Антелистез тела: Антелистез шейного отдела позвоночника

Антелистез L5 позвонка — что это? Отвечаем на вопрос.

Патологии в структуре позвоночника любого генеза являются серьезной проблемой. Они могут стать причиной развития необратимых осложнений для здоровья человека. Антелистез L5 позвонка не является исключением, так как несвоевременное вмешательство в течение болезни может иметь фатальные последствия, вплоть до летального исхода.

Описание недуга

Патология заключается в смене местоположения позвонка, который выдвигается вперед по отношению к остальным. Следствием такого смещения становятся сильные зажимы нервов и болевой синдром, особенно заметный во время интенсивных физических нагрузок.

Наибольшую опасность при этом представляет поясничная локализация заболевания, а именно в позвонках L4 и L5, расположенных непосредственно у крестца. В вертикальном положении поясничный отдел позвоночника претерпевает наибольшую нагрузку по сравнению с остальными. Итак, разберемся, что это такое — антелистез L5 позвонка.

Особенности заболевания

Такая патология поясничного отдела в большинстве случаев встречается у пожилых людей и женщин. Ее развитие происходит на фоне имеющегося гиперлордоза, при котором естественный изгиб позвоночника сильно выдается вперед. Выявление заболевания производится специалистом при осмотре, при этом сопутствующей антелистезу патологией часто становится остеохондроз. Последний является очень распространенным заболеванием, поражает поясничный и шейный отделы и в той или иной форме встречается практически у каждого человека. Многочисленные исследования доказали, что расположение позвонка с ориентировкой книзу повышает риск возникновения смещения. L5 позвонок может сместиться не более чем на 6 мм, что обусловлено его фиксацией к крыльям подвздошных костей и первому крестцовому позвонку связками.

Довольно часто этот недуг ошибочно принимают за спондилолистез. Однако это совершенно разные заболевания. Антелистез L5 позвонка предполагает смещение только тела позвонка. В случае спондилолистеза смещению подвергается не только тело, но и дужки, то есть с места сдвигается вся структура позвонка. Такой патологии свойственно локализовываться в отделах позвоночника, которые отличаются большой подвижностью ввиду наличия развитого аппарата связок.

Причины и виды

В большей части случаев посттравматическое осложнение приводит к развитию антелистеза l5 1 степени в поясничном и шейном отделах позвоночника. Еще одна предпосылка для его появления – подъем тяжестей, слишком резкое движение не только шейным, но и любым другим отделом позвоночника, а также статическое давление на спинной отдел. Помимо этого, патологию могут вызвать онкологические новообразования и другие дегенеративные патологии. Но и отличающийся крепким здоровьем человек может столкнуться с этим заболевание ввиду некоторых предпосылок, например:

• Врожденная недоразвитость связочной структуры.
• Воспалительные процессы в области позвоночника, следствием которых становятся отеки и расширение капсулы сустава.
• Мышечный спазм, результатом которого становится смещение позвонков.

Причины, по которой развивается антелистез l5 позвонка, играют решающую роль в определении формы патологии:

• Врожденный. Проявляется как в детском, так и во взрослом возрасте.
• Травматический, сопровождающийся соответствующими факторами. При истмическом типе травма была нанесена в детстве или в подростковый период, что привело к аномальному разрастанию соединительных тканей.
• Дегенеративный антелистез. Чаще всего поражается поясничный или шейный отделы позвоночника у людей пожилого возраста. Развивается как следствие возрастных изменений организма в процессе старения. Наиболее распространен среди женщин.
• Патологический. Возникает на фоне онкологического новообразования, причем не имеет значения, доброкачественное оно или злокачественное. Инфекционные заболевания также относятся к причинам развития данного вида антелистеза.
• Ятрогенный. Возникает как осложнение после перенесенного оперативного вмешательства на позвоночнике.

Симптомы

То, какие признаки заболевания будут проявляться, и с какой интенсивностью, напрямую зависит от степени выступания позвонка. Для определения этого фактора была разработана специальная классификация:

• Антелистез l5 позвонка 1 степени – смещение по отношению к позвоночной оси не более чем на 24%.
• Вторая степень – смещение от 25 до 49%.
• Третья степень характеризуется смещением от 50 до 74%.
• Четвертая степень означает смещение более чем на 75%.

Первые две степени протекают с минимальным проявлением симптомов. Сопровождаются, как правило, дискомфортом, болевым синдромом при изменении положения тела или интенсивной физической нагрузке. При третьей и четвертой степени антелистеза тела L5 позвонка симптомы проявляются намного сильнее, они более ярко выражены, что связано с сильным сжиманием нервов, нарушающим проводимость импульсов. В поясничной области позвоночника находятся нервы, которые обеспечивают иннервацию нижних конечностей, и они страдают в первую очередь. Происходит паралич и парез ног, потеря чувствительности, постепенная атрофия мышц. Патологическим изменениям подвергаются органы малого таза и желудочно-кишечного тракта, так как происходит сбой в мочеиспускательной и дефекационной системе. Болевой синдром приобретает интенсивность и резкость, отдавая в область ног.

Консервативное лечение

При первых проявлениях антелистеза l5 позвонка проводится консервативная терапия. В более запущенных случаях единственным методом лечения является оперативное вмешательство. Консервативные методы терапии предполагают прием препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия.

Пациенту необходимо строго соблюдать постельный режим и носить специальные бандажи и корсеты, которые помогут зафиксировать спину в нужном положении, чтобы избежать дальнейшего смещения позвонков.

Физиопроцедуры

Что касается физиопроцедур, то наиболее часто назначается электрофорез с новокаином. Помимо этого, используются специальные компрессы и различные мази для наружного применения. После того, как снимается воспаление, может быть назначена подобранная в индивидуальном порядке лечебная гимнастика, целью которой является укрепление связок и мышц. Чтобы максимально повысить полученный от терапии эффект, в отдельных случаях проводятся блокады с помощью анестетиков и противовоспалительных препаратов местного действия. Чтобы восстановить и укрепить поврежденные позвоночные хрящи, используются хондропротекторы. Продолжительность их приема не должна превышать несколько месяцев.

Оперативное вмешательство

При третьей и четвертой степени развития антелистеза тела L5 позвонка, как было упомянуто выше, консервативная терапия не дает результата. Единственным выходом является операция. Если смещение близко к третьей степени, но еще не достигло ее, может быть назначено вправление, однако проводить его должен только высококвалифицированный специалист.

Полностью устранить патологию возможно только в том случае, если она не была запущена до критических изменений в позвоночнике. Операция по ликвидации антелистеза называется спондилодезом. Суть ее состоит в установке специальной металлической конструкции, которая позволяет зафиксировать смещенный позвоночник в правильном положении.

Виды спондилодеза

Выделяется два вида спондилодеза. В первом варианте конструкция устанавливается в области крестца с помощью скобы. Второй способ предусматривает установку металлоконструкции на задней поверхности. Как и после любого хирургического вмешательства, спондилодез предполагает соблюдение периода реабилитации. Постельный режим должен соблюдаться до двух месяцев после операции. После этого дается постепенная нагрузка на спину. На протяжении года после операции необходимо носить корсет, который позволит снять нагрузку с позвоночника. Лечебная гимнастика также является неотъемлемой частью послеоперационного периода. Подбираются упражнения в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести недуга и состояния пациента после операции.

Вывод

Антелистез l5 s1 – это очень серьезное и опасное заболевание, которое необходимо начать лечить как можно раньше. Запускать патологию нельзя, так как лучше обойтись консервативными методами лечения, не прибегая к операции. Запущенная форма заболевания лечится только оперативным путем, однако даже правильно выполненная операция не гарантирует стопроцентное излечение.

Освобождение от армии при заболеваниях позвоночника

Болезням позвоночника в расписании непризывных заболеваний посвящена 66 статья.

Сколиоз – это искривление позвоночника, которая сопровождается усилением его физиологических изгибов и скручиванием позвонков. Чаще сколиоз диагностируется врачами ещё в детстве, но заболеванию подвержены и взрослые люди. Позвоночник может оказаться искривлён в результате переломов и травм, неправильного положения тела в одной позе (например, при работе в офисе), больших физических нагрузок или даже оказаться побочным эффектом других заболеваний, таких как плоскостопие или близорукость.

Чтобы получить в военкомате категорию В, призывник должен подтвердить минимум 3 степени сколиоза, либо 2 степени (угол 11 – 17 градусов) совместно с болевым синдромом и ротацией позвонков (скручивании).

Остеохондроз – это поражение межпозвонковых дисков и других тканей позвоночника. Главный признак заболевания – боль в шее или спине. Для получения категории В необходимо наблюдаться с болевым синдромом при физических нагрузках и выраженными анатомическими признаками деформаций.

При спондилёзе костная ткань разрастается по краям тел позвонков. Основной причиной появления заболевания чаще всего является остеохондроз, поэтому у больных спондилёзом наблюдаются симптомы этой болезни.

Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева) прописан в 64 статье расписания непризывных заболеваний. Болезнь Бехтерева у молодых людей сопровождается поражением тазобедренных и коленных суставов, болью в грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника и в ягодичной области, возникновением припухлости в груди, тугоподвижности в пояснице. Важно знать, что при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов заболевание не является непризывным!

Спондилолистез – смещение тел позвонков. Причиной развития являются врождённые травмы или изменения позвоночника. Проявляется в ограничении подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. Даже 1 степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом и выше будет достаточно, чтобы получить категорию В. Сюда относятся ретролистез (смещение назад), антелистез (вперёд) и латеролистез (боковое смещение), а также смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости доктор назначает КТ и МРТ.

Травма шеи. Антелистез тела С4 шейного позвонка до 2,0 мм с кифотической деформацией С4-С5 — Травматология и ортопедия — 6.12.2011

анонимно

Здравствуйте, уважаемый Степан Петрович! Мне 30 лет, рост 167 см, вес 72 кг, двое детей — роды были в 2007 и 2009 гг. Три с половиной месяца назад я упала дома и ударилась задне-левой верхней частью головы о стенку комода — удар был скользящий (на голове предположительно был небольшой синяк и все), я съехала по стенке комода до пола с прижатым к груди подбородком (зубы сильно ударились друг о друга, но не пострадали). Потери сознания не было, прикладывала холод. Была однократно подкатывающая тошнота, но рвоты не было. После падения на 2 день делала МРТ головы обзорное — никакой патологии, ни врожденной, ни посттравматической (все симметрично и соответствует норме). Травматолога и невролога у нас в городе нет, в районном центре в травмпункте мне порекомендовали попить глицин по 1 таб 3 раза в день на 2-3 недели. Глицин рассавывала 2 недели, потом уменьшила дозу до 1 таб. в сутки — т.к. у меня итак была сильная сонливость круглосуточно после удара головой, а после глицина стало хотеться спать еще больше. Были головные боли, но не постоянные и я все списала на восстановительный период. ***А сейчас, через 3,5 мес головные боли стали почти постоянными, через 2 часа после пробуждения шея устает и голова начинает сильно болеть, тянет затылок, не давая сосредоточиться (я еще работаю на дому за компьютером). Обратилась снова в травмпункт. Рентген показал: Определяется антелистез тела С4 шейного позвонка до 2,0 мм с кифотической деформацией С4-С5. Снимки прилагаю. Назначено лечение в травмпункте: меновазин — утро и вечер + ватно-марлевый воротник. Сейчас болит на шее больше справа — посередине, жгучие боли в течение дня отдают то внутрь ушей, то нижней челюсти, лопаток. Двое суток назад было онемение левой руки (на стороне удара головой) — прошло через 2 часа разминания шеи. Голова поворачивается во все стороны, ощущается мышечное напряжение, только вправо-назад — травматолог определил более выраженное мышечное напряжение, мешающее поворотам. Болит и тянет сильно за ушами весь день, резкая боль в шее посередине при неловких поворотах головы. Больше ничего не беспокоит. Вопросы: 1. На боковом снимке кажется на С3 или С4 остистый отросток имеет острую крючкообразную форму, загнут вниз — это может причинять боль и требует лечения? 2. Как долго нужно мазать меновазином и носить ортопедический воротник (весь день? и сколько недель им пользоваться) ? 3. Нужно ли на повторный прием к доктору по окончанию лечения, а если да — то к какому и на предмет чего? 4. Как правильно подобрать себе воротник, какой мне подойдет (я так понимаю, ватно-марлевый это на первое время, а мне бы хотелось более надежный, чтобы пользоваться им время от времени)? 5. Нуждаюсь ли я в помощи массажиста, вертебролога, мануального терапевта, остеопата… ? Заранее Вас благодарю за уделенное мне время! С уважением,Евгения.

К вопросу приложено фото

Невролог — м Сокольники, Электрозаводская, Преображенская площадь

Сегодня существует огромное количество различных консервативных методов лечения, с помощью которых возможно быстро, эффективно и без операции вылечить любые заболевания.

Однако, проблемы неврологического характера требуют особого подхода. Крайне важно не запустить заболевание до такой степени, когда даже оперативное лечение может оказаться малоэффективным. Но если понадобиться хирургическое вмешательство необходимо сделать правильный выбор оптимального малоинвазивного и передового метода лечения.

При малейших проблемах с позвоночником необходимо как можно быстрее проконсультироваться с врачом – вовремя поставленный диагноз позволит начать лечение и предупредить дальнейшее развитие заболевания до появления его осложнений.

Поликлинический приём ведет врач-нейрохирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, доцент кафедры оперативной хирургии МГМСУ.

В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ ПРОВОДИТСЯ ПОЛНЫЙ КОМПЛЕКС ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ И ЛЕЧЕНИЕ ТАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, КАК:

• межпозвонковая грыжа любого уровня локализации и любых размеров
• остеохондроз позвоночника во всех его проявлениях
• хронические болевые синдромы
• невралгия любой локализации
• нейропатия
• спондилолистез (антелистез, ретролистез)
• стеноз позвоночного канала
• деформирующий спондилез
• дисцит (воспаление диска) как первичный, так и послеоперационный
• спондилит любой этиологии
• последствия травмы позвоночника
• остеопороз с возникновением деструкции тел позвонков, его переломов
• первичные травмы позвоночника, в том числе переломы тел позвонков любого уровня и любой сложности.

Мы предлагаем вам пройти консультацию у специалиста, определить степень выраженности вашего заболевания и разработать правильную и наиболее эффективную программу лечения и реабилитации.

В случае показаний к оперативному лечению мы можем предложить вам

госпитализацию и оперативное вмешательство в стационаре, оборудованном по последнему слову техники.

ОПЫТНЫЕ ВРАЧИ ИСПОЛЬЗУЮТ САМЫЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ С МАКСИМАЛЬНО КОРОТКИМИ СРОКАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ. НАПРИМЕР:

• костная блокада с эффективностью обезболивающего эффекта от 1 года до 5 лет (разработка отечественных ученных), превосходящая другие методы лечения
• микродискэктомия (малоинвазивная и малотравматичная методика удаления грыжи) – “золотой” стандарт в современной нейрохирургии
• эндоскопические операции на позвоночнике – последнее достижение современной медицины — лечение патологии позвоночника при помощи высокотехнологичного эндоскопического оборудования из проколов с максимально коротким реабилитационным периодом и минимальной травмой для организма.

Клиника «Союз» – одна из лидирующих клиник, в которой применяются эндоскопические технологии на благо Вашего здоровья!

Вопросы и ответы Клиника ИПМ

Ушакова Майя Владимировна,

Невролог

Уважаемая Наталья!

Из описания компьютерной томограммы следует, что у Вашей мамы, на фоне остеохондроза и спондилоартроза (артроза позвоночных суставов)  пояснично-крестцового отдела позвоночника имеются  смещения позвонков: смещение  на 3 мм  кзади первого поясничного позвонка и смещение на 4 мм  кпереди четвертого поясничного позвонка .Протрузии – это выпячивание межпозвонкового диска в полость позвоночного канала (это стадия остеохондроза).  Эти изменения (листез и протрузии диска) могут приводить к сужению (стенозу) просвета позвоночного канала на этом уровне.

Тактика в Вашем случае– консервативная, включает в себя базисное и лечение и лечение при обострении.

Базисное лечение: лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц спины, ношение поясничного корсета (полужесткого) – при предстоящей физической нагрузке, усилении болевого  синдрома (не более 5 часов в сутки). Если все время носить корсет и не делать лечебную гимнастику – собственные мышцы ослабнут, это приведет к усилению боли и необходимости постоянно ходить в корсете. Кроме того, в базисную терапию входит также курсовый прием хондропротекторов (препаратов, влияющих на процессы обмена в хрящевой ткани). Например: т. Артра, т. Структум, Террафлекс,  прием их длительный, до 3-6 мес.

Лечение при обострении включает в себя, в том числе перечисленные Вами препараты (диклофенак, найс). Эти препараты имеют ряд побочных действий, ограничивающий  их длительный прием (особенно диклофенак – может вызывать эрозии или даже язвы в желудке). Курс лечения этими препаратами не более 7-10 дней подряд, если требуется более длительное лечение – необходимо принимать препараты, для защиты желудка (например т.  омез или т. Омепразол  20 мг 1т 2 раза в день).  Препараты с менее выраженным побочным действием  на желудок: мовалис,нимесил… Кроме того, при обострении по показаниям, назначаются препараты, способствующие расслаблению мышц, витамины гр. Рекомендовать заочно лекарственные препараты нельзя, т.к. при их назначении нужно учитывать и сопутствующие заболевания,  принимаемые лекарственные препараты по другим заболеваниям, возможные аллергические реакции.

Более подробные рекомендации могут быть даны после очной консультации.

При сохранении  или усилении болевого синдрома –  необходимо сделать функциональныеRn-снимки поясничного отдела позвоночника  (с максимальным сгибанием и разгибанием)  и проконсультироваться у  нейрохирурга.

Спасибо за ваш вопрос!

Упражнения на гибкость для поясницы по ссылке — https://www.bolitspina.net/pdf/ex_spina.pdf 

С уважением Ушакова М.В.

Антелистез тела С2 позвонка у ребёнка 10 лет

@Доктор Ступин, снимки от рентгенолога: хотелось бы выслушать ваше мнение по поводу дальнейших действий. И еще. Лично к Вам можно будет попасть на прием вначале лета?

Описание от рентгенолога

СТРУКТУРЫ ГОРТАНИ: глоточно-надгортанные и черпало-надгортанные складки симметричные, не утолщены. Грушевидные синусы свободные, асимметричные. Голосовые складки симметричные, не изменены. Подскладочное пространство свободное. Хрящи гортани без особенностей. Просвет трахеи не изменен.

ОНП ,носоглотка, полость рта, ротоглотка – без патологии.

Оценка костных структур в шейном отделе: шейный лордоз еще не сформирован. Ось позвоночника отклонена влево ( кривошея). Выявлены нарушения укладки создающие впечатление о асимметрии зуба осевого позвонка относительно боковых масс атланта (D>S). Учитывая травматический анамнез не исключается ротационный подвывих . В норме допустимые размеры атлантоосевой рентген-щели до 5 мм -у детей ,до 15 лет. Её ширина — D приблизительно 5 мм ; S=2.5 мм. ADI <SAC. Условная спиноламинарная линия Swischuk проведена, дужки позвонков без признаков травм. изменений. На уровне Th 1- Th3 выявлен аномалия развития в виде конкресценции дугоотростчатых суставов и расщепление дужки Th2 справа ( spina biffida post occulta). Высота м\позвонковых дисков снижена на уровне Th2-Th3.Также отмечается сужение межпозвонковых отверстий на данном уровне.

В остальном тела позвонков и межпозвонковые диски без особенностей. Задняя линия тел позвонков неровная — на уровне С2-С3 сегмента ( со смещением тела С2 не более 2 мм кпереди, расцениваем как проявления физиологической гипермобильности ). Признаков грыжеобразования не выявлено. Отмечается V – образное расщепление остистых отростков на уровне С2-6.

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ ТКАНИ И СТРУКТУРЫ не изменены (нет признаков отёка).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки постравматических изменений в шейном отделе

( не исключается небольшой ротационный подвывих зуба осевого позвонка). Нарушение статики шейного отдела позвоночника. Вариант развития грудного отдела позвоночника в виде частичной конкресценции заднего опорного комплекса и расщепления остистых отростков.

Рекомендуется рентген – контроль. Рентгенография зуба осевого позвонка через открытый рот. Функциональные пробы в шейном отделе позвоночника.

знают об антеролистезе | Блог Maywood Physical Therapy

знать об антеролистезе

Антеролистез — это аномальное расположение костей позвоночника, обычно поражающее нижнюю часть спины.

Это происходит, когда верхний позвонок скользит впереди нижнего. Боль часто бывает первым признаком антеролистеза.

Смещенные позвонки могут защемить нервы, что может иметь болезненные и изнурительные последствия.Другие части тела, такие как руки или ноги, также могут быть поражены антеролистезом.

Величина проскальзывания оценивается по шкале от легкой до серьезной. Лечение может варьироваться от постельного режима до хирургического вмешательства. Антеролистез часто называют спондилолистезом.

Причины

Антеролистез часто возникает из-за внезапной тупой силы или переломов. Это может быть результатом травмы, которая обычно возникает в результате автомобильной аварии или падения. Антеролистез также может развиваться с течением времени в результате тяжелых физических упражнений, таких как бодибилдинг.

Старение — еще одна частая причина антеролистеза. Это происходит естественным образом с течением времени, поскольку хрящ между позвонками ослабевает и истончается.

Антеролистез также может быть связан с основными заболеваниями, такими как слабость костей, артрит или опухоли. Опухоль может заставить позвонок сместиться из своего естественного положения.

Иногда антеролистез связан с генетическим дефектом роста позвоночника у детей.

Симптомы

Симптомы антеролистеза будут зависеть от степени соскальзывания и той части позвоночника, где оно произошло.

Антеролистез может вызывать постоянную и сильную локализованную боль или может развиваться и усиливаться с течением времени. Боль может быть постоянной и часто затрагивает боль в пояснице или ногах.

Проблемы с подвижностью из-за боли могут привести к бездействию и увеличению веса. Это также может привести к потере плотности костей и мышечной силы. Также может быть нарушена гибкость в других частях тела.

Другие симптомы антеролистеза включают:

• мышечные спазмы
• ощущения пульсации или покалывания
• неспособность ощущать жар или холод
• боль и плохую осанку
• слабость

В тяжелых случаях могут наблюдаться следующие симптомы:

• трудности при ходьбе и ограниченные движения тела
• потеря функции мочевого пузыря или кишечника

Врач диагностирует антеролистез, используя физический осмотр и оценку симптомов пациента.Обследование обычно включает проверку рефлекса.

Рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут использоваться для подтверждения диагноза с подозрением на антеролистез. Эти методы визуализации используются для изучения дефектов костей, а также для оценки травм и повреждений нервов.

Оценка

Следующим шагом после диагностики является определение степени повреждения. Следующая шкала оценок используется для определения степени тяжести состояния и необходимого лечения.

• Уровень 1: проскальзывание менее 25 процентов
• Уровень 2: проскальзывание от 26 до 50 процентов
• Уровень 3: проскальзывание от 51 до 75 процентов
• Уровень 4: проскальзывание 76 процентов или более

Есть редкие случаи 100 процент проскальзывания, когда верхний позвонок полностью соскальзывает с нижележащего.

Антеролистез — обзор | Темы ScienceDirect

Апофизарные (фасеточные) суставы

Наиболее частым местом дегенерации фасеточных суставов является нижний поясничный отдел позвоночника . Артроз в этом месте характеризуется потерей суставной щели , наличием остеофитов, склерозом, и подвывихом , . Артроз фасетки может вызывать антеролистез и, реже, ретролистез отдельного сегмента.

Лучшими диагностическими проекциями являются AP и косые пленки, хотя дегенеративный спондилолистез и межсегментарная нестабильность могут потребовать боковых пленок при сгибании и разгибании ( Fig. 4-13 ) [17]. Пленка AP показывает потерю суставной щели , что, тем не менее, является ненадежным признаком в этой проекции из-за общих анатомических вариаций плоскостей фасеток и проекционных искажений. Склероз может проявляться в субхондральной кости. Остеофиты обычно возникают в верхней части сустава, но их тоже трудно идентифицировать.Безусловно, лучший диагностический фильм — это вид под углом, который позволяет точно визуализировать большинство поясничных апофизарных суставов. Менее 25% дегенеративных фасеток, видимых на КТ, выявляются на косых рентгенограммах [27]. Часто дегенеративный подвывих фасетки проявляется как субхондральный склероз в области прилегающей части, которая подвергается механическому воздействию, особенно в L4 и L5 [17]. На боковой рентгенограмме может быть обнаружено увеличение плотности в области апофизарных суставов, но это явление часто является артефактом уменьшения проникновения луча через лежащий выше таз.Дополнительным распространенным рентгенологическим проекционным артефактом, наблюдаемым на уровнях L4 и L5, является наложение верхнего суставного отростка на отверстие, имитирующее прорастание кости [17].

Поскольку капсула и связки апофизарных сочленений обильно снабжены нервами, в этих местах ожидаются заметные клинические проявления остеоартрита. Более того, наличие различных типов стеноза позвоночного канала при этом заболевании, приводящих к компрессии спинного мозга и нервных корешков, хорошо распознается и лучше всего демонстрируется с помощью компьютерной томографии [2].

Спондилолистез — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Спондилолистез — это состояние, которое возникает, когда тело одного позвонка соскальзывает по отношению к телу соседнего позвонка, вызывая корешковые или механические симптомы или боль. Он оценивается на основе степени смещения тела одного позвонка по телу соседнего позвонка. Любой патологический процесс, который может ослабить опоры, удерживая тела позвонков выровненными, может вызвать спондилолистез.Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение спондилолистеза и рассматривает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию спондилолистеза.

• Просмотрите обследование пациента со спондилолистезом.

• Обобщите варианты лечения спондилолистеза.

• Опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой в поощрении потери веса у пациентов с целью уменьшения симптомов и повышения качества жизни у пациентов со спондилолистезом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Спондилолистез — это смещение тела одного позвонка относительно тела соседнего позвонка, вызывающее механические или корешковые симптомы или боль. Это может быть связано с врожденными, приобретенными или идиопатическими причинами. Спондилолистез классифицируется на основе степени смещения тела одного позвонка на тело соседнего позвонка [1].

Этиология

Спондилолистез обычно классифицируется как одна из пяти основных этиологий: дегенеративный, истмический, травматический, диспластический или патологический.Дегенеративный спондилолистез возникает в результате дегенеративных изменений позвоночника без каких-либо дефектов межсуставной части. Обычно это связано с комбинированной дегенерацией фасеточного сустава и диска, приводящей к нестабильности и движению вперед тела одного позвонка относительно тела соседнего позвонка. Истмический спондилолистез возникает из-за дефекта межсуставной части. Причина истмического спондилолистеза не установлена, но возможная этиология включает микротравмы в подростковом возрасте, связанные с такими видами спорта, как борьба, футбол и гимнастика, при которых происходит повторное разгибание поясницы.Травматический спондилолистез возникает после переломов межсуставной части или структуры фасеточного сустава и чаще всего встречается после травм. Диспластический спондилолистез является врожденным и вторичным по отношению к изменению ориентации фасеточных суставов и неправильному расположению. При диспластическом спондилолистезе фасеточные суставы ориентированы более сагиттально, чем при типичной коронковой ориентации. Патологический спондилолистез может быть вызван системными причинами, такими как нарушения костей или соединительной ткани, или очаговым процессом, включая инфекцию, новообразование или ятрогенное происхождение.Дополнительные факторы риска спондилолистеза включают родственника первой степени родства со спондилолистезом, сколиозом или скрытой расщелиной позвоночника на уровне S1. [1]

Эпидемиология

Спондилолистез чаще всего возникает в нижнем поясничном отделе позвоночника, но также может возникать в шейном отделе позвоночника и редко, за исключением травм, в грудном отделе позвоночника. Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у взрослых и чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с повышенным риском ожирения. Истмический спондилолистез чаще встречается у подростков и молодых людей, но может оставаться нераспознанным до тех пор, пока симптомы не разовьются во взрослом возрасте.Истмический спондилолистез чаще встречается у мужчин. Диспластический спондилолистез чаще встречается в педиатрической популяции, причем женщины страдают чаще, чем мужчины. Текущие оценки распространенности истмического спондилолистеза в возрасте 18 лет составляют от 6 до 7% и до 18% взрослых пациентов, которым проводится МРТ поясничного отдела позвоночника. На спондилолистез I степени приходится 75% всех случаев. Спондилолистез чаще всего возникает на уровне L5-S1 с передним перемещением тела L5 позвонка на тело S1 позвонка.Уровень L4-5 — вторая по частоте локализация спондилолистеза.

Патофизиология

Любой процесс, который может ослабить опоры, удерживая тела позвонков выровненными, может вызвать спондилолистез. Когда один позвонок перемещается относительно соседних позвонков, местная боль может возникать из-за механического движения или корешковой или миелопатической боли из-за сжатия выходящих нервных корешков или спинного мозга, соответственно. У педиатрических пациентов более высокая вероятность увеличения степени спондилолистеза в период полового созревания.У пожилых пациентов со спондилолистезом более низкой степени I или II менее вероятно прогрессирование до более высокой степени с течением времени.

История и физика

Пациенты обычно имеют периодическую и локализованную боль в пояснице при поясничном спондилолистезе и локализованную боль в шее при шейном спондилолистезе. Боль усиливается из-за сгибания и расширения пораженного сегмента, так как это может вызвать механическую боль от движения. Боль может усилиться при прямой пальпации пораженного сегмента. Боль также может быть корешковой по своей природе, так как выходящие нервные корешки сдавливаются из-за сужения нервных отверстий, когда один позвонок скользит по соседним позвонкам, проходящий нервный корешок (от корня до уровня ниже) также может затрагиваться через связанное с ним сужение бокового углубления. , протрузия диска или центральный стеноз.Боль иногда может уменьшиться в определенных положениях, например в положении лежа на спине. Это улучшение связано с нестабильностью спондилолистеза, которая уменьшается в положении лежа на спине, что снижает давление на костные элементы, а также открывает позвоночный канал или нервное отверстие. Другие симптомы, связанные с поясничным спондилолистезом, включают боль в ягодицах, онемение или слабость в ноге (ногах), затруднения при ходьбе и, в редких случаях, потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем.

Оценка

Переднезадняя и боковая плоские пленки, а также плоские пленки бокового сгибания-разгибания являются стандартом для первоначальной диагностики спондилолистеза.Ищут ненормальное совмещение тела одного позвонка с другим, а также возможное движение со сгибанием и разгибанием, что может указывать на нестабильность. При истмическом спондилолистезе может быть дефект pars, который называется «ошейником Скотти». «Ошейник Скотти» демонстрирует повышенную плотность в месте расположения ошейника на мультяшной собаке, что представляет собой перелом межсуставной части. Компьютерная томография (КТ) позвоночника обеспечивает высочайшую чувствительность и специфичность для диагностики спондилолистеза.Спондилолистез лучше оценить при сагиттальной реконструкции по сравнению с аксиальной компьютерной томографией. МРТ позвоночника может показать связанные с ним мягкие ткани и аномалии диска, но относительно более сложно оценить детали костей и потенциальный дефект pars на МРТ. [2] [3]

Лечение / ведение

При спондилолистезе I и II степени лечение обычно начинается с консервативной терапии, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), тепло, легкие упражнения, вытяжение, фиксацию и / или постельный режим.Примерно от 10% до 15% молодых пациентов со спондилолистезом низкой степени неэффективны при консервативном лечении и нуждаются в хирургическом лечении. Окончательных стандартов хирургического лечения не существует. Хирургическое лечение включает в себя различные комбинации декомпрессии, слияния с инструментами или без них или межтелового слияния. Пациентам с нестабильностью чаще требуется оперативное вмешательство. Некоторые хирурги рекомендуют уменьшить спондилолистез, если это возможно, поскольку это не только уменьшает сужение фораминального отверстия, но также может улучшить сагиттальное выравнивание позвоночно-тазового отдела и снизить риск дальнейших дегенеративных изменений позвоночника в будущем.Восстановление может быть более трудным и более рискованным при более высоких степенях тяжести и при нарушенном спондилолистезе. [4] [5] [6] [7] [8] [2] [9] [10]

Жемчуг и другие проблемы

Классификация спондилолистеза по Майердингу является наиболее часто используемым методом классификации. Его основание — процентное отношение кпереди по отношению к прилегающему уровню. Спондилолистез I степени — это от 1 до 25%, степень II — до 50%, степень III — до 75%, а степень IV — 76–100%. Если проскальзывание превышает 100%, это называется спондилоптозом или спондилолистезом V степени.

Подклассы истмического спондилолистеза — это подтип A (стрессовые переломы парной части), подтип B (удлинение части стопы без явного перелома), подтип C (острый перелом парной части).

Подклассами патологического спондилолистеза являются подтип A (системные причины) и подтип B (очаговые процессы).

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда, состоящая из специализированной медсестры-ортопеда, физиотерапевта и хирурга-ортопеда или нейрохирурга, обеспечит наилучший результат и долгосрочное лечение пациентов с дегенеративным спондилолистезом.Хиропрактики также могут быть вовлечены, поскольку они могут быть первыми, кто столкнется с этим заболеванием на рентгеновских снимках. Лечащий клиницист примет решение о плане ведения, а затем поручит другим членам команды — хирургические случаи с участием медперсонала в до-, интра- и послеоперационном уходе, а также координацию с PT для реабилитации. В нерабочих случаях ПК будет информировать остальную команду о прогрессе или его отсутствии. Бригада должна способствовать снижению веса, поскольку снижение веса может уменьшить симптомы и повысить качество жизни.Межпрофессиональное сотрудничество, как указано выше, приведет к наилучшим результатам для пациентов. [Уровень 5]

Рисунок

Сагиттальная компьютерная томография поясничного отдела позвоночника при спондилолистезе II степени L5-S1. Предоставлено Кристофером Гиллисом, доктором медицины и Стивеном Тенни, доктором медицины

Ссылки

1.

Рэндалл Р.М., Сильверстайн М., Гудвин Р. Обзор детского спондилолиза и спондилолистеза. Sports Med Arthrosc Rev.2016 декабрь; 24 (4): 184-187. [PubMed: 27811518]

2.

Крейнер Д.С., Байсден Дж., Мазанек Д.Д., Патель Р.Д., Бесс Р.С., Бертон Д., Чуткан Н.Б., Коэн Б.А., Кроуфорд С.Х., Гизелли Дж., Ханна А.С., Хван С.В., Килинсер С., Майерс М.Э., Парк П., Розоловски К.А., Шарма А.К., Талегани С.К., Траммелл Т.Р., Во А.Н., Уильямс К.Д.Обзор рекомендаций: научно обоснованные клинические рекомендации по диагностике и лечению истмического спондилолистеза у взрослых. Спайн Дж. 2016 Декабрь; 16 (12): 1478-1485. [PubMed: 27592807]

3.

Алькарни AM, Schneiders AG, Cook CE, Hendrick PA. Клинические тесты для диагностики поясничного спондилолиза и спондилолистеза: систематический обзор. Phys Ther Sport. 2015 августа; 16 (3): 268-75. [PubMed: 25797410]

4.

Бурас Т., Коровессис П. Ведение спондилолиза и спондилолистеза низкой степени у спортсменов высокого уровня.Всесторонний обзор. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 июл; 25 Приложение 1: С167-75. [PubMed: 25394940]

5.

Baker JF, Errico TJ, Kim Y, Razi A. Дегенеративный спондилолистез: современный обзор роли межтелового слияния. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017 Февраль; 27 (2): 169-180. [PubMed: 27888353]

6.

Matz PG, Meagher RJ, Lamer T, Tontz WL, Annaswamy TM, Cassidy RC, Cho CH, Dougherty P, Easa JE, Enix DE, Gunnoe BA, Jallo J, Julien TD, Maserati MB, Nucci RC, O’Toole JE, Rosolowski K, Sembrano JN, Villavicencio AT, Witt JP.Обзор рекомендаций: научно обоснованные клинические рекомендации по диагностике и лечению дегенеративного поясничного спондилолистеза. Spine J. 2016 Март; 16 (3): 439-48. [PubMed: 26681351]

7.

Schöller K, Alimi M, Cong GT, Christos P, Härtl R. Стеноз поясничного отдела позвоночника, связанный с дегенеративным поясничным спондилолистезом: систематический обзор и мета-анализ частоты вторичного слияния после открытого по сравнению с минимальным Инвазивная декомпрессия. Нейрохирургия. 01 марта 2017; 80 (3): 355-367.[PubMed: 28362963]

8.

Koreckij TD, Fischgrund JS. Дегенеративный спондилолистез. J Spinal Disord Tech. 2015 августа; 28 (7): 236-41. [PubMed: 26172828]

9.

Schulte TL, Ringel F, Quante M, Eicker SO, Muche-Borowski C, Kothe R. Хирургия спондилолистеза у взрослых: систематический обзор доказательств. Eur Spine J. 2016 августа; 25 (8): 2359-67. [PubMed: 26363561]

10.

Альфиери А., Газцери Р., Прелл Дж., Реллингхофф М. Текущее лечение поясничного спондилолистеза.J Neurosurg Sci. 2013 июн; 57 (2): 103-13. [PubMed: 23676859]

Знать коды МКБ-10 для сообщения об антеролистезе

Что такое антеролистез? Также известный как спондилолистез, антеролистез — это заболевание позвоночника, которое возникает, когда барабанная область перед позвонками скользит вперед. Антеролистез чаще всего возникает в пояснице (поясничный отдел позвоночника). Однако могут быть затронуты и другие части тела, такие как руки или ноги. Врачи первичной медико-санитарной помощи часто первыми лечат спондилолистез, а затем пациента обследуют мануальные терапевты или хирурги-позвоночники вместе со своей командой врачей, медсестер, физиотерапевтов и специалистов по обезболиванию.Профессиональные услуги хиропрактики по выставлению счетов могут помочь этим специалистам сообщить о состоянии и лечении, указанном в медицинских заявлениях, с использованием специальных кодов ICD-10.

Спондилолистез и спондилолиз — это не одно и то же. В то время как спондилолиз — это только дефект в части позвоночника, называемой pars interrticularis (часть кости, соединяющая фасеточные суставы в задней части позвоночника), спондилолистез — это переднее смещение одного позвонка над другим в передней части позвоночника, одностороннее или одностороннее. двусторонний.

Для определения степени повреждения величина проскальзывания оценивается по шкале от умеренного до серьезного, отмеченная от 1 до 4. В то время как оценка 1 — легкая с проскальзыванием менее 25%, степень 4 — серьезная с более чем 75%. проскальзывание. Эта шкала оценок помогает определить тяжесть состояния и необходимое лечение. Симптомы антеролистеза могут сильно различаться в зависимости от степени и пораженной области.

Симптомы, причины и лечение

Боль является основным симптомом, в то время как другие симптомы включают мышечные спазмы, ощущение пульсации или покалывания, а также неспособность чувствовать жар или холода, плохую осанку и слабость.Некоторые пациенты сталкиваются с трудностями при ходьбе, ограниченными движениями тела или потерей функции мочевого пузыря или кишечника.
Антеролистез может быть вызван — любой травмой, полученной при падении или несчастном случае, тяжелыми физическими упражнениями, старением или любыми сопутствующими заболеваниями, такими как опухоль или артрит. Spine Health обсуждает 6 признанных причин соскальзывания как —

• Диспластический спондилолистез (включая врожденный)
  • чаще встречается в педиатрической популяции
  • женщин болеют чаще, чем мужчины
• Истмический спондилолистез
  • включает литический или стрессовый перелом
  • чаще встречается у подростков и молодого взрослого населения, особенно у мужчин
  • может оставаться нераспознанным до тех пор, пока симптомы не разовьются в зрелом возрасте
• Дегенеративный спондилолистез (псевдоспондилолистез)
  • Остеохондроз и дегенерация фасеточных суставов
  • встречается у взрослых — чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с повышенным риском ожирения
• Травматический спондилолистез
  • вторичный по отношению к перелому нервной дуги
  • возникает после перелома межсуставной части сустава
  • наиболее часто встречается после травм
• Патологический спондилолистез
  • возникает из-за болезни костей или заболеваний соединительной ткани, таких как метастатическое заболевание, опухоль, остеопороз и т. Д.

Состояние диагностируется при физикальном обследовании или оценке симптомов пациента. Другие методы визуализации, которые могут быть рекомендованы для изучения дефектов костей и оценки любого повреждения нервов, включают рентген, компьютерную томографию (компьютерную томографию) или магнитно-резонансную томографию (магнитно-резонансную томографию).

Коды спондилолистеза по МКБ-10

• M43.1 Спондилолистез
  • M43.10 Спондилолистез неуточненной локализации
  • M43.11 Спондилолистез затылочно-атланто-аксиальной области
  • M43.12 Спондилолистез шейного отдела
  • M43.13 Спондилолистез шейно-грудного отдела
  • M43.14 Спондилолистез грудного отдела
  • M43.15 Спондилолистез грудопоясничной области
  • M43.16 Спондилолистез поясничной области
  • M43.17 Спондилолистез пояснично-крестцовой области
  • M43.18 Спондилолистез крестцовой и крестцово-копчиковой области
  • M43.19 Спондилолистез, множественный позвоночник
• M43 Другие деформирующие дорсопатии
  • M43.0 Спондилолиз
    • M43.00 …… площадка не указана
    • M43.01 …… затылочно-атланто-осевая область
    • M43.02 …… шейный отдел
    • M43.03 …… шейно-грудной отдел
    • M43.04 …… грудной отдел
    • M43.05 …… грудопоясничная область
    • M43.06 …… поясничная область
    • M43.07 …… пояснично-крестцовый отдел
    • M43.08 …… крестцово-копчиковая область
    • M43.09 …… несколько участков в корешке

Антеролистез — варианты лечения и лечения

В зависимости от состояния пациента варианты лечения могут варьироваться от постельного режима до операции.Если у пациента появляются симптомы, рекомендуется отдых, чтобы устранить боль, и они могут вернуться к нормальной деятельности, когда боль исчезнет. Для легкого поскальзывания часто рекомендуется короткий период постельного режима, легкие упражнения или обезболивающие. Прописанные лекарства могут включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые можно использовать для лечения боли и воспаления, вызванных этим заболеванием. При более острой боли могут потребоваться стероиды и опиоиды. В то же время в тяжелых случаях может потребоваться физиотерапия, хиропрактика или даже операция.

Физическая терапия может лечить сложные симптомы наряду с программами упражнений для улучшения подвижности позвоночника, укрепления мышц живота / спины и уменьшения болезненных движений костей в пораженной области. Лечение хиропрактики может помочь вернуть позвонок в исходное положение. Ультразвук, электрическая стимуляция, горячие / холодные компрессы или мануальная терапия могут уменьшить боль и мышечные спазмы. Другие варианты включают декомпрессию и спондилодез. Во время процедуры декомпрессии кость или ткань удаляются, чтобы снять давление на позвонки и связанные с ними нервы.Во время процедуры спондилодеза в заднюю часть позвоночника пересаживается кусок кости, который предназначен для стабилизации позвоночника.

Хирургическое вмешательство рассматривается как последний вариант лечения антеролистеза, если позвонок продолжает соскальзывать или если боль сохраняется, несмотря на все другие методы лечения. Процедура может включать корректировку позвонков с помощью пластин, проволоки, стержней или винтов.

Врачи, мануальные терапевты или физиотерапевты, лечащие антеролистез, могут положиться на опытную компанию по составлению счетов и , чтобы безошибочно представить свои медицинские претензии.AAPC сообщил, что во время документирования медицинская необходимость в любых процедурах показана через — анамнез и физический (продолжительность / характер / местоположение / излучение боли, ограничения повседневной активности (ADL) и физикальное обследование), доказательства / поддержку предшествующего консервативного лечения. предпринятые меры, отчеты о визуализации, относящиеся к выполненной процедуре, оперативные отчеты и амбулаторные записи до, во время и после процедуры, которые подтверждают медицинскую необходимость выполненных процедур.

Раздел 15, Глава 2: Радиология и дегенеративный спондилолистез: Учебник по ортопедии Уилесса

Ханна Хебелька и Хелена Брисби

ВВЕДЕНИЕ

Дегенеративный спондилолистез (ДС) — приобретенное сагиттальное смещение одного позвонка относительно нижележащего позвонка без дефекта межсуставной части, вызванное дегенеративными изменениями. ^1-3 DS обычно называют антеролистезом, хотя он также может быть ретролистезом, но в меньшей степени. Наиболее распространенным уровнем DS является L4-L5, за которым следует L5-S1, причем антеролистез наиболее часто встречается на L4-L5, а ретролистез — на L5-S1 и у лиц с редуцированным лордозом. ^4-11 Цель этой главы — предоставить лучшую стратегию визуализации для получения диагноза DS. Клиническая оценка с тщательным физическим обследованием и детальным изучением симптоматики является важным шагом в диагностике СД.Клиническая картина СД имеет широкий спектр: от отсутствия симптомов до боли в спине с корешковыми симптомами или без них, боли в ногах, нейрогенной хромоты, мышечной слабости и т. Д. ^4-12 Подробности, касающиеся клинической оценки симптоматики, описаны в разделе 15 Глава 1 данной публикации. Когда симптоматика и физикальное обследование указывают на СД, затем используется радиологическая визуализация для подтверждения диагноза и, возможно, также дает рекомендации относительно клинической значимости СД по отношению к другим радиологическим находкам.

РАДИОГРАФЫ В ДИАГНОСТИКЕ DS

Стандартные рентгенограммы в переднезаднем (AP) и боковом проекциях в нейтральном положении считаются наиболее подходящим визуализирующим тестом для обнаружения DS. ^1,13,14 Сколиоз и / или латеральное смещение оцениваются на изображениях AP, в то время как высота тела позвонка и сагиттальное смещение лучше всего оцениваются на боковых рентгенограммах. ² Для достижения механического воздействия исследования рекомендуют получать эти изображения в положении стоя, ^1,12,15-19 , поскольку до 1/3 DS будет упущено при визуализации, выполняемой в положении лежа. ^16,18,20,21 В качестве примера Segebarth et al. недавно обследовали 416 пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника, которым выполнялись МРТ в положении лежа на спине и рентгенограммы стоя (сгибание / разгибание и латеральное). ¹⁸ У 109 пациентов был обнаружен СД на рентгенограммах стоя, однако 31 из них не был диагностирован на МРТ в положении лежа. ¹⁸ Это подчеркивает важность выполнения визуализационных исследований с нагрузкой при диагностике и оценке степени DS.

Рентгенограммы особенно способны продемонстрировать антеролистез одного позвонка относительно нижележащего без дефекта межсуставной мышцы (рис. 2-1). ¹⁴ Примерами сопутствующих изменений, которые могут быть обнаружены на рентгенограммах, являются: сужение дискового пространства, поражения замыкательной пластинки, остеофиты и склероз фасеточных суставов. ^4,5,21,22 Кроме того, DS часто сопровождается дегенеративным сколиозом, иногда даже с элементами ротационной трансляции, что может быть диагностической проблемой.Что касается выравнивания, дегенеративные изменения позвоночника могут, помимо сагиттальной трансляции, привести к кифотическому углу диска на пораженном уровне. ²³ Сагиттально ориентированные фасеточные суставы также связаны с наличием DS, хотя в основном с передним, а не задним переводом. ¹¹

РИСУНОК 2-1. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости, демонстрирующая антеролистез L4 с сопутствующим спондилоартрозом.

Смещение спинных отростков на боковых рентгенограммах можно увидеть при СД из-за смещения всего позвонка кпереди, поскольку нервная дуга не повреждена, в отличие от истмического спондилолиза. ⁵ Косая AP-проекция, или «скотти-дог», традиционно используется для выявления истмического спондилолистеза и может выявить ошейник на «собаке», что позволяет дифференцировать истмический спондилолистез от DS. ^2,4,5 Однако недавнее исследование не показало повышенной специфичности и чувствительности в выявлении спондилолиза путем добавления наклонных изображений по сравнению со стандартными видами. ²⁴

МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЙ

Величину сагиттальной трансляции часто называют «скольжением», и ее измеряют на виде сбоку (рис.2-2). ^23,25 Два метода обычно используются для оценки спондилолистеза, независимо от его типа (истмический или дегенеративный): классификация Мейердинга ²⁶ и метод Тайярда ²⁷ соответственно. В классификации Мейердинга верхний аспект нижнего позвонка делится на квартили на сагиттальном виде и градации I-IV, представляющие смещение верхнего позвонка в I, II, III или IV четвертях соответственно (рис. 2-3A. ). Оценка V относится к случаю, когда один позвонок полностью соскользнул с нижнего позвонка, т.е.э., спондилоптоз. ³ Согласно Taillard, сагиттальная трансляция классифицируется в процентах от скольжения верхнего позвонка относительно верхнего аспекта нижнего позвонка (рис. 2-3B). Из-за более высокой воспроизводимости большинство авторов отдают предпочтение методу Тайяра. ^4,5,28 Что касается прогрессирования, то смещение ≥ 20% считается значимым, так как сообщается об ошибке до 15% в измерениях между наблюдателями и наблюдателями. ^5,28,29

РИСУНОК 2-2.Схематическое изображение техники измерения для оценки степени сагиттальной трансляции. В сагиттальной проекции линия проводится вдоль верхней замыкательной пластинки нижнего позвонка (A). Перпендикулярные линии проводятся вдоль задней границы верхнего позвонка (B) и нижнего позвонка (C) соответственно. Расстояние между B) и C) на уровне A) измеряется для получения степени сагиттального перевода (D). (Любезно предоставлено доктором Хебелькой).

РИСУНОК 2-3. Схематические иллюстрации классификации Мейердинга ( A ) и метода Тайяра ( B ), соответственно. В классификации Мейердинга нижнее тело позвонка делится на квартили (I-IV). Спондилолистез подразделяется на количество квартилей, на которое верхний позвонок нависает над телом нижнего позвонка. С помощью метода Тайяра рассчитывается процент смещения верхнего позвонка относительно верхней части нижнего позвонка (A / B) x100.(Любезно предоставлено доктором Хебелькой).

МЕЖПОЗВОНОЧНАЯ НЕУСТОЙЧИВОСТЬ

DS часто связывают с патологическими движениями позвонков, т. Е. Нестабильностью. ^21,25 Эта теория нестабильности основана на случайных находках повышенной трансляции при функциональной визуализации. Эта теория также способствовала популярности добавления хирургии слияния у пациентов со стенозом позвоночника, нуждающихся в операции декомпрессии, с целью стабилизации сегмента DS. ^23,30 Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) ставит под сомнение эту теорию нестабильности, показывая отсутствие клинической пользы от использования слияния в качестве дополнения к декомпрессии у пациентов с СД. ³¹ Таким образом, необходимо поставить под сомнение важность визуализации и определение потенциальной «нестабильности» у пациентов с СД. Тем не менее, функциональная визуализация все еще широко используется, и объем литературы о «нестабильности» ДС и о том, как ее лучше всего отобразить, обширен, поэтому эта тема будет кратко рассмотрена здесь.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАДИОГРАФЫ

Диапазон сегментарной подвижности позвонков при DS широк, без какого-либо общепринятого определения ни термина «нестабильность», ни того, какие методы визуализации следует использовать для его проверки — отсутствуют единые эталонные стандарты. ¹ Различные исследования также сообщили о противоречивых результатах относительно связи между симптомами и срывом СД, обнаруженным с помощью радиологии. ^8,9,21,32,33

Для количественной оценки подвижности при СД многие врачи используют методы функциональной визуализации, такие как рентгенограммы бокового сгибания / разгибания, поскольку они могут выявить повышенную трансляцию. ^15,34-39 Разница в смещении позвонков ≤ 3 мм между сгибанием и разгибанием (функциональные рентгенограммы) наблюдалась у большинства бессимптомных субъектов. ^3,40,41 Кроме того, статическая трансляция> 3 мм на рентгенограммах разгибания или сгибания сообщается почти у 42% лиц без симптомов. ³⁴ Таким образом, значение отсечения> 3 мм было принято многими исследованиями как признак аномального сагиттального преобразования, ^21,31,42-45 , тогда как другие принимают изменение скольжения на ≥ 8% или ≥ 4 мм. . ^7,34,46-48

Из-за своей простоты, низкой стоимости и широкой доступности рентгенограммы сгибания / разгибания являются наиболее широко используемым методом функциональной визуализации в отношении нестабильности DS. ^21,38,49-51 Knutsson et al. были одними из первых, кто заявил, что рентгенограммы сгибания / разгибания выявляют нестабильность, при этом многие последователи также утверждали, что такая функциональная визуализация важна для оценки степени патологической трансляции при СД. ⁵² Функциональные рентгенограммы в нескольких исследованиях выявили результаты, не отображаемые на обычных рентгенограммах. ^{6,16,25,44,46,47} Например, Cabraja et al. обнаружили то, что они определили как патологическое скольжение у 11% из 100 изученных ими пациентов со спондилолистезом (83% DS) с помощью рентгенограмм сгибания / разгибания, которые не были очевидны на рентгенограммах в положении стоя / лежа. ⁴⁶ Несмотря на результаты этого исследования, у большинства пациентов рентгенограммы стоя по сравнению с рентгенограммами в положении лежа выявляют большую сагиттальную трансляцию по сравнению с рентгенограммами сгибания / разгибания. ⁴⁶ Некоторые другие поддерживают использование рентгенограмм стоя / лежа на спине вместо рентгенограмм сгибания / разгибания. ^15,16,18,46 Что касается задней трансляции, сообщалось о повышенном уровне заболеваемости рядом с дисками, которые анкилозированы или слиты. Например, ретролистез после операции был показан в 15% сегментов от краниального до уровня сращенного диска на расширенных рентгенограммах. ⁵³

Были предложены различные другие методы функциональной визуализации, такие как функциональные рентгенограммы в сидячем положении и рентгенограммы тракции / сжатия, в то время как другие утверждают, что сгибание / разгибание в положении лежа на спине предпочтительнее для выявления движения в сегменте с DS. ^{25,47,48,54,55} Аргументом в пользу последнего является то, что вызванные болью спазмы в параспинальных мышцах подавляются в положении лежа на спине и, следовательно, могут обнаруживать движение в сегменте лучше, чем в положении стоя. ^46-48,54,56

Важно подчеркнуть, что, хотя методы функциональной визуализации могут выявить / увеличить трансляцию и движение в сегменте позвоночника, это не является синонимом необходимых изменений в принятии клинических решений. Например, Försth et al. в своем РКИ показали, что, несмотря на сагиттальное смещение более 7 мм на боковых рентгенограммах, не было никакой разницы в клинических исходах при сравнении декомпрессии в сочетании со слиянием с одной только декомпрессией. ³¹ Сегодня подавляющее большинство врачей, похоже, полагают, что дополнительная ценность методов функциональной визуализации ограничена в повседневной клинической ситуации. ^{15,18,20,21,40,57} Другой важной причиной сомневаться в рутинном использовании функциональной визуализации является нестандартная техника, то есть отсутствие стандартных эталонных стандартов и воспроизводимости. ²⁰ Расположение пациента относительно луча рентгеновского излучения, различия в коэффициенте увеличения, наклон и вращение позвонков могут повлиять на воспроизводимость с вариациями измерения до 10–15%. ^28,38,50,58 Дополнительными аргументами в пользу ограниченной ценности функциональных рентгенограмм являются большие различия в общей популяции и уменьшенный диапазон движений позвоночника у пациентов, страдающих от боли. ^40,57,59,60

Подводя итог, учитывая ограниченные доказательства его ценности, стоимости и радиации, использование рутинной функциональной визуализации не рекомендуется. ^1,35 Функциональную визуализацию следует скорее использовать для пациентов с тяжелыми клиническими проблемами, у которых результаты исследований могут повлиять на терапию. ^15,20,35,36

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ (МРТ) И DS

МРТ является наиболее подходящим методом для визуализации стеноза позвоночного канала или фораминального стеноза, сопровождающего СД. ^{1,2,4,14,22,61} Другие результаты МРТ, часто сопровождающие СД, включают гипертрофию и выпот фасеточных суставов, синовиальные кисты, остеоартрит высокой степени и утолщение желтой связки. ^1,4,62,63 МРТ позвоночника должна как минимум включать стандартные сагиттальные и аксиальные последовательности Т1 и Т2. ^2,22 Не существует общепринятых количественных критериев, по которым параметры МРТ лучше всего подходят для оценки стеноза позвоночного канала. Примерами различных используемых измерений являются площадь поперечного сечения дурального мешка, диаметр AP костного позвоночного канала, диаметр отверстия, высота латерального углубления, угол и расстояние между границами связок. ^61,64 Т1-взвешенное изображение предоставляет подробную информацию об анатомических структурах передних мягких тканей и патологии внутри них, в то время как Т2-взвешенные изображения лучше всего подходят для визуализации позвоночного канала и фораминальных впадин. ³ Площадь поперечного сечения дурального мешка и диаметр AP твердой мозговой оболочки лучше всего оцениваются на аксиальных Т2-взвешенных изображениях, в то время как парасагиттальные изображения могут отображать захват нервного корешка остеофитами или выступающий диск на уровне отверстий. ³ Уменьшение количества жира, окружающего корень в отверстиях, является качественным параметром, указывающим на стеноз отверстия, поражающий нервный корешок (рис.2-4). В 2010 году Barz et al. представили «положительный знак седиментации», при котором нервные корешки «плавают» внутри дурального мешка, в отличие от того, что из-за силы тяжести они упаковываются вместе в задней части твердой мозговой оболочки на аксиальных МРТ-изображениях в положении лежа на спине (рис. 2-5). ). Сообщалось, что этот признак, отсутствие седиментации нервных корешков, связан с симптомами стеноза поясничного отдела позвоночника. ^65,66

РИСУНОК 2-4. Т2-взвешенные сагиттальные изображения МРТ DS в L4-L5 в среднесагиттальной проекции (A), парасагиттальной проекции (B) и аксиальной проекции на уровне скольжения (C).Виден фораминальный стеноз с уменьшенным количеством жира, окружающего нервный корешок (B).

РИСУНОК 2-5. Т2-взвешенные аксиальные изображения МРТ, иллюстрирующие положительный знак седиментации на уровне смещения DS (A) по сравнению с верхним спинномозговым уровнем с седиментацией нервных корешков (B) у того же пациента.

Излияние в фасеточный сустав является очень показательным для DS ^16,62,63,67 и, по-видимому, имеет линейную корреляцию со степенью скольжения. ^{39,42,63,68,69} Размер выпота в фасеточном суставе, который лучше всего виден на аксиальных Т2-взвешенных изображениях, измеряется на наибольшем расстоянии между суставными поверхностями (рис.2-6). Согласно рекомендациям Североамериканского общества позвоночника (NASS) 2016 г., выпот в фасеточный сустав> 1,5 мм на МРТ в положении лежа на спине предполагает DS, и если обнаружен без предшествующих рентгенограмм, рекомендуются боковые рентгенограммы стоя, так как DS может быть скрытым / уменьшенным в положении лежа на спине и в фасеточном суставе указать возможные движения пораженного сегмента. ^{1,39,42,62,68}

РИСУНОК 2-6. Т2-взвешенное аксиальное изображение на уровне смещения DS, иллюстрирующее уменьшенную площадь позвоночного канала, гипертрофированную желтую связку и выпот в фасеточный сустав ( A ).Размер выпота фасеточного сустава измеряется на наибольшем расстоянии между суставными поверхностями, как показано в ( B ) (стрелки).

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МРТ

Развитие открытых систем МРТ открывает новые возможности для визуализации позвоночника в различных положениях (стоя, сидя, сгибание / разгибание). Как аксиальная нагрузка во время МРТ (alMRI), так и вертикальная МРТ, как и на функциональных рентгенограммах, выявляют / увеличивают скольжение DS по сравнению с положением лежа на спине. ^{12,19,44,70,71} Например, было показано, что алМРТ уменьшает площадь поперечного сечения твердой мозговой оболочки по сравнению с МРТ в положении лежа без нагрузки ^71,72 и МРТ, выполненная в сидячем положении, может выявить антеролистез в большей степени. степени и у большего числа пациентов по сравнению с МРТ на спине. ⁷⁰ Недавно Splendiani et al. исследовали, как изменение положения МРТ с положения лежа на спине на вертикальное повлияло на изменения позвоночника, такие как грыжи диска, стеноз позвоночного канала, сагиттальный перенос и угол поясничного лордоза у 4305 пациентов с болью в пояснице. ⁴⁴ 1178 из этих пациентов имели сагиттальную трансляцию (> 3 мм) на МРТ в положении лежа или в вертикальном положении. Вертикальная МРТ выявила значительные изменения, определяемые как появление или увеличение изменений между позициями, у 715 из этих 1178 пациентов. Эти методы МРТ предоставляют прекрасную возможность исследовать влияние кинематики на структуры позвоночника, что дает возможность добавить клиническую полезную информацию для отдельных пациентов с СД. Однако, как и в случае с функциональной рентгенограммой, доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать рутинную функциональную МРТ или отказаться от нее. ^1,21 Напротив, альМРТ или МРТ в вертикальном положении следует использовать только в отдельных случаях, когда МРТ / рентгенограммы в положении лежа на спине отрицательны, но симптомы указывают на нейрогенную хромоту. ¹² Важно напомнить, что вопрос не в том, можно ли доказать увеличение смещения каким-либо методом, а скорее в том, добавляет ли эта информация к принятию клинических решений относительно лечения. Необходимы проспективные исследования с соответствующей мощностью, чтобы лучше оценить полезность функциональной МРТ при обнаружении и оценке стеноза в условиях СД. ¹

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) И DS

С развитием техники МРТ, обеспечивающей более подробную анатомическую информацию без облучения, ценность компьютерной томографии (КТ) в отношении ДС снизилась. Однако компьютерная томография может быть полезной, прежде всего, для оценки деталей, касающихся костных структур, таких как дегенеративные изменения фасеточных суставов и костные шпоры, выступающие в позвоночный канал, вызывающие центральное и форминальное сужение (рис. 2-7). ²² Пациентам с противопоказаниями к МРТ, у которых врачи подозревают СД с сопутствующим стенозом позвоночника и / или фораминала, рекомендуется КТ-миелография. ^1,2,14,22 КТ-миелография также может быть полезной после операции, когда артефакты от хирургического оборудования часто ограничивают оценку МРТ. ²² Высокий уровень радиационного облучения, бывший недостаток КТ, снизился, поскольку аппаратное и программное обеспечение КТ постоянно развивается. Поэтому «протоколы КТ с низкой дозой», которые снижают дозу облучения без ущерба для качества изображения, могут стать потенциальными инструментами для оценки биомеханики позвоночника, поскольку они обеспечивают возможность получения трехмерных изображений позвоночника с высоким разрешением. ^73-75 Например, Försth et al. сообщили, что трехмерная (3D) компьютерная томография предоставляет инструмент для безопасного, надежного и с высокой точностью измерения трехмерных движений позвоночника. ⁷⁶

РИСУНОК 2-7. Осевое КТ-изображение на уровне смещения DS, иллюстрирующее остеоартроз фасеточного сустава с остеофитами.

ССЫЛКИ

1. Matz PG, Meagher RJ, Lamer T и др. Краткий обзор рекомендаций: научно обоснованные клинические рекомендации по диагностике и лечению дегенеративного поясничного спондилолистеза.Спайн Дж. 2016; 16 (3): 439-448.
2. Thornhill BA, Green DJ, Schoenfeld AH. Методы визуализации для диагностики спондилолистеза. В: Wollowick A, Sarwahi V, eds. Спондилолистез. Бостон, Массачусетс: Спрингер; 2015: 59-94.
3. O’Dell MC, Kohler NJ, Harshman BK, et al. Дегенеративные заболевания позвоночника и другие спондилоартропатии. В: Саба Л., изд. Визуализация таза, опорно-двигательного аппарата и специальные приложения для CAD. Бока-Ратон, Флорида: Тейлор и Фрэнсис Груп, ООО; 2016: 179-203.
4. Каличман Л., Охотник DJ. Диагностика и консервативное лечение дегенеративного поясничного спондилолистеза. Eur Spine J. 2008; 17 (3): 327-335.
5. Butt S, Saifuddin A. Визуализация поясничного спондилолистеза. Clin Radiol. 2005; 60 (5): 533-546.
6. Postacchini F, Perugia D. Дегенеративный поясничный спондилолистез. Часть I: этиология, патогенез, патоморфология и клинические особенности. Ital J Orthop Traumatol. 1991; 17 (2): 165-173.
7. Cinotti G, Postacchini F, Fassari F, Urso S.Предрасполагающие факторы дегенеративного спондилолистеза. Рентгенологическое и компьютерное исследование. Int Orthop. 1997; 21 (5): 337-342.
8. Kalichman L, Kim DH, Li L, Guermazi A, Berkin V, Hunter DJ. Спондилолиз и спондилолистез: распространенность и связь с болью в пояснице среди взрослого населения, проживающего в сообществе. Позвоночник. 2009; 34 (2): 199-205.
9. Дегенеративный поясничный спондилолистез: эпидемиологическая перспектива: Копенгагенское исследование остеоартрита. Позвоночник. 2007; 32 (1): 120-125.
10. Lehmann T, торговая марка R.Нестабильность нижнего поясничного отдела позвоночника. Orthop Trans. 1983; 7 (97): 155-163.
11. Berlemann U, Jeszenszky DJ, Bühler DW, Harms J. Механизмы ретролистеза в нижнем поясничном отделе позвоночника. Рентгенологическое исследование. Acta Orthop Belg. 1999; 65 (4): 472-477.
12. Jayakumar P, Nnadi C, Saifuddin A, Macsweeney E, Casey A. Динамический дегенеративный поясничный спондилолистез: диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии с аксиальной нагрузкой. Позвоночник. 2006; 31 (10): E298-301.
13. Отани К., Окава А., Шиномия К., Накаи О.Спондилолистез с уменьшением постурального смещения показывает различные модели движений с помощью видеофлюороскопического анализа. J Orthop Sci. 2005; 10 (2): 152-159.
14. Watters WC 3rd, Bono CM, Gilbert TJ, et al. Основанное на фактических данных клиническое руководство по диагностике и лечению дегенеративного поясничного спондилолистеза. Спайн Дж. 2009; 9 (7): 609-614.
15. Hammouri QM, Haims AH, Simpson AK, Alqaqa A, Grauer JN. Полезность динамических рентгенограмм сгибания-разгибания в начальной оценке дегенеративного отдела поясничного отдела позвоночника.Позвоночник. 2007; 32 (21): 2361-2364.
16. Koreckij TD, Fischgrund JS. Дегенеративный спондилолистез. J Spinal Disord Tech. 2015; 28 (7): 236-241.
17. Фриберг О. Функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника. Ann Med. 1989; 21 (5): 341-346.
18. Segebarth B, Kurd MF, Haug PH, Davis R. Обычная вертикальная визуализация для оценки дегенеративного поясничного стеноза: частота дегенеративного спондилолистеза, пропущенная на МРТ в положении лежа. J Spinal Disord Tech. 2015; 28 (10): 394-397.
19. Канно Х., Одзава Х., Коидзуми Ю. и др.Изменения поясничного спондилолистеза на МРТ с аксиальной нагрузкой: воспроизводят ли они позиционные изменения степени олистеза, наблюдаемые на рентгеновских снимках в положении стоя? Спайн Дж. 2015; 15 (6): 1255-1262.
20. Nizard RS, Wybier M, Laredo JD. Радиологическая оценка нестабильности поясничного межпозвонкового канала и дегенеративного спондилолистеза. Radiol Clin North Am. 2001; 39 (1): 55-71, v-vi.
21. Леоне А., Гульельми Г., Кассар-Пулличино В.Н., Бономо Л. Межпозвоночная нестабильность поясничного отдела: обзор.Радиология. 2007; 245 (1): 62-77.
22. Siemund R, Thurnher M, Sundgren PC. Как изобразить пациентов с болью в позвоночнике. Eur J Radiol. 2015; 84 (5): 757-764.
23. Kepler CK, Hilibrand AS, Sayadipour A, et al. Классификация клинико-рентгенологического дегенеративного спондилолистеза (КАРДС). Спайн Дж. 2015; 15 (8): 1804-1811.
24. Бек Н.А., Миллер Р., Болдуин К. и др. Увеличивают ли косые взгляды ценность в диагностике спондилолиза у подростков? J Bone Joint Surg Am. 2013; 95 (10): e65.
25. Dupuis PR, Yong-Hing K, Cassidy JD, Kirkaldy-Willis WH.Рентгенологическая диагностика дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1985; 10 (3): 262-276.
26. Meyerding, HW. Спондилолистез. Surg Gynecol Obstet. 1932; 54: 371-377.
27. Тайяр У. Спондилолистез у детей и подростков. Acta Orthop Scand. 1954; 24 (2): 115-144.
28. Danielson B, Frennered K, Irstam L. Рентгенологическая оценка спондилолистеза. I. Исследование вариаций измерения. Acta Radiol. 1988; 29 (3): 345-351.
29. Danielson B, Frennered K, Selvik G, Irstam L.Рентгенологическая оценка спондилолистеза. II. Оценка прогресса. Acta Radiol. 1989; 30 (1): 65-68.
30. Нортон РП, Бьянко К, Клифто С, Эррико Т.Дж., Бендо Дж. Дегенеративный спондилолистез: анализ общенациональной базы данных стационарных образцов. Позвоночник. 2015; 40 (15): 1219-1227.
31. Försth P, lafsson G, Carlsson T, et al. Рандомизированное контролируемое исследование хирургии спондилодеза при стенозе поясничного отдела позвоночника. N Engl J Med. 2016; 374 (15): 1413-1423.
32. Matsunaga S, Sakou T, Morizono Y, Masuda A, Demirtas AM.Естественное течение дегенеративного спондилолистеза. Патогенез и естественное течение проскальзывания. Позвоночник. 1990; 15 (11): 1204-1210.
33. Maigne JY, Lapeyre E, Morvan G, Chatellier G. Боль сразу после сидения и облегчение при вставании часто связана с рентгенологической нестабильностью поясничного отдела позвоночника или заметной потерей дискового пространства в передней части. Позвоночник. 2003; 28 (12): 1327-1334.
34. Boden SD, Wiesel SW. Пояснично-крестцовые сегментарные движения у нормальных людей. Правильно ли мы измеряли нестабильность? Позвоночник.1990; 15 (6): 571-576.
35. Câmara JR, Keen JR, Asgarzadie F. Функциональная рентгенография при обследовании спондилолистеза. AJR Am J Roentgenol. 2015; 204 (4): W461-W469.
36. Pitkänen MT, Manninen HI, Lindgren KA, Sihvonen TA, Airaksinen O, Soimakallio S. Сегментарная нестабильность поясничного отдела позвоночника при рентгенографии сгибания-разгибания может быть предсказана с помощью традиционной рентгенографии. Clin Radiol. 2002; 57 (7): 632-639.
37. Пеннинг Л., Бликман-младший. Нестабильность при поясничном спондилолистезе: рентгенологическое исследование нескольких концепций.AJR Am J Roentgenol. 1980; 134 (2): 293-301.
38. Шаффер В.О., Спратт К.Ф., Вайнштейн Дж., Леманн Т.Р., Гоэль В. 1990 Премия Volvo в области клинических наук. Стабильность и точность рентгенограмм для измерения сагиттального перемещения в поясничном позвоночно-двигательном сегменте. Экспериментальная модель. Позвоночник. 1990; 15 (8): 741-750.
39. Симмондс А.М., Рамперсо Ю.Р., Дворжак М.Ф., Деа Н., Мельник А.Д., Фишер К.Г. Определение внутренней стабильности дегенеративного спондилолистеза: систематический обзор. J Neurosurg Spine.2015; 23 (2): 178-189.
40. Hayes MA, Howard TC, Gruel CR, Kopta JA. Рентгенографическая оценка сгибания-разгибания поясничного отдела позвоночника у бессимптомных лиц. Позвоночник. 1989; 14 (3): 327-331.
41. Tallroth K, Alaranta H, Soukka A. Подвижность поясницы у бессимптомных лиц. J Расстройство позвоночника. 1992; 5 (4): 481-484.
42. Cho BY, Murovic JA, Park J. Визуализация корреляции степени дегенеративного спондилолистеза L4-5 с соответствующим количеством фасеточной жидкости. J Neurosurg Spine.2009; 11 (5): 614-619.
43. Канемура А., Дойта М., Касахара К., Суми М., Куросака М., Игучи Т. Влияние факторов сагиттальной нестабильности на клинические симптомы поясничного отдела позвоночника. J Spinal Disord Tech. 2009; 22 (7): 479-485.
44. Сплендиани А., Перри М., Граттакасо Г. и др. Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника на специальном аппарате G-scan в вертикальном положении: ретроспективное исследование и наш 10-летний опыт с 4305 пациентами. Radiol Med. 2016; 121 (1): 38-44.
45. Игучи Т., Ваками Т., Курихара А., Касахара К., Йошия С., Нисида К.Поясничный многоуровневый дегенеративный спондилолистез: рентгенологическая оценка и факторы, связанные с антеролистезом и ретролистезом. J Spinal Disord Tech. 2002; 15 (2): 93-99.
46. Кабраджа М., Мохамед Э., Кеппен Д., Кроппенштедт С. Анализ сегментарной подвижности с различными рентгенограммами поясницы у симптомных пациентов со спондилолистезом. Eur Spine J. 2012; 21 (2): 256-261.
47. Wood KB, Popp CA, Transfeldt EE, Geissele AE. Рентгенологическая оценка нестабильности спондилолистеза.Позвоночник. 1994; 19 (15): 1697-1703.
48. Ланди А., Грегори Ф., Маротта Н., Доннарумма П., Дельфини Р. Скрытый спондилолистез: нераспознанная причина боли в пояснице? Проспективное исследование использования динамических проекций в положении стоя и лежа для индивидуализации нестабильности поясницы. Нейрорадиология. 2015; 57 (6): 583-588.
49. Pitkänen M, Manninen H. Рентгенограммы бокового изгиба и сгибания-разгибания при нестабильности поясничного отдела позвоночника. Clin Radiol. 1994; 49 (2): 109-114.
50. Pitkänen M, Manninen HI, Lindgrer KA, Turunen M, Airaksinen O.Ограниченная полезность тракционно-компрессионных пленок в рентгенологической диагностике нестабильности поясничного отдела позвоночника. Сравнение с пленками для сгибания-разгибания. Позвоночник. 1997; 22 (2): 193-197.
51. Blumenthal C, Curran J, Benzel EC, et al. Рентгенологические предикторы отсроченной нестабильности после декомпрессии без спондилодеза при дегенеративном поясничном спондилолистезе I степени. J Neurosurg Spine. 2013; 18 (4): 340-346.
52. Knutsson F. Нестабильность, связанная с дегенерацией диска в поясничном отделе позвоночника.Acta Radiol. 1944; 25 (5-6): 593-609.
53. Aota Y, Kumano K, Hirabayashi S. Постфузионная нестабильность в соседних сегментах после фиксации жесткими транспедикулярными винтами при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. J Расстройство позвоночника. 1995; 8 (6): 464-473.
54. Фриберг О. Поясничная нестабильность: динамический подход с помощью тракционно-компрессионной рентгенографии. Позвоночник. 1987; 12 (2): 119-129.
55. Putto E, Tallroth K. Рентгенограммы разгибания-сгибания для исследования движения в поясничном отделе позвоночника. Сравнение двух методов.Позвоночник. 1990; 15 (2): 107-110.
56. Kälebo P, Kadziolka R, Swärd L, Zachrisson BE. Стрессовые взгляды при сравнительной оценке спондилолитического спондилолистеза. Skeletal Radiol. 1989; 17 (8): 570-575.
57. Dvorák J, Panjabi MM, Novotny JE, Chang DG, Grob D. Клиническая проверка функциональных рентгенограмм сгибания-разгибания поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1991; 16 (8): 943-950.
58. Каррино Дж. А., Лурье Дж. Д., Тостесон А. Н. и др. Поясничный отдел позвоночника: надежность результатов МРТ. Радиология.2009; 250 (1): 161-170.
59. Sengupta DK, Herkowitz HN. Дегенеративный спондилолистез: обзор современных тенденций и противоречий. Позвоночник. 2005; 30 (6 доп.): С71-81.
60. МакГрегор А.Х., Андертон Л., Гедройк В.М., Джонсон Дж., Хьюз С.П. Использование интервенционной открытой МРТ для оценки кинематики поясничного отдела позвоночника у пациентов со спондилолистезом. Позвоночник. 2002; 27 (14): 1582-1586.
61. Steurer J, Roner S, Gnannt R, Hodler J; LumbSten Research Collaboration. Количественные радиологические критерии диагностики стеноза поясничного отдела позвоночника: систематический обзор литературы.BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 175.
62. Chaput C, Padon D, Rush J, Lenehan E, Rahm M. Значение повышенного сигнала жидкости на магнитно-резонансной томографии в поясничных фасетках в связи с дегенеративным спондилолистезом. Позвоночник. 2007; 32 (17): 1883-1887.
63. Lattig F, Fekete TF, Grob D, Kleinstück FS, Jeszenszky D, Mannion AF. Выпот в пояснично-фасеточный сустав на МРТ: признак нестабильности дегенеративного спондилолистеза? Eur Spine J. 2012; 21 (2): 276-281.
64. Mamisch N, Brumann M, Hodler J, et al.Радиологические критерии диагностики стеноза позвоночного канала: результаты обследования Delphi. Радиология. 2012; 264 (1): 174-179.
65. Barz T, Melloh M, Staub LP и др. Признак седиментации нервных корешков: оценка нового рентгенологического признака стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 2010; 35 (8): 892-897.
66. Zhang L, Chen R, Xie P, Zhang W, Yang Y, Rong L. Диагностическая ценность признака седиментации нервных корешков, радиологического признака с использованием магнитно-резонансной томографии, для выявления стеноза поясничного отдела позвоночника: метаанализ.Skeletal Radiol. 2015; 44 (4): 519-527.
67. Катерини Р., Манчини Ф., Бисиккья С., Маглионе П., Фарсетти П. Корреляция между повышенным содержанием жидкости в фасеточных суставах поясницы и дегенеративным спондилолистезом: проспективное исследование с участием 52 пациентов. J Orthop Traumatol. 2011; 12 (2): 87-91.
68. Oishi Y, Murase M, Hayashi Y, Ogawa T., Hamawaki J. Меньший фасеточный выпот в сочетании с восстановлением стабилизации во время операции у японских пациентов с дегенеративным спондилолистезом поясничного отдела позвоночника. J Neurosurg Spine.2010; 12 (1): 88-95.
69. Snoddy MC, Sielatycki JA, Sivaganesan A, Engstrom SM, McGirt MJ, Devin CJ. Может ли жидкость фасеточного сустава на МРТ и динамическая нестабильность быть предиктором уменьшения боли в спине после поясничного спондилодеза при дегенеративном спондилолистезе? Eur Spine J. 2016; 25 (8): 2408-2415.
70. Феррейро Перес А, Гарсия Исидро М, Айерб Э, Кастедо Дж, Джинкинс младший. Оценка грыжи межпозвонкового диска и гипермобильной межсегментарной нестабильности у взрослых пациентов с симптомами, которым выполняется МРТ в лежачем и вертикальном положении шейного или пояснично-крестцового отделов позвоночника.Eur J Radiol. 2007; 62 (3): 444-448.
71. Ozawa H, Kanno H, Koizumi Y, et al. Динамические изменения площади поперечного сечения дурального мешка на МРТ с аксиальной нагрузкой: есть ли разница между дегенеративным спондилолистезом и стенозом позвоночного канала? AJNR Am J Neuroradiol. 2012; 33 (6): 1191-1197.
72. Hansson T, Suzuki N, Hebelka H, ​​Gaulitz A. Сужение поясничного канала позвоночника во время МРТ с нагрузкой: влияние диска и желтой связки. Eur Spine J. 2009; 18 (5): 679-686.
73. Svedmark P, Weidenhielm L, Nemeth G, et al.Модельные исследования сегментарных движений в поясничном отделе позвоночника с использованием полуавтоматической программы для объемного слияния. Компьютерная хирургия. 2008; 13 (1): 14-22.
74. Svedmark P, Tullberg T, Noz ME, et al. Трехмерные движения фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника и сегментарные движения: обследование здоровых людей in vivo с помощью нового неинвазивного метода. Eur Spine J. 2012; 21 (4): 599-605.
75. Svedmark P, Berg S, Noz ME, et al. Новый метод компьютерной томографии для оценки трехмерных движений фасеточных суставов и позвонков у пациентов до и после TDR.Biomed Res Int. 2015; 2015: 260703.
76. Försth P. Об операции по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. В: Цифровые всеобъемлющие резюме диссертаций Упсалы, полученные на медицинском факультете 1135. Упсала, Швеция: Acta Universitatis Upsaliensis; 2015.

Антеролистез — MedFriendly.com

Антеролистез

Чтобы понять, что такое антеролистез, это первый

необходимо для понимания значения слова

позвонки.Позвонки — это кости, которые образуют отверстие в

, который проходит спинной мозг. Этих костей сложено

штук

один на другой, как показано на рисунке ниже.

Каждая отдельная кость, составляющая позвонок, составляет

называется позвонком. Толстая барабанная часть модели

Кость

, образующая переднюю часть позвонка, известна как

.

тело позвонка. На картинке выше позвоночник

кузова расположены в передней части рисунка,

между красными областями.Красные области — это диски.

Поскольку эти диски расположены между

позвонков, они известны как межпозвонковые диски.

Диски

плоские и мягкие, они действуют как амортизаторы.

Позвонки выглядят нормально.

При антеролистезе верхняя часть тела позвонка расположена ненормально по сравнению с

.

тело нижнего позвонка. В частности, верхняя часть тела позвонка скользит вперед на

.

один под ним.Величина проскальзывания оценивается по шкале от 1 до 4 (или от I до IV в

.

римские цифры). Каждая ступень (начиная с ступени I) означает, что проскальзывание составляет

увеличил еще 25% тела позвонка. Итак, антеролистез I степени означает, что

было 25% проскальзывания, антиферолистез степени II означает, что было 50%

соскальзывание, антеролистез III степени означает, что соскальзывание было 75%, а степень IV

Антеролистез

означает 100% проскальзывание.Таким образом, антеролистез I степени составляет

.

легкая форма и антеролистез IV степени тяжелой степени. Антеролистез часто вызывается костью

перелома.

«Там, где медицинская информация легко понять» ™

КАК ВЫГЛЯДИТ АНТЕРОЛИСТЕЗ?

Выше показано изображение нормально выглядящих позвонков. Ниже

поясничных позвонков.

КАК ЛЕЧИТЬ АНТЕРОЛИСТЕЗ?

Если состояние достаточно плохое и не ответил на

консервативное лечение, такое как отдых и физиотерапия,

Антеролистез

лечится хирургическим методом, известным как

межтеловой сплав.

В этой технике делается разрез на спине через средний слой мышц и связок.

, которые сидят по обе стороны от позвоночника. Связка — это прочная полоса ткани, которая прикрепляется к суставам и удерживает

их вместе. Сустав — это место, где две кости соприкасаются друг с другом.

Разрез в вышеуказанных областях освобождает прикрепления к остистым отросткам

и пластинки. Остистые отростки — это костные части, которые выступают из

позвонков.Некоторые мышцы спины прикрепляются к остистому

процесса. Пластинки — это тонкая уплощенная часть позвоночной дуги.

дуга позвонка — это костное кольцо, которое вместе с телами позвонков составляет

окружает спинной мозг. Изображение пластинки приведено ниже. Площади

выступают наружу остистые отростки.

Затем используется небольшой инструмент, который удаляет небольшие кусочки кости из

.

пластинки до тех пор, пока не видны нервы.Нервы слегка сдвинуты, чтобы обнажить

межпозвонковые диски (см. Выше). Диск

с использованием различных инструментов.

удален через правую и левую сторону позвоночного канала. Позвоночный канал

пространство между спинным мозгом и окружающей его костной структурой.

После удаления диска врач выравнивает позвонки. Пустое место, где раньше стоял диск

Затем

заполняется костью. Кость берется из других частей тела.В некоторых случаях это

заполнен искусственной костью, известной как костный блок. При расстоянии между позвонками

заполнены, позвонки срослись. Таким образом, позвонки больше не могут скользить вперед на позвонке ниже

.

шт. Сросшиеся позвонки часто дополнительно стабилизируют с помощью таких аппаратных средств, как винты.

Совсем недавно врачи имплантировали устройство, известное как спинномозговая клетка, в пространство между

позвонков.Кейдж для позвоночника — это буквально маленькая клетка с резьбой, заполненная небольшими кусочками натуральной кости.

Затем упакованную клетку закрывают и имплантируют между позвонками. По мере роста натуральной кости до

отверстия в клетке для сращивания с естественной костью внутри нее, постоянное сращение и стабильность.

ЧТО ТАКОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ СРОКА, АНТЕРОЛИСТЕЗ?

Антеролистез происходит от латинского слова «анте», означающего «передний», и греческого слова «листезис»

.

означает «скользить по скользкой дорожке».«Соедините слова, и вы должны» скользить по скользкой

передний (подопечный) путь.

Детский перелом палача: всесторонний обзор — FullText — Pediatric Neurosurgery 2017, Vol. 52, № 3

Аннотация

Цель: Более 170 лет назад был описан травматический спондилолистез оси позвоночника или перелом палача. Большинство описаний этой сущности сосредоточено на представлениях для взрослых. Методы: Мы проводим обзор литературы по педиатрическим случаям перелома палача, уделяя особое внимание эмбриологическим аспектам, а также аспектам клинической картины. Результаты: Большинство переломов шейного отдела позвоночника у детей происходит на позвонках C ₁ и C ₂ . Нормальный антеролистез C ₂ можно увидеть у детей младшего возраста и может имитировать антеролистез, наблюдаемый после травматического спондилолистеза. Выводы: Травматический спондилолистез оси у детей требует дальнейшего исследования из-за того, что в настоящее время в литературе делается акцент на клинические данные взрослых и диагностические проблемы, связанные с незрелостью детского скелета.

© 2017 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Перелом палача, или травматический спондилолистез оси (рис. 1), был впервые описан Бувье в 1843 году [1], позже сопоставлен с судебными повешениями Вуд-Джонса в 1913 году [2] и получил свое эпитет Schneider et al. в 1965 г. [3]. Эти авторы описали поражение как отрыв нервной дуги C ₂ вдоль точек напряжения самых слабых элементов, т.е.е. pars articularis и сопутствующий антеролистез тела позвонка C ₂ , как правило, с сохранением зубовидного отростка [4,5,6].

Рис. 1

Осевое КТ-изображение, на котором отмечены двухсторонние переломы межсуставной мышцы у 12-летнего пассажира-мужчины, которого удерживали, когда автомобиль был сбит сзади другим автомобилем. При осмотре ребенок неврологически здоров, но жалуется на боль в шее и головную боль. Других повреждений на снимках не выявлено. Оперативное лечение проводилось с помощью субламинарных проволок.

В 1985 году Левин и Эдвардс [7] разработали систему классификации, модифицированную по сравнению с системой, определенной Effendi et al. [8] лет назад, чтобы включить несколько типов механизмов повреждения. При этой системе перелом I типа включает в себя смещение тела C ₂ кпереди менее 3,5 мм, перелом типа II (рис. 2, 3) требует антеролистеза более 3,5 мм, а также угла поворота более 11 °. между C ₂ и C ₃ , а перелом III типа характеризуется фиксированным смещением и изгибом с заблокированными фасеточными суставами [9,10].Существуют также вариации в представлении перелома типа IIA, который определяется значительным углом наклона, то есть более 11 °, но со смещением менее 3,5 мм из-за неповрежденной передней продольной мембраны, а также атипичным спондилолистезом оси. характеризуется переломом задней стенки тела C ₂ вместо нервной дуги [1,11].

Рис. 2

Девочка 15 лет, упавшая с батута с болезнью шеи.Рентгенограммы были неоднозначными. КТ позвоночника отметила смещение II типа C ₂ (стрелка). Установлены транспедикулярные винты, через 1 год пациент чувствует себя хорошо, неврологических признаков и жалоб на боли в шее нет.

Рис. 3

Тот же пациент (15-летняя девочка, которая упала с батута и обратилась с жалобой на болезненность шеи) из Рисунка 2, но анатомия латеральной кости, показывающая одну сторону перелома Палача (стрелка).

Механизм

Механизм, лежащий в основе перелома палача, в соответствии с расположением узла подподбородочной веревки во время подвешивания, представляет собой гиперэкстензию в краниоцервикальном соединении с последующей направленной вниз силой, распределяемой по телу позвонка и суставным отросткам, что приводит к перелому позвонка. самая слабая часть, т.е.э., нервная дуга [5]. Эти слабые места соответствуют областям синхондрозов до завершения окостенения. При рождении в позвонке C ₂ имеется 6 центров окостенения, разделенных 4 синхондрозами (рис. 4). Центры окостенения сливаются в среднем в возрасте от 3 до 6 лет, большинство эпифизарных пластинок сливаются к 8 годам, а синхондрозы смыкаются в разное время в возрасте от 3 до 14 лет. Перед слиянием рентгенопрозрачные синхондрозы на рентгенограммах могут напоминать переломы; поэтому возраст пациента на момент травмы играет важную роль в механизме травмы и требует внимания врача [12,13,14].

Рис. 4

Схематическое изображение синхондроза позвонка C ₂ .

Педиатрическая распространенность

Травматический спондилолистез оси позвоночника является вторым по частоте переломом C ₂ у взрослых после перелома зубовидного отростка [15]. Переломы составляют 4% всех переломов шейки матки у взрослых и более 22% всех переломов оси у взрослых [4,12]. Это редко встречается в педиатрической популяции, где происходит только 1-4% всех травм позвоночника и только 1.5% всех детских травм приводит к травмам шейного отдела позвоночника [12,13]. У взрослых травмы шейного отдела позвоночника составляют 30-40% всех повреждений позвоночника, тогда как в педиатрических случаях 60-80% повреждений позвоночника затрагивают шейный отдел позвоночника [14]. Анализ Kokoska et al. [14] из 408 детей за 5-летний период показали, что большинство травм ( n = 284, 69,9%) произошло между позвонками C ₁ и C ₄ , причем переломы являются наиболее распространенным типом травм ( n = 228,55.9%).

Педиатрическую популяцию можно подразделить на бимодальный пик травм шейного отдела позвоночника в возрасте около 5 лет и от 13 до 15 или от 15 до 24 лет [16,17]. Дети младше 10 лет и младше чаще страдают вывихами верхнего шейного отдела позвоночника и травмами спинного мозга без рентгенологических отклонений. У детей старше 10 лет чаще возникает перелом шейного отдела позвоночника после травмы. Одно исследование показало, что 80% переломов у детей до 8 лет связаны с C _1-2 позвонками.Распределение соответствующим образом соответствует существующей медицинской литературе, которая предполагает переход от незрелого педиатрического к зрелому взрослому типу травмы шейного отдела позвоночника либо в 8-9 лет, либо в 15 лет, что коррелирует с возрастом окончательного закрытия синхондроза. как указано выше [14,18].

Модели развития могут частично объяснить разницу в распространенности травм позвоночника у детей по сравнению со взрослыми. Суставные фасетки у детей и младенцев более горизонтально ориентированы, пока они не окостенеют и не станут более вертикальными в возрасте от 7 до 10 лет [13,14].Эта горизонтальная ориентация, наряду со слабыми связками и недоразвитой шейной мускулатурой по сравнению со взрослым населением, обеспечивает большую подвижность, равно как и большую эластичность, обеспечиваемую межостистыми связками, хрящевыми конечными растениями и суставными капсулами до их закрытия между 3 и 6 годами. возраст [14,18]. Эта подвижность может оправдывать склонность к антеролистезу, а также большую частоту вывихов, а не переломов, обнаруживаемых у детей младшего возраста [19]. Дети младшего возраста также имеют более высокий центр тяжести из-за относительно большей массы головы, которая обеспечивает более высокий поворот для движения шейки матки около C _{2-3 ​​}, по сравнению с осью движения для подростков и взрослых около C _5-6 [ 14,20].Эта более высокая точка поворота может объяснить меньшую частоту повреждений нижнего шейного отдела позвоночника, а также более высокую частоту повреждений верхних отделов шейного отдела у детей [19].

Помимо характеристик развития, необходимо учитывать также экзогенные факторы. По мере приближения к подростковому возрасту соотношение между детьми мужского и женского пола составляет 1,6: 1, возможно, из-за разной степени участия в занятиях спортом и связанных с этим травм шейного отдела позвоночника [16]. В то время как дети более старшего возраста с большей вероятностью получают травмы в результате занятий спортом, а дети младшего возраста с большей вероятностью получают травмы при падениях, травмы в результате дорожно-транспортных происшествий остаются основным механизмом травм в обеих группах населения [18].В свете этого факта крайне важно, чтобы ремни безопасности были пристегнуты в соответствии с возрастом. При неправильном застегивании пассажир может «погрузиться в воду» под ремнем безопасности и получить травму шейки матки, вызванную сгибанием туловища одновременно с замедлением [13]. К сожалению, было обнаружено, что надлежащее закрепление удерживающих устройств применялось только у 76% младенцев, 41% детей ясельного возраста и 13% подростков [14,16].

Диагностика и дифференциальная диагностика

При диагностике травматического спондилолистеза оси позвоночника следует учитывать степень перелома, его стабильность и тип хирургического доступа, если перелом нестабилен [11].При подозрении на травму шейного отдела позвоночника необходимо тщательное обследование шеи. У педиатрических пациентов отрицательная прогностическая ценность оказалась 100%, когда обследование шеи было отрицательным, наряду с отрицательными результатами в отношении боли в шейке матки, измененного уровня сознания, участия в дорожно-транспортном происшествии и закрытой черепно-мозговой травмы. Клиницист должен проявлять осторожность при исключении симптомов боли у детей в возрасте до 3 лет, так как дети с довербальным поведением могут неправильно выразить клиницисту четкую симптоматику [21].Анализ случай-контроль показал, что 8 факторов с высокой степенью предсказуемости травмы шейного отдела позвоночника у детей после травмы включают: измененное психическое состояние, очаговые неврологические расстройства, боль в шее, кривошея, травму туловища, предрасполагающее состояние, дорожно-транспортное происшествие с высоким риском, дайвинг. . По оценкам, применение этих результатов дает 98% -ную чувствительность, а также снижает воздействие ионизирующего излучения на детей на 25% [22].

Визуализация, которая может быть оправдана, включает КТ для поиска небольших костных фрагментов на краю тела позвонка, указывающих на отрыв связки, или КТ-ангиографию, если есть основания подозревать поражение позвоночной артерии или поперечного отверстия.Однако важно знать рентгенологические данные, которые могут дифференцировать случаи недооцененных врожденных нарушений у педиатрических пациентов. Например, при первичном спондилезе C ₂ могут быть склеротические края или кальцификаты, диспластические фасетки, симметричная конфигурация дефекта pars articularis или центры окостенения внутри дефекта pars. Образование костной мозоли на дополнительных изображениях или превертебральная гематома больше указывает на травматический спондилолистез (рис.5, 6) [6,11]. Еще одна находка, которая может представлять собой радиологическое несоответствие, — это псевдоподвывих. Это может проявляться при антеролистезе C ₂ более 3 мм и может быть нормальным вариантом, присутствующим до 24% детей в возрасте до 8 лет [6]. Дифференциация между этим состоянием и антеролистезом перелома палача может быть установлена ​​путем измерения угла наклона по линиям, проведенным перпендикулярно нижней концевой пластине C ₂ и C ₃ [23]. В качестве альтернативы линия, начинающаяся от переднего остистого конца C _1-3 , которая избегает передней коры остистого отростка более чем на 1.5 мм должны вызывать подозрение у врача на перелом [6].

Рис. 5

Трехмерная компьютерная томография мальчика-подростка в статусе посттравматического спондилолистеза по оси: правосторонний перелом между стрелками. Консервативное лечение использовалось для лечения этого перелома через твердый шейный воротник в течение 2 месяцев, а через 2 года наблюдения не было неврологического дефицита или жалоб со стороны пациента, и перелом хорошо зажил при повторной визуализации.

Рис. 6

Пациент с рис. 5 с левосторонним местом перелома на кончике стрелки.

Лечение и прогноз

Поскольку показания, касающиеся стабильности и обоснованности вмешательств, должны быть сопоставимы как для педиатрического, так и для взрослого населения, данные обязательно должны быть взяты из исследований взрослых. Следует проявлять осторожность при проведении слишком тщательного сравнения с результатами для педиатрических пациентов из-за ограничений, которые могут быть наложены на рост в результате шейного артродеза или физических последствий, которые могут развиться у ребенка, который еще не полностью развился [24].

Тип рекомендованного лечения и связанный с ним прогноз зависят от типа полученной травмы. У взрослых стабильные травмы I и II типа можно лечить консервативно, в то время как нестабильные переломы IIA и III типа требуют хирургического вмешательства, а показания к лечению аналогичны в педиатрической популяции. Стабильность определяется как степень дисколигаментного повреждения, присутствующего в C _{2-3 ​​}. Консервативное лечение требует полужесткой иммобилизации на 6-12 недель.При нестабильных переломах у взрослых обычно рекомендуется хирургическое сращение позвонков C _{2-3 ​​} из-за вероятности возникновения псевдоартроза до 50% при использовании только консервативного ортеза; однако артродез шейки матки требует дальнейшего рассмотрения у педиатрических пациентов, поскольку процедура может ограничить потенциал роста или привести к вторичным деформациям [11,24].

У взрослых хирургическое вмешательство может быть выполнено посредством передней или задней фиксации с задней фиксацией, демонстрирующей биомеханическое превосходство, но также уменьшенную амплитуду движений и более высокую частоту боли в спине [9,10].Жесткие инструменты допустимы у детей старше 10 лет, а субламинарная разводка может использоваться у пациентов старше 3 лет. Субламинарная разводка предпочтительнее более стабильных ножных винтов, чтобы избежать попадания в позвоночную артерию или позвоночный канал в случаях миниатюрной анатомии [24].

Прогноз после операций у взрослых приводит к высокому уровню безболезненных пациентов с ожиданием восстановления полного диапазона движений за тот же период времени, хотя существует вероятность неврологического дефицита.Исследования показали, что общая смертность и прогноз значительно снижаются по мере уменьшения возраста; однако такие результаты все еще были ограничены взрослым населением [20]. Исключения из этой тенденции будут включать педиатрические случаи с сопутствующими трудностями слияния, такими как os odontoideum [7]. Перелом палача редко приводит к травме спинного мозга, потому что канал скорее расширяется, чем сужается. Однако при атипичном переломе палача тело C ₂ может подвергнуться постеролистезу, что увеличивает риск неврологического повреждения [1,11,17].

Заключение

Травматический спондилолистез оси позвонка — это неспособность межсуставной части сустава поддерживать структурную целостность с одновременным антеролистезом тела позвонка. Перелом классифицируется с учетом как смещения тела оси, так и изгиба между C ₂ и C ₃ . Оценка должна состоять из надлежащего обследования шеи с визуализацией, если это будет сочтено целесообразным, с уделением внимания мимикрии дифференциальной диагностики.После оценки стабильные или нестабильные переломы следует лечить консервативно или с помощью хирургической фиксации, соответственно.

Заявление об этике

Настоящий документ соответствует этическим стандартам.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов.

Список литературы

1. Kayser R, Weber U, Heyde CE: Травмы краниоцервикального перехода (на немецком языке).Ортопад 2006; 35: 244-269.
2. Штернбах Г., Сумчай А. П.: Фредерик Вуд-Джонс: идеальное поражение, вызванное повешением. J Emerg Med 1989; 7: 517-520.
3. Шнайдер Р.К., Ливингстон К.Э., Кейв А.Дж., Гамильтон Г.: «Перелом палача» шейного отдела позвоночника.J. Neurosurg 1965; 22: 141-154.
4. Аль-Махфуд Р., Бигри С., Вулли Е., Закария Р., Радон М., Кларк С., Пиллай Р., Уилби М.: Лечение типичных и атипичных переломов палача. Global Spine 2016; 6: 248-256.
5. Rayes M, Mittal M, Rengachary SS, Mittal S: Перелом палача: историческая и биомеханическая перспектива.Журнал Neurosurg Spine 2011; 14: 198-208.
6. Ван Рейн Р.Р., Кул Д.Р., де Витт Хамер ПК, Маджойе CB: Пятимесячная девочка, подвергшаяся жестокому обращению: перелом палача или врожденный дефект дуги? J Emerg Med 2005; 29: 61-65.
7. Левин AM, Эдвардс CC: Управление травматическим спондилолистезом оси.Joint Surg Am 1985; 67: 217-226.
8. Эффенди Б., Рой Д., Корниш Б., Дюссо Р.Г., Лорин К.А.: Переломы кольца оси. Классификация на основе анализа 131 случая. J Bone Joint Surg Br 1981; 63-B: 319-327.
9. Аранд М., Неллер С., Кинзл Л., Клас Л., Вилке Х. Дж .: Травматический спондилолистез оси.Биомеханическая оценка in vitro модели нестабильности и клинически значимых конструкций для стабилизации. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2002; 17: 432-438.
10. Chittiboina P, Wylen E, Ogden A, Mukherjee DP, Vannemreddy P, Nanda A: Травматический спондилолистез оси: биомеханическое сравнение клинически значимых методов переднего и заднего слияния.J Neurosurg Spine 2009; 11: 379-387.
11. Schleicher P, Scholz M, Pingel A, Kandziora F: Травматический спондилолистез осевого позвонка у взрослых. Traumatic Global Spine J 2015; 5: 346-358.
12. Wong ST, Zovickian J, Hou Y, Sonne C, Pang D: Травматический разрыв нейроцентрального синхондроза оси у ребенка.J Neurosurg Pediatr 2014; 13: 548-552.
13. Сумчай А.П., Штернбах Г.Л.: Перелом палача у 7-недельного младенца. Энн Эмерг Мед 1991; 20: 86-89.
14. Кокоска Э. Р., Келлер М. С., Ралло М. С., Вебер Т. Р.: Характеристики травм шейного отдела позвоночника у детей.J Pediatr Surg 2001; 36: 100-105.
15. Цао Г., Мэн С., Чжан В., Конг Х: Оперативная стратегия и клинические результаты устройства для слияния ROI-C (TM) при лечении перелома палача. Int J Clin Exp Med 2015; 8: 18665-18672.
16. Браун Р.Л., Брунн М.А., Гарсиа В.Ф.: Травмы шейного отдела позвоночника у детей: обзор 103 пациентов, последовательно проходивших лечение в педиатрическом травматологическом центре 1 уровня.J Pediatr Surg 2001; 36: 1107-1114.
17. Маркон Р.М., Кристанте А.Ф., Тейшейра В.Дж., Нарасаки Д.К., Оливейра Р.П., де Баррос Филью Т.Э .: Переломы шейного отдела позвоночника. Клиники (Сан-Паулу) 2013; 68: 1455-1461.
18. Nitecki S, Moir CR: Прогностические факторы исхода травматического перелома шейного отдела позвоночника у детей.J Pediatr Surg 1994; 29: 1409-1411.
19. Patel JC, Tepas JJ 3rd, Mollitt DL, Pieper P: Детские травмы шейного отдела позвоночника: определение болезни. J Pediatr Surg 2001; 36: 373-376.
20. Ватанабэ М., Сакаи Д., Ямамото Ю., Сато М., Мочида Дж .: Травмы верхнего шейного отдела позвоночника: возрастные клинические особенности.J Orthop Sci 2010; 15: 485-492.
21. Бейкер C, Кадиш Х, Шунк JE: Оценка детских травм шейного отдела позвоночника. Ам Дж. Эмерг Мед 1999; 17: 230-234.
22. Леонард Дж. К., Купперманн Н., Олсен К., Бэбкок-Симпелло Л., Браун К., Махаджан П., Адельгайс К. М., Андерс Дж., Борджиалли Д., Донохью А., Хойл Д. Д. мл., Ким Э., Леонард Дж. Р., Лиллис К. А., Нигрович Л. Е., Пауэлл Э. К. , Ребелла Дж., Ривз С.Д., Роджерс А.Дж., Станкович К., Тешоме Дж., Джаффе Д.М.; Сеть прикладных исследований неотложной педиатрической помощи: факторы, связанные с травмой шейного отдела позвоночника у детей после тупой травмы.Энн Emerg Med 2011; 58: 145-155.
23. Боно С.М., Ваккаро А.Р., Фелингс М., Фишер С., Дворжак М., Людвиг С., Харроп Дж.; Группа по изучению травм позвоночника: Методы измерения повреждений шейного отдела позвоночника: согласованное заявление группы по изучению травм позвоночника. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: 593-600.
24. Crostelli M, Mariani M, Mazza O, Ascani E: Фиксация шейки матки у педиатрического пациента: наш опыт. Eur Spine J 2009; 18 (приложение 1): 20-28.

---

Автор Контакты

Майкл Монтальбано

ул.George’s University

True Blue Campus

St. George’s (Гренада)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 19 июля 2016 г.
Принята к печати: 8 января 2017 г.
Опубликована онлайн: 24 февраля 2017 г.
Дата выпуска: июнь 2017 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 6
Количество столов: 0

ISSN: 1016-2291 (печатный)
eISSN: 1423-0305 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PNE

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.