Препараты от отека ног: средства, препараты и методы. Что делать и как снять отечность ног?

Под отеками на ногах подразумевается увеличение нижних конечностей в объеме, особенно выраженное при чрезмерном употреблении жидкости, усиливающееся к вечеру, после длительного стояния или ходьбы.

Отечный синдром не является самостоятельным заболеванием. Это лишь признак другого заболевания, но признак достаточно грозный. С точки зрения физиологии, отек представляет собой жидкость, накопленную в тканевых (межклеточных) щелях, что ведет к увеличению ткани в объеме.

Причины отеков ног

Наиболее часто встречаются причины из группы механических препятствий. Обнаруживается сдавление венозных сосудов опухолями или беременной маткой, при закупорке вен тромбами, при нарушении оттока лимфы по лимфатическим сосудам. В этом случае отмечается повышение давления в мельчайших капиллярах и увеличение пропотевания жидкости их плазмы крови в окружающие ткани.

В кровеносном русле жидкость удерживают соли и белки. Поэтому уменьшение количества белков в плазме крови способствует отдаче жидкости из крови в ткани.

Прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе и рекомендованных врачом, может способствовать задержке жидкости в организме. В первую очередь (из-за частоты приема) это относится к группе глюкокортикоидов, назначаемых при аллергии, воспалительных заболеваниях суставов, бронхиальной астме, онкологических заболеваниях. Но побочные эффекты проявляются только при длительном приеме. Таким же эффектом обладают препараты половых гормонов, как женских, так и мужских. Женские половые гормоны принимаются в качестве средства контрацепции (эстроген и прогестерон оральных контрацептивов), а тестостерон (мужской половой гормон) назначается мужчинам при лечении полового бессилия и ожирения. Также стоит обратить внимание на препараты для лечения повышенного артериального давления — из группы ингибиторов АПФ.

Причины отеков ног при беременности

Заболевания с отеками ног

Считается, что одной из наиболее частых причин отеков является варикозное расширение вен нижних конечностей. В здоровом организме вены — это сосуды, отводящие кровь от тканей к сердцу (за редким исключением). На ногах имеется система глубоких и поверхностных вен, связанные друг с другом перфорантными (соединительными) венами. В норме практически всю нагрузку несут на себе глубокие вены. Но в том случае, если они не справляются, то к ним на помощь приходят поверхностные. Чтобы кровь двигалась снизу вверх, в венах имеются клапаны, препятствующие обратному току крови. Проталкивают кровь по венам окружающие их мышцы ног (стопы, голени, бедра). При нарушении работы клапанного аппарата, закупорке глубоких вен, слабости мышц происходит задержка крови в венах и пропотевание жидкости из них в окружающие ткани. Это в свою очередь приводит к нарушению питания тканей, их кислородному голоданию и варикозному расширению вен.

Предрасполагающими факторами является беременность и роды, женский пол, работа на ногах и с поднятием тяжестей, прием оральных контрацептивов. При варикозном расширении вен совместно с отеками отмечаются такие симптомы, как усталость ног к вечеру, несимметричность отека на правой и левой ноге (больше там, где более поражены вены), появление на коже ног сосудистых звездочек, участков потемнения на голенях или видимых визуально расширенных подкожных вен.

Лимфэдема — это тяжелое заболевание, причиной которого является нарушение оттока лимфы по лимфатическим сосудам от нижних конечностей. Лимфатические сосуды собирают межклеточную жидкость с продуктами обмена клеток для транспортировки ее в одном направлении с венами. Это очень тонкие и хрупкие сосуды, поэтому при возникновении препятствия на их пути их функция нарушается и жидкость остается в тканях. На ногах это часто бывает, как исход частых острых рожистых воспалений. После излечения этого заболевания образуются уплотнения соединительной ткани на месте поражения, которые пережимают лимфатические сосуды. Как правило, однажды появившись, такой отек остается навсегда. Последняя стадия лимфэдемы носит говорящее название «слоновость» из — за сходства внешнего вида ноги больного и самого большого травоядного животного.

Слоновость

Отеки на ногах довольно характерны для заболеваний сердца. Проведем небольшой экскурс в анатомию. Сердце — это мышечный орган, разделенный на 4 полости. Левая его половина (предсердие и желудочек) прокачивает кровь по артериям всего тела. Эти сосуды, разветвляясь, несут к тканям питательные вещества и кислород. Затем, собирая в тканях углекислый газ и другие продукты обмена, сливаясь в более крупные сосуды — вены, несут кровь в правую половину сердца. Оттуда кровь прокачивается в легкие, где снова насыщается кислородом и попадает в левые отделы сердца.

Выраженный отек может свидетельствовать о далеко зашедшей сердечной недостаточности. При ишемической болезни сердце из-за недостатка притока кислорода по сосудам, закупоренным атеросклеротическими бляшками, не в состоянии работать в полную силу, что приводит к уменьшению скорости прохождения крови по сосудам. Чем дольше кровь течет по сосуду, тем больше жидкости из крови успевает перейти в ткани. Недостаточная работа сердца также замедляет отвод крови от нижних конечностей. Поэтому отеки появляются в первую очередь на ногах и сопровождаются такими симптомами, как одышка и боли в области сердца, под левой лопаткой и в левой руке, усиливающиеся при физической нагрузке, синюшность губ и ногтей, слабость, сердцебиение. Для сердечной патологии характерны симметричные отеки, больше к вечеру, оставляющие ямку при надавливании, увеличение печени. Такие пациенты нуждаются в наблюдении врача, и, при необходимости, консультации кардиолога.

Отеки на ногах могут также быть признаком заболевания почек. В этом случае они развиваются быстро, на фоне болей в пояснице, температуры, изменения цвета и количества мочи, отеками на лице в области глаз. Часто этому предшествует на неделю-две простудное заболевание или ангина. Отеки в этом случае развиваются из-за нарушения выведения соли и воды пострадавшими почками, а также из-за уменьшения количества белка в плазме крови и увеличения проницаемости сосудистой стенки. Белок альбумин вырабатывается в печени, и находится в крови и в тканях. В норме альбумин не проникает через почки в мочу. Поэтому если в анализе мочи у вас обнаружат белок, это серьезный признак заболевания.Таких пациентов часто лечат нефрологи и урологи совместно с терапевтом.

При гипотиреозе (снижении выработки гормонов щитовидной железы) отмечаются отечность, не оставляющая ямку при надавливании, сочетающаяся с общей прибавкой в весе, заторможенностью, вялостью, склонностью к запорам и депрессии.

Местный отек на ноге может появиться при воспалительных заболеваниях суставов ног. В этом случае отек выявляется только над пораженным суставом, эта область имеет повышенную температуру на ощупь, движения в суставе болезненны, функция его нарушается. Это может быть признаком артрита или артроза сустава. В этом случае может потребоваться консультация ревматолога.

При циррозе печени также могут отмечаться отеки на нижних конечностях и в полостях организма (в брюшной полости, вокруг сердца и легких). Причиной этого может стать нарушение выработки альбумина печенью или нарушение кровотока из-за рубцовых изменений в ткани печени, через которую проходит большой объем крови к сердцу. У такого пациента, как правило, имеется длительно протекающее заболевание печени на фоне вирусного гепатита, токсического алкогольного поражение печени или заболевания сердца. Такие пациенты наблюдаются у гепатолога и инфекциониста.

Обследование пациента с отеками на ногах

Обследование пациента с отеками начинается с посещения врача терапевта, который после тщательного опроса и осмотра может обозначить круг вероятных причин этого состояния.

После этого пациент обследуется в лаборатории и при необходимости направляется на консультацию к узкому специалисту. Стоит сдать анализы крови и мочи, не только общие, но и показывающие функцию почек и печени, сделать электрокардиограмму (ЭКГ).

Лечение отеков ног

Осложнения отеков ног

Одно из самых грозных осложнений поражения венозного русла нижних конечностей – это нарушение целостности кожных покровов, вплоть до развития язвенных дефектов и гангрены, при которой показана ампутация нижней конечности.

При нелеченном тромбозе глубоких вен возможно развитие тромбоэмболии легочной артерии.

Препараты от отеков ног при сердечной недостаточности

Чем лечить отеки ног при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – это отсутствие способности сердца выполнять свою функцию по перекачиванию крови, при этом нарушается снабжение органов и тканей кислородом и питательными веществами. Застой крови, а также нарушение циркуляции вызывает отеки ног при сердечной недостаточности, лечение которых связано с устранением симптомов заболевания, которое вызвало появление отечности.

Признаки сердечных отеков ног

Отечность ног при сердечной недостаточности характеризуется определенными признаками, которые могут оставаться на одном уровне, а также могут иметь склонность к прогрессированию. Увеличение количества воды в клетках и межклеточном пространстве приводит к патологическим изменениям в тканях нижних конечностей:

1. Появляется синдром пастозности – при надавливании на место отека появляется углубление в виде ямки, которая не исчезает сразу, при ношении носков след от резинки долго не проходит;
2. Отек располагается на двух конечностях одновременно, по всей окружности лодыжки видны отечные ткани, ступни увеличиваются за счет скопившейся жидкости;
3. Выраженные отеки располагаются по всей поверхности голеней или выше коленных суставов;
4. При сильных отеках на ногах при сердечной недостаточности возможно перерастяжение кожи, которое приводит со временем к образованию ран, трещин, трофических язв.

Отек ног и лодыжек при кардиальных патологиях сопровождается застоем венозной крови из-за недостаточного кровообращения. На ранних стадиях заболевания отечность незначительная, кожные покровы мягкие, затем плотность тканей увеличивается, симптомы распространяются выше по обеим конечностям, после сна отек немного спадает.

Принципы лечения

Что делать, если отекают ноги при сердечной недостаточности? Нужно лечить главное заболевание, лечение только одного признака не приведет к полному выздоровлению. Но устранение такого симптома как отечность может значительно улучшить состояние больного.

Отеки ног при сердечной недостаточности чаще возникают к вечеру. При начальной стадии они могут не сопровождаться болевыми ощущениями, однако возникновение тяжести в ногах заставляет принимать незамедлительные меры для снятия отека:

• ограничить физическую нагрузку на нижние конечности;
• давать разгрузку икроножным мышцам в виде возвышенного положения;
• регулярно заниматься укреплением мышечного тонуса ног, гимнастические упражнения способствуют тренировке мышц;
• использовать массаж для уменьшения отека;
• для повышения эластичности сосудов применять контрастные ванны для ног;
• применение компрессионных чулок, гольф, колготок помогает удерживать жидкость в сосудистом русле, при отечном синдроме компрессия мягких тканей играет важную роль для снятия отека.

Также лечить отеки ног можно с помощью медикаментов. Убирать излишнее количество жидкости из клеток помогают таблетированные препараты, а также мази, кремы. Их нанесение на пораженные области помогает снять усталость, напряжение и тяжесть в ногах.

Медикаментозное лечение

Отек ног при сердечной деятельности появляется при ослаблении насосной функции сердца, которому становится тяжело поднимать кровь из нижних отделов кровеносной системы. Как снять такие симптомы медикаментозными препаратами и как лечить кардиальные отеки?

Мероприятия по устранению отеков включают комплекс мер, среди которых укрепление вен нижних конечностей, разжижение крови для лучшего продвижения ее по сосудам, удаление лишней жидкости естественным путем через почки, а также назначение препаратов калия, который утилизируется из организма в большом количестве вместе с мочой.

Для укрепления венозных стенок назначают флеботоники:

Понизить вязкость крови помогают медикаменты, разжижающие кровь:

Лишняя жидкость покидает организм с помощью мочегонных препаратов. К таким диуретикам относятся:

• фуросемид;
• лазикс;
• гипотиазид;
• индапамид;
• верошпирон;
• спиронолактон.

Для компенсации потерянных ионов калия назначаются:

Что делать, когда симптомы сильно выражены? В этом случае убирать отеки всеми перечисленными препаратами нужно при помощи инъекционных методов. При введении средств внутримышечно или внутривенно они быстрее начинают свое действие, терапевтический эффект достигается за меньший промежуток времени.

Лечение отека ног при сердечной недостаточности включает применение кардиопротекторов, адреноблокаторов и гликозидов, которые помогают укрепить сердце и нормализовать деятельность всей сердечно-сосудистой системы.

Убрать отеки также помогают средства местного применения. Для этого используются мази, гели, кремы: троксевазин, веногепанол, гепариновая мазь, венитан.

Секреты народной медицины

Отек ног при сердечной недостаточности, и лечение его симптомов может происходить при помощи народных методов. Очень хорошо помогают вывести застойную жидкость различные настои, приготовленные своими руками, они не вредны для организма, не имеют побочных действий, а также противопоказаний.

1. Настой мяты – это средство готовится дома своими руками. Для этого нужно взять около 30г листьев мяты (или 2 ст. л.), залить литром кипящей воды, а затем настаивать полученный раствор в течение одного часа. После охлаждения настоя его принимают три раза в день. Для этого рецепта можно использовать свежие листья мяты, также подойдет сухое растение, заготовленное впрок;
2. Льняной отвар – для этого столовую ложку льняного семени заливают одним литром воды, затем проваривают семена 15 минут на медленном огне, дать постоять раствору, процедить, принимать по полстакана две недели, по необходимости курс повторяют после небольшого перерыва;
3. Сборный настой – для приготовления сухого сбора берут по 2 столовые ложки цветков черной бузины, корня аира, мяты перечной, столовую ложку лесной крапивы, 3 столовые ложки липового цвета. Затем 30 грамм полученного сбора заливают одним литром воды, доводят до кипения и оставляют настаиваться под крышкой один час. Приготовленный настой принимают по полстакана 3 раза в день.

Кроме того снимать отеки на ногах помогает компресс из смеси в равных количествах камфорного и оливкового масла. Ноги обильно смазать полученным раствором, укутать полиэтиленом, затем теплой шерстяной тканью, оставить компресс на ночь. Проводить такую процедуру ежедневно в течение месяца.

Хороший результат дает использование ванн для ног. Их необходимо делать вечером перед сном с добавлением различных трав: ромашки, листьев березы, ягод можжевельника, семян сухой горчицы. Эффективным средством в народной медицине считается добавление в ванны для ног морской соли.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить появления симптомов отека нижних конечностей следует заниматься профилактикой. Предупредительные меры включают несколько основных правил:

1. Ограничить потребление соли;
2. Употреблять в пищу больше фруктов, овощей, ягод, которые сами по себе обладают выраженным мочегонным действием;
3. Производить гимнастику для ног, массаж, применять контрастный душ, либо контрастные ножные ванны.

Для предупреждения отеков ног рекомендуется не ограничивать себя в потреблении жидкости. Если организм не получает достаточное количество жидкости, он начинает ее накапливать впрок. В день необходимо выпивать 2-2,5 литра воды. Соки, компоты, чай, кофе не считаются, учитывается только чистая вода, которая имеет 0 калорий.

При получении организмом указанного количества воды, он начинает избавляться от старых залежей жидкости, организму незачем копить воду, если он будет ее регулярно получать. Это условие является главным в профилактике сердечных отеков на ногах.

Отеки при сердечной недостаточности – лечение

Сердечная недостаточность в настоящее время встречается довольно часто. При сердечной недостаточности ноги отекают из-за замедления кровотока и скопления лимфы. Определить, что отеки связаны с невозможностью сердечной мышцы справляться с нагрузкой, можно по следующим признакам:

• обе ноги отекают симметрично;
• отечность формируется постепенно с медленным нарастанием;
• отеки плотные и при надавливании на них остаются углубления;
• отечность ног наиболее заметна ближе к вечеру.

Один из часто задаваемых пациентами вопросов специалистам: Что делать, если отекают ноги при сердечной недостаточности? Узнаем, что советуют в этом случае кардиологи.

Как лечить отеки ног при сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность характерна для таких заболеваний, как:

• ишемия;
• артериальная гипертензия;
• пороки сердца;
• инфаркт миокарда;
• мерцательная аритмия;
• миокардит и т.д.

К сердечной недостаточности приводят также анемия, ожирение, цирроз печени и еще целый ряд хронических заболеваний.

Лечение отеков ног при сердечной недостаточности в первую очередь связано с системной терапией основного заболевания. С целью нормализации кровообращения и предотвращения застоя крови применяются сердечные гликозиды – лекарственные средства на основе растительных веществ.

Для снижения отечности конечностей больным назначаются диуретики. Так, при сердечной недостаточности для избавления от отеков ног могут быть прописаны препараты:

• Фуросемид;
• Верошпирон;
• Пиретанид;
• Буметанид;
• Триамтерен;
• Торамесид и прочие мочегонные средства.

Поскольку диуретики вымывают из организма многие полезные вещества, то параллельно рекомендуется прием препаратов, восстанавливающих баланс необходимых для человека минералов и витаминов.

Как снять отеки ног при сердечной недостаточности народными средствами?

Традиционная медицина, как и народная медицина, рекомендует с целью устранения отеков на ногах при сердечной недостаточности значительно снизить потребление соли (в пределах 2-х грамм в сутки) и объемы потребляемой жидкости (не более 2-х литров).

На начальных стадиях развития болезни применяются ванночки для ног с морской солью или растительными отварами:

Уменьшению отечности на любых этапах развития заболевания способствуют настои:

• плодоножек вишни;
• листьев петрушки;
• березовых почек.

Предлагаем также эффективные растительные сборы.

1. Взятые по 2 столовых ложки березовые листья и еловая хвоя заливаются 0,5 литра кипятка.
2. Отвар выдерживают 20 минут на слабом огне.
3. Остуженную жидкость процеживают и пропивают по четверти стакана за 30 минут до еды 3-4 раза в сутки.

1. Смешивают 4 части льняного семени, 3 части листьев березы и 3 части измельченных корней стальника.
2. Полученную смесь заливают стаканом кипятка, дают настояться 30 минут.
3. Настой принимают трижды в день перед едой по столовой ложке.

Очень полезно при выраженной отечности ежедневно съедать 0,5 кг сырой тыквы или выпивать 2 стакана тыквенного, морковного сока. Мочегонными свойствами обладают напитки (морсы, чаи) на основе калины, брусники.

В суточный рацион сердечников рекомендуется включать:

• печеный картофель;
• огурцы;
• сырую капусту:
• гречку;
• курагу;
• изюм;
• орехи.

Отлично снимают отечность ног компрессы из натертого сырого картофеля.

Внимание! Важная составляющая в лечении отечного синдрома – рациональный режим. Больным, страдающим сердечной недостаточностью, необходим полноценный ночной отдых не менее 9 часов. Требуется также ограничить физическую нагрузку и обеспечить психоэмоциональный покой.

Почему возникает отек ног при сердечной недостаточности?

Заболевания сердца и сосудов все стремительнее набирают популярность среди взрослого и пожилого населения. Причем причины их возникновения не всегда зависят от безалаберности и халатного отношения к себе пациента, на многие из таких патологий влияет экология и окружающая среда. Отек ног при сердечной недостаточности – это всего лишь симптом заболевания. Лечение должно быть направлено на борьбу с причиной возникновения проблемы. Причем отеки проявляются уже на ранней стадии и справиться с ними можно лишь в этот период, потому как на поздней, человеку уже с ними приходится жить постоянно.

Почему возникает?

Сердечная недостаточность – это серьезное заболевание, с которым в основном сталкиваются люди пожилого пенсионного возраста. Чтобы понять, как возникает заболевание, нужно рассмотреть причины. В большей части случаев проблемы с функционированием сердечной мышцы – это результат перенесенных заболеваний в одной из составляющих сердечно-сосудистой системы. К примеру:

Прогрессирует патология обычно недолго, за то проявляется она достаточно остро, в остальных случаях она представляет собой хроническую форму. Спровоцировать столь неприятное заболевание могут и другие факторы, среди которых пониженный гемоглобин, избыточная выработка гормонов щитовидной железы, лихорадка и даже пагубные привычки.

Каждому пациенту присущ свой срок развития сердечной недостаточности и все напрямую зависит от той части мышцы, которая страдает больше всего, т.е. она может быть левожелудочковой или правожелудочковой. Также от этого зависят и симптомы, но в подавляющей части при сердечной недостаточности отекают ноги. Кроме этого, они выражаются в:

1. нарушении дыхания , а именно, глубине и частоте;
2. набухание вен на шее;
3. состояние обморока;
4. отклонения от нормы в ритмичности, частоте, последовательности работы сердечных отделов;
5. бледность кожи;
6. скопление жидкости в брюшной полости;
7. неуверенность в пространственном положении;
8. увеличение печени.

Отечность на нижних конечностях зависит от области поражения сердечной мышцы. Все случаи индивидуальны и имеют разную степень тяжести, а в некоторых случаях может даже наступить смерть больного.

Как отличить сердечный отек от других?

При сердечной недостаточности отекают ноги совсем по-другому, нежели от других органов. Отек начинается снизу и развивается на протяжении нескольких недель и даже месяцев. На ногах появляется уплотнение и при надавливании на них остаются небольшие ямки. Такой фактор дополняется еще и одышкой , гепатомегалией, бледностью кожных покровов и синюшностью губ.

Когда сердце функционирует не полностью и со сбоями, объем выбросов и частота снижается. Все дело в том, что уменьшается кровоток, в клетках снижается объем жидкости, в результате чего почки получают сигнал, что натрий и воду нужно удерживать. При этом происходит застой плазмы и ее часть проникает в близлежащие ткани, а под воздействием силы тяжести, все скопления начинают смещаться вниз, и как итог возникает отечность.

Есть некоторые характерные признаки отеков, которые возникают из-за проблем с сердцем:

• область локализации – лодыжки и ступни;
• синюшные отек кожи;
• при прикосновении: ощущается некоторое уплотнение и холод;
• кожа выглядит натянутой не естественно, блестит и лоснится;
• в вечернее время отек увеличивается, по причине физических нагрузок днем;
• при сильном отеке ткани могут разрываться.

Обычно часть симптомов исчезает ближе к утру после полноценного отдыха больного. Когда больной ограничивает себя в передвижениях, т.е. ведет малоподвижный образ жизни и много лежит, отекают ноги при сердечной недостаточности, а в более запущенных случаях может возникнуть отечность в области крестца и малого таза.

Степень отечности

При сердечной недостаточности отекают ноги и степень ее проявления может быть различной. Самая тяжелая из их называется ансарка. Оно требует незамедлительного лечения и позволяет определить критичное состояние пациента. Такая степень характеризуется не только отеком нижних конечностей, но и начинает распространяться на все тело. К ней прибавляются сильная отечность легких и кардиомегалия, а это способствует увеличению сердечной мышце, потому как в миокарде начинает скапливаться жидкость.

Кроме этого, может образоваться трофическая язва. Она выражается сильным поражением слизистой оболочки кожи. Распространено три этапа развития:

1. первый – отекает только поверхность кожи;
2. второй – отек попадает в подкожный слой;
3. третий – скопление жидкости проникает в сухожилия и мышцы.

Диагностика

Существуют различные типы сердечной недостаточности и причин ее возникновения. В исключительных случаях причину можно установить быстро и просто, потому как она может стать последствием какого-либо заболевания сердца, которое прогрессировало у пациента ранее. Если такое невозможно, то могут быть назначены следующие обследования:

• лабораторные анализы;
• эхокардиограмма;
• первичный осмотр и сбор анамнеза;
• электрокардиограмма;
• катетеризация сердца;
• рентгенография грудной клетки;
• определение натрийуретического пептида.

Как лечить?

В первую очередь нужно лечить не сами отеки, а их первопричину. На ранних стадиях с ними можно бороться при помощи массажа, дополнительного отдыха и холодных компрессах. Кроме этого, можно попробовать справиться с ними в домашних условиях:

1. используйте травяные ванночки;
2. примите положение лежа, приподняв ноги выше тела;
3. применяйте рефлекторные и механические воздействия.

Можно также посоветоваться с врачом по поводу медикаментозного лечения в виде препаратов мочегонного действия. Они способствуют выведению из организма лишней жидкости. Возможно также использовать некоторые средства народной медицины, но их следует обязательно согласовывать с врачом, чтобы избежать обезвоживание в организме, к которому может привести неправильная дозировка растительных средств.

Помните, что некоторые представители консервативной медицины нельзя совмещать со средствами народной.

Таблетки от сердечных отеков

Сердечная недостаточность развивается не только из-за осложнений различных заболеваний сердца, но и патология других органов может к ней приводить. Отечный синдром — главный признак недостаточности кровообращения. Помимо мочегонных препаратов существуют другие методы лечения отеков. К ним относятся лечебный режим, специальная диета и не медикаментозные методы лечения. Об этом хотелось бы Вам сегодня рассказать.

Что такое хроническая сердечная недостаточность или ХСН?

При разных патологиях сердца (ИБС, гипертонии, инфаркте миокарда. миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, мерцательной аритмии и других) начинает нарушаться сократительная способность сердца, то есть кровь выбрасывается в аорту с меньшей силой, чем в норме. При этом органы и ткани недополучают необходимое количество крови и кислорода, сначала это происходит при чрезмерных физических нагрузках, а позднее — уже и в покое.

Некоторые заболевания также могут приводить к сердечной недостаточности (анемия, цирроз печени, тиреотоксикоз, ожирение, онкопатология).

При каких стадиях ХСН появляются отеки?

Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко предложили выделить стадии недостаточности кровообращения.

Стадия 1. Пациентов обычно беспокоит незначительная одышка, появляются слабость, утомляемость. Кровообращение не нарушено и соответственно отеков нет.

Стадия 2 А. Появляется утомляемость и одышка при небольших физических нагрузках, имеются умеренные нарушения по большому и малому кругу кровообращения, на ногах появляются отеки.

Стадия 2 Б. Появляется не переносимость малейшей физической нагрузки, одышка в покое. Присоединяются тяжелые нарушения в обоих кругах кровообращения. Отечный синдром очень выраженный, ноги в сильных отеках. Начинает копиться жидкость в полостях: гидроперикард — наличие жидкости в полости сердца, гидроторакс — жидкость в лёгких, асцит — наличие жидкости в животе.

Стадия 3. Конечная стадия. С органами и тканями происходят необратимые изменения. У пациентов обычно отеки по всему телу — анасарка.

Чтобы не допустить финальной стадии сердечной недостаточности, необходимо своевременно, при первых признаках отеков обратиться к врачу!

Прежде всего, необходимо больному соблюдать рациональный лечебный режим. Соблюдение физического, психоэмоционального покоя — важный фактор лечения. Необходим таким пациентам и здоровый крепкий сон не менее 9 -10 часов в сутки.

Больным с выраженными отеками показана госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима, длительность которого определяет врач.

Лечебное питание при отеках

При отечном синдроме нужно ограничивать воду и поваренную соль .

Питание, включающее в себя легкоусвояемую калорийную, витаминизированную пищу, может быть даже 6 — 7 разовым. Калорийность не менее 2000 ккал за сутки.

В сутки можно пить 1 — 1,2 литра жидкости, а соли должно быть не более 2 грамм. Интересным считается, что учёный Каррель предложил свою диету, включающую 100 мл молока после каждого приёма пищи (за день получается 700 мл). Молоко, выпитое в теплом виде, сильно увеличивает диурез, то есть больной будет чаще мочиться, что немаловажно при отёках.

Калиевую диету нужно обязательно соблюдать при лечении хронической сердечной недостаточности.

Ведь при лечении мочегонными препаратами, снижается калий в крови. Курага, изюм, орехи, картофель, капуста, греча — обязательно должны быть включены в рацион пациента.

Мочегонные препараты, применяемые при сердечных отёках

Диуретики или мочегонные средства являются главными препаратами в устранении отечного синдрома. При их применении увеличивается выведение почками воды и солей, а также натрия, который может способствовать задержке жидкости.

Петлевые диуретики считаются самыми эффективными при отеках. Они действуют на уровне петли Генле, которая является структурным элементом в почках.

Всем известный препарат фуросемид (лазикс) относится к этой группе.

При умеренных отёках врач Вам даст совет по приёму 40 мг в сутки, а при выраженных дозу можно увеличить и до 240 мг в сутки.

В любом случае с дозой препарата определяется только врач, сами себе ничего не назначайте, так как при передозировке фуросемида может развиться обезвоживание организма, возникнуть острая потеря магния, калия, хлора.

В случае развития анасарки и асцита показано внутривенное введение фуросемида.

Калийсберегающие диуретики при лечении сердечной недостаточности .

Являются также препаратами выбора при лечении отеков. У всех пациентов, кто сталкивался с отеками, на слуху препарат — верошпирон (спиронолактон).

Верошпирон – хороший препарат для борьбы с сердечными отеками

Его преимущество, что он не выводит калий, но при этом все-таки обладает мочегонным эффектом и отлично выводит натрий.

Как показывает практика, верошпирон в дозе от 25 до 50 мг в день утром однократно, быстро борется с отеками на ногах. Доза может быть увеличена взависимости от степени выраженности отеков. Назначается курсом от двух до шести недель.

К ним относятся такие препараты, как гипотиазид и индапамид. Назначение их возможно, но, при лечении отечного синдрома при сердечной недостаточности, они не очень эффективные. Тем более, к гипотиазиду, например, возникает привыкание и необходима прерывистость лечения.

Восполнение дефицита калия и магния при лечении диуретиками

Одной диетой не всегда получается справиться с пониженным содержанием калия и магния в крови.

В таком случае допустимо назначение панангина по две таблетки три раза. А при сильной мочегонной терапии возможны даже проявления гипокалиемии: начинается резкая мышечная слабость, тошнота, рвота. В таких случаях показано внутривенно капельное введение препаратов калия.

Мочегонные средства растительного происхождения

1. Настой из листьев березы. Заливаем 200 мл кипящей воды две чайной ложки мелко нарезанных листьев, после настаивания пьют по 1/4 стакана до четырёх раз в день.
2. Брусничный лист. Используется отвар. Можно настаивать в термосе, три столовые ложки заливаем литром кипятка, выдерживаем и пьем по половинке стакана до трех раз в день.
3. Настой цветков василька. Готовим настой из одной столовой ложки цветков (заливаем 200 мл кипятка), настаиваем. Принимать не менее двух столовых ложек четыре раза в день.

Также среди народных способов лечения отеков популярностью пользуется почечный чай и мочегонный сбор .

Преимуществом растительных мочегонных средств является отсутствие побочных действий. Но помните, что травы могут применяться при незначительных отёках! Продолжительность фитотерапии определяет только врач!

Хирургическое лечение отечного синдрома

При хронической сердечной недостаточности 2 Б и 3 стадиях экссудат или патологическая жидкость скапливается уже в полостях, развивается асцит и гидроторакс. Присутствие свободной жидкости в брюшной и плевральных полостях обычно определяется методом ультразвуковой диагностики.

Так как одними мочегонными препаратами в этом случае не справиться, то терапевты часто прибегают к помощи хирургов. Они проводят лапароцентез для извлечения жидкости из брюшной полости, а плевральную пункцию — из легких.

Эти процедуры достаточно серьезные. так как при эвакуации большого количества экссудата (а в брюшной полости бывает и 10 литров накапливается), возможно, резкое снижение артериального давления. Поэтому больные после этих манипуляций наблюдаются врачами в палате интенсивной терапии. Также после удаления жидкости из полостей, необходим контроль УЗИ для оценки эффективности процедуры.

В заключение хочется добавить, что отеки при хронической сердечной недостаточности. являются серьезной проблемой, как для пациента, так и для врача. Поэтому своевременное их лечение является залогом хорошего прогноза при сердечной недостаточности.

Отеки, водянка — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Сгусток крови в глубоких венах (тромбоз глубоких вен)
Признаки: Внезапный отек. Обычно боль, покраснение, повышение температуры и/или болезненность в зоне поражения.Если сгусток движется и блокирует артерию в легких (тромбоэмболия легочной артерии), как правило, возникает одышка и иногда кровохарканье. Иногда у лиц с факторами риска образования тромбов (недавняя операция, травма, постельный режим, гипс на ноге, гормональная терапия, онкологическое заболевание или длительный авиаперелет).

Хроническая венозная недостаточность (вызывающая скопление крови в ногах)
Признаки: Отек одной или обеих лодыжек или ног. Хронический умеренный дискомфорт, ноющая боль или судороги в ногах, но без острой боли. Иногда красновато-коричневые, плотные участки на коже и неглубокие язвы на голенях. Часто варикозное расширение вен.

Препараты
Признаки: Безболезненный отек обеих ног и стоп.

Сердечная недостаточность
Признаки: Безболезненный отек обеих ног и стоп. Часто одышка при физической нагрузке, в положении лежа или во время сна. Часто у лиц с известными заболеваниями сердца и/или повышением артериального давления.

Кожная инфекция (флегмона)
Признаки: Покраснение, локальное повышение температуры и болезненность на участке неправильной формы на одной из конечностей Отеки, иногда повышение температуры.

Глубокая подкожная или внутримышечная инфекция
Признаки: Глубокая, постоянная боль в одной конечности. Покраснение, повышение температуры, болезненность и отек с ощущением распирания. Признаки тяжелого заболевания (лихорадка, спутанность сознания и учащенное сердцебиение). Иногда выделения с неприятным запахом, волдыри или участки почерневшей, мертвой кожи.

Заболевания почек (нефротический синдром)
Признаки: Распространенный, безболезненный отек. Часто жидкость в брюшной полости (асцит). Иногда отечность вокруг глаз или пенистая моча.

Хроническая болезнь печени
Признаки: Распространенный, безболезненный отек. Часто жидкость в брюшной полости (асцит). Причины, которые часто очевидны с учетом анамнеза (злоупотребление алкоголем или гепатит). Иногда небольшие кровеносные сосуды в форме паутины на коже (паукообразные ангиомы), покраснение ладоней, увеличение молочной железы и уменьшение размера яичек у мужчин.

Обструкция лимфатических сосудов в связи с операцией или лучевой терапией по поводу онкологического заболевания
Признаки: Безболезненный отек одной конечности. Очевидная причина (хирургическая операция или лучевая терапия) с учетом анамнеза.

Лимфатический филяриоз (инфекция лимфатических сосудов, вызванная определенными паразитическими червями)
Признаки: Безболезненный отек одной конечности, иногда с вовлечением половых органов. У пациентов, которые посещали развивающуюся страну, где распространен филяриоз.

Физиологические отеки (в отсутствие патологии)
Признаки: Незначительный отек обеих стоп и/или лодыжек, который обнаруживается в конце дня и проходит после ночного отдыха. Отсутствие боли, покраснения или других симптомов.

Беременность или нормальный предменструальный симптом
Признаки: Безболезненный отек обеих ног и стоп. Обычно симптомы в некоторой степени ослабляются после отдыха с ногами в приподнятом положении. У женщин в период беременности или перед менструацией.

Беременность с преэклампсией
Признаки: Безболезненный отек обеих ног, стоп и иногда кистей. Повышенное артериальное давление (часто впервые выявляемое).Обычно развивается во время 3-го триместра беременности.

Давление на вену (в случае опухоли, беременности или при крайнем абдоминальном ожирении)
Признаки: Безболезненный медленно нарастающий отек.

Подход к отеку ног неясной этиологии

Дифференциальный диагноз отека представлен в таблицах 1–3. На рисунках 1–5 представлен алгоритм диагностической оценки.

История

Ключевые элементы истории включают

• Какова продолжительность отека (острый [<72 часов] по сравнению с хроническим)? Если начало острое, следует серьезно подумать о тромбозе глубоких вен.6,9–11 Обычно цитируется 72-часовое ограничение9,11, но оно является произвольным и недостаточно подтверждено доказательствами.Тромбоз глубоких вен следует рассматривать у пациентов, поступивших через 72 часа с согласованными результатами.

• Отек болезненен? Тромбоз глубоких вен и рефлекторная симпатическая дистрофия обычно болезненны.10,12 Хроническая венозная недостаточность может вызвать слабую боль. Лимфедема обычно безболезненна.9,10,12–15

• Какие лекарства принимаются? Блокаторы кальциевых каналов, преднизон и противовоспалительные препараты являются частыми причинами отека ног.9,14,16,17 Другие препараты, которые могут вызывать отек, перечислены в таблице 4.

• Имеется ли в анамнезе системное заболевание (болезнь сердца, печени или почек)?

• Имеются ли в анамнезе новообразования таза / брюшной полости или облучение ?

• Спустится ли отек за ночь ? Венозный отек с большей вероятностью, чем лимфедема, исчезнет в течение ночи.13

• Есть ли в анамнезе данные, соответствующие апноэ во сне ? Апноэ во сне может вызвать легочную гипертензию, которая является частой причиной отека ног.4 Обнаружения, которые могут усилить подозрение на апноэ во сне, включают громкий храп или апноэ, отмеченные партнером по сну, дневную сонливость или окружность шеи> 17 дюймов.

Лекарства, которые могут вызвать отек ног9,12,14,16,17

Медицинский осмотр

Ключевые элементы медицинского осмотра включают

• Индекс массы тела. Ожирение связано с апноэ во сне и венозной недостаточностью.18–20

• Распространение отека: односторонний отек ног обычно возникает из-за местной причины, такой как тромбоз глубоких вен, венозная недостаточность или лимфедема. Двусторонний отек может быть вызван местной причиной или системным заболеванием, например сердечной недостаточностью или заболеванием почек. Генерализованный отек вызван системным заболеванием. Тыльная сторона стопы не подвержена липидеме, но значительно вовлечена в лимфедему. 8

• Болезненность: тромбоз глубоких вен и липидема часто бывают болезненными. Лимфедема обычно безболезненна.

• Питтинг: тромбоз глубоких вен, венозная недостаточность и ранняя лимфедема, обычно ямка.Микседема и прогрессирующая фиброзная форма лимфедемы обычно не проходят 9,12,14,21

• Варикозное расширение вен: варикозное расширение вен ног часто присутствует у пациентов с хронической венозной недостаточностью, но венозная недостаточность может возникать без варикозного расширения вен 10

• Признак Капоши-Штеммера: невозможность защемить кожную складку на тыльной стороне стопы у основания второго пальца стопы является признаком лимфедемы 15,22

• Изменения кожи: бородавчатая текстура (гиперкератоз) папилломатоз и мускулистое уплотнение характерны для хронической лимфедемы.9,14 Коричневые отложения гемосидерина на голенях и лодыжках указывают на венозную недостаточность. Рефлекторная симпатическая дистрофия изначально приводит к теплой нежной коже с повышенным потоотделением. Позже кожа становится тонкой, блестящей и прохладной. В хронической стадии кожа становится атрофичной и сухой с сгибательными контрактурами.

• Признаки системного заболевания: признаки сердечной недостаточности (особенно вздутие яремных вен и трещины в легких) и заболевания печени (асцит, гемангиомы пауков и желтуха) могут быть полезны для выявления системной причины.

Диагностические исследования

Лабораторные исследования

Большинство пациентов старше 50 лет с отеком ног имеют венозную недостаточность, но если этиология неясна, короткий список лабораторных тестов поможет исключить системное заболевание: общий анализ крови, анализ мочи, электролиты, креатинин, сахар в крови, тиреотропный гормон и альбумин. Уровень сывороточного альбумина ниже 2 г / дл часто приводит к отеку и может быть вызван заболеванием печени, нефротическим синдромом или энтеропатией с потерей белка.14 В зависимости от клинической картины показаны дополнительные тесты:

• Пациентам с сердечной этиологией необходимо сделать электрокардиограмму, эхокардиограмму и рентгенограмму грудной клетки. Пациенты с одышкой должны пройти определение натрийуретического пептида головного мозга (BNP) для выявления сердечной недостаточности. BNP наиболее полезен для исключения (а не устранения) сердечной недостаточности, потому что чувствительность высока (90%). 23

• Идиопатический отек можно диагностировать у молодых женщин без дальнейшего тестирования, если нет причин для подозревать другую этиологию на основании анамнеза и физикального обследования.5 Однако были описаны тесты для подтверждения идиопатического отека, которые могут быть полезны в сложных случаях (таблица 5) .12,24

• У пациентов с острым отеком (<72 часов) нормальный D-димер будет существенно снижен. исключить тромбоз глубоких вен, если клиническое подозрение невелико, поскольку ложноотрицательные D-димеры встречаются редко.25-27 Однако повышенный уровень D-димера должен сопровождаться допплеровским исследованием, поскольку ложноположительные D-димеры являются обычным явлением 28. среди лабораторных анализов было проблематично, но недавний систематический обзор рекомендовал быстрый количественный ИФА как наиболее полезный тест.25

• Пациенты с возможным нефротическим синдромом должны получать липиды сыворотки в дополнение к основным лабораторным исследованиям, перечисленным выше.

Тесты на идиопатический отек 12,30,31,52

Визуализирующие исследования

Пациентам старше 45 лет с отеком неясной этиологии должна быть сделана эхокардиограмма, чтобы исключить легочную гипертензию.4 Лимфосцинтиграфия может помочь отличить лимфедему. от венозного отека и для определения причины лимфедемы.Лимфосцинтиграфия выполняется путем введения радиоактивного индикатора в первое пространство паутины и мониторинга лимфатического потока с помощью гамма-камеры.13

Распространенные причины отека ног

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность характеризуется хроническим точечным отеком, часто связанным с коричневым гемосидерином. кожные отложения на голенях. Кожные изменения могут прогрессировать до дерматита и язвы, которые обычно возникают над медиальными малеолами. Другие общие симптомы включают варикозное расширение вен и ожирение.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но может возникать ощущение боли или тяжести.2 Диагноз обычно ставится клинически, но может быть подтвержден с помощью допплеровского исследования.2,29 Хотя считается, что хроническая венозная недостаточность является следствием перенесенного ранее тромбоза глубоких вен, только одна треть. пациентов предоставят этот анамнез2. «Зависимый отек» — это вариант венозной недостаточности и часто возникает у пациентов после инсульта, которые длительное время сидят в инвалидных колясках.

Сердечная недостаточность

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью жалуются на одышку, зависимые отеки и утомляемость.При физикальном обследовании у них может быть повышенное давление в яремных венах, базилярные хрипы при аускультации грудной клетки, ритм галопа и точечный отек. В одном исследовании было обнаружено, что BNP помогает диагностировать сердечную недостаточность у пациентов с одышкой.23 Используя пороговое значение 100 пг / мл, этот тест имел чувствительность 90% и специфичность 76% по сравнению с клиническим диагнозом на 2 человека. независимые кардиологи.23

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия обычно возникает в результате апноэ во сне, не считается причиной отеков, 4 и может быть диагностирована с помощью эхокардиографии.Другие причины легочной гипертензии включают левую сердечную недостаточность и хронические заболевания легких. В исследовании пациентов первичной медико-санитарной помощи Бланкфилд и его коллеги4 получили эхокардиограммы 45 пациентов с отеком. Первоначальным клиническим впечатлением у 71% этих пациентов была венозная недостаточность. Однако окончательным впечатлением была легочная гипертензия (> 40 мм рт. Ст.) У 20% и «пограничная легочная гипертензия» (от 31 до 40 мм рт. Ст.) У 22%. Только у 22% пациентов была выявлена ​​венозная недостаточность.Это исследование не было разработано для определения того, была ли пограничная легочная гипертензия основной причиной отека или просто случайной находкой. Лечение апноэ во сне может уменьшить отек ног, вызванный легочной гипертензией, но это также неизвестно. Учитывая эти неопределенности, мы рекомендуем эхокардиограмму пациентам с риском легочной гипертензии и пациентам старше 45 лет с отеком ног неясной этиологии.

Лекарства

Лекарства, которые могут вызывать отек, перечислены в таблице 4.Чаще всего участвуют блокаторы кальциевых каналов и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП ).14 Частота отеков у пациентов, принимающих НПВП, составляет примерно 5% .17 Отек развивается у 50% пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов.13 Дигидропиридины (амлодипин) , нифедипин) может с большей вероятностью вызвать отек, чем фенилалкиламины (верапамил) или бензотиазепины (дилтиазем) .14

Идиопатический отек

Идиопатический отек возникает только у менструирующих женщин и чаще всего встречается в возрасте 20-30 лет.Синонимы включают отек задержки жидкости, ортостатический отек, циклический отек и периодический отек. Однако симптомы сохраняются на протяжении всего менструального цикла, и идиопатический отек следует отличать от предменструального отека. Идиопатический отек приводит к патологической задержке жидкости в вертикальном положении, и женщины обычно отмечают прибавку в весе> 1,4 кг в течение дня.30 Однако прибавка в весе может составлять всего 0,7 кг.31 Пациенты часто жалуются на лицо и руки. отек в дополнение к отеку ног.31 Доступно несколько подтверждающих тестов (таблица 5), но диагноз обычно ставится клинически после исключения системного заболевания на основании анамнеза и физикального обследования.31 Подтверждающие тесты в таблице 5 показаны только при наличии значительных сомнений в диагнозе. Ожирение и депрессия могут быть связаны с этим синдромом, и злоупотребление диуретиками является обычным явлением14.

Лимфедема

Первичная лимфедема — редкое заболевание, которое в зависимости от возраста подразделяется на 3 типа.21

Врожденная лимфедема может присутствовать при рождении или проявляться к 2 годам. Семейная форма врожденной лимфедемы — аутосомно-доминантное заболевание, известное как болезнь Милроя.

Lymphedema praecox , наиболее распространенная форма первичной лимфедемы, возникает в возрасте от 2 до 35 лет и имеет соотношение женщин и мужчин 10: 1. Ранняя лимфедема обычно носит односторонний характер и у большинства пациентов ограничивается стопой и икрой.32 Семейная форма ранней лимфедемы представляет собой аутосомно-доминантное заболевание, известное как болезнь Мейге.

Поздняя лимфедема проявляется после 35 лет.

Вторичная лимфедема встречается гораздо чаще, чем первичная, и причина обычно очевидна из анамнеза. Наиболее частыми причинами лимфедемы ног являются опухоль (например, лимфома, рак предстательной железы, рак яичников), хирургическое вмешательство с участием лимфатических узлов, лучевая терапия и инфекции (бактериальная инфекция или филяриатоз) .21 Хроническую лимфедему обычно отличают от венозного отека на основе характерной кожи. изменения, отсутствие питтинга и наличие побуждающей причины в анамнезе.Кожа утолщается и темнеет, и на ней могут появиться множественные выступы, называемые лимфостатическим веррукозом. 9 Тыльная сторона стопы поражена заметно и может иметь квадратную форму. Обследующий не может ущипнуть кожную складку на дорсальной стороне основания второго пальца стопы (признак Капоши-Штеммера) 12,14,22. и то и другое, а кожные изменения отсутствуют на ранних этапах курса. Если клинически невозможно различить раннюю лимфедему и венозный отек, может быть показана лимфосцинтиграфия.33 Однако это различие не всегда возможно, потому что хроническая венозная недостаточность может привести к вторичной лимфедеме с аномально задержкой лимфодренажа на лимфосцинтиграмме. обесцвечиваться. Тем не менее, это проявление может быть более незаметным с легким, безболезненным, асимметричным отеком. Физикальное обследование часто ненадежно, и пациенты с острым отеком обычно требуют дальнейшего обследования, которое может включать определение D-димера и допплеровское исследование (Рисунки 1–5).Факторы риска тромбоза глубоких вен включают рак, иммобилизацию (особенно после операции или травмы) и состояние гиперкоагуляции.

Ожирение

Ожирение само по себе не вызывает отек ног, но ожирение может привести ко многим другим причинам, таким как хроническая венозная недостаточность, лимфедема, идиопатический отек и синдром обструктивного апноэ во сне.

Предменструальный отек

Большинство женщин испытывают предменструальный отек и прибавляют в весе. Отек обычно носит генерализованный характер, возникает за несколько дней до начала менструации и проходит во время диуреза, который возникает с началом менструации.Этиология плохо изучена.35

Беременность

Повышенное венозное давление в результате увеличения матки в ближайшем будущем обычно приводит к отеку нижних конечностей и варикозному расширению вен. Отек обычно присутствует у пациентов с преэклампсией, но больше не считается фактором при постановке диагноза.36

Отек | Воробей

Обзор

Отек — это отек, вызванный избытком жидкости в тканях вашего тела. Хотя отек может повлиять на любую часть вашего тела, вы можете заметить его чаще в руках, руках, ступнях, лодыжках и ногах.

Отек может быть результатом приема лекарств, беременности или основного заболевания — часто застойной сердечной недостаточности, болезни почек или цирроза печени.

Прием лекарств для удаления лишней жидкости и уменьшение количества соли в пище часто снимает отек. Когда отек является признаком основного заболевания, само заболевание требует отдельного лечения.

Симптомы

Признаки отека включают:

• Отек или отечность тканей непосредственно под кожей, особенно в ногах или руках
• Растянутая или блестящая кожа
• Кожа, сохраняющая ямочки (ямки) после нажатия в течение нескольких секунд
• Увеличение живота

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас опухшая, растянутая или блестящая кожа или кожа, на которой после надавливания остается ямочка (ямка).Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили:

• Одышка
• Затрудненное дыхание
• Боль в груди

Это могут быть признаки отека легких, требующие немедленного лечения.

Если вы сидели в течение длительного времени, например, в длительном перелете, и у вас появились боль в ногах и отек, который не проходит, позвоните своему врачу. Постоянная боль в ногах и отек могут указывать на сгусток крови в глубине вашей вены (тромбоз глубоких вен или ТГВ).

Причины

Отек возникает, когда жидкость в крошечных кровеносных сосудах (капиллярах) вытекает. Жидкость накапливается в окружающих тканях, что приводит к отеку.

В легких случаях отек может возникнуть в результате:

• Слишком долгое сидение или нахождение в одном положении
• Слишком много соленой пищи
• Предменструальные признаки и симптомы
• Беременность

Отек также может быть побочным эффектом некоторых лекарств, в том числе:

• Лекарства от высокого кровяного давления
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Стероидные препараты
• Эстрогены
• Некоторые лекарства от диабета, называемые тиазолидиндионами

Однако в некоторых случаях отек может быть признаком более серьезного заболевания.Некоторые заболевания и состояния могут вызывать отек, в том числе:

• Застойная сердечная недостаточность. Если у вас застойная сердечная недостаточность, одна или обе нижние камеры сердца теряют способность эффективно перекачивать кровь. В результате кровь может скапливаться в ваших ногах, лодыжках и ступнях, вызывая отек. Застойная сердечная недостаточность также может вызвать вздутие живота. Иногда это состояние может вызвать скопление жидкости в легких (отек легких), что может привести к одышке.
• Цирроз. Жидкость может накапливаться в брюшной полости (асцит) и в ногах в результате повреждения печени (цирроз).
• Болезнь почек. При заболевании почек избыток жидкости и натрия в кровообращении может вызвать отек. Отек, связанный с заболеванием почек, обычно возникает в ногах и вокруг глаз.
• Поражение почек. Повреждение крошечных фильтрующих кровеносных сосудов в почках может привести к нефротическому синдрому.При нефротическом синдроме снижение уровня белка (альбумина) в крови может привести к накоплению жидкости и отекам.
• Слабость или повреждение вен ног. Если у вас хроническая венозная недостаточность, односторонние клапаны в венах ног ослаблены или повреждены, что позволяет крови скапливаться в венах ног и вызывать отек. Внезапное появление отека на одной ноге, сопровождающееся болью в икроножной мышце, может быть вызвано сгустком крови (тромбоз глубоких вен или ТГВ) в одной из вен ноги.В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Неадекватная лимфатическая система. Лимфатическая система вашего тела помогает выводить лишнюю жидкость из тканей. Если эта система повреждена, например, в результате хирургического вмешательства при раке, лимфатические узлы и лимфатические сосуды, дренирующие область, могут работать неправильно, и может возникнуть отек.
• Тяжелый, длительный дефицит белка. Чрезмерная нехватка (дефицит) белка в вашем рационе в течение длительного периода времени может привести к накоплению жидкости и отекам.

Факторы риска

Если вы беременны, ваше тело удерживает больше натрия и воды, чем обычно, из-за жидкости, необходимой плоду и плаценте. Это может увеличить риск развития отека.

Ваш риск отека может увеличиться, если вы принимаете определенные лекарства, в том числе:

• Лекарства от высокого кровяного давления
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Стероидные препараты
• Эстрогены
• Некоторые лекарства от диабета, называемые тиазолидиндионами

Хроническое заболевание, такое как застойная сердечная недостаточность, заболевание печени или почек, может увеличить риск отека.Кроме того, хирургическое вмешательство может иногда блокировать лимфатический узел, что приводит к отеку руки или ноги, обычно только с одной стороны.

Осложнения

При отсутствии лечения отек может вызвать:

• Набухание с нарастающей болезненностью
• Затруднения при ходьбе
• Жесткость
• Растянутая кожа, которая может вызывать зуд и дискомфорт
• Повышенный риск инфицирования опухшей области
• Рубцы между слоями тканей
• Снижение кровообращения
• Пониженная эластичность артерий, вен, суставов и мышц
• Повышенный риск кожных язв

Диагноз

Чтобы понять, что может вызвать отек, ваш врач сначала проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашей истории болезни.Этой информации часто бывает достаточно, чтобы определить первопричину вашего отека. В некоторых случаях может потребоваться рентген, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, анализы крови или анализ мочи.

Лечение

Легкий отек обычно проходит сам по себе, особенно если вы помогаете делу, поднимая пораженную конечность выше уровня сердца.

Более сильный отек можно лечить с помощью лекарств, которые помогают организму выводить лишнюю жидкость в виде мочи (диуретики).Одним из наиболее распространенных диуретиков является фуросемид (Лазикс). Однако ваш врач определит, подходят ли вам эти типы лекарств, на основе вашей личной истории болезни.

Долгосрочное лечение обычно направлено на устранение основной причины отека. Если отек возникает в результате приема лекарств, ваш врач может скорректировать ваш рецепт или найти альтернативное лекарство, которое не вызывает отек.

Образ жизни и домашние средства

Следующее может помочь уменьшить отек и предотвратить его повторное появление.Прежде чем пробовать эти методы ухода за собой, поговорите со своим врачом о том, какие из них подходят вам.

• Механизм. Перемещение и использование мышц в той части тела, на которой наблюдается отек, особенно в ногах, может помочь перекачивать лишнюю жидкость обратно к сердцу. Спросите своего врача, какие упражнения можно делать, чтобы уменьшить отек.
• Высота. Держите опухшую часть тела над уровнем сердца несколько раз в день. В некоторых случаях может помочь приподнятие пораженной части тела во время сна.
• Массаж. Поглаживание пораженного участка по направлению к сердцу с сильным, но безболезненным давлением может помочь вывести лишнюю жидкость из этого участка.
• Сжатие. Если одна из ваших конечностей поражена отеком, ваш врач может порекомендовать вам надеть компрессионные чулки, рукава или перчатки, которые обычно надевают после того, как отек спал, чтобы предотвратить дальнейшее отекание. Эта одежда оказывает давление на ваши конечности, чтобы жидкость не скапливалась в тканях.
• Защита. Следите за тем, чтобы пораженный участок был чистым, увлажненным и защищенным от травм. Сухая, потрескавшаяся кожа более подвержена царапинам, порезам и инфекциям. Всегда надевайте защиту на ноги, если именно там обычно возникает отек.
• Уменьшите потребление соли. Следуйте советам врача по ограничению потребления соли. Соль может увеличить задержку жидкости и усугубить отек.

Подготовка к приему

Если вы уже не находитесь под наблюдением специалиста в связи с текущим заболеванием, вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача, чтобы выяснить, что может быть причиной ваших симптомов.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, чтобы подготовиться к общим диагностическим тестам.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Обдумайте вопросы, которые нужно задать своему врачу , и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записывать информацию, когда ваш врач будет отвечать на ваши вопросы.

В случае отека вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Каковы возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Мое состояние временное?
• Нужно ли мне лечение?
• Какие методы лечения доступны?
• У меня другие проблемы со здоровьем; будет ли им мешать это лечение?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, вы и ваш врач сможете уделить время рассмотрению важных моментов.

Вопросы, которые может задать врач, включают:

• Какие симптомы вы испытываете?
• Как долго вы испытываете эти симптомы?
• Кажется, что ваши симптомы приходят и уходят, или они всегда присутствуют?
• Были ли у вас отеки раньше?
• Кажется, что-нибудь облегчает ваши симптомы?
• Набухает ли после ночного отдыха в постели?
• Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?
• Какие продукты вы регулярно едите?
• Вы ограничиваете потребление соли и соленой пищи?
• Вы употребляете алкоголь?
• Похоже, у вас нормальное мочеиспускание?
• Вы замечаете отек по всему телу или кажется, что он только в одной области, например, на руке или ноге?
• Уменьшается ли отек, если поднять опухшую конечность выше уровня сердца на час или около того?

Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченные функции в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

Mayo Clinic Medical Edge: Легкий отек ноги можно легко контролировать, но сначала проконсультируйтесь с врачом для точного диагноза

ДОРОГАЯ КЛИНИКА MAYO: За последние пару недель у меня опухли икры.Они не болят, но я определенно замечаю, что мои носки плотнее, чем обычно. Что может быть причиной?

ОТВЕТ: Существует множество причин безболезненного отека ног (периферического отека). Если нет других симптомов, относительно часто возникает легкий отек ног, который легко лечится. Но периферический отек иногда связан с более серьезным основным заболеванием, поэтому важно обратиться к врачу для тщательного обследования и постановки точного диагноза.

Отеки возникают в результате скопления лишней жидкости в тканях.Обычно организм поддерживает баланс жидкости между сетью кровеносных сосудов, лимфатической системой и всеми тканями за пределами этих сосудов. Однако при нарушении баланса мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры) могут пропускать жидкость, которая накапливается в окружающих тканях. Результат — отек.

Помимо отека, другие признаки и симптомы отека могут включать растянутую или блестящую кожу, кожу, которая остается вдавленной после нажатия в течение не менее пяти секунд, или увеличение размера живота.

Периферический отек обычно поражает обе ноги. Отек только одной ноги может быть связан с чем-то в этой ноге или паху на той же стороне.

В некоторых случаях отек может поражать легкие и приводить к одышке и затрудненному дыханию, что требует неотложной медицинской помощи.

Медицинский осмотр может помочь выяснить причину периферического отека и определить, есть ли серьезное основное заболевание. Могут быть выполнены определенные анализы крови и мочи, а также электрокардиограмма, рентген грудной клетки и, возможно, дополнительные изображения, такие как УЗИ пораженной ноги или даже таза.

Легкий отек без симптомов, таких как одышка, вздутие живота или высокое кровяное давление, обычно указывает на менее тревожную причину. Доброкачественные причины могут включать в себя употребление большего количества соли, чем обычно, избыточный вес, длительное стояние или сидение, а также ваш возраст (пожилые люди более подвержены опуханию ног).

Иногда периферические отеки являются побочным эффектом лекарств. Среди многих лекарств, вызывающих отек, — блокаторы кальциевых каналов, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожный препарат габапентин (нейронтин) и некоторые лекарства от диабета, особенно тиазолидиндионы.

Периферический отек может быть вызван рядом состояний, в частности:

— Слабые или поврежденные вены ног. Со временем односторонние клапаны, поддерживающие движение крови к сердцу, могут ослабнуть и перестать работать должным образом, позволяя жидкости скапливаться в ваших нижних конечностях.

— Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Если в глубоких венах ноги образуются тромбы, может развиться отек. Свертывание обычно поражает только одну ногу и может вызывать отек, боль и болезненность.

— Застойная сердечная недостаточность.Если одна из нижних камер вашего сердца теряет способность эффективно перекачивать кровь, может возвращаться кровь. Правосторонняя сердечная недостаточность вызывает отек нижних конечностей и, если он достаточно тяжелый, может привести к вздутию живота. Если поражена левая сторона сердца, может возникнуть одышка при физической нагрузке и в положении лежа в постели из-за жидкости в легких.

— рубцевание печени (цирроз). Рубцы, связанные с терминальной стадией заболевания печени, создают серьезные препятствия для кровотока через печень. Это приводит к вздутию живота и периферическим отекам, особенно когда печень становится менее способной вырабатывать альбумин, один из белков, удерживающих жидкость в кровеносных сосудах.

— Хроническое поражение почек. Повреждение крошечных фильтрующих структур (клубочков) в почках может вызвать каскад изменений. К ним относятся задержка натрия, повышенный уровень белка в моче и аномально низкий уровень альбумина в крови. Накопление жидкости в сочетании с низким уровнем альбумина может вызвать периферический отек и припухлость, которые затрагивают все тело.

— Поражение лимфатической системы. Лимфатическая система помогает выводить лишнюю жидкость из тканей. Повреждение этой системы — особенно лимфатических узлов в паховой области из-за хирургического вмешательства при раке или лучевой терапии — может нарушить нормальный лимфодренаж и привести к отеку нижних конечностей.

— Опухоль. В редких случаях отек ног может быть связан с опухолями таза.

Чтобы предотвратить задержку жидкости, врач может порекомендовать ограничить потребление соли. Ношение специальных компрессионных чулок может помочь предотвратить задержку жидкости в ногах и ступнях. Легкий отек, связанный с длительным стоянием или сидением, обычно можно лечить, лежа с приподнятыми ногами в течение часа или двух в день. Водная аэробика или ходьба в бассейне также могут помочь перераспределить лишнюю жидкость. При более тяжелых периферических отеках могут быть назначены водные таблетки (мочегонное средство).- Джон Уилкинсон, доктор медицины, семейная медицина, клиника Мэйо, Рочестер, штат Миннесота,

(Медицинский край из клиники Мэйо — это образовательный ресурс, который не заменяет обычную медицинскую помощь. Чтобы задать вопрос, напишите по адресу: medicaledge @ mayo. edu. Информацию о здоровье см. на сайте https://www.mayoclinic.com.)

Список лекарств, которые могут вызывать периферический отек

Алискирен, амлодипин и гидрохлоротиазид

Наиболее распространенные — Отеки конечностей, головокружение, головная боль и воспаление горла

Амбризентан

Наиболее распространенные — Отеки конечностей, головокружение, головная боль и воспаление горла

Амлодипина гидрохлоротиазид и олмесартан

Наиболее распространенные — Головокружение, головокружение, отек конечностей, головная боль, утомляемость, воспаление носоглотки, мышечные спазмы, тошнота, инфекции верхних дыхательных путей, диарея, инфекция мочевыводящих путей, отек суставов

Анагрелид

Наиболее распространенные — Головная боль, сердцебиение, диарея, слабость, задержка жидкости, тошнота, боль в животе, головокружение, затрудненное дыхание, метеоризм, рвота, лихорадка, отек конечностей, сыпь, крапивница, боль в груди, потеря аппетита, учащенное сердцебиение, воспаление глотка, беспокойство, покалывание, боль в спине, зуд и расстройство желудка

Бексаротен

Наиболее распространенные — Снижение активности щитовидной железы, головная боль, слабость, сыпь, анемия, тошнота, инфекция, отек конечностей, боль в животе, сухость кожи, диарея, утомляемость / летаргия, отклонения в тестах функции печени, мышечный спазм и спутанность сознания

Денилейкин Дифтитокс

Наиболее распространенные — Лихорадка, тошнота, утомляемость, озноб, рвота, диарея, головная боль, отек конечностей, кашель, затрудненное дыхание и зуд

Энзалутамид

Наиболее распространенные — Слабость, утомляемость, боль в спине, диарея, боль в суставах, приливы, отек конечностей, мышечная боль, головная боль, инфекции верхних дыхательных путей, мышечная слабость, головокружение, бессонница, инфекции нижних дыхательных путей, сдавление спинного мозга, синдром конского хвоста, кровь в моча, покалывание, беспокойство и высокое кровяное давление

Фелодипин

Наиболее распространенные — Отеки конечностей и головная боль

Флуоксетин и оланзапин

Наиболее распространенные — Нарушение внимания, сухость во рту, утомляемость, чрезмерная сонливость, повышенный аппетит, отек конечностей, сонливость, тремор, нечеткость зрения и увеличение веса

Пиоглитазон и метформин

Наиболее распространенные — Инфекция верхних дыхательных путей, диарея, отек конечностей и головная боль

Ралоксифен

Наиболее распространенные — Приливы, судороги в ногах, потливость, нарушения сна, периферические отеки, вагинальные кровотечения; гриппоподобные симптомы, сыпь, головная боль

Сиролимус

Наиболее распространенные — Отек конечностей, высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина, запор, боль в животе, диарея, головная боль, лихорадка, инфекция мочевыводящих путей, анемия, тошнота, боль в суставах и снижение количества тромбоцитов

Сунитиниб

Наиболее распространенные — Усталость, слабость, лихорадка, диарея, тошнота, язва во рту, рвота, несварение желудка, боль в животе, запор, высокое кровяное давление, отек конечностей, сыпь, синдром кистей и стоп, изменение цвета кожи, сухость кожи, изменение цвета волос, изменение вкуса , головная боль, боль в спине, боль в суставах, кашель, затрудненное дыхание, потеря аппетита и кровотечение

Тамоксифен

Наиболее распространенные — Отеки конечностей, депрессия, головокружение, головокружение, головная боль, истончение и / или выпадение волос и сухость влагалища

Верапамил

Наиболее распространенные — Запор, головная боль, инфекция верхних дыхательных путей, головокружение, утомляемость, отек конечностей, тошнота, повышение ферментов печени, медленное сердцебиение, покалывание, приливы и низкое кровяное давление

Сосудорасширяющий отек: частый побочный эффект гипотензивной терапии | Американский журнал гипертонии

Со времени появления гидралазина отек является хорошо задокументированным побочным эффектом сосудорасширяющих средств.Патогенез сосудорасширяющего отека (ВДЭ) связан по крайней мере с тремя механизмами, которые включают следующее:

1. Расширение артериолярных сосудов увеличивает внутрикапиллярное давление, тем самым выводя жидкость в интерстиций.

2. Многие вазодилататоры стимулируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

3. Почка воспринимает любое падение артериального давления как уменьшение наполнения кровообращения, ошибочно интерпретирует это как следствие истощения объема и, как это ни парадоксально, пытается восстановить артериальное наполнение, удерживая натрий. ¹

Сосудорасширяющий отек зависит от дозы и наиболее выражен при применении артериолярных расширителей (миноксидил, гидралазин), за которыми следуют дигидропиридиновые антагонисты кальция (DHP-CCB), альфа-блокаторы, антиадренергические препараты и препараты, не относящиеся к DHP. -CCBs. Дигидропиридиновые антагонисты кальция вызывают VDE преимущественно по механизмам 1 и 3 и менее, стимулируя ренин-ангиотензиновую систему. Однако, поскольку БКК обладают натрийуретическим действием, общая задержка солей меньше, чем у артериолярных расширителей или антиадренергических препаратов.Сосудорасширяющий отек чаще встречается у женщин, чем у мужчин, возможно, потому, что женщины более склонны к отекам, чем мужчины, или просто потому, что они более внимательно смотрят на свои лодыжки. Среди доступных DHP-CCB было зарегистрировано небольшое различие в VDE, хотя никакие четкие прямые сравнения не позволяют сделать однозначных выводов. При приеме амлодипина и фелодипина ВДЭ встречается примерно у 5% пациентов при дозе 5 мг, у 25% — при дозе 10 мг и более чем у 75% — при дозе 20 мг. ² БКК третьего поколения, лекарнидипин и манидипин, вызывают значительно меньше ВДЭ, чем амлодипин. ^3,4

При любой форме отека большинство врачей просто добавляют диуретик к антигипертензивной схеме. К сожалению, диуретики мало влияют на ВДЭ. Диуретики просто уменьшают задержку жидкости, но не влияют на сосудорасширяющий механизм отека, который в случае БКК гораздо более распространен. Действительно, как показано Weir et al, ⁵ , снижение VDE действительно происходило при добавлении диуретика. Однако большее снижение VDE было достигнуто при добавлении к CCB ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ACE).Как следствие этого элегантного наблюдения, мы показали на большей популяции пациентов ⁵ аналогичное снижение VDE, связанного с терапией CCB, путем добавления ингибитора АПФ. Добавление ингибитора АПФ не только позволяет расплавить VDE, но и еще больше снижает артериальное давление. В исследовании Weir et al. ⁵ и нашем исследовании ⁶ комбинация амлодипин 5 / беназеприл 20 имела более высокую антигипертензивную эффективность, чем монотерапия амлодипином 10 мг. Однако продолжительности исследования в 4 недели недостаточно для того, чтобы амлодипин проявил свой полный эффект, для достижения которого требуется от 2 до 3 месяцев.

После нескольких недель монотерапии врач может столкнуться с дилеммой: повысить титр БКК или прибегнуть к комбинированной терапии. Учитывая, что частота ВДЭ при терапии более высокими дозами БКК высока, добавление ингибитора АПФ может быть предпочтительным вариантом. Однако даже высокие дозы БКК (например, 20 мг амлодипина или фелодипина в день), по-видимому, хорошо переносятся при добавлении столь же высокой дозы ингибитора АПФ (до 80 мг). ² Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) действуют на ВДЭ аналогично ингибиторам АПФ, хотя и менее хорошо документированы.Оба этих класса препаратов вызывают посткапиллярную дилатацию, тем самым нормализуя внутрикапиллярное давление и уменьшая экссудацию жидкости из интракапиллярного пространства в интерстиций. Таким образом, ингибитор CCB / ACE или комбинация ARB является еще одним примером рекомендации JNC-6: «Было показано, что комбинации низких доз двух агентов из разных классов обеспечивают дополнительную антигипертензивную эффективность, тем самым сводя к минимуму вероятность дозирования. зависимые побочные эффекты ». ⁷

Список литературы

1.:

Патогенез задержки натрия и воды при сердечной недостаточности с высоким и низким выбросом, нефротическом синдроме, циррозе печени и беременности (1)

N Engl J Med

1988

319

1065

1072

2.,,:

Сосудорасширяющий отек: синергетический эффект комбинированной терапии высокими дозами антагониста кальция и ингибитора АПФ (аннотация)

Am J Hypertens

1999

12

121A

3.,,,,:

от имени исследовательской группы: лечение манидипином или амлодипином у пациентов с гипертонической болезнью

J Cardiovasc Pharmacol

2001

4.,,,,,,:

Сравнительный эффект желудочно-кишечной терапевтической системы лерканидипина и нифедипина на объем лодыжки и подкожное интерстициальное давление у пациентов с артериальной гипертензией: двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах

Текущие терапевтические исследования

2000

61

851

862

5.,,:

Пилотное исследование по оценке метода вытеснения воды для сравнения эффектов диуретиков и ингибиторов АПФ для облегчения отека нижних конечностей, вызванного антагонистами дигидропиридинового кальция

Am J Hypertens

2001

14

963

968

6.,,:

Сравнение эффективности и побочных эффектов комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (беназеприл) с антагонистом кальция (нифедипином или амлодипином) по сравнению с монотерапией высокими дозами антагониста кальция при системной гипертензии

Am J Cardiol

2000

86

1182

1187

7.

Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления

Arch Intern Med

1997

157

2413

2446

© 2001 Американский журнал гипертонии, Ltd.

Американский журнал гипертонии, Ltd.

Обратимый постгабалиновый периферический отек у пациента с травмой спинного мозга

Отек конечности может быть вызван различными состояниями, такими как венозные проблемы, недоедание, дефицит белка, печень, почечно-сердечные заболевания, злокачественные новообразования, воспалительный процесс или могут возникать как побочный эффект некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, блокаторы кальциевых каналов, стероиды, циклоспорин, иммуномодуляторы и литий. ³

Сообщается, что прегабалин хорошо переносится, и его наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, головокружение, нарушение равновесия, атаксия, тремор, диплопия, амблиопия, эйфория, нарушение внимания, сонливость, состояние спутанности сознания, астения и утомляемость, и его менее частыми побочными эффектами являются запор, сухость во рту, отеки и периферические отеки. ^{1, 2}

Отек конечностей особенно важен у пациентов с ТСМ, поскольку он может быть вызван некоторыми опасными для жизни состояниями. В этом отношении в первую очередь следует подумать о ТГВ. Мы выполнили венозную допплерографию и исключили ТГВ у нашего пациента. Другие причины отека также были исключены анализом крови и подробным медицинским анамнезом. Наш пациент принимал только два препарата: прегабалин (300 мг в день) и баклофен (60 мг в день). Не известно, что баклофен вызывает отек.Таким образом, мы сочли отек вторичным по отношению к прегабалину и постепенно прекратили прием лекарства. Хотя баклофен продолжался, полное исчезновение отека в течение 2 недель после отмены прегабалина поддерживало наше мнение. В нашем случае считается, что прегабалин может вызывать отек конечностей. Такие побочные эффекты, возникающие при использовании прегабалина, обычно незначительны. ^{1, 4} Напротив, у нашего пациента отек был достаточно серьезным, чтобы мы могли подумать о ТГВ.

Wustmann ⁴ предложил механизм развития отека через каналы K ⁺ в гладкомышечных клетках.Однако точный механизм до сих пор неясен и должен быть выяснен в будущих исследованиях. Поскольку пациенты с ТСМ уже склонны к развитию отека нижних конечностей из-за иммобилизации и потери мышечной силы, можно предположить, что пациенты с ТСМ более подвержены риску отека ног при применении прегабалина. Побочные эффекты лекарств обычно проявляются сразу после их начала. В нашем случае отек возник примерно на 10-м месяце приема лекарств. У нас нет объяснения его позднего появления, но мы думаем, что это может быть полезно по двум причинам.Во-первых, отек может развиться даже спустя долгое время после начала приема прегабалина. Во-вторых, потому что отек, возникший спустя много времени после начала приема прегабалина, нельзя рассматривать как вторичный по отношению к прегабалину; осведомленность о таком побочном эффекте может предотвратить задержку постановки диагноза и некоторых ненужных тестов.

В заключение, отек — одна из распространенных проблем, требующая дифференциальной диагностики. При лечении ТСМ следует учитывать прегабалин как этиологию отека конечностей.

Общие факторы риска и осложнения

Редакция WoundSource

Отек — это аномальное скопление избыточной жидкости в тканях.Отек, связанный с отеком, может быть локализован на небольшом участке после острой травмы, он может затронуть всю конечность или конкретный орган или может распространяться на все тело. Отек — это не заболевание, а скорее симптом, который может указывать на общее состояние здоровья, побочные эффекты лекарств или серьезные заболевания. ¹

Обычно обмен жидкости в организме осуществляется через внутрисосудистые (сосудистая система и камеры сердца) или внесосудистые (все другие интерстициальные области) отделы.Это движение жидкости регулируется балансом гидростатического и онкотического давления. Когда баланс этих давлений нарушается и фильтрующая способность лимфатической системы нарушается, возникает отек. ¹

Выбор компрессионной одежды при отеке, связанном с почечной недостаточностью

Симптомы отека

Отек — наиболее распространенный симптом отека, его расположение и тип указывают на различные основные проблемы.Периферический отек поражает конечности и может усугубляться длительным сидением или стоянием. Периферический отек проявляется по-разному в зависимости от степени выраженности. В тяжелых случаях с точечным отеком надавливание пальцем на место отека вызывает депрессию продолжительностью от 10 до 30 секунд. При отеке без ямки надавливание пальцами не приведет к длительной депрессии. Анасарка — это общий отек, поражающий все тело. Отек брюшной полости называется асцитом и является признаком задержки жидкости в брюшной полости.Кожа на участках, пораженных отеком, может выглядеть блестящей и подтянутой с припухлостью. ²

Общие факторы риска, связанные с отеком
Общие факторы здоровья, способствующие легким формам отеков, включают длительное сидение или стояние, травмы кожи, чрезмерное потребление натрия, предменструальные гормональные изменения и беременность. Ни один из этих факторов не указывает на серьезные проблемы со здоровьем, и отек в каждом из этих случаев обычно носит временный характер. ³

Отеки также могут быть побочным эффектом некоторых распространенных лекарств.К ним относятся лекарства от кровяного давления, некоторые лекарства от диабета, эстрогены, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды и вазодилататоры. Большинство этих реакций не являются критическими, но аллергические реакции на лекарства могут вызвать отек языка или горла, требующий неотложной медицинской помощи. ²

Наиболее серьезными факторами риска, связанными с отеками, являются системные заболевания сердца, почек, печени и легких. ³

• Хронические заболевания легких, такие как хронический бронхит или эмфизема легких, приводящие к отеку легких, могут способствовать одышке и низкому уровню кислорода в крови.
• Хроническая венозная недостаточность, вызванная варикозным расширением вен и тромбофлебитом, проявляется скоплением жидкости в стопах и лодыжках.
• Цирроз печени может вызывать повышение давления в кровеносных сосудах брюшной полости, проявляющееся в виде вздутия живота из-за чрезмерного скопления жидкости в брюшной полости или асцита.
• Застойная сердечная недостаточность может привести к отеку легких, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь. Повышенное давление в венах, по которым кровь циркулирует через легкие, в конечном итоге выталкивает жидкость в альвеолы, тем самым уменьшая емкость легких.
• Заболевание почек может привести к периорбитальному отеку (отеку вокруг глаз) или отеку ног в результате скопления жидкости, вызванного снижением уровня белка (альбумина) в крови.
• Лимфедема, заболевание, возникающее в результате дисфункции лимфатической системы, может вызывать отеки ног или рук. Этот отек возникает из-за фиброза тканей, вызванного накоплением белковой жидкости в результате этой дисфункции. У него разные причины, и его можно лечить, но нельзя вылечить.

Возможные осложнения неуправляемого отека
Хотя легкие случаи отека могут разрешиться сами по себе, неуправляемый отек, возникающий по хроническим системным причинам, может привести к ряду осложнений.При отсутствии лечения отек может вызвать растяжение кожи до появления зуда и дискомфорта, сопровождающихся болезненным отеком, скованностью и затруднением ходьбы. Опухшие участки подвержены повышенному риску кожных язв и инфекций. Сгустки крови в глубоких венах, состояние, известное как тромбоз глубоких вен, более вероятно, когда кровообращение ухудшается в результате отека. ²

Общие методы лечения отеков и вмешательства

Пациенты с отеком или подверженные риску развития отека могут уменьшить свой риск или симптомы, приняв следующие меры предосторожности: ⁴

• Снижение суточного потребления натрия
• Участие в регулярных учениях
• Избегать воздействия экстремальных температур (горячие ванны, сауны и т. Д.)
• Ношение компрессионных чулок, рукавов или перчаток
• Использование компрессионной одежды во время авиаперелетов
• Получение специализированной лимфатической противоотечной терапии
• Защита пораженного участка от травм и частое увлажнение кожи
• Подъем пораженного участка выше уровня сердца в течение дня

Диагностика и лечение основного состояния, вызывающего тяжелый отек, необходимы для реализации долгосрочного плана лечения.При тяжелом или хроническом отеке может потребоваться лечение мочегонными препаратами, чтобы увеличить объем жидкости, выводимой почками.

Ссылки
1. Лотки К.П., Стаддифорд Дж. С., Пикл С., Талли А. Отек: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2013. 88 (2): 102–110. https://www.aafp.org/afp/2013/0715/p102.html. По состоянию на 11 октября 2019 г.
2. Фонд медицинского образования и исследований Мэйо. Отек. https://www.mayoclinic.com/health/edema/DS01035. Клиника Майо; 2011 г.По состоянию на 11 октября 2019 г.
3. Phelps KR. Отек. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, eds. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Бостон: Баттервортс; 1990.
4. Бобкова И., Чеботарева Н., Козловская Л., Шилов Э. Отеки при заболеваниях почек — современный взгляд на патогенез. Нефрология @ Point of Care. 2016; 2 (1): e47 – e55. https://doi.org/10.5301/pocj.5000204. По состоянию на 3 ноября 2019 г.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc.