Разное

Антибиотики при воспалении суставов: Доксициклин в ревматологии: проблемы и перспективы | Белов Б.С.

01.06.2019

Содержание

Антибиотики при воспалении суставов

Антибиотики при воспалении суставов

Тэги: Самое эффективное средство для коленных суставов, заказать Антибиотики при воспалении суставов, Крем воск здоров суставы отзывы.

Купить хондрексил в Новокузнецке, Суставы болят причины и лечение народными средствами, Купить хондрексил в Саранске, Лекарство от воспаления суставов румалон диафлекс, Купить хондрексил в Липецке

Лекарство от воспаления суставов румалон диафлекс Антибиотики при артрите не способны в одиночку справится с воспалением, поэтому антибиотикотерапия это всего один пункт из целого комплекса лечения. Принципы терапии антибиотиками при воспалении суставов. Антибиотики при лечении ревматоидного артрита Схема лечения и выбор антибиотиков при артрите и артрозе Артроз. Эта болезнь неинфекционная. Антибиотикотерапия при поражении суставов, выбор антибиотика. Очень много причин придшествует воспалению суставов (артриту). Для комплексной схемы лечения заболевания применяют антибиотики. Принципы терапии антибиотиками при воспалении суставов. Воспаляются суставы по причине интоксикации организма и при острых формах заболеваний (грипп, ангина), и при хронических. Антибиотики при воспалении суставов применяются часто, но не всегда это целесообразно. Содержание. Названия мазей при артрозе. Гепариновая мазь. Траумель мазь. Антибиотики при артрите стопы. Виды заболеваний. Лечение воспаления коленного сустава в зависимости от спровоцировавшей его болезни. Плаквенил. Неорал. Имуран. Цитоксан. Аспирин. Можно ли принимать антибиотики, имея артроз и артрит. Антибиотик при артрите не только улучшает состояние больного, но и оберегает нас от других инфекций, которые можем мы подцепить (грипп, кишечные инфекции). Артрит — болезнь суставов, которая имеет хроническое течение с периодом внезапного обострения. Антибиотики при воспалении суставов пальцев рук используются только при наличии инфекционного течения болезни. Особенности болезней суставов. Артрит — заболевание суставов (крупных, мелких) воспалительного характера.

Пациенты думают, какие антибиотики пить при воспалении сочленений, нужны ли такие медикаменты при этой патологии. Антибактериальные лекарства со. Купить хондрексил в Липецке Народные средства от кисты бейкера коленного сустава Лекарство против воспаления суставов

Veda крем для суставов отзывы Лечить голеностопный сустав народными средствами Бурсит ахилового сухожилия лечение Самое эффективное средство для коленных суставов Крем воск здоров суставы отзывы Купить хондрексил в Новокузнецке Суставы болят причины и лечение народными средствами Купить хондрексил в Саранске

Доступная цена объясняется тем, что средство не продается в аптеках. Потому нет поводов для искусственного увеличения цен, как в подавляющем большинстве фармацевтических сетей. Кроме того, в Интернете можно найти множество положительных отзывов на средство. Их оставляют не только пациенты, но и врачи. Специалисты подтверждают эффективность препарата, допустимость его применения при серьезных патологиях костей и суставов.

Препарат действует не только на проблемную область. В целом он препятствует разрушению костной и хрящевой ткани, улучшает кровообращение и помогает выводить лишнюю жидкость из тканей. Витамины, минералы и экстракты помогают укрепить состояние внутренних органов и систем и оздоровить организм в целом. Природный хондропротектор чаще всего применяют при остеохондрозе, артрите, воспалении синовиальной (суставной) оболочки сустава, дисплазии (неправильное развитие, приводящее к частичному или полному вывиху) тазобедренного соединения, остеопорозе (повышение хрупкости костей). Вывихи, растяжения и другие травмы тоже являются показанием к приему Хондрексила. Содержание. 1 Причины возникновения. 2 Признаки заболевания. 3 Особенности лечения. 3.1 Топ 5 высокоэффективных аптечных продуктов. 3.1.1 Крем ЗДОРОВ. 3.1.2 Диклофенак. 3.1.3 Пантогор. 3.1.4 Фастум гель. 3.1.5 Суставитин. Артрит суставов пальцев рук типичен, например, для артрита ревматоидного вида. При этом суставы поражаются симметрично – это считается одним из ярких.
Как правило, артрит пальцев начинается с воспаления суставной внутренней оболочки. Затем артропатия расширяется и захватывает все новые. Воспаление сустава пальцев на руках проявляет себя скованностью в области пораженного органа, уменьшением амплитуды. Это форма деформирующего артрита, затрагивающая тыльные стороны указательного и среднего пальцев. Воспаление сустава пальцев на руках проявляет себя скованностью в области пораженного органа, уменьшением амплитуды. Это форма деформирующего артрита, затрагивающая тыльные стороны указательного и среднего пальцев. Воспаление большого пальца руки сопровождается покраснением кожи вокруг сустава, отеком и болью. Так при ревматоидном артрите заболевание поражает обычно средний и указательный палец руки, при деформирующем артрозе большой палец. Воспаление безымянного пальца может. Воспалился сустав на пальце руки: лечение воспаления — Травмы и проблемы, Воспаления. Суставы пальцев рук воспаляются и болят по многим причинам. Наиболее частыми можно назвать всевозможные отклонения и заболевания опорно-двигательного аппарата человека.
Хирурги и ревматологи. Предлагаем ознакомится со статьей на тему: лечение воспаления сустава указательного пальца с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики. Актуальная информация на тему: воспаление сустава указательного пальца руки лечение с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой. Суставы пальцев отвечают за мелкую моторику, принимают участие во многих действиях, берут на себя основную нагрузку в течение каждого дня. Случается так, что. Артрит пальцев рук – это воспаление пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, вызывающее разрушение суставных структур и стойкие деформации кисти.

Антибиотики при воспалении суставов

Покупайте Хондрексил на официальном сайте. В аптеках данное средство не продается, а в интернет-магазинах вам, скорее всего, попадется подделка. Достаточно оформить заказ и получить консультацию оператора. А через несколько дней вы получите товар в почтовом отделении или его доставит курьер. На официальном сайте оплата производится после получения препарата с сертификатами качества.

Средства помимо обезболивающего эффекта оказывают выраженное противовоспалительное действие. Крем от суставов на основе ацеклофенака купирует боль, отек и воспаление при вывихах, ушибах и растяжениях. Какая будет лечебная при воспалении, обезболивающая. Эффективные мази с перцем. Наибольшим противовоспалительным эффектом обладают мази для суставов с содержанием диклофенака (Вольтарен, Диклофенак гель), ибупрофена (Дип релиф), кетопрофена (Фастум), пироксикама (Финалгель). Обезболивающие средства для наружного применения чаще всего выпускаются в форме мази или геля. Что же предпочесть, и есть ли разница? Оба варианта наносятся на кожу и состоят из активного вещества (или их сочетания) и основы. Наружные обезболивающие препараты при болях в спине и суставах представлены мазями, гелями и кремами. Но иногда врачи рекомендуют использовать и спреи, отличающиеся удобством нанесения. Противовоспалительные и обезболивающие мази для мышц, связок и хрящей. Мазь для суставов — фармакологический препарат, который устраняет симптомы воспалительных или дегенеративно-дистрофических патологий.
1. Средство комплексного действия, которое имеет противовоспалительный, обезболивающий, охлаждающий. Гомеопатический крем от боли в суставах отлично снимает воспаление, разогревает ткани и снижает отечность. Крем обезболивающий для суставов. Лучшие мази от боли в суставах. Хронические или острые болезни опорно-двигательного аппарата, ушибы и травмы – всё это негативные процессы в суставных тканях. Обезболивающие и противовоспалительные мази применяются при различных. Оно быстро снимает боли в мышцах и суставах, вызванные разными причинами. Накладывают крем ровными слоями за два часа до гигиенических мероприятий, затем накрывают сверху пищевой пленкой для лучшей абсорбции. Мазь, гель или крем для суставов из группы НПВС могут помочь при ревматоидном артрите, синовите, бурсите, посттравматическом синдроме. Мази НПВС оказывают тройное действие – противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее.
Антибиотики при воспалении суставов
. Народные средства от кисты бейкера коленного сустава. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Лекарства при воспалении суставов Какие лекарства применять для лечения артрита?. Кетопрофен — прописывается как противовоспалительный препарат, также понижает жар, снимает боль (может иметь и другую форму выпуска, например, мази, суппозитории и другие). Перечислены не все препараты. Препараты от воспаления суставов. Список таблеток для суставов: от боли и воспаления. Механизм действия. Все таблетки, применяемы при воспалении суставов, делятся на несколько групп: Анальгетики. Правильно выбрав средство для суставов, можно значительно снизить болевые ощущения, быстро снять воспаление и отечность. Мы составили рейтинг лучших препаратов для суставов, учитывая следующие факторы Классификация таблеток. Таблетки — это одна из форм выпуска лекарственных средств. Медикаментозные средства помогут снять отечность и воспаление. Чаще всего из опиоидных и комбинированных лекарств специалисты назначают такие средства: Морфин. Викадин. Трамадол. Методон.
1 Лекарство для суставов — список препаратов от суставной боли. Эту группу лекарств чаще всего применяют при суставных болях, т.к. они быстро снимают воспаления и др. неприятные симптомы. Эффективные таблетки от артрита (воспаления суставов), список средств, золотой стандарт лечения диклофенаком. Диклофенак входит в первую линейку средств против артрита, эффективно и быстро снимает болевой синдром и останавливает воспаление. На его основе выпускается 83 препарата. Как снять воспаление суставов, не прибегая к помощи лекарственных средств? Сделать это крайне сложно и возможно только на начальном этапе, позже придётся применять медикаментозные препараты, назначенные врачом. Какое средство от боли в суставах купить. 1. Препарат, который врачи назначают чаще всего при болях в суставах. 8. Если необходим мощный препарат, который через полчаса снимет боль в суставах и уменьшит воспаление, то лучше купить Дексалгин. Друзьям это тоже будет интересно. Хочешь получать. Лекарство позволяет снять отечность и болезненность пораженной области.
Показания к назначению НПВС. Лечение воспаления суставов в качестве обязательной группы средств включает в себя нестероидные препараты. 3 Препараты для лечения суставов. 4 Таблетки от боли в суставах ног. 5 Лекарственные препараты от. За счет него обладают мощным воздействием – снимают воспаление и помогают избавиться от боли в коленном суставе. Применяются в капсулах. Найз, Нимесил и другие лекарства, в состав.

ᐅ антибиотики при воспалении сустава колена

ᐅ антибиотики при воспалении сустава колена

Заказала Артроток по рекламе, прислали по почте.За 3 флакона с почтовыми расходами заплатила 4100-00. Когда по указанному ГОСТу что на упаковке проставлен нашла в интернете,то оказалось, что это косметическое средство и ничего оно не лечит. В упаковке нет даже инструкции, просто обманывают людей и разводят особенно пожилых людей.

Попробуйте просто лечить своими боли в суставах диск рукам (если можете дотянуться). Группы препаратов способные вызывать лекарственную артралгию – антибиотики пенициллинового ряда. Как облегчить суставную боль? Если боль в суставе является следствием чрезмерной нагрузки, необходим покой и исключение тех видов активности, которые. Верхняя и нижняя части сустава разделены двумя дисками (менисками). Что такое диск и для чего он нужен? Из книги Как лечить боли в спине и ревматические боли в суставах автора Ферейдун Батмангхелидж. Боль в суставах занимает одну из первых позиций среди болезненных симптомов, которые доставляют мучительные ощущения и проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Причины сильных болей в суставах могут быть разными, и все они требуют диагностики и лечения. Как избавиться от боли в суставах? Как вылечить суставную боль? Это все провоцирует боли в суставах, лечение тогда назначают основных заболеваний и состояний и одновременно принимают. Остеохондроз позвоночника при больших нагрузках на суставчики приводит к разрыву диска между позвонками. Боли в суставах, лечение которых имеет очень большое значение, никак нельзя игнорировать. Остеохондрозы — дегенеративно-деструктивные изменения в межпозвоночных суставах и дисках. Одной из причин боли в суставе может быть ушиб сустава и образование гематомы, не видимой глазу. Дискография — введение контрастного вещества в межпозвоночный диск с последующей рентгенографией дает возможность судить. К основным симптомам можно отнести: суставную боль (как правило, в суставах стоп), покраснение, отеки и признаки шелушения на больных участках. Дискография (исследование позвоночника через введение контраста в межпозвоночный диск). Проверенные методы лечения коленного сустава при артрите. Лекарства от артрита в виде таблеток – ибупрофен, мотрин, алив,целебрекс; мази – ибупрофен, диклофенак, пироксикам. Лечение артрита коленного сустава должно проводиться с учетом этиологии и механизма развития болезни. При наличии артрита коленного сустава лекарства базисной терапии сочетаются с назначением НПВП. Эффективное лечение артрита коленного сустава в дополнение к лекарствам. Дополнительное немедикаментозное лечение артрита может улучшить подвижность коленного сустава и включает следующие мероприятия Лекарства для лечения артрита коленного сустава. Нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение артрита коленного сустава также подразумевает приём хондопротекторов, они могут быть на основе: сульфата. Какими лекарствами лечить артрит коленного сустава. Глюкокортикостероидные лекарства для лечения артрита и артроза. Артрит коленного сустава – лечение. Чтобы улучшить состояние человека, снять воспаление, устранить последствия, предотвратить распространение инфекции. Чем лечить суставы колена, какое лекарство от артрита использовать? Лечение артрита коленного сустава лекарства в домашних условиях, симптомы и народные методы лечения. Как вылечить артрит коленного сустава в домашних условиях. Также для лечения артрита коленного сустава полезны массаж и мануальная терапия. Важно понимать, что полностью вылечить заболевание можно только комплексным подходом. Хондропротекторные лекарства незаменимая часть лечения коленного сустава, не стоит возлагать надежду только на эти медикаменты, для выздоровления нужно комплексное лечение артрита. .Гель Artrotok состоит исключительно из натуральных компонентов. Он помогает избавиться от болезненных ощущений, возникающих в суставном аппарате, различного происхождения и локализации. Средство поможет снять усталость и напряжение в мышцах после длительного рабочего дня, тяжелых нагрузок или спортивных тренировок.

Отзывы антибиотики при воспалении сустава колена

Правда ли лекарство Артроток настолько уникально и эффективно? Этим вопросом интересуются многие из тех, кто хочет найти для себя качественное средство для лечения суставов. Отзывы об этом препарате встречаются самые разные — от восторженных до негативных. Человек начинает теряться в огромном количестве информации. Однако не стоит верить сомнительным мнениям, а нужно тщательно разобраться в экспертных оценках. Отзывы антибиотики при воспалении сустава колена

Где купить гель Артроток? Действительно подлинное лекарство можно приобрести только с помощью интернета. Существует официальный сайт Артротока, благодаря которому каждый желающий имеет возможность познакомиться ближе с препаратом, проконсультироваться со специалистами и заказать необходимое количество медикамента. Купить Артроток в аптеке, естественно, можно, но никто в этом случае не будет гарантировать потребителю подлинность геля.

Поделюсь своим реальным отзывом об антибиотики при воспалении сустава колена. Мы с друзьями часто ходим в походы, в последнем я умудрился упасть, в результате чего выбил сустав на руке и подвернул ногу. Вывих оказался настолько серьезным, что домой добраться мне удалось только с помощью друзей, сам идти я не мог, а рука болела неимоверно. На следующий день не проходила, несмотря на холодный компресс. Лекарство Артроток нужно применять два раза в день. В случае использования геля в качестве профилактического средства, его достаточно наносить на кожу однократно в течение суток. Не смотря на то, что лекарство Artrotok не имеет противопоказаний к использованию, состоит из натуральных компонентов и не вызывает аллергических реакций, его лучше с осторожностью применять в период беременности и кормления грудью и не наносить на кожу детям младше 5 лет.

Узнать подробнее о антибиотики при воспалении сустава колена

Ещё ссылки где можно узнать о антибиотики при воспалении сустава колена:боль в тазобедренных суставах народное лечениеантибиотики при воспалении сустава колена
artrotok купить в Барнауле, artrotok купить в Барнауле
антибиотики при воспалении сустава колена,артроз суставов лечение фото, блокада при боли в плечевом суставе
доа коленного сустава лечениемазь здоров для суставов.

Купить-антибиотики при воспалении сустава колена

Интересно, а при остеохондрозе этот препарат помогает? Это ведь тоже по сути заболевание суставов. Я уже и не знаю что бы такого придумать, что принять для того, чтобы вылечить этот недуг. Форма лекарственного средства удобная, намазал на больное место и все, готово.
Попробуйте просто лечить своими боли в суставах диск рукам (если можете дотянуться). Группы препаратов способные вызывать лекарственную артралгию – антибиотики пенициллинового ряда. Как облегчить суставную боль? Если боль в суставе является следствием чрезмерной нагрузки, необходим покой и исключение тех видов активности, которые. Верхняя и нижняя части сустава разделены двумя дисками (менисками). Что такое диск и для чего он нужен? Из книги Как лечить боли в спине и ревматические боли в суставах автора Ферейдун Батмангхелидж. Боль в суставах занимает одну из первых позиций среди болезненных симптомов, которые доставляют мучительные ощущения и проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Причины сильных болей в суставах могут быть разными, и все они требуют диагностики и лечения. Как избавиться от боли в суставах? Как вылечить суставную боль? Это все провоцирует боли в суставах, лечение тогда назначают основных заболеваний и состояний и одновременно принимают. Остеохондроз позвоночника при больших нагрузках на суставчики приводит к разрыву диска между позвонками. Боли в суставах, лечение которых имеет очень большое значение, никак нельзя игнорировать. Остеохондрозы — дегенеративно-деструктивные изменения в межпозвоночных суставах и дисках. Одной из причин боли в суставе может быть ушиб сустава и образование гематомы, не видимой глазу. Дискография — введение контрастного вещества в межпозвоночный диск с последующей рентгенографией дает возможность судить. К основным симптомам можно отнести: суставную боль (как правило, в суставах стоп), покраснение, отеки и признаки шелушения на больных участках. Дискография (исследование позвоночника через введение контраста в межпозвоночный диск). .Согласно статистике, свыше 80 процентов взрослых людей на нашей планете страдают от различных заболеваний, связанных с суставами. Они характеризуются неуверенной походкой, постоянными болями и воспалениями, у многих наблюдается отёчность. Всё это мешает в повседневной жизни, не позволяет заниматься спортом и просто нормально двигаться. Избавить от ужасных симптомов и полностью устранить само заболевание способен Artrotok от боли в суставах.

11 мифов о простатите

Споры о причинах, механизмах развития и принципах лечения хронического простатита в урологическом сообществе продолжаются по сей день. Ведущий американский эксперт по простатиту Никель считает хронический простатит «последним рубежом» в урологии, который необходимо преодолеть в 21 веке. Исследования последних лет, проведенные в том числе в нашей республике позволяют по-новому смотреть на проблему простатита, однако старые взгляды и мифы о нем до сих пор бытуют как среди врачей, так и среди пациентов. Вот некоторые из них.

Простатит – это болезнь пожилых мужчин.

Нет. Хронический простатит наиболее часто выявляется у молодых мужчин, которым 20-40 лет. В возрасте 60 и более лет развивается аденома простаты или ДГПЖ, при которой простатит является сопутствующим заболеванием.

Простатит возникает из-за переохлаждения и сидячей работы.

Нет. Причина острого и хронического простатита – инфекции. Острое воспаление вызывают бактерии, например кишечная палочка, энтерококки и другие. Хронический простатит развивается вследствие проникновения возбудителей инфекций в ткань предстательной железы. К ним относят хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес и другие передающиеся половым путем заболевания. Различные стрессовые ситуации, в том числе переохлаждения, злоупотребление спиртным, простудные заболевания способствуют обострению и дальнейшему развитию скрытых (латентных) урогенитальных инфекций у мужчин и женщин.

Простатит возникает при половом воздержании.

Нет. Отсутствие половой жизни не приводит к простатиту. Организм мужчины приспосабливается к такой ситуации и происходит саморегуляция половой функции. Наоборот, активные и беспорядочные половые акты почти всегда приводят к заражению венерическими заболеваниями и развитию простатита.

При простатите часто хочется в туалет и болит над лобком.

Далеко не всегда. Почти в половине случаев хронического простатита нет таких жалоб. Пациента может беспокоить покраснение и жжение головки полового члена, зуд в уретре, эректильная дисфункция, когда половой член «вялый» или половой акт длится менее минуты. Нередко мужчину вообще ничего не беспокоит, а у его партнерши постоянно обостряются хронический цистит или «молочница». Во многих случаях бесплодия также выявляют хронический бессимптомный простатит. Длительное течение простатита влияет на общее самочувствие. Может беспокоить слабость, утомляемость. При хламидиозе, трихомониазе также может развиться воспаление в суставах, прямой кишке, конъюктивы глаз.

Если по результатам мазков на ИППП ничего не выявлено, значит, никаких половых инфекций у пациента нет и причина простатита какая-то другая.

Скорее всего, это не верно. При наличии хронического простатита, особенно когда уже были курсы лечения, в мазках из уретры выявить возбудители чаще всего не удается. Во-первых, потому, что при хроническом процессе патогенные микроорганизмы мигрируют из уретры в другие органы (в простату). В уретре их содержание очень незначительное, поэтому такие методы как РИФ, ПЦР не могут их определить. Чтобы выявить возбудители, необходимо секрет предстательной железы исследовать культуральными методами с накоплением этих возбудителей и, затем уже, определять вид и характер урогенитальных инфекций. К сожалению, большинство лабораторий не проводят такие исследования.

Простатит – болезнь не заразная, и лечиться должен один мужчина.

Неверно. Так как причина хронического простатита – инфекции, передаваемые половым путем, лечение должны проходить все половые партнеры. Часто женщины, с которыми больные простатитом имеют половые контакты, страдают рецидивирующими циститами, воспалительными заболеваниями яичников, эрозиями шейки матки. Лечение их дает временный эффект, если не связано с результатами обследования и лечения полового партнера.

Если женщина проходит лечение у гинеколога, а мужчину ничего не беспокоит, то ему лечиться не надо.

Нет, не правда. Чаще всего у всех мужчин, у которых жены страдают воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, выявляется хронический простатит, о наличие которого они не догадываются. Без грамотного, комплексного лечения обоих партнеров хорошего результата лечения не будет.

Если у женщины выявлен воспалительный процесс половых органов или «какие-то инфекции», а мужчину ничего не беспокоит, то гинеколог может назначить ему одновременно с женой «профилактический прием трихопола» и этого будет достаточно.

Грубейшая ошибка врача. Пациента необходимо направить к урологу для углубленного обследования. Нередко в таких случаях выявляется хронический бессимптомный простатит, лечение которого должно быть длительным и комплексным. Трихомониаз при правильном целенаправленном обследовании выявляется во многих случаях хронического уретропростатита. Результаты последних исследований показывают, что возбудитель трихомониаза в половине процентов случаев устойчив к средствам из группы метронидазола. Прием трихопола «по 1 таблетке 3 раза в день 5-7 дней» приводит в этом случае к дальнейшему развитию устойчивости трихомонад к препаратам, изменению структуры возбудителя, что значительно затрудняет диагностику и дальнейшее лечение заболевания. Пациент остается потенциальным переносчиком инфекции. Кроме того, такое недостаточное и неграмотное лечение может спровоцировать обострение хронического простатита и другие осложнения. Когда мужчина с запозданием обращается к урологу, лечить его очень непросто.

Простатит необходимо лечить антибиотиками.

Не всегда. Только при остром простатите применяют антибиотики, в том числе внутримышечно и внутривенно. Чаще всего это препараты из групп фторхинолонов и цефалоспоринов. Они оказывают действие на бактерии, вызывающие острое воспаление в железе. Прием антибиотиков при хроническом простатите в лучшем случае будет производить временный эффект. При вирусном или протозойном воспалении в простате применение антибиотиков будет только ухудшать течение заболевания.

Простатит можно вылечить одними таблетками и инъекциями.

При лечении только медикаментозными препаратами эффект, скорее всего, будет недостаточным и временным. Ухудшение может наступить через месяц – два. В патогенезе хронического простатита большую роль играет наличие местного очага воспаления в ткани и протоках железы. Антибиотики в него почти не проникают, поэтому необходимы процедуры для «рассасывания» этого очага, введение препаратов внутрь его, дренирования протоков простаты, инстилляции задней (простатической) уретры катетером. Большое значение имеет физиотерапия, а наиболее эффективной считается мощная импульсная магнитотерапия (Неоконтроль). Так как причиной простатита чаще всего является смешанная микрофлора, необходимо этапное, в правильной последовательности назначаемое противоинфекционное лечение. Кроме того необходимо корректировать иммунологические процессы, направленные на борьбу с хроническим воспалительным процессом. Поэтому только комплексное, индивидуально подобранное лечение наиболее эффективно при терапии хронического простатита.

Простатит неизлечим.

Когда пациент годами лечится по поводу хронического простатита, употребляет массу различных медикаментов, у него и у его уролога создается впечатление, что это болезнь на всю оставшуюся жизнь. Однако исследования, проведенные в последние годы, показывают, что это не так. Для успешного лечения простатита необходимы три фактора:

  1. Установление достоверной причины хронического простатита методами углубленной лабораторной диагностики.
  2. Применение индивидуального комплексного лечения с использованием этиотропной (воздействующей на возбудитель), местной и системной патогенетической (воздействующей на воспалительный процесс в железе) терапии.
  3. Человеческий фактор. Нередко больной приходит к урологу настроенный на то, что врач его обязан вылечить потому, что тот «давал клятву Гиппократа», и лечение должно быть самым лучшим, особенным, но в то же время недорогим. Такое потребительское, однобокое отношение к медицине ни к чему хорошему не приводит. Лечение хронических заболеваний – процесс творческий, зависящий не только от опыта и знаний врача, но и от человеческого фактора. Необходимо взаимопонимание между пациентом и врачом, уважение друг к другу. К сожалению, мировая медицина в настоящее время переходит на лечение заболеваний по протоколу, в котором четко прописано, что должен сделать врач при той или иной патологии, ни больше, ни меньше. А какое лечение проходить: «протокольное» или индивидуальное – выбор за пациентом.

Эффективным лечение хронического простатита следует считать такое лечение, после которого проходят все жалобы на боли, расстройства мочеиспускания, восстанавливается половая функция, качество спермы, улучшается общее самочувствие, работоспособность, прекращаются рецидивы воспалительных заболеваний у пациента и его партнера. Опыт показывает, что такого результата можно добиться у многих, страдающих от хронического простатита мужчин.

А.Гаврусев, кмн, асс. кафедры урологии БГМУ

Инфекции и сердце

Тябут Тамара Дмитриевна, профессор кафедры кардиологии и ревматологии Бел МАПО, доктор медицинских наук 

Год здоровья. Прочитай и передай другому

Среди многообразной патологии сердца немалую долю занимают заболевания, возникающие вследствие негативного воздействия инфекционных агентов на сердце.
Инфекционные агенты — это огромное количество микроорганизмов, встречающихся в окружающем человека мире. К ним относятся бактерии, спирохеты, риккетсии, простейшие, патогенные грибы, вирусы. Если в прошлом веке виновниками поражения сердца были преимущественно бактерии,  то в последние годы увеличивается значимость вирусных инфекций.
Инфекционные агенты могут оказывать прямое повреждающее действие на сердечную мышцу — миокард, или вызывать определенные  негативные изменения со стороны иммунной системы, что приводит к нарушению ее функций.
Иммунная система — совокупность клеток, органов и тканей, осуществляющих иммунные реакции, основной смысл которых сводится к защите человеческого организма от негативного воздействия факторов окружающей среды.  Защита осуществляется путем распознавания  чужеродных клеток или веществ, попавших в организм человека,   их обезвреживании или удалении из организма.
Функции иммунной системы регулируются нервной и эндокринной системами. Многообразие мощных стрессорных воздействий, сопровождающих жизнь современного человека,  приводит к нарушению функций иммунной системы, а, следовательно,  ослабляет его защиту от воздействия инфекционных агентов. Поэтому достаточно часто инфекционные поражения сердца возникают на фоне чрезмерных нагрузок, психических травм, негативных событий в жизни человека (конфликт на работе или в семье, болезнь близких людей, потеря работы, развод, смерть близкого человека и т.д.).
Защита организма от инфекций  — бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной — осуществляется двумя системами иммунитета: врожденного, определенного генетическими факторами, передающимися от родителей, и  приобретенного, формирующегося в процессе жизни человека.   
Выделяют естественный и искусственный иммунитет.  Естественный   иммунитет  формируется вследствие   передачи от матери к плоду через плаценту или с молоком готовых защитных факторов,   а также в результате контакта с возбудителем (после перенесенного заболевания или после скрытого контакта без появлений симптомов болезни). Профилактика инфекционных поражений начинается с зачатия ребенка и продолжается после его рождения —  здоровая мать и грудное вскармливание — лучшие методы профилактики на этом этапе жизни человека.
После рождения ребенка в защиту включается и искусственный иммунитет, формирующийся при проведении профилактических прививок.  Соблюдение календаря прививок — основа профилактики на последующих этапах жизни человека.  В настоящее время прививки осуществляются против наиболее распространенных и тяжелых инфекций, но существует огромное количество других микроорганизмов, оказывающих повреждающее действие на организм человека в целом и  сердце, в частности.
Наступила зима, а с ее приходом увеличивается количество болезней простудного характера.   К наиболее  распространенным простудным заболеваниям относятся острый тонзиллит (ангина),  обострения хронического тонзиллита, фарингиты.  
Тонзиллит — это воспаление глоточных миндалин, которые относятся к вторичным органам иммунной системы. Причиной возникновения как острого, так и хронического тонзиллита являются патогенные микроорганизмы (бактерии вирусы и грибки), которые, проникая в ткань миндалины, вызывают воспалительный процесс и могут  оказать  общее негативное воздействие  на организм в виде интоксикации.
Острый и хронический процессы в миндалинах протекают по-разному. Проявлениями ангины бывают сильные боли в горле при глотании, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов,  повышение  температуры до 39-40 градусов, головные и  мышечные боли, общая  слабость,  связанные с интоксикацией.  Эти симптомы требуют обязательного,  раннего обращения к врачу.    Хронический тонзиллит и его обострения могут проявляться незначительным повышением температуры, особенно в вечерние часы, першением или небольшими болями в горле,  сочетающимися  с повышенной утомляемостью, утренней слабостью, беспокойным сном, нарушением аппетита, что в итоге снижает трудоспособность человека. Такое состояние  называют  тонзиллогенной интоксикацией. Очень часто пациент, побывав на приеме у многих специалистов, так и уходит от них без ответа на вопрос: «Почему у него повышенная температура?».  А все дело только в хроническом воспалении миндалин, при лечении которого указанные симптомы исчезают. Многие люди переносят  обострения  тонзиллита «на ногах»,    не придают значения его симптомам. А в последующем расплачиваются за это развитием осложнений. Для возникновения  тонзиллита есть несколько причин — особенности строения   миндалин,  нарушение иммунитета, неблагоприятные факторы внешней среды — переохлаждение, вирусные простудные заболевания.     Среди факторов,  вызывающие обострение тонзиллита,  выделяют   социальные -некачественное питание, неблагоприятная экологическая обстановка,  максимальная  занятость на рабочем месте, стрессы, условия труда, быта, курение,  и медицинские —  заболевания    ЛОР-органов патология околоносовых пазух,  индивидуальные особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин, заболевания носоглотки (аденоиды, полипы), частые респираторные заболевания, а также кариес зубов. Хроническому воспалению в небных миндалинах могут способствовать   иммунодефицитные состояния, другие заболевания внутренних органов, сопутствующая эндокринная патология.
При хроническом тонзиллите в миндалинах можно обнаружить до нескольких десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов — грибов и бактерий, но основной причиной заболевания является стрептококк.

 

 

Тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком.


При наличии хронического тонзиллита  в лакунах скапливается большое количество гноя, состоящего из погибших микробов, белых кровяных телец — лейкоцитов, других клеток (гнойно-казеозные пробки). В гнойном содержимом лакун   размножаются болезнетворные микробы.   Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь и  приводят к развитию тонзиллогенной интоксикация, проявляющейся    утомляемостью, болями  в мышцах и суставах, головными  болями, снижением настроения, субфебрилитетом. Миндалины превращаются в хранилище инфекционных агентов, откуда они могут распространяться по организму и быть причиной воспалительных процессов.    Частые болезни еще более ослабляют иммунитет, что приводит к дальнейшему развитию тонзиллита. Так формируется порочный круг заболевания. 
Хронический тонзиллит   опасен   осложнениями, связанными с распространением инфекции по организму. К ним относятся  паратонзиллярные абсцессы, ·поражение сердца (тонзилогенная миокардиодистрофия, острая ревматическая лихорадка), сосудов,    почек.
Тонзиллогенная миокардиодистрофия  относится к часто развивающимся, но  гораздо реже диагностируемым поражениям сердечной мышцы при хроническим тонзиллите.  Она вызывается токсинами бактерий, находящихся в миндалинах, и продуктами   местного воспаления и распада тканей. 
Клинические признаки  тонзиллогенной дистрофии миокарда обусловлены нарушением деятельности вегетативной нервной системы (вегетативной дисфункцией)  и нарушением различных видов обмена в сердечной мышце (электролитного, белкового), следствием которых является нарушение образования энергии в сердечной мышце.      На ранних этапах развития тонзилогенная миокардиодистрофия  проявляется высокой частотой сердечных сокращений — тахикардией,   перебоями в работе сердца — экстрасистолией, одышкой при интенсивных физических нагрузках, нарушением общего самочувствия больных. При поздней диагностике появляются признаки сердечной недостаточности, уменьшается объем нагрузки, вызывающей одышку, появляются более тяжелые нарушения ритма и проводимости. При своевременной диагностике и лечении внесердечного фактора — хронического тонзиллита, вызвавшего перечисленные изменения в сердечной мышце, они обратимы и  постепенно   структура и функции сердечной мышцы
восстанавливаются.             
Наибольшую опасность для прогноза и качества жизни пациентов представляет поражение сердца при острой ревматической лихорадке.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета — гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса  в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7-15 лет).   В Российской Федерации и в РБ заболеваемость ревматической лихорадкой  составляет от 0,2 до 0,6 случаев на 1000 детского населения. Первичная заболеваемость ОРЛ в России в начале ХХI века составила  0,027 случая на 1000 населения. Частота впервые выявленной хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), которая включает пороки сердца и специфические изменения клапанов (краевой фиброз), выявляемые при ультразвуковом исследовании сердца    — 0,097случаев  на 1000 населения, в том числе ревматических пороков сердца   — 0,076 случаев на  1000  взрослого населения.   Имеющиеся статистические различия между частотой первичной заболеваемости острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца свидетельствует о наличии большого количества не диагностированных острых форм  болезни.
Временной интервал между перенесенным острым стрептококковым тонзиллитом, фарингитом, обострением хронического тонзиллита и  возникновением  проявлений острой ревматической лихорадки составляет   3-4 недели. При острой ревматической лихорадке могут поражаться все структуры сердца — эндокард,  миокард, перикард. Поражение миокарда (мышцы сердца) встречается всегда. Проявлениями поражения сердца   могут быть сердцебиение, одышка, связанная с физической нагрузкой или в покое, боли в области сердца ноющего характера, которые в отличие о стенокардии не имеют четкой связи с физической нагрузкой и могут сохраняться длительный период времени, сердцебиение, перебои в работе сердца, приступообразные нарушения ритма — мерцательная аритмия, трепетание предсердий.  Обычно поражение сердца сочетается с суставным синдромом по типу артралгий — болей  в крупных суставах (коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) или артрита (воспаления) этих же суставов. Для воспаления суставов характерны боль, изменения формы сустава, вызванные отеком, покраснение кожи в области пораженного сустава, местное повышение температуры и нарушение функции сустава в виде ограничения объема движений. Мелкие суставы поражаются гораздо реже.   Воспалительный процесс в суставах носит мигрирующий характер и быстро проходит на фоне правильного лечения. Поражение сердца и суставов обычно сопровождается повышением температуры тела, слабостью потливостью, нарушением трудоспособности. У части пациентов встречаются поражения нервной системы, кожные сыпи по типу кольцевидной эритемы и подкожные ревматические узелки.
Для постановки диагноза острой ревматической лихорадки существуют диагностические критерии, которые включают клинические, лабораторные и инструментальные данные, а также информацию о перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, его ревматогенными штаммами. Своевременно поставленный диагноз позволяет добиться выздоровления больного при проведении терапии антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, нестероидным противовоспалительными  препаратами. Однако, при поздно начатом лечении, несоблюдении пациентами  двигательного  режима, наличии генетической предрасположенности, не санированной очаговой инфекции (декомпенсированный тонзиллит, кариес)  исходом острой ревматической лихорадки может быть хроническая ревматическая болезнь сердца с пороком сердца или без него. Порок сердца возникает как исход воспалительного поражения клапанов сердца. Наличие порока сердца ревматической этиологии требует отнесения пациента к группе высокого риска развития инфекционного эндокардита, наиболее тяжелой формы поражения сердца, связанного с инфекционными агентами.
Острая ревматическая лихорадка относится к заболевания, при которых профилактика имеет важное значение для снижения как первичной заболеваемости, так и повторных эпизодов болезни (повторная острая ревматическая лихорадка).
Первичная профилактика  имеет своей целью снижение первичной заболеваемости и включает комплекс медико-санитарных и гигиенических  мероприятий, а так же адекватное лечение инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Первое направление включает мероприятия по закаливанию,  знакомство с гигиеническими навыками, санацию хронических очагов инфекции, в первую очередь — хронического тонзиллита и кариеса.    Миндалины тщательно санируют повторными полосканиями и промываниями растворами антибактериальных средств, вакуум-аспирацией патологического содержимого лакун. Если это  не дает желаемого результата обсуждается вопрос хирургического лечения — удаления миндалин. В каждом конкретном случае выбор тактики лечения определяет врач отоларинголог и терапевт,  кардиолог или ревматолог.    
Адекватное лечение ангины и фарингита направлено на подавление роста и размножения стрептококка в организме при развитии стрептококкового фарингита, ангины, тонзиллита. Основу  лечения  составляет антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительными средствами, которые должны проводиться не менее 10 дней с обязательным контролем общего анализа крови, мочи, а по показаниям биохимического анализа крови при возникновении признаков болезни, при окончании лечения и через месяц от появления первых признаков болезни. Лабораторное исследование, проведенное в эти сроки,  позволяет правильно поставить диагноз, определить эффективность лечения,  и что самое главное,  не пропустить начало развития осложнения в виде острой ревматической лихорадки.
Вторичная профилактика имеет своей целью предупреждение развития повторной острой ревматической лихорадки и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Она проводится у пациентов, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда. Лекарственным средством,  используемым для профилактики у взрослых является бензатинбензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) в дозе 2 400 000 ЕД 1 раз в 3 недели внутримышечно. Профилактические режимы зависят от возраста пациента и исхода  острой ревматической лихорадки. В соответствии с рекомендациями Ассоциации ревматологов России вторичная профилактика включает следующие режимы:

  • Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) — не менее 5 лет после атаки или до 18 лет (по принципу «что дольше»).
  • Для больных, с излеченным кардитом без порока сердца — не менее 10 лет после атаки или до 25 лет (по принципу «что дольше»).
  • Для больных, со сформированным пороком сердца (в том числе оперированным) — пожизненно.

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным заболеванием сердца, связанным с инфекцией считается  инфекционный эндокардит — заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса на клапанном или пристеночном эндокарде, включающее  поражение крупных внутригрудных сосудов, отходящих от сердца,  возникающее вследствие воздействия микробной инфекции. Наиболее часто это различные бактерии-  стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и многие другие. Описано 119 различных возбудителей, приводящих к развитию заболевания.

 

    Аортальный клапан

    Митральный клапан


Так выглядят клапаны сердца при развитии инфекционного эндокардита.
Наложения из микробов, клеток крови нарушают их функцию,
разрушают клапан и зачастую требуют экстренного хирургического лечения.


Распространенность инфекционного  эндокардита  в начале 21 века составляла  2- 4 случая на 100 000 населения в год. Отмечается повсеместный рост заболеваемости, наиболее выраженный в старших возрастных группах и составляющий 14, 5 случая на 100 000 населения в возрасте 70-80 лет. Диагностика заболевания сложна. При первом обращении к врачу диагноз ставится только у 19 — 34,2% больных. Средний срок от первичного обращения до постановки диагноза составляет не менее 1,5 — 2 месяцев.

Выделяют группу  больных  с высоким  риском развития инфекционного эндокардита, в которую входят:

  • пациенты с ранее перенесенным инфекционным эндокардитом,
  • пациенты с протезированными клапанами сердца,
  • пациенты с синими врожденными пороками,
  • пациенты после хирургических операций на аорте, легочных сосудах
  • пациенты с приобретенными пороками сердца, в первую очередь ревматической этиологии (ХРБС).

Кроме этого выделена группа умеренного (промежуточного)  риска, объединяющая пациентов со следующими заболеваниями:

  • Пролапс митрального клапана, обусловленный миксоматозной дегенерацией или другими причинами с регургитацией 2-3 степени или пролапсы нескольких клапанов
  • Нецианотичные врожденные пороки сердца (исключая вторичный ДМПП)
  • Бикуспидальный (двухстворчатый)аортальный клапан
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз).

Установлено,  что для развития инфекционного эндокардита необходимо попадание возбудителя в кровь. Наиболее частой причиной этого могут быть стоматологические манипуляции, сопровождающиеся повреждением десны и кровоточивостью. При наличии кариеса или заболеваний десен,  бактериемия (наличие возбудителя в крови)  может возникать достаточно часто.

 

Вид манипуляции

Частота бактериемии

Эк­стракция зубов

61-85%,

Профилактическое лечение зубов

0-28%,

Чистка зубов

0-26%,

 

В зависимости от исходного состояния сердца и эндокарда  заболевание может протекать в двух вариантах. Первичный ИЭ (30% случаев) возникает на непораженном   эндокарде  под воздействием тяжелых инфекций (стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы, грибы).
Вторичный ИЭ (70% случаев) разви­вается на клапанах или эндокарде,  измененных вследствие  врож­денных или приобретенных пороков сердца.  
Диагностика инфекционного эндокардита затруднена в связи с тем, что на ранних этапах отсутствуют какие-либо специфические признаки заболевания. К неспецифическим можно отнести лихорадку, общее недомогание, потерю веса, снижение трудоспособности. Признаки поражения сердца формируются на 3-4 неделе болезни. До этого заболевание может маскироваться под болезни почек, легких, инсульты, тромбоэмболии в различные внутренние органы, утяжеление хронической сердечной недостаточности.  
Профилактика инфекционного эндркардита может привести к снижению заболеваемости. По данным исследователей из Франции на  1500 пациентов,  получивших антибиотикопрофилактику предотвращается от 60 до 120 случаев инфекционного эндокардита. Экономические затраты на профилактику инфекционного эндокардита значительно меньше, чем на его лечение

К манипуляциям, которые могут вызвать бактериемию и при которых следует проводить антибиотикопрофилактику отнесны:

  • Бронхоскопия.
  • Цистоскопия во время инфекции мочевых путей.
  • Биопсия мочевыводящих органов или предстательной железы.
  • Стоматологические процедуры с риском повреждения десны или слизистых.
  • Тонзилэктомия, аденоидэктомия.
  • Расширение пищевода или склеротерапия варикозных вен пищевода.
  • Вмешательства при обструкции желчевыводящих путей.
  • Трансуретральная резекция предстательной железы.
  • Инструментальное расширение уретры.
  • Литотрипсия (дробление камней).
  • Гинекологические вмешательства в присутствии инфекции.

Активными участниками организации и проведения профилактики инфекционного эндокардита должны быть не только врачи, и сами пациенты. Ни один самый грамотный и знающий врач не сможет осуществить программу профилактики без желания и  понимания значимости профилактики со стороны самого пациента.

 

 

«Если кто-то ищет здоровье,  спроси его вначале,
готов ли он в дальнейшем расстаться со всеми причинами своей болезни, —
только тогда ты сможешь ему помочь». Сократ


В этом смысл профилактики как немедикаментозной, в основе которой лежит коррекция многих поведенческих факторов риска, так и медикаментозной.
Зная когда проводить профилактику,  следует познать и как ее проводить.  Выбор  способа  профилактики  базируется на 3  принципах. Принцип первый — определить к какой группе Вы относитесь — высокого или промежуточного риска. Принцип второй — оценить переносимость антибактериальных препаратов — регистрировались когда-либо любые аллергические реакции на препараты пенициллинового ряда (пенициллин, бициллин, ампициллин, амоксициллин, оксациллин, и другие). Принцип третий — перед какой процедурой проводится профилактическое введение антибактериального препарата.

При проведении зубоврачебных процедур или диагностических и лечебных манипуляций на дыхательных путях, пищеводе рекомендуются  следующие профилак­тические режимы:

Для пациентов всех групп без аллергии к препаратам пенициллинового ряда:

  • Амоксициллин в дозе 2,0 грамма через рот внутрь за 1 час до  процедуры.
  • В случае проблем с приемом через рот ампициллин или амоксициллин в дозе 2 грамма внутривенно за 30-60 минут до процедуры.

Для пациентов с аллергией к препаратам пенициллинового ряда:

  • Клиндамицин 600 мг   или

  • Азитромицин 500 мг  или

  • Кларитромицин 500 мг  внутрь  за 1 час до процедуры

При проведении  манипуляций на  органах моче-полового и желудочно-кишечного тракта   применяются следующие профилактические режимы:

  • Для лиц, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда: Группа высокого риска — ампициллин или амоксициллин в дозе 2 г внутривенно и гентамицин из расчета 1,5 мг/кг массы тела внутривенно за 30-60 минут до процедуры. Через 6 ч внутрь принимается ампициллин или амоксициллин в дозе 1 грамм.

Группа промежуточного риска —   Ампициллин (амоксициллин) 2,0  г внутривенно     за 30-60 минут  до процедуры или амоксициллин 2,0 г  внутрь  через рот за 1 час до процедуры

Группа высокого риска  — ванкомицин 1, 0 грамм внутривенно за 1 час  до процедуры   в сочета­нии с внутривенным  или внутримышечным  введением ген­тамицина из расчета 1,5 мг/кг массы тела.

Группа промежуточного риска —  ванкомицин 1,0 грамм внутривенно за 1 час  до процедуры   

Представленные профилактические программы для  пациентов с острой ревматической лихорадкой и инфекционным эндокардитом не являются рецептом для  покупки и направлением для введения препарата. Все профилактические режимы должны быть обсуждены с лечащим врачом — терапевтом, кардиологом, ревматологом. Но без знаний самого пациента, его информированности о сути и значимости первичной и вторичной профилактики любого заболевания, в том числе и инфекционных поражений сердца   для сохранения высокого качества его жизни осуществить   профилактические мероприятия  невозможно.  А ведь именно профилактика,  как самого заболевания, так и его осложнений играет наиболее значимую роль. Любую болезнь легче предупредить, чем ее лечить.
Значимость взаимодействия врача и пациента  признавалась древними целителями. Гиппократ писал: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай быстротечен, опыт ненадежен, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен быть готов совершить все, что от него требуется, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.
А китайский врачеватель Лао-Цзюнь пишет о профилактике:
«Если желаешь спастись от катастрофы или разрешить проблему, то лучше всего заранее предотвращать их появление в своей жизни. И тогда не будет трудностей.
Для того чтобы излечить недуг, избавиться от болезни, лучше всего быть готовым к ним загодя. Тогда будет счастливый исход. В настоящее время люди не обращают внимание на это и не стараются предотвращать, а направляют силы на то, чтобы спасаться. Не стараются готовиться загодя, а пытаются излечиться с помощью лекарств. Потому есть такие государи, которые не способны охранить жертвенный алтарь государственной власти. Есть и такие организмы, которые не способны сохранить себя в целости в течение долгой жизни.
Таким образом,  человек мудрости добивается счастья, когда нет еще и предзнаменований. Он избавляется от беды, когда она еще не появилась. Ведь катастрофа рождается из мелочей, а болезнь возникает из тончайших отклонений. Люди считают, что маленькое добро не приносит пользы, и потому не желают делать добро. Им кажется, что от маленького зла не будет ущерба, и потому они не стремятся исправиться. Если не накапливать добро мало-помалу, тогда не получится великой Потенции. Если не воздерживаться от зла в малом, тогда свершится большое преступление. Поэтому выберем самое важное, чтобы показать, как оно рождается.»

Артрит у крс — симптомы, диагностика и лечение

К артритам у животных в ветеринарии относят группу заболеваний, которые поражают суставы. Чаще всего артриты бывают воспалительными, реже встречается асептический вид этой болезни. У КРС при воспалении страдает, в основном, синовиальная оболочка суставной капсулы, из-за чего коровы начинают заметно хромать. При отсутствии своевременного лечения хромота может стать хронической, а воспаление затронуть другие ткани и обернуться тяжелыми осложнениями.

Как появляется артрит КРС

Воспалительный процесс в суставах провоцирует инфекция. Бактерии вызывают сильное нагноение, из-за которого конечность теряет функции. Причиной гнойного артрита нередко служит травма (ушиб, растяжение, вывих) или попадание инфекции в сустав из соседних тканей при остеомиелите, абсцессе. У коров артрит возникает на фоне мастита, послеродовой инфекции. У телят — при рахите.

Дистрофические процессы в суставах, которые также могут стать причиной болезни, чаще всего развиваются у коров при стойловом содержании, когда животные мало двигаются. Асептические артриты, в основном, возникают на фоне ревматизма. Негативное влияние оказывают недостаток витаминов и минералов в рационе, нарушения обмена веществ.

Диагностика и симптомы

Болезнь диагностируют на основании:

  1. осмотра и пальпации;

  2. рентген-обследования;

  3. артропункции с лабораторным бактериологическим исследованием жидкости, которая содержится в суставе.

Заболевание почти всегда протекает остро: особи быстро теряют продуктивность, вес, становятся угнетенными, мало передвигаются и отказываются от пищи. О появлении проблемы свидетельствуют следующие признаки:

  1. животное хромает, причем степень хромоты прогрессирует;

  2. ткани в районе сустава увеличиваются в объеме;

  3. становятся болезненными при пальпации;

  4. в суставе образуется большое количество экссудата;

  5. болезнь, вызванная ревматизмом, сопровождается изменением формы одного или нескольких суставов;

  6. при гнойном артрите у коров повышается температура;

  7. возможно образование абсцессов, свищей с выходом гноя наружу.

Отличие от артроза

Зачастую данную патологию путают с артрозом, который носит неинфекционный характер. Отличие в том, что артрит протекает в острой форме, артроз — в хронической. Артрозная деформация суставов сопровождается потерей эластичности, сухостью, растрескиванием. В то время как для артрита характерно выделение большого количества экссудата.

Профилактика

Чтобы избежать проблемы, следите за насыщением организма животных витаминами и минералами. Летом особи должны больше находиться на свежем воздухе, при зимнем постое следует организовать ультрафиолетовое освещение. Важно соблюдать санитарно-гигиенические нормы. Особенно это касается послеродового периода у коров.

Лечение артрита у КРС

Рекомендуем к применению один из препаратов NITA-FARM. Все они доказали высокую эффективность в ветеринарной практике.

  1. «Нитокс 200». Новейший препарат на основе окситетрациклина для быстрой борьбы с инфекцией при гнойных артритах. Лечение состоит всего из одной инъекции внутримышечно.

  2. «Нитокс форте». Окситетрациклин усилен флуниксином, за счет чего достигается стойкий антибактериальный эффект, сохраняющийся до 5 дней.

  3. «Доксилокс». Одной инъекции этого антибиотика последнего поколения достаточно, чтобы избавить особь от инфекции, которая стала причиной заболевания.

  4. «Азитронит». Еще один эффективный антибиотик (в основе — азитромицин) для борьбы с инфекциями в мягких тканях, суставах. Обычно курс лечения состоит из двух инъекций.

  5. «Лексофлон». Рекомендуем данный антибиотик на основе левофлоксацина для лечения инфекционных артритов, которые диагностированы у коров после родов. Препарат вводят раз в день в течение 3–5 суток.

  6. «Флунекс». Препарат относится к НПВС, им эффективно дополнять антибиотикотерапию, так как он быстро снимает воспаление и болевой синдром. Особи восстанавливаются в более короткие сроки.

Артрит лучезапястного сустава руки – Симптомы, лечение, восстановление после артрита – Травматология ЦКБ РАН

Артрит лучезапястного сустава характеризуется воспалением мягких тканей, окружающих сустав, и развивается в результате чрезмерной нагрузки, травмы или инфицирования. Специалисты ЦКБ РАН напоминают, что своевременное обращение с проблемой в медицинское учреждение – гарантия полного восстановления функциональности сустава и предотвращение развития хронической формы патологии.

Симптомы

Если у пациента развивается артрит в области лучезапястного сустава, могут наблюдаться следующие признаки (поодиночке или в совокупности):

  • Покраснение участка кожи над суставом;
  • Местное повышение температуры;
  • Боль и ограниченность подвижность сустава;

Виды артрита

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды заболевания правого и левого лучезапястного сустава:

  • инфекционный артрит – является одним из проявлений таких серьезных заболеваний, как бруцеллез, сифилис, туберкулез, гонорея и других;
  • неспецифический гнойный артрит – развивается в ситуациях, когда мягкие ткани, окружающие сустав, поражаются бактериями, принесенными кровью из других очагов воспаления, например, из кариозных очагах, фурункулезе, остеомиелите;
  • подагрический артрит – одно из следствий нарушенного обмена веществ;
  • ревматоидный артрит лучезапястного сустава является следствием аутоиммунных нарушений;
  • реактивный артрит – вариант аллергической реакции, например, на вакцинацию;
  • так называемый артрозо-артрит, сочетающий в себе признаки обоих заболеваний.

К какому врачу обратиться?

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, конкретным случаем артрита будет заниматься опытный специалист ЦКБ РАН – ревматолог, хирург, ортопед, травматолог.

Диагностика

Для получения точной клинической картины, пациенту с подозрением на артрит лучезапястного сустава назначаются следующие виды диагностических процедур:

  • лабораторный комплекс – анализы мочи и крови;
  • если имеет место гнойный процесс, может быть проведен забор образца синовиальной жидкости для определения бактериального штамма;
  • ультразвуковое обследование запястья и кисти;
  • прицельный рентгенографический снимок пораженной области;
  • КТ или МРТ.

Если в ходе проведенного обследования остаются сомнения в точности диагноза, пациент может быть направлен на дополнительную консультацию к узким специалистам ЦКБ РАН.

Причины возникновения

Артрит лучезапястного сустава может иметь различную этиологию. Чаще всего причиной развития воспаления в суставе становится чрезмерная нагрузка на него. Также артрит может развиться:

  • На фоне аутоиммунного заболевания.
  • В результате проблем с обменными процессами в организме.
  • Из-за поражения суставаинфекцией, перенесенной из другого органа.
  • Как осложнение подагры
  • В результате удара или другой травмы лучезапястного сустава.

Лечение

На первой и второй стадиях заболевания, пациенту назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, обезболивающие средства. Также показана максимальная иммобилизация запястья. Если диагностируется третья степень артрита, эффективным будет лишь хирургическое лечение.

Ортопед назначает лечение, ориентируясь на стадию и причину артрита. Так, например, если заболевание представлено острой гной формой, может быть назначена артротомия. Эта процедура, предполагающая установку дренажа для оттока гноя. На основании бактериологического анализа врач травматолог выявляет возбудителей воспалительного процесса, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик. Если же у пациента обострился хронический артрит, помимо обездвиживания ревматологи используют физиотерапевтические техники. Хорошо помогает профессиональный массаж, облегчает состояние ЛФК, ультразвук и другие аппаратные методики. Также пациенты, страдающие от хронической формы артрита лучезапястного сустава должны постоянно помнить о разумности нагрузок на больную руку. Рекомендуется придерживаться диеты и включить в свой образ жизни специальные лечебные упражнения.

Записаться на консультацию специалиста

Артрит сустава – заболевание, которое доставляет сильную боль, ограничивает подвижность и лишает человека возможности вести нормальный образ жизни. Не стоит запускать патологию, так как в хронической форме она сложнее поддается лечению. Заметив, опухлость, покраснение или малейший дискомфорт, записывайтесь на прием к травматологу или ревматологу ЦЕБ РАН. Если же у вас уже диагностирован хронический артрит лучезапястного сустава, мы поможем избавиться от заболевания, разработав индивидуальную комплексную программу. Звоните или используйте онлайн форму, что назначить прием доктора на удобное для вас время.

Восстановление

В процессе восстановления после артрита лучезапястного сустава пациенту может быть назначена специальная гимнастика (ЛФК), а также процедуры физиотерапевтического комплекса: УВЧ, массаж, парафинотерапия и т.д. Также необходимо обратить внимание на рацион питания – рекомендуется включать в меню блюда с витамином Е и коллагеном (холодец, заливное, бульон).

Елена Хегай, врач: «Антибиотики не работают против вирусов»

— Многие говорят, что в первые два дня или в первые 24 часа следует начать иммуномодулятор, как вы к этому относитесь?

— Хочу сразу сказать, что, к сожалению, волшебных таблеток не существует. В частности, волшебных таблеток под названием «иммуномодуляторы». Есть препараты для повышения активности иммунной системы, но они довольно-таки серьезные и используются только в условиях стационара, например, пациентами после химиотерапии. Препараты, производители которых нас уверяют нас в том, что эти таблетки помогут улучшить иммунитет, к сожалению, не доказали свои эффективность в клинических испытаниях. Их эффект не превышает эффект пустышки.

— Давайте назовем некоторые из них, самые популярные, которые люди смели в аптеках. К примеру, полиоксидоний…

— Все «фероны», интерферон. Есть препарат интерферон, который используется при лечении от гепатита С, но это совсем другой препарат, вводится не в виде ректальных свечей и не в виде таблеток. Интерферон, который широко назначают как иммуномодулятор, виферон — это все препараты с недоказанной эффективностью, и по сути никакой пользы организму они не приносят. Но, как любое лекарственное средство, как любое химическое вещество, которое попадает наш организм, они обладают риском развития побочных эффектов, это во-первых. В во-вторых, когда их начинают принимать несколько во все физиологические отверстия, тогда еще возникает риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий.

— Еще ингавирин популярен…

— Ингавирин, арбидол, их очень много. Их производители позиционируют как иммуномодуляторы, плюс как препараты противовирусного широкого спектра действия. Можно смело сказать, что никаким эффектом они не обладают, их можно принимать только для успокоения. Но опять-таки, мы должны всегда помнить о возможном риске побочных эффектов, и в данном случае ожидаемая польза стремится к нулю.

— Недавно я столкнулась с ситуацией, когда была высокая температура, одна долго не сбивалась, и пришлось вызывать скорую помощь. Она приехала, и фельдшер сделал назначение: нимесил, ацикловир три раза в день, парацетамол, глюкоза 200 внутривенно, через капельницу, витамины В12, В6 и хилак форте. Вы не могли бы сказать, что в этом назначении не так?

— Это вообще сборная солянка. Если бы я увидела такой список назначений, то первый мой вопрос был бы: а что собственно мы лечим? Мы здесь видим всё от всего, я еще удивлена, что здесь нет ни одного антибиотика, обычно у нас любят назначать их и антигрибковое, чтобы ударить по всем фронтам, что называется. Нимесил — хорошо, я согласна, это нестероидный противовоспалительный препарат, который относится к той же группе, что ибупрофен и парацетамол, то есть, жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительного действия. Что касается ацикловира, то я хочу всем напомнить, в том числе, и своим коллегам-врачам, что это препарат, который обладает эффективностью в отношении вирусов из семейства герпес-вирусов. Их много типов, но для человека клинически значимыми являются шесть : первый, второй вирус герпеса, потом вирус ветряной оспы, вирус опоясывающего лишая, вирус Эпштейна-Барра или инфекционный мононуклеоз, и т.д. Если врач заподозрил у пациента одно из этих состояний, если наблюдается относительно тяжелое течение болезни, тогда мы можем рекомендовать ацикловир. Во всех остальных случаях, например, когда повысилась температура, это просто «в огороде бузина, в Киеве – дядька». По поводу капельниц хочу всех призвать: давайте это капельное безобразие прекращать. Во всем мире давно отошли от этой практики, потому что есть осложнения после внутривенных инфузий, в частности, это могут быть тромбофлебиты, тромбозы и так далее. Каждый прокол — вмешательство во внутреннюю среду организма, возникает риск инфицирования и воспаления. Что такое глюкоза с аскорбинкой? Выпейте чай с лимоном и сахаром. Не нужно прокалывать вены для того, чтобы в организм ввести дополнительную жидкость. Не будет такого вреда, какой мы можем наблюдать после капельниц. Из всего списка, который вы перечислили, я бы оставила только нимесил от температуры, и то рекомендовала бы его заменить на парацетамол или ибупрофен, потому что нимесил не прошел испытание на безопасность.

Антибиотики для лечения ревматоидного артрита

Int J Gen Med. 2014; 7: 43–47.

Месут Огрендик

Отделение физиотерапии и ревматологии, Назиллийская государственная больница, Назилли, Турция

Отделение физиотерапии и ревматологии, Назиллийская государственная больница, Назилли, Турция

Переписка: Месут Огрендик, Назиллийская государственная больница и отделение физиотерапии , Назилли-Айдын, Турция, тел. 90 256 312 0000, электронная почта [email protected] Авторские права © 2014 Ogrendik.Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Лечение антибиотиками ревматоидного артрита (РА) началось в 1930-х годах с использования сульфасалазина.Позже тетрациклины стали успешно применяться для лечения РА. В двойных слепых и рандомизированных исследованиях левофлоксацин и макролидные антибиотики (включая кларитромицин и рокситромицин) также показали свою эффективность в лечении РА. В литературе было несколько сообщений, указывающих на то, что пародонтальные патогены являются возможной причиной РА. Оральные бактерии — одна из возможных причин РА. В этом обзоре мы стремились изучить эффекты различных антибиотиков при лечении РА.

Ключевые слова: бактерии полости рта, лечение, противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, пародонтит

Введение

Ревматоидный артрит (РА) — системное воспалительное заболевание, которым страдает примерно 0,5–1% населения в целом. 1 С 1930-х годов РА лечили антибиотиками, сначала сульфонамидом 2 , а затем, в 1960-х годах, производными тетрациклина. Макферсон Браун был сторонником использования антибиотиков, особенно тетрациклинов, для лечения РА.Основываясь на единичных данных у млекопитающих и людей, Браун полагал, что РА вызывается микроорганизмами, и предположил, что длительное лечение антибиотиками изменит течение болезни. 3 В 1970-х и 1980-х годах Браун и его коллеги использовали тетрациклины и другие типы антибиотиков для лечения РА.

В 1990-х и в начале 21-го века было проведено четыре рандомизированных испытания, посвященных изучению использования миноциклина для лечения РА. 4 7 В последнее десятилетие появилось все больше сообщений, указывающих на то, что пародонтальные патогены могут быть причиной РА. 8 16 В статье рассматривается использование антибиотиков для лечения РА.

Сульфасалазин

Профессора Сварц, Виллстедт и Аскелоф впервые получили сульфасалазин (SASP) в виде комбинации сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты в Швеции в 1930-х годах. 2 В то время сульфаниламиды были единственными действующими антибиотиками для лечения «ревматоидного полиартрита» (РА).Свартц и ее коллеги опубликовали свою работу о влиянии SASP на лечение РА в 1948 году. 2 Однако из-за открытия кортикостероидов в 1949 году и возросшего интереса к золоту и пеницилламину, SASP не стали предпочтительным методом лечения РА. до 1980-х гг. В исследовании, опубликованном в 1980 году, McConkey et al восстановили использование SASP для лечения РА. 17

После приема внутрь SASP превращается кишечными бактериями в толстой кишке в сульфапиридин (SP) и 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA).Тридцать процентов SP и интактной молекулы SASP абсорбируются, а 5-ASA — нет, 18 , что указывает на то, что SP и SASP являются эффективными соединениями для лечения RA. 19 Преимущества сульфаметоксазола для лечения РА дополнительно подтверждают гипотезу о том, что SP является активным реагентом в SASP. 20 Наконец, SASP — это тип антибиотика, который можно эффективно использовать для лечения РА.

В 1940-х годах сульфаниламиды, эффективные при лечении различных грамотрицательных и положительных бактерий, использовались для лечения заболеваний пародонта. 21

Два метаанализа ряда контролируемых исследований показали, что SASP значительно улучшил лечение РА по сравнению с плацебо. 22 , 23

Побочные эффекты, возникающие при применении SASP, включают тошноту, диарею, кожно-слизистые реакции, крапивницу, светочувствительность, нейтропению, лимфопению, тромбоцитопению, гепатотоксичность и ингибирование сперматогенеза. 24

Тетрациклины

Тетрациклины — это группа антибиотиков, выделенных из Streptomyces spp.которые являются аналогами полициклического нафтаценкарбоксамида. Тетрациклины являются ингибиторами синтеза белка, ингибируя связывание аминоацил-переносящей рибонуклеиновой кислоты (тРНК) с комплексом мессенджер (м) РНК-рибосома. Они делают это главным образом за счет связывания с 30S субъединицей рибосомы в комплексе трансляции мРНК. 25

Тетрациклины обладают широким спектром антибиотического действия. Они обладают определенным уровнем бактериостатической активности почти против всех видов аэробных и анаэробных бактерий, имеющих медицинское значение, как грамположительных, так и грамотрицательных, за некоторыми исключениями, такими как Pseudomonas aeruginosa и Proteus spp.которые отображают внутреннее сопротивление.

Было опубликовано четыре двойных слепых рандомизированных клинических исследования, посвященных использованию миноциклина для лечения РА. 4 7 Первое исследование было проведено в Нидерландах на 80 долгосрочных (течение болезни> 10 лет) пациентах с РА, которым не помогло более одного противоревматического препарата, модифицирующего болезнь (DMARD). В этом рандомизированном контролируемом исследовании пациенты получали плацебо или миноциклин (200 мг в день) в дополнение к их предыдущему режиму приема лекарств в течение 6 месяцев. 4 Второе опубликованное исследование было проведено группой Minocycline in RA (MIRA). Это исследование проводилось в течение 1 года и исследовало 219 пациентов с РА средней степени тяжести, которые не ответили на один или несколько DMARD. Пациенты прекратили прием БПВП во время исследования. 5 Два других исследования были проведены Сетью исследований ревматоидного артрита (RAIN). 6 , 7 Четыре испытания показали, что миноциклин действительно эффективен при лечении РА.Когда были изучены долгосрочные эффекты, было обнаружено, что миноциклин все еще был эффективен в течение второго года лечения. 7

Генетический скрининг учитывался только в исследовании MIRA. Интересно, что среди людей европеоидной расы лучше реагировали на миноциклин те, кто обладал общим эпитопом, чем те, кто им не обладал.

Оральные тетрациклины эффективны против большинства патогенов пародонта, поэтому они широко используются при лечении заболеваний пародонта. 26 Тетрациклины обладают противовоспалительными характеристиками, которые в значительной степени не зависят от их антибактериальной активности, и они ингибируют определенные ферменты, такие как коллагеназа, фермент хозяйского происхождения, ответственный за расщепление коллагена, который высвобождается во время воспалительного процесса. 25

Побочные эффекты тетрациклинов включают анорексию, тошноту, рвоту, дисфагию, светочувствительность, выраженный сильный солнечный ожог, аногенитальные поражения с разрастанием монилиалов, бред, головокружение, головокружение, макулопапулезную сыпь, синдром Стивенса – Джонсона. и крапивница, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения, лекарственная системная красная волчанка (СКВ), эозинофилия и псевдоопухоль головного мозга. 25

Макролидные антибиотики

Макролиды — это группа антибиотиков, активность которых обусловлена ​​наличием макролидного кольца, большого макроциклического лактонового кольца, к которому могут быть присоединены один или несколько дезоксисахаров, обычно кладиноза и дезозамин. Лактоновые кольца обычно 14-, 15- или 16-членные. Макролиды относятся к классу поликетидов натуральных продуктов.

Макролиды — ингибиторы синтеза белка. Механизм действия макролидов заключается в ингибировании биосинтеза бактериального белка, и считается, что они делают это путем предотвращения присоединения пептидилтрансферазы к следующей аминокислоте пептидила, присоединенного к тРНК, а также путем ингибирования рибосомной транслокации. 27

Макролидные антибиотики используются для лечения инфекций, вызванных грамотрицательными анаэробными бактериями. 28

Первое испытание кларитромицина, антибиотика группы макролидов, для лечения РА было проведено как открытое исследование в Италии. 29 Это исследование с участием 18 пациентов с РА проводилось в течение 6 месяцев, и было обнаружено, что кларитромицин полезен для лечения РА.

В недавнем исследовании Saviola et al. Сравнили эффективность добавления кларитромицина к метотрексату и метилпреднизолону при активном РА.Это исследование показало, что добавление 4-недельного курса кларитромицина было эффективным для индукции ремиссии заболевания. 30

В 2006 г. Огрендик сообщил об исследовании использования кларитромицина для лечения РА. 28 Это было 6-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. В общей сложности 81 пациент с ранним РА лечился либо пероральным кларитромицином один раз в день (500 мг), либо ежедневным пероральным плацебо. Первичной переменной эффективности был процент пациентов, у которых было улучшение на 20% в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии (ACR) (т.е. ответ ACR 20) через 6 месяцев.Вторичные критерии оценки заключались в улучшении на 50% и улучшении на 70% в соответствии с критериями ACR (ответ ACR 50 и ответ ACR 70, соответственно). Значительно больший процент пациентов, получавших 500 мг кларитромицина, соответствовал ответу ACR 20 через 6 месяцев по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (59% против 33%) ( P <0,001). Больший процент пациентов, получавших 500 мг кларитромицина, также достиг ответов ACR 50 (34% против 10%) ( P <0,001) и ответов ACR 70 (20% против 3%) ( P = 0.003) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, соответственно. Кларитромицин переносился хорошо. Ограничивающие дозу токсические эффекты отсутствовали.

В 2009 г. Огрендик сообщил об использовании другого макролида, рокситромицина, для лечения раннего РА. Это было двойное слепое испытание. 31 Взрослые пациенты с ранним РА, которые ранее не получали БПВП, были включены в исследование и рандомизированы для получения рокситромицина перорально один раз в сутки (300 мг) или плацебо перорально один раз в сутки в течение 3 месяцев.Первичной переменной эффективности был процент пациентов, у которых было улучшение на 20% в соответствии с критериями ACR через 3 месяца. Вторичные критерии оценки заключались в улучшении на 50% и улучшении на 70% в соответствии с критериями ACR. Также рассчитывалась оценка активности заболевания 28 суставов (DAS28). В группу рокситромицина входило 16 пациентов, а в группу плацебо — 15 пациентов. Значительно больший процент пациентов, получавших рокситромицин, испытал ответ ACR 20 через 3 месяца по сравнению с теми, кто получал плацебо (75% [n = 12] против 20% [n = 3]) ( P = 0.002). Больший процент пациентов, получавших рокситромицин, также достиг ответов ACR 50 (56% [n = 9] против 7% [n = 1]) ( P = 0,003) и ответов ACR 70 (44% [n = 7] vs 0 %) ( P = 0,004) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. На 3-м месяце частота ответа по DAS28 была значительно выше при приеме рокситромицина один раз в сутки, чем при приеме плацебо один раз в сутки ( P <0,001). О нежелательных явлениях сообщалось у одиннадцати пациентов (69%) в группе рокситромицина и у семи пациентов (47%) в группе плацебо.Наиболее частыми (> 5%) нежелательными явлениями были тошнота, боль в животе, головная боль и сухость во рту. Ограничивающие дозу токсические эффекты отсутствовали. Один участник в группе рокситромицина выбыл из исследования из-за сильной рвоты, а двое вышли из группы плацебо из-за недостаточной эффективности.

В еще одном исследовании Огрендик и Карагоз использовали рокситромицин у пациентов, которые, как известно, были устойчивы по крайней мере к одному DMARD. 32 Это было 6-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Исследователи лечили 100 пациентов с активным РА либо пероральным приемом рокситромицина (300 мг) один раз в день, либо ежедневным пероральным плацебо в течение 6 месяцев. Первичной переменной эффективности был процент пациентов, у которых было улучшение на 20% в соответствии с критериями ACR через 6 месяцев. Вторичные критерии оценки заключались в улучшении на 50% и улучшении на 70% в соответствии с критериями ACR. Значительно больший процент пациентов, получавших рокситромицин, соответствовал критериям улучшения ACR 20% через 6 месяцев по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (60% против 34%) ( P = 0.009). Больший процент пациентов, получавших рокситромицин, также достиг ответов ACR 50 (38% против 12%) ( P = 0,003) и ответов ACR 70 (18% против 2%) ( P = 0,008) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. . Рокситромицин хорошо переносился с общим профилем безопасности, аналогичным таковому у плацебо.

Наиболее частыми побочными эффектами макролидов являются сонливость и желудочно-кишечные эффекты: диарея, тошнота, боль в животе и рвота. Менее распространенные побочные эффекты включают головные боли; головокружение / укачивание; высыпания; и изменение обоняния и вкуса, включая металлический привкус, сохраняющийся на протяжении всего лечения.Сообщалось также о сухости во рту, хотя и реже. 33

Левофлоксацин

Левофлоксацин — антибиотик широкого спектра действия из класса фторхинолонов. Левофлоксацин 34 , 35 используется для лечения инфекций, вызванных пародонтопатическими бактериями и факультативными анаэробными бактериями. 36 Он действует путем ингибирования гиразы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), топоизомеразы типа II и топоизомеразы IV, фермента, необходимого для разделения реплицированной ДНК, тем самым ингибируя деление клеток.Левофлоксацин также может влиять на репликацию клеток млекопитающих. В частности, некоторые конгенеры этого семейства лекарственных средств проявляют активность не только против бактериальных топоизомераз, но также и против эукариотических топоизомераз и токсичны для культивируемых клеток млекопитающих и моделей опухолей in vivo. 34 , 35

Огрендик продемонстрировал эффективность левофлоксацина в лечении РА. 36 В этом исследовании исследовательская группа случайным образом распределила 76 пациентов с постоянно активным РА, несмотря на не менее 6 месяцев терапии метотрексатом в стабильной дозе от 15 до 25 мг в неделю, для приема левофлоксацина (500 мг) или плацебо перорально. один раз в сутки, продолжая прием метотрексата.Изменение количества опухших суставов и болезненных суставов по сравнению с исходным уровнем до 6 месяцев было основным показателем эффективности. Вторичные конечные точки включали боль, качество жизни, продолжительность утренней скованности, скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка, а также общие оценки врача и пациента. Данные были проанализированы, чтобы определить количество пациентов, соответствующих критериям ACR для улучшения на 20%, 50% и 70%. Группа левофлоксацина плюс метотрексат была связана с наибольшим уменьшением количества опухших или болезненных суставов ( P <0.001). В группе левофлоксацина плюс метотрексат также наблюдалось значительное улучшение многих вторичных критериев оценки ( P <0,001). Левофлоксацин переносился хорошо. Ограничивающие дозу токсические эффекты отсутствовали. У пациентов с активным РА, получавших метотрексат, лечение левофлоксацином значительно улучшило признаки и симптомы РА.

Наиболее частые побочные эффекты левофлоксацина включали тошноту, головную боль, диарею, бессонницу, запор и головокружение.Серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате терапии левофлоксацином, включают необратимую периферическую невропатию, спонтанный разрыв сухожилия и тендинит, а также удлинение интервала QT / torsades de pointes. 37

Заключение

Исследования различных антибиотиков подтверждают эффективность этих препаратов в лечении РА. Следовательно, возможно, что возбудителем РА является микроорганизм (скорее всего, пародонтопатические бактерии). 38

Сноски

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Пинкус Т., О’Делл Дж. Р., Кремер Дж. М.. Комбинированная терапия с множеством модифицирующих болезнь противоревматических препаратов при ревматоидном артрите: стратегия профилактики. Ann Intern Med. 1999. 131 (10): 768–774. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сварц Н. Лечение ревматического полиартрита азосоединениями кислот. Ревматизм. 1948; 4 (1): 180–185. [PubMed] [Google Scholar] 3. Brown TM, Clark HW, Bailey JS, Gray CW. Механистический подход к лечению артрита ревматоидного типа, встречающегося в природе у гориллы.Trans Am Clin Climatol Assoc. 1971; 82: 227–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Клоппенбург М., Бредвельд ФК, Тервель Дж. П., Малли К., Дийкманс Б.А. Миноциклин при активном ревматоидном артрите. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревматоидный артрит. 1994. 37 (5): 629–636. [PubMed] [Google Scholar] 5. Тилли BC, Аларкон Г.С., Хейсе С.П. и др. Миноциклин при ревматоидном артрите. 48-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Опытная группа МИРА. Ann Intern Med. 1995. 122 (2): 81–89. [PubMed] [Google Scholar] 6.О’Делл Дж. Р., Хейр С. Е., Палмер В. и др. Лечение раннего ревматоидного артрита миноциклином или плацебо: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ревматоидный артрит. 1997. 40 (5): 842–848. [PubMed] [Google Scholar] 7. О’Делл Дж. Р., Блейкли К. В., Маллек Дж. А. и др. Лечение раннего серопозитивного ревматоидного артрита: двухлетнее двойное слепое сравнение миноциклина и гидроксихлорохина. Ревматоидный артрит. 2001. 44 (10): 2235–2241. [PubMed] [Google Scholar] 8. Огрендик М, Кокино С, Оздемир Ф, Бёрд П.С., Гамлет С.Сывороточные антитела к оральным анаэробным бактериям у пациентов с ревматоидным артритом. Med Gen Med. 2005; 7 (2): 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Моен К., Брун Дж. Г., Вален М. и др. Синовиальное воспаление при активном ревматоидном артрите и псориатическом артрите способствует улавливанию различных ДНК бактерий в полости рта. Clin Exp Rheumatol. 2006. 24 (6): 656–663. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лундберг К., Кинлох А., Фишер Б.А. и др. Антитела к цитруллинированному пептиду альфа-енолазы 1 специфичны для ревматоидного артрита и перекрестно реагируют с бактериальной енолазой.Ревматоидный артрит. 2008. 58 (10): 3009–3019. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mikuls TR, Payne JB, Reinhardt RA и др. Ответы антител на Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) у субъектов с ревматоидным артритом и пародонтитом. Int Immunopharmacol. 2009; 9 (1): 38–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Мартинес-Мартинес Р. Э., Абуд-Мендоса С., Патиньо-Марин Н., Рисо-Родригес Дж. К., Литтл Дж. В., Лойола-Родригес Дж. П.. Обнаружение пародонтальной бактериальной ДНК в сыворотке и синовиальной жидкости у пациентов с рефрактерным ревматоидным артритом.J Clin Periodontol. 2009. 36 (12): 1004–1010. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бартольд П.М., Марино В., Кэнтли М., Хейнс ДР. Влияние воспаления, вызванного Porphyromonas gingivalis, на развитие ревматоидного артрита. J Clin Periodontol. 2010. 37 (5): 405–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кэнтли, доктор медицины, Хейнс Д.Р., Марино В., Бартольд П.М. Существовавший ранее периодонтит усугубляет экспериментальный артрит на модели мышей. J Clin Periodontol. 2011. 38 (6): 532–541. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кинлох А.Дж., Альзабин С., Бринтнелл В. и др.Иммунизация енолазой Porphyromonas gingivalis индуцирует аутоиммунитет к α-енолазе млекопитающих и артрит у DR4-IE-трансгенных мышей. Ревматоидный артрит. 2011. 63 (12): 3818–3823. [PubMed] [Google Scholar] 16. Райхерт С., Хаффнер М., Кейсер Г. и др. Обнаружение бактериальной ДНК полости рта в синовиальной жидкости. J Clin Periodontol. 2013. 40 (6): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 17. МакКонки Б., Амос Р.С., Дарем С., Форстер П.Дж., Хаббол С., Уолш Л. Сульфасалазин при ревматоидном артрите. Br Med J. 1980; 280 (6212): 442–444.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Холт-младший. Фармакологическое и биохимическое действие сульфасалазина. Наркотики. 1986; 32 (Дополнение 1): 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пуллар Т., Хантер Дж. А., Капелл Г. А.. Какой компонент сульфасалазина активен при ревматоидном артрите? Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 290 (6481): 1535–1538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Эш Г., Бейкер Р., Раджапакс К., Суинсон ДР. Изучение сульфаметоксазола при ревматоидном артрите. Br J Rheumatol. 1986. 25 (3): 285–287.[PubMed] [Google Scholar] 21. Острандер Ф.Д. Витамины, сульфаниламиды и антибиотики в пародонтологической терапии. J Am Dent Assoc. 1948. 37 (3): 279–288. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фелсон Д. Т., Андерсон Дж. Дж., Минан РФ. Использование краткосрочных компромиссов эффективности / токсичности для выбора препаратов второго ряда при ревматоидном артрите. Метаанализ опубликованных клинических испытаний. Ревматоидный артрит. 1992. 35 (10): 1117–1125. [PubMed] [Google Scholar] 23. Вайнблатт М.Э., Реда Д., Хендерсон В. и др. Сульфасалазин для лечения ревматоидного артрита: метаанализ 15 рандомизированных исследований.J Rheumatol. 1999. 26 (10): 2123–2130. [PubMed] [Google Scholar] 24. Скотт Д.Л., Дакр Дж. Э. Побочные реакции на сульфасалазин: опыт Великобритании. J Rheumatol Suppl. 1988; 16: 17–21. [PubMed] [Google Scholar] 25. Аларкон Г.С. Тетрациклины для лечения ревматоидного артрита. Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2000. 9 (7): 1491–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Накао Р., Такигава С., Сугано Н. и др. Влияние миноциклиновой мази на пародонтологическое лечение бактерий полости рта. Jpn J Infect Dis. 2011; 64 (2): 156–160.[PubMed] [Google Scholar] 28. Огрендик М. Эффекты кларитромицина у больных активным ревматоидным артритом. Curr Med Res Opin. 2007. 23 (3): 515–522. [PubMed] [Google Scholar] 29. Савиола Г., Абди Али Л., Россини П. и др. Кларитромицин у пациентов с ревматоидным артритом, не реагирующих на модифицирующие болезнь противоревматические препараты: открытое неконтролируемое пилотное исследование. Clin Exp Rheumatol. 2002. 20 (3): 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 30. Савиола Г., Абди-Али Л., Кампострини Л. и др. Кларитромицин при ревматоидном артрите: добавление метотрексата и низких доз метилпреднизолона вызывает значительную аддитивную ценность — 24-месячное одинарное слепое пилотное исследование.Rheumatol Int. 2013. 33 (11): 2833–2838. [PubMed] [Google Scholar] 31. Огрендик М. Эффективность рокситромицина у взрослых пациентов с ревматоидным артритом, которые не получали модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты: трехмесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Ther. 2009. 31 (8): 1754–1764. [PubMed] [Google Scholar] 32. Огрендик М., Карагоз Н. Лечение ревматоидного артрита рокситромицином: рандомизированное исследование. Postgrad Med. 2011. 123 (5): 220–227. [PubMed] [Google Scholar] 33. Цукерман Дж.М., Камар Ф., Боно Б.Р.Макролиды, кетолиды и глицилциклины: азитромицин, кларитромицин, телитромицин, тигециклин. Заражение Dis Clin North Am. 2009. 23 (4): 997–1026. ix. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мартин С.Дж., Мейер Дж.М., Чак С.К., Юнг Р., Мессик С.Р., Пендланд С.Л. Левофлоксацин и спарфлоксацин: новые хинолоновые антибиотики. Энн Фармакотер. 1998. 32 (3): 320–336. [PubMed] [Google Scholar] 36. Огрендик М. Лечение левофлоксацином больных ревматоидным артритом, получающих метотрексат. Саут Мед Дж. 2007; 100 (2): 135–139.[PubMed] [Google Scholar] 37. Лю Х.Х. Профиль безопасности фторхинолонов: основное внимание уделяется левофлоксацину. Drug Saf. 2010. 33 (5): 353–369. [PubMed] [Google Scholar]

Антибиотиков для лечения ревматоидного артрита

Int J Gen Med. 2014; 7: 43–47.

Месут Огрендик

Отделение физиотерапии и ревматологии, Назиллийская государственная больница, Назилли, Турция

Отделение физиотерапии и ревматологии, Назиллийская государственная больница, Назилли, Турция

Переписка: Месут Огрендик, Назиллийская государственная больница и отделение физиотерапии , Назилли-Айдын, Турция, тел. 90 256 312 0000, эл. Мос.liamtoh @ 28lmen Авторские права © Ogrendik, 2014. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Лечение антибиотиками ревматоидного артрита (РА) началось в 1930-х годах с использования сульфасалазина.Позже тетрациклины стали успешно применяться для лечения РА. В двойных слепых и рандомизированных исследованиях левофлоксацин и макролидные антибиотики (включая кларитромицин и рокситромицин) также показали свою эффективность в лечении РА. В литературе было несколько сообщений, указывающих на то, что пародонтальные патогены являются возможной причиной РА. Оральные бактерии — одна из возможных причин РА. В этом обзоре мы стремились изучить эффекты различных антибиотиков при лечении РА.

Ключевые слова: бактерии полости рта, лечение, противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, пародонтит

Введение

Ревматоидный артрит (РА) — системное воспалительное заболевание, которым страдает примерно 0,5–1% населения в целом. 1 С 1930-х годов РА лечили антибиотиками, сначала сульфонамидом 2 , а затем, в 1960-х годах, производными тетрациклина. Макферсон Браун был сторонником использования антибиотиков, особенно тетрациклинов, для лечения РА.Основываясь на единичных данных у млекопитающих и людей, Браун полагал, что РА вызывается микроорганизмами, и предположил, что длительное лечение антибиотиками изменит течение болезни. 3 В 1970-х и 1980-х годах Браун и его коллеги использовали тетрациклины и другие типы антибиотиков для лечения РА.

В 1990-х и в начале 21-го века было проведено четыре рандомизированных испытания, посвященных изучению использования миноциклина для лечения РА. 4 7 В последнее десятилетие появилось все больше сообщений, указывающих на то, что пародонтальные патогены могут быть причиной РА. 8 16 В статье рассматривается использование антибиотиков для лечения РА.

Сульфасалазин

Профессора Сварц, Виллстедт и Аскелоф впервые получили сульфасалазин (SASP) в виде комбинации сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты в Швеции в 1930-х годах. 2 В то время сульфаниламиды были единственными действующими антибиотиками для лечения «ревматоидного полиартрита» (РА).Свартц и ее коллеги опубликовали свою работу о влиянии SASP на лечение РА в 1948 году. 2 Однако из-за открытия кортикостероидов в 1949 году и возросшего интереса к золоту и пеницилламину, SASP не стали предпочтительным методом лечения РА. до 1980-х гг. В исследовании, опубликованном в 1980 году, McConkey et al восстановили использование SASP для лечения РА. 17

После приема внутрь SASP превращается кишечными бактериями в толстой кишке в сульфапиридин (SP) и 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA).Тридцать процентов SP и интактной молекулы SASP абсорбируются, а 5-ASA — нет, 18 , что указывает на то, что SP и SASP являются эффективными соединениями для лечения RA. 19 Преимущества сульфаметоксазола для лечения РА дополнительно подтверждают гипотезу о том, что SP является активным реагентом в SASP. 20 Наконец, SASP — это тип антибиотика, который можно эффективно использовать для лечения РА.

В 1940-х годах сульфаниламиды, эффективные при лечении различных грамотрицательных и положительных бактерий, использовались для лечения заболеваний пародонта. 21

Два метаанализа ряда контролируемых исследований показали, что SASP значительно улучшил лечение РА по сравнению с плацебо. 22 , 23

Побочные эффекты, возникающие при применении SASP, включают тошноту, диарею, кожно-слизистые реакции, крапивницу, светочувствительность, нейтропению, лимфопению, тромбоцитопению, гепатотоксичность и ингибирование сперматогенеза. 24

Тетрациклины

Тетрациклины — это группа антибиотиков, выделенных из Streptomyces spp.которые являются аналогами полициклического нафтаценкарбоксамида. Тетрациклины являются ингибиторами синтеза белка, ингибируя связывание аминоацил-переносящей рибонуклеиновой кислоты (тРНК) с комплексом мессенджер (м) РНК-рибосома. Они делают это главным образом за счет связывания с 30S субъединицей рибосомы в комплексе трансляции мРНК. 25

Тетрациклины обладают широким спектром антибиотического действия. Они обладают определенным уровнем бактериостатической активности почти против всех видов аэробных и анаэробных бактерий, имеющих медицинское значение, как грамположительных, так и грамотрицательных, за некоторыми исключениями, такими как Pseudomonas aeruginosa и Proteus spp.которые отображают внутреннее сопротивление.

Было опубликовано четыре двойных слепых рандомизированных клинических исследования, посвященных использованию миноциклина для лечения РА. 4 7 Первое исследование было проведено в Нидерландах на 80 долгосрочных (течение болезни> 10 лет) пациентах с РА, которым не помогло более одного противоревматического препарата, модифицирующего болезнь (DMARD). В этом рандомизированном контролируемом исследовании пациенты получали плацебо или миноциклин (200 мг в день) в дополнение к их предыдущему режиму приема лекарств в течение 6 месяцев. 4 Второе опубликованное исследование было проведено группой Minocycline in RA (MIRA). Это исследование проводилось в течение 1 года и исследовало 219 пациентов с РА средней степени тяжести, которые не ответили на один или несколько DMARD. Пациенты прекратили прием БПВП во время исследования. 5 Два других исследования были проведены Сетью исследований ревматоидного артрита (RAIN). 6 , 7 Четыре испытания показали, что миноциклин действительно эффективен при лечении РА.Когда были изучены долгосрочные эффекты, было обнаружено, что миноциклин все еще был эффективен в течение второго года лечения. 7

Генетический скрининг учитывался только в исследовании MIRA. Интересно, что среди людей европеоидной расы лучше реагировали на миноциклин те, кто обладал общим эпитопом, чем те, кто им не обладал.

Оральные тетрациклины эффективны против большинства патогенов пародонта, поэтому они широко используются при лечении заболеваний пародонта. 26 Тетрациклины обладают противовоспалительными характеристиками, которые в значительной степени не зависят от их антибактериальной активности, и они ингибируют определенные ферменты, такие как коллагеназа, фермент хозяйского происхождения, ответственный за расщепление коллагена, который высвобождается во время воспалительного процесса. 25

Побочные эффекты тетрациклинов включают анорексию, тошноту, рвоту, дисфагию, светочувствительность, выраженный сильный солнечный ожог, аногенитальные поражения с разрастанием монилиалов, бред, головокружение, головокружение, макулопапулезную сыпь, синдром Стивенса – Джонсона. и крапивница, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения, лекарственная системная красная волчанка (СКВ), эозинофилия и псевдоопухоль головного мозга. 25

Макролидные антибиотики

Макролиды — это группа антибиотиков, активность которых обусловлена ​​наличием макролидного кольца, большого макроциклического лактонового кольца, к которому могут быть присоединены один или несколько дезоксисахаров, обычно кладиноза и дезозамин. Лактоновые кольца обычно 14-, 15- или 16-членные. Макролиды относятся к классу поликетидов натуральных продуктов.

Макролиды — ингибиторы синтеза белка. Механизм действия макролидов заключается в ингибировании биосинтеза бактериального белка, и считается, что они делают это путем предотвращения присоединения пептидилтрансферазы к следующей аминокислоте пептидила, присоединенного к тРНК, а также путем ингибирования рибосомной транслокации. 27

Макролидные антибиотики используются для лечения инфекций, вызванных грамотрицательными анаэробными бактериями. 28

Первое испытание кларитромицина, антибиотика группы макролидов, для лечения РА было проведено как открытое исследование в Италии. 29 Это исследование с участием 18 пациентов с РА проводилось в течение 6 месяцев, и было обнаружено, что кларитромицин полезен для лечения РА.

В недавнем исследовании Saviola et al. Сравнили эффективность добавления кларитромицина к метотрексату и метилпреднизолону при активном РА.Это исследование показало, что добавление 4-недельного курса кларитромицина было эффективным для индукции ремиссии заболевания. 30

В 2006 г. Огрендик сообщил об исследовании использования кларитромицина для лечения РА. 28 Это было 6-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. В общей сложности 81 пациент с ранним РА лечился либо пероральным кларитромицином один раз в день (500 мг), либо ежедневным пероральным плацебо. Первичной переменной эффективности был процент пациентов, у которых было улучшение на 20% в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии (ACR) (т.е. ответ ACR 20) через 6 месяцев.Вторичные критерии оценки заключались в улучшении на 50% и улучшении на 70% в соответствии с критериями ACR (ответ ACR 50 и ответ ACR 70, соответственно). Значительно больший процент пациентов, получавших 500 мг кларитромицина, соответствовал ответу ACR 20 через 6 месяцев по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (59% против 33%) ( P <0,001). Больший процент пациентов, получавших 500 мг кларитромицина, также достиг ответов ACR 50 (34% против 10%) ( P <0,001) и ответов ACR 70 (20% против 3%) ( P = 0.003) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, соответственно. Кларитромицин переносился хорошо. Ограничивающие дозу токсические эффекты отсутствовали.

В 2009 г. Огрендик сообщил об использовании другого макролида, рокситромицина, для лечения раннего РА. Это было двойное слепое испытание. 31 Взрослые пациенты с ранним РА, которые ранее не получали БПВП, были включены в исследование и рандомизированы для получения рокситромицина перорально один раз в сутки (300 мг) или плацебо перорально один раз в сутки в течение 3 месяцев.Первичной переменной эффективности был процент пациентов, у которых было улучшение на 20% в соответствии с критериями ACR через 3 месяца. Вторичные критерии оценки заключались в улучшении на 50% и улучшении на 70% в соответствии с критериями ACR. Также рассчитывалась оценка активности заболевания 28 суставов (DAS28). В группу рокситромицина входило 16 пациентов, а в группу плацебо — 15 пациентов. Значительно больший процент пациентов, получавших рокситромицин, испытал ответ ACR 20 через 3 месяца по сравнению с теми, кто получал плацебо (75% [n = 12] против 20% [n = 3]) ( P = 0.002). Больший процент пациентов, получавших рокситромицин, также достиг ответов ACR 50 (56% [n = 9] против 7% [n = 1]) ( P = 0,003) и ответов ACR 70 (44% [n = 7] vs 0 %) ( P = 0,004) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. На 3-м месяце частота ответа по DAS28 была значительно выше при приеме рокситромицина один раз в сутки, чем при приеме плацебо один раз в сутки ( P <0,001). О нежелательных явлениях сообщалось у одиннадцати пациентов (69%) в группе рокситромицина и у семи пациентов (47%) в группе плацебо.Наиболее частыми (> 5%) нежелательными явлениями были тошнота, боль в животе, головная боль и сухость во рту. Ограничивающие дозу токсические эффекты отсутствовали. Один участник в группе рокситромицина выбыл из исследования из-за сильной рвоты, а двое вышли из группы плацебо из-за недостаточной эффективности.

В еще одном исследовании Огрендик и Карагоз использовали рокситромицин у пациентов, которые, как известно, были устойчивы по крайней мере к одному DMARD. 32 Это было 6-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Исследователи лечили 100 пациентов с активным РА либо пероральным приемом рокситромицина (300 мг) один раз в день, либо ежедневным пероральным плацебо в течение 6 месяцев. Первичной переменной эффективности был процент пациентов, у которых было улучшение на 20% в соответствии с критериями ACR через 6 месяцев. Вторичные критерии оценки заключались в улучшении на 50% и улучшении на 70% в соответствии с критериями ACR. Значительно больший процент пациентов, получавших рокситромицин, соответствовал критериям улучшения ACR 20% через 6 месяцев по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (60% против 34%) ( P = 0.009). Больший процент пациентов, получавших рокситромицин, также достиг ответов ACR 50 (38% против 12%) ( P = 0,003) и ответов ACR 70 (18% против 2%) ( P = 0,008) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. . Рокситромицин хорошо переносился с общим профилем безопасности, аналогичным таковому у плацебо.

Наиболее частыми побочными эффектами макролидов являются сонливость и желудочно-кишечные эффекты: диарея, тошнота, боль в животе и рвота. Менее распространенные побочные эффекты включают головные боли; головокружение / укачивание; высыпания; и изменение обоняния и вкуса, включая металлический привкус, сохраняющийся на протяжении всего лечения.Сообщалось также о сухости во рту, хотя и реже. 33

Левофлоксацин

Левофлоксацин — антибиотик широкого спектра действия из класса фторхинолонов. Левофлоксацин 34 , 35 используется для лечения инфекций, вызванных пародонтопатическими бактериями и факультативными анаэробными бактериями. 36 Он действует путем ингибирования гиразы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), топоизомеразы типа II и топоизомеразы IV, фермента, необходимого для разделения реплицированной ДНК, тем самым ингибируя деление клеток.Левофлоксацин также может влиять на репликацию клеток млекопитающих. В частности, некоторые конгенеры этого семейства лекарственных средств проявляют активность не только против бактериальных топоизомераз, но также и против эукариотических топоизомераз и токсичны для культивируемых клеток млекопитающих и моделей опухолей in vivo. 34 , 35

Огрендик продемонстрировал эффективность левофлоксацина в лечении РА. 36 В этом исследовании исследовательская группа случайным образом распределила 76 пациентов с постоянно активным РА, несмотря на не менее 6 месяцев терапии метотрексатом в стабильной дозе от 15 до 25 мг в неделю, для приема левофлоксацина (500 мг) или плацебо перорально. один раз в сутки, продолжая прием метотрексата.Изменение количества опухших суставов и болезненных суставов по сравнению с исходным уровнем до 6 месяцев было основным показателем эффективности. Вторичные конечные точки включали боль, качество жизни, продолжительность утренней скованности, скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка, а также общие оценки врача и пациента. Данные были проанализированы, чтобы определить количество пациентов, соответствующих критериям ACR для улучшения на 20%, 50% и 70%. Группа левофлоксацина плюс метотрексат была связана с наибольшим уменьшением количества опухших или болезненных суставов ( P <0.001). В группе левофлоксацина плюс метотрексат также наблюдалось значительное улучшение многих вторичных критериев оценки ( P <0,001). Левофлоксацин переносился хорошо. Ограничивающие дозу токсические эффекты отсутствовали. У пациентов с активным РА, получавших метотрексат, лечение левофлоксацином значительно улучшило признаки и симптомы РА.

Наиболее частые побочные эффекты левофлоксацина включали тошноту, головную боль, диарею, бессонницу, запор и головокружение.Серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате терапии левофлоксацином, включают необратимую периферическую невропатию, спонтанный разрыв сухожилия и тендинит, а также удлинение интервала QT / torsades de pointes. 37

Заключение

Исследования различных антибиотиков подтверждают эффективность этих препаратов в лечении РА. Следовательно, возможно, что возбудителем РА является микроорганизм (скорее всего, пародонтопатические бактерии). 38

Сноски

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Пинкус Т., О’Делл Дж. Р., Кремер Дж. М.. Комбинированная терапия с множеством модифицирующих болезнь противоревматических препаратов при ревматоидном артрите: стратегия профилактики. Ann Intern Med. 1999. 131 (10): 768–774. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сварц Н. Лечение ревматического полиартрита азосоединениями кислот. Ревматизм. 1948; 4 (1): 180–185. [PubMed] [Google Scholar] 3. Brown TM, Clark HW, Bailey JS, Gray CW. Механистический подход к лечению артрита ревматоидного типа, встречающегося в природе у гориллы.Trans Am Clin Climatol Assoc. 1971; 82: 227–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Клоппенбург М., Бредвельд ФК, Тервель Дж. П., Малли К., Дийкманс Б.А. Миноциклин при активном ревматоидном артрите. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревматоидный артрит. 1994. 37 (5): 629–636. [PubMed] [Google Scholar] 5. Тилли BC, Аларкон Г.С., Хейсе С.П. и др. Миноциклин при ревматоидном артрите. 48-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Опытная группа МИРА. Ann Intern Med. 1995. 122 (2): 81–89. [PubMed] [Google Scholar] 6.О’Делл Дж. Р., Хейр С. Е., Палмер В. и др. Лечение раннего ревматоидного артрита миноциклином или плацебо: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ревматоидный артрит. 1997. 40 (5): 842–848. [PubMed] [Google Scholar] 7. О’Делл Дж. Р., Блейкли К. В., Маллек Дж. А. и др. Лечение раннего серопозитивного ревматоидного артрита: двухлетнее двойное слепое сравнение миноциклина и гидроксихлорохина. Ревматоидный артрит. 2001. 44 (10): 2235–2241. [PubMed] [Google Scholar] 8. Огрендик М, Кокино С, Оздемир Ф, Бёрд П.С., Гамлет С.Сывороточные антитела к оральным анаэробным бактериям у пациентов с ревматоидным артритом. Med Gen Med. 2005; 7 (2): 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Моен К., Брун Дж. Г., Вален М. и др. Синовиальное воспаление при активном ревматоидном артрите и псориатическом артрите способствует улавливанию различных ДНК бактерий в полости рта. Clin Exp Rheumatol. 2006. 24 (6): 656–663. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лундберг К., Кинлох А., Фишер Б.А. и др. Антитела к цитруллинированному пептиду альфа-енолазы 1 специфичны для ревматоидного артрита и перекрестно реагируют с бактериальной енолазой.Ревматоидный артрит. 2008. 58 (10): 3009–3019. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mikuls TR, Payne JB, Reinhardt RA и др. Ответы антител на Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) у субъектов с ревматоидным артритом и пародонтитом. Int Immunopharmacol. 2009; 9 (1): 38–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Мартинес-Мартинес Р. Э., Абуд-Мендоса С., Патиньо-Марин Н., Рисо-Родригес Дж. К., Литтл Дж. В., Лойола-Родригес Дж. П.. Обнаружение пародонтальной бактериальной ДНК в сыворотке и синовиальной жидкости у пациентов с рефрактерным ревматоидным артритом.J Clin Periodontol. 2009. 36 (12): 1004–1010. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бартольд П.М., Марино В., Кэнтли М., Хейнс ДР. Влияние воспаления, вызванного Porphyromonas gingivalis, на развитие ревматоидного артрита. J Clin Periodontol. 2010. 37 (5): 405–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кэнтли, доктор медицины, Хейнс Д.Р., Марино В., Бартольд П.М. Существовавший ранее периодонтит усугубляет экспериментальный артрит на модели мышей. J Clin Periodontol. 2011. 38 (6): 532–541. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кинлох А.Дж., Альзабин С., Бринтнелл В. и др.Иммунизация енолазой Porphyromonas gingivalis индуцирует аутоиммунитет к α-енолазе млекопитающих и артрит у DR4-IE-трансгенных мышей. Ревматоидный артрит. 2011. 63 (12): 3818–3823. [PubMed] [Google Scholar] 16. Райхерт С., Хаффнер М., Кейсер Г. и др. Обнаружение бактериальной ДНК полости рта в синовиальной жидкости. J Clin Periodontol. 2013. 40 (6): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 17. МакКонки Б., Амос Р.С., Дарем С., Форстер П.Дж., Хаббол С., Уолш Л. Сульфасалазин при ревматоидном артрите. Br Med J. 1980; 280 (6212): 442–444.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Холт-младший. Фармакологическое и биохимическое действие сульфасалазина. Наркотики. 1986; 32 (Дополнение 1): 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пуллар Т., Хантер Дж. А., Капелл Г. А.. Какой компонент сульфасалазина активен при ревматоидном артрите? Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 290 (6481): 1535–1538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Эш Г., Бейкер Р., Раджапакс К., Суинсон ДР. Изучение сульфаметоксазола при ревматоидном артрите. Br J Rheumatol. 1986. 25 (3): 285–287.[PubMed] [Google Scholar] 21. Острандер Ф.Д. Витамины, сульфаниламиды и антибиотики в пародонтологической терапии. J Am Dent Assoc. 1948. 37 (3): 279–288. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фелсон Д. Т., Андерсон Дж. Дж., Минан РФ. Использование краткосрочных компромиссов эффективности / токсичности для выбора препаратов второго ряда при ревматоидном артрите. Метаанализ опубликованных клинических испытаний. Ревматоидный артрит. 1992. 35 (10): 1117–1125. [PubMed] [Google Scholar] 23. Вайнблатт М.Э., Реда Д., Хендерсон В. и др. Сульфасалазин для лечения ревматоидного артрита: метаанализ 15 рандомизированных исследований.J Rheumatol. 1999. 26 (10): 2123–2130. [PubMed] [Google Scholar] 24. Скотт Д.Л., Дакр Дж. Э. Побочные реакции на сульфасалазин: опыт Великобритании. J Rheumatol Suppl. 1988; 16: 17–21. [PubMed] [Google Scholar] 25. Аларкон Г.С. Тетрациклины для лечения ревматоидного артрита. Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2000. 9 (7): 1491–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Накао Р., Такигава С., Сугано Н. и др. Влияние миноциклиновой мази на пародонтологическое лечение бактерий полости рта. Jpn J Infect Dis. 2011; 64 (2): 156–160.[PubMed] [Google Scholar] 28. Огрендик М. Эффекты кларитромицина у больных активным ревматоидным артритом. Curr Med Res Opin. 2007. 23 (3): 515–522. [PubMed] [Google Scholar] 29. Савиола Г., Абди Али Л., Россини П. и др. Кларитромицин у пациентов с ревматоидным артритом, не реагирующих на модифицирующие болезнь противоревматические препараты: открытое неконтролируемое пилотное исследование. Clin Exp Rheumatol. 2002. 20 (3): 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 30. Савиола Г., Абди-Али Л., Кампострини Л. и др. Кларитромицин при ревматоидном артрите: добавление метотрексата и низких доз метилпреднизолона вызывает значительную аддитивную ценность — 24-месячное одинарное слепое пилотное исследование.Rheumatol Int. 2013. 33 (11): 2833–2838. [PubMed] [Google Scholar] 31. Огрендик М. Эффективность рокситромицина у взрослых пациентов с ревматоидным артритом, которые не получали модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты: трехмесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Ther. 2009. 31 (8): 1754–1764. [PubMed] [Google Scholar] 32. Огрендик М., Карагоз Н. Лечение ревматоидного артрита рокситромицином: рандомизированное исследование. Postgrad Med. 2011. 123 (5): 220–227. [PubMed] [Google Scholar] 33. Цукерман Дж.М., Камар Ф., Боно Б.Р.Макролиды, кетолиды и глицилциклины: азитромицин, кларитромицин, телитромицин, тигециклин. Заражение Dis Clin North Am. 2009. 23 (4): 997–1026. ix. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мартин С.Дж., Мейер Дж.М., Чак С.К., Юнг Р., Мессик С.Р., Пендланд С.Л. Левофлоксацин и спарфлоксацин: новые хинолоновые антибиотики. Энн Фармакотер. 1998. 32 (3): 320–336. [PubMed] [Google Scholar] 36. Огрендик М. Лечение левофлоксацином больных ревматоидным артритом, получающих метотрексат. Саут Мед Дж. 2007; 100 (2): 135–139.[PubMed] [Google Scholar] 37. Лю Х.Х. Профиль безопасности фторхинолонов: основное внимание уделяется левофлоксацину. Drug Saf. 2010. 33 (5): 353–369. [PubMed] [Google Scholar]

Антибиотиков для лечения ревматоидного артрита

Int J Gen Med. 2014; 7: 43–47.

Месут Огрендик

Отделение физиотерапии и ревматологии, Назиллийская государственная больница, Назилли, Турция

Отделение физиотерапии и ревматологии, Назиллийская государственная больница, Назилли, Турция

Переписка: Месут Огрендик, Назиллийская государственная больница и отделение физиотерапии , Назилли-Айдын, Турция, тел. 90 256 312 0000, эл. Мос.liamtoh @ 28lmen Авторские права © Ogrendik, 2014. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Лечение антибиотиками ревматоидного артрита (РА) началось в 1930-х годах с использования сульфасалазина.Позже тетрациклины стали успешно применяться для лечения РА. В двойных слепых и рандомизированных исследованиях левофлоксацин и макролидные антибиотики (включая кларитромицин и рокситромицин) также показали свою эффективность в лечении РА. В литературе было несколько сообщений, указывающих на то, что пародонтальные патогены являются возможной причиной РА. Оральные бактерии — одна из возможных причин РА. В этом обзоре мы стремились изучить эффекты различных антибиотиков при лечении РА.

Ключевые слова: бактерии полости рта, лечение, противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, пародонтит

Введение

Ревматоидный артрит (РА) — системное воспалительное заболевание, которым страдает примерно 0,5–1% населения в целом. 1 С 1930-х годов РА лечили антибиотиками, сначала сульфонамидом 2 , а затем, в 1960-х годах, производными тетрациклина. Макферсон Браун был сторонником использования антибиотиков, особенно тетрациклинов, для лечения РА.Основываясь на единичных данных у млекопитающих и людей, Браун полагал, что РА вызывается микроорганизмами, и предположил, что длительное лечение антибиотиками изменит течение болезни. 3 В 1970-х и 1980-х годах Браун и его коллеги использовали тетрациклины и другие типы антибиотиков для лечения РА.

В 1990-х и в начале 21-го века было проведено четыре рандомизированных испытания, посвященных изучению использования миноциклина для лечения РА. 4 7 В последнее десятилетие появилось все больше сообщений, указывающих на то, что пародонтальные патогены могут быть причиной РА. 8 16 В статье рассматривается использование антибиотиков для лечения РА.

Сульфасалазин

Профессора Сварц, Виллстедт и Аскелоф впервые получили сульфасалазин (SASP) в виде комбинации сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты в Швеции в 1930-х годах. 2 В то время сульфаниламиды были единственными действующими антибиотиками для лечения «ревматоидного полиартрита» (РА).Свартц и ее коллеги опубликовали свою работу о влиянии SASP на лечение РА в 1948 году. 2 Однако из-за открытия кортикостероидов в 1949 году и возросшего интереса к золоту и пеницилламину, SASP не стали предпочтительным методом лечения РА. до 1980-х гг. В исследовании, опубликованном в 1980 году, McConkey et al восстановили использование SASP для лечения РА. 17

После приема внутрь SASP превращается кишечными бактериями в толстой кишке в сульфапиридин (SP) и 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA).Тридцать процентов SP и интактной молекулы SASP абсорбируются, а 5-ASA — нет, 18 , что указывает на то, что SP и SASP являются эффективными соединениями для лечения RA. 19 Преимущества сульфаметоксазола для лечения РА дополнительно подтверждают гипотезу о том, что SP является активным реагентом в SASP. 20 Наконец, SASP — это тип антибиотика, который можно эффективно использовать для лечения РА.

В 1940-х годах сульфаниламиды, эффективные при лечении различных грамотрицательных и положительных бактерий, использовались для лечения заболеваний пародонта. 21

Два метаанализа ряда контролируемых исследований показали, что SASP значительно улучшил лечение РА по сравнению с плацебо. 22 , 23

Побочные эффекты, возникающие при применении SASP, включают тошноту, диарею, кожно-слизистые реакции, крапивницу, светочувствительность, нейтропению, лимфопению, тромбоцитопению, гепатотоксичность и ингибирование сперматогенеза. 24

Тетрациклины

Тетрациклины — это группа антибиотиков, выделенных из Streptomyces spp.которые являются аналогами полициклического нафтаценкарбоксамида. Тетрациклины являются ингибиторами синтеза белка, ингибируя связывание аминоацил-переносящей рибонуклеиновой кислоты (тРНК) с комплексом мессенджер (м) РНК-рибосома. Они делают это главным образом за счет связывания с 30S субъединицей рибосомы в комплексе трансляции мРНК. 25

Тетрациклины обладают широким спектром антибиотического действия. Они обладают определенным уровнем бактериостатической активности почти против всех видов аэробных и анаэробных бактерий, имеющих медицинское значение, как грамположительных, так и грамотрицательных, за некоторыми исключениями, такими как Pseudomonas aeruginosa и Proteus spp.которые отображают внутреннее сопротивление.

Было опубликовано четыре двойных слепых рандомизированных клинических исследования, посвященных использованию миноциклина для лечения РА. 4 7 Первое исследование было проведено в Нидерландах на 80 долгосрочных (течение болезни> 10 лет) пациентах с РА, которым не помогло более одного противоревматического препарата, модифицирующего болезнь (DMARD). В этом рандомизированном контролируемом исследовании пациенты получали плацебо или миноциклин (200 мг в день) в дополнение к их предыдущему режиму приема лекарств в течение 6 месяцев. 4 Второе опубликованное исследование было проведено группой Minocycline in RA (MIRA). Это исследование проводилось в течение 1 года и исследовало 219 пациентов с РА средней степени тяжести, которые не ответили на один или несколько DMARD. Пациенты прекратили прием БПВП во время исследования. 5 Два других исследования были проведены Сетью исследований ревматоидного артрита (RAIN). 6 , 7 Четыре испытания показали, что миноциклин действительно эффективен при лечении РА.Когда были изучены долгосрочные эффекты, было обнаружено, что миноциклин все еще был эффективен в течение второго года лечения. 7

Генетический скрининг учитывался только в исследовании MIRA. Интересно, что среди людей европеоидной расы лучше реагировали на миноциклин те, кто обладал общим эпитопом, чем те, кто им не обладал.

Оральные тетрациклины эффективны против большинства патогенов пародонта, поэтому они широко используются при лечении заболеваний пародонта. 26 Тетрациклины обладают противовоспалительными характеристиками, которые в значительной степени не зависят от их антибактериальной активности, и они ингибируют определенные ферменты, такие как коллагеназа, фермент хозяйского происхождения, ответственный за расщепление коллагена, который высвобождается во время воспалительного процесса. 25

Побочные эффекты тетрациклинов включают анорексию, тошноту, рвоту, дисфагию, светочувствительность, выраженный сильный солнечный ожог, аногенитальные поражения с разрастанием монилиалов, бред, головокружение, головокружение, макулопапулезную сыпь, синдром Стивенса – Джонсона. и крапивница, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения, лекарственная системная красная волчанка (СКВ), эозинофилия и псевдоопухоль головного мозга. 25

Макролидные антибиотики

Макролиды — это группа антибиотиков, активность которых обусловлена ​​наличием макролидного кольца, большого макроциклического лактонового кольца, к которому могут быть присоединены один или несколько дезоксисахаров, обычно кладиноза и дезозамин. Лактоновые кольца обычно 14-, 15- или 16-членные. Макролиды относятся к классу поликетидов натуральных продуктов.

Макролиды — ингибиторы синтеза белка. Механизм действия макролидов заключается в ингибировании биосинтеза бактериального белка, и считается, что они делают это путем предотвращения присоединения пептидилтрансферазы к следующей аминокислоте пептидила, присоединенного к тРНК, а также путем ингибирования рибосомной транслокации. 27

Макролидные антибиотики используются для лечения инфекций, вызванных грамотрицательными анаэробными бактериями. 28

Первое испытание кларитромицина, антибиотика группы макролидов, для лечения РА было проведено как открытое исследование в Италии. 29 Это исследование с участием 18 пациентов с РА проводилось в течение 6 месяцев, и было обнаружено, что кларитромицин полезен для лечения РА.

В недавнем исследовании Saviola et al. Сравнили эффективность добавления кларитромицина к метотрексату и метилпреднизолону при активном РА.Это исследование показало, что добавление 4-недельного курса кларитромицина было эффективным для индукции ремиссии заболевания. 30

В 2006 г. Огрендик сообщил об исследовании использования кларитромицина для лечения РА. 28 Это было 6-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. В общей сложности 81 пациент с ранним РА лечился либо пероральным кларитромицином один раз в день (500 мг), либо ежедневным пероральным плацебо. Первичной переменной эффективности был процент пациентов, у которых было улучшение на 20% в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии (ACR) (т.е. ответ ACR 20) через 6 месяцев.Вторичные критерии оценки заключались в улучшении на 50% и улучшении на 70% в соответствии с критериями ACR (ответ ACR 50 и ответ ACR 70, соответственно). Значительно больший процент пациентов, получавших 500 мг кларитромицина, соответствовал ответу ACR 20 через 6 месяцев по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (59% против 33%) ( P <0,001). Больший процент пациентов, получавших 500 мг кларитромицина, также достиг ответов ACR 50 (34% против 10%) ( P <0,001) и ответов ACR 70 (20% против 3%) ( P = 0.003) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, соответственно. Кларитромицин переносился хорошо. Ограничивающие дозу токсические эффекты отсутствовали.

В 2009 г. Огрендик сообщил об использовании другого макролида, рокситромицина, для лечения раннего РА. Это было двойное слепое испытание. 31 Взрослые пациенты с ранним РА, которые ранее не получали БПВП, были включены в исследование и рандомизированы для получения рокситромицина перорально один раз в сутки (300 мг) или плацебо перорально один раз в сутки в течение 3 месяцев.Первичной переменной эффективности был процент пациентов, у которых было улучшение на 20% в соответствии с критериями ACR через 3 месяца. Вторичные критерии оценки заключались в улучшении на 50% и улучшении на 70% в соответствии с критериями ACR. Также рассчитывалась оценка активности заболевания 28 суставов (DAS28). В группу рокситромицина входило 16 пациентов, а в группу плацебо — 15 пациентов. Значительно больший процент пациентов, получавших рокситромицин, испытал ответ ACR 20 через 3 месяца по сравнению с теми, кто получал плацебо (75% [n = 12] против 20% [n = 3]) ( P = 0.002). Больший процент пациентов, получавших рокситромицин, также достиг ответов ACR 50 (56% [n = 9] против 7% [n = 1]) ( P = 0,003) и ответов ACR 70 (44% [n = 7] vs 0 %) ( P = 0,004) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. На 3-м месяце частота ответа по DAS28 была значительно выше при приеме рокситромицина один раз в сутки, чем при приеме плацебо один раз в сутки ( P <0,001). О нежелательных явлениях сообщалось у одиннадцати пациентов (69%) в группе рокситромицина и у семи пациентов (47%) в группе плацебо.Наиболее частыми (> 5%) нежелательными явлениями были тошнота, боль в животе, головная боль и сухость во рту. Ограничивающие дозу токсические эффекты отсутствовали. Один участник в группе рокситромицина выбыл из исследования из-за сильной рвоты, а двое вышли из группы плацебо из-за недостаточной эффективности.

В еще одном исследовании Огрендик и Карагоз использовали рокситромицин у пациентов, которые, как известно, были устойчивы по крайней мере к одному DMARD. 32 Это было 6-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Исследователи лечили 100 пациентов с активным РА либо пероральным приемом рокситромицина (300 мг) один раз в день, либо ежедневным пероральным плацебо в течение 6 месяцев. Первичной переменной эффективности был процент пациентов, у которых было улучшение на 20% в соответствии с критериями ACR через 6 месяцев. Вторичные критерии оценки заключались в улучшении на 50% и улучшении на 70% в соответствии с критериями ACR. Значительно больший процент пациентов, получавших рокситромицин, соответствовал критериям улучшения ACR 20% через 6 месяцев по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (60% против 34%) ( P = 0.009). Больший процент пациентов, получавших рокситромицин, также достиг ответов ACR 50 (38% против 12%) ( P = 0,003) и ответов ACR 70 (18% против 2%) ( P = 0,008) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. . Рокситромицин хорошо переносился с общим профилем безопасности, аналогичным таковому у плацебо.

Наиболее частыми побочными эффектами макролидов являются сонливость и желудочно-кишечные эффекты: диарея, тошнота, боль в животе и рвота. Менее распространенные побочные эффекты включают головные боли; головокружение / укачивание; высыпания; и изменение обоняния и вкуса, включая металлический привкус, сохраняющийся на протяжении всего лечения.Сообщалось также о сухости во рту, хотя и реже. 33

Левофлоксацин

Левофлоксацин — антибиотик широкого спектра действия из класса фторхинолонов. Левофлоксацин 34 , 35 используется для лечения инфекций, вызванных пародонтопатическими бактериями и факультативными анаэробными бактериями. 36 Он действует путем ингибирования гиразы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), топоизомеразы типа II и топоизомеразы IV, фермента, необходимого для разделения реплицированной ДНК, тем самым ингибируя деление клеток.Левофлоксацин также может влиять на репликацию клеток млекопитающих. В частности, некоторые конгенеры этого семейства лекарственных средств проявляют активность не только против бактериальных топоизомераз, но также и против эукариотических топоизомераз и токсичны для культивируемых клеток млекопитающих и моделей опухолей in vivo. 34 , 35

Огрендик продемонстрировал эффективность левофлоксацина в лечении РА. 36 В этом исследовании исследовательская группа случайным образом распределила 76 пациентов с постоянно активным РА, несмотря на не менее 6 месяцев терапии метотрексатом в стабильной дозе от 15 до 25 мг в неделю, для приема левофлоксацина (500 мг) или плацебо перорально. один раз в сутки, продолжая прием метотрексата.Изменение количества опухших суставов и болезненных суставов по сравнению с исходным уровнем до 6 месяцев было основным показателем эффективности. Вторичные конечные точки включали боль, качество жизни, продолжительность утренней скованности, скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка, а также общие оценки врача и пациента. Данные были проанализированы, чтобы определить количество пациентов, соответствующих критериям ACR для улучшения на 20%, 50% и 70%. Группа левофлоксацина плюс метотрексат была связана с наибольшим уменьшением количества опухших или болезненных суставов ( P <0.001). В группе левофлоксацина плюс метотрексат также наблюдалось значительное улучшение многих вторичных критериев оценки ( P <0,001). Левофлоксацин переносился хорошо. Ограничивающие дозу токсические эффекты отсутствовали. У пациентов с активным РА, получавших метотрексат, лечение левофлоксацином значительно улучшило признаки и симптомы РА.

Наиболее частые побочные эффекты левофлоксацина включали тошноту, головную боль, диарею, бессонницу, запор и головокружение.Серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате терапии левофлоксацином, включают необратимую периферическую невропатию, спонтанный разрыв сухожилия и тендинит, а также удлинение интервала QT / torsades de pointes. 37

Заключение

Исследования различных антибиотиков подтверждают эффективность этих препаратов в лечении РА. Следовательно, возможно, что возбудителем РА является микроорганизм (скорее всего, пародонтопатические бактерии). 38

Сноски

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Пинкус Т., О’Делл Дж. Р., Кремер Дж. М.. Комбинированная терапия с множеством модифицирующих болезнь противоревматических препаратов при ревматоидном артрите: стратегия профилактики. Ann Intern Med. 1999. 131 (10): 768–774. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сварц Н. Лечение ревматического полиартрита азосоединениями кислот. Ревматизм. 1948; 4 (1): 180–185. [PubMed] [Google Scholar] 3. Brown TM, Clark HW, Bailey JS, Gray CW. Механистический подход к лечению артрита ревматоидного типа, встречающегося в природе у гориллы.Trans Am Clin Climatol Assoc. 1971; 82: 227–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Клоппенбург М., Бредвельд ФК, Тервель Дж. П., Малли К., Дийкманс Б.А. Миноциклин при активном ревматоидном артрите. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревматоидный артрит. 1994. 37 (5): 629–636. [PubMed] [Google Scholar] 5. Тилли BC, Аларкон Г.С., Хейсе С.П. и др. Миноциклин при ревматоидном артрите. 48-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Опытная группа МИРА. Ann Intern Med. 1995. 122 (2): 81–89. [PubMed] [Google Scholar] 6.О’Делл Дж. Р., Хейр С. Е., Палмер В. и др. Лечение раннего ревматоидного артрита миноциклином или плацебо: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ревматоидный артрит. 1997. 40 (5): 842–848. [PubMed] [Google Scholar] 7. О’Делл Дж. Р., Блейкли К. В., Маллек Дж. А. и др. Лечение раннего серопозитивного ревматоидного артрита: двухлетнее двойное слепое сравнение миноциклина и гидроксихлорохина. Ревматоидный артрит. 2001. 44 (10): 2235–2241. [PubMed] [Google Scholar] 8. Огрендик М, Кокино С, Оздемир Ф, Бёрд П.С., Гамлет С.Сывороточные антитела к оральным анаэробным бактериям у пациентов с ревматоидным артритом. Med Gen Med. 2005; 7 (2): 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Моен К., Брун Дж. Г., Вален М. и др. Синовиальное воспаление при активном ревматоидном артрите и псориатическом артрите способствует улавливанию различных ДНК бактерий в полости рта. Clin Exp Rheumatol. 2006. 24 (6): 656–663. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лундберг К., Кинлох А., Фишер Б.А. и др. Антитела к цитруллинированному пептиду альфа-енолазы 1 специфичны для ревматоидного артрита и перекрестно реагируют с бактериальной енолазой.Ревматоидный артрит. 2008. 58 (10): 3009–3019. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mikuls TR, Payne JB, Reinhardt RA и др. Ответы антител на Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) у субъектов с ревматоидным артритом и пародонтитом. Int Immunopharmacol. 2009; 9 (1): 38–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Мартинес-Мартинес Р. Э., Абуд-Мендоса С., Патиньо-Марин Н., Рисо-Родригес Дж. К., Литтл Дж. В., Лойола-Родригес Дж. П.. Обнаружение пародонтальной бактериальной ДНК в сыворотке и синовиальной жидкости у пациентов с рефрактерным ревматоидным артритом.J Clin Periodontol. 2009. 36 (12): 1004–1010. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бартольд П.М., Марино В., Кэнтли М., Хейнс ДР. Влияние воспаления, вызванного Porphyromonas gingivalis, на развитие ревматоидного артрита. J Clin Periodontol. 2010. 37 (5): 405–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кэнтли, доктор медицины, Хейнс Д.Р., Марино В., Бартольд П.М. Существовавший ранее периодонтит усугубляет экспериментальный артрит на модели мышей. J Clin Periodontol. 2011. 38 (6): 532–541. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кинлох А.Дж., Альзабин С., Бринтнелл В. и др.Иммунизация енолазой Porphyromonas gingivalis индуцирует аутоиммунитет к α-енолазе млекопитающих и артрит у DR4-IE-трансгенных мышей. Ревматоидный артрит. 2011. 63 (12): 3818–3823. [PubMed] [Google Scholar] 16. Райхерт С., Хаффнер М., Кейсер Г. и др. Обнаружение бактериальной ДНК полости рта в синовиальной жидкости. J Clin Periodontol. 2013. 40 (6): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 17. МакКонки Б., Амос Р.С., Дарем С., Форстер П.Дж., Хаббол С., Уолш Л. Сульфасалазин при ревматоидном артрите. Br Med J. 1980; 280 (6212): 442–444.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Холт-младший. Фармакологическое и биохимическое действие сульфасалазина. Наркотики. 1986; 32 (Дополнение 1): 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пуллар Т., Хантер Дж. А., Капелл Г. А.. Какой компонент сульфасалазина активен при ревматоидном артрите? Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 290 (6481): 1535–1538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Эш Г., Бейкер Р., Раджапакс К., Суинсон ДР. Изучение сульфаметоксазола при ревматоидном артрите. Br J Rheumatol. 1986. 25 (3): 285–287.[PubMed] [Google Scholar] 21. Острандер Ф.Д. Витамины, сульфаниламиды и антибиотики в пародонтологической терапии. J Am Dent Assoc. 1948. 37 (3): 279–288. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фелсон Д. Т., Андерсон Дж. Дж., Минан РФ. Использование краткосрочных компромиссов эффективности / токсичности для выбора препаратов второго ряда при ревматоидном артрите. Метаанализ опубликованных клинических испытаний. Ревматоидный артрит. 1992. 35 (10): 1117–1125. [PubMed] [Google Scholar] 23. Вайнблатт М.Э., Реда Д., Хендерсон В. и др. Сульфасалазин для лечения ревматоидного артрита: метаанализ 15 рандомизированных исследований.J Rheumatol. 1999. 26 (10): 2123–2130. [PubMed] [Google Scholar] 24. Скотт Д.Л., Дакр Дж. Э. Побочные реакции на сульфасалазин: опыт Великобритании. J Rheumatol Suppl. 1988; 16: 17–21. [PubMed] [Google Scholar] 25. Аларкон Г.С. Тетрациклины для лечения ревматоидного артрита. Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2000. 9 (7): 1491–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Накао Р., Такигава С., Сугано Н. и др. Влияние миноциклиновой мази на пародонтологическое лечение бактерий полости рта. Jpn J Infect Dis. 2011; 64 (2): 156–160.[PubMed] [Google Scholar] 28. Огрендик М. Эффекты кларитромицина у больных активным ревматоидным артритом. Curr Med Res Opin. 2007. 23 (3): 515–522. [PubMed] [Google Scholar] 29. Савиола Г., Абди Али Л., Россини П. и др. Кларитромицин у пациентов с ревматоидным артритом, не реагирующих на модифицирующие болезнь противоревматические препараты: открытое неконтролируемое пилотное исследование. Clin Exp Rheumatol. 2002. 20 (3): 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 30. Савиола Г., Абди-Али Л., Кампострини Л. и др. Кларитромицин при ревматоидном артрите: добавление метотрексата и низких доз метилпреднизолона вызывает значительную аддитивную ценность — 24-месячное одинарное слепое пилотное исследование.Rheumatol Int. 2013. 33 (11): 2833–2838. [PubMed] [Google Scholar] 31. Огрендик М. Эффективность рокситромицина у взрослых пациентов с ревматоидным артритом, которые не получали модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты: трехмесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Ther. 2009. 31 (8): 1754–1764. [PubMed] [Google Scholar] 32. Огрендик М., Карагоз Н. Лечение ревматоидного артрита рокситромицином: рандомизированное исследование. Postgrad Med. 2011. 123 (5): 220–227. [PubMed] [Google Scholar] 33. Цукерман Дж.М., Камар Ф., Боно Б.Р.Макролиды, кетолиды и глицилциклины: азитромицин, кларитромицин, телитромицин, тигециклин. Заражение Dis Clin North Am. 2009. 23 (4): 997–1026. ix. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мартин С.Дж., Мейер Дж.М., Чак С.К., Юнг Р., Мессик С.Р., Пендланд С.Л. Левофлоксацин и спарфлоксацин: новые хинолоновые антибиотики. Энн Фармакотер. 1998. 32 (3): 320–336. [PubMed] [Google Scholar] 36. Огрендик М. Лечение левофлоксацином больных ревматоидным артритом, получающих метотрексат. Саут Мед Дж. 2007; 100 (2): 135–139.[PubMed] [Google Scholar] 37. Лю Х.Х. Профиль безопасности фторхинолонов: основное внимание уделяется левофлоксацину. Drug Saf. 2010. 33 (5): 353–369. [PubMed] [Google Scholar]

Антибиотиков для лечения ревматоидного артрита

Int J Gen Med. 2014; 7: 43–47.

Месут Огрендик

Отделение физиотерапии и ревматологии, Назиллийская государственная больница, Назилли, Турция

Отделение физиотерапии и ревматологии, Назиллийская государственная больница, Назилли, Турция

Переписка: Месут Огрендик, Назиллийская государственная больница и отделение физиотерапии , Назилли-Айдын, Турция, тел. 90 256 312 0000, эл. Мос.liamtoh @ 28lmen Авторские права © Ogrendik, 2014. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Лечение антибиотиками ревматоидного артрита (РА) началось в 1930-х годах с использования сульфасалазина.Позже тетрациклины стали успешно применяться для лечения РА. В двойных слепых и рандомизированных исследованиях левофлоксацин и макролидные антибиотики (включая кларитромицин и рокситромицин) также показали свою эффективность в лечении РА. В литературе было несколько сообщений, указывающих на то, что пародонтальные патогены являются возможной причиной РА. Оральные бактерии — одна из возможных причин РА. В этом обзоре мы стремились изучить эффекты различных антибиотиков при лечении РА.

Ключевые слова: бактерии полости рта, лечение, противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, пародонтит

Введение

Ревматоидный артрит (РА) — системное воспалительное заболевание, которым страдает примерно 0,5–1% населения в целом. 1 С 1930-х годов РА лечили антибиотиками, сначала сульфонамидом 2 , а затем, в 1960-х годах, производными тетрациклина. Макферсон Браун был сторонником использования антибиотиков, особенно тетрациклинов, для лечения РА.Основываясь на единичных данных у млекопитающих и людей, Браун полагал, что РА вызывается микроорганизмами, и предположил, что длительное лечение антибиотиками изменит течение болезни. 3 В 1970-х и 1980-х годах Браун и его коллеги использовали тетрациклины и другие типы антибиотиков для лечения РА.

В 1990-х и в начале 21-го века было проведено четыре рандомизированных испытания, посвященных изучению использования миноциклина для лечения РА. 4 7 В последнее десятилетие появилось все больше сообщений, указывающих на то, что пародонтальные патогены могут быть причиной РА. 8 16 В статье рассматривается использование антибиотиков для лечения РА.

Сульфасалазин

Профессора Сварц, Виллстедт и Аскелоф впервые получили сульфасалазин (SASP) в виде комбинации сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты в Швеции в 1930-х годах. 2 В то время сульфаниламиды были единственными действующими антибиотиками для лечения «ревматоидного полиартрита» (РА).Свартц и ее коллеги опубликовали свою работу о влиянии SASP на лечение РА в 1948 году. 2 Однако из-за открытия кортикостероидов в 1949 году и возросшего интереса к золоту и пеницилламину, SASP не стали предпочтительным методом лечения РА. до 1980-х гг. В исследовании, опубликованном в 1980 году, McConkey et al восстановили использование SASP для лечения РА. 17

После приема внутрь SASP превращается кишечными бактериями в толстой кишке в сульфапиридин (SP) и 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA).Тридцать процентов SP и интактной молекулы SASP абсорбируются, а 5-ASA — нет, 18 , что указывает на то, что SP и SASP являются эффективными соединениями для лечения RA. 19 Преимущества сульфаметоксазола для лечения РА дополнительно подтверждают гипотезу о том, что SP является активным реагентом в SASP. 20 Наконец, SASP — это тип антибиотика, который можно эффективно использовать для лечения РА.

В 1940-х годах сульфаниламиды, эффективные при лечении различных грамотрицательных и положительных бактерий, использовались для лечения заболеваний пародонта. 21

Два метаанализа ряда контролируемых исследований показали, что SASP значительно улучшил лечение РА по сравнению с плацебо. 22 , 23

Побочные эффекты, возникающие при применении SASP, включают тошноту, диарею, кожно-слизистые реакции, крапивницу, светочувствительность, нейтропению, лимфопению, тромбоцитопению, гепатотоксичность и ингибирование сперматогенеза. 24

Тетрациклины

Тетрациклины — это группа антибиотиков, выделенных из Streptomyces spp.которые являются аналогами полициклического нафтаценкарбоксамида. Тетрациклины являются ингибиторами синтеза белка, ингибируя связывание аминоацил-переносящей рибонуклеиновой кислоты (тРНК) с комплексом мессенджер (м) РНК-рибосома. Они делают это главным образом за счет связывания с 30S субъединицей рибосомы в комплексе трансляции мРНК. 25

Тетрациклины обладают широким спектром антибиотического действия. Они обладают определенным уровнем бактериостатической активности почти против всех видов аэробных и анаэробных бактерий, имеющих медицинское значение, как грамположительных, так и грамотрицательных, за некоторыми исключениями, такими как Pseudomonas aeruginosa и Proteus spp.которые отображают внутреннее сопротивление.

Было опубликовано четыре двойных слепых рандомизированных клинических исследования, посвященных использованию миноциклина для лечения РА. 4 7 Первое исследование было проведено в Нидерландах на 80 долгосрочных (течение болезни> 10 лет) пациентах с РА, которым не помогло более одного противоревматического препарата, модифицирующего болезнь (DMARD). В этом рандомизированном контролируемом исследовании пациенты получали плацебо или миноциклин (200 мг в день) в дополнение к их предыдущему режиму приема лекарств в течение 6 месяцев. 4 Второе опубликованное исследование было проведено группой Minocycline in RA (MIRA). Это исследование проводилось в течение 1 года и исследовало 219 пациентов с РА средней степени тяжести, которые не ответили на один или несколько DMARD. Пациенты прекратили прием БПВП во время исследования. 5 Два других исследования были проведены Сетью исследований ревматоидного артрита (RAIN). 6 , 7 Четыре испытания показали, что миноциклин действительно эффективен при лечении РА.Когда были изучены долгосрочные эффекты, было обнаружено, что миноциклин все еще был эффективен в течение второго года лечения. 7

Генетический скрининг учитывался только в исследовании MIRA. Интересно, что среди людей европеоидной расы лучше реагировали на миноциклин те, кто обладал общим эпитопом, чем те, кто им не обладал.

Оральные тетрациклины эффективны против большинства патогенов пародонта, поэтому они широко используются при лечении заболеваний пародонта. 26 Тетрациклины обладают противовоспалительными характеристиками, которые в значительной степени не зависят от их антибактериальной активности, и они ингибируют определенные ферменты, такие как коллагеназа, фермент хозяйского происхождения, ответственный за расщепление коллагена, который высвобождается во время воспалительного процесса. 25

Побочные эффекты тетрациклинов включают анорексию, тошноту, рвоту, дисфагию, светочувствительность, выраженный сильный солнечный ожог, аногенитальные поражения с разрастанием монилиалов, бред, головокружение, головокружение, макулопапулезную сыпь, синдром Стивенса – Джонсона. и крапивница, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения, лекарственная системная красная волчанка (СКВ), эозинофилия и псевдоопухоль головного мозга. 25

Макролидные антибиотики

Макролиды — это группа антибиотиков, активность которых обусловлена ​​наличием макролидного кольца, большого макроциклического лактонового кольца, к которому могут быть присоединены один или несколько дезоксисахаров, обычно кладиноза и дезозамин. Лактоновые кольца обычно 14-, 15- или 16-членные. Макролиды относятся к классу поликетидов натуральных продуктов.

Макролиды — ингибиторы синтеза белка. Механизм действия макролидов заключается в ингибировании биосинтеза бактериального белка, и считается, что они делают это путем предотвращения присоединения пептидилтрансферазы к следующей аминокислоте пептидила, присоединенного к тРНК, а также путем ингибирования рибосомной транслокации. 27

Макролидные антибиотики используются для лечения инфекций, вызванных грамотрицательными анаэробными бактериями. 28

Первое испытание кларитромицина, антибиотика группы макролидов, для лечения РА было проведено как открытое исследование в Италии. 29 Это исследование с участием 18 пациентов с РА проводилось в течение 6 месяцев, и было обнаружено, что кларитромицин полезен для лечения РА.

В недавнем исследовании Saviola et al. Сравнили эффективность добавления кларитромицина к метотрексату и метилпреднизолону при активном РА.Это исследование показало, что добавление 4-недельного курса кларитромицина было эффективным для индукции ремиссии заболевания. 30

В 2006 г. Огрендик сообщил об исследовании использования кларитромицина для лечения РА. 28 Это было 6-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. В общей сложности 81 пациент с ранним РА лечился либо пероральным кларитромицином один раз в день (500 мг), либо ежедневным пероральным плацебо. Первичной переменной эффективности был процент пациентов, у которых было улучшение на 20% в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии (ACR) (т.е. ответ ACR 20) через 6 месяцев.Вторичные критерии оценки заключались в улучшении на 50% и улучшении на 70% в соответствии с критериями ACR (ответ ACR 50 и ответ ACR 70, соответственно). Значительно больший процент пациентов, получавших 500 мг кларитромицина, соответствовал ответу ACR 20 через 6 месяцев по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (59% против 33%) ( P <0,001). Больший процент пациентов, получавших 500 мг кларитромицина, также достиг ответов ACR 50 (34% против 10%) ( P <0,001) и ответов ACR 70 (20% против 3%) ( P = 0.003) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, соответственно. Кларитромицин переносился хорошо. Ограничивающие дозу токсические эффекты отсутствовали.

В 2009 г. Огрендик сообщил об использовании другого макролида, рокситромицина, для лечения раннего РА. Это было двойное слепое испытание. 31 Взрослые пациенты с ранним РА, которые ранее не получали БПВП, были включены в исследование и рандомизированы для получения рокситромицина перорально один раз в сутки (300 мг) или плацебо перорально один раз в сутки в течение 3 месяцев.Первичной переменной эффективности был процент пациентов, у которых было улучшение на 20% в соответствии с критериями ACR через 3 месяца. Вторичные критерии оценки заключались в улучшении на 50% и улучшении на 70% в соответствии с критериями ACR. Также рассчитывалась оценка активности заболевания 28 суставов (DAS28). В группу рокситромицина входило 16 пациентов, а в группу плацебо — 15 пациентов. Значительно больший процент пациентов, получавших рокситромицин, испытал ответ ACR 20 через 3 месяца по сравнению с теми, кто получал плацебо (75% [n = 12] против 20% [n = 3]) ( P = 0.002). Больший процент пациентов, получавших рокситромицин, также достиг ответов ACR 50 (56% [n = 9] против 7% [n = 1]) ( P = 0,003) и ответов ACR 70 (44% [n = 7] vs 0 %) ( P = 0,004) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. На 3-м месяце частота ответа по DAS28 была значительно выше при приеме рокситромицина один раз в сутки, чем при приеме плацебо один раз в сутки ( P <0,001). О нежелательных явлениях сообщалось у одиннадцати пациентов (69%) в группе рокситромицина и у семи пациентов (47%) в группе плацебо.Наиболее частыми (> 5%) нежелательными явлениями были тошнота, боль в животе, головная боль и сухость во рту. Ограничивающие дозу токсические эффекты отсутствовали. Один участник в группе рокситромицина выбыл из исследования из-за сильной рвоты, а двое вышли из группы плацебо из-за недостаточной эффективности.

В еще одном исследовании Огрендик и Карагоз использовали рокситромицин у пациентов, которые, как известно, были устойчивы по крайней мере к одному DMARD. 32 Это было 6-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Исследователи лечили 100 пациентов с активным РА либо пероральным приемом рокситромицина (300 мг) один раз в день, либо ежедневным пероральным плацебо в течение 6 месяцев. Первичной переменной эффективности был процент пациентов, у которых было улучшение на 20% в соответствии с критериями ACR через 6 месяцев. Вторичные критерии оценки заключались в улучшении на 50% и улучшении на 70% в соответствии с критериями ACR. Значительно больший процент пациентов, получавших рокситромицин, соответствовал критериям улучшения ACR 20% через 6 месяцев по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (60% против 34%) ( P = 0.009). Больший процент пациентов, получавших рокситромицин, также достиг ответов ACR 50 (38% против 12%) ( P = 0,003) и ответов ACR 70 (18% против 2%) ( P = 0,008) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. . Рокситромицин хорошо переносился с общим профилем безопасности, аналогичным таковому у плацебо.

Наиболее частыми побочными эффектами макролидов являются сонливость и желудочно-кишечные эффекты: диарея, тошнота, боль в животе и рвота. Менее распространенные побочные эффекты включают головные боли; головокружение / укачивание; высыпания; и изменение обоняния и вкуса, включая металлический привкус, сохраняющийся на протяжении всего лечения.Сообщалось также о сухости во рту, хотя и реже. 33

Левофлоксацин

Левофлоксацин — антибиотик широкого спектра действия из класса фторхинолонов. Левофлоксацин 34 , 35 используется для лечения инфекций, вызванных пародонтопатическими бактериями и факультативными анаэробными бактериями. 36 Он действует путем ингибирования гиразы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), топоизомеразы типа II и топоизомеразы IV, фермента, необходимого для разделения реплицированной ДНК, тем самым ингибируя деление клеток.Левофлоксацин также может влиять на репликацию клеток млекопитающих. В частности, некоторые конгенеры этого семейства лекарственных средств проявляют активность не только против бактериальных топоизомераз, но также и против эукариотических топоизомераз и токсичны для культивируемых клеток млекопитающих и моделей опухолей in vivo. 34 , 35

Огрендик продемонстрировал эффективность левофлоксацина в лечении РА. 36 В этом исследовании исследовательская группа случайным образом распределила 76 пациентов с постоянно активным РА, несмотря на не менее 6 месяцев терапии метотрексатом в стабильной дозе от 15 до 25 мг в неделю, для приема левофлоксацина (500 мг) или плацебо перорально. один раз в сутки, продолжая прием метотрексата.Изменение количества опухших суставов и болезненных суставов по сравнению с исходным уровнем до 6 месяцев было основным показателем эффективности. Вторичные конечные точки включали боль, качество жизни, продолжительность утренней скованности, скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка, а также общие оценки врача и пациента. Данные были проанализированы, чтобы определить количество пациентов, соответствующих критериям ACR для улучшения на 20%, 50% и 70%. Группа левофлоксацина плюс метотрексат была связана с наибольшим уменьшением количества опухших или болезненных суставов ( P <0.001). В группе левофлоксацина плюс метотрексат также наблюдалось значительное улучшение многих вторичных критериев оценки ( P <0,001). Левофлоксацин переносился хорошо. Ограничивающие дозу токсические эффекты отсутствовали. У пациентов с активным РА, получавших метотрексат, лечение левофлоксацином значительно улучшило признаки и симптомы РА.

Наиболее частые побочные эффекты левофлоксацина включали тошноту, головную боль, диарею, бессонницу, запор и головокружение.Серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате терапии левофлоксацином, включают необратимую периферическую невропатию, спонтанный разрыв сухожилия и тендинит, а также удлинение интервала QT / torsades de pointes. 37

Заключение

Исследования различных антибиотиков подтверждают эффективность этих препаратов в лечении РА. Следовательно, возможно, что возбудителем РА является микроорганизм (скорее всего, пародонтопатические бактерии). 38

Сноски

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Пинкус Т., О’Делл Дж. Р., Кремер Дж. М.. Комбинированная терапия с множеством модифицирующих болезнь противоревматических препаратов при ревматоидном артрите: стратегия профилактики. Ann Intern Med. 1999. 131 (10): 768–774. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сварц Н. Лечение ревматического полиартрита азосоединениями кислот. Ревматизм. 1948; 4 (1): 180–185. [PubMed] [Google Scholar] 3. Brown TM, Clark HW, Bailey JS, Gray CW. Механистический подход к лечению артрита ревматоидного типа, встречающегося в природе у гориллы.Trans Am Clin Climatol Assoc. 1971; 82: 227–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Клоппенбург М., Бредвельд ФК, Тервель Дж. П., Малли К., Дийкманс Б.А. Миноциклин при активном ревматоидном артрите. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревматоидный артрит. 1994. 37 (5): 629–636. [PubMed] [Google Scholar] 5. Тилли BC, Аларкон Г.С., Хейсе С.П. и др. Миноциклин при ревматоидном артрите. 48-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Опытная группа МИРА. Ann Intern Med. 1995. 122 (2): 81–89. [PubMed] [Google Scholar] 6.О’Делл Дж. Р., Хейр С. Е., Палмер В. и др. Лечение раннего ревматоидного артрита миноциклином или плацебо: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ревматоидный артрит. 1997. 40 (5): 842–848. [PubMed] [Google Scholar] 7. О’Делл Дж. Р., Блейкли К. В., Маллек Дж. А. и др. Лечение раннего серопозитивного ревматоидного артрита: двухлетнее двойное слепое сравнение миноциклина и гидроксихлорохина. Ревматоидный артрит. 2001. 44 (10): 2235–2241. [PubMed] [Google Scholar] 8. Огрендик М, Кокино С, Оздемир Ф, Бёрд П.С., Гамлет С.Сывороточные антитела к оральным анаэробным бактериям у пациентов с ревматоидным артритом. Med Gen Med. 2005; 7 (2): 2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Моен К., Брун Дж. Г., Вален М. и др. Синовиальное воспаление при активном ревматоидном артрите и псориатическом артрите способствует улавливанию различных ДНК бактерий в полости рта. Clin Exp Rheumatol. 2006. 24 (6): 656–663. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лундберг К., Кинлох А., Фишер Б.А. и др. Антитела к цитруллинированному пептиду альфа-енолазы 1 специфичны для ревматоидного артрита и перекрестно реагируют с бактериальной енолазой.Ревматоидный артрит. 2008. 58 (10): 3009–3019. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mikuls TR, Payne JB, Reinhardt RA и др. Ответы антител на Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) у субъектов с ревматоидным артритом и пародонтитом. Int Immunopharmacol. 2009; 9 (1): 38–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Мартинес-Мартинес Р. Э., Абуд-Мендоса С., Патиньо-Марин Н., Рисо-Родригес Дж. К., Литтл Дж. В., Лойола-Родригес Дж. П.. Обнаружение пародонтальной бактериальной ДНК в сыворотке и синовиальной жидкости у пациентов с рефрактерным ревматоидным артритом.J Clin Periodontol. 2009. 36 (12): 1004–1010. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бартольд П.М., Марино В., Кэнтли М., Хейнс ДР. Влияние воспаления, вызванного Porphyromonas gingivalis, на развитие ревматоидного артрита. J Clin Periodontol. 2010. 37 (5): 405–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кэнтли, доктор медицины, Хейнс Д.Р., Марино В., Бартольд П.М. Существовавший ранее периодонтит усугубляет экспериментальный артрит на модели мышей. J Clin Periodontol. 2011. 38 (6): 532–541. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кинлох А.Дж., Альзабин С., Бринтнелл В. и др.Иммунизация енолазой Porphyromonas gingivalis индуцирует аутоиммунитет к α-енолазе млекопитающих и артрит у DR4-IE-трансгенных мышей. Ревматоидный артрит. 2011. 63 (12): 3818–3823. [PubMed] [Google Scholar] 16. Райхерт С., Хаффнер М., Кейсер Г. и др. Обнаружение бактериальной ДНК полости рта в синовиальной жидкости. J Clin Periodontol. 2013. 40 (6): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 17. МакКонки Б., Амос Р.С., Дарем С., Форстер П.Дж., Хаббол С., Уолш Л. Сульфасалазин при ревматоидном артрите. Br Med J. 1980; 280 (6212): 442–444.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Холт-младший. Фармакологическое и биохимическое действие сульфасалазина. Наркотики. 1986; 32 (Дополнение 1): 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пуллар Т., Хантер Дж. А., Капелл Г. А.. Какой компонент сульфасалазина активен при ревматоидном артрите? Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 290 (6481): 1535–1538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Эш Г., Бейкер Р., Раджапакс К., Суинсон ДР. Изучение сульфаметоксазола при ревматоидном артрите. Br J Rheumatol. 1986. 25 (3): 285–287.[PubMed] [Google Scholar] 21. Острандер Ф.Д. Витамины, сульфаниламиды и антибиотики в пародонтологической терапии. J Am Dent Assoc. 1948. 37 (3): 279–288. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фелсон Д. Т., Андерсон Дж. Дж., Минан РФ. Использование краткосрочных компромиссов эффективности / токсичности для выбора препаратов второго ряда при ревматоидном артрите. Метаанализ опубликованных клинических испытаний. Ревматоидный артрит. 1992. 35 (10): 1117–1125. [PubMed] [Google Scholar] 23. Вайнблатт М.Э., Реда Д., Хендерсон В. и др. Сульфасалазин для лечения ревматоидного артрита: метаанализ 15 рандомизированных исследований.J Rheumatol. 1999. 26 (10): 2123–2130. [PubMed] [Google Scholar] 24. Скотт Д.Л., Дакр Дж. Э. Побочные реакции на сульфасалазин: опыт Великобритании. J Rheumatol Suppl. 1988; 16: 17–21. [PubMed] [Google Scholar] 25. Аларкон Г.С. Тетрациклины для лечения ревматоидного артрита. Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2000. 9 (7): 1491–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Накао Р., Такигава С., Сугано Н. и др. Влияние миноциклиновой мази на пародонтологическое лечение бактерий полости рта. Jpn J Infect Dis. 2011; 64 (2): 156–160.[PubMed] [Google Scholar] 28. Огрендик М. Эффекты кларитромицина у больных активным ревматоидным артритом. Curr Med Res Opin. 2007. 23 (3): 515–522. [PubMed] [Google Scholar] 29. Савиола Г., Абди Али Л., Россини П. и др. Кларитромицин у пациентов с ревматоидным артритом, не реагирующих на модифицирующие болезнь противоревматические препараты: открытое неконтролируемое пилотное исследование. Clin Exp Rheumatol. 2002. 20 (3): 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 30. Савиола Г., Абди-Али Л., Кампострини Л. и др. Кларитромицин при ревматоидном артрите: добавление метотрексата и низких доз метилпреднизолона вызывает значительную аддитивную ценность — 24-месячное одинарное слепое пилотное исследование.Rheumatol Int. 2013. 33 (11): 2833–2838. [PubMed] [Google Scholar] 31. Огрендик М. Эффективность рокситромицина у взрослых пациентов с ревматоидным артритом, которые не получали модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты: трехмесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Ther. 2009. 31 (8): 1754–1764. [PubMed] [Google Scholar] 32. Огрендик М., Карагоз Н. Лечение ревматоидного артрита рокситромицином: рандомизированное исследование. Postgrad Med. 2011. 123 (5): 220–227. [PubMed] [Google Scholar] 33. Цукерман Дж.М., Камар Ф., Боно Б.Р.Макролиды, кетолиды и глицилциклины: азитромицин, кларитромицин, телитромицин, тигециклин. Заражение Dis Clin North Am. 2009. 23 (4): 997–1026. ix. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мартин С.Дж., Мейер Дж.М., Чак С.К., Юнг Р., Мессик С.Р., Пендланд С.Л. Левофлоксацин и спарфлоксацин: новые хинолоновые антибиотики. Энн Фармакотер. 1998. 32 (3): 320–336. [PubMed] [Google Scholar] 36. Огрендик М. Лечение левофлоксацином больных ревматоидным артритом, получающих метотрексат. Саут Мед Дж. 2007; 100 (2): 135–139.[PubMed] [Google Scholar] 37. Лю Х.Х. Профиль безопасности фторхинолонов: основное внимание уделяется левофлоксацину. Drug Saf. 2010. 33 (5): 353–369. [PubMed] [Google Scholar]

Лекарства от септического артрита: антибиотики

  • Roerdink RL, Huijbregts HJTAM, van Lieshout AWT, Dietvorst M, van der Zwaard BC. Разница между врожденным септическим артритом и инфекциями протезов суставов: обзор литературы. J Orthop Surg (Гонконг) . 2019 май-авг. 27 (2): 23094960468. [Медлайн].

  • Росс Дж. Дж.Септический артрит собственных суставов. Инфекция Dis Clin North Am . 2017 Июнь 31 (2): 203-218. [Медлайн].

  • Yokoe DS, Avery TR, Platt R, Huang SS. Отчетность об инфекциях в области хирургического вмешательства после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: влияние ограничения наблюдения операционным стационаром. Клин Инфект Дис . 2013 ноябрь 57 (9): 1282-8. [Медлайн].

  • Футтерман О., Либер С.Б., Насруллах К., Фаулер М.Л., Шмерлинг Р.Х., Паз З. Клинические характеристики пациентов с полимикробным септическим артритом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2019 июл.38 (7): 1327-1332. [Медлайн].

  • Дель Посо Дж. Л., Патель Р. Клиническая практика. Инфекция, связанная с протезами суставов. N Engl J Med . 2009 20 августа. 361 (8): 787-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бербари Э. Ф., Маркулеску С., Сиа И., Лар Б. Д., Ханссен А. Д., Штекельберг Дж. М. и др. Культурально-отрицательная инфекция протезного сустава. Клин Инфект Дис . 2007 г. 1. 45 (9): 1113-9.[Медлайн].

  • Cucurull E, Espinoza LR. Гонококковый артрит. Rheum Dis Clin North Am . 1998 Май. 24 (2): 305-22. [Медлайн].

  • Рис PA. Гонококковый артрит (диссеминированная гонококковая инфекция). Инфекция Dis Clin North Am . 2005 Декабрь 19 (4): 853-61. [Медлайн].

  • Broy SB, Schmid FR. Сравнение медицинского дренажа (игольная аспирация) и хирургического дренажа (артротомия или артроскопия) при начальном лечении инфицированных суставов. Клин Ревм Дис . 1986 12 августа (2): 501-22. [Медлайн].

  • McGuire NM, Kauffman CA. Септический артрит у пожилых людей. Дж Ам Гериатр Соц . 1985 марта 33 (3): 170-4. [Медлайн].

  • Смит Дж. У., Пирси Е. А.. Инфекционный артрит. Клин Инфект Дис . 1995, 20 февраля (2): 225-30; викторина 231. [Medline].

  • Baraboutis I, Skoutelis A. Streptococcus pneumoniae септический артрит у взрослых. Клин Микробиол Инфекция .2004 декабрь 10 (12): 1037-9. [Медлайн].

  • Raad J, Peacock JE Jr. Септический артрит у взрослых, вызванный Streptococcus pneumoniae: отчет о 4 случаях и обзор литературы. Революционный артрит . 2004 Октябрь 34 (2): 559-69. [Медлайн].

  • Corvec S, Illiaquer M, Touchais S и др. Клинические особенности инфекций протезов суставов Streptococcus группы B и молекулярная характеристика изолятов. Дж. Клин Микробиол .2011 января 49 (1): 380-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маргареттен М.Э., Колвес Дж., Мур Д., Бент С. У этого взрослого пациента септический артрит ?. ЯМА . 2007, апрель 4. 297 (13): 1478-88. [Медлайн].

  • Росс Дж. Дж., Шамсуддин Х. Грудинно-ключичный септический артрит: обзор 180 случаев. Медицина (Балтимор) . 2004 г., май. 83 (3): 139-48. [Медлайн].

  • Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, et al.Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней. Клин Инфект Дис . 2006 г. 1. 43 (9): 1089-134. [Медлайн].

  • Spinicci M, Corti G. Септический артрит в эпоху управления противомикробными препаратами. Стажер Emerg Med . 2020 Июнь 15 (4): 567-569. [Медлайн].

  • Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE.Инфекции протезов суставов. N Engl J Med . 14 октября 2004 г. 351 (16): 1645-54. [Медлайн].

  • Hsieh PH, Lee MS, Hsu KY, Chang YH, Shih HN, Ueng SW. Грамотрицательные инфекции протезов суставов: факторы риска и исход лечения. Клин Инфект Дис . 2009 г. 1. 49 (7): 1036-43. [Медлайн].

  • Ханну Т. Реактивный артрит. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2011 июн.25 (3): 347-57. [Медлайн].

  • Kaandorp CJ, Krijnen P, Moens HJ, et al.Исход бактериального артрита: проспективное исследование на уровне сообщества. Революционный артрит . 1997 Май. 40 (5): 884-92. [Медлайн].

  • Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, Lew D, Zimmerli W., Steckelberg JM, et al. Резюме: диагностика и лечение инфекций протезных суставов: клинические рекомендации Общества инфекционных болезней Америки. Клин Инфект Дис . 2013 Январь 56 (1): 1-10. [Медлайн].

  • Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, et al.Заболеваемость и источники инфекций врожденных и протезов суставов: проспективное обследование на уровне общины. Энн Рум Дис . 1997 августа 56 (8): 470-5. [Медлайн].

  • Наир Р., Швейцер М.Л., Сингх Н. Септический артрит и инфекции протезных суставов у пожилых людей. Инфекция Dis Clin North Am . 2017 31 декабря (4): 715-729. [Медлайн].

  • Колстон Дж., Аткинс Б. Инфекция костей и суставов. Клин Мед (Лондон) . 2018 марта 18 (2): 150-154.[Медлайн].

  • Zimmermann B 3rd, Mikolich DJ, Ho G Jr. Септический бурсит. Революционный артрит . 1995, 24 июня (6): 391-410. [Медлайн].

  • Гольденберг DL. Септический артрит и другие инфекции ревматологического значения. Rheum Clin NA . 1991. 17: 149. [Медлайн].

  • Парвизи Дж., Тан Т.Л., Госвами К., Игера С., Делла Валле С., Чен А.Ф. и др. Определение перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов 2018 г .: научно обоснованные и проверенные критерии. J Артропластика . 2018 май. 33 (5): 1309-1314.e2. [Медлайн].

  • Chouk M, Verhoeven F, Sondag M, Guillot X, Prati C, Wendling D. Значение сывороточного прокальцитонина для диагностики бактериального септического артрита в повседневной практике ревматологии. Клин Ревматол . 2019 августа 38 (8): 2265-2273. [Медлайн].

  • Гарсия-Де Ла Торре I. Достижения в лечении септического артрита. Rheum Dis Clin North Am . 2003 фев.29 (1): 61-75. [Медлайн].

  • Wilson ML, Winn W. Лабораторная диагностика инфекций костей, суставов, мягких тканей и кожи. Клин Инфект Дис . 2008 г. 1. 46 (3): 453-7. [Медлайн].

  • Себастьян С., Малхотра Р., Шринивас В., Капил А., Чаудри Р., Дхаван Б. Обработка ультразвуком ортопедических имплантатов: ценный метод диагностики инфекций протезов суставов. Дж. Микробиологические методы . 2018 Март 146: 51-54. [Медлайн].

  • Мэтьюз К.Дж., Коакли Г.Септический артрит: современный алгоритм диагностики и лечения. Curr Opin Rheumatol . 2008 июл.20 (4): 457-62. [Медлайн].

  • Шефер П., Финк Б., Сандов Д., Маргулл А., Бергер И., Фроммельт Л. Длительная бактериальная культура для выявления поздней перипротезной инфекции суставов: многообещающая стратегия. Клин Инфект Дис . 2008 декабрь 1. 47 (11): 1403-9. [Медлайн].

  • Wise CM, Morris CR, Wasilauskas BL, et al. Гонококковый артрит в эпоху повышения устойчивости к пенициллину.Презентации и результаты 41 недавнего случая (1985–1991). Арк Интерн Мед. . 1994 12-26 декабря. 154 (23): 2690-5. [Медлайн].

  • Палестро CJ. ФДГ-ПЭТ при инфекциях опорно-двигательного аппарата. Семин Нукл Мед . 2013 Сентябрь 43 (5): 367-76. [Медлайн].

  • Шарфф К.А., Ричардс Е.П., Таунс Дж. М.. Клиническое ведение септического артрита. Curr Rheumatol Rep . 2013 июн.15 (6): 332. [Медлайн].

  • Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, et al.Пероральные и внутривенные антибиотики при инфекциях костей и суставов. N Engl J Med . 2019 31 января. 380 (5): 425-436. [Медлайн].

  • Gjika E, Beaulieu JY, Vakalopoulos K, Gauthier M, Bouvet C, Gonzalez A, et al. Две недели против четырех недель антибактериальной терапии после хирургического дренирования по поводу бактериального артрита нативного сустава: проспективное рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Энн Рум Дис . 2019 августа 78 (8): 1114-1121. [Медлайн].

  • Tobudic S, Forstner C, Burgmann H, Lagler H, Steininger C, Traby L, et al.Реальный опыт применения далбаванцина при инфекциях кожи и мягких тканей, инфекции костей и суставов с грамположительными инфекциями. Инфекция . 2019 Декабрь 47 (6): 1013-1020. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Чувствительность к цефалоспоринам среди изолятов Neisseria gonorrhoeae — США, 2000-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 г. 8 июля. 60 (26): 873-7. [Медлайн].

  • Кеппе Дж., Джонсон С., Моррони Дж., Сиракуза-Рик К., Армон К.Подавляющая терапия антибиотиками для оставшихся инфицированных протезных суставов: серия случаев и обзор литературы. Инфекция Дис Клиническая Практика . 2008. 16 (4): 224-9. [Полный текст].

  • Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015, 5 июня. 64 (RR-03): 1-137. [Медлайн].

  • Бербари Э. Ф., Осмон Д. Р., Карр А. и др. Стоматологические процедуры как факторы риска инфекции протеза тазобедренного или коленного сустава: проспективное исследование методом случай-контроль на базе больниц. Клин Инфект Дис . 2010 г. 1. 50 (1): 8-16. [Медлайн].

  • Мартинес-Пастор Дж. К., Муньос-Махамуд Э., Вилчес Ф., Гарсия-Рамиро С., Бори Г., Сьерра Дж. И др. Исход острых инфекций протезных суставов из-за грамотрицательных бактерий, леченных открытой обработкой раны и удержанием протеза. Противомикробные агенты Chemother . 2009 ноябрь 53 (11): 4772-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Абрам С.Г.Ф., Алванд А., судья А, Борода Ди-джей, Прайс А.Дж.Смертность и неблагоприятные исходы для суставов после септического артрита нативного колена: продольное когортное исследование пациентов, получавших артроскопическое промывание. Ланцет Инфекция Дис . 2020 марта 20 (3): 341-349. [Медлайн].

  • Pouderoux C, Becker A, Goutelle S, Lustig S, Triffault-Fillit C, Daoud F, et al. Подкожная супрессивная антибиотикотерапия для инфекций костей и суставов: безопасность и результат в когорте из 10 пациентов. J Антимикробный препарат Chemother .1 июля 2019 г. 74 (7): 2060-2064. [Медлайн].

  • Антибиотик может замедлить развитие остеоартрита

    29 июня 2005 г. — Обычный антибиотик может замедлить прогрессирование остеоартрита.

    Новое исследование показывает, что лечение антибиотиком доксициклином замедляет разрушение суставной ткани у женщин с остеоартритом коленного сустава.

    Доксициклин используется для лечения различных бактериальных инфекций. Предыдущие лабораторные испытания тканей животных и человека показали, что доксициклин может помочь сохранить ткань суставов, говорят исследователи.Они добавляют, что это первое серьезное исследование антибиотика как потенциального средства лечения остеоартрита.

    Остеоартрит — распространенная форма артрита, которая вызывает прогрессирующее разрушение хряща, смягчающего суставы. Общие симптомы — боль в суставах и скованность. В тяжелых случаях остеоартрит может привести к потере подвижности пораженного сустава.

    Антибиотик от остеоартрита?

    В исследовании, опубликованном в июльском выпуске журнала Arthritis & Rheumatism , исследователи сравнили эффекты доксициклина и плацебо примерно у 400 женщин с ожирением и остеоартритом коленного сустава.В частности, они измерили влияние лечения на суставную щель в пораженном колене. Больше суставной щели указывает на потерю хрящевой ткани и прогрессирование болезни.

    Продолжение

    Женщины были случайным образом разделены на две группы и получали либо 100 миллиграммов антибиотика два раза в день, либо плацебо на срок до двух с половиной лет.

    После 16 месяцев лечения исследование показало, что средняя потеря суставной щели в больном колене была на 40% меньше среди тех, кто принимал доксициклин по сравнению сплацебо. Через два с половиной года средняя потеря среди группы антибиотиков была на 33% меньше.

    Хотя эти результаты предполагают, что антибиотик замедлил прогрессирование остеоартрита, исследователи говорят, что он не уменьшил тяжесть боли в суставах, о которой сообщили участники.

    Однако исследователи говорят, что средний уровень боли был низким в обеих группах, что, возможно, ограничивало возможность лечения, чтобы показать эффект на боль.

    Но доксициклин был связан с уменьшением количества случаев, когда пациенты сообщали об усилении боли в коленях на 20% или более.

    Исследователи говорят, что исследование предполагает, что антибиотик может оказывать положительное влияние на лечение остеоартрита, но для подтверждения этих результатов потребуются дополнительные исследования.

    Септический артрит — симптомы и причины

    Обзор

    Септический артрит — болезненная инфекция сустава, которая может исходить от микробов, которые попадают в кровоток из другой части тела. Септический артрит также может возникнуть, когда проникающая травма, такая как укус животного или травма, приводит к попаданию микробов непосредственно в сустав.

    Септический артрит наиболее высок у младенцев и пожилых людей. Люди, у которых есть искусственные суставы, также подвержены риску септического артрита. Чаще всего поражаются колени, но септический артрит также может поражать бедра, плечи и другие суставы. Инфекция может быстро и серьезно повредить хрящ и кость в суставе, поэтому незамедлительное лечение имеет решающее значение.

    Лечение включает дренирование сустава иглой или во время операции. Также обычно требуются антибиотики.

    Продукты и услуги

    Показать больше товаров от Mayo Clinic

    Симптомы

    Септический артрит обычно вызывает сильный дискомфорт и затруднения при использовании пораженного сустава. Сустав может быть опухшим, красным и теплым, и у вас может подняться температура.

    Если септический артрит возникает в искусственном суставе (инфекция протезного сустава), такие признаки и симптомы, как незначительная боль и отек, могут развиваться через месяцы или годы после операции по замене коленного или тазобедренного сустава.Также может произойти расшатывание сустава, что вызывает боль при движении сустава или при нагрузке на сустав. Обычно боль проходит в покое. В крайних случаях сустав может вывихнуться.

    Когда обращаться к врачу

    Обратитесь к врачу, если у вас внезапно возникла сильная боль в суставе. Своевременное лечение может помочь минимизировать повреждение суставов.

    Если у вас искусственный сустав, обратитесь к врачу, если вы испытываете боль при использовании сустава.

    Причины

    Септический артрит может быть вызван бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями. Бактериальная инфекция, вызванная золотистым стафилококком (стафилококком), является наиболее частой причиной. Staph обычно живет даже на здоровой коже.

    Септический артрит может развиться, когда инфекция, такая как инфекция кожи или инфекция мочевыводящих путей, распространяется через кровоток в сустав. Реже колотая рана, инъекция лекарства или операция в суставе или рядом с ним, включая операцию по замене сустава, могут привести к проникновению микробов в суставную щель.

    Подкладка ваших суставов мало способна защитить себя от инфекции. Реакция вашего организма на инфекцию, включая воспаление, которое может повысить давление и уменьшить кровоток в суставе, способствует повреждению.

    Факторы риска

    Факторы риска септического артрита включают:

    • Существующие проблемы с суставами. Хронические заболевания и состояния, поражающие ваши суставы, такие как остеоартрит, подагра, ревматоидный артрит или волчанка, могут увеличить риск септического артрита, как и предыдущие операции на суставах и травмы суставов.
    • Искусственный сустав. Бактерии могут быть занесены во время операции по замене сустава, или искусственный сустав может заразиться, если микробы попадают в сустав из другого участка тела через кровоток.
    • Прием лекарств от ревматоидного артрита. Люди с ревматоидным артритом подвергаются еще большему риску из-за принимаемых ими лекарств, которые могут подавлять иммунную систему, повышая вероятность возникновения инфекций.Диагностировать септический артрит у людей с ревматоидным артритом сложно, потому что многие признаки и симптомы схожи.
    • Уязвимость кожи. Кожа, которая легко трескается и плохо заживает, может дать бактериям доступ к вашему телу. Кожные заболевания, такие как псориаз и экзема, увеличивают риск септического артрита, как и инфицированные кожные раны. Люди, регулярно употребляющие инъекционные наркотики, также имеют более высокий риск заражения в месте инъекции.
    • Слабая иммунная система.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *