Рак голени симптомы, причины, лечение, стадии и прогноз
Рак голени: виды, лечение
Что такое
Рак голени представляет собой новообразование злокачественного характера, именуемое по-другому саркома голени.
Саркома голени может иметь неэпителиальную природу, может поражать мягкие ткани голени.
Существуют два вида рака голени.
Виды
Остеогенная саркома голени
Этот вид рака голени является неэпителиальной опухолью кости.
Очень важно расположение саркомы голени:
- На задней части голени;
- На передней части голени.
Симптомы и развитие
Если оно диагностируется на задней части голени, то может быть незаметно довольно длительный период, так как его скрывает икроножная большая мышца.
Если рак находится на передней части голени, то довольно легко диагностировать ее развитие и увеличение, ввиду изменения состояния кожи над опухолью.
Далее из голени саркома может распространиться на малоберцовую и большеберцовую кости. Этот рак может уничтожить перепончатые соединения между костями, ввиду чего могут возникать частые переломы.
На первых стадиях боль при данном заболевании не возникает. Только лишь при разрастании опухоль оказывает давление на близлежащие нервы и сосуды, вызывая болевой синдром. Боль распространяется на стопу, пальцы ног, появляется отечность, могут возникнуть трофические кожные нарушения.
Саркома мягких тканей голени
- Поверхностная;
- Глубокая.
Симптомы и развитие
Первый вид рака мягких тканей голени можно диагностировать на ранних стадиях. Второй же может протекать почти бессимптомно. Возможны жалобы на боли в голени распирающего и тянущего характера.
По мере развития болезни усиливаются и ее симптомы. Вот основные из них:
- Слабость без определенной причины;
- Анемия;
- Сильное похудание;
- Тошнота;
- Отсутствие аппетита;
- Повышенная температура.
Далее, по мере разрастания, саркома теснит сосуды и нервы, расположенные в области стопы. Ввиду этого появляются отеки стопы, язвы трофического характера, ухудшается чувствительность в пальцах ног, они начинают хуже двигаться.
Диагностика
Остеогенную форму рака голени легко диагностировать на передней части голени. Если же она находится на задней части, то диагностировать ее гораздо сложнее из-за икроножной мышцы, которая скрывает опухоль.
Поверхностный рак мягких тканей голени также гораздо легче диагностировать, чем бессимптомно протекающий глубокий рак мягких тканей голени.
При подозрении на рак голени делаются лабораторные исследования, проводится компьютерная томография, делается рентген голени, проводится магнитно-резонансная томография.
Для подтверждения рака голени делается биопсия. Далее проверяется, есть ли при раке голени наличие метастаз в других органах.
Лечение
При лечении рака голени необходимо учитывать, какой вид этого рака у пациента, на какой стадии развития он находится, особенности здоровья пациента. Обычно при раке голени используются несколько методик для того, чтобы результат был наиболее эффективен.
Хирургическое лечение
На ранних этапах заболевания возможна операция. При ней может быть сохранена конечность и удалена опухоль. В таком случае конечность возможно реконструировать при помощи имплантов. Если же сохранить кость невозможно, то удаляется сама раковая опухоль, часть кости и ткани вокруг опухоли. Если же сохранить конечность невозможно, то прибегают к ампутации.
Лучевая терапия
Эта методика лечения может использоваться как до, так и после хирургического вмешательства. Она необходима, если опухоль нельзя удалить операционным путем, а также, если имеются метастазы.
Химиотерапия
Обычно этот метод не применяется, если саркома имеет низкую злокачественность, чтобы не ухудшился прогноз течения болезни. Если же нужно удалить саркому голени с высокой степенью злокачественности, то прибегают к химиотерапии. Обычно при раке голени она назначается в комбинаторном виде: используются сразу два-три препарата.
Реабилитация
В реабилитационный период нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, физиотерапевта, протезиста (если были операции по замене части конечности или всей конечности), особенно первые пять лет.
Прогноз
Как правило, рак голени имеет более благоприятный прогноз, чем рак других органов из-за того, что эту опухоль или сами конечности проще удалить. Очень многое будет зависеть от стадии развития онкологии.
Если в организме началось метастазирование, то прогноз может быть тяжелым. Если метастазы пошли в легкие, то это лучше, чем метастазы в других частях тела.
Если у Вас выявили рак голени, смело обращайтесь в клинику Onco.Rehab и мы постараемся Вам помочь.
Все о злокачественных новообразованиях кожи — Российская газета
Опухоли кожи — это те виды рака, которые не только часто встречаются, но еще и в буквальном смысле «на поверхности»: их чаще всего видно невооруженным глазом. Минимальные знания плюс внимание к своему здоровью помогут вовремя заметить негативные изменения на коже, которые в дальнейшем могут привести к образованию злокачественной опухоли, и принять меры. Разобраться в этой проблеме «РГ» помог врач-онколог ФГБУ НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Игорь Самойленко.
Какие новообразования на коже бывают и от чего они возникают?
Игорь Самойленко: Опухоли кожи — это самые частые опухоли, которые выявляются при осмотре кожных покровов. Подавляющее большинство — это доброкачественные новообразования, которые бывают как у детей, так и у взрослых. Это родинки или невусы, как врожденные, так и появляющиеся в течение жизни. Они не представляют никакой опасности, не наносят вреда, и в большинстве случаев лечения они не требуют.
Есть и другие доброкачественные новообразования, которые появляются позднее, по мере взросления человека. Большинство из них связаны с действием ультрафиолета и вызываемым им повреждением кожи.
Фотоканцерогенез — это основной фактор возникновения многих опухолей кожи — и доброкачественных, и злокачественных. Причем это может быть и естественный ультрафиолет (солнечное излучение), и ультрафиолет искусственный. Многие, например, любят себя «подзолотить» в солярии, не задумываясь, какое влияние на кожу оказывают УФ-лучи. Наконец, есть люди, которые в силу профессии вынуждены работать с ультрафиолетом, другими видами излучения, например рентген-лаборанты, врачи-рентгенологи. И если нарушаются правила техники безопасности, то для них эта работа становится опасной.
Назову также еще одну причину возникновения опухолей — это химический канцерогенез, воздействие на кожу агрессивных веществ, например мышьяка. В основном это касается небольшого числа специалистов — работников химических производств. Они знают, что находятся в зоне риска. Работников вредных производств регулярно проверяют, за их здоровьем должен следить цеховой врач. Но это все же касается очень небольшой доли людей.
А массовые риски создает все же ультрафиолет. И наша неуемная любовь к загару.
Фото: iStock
Каким образом возникает повреждение кожи и когда это становится опасно?
Игорь Самойленко: Если говорить про массовые случаи, кожу больше всего повреждает естественный ультрафиолет — солнце, а также солнечные ожоги. Казалось бы, ну что такого страшного? Не ушли вовремя в тень, сгорели на солнце — поболело и прошло. Но мы не учитываем накопительный эффект действия солнца на кожу. Поэтому чем старше человек, тем выше шанс выявить у него какую-то опухоль кожи, как доброкачественную, так и злокачественную.
Доброкачественные образования — это кератомы, папилломатозные невусы. Они не несут особого вреда, разве что эстетически неприятны. С ними обычно справляются косметологи, дерматологи. Эти дефекты кожи не связаны напрямую с опасностью заболеть раком. Но есть один важный момент. Он заключается в том, что наличие кератом и других доброкачественных образований может быть маркером солнечного повреждения.
Поэтому если у вас много таких образований на коже, значит, она уже получила большую дозу ультрафиолета. Это надо иметь в виду.
Это означает, что надо беречься?
Игорь Самойленко: Скажу так: «Береги платье снову». Тот же кератоз вовсе не должен вас толкать к экстренной профилактике, к тому, чтобы прекратить вообще бывать на солнце, носить открытую одежду.
Но вот начать себя наблюдать, обратиться к дерматологу — нужно поискать, нет ли на вашей коже в том числе и недоброкачественных образований среди прочих доброкачественных. Потому что причины, по сути дела, одинаковы — избыток ультрафиолета.
Значит, кератома, те темные пятна, которые с возрастом появляются на руках, спине у очень многих, если не у всех, — это не предвестник онкологического заболевания?
Игорь Самойленко: Это один из мифов, что кератома может превратиться в рак. Это не так. Это означает только то, что и у той и у другой болезни причина одна. Но в одном случае возникает безобидная кератома, в другом случае — опухоль. Но повторю, кератома выступает неким маркером, который должен побудить нас обследоваться.
Какие виды рака кожи наиболее часто встречаются?
Игорь Самойленко: Топ-3 наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей кожи — это базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и меланома кожи, которая считается наиболее опасной с точки зрения раннего метастазирования.
Ранняя диагностика меланомы — это ключевая задача национальной службы здравоохранения в разных странах. Все виды рака кожи, в том числе меланома, — это заболевания, которые могут быть предотвращены, которые могут быть рано выявлены и эффективно излечены.
Я, по сути, сформулировал три основных принципа противораковой борьбы. Первое — предотвращать. Есть виды рака, которые предотвратимы, другие возникают по неизвестным причинам, и предотвратить их трудно. Меланома — предотвратимая опухоль. Достаточно учитывать риск воздействия на кожу избытка ультрафиолета, чтобы снизить риск заболеть.
Что касается второго принципа — раннего выявления, то он крайне важен. И опять же применительно к меланоме заявляю: «Мы можем выявлять ее рано». Это абсолютно доступная для своевременного обнаружения болезнь.
Наконец, третий положительный фактор — это излечимая болезнь. Причем с развитием различных методов лечения она излечима на разных этапах своего развития, как на ранних, так и не очень ранних.
О том, как отличить небезопасные изменения на коже от безобидных, когда нужно не медлить и идти к врачу, — об этом «РГ» расскажет в следующей публикации проекта.
Уплотнение и отек на передней поверхности голени — Вопрос хирургу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса.![](https://st.depositphotos.com/1816114/4743/i/950/depositphotos_47436285-stock-photo-varicose-veins.jpg)
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.35% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
шишка сверху стопы ноги
шишка сверху стопы ногишишка сверху стопы ноги
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>Что такое шишка сверху стопы ноги?
В прошлой молодой жизни я занималась в модельном агентстве. Постоянная ходьба по подиуму на высоких каблуках дала о себе знать. Целый год я ходила с косточкой на ноге, которая начала болеть со временем. По совету бывшей коллеги я купила себе магнитную вальгусную шину MagnetFix. Она удобная в носке и оказывает реально лечебное действие. Косточка перестала болеть, и спустя 2 месяца она почти уже исчезла.
Эффект от применения шишка сверху стопы ноги
Рекомендую MagnetFix всем от вальгусной деформации! Недорогой, данный корректор помогает избавиться от проблемы всего за месяц.
Мнение специалиста
Хорошее приспособление, а главное эффективное! Может, моя история станет для кого-то уроком. Постоянно покупала тесную обувь, каблуки носила, практически не снимая. В результате, мне еще нет 30 лет, а стопы в ужасном состоянии. Ноносила разные кремы и мази, но они не помогли исправить деформацию. Магнитный фиксатор за 4 недели помог, он снимает боль и красноту почти мгновенно, благодаря магнитам наверное. Надеюсь, больше шишка не вырастит 🙂
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ шишка сверху стопы ноги необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Ника
Эффективным средством при лечении вальгусной деформации считаются всевозможные виды фиксаторов. В наше время ортопедами разработаны и внедрены вальгусные шины в помощь людям, которым требуется восстановление больных сустав. Подобную помощь уже оценила не одна тысяча пациентов. Отзывы людей о вальгусной шине различны, но в основном они положительные. К примеру, многочисленные отзывы говорят, что вальгусная шина MagnetFix позволила снизить нагрузку на большой палец и значительно уменьшить боль в области сустава при ходьбе.
Света
Эффективность ношения вальгусной шины уже доказана в ходе лечения пациентов. Ортопеды считают, что динамика выздоравливающих резко пошла вверх, как только они стали рекомендовать данную продукцию для использования людям разной возрастной категории с разной степенью заболевания.
MagnetFix — средство №1 от выпирающей косточки. Эффективное лечение плоскостопия, результат вы заметите уже в первую неделю использования. Полностью устраняет деформацию кости. Где купить шишка сверху стопы ноги? Хорошее приспособление, а главное эффективное! Может, моя история станет для кого-то уроком.
Шишки, возникающие на стопе, могут быть разной этиологии. Для выявления конкретного заболевания, приведшего к развитию деформации, необходимо проведение диагностики. Классификация шишек достаточно обширна. Чаще всего вырастают шишки на ногах на подъеме стопы. Это объясняется тем, что между первой и второй фалангами пальцев . Профилактика появления шишек на подъеме стопы. Если у вас на ноге на подъеме выросла шишка, или же вы хотите предотвратить ее появление в будущем, прислушайтесь к. Шишка на ступне сверху. Шишки на ногах являются распространенной патологией. В зависимости от причины, способствующей ее развитию, выделяют особенности клинического течения и подбор оптимального лечения.
![](https://03online.com/media/upload/questions/20140124_020819.jpg)
![](https://house.jofo.me/data/userfiles/106/images/1782314-narushenie-ottoka-limfy.jpg)
https://www.campfuego.net/userfiles/valgusnaia_shina_otzyvy_pokupatelei8185.xml
https://www.picart-personal.pl/fckupload/shishka_na_tylnoi_storone_stopy9746.xml
https://www.ceccarmehedinti.ro/userfiles/shishka_pod_paltsami_stopy1102.xml
https://christopherdallo.com/file/akulii_zhir_shishka_stop1396.xml
https://www.nsoltec.com/userfiles/magnetfiks_v_Novyi_Urengoe1005.xml
Рекомендую MagnetFix всем от вальгусной деформации! Недорогой, данный корректор помогает избавиться от проблемы всего за месяц.
![](https://03online.com/media/upload/questions/IMG_20150602_154032.jpg)
шишка сверху стопы ноги
В прошлой молодой жизни я занималась в модельном агентстве. Постоянная ходьба по подиуму на высоких каблуках дала о себе знать. Целый год я ходила с косточкой на ноге, которая начала болеть со временем. По совету бывшей коллеги я купила себе магнитную вальгусную шину MagnetFix. Она удобная в носке и оказывает реально лечебное действие. Косточка перестала болеть, и спустя 2 месяца она почти уже исчезла.
Большой костяной нарост, шишка на ноге сбоку стопы с внешней стороны не только портит внешний вид, но и доставляет дискомфорт. Растущая косточка чешется, болит, мешает ходить. Такое заболевание, как шишка на ступне сбоку с внешней стороны, зачастую возникает у женщин. . Существует медицинский термин, обозначающий образование шишек на ногах. Это вальгусная деформация стопы.
![](https://clinica-opora.ru/wp-content/uploads/2021/01/d181d0b8d0bcd0bfd182d0bed0bcd18b-d0b8-d0bbd0b5d187d0b5d0bdd0b8d0b5-d0b2d18bd0b2d0b8d185d0b0-d0bad0bed0bbd0b5d0bdd0b0_600714e79705f.jpeg)
![](https://03online.com/media/upload/questions/cncgk920sus.jpg)
Отек нижней конечности | причины | диагностика | лечение | профилактика
Автор: Medicover Hospitals / 29 марта 2021 г. Главная | симптомы | отек нижних конечностей![](https://pro-md.ru/wp-content/uploads/2017/01/ploskostopie-min.jpg)
Контекст статьи:
- Что такое отек нижних конечностей?
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Когда посетить врача?
- Профилактика
- Часто задаваемые вопросы
Что такое отек нижних конечностей?
![](https://www.maydasaglik.com/wp-content/uploads/2018/07/6.png)
Причины:
- Избыточный вес: Избыточная масса тела может ухудшить кровообращение, вызывая скопление жидкости в ступнях, ногах и лодыжках.
- Стоять или сидеть в течение длительного времени: Когда мышцы неактивны, они не могут перекачивать биологические жидкости к сердцу. Задержка воды и крови может вызвать отек ног.
Другие возможные причины:
- Естественные гормональные изменения: Колебания уровней эстрогена и прогестерона могут уменьшить кровообращение в ногах и привести к отеку.
Эти изменения уровня гормонов могут происходить во время беременности и менструального цикла женщины.
- Сгусток крови в ноге: Сгусток крови — это группа крови, которая находится в твердом состоянии. Когда сгусток крови образуется в вене на ноге, это может повлиять на кровоток и вызвать отек и дискомфорт.
- Травма или инфекция: Травма или инфекция, поражающая стопу, ногу или лодыжку, вызывает усиление кровотока в этой области. Это представляет собой опухоль.
- Перикардит: Это длительное воспаление перикарда, который представляет собой мешковидную оболочку, окружающую сердце. Заболевание вызывает проблемы с дыханием и значительные хронические отеки ног и лодыжек.
- Лимфедема: Лимфедема, также называемая лимфатической обструкцией, вызывает блокировку лимфатического потока.Эта система состоит из лимфатических узлов и кровеносных сосудов, которые помогают транспортировать жидкость по телу.
Закупорка лимфатической системы вызывает набухание тканей жидкостью, вызывая отек рук и ног.
- Преэклампсия: Во время беременности это заболевание вызывает повышение артериального давления. Повышенное кровяное давление может привести к нарушению кровообращения и отекам на лице, руках и ногах.
- Цирроз: Означает тяжелое рубцевание печени, которое часто вызывается злоупотреблением алкоголем или инфекцией (гепатит B или C).Причиной этого заболевания может быть высокое кровяное давление и плохое кровообращение в ступнях, ногах и лодыжках.
Диагноз:
- 1. Анализы крови, включая анализ крови, исследования функции почек и печени, а также определение уровня электролитов в различных органах
- 2. Рентген для просмотра костей и других тканей.
- 3. Ультразвук для исследования легких, сосудов и тканей
- 4.
Электрокардиограмма для оценки функции сердца
- 5. Ваш врач обычно прописывает домашний уход, если ваш отек вызван привычкой образа жизни или незначительной травмой. Если ваш отек является результатом какого-либо основного состояния здоровья, ваш врач сначала попытается вылечить это конкретное состояние.
Обращение:
- Поднимайте ноги, когда ложитесь.Ваши ноги должны быть приподняты, чтобы они находились над сердцем. Вы можете положить подушку под ноги, чтобы им было удобнее.
- Сохраняйте здоровье и сосредоточьтесь на раздвинутых и подвижных ногах.
- Уменьшите потребление соли, это может уменьшить количество жидкости, которая может скапливаться в ваших ногах.
- Избегайте ношения подвязок и другой ограничительной одежды на бедрах.
- Поддерживайте здоровую массу тела.
- Носите поддерживающие или компрессионные чулки.
- Вставайте или двигайтесь не реже одного раза в час, особенно если вы сидите или стоите длительное время.
Когда посетить врача?
- Отек ноги, возникший внезапно без видимой причины
- Отек ноги после травмы.
- Болезненная опухоль на одной ноге, сопровождающаяся холодной бледной кожей.
- Отек, сопровождающийся волдырями или покраснением.
- Отек усиливается, особенно если у вас в анамнезе есть болезни сердца или почек.
- Отек ног, сопровождающийся вздутием живота, особенно если у вас в анамнезе имеется заболевание печени.
- Отек вместе с лихорадкой
- Внезапный или сильный отек у беременных; может быть признаком осложнения под названием преэклампсия
- Хронический отек ног, который не проходит домашними средствами
Профилактика:
![](https://i.ytimg.com/vi/qQEcD5JEa8E/maxresdefault.jpg)
- Регулярно делайте физические упражнения для поддержания хорошего кровообращения. Для взрослых в возрасте от 18 до 64 лет надежный источник Всемирной организации здравоохранения рекомендует 150 минут упражнений средней интенсивности или 75 минут упражнений высокой интенсивности в неделю.
- Не сидите и не стойте в течение длительного времени. Обязательно вставайте или периодически двигайтесь, если вы сидите или остаетесь неподвижным в течение длительного времени.
- Регулируйте потребление соли. «Диетические рекомендации для американцев», надежный источник, рекомендуют взрослым потреблять не более 2300 миллиграммов соли в день.
Часто задаваемые вопросы:
![](https://st4.depositphotos.com/7119346/20135/i/1600/depositphotos_201358756-stock-photo-varicose-veins-on-the-womans.jpg)
- Положите ноги на подушки, чтобы приподнять их над сердцем в положении лежа
- Упражнение для ног
- Соблюдайте диету с низким содержанием соли, которая может уменьшить накопление жидкости и вздутие живота
- Делайте регулярные перерывы во время вождения, чтобы стоять и ходить
Цитаты:
![](https://okeydoc.ru/wp-content/uploads/2016/05/otek1.jpg)
границ | Отек нижних конечностей, вызванный гравитацией, может быть уменьшен путем приема напитка с α-глюкозилгесперидином
Введение
Отек стопы, лодыжки и голени — это скопление интерстициальной жидкости в нижней части тела.Это тип отека, который представляет собой аномальное скопление интерстициальной жидкости (Weber, 1932). Клинически отек представляет собой значительную припухлость; количество интерстициальной жидкости определяется балансом гомеостаза жидкости и повышенной секрецией жидкости в интерстиций, и наиболее вероятной причиной отека голени является длительное сидение, которое иногда вызывает тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен при выходе сгустков крови и перемещаются в легкие (Cruickshank et al. , 1977; Lapostolle et al., 2001; Abunnaja et al., 2014). Этот отек голени, вероятно, возникает в повседневной жизни нормальных людей (Yoneyama et al., 2007). Чтобы предотвратить отек голени, было применено несколько физических методов, включая динамическое воздействие (Stick et al., 1992) и сжатие (Khoshgoftar et al., 2009) мышц голени (передняя большеберцовая мышца, камбаловидная мышца , и икроножная мышца). Однако пероральное употребление напитков еще не изучено.
Флавоноиды, включая флаваноны, флавон и изофлавон, представляют собой полифенолы, присутствующие в кожуре таких фруктов, как мандариновый апельсин ( Citrus unshiu Marc.) в виде гликозидов. Гесперидин, один из гликозидов флаванона, содержится в кожуре и мякоти некоторых цитрусовых, и считается, что он защищает плод от ультрафиолетовых лучей, а именно благодаря витамину P (Bentsáth et al., 1936). Было показано, что он обладает многими биологическими свойствами, включая снижение уровня холестерина в крови и улучшение кровообращения (Garg et al. , 2001). Гесперидин является одним из основных компонентов кожуры Citrus unshiu , но его применение ограничено из-за его низкой растворимости в воде (Yamada et al., 2006). Производное гесперидина, 4 G -α-глюкопиранозил гесперидин (G-Hsp), путем трансглюкозилирования с использованием циклодекстринглюканотрансферазы (рис. 1) гораздо более растворимо, чем обычный гесперидин (Kometani et al., 1994). Скорость его поглощения человеческим организмом в три раза выше, чем у гесперидина (Kometani et al., 2008). Более того, сообщалось, что G-Hsp может лечить ломкость капилляров и снижение проницаемости (Garg et al., 2001; Liu et al., 2008), обладает антиоксидантным эффектом (Hijiya and Miyake, 1991) и действует как противоаллергическое средство. (Galati et al., 1994) и гипотензивных (Galati et al., 1996). Таким образом, увеличивая проницаемость интерстициальной жидкости в кровеносный сосуд, G-Hsp может уменьшить отек голени.
Рисунок 1. Структура 4 G -α-D-глюкозилгесперидин.
Мы измерили содержание воды и окружность теленка, чтобы изучить влияние приема G-Hsp на предотвращение отека голени, вызванного длительным сидением у здоровых женщин. Мы предположили, что пероральный прием напитка, содержащего растворенный G-Hsp, подавит скопление воды в голени у женщин среднего возраста во время длительного сидения.
Материалы и методы
Субъекты
Подопытными были шесть здоровых женщин. Их возраст составил 43 ± 2 года. Все они были некурящими и не принимали никаких лекарств. Им были даны достаточные объяснения и письменное информированное согласие. Протокол настоящего исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Медицинского университета Айти. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Участников просили воздерживаться от напитков с кофеином, алкоголя, цитрусовых и специй в течение как минимум 12 часов перед экспериментальными сессиями.
Протокол эксперимента
Испытуемых просили явиться в лабораторию в 10:00, по крайней мере, через 2 часа после легкой еды. Все испытуемые были ознакомлены с оборудованием и процедурами перед любыми экспериментальными сессиями. Эксперименты проводились в камере с искусственным климатом при температуре окружающей среды 26 ° C и относительной влажности 50%. После мочеиспускания перед началом экспериментов испытуемые переодеваются в рубашку с длинными рукавами и шорты. После измерения окружности голени на участках 1/2 и 1/4 между надколенником и лодыжкой испытуемых в расслабленном сидячем положении на стуле на полпути между надколенником и первым пальцем ноги накладывали импедансный электрод. .После 10 минут контрольного считывания испытуемые приняли 100 мл тестируемого напитка со 100 мл минеральной воды (всего 200 мл) в течение минуты. Исследуемый напиток содержал растворенный G-Hsp или плацебо. Испытуемых дважды просили прийти в лабораторию в другие дни, а порядок напитков выбирался случайным образом (двойное слепое исследование). После приема пищи они сидели на стуле в расслабленном состоянии в течение 6 часов.
Через 2 и 4 часа после приема внутрь им было предложено принять 200 мл минеральной воды, и им разрешили пройти 30 секунд до туалета рядом с климатической камерой, чтобы помочиться.В течение 6 часов сидения их проинструктировали как можно меньше двигаться.
Измерения
Содержание воды у теленка было измерено методом импедансной плетизмографии с использованием метода анализа биоэлектрического импеданса (BIA) (Kyle et al., 2004a, b) для анализа состава тела в голени. Этот метод измеряет импеданс между двумя электродами с помощью импедансного плетизмографа (Nihon Koden AI-601G, Токио). Температуру кожи на нижней конечности оценивали с помощью инфракрасной термографии (Avio TVS-200EX, Tokyo Japan) каждые 30 мин.Периметры икры и голеностопного сустава измеряли каждые 30 минут с помощью рулетки. Субъективные симптомы отека икры оценивались каждые 30 минут с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) от 0 до 100. Субъективные симптомы отека икры оценивались каждые 30 минут с использованием ВАШ. Для этого используется 100-миллиметровый ВАШ в диапазоне от 0 (без отека) до 100 (очень сильное отек).
Тестовый напиток
Каждый субъект проглотил 100 мл напитка, содержащего 1000 мг G-Hsp, и 100 мл минеральной воды. Сладость (сахароза) и кислота (лимонная кислота) были добавлены к напитку, чтобы вкус был таким же, как у напитка с плацебо.Для сравнения использовали напиток с плацебо, не содержащий G-Hsp. G-Hsp и напиток с плацебо принимали в другие дни в случайном порядке.
Статистика
Все данные представлены как среднее ± стандартная ошибка. Статистическая значимость между G-Hsp и плацебо рассчитывалась с использованием двухфакторного дисперсионного анализа (ANOVA) с последующим множественным сравнительным тестом Greenhouse-Geisser или Huynh-Feldt. Значение p <0,05 считалось значимым. Оценка VAS была проанализирована с помощью теста t .
Результаты
Изменения содержания воды у теленка во время сидения
Поскольку импеданс биологической ткани обратно пропорционален содержанию в ней воды, уменьшение импеданса отражает увеличение содержания воды. Сопротивление икр постепенно уменьшалось во время сидения в течение 6 часов после приема напитка. Процентное отличие от контрольного значения (принятого за 100%), импеданс имел тенденцию быть меньше после приема G-Hsp, чем после приема плацебо ( P = 0,053; Рисунок 2).
Рис. 2. Изменения импеданса голени после приема 1000 мг напитка G-Hsp (•) и плацебо (∘). Стрелка указывает ходьбу для мочеиспускания, среднее значение и стандартное отклонение, n = 6.
Изменения окружности лодыжек при длительном сидении
Окружность лодыжки увеличивалась с увеличением времени сидения, и абсолютные значения окружности лодыжки демонстрировали значительную разницу между G-Hsp и плацебо ( P = 0.002; Рисунок 3). Кроме того, наблюдалась значительная разница между процентными изменениями окружности от контрольных значений после приема напитка G-Hsp и после приема плацебо. Увеличение окружности лодыжки в процентах было значительно меньше после приема G-Hsp (101,8 ± 1,5%), чем после приема плацебо (103,3 ± 0,8%; P = 0,004; Рисунок 3).
Рис. 3. Изменение окружности лодыжки после приема 1000 мг напитка G-Hsp (•) и плацебо (∘).Стрелка указывает ходьбу для мочеиспускания, среднее значение и стандартное отклонение, n = 6, звездочки указывают на значимые различия ( ∗∗ P <0,01).
Изменения окружности икр при длительном сидении
Окружность икры также увеличивалась с увеличением времени сидения. Была обнаружена значительная разница между процентом окружности после приема G-Hsp и плацебо, то есть отек теленка после приема плацебо был значительно больше ( P = 0,043; рис. 4).
Рис. 4. Изменение окружности теленка после приема 1000 мг напитка G-Hsp (•) и плацебо (∘). Стрелка указывает ходьбу для мочеиспускания, среднее значение и стандартное отклонение, n = 6, звездочки указывают на значимые различия ( * P <0,05).
Изменение температуры поверхности кожи при длительном сидении
Типичный случай изменения температуры поверхности кожи, показанный с помощью инфракрасной термографии, показан на Рисунке 5.В области голени наблюдалось постепенное повышение температуры поверхности кожи до 6 ч после приема G-Hsp. Напротив, после приема плацебо наблюдалось постепенное снижение температуры поверхности кожи.
Рис. 5. Сравнение температуры кожи в голени после приема 1000 мг G-Hsp ( верхняя панель, ) и плацебо (нижняя панель) пациентом.
Изменение субъективных симптомов отека при длительном сидении
Оценка субъективных симптомов отека икр по ВАШ показана на Рисунке 6.Оценка субъективных симптомов по ВАШ с течением времени имела тенденцию к снижению при приеме внутрь G-Hsp. Однако отличие от плацебо не было значительным.
Рис. 6. Изменения субъективных симптомов отека теленка по шкале ВАШ после приема 1000 мг G-Hsp (•) и плацебо (∘) напитков. Стрелка указывает ходьбу для мочеиспускания, среднее значение и стандартное отклонение, n = 6.
Обсуждение
Настоящее исследование подтвердило, что отек лодыжки, вызванный длительным сидением, уменьшился при приеме соединения, производного гесперидина, G-Hsp.Это означает, что отек лодыжки был значительно больше после приема плацебо.
Основные результаты настоящего исследования заключались в следующем: (1) увеличение содержания воды в теленках, вызванное длительным сидением, как измерено анализом биоимпеданса, подавлялось приемом G-Hsp (рис. 2), (2) увеличение содержания воды в теленках и окружность лодыжки и субъективные симптомы отека подавлялись при приеме внутрь G-Hsp (рис. 3, 4, 6), и (3) повышение температуры кожи облегчалось приемом G-Hsp (рис. 5).
Симптомы отека икр наблюдаются во время и после длительного стояния или сидения, особенно у женщин и особенно во время беременности (Yoneyama et al., 2007). Венозное свертывание, особенно тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен, также известное как синдром эконом-класса, является одной из серьезных проблем, связанных с длительным сидением (Cruickshank et al., 1977; Lapostolle et al., 2001; Abunnaja et al., 2014). ), и обезвоживание, вызванное гиповолемией, также способствует этому синдрому (Eklof et al., 1996). Hamada et al. (2002) сообщили, что употребление ионизированных напитков значительно улучшает состояние. Тем не менее, не было сообщений о том, какие добавки могут способствовать уменьшению отека икр.
4 G -α-глюкопиранозил гесперидин гидролизуется до гесперидина α-глюкозидазами слизистой оболочки кишечника с последующим его гидролизом до агликона гесперетина β-глюкозидазой, обнаруженным в цитоплазме, и его абсорбцией в организме человека (Ohtsuki et al., 2002, 2003; Nielsen et al., 2006). Сообщалось, что G-Hsp более эффективно абсорбируется и действует более эффективно, чем гесперидин (Yamada et al., 2006). Сообщалось о различных физиологических функциях G-Hsp, включая улучшение липидов в сыворотке (Miwa et al., 2005), улучшение костного метаболизма (Chiba et al., 2013), снижение артериального давления (Yamamoto et al., 2008) и уменьшение воспаления. (Кометани и др., 2008).
В настоящем исследовании отек голеностопного сустава и голеностопного сустава, вызванный длительным сидением, возможно, был вызван компрессией бедренной кости, которая уменьшала венозный возврат и эффект гидростатического застоя в нижних конечностях.Это повышенное венозное давление может вызвать утечку плазмы крови из сосудов, что в конечном итоге приведет к задержке воды в интерстиции. Этот отек икры и лодыжки, а также субъективные симптомы отека уменьшились при приеме напитка, содержащего G-Hsp.
Температура кожи повысилась через 6 часов после приема G-Hsp, что отражает улучшение периферического кровообращения за счет приема G-Hsp. Недавнее исследование подавления снижения температуры барабанной полости и кожи под воздействием холода подтвердило сосудорасширяющий эффект и выработку тепла, вызванные приемом G-Hsp, а также ощущение тепла, особенно у женщин с высокой чувствительностью к холоду в нижних конечностях. (Такуми и др., 2010). Они вводили женщинам пероральный G-Hsp в течение 4 недель, и у испытуемых уменьшился дискомфорт, связанный с кровообращением и вегетативной нервной системой. В дополнение к этому исследованию хронического введения, настоящее исследование острого введения подтвердило эффективность G-Hsp в предотвращении отека икр и лодыжек, а также в поддержании температуры кожи.
Считается, что механизм улучшения кровообращения зависит от продукции оксида азота, вызывая расширение сосудов (Takumi et al., 2011), поскольку было доказано, что пероральный прием G-Hsp в течение 3 недель способствует выработке оксида азота, уменьшает воспаление и улучшает состояние эндотелиальных клеток сосудов (Rizza et al., 2011). В исследованиях на животных было обнаружено, что введение G-Hsp крысам со спонтанной гипертензией увеличивает биодоступность гладких мышц, что приводит к увеличению периферического кровообращения и снижению системного кровяного давления (Yamamoto et al., 2008). Другое исследование вегетативной нервной системы показало, что введение G-Hsp здоровым женщинам привело к значительно более низкому соотношению LF / HF и более высокому компоненту HF в вариабельности сердечного ритма, что указывает на повышение тонуса блуждающего нерва после приема G-Hsp (Takumi et al., 2010).
В заключение, вызванный гравитацией отек голеностопного сустава и голеностопного сустава в результате длительного сидения может быть уменьшен пероральным приемом производного гесперидина G-Hsp за счет образования оксида азота. Это может помочь людям, которые жалуются на дискомфорт от отека голени, и может стать хорошим средством профилактики синдрома эконом-класса.
Заявление о доступности данныхНеобработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.
Заявление об этике
Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Медицинским университетом Айти. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.
Авторские взносы
NN и HT определились с концепцией и дизайном исследования. Н. Н. подготовил рукопись. NN, HT и KY провели эксперименты, проанализировали данные и интерпретировали результаты экспериментов. Все авторы отредактировали и исправили рукопись, а также прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Финансирование
Это исследование финансировалось Ezaki Glico Co., Ltd. (SI). Финансирующий орган не участвовал в разработке этого исследования, сборе данных, интерпретации данных или написании рукописи.
Конфликт интересов
HT использовался Ezaki Glico Co., Ltd., Осака, Япония.
Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Мы ценим усилия, приложенные добровольцами в этом исследовании. Это исследование было проведено в рамках совместного исследования Медицинского университета Айти и Ezaki Glico Co., Ltd.
.Ссылки
Абунная, С., Клайд, М., Кувьелло, Бренес, Р. А., и Триподи, Г. (2014). Сопутствующий тромбоз глубоких вен, тромбоз бедренной артерии и тромбоэмболия легочной артерии после авиаперелета. Case Rep. Vasc. Med. 2014, 1–4. DOI: 10.1155 / 2014/174147
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бенцат, А., Русняк, С. Т., и Сент-Дьёрдьи, А. (1936). Витаминная природа флавонов. Природа 138: 798.
Google Scholar
Chiba, H., Uehara, M., Wu, J., Wang, X., Masuyama, K., Suzuki, K., et al. (2013). Гесперидин, флавоноид цитрусовых, подавляет потерю костной массы и снижает уровень липидов в сыворотке и печени у мышей после овариэктомии. J. Nutr. 133, 1892–1897. DOI: 10.1093 / jn / 133.6.1892
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Cruickshank, J.М., Горлин Р. и Дженнетт Б. (1977). Авиаперелеты и тромботические эпизоды: синдром эконом-класса. Ланцет 332, 497–498. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (88) -1
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Эклоф Б., Кистнер Р. Л., Масуда Э. М., Зоннтаг Б. В. и Вонг Х. П. (1996). Венозная тромбоэмболия при длительных авиаперелётах. Dermatol. Surg. 22, 637–641. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.1996.tb00610.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Галац, Э.М., Монфорте, М. Т., Кирьявайнен, С., Форестьери, А. М., Тровато, А., и Триподо, М. М. (1994). Биологические эффекты гесперидина, флавоноида цитрусовых. (Примечание I): противовоспалительная и обезболивающая активность. Farmaco 40, 709–712.
Google Scholar
Галати, Э. М., Тровато, А., Кирджавайнен, С., Форестьери, А. М., Росситто, А., и Монфорте, М. Т. (1996). Биологические эффекты гесперидина, флавоноида цитрусовых. (Примечание III): антигипертензивная и диуретическая активность у крыс. Farmaco 51, 219–221.
Google Scholar
Гарг А., Гарг С., Заневельд Л. Дж. И Сингла А. К. (2001). Химия и фармакология цитрусового биофлавоноида гесперидина. Phytother. Res. 15, 655–669. DOI: 10.1002 / ptr.1074
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хамада К., Дои Т., Сакураи М., Мацумото К., Янагисава К., Судзуки Т. и др. (2002). Влияние гидратации на баланс жидкости и вязкость крови в нижних конечностях во время длительных полетов на самолетах. JAMA 287, 844–845. DOI: 10.1001 / jama.287.7.844-a
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хиджия Х. и Мияке Т. (1991). Альфа-гликозилгесперидин, его получение и применение. Публикация европейского патента. № 0402049. Мюнхен: Европейское патентное ведомство.
Google Scholar
Хошгофтар З., Исфахани А. Ф., Марзбан М., Омран А. С., Гасеми А. Х., Мовагар С. и др. (2009). Сравнение компрессионных чулок с эластичной повязкой в уменьшении послеоперационного отека у пациента с шунтированием коронарной артерии. J. Vasc. Nurs. 27, 103–106. DOI: 10.1016 / j.jvn.2009.09.004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кометани Т., Терада Ю., Нисимура Т., Такии Х. и Окада С. (1994). Трансгликозилирование гесперидина циклодекстрин-глюканотрансферазой из видов алкалофильных бацилл при щелочном pH и свойствах гликозидов гесперидина. Biosci. Biotechnol. Biochem. 58, 1990–1994. DOI: 10.1271 / bbb.58.1990
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кометани Т., Фукуда, Т., Какума, Т., Кавагути, К., Тамура, В., Кумазава, Ю. и др. (2008). Влияние α-глюкозилгесперидина, биологически активного пищевого материала, на индуцированный коллагеном артрит у мышей и ревматоидный артрит у людей. Иммнофармакол. Иммунотоксикол. 30, 117–134. DOI: 10.1080 / 08923970701812688
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кайл, У. Г., Босэус, И., Де Лоренцо, А. Д., Деуренберг, П., Элиа, М., Гомес, Дж. М. и др. (2004a). Анализ биоэлектрического импеданса — часть I: обзор принципов и методов. Clin. Nutr. 23, 1226–1243. DOI: 10.1016 / j.clnu.2004.06.004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кайл, У. Г., Босэус, И., Де Лоренцо, А. Д., Деуренберг, П., Элиа, М., Гомес, Дж. М. и др. (2004b). Анализ биоэлектрического импеданса, часть II: применение в клинической практике. Clin. Nutr. 23, 1430–1453. DOI: 10.1016 / j.clnu.2004.09.012
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Лапостолле, Ф., Surget, V., Borron, S. W., Desmaizières, M., Sordelet, D., Lapandry, C., et al. (2001). Тяжелая легочная эмболия, связанная с авиаперелетами. N. Engl. J. Med. 345, 779–783. DOI: 10.1056 / NEJMoa010378
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Лю Л., Сюй Д. М. и Ченг Ю. Ю. (2008). Отчетливые эффекты нарингенина и гесперетина на продукцию оксида азота эндотелиальными клетками. J. Agric. Еда. Chem. 56, 824–829. DOI: 10.1021 / jf0723007
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Miwa, Y., Мицузуми, Т., Сунаяма, Т., Ямада, М., Окада, К., Кубота, М., и др. (2005). Глюкозилгесперидин снижает уровень триглицеридов в сыворотке у субъектов с гипертриглицеридемией за счет улучшения метаболических нарушений липопротеинов очень низкой плотности. J. Nutr. Sci. Витаминол. 51, 460–470. DOI: 10.3177 / jnsv.51.460
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Nielsen, I. L., Chee, W. S., Poulsen, L., Offord-Cavin, E., Rasmussen, S. E., Frederiksen, H., et al.(2006). Биодоступность улучшается за счет ферментативной модификации цитрусового флавоноида гесперидина у людей: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. J. Nutr. 136, 404–408. DOI: 10.1093 / jn / 136.2.404
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ohtsuki, K., Abe, A., Mitsuzuwi, H., Kondo, M., Uemura, K., Iwasaki, Y., et al. (2002). Эффекты длительного введения гесперидина и глюкозил гесперидина спонтанно гипертоническим крысам. Дж.Nutr. Sci. Витаминол. 48, 420–422. DOI: 10.3177 / jnsv.48.420
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ohtsuki, K., Abe, A., Mitsuzuwi, H., Kondo, M., Uemura, K., Iwasaki, Y., et al. (2003). Глюкозилгесперидин улучшает холестериновый состав сыворотки и подавляет гипертрофию сосудов. J. Nutr. Sci. Витаминол. 49, 447–450. DOI: 10.3177 / jnsv.49.447
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Рицца, С., Muniyappa, R., Iantorno, M., Kim, J. A., Chen, H., Pullikotil, P., et al. (2011). Полифенол цитрусовых гесперидин стимулирует выработку оксида азота в эндотелиальных клетках, улучшая функцию эндотелия и снижая маркеры воспаления у пациентов с метаболическим синдромом. J. Clin. Эндкринол. Метаб. 96, E782 – E792. DOI: 10.1210 / jc.2010-2879
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Stick, C., Jaeger, H., and Witzleb, E. (1992). Измерения изменения объема и венозного давления в голени человека при ходьбе и беге. J. Appl. Physiol. 72, 2063–2068. DOI: 10.1152 / jappl.1992.72.6.2063
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Такуми Х., Фудзисима Н., Сираиси К., Мори Ю., Арияма А., Кометани Т. и др. (2010). Влияние альфа-глюкозилгесперидина на температуру периферического тела и вегетативную нервную систему. Biosci. Biotechnol. Biochem. 74, 707–715. DOI: 10.1271 / bbb.90742
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Такуми, Х., Накамура, Х., Камасака, Х., Кометани, Т., Надамото, Т., Терао, Дж. И др. (2011). Влияние α-глюкозилгесперидина на кровообращение. Bull. Прил. Гликоши. 1, 186–193.
Google Scholar
Ямада М., Танабе Ф., Араи Н., Мицузуми Х., Мива Ю., Кубота М. и др. (2006). Биодоступность глюкозилгесперидина у крыс. Biosci. Biochnol. Biochem. 70, 1386–1394. DOI: 10.1271 / bbb.50657
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ямамото, М., Сузуки, А., Хасе, Т. (2008). Краткосрочные эффекты глюкозилгесперидина и гесперетина на кровяное давление и функцию эндотелия сосудов у крыс со спонтанной гипертензией. J. Nutr. Sci. Витаминол. 54, 95–98. DOI: 10.3177 / jnsv.54.95
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Йонеяма М., Яцузука М., Исида Ю., Шинмэн Н., Хара Ю. и Мацуи А. (2007). Современное состояние болезни стопы и уход за ней у студентов колледжа. Дж.Nurs. Soc. Univ. Toyama 6, 27–35. DOI: 10.15099 / 00002602
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Вебер, Ф. П. (1932). Стойкий отек правой нижней конечности. Proc. R. Soc. Med. 26, 53–54.
Google Scholar
Односторонний отек ноги у девочки-подростка | Ревматология
Девятилетняя девочка обратилась с жалобой на 10-дневную историю отека левой ноги, которая возникла спонтанно и постепенно увеличилась в размерах на 33%.Она сообщила о дискомфорте и боли в голени и верхней части бедра. Кожа левой голени была розовой и горячей, отмечался точечный отек. В остальном анамнез и обследование без особенностей. МРТ (рис. 1) указала на лимфатическую аномалию, а диагноз лимфатического отека был подтвержден лимфосцинтиграфией.
Рис. 1
Магнитно-резонансное сканирование с подозрением на лимфатический отек praecox.
Рис. 1
Магнитно-резонансное сканирование, позволяющее предположить ранний лимфатический отек.
Ранний лимфатический отек (также известный как болезнь Мейджа) — наиболее распространенная форма первичной лимфедемы. Это результат врожденной аномалии лимфатических сосудов. Задержка между рождением и клиническим проявлением может быть связана с обострением основного лимфатического дефекта в результате такого события, как травма или инфекция [1]. Lymphoedema praecox поражает приблизительно 1 на 100 000 женщин и 1 на 400 000 мужчин [2], причем пик заболеваемости приходится на период полового созревания [2]. Лечение консервативное и направлено на избежание тесной одежды или травм в этой области.Ранняя лимфедема — важный дифференциальный диагноз у подростков, особенно женщин, с острым отеком ноги.
Заявление о раскрытии информации : Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1,,.Lymphedema praecox
,Dermatol Online J
,2009
, vol.15
стр.7
2,,,.Ранняя лимфедема нижней конечности
,Хирургический
,2002
, т.132
(стр.899
—900
)© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.Оценка и лечение отека нижних конечностей
Срочное сообщение : Высокая специфичность, но широкий спектр возможных причин, связанных с первичной жалобой на отек нижних конечностей, представляет собой особую проблему для врача, оказывающего неотложную помощь.Правильная оценка дифференциальных диагнозов — это первый шаг к оптимальным результатам, независимо от того, способствует ли им лечение или направление к специалисту.
Майкл С. Миллер, DO
Пациенты, обращающиеся за неотложной помощью с первичной жалобой на отек нижних конечностей любой продолжительности, могут представлять собой особенно неприятную проблему для практикующего врача. Хотя симптом довольно специфичен, он может указывать на любое количество диагнозов; является основной причиной хронической венозной недостаточности или более неотложного состояния, требующего немедленного направления (например,г., тромбоз глубоких вен)?
Кроме того, как отличить застойный дерматит от целлюлита, тем самым избегая неправильной терапии антибиотиками?
Такие определения являются важной подготовкой для выбора подходящего лечения или направления пациента в соответствующее учреждение для лечения.
Введение
Слово «циркуляция» часто неправильно используется врачами или неправильно понимается пациентами. Хотя он обычно используется в отношении периферического кровотока в артериях, под кровообращением более точно подразумевается весь путь кровотока от сердца через периферические артерии дистальных тканей через капилляры, вплоть до его возврата через венозная система к сердцу.
Пациентам будет легче понять истинное значение, если вы объясните, что само слово произошло от латинского слова Circleare — образовывать круг. Не менее проблематичным является диагноз «плохое кровообращение», сделанный простым визуальным осмотром ноги, когда на самом деле нет артериального нарушения. Следует всегда учитывать и артериальную, и венозную.
Артериальное кровообращение можно легко оценить с помощью хорошо составленного анамнеза («Как далеко вы можете ходить? Боль заставляет вас перестать ходить? Нужно ли вам отдыхать — и как долго?» И т. Д.), пальпации импульсов или доплеровских сигналов (хотя последний вряд ли будет использоваться в условиях неотложной помощи). Венозная система, однако, была несколько более неуловима с диагностической точки зрения, за исключением наличия варикозного расширения вен.
Периферическая венозная система
На самом деле, периферическую венозную систему довольно просто оценить. Для обзора: капилляры получают дезоксигенированную «грязную» кровь из тканей / клеток и переносят ее в более крупные венулы, которые объединяются в вены.В то время как наполнение капилляров является гидростатическим по своей природе, продвижение венозной крови от дистального к проксимальному участку задействует несколько более активную систему.
Поперечный разрез ноги покажет внешний слой кожи, подкожно-жировой слой, периферический поддерживающий фасциальный слой, а затем более глубокие структуры мышц, костей, артерий, вен и т. Д. Проще говоря, активация икроножная мышца прижимает вены к фасции, создавая внутреннее давление для перемещения венозной крови.Односторонние клапаны позволяют крови проходить либо от дистального к проксимальному, либо от поверхностного к глубокому к более крупным венам (которые затем переходят от дистального к проксимальному). Каждое сжатие мышцы активно способствует этому потоку.
Простое и пассивное поднятие ног позволяет крови течь по тому же направлению, но с гораздо меньшей скоростью, поскольку кровь перемещается только под действием силы тяжести (и под углом менее 90 °). Так происходит венозный возврат.
Конечно, легко увидеть, как возможен компромисс.Беременность, ожирение, травма, генетика и хирургическое вмешательство в прилегающих или проксимальных областях или на самих венах (например, удаление для обходного анастомоза) могут повысить внутривенное давление, что приведет к венозной гипертензии.
Вначале расширение вен может проявляться либо в виде небольших сосудистых звездочек, либо в виде более крупных варикозных вен. Это происходит, когда поверхностные вены наполняются кровью из-за венозной гипертензии и выпячиваются через поверхностную фасцию. (Если вы возьмете палец и проведете им поперек варикозной вены, вы почувствуете края фасции, через которые он выпирает.)
Продолжающаяся гипертензия повреждает венозные клапаны, которые могут деформироваться, протекать и, в конечном итоге, выходить из строя, обеспечивая ретроградный венозный кровоток, что еще больше усугубляет венозную гипертензию. Это приводит к повреждению венозных стенок, что приводит к утечке жидкости и компонентов крови, включая фибрин.
Было высказано предположение, что утечка фибрина приводит к образованию манжеты вокруг вены, что затрудняет дыхание венозных стенок. Поскольку эта фибриновая манжета увеличивается, повреждение стенок вены приводит к утечке дополнительных веществ и жидкостей, которые теперь могут достигать тканей, из которых они возникли.Это приводит к повреждению тканей и потере целостности фасции; венозный возврат ухудшается, утечка увеличивается, и начинается другой цикл.
Первоначально появляются гиперпигментация и красно-коричневое изменение цвета в результате экстравазации эритроцитов (отложение гемосидерина). Позже развиваются экзематозные изменения, которые проявляются в виде эритемы, шелушения, мокнущей и корки, и все это может усугубляться бактериальной суперинфекцией или контактным дерматитом из-за множества местных антимикробных препаратов, которые часто применяются ненадлежащим образом из-за ошибочного предположения об инфекции.
Застойный дерматит
По мере прогрессирования болезни эпизоды диффузного воспаления голени, называемые застойным дерматитом, могут обостряться в течение нескольких часов или дней. Симптомы включают зуд, шелушение и диффузное воспаление. Интересно, что это обычно не связано с болью, лихорадкой и аномальными лабораторными исследованиями, такими как повышенное количество лейкоцитов.
Однако пациенты часто имеют в анамнезе несколько эпизодов и неправильный диагноз целлюлита, несмотря на то, что их клинические данные и обследования не подтверждают этот диагноз.Что еще более интересно, обзор их истории не раскрывает этиологии этих повторяющихся «инфекций».
Таким образом, важно помнить, что этот процесс носит воспалительный, а не инфекционный характер.
При неадекватном лечении хронической венозной недостаточности и застойного дерматита происходит прогрессирование явных кожных изъязвлений, называемых язвами венозной недостаточности (в прошлом называвшимися язвами венозного застоя). Хотя это относительно редкое проявление при неотложной медицинской помощи, важно помнить, что венозная недостаточность может быть частью более широкой клинической картины для многих пациентов, которые все же обращаются.
Это постоянное и / или повторяющееся воспаление и рубцевание придает более глубоким тканям ощущение «деревянистости» с несжимаемой кожей, более известной как липодерматосклероз (, рис. 1, ). Если не лечить, это часто придает голени форму «перевернутой бутылки из-под кока-колы» с увеличением икры и сужением в области лодыжки (, рис. 2, ). Сама кожа может иметь блестящий вид и стать безволосой.
Рисунок 1. Распространенное заболевание вен с застойным дерматитом, липодерматосклерозом и множеством мелких язв, вызванных венозной недостаточностью.По мере заживления этих повреждений ткани на их месте может оставаться беловатый рубец, называемый атрофией бланш (, рис. 3, ). Это признак того, что ткань не зажила нормально, а была заменена более жесткой, менее эластичной тканью, более склонной к травмам.
Дифференциальные диагнозы
Крайне важно рассмотреть и оценить дифференциальные диагнозы хронической венозной недостаточности, поскольку некоторые из них имеют серьезные последствия, если их не выявить и не лечить.
Застойная сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность может имитировать венозную болезнь с проявлением отека лодыжек и голеней.Однако одним из ранних, но незаметных симптомов застойной сердечной недостаточности является утомляемость; это может быть настолько незаметным, что пациент может даже не ощущать снижения энергии и может подсознательно уменьшить активность, чтобы приспособиться к этому ограничению.
По мере прогрессирования сердечной недостаточности может наблюдаться двусторонний отек (отек) лодыжек и ног или живота. Исходя из патофизиологии заболевания, оно редко проявляется односторонне, хотя одна нога может быть хуже другой. Кроме того, в легких может накапливаться жидкость, вызывая одышку, особенно во время упражнений и в положении лежа.В некоторых случаях пациенты просыпаются ночью, хватая ртом воздух. Некоторые могут не уснуть, если не сидят прямо. Избыток жидкости в организме может вызвать учащенное мочеиспускание, особенно ночью.
Эти данные необычны при первичном заболевании вен.
Рисунок 2. Давнее заболевание вен. Обратите внимание на «перевернутый вид бутылки из-под кока-колы» №из-за рубцов и сжатия нижней части ноги.
Тромбоз глубоких вен
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) из-за его серьезных последствий (в частности, тромбоэмболии легочной артерии) является еще одним заболеванием, которое необходимо исключить при проведении обследования в условиях неотложной помощи.У многих пациентов, у которых позже обнаруживается ТГВ, симптомы отсутствуют. Однако классические признаки и симптомы связаны с обструкцией венозного оттока. Наблюдаются боль и односторонний отек ног. Неспецифические признаки включают тепло, эритему, пальпируемый шнур в тканях ноги, боль при тыльном сгибании стопы и боль в голени при принудительном тыльном сгибании стопы с прямым коленом (признак Хомана).
Когда у пациента появляются эти симптомы, настоятельно рекомендуется диагноз ТГВ.Однако лечение не следует начинать только на основании клинических данных; даже если у пациента опухшая, болезненная, перегруженная нога, вероятность того, что ТГВ является правильным, составляет лишь 50%. К сожалению, отсутствие этих признаков и симптомов не исключает ТГВ.
Факторы риска ТГВ, которые можно установить путем опроса пациента или члена семьи, включают длительные периоды неподвижности, недавнюю операцию или травму нижней части тела, ожирение, сердечный приступ, сердечную недостаточность, недавние роды, использование гормональной терапии или оральных контрацептивов , и пожилой возраст.
Наличие ТГВ не может быть диагностировано или исключено на основании клинических данных; таким образом, диагностические тесты должны выполняться всякий раз, когда рассматривается диагноз ТГВ. Многие из них, такие как ультразвуковая допплерография и венография, вероятно, будут недоступны для большинства центров неотложной помощи. Следовательно, подозрение на ТГВ требует немедленного обращения к специалисту.
Рисунок 3. Язвы венозной недостаточности на разных стадиях заживления. Обратите внимание на эпителизациюнижней раны. Задний вид — беловатый шрам от ранее зажившей язвы
, называемой бланком атрофа.
Целлюлит
Целлюлит — это, прежде всего, настоящий инфекционный процесс, который начинается с некоторого травматического события, приводящего к разрыву кожи нижней конечности. Наблюдается заметное прогрессирование от повреждения кожи и тканей к диффузному воспалению, сопровождающееся повышением температуры, болью в пораженной конечности, покраснением и отеком.
При целлюлите это обычно происходит после повреждения кожи; при венозных заболеваниях обычно имеется эпизод «целлюлита» в анамнезе до признания любой травмы кожи.
Другие возможности
Другие возможные причины отека нижних конечностей включают почечную недостаточность, эндокринные нарушения, такие как болезнь Крушинга или гипертиреоз, и использование таких лекарств, как кортикостероиды, противозачаточные таблетки, антибиотики с повышенным содержанием натрия и нестероидные противовоспалительные средства. наркотики.
Рекомендации лаборатории
При любом заболевании клиницист может назначить все мыслимые лабораторные тесты, чтобы исключить / исключить любую возможность, которая может проявляться схожими признаками и симптомами.Однако, особенно в условиях неотложной помощи, лучше всего полагаться на проверенную временем практику заказа лабораторных анализов только в том случае, если это изменит ваш диагноз и ваше решение лечить или направить.
Если у пациента были предыдущие лабораторные анализы, их просмотр может дать вам ключ к пониманию того, что его презентация была ранее оценена, и сэкономит вам время и затраты на ненужное обследование. Кроме того, анамнез и физикальное обследование должны дать достаточно рекомендаций относительно того, какие лаборатории могут быть полезны.
Если вы считаете, что необходимы дальнейшие обследования и лабораторные исследования, правильным вариантом будет направление пациента для дальнейшего тестирования. Как всегда, важно задокументировать эту рекомендацию и убедиться, что пациент или член семьи понимают возможные последствия невыполнения.
Сфокусированный подход к лечению
После того, как вы рассмотрели дифференциальный диагноз и поймете, что этиология основана на клапанной дисфункции и потере целостности фасции, вы можете сосредоточиться на лечении, которое может решить эти проблемы.
Также может стать более очевидным, почему часто используемые методы лечения, такие как гидромассажные ванны, кремы с антибиотиками, пероральные или внутривенные антибиотики, сульфадиазин серебра (сильваден, термазин), влажные и сухие повязки и местные или системные стероиды не работают; они просто не решают проблему, которая состоит из трех частей:
- расширение вен
- разделение клапанов
- повреждение фасции.
Соответствующие процедуры обычно включают коммерчески подготовленную многослойную систему обертывания из двух-четырех слоев, накладываемую на ногу от ступни до уровня колена, причем каждый слой выполняет определенную функцию:
- Слой 1 состоит из хлопковой набивки впитывает влагу и защищает кожу.
- Layer 2 — это короткая стрейч-пленка, обеспечивающая низкое давление покоя и высокое рабочее давление.
- Layer 3, наоборот, обеспечивает высокое давление покоя и низкое рабочее давление.
- Слой 4 — самый дальний от поверхности кожи — окружает три других слоя, обеспечивая их согласованную работу.
Вместе они обеспечивают как поддержку фасции, так и сжатие клапанных структур. По сути, давление увеличивается, поэтому ретроградный поток корректируется.В двухслойной системе слои 1 и 2 и слои 3 и 4 выше объединены в два отдельных слоя, которые выполняют ту же функцию.
Нанесение крема для кожи может помочь сохранить кожу влажной и здоровой. Я не рекомендую использовать «лосьоны» для кожи, поскольку они содержат больше воды и слишком быстро впитываются, чтобы обеспечить длительное увлажнение кожи.
Эти изделия носят от трех до семи дней, в зависимости от того, насколько сильно дренируют ноги. Я не рекомендую использовать ботинки Unna (обертывания с пастой из оксида цинка), особенно в условиях неотложной помощи, поскольку этот продукт обычно перестает работать через восемь часов и сушит кожу.Также есть тенденция к меньшему сжатию; по мере исчезновения отека слой оксида цинка не сжимается, и поэтому нет ни контакта, ни давления со стороны обертывания на кожу.
Для пациентов, которые не могут переносить ношение бинтов 24 часа в сутки в течение предписанного периода времени или переносить компрессию во время ночного сна, можно применять другие методы лечения каждое утро и снимать их перед сном.
Очевидно, что некоторые из этих вариантов лечения требуют последующего лечения, которое, вероятно, будет назначено другим врачом.Опять же, практически важно, чтобы пациент или лицо, осуществляющее уход, понимали это, и чтобы вы документировали все рекомендации, которые вы даете в этом отношении.
Компрессионные чулки
После того, как активное лечение любым из вышеперечисленных завершено и венозная недостаточность хорошо контролируется, пациенты должны быть проверены на наличие пары компрессионных чулок. Это включает в себя измерение окружности как лодыжки, так и голени. Эластичные чулки используются для предотвращения повторения проблемы, но поскольку они растягиваются и не жесткие, они исправляют только проблему клапана, а не фасциальную проблему; следовательно, они неадекватны для истинного «лечения».”
Практикующие должны убедиться, что пациенты понимают, что даже если они постоянно носят чулки, отек может повториться и компрессионные бинты необходимо будет заменить. Когда венозная система и структуры повреждены, маловероятно, что они когда-либо снова станут «нормальными». Главное — поддерживать функционирование вен при сжатии.
Мы сочли эффективным советовать пациентам думать о компрессии, как о лекарстве от хронического состояния (например, о том, как пациент с диабетом должен продолжать принимать инсулин, даже если он чувствует себя лучше).Продолжение лечения помогает контролировать болезнь.
Есть исследования, показывающие, что пентоксифиллин (Трентал) полезен для снижения риска венозных заболеваний, таких как язвы. Это лекарство воздействует на фибриновые манжеты вокруг вен, улучшая обмен питательных веществ. Использование других методов лечения, таких как нитроглицериновые пластыри, фенитоин (дилантин) или другие соединения, которые, как считается, улучшают периферическое кровообращение, не показали эффективности при лечении венозных заболеваний.
Заключение
Наличие отека нижних конечностей должно побудить вас определить этиологию.Крайне важно определить причину до направления к специалисту или начала лечения, поскольку различные причины исключают применение «волшебной пули», например диуретиков или подъема ног.