Консультация специалистов на тему «ТЕЛА». Список вопросов с ответами по тегу «ТЕЛА»
Вопрос № 36268 ( Автор: Анна ) 19.04.2014
Добрый день,доктор!У меня есть Заключение МРТ от 18 января 2014 г: мр картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.Антелистез L3 позвонка.Грыжа дисков L3/ L4,L5/S1 .Протрузии дисков L1 — L3, L4/ L5. Спондилоартроз.Спондилез.
22 января я упала на ягодицы с высоты своего роста.Заключение МРТ от 3 апреля 2014 г-«МРТ поясничного отдела позвоночника и спинного мозга:На серии томограмм получены изображения поясничного отдела позвоночника.Костной деструкции тел позвонков и дужек не выявлено.Тело Th22 позвонка кливидно деформировано с уменьшением его высоты в переднем и центральном отделах на 1\3, представлено несколькими костными отломками,из которых задний слегка смещен в просвет позвоночного канала,деформирует переднюю стенку дурального мешка,сдавливает переднюю камеру субарахноидального пространства.
Здравствуйте. Делать или не делать операцию по поводу нестабильного перелома 12го грудного позвонка решает нейрохирург на основании данных МРТ и неврологической картины-если есть симтомы сдавления спи
Вопрос № 36051 ( Автор: ира ) 04.
12.2013
Доброго времени суток! Лев Анатольевич, сегодня на очередном приеме, мой врач намерила высоту стояния дна матки 27-28 см, при сроке от последних месячных 29нед и 4 дня. Мы были у Вас на первом узи, Вы ставили срок на 6 дней меньше, чем по месячным.На втором узи (к сож. делали не у Вас, Вы были в командировке),при измерении всех частей тела было соответствие неделям от последнего дня месячных. только размер головы на неделю меньше.С первого дня бер-ти набор веса 6 кг. сейчас вешу 56,5 кг при росте 166см. объем бедер 88см. меня беспокоит, отставание в см (27-28)высоты стояния матки от моего срока (19 нед и 4 дня. 20 ноября мне мерили 28см, правда другой врач. получается, что за 2 недели ничего не изменилось. да еще на приеме она не смогла прощупать как расположен ребенок, матка была в тонусе немного.Это ощутимая разница в см?стоит паниковать?хотя я уже в панике…с чем может быть связано такое отличие?спасибо заранее.
Вопрос № 35960 ( Автор: Сергей ) 19.
10.2013
Здравствуйте,уважаемый доктор!Мы очень хотоим ребенка,жене 30лет,мне 31.в течении года беременость не наступает,в остальные годы не придохранялись не какими таблетками только прерванный половой акт. в браке 7лет,детей не было,обортов небыло.гинеколог жене сказал что у нее только хр.вагиноз в остальном все впорядке.У меня Спермограмма:объем-1.0мл, цвет-бел/сер, вязкость-повышена, разжижение-неполн, Ph-8.0, лейкоциты-2/100, 2.6.10* л ,активно поступательные движ-21%, умерен.поступательные-5%, подвижные наместе-17%, неподвижные-57%, нормальные сперм-19%. количество спермиев-130млн. Большие овальные головки-1, малые головки-5, Конические гол.-8, Аморфные гол-39, Дефекты шейки-10, Сочетанная патология-8, Количество клеток спермиогенеза-2/100, Лецитиновые зерна-скудн.кол-во, Жизнеспособность-70%,Индекс фертильности-6%,.. Антиспермальные антитела(antisperm antibody)-ACA,суммарные lgG,lgA,lgM-СЫВ 0 СПЕР 0 . Ультразвуковое исследование органов мошонки: СПРАВА:яичко;Размеры-4,2×2,1×3,5см, Контуры-ровные,четкие,Структура-однородная,Эхогенность-средняя,Васкуляризация без особенностей.
Вопрос № 35536 ( Автор: Нина ) 11.02.2013
Здравствуйте,Лев Анатольевич! У меня была обнаружена киста желтого тела. лечилась 3 месяца. Хотелось бы попасть к вам на узи и провериться!как это можно сделать?
Вопрос № 35534 ( Автор: наталья ) 11.02.2013
Здравствуйте! меня беспокоят головокружения.
здравствуйте. Не совсем понятно, что Вы подразумеваете под «УЗИ сосудов»-если это допплерография, то есть смысл провести дообследование в виде дуплексного сканирования сосудов. И, безусловно, МРТ голо
Читать ответ
Вопрос № 35425 ( Автор: Ольга ) 27.12.2012
Добрый день, была на УЗИ в 34 недели, развитие тела, рук, ног на 34-35 недель, голова на 37-38. Сравнила с результатами УЗИ у другого врача 2 недели назад и получается, что подросла только голова. Так бывает?
Вопрос № 35376 ( Автор: Елена ) 04.12.2012
Здравствуйте.Мне 34г. Первая беременность замершая на5-6 недели.Это 2-я беременность. Принимаю с 3 недель по 2 таб. дюфастона + 2.5%прогестерона -1мл.
Лернер Лев Анатольевич
Для назначения гормонотерапии в 1 триместре должны быть серьезные показания, как и для ее отмены. Решать это должен грамотный лечащий врач. Если Вы обследуетесь и наблюдаетесь в Di-центре, я бы пореко
Читать ответ
Вопрос № 35274 ( Автор: Наталья ) 14.10.2012
Моему сыну почти 11 месяцев. где то с 6 месяцев он мог вытянуть ручки вдоль тела, при этом напрягая лицо. В это время он издает довольно сильный звук.
это происходит с ним периодически.на какое то время пропадает, и вновь возникает. чаще при проявлении каких то эмоций. а сейчас я заметила, что стал кривить рот периодически. может ли кривление ртом быть связано с тем, что лезут зубки. или всё же это неврология? если да, то что это?
Рудова Анна Сергеевна
Посоветуйтесь с неврологом. Скорее всего, придётся сделать обследования мозга, так как такие проявления могут быть судорогами и свидетельствовать о возникновении у ребёнка судорожного синдрома или даж
Читать ответ
Вопрос № 35248 ( Автор: Татьяна, 24 ) 27.09.2012
Здравствуйте, у меня беременность 11,2 недели (по УЗИ), врачь очень напугала сказав что у нас нарушения развития плода. Первое УЗИ 03.08.2012 года, в полости матки сканируется плодовое яйцо Д 8 мм, на 3-4 недели беременности,хорион расположен в круговую, толщина 3 мм, миометрий в нормальном тонусе. Левый яичний б/о, правый 30*24*33 мм с желтым телом Д 21 мм ЧЛ (не разборчиво) 0,63.
Диазноз гипофункция желтого тела. Лечение не назначали, назначали измрять температуру ректально с утра, ниже 37,1 не опускалась. Второе УЗИ 26.09.2012 года, 1 живой плод, копчико-теменной размер 44 мм, срок беременности 11,2 недель, частота сердечных сокращений 148 ударов в мин., «Бабочка»- б/о, кости носа — 2,3 мм, позвоночник — б/о, передняя брюшная стенка б/о, мочевой пузырь 9,0*9,0*9,0 мм (Объем 0,4 см. куб.), конечности б/о, желтый мешочек сканируется, 5 мм, локализация хориона задняя, структура не изменена, Т-11 мм, Диагноз маточная беременность 11,2 недель, без д/м признаков гипофункции желтого тела, Врожденные пороки развития моче половой системы. Сказали что ребенок будет больной нужно делать аборт, ничего толком не объяснив, объясните пожалуйсто что у нас не так и чем череваты подобные нарушения и какие еще можно пройти обследования, ребенок очень желанный. Мне 24 года, здорова, ничем не болела (простуда, ветрянка в детстве), вредных привычек нет, наследственных заболевай не у меня в семье не в семье мужа не наблюдалось.
Все анализы в норме, инфекций нет. Помогите пожалуйсто!
Вопрос № 34621 ( Автор: елена ) 26.01.2012
с рождения у меня толстые ноги, большие спортивные икры. Верхняя часть тела худая вес 56кг. рост 63см.Верх совершенно не пропорционален низу. Мне уже 30 лет так хотелось бы одеть короткую юбку
Пока без ответа
Пташников Дмитрий Александрович » Травмы позвоночника — Клинический случай 2
Наталья Дяченко ( 13 марта 2018 )
Хочу выразить огромную благодарность великому Хирургу и Человеку –Пташникову Дмитрию Александровичу. Первая моя встреча с Доктором состоялась в весной 2017 года, когда я приехала на прием с документами своего папы 1949 г.р, его очень беспокоили боли в ногах. В городе, где живет папа сказали, что необходима опереция на позвоночнике и порекомендовали Институт им.Вредена. Чтобы дать […]
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕГолованова Екатерина ( 8 февраля 2018 )
Счастье все понимают по разному, в моём случае, счастье это то, что у меня ровная спинка, что я теперь могу ходить и не останавливаться каждые 3 минуты из-за невыносимой боли в спине, что я больше не испытываю страха, что в любой момент мой позвоночник сломается пополам, что я могу себе позволить путешествовать, работать, спокойно гулять и меня […]
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕАртем Иващенков ( 15 августа 2016 )
Примерно через неделю после последнего написания письма Вам, я стал по чуть-чуть бегать на улице.
Бегаю уже почти 3 месяца. В конце июня пробежал 5км на благотворительном марафоне, 10км в июле на марафоне Белые Ночи. По Вашему совету купил абонемент в фитнес-зал в середине июля. Так как я ничего не понимал в фитнесе и в […]
Анна Трубникова ( 3 августа 2016 )
По «Горячим следам», операция была 18.07.2016 г. хочу выразить глубочайшую признательность и неизмеримую благодарность докторам Пташникову Дмитрию Александровичу, Михайлову Дмитрию Аркадьевичу и Лапаевой Ольге Анатольевне. На такую операцию решиться не просто и только мысли что доверяешь себя выдающемуся врачу и результат не может быть плохим , помогают побороть все страхи. Дмитрий Александрович выполнил свою задачу […]
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕНадежда Водопьянова ( 9 июня 2016 )
Уважаемый Дмитрий Александрович, здравствуйте! Моей маме, Цветковой Г.
А., очень повезло, что нашелся врач, который смог продлить ее жизнь. Это благодаря Вам мы с сестрой остаемся немного детьми -у нас еще есть мама. Спасибо большое Вам, Никите Сергеевичу, всем медсестрам и нянечкам! Пусть сбудутся Ваши мечты.
что это такое, степени антеспондилолистеза шейного отдела позвоночника
Осложнения люмбаго 1513
Антелистез – это серьезная патология позвоночного столба, которая без своевременного лечения постоянно прогрессирует и может привести к серьезной травме спинного мозга. Антелистез позвонка – это его смещение относительно центральной оси кпереди. Противоположная патология (смещение кзади) носит название ретролистез. Оба состояния максимально опасны для жизни и здоровья пациента. При антелистезе тела позвонка происходит деформация спинномозгового канала, ущемляются окружающие позвоночный столб мягкие ткани. Постепенно происходит разрушение связочного, суставного и сухожильного аппарата.
Антелистез тела позвонка может сформироваться на фоне длительно протекающего остеохондроза с серьезной протрузией межпозвоночной диска. Но чаще всего антелистез поясничного отдела является следствием травматического воздействия экстремальных физических нагрузок.
При подъеме тяжести происходит разрыв или растяжение связочного аппарата, сустав, соединяющий между собой соседние позвонки, разрушается и происходит первичное смещение. Поэтому чаще всего патология диагностируется у молодых людей, занятых тяжелым физическим трудом. Не являются исключением спортсмены, увлекающиеся подъемом штанги, гиревыми видами спорта, борьбой и т.д.
В этой статье можно узнать больше актуальной информации о том, какие причины могут вызвать развитие антелистеза, на какие клинические симптомы следует обратить внимание и к каким методам лечения лучше всего прибегать. Запомните, что не существует фармакологических препаратов, которые могли бы восстановить целостность позвоночного столба и его структурных частей.
Поэтому применять назначаемые нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, хондропротекторы следует с осторожностью и в очень ограниченный период времени. Только для того, чтобы снять острый болевой синдром. Не стоит думать, что они помогут вам вылечить позвоночник. Нужно купировать боль и искать возможность попасть на прием к опытному вертебрологу, мануальному терапевту или остеопату. Эти доктора смогут разработать индивидуальный план восстановления здоровья позвоночника. Только такая программа лечения поможет избежать развития антелистеза и устранить риск наступления инвалидности на фоне стеноза спинномозгового канала.
В чем опасность антелистеза
Очевидно, что любое нарушение конфигурации позвоночного столба, где каждый позвонок занимает строго отведенное ему место и выполняет свою роль, опасно для всей позвоночной системы и органов, работа которых прямо или косвенно от нее зависит. Даже один позвонок, который, пусть незначительно, меняет свое местоположение, нарушает позвоночную структуру, что вызывает в итоге повреждение нервных корешков.
Важно! Антелистез в поясничной зоне и особенно сдвиг позвонка L4 крайне опасен и может привести к серьезным непредсказуемым последствиям для здоровья всего организма.
Антелистез – серьёзный недуг, который может привести к инвалидности
Атлетический пояс
При неконтролируемых или чрезмерных физических нагрузках позвонок «соскальзывает» со своего места и вызывает деформационные изменения во всей поясничной позвоночной зоне. Деформация костных структур усугубляется повреждением мягких тканей. Растягиваются мышцы, разрываются связки, состояние пациента требует врачебного вмешательства. И все это лишь потому, что сдвинулся единственный позвонок. Недаром существует утверждение, что в организме все взаимосвязано.
Кстати. Сдвиг происходит вперед, позвонок начинает напоминать своеобразный «козырек» нависающий над расположенными ниже позвонками, если посмотреть на него сбоку. Сдвигание может достигать одного сантиметра.
Смещение позвонков
Как многие патологии, эта не приходит одна, а сочетается с остеохондрозом поясницы.
Причем, образовавшаяся деформация усиливает в дальнейшем нагрузку на поясничную позвоночную зону, вызывая все большие деформации и сдвиги.
Проявления
Характер проявления антелистеза позвонка определяется степенью смещения позвонка L5 относительно L4. Принята следующая классификация:
- 1 степень – смещение от оси позвоночного столба не более 24%;
- 2 степень – величина смещения составляет 25-49%;
- 3 степень – смещение 50-74%;
- 4 степень – смещение составляет более ¾ от диаметра позвонка.
Симптомы патологии 1-2 степени выражены неявно: дискомфорт и небольшой болевой синдром при перемещении и физической нагрузке. При смещении 3-4 степени происходит сдавливание нервных корешков и нарушение передачи нервных сигналов. Нижние позвонки отвечают за иннервацию нижних конечностей, и нарушения в них вызывают проявления в ногах: парез или паралич, потерю чувствительности, мышечную атрофию. Нарушаются функции органов малого таза: проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
Болевой синдром становится резким и интенсивным с иррадиацией в нижние конечности.
Характеристика антелистеза как патологии
Что собой представляет сдвиг позвонка, понять несложно. Но почему возникает это явление, и как можно его предотвратить или «поставить» позвонок на место? Для начала следует обратиться к этиологии заболевания.
Чаще всего смещается L4 у женщин (все виды антелистеза чаще присущи женщинам, но поясничный особенно, поскольку аномалия может быть вызвана, в том числе, травмированием позвоночника при родах). В большинстве эпизодов развития недуга пациентки (и хоть реже, но встречающиеся пациенты) имеют патологическое превышение массы тела и параллельно этому гиперлордоз, когда позвоночник выгнут вперед.
Гиперлордоз
Сидячая работа и жизнь, в которой недостаточно движения и активности, тоже прерогатива большинства.
Чаще всего позвонок смещается у женщин, особенно при сидячей работе
Ортопедические стулья
Причины и сопутствующие факторы
Таблица. Причины антелистеза позвонка L4.
| Причина | Описание |
| Любая травма позвоночного столба – от ушиба до перелома, может вызвать впоследствии смещение одного или даже нескольких позвонков. К данной причине относятся также травмы, которое получают женщины во время родов. |
| К группе таких изменений можно отнести как врожденные, так и приобретенные заболевания позвоночника, влекущие за собой изменения формы и местоположения позвонков. Это и артрозы, и остеохондрозы – все, что вызывает дестабилизацию позвоночных сегментов и повышает их мобильность. |
| Опухолевидное образование, которое располагается в непосредственной близости к позвоночнику, а также зародившееся в нем способно сделать позвонки мобильными, сдвинув их в значительной степени. Это может случиться даже вследствие воспалительного процесса. |
| Разумеется, речь не о текущей нормальной физической активности.Но если работа пациента связана с регулярным поднятием тяжестей, если он атлет-тяжеловес или долговременно вынужден находиться в статичном зафиксированном положении, рано или поздно позвоночник деформируется. И начало процесса будет именно в поясничной зоне, с позвонка L4. |
Есть ряд сопутствующих факторов, которые непосредственно не становятся причиной заболевания, но могут помочь спровоцировать его возникновение.
- Патологический дефект позвонков, который носит врожденный характер.
- Приобретенные дегенеративные заболевания, например, позвоночный туберкулез.
Позвоночный туберкулез - Повышенный риск травмирования в силу возраста или особенностей позвоночной структуры, а также в силу специфики трудовой деятельности.
- Недоразвитость суставов, наследственная патология.
- Долгое пребывание в неестественном положении, нагрузки.
Долгое пребывание в неестественном положении - Предрасположенность к болезням позвоночника – наследственная патология.
Почти наверняка скорости процессу смещения добавят такие факторы как:
- курение;
- употребление алкоголя в чрезмерных дозах;
- недостаток питательных веществ в клетках;
- малые физические нагрузки.
Вредные привычки и их вред для здоровья
Антелистез может быть хроническим и острым, стабильным и нестабильным. Если болезнь имеет затяжной характер, она развивается исподволь, и причиной ее становятся либо генетические заболевания, либо приобретенные патологии. Для того чтобы начался острый антелистез, необходима травма. В этом случае симптоматика проявится мгновенно.
Кстати. Травмой, помимо родовой, можно считать также операционную, полученную пациентом в процессе проведения хирургической операции на его позвоночнике.
Травма может быть получена при хирургической операции на позвоночнике
При нестабильном виде патологии она обостряется и исчезает так, что пациент в перерыве между проявлениями даже не вспоминает о том, что смещен один из его позвонков, поскольку при смене положения или прекращении физической нагрузки мобильный позвонок сам становится на место.
Причины
Все причины развития болезни сводятся к травмированию либо патологиям позвоночного столба.
Справка. Чаще всего наблюдается антелистез позвонка l5 и l4, поскольку эти позвонки испытывают на себе большие нагрузки.
Развитие патологии может произойти под воздействием травм такого характера:
- Компрессионный перелом.
- Тупые травмы позвоночника, спины.
- Повреждение межпозвоночных дисков.
- Растяжения, разрывы связок.
- Большие нагрузки (падение, подъем тяжестей).
Что касается заболеваний, то причинами ретролистеза зачастую становятся:
- слабость мышечного корсета,
- остеохондроз,
- спондилез,
- опухоли злокачественного и доброкачественного характера,
- генетические патологии,
- дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках.
В группе риска по развитию патологии находятся люди, чьи профессии связаны с высокими физическими нагрузками: спортсмены (борцы, гимнасты), строители, грузчики и т.д.
Симптомы смещения позвонка
Самое удивительное, что до определенного момента сдвиг позвонка L4 со своего привычного места может в течение долгого времени не проявляться никак. Очень много пациентов (примерно треть от всех диагностированных эпизодов) с удивлением узнают о нарушении в своем позвоночнике и о том, что один из позвонков сдвинут, обследуясь по поводу совершенно других жалоб.
Часто о сдвиге позвонка пациент узнает при комплексном обследовании
Важно! Нельзя сказать, что боль или иные симптомы позволяют обнаружить смещение позвонка вперед. Но данное смещение вызывает усиление на позвоночник физической нагрузки, что в дальнейшем приводит к возникновению опасных патологий.
При антелистезе спина человека не меняется визуально. Ни геометрия плечевого пояса, ни расположение лопаток не претерпевают изменений.
Также, в подавляющем большинстве, отсутствует боль.
При антелистезе визуальных нарушений осанки нет
Тем не менее, существует ряд клинических проявлений, благодаря которым можно заподозрить сдвиг позвонка.
- Снижается чувствительность в руках и ногах.
Снижается чувствительность конечностей - Пациент испытывает недержание мочи, причем, самопроизвольные неконтролируемые мочеиспускания могут стать регулярными, либо проявляться время от времени.
- Руки и в некоторых случаях ноги снижают двигательную активность, наблюдается их скованность.
Может наблюдаться скованность рук, ног - Самопроизвольно может случиться опорожнение кишечника.
- Пациент принимает вынужденное положение тела (при наличии болевого синдрома).
Кстати. Далеко не в каждом случае у пациента можно наблюдать даже часть перечисленных симптомов, случаев полной симптоматики – единицы. Клиническая картина формируется индивидуально и зависит от наследственности, подверженности травмам, наличия других заболеваний и нездоровых привычек.
Но если не поставить диагноз антелистез на первом этапе, дальше он будет вести развитие на уровне спинного мозга.
Осложнения
В результате зажатия смещенным позвонком L4 спинного мозга пациент теряет возможность контролировать мочеиспускание и отчасти процесс опорожнения кишечника.
У пациента может возникнуть недержание
Кроме того возникают ноющие боли. Если не пойти к врачу для диагностики и не начать лечение, спустя трое суток могут начать деградировать мышцы, и начнутся проблемы с двигательной активностью рук и ног.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить ноющую боль в пояснице, а также рассмотреть симптомы, диагностику и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
При смещении позвонка руки и ноги могут перестать «слушаться»
Боли усилятся, их можно будет снять полностью лишь точечным инъекционным введением обезболивающих препаратов.
Консервативное лечение
При первых проявлениях антелистеза l5 позвонка проводится консервативная терапия.
В более запущенных случаях единственным методом лечения является оперативное вмешательство. Консервативные методы терапии предполагают прием препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия.
Пациенту необходимо строго соблюдать постельный режим и носить специальные бандажи и корсеты, которые помогут зафиксировать спину в нужном положении, чтобы избежать дальнейшего смещения позвонков.
Классификация и диагностика
Важными параметрами, помогающими в осуществлении диагностических мероприятий, являются классификационные типы заболевания и его степени.
- Антелистез может быть врожденным, возникшим в результате недоразвития связок. Такой тип встречается реже всего.
- Травматический тип патологии вызывается механическим повреждением и является наиболее часто диагностируемым.
- Истмический тип тоже является последствием травмы, но отсроченным. Например, если травма случилась в детском возрасте или у подростка (компрессионный перелом, когда одни органы опережают в развитии другие).
В случае своевременного не устранения деформации, из-за разрастаний соединительной ткани, она усугубляется и становится постоянной. - Патологический тип возможен при наличии опухолей или инфекционных поражений позвоночных тканей.
- Ятрогенный тип проявляется в постоперационный период, если была произведена хирургическая операция для удаления фрагмента позвонка.
Что касается патологии, их выделяют четыре. Они формируются в зависимости от величины деформации (смещения). Иными словами, данный показатель зависит от того, на сколько миллиметров сдвинут позвонок L4 по отношению к L5.
- Первая степень – смещение 25%.
- Вторая – до 50%.
- Третья – до 75%.
- Четвертая – от 75% и более
Антелистез — стадии
Важно! Выявление степени смещения является важным, поскольку от этого зависит подход, к лечению который будет применен.
Что касается диагностических методов, используемых для определения антелистеза четвертого поясничного позвонка, основной из них – рентгенография.
Сначала делаются рентгенологические снимки при сгибании/разгибании поясницы. Затем, для уточнения и постановки окончательного диагноза выполняется компьютерная томография.
Как делают КТ позвоночника
Профилактика
С целью недопущения рецидива развития недуга больными должны предприниматься следующие профилактические меры.
- Строгая дозировка нагрузки во время выполнения физических упражнений и при занятиях силовой тренировкой. Помимо этого, больному требуется проведение полноценной разминки и ношение защитного пояса.
- Следить за тем, чтобы никоим образом не травмировать поясницу. Следует проявлять повышенную внимательность.
- Не допускать длительного напряжения поясничного отдела.
- Следует с большим усилием поработать над правильной осанкой – в этом может помочь бандаж для поясницы. Он снимет напряжение и снизит нагрузку на позвоночник.
При подозрениях на рецидив антелистеза нужно незамедлительно обращаться к врачу. Это простое действие поможет в будущем предотвратить развитие возможных осложнений.
Как лечат антелистез
Самым распространенным лечением признана консервативная терапия. Она применяется всегда, если заболевание диагностировано в первой и второй степени, и в большинстве случаев, если диагностирована третья степень. При четвертой степени может быть показана хирургическая операция, если смещение позвонка приближается к показателю сто процентов.
Если вы хотите более подробно узнать, что такое антелистез I5 позвонка, а также рассмотреть патологии, виды и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Таблица. Составляющие терапевтического комплекса.
| Прием | Описание |
| Назначаются нестероиды, которые избавляют сразу от болевого синдрома и от воспаления. Самый популярный – «Ибупрофен», но могут использоваться многочисленные препараты группы. Если нестероиды не справляются с болевыми ощущениями, применяется новокаиновая блокада. |
| Включает мануальную терапию, физиолечение, иглоукалывание, массаж. Помогает укрепить мышцы и ограничить мобильность поврежденного позвоночного сегмента. |
| Его необходимо носить постоянно, до полного выздоровления, когда сместившийся позвонок встанет на место. Ношение корсета позволяет зафиксировать позвонок. Изделие должен выбирать врач. |
| Этот метод обязателен, но гимнастический комплекс должен быть назначен врачом и осуществляется под наблюдением тренера по лечебной физкультуре. |
| Разумеется, они не помогут вернуть позвонок на место, но могут снять воспалительные процессы в тканях. Используются после консультации с врачом. |
Хирургическое лечение
Выбор между консервативной терапией и хирургией зависит от стадии смещения. Операция чаще всего, даже на четвертой стадии, проводится локальная.
Большой разрез не делается, позвонок вправляется с помощью лапароскопа.
Важно! Осложнения при операции минимальны, и хирургическое вмешательство практически в ста процентах исправляет положение позвонка L4 до нормы.
Хирургическое лечение антелистеза поясничного отдела позвоночника заключается в фиксации сместившего позвонка к нижележащему позвонку титановыми винтами
Винт проводится в тело позвонка через его дужку (с лат. «педикула»), поэтому такая фиксация называется «транспедикулярной»
Цены на послеоперационные бандажи
Осложнения могут появиться, если с данной проблемой своевременно не обратиться к врачу. Первоначальная бессимптомность, неясная клиническая картина на первой стадии болезни не вызывают срочной необходимости обращения к врачу. Отсюда – отсутствие своевременного лечения и формирование серьезных осложнений, справиться с которыми будет гораздо труднее, чем со смещением позвонка первой или второй стадии.
Хронические боли и недержание, паралич мышц и конечностей – вот лишь некоторые симптомы запущенной стадии антелистеза, который не диагностировали и не вылечили вовремя.
Видео – Что делать, если есть смещение позвонков
Особенности заболевания
Такая патология поясничного отдела в большинстве случаев встречается у пожилых людей и женщин. Ее развитие происходит на фоне имеющегося гиперлордоза, при котором естественный изгиб позвоночника сильно выдается вперед. Выявление заболевания производится специалистом при осмотре, при этом сопутствующей антелистезу патологией часто становится остеохондроз. Последний является очень распространенным заболеванием, поражает поясничный и шейный отделы и в той или иной форме встречается практически у каждого человека. Многочисленные исследования доказали, что расположение позвонка с ориентировкой книзу повышает риск возникновения смещения. L5 позвонок может сместиться не более чем на 6 мм, что обусловлено его фиксацией к крыльям подвздошных костей и первому крестцовому позвонку связками.
Довольно часто этот недуг ошибочно принимают за спондилолистез. Однако это совершенно разные заболевания.
Антелистез L5 позвонка предполагает смещение только тела позвонка. В случае спондилолистеза смещению подвергается не только тело, но и дужки, то есть с места сдвигается вся структура позвонка. Такой патологии свойственно локализовываться в отделах позвоночника, которые отличаются большой подвижностью ввиду наличия развитого аппарата связок.
Другие болезни — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Семейные
Клиника восточной медицины «Саган Дали»
Москва , просп. Мира, 79, стр. 1
Рижская
+7
- Консультация от 1500
- Диагностика от 0
- Рефлексотерапия от 1000
0 Написать свой отзыв
Семейные
Центр китайской медицины «ТАО»
Москва , ул. Остоженка, д. 8 стр. 3, 1 этаж
Кропоткинская
+7
- Консультация от 1000
- Массаж от 1500
- Рефлексотерапия от 1000
0 Написать свой отзыв
Семейные
Клиника «Ваше здоровье плюс»
Москва , Ореховый пр.
, 11, вход со двора (со стороны детской площадки)
Шипиловская
+7
- Консультация от 1850
- Рефлексотерапия от 2000
- Неврология от 500
0 Написать свой отзыв
Показать все клиники Москвы
Другие болезни — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Терапевт
Батомункуев Александр Сергеевич
Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) +7
0 Написать свой отзыв
Массажист
Закревская Наталья Алексеевна
Москва,1-ый Люсиновский переулок, 3 Б. ( Медицинский )
+7
0 Написать свой отзыв
РевматологТерапевт
Сильная боль в поясничном отделе — Вопрос нейрохирургу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса.
Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.34% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Обзор спондилолистеза | Классы, причины и методы лечения
Слово спондилолистез происходит от двух частей: spondylo , что означает позвоночник, и listhesis, , что означает соскальзывание. Итак, спондилолистез — это смещение вперед одного позвонка (то есть одной из 33 костей позвоночного столба) относительно другого. Спондилолистез обычно возникает у основания позвоночника в поясничной области.
Рентген показывает спондилолистез поясничного отдела позвоночника.Посмотрите, куда указывает стрелка: вы можете увидеть, что позвонок над стрелкой выскользнул из позвонка под ним. Источник фото: SpineUniverse.com.
Спондилолистез Степени
Спондилолистез можно описать по степени его тяжести. Одно из часто используемых описаний характеризует спондилолистез, причем степень 1 является наименее развитой, а степень 5 — наиболее развитой.
Спондилолистез оценивается путем измерения того, какая часть тела позвонка соскользнула вперед по телу под ним.
|
1 класс |
25% тела позвонка смещено вперед |
|
2 класс |
50% |
|
Оценка 3 |
75% |
|
Класс 4 |
100% |
|
Оценка 5 |
Тело позвонка полностью отвалилось (i.э., спондилоптоз) |
Спондилолистез оценивается путем измерения того, какая часть тела позвонка соскользнула вперед по телу под ним. Источник фото: SpineUniverse.com.
Как заболевают спондилолистезом?
Примерно 5-6% мужчин и 2-3% женщин страдают спондилолистезом.
Это проявляется чаще у людей, которые занимаются очень физическими нагрузками, такими как тяжелая атлетика, гимнастика или футбол.
Мужчины чаще, чем женщины, развивают симптомы расстройства, в первую очередь из-за их большей физической активности.
Хотя некоторые дети в возрасте до пяти лет могут иметь предрасположенность к спондилолистезу или действительно могут иметь невыявленный спондилолистез, у таких детей редко диагностируется спондилолистез. Спондилолистез все чаще встречается у детей 7-10 лет. Повышенная физическая активность в подростковом и взрослом возрасте, а также износ повседневной жизни приводят к тому, что спондилолистез является наиболее распространенным среди подростков и взрослых.
Виды спондилолистеза
Различные типы спондилолистеза могут быть вызваны разными путями.Вот несколько примеров:
Спондилолистез развития: Этот тип спондилолистеза может существовать при рождении или может развиться в детстве, но обычно не замечается до более позднего детства или даже во взрослой жизни.
Приобретенный спондилолистез: Приобретенный спондилолистез может быть вызван одним из двух способов:
- При всех ежедневных нагрузках на позвоночник, таких как ношение тяжелых предметов и занятия физическими упражнениями, позвоночник может изнашиваться (т.
Е. Дегенерировать).Ослабление связей между позвонками может привести к спондилолистезу. - Однократное или многократное приложение силы к позвоночнику может вызвать спондилолистез; например, удар при падении с лестницы и приземления на ноги или регулярный удар по позвоночнику, который испытывают лайнсмены атакующей команды, играющие в футбол.
Какие симптомы я могу заметить?
Многие люди со спондилолистезом не имеют никаких симптомов и узнают о проблеме только тогда, когда она обнаруживается на рентгеновском снимке другой проблемы.Однако есть несколько симптомов, которые часто сопровождают спондилолистез:
- Боль в пояснице, особенно после упражнений
- Повышенный лордоз (т. Е. Раскачивание).
- Боль и / или слабость в одном или обоих бедрах или ногах
- Снижение способности контролировать функции кишечника и мочевого пузыря
- Плотная мускулатура подколенного сухожилия
- При запущенном спондилолистезе могут возникать изменения в манере стоять и ходить; например, развитие стиля ходьбы вперевалку.Это приводит к тому, что живот больше выступает из-за того, что нижняя часть спины больше изгибается вперед. Туловище (грудь и т. Д.) Может казаться короче; и могут возникнуть мышечные спазмы в нижней части спины.
Комментарий: Кристофер П. Сильвери, доктор медицины, FAAOS
Профессор Родтс проделал отличную работу по преобразованию основ спондилолистеза в краткий, легкий для чтения формат. Анатомия и естествознание хорошо описаны с помощью наглядных пособий.
У моей дочери антеролистез 2 степени L5-S1 позвонка.Какие упражнения выполнять …
Антеролистез — еще один термин для обозначения спондилолистеза. Антеролистез — это заболевание позвоночника, при котором верхняя часть тела позвонка, барабанная область перед каждым позвонком, скользит вперед на позвонок, расположенный ниже. Степень проскальзывания оценивается по шкале от 1 до 4. Оценка 1 — умеренная (проскальзывание менее 25%), а оценка 4 — серьезная (проскальзывание более 75%). Пациентам рекомендуется прекратить занятия или занятия спортом, которые вызывают боль в спине, на срок до 12 недель, и, если боль не уменьшается, может потребоваться корсет.Обычно большинство ортопедов рекомендуют для начала безоперационное лечение. Индивидуальные программы упражнений и обезболивания, чтобы помочь пациентам вернуться к нормальной жизни без боли, насколько это возможно. Эти программы обычно (2-3 раза в неделю) длятся примерно 1-2 месяца в зависимости от индивидуального ответа. Они состоят из электростимуляции, ультразвука или таких методов, как массаж, нагревание, мануальная терапия, лед, а также постепенные упражнения по стабилизации и укреплению кора для восстановления мышц спины и живота.Выравнивание позвоночника с помощью тренировки позы, эргономических изменений для уменьшения нагрузки на работе, предотвращения травм, обучения технике безопасности спины при правильном подъеме и повторяющихся движениях, поддерживающих скобок по мере необходимости, техники дыхания / расслабления для уменьшения боли и мышечного напряжения, а также изменения образа жизни часто используются другие стратегии. Оперативное лечение может потребоваться в некоторых из следующих ситуаций. — Если попытка неоперативного управления не удалась, — если динамическая рентгенологическая оценка показывает чрезмерную аномальную подвижность пораженного позвонка (во время сгибания и разгибания, или — при прогрессирующем неврологическом дефиците.Что касается упражнений в этом состоянии, их следует подбирать индивидуально. В общем, когда произошло соскальзывание, позвонки имеют тенденцию скользить «вперед» (к пупку) по позвонку, находящемуся под ним. Из-за структуры поясничного отдела позвоночника вполне логично, что позвонки будут скользить «вперед», а не «назад». Не наклоняйтесь вперед. Делайте много упражнений на разгибание (выгибание спины) Но держите изгиб в определенных пределах, потому что экстремальный изгиб не годится.Дефект Парса: Состояние и лечение: Центр позвоночника Батон-Руж: ортопедические хирурги позвоночника
Спондилолиз, также известный как дефект парса, возникает, когда в костном кольце на задней части позвоночника образуется трещина. Чаще всего это происходит в поясничном отделе позвоночника. В этом состоянии кость, которая защищает позвоночный канал от переломов в результате чрезмерного или повторяющегося напряжения. Пациенты также могут родиться с врожденным дефектом в этой области, а симптомы у них могут развиться намного позже в жизни, когда эта область повреждена.
Заболевание в основном поражает молодых спортсменов, которые занимаются видами спорта, в которых позвоночник постоянно растягивается, например, гимнастикой, футболом и карате. Хотя дефект pars может поражать людей любого возраста, дети и подростки наиболее восприимчивы к нему. Это потому, что их шипы все еще развиваются, а части позвонка — самая слабая часть позвонка. Излишняя нагрузка на эту область позвоночника в детстве увеличивает вероятность возникновения дефекта pars.
Естественно, что первоначальной реакцией позвонка на аномальную деформацию является добавление новых костных клеток, окружающих травмированную область.Но если травмы происходят быстрее, чем организм может за ним успевать, в ослабленной кости может образоваться трещина. Это называется стрессовым переломом. Чаще всего это происходит в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника на уровне L5. Однако проблема с парсами может быть
.ccur на любом поясничном позвонке. Очень редко встречается одновременно в двух местах.
Симптомы дефекта pars — боль и скованность в центре поясницы. Растяжение и скручивание поясницы обычно усиливают боль.Симптомы ухудшаются при физической активности и проходят после отдыха. Некоторые могут испытывать боль, идущую вниз по одной или обеим ногам. Эта боль возникает из-за давления и раздражения нервов, выходящих из позвоночного канала возле перелома. Пациенты могут даже испытывать онемение, покалывание и слабость в ногах.
Большинство пациентов с дефектом pars не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут почувствовать облегчение с помощью лекарств и отдыха. Для снятия боли обычно используются противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Часто поясничный корсет для спины назначают при острой фазе травмы.После постановки диагноза также назначают физиотерапию. После начала занятий физкультурой терапевт выполнит серию укрепляющих упражнений для мышц живота и поясницы. Работа этих основных мышц помогает пациентам легче двигаться и снижает вероятность возникновения боли и проблем в будущем. Пациентам обычно необходимо посещать терапевтические сеансы в течение 6-8 недель, и следует ожидать, что полное выздоровление займет до 6 месяцев. В более тяжелых случаях боли могут помочь спинномозговые инъекции стероидов. Если симптомы не купируются нехирургическим лечением, пациентам может потребоваться операция.Хирургические варианты дефекта парса включают восстановление парса по сравнению с поясничным спондилодезом.
Если вы испытываете боль в спине или ноге и считаете, что у вас может быть дефект pars, позвоните, чтобы записаться на прием сегодня, или запишитесь на прием онлайн.
Образовательный ресурсный центр Foot Levelers
Авторы: Терри Р. Йочум, округ Колумбия, DACBR, сотрудник, ACCR, и Чад Дж. Маола, округ Колумбия
История болезни
У этой 50-летней пациентки наблюдается локализованная боль в пояснично-крестцовом отделе продолжительностью шесть месяцев.Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника выявляют поразительную аномалию. Что это?
Рисунок 1. Какая неисправность здесь обнаружена?
Диагностика
Обратите внимание на обширный реактивный склероз, поражающий фасеточные структуры с двух сторон на уровне L5 / S1. На крестце антеролистез L5 без дефектов части. Антеролистез представляет собой проскальзывание примерно на 10% и представляет собой псевдо- или дегенеративный спондилолистез.
Обсуждение
Дегенеративный спондилолистез (тип III) с неповрежденной нервной дугой Юнгханс назвал «псевдоспондилолистезом», чтобы отличить его от спондилолистеза с дефектом нервной дуги.Макнаб предпочитает фразу «спондилолистез с неповрежденной нервной дугой», которая является более точным описанием. Таким образом, дегенеративный спондилолистез — еще один вид неспондилолитического спондилолистеза. Дегенеративный спондилолистез примерно в 10 раз чаще встречается на L4, чем на L3 или L5 позвонках, и происходит не более 25% смещения тела L4 позвонка кпереди, причем в большинстве случаев происходит смещение только от 10 до 15%.
Рис. 2. Можете ли вы заметить здесь аномалию?
Распространение дегенеративного спондилолистеза варьирует среди населения.Это в шесть раз чаще встречается у женщин в возрасте 60 лет и старше по сравнению с мужчинами того же возраста и редко встречается у лиц моложе 50 лет. Дегенеративный спондилолистез в три раза чаще встречается у чернокожих, чем у белых, без адекватного объяснения этих половых и расовых различий. Дегенеративный спондилолистез в четыре раза чаще встречается при сакрализованном пятом поясничном позвонке.
Считается, что механизмы смещения включают сочетание артроза зигапофизарного сустава, дегенерации диска и ремоделирования суставных отростков и частей.При дегенеративном типе спондилолистеза отмечено увеличение «ножек-фасеточного угла». Этот угол, образованный длинной осью ножки (или корня позвонка) на ее пересечении с длинной осью суставной опоры, указывает на более горизонтальное выравнивание дегенеративных зигапофизарных суставов, как видно на боковой рентгенограмме, и демонстрирует преобладающее положение. суставных поверхностей.
Было предложено несколько объяснений дегенеративного спондилолистеза, который с такой большой частотой встречается на уровне L4.Allbrook заявил, что большая подвижность L4 из-за сагиттальной ориентации фасеток на уровне L4 – L5 может объяснить необычную частоту дегенеративного спондилолистеза на уровне L4. Кроме того, прочно прикрепленный нормальный пояснично-крестцовый сустав может создавать повышенную нагрузку на межпозвонковые суставы L4 – L5, что в конечном итоге приводит к гипермобильности и дегенерации суставной триады.
«3 балла» дегенеративного спондилолистеза составляют:
- Женский
- Четвертый поясничный позвонок
- Сорок лет и старше
Боль, связанная с дегенеративным спондилолистезом, обычно является вторичной по отношению к артритным изменениям и нарушению фораминальной функции.Возможна дегенеративная фасеточная артропатия, вызывающая стеноз бокового кармана и неврологические признаки и симптомы. Дегенеративный спондилолистез следует подозревать у любого пациента с симптомами перемежающейся нейрогенной хромоты.
Артикул
Yochum TR, Rowe LJ. Основы скелетной радиологии , 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 2005: 513.
Спондилолистез — заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани
Спондилолистез — это смещение поясничного позвонка по отношению к позвонку, находящемуся под ним.Переднее соскальзывание (антеролистез) встречается чаще, чем заднее (ретролистез). Спондилолистез имеет несколько причин. Это может произойти в любом месте позвоночника и чаще всего встречается в поясничном и шейном отделах. Поясничный спондилолистез может протекать бессимптомно или вызывать боль при ходьбе или длительном стоянии. Лечение симптоматическое и включает физиотерапию с поясничной стабилизацией.
Существует пять типов спондилолистеза, разделенных на категории в зависимости от этиологии:
-
Тип I, врожденный: вызванный агенезом верхней суставной фасетки
-
Тип II, истмический: вызванный дефектом межсуставной части (спондилолиз )
-
Тип III, дегенеративный: вызванный дегенерацией сустава, как это происходит в сочетании с остеоартритом
-
Тип IV, травматический: вызванный переломом, вывихом или другой травмой
-
Тип V, патологический: вызванный инфекцией , рак или другие костные аномалии
Спондилолистез обычно затрагивает позвонки L3-L4, L4-L5 или, как правило, L5-S1.
Наиболее распространены типы II (истмический) и III (дегенеративный).
Тип II часто встречается у подростков или молодых людей, которые занимаются спортом и получили лишь минимальную травму; Причина — ослабление задних элементов поясницы из-за дефекта межсуставной части (спондилолиз). У большинства молодых пациентов дефект возникает в результате травмы в результате перенапряжения или стрессового перелома.
Антеролистез требует двусторонних дефектов.
Спондилолистез классифицируется в соответствии с процентной долей длины тела позвонка, на которую один позвонок смещается по сравнению с соседним позвонком:
Спондилолистез очевиден на простом рентгеновском снимке поясничного отдела позвоночника.Вид сбоку обычно используется для профилирования. Виды сгибания и разгибания могут быть выполнены для проверки увеличения угла наклона или движения вперед.
Щелкните здесь для обучения пациентов
мягких упражнений для облегчения боли, с чего начать и многое другое
Ваш позвоночник состоит из костей, называемых позвонками, которые разделены мягкими дисками, которые действуют как амортизаторы.Диски не позволяют позвонкам соприкасаться друг с другом.
Спондилолистез возникает, когда один из ваших позвонков соскальзывает вперед и ложится на кость под ним, вызывая боль. Обычно это происходит в нижнем отделе позвоночника и имеет несколько различных причин, таких как:
- Травма
- Чрезмерное растяжение позвоночника
- Дегенерация диска или позвонков
- Генетика
В тяжелых случаях людям со спондилолистезом может потребоваться операция.Однако не всегда инвазивные процедуры необходимы. Легкие упражнения могут помочь облегчить боль и улучшить качество вашей жизни.
Упражнения для помощи при спондилолистезе
Хотя в некоторых случаях спондилолистеза может потребоваться операция, Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует сначала попробовать неинвазивные методы лечения. Ваш врач, вероятно, порекомендует вам некоторые укрепляющие упражнения или порекомендует физиотерапию, чтобы дать вам рекомендации по аналогичным упражнениям. Есть множество простых движений, которые вы можете попробовать дома, чтобы развить силу и улучшить гибкость.
Наклон таза
Упражнения с наклоном таза задействуют некоторые основные мышцы, что помогает обеспечить стабильность нижней части позвоночника.
Шаг 1: Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол.
Шаг 2: Подтяните пупок к позвоночнику, используя мышцы живота, и прижмите поясницу к полу.
Шаг 3. Удерживая мышцы кора в напряжении, удерживайте это положение в течение 15 секунд, а затем расслабьтесь.
Повторите упражнение 5-10 раз.
Колено к груди
Это упражнение снова прорабатывает глубокие мышцы кора, помогая стабилизировать позвоночник и облегчая боль.
Шаг 1: Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на землю. Держите руки по бокам ладонями вниз.
Шаг 2: задействуйте основные мышцы, потянув пупок внутрь к позвоночнику.
Шаг 3. Используя руки для дополнительной устойчивости, подтяните одно колено к груди.Задержитесь в этом положении на 5 секунд и вернитесь в исходное положение.
Шаг 4: Повторите растяжку другой ногой, подтянув колено к груди и удерживая его на счет до 5, прежде чем вернуться в исходное положение.
Шаг 5: Наконец, выполните ту же растяжку, подтянув оба колена к груди, досчитав до 5 и вернувшись в исходное положение.
Повторите эту последовательность 2-3 раза, в идеале один раз утром и еще раз ночью.
Подъем четвероногих рук и ног
Также называемое упражнением «птичья собака», подъем четвероногих рук и ног нацелен на основные мышцы, чтобы развить силу сгибателей бедра, ягодиц и позвоночника живота.
Шаг 1: Начните с четвертей.
Шаг 2: Поднимите одну руку и противоположную ногу прямо, напрягая корпус.
Шаг 3: Задержитесь в этом положении в течение 5 секунд, а затем опустите руку и ногу обратно в исходное положение.
Шаг 4: Повторите движение противоположной рукой и ногой.
Выполните упражнение по 10 раз на каждую сторону.
Multifidus Activation
Многоядерные мышцы — это маленькие мышцы, расположенные рядом с позвоночником, которые помогают выполнять скручивающие и сгибающие движения.Поскольку у многих людей со спондилолистезом слабые многораздельные мышцы, это упражнение помогает их укрепить.
Шаг 1. Лежа на боку, свободной рукой найдите выемку на спине рядом с позвоночником.
Шаг 2. Активизируйте мышцы кора, представив, что вы двигаете грудью (на самом деле не двигаете ногой). Вы должны почувствовать, как под пальцами вздуваются многораздельные мышцы.
Шаг 3: Удерживайте позу 3 секунды и расслабьтесь.
Повторить упражнение 10 раз.Затем лягте на другой бок и повторите упражнение еще 10 раз.
Растяжка ягодичных мышц
Растяжка ягодичных мышц может помочь снять напряжение и напряжение. Он также может уменьшить боль в пояснице, в том числе боль, вызванную спондилолистезом.
Шаг 1: Начните с положения лежа на спине, согнув колени.
Шаг 2: Положите одну лодыжку на другую ногу, чуть выше колена.
Шаг 3: Возьмитесь за бедро нижней ноги и потяните ее к груди, пока не почувствуете растяжение ягодиц.Это не должно быть болезненно.
Шаг 4: Удерживая ногу от 15 до 30 секунд, отпустите.
Повторите упражнение 3 раза для каждой ноги.
Растяжение подколенного сухожилия
Спондилолистез может вызвать напряжение подколенного сухожилия. Если эти мышцы напряжены, они могут растягивать вашу поясницу, усиливая боль. Растяжка подколенных сухожилий помогает их удлинить и расслабить, снимая напряжение в пояснице.
Шаг 1: Сядьте на пол, вытянув ноги прямо перед собой, а пальцы ног направлены к потолку.
Шаг 2: Медленно наклонитесь вперед к ступням, пока не почувствуете напряжение в подколенных сухожилиях. Не волнуйтесь, если вы не можете дотронуться до пальцев ног.
Шаг 3: Задержитесь в этом положении на 30 секунд, а затем сядьте прямо.
Повторите растяжку 3 раза, каждый раз пытаясь продвинуться немного дальше.
Рекомендации по безопасности
Помните, что все упражнения, которые вы делаете, не должны причинять вам боли. Они должны помочь облегчить это. Избегайте быстрых движений и не заставляйте себя занимать позы, которые кажутся вам болезненными.Вы должны почувствовать легкое напряжение или легкое растяжение. Если упражнения причиняют вам боль, попробуйте уменьшить количество повторений или удерживайте положение меньше секунд. Избегайте подъема тяжестей, подъема спиной и тяжелых упражнений.
Если вы чувствуете небольшой дискомфорт после выполнения этих упражнений, попробуйте использовать пакет со льдом или безрецептурное обезболивающее. Если боль сильная или не проходит, обратитесь к врачу.
Безопасность и среднесрочные результаты в «наихудшем сценарии»
Спондилолистез — одно из наиболее частых показаний к операции на позвоночнике.Однако ни один подход не был более эффективным при лечении спондилолистеза. Последние достижения в области малоинвазивной технологии позвоночника позволили применить различные подходы к этому показанию, в частности, экстремальный латеральный межтеловой спондилодез (XLIF). Однако риск использования XLIF для лечения спондилолистеза II степени связан с вентральным положением поясничного сплетения, особенно в L4-5. Цель . В этом исследовании сообщается о безопасности и среднесрочных клинических и рентгенологических результатах у пациентов с поясничным спондилолистезом II степени, получавших XLIF. Методы . 63 пациента со спондилолистезом II степени и стенозом позвоночника лечились XLIF и были доступны для наблюдения в течение 12 месяцев. Из них 61 (97%) проходили лечение в L4-5. Оценивались клинические (ВАШ, осложнения, частота повторных операций) и рентгенографические (антеролистез, высота диска, спондилодез) параметры. Дизайн исследования . Данные были собраны с помощью проспективного реестра и проанализированы ретроспективно. Результатов . Шестьдесят три пациента были доступны для обследования как минимум через год после операции.Средняя оценка боли (визуальная аналоговая шкала) снизилась с 8,7 балла на исходном уровне до 2,2 через 12 месяцев после операции. Среднее переднее смещение уменьшилось на 73% и сохранилось в хорошем состоянии. Средняя высота диска (4,6 мм до операции и 9,0 мм после операции) после операции почти удвоилась. Незначительное оседание (в среднем 1,3 мм) произошло в течение двенадцатимесячного периода наблюдения. Не было отмечено нервных повреждений и несращений. Выводы . XLIF — безопасная и эффективная альтернатива минимально инвазивному лечению спондилолистеза II степени.Обязательны неврологический мониторинг в реальном времени и внимание к технике.
1. Введение
Спондилолистез остается одним из наиболее частых показаний к операциям на позвоночнике. Эффективность хирургического лечения этого состояния неоднократно подтверждалась [1], в первую очередь в исследовании Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) [2–4], и поэтому слияние часто рекомендуется пациентам с дегенеративным спондилолистезом [5, 6]. Хотя долгосрочные преимущества хирургического лечения по этому показанию по сравнению с обычным лечением были продемонстрированы, только недавно экономическая эффективность этой процедуры была доказана в данных высокого уровня [7].В недавних отчетах обсуждались и сравнивались различные процедуры спондилодеза, включая передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF), задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF) [8], трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF) [9] и минимально инвазивный (MIS) TLIF и МИС АЛИФ [10]. Несмотря на большое количество исследований, ни один подход не оказался более эффективным, чем другие, и невозможно предложить универсальные рекомендации по лечению [5].
Последние достижения в технологии MIS теперь применяются для лечения патологий позвоночника.Один из этих методов, крайний боковой межтеловой спондилодез (XLIF), был предложен в качестве безопасной и минимально инвазивной альтернативы традиционным процедурам открытого спондилодеза. Методика ранее была подробно описана на рис. 1 [11], и появилось несколько отчетов с долгосрочными результатами и крупными сериями выборок, показывающих эффективность подхода с меньшим количеством заболеваемости, чем у традиционных подходов [12–18].
XLIF рекомендован для спондилолистеза до 2 степени [11, 13], но опасения по поводу невральных осложнений, связанных с боковыми доступами к позвоночнику [19–21], ставят под вопрос безопасность.Эти опасения наиболее выражены на уровне L4-5, где поясничное сплетение анатомически наиболее вентрально [8, 22–27]. Значительный антеролистез на этом уровне только увеличивает риск.
Насколько нам известно, нет отчетов, конкретно посвященных лечению спондилолистеза 2 степени на уровне L4-5 с помощью XLIF. Здесь мы сообщаем о наших ранних и среднесрочных результатах применения этого метода к тому, что, возможно, является его «наихудшим сценарием».
2. Методы
2.1. Группа пациентов
Шестьдесят три пациента (10 мужчин и 53 женщины; средний возраст 64.5 лет), доступный для 12-месячного наблюдения после прохождения XLIF по поводу спондилолистеза 2 степени, лечили XLIF в одном учреждении в период с ноября 2006 г. по март 2011 г. Во всех случаях применялся дополнительный задний инструментарий. Задняя прямая декомпрессия не выполнялась, полагаясь исключительно на непрямую декомпрессию, достигаемую за счет восстановления высоты диска и уменьшения проскальзывания. Были записаны демографические данные, диагноз, предыдущая операция, индекс массы тела (ИМТ) и ранее существовавшие сопутствующие заболевания.В соответствии с одобрением Институционального наблюдательного совета (IRB) Центра здоровья Святой Марии, клинические и рентгенологические результаты были проспективно собраны и оценены во время предоперационного, послеоперационного, 3-месячного, 6-месячного и 12-месячного периода наблюдения.
2.2. Рентгенографическая оценка
Рентгенограммы в переднезаднем положении стоя, статические боковые рентгенограммы и боковые рентгенограммы сгибания-разгибания были получены до операции и через две недели, три месяца, шесть месяцев и двенадцать месяцев после операции. Измеряли высоту диска (мм) и антеролистез (мм).Стеноз позвоночного канала подтвержден предоперационной КТ или МРТ. Рентгенологический анализ был выполнен врачом, отличным от оперирующего хирурга.
Спондилодез определялся как наличие костной перемычки через дисковое пространство (модифицированная степень 1 или 2 по Ленке) [28] и отсутствие значительного движения (<5 градусов, <2 мм межостистое расширение) на динамических рентгенограммах.
2.3. Клиническая оценка
Измерения боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) были получены в каждый момент времени путем заполнения анкет по исходам пациентов, проводимых исследовательским персоналом.Интраоперационные и послеоперационные осложнения регистрировались лечащим врачом. Через двенадцать месяцев после операции пациентов просили заполнить дополнительную анкету, оценивая наличие новой боли в спине или ноге (боли, отсутствовавшей до операции), степень их удовлетворенности результатом и их готовность пройти процедуру снова.
2.4. Хирургическая техника XLIF
Экстремальный латеральный межтеловой спондилодез, или XLIF, представляет собой доступ под углом 90 ° от средней линии или истинно латеральный доступ, который позволяет разместить крупный трансплантат и отличное восстановление высоты диска, а также обеспечивает непрямую декомпрессию на стенозно-двигательном сегменте.Этот доступ может быть выполнен с использованием двух кожных разрезов от 3 до 4 см. Безопасный проход в забрюшинное пространство обеспечивается осторожным тупым рассечением. По мере прохождения поясничной мышцы пояснично-крестцовое сплетение защищается с помощью автоматизированной электрофизиологии. Экспозиция достигается с помощью расширяемого трехлопастного ретрактора, который обеспечивает прямую визуализацию с освещением, облегчая дискэктомию и полную стабилизацию передней колонны с использованием большого несущего имплантата. У пациентов со значительной листетической деформацией важное значение имеет соблюдение процедурной техники, включая осторожное позиционирование пациента, осторожное рассечение забрюшинного пространства и тщательное пересечение поясничной мышцы с использованием расширенного неврологического мониторинга перед выполнением полной дискэктомии и установкой межтелового спейсера нужного размера [13] там, где нервные структуры тянутся вентрально скользящим телом L4 позвонка (рис. 2).
Невозможно переоценить важность надежного и своевременного мониторинга нервных элементов, когда хирург пересекает поясничную мышцу. Визуальная идентификация поясничного сплетения невозможна, но сплетение можно защитить с помощью автоматизированной электрофизиологической технологии в реальном времени (рис. 3).
3. Результаты
Демографические, диагностические и сопутствующие данные для всей когорты сведены в Таблицу 1. Для всех пациентов среднее время пребывания в больнице составило 1.2 дня и гемоглобин снизился в среднем на 1,4 г. В общей когорте было два (3,4%) осложнения, у одного пациента была послеоперационная кишечная непроходимость, у второго — сломанный транспедикулярный винт на рентгенограммах, полученных после автомобильной аварии через 14 месяцев после операции. КТ показала твердое слияние, и у пациента не было симптомов. Инфекций не было. Хотя в раннем послеоперационном периоде преходящая боль в верхней части бедра и слабость при сгибании бедра были обычным явлением, как ожидаемые последствия оперативной травмы поясничной мышцы, эти симптомы не были стойкими.Неврологического дефицита не было. Двум (3,4%) пациентам из общей когорты были выполнены дополнительные операции в течение одного года: оба по поводу заболевания соседнего сегмента, один лечился PLF, другой — XLIF.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Спондилолистезы II степени были обычно присутствуют на уровне L4-5 (97%), хотя на одном уровне были указаны L2-3 и L3-4. Всего было пролечено 80 уровней (1,3 на пациента) (63 для спондилолистеза II степени). Одно-, двух- и трехуровневые процедуры были выполнены в 78%, 18% и 5% случаев соответственно.Биологические материалы были разными, но большинство из них включали деминерализованный костный матрикс (87%). Транспедикулярная фиксация использовалась во всех случаях спондилолистеза II степени, кроме одного, когда использовалась транспедикулярная фасеточная фиксация. Параметры лечения представлены в таблице 2.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клинические и рентгенологические результаты представлены в таблице 3. Через 12 месяцев на динамических рентгенограммах не было отмечено рентгенологической нестабильности, и у всех пациентов была обнаружена перемычка через межтеловое пространство (Рисунки 4 (a) и 4 (b)). Восемь пациентов прошли компьютерную томографию. Независимый радиолог решил, что все они слились (рис. 5).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Mm: миллиметры, stdev: стандартное отклонение. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ни рентгенологическое (смещение), ни улучшение и поддержание ВАШ при последнем наблюдении не зависели от возраста, ИМТ / ожирения, предшествующих сопутствующих заболеваний, предшествующей операции, уровней лечения или односторонней или двусторонней фиксации (). Удовлетворенность пациента и желание пройти повторную процедуру, однако, зависели от улучшения результатов (и, соответственно). Сводные данные об ошибках и ВАШ по демографическим параметрам и параметрам лечения включены в Таблицу 4.Хотя средняя коррекция была хорошо сохранена, 6,4% пациентов потеряли более 3 мм листетической коррекции и 6,4% потеряли более 3 мм высоты диска.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ВАШ: визуальная аналоговая шкала, мм: миллиметры, односторонняя: односторонняя и двухсторонняя. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
При последнем наблюдении 89,3% оценили себя как «удовлетворены» или «очень довольны» своими результатами, а 92,9% заявили, что они предпочли бы пройти процедуру снова.
4. Обсуждение
Целью этого исследования было изучить безопасность и эффективность XLIF при лечении спондилолистеза 2 степени.Было документально подтверждено использование XLIF для лечения дегенеративных состояний, а также снижение частоты осложнений процедуры по сравнению с традиционными открытыми доступами, передними [29] или задними [30, 31]. Анализ наших результатов показывает отличное снижение листетической деформации и улучшение высоты диска при сохранении этих рентгенологических результатов с течением времени. Продвижение к слиянию кажется обычным делом. Аналогичным образом, клинические результаты указывают на заметное улучшение по ВАШ со стойким улучшением в течение одного года.Удовлетворенность пациентов процедурой приближается к 90% в большинстве исследований, что подтверждается нашими результатами. Эти клинические меры свидетельствуют об устранении симптомов стеноза посредством достигнутой непрямой декомпрессии и стабилизации.
Тем не менее, опасения по поводу безопасности латеральных транспарсальных доступов к поясничному отделу позвоночника остаются. В часто цитируемом исследовании [19] авторы сообщили о 27% случаев онемения в паховой области (но без двигательных нарушений) при использовании эндоскопического трансперсонального доступа без неврологического мониторинга.Следует отметить, что это исследование было ошибочно упомянуто [19] как описание подхода XLIF, который является минимально инвазивным, но не эндоскопическим и требует использования неврологического мониторинга в реальном времени. Другое исследование [21] отметило два повреждения нервных корешков L4 (3,4%) в серии из 58 случаев латерального сращения (и 22,4% осложнений). В этой статье описаны случаи, когда использовались как XLIF, так и прямой латеральный межтеловой спондилодез (DLIF), без указания количества процедур каждого типа или различения осложнений по процедурам.Поскольку рекомендованная методика для этих двух процедур несколько различается, а продолжительность госпитализации была настолько большой (XLIF: 6 дней; DLIF: 4 дня), можно утверждать, что это исследование было сравнением кривой обучения и не должно считаться окончательным. В самой большой опубликованной на сегодняшний день серии исследований у 600 пациентов, получавших XLIF, продолжительность госпитализации составила в среднем 1,21 дня, а частота осложнений составила 6,2% (частота преходящего двигательного дефицита — 0,7%) [18].
Тем не менее, неврологический дефицит, связанный с латеральными доступами, является предметом большого обсуждения.Как было документально подтверждено анатомически и рентгенологически, поясничное сплетение мигрирует вентрально, когда оно спускается каудально от L2-3 к L4-5 [8, 22–27]. Это подвергает сплетение наибольшему риску при трансперсональном доступе на уровне L4-5. Кроме того, при антеролистезе тела верхнего позвонка сплетение становится еще более вентральным, что усугубляет проблемы безопасности. Однако, как показывают наши данные, при наличии неврологического мониторинга в реальном времени и с вниманием к деталям упомянутой выше техники листетические сегменты 2 степени, особенно на уровне L4-5, можно успешно лечить без неврологических повреждений.Важность мониторинга и техники невозможно переоценить.
Клинически хирургическое вмешательство по поводу спондилолистеза показало лучшие результаты для пациентов, чем безоперационное лечение в крупных рандомизированных исследованиях [2–4]. Было использовано несколько методов — только декомпрессия, [32] PLF, [6] инструментальный PLF [33] PLIF [34], ALIF [35], TLIF [9], а также MIS ALIF [10] или MIS TLIF [ 19] процедур — без достижения четкого консенсуса [5]. В дополнение к клинической эффективности недавние результаты рандомизированного контролируемого исследования показали, что инструментальный спондилодез для лечения дегенеративного спондилолистеза существенно экономичен по сравнению с консервативным лечением [32].В этом исследовании отмечено увеличение количества лет жизни с поправкой на качество (QALY) на 0,39 в когорте слияния при затратах в 54 500 долларов (по сравнению с 0,23 QALY и стоимостью 115 600 долларов на QALY, полученным через два года после операции) на полученный QALY. С порогом экономической эффективности в США в 100 000 долларов за полученный QALY [36, 37] это доказывает, что инструментальный поясничный спондилодез при лечении дегенеративного спондилолистеза значительно эффективнее с точки зрения затрат по сравнению с консервативным лечением через четыре года после операции. Тем не менее, разбивка 344 операций слияния (269 с использованием инструментов) по типу процедуры не была предоставлена, но, исходя из сроков исследования, можно сделать вывод, что подавляющее большинство этих операций слияния было выполнено с использованием традиционных открытых методов.Как мы показали в этом исследовании, осложнения, связанные с слиянием MIS XLIF для спондилолистеза, значительно меньше, чем осложнения, сообщаемые при использовании традиционных открытых доступов. Кроме того, сообщалось, что открытые спондилодезы приводят к гораздо более длительной госпитализации (ALIF: 3,9 дня [28], PLIF: 9,7 дня [29] или TLIF: 5,5 дня [38]), чем 1,2 дня, о которых мы сообщаем здесь. Недавнее исследование, в котором сравнивались операционные расходы больницы, выполняющей XLIF и открытый PLIF при лечении двухуровневых дегенеративных заболеваний позвоночника, показало снижение операционных расходов на 9.6% (включая более высокую цену на имплантаты XLIF) при 1,2-дневном пребывании в стационаре по сравнению с 3,2-дневным пребыванием (соответственно) со значительно меньшим количеством переливаний и остаточных явлений [39]. Аналогичное исследование открытого и мини-открытого заднего прохода показало значительно более низкие затраты на больницу, осложнения, продолжительность пребывания и перевод на стационарную реабилитацию с использованием минимально инвазивного заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF) по сравнению с открытым PLIF [40]. Само собой разумеется, что современные варианты хирургического слияния — с использованием прямой визуализации, мини-открытых подходов — должны привести к значительному снижению долларовых затрат на полученный QALY, поскольку эти методы MIS требуют более короткого пребывания в больнице и приводят к меньшему количеству дорогостоящих осложнений.
5. Заключение
XLIF безопасен и эффективен для лечения спондилолистеза 2 степени на уровне L4-5. Использование этого метода приводит к заметному клиническому и рентгенологическому улучшению, которое сохраняется с течением времени. Обязательно использование неврологического мониторинга в реальном времени и внимательное отношение к технике.
Раскрытие информации
У. Роджерс работает консультантом NuVasive, разработчика процедуры XLIF. Он является автором четырех заявленных патентов. Ему платят за обучение, он получает гонорары, владеет акциями NuVasive, входит в состав консультативного совета, а также оплачивает исследовательскую поддержку и командировочные расходы.