Отек перед родами: Отеки перед родами — 15 ответов

Она родила в 39 недель и 3 дня спонтанными вагинальными родами живого новорожденного мальчика с весом 2360 г и оценкой по шкале Апгар 9 на первой минуте и 10 на пятой минуте.

3. Обсуждение

В этом отчете мы описали случай массивного отека вульвы после токолиза преждевременных родов.

Отек вульвы — крайне редкое осложнение беременности. В литературе описаны случаи массивного отека вульвы, связанные с многоплодной беременностью, сахарным диабетом, гипопротеинемией, преэклампсией, токолитической терапией, вульвовагинитом, тяжелой анемией [1-4]. Но очень редко бывает возникновение после токолитической терапии. В данном случае все еще существует гипотеза о том, что отек мог возникнуть из-за терапии сальбутамолом.То же самое показали и другие исследования [5, 7, 8]. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить и объяснить механизм токолиза, приводящий к отеку вульвы.

Причиной отеков можно было бы считать гипопротеинемию. Но это было исключено клинически по хорошему общему состоянию при поступлении, с хорошим нутритивным статусом без стопы, нижних конечностей или генерализованных отеков.

Не существует стандартного способа ведения угрозы преждевременных родов. Протокол токолиза варьируется от места к месту и в зависимости от доступных препаратов.Бриттен и др. вылечили своего пациента с помощью комбинированного токолиза с внутривенным введением ритодрина и сульфата магния; Трис Л. и соавт. применяли сульфат магния, нифедипин и тербуталин, и в отчете Awwad JT et al. отек вульвы возник при беременности двойней при внутривенном токолизе сульфата магния. Однако нашего пациента лечили только сальбутамолом.

Что касается лечения, то стандартного способа лечения этого состояния не существует, так как в литературе описано всего несколько случаев [5, 7, 8].Некоторые лечат хирургическим путем путем разреза и дренирования или прокалывания отека или механического дренирования [9, 10], в то время как другие предпочитают консервативное лечение [11]. Более того, важно найти причину, так как на лечение лучше всего влияет причина отека [2]. Некоторые авторы сообщают, что в большинстве случаев отек вульвы проходит спонтанно после родов [1]. В данном конкретном случае, поскольку пациенток с отеком вульвы можно было отнести к группе высокого риска, был установлен тщательный мониторинг, как это предусмотрено другими авторами [12], и это могло объяснить причину, по которой мы оставили нашу пациентку до родов.Кроме того, поскольку диагноз угрозы преждевременных родов и инфекции мочевыводящих путей был первым диагнозом при поступлении, пациентка лечилась токолизом (внутривенный сальбутамол в соответствии с нашим местным протоколом) и антибиотиками (внутривенный ампициллин) по мере проведения лабораторных исследований.

Исследование, проведенное Brittain et al., показало неэффективность тройного внутривенного введения антибиотиков и местного ухода за кожей. 1991. Но нашего пациента лечили только тройными антибиотиками, кортикостероидами и анальгетиками.

Наконец, в большинстве зарегистрированных случаев отека вульвы после токолиза летальных исходов нет. Trice L et al., 1996, сообщили о двух случаях индуцированного токолизом отека вульвы без летального исхода, который разрешился после изменения положения пациентки в одном случае и после кесарева сечения в другом.

4. Заключение

Лечение отека вульвы необходимо, так как он может вызывать тревогу у пациентки, болезненность и дискомфорт, а также может вызвать закупорку отверстий вульвы. Пациент с отеком вульвы заслуживает особого внимания, выявление и лечение сопутствующих факторов жизненно важны для его лечения.

Согласие

От пациента было получено информированное согласие на данную публикацию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Воспаление и беременность: роль иммунной системы в месте имплантации

Ann N Y Acad Sci. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2012 Mar 1.

Опубликовано в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3078586

NIHMSID: NIHMS261363

Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, , New Haven, Connecticut

Abstract

Представление о том, что беременность связана с подавлением иммунитета, создало миф о беременности как о состоянии иммунологической слабости и, следовательно, повышенной восприимчивости к инфекционным заболеваниям. Сложный вопрос заключается в том, является ли материнская иммунная система другом или врагом беременности.В этом обзоре мы обсуждаем данные, связанные с ролью иммунной системы во время беременности. Мы предлагаем новую парадигму с точки зрения иммунного взаимодействия плода и матери, а также иммунологического ответа матери на микроорганизмы. Наша задача состоит в том, чтобы лучше понять иммунологию беременности, чтобы обеспечить надлежащее лечение пациенток с осложнениями беременности, а также определить государственную политику защиты беременных женщин во время пандемий.

Ключевые слова: воспаление, беременность, Th2/Th3, макрофаги, дендритные клетки болезни.Сложный вопрос заключается в том, является ли материнская иммунная система другом или врагом беременности. Чтобы обсудить этот вопрос, мы сначала рассмотрим некоторые фундаментальные концепции, связанные с иммунной системой и беременностью.

Фундаментальной функцией иммунной системы является защита хозяина от патогенов. Эта функция зависит от способности врожденной иммунной системы координировать миграцию клеток для наблюдения, а также распознавать и реагировать на вторжение микроорганизмов. Во время нормальной беременности децидуальная оболочка человека содержит большое количество иммунных клеток, таких как макрофаги, естественные клетки-киллеры (NK) и регуляторные Т-клетки (Treg) [1–3][2, 4, 5].В-клетки отсутствуют в адаптивной иммунной системе, но Т-лимфоциты составляют около 3-10% децидуальных иммунных клеток [6]. В течение первого триместра NK-клетки, дендритные клетки и макрофаги инфильтрируют децидуальную оболочку и накапливаются вокруг инвазивных клеток трофобласта [7, 8]. Интересно, что истощение иммунных клеток вместо того, чтобы помочь беременности, прерывает беременность. Таким образом, делеция макрофагов, NK-клеток или дендритных клеток (ДК) оказывает пагубное влияние на развитие плаценты, имплантацию или формирование децидуальной оболочки [9-14].В элегантных исследованиях было показано, что в отсутствие NK-клеток клетки трофобласта не могут достигать сосудов эндометрия, что приводит к прерыванию беременности [12]. Эти исследования предполагают, что uNK-клетки имеют решающее значение для инвазии трофобласта в матку. Точно так же истощение DCs предотвращало имплантацию бластоцисты и образование децидуальной оболочки [15]. Действительно, это исследование предполагает, что uDC необходимы для образования децидуальной оболочки и могут влиять на ангиогенный ответ, ингибируя созревание кровеносных сосудов [15].

Совсем недавно Коллинз и др. . демонстрируют, что ассоциация uDC с ответами Т-клеток на фетальный «аллотрансплантат» резко контрастирует с их важной ролью в отторжении трансплантата органа [16]. Все эти данные еще раз подтверждают идею о том, что иммунное взаимодействие плода и матери является более сложным, чем по сравнению с аллотрансплантатами [17].

Следовательно, наличие иммунных клеток в месте имплантации не связано с реакцией на «чужой» плод, а привлекается для облегчения и защиты беременности.Поэтому иммунная система в месте имплантации не угнетается, а наоборот, активна, функциональна и тщательно контролируется.

Системный иммунитет матери подавлен? Хотя мы можем найти многочисленные исследования, описывающие факторы, вызывающие подавление иммунитета (включая прогестерон, определяемый как естественный иммуносупрессор)[18], медицинские и эволюционные аспекты противоречат концепции подавления иммунитета. Беременность представляет собой наиболее важный период для сохранения вида; поэтому крайне важно усилить все средства для защиты матери и потомства.Иммунная система является одной из важнейших систем защиты матери от окружающей среды и предотвращения повреждения плода. Именно во время беременности материнская иммунная система характеризуется усиленной сетью распознавания, коммуникации, обмена и восстановления; он способен поднять тревогу, если это необходимо, чтобы сохранить благополучие матери и плода. С другой стороны, плод, который, без сомнения, обеспечивает развивающуюся активную иммунную систему, которая изменит реакцию матери на окружающую среду, обеспечивая уникальность иммунной системы во время беременности.Следовательно, беременность уместно рассматривать как уникальное иммунное состояние, которое модулируется, но не подавляется [19, 20].

Это уникальное поведение объясняет, почему беременные женщины по-разному реагируют на присутствие микроорганизмов или их продуктов (см. ссылку 19 и ниже). Таким образом, беременность не должна предполагать повышенной восприимчивости к инфекционным заболеваниям, напротив, это период жизни, когда происходит модуляция иммунной системы, что приводит к дифференцированным реакциям, зависящим не только от микроорганизмов, но и от стадий беременности.

Парадигма аллотрансплантата: трансплантация против имплантации

Более пятидесяти лет назад сэр Питер Медавар предложил парадигму того, почему плод как полуаллотрансплантат не отторгается материнской иммунной системой [21, 22]; наличие материнской иммунной системы в месте имплантации использовалось в качестве доказательства в поддержку этого [23]. В результате исследователи изучили механизмы, с помощью которых плод может избежать материнского иммунного надзора, и были предложены различные гипотезы [24].Наблюдение Медавара было основано на предположении, что плацента представляет собой аллотрансплантат, экспрессирующий отцовские белки, и, следовательно, при нормальных иммунологических условиях должна быть отторгнута. Однако, поскольку наши знания о биологии плаценты значительно расширились за последние 50 лет, мы можем понять, что плацента — это больше, чем пересаженный орган. Основываясь на данных, обсуждаемых здесь и в других источниках, мы предполагаем, что, хотя может существовать активный механизм, предотвращающий материнский иммунный ответ против отцовских антигенов [25–27], трофобласт и материнская иммунная система развились и установили кооперативный статус, помогая друг друга для успешного наступления беременности [28, 29].Мы предполагаем, что дифференцировка и функция иммунных клеток, инфильтрирующих место имплантации, во многом зависят от микроокружения, создаваемого плацентой. Мы предполагаем, что клетки трофобласта могут индуцировать дифференцировку иммунных клеток в поддерживающий трофобласт фенотип. Эта гипотеза подтверждается нашими выводами о том, что кондиционированная среда из клеток трофобласта способна индуцировать моноцитоподобные клетки THP-1 для секреции цитокинов, таких как IL-6, IL-8, MCP-1 и GRO-α, которые оказывают благотворное влияние на Развитие и функция трофобласта.Это трофобласт-иммунное взаимодействие включает три этапа: 1) притяжение: клетки трофобласта секретируют хемокины, которые могут рекрутировать иммунные клетки к месту имплантации [10, 30]; 2) образование: клетки трофобласта продуцируют регуляторные цитокины, модулирующие процесс дифференцировки иммунных клеток[31]; и 3) ответ: иммунные клетки, образованные клетками трофобласта, уникальным образом реагируют на сигналы локального микроокружения [32] ().

Три стадии взаимодействия.Рекрутирование: 1) Трофобласт посылает сигналы для рекрутирования иммунных клеток к месту имплантации. 2) Образование: трофобласт влияет на дифференцировку иммунных клеток. 3) Ответ: факторы, продуцируемые иммунными клетками, обученными трофобластами, поддерживают формирование и функцию плаценты.

Используя модели in vitro для иммунного взаимодействия трофобласта, мы описали характеристики каждой из этих стадий. Пример этого взаимодействия показан, когда ворсинчатые структуры, установленные в трехмерной системе in vitro , способны привлекать моноциты/макрофаги и рекрутировать их вокруг структур, происходящих из трофобласта.Эти макрофаги обеспечивают поддержку культуры и повышают выживаемость трофобласта. В отсутствие сигналов, исходящих от трофобласта, макрофаги остаются на поверхности и не будут мигрировать через матригель [33] ()

Модель in vitro для изучения трофобласт-иммунных взаимодействий [ 33]. Клетки трофобласта A. образуют ворсинчатые структуры в матригеле, как описано ранее [33]. B. Моноциты помещают в верхнюю часть матригеля, и их движение контролируют с помощью визуализации in vivo.Обратите внимание на миграцию моноцитов/макрофагов от верхней части геля к клеткам трофобласта (внизу). C. Распределение моноцитов/макрофагов наблюдается вокруг ворсинчатых структур трофобласта. D. В отсутствие клеток трофобласта в верхней части геля скапливаются моноциты/макрофаги.

Цитокиновый профиль во время беременности

Определение беременности как «Th-2» или противовоспалительного состояния было воспринято с энтузиазмом, и многочисленные исследования пытались доказать и поддержать эту гипотезу.Эта теория постулирует, что беременность является противовоспалительным состоянием [34–36], и изменение типа продуцируемых цитокинов может привести к аборту или осложнениям беременности. Хотя многие исследования подтвердили эту гипотезу, такое же количество исследований выступило против этого представления [23, 37]. Причина этих противоречивых результатов может быть связана с чрезмерным упрощением разрозненных наблюдений, сделанных во время беременности. В упомянутых выше исследованиях беременность оценивалась как единичное событие, в то время как в действительности она имеет три четко выраженные иммунологические фазы, которые характеризуются отдельными биологическими процессами и могут быть символизированы самочувствием беременной [29, 38].

Имплантация, плацентация, а также первый и ранний второй триместр беременности напоминают «открытую рану», которая требует сильной воспалительной реакции. На этом первом этапе бластоциста должна прорвать эпителиальную выстилку матки, чтобы имплантироваться; повреждение ткани эндометрия для инвазии; с последующим замещением трофобластом эндотелия и гладкой мускулатуры сосудов матери с целью обеспечения адекватного плацентарно-плодового кровоснабжения [39].Все эти действия создают настоящее «поле битвы» для вторгающихся, умирающих и восстанавливающихся клеток. Воспалительная среда необходима для обеспечения адекватного восстановления маточного эпителия и удаления клеточного дебриса [10, 40]. Между тем самочувствие матери страдает клинически: она чувствует себя больной, потому что все ее тело изо всех сил пытается приспособиться к присутствию плода (в дополнение к гормональным изменениям и другим факторам эта воспалительная реакция отвечает за «утреннюю тошноту»).Таким образом, первый триместр беременности является провоспалительной фазой [29, 41].

Вторая иммунологическая фаза беременности во многих отношениях является оптимальным временем для матери. Это период быстрого роста и развития плода. Мать, плацента и плод симбиотичны, и преобладающим иммунологическим признаком является индукция противовоспалительного состояния. Женщина больше не страдает от тошноты и лихорадки, как на первой стадии, отчасти потому, что иммунный ответ больше не является преобладающим эндокринным признаком.

Наконец, во время последней иммунологической фазы беременности плод завершил свое развитие; все органы функционируют и готовы к взаимодействию с внешним миром. Сейчас маме нужно родить ребенка, а добиться этого можно только за счет возобновившегося воспаления. Роды характеризуются притоком иммунных клеток в миометрий, что способствует рецидиву воспалительного процесса [42, 43]. Эта провоспалительная среда способствует сокращению матки, изгнанию ребенка и отторжению плаценты.В заключение, беременность является провоспалительным и противовоспалительным состоянием, в зависимости от стадии гестации [44]–[45].

Воспаление и имплантация

Имплантация эмбриона, которая является абсолютным требованием для репродукции, начинается с прикрепления бластоцисты к эндометрию матки с последующим ее прикреплением к поверхностному эпителию эндометрия. Имплантация может происходить только в восприимчивой матке. У людей матка становится восприимчивой во время средней секреторной фазы (19–23 дни) менструального цикла, широко известной как окно имплантации (WOI).У грызунов относительно короткий (4-дневный) эстральный цикл, а рецептивная матка развивается на 4-й день после спаривания [46].

Эндометрий матки состоит из двух отдельных клеточных компонентов: стромальных клеток и клеток эпителия. Клеточные изменения во время ВОИ включают трансформацию фибробластоподобных стромальных клеток эндометрия в более крупные и округлые децидуальные клетки (децидуализация) [47], а также рост и развитие секреторных желез и появление крупных апикальных выпячиваний (пиноподий). и микроворсинки на просветном эпителии [48].Параллельно происходят модуляции экспрессии различных цитокинов, хемокинов, факторов роста и молекул адгезии [47, 48]. Эти изменения регулируются стероидными гормонами яичников, 17β-эстрадиолом и прогестероном [49] [50].

Модулированная экспрессия вышеупомянутых молекул в WOI дает косвенные доказательства их роли в этом процессе. Однако связь некоторых из этих специфических генов эндометрия с нарушением фертильности у людей не была последовательной [50, 51].Более того, глобальный микрочиповый анализ, используемый для поиска маркеров имплантации, выявил большое количество генов, дифференциально экспрессирующихся в эндометрии человека во время WOI [52–55], предоставляя корреляционные доказательства их возможного участия в имплантации. Интересно, что многие из этих генов имеют иммунологическое происхождение и были названы существенными факторами имплантации бластоцисты (BIEF) [56]. Однако их конкретная функция еще не определена.

Восстановление тканей и имплантация

Клинические исследования показали, что биопсия эндометрия, взятая во время спонтанного цикла, предшествующего экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) и переносу эмбрионов (ЭТ), более чем вдвое увеличивает частоту имплантации, клинических беременностей и живорождений [ 57][58].В более позднем исследовании также сообщалось, что локальное повреждение эндометрия, выполненное у пациенток с ЭКО/ЭТ во время их цикла лечения, до извлечения яйцеклетки, также приводило к увеличению успеха имплантации и наступления беременности [59]. Механическая манипуляция, связанная с децидуальным образованием, явление не новое. В 1907 г. Leo Loeb [60] впервые сообщил, что расчесывание матки морской свинки во время прогестационной фазы эстрального цикла вызывает быстрый рост децидуальных клеток. Более поздние эксперименты показали, что образование децидуальной оболочки у псевдобеременных грызунов может быть вызвано другими формами местного повреждения, такими как зашивание рога матки [61] и внутриматочное введение масла [62].Эти ранние наблюдения у грызунов в сочетании с недавними данными у пациентов-людей позволяют предположить, что локальное повреждение эндометрия способствует успешной имплантации. Кроме того, хотя и косвенные, доказательства положительного влияния повреждения эндометрия на успешную имплантацию исходят из наблюдения, что рубцовая ткань от предыдущей операции на эндометрии (или кесарева сечения) становится привлекательным местом для имплантации [63]. Взятые вместе, эти отчеты предполагают, что возможно, что успех имплантации является вторичным по отношению к развитию травмоподобной воспалительной реакции .

Воспаление и иммунные клетки во время имплантации

Как обсуждалось выше, высокий уровень провоспалительного Т-хелпера (Th)-1 и цитокинов (IL-6, IL-8, TNFα) характеризует раннюю имплантацию [38, 64–67] . Эти цитокины могут секретироваться клетками эндометрия, а также клетками иммунной системы, которые привлекаются к месту имплантации. 65–70 % составляют маточные специфические естественные клетки-киллеры (NK) [68], 10–20 % — макрофаги (Mos) и 2–4 % — дендритные клетки (DC) [10, 11, 68–72].NK-клетки в децидуальной оболочке человека играют роль в регуляции инвазии трофобласта за счет продукции IL-8 и интерферон-индуцируемого белка-10 хемокинов. Кроме того, децидуальные NK-клетки являются мощными секреторами ряда ангиогенных факторов, которые индуцируют рост сосудов, необходимый для формирования адекватной децидуальной оболочки [45, 73]. ДК представляют собой гетерогенную популяцию клеток, которые инициируют и координируют врожденный адаптивный иммунный ответ. Эти клетки накапливаются в беременной матке до имплантации и остаются в децидуальной оболочке на протяжении всей беременности [74–76].Несколько линий доказательств указывают на ключевую роль макрофагов и ДК в формировании цитокинового профиля на границе между матерью и плодом [45, 67, 74]. Кроме того, в недавних исследованиях мы показали, что истощение клеток маточных ДК (нДК) приводит к серьезному нарушению имплантации и приводит к резорбции эмбриона [77]. Однако наблюдаемый в нашем исследовании эффект 90–207 был связан не с толерантностью, а скорее с успешной децидуализацией 90–208 . В соответствии с этими выводами другое исследование показало, что терапия ДК значительно снижает скорость спонтанной резорбции в модели на мышах [74].Оба этих исследования предполагают, что, помимо участия в иммунном ответе, uDC также играют некоторую трофическую роль в регуляции процесса имплантации.

Иммунный инфильтрат, который играет центральную роль в процессе обновления и дифференцировки тканей, может также участвовать в развитии рецептивного эндометрия у пациенток, которым проводили биопсию [39]. Помимо непосредственного воздействия рекрутирование клеток иммунной системы в место повреждения может создать некоторую «тканевую память», облегчающую имплантацию в следующем цикле лечения.На самом деле, известно, что моноциты-предшественники макрофагов и ДК рекрутируются в поврежденные участки и обеспечивают существенные положительные эффекты во время заживления ран. Эти клетки являются долгоживущими и находятся в некоторых тканях в течение нескольких месяцев, в течение которых они могут дифференцироваться в резидентные в тканях макрофаги или ДК [78].

Синапс эпителия просвета трофобласта

По мере продвижения бластоцисты из фаллопиевой трубы в полость матки поверхностный эпителий матки функционирует как первый контакт, ответственный за адекватное прикрепление трофэктодермы к эпителию и последующую инвазию трофобласта и плацентация.Когда бластоциста млекопитающего попадает в полость матки, поверхностный эпителий матки покрывается молекулами, такими как углеводы Mucin 1 (MUC1), которые предотвращают прикрепление высокоадгезивной бластоцисты к неподходящему месту. Действительно, в эндометрии человека MUC1 активируется в период имплантации [79, 80]. Это говорит о том, что поверхностный эпителий эндометрия человека предотвращает адгезию бластоцисты, за исключением точного места прикрепления эмбриона. Мы предполагаем, что цитокины/хемокины, продуцируемые DCs/Mo в строме матки, вызывают локальную деградацию MUC1, что позволяет бластоцисте прикрепляться к определенной области матки [39].Есть четыре пути, которыми может быть усилено связывание бластоцист с эпителием: i) запасенные молекулы адгезии быстро перемещаются на поверхность клетки; ii) индуцированная воспалением экспрессия новых молекул адгезии; iii) повышенное сродство специфических молекул после первоначального контакта с клеткой; и iv) реорганизация молекул адгезии на поверхностном эпителии. Любая из этих возможностей или их комбинация могут представлять собой реакцию эпителия эндометрия на рекрутированные ДК в месте имплантации.

Заключение

Мы предлагаем новую парадигму иммунного взаимодействия плода и матери, а также иммунологического ответа матери на микроорганизмы. Другими словами, иммунология беременности является результатом комбинации сигналов и ответов, исходящих от материнской иммунной системы и плодно-плацентарной иммунной системы. Сигналы, исходящие из плаценты, будут модулировать поведение материнской иммунной системы в присутствии потенциально опасных сигналов [17].Наша задача состоит в том, чтобы лучше понять это взаимодействие, чтобы обеспечить надлежащее лечение пациенток с осложнениями беременности, а также определить государственную политику защиты беременных женщин во время пандемий.

Каждая стадия беременности характеризуется уникальной воспалительной средой. Первый и третий триместры являются провоспалительными (Th2), тогда как второй триместр представляет собой противовоспалительную фазу, также известную как среда Th3.

Благодарности

Это исследование частично финансируется за счет грантов Национального института здравоохранения, NICDH P01HD054713

Ссылки

Эклампсия — Brigham and Women’s Hospital

Что такое эклампсия?

Эклампсия – это состояние, вызванное беременностью. Начальные проявления этой болезни называются преэклампсией. Преэклампсия возникает примерно на 20-й неделе беременности и характеризуется гипертонией (высоким кровяным давлением), отеком (отек тканей из-за движения жидкости из кровеносных сосудов) и протеинурией (избыточное накопление белка в моче). .Когда у пациентки с преэклампсией развиваются неврологические симптомы, это состояние называется эклампсией. Эклампсия обычно характеризуется судорогами, но также может проявляться слепотой, зрительными галлюцинациями или даже комой. Основной причиной этих симптомов является гипертоническая энцефалопатия и отек головного мозга.

Кто болеет эклампсией?

Эклампсия — редкое заболевание. Около 6-8% беременностей осложняются преэклампсией. Это число возрастает до 30% при многоплодной беременности.Наибольшему риску подвергаются женщины, которые недоедают и никогда не рожали детей. Эклампсия является одной из основных причин смерти и инвалидности беременных.

Как лечат эклампсию в нейрореанимации?

Лечение эклампсии преследует три цели:

1. Контроль артериальной гипертензии. С этой целью назначают антигипертензивные средства. Наиболее часто используемыми препаратами являются лабеталол, никардипин и нитропруссид.
2. Лечение судорог.Сульфат магния высокоэффективен для лечения судорог, возникающих в результате эклампсии. Таким образом, сульфат магния остается стандартной терапией для лечения эклампсии. Приступы также можно контролировать с помощью противосудорожных препаратов, таких как диазепам и фенитоин.
3. Лечение отека головного мозга. Обычно повышенное кровяное давление, связанное с преэклампсией, вызывает утечку жидкости из кровеносных сосудов, снабжающих головной мозг. В этих условиях мозг может опухнуть от жидкости, состояние, известное как отек мозга.Отек головного мозга может привести к опасному повышению внутричерепного давления (внутричерепное давление или ВЧД). Отек головного мозга лечится: (а) гипервентиляцией, которая делает кровь чрезмерно щелочной и приводит к сужению кровеносных сосудов, снабжающих мозг. Поскольку поступает меньше крови, отек головного мозга и, следовательно, ВЧД уменьшается; и (б) лечение маннитолом, которое осмотически вытягивает жидкость из ткани мозга и обратно в кровеносные сосуды, тем самым уменьшая отек мозга и снижая ВЧД.

Ребенок (и салфетки!) на борту: Советы по лечению ринита у беременных | Your Pregnancy Matters

Какие виды лечения доступны?

Первым шагом к облегчению состояния является визит к врачу, чтобы исключить инфекцию, такую ​​как COVID-19, грипп или синусит. Мы также можем порекомендовать пройти обследование на наличие таких проблем, как синусит или опухоль беременных (пиогенная гранулема) — доброкачественное разрастание кровеносных сосудов, которое может появиться во время беременности.

Далее ваш врач и акушер-гинеколог могут предложить:

• Регулярные физические упражнения: Доказано, что занятия спортом значительно помогают уменьшить заложенность носа и отрегулировать цикл сна.Тем больше причин отказаться от движения во время беременности!
• Подъем матраса: Попробуйте расположить матрас так, чтобы все тело располагалось под углом 45 градусов. Хотя это не было широко изучено, пациенты сообщали, что это помогает достаточно очистить носовые проходы, чтобы заснуть.
• Использование увлажнителя: Добавление небольшого количества влаги в воздух может уменьшить раздражение носа. Многие пациенты используют их ночью, чтобы проснуться, чувствуя себя менее душно.
• Промывание носовых пазух: Солевые спреи для носа или системы промывания носовых пазух, такие как нети-пот, могут помочь очистить носовые пазухи.Обязательно используйте дистиллированную или кипяченую (и охлажденную) воду — использовать воду прямо из-под крана не рекомендуется.

Деконгестанты для местного применения, такие как Африн, могут быть невероятно эффективными и немедленно, но существует риск зависимости. Если вы используете этот тип лечения более одного или двух раз в неделю, ваш нос может стать «зависимым» от него, что может привести к медикаментозному риниту – спрей также перестанет действовать, и ваши симптомы могут ухудшиться. Кроме того, в отличие от гестационного ринита, медикаментозный ринит не проходит после родов.Это пройдет только тогда, когда вы перестанете использовать местные деконгестанты.

Как правило, беременные пациенты могут принимать противоотечные средства, содержащие псевдоэфедрин, в соответствии с указаниями. Тем не менее, мы всегда рекомендуем сначала поговорить с вашим акушером-гинекологом, особенно если у вас высокое кровяное давление.

Ваш акушер-гинеколог может также порекомендовать стероидный назальный спрей, такой как Flonase или Rhinocort, при тяжелых симптомах. Если вы использовали спрей для лечения хронического ринита до беременности, ваш акушер-гинеколог может посоветовать вам продолжать использовать его во время беременности.Обычно считается безопасным использование этих продуктов во время грудного вскармливания под руководством вашего акушера-гинеколога.

Во время беременности ваше тело претерпит интересные изменения. Если у вас появились новые или необычные симптомы, позвоните своему врачу. Мы поможем вам разобраться, что является нормальным, а что может быть синусовой инфекцией или респираторным заболеванием.

Чтобы поговорить с врачом о носовых симптомах во время беременности, позвоните по телефону 214-645-8300 или , запишитесь на прием онлайн .

Внутрипеченочный холестаз беременных

Что такое внутрипеченочный холестаз беременных?

Внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ВХБ или холестазом беременных) является наиболее частым заболеванием печени, возникающим во время беременности.Печень является самым большим органом в вашем теле. Он помогает вашему телу переваривать (расщеплять и использовать) пищу, накапливать энергию и выводить яды. Печень вырабатывает жидкость, называемую желчью, которая помогает организму расщеплять жиры и помогает печени избавляться от токсинов (ядовитых веществ) и отходов. ICP замедляет нормальный поток желчи, вызывая накопление желчи в печени. Это накопление может привести к тому, что химические вещества, называемые желчными кислотами, попадут в вашу кровь и ткани, что приведет к сильному зуду.

ДЦП чаще всего встречается в третьем триместре, но у некоторых женщин с ДЦП сильный зуд возникает на ранних сроках беременности.ДЦП поражает от 1 до 2 из 1000 беременных женщин (менее 1 процента) в Соединенных Штатах, и чаще встречается у латиноамериканок. Около 5 из 100 латиноамериканских женщин (5 процентов) в этой стране имеют ДЦП.

Какие проблемы может вызвать ДЦП во время беременности и после родов?

Если у вас ВЧД, вы и ваш ребенок подвержены повышенному риску осложнений, в том числе:

• Преждевременные роды. Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.Дети, рожденные в этот срок, могут иметь больше проблем со здоровьем или нуждаться в более длительном пребывании в больнице, чем дети, рожденные позже.
• Дистресс плода. Это когда ребенку не хватает кислорода в утробе матери. Признаки дистресса плода включают уменьшение движений плода (когда ваш ребенок шевелится реже, чем обычно), изменения частоты сердечных сокращений вашего ребенка и выделение мекония ребенком. Меконий — это первая дефекация вашего ребенка. Младенец обычно выделяет меконий после рождения, но ребенок с дистрессом плода может выделять меконий в амниотическую жидкость, которая окружает его в матке, до или во время родов и родов.
• Мертворождение. Это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.
• Аспирация мекония. Это когда у ребенка проблемы с дыханием после того, как он вдохнул околоплодные воды с меконием. Если ваш ребенок вдыхает меконий во время родов, он может заблокировать его дыхательные пути.
• Респираторный дистресс-синдром (также называемый РДС). РДС — это проблема с дыханием, возникающая у новорожденных, чьи легкие еще не полностью развились. Младенцам с РДС не хватает сурфактанта, скользкого вещества, которое помогает легким наполняться воздухом и удерживает маленькие воздушные мешочки в легких от коллапса.РДС часто встречается у недоношенных детей.
• Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК). Это сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое заболевание.

Что вызывает ВЧД?

Мы не уверены, что вызывает ВЧП, но определенную роль могут играть гены и гормоны беременности. Гены являются частью клеток вашего тела, которые хранят инструкции о том, как ваше тело растет, выглядит и работает. Гены передаются от родителей к детям. В третьем триместре беременности в организме вырабатывается больше гормонов беременности эстрогена и прогестерона.Повышение уровня этих гормонов может замедлить отток желчи из печени.

Зимой у женщин чаще диагностируют ДЦП, чем в другое время года, но эксперты не знают, почему. Нам нужно больше исследований ВЧД, чтобы узнать больше о нем и о том, почему женщины им заболевают.

У вас может быть повышенный риск ВЧД, если вы:

• Ранее имел ДЦП. Более чем у половины женщин с ДЦП он возникает снова при другой беременности.
• Имеют семейный анамнез ДЦП. ДЦП чаще встречается в некоторых семьях, поэтому сообщите своему лечащему врачу, если у вашей матери или сестры был ДЦП. Заполните форму семейной истории здоровья March of Dimes, чтобы записать информацию о состоянии здоровья вашей семьи и передать эту форму своему поставщику медицинских услуг.
• Имеют в анамнезе заболевания печени, такие как гепатит С. Гепатит С — это заболевание, вызываемое вирусом гепатита С (также называемым HVC), которое вызывает увеличение печени. Гепатит С обычно распространяется через инфицированную кровь. Он также может передаваться через незащищенный секс с инфицированным человеком или от матери к ребенку во время родов.
• Имеют генные изменения ABCB11 или ABCB4 (также называемые мутациями). Эти гены помогают организму вырабатывать и использовать желчь. Изменение гена — это изменение инструкций, хранящихся в гене. Ген человека может изменяться сам по себе, либо измененный ген может передаваться от родителей к детям.
• Многоплодная беременность (двойня, тройня и более). Если вы беременны двойней, уровень эстрогена может быть выше, чем если бы вы были беременны только одним ребенком.

Каковы признаки и симптомы ДЦП?

Признаки заболевания — это то, что кто-то другой может увидеть или узнать о вас, например, у вас сыпь или кашель.Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение.

Признаки и симптомы ДЦП могут варьироваться от легких до тяжелых и могут начаться во втором или третьем триместре. Позвоните своему врачу, если у вас есть признаки и симптомы ДЦП, в том числе:

• Сильный зуд. Зуд кожи является наиболее распространенным симптомом ДЦП. У вас может чесаться все тело, но сильнее всего это может ощущаться на ладонях и ступнях. Зуд может усиливаться ночью, он может разбудить вас или затруднить сон.
• Темная моча или светлые испражнения
• Желтуха. Это состояние, при котором ваши глаза и кожа выглядят желтыми. Это происходит, когда ваша печень работает плохо и в крови слишком много вещества, называемого билирубином.
• Потеря аппетита (нет голода)
• Тошнота (ощущение тошноты в животе) или боль в верхней правой части живота

Чтобы проверить вас на ВЧД, ваш поставщик медицинских услуг может назначить вам медицинский осмотр и анализ крови.Анализ крови проверяет количество желчных кислот и других химических веществ в крови, которые показывают, насколько хорошо работает ваша печень.

Как лечится ДЦП?

Поговорите со своим врачом о лечении ДЦП. Ваш врач может дать вам лекарство по рецепту под названием урсодиол (торговые марки Actigall® и Urso®). Рецепт — это заказ на лекарство, выдаваемый поставщиком медицинских услуг. Урсодиол помогает снизить количество желчных кислот в крови, снимает кожный зуд и может помочь снизить риск развития у вашего ребенка осложнений, вызванных ДЦП.Не принимайте никакие лекарства, отпускаемые по рецепту, во время беременности, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Не используйте такие лекарства, как антигистаминные препараты, кортикостероидные кремы или лосьоны, чтобы уменьшить зуд. Вы можете купить эти лекарства в аптеке без рецепта. Антигистаминные препараты — это лекарства, которые лечат симптомы аллергии, такие как кожная сыпь или зуд в глазах. Они часто не работают и могут нанести вред вашему ребенку во время беременности. Кремы и лосьоны с кортикостероидами не облегчают зуд, вызванный ВЧД, и могут нанести вред вашему ребенку во время беременности.Принятие ванны с теплой водой может помочь вам почувствовать себя лучше. Не принимайте безрецептурные лекарства во время беременности, предварительно не посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Если у вас ВЧД, ваш врач может контролировать вашего ребенка с помощью таких тестов, как:

• Амниоцентез. Это тест, при котором берется некоторое количество амниотической жидкости вокруг вашего ребенка в матке (также называемой маткой). Тест проверяет наличие врожденных дефектов и генетических заболеваний у вашего ребенка. Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы проверить амниотическую жидкость вашего ребенка на наличие мекония или выяснить, развиты ли легкие вашего ребенка к рождению.Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка внутри матки.
• Мониторинг сердечного ритма плода (также называемый нестрессовым тестом или НСТ). Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений вашего ребенка в утробе матери и показывает, как частота сердечных сокращений изменяется, когда ваш ребенок двигается. Ваш врач использует этот тест, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно кислорода.
• Биофизический профиль (также называемый BPP). Этот тест сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуком.Ваш врач может использовать BPP, чтобы узнать, сколько амниотической жидкости находится в вашей матке, и проверить мышечный тонус и движения вашего ребенка.

Если у вас ВЧД, ваш врач может порекомендовать стимуляцию родов, чтобы предотвратить такие осложнения, как мертворождение. Стимулирование родов — это когда ваш врач дает вам лекарство или разрывает воды (амниотический мешок), чтобы начать роды. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предполагает, что женщинам может понадобиться родить ребенка до 37 недель и 7 дней беременности.Если вашему ребенку необходимо родить до 39 недель, узнайте у своего поставщика медицинских услуг, какой уход может потребоваться вашему ребенку.

Вызывает ли ВЧД проблемы после родов?

Зуд должен прекратиться в течение нескольких дней после родов. Ваш врач может порекомендовать анализы крови после родов, чтобы проверить уровень желчных кислот и убедиться, что ваша печень работает хорошо.

Последнее рассмотрение: июль 2020 г.

Признаки родов: 6 признаков, что ребенок скоро родится

Признаки родов могут отличаться от одной женщины к другой, и даже у одной и той же женщины они могут меняться от одной беременности к другой.Хотя невозможно предсказать, как будут проходить роды у женщины или как долго они продлятся, есть несколько общих признаков родов. Что инициирует роды, однако, менее ясно.

«На самом деле мы не знаем, какие механизмы вызывают роды, — сказала Лесли Лудка, сертифицированная медсестра-акушерка и директор акушерского отделения Кембриджского альянса здравоохранения в Кембридже, штат Массачусетс. — Наука еще этого не выяснила».

По данным журнала Molecular Endocrinology роды, вероятно, начинаются, когда плод вырабатывает определенные гормоны.Ниже приведена дополнительная информация о физических признаках родов.

Признаки родов

Одним из признаков приближения родов в ближайшие дни является то, что некоторые женщины испытывают «гнездовой» инстинкт, согласно International Journal of Childbirth Education . Хотя устали на этой поздней стадии беременности, некоторые женщины могут почувствовать внезапный прилив энергии и желание готовить, убирать и наводить порядок в доме до появления ребенка.

Исследование, проведенное канадскими учеными в журнале Evolution and Human Behavior в 2013 году, показало, что пик гнездового поведения приходится на третий триместр беременности женщины.Авторы пишут, что, подобно своей роли в животном мире по подготовке безопасной среды для новоприбывших, гнездование у женщин также может выполнять защитную функцию.

Тело может дать и другие признаки того, что у женщины могут начаться роды. Ниже приведены шесть общих признаков родов.

1. Ребенок падает

Еще один признак родов известен как «молния».«По данным Кливлендской клиники , это происходит от нескольких часов до нескольких недель до начала родов при первой беременности, женщина может выглядеть и чувствовать себя так, как будто ребенок опустился в более низкое положение в ее тазу. означает, что ребенок принимает положение головой вниз при подготовке к родам.У женщин, которые рожали ранее, облегчение может произойти только непосредственно перед началом родов

Когда ребенок занимает более низкое положение, это ослабляет давление на Диафрагма женщины, облегчая ей дыхание, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов .Но это также оказывает большее давление на ее таз и мочевой пузырь, что приводит к частым посещениям туалета. Кроме того, живот женщины может казаться более низким и выдающимся, и она может ходить вразвалочку.

2. Регулярные схватки

Схватки также могут быть признаком родов. По словам Людки, матка женщины сокращается на протяжении всей беременности. «Это мышца, и она должна тренироваться для предстоящего олимпийского соревнования», — объяснила она.

Ближе к концу беременности сокращения матки начинают перемещать ребенка в более низкое положение в родовых путях, и, в конечном счете, схватки помогают вытолкнуть ребенка в мир.

Настоящие роды включают в себя регулярные, ритмичные, интенсивные схватки, которые становятся короче, чем через пять минут, в течение более часа или двух, сказала Людка. По ее словам, схватки обычно начинаются в спине женщины, а затем переходят на переднюю часть.

«Живот становится твердым, твердым, твердым, как баскетбольный мяч, а потом расслабляется», — объяснила Людка. «Настоящие схватки кажутся такими».

Ложные схватки и настоящие схватки

Отличить ложные схватки от настоящих может быть сложно, согласно журналу Социальные науки и медицина . Если у беременной женщины более шести схваток в час, и они становятся более сильными и ритмичными (то есть происходят через равные промежутки времени), то обратите внимание, потому что ребенок уже на подходе, — сказала Людка. Настоящие родовые схватки не прекращаются, даже если женщина меняет положение, например, двигается или ложится.

Людка сказал, что люди часто не умеют правильно рассчитывать время схваток. Это делается по времени от начала одного сокращения до начала следующего, включая время отдыха между ними.

Ложные родовые схватки, называемые схватками Брэкстона-Хикса, часто происходят через нерегулярные промежутки времени, они не становятся ближе друг к другу с течением времени и в конечном итоге исчезают, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов .

В отличие от настоящих родов ложные схватки обычно ощущаются в передней части тела в нижней части живота, обычно слабые и могут прекратиться, когда женщина идет, отдыхает или меняет свое положение.

3. Отходы вод

Плод рос и развивался в женской матке , окруженной амниотической жидкостью. Когда этот защитный мешок с жидкостью разрывается (процесс, также называемый «разрывом плодных оболочек»), некоторые женщины испытывают поток жидкости, в то время как для других это медленная струйка, согласно Journal of Advanced Medical and Dental Sciences Research .

У беременной воды могут отходить за несколько дней до начала родов, во время родов или вообще не отходить (в этом случае акушер или акушерка отойдут во время родов), сказала Людка. Она посоветовала будущим матерям звонить своему акушеру или акушерке, когда у них отходят воды, и описывать цвет и запах жидкости. Это может помочь медицинскому работнику определить, подтекает ли у беременной женщины моча, что является распространенным симптомом во время беременности, или амниотическая жидкость.

После того, как у женщины отошли воды, ребенок больше не окружен защитным мешочком и может подвергаться риску развития инфекции.К. Национальная служба здравоохранения (NHS) . Вот почему врачи и акушерки захотят родить ребенка в течение дня или двух после отхождения вод.

4. Боль в пояснице и спазмы

Во время родов женщина может ощущать усиливающееся давление или спазмы в области таза и прямой кишки. Она также может чувствовать тупую боль в нижней части спины.

Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии , большинство людей ощущают боль в области живота.У некоторых во время схваток может ощущаться боль в спине, у других — постоянная боль в пояснице.

Исследование показало, что около 33% женщин испытывают постоянную боль в пояснице во время родов.

5. Кровавые выделения

В начале родов или за несколько дней до них женщина может заметить увеличение выделений из влагалища розового, коричневого или слегка кровянистого цвета. По данным Cleveland Clinic , эти выделения, называемые «кровавым шоу», вызваны выделением слизистой пробки, которая блокирует шейку матки (отверстие в матку) во время беременности.Слизистая пробка ослабевает, когда шейка матки начинает расширяться или раскрываться во время первой стадии родов.

6. Диарея или тошнота

У некоторых женщин в начале родов бывает частый жидкий стул, или по неясным причинам может начаться рвота, сказала Людка. Также часто неизвестно, что началось первым; например, произошла ли диарея , а затем начались роды, или если начались роды, и это вызвало диарею, объяснила она.

Способы поощрения труда

Существует несколько баек старых жен и культурных поверий о том, что может способствовать началу труда.Некоторые из этих методов индукции родов могут действительно работать, в то время как другие неэффективны.

В ходе одного исследования 200 только что родивших женщин более половины опрошенных женщин заявили, что пробовали хотя бы один метод вызвать роды в последние недели беременности, Live Science ранее сообщала . Из этих женщин 85% сообщили, что они пробовали ходить, 45% пытались заниматься сексом, 22% ели острую пищу и 15% пытались стимулировать свои соски.

По словам Людки, женщина не вызовет родов, если будет есть острую пищу , ездить по ухабистой дороге или совершать длительные прогулки — три популярные бабушкины сказки. Тем не менее, два метода, которые могут запустить этот процесс, — это секс и стимуляция сосков, рассказал Людка Live Science.

Заниматься сексом на этом сроке беременности может быть неудобно, но сперма содержит простагландины, гормоноподобное соединение, которое может смягчить шейку матки и помочь начать роды, объяснила Людка.

Она также сказала, что стимуляция соска рукой может помочь вызвать роды у женщины, которая находится на сроке и имеет нормальную, здоровую беременность. Этот метод может способствовать высвобождению окситоцина , гормона, вызывающего сокращение матки.

Женщина может попробовать стимуляцию сосков, прокатывая один сосок между пальцами, пока не произойдет сокращение, посоветовала Людка. Как только схватка произойдет, она должна перестать кататься и подождать полных 5 минут, прежде чем делать это снова.Этот метод можно делать в течение часа или двух. Людка рекомендовала женщинам никогда не скручивать оба соска одновременно, потому что это может вызвать слишком много или слишком сильные сокращения матки.

Дополнительные ресурсы

Узнайте, что происходит на каждом этапе родов и родов, в этой статье от NHS U.K. . Чтобы узнать больше о положении ребенка во время родов, прочитайте страницу клиники Кливленда: Положения плода при рождении .

Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:

Библиография

«Доказательства психологии гнездования во время беременности человека».Эволюция и поведение человека (2013). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S10813000706