Разное

Ахиллова сухожилия фото: Страница не найдена | Спорт-Мед

20.07.1984

Содержание

Операция на сухожилиях в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Операции на сухожилиях чаще всего направлены на то, чтобы восстановить разрывы и другие повреждения, полученные в процессе занятий спортом, падений, аварий и т.д. Операции на сухожилиях пальца, ноги, руки — все они стали уже стандартной сферой работы врачей-хирургов.

Особенности операции на сухожилиях пальца и других сухожилиях

Несмотря на то, что восстановление целостности сухожилий — распространенная и простая практика, такие операции имеют множество своих особенностей и нюансов, среди которых:

  • такие повреждения зачастую возникают из-за ран, что становится причиной загрязнения оперируемой зоны различными микробами;
  • разрыв или повреждение сухожилия всегда сопровождается некоторым смещением проксимального конца за ранение, так как мышца сокращается — такая сложность требует множество дополнительных хирургических манипуляций;
  • любая травма, а тем более разрыв сухожилия не обходится без нарушения кровоснабжения конечных фрагментов органа;
  • процесс сращивания фрагментов поврежденного сухожилия редко обходится без врастания соединительной ткани и сосудов в ближайшие ткани.

Также имеются и другие нюансы, часто выявляемые в индивидуальном порядке, которые отягощают процесс операции и реабилитации.

Операция ахиллесова сухожилия

Ахиллесово или Ахилово сухожилие — толстый фрагмент волокнистой ткани, размещенный в задней части голеностопа. Его функция — соединение мощных голенищных мышц с пяточной костью. Ахиллесово сухожилие считается самым толстым, однако и наиболее повреждаемым. Причем чаще всего, в случае, если происходит разрыв сухожилия, оно разрывается полностью, а не частично.

О разрыве сухожилия ахиллесова свидетельствует резкая боль в задней части стопы, громкий щелчок ли треск, временами место разрыва даже можно нащупать рукой через кожу. Операция по восстановлению ахиллового сухожилия должна вернуть органу нормальную длину и уровень натяжения, который сможет обеспечить вам ту подвижность, которая была до травматического инцидента. Также задачей хирурга является соблюдение баланса между ранними движениями и иммобилизацией.

Стоит отметить, что лечение разрыва мышцы голеностопа не всегда должно проходить с хирургическим вмешательством. Существуют еще и консервативный вариант, который заключается шестинедельной иммобилизацией после наложения гипса или брейса. Однако какой бы метод лечения вы не выбрали, регулярные ЛФК и физиотерапия — обязательные условия для вашей дальнейшей подвижной жизни.

О том, есть ли необходимость производить хирургическое вмешательства, необходимо беседовать с травматологом-ортопедом, ознакомленным с вашей историей болезни. Если поврежденное сухожилие может восстановиться самостоятельно, хирургического вмешательства можно будет избежать.

Тендинит ахиллова сухожилия: терапия в домашних условиях

Нам все время говорят, что занятия спортом – это хорошо для здоровья. Конечно, умеренные физические нагрузки просто необходимы, чтобы быть в тонусе и иметь здоровое тело и здоровый дух. Но, как известно, занятия профессиональным спортом – это не только деньги и слава, но еще и частые травмы, которые порой бывают причиной ухода спортсмена из большого спорта. В нашей статье разберем одно из таких заболеваний – тендинит ахиллова сухожилия. Лечение данного недуга также будет рассмотрено.

Что представляет собой патология

Тендинит – это такое заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в области ахиллова сухожилия. Патология часто развивается у людей, профессионально занимающихся спортом, то есть подвергающих ахиллово сухожилие перенапряжению, что и приводит к появлению заболевания.

Ниже подробнее рассмотрим лечение. Тендинит ахиллова сухожилия может развиться и в старшем возрасте, даже у тех, кто не занимается спортом. Это связано с возрастными изменениями, постепенно снижается объем движения в голеностопном суставе, и сухожилие становится менее эластичным, что и может привести к травмированию.

Что провоцирует развитие заболевания

Вам поставлен диагноз «тендинит ахиллова сухожилия»? Лечение и причины данной патологии будут рассмотрены в статье. Для начала остановимся более подробно на факторах, провоцирующих заболевание:

  1. Снижение эластичности с возрастом. В состав сухожилия входят коллагеновые и эластичные волокна, которые делают его прочным и растяжимым. Чем старше становится человек, тем все больше уменьшаются эти показатели, и нагрузки могут привести к разрывам или повреждению волокон сухожилия. Именно с этим связано то, что после 35 лет любые тренировки следует начинать с разминки.
  2. Большие нагрузки. Как правило, им подвергаются спортсмены. Избыточные тренировки приводят к перенапряжению сухожилия. Короткий период отдыха не позволяет тканям достаточно восстановиться и может произойти разрыв волокон.
  3. Плоскостопие с гиперпронацией, когда стопа заваливается внутрь. При ходьбе в таком положении сухожилие больше растягивается и может травмироваться.
  4. Неудобная обувь, особенно для спортивных тренировок. Происходит неправильное распределение нагрузки, что может привести к развитию данной патологии. Любовь у женщин к высоким каблукам может закончиться тем, что образуется тендинит ахиллова сухожилия. Лечение в этом случае также необходимо.
  5. Нарост на пятке (деформация Хаглунда) в том месте, где прикрепляется сухожилие.
  6. Инфекционные заболевания также могут спровоцировать развитие патологии.
  7. Некоторые проблемы с костями и суставами, например, артрит. Разная длина ног.
  8. Причиной развития патологии могут стать подагра, ревматоидный артрит, болезни щитовидной железы.

Любая из этих причин может привести к тому, что потребуется серьезное лечение, тендинит ахиллова сухожилия самостоятельно не пройдет. Желательно при появлении уже первых признаков обратиться к врачу.

Симптоматика заболевания

Протекать данное заболевание может в двух формах:

  • Острой.
  • Хронической.

Если имеет место острая форма патологии, то проявления возможны следующие:

  • Появление болевых ощущений во время нагрузки или тренировочного процесса. Постепенно боль утихает, а после отдыха и вовсе исчезает.

  • Если пощупать ахиллово сухожилие, то чувствуется дискомфорт.

Если дать ногам отдых, то происходит срастание микроразрывов, поэтому и кажется, что все прошло, но новые нагрузки приводят к повторному травмированию.

Если не обратить внимания на симптомы вовремя, то постепенно патология переходит в хроническую форму, которая имеет следующие признаки:

  • Постепенное нарастание боли.
  • Во время нагрузки боль становится сильнее, даже разогрев и разминка не помогают.
  • Отдых также не избавляет от болевых ощущений, сразу после пробуждения уже можно их ощущать.
  • Во время спуска или подъема по лестнице развивается болевой синдром.

Как хроническая, так и острая формы заболевания могут также иметь следующие проявления:

  1. Сухожилие утолщается.
  2. В икроножных мышцах чувствуется излишнее напряжение.
  3. В области лодыжки может ограничиться подвижность.
  4. Боль может ощущаться по всему сухожилию или только в области пятки.
  5. Может появляться скрип во время движения голеностопного сустава.
  6. Все труднее становится сгибать стопу и становиться на носочки.

Не стоит допускать, чтобы развился хронический тендинит ахиллова сухожилия. Лечение в таком случае потребуется более длительное и серьезное.

Разновидности заболевания

Протекать недуг и проявляться может по-разному. В зависимости от этого выделяют несколько форм патологии:

  1. Перитендинит проявляется воспалительным процессом в окружающих мягких тканях.
  2. Тендинит – поражается само ахиллово сухожилие, прилежащие ткани не затрагиваются.
  3. Энтезопатия. При такой форме заболевания дегенеративный процесс развивается на границе с костью, может появиться пяточная шпора.

Диагностирование заболевания

Если предполагается тендинит ахиллова сухожилия, лечение стоит начинать только после уточнения диагноза.

В качестве диагностических методов используются следующие:

  1. Физикальное обследование. Врач проводит пальпацию и определяет места, где больше всего ощущается боль.
  2. Лучевая диагностика, но при отсутствии кальцификатов она не поможет поставить точный диагноз.
  3. МРТ поможет определить наличие разрывов.
  4. УЗИ. С его помощью можно определить необходимость хирургического вмешательства.
  5. Проводится еще и рентгенологическое исследование, оно показывает места воспалительного процесса.

После того как диагностика подтвердит тендинит ахиллова сухожилия, лечение должно назначаться врачом.

Терапия тендинита

Если неприятные ощущения в сухожилии возникли первый раз, то бывает достаточно на некоторое время ограничить нагрузки и дать отдых ногам. Чтобы убрать отек и покраснение, можно воспользоваться льдом.

Если даже после отдыха и снижения нагрузки боль не проходит, то придется посетить врача. Как правило, лечение данного заболевания ведется в нескольких направлениях:

  1. Консервативная терапия.
  2. Медикаментозное лечение.
  3. Народные методы терапии.
  4. Физиотерапевтические процедуры.
  5. Хирургическое вмешательство.

В зависимости от тяжести заболевания, доктор выбирает тактику лечения.

Медикаментозное лечение тендинита

Если имеет место тендинит ахиллова сухожилия, лечение разрывов или небольших травм должно начинаться со снижения нагрузки и обездвижения этой области. Это можно сделать несколькими способами:

  • Наложить шину или гипс.
  • Использовать эластичный бинт.
  • Тейпирование.
  • Наложение ортезов, которые могут частично или полностью ограничить движение.

Именно с этого должно начинаться, если имеет место тендинит ахиллова сухожилия, лечение. Фото это хорошо демонстрирует.

Далее врач назначает медикаментозную терапию, в которую входит:

  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов – «Нимесил», «Наклофен».
  • Если имеет место обширный воспалительный процесс, то может потребоваться антибактериальная терапия.
  • Чтобы снять боль, можно на ночь ставить компресс с использованием «Анальгина», «Новокаина» или сделать инъекцию обезболивающего средства.
  • Если поставлен диагноз тендинит ахиллова сухожилия, лечение мазями также возможно. Для этого часто используют «Вольтарен», «Долобене гель», «Солкосерил».

После того как с помощью лекарств удастся снять воспаление и уменьшить болевые ощущения, можно приступать к физиотерапевтическим процедурам.

Физиотерапия против тендинита

Физиотерапевтические методы являются прекрасным дополнением к медикаментозному лечению. Чаще всего назначают пациентам следующие процедуры:

  • Магнитотерапию.
  • Лечение лазером.
  • Ультразвуковое лечение.
  • Ударно-волновую терапию.

  • Электрофорез.
  • Грязевые аппликации.

Правильно проведенная терапия, если имеет место тендинит ахиллова сухожилия (лечение и симптомы представлены вашему вниманию в статье), в скором времени дает положительный результат. Боль стихает и восстановится подвижность.

Народная медицина при тендините

При многих заболеваниях может помочь народное лечение. Тендинит ахиллова сухожилия также хорошо ему поддается. Наиболее действенными способами можно назвать:

  1. Массаж льдом. Для этого берут пластиковые стаканчики и наливают в них воды, помещают в морозилку. Когда жидкость замерзнет, верхней частью емкости массируют травмированное место минут 15-20 несколько раз в день.
  2. «Домашний гипс». Надо взбить куриный белок и добавить 1 столовую ложку спирта или водки. Хорошо взбить и добавить столовую ложку муки. Смесь нанести на эластичный бинт и перевязать больное место. Менять такую повязку необходимо каждый день, она поможет снять отечность и болевые ощущения.
  3. Народные лекари рекомендуют добавить в рацион куркуму. Куркумин, который в ней содержится, помогает снять боль и убрать воспаление.
  4. Использование солевых повязок. Предварительно надо в стакане теплой воды растворить столовую ложку соли. В жидкости смочить салфетку, отжать, завернуть в пакет и поместить в морозилку на несколько минут. Приложить к больному месту и прибинтовать, держать, пока салфетка полностью не высохнет.

Если имеется тендинит ахиллова сухожилия, лечение народными средствами можно проводить с использованием настоев и отваров лекарственных трав:

  • Приготовить настой из столовой ложки окопника, календулы и 250 мл горячей воды. Довести до кипения, настоять несколько часов, а затем 1 столовую ложку настоя развести в 300 мл воды и сделать повязку на травмированное место.
  • Компресс из девясила. Надо взять 3 ложки травы и залить 0,5 литрами горячей воды, кипятить 15 минут. Смочить в отваре салфетку и приложить к больному месту.
  • Использование сосновых веточек для приготовления ванночек. Надо взять ведро и на две трети заполнить веточками сосны, залить холодной водой и проварить в течение получаса. Затем надо настоять 2-3 часа и принимать ванночки по 15-20 минут.
  • Использовать для растирки больного места смесь из 2 капель пихтового и лавандового масел, а также добавить чайную ложку любого растительного.
  • Настойка полыни оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и снимает воспаление. Чтобы ее приготовить надо взять 2 столовые ложки сухой травы и залить 250 мл кипятка, после 30-минутного настаивания принимать по столовой ложке несколько раз в сутки.

После компресса можно порекомендовать применение одной из мазей:

  1. Мазь из календулы поможет справиться с воспалительным процессом. Приготовить довольно просто: надо смешать в равных количествах детский крем и цветы календулы. Наносить на больное место лучше всего на ночь.
  2. Взять одинаковое количество свиного жира и мази из полыни, соединить и расплавить на огне. После охлаждения можно наносить на пораженное место.
  3. Можно приготовить мазь из глины. Для этого надо взять 500 г глины и развести ее в воде до консистенции мастики, а потом добавить 4 столовые ложки яблочного уксуса. Затем смочить в полученном составе салфетку и приложить к больному месту на час. Курс терапии составляет до 6 процедур и помогает избавиться от боли и отека.

Таким образом, если поставлен диагноз «тендинит ахиллова сухожилия», лечение народными средствами поможет быстрее вернуть привычный образ жизни.

Оперативное вмешательство

Если испробованы все консервативные методы лечения, а результата нет, то придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Врач в процессе операции делает надрез и иссекает пораженный участок, а затем сухожилие сшивается. Если имеется нарост Хаглунда, то его тоже удаляют.

Если все-таки пришлось прибегать к хирургическому вмешательству при таком заболевании, как тендинит ахиллова сухожилия, лечение, реабилитация после операции займет пару месяцев. Придется на протяжении 6 недель носить специальный сапожок. Постепенно, примерно через пару недель, можно пробовать наступать на прооперированную ногу.

После снятия ортеза назначается курс реабилитации, который поможет полностью восстановить функционирование сухожилия. На это обычно уходит от месяца до трех.

Специальные упражнения при тендините

После оперативного вмешательства комплекс упражнений поможет быстрее восстановиться. Вот некоторые рекомендации по их выполнению:

  1. На первом месте стоит ходьба, для этого надо подобрать удобную обувь и в процессе передвижения осуществлять плавный перекат с пятки на носочек. Время ходьбы, скорость и длину шага надо увеличивать постепенно.
  2. Рекомендуется делать подъем на носочки и полуприседания.
  3. Хорошо помогают восстановлению упражнения в воде. Тело теряет большую часть веса, поэтому те упражнения, которые в определенный период нельзя делать в зале, спокойно можно выполнять в воде.
  4. Заниматься бегом можно только после хорошей разминки.
  5. Полезно выполнять упражнения для растяжения икроножных мышц и сухожилия, для этого стать около стены, опереться руками, а травмированную ногу отставить назад и упереться на носок. Оставаться в таком положении 30 секунд.
  6. Встать на край платформы и приседать. Такое упражнение усиливает прочность и эластичность ахиллова сухожилия.

Выполняя любые упражнения, необходимо помнить, что нагрузка должна нарастать постепенно. Возвращаться к спортивным тренировкам можно только после разрешения лечащего врача.

Как предотвратить развитие патологии

Мы рассмотрели такое заболевание, как тендинит ахиллова сухожилия. Лечение и профилактика его должны быть на должном уровне, чтобы не допустить развития патологии. Для этого стоит соблюдать следующие рекомендации:

  1. С возрастом эластичность сухожилия снижается, поэтому после 40 лет необходимо вести подвижный образ жизни и в комплекс упражнений включать обязательно те, которые помогут задействовать икроножные мышцы.
  2. Занимаясь спортом или любыми нагрузками, не следует сразу приступать к основным упражнениям, необходимо делать разминку и комплекс на растяжку.
  3. Все спортсмены должны следить за соблюдением режима тренировки, мышцы не следует перегружать.
  4. Для любых спортивных занятий надо правильно подбирать обувь.

Если обратиться к врачу с появлением первых симптомов заболевания и соблюдать все рекомендации по лечению и восстановлению, то прогноз при тендините ахиллова сухожилия вполне благоприятный. Постепенно ткани восстановятся, воспалительный процесс сойдет на нет, и можно будет вернуться к спортивному режиму или привычному образу жизни. Но всегда надо помнить, что наше здоровье только в наших руках, поэтому берегите себя.

Россия потеряла Широкова на полгода — РБК

Фото: Фото ИТАР-ТАСС

Капитан сборной России по футболу Роман Широков был успешно прооперирован в частной клинике в Финляндии. Напомним, что именно травма ахиллова сухожилия стоила ему участия в чемпионате мира. Полузащитник вернется в строй не раньше чем через полгода и пропустит не только мундиаль, но и первую часть сезона в России.

 

Травма ахиллова сухожилия не позволила Роману принять участие в составе сборной команды России на чемпионате мира по футболу в Бразилии. Широков вернется на поле в ноябре. Спортсмена оперировали в клинике NEO хирурги-ортопеды Сакари Орава и Юсси Рантанен, передает пресс-служба клиники. «Операция прошла очень хорошо, так как ахиллово сухожилие было порвано лишь частично, восстановительный период будет значительно короче по времени, чем при полном разрыве. При условии соблюдения режима и реабилитации в соответствии с разработанным планом лечения Роман Широков вернется к тренировкам в ноябре»,— сообщил хирург-ортопед клиники NEO Юсси Рантанен.

Разрыв ахиллова сухожилия у футболиста произошел на фоне хронического заболевания, которое требовало хирургического лечения. Таким образом, Широков возьмет паузу в карьере, чтобы пройти курс лечения.

«Операция прошла хорошо, Романа уже выписали из клиники, и он в настоящий момент находится в Москве, — отметил агент футболиста Арсен Минасов. — Надеюсь, больше хирургических вмешательств не потребуется. Сможет ли он присутствовать на матчах сборной России на чемпионате мира в качестве болельщика? Не думаю, ведь пора начинать курс реабилитации. Очень хочу верить, что Широков вернется на поле в сентябре, хотя точную дату скажут лишь врачи».

Тренер назвал характер травмы у снявшегося с Олимпиады Шубенкова :: Олимпиада в Токио :: РБК Спорт

У Сергея Шубенкова предположительно травма ахиллова сухожилия либо связки под ним, говорит его тренер. Повреждение спортсмен получил на разминке и в итоге был вынужден сняться с олимпийского забега

Читайте нас в

Новости Новости

Фото: Сергей Шубенков (Wang Lili\ Zuma\TASS)

Российский легкоатлет Сергей Шубенков получил травму на разминке перед олимпийским забегом на 110 м с барьерами. Об этом РБК сообщил его тренер Сергей Клевцов.

«Он получил травму на разминке и был вынужден сняться. Нужно оценить травму, едем в медцентр. Потребовались коляска и костыли. Пока больше ничего сказать не могу. Травма либо ахиллова сухожилия, либо связки под ним. Нужно сделать УЗИ», — сказал Клевцов.

Сергей Шубенков — один из десяти российских легкоатлетов, заявленных на Олимпиаду в Токио.

В декабре прошлого года в допинг-пробе спортсмена был обнаружен ацетазоламид, который используется в качестве мочегонного средства. Однако после расследования было принято решение не применять к спортсмену никаких санкций. За месяц до Олимпиады Шубенков был признан невиновным в нарушении антидопинговых правил. Как указывали в независимом дисциплинарном органе Аthletics Integrity Unity (AIU), в действиях спортсмена не выявили нарушений или халатности.

Сам спортсмен объяснил, что в его организм попали «микроскопические» частицы таблеток, которые принимал его сын. Именно в них и содержались запрещенные вещества.

В конце января этого года СМИ сообщали, что спортсмена подозревают в употреблении фуросемида — вещества, которое используется для снижения веса. Сам спортсмен опровергал все обвинения, однако подтвердил, что получил письмо от AIU.

Сергей Шубенков — чемпион мира, двукратный чемпион Европы в беге на 110 м с барьерами. Помимо этого он становился чемпионом Европы в помещении в беге на 60 м с барьерами. Россиянин также дважды выигрывал золотые медали на командных чемпионатах Европы.

Помимо этого Сергей Шубенков — единственный спринтер в истории российской мужской легкой атлетики, которому удавалось выиграть медали чемпионата мира в барьерном беге на 110 м.
 

Автор

Константин Колмаков

УЗИ мелких суставов в Москве (кисть, стопа, ахиллова сухожилия), цена за одну область 2140 рублей — Клиника «Доктор рядом»

УЗИ мелких суставов представляет собой неинвазивную диагностическую методику, направленную на исследование мелких суставов верхних и нижних конечностей с применением акустических ультразвуковых волн. Он основан на способности тканей человеческого организма отражать их с выведением на экран УЗ-аппарата в виде визуального изображения.

Таким образом, диагност имеет возможность получить данные о суставах кисте и стоп, положении мелких костей, которые их формируют, их форме и размерах. Он может оценить состояние суставной щели и поверхностей, а также тканей, которые их окружают.

Процедура является простой и безопасной, но при этом позволяет получить целый ряд информационных данных, необходимых для постановки диагноза.

Сделать УЗИ кисти рук или стопы можно в одной из клиник «Доктор рядом». Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на высокую точность диагностических исследований и их проведение в соответствии с международными стандартами безопасности и качества.

Показания к ультразвуковому исследованию мелких суставов:

  • Воспалительные поражения ревматоидной природы — артриты;

  • Недавно перенесённые травмы рук и ног и подозрении на разрывы мышц и сухожилий, связок;

  • Неревматоидные воспалительные процессы;

  • Хронические патологические заболевания суставов, характеризующиеся разрушением суставных хрящей — артрозы;

  • Болевая симптоматика, локализующаяся в суставах;

  • Подозрение на опухоли различной природы;

  • Патологии эндокринной системы;

  • Предоперационная подготовка;

  • Оценка эффективности лечения.

Подготовка к УЗИ мелких суставов стопы или кисти

УЗИ пятки или других частей тела, сформированных мелкими суставами, не требует от пациента никакой предварительной подготовки. В случае, если пациент проходит курс внутрисуставных инъекций, их придётся отменить не позже чем за 5 дней до проведения УЗ-диагностики.

Методика проведения УЗИ мелких суставов

В процессе проведения процедуры через исследуемую область пропускают акустические ультразвуковые волны. Они не слышны уху, но улавливаются тканями организма и отражаются ними. УЗ-датчик улавливает эти отражения и проецирует их на экран в виде изображения, которое и изучает диагност.

Для того, чтобы обеспечить качественное изображение УЗИ пяточной кости или ахиллова сухожилия, используют медицинский гель. Его наносят на кожу исследуемой области. Он обеспечивает плотное прилегание датчика УЗ-сканера и исключает воздушные прослойки между ним и кожной поверхностью. Таким образом, обеспечивается высокое качество визуализации.

Методика проведения УЗИ одинаковая для всех мелких суставов:

  • Пациент освобождает от одежды или украшений исследуемую область;

  • Врач наносит на неё медицинский гель;

  • Для получения изображения диагност водит датчиком УЗ-сканера по исследуемой области, ставя его под разными углами;

  • После того, как нужная информация получена, пациент может вытереть гель и получить данные исследования на руки.

В процессе УЗИ мелких суставов исследуют:

Что показывает УЗИ мелких суставов?

Процедура является высокоинформативной, поскольку позволяет выявить ряд патологических состояний на разных стадиях их развития. Благодаря ей можно выявить аномальные изменения не только в структуре костной ткани, но и в тканях сухожилий, а также мягких тканей и всего двигательного аппарата. УЗ-диагностика очень эффективна при травмах и сильных ушибах. Её можно проводить многократно даже для детей. Она позволяет выявить следующие нарушения:

  • кальциноз;

  • очаги гетеротопических костеобразований в околосуставных тканях;

  • проявления ревматоидных поражений;

  • сужение суставной щели;

  • воспаления и дистрофии ткани сухожилия;

  • неровности поверхности суставов;

  • новообразования различной природы;

  • разрывы связок, гематомы;

  • артриты и артрозы.

В процессе расшифровки врач сравнивает параметры нормы и полученные данные — и либо ставит диагноз, либо отправляет пациента на дополнительные исследования.

Преимущества проведения УЗИ мелких суставов в клинике «Доктор рядом»

В клиники нашей сети обращаются все те, кто желает, чтобы диагностическое УЗ-исследование было максимально эффективным и точным. Мы располагаем современными аппаратами, которые позволяют нашим диагностам творить настоящие чудеса. Они способны распознать даже несущественные нарушения на начальных стадиях их развития, что, в свою очередь, позволяет своевременно начать лечение и добиться его желаемых результатов.

У нас не бывает очередей, поскольку приём проводится по предварительной записи. Это очень удобно, ведь Вы можете прямо сейчас записаться на любое удобное для Вас время, позвонив по номеру: +7 (495) 153-01-33. Узнать наши цены можно в прайс-листе, представленном ниже.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Американский журнал рентгенологии Vol. 175, № 3 (AJR)

Выбирать Начало страницы << Макро-анатомия Ультраструктура сухожилий Функциональная анатомия Нормальный внешний вид МРТЭпидемиология МР-томография и патологические ... Номенклатура Ассоциированные костные травмы ... Вставной сухожилий Атипичные разрывы ахиллова сухожилия Травма мускулатуры лантана Травма сухожилия Хаглунда 9000 из 900 наиболее часто встречается среди 900 травм сухожилия Хаглунда 9000 9000 Заключение 9000 Заключение с различными типами травматических состояний и условий чрезмерного использования, влияющих на него.Эти состояния распространены, часто привлекают внимание врачей и часто визуализируются. Патофизиология заболеваний ахиллова сухожилия сложна, а номенклатура применяется нерегулярно; это приводит к недопониманию между клиницистами и радиологами и противоречиям в литературе. Поэтому мы рассматриваем анатомию, результаты МРТ и патологические данные в попытке разработать систематическую номенклатуру.

Общая анатомия Выбирать К началу страницыГросс-анатомия << Ультраструктура сухожилия Функциональная анатомия Нормальный внешний вид МРТЭпидемиология МР-визуализация и патология...Номенклатура Ассоциированные костные травмы ... Вставной тендинитАтипичные ахилловы слезыТравма подвздошных мышц Болезнь Хаглунда Заключение Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ

Ахиллово сухожилие берет начало в средней части 1-й мышцы голени и образовано двумя ахилловыми сухожилиями. , 2]. Основная часть ахиллова сухожилия образована икроножной мышцей. Большая медиальная головка почти полностью берет начало от проксимального к медиальному мыщелку бедренной кости, а меньшая латеральная головка возникает как из задней, так и из латеральной поверхностей латерального мыщелка бедренной кости.На стыке проксимальной и средней части голени две головки икроножных мышц и их сухожилия приблизительно равны средней линии. Сухожилие икроножной мышцы возникает постепенно, примерно на 3-4 см. Волокна медиальной головки берут начало немного ниже, чем волокна боковой головки. Ахиллово сухожилие не формируется до тех пор, пока камбаловидная мышца не прикрепляется к сухожилию икроножной мышцы примерно на 3-4 см дистальнее [2].

Подошвенная мышца начинается от латерального мениска и латерального надмыщелка бедренной кости в тесной связи с латеральной головкой икроножной мышцы.Затем сухожилие подошвенной мышцы косо пересекает камбаловидную и икроножную мышцы и продолжается только медиальнее ахиллова сухожилия. Видны различные прикрепления подошвенной костей, но большинство волокон вставляются на медиальной стороне верхней пяточной бугристости или на 1 см кпереди и медиальнее ахиллова пяточной кости, отличная точка прикрепления, отдельная от ахиллова. Комплекс Ахиллес-подошвенный называют «комплексом трехглавой мышцы-сура» [3].

Ахиллово сухожилие почти полностью закрыто паратяжелым суставом.Паратендон имеет как висцеральный, так и теменный слои [4]. Паратендон аналогичен синовиальной оболочке в том смысле, что он обеспечивает питание сухожилия, но поскольку ахиллово сухожилие не меняет своей оси движения, нет необходимости в смазывающей функции синовиальной оболочки.

Два слоя пленкообразной фиброзной ткани с тонкими внутренними кровеносными сосудами мезоэнцефалопатии составляют паратхендон [5]. Переплетенные волокна паратяжелого сустава позволяют ему растягиваться до нескольких сантиметров в длину при движении сухожилия и обеспечивают некоторую степень скольжения сухожилия [4].

Сосудистые анастомозы мезо-вершины обеспечивают питание сухожилий. Однако в 2-6 см проксимальнее пяточного прикрепления это кровоснабжение снижено [6]. Эта область пониженной васкуляризации — обычная область разрыва ахиллова сухожилия [7]. Проксимальные разрывы встречаются редко из-за питания мышечных ветвей от икроножной мышцы [8]. Дистальные разрывы встречаются редко, потому что кровоснабжение надкостничных сосудов находится рядом с пяточным прикреплением.

По мере опускания ахиллова сухожилия волокна поворачиваются в сторону примерно на 90 °.Следовательно, волокна икроножной мышцы вставляются латерально в заднюю пяточную кость, тогда как волокна камбаловидной мышцы вставляются медиально [9].

Место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости является энтезом и тесно связано с единственной истинной анатомической сумкой голеностопного сустава, ретрокалканоальной сумкой [10].

Ретро-пяточная сумка имеет форму подковы, заполнена синовиальной жидкостью и окружена спереди жировой подушечкой Кагера. Функция ретро-пяточной сумки заключается в защите дистального ахиллова сухожилия от фрикционного износа задней пяточной кости [11].Кзади от сухожилия находится приобретенная бурса, называемая «ретро-ахилловым камнем». Сам энтез представляет собой волокнистый хрящ, непосредственно проникающий в костный мозг пяточной кости [10]. Это прямое сцепление волокон сухожилия с костным мозгом обеспечивает значительную прочность энтезиса и делает его редким участком разрушения сухожилия.

Ультраструктура сухожилий Выбирать К началу страницыГросс-анатомияУльтраструктура тендона << Функциональная анатомияНормальный внешний вид МРТЭпидемиологияМР-томография и патология...Номенклатура Ассоциированные костные травмы ... Вставной тендинитАтипичные ахилловы слезыТравма опорных мышц Болезнь ХаглундаЗаключениеСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Ахилловое сухожилие — самое большое и самое толстое тело человека, длина которого составляет около 15 см, самое большое и самое толстое и самое сильное ахилловое сухожилие. Ахиллес состоит из пучков с межпучковой перепонкой, разделяющей пучки на пучки. Каждый пучок пучков имеет форму четверти пирога. На микроструктурном уровне пучки состоят из фибробластов, имеющих синусоидальную структуру.Эта синусоидальная структура позволяет ахиллу значительно растянуться до разрыва сухожилия. Фибробласты состоят из фибрилл, фибриллы — из микрофибрилл, а микрофибриллы — из тропоколлагена [12]. Фибриллы обычно имеют волнообразный рисунок. Эта волнистость уменьшается с возрастом, что приводит к снижению эластичности ахиллова сухожилия [13]. Кроме того, средний диаметр, плотность и клеточность фибрилл коллагена также уменьшаются с возрастом. Сочетание клеточных изменений, ультраструктурных изменений и слабого кровоснабжения предрасполагает пожилого ахилла к дегенерации и травмам.

10 [14].Икроножная мышца также является сгибателем коленного сустава. Икроножная мышца активна при ходьбе, прыжках и беге, и поэтому состоит преимущественно из волокон типа II [15]. Поскольку камбаловидная мышца в большей степени стабилизирует стопу при стоянии, она состоит в основном из волокон типа I [16]. Следовательно, атрофия мышечных волокон камбаловидной мышцы происходит быстрее, чем атрофия икроножной мышцы [17], что делает камбаловидную мышцу более чувствительным индикатором атрофии в результате полного разрыва или денервации.

Функциональная анатомия Выбирать К началу страницыГросс-анатомия Ультраструктура сухожилий Функциональная анатомия << Нормальный внешний вид МРТ Эпидемиология МР-визуализация и патологические ... Номенклатура Ассоциированные костные травмы ... Вставной тендинит Атипичные разрывы ахиллова сухожилия Травма мышц подошвы и подошвы Хаглунда

912

01 Мышцы Хаглунда, мышца стопы, сгибание
в среднем 9000 мм.Ахиллово сухожилие толще у высоких пациентов, у мужчин и пожилых людей [18]. Размер ахилла также напрямую связан с безжировой массой тела и в некоторой степени связан с общей массой тела.

На сагиттальных изображениях передний и задний края ахиллова сухожилия должны быть параллельны ниже места прикрепления камбаловидной мышцы (рис. 1A, 1B). На аксиальных изображениях передний край ахилла на большей части вогнутый. Немного проксимальнее, чуть выше места прикрепления камбаловидной мышцы, край может быть прямым или выпуклым; у прикрепления камбаловидной мышцы край обычно выпуклый и может быть очагово выпуклым.На коронарных изображениях обе стороны ахиллова сухожилия довольно прямые, а сухожилие расширяется по мере того, как расширяется дистально в месте поражения.

Нормальный внешний вид MR Выбирать К началу страницыГросс-анатомия Ультраструктура сухожилий Функциональная анатомия Нормальный внешний вид МРТ << Эпидемиология МР-томография и патологические ... Номенклатура Ассоциированные костные травмы ... Вставной тендинитТипичные разрывы ахиллова сухожилия Травма опорно-двигательного аппарата мышечной тканиТолщина сухожилия Хаглунда

Увеличенная версия (181K)

Рис. 1A. — мужчина 41 года с нормальным сухожилием. Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение (TR / TE, 6000/70) показывает нормальные параллельные передний и задний края сухожилия ( открытые стрелки, ). Обратите внимание на нормальный объем жира в жировой подушке Кагера перед сухожилием ( сплошные стрелки, ) и прикрепление камбаловидной мышцы к сухожилию.


Увеличенная версия (120K)

Рис. 1B. — мужчина 41 года с нормальным сухожилием. Осевое Т1-взвешенное МР-изображение (500/20) показывает нормальные вогнутые передние края сухожилия (, стрелка ). Жировая подушечка Кагера видна спереди от сухожилия.

Нормальная ретро-пяточная сумка видна на МРТ, но ее размеры должны быть менее 6 мм выше нижней, 3 мм медиальнее латеральной и 2 мм спереди назад [19].Между ахиллом и кожей должен быть виден подкожный жир. Очаговое отсутствие жира может представлять собой мозоль на коже, волдырь (если он имеет высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях и выгибает кожу) или ретро-ахиллов бурсит (если он имеет высокий сигнал и не оказывает массового воздействия на кожу). . Жир также обычно должен быть виден перед сухожилием в жировой подушке Кагера. Иногда сосуды внутри жировой подушечки Кагера могут имитировать отек, хотя их трубчатая морфология должна позволять дифференцировать.

Ахиллово сухожилие обычно темное на всех снимках.Однако нормальная фасцикулярная анатомия ахиллова сухожилия может быть видна как одна линия и может имитировать интерстициальный разрыв [20]. Этот фасцикулярный сигнал обычно отсутствует или исчезает на T2-взвешенных изображениях. Небольшие точечные участки с высоким сигналом, видимые дистально в ахилловом сухожилии на аксиальных изображениях, представляют собой межпучковые мембраны (рис. 2 и 3). Наконец, некоторая часть дистального внутреннего сигнала может представлять артефакт «магического угла». Это явление возникает в ахилловом сухожилии, даже если оно не меняет сильно свою ось, потому что волокна скручиваются изнутри.Этот артефакт отсутствует на T2-взвешенных изображениях [21].


Посмотреть увеличенное изображение (179K)

Рис. 2. —37-летняя женщина с нормальными пучками ахиллова сухожилия. Осевая плотность протонов — взвешенное МР-изображение (TR / TE, 4000/40) показывает нормальную фасцикулярную анатомию. В ахилловом сухожилии пучки проявляются как сигнал интратендона ( стрелки, ).


Увеличенная версия (195K)

Рис.3. — мужчина 45 лет с нормальными пучками и перитендонитом. Осевое Т2-взвешенное МР-изображение (TR / TE, 6000/78) с подавлением жира показывает появление пучков из колючей проволоки (, изогнутая стрелка ). Также обратите внимание на частично окружной высокий сигнал (, прямая стрелка ), соответствующий небольшой степени перитендонита.

Эпидемиология Выбирать К началу страницы Общая анатомия Ультраструктура сухожилия Функциональная анатомия Нормальный внешний вид МРТЭпидемиология << МРТ и патология...Номенклатура Ассоциированные костные травмы ... Вставной тендинитАтипичные ахилловы разрывыПовреждение мышц поясницы Болезнь Хаглунда Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Истинный разрыв ахиллова сухожилия был впервые описан в медицинской литературе 1575 в медицинской литературе, посвященной ахилловому сухожилию33. редко сообщалось о травме до 1950-х годов [22]. До 1929 г. в мировой литературе было зарегистрировано менее 70 случаев. В течение 1970-х годов регистрируемая заболеваемость в развитых странах увеличивалась до 50% в год [23].

Разрывы ахиллова сухожилия наиболее распространены в развитых странах, но распространенность различается в развитых странах. Самые высокие показатели наблюдаются в Германии, Австрии, Швеции, Дании и Швейцарии. Более низкие показатели наблюдаются во Франции, Испании, Великобритании и США [23]. Однако в некоторых промышленно развитых странах, таких как Нидерланды, Япония и Корея, частота ахиллова слезы чрезвычайно низкая, а в странах третьего мира частота ахиллова слезы еще ниже [24].В настоящее время заболеваемость в промышленно развитых странах составляет примерно семь случаев на 100 000 жителей в год [24].

Разрыв ахиллова сухожилия происходит у более молодых пациентов, средний возраст которых составляет 36 лет, по сравнению с разрывами других сухожилий, но разрыв ахиллова сухожилия почти никогда не происходит у пациентов до наступления подросткового возраста [25]. Из всех сухожилий стопы и голеностопного сустава ахиллово сухожилие — единственное, в котором заболевания преобладают у мужчин [26]. Поражения ахиллова сухожилия также чаще встречаются слева, чем справа, по неизвестным причинам [27].Поскольку заболевания ахиллова сухожилия связаны с физической активностью, пик заболеваемости приходится на лето [28].

Существует значительная взаимосвязь между спортивной деятельностью в свободное время и травмами сухожилий [27]. Сидячий образ жизни современных белых воротничков приводит к снижению кровотока и питания ахиллова сухожилия [29]. Эта ситуация усугубляется воздействием старения на кровоснабжение сосудов. Рекреационная физическая активность, которая периодически нагружает ишемическое ахиллово сухожилие, не давая ему времени на адаптацию, может привести к «спонтанному» разрыву ахиллова сухожилия [29].

Конкретная причинная активность варьируется в зависимости от страны в зависимости от популярности спортивных мероприятий в соответствующей стране. В Соединенных Штатах беговые виды спорта, особенно те, которые предполагают вращательное движение, являются наиболее распространенными видами спорта, вызывающими их, а бег трусцой является ведущей причиной заболеваний ахиллова сухожилия [28]. Однако в Германии футбол является ведущей причиной [27].

МРТ и патологическая анатомия Выбирать К началу страницыГросс-анатомияУльтраструктура сухожилияФункциональная анатомияОбычный внешний вид МРТЭпидемиологияМР-томография и патология… << Номенклатура Ассоциированные костные травмы ... Вставной тендинит Атипичные ахилловы слезы Травма поясничных мышц Болезнь Хаглунда Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

«Дегенерация ахиллова сухожилия предпочтительнее, чем выраженное заболевание, вызывающее дегенерацию ахиллова сухожилия, поскольку это выраженное заболевание с дегенерацией ахиллова сухожилия» является предпочтительным термином «дегенерация ахиллова сухожилия». [18]. Ахиллово сухожилие защищено от воспалительных процессов, поскольку отсутствует истинная синовиальная оболочка.Однако из-за тесной связи между дистальным ахилловым сухожилием и ретрокалканоальной сумкой, ахиллово сухожилие вторично поражается воспалительными процессами, вовлекающими заднюю пяточную сумку [10]. Кроме того, было отмечено, что поражение паратяжелого сустава ахиллова сухожилия довольно часто встречается при системных воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит [30]. Это проявление ревматоидного артрита ранее не было широко признано, потому что это воспаление, подобное воспалению многих сухожилий запястья, часто клинически скрыто [31].

Большинство результатов визуализации представляют патологические процессы дегенерации и восстановления сухожилий [32]. В целом дегенерированное сухожилие выглядит узловатым и желтым и теряет свой обычный блестящий блеск, часто появляется отек или фибрилляция [33].

На микроскопическом уровне видны четыре преобладающих типа дегенерации сухожилий, включая фиброматоз или гипоксический, липоидный, костный или кальцифицирующий и миксоидный [34]. Хотя только первые два часто приводят к макроскопическим разрывам, все патологические изменения могут быть результатом микроскопических разрывов [35].Эти микроскопические слезы эволюционируют и сливаются, образуя спектр ахилловых нарушений, который можно увидеть на изображениях. Именно слияние этих микротрещин приводит к развитию очаговых микоидных областей и интерстициальных разрывов вдоль длинной оси сухожилия. Следовательно, слезы на микроскопическом уровне начинают каскад заболеваний сухожилий, а слезы на макроскопическом уровне заканчивают его [35].

Фиброматозная дегенерация также называется «гипоксической дегенеративной тендонопатией» и является наиболее часто встречающейся дегенеративной находкой при разрыве ахиллова сухожилия [36].Эти гипоксические изменения, вероятно, вызваны ишемией из-за относительной гиповаскулярности критической зоны ахиллова сухожилия [37]. Эта гиповаскулярность приводит к аноксическому повреждению теноцитов и коллагеновых волокон [34]. Гипоксическая дегенеративная тендонопатия приводит к утолщению дисморфического ахиллова сухожилия [36] (рис. 4A, 4B и 5). Этот тип дегенерации обычно возникает после множественных симптоматических эпизодов [37] и обычно не имеет внутреннего сигнала на МРТ. Похожий вид MR можно увидеть при ревматоидном артрите (рис.6) и подагре (рис. 7) и после восстановления сухожилия.


Увеличенная версия (221K)

Рис. 4A. — Мужчина 60 лет с гипоксическим перерождением. Сагиттальный T1-взвешенный ( A ) (TR / TE, 500/10) и восстановление сагиттальной инверсии короткого тау ( B ) (6000/40; время инверсии, 150 мс) МР-изображения показывают выпуклое утолщение ( сплошные прямые стрелки ) ахиллова сухожилия и что передний и задний края ахиллова сухожилия больше не параллельны.Нет внутреннего сигнала. Обратите внимание на нормальный объем жидкости из ретрокалканеальной сумки (, сплошная изогнутая стрелка, ). Между прочим отмечена хрящевая пяточно-ладьевидная коалиция ( открытая стрелка ).


Увеличенная версия (199K)

Рис. 4B. — Мужчина 60 лет с гипоксическим перерождением. Сагиттальный T1-взвешенный ( A ) (TR / TE, 500/10) и восстановление сагиттальной инверсии короткого тау ( B ) (6000/40; время инверсии, 150 мс) МР-изображения показывают выпуклое утолщение ( сплошные прямые стрелки ) ахиллова сухожилия и что передний и задний края ахиллова сухожилия больше не параллельны.Нет внутреннего сигнала. Обратите внимание на нормальный объем жидкости из ретрокалканеальной сумки (, сплошная изогнутая стрелка, ). Между прочим отмечена хрящевая пяточно-ладьевидная коалиция ( открытая стрелка ).


Увеличенная версия (149K)

Рис. 5. — мужчина 48 лет с гипоксической дегенерацией, аксиальное Т2-взвешенное МРТ с подавлением жира (TR / TE , 6000/80) показывает обширное утолщение ахиллова сухожилия с потерей нормального вогнутого переднего края ( стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (199K)

Рис. 6. — 55-летняя женщина с ревматоидным артритом. Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение (TR / TE, 500/20) показывает заметно утолщение ахиллова сухожилия ( белые стрелки, ), вызванное ревматоидным артритом. Также обратите внимание на результаты, соответствующие ретрокалканальному бурситу (, прямая черная стрелка, ) и поражению подтаранного сустава (, изогнутая черная стрелка, ).Также можно увидеть эрозию пяточной кости.


Увеличенная версия (195K)

Рис. 7. — 50-летний мужчина с подагрой. Сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение (TR / TE, 500/12) показывает утолщение ахиллова сухожилия ( прямые стрелки ), представляющее подагрическую инфильтрацию. Также можно увидеть подагрическую инфильтрацию сухожилия передней большеберцовой мышцы ( изогнутая стрелка ).

Второй по распространенности тип дегенерации — мукоидный.Большинство пациентов с мукоидной дегенерацией также имеют некоторую степень гипоксической дегенерации [33]. Это наиболее частая дегенерация, протекающая бессимптомно. При мукоидной дегенерации большие слизистые пятна и вакуоли видны между истонченными дегенерированными сухожильными волокнами [35]. Прерванный сигнал на T2-взвешенных изображениях является лучшим маркером слизистых отложений (рис. 8A, 8B, 9,10). В целом эти сухожилия кажутся увеличенными, и увеличение также можно увидеть на МРТ. Слияние вакуолей и лакун является началом интерстициального разрыва.Пациенты с мукоидной дегенерацией могут иметь слезы при первом клиническом проявлении, потому что более ранние эпизоды протекали бессимптомно.


Увеличенная версия (158K)

Рис. 8A. — женщина 55 лет с мукоидной дегенерацией. Сагиттальное Т1-взвешенное (TR / TE, 500/20) и сагиттальное восстановление с инверсией короткого тау (6000/70) МР-изображения показывают утолщение ахиллова сухожилия с внутренним сигналом ( стрелки, ). Этот сигнал был нелинейным и прерывался на T2-взвешенном изображении (не показано).


Увеличенная версия (138K)

Рис. 8B. — женщина 55 лет с мукоидной дегенерацией. Сагиттальное Т1-взвешенное (TR / TE, 500/20) и сагиттальное восстановление с инверсией короткого тау (6000/70) МР-изображения показывают утолщение ахиллова сухожилия с внутренним сигналом ( стрелки, ). Этот сигнал был нелинейным и прерывался на T2-взвешенном изображении (не показано).


Увеличенная версия (142K)

Рис.9. —58-летняя женщина с мукоидной дегенерацией. Изображение восстановления сагиттальной инверсии F-короткого тау-белка (TR / TE, 4000/48; время инверсии, 150 мс) показывает нерегулярные продольные отложения слизи в ахилловом сухожилии ( стрелки, ).


Посмотреть увеличенную версию (180K)

Рис. 10. — мужчина 48 лет с мукоидной дегенерацией. Осевое Т2-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира (TR / TE, 6000/80) показывает утолщение ахиллова сухожилия (, стрелка ) с многоочаговым пятнистым внешним видом, совместимым с дегенерацией слизистой оболочки.

Тенолипоматоз — наиболее возрастной тип дегенерации сухожилий. Тенолипоматоз возникает при жировых отложениях между нормальными теноцитами [38]. Поскольку теноциты в норме, липоидная дегенерация, по-видимому, не влияет на структурные свойства ахиллова сухожилия [39] и не предрасполагает к разрыву сухожилия [40]. Это заболевание, как и гипоксическая дегенерация, часто клинически бессимптомно и связано с сухожильной ксантомой, но отличается от нее. Ксантомы являются результатом липоматоза, наблюдаемого при наследственных метаболических заболеваниях, таких как гиперпопротеинемии 2 и 3 типа и церебротендинный ксантоматоз [41].Хотя тяжелые формы этих метаболических нарушений встречаются редко, одним из диагностических критериев семейной гиперлипопротеинемии является очаговое утолщение ахиллова сухожилия при визуализации [42]. Ксантомы могут имитировать гипоксический тендинит ахиллова сухожилия или различные ревматологические состояния с диффузным утолщением сухожилий и, зачастую, довольно слабым внутренним сигналом.

Кальцифицирующая тендинопатия ахиллова сухожилия встречается редко и наблюдается только в 3% разорванных сухожилий [43]. Эта дистрофическая кальцификация может прогрессировать до окостенения ахиллова сухожилия [41] (рис.11). На макроскопическом уровне в ахилловом поясе окостенение сухожилий происходит чаще, чем кальцификация сухожилий, и относительно чаще, чем в других сухожилиях тела [42]. Следовательно, оссификация не только отличается от кальцификации из-за наличия кортикальной кости и трабекул, но и может представлять собой другой дегенеративный путь, чем кальцификация.


Увеличить версию (139K)

Рис. 11. — 56-летний мужчина с окостеневшим ахиллом.Т1-взвешенное МРТ-изображение (TR / TE, 500/12) показывает костные фрагменты (, стрелка ) с трабекулами внутри ахиллова сухожилия.

Первой симптоматической стадией заболевания ахиллова сухожилия является паратендонит, который часто ошибочно называют «тендинитом» [44] (рис. 3 и 12). Эта стадия аналогична синовиту сухожилий в оплетке. На Т2-взвешенных последовательностях МРТ паратендонит проявляется как частично окружной высокий сигнал вокруг ахиллова сухожилия. Подавление жира обычно необходимо для визуализации этого высокого сигнала.Высокий сигнал не такой яркий, как синовиальная жидкость, потому что паратэндон не состоит из синовиальной оболочки. Внешние границы сигнала обычно слабо выражены, а высокий сигнал преобладает сзади и распространяется медиально до трех четвертей вокруг сухожилия. При изолированном паратендоните само сухожилие в норме. Истинный острый тендинит — нечастое явление, и его еще реже нужно визуализировать. Большинство клинических случаев тендинита — это либо паратендонит, либо обострение гипоксического тендонита.Истинный тендинит при визуализации иногда проявляется в виде отека не только паратяжелого сустава, но и жировой подушечки Кагера перед ахилловым сухожилием [45] (рис. 13).


Посмотреть увеличенную версию (164K)

Рис. 12. —47-летний бегун с перитендонитом. Осевое Т2-взвешенное МРТ-изображение с подавленным жиром (TR / TE, 4000/78) показывает тонкий ободок частично окружного высокого сигнала ( стрелки ), который представляет умеренный перитендонит.Можно увидеть фоновую мукоидную дегенерацию внутри сухожилия и внутриэндонного сигнала.


Увеличить (192K)

Рис. 13. — мужчина 45 лет с острым ахилловым тендинитом. МРТ-изображение с подавлением жира (TR / TE, 6000/80) показывает отек жира перед ахилловым сухожилием ( стрелки, ).

Спектр разрывов варьируется от микротрещин до внутренних разрывов (параллельных длинной оси ахиллова сухожилия), до частичных разрывов и, в конечном итоге, до полных разрывов [46].Это резкое разграничение между слезами и «неслезами» вводит в заблуждение, потому что существует соединительный элемент, слизистая дегенерация [35]. При мукоидной дегенерации вакуоли могут сливаться в интерстициальный разрыв [36]; также, при тендонозе, возможно, провоцирующим событием является микротрещина [47]. Наконец, многие случаи тендоноза лечатся так же, как и случаи интерстициального разрыва с удалением дегенеративного центра сухожилия и ушиванием сохранившихся периферических частей сухожилия [48].

Практически все разрывы межуточные (рис.14 и 15), частичный (рис. 16 и 17) или полный (рис. 18 и 19) показывают высокий сигнал на Т2-взвешенном изображении [49]. Втяжение конца сухожилия также иногда наблюдается при остром разрыве [50]. Поскольку одним из способов лечения разрыва ахиллова сухожилия является гипсовая повязка при подошвенном сгибании, сагиттальные изображения можно получить после гипсовой повязки. Если в этом положении края сухожилий не противопоставлены, лечение будет безуспешным [48].


Увеличенная версия (179K)

Рис.14. — мужчина 45 лет с межклеточным разрывом. Изображение восстановления сагиттальной инверсии короткого тау-белка (TR / TE, 4000/48; время инверсии, 150 мс) показывает множественные продольные линии ( стрелки, ) внутри утолщенного ахиллова сухожилия, соответствующего интерстициальному разрыву.


Посмотреть увеличенную версию (225K)

Рис. 15. — бегун 58 лет с межклеточным разрывом. Изображение восстановления сагиттальной инверсии короткого тау-белка (TR / TE, 4000/48; время инверсии, 150 мс) показывает продольную область ( стрелок ) внутри дистального ахиллова сухожилия, соответствующую вставному интерстициальному разрыву.Небольшой реактивный отек костного мозга (, прямая стрелка, ) наблюдается в пяточной кости, а также чрезмерный ретрокалканальный бурсит (, изогнутая стрелка ).


Посмотреть увеличенную версию (176K)

Рис. 16. — 58-летняя женщина с частичным разрывом ахиллова сухожилия. Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение (TR / TE, 6000/80) показывает частичный разрыв заднего ахиллова сухожилия (, черная стрелка, ). Также можно увидеть продольный интерстициальный разрыв ( белые стрелки ) и признаки лежащей в основе гипоксической дегенерации с утолщением сухожилия.


Посмотреть увеличенную версию (194K)

Рис. 17. — бегун 25 лет с частичным разрывом ахиллова сухожилия. Осевое Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавлением жира (TR / TE, 500/10), полученное после внутривенного введения гадолиния, показывает очаговое усиление медиального частичного разрыва ахиллова сухожилия ( стрелка ).


Увеличенная версия (148K)

Рис.18. — 58-летняя женщина со спонтанным разрывом ахиллова сухожилия. Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение (TR / TE, 7000/90) показывает полный разрыв ахиллова сухожилия ( стрелки, ) в типичном месте: в 5 см от места его прикрепления. Зазор примерно 1 см.


Посмотреть увеличенную версию (209K)

Рис. 19. — мужчина 50 лет со спонтанным разрывом ахиллова сухожилия. Изображение восстановления сагиттальной инверсии короткого тау-белка (TR / TE, 4000/48; время инверсии, 150 мс) показывает полностью оторванное ахиллово сухожилие (, стрелка ) со значительным разрывом из-за втягивания проксимальных волокон.В промежутке видна жидкость.

Разрыв ахиллова сухожилия также может произойти внезапно без определенного анамнеза чрезмерного использования [45]. У некоторых пациентов МРТ-изображения показывают признаки слизистой (немой) дегенерации, но не интерстициального разрыва, и у меньшего числа этих пациентов МРТ-изображения показывают хронический тендиноз, связанный с гипоксической дегенерацией [51], или отсутствие признаков дегенерации вообще.

При хронических разрывах ахиллова сухожилия не только края сухожилий оттянуты друг от друга, но и продолжается атрофия волокон ахиллова сухожилия и, в большей и более механически важной степени, мышц [52].Атрофию мышц можно разделить на острую или подострую и потенциально обратимую или на отдаленную и необратимую [53]. Острая атрофия проявляется в виде диффузного отека по всему мышечному животу [54] (рис. 20). Наилучший прогноз после операции у пациента с острой атрофией. Необратимая атрофия проявляется в виде инфильтрации жировой ткани или жировой мраморной мышцы [55]. Маленькая мышца могла подвергнуться обратимой или необратимой атрофии [56].


Увеличенная версия (157K)

Рис.20. — мужчина 45 лет с острым разрывом и атрофией ахиллова сухожилия. Осевое изображение восстановления с инверсией короткого тау-белка (TR / TE, 6000/58; время инверсии, 150 мсек) демонстрирует отек камбаловидной мышцы ( стрелки, ), что соответствует острой атрофии.

При заболеваниях ахиллова сухожилия атрофия сначала возникает в камбаловидной мышце из-за преобладания медленно сокращающихся волокон. Поскольку камбаловидная мышца является частью ахиллова сухожилия, атрофию камбаловидной мышцы можно рассматривать как предиктор дисфункциональной мышечно-сухожильной единицы.Поэтому при визуализации ахиллова сухожилия сагиттальные изображения должны включать не менее 3 см дистального отдела камбаловидной мышцы живота, чтобы выявить наличие жировой инфильтрации камбаловидной мышцы. Иногда можно увидеть атрофию икроножной мышцы, но атропия этой мышцы редко встречается даже при удаленных разрывах ахиллова сухожилия.

Номенклатура Выбирать К началу страницыГросс-анатомияУльтраструктура сухожилияФункциональная анатомияОбычный внешний вид МРТЭпидемиологияМР-томография и патология…Номенклатура << Ассоциированные костные травмы ... Вставной тендинитАтипичные ахилловы слезыТравма опорных мышц ХаглундаЗаключениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Одной из трудностей в интерпретации изображений ахилловых сухожилий при визуализации расстройств, связанных с использованием ахилловых сухожилий, является несовместимость с клинической картиной заболеваний ахилловых сухожилий. Клинически существует резкая граница между заболеваниями сухожилия, при которых сухожилие явно разорвано, и теми, при которых его нет [57]. Это разграничение, хотя и полезно при сортировке пациентов для хирургического вмешательства, является произвольным и неточным.Слизистая дегенерация может клинически имитировать слезу, а при бессимптомных ахилловых расстройствах часто возникают микроскопические слезы. Мы описываем некоторые часто используемые клинические термины и их значения в попытке разработать систематическую номенклатуру (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1 Обнаружение клинических, гистологических и МРТ при заболеваниях ахиллова сухожилия

Сопутствующие костные травмы и аномалии Выбирать К началу страницыГросс-анатомияУльтраструктура сухожилияФункциональная анатомияОбычный внешний вид МРТЭпидемиологияМР-томография и патология…НоменклатураАссоциированные костные травмы … << Инсерционный тендинитАтипичные ахилловы слезыТравма опорно-двигательного аппарата Болезнь ХаглундаЗаключениеСсылкиЦитирующие статьи

Наиболее часто встречающаяся аномалия костной анемии и анестезии пяточной кости при нарушениях пяточной кости и энтезилесфилии ахиллова надпочечника. Этот энтезофит обычно поддерживает нормальный сигнал костного мозга на МРТ. Иногда эти энтезофиты демонстрируют отек костного мозга на МРТ (рис.21А, 21Б). В этой ситуации энтезофит может иметь острую симптоматику. Эти отечные шпоры относятся к типу энтезофитов, которые лучше всего поддаются фокальной хирургической резекции. В редких случаях энтезофит также может вызывать боль, поскольку шпора вырастает за защитный край ретрокалканоальной сумки.


Увеличенная версия (186K)

Рис. 21A. — мужчина 48 лет с симптоматической шпорой. Сагиттальный T1-взвешенный (TR / TE, 600/12) ( A ) и восстановление с короткой инверсией тау (TR / TE, 6000/40; время инверсии, 150 мс) ( B ) МР-изображения показывают тонкий отек в задней части пяточная шпора ( стрелки ).


Увеличенная версия (188K)

Рис. 21B. — мужчина 48 лет с симптоматической шпорой. Сагиттальный T1-взвешенный (TR / TE, 600/12) ( A ) и восстановление с короткой инверсией тау (TR / TE, 6000/40; время инверсии, 150 мс) ( B ) МР-изображения показывают тонкий отек в задней части пяточная шпора ( стрелки ).

Оссификация сухожилия преобладает дистально в сухожилии, проявляясь как очаговый жировой отросток.Эта кальцификация связана с инсерционной энтезопатией [58]. Однако настоящая энтезопатия ахиллова сухожилия возникает скорее на краю, чем внутри сухожилия. Эта дистрофическая оссификация может иметь вид сломанного энтезофита, хотя энтезофиты не связаны с ахилловыми расстройствами. Считается, что дистальное окостенение в виде сломанного энтезофита является результатом частичных разрывов прикрепления [59]. Неясно, увеличивает ли окостенение также риск разрыва ахиллова сухожилия или это просто результат предшествующих частичных разрывов.Хотя проксимальное окостенение может проявляться в виде образования, у большинства пациентов в анамнезе имеется повторяющийся тендинит, связанный с бегом [60].

Несколько чаще, чем проксимальная оссификация, встречается отек костного мозга вокруг энтезофита в ответ на воспалительный ретрокальканеальный бурсит или дегенеративно-кистозный феномен [61] (рис. 22A, 22B). Отек костного мозга, вызванный ретро-пяточным бурситом, наблюдается у пяточного края увеличенной сумки. Дегенеративный отек часто бывает кистозным или имеет кисту внутри, расположен в самой нижней части прикрепления ахиллова сухожилия и хорошо выражен.


Увеличенная версия (226K)

Рис. 22A. — мужчина 49 лет с дегенеративной кистой. Сагиттальный T1-взвешенный (TR / TE, 600/12) ( A ) и восстановление с короткой инверсией тау (6000/40; время инверсии, 150 мс) ( B ) МР-изображения показывают дегенеративную кисту в задней части пяточной кости ( стрелок). ) рядом с местом прикрепления утолщенного ахиллова сухожилия. Вокруг кисты можно увидеть небольшой реактивный отек.


Увеличенная версия (180K)

Рис.22B. — мужчина 49 лет с дегенеративной кистой. Сагиттальный T1-взвешенный (TR / TE, 600/12) ( A ) и восстановление с короткой инверсией тау (6000/40; время инверсии, 150 мс) ( B ) МР-изображения показывают дегенеративную кисту в задней части пяточной кости ( стрелок). ) рядом с местом прикрепления утолщенного ахиллова сухожилия. Вокруг кисты можно увидеть небольшой реактивный отек.

Кроме того, отек пяточной кости также может быть реакцией на изменение механики [62]. Этот реактивный отек костного мозга, хотя и наблюдается при некоторых заболеваниях сухожилий голеностопного сустава, реже связан с заболеваниями ахиллова сухожилия (рис.23). Если присутствует, эта пяточная реакция на измененную механику видна перед прикреплением ахилла.


Увеличить (209K)

Рис. 23. — 60-летний мужчина с острым ахилловым тендинитом клинически. Изображение восстановления сагиттальной инверсии короткого тау-белка (TR / TE, 4500/48; время инверсии, 150 мс) показывает отек ( изогнутые стрелки ) в жировой подушке Кагера перед ахилловым сухожилием, что соответствует острому ахиллову тендиниту.Также можно увидеть обширный реактивный отек костного мозга ( прямые стрелки ).

Сопутствующее костное повреждение пяточной кости также встречается при заболеваниях ахиллова сухожилия [63]. Это повреждение микровульсии похоже на изменения, наблюдаемые в локтевом суставе при эпикондилите или в коленном суставе при разрывах медиальной коллатеральной связки [58, 64], но это повреждение может возникать при других заболеваниях ахиллова сухожилия, кроме разрыва. Часто бывает трудно дифференцировать типы отека пяточного мозга (рис. 23).

Еще одним фактором, который необходимо учитывать при дифференциальной диагностике отека пяточного мозга, является стрессовый перелом [65]. Как правило, стрессовые переломы возникают на несколько миллиметров впереди задней части пяточной кости, не возникают сзади в месте прикрепления ахиллова сухожилия и имеют вертикальную ориентацию.

Последний дифференциальный диагноз, который следует рассмотреть, — это остаточный красный костный мозг. Остаточный красный костный мозг может быть ярким, точно имитирующим отек костного мозга, на изображениях восстановления с Т2-взвешенным или коротким тау-инверсией с подавлением жира [66].Остаточный красный костный мозг в пяточной кости встречается у детей и подростков, но редко сохраняется у взрослых. Остаточный красный костный мозг имеет типичное расположение вверху — сразу позади задней фасетки пяточной кости — и не приближается близко к ахилловому прикреплению. Что наиболее важно, это образование в стопе обычно мультифокальное. При необходимости синфазная и не синфазная визуализация может подтвердить диагноз красного костного мозга.

Вставной тендинит Выбирать К началу страницыГросс-анатомияУльтраструктура сухожилияФункциональная анатомияОбычный внешний вид МРТЭпидемиологияМР-томография и патология…НоменклатураАссоциированные костные травмы … Вставной тендинит << Атипичные ахилловы слезыТравма опорно-двигательного аппарата ХаглундаЗаключениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Вставка ахиллова сухожилия часто является одним из важных подтипов в развитии травмы ахиллова сухожилия. Вставной ахилловый тендинит может быть единственной истинной формой острого ахиллова тендинита. На МР-томографии ахиллы утолщены дистально с нечетко выраженным нечетким продольным высоким сигналом (рис.24А, 24Б, 25,26). Этот сигнал может быть довольно интенсивным и имитировать частичный разрыв, хотя и довольно дистально.


Увеличенная версия (188K)

Рис. 24A. — 50-летний бегун с инсерционным тендинитом. Восстановление сагиттальной инверсии короткого тау-белка (TR / TE, 6000/48; время инверсии, 150 мс) ( A ) и аксиальное T2-взвешенное с подавлением жира (TR / TE, 7000/80) ( B ) МРТ-изображения показывают слегка утолщенное дистальное ахиллово сухожилие с дистальным сигналом вставки (открытая стрелка , A ; короткая стрелка , B ), что является относительно высоким сигналом на изображении с подавленным жиром.Также можно увидеть чрезмерный ретрокалканальный бурсит (, сплошная стрелка, , A, ) и перитендонит (, длинные стрелки, , B, ).


Увеличенная версия (181K)

Рис. 24B. — 50-летний бегун с инсерционным тендинитом. Восстановление сагиттальной инверсии короткого тау-белка (TR / TE, 6000/48; время инверсии, 150 мс) ( A ) и аксиальное T2-взвешенное с подавлением жира (TR / TE, 7000/80) ( B ) МРТ-изображения показывают слегка утолщенное дистальное ахиллово сухожилие с дистальным сигналом вставки (открытая стрелка , A ; короткая стрелка , B ), что является относительно высоким сигналом на изображении с подавленным жиром.Также можно увидеть чрезмерный ретрокалканальный бурсит (, сплошная стрелка, , A, ) и перитендонит (, длинные стрелки, , B, ).


Посмотреть увеличенную версию (213K)

Рис. 25. — 60-летняя женщина с инсерционным тендинитом. Изображение восстановления сагиттальной инверсии короткого тау-белка (TR / TE, 4000/52; время инверсии, 150 мс) показывает внутренний сигнал, линейно ориентированный в ахилловом сухожилии ( стрелка ).Если бы эта находка была в более проксимальном месте, она соответствовала бы разрывам, но тендинит при вставке часто имитирует частичные разрывы на МРТ.


Увеличенная версия (173K)

Рис. 26. — 48-летний бегун с дистальным тендинитом. Осевое быстрое спин-эхо-изображение МРТ (TR / TE, 6000/80) показывает обширный ретрокалканальный бурсит (сплошная стрелка , ) с линейным толстым сигналом в пределах ахиллова сухожилия ( открытая стрелка ), что соответствует инсерционному тендиниту.

Атипичные ахилловы слезы Выбирать К началу страницыГросс-анатомия Ультраструктура сухожилий Функциональная анатомия Нормальный внешний вид МРТЭпидемиология МР-томография и патологические … Номенклатура Ассоциированные костные травмы … Вставной тендинитТипичные разрывы ахиллова сухожилия << Травма подошвенной мышцы Хаглунда

0, 910 9000 см. Разрыв ахилла можно увидеть еще в двух местах: дистальном и проксимальном.Дистальные разрывы возникают либо в результате тяжелой конечной стадии «помпового удара», с истиранием разрыва сухожилий, вызванного трением обуви, либо в результате неправильного лечения или тяжелого инсерционного тендинита.

Проксимальный разрыв ахиллова сухожилия встречается чаще, чем вставочный разрыв, на самом деле является травмой сухожильно-мышечного соединения. Это деформационное повреждение указано в дифференциальном диагнозе «теннисная нога» [67]. Проксимальные разрывы ахиллова сухожилия обычно затрагивают медиальную головку икроножной мышцы, встречаются у мужчин в два раза чаще, чем у женщин, обычно затрагивают доминирующую ногу и возникают у пациентов в возрасте от 23 до 57 лет [68] (рис.27,28,29). Наиболее распространенным фактором риска является участие в таких видах спорта, как футбол, теннис и сквош [69]. Как и при всех травмах из-за растяжения мышц, наибольшему риску подвергаются мышцы, которые пересекают два сустава, функционируют эксцентрично и имеют высокий процент быстро сокращающихся волокон [56], что является причиной поражения икроножной мышцы, но не камбаловидной мышцы.


Посмотреть увеличенное изображение (189K)

Рис. 27. — женщина 38 лет с разрывом медиальной икроножной мышцы.Осевое быстрое спин-эхо-изображение МРТ (TR / TE, 6000/85) показывает полный разрыв медиального мышечно-сухожильного перехода икроножной мышцы, заполненный жидкостью ( стрелки, ).


Посмотреть увеличенную версию (72K)

Рис. 28. —47-летний мужчина с частичным проксимальным разрывом ахиллова сухожилия. Изображение восстановления сагиттальной инверсии короткого тау-белка (TR / TE, 6000/40; время инверсии, 150 мс) показывает отек ( стрелки ) на мышечно-сухожильном соединении медиальной головки икроножной мышцы с U-образной рассекающей жидкостью.


Посмотреть увеличенную версию (185K)

Рис. 29. —53-летняя женщина с разрывом проксимального отдела ахилла. Осевое быстрое МР-изображение позвоночника (TR / TE, 6000/70) показывает частичный разрыв ( изогнутая стрелка ) медиальной головки икроножной мышцы с ассоциированной гематомой ( прямые стрелки ). Клинически это явление часто называют «проксимальным разрывом ахиллова сухожилия».

На аксиальных изображениях разрывы мышечно-сухожильных соединений проявляются в виде фокальной жидкости в мышечно-сухожильных соединениях ахиллова сухожилия.Жидкость следует за дистальными краями мышечного живота. На корональных изображениях слезы имеют U-образный вид, потому что жидкость рассекает вниз вдоль фасциальной плоскости дистальной части брюшка икроножной мышцы. Разрыв может быть полным с очаговым отсутствием сухожилия на определенном уровне или, что более часто, разрыв частичным. Неполный разрыв или отек из-за растяжения мышцы происходит локально в центре мышцы.

Прилегающий отек мышцы можно рассматривать как компонент растяжения или как проявление острой атрофии.Хотя обычно поражается медиальная головка икроножной мышцы, возникающая атрофия может повлиять на обе головки, потому что они действуют согласованно [69].

В этих обстоятельствах следует отметить наличие смежной гематомы (рис. 29). Гематома — частое последствие мышечной травмы. Клинически гематомы эвакуированы [70]. Полные разрывы мышечно-сухожильного перехода также лечат хирургическим путем, но частичные разрывы проксимального миелосожильного перехода лечат консервативно [68].

Травма подошвенной мышцы Выбирать К началу страницыГросс-анатомияУльтраструктура сухожилияФункциональная анатомияОбычный внешний вид МРТЭпидемиологияМР-томография и патология…Номенклатура Ассоциированные костные травмы … Вставной тендинитАтипичные ахилловы слезыТравма опорной мышцы << Болезнь ХаглундаЗаключение Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЕЙ

Были описаны симптомы разрыва сухожилия подошвенной мышцы (например, при спортивных занятиях теннисом). Сухожилие может порваться при сильном сокращении, в результате чего пациент чувствует «хлопок» в икре [71]. Внезапное тыльное сгибание голеностопного сустава с разгибанием колена является механизмом этой травмы.Симптомы включают боль в икре с последующим отеком медиальной части. Клинически это состояние необходимо дифференцировать от повреждений ахиллова сухожилия и повреждений средней икроножной мышцы. Клинически разрыв подошвенной мышцы считается менее серьезным повреждением, чем разрыв икроножной мышцы, и консервативно лечится льдом, отдыхом и противовоспалительными препаратами [72].

На Т2-взвешенной МРТ травма подошвенной мышцы показывает высокий сигнал в цефале от места типичного повреждения икроножной мышцы.Жидкость имеет тенденцию расслаиваться медиально и проксимально от основной массы камбаловидной мышцы (рис. 30,31,32).


Посмотреть увеличенное изображение (101K)

Рис. 30. — 49-летняя женщина с разрывом сухожилия подошвенной мышцы. Изображение восстановления сагиттальной инверсии короткого тау-белка (TR / TE, 6000/78; время инверсии, 150 мс) показывает отек впереди икроножной мышцы, вызванный разрывом подошвы ( стрелки ).


Увеличенная версия (198K)

Рис.31. — мужчина 58 лет с разрывом сухожилия подошвенной мышцы. Осевое быстрое МР-изображение спин-эхо (TR / TE, 7000/85) показывает втянутую подошву, заполненную жидкостью ( стрелки, ) между икроножной (G) и камбаловидной (S) мышцами.


Посмотреть увеличенное изображение (152K)

Рис. 32. — мужчина 55 лет с разрывом сухожилия подошвенной мышцы. Изображение восстановления сагиттальной инверсии короткого тау-белка (TR / TE, 7000/55; время инверсии, 150 мс) показывает линию жидкости ( стрелки, ) только между икроножной и камбаловидной мышцами.

Болезнь Хаглунда Выбирать К началу страницы Общая анатомия Ультраструктура сухожилий Функциональная анатомия Нормальный внешний вид МРТЭпидемиология МР-томография и патологические … Номенклатура Связанные костные травмы … Вставной тендинитТипичные разрывы ахиллова сухожилия Травма плантационных мышцЛовитая ахиллова сухожилие Болезнь Хаглунда 9000C9000 9000Более важным, чем стиль обуви, является наличие фиксатора с жесткой пяткой, который прижимает ретро-ахиллову сумку к заднему латеральному выступу пяточной кости [73]. Бугристость пяточной кости может очагово увеличиваться в ответ на хроническое раздражение [74]. Это увеличение дополнительно раздражает ретро-ахиллову сумку и ахиллово сухожилие, что усиливает раздражение, вызывающее дальнейшее увеличение бугорка. Это приводит к циклу травмы, реакции на травму и повторной травмы [75].

У пациентов с болезнью Хаглунда на МРТ-изображениях выявляется избыток жидкости в ретрокалканеальной сумке, жидкость в ретро-ахилловой сумке и увеличенный бугорок пяточной кости (рис. 33A, 33B и 34).


Увеличенная версия (216K)

Рис. 33A. — 53-летняя женщина с болезнью Хаглунда. Сагиттальное T1-взвешенное ( A ) и сагиттальное T2-взвешенное восстановление короткой инверсии тау-белка с подавлением жира ( B ) МРТ-изображения (TR / TE, 600/12) показывают сигнал мягких тканей, смещающий жир кзади от утолщенного ахиллова сухожилия. при ретро-ахилловом бурсите ( открытая стрелка , B ) в ретро-пяточной сумке можно увидеть плохо выраженную жидкость, что соответствует ретрокалканоальному бурситу ( изогнутые стрелки ).Также виден отек в виде увеличенного бугорка ( прямые стрелки, ). Все эти данные свидетельствуют о болезни Хаглунда.


Увеличенная версия (217K)

Рис. 33B. — 53-летняя женщина с болезнью Хаглунда. Сагиттальное T1-взвешенное ( A ) и сагиттальное T2-взвешенное восстановление короткой инверсии тау-белка с подавлением жира ( B ) МРТ-изображения (TR / TE, 600/12) показывают сигнал мягких тканей, смещающий жир кзади от утолщенного ахиллова сухожилия. с ретро-ахилловым бурситом ( открытая стрелка , B ).В ретрокалканеальной сумке можно увидеть плохо выраженную жидкость, что согласуется с ретрокалканоальным бурситом ( изогнутые стрелки, ). Также виден отек в виде увеличенного бугорка ( прямые стрелки, ). Все эти данные свидетельствуют о болезни Хаглунда.


Увеличить (197K)

Рис. 34. — 48-летняя женщина с болезнью Хаглунда. Изображение восстановления сагиттальной инверсии короткого тау-белка (TR / TE, 6000/48; время инверсии, 150 мсек) показывает отек пяточного бугорка (, стрелка ) и увеличенный бугорок.Кроме того, ахиллово сухожилие хронически утолщено без признаков внутреннего сигнала. Гипертрофия пяточного бугорка показана его проекцией над параллельными делительными линиями (штриховые линии , ).

Диагноз увеличенного бугорка пяточной кости (или бурсальной проекции) ставится путем проведения параллельных линий шага на верхней и нижней сторонах пяточной кости на сагиттальных изображениях. Нижняя параллельная делительная линия касается переднего бугорка и медиального бугорка пяточной кости.Верхняя линия проводится параллельно нижней делительной линии на уровне задней губы подтаранной суставной фасетки. При болезни Хаглунда часть бугорка видна над верхней делительной линией [76] (рис. 34).

Заключение Выбирать К началу страницыГросс-анатомияУльтраструктура сухожилий Функциональная анатомия Нормальный внешний вид МРТЭпидемиология МР-томография и патологические … Номенклатура Связанные костные травмы … Инсерционный тендинитАтипичные ахилловы сухожилияТравма опорно-двигательного аппарата Болезнь ХаглундаЗаключение << Ссылки ЦИТАТА СТАТЕЙ

МРТ может предоставить важную информацию о патологическом состоянии ахиллова сухожилия, и эти результаты визуализации могут предоставить полезную информацию о лечении пациента.

Визуализация сухожилий и связок

Abstract

МРТ и УЗИ в настоящее время широко используются для оценки аномалий связок и сухожилий.Здоровые сухожилия и связки содержат высокий уровень коллагена со структурированной ориентацией, что приводит к их характерному нормальному визуальному виду, а также вызывает определенные артефакты визуализации. Изменения связок и сухожилий в результате болезни или травмы можно продемонстрировать с помощью как ультразвука, так и МРТ. Они были подтверждены хирургическими и гистологическими данными. Разрабатываются новые методы визуализации, которые могут улучшить возможности МРТ и УЗИ для оценки заболеваний сухожилий и связок.

МРТ и УЗИ — мощные инструменты для оценки связок и сухожилий. Визуализация связана со структурой нормального сухожилия и изменениями, которые происходят при болезни.

Строение и функция сухожилий и связок

Строение сухожилий делает их уникальными для выполнения своей роли, соединяющей мышцы с костью. Они имеют очень высокое содержание коллагена, в основном коллагена типа I [1], имеющего сшитую тройную спиральную структуру [2,3]. Плотно связанные молекулы воды соединяют нити спирали [4], стабилизируя структуру и позволяя водородным связям связываться с другими молекулами воды, все из которых ограничены поперечной плоскостью сухожилия [5].Существует сложная иерархическая структура с макромолекулами коллагена, сгруппированными в фибриллы, которые, в свою очередь, объединены в волокна и пучки, окруженные васкуляризированным эндотендоном соединительной ткани [5,6]; они связаны вместе, образуя сухожилие. Оболочка сухожилия, состоящая из двух слоев синовиальной оболочки, обычно видна вокруг сухожилий, которые проходят через узкие фиброзно-костные туннели или вокруг углов, например, на запястье и лодыжке. В другом месте сухожилия окружены паратеноном, состоящим из тонкого слоя рыхлой жировой соединительной ткани.

Ориентация волокон внутри сухожилия зависит от натяжения, которому оно подвергается [7]; для таких сухожилий, как сухожилие надколенника, в которых сила направлена ​​вдоль сухожилия, коллаген преимущественно выровнен вдоль длинной оси сухожилия. Некоторые сухожилия, особенно те, которые происходят от нескольких мышц, таких как ахиллово сухожилие и сухожилие четырехглавой мышцы, имеют более сложную структуру с волокнами, идущими отдельными пучками. Регулярная структура сшитых макромолекул коллагена обеспечивает большую прочность на разрыв здоровых сухожилий.Однако повторяющийся стресс, связанный со спортом, может привести к повреждению сухожилий и тендинопатии. Паратенонит или тендосиновит у спортсменов часто является острой воспалительной реакцией на изменение режима тренировок.

Связки отличаются от сухожилий по функциям, соединяя кость с костью, но их структуры имеют много общего. Основные различия в составе — более высокое содержание протеогликана и воды [8] и более низкое содержание коллагена. Кроме того, их структура менее однородна, поскольку пучки коллагена обычно демонстрируют менее упорядоченный переплетенный узор [9].Связки ограничивают и направляют движения в суставах; Таким образом, повреждение связок часто связано с поражением суставов. Некоторые связки, такие как крестообразные связки, имеют анатомически разные пучки, которые становятся напряженными в разных точках в зависимости от диапазона движения сустава, что означает, что положение сустава во время травмы определяет часть связки, которая разорвана.

Энтезис, в котором сухожилия вставляются в кость, может быть фиброзным или фиброзно-хрящевым. Волокнистые энтезы обычно возникают там, где сухожилия прикрепляются к метафизам или диафизам длинных костей и состоят из плотной волокнистой соединительной ткани между сухожилием и костью или надкостницей [10].Фиброхрящевые энтезы обычно встречаются в эпифизах, апофизах или мелких костях и содержат кальцифицированный и некальцинированный фиброхрящ.

Сухожилия получают кровоснабжение от сухожильно-мышечных и костно-сухожильных соединений к телу сухожилия через паратенон или мелкие кровеносные сосуды, которые входят в сухожилие в винкуле [7,11,12]. О кровоснабжении связок известно меньше; однако они, по-видимому, имеют аналогичный приток с поверхности и также содержат относительно бессосудистые области [13].

Визуализация нормальных сухожилий и связок

Строение сухожилий имеет важное значение для их визуализации. На УЗИ фасцикулярная структура видна как множество близко расположенных эхогенных параллельных линий при продольном сканировании (), тогда как в поперечной плоскости видны множественные эхогенные точки или линии. Связки также выглядят как эхогенные фибриллярные структуры [14]. Однако они имеют тенденцию быть менее эхогенными, чем сухожилия [15], из-за их менее регулярной структуры; изменение ориентации зонда вдоль оси связки может привести к появлению в поле зрения различных групп волокон.И связки, и сухожилия демонстрируют анизотропию на ультразвуке из-за их регулярной однородной структуры. Ярко отражающие пучки внутри сухожилия или связки лучше всего видны, когда ультразвуковой луч направлен перпендикулярно направлению пучков. Если луч не перпендикулярен, эхогенный вид теряется. Это может имитировать заболевание и имеет важное значение при исследовании сухожилий, волокна которых меняют направление относительно датчика или которые не лежат параллельно поверхности кожи.

УЗИ нормального ахиллова сухожилия. Продольное (а) и поперечное (б) ультразвуковые изображения дистального отдела сухожилия. Нормальное сухожилие выглядит эхогенным с множеством параллельных эхогенных линий, отражающих внутреннюю фибриллярную структуру.

Структура сухожилий также важна для определения их внешнего вида при МРТ. Поскольку молекулы коллагена и воды выровнены, дипольные взаимодействия существенно сокращают T 2 нормального сухожилия до 1-2 мс [16-18].Следовательно, нормальные сухожилия появляются с низкой интенсивностью сигнала на всех обычных последовательностях визуализации (). Однако эффект зависит от угла, под которым коллаген образует статическое магнитное поле, поэтому T 2 увеличивается, когда угол между сухожилием и магнитным полем превышает 20 °, достигая максимума около 55 ° — «Магический угол» [5,18] (). Коллаген, ориентированный под углом около 55 ° к магнитному полю, может поэтому показывать более высокую интенсивность сигнала в зависимости от типа последовательности и времени эхо-сигнала.Изображения, полученные с более длительным временем эхо, не восприимчивы к эффектам магического угла, и это привело к концепции «критического времени эха», выше которого эффекты магического угла маловероятны; Сообщается, что это 30 мс для градиентного эха, 40 мс для спинового эха и 70 мс для визуализации быстрого спинового эха [19]. T 1 Время релаксации также относительно короткое в нормальных сухожилиях (~ 600 мс при 3 T) [16,20]. У всех обычных последовательностей МРТ время эхо-сигнала намного больше, чем у T 2 нормального сухожилия.Поэтому они визуализируют сигнал от сухожилий только тогда, когда среднее значение T 2 существенно увеличивается, и поэтому обычные последовательности можно рассматривать как T 2 , взвешенные по отношению к сухожилиям. T 2 связки значительно выше (3–10 мс), чем у сухожилия, что согласуется с различиями в структуре и составе [21–23]. Тем не менее, T 2 достаточно короткий, чтобы нормальные связки появлялись с низкой интенсивностью сигнала как на T 1 , так и на T 2 взвешенных последовательностях.

МРТ нормального ахиллова сухожилия. T 1 взвешенных изображений здорового ахиллова сухожилия, (а) сагиттального и (б) осевого, непосредственно проксимальнее пяточной кости. Сухожилие появляется с преимущественно низкой интенсивностью сигнала. Внутри сухожилия виден линейный и пунктированный высокий сигнал, отражающий сложную иерархическую внутреннюю структуру.

Артефакт «Волшебный угол». Сухожилие короткой малоберцовой мышцы (стрелка) появляется с повышенной интенсивностью на взвешенном изображении T 1 (а), когда оно приближается к углу 55 ° к внешнему магнитному полю, которое перпендикулярно плоскости изображения.Взвешенное изображение T 2 (b) с более длительным временем эхо-сигнала показывает сухожилие с нормальной низкой интенсивностью сигнала.

Методы визуализации сухожилий

Для ультразвуковой визуализации сухожилий требуются высокочастотные преобразователи для четкой визуализации их внутренней структуры. Оптимальная частота зависит от глубины сухожилия, поскольку проникновение ограничено на более высоких частотах. Например, в плече рекомендуется частота 10–12 МГц [24]. Из-за проблем анизотропии, описанных выше, для визуализации сухожилий и связок лучше всего использовать линейный датчик, расположенный перпендикулярно оси коллагеновых волокон.Ключевым преимуществом ультразвука перед МРТ является возможность динамического изображения сухожилий и связок, что позволяет визуализировать их под разными углами и в условиях стресса. Использование гармонической визуализации может улучшить заметность, например, частичных разрывов [24,25]. Энергетический допплер позволяет оценить неоваскуляризацию при тендинопатии (). Недостатком ультразвука перед МРТ является необходимость в акустическом окне. Он не может отображать изображение через кость, что не позволяет визуализировать некоторые связки и сухожилия, такие как крестообразные связки колена или глубоко расположенные сухожилия в тазу.Кроме того, в некоторых случаях визуализация необходима для выявления связанных внутрисуставных повреждений, таких как костно-хрящевое повреждение голеностопного сустава, вызвавшего разрыв связки. В этой ситуации МРТ позволяет визуализировать как повреждение связки, так и связанное с ним внутрисуставное повреждение.

Тендиноз надколенника. (а) Продольное ультразвуковое исследование сухожилия надколенника возле нижнего полюса надколенника показывает гипоэхогенное утолщение (стрелка). (b) Энергетический допплер показывает неоваскуляризацию тендинопатической области (стрелка).

МРТ сухожилий и связок отличается высоким пространственным разрешением. Более сильные магнитные поля приводят к более высокому отношению сигнал / шум и улучшению разрешения изображения; по этой причине 3-Т МРТ может быть более чувствительным, чем 1,5 Тл для обнаружения частичных разрывов [26]. В качестве альтернативы более высокое разрешение может быть достигнуто с помощью локальной поверхностной катушки [27]. Визуализация с более коротким временем эхо улучшает чувствительность к изменениям сухожилий, хотя это может происходить за счет специфичности [28,29]. T 2 взвешенные изображения полезны для определения сигнала жидкости в разрывах сухожилий или связок (), а также для демонстрации изменений в окружающих тканях [30]. Если ориентация сухожилия меняется по ходу движения, эффекты магического угла могут быть проблематичными; поэтому может быть полезно получать изображения с достаточно длинным временем эхо-сигнала, чтобы избежать этих артефактов.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. Сагиттальный T 2 взвешенное изображение с подавлением жира.Сухожилие четырехглавой мышцы прерывается и заменяется жидкостью. Сухожилие и проксимальная мышца втянуты (стрелка).

Патология сухожилий и связок

Патологию сухожилий можно в общих чертах разделить на два класса: во-первых, тендиноз или тендинопатия / тендинопатия, включающая механические, дегенеративные заболевания и заболевания, связанные с чрезмерным перенапряжением; и, во-вторых, воспалительный энтезит, который возникает при спондилоартрите. Термины «тендиноз» или «тендинопатия» предпочтительнее более старого термина «тендинит», поскольку они отражают дегенеративную природу патологии, а не подразумевают воспалительный процесс.

С тендинозом связаны различные факторы риска. С возрастом сухожилия претерпевают изменения, включая уменьшение содержания воды и изменения структуры коллагена, которые предрасполагают их к повреждению [31]. Заболевание сухожилий часто возникает в гиповаскулярных областях, и с возрастом васкуляризация также уменьшается. Метаболические или эндокринные нарушения также могут увеличить риск повреждения сухожилий. Аномальная или чрезмерная нагрузка на сухожилие из-за нестабильности или соударения предрасполагает к травмам [1,30]. Гистологически дегенерация сухожилия связана с миксоидной, гипоксической, гиалиновой, жировой, фибриноидной или кальцифицирующей дегенерацией [30].Происходит дезориентация структуры коллагена с накоплением слизистого материала [32] и повышенным содержанием воды и протеогликанов [33-35] с утолщением сухожилия. Происходит разрыв коллагеновых фибрилл, и эти области могут сливаться, образуя разрывы внутри вещества, которые затем могут распространяться на поверхность, прежде чем окончательно перейти к разрывам сухожилия на всю толщину [1,30]. Часто наблюдается врастание сосудов в сухожилие; однако нет никаких доказательств наличия воспалительных клеток или медиаторов, позволяющих предположить истинную воспалительную реакцию [32,36-38].Дегенеративные изменения обычно предшествуют развитию макроскопических разрывов сухожилий, а разрыв нормального сухожилия является необычным.

Аномалии связок обычно возникают в результате острой травмы, хотя, как и в случае с сухожилиями, хроническая повторяющаяся микротравма может быть фактором [39,40]. Это может привести к целому ряду повреждений, включая интерстициальный разрыв коллагеновых волокон, частичные разрывы, распространяющиеся на поверхность, и разрывы связок на всю толщину. Связка может быть удлиненной и рыхлой.В острой фазе вокруг связки часто находится жидкость, и могут быть другие признаки травмы, например, ушибы костей, переломы или излияние в сустав. В результате заживления связка может стать толстой и ослабленной, что может привести к ее разрыву.

Аномалии сухожилий при спондилоартрите, как правило, более тесно связаны с фиброзно-хрящевым энтезом. Как и при других заболеваниях сухожилий, здесь увеличивается кровоснабжение [41]. Нормальная энтезийная архитектура нарушается дефектами на границе раздела кость-фиброзный хрящ.В отличие от механического заболевания сухожилий, наблюдается инфильтрация воспалительными клетками, в частности макрофагами [41].

Визуализация патологических сухожилий и связок

Ультразвук тендинопатии, вызванной механическими или воспалительными причинами, обычно показывает потерю нормальной фибриллярной структуры с увеличением расстояния между гиперэхогенными фибриллярными линиями и, как правило, пониженной эхогенностью (). Это часто связано с утолщением сухожилия. Энергетическая допплерография может показать неоваскуляризацию сухожилий (), а иногда может присутствовать кальциноз ().Сонографический вид слез зависит от их хронического характера. Внутри разрыва может быть видна безэховая жидкость (), но по мере того, как она становится организованной, ее эхогенность возрастает, и ее может быть трудно отличить от соседнего сухожилия. Часто бывает полезным динамическое сканирование во время мышечного сокращения или пассивного движения. Допплерография может потребоваться, чтобы отличить небольшие разрывы внутри вещества от сосудов, которые образовались в тендинопатическом сухожилии. Ультразвуковое исследование острого растяжения связок может показать утолщение связки с диффузной гипоэхогенностью и окружающей жидкостью [42].Разрыв можно рассматривать как гипоэхогенную область, которая прерывает волокна связки, проходя через связку полным разрывом на всю ее толщину. По мере заживления связки жидкость исчезает, но связка может оставаться утолщенной, и при динамической визуализации может быть продемонстрирована дряблость.

Кальциноз ротаторной манжеты. Продольное ультразвуковое изображение сухожилия надостной мышцы, показывающее эхогенную кальцификацию внутри сухожилия (стрелка) без акустического затенения, что является общей чертой кальцификации менее зрелого сухожилия.

Разрыв задней большеберцовой мышцы на всю толщину. Продольное ультразвуковое исследование показывает жидкость и мусор в оболочке сухожилия (стрелка) с тендинопатией соседнего сухожилия (звездочка).

На МРТ первым признаком аномалии сухожилий часто является увеличение интенсивности сигнала, которое сначала проявляется на градиентных эхо-изображениях, а затем на взвешенных спин-эхо-изображениях T 1 (). Пост-гадолиниевые изображения могут показывать усиление, которое, опять же, лучше демонстрируется при более коротком времени эхо-сигнала. Как и при ультразвуковом исследовании, также может наблюдаться утолщение сухожилия.Опять же, внешний вид разрыва сухожилия изменчив: сигнал жидкости на изображениях T 2 , взвешенных или коротких тау-инверсия-восстановление (STIR), можно увидеть при разрывах сухожилий (), хотя рубцевание может привести к промежуточному сигналу. Лежащая в основе тендинопатия часто проявляется в связи с разрывом. Растяжения связок имеют схожие характеристики. Обычно в острой фазе к связке примыкает жидкость, которая видна на T 2 взвешенных последовательностях или последовательностях STIR.Поврежденная связка может быть утолщенной, слабой и иметь повышенный сигнал внутри вещества. Слезы могут быть видны как жидкость, пересекающая часть или всю связку, и могут быть связаны с аномальным ходом связок (). Со временем рубцы могут сделать связку утолщенной, истонченной или неправильной.

Механическая и воспалительная болезнь ахиллова сухожилия (стрелки). Короткие эхо-изображения ахиллова сухожилия при механическом тендинозе (a, c) и воспалительной тендинопатии (b, d). Осевые срезы показывают заднее расположение тендиноза (а) и переднее расположение воспалительного заболевания (б).Сагиттальные срезы показывают тендиноз в средней части сухожилия при механическом заболевании (c). Воспалительное заболевание обычно более тесно связано с энтезисом (d).

Разрыв боковых связок голеностопного сустава. (а) Разрыв на всю толщину дистальной передней таранно-малоберцовой связки. Дистально имеется разрыв, заполненный жидкостью (черная стрелка) с проксимальной ретракцией (белая стрелка). (b) Разрыв пяточно-малоберцовой связки на всю толщину у того же пациента. Связка (белая стрелка) имеет повышенную интенсивность сигнала на изображении, взвешенном по протонной плотности, и отведена кзади от малоберцовых сухожилий.Связанная жидкость находится в влагалище малоберцового сухожилия (черная стрелка).

Сухожилия и связки стопы и голеностопного сустава

Ахиллово сухожилие образовано из сухожилий икроножной и камбаловидной мышц, которые закручиваются по спирали друг вокруг друга и вставляются в заднюю пяточную кость. Его передний край обычно вогнутый или плоский и окружен паратеноном. Между сухожилием и пяточной костью проходит ретро-пяточная сумка, а сзади находится ретро-ахиллова бурса. Переменное сухожилие подошвенной мышцы лежит медиально.Нормальное ахиллово сухожилие показывает типичную волнообразную плотно упакованную фибриллярную структуру на УЗИ без доплеровского потока (). На МРТ сухожилие имеет низкий сигнал на всех обычных последовательностях с переменным пунктированием или линейно высокий сигнал, особенно возле верхней пяточной кости, видимый на изображениях с высоким разрешением () [43]. Изменения в аномальном сухожилии выглядят одинаково независимо от этиологии. Возможно утолщение сухожилия при выпуклости переднего края [30]. Ультразвук показывает гипоэхогенность сухожилия с фибриллярным разделением и неоваскуляризацией.На МРТ имеется промежуточная интенсивность сигнала на Т 1 взвешенных изображениях. Также могут быть видны слезы (). Изменения сухожилия могут быть связаны с паратенонитом, с утолщением гипоэхогенного паратенона на УЗИ () и высоким сигналом вокруг сухожилия, видимым на чувствительной к жидкости или контрастной МРТ. Воспаление паратенона может наблюдаться вокруг ахиллова сухожилия без основного заболевания сухожилия. Классически механическое заболевание сухожилий поражает среднюю часть ахиллова сухожилия и может быть более выраженным сзади ().При спондилоартрите изменения сухожилий обычно располагаются кпереди в месте прикрепления ахиллова сухожилия и могут быть связаны с ретрокалканоальным бурситом, отеком пяточного костного мозга и эрозиями пяточной кости [44,45]. Визуальные изменения тендинопатии ахиллова сухожилия часто протекают бессимптомно, боль развивается только при частичном разрыве сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия на всю толщину. T 1 взвешенная сагиттальная МРТ. Разрыв сухожилия с ретракцией проксимального отдела (черная стрелка).Дистальное сухожилие является тендинопатическим, выглядит утолщенным и имеет повышенную интенсивность сигнала (белая стрелка).

Паратенонит. Поперечное (а) и продольное (б) ультразвуковые изображения ахиллова сухожилия, показывающие утолщенный гипоэхогенный паратенон (стрелки), окружающий сухожилие.

Сухожилия малоберцовой кости имеют общую синовиальную оболочку в ретромаллеолярной борозде кзади от боковой лодыжки с малоберцовой мышцей переднемедиальнее длинной малоберцовой мышцы. Затем малоберцовая мышца проходит кпереди и вставляется в латеральную сторону основания пятой плюсневой кости, в то время как длинная малоберцовая мышца проходит впереди медиально ниже кубовидной кости в кубовидном туннеле и вставляется в первую клиновидную и первую плюсневую кости.Оба сухожилия обычно выглядят однородно эхогенными на УЗИ и гипоинтенсивными на МРТ, хотя их изгиб делает их восприимчивыми к ультразвуковой анизотропии и артефакту магического угла МРТ (). Сухожилие короткой малоберцовой мышцы обычно выглядит плоским или слегка серповидным. Он подвержен продольным расщеплениям, что приводит к увеличению интенсивности сигнала на МРТ, неравномерности и C-образной конфигурации вокруг длинной малоберцовой мышцы () [46,47]. Также могут быть продемонстрированы факторы риска дисфункции малоберцового сухожилия, такие как низкорасположенный мышечный живот, малоберцовая мышца или вывих малоберцового сухожилия [48].Разрывы длинной малоберцовой мышцы могут возникать в связи с расщеплением короткой малоберцовой мышцы в ретромаллеолярной борозде [46] или изолированно в средней части стопы, где они часто бывают травматическими [49]. Результаты ультразвукового исследования включают нарушение нормальной архитектуры сухожилия гипоэхогенными участками при частичном разрыве или явное нарушение целостности сухожилия при полном разрыве [50]. Повышенная интенсивность сигнала и аномальная морфология сухожилия, включая продольное расщепление, могут быть связаны с отеком костного мозга в соседней кости, видимым на МРТ.

Peroneus brevis раздвоенный. (а) Осевая протонно-взвешенная МРТ. (б) Ультразвук. Разделенные компоненты сухожилия короткой малоберцовой мышцы (белые стрелки в обеих частях) проходят вокруг сухожилия длинной малоберцовой мышцы [черная стрелка в части (а)].

Сухожилие задней большеберцовой мышцы наиболее подвержено дегенеративному разрыву на медиальной лодыжке или чуть дальше от нее [51]. Аномальное прикрепление, такое как добавочная ладьевидная кость, увеличивает риск патологии сухожилий [52]. Частичные разрывы могут быть видны на УЗИ в виде гипоэхогенных разрывов в нормальной структуре () и на МРТ как промежуточный или высокий сигнал [53].Сухожилие может быть истонченным, утолщенным или иметь неправильную форму по сравнению с его нормальным размером (примерно вдвое больше, чем прилегающие сухожилия сгибателя пальца и сгибателя большого пальца стопы). Опять же, часто встречаются продольные трещины или разрывы на всю толщину (). Вторичные признаки разрыва сухожилия задней большеберцовой мышцы включают дистальную большеберцовую шпору и изменение костного строения [54,55].

Частичный разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы. Продольное ультразвуковое исследование показывает нормальный фибриллярный рисунок интактной глубокой части сухожилия (черная стрелка) с частичным разрывом поверхностных волокон, где наблюдается потеря нормального эхогенного рисунка и локальное истончение сухожилия (белая стрелка).

Передняя таранно-малоберцовая связка — это наиболее часто травмируемая связка голеностопного сустава. В норме она относительно плоская и проходит от передней боковой лодыжки до передней таранной кости [56]. Нормальная связка на УЗИ выглядит гиперэхогенной. Лучше всего осматривать стопу в подошвенном сгибании, положении, при котором связки натягиваются. Травмы варьируются от слабости до разрыва или отрыва. Ультразвук может показать уплотнение и окружающую жидкость. Частичный или полный разрыв может быть виден по мере распространения жидкости по связке.По мере заживления связка может оставаться утолщенной и дряблой. Изменения МРТ лучше всего демонстрируются на аксиальных или аксиально-наклонных изображениях. В острой форме связка может демонстрировать частичное или полное разрушение, дряблость, утолщение или повышенную интенсивность сигнала () [57]. Совместная жидкость может проникать в соседние ткани. Сопутствующие изменения могут включать отек мягких тканей или кровотечение, синовит и отек прилежащего костного мозга. При хроническом разрыве связка может быть неправильной, утолщенной, истонченной и рыхлой.

Пяточно-малоберцовая связка идет от нижней боковой лодыжки наискось назад к пяточной кости.Обычно он травмируется только в том случае, если поражена также передняя таранно-малоберцовая связка. В отличие от передней таранно-малоберцовой связки, она напрягается при тыльном сгибании, и в этом положении обычно проводят ультразвуковое исследование. Опять же, разрыв связок может привести к отеку и снижению эхогенности [56]. Близкое расположение пяточно-малоберцовой связки к малоберцовым сухожилиям приводит к вторичным признакам разрыва сухожилий, включая образование жидкости вокруг сухожилий. Кроме того, сухожилия больше не смещаются латерально связкой во время пассивного тыльного сгибания стопы [42].МРТ может показать типичные признаки повреждения связок в виде утолщения, усиленного сигнала или прерывистости, а также выявлять жидкость в влагалище малоберцового сухожилия () [58].

Вращательная манжета плеча

Сухожилия подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц составляют сложную вращательную манжету плеча. Разрывы вращательной манжеты обычно возникают в результате травмы тендинопатического сухожилия и могут быть связаны с импинджментом. Чаще всего разрывы возникают в сухожилии надостной мышцы, обычно в месте переднего прикрепления к большому бугорку плечевой кости.Разрывы частичной толщины встречаются чаще, чем разрывы полной толщины, при этом разрывы суставной поверхности наблюдаются чаще, чем разрывы бурсальной поверхности или внутриматочные разрывы [59].

Из-за сложного расположения сухожилий, образующих вращающую манжету, необходимо следить за тем, чтобы сухожилие было перпендикулярно ультразвуковому лучу, чтобы продемонстрировать нормальную гиперэхогенную фибриллярную структуру. Этому может способствовать сканирование подлопаточной мышцы с поворотом руки наружу, надостной мышцы, когда рука направлена ​​назад за спину, так что плечо находится в вытянутом и внутренне повернутом положении, и подостной и круглой мышцам малой, когда рука находится перед грудью [60 ].Тендиноз проявляется в виде областей диффузной гетерогенной гипоэхогенности и может быть связан с кальцифицирующим тендинитом, обычно наблюдаемым рядом с прикреплением надостной мышцы, по внешнему виду от множественных пушистых эхогенных очагов до четко определенных эхогенных областей. Первоначально задняя затененность может быть незначительной (), но по мере созревания кальциноза это может стать более очевидным, как это видно при кальцификации в других частях тела [60]. Частичные разрывы могут проявляться в виде дефектов гипоэхогенности или смешанной эхогенности в сухожилии [61] и могут вызывать уплощение обычно выпуклой бурсальной поверхности сухожилия надостной мышцы.Разрывы частичной толщины суставной поверхности могут быть связаны с неравномерностью большей бугристости [62]. Разрывы на полную толщину рассматриваются как очаговые дефекты или нарушение визуализации части сухожилия (). При массивных разрывах вращательная манжета может полностью отсутствовать из поля зрения, в результате чего дельтовидная мышца прилегает непосредственно к головке плечевой кости. Опыт оператора важен для точной диагностики патологии вращательной манжеты с помощью ультразвука, особенно для обнаружения разрывов частичной толщины: одно исследование показало лишь умеренное согласие (κ = 0.6) между опытным рентгенологом и врачом со стандартным опытом ультразвукового исследования плеча для обнаружения частичных разрывов; согласие для разрывов на полную толщину было намного лучше [63].

Разрыв вращающей манжеты на всю толщину. Продольное ультразвуковое исследование показывает ретракцию сухожилия надостной мышцы (черная стрелка) с анэхогенной жидкостью в разрыве (белая стрелка).

На МРТ разрывы частичной толщины появляются с сигналом от низкого до среднего на взвешенных изображениях T 1 и с сигналом от среднего до высокого на изображениях, взвешенных по протонной плотности, и их трудно отличить от тендиноза.Высокий сигнал на T 2 взвешенных изображениях, в идеале с подавлением жира, обеспечивает наибольшую специфичность для диагностики слез () [64,65]. Высокий сигнал может распространяться на суставную или бурсальную поверхность сухожилия или может ограничиваться линейной областью вдоль оси сухожилия при разрывах внутри вещества. Может наблюдаться утолщение или истончение сухожилия и неровности поверхности. Частичные слезы могут перейти в слезы полной толщины. Дефекты сухожилия заполнены жидкостью или грануляционной тканью.Как правило, в случае разрыва надостной мышцы жидкость видна выше, ниже и кпереди от сухожилия. Возможно втяжение сухожилия. Вторичные признаки полнослойных разрывов включают отек мышц, атрофию или жировую инфильтрацию, втягивание сухожильно-мышечного соединения надостной мышцы, неровность контура сухожилия, субакромиальную, субдельтовидную жидкость (хотя это неспецифично [66]) () и синовиальную реакцию.

Разрыв вращающей манжеты плеча на всю толщину. T 2 Взвешенное паракоронарное изображение плеча показывает разрыв полной толщины с жидкостью, заполняющей дефект сухожилия надостной мышцы рядом с местом прикрепления к большому бугорку (черная стрелка).Более проксимально, сухожилие является тендинопатическим с повышенной интенсивностью и линейной интенсивностью сигнала жидкости из-за частичного разрыва (белая стрелка).

Субакромиальный, поддельтовидный бурсит. Сагиттальный T 2 взвешенное паракорональное изображение плеча с подавленным жиром, показывающее субакромиальный, субдельтовидный бурсит (белая стрелка).

Разрывы сухожилий подлопаточной мышцы чаще всего связаны с разрывами сухожилий надостной и подостной мышц, хотя они и происходят изолированно [67].Они могут быть связаны с медиальным вывихом сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Слезы малой круглой мышцы — редкость.

Сухожилия бедра и таза

Сухожилие подвздошно-поясничной кости входит в малый вертел бедренной кости. Его можно отделить от тонкого внутримышечного сухожилия в подвздошной кости плоскостью жировой фасции [68]. Ультразвук нормального сухожилия демонстрирует типичную фибриллярную структуру [69], в то время как взвешенная МРТ T 1 показывает слабосигнальное сухожилие с изменчивой, тонкой, гиперинтенсивной жировой расщелиной.При тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы типичные тендинопатические признаки (гипоэхогенность, утолщение, гиперинтенсивность внутри вещества) могут сопровождаться перитендинным высоким сигналом на T 2 взвешенных изображениях и жидкостью в пояснично-поясничной сумке [69,70]. Разрывы подвздошно-поясничной мышцы могут быть частичными или полными, причем полные разрывы чаще всего возникают у пожилых людей [71,72]. Обследование этих сухожилий с помощью ультразвука может быть затруднено из-за их глубокого расположения и косого хода.

Болезнь ягодичных сухожилий является важной причиной большой вертельной боли [72–75].Помимо тендинопатии и частичных или полных разрывов, визуализация может выявить перитендинит и бурсальную жидкость. Кальцификацию можно визуализировать на УЗИ в виде гиперэхогенных очагов или на МРТ в виде гипоинтенсивности в областях тендинопатии.

Подобные изменения можно увидеть и в сухожилиях приводящей мышцы. Они также участвуют в атлетической лобалгии вместе с прикреплением прямой мышцы живота; результаты обычно включают отек лонного костного мозга и вторичный признак расщелины с высокой интенсивностью сигнала [76–78].

Патология заднего сухожилия чаще всего возникает из-за травмы подколенного сухожилия в области седалищного бугра [70].Может быть высокий сигнал на T 2 взвешенных изображениях внутри и вокруг начала полуперепончатой, полусухожильной и длинной головки двуглавой мышцы бедра, что соответствует частичному или полному разрыву вместе с отеком подлежащей кости ().

Тендинопатия проксимального отдела подколенного сухожилия и частичный разрыв. Аксиальное T 2 взвешенное изображение проксимального отдела подколенного сухожилия. Правая сторона показывает нормальный гипоинтенсивный вид сухожилий полуперепончатой ​​кости (передняя, ​​черная стрелка), полусухожильной и двуглавой мышцы бедра (задняя) рядом с их местом вхождения в седалищный бугорок.Слева — тендиноз сухожилия полуперепончатой ​​мышцы, которое утолщено и имеет повышенную интенсивность, с частичным разрывом, показанным в виде сигнала жидкости, пересекающего часть сухожилия (белая стрелка). Также к сухожилию прилегает жидкость.

Сухожилие надколенника

Нормальное сухожилие надколенника на УЗИ имеет типичный фибриллярный вид с тонким окружающим паратеноном. На МРТ здоровое сухожилие появляется с низкой интенсивностью сигнала на всех последовательностях, за исключением переменного гиперинтенсивного треугольника в области надколенника [79].Считается, что инфрапателлярный тендиноз возникает в результате смещения, нестабильности и чрезмерного использования и связан с прыжковыми видами спорта, такими как баскетбол и волейбол [80]. Обычно он поражает глубокую, медиальную или центральную часть сухожилия возле места прикрепления надколенника [81,82]. Ультразвук показывает нарушение фибриллярного рисунка с участками очаговой гипоэхогенности и отеком сухожилия [83,84]. Может быть эхогенная кальцификация, а энергетическая допплерография может продемонстрировать врастание сосудов из подколеночной жировой подушечки ().Паратенонит может проявляться периферической гипоэхогенностью вокруг сухожилия и повышенной васкуляризацией. Изменения паратенона могут быть первыми, которые визуализируются на МРТ как высокий сигнал на T 2 взвешенных изображениях с подавленным жиром. Очаговое утолщение сухожилия может быть связано с повышенной интенсивностью сигнала, особенно на эхо-изображениях с коротким временем эхо-градиента, и потерей четкости задней границы между сухожилием и жировой подушечкой (). Отек костного мозга нижнего полюса надколенника можно увидеть на T 2 взвешенных изображениях с подавленным жиром.Разрывы сухожилий также чаще всего возникают в проксимальных отделах сухожилий и обычно возникают в областях тендиноза [84]. Слезы частичной толщины трудно отличить от тендинопатии [84]; остро может быть связанный отек подкожных тканей и подколеночной жировой подушечки. Разрывы на всю толщину могут привести к ретракции сухожилия и надколенника. Сухожилие может быть слабым и утолщенным, и часто проявляются признаки уже существующего тендиноза. Травматические отрывные повреждения могут возникать в месте прикрепления большеберцовой кости, но разрывы средней части сухожилия случаются редко [85].

Тендиноз надколенника. Протонно-взвешенное изображение с подавленным жиром (а) сагиттальное и (б) осевое изображение колена. Наблюдается проксимальная гиперинтенсивность и утолщение сухожилия надколенника. Осевое изображение показывает тендинопатию в типичной центральной / медиальной области сухожилия (стрелка).

Эпикондилит

Боковой эпикондилит иногда называют «теннисным локтем», хотя чаще всего он наблюдается у людей, не занимающихся спортом, в результате повторяющихся нагрузок [86-88]. Это происходит в сухожилие общего разгибателя, чаще всего с поражением короткого лучевого разгибателя запястья в его начале, где наблюдается дегенерация и разрыв сухожилия [89].Сонографически хорошо визуализируется сухожилие разгибателя при согнутом локте. В дополнение к типичным признакам тендиноза гетерогенной гипоэхогенности и утолщения сухожилий, также может наблюдаться кальциноз и прилегающая жидкость, а также частичные или полные разрывы. МРТ также показывает типичные изменения тендиноза с усилением интрандинозного сигнала и утолщением. Сухожилие может показать признаки частичного разрыва с жидким сигналом на взвешенных изображениях T 2 или диффузное истончение ().Полные разрывы могут привести к заполнению жидкостью щели в месте прикрепления сухожилия к латеральному надмыщелку. Может возникнуть сопутствующее повреждение латеральной коллатеральной связки локтевой кости, отек костного мозга, растяжение мышц-разгибателей, костно-хрящевое повреждение или синовит [90].

Боковой эпикондилит. T 2 взвешенная МРТ локтя, показывающая разрыв частичной толщины сухожилия общего разгибателя (стрелка).

Комплекс латерально-коллатеральной связки включает кольцевую связку, которая окружает головку лучевой кости, радиальную коллатеральную связку между передним латеральным надмыщелком и кольцевидной связкой и латеральную локтевую коллатеральную связку, которая проходит кзади от латерального надмыщелка за головкой лучевой кости до супинаторный гребень локтевой кости.Аномалии связок, особенно боковой коллатеральной связки локтевого сустава, часто связаны с повреждением сухожилий при боковом эпикондилите, с повторяющимися микротравмами, вызывающими микроскопические разрывы и дегенерацию связок, прогрессирующую до частичных или полных разрывов, чаще всего в области прикрепления плечевой кости [39]; связка также может быть разорвана остро [88]. На УЗИ нормальная лучевая коллатеральная связка видна как гиперинтенсивная фибриллярная структура глубоко от сухожилия общего разгибателя [91].Однако его может быть трудно отличить от лежащего выше сухожилия общего разгибателя, поскольку эти две структуры расположены близко друг к другу и имеют схожие характеристики эхосигнала, а боковая локтевая коллатеральная связка не всегда видна на УЗИ. При боковом эпикондилите ультразвуковое исследование может выявить утолщение и неравномерность связок с разрывом из-за разрывов. На МРТ может быть потеря нормальной полосы низкой интенсивности сигнала, которая может быть утолщенной, истонченной, гиперинтенсивной или нерегулярной [39]. Слезы могут быть продемонстрированы как дефект, заполненный жидкостью, на взвешенных изображениях T 2 или невозможность визуализировать связку.

Медиальный эпикондилит встречается гораздо реже, чем латеральный эпикондилит [88]. Обычно это касается круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья рядом с местом их прикрепления к надмыщелку. Ультразвуковое исследование проводится с вытянутым локтем и супинированным предплечьем. Результаты визуализации сухожилий аналогичны таковым при боковом эпикондилите [88,92,93]. Вторичные признаки включают отек надмыщелкового мозга, разрыв медиальной коллатеральной связки, синовит и отек мышц. Может быть сопутствующий локтевой неврит [88].

Медиальный комплекс коллатеральных связок состоит из передних и задних пучков и косой поперечной связки. Передняя перевязь является функционально наиболее важной и проходит между нижним медиальным надмыщелком и медиальным венечным отростком. Он подвержен хроническим микротравмам из-за повторяющихся нагрузок при медиальном эпикондилите, а также может остро разрываться, как правило, у спортсменов-метателей [40]. Хроническое повреждение приводит к образованию рубцов, утолщению и кальцификации. На УЗИ нормальная связка показывает типичную регулярную гиперэхогенную фибриллярную связочную структуру.В отличие от боковой коллатеральной связки, ее легко увидеть на УЗИ, поскольку она отделена от прилегающего сухожилия общего сгибателя мышцами и соединительной тканью. Хронические изменения включают гипоэхогенность, неоднородность и утолщение с кальцификацией или без нее [40,94]. Слезы можно рассматривать как частичное или полное нарушение целостности связки из-за анэхогенной жидкости с нарушением нормальных волокон или невозможностью визуализировать связку. МРТ может выявить хроническое утолщение, усиление сигнала и окостенение связки [90].Частичные разрывы обычно поражают глубокую поверхность и могут привести к появлению знака «Т» — расширению суставной жидкости между дистальным передним пучком пучка и прилегающей костью, или может произойти разрыв связки на всю ее толщину [88]. Сопутствующие признаки включают отек костей или переломы и тракционные шпоры.

Ультразвуковые изображения тендинопатии ахиллова сухожилия


Клиническая ультразвуковая визуализация тендинопатии ахиллова сухожилия.


Для получения полной информации о тендинопатии ахиллова сухожилия щелкните здесь


  • Нормальный ультразвуковой вид средней части ахиллова сухожилия — однородный линейный узор ткани толщиной от 3.8-6,8 мм (1)
  • Ультразвуковой вид средней части ахиллова сухожилия — неоднородный линейный рисунок ткани со смешанной эхогенностью, обычно толще, чем противоположная сторона

Ультразвуковой случай 1 — Ультразвуковые изображения средней части ахиллова сухожилия

Гетерогенная дезорганизация средней части ахиллова сухожилия.

Ультразвуковой случай 2 — Ультразвуковые изображения средней части ахиллова сухожилия

Было высказано предположение, что раздражение определенных областей ахиллова сухожилия (если смотреть в поперечной плоскости) коррелирует с различными участками комплекса икроножной мышцы.(2)

Ультразвуковой случай 3 — Ультразвуковые изображения средней части ахиллова сухожилия с глубоким раздражением волокон подошвы


Центр лечения голеностопного сустава, стопы и ортопедии Northcote Ортологи могут помочь вам со всеми жалобами на нижние конечности, включая тендинопатию ахиллова сухожилия. Запишитесь на прием , чтобы контролировать боль в стопе и лодыжке.

Специалисты-ортопеды для лечения тендинопатии ахиллова сухожилия, обслуживающие районы Норткот, Торнбери, Фицрой, Норт-Фицрой, Карлтон, Северный Карлтон, Альфингтон, Фэрфилд, Брансуик, Кобург и Престон

Артикул:

  1. Панг, Б.С. Ф. и Инь М. (2006). Сонографическое измерение ахиллова сухожилия у бессимптомных субъектов: изменение в зависимости от возраста, роста и доминирования голеностопного сустава. Журнал ультразвука в медицине: Официальный журнал Американского института ультразвука в медицине, 25 (10), 1291-1296.
  2. Адвокат, П., Комин, Дж., Давенпорт, М., и Коннелл, Д. (2015). Паттерн вовлечения фасцикулов в тендинопатию средней части ахиллова сухожилия при УЗИ. Sports Health, 7 (5), 424-428.

Удлинение ахиллова сухожилия | ATL Surgery

Эта процедура лечит контрактуру сухожилия, вызванную хроническим тендинитом, также известным как короткое или сжатое ахиллово сухожилие. Перерезание ахиллова сухожилия снимает давление и позволяет ему удлиняться по мере заживления.

Что нужно знать об удлинении ахиллова сухожилия

Что такое удлинение ахиллова сухожилия?

Удлинение ахиллова сухожилия удлиняет сжатое ахиллово сухожилие с помощью небольшой серии хирургических разрезов пораженного сухожилия в задней части лодыжки.По мере заживления порезов сухожилие удлиняется.

Контрактура ахиллова сухожилия может возникнуть в результате атипичного образования стопы. Симптомы этого состояния включают плохую осанку, мышечную спастичность и дискомфорт в задней части стопы. Поскольку процедура удлиняет сухожилия, она может улучшить вашу ходьбу и осанку, особенно для людей с плоскостопием.

После операции вам необходимо будет носить гипс в течение как минимум шести недель. Некоторым людям может потребоваться наблюдение врача сразу после операции и кратковременное пребывание в больнице.

Операцию по удлинению ахиллова сухожилия следует рассматривать как вариант только после того, как консервативные методы лечения исчерпаны. Врач Resurgens сможет дать вам обстоятельную консультацию.

Наверх

Почему выполняется процедура удлинения ахиллова сухожилия?

ATL Хирургия иногда выполняется для коррекции мышечной спастичности, но в основном используется для улучшения неспособности ходить или стоять из-за состояния, называемого контрактурой ахиллова сухожилия.

Нет единого объяснения контрактуры ахиллова сухожилия. Однако аномалия возникает, когда подвижность голеностопного сустава нарушена. Некоторые связанные условия включают:

  • Детский церебральный паралич
  • Хронический тендинит
  • Травма спинного мозга
  • Инсульт
  • Генетика / врожденное отклонение
  • Деформация или косолапость, связанная с диабетом

Каждый человек индивидуален, и контрактура ахилла у них может быть разной.Общие симптомы включают:

  • Сильная боль в ахилловом сухожилии
  • Неправильное положение пальцев
  • Стопа остается в согнутом положении, вызывая плоскостопие, из-за чего колени сгибаются
  • Задняя часть стопы испытывает дискомфорт
  • Плохая осанка
  • Жесткие мышцы стопы, иначе называемые мышечной спастичностью

Если вы испытываете эти или связанные с ними симптомы, запишитесь на прием к врачу Resurgens сегодня.

Наверх

Как подготовиться к процедуре удлинения ахиллова сухожилия

Во время вашего первого визита вы пройдете серию диагностических обследований, которые помогут вашему врачу определить степень вашего состояния. Ваш врач решит, подходите ли вы для процедуры ATL. Они могут предпочесть попытаться исправить ваше состояние нехирургическим консервативным методом, прежде чем рекомендовать операцию.

Перед операцией убедитесь, что вы не ели и не пили как минимум восемь часов.Сообщите своему врачу, если вы беременны, принимаете рецептурные препараты или страдаете аллергией. Снизьте потенциальный риск из-за осложнений, избегая приема антикоагулянтов, таких как аспирин, в течение десяти дней до операции. Бросьте курить как минимум за шесть недель до операции, чтобы ускорить восстановление.

Обязательно позаботьтесь о транспортировке после процедуры, а также о домашнем уходе во время выздоровления.

Ваш врач Resurgens сможет предоставить вам более подробную информацию.

Наверх

Что происходит во время процедуры удлинения ахиллова сухожилия?

Ваш врач Resurgens может использовать множество различных подходов для снятия напряжения на сухожилие, включая минимально инвазивные методы, а также традиционную открытую операцию. Для некоторых процедур может потребоваться медицинский имплант, а для других — нет.

Типичного состояния не существует. Точно так же нет типичного лечения. К основным методам лечения относятся:

Чрескожный метод

Во время этой процедуры ваш врач прокалывает кожу снаружи.Этот прокол вызывает разрывы в сухожилиях, что снижает натяжение пуповины. По мере заживления сухожилие оно сохраняет длину, что снижает общее напряжение в мышце.

Gastrocnemius Recession

г.

Эта процедура ослабляет привязанные к пуповине мышечные волокна. Хирург зажимает икроножную мышцу (на тыльной стороне ноги), что помогает удлинить сухожилие. Обычно это легкое напряжение ахиллова сухожилия. Это может быть выполнено с помощью внутримышечного имплантата или с помощью неинвазивной эндоскопической хирургии.

Z-Пластики

Эта процедура позволяет максимально контролировать размер сухожилия. Хирург создает серию разрезов в форме буквы Z на сухожилии и растягивает его до заданной длины. Затем они снова соединяют сухожилие.

Ваш врач подберет лучший вариант лечения. Запишитесь на прием в Центре стопы и голеностопного сустава Resurgens, чтобы узнать больше.

Наверх

Есть ли риски, связанные с процедурой удлинения ахиллова сухожилия?

Все виды лечения — от открытой хирургии до безоперационного — подвержены определенной степени риска.Однако врачи Resurgens являются признанными специалистами. Многие из них прошли обучение и являются квалифицированными (если не сертифицированными) экспертами в своей области.

Краткий обзор рисков, связанных с процедурами ATL, включает:

  • Отрыв сухожилия во время или после операции
  • Повреждение может препятствовать притоку крови к сухожилию
  • Более длительное время восстановления
  • Чрезмерно удлиненное сухожилие может создать слишком большой вес для вашей стопы.
  • Пролежни могут образовываться вовремя
  • Сухожилие нельзя расшатывать после операции
  • Разрыв сухожилия во время или после операции
  • Дополнительная операция по исправлению осложнений

Ваш врач Resurgens сможет обсудить с вами эти риски более подробно до вашего визита.

Наверх

Операция по удлинению и восстановлению ахиллова сухожилия

Ваш вариант лечения будет зависеть от тяжести вашего состояния.Запланируйте носить гипс для ходьбы в течение как минимум шести недель после операции. Некоторым пациентам необходимо будет ненадолго посетить больницу, пока они выздоравливают после операции. Кроме того, вам может потребоваться посещение физиотерапевта, чтобы укрепить лодыжку и восстановить подвижность.

Инструкции по послеоперационному уходу

  • Не трите место разреза во время душа
  • Избегайте нанесения на область разреза кремов / лосьонов / мазей, не назначенных по рецепту.
  • Ограничьте агрессивную физическую активность, чтобы сухожилие зажило
  • Держитесь подальше от горячих ванн, бассейнов и других мест отдыха, которые могут вызвать инфекцию.
  • Воздержитесь от нагрузки на пораженную стопу, так как это может помешать операции.

После снятия шины, гипса или ботинка может быть рекомендована физиотерапия для укрепления голеностопного сустава и улучшения подвижности. Если вы испытываете сильную боль или ухудшение состояния раны, немедленно обратитесь к врачу.

Вернуться к началу

МРТ ахиллова сухожилия | Роквилл, штат Мэриленд,

Магнитно-резонансная томография (МРТ) продолжает зарекомендовать себя как бесценный член команды специалистов по медицинской визуализации.В радиологической клинике используется 3Т МРТ — самая мощная и быстрая технология из доступных. В то время как другие методы имеют свое место, 3T МРТ визуализирует наиболее подробные изображения мягких тканей тела. Поэтому, когда пациент приходит с симптомами боли в пятке, болезненности и припухлости в области ахиллова сухожилия, МРТ может быть целесообразным.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, лечащий врач будет искать следующие признаки:

  • Отек вдоль ахиллова сухожилия или задней части пятки
  • Утолщение или увеличение ахиллова сухожилия
  • Костные шпоры в нижней части сухожилия в задней части пятки (инсерционный тендинит)
  • Точка максимальной нежности
  • Боль в середине сухожилия (неинсерционный тендинит)
  • Боль в задней части пятки в нижней части сухожилия (инсерционный тендинит)
  • Ограниченный диапазон движений в голеностопном суставе, в частности, снижение способности сгибать стопу

Затем врач определяет, необходима ли МРТ для дальнейшего обследования, особенно когда очевидно, что поражены мягкие ткани.Для оценки костных структур достаточно регулярного рентгена. МРТ не только показывает ахиллово сухожилие, но также демонстрирует степень повреждения или дегенерации.

Само обследование очень простое для пациента. Пациент ложится на спину так, чтобы ступни первыми входили в аппарат МРТ. Пораженная конечность обездвиживается, и в остальном пациенту оказывается максимально комфортно.

После МРТ не так четко очерчен словарный запас, который дает название различным патологиям или состояниям ахиллова сухожилия.Пациенту все равно легко, поскольку он или она просто заявляет: «У меня болит лодыжка». Но для вовлеченных в это медицинских работников происходит переходный период. Промышленность движется к номенклатуре, которая более точно описывает особенности состояния ахиллова сухожилия, а также анатомическое расположение проблемы. Необходимо соблюдать единообразие терминологии, чтобы обеспечить максимально надежную и качественную помощь пациентам.

Хотя язык может сбивать с толку, здесь МРТ сияет ясностью.МРТ может отличить отек ахиллова сухожилия от утолщения. Это может пролить свет на новую жалобу по сравнению с хронической дегенерацией как частью процесса старения. МРТ может дать точное измерение размера разрыва или увеличения размера сухожилия из-за отека. Он может обнаруживать мелкие нюансы вплоть до миллиметра. Это очень важно для того, чтобы помочь рентгенологам правильно оценить ахиллово сухожилие.

Радиологические технологи и радиологи в Радиологической клинике — это полностью обученные медицинские специалисты, для которых приоритетной задачей является быть экспертом в своей области, в том числе МРТ ахиллова сухожилия.В радиологической клинике особое внимание уделяется высокому качеству обслуживания, диагностики и комфорту пациентов.

Проблемы с ахилловым сухожилием | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое ахиллово сухожилие?

Ахиллово сухожилие соединяет икроножную мышцу с пяточной костью. Он позволяет вставать на цыпочки и отталкиваться при ходьбе или беге.

Какие распространенные проблемы с ахилловым сухожилием?

Две основные проблемы:

  • Тендинопатия ахиллова сухожилия. Это относится к крошечным разрывам (микротрещинам) в тканях сухожилия и вокруг него. Эти слезы вызваны чрезмерным использованием. Тендинопатию ахиллова сухожилия также часто называют тендинитом ахиллова сухожилия.
  • Разрыв или разрыв ахиллова сухожилия. Ахиллово сухожилие также может частично или полностью разорваться (разрыв). Частичный разрыв может вызвать легкие симптомы или отсутствие симптомов. Но полный разрыв вызывает боль и внезапную потерю силы и подвижности.

Может показаться, что проблемы с ахилловым сухожилием возникли внезапно.Но обычно они являются результатом множества крошечных разрывов сухожилий, произошедших с течением времени.

Тендинопатия ахиллова сухожилия чаще встречается у мужчин старше 30 лет. Большинство разрывов ахиллова сухожилия происходит у людей от 30 до 50 лет, которые занимаются спортом («воины выходного дня»). Разрывы также могут случиться у пожилых людей.

Что вызывает проблемы с ахилловым сухожилием?

Тендинопатия ахиллова сухожилия чаще всего возникает в результате чрезмерного использования или повторяющихся движений во время занятий спортом, работы или других видов деятельности.Например, если во время занятий спортом вы часто отталкиваетесь или двигаетесь с перерывами, вы можете получить микротрещины в сухожилиях.

Разрыв ахиллова сухожилия чаще всего вызывается внезапным сильным движением, которое нагружает икроножную мышцу. Это может произойти во время интенсивной спортивной активности или даже во время простого бега или прыжков. Особенно высока вероятность получить такую ​​травму у людей среднего возраста.

Каковы симптомы?

Симптомы тендинопатии ахиллова сухожилия включают отек в области лодыжки и легкую или сильную боль.Боль может возникать постепенно или только при ходьбе или беге. У вас может быть меньше силы и диапазона движений в лодыжке.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия могут включать внезапную острую боль. Большинство людей одновременно чувствуют или слышат хлопок. Могут появиться отеки и синяки. Возможно, вы не сможете поставить ногу вниз или стоять на носках.

Как диагностируются проблемы с ахилловым сухожилием?

Ваш врач может определить, есть ли у вас проблема ахиллова сухожилия, задав вопросы о вашем прошлом здоровье и проверив заднюю часть ноги на предмет боли и отека.

Если ваши симптомы серьезны или не улучшаются на фоне лечения, ваш врач может попросить вас сделать рентген, ультразвуковое сканирование или МРТ.

Как с ними обращаются?

Лечение легких проблем с ахилловым сухожилием включает отдых, безрецептурные обезболивающие и упражнения на растяжку. Возможно, вам придется надеть обувь с хорошей амортизацией и изменить способ занятий спортом, чтобы снизить нагрузку на сухожилия. Раннее лечение работает лучше всего и может помочь предотвратить новые травмы.Ортопедические приспособления для обуви также могут помочь снизить нагрузку на сухожилия.

Даже в легких случаях для восстановления сухожилия могут потребоваться недели или месяцы. Важно набраться терпения и не возвращаться слишком рано к спорту и действиям, вызывающим нагрузку на сухожилия.

Лечение серьезных проблем, таких как разрыв или разрыв сухожилия, может включать хирургическое вмешательство или наложение гипсовой повязки, шины, бандажа, ботинок для ходьбы или другого устройства, которое удерживает голень и лодыжку от движения. Упражнения в рамках физиотерапии или реабилитационной программы могут помочь голени и лодыжке снова стать сильными и гибкими.На заживление сухожилия уйдут недели или месяцы.

Хотя лечение проблем с ахилловым сухожилием требует времени, обычно оно работает. Большинство людей могут вернуться к спорту и другим занятиям.

Причина

Ахиллес тендинопатия чаще всего вызывается:

  • Чрезмерное использование или повторяющиеся движения во время занятий спортом, работы или других занятий. В спорте изменение продолжительности, интенсивности или частоты тренировок может вызвать микротрещины в сухожилиях.Эти слезы не могут быстро зажить и в конечном итоге вызывают боль. Изменение окружающей среды, например, переход с плоской поверхности на холм или с грунтовой дороги на асфальтированную, также может вызвать эти слезы.
  • Травма от повторных отталкиваний или остановок. Эти травмы часто встречаются при беге, баскетболе, теннисе или балетных танцах.

Разрыв ахиллова сухожилия Причиной разрыва чаще всего являются:

  • Внезапное резкое движение с нагрузкой на икроножную мышцу.Это может произойти во время интенсивных занятий спортом или даже во время простого бега или прыжков, особенно у взрослых среднего возраста. Разрыв чаще всего происходит в таких видах спорта, как баскетбол, ракетки (включая теннис), футбол и софтбол.
  • Чрезмерное растяжение сухожилия во время любой деятельности, когда сухожилие уже повреждено из-за тендинопатии ахиллова сухожилия или другого состояния.

Симптомы

Симптомы ахиллова сухожилия тендинопатия может включать:

  • Боль в задней части пятки в области ахиллова сухожилия.Боль может быть слабой или сильной. Может возникнуть отек.
  • Болезненность в области ахиллова сухожилия. Нежность может быть более заметной по утрам.
  • Жесткость, которая уходит, когда сухожилие нагревается при использовании.
  • Снижение силы и подвижности или ощущение вялости в ноге.

Разрыв ахиллова сухожилия может включать:

  • Внезапная острая боль, похожая на прямое попадание в ахиллово сухожилие.При разрыве может быть хлопок. После этого могут появиться отеки и синяки.
  • Боль в пятке. (Это может быть серьезно.)
  • Невозможно ходить на цыпочках с поврежденной ногой.

Если у вас есть частичный разрыв (разрыв) ахиллова сухожилия, у вас может быть почти нормальная сила и меньше боли после первоначальной травмы по сравнению с тем, что было бы после полного разрыва.

Что происходит

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Тендинопатия ахиллова сухожилия начинается с повторяющихся небольших разрывов сухожилия.Эти слезы могут не вызывать очевидных симптомов. Или они могут вызывать легкую или сильную боль во время движения. По мере продолжения разрыва нога может ослабнуть, и боль в сухожилиях может стать постоянной. В сухожилии могут образовываться аномальные разрастания (узелки), и оно может утолщаться.

Без отдыха и лечения тендинопатии ахиллова сухожилия у вас может развиться длительная (хроническая) боль.

Разрыв или разрыв ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие может частично или полностью разорваться (разрыв).Разрыв обычно происходит в сухожилии на высоте от 1,5 дюймов (3,8 см) до 2,5 дюймов (6,4 см) выше места прикрепления к пяточной кости. Некоторые врачи считают, что эта область, скорее всего, разорвется или разорвется из-за ограниченного кровоснабжения.

Если вы не лечите разрыв ахилла, вы почувствуете слабость с первых шагов при ходьбе. Это может быть похоже на прогулку по песку. Со временем ходить станет сложно.

Другие проблемы с ахилловым сухожилием

Другие состояния могут повлиять на область ахиллова сухожилия.Эти другие состояния вызваны воспалением. В их числе:

Что увеличивает ваш риск

Факторы, повышающие риск тендинопатии или разрыва ахиллова сухожилия, включают:

  • Спорт и физическая активность. Чрезмерное использование и повторяющиеся движения могут вызвать травму и ослабить ахиллово сухожилие. Занятия спортом повышают риск получения травмы. Деятельность на работе (например, в строительстве) и дома (например, в саду) также может увеличить ваш риск.
  • Ошибки спортивной тренировки. Отсутствие разминки перед бегом или другими видами деятельности или резкое изменение программы тренировок могут увеличить риск получения травмы. Увеличение дистанции, более частый бег в гору или слишком быстрая смена дорожного покрытия могут увеличить риск. Снижение гибкости также может увеличить риск проблем с сухожилиями.
  • Возраст. Большинство случаев тендинопатии или разрыва ахиллова сухожилия возникает у людей старше 30 лет.
  • Вес. Если вы очень тяжелые, у вас повышенный риск.
  • Мужчина. Мужчины чаще, чем женщины получают травмы ахиллова сухожилия.
  • Обувь. Вы можете повысить свой риск, если носите изношенную обувь, которая не поддерживает ноги или не смягчает пятку.

К другим факторам риска разрыва ахиллова сухожилия относятся:

  • Предыдущая травма или разрыв ахиллова сухожилия.
  • Инъекции кортикостероидов в ахиллово сухожилие. Они могут ослабить сухожилие.
  • Длительный прием хинолоновых антибиотиков. Хинолоны включают ципрофлоксацин и офлоксацин.
  • Остеоартрит, подагра или ревматоидный артрит.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу. , если вы считаете, что у вас проблема с ахилловым сухожилием (на тыльной стороне лодыжки или выше) и:

  • Очень болезненные ощущения в пятке и щиколотке.
  • Вы почувствовали резкую боль, похожую на прямое попадание в ахиллово сухожилие.
  • Вы услышали хлопок в ахилловом сухожилии, когда были травмированы.
  • Вы не можете ходить с комфортом.
  • Ваша область ахиллова сухожилия начала опухать.
  • У вас есть признаки повреждения нервов или кровеносных сосудов. Признаки включают онемение, покалывание, ощущение иголки в ноге, а также бледность или синюшность кожи.

Если у вас в прошлом была травма ахиллова сухожилия, и вы повторно повредили ахиллово сухожилие, позвоните своему врачу, чтобы узнать, что вам нужно делать.Дайте отдых голени и ступне, пока не начнется лечение.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за вашими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи. Бдительное ожидание — не лучший вариант, если у вас сильная боль в области ахиллова сухожилия. Если вы считаете, что повредили ахиллово сухожилие, обратитесь к врачу. Раннее лечение наиболее эффективно.

Если вы подозреваете, что у вас тендинопатия ахиллова сухожилия и у вас легкие симптомы, дайте отдых голени и ступне пару дней.Выполните другие шаги в разделе Домашнее лечение. Если у вас слабость, спазмы или постоянная боль в ахилловом сухожилии, обратитесь к врачу.

Кого смотреть

Медицинские работники, которые могут диагностировать и лечить проблему ахиллова сухожилия, включают:

Вас могут направить к физиотерапевту для выполнения упражнений для восстановления силы ахиллова сухожилия и мышц ног.

Экзамены и тесты

Большинство врачей диагностируют проблему ахиллова сухожилия на основе истории болезни и медицинского осмотра.Это включает в себя проверку на нежность, наблюдение за тем, как вы ходите и стоите, и сравнение диапазона движений ваших двух ног.

Другие анализы могут быть выполнены для уточнения диагноза или для подготовки к операции. Эти тесты включают:

  • Ультразвук. Его можно использовать для проверки наличия разрыва сухожилия или признаков тендинопатии.
  • Рентген для проверки пяточной кости.
  • МРТ для проверки сухожилия на наличие признаков тендинопатии или разрыва сухожилия.МРТ также используется для оценки пяточной кости.

Обзор лечения

Раннее лечение обычно приводит к лучшему заживлению.

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Для лечения тендинопатии ахиллова сухожилия:

  • Воспользуйтесь домашним лечением. Это включает в себя отдых для голени и ступни, растяжку, ношение мягкой обуви или других ортопедических изделий, а также изменение вида спорта или изменение того, как вы занимаетесь спортом, который мог вызвать проблему.
  • Для уменьшения боли используйте лед или принимайте безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в соответствии с указаниями. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Выполняйте любую физиотерапию, назначенную врачом. Это могут быть упражнения на растяжку и укрепление, глубокий массаж, тепло или ультразвук.

Если ваше ахиллово сухожилие укорачивается и затвердевает во время сна, ваш врач может посоветовать вам носить ночной фиксатор, чтобы ваша стопа оставалась в нейтральном положении (не направленной вверх или вниз).

Если вы продолжаете испытывать боль или скованность в области лодыжки, ваш врач может прописать вам ботинки для ходьбы или другое приспособление на срок от 4 до 6 недель. Это удерживает вашу голень и лодыжку от движения. Это позволяет сухожилию зажить.

Если боль в ахилловом сухожилии сохраняется после более чем 6 месяцев постоянного лечения и отдыха, возможно, вам следует подумать об операции.

Разрыв ахиллова сухожилия

Лечение разрыва ахиллова сухожилия включает:

  • Операция с последующей реабилитацией (реабилитацией).Это наиболее распространенный метод лечения молодых людей.
  • Иммобилизация ноги с последующей реабилитацией. Это предотвращает движение голени и щиколотки. Это позволяет кончикам ахиллова сухожилия снова прикрепиться и зажить.

Что думать о

Не курите и не используйте другие табачные изделия. Курение замедляет заживление, поскольку снижает кровоснабжение и замедляет восстановление тканей.

Если у вас разрыв ахиллова сухожилия, ваше решение о том, делать ли операцию, будет частично зависеть от вашего:

  • Возраст и уровень активности.Например, если вы пожилой человек, который не занимается деятельностью, которая может вызвать еще один разрыв, и не хочет дополнительного риска хирургического вмешательства, вы можете использовать гипс или подобное устройство.
  • Состояние здоровья. Если у вас есть другое заболевание — например, диабет, болезнь сердца или легких — которое повышает риски, связанные с хирургическим вмешательством, вы можете использовать гипс или подобное устройство.
  • Время с момента травмы. Со временем разорванные концы сухожилия укорачиваются и отдаляются друг от друга.Если они находятся слишком далеко друг от друга, вероятность успеха операции снижается. Если выбрана операция, многие хирурги ждут несколько дней, пока опухоль спадет, а затем проводят операцию как можно скорее. Операция обычно проводится в течение 4-6 недель.

Профилактика

Большинство травм ахиллова сухожилия происходит во время занятий спортом. Если у вас в прошлом была проблема с ахилловым сухожилием, особенно важно попытаться предотвратить новую травму. Чтобы предотвратить травмы, попробуйте:

  • Разминка.Перед любым спортом или интенсивной деятельностью постепенно разогрейте свое тело, сделав 5-10 минут ходьбы или езды на велосипеде.
  • Остыть и потянуться. После интенсивной активности постепенно остынет: около 5 минут бега трусцой, ходьбы или езды на велосипеде и 5 минут растяжек.
  • Избегайте занятий спортом или интенсивной активности, которой вы не в состоянии.
  • Носите обувь, смягчающую пятку, во время занятий спортом или других физических нагрузок.
  • Носите пяточные накладки или другие ортопедические приспособления, предназначенные для уменьшения нагрузки на ахиллово сухожилие.

Домашнее лечение

Домашнее лечение часто используется при тендинопатии ахиллова сухожилия как часть физиотерапии или реабилитации (реабилитации) после разрыва ахиллова сухожилия.

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Выполните следующие действия, чтобы дать отдых, вылечить и укрепить ахиллово сухожилие и предотвратить дальнейшие травмы:

  • Отдых для ахиллова сухожилия. Избегайте всех действий, вызывающих нагрузку на сухожилия, таких как подъем по лестнице или бег.Попробуйте заняться другими видами деятельности, например плаванием, и дайте сухожилию дни, недели или месяцы, необходимые для заживления. Ваш врач скажет вам, что вы можете и чего нельзя делать.
  • Чтобы уменьшить боль, нанесите лед на ахиллово сухожилие и примите обезболивающие, отпускаемые без рецепта, например, ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в соответствии с указаниями. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Следуйте программе физиотерапии, если она вам прописана.Делайте легкие упражнения на растяжку и укрепление. Сосредоточьтесь на растяжке икр.
  • Не курите и не используйте другие табачные изделия. Курение замедляет заживление, поскольку снижает кровоснабжение и замедляет восстановление тканей.
  • Носите обувь, которая защищает сухожилие во время его заживления.
    • Качественная спортивная обувь, которая поддерживает свод стопы и смягчает пятки, может иметь большое значение для вашего комфорта и заживления. При необходимости поговорите со своим физиотерапевтом или ортопедом по поводу пяточных подушек или стелек.
    • Повязка, удерживающая стопу в нейтральном положении (не направленная вверх или вниз), может ограничивать движение ахиллова сухожилия.
    • Силиконовый рукав или прокладка могут распределять давление на ахиллово сухожилие.

Если ваше ахиллово сухожилие укорачивается и затвердевает во время сна, врач может посоветовать вам надеть ночной фиксатор, чтобы стопа оставалась в нейтральном положении.

Разрыв ахиллова сухожилия

Независимо от того, как вы лечите разрыв ахиллова сухожилия, после лечения важно следовать вашей программе реабилитации.Эта программа способствует заживлению сухожилий и предотвращает дальнейшие травмы.

Лекарства

Вы можете использовать лекарство для облегчения боли при тендинопатии ахиллова сухожилия или разрыва ахиллова сухожилия. Лекарство может быть рецептурным или безрецептурным. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

  • Ацетаминофен (например, тайленол) может облегчить боль.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также часто используются для лечения боли.Но большинство проблем с сухожилиями не связаны с воспалением, поэтому НПВП обычно не нужны. Эти препараты включают ибупрофен (например, Адвил и Мотрин) и напроксен (например, Алив).

Инъекции кортикостероидов, которые иногда вводят вокруг сухожилий или суставов для уменьшения боли и воспаления, не используются для лечения тендинопатии ахиллова сухожилия. Они могут увеличить риск разрыва сухожилия.

Хирургия

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Для лечения тендинопатии ахиллова сухожилия обычно не требуется хирургического вмешательства.Но в редких случаях кто-то может подумать об операции, когда трение между сухожилием и тканью, покрывающей сухожилие (оболочка сухожилия), приводит к тому, что оболочка становится толстой и фиброзной. Для удаления фиброзной ткани и заживления небольших разрывов сухожилий может быть проведена операция. Это также может помочь предотвратить разрыв ахиллова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия

Хирургическое вмешательство часто используется для восстановления концов разорванного ахиллова сухожилия. Это может дать больше шансов предотвратить повторный разрыв сухожилия по сравнению с использованием гипса или другого устройства, которое будет удерживать вашу голень и лодыжку от движения (иммобилизация). сноска 1

Хирургия работает лучше всего, если вам сделают операцию вскоре после травмы. Восстановление после операции может занять несколько месяцев. Большинство хирургов ждут несколько дней, пока опухоль спадет, а затем проводят операцию как можно скорее. Операция обычно проводится в течение 4-6 недель. Вам также понадобится программа реабилитации (реабилитации), чтобы помочь заживить и укрепить сухожилие.

Выбор операции

Операция по поводу разрыва ахиллова сухожилия может быть сделана с помощью одного большого разреза, который называется открытой операцией.Или это можно сделать с помощью нескольких небольших разрезов. Это называется чрескожной хирургией.

Что думать о

Различия в возрасте и уровне активности людей, перенесших операцию, могут затруднить определение эффективности операции на ахилловом сухожилии. Успех вашей операции может зависеть от:

  • Опыт вашего хирурга.
  • Тип вашей операции.
  • Насколько повреждено сухожилие.
  • Через какое время после разрыва будет проведена операция.
  • Как скоро вы начнете программу реабилитации после операции.
  • Насколько хорошо вы следите за своей программой реабилитации.

Поговорите со своим хирургом о его или ее хирургическом опыте. Спросите его или ее о том, насколько успешно он применил технику, которая лучше всего подойдет для вашего состояния.

Другое лечение

При тендинопатии или разрыве ахиллова сухожилия часто используются другие методы лечения. Прежде чем использовать другие методы лечения, вы, скорее всего, попробуете покой и лекарство, чтобы уменьшить боль и отек.

Разрыв ахиллова сухожилия

Можно использовать гипс или подобное устройство для предотвращения движения голени и голеностопного сустава (иммобилизация). Для полного заживления сухожилия при таком лечении может потребоваться до 6 месяцев. Обычно за этим следует программа реабилитации (реабилитации), которая помогает восстановить силу и гибкость в сухожилиях и ногах. Программа реабилитации может включать физиотерапию.

Тендинопатия ахиллова сухожилия

Общие физиотерапевтические процедуры включают:

Если другие методы лечения не уменьшают вашу боль, ваш врач может порекомендовать использовать гипс или другое приспособление в течение 4–6 недель.Эти устройства могут препятствовать движению голени и лодыжки и способствовать заживлению сухожилия. Затем следует физиотерапия и изменения в вашей деятельности.

Экспериментальное лечение

Медицинские исследователи продолжают изучать новые способы лечения травм сухожилий. Поговорите со своим врачом, если вас интересуют экспериментальные методы лечения. Некоторые из исследуемых методов лечения включают:

  • Оксид азота и тринитрат глицерина, применяемые местно (на кожу) поверх травмы.
  • Ультразвуковые или ударные волны, направленные на поврежденное сухожилие (ударно-волновая терапия) при боли, вызванной кальцифицирующим тендинитом (накопление кальция в сухожилиях). Дополнительную информацию см. В разделе Отложения кальция и тендинит (кальцифицирующий тендинит).
  • Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP). В этой процедуре кровь берется у человека и вращается с высокой скоростью, чтобы отделить клетки крови, называемые тромбоцитами. Затем тромбоциты вводятся обратно в тело в месте травмы.

Список литературы

Цитаты

  1. Хан RJK, Smith RLC (2010). Хирургические вмешательства при лечении острых разрывов ахиллова сухожилия. Кокрановская база данных систематических обзоров (9).

Кредиты

Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, врач-терапевт
Дэвид Бардана, доктор медицины, FRCSC — ортопедическая хирургия, спортивная медицина

По состоянию на 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн К.Пуанье, врач-терапевт и Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, и Дэвид Бардана, доктор медицины, FRCSC — ортопедическая хирургия, спортивная медицина

Количественная оценка механической нагрузки и энергии упругой деформации ахиллова сухожилия человека при ходьбе и беге

  • 1.

    Lichtwark, G. & Wilson, A. Механические свойства ахиллова сухожилия человека во время прыжка на одной ноге in vivo. J. Exp. Биол. 208 , 4715–4725 (2005).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 2.

    Дик, Т. Дж. И Вакелинг, Дж. М. Переключение передач: динамические изменения формы мышц и поведение силы и скорости в медиальной икроножной мышце. J. Appl. Physiol. 123 , 1433–1442 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 3.

    Кюммель, Дж., Кронин, Н. Дж., Крамер, А., Авела, Дж. И Грубер, М. Кондиционирующий хмель увеличивает силу трехглавой мышцы надкрылий и энергию деформации ахиллова сухожилия в цикле растяжения-укорачивания. Сканд. J. Med. Sci. Спорт 28 , 126–137 (2018).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 4.

    Исикава М., Коми П. В., Грей М. Дж., Лепола В. и Брюггеманн Г.-П. Взаимодействие мышц и сухожилий и использование упругой энергии при ходьбе человека. J. Appl. Physiol. 99 , 603–608 (2005).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 5.

    Lai, A., Schache, A.G., Lin, Y.-C. & Pandy, M. G. Энергия упругой деформации сухожилия в подошвенно-сгибающих мышцах голеностопного сустава человека и ее роль в увеличении скорости бега. J. Exp. Биол. 217 , 3159–3168 (2014).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 6.

    Monte, A., Baltzopoulos, V., Maganaris, C. N. & Zamparo, P. Gastrocnemius Medialis и Vastus Lateralis in vivo мышечно-сухожильное поведение во время бега с увеличивающейся скоростью. Сканд. J. Med. Sci. Виды спорта. 30 (7): 1163–1176 (2020).

  • 7.

    Lichtwark, G., Bougoulias, K. & Wilson, A. Длина мышечного пучка и ряда эластичных элементов изменяется по длине икроножной мышцы человека во время ходьбы и бега. J. Biomech. 40 , 157–164 (2007).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Lai, A. et al. Поведение камбаловидной мышцы человека in vivo при увеличении скорости ходьбы и бега. J. Appl. Physiol. 118 , 1266–1275 (2015).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 9.

    Лай, А.К., Лихтварк, Г.А., Шахе, А.Г. и Панди, М.Г.Различия в поведении мышечных пучков и сухожилий in vivo между подошвенными сгибателями голеностопного сустава во время бега. Сканд. J. Med. Sci. Спорт 28 , 1828–1836 (2018).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 10.

    Альмонродер, Т., Уилсон, Дж. Д. и Кернозек, Т. В. Влияние схемы ударов стопой на нагрузку на ахиллово сухожилие во время бега. Ann. Биомед. Англ. 41 , 1758–1766 (2013).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 11.

    Werkhausen, A., Cronin, N. J., Albracht, K., Bojsen-Møller, J. & Seynnes, O. R. Отчетливое взаимодействие мышц и сухожилий во время бега с разной скоростью и в разных условиях нагрузки. J. Appl. Physiol. 127 , 246–253 (2019).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Гиддингс, В.Л., Бопре, Г. С., Уэлен, Р. Т. и Картер, Д. Р. Пяточная нагрузка при ходьбе и беге. Med. Sci. Спортивные упражнения. 32 , 627–634 (2000).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 13.

    Бом, С., Мерсманн, Ф. и Арампацис, А. Адаптация сухожилий человека в ответ на механическую нагрузку: систематический обзор и метаанализ исследований интервенционных физических упражнений на здоровых взрослых. Спортивная медицина-открытая 1 , 7 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 14.

    Визингер, Х.-П., Кестерс, А., Мюллер, Э. и Сейннес, О.Р. Влияние повышенной нагрузки на свойства сухожилий in vivo: систематический обзор. Med. Sci. Спортивные упражнения. 47 , 1885 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 15.

    Ван Т. et al. Программируемая механическая стимуляция влияет на гомеостаз сухожилий в системе биореактора. Biotechnol. Bioeng. 110 , 1495–1507 (2013).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 16.

    Arnoczky, S. P. et al. Активация стресс-активируемых протеинкиназ (SAPK) в клетках сухожилий после циклической деформации: влияние частоты деформации, величины деформации и цитозольного кальция. J. Orthop. Res. 20 , 947–952 (2002).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 17.

    Арампацис, А., Караманидис, К. и Альбрахт, К. Адаптационные реакции ахиллова сухожилия человека путем модуляции прикладываемой величины циклической деформации. J. Exp. Биол. 210 , 2743–2753 (2007).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 18.

    Арампацис, А., Пепер, А., Бирбаум, С. и Альбрахт, К. Пластичность механических и морфологических свойств ахиллова сухожилия человека в ответ на циклическую деформацию. J. Biomech. 43 , 3073–3079 (2010).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 19.

    Бом, С., Мерсманн, Ф., Теттке, М., Крафт, М. и Арампацис, А. Пластичность ахиллова сухожилия человека в ответ на циклическую деформацию: влияние скорости и продолжительности. J. Exp. Биол. 217 , 4010–4017 (2014).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 20.

    Арампацис, А., Караманидис, К., Мори-Клапсинг, Г., Де Монте, Г. и Стафилидис, С. Механические свойства сухожилия и апоневроза трехглавой мышцы бедра в зависимости от интенсивности занятий спортом. J. Biomech. 40 , 1946–1952 (2007).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 21.

    Караманидис К. и Арампацис А. Механические и морфологические свойства различных мышечно-сухожильных единиц в нижней конечности и механика бега: влияние старения и физической активности. J. Exp. Биол. 208 , 3907–3923 (2005).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Kubo, K. et al. Влияние механических свойств мышц и сухожилий на результативность бегунов на длинные дистанции. евро. J. Appl. Physiol. 110 , 507–514 (2010).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 23.

    Wiesinger, H.-P., Rieder, F., Kösters, A., Müller, E. & Seynnes, OR. Специфические для спорта профили жесткости сухожилий и площади поперечного сечения, определяемые структурными или функциональными честность?. PLoS ONE 11 , e0158441 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 24.

    Hansen, P., Aagaard, P., Kjaer, M., Larsson, B. & Magnusson, S.P. Влияние привычного бега на нагрузочно-деформационные свойства ахиллова сухожилия человека и площадь его поперечного сечения. J. Appl. Physiol. 95 , 2375–2380 (2003).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 25.

    Lichtwark, G. & Wilson, A. Взаимодействие между икроножной мышцей человека и ахилловым сухожилием во время наклонной, горизонтальной и нисходящей локомоции. J. Exp. Биол. 209 , 4379–4388 (2006).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 26.

    Дик, Т. Дж., Арнольд, А. С. и Вакелинг, Дж. М. Количественная оценка силы ахиллова сухожилия in vivo по ультразвуковым изображениям. J. Biomech. 49 , 3200–3207 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 27.

    Фукутани А., Хашизуме С., Кусумото К. и Курихара Т. Влияние игнорирования изогнутой траектории ахиллова сухожилия на изменение длины ахиллова сухожилия при различных диапазонах движений. Physiol. Реп. 2 , e12176 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 28.

    Де Монте, Г., Арампацис, А., Стоганнари, С. и Караманидис, К. Передача движения in vivo в неактивном мышечно-сухожильном блоке икроножной медиальной мышцы во время вращения голеностопного и коленного суставов. J. Electromyogr. Кинезиол. 16 , 413–422 (2006).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 29.

    Арампацис, А., Де Монте, Г. и Караманидис, К. Эффект коррекции вращения сустава при измерении удлинения сухожилия и апоневроза икроножной мышцы. J. Electromyogr. Кинезиол. 18 , 503–508 (2008).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 30.

    Фукутани, А. Новый метод измерения длины ахиллова сухожилия с помощью УЗИ. Curr. Med. Изображения 10 , 259–265 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Коми П. В. Актуальность измерения силы in vivo для биомеханики человека. J. Biomech. 23 , 23–34 (1990).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 32.

    Бом, С., Мерсманн, Ф., Сантуз, А. и Арампацис, А. Потенциал силы-длины-скорости камбаловидной мышцы человека связан с энергетическими затратами бега. Proc. R. Soc. В 286 , 201 (2019).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 33.

    Kinugasa, R. et al. Мультимодальный подход к выяснению механизма изгиба ахиллова сухожилия человека во время пассивной ротации голеностопного сустава. Sci. Отчет 8 , 1–13 (2018).

    CAS Статья Google Scholar

  • 34.

    Maganaris, C. N., Baltzopoulos, V. & Sargeant, A.J. Оценка плеча момента плеча ахиллова сухожилия человека на основе измерений in vivo. евро. J. Appl. Physiol. 83 , 363–369 (2000).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    Harkness-Armstrong, C. et al. Эффективное механическое преимущество голеностопного сустава и эффект искривления ахиллова сухожилия при ходьбе на носках. Фронт. Physiol. 11 , 407 (2020).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 36.

    Lavagnino, M., Arnoczky, SP, Tian, ​​T. & Vaupel, Z. Влияние амплитуды и частоты циклической деформации растяжения на ингибирование экспрессии мРНК MMP-1 в клетках сухожилий: исследование in vitro . Connect. Tissue Res. 44 , 181–187 (2003).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 37.

    Yang, G., Crawford, R.C. & Wang, J.H. Пролиферация и выработка коллагена фибробластами сухожилия надколенника человека в ответ на циклическое одноосное растяжение в бессывороточных условиях. J. Biomech. 37 , 1543–1550 (2004).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 38.

    Pizzolato, C. et al. (BMJ Publishing Group Ltd и Британская ассоциация спортивной медицины, 2019 г.).

  • 39.

    Mersmann, F., Bohm, S. & Arampatzis, A. Дисбаланс в развитии мышц и сухожилий как фактор риска тендинопатий у молодых спортсменов: обзор современных данных и концепций профилактики. Фронт. Physiol. 8 , 987 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 40.

    Lee, K. K., Ling, S. K. и Yung, P. S. Контролируемое испытание для сравнения нагрузки на ахиллово сухожилие во время бега у участников с плоскостопием с использованием индивидуальных ортезов с опорой для свода стопы и ортопедической подтяжки пятки. BMC Musculoskelet. Разногласия. 20 , 1–12 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 41.

    Jinha, A., Ait-Haddou, R., Binding, P. & Herzog, W. Антагонистическая активность односуставных мышц в трех измерениях с использованием нелинейной оптимизации. Math. Biosci. 202 , 57–70 (2006).

    MathSciNet CAS PubMed МАТЕМАТИКА Статья Google Scholar

  • 42.

    Ait-Haddou, R., Jinha, A., Herzog, W. & Binding, P. Анализ проблемы разделения сил с использованием модели оптимизации. Math. Biosci. 191 , 111–122 (2004).

    MathSciNet CAS PubMed МАТЕМАТИКА Статья Google Scholar

  • 43.

    Нептун, Р. Р. и Каутц, С. Динамика активации и деактивации мышц: определяющие свойства быстрых циклических движений человека ?. Exerc. Sport Sci. Ред. 29 , 76–81 (2001).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 44.

    Александр, Р. М. Упругие запасы энергии у бегающих позвоночных. Am. Zool. 24 , 85–94 (1984).

    Артикул Google Scholar

  • 45.

    Александр Р.М. Энергосберегающие механизмы при ходьбе и беге. J. Exp. Биол. 160 , 55–69 (1991).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 46.

    Shadwick, R. E. Накопление упругой энергии в сухожилиях: механические различия, связанные с функцией и возрастом. J. Appl. Physiol. 68 , 1033–1040 (1990).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 47.

    Фойгт, М., Бойсен-Мёллер, Ф., Симонсен, Э. Б. и Дайре-Поульсен, П. Влияние модуля Юнга сухожилия, размеров и мгновенных рычагов момента на эффективность движений человека. J. Biomech. 28 , 281–291 (1995).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 48.

    Махарадж, Дж. Н., Крессвелл, А. Г. и Лихтварк, Г. А. Сухожильная ткань передней большеберцовой мышцы играет ключевую роль в поглощении энергии во время ходьбы человека. J. Exp. Биол. 222 , 191–247 (2019).

  • 49.

    Кер, Р., Беннет, М., Бибби, С., Кестер, Р. и Александр, Р. М. Пружина в своде стопы человека. Nature 325 , 147–149 (1987).

    ADS CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 50.

    Kelly, L.A., Lichtwark, G. & Cresswell, A.G. Активное регулирование сжатия продольной дуги и отдачи во время ходьбы и бега. J. R. Soc. Интерфейс 12 , 20141076 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 51.

    Беннет, М., Кер, Р., Имери, Н. Дж. И Александер, Р. М. Механические свойства различных сухожилий млекопитающих. J. Zool. 209 , 537–548 (1986).

    Артикул Google Scholar

  • 52.

    Поллок, К.М. и Шедвик Р. Э. Связь между массой тела и биомеханическими свойствами сухожилий конечностей у взрослых млекопитающих. Am. J. Physiol. Regul. Интегр. Сравните. Physiol. 266 , R1016 – R1021 (1994).

    CAS Статья Google Scholar

  • 53.

    Ker, R.F. Динамические свойства растяжения сухожилия подошвенной мышцы овцы ( Ovis aries ). J. Exp. Биол. 93 , 283–302 (1981).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 54.

    Rosario, M. V. & Roberts, T. J. Скорость нагружения мало влияет на механику пучка сухожилий. Фронт. Physiol. 11 , 255 (2020).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 55.

    Дингвелл, Дж., Кусумано, Дж. П., Кавана, П. и Стернад, Д. Локальная динамическая стабильность в сравнении с кинематической изменчивостью при непрерывной ходьбе по земле и по беговой дорожке. J. Biomech. Англ. 123 , 27–32 (2001).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 56.

    Kongsgaard, M., Nielsen, C., Hegnsvad, S., Aagaard, P. & Magnusson, S. Механические свойства ахиллова сухожилия человека in vivo. Clin. Биомех. 26 , 772–777 (2011).

    CAS Статья Google Scholar

  • 57.

    Крейг, Дж. Дж. Введение в робототехнику: механика и управление .Vol. 3 (Пирсон / Прентис Холл, 2005).

  • 58.

    Arampatzis, A. et al. Различия между измеренным и результирующим моментами в суставах при изометрических сокращениях в голеностопном суставе. J. Biomech. 38 , 885–892 (2005).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 59.

    Mademli, L., Arampatzis, A., Morey-Klapsing, G. & Brüggemann, G.-P. Влияние положения голеностопного сустава и размещения электродов на оценку антагонистического момента при максимальном подошвенном сгибании. J. Electromyogr. Кинезиол. 14 , 591–597 (2004).

    PubMed Статья Google Scholar

  • 60.

    Ан, К., Такахаши, К., Харриган, Т. и Чао, Э. Определение ориентации мышц и момента рук. (1984).

  • 61.

    Maganaris, C. N., Baltzopoulos, V. & Sargeant, A. J.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.