Разное

Адгезивный капсулит плеча лечение: Ортопедическое лечение плечевого сустава и лечение стопы

14.06.1971

Содержание

Ортопедическое лечение плечевого сустава и лечение стопы

Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча)

При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки и может сдвигаться на большие расстояния, чем это бывает в нормальном суставе. В некоторых случаях головка может вообще выйти за пределы суставной впадины лопатки. Это состояние называется вывихом. В случае отсутствия лечения нестабильность плечевого сустава с течением времени приводит к развитию остеоартрита.

Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется определенными симптомами. Часто отмечаются подвывихи плечевого сустава. Подвывих возникает, как правило, когда рука находится в определенных позициях, обычно выше головы. Чаще всего это бывает при бросании предметов из-за головы вперед. Подвывих проявляется острой болью, иногда больные ощущают щелчок или хруст в суставе. С течением времени пациенты начинают избегать положений руки, приводящих к появлению подвывиха.

При выраженной нестабильности возможно периодическое возникновение вывихов плеча. Некоторым пациентам удается самостоятельно вправить вывих, однако многим приходится обращаться в травмпункты для срочной медицинской помощи. Клиническая картина вывиха плеча очень характерна. Появляется сильная боль, рука находится в неправильном положении, а область плечевого сустава изменяется по форме. Любая попытка движений в плече усиливает боль. Дислоцированная головка плечевой кости может сдавливать нервы, проходящие вблизи плечевого сустава.

Наиболее эффективным способом лечения нестабильности плечевого сустава является операция Банкарта. Смысл этой операции заключается в фиксации связок передней поверхности сустава в определенном положении.

В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ применяется весь спектр инструментов и якорных фиксаторов (титановых или рассасывающихся «якорей»), позволяющих без сквозного просверливания кости зафиксировать мягкие ткани в анатомически правильном положении.

Разрыв вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета представляет из себя комплекс связок и мышц плечевого сустава, создающих возможность совершать разнообразные движения в этом суставе.

Разрыв вращательной манжеты является особо болезненным повреждением, которое к тому же сопровождается слабостью руки. Данное травматическое повреждение может произойти у людей разного возраста, но наиболее часто встречается у пожилых пациентов. Типичный пациент с разрывом вращательной манжеты – это человек пожилого возраста, у которого в течение некоторого времени отмечались боли в плече. После поднятия тяжести или падения боли в плечевом суставе значительно усиливаются, кроме того после травмы пациент не может поднять руку вверх.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом.

Артроскопическая операция проводится через небольшие проколы в области плечевого сустава под контролем видеокамеры. Она менее травматична, но требует от хирурга высокой квалификации и отличных навыков владения артроскопическими техниками. В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ все операции проводятся артроскопическим методом.

Адгезивный капсулит

Плечевой сустав составляют обращенные друг к другу суставные поверхности шаровидной головки плечевой кости и вогнутой чашеобразной поверхности шейки лопатки. Сустав окружен капсулой представляющей собой оболочку, состоящую преимущественно из связок, обеспечивающих стабильность плечевого сустава.

В тоже время капсула обеспечивает подвижность сустава, свободно натягиваясь во всем диапазоне движений.

В ряде случаев капсула сустава и выстилающая полость сустава синовиальная оболочка может воспалится, вследствие чего происходит ее сморщивание и возникает ограничение и боли при движении. Это заболевание носит название адгезивный капсулит или “замороженное плечо”.

Причины этого недуга до конца не выяснены. Чаще страдают женщины среднего возраста. Заболевание возникает остро или постепенно. Характерны ночные боли в области плечевого сустава отдающие в руку. Ограничение движений в плече постепенно прогрессирует.

Как лечить адгезивный капсулит и “замороженное плечо”?

Для лечения этого состояния применяется артроскопический метод лечения. В полость плечевого сустава через проколы кожи вводится специальный оптический прибор – артроскоп. Через артроскоп полость сустава осматривается, и выявляются участки спаечного процесса и сморщенной капсулы. Через второй прокол в полость сустава вводится специальный тонкий инструмент, который позволяет обработать участки патологического сращения в суставе и сморщенную капсулу при помощи холодной плазмы. После этой процедуры объём движения в суставе восстанавливается. На вторые сутки назначается комплекс упражнений, позволяющий закрепить достигнутый во время операции результаты и восстановить мышечную силу.

Повреждения и заболевания суставного хряща

Нормальный гиалиновый суставной хрящ выглядит гладким, белым, блестящим и имеет ровную поверхность. При пальпации зондом его консистенцию можно определить как плотноэластическую. Ни одним другим методом кроме артроскопии не удается в полной мере оценить патологические изменения хряща. Артроскопия позволяет не только установить наличие изменений суставного хряща, оценить их выраженность, определить тактику дальнейшего лечения, но и выполнить ряд лечебных манипуляций.

Патологические изменения хряща принято называть разными терминами: хондромаляция, хондропатия или повреждение хряща. В настоящее время, чаще используется 4-степенная классификация хондропатии по Оутербридж .

 Степень повреждения Артроскопическая картина 
 1-ая степень Размягчение поверхностного слоя, хрящ
тускнеет, теряет глянец, имеются
микроворсинчатые разволокнения
 2-ая степень Разволокнение до1/2 слоя, глубокие
трещины, поверхностные лоскутные
отслоения
 3-ья степень Разволокнения более, чем на 1/2 глубины,
глубокие лоскутные отслоения
 4-ая степень Дефекты до субхондрального слоя кости

 

1-я степень – размягчение поверхностного слоя хряща. Хрящ теряет глянец, тускнеет, на его поверхности появляются микроворсинчатые разволокнения.

Первая степень хондропатии не подлежит оперативному артроскопическому лечению, однако, представляя собой начальную стадию дегенерации, требует специфического консервативного лечения. Начальные явления хондропатии у лиц старше 40-50 лет встречаются нередко и чаще всего обусловлены первичной дегенерацией суставного хряща. Хондропатия у более молодых пациентов имеет, как правило, вторичный характер и появляется вследствие нарушения биомеханики сустава (нестабильность связочного аппарата, гипермобильность поврежденных менисков) или на фоне хронического синовита.

2-я степень – разволокнение хряща, распространяющееся на половину глубины его слоя с появлением глубоких трещин и единичных лоскутов. Данные патологические изменения также могут быть проявлением первичной или вторичной дегенерации или возникать вследствие травматического повреждения суставного хряща. Очаг хондропатии 2-й степени обрабатывается до получения гладкой поверхности, без лоскутов хряща и значительного разволокнения, которые могут служить началом новой зоны разрушения хряща при трении мыщелков. При этом отслоившиеся участки хряща удаляются при помощи кусачек или шейверного ножа. Вся поверхность очага разрушенного хряща обрабатывается шейверным ножом .

В процессе шейверования удаляются разволокненные участки, поверхность хряща становится более гладкой, в том числе и за счет некоторого углубления дефекта. Таким образом, данный участок меньше травмирует ответную суставную поверхность, а также не остаются лоскуты, которые при трении могут отрываться дальше, расширяя зону хондропатии. Кроме этого, отмечено, что механическое раздражение нижележащих слоев хряща способствует некоторой активации его регенераторного потенциала. Такая обработка дефекта в различных источниках именуется шейвингом, артроскопическим дебридментом, механической хондропластикой или шейверованием. Следует сразу отметить, что восстановление полноценного гиалинового хряща невозможно. Все артроскопические манипуляции направлены лишь на замедление дегенерации и уменьшение травматизации окружающего хряща.

3-я степень – разволокнение хряща, распространяющееся более чем на половину его глубины, образование глубоких трещин, лоскутных отслоений. Основные причины такие же – первичная дегенерация хряща и механические повреждения.

При хондропатии 3-й степени мы также выполняем обработку дефекта шейвером. Кроме того, ряд специалистов рекомендуют проводить термальную хондропластику. Для этого мы применяем биполярные электрохирургические устройства, работающие в режиме вапоризации «VAPR».

4-я степень – это дефекты хряща с обнажением субхондральной кости. Обширные участки хондропатии 4-й степени, как правило, являются результатом дегенеративного процесса. Травматические дефекты 4-й степени встречаются реже.

Участок хондропатии 4-й степени на нагружаемой поверхности мыщелка бедренной кости, отслойка прилежащих участков хряща

Выполняем удаление отслоившихся лоскутов специальными или обычными кусачками и шейвером. На обнаженных участках субхондральной кости проводим микрофрактуризацию или фенестрацию.

Если дефект занимает большую площадь-диаметр более 30 мм, другими словами занимает более 1/3 суставной поверхности мыщелка, то мы выполняем абразивную артропластику, либо применяем мозаичную пластику.

Мозаичная пластика 

При дефектах хряща мы проводим аутохондротрансплантацию, которую часто называют мозаичной пластикой. Данная методика предусматривает перемещение остеохондральных фрагментов в виде цилиндров с поверхности мыщелков бедренной кости, которая не участвует в артикуляции, в зону дефекта. Обычно, на практике, восстанавливаются дефекты, которые удается заместить тремя, реже четырьмя цилиндрами одного диаметра. Идеальные результаты получаются при замещении небольших дефектов, которые удается восстановить одним трансплантато

Остеоартроз коленного сустава, независимо от его этиологии – это серьезная проблема, решение которой на современном этапе развития ортопедии далеко неоднозначно. Одними из общепризнанных факторов прогрессирования дегенеративных изменений в коленном суставе являются биомеханические отклонения. Не последнюю роль играют травмы и воспалительные процессы различной этиологии.

Артроскопия коленного сустава при остеоартрозе обладает различными возможностями. В ходе ревизии оцениваются суставные поверхности в артикулирующей зоне, позиция надколенника, состояние синовиальной оболочки, наличие внутрисуставных тел, состояние менисков и связочного аппарата. Другими словами в ходе артроскопической операции проводится улучшение условий для артикуляции сустава. Одной из задач является устранение сгибательной контрактуры коленного сустава за счет удаления рубцовоизмененных складок синовиальной оболочки и остеофитов переднего отдела сустава.

Процедура заключается в удалении свободных и прикрепленных на ножке хондроматозных тел. Обязательно удаляются все участки измененной синовиальной оболочки (узлы, гигантские ворсины, участки ворсинчато- узлового перерождения). Обязательно оценивается состояние менисков, складок синовиальной оболочки и их участие в артикуляции сустава. Поврежденные фрагменты менисков удаляются. Увеличение медиапателлярной и инфрапателлярной складок синовиальной оболочки также препятствует нормальному функционированию сустава. Очень часто вокруг инфрапателлярной складки имеет место разрастание фиброзной ткани. Эти изменения локализуются в области межмыщелкового возвышения, заполняют межмыщелковую ямку, что приводит к формированию сгибательной контрактуры. Увеличенные складки и рубцовые ткани удаляются в ходе артроскопии при помощи шейверных ножей с последующей обработкой аблатером. При выявлении повреждения менисков показана их парциальная резекция. Лечение поражений хряща описано выше. Итогом артроскопии коленного сустава при остеоартрозе является выбор правильного последующего лечения. Оно может быть консервативным при сохраненном хрящевом покрове. При поражении преимущественно медиального отдела можно ставить вопрос о корригирующей остеотомии или монокондилярном (одгомыщелковом) эндопротезировании. При тотальном поражении хрящевого покрова следует думать о тотальном эндопротезировании.

Импиджмент синдром

Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий мышц вращательной манжеты об отросток лопатки – акромион, образующий верхнюю часть плечевого сустава.

Явление импиджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импиджмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импиджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импиджмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры – выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения.

На ранних стадиях развития импиджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импиджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Целью хирургической операции при лечении импиджмент-синдрома является увеличение промежутка между акромионом (анатомической частью лопатки) и вращательной манжетой. Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия вращательной манжеты. Обычно проводится также удаление части акромиона для того, чтобы расширить промежуток.

Для облегчения проведения этой операции в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ используется специальный аппарат (аблатер), который позволяет быстро и эффективно удалить ткани и вернуть подвижность плечевого сустава.

Аппарат является высокочастотным биполярным электрохирургическим блоком, позволяющим удалять мягкие ткани с одновременной коагуляцией (остановкой кровотечения). Он является совершенно безопасным для пациента (абсолютно исключены ожоги и удары током) и удобным для оперирующего хирурга.

Тепло, создаваемое радиочастотной энергией используется для создания температурного «кармана», который производит вапоризацию (удаление) мягких тканей и одновременное «запаивание» поврежденных кровеносных сосудов.

Ортопедическое лечение стопы

Hallux valgus — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), т.е. направленным кнаружи, отклонением первого пальца. Пациенток беспокоит сложность в подборе обуви, болезненная «шишка» на стопе.  В основе заболевания лежит деформация костей, которую надо лечить у ортопеда.

Вальгусная деформация обусловлена нарушением биомеханики сустава и стопы в целом, что часто связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением узкой обуви с узким носком на высоком каблуке.

Наиболее частыми причинами болевого синдрома в области стопы и дискомфорта при данной патологии являются:

• Возникновение болезненной «шишки» по внутренней поверхности стопы.

• Боль в переднем отделе стоп по подошвенной поверхности, возникновение мозолей, связанные с нарушением биомеханики и перегрузкой головок 2-3 плюсневых костей.

• Косметический дефект – деформация стопы и первого пальца.

• Возникновение деформаций соседних 2-3 пальцев (чаще молоткообразная) с сопутствующим болевым синдромом.

• Вывихи и подвывихи основных фаланг 2 пальцев, вследствие нестабильности, сопровождающиеся болевым синдромом.

Для диагностики используются клинический, рентгенологический методы, плантография, и более современный и технологичный вариант данного исследования  – подосканирование.

Подосканирование

Наряду с деформацией первого пальца и 2-3 пальцев стопы в большинстве случаев выявляется деформация (варусная) первой плюсневой кости, вызывающая изменение биомеханики, возникновение болезненной «шишки» и перегрузку соседних опорных костей.

Первым этапом лечения данной патологии является использование различных ортопедических приспособлений (супинатров, межпальцевых перегородок, подбор обуви, лечебная физкультура, коррекция физических нагрузок, анальгетики).

При прогрессировании данного заболевания или неэффективности консервативного лечения возникает необходимость в хирургической коррекции развившихся деформаций.

К настоящему времени существует  более 400 операции и их модификаций, разработанных с целью коррекции вальгусной деформации 1-го пальца. В результате эволюционирования методик, появились и широкое распространение получили современные комплексные реконструктивные хирургические операции, выполняемые в клинике травматологии и ортопедии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ: различные виды остеотомий в сочетании с изменением взаимоотношений мышц, сухожилий и связок, направленные на коррекцию деформации.

Современные хирургические методики позволяют эффективно коррегировать деформации и получить хороший долгосрочный клинический результат.

Лечение деформированных пальцев осуществляется с помощью специальных упражнений, использовании корректоров. При невозможности исправить выраженную деформацию консервативными методами используются корригирующие операции, позволяющие восстановить нормальную анатомическую ось пальцев и избавить пациента от болевого синдрома.

Ригидный первый палец (первый палец стопы становится малоподвижным и болезненным, каждый шаг сопровождается болевым синдромом, пациенты вынуждены медленно ходить, чтобы уменьшить нагрузку на передний отдел стопы) – заболевание может иметь различную природу, но исход один – боль и ограничение подвижности первого пальца. В настоящее время существуют современные методы консервативного и хирургического лечения данной проблемы, позволяющие избавить человека от болевого синдрома и вернуть нормальную походку.

Неврома стопы (неврома Мортона) –  причиной которой, чаще всего, является хроническая травма нерва в межплюсневом промежутке. Клинически заболевание проявляется болевым синдромом в области стопы, нередко с иррадиацией в пальцы. Лечение включает в себя широкий спектр современных консервативных и оперативных методов.

Метатарзалгия – боль в переднем отделе стопы. Общее название целого ряда заболеваний, наиболее частой причиной которого являются последствия плоскостопия и перегрузка головок плюсневых костей.

Болезнь Фрейберга (Freiberg’s disease). Остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера II) – при данном заболевании происходит поражение головки плюсневой кости, сопровождающееся отеком,  болью и костными разрастаниями. Проявляется заболевание уменьшением амплитуды движений в плюснефаланговых суставах, болевым синдромом, ощущением инородного тела в переднем отделе стопы.

Болезнь Хаглунда (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Шинца-Хаглунда) – первые неприятные ощущения могут выражаться в болезненных ощущениях в пятке при ходьбе. Пациенток беспокоит хроническая боль в области бугра пяточной кости. Причиной болевого синдрома является деформация пяточной кости в области прикрепления Ахиллового сухожилия. Первым этапом лечения является подбор обуви. В случае сохраняющегося болевого синдрома – показано оперативное лечение.

Тарзальный туннельный синдром – боль локализуется в области пятки и часто  распространяется в стопу. Причиной является сдавление нерва мягкими тканями.

Различные врожденные и приобретенные деформации стоп, включая дополнительные пальцы стоп (полидактилия),  сросшиеся пальцы стоп (синдактилия).

Подошвенные фасциит и пяточные шпоры. Пациентов беспокоит боль в подошвенной области, нередко распространяясь на точку фиксации подошвенной фасции к пяточному бугру.  Данные заболевания доставляют достаточно много беспокойства пациентам и сопровождаются стойким болевым синдромом. В большинстве случаев хорошо помогает консервативное лечение. При неэффективости терапевтического воздействия и наличии хронического некупируемого болевого синдрома показано оперативное лечение.

Боль в плечевом суставе (адгезивный капсулит, плечелопаточный синдром). Статья из журнала «ДОКТОР-irk.ru» / Новости — Клиника Центра молекулярной диагностики, г. Иркутск — лучшая клиника Сибири 2009 г.

Распространенность адгезивного капсулита в общей популяции составляет 2-5% случаев. Из заболевших 70% женщины и 30% мужчин, средний возраст которых обычно свыше 45 лет. Подробно плечелопаточный синдром описан в 1872 году С. Дюплеем и характеризуется как хроническая боль и скованность в плечевом суставе, также этот синдром называли «Замороженное плечо».


Клиническая картина адгезивного капсулита:

  • Боль в плечевом суставе, нарушающая сон.
  • Нарушение активной и пассивной подвижности в плечевом суставе.
  • Иногда к сильным болям в плече присоединяются: боли, отек, онемение в лучезапястном суставе и в кисти (синдром «плечо-кисть»).
  • Болевой синдром длится продолжительное время (без лечения от 1-го года до 3-х лет).
  • Слабость в мышцах плечевого пояса.

Причин развития адгезивного капсулита очень много, для успешного лечения необходимо выявить фактор, который привел к заболеванию (нередко выявляется несколько факторов).

Возможные причины развития адгезивного капсулита:

  • Постнагрузочный капсулит развивается при постоянной физической нагрузке на плечевой сустав (маляры, штукатуры, столяры, спортсмены и др.).
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника с компрессией спинномозговых корешков.
  • Травмы (переломы, разрывы и растяжение связок, разрыв суставной капсулы).
  • Заболевания внутренних органов (ИБС, миокардиодистрофии, холецистопатии, желчно-каменная болезнь, гинекологические заболевания яичников, внематочная беременность, заболевания легких — поражение верхушки легкого, диафрагмальные грыжи и др.).
  • Поражение мышц плечевого пояса.
  • Поражение периферических нервов (плечевое сплетение и др.).
  • Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, подагра, псориаз, полимиалгия).
  • Остеомиелит лопатки.
  • Опухоли, метастазы (хондросаркома, саркома Юинга и др.).

Наиболее частые причины: остеохондроз позвоночника, остеоартроз, травмы.

Пациенты с болью в плечевом суставе обращаются за помощью к ревматологу, неврологу, хирургу. Для постановки диагноза необходимо тщательное обследование (сбор жалоб и анамнеза, анализы крови, УЗИ плечевого сустава, рентгенография плечевого сустава, МРТ шейного отдела позвоночника, УЗИ внутренних органов, для женщин — УЗИ малого таза + консультация гинеколога). В зависимости от причины, которая привела к болям в плечевом суставе, назначается лечение.

При болях в плечевом суставе не спешите самостоятельно себе назначать массаж, физиолечение, обследуйтесь! Берегите себя.

Автор статьи Карлова Ольга Германовна
кандидат медицинских наук, терапевт, ревматолог

Определение

Хроническая боль в плечевом суставе, сопровождающаяся двигательными расстройствами.

Причина заболевания пока еще до конца не выявлена и находится на стадии узучения, но в общем принято считать, что данная патология имеет непосредственную связь с другими заболеваниями, так больные диабетом и заболеваниями щитовидной железы имеют предрасположенность к синдрому замороженного плеча. Однако, в большинстве случаев, точная причина не выявлена.

Симптомы

  • 1.Боль в плече, даже при небольшом движении рукой.
  • 2.Неудобно расчесываться, одеваться, раздеваться рукой, где болит плечо.
  • 3.Трудно поднять руку вверх либо повернуть в сторону.

период появления боли → период замораживания → период размораживания

  • Период появления боли : В этом периоде боль постоянно усиливается, однако ограничений в движении руки нет.
  • Период замораживания : Постоянная тупая боль. Боль мешает пользоваться рукой. Рука становится еще более неподвижной.
  • Период размораживания : Боль уменьшается, амплитуда движения увеличивается, однако плечо полностью не восстановится.

Причина

Замороженное плечо

Плечо становится полностью неподвижным, словно мышцы заморожены, хотя для этого нет особой причины. В этом случае, данную патологию называют синдромом замороженного плеча (кроме случаев, когда есть причина: разрыв сухожилия, перелом и т.д.)

Идиопатический адгезивный капсулит

Патология, при которой возникает существенное уменьшение суставной сумки (капсулы), которая как бы обвалакивает плечевой сустав. Адгезивный капсулит сопровождается воспалением.

Лечение

Диагностика : рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ.

Нехирургическое лечение

  • Медикаментозное лечение
  • Физиотерапия
  • Лечебная физкультура

Хирургическое лечение

  • Разрез капсулы
  • Синехотомия

Причины, симптомы и лечение капсулита

Адгезивный капсулит («замороженное плече») – это воспалительное заболевание капсулы плечевого сустава, при котором резко ограничивается подвижность, при этом сам сустав в патологический процесс не вовлекается. Капсулит является причиной продолжительной нетрудоспособности. При правильном лечении наступает полное выздоровление.

Этиология

Капсулит провоцируют следующие факторы:

  • нарушение нервной регуляции;

 

Заболевание может возникать вторично на фоне других патологий, к которым относятся:

  • сахарный диабет;
  • перенесенный инсульт;
  • гипертиреоидизм и др.

 

Изменения функций плеча связаны с уменьшением полости сустава. Постепенно части суставной оболочки слипаются, объем вырабатываемой суставной жидкости уменьшается.

Классификация и симптомы Существует несколько стадий заболевания:
  • 1 стадия длиться до одного года. При этом беспокоит боль и сокращение амплитуды движений.
  • 2 стадия длиться от 6 до 12 месяцев. Боль проходит, но наблюдается стойкое снижение объема движений.
  • Последняя стадия может продолжаться несколько лет. За это время восстанавливается объем движений.

 

Самый распространенный признак капсулита – это боль. Она беспокоит без воздействия видимых раздражителей и усиливается после физической нагрузки. Человек не может уснуть, поскольку боль не проходит в состоянии покоя.

 

Еще один типичный признак – нарушение подвижности конечности. Затруднения проявляются при попытке умыться, есть и совершении других бытовых действий. Спустя несколько месяцев сустав может полностью блокироваться. Во второй фазе заболевания боль проходит, однако движения остаются ограниченными. Спустя время при правильном лечении капсулита симптомы патологических проявлений проходят или становятся менее выраженными.

Диагностика, лечение

 

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра. Самым информативным методом является артрография. Для того, чтобы отличить капсулит от других патологий сустава, назначается анализ крови на С-реактивный белок, общий анализ с выявлением СОЭ, количества лейкоцитов и др.

Лечение

Если выявлен адгезивный капсулит, лечение проводится в амбулаторных условиях. Тактика проводимых мероприятий зависит от фазы заболевания.

 

Терапевтические мероприятия включают в себя:

  • соблюдение ортопедического режима – важно исключить нагрузку на сустав. Обездвижить сустав удается с помощью мягкой повязки;
  • медикаментозное лечение адгезивного капсулита плеча заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств. Дозировка и продолжительность приема зависят от выраженности патологического процесса. Нередко врачом делаются внутрисуставные блокады с использованием глюкокортикоидов. Если гормональные препараты использовать запрещено, то в сустав вводятся препараты на основе гиалуроновой кислоты;
  • физиотерапевтическое лечение заключается в назначении ультрафонофореза. С его помощью вводятся препараты, создается их депо, поэтому выздоровление наступает быстрее. В клинике «Вертебра» проводится аппаратное лечение с участием современного оборудования. Например, супер индуктивная система генерирует электромагнитные волны, улучшая обмен веществ в тканях, ускоряя процесс выздоровления;
  • ЛФК при адгезивном капсулите после уменьшения боли необходимо для растяжения капсулы сустава. Инструктор ЛФК обучает пациента специальным упражнениям. Их следует выполнять на протяжении нескольких месяцев. В клинике имеются специальные тренажеры, помогающие дозированно растягивать капсулу.

 

Лечение в Киеве адгезивного капсулита заканчивается выздоровлением. Доверьте свое здоровье специалистам клиники вертебрологии и нейроортопедии «Вертебра» и мы обязательно Вам поможем!

 

Была ли эта информация полезна для Вас? Оцените информацию на странице, нам важно Ваше мнение!

Рейтинг: 4.1/5 — 677 голосов

Капсулит («замороженное плечо») | Беленький А.Г.

Капсулит представляет собой диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава, нередко приводящее к длительной инвалидизации пациента.

Впервые своеобразный «плечевой» синдром, сопровождающийся болью и значительным ограничением объема движений, но не связанный с поражением собственно плечевого сустава, в 1882 г. описал Duрlay. Он же ввел в практику термин «плече–лопаточный периартрит», который позже стал необоснованно применяться ко всей группе периартикулярных заболеваний области плечевого сустава. В 1932 г. Codman предложил для обозначения этого состояния термин «замороженное плечо», который до настоящего времени популярен в англоязычной ортопедической литературе [6,7,8]. Данное название отражает один из наиболее характерных признаков заболевания – закономерное наступление в течении заболевания периода «скованности» – безболевого ограничения движений в плечевом суставе. В отечественной медицине использовались аналогичные термины – «блокированное плечо» [1], плече–лопаточный периартрит с ограничением движений в плечевом суставе [2]. В 1945 г. Naviesar предложил современное название – «адгезивный капсулит». Несмотря на то, что под таким названием заболевание фигурирует в Международной классификации болезней 10–го пересмотра (шифр М75.0), термин справедливо критикуется в связи с тем, что при этом заболевании адгезии ни капсулы, ни синовии не наблюдается, скорее, имеет место ретракция капсулы сустава. В большинстве современных научных статей состояние обозначают просто как «капсулит» [4,9,10,13–15].
Кто болеет капсулитом?
В ограниченном количестве работ по эпидемиологии капсулита показана его значительная распространенность. В частности, в скандинавских странах заболеваемость среди взрослого населения составляет около 2 % в год [6,7]. В абсолютном большинстве случаев капсулит встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лет. Заболевание редко встречается до 40 лет, практически всегда это вторичная форма. Женщины болеют чаще мужчин (соотношение 3:1–5:1). Доминирующая и недоминирующая конечность поражаются с равной частотой. В 7–10% случаев на фоне разрешения процесса в одном суставе развивается поражение второго сустава с интервалом от 6 месяцев года до 5 лет. Развитие процесса во втором суставе автономно и не влияет на течение заболевания в первоначально пораженном. После выздоровления повторные эпизоды капсулита в том же суставе крайне редки.
Этиология и патогенез
Этиология капсулита до настоящего времени неизвестна. Предполагается, что причиной являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к специфичным морфологическим изменениям – фиброзу и значительному уменьшению объема полости сустава. Артроскопические данные в болевой фазе свидетельствуют о наличии умеренного воспалительного процесса (гиперемии) в синовии. При биопсии в капсуле обнаруживаются отклонения в содержании цитокинов, факторов роста и матриксных металлопротеиназ, которые, возможно, участвуют в патологических процессах. Однако насколько воспаление имеет отношение к основному патологическому процессу – фиброзу капсулы, неизвестно. По крайней мере, при других причинах асептического синовита, таких как ревматоидный артрит или вторичный синовит при остеоартрозе, столь выраженного фиброза капсулы никогда не наблюдается. Ряд признаков сближает капсулит с заболеваниями группы рефлекторной симпатической дистрофии или комплексным регионарным болевым синдромом I типа [3], ярким представителем которых является синдром Зудека. Эти признаки включают: фазность течения, развитие фиброза в поздней стадии, отчетливый лечебный эффект глюкокортикостероидов. Хорошо известно одновременное ипсилатеральное поражение плечевого сустава и кисти в виде классических вариантов капсулита и синдрома Зудека («синдром плечо–кисть» или Штайнброкера) [2], что предполагает общий патогенез этих заболеваний.
Капсулит встречается самостоятельно или может развиваться на фоне какого–либо другого состояния. В последнем случае говорят о вторичном капсулите. Среди причин вторичного капсулита известен сахарный диабет 2 типа, при котором капсулит встречается в 10–30% случаев. Описаны нередкие случаи капсулита у пациентов с гипертиреоидизмом, онкологическими заболеваниями, после инфаркта миокарда, инсульта, оперативных вмешательств на сердце и катетеризации брахиальной артерии. Помимо ассоциации капсулита с синдромом Зудека, доказана связь этого заболевания с еще одним загадочным представителем нейротрофических расстройств – контрактурой Дюпиитрена. Это заболевание также ассоциировано с диабетом и имеет общий с капсулитом признак – при нем также развивается фиброз, но без болевого синдрома, ладонного апоневроза [6,7].
В настоящее время нет данных, свидетельствующих, что простой тендинит ротаторной манжеты плеча (наиболее частая причина болей в области плечевого сустава) может эволюционировать в капсулит. Это различные как по патогенезу, так и по клиническим проявлениям заболевания.
Клиническая картина
Для капсулита характерна фазность течения. Клинические проявления различны в разные периоды заболевания. Начало обычно спонтанное, без каких–либо предшествующих событий, носит подострый характер, когда в течение 1–3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе. При этом боль мало связана с каким–то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Первая, болевая фаза без лечения длится от 3 месяцев до года, затем боли постепенно уменьшаются и наступает фаза «скованности» – собственно безболевое ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни – «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев, сменяясь периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается. В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит, что, однако, не мешает им в повседневной жизни. Длительность фазы разрешения – 12–24 месяца. Существует определенная закономерность – чем дольше длится болевая фаза, тем дольше протекает и фаза выздоровления. В среднем длительность заболевания без лечения составляет от 1,5 до 2 лет, однако в отдельных случаях может достигать 4 лет. В единичных случаях наблюдается значительное остаточное ограничение объема движений в плечевом суставе. Несмотря на общий хороший прогноз, в течение всего периода болезни нетрудоспособность пациента ограничена, в первые две фазы он испытывает значительные трудности в самообслуживании, что предполагает активное вмешательство, имеющее цель сократить период инвалидизации. Классическое фазное течение болезни может нарушаться. Так, в период стихания острой боли неосторожное движение (рывок за руку, падение), грубые манипуляции с суставом могут вновь усилить болевой синдром.
Диагноз и дифференциальный
диагноз
В связи с очевидностью клинической картины заболевания диагностических критериев капсулита не существует. При постановке диагноза используются в основном клинические признаки. При осмотре типична следующая картина: пациент держит руку прижатой к туловищу в положении внутренней ротации плеча (предплечье прижато к животу). По прошествии 2–3 недель от начала заболевания заметна гипотрофия дельтовидной мышцы на пораженной стороне. Это неспецифический признак, встречающийся при всех заболеваниях области плечевого сустава, и развивающийся от «неупотребления» мышцы из–за болей. Пальпация выявляет диффузную болезненность капсулы сустава и прилегающих мышц. Наиболее важные для диагноза данные получают при анализе объема движений в пораженном плечевом суставе. В первой фазе болезни из–за боли значительно ограничены движения в суставе. При этом в равном объеме нарушены как активные, так и пассивные движения. Данная особенность является ключевым признаком, позволяющим провести дифференциальный диагноз капсулита с поражением сухожильного аппарата ротаторной манжеты плеча (субакромиальным синдромом), при котором пассивные движения в суставе, особенно ротация, сохранены. В наибольшей степени при капсулите страдает наружная ротация плеча (рис. 1), затем отведение (его проверяют, фиксируя лопатку) и затем внутренняя ротация.
Нередко можно видеть, что наружная ротация отсутствует. В норме ее объем составляет 150–170 градусов. Тесты на сопротивление активному движению, столь важные в диагностике простых тендинитов области плечевого сустава [4,5], при капсулите малоинформативны. Пациент или не отмечает усиления боли в ответ на напряжение, или она имеет разлитой характер, не позволяющий локализовать конкретное пораженное сухожилие. Если в первую фазу заболевания главным фактором, ограничивающим движения в суставе, является боль, то во вторую, безболевую фазу, активные и пассивные движения в суставе ограничены только механическим фактором – пациент боли не испытывает, однако двигать рукой в обычном объеме не в состоянии. Соответственно, в завершающей фазе заболевания пациент сообщает, что в недавнем прошлом у него (нее) плечо болело, затем почти не двигалось, а сейчас постепенно «разрабатывается». В большинстве случаев диагностика капсулита трудностей не составляет. Единственное необходимое условие (особенно в первую, болевую фазу заболевания) – это исключение заболеваний собственно плечевого сустава, которые также проявляются выраженным ограничением объема как активных, так и пассивных движений. В таблице 1 представлен перечень заболеваний плечевого сустава, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз капсулита, и их характерные диагностические признаки.
Таким образом, постановка диагноза капсулита предполагает стандартное рентгенологическое исследование и определение острофазовых показателей (СОЭ и С–реактивного белка) с целью исключения других (внутрисуставных) причин тяжелой дисфункции плечевого сустава. В случае капсулита каких–либо отклонений от нормы не выявляется. При многомесячном течении капсулита на рентгенограмме иногда виден регионарный остеопороз при сохранной суставной щели. Причиной данного явления является как ограничение нагрузки на конечность (так называемый disuse osteoporosis), так и проявление основного процесса – известно, что и при других формах рефлекторной симпатической дистрофии определяется регионарный остеопороз.
Единственным инструментальным методом, позволяющим подтвердить диагноз капсулита, является артрография, выявляющая резкое уменьшение объема полости плечевого сустава и исчезновение аксиллярного кармана. Однако в практике метод не применяется в связи с инвазивностью и достаточностью информации, получаемой при клиническом обследовании. Также малоценным в диагностике капсулита является ультразвукое исследование. Разрешающие возможности метода не позволяют зафиксировать диффузные фиброзные изменения тонкой капсулы плечевого сустава. Обнаруживаемые изменения в виде отека прилегающих сухожилий ротаторной манжеты плеча не специфичны и встречаются при обычных тендинитах. Магнитно–резонансная томография обладает большей разрешающей способностью, позволяя обнаружить утолщение капсулы, однако в связи с высокой стоимостью исследования в диагностике капсулита применяется редко. Сцинтиграфия выявляет повышенный захват радиофармпрепарата (технеция–99) в зоне пораженного сустава, однако эти данные неспецифичны для капсулита [6,7].
Таким образом, основой диагностики капсулита является сбор анамнеза и данные клинического осмотра. Стандартную рентгенографию плечевых суставов и лабораторные исследования используют для исключения других заболеваний.
Лечение
Лечение капсулита зависит от фазы заболевания. Необходимо обнадежить пациента, сообщив ему об общем хорошем прогнозе болезни. Это важно, так как пациенты нередко обеспокоены нарастающим ограничением движений и отсутствием эффекта от предпринятых методов лечения. Лечение и исходы идиопатического капсулита и его вторичных форм не отличаются, однако при развитии капсулита на фоне сахарного диабета имеются определенные ограничения в применении ГКС.
Лечение в болевую фазу заболевания
 В этот период заболевания лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Необходимо ограничить нагрузку на сустав пределом переносимости. Критерием является боль. Разрешаются (и рекомендуются) все движения, которые не вызывают усиления боли. Покой (ношение руки в «косыночной» повязке) рекомендуется только при очень сильной боли, и то лишь на несколько часов в день. Известно, что длительная иммобилизация усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность сустава.
Лекарственная терапия в этой фазе заболевания направлена на скорейшее купирование боли и перевода болезни в фазу разрешения процесса. Традиционно лечение болевого синдрома при капсулите начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Несмотря на своеобразие воспалительного процесса при капсулите, он присутствует, и применение НПВП при этом заболевании имеет патогенетическое обоснование. Однако, принимая во внимание возрастной контингент заболевших (это люди зрелого и старшего возрастов), необходимо учитывать риск развития нежелательных реакций (лекарственной гастропатии, поражения почек, кишечника, сердечно–сосудистой системы). В этой связи преимуществами перед другими НПВП обладает ацеклофенак (Аэртал). Не уступая по противовоспалительной активности таким стандартным НПВП, как диклофенак и индометацин, ацеклофенак в то же время обладает достоверно лучшей переносимостью, что доказано в многочисленных исследованиях. Выгодный профиль переносимости ацеклофенака обусловлен преимущественным ингибированием в организме ЦОГ–2. Ацеклофенак относится к препаратам с коротким периодом полураспада (4–6 часов), что исключает кумулятивный эффект (наблюдаемый, например, у пироксикама и лорноксикама), нежелательный у лиц старшего возраста.
Суточная доза ацеклофенака составляет 50–200 мг и определяется самим пациентом по критерию достаточности. Длительность приема также определяется эффективностью в отношении болевого синдрома. Препарат принимают, пока боль не исчезнет.
При капсулите эффективно внутрисуставное введение глюкококортикостероидов (ГКС). Необходимо проводить введение ГКС именно в пораженный сустав, а не «обкалывание» периартикулярных тканей, которое если и оказывает действие, то только за счет системного действия препарата. Раннее проведение внутрисуставной инъекции ГКС позволяет купировать болевой синдром, сокращая естественную длительность болевой фазы. Схема и сама пункция плечевого сустава показаны на рисунке 2.
Эффект ГКС обусловлен не только противовоспалительным действием, но, возможно, каким–то другим механизмом воздействия на патологический процесс. Известен эффект ГКС при синдроме Зудека, при котором воспаления практически нет. Режим внутрисуставных введений определяется конкретной ситуацией. У ряда пациентов эффект от инъекции ГКС длится ограниченный период времени (2–3 недели), после которого боли вновь усиливаются. Таким пациентам внутрисуставные инъекции ГКС повторяют с интервалом, определяемым длительностью эффекта предыдущей инъекции (через 2–4 недели), но не более 3 инъекций. При отсутствии противопоказаний к инъекциям ГКС используют полные разовые дозы длительнодействующих препаратов, так как показана дозозависимость наступающего эффекта. Сложности возникают при сопутствующем сахарном диабете. В этом случае применение длительнодействующих препаратов с отчетливым системным эффектом (триамсинолона и бетаметазона) чревато повышением уровня глюкозы в крови, хотя специальных исследований в этом направлении не проводилось. Однако показано, что внутрисуставное введение 35 мг метилпреднизолона ацетата у пациентов с диабетом не влияет на уровень глюкозы в крови [12].
ГКС при болевой фазе капсулита могут применяться и перорально. Так, в плацебо–контролированном исследовании Buchbinder et al. [13] показали эффективность при капсулите приема 30 мг преднизолона в сутки в течение 4 недель. Однако учитывая риск нежелательных реакций системного приема ГКС в такой большой дозе, метод не рекомендован для широкой практики. Данный способ показан в случаях особо выраженного болевого синдрома, торпидного к другим методам лечения (синдром «плечо–кисть»).
Другие методы купирования болевого синдрома при капсулите применяются, когда указанные выше не имели эффекта или не могли быть использованы из–за высокого риска нежелательных реакций (при сахарном диабете или неконтролируемой артериальной гипертензии). Среди этих методов описана блокада надлопаточного нерва, внутрисуставные инъекции высокомолекулярных препаратов гиалуроновой кислоты [14]; патогенетически обосновано применение кальцитонина, так как он эффективен при синдроме Зудека.
Эффективность при капсулите какого–либо из физиотерапевтических методов не доказана.
В исследованиях, при которых проводился проспективный анализ зависимости исхода капсулита от вида лечения, не показано преимущество какого–либо из методов в отношении долгосрочного прогноза – через год наблюдения абсолютное большинство пациентов отмечали заметное улучшение [9]. Однако в отношении непосредственных результатов (через месяц лечения) показано преимущество ГКС терапии в сравнении с физиотерапевтическими методами [10,11].
Лечение в фазу скованности
В этот период болезни медикаментозная терапия (НПВП и внутрисуставные инъекции ГКС) не показаны. Целью лечения в эту фазу является увеличение объема движений в пораженном суставе, что достигается агрессивной реабилитационной тактикой. Напомним, что в болевую фазу капсулита лечебная гимнастика ограничена допустимым болью объемом движений. Особенностью реабилитации при капсулите является использование низконагрузочного длительного режима растяжения тканей. Преимущество такого режима показано в сравнении с режимом, при котором растяжение проводится кратковременными усилиями с большой нагрузкой и сопротивлением тканей [15]. В настоящее время в ряде клиник имеются специальные тренажеры, позволяющие в программном режиме осуществлять дозированное растяжение капсулы плечевого сустава. Однако подобные манипуляции могут проводиться и в обычных кабинетах реабилитации под руководством специалиста по лечебной гимнастике. При этом задача специалиста заключается в обучении пациента технике и режиму упражнений, которые он в дальнейшем будет выполнять самостоятельно. Наиболее употребительные упражнения, направленные на растяжение капсулы плечевого сустава, показаны на рисунке 3.
Важно убедить пациента в необходимости ежедневного многоразового выполнения упражнений. В дальнейшем мотивация пациента подкрепляется очевидными результатами предпринимаемых им усилий. Сколько времени должна продолжаться реабилитация? Это зависит от начальной степени нарушения функции, скорости положительной динамики, достижения желательного результата и может проводиться месяцами. Как уже упоминалось, у большинства пациентов с капсулитом небольшое ограничение объема движений в пораженном суставе сохраняется пожизненно.
Ранее при лечении контрактуры плечевого сустава, вызванной капсулитом, рекомендовалась мобилизация сустава под общей анестезией. Однако результаты такого лечения неоднозначны. Известны случаи ухудшения состояния после излишне грубой манипуляции на суставе и даже переломов плечевой кости. Метод может быть рекомендован пациентам при отсутствии положительной динамики в течение 6 месяцев во 2–й фазе болезни и нежелании пациента ожидать естественного завершения процесса. Манипуляция должна проводиться ортопедом, имеющим опыт подобных процедур.
Имеются сообщения об эффективности при капсулите артроскопических манипуляций на пораженном плечевом суставе. Последние включают синовэктомию (при наличии признаков синовита) и/или частичную мобилизацию фиброзно–измененной капсулы.
Если пациент обратился в стадии разрешения процесса, лечение ограничивают советом постепенно увеличивать нагрузку на конечность. Регулярные занятия лечебной гимнастикой, направленные на растяжение капсулы сустава, в определенной степени ускоряют процесс выздоровления.
Заключение
Капсулит плечевого сустава представляет собой нередкое заболевание в практике ревматолога. Как правило, состояние не представляет трудностей в диагностике. Несмотря на впечатляющее нарушение функции сустава в дебюте, заболевание склонно к саморазрешению и имеет в целом хороший прогноз. Задачей лечения является ускорение естественного процесса выздоровления. Лечение проводится в амбулаторных условиях и заключается в купировании болевого синдрома (НПВП, анальгетики, внутрисуставное введение ГКС) и реабилитации. Результаты лечения во многом зависят от правильного представления больного о своем заболевании и от его активного участия в реабилитационном процессе. Пациент должен быть готов к тому, что в пораженном суставе после выздоровления останется минимальное ограничение движений.

Литература
1. Астапенко М.Г., Эрялис Внесуставные заболевания мягких тканей опорно–двигательного аппарата, М. Москва, 1975.
2. Зулкарнеев Р.А. «Болезненное плечо» – плече–лопаточный периартрит и синдром плечо–кисть. Издательство Казанского университета; 1979.
3. Новиков А.В., Яхно Н.Н. Комплексный регионарный болевой синдром как вариант хронической нейропатической боли. РМЖ, 2001, том 9, № 25, 1152–1160
4. Беленький А. Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности к конкретным нозологическим формам. «Consilium medicum», 2004, т. 6, №2.
5. Никифоров А.С., Мендель О.И., Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению. РМЖ, 2006, том 14, №8, с.621–6
6. Dias R. et al. Frozen shoulder. BMJ, 2005.331: 1453–56
7. Rizk TE, Pinals RS. Frozen shoulder. Seminars Arthritis Rheumatism 1982;11:440–52.
8. Reeves B.The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol 1975;4:193–6
9. Dudkiewicz I et al. Idiopathic adhesive capsulitis: long–term results of conservative treatment. Isr Med Assoc J. 2004 Sep;6(9):524–6..
10. Carette S, et al. Intraarticular corticosteroids, supervised physiotherapy or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder: a placebo controlled trial. Arthritis Rheum 2003;48:829–838.
11. Van der Windt DA, et al. Effectiveness of corticosteroid injections versus physiotherapy for the treatment of painful stiff shoulder in primary care: randomised trial. BMJ 1998; 317: 1292–6.
12. Habib GS, Abu–Ahmad R. Lack of effect of corticosteroid injection at the shoulder joint on blood glucose levels in diabetic patients. Clin Rheumatol. 2006 Jun 29;
13. Buchbinder R, et al. Short course prednisolone for adhesive capsulitis (frozen shoulder or stiff painful shoulder): a randomised, double blind, placebo controlled trial. AnnRheum Dis 2004;63:1460–9.
14. Calis M. et al. Is intraarticular sodium hyaluronate injection an alternative treatment in patients with adgesive capsulitis? Rheumatol Int 2006, 26; 536–40
15. Vermeulen HM et al. Comparison of high–grade and low–grade mobilization techniques in the management of adhesive capsulitis of the shoulder: randomized controlled trial.
Phys Ther. 2006 Mar;86 (3):355–68.

.

Плечевых — Сургутская клиническая травматологическая больница

Оценка ежегодной заболеваемости плечевого сустава в общей практике варьируется от 7-25 случаев на 1000 зарегистрированных пациентов в год. В связи с этим, врачи ортопедического отделения №5 осуществляют диагностику и лечение целого ряда заболеваний плечевого сустава.

Адгезивный капсулит или «синдром замороженного плеча» — это клинический синдром, при котором на фоне боли резко ограничены пассивные и активные движения в плечевом суставе. Этому заболеванию чаще подвержены женщины. Как правило, связи с травмой нет. Существует множество мнений относительно этиологии и патогенеза этого заболевания. Согласно последним данным, происходит формирование спаек, утолщение и «сморщивание» капсулы плечевого сустава. На фоне происходящих изменений движения в плечевом суставе без лопатки минимальны, либо невозможны совсем. Ежегодно разрабатываются всё новые способы лечения данного заболевания. Однако, несмотря на все современные разработки и достижения, сроки лечения и реабилитации больных адгезивным капсулитом по-прежнему длительные. В отделении проводится комплексное консервативное лечение: медикаментозная терапия, физиолечение, ЛФК, субакромиальные блокады, одномоментная редрессация. Тактика лечения подбирается с учетом выраженности болевого синдрома и степени «замороженности» индивидуально для каждого пациента.

Кальцифицирующий тендинит плеча – еще одна причина жалоб пациента на боль в плечевом суставе. Это эктопическое отложение гидроксиапатита кальция в толще сухожилий мышц вращательной манжеты плеча, сопровождающееся процессами хронического и/или острого воспаления. По статистике, процесс происходит в одном плечевом суставе и локализуется преимущественно в сухожилии надостной мышцы. Диагностика основана на клиническом и рентгенологическом обследовании. Кальцификаты могут быть и рентгенологической находкой и не вызывать жалоб у пациента. Возможно консервативное и оперативное лечение. В отделении проводятся научные исследования этого заболевания. Кальцифицирующий тендинит рассматривается как результат дистрофического обезыствления, на основании чего введено оперативное лечение данного заболевания. Операция предполагает артроскопическую декомпрессивную резекцию акромиального отростка по Neer и удаление кальфициката.


Импиджмент-синдром плечевого сустава. Сам термин «Impingement-syndrome» принадлежит C.S. Neer и относится к 1972 году. Согласно его определению, импиджмент-синдром является результатом механического сжатия вращательной манжеты плеча, сосредоточенного прежде всего на сухожилии надостной мышцы, между большим бугорком и средней трети нижней поверхности акромиона. Жалобы пациента типичные – выраженная боль в плече и ограничение движений. Большинство симптомов начинаются постепенно и имеют хронический компонент, который прогрессирует в течение некоторого периода времени. Наилучшие результаты получены при оперативном методе лечения. В отделении проводится артроскопическая декомпрессивная резекция акромиального отростка по Neer.


По мнению многих авторов, теория C.S. Neer импиджмент-синдрома является на сегодняшний день ведущей. Он классифицировал этот синдром на 3 последовательные стадии. В III стадии заболевания происходит разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча . На фоне уже измененных сухожилий разрыв может произойти при травме или незначительных нагрузках. Пациента кроме боли, беспокоит, как правило, невозможность поднять и отвести руку. Клинические тесты помогают дифференцировать импиджмент-синдром с повреждением вращательной манжеты плеча. Основное лечение – оперативное. Оно включает в себя диагностическую артроскопию плечевого сустава и реинсерцию сухожилий вращательной манжеты плеча. Операция относится к высокотехнологичным плановым и требует предоперационной подготовки и длительной послеоперационной реабилитации от 3 до 6 месяцев.

Диагностика целого ряда заболеваний осуществляется с помощью тщательного обследования пациента, проведения клинических тестов и инструментальных методов исследования таких как рентгенография, УЗИ, при необходимости МРТ и КТ плечевого сустава. Лечение в ортопедическом отделении №2 включает индивидуальный подход, комплексность и выполняется согласно стандартам и современным технологиям квалифицированными специалистами.

Составители: Афанасьев С.Л., Тарасенко Т.С., Логунова Е.В.

Лечение адгезивного капсулита плеча в Москве. Клиника «Ист Клиник». Адгезивный капсулит плеча.

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

  • Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
  • Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
  • Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

  • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
  • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
  • Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
  • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

доктор мануальной

Адгезивный капсулит плеча

Что нужно знать о патологии суставной капсулы?

Для начала стоит разобраться что это такое. Патология суставной капсулы представляет собой специальную оболочку, которая приостанавливает трение между плечевыми суставами.  Существует такая болезнь, как адгезивный капсулит плеча, что проявляется сильной болью и возможными ограничениями подвижности в области плеча. Существует также и другое название болезни – «замороженное плечо». При этой болезни очень  велика вероятность стать инвалидом на всю дальнейшую жизнь, если вовремя не принять меры лечения. Человек может полностью потерять подвижность руки.

Есть несколько факторов, свидетельствующие появления капсулите:

  • Болезнь может возникнуть после травм и повреждений плечевого сустава.
  • Возможные нарушения обменных процессов в организме, например, сахарный диабет.
  • Также адгезивный капсулит может появиться из-за болезней позвоночника (шейный и грудной остеохондроз).
  • Любой гормональный сбой может стать причиной появления этой болезни. Это может быть и нарушение менопауз у женщин, что приводят к изменению метаболизма.

Существует множество различных работ, которые требуют постоянно поднятые руки вверху, из-за чего сильно перенапрягается плечевой сустав, со временем может привести к развитию болезни. Кстати, под большим риском находятся люди, перенёсшие инфаркт, инсульт и другие болезни сердца, а также операционное вмешательство. Кроме этого эта серьезная болезнь может возникнуть вследствие воспалительных процессов в хрящевой и суставной тканях. Его достаточно часто могут провоцировать болезни дыхательной системы.

Существует три стадии развития адгезивного капсулита:

  1. Первая – появление боли в плечевой области. Боли непостоянные, но могут быть достаточно сильными. В основном они возникают после тяжелой физической работы руками. Боль может возникнуть и ночью, из-за которой человек мучается во время сна, особенно если она сильная и может прогрессировать. Человек старается снизить до минимума подвижность конечности. Длиться этот период может 6-8 месяцев.
  2. Вторая – ограничение плечевого сустава. Человек не в состоянии поднимать высоко руку. Однако подвижность локтя и кист остается ненарушенной. Сама стадия по времени зависит от того, насколько эффективным было лечение.
  3. Третья – это выздоровление. В конечном итоге, сустав становится подвижным. Длиться адгезивный капсулит может 1,5 – 4 года. Однако есть и люди, которые не могут двигать суставом всю жизнь.

К сожалению, есть люди, которые могут не предоставлять значение проблеме, из-за чего адгезивный капсулит может привести к инвалидности. Также такие печальные последствия могут возникнуть из-за неправильного метода лечения. Для начала следует обратиться к врачу-ревматологу, который должен правильно диагностировать заболевание, чтобы избежать затруднение лечения. Во время диагностирования пациент рассказывает о своих жалобах и идет на осмотр. Боль определяют на ощупь в области плеча. Также просят взяться за голову обеими руками, взяться руками за пояс и как можно дальше отвести руки от туловища.

Пройдя всё это, больному назначается глобальное обследование, а именно: рентген плечевого сустава и анализ крови. Однако существует более надежный метод – артрография плечевого сустава. Такой метод дает возможность увидеть насколько сильно снизился объем капсулы. Нормальный объем капсулы составляет 12 мл. А при суставной патологии он снижается до 2-3 мл. Но с уверенностью можно сказать, что опытный доктор и без дорогостоящих диагностик может определить заболевание. Для этого ему потребуется осмотреть контур плеча и сустава, обнаружить истончение и западание мышцы.

Какое же происходит лечение во время заболевания адгезивным капсулитом? В первую очередь, это лечебная гимнастика. Существует комплекс лечебных упражнений, которые помогают восстановить подвижность поврежденному суставу. Чтобы достичь прежней подвижности конечности необходимо каждый день выполнять специальные упражнения: поднимать руки максимально вверх, вращать по кругу, поднимать и опускать. Можно также отводить руки назад и пробовать обхватить одну руку другой, затем можно пробовать потянуть руки к ягодицам. Кроме этого, существуют упражнения для поддержки тонуса мышц и предупреждающие появление боли.

Тот самый комплекс упражнений:

  1. Поочередные наклоны головы вбок.
  2. Плечи поднимать и опускать.

Также мышцы шеи тоже нужно разрабатывать. Для этого человек ложиться на спину, поднимает, задерживает и опускает голову. Такое упражнение хорошо разминает мышцы. Не советуют при затекании шеи делать активные вращения по кругу. Упражнения не должны идти во вред организму. К ним можно сразу же приступать после консультации с врачом. Это обязательный пункт дабы избежать осложнений или же не свести лечение к 0. Также не стоит перегружать сустав. Чрезмерные нагрузки к добру не приведут. Как и любую физическую нагрузку стоит постепенно увеличивать.

 

Также никто не отменял лечебные массажи. Применяют лазерную, магнитную и звуковую терапии. Однако такие методы лечения не всегда могут привести к ожидаемому результату.

Интересное

синдром де Кервена

препателлярный бурсит коленного сустава

дорсалгия грудного отдела

Анализы на коронавирус

Любые анализы можно сдать в клиниках сети Ист Клиник.

Замороженное плечо (адгезивный капсулит): признаки, диагностика и лечение

Обзор

Анатомия плеча

Что такое замороженное плечо?

Замороженное плечо, также называемое адгезивным капсулитом, представляет собой болезненное состояние, при котором движение плеча становится ограниченным.

Замороженное плечо возникает, когда прочная соединительная ткань, окружающая плечевой сустав (называемая капсулой плечевого сустава), становится толстой, жесткой и воспаленной. (Суставная капсула содержит связки, которые прикрепляют верхнюю часть кости плеча [головку плечевой кости] к плечевой впадине [гленоиду], прочно удерживая сустав на месте. Это более широко известно как сустав «шаровидная впадина»).

Состояние называется «замороженное» плечо, потому что чем сильнее ощущается боль, тем менее вероятно, что плечо будет задействовано.Отсутствие использования приводит к утолщению плечевой капсулы и ее сжатию, что еще больше затрудняет движение плеча — оно «застывает» в своем положении.

Кто подвержен риску замороженного плеча?

Возраст: Взрослые, чаще всего в возрасте от 40 до 60 лет.

Пол: Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Недавняя травма плеча: Любая травма плеча или операция, в результате которой плечо не двигается (т.е., используя плечевой бандаж, стропу, плечевой бинт и т. д.). Примеры включают разрыв вращательной манжеты плеча и переломы лопатки, ключицы или плеча.

Диабет: От 10 до 20 процентов людей с сахарным диабетом заболевают замороженным плечом.

Другие болезни и состояния: Включает инсульт, гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), болезнь Паркинсона и болезни сердца. Инсульт является фактором риска замороженного плеча, поскольку движение руки и плеча может быть ограничено.Неясно, почему другие заболевания и состояния увеличивают риск замороженного плеча.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы замороженного плеча?

Симптомы замороженного плеча делятся на три стадии:

  • Стадия «замораживания» :
    На этой стадии плечо становится жестким, и его трудно двигать.Боль медленно нарастает. Ночью может ухудшиться. Увеличивается неспособность двигать плечом. Этот этап длится от 6 недель до 9 месяцев.
  • «Замороженная» стадия :
    На этой стадии боль может уменьшиться, но плечо остается жестким. Это затрудняет выполнение повседневных задач и действий. Этот этап длится от 2 до 6 месяцев.
  • Этап «оттаивания» (восстановления) :
    На этом этапе боль уменьшается, и способность медленно двигать плечом улучшается. Полное или почти полное восстановление происходит за счет восстановления нормальной силы и движения.Этап длится от 6 месяцев до 2 лет.

Диагностика и тесты

Как диагностируется замороженное плечо?

Чтобы диагностировать замороженное плечо, ваш врач позвонит:

  • Обсудите свои симптомы и просмотрите свою историю болезни.
  • Проведите физический осмотр ваших рук и плеч:
    • Врач будет двигать вашим плечом во всех направлениях, чтобы проверить диапазон движений и определить, есть ли боль при движении.Этот тип обследования, при котором ваш врач двигает вашей рукой, а не вами, называется определением вашего «пассивного диапазона движений».
    • Врач также будет наблюдать за тем, как вы двигаете плечом, чтобы определить «активный диапазон движений».
    • Сравниваются два типа движения. Люди с замороженным плечом имеют ограниченный диапазон активных и пассивных движений.
  • Рентген плеча также обычно делается, чтобы убедиться, что причина симптомов не связана с другой проблемой с плечом, например, артритом.Расширенные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук, обычно не требуются для диагностики замороженного плеча. Они могут искать другие проблемы, такие как разрыв вращательной манжеты.

Ведение и лечение

Как лечить замороженное плечо?

Лечение обычно включает обезболивающие, пока не пройдет начальная фаза.Если проблема не исчезнет, ​​может потребоваться терапия и хирургическое вмешательство, чтобы восстановить движение, если оно не вернется само по себе.

Некоторые простые методы лечения включают:

  • Горячие и холодные компрессы . Это помогает уменьшить боль и отек.
  • Лекарства, уменьшающие боль и отек . К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил®, Мотрин®) и ацетаминофен (Тайленол®). Ваш врач может назначить вам другие болеутоляющие / противовоспалительные препараты.С более сильной болью и отеком можно справиться с помощью инъекций стероидов. Кортикостероид, например кортизон, вводится непосредственно в плечевой сустав.
  • Физиотерапия . Упражнения на растяжку и диапазон движений под руководством физиотерапевта.
  • Домашняя программа упражнений . Продолжайте программу упражнений дома.
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) . Использование небольшого устройства с батарейным питанием, которое уменьшает боль, блокируя нервные импульсы.

Если эти простые методы лечения не уменьшили боль и скованность плеча после примерно годового испытания, можно попробовать другие процедуры. К ним относятся:

  • Манипуляции под наркозом : Во время этой операции вы будете усыплены, и ваш врач заставит ваше плечо двигаться. Это приведет к растяжению или разрыву суставной капсулы и ослаблению герметичности. Это приведет к увеличению диапазона движений.
  • Артроскопия плеча : Ваш врач прорежет плотные части суставной капсулы (высвобождение капсулы).Маленькие инструменты размером с карандаш вставляются через небольшие прорези вокруг вашего плеча.

Эти две процедуры часто используются вместе для получения лучших результатов.

Профилактика

Можно ли предотвратить замерзание плеча?

Риск обморожения плеча можно предотвратить или, по крайней мере, уменьшить, если физиотерапию начать вскоре после любой травмы плеча, при которой движения плеча болезненны или затруднены.Ваш врач-ортопед или физиотерапевт может разработать программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы замороженного плеча?

Простых процедур, таких как обезболивающие и упражнения для плеч, в сочетании с инъекцией кортизона часто бывает достаточно для восстановления движения и функции в течение года или меньше.Даже при полном отсутствии лечения диапазон движений и использование плеча продолжают улучшаться сами по себе, но часто с более медленным течением времени. Полное или почти полное выздоровление наблюдается примерно через два года.

Лечение адгезивного капсулита: обзор

Мышцы Связки Сухожилия J. 2012 Апрель-июнь; 2 (2): 70–78.

Опубликовано в Интернете, 10 сентября 2012 г.

Джованни Мария Д’Орси

1 Отделение реабилитации и функционального восстановления, больница Сан-Джованни-Боско, Via F.M. Brignati 255, Неаполь, Италия — Кафедра физической медицины и реабилитации, Второй университет Неаполя, P.zza Miraglia 2, Неаполь, Италия

Alessio Giai Via

2 Кафедра ортопедии и травматологии Римского университета » Tor Vergata », Viale Oxford 81, Рим, Италия

Антонио Фрицциеро

3 Отделение ортопедической реабилитации, Университет Падуи, Via Giustiniani 2, Падуя, Италия

Франческо Олива

2 Отделение Ортопедия и травматология, Медицинский факультет Римского университета «Тор Вергата», Виале Оксфорд 81, Рим, Италия

1 Отделение реабилитации и функционального восстановления, Больница Сан-Джованни-Боско, Via F.M. Brignati 255, Неаполь, Италия — Кафедра физической медицины и реабилитации, Второй университет Неаполя, P.zza Miraglia 2, Неаполь, Италия

2 Кафедра ортопедии и травматологии, Школа «Тор Вергата» Римского университета Medicine, Viale Oxford 81, Рим, Италия

3 Отделение ортопедической реабилитации, Падуанский университет, Via Giustiniani 2, Падуя, Италия

Автор для переписки: Алессио Джай Виа, Отделение ортопедии и травматологии, Римский университет «Tor Vergata» »Медицинская школа, Виале Оксфорд 81, Рим, Италия, тел .: +39 339 6298768, эл. Почта: ti.oiligriv @ aiviaigoissela Авторские права © 2012, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Адгезивный капсулит — это состояние, «которое трудно определить, трудно лечить и трудно объяснить с точки зрения патологии». Это утверждение Кодмана до сих пор актуально из-за изменчивой номенклатуры, непоследовательной информации о стадиях заболевания и многих типов лечения. Нет единого мнения о том, как лучше всего вести пациентов с этим заболеванием, поэтому мы хотим предоставить основанный на фактах обзор эффективности консервативных и хирургических вмешательств для лечения адгезивного капсулита.

Ключевые слова: адгезивный капсулит, замороженное плечо, обзор, консервативное лечение

Введение

Первичный адгезивный капсулит (АК) — это заболевание плеча, характеризующееся постепенной и болезненной потерей как активной, так и пассивной подвижности (ROM ) во всех плоскостях плечевого сустава, особенно при наружной ротации1, в результате прогрессирующего фиброза и контрактуры капсулы плечевого сустава. Duplay2 в 1872 году был первым автором, описавшим это состояние как «периартрит».В 1934 году Кодман3 использовал термин «замороженное плечо» для определения постепенно развивающегося состояния, характеризующегося болью около места прикрепления дельтовидной мышцы, неспособностью спать на пораженной стороне, болезненным и ограниченным подъемом и внешним вращением, а также нормальным рентгенологическим внешним видом. В 1945 г. Невиазер определил это состояние как «адгезивный капсулит», чтобы подчеркнуть воспалительный патогенез и фиброз4. Более поздние гистологические исследования подтвердили наличие фибробластов и хронических воспалительных клеток, которые просачиваются в суставную капсулу плеча.5 Текущее согласованное определение американских хирургов плечевого и локтевого суставов таково: «состояние неопределенной этиологии, характеризующееся значительным ограничением как активных, так и пассивных движений плеча, которое возникает при отсутствии известного внутреннего заболевания плеча» 6,7.

AC встречается у 2–5% населения8. Это чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет9, и примерно в 20–30% случаев это заболевание является двусторонним7. Многие патологические расстройства могут быть связаны с AC, такие как сахарный диабет10,11, дисфункция щитовидной железы12,13, контрактура Дюпюитрена14, кардиореспираторные и аутоиммунные заболевания15.Предрасполагающие условия были исследованы как длительная неподвижность плеча, вызванная травмой или хирургическим вмешательством, сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнью Паркинсона3,6. Есть также свидетельства того, что ингибиторы протеазы, используемые для антиретровирусной терапии, были связаны с развитием AC7.

AC классифицируется как первичный и вторичный. Первичный AC характеризуется глобальным капсульным воспалением и фиброзом, которые возникают без какой-либо известной провоцирующей причины. Вторичный AC вместо этого включает в себя множество состояний, вызывающих ригидность плеча, таких как кальцифицирующая тендинопатия (CT), разрывы вращающей манжеты (RCT), плечевой или акромионно-ключичный артрит и предыдущая травма плеча или операция16,17.Очень важно идентифицировать эти расстройства, потому что лечение будет направлено на устранение основной причины, прежде чем лечить жесткость.

Даже естественная история AC все еще обсуждается в литературе. Первичный АК обычно является самоограничивающейся патологией, которая разрешается спонтанно через два-четыре года18, но некоторые авторы описали функциональные ограничения, постоянную боль и слабость при длительном наблюдении19,20.

Neviaser et al.21 и Hannafin et al.22 идентифицировали 4 стадии этого состояния, которые коррелировали с клиническим обследованием и гистологическими особенностями ().Первая стадия — это болезненная фаза, которая характеризуется постепенным появлением симптомов. Симптомы сохраняются менее 3 месяцев и состоят из ноющей боли, связанной с прикреплением дельтовидной мышцы, и неспособности заснуть на пораженной стороне. Пациенты могут сообщать о легком ограничении ROM, которое неизменно проходит после введения местного анестетика. Артроскопический вид, подтвержденный биопсией, показывает гипертрофический васкуляризованный синовит без спаек или капсулярной контрактуры. Вторую стадию также называют «стадией замораживания» 23.Симптомы сохраняются от 3 до 9 месяцев и характеризуются ночной болью, более того, когда пациенты лежат на пораженной стороне, кроме того, отмечается значительная потеря как активной, так и пассивной ROM. Артроскопический снимок показывает утолщение иперваскулярного синовита. Гистология показывает образование периваскулярных и субсиновиальных рубцов с отложением дезорганизованных коллагеновых фибрилл и гиперклеточный вид, но воспалительных инфильтратов обнаружено не было. На стадии № 3, «замороженной стадии» 23, симптомы сохраняются от 9 до 14 месяцев.Преобладает ригидность плеча, и боль может все еще присутствовать в конце движения или ночью. Артроскопические исследования показывают неоднородное синовиальное утолщение и потерю подмышечной впадины; биопсия показывает плотную гиперклеточную коллагеновую ткань. Последний этап — «этап оттаивания» 23. Он характеризуется минимальной болью и постепенным улучшением ROM за счет ремоделирования капсулы. Эта стадия наступает между 15 и 24 месяцами. Артроскопическая и гистологическая корреляция не исследована.

Таблица 1

Клинико-гистологические стадии АК.

СТАДИЯ СИМПТОМЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СИМПТОМОВ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Болезненная боль месяцев Синовит и капсульная гипертофия
Стадия замерзания Сильная боль и снижение ROM От 3 до 9 месяцев Иперваскулярный синовит.Отложение неорганизованного коллагена
Замороженная стадия Преобладает жесткость. Может присутствовать боль. От 9 до 14 месяцев Плотная и гиперклеточная коллагеновая ткань
Стадия оттаивания Минимальная боль и постепенное улучшение ROM 15 и 24 месяцев Не исследовано.

Диагноз АК обычно клинический. Рентген плеча не выявляет патологических изменений, но они важны для исключения других причин боли в плече, таких как КТ, плечевой или акромионно-ключичный остеоартроз.Иногда наблюдается остеопения неиспользования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МРТ-артрография могут показать утолщение клювовидно-плечевой связки и суставной капсулы в ротаторном интервале, потерю подмышечной впадины, облитерацию субкоракоидного жира (знак субкоракоидного треугольника), которые являются характерными признаками в AC24. Несмотря на свою ценность, эти методы визуализации изначально не показаны для диагностики АК, но их можно использовать для исключения других внутрисуставных патологий.

Лечение

Нет единого мнения относительно лучшего лечения AC.Было описано множество различных консервативных методов лечения и инвазивных процедур (и). Признание клинической стадии заболевания необходимо учитывать при принятии решения о необходимом виде лечения.

Таблица 2

Исследования консервативного лечения AC.

Не сообщается 50 внутрипочечный блокад 9023 9022 Gam II 902 902 9022 9023 9022 9022
Авторы Год Исследование Уровень доказательности Менеджмент Количество плеч Последующая деятельность 8
Buchbinder et al.31 2004 РКИ II Преднизолон против плацебо 50 12 недель Хорошо
Widiastutisamekto et al. физиотерапия по сравнению с пероральными стероидами и физиотерапией 26 2 недели Отлично
Калис и др. 34 2006 РКИ I Инъекция гиалуроната натрия vs.внутрисуставная инъекция стероидов и физиотерапия 95 3 месяца Плохо
Carrete et al.35 2003 РКИ II Внутрисуставная инъекция кортикостероидов и физиотерапия против внутрисуставных кортикостероидов плацебо 93 12 месяцев Хорошо
Райанс и др. 36 2005 РКИ II Внутрисуставная инъекция кортикостероидов и физиотерапия, внутрисуставная инъекция кортикостероида8, только внутрисуставная инъекция кортикостероида8, плацебо-инъекция 23, только плацебо, 23 16 недель Отлично
Lorbach et al.33 2010 РКИ II Пероральные кортикостероиды против внутрисуставных инъекций кортикостероидов 40 12 месяцев Отлично
Rovetta et al. Гиалуронат натрия и инъекции кортикостероидов по сравнению с инъекциями кортикостероидов 30 6 месяцев Хорошо
Takagishi et al.38 1996 РКИ II Внутрисуставная инъекция II Внутрисуставная инъекция недель Хорошее
Bulgen et al.41 1984 РКИ II Внутрисуставная инъекция кортикостероидов, мобилизация, ледяная терапия, плацебо 42 8 месяцев Плохо
Griggs et al. III Программа упражнений на растяжку под присмотром 77 22 месяца Хорошо
Танака и др. 47 2010 RCT II совместная мобилизация и домашние упражнения 24 месяца Отлично
Dicrkes et al.43 2004 Перспективный нерандомизированный III Интенсивная физиотерапия и щадящая физиотерапия 77 24 месяца Плохо
Vermeulen et al. Методы высококлассной мобилизации и методы щадящей мобилизации 100 12 месяцев Хорошо
Johonson et al.45 2007 РКИ I Передняя и задняя скользящая техника Отлично
Stergioulas49 2008 РКИ II маломощная лазерная терапия (НИЛИ) по сравнению с плацебо 63 16 недель Good 9020 et al. 24
2008 RCT II Глубокий нагрев плюс растяжка против поверхностного нагрева плюс только упражнения на растяжку 30 4 недели Отлично
Дахан и др. 51 2000 II Супрапивакаиновая блокада надлопаточного нерва по сравнению с плацебо 34 1 месяц Плохо
Джонс и др. 52 1999 RCT внутрипочечный нервный блок I 30 12 недель Хорошо
Buchbinder et al.55 2004 РКИ I Артрографическое растяжение физиологическим раствором и кортикостероидом против плацебо 48 3 месяца Хорошо
Khan et al. ЧЭНС и только инфракрасное излучение в сравнении с физиотерапией и внутрисуставными кортикостероидами 40 8 недель Хорошо
Джейкобс и др. 57 1991 РКИ II Растяжение только или стероид с растяжением 47 3 месяца Плохо
Corbeil et al.58 1992 РКИ II Артрографическое растяжение и кортикостероид в сравнении с недистензивной артрографией и кортикостероидом 45 3 месяца Плохое
Растяжение и стероиды против одних только стероидов 22 12 недель Хорошо
Кивимаки и др. 60 2007 РКИ II MUA против программы упражнений 12522 месяцев Плохо
Quaraishi et al.61 2007 RCT I MUA в сравнении с гидродилатацией 36 6 месяцев Плохо
Фаррел и др. 63 2005 Серия III MUA 15 лет Отлично

Таблица 3

Исследования оперативного лечения AC.

9023 9023 9023 9023 сравнительное исследование 228 идиопатический AC в сравнении с диабетическим AC
Авторы Год Исследование Уровень доказательности Менеджмент Количество плеч Последующая деятельность 8
Baums et al.68 2007 Ретроспективное исследование V Артроскопическое высвобождение 30 2 года Хорошо
Cinar et al.69 2010 28 5 лет Хороший
Огилви-Харрис и др. 71 1995 Ретроспективное сравнительное исследование III Артроскопический релиз 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 Отлично
Snow et al.72 2009 Ретроспективное сравнительное исследование III Переднее и нижнее артроскопическое высвобождение капсулы по сравнению с задним высвобождением 48 5 месяцев Нет разницы
Ozaki et al. IV Открытый выпуск 17 7 лет Хорошо

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Несмотря на их широкое использование, в литературе нет доказательств, подтверждающих эффективность НПВП для лечение АК.Систематический обзор литературы показал значительное улучшение симптомов у пациентов, получавших НПВП, по сравнению с плацебо25. Но научное качество проанализированных исследований дает сомнительные клинические доказательства. Использование НПВП на ранних воспалительных стадиях заболевания может обеспечить кратковременное облегчение боли26,27.

Лечение пероральными стероидами

В литературе было обнаружено четыре рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) 28–31. Последнее было выполнено Buchbinder et al.31 в 2004 г. Авторы сравнили короткий курс преднизолона с плацебо, сделав вывод, что пероральные стероиды, по-видимому, обеспечивают значительные краткосрочные преимущества в облегчении боли, ROM и функции, но эффект не может сохраняться дольше шести недель.

Внутрисуставные инъекции стероидов

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов широко используются при АК. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов показали более быстрое улучшение по сравнению с пероральным путем32. Все пациенты были подвергнуты лечению с активной физической нагрузкой и пассивной мобилизацией суставов.К сожалению, ограничением является небольшое количество пациентов и короткое наблюдение. Lorbach et al. 33 сравнили внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов с пероральными кортикостероидами в хорошо проведенном проспективном РКИ. Все пациенты начали, через четыре недели после первого введения кортикостероидов, программу упражнений под контролем физиотерапевта два раза в неделю и домашние упражнения два раза в день в безболезненной ROM. Они пришли к выводу, что использование кортикостероидов в лечении AC привело к быстрому облегчению боли и улучшению ROM, и что внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов показали лучшие краткосрочные результаты по сравнению с пероральными кортикостероидами.В трех высококачественных РКИ 34–36 сравнивали инъекции стероидов с плацебо, контролируемую физиотерапию и внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия. Все испытания показали значительную пользу внутрисуставных инъекций в отношении боли и инвалидности плеча при краткосрочном наблюдении. Не было обнаружено различий между курсами лечения за период более 3 месяцев. Комбинация инъекций стероидов с физиотерапией оказалась более эффективной, чем физиотерапия или только инъекции стероидов в восстановлении ROM.

Внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия

Введение гиалуроната натрия в плечевой сустав, по-видимому, становится все более популярным вариантом лечения.Его эффективность была исследована в трех РКИ34,37,38. Систематический обзор литературы39, опубликованный в 2011 году, показал, что внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия значительно уменьшает боль и ROM при краткосрочном наблюдении, а также было обнаружено статистически значимое улучшение показателей Constant-Murley (CMS). Изолированная внутрисуставная инъекция гиалуроната дает значительно лучшие результаты, чем контроль, в то время как она показала эквивалентные результаты по сравнению с внутрисуставной инъекцией кортикостероидов, но с меньшим количеством побочных эффектов.Rovetta et al.37 сравнивали пациентов, получавших внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия плюс стероид и упражнения, с пациентами, получавшими только внутрисуставные инъекции кортикостероидов и упражнения. Они обнаружили лучшие результаты в экспериментальной группе, чем в контрольной. Более того, внутрисуставная инъекция гиалуроната, по-видимому, обладает хондрозащитными свойствами и улучшает качество синовиальной жидкости40.

Мобилизация и физиотерапия

Первое проспективное РКИ было проведено Bulgen et al.41 в 1984 г. Сорок два пациента были разделены на четыре группы, и авторы оценили эффект мобилизации (11 пациентов), мобилизации и пакета со льдом (12 пациентов), внутрисуставных инъекций кортикостероидов (11 пациентов) и отсутствия лечения ( 8 пациентов). Они обнаружили лишь несколько различий между пациентами, получавшими физиотерапию, и контрольной группой, не получавшей лечения. Совсем недавно Griggs et al.42 пришли к выводу, что пациентов с идиопатическим AC II фазы можно успешно лечить с помощью программы упражнений на растяжку плеч.Кроме того, упражнения на растяжку следует продолжать в течение трех месяцев, после чего следует рассмотреть возможность более агрессивной физиотерапии или инвазивного лечения.

Частота и техника проведения мобилизации все еще обсуждаются. В исследовании уровня III Диркс и др. 43 сравнивали программу интенсивной физиотерапии, включающую активные и пассивные упражнения с растяжкой за пределами болевого порога, с упражнениями в пределах болевого предела. Они обнаружили, что упражнения в пределах боли превосходят интенсивную физиотерапию и пассивную растяжку в отношении функционального результата и скорости восстановления.Фактически, 89% пациентов, получавших упражнения в пределах болевых ощущений, достигли Постоянной оценки 80 или выше по сравнению с 63% пациентов, получавших интенсивную физиотерапию. Напротив, Vermeulen44 обнаружил, что техника мобилизации высокой степени была более эффективной, чем техника мобилизации низкой степени (в пределах боли) в увеличении подвижности и функциональных возможностей. Однако все пациенты значительно улучшились при использовании обеих стратегий лечения, и лишь небольшая часть показателей результатов достигла статистической значимости.Johnson et al. (45) сравнивали переднюю и заднюю мобилизацию скольжения. Они пришли к выводу, что техника направленной назад мобилизации суставов была более эффективной, чем техника направленной вперед мобилизации для улучшения внешнего вращения после трех сеансов лечения. Ретроспективное когортное исследование 46 более чем 2000 пациентов, страдающих AC, показало, что как мануальные техники мобилизации плеча, так и самостоятельные упражнения, такие как растяжка и домашние программы, эффективны для лечения AC. Самостоятельные упражнения дважды47 в день оказались лучше, чем мобилизация плеч физиотерапевтом два раза в неделю.

Эффективность физиотерапевтических вмешательств при боли в плече и дисфункции оценивалась Кокрановским обзором48. К сожалению, были рассмотрены многие патологии плеча, такие как разрывы вращательной манжеты плеча, кальцифицирующая тендинопатия, AC, передняя гленоплечевая нестабильность. Было продемонстрировано, что лазерная терапия более эффективна, чем плацебо для AC48. Это подтвердил совсем недавно Стергиулас49. Низкоуровневое лазерное лечение оказалось более эффективным, чем плацебо, в отношении боли, но не в отношении ROM.Таким образом, автор пришел к выводу, что лазерная терапия более низкого уровня не повлияла на лежащую в основе капсульную патологию и адгезию. Леунг и др. 50 провели рандомизированное контролируемое исследование, которое продемонстрировало, что добавление глубокого нагрева к упражнениям на растяжку приводит к большему облегчению боли и приводит к повышению производительности в повседневной жизни и в диапазоне движений, а не при поверхностном нагревании. Однако нет никаких доказательств того, что только физиотерапия полезна для AC48. Ультразвук, массаж, ионофорез и фонофорез не только кажутся неэффективными для лечения AC, но и снижают вероятность благоприятного исхода.Поэтому некоторые Авторы не одобряют их использование46.

Блокада надлопаточного нерва

Надлопаточный нерв обеспечивает нервное питание мышц плечевого пояса и плечевого сустава. Блокады надлопаточного нерва под местной анестезией используются для лечения болезненных состояний плеча, таких как адгезивный капсулит.

В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании51 сравнивались три надлопаточных блока с бупивакаином с недельными интервалами с плацебо. Блокада надлопаточного нерва дала значительно большее облегчение боли, чем плацебо, через 1 месяц наблюдения.Никаких улучшений в ПЗУ не отмечалось. Это исследование также имеет несколько ограничений, таких как высокий процент отсева и краткосрочное наблюдение. Терапевтические эффекты блокады надлопаточного нерва сравнивали с внутрисуставными инъекциями кортикостероидов Jones et al.52. Они обнаружили статистически значимое улучшение в обеих группах, но группа случаев показала лучшие результаты в отношении снятия боли и ROM через 3 месяца наблюдения. Авторы пришли к выводу, что блокада надлопаточного нерва может быть использована в первичной медико-санитарной помощи с хорошими результатами.Стандартная техника блокады надлопаточного нерва с использованием кончика иглы по поверхностным костным ориентирам сравнивалась с надлопаточной блокадой, проводимой под контролем электромиографии53. Через час электромиография значительно уменьшила боль и увеличила диапазон движений по сравнению со стандартной техникой. В описании случая также было предложено размещение периневрального катетера под контролем ультразвука для обеспечения непрерывной блокады надлопаточного нерва54. Катетер для непрерывной блокады нерва позволил снять боль и запустить программу мобилизации.

Артрографическое растяжение

Артрографическое растяжение — это процедура, основанная на инъекции физиологического раствора или кортикостероидов в плечевой сустав для разрушения спаек, которые могут ограничивать движение плеча и приводить к инвалидности. Buchbinder et al.55 сравнили артрографическое растяжение со стероидом и физиологическим раствором с плацебо. В группе пациентов через три недели наблюдения наблюдалось значительно большее улучшение в отношении ROM, боли и инвалидности по сравнению с участниками группы плацебо.В другом РКИ сравнивали артрографическое растяжение при помощи стероидов и физиологического раствора в сочетании с физиотерапией и только физиотерапией56. Растяжение с последующей физиотерапией было более эффективным, чем одна физиотерапия, для уменьшения боли и улучшения ROM через 8 недель. В трех РКИ сравнивали растяжение мышц с инъекциями кортикостероидов. В двух из них, проведенных Jacobs57 и Corbeil, 58 не сообщалось об отсутствии разницы между растяжением и инъекцией в отношении боли и ROM. Только в одном исследовании59 сообщалось о значительном улучшении диапазона движений и снижении использования анальгетиков в группе артрографического растяжения, но об отсутствии разницы в боли или функции между группами.

Мобилизация под наркозом (MUA)

MUA обычно используется, когда консервативные методы лечения не дали результатов, но его эффективность для лечения AC является спорной. Kivimäki60 изучил эффект MUA у пациентов с адгезивным капсулитом в слепом рандомизированном исследовании с последующим наблюдением в течение 1 года. В этом исследовании MUA сравнивали с программой домашних упражнений. Они не обнаружили различий между этими двумя вариантами лечения с точки зрения боли в плече или трудоспособности. Небольшие различия в диапазоне движений были обнаружены в пользу группы манипуляции через 3 месяца наблюдения, но не сохранялись через 6 месяцев и 12 месяцев.Quraishi et al.61 оценили исходы MUA и гидродилатации у 36 пациентов с адгезивным капсулитом. VAS и постоянный балл контрольной группы были значительно лучше, чем у группы MUA, через 6 месяцев наблюдения. С другой стороны, Dodenhoff и др. 62 показали, что манипуляции под наркозом могут обеспечить раннее улучшение функции плеча и что в целом это безопасная процедура. Они проспективно оценили 39 плеч у 37 пациентов, у которых был диагностирован первичный адгезивный капсулит.Фаррелл и др. [63] сообщили об отличных результатах у 70% пациентов, получавших MUA, через 15 лет наблюдения, но ограничениями этого исследования были небольшая выборка и высокий процент пациентов, потерянных при последующем наблюдении.

Нет единого мнения о безопасности MUA, поскольку сообщалось о многих ятрогенных поражениях. Сообщалось о гемартрозе, разрывах капсулы, отслойке глениоидной губы, повреждениях SLAP, разрывах плечевой связки, разрывах сухожилий вращающей манжеты, переломах шейки плечевой кости и переломах гленоида64,65.На самом деле нет никаких доказательств того, что MUA лучше ежедневных мобилизационных упражнений66. Более того, MUA не следует использовать при наличии в анамнезе переломов или вывихов, умеренной потери костной массы и у пациентов с адгезивным капсулитом, связанным с инсулинозависимым диабетом67. Сообщалось о плохих исходах и частых рецидивах у пациентов с диабетом после MUA61.

Артроскопия

Многие исследования подтвердили эффективность артроскопии в лечении стойкого адгезивного капсулита.Baums et al.68 в проспективном исследовании показали значительное улучшение боли, ROM и функции плеча у пациентов с резистентным адгезивным капсулитом, получавших артроскопическое высвобождение. Cinar et al.69 сравнили результаты артроскопического высвобождения капсулы у пациентов с первичным AC с пациентами с AC и инсулинозависимым диабетом. Они подтвердили эффективность процедуры в обеих группах, но пациенты с диабетом имели худшие результаты с точки зрения ROM и постоянной оценки. Elhassan et al.70 показали, что пациенты с идиопатической и посттравматической ригидностью плеча имеют лучшие результаты, чем пациенты с послеоперационной ригидностью.В исследовании уровня III Ogilvie-Harris et al.71 сравнивали артроскопическое высвобождение с MUA. Они заявили, что артроскопическое высвобождение вытеснило MUA в качестве предпочтительного лечения резистентного адгезивного капсулита, поскольку оно обеспечивает более значительное и быстрое улучшение движения и боли с меньшим риском осложнений.

Неясно, в какой степени следует высвобождать капсулу и какие структуры должны участвовать в высвобождении. Многие авторы освобождают только промежуток вращающей манжеты и сокращенную клювовидно-плечевую связку с отличными результатами.Целью недавнего исследования72 было оценить общую эффективность артроскопического высвобождения капсулы и определить, дает ли комбинация переднего и заднего высвобождения капсулы больше преимуществ, чем только переднее высвобождение. Авторы показали, что более обширный выпуск не связан с большим улучшением ROM. Однако необходимы дальнейшие исследования.

Открытый выпуск

Многие исследования подтвердили эффективность открытого выпуска при лечении резистентного AC. Ozaki et al.73 выполнили открытый выпуск у 17 пациентов с упорным хроническим AC. Они обнаружили, что основной причиной ограниченного движения плечевого сустава была контрактура клювовидно-плечевой связки и ротаторного промежутка. Освобождение сокращенных структур уменьшило боль и восстановило подвижность плеча у всех пациентов.

Протоколы реабилитации

Сообщалось о многих вариантах лечения AC, но единого мнения о наилучшем лечении нет. Хотя эти методы кажутся эффективными, они не были проверены исследованиями класса I.

Невиазер и Ханнафин предложили в своем обзоре поэтапный протокол лечения74. На первом этапе целью терапии является снятие воспаления и снятие боли. Этого можно добиться с помощью внутрисуставных инъекций стероидов, смешанных с лидокаином, криотерапии, ЧЭНС. Рекомендуется обучение, изменение активности и упражнения на небольшой диапазон движений. На этапе 2 важно минимизировать спайки капсул и ограничения движений с помощью пассивного скольжения в суставах, домашних упражнений и активных упражнений в плоскости лопатки.На этапах 3 и 4 цель состоит в лечении выраженной потери подвижности и аномального лопаточно-плечевого механизма. Агрессивная растяжка — краеугольный камень терапии на этом этапе. По мере восстановления ROM начинается укрепление мышц вращательной манжеты. Пациентам, которым не удалось провести консервативное лечение, была проведена артроскопическая капсулотомия. В выпуск входит задняя капсула. В конце процедуры они выполняют манипуляции, чтобы обеспечить адекватное высвобождение. Также Favejee75 считают, что лечение должно основываться на стадии патологии, и предложили аналогичный терапевтический алгоритм.Келли и др. 76 считают чрезвычайно важным проверить раздражительность пациента, прежде чем принимать решение о лечении. Пациентам с повышенной раздражительностью следует назначать кратковременное, относительно безболезненное растяжение и низкую мобилизацию суставов, чтобы избежать обострения боли и воспаления. Применение внутрисуставных инъекций стероидов помогает выключить воспалительный процесс. По мере того как уровень раздражительности снижается, можно выполнять более интенсивную растяжку и мобилизацию, близкую к конечной.Пациенты с упорными симптомами и инвалидизирующей болью могут реагировать на манипуляции под анестезией или артроскопическим высвобождением. В 2005 году Яннотти и др. 77 предложили алгоритм диагностики и лечения адгезивного капсулита. Они предложили, чтобы AC сначала лечили нехирургическим путем. На первом этапе заболевания следует избегать провокационных действий. Для обезболивания использовались НПВП, опиоиды или внутрисуставные инъекции стероидов / гиалуроната. В случае потери движения для восстановления подвижности суставов использовались программа растяжки, маятниковые движения, активная и пассивная мобилизация.Наконец, были выполнены упражнения на укрепление мышц.

Обсуждение

Целью данного исследования было предоставить обзор доказательств эффективности вмешательств для лечения ОХ. К сожалению, нет единого мнения о лечении этой патологии, и это, вероятно, зависит от отсутствия исследований на высоком уровне.

НПВП широко назначают для лечения AC, даже если нет доказательств, подтверждающих их эффективность. Их можно использовать на ранней стадии воспаления для кратковременного облегчения боли, но для оценки их роли необходимы дополнительные исследования.Пероральные стероиды, по-видимому, дают значительный краткосрочный эффект, но их эффект не может сохраняться дольше шести недель. Кроме того, длительное лечение пероральными стероидами вызывает долгосрочные системные побочные эффекты. Действительная альтернатива — внутрисуставные инъекции стероидов. Похоже, что они дают лучшие результаты, чем пероральное лечение стероидами33, с меньшим риском побочных эффектов. Внутрисуставные инъекции могут быть более эффективными на ранних стадиях заболевания, когда преобладают воспалительные процессы и нет значительной капсульной контрактуры.Однако это открытие еще предстоит подтвердить исследованиями более высокого уровня. Имеются данные об эффективности внутрисуставных инъекций стероидов при боли в краткосрочной перспективе и умеренные доказательства в среднесрочной перспективе. Нет доказательств его эффективности в отношении ROM, а также не было обнаружено различий между инъекциями стероидов и манипуляциями78. В литературе опубликовано небольшое количество РКИ внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия. Похоже, что это обеспечивает значительное уменьшение тяжести боли и значительное улучшение функции и инвалидности79.К сожалению, недостаточно данных, чтобы сделать вывод об эффективности инъекций гиалуроната натрия для лечения AC, и необходимы дальнейшие исследования. Мобилизация и физиотерапия часто назначаются для предотвращения капсулярной контрактуры и улучшения диапазона движений плеча. Программа мягкой растяжки и домашних упражнений в пределах болевого порога дает лучшие результаты, чем более интенсивные программы мобилизации, даже если нет достаточных доказательств, чтобы сделать выводы о наиболее эффективной физиотерапии79.Что касается физиотерапии, есть убедительные доказательства эффективности лазерной терапии и глубокого нагрева, особенно если они применяются в качестве адъюванта к другим методам лечения, таким как методы мобилизации или программы упражнений9. Блокада надлопаточного нерва кажется полезной для уменьшения боли в краткосрочном и среднесрочном периоде наблюдения по сравнению с иглоукалыванием, плацебо или инъекциями стероидов78. Некоторые авторы рекомендуют гидродилатацию плечевого сустава пациентам с адгезивным капсулитом, резистентным к консервативному лечению61.Похоже, что он обеспечивает лучшие результаты и меньший риск в сравнении с MUA. Однако в литературе опубликовано мало РКИ, и в них участвовало мало пациентов. MUA также был предложен при рефрактерной боли и скованности. В большинстве случаев результаты манипуляции были отличными и в долгосрочной перспективе, но сравнительные исследования показали неоднозначную пользу по сравнению с гидродилатацией или терапией домашней гимнастикой. Чем высок риск побочных эффектов, препятствующих его использованию64,65.

Предложены варианты хирургического лечения АК.Самым популярным методом лечения резистентного АК является артроскопический релиз. Считалось полезным также подтвердить диагноз, исключить другие значимые патологии, классифицировать стадию заболевания. Преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет точно и избирательно высвобождать капсулу в очень контролируемом режиме.

Открытый выпуск — это последний шанс для наиболее устойчивых форм адгезивного капсулита для пациентов, которым не удалось провести артроскопию и закрытые манипуляции. К счастью, такие случаи редки.К сожалению, открытое высвобождение связано с осложнениями открытых процедур, такими как длительное восстановление, послеоперационная жесткость, усиление послеоперационной боли, что может препятствовать ранней мобилизации.

Мы считаем, что лечение АК должно основываться на стадии заболевания, характеристиках пациента и предлагать индивидуальную программу реабилитации. Мы также считаем, что очень важно объяснить пациентам, что «нормальный» результат не является ожидаемым, а восстановление функции плеча до травмы не является целью лечения.На первом этапе важно уменьшить боль и в обязательном порядке сохранить функциональность плеча. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты или внутрисуставные инъекции стероидов, при этом продолжительность лечения не должна превышать 4 недель. Мы предпочитаем использовать внутрисуставную инъекцию гиалуроната натрия для уменьшения боли и уменьшения ROM. Лучшие результаты показали пристрастие к растяжке и программе упражнений в пределах болевого порога. Для этого водолечение представляет собой действенную альтернативу лечению. Он дает возможность за счет уменьшения силы тяжести выполнять более естественные и менее напряженные движения для суставов.Вода также помогает расслабить мышцы, облегчая движения. Лазерная терапия использовалась со статистически значимым уменьшением боли и инвалидности по сравнению с плацебо78. В стадии замораживания чрезвычайно важно предотвратить и уменьшить образование спаек. Этого можно достичь с помощью программы упражнений, которая включает в себя пассивную мобилизацию, активные упражнения, выполняемые в мягкой лопаточной плоскости, ежедневные домашние упражнения и самостоятельную мобилизацию. Мы используем трость или шкивы для улучшения внутреннего и внешнего вращения.Продолжительность и интенсивность упражнений должны основываться на пороге боли пациента. На стадии 3, стадии замораживания, преобладает значительная ригидность плеча, и целью терапии является лечение заметной потери ROM. Чрезвычайно важно скорректировать компенсаторные движения и восстановить должную динамику плечевого сустава. Основа лечения на этом этапе — физиотерапия. Контроль боли важен для увеличения интенсивности, продолжительности и частоты упражнений.Могут быть назначены продолжительные растяжки с низкой нагрузкой и мобилизация конечного диапазона. Для улучшения внешней ротации плеча техника мобилизации суставов, направленная назад, более эффективна, чем метод мобилизации, направленной вперед45. Добавление глубокого разогрева к упражнениям на растяжку и мобилизации может привести к большему улучшению ROM за счет расслабления окружающей мускулатуры50. По мере увеличения ROM показана программа упражнений на укрепление мышц лопатки и мышц вращательной манжеты.На 4 этапе целью лечения является восстановление нормальной функции плеча. В дополнение к укрепляющим упражнениям назначают проприоцептивные упражнения, чтобы скорректировать компенсаторные движения и восстановить надлежащую динамику плечевого сустава. Пациентам, рефрактерным после 6 месяцев консервативного лечения, можно предложить более агрессивный подход. Само по себе артроскопическое высвобождение или в сочетании с манипулятивным лечением, по-видимому, дает лучшие результаты.

Выводы

Существует мало доказательств, позволяющих сделать твердый вывод о наилучшем ведении пациентов с АК, и его лечение остается спорным.Лечение должно основываться на стадии заболевания и характеристиках пациента. Первый подход должен быть консервативным, в то время как хирургический вариант следует рассматривать для пациентов, не поддающихся консервативному лечению. Хотя существует несколько вариантов лечения, кажется, что лучшее лечение еще предстоит найти и необходимы дальнейшие исследования.

Ссылки

1. Калис М., Демир Х., Улкер С., Кирнап М., Дуйгулу Ф., Калис ХТ. Является ли внутрисуставное введение гиалуроната натрия альтернативным лечением у пациентов с адгезивным капсулитом? Rheumatol Int.2006; 26: 536–40. [PubMed] [Google Scholar] 2. Duplay S. De la péri-arthrite scapulo-humérale et des raideurs de l’epaule qui en sont la follow. Arch Gen Méd. 1872; 20: 513–542. [Google Scholar] 3. Кодман Э.А. Плечо: разрыв сухожилия надостной мышцы и другие поражения в субакромиальной бурсе или около нее. Бостон, Массачусетс: Компания Т Тодд; 1934. [Google Scholar] 4. Невиазер JS. Адгезивный капсулит плеча. J Bone Joint Surg Am. 1945; 27: 211–222. [Google Scholar] 5. Рука GC, Атанасу Н.А., Мэтьюз Т., Карр А.Дж.Патология замороженного плеча. J Bone Joint Surg Br. 2007. 89: 928–932. [PubMed] [Google Scholar] 6. Матсен Ф.А., Фу Ф.Х., Хокинс Р.Дж. Плечо: баланс подвижности и устойчивости. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1993. [Google Scholar] 7. Цукерман Дж., Рокито С. Определение и классификация замороженного плеча: консенсусный подход. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 322–335. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эдвальд А. Адгезивный капсулит: обзор. Я семейный врач. 2011; 83: 417–422.[PubMed] [Google Scholar] 9. Вонг ПЛК, Тан ХКА. Обзор о замороженном плече. Singapore Med J. 2010; 51: 694–697. [PubMed] [Google Scholar] 10. Масуд С.Н., Пирс Е.О., Леви О., Коупленд С.А. Оперативное лечение замороженного плеча у больных сахарным диабетом. J Shoulder Elbow Surg. 2002; 11: 609–613. [PubMed] [Google Scholar] 11. Огилви-Харрис Д. Д., Мертхолл С. Диабетическое замороженное плечо: артроскопическое высвобождение. Артроскопия. 1997; 13: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wohlgethan JR. Замороженное плечо при гипертиреозе.Rheum артрита. 1987; 30: 936–939. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bowman CA, Jeffcoate WJ, Pattrick M, Doherty M. Двусторонний адгезивный капсулит, олигоартрит и проксимальная миопатия как проявление гипотиреоза. Br J Rheumatol. 1988. 27: 62–64. [PubMed] [Google Scholar] 14. Смит С.П., Деварадж В.С., Бункер ТД. Связь между замороженным плечом и болезнью Дюпюитрена. J Shoulder Elbow Surg. 2001; 10: 149–151. [PubMed] [Google Scholar] 15. Булген Д.Ю., Биндер А., Хазлеман Б.Л., Парк-младший. Иммунологические исследования при замороженном плече.J Rheumatol. 1982; 9: 893–898. [PubMed] [Google Scholar] 16. Pearsall AW, Speer KP. Синдром замороженного плеча: стратегии диагностики и лечения в условиях первичной медико-санитарной помощи. Медико-спортивные упражнения. 1998. 30: 33–39. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ноэль Э, Томас Т., Шавербеке Т., Томас П., Бонжан М., Ревель М. Замороженное плечо. Костный сустав позвоночника. 2000. 67: 393–400. [PubMed] [Google Scholar] 18. Невиазер А.С., Ханнафин Я. Адгезивный капсулит: обзор современного лечения. Am J Sports Med. 2010; 38: 2346–56. [PubMed] [Google Scholar] 19.Hand C, Clipsham K, Rees JL, et al. Отдаленный исход замороженного плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2008. 17: 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бункер Т. Время для нового названия замороженного плеча: контрактура плеча. Плечо и локоть. 2009; 1: 4–9. [Google Scholar] 21. Невиазер Р.Дж., Невиазер Т.Дж. Замороженное плечо: диагностика и лечение. Clin Orthop Relat Res. 1987. 223: 59–64. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hannafin JA, Dicarlo EF, Wickiewicz TL, et al. Адгезивный капсулит: капсульная фиброплазия плечевого сустава.J Shoulder Elbow Surg. 1994; 3: 435–440. [Google Scholar] 23. Ривз Б. Естественная история синдрома замороженного плеча. Scand J Rheumatol. 1975. 4: 193–196. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mengiardi B, Pfirrmann CW, Gerber C, Hodler J, Zanetti M. Замороженное плечо: результаты МР-артрографии. Радиология. 2004. 233: 486–492. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ван дер Виндт Д.А., ван дер Хейден Г.Дж., Шолтен Р.Дж., Коес Б.В., Боутер Л.М. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при жалобах на плечо.Систематический обзор. J Clin Epidemiol. 1995; 48: 691–704. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hsu JE, Anakwenze OA, Warrender WJ, Abboud JA. Текущий обзор адгезивного капсулита. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 502–514. [PubMed] [Google Scholar] 27. Невиазер А.С., Ханнафин Я. Адгезивный капсулит: обзор современных методов лечения. Am J Sports Med. 2010. 38: 2346–2356. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кессель Л., Бейли И., Янг А. Верхняя конечность: замороженное плечо. Br J Hosp Med. 1981; 25: 334–339. [PubMed] [Google Scholar] 30.Binder A, Hazleman BL, Parr G, Roberts S. Контролируемое исследование перорального преднизолона в замороженном плече. Br J Rheumatol. 1986; 25: 288–292. [PubMed] [Google Scholar] 31. Buchbinder R, Hoving JL, Green S, Hall S, Forbes A, Nash P. Краткосрочный курс преднизолона при адгезивном капсулите (замороженное плечо или жесткое болезненное плечо): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Rheum Dis. 2004. 63: 1460–1469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Видиастути-Самекто М, Сиантури ГП. Синдром замороженного плеча: сравнение перорального приема кортикостероидов и внутрисуставных инъекций кортикостероидов.Med J Malaysia. 2004. 59: 312–316. [PubMed] [Google Scholar] 33. Lorbach O, Anagnostakos K, Scherf C, seil R, Kohn D, Pape D. Безоперационное лечение адгезивного капсулита плеча: пероральное применение кортизона по сравнению с внутрисуставными инъекциями кортизона. J Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 172–179. [PubMed] [Google Scholar] 34. Калис М., Демир Х., Улкер С., Кирнап М., Дуйгулу Ф., Калис ХТ. Является ли внутрисуставное введение гиалуроната натрия альтернативным лечением у пациентов с адгезивным капсулитом? Rheumatol Int.2006; 26: 536–540. [PubMed] [Google Scholar] 35. Каретт С., Моффет Х., Тардиф Дж. И др. Внутрисуставные кортикостероиды, физиотерапия под наблюдением или их комбинация в лечении адгезивного капсулита плеча: плацебо-контролируемое исследование. Rheum артрита. 2003. 48: 829–838. [PubMed] [Google Scholar] 36. Райанс И., Монтгомери А., Голуэй Р., Кернохан В. Г., Маккейн Р. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставного триамцинолона и / или физиотерапии при капсулите плеча. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 529–535.[PubMed] [Google Scholar] 37. Роветта Г., Монтефорте П. Внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия плюс стероид по сравнению со стероидом при адгезивном капсулите плеча. Int J Tissue React. 1998. 20: 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 38. Такагиси К., Сайто А., Сегава К., Такахира Н., Итомиту С. Оценка внутрисуставных инъекций у пациентов с так называемой Годзюката: сравнение гиалуроната и стероида. Jpn J Med Pharm Sci. 1996; 35: 377–381. [Google Scholar] 39. Харрис Д.Д., Гриссер М.Дж., Копелан А., Джонс Г.Л.Лечение адгезивного капсулита внутрисуставным гиалуронатом: систематический обзор. Int J Shoulder Surg. 2011; 5: 31–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Ивата Х. Фармакологические и клинические аспекты внутрисуставного введения гиалуроната. Clin Orthop Relat Res. 1993. 289: 285–291. [PubMed] [Google Scholar] 41. Bulgen DY, Binder AI, Hazleman BL, Dutton J, Roberts S. Замороженное плечо: проспективное клиническое исследование с оценкой трех схем лечения. Ann Rheum Dis. 1984. 43: 353–360.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Григгс С.М., Ан А., Грин А. Идиопатический адгезивный капсулит: перспективное исследование функциональных исходов безоперационного лечения. J Bone Joint Surg Am. 2000. 82: 1398–1407. [PubMed] [Google Scholar] 43. Диркс Р.Л., Стивенс М. Нежное размораживание замороженного плеча: проспективное исследование контролируемого пренебрежения по сравнению с интенсивной физиотерапией у семидесяти семи пациентов с синдромом замороженного плеча, наблюдавшихся в течение двух лет. J Shoulder Elbow Surg. 2004; 13: 499–502.[PubMed] [Google Scholar] 44. Vermeulen HM, Rozing PM, Obermann WR, le Cessie S, Vliet Vlieland TP. Сравнение методов мобилизации высокой и низкой степени в лечении адгезивного капсулита плеча: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther. 2006. 86: 355–368. [PubMed] [Google Scholar] 45. Джонсон AJ, Godges JJ, Zimmerman GJ, Ounanian LL. Влияние мобилизации переднего и заднего скользящего сустава на диапазон движений при внешнем вращении у пациентов с адгезивным капсулитом плеча.J Orthop Sports Phys Ther. 2007; 37: 88–99. [PubMed] [Google Scholar] 46. Джуэлл Д.В., Риддл Д.Л., Такер Л.Р. Вмешательства, связанные с увеличением или уменьшением вероятности уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с адгезивным капсулитом: ретроспективное когортное исследование. Phys Ther. 2009. 89: 419–429. [PubMed] [Google Scholar] 47. Танака К., Саура Р., Такахаши Н., Хиура Ю., Хашимото Р. Совместная мобилизация по сравнению с самоупражнениями при ограниченной подвижности плечевого сустава: рандомизированное контролируемое исследование управления реабилитацией.Clin Rheumatol. 2010; 29: 1439–1444. [PubMed] [Google Scholar] 48. Грин С., Бухбиндер Р., Хетрик С. Физиотерапевтические вмешательства при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev.2003: CD004258. [PubMed] [Google Scholar] 49. Стергиулас А. Лечение маломощным лазером у пациентов с замороженным плечом: предварительные результаты. Photomed Laser Surg. 2008. 26: 99–105. [PubMed] [Google Scholar] 50. Люнг М.С., Чинг Г.Л. Эффекты глубокого и поверхностного нагрева при лечении замороженного плеча. J Rehabil Med. 2008. 40: 145–150.[PubMed] [Google Scholar] 51. Дахан Т.Х., Фортин Л., Пеллетье М. и др. Двойное слепое рандомизированное клиническое испытание, изучающее эффективность блокады надлопаточного нерва бупивакаином при замороженном плече. J Rheumatol. 2000. 27: 1464–1469. [PubMed] [Google Scholar] 52. Jones DS, Chattopadhyay C. Блокада надлопаточного нерва для лечения замороженного плеча в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование. Br J Gen Pract. 1999; 49: 39–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Каратас Г.К., Мерай Дж. Блокада надлопаточного нерва для обезболивания при адгезивном капсулите: сравнение двух различных методик.Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 54. Børglum J, Bartholdy A, Hautopp H, Krogsgaard MR, Jensen K. Непрерывная блокада надлопаточного нерва под контролем ультразвука при адгезивном капсулите: один случай и краткий тематический обзор. Acta Anaesthesiol Scand. 2011; 55: 242–247. [PubMed] [Google Scholar] 55. Бухбиндер Р., Грин С., Форбс А. и др. Артрографическое растяжение суставов физиологическим раствором и стероидом улучшает функцию и уменьшает боль у пациентов с болезненным ригидностью плеча: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования.Ann Rheum Dis. 2004. 63: 302–309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Хан А.А., Маула А., Шакур М.А., Рахман МР. Артрографическое растяжение плечевого сустава при лечении замороженного плеча. Mymensingh Med J. 2005; 14: 67–70. [PubMed] [Google Scholar] 57. Джейкобс Л.Г., Бартон М.А., Уоллес В.А., Ферроусис Дж., Данн Н.А., Боссингем Д.Х. Внутрисуставное растяжение и стероиды в лечении капсулита плеча. BMJ. 1991; 302: 1498–1501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58.Corbeil V, Dussault RG, Leduc BE, Fleury J. Адгезивный капсулит плеча: сравнительное исследование артрографии с внутрисуставной кортикотерапией и с растяжением капсулы или без него. Кэн Асс Радиол Дж. 1992; 43: 127–130. [PubMed] [Google Scholar] 59. Гам А.Н., Шидловски П., Россель И., Ремвиг Л., Йенсен Э.М. Лечение «замороженного плеча» растяжением и глюкокортикоидами по сравнению с одним глюкокортикоидом. Рандомизированное контролируемое исследование. Scand J Rheumatol. 1998. 27: 425–430. [PubMed] [Google Scholar] 60.Кивимяки Дж., Похьолайнен Т., Мальмиваара А. и др. Манипуляции под наркозом с помощью домашних упражнений по сравнению с домашними упражнениями при лечении замороженного плеча: рандомизированное контролируемое исследование с участием 125 пациентов. J Shoulder Elbow Surg. 2007. 16: 722–726. [PubMed] [Google Scholar] 61. Кураиши Н.А., Джонстон П., Байер Дж., Кроу М., Чакрабарти А.Дж. Размораживание замороженного плеча: рандомизированное испытание, сравнивающее манипуляции под анестезией с гидродилатацией. J Bone Joint Surg Br. 2007. 89: 1197–1200. [PubMed] [Google Scholar] 62.Доденхофф Р.М., Леви О., Уилсон А., Коупленд С.А. Манипуляции под наркозом при первичном заморожении плеча: влияние на раннее восстановление и возвращение к активности. J Shoulder Elbow Surg. 2000; 9: 23–26. [PubMed] [Google Scholar] 63. Фаррелл С.М., Сперлинг Дж. В., Кофилд Р. Х. Манипуляции с замороженным плечом: отдаленные результаты. J Shoulder Elbow Surg. 2005. 14: 480–484. [PubMed] [Google Scholar] 64. Loew M, Heichel TO, Lehner B. Внутрисуставные поражения первичного замороженного плеча после манипуляции под общей анестезией.J Shoulder Elbow Surg. 2005; 14: 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 65. Магнуссен Р.А., Тейлор округ Колумбия. Перелом гленоида во время манипуляции под наркозом по поводу адгезивного капсулита: история болезни. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 23–26. [PubMed] [Google Scholar] 66. Кивимаки Дж., Похьолайнен Т., Мальмиваара А. и др. Манипуляции под наркозом с помощью домашних упражнений по сравнению с домашними упражнениями при лечении замороженного плеча: рандомизированное контролируемое исследование с участием 125 пациентов. J Shoulder Elbow Surg. 2007. 16: 722–726.[PubMed] [Google Scholar] 67. Джанда Д.Х., Хокинс Р.Дж. Манипуляции на плече у пациентов с адгезивным капсулитом и сахарным диабетом: клиническое примечание. J Shoulder Elbow Surg. 1993; 2: 36–38. [PubMed] [Google Scholar] 68. Баумс М.Х., Спан Г., Нозаки М., Штекель Х., Шульц В., Клингер Х.М. Функциональный исход и общее состояние здоровья пациентов после артроскопического релиза при адгезивном капсулите. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2007. 15: 638–644. [PubMed] [Google Scholar] 69. Чинар М., Акпинар С., Деринчек А., Цирчи Е., Уйсал М.Сравнение артроскопического высвобождения капсулы у пациентов с диабетом и идиопатическим замороженным плечом. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 70. Эльхассан Б., Озбайдар М., Массимини Д., Хиггинс Л., Уорнер Дж. Дж. Артроскопический капсульный релиз для рефрактерной жесткости плеча: критический анализ эффективности при определенных этиологиях. J Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 580–587. [PubMed] [Google Scholar] 71. Огилви-Харрис DJ, Biggs DJ, Фициалос Д.П., Маккей М. Устойчивое замороженное плечо: манипуляция по сравнению с артроскопическим освобождением.Clin Orthop Relat Res. 1995; 319: 238–248. [PubMed] [Google Scholar] 72. Сноу М., Бутрос И., Функ Л. Высвобождение задней артроскопической капсулы при замороженном плече. Артроскопия. 2009; 25: 19–23. [PubMed] [Google Scholar] 73. Одзаки Дж., Накагава Ю., Сакураи Г., Тамай С. Устойчивый хронический адгезивный капсулит плеча: роль контрактуры клювовидно-плечевой связки и ротаторного промежутка в патогенезе и лечении. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 1511–1515. [PubMed] [Google Scholar] 74. Невиазер А.С., Ханнафин Я.Адгезивный капсулит: обзор современных методов лечения. Am J Sports Med. 2010. 38: 2346–2356. [PubMed] [Google Scholar] 75. Favejee MM, Huisstede BM, Koes BW. Замороженное плечо: эффективность консервативных и хирургических вмешательств — систематический обзор. Br J Sports Med. 2011; 45: 49–56. [PubMed] [Google Scholar] 76. Келли MJ, McClure PW, Leggin BG. Замороженное плечо: доказательства и предлагаемая модель, ведущая к реабилитации. J Orthop Sports Phys Ther. 2009. 39: 135–148. [PubMed] [Google Scholar] 77. Яннотти Дж. П., Квон Ю. В..Управление стойкой болью в плече: алгоритм лечения. Ам Дж. Ортоп (Белль Мид, штат Нью-Джерси), 2005; 34: 16–23. [PubMed] [Google Scholar] 78. Tashjian RZ. Эффективность безоперационного лечения замороженного плеча: систематический обзор. Clin J Sport Med. 2012; 22: 168–179. [PubMed] [Google Scholar] 79. Мануд Э., Крейг Д., Суэкарран С. и др. Лечение замороженного плеча: систематический обзор и анализ экономической эффективности. Оценка технологий здравоохранения. 2012; 16: 1–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лечение адгезивного капсулита: обзор

Мышцы Связки Сухожилия J.2012 апрель-июнь; 2 (2): 70–78.

Опубликовано онлайн, 2012 сен 10.

Джованни Мария Д’Орси

1 Отделение реабилитации и функционального восстановления, больница Сан-Джованни-Боско, Via F.M. Brignati 255, Неаполь, Италия — Кафедра физической медицины и реабилитации, Второй университет Неаполя, P.zza Miraglia 2, Неаполь, Италия

Alessio Giai Via

2 Кафедра ортопедии и травматологии Римского университета Tor Vergata »Медицинский факультет, Виале Оксфорд 81, Рим, Италия

Антонио Фрицциеро

3 Кафедра ортопедической реабилитации, Падуанский университет, Виа Джустиниани 2, Падуя, Италия

Франческо Олива

2 Кафедра ортопедии и Травматология, медицинский факультет Римского университета «Тор Вергата», Виале Оксфорд 81, Рим, Италия

1 Отделение реабилитации и функционального восстановления, больница Сан-Джованни-Боско, Via F.M. Brignati 255, Неаполь, Италия — Кафедра физической медицины и реабилитации, Второй университет Неаполя, P.zza Miraglia 2, Неаполь, Италия

2 Кафедра ортопедии и травматологии, Школа «Тор Вергата» Римского университета Medicine, Viale Oxford 81, Рим, Италия

3 Отделение ортопедической реабилитации, Падуанский университет, Via Giustiniani 2, Падуя, Италия

Автор для переписки: Алессио Джай Виа, Отделение ортопедии и травматологии, Римский университет «Tor Vergata» »Медицинская школа, Виале Оксфорд 81, Рим, Италия, тел .: +39 339 6298768, эл. Почта: ti.oiligriv @ aiviaigoissela Авторские права © 2012, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Адгезивный капсулит — это состояние, «которое трудно определить, трудно лечить и трудно объяснить с точки зрения патологии». Это утверждение Кодмана до сих пор актуально из-за изменчивой номенклатуры, непоследовательной информации о стадиях заболевания и многих типов лечения. Нет единого мнения о том, как лучше всего вести пациентов с этим заболеванием, поэтому мы хотим предоставить основанный на фактах обзор эффективности консервативных и хирургических вмешательств для лечения адгезивного капсулита.

Ключевые слова: адгезивный капсулит, замороженное плечо, обзор, консервативное лечение

Введение

Первичный адгезивный капсулит (АК) — это заболевание плеча, характеризующееся постепенной и болезненной потерей как активной, так и пассивной подвижности (ROM ) во всех плоскостях плечевого сустава, особенно при наружной ротации1, в результате прогрессирующего фиброза и контрактуры капсулы плечевого сустава. Duplay2 в 1872 году был первым автором, описавшим это состояние как «периартрит».В 1934 году Кодман3 использовал термин «замороженное плечо» для определения постепенно развивающегося состояния, характеризующегося болью около места прикрепления дельтовидной мышцы, неспособностью спать на пораженной стороне, болезненным и ограниченным подъемом и внешним вращением, а также нормальным рентгенологическим внешним видом. В 1945 г. Невиазер определил это состояние как «адгезивный капсулит», чтобы подчеркнуть воспалительный патогенез и фиброз4. Более поздние гистологические исследования подтвердили наличие фибробластов и хронических воспалительных клеток, которые просачиваются в суставную капсулу плеча.5 Текущее согласованное определение американских хирургов плечевого и локтевого суставов таково: «состояние неопределенной этиологии, характеризующееся значительным ограничением как активных, так и пассивных движений плеча, которое возникает при отсутствии известного внутреннего заболевания плеча» 6,7.

AC встречается у 2–5% населения8. Это чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет9, и примерно в 20–30% случаев это заболевание является двусторонним7. Многие патологические расстройства могут быть связаны с AC, такие как сахарный диабет10,11, дисфункция щитовидной железы12,13, контрактура Дюпюитрена14, кардиореспираторные и аутоиммунные заболевания15.Предрасполагающие условия были исследованы как длительная неподвижность плеча, вызванная травмой или хирургическим вмешательством, сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнью Паркинсона3,6. Есть также свидетельства того, что ингибиторы протеазы, используемые для антиретровирусной терапии, были связаны с развитием AC7.

AC классифицируется как первичный и вторичный. Первичный AC характеризуется глобальным капсульным воспалением и фиброзом, которые возникают без какой-либо известной провоцирующей причины. Вторичный AC вместо этого включает в себя множество состояний, вызывающих ригидность плеча, таких как кальцифицирующая тендинопатия (CT), разрывы вращающей манжеты (RCT), плечевой или акромионно-ключичный артрит и предыдущая травма плеча или операция16,17.Очень важно идентифицировать эти расстройства, потому что лечение будет направлено на устранение основной причины, прежде чем лечить жесткость.

Даже естественная история AC все еще обсуждается в литературе. Первичный АК обычно является самоограничивающейся патологией, которая разрешается спонтанно через два-четыре года18, но некоторые авторы описали функциональные ограничения, постоянную боль и слабость при длительном наблюдении19,20.

Neviaser et al.21 и Hannafin et al.22 идентифицировали 4 стадии этого состояния, которые коррелировали с клиническим обследованием и гистологическими особенностями ().Первая стадия — это болезненная фаза, которая характеризуется постепенным появлением симптомов. Симптомы сохраняются менее 3 месяцев и состоят из ноющей боли, связанной с прикреплением дельтовидной мышцы, и неспособности заснуть на пораженной стороне. Пациенты могут сообщать о легком ограничении ROM, которое неизменно проходит после введения местного анестетика. Артроскопический вид, подтвержденный биопсией, показывает гипертрофический васкуляризованный синовит без спаек или капсулярной контрактуры. Вторую стадию также называют «стадией замораживания» 23.Симптомы сохраняются от 3 до 9 месяцев и характеризуются ночной болью, более того, когда пациенты лежат на пораженной стороне, кроме того, отмечается значительная потеря как активной, так и пассивной ROM. Артроскопический снимок показывает утолщение иперваскулярного синовита. Гистология показывает образование периваскулярных и субсиновиальных рубцов с отложением дезорганизованных коллагеновых фибрилл и гиперклеточный вид, но воспалительных инфильтратов обнаружено не было. На стадии № 3, «замороженной стадии» 23, симптомы сохраняются от 9 до 14 месяцев.Преобладает ригидность плеча, и боль может все еще присутствовать в конце движения или ночью. Артроскопические исследования показывают неоднородное синовиальное утолщение и потерю подмышечной впадины; биопсия показывает плотную гиперклеточную коллагеновую ткань. Последний этап — «этап оттаивания» 23. Он характеризуется минимальной болью и постепенным улучшением ROM за счет ремоделирования капсулы. Эта стадия наступает между 15 и 24 месяцами. Артроскопическая и гистологическая корреляция не исследована.

Таблица 1

Клинико-гистологические стадии АК.

СТАДИЯ СИМПТОМЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СИМПТОМОВ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Болезненная боль месяцев Синовит и капсульная гипертофия
Стадия замерзания Сильная боль и снижение ROM От 3 до 9 месяцев Иперваскулярный синовит.Отложение неорганизованного коллагена
Замороженная стадия Преобладает жесткость. Может присутствовать боль. От 9 до 14 месяцев Плотная и гиперклеточная коллагеновая ткань
Стадия оттаивания Минимальная боль и постепенное улучшение ROM 15 и 24 месяцев Не исследовано.

Диагноз АК обычно клинический. Рентген плеча не выявляет патологических изменений, но они важны для исключения других причин боли в плече, таких как КТ, плечевой или акромионно-ключичный остеоартроз.Иногда наблюдается остеопения неиспользования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МРТ-артрография могут показать утолщение клювовидно-плечевой связки и суставной капсулы в ротаторном интервале, потерю подмышечной впадины, облитерацию субкоракоидного жира (знак субкоракоидного треугольника), которые являются характерными признаками в AC24. Несмотря на свою ценность, эти методы визуализации изначально не показаны для диагностики АК, но их можно использовать для исключения других внутрисуставных патологий.

Лечение

Нет единого мнения относительно лучшего лечения AC.Было описано множество различных консервативных методов лечения и инвазивных процедур (и). Признание клинической стадии заболевания необходимо учитывать при принятии решения о необходимом виде лечения.

Таблица 2

Исследования консервативного лечения AC.

Не сообщается 50 внутрипочечный блокад 9023 9022 Gam II 902 902 9022 9023 9022 9022
Авторы Год Исследование Уровень доказательности Менеджмент Количество плеч Последующая деятельность 8
Buchbinder et al.31 2004 РКИ II Преднизолон против плацебо 50 12 недель Хорошо
Widiastutisamekto et al. физиотерапия по сравнению с пероральными стероидами и физиотерапией 26 2 недели Отлично
Калис и др. 34 2006 РКИ I Инъекция гиалуроната натрия vs.внутрисуставная инъекция стероидов и физиотерапия 95 3 месяца Плохо
Carrete et al.35 2003 РКИ II Внутрисуставная инъекция кортикостероидов и физиотерапия против внутрисуставных кортикостероидов плацебо 93 12 месяцев Хорошо
Райанс и др. 36 2005 РКИ II Внутрисуставная инъекция кортикостероидов и физиотерапия, внутрисуставная инъекция кортикостероида8, только внутрисуставная инъекция кортикостероида8, плацебо-инъекция 23, только плацебо, 23 16 недель Отлично
Lorbach et al.33 2010 РКИ II Пероральные кортикостероиды против внутрисуставных инъекций кортикостероидов 40 12 месяцев Отлично
Rovetta et al. Гиалуронат натрия и инъекции кортикостероидов по сравнению с инъекциями кортикостероидов 30 6 месяцев Хорошо
Takagishi et al.38 1996 РКИ II Внутрисуставная инъекция II Внутрисуставная инъекция недель Хорошее
Bulgen et al.41 1984 РКИ II Внутрисуставная инъекция кортикостероидов, мобилизация, ледяная терапия, плацебо 42 8 месяцев Плохо
Griggs et al. III Программа упражнений на растяжку под присмотром 77 22 месяца Хорошо
Танака и др. 47 2010 RCT II совместная мобилизация и домашние упражнения 24 месяца Отлично
Dicrkes et al.43 2004 Перспективный нерандомизированный III Интенсивная физиотерапия и щадящая физиотерапия 77 24 месяца Плохо
Vermeulen et al. Методы высококлассной мобилизации и методы щадящей мобилизации 100 12 месяцев Хорошо
Johonson et al.45 2007 РКИ I Передняя и задняя скользящая техника Отлично
Stergioulas49 2008 РКИ II маломощная лазерная терапия (НИЛИ) по сравнению с плацебо 63 16 недель Good 9020 et al. 24
2008 RCT II Глубокий нагрев плюс растяжка против поверхностного нагрева плюс только упражнения на растяжку 30 4 недели Отлично
Дахан и др. 51 2000 II Супрапивакаиновая блокада надлопаточного нерва по сравнению с плацебо 34 1 месяц Плохо
Джонс и др. 52 1999 RCT внутрипочечный нервный блок I 30 12 недель Хорошо
Buchbinder et al.55 2004 РКИ I Артрографическое растяжение физиологическим раствором и кортикостероидом против плацебо 48 3 месяца Хорошо
Khan et al. ЧЭНС и только инфракрасное излучение в сравнении с физиотерапией и внутрисуставными кортикостероидами 40 8 недель Хорошо
Джейкобс и др. 57 1991 РКИ II Растяжение только или стероид с растяжением 47 3 месяца Плохо
Corbeil et al.58 1992 РКИ II Артрографическое растяжение и кортикостероид в сравнении с недистензивной артрографией и кортикостероидом 45 3 месяца Плохое
Растяжение и стероиды против одних только стероидов 22 12 недель Хорошо
Кивимаки и др. 60 2007 РКИ II MUA против программы упражнений 12522 месяцев Плохо
Quaraishi et al.61 2007 RCT I MUA в сравнении с гидродилатацией 36 6 месяцев Плохо
Фаррел и др. 63 2005 Серия III MUA 15 лет Отлично

Таблица 3

Исследования оперативного лечения AC.

9023 9023 9023 9023 сравнительное исследование 228 идиопатический AC в сравнении с диабетическим AC
Авторы Год Исследование Уровень доказательности Менеджмент Количество плеч Последующая деятельность 8
Baums et al.68 2007 Ретроспективное исследование V Артроскопическое высвобождение 30 2 года Хорошо
Cinar et al.69 2010 28 5 лет Хороший
Огилви-Харрис и др. 71 1995 Ретроспективное сравнительное исследование III Артроскопический релиз 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 Отлично
Snow et al.72 2009 Ретроспективное сравнительное исследование III Переднее и нижнее артроскопическое высвобождение капсулы по сравнению с задним высвобождением 48 5 месяцев Нет разницы
Ozaki et al. IV Открытый выпуск 17 7 лет Хорошо

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Несмотря на их широкое использование, в литературе нет доказательств, подтверждающих эффективность НПВП для лечение АК.Систематический обзор литературы показал значительное улучшение симптомов у пациентов, получавших НПВП, по сравнению с плацебо25. Но научное качество проанализированных исследований дает сомнительные клинические доказательства. Использование НПВП на ранних воспалительных стадиях заболевания может обеспечить кратковременное облегчение боли26,27.

Лечение пероральными стероидами

В литературе было обнаружено четыре рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) 28–31. Последнее было выполнено Buchbinder et al.31 в 2004 г. Авторы сравнили короткий курс преднизолона с плацебо, сделав вывод, что пероральные стероиды, по-видимому, обеспечивают значительные краткосрочные преимущества в облегчении боли, ROM и функции, но эффект не может сохраняться дольше шести недель.

Внутрисуставные инъекции стероидов

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов широко используются при АК. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов показали более быстрое улучшение по сравнению с пероральным путем32. Все пациенты были подвергнуты лечению с активной физической нагрузкой и пассивной мобилизацией суставов.К сожалению, ограничением является небольшое количество пациентов и короткое наблюдение. Lorbach et al. 33 сравнили внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов с пероральными кортикостероидами в хорошо проведенном проспективном РКИ. Все пациенты начали, через четыре недели после первого введения кортикостероидов, программу упражнений под контролем физиотерапевта два раза в неделю и домашние упражнения два раза в день в безболезненной ROM. Они пришли к выводу, что использование кортикостероидов в лечении AC привело к быстрому облегчению боли и улучшению ROM, и что внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов показали лучшие краткосрочные результаты по сравнению с пероральными кортикостероидами.В трех высококачественных РКИ 34–36 сравнивали инъекции стероидов с плацебо, контролируемую физиотерапию и внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия. Все испытания показали значительную пользу внутрисуставных инъекций в отношении боли и инвалидности плеча при краткосрочном наблюдении. Не было обнаружено различий между курсами лечения за период более 3 месяцев. Комбинация инъекций стероидов с физиотерапией оказалась более эффективной, чем физиотерапия или только инъекции стероидов в восстановлении ROM.

Внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия

Введение гиалуроната натрия в плечевой сустав, по-видимому, становится все более популярным вариантом лечения.Его эффективность была исследована в трех РКИ34,37,38. Систематический обзор литературы39, опубликованный в 2011 году, показал, что внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия значительно уменьшает боль и ROM при краткосрочном наблюдении, а также было обнаружено статистически значимое улучшение показателей Constant-Murley (CMS). Изолированная внутрисуставная инъекция гиалуроната дает значительно лучшие результаты, чем контроль, в то время как она показала эквивалентные результаты по сравнению с внутрисуставной инъекцией кортикостероидов, но с меньшим количеством побочных эффектов.Rovetta et al.37 сравнивали пациентов, получавших внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия плюс стероид и упражнения, с пациентами, получавшими только внутрисуставные инъекции кортикостероидов и упражнения. Они обнаружили лучшие результаты в экспериментальной группе, чем в контрольной. Более того, внутрисуставная инъекция гиалуроната, по-видимому, обладает хондрозащитными свойствами и улучшает качество синовиальной жидкости40.

Мобилизация и физиотерапия

Первое проспективное РКИ было проведено Bulgen et al.41 в 1984 г. Сорок два пациента были разделены на четыре группы, и авторы оценили эффект мобилизации (11 пациентов), мобилизации и пакета со льдом (12 пациентов), внутрисуставных инъекций кортикостероидов (11 пациентов) и отсутствия лечения ( 8 пациентов). Они обнаружили лишь несколько различий между пациентами, получавшими физиотерапию, и контрольной группой, не получавшей лечения. Совсем недавно Griggs et al.42 пришли к выводу, что пациентов с идиопатическим AC II фазы можно успешно лечить с помощью программы упражнений на растяжку плеч.Кроме того, упражнения на растяжку следует продолжать в течение трех месяцев, после чего следует рассмотреть возможность более агрессивной физиотерапии или инвазивного лечения.

Частота и техника проведения мобилизации все еще обсуждаются. В исследовании уровня III Диркс и др. 43 сравнивали программу интенсивной физиотерапии, включающую активные и пассивные упражнения с растяжкой за пределами болевого порога, с упражнениями в пределах болевого предела. Они обнаружили, что упражнения в пределах боли превосходят интенсивную физиотерапию и пассивную растяжку в отношении функционального результата и скорости восстановления.Фактически, 89% пациентов, получавших упражнения в пределах болевых ощущений, достигли Постоянной оценки 80 или выше по сравнению с 63% пациентов, получавших интенсивную физиотерапию. Напротив, Vermeulen44 обнаружил, что техника мобилизации высокой степени была более эффективной, чем техника мобилизации низкой степени (в пределах боли) в увеличении подвижности и функциональных возможностей. Однако все пациенты значительно улучшились при использовании обеих стратегий лечения, и лишь небольшая часть показателей результатов достигла статистической значимости.Johnson et al. (45) сравнивали переднюю и заднюю мобилизацию скольжения. Они пришли к выводу, что техника направленной назад мобилизации суставов была более эффективной, чем техника направленной вперед мобилизации для улучшения внешнего вращения после трех сеансов лечения. Ретроспективное когортное исследование 46 более чем 2000 пациентов, страдающих AC, показало, что как мануальные техники мобилизации плеча, так и самостоятельные упражнения, такие как растяжка и домашние программы, эффективны для лечения AC. Самостоятельные упражнения дважды47 в день оказались лучше, чем мобилизация плеч физиотерапевтом два раза в неделю.

Эффективность физиотерапевтических вмешательств при боли в плече и дисфункции оценивалась Кокрановским обзором48. К сожалению, были рассмотрены многие патологии плеча, такие как разрывы вращательной манжеты плеча, кальцифицирующая тендинопатия, AC, передняя гленоплечевая нестабильность. Было продемонстрировано, что лазерная терапия более эффективна, чем плацебо для AC48. Это подтвердил совсем недавно Стергиулас49. Низкоуровневое лазерное лечение оказалось более эффективным, чем плацебо, в отношении боли, но не в отношении ROM.Таким образом, автор пришел к выводу, что лазерная терапия более низкого уровня не повлияла на лежащую в основе капсульную патологию и адгезию. Леунг и др. 50 провели рандомизированное контролируемое исследование, которое продемонстрировало, что добавление глубокого нагрева к упражнениям на растяжку приводит к большему облегчению боли и приводит к повышению производительности в повседневной жизни и в диапазоне движений, а не при поверхностном нагревании. Однако нет никаких доказательств того, что только физиотерапия полезна для AC48. Ультразвук, массаж, ионофорез и фонофорез не только кажутся неэффективными для лечения AC, но и снижают вероятность благоприятного исхода.Поэтому некоторые Авторы не одобряют их использование46.

Блокада надлопаточного нерва

Надлопаточный нерв обеспечивает нервное питание мышц плечевого пояса и плечевого сустава. Блокады надлопаточного нерва под местной анестезией используются для лечения болезненных состояний плеча, таких как адгезивный капсулит.

В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании51 сравнивались три надлопаточных блока с бупивакаином с недельными интервалами с плацебо. Блокада надлопаточного нерва дала значительно большее облегчение боли, чем плацебо, через 1 месяц наблюдения.Никаких улучшений в ПЗУ не отмечалось. Это исследование также имеет несколько ограничений, таких как высокий процент отсева и краткосрочное наблюдение. Терапевтические эффекты блокады надлопаточного нерва сравнивали с внутрисуставными инъекциями кортикостероидов Jones et al.52. Они обнаружили статистически значимое улучшение в обеих группах, но группа случаев показала лучшие результаты в отношении снятия боли и ROM через 3 месяца наблюдения. Авторы пришли к выводу, что блокада надлопаточного нерва может быть использована в первичной медико-санитарной помощи с хорошими результатами.Стандартная техника блокады надлопаточного нерва с использованием кончика иглы по поверхностным костным ориентирам сравнивалась с надлопаточной блокадой, проводимой под контролем электромиографии53. Через час электромиография значительно уменьшила боль и увеличила диапазон движений по сравнению со стандартной техникой. В описании случая также было предложено размещение периневрального катетера под контролем ультразвука для обеспечения непрерывной блокады надлопаточного нерва54. Катетер для непрерывной блокады нерва позволил снять боль и запустить программу мобилизации.

Артрографическое растяжение

Артрографическое растяжение — это процедура, основанная на инъекции физиологического раствора или кортикостероидов в плечевой сустав для разрушения спаек, которые могут ограничивать движение плеча и приводить к инвалидности. Buchbinder et al.55 сравнили артрографическое растяжение со стероидом и физиологическим раствором с плацебо. В группе пациентов через три недели наблюдения наблюдалось значительно большее улучшение в отношении ROM, боли и инвалидности по сравнению с участниками группы плацебо.В другом РКИ сравнивали артрографическое растяжение при помощи стероидов и физиологического раствора в сочетании с физиотерапией и только физиотерапией56. Растяжение с последующей физиотерапией было более эффективным, чем одна физиотерапия, для уменьшения боли и улучшения ROM через 8 недель. В трех РКИ сравнивали растяжение мышц с инъекциями кортикостероидов. В двух из них, проведенных Jacobs57 и Corbeil, 58 не сообщалось об отсутствии разницы между растяжением и инъекцией в отношении боли и ROM. Только в одном исследовании59 сообщалось о значительном улучшении диапазона движений и снижении использования анальгетиков в группе артрографического растяжения, но об отсутствии разницы в боли или функции между группами.

Мобилизация под наркозом (MUA)

MUA обычно используется, когда консервативные методы лечения не дали результатов, но его эффективность для лечения AC является спорной. Kivimäki60 изучил эффект MUA у пациентов с адгезивным капсулитом в слепом рандомизированном исследовании с последующим наблюдением в течение 1 года. В этом исследовании MUA сравнивали с программой домашних упражнений. Они не обнаружили различий между этими двумя вариантами лечения с точки зрения боли в плече или трудоспособности. Небольшие различия в диапазоне движений были обнаружены в пользу группы манипуляции через 3 месяца наблюдения, но не сохранялись через 6 месяцев и 12 месяцев.Quraishi et al.61 оценили исходы MUA и гидродилатации у 36 пациентов с адгезивным капсулитом. VAS и постоянный балл контрольной группы были значительно лучше, чем у группы MUA, через 6 месяцев наблюдения. С другой стороны, Dodenhoff и др. 62 показали, что манипуляции под наркозом могут обеспечить раннее улучшение функции плеча и что в целом это безопасная процедура. Они проспективно оценили 39 плеч у 37 пациентов, у которых был диагностирован первичный адгезивный капсулит.Фаррелл и др. [63] сообщили об отличных результатах у 70% пациентов, получавших MUA, через 15 лет наблюдения, но ограничениями этого исследования были небольшая выборка и высокий процент пациентов, потерянных при последующем наблюдении.

Нет единого мнения о безопасности MUA, поскольку сообщалось о многих ятрогенных поражениях. Сообщалось о гемартрозе, разрывах капсулы, отслойке глениоидной губы, повреждениях SLAP, разрывах плечевой связки, разрывах сухожилий вращающей манжеты, переломах шейки плечевой кости и переломах гленоида64,65.На самом деле нет никаких доказательств того, что MUA лучше ежедневных мобилизационных упражнений66. Более того, MUA не следует использовать при наличии в анамнезе переломов или вывихов, умеренной потери костной массы и у пациентов с адгезивным капсулитом, связанным с инсулинозависимым диабетом67. Сообщалось о плохих исходах и частых рецидивах у пациентов с диабетом после MUA61.

Артроскопия

Многие исследования подтвердили эффективность артроскопии в лечении стойкого адгезивного капсулита.Baums et al.68 в проспективном исследовании показали значительное улучшение боли, ROM и функции плеча у пациентов с резистентным адгезивным капсулитом, получавших артроскопическое высвобождение. Cinar et al.69 сравнили результаты артроскопического высвобождения капсулы у пациентов с первичным AC с пациентами с AC и инсулинозависимым диабетом. Они подтвердили эффективность процедуры в обеих группах, но пациенты с диабетом имели худшие результаты с точки зрения ROM и постоянной оценки. Elhassan et al.70 показали, что пациенты с идиопатической и посттравматической ригидностью плеча имеют лучшие результаты, чем пациенты с послеоперационной ригидностью.В исследовании уровня III Ogilvie-Harris et al.71 сравнивали артроскопическое высвобождение с MUA. Они заявили, что артроскопическое высвобождение вытеснило MUA в качестве предпочтительного лечения резистентного адгезивного капсулита, поскольку оно обеспечивает более значительное и быстрое улучшение движения и боли с меньшим риском осложнений.

Неясно, в какой степени следует высвобождать капсулу и какие структуры должны участвовать в высвобождении. Многие авторы освобождают только промежуток вращающей манжеты и сокращенную клювовидно-плечевую связку с отличными результатами.Целью недавнего исследования72 было оценить общую эффективность артроскопического высвобождения капсулы и определить, дает ли комбинация переднего и заднего высвобождения капсулы больше преимуществ, чем только переднее высвобождение. Авторы показали, что более обширный выпуск не связан с большим улучшением ROM. Однако необходимы дальнейшие исследования.

Открытый выпуск

Многие исследования подтвердили эффективность открытого выпуска при лечении резистентного AC. Ozaki et al.73 выполнили открытый выпуск у 17 пациентов с упорным хроническим AC. Они обнаружили, что основной причиной ограниченного движения плечевого сустава была контрактура клювовидно-плечевой связки и ротаторного промежутка. Освобождение сокращенных структур уменьшило боль и восстановило подвижность плеча у всех пациентов.

Протоколы реабилитации

Сообщалось о многих вариантах лечения AC, но единого мнения о наилучшем лечении нет. Хотя эти методы кажутся эффективными, они не были проверены исследованиями класса I.

Невиазер и Ханнафин предложили в своем обзоре поэтапный протокол лечения74. На первом этапе целью терапии является снятие воспаления и снятие боли. Этого можно добиться с помощью внутрисуставных инъекций стероидов, смешанных с лидокаином, криотерапии, ЧЭНС. Рекомендуется обучение, изменение активности и упражнения на небольшой диапазон движений. На этапе 2 важно минимизировать спайки капсул и ограничения движений с помощью пассивного скольжения в суставах, домашних упражнений и активных упражнений в плоскости лопатки.На этапах 3 и 4 цель состоит в лечении выраженной потери подвижности и аномального лопаточно-плечевого механизма. Агрессивная растяжка — краеугольный камень терапии на этом этапе. По мере восстановления ROM начинается укрепление мышц вращательной манжеты. Пациентам, которым не удалось провести консервативное лечение, была проведена артроскопическая капсулотомия. В выпуск входит задняя капсула. В конце процедуры они выполняют манипуляции, чтобы обеспечить адекватное высвобождение. Также Favejee75 считают, что лечение должно основываться на стадии патологии, и предложили аналогичный терапевтический алгоритм.Келли и др. 76 считают чрезвычайно важным проверить раздражительность пациента, прежде чем принимать решение о лечении. Пациентам с повышенной раздражительностью следует назначать кратковременное, относительно безболезненное растяжение и низкую мобилизацию суставов, чтобы избежать обострения боли и воспаления. Применение внутрисуставных инъекций стероидов помогает выключить воспалительный процесс. По мере того как уровень раздражительности снижается, можно выполнять более интенсивную растяжку и мобилизацию, близкую к конечной.Пациенты с упорными симптомами и инвалидизирующей болью могут реагировать на манипуляции под анестезией или артроскопическим высвобождением. В 2005 году Яннотти и др. 77 предложили алгоритм диагностики и лечения адгезивного капсулита. Они предложили, чтобы AC сначала лечили нехирургическим путем. На первом этапе заболевания следует избегать провокационных действий. Для обезболивания использовались НПВП, опиоиды или внутрисуставные инъекции стероидов / гиалуроната. В случае потери движения для восстановления подвижности суставов использовались программа растяжки, маятниковые движения, активная и пассивная мобилизация.Наконец, были выполнены упражнения на укрепление мышц.

Обсуждение

Целью данного исследования было предоставить обзор доказательств эффективности вмешательств для лечения ОХ. К сожалению, нет единого мнения о лечении этой патологии, и это, вероятно, зависит от отсутствия исследований на высоком уровне.

НПВП широко назначают для лечения AC, даже если нет доказательств, подтверждающих их эффективность. Их можно использовать на ранней стадии воспаления для кратковременного облегчения боли, но для оценки их роли необходимы дополнительные исследования.Пероральные стероиды, по-видимому, дают значительный краткосрочный эффект, но их эффект не может сохраняться дольше шести недель. Кроме того, длительное лечение пероральными стероидами вызывает долгосрочные системные побочные эффекты. Действительная альтернатива — внутрисуставные инъекции стероидов. Похоже, что они дают лучшие результаты, чем пероральное лечение стероидами33, с меньшим риском побочных эффектов. Внутрисуставные инъекции могут быть более эффективными на ранних стадиях заболевания, когда преобладают воспалительные процессы и нет значительной капсульной контрактуры.Однако это открытие еще предстоит подтвердить исследованиями более высокого уровня. Имеются данные об эффективности внутрисуставных инъекций стероидов при боли в краткосрочной перспективе и умеренные доказательства в среднесрочной перспективе. Нет доказательств его эффективности в отношении ROM, а также не было обнаружено различий между инъекциями стероидов и манипуляциями78. В литературе опубликовано небольшое количество РКИ внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия. Похоже, что это обеспечивает значительное уменьшение тяжести боли и значительное улучшение функции и инвалидности79.К сожалению, недостаточно данных, чтобы сделать вывод об эффективности инъекций гиалуроната натрия для лечения AC, и необходимы дальнейшие исследования. Мобилизация и физиотерапия часто назначаются для предотвращения капсулярной контрактуры и улучшения диапазона движений плеча. Программа мягкой растяжки и домашних упражнений в пределах болевого порога дает лучшие результаты, чем более интенсивные программы мобилизации, даже если нет достаточных доказательств, чтобы сделать выводы о наиболее эффективной физиотерапии79.Что касается физиотерапии, есть убедительные доказательства эффективности лазерной терапии и глубокого нагрева, особенно если они применяются в качестве адъюванта к другим методам лечения, таким как методы мобилизации или программы упражнений9. Блокада надлопаточного нерва кажется полезной для уменьшения боли в краткосрочном и среднесрочном периоде наблюдения по сравнению с иглоукалыванием, плацебо или инъекциями стероидов78. Некоторые авторы рекомендуют гидродилатацию плечевого сустава пациентам с адгезивным капсулитом, резистентным к консервативному лечению61.Похоже, что он обеспечивает лучшие результаты и меньший риск в сравнении с MUA. Однако в литературе опубликовано мало РКИ, и в них участвовало мало пациентов. MUA также был предложен при рефрактерной боли и скованности. В большинстве случаев результаты манипуляции были отличными и в долгосрочной перспективе, но сравнительные исследования показали неоднозначную пользу по сравнению с гидродилатацией или терапией домашней гимнастикой. Чем высок риск побочных эффектов, препятствующих его использованию64,65.

Предложены варианты хирургического лечения АК.Самым популярным методом лечения резистентного АК является артроскопический релиз. Считалось полезным также подтвердить диагноз, исключить другие значимые патологии, классифицировать стадию заболевания. Преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет точно и избирательно высвобождать капсулу в очень контролируемом режиме.

Открытый выпуск — это последний шанс для наиболее устойчивых форм адгезивного капсулита для пациентов, которым не удалось провести артроскопию и закрытые манипуляции. К счастью, такие случаи редки.К сожалению, открытое высвобождение связано с осложнениями открытых процедур, такими как длительное восстановление, послеоперационная жесткость, усиление послеоперационной боли, что может препятствовать ранней мобилизации.

Мы считаем, что лечение АК должно основываться на стадии заболевания, характеристиках пациента и предлагать индивидуальную программу реабилитации. Мы также считаем, что очень важно объяснить пациентам, что «нормальный» результат не является ожидаемым, а восстановление функции плеча до травмы не является целью лечения.На первом этапе важно уменьшить боль и в обязательном порядке сохранить функциональность плеча. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты или внутрисуставные инъекции стероидов, при этом продолжительность лечения не должна превышать 4 недель. Мы предпочитаем использовать внутрисуставную инъекцию гиалуроната натрия для уменьшения боли и уменьшения ROM. Лучшие результаты показали пристрастие к растяжке и программе упражнений в пределах болевого порога. Для этого водолечение представляет собой действенную альтернативу лечению. Он дает возможность за счет уменьшения силы тяжести выполнять более естественные и менее напряженные движения для суставов.Вода также помогает расслабить мышцы, облегчая движения. Лазерная терапия использовалась со статистически значимым уменьшением боли и инвалидности по сравнению с плацебо78. В стадии замораживания чрезвычайно важно предотвратить и уменьшить образование спаек. Этого можно достичь с помощью программы упражнений, которая включает в себя пассивную мобилизацию, активные упражнения, выполняемые в мягкой лопаточной плоскости, ежедневные домашние упражнения и самостоятельную мобилизацию. Мы используем трость или шкивы для улучшения внутреннего и внешнего вращения.Продолжительность и интенсивность упражнений должны основываться на пороге боли пациента. На стадии 3, стадии замораживания, преобладает значительная ригидность плеча, и целью терапии является лечение заметной потери ROM. Чрезвычайно важно скорректировать компенсаторные движения и восстановить должную динамику плечевого сустава. Основа лечения на этом этапе — физиотерапия. Контроль боли важен для увеличения интенсивности, продолжительности и частоты упражнений.Могут быть назначены продолжительные растяжки с низкой нагрузкой и мобилизация конечного диапазона. Для улучшения внешней ротации плеча техника мобилизации суставов, направленная назад, более эффективна, чем метод мобилизации, направленной вперед45. Добавление глубокого разогрева к упражнениям на растяжку и мобилизации может привести к большему улучшению ROM за счет расслабления окружающей мускулатуры50. По мере увеличения ROM показана программа упражнений на укрепление мышц лопатки и мышц вращательной манжеты.На 4 этапе целью лечения является восстановление нормальной функции плеча. В дополнение к укрепляющим упражнениям назначают проприоцептивные упражнения, чтобы скорректировать компенсаторные движения и восстановить надлежащую динамику плечевого сустава. Пациентам, рефрактерным после 6 месяцев консервативного лечения, можно предложить более агрессивный подход. Само по себе артроскопическое высвобождение или в сочетании с манипулятивным лечением, по-видимому, дает лучшие результаты.

Выводы

Существует мало доказательств, позволяющих сделать твердый вывод о наилучшем ведении пациентов с АК, и его лечение остается спорным.Лечение должно основываться на стадии заболевания и характеристиках пациента. Первый подход должен быть консервативным, в то время как хирургический вариант следует рассматривать для пациентов, не поддающихся консервативному лечению. Хотя существует несколько вариантов лечения, кажется, что лучшее лечение еще предстоит найти и необходимы дальнейшие исследования.

Ссылки

1. Калис М., Демир Х., Улкер С., Кирнап М., Дуйгулу Ф., Калис ХТ. Является ли внутрисуставное введение гиалуроната натрия альтернативным лечением у пациентов с адгезивным капсулитом? Rheumatol Int.2006; 26: 536–40. [PubMed] [Google Scholar] 2. Duplay S. De la péri-arthrite scapulo-humérale et des raideurs de l’epaule qui en sont la follow. Arch Gen Méd. 1872; 20: 513–542. [Google Scholar] 3. Кодман Э.А. Плечо: разрыв сухожилия надостной мышцы и другие поражения в субакромиальной бурсе или около нее. Бостон, Массачусетс: Компания Т Тодд; 1934. [Google Scholar] 4. Невиазер JS. Адгезивный капсулит плеча. J Bone Joint Surg Am. 1945; 27: 211–222. [Google Scholar] 5. Рука GC, Атанасу Н.А., Мэтьюз Т., Карр А.Дж.Патология замороженного плеча. J Bone Joint Surg Br. 2007. 89: 928–932. [PubMed] [Google Scholar] 6. Матсен Ф.А., Фу Ф.Х., Хокинс Р.Дж. Плечо: баланс подвижности и устойчивости. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1993. [Google Scholar] 7. Цукерман Дж., Рокито С. Определение и классификация замороженного плеча: консенсусный подход. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 322–335. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эдвальд А. Адгезивный капсулит: обзор. Я семейный врач. 2011; 83: 417–422.[PubMed] [Google Scholar] 9. Вонг ПЛК, Тан ХКА. Обзор о замороженном плече. Singapore Med J. 2010; 51: 694–697. [PubMed] [Google Scholar] 10. Масуд С.Н., Пирс Е.О., Леви О., Коупленд С.А. Оперативное лечение замороженного плеча у больных сахарным диабетом. J Shoulder Elbow Surg. 2002; 11: 609–613. [PubMed] [Google Scholar] 11. Огилви-Харрис Д. Д., Мертхолл С. Диабетическое замороженное плечо: артроскопическое высвобождение. Артроскопия. 1997; 13: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wohlgethan JR. Замороженное плечо при гипертиреозе.Rheum артрита. 1987; 30: 936–939. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bowman CA, Jeffcoate WJ, Pattrick M, Doherty M. Двусторонний адгезивный капсулит, олигоартрит и проксимальная миопатия как проявление гипотиреоза. Br J Rheumatol. 1988. 27: 62–64. [PubMed] [Google Scholar] 14. Смит С.П., Деварадж В.С., Бункер ТД. Связь между замороженным плечом и болезнью Дюпюитрена. J Shoulder Elbow Surg. 2001; 10: 149–151. [PubMed] [Google Scholar] 15. Булген Д.Ю., Биндер А., Хазлеман Б.Л., Парк-младший. Иммунологические исследования при замороженном плече.J Rheumatol. 1982; 9: 893–898. [PubMed] [Google Scholar] 16. Pearsall AW, Speer KP. Синдром замороженного плеча: стратегии диагностики и лечения в условиях первичной медико-санитарной помощи. Медико-спортивные упражнения. 1998. 30: 33–39. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ноэль Э, Томас Т., Шавербеке Т., Томас П., Бонжан М., Ревель М. Замороженное плечо. Костный сустав позвоночника. 2000. 67: 393–400. [PubMed] [Google Scholar] 18. Невиазер А.С., Ханнафин Я. Адгезивный капсулит: обзор современного лечения. Am J Sports Med. 2010; 38: 2346–56. [PubMed] [Google Scholar] 19.Hand C, Clipsham K, Rees JL, et al. Отдаленный исход замороженного плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2008. 17: 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бункер Т. Время для нового названия замороженного плеча: контрактура плеча. Плечо и локоть. 2009; 1: 4–9. [Google Scholar] 21. Невиазер Р.Дж., Невиазер Т.Дж. Замороженное плечо: диагностика и лечение. Clin Orthop Relat Res. 1987. 223: 59–64. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hannafin JA, Dicarlo EF, Wickiewicz TL, et al. Адгезивный капсулит: капсульная фиброплазия плечевого сустава.J Shoulder Elbow Surg. 1994; 3: 435–440. [Google Scholar] 23. Ривз Б. Естественная история синдрома замороженного плеча. Scand J Rheumatol. 1975. 4: 193–196. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mengiardi B, Pfirrmann CW, Gerber C, Hodler J, Zanetti M. Замороженное плечо: результаты МР-артрографии. Радиология. 2004. 233: 486–492. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ван дер Виндт Д.А., ван дер Хейден Г.Дж., Шолтен Р.Дж., Коес Б.В., Боутер Л.М. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при жалобах на плечо.Систематический обзор. J Clin Epidemiol. 1995; 48: 691–704. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hsu JE, Anakwenze OA, Warrender WJ, Abboud JA. Текущий обзор адгезивного капсулита. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 502–514. [PubMed] [Google Scholar] 27. Невиазер А.С., Ханнафин Я. Адгезивный капсулит: обзор современных методов лечения. Am J Sports Med. 2010. 38: 2346–2356. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кессель Л., Бейли И., Янг А. Верхняя конечность: замороженное плечо. Br J Hosp Med. 1981; 25: 334–339. [PubMed] [Google Scholar] 30.Binder A, Hazleman BL, Parr G, Roberts S. Контролируемое исследование перорального преднизолона в замороженном плече. Br J Rheumatol. 1986; 25: 288–292. [PubMed] [Google Scholar] 31. Buchbinder R, Hoving JL, Green S, Hall S, Forbes A, Nash P. Краткосрочный курс преднизолона при адгезивном капсулите (замороженное плечо или жесткое болезненное плечо): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Rheum Dis. 2004. 63: 1460–1469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Видиастути-Самекто М, Сиантури ГП. Синдром замороженного плеча: сравнение перорального приема кортикостероидов и внутрисуставных инъекций кортикостероидов.Med J Malaysia. 2004. 59: 312–316. [PubMed] [Google Scholar] 33. Lorbach O, Anagnostakos K, Scherf C, seil R, Kohn D, Pape D. Безоперационное лечение адгезивного капсулита плеча: пероральное применение кортизона по сравнению с внутрисуставными инъекциями кортизона. J Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 172–179. [PubMed] [Google Scholar] 34. Калис М., Демир Х., Улкер С., Кирнап М., Дуйгулу Ф., Калис ХТ. Является ли внутрисуставное введение гиалуроната натрия альтернативным лечением у пациентов с адгезивным капсулитом? Rheumatol Int.2006; 26: 536–540. [PubMed] [Google Scholar] 35. Каретт С., Моффет Х., Тардиф Дж. И др. Внутрисуставные кортикостероиды, физиотерапия под наблюдением или их комбинация в лечении адгезивного капсулита плеча: плацебо-контролируемое исследование. Rheum артрита. 2003. 48: 829–838. [PubMed] [Google Scholar] 36. Райанс И., Монтгомери А., Голуэй Р., Кернохан В. Г., Маккейн Р. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставного триамцинолона и / или физиотерапии при капсулите плеча. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 529–535.[PubMed] [Google Scholar] 37. Роветта Г., Монтефорте П. Внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия плюс стероид по сравнению со стероидом при адгезивном капсулите плеча. Int J Tissue React. 1998. 20: 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 38. Такагиси К., Сайто А., Сегава К., Такахира Н., Итомиту С. Оценка внутрисуставных инъекций у пациентов с так называемой Годзюката: сравнение гиалуроната и стероида. Jpn J Med Pharm Sci. 1996; 35: 377–381. [Google Scholar] 39. Харрис Д.Д., Гриссер М.Дж., Копелан А., Джонс Г.Л.Лечение адгезивного капсулита внутрисуставным гиалуронатом: систематический обзор. Int J Shoulder Surg. 2011; 5: 31–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Ивата Х. Фармакологические и клинические аспекты внутрисуставного введения гиалуроната. Clin Orthop Relat Res. 1993. 289: 285–291. [PubMed] [Google Scholar] 41. Bulgen DY, Binder AI, Hazleman BL, Dutton J, Roberts S. Замороженное плечо: проспективное клиническое исследование с оценкой трех схем лечения. Ann Rheum Dis. 1984. 43: 353–360.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Григгс С.М., Ан А., Грин А. Идиопатический адгезивный капсулит: перспективное исследование функциональных исходов безоперационного лечения. J Bone Joint Surg Am. 2000. 82: 1398–1407. [PubMed] [Google Scholar] 43. Диркс Р.Л., Стивенс М. Нежное размораживание замороженного плеча: проспективное исследование контролируемого пренебрежения по сравнению с интенсивной физиотерапией у семидесяти семи пациентов с синдромом замороженного плеча, наблюдавшихся в течение двух лет. J Shoulder Elbow Surg. 2004; 13: 499–502.[PubMed] [Google Scholar] 44. Vermeulen HM, Rozing PM, Obermann WR, le Cessie S, Vliet Vlieland TP. Сравнение методов мобилизации высокой и низкой степени в лечении адгезивного капсулита плеча: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther. 2006. 86: 355–368. [PubMed] [Google Scholar] 45. Джонсон AJ, Godges JJ, Zimmerman GJ, Ounanian LL. Влияние мобилизации переднего и заднего скользящего сустава на диапазон движений при внешнем вращении у пациентов с адгезивным капсулитом плеча.J Orthop Sports Phys Ther. 2007; 37: 88–99. [PubMed] [Google Scholar] 46. Джуэлл Д.В., Риддл Д.Л., Такер Л.Р. Вмешательства, связанные с увеличением или уменьшением вероятности уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с адгезивным капсулитом: ретроспективное когортное исследование. Phys Ther. 2009. 89: 419–429. [PubMed] [Google Scholar] 47. Танака К., Саура Р., Такахаши Н., Хиура Ю., Хашимото Р. Совместная мобилизация по сравнению с самоупражнениями при ограниченной подвижности плечевого сустава: рандомизированное контролируемое исследование управления реабилитацией.Clin Rheumatol. 2010; 29: 1439–1444. [PubMed] [Google Scholar] 48. Грин С., Бухбиндер Р., Хетрик С. Физиотерапевтические вмешательства при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev.2003: CD004258. [PubMed] [Google Scholar] 49. Стергиулас А. Лечение маломощным лазером у пациентов с замороженным плечом: предварительные результаты. Photomed Laser Surg. 2008. 26: 99–105. [PubMed] [Google Scholar] 50. Люнг М.С., Чинг Г.Л. Эффекты глубокого и поверхностного нагрева при лечении замороженного плеча. J Rehabil Med. 2008. 40: 145–150.[PubMed] [Google Scholar] 51. Дахан Т.Х., Фортин Л., Пеллетье М. и др. Двойное слепое рандомизированное клиническое испытание, изучающее эффективность блокады надлопаточного нерва бупивакаином при замороженном плече. J Rheumatol. 2000. 27: 1464–1469. [PubMed] [Google Scholar] 52. Jones DS, Chattopadhyay C. Блокада надлопаточного нерва для лечения замороженного плеча в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование. Br J Gen Pract. 1999; 49: 39–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Каратас Г.К., Мерай Дж. Блокада надлопаточного нерва для обезболивания при адгезивном капсулите: сравнение двух различных методик.Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 54. Børglum J, Bartholdy A, Hautopp H, Krogsgaard MR, Jensen K. Непрерывная блокада надлопаточного нерва под контролем ультразвука при адгезивном капсулите: один случай и краткий тематический обзор. Acta Anaesthesiol Scand. 2011; 55: 242–247. [PubMed] [Google Scholar] 55. Бухбиндер Р., Грин С., Форбс А. и др. Артрографическое растяжение суставов физиологическим раствором и стероидом улучшает функцию и уменьшает боль у пациентов с болезненным ригидностью плеча: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования.Ann Rheum Dis. 2004. 63: 302–309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Хан А.А., Маула А., Шакур М.А., Рахман МР. Артрографическое растяжение плечевого сустава при лечении замороженного плеча. Mymensingh Med J. 2005; 14: 67–70. [PubMed] [Google Scholar] 57. Джейкобс Л.Г., Бартон М.А., Уоллес В.А., Ферроусис Дж., Данн Н.А., Боссингем Д.Х. Внутрисуставное растяжение и стероиды в лечении капсулита плеча. BMJ. 1991; 302: 1498–1501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58.Corbeil V, Dussault RG, Leduc BE, Fleury J. Адгезивный капсулит плеча: сравнительное исследование артрографии с внутрисуставной кортикотерапией и с растяжением капсулы или без него. Кэн Асс Радиол Дж. 1992; 43: 127–130. [PubMed] [Google Scholar] 59. Гам А.Н., Шидловски П., Россель И., Ремвиг Л., Йенсен Э.М. Лечение «замороженного плеча» растяжением и глюкокортикоидами по сравнению с одним глюкокортикоидом. Рандомизированное контролируемое исследование. Scand J Rheumatol. 1998. 27: 425–430. [PubMed] [Google Scholar] 60.Кивимяки Дж., Похьолайнен Т., Мальмиваара А. и др. Манипуляции под наркозом с помощью домашних упражнений по сравнению с домашними упражнениями при лечении замороженного плеча: рандомизированное контролируемое исследование с участием 125 пациентов. J Shoulder Elbow Surg. 2007. 16: 722–726. [PubMed] [Google Scholar] 61. Кураиши Н.А., Джонстон П., Байер Дж., Кроу М., Чакрабарти А.Дж. Размораживание замороженного плеча: рандомизированное испытание, сравнивающее манипуляции под анестезией с гидродилатацией. J Bone Joint Surg Br. 2007. 89: 1197–1200. [PubMed] [Google Scholar] 62.Доденхофф Р.М., Леви О., Уилсон А., Коупленд С.А. Манипуляции под наркозом при первичном заморожении плеча: влияние на раннее восстановление и возвращение к активности. J Shoulder Elbow Surg. 2000; 9: 23–26. [PubMed] [Google Scholar] 63. Фаррелл С.М., Сперлинг Дж. В., Кофилд Р. Х. Манипуляции с замороженным плечом: отдаленные результаты. J Shoulder Elbow Surg. 2005. 14: 480–484. [PubMed] [Google Scholar] 64. Loew M, Heichel TO, Lehner B. Внутрисуставные поражения первичного замороженного плеча после манипуляции под общей анестезией.J Shoulder Elbow Surg. 2005; 14: 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 65. Магнуссен Р.А., Тейлор округ Колумбия. Перелом гленоида во время манипуляции под наркозом по поводу адгезивного капсулита: история болезни. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 23–26. [PubMed] [Google Scholar] 66. Кивимаки Дж., Похьолайнен Т., Мальмиваара А. и др. Манипуляции под наркозом с помощью домашних упражнений по сравнению с домашними упражнениями при лечении замороженного плеча: рандомизированное контролируемое исследование с участием 125 пациентов. J Shoulder Elbow Surg. 2007. 16: 722–726.[PubMed] [Google Scholar] 67. Джанда Д.Х., Хокинс Р.Дж. Манипуляции на плече у пациентов с адгезивным капсулитом и сахарным диабетом: клиническое примечание. J Shoulder Elbow Surg. 1993; 2: 36–38. [PubMed] [Google Scholar] 68. Баумс М.Х., Спан Г., Нозаки М., Штекель Х., Шульц В., Клингер Х.М. Функциональный исход и общее состояние здоровья пациентов после артроскопического релиза при адгезивном капсулите. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2007. 15: 638–644. [PubMed] [Google Scholar] 69. Чинар М., Акпинар С., Деринчек А., Цирчи Е., Уйсал М.Сравнение артроскопического высвобождения капсулы у пациентов с диабетом и идиопатическим замороженным плечом. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 70. Эльхассан Б., Озбайдар М., Массимини Д., Хиггинс Л., Уорнер Дж. Дж. Артроскопический капсульный релиз для рефрактерной жесткости плеча: критический анализ эффективности при определенных этиологиях. J Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 580–587. [PubMed] [Google Scholar] 71. Огилви-Харрис DJ, Biggs DJ, Фициалос Д.П., Маккей М. Устойчивое замороженное плечо: манипуляция по сравнению с артроскопическим освобождением.Clin Orthop Relat Res. 1995; 319: 238–248. [PubMed] [Google Scholar] 72. Сноу М., Бутрос И., Функ Л. Высвобождение задней артроскопической капсулы при замороженном плече. Артроскопия. 2009; 25: 19–23. [PubMed] [Google Scholar] 73. Одзаки Дж., Накагава Ю., Сакураи Г., Тамай С. Устойчивый хронический адгезивный капсулит плеча: роль контрактуры клювовидно-плечевой связки и ротаторного промежутка в патогенезе и лечении. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 1511–1515. [PubMed] [Google Scholar] 74. Невиазер А.С., Ханнафин Я.Адгезивный капсулит: обзор современных методов лечения. Am J Sports Med. 2010. 38: 2346–2356. [PubMed] [Google Scholar] 75. Favejee MM, Huisstede BM, Koes BW. Замороженное плечо: эффективность консервативных и хирургических вмешательств — систематический обзор. Br J Sports Med. 2011; 45: 49–56. [PubMed] [Google Scholar] 76. Келли MJ, McClure PW, Leggin BG. Замороженное плечо: доказательства и предлагаемая модель, ведущая к реабилитации. J Orthop Sports Phys Ther. 2009. 39: 135–148. [PubMed] [Google Scholar] 77. Яннотти Дж. П., Квон Ю. В..Управление стойкой болью в плече: алгоритм лечения. Ам Дж. Ортоп (Белль Мид, штат Нью-Джерси), 2005; 34: 16–23. [PubMed] [Google Scholar] 78. Tashjian RZ. Эффективность безоперационного лечения замороженного плеча: систематический обзор. Clin J Sport Med. 2012; 22: 168–179. [PubMed] [Google Scholar] 79. Мануд Э., Крейг Д., Суэкарран С. и др. Лечение замороженного плеча: систематический обзор и анализ экономической эффективности. Оценка технологий здравоохранения. 2012; 16: 1–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лечение адгезивного капсулита: обзор

Мышцы Связки Сухожилия J.2012 апрель-июнь; 2 (2): 70–78.

Опубликовано онлайн, 2012 сен 10.

Джованни Мария Д’Орси

1 Отделение реабилитации и функционального восстановления, больница Сан-Джованни-Боско, Via F.M. Brignati 255, Неаполь, Италия — Кафедра физической медицины и реабилитации, Второй университет Неаполя, P.zza Miraglia 2, Неаполь, Италия

Alessio Giai Via

2 Кафедра ортопедии и травматологии Римского университета Tor Vergata »Медицинский факультет, Виале Оксфорд 81, Рим, Италия

Антонио Фрицциеро

3 Кафедра ортопедической реабилитации, Падуанский университет, Виа Джустиниани 2, Падуя, Италия

Франческо Олива

2 Кафедра ортопедии и Травматология, медицинский факультет Римского университета «Тор Вергата», Виале Оксфорд 81, Рим, Италия

1 Отделение реабилитации и функционального восстановления, больница Сан-Джованни-Боско, Via F.M. Brignati 255, Неаполь, Италия — Кафедра физической медицины и реабилитации, Второй университет Неаполя, P.zza Miraglia 2, Неаполь, Италия

2 Кафедра ортопедии и травматологии, Школа «Тор Вергата» Римского университета Medicine, Viale Oxford 81, Рим, Италия

3 Отделение ортопедической реабилитации, Падуанский университет, Via Giustiniani 2, Падуя, Италия

Автор для переписки: Алессио Джай Виа, Отделение ортопедии и травматологии, Римский университет «Tor Vergata» »Медицинская школа, Виале Оксфорд 81, Рим, Италия, тел .: +39 339 6298768, эл. Почта: ti.oiligriv @ aiviaigoissela Авторские права © 2012, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Адгезивный капсулит — это состояние, «которое трудно определить, трудно лечить и трудно объяснить с точки зрения патологии». Это утверждение Кодмана до сих пор актуально из-за изменчивой номенклатуры, непоследовательной информации о стадиях заболевания и многих типов лечения. Нет единого мнения о том, как лучше всего вести пациентов с этим заболеванием, поэтому мы хотим предоставить основанный на фактах обзор эффективности консервативных и хирургических вмешательств для лечения адгезивного капсулита.

Ключевые слова: адгезивный капсулит, замороженное плечо, обзор, консервативное лечение

Введение

Первичный адгезивный капсулит (АК) — это заболевание плеча, характеризующееся постепенной и болезненной потерей как активной, так и пассивной подвижности (ROM ) во всех плоскостях плечевого сустава, особенно при наружной ротации1, в результате прогрессирующего фиброза и контрактуры капсулы плечевого сустава. Duplay2 в 1872 году был первым автором, описавшим это состояние как «периартрит».В 1934 году Кодман3 использовал термин «замороженное плечо» для определения постепенно развивающегося состояния, характеризующегося болью около места прикрепления дельтовидной мышцы, неспособностью спать на пораженной стороне, болезненным и ограниченным подъемом и внешним вращением, а также нормальным рентгенологическим внешним видом. В 1945 г. Невиазер определил это состояние как «адгезивный капсулит», чтобы подчеркнуть воспалительный патогенез и фиброз4. Более поздние гистологические исследования подтвердили наличие фибробластов и хронических воспалительных клеток, которые просачиваются в суставную капсулу плеча.5 Текущее согласованное определение американских хирургов плечевого и локтевого суставов таково: «состояние неопределенной этиологии, характеризующееся значительным ограничением как активных, так и пассивных движений плеча, которое возникает при отсутствии известного внутреннего заболевания плеча» 6,7.

AC встречается у 2–5% населения8. Это чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет9, и примерно в 20–30% случаев это заболевание является двусторонним7. Многие патологические расстройства могут быть связаны с AC, такие как сахарный диабет10,11, дисфункция щитовидной железы12,13, контрактура Дюпюитрена14, кардиореспираторные и аутоиммунные заболевания15.Предрасполагающие условия были исследованы как длительная неподвижность плеча, вызванная травмой или хирургическим вмешательством, сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнью Паркинсона3,6. Есть также свидетельства того, что ингибиторы протеазы, используемые для антиретровирусной терапии, были связаны с развитием AC7.

AC классифицируется как первичный и вторичный. Первичный AC характеризуется глобальным капсульным воспалением и фиброзом, которые возникают без какой-либо известной провоцирующей причины. Вторичный AC вместо этого включает в себя множество состояний, вызывающих ригидность плеча, таких как кальцифицирующая тендинопатия (CT), разрывы вращающей манжеты (RCT), плечевой или акромионно-ключичный артрит и предыдущая травма плеча или операция16,17.Очень важно идентифицировать эти расстройства, потому что лечение будет направлено на устранение основной причины, прежде чем лечить жесткость.

Даже естественная история AC все еще обсуждается в литературе. Первичный АК обычно является самоограничивающейся патологией, которая разрешается спонтанно через два-четыре года18, но некоторые авторы описали функциональные ограничения, постоянную боль и слабость при длительном наблюдении19,20.

Neviaser et al.21 и Hannafin et al.22 идентифицировали 4 стадии этого состояния, которые коррелировали с клиническим обследованием и гистологическими особенностями ().Первая стадия — это болезненная фаза, которая характеризуется постепенным появлением симптомов. Симптомы сохраняются менее 3 месяцев и состоят из ноющей боли, связанной с прикреплением дельтовидной мышцы, и неспособности заснуть на пораженной стороне. Пациенты могут сообщать о легком ограничении ROM, которое неизменно проходит после введения местного анестетика. Артроскопический вид, подтвержденный биопсией, показывает гипертрофический васкуляризованный синовит без спаек или капсулярной контрактуры. Вторую стадию также называют «стадией замораживания» 23.Симптомы сохраняются от 3 до 9 месяцев и характеризуются ночной болью, более того, когда пациенты лежат на пораженной стороне, кроме того, отмечается значительная потеря как активной, так и пассивной ROM. Артроскопический снимок показывает утолщение иперваскулярного синовита. Гистология показывает образование периваскулярных и субсиновиальных рубцов с отложением дезорганизованных коллагеновых фибрилл и гиперклеточный вид, но воспалительных инфильтратов обнаружено не было. На стадии № 3, «замороженной стадии» 23, симптомы сохраняются от 9 до 14 месяцев.Преобладает ригидность плеча, и боль может все еще присутствовать в конце движения или ночью. Артроскопические исследования показывают неоднородное синовиальное утолщение и потерю подмышечной впадины; биопсия показывает плотную гиперклеточную коллагеновую ткань. Последний этап — «этап оттаивания» 23. Он характеризуется минимальной болью и постепенным улучшением ROM за счет ремоделирования капсулы. Эта стадия наступает между 15 и 24 месяцами. Артроскопическая и гистологическая корреляция не исследована.

Таблица 1

Клинико-гистологические стадии АК.

СТАДИЯ СИМПТОМЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СИМПТОМОВ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Болезненная боль месяцев Синовит и капсульная гипертофия
Стадия замерзания Сильная боль и снижение ROM От 3 до 9 месяцев Иперваскулярный синовит.Отложение неорганизованного коллагена
Замороженная стадия Преобладает жесткость. Может присутствовать боль. От 9 до 14 месяцев Плотная и гиперклеточная коллагеновая ткань
Стадия оттаивания Минимальная боль и постепенное улучшение ROM 15 и 24 месяцев Не исследовано.

Диагноз АК обычно клинический. Рентген плеча не выявляет патологических изменений, но они важны для исключения других причин боли в плече, таких как КТ, плечевой или акромионно-ключичный остеоартроз.Иногда наблюдается остеопения неиспользования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МРТ-артрография могут показать утолщение клювовидно-плечевой связки и суставной капсулы в ротаторном интервале, потерю подмышечной впадины, облитерацию субкоракоидного жира (знак субкоракоидного треугольника), которые являются характерными признаками в AC24. Несмотря на свою ценность, эти методы визуализации изначально не показаны для диагностики АК, но их можно использовать для исключения других внутрисуставных патологий.

Лечение

Нет единого мнения относительно лучшего лечения AC.Было описано множество различных консервативных методов лечения и инвазивных процедур (и). Признание клинической стадии заболевания необходимо учитывать при принятии решения о необходимом виде лечения.

Таблица 2

Исследования консервативного лечения AC.

Не сообщается 50 внутрипочечный блокад 9023 9022 Gam II 902 902 9022 9023 9022 9022
Авторы Год Исследование Уровень доказательности Менеджмент Количество плеч Последующая деятельность 8
Buchbinder et al.31 2004 РКИ II Преднизолон против плацебо 50 12 недель Хорошо
Widiastutisamekto et al. физиотерапия по сравнению с пероральными стероидами и физиотерапией 26 2 недели Отлично
Калис и др. 34 2006 РКИ I Инъекция гиалуроната натрия vs.внутрисуставная инъекция стероидов и физиотерапия 95 3 месяца Плохо
Carrete et al.35 2003 РКИ II Внутрисуставная инъекция кортикостероидов и физиотерапия против внутрисуставных кортикостероидов плацебо 93 12 месяцев Хорошо
Райанс и др. 36 2005 РКИ II Внутрисуставная инъекция кортикостероидов и физиотерапия, внутрисуставная инъекция кортикостероида8, только внутрисуставная инъекция кортикостероида8, плацебо-инъекция 23, только плацебо, 23 16 недель Отлично
Lorbach et al.33 2010 РКИ II Пероральные кортикостероиды против внутрисуставных инъекций кортикостероидов 40 12 месяцев Отлично
Rovetta et al. Гиалуронат натрия и инъекции кортикостероидов по сравнению с инъекциями кортикостероидов 30 6 месяцев Хорошо
Takagishi et al.38 1996 РКИ II Внутрисуставная инъекция II Внутрисуставная инъекция недель Хорошее
Bulgen et al.41 1984 РКИ II Внутрисуставная инъекция кортикостероидов, мобилизация, ледяная терапия, плацебо 42 8 месяцев Плохо
Griggs et al. III Программа упражнений на растяжку под присмотром 77 22 месяца Хорошо
Танака и др. 47 2010 RCT II совместная мобилизация и домашние упражнения 24 месяца Отлично
Dicrkes et al.43 2004 Перспективный нерандомизированный III Интенсивная физиотерапия и щадящая физиотерапия 77 24 месяца Плохо
Vermeulen et al. Методы высококлассной мобилизации и методы щадящей мобилизации 100 12 месяцев Хорошо
Johonson et al.45 2007 РКИ I Передняя и задняя скользящая техника Отлично
Stergioulas49 2008 РКИ II маломощная лазерная терапия (НИЛИ) по сравнению с плацебо 63 16 недель Good 9020 et al. 24
2008 RCT II Глубокий нагрев плюс растяжка против поверхностного нагрева плюс только упражнения на растяжку 30 4 недели Отлично
Дахан и др. 51 2000 II Супрапивакаиновая блокада надлопаточного нерва по сравнению с плацебо 34 1 месяц Плохо
Джонс и др. 52 1999 RCT внутрипочечный нервный блок I 30 12 недель Хорошо
Buchbinder et al.55 2004 РКИ I Артрографическое растяжение физиологическим раствором и кортикостероидом против плацебо 48 3 месяца Хорошо
Khan et al. ЧЭНС и только инфракрасное излучение в сравнении с физиотерапией и внутрисуставными кортикостероидами 40 8 недель Хорошо
Джейкобс и др. 57 1991 РКИ II Растяжение только или стероид с растяжением 47 3 месяца Плохо
Corbeil et al.58 1992 РКИ II Артрографическое растяжение и кортикостероид в сравнении с недистензивной артрографией и кортикостероидом 45 3 месяца Плохое
Растяжение и стероиды против одних только стероидов 22 12 недель Хорошо
Кивимаки и др. 60 2007 РКИ II MUA против программы упражнений 12522 месяцев Плохо
Quaraishi et al.61 2007 RCT I MUA в сравнении с гидродилатацией 36 6 месяцев Плохо
Фаррел и др. 63 2005 Серия III MUA 15 лет Отлично

Таблица 3

Исследования оперативного лечения AC.

9023 9023 9023 9023 сравнительное исследование 228 идиопатический AC в сравнении с диабетическим AC
Авторы Год Исследование Уровень доказательности Менеджмент Количество плеч Последующая деятельность 8
Baums et al.68 2007 Ретроспективное исследование V Артроскопическое высвобождение 30 2 года Хорошо
Cinar et al.69 2010 28 5 лет Хороший
Огилви-Харрис и др. 71 1995 Ретроспективное сравнительное исследование III Артроскопический релиз 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 Отлично
Snow et al.72 2009 Ретроспективное сравнительное исследование III Переднее и нижнее артроскопическое высвобождение капсулы по сравнению с задним высвобождением 48 5 месяцев Нет разницы
Ozaki et al. IV Открытый выпуск 17 7 лет Хорошо

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Несмотря на их широкое использование, в литературе нет доказательств, подтверждающих эффективность НПВП для лечение АК.Систематический обзор литературы показал значительное улучшение симптомов у пациентов, получавших НПВП, по сравнению с плацебо25. Но научное качество проанализированных исследований дает сомнительные клинические доказательства. Использование НПВП на ранних воспалительных стадиях заболевания может обеспечить кратковременное облегчение боли26,27.

Лечение пероральными стероидами

В литературе было обнаружено четыре рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) 28–31. Последнее было выполнено Buchbinder et al.31 в 2004 г. Авторы сравнили короткий курс преднизолона с плацебо, сделав вывод, что пероральные стероиды, по-видимому, обеспечивают значительные краткосрочные преимущества в облегчении боли, ROM и функции, но эффект не может сохраняться дольше шести недель.

Внутрисуставные инъекции стероидов

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов широко используются при АК. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов показали более быстрое улучшение по сравнению с пероральным путем32. Все пациенты были подвергнуты лечению с активной физической нагрузкой и пассивной мобилизацией суставов.К сожалению, ограничением является небольшое количество пациентов и короткое наблюдение. Lorbach et al. 33 сравнили внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов с пероральными кортикостероидами в хорошо проведенном проспективном РКИ. Все пациенты начали, через четыре недели после первого введения кортикостероидов, программу упражнений под контролем физиотерапевта два раза в неделю и домашние упражнения два раза в день в безболезненной ROM. Они пришли к выводу, что использование кортикостероидов в лечении AC привело к быстрому облегчению боли и улучшению ROM, и что внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов показали лучшие краткосрочные результаты по сравнению с пероральными кортикостероидами.В трех высококачественных РКИ 34–36 сравнивали инъекции стероидов с плацебо, контролируемую физиотерапию и внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия. Все испытания показали значительную пользу внутрисуставных инъекций в отношении боли и инвалидности плеча при краткосрочном наблюдении. Не было обнаружено различий между курсами лечения за период более 3 месяцев. Комбинация инъекций стероидов с физиотерапией оказалась более эффективной, чем физиотерапия или только инъекции стероидов в восстановлении ROM.

Внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия

Введение гиалуроната натрия в плечевой сустав, по-видимому, становится все более популярным вариантом лечения.Его эффективность была исследована в трех РКИ34,37,38. Систематический обзор литературы39, опубликованный в 2011 году, показал, что внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия значительно уменьшает боль и ROM при краткосрочном наблюдении, а также было обнаружено статистически значимое улучшение показателей Constant-Murley (CMS). Изолированная внутрисуставная инъекция гиалуроната дает значительно лучшие результаты, чем контроль, в то время как она показала эквивалентные результаты по сравнению с внутрисуставной инъекцией кортикостероидов, но с меньшим количеством побочных эффектов.Rovetta et al.37 сравнивали пациентов, получавших внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия плюс стероид и упражнения, с пациентами, получавшими только внутрисуставные инъекции кортикостероидов и упражнения. Они обнаружили лучшие результаты в экспериментальной группе, чем в контрольной. Более того, внутрисуставная инъекция гиалуроната, по-видимому, обладает хондрозащитными свойствами и улучшает качество синовиальной жидкости40.

Мобилизация и физиотерапия

Первое проспективное РКИ было проведено Bulgen et al.41 в 1984 г. Сорок два пациента были разделены на четыре группы, и авторы оценили эффект мобилизации (11 пациентов), мобилизации и пакета со льдом (12 пациентов), внутрисуставных инъекций кортикостероидов (11 пациентов) и отсутствия лечения ( 8 пациентов). Они обнаружили лишь несколько различий между пациентами, получавшими физиотерапию, и контрольной группой, не получавшей лечения. Совсем недавно Griggs et al.42 пришли к выводу, что пациентов с идиопатическим AC II фазы можно успешно лечить с помощью программы упражнений на растяжку плеч.Кроме того, упражнения на растяжку следует продолжать в течение трех месяцев, после чего следует рассмотреть возможность более агрессивной физиотерапии или инвазивного лечения.

Частота и техника проведения мобилизации все еще обсуждаются. В исследовании уровня III Диркс и др. 43 сравнивали программу интенсивной физиотерапии, включающую активные и пассивные упражнения с растяжкой за пределами болевого порога, с упражнениями в пределах болевого предела. Они обнаружили, что упражнения в пределах боли превосходят интенсивную физиотерапию и пассивную растяжку в отношении функционального результата и скорости восстановления.Фактически, 89% пациентов, получавших упражнения в пределах болевых ощущений, достигли Постоянной оценки 80 или выше по сравнению с 63% пациентов, получавших интенсивную физиотерапию. Напротив, Vermeulen44 обнаружил, что техника мобилизации высокой степени была более эффективной, чем техника мобилизации низкой степени (в пределах боли) в увеличении подвижности и функциональных возможностей. Однако все пациенты значительно улучшились при использовании обеих стратегий лечения, и лишь небольшая часть показателей результатов достигла статистической значимости.Johnson et al. (45) сравнивали переднюю и заднюю мобилизацию скольжения. Они пришли к выводу, что техника направленной назад мобилизации суставов была более эффективной, чем техника направленной вперед мобилизации для улучшения внешнего вращения после трех сеансов лечения. Ретроспективное когортное исследование 46 более чем 2000 пациентов, страдающих AC, показало, что как мануальные техники мобилизации плеча, так и самостоятельные упражнения, такие как растяжка и домашние программы, эффективны для лечения AC. Самостоятельные упражнения дважды47 в день оказались лучше, чем мобилизация плеч физиотерапевтом два раза в неделю.

Эффективность физиотерапевтических вмешательств при боли в плече и дисфункции оценивалась Кокрановским обзором48. К сожалению, были рассмотрены многие патологии плеча, такие как разрывы вращательной манжеты плеча, кальцифицирующая тендинопатия, AC, передняя гленоплечевая нестабильность. Было продемонстрировано, что лазерная терапия более эффективна, чем плацебо для AC48. Это подтвердил совсем недавно Стергиулас49. Низкоуровневое лазерное лечение оказалось более эффективным, чем плацебо, в отношении боли, но не в отношении ROM.Таким образом, автор пришел к выводу, что лазерная терапия более низкого уровня не повлияла на лежащую в основе капсульную патологию и адгезию. Леунг и др. 50 провели рандомизированное контролируемое исследование, которое продемонстрировало, что добавление глубокого нагрева к упражнениям на растяжку приводит к большему облегчению боли и приводит к повышению производительности в повседневной жизни и в диапазоне движений, а не при поверхностном нагревании. Однако нет никаких доказательств того, что только физиотерапия полезна для AC48. Ультразвук, массаж, ионофорез и фонофорез не только кажутся неэффективными для лечения AC, но и снижают вероятность благоприятного исхода.Поэтому некоторые Авторы не одобряют их использование46.

Блокада надлопаточного нерва

Надлопаточный нерв обеспечивает нервное питание мышц плечевого пояса и плечевого сустава. Блокады надлопаточного нерва под местной анестезией используются для лечения болезненных состояний плеча, таких как адгезивный капсулит.

В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании51 сравнивались три надлопаточных блока с бупивакаином с недельными интервалами с плацебо. Блокада надлопаточного нерва дала значительно большее облегчение боли, чем плацебо, через 1 месяц наблюдения.Никаких улучшений в ПЗУ не отмечалось. Это исследование также имеет несколько ограничений, таких как высокий процент отсева и краткосрочное наблюдение. Терапевтические эффекты блокады надлопаточного нерва сравнивали с внутрисуставными инъекциями кортикостероидов Jones et al.52. Они обнаружили статистически значимое улучшение в обеих группах, но группа случаев показала лучшие результаты в отношении снятия боли и ROM через 3 месяца наблюдения. Авторы пришли к выводу, что блокада надлопаточного нерва может быть использована в первичной медико-санитарной помощи с хорошими результатами.Стандартная техника блокады надлопаточного нерва с использованием кончика иглы по поверхностным костным ориентирам сравнивалась с надлопаточной блокадой, проводимой под контролем электромиографии53. Через час электромиография значительно уменьшила боль и увеличила диапазон движений по сравнению со стандартной техникой. В описании случая также было предложено размещение периневрального катетера под контролем ультразвука для обеспечения непрерывной блокады надлопаточного нерва54. Катетер для непрерывной блокады нерва позволил снять боль и запустить программу мобилизации.

Артрографическое растяжение

Артрографическое растяжение — это процедура, основанная на инъекции физиологического раствора или кортикостероидов в плечевой сустав для разрушения спаек, которые могут ограничивать движение плеча и приводить к инвалидности. Buchbinder et al.55 сравнили артрографическое растяжение со стероидом и физиологическим раствором с плацебо. В группе пациентов через три недели наблюдения наблюдалось значительно большее улучшение в отношении ROM, боли и инвалидности по сравнению с участниками группы плацебо.В другом РКИ сравнивали артрографическое растяжение при помощи стероидов и физиологического раствора в сочетании с физиотерапией и только физиотерапией56. Растяжение с последующей физиотерапией было более эффективным, чем одна физиотерапия, для уменьшения боли и улучшения ROM через 8 недель. В трех РКИ сравнивали растяжение мышц с инъекциями кортикостероидов. В двух из них, проведенных Jacobs57 и Corbeil, 58 не сообщалось об отсутствии разницы между растяжением и инъекцией в отношении боли и ROM. Только в одном исследовании59 сообщалось о значительном улучшении диапазона движений и снижении использования анальгетиков в группе артрографического растяжения, но об отсутствии разницы в боли или функции между группами.

Мобилизация под наркозом (MUA)

MUA обычно используется, когда консервативные методы лечения не дали результатов, но его эффективность для лечения AC является спорной. Kivimäki60 изучил эффект MUA у пациентов с адгезивным капсулитом в слепом рандомизированном исследовании с последующим наблюдением в течение 1 года. В этом исследовании MUA сравнивали с программой домашних упражнений. Они не обнаружили различий между этими двумя вариантами лечения с точки зрения боли в плече или трудоспособности. Небольшие различия в диапазоне движений были обнаружены в пользу группы манипуляции через 3 месяца наблюдения, но не сохранялись через 6 месяцев и 12 месяцев.Quraishi et al.61 оценили исходы MUA и гидродилатации у 36 пациентов с адгезивным капсулитом. VAS и постоянный балл контрольной группы были значительно лучше, чем у группы MUA, через 6 месяцев наблюдения. С другой стороны, Dodenhoff и др. 62 показали, что манипуляции под наркозом могут обеспечить раннее улучшение функции плеча и что в целом это безопасная процедура. Они проспективно оценили 39 плеч у 37 пациентов, у которых был диагностирован первичный адгезивный капсулит.Фаррелл и др. [63] сообщили об отличных результатах у 70% пациентов, получавших MUA, через 15 лет наблюдения, но ограничениями этого исследования были небольшая выборка и высокий процент пациентов, потерянных при последующем наблюдении.

Нет единого мнения о безопасности MUA, поскольку сообщалось о многих ятрогенных поражениях. Сообщалось о гемартрозе, разрывах капсулы, отслойке глениоидной губы, повреждениях SLAP, разрывах плечевой связки, разрывах сухожилий вращающей манжеты, переломах шейки плечевой кости и переломах гленоида64,65.На самом деле нет никаких доказательств того, что MUA лучше ежедневных мобилизационных упражнений66. Более того, MUA не следует использовать при наличии в анамнезе переломов или вывихов, умеренной потери костной массы и у пациентов с адгезивным капсулитом, связанным с инсулинозависимым диабетом67. Сообщалось о плохих исходах и частых рецидивах у пациентов с диабетом после MUA61.

Артроскопия

Многие исследования подтвердили эффективность артроскопии в лечении стойкого адгезивного капсулита.Baums et al.68 в проспективном исследовании показали значительное улучшение боли, ROM и функции плеча у пациентов с резистентным адгезивным капсулитом, получавших артроскопическое высвобождение. Cinar et al.69 сравнили результаты артроскопического высвобождения капсулы у пациентов с первичным AC с пациентами с AC и инсулинозависимым диабетом. Они подтвердили эффективность процедуры в обеих группах, но пациенты с диабетом имели худшие результаты с точки зрения ROM и постоянной оценки. Elhassan et al.70 показали, что пациенты с идиопатической и посттравматической ригидностью плеча имеют лучшие результаты, чем пациенты с послеоперационной ригидностью.В исследовании уровня III Ogilvie-Harris et al.71 сравнивали артроскопическое высвобождение с MUA. Они заявили, что артроскопическое высвобождение вытеснило MUA в качестве предпочтительного лечения резистентного адгезивного капсулита, поскольку оно обеспечивает более значительное и быстрое улучшение движения и боли с меньшим риском осложнений.

Неясно, в какой степени следует высвобождать капсулу и какие структуры должны участвовать в высвобождении. Многие авторы освобождают только промежуток вращающей манжеты и сокращенную клювовидно-плечевую связку с отличными результатами.Целью недавнего исследования72 было оценить общую эффективность артроскопического высвобождения капсулы и определить, дает ли комбинация переднего и заднего высвобождения капсулы больше преимуществ, чем только переднее высвобождение. Авторы показали, что более обширный выпуск не связан с большим улучшением ROM. Однако необходимы дальнейшие исследования.

Открытый выпуск

Многие исследования подтвердили эффективность открытого выпуска при лечении резистентного AC. Ozaki et al.73 выполнили открытый выпуск у 17 пациентов с упорным хроническим AC. Они обнаружили, что основной причиной ограниченного движения плечевого сустава была контрактура клювовидно-плечевой связки и ротаторного промежутка. Освобождение сокращенных структур уменьшило боль и восстановило подвижность плеча у всех пациентов.

Протоколы реабилитации

Сообщалось о многих вариантах лечения AC, но единого мнения о наилучшем лечении нет. Хотя эти методы кажутся эффективными, они не были проверены исследованиями класса I.

Невиазер и Ханнафин предложили в своем обзоре поэтапный протокол лечения74. На первом этапе целью терапии является снятие воспаления и снятие боли. Этого можно добиться с помощью внутрисуставных инъекций стероидов, смешанных с лидокаином, криотерапии, ЧЭНС. Рекомендуется обучение, изменение активности и упражнения на небольшой диапазон движений. На этапе 2 важно минимизировать спайки капсул и ограничения движений с помощью пассивного скольжения в суставах, домашних упражнений и активных упражнений в плоскости лопатки.На этапах 3 и 4 цель состоит в лечении выраженной потери подвижности и аномального лопаточно-плечевого механизма. Агрессивная растяжка — краеугольный камень терапии на этом этапе. По мере восстановления ROM начинается укрепление мышц вращательной манжеты. Пациентам, которым не удалось провести консервативное лечение, была проведена артроскопическая капсулотомия. В выпуск входит задняя капсула. В конце процедуры они выполняют манипуляции, чтобы обеспечить адекватное высвобождение. Также Favejee75 считают, что лечение должно основываться на стадии патологии, и предложили аналогичный терапевтический алгоритм.Келли и др. 76 считают чрезвычайно важным проверить раздражительность пациента, прежде чем принимать решение о лечении. Пациентам с повышенной раздражительностью следует назначать кратковременное, относительно безболезненное растяжение и низкую мобилизацию суставов, чтобы избежать обострения боли и воспаления. Применение внутрисуставных инъекций стероидов помогает выключить воспалительный процесс. По мере того как уровень раздражительности снижается, можно выполнять более интенсивную растяжку и мобилизацию, близкую к конечной.Пациенты с упорными симптомами и инвалидизирующей болью могут реагировать на манипуляции под анестезией или артроскопическим высвобождением. В 2005 году Яннотти и др. 77 предложили алгоритм диагностики и лечения адгезивного капсулита. Они предложили, чтобы AC сначала лечили нехирургическим путем. На первом этапе заболевания следует избегать провокационных действий. Для обезболивания использовались НПВП, опиоиды или внутрисуставные инъекции стероидов / гиалуроната. В случае потери движения для восстановления подвижности суставов использовались программа растяжки, маятниковые движения, активная и пассивная мобилизация.Наконец, были выполнены упражнения на укрепление мышц.

Обсуждение

Целью данного исследования было предоставить обзор доказательств эффективности вмешательств для лечения ОХ. К сожалению, нет единого мнения о лечении этой патологии, и это, вероятно, зависит от отсутствия исследований на высоком уровне.

НПВП широко назначают для лечения AC, даже если нет доказательств, подтверждающих их эффективность. Их можно использовать на ранней стадии воспаления для кратковременного облегчения боли, но для оценки их роли необходимы дополнительные исследования.Пероральные стероиды, по-видимому, дают значительный краткосрочный эффект, но их эффект не может сохраняться дольше шести недель. Кроме того, длительное лечение пероральными стероидами вызывает долгосрочные системные побочные эффекты. Действительная альтернатива — внутрисуставные инъекции стероидов. Похоже, что они дают лучшие результаты, чем пероральное лечение стероидами33, с меньшим риском побочных эффектов. Внутрисуставные инъекции могут быть более эффективными на ранних стадиях заболевания, когда преобладают воспалительные процессы и нет значительной капсульной контрактуры.Однако это открытие еще предстоит подтвердить исследованиями более высокого уровня. Имеются данные об эффективности внутрисуставных инъекций стероидов при боли в краткосрочной перспективе и умеренные доказательства в среднесрочной перспективе. Нет доказательств его эффективности в отношении ROM, а также не было обнаружено различий между инъекциями стероидов и манипуляциями78. В литературе опубликовано небольшое количество РКИ внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия. Похоже, что это обеспечивает значительное уменьшение тяжести боли и значительное улучшение функции и инвалидности79.К сожалению, недостаточно данных, чтобы сделать вывод об эффективности инъекций гиалуроната натрия для лечения AC, и необходимы дальнейшие исследования. Мобилизация и физиотерапия часто назначаются для предотвращения капсулярной контрактуры и улучшения диапазона движений плеча. Программа мягкой растяжки и домашних упражнений в пределах болевого порога дает лучшие результаты, чем более интенсивные программы мобилизации, даже если нет достаточных доказательств, чтобы сделать выводы о наиболее эффективной физиотерапии79.Что касается физиотерапии, есть убедительные доказательства эффективности лазерной терапии и глубокого нагрева, особенно если они применяются в качестве адъюванта к другим методам лечения, таким как методы мобилизации или программы упражнений9. Блокада надлопаточного нерва кажется полезной для уменьшения боли в краткосрочном и среднесрочном периоде наблюдения по сравнению с иглоукалыванием, плацебо или инъекциями стероидов78. Некоторые авторы рекомендуют гидродилатацию плечевого сустава пациентам с адгезивным капсулитом, резистентным к консервативному лечению61.Похоже, что он обеспечивает лучшие результаты и меньший риск в сравнении с MUA. Однако в литературе опубликовано мало РКИ, и в них участвовало мало пациентов. MUA также был предложен при рефрактерной боли и скованности. В большинстве случаев результаты манипуляции были отличными и в долгосрочной перспективе, но сравнительные исследования показали неоднозначную пользу по сравнению с гидродилатацией или терапией домашней гимнастикой. Чем высок риск побочных эффектов, препятствующих его использованию64,65.

Предложены варианты хирургического лечения АК.Самым популярным методом лечения резистентного АК является артроскопический релиз. Считалось полезным также подтвердить диагноз, исключить другие значимые патологии, классифицировать стадию заболевания. Преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет точно и избирательно высвобождать капсулу в очень контролируемом режиме.

Открытый выпуск — это последний шанс для наиболее устойчивых форм адгезивного капсулита для пациентов, которым не удалось провести артроскопию и закрытые манипуляции. К счастью, такие случаи редки.К сожалению, открытое высвобождение связано с осложнениями открытых процедур, такими как длительное восстановление, послеоперационная жесткость, усиление послеоперационной боли, что может препятствовать ранней мобилизации.

Мы считаем, что лечение АК должно основываться на стадии заболевания, характеристиках пациента и предлагать индивидуальную программу реабилитации. Мы также считаем, что очень важно объяснить пациентам, что «нормальный» результат не является ожидаемым, а восстановление функции плеча до травмы не является целью лечения.На первом этапе важно уменьшить боль и в обязательном порядке сохранить функциональность плеча. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты или внутрисуставные инъекции стероидов, при этом продолжительность лечения не должна превышать 4 недель. Мы предпочитаем использовать внутрисуставную инъекцию гиалуроната натрия для уменьшения боли и уменьшения ROM. Лучшие результаты показали пристрастие к растяжке и программе упражнений в пределах болевого порога. Для этого водолечение представляет собой действенную альтернативу лечению. Он дает возможность за счет уменьшения силы тяжести выполнять более естественные и менее напряженные движения для суставов.Вода также помогает расслабить мышцы, облегчая движения. Лазерная терапия использовалась со статистически значимым уменьшением боли и инвалидности по сравнению с плацебо78. В стадии замораживания чрезвычайно важно предотвратить и уменьшить образование спаек. Этого можно достичь с помощью программы упражнений, которая включает в себя пассивную мобилизацию, активные упражнения, выполняемые в мягкой лопаточной плоскости, ежедневные домашние упражнения и самостоятельную мобилизацию. Мы используем трость или шкивы для улучшения внутреннего и внешнего вращения.Продолжительность и интенсивность упражнений должны основываться на пороге боли пациента. На стадии 3, стадии замораживания, преобладает значительная ригидность плеча, и целью терапии является лечение заметной потери ROM. Чрезвычайно важно скорректировать компенсаторные движения и восстановить должную динамику плечевого сустава. Основа лечения на этом этапе — физиотерапия. Контроль боли важен для увеличения интенсивности, продолжительности и частоты упражнений.Могут быть назначены продолжительные растяжки с низкой нагрузкой и мобилизация конечного диапазона. Для улучшения внешней ротации плеча техника мобилизации суставов, направленная назад, более эффективна, чем метод мобилизации, направленной вперед45. Добавление глубокого разогрева к упражнениям на растяжку и мобилизации может привести к большему улучшению ROM за счет расслабления окружающей мускулатуры50. По мере увеличения ROM показана программа упражнений на укрепление мышц лопатки и мышц вращательной манжеты.На 4 этапе целью лечения является восстановление нормальной функции плеча. В дополнение к укрепляющим упражнениям назначают проприоцептивные упражнения, чтобы скорректировать компенсаторные движения и восстановить надлежащую динамику плечевого сустава. Пациентам, рефрактерным после 6 месяцев консервативного лечения, можно предложить более агрессивный подход. Само по себе артроскопическое высвобождение или в сочетании с манипулятивным лечением, по-видимому, дает лучшие результаты.

Выводы

Существует мало доказательств, позволяющих сделать твердый вывод о наилучшем ведении пациентов с АК, и его лечение остается спорным.Лечение должно основываться на стадии заболевания и характеристиках пациента. Первый подход должен быть консервативным, в то время как хирургический вариант следует рассматривать для пациентов, не поддающихся консервативному лечению. Хотя существует несколько вариантов лечения, кажется, что лучшее лечение еще предстоит найти и необходимы дальнейшие исследования.

Ссылки

1. Калис М., Демир Х., Улкер С., Кирнап М., Дуйгулу Ф., Калис ХТ. Является ли внутрисуставное введение гиалуроната натрия альтернативным лечением у пациентов с адгезивным капсулитом? Rheumatol Int.2006; 26: 536–40. [PubMed] [Google Scholar] 2. Duplay S. De la péri-arthrite scapulo-humérale et des raideurs de l’epaule qui en sont la follow. Arch Gen Méd. 1872; 20: 513–542. [Google Scholar] 3. Кодман Э.А. Плечо: разрыв сухожилия надостной мышцы и другие поражения в субакромиальной бурсе или около нее. Бостон, Массачусетс: Компания Т Тодд; 1934. [Google Scholar] 4. Невиазер JS. Адгезивный капсулит плеча. J Bone Joint Surg Am. 1945; 27: 211–222. [Google Scholar] 5. Рука GC, Атанасу Н.А., Мэтьюз Т., Карр А.Дж.Патология замороженного плеча. J Bone Joint Surg Br. 2007. 89: 928–932. [PubMed] [Google Scholar] 6. Матсен Ф.А., Фу Ф.Х., Хокинс Р.Дж. Плечо: баланс подвижности и устойчивости. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1993. [Google Scholar] 7. Цукерман Дж., Рокито С. Определение и классификация замороженного плеча: консенсусный подход. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 322–335. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эдвальд А. Адгезивный капсулит: обзор. Я семейный врач. 2011; 83: 417–422.[PubMed] [Google Scholar] 9. Вонг ПЛК, Тан ХКА. Обзор о замороженном плече. Singapore Med J. 2010; 51: 694–697. [PubMed] [Google Scholar] 10. Масуд С.Н., Пирс Е.О., Леви О., Коупленд С.А. Оперативное лечение замороженного плеча у больных сахарным диабетом. J Shoulder Elbow Surg. 2002; 11: 609–613. [PubMed] [Google Scholar] 11. Огилви-Харрис Д. Д., Мертхолл С. Диабетическое замороженное плечо: артроскопическое высвобождение. Артроскопия. 1997; 13: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Wohlgethan JR. Замороженное плечо при гипертиреозе.Rheum артрита. 1987; 30: 936–939. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bowman CA, Jeffcoate WJ, Pattrick M, Doherty M. Двусторонний адгезивный капсулит, олигоартрит и проксимальная миопатия как проявление гипотиреоза. Br J Rheumatol. 1988. 27: 62–64. [PubMed] [Google Scholar] 14. Смит С.П., Деварадж В.С., Бункер ТД. Связь между замороженным плечом и болезнью Дюпюитрена. J Shoulder Elbow Surg. 2001; 10: 149–151. [PubMed] [Google Scholar] 15. Булген Д.Ю., Биндер А., Хазлеман Б.Л., Парк-младший. Иммунологические исследования при замороженном плече.J Rheumatol. 1982; 9: 893–898. [PubMed] [Google Scholar] 16. Pearsall AW, Speer KP. Синдром замороженного плеча: стратегии диагностики и лечения в условиях первичной медико-санитарной помощи. Медико-спортивные упражнения. 1998. 30: 33–39. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ноэль Э, Томас Т., Шавербеке Т., Томас П., Бонжан М., Ревель М. Замороженное плечо. Костный сустав позвоночника. 2000. 67: 393–400. [PubMed] [Google Scholar] 18. Невиазер А.С., Ханнафин Я. Адгезивный капсулит: обзор современного лечения. Am J Sports Med. 2010; 38: 2346–56. [PubMed] [Google Scholar] 19.Hand C, Clipsham K, Rees JL, et al. Отдаленный исход замороженного плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2008. 17: 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бункер Т. Время для нового названия замороженного плеча: контрактура плеча. Плечо и локоть. 2009; 1: 4–9. [Google Scholar] 21. Невиазер Р.Дж., Невиазер Т.Дж. Замороженное плечо: диагностика и лечение. Clin Orthop Relat Res. 1987. 223: 59–64. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hannafin JA, Dicarlo EF, Wickiewicz TL, et al. Адгезивный капсулит: капсульная фиброплазия плечевого сустава.J Shoulder Elbow Surg. 1994; 3: 435–440. [Google Scholar] 23. Ривз Б. Естественная история синдрома замороженного плеча. Scand J Rheumatol. 1975. 4: 193–196. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mengiardi B, Pfirrmann CW, Gerber C, Hodler J, Zanetti M. Замороженное плечо: результаты МР-артрографии. Радиология. 2004. 233: 486–492. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ван дер Виндт Д.А., ван дер Хейден Г.Дж., Шолтен Р.Дж., Коес Б.В., Боутер Л.М. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при жалобах на плечо.Систематический обзор. J Clin Epidemiol. 1995; 48: 691–704. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hsu JE, Anakwenze OA, Warrender WJ, Abboud JA. Текущий обзор адгезивного капсулита. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 502–514. [PubMed] [Google Scholar] 27. Невиазер А.С., Ханнафин Я. Адгезивный капсулит: обзор современных методов лечения. Am J Sports Med. 2010. 38: 2346–2356. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кессель Л., Бейли И., Янг А. Верхняя конечность: замороженное плечо. Br J Hosp Med. 1981; 25: 334–339. [PubMed] [Google Scholar] 30.Binder A, Hazleman BL, Parr G, Roberts S. Контролируемое исследование перорального преднизолона в замороженном плече. Br J Rheumatol. 1986; 25: 288–292. [PubMed] [Google Scholar] 31. Buchbinder R, Hoving JL, Green S, Hall S, Forbes A, Nash P. Краткосрочный курс преднизолона при адгезивном капсулите (замороженное плечо или жесткое болезненное плечо): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Rheum Dis. 2004. 63: 1460–1469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Видиастути-Самекто М, Сиантури ГП. Синдром замороженного плеча: сравнение перорального приема кортикостероидов и внутрисуставных инъекций кортикостероидов.Med J Malaysia. 2004. 59: 312–316. [PubMed] [Google Scholar] 33. Lorbach O, Anagnostakos K, Scherf C, seil R, Kohn D, Pape D. Безоперационное лечение адгезивного капсулита плеча: пероральное применение кортизона по сравнению с внутрисуставными инъекциями кортизона. J Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 172–179. [PubMed] [Google Scholar] 34. Калис М., Демир Х., Улкер С., Кирнап М., Дуйгулу Ф., Калис ХТ. Является ли внутрисуставное введение гиалуроната натрия альтернативным лечением у пациентов с адгезивным капсулитом? Rheumatol Int.2006; 26: 536–540. [PubMed] [Google Scholar] 35. Каретт С., Моффет Х., Тардиф Дж. И др. Внутрисуставные кортикостероиды, физиотерапия под наблюдением или их комбинация в лечении адгезивного капсулита плеча: плацебо-контролируемое исследование. Rheum артрита. 2003. 48: 829–838. [PubMed] [Google Scholar] 36. Райанс И., Монтгомери А., Голуэй Р., Кернохан В. Г., Маккейн Р. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставного триамцинолона и / или физиотерапии при капсулите плеча. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 529–535.[PubMed] [Google Scholar] 37. Роветта Г., Монтефорте П. Внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия плюс стероид по сравнению со стероидом при адгезивном капсулите плеча. Int J Tissue React. 1998. 20: 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 38. Такагиси К., Сайто А., Сегава К., Такахира Н., Итомиту С. Оценка внутрисуставных инъекций у пациентов с так называемой Годзюката: сравнение гиалуроната и стероида. Jpn J Med Pharm Sci. 1996; 35: 377–381. [Google Scholar] 39. Харрис Д.Д., Гриссер М.Дж., Копелан А., Джонс Г.Л.Лечение адгезивного капсулита внутрисуставным гиалуронатом: систематический обзор. Int J Shoulder Surg. 2011; 5: 31–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Ивата Х. Фармакологические и клинические аспекты внутрисуставного введения гиалуроната. Clin Orthop Relat Res. 1993. 289: 285–291. [PubMed] [Google Scholar] 41. Bulgen DY, Binder AI, Hazleman BL, Dutton J, Roberts S. Замороженное плечо: проспективное клиническое исследование с оценкой трех схем лечения. Ann Rheum Dis. 1984. 43: 353–360.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Григгс С.М., Ан А., Грин А. Идиопатический адгезивный капсулит: перспективное исследование функциональных исходов безоперационного лечения. J Bone Joint Surg Am. 2000. 82: 1398–1407. [PubMed] [Google Scholar] 43. Диркс Р.Л., Стивенс М. Нежное размораживание замороженного плеча: проспективное исследование контролируемого пренебрежения по сравнению с интенсивной физиотерапией у семидесяти семи пациентов с синдромом замороженного плеча, наблюдавшихся в течение двух лет. J Shoulder Elbow Surg. 2004; 13: 499–502.[PubMed] [Google Scholar] 44. Vermeulen HM, Rozing PM, Obermann WR, le Cessie S, Vliet Vlieland TP. Сравнение методов мобилизации высокой и низкой степени в лечении адгезивного капсулита плеча: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther. 2006. 86: 355–368. [PubMed] [Google Scholar] 45. Джонсон AJ, Godges JJ, Zimmerman GJ, Ounanian LL. Влияние мобилизации переднего и заднего скользящего сустава на диапазон движений при внешнем вращении у пациентов с адгезивным капсулитом плеча.J Orthop Sports Phys Ther. 2007; 37: 88–99. [PubMed] [Google Scholar] 46. Джуэлл Д.В., Риддл Д.Л., Такер Л.Р. Вмешательства, связанные с увеличением или уменьшением вероятности уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с адгезивным капсулитом: ретроспективное когортное исследование. Phys Ther. 2009. 89: 419–429. [PubMed] [Google Scholar] 47. Танака К., Саура Р., Такахаши Н., Хиура Ю., Хашимото Р. Совместная мобилизация по сравнению с самоупражнениями при ограниченной подвижности плечевого сустава: рандомизированное контролируемое исследование управления реабилитацией.Clin Rheumatol. 2010; 29: 1439–1444. [PubMed] [Google Scholar] 48. Грин С., Бухбиндер Р., Хетрик С. Физиотерапевтические вмешательства при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev.2003: CD004258. [PubMed] [Google Scholar] 49. Стергиулас А. Лечение маломощным лазером у пациентов с замороженным плечом: предварительные результаты. Photomed Laser Surg. 2008. 26: 99–105. [PubMed] [Google Scholar] 50. Люнг М.С., Чинг Г.Л. Эффекты глубокого и поверхностного нагрева при лечении замороженного плеча. J Rehabil Med. 2008. 40: 145–150.[PubMed] [Google Scholar] 51. Дахан Т.Х., Фортин Л., Пеллетье М. и др. Двойное слепое рандомизированное клиническое испытание, изучающее эффективность блокады надлопаточного нерва бупивакаином при замороженном плече. J Rheumatol. 2000. 27: 1464–1469. [PubMed] [Google Scholar] 52. Jones DS, Chattopadhyay C. Блокада надлопаточного нерва для лечения замороженного плеча в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование. Br J Gen Pract. 1999; 49: 39–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Каратас Г.К., Мерай Дж. Блокада надлопаточного нерва для обезболивания при адгезивном капсулите: сравнение двух различных методик.Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 54. Børglum J, Bartholdy A, Hautopp H, Krogsgaard MR, Jensen K. Непрерывная блокада надлопаточного нерва под контролем ультразвука при адгезивном капсулите: один случай и краткий тематический обзор. Acta Anaesthesiol Scand. 2011; 55: 242–247. [PubMed] [Google Scholar] 55. Бухбиндер Р., Грин С., Форбс А. и др. Артрографическое растяжение суставов физиологическим раствором и стероидом улучшает функцию и уменьшает боль у пациентов с болезненным ригидностью плеча: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования.Ann Rheum Dis. 2004. 63: 302–309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Хан А.А., Маула А., Шакур М.А., Рахман МР. Артрографическое растяжение плечевого сустава при лечении замороженного плеча. Mymensingh Med J. 2005; 14: 67–70. [PubMed] [Google Scholar] 57. Джейкобс Л.Г., Бартон М.А., Уоллес В.А., Ферроусис Дж., Данн Н.А., Боссингем Д.Х. Внутрисуставное растяжение и стероиды в лечении капсулита плеча. BMJ. 1991; 302: 1498–1501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58.Corbeil V, Dussault RG, Leduc BE, Fleury J. Адгезивный капсулит плеча: сравнительное исследование артрографии с внутрисуставной кортикотерапией и с растяжением капсулы или без него. Кэн Асс Радиол Дж. 1992; 43: 127–130. [PubMed] [Google Scholar] 59. Гам А.Н., Шидловски П., Россель И., Ремвиг Л., Йенсен Э.М. Лечение «замороженного плеча» растяжением и глюкокортикоидами по сравнению с одним глюкокортикоидом. Рандомизированное контролируемое исследование. Scand J Rheumatol. 1998. 27: 425–430. [PubMed] [Google Scholar] 60.Кивимяки Дж., Похьолайнен Т., Мальмиваара А. и др. Манипуляции под наркозом с помощью домашних упражнений по сравнению с домашними упражнениями при лечении замороженного плеча: рандомизированное контролируемое исследование с участием 125 пациентов. J Shoulder Elbow Surg. 2007. 16: 722–726. [PubMed] [Google Scholar] 61. Кураиши Н.А., Джонстон П., Байер Дж., Кроу М., Чакрабарти А.Дж. Размораживание замороженного плеча: рандомизированное испытание, сравнивающее манипуляции под анестезией с гидродилатацией. J Bone Joint Surg Br. 2007. 89: 1197–1200. [PubMed] [Google Scholar] 62.Доденхофф Р.М., Леви О., Уилсон А., Коупленд С.А. Манипуляции под наркозом при первичном заморожении плеча: влияние на раннее восстановление и возвращение к активности. J Shoulder Elbow Surg. 2000; 9: 23–26. [PubMed] [Google Scholar] 63. Фаррелл С.М., Сперлинг Дж. В., Кофилд Р. Х. Манипуляции с замороженным плечом: отдаленные результаты. J Shoulder Elbow Surg. 2005. 14: 480–484. [PubMed] [Google Scholar] 64. Loew M, Heichel TO, Lehner B. Внутрисуставные поражения первичного замороженного плеча после манипуляции под общей анестезией.J Shoulder Elbow Surg. 2005; 14: 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 65. Магнуссен Р.А., Тейлор округ Колумбия. Перелом гленоида во время манипуляции под наркозом по поводу адгезивного капсулита: история болезни. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 23–26. [PubMed] [Google Scholar] 66. Кивимаки Дж., Похьолайнен Т., Мальмиваара А. и др. Манипуляции под наркозом с помощью домашних упражнений по сравнению с домашними упражнениями при лечении замороженного плеча: рандомизированное контролируемое исследование с участием 125 пациентов. J Shoulder Elbow Surg. 2007. 16: 722–726.[PubMed] [Google Scholar] 67. Джанда Д.Х., Хокинс Р.Дж. Манипуляции на плече у пациентов с адгезивным капсулитом и сахарным диабетом: клиническое примечание. J Shoulder Elbow Surg. 1993; 2: 36–38. [PubMed] [Google Scholar] 68. Баумс М.Х., Спан Г., Нозаки М., Штекель Х., Шульц В., Клингер Х.М. Функциональный исход и общее состояние здоровья пациентов после артроскопического релиза при адгезивном капсулите. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2007. 15: 638–644. [PubMed] [Google Scholar] 69. Чинар М., Акпинар С., Деринчек А., Цирчи Е., Уйсал М.Сравнение артроскопического высвобождения капсулы у пациентов с диабетом и идиопатическим замороженным плечом. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 70. Эльхассан Б., Озбайдар М., Массимини Д., Хиггинс Л., Уорнер Дж. Дж. Артроскопический капсульный релиз для рефрактерной жесткости плеча: критический анализ эффективности при определенных этиологиях. J Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 580–587. [PubMed] [Google Scholar] 71. Огилви-Харрис DJ, Biggs DJ, Фициалос Д.П., Маккей М. Устойчивое замороженное плечо: манипуляция по сравнению с артроскопическим освобождением.Clin Orthop Relat Res. 1995; 319: 238–248. [PubMed] [Google Scholar] 72. Сноу М., Бутрос И., Функ Л. Высвобождение задней артроскопической капсулы при замороженном плече. Артроскопия. 2009; 25: 19–23. [PubMed] [Google Scholar] 73. Одзаки Дж., Накагава Ю., Сакураи Г., Тамай С. Устойчивый хронический адгезивный капсулит плеча: роль контрактуры клювовидно-плечевой связки и ротаторного промежутка в патогенезе и лечении. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 1511–1515. [PubMed] [Google Scholar] 74. Невиазер А.С., Ханнафин Я.Адгезивный капсулит: обзор современных методов лечения. Am J Sports Med. 2010. 38: 2346–2356. [PubMed] [Google Scholar] 75. Favejee MM, Huisstede BM, Koes BW. Замороженное плечо: эффективность консервативных и хирургических вмешательств — систематический обзор. Br J Sports Med. 2011; 45: 49–56. [PubMed] [Google Scholar] 76. Келли MJ, McClure PW, Leggin BG. Замороженное плечо: доказательства и предлагаемая модель, ведущая к реабилитации. J Orthop Sports Phys Ther. 2009. 39: 135–148. [PubMed] [Google Scholar] 77. Яннотти Дж. П., Квон Ю. В..Управление стойкой болью в плече: алгоритм лечения. Ам Дж. Ортоп (Белль Мид, штат Нью-Джерси), 2005; 34: 16–23. [PubMed] [Google Scholar] 78. Tashjian RZ. Эффективность безоперационного лечения замороженного плеча: систематический обзор. Clin J Sport Med. 2012; 22: 168–179. [PubMed] [Google Scholar] 79. Мануд Э., Крейг Д., Суэкарран С. и др. Лечение замороженного плеча: систематический обзор и анализ экономической эффективности. Оценка технологий здравоохранения. 2012; 16: 1–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Как избавиться от замороженного плеча

Простые действия, такие как застегивание бюстгальтера или снятие книги с верхней полки, могут быть невозможны, если у вас замерзшее плечо.

Замороженное плечо (также называемое адгезивным капсулитом) — распространенное заболевание, вызывающее боль, скованность и потерю нормального диапазона движений в плече. В результате инвалидность может быть серьезной, и состояние имеет тенденцию ухудшаться со временем, если ее не лечить. Он поражает в основном людей в возрасте от 40 до 60 лет — женщин чаще, чем мужчин.

Мы не до конца понимаем, что вызывает замороженное плечо, но, вероятно, это связано с воспалительным процессом. Иногда обморожение возникает из-за того, что плечо было иммобилизовано в течение длительного времени в результате травмы, операции или болезни.Во многих случаях причина неясна. К счастью, плечо обычно можно разморозить, хотя для полного восстановления требуется время и много самопомощи.

Плечо имеет более широкий и разнообразный диапазон движений, чем любая другая часть тела. Он вращается в основном на шаровидном суставе, называемом плечевым суставом, который соединяет верхнюю часть плечевой кости (верхнюю кость руки) с выдвинутой частью лопатки (лопаткой), называемой суставной впадиной. (См. Иллюстрацию «Анатомия замороженного плеча.»)

Плечевой сустав помогает перемещать плечо вперед и назад, а также позволяет руке вращаться и выдвигаться наружу от тела. Гибкая капсула, наполненная смазкой, называемой синовиальной жидкостью, защищает сустав и помогает ему плавно двигаться. Капсула окружена связками, которые соединяют кости с костями, сухожилиями, которые прикрепляют мышцы к костям, и заполненными жидкостью мешочками, называемыми сумками, которые смягчают сухожилия и кости во время движения. Группа мышц и сухожилий, которая стабилизирует плечо и контролирует его движения, называется вращательной манжетой.Эта сложная структура мягких тканей объясняет изумительную гибкость плеча, но также делает его уязвимым для травм, а также хронического износа.

Анатомия замороженного плеча

В норме головка плечевой кости плавно перемещается в суставной впадине лопатки. Плечо «замораживается», когда капсула, защищающая плечевой сустав, сокращается и затвердевает. Рубцовая ткань (спайки) также может образовываться между суставной капсулой и головкой плечевой кости.

Как происходит замороженное плечо?

Процесс обычно начинается с травмы (например, перелома) или воспаления мягких тканей, как правило, из-за травм, вызванных чрезмерным перенапряжением, таких как бурсит или тендинит вращательной манжеты плеча. Воспаление вызывает боль, которая усиливается при движении и ограничивает диапазон движений плеча.

Когда плечо обездвиживается таким образом, соединительная ткань, окружающая плечевой сустав — суставная капсула — утолщается и сокращается, теряя свою нормальную способность к растяжению.Попытка избежать боли, вызванной движением плеча, приводит к дальнейшему сокращению капсулы. В плечевой кости меньше места для движения, и сустав может потерять смазывающую синовиальную жидкость. В запущенных случаях между суставной капсулой и головкой плечевой кости образуются полосы рубцовой ткани (спайки).

Замороженное плечо может развиться от двух до девяти месяцев. Хотя боль может постепенно уменьшаться, скованность сохраняется, а диапазон движений остается ограниченным.

Кто замерзнет плечо?

Риск обморожения плеча увеличивается, если вы не получаете лечебную физкультуру после тендинита или травмы, а также если вы носите перевязку более нескольких дней без периодической растяжки.Примерно у 10% людей с нарушениями вращательной манжеты плеча возникает замороженное плечо. Принудительная неподвижность, возникшая в результате инсульта, сердечного приступа или хирургического вмешательства, также может привести к заморожению плеча. Другими состояниями, повышающими риск замороженного плеча, являются заболевания щитовидной железы, болезнь Паркинсона

.

Что делать с обморожением плеча

Если вы считаете, что у вас замороженное плечо или оно развивается, обратитесь к врачу или специалисту по плечам для медицинского осмотра. Чтобы оценить диапазон движений вашего плеча, врач попросит вас выполнить различные движения рукой, например, потянуться через грудь, чтобы коснуться противоположного плеча, или вниз по спине, чтобы коснуться противоположной лопатки (скретч-тест Апли).Она или он может сделать рентген, чтобы убедиться, что нет другой основной проблемы, например, артрита или вывиха. Может быть назначено МРТ для проверки разрыва вращательной манжеты.

Лечение замороженного плеча направлено на облегчение боли и восстановление нормального диапазона движений плеча. Ваш врач может порекомендовать противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Мотрин, Адвил) или напроксен (Алив, Анапрокс). Пакет со льдом или пакет с замороженными овощами, прикладываемый к плечу на 10-15 минут несколько раз в день, также может помочь при боли.Вам могут сделать инъекцию кортикостероидов в плечевой сустав или мягкие ткани. Но краеугольным камнем лечения является физиотерапия, концентрирующаяся сначала на упражнениях, которые растягивают суставную капсулу, а затем на укрепляющих упражнениях. Физиотерапевт покажет вам, как далеко вам нужно продвинуться, и научит вас подходящим упражнениям. Узнав о своих ограничениях, вы можете выполнять большинство упражнений самостоятельно дома.

Работая над растяжкой плечевой капсулы, следует избегать любых действий, требующих вытягивания над головой, подъема тяжестей или чего-либо еще, что усугубляет вашу боль.Если вы будете старательно выполнять упражнения для плеч, вполне вероятно, что вы сможете вернуться к своему обычному уровню активности (более 90% людей поправляются с помощью этих нехирургических мер). Но для полного выздоровления от обмороженного плеча требуется время — от нескольких месяцев до двух-трех лет. Если вы не достигнете стабильного улучшения или если вы достигнете плато, вернитесь к своему врачу или проконсультируйтесь со специалистом по плечам. Редко в упорных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Упражнения на растяжку при замороженном плече

Всегда разминайте плечо перед выполнением упражнений.Лучший способ сделать это — принять теплый душ или ванну в течение 10–15 минут. Вы также можете использовать влажную грелку или влажное полотенце, нагретое в микроволновой печи, но это может быть не так эффективно.

Выполняя следующие упражнения, растягивайтесь до напряжения, но не до боли.

Растяжка маятника. Сначала выполните это упражнение. Расслабьте плечи. Встаньте и слегка наклонитесь, позволяя пораженной руке свисать. Поверните руку по небольшому кругу — около фута в диаметре.Выполняйте по 10 оборотов в каждую сторону один раз в день. По мере улучшения симптомов увеличивайте диаметр качелей, но никогда не заставляйте их. Когда вы будете готовы к большему, увеличьте растяжку, удерживая легкий вес (от трех до пяти фунтов) в качающейся руке.

Полотенце. Возьмите полотенце длиной три фута обеими руками за спину и удерживайте его в горизонтальном положении. Здоровой рукой потяните пораженную руку вверх, чтобы вытянуть ее. Вы также можете выполнить расширенный вариант этого упражнения, накинув полотенце на здоровое плечо.Возьмитесь за нижнюю часть полотенца пораженной рукой и потяните ее к пояснице здоровой рукой. Делайте это от 10 до 20 раз в день.

Прогулка пальцами. Лицом к стене на расстоянии трех четвертей вытянутой руки. Потянитесь и коснитесь стены на уровне талии кончиками пальцев пораженной руки. Слегка согнув локоть, медленно проведите пальцами по стене, как паук, пока не поднимете руку до уровня плеч или насколько это удобно.Работать должны ваши пальцы, а не мышцы плеч. Медленно опустите руку (при необходимости с помощью здоровой руки) и повторите. Выполняйте это упражнение от 10 до 20 раз в день.

Вылет через плечо. Сядьте или встаньте. Воспользуйтесь здоровой рукой, чтобы поднять пораженную руку в локте, затем поднимите ее вверх и поперек тела, слегка надавливая на плечо. Удерживайте растяжку от 15 до 20 секунд. Делайте это от 10 до 20 раз в день.

Растяжка подмышек. Здоровой рукой поднимите пораженную руку на полку примерно на уровне груди. Осторожно согните ноги в коленях, открывая подмышку. Слегка согните колено, осторожно растягивая подмышку, а затем выпрямите. С каждым сгибанием колена тянитесь немного дальше, но не заставляйте это делать. Делайте это от 10 до 20 раз в день.

Начало усиления

После того, как ваш диапазон движений улучшится, вы можете добавить упражнения по укреплению вращающей манжеты. Обязательно разогрейте плечо и сделайте упражнения на растяжку, прежде чем выполнять упражнения на укрепление.

Вращение наружу. Держите резиновую ленту для упражнений между руками, локти под углом 90 градусов по бокам. Поверните нижнюю часть пораженной руки на два-три дюйма наружу и удерживайте в течение пяти секунд. Повторяйте от 10 до 15 раз в день.

Вращение внутрь. Встаньте рядом с закрытой дверью и зацепите один конец резиновой ленты для упражнений за дверную ручку. Возьмитесь за другой конец рукой пораженной руки, удерживая локоть под углом 90 градусов.Потяните ремешок к себе на два или три дюйма и удерживайте в течение пяти секунд. Повторяйте от 10 до 15 раз в день.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Адгезивный капсулит: липкая проблема

LORI B.Сигел, доктор медицины, НОРМАН Дж. Коэн, доктор медицины, и ЭРИК П. ГАЛЛ, доктор медицины, Финчский университет медицинских наук / Медицинская школа Чикаго, Северный Чикаго, Иллинойс

Am Fam Physician. 1 апреля 1999; 59 (7): 1843-1850.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о адгезивном капсулите, написанный авторами этой статьи.

Плечо — очень сложный сустав, который имеет решающее значение во многих повседневных делах. Снижение подвижности плеча — серьезное клиническое проявление.Глобальное уменьшение диапазона движений плеча называется адгезивным капсулитом, что связано с фактическим прилеганием капсулы плеча к головке плечевой кости. Адгезивный капсулит — это синдром, определяемый как идиопатическое ограничение движений плеча, которое обычно болезненно в начале. Вторичные причины включают изменение опорных структур плеча и вокруг него, а также аутоиммунные, эндокринные и другие системные заболевания. Тремя определенными стадиями этого состояния являются болезненная стадия, стадия спаек и стадия выздоровления.Хотя выздоровление обычно происходит самопроизвольно, лечение внутрисуставными кортикостероидами и щадящая, но постоянная физиотерапия может обеспечить лучший результат, приводя к небольшому функциональному компромиссу.

Плечо — это сложная анатомическая структура, которая позволяет двигаться во многих плоскостях. И врачи, и пациенты не часто задумываются о важности плечевого сустава до тех пор, пока его функция не будет нарушена. Тогда становится очевидным, насколько это важно для многих важных действий.Выражение «Если вы не используете его, вы потеряете его», идеально подходит для заболеваний плеча, потому что любое произвольное или непроизвольное ограждение плеча может привести к потере подвижности. Термин «замороженное плечо» широко применялся к условиям, когда плечо работает на меньшем, чем его оптимальный диапазон. Поскольку плечевой сустав очень сложен, важно определить точную причину потери подвижности плеча. Крайне важно, чтобы врачи использовали правильную терминологию, чтобы они могли эффективно общаться и надлежащим образом лечить пациентов.

Определение терминов

Многие термины используются для описания ограничения движений плеча, и все они подразумевают жесткое плечо с уменьшенным диапазоном движений (Таблица 1). Эти термины представляют собой попытки описать вероятный основной патофизиологический процесс (т. Е. Бурсальное или капсульное происхождение воспаления). Они использовались для описания условий, которые трудно понять и объяснить, и хотя они представляют исторический интерес, они сбивают с толку, и от них лучше отказаться. Термин «замороженное плечо» охватывает многие концепции терминов в Таблице 1, но также сбивает с толку и не всегда точен.Правильный термин для истинного глобального уменьшения амплитуды движений плеча — это адгезивный капсулит, связанный с хирургическими данными фактического прилегания капсулы к головке плечевой кости.1,2

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Термины, используемые для Описать ограниченную подвижность плеча

Замороженное плечо

Адгезивный капсулит

Перикапсулит

000

9287 9247 9247 9247 9287

ТАБЛИЦА 1
Термины, используемые для описания ограниченной подвижности плеча

Замороженное плечо

Адгезивный капсулит

47

Перикапсулит

47

47 рентный бурсит

Облитерирующий бурсит

Адгезивный капсулит — это синдром, определяемый в самом чистом смысле как идиопатическое болезненное ограничение движений плеча, которое приводит к глобальному ограничению плечевого сустава.Это не связано с конкретным основным заболеванием. Это также описывается как состояние «неизвестной этиологии, характеризующееся постепенно прогрессирующим болезненным ограничением всех движений в суставах». . . со спонтанным восстановлением частичной или полной подвижности в течение нескольких месяцев или лет »3. Чтобы избежать путаницы, термин« адгезивный капсулит »следует использовать для обозначения первичного идиопатического состояния, а термин« вторичный адгезивный капсулит »следует применять для обозначения состояния, при котором связан с другими патологическими состояниями или является их результатом.Каждый случай необходимо оценивать, чтобы определить, является ли ограничение идиопатическим (первичным) или результатом основного системного заболевания или анатомического процесса (вторичным). Любое из этих состояний вызывает боль и снижение подвижности плеч.

Дифференциальная диагностика

Жалобы на боль в плече или проблемы с движением трудно оценить. Многие заболевания плеча имеют похожие симптомы, причины, провоцирующие факторы и методы лечения. В одном суставе могут присутствовать множественные патологические поражения.4 При оценке боли в плече у пациента врач должен различать истинные проблемы с плечевым суставом и внесуставные нарушения. Активный диапазон движений, скорее всего, будет ограниченным и болезненным в обоих случаях, но уменьшенный пассивный диапазон движений, который также часто бывает болезненным, скорее всего, указывает на истинную патологию суставов.

Если пациент может расслабиться, а обследующий может выявить полный пассивный диапазон движений, этиология боли, скорее всего, будет внесуставной.Однако длительные проблемы с мягкими тканями могут в конечном итоге привести к уменьшению диапазона движений плеча из-за постоянной защиты плеча пациентом. Крайне важно определить точный источник боли в плече (рисунок 1), чтобы можно было начать программу физиотерапии для предотвращения нарушения движений плеча (рисунок 2). Внесуставная боль может быть результатом напряжения или воспаления мышц, сухожилий или сумки.


РИСУНОК 1.

Анатомия плеча при диагностике боли в плече.

РИСУНОК 1,3 И 4 MARCIA HARTSOCK

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Обратите внимание на заметное ограничение активного отведения левого плеча у пациента с адгезивным капсулитом.


РИСУНОК 2.

Обратите внимание на заметное ограничение активного отведения левого плеча у пациента с адгезивным капсулитом.

Дифференциальный диагноз проблем с плечом сложен, но врачи должны быть в состоянии легко вспомнить некоторые из наиболее распространенных причин боли в плече и уменьшения диапазона движений.Тендинит двуглавой мышцы может повлиять на активное движение плеча и диагностируется по болезненности при надавливании на длинное сухожилие двуглавой головки в двуглавой борозде. Сухожилие двуглавой мышцы проходит через плечевой сустав.

Боль при разгибании может быть вызвана тестированием на признак Ергасона (рис. 3). Пациента просят сопротивляться супинации предплечья, пока врач надавливает на сухожилие двуглавой мышцы в канавке на плечевой кости. Также может присутствовать боль при сопротивлении сгибанию вперед (тест Скорости) (рис. 4).

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Знак Ергасона. Пациент сопротивляется супинации предплечья, в то время как врач давит на сухожилие двуглавой мышцы.


РИСУНОК 3.

Знак Ергасона. Пациент сопротивляется супинации предплечья, в то время как врач давит на сухожилие двуглавой мышцы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Тест скорости.Пациента просят согнуть предплечье, пока врач оказывает сопротивление.


РИСУНОК 4.

Тест скорости. Пациента просят согнуть предплечье, пока врач оказывает сопротивление.

Тендинит вращательной манжеты является наиболее частой причиной боли в плече и вторичного снижения подвижности плеча, что проявляется болью при пассивном и активном отведении.5,6 Боль обычно сильнее при внутренней ротации плеча, чем при внешней ротации.Ключевой находкой является боль в вращающей манжете при активном отведении, особенно при отведении от 60 до 100 градусов. В конечном итоге может произойти столкновение и потеря подвижности. При вытянутой руке может возникать болезненность в передней части головки плечевой кости. Кальцифицирующий тендинит также может привести к соударению.

Субакромиальная и поддельтовидная сумки у большинства людей смежны. Субакромиальный бурсит проявляется болью, когда пациент лежит на плече, или болезненностью при пальпации пространства на боковой стороне плеча, чуть ниже акромиона вдоль дельтовидной мышцы.Субакромиальный бурсит также может быть реактивным явлением у пациента с травмой вращающей манжеты плеча. Проблемы с акромиально-ключичным суставом, обычно включая остеоартрит, также могут привести к уменьшению пассивного диапазона движений сустава и местной болезненности.

Настоящая боль в плече проявляется болезненностью при пальпации спереди или сзади. Снижение подвижности сустава компенсируется увеличением подвижности лопаточно-грудного отдела при сгибании и отведении. Усиление лопаточно-грудных движений вызывает нагрузку на другие структуры вокруг плеча и может привести к более глобальным болевым синдромам, защите и уменьшению диапазона движений.

Оценка нестабильности плеча важна у пациентов с болью в плече. Симптоматический подвывих может клинически имитировать острую травму вращательной манжеты плеча или тендинит двуглавой мышцы. Высокий индекс подозрительности и подробный физический осмотр, сочетающий оценку вялости по всем направлениям со стресс-тестами, могут помочь врачу определить основную причину боли. Коррекция любого мышечного дисбаланса имеет первостепенное значение для сохранения подвижности и функции. Для выявления фибромиалгии, миофасциальных болевых синдромов и шейного остеоартрита следует пальпировать мышцы вокруг шеи и плечевого пояса на предмет болезненности или триггерных точек.

Правильный диагноз у пациента с ограниченным движением плеча при физикальном обследовании и любым из ранее упомянутых результатов, таких как бурсит или тендинит, — вторичный адгезивный капсулит. Основное заболевание задокументировано как основная проблема, ведущая к вторичному адгезивному капсулиту.

Адгезивный капсулит

ХАРАКТЕРИСТИКИ, ПРЕДСТАВЛЕНИЕ И ИСТОРИЯ

Первичный идиопатический адгезивный капсулит трудно определить, диагностировать и лечить.Это заболевание поражает от 2 до 3 процентов населения. Как правило, он возникает у пациентов старше 40 лет и чаще всего у пациентов в возрасте 50 лет и у женщин. У пятнадцати процентов пациентов развивается двустороннее заболевание. Адгезивный капсулит зарегистрирован у детей7.

Естественная история адгезивного капсулита и его клиническое течение делятся на три стадии: болезненную стадию, спаечную стадию и стадию выздоровления (таблица 2). Болезненная стадия включает постепенное усиление боли и скованности и длится от трех до восьми месяцев.Во время этой фазы также часто возникают мышечные спазмы трапециевидной мышцы. В анамнезе можно отметить незначительное напряжение или травму до начала болезни; однако неясно, является ли исходное напряжение независимым явлением или ранним осознанием боли, связанной с началом адгезивного капсулита.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Три стадии адгезивного капсулита

4

Снижение боли

4 увеличение пробега ge движения

Болезненная стадия

Боль при движении

3 9024

Мышечный спазм

Усиливающаяся боль ночью и в покое

Спаечная стадия

Меньше боли

Уменьшение боли

Увеличение подвижности 7

Уменьшение боли ночью и в покое

Дискомфорт при экстремальных движениях

Стадия восстановления

Уменьшение боли

Восстановление происходит самопроизвольно, но часто не полностью

ТАБЛИЦА 2
Три стадии адгезивного капсулита

Болезненная стадия

9206 Снижение боли

Общая боль, которую трудно определить

Мышечный спазм

Усиливающаяся боль ночью и в покое

Спаечная стадия

Меньше боли Повышение скованности и ограничение движений

Уменьшение боли ночью и в покое

Дискомфорт при крайних диапазонах движений

Стадия восстановления

Заметное ограничение с медленным, постепенным увеличением диапазона движений

Восстановление происходит спонтанно, но часто неполно

Обычно пациенты отмечают снижение способности дотягиваться до спины при застегивании или снятии одежды кошелек из заднего кармана брюк.Первоначальный дискомфорт описывается многими пациентами как генерализованная боль в плече, при которой трудно определить точное место дискомфорта. Боль может распространяться как проксимально, так и дистально, усиливается при движении и уменьшается в покое. Сон может быть прерван, если пациент перекатывается на пораженном плече.

Это состояние прогрессирует до сильной боли, сопровождающейся скованностью и уменьшением диапазона движений. Жесткость увеличивается до такой степени, что естественное движение руки, сопровождающее нормальную походку, теряется.8 Пациент пытается компенсировать эту потерю, используя другие мышцы и увеличивая вращение лопатки для выполнения различных действий. Это создает дополнительную нагрузку на другие группы мышц, делая их перегруженными и болезненными.

Физикальное обследование во время болезненной стадии адгезивного капсулита может выявить мышечный спазм и диффузную болезненность в области плечевого сустава и дельтовидной мышцы. Зона точечной болезненности обнаруживается редко. При прогрессировании заболевания и в длительных случаях может возникнуть атрофия плечевого пояса из-за неиспользования.Пассивный и активный диапазон движений во всех плоскостях движения плеча теряется (Рисунок 5). Эта глобальная потеря движения является основным фактором, отличающим адгезивный капсулит от многих состояний, связанных с вторичным адгезивным капсулитом.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Уменьшение пассивного разгибания у пациента с адгезивным капсулитом.


РИСУНОК 5.

Уменьшение пассивного разгибания у пациента с адгезивным капсулитом.

Вторая стадия, адгезивная, включает увеличение жесткости при уменьшении боли. Боль уменьшается ночью, а дискомфорт возникает только при крайних движениях, хотя движения резко уменьшаются. Этот этап длится от четырех до шести месяцев.

Заключительный этап, называемый этапом восстановления, длится от одного до трех месяцев и характеризуется минимальной болью, но серьезным ограничением движений. Эта последняя стадия является самоограничивающейся, с постепенным и спонтанным увеличением диапазона движений.Однако полное выздоровление бывает нечасто. Сначала улучшается диапазон движения внешнего вращения, затем следует отведение и внутреннее вращение. Короткие периоды восстановления могут сопровождаться приступами боли перед каждой фазой улучшения. Хотя примерно от 7 до 15 процентов пациентов навсегда теряют полный диапазон движений, лишь немногие имеют истинную функциональную инвалидность.9,10

ПАТОЛОГИЯ

Патофизиология первичного и вторичного адгезивного капсулита остается неуловимой. Считается, что у пациентов с диабетом сопутствующие микрососудистые заболевания вызывают аномальное восстановление коллагена, что предрасполагает их к адгезивному капсулиту.Иногда можно увидеть волокнистые нити, пересекающие суставную щель (Рисунок 6). У пациентов с диабетом часто наблюдается фиброз в другом месте (например, контрактура Дюпюитрена). Травма, связанное с ней временное воспалительное состояние с грануляционной тканью и возможные фиброзные спайки и утолщение капсулы могут вызвать адгезивный капсулит.1,8

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

У пациента при диабете и адгезивном капсулите на МРТ плеча (слева) выявляется фиброзная полоса, пересекающая суставную щель плечевого сустава (стрелка).


РИСУНОК 6.

У пациента с диабетом и адгезивным капсулитом на МРТ плеча (слева) выявляется фиброзная полоса, пересекающая пространство плечевого сустава (стрелка).

Иммобилизация — интригующий возможный этиологический фактор адгезивного капулита у пациентов с инсультом или постинфарктным инфарктом миокарда; однако длительные исследования гипсовых повязок не подтвердили эту теорию. Были рассмотрены нейропатические механизмы, включая компрессию надлопаточного нерва, но ни один из них не является причиной большинства случаев адгезивного капсулита.Хотя убедительные доказательства предполагают связь между этими невропатическими и сосудистыми состояниями и адгезивным капсулитом, никакие патофизиологические механизмы не являются убедительными.

Теории об аутоиммунной реакции на дегенерацию сухожилий привели к иммунологическим исследованиям. Несмотря на случайность и непоследовательность, измеренные воспалительные индексы (например, скорость оседания эритроцитов) частично подтверждались, потому что они были немного повышены и улучшались по мере улучшения заболевания.11 Синовиальная жидкость не дает ключа к разгадке этиологии адгезивного капсулита.Биопсия синовиальной оболочки выявила увеличение фибробластов и расширение сосудов, но мало периваскулярных воспалительных клеток или их отсутствие.

ОЦЕНКА

Диагноз адгезивного капсулита в основном клинический. В целом поворот лопатки происходит на 60 градусов при активном отведении плеча. У здорового человека плечо может быть пассивно отведено под углом 90 градусов, даже если врач держит лопатку. Невозможность достичь дуги 90 градусов при стабилизации лопатки является ключом к диагнозу как при первичном, так и при вторичном адгезивном капсулите.При оценке диапазона пассивных движений важно обеспечить фиксацию лопатки (рис. 7).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

У пациента с адгезивным капсулитом показано заметное уменьшение пассивного отведения, при этом лопатка стабилизирована для предотвращения раннего лопаточно-грудного движения.


РИСУНОК 7.

Заметно уменьшенное пассивное отведение показано у пациента с адгезивным капсулитом, при этом лопатка стабилизирована для предотвращения ранних движений лопатки.

Рентгенограммы важны для оценки ограниченного диапазона движений при диагностике вторичного адгезивного капсулита. Остеоартрит, перелом, аваскулярный некроз, кристаллическая артропатия, кальцифицирующий тендинит и новообразование могут быть обнаружены на простых рентгенограммах. Рентгенограммы больных ранним спаечным капсулитом в норме. Более поздние изменения иногда проявляются остеопенией, кистообразными изменениями головки плечевой кости и сужением суставной щели. Рентгенограмма грудной клетки может быть полезна для установления диагноза туберкулеза или адгезивного капсулита, связанного со злокачественными новообразованиями.

Артрография, хотя и инвазивная, полезна для документирования уменьшения объема сустава. Непораженное плечо может вместить от 20 до 30 мл контрастного вещества, тогда как плечо с адгезивным капсулитом может вместить только 5-10 мл. Артрограммы могут выявить неравномерность прикрепления капсулы к анатомической шейке плечевой кости и уменьшенную подмышечную складку. От 10 до 30 процентов пациентов обнаруживают очевидный разрыв вращательной манжеты плеча при артрографии, но у значительного числа пациентов также наблюдаются нормальные результаты.Артрографию следует использовать только у пациентов, диагноз которых остается неопределенным после физического обследования и рентгенографии.

Артроскопия может играть ограниченную роль в диагностике других заболеваний, имитирующих адгезивный капсулит, но она не помогает в диагностике самого адгезивного капсулита и не используется часто.12 Польза магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике адгезивного капсулита также была оценена.13 Исследования показали, что некоторые изменения, наблюдаемые на МРТ, специфичны и чувствительны для адгезивного капсулита; однако уменьшение количества суставной жидкости не оценивается.МРТ может стать полезным неинвазивным способом документирования утолщения капсулы, но необходимы дальнейшие исследования. В большинстве случаев диагноз адгезивного капсулита ставится клинически; однако, если требуется визуализация, предпочтительной остается артрография. Если нет основных заболеваний, лабораторные исследования ничем не примечательны.

Другие причины вторичного адгезивного капсулита

Известно, что некоторые системные заболевания связаны с адгезивным капсулитом (таблица 3), и их следует учитывать у пациентов с ограниченными движениями плеча.Травма, аваскулярный некроз и остеоартрит могут предрасполагать пациента к вторичному адгезивному капсулиту. Системные заболевания, такие как диабет, гипертиреоз и ревматоидный артрит, также связаны с вторичным адгезивным капсулитом и должны рассматриваться у пациентов с ограниченным диапазоном движений плеча.14,15 Пациенты часто ссылаются на боль в плече, исходящую от сердца, шеи, диафрагмы, печень или селезенка. Непонятно, почему пациенты с инфарктами миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и хроническими легочными заболеваниями, такими как туберкулез и рак легких, также предрасположены к адгезивному капсулиту.Пациенты с рефлекторной симпатической дистрофией (связанной с некоторыми из этих событий) могут иметь ограниченный диапазон движений плеча, который становится постоянным на более поздних стадиях заболевания. У некоторых пациентов также может развиться рефлекторная симпатическая дистрофия в результате первичного или вторичного адгезивного капсулита.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Заболевания и состояния, связанные с вторичным адгезивным капсулитом
000 207

28

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Сахарный диабет

Болезнь щитовидной железы

Рак легкого

Легочный туберкулез

Хроническое заболевание легких

Постмастэктомия

Шейный радикулит

ТАБЛИЦА 3
Заболевания и состояния, связанные с вторичным спаечным капсулитом
9 llitus

Заболевание щитовидной железы

Травма

Ревматоидный артрит

Легкое

4

7

Легкое

инфаркт миокарда

инсульты / гемиплегии

склеродермия

мастэктомии

Шейный радикулит

Управление

Хотя исследования по сравнению Различные методы лечения адгезивного капсулита показывают, что ни один конкретный метод лечения не имеет долгосрочных преимуществ, необходима ранняя и точная диагностика.16 У пациентов с адгезивным капсулитом целью лечения является уменьшение боли и сохранение подвижности плеча. Первым шагом является предотвращение вторичного адгезивного капсулита путем окончательного устранения основных причин. Очень важно избегать длительной иммобилизации у пациентов, которые могут быть предрасположены к адгезивному капсулиту.

Лечение травмы плеча любой этиологии требует терапии раннего диапазона движений для уменьшения мышечного спазма при сохранении полного диапазона движений. Тепло, холод и другие факторы, расслабляющие мышцы, могут помочь сохранить диапазон движений.Для успешного лечения на этом этапе необходима адекватная анальгезия. Энергичные и силовые упражнения противопоказаны из-за боли, связанной с разрывом спаек. Кроме того, было обнаружено, что более болезненные схемы лечения связаны с более высоким уровнем несоблюдения. Пациентам с адгезивным капсулитом необходимо постоянное поощрение, поскольку разрешение может быть медленным. Постепенное увеличение диапазона движений плеча уменьшит боль, связанную с заболеванием.Лечебная физкультура, проводимая дома, включая упражнения Кодмана, «лазание по стене» или размещение предметов выше, чтобы стимулировать дотягивание, экономически эффективна, но требует длительного реабилитационного процесса.17

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают облегчить боль и воспаление. Анальгетики показаны, когда НПВП противопоказаны. Миорелаксанты полезны на ранних стадиях заболевания, когда преобладает спазм. Низкие дозы антидепрессантов (например, 10 мг амитриптилина [элавила] на ночь) могут помочь избежать цикла нарушения сна, ведущего к хроническому болевому синдрому и фибромиалгии.8

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов используются пострадавшим пациентам для облегчения боли и обеспечения более интенсивной физиотерапии. Место инъекции расположено на 1 см дистальнее и на 1 см латеральнее клювовидного отростка18 (Рисунок 8). Полное вращение плечевой кости наружу с локтем, находящимся в расслабленном положении на стороне пациента, помогает открыть пространство, в которое трудно попасть при сокращении адгезивного капсулита.19 Обычная доза составляет от 15 до 40 мг триамцинолона ацетонида (Kenalog). или другой стероид-депо с 1 мл 1-процентного лидокаина.Хотя внутрисуставные кортикостероиды используются часто, долгосрочных преимуществ от этой терапии (т. Е. Более короткого времени до полного выздоровления) доказано не было. Некоторые врачи рекомендуют одновременные внутрисуставные и бурсальные инъекции для облегчения боли перед началом физиотерапии. Пероральные кортикостероиды бесполезны.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Передний доступ к инъекции в плечевой сустав при адгезивном капсулите.


РИСУНОК 8.

Передний доступ к инъекции в плечевой сустав при адгезивном капсулите.

Тяжелый адгезивный капсулит, диагностированный на поздних стадиях, лечить труднее. Вышеупомянутые методы лечения, иногда полезные, не всегда оказываются успешными. Хирургическое вмешательство следует рассматривать, когда физиотерапия и инъекции неэффективны (нет улучшения после трех месяцев терапии). Манипуляции под наркозом для разрушения спаек предназначены для использования на стадии адгезии.Во время этой процедуры происходит разрыв суставной капсулы и подлопаточных мышц, и применяется агрессивная реабилитация для восстановления и поддержания диапазона движений плеча. Пациенты, подвергшиеся манипуляции, могут получить внутрисуставную инъекцию кортикостероидов после процедуры и начать физиотерапию в день процедуры. Часто помогает обледенение.

Другой вариант — введение интерскаленовой блокады перед манипуляцией; это избавляет пациента от боли и позволяет немедленно начать физиотерапию.Риски, связанные с манипуляциями под наркозом, включают перелом плечевой кости, вывих и разрыв вращательной манжеты. Противопоказания к манипуляции включают тяжелую остеопению, переломы или вывиха в анамнезе или рецидив после адекватной манипуляции.12 У пациентов с потерей подвижности, невосприимчивых к закрытым манипуляциям, артроскопическое высвобождение капсулы улучшает подвижность с минимальной операционной болезненностью.20 В этом исследовании , у большинства пациентов отмечалось заметное уменьшение боли и функциональное улучшение.Некоторые исследователи21 продемонстрировали, что артроскопическое высвобождение помогает пациентам с адгезивным капсулитом, связанным с диабетом, которые не поддаются консервативным мерам. У тринадцати изучаемых пациентов не было боли, они имели полный диапазон движений и полную функциональность после хирургического освобождения.

Интересно, что существует заметное несоответствие между субъективным осознанием пациентом дефицита остаточного диапазона и измеримыми (объективными) ограничениями. Многие пациенты с дефицитом диапазона считают свое выздоровление полным.Эта разница в субъективной и объективной оценке выздоровления, а также вариации и путаница в определениях адгезивного капсулита могут объяснить противоречивые отчеты о прогнозе и терапии. , Рокито А. Замороженное плечо: определение консенсуса. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2011 марта 20 (2): 322-5. [Медлайн].

  • Lundberg BJ.Замороженное плечо. Клинические и рентгенологические наблюдения. Эффект от манипуляции под общим наркозом. Структура и содержание гликозаминогликанов суставной капсулы. Местный костный метаболизм. Acta Orthop Scand Suppl . 1969. 119: 1-59. [Медлайн].

  • Binder AI, Bulgen DY, Hazleman BL, Робертс С. Замороженное плечо: долгосрочное проспективное исследование. Энн Рум Дис . 1984 июн. 43 (3): 361-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Binder AI, Bulgen DY, Hazleman BL, Tudor J, Wraight P.Замороженное плечо: оценка артрографического и радионуклеарного сканирования. Энн Рум Дис . 1984 июн. 43 (3): 365-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lloyd-Roberts GC, Французский PR. Периартрит плеча. Изучение болезни и ее лечения. Br Med J . 1959. 1: 1569-71.

  • Твейта EK, Sandvik L, Ekeberg OM, Juel NG, Bautz-Holter E. Факторная структура индекса боли в плече и инвалидности у пациентов с адгезивным капсулитом. BMC Musculoskelet Disord . 17 июля 2008 г., 9:10 [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tasto JP, Элиас DW. Адгезивный капсулит. Sports Med Arthrosc . 2007 декабря 15 (4): 216-21. [Медлайн].

  • Hand C, Clipsham K, Rees JL, Carr AJ. Отдаленный исход замороженного плеча. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2008 март-апрель. 17 (2): 231-6. [Медлайн].

  • Hand GC, Athanasou NA, Matthews T, Carr AJ. Патология замороженного плеча. J Bone Joint Surg Br . 2007 Июль 89 (7): 928-32. [Медлайн].

  • Lamplot JD, Lillegraven O, Brophy RH. Результаты консервативного лечения идиопатического адгезивного капсулита плеча и факторов, связанных с развитием контралатерального заболевания. Orthop J Sports Med . 12 июля 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Кодман EA. Плечо . Бостон, Массачусетс: Томас Тодд; 1934.

  • Hsu JE, Anakwenze OA, Warrender WJ, Abboud JA.Текущий обзор адгезивного капсулита. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2011 Апрель 20 (3): 502-14. [Медлайн].

  • Zreik NH, Malik RA, Charalambous CP. Адгезивный капсулит плеча и диабет: метаанализ распространенности. Мышцы Связки Сухожилия J . 2016 19 мая. 6 (1): 26-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Duplay ES. De la periarthritis scapulohumerale et des raiderus de l’epaule qui en son la последствие. Arch Gen Med .1872. 20: 513-42.

  • Bulgen DY, Binder A, Hazleman BL, et al. Иммунологические исследования при замороженном плече. Дж. Ревматол . 1982 ноябрь-декабрь. 9 (6): 893-8. [Медлайн].

  • Bulgen DY, Hazleman BL, Voak D. HLA-B27 и замороженная плечевая зона. Ланцет . 1976 15 мая. 1 (7968): 1042-4. [Медлайн].

  • DePalma AF. Потеря лопаточно-плечевой подвижности (замороженное плечо). Энн Сург . 1952. 135: 193-204.

  • Бриджмен Дж. Ф.Периартрит плеча и сахарный диабет. Энн Рум Дис . 1972, 31 января (1): 69-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chang YT, Chang WN, Tsai NW, Cheng KY, Huang CC, Kung CT и др. Клинические особенности, связанные с синдромом замороженного плеча при болезни Паркинсона. Дис. Паркинсона . 2015. 2015: 232958. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wohlgethan JR. Замороженное плечо при гипертиреозе. Rheum артрита .1987 30 августа (8): 936-9. [Медлайн].

  • Bruckner FE, Nye CJ. Проспективное исследование адгезивного капсулита плеча («замороженного плеча») в популяции высокого риска. Q J Med . Весна 1981 г. 50 (198): 191-204. [Medline].

  • Sharma SP, Bærheim A, Moe-Nilssen R, Kvåle A. Адгезивный капсулит плеча, лечение кортикостероидами, кортикостероидом при растяжении или обычное лечение; рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. BMC Musculoskelet Disord . 2016 26 мая ;. 17: [Медлайн].

  • Saeidian SR, Hemmati AA, Haghighi MH. Обезболивающий эффект краткосрочного импульсного преднизолона при лечении замороженного плеча. J Pain Palliat Care Pharmacother . 2007. 21 (1): 27-30. [Медлайн].

  • Flannery O, Mullett H, Colville J. Адгезивный капсулит плеча: влияет ли время манипуляции на результат ?. Acta Orthop Belg . 2007 фев.73 (1): 21-5. [Медлайн].

  • Vermeulen HM, Rozing PM, Obermann WR, et al. Сравнение методов мобилизации высокой и низкой степени в лечении адгезивного капсулита плеча: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther . 2006 Март 86 (3): 355-68. [Медлайн].

  • Ибрагим М., Донателли Р., Хеллман М., Эхтернах Дж. Эффективность устройства статической прогрессивной растяжки в качестве дополнения к физиотерапии при лечении адгезивного капсулита плеча: проспективное рандомизированное исследование. Физиотерапия . 2013 г. 3 октября [Medline].

  • Диркс Р.Л., Стивенс М. Нежное размораживание замороженного плеча: проспективное исследование контролируемого пренебрежения по сравнению с интенсивной физиотерапией у семидесяти семи пациентов с синдромом замороженного плеча, наблюдавшихся в течение двух лет. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2004 сентябрь-октябрь. 13 (5): 499-502. [Медлайн].

  • Де Понти А., Вигано М.Г., Таверна Е. и др. Адгезивный капсулит плеча у пациентов с вирусом иммунодефицита человека на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2006 март-апрель. 15 (2): 188-90. [Медлайн].

  • Райан В., Браун Х, Миннс Лоу К.Дж., Льюис Дж. С.. Патофизиология, связанная с первичным (идиопатическим) замороженным плечом: систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord . 2016 15 августа. 17 (1): 340. [Медлайн].

  • Ozaki J, Nakagawa Y, Sakurai G и др. Упорный хронический адгезивный капсулит плеча. Роль контрактуры клювовидно-плечевой связки и ротаторного промежутка в патогенезе и лечении. J Bone Joint Surg Am . 1989 декабрь 71 (10): 1511-5. [Медлайн].

  • Neviaser AS, Hannafin JA. Адгезивный капсулит: обзор современного лечения. Am J Sports Med . 28 января 2010 г. [Medline].

  • Ким Й.С., Ким Дж. М., Ли Й. Г., Хон ОК, Квон Х. С., Джи Дж. Х. Молекула межклеточной адгезии-1 (ICAM-1, CD54) увеличивается при адгезивном капсулите. J Bone Joint Surg Am . 2013 20 февраля. 95 (4): e181-8. [Медлайн].

  • Rodeo SA, Hannafin JA, Tom J, Warren RF, Wickiewicz TL.Иммунолокализация цитокинов и их рецепторов при адгезивном капсулите плеча. Дж. Ортоп Рес . 1997 Май. q5 (3): 427-36. [Медлайн].

  • Сонг А, Хиггинс Л.Д., Ньюман Дж., Джейн Н.Б. Инъекции кортикостероидов в плечевой сустав при адгезивном капсулите: систематический поиск и обзор. PM R . 2014 Декабрь 6 (12): 1143-56. [Медлайн].

  • Uppal HS, Evans JP, Smith C. Замороженное плечо: систематический обзор терапевтических вариантов. Мир Дж. Ортоп . 2015 18 марта. 6 (2): 263-8. [Медлайн].

  • Siegel LB, Cohen NJ, Gall EP. Адгезивный капсулит: липкая проблема. Ам Фам Врач . 1999 Apr.59 (7): 1843-52. [Медлайн].

  • Thomas SJ, McDougall C, Brown ID, Jaberoo MC, Stearns A, Ashraf R, et al. Распространенность симптомов и признаков проблем с плечом у людей с сахарным диабетом. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2007 ноябрь-декабрь. 16 (6): 748-51. [Медлайн].

  • Wong CK, Levine WN, Deo K, Kesting RS, Mercer EA, Schram GA и др. Естественная история замороженного плеча: факт или вымысел? Систематический обзор. Физиотерапия . 2017 Март ;. 103 (1): 40-47. [Медлайн].

  • Уддин М.М., Хан А.А., Хейг А.Дж., Уддин М.К. Представление о замороженном плече у пациентов с диабетом и без диабета. J Clin Orthop Trauma . 2014 декабрь 5 (4): 193-8. [Медлайн].

  • Lamplot JD, Lillegraven O, Brophy RH.Уровень активности плеча у больных идиопатическим адгезивным капсулитом. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2017 31 марта. S1058-2746 (17): 30064-2. [Медлайн].

  • Ко KH. Инъекции кортикостероидов при адгезивном капсулите в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Singapore Med J . 2016 Декабрь 57 (12): 646-657. [Медлайн].

  • Zappia M, Di Pietto F, Aliprandi A, Pozza S, De Petro P, Muda A, et al. Мультимодальная визуализация адгезивного капсулита плеча. Insights Imaging . 2016 июн. 7 (3): 365-71. [Медлайн].

  • Sanja MR, Mirjana ZS. Ультрасонографическое исследование болезненного плеча у пациентов с ревматоидным артритом и пациентов с дегенеративным заболеванием плеча. Порт Acta Reumatol . 2010 Янв-март. 35 (1): 50-8. [Медлайн].

  • Милена С., Патрик О., Ахмед Л., Даниэль М., Энн П., Лекувет Ф. Е. и др. КТ-артрография адгезивного капсулита плеча: применимы ли признаки МРТ? Eur J Radiol Открыть . 2017 Апрель 2. 4: 40-44. [Медлайн].

  • Duchstein LDL, Jakobsen JR, Marker L, Okholm M, Friberg L., Simonsen L, et al. Роль 18 F-FDG ПЭТ / КТ в диагностике замороженного плеча. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2020 13 марта. [Medline].

  • Сонг К.Д., Квон Дж.В., Юн Ю.К., Чой Ш. Непрямая МРТ-артрография адгезивного капсулита. AJR Am J Roentgenol . 2011 декабрь197 (6): W1105-9. [Медлайн].

  • Carbone S, Napoli A, Gumina S. МРТ адгезивного капсулита плеча: вздутие сумки в области верхней подлопаточной впадины является предполагаемым признаком патологии. Eur J Radiol . 2013 29 октября. [Medline].

  • Чи А.С., Ким Дж., Лонг СС, Моррисон В.Б., Зога А.С. Бесконтрастная МРТ диагностика спаечного капсулита плеча. Clin Imaging . 2017 Апрель 7. 44: 46-50. [Медлайн].

  • Suh CH, Yun SJ, Jin W, Lee SH, Park SY, Park JS и др.Систематический обзор и мета-анализ возможностей магнитно-резонансной томографии для диагностики адгезивного капсулита плеча. Европейская радиология . 2018 5 июля. [Medline]. [Полный текст].

  • Park S, Lee DH, Yoon SH, Lee HY, Kwack KS. Оценка адгезивного капсулита плеча с помощью Т2-взвешенной МРТ с подавлением жира: связь между клиническими особенностями и результатами МРТ. AJR Am J Roentgenol . 2016 Июль 207 (1): 135-41. [Медлайн].

  • Lamplot JD, Lillegraven O, Brophy RH.Результаты консервативного лечения идиопатического адгезивного капсулита плеча и факторов, связанных с развитием контралатерального заболевания. Orthop J Sports Med . 2018 6 (7) июля: 2325967118785169. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Митра Р., Харрис А., Умфри С., Смак М., Фредериксон М. Адгезивный капсулит: новый протокол управления для улучшения пассивного диапазона движений. PM R . 2009 Декабрь 1 (12): 1064-8. [Медлайн].

  • Bal A, Eksioglu E, Gulec B, Aydog E, Gurcay E, Cakci A.Эффективность инъекции кортикостероидов при спаечном капсулите. Clin Rehabil . 2008 июн. 22 (6): 503-12. [Медлайн].

  • Tveita EK, Tariq R, Sesseng S, Juel NG, Bautz-Holter E. Гидродилатация, кортикостероиды и адгезивный капсулит: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Musculoskelet Disord . 19 апреля 2008 г., 9:53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Buchbinder R, Green S, Youd JM, Johnston RV. Пероральные стероиды при адгезивном капсулите. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD006189. [Медлайн].

  • Blanchard V, Barr S, Cerisola FL. Эффективность инъекций кортикостероидов по сравнению с физиотерапевтическими вмешательствами при адгезивном капсулите: систематический обзор. Физиотерапия . 2010 июн. 96 (2): 95-107. [Медлайн].

  • Roh YH, Yi SR, Noh JH, Lee SY, Oh JH, Gong HS и др. Внутрисуставная инъекция кортикостероидов у больных сахарным диабетом с адгезивным капсулитом: рандомизированное контролируемое исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2011 24 ноября [Medline].

  • Гоял Т., Сингх А., Неги П., Харквал Б. Сравнительные функциональные результаты пациентов с адгезивным капсулитом, получающих внутрисуставные и субакромиальные инъекции стероидов: исследование случай-контроль. Musculoskelet Surg . 2018 23 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Ли HJ, Lim KB, Kim DY, Lee KT. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности внутрисуставных инъекций при адгезивном капсулите: метод под контролем УЗИ по сравнению с слепым методом. Arch Phys Med Rehabil . 2009 декабрь 90 (12): 1997-2002. [Медлайн].

  • Сяо Р.С., Уолли К.С., ДеАнгелис Дж. П., Рамаппа А.Дж. Инъекции кортикостероидов при адгезивном капсулите: обзор. Clin J Sport Med . 2017 май. 27 (3: 308-320. [Medline].

  • .
  • Такер МЭ. Ударно-волновая терапия может облегчить «замороженное плечо» при диабете. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/872990. 08 декабря 2016 г .; Доступ: 12 декабря 2016 г.

  • Chen CY, Hu CC, Weng PW, Huang YM, Chiang CJ, Chen CH и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия улучшает краткосрочные функциональные исходы адгезивного капсулита плеча. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2014 Декабрь 23 (12): 1843-51. [Медлайн].

  • Сантобони Ф., Бальдуччи С., Д’Эррико В., Хакши Дж., Ветрано М., Пиччинини Дж. И др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия улучшает функциональные исходы адгезивного капсулита плеча у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом . 2016 29 ноября. [Medline]. [Полный текст].

  • Рымарук С., Персик С. Показания к гидродилатации при замороженной лопатке. EFORT Open Ред. . 2017 2 ноября (11): 462-468. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mun SW, Baek CH. Клиническая эффективность гидродистенции с манипуляциями с суставами при интерскаленовом блоке по сравнению с внутрисуставной инъекцией кортикостероидов при замороженном плече: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2016 25 (12) декабря: 1937-1943. [Медлайн].

  • Bidwai AS, Mayne AI, Nielsen M, Brownson P. Ограниченное высвобождение капсулы и контролируемые манипуляции под анестезией для лечения замороженного плеча. Локоть плечевой . 2016 8 (1): 9-13. [Медлайн].

  • Салтычев М., Лайми К., Виролайнен П., Фредериксон М. Эффективность гидродилатации при адгезивном капсулите плеча: систематический обзор и метаанализ. Scand J Surg . 2018 декабрь 107 (4): 285-293. [Медлайн].

  • Белл С., Коглан Дж., Ричардсон М. Гидродилатация в лечении капсулита плеча. Австралас Радиол . 2003 Сентябрь 47 (3): 247-51. [Медлайн].

  • Rae GC, Clark J, Wright M, Chesterton P. Эффективность гидродистензии и физиотерапии после ранее неудачного консервативного лечения замороженного плеча в центре первичной медико-санитарной помощи Великобритании. Уход за опорно-двигательным аппаратом .2020 Март 18 (1): 37-45. [Медлайн].

  • Ogilvie-Harris DJ, Biggs DJ, Fitsialos DP, MacKay M. Устойчивое замороженное плечо. Манипуляция против артроскопического высвобождения. Клин Ортоп . 1995 Октябрь (319): 238-48. [Медлайн].

  • Warner JJ, Allen A, Marks PH, et al. Артроскопический релиз при хроническом рефрактерном адгезивном капсулите плеча. J Bone Joint Surg Am . Dec 1996. 78 (12): 1808-16. [Медлайн].

  • Warner JJ, Allen AA, Marks PH, et al.Артроскопическое снятие послеоперационной капсулярной контрактуры плеча. J Bone Joint Surg Am . Август 1997 г. 79 (8): 1151-8. [Медлайн].

  • Chen J, Chen S, Li Y, Hua Y, Li H. Требуется ли длительное высвобождение нижней плечевой связки при замороженном плече ?. Артроскопия . 2010 Апрель, 26 (4): 529-35. [Медлайн].

  • Ан К., Джун Х.Дж., Чой К.М., Ли Ю.С. Интервенционное высвобождение ротаторного промежутка и задне-нижней капсулы под контролем ультразвука при адгезивном капсулите плеча с использованием специально разработанной иглы. Врач боли . 2011 14 ноября (6): 531-7. [Медлайн].

  • Миядзаки А.Н., Сантос П.Д., Сильва Л.А., Селла Г.Д., Каррено Л., Чекчия С.Л. Клиническая оценка артроскопического лечения адгезивного капсулита плеча. Бюстгальтеры Rev Ortop . 2016 20 декабря. 52 (1): 61-68. [Медлайн].

  • Warner JJ, Greis PE. Лечение ригидности плеча после ремонта вращательной манжеты. Instr Course Lect . 1998. 47: 67-75. [Медлайн].

  • Pearsall AW, Osbahr DC, Speer KP. Артроскопический метод лечения пациентов с замороженным плечом. Артроскопия . Февраль 1999 г. 15 (1): 2-11. [Медлайн].

  • Badalamente MA, Wang ED. Премия CORR® ORS Ричарда А. Бренда: Клинические испытания нового метода лечения адгезивного капсулита. Clin Orthop Relat Res . 2016 ноябрь 474 (11): 2327-2336. [Медлайн].

  • Dupeyron A, Dénarié M, Richard D, Dobija L, Castelli C, Petiot S, et al.Обезболивающий газ для реабилитации замороженного плеча: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Ann Phys Rehabil Med . 2018 9 августа. [Medline]. [Полный текст].

  • Schröder S, Meyer-Hamme G, Friedemann T, Kirch S, Hauck M, Plaetke R, et al. Немедленное облегчение боли при адгезивном капсулите иглоукалыванием — рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Болеутоляющее . 2017 г. 1. 18 (11): 2235-2247. [Медлайн].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *