Опухоль грудного отдела позвоночника симптомы: Опухоли позвоночника

Гемангиомы позвоночника — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Гемангиомой позвоночника называется новообразование доброкачественного характера, состоящее из кровеносных сосудов и тканей. Как правило, она выявляется в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах позвоночника. Обычно гемангиома никак себя не проявляет и обнаруживается случайно.

Причины и симптомы

Основным фактором, повышающим вероятность развития гемангиомы позвоночника, является наследственная предрасположенность.Также некоторые исследования показывают, что большую роль в формировании опухоли играет повышенное содержание эстрогена в организме (на это также косвенно указывает статистика, согласно которой у женщин новообразование встречается почти в пять раз чаще, чем у мужчин).

В большинстве случаев гемангиома позвоночника протекает бессимптомно и никак себя не проявляет. Она отличается медленным ростом и не склонна к озлокачествлению. Однако в некоторых случаях опухоль может быть локализована вблизи нервных окончаний. Раздражение нервных корешков может вызывать болевые ощущения, онемение рук и ног, слабость конечностей, нарушение работы ЖКТ или мочевого пузыря.

Также гемангиома может выпирать за пределы позвоночника, и такое расположение нередко сопровождается болью. Кроме того, в некоторых случаях гемангиома позвоночника (если она значительных размеров) может привести к компрессионному перелому позвонка.

Диагностика и лечение

Выявляется гемангиома позвоночника в ходе магнитно-резонансного исследования. Рентгенография, как правило, недостаточно показательна, однако на ней могут быть заметные характерные повреждения или изменение расположения позвонка.

Если гемангиома небольшая и никаких неудобств не доставляет, то будет избрана выжидательная тактика и наблюдение. Если же опухоль имеет значительные размеры, вызывает боли и другие неприятные ощущения, то рекомендовано её удаление.

Для резекции гемангиомы применяется как лучевое воздействие, так и классические хирургические методики.

Также проводится эмболизация гемангиомы позвоночника. Суть процедуры заключается во введении в новообразование особого раствора, которое запаивает сосуды. Вследствие чего опухоль уменьшается в размерах.

Несмотря на свою кажущуюся безобидность, в определённых условиях гемангиома позвоночника может привести к серьёзным неврологическим последствиям.

Если у вас ранее диагностирована это новообразование, регулярно проходите обследование у специалиста и, при необходимости, пройдите через процедуру резекции опухоли.

В «СМ-Клиника» мы применяем самые современные методики лечения гемангиом и других новообразований, отличающиеся высокой эффективностью и безопасностью для пациентов.

Гемангиомы позвоночника — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Уфе

Гистологически гемангиомы подразделяются на капиллярные, кавернозные и смешанные.

Вертебральные гемангиомы могут прорастать в эпидуральное пространство, сдавливая спинной мозг, приводя к развитию медленно прогрессирующей миелопатии.

Как правило, гемангиома ничем себя не проявляет. Однако, менее чем у четверти пациентов данная патология сопровождается различной неврологической симптоматикой (включая болевой синдром) вследствие компрессии спинного мозга самой гемангиомой, гипертрофированной костью, эпидуральным кровоизлиянием, компрессионным переломом позвонка.

В настоящее время существует несколько способов лечения симптомных гемангиом: трансартериальная эмболизация, хирургическое удаление, лучевая терапия, чрескожное введение в ткань опухоли полиметилметакрилата (медицинского костного цемента).

Вертебропластика (цементирование) полости гемангиом позвонка используется наиболее часто. Впервые выполнена во Франции в 1984 г. у пациентки с гемангиомой С2 позвонка. При вертебропластике гемангиом позвоночника эффективность лечения достигается следующим: стабильностью пораженного гемангиомой позвонка, исчезновением болевого синдрома, воздействием химического вещества — полиметилметакрилата (медицинского цемента) на ткань гемангиомы.

Традиционно вертебропластика проводится под рентгеновской С-дугой. В некоторых случаях, когда требуется более точная навигация иглы в опухоль, ПВП проводится под контролем компьютерной томографии. При необходимости одновременно проводят биопсию опухоли.

Методика

Операция проводится под сочетанной анестезией (внутривенная + местная), состояние больного контролируется анестезиологом, проводится мониторинг пульса и артериального давления. Операции на шейном отделе позвоночника проводятся в положении на спине, на грудном и поясничном отделах – в положении на животе. Чаще всего операции проводятся на грудном и поясничном отделах. Операция проводится в оборудованной рентген-операционной.

Чрескожно пункционно через корни дуг позвонков в тело позвонка вводится игла под контролем рентгеновской С-дуги. Цемент замешивается и вводится в тело позвонка под лучевым контролем. Объем и распространение цемента постоянно контролирует хирург. После необходимого заполнения объема тела позвонка, игла или иглы извлекаются. Накладывается асептическая повязка. Пациент переводится в палату, где через 3 часа разрешается вставать. В дальнейшем пациент наблюдается оперирующим врачом.

Осложнения.

Как и любая операция, вертебропластика может сопровождаться осложнениями. К ним относятся утечка цемента (leakage) в вневертебральное и эпидуральное пространства, паравертебральные сосуды. В большинстве случаев утечка цемента в паравертебральное пространство не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Проникновение цемента в эпидуральное пространство может вызвать синдром компрессии спинного мозга, поэтому хирург, проводящий вертебропластику должен владеть открытыми нейрохирургическими вмешательствами и операционная должна быть оборудована рентгеновской С-дугой и микроскопом. Истечение в сосуд может закончиться тромбоэмболией легочной артерии и привести к фатальному исходу. Это осложнение наиболее грозное, но, к счастью, довольно редкое.

Мы имеем достаточный опыт проведения чрескожной вертебропластики при различной патологии позвоночника (компрессионные переломы, опухоли, метастазы, гемангиомы позвонков, остеопорозные переломы позвонков) — более 600 операций.

Опухоль позвоночника: симптомы и терапия

Одна из частых причин обращения к врачу — это боль в спине. Она может быть вызвана разными причинами. Но стоит отметить, что нельзя эту проблему оставлять без внимания. За периодически повторяющимися болевыми ощущениями или за резкой, пусть это единичный случай, болью, порой стоит очень серьезная причина. Может виной стать обычная перегрузка, а может и скрываться опухоль позвоночника.

Одна из частых причин обращения к врачу – это боль в спине. Она может быть вызвана разными причинами. Но стоит отметить, что нельзя эту проблему оставлять без внимания. За периодически повторяющимися болевыми ощущениями или за резкой, пусть это единичный случай, болью, порой стоит очень серьезная причина. Может виной стать обычная перегрузка, а может и скрываться опухоль позвоночника. Симптомы могут быть похожи на обычный радикулит. Однако необходимо в любом случае обращаться к врачу. О том, какой может быть опухоль в позвоночнике, симптомы и лечение такого образования рассмотрим далее.

Причины возникновения опухолей позвоночника

В настоящее время конкретной причины появления опухолевых образований в теле человека не существует. Но можно выделить несколько факторов, которые повышают риски их возникновения:

• наличие опухолевых образований в роду;
• работа на вредном производстве;
• повышенный радиационный фон;
• продолжительное пребывание на солнце;
• курение.

Все эти факторы увеличивают риск развития новообразований.

На возникновение опухоли в позвоночнике также влияют следующие процессы:

• травмы позвоночного столба;
• хронические патологии позвоночного столба.

На ранних стадиях опухолевый процесс называется первичным. Злокачественные клетки только начинают появляться в позвоночном столбе, но это уже растет опухоль позвоночника. Симптомы на ранней стадии слабо выражены.

Появившиеся раковые клетки в теле позвонков легко переносятся по всему организму, так как имеет место прекрасное кровоснабжение. Оседая в сосудах, раковые клетки разрушают костную ткань, образуются метастазы. Так растет злокачественная опухоль позвоночника, симптомы на этой стадии уже будут хорошо выражены, так как поражен сам позвоночник.

Разновидность опухолей и их характеристика

Новообразования могут быть как доброкачественными, так и раковыми.

Разновидности опухолей позвоночника:

• опухоль костной системы;
• опухоль костей;
• опухоли различного происхождения;
• метастатические опухоли;
• инвазивные.

К доброкачественным относятся:

• Остеоходрома. Губчатая кость покрывается хрящом. Чаще всего встречается у мальчиков во время роста.
• Остеоид-остеома. При ней появляется очаг плотного вещества кости, который растет. Встречается в юношеском возрасте, преимущественно у мальчиков.
• Остеобластома. Уплотнение кости. Встречается очень редко у детей и подростков.
• Гигантоклеточная опухоль. Она состоит из многоядерных гигантских клеток. Встречается преимущественно у женщин.
• Эозинофильная гранулема. Аномальное разрастание клеток рыхлой соединительной ткани, которая смещает кости.
• Гемангиома. Может быть в любом возрасте. Это аномально развившиеся кровеносные сосуды.

• Аневризматические костные кисты. Выходят из костномозговых пространств, имеют венозное строение и растут наружу. Встречаться могут у детей и в молодом возрасте.

Первичные раковые новообразования позвоночника:

• Ретикулосаркома. Это смесь клеток, которые утратили свои признаки, отличающие их от других.
• Хондросаркома. Растет медленно. Состоит из хрящевой ткани. Часто встречается у мужчин пожилого возраста.
• Остеосаркома. Очень быстро развивается и состоит из неопластической остеоидной ткани, может включать фибро- и хондросаркоматозные компоненты.
• Саркома Юинга. Встречается у детей и в молодом возрасте. Происхождение неизвестно.
• Хордома. Развивается из рудиментов хорды. Может быть в любом возрасте, но чаще после 30 лет.

К вторичным опухолям позвоночника относятся метастазирующие опухоли.

Как правило, спинной мозг поражается при опухолях следующих органов:

• почки;
• молочная железа;
• предстательная железа;
• щитовидная железа.

Метастазирующая, даже маленькая, опухоль позвоночника грудного отдела симптомы будет проявлять. Она значительным образом оказывает влияние на работу сердца, легких, сосудов. Возможны сбои в работе этих систем.

Рассмотрим, какими будут, если имеется опухоль позвоночника, симптомы различных его отделов.

Признаки опухоли в шейном отделе

Опухолевый процесс в шейном отделе значительно влияет на общее состояние человека, так как близко находится к головному мозгу.

Опухоль шейного отдела позвоночника симптомы будет иметь следующие:

• постоянные боли в области шеи;
• возможен частичный паралич;

• паралич межреберных мышц может привести к остановке дыхания;
• обмороки;
• тошнота и может быть рвота;
• жалобы на головную боль;
• кома;
• головокружения;
• процесс глотания нарушается.

Если надавить на яремные вены, на месте опухоли возникает боль. При наклоне головы появляется головная боль. Также опухоль шейного отдела позвоночника симптомы имеет еще такие, как простреливающие боли в руке, отдающие в шею и даже в челюсть.

Как проявляется опухоль грудного отдела?

Опухоль, образовавшаяся в этом отделе, – самая опасная. Потому что в этой области находятся все жизненно важные органы: сердце, почки, легкие и другие. Растущая опухоль нарушает их работу. Опухоль позвоночника грудного отдела симптомы будет иметь следующие:

• развитие нарушений в работе сердечнососудистой системы;
• одышка;
• нарушение работы органов пищеварения;
• скачки артериального давления;
• непереносимость физических нагрузок;
• быстрое наступление усталости.

Также возможно распространение болей в область сердца, грудной клетки, живота или боли в руках.

Если диагностирована опухоль позвоночника грудного отдела, симптомы, лечение должны контролироваться врачом, поэтому показана госпитализация. В тяжелых случаях может понадобиться искусственная вентиляция легких.

Стоит отметить, если имеет место злокачественная опухоль позвоночника грудного отдела, ЛФК противопоказана. Так как состояние может резко ухудшиться, следует избегать нагрузок.

Симптомы опухоли пояснично-крестцового отдела позвоночника

Опухоли в этом отделе позвоночного столба существенно могут влиять на органы малого таза и на чувствительность ног. Малейшее подозрение на развитие патологии нельзя оставлять без внимания.

Опухоль позвоночника поясничного отдела симптомы будет иметь следующие:

• регулярные боли в пояснице;
• трудности с ходьбой;
• сбой менструального цикла у женщин;
• сбои в работе мочеполовой системы;
• снижение чувствительности в нижних конечностях;
• неконтролируемые мочеиспускание и дефекация;
• импотенция у мужчин.

Если растет опухоль позвоночника поясничного отдела, симптомы иногда очень схожи с признаками пояснично-крестцового радикулита. Происходит сдавливание спинномозговых корешков.

Наблюдаются такие проявления:

• резкие боли в пояснице с прострелами в бедро или ягодицу;
• снижение чувствительности нижних конечностей вместе с изменением цвета. Также нога может стать синюшного оттенка, холодной на ощупь.

Это очень серьезное поражение может вызвать паралич или полное отсутствие чувствительности ног. Симптомы опухоли крестцового отдела позвоночника абсолютно схожи с таковыми, когда новообразование расположено в поясничном отделе, так как проявляют себя в нижней части спины.

Признаки опухоли в позвоночнике

Как мы выяснили ранее, опухоль может быть доброкачественной или злокачественной. От того, какой вид опухоли в позвоночнике, зависит и вид лечения.

Общие признаки доброкачественного новообразования в позвоночнике:

• опухоль имеет капсулу;
• новообразование растет, увеличивается в размере, при этом начинает сдавливать окружающие ткани;
• клетки доброкачественной опухоли делятся редко, так как они высокодифференцированные;
• рост осуществляется очень медленно;
• отсутствуют метастазы.

Доброкачественные опухоли успешно лечатся. Путем хирургического вмешательства от опухоли можно избавиться полностью. Однако это очень сложная операция, так как все это проводится очень близко к спинному мозгу, с большим количеством нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов.

Характеристика злокачественной опухоли на позвоночнике:

• она не имеет капсулы;
• прорастает в соседние органы и ткани;
• клетки опухоли очень часто делятся;
• образование быстро растет;
• имеются метастазы.

Далее рассмотрим общие признаки злокачественной опухоли позвоночника и спинного мозга. Симптомы:

• резкая потеря веса;
• повышенная температура тела;
• сильные боли;
• слабость в теле;
• утомление наступает очень быстро даже при незначительных физических нагрузках;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• нарушение функционирования внутренних органов;
• имеются внешние признаки, если опухоль растет наружу;
• паралич рук и ног;
• онемение подергивание мышц.

Обязательно будет иметь злокачественная опухоль позвоночника симптомы. Фото наглядно показывает, как выглядит такое новообразование, если растет наружу.

Диагностика опухоли позвоночника

Прежде всего, пациент должен пройти осмотр у врача.

Какие признаки может обнаружить специалист при осмотре:

• ограничение подвижности;
• сколиоз;
• нарушение позы, походки, движений;
• атрофия мышц;
• непроизвольное сокращение мышц;
• точки максимальной болезненности;
• новые образования;
• наличие спазма мышц или его отсутствие;
• недостаточная чувствительность мышц;
• нарушение глубоких сухожильных рефлексов.

Если при осмотре появилось подозрение на наличие метастазирующего процесса, проводят более тщательное физикальное обследование. Конечно же, будут ярко выражены, если есть злокачественная опухоль позвоночника, симптомы.

Методом пальпации обследуют:

• молочную железу;
• щитовидную железу;
• прямую кишку;
• предстательную железу.

Для уточнения диагноза назначают лабораторные исследования. Сюда относится:

• полный анализ крови;
• анализ мочи.

Затем пациента направят на рентгеновский снимок. Если есть предположения, что опухоль имеет место быть, необходимо больного отправить на более тщательное обследование к онкологу и нейрохирургу.

Для того чтобы уточнить локализацию опухолевого процесса и определить его стадию, назначают магнитно-резонансную томографию. Это самый информативный метод исследования. Он дает послойную картину не только о расположении опухоли, но и об изменениях в соседних органах, степени прорастания его в сосуды и другие ткани.

Для того чтобы определить степень активности опухоли, используют радиоизотопное сканирование. Как это происходит:

1. Больному вводят внутривенно специальный препарат, который имеет радиоактивную метку. Он накапливается в тканях опухоли.
2. Затем при помощи специальной гамма-камеры определяют, как распределился препарат в органах.

Для того чтобы определить, злокачественная опухоль или нет, и выяснить ее структуру, применяют биопсию. Для этого используют специальную иглу, которую вводят вглубь опухоли. Берется маленький кусочек ткани и в дальнейшем исследуется под микроскопом.

Методы лечения опухоли позвоночника

Для каждого вида опухоли метод лечения подбирается индивидуально, учитывая ее особенности и локализацию. Возможно сочетание нескольких методов.

Рассмотрим, какие существуют виды лечения.

1. Медикаментозное.

Используют препараты-анальгетики, помогающие бороться с болью. Это лекарства наркотические и ненаркотические. Так же применяют противовоспалительные средства в виде уколов свечей.

Это ненаркотические препараты:

• «Анальгин»;
• «Диклофенак»;
• «Кетанов»;
• «Нурофен»;
• «Аспирин».

Наркотические препараты:

• «Трамадол»;
• «Морфин»;
• «Промедол».

Наркотические препараты выписывают только по особым показаниям и приобретаются по специальным рецептам.

2. Удаление опухолей.

Оперативное избавление от новообразования не всегда возможно, так как оно может располагаться очень близко к спинному мозгу, жизненно важным органам.

Как могут удалить опухоль:

• опухоль удаляется полностью;
• удаляется часть доступного участка опухоли. На оставшуюся часть воздействуют другими методами;
• операции, которые облегчают боли и уменьшают проявление других симптомов. В целом, на исход заболевания это не влияет. Возможно удаление всей опухоли или части, но остаются метастазы. Это уменьшит боль.

3. Безоперационный метод лечения.

• Если доброкачественная опухоль позвоночника, симптомы выражены очень слабо или отсутствуют, для пожилых людей в таких случаях часто выбирают метод наблюдения. При условии, что опухоль не прогрессирует и не угрожает другим органам.
• Химиотерапия.
• Лучевая или радиотерапия. Используют в том случае, если опухоль или ее часть неоперабельна. Раковые клетки или остатки уничтожают радиацией. Такой вид лечения позволяет сократить размеры опухоли, снизить темпы роста, воздействовать на количество метастазов, которые нет возможности удалить.
• Таргетная терапия. Она позволяет использовать препараты, которые наносят минимальный вред организму в целом. Так как в методе химиотерапии используют сильно токсичные вещества, в лучевой терапии – радиацию, это отрицательно влияет на весь организм, не только на опухолевый процесс.

Народные способы лечения опухолей

Стоит сказать несколько слов о народной медицине в лечении опухолей позвоночника.

Использовать советы народных лекарей в лечении таких заболеваний, как показывает многолетняя практика, малоэффективно. Но при доброкачественных образованиях применять такие рецепты не запрещено. При этом нельзя отказываться от терапии, которую назначил доктор.

Начинать использовать какие либо народные рецепты необходимо только после консультации с врачом. Не стоит полагаться только на народные методы лечения, велика вероятность болезнь запустить, тогда победить ее шансов будет очень мало.

Назовем некоторые растения, которые используют при лечении опухолей позвоночника:

• чистотел;
• женьшень;
• кора дуба;
• калина;
• подорожник;
• мумие;
• зверобой и многие другие.

Для снятия болей готовят различные настойки и сборы.

Для уменьшения болевых ощущений используют такую растирку:

Необходимо взять такие составляющие: керосин, подсолнечное масло, жгучий кайенский перец. Все ингредиенты смешать и настаивать в темном месте неделю. Растирку использовать только перед сном.

Настои употребляют для предотвращения роста опухоли. Вот один из них:

Готовится из корня женьшеня. Его необходимо измельчить и залить 0,5 литрами водки. Настаивается в темном месте около трех недель. Применять необходимо по 5 грамм 2 раза в день. Спустя 7 дней прием уменьшить до 2,5 грамм в сутки. Продолжать прием в течение месяца. Затем необходимо сделать перерыв 12 дней и снова повторить курс.

Следует помнить, что при наличии опухолевого процесса в позвоночнике не следует усердно делать физические упражнения, создающие нагрузку. Необходимо соблюдать покой и следить за своим питанием, а также отказаться от вредных привычек.

Каков прогноз опухоли позвоночника

От многих факторов зависит, каков будет исход опухоли позвоночника для пациента. Вот некоторые из них:

• Вид опухоли. Злокачественная или доброкачественная.
• Место локализации опухоли.
• Своевременное диагностирование и лечение. Чем раньше обнаружили и начали лечение, тем больше шансов на выздоровление.
• Наличие хронических заболеваний.
• Возраст пациента.
• Имеются ли метастазы в других органах.

Профилактика опухолей позвоночника

Выделим несколько основных правил профилактики образования опухоли позвоночника:

• Необходимо проходить ежегодный осмотр у онколога и сдавать анализы людям, которые входят в группу риска. А именно это те, кто имеет плохую наследственность, неблагоприятные условия работы, люди, попавшие под воздействие ионизирующей радиации, и так далее.
• Своевременное лечение доброкачественных новообразований. Не давать им перерождаться в злокачественные. Держать процесс под контролем.
• Ограничить взаимодействие с вредными химическими веществами.
• Носить защитные средства на вредном производстве.
• Избегать травм позвоночника. Соблюдать правила техники безопасности.
• Отказаться от курения.
• Исключить излишнее пребывание на солнце.
• Вести здоровый образ жизни.

При любых болях в спине необходимо обратиться к врачу. Чем раньше выявят заболевание, тем больше шансов на успешное лечение.

Лечение гемангиомы позвоночника в СПб

Симптомы гемангиомы позвоночника

Клинические проявления в большинстве наблюдений отсутствуют, в этом случае гемангиому позвоночника диагностируют случайно. Симптоматически активные образования характеризуют:

• боль с четкой локализацией, жжение, отсутствие связи с физической нагрузкой, усиление дискомфорта после сна
• парестезии, ощущение стянутости кожи при значительных размерах сосудистой опухоли

Часто манифестация симптомов гемангиомы позвоночника происходит после травматизации, во время беременности, после значительной физической нагрузки, перенесенной инфекции.

Классификация

Гемангиомы позвоночника (поясничный и другие отделы) разделяют по нескольким критериям, важным для выбора тактики лечения:

• этиопатогенетическому фактору
• гистологическому типу — капиллярные, кавернозные, смешанные
• локализации — указывают отдел/отделы вертебрального столба
• степени поражения позвонка (целиком, тело, дуга и пр.)
• клинические проявления — бессимптомные неагрессивные, симптоматические неагрессивные, асимптоматические агрессивные, симптоматические агрессивные степень агрессии оценивают с помощью тестов визуализации
• осложнения — полное разрушение позвонка, компрессия спинного мозга, нервных корешков
• степени инвазии в позвоночный канал (очаговая, диффузная) и пр.

Как диагностировать

Гемангиому позвоночника можно обнаружить, выполнив:

Компьютерную томографию. КТ помогает обнаружить причины появления неврологической симптоматики, демонстрирует:

• степень выраженности поражения позвонка, изменения его структуры, связанные с перестройкой — трабекулярность, остеолиз
• дегенеративные изменения костной ткани — выравнивание тел позвонков, выбухание боковых поверхностей
•  тип гемангиомы и пр.

Магнитно-резонансное сканирование. МРТ показывает:

• сужение вертебрального канала на фоне гипертрофии ткани
• распространение мягкотканного компонента опухоли, взаимодействие с соседними структурами
• компрессионный перелом тела позвонка, в том числе оккультный
• медуллярную ишемию (недостаточное кровоснабжение спинного мозга в результате компрессии питающих сосудов)

Проведение комплексного обследования — МРТ и КТ — при гемангиоме позвоночника позволяет получить характеристику опухоли в межтрабекулярном пространстве.

Для окончательной дифференциации между злокачественной сосудистой опухолью и гемангиомой иногда требуется морфологическое заключение.

Опухоли спинного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоли спинного мозга — новообразования первичного и метастатического характера, локализующиеся в околоспинномозговом пространстве, оболочках или веществе спинного мозга. Клиническая картина спинальных опухолей вариабельна и может включать корешковый синдром, сегментарные и проводниковые сенсорные расстройства, одно- или двусторонние парезы ниже уровня поражения, тазовые нарушения. В диагностике возможно применение рентгенографии позвоночника, контрастной миелографии, ликвородинамических проб и исследования ликвора, но ведущим методом является МРТ позвоночника. Лечение осуществляется только хирургическим путем, химиотерапия и лучевое воздействие имеют вспомогательное значение. Операция может заключаться в радикальном или частичном удалении спинального новообразования, опорожнении его кисты, проведении декомпрессии спинного мозга.

Общие сведения

Наиболее часто опухоль спинного мозга диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет, у детей встречается в редких случаях. В структуре опухолей ЦНС у взрослых на долю новообразований спинного мозга приходится около 12%, у детей — около 5%. В отличие от опухолей головного мозга, спинномозговые опухоли имеют преимущественно внемозговое расположение. Только 15% из них берут свое начало непосредственно в веществе спинного мозга, остальные 85% возникают в различных структурах позвоночного канала (жировой клетчатке, оболочках спинного мозга, сосудах, спинномозговых корешках). Вертеброгенные, т. е. растущие из позвонков, новообразования относятся к опухолям костей.

Опухоли спинного мозга

Классификация

Современная клиническая нейрохирургия и неврология используют в своей практике несколько основных классификаций спинномозговых новообразований. По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяют на экстрамедуллярные (80%) и интрамедуллярные (20%). Опухоль спинного мозга экстрамедуллярного типа развивается из тканей, окружающих спинной мозг. Она может иметь субдуральную и эпидуральную локализацию. В первом случае новообразование изначально находится под твердой мозговой оболочкой, во втором — над ней. Субдуральные опухоли в большинстве случаев имеют доброкачественный характер. 75% из них составляют невриномы и менингиомы. Невриномы возникают в результате метаплазии шванновских клеток задних корешков спинного мозга и клинически дебютируют корешковым болевым синдромом. Менингиомы берут свое начало в твердой мозговой оболочке и крепко срастаются с ней. Экстрадуральные опухоли имеют весьма вариативную морфологию. В качестве таких новообразований могут выступать нейрофибромы, невриномы, лимфомы, холестеатомы, липомы, нейробластомы, остеосаркомы, хондросаркомы, миеломы.

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга растет из его вещества и поэтому манифестирует сегментарными расстройствами. Большинство таких опухолей представлено глиомами. Следует отметить что спинномозговые глиомы имеют более доброкачественное течение, чем глиомы головного мозга. Среди них чаще встречается эпендимома, на долю которой приходится 20% всех спинальных новообразований. Обычно она располагается в области шейного или поясничного утолщений, реже — в области конского хвоста. Менее распространены склонная к кистозной трансформации астроцитома и злокачественная глиобластома, отличающаяся интенсивным инфильтративным ростом.

Исходя из локализации опухоль спинного мозга может быть краниоспинальной, шейной, грудной, пояснично-крестцовой и опухолью конского хвоста. Примерно 65% спинномозговых образований имеют отношение к грудному отделу.

По своему происхождению опухоль спинного мозга может быть первичной или метастатической. Спинальные метастазы могут давать: рак пищевода, злокачественные опухоли желудка, рак молочной железы, рак легких, рак простаты, почечно-клеточный рак, зернисто-клеточная карцинома почки, рак щитовидной железы.

Симптомы опухоли спинного мозга

В клинике спинномозговых новообразований различают 3 синдрома: корешковый, броунсекаровский (поперечник спинного мозга поражен наполовину) и полное поперечное поражение. С течение времени любая опухоль спинного мозга, независимо от ее местонахождения, приводит к поражению его поперечника. Однако развитие симптоматики по мере роста интра- и экстрамедуллярной опухоли заметно отличается. Рост экстрамедуллярных образований сопровождается постепенной сменой стадий корешкового синдрома, броунсекаровского синдрома и тотального поражения поперечника. При этом поражение спинного мозга на начальных этапах обусловлено развитием компрессионной миелопатии, а уже потом — прорастанием опухоли. Интрамедуллярные опухоли начинаются с появления на уровне образования диссоциированных сенсорных нарушений по сегментарному типу. Затем постепенно происходит полное поражение спинального поперечника. Корешковый симптомокомплекс возникает на поздних стадиях, когда опухоль распространяется за пределы спинного мозга.

Корешковый синдром характеризуется интенсивной болью корешкового типа, усиливающейся при кашле, чихании, наклоне головы, физической работе, натуживании. Обычно нарастание боли в горизонтальном положении и ее ослабление при сидении. Поэтому пациентам зачастую приходится спать полусидя. Со временем к болевому синдрому присоединяется сегментарное выпадение всех видов сенсорного восприятия и расстройство рефлексов в зоне иннервации корешка. При перкуссии остистых отростков на уровне спинномозговой опухоли возникает боль, иррадиирующая в нижние части тела. Дебют заболевания с корешкового синдрома наиболее типичен для экстрамедуллярной опухоли спинного мозга, особенно для невриномы. Подобная манифестация заболевания нередко приводит к ошибкам в первичной диагностике, поскольку корешковый синдром опухолевого генеза клинически не всегда удается дифференцировать от радикулита, обусловленного воспалительными изменениями корешка при инфекционных болезнях и патологии позвоночного столба (остеохондрозе, межпозвоночной грыже, спиндилоартрозе, сколиозе и т. п.).

Синдром Броун-Секара представляет собой сочетание гомолатерального центрального пареза ниже места поражения спинного мозга и диссоциированных сенсорных расстройств по проводниковому типу. Последние включают выпадение глубоких видов — вибрационной, мышечно-суставной — чувствительности на стороне опухоли и снижение болевого и температурного восприятия на противоположной стороне. При этом, кроме проводниковых сенсорных нарушений на стороне поражения, отмечаются сегментарные расстройства поверхностного восприятия.

Тотальное поражение спинального поперечника клинически проявляется двусторонними проводниковым выпадениями как глубокой, так и поверхностной чувствительности и двусторонними парезами ниже уровня, на котором расположена опухоль спинного мозга. Отмечается расстройство тазовых функций, угрожающее развитием уросепсиса. Вегетативно-трофические нарушения приводят к возникновению пролежней.

Клиника опухоли в зависимости от локализации

Краниоспинальные опухоли экстрамедуллярного расположения манифестируют корешковыми болями затылочной области. Симптомы поражения вещества мозга весьма вариабельны. Неврологический дефицит в двигательной сфере бывает представлен центральным тетра- или трипарезом, верхним или нижним парапарезом, перекрестным гемипарезом, в чувствительной сфере — варьирует от полной сенсорной сохранности до тотальной анестезии. Могут наблюдаться симптомы, связанные с нарушением церебральной ликвороциркуляции и гидроцефалией. В отдельных случаях отмечается тройничная невралгия, невралгия лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Краниоспинальные опухоли могут прорастать в полость черепа и церебральные структуры.

Новообразования шейного отдела, расположенные на уровне C1-C4, приводят к проводниковым расстройствам чувствительности ниже этого уровня и спастическому тетрапарезу. Особенностью поражение уровня C4 является наличие симптомов, обусловленных парезом диафрагмы (одышки, икоты, затрудненного чиханья и кашля). Образования области шейного утолщения характеризуются центральным нижним и атрофическим верхним парапарезом. Опухоль спинного мозга в сегментах C6-C7 проявляется миозом, птозом и энофтальмом (триада Горнера).

Опухоли грудного отдела дают клинику опоясывающих корешковых болей. На начальной стадии вследствие нейрорефлекторного распространения боли пациентам зачастую диагностируют острый холецистит, аппендицит, панкреатит, плеврит. Затем присоединяются проводниковые сенсорные и двигательные нарушения, выпадают брюшные рефлексы. Верхние конечности остаются интактными.

Новообразования пояснично-крестцового отдела, расположенные в сегментах L1-L4, проявляются корешковым синдромом, атрофией передней группы мышц бедра, выпадением сухожильных коленных рефлексов. Опухоли эпиконуса (сегменты L4-S2) — периферическими парезами и гипестезией в области ягодиц, задней бедренной поверхности, голени и стопы; недержанием мочи и кала. Опухоли конуса (сегменты S3-S5) не приводят к парезам. Их клиника состоит из тазовых нарушений, сенсорных расстройств аногенитальной зоны и выпадения анального рефлекса.

Опухоли конского хвоста отличаются медленным ростом и, благодаря смещаемости корешков, могут достигать крупных размеров, имея субклиническое течение. Дебютируют резким болевым синдромом в ягодице и ноге, имитирующим невропатию седалищного нерва. Типичны асимметричные сенсорные нарушения, дистальные вялые парезы ног, выпадение ахилловых рефлексов, задержка мочеиспускания.

Диагностика

Выявленные в ходе неврологического осмотра нарушения позволяют неврологу лишь заподозрить органическое поражение спинальных структур. Дальнейшая диагностика проводится при помощи дополнительных методов обследования. Рентгенография позвоночника информативна только в развернутой стадии заболевания, когда опухолевый процесс приводит к смещению или разрушению костных структур позвоночного столба.

Определенную диагностическую роль имеет забор и исследование цереброспинальной жидкости. Проведение в ходе люмбальной пункции ряда ликвородинамических проб позволяет выявить блок субарахноидального пространства. При заполнении опухолью спинального канала в области пункции, во время исследования ликвор не вытекает (т. н. «сухая пункция»), а возникает корешковая боль, обусловленная попаданием иглы в ткань опухоли. Анализ ликвора свидетельствует о белково-клеточной диссоциации, причем гиперальбуминоз зачастую настолько выражен, что приводит к сворачиванию ликвора в пробирке. Обнаружение опухолевых клеток в цереброспинальной жидкости является достаточно редкой находкой.

В последние годы большинство специалистов отказались от применяемых ранее изотопной миелографии и пневмомиелографии в виду их малой информативности и существенной опасности. Обозначить уровень спинального поражения, а также предположить экстра- или интрамедуллярный тип опухоли позволяет контрастная миелография. Однако ее результаты далеко неоднозначны, а проведение связано с определенными рисками. Поэтому миелография используется сейчас только при невозможности применения современных нейровизуализирующих исследований.

Наиболее безопасным и эффективным способом, позволяющим диагностировать опухоль спинного мозга, выступает МРТ позвоночника. Метод дает возможность послойно визуализировать расположенные в позвоночном столбе мягкотканные образования, проанализировать объем и распространенность опухоли, ее локализацию по отношению к веществу, оболочкам и корешкам спинного мозга, сделать предварительную оценку гистоструктуры новообразования.

Полная верификация диагноза с установлением гистологического типа опухоли возможна только после морфологического исследования образцов ее тканей. Забор материала для гистологии обычно производится во время операции. В ходе диагностического поиска необходимо дифференцировать опухоль спинного мозга от дискогенной миелопатии, сирингомиелии, миелита, артериовенозной аневризмы, фуникулярного миелоза, бокового амиотрофического склероза, гематомиелии, нарушений спинномозгового кровообращения, туберкуломы, цистицеркоза, эхинококкоза, гуммы третичного сифилиса.

Лечение спинальных опухолей

Основным эффективным методом лечения выступает хирургический. Радикальное удаление возможно при доброкачественных экстрамедуллярных спинальных опухолях. Удаление невриномы корешка и удаление менингиомы осуществляются после предварительной ламинэктомии. Изучение спинного мозга на микроскопическом уровне свидетельствует о том, что его поражение за счет сдавления экстрамедуллярным образованием полностью обратимо на стадии синдрома Броун-Секара. Частичное восстановление спинальных функций может произойти и при удалении опухоли в стадии полного поперечного поражения.

Удаление интрамедуллярных опухолей весьма затруднительно и зачастую влечет за собой травмирование спинномозгового вещества. Поэтому, как правило, оно проводится при выраженных спинальных нарушениях. При относительной сохранности спинномозговых функций осуществляется декомпрессия спинного мозга, опорожнение опухолевой кисты. Есть надежда, что внедряющийся в практическую медицину микронейрохирургический метод со временем откроет новые возможности для хирургического лечения интрамедуллярных опухолей. На сегодняшний день из интрамедуллярных опухолей радикальное удаление целесообразно лишь при эпендимоме конского хвоста, однако в ходе удаления эпедимомы существует риск повреждения конуса. Лучевая терапия применительно к интрамедуллярным опухолям сегодня считается малоэффективной, она практически не действует на низкодифференцированные астроцитомы и эпендимомы.

Из-за своего инфильтративного роста злокачественные опухоли спинного мозга не доступны хирургическому удалению. В отношении их возможна лучевая и химиотерапия. Неоперабельная опухоль спинного мозга, протекающая с интенсивным болевым синдромом, является показанием к проведению противоболевой нейрохирургической операции, заключающейся в перерезке спинномозгового корешка или спинально-таламического пути.

Прогноз

Ближайший и отдаленный прогноз спинальной опухоли определяется ее видом, расположением, структурой, сроком существования компрессии спинного мозга. Удаление экстрамедуллярных опухолей доброкачественного характера в 70% приводит к полному исчезновению существующего неврологического дефицита. При этом восстановительный период варьирует от 2 мес. до 2 лет. Если спинальная компрессия длилась больше 1 года, добиться полного восстановления не удается, пациенты получают инвалидность. Смертность лиц, прошедших удаление экстрамедуллярных арахноэндотелиом не превышает 1-2%. Интрамедуллярные и злокачественные спинальные опухоли имеют неблагоприятную перспективу, поскольку их лечение является лишь паллиативным.

МРТ грудного отдела

МРТ грудного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника  позволяет определить нарушения не только в позвонках и межпозвоночных дисках, но и исследовать близлежащие структуры. Качественное  МР-исследование отразит наличие травмы, изменения  спинного мозга, суставов позвоночника,  паравертебральных  связок, выявит  разнообразные аномалии развития,  деформации позвоночного канала. Томография позволит увидеть признаки нарушения кровообращения, воспаления спинного мозга, признаки опухолевого роста,  а также дегенеративно-дистрофические процессы.

При проведении МРТ не используется рентгеновское излучение, поэтому этот вид диагностики абсолютно безвреден для пациента.

Пройти качественное обследование можно в центре ЮРФА.

Когда назначается МРТ грудного отдела позвоночника

Врач может предложить пациенту пройти обследование при наличии у него следующих симптомов:

• скованность, боли в грудном отделе;
• ощущение «мурашек», онемения;
• «прострелы» в спине;
• ощутимая слабость в ногах и прочие симптомы, указывающие на патологию спинного мозга или позвоночника на данном уровне;
• неприятные ощущения в зоне грудного отдела в покое или при движениях, которые возникли после травмы.

 

Что показывает МРТ грудного отдела позвоночника

Исследование позволяет врачам успешно диагностировать следующие заболевания и патологии:

• аномалии развития спинного мозга, позвонков
• грудной остеохондроз; грыжи межпозвоночных дисков — причины корешкового синдрома, которые невозможно обнаружить с помощью других методов обследования;
• опухоли спинного мозга, позвонков, окружающих тканей;
• воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга;
• деформацию и стеноз позвоночного канала;
• изменения позвоночника при ряде системных заболеваний (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и т.д.).

 

МРТ грудного отдела позвоночника с контрастом

В ряде случаев, при подозрении на онкологические заболевания, может понадобиться провести обследованием с контрастированием.  Тогда пациенту предлагается провести обследование с применением контрастного препарата, который изготавливается на основе элемента гадолиния. Препарат характеризуется малой токсичностью, практически не вызывают приступы аллергии и выводится из организма естественным путём в течение нескольких часов. 

Обследование с контрастным усилением проводится только по направлению лечащего врача или врача-рентгенолога

Стандартным противопоказанием к проведению обследования является беременность, наличие в организме пациента металлических имплантантов и другие факторы. Подробнее с ними можно ознакомиться на сайте в разделе Общие противопоказания к МРТ.

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга

Интрамедуллярные опухоли составляют около 4% по отношению ко всем опухолям центральной нервной системы.
Астроцитомы и эпендимомы составляют 80%-90% всех интрамедуллярных опухолей. Значительно реже встречаются олигодендроглиомы, ганглиомы, гемангиобластомы, метастазы и некоторые другие новообразования.

Клиническая картина интрамедуллярных опухолей

Клинические проявления интрамедуллярных опухолей различны. Боль в спине является наиболее частым симптомом интрамедуллярных опухолей у взрослых людей и в 60-70 % случаев является первым признаком заболевания. Локализация боли первоначально соответствует уровню новообразования.

В ряде случаев заболевания манифестируется неврологическим дефицитом. Характер нарушений определяется уровнем развития новообразования:

• при опухолях в шейном отделе нарушения наиболее выражены в руках и чаще проявляются чувствительными расстройствами в виде парестезий и дизестезий с последующим присоединением верхнего парапареза по перифеническому типу с развитием проводниковых нарушений ниже уровня поражениия;
• при поражении грудного отдела спинного мозга симптомы проявляются в виде спастики и сенсорных нарушений в ногах. Характерно развитие чувствительных нарушений от каудальных отделов к дистальным. Весьма часто развиваются нарушения мочеиспускания по типу задержки;
• опухоли на поясничном уровне и уровне конуса чаще манифестируются упорными болями в спине и ногах. Сходство корешковых болей при остеохондрозе позвоночника и новообразовании поясничного уровня требует тщательной дифференциальной диагностики. Типичны нарушения функций тазовых органов, проявляющиеся задержкой мочеиспускания и дефекации, нарушением эрекции.

Астроцитомы — чаще возникают у людей молодого и среднего возраста. При этом, злокачественный характер астроцитом возрастает с 10 до 20% при сравнении детской и взрослой выборки пациентов. Наблюдаются инфильтративно растущие опухоли без отчетливых границ и четко отграниченные (Рис. 1).В отличие от эпендимом в астроцитомах спинного мозга часто встречаются интрамедуллярные кисты.

Рис. 1 Саггитальные МРТ с контрастным усилением анапластической астроцитомы на уровне С2-С5 позвонков

Эпендимомы — наиболее часто встречающиеся интрамедуллярные опухоли. В противоположность астроцитомам, эти опухоли редки в детском возрасте и юности и чаще возникают у людей среднего и пожилого возраста (Рис.2).

Рис.2 Сагиттальные МРТ эпендимомы уровня Т12-L3

До половины всех эпендимом спинного мозга развиваются из терминальной нити .Большинство эпендимом спинного мозга гистологически доброкачественные.Эпендимомы обычно выглядят как красновато-серые массы, умеренно васкуляризированные (Рис.3).Чаще всего видна отчетливая граница опухоли и неизмененной ткани спинного мозга.

Рис. 3 Интраоперационное фото эпендимомы до вскрытия арахноидальной оболочки. Темно-серого цвета опухоль просвечивает сквозь вещество спинного мозга.

Гемангиобластомы составляют от 1 до 8 % всех интрамедуллярных опухолей и представляют собой обильно васкуляризированную опухоль, преимущественно локализующуюся в шейном отделе. Гемангиобластомы спинного мозга встречаются спорадически, однако до 25 % случаев они являются проявлениями синдрома Гиппель-Ландау.Отек мозговой ткани, характерный для развития данного вида опухолей, может имитировать кисту спинного мозга при проведении МРТ исследования.Превалирование клеточных структур или новообразованных сосудов определяет гистологический тип строения новообразования:

• клеточный тип — характеризуется превалированием клеточных элементов над сосудами;
• ретикулярный – наличием многочисленных сосудов с небольшим количеством агрегированных стромальных клеток, расположенными между сосудами.

Рост опухоли может сопровождаться развитием гематомиелии или субарахноидального кровоизлияния .

Особенности хирургической техники.

Оперативное вмешательство осуществляется под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе или на боку. Целесообразно проведение интраоперационного исследования соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов на этапах удаления опухоли для контроля объема резекции.

Для доступа производится срединный разрез кожи и мягких тканей и скелетирование остистых отростков и дужек с обеих сторон. Выполняется ляминэктомия в каудальном направлении от верхнего уровня опухоли, определенном при МРТ с контрастированием. Из-за высокой частоты спинальной деформации после обширных ляминэктомий, рекомендуется проведение резекции дужек единым блоком с последующей реконструкцией дефекта.

Разрез ТМО осуществляется по средней линии с разведением краев разреза на лигатурах. В процессе подшивания краев ТМО целесообразно сохранять целостность арахноидальной оболочки во избежании обильного истечения ликвора или кровотечения. Последующая ревизия спинного мозга может не выявить изменений на его поверхности, кроме незначительного венозного застоя, который чаще встречается у каудального полюса опухоли.

Миелотомия обычно выполняется по задне-срединной линии. Так как спинной мозг может быть ротирован за счет объемного процесса, заднее-срединная линия может быть определена путем верификации срединной точки между дорзальными корешками каждой стороны. Крупные вены, которые выходят из заднее-срединной линии также могут помочь в идентификации средней линии. Срединные сосуды пиальной оболочки коагулируются малым током. Пиальная оболочка рассекается в бессосудистой зоне. Миелотомия должна производится в каудальном направлени на протяжении всей опухоли.После миелотомии производится разведение задних столбов при помощи микропинцета или диссектора. Опухоль в первую очередь удаляется в области максимального утолщения спинного мозга. Необходимо в начале удаления опухоли определить ее ростро-каудальное распространение. Этим определяется, также, и протяженность выполняемой миелотомии. Важнейшим этапом является забор биопсийного материала для проведения срочного гистологического исследования, так как в ряде случаев (например при верификации злокачественной астроцитомы без четких контуров), оперативное вмешательство может быть ограничено проведением эксплоративной ляминэктомии.Внешний вид опухоли в большинстве случаев характеризует ее гистологическое строение и определяет тактику удаления. Эпендимомы выглядят красновато или буровато-серыми, имеют мягкую консистенцию, с изредка блестящей поверхностью и часто хорошо отграничены от окружающего мозгового вещества. Сосуды опухоли, врастающие в спинной мозг и фиброзная адгезия между спинным мозгом и опухолью коагулируется и тщательно разделяется. Данный прием позволяет выделить боковые поверхности и полюса опухоли, удалив новообразование одним блоком. Возможно применение ультразвукового отсоса при значительных размерах опухоли. Большие опухоли удаляются кускованием. Питающие артерии идентифицируются и пересекаются. Применение электрокоагуляции должно быть ограничено. Желательно применять щадящие методы гемостаза – гемостатические материалы, орошение физиологическим раствором. Важно удалить новообразование в полном объеме исключив рецидивирование. Полнота удаления контролируется тщательной ревизией ложа опухоли, особенно в области полюсов.

В ряде случаев астроцитома может быть также хорошо отграничена от окружающего мозгового вещества. В большинстве своем существует разница в цвете между опухолью и окружающим спинным мозгом. Периодическое использование интраоперационного ультразвукового отсоса может помочь в удалении опухоли. Изменение моторных и сенсорных вызванных потенциалов или отсутствие границы опухоли должны быть сигналом прекращения удаления.

Техника удаления гемангиобластом сходна с той, что применяется для резекции интрамедуллярных спинальных артерио-венозных мальформаций. Большинство гемангиобластом располагаются на дорзальной или дорзо-латеральной поверхности пиальной оболочки, что позволяет избежать значительной миелотомии. Все диссекции и манипуляции должны проводится на поверхности опухоли. Внедрение в опухоль для декомпрессии опасно из-за возможного кровотечения, которое трудно контролируется и может полностью перекрыть поле зрения. Выделение новообразования должно проводится по поверхности опухоли, с коагуляцией питающих артерий и опухолевой капсулы. Гемангиобластомы обычно хорошо капсулированы и легко отделяются от окружающего спинного мозга. После удаления опухоли, ложе обследуется и все точки кровотечения обкладываются ватниками и промываются теплым физ. раствором.

Закрытие раны начинают с ушивания ТМО. В случаях, когда производится незначительное удаление опухоли может использоваться пластика ТМО, для этого предпочтительнее собственная fascia lata или синтетическая оболочка Накладываются послойные швы на мышцы, апоневроз, подкожную клетчатку, кожу.

Послеоперационное течение

В раннем послеоперационном периоде у многих пациентов отмечаются нарушения глубокой чувствительности с длительным но хорошим регрессом. Двигательные нарушения, при отсутствии значительной травмы проводников носят транзиторный характер. Темп неврологического восстановления после удаления интрамедуллярной опухоли достаточно медленный, функциональное улучшение относительно дооперационного статуса обычно связано с разработкой индивидуальной программы реабилитации.

Отдаленные результаты хирургического лечения несомненно зависят от гистологической природы опухоли. Опыт лечения интрамедуллярных эпендимом говорит о том, что длительная остановка роста опухоли или даже излечение достигается только путем микрохирургической резекции. Хотя эти некапсулированные опухоли хорошо отграничены и не инфильтрируют окружающий спинной мозг, они рыхлые и часто спаяны со спинным мозгом, в связи с чем, в большинстве случаев удаляются субтотально. В отдаленном послеоперационном периоде необходим периодический неврологический и МРТ контроль пациента для ранней верификации возможного рецидива. В случае рецидивирования новообразования, в зависимости от возраста пациентов и клинических проявлений производится реоперация. Лучевая терапия может применяться в случаях невозможности тотального удаления опухоли.

Сведения об отдаленных результатах лечения астроцитом весьма противоречивы. В большинстве случаев результаты лечения определяются степенью элокачественности опухоли и полнотой удаления.

Опухоли грудопоясничного отдела позвоночника — Центр позвоночника USC

Обзор

Новообразования позвоночника можно разделить на первичные опухоли или метастатические опухоли. Метастатический — это общий термин, используемый для описания распространения рака из какого-либо другого места в организме. Позвоночник является одним из наиболее частых мест метастазирования (распространения) рака. Метастатические опухоли позвоночника являются наиболее распространенными опухолями позвоночника и обычно лечатся без хирургического вмешательства, за исключением случаев нестабильности позвоночника или неврологических нарушений.Большинство метастатических поражений лечат химиотерапией и/или лучевой терапией, специфичной для первичного типа рака. Первичные опухоли позвоночника могут быть доброкачественными или злокачественными (рак) и могут быть дополнительно подразделены на интрадуральные и экстрадуральные новообразования. Интрадуральный означает, что опухоль возникает из твердой мозговой оболочки или внутри нее (мешка, содержащего спинной мозг и нервы). Экстрадуральные опухоли часто представляют собой новообразования, инфильтрирующие костную структуру позвонков, но также могут возникать в эпидуральном пространстве.Интрадуральные опухоли далее классифицируются как интрамедуллярные или экстрамедуллярные и указывают, возникает ли опухоль из самого спинного мозга (интрадурально-интрамедуллярные) или из оболочек спинного мозга (интрадурально-экстрамедуллярно). В целом первичные опухоли позвоночника встречаются редко и составляют примерно 0,04% всех опухолей и 10% всех опухолей костей.

Экстрадуральные опухоли

Доброкачественная

• Остеохондрома
• Остеоидная остеома
• Остеобальстома
• Аневризматическая костная киста
• Гемангиома
• Гигантоклеточная опухоль
• Эозинофильная гранулема
• Ангиолипома

Злокачественные

• Множественная миелома
• Солитарная плазмоцитома
• Остеосаркома
• Хондросаркома
• Саркома Юинга
• Хордома
• Лимфома

Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли

• Менингиома
• Нейрофиброма
• Шваннома
• Эпендимомы

Интрадурально-интрамедуллярные опухоли

• Астроцитома
• Эпендимома
• Гемангиобластома
• Липома
• Дермоид
• Эпидермоид
• Тератома
• Нейробластома
• Олигодендролиома
• Холестеатома
• Субэпендимома
• ПНЕТ

Причины

Новообразования и рак определяются как аномальный клеточный ответ, который заставляет клетки расти с неконтролируемой скоростью или в аномальном месте, или и то, и другое.Основная причина рака и опухолей часто неизвестна. Иногда могут быть выявлены пациенты с известным воздействием канцерогенного агента (асбест, радиация и т. д.). Известно, что рак часто распространяется на позвоночник и происходит через кровоток или лимфатическую систему.

Симптомы

Боль в спине является наиболее частым симптомом у пациентов с опухолью грудопоясничного отдела позвоночника. У больных часто отмечаются непрекращающиеся боли, а также ночные боли, которые не проходят ни в покое, ни в традиционных мерах.Пациенты могут иметь скованность в спине и снижение диапазона движений. Пациенты могут испытывать слабость или онемение, если опухоль прогрессирует и вызывает неврологическое сдавление или раздражение. Кроме того, у пациентов могут быть конституциональные симптомы, такие как субфебрильная температура, ночная потливость, утомляемость, недомогание и/или потеря аппетита, среди прочих.

Физические данные

Физические данные для пациентов с опухолью позвоночника ограничены. Пациенты могут демонстрировать болезненность и спазмы с уменьшением поясничного диапазона движений, но не обычно.Неврологическое обследование, как правило, будет нормальным, если только опухоль позвоночника не прогрессирует и не вызывает неврологическую компрессию или раздражение.

Визуальные исследования

Простые рентгенограммы грудопоясничного отдела позвоночника позволяют клиницисту оценить общее положение позвоночника и целостность кости и могут выявить костеобразующее или разрушающее кость новообразование, если поражение достаточно велико. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолинием часто рекомендуется и требуется для точного определения размера и распространенности новообразования, а также того, распространилось ли оно в спинномозговой канал.Опухоли позвоночника можно дифференцировать с пиогенными инфекциями позвоночника, поскольку новообразования в первую очередь поражают тело позвонка и обычно не поражают диск, в то время как гнойный остеомиелит позвоночника преимущественно разрушает замыкательную пластинку и межпозвонковый диск. Также может быть назначена компьютерная томография (КТ), поскольку она позволяет клиницистам лучше визуализировать детали анатомии костей, чем МРТ. КТ-миелограмма (краситель вводят в дуральный мешок) может предоставить дополнительную диагностическую информацию, особенно при оценке интрадуральных новообразований.Сканирование костей — это тест, который часто назначают при подозрении на рак, и он может определить, есть ли другие поражения костей по всему телу.

Лабораторные испытания

Лабораторные анализы часто назначают при обследовании опухоли. Полный анализ крови (CBC) с дифференциальной, метаболической панелью, электрофорезом белков сыворотки (SPEP), электрофорезом белков мочи (UPEP), С-реактивным белком (CRP) и тестами скорости оседания эритроцитов (ESR) обычно назначают при оценке опухоли.Лабораторные анализы могут подтвердить диагноз лимфомы, лейкемии, множественной миеломы или инфекции. Кожный тест PPD также следует провести для проверки на туберкулез, который может имитировать опухоль позвоночника.

Диагностика

Диагноз опухоли позвоночника может быть отложен, прежде всего потому, что ранние признаки и симптомы малозаметны, и клиницисты изначально не подозревают об этом. Пациенты с «красными флажками» (симптомы, указывающие на инфекцию или опухоль, такие как непрекращающаяся боль, ночная боль, лихорадка, озноб, ночная потливость, потеря веса и т. д.) должны быть надлежащим образом обследованы с помощью изображений и лабораторных тестов для подтверждения диагноза.

Варианты лечения

Лечение новообразования грудопоясничного отдела позвоночника зависит от ряда факторов: возраста пациента и сопутствующих заболеваний, типа, степени и стадии новообразования, тяжести симптомов у пациента и тяжести неврологической компрессии и костное разрушение. Как указывалось ранее, метастатические опухоли часто лечат без хирургического вмешательства, за исключением случаев нестабильности позвоночника или неврологических нарушений. Доброкачественные первичные опухоли костей часто лечат путем хирургической резекции опухоли; однако некоторые доброкачественные опухоли можно лечить консервативно и наблюдать, если есть минимальная боль и нет признаков нестабильности позвоночника или неврологической компрессии.Злокачественные первичные опухоли позвоночника часто лечат хирургической резекцией и адъювантной химиотерапией и/или лучевой терапией. Хирургическое лечение часто включает неврологическую декомпрессию, спондилодез и инструментальную обработку в дополнение к резекции опухоли. Передний или задний хирургический доступ, а иногда и комбинированный доступ, могут использоваться в зависимости от того, где расположена опухоль и где неврологическая компрессия наиболее выражена.

Избранная библиография

Абэ Э., Кобаяши Т., Мураи Х. и др.Тотальная спондилэктомия при первично-злокачественных, агрессивных доброкачественных и солитарных метастатических опухолях костей грудопоясничного отдела позвоночника. Дж. Заболевания позвоночника 2001; 14:237.

Boriani S, Biagini R, DeLure F. Резекция единым блоком костных опухолей грудопоясничного отдела позвоночника. предварительный отчет о 29 пациентах. Позвоночник 1996; 21:1927.

Бориани С., Шевалли Ф., Вайнштейн Дж. Н. Хордома позвоночника выше крестца: лечение и исход в 21 случае. Позвоночник 1996;21:1569-77.

Бориани С., Де Юре Ф., Бандиера С. и др.Хондросаркома подвижного отдела позвоночника: отчет о 22 случаях. Позвоночник 2000;25:804

Boriani S, Weinstein JN, Biagni R. Первичные опухоли костей позвоночника. Терминология и хирургическое стадирование. Позвоночник 1997; 22:1036.

Эннекинг ВФ. Система стадирования новообразований опорно-двигательного аппарата. Клин Ортоп 1980; 204:9-24.

Фидлер МВт. Радикальное удаление опухолей тел позвонков. Хирургическая методика применена в 10 случаях. J Bone Joint Surg Br 1994; 76:765.

Fourney DR, Abi-Said D, Rhines LD, et al.Одномоментный передне-задний доступ к грудному и поясничному отделам позвоночника для радикальной резекции опухолей с последующей реконструкцией и стабилизацией. Дж. Нейрохирург 2001;94(2):232.

Гителис С., Малин Б.А., Пясецкий П. и др. Внутриочаговое иссечение по сравнению с резекцией единым блоком при гигантоклеточных опухолях кости. J Bone Joint Surg Am 1993; 75: 1648.

Харрингтон К.Д. Передняя декомпрессия и стабилизация позвоночника как лечение коллапса позвонков и компрессии спинного мозга метастатическим злокачественным новообразованием.Клин Ортоп. 1988; 233:177.

Кайзер Т.Е., Причард Д.Дж., Унни К.К. Клинико-патологическое исследование крестцово-копчиковой хордомы. Рак 1984; 53:2574.

Канаяма М., Нг Дж.Т., Каннингем Б.В. и др. Биомеханический анализ передней и циркулярной реконструкции позвоночника при различных анатомических стадиях опухолевого поражения. Позвоночник. 1999; 24:445.

Lee FY, Mankin HJ, Fondren G, et al. Хондросаркома кости: оценка исхода. J Bone Joint Surg Am 1999; 81: 326.

Патель Б, ДеГрут Х III.Оценка риска патологических переломов вследствие метастатического поражения костей. Ортопедия. 2001; 24:612.

Пибоди ТД, Гиббс С.П. младший, Саймон М.А. Оценка и стадирование новообразований опорно-двигательного аппарата. J Bone Joint Surg Am 1998; 80: 1204.

Rich TA, Schiller A, Suit HD и др. Клинический и патологоанатомический обзор 48 случаев хордомы. Рак 1985; 56:182.

Shaw B, Mansfield FL, Borges L. Одноэтапная заднебоковая декомпрессия и стабилизация при первичных и метастатических опухолях позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника.Дж Нейрохирург. 1989;70:405.

Shives TC, McLeod RA, Unni KK, et al. Хондросаркома позвоночника. J Bone Joint Surg Am 1989; 71: 1158.

Сударесан Н., Галилич Ю.Х., Чу Ф.Ч. и др. Спинальные хордомы. Дж. Нейрохирург 1979; 50:312-19.

Sundaresan N, Galicich JH, Lane JM, et al. Лечение неопластической компрессии эпидурального тяжа путем резекции и стабилизации тел позвонков. Дж Нейрохирург. 1985;63:676.

Сундаресан Н., Розен Г., Хувос АГ и др. Комбинированное лечение остеосаркомы позвоночника.Нейрохирургия. 1988;23:714.

Сундаресан Н., Стейнбергер А.А., Мур Ф. и соавт. Показания и результаты комбинированных переднезадних доступов при хирургии опухолей позвоночника. Дж. Нейрохирург 1996; 85:438.

Talac R, Yaszemski MJ, Currier BL, et al. Взаимосвязь хирургических краев и местного рецидива при саркомах позвоночника. Клин Ортоп 2002; (397): 127.

Томита К., Кавахара Н., Баба Х. и др. Тотальная спондилэктомия единым блоком. Новая хирургическая техника при первичных злокачественных опухолях позвоночника.Позвоночник. 1997; 22:324.

Томита К., Кавахара Н., Кобаяши Т. и др. Хирургическая тактика при метастазах в позвоночник. Позвоночник. 2001; 26:298.

Вайнштейн Дж. Н., Маклейн РФ. Первичные опухоли позвоночника. Позвоночник 1987;12: 843.

Опухоли позвоночника Клиническая картина: анамнез и физикальное обследование

Автор

Эндрю А. Сама, MD , адъюнкт-профессор клинической ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Младший лечащий хирург-ортопед, заместитель директора стипендии хирургии позвоночника, Больница специальной хирургии; Младший лечащий хирург-ортопед, Нью-Йоркская пресвитерианская больница

Эндрю А. Сама, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или доверенное лицо для: DePuy Spine; Кларианс, Инк.
Получил гонорар от Orthodevelopment Corporation за проектирование и разработку имплантатов; Получил гонорар от DePuy Synthes за консультации; Получен гонорар от Pagoda Pedicle Screw System для изобретателя/дизайнера; Получение консультационных услуг от Clariance, Inc. для консультативного совета/консультанта; Получил долю владения от Paradigm Spine, LLC и Sentio LLC в качестве инвестиционной доли; Получены гранты/финансовые исследования от Spinal Kinetics для основного исследования, выплаченного учреждению.

Соавтор (ы)

Федерико П. Жирарди, доктор медицины , доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейля Корнельского университета; Ассоциированный лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии; Директор по исследованиям, Служба хирургии позвоночника, Больница специальной хирургии

Федерико П. Жирарди, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Медицинское общество штата Нью-Йорк

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Франк П. Каммиза, MD  Начальник службы позвоночника, младший хирург-ортопед, ассистент научного сотрудника исследовательского отдела Больницы специальной хирургии; доцент кафедры хирургии (ортопедии) Медицинского колледжа Вейла Корнелла; Ассистент лечащего хирурга, больница Нью-Йорка

Фрэнк П. Каммиза, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация травм позвоночника, Восточная ортопедическая ассоциация, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Нью-Йоркская академия наук, Медицинское общество округа Нью-Йорк, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: Получены гонорары от Nuvasive, Inc.для консультации; Получение консультационных услуг от Alphatec Spine, Inc., Centinel Spine, Inc., Disc Motion Technologies, Inc., Healthpoint Capital Partners, LP., IVY Healthcare Partners, LP., Mazor Surgical Technologies, Nuvasive, Inc. Orthogem, Ltd., Orthovita Inc., Paradigm Spine, LLC., Spinal Kinetics, Spinal Partners III, Viscogliosi Brothers, LLC. для консультации; Получил долю владения от Alphatec Spine, Inc., BI Members, LLC, Centinal Spine, Inc., Dis.

Даррен Р. Лебл, MD , клинический инструктор хирургии позвоночника, Медицинский колледж Вейла Корнелла Корнельского университета; Помощник лечащего хирурга-ортопеда, Больница специальной хирургии

Даррен Р. Лебл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ассоциация хирургов-неврологов, Североамериканское общество позвоночника, Общество исследования сколиоза

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Уильям О Шаффер, доктор медицины  Хирург-ортопед, костные, суставные и спортивные хирурги Северо-Западной Айовы

Уильям О Шаффер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ассоциация ортопедов, Медицинская ассоциация Кентукки. , Североамериканское общество позвоночника, Ортопедическое общество Кентукки, Международное общество изучения поясничного отдела позвоночника, Южная медицинская ассоциация, Южная ортопедическая ассоциация

Раскрытие информации: Получил гонорар от DePuySpine 1997-2007 (не в настоящее время) за консультации; Получены гранты / средства на исследования от DePuySpine 2002-2007 (закрыто) для биомеханического исследования крестцово-тазовых инструментов; Получены гранты / средства на исследования от DePuyBiologics 2005-2008 (закрыто) для только что закрытого исследования healos; Получил консультационный гонорар от DePuySpine 2009 за разработку офсетной модификации экспедиции.

Главный редактор

Джеффри А. Гольдштейн, доктор медицины , клинический профессор ортопедической хирургии Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Директор службы позвоночника, директор отделения позвоночника, отделение ортопедической хирургии, Больница заболеваний суставов Нью-Йоркского университета, Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета

Джеффри А. Гольдштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американский колледж Хирурги, Американская ортопедическая ассоциация, AOSpine, Общество исследования шейного отдела позвоночника, Международное общество развития хирургии позвоночника, Международное общество изучения поясничного отдела позвоночника, Общество исследования поясничного отдела позвоночника, Североамериканское общество позвоночника, Общество исследования сколиоза, Общество бокового доступа Хирургия

Раскрытие информации: Служил(а) директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Medtronic, Nuvasive, NLT Spine, RTI, Magellan Health
Получил консультационные услуги от Medtronic за консультации; Получил гонорар от NuVasive за консультацию; Получил гонорар от Nuvasive за консультации; Получил гонорар от K2M за консультацию; Получил право собственности от NuVasive ни за что.

Дополнительные участники

Lee H Riley III, MD  Заведующий отделением ортопедической хирургии позвоночника, доцент кафедры ортопедической хирургии и нейрохирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса

Раскрытие информации: не раскрывается.

Симптомы, диагностика и лечение опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника различаются по локализации, степени тяжести и агрессивности. Они могут быть как доброкачественными, так и раковыми.Они встречаются гораздо реже, чем дегенеративные заболевания позвоночника, такие как поясничный стеноз, поясничная грыжа диска, остеохондроз, шейная грыжа диска или шейный стеноз. Однако эффект этих опухолей может быть разрушительным. Поэтому для достижения наилучшего исхода требуется диагностика и новейшее медикаментозное и хирургическое лечение.

АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Прежде чем обсуждать различные типы опухолей, которые могут возникнуть, мы должны иметь общее представление об анатомии позвоночника и различных местах, в которых могут возникать опухоли.Спинной мозг проходит через позвоночный канал, который проходит через заднюю половину позвонков (кости, составляющие позвоночник). Отдельные спинномозговые нервы выходят из спинного мозга и покидают стороны позвоночного столба через набор костных туннелей, называемых нервными отверстиями. Спинной мозг и нервы заключены в оболочку, называемую твердой мозговой оболочкой. Эти структуры омываются водоподобной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (ЦСЖ)

.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ

Опухоли могут возникать в любом из указанных выше мест.В зависимости от того, где они растут и насколько они велики, определяется тип эффекта, который они оказывают. Эпидуральные опухоли  возникают за пределами твердой мозговой оболочки и вызывают свои симптомы одним из двух способов. Они могут расти внутри позвоночных костей, вызывая их ослабление и разрушение. Деформация, вызванная разрушением костей, иногда может оказывать давление на спинной мозг и нервы и вызывать неврологические симптомы, включая онемение, слабость в руках и ногах, боль в спине или шее, трудности с мочеиспусканием (недержание или неспособность мочиться) и самое главное, паралич.Эти симптомы также могут возникать у пациентов с опухолями, которые растут в пределах центрального спинномозгового канала и непосредственно сдавливают спинной мозг, не затрагивая кости.

Интрадуральные опухоли  делятся на две разные категории. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли  растут в ликворном пространстве внутри твердой мозговой оболочки и обычно возникают от одного из спинномозговых нервов. Иногда они могут расти изнутри самой твердой мозговой оболочки. Неврологические симптомы вызваны сдавлением нервов и спинного мозга, поскольку опухоль заполняет костные каналы, через которые проходят эти нервы, и вызывает давление на спинной мозг или нервы. Интрадуральные интрамедуллярные опухоли  возникают из самого спинного мозга и очень часто прорастают полностью внутрь спинного мозга и расширяют его изнутри. Эти опухоли могут проявляться раньше, потому что любой рост опухоли вызывает давление и возможное повреждение спинного мозга, даже если спинномозговой канал не полностью заполнен расширенным спинным мозгом.

ТИПЫ ОПУХОЛЕЙ/СИМПТОМЫ

Метастатические опухоли  являются тяжелыми осложнениями у пациентов, страдающих системным раком.Они являются наиболее часто встречающимися опухолями костей позвоночника. Часто заболевание предшествует поражению позвоночника в других частях тела, но это не всегда так. Большинство этих опухолей расположены в экстрадуральном пространстве, как обсуждалось выше. Метастатические опухоли, возникающие в интрадуральном экстрамедуллярном пространстве, встречаются редко, а интрамедуллярные опухоли встречаются редко. Наиболее частым симптомом метастатического поражения позвоночника является боль в месте локализации опухоли. Это может включать только боль в спине или шее, но также может включать лентовидную боль, распространяющуюся вниз по рукам или ногам или вокруг груди и живота, в зависимости от того, какие нервные корешки вовлечены.По мере прогрессирования симптомов появляются слабость, онемение и проблемы с контролем опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Если не лечить, может возникнуть постоянный паралич.

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли составляют около двух третей опухолей позвоночника. Шванномы и менингиомы составляют подавляющее большинство этих типов опухолей. Относительно редкие опухоли в этой локализации включают эпендимому, дермоид, эпидермоид, липому, хордому, лимфому, меланому, саркому и метастатическую карциному. Наиболее распространенные симптомы включают медленно прогрессирующие неврологические нарушения.К ним относятся боль, онемение, покалывание, слабость, проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Как и при метастатических опухолях, вначале основным симптомом обычно является боль. Он может переходить в руки и ноги или оборачиваться вокруг туловища и в виде ремня. По мере прогрессирования симптомов без лечения могут возникнуть слабость, проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Эти симптомы обычно медленно прогрессируют в течение месяцев или лет, если опухоль кровоточит сама в себя или вызывает сдавление кровеносного сосуда, снабжающего спинной мозг, возможна внезапная потеря неврологической функции.

Интрадуральные интрамедуллярные опухоли  являются наименее распространенными опухолями позвоночника. У взрослых наиболее распространенной опухолью этого типа является эпендимома. Далее следуют астроцитома и гемангиобластома. Менее распространенные опухоли включают олигодендроглиому, ганглиоглиому, мультиформную глиобластому, шванному, меланому, метастатическую болезнь, тератому, кавернозную мальформацию, дермоид, эпидермоид и липому. Симптомы боли, покалывания, онемения, слабости, аномалий кишечника/мочевого пузыря и паралича возможны, как и при других типах опухолей позвоночника.

ДИАГНОСТИКА

После полного неврологического обследования и полного сбора анамнеза проводится ряд диагностических исследований, полезных для определения конкретной локализации опухоли позвоночника. Приведенный ниже список не является исчерпывающим, и не все эти исследования необходимы в каждой ситуации. Это подчеркивает важность консультации с нейрохирургом, имеющим большой опыт лечения этих опухолей.

Обычный рентген шейного, грудного и/или поясничного отделов позвоночника может быть полезным скрининговым тестом в некоторых ситуациях.Они часто будут ненормальными в случае опухолей костного отдела позвоночника или метастазов. Они менее полезны в случае чисто экстрадуральных и интрадуральных поражений, поскольку лишь небольшая часть из них вызывает костную эрозию.

Компьютерная аксиальная томография (CAT) помогает определить степень разрушения костей, вызванного опухолями, а также распространение опухолей за пределы позвоночника. Эту визуализацию также можно комбинировать с миелограммой, чтобы получить информацию о степени компрессии спинного мозга и нервов, а также о местонахождении опухоли позвоночника, если нет вовлечения костей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)  является методом выбора при всех опухолях позвоночника. Это позволяет рассматривать весь позвоночник несколькими способами, включая аксиальную, сагиттальную и коронарную реконструкции. Он также дает информацию о поражении костного отдела позвоночника и дает наиболее четкую картину поражения мягких тканей как внутри, так и снаружи позвоночника. Это единственный способ получить прямое изображение спинного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургия  является основным методом лечения большинства неметастатических опухолей позвоночника.Поскольку многие из этих поражений могут быть доброкачественными (не раковыми), полное хирургическое удаление может позволить пациенту избежать других вариантов лечения, таких как облучение или химиотерапия. Расположение опухоли в позвоночнике, уровень позвоночника, протяженность опухоли и степень повреждения окружающей кости определяют тип и объем хирургического вмешательства, необходимого для лечения опухоли. Очень часто хирургическое вмешательство также играет роль при метастатическом поражении позвоночника. Это, как правило, важный вариант лечения у пациентов с симптоматической компрессией спинного мозга или нерва, вызывающей неврологический упадок, или нестабильными переломами, вызванными коллапсом кости из-за эрозии позвонка опухолью.Поскольку варианты чрезвычайно широки, это выходит за рамки этой статьи. Очень важно подробно обсудить вашу конкретную ситуацию с вашим нейрохирургом.

Лучевая терапия  наиболее часто используется в случае метастатических опухолей. Существует более ограниченная роль облучения при других опухолях позвоночника. Небольшое количество опухолей спинного мозга и спинномозговых нервов являются злокачественными, и им также потребуется лучевая терапия. В определенных ситуациях, если опухоль не может быть безопасно удалена полностью, можно рассмотреть вопрос о лучевой терапии.

Химиотерапия  обычно предназначена для пациентов с метастазами в позвоночник. Химиотерапия играет минимальную роль при большинстве других опухолей позвоночника, если не известно, что они злокачественные.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ УХОД В ЦЕНТРЕ PIEDMONT SPINE CENTRE

Лечение опухолей позвоночника — сложный междисциплинарный процесс. Нейрохирург является неотъемлемой частью этого лечения, и важно, чтобы у него был человек, имеющий значительный опыт лечения пациентов с опухолями позвоночника.В Центре позвоночника Пьемонта у нас есть большой хирургический опыт в лечении опухолей позвоночника, а также квалифицированные специалисты в области радиационной онкологии и медицинской онкологии, чтобы помочь пациентам, которым требуется больше, чем просто хирургическая помощь. Мы приветствуем второе мнение и твердо убеждены в том, что иногда небольшие неудобства, связанные с путешествием немного в стороне, стоят того, чтобы обеспечить вам наилучший уход.

Для получения дополнительной информации о Центре позвоночника больницы Пьемонт посетите сайт piedmontspinecenter.орг.

Обучение пациентов | Конкорд Ортопедия

Справочник пациента по опухолям позвоночника

Введение

Опухоль представляет собой аномальное разрастание ткани. Существует несколько типов опухолей, которые могут развиваться в позвоночнике или рядом с ним. Существует много видов опухолей позвоночника. Они могут затрагивать спинной мозг, нервные корешки и/или позвонки (кости позвоночника) и таз.

Существует две классификации опухолей позвоночника. Опухоль позвоночника может быть первичной , что означает, что она исходит из клеток внутри позвоночника или рядом с ним. Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Чаще обнаруживаемая опухоль позвоночника представляет собой вторичную опухоль позвоночника. Это означает, что опухоль попала туда откуда-то из другого места в организме.

Опухоли могут быть доброкачественными (нераковыми) или злокачественными (раковыми).

Это руководство даст вам общее представление об опухолях позвоночника и поможет вам понять

• какие части позвоночника поражены
• что вызывает опухоли позвоночника
• как врачи диагностируют состояние
• какие варианты лечения доступны

Анатомия

Какие части позвоночника вовлечены?

Шейный отдел образован первыми семью позвонками.Шейный отдел позвоночника начинается у нижнего края черепа. Он заканчивается там, где соединяется с верхушкой грудного отдела позвоночника. Грудной отдел позвоночника начинается с грудной клетки и состоит из двенадцати позвонков. Эта область отличается от других областей позвоночника тем, что в ней есть ребра, прикрепленные к позвонкам. Он заканчивается там, где соединяется с поясничным отделом позвоночника. Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков в нижней части спины. Он соединяется с крестцом или тазом внизу.

Каждый позвонок образован круглым блоком кости, называемым телом позвонка . Костное кольцо прикрепляется к задней части тела позвонка. Когда они укладываются друг на друга, кольца образуют полую трубку, называемую нервной дугой . Это формирует канал, в котором расположен спинной мозг. Спинной мозг защищен костью. Спинной мозг начинается у основания головного мозга, чуть ниже продолговатого мозга или ствола головного мозга. Он заканчивается в поясничном отделе позвоночника примерно у первого или второго поясничного позвонка, где он называется conus medullaris .Здесь он распадается на множество волокон. Это называется конский хвост , потому что он похож на конский хвост .

Спинной мозг представляет собой трубку нервных клеток с полым центром. Он передает сенсорные и двигательные сообщения в тело и мозг и обратно. Он окружен слоями ткани и жидкости, называемой спинномозговой жидкостью . Он расположен в позвоночнике или позвоночника , который состоит из 24 костей, называемых позвонками .Позвонки накладываются друг на друга, образуя позвоночный столб. Позвоночник является главной вертикальной опорой тела.

Спинной мозг окружают три слоя ткани. Тонкая, нежная оболочка спинного мозга — это мягкая мозговая оболочка . Следующий слой — паутинная оболочка . Он был назван так, потому что он похож на паутину. Самый внешний слой, более толстый и прочный, называется твердой мозговой оболочкой . Эти слои являются продолжением слоев, покрывающих мозг.Эти слои могут привести к возникновению опухолей, которые могут распространиться на спинной мозг.

Связанный документ: Руководство для пациентов по анатомии поясничного отдела позвоночника

Причины

Что вызывает эту проблему?

Первичная опухоль позвоночника означает, что она исходит из клеток внутри позвоночника или рядом с ним. Они могут поражать спинной мозг, нервные корешки и/или позвонки (кости позвоночника) и таз. Они могут быть доброкачественными (нераковыми) или злокачественными (раковыми).Как правило, доброкачественные опухоли не прорастают в другие ткани. Злокачественные опухоли могут поражать другие ткани и органы в организме. Хотя первичные опухоли позвоночника часто содержат ряд аномальных генов, их причина остается неизвестной. В некоторых случаях опухоли передаются по наследству.

Опухоли позвоночника становятся проблемой, когда они сдавливают спинной мозг или нервы. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как паралич и потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником. Другие могут разрушить позвоночную кость, которая поддерживает спинной мозг, делая его нестабильным.

Нервные корешки по обеим сторонам каждого сегмента позвоночника состоят из пучков двигательных и чувствительных нервов, отходящих от спинного мозга. Нервы покрыты защитными клетками, называемыми клетками Шванна . Форма опухоли позвоночника с участием шванновских клеток называется шванномой .

Вторичная опухоль позвоночника встречается чаще. Это означает, что опухоль переместилась туда из рака где-то еще в организме. Эти вторичные или метастазированные опухоли всегда являются раковыми.Эти раковые клетки перемещаются и вызывают опухоли, которые обычно поражают позвонков или костную часть позвоночника. Они могут быть вызваны, например, меланомой (рак кожи), раком легких, молочной железы, предстательной железы, почек или щитовидной железы.

Симптомы

Как выглядит опухоль позвоночника?

Иногда опухоли обнаруживаются до того, как они вызывают какие-либо симптомы. Симптомы будут варьироваться в зависимости от того, где расположена опухоль и какие ткани поражены.

Иногда боль, проблемы с кишечником или мочевым пузырем, сексуальная дисфункция, изменение чувствительности или мышечная слабость в руках или ногах могут предупредить вас о проблеме. Это часто означает, что опухоль сдавливает спинной мозг или нервный корешок. Опухоли, возникающие в самом спинном мозге, могут не вызывать боли. Боль, которая будит вас ночью, или развитие сколиоза (аномального искривления позвоночника) может быть признаком того, что кость позвонка разрушается опухолью позвоночника.

Симптомы могут проявляться постепенно или быстро. Симптомы обычно ухудшаются без лечения.

Диагностика

Как мой врач диагностирует проблему?

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и о том, как ваша проблема влияет на вашу повседневную деятельность. Это будет включать вопросы о боли, ощущении онемения или слабости, изменениях в работе кишечника или мочевого пузыря, а также о том, заметили ли вы какие-либо изменения в походке.Ваш врач захочет узнать, был ли у вас диагностирован какой-либо тип рака в прошлом.

Во время физического осмотра проверяются чувствительность кожи, мышечная сила и рефлексы. Ваш врач может попросить вас пройтись, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в вашем образе ходьбы.

В дополнение к лабораторным исследованиям существует несколько процедур, которые могут помочь врачу диагностировать опухоль позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет врачу рассмотреть срезы исследуемой области.Аппарат МРТ использует магнитные волны, а не рентгеновские лучи, чтобы показать мягкие ткани тела. Сюда входят спинной мозг и нервы. Тест может потребовать использования красителя, который вводится внутривенно.

Компьютерная томография (КТ) может быть заказана, когда МРТ недоступна. Краситель будет введен в жидкость спинномозгового канала, чтобы лучше идентифицировать анатомию спинного мозга и нервных корешков. Когда для этой цели вводят краситель, метод называется миелограммой .

Рентгенологическое исследование позвоночника может быть назначено, когда существует вероятность метастазирования опухоли от рака в другое место. Он может показать только изменения в костях. Многие первичные опухоли позвоночника не поражают кость на ранней стадии.

Сканирование костей можно использовать для обнаружения переломов, инфекций костей или рака. Вам в вену вводят радиоактивный индикатор технеций (Tc). Там, где есть увеличение метаболической активности, как в случае рака, Tc будет более концентрированным.Опухоли позвоночника могут быть злокачественными или иметь метастазы рака в другие органы. Полезно использовать сканирование, чтобы увидеть, есть ли другие области тела, где может быть рак.

Биопсия помогает определить тип опухоли. Биопсия может потребовать хирургического вмешательства. Иногда это может быть выполнено с помощью иглы при использовании КТ для контроля. Часть опухоли удаляют и рассматривают под микроскопом.

Типы опухолей позвоночника

Злокачественные опухоли позвоночника

Остеосаркома чаще всего встречается у детей, подростков и молодых людей.Мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины. Лечение обычно состоит из удаления опухоли, когда это возможно, а также химиотерапии. Лучевая терапия не эффективна. Этот тип опухоли может развиться у пожилых людей с болезнью Педжета или после лучевой терапии.

Саркома Юинга возникает в костях позвоночника или окружающих тканях. Обычно поражает подростков и людей в раннем взрослом возрасте. Когда он затрагивает позвоночник, это может вызвать паралич и потерю функции мочевого пузыря или кишечника (недержание мочи), онемение или покалывание.Удаление опухоли предпочтительно, если это возможно, в сочетании с химиотерапией, а иногда и с облучением. Если опухоль распространилась в костный мозг, трансплантация стволовых клеток является более агрессивной формой лечения.

Хондросаркома обычно встречается у взрослых и чаще всего встречается в плоских костях, таких как таз. Их обычно замечают, потому что они вызывают боль и отек. Операция проводится для удаления опухоли и любых опухолей, которые распространились, как правило, в легкое.В большинстве случаев химиотерапия неэффективна.

Астроцитомы — это опухоли, поражающие нервные клетки спинного и головного мозга. Чаще всего они возникают у детей и подростков. Неврологические симптомы, такие как слабость и/или сенсорные изменения, могут быть причиной обращения за медицинской помощью. Они имеют тенденцию распространяться по всему спинному и головному мозгу. Астроцитомы в позвоночнике обычно можно удалить хирургическим путем. Однако полностью удалить их сложно. Лучевая терапия может быть необходима после операции, чтобы замедлить распространение опухоли.

Рак костного мозга называется множественной миеломой . Костная ткань разрушается за счет избыточного роста плазматических клеток в костном мозге. При рентгенологическом исследовании видно, что в кости выбиты отверстия. Их называют остеолитическими поражениями . Плазматические клетки являются частью иммунной системы, и при множественной миеломе они растут бесконтрольно, образуя опухоли в костном мозге. Может быть поражена любая часть костной системы (кости), включая позвоночник.При множественной миеломе лечение может включать химиотерапию и другие лекарства, облучение и трансплантацию стволовых клеток.

Доброкачественные опухоли позвоночника

Остеоид-остеома — наиболее распространенная из доброкачественных опухолей, поражающих кости позвоночника. Обычно обнаруживается в подростковом возрасте. Его можно обнаружить из-за сколиоза или искривления позвоночника. Это может вызвать боль, которая не проходит и усиливается ночью. Для лечения используются противовоспалительные препараты.Иногда необходимо удаление опухоли хирургическим путем. Более новое, менее инвазивное лечение называется радиочастотной абляцией . Эти опухоли редко рецидивируют (возвращаются).

Связанный документ: [relateddocument]Руководство пациента по обезболиванию: радиочастотная абляция[/relateddocument]

Остеобластомы являются более крупными вариантами остеоид-остеом. Они, как правило, встречаются у людей в возрасте до 30 лет. Они могут вызывать сколиоз или искривление позвоночника.Остеобластомы имеют тенденцию быть более агрессивными и требуют хирургического вмешательства для удаления опухоли. Вероятность рецидива опухоли составляет 10%.

Гигантоклеточные опухоли встречаются очень редко и имеют тенденцию поражать тела позвонков в сегментах позвоночника. Они могут быть агрессивными и иногда распространяться на другие части тела, обычно легкие. Лечение включает операцию по удалению опухоли. Также может применяться лучевая терапия.

Энхондромы — это опухоли, поражающие хрящ.Они могут прорастать в спинномозговой канал или сдавливать корешки спинномозговых нервов. Когда они вызывают паралич, недержание кишечника или мочевого пузыря или другие неврологические симптомы, их удаляют хирургическим путем. Они редко могут стать хондросаркомами, которые представляют собой злокачественные опухоли, которые могут распространяться на другие части тела.

Гемангиомы представляют собой опухоли, вовлекающие кровеносные сосуды, которые поражают тело позвонка позвоночного сегмента. Чаще всего они локализуются в грудном или поясничном отделах позвоночника.Они чаще возникают в среднем возрасте. Они встречаются чаще у женщин, чем у мужчин. Они могут быть источником боли, но часто не вызывают боли. Они могут быть достаточно большими, чтобы вызвать коллапс тела позвонка, который может затронуть спинной мозг или нервные корешки.

Менингиома — наиболее распространенная опухоль спинного мозга. Они, как правило, возникают у пожилых людей и чаще встречаются у женщин. Обычно их лечат хирургическим удалением. В редких случаях менингиомы рецидивируют или распространяются на другие части тела.

Эпендимома представляет собой опухоль, поражающую клетки, выстилающие канал в центре спинного мозга. Эти опухоли имеют наибольшие шансы на хирургическое излечение.

Шваннома — это опухоль, поражающая оболочки или оболочки периферических нервных волокон. Это может вызвать слабость, паралич или сенсорные изменения, такие как онемение. Его можно удалить хирургическим путем.

Хордомы — это опухоли, которые обычно обнаруживаются в нижнем конце позвоночника.Поскольку они могут агрессивно расти, они могут вызывать компрессию спинного мозга или нервных корешков, вызывая неврологические проблемы. Лечение включает операцию по удалению опухоли. К сожалению, они возвращаются, но не распространяются на другие участки тела.

Плазмоцитома — одиночная опухоль, поражающая кость сегмента позвоночника. Он может иметь характеристику пробитых отверстий в кости на рентгеновском снимке. Это может привести к компрессионному перелому тела позвонка.Это может вызвать неврологические симптомы. Может потребоваться операция на позвоночнике для уменьшения боли и улучшения функции. Плазмоцитома считается изолированной формой множественной миеломы, при которой затем развиваются поражения других костей тела. Множественная миелома представляет собой злокачественный процесс и является наиболее частым первичным раком костей.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Тип лечения будет зависеть от симптомов, общего состояния здоровья, результатов визуализирующих исследований и биопсии, если она была проведена.Часто требуется сочетание хирургического и нехирургического лечения. Если ваше лечение включает лучевую или химиотерапию, вас попросят обратиться к онкологу (врачу, специализирующемуся на онкологических заболеваниях).

Ранняя диагностика и лечение опухоли позвоночника имеет важное значение. Если не диагностировать, повреждение, вызванное опухолью, может стать необратимым.

Нехирургическое лечение

Иногда наблюдение за ростом опухоли — это все, что необходимо, если отсутствуют значительные симптомы.Опухоль контролируют с помощью повторной визуализации, такой как МРТ. Не все опухоли позвоночника могут быть удалены хирургическим путем из-за их расположения.

Корсет или корсет для спины могут помочь стабилизировать позвоночник. Это также должно уменьшить боль. Возможно, вам нужно будет сделать его на заказ, чтобы он подходил вам.

Могут быть назначены лекарства, такие как кортикостероиды. Они используются для уменьшения отека спинного мозга, который может вызвать компрессию. Их можно принимать временно или длительное время для облегчения симптомов.Также могут использоваться анальгетики, такие как наркотики. Лекарства, которые уменьшают кровоснабжение опухоли, показали некоторый успех. Бисфосфонаты — это препараты, чаще используемые при остеопорозе. Их можно использовать для лечения опухолей, которые могут разрушать кость в позвоночнике.

Эмболизация — это термин, используемый при прерывании кровоснабжения опухоли. Это делается путем сжигания кровеносных сосудов. С помощью этого метода лечат несколько видов опухолей позвоночника.

Химиотерапия используется, если первичная опухоль является злокачественной или раковой опухолью. Химиотерапия также рекомендуется, когда опухоль представляет собой вторичную опухоль, которая переместилась из другой области тела и проникла в ткани позвоночника.

Лучевая терапия может также использоваться для лечения опухолей, которые нельзя удалить хирургическим путем.

Трансплантация стволовых клеток может использоваться при агрессивных раковых заболеваниях, таких как саркома Юинга.

Хирургия

Хирургия может быть единственным методом лечения нераковой первичной опухоли позвоночника. Удаляется максимально возможная часть опухоли, не вызывая неврологических проблем. Декомпрессия относится к удалению кости вокруг спинного мозга или спинномозговых нервов, чтобы снять давление с этих структур. Неврологические повреждения во время операции были улучшены с использованием новых методов. Эти методы включают ультразвуковые аспираторы и микрохирургические .Ультразвуковые аспираторы используют звуковые волны для разрушения опухоли. Он также всасывает кусочки опухоли. Микрохирургия использует микроскоп для лучшего обзора места операции. Это помогает свести к минимуму любое повреждение окружающих здоровых тканей.

Если позвоночник необходимо стабилизировать или срастить в результате удаления опухоли в кости, может потребоваться металлическая фурнитура. Можно использовать металлические пластины, клетки, стержни или винты. Кость может дополнительно поддерживаться костным трансплантатом или костным цементом.

Реабилитация

Чего ожидать после лечения?

Нехирургическая реабилитация

Ваш врач потребует от вас периодического наблюдения. Могут потребоваться новые лабораторные тесты и визуализирующие исследования. Вам может потребоваться обезболивание на регулярной основе.

Физиотерапия может помочь с балансом, силой, ходьбой и координацией. Трудотерапия помогает в повседневной жизни, такой как одевание, купание и помощь в передвижении.Вам может понадобиться инструкция по использованию корсета. Может потребоваться инструктаж по правильному подъему и перемещению.

После операции

Продолжительность госпитализации зависит от типа требуемой операции.

После операции будет разрешена такая деятельность, как сидение и ходьба, а также деятельность, не требующая растяжения позвоночника или напряжения. Поднятие тяжестей ограничено в начальный период восстановления. После операции вам может потребоваться использование корсета или корсета, чтобы обеспечить стабильность.

Облучение часто используется после операции для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Обычно это начинается через одну-две недели после операции. Облучение длится всего 15-20 минут в день в течение двух-шести недель.

Вы можете ожидать выздоровления и улучшения симптомов в период от двух недель до нескольких месяцев после операции. Вам может понадобиться обезболивание во время выздоровления или, возможно, на более долгосрочной основе.

Физическая и профессиональная терапия может помочь восстановить утраченную силу, координацию или другие навыки.

Ваш хирург потребует от вас периодического наблюдения. Могут потребоваться новые лабораторные тесты и визуализирующие исследования. Иногда опухоль вырастает снова, и ее необходимо удалить снова.

Найдите предупредительные признаки опухолей позвоночника и спинного мозга — Наши технологии

Опухоли позвоночника и спинного мозга часто упускают из виду, поскольку они встречаются редко и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний.Однако, чем раньше вы сообщите своему врачу о своих симптомах, поставите диагноз и начнете лечение, тем лучше будет ваш результат.

Что такое опухоли позвоночника и спинного мозга?

Опухоль позвоночника представляет собой аномальную массу ткани внутри или вокруг спинного мозга и/или позвоночного столба. Эти клетки растут и размножаются бесконтрольно. Опухоли позвоночника могут быть доброкачественными (нераковыми) или злокачественными (раковыми). Первичные опухоли возникают в позвоночнике или спинном мозге, а метастатические или вторичные опухоли возникают в результате распространения рака из другого места в позвоночник.

Опухоль позвоночника — это новообразование, которое развивается в позвоночном канале или в костях позвоночника. Опухоль спинного мозга, также называемая интрадуральной опухолью, представляет собой опухоль спинного мозга, которая начинается внутри спинного мозга или покрытия спинного мозга (твердой мозговой оболочки). Позвоночник является наиболее частым местом метастазирования в кости (метастатическая опухоль позвоночника). Распространенными первичными видами рака, которые распространяются на позвоночник, являются легкие, грудь и предстательная железа.

Не только боль в спине!

Симптомы опухолей позвоночника и спинного мозга можно не заметить, поскольку их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний.Опухоли спинного и спинного мозга могут вызывать различные признаки и симптомы, особенно по мере роста опухоли. Боль в спине является распространенным ранним симптомом. Если через некоторое время боль не проходит, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы опухолей позвоночника и спинного мозга могут включать:

• Боль в спине – периодическая, хроническая
• Боль в спине, часто иррадиирующая в другие части тела
  – Уровень шейного отдела позвоночника: боль в шее, онемение или слабость, иррадиирующие в руку и кисть, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях)
  – Уровень грудного отдела позвоночника: боль в средней части спины, покалывание/онемение в средней части спины и в областях, где проходит пораженный нерв, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях)
  – Уровень поясничного отдела позвоночника: боль в нижней части спины, боль, иррадиирующая в одну или обе ноги, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях)
• Другие аномальные симптомы – потеря веса, лихорадка, анорексия
• Боль в спине, усиливающаяся ночью, боль в месте опухоли из-за роста опухоли
• Боль не проходит, когда пациент принимает лекарства.Опухоли позвоночника прогрессируют с разной скоростью в зависимости от типа опухоли. Если опухоль растет медленно, может пройти несколько лет, прежде чем появятся симптомы. Если опухоль быстро растет, пациент будет испытывать сильную боль и потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем.

 

Метастатическая опухоль позвоночника

Опухоль позвоночника может быть первичной опухолью, что означает, что рак начинается в позвоночнике, или вторичной, что означает, что рак начинается в других органах и распространяется на позвоночник.В большинстве случаев опухоли спинного мозга (интрамедуллярные опухоли) являются первичными опухолями. Другие виды рака в организме могут распространяться на тела позвонков или области вокруг спинного мозга и также вызывать симптомы. Распространенными первичными видами рака, распространяющимися на позвоночник, являются рак легких, молочной железы, предстательной железы и гематологический рак. Таким образом, пациенты с этими видами рака должны находиться под пристальным наблюдением на предмет метастазирования в кости.

Ранняя диагностика и лечение могут спасти вашу жизнь

Пациенты с симптомами, подозрительными на опухоль позвоночника, должны быть всесторонне обследованы врачом.Оценка включает полную историю болезни, физическое и неврологическое обследование, а также рентгенографическое исследование позвоночника. С развитием технологий врач может определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, и подобрать индивидуальное лечение для каждого пациента.

Кроме того, МРТ и КТ являются полезными диагностическими инструментами для определения структуры позвоночника и поражения. Если есть опухоль, врач сможет удалить ее с помощью малоинвазивной хирургии позвоночника (MISS).Новая методика позволяет избежать значительного повреждения мышц, окружающих позвоночник. Как правило, это приводит к меньшей боли после операции и более быстрому восстановлению.

Если у пациента нестабильность позвоночника (нарушена целостность позвоночного столба) из-за роста опухоли, врач может провести малоинвазивную операцию на позвоночнике с помощью O-Arm и спинального навигатора. Высококачественная универсальная визуализация навигатора предоставляет хирургу информацию, необходимую для принятия клинических решений.Он также предоставляет дополнительную информацию в сложных процедурах. Это уменьшает осложнения, повреждение нервов, боль и время восстановления.

Для пациента с раковой опухолью хирургическое удаление опухоли (ранняя стадия) и паллиативное лечение (поздняя стадия) являются вариантами лечения. Но даже с последними технологическими достижениями в хирургии не все опухоли можно удалить полностью. Когда опухоль не может быть удалена полностью, за хирургическим вмешательством может следовать лучевая терапия или химиотерапия, или и то, и другое.Паллиативное лечение также может быть предложено для повышения качества жизни пациента.

Хотя опухоли позвоночника и спинного мозга встречаются редко (<1%), эти состояния не следует упускать из виду. Если у вас хроническая боль в спине или боль в спине с другими аномальными симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Ссылка: Центр позвоночника, Международная больница Бангкока

---

Для получения дополнительной информации:

Центр позвоночника, Международная больница Бангкока

Понедельник-воскресенье 7:00-20:00

Звоните 1719

Электронная почта: [email protected]

Сильная ночная боль в грудной клетке во время беременности: отчет о болезни — полный текст — отчеты о случаях в неврологии 2018, Vol.10, № 2

Представлен случай женщины, у которой во время беременности развилась сильная ночная боль в грудной клетке без неврологического дефицита при обследовании. Спонтанно после родов боли заметно уменьшились. Дальнейшее расследование показало, что ее боль была вызвана эпендимомой в шейно-грудном отделе спинного мозга. Была выполнена грубая тотальная резекция, и с тех пор у пациента не было боли. В этом случае мы хотим обратить внимание на редкую, но, возможно, очень инвалидизирующую причину усиления ночных болей в грудной клетке во время беременности.Спонтанное улучшение после родов может ошибочно привести к отсрочке дальнейшего исследования.

© 2018 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Эпендимома — это редкая первичная опухоль центральной нервной системы, которая может локализоваться в любом месте желудочковой системы и спинного мозга. Хирургическое вмешательство обычно необходимо для обеспечения благоприятного неврологического исхода [1, 2]. Известно, что определенные виды опухолей центральной нервной системы (например, менингиомы) могут ускоряться в росте во время беременности [3].

Самопроизвольное уменьшение болей после родов может ошибочно привести к отсрочке дальнейшего исследования.

История болезни

Мы описываем случай ранее здоровой 31-летней женщины, которая поступила в последнем триместре беременности с болью между лопатками. В связи с этой болью ее госпитализировали в акушерское отделение, проконсультировали в неврологическом отделении. Боль началась на шестом месяце ее беременности первым ребенком.Боль возникала каждую ночь через 2 часа после того, как она ложилась спать, и ее описывали как невыносимую. Наш пациент просыпался каждую ночь из-за боли. Боль не коррелировала с дыханием. Боли не отдавали ни в руки, ни в ноги. При первом неврологическом осмотре отклонений от нормы обнаружено не было, окончательный диагноз не был поставлен. Жалобы на мышцы и суставы считались наиболее вероятным объяснением. После родов обратилась в поликлинику. Боль самопроизвольно уменьшилась.Она по-прежнему испытывала боли, в основном ночью, но иногда и днем. Она по-прежнему не сообщала о боли в руках или ногах. Ее семейная история не способствовала. Она не курила и не употребляла алкоголь. Никаких лекарств она не употребляла. Поскольку она кормила грудью своего новорожденного ребенка, она не принимала никаких обезболивающих.

При неврологическом осмотре двигательных нарушений не выявлено. Не было явного дефицита сенсорных тестов, но было подозрение на небольшое снижение жизненной чувствительности в руках и ногах.Сухожильные рефлексы в норме. Подошвенные рефлексы в норме с обеих сторон. Боль не могла быть спровоцирована манипуляциями на позвоночнике. Поскольку боль продолжалась ночью и не было найдено хорошего объяснения, была заказана визуализация позвоночника. Однако априорная вероятность обнаружения опухоли считалась очень низкой. МРТ грудного отдела позвоночника показала интрамедуллярную, частично кистозно-некротическую, частично солидную опухоль на уровне C5-Th2. Солидная часть опухоли имела длину 3 см. Он показал эксцентрический рост и был окружен отеком.При использовании гадолиния в солидной части опухоли наблюдалось усиление, что указывало на нарушение гематоэнцефалического барьера (рис. 1). Пациентка была направлена ​​к нейрохирургу, который выполнил удаление опухоли. Гистопатологическое исследование показало ткань с высокой клеточностью и псевдорозетками. Практически не было видно митозов, некроза и некоторого обызвествления. Эти результаты согласуются с эпендимомой II степени ВОЗ.

Рис. 1.

Сагиттальная Т2 TIRM ( a ) и аксиальная Т1 ( b ) последовательности показывают смешанное солидно-кистозное интрамедуллярное поражение (стрелки) на уровне C5–Th2, вызывающее расширение спинного мозга, которое является гетерогенно гипоинтенсивным на Т1 и гетерогенно гиперинтенсивный на T2 TIRM с гиперинтенсивным T2, распространяющимся краниально и каудально, отражая отек.Сагиттальный постконтрастный Т1 ( c ) и аксиальный Т1 постконтрастный ( d ) показывают неоднородное усиливающееся интрамедуллярное образование (стрелки) на уровне C5-Th2.

При последующем наблюдении пациент полностью выздоровел. Повторные МРТ показали, что уменьшение массы тела было тотальным, признаков рецидива не было.

Обсуждение

Мы описываем пациентку, которая жаловалась на изолированную сильную боль в грудной клетке во время беременности со спонтанным уменьшением боли после родов.Боль была вызвана интрамедуллярной эпендимомой. Боль в пояснице очень распространена во время беременности; тем не менее, боль в позвоночнике, которая может быть спровоцирована или усиливаться в положении лежа на спине, должна побудить клинициста к поиску альтернативного диагноза, поскольку это может быть первым признаком опухоли позвоночника.

Эпендимома — это первичная опухоль центральной нервной системы, которая может возникать в любом месте желудочковой системы и спинного мозга. Обычно эпендимомы являются интрамедуллярными опухолями. 46–75% всех эпендимом локализуются в позвоночном канале [1, 2].

Симптомы различаются в зависимости от локализации опухоли. Общие симптомы эпендимом позвоночника включают боль в спине, спастичность нижних конечностей, атаксию при ходьбе, потерю чувствительности и парестезии [1]. У нашей пациентки были только сильные ночные боли во время беременности. Диагноз опухоли позвоночника во время беременности встречается редко. Подсчитано, что 1 из 1000–2000 беременностей осложняется опухолью (независимо от локализации или типа опухоли). Основными видами опухолей, встречающихся в позвоночнике при беременности, являются гигантоклеточные опухоли, гемангиомы, шванномы и метастазы [4].

Существуют различные теории относительно того, почему опухоли спинного мозга проявляются симптомами во время беременности. Было доказано, что нейроэпителиальные опухоли (включая эпендимомы) экспрессируют рецептор эстрогена ER-β [4] и, возможно, рецепторы прогестерона [5]. Уровни эстрогена и прогестерона повышаются во время беременности и могут ускорить рост опухоли. Кроме того, повышение уровня факторов роста и ангиогенных факторов во время беременности может вызвать ускорение роста опухоли. Наконец, но, вероятно, наиболее важно, гемодинамические изменения во время беременности (т.е., увеличение объема кровотока через позвоночное венозное сплетение вторично по отношению к сдавлению полой вены маткой) может вызвать усиление компрессии позвоночника из-за венозного пула [4]. Это венозное объединение может происходить в основном ночью, потому что матка оказывает большее давление на полую вену в горизонтальном положении лежа на спине, что, возможно, объясняет, почему у нашей пациентки было больше симптомов ночью.

Однако около 45% всех беременных женщин испытывают боли в пояснице во время беременности [6].Торакальная или шейная боль встречается реже. Следует рассмотреть альтернативные диагнозы. Некоторые из них перечислены здесь:

Гемангиома позвонков

Гемангиомы позвонков распространены среди населения в целом с распространенностью 10–12%. Только 1% этих гемангиом становятся симптоматическими. Симптомы включают боль в спине (54%) и неврологический дефицит (45%), когда присутствует компрессия спинного мозга. Беременность является известным фактором ухудшения гемангиомы позвонков, в основном из-за венозной гипертензии из-за сдавления полой вены маткой.Приблизительно 89% всех гемангиом позвонков, которые проявляются симптомами во время беременности, возникают в грудном отделе позвоночника. Симптомы обычно проявляются в третьем триместре. Диагноз ставится с помощью МРТ позвоночника и биопсии очага поражения. Неврологический дефицит часто требует экстренного вмешательства, а именно кесарева сечения и ламинэктомии. Прогноз обычно благоприятный при полном неврологическом восстановлении [7].

Расслоение аорты

Другой причиной болей в грудной клетке или между лопатками, обычно с острым началом, является расслоение аорты.Расслоение аорты во время беременности встречается крайне редко, составляя 0,1–0,4% всех расслоений аорты во время беременности. Риск расслоения аорты при беременности оценивается в 0,0004%. Основным фактором риска является заболевание соединительной ткани (болезнь Марфана). Другие факторы риска включают диаметр корня аорты ≥40 мм, артериальную гипертензию, двустворчатый аортальный клапан и коарктацию. Некоторые считают, что беременность сама по себе является независимым фактором риска. Диагноз ставится с помощью компьютерно-томографической ангиографии, а лечение обычно заключается в прерывании беременности путем кесарева сечения и хирургического лечения расслоения.Материнская и фетальная/неонатальная смертность высоки, примерно 20 и 40% соответственно [8].

Нетравматическая эпидуральная гематома позвоночника

Эпидуральная гематома позвоночника (СЭГ) является хорошо известным осложнением эпидуральных процедур, но, хотя оно возникает редко, оно также может возникать спонтанно. Патофизиология спонтанной СЭГ неясна. Беременность может быть фактором риска спонтанной СЭГ из-за гемодинамических и, возможно, гормональных изменений. Обычно возникает внезапное начало боли в шее или спине, за которой следуют парестезии и нарушения чувствительности и/или моторики в течение нескольких часов или дней.Чаще всего поражается грудной отдел спинного мозга, что вызывает боль между лопатками. Диагноз ставится с помощью МРТ. В случае тяжелого неврологического дефицита нейрохирургическое вмешательство должно быть проведено в течение 36–48 ч после появления симптомов, чтобы предотвратить окончательные неврологические последствия, даже если более половины всех пациентов не выздоравливают полностью [9]. С другой стороны, при отсутствии или минимальном неврологическом дефиците консервативное лечение с тщательным наблюдением следует рассматривать как вариант, поскольку описано спонтанное выздоровление [10].Нейрохирургическое вмешательство посредством ламинэктомии считается безопасным во время беременности, поэтому в большинстве случаев кесарево сечение перед операцией не требуется [9].

Заключение

Мы сообщаем о пациенте с редким проявлением эпендимомы в шейно-грудном отделе спинного мозга во время беременности. Спонтанное уменьшение боли после родов не всегда указывает на доброкачественную причину. Боль в пояснице очень распространена во время беременности; тем не менее, боль в позвоночнике, которая может быть спровоцирована или усиливаться в положении лежа на спине, должна побудить клинициста к поиску альтернативного диагноза, поскольку это может быть первым признаком опухоли позвоночника.

Заявление об этике

Пациентка дала согласие на публикацию своего случая.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Опухоль спинного мозга – обзор

Лучевая терапия

Лучевая терапия является основным методом лечения опухолей позвоночника и играет важную роль в облегчении боли, стабилизации неврологической функции и предотвращении патологических переломов. ⁵ Наиболее распространенная схема дозирования в Соединенных Штатах составляет 30 Гр в 10 фракциях. Целью дозирования является оптимальное лечение опухоли при минимизации риска радиационной токсичности пуповины. К радиочувствительным опухолям относятся миелома, лимфома, семинома, рак предстательной железы и молочной железы. К относительно радиорезистентным опухолям относятся саркома и почечно-клеточная карцинома. ^2,5

Спинальная стереотаксическая радиохирургия (СРС) также используется в качестве метода лечения опухолей позвоночника.SRS — это форма лучевой терапии, которая доставляет высокие дозы точно направленной лучевой терапии к опухоли. Он обеспечивает лечение меньшим количеством фракций, чем более традиционные формы лучевой терапии. Исследования SRS показали благоприятные результаты, включая остановку прогрессирования опухоли, уменьшение боли и небольшое количество побочных эффектов. Продолжаются долгосрочные исследования исходов и побочных эффектов. ^4,5

К сожалению, радиация не лишена побочных эффектов, в том числе желудочно-кишечной токсичности, мукозита, угнетения функции костного мозга и радиационно-индуцированных миелопатий.О лучевых миелопатиях, хотя и редко, сообщалось при лучевой терапии первичных опухолей позвоночника/спинного мозга, профилактическом облучении для предотвращения метастатического заболевания и когда спинной мозг попадает в поле облучения, например, при колоректальном раке. ^4,5

Лучевые миелопатии делятся на четыре подтипа: острая полная лучевая миелопатия, болезнь нижних двигательных нейронов, острая преходящая лучевая миелопатия (ATRM) и хроническая прогрессирующая лучевая миелопатия (CPRM).Острая полная радиационная миелопатия встречается редко и предположительно связана с радиационно-индуцированным повреждением сосудов, приводящим к ишемии/инфаркту спинного мозга. Болезнь нижних двигательных нейронов также встречается редко и предположительно возникает в результате повреждения клеток передних рогов. ^4,9

ATRM является наиболее распространенным. ATRM обычно возникает через 1–29 месяцев после завершения лучевой терапии и считается результатом демиелинизации задних столбов. ATRM обычно связан с облучением шейного отдела позвоночника, но сообщалось и о других сегментах спинного мозга.Клинические проявления включают симптом Лермитта без неврологических изменений при осмотре. Лечение является успокаивающим, так как симптомы исчезают в течение нескольких недель или месяцев. ^4,9

CPRM является наиболее опасной лучевой миелопатией и встречается у 1–5% пациентов, которые выживают через 1 год после лечения. Симптомы могут появиться через 9–15 месяцев после лучевой терапии, после латентного периода, в течение которого пациент не имеет симптомов. Клиническое начало обычно безболезненно и незаметно. Клинические проявления включают нарастающую слабость, неуклюжесть и снижение чувствительности.