Операция на сухожилиях в Калининграде — Медцентр «Надежда»
Операции на сухожилиях чаще всего направлены на то, чтобы восстановить разрывы и другие повреждения, полученные в процессе занятий спортом, падений, аварий и т.д. Операции на сухожилиях пальца, ноги, руки — все они стали уже стандартной сферой работы врачей-хирургов.
Особенности операции на сухожилиях пальца и других сухожилияхНесмотря на то, что восстановление целостности сухожилий — распространенная и простая практика, такие операции имеют множество своих особенностей и нюансов, среди которых:
- такие повреждения зачастую возникают из-за ран, что становится причиной загрязнения оперируемой зоны различными микробами;
- разрыв или повреждение сухожилия всегда сопровождается некоторым смещением проксимального конца за ранение, так как мышца сокращается — такая сложность требует множество дополнительных хирургических манипуляций;
- любая травма, а тем более разрыв сухожилия не обходится без нарушения кровоснабжения конечных фрагментов органа;
- процесс сращивания фрагментов поврежденного сухожилия редко обходится без врастания соединительной ткани и сосудов в ближайшие ткани.
Также имеются и другие нюансы, часто выявляемые в индивидуальном порядке, которые отягощают процесс операции и реабилитации.
Операция ахиллесова сухожилияАхиллесово или Ахилово сухожилие — толстый фрагмент волокнистой ткани, размещенный в задней части голеностопа. Его функция — соединение мощных голенищных мышц с пяточной костью. Ахиллесово сухожилие считается самым толстым, однако и наиболее повреждаемым. Причем чаще всего, в случае, если происходит разрыв сухожилия, оно разрывается полностью, а не частично.
О разрыве сухожилия ахиллесова свидетельствует резкая боль в задней части стопы, громкий щелчок ли треск, временами место разрыва даже можно нащупать рукой через кожу. Операция по восстановлению ахиллового сухожилия должна вернуть органу нормальную длину и уровень натяжения, который сможет обеспечить вам ту подвижность, которая была до травматического инцидента. Также задачей хирурга является соблюдение баланса между ранними движениями и иммобилизацией.
Стоит отметить, что лечение разрыва мышцы голеностопа не всегда должно проходить с хирургическим вмешательством. Существуют еще и консервативный вариант, который заключается шестинедельной иммобилизацией после наложения гипса или брейса. Однако какой бы метод лечения вы не выбрали, регулярные ЛФК и физиотерапия — обязательные условия для вашей дальнейшей подвижной жизни.
О том, есть ли необходимость производить хирургическое вмешательства, необходимо беседовать с травматологом-ортопедом, ознакомленным с вашей историей болезни. Если поврежденное сухожилие может восстановиться самостоятельно, хирургического вмешательства можно будет избежать.
Тендинит ахиллова сухожилия: терапия в домашних условиях
Нам все время говорят, что занятия спортом – это хорошо для здоровья. Конечно, умеренные физические нагрузки просто необходимы, чтобы быть в тонусе и иметь здоровое тело и здоровый дух. Но, как известно, занятия профессиональным спортом – это не только деньги и слава, но еще и частые травмы, которые порой бывают причиной ухода спортсмена из большого спорта. В нашей статье разберем одно из таких заболеваний – тендинит ахиллова сухожилия. Лечение данного недуга также будет рассмотрено.
Что представляет собой патология
Тендинит – это такое заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в области ахиллова сухожилия. Патология часто развивается у людей, профессионально занимающихся спортом, то есть подвергающих ахиллово сухожилие перенапряжению, что и приводит к появлению заболевания.
Ниже подробнее рассмотрим лечение. Тендинит ахиллова сухожилия может развиться и в старшем возрасте, даже у тех, кто не занимается спортом. Это связано с возрастными изменениями, постепенно снижается объем движения в голеностопном суставе, и сухожилие становится менее эластичным, что и может привести к травмированию.
Что провоцирует развитие заболевания
Вам поставлен диагноз «тендинит ахиллова сухожилия»? Лечение и причины данной патологии будут рассмотрены в статье. Для начала остановимся более подробно на факторах, провоцирующих заболевание:
- Снижение эластичности с возрастом. В состав сухожилия входят коллагеновые и эластичные волокна, которые делают его прочным и растяжимым. Чем старше становится человек, тем все больше уменьшаются эти показатели, и нагрузки могут привести к разрывам или повреждению волокон сухожилия. Именно с этим связано то, что после 35 лет любые тренировки следует начинать с разминки.
- Большие нагрузки. Как правило, им подвергаются спортсмены. Избыточные тренировки приводят к перенапряжению сухожилия. Короткий период отдыха не позволяет тканям достаточно восстановиться и может произойти разрыв волокон.
- Плоскостопие с гиперпронацией, когда стопа заваливается внутрь. При ходьбе в таком положении сухожилие больше растягивается и может травмироваться.
- Неудобная обувь, особенно для спортивных тренировок. Происходит неправильное распределение нагрузки, что может привести к развитию данной патологии. Любовь у женщин к высоким каблукам может закончиться тем, что образуется тендинит ахиллова сухожилия. Лечение в этом случае также необходимо.
- Нарост на пятке (деформация Хаглунда) в том месте, где прикрепляется сухожилие.
- Инфекционные заболевания также могут спровоцировать развитие патологии.
- Некоторые проблемы с костями и суставами, например, артрит. Разная длина ног.
- Причиной развития патологии могут стать подагра, ревматоидный артрит, болезни щитовидной железы.
Любая из этих причин может привести к тому, что потребуется серьезное лечение, тендинит ахиллова сухожилия самостоятельно не пройдет. Желательно при появлении уже первых признаков обратиться к врачу.
Симптоматика заболевания
Протекать данное заболевание может в двух формах:
- Острой.
- Хронической.
Если имеет место острая форма патологии, то проявления возможны следующие:
- Появление болевых ощущений во время нагрузки или тренировочного процесса. Постепенно боль утихает, а после отдыха и вовсе исчезает.
- Если пощупать ахиллово сухожилие, то чувствуется дискомфорт.
Если дать ногам отдых, то происходит срастание микроразрывов, поэтому и кажется, что все прошло, но новые нагрузки приводят к повторному травмированию.
Если не обратить внимания на симптомы вовремя, то постепенно патология переходит в хроническую форму, которая имеет следующие признаки:
- Постепенное нарастание боли.
- Во время нагрузки боль становится сильнее, даже разогрев и разминка не помогают.
- Отдых также не избавляет от болевых ощущений, сразу после пробуждения уже можно их ощущать.
- Во время спуска или подъема по лестнице развивается болевой синдром.
Как хроническая, так и острая формы заболевания могут также иметь следующие проявления:
- Сухожилие утолщается.
- В икроножных мышцах чувствуется излишнее напряжение.
- В области лодыжки может ограничиться подвижность.
- Боль может ощущаться по всему сухожилию или только в области пятки.
- Может появляться скрип во время движения голеностопного сустава.
- Все труднее становится сгибать стопу и становиться на носочки.
Не стоит допускать, чтобы развился хронический тендинит ахиллова сухожилия. Лечение в таком случае потребуется более длительное и серьезное.
Разновидности заболевания
Протекать недуг и проявляться может по-разному. В зависимости от этого выделяют несколько форм патологии:
- Перитендинит проявляется воспалительным процессом в окружающих мягких тканях.
- Тендинит – поражается само ахиллово сухожилие, прилежащие ткани не затрагиваются.
- Энтезопатия. При такой форме заболевания дегенеративный процесс развивается на границе с костью, может появиться пяточная шпора.
Диагностирование заболевания
Если предполагается тендинит ахиллова сухожилия, лечение стоит начинать только после уточнения диагноза.
В качестве диагностических методов используются следующие:
- Физикальное обследование. Врач проводит пальпацию и определяет места, где больше всего ощущается боль.
- Лучевая диагностика, но при отсутствии кальцификатов она не поможет поставить точный диагноз.
- МРТ поможет определить наличие разрывов.
- УЗИ. С его помощью можно определить необходимость хирургического вмешательства.
- Проводится еще и рентгенологическое исследование, оно показывает места воспалительного процесса.
После того как диагностика подтвердит тендинит ахиллова сухожилия, лечение должно назначаться врачом.
Терапия тендинита
Если неприятные ощущения в сухожилии возникли первый раз, то бывает достаточно на некоторое время ограничить нагрузки и дать отдых ногам. Чтобы убрать отек и покраснение, можно воспользоваться льдом.
Если даже после отдыха и снижения нагрузки боль не проходит, то придется посетить врача. Как правило, лечение данного заболевания ведется в нескольких направлениях:
- Консервативная терапия.
- Медикаментозное лечение.
- Народные методы терапии.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Хирургическое вмешательство.
В зависимости от тяжести заболевания, доктор выбирает тактику лечения.
Медикаментозное лечение тендинита
Если имеет место тендинит ахиллова сухожилия, лечение разрывов или небольших травм должно начинаться со снижения нагрузки и обездвижения этой области. Это можно сделать несколькими способами:
- Наложить шину или гипс.
- Использовать эластичный бинт.
- Тейпирование.
- Наложение ортезов, которые могут частично или полностью ограничить движение.
Именно с этого должно начинаться, если имеет место тендинит ахиллова сухожилия, лечение. Фото это хорошо демонстрирует.
Далее врач назначает медикаментозную терапию, в которую входит:
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов – «Нимесил», «Наклофен».
- Если имеет место обширный воспалительный процесс, то может потребоваться антибактериальная терапия.
- Чтобы снять боль, можно на ночь ставить компресс с использованием «Анальгина», «Новокаина» или сделать инъекцию обезболивающего средства.
- Если поставлен диагноз тендинит ахиллова сухожилия, лечение мазями также возможно. Для этого часто используют «Вольтарен», «Долобене гель», «Солкосерил».
После того как с помощью лекарств удастся снять воспаление и уменьшить болевые ощущения, можно приступать к физиотерапевтическим процедурам.
Физиотерапия против тендинита
Физиотерапевтические методы являются прекрасным дополнением к медикаментозному лечению. Чаще всего назначают пациентам следующие процедуры:
- Магнитотерапию.
- Лечение лазером.
- Ультразвуковое лечение.
- Ударно-волновую терапию.
- Электрофорез.
- Грязевые аппликации.
Правильно проведенная терапия, если имеет место тендинит ахиллова сухожилия (лечение и симптомы представлены вашему вниманию в статье), в скором времени дает положительный результат. Боль стихает и восстановится подвижность.
Народная медицина при тендините
При многих заболеваниях может помочь народное лечение. Тендинит ахиллова сухожилия также хорошо ему поддается. Наиболее действенными способами можно назвать:
- Массаж льдом. Для этого берут пластиковые стаканчики и наливают в них воды, помещают в морозилку. Когда жидкость замерзнет, верхней частью емкости массируют травмированное место минут 15-20 несколько раз в день.
- «Домашний гипс». Надо взбить куриный белок и добавить 1 столовую ложку спирта или водки. Хорошо взбить и добавить столовую ложку муки. Смесь нанести на эластичный бинт и перевязать больное место. Менять такую повязку необходимо каждый день, она поможет снять отечность и болевые ощущения.
- Народные лекари рекомендуют добавить в рацион куркуму. Куркумин, который в ней содержится, помогает снять боль и убрать воспаление.
- Использование солевых повязок. Предварительно надо в стакане теплой воды растворить столовую ложку соли. В жидкости смочить салфетку, отжать, завернуть в пакет и поместить в морозилку на несколько минут. Приложить к больному месту и прибинтовать, держать, пока салфетка полностью не высохнет.
Если имеется тендинит ахиллова сухожилия, лечение народными средствами можно проводить с использованием настоев и отваров лекарственных трав:
- Приготовить настой из столовой ложки окопника, календулы и 250 мл горячей воды. Довести до кипения, настоять несколько часов, а затем 1 столовую ложку настоя развести в 300 мл воды и сделать повязку на травмированное место.
- Компресс из девясила. Надо взять 3 ложки травы и залить 0,5 литрами горячей воды, кипятить 15 минут. Смочить в отваре салфетку и приложить к больному месту.
- Использование сосновых веточек для приготовления ванночек. Надо взять ведро и на две трети заполнить веточками сосны, залить холодной водой и проварить в течение получаса. Затем надо настоять 2-3 часа и принимать ванночки по 15-20 минут.
- Использовать для растирки больного места смесь из 2 капель пихтового и лавандового масел, а также добавить чайную ложку любого растительного.
- Настойка полыни оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и снимает воспаление. Чтобы ее приготовить надо взять 2 столовые ложки сухой травы и залить 250 мл кипятка, после 30-минутного настаивания принимать по столовой ложке несколько раз в сутки.
После компресса можно порекомендовать применение одной из мазей:
- Мазь из календулы поможет справиться с воспалительным процессом. Приготовить довольно просто: надо смешать в равных количествах детский крем и цветы календулы. Наносить на больное место лучше всего на ночь.
- Взять одинаковое количество свиного жира и мази из полыни, соединить и расплавить на огне. После охлаждения можно наносить на пораженное место.
- Можно приготовить мазь из глины. Для этого надо взять 500 г глины и развести ее в воде до консистенции мастики, а потом добавить 4 столовые ложки яблочного уксуса. Затем смочить в полученном составе салфетку и приложить к больному месту на час. Курс терапии составляет до 6 процедур и помогает избавиться от боли и отека.
Таким образом, если поставлен диагноз «тендинит ахиллова сухожилия», лечение народными средствами поможет быстрее вернуть привычный образ жизни.
Оперативное вмешательство
Если испробованы все консервативные методы лечения, а результата нет, то придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Врач в процессе операции делает надрез и иссекает пораженный участок, а затем сухожилие сшивается. Если имеется нарост Хаглунда, то его тоже удаляют.
Если все-таки пришлось прибегать к хирургическому вмешательству при таком заболевании, как тендинит ахиллова сухожилия, лечение, реабилитация после операции займет пару месяцев. Придется на протяжении 6 недель носить специальный сапожок. Постепенно, примерно через пару недель, можно пробовать наступать на прооперированную ногу.
После снятия ортеза назначается курс реабилитации, который поможет полностью восстановить функционирование сухожилия. На это обычно уходит от месяца до трех.
Специальные упражнения при тендините
После оперативного вмешательства комплекс упражнений поможет быстрее восстановиться. Вот некоторые рекомендации по их выполнению:
- На первом месте стоит ходьба, для этого надо подобрать удобную обувь и в процессе передвижения осуществлять плавный перекат с пятки на носочек. Время ходьбы, скорость и длину шага надо увеличивать постепенно.
- Рекомендуется делать подъем на носочки и полуприседания.
- Хорошо помогают восстановлению упражнения в воде. Тело теряет большую часть веса, поэтому те упражнения, которые в определенный период нельзя делать в зале, спокойно можно выполнять в воде.
- Заниматься бегом можно только после хорошей разминки.
- Полезно выполнять упражнения для растяжения икроножных мышц и сухожилия, для этого стать около стены, опереться руками, а травмированную ногу отставить назад и упереться на носок. Оставаться в таком положении 30 секунд.
- Встать на край платформы и приседать. Такое упражнение усиливает прочность и эластичность ахиллова сухожилия.
Выполняя любые упражнения, необходимо помнить, что нагрузка должна нарастать постепенно. Возвращаться к спортивным тренировкам можно только после разрешения лечащего врача.
Как предотвратить развитие патологии
Мы рассмотрели такое заболевание, как тендинит ахиллова сухожилия. Лечение и профилактика его должны быть на должном уровне, чтобы не допустить развития патологии. Для этого стоит соблюдать следующие рекомендации:
- С возрастом эластичность сухожилия снижается, поэтому после 40 лет необходимо вести подвижный образ жизни и в комплекс упражнений включать обязательно те, которые помогут задействовать икроножные мышцы.
- Занимаясь спортом или любыми нагрузками, не следует сразу приступать к основным упражнениям, необходимо делать разминку и комплекс на растяжку.
- Все спортсмены должны следить за соблюдением режима тренировки, мышцы не следует перегружать.
- Для любых спортивных занятий надо правильно подбирать обувь.
Если обратиться к врачу с появлением первых симптомов заболевания и соблюдать все рекомендации по лечению и восстановлению, то прогноз при тендините ахиллова сухожилия вполне благоприятный. Постепенно ткани восстановятся, воспалительный процесс сойдет на нет, и можно будет вернуться к спортивному режиму или привычному образу жизни. Но всегда надо помнить, что наше здоровье только в наших руках, поэтому берегите себя.
Россия потеряла Широкова на полгода — РБК
Капитан сборной России по футболу Роман Широков был успешно прооперирован в частной клинике в Финляндии. Напомним, что именно травма ахиллова сухожилия стоила ему участия в чемпионате мира. Полузащитник вернется в строй не раньше чем через полгода и пропустит не только мундиаль, но и первую часть сезона в России.
Травма ахиллова сухожилия не позволила Роману принять участие в составе сборной команды России на чемпионате мира по футболу в Бразилии. Широков вернется на поле в ноябре. Спортсмена оперировали в клинике NEO хирурги-ортопеды Сакари Орава и Юсси Рантанен, передает пресс-служба клиники. «Операция прошла очень хорошо, так как ахиллово сухожилие было порвано лишь частично, восстановительный период будет значительно короче по времени, чем при полном разрыве. При условии соблюдения режима и реабилитации в соответствии с разработанным планом лечения Роман Широков вернется к тренировкам в ноябре»,— сообщил хирург-ортопед клиники NEO Юсси Рантанен.
Разрыв ахиллова сухожилия у футболиста произошел на фоне хронического заболевания, которое требовало хирургического лечения. Таким образом, Широков возьмет паузу в карьере, чтобы пройти курс лечения.
«Операция прошла хорошо, Романа уже выписали из клиники, и он в настоящий момент находится в Москве, — отметил агент футболиста Арсен Минасов. — Надеюсь, больше хирургических вмешательств не потребуется. Сможет ли он присутствовать на матчах сборной России на чемпионате мира в качестве болельщика? Не думаю, ведь пора начинать курс реабилитации. Очень хочу верить, что Широков вернется на поле в сентябре, хотя точную дату скажут лишь врачи».
Тренер назвал характер травмы у снявшегося с Олимпиады Шубенкова :: Олимпиада в Токио :: РБК Спорт
Читайте нас в
Фото: Сергей Шубенков (Wang Lili\ Zuma\TASS)
Российский легкоатлет Сергей Шубенков получил травму на разминке перед олимпийским забегом на 110 м с барьерами. Об этом РБК сообщил его тренер Сергей Клевцов.
«Он получил травму на разминке и был вынужден сняться. Нужно оценить травму, едем в медцентр. Потребовались коляска и костыли. Пока больше ничего сказать не могу. Травма либо ахиллова сухожилия, либо связки под ним. Нужно сделать УЗИ», — сказал Клевцов.
Сергей Шубенков — один из десяти российских легкоатлетов, заявленных на Олимпиаду в Токио.
В декабре прошлого года в допинг-пробе спортсмена был обнаружен ацетазоламид, который используется в качестве мочегонного средства. Однако после расследования было принято решение не применять к спортсмену никаких санкций. За месяц до Олимпиады Шубенков был признан невиновным в нарушении антидопинговых правил. Как указывали в независимом дисциплинарном органе Аthletics Integrity Unity (AIU), в действиях спортсмена не выявили нарушений или халатности.
Сам спортсмен объяснил, что в его организм попали «микроскопические» частицы таблеток, которые принимал его сын. Именно в них и содержались запрещенные вещества.
В конце января этого года СМИ сообщали, что спортсмена подозревают в употреблении фуросемида — вещества, которое используется для снижения веса. Сам спортсмен опровергал все обвинения, однако подтвердил, что получил письмо от AIU.
Сергей Шубенков — чемпион мира, двукратный чемпион Европы в беге на 110 м с барьерами. Помимо этого он становился чемпионом Европы в помещении в беге на 60 м с барьерами. Россиянин также дважды выигрывал золотые медали на командных чемпионатах Европы.
Помимо этого Сергей Шубенков — единственный спринтер в истории российской мужской легкой атлетики, которому удавалось выиграть медали чемпионата мира в барьерном беге на 110 м.
Автор
Константин Колмаков
УЗИ мелких суставов в Москве (кисть, стопа, ахиллова сухожилия), цена за одну область 2140 рублей — Клиника «Доктор рядом»
УЗИ мелких суставов представляет собой неинвазивную диагностическую методику, направленную на исследование мелких суставов верхних и нижних конечностей с применением акустических ультразвуковых волн. Он основан на способности тканей человеческого организма отражать их с выведением на экран УЗ-аппарата в виде визуального изображения.
Таким образом, диагност имеет возможность получить данные о суставах кисте и стоп, положении мелких костей, которые их формируют, их форме и размерах. Он может оценить состояние суставной щели и поверхностей, а также тканей, которые их окружают.
Процедура является простой и безопасной, но при этом позволяет получить целый ряд информационных данных, необходимых для постановки диагноза.
Сделать УЗИ кисти рук или стопы можно в одной из клиник «Доктор рядом». Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на высокую точность диагностических исследований и их проведение в соответствии с международными стандартами безопасности и качества.
Показания к ультразвуковому исследованию мелких суставов:
-
Воспалительные поражения ревматоидной природы — артриты;
-
Недавно перенесённые травмы рук и ног и подозрении на разрывы мышц и сухожилий, связок;
-
Неревматоидные воспалительные процессы;
-
Хронические патологические заболевания суставов, характеризующиеся разрушением суставных хрящей — артрозы;
-
Болевая симптоматика, локализующаяся в суставах;
-
Подозрение на опухоли различной природы;
-
Патологии эндокринной системы;
-
Предоперационная подготовка;
-
Оценка эффективности лечения.
Подготовка к УЗИ мелких суставов стопы или кисти
УЗИ пятки или других частей тела, сформированных мелкими суставами, не требует от пациента никакой предварительной подготовки. В случае, если пациент проходит курс внутрисуставных инъекций, их придётся отменить не позже чем за 5 дней до проведения УЗ-диагностики.
Методика проведения УЗИ мелких суставов
В процессе проведения процедуры через исследуемую область пропускают акустические ультразвуковые волны. Они не слышны уху, но улавливаются тканями организма и отражаются ними. УЗ-датчик улавливает эти отражения и проецирует их на экран в виде изображения, которое и изучает диагност.
Для того, чтобы обеспечить качественное изображение УЗИ пяточной кости или ахиллова сухожилия, используют медицинский гель. Его наносят на кожу исследуемой области. Он обеспечивает плотное прилегание датчика УЗ-сканера и исключает воздушные прослойки между ним и кожной поверхностью. Таким образом, обеспечивается высокое качество визуализации.
Методика проведения УЗИ одинаковая для всех мелких суставов:
-
Пациент освобождает от одежды или украшений исследуемую область;
-
Врач наносит на неё медицинский гель;
-
Для получения изображения диагност водит датчиком УЗ-сканера по исследуемой области, ставя его под разными углами;
-
После того, как нужная информация получена, пациент может вытереть гель и получить данные исследования на руки.
В процессе УЗИ мелких суставов исследуют:
Что показывает УЗИ мелких суставов?
Процедура является высокоинформативной, поскольку позволяет выявить ряд патологических состояний на разных стадиях их развития. Благодаря ей можно выявить аномальные изменения не только в структуре костной ткани, но и в тканях сухожилий, а также мягких тканей и всего двигательного аппарата. УЗ-диагностика очень эффективна при травмах и сильных ушибах. Её можно проводить многократно даже для детей. Она позволяет выявить следующие нарушения:
-
кальциноз;
-
очаги гетеротопических костеобразований в околосуставных тканях;
-
проявления ревматоидных поражений;
-
сужение суставной щели;
-
воспаления и дистрофии ткани сухожилия;
-
неровности поверхности суставов;
-
новообразования различной природы;
-
разрывы связок, гематомы;
-
артриты и артрозы.
В процессе расшифровки врач сравнивает параметры нормы и полученные данные — и либо ставит диагноз, либо отправляет пациента на дополнительные исследования.
Преимущества проведения УЗИ мелких суставов в клинике «Доктор рядом»
В клиники нашей сети обращаются все те, кто желает, чтобы диагностическое УЗ-исследование было максимально эффективным и точным. Мы располагаем современными аппаратами, которые позволяют нашим диагностам творить настоящие чудеса. Они способны распознать даже несущественные нарушения на начальных стадиях их развития, что, в свою очередь, позволяет своевременно начать лечение и добиться его желаемых результатов.
У нас не бывает очередей, поскольку приём проводится по предварительной записи. Это очень удобно, ведь Вы можете прямо сейчас записаться на любое удобное для Вас время, позвонив по номеру: +7 (495) 153-01-33. Узнать наши цены можно в прайс-листе, представленном ниже.
Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия — Вопрос ортопеду-травматологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.52% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Американский журнал рентгенологии Vol. 175, № 3 (AJR)
Выбирать
Начало страницы << Макро-анатомия Ультраструктура сухожилий Функциональная анатомия Нормальный внешний вид МРТЭпидемиология МР-томография и патологические ... Номенклатура Ассоциированные костные травмы ... Вставной сухожилий Атипичные разрывы ахиллова сухожилия Травма мускулатуры лантана Травма сухожилия Хаглунда 9000 из 900 наиболее часто встречается среди 900 травм сухожилия Хаглунда 9000 9000 Заключение 9000 Заключение с различными типами травматических состояний и условий чрезмерного использования, влияющих на него.Эти состояния распространены, часто привлекают внимание врачей и часто визуализируются. Патофизиология заболеваний ахиллова сухожилия сложна, а номенклатура применяется нерегулярно; это приводит к недопониманию между клиницистами и радиологами и противоречиям в литературе. Поэтому мы рассматриваем анатомию, результаты МРТ и патологические данные в попытке разработать систематическую номенклатуру.
Ахиллово сухожилие берет начало в средней части 1-й мышцы голени и образовано двумя ахилловыми сухожилиями. , 2]. Основная часть ахиллова сухожилия образована икроножной мышцей. Большая медиальная головка почти полностью берет начало от проксимального к медиальному мыщелку бедренной кости, а меньшая латеральная головка возникает как из задней, так и из латеральной поверхностей латерального мыщелка бедренной кости.На стыке проксимальной и средней части голени две головки икроножных мышц и их сухожилия приблизительно равны средней линии. Сухожилие икроножной мышцы возникает постепенно, примерно на 3-4 см. Волокна медиальной головки берут начало немного ниже, чем волокна боковой головки. Ахиллово сухожилие не формируется до тех пор, пока камбаловидная мышца не прикрепляется к сухожилию икроножной мышцы примерно на 3-4 см дистальнее [2]. Подошвенная мышца начинается от латерального мениска и латерального надмыщелка бедренной кости в тесной связи с латеральной головкой икроножной мышцы.Затем сухожилие подошвенной мышцы косо пересекает камбаловидную и икроножную мышцы и продолжается только медиальнее ахиллова сухожилия. Видны различные прикрепления подошвенной костей, но большинство волокон вставляются на медиальной стороне верхней пяточной бугристости или на 1 см кпереди и медиальнее ахиллова пяточной кости, отличная точка прикрепления, отдельная от ахиллова. Комплекс Ахиллес-подошвенный называют «комплексом трехглавой мышцы-сура» [3]. Ахиллово сухожилие почти полностью закрыто паратяжелым суставом.Паратендон имеет как висцеральный, так и теменный слои [4]. Паратендон аналогичен синовиальной оболочке в том смысле, что он обеспечивает питание сухожилия, но поскольку ахиллово сухожилие не меняет своей оси движения, нет необходимости в смазывающей функции синовиальной оболочки. Два слоя пленкообразной фиброзной ткани с тонкими внутренними кровеносными сосудами мезоэнцефалопатии составляют паратхендон [5]. Переплетенные волокна паратяжелого сустава позволяют ему растягиваться до нескольких сантиметров в длину при движении сухожилия и обеспечивают некоторую степень скольжения сухожилия [4]. Сосудистые анастомозы мезо-вершины обеспечивают питание сухожилий. Однако в 2-6 см проксимальнее пяточного прикрепления это кровоснабжение снижено [6]. Эта область пониженной васкуляризации — обычная область разрыва ахиллова сухожилия [7]. Проксимальные разрывы встречаются редко из-за питания мышечных ветвей от икроножной мышцы [8]. Дистальные разрывы встречаются редко, потому что кровоснабжение надкостничных сосудов находится рядом с пяточным прикреплением. По мере опускания ахиллова сухожилия волокна поворачиваются в сторону примерно на 90 °.Следовательно, волокна икроножной мышцы вставляются латерально в заднюю пяточную кость, тогда как волокна камбаловидной мышцы вставляются медиально [9]. Место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости является энтезом и тесно связано с единственной истинной анатомической сумкой голеностопного сустава, ретрокалканоальной сумкой [10]. Ретро-пяточная сумка имеет форму подковы, заполнена синовиальной жидкостью и окружена спереди жировой подушечкой Кагера. Функция ретро-пяточной сумки заключается в защите дистального ахиллова сухожилия от фрикционного износа задней пяточной кости [11].Кзади от сухожилия находится приобретенная бурса, называемая «ретро-ахилловым камнем». Сам энтез представляет собой волокнистый хрящ, непосредственно проникающий в костный мозг пяточной кости [10]. Это прямое сцепление волокон сухожилия с костным мозгом обеспечивает значительную прочность энтезиса и делает его редким участком разрушения сухожилия.
Ахилловое сухожилие — самое большое и самое толстое тело человека, длина которого составляет около 15 см, самое большое и самое толстое и самое сильное ахилловое сухожилие. Ахиллес состоит из пучков с межпучковой перепонкой, разделяющей пучки на пучки. Каждый пучок пучков имеет форму четверти пирога. На микроструктурном уровне пучки состоят из фибробластов, имеющих синусоидальную структуру.Эта синусоидальная структура позволяет ахиллу значительно растянуться до разрыва сухожилия. Фибробласты состоят из фибрилл, фибриллы — из микрофибрилл, а микрофибриллы — из тропоколлагена [12]. Фибриллы обычно имеют волнообразный рисунок. Эта волнистость уменьшается с возрастом, что приводит к снижению эластичности ахиллова сухожилия [13]. Кроме того, средний диаметр, плотность и клеточность фибрилл коллагена также уменьшаются с возрастом. Сочетание клеточных изменений, ультраструктурных изменений и слабого кровоснабжения предрасполагает пожилого ахилла к дегенерации и травмам.
Нормальная ретро-пяточная сумка видна на МРТ, но ее размеры должны быть менее 6 мм выше нижней, 3 мм медиальнее латеральной и 2 мм спереди назад [19].Между ахиллом и кожей должен быть виден подкожный жир. Очаговое отсутствие жира может представлять собой мозоль на коже, волдырь (если он имеет высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях и выгибает кожу) или ретро-ахиллов бурсит (если он имеет высокий сигнал и не оказывает массового воздействия на кожу). . Жир также обычно должен быть виден перед сухожилием в жировой подушке Кагера. Иногда сосуды внутри жировой подушечки Кагера могут имитировать отек, хотя их трубчатая морфология должна позволять дифференцировать. Ахиллово сухожилие обычно темное на всех снимках.Однако нормальная фасцикулярная анатомия ахиллова сухожилия может быть видна как одна линия и может имитировать интерстициальный разрыв [20]. Этот фасцикулярный сигнал обычно отсутствует или исчезает на T2-взвешенных изображениях. Небольшие точечные участки с высоким сигналом, видимые дистально в ахилловом сухожилии на аксиальных изображениях, представляют собой межпучковые мембраны (рис. 2 и 3). Наконец, некоторая часть дистального внутреннего сигнала может представлять артефакт «магического угла». Это явление возникает в ахилловом сухожилии, даже если оно не меняет сильно свою ось, потому что волокна скручиваются изнутри.Этот артефакт отсутствует на T2-взвешенных изображениях [21].
Истинный разрыв ахиллова сухожилия был впервые описан в медицинской литературе 1575 в медицинской литературе, посвященной ахилловому сухожилию33. редко сообщалось о травме до 1950-х годов [22]. До 1929 г. в мировой литературе было зарегистрировано менее 70 случаев. В течение 1970-х годов регистрируемая заболеваемость в развитых странах увеличивалась до 50% в год [23]. Разрывы ахиллова сухожилия наиболее распространены в развитых странах, но распространенность различается в развитых странах. Самые высокие показатели наблюдаются в Германии, Австрии, Швеции, Дании и Швейцарии. Более низкие показатели наблюдаются во Франции, Испании, Великобритании и США [23]. Однако в некоторых промышленно развитых странах, таких как Нидерланды, Япония и Корея, частота ахиллова слезы чрезвычайно низкая, а в странах третьего мира частота ахиллова слезы еще ниже [24].В настоящее время заболеваемость в промышленно развитых странах составляет примерно семь случаев на 100 000 жителей в год [24]. Разрыв ахиллова сухожилия происходит у более молодых пациентов, средний возраст которых составляет 36 лет, по сравнению с разрывами других сухожилий, но разрыв ахиллова сухожилия почти никогда не происходит у пациентов до наступления подросткового возраста [25]. Из всех сухожилий стопы и голеностопного сустава ахиллово сухожилие — единственное, в котором заболевания преобладают у мужчин [26]. Поражения ахиллова сухожилия также чаще встречаются слева, чем справа, по неизвестным причинам [27].Поскольку заболевания ахиллова сухожилия связаны с физической активностью, пик заболеваемости приходится на лето [28]. Существует значительная взаимосвязь между спортивной деятельностью в свободное время и травмами сухожилий [27]. Сидячий образ жизни современных белых воротничков приводит к снижению кровотока и питания ахиллова сухожилия [29]. Эта ситуация усугубляется воздействием старения на кровоснабжение сосудов. Рекреационная физическая активность, которая периодически нагружает ишемическое ахиллово сухожилие, не давая ему времени на адаптацию, может привести к «спонтанному» разрыву ахиллова сухожилия [29]. Конкретная причинная активность варьируется в зависимости от страны в зависимости от популярности спортивных мероприятий в соответствующей стране. В Соединенных Штатах беговые виды спорта, особенно те, которые предполагают вращательное движение, являются наиболее распространенными видами спорта, вызывающими их, а бег трусцой является ведущей причиной заболеваний ахиллова сухожилия [28]. Однако в Германии футбол является ведущей причиной [27].
«Дегенерация ахиллова сухожилия предпочтительнее, чем выраженное заболевание, вызывающее дегенерацию ахиллова сухожилия, поскольку это выраженное заболевание с дегенерацией ахиллова сухожилия» является предпочтительным термином «дегенерация ахиллова сухожилия». [18]. Ахиллово сухожилие защищено от воспалительных процессов, поскольку отсутствует истинная синовиальная оболочка.Однако из-за тесной связи между дистальным ахилловым сухожилием и ретрокалканоальной сумкой, ахиллово сухожилие вторично поражается воспалительными процессами, вовлекающими заднюю пяточную сумку [10]. Кроме того, было отмечено, что поражение паратяжелого сустава ахиллова сухожилия довольно часто встречается при системных воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит [30]. Это проявление ревматоидного артрита ранее не было широко признано, потому что это воспаление, подобное воспалению многих сухожилий запястья, часто клинически скрыто [31]. Большинство результатов визуализации представляют патологические процессы дегенерации и восстановления сухожилий [32]. В целом дегенерированное сухожилие выглядит узловатым и желтым и теряет свой обычный блестящий блеск, часто появляется отек или фибрилляция [33]. На микроскопическом уровне видны четыре преобладающих типа дегенерации сухожилий, включая фиброматоз или гипоксический, липоидный, костный или кальцифицирующий и миксоидный [34]. Хотя только первые два часто приводят к макроскопическим разрывам, все патологические изменения могут быть результатом микроскопических разрывов [35].Эти микроскопические слезы эволюционируют и сливаются, образуя спектр ахилловых нарушений, который можно увидеть на изображениях. Именно слияние этих микротрещин приводит к развитию очаговых микоидных областей и интерстициальных разрывов вдоль длинной оси сухожилия. Следовательно, слезы на микроскопическом уровне начинают каскад заболеваний сухожилий, а слезы на макроскопическом уровне заканчивают его [35]. Фиброматозная дегенерация также называется «гипоксической дегенеративной тендонопатией» и является наиболее часто встречающейся дегенеративной находкой при разрыве ахиллова сухожилия [36].Эти гипоксические изменения, вероятно, вызваны ишемией из-за относительной гиповаскулярности критической зоны ахиллова сухожилия [37]. Эта гиповаскулярность приводит к аноксическому повреждению теноцитов и коллагеновых волокон [34]. Гипоксическая дегенеративная тендонопатия приводит к утолщению дисморфического ахиллова сухожилия [36] (рис. 4A, 4B и 5). Этот тип дегенерации обычно возникает после множественных симптоматических эпизодов [37] и обычно не имеет внутреннего сигнала на МРТ. Похожий вид MR можно увидеть при ревматоидном артрите (рис.6) и подагре (рис. 7) и после восстановления сухожилия.
Второй по распространенности тип дегенерации — мукоидный.Большинство пациентов с мукоидной дегенерацией также имеют некоторую степень гипоксической дегенерации [33]. Это наиболее частая дегенерация, протекающая бессимптомно. При мукоидной дегенерации большие слизистые пятна и вакуоли видны между истонченными дегенерированными сухожильными волокнами [35]. Прерванный сигнал на T2-взвешенных изображениях является лучшим маркером слизистых отложений (рис. 8A, 8B, 9,10). В целом эти сухожилия кажутся увеличенными, и увеличение также можно увидеть на МРТ. Слияние вакуолей и лакун является началом интерстициального разрыва.Пациенты с мукоидной дегенерацией могут иметь слезы при первом клиническом проявлении, потому что более ранние эпизоды протекали бессимптомно.
Тенолипоматоз — наиболее возрастной тип дегенерации сухожилий. Тенолипоматоз возникает при жировых отложениях между нормальными теноцитами [38]. Поскольку теноциты в норме, липоидная дегенерация, по-видимому, не влияет на структурные свойства ахиллова сухожилия [39] и не предрасполагает к разрыву сухожилия [40]. Это заболевание, как и гипоксическая дегенерация, часто клинически бессимптомно и связано с сухожильной ксантомой, но отличается от нее. Ксантомы являются результатом липоматоза, наблюдаемого при наследственных метаболических заболеваниях, таких как гиперпопротеинемии 2 и 3 типа и церебротендинный ксантоматоз [41].Хотя тяжелые формы этих метаболических нарушений встречаются редко, одним из диагностических критериев семейной гиперлипопротеинемии является очаговое утолщение ахиллова сухожилия при визуализации [42]. Ксантомы могут имитировать гипоксический тендинит ахиллова сухожилия или различные ревматологические состояния с диффузным утолщением сухожилий и, зачастую, довольно слабым внутренним сигналом. Кальцифицирующая тендинопатия ахиллова сухожилия встречается редко и наблюдается только в 3% разорванных сухожилий [43]. Эта дистрофическая кальцификация может прогрессировать до окостенения ахиллова сухожилия [41] (рис.11). На макроскопическом уровне в ахилловом поясе окостенение сухожилий происходит чаще, чем кальцификация сухожилий, и относительно чаще, чем в других сухожилиях тела [42]. Следовательно, оссификация не только отличается от кальцификации из-за наличия кортикальной кости и трабекул, но и может представлять собой другой дегенеративный путь, чем кальцификация.
Первой симптоматической стадией заболевания ахиллова сухожилия является паратендонит, который часто ошибочно называют «тендинитом» [44] (рис. 3 и 12). Эта стадия аналогична синовиту сухожилий в оплетке. На Т2-взвешенных последовательностях МРТ паратендонит проявляется как частично окружной высокий сигнал вокруг ахиллова сухожилия. Подавление жира обычно необходимо для визуализации этого высокого сигнала.Высокий сигнал не такой яркий, как синовиальная жидкость, потому что паратэндон не состоит из синовиальной оболочки. Внешние границы сигнала обычно слабо выражены, а высокий сигнал преобладает сзади и распространяется медиально до трех четвертей вокруг сухожилия. При изолированном паратендоните само сухожилие в норме. Истинный острый тендинит — нечастое явление, и его еще реже нужно визуализировать. Большинство клинических случаев тендинита — это либо паратендонит, либо обострение гипоксического тендонита.Истинный тендинит при визуализации иногда проявляется в виде отека не только паратяжелого сустава, но и жировой подушечки Кагера перед ахилловым сухожилием [45] (рис. 13).
Спектр разрывов варьируется от микротрещин до внутренних разрывов (параллельных длинной оси ахиллова сухожилия), до частичных разрывов и, в конечном итоге, до полных разрывов [46].Это резкое разграничение между слезами и «неслезами» вводит в заблуждение, потому что существует соединительный элемент, слизистая дегенерация [35]. При мукоидной дегенерации вакуоли могут сливаться в интерстициальный разрыв [36]; также, при тендонозе, возможно, провоцирующим событием является микротрещина [47]. Наконец, многие случаи тендоноза лечатся так же, как и случаи интерстициального разрыва с удалением дегенеративного центра сухожилия и ушиванием сохранившихся периферических частей сухожилия [48]. Практически все разрывы межуточные (рис.14 и 15), частичный (рис. 16 и 17) или полный (рис. 18 и 19) показывают высокий сигнал на Т2-взвешенном изображении [49]. Втяжение конца сухожилия также иногда наблюдается при остром разрыве [50]. Поскольку одним из способов лечения разрыва ахиллова сухожилия является гипсовая повязка при подошвенном сгибании, сагиттальные изображения можно получить после гипсовой повязки. Если в этом положении края сухожилий не противопоставлены, лечение будет безуспешным [48].
Разрыв ахиллова сухожилия также может произойти внезапно без определенного анамнеза чрезмерного использования [45]. У некоторых пациентов МРТ-изображения показывают признаки слизистой (немой) дегенерации, но не интерстициального разрыва, и у меньшего числа этих пациентов МРТ-изображения показывают хронический тендиноз, связанный с гипоксической дегенерацией [51], или отсутствие признаков дегенерации вообще. При хронических разрывах ахиллова сухожилия не только края сухожилий оттянуты друг от друга, но и продолжается атрофия волокон ахиллова сухожилия и, в большей и более механически важной степени, мышц [52].Атрофию мышц можно разделить на острую или подострую и потенциально обратимую или на отдаленную и необратимую [53]. Острая атрофия проявляется в виде диффузного отека по всему мышечному животу [54] (рис. 20). Наилучший прогноз после операции у пациента с острой атрофией. Необратимая атрофия проявляется в виде инфильтрации жировой ткани или жировой мраморной мышцы [55]. Маленькая мышца могла подвергнуться обратимой или необратимой атрофии [56].
При заболеваниях ахиллова сухожилия атрофия сначала возникает в камбаловидной мышце из-за преобладания медленно сокращающихся волокон. Поскольку камбаловидная мышца является частью ахиллова сухожилия, атрофию камбаловидной мышцы можно рассматривать как предиктор дисфункциональной мышечно-сухожильной единицы.Поэтому при визуализации ахиллова сухожилия сагиттальные изображения должны включать не менее 3 см дистального отдела камбаловидной мышцы живота, чтобы выявить наличие жировой инфильтрации камбаловидной мышцы. Иногда можно увидеть атрофию икроножной мышцы, но атропия этой мышцы редко встречается даже при удаленных разрывах ахиллова сухожилия.
Одной из трудностей в интерпретации изображений ахилловых сухожилий при визуализации расстройств, связанных с использованием ахилловых сухожилий, является несовместимость с клинической картиной заболеваний ахилловых сухожилий. Клинически существует резкая граница между заболеваниями сухожилия, при которых сухожилие явно разорвано, и теми, при которых его нет [57]. Это разграничение, хотя и полезно при сортировке пациентов для хирургического вмешательства, является произвольным и неточным.Слизистая дегенерация может клинически имитировать слезу, а при бессимптомных ахилловых расстройствах часто возникают микроскопические слезы. Мы описываем некоторые часто используемые клинические термины и их значения в попытке разработать систематическую номенклатуру (Таблица 1). ТАБЛИЦА 1 Обнаружение клинических, гистологических и МРТ при заболеваниях ахиллова сухожилия
Наиболее часто встречающаяся аномалия костной анемии и анестезии пяточной кости при нарушениях пяточной кости и энтезилесфилии ахиллова надпочечника. Этот энтезофит обычно поддерживает нормальный сигнал костного мозга на МРТ. Иногда эти энтезофиты демонстрируют отек костного мозга на МРТ (рис.21А, 21Б). В этой ситуации энтезофит может иметь острую симптоматику. Эти отечные шпоры относятся к типу энтезофитов, которые лучше всего поддаются фокальной хирургической резекции. В редких случаях энтезофит также может вызывать боль, поскольку шпора вырастает за защитный край ретрокалканоальной сумки.
Оссификация сухожилия преобладает дистально в сухожилии, проявляясь как очаговый жировой отросток.Эта кальцификация связана с инсерционной энтезопатией [58]. Однако настоящая энтезопатия ахиллова сухожилия возникает скорее на краю, чем внутри сухожилия. Эта дистрофическая оссификация может иметь вид сломанного энтезофита, хотя энтезофиты не связаны с ахилловыми расстройствами. Считается, что дистальное окостенение в виде сломанного энтезофита является результатом частичных разрывов прикрепления [59]. Неясно, увеличивает ли окостенение также риск разрыва ахиллова сухожилия или это просто результат предшествующих частичных разрывов.Хотя проксимальное окостенение может проявляться в виде образования, у большинства пациентов в анамнезе имеется повторяющийся тендинит, связанный с бегом [60]. Несколько чаще, чем проксимальная оссификация, встречается отек костного мозга вокруг энтезофита в ответ на воспалительный ретрокальканеальный бурсит или дегенеративно-кистозный феномен [61] (рис. 22A, 22B). Отек костного мозга, вызванный ретро-пяточным бурситом, наблюдается у пяточного края увеличенной сумки. Дегенеративный отек часто бывает кистозным или имеет кисту внутри, расположен в самой нижней части прикрепления ахиллова сухожилия и хорошо выражен.
Кроме того, отек пяточной кости также может быть реакцией на изменение механики [62]. Этот реактивный отек костного мозга, хотя и наблюдается при некоторых заболеваниях сухожилий голеностопного сустава, реже связан с заболеваниями ахиллова сухожилия (рис.23). Если присутствует, эта пяточная реакция на измененную механику видна перед прикреплением ахилла.
Сопутствующее костное повреждение пяточной кости также встречается при заболеваниях ахиллова сухожилия [63]. Это повреждение микровульсии похоже на изменения, наблюдаемые в локтевом суставе при эпикондилите или в коленном суставе при разрывах медиальной коллатеральной связки [58, 64], но это повреждение может возникать при других заболеваниях ахиллова сухожилия, кроме разрыва. Часто бывает трудно дифференцировать типы отека пяточного мозга (рис. 23). Еще одним фактором, который необходимо учитывать при дифференциальной диагностике отека пяточного мозга, является стрессовый перелом [65]. Как правило, стрессовые переломы возникают на несколько миллиметров впереди задней части пяточной кости, не возникают сзади в месте прикрепления ахиллова сухожилия и имеют вертикальную ориентацию. Последний дифференциальный диагноз, который следует рассмотреть, — это остаточный красный костный мозг. Остаточный красный костный мозг может быть ярким, точно имитирующим отек костного мозга, на изображениях восстановления с Т2-взвешенным или коротким тау-инверсией с подавлением жира [66].Остаточный красный костный мозг в пяточной кости встречается у детей и подростков, но редко сохраняется у взрослых. Остаточный красный костный мозг имеет типичное расположение вверху — сразу позади задней фасетки пяточной кости — и не приближается близко к ахилловому прикреплению. Что наиболее важно, это образование в стопе обычно мультифокальное. При необходимости синфазная и не синфазная визуализация может подтвердить диагноз красного костного мозга.
Вставка ахиллова сухожилия часто является одним из важных подтипов в развитии травмы ахиллова сухожилия. Вставной ахилловый тендинит может быть единственной истинной формой острого ахиллова тендинита. На МР-томографии ахиллы утолщены дистально с нечетко выраженным нечетким продольным высоким сигналом (рис.24А, 24Б, 25,26). Этот сигнал может быть довольно интенсивным и имитировать частичный разрыв, хотя и довольно дистально.
|