Ахиллопластика — Медицинский центр «Парацельс»
Ахиллово (пяточное) сухожилие – сухожилие, осуществляющее фиксацию икроножной мышцы к бугру пяточной кости, участвует в передаче тяги мышцы на стопу, осуществляя ее подошвенное сгибание и тем самым участвует в шаге, прыжке, беге и подъеме на носок. Ахиллово сухожилие – самая мощная сухожильная структура в человеческом организме. Но в тоже время это достаточно часто травмируемая структура. Травматизация ахилла обусловлена в первую очередь его функциональными нагрузками, а также поверхностным расположением.
К повреждениям ахиллова сухожилия приводят нагрузки во время бега и прыжков. Наиболее часто это происходит у спортсменов (футбол, баскетбол, волейбол, беговые виды) во время прыжка или приземления после, резком старте и прямом ударе в область сухожилия. Особенно на фоне отсутствия должного разогрева икроножной мышцы во время разминки. При резких акцентированных травмах происходит, как правило, полное повреждение сухожилия и сложностей диагностики и определения тактики лечения нет. В этих случаях показан шов сухожилия и чем раньше, тем лучше. Совершенно другая ситуация когда происходят неакцентированные небольшие повреждения, приводящие к повреждению отдельных волокон.
Часто такие повреждения если и диагносцируются своевременно, то лечатся консервативно в режиме фиксации конечности. В сухожилии после таких частичных и микроповреждений формируются участки рубцовых изменений, которые при последующей травматизации увеличиваются. А рубцовая ткань функционально намного слабее сухожильной. Отдельная группа патологии ахиллова сухожилия – это недиагносцированные и нелеченные повреждения. На месте разрывов формируется дефект, заполненный рубцовой тканью. Такие изменения в первую очередь сопровождается болью разной интенсивности, как в покое, так и при различной нагрузке и движениях, развивается мышечная слабость (гипотрофия), нарушается опороспособность конечности, изменяется походка, снижается функциональная активность человека. В дальнейшем могут развиться вторичные изменения в стопе и коленном суставе. Чтобы определить характер повреждения и найти причину боли необходим осмотр врача, УЗИ или МРТ мягких тканей голени. Иногда требуются дополнительные методы исследования.
Ахиллопластика – это хирургическое вмешательство, направленное на восстановление анатомической непрерывности ахиллова сухожилия. В ходе операции удаляются рубцово измененные ткани, оценивается возможность анатомического восстановления зоны повреждения. При отсутствии дефекта сухожилия выполняется его шов, при дефектах, не позволяющих выполнить прямой шов, применяются различные методики местной пластики из выше или нижележащих участков сухожилия. При значительных дефектах возможно использование как собственных тканей с других участков тела, так и различных пластических материалов. При повреждениях в непосредственной близи от пяточного бугра для фиксации сухожилия применяются якорные импланты.
Обо всех нюансах и особенностях проведения операции и последующей реабилитации в Вашем конкретном случае все расскажет врач на консультативном приеме перед операцией.
Ученые из России создали композитные протезы для сухожилий
https://ria.ru/20181123/1533351551.html
Ученые из России создали композитные протезы для сухожилий
Ученые из России создали композитные протезы для сухожилий — РИА Новости, 23.11.2018
Ученые из России создали композитные протезы для сухожилий
Российские биофизики создали и испытали на крысах полноценную замену для сухожилий из полимеров и композитных материалов, не вызывающих воспалений и… РИА Новости, 23.11.2018
2018-11-23T11:20
2018-11-23T11:20
2018-11-23T14:27
открытия — риа наука
наука
пущино
российская академия наук
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/148641/75/1486417561_0:300:5760:3540_1920x0_80_0_0_f21d150d573dcec622984b082629398e.jpg
МОСКВА, 23 ноя — РИА Новости. Российские биофизики создали и испытали на крысах полноценную замену для сухожилий из полимеров и композитных материалов, не вызывающих воспалений и раздражений. Результаты этих опытов представлены в Journal of Biomedical Materials Research.Разрывы связок и сухожилий — одна из самых тяжелых и трудноизлечимых травм у спортсменов, часто она становится причиной завершения карьеры. Дело в том, что молекулярные биологи и медики пока не открыли гормоны или лекарства, заставляющие связки восстанавливаться, и не создали адекватную синтетическую замену для этих тканей.К примеру, тяжелые повреждения ахилловых сухожилий или «крестов» лечатся при помощи сложных, дорогих и не всегда эффективных операций, во время которых на место повреждения пересаживают часть других сухожилий. Затем следует долгий период восстановления и врастания новых связок в кость, что часто требует от пациента до полугода покоя.Как сообщает пресс-служба ИТЭБ, Акатов и его коллеги выяснили, как можно ускорить процесс восстановления и при этом вернуть пациенту подвижность, когда экспериментировали с полимерными материалами, применяемыми для выращивания искусственных тканей. Несколько десятилетий назад ученые обнаружили, что сетки и нити из некоторых природных полимеров, к примеру, полигидроксибутирата, заставляют клетки, живущие в культурах в пробирках, прикрепляться к их поверхности и формировать некий аналог ткани, из которой их извлекли.Это натолкнуло Акатова и его коллег на мысль, что каркасы и сетки, сплетенные из нитей таких биополимеров, можно использовать для одновременного укрепления порванных сухожилий и их ускоренной регенерации.Ученые укрепили эти структуры волокнами из полиамида, отличающегося высокой прочностью, и погрузили их в культуры соединительной ткани, чтобы проверить, как они влияют на здоровье клеток.Когда выяснилось, что будущие протезы не вызывают воспалений и массовой смерти клеток, их вставили в лапы десяти крыс, у которых было повреждено ахиллово сухожилие. При этом другую лапу каждой крысы обработали обычным образом, закрепив связку при помощи хирургических нитей. Как показали опыты, уже через пять недель протез начал зарастать соединительной тканью, очень похожей на исходное сухожилие. Но в связках, сшитых классическим способом, ничего подобного не происходило — в большинстве случаев нити начали рвать мышцы, а сами сухожилия атрофировались.Акатов и его коллеги надеются, что скоро их протезы будут адаптированы для более крупных животных, а в конечном итоге после прохождения всех клинических испытаний, проникнут и в медицинскую практику.
https://ria.ru/20180604/1521979779.html
https://ria.ru/20130613/943154481.html
https://ria.ru/20180814/1526500823.html
пущино
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2018
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/148641/75/1486417561_320:0:5440:3840_1920x0_80_0_0_f5ff8689b94bc3426a65498f4fa6d40a.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
открытия — риа наука, пущино, российская академия наук
МОСКВА, 23 ноя — РИА Новости. Российские биофизики создали и испытали на крысах полноценную замену для сухожилий из полимеров и композитных материалов, не вызывающих воспалений и раздражений. Результаты этих опытов представлены в Journal of Biomedical Materials Research.4 июня 2018, 06:04НаукаУченые нашли способ восстановить зубную эмальРазрывы связок и сухожилий — одна из самых тяжелых и трудноизлечимых травм у спортсменов, часто она становится причиной завершения карьеры. Дело в том, что молекулярные биологи и медики пока не открыли гормоны или лекарства, заставляющие связки восстанавливаться, и не создали адекватную синтетическую замену для этих тканей.
К примеру, тяжелые повреждения ахилловых сухожилий или «крестов» лечатся при помощи сложных, дорогих и не всегда эффективных операций, во время которых на место повреждения пересаживают часть других сухожилий. Затем следует долгий период восстановления и врастания новых связок в кость, что часто требует от пациента до полугода покоя.
Как сообщает пресс-служба ИТЭБ, Акатов и его коллеги выяснили, как можно ускорить процесс восстановления и при этом вернуть пациенту подвижность, когда экспериментировали с полимерными материалами, применяемыми для выращивания искусственных тканей.
13 июня 2013, 15:22НаукаУченые выяснили, почему у людей отрастают отрезанные кончики пальцевУченые обнаружили, что в основании ногтя человека находится небольшая группа стволовых клеток, благодаря которым ноготь постоянно растет. Оказалось, что этот же механизм отвечает и за восстановление кончиков пальцев.Несколько десятилетий назад ученые обнаружили, что сетки и нити из некоторых природных полимеров, к примеру, полигидроксибутирата, заставляют клетки, живущие в культурах в пробирках, прикрепляться к их поверхности и формировать некий аналог ткани, из которой их извлекли.
Это натолкнуло Акатова и его коллег на мысль, что каркасы и сетки, сплетенные из нитей таких биополимеров, можно использовать для одновременного укрепления порванных сухожилий и их ускоренной регенерации.
Ученые укрепили эти структуры волокнами из полиамида, отличающегося высокой прочностью, и погрузили их в культуры соединительной ткани, чтобы проверить, как они влияют на здоровье клеток.
Когда выяснилось, что будущие протезы не вызывают воспалений и массовой смерти клеток, их вставили в лапы десяти крыс, у которых было повреждено ахиллово сухожилие. При этом другую лапу каждой крысы обработали обычным образом, закрепив связку при помощи хирургических нитей.
14 августа 2018, 12:06НаукаГенетики выяснили, почему ящерицы не умеют идеально отращивать хвостКак показали опыты, уже через пять недель протез начал зарастать соединительной тканью, очень похожей на исходное сухожилие. Но в связках, сшитых классическим способом, ничего подобного не происходило — в большинстве случаев нити начали рвать мышцы, а сами сухожилия атрофировались.
Акатов и его коллеги надеются, что скоро их протезы будут адаптированы для более крупных животных, а в конечном итоге после прохождения всех клинических испытаний, проникнут и в медицинскую практику.
Лечение растяжения ахиллова сухожилия — цены и отзывы на DocDoc.ru
Травматологи Москвы — последние отзывы
На модерации, 29 сентября 2021
Татьяна, 29 сентября 2021
У меня остались только положительное впечатление о приёме. Всё прошло на высшем уровне. Мы общались примерно 1.5 часа. Сергей Анатольевич очень заинтересовался моим вопросом, что даже задержался после работы. Чтобы подольше уделить мне время. На приёме врач полностью поинтересовался состоянием моего здоровья. Провёл исследование и поставил правильный диагноз. Ещё назначил доктор дополнительное УЗИ. Я остался доволен и очень благодарен ему. Могу сказать, что врач добрый, чуткий, компетентный и профессионал в своём деле. Я так же в дальнейшему буду к нему обращаться. И я буду рекомендовать знакомым и коллегам данного специалиста.
Артур, 28 сентября 2021
Доктор знает свое дело, с большим опытом работы, специалист. Прием прошел нормально, без каких то особых восторгов или недовольств. Просто хорошо. Николай Николаевич провел осмотр, дал рекомендации. Качеством приема я довольна.
Яна, 24 сентября 2021
Это был мой повторный приём. Владимир Анатольевич замечательный, отзывчивый, внимательный и профессионал своего дела врач. Всё прошло быстро, доступно и удобно. Специалист осмотрел меня и проконсультировал. По итогу врач дал свои рекомендации и назначил лечение. Я остался доволен. Повторно буду записывать ещё.
Кирилл, 21 сентября 2021
Спасибо большое за ваше понимание и ответственный подход! Прошло 2 месяца, а мне уже заметно лучше, немного побаливает местами, но врач делает все возможное, чтобы положительная динамика держалась и росла вверх. Всё назначения сделаны верно и без дополнительных коррективов. Диагноз поставил после короткого обследования. Спасибо!
Ирина, 20 сентября 2021
Зоя, 20 сентября 2021
Земфира, 12 сентября 2021
Владислав, 26 августа 2021
Доктор очень вежливый и внимательный. Он доходчиво объяснил, что у меня с ногой и рассказал про лечение. Я очень довольна врачом!
Нина, 05 марта 2021
Показать 10 отзывов из 8838Разрыв ахиллова сухожилия
Причины, методы диагностики и лечения повреждений ахиллова сухожилия
Введение
Пяточное (ахиллово) сухожилие, tendo calcaneus (Achillis), представляет собой общее конечное сухожилие трехглавой мышцы голени, m. triceps surae, которая в свою очередь состоит из двух мышц – икроножной, m. gastrocnemius, расположенной поверхностно, и камбаловидной, m. soleus, лежащей под ней. В 93% случаев пяточное сухожилие дополнено сухожилием подошвенной мышцы, m. plantaris. Точкой прикрепления ахиллова сухожилия является задняя поверхность бугра пяточной кости. У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei. Ахиллово сухожилие имеет круглую верхнюю часть и относительно плоский дистальный конец.
Ткань ахиллова сухожилия состоит на 70% из коллагена (в основном I типа), 2% эластина, кислых полисахаридов (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат) и воды. Коллагеновые волокна группируются в первичные пучки, из которых формируются большие вторичные пучки или фасцикулы, которые окружены эндотеноном – рыхлой соединительной тканью, содержащей нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, и обеспечивающей возможность некоторого скольжения пучков относительно друг друга. Пучки группируются вместе, формируя сухожилие, окружаемое паратеноном. Паратенон состоит из двух листков: висцерального – эпитенона, покрывающего все сухожилие, и париетального – перитенона, граничащего с окружающими тканями. Листки паратенона разделены капиллярным слоем жидкости для уменьшения сил трения при движениях сухожилия.
Артериальное кровоснабжение осуществляется в проксимальных отделах за счет ветвей a. tibialis posterior, а в дистальных – из артериальной сети пяточной кости, которая образуется при слиянии коммуникантных ветвей a. tibialis posterior и a. fibularis. Кровоток в ахилловом сухожилии осуществляется главным образом за счет сосудов, проникающих через брыжейку паратенона. Сосуды, проникающие в сухожилие в мышечно-сухожильном переходе или в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости играют подчиненную роль. Количество сосудов, снабжающих сухожилие снижается от пяточной кости проксимально и достигает минимума на уровне 2-5 см от пяточного бугра. Венозный отток осуществляется посредством коммуникантных вен в поверхностную и глубокую венозные системы.
Актуальность проблемы разрывов ахиллова сухожилия обусловлена увеличившейся за последние годы частотой данной травмы. Наиболее часто данное повреждение встречается у мужчин (по данным различных авторов соотношение колеблется от 1. 7: 1 до 30: 1), что, вероятно, связано как с большей вовлеченностью мужчин в спортивные занятия, так и с более высокой их подверженностью травматизации. Типичный разрыв ахиллова сухожилия происходит у мужчины, профессионально или же периодично занимающегося спортом, в возрасте от 30 до 50 лет.
Этиология и патология
Этиология разрыва ахиллова сухожилия была тщательно исследована, но остается до конца не ясной. В его основе лежит множество факторов, таких как бедная васкуляризация сухожилия, дегенеративные процессы, дисфункция икроножной мышцы, возраст, пол, предшествующие повреждения, изменения в режиме тренировок и неправильное выполнение упражнений, вид носимой обуви. Он также может быть связан с такими процессами, как воспаление, аутоимунные процессы, гиперурикемия, генетическая предрасположенность, почечная дисфункция и атеросклероз.
Теория дегенерации.
События, предшествующие разрыву, неясны. Нормальное сухожилие не разрывается даже при приложении большого напряжения. Arner и соавт. впервые отметил дегенеративные изменения у всех 74 пациентов с разрывом ахиллова сухожилия и предположил, что эти изменения предшествовали разрыву. Однако, около 2/3 образцов были получены более 2 дней после разрыва. Davidsson и Salo сообщили об отмеченных дегенеративных изменениях у 2 пациентов с разрывом ахиллова сухожилия, оперированных в день травмы. Поэтому выявленные дегенеративные изменения следует рассматривать как развившиеся до разрыва. Большинство этих отклонений не имеет этиологических объяснений. Возможно, что изменение кровотока с последующей гипоксией и нарушением метаболизма и является фактором развития наблюдаемых дегенеративных изменений.
Физические нагрузки, перемежающиеся с периодами низкой физической активности (спорт на выходных) могут привести к дегенеративным изменениям в сухожилиях. Занятия спортом приводят к дополнительной нагрузке на ахиллово сухожилие, что приводит к накоплению микротравм, которые хоть и находятся ниже порогового уровня разрыва, тем не менее могут приводить к вторичным внутрисухожильным дегенеративным изменениям.
Kannus и Jozsa оценивали образцы биопсии пациентов со спонтанным разрывом ахиллова сухожилия, взятых во время оперативного вмешательства. Только 1/3 образцов контрольной группы имели такие же изменения, но в значительно меньшей степени. Они также отметили, что лишь небольшая доля пациентов отмечали у себя какие-либо симптомы, предшествующие разрыву. Они предположили, что имеются четкие данные, что, по крайней мере, в городских популяциях, дегенеративные изменения сухожилий широко распространены у людей старше 35 лет, и эти изменения могут быть связаны со спонтанным разрывом сухожилия.
Механическая теория.
Повреждение сухожилия может возникнуть даже при нагрузках в рамках физиологического порога при частых совокупных микротравмах, не оставляющих достаточно времени для регенерации.
McMaser считает, что полностью здоровое сухожилие не подвержено разрыву даже при значительных перегрузках. Тем не менее, Barfred показал, что полный разрыв может произойти в здоровом сухожилии, при максимальном мышечном сокращении, передающемся на изначально растянутом сухожилии. Подобные факторы присутствуют во многих видах спорта, требующих быстрого отталкивания. Здоровое сухожилие может, таким образом, быть разорвано в следствие большого мышечного напряжения.
Inglis и Sculco предположили, что сбой в механизмах, ингибирующих чрезмерное или несогласованное сокращение мышц также может привести к разрыву в нормальном сухожилии. Таким образом, спортсмены, слишком быстро возвращающиеся к тренировкам после периода неактивности находятся в зоне повышенного риска. Риск разрыва ахиллова сухожилия продолжает расти, если напряжение по касательной дополняется супинацией или пронацией в подтаранном суставе.
В исследовании, проведенном на 109 бегунах, Clement показал, что травмы ахиллова сухожилия могут быть результатом структурных или динамических нарушений в нормальной биомеханик нижних конечностей, таких как перетренированность, функциональная чрезмерная пронация и недостаточность камбаловидной или икроножной мышц. Также было предположено, что повторяющиеся микротравмы, вызываемые эксцентрической нагрузкой утомленной мышцы, могут играть важную роль в повреждении сухожилия. Полный разрыв является следствием нескольких микроразрывов, которые приводят к разрыву сухожилия после достижения критической точки.
ЛП-ассоциированные разрывы сухожилия.
Применение анаболические стероидов и фторхинолонов связано с разрывом ахиллова сухожилия. Препараты обеих групп вызывают дисплазию коллагеновых волокон, что уменьшает способность сухожилия к растяжению.
Применение системных и местных кортикостероидов ранее связывали с разрывом сухожилия. Однако, исследования на сухожилии четырехглавой мышцы бедра показали, что нормальное сухожилие не повреждается в результате внутрисухожильных инъекций кортикостероидов. Тем не менее, большая часть имеющихся данных позволяет предположить, что внутри- и околосухожильное введение кортикостероидов в поврежденное сухожилие может спровоцировать его разрыв.
Роль кортикостероидов в этиологии разрыва ахиллова сухожилия остается до конца не выясненой. Однако, имеющиеся данные позволяют не рекомендовать пролонгированное пероральное применение и повторное околосухожильное введение кортикостероидов. Противовоспалительное и анальгетическое действие кортикостероидов может маскировать симптомы повреждения сухожилия, позволяя поддерживать высокий уровень активности. Кортикостероиды препятствуют репарации, и внутрисухожильные инъекции кортикостероидов приводят к ослаблению сухожилия на срок до 14 дней после инъекции. Разрушение непосредственно связано с некрозом коллагена и восстановление прочности сухожилия связано с формированием клеточной аморфной коллагеновой массы. По этой причине следует избегать активности в течение 2 недель после инъекции кортикостероидов вблизи сухожилия.
Антибиотики фторхинолонового ряда, такие как ципрофлоксацин, недавно также были признаны как этиологический фактор повреждения сухожилия. Во Франции с 1985 по 1992 г. у 100 пациентов, принимавших фторхинолоны были отмечены дегенеративные изменения сухожилий, в том числе и 31 разрыв. Многие из них также получали кортикостероиды, что не позволяет сделать однозначный вывод об исключительном влиянии на выявленные расстройства фторхинолонов. Szarfman с соавт. сообщили об исследовании на животных фторхинолонов в дозах, близких к человеческим, которые показали разрушение внеклеточного матрикса хряща, некроз хондроцитов и истощение коллагена. Отклонения, выявленные на животных, могут иметь место и в организме человека. Авторы рекомендуют дополнение списка нежелательных побочных реакций предупреждением о возможности разрыва сухожилий.
Гипертермия и разрыв сухожилия.
До 10% упругой энергии, запасенной в сухожилии, может быть освобождено в виде тепла. Wilson и Goodship оценивали in vivo температуру, возникающую в результате сгибания в сухожилиях поверхностного сгибателя пальцев во время упражнений. Пиковая температура в 45*С, при которой теноциты могут быть повреждены, была измерена в центре сухожилия спустя 7 минут бега трусцой. Вызванная упражнениями гипертермия может способствовать дегенерации сухожилия. Хорошее кровоснабжение тканей должно препятствовать перегреву, однако такие ткани, как ахиллово сухожилие, с зонами бедного кровоснабжения, могут быть более чувствительны к эффекту гипертермии.
Механизм разрыва.
Arner и Lindholm классифицировали механизм разрыва ахиллова сухожилия в группе из 92 пациентов на 3 основные категории:
— 53% происходят во время переноса веса, с отталкиванием передним отделом стопы и разгибании в коленном суставе. Это движение часто встречается во время старта в спринте и во время прыжков в таких видах спорта, как баскетбол. Это объясняет тот факт, что у правшей превалирует разрыв левого ахиллова сухожилия.
— 17% разрывов происходит во время внезапного сгибания в голеностопом суставе, что происходит, например, при проваливании в яму или в результате падения на лестнице.
— в 10% сухожилие было разорвано в результате насильственного сгибания разогнутой ступни, что может произойти при падении с высоты.
В оставшихся случаях авторы не смогли определить точный механизм травмы.
Диагностика.
Детальный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование чрезвычайно важны в диагностике разрывов ахиллова сухожилия. Хоть установление диагноза кажется простым, однако от 20 до 25% разрывов ахиллова сухожилия пропускается при первичном осмотре. Существует большое количество диагностических тестов и признаков – как клинических, так и инструментальных. Для диагностики острых повреждений ахиллова сухожилия как правило бывает достаточно клинического исследования, в то время как установление диагноза застарелого повреждения может вызвать затруднение. УЗИ и МРТ существенно дополняют клиническую диагностику, они более чувствительны и менее инвазивны по сравнению с «мягкой» рентгенографией или ксерорадиографией.
Пациент с разрывом ахиллова сухожилия обычно указывает на внезапную боль в ноге, часто сообщая что во время повреждения у них было ощущение удара по задней поверхности голени. Некоторые пациенты сообщают, что травма сопровождалась слышимым щелчком. Они часто не в состоянии переносить нагрузку веса тела и ощущают слабость или тугоподвижность в пораженной конечности. Однако, они могут быть способны к подошвенному сгибанию, используя длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую и малоберцовую мышцы. Пациенты с застарелым разрывом ахиллова сухожилия часто затрудняются указать на момент травмы и впервые отмечают повреждение при неспособности выполнения каждодневных задач, таких как подъем по лестнице.
При обследовании могут быть выявлены диффузный отек и кровоподтеки и, если отек невелик, при пальпации выявляется западение по ходу сухожилия. Место разрыва обычно на 2-6 см проксимальнее точки прикрепления сухожилия.
Осмотр и пальпация должны быть дополнены другими тестами для подтверждения диагноза. И хотя тест Томпсона обычно довольно надежен, иногда он может быть сомнителен. В таких случаях он должен быть дополнен тестами О’Брайна и Копеланда. Также, пациенту может быть предложено подняться на мыски.
Тест Томпсона (Симмондса) или тест сжатия голени
Пациент находится в положении на животе, стопы свободно свисают, врач сжимает мягкие ткани верхней трети голени. При повреждении ахиллова сухожилия сокращение икроножной мышцы не приводит к движению стопы. Следует всегда проводить сравнительное исследование обеих конечностей, чтобы избежать ложноотрицательного результата, который может наблюдаться при неполном разрыве.
Тест Матлса
В положении пациента на животе его просят согнуть ноги в коленных суставах на 90*. Если во время этого движения стопа на пораженной стороне находится в положении тыльного сгибания, тест считается положительным.
Тест О’Брайна
В место перехода апоневроза в сухожилие вводят иглу от медицинского шприца, двигают стопой и смотрят, как отклоняется игла.
Тест Копланда.
На голень одевают манжету сфингмоманометра. Надувают ее до давления в 100 мм ртутного столба и врач начинает двигать стопой. Если давление возрастает до 140 мм ртутного столба, то ахиллово сухожилие не порвано.
Рентгенография
Боковая рентгенограмма голеностопного сустава ранее широко использовалась для диагностики разрыва ахиллова сухожилия. При разрыве треугольник Кагера (заполненное жиром треугольное пространство кпереди от ахиллова сухожилия и между задней частью большеберцовой кости и верхней частью пяточной кости) теряет свою правильную конфигурацию. В настоящее время рентгенография теряет свою актуальность в диагностике свежих и застарелых разрывов ахиллова сухожилия из-за все более широкого распространения ультразвуковой диагностики и магниторезонансной томографии, однако ее применение обосновано для определения изменений, предшествующих разрыву (болезнь Хаглунда, оссификаты ахиллова сухожилия), и исключения травматических повреждений скелета стопы.
Ультразвуковая диагностика
Введение в клиническую практику ультразвукового исследования произвело значительные изменения в тактике лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия, так как появилась возможность не только подтвердить или опровергнуть наличие разрыва, но и определить важные для выбора метода лечения параметры: степень разволокнения сухожильных концов, величину диастаза, степень соприкосновения концов сухожилия при различных положениях стопы; а также производить контроль состояния сухожилия на этапах лечения.
При УЗ-исследовании пациент располагается на кушетке на животе, сначала стопы располагаются свободно в нейтральном положении над краем стола, затем, при необходимости производится исследование во время движений стопы (тыльное/подошвенное сгибание). Для сравнения всегда исследуются оба ахиллова сухожилия. При проведении исследования датчик должен располагаться строго параллельно сухожилию для обеспечения оптимального количества возвращаемой энергии и избежания артефактов в виде ложной гипоэхогенности. Предпочтительным является применение высокочастотных линейных датчиков (7, 5 — 10, 0 мегагерц), обеспечивающих наибольшую четкость изображения.
В продольном сечении ахиллово сухожилие выглядит как гипоэхогенная полоса, которая ограничивается вентрально и дорзально эхоплотным паратеноном. Внутренняя структура сухожилия представлена в виде чередующихся гипер- и гипоэхогенных полосок, разделенных при расслабленном положении сухожилия и более компактных при натяжении его. Проксимально определяется мышечно-сухожильный переход, дистально – прикрепление сухожилия к пяточной кости. Сухожилие веретенообразно вплетается в пяточную кость, чья дорзальная поверхность представляет эхоплотную слегка выгнутую кзади линию. Из-за веретенообразного хода волокон сухожилия в области прикрепления отражение звуковых волн теряет равномерный характер, и сухожилие в этой зоне часто выглядит гипоэхогенным. Вентрально от сухожилия располагается жировая клетчатка с нерегулярной эхо-плотностью, что соответствует рентгенологическому треугольнику Кагера. Кроме того, визуаизируются глубокие сгибатели, задняя поверхность большеберцовой кости с треугольником Фолькмана и задняя часть голеностопного сустава. Сагиттальный размер сухожилия легко измерить между листками перитенона. Особенности скольжения сухожилия определяются при движениях стопы.
На поперечных сонограммах в области прикрепления к пяточной кости сухожилие выглядит как серповидная структура, расположенная непосредственно под кожей. Далее проксимально сухожилие постепенно приобретает форму эллипса. Примерно на расстоянии 3-6 см от пяточного бугра сухожилие имеет почти круглые очертания а затем вновь уплощается. При исследования сухожилия в поперечном сечении практически всегда возможно измерение его размеров (толщина и ширина).
При разрыве сухожилия возникают следующие изменения УЗ-картины:
— нарушение непрерывности сухожилия
— видимые ограниченные концы сухожилия
— гипоэхогенное скопление жидкости (гематома в области разрыва)
— разрыхление параллельно натянутых структур.
Перечисленные признаки регулярно обнаруживаются при накоплении соответствующего опыта, однако имеются различные варианты УЗ-изображения свежих разрывов ахиллова сухожилия. В некоторых случаях отчетливый диастаз между концами сухожилия и накопившаяся гематома не наблюдаются, тогда для окончательного установления диагноза необходимым является проведение динамического исследования. При тыльном сгибании стопы практически постоянно наблюдается расхождение концов сухожилия.
Важная информация получается при подошвенном сгибании стопы, которое уточняет возможность адаптации концов сухожилия. При подошвенном сгибании определяется также целостность паратенона: при повреждении оболочки сухожильные концы накладываются друг на друга.
Магнитно-резонансная томография
При сомнительной клинической и УЗ-картине повреждения с успехом может применяться МР-томография ахиллова сухожилия.
На сагиттальных срезах здоровое ахиллово сухожилие выглядит как длинная, тонкая, гипоинтенсивная структура, начинающаяся от дистальной части икроножной мышцы и прикрепляющаяся к задней части пяточного бугра. На аксиальных срезах сухожилие выглядит слегка уплощенным, с закругленными наружным и внутренним краями. Передняя поверхность обычно плоская или слегка вогнутая, задняя – выпуклая. Окружающая жировая прослойка достаточно выражена и подчеркивает сухожильные структуры. Могут наблюдаться незначительные вариации в размере, форме и виде сухожилия, иногда видна некоторая дольчатость структуры передних отделов сухожилия. Внутрисухожильных сигналов в норме не наблюдается.
Любое увеличение внутрисухожильной интенсивности сигнала следует расценивать как анормальное. Для оценки сухожилия с подозрением на разрыв следует исследовать его структуру в Т1 и Т2 режимах. В режиме Т1 полный разрыв ахиллова сухожилия определяется как исчезновение сигнала внутри сухожилия, в Т2 режиме разрыв представляется как генерализованное увеличение интенсивности сигнала, отек и кровоизлияние в месте разрыва видны также как область с высокой интенсивностью сигнала. Исследование позволяет четко оценить уровень разрыва и степень расхождения концов сухожилия.
Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия
Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия все еще в значительной степени зависит от предпочтений хирурга и пациента. Операция является методом выбора у спортсменов и молодых людей, в то время как свежие разрывы у не-спортсменов могут лечиться консервативно.
Консервативное лечение
Некоторые авторы выступают против оперативного лечения, ссылаясь на высокую частоту осложнений, как его главный недостаток. Однако недавние исследования на больших популяциях сообщают о значительно более низком проценте осложнений. Эти осложнения включают в себя некроз кожи, раневую инфекцию, икроножные невриномы, развитие спаечного процесса, а также обычные анестезиологические риски. Проблемы с заживлением послеоперационной раны остаются наиболее распространенными и наиболее трудно управляемыми, учитывая бедную васкуляризацию области ахиллова сухожилия. Приверженцы консервативного метода лечения указывают, что возможности укрытия мягкими тканями области ахиллова сухожилия ограничены. К сожалению, кожные лоскуты не могут быть приживлены к открытому сухожилию, и пластика местными тканями может привести к неудовлетворительному результату. Поэтому эти дефекты часто требуют закрытия свободными лоскутами.
Несмотря на постоянное усовершенствование оперативной техники и опыта, проблемы с раной не могут быть полностью устранены в случае использования открытого метода оперативного лечения, при котором наиболее часто применяются продольный разрез, проходящий через зону бедного кровоснабжения. Aldam использовавший поперечный разрез, проходящий тотчас дистально места разрыва сухожилия и сообщает об 1 случае осложнения со стороны послеоперационной раны у 41 пациента.
У пожилых пациентов с застарелым повреждением ахиллова сухожилия, биологический возраст которых более 70 лет, допустимо одно лишь физиотерапевтическое лечение. Как правило, эти пациенты жалуются на слабость при подошвенном сгибании и нарушение походки. Они часто хорошо адаптируются к своему заболеванию.
Иммобилизация
Наиболее часто используемыми формами нехирургического лечения является гипсовая иммобилизация, обычно в течение 6-10 недель. Сообщалось о хороших клинических результатах, сопоставимых с результатами оперативного лечения.
Хотя функция после консервативного лечения в целом хорошая, высокий риск повторного разрыва рассматривается как неприемлемый. Lea и Smith в наблюдении за 66 пациентами, лечившихся консервативно, сообщают о 7 повторных разрывах (13%), Persson и Wredmark сообщают цифру в 35%. В последнее время, основываясь на работах о фунцкиональном постоперативном брейсинге, McComis с соавт. в наблюдении за 15 пациентами с разрывом ахиллова сухожилия, лечившихся консервативно, сообщает о достижении хороших функциональных результатах.
Таким образом, в отдельных случаях брейсинг и гипсовая иммобилизация могут быть жизнеспособной альтернативой оперативному вмешательству.
Оперативное лечение
В последние два десятилетия операция была методом выбора при лечении разрыва ахиллова сухожилия у молодых пациентов. Достижения в области хирургии и новые программы послеоперационной реабилитации склонили многих хирургов к выбору оперативного лечения. Кроме того, оперативный метод лечения уменьшает риск повторного разрыва с 13-20 до 1-4%, позволяет достигнуть большей прочности сухожилия, вызывает меньше случаев атрофии мышц голени, а также помогает большему числу спортсменов вернуться к прежнему уровню физической активности.
Хирургическая техника.
Для восстановления ахиллова сухожилия могут быть применены различные оперативные техники, начиная от простого сопоставления конец-в-конец с сшиванием по Буннелю или Кесслеру, и заканчивая более сложными, использующими усиление фасциями или использование сухожильных трансплантатов и искусственных имплантов сухожилий из различных материалов. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что при острых разрывах ахиллова сухожилия эти методы дают лучшие результаты, чем простое соединение конец-в-конец без удлинения.
Открытый шов ахиллова сухожилия
Пациент находится на операционном столе лежа на животе, с опущенным на 20* головным концом и свешенными с края стола обеими ногами. Продольный разрез протяженностью 8-10 см производится тотчас медиальнее медиального края сухожилия с центром в месте пальпируемого западения. Подкожно-жировая клетчатка рассекается остро без повреждения кожных краев раны. Паратенон разрезается продольно по средней линии на длину кожного разреза. Зачастую паратенон отечен и разорванные концы сухожилия в классическом варианте имеют вид конского конца или швабры. После сопоставления концов они сшиваются вместе прочной рассасывающейся нитью (например, Викрил 2) по методу Кесслера. До завязывания концов ассистент производит подошвенное сгибание в голеностопном суставе для лучшего сопоставления концов. Далее накладывается обвивной шов более тонким рассасывающимся шовным материалом для большего укрепления соединения. После закрытия паратенона тонким викрилом, подкожные ткани сшиваются непрерывным швом. Кожная рана закрывается стрипами для минимизации натяжения. Далее накладывается гипсовая иммобилизация в эквинусном положении стопы. Ограниченные нагрузки под наблюдением физиотерапевта возможны уже в день операции. Пациенту дается рекомендация по возможности поддерживать возвышенное положение оперированной конечности. Иммобилизация снимается спустя 2 недели после операции с выведением стопы в физиологическое положение и ношением брейса. Разрешается полная нагрузка весом тела.
Чрезкожное восстановление
В 1977 году Ma и Griffith описали технику чрезкожного восстановления целостности ахиллова сухожилия как компромисс между открытым оперативным вмешательством и консервативным лечением. Техника включает в себя произведение 6 небольших проколов по латеральной и медиальной границе сухожилия с дальнейшим проведением шва через эти разрезы. Авторы сообщают о 18 пациентах, у которых была применена данная методика. Отмечается 2 незначительных осложнения неинфекционного характера и ни одного случая повторного разрыва. FitzGibbson сообщает о 14 хороших результатах с одним осложнением в виде повреждения икроножного нерва. Rowley и Scotland описывают 24 пациентов с разрывом ахиллова сухожилия, у 14 из которых было применено консервативное лечение, а у 10 – чрезкожное восстановление ахиллова сухожилия. У одного пациента из последней группы в дальнейшем было отмечено повреждение икроножного нерва. Кроме того было отмечено более быстрое восстановление трудоспособности у пациентов второй группы.
Другие авторы сообщают о меньшей успешности данной методики. Klein с соавт. сообщает о защемлении икроножного нерва у 13% из 38 пациентов. Hockenbury и Johns сравнивая in vitro чрезкожный шов ахиллова сухожилия с открытым его восстановлением на 10 свеже-замороженных трупных образцах сообщают о лучших результатах в первой группе. В целом, большинство исследований демонстрируют более высокую результативность открытого восстановления ахиллова сухожилия по сравнению с закрытым.
В последнее время Webb и Bannister описали новую методику закрытого шва ахиллова сухожилия, осуществляемую под местной анестезией с использованием 3 поперечных 2, 5 см разрезов над задней поверхностью сухожилия. Они сообщают об отсутствии повреждния икроножного нерва или повторного разрыва у 27 пациентов, у которых была применена данная методика.
Также следует отметить появление специальных направляющих систем, таких как Achillon, позволяющих минимизировать риск повреждения икроножного нерва.
Лечение застарелого повреждения ахиллова сухожилия
Более чем у 20% пациентов с разрывом ахиллова сухожилия его повреждение остается незамеченным. Обычно возможно сшить концы сухожилия конец-в-конец в течение 72 часов с момента его разрыва. В случае застарелого повреждения концы сухожилия невозможно сопоставить без излишнего натяжения. Неизвестно, когда острое повреждение переходит в застарелое, но обычно принято считать этим сроком 4-6 недель.
В случае застарелого разрыва, концы сухожилия могут быть сближены с помощью единого центрального (методика Чернавского) или 2 (медиального и латерального – методика Lindholm) миофасциальных лоскутов икроножной мышцы. Если это возможно, сухожилие подошвенной мышцы следует использовать для усиления сшиваемого сухожилия.
В случае разрывов не подлежащих прямому сшиванию могут быть использованы другие сухожилия. Perez-Teuffer описывает отсечение сухожилия короткой малоберцовой мыщцы от основания пятой плюсневой кости с дальнейшим ее присоединением к пяточной. Данная модифицированная техника в дальнейшем была применена Turco с соавт. у 40 пациентов. Оба автора не сообщают о каких-либо функциональных ограничениях после данной операции. Mann с соавт. сообщает об отличных и хороших результатах у 6 пациентов, в лечении которых в качестве трансплантата был использован длинный сгибатель пальцев. Wapner с соавт. сообщает об опыте применения длинного сгибателя большого пальца стопы в качестве трансплантата.
Карбоновые и полиэфирные имплантаты также могут быть применены для соединения концов разрыва. Ozaki с соавт. сообщают об успешном опыте применения сетки Marlex у 6 пациентов. Bugg с соавт. использовал трансплантат широкой фасции бедра и сообщает о хороших результатах у 10 пациентов.
Заключение
В связи с ростом популярности активного отдыха в последнее время актуальность разрывов ахиллова сухожилия продолжает расти. И не смотря на обширные исследования в данной области, этиология повреждения ахиллова сухожилия до сих пор остается до конца не ясной. Однако, вполне очевидно, что лечение разрывов ахиллова сухожилия должно быть индивидуальным для каждого пациента.
Статья добавлена 19 октября 2015 г.
Термины, которые нужно знать любому бегуну
Беговых терминов, конечно, тьма тьмущая – если все их перечислять, вместе с подробной расшифровкой, то объем текста точно потянет на Малую Беговую Энциклопедию, а может быть даже и на Большую. Действительно, терминов много – знания о беге представляют собой своеобразное дерево, где есть большое количество «ветвей» — узко специализированных направлений, например — о физиологии человека или о химическом составе полимеров, которые используются для производства кроссовок. Есть ответвления с данными о диетологии, а есть о том, как правильно тренироваться в межсезонье. Есть ветки, посвященные музыке, которую лучше всего использовать во время пробежек, а есть посвященные истории марафонов.
Мы решили остановиться на том, что называется «корнями» — на базовых знаниях, из которых растет само дерево. В этой статье постараемся перечислить основные термины и расшифруем их для вас максимально просто, доступным языком, так, чтобы, с одной стороны вам было все максимально понятно, а с другой стороны, чтобы вы всегда имели возможность, сохранив этот текст к себе в «закладки», обращаться к нему, чтобы освежить ваши знания.
Анаэробный порог (или ПАНО – порог анаэробного обмена)
ПАНО – один из ключевых параметров, от которого строятся все планы тренировок, личное значение которого должны знать все бегуны, планирующие участие в соревнованиях на длинные дистанции.
Во время занятий спортом, у любого бегуна – любителя или профессионала начинает интенсивно вырабатываться «лактат» (соль молочной кислоты). При низкой интенсивности физических нагрузок получаемый объем лактата успешно перерабатывается организмом, что позволяет продолжать тренировку или участие в забеге.
При повышении уровня физической нагрузки (повышение скорости бега, например) и повышения уровня лактата в крови начинается процесс закисления крови – она начинает все хуже и хуже играть роль доставщика кислорода к мышцам для совершения работы, организму все труднее и труднее перерабатывать увеличивающийся объем лактата.
Анаэробный порог — это уровень интенсивности нагрузки, при которой концентрация в крови лактата начинает резко повышаться и вырабатываемый объем лактата уже не может быть утилизирован организмом бегуна. В результате превышения ПАНО резко начинает снижаться способность сохранять желаемую скорость бега, растет пульс, наваливается вялость, усталость, теряется желание дальше бежать.
ПАНО у бегуна определяется несколькими пограничными величинами, которые устанавливаются экспериментальным путем во время специальных тестов: пульсом, скоростью (км / час) и скоростью повышения концентрации лактата мл / минута / кг веса бегуна. Также, ПАНО может рассчитываться в % от максимально возможного объема потребления кислорода (МПК) – одного из наиболее надежных показателей физической работоспособности человека. В среднем, анаэробный порог наступает в районе 65% от МПК.
Средняя концентрация лактата в крови в покое у человека 0,5 – 2,2 ммоль / 1 литр крови. В среднем, ПАНО начинается в районе 4 ммоль / 1 литр крови.
Как только вы достигаете этих величин, вы достигаете ПАНО, ваша работоспособность начинает резко падать.
С помощью специальных тренировок в силах каждого упорного бегуна отодвигать этот порог.
Аэробный порог
Порог, при определенном уровне нагрузки — значении пульса и скорости бегуна, когда лактат только начинает накапливаться в крови. В среднем, аэробный порог начинается в районе 2 ммоль / 1 литр крови или 55% от МПК.
Если вы – спортсмен, активно занимающийся спортом, если вы – любитель, регулярно участвующий в соревнованиях, то для вас у нас есть специальные дисконтные карты, которые позволяют получать существенные скидки на необходимый вам инвентарь, обувь или одежду
Ахилл / Ахиллово сухожилие
Ахилл = ахиллово сухожилие. Травмы ахилла – одни из самых распространенных, классических травм у бегунов. Место, где находится ахилл – чуть выше пятки, там, где сливаются икроножная и камбаловидная мышца. Источником травмы ахилла может быть либо незалеченный, подошвенный фасцит – воспаление мягких тканей пяточной и подошвенной части ноги, либо прямая механическая травма самого ахиллова сухожилия.
Первый признак подошвенного фасцита — непрекращающаяся боль в пяточной части ноги, а также, боль там же, при вставании после сна. Как и любая травма, если ее не лечить с помощью профессиональных врачей, а уповать на «народные» методы и «самосовременемпройдет», фасцит постепенно может перейти на ахиллово сухожилие, что точно приведет к нешуточной проблеме с полным исключением бега в качестве физической нагрузки.
Профилактика травм — всегда лучше лечения. Профилактика любой травмы, любого отдела стопы включает в себя правильно составленный план тренировок, специальные упражнения на укрепление ахилла, разминка перед физической активностью, правильный подбор беговой обуви с помощью специальных тестов особенностей анатомического строения ваших ног, с помощью профессионалов в этой области, по необходимости – изготовление ортопедических, спортивных стелек.
Кстати, уберечь от травм, в значительной степени возможно используя специальные кремы, которые разогревают мышцы перед нагрузкой, восстанавливают их после, помогают избежать натертостей. Подробная статья про такие кремы и про то, как их использовать.
Качественно организованный тренировочный процесс – одна из основ профилактики травм. Мы рекомендуем обращаться к нашим партнерам – компаниям, отлично зарекомендовавшим себя в организации тренировок:
Бег с пятки/носка
Один из главных и часто обсуждаемых вопросов о технике бега у начинающих и опытных бегунов. На самом деле, однозначного и единственно верного ответа на вопрос «что лучше?», подтвержденного качественными и количественными исследованиями — нет.
Тщательный разбор видеозаписей техники лучших марафонцев, во время их выступлений на самых ответственных соревнованиях, к однозначным выводам, что лучше «с носка» или «с пятки» не приводит. Дело в том, что у каждого бегуна в силу определенных, личных физиологических и анатомических особенностей, вырабатывается своя личная техника постановки стопы – кому-то удобно бегать так, кому-то – этак. Короткие дистанции бегаются «с носка» — пятка, просто не успевает коснуться поверхности, длинные дистанции подавляющее количество бегунов преодолевают «с пятки» или ставя ногу полностью на всю поверхность стопы.
Водно-электролитный баланс
Бегуны на длинные дистанции во время тренировок или на соревнованиях, (особенно в жаркую погоду) теряют достаточно большое количество воды, которое тело выделяет в виде пота для охлаждения организма. Вместе с потом теряются и необходимые для движения и нормальной жизнедеятельности электролиты — вещества, которые отвечают за передачу нервных импульсов и они же играют важную роль в составе крови и обмене веществ человека.
Для компенсации потерь воды и электролитов, для сохранения баланса, рекомендуется во время и после занятий бегом пить «изотоники» — специальные смеси, содержащие в себе все те вещества, потерю которых необходимо компенсировать во время и после физических нагрузок. Изотоники растворяются либо в чистой, питьевой воде, либо в специальных спортивных напитках, также содержащих полезные для организма микроэлементы.
Рекомендуем вам подробную статью про то, что такое «спортивное питание», зачем оно нужно и почему оно позволяет качественно восполнять затраченную энергию и увеличивать продуктивность во время тренировок или в процессе соревнований.
Все изотоники в «Канте»
Все спортивное питание в «Канте»
Виды беговых тренировок
Для чего существуют тренировки по бегу? Для того, чтобы улучшать или сохранять вашу физическую форму, а точнее – физиологические, объективные ее параметры, выражаемые в конкретных цифрах: максимальный объем потребляемого кислорода, порог анаэробного обмена и т.д. Каждый вид тренировок развивает какое-то специфическое качество: скорость, выносливость и т.д. Опытные бегуны, составляя себе планы на период или к определенному событию, всегда обязательно включают в них все виды тренировок — в этом случае все системы организма будет развиваться гармонично.
Для планирования тренировок мы рекомендуем вам прибегать к помощи профессиональных тренеров, которые работают под крылом зарекомендовавших себя беговых школ. Самостоятельное планирование хорошо только для очень опытных бегунов.
1. Аэробные тренировки. «Длинные» тренировки
Фундамент, базовое упражнение, которое в необходимом объеме должен выполнять каждый бегун, планирующий пробегать длинные дистанции с хорошим результатом и самочувствием. Данный вид тренировок развивает важнейшее качество – выносливость – способность бежать долго, с необходимой скоростью.
Кроме развития выносливости и физиологических изменений, бег в аэробной зоне способствует психологической настройке, адаптации нервной системы к длинной и монотонной физической нагрузке.
Интенсивность аэробных тренировок рассчитывают от ПАНО, и чаще всего она составляет 70-85% от этого значения, не больше.
Нижняя граница (60 – 70%) – зона низкой интенсивности – для разминочного бега и восстановления после соревнований или интенсивных тренировочных блоков, верхняя граница (70 — 85%) – зона умеренной интенсивности для поддержания и развития базовой выносливости. Здесь максимален жировой метаболизм, в этой зоне «худеют». Оптимальный сердечно-сосудистый режим для нетренированных бегунов и тем, у кого есть превышение веса.
«Длинные» тренировки увеличивают количество кровяных капилляров в мышцах, повышают эффективность сердечно-сосудистой системы. В зависимости от подготовки бегуна, расстояние для длительной тренировки обычно колеблется от 10 до 50 км.
Если вы новичок и ваш пульс начинает ускоряться к большим значениям в этом режиме, даже при очень медленном беге трусцой, переходите на быстрый шаг, не стоит перенапрягать сердечно-сосудистую и нервную систему, тренировка через «черезнемогу» ничего вам не даст, кроме потери мотивации. Через некоторое количество упорных тренировок вы увидите результаты своих «прогулок» и сможете все большие и большие отрезки преодолевать бегом.
2. Темповые тренировки. Бег на определенной скорости
Беговые тренировки с равномерной интенсивностью, на определенной скорости. Обычно совершаются на значениях ниже ПАНО на 10%.
Такие тренировки — основной инструмент для достижения цели «я хочу пробежать … за такое-то время». Главная особенность «темповой» тренировки – это то, что вы бежите с той скоростью, с тем темпом, которые потом планируете применять и на ответственных стартах. Обычно, в качестве тренировки используется не 100% калька с длины и скорости соревнований, а темп и дистанция немногим меньше, чем «оригинал». Такая тренировка требует от бегуна решимости выдерживать необходимый темп максимальное количество километров, при этом, без выхода за ПАНО.
Полезность темповых тренировок заключаются в том, что вне соревновательного контекста можно ясно понять: готовы или нет вы к тем результатам по времени, которые планируете, в каком состоянии находится ваша физическая форма, как вы себя чувствуете под такой нагрузкой? Темповые тренировки – необходимые репетиции перед реальным беговым «спектаклем».
3. «Отрезки» или «интервалы»
Основа таких тренировок — прерывистое, перемежающееся чередование двух разных режимов – быстрого бега, на пределе возможной скорости, на пределе максимального пульса, на уровне 95% ПАНО и дальнейшего восстановления в виде очень медленного бега трусцой со скоростью и пульсом
Интервальные тренировки для бегунов, лыжников и других спортсменов, специализирующихся на длинных дистанциях, нужны для развития скоростных качеств и адаптации к стрессу, когда организм работает на пределе своих возможностей.
Количество интервалов и их длительность устанавливается индивидуально, но обычно это 8-10 повторений по 100 – 400 метров крайне быстро, потом отрезки трусцой с недостаточным восстановлением перед каждым новым быстрым отрезком.
Частота интервальных тренировок не чаще 1-2 раз в неделю, так как это достаточно серьезная нагрузка на сердце.
4. Фартлек
Фартлек в переводе со шведского означает: «скоростная игра». Это разновидность интервальной циклической тренировки с постоянной сменой темпа: от анаэробного спринта до бега трусцой, от темповых отрезков — до аэробной медленной ходьбы. Отличие от «интервалов» заключается в том, что здесь нет «пилы» — быстро / медленно, фартлек позволяет в одной тренировке смешивать разные типы бега. Общим правилом является то, что интенсивность нагрузки должна находиться в диапазоне 60-80% от максимального сердечного ритма. Фартлек является одним из самых эффективных методов, развивающих сердечно-сосудистую систему. Суть его заключается в изменении скорости на отдельных участках, включениях быстрых отрезков и ускорений на отдельных участках дистанции в сочетании с более спокойной работой. Это позволяет осваивать большие объемы нагрузки за короткое время.
5. ОФП (общая физическая подготовка)
Многие думают, что бегуны тренируются только с помощью беговых тренировок. На самом деле это не так. Для хороших результатов большое количество любителей и подавляющее количество профессионалов включают в свои тренировочные циклы упражнения ОФП, которые развивают силовую составляющую организма – способность переносить долгую физическую нагрузку на мышцы.
Сильные мышцы, эластичные связки, крепкие суставы, гибкость – все это дает ОФП и все это позволяет обходить стороной спортивные травмы и показывать отличные результаты.
ОФП для бегунов имеет свои приоритеты и особенности. Основные упражнения – это развитие мышечного корсета, укрепление стоп, мышц голени и бедер. Особого внимания заслуживают комплексы crossfit из разнообразных упражнений, которые совершаются интенсивно и непрерывно.
6. СБУ – специальные беговые упражнения
Эти упражнения похожи на ОФП, но с той лишь разницей, что все они обязательно совершаются в движении и нацелены, прежде всего, на укрепление тех специфических мышц бегуна, которые непосредственно участвуют в совершении бегового движения.
Перед любыми тренировками, связанными с повышенными нагрузками, обязательно проконсультируйтесь у спортивного врача, пройдите тесты, сделайте ЭКГ сердца.
Для качественных тренировок вам точно понадобятся:
- беговые кроссовки
- качественная беговая одежда
- если вы соберетесь заняться трейлраннингом, то без беговых рюкзаков будет сложно обойтись
- поясные сумки вам помогут взять на пробежку все необходимое: телефон, ключи, кошелек, гели, бутылку с водой и т.п.
- специальные бутылки и фляги для воды. Разного объема и цвета
- массажные мячи, роллеры, цилиндры, фитнесс-резинки, тренировочные петли – это то, что поможет вам во время ОФП-тренировок и в процессе восстановления после пробегов
- солнцезащитные очки для бега
- спортивное питание – для поддержания вашего тонуса на забегах и для восстановления после
- бандажи и тейпы помогут вам лучше и быстрее восстановиться или уберечься от травм
Время восстановления
Восстановление после беговых тренировок или соревнований не менее важно, чем сама нагрузка. Тренировочный процесс без периодов восстановления похож на кусок резины – если его постоянно растягивать все больше и больше, не давая принять свою обычную форму, то рано или поздно даже самый эластичный материал разорвется.
Если строить свой тренировочный процесс только на тяжелых, напряженных циклах, с отсутствием специально заранее спланированных периодов восстановления и отдыха то все рано или поздно закончится травмами – физическими и моральными.
Традиционные методы восстановления, доступны каждому: достаточный сон, качественная, разнообразная еда, питье со специальными добавками – изотониками, которые восстанавливают потерянные с потом микро-элементы, растяжка после тренировок и соревнований, массаж.
Алкоголь и сауна – сомнительные восстанавливающие методы. Дело в том, что алкоголь, в том числе — пиво и сауна – обезвоживающие процедуры, в то время как организму после больших потерь жидкости, нужно как раз строго противоположное. Лучше и кружечку пива и сауну отнести на несколько дней после тренировки или соревнования, когда водно-солевой баланс уже восстановится.
Количество и методы восстановления – дело сугубо индивидуальное, как и тренировки. Основные признаки недовосстановления – плохой сон, потеря аппетита, отсутствие желания идти на тренировку и вообще – двигаться.
Для качественного восстановления после тренировок или соревнований мы рекомендуем следующее:
Ган-тайм
Производное от английского gun (пистолет) time, когда время каждого участника забега отсчитывают по времени стартового выстрела, а не по времени пересечения стартовой черты. Встречается все реже и реже с проникновением в систему организации соревнований современных технологий, позволяющих персонифицировать каждого участника с помощью специальных чипов, вклеенных в стартовый номер или укрепленных на щиколотке стартующих.
Гели
Во время тренировочного процесса и, особенно – на соревнованиях, бегуны теряют большое количество энергии. В обычной жизни такие потери восполняется едой и питьем. Но во время движения крайне неудобно поедать, скажем, кусок хорошо прожаренного мяса или порцию салата – только представьте себе, как Элиуд Кипчоге бежит с бутербродом в одной руке и с апельсином – в другой.
Кроме того, концентрация полезных веществ в обычной еде достаточно невелика – для компенсации энергозатрат, которая составляет на марафоне для любителя примерно 3500 Ккал, вам бы пришлось съесть целых 3,5 кг гречки.
Скорость усваивания организмом обычной еды также недостаточная для того, чтобы компенсировать энергетические потери, возникающие во время бега.
Именно поэтому, исходя из того, что:
А) Спортсменам надо питаться во время забегов;
Б) Необходимо, чтобы полезные вещества, содержащиеся в еде, быстро доставлялись к мышцам;
В) Необходимо, чтобы концентрация полезных веществ была высокой;
Г) Необходимо, чтобы процесс питания был удобен и не мешал бы самому бегу;
… и были изобретены «энергетические гели», которые существуют в огромном разнообразии видов, удобства упаковок и вкусов.
Есть несколько основных видов гелей, которые выделяются из всего ассортимента:
Все энергетические гели имеют специфический вкус, который может быть вам непривычен, кроме того, реакцию вашего желудочно-кишечного тракта на незнакомый продукт также трудно предугадать. Поэтому, всегда, на ответственных стартах используйте только проверенное, заранее протестированное во время тренировочного процесса питание.
Обычно, бегуны хорошо воспринимают какой-то один бренд гелей и используют его длительное время. Мы рекомендуем выбор из следующих названий:
Гликоген
Главный источник энергии для бегунов. Сложный углевод, который состоит из соединенных в цепочку молекул глюкозы. После приема пищи, в кровь начинает поступать большое количество глюкозы, если глюкозы избыток, то организм ее «пакует», как излишки в виде гликогена в печени и мышцах. Как только уровень глюкозы в организме идет вниз, например, во время тренировки или соревнований, организм с помощью ферментов расщепляет запасенный гликоген и таким образом уровень глюкозы в организме остается в норме, а бегун получает энергию для своих подвигов.
Общий запас гликогена у взрослого человека 300-400 г.
«Горки»
Частый вид тренировок, когда есть возможность заниматься на открытом воздухе. Забеги вверх-вниз по своей структуре нагрузки напоминают «интервалы», но в таком виде тренировок участвует гораздо большее количество мышц. Часто «горки» используют в качестве тренировочных упражнений те, кто участвует в забегах вне «асфальта»: трейлраннеры, скайраннеры и т.п.
Специальные кроссовки для трейлраннинга в «Канте»
Подробные статьи про снаряжение для трейлраннинга:
Пульс. Зоны пульса
Если вы тренируетесь без использования пульсовых зон, без контроля за частотой сокращений своего сердца — это то же самое, как ориентироваться в лесу ночью без компаса или навигатора и с завязанными глазами – бесцельно и с непредсказуемым результатом.
Человек устроен таким образом, что при разном уровне активности у него тренируется и развивается какой-то один фактор. При этом развитие этого фактора напрямую связано с таким объективным показателем, как частота сердечных сокращений (ЧСС). При одних диапазонах – зонах — показателях ЧСС тренируется выносливость, при других – физическая сила и т.д. Соответственно, для того, чтобы построить работающий тренировочный план, где будут и тренировки на выносливость и на физическую силу и т.п. вам просто нужно выяснить – в каких «зонах», какие у вас цифровые показатели пульса?
Как определить пульсовые зоны?
Есть множество технологий «раскладки» пульсовых зон. Самая точная и объективная – та, которая получается в результате прохождения медицинского тестирования, с замером физиологических параметров с помощью анализа уровня содержания кислорода в крови. Обычно такой тест выполняется с помощью велоэргометра, на беговой дорожке или с помощью специальных упражнений, требующих максимального физического напряжения.
Сколько всего пульсовых зон и что, в какой зоне ЧСС тренируется?
Всего «пульсовых» зон пять и они раскладываются от значения ЧСС в состоянии покоя (у любителей эта цифра в районе 70 ударов, у профессионалов может и до 30 ударов опускаться) – до максимального значения – и у любителей и у профессионалов эта цифра в районе 190 — 200 — 210 ударов – быстрее сердце не может качать кровь до физиологическим причинам.
Разница между границами последующей и предыдущей пульсовой зоны составляет обычно 10 — 15%.
1. Зона очень низкой интенсивности
Используется в качестве разминки перед высокими нагрузками и для восстановления после соревнований и тяжелых тренировок.
50-60% от максимальной частоты сердечных сокращений. Тренируется общая физическая выносливость. Легкие и комфортные тренировки. Эта зона наилучшим образом подходит для тех, кто либо только начал тренироваться, либо имеет очень низкий уровень физической подготовленности.
2. Фитнес-зона
60-70% от МЧСС. Зона умеренной интенсивности для поддержания и развития базовой выносливости. Энергия вырабатывается главным образом аэробным путем. Тренинг жирового метаболизма — при тренировке в этой зоне обеспечивается мобилизация жиров, вы начинаете худеть. Оптимальная тренировочная зона для нетренированных бегунов и людей с повышенным весом. В этой зоне повышается качество мышечных волокон и плотность капилляров, развивается сердечно-сосудистая система. Тренировка во второй зоне является неотъемлемой частью программы занятий каждого бегуна.
3. Аэробная зона
Зона большой интенсивности внутри диапазона аэробно-анаэробного перехода для развития базовой выносливости и увеличения аэробных характеристик.
70-80% от МЧСС. Оптимальная зона для тренировок на выносливость. Стимулируется развитие сети мелких капилляров в мышцах, которые обеспечивают доставку кислорода. Возрастает число и размер кровеносных сосудов, увеличивается объем легких, улучшается функциональное состояние дыхательной системы, увеличивается размер и сила сердца. При тренировках в этой пульсовой зоне начинается закисление крови лактатом.
4. Анаэробная зона
80-90% от МЧСС. Зона субмаксимальной интенсивности чуть выше диапазона аэробно-анаэробного перехода для быстрой метаболизации резервов и тренировки специфической соревновательной выносливости. Источник энергии для движения — почти полностью за счет углеводов, жиры практически не сжигаются.
Тренировки в этой зоне нужны для развития скоростной выносливости – когда вы на почти максимуме пульса можете бежать долго и с высокой скоростью.
Уровень лактата начинает резко расти, уровень ПАНО достигается именно в этой зоне. Тренировки в этой зоне нужны для улучшения показателя максимального потребления кислорода, отодвигания уровня ПАНО, для повышения уровня выносливости.
5. Максимальная зона
90-100% от МЧСС. Зона максимальной интенсивности находится выше диапазона аэробно- анаэробного перехода. В этой зоне получится находиться не больше 2-5 минут, т.к. концентрация лактата в крови будет зашкаливать. Энергообеспечение идет в основном за счет креатинфосфата и гликогена мышц.
Тренировки в этой зоне дают почувствовать – что значит «бежать на все деньги», ваш пульс приближается к 100% от МЧСС, наступает зона максимально возможной для вас нагрузки. Организм работает на пределе своих возможностей, быстро расходуя все имеющиеся запасы, система дыхания и сердечно-сосудистая система работают с максимально возможной эффективностью.
Тренировками в «максимальной» зоне занимаются профессиональные спортсмены в предсоревновательный период. Для любителей, которые хотят похудеть или просто улучшить своё здоровье, подвергать себя таким крайним нагрузкам не только не полезно, но и опасно.
Как отслеживать, что я тренируюсь в запланированной пульсовой зоне?
Для этого существуют средства объективного контроля – пульсометры, которые считывают значение ваших сердечных сокращений и передают их либо в специальные наручные, спортивные часы, либо в фитнесс-приложения, установленные в ваших смартфонах по bluetoooth – каналу связи. В часах и приложениях на смартфоне все данные вашей активности визуализируются с помощью цифр и графиков.
Часы и пульсометры в «Канте»
Подробная статья про один из самых известных брендов на рынке спортивных часов – Suunto
Каденс (ритм бега, частота шагов)
Число шагов, которые совершает бегун в минуту бега. При слишком больших значениях каденса вам нужно задуматься о технике – вы семените, очень часто ставите ноги на землю. При малых значениях каденса вы делаете слишком большие шаги между касаниями, тем самым заставляя ваш опорно-двигательный аппарат работать с излишней нагрузкой. Идеальным каденсом, который снижает риск возникновения травм при беге, считается цифра 180, её вывел американский исследователь Джек Дэниелс в результате наблюдений за профессиональными легкоатлетами.
Кинезио-тейп
Специальные пластыри, разработанные мануальным терапевтом Кензо Касе из Японии, которые наклеиваются по линиям мускулатуры и связок с целью снятия нагрузок с мышц после травм или перед интенсивной работой. Тейпы делаются из натурального хлопка и акриловой основы, покрытой клеящимся гелем.
Кинезиотейпы в «Канте»
Компрессионные гольфы и одежда
Одежда и носки, с повышенным содержанием эластичных нитей. Плотно охватывают стопы, призваны поддерживать мышцы и вены ног в тонусе во время бега. Благодаря прилеганию стопы надежно защищаются от натертостей обувью.
Компрессионная одежда, носки и гольфы в «Канте»
Тайтсы
Сделанные из эластичных тканей разной длины (от полностью закрывающих щиколотки — до шорт) брюки. Надеваются во время ветреной погоды, когда температура окружающей среды существенно ниже уровня комфорта, во время трейловых забегов, чтобы защитить кожу голеней и коленей от порезов о высокую траву и на длинные забеги, чтобы избежать натертостей.
Тайтсы бывают разной длины – в зависимости от вида забегов: для трейлов – более длинные, для городских забегов по асфальту – более короткие.
Все тайтсы в «Канте»
Максимальное потребление кислорода (МПК)
Один из объективных показателей уровня физической формы человека.
МПК – это то, наибольшее количество кислорода, которое человек может потребить в течение 1 минуты. Чем более у человека развита сердечно-сосудистая система, чем лучше физическая форма, тем больше кислорода – основного источника энергии для движения, он может потребить. У здорового человека, не занимающегося спортом, МПК равен 3200 – 3500 мл / мин, у тренированных бегунов этот показатель выше 5000 мл / мин. Определение МПК делается с помощью специального оборудования на велоэргометре или беговой дорожке.
«Мейджор»
От английского major – «главный». Самые престижные и самые популярные ежегодные «асфальтовые» марафоны, куда есть доступ и простым любителям. С 2006 года такие марафоны объединились в специальную серию — World Marathon Majors. В настоящее время «мейджеры» проводятся в Бостоне, Лондоне, Берлине, Чикаго и Нью-Йорке. С 2013 года в серию вступил Токийский марафон.
Победитель серии награждается денежным призом в размере 500 000 долларов США.
Эти забеги считаются особенными из-за многолетней истории и масштабов проведения. Пробежать «мейджор» мечтают практически все марафонцы, но сделать это очень непросто из-за высоких временных цензов и большого количества желающих со всего мира.
Мышцы – «двигатели» и мышцы – «стабилизаторы»
Для бега (равно, как и для любого другого вертикального движения) человек использует две группы мышц:
А) «Стабилизаторы», которые отвечают за равновесное положение частей нашего тела и фиксацию частей скелета относительно друг друга
Б) Мышцы – «двигатели», которые отвечают за основную силовую работу по перемещению нашего тела в пространстве и движению частей скелета человека относительно друг друга.
В процессе тренировок важно уделять внимание и тем и другим группам мышц – для этого существуют комплексы специальных беговых упражнений (СБУ) и ОФП – общефизической подготовки.
Ортопедические стельки
Строение стоп у всех бегунов разное, для того, чтобы компенсировать эти особенности, для того, чтобы убрать разницу между уникальными ногами и серийными кроссовками, снизить травматичность при беге и делаются специальные ортопедические стельки. Они очень показаны тем, у кого есть плоскостопие, гипо-или гипер-пронация. Изготавливаются стельки в специальных центрах, профессиональными мастерами, с использованием специального оборудования.
Подробная статья о том, как устроен процесс изготовления индивидуальных стелек в «Канте»
Пронация
Способ постановки стопы на поверхность при ходьбе или беге — один из ключевых моментов при правильном выборе кроссовок для бега. Неправильный выбор, без учета отклонения от нормального состояния может привести к проблемам с коленями или повреждению ахиллова сухожилия.
Пронация – способ, которым наша ступня приземляется, перекатывается и отталкивается от поверхности, по которой мы идем или бежим.
При соприкосновении стопы с поверхностью земли её свод, данный нам природой в виде выгнутой рессоры, становится более плоским, тем самым смягчая ударную нагрузку.
Нейтральная пронация – когда стопа ставится абсолютно плоско на поверхность, что обеспечивает оптимальное распределение нагрузки, как при приземлении после шага, так и при толчке.
Все кроссовки в «Канте» с нейтральной пронацией
Гиперпронация
При гиперопронации ступня прогибается вовнутрь, а за ней следуют суставы и щиколотка. Из-за слишком сильного прогиба ступни (фактического заваливания ее внутрь) возникает избыточное давление на внутреннюю часть стопы и ахиллово сухожилие.
Кроссовки, призванные решить проблему гиперпронации, относятся к классу «стабилизирующих» и обычно имеют характеристику «с контролем движения» (Motion Control). В отличие от «нейтральных» моделей они оснащены усиленной промежуточной подошвой (супинатором) и специальными, ярко выраженными боковыми профилями подошв кроссовок, которая даёт большее сопротивление заваливанию внутрь, компенсирует завал и возвращает стопу в нейтральное положение.
Все кроссовки в «Канте» с гиперпронацией
Гипопронация
При гипопронации стопа наоборот – заваливается во внешнюю сторону и таким образом затрудняется естественная амортизацию стопы из-за недостаточного ее прогиба. Гипопронация – гораздо более редкое явление, чем гиперпронация, именно поэтому моделей кроссовок для гипопронаторов очень мало на рынке. Если вы – бегун с ярко выраженной гипопронацией, и вам хотелось бы повысить стабильность своей обуви, попробуйте использовать специальные ортопедические стельки, призванные решить эту проблему.
Все кроссовки в «Канте» с гипопронацией
Индекс массы тела
Величина, позволяющая оценить соответствие массы тела спортсмена и его роста и косвенно определить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. У бегунов прямая зависимость экономичности бега от индекса массы тела. Одна из возможных расчетных формул: I = m/h3, где h3 — рост в квадрате, m — вес.
Марафонская «стена»
Состояние крайней эмоциональной и физической истощенности у бегуна, полный упадок мотивации, отсутствие любого желания пробежать хотя бы еще 50 метров. Причины «стены» — крайне высокий уровень лактата и крайне низкий уровень сахара в крови. Как избежать «стены»?:
А) Бегите дистанцию по «пульсу», отслеживайте его значение с помощью спортивных часов или приложения в смартфоне. Даже если вы бегун очень высокого уровня, помните о том, что залезание в 4-ую, а тем более – 5-ую «пульсовую» зону должно быть очень кратковременным и вам необходимо как можно быстрее вернуться к более низким значениям пульса.
Б) Обязательно пейте и ешьте до и во время длинных дистанций. 40 минут – 1 гель, каждые 30 минут – 3-4 глотка напитка с разведенным изотоником из фляжки или регулярное питье на пунктах питания – все это позволит вам сохранить уровень сахара в крови на уровне, который позволит нормально функционировать вашему телу.
Перепад (в кроссовках)
Перепад (дроп) – величина в мм — насколько пятка выше носка в кроссовке. Значение перепада подбирают в зависимости от техники постановки стопы при беге. При беге «на пятку» перепад должен быть побольше (8-10 мм), чтобы компенсировать жесткое приземление на голеностопный сустав, высокий дроп обеспечивает плавный перекат с пятки на носок. При беге «на носок» или на середину стопы перепад может быть минимальным, обычное значение – 6-8 мм.
Перетренированность
Состояние организма (физическое, эмоциональное), которое возникает и у новичков, и у профи, когда объем и интенсивность тренировок превышает восстановительные способности организма. Основные признаки: повышение частоты пульса, которая не снижается даже через продолжительное время после окончания тренировки или соревнования, перепады настроения, депрессивное состояние, раздражительность, быстрая утомляемость даже от незначительных физических упражнений.
Плоскостопие
Один из дефектов стопы, при котором свод стопы ослаблен или имеет такую форму, при которой нога не может полноценно выполнять роль амортизатора.
Различают продольное и поперечное плоскостопия с разными степенями. Дефект этот приобретенный или врожденный, он выявляется во время специальных тестов и должен обязательно учитываться при подборе кроссовок.
Пульсометр
Пульсометр – это измерительный прибор, который регистрирует частоту сердечных сокращений. Его еще называют монитором сердечного ритма (heart rate monitor). Это устройство, позволяющее определять пульс во время физической активности и показывать – как интенсивно бьется ваше сердце.
Обязательный элемент (ну, только если вы не Элиуд Кипчоге) для любого бегуна на длинные дистанции. Датчик-пульсометр может быть вмонтирован в спортивные часы (оптический датчик) или улавливать электромагнитные импульсы, будучи отдельным элементом. Данные с датчика передаются на спортивные часы или в специальное приложение на смартфоне по Bluetooth-радиоканалу.
Рогейн
Командный вид спорта, очень близкий по формату к спортивному ориентированию. Главная задача — за определенный промежуток времени (классически 24 часа, но бывает и 6, 8, 10, 12 часов) набрать максимальное количество очков, обнаружив контрольные пункты на местности с помощью навыков ориентирования. За каждую минуту опоздания от контрольного времени снимают по одному штрафному очку, а после 30 мин опозданий результат команды аннулируется. Рогейн предусматривает не только высокую готовность быстро бегать и читать топографическую карту, но и думать тактически, выбирая наилучшую траекторию от одного КП до другого, что позволит быстрее пройти всю дистанцию.
Кстати, у нас есть подробная статья – «Основы ориентирования. Базовые понятия. Как пользоваться компасом?»
Спортивные напитки
Спортивные напитки это специальные, содержащие углеводы (4-8 г на 100 мл), безуглекислотные растворы солей и минералов, которые активизируют обмен веществ, повышают выносливость, а также восстанавливают солевой баланс в организме, который непременно нарушается в процессе длительной физической активности, которая может вызвать судорогу и слабость в мышцах. Желательно не экспериментировать со спортивными напитками на забегах, так как реакция вашего организма на новый, непривычный продукт может вывести из строя желудочно-кишечный тракт. Опытные бегуны тестируют новые спортивные напитки только на тренировках, а на соревнованиях употребляют только проверенные продукты.
Примеры готовых спортивных напитков: Powerade, Catorade, Aqua Minerale Active.
Вместе с тем, стоит отметить, что концентрация солей и минералов в таких напитках невысока, и мы рекомендуем растворять в них дополнительные объемы необходимых полезных добавок в виде изотоников.
Изотоники, которые можно купить в «Канте» в виде таблеток, которые надо разводить или уже в виде раствора.
Сертифицированная трасса
Трасса, параметры которой проверили независимые специалисты Международной ассоциации легкоатлетических федераций (IAAF) и Ассоциации международных марафонов и пробегов (AIMS), если речь идет про проверку марафонских дистанций. После официальной проверки, если все хорошо и трасса отвечает необходимым параметрам, организаторам выдается соответствующий сертификат (как правило, на 5 лет).
Стартовая зона
Место, откуда дается старт на соревнованиях и где заканчивают бег участники (если трасса имеет старт и финиш в одном месте). Чаще всего стартовая зона состоит из стартового коридора, с пропускной системой, чтобы в него не попали случайные люди, арки «старт-финиш», часов с указанием начала времени гонки, чиповой системы, которая считает время прохождения вами дистанции.
Темп бега
Один из ключевых параметров в беге, наравне с пульсом. Темп считается так – сколько минут бегун должен потратить на прохождение одного км дистанции. Скажем, Элиуд Кипчоге, во время установления мирового рекорда на Берлинском марафоне в 2018 году (2 : 01 : 39) пробежал дистанцию со средним темпом 2 : 53 минуты на 1 км. Для сравнения, средний темп бегуна-любителя на Московском марафоне, чтобы ему показать время быстрее 4 часов, должен быть не ниже 5 : 30 минут на 1 км. Грамотное планирование тренировочного процесса позволяет поддерживать необходимый темп во время соревнований, что приводит к желанному финишному времени.
Трейл, трейлраннинг
Бег по бездорожью, по природному рельефу — тропинкам, горам, лесам. Главное отличие трейлраннинга от кросса, для которого трассы также прокладывают вне «асфальта» — наличие определенного, необходимого перепада высот и длины дистанции – трейлы редко бывают короче 10 Км, а кроссы – наоборот.
В отличие от «асфальтового» бега трейл считается более универсальным средством тренировки, т.к. при прохождении дистанции задействовано большее количество мышц организма — и «двигателей», и «стабилизаторов».
Т.к., и тренировки и соревнования в трейле проходят по природному рельефу с достаточно неровной поверхностью, к обуви, которая используется бегунами, для предотвращения травм голеностопа предъявляются определенные требования: она должна плотно фиксировать стопу, иметь прочную (но легкую) конструкцию, выраженный протектор подошвы, который не будет проскальзывать при движении по скользким, крутым склонам и грязи.
Кроссовки для трейлов в «Канте»
Фан-ран
Чаще всего так называют любительские забеги без цели показать высокое соревновательное время. Бегуны принимают участие в таких забегах в первую очередь с целью получить удовольствие- fun и подурачиться, а не опередить соперников. Фан-раны чаще всего похожи на карнавалы, участники осыпают друг друга красками, обливают водой. Традиционно такие забеги проводятся на дистанции, которые обычно не превышает 5-7 километров. Классический фан-ран – «Красочный забег», который ежегодно проводится в Москве.
Чип-тайм
Время, которое засекается по «чипы» бегуна, когда он пересекает специальное устройство сначала на старте, а потом на финише. Чип-тайм еще называют «чистым» временем, т.к. учитывается только время, которое бегун действительно провел на трассе забега. Чип-тайм отличается от ган-тайма (время от старта забега до вашего финиша) на то время, которое потребовалось вам, чтобы добраться в толпе бегунов до стартовой полосы.
EPOC
После окончания тренировок или финиша на соревнованиях процесс сжигания калорий не прекращается. Жировые отложения идут в расход еще интенсивнее, чем до тренировки, так как телу необходимо восстановиться после изнурительной работы. Этот процесс восстановления организма можно назвать «дожиганием калорий», что во многом является восстановлением нескольких физиологических показателей до уровня, который был до начала тренировки.
Повышение расхода энергии происходит благодаря избыточному потреблению кислорода после нагрузки (он же – кислородный долг), что в английском языке звучит как excess post-exercise oxygen consumption (EPOC).
EPOC — степень повышения метаболизма (сжигание калорий и жира) тела после тренировки – насколько эффект от тренировки длится после ее окончания.
Если постоянно следить за показателями EPOC во время бега, то можно поймать такое значение, при котором дальнейший отдых после тренировки будет более эффективным.
Тредмилл- тест с газоанализатором
Тредмил тест – один из самых объективных тестов, дающих полное представление обо всех ключевых физиологических параметрах организма бегуна при физической нагрузке. Во время теста, под нагрузкой снимается электрокардиограмма, замеряется артериальное давление, с помощью газоанализатора определяется потребление кислорода, берется кровь для измерения концентрации лактата.
Под контролем врача функциональной диагностики человек идет / бежит по беговой дорожке (тренажеру-тредмилу) с заданной скоростью, а в это время аппараты отслеживают работу его организма и считывают данные, которые потом расшифровываются специалистами. Тест хорош тем, что он показывает реальное состояние бегуна «в цифрах», выявляет скрытые патологии сердца, которые не проявляются в обычной жизни.
По результатам тредмил-теста бегуны получают данные о состоянии своего организма, которые можно сравнить с данными, полученными через некоторое время после тренировочных циклов и увидеть – есть ли прогресс или нет.
Знания о беговой терминологии тем хороши, что они показывают, что бег – не самое простое занятие, как кажется, но в то же время, разобравшись с основными понятиями, вы можете построить свою систему тренировок и соревнований, которая будет осознанной и сможет вести вас от одного спортивного достижения — к другому.
Мы очень рекомендуем покупать все, что связано с бегом после личного визита в магазин «Канта» и консультации с нашими профессиональными продавцами.
Если вы живете в городе, где нет наших магазинов, то это не препятствие для приобретения того, что вам необходимо. Просто, при оформлении покупки через наш Интернет-магазин, обратите внимание, что у нас есть доставка курьерами и транспортными компаниями.
Также можно воспользоваться самовывозом, если вам так удобнее.
Однако, если вы уверены в модели, если вы уверены, что указанный размер или ростовка вам на 100% подойдет, то тогда наш Интернет-магазин – к вашим услугам. При покупке через Интернет у нас возможны различные системы оплаты:
- наличными курьеру
- банковским переводом
- по карте
- с помощью рассрочки
- с помощью подарочного сертификата
Все подробности по разным формам оплаты
Новинки в «Канте»:
Также рекомендуем вам полезные статьи по «беговым» темам:
Как сохранить здоровье ахилловых сухожилий
Травмы ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие можно повредить прямым ударом. Но опасность также представляют неудачные прыжки или старты. При слишком высокой нагрузке и при недостаточном разогреве резкое сокращение икроножной и камбаловидной мышц приводит к микротравмам и впоследствии может вызвать даже разрыв ахиллова сухожилия.
Резкие прыжки и старт без разогрева мышц наиболее опасны для ахиллова сухожилия.
При появлении резкой непроходящей боли нужно обратиться в больницу: диагноз ставят с помощью МРТ и УЗИ. Тянуть с этим не стоит: лечить разрыв лучше в первые дни. Правда, без операции обойтись не получится.
Меньшее зло — микротравмы ахиллового сухожилия. Но даже они могут создать массу неприятностей: боль после и во время физической нагрузки, ограничение подвижности стопы и боли по ночам. Микротравмы тоже не стоит оставлять без внимания, чтобы проблемы не стали хроническими.
Кто в группе риска
- Прозревшие — те, кто внезапно осознал, что нужно вести активный образ жизни.
- Трудоголики — те, кто по будням с утра до вечера сидит за компьютером, а в выходные компенсирует это многочасовыми прогулками.
- Начинающие бегуны — те, кто бегает небольшие дистанции и полагает, что разминка не нужна.
- Фанатики — те, кто, не давая себе ни дня отдыха, чередует тренажёрный зал, беговую дорожку, велосипед и бассейн.
Если вы узнали себя в одном из этих типов, обратите внимание на свои ахилловы сухожилия. Боль не обязательно должна быть резкой, чаще она ноющая или тянущая. Проверьте подвижность: легко ли вам встать на носки или совершать круговые движения стопой.
Методы леченияОдин из симптомов проблем с ахилловым сухожилием — плохая подвижность стопы.
В случае разрыва ахиллова сухожилия спасёт только врач. Но при микротравмах вы в состоянии помочь себе сами.
- Если боль возникает в начале тренировки, но проходит после разогрева мышц, стоит увеличить продолжительность разминки и/или время отдыха между занятиями.
- Если дискомфорт ощущается и после тренировки, нужно уменьшить нагрузку и держать ноги в тепле. При лёгких проблемах отдыха и шерстяных носочков достаточно для восстановления.
- Если нет желания терпеть дискомфорт, помогут противовоспалительные гели и кремы: «Диклофенак», «Кетонал» или «Долобене».
Также полезен массаж:
Профилактика травм
Чтобы ахилловы сухожилия не превратились в вашу ахиллесову пяту, не стоит пренебрегать универсальными правилами:
- Увеличивайте нагрузку плавно. Лучше несколько коротких прогулок, но каждый день, чем одна длительная раз в неделю.
- Выбирайте обувь правильно. Спортивная и повседневная обувь должна хорошо поддерживать стопу.
- Регулярно разминайте стопы. Во время рабочего дня не забывайте потягиваться, делать круговые движения стопами, вставайте каждые полчаса, чтобы немного пройтись.
- Находите время для восстановления. После тяжёлой тренировки необходим отдых. Не обязательно полностью воздерживаться от физических упражнений: можно просто уменьшить нагрузки или отдать предпочтение кросс-тренингу. Но нагружать одни и те же ткани день за днём не стоит: это чревато их разрушением.
- Правильно начинайте и завершайте тренировки. Не забывайте о динамической разминке перед основной нагрузкой и статической растяжке после.
Растяжка ахиллова сухожилия:
| Авторы |
Сиваконь Станислав Владимирович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-экстремальной медицины, Медицинский институт, Пензенский государственный университет, [email protected] |
Ключевые слова |
ахиллово сухожилие, пластика сухожилия, ксеноперикард |
Список литературы |
1. Late versus early repair of Achilles tendon rupture: clinical and biomechanical evaluation / E. M. Boyden, H. B. Kitaoka, T. D. Cabalan, K. N. An // Clin. Orthop. – 1995. – V. 317. – Р. 150–158. |
Ахиллово сухожилие — ключ к эволюции бега человека
Боб Холмс
С такими каблуками мы были рождены, чтобы бегать
(Изображение: Карлос Эрнандес / Аврора / Обычное изображение)
В греческом мифе пятка была фатальным недостатком Ахилла, но она может оказаться ключевым фактором для выяснения того, когда наши предки впервые бежали на двух ногах. Оказывается, хорошо развитое ахиллово сухожилие имеет решающее значение для бега, поэтому первое появление этого сухожилия — или его костных следов — в древних окаменелостях человека может служить маркером возникновения этого явно человеческого способа передвижения.
Современные люди необычайно хорошо бегают на длинные дистанции & толстой кишки; на дистанциях в десятки километров хорошо подготовленные спортсмены могут обогнать лошадь.
Биомеханики давно предположили, что длинное эластичное ахиллово сухожилие человека, которое соединяет икроножные мышцы с пяточной костью, играет роль в нашей способности бегать, накапливая и высвобождая энергию во время шага, как пружина.
Шимпанзе и гориллы, плохие двуногие бегуны, лишены эластичного сухожилия и имеют икроножные мышцы, прикрепляющиеся непосредственно к пяточной кости.Но окончательных доказательств не хватало, потому что экспериментаторы не могли отобрать у человека ахиллово сухожилие, чтобы посмотреть, что происходит.
Реалистичное движение
Билл Селлерс из Манчестерского университета, Великобритания, создал компьютерную модель бедер и ног человека, включая сухожилия и мышцы. «Ноги» были созданы для того, чтобы научиться бегать так же, как и у реальных людей — методом проб и ошибок, позволяя мышцам сокращаться в разное время. После тысяч итераций развилось довольно реалистичное беговое движение.
Чтобы увидеть, насколько важны эластичные сухожилия для этой походки, Селлерс сделал все сухожилия в своей модели в 100 раз более жесткими. Это более чем в три раза увеличило потребление энергии ногами на метр и почти вдвое снизило их максимальную скорость. Затем он восстановил нормальную эластичность только ахиллова сухожилия.
«Даже если у вас работает только ахиллово сухожилие, модель вполне способна работать», — говорит Селлерс. «Это явно самый важный».
Смотрите здесь
Сухожилия плохо окаменевают, но они оставляют следы, называемые волокнами Шарпея, там, где они прикрепляются к кости.Селлерс говорит, что они могут быть обнаружены в окаменелостях ранних людей, что позволяет определить, когда мы стали бегунами.
Заинтригованы и другие эксперты по раннему движению человека. «Обнаружение доказательств наличия ахиллова сухожилия было бы действительно убедительным доказательством того, что в летописи окаменелостей у вас есть человеческий бег», — говорит Герман Понцер, биологический антрополог из Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури.
Однако Понцер отмечает, что пока никто не знает, действительно ли волокна Шарпи являются надежным маркером ахиллова сухожилия, или что любые существующие окаменелости достаточно хороши, чтобы их обнаружить.
Справка журнала & двоеточие; Международный журнал приматологии , DOI & col; 10.1007 / s10764-010-9396-4.
Дополнительная информация по этим темам:
Что это такое, симптомы и лечение
Обзор
Что такое разрыв ахиллова сухожилия?
Ахиллово сухожилие прикрепляет икроножную мышцу к пяточной кости. Эта толстая полоса ткани очень прочная. Фактически ахиллово сухожилие — самое большое и сильное сухожилие в организме.Ахиллово сухожилие дает ноге силу ходить, бегать и прыгать.
Разрыв ахиллова сухожилия — это полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия. Эта острая (внезапная) травма возникает, когда сухожилие растягивается до предела разрыва. Чаще всего это происходит во время занятий спортом. Споткнуться, упасть или вывихнуть лодыжку также могут вызвать разрыв ахиллова сухожилия.
Насколько часто встречается разрыв ахиллова сухожилия?
Разрывы ахиллова сухожилия — очень распространенная спортивная травма. Чаще всего они возникают у людей в возрасте от 30 до 40 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
Люди, которые являются «воинами выходного дня» (обычно взрослые, которые не тренируются регулярно, а затем тренируются с высокой интенсивностью), более склонны к разрыву ахиллова сухожилия, чем молодые, хорошо тренированные спортсмены.
Симптомы и причины
Что вызывает разрыв ахиллова сухожилия?
Внезапное движение, вызывающее нагрузку на ахиллово сухожилие, может привести к его разрыву. Обычно люди разрывают ахиллово сухожилие во время занятий спортом. Самыми большими виновниками являются виды спорта с внезапными остановками, стартами и поворотами, например футбол, футбол, баскетбол, теннис или сквош.Разрыв ахиллова сухожилия — не всегда спортивная травма. Вы можете порвать ахиллово сухожилие, споткнувшись, пропустив шаг при спуске по лестнице или случайно ступив в дыру и подвернув лодыжку. Некоторые лекарства, в том числе определенные антибиотики и инъекции стероидов в эту область, могут ослабить ахиллово сухожилие. Это может повысить риск появления слезы.
Каковы симптомы разрыва ахиллова сухожилия?
Классическим признаком разрыва ахиллова сухожилия является ощущение (а иногда и слышание) хлопка в задней части лодыжки.Люди часто ошибочно думают, что их что-то ударило, но на самом деле они чувствуют, как ломается сухожилие.
Другие общие симптомы включают:
- Острая внезапная боль в задней части щиколотки возле пятки.
- Отек и синяк на тыльной стороне лодыжки.
- Боль при ходьбе, особенно наверху или в гору.
- Болезненность в месте разрыва сухожилия.
Каковы осложнения разрыва ахиллова сухожилия?
Разрыв ахиллова сухожилия — это травма, требующая медицинской помощи.Без лечения разрыв ахиллова сухожилия может не зажить должным образом. Это может увеличить риск его повторного разрыва.
Диагностика и тесты
Как диагностируется разрыв ахиллова сухожилия?
Ваш лечащий врач физически осмотрит вашу ступню и лодыжку. Они проверит вашу способность перемещать его в разных направлениях и увидят, как вы реагируете на давление в этой области. Они также будут нащупывать разрыв в сухожилии, указывающий на то, что оно разорвано.
Ваш врач может также использовать визуализационные тесты, такие как УЗИ или МРТ, для определения степени разрыва ахиллова сухожилия.
Ведение и лечение
Как лечить разрыв ахиллова сухожилия?
Еще до обращения за медицинской помощью вы можете уменьшить боль и отек поврежденного сухожилия, следуя методу RICE (отдых, лед, сжатие, подъем):
- Отдых, не касаясь травмированной ноги.
- Приложите лед к поврежденной области.
- Оберните лодыжку, чтобы сжать поврежденную область и предотвратить отек.
- Поднимите ногу на уровне сердца или выше, чтобы уменьшить отек.
Полное заживление разорванного ахиллова сухожилия обычно занимает от четырех до шести месяцев. Лечение разрыва ахиллова сухожилия может включать:
- Ортез или ходьба: Нехирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия требует иммобилизации травмированной стопы и лодыжки. Ваш врач поместит вашу ступню, лодыжку и икру в бандаж или повязку для ходьбы. Стопа и лодыжка сгибаются вниз, чтобы ахиллово сухожилие могло зажить.
- Хирургия: Большинство врачей рекомендуют хирургическое лечение разорванного ахиллова сухожилия активным людям среднего возраста или моложе.Во время операции хирург сшивает два конца разорванного сухожилия. После операции вам понадобится гипсовая повязка на голень, чтобы зафиксировать сухожилие, пока оно заживает.
- Физиотерапия: Вам понадобится физиотерапия, чтобы восстановить силу и подвижность ахиллова сухожилия, независимо от того, перенесли ли вы операцию или нет.
Профилактика
Как предотвратить разрыв ахиллова сухожилия?
Не всегда можно предотвратить случайную травму, например, разрыв ахиллова сухожилия.Но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск разрыва ахиллова сухожилия, в том числе:
- Выполнение разминки перед тренировкой или игрой.
- Постепенное увеличение интенсивности тренировок.
- Регулярная растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с разрывом ахиллова сухожилия?
При правильном лечении большинство разрывов ахиллова сухожилия полностью заживают в течение четырех-шести месяцев.
Операция по восстановлению разорванного ахиллова сухожилия обычно является лучшим вариантом для молодых и активных людей. После хирургического вмешательства вы можете восстановить полную силу и функцию ахиллова сухожилия.
Жить с
Когда мне следует позвонить врачу?
Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:
- Щелчок или хлопок на тыльной стороне лодыжки во время активности.
- Внезапная острая боль в задней части лодыжки.
- Затруднение при ходьбе после травмы.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:
- Нужна ли операция по восстановлению ахиллова сухожилия?
- Как долго мне нужно будет носить бандаж или гипс?
- Когда я смогу снова начать заниматься спортом или заниматься спортом?
- Могу ли я снова разорвать ахилловый сустав после того, как он заживет?
Записка из клиники Кливленда
Разрыв ахиллова сухожилия — распространенная спортивная травма.Наибольшему риску подвержены люди, которые занимаются спортом, который включает бег, частые остановки и старт, а также изменение направления. Вы также можете порвать ахиллово сухожилие, споткнувшись, пропустив ступеньку при спуске по лестнице или выкрутив лодыжку. При правильном лечении большинство травм разорванного ахиллова сухожилия заживают за четыре-шесть месяцев.
Ахиллово сухожилие — это больше, чем одно сухожилие — ScienceDaily
Ахиллово сухожилие — самое прочное сухожилие в человеческом теле. Он может выдерживать нагрузки, превышающие 900 кг во время бега.Несмотря на свою силу, он склонен к травмам, и пока не известно, какие факторы предсказывают хорошее или плохое восстановление после травм.
Исследования с измерением сил ахиллова сухожилия доказали, что нагрузка не может распределяться равномерно по всей площади поперечного сечения сухожилия. Это возможно, потому что ахиллово сухожилие служит общим сухожилием для трех икроножных мышц, которые имеют разные свойства и функции.
Камбаловидная мышца разгибает и сгибает только голеностопный сустав, но икроножная мышца (медиальная и боковая головки) также сгибает колено.Из-за этого разные части ахиллова сухожилия могут двигаться по отношению друг к другу. Исследование движений ахиллова сухожилия помогает понять его нормальную и ненормальную функцию и дает представление об исследованиях, связанных с травмами сухожилия.
Профессор кинезиологии Тайя Юутинен Финни из Университета Ювяскюля, Финляндия, вместе с международными сотрудниками изучил функцию ахиллова сухожилия на животной модели. Эксперименты проводились во Vrije Universiteit Amsterdam с доктором.Huub Maas. Результаты исследования были опубликованы в Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports .
Исследование впервые показало, что относительные движения внутри сухожилия связаны с анатомией нижележащего сухожилия. Кроме того, исследование показало, что нагрузка на камбаловидную мышцу удлиняет ее соответствующий субчленик больше, чем при нагрузке на икроножную мышцу. Результаты показывают, что части сухожилий имеют разную жесткость.
Наблюдения на крысах помогают объяснить некоторые результаты, полученные в экспериментах на людях.Возможно, разная жесткость сухожилий способствует максимальному накоплению и использованию упругой энергии при ходьбе, беге и прыжках, в которых роли камбаловидной и икроножной мышц немного различаются.
История Источник:
Материалы предоставлены Университетом Ювяскюля . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
Семейный центр стопы и голеностопного сустава Южного Джерси: Подиатрия
Самое большое сухожилие в организме называется ахилловым сухожилием.Он расположен в задней части голени и предназначен для соединения голени с пяткой стопы. Большинство сухожилий обладают способностью растягиваться, и при чрезмерном растяжении может возникнуть воспаление. Если это произойдет, может развиться разрыв, и это состояние известно как тендинит ахиллова сухожилия. Есть несколько заметных признаков, которые связаны с этим недугом, особенно когда ступня согнута в нижнем положении, включая чрезмерную болезненность, сильную боль и дискомфорт. Кроме того, пораженный участок может быть жестким, и его трудно согнуть утром.Это состояние может затронуть многих спортсменов, особенно если выбранный ими вид спорта предполагает частые остановки и начало занятий. Если вы чувствуете, что повредили ахиллово сухожилие, рекомендуется обратиться к ортопеду, который сможет правильно диагностировать и лечить это неудобное состояние.
Повреждения ахиллова сухожилия требуют немедленного вмешательства, чтобы избежать осложнений в будущем. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к одному из наших ортопедов Семейного центра стопы и голеностопного сустава Южного Джерси. Наши врачи могут предоставить вам необходимую помощь, чтобы вы не болели и не устали.
Что такое ахиллово сухожилие?
Ахиллово сухожилие — это сухожилие, которое соединяет мышцы голени и икры с пяткой стопы. Это самое сильное сухожилие в человеческом теле, необходимое для движения. Поскольку это сухожилие является неотъемлемой частью тела, любые его травмы могут создать огромные трудности и должны быть немедленно представлены врачу.
Каковы симптомы травмы ахиллова сухожилия?
Существуют различные виды травм ахиллова сухожилия.Двумя наиболее распространенными травмами являются тендинит ахиллова сухожилия и разрыв сухожилия.
Симптомы тендинита ахиллова сухожилия
- Воспаление
- Боль от тупой до сильной
- Повышенный кровоток к сухожилию
- Утолщение сухожилия
Признаки разрыва
- Сильная боль и отек стопы
- Полная неподвижность
Лечение и профилактика
Повреждения ахиллова сухожилия диагностируются после тщательного физического обследования, которое может включать МРТ.Лечение включает отдых, физиотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Тем не менее, можно принять различные профилактические меры, чтобы избежать этих травм, например:
- Полное растяжение сухожилия до и после тренировки
- Укрепляющие упражнения, такие как подъемы на носки, приседания, сгибания ног, разгибания ног, подъемы ног, выпады и жимы ногами
Если у вас есть какие-либо вопросы, обращайтесь в наш офис, расположенный в Черри-Хилл, штат Нью-Джерси. Мы предлагаем новейшие диагностические инструменты и технологии для лечения заболеваний стопы и голеностопного сустава.
(PDF) Скрученная структура ахиллова сухожилия человека
В этом исследовании результаты исследования скрученной структуры
, в которой каждый пучок разделен более тонко,
показали, что в то время как пучок MG следовал примерно
параллельным курсом. во всех типах пучки LG и Sol
были вставлены на бугорок пяточной кости, в то время как twist-
— в типах II и III. Скручивание было особенно сильным у
Type III.Кроме того, место скручивания Sol было
на 3–5 см проксимальнее от места прикрепления бугорка пяточной кости.
Сообщается, что травмы ПТ обычно возникают на 2–6 см
проксимальнее от места прикрепления бугорка пяточной кости
(Maffulli & Kader, 2002; Hess, 2010), и что они
чаще возникают на медиальном, чем латеральном сторона
(Arndt et al., 1999; Schepsis et al., 2002). Двумя возможными факторами
для этого являются плохое кровоснабжение (Carr & Norris,
1989; Clain & Baxter, 1992; Saltzman & Tearse, 1998),
и небольшая площадь поперечного сечения (Magnusson & Kjaer,
2003; Kongsgaard et al., 2005) в проксимальной области 2–6 см
.
Не было статистически значимых различий в
скрученной структуре между полами. К сожалению, в предыдущих исследованиях
статистический анализ не проводился.
Для этого исследования было проведено статистическое исследование 76 мужских ног и 34 женских ног.
предоставило ценную информацию. Нет
статистически значимых различий в структуре скрученных АТ
, билатерально.
Это исследование смогло прояснить некоторые аспекты из
грубого анатомического анализа скрученной структуры
AT, но есть ограничения. Мы сосредоточились на месте прикрепления
только к пяточной кости и классифицировали степень скручивания
, но не анализировали ее количественно. В
может оказаться, что угол хода каждого пучка отличается от
в зависимости от объема икроножной мышцы и
камбаловидной мышцы, и количественное определение угла кручения
остается проблемой на будущее.Кроме того, трицепсы имеют сложную трехмерную структуру
(Edama et al.,
2014), так что выяснение трехмерной структуры
AT также будет необходимо. Дин и др.
(2007) сообщил, что группы мышц в разных местах
действуют в одном и том же диапазоне во время движения суставов и могут проявлять силу с хорошей эффективностью за счет скручивания
сухожилий широких мышц. Они также заявили, что скрученная структура
важна для уменьшения различных напряжений
внутри сухожилия, чтобы мышца проявляла эффективную силу
.AT подвергается нагрузкам, примерно в четыре раза превышающим массу тела
во время ходьбы и примерно в 6–12,5 раза превышающую массу тела
во время бега (Коми, 1990; Scott &
Winter, 1990; Giddings et al., 2000). Также сообщается
, что пяточная кость, на которую вставляется AT, имеет
очень большую трехмерную подвижность во время ходьбы
движений (Lundgren et al., 2008). Следовательно, функция AT
должна выдерживать большие удары
и мобильность.Дальнейшее выяснение функциональной роли
скрученной структуры на основе результатов этого исследования является необходимым.
Перспективы
В этом исследовании AT был разделен на три типа
в зависимости от степени или перекручивания, и каждый пучок
был более точно отделен и исследован. Мы с нетерпением ждем будущего выяснения функциональной роли
скрученной структуры и механизма, лежащего в основе или
предотвращения травм при ПТ, на основе результатов этого исследования
.
Ключевые слова: японские трупы, икроножная мышца, камбаловидная мышца,
Тендинопатия ахиллова сухожилия.
Благодарности
Это исследование было поддержано грантом на начало исследовательской деятельности
(24800070) Японского общества содействия науке.
Результаты настоящего исследования не подтверждают
ACSM.
Ссылки
Arndt A, Brüggemann GP, Koebke J,
Segesser B. Асимметричная нагрузка
трицепса человека surae: I.
Медиолатеральные различия силы в ахилловом сухожилии
. Foot Ankle Int 1999:
20 (7): 444–449.
Карр А.Дж., Норрис Ш. Кровоснабжение
пяточного сухожилия. J Bone Joint Surg
Br 1989: 71: 100–101.
Clain MR, Baxter DE. Тендинит ахиллова сухожилия.
Нога лодыжки 1992: 13: 482–487.
Clement DB, Taunton JE, Smart GW.
Тендинит ахиллова сухожилия и перитендинит:
Этиология и лечение.Am J Sports
Med 1984: 12: 179–184.
Cummins EJ, Энсон Б.Дж., Карр Б.В., Райт
RR. Структура пяточного сухожилия
(ахиллова) по отношению к
ортопедической операции с дополнительным наблюдением
на подошвенной мышце.
Surg Gynecol Obstet 1946: 83:
107–116.
Дин М.Н., Азизи Э., Саммерс А.П.
Равномерное напряжение широких мышц: активное
и пассивное воздействие скрученного сухожилия
пятнистой крысы
Hydrolagus colliei.J Exp Biol 2007:
210 (19): 3395–3406.
Донохью О.А., Харрисон А.Дж., Коффи Н.,
Хейс К. Анализ функциональных данных кинематики бега
при хронической травме ахиллова сухожилия.
. Med Sci Sports Exerc
2008: 40 (7): 1323–1335.
Edama M, Onishi H, Kumaki K,
Kageyama I, Watanabe H, Nashimoto
S. Эффективное и избирательное растяжение
медиальной головки икроножной мышцы.
Scand J Med Sci Sports 2014: doi:
10.1111 / sms.12203; Epub опережает
печать.
Giddings VL, Beaupré GS, Whalen RT,
Carter DR. Нагрузка на пяточную часть при ходьбе и беге
. Med Sci Sports
Exerc 2000: 32 (3): 627–634.
Hess GW. Разрыв ахиллова сухожилия: обзор этиологии, населения, анатомии
, факторов риска
и профилактики травм. Foot
Ankle Spec 2010: 3 (1): 29–32.
Коми ПВ. Релевантность измерений силы
in vivo для биомеханики человека.
J Biomech 1990: 23 (Приложение 1): 23–34.
Kongsgaard M, Aagaard P, Kjaer M,
Magnusson SP. Структурные свойства ахиллова сухожилия
у спортсменов, подвергнутых
различным режимам упражнений, и у
пациентов с разрывом ахиллова сухожилия. J Appl
Physiol 2005: 99 (5): 1965–1971.
Lersch C, Grötsch A, Segesser B, Koebke
J, Brüggemann GP, Potthast W.
Влияние угла пяточной кости и
Edama et al.
e502
Исцеление разрыва ахиллова сухожилия человека — Полный текст
Известно, что хирургическое восстановление разрывов ахиллова сухожилия значительно снижает риск повторного разрыва и ускоряет время возвращения к активности по сравнению с нехирургическим лечением ( 1, 2). Несмотря на зашивание, разрыв ахиллова сухожилия требует длительного периода реабилитации после операции, чтобы снова нормально функционировать. Однако имеющаяся в настоящее время информация об этом послеоперационном лечении позволяет предположить, что имеющиеся в настоящее время рекомендации по реабилитации, которые включают раннее поднятие веса, не обеспечивают оптимального восстановления функции мышц и сухожилий.Было продемонстрировано, что снижение способности выполнять подъемы пяток, уменьшение диапазона движений голеностопного сустава и уменьшение мышечной массы икр коррелирует с задержкой возвращения к активности, и все эти факторы могут быть связаны с удлинением периода заживления. сухожилие (3). Важно отметить, что предотвращение удлинения сухожилий во время реабилитации улучшает клинический результат, но фактический механизм удлинения и, следовательно, способы его предотвращения остаются неизвестными (4). С помощью недавно разработанных методов в нашей лаборатории мы определим механические свойства всего ахиллова сухожилия человека in vivo, что позволит изучить, как сухожилия реагируют на режимы после наложения швов и режима реабилитации.
В отличие от нынешнего режима реабилитации после операции на сухожилии, который включает раннюю высокую нагрузку (несение веса) уже в первые недели после операции, мы предполагаем, что избегают ранней нагрузки на вес, но допускают ранний пассивный диапазон движений в голеностопном суставе (деформация тканей с минимальная нагрузка) предотвратит хроническое удлинение сухожилий, увеличит жесткость сухожилий, увеличит силу икры и объем / толщину мышц и, таким образом, улучшит долгосрочный клинический результат после разрыва сухожилия у людей.
Пациентам с острыми разрывами ахиллова сухожилия в больнице Биспебьерг будут наложены стандартные швы (AM Kessler) с использованием рассасывающегося шва (Vicryl, размер 1), и они будут помещены в бандаж, препятствующий движению в голеностопном суставе. Во время операции пациенту будут имплантированы четыре танталовых шарика диаметром 1,0 мм с венфлоновой иглой в проксимальный и дистальный отрезки сухожилия. После этого они будут рандомизированы по трем режимам послеоперационного лечения:
Контроль, диапазон движения или обездвижен
На основании имеющихся в настоящее время данных (4, 5, 6) предлагается носить бандаж в течение 6 недель после операции во всех трех группах настоящего эксперимента.Контрольной группе будет разрешена частичная нагрузка с 0 дня и полная нагрузка с 4 недели, подъем пальцев ног через 16 недель, бег трусцой через 24 недели и возвращение к спорту через 34 недели. Две группы отложенной нагрузки (группа с амплитудным движением и группа с иммобилизацией) будут полностью ограничены от нагрузки первоначально (6 недель), разрешены частичная нагрузка через 6 недель и полная нагрузка через 8 недель.
Поперечное сечение ахиллова сухожилия в когорте элитных воинов с использованием стандартных ультразвуковых методов | Военная медицина
Абстрактные
Общие сведения
Патология ахиллова сухожилия (АТ) является распространенным явлением и может привести к инвалидности.Понимание обычных свойств AT может улучшить нашу способность предотвращать травмы AT. Мы исследовали площадь поперечного сечения AT на нескольких уровнях в бессимптомной популяции армейских рейнджеров.
Методы
Это перспективное когортное исследование, состоящее из 41 добровольно завербованного рейнджера армии США, развернутого на театре боевых действий. Все субъекты были членами полка рейнджеров, участвовавших в более чем 20 часах интенсивных двуногих еженедельных неспортивных тренировок без патологии АТ в анамнезе.В положении стоя у каждого пациента были отмечены двусторонние бугорки пяточной кости (0 см) AT, а также отметки на коже на 2 см, 4 см и 6 см выше места прикрепления AT. Диаметр AT измеряли на каждом уровне в корональной и сагиттальной плоскостях с помощью ультразвука.
Результаты
Средний сагиттальный диаметр ПТ составлял 4,4 мм, 4,3 мм, 4,2 мм и 3,9 мм при 0 см, 2 см, 4 см и 6 см соответственно. Средний корональный диаметр AT составлял 19,3 мм, 14,7 мм, 13,8 мм и 14,5 мм при 0 см, 2 см, 4 см и 6 см соответственно.Площадь поперечного сечения была рассчитана как 0,66 см 2 , 0,5 см 2 , 0,46 см 2 и 0,44 см 2 при 0 см, 2 см, 4 см и 6 см соответственно.
Заключение
Наши данные показывают, что увеличение неспортивной активности может не увеличивать площадь поперечного сечения ПТ. Определение нормального диаметра на нескольких уровнях в наиболее часто травмируемой области может улучшить способность медработника выявлять ранние процессы заболевания и применять целенаправленные вмешательства для замедления или предотвращения прогрессирования и возможного разрыва.
Уровень доказательности
Уровень III – V.
ВВЕДЕНИЕ
Ахиллово сухожилие (АТ) — самое большое сухожилие в организме. 1 Икроножная мышца — самая большая и самая поверхностная мышца в поверхностном заднем отделе. Он имеет медиальную и боковую головки, отходящие от соответствующих мыщелков бедра, пересекающих колено сзади. Камбаловидная мышца расположена глубоко в икроножной мышце, широкая и плоская, берет начало в задней части большеберцовой и малоберцовой костей.Икроножная и камбаловидная мышцы скользят независимо друг от друга, при этом сухожильная часть икроножной мышцы в два-три раза длиннее, чем камбаловидная мышца. 2 Два сухожилия сходятся в АТ примерно в 5–6 см от места прикрепления бугорка пяточной кости. Затем сухожилие поворачивается на 90 градусов в осевой плоскости, так что медиальные волокна заканчиваются кзади. Спиральные волокна создают энергоэффективную эластичную отдачу, которая также создает подъемник напряжения на 2–5 см проксимальнее места введения. 3 Эта область сухожилия также совпадает с сосудистым водоразделом, на который приходится 75% острых разрывов ахиллова сухожилия. 3
В Соединенных Штатах в военном и спортивном спорте сердечно-сосудистая выносливость и сила имеют первостепенное значение для успеха миссии. Преимущества интенсивных тренировок и адаптации тканей также необходимо сопоставить с физиологическими изменениями опорно-двигательного аппарата. Элитные американские военные подразделения часто тренируются более 20 часов в неделю, имея при себе более 60–80 фунтов дополнительного боевого снаряжения. Эти условия существенно изменяют циклическую нагрузку и упругую отдачу АТ, что может вызвать вторичные микротрещины и изменения тканей, приводящие к гипертрофии сухожилий.Мониторинг этих изменений с использованием измеренной ультразвуком площади поперечного сечения (ППС) был описан, но влияние физической активности на ППС остается неясным с противоречивыми результатами увеличения и уменьшения размеров. 4–7
Продолжение исследований, направленных на расширение нашей базы знаний о нормальных свойствах AT, может улучшить нашу способность уменьшать и предотвращать будущие травмы AT. Наблюдение и мониторинг AT с помощью ультразвукового CSA потенциально может позволить индивидуальные схемы тренировок, одновременно предотвращая дорогостоящие травмы, связанные с чрезмерным использованием, тендинопатии и разрывы.Цель этого исследования — изучить CSA AT на нескольких уровнях в бессимптомной популяции элитных американских военнослужащих, чтобы определить адаптивные изменения, которые происходят с их интенсивной программой обучения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Это исследование представляет собой перспективную когорту из 41 действующего рейнджера армии США из одной организации, которые были добровольно завербованы для участия в боевых действиях. Экспертный совет по медицинским исследованиям и материальному обеспечению армии США одобрил исследование.Все испытуемые имели краткую историю болезни, выполненную старшим автором, и имели право на участие, если они были членом полка рейнджеров армии США в течение не менее 3 лет, участвовали в более чем 20 часах интенсивных еженедельных тренировок, прошли военный тест физической подготовки в течение прошло 6 мес., и прошел медицинский осмотр перед развертыванием. Субъекты были исключены, если у них в анамнезе была тендинопатия ахиллова сухожилия, разрыв или перелом нижней конечности, поскольку у этих субъектов в три раза выше вероятность развития тендинопатии ахиллова сухожилия. 1 Субъекты также были исключены, если у них в анамнезе были метаболические состояния или воспалительные заболевания, которые могут изменять структуру AT. 8 У наших испытуемых был стандартный двухчасовой режим физической подготовки 6 дней в неделю, при этом они выполняли стандартные ежедневные военные обязанности, которые включали дополнительные 8 часов интенсивных физических нагрузок. В качестве элитного пехотного подразделения ежедневные действия включали, но не ограничивались этим, ношение тяжелых бронежилетов и рюкзаков (50–80 фунтов дополнительно к собственному весу) во время лазания и выполнения тактических упражнений.Уровень физической активности имеет первостепенное значение при оценке размера и характеристик AT, поскольку ранее было обнаружено, что у субъектов, часто выполняющих физические упражнения, AT больше. 9,10
Исходы были заранее определены, чтобы включать ультразвуковое измерение сагиттального и коронарного диаметра AT с двух сторон на границе сухожилия кости (прикрепление 0 см) 2 см, 4 см и 6 см проксимально вдоль сухожилия. Испытуемые также получили стандартную демографическую информацию, которая включала возраст, рост, вес и доминирующую ступню.Доминирующую ступню определяли, спрашивая испытуемых, какой ногой они будут бить по мячу, и эта ступня была выбрана в качестве доминирующей. Доминирующая ступня была идентифицирована, поскольку ранее сообщалось, что разрывы AT более распространены на левой стороне, а на той стороне, которая находится на земле, при ударах правой ногой. 10,11
Все ультразвуковые исследования выполнялись с использованием SonoSite NanoMaxx с линейным датчиком от 10 до 5 МГц (FUJIFILM SonoSite, Inc., Ботел, Вашингтон, округ Колумбия, США) с 03:00 до 04:00. h в нерабочие дни.Все ультразвуковые исследования выполнялись в положении стоя, чтобы гарантировать постоянство натяжения и положения сухожилий, а также для облегчения измерений. На протяжении всего тестирования глубина и глубина проникновения ультразвука оставались на заводских настройках для скелетно-мышечного воображения, чтобы обеспечить согласованность. Интерфейс сухожилия ахиллова кости (место прикрепления 0 см) был отмечен и идентифицирован, после чего были идентифицированы точки 2 см, 4 см и 6 см проксимально вдоль сухожилия с обеих сторон (рис. 1). Изначально АТ сканировали в поперечном направлении с датчиком перпендикулярно сухожилию, измеряя коронарный диаметр на каждом из заданных уровней (рис.2А и В). Затем датчик выровняли в продольном направлении к сухожилию, обеспечивая максимальную эхогенность при измерении переднезаднего диаметра (рис. 3A и B). Этот метод также позволил провести вторичную проверку близости вдоль сухожилия с помощью ультразвуковых измерений. Оценка поперечного и перпендикулярного размещения датчика была основана на визуальном совмещении и клинической оценке старшего автора. При обследовании использовался стандартный гель для УЗИ. Спейсер не использовался, поскольку это не стандартная практика в ортопедическом сообществе.
Рис. 1.
Вставка (0) была отмечена и идентифицирована, после чего были идентифицированы точки 2 см, 4 см и 6 см проксимально вдоль сухожилия; это было сделано на двусторонней основе.
Рис. 1.
Вставка (0) была помечена и идентифицирована, после чего были идентифицированы точки 2 см, 4 см и 6 см проксимально вдоль сухожилия; это было сделано на двусторонней основе.
Рис. 2.
(A) Датчик был установлен перпендикулярно сухожилию, здесь на расстоянии 2 см, и была измерена коронковая плоскость сухожилия.(B) Используя способность ультразвука проводить измерения между двумя точками, было выполнено измерение в корональной плоскости.
Рис. 2.
(A) Преобразователь был установлен перпендикулярно сухожилию, здесь на расстоянии 2 см, и была измерена коронковая плоскость сухожилия. (B) Используя способность ультразвука проводить измерения между двумя точками, было выполнено измерение в корональной плоскости.
Рис. 3.
(A) Датчик расположен параллельно сухожилию, что позволяет измерять сухожилие в сагиттальной плоскости.(B) Используя способность ультразвука измерять между двумя точками, было выполнено измерение в сагиттальной плоскости.
Рис. 3.
(A) Датчик расположен параллельно сухожилию, что позволяет измерять сухожилие в сагиттальной плоскости. (B) Используя способность ультразвука измерять между двумя точками, было выполнено измерение в сагиттальной плоскости.
Все обследования проводились одним и тем же хирургом-ортопедом стопы и голеностопного сустава, прошедшим обучение в рамках стипендии, и проверены врачом скорой помощи, специально обученным ультразвуку.Чтобы обеспечить согласованность и точность измерений, третий провайдер помог достичь консенсуса по каждому измерению — методика, проверенная ранее. 10 Исследование проводилось в течение двухмесячного периода, в течение которого все испытуемые продолжали физическую подготовку и боевые задачи. Боевые условия и строгие правила отделения также предотвратили употребление алкоголя в течение 30 дней после обследования, поскольку предыдущее исследование продемонстрировало, что употребление алкоголя является предотвратимым фактором риска тендинопатий АТ. 1 Все субъекты получали профилактику малярии, но во время тестирования ни один из субъектов не принимал фторхинолоны.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 41 пациента мужского пола было обследовано 82 АТ. Средний возраст когорты составлял 26 лет, рост 70 дюймов, средний вес 187 фунтов. Средний сагиттальный и коронарный диаметр AT показан в Таблице I вместе со средним значением CSA. Средний сагиттальный диаметр ПТ составлял 4,4 мм, 4,3 мм, 3,9 мм и 4 мм при 0 см, 2 см, 4 см и 6 см соответственно.Средний корональный диаметр AT составлял 19,3 мм, 14,7 мм, 13,8 мм и 14,5 мм при 0 см, 2 см, 4 см и 6 см соответственно. CSA рассчитывалась на каждом соответствующем уровне с использованием следующего уравнения: где a — радиус сухожилия в сагиттальной плоскости, а b — радиус в коронарной плоскости. CSA была рассчитана как 66 ± 12 мм 2 , 50 ± 8 мм 2 , 46 ± 8 мм 2 и 44 ± 8 мм 2 при 0 см, 2 см, 4 см и 6 см. , соответственно.Недоминантная лодыжка была немного больше на каждом уровне, но разница не была статистически значимой. Таблица I. Средний сагиттальный диаметр, средний корональный диаметр и средний расчетный CSA AT, измеренные с помощью ультразвука.
| Расстояние от места введения (см) . | Средний сагиттальный диаметр (мм) . | Средний корональный диаметр (мм) . | Среднее значение CSA (мм 2 ) . |
|---|---|---|---|
| 0 | 4.4 ± 0,6 | 19,3 ± 1,6 | 66 ± 12 |
| 2 | 4,3 ± 0,5 | 14,7 ± 1,3 | 50 ± 8 |
| 4 | 4,2 ± 0,6 | 13,8 ± 1,2 46 ± 8 | |
| 6 | 3,9 ± 0,6 | 14,5 ± 1,6 | 44 ± 8 |
| Расстояние от вставки (см) . | Средний сагиттальный диаметр (мм) . | Средний корональный диаметр (мм) . | Среднее значение CSA (мм 2 ) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 4,4 ± 0,6 | 19,3 ± 1,6 | 66 ± 12 | |||
| 2 | 4,3 ± 0,5 | 14,7 ± 1,3 | 50 ± 8 | 4,26 4,2 ± 0,6 | 13,8 ± 1,2 | 46 ± 8 |
| 6 | 3,9 ± 0,6 | 14.5 ± 1,6 | 44 ± 8 |
Средний сагиттальный диаметр, средний корональный диаметр и средний расчетный CSA AT, измеренные ультразвуком.
| Расстояние от места введения (см) . | Средний сагиттальный диаметр (мм) . | Средний корональный диаметр (мм) . | Среднее значение CSA (мм 2 ) . |
|---|---|---|---|
| 0 | 4.4 ± 0,6 | 19,3 ± 1,6 | 66 ± 12 |
| 2 | 4,3 ± 0,5 | 14,7 ± 1,3 | 50 ± 8 |
| 4 | 4,2 ± 0,6 | 13,8 ± 1,2 46 ± 8 | |
| 6 | 3,9 ± 0,6 | 14,5 ± 1,6 | 44 ± 8 |
| Расстояние от вставки (см) . | Средний сагиттальный диаметр (мм) . | Средний корональный диаметр (мм) . | Среднее значение CSA (мм 2 ) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 4,4 ± 0,6 | 19,3 ± 1,6 | 66 ± 12 | |||
| 2 | 4,3 ± 0,5 | 14,7 ± 1,3 | 50 ± 8 | 4,26 4,2 ± 0,6 | 13,8 ± 1,2 | 46 ± 8 |
| 6 | 3,9 ± 0,6 | 14.5 ± 1,6 | 44 ± 8 |
ОБСУЖДЕНИЕ
AT выдерживает значительную силу во время бега и прыжков, достигая нагрузок, превышающих 3500 Н. 12 Напряжение (Н / м 2 ), приложенное к сухожилию, представляет собой силу, передаваемую на сухожилие, деленную на его CSA. Эти расчеты демонстрируют чрезвычайную нагрузку, которую требует высокий уровень активности, и элитный солдат с высокой активностью применяет к ПТУ, неся типичную боевую нагрузку от 60 до 80 фунтов.Наши субъекты выполняли постоянную физическую активность в течение как минимум 3-летнего периода, но не демонстрировали гипертрофию AT по сравнению с историческими нормальными значениями. 10 Настоящее исследование является первым, насколько нам известно, демонстрирующим, что элитные спортсмены-солдаты, участвующие в напряженной деятельности более 20 часов в неделю, часто с боевыми нагрузками, не продемонстрировали увеличения CSA AT.
Результаты этого исследования почти не отличаются от результатов, полученных в сопоставимой когорте спортсменов колледжа из Университета штата Северная Каролина, США, с аналогичным ИМТ, которые продемонстрировали средний CSA по всему водоразделу AT, равный 42 ± 8 мм 2 . 4 Результаты нашего исследования также схожи с исследованием элитных игроков в мяч студенческого уровня в Дании с аналогичным ростом, которое продемонстрировало средний диаметр AT 5 мм на 2 см выше места введения. 5 В сопоставимом исследовании атлетов колледжей китайские испытуемые, которые тренировались чаще (6 часов в неделю), имели значительно больший CSA AT, чем те, кто тренировался нечасто (1 час в неделю). 10 Авторы также отметили, что доминантный AT имел больший, хотя и не значительно больший CSA, чем недоминантная сторона.Авторы пришли к выводу, что средний диаметр AT на уровне медиальной лодыжки составил 5,2 мм. В текущем исследовании наши результаты схожи, но на удивление меньше: доминантная АТ у наших испытуемых в среднем составляла 4,4 мм в диаметре на 4 см выше места введения, а наша недоминантная сторона в среднем составляла 4,6 мм. Авторы не указали ИМТ и рост, но описывают, что у их испытуемых телосложение меньше, чем у европеоидов. Эти исследования различаются по популяции, уровню активности и методам использования ультразвука для измерения ППС, но демонстрируют разницу менее 1 мм в ППС.
Есть свидетельства того, что гипертрофия действительно возникает у призывников после первых 6 месяцев обучения. 13 В этом исследовании принимали участие новобранцы, и измеряли CSA на расстоянии 2,5 см от места введения до и после 6 месяцев военной подготовки с высокой нагрузкой. Они обнаружили статистически значимое увеличение CSA у призывников после обучения. Имея это в виду, наше исследование, возможно, не обнаружило гипертрофированных AT в нашей популяции, потому что популяция уже прошла первоначальное обучение.
Корреляция между уровнем активности и AT CSA ставится под сомнение с учетом результатов текущего исследования. У нашей популяции пациентов есть систематизированный последовательный график тренировок, от начальной тренировки до ежедневных задач по физической подготовке. Наши испытуемые, в отличие от футболистов, постоянно тренируются на двух ногах. У футболистов есть существенная разница между доминирующим (ударная нога) и недоминантным AT (приземляющая ступня), причем недоминантный AT более толстый. В нашей популяции нет существенной разницы между доминирующими и недоминантными AT, что, вероятно, является функцией равного количества стресса, оказываемого на их AT.Кроме того, наши испытуемые прикладывают большее количество постоянной продолжительной нагрузки к ПТ, вторично по сравнению с маршированием на большие расстояния с тяжелыми грузами. Мы считаем, что результаты текущего исследования более прямо отражают результаты двуногих видов спорта, позволяя практикующим отслеживать патологию AT и выявлять раннюю гипертрофию в этих группах населения. Раннее выявление позволит изменить профилактическую деятельность и терапию, направленную на уменьшение хронической боли и разрушительных последствий острого разрыва.
Сильные стороны этого исследования включают размер выборки и постоянство участников: все мужчины одинакового роста еженедельно участвуют в одной и той же программе упражнений. Хотя последовательность участников является сильной стороной этого исследования, это также недостаток, поскольку эта популяция не представляет собой общую популяцию. Дополнительным недостатком исследования является отсутствие контрольной группы, которая либо не занималась физическими упражнениями, либо упражнялась не на двух ногах. Нашему исследованию также не хватает надежности между наблюдателями, поскольку представленные результаты были основаны на консенсусе трех экспертов во время измерения, ранее использовавшегося дизайна исследования. 10
В заключение, это исследование предоставляет исходный размер AT в различных местах, поддерживая идею о том, что гипертрофия может быть патологической, а не нормальной физиологической реакцией на стресс. Это полезно для практикующих врачей при управлении нагрузкой на пациентов у лиц с высоким риском развития тендинопатии АТ. Для оценки этой идеи необходимы дальнейшие проспективные исследования, которые должны включать более широкий круг участников, чтобы лучше представлять население в целом.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить всех Рейнджеров и CPT Фрэнка Брауна за его помощь и поддержку.
Презентация
Это исследование было представлено на подиуме на ежегодном собрании Общества военных ортопедов-хирургов (SOMOS) в Скоттсдейле, штат Аризона, с 11 по 15 декабря 2017 года; и в качестве электронного плаката на ежегодном собрании Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) в Сиэтле, штат Вашингтон, с 12 по 15 июля 2017 года.
ССЫЛКИ
1
Оуэнс
BD
,Wolf
JM
,Seelig
AD
и др.:Факторы риска тендинопатии нижних конечностей у военнослужащих
.Orthop J Sports Med
2013
;1
(1
):2325967113492707
,2
Cummins
EJ
,Anson
BJ
:Строение пяточного сухожилия (ахиллова сухожилия) применительно к ортопедической хирургии, с дополнительными наблюдениями за подошвенной мышцей
.Surg Gynecol Obstet
1946
;83
:107
–16
,3
Гвинн-Джонс
D
,Sims
M
,Handcock
D
:Эпидемиология и исходы острого разрыва ахиллова сухожилия при оперативном или консервативном лечении с использованием идентичного протокола функциональной фиксации
.Ступня, щиколотка, внутренняя
2011
;32
:337
—43
..4
Фаррис
DJ
,Trewartha
G
,McGuigan
MP
:Может ли внутрисухожильная гипертермия во время бега объяснить хроническое повреждение ахиллова сухожилия человека?
J Biomech
2011
;44
:822
–6
,5
Фредберг
U
,Bolvig
L
,Lauridsen
A
,Stengaard-Pedersen
K
:Влияние острой физической активности непосредственно перед ультразвуковым измерением толщины ахиллова сухожилия
.Scand J Rheumatol
2007
;36
(6
):488
—9
. .6
Emerson
С
,Morrissey
D
,Perry
M
,Jalan
R
:Ультразвуковое исследование обнаружило изменения в ахилловом сухожилии и симптомы у элитных гимнасток по сравнению с контрольной группой — Наблюдательное исследование
.Мануальная терапия
2010
;15
:37
—42
,7
Тардиоли
А
,Malliaras
P
,Maffulli
N
:Непосредственное и краткосрочное влияние упражнений на структуру сухожилий: биохимические, биомеханические и визуальные реакции
.Br Med Bull
2012
;103
:169
—202
.8
Лангберг
H
,Skovgaard
D
,Karamouzis
M
,Bulow
J
,Kjaer
M
:Метаболизм и медиаторы воспаления в перитеэндиализе в перитендиализном пространстве у человека измерены с помощью
изометрических упражнений.J Physiol
1999
;515
(Pt 3
):919
—27
.9
Эриксен
H
,Pajala
A
,Leppilahti
J
,Risteli
J
:Повышенное содержание коллагена III типа в месте разрыва ахиллова сухожилия человека
.J Orthop Res
2002
;20
(6
):1352
—7
.10
Инь
м
,Yeung
E
,Li
B
,Lui
M
,Tsoi
CW
:Сонографическая оценка размера ахиллова сухожилия: влияние упражнения
на голеностоп .Ультразвук Med Biol
2003
;29
:637
–42
.11
Маффулли
N
,Waterston
SW
,Squair
J
,Reaper
J
,Douglas
AS
:Изменение частоты разрыва ахиллова сухожилия в Шотландии
, 15 лет.Clin J Sport Med
1999
;9
(3
):157
—60
.12
Вольноотпущенник
В
,Gordon
J
:Soslowsky. Ахиллово сухожилие: основные свойства и механизмы заживления
.Мышцы Связки Сухожилия J
2014
;4
(2
):245
—55
.13
Милгром
Я
,Milgrom
C
,Altaras
T
и др. :Гипертрофия ахиллова сухожилия в ответ на тренировку с высокой нагрузкой
.Ступня, щиколотка, внутренняя
2014
;35
(12
):1303
—8
.Заметки автора
Выраженные взгляды принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную политику или позицию армии США, ВМС США, ВВС США, Министерства обороны или правительства США.