Бурсит

Синовит супрапателлярный бурсит коленного сустава: причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Башкурова И. С.

20.01.1983

Содержание

Что такое супрапателлярный бурсит?

Супрапателлярный бурсит — это воспаление сумки Бурса, которая защищает верхнюю переднюю часть коленного сустава. Известный как бурсит коленного сустава, супрапателлярный бурсит может значительно повлиять на функцию колена, вызывая сильную боль. В дополнение к мерам по самообслуживанию, супрапателлярный бурсит может потребовать использования противовоспалительных препаратов и физиотерапии для облегчения симптомов. Случаи супрапателлярного бурсита, которые не поддаются традиционному лечению, могут потребовать хирургического вмешательства.

Супрапателлярная бурса, расположенная над коленной чашечкой, является одним из самых больших мешочков в коленном суставе. Предназначенная для смягчения сустава и предотвращения трения, надколенная чашечка может легко стать раздраженной и воспаленной. В большинстве случаев повторяющиеся движения или прямой удар в надколенниковую бурсу будут вызывать симптомы бурсита. Люди, которые занимаются спортом, получают прямую травму коленного сустава или развивают артритическое состояние коленного сустава, считаются подверженными наибольшему риску надлобенного бурсита.

Приписываемый физическим, контрольным признакам супрапателлярного бурсита, диагноз может быть поставлен при визуальном осмотре. Те, у кого бурсит развивается остро или после недавней травмы, могут пройти дополнительное тестирование в качестве меры предосторожности, чтобы исключить инфекцию или другие состояния. Визуальное тестирование, такое как ультразвук, часто используется для оценки состояния коленного сустава и окружающих его мягких тканей. Процедура, известная как аспирация, которая представляет собой извлечение жидкости Бурсы для лабораторного анализа, также может быть проведена для проверки маркеров, указывающих на инфекцию.

Часто супрапателлярный бурсит будет иметь признаки, сходные с теми, которые связаны с артритами. Воспаление вызывает отек коленного сустава и удержание тепла; в результате колено будет ощущаться теплым на ощупь, а его текстура будет иметь губчатое качество. Зона поражения обычно становится нежной на ощупь и чувствительной к давлению. Прогрессирование симптомов может значительно ухудшить функцию колена, заставляя человека соответственно ограничить свою физическую активность. Выраженное ухудшение симптомов, сопровождающееся лихорадкой, может свидетельствовать об инфекции.

Легкие случаи бурсита коленного сустава обычно не требуют лечения, кроме соответствующих мер по самообслуживанию, таких как ограничение использования коленного сустава, применение холодных компрессов и прием обезболивающих лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC). В некоторых случаях супрапателлярного бурсита может потребоваться инъекция противовоспалительного препарата непосредственно в пораженный участок. Антибиотики также могут быть использованы для устранения инфекции. Дополнительные меры лечения могут включать в себя физическую терапию для повышения гибкости суставов и дополнительного удаления избытка жидкости из коленного сустава для облегчения отеков.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Супрапателлярный бурсит коленного сустава: лечение, симптомы

Колено считается наиболее сложно устроенным сочленением человека. Супрапателлярный бурсит коленного сустава отличается от других видов патологии тем, что поражает подколенную бурсу ― полость, заполненную синовиальной жидкостью для смягчения нагрузки. Неофициально болезнь называют «колено монахини», потому что одной из основных причин заболевания является продолжительное стояние на коленях.

В чем причина патологии?

Течение супрапателлярного бурсита сопровождается общим недомоганием и слабостью.

Колени часто травмируются, особенно во время спортивных занятий. Поэтому риск развития воспаления велик. Основные причины возникновения супрапателлярного бурсита:

  • Инфекционное поражение суставной сумки. При синовите болезнетворные микроорганизмы проникают через раны и ссадины.
  • Закрытые травмы: ушибы, сдавления, удары. Возникают при падении на колени.
  • Чрезмерная нагрузка на суставы. Актуально для спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.
  • Аутоиммунные, аллергические, воспалительные процессы в организме. Развиваются на фоне ревматизма, гормонального сбоя и т. д.
Вернуться к оглавлению

Дополнительные факторы

Заболевание возникает при таких условиях:

  • Человек много времени проводит стоя на коленях.
  • Имеется ряд сопутствующих хронических болезней опорно-двигательного аппарата (артрит, подагра).
  • Суставы деформированы на фоне гиподинамии и избыточной массы тела.
Вернуться к оглавлению

Как проявляется болезнь: основные симптомы

Основные симптомы проявляются после травмы или нагрузок.

Клинической картине супрапателлярного бурсита свойственна симптоматика воспаления любого другого сустава. Отмечают следующие признаки:

  • развитие отека, на первых порах безболезненного;
  • покраснение кожи, локальное повышение температуры;
  • умеренный болевой синдром;
  • снижение подвижности сустава при развитии сильной боли;
  • развитие интоксикации на фоне инфекционного поражения колена.

Если причиной патологии стала травма, образуется выпот. В суставной сумке скапливается синовиальная жидкость, кровь. При инфекционном поражении возможно развитие гнойного процесса. Если бурсит стал вторичной болезнью, наблюдается обострение симптоматики основной патологии. Хроническое течение бурсита отличается замедленным развитием отека. Боль периодически ослабевает. Суставная сумка становится плотнее, а на ее внутренней поверхности возникает белый налет ― соли кальция. Отслаиваясь, образование остается в синовиальной сумке как инородное тело.

Вернуться к оглавлению

Диагностика супрапателлярного бурсита коленного сустава

Выявить супрапателлярный бурсит коленного сустава позволяют следующие методы:

  • Осмотр. Для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть колено и пальпировать его.
  • Рентгенография. Применяется для исключения дополнительных патологий и осложнений.
  • УЗИ. Определяет стадию заболевания.
  • Пункция. Указывает на природу воспаления. Если синовит не имеет примесей (гноя, крови), патологию считают неинфекционной.
  • Клинический анализ крови и мочи. Выявляет особенности общего состояния организма.
  • МРТ/КТ. Применяется при рецидиве бурсита.

Независимо от стадии и формы патологии обязательно наложение давящей повязки, бандажа или специальной шины.

Вернуться к оглавлению

Как устранить проблему?

Патология неплохо поддается терапии.

Обратившись за медицинской помощью на начальном этапе развития болезни, супрапателлярный бурсит можно вылечить за несколько дней. Цель терапии ― снизить болевой синдром, даже если он минимальный, и снять воспаление. Самостоятельные попытки справиться с патологий опасны. Лечение подбирается врачом индивидуально, в зависимости от степени поражения колена и причины патологического процесса.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

В основе консервативной терапии применение нестероидных противовоспалительных средств, например, «Диклофенака», «Ибупрофена». Прием этих препаратов внутрь имеет многочисленные противопоказания и побочные эффекты. Неконтролируемое лечение провоцирует развития гастрита, энтероколита, язвы желудка и т. д. Поэтому чаще назначают мази для наружного применения, обладающие тем же эффектом. При инфекционном поражении подбирается антибактериальный препарат.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Чаще всего применяется пунктирование синовиальной полости с последующим извлечением экссудата и промыванием сумки. Резекцию назначают в тяжелых случаях. Воспаленную бурсу вскрывают, чистят и промывают. Возможно иссечение части пораженной капсулы. Процедура проводится с применением местного обезболивания. Если нет осложнений, через 2 часа после операции пациент может идти домой.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

Процедуры проводятся после завершения острого периода болезни. Восстановить колено позволяют следующие методы:

  • электропунктура;
  • магнитотерапия;
  • УЗ-лечение;
  • лазеротерапия (применяют для удаления отложения солей).
Вернуться к оглавлению

Народные средства

Возможно сочетать несколько методов лечения.

Выделяют следующие рецепты нетрадиционной медицины, позволяющие устранить супрапателлярный бурсит коленного сустава:

  • Солевая повязка. Взять 1 ст. л. соли и растворить в 200 мл горячей воды. Намочить полученным раствором мягкую натуральную ткань (шерсть, ситец) и приложить к колену на ночь. Нельзя покрывать повязку полиэтиленом.
  • Льняной чай. Настоять 1 ст. л. семени льна в 1 л кипятка.
  • Белокочанная капуста. Свежий лист приложить к больному колену на ночь.
  • Сирень. Приматывать к ноге свежие листья. Метод помогает быстро избавиться от боли.
Вернуться к оглавлению

Как избежать патологии?

В качестве профилактики супрапателлярного бурсита рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Любые воспалительные заболевания нужно полностью вылечивать. Нельзя позволять болезни переходить в хроническую форму.
  • Мышцы и связки ног нужно укреплять, выполняя гимнастические упражнения или часто гуляя пешком.
  • Следует избегать переохлаждения коленных суставов, чтобы не нарушать кровоснабжение и питание тканей.
  • Во время спортивных занятий или тяжелой физической работы нужно пользоваться специальными защитными щитками для колен.
  • Нельзя допускать продолжительную нагрузку на коленные чашечки.
Вернуться к оглавлению

Какой прогноз?

При соблюдении всех врачебных назначений заболевание удается полностью устранить. Для предупреждения рецидива и развития осложнений нужно продолжать терапевтические процедуры до полного исчезновения болей, отека и восстановления подвижности сустава. При переходе патологии в хроническую форму прогноз будет благоприятным, если пациент сменит род деятельности. Важно избегать любых травм.

Супрапателлярный бурсит коленного сустава

Movies & Animation

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

.

УЗНАЙ КАК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Суставы вылечила СУПРАПАТЕЛЛЯРНЫЙ БУРСИТ КОЛЕННОГО СУСТАВА

. Вылечила сама- смотри что сделать

амортизируют толчки при ходьбе, хроническое и рецидивирующее течение. Сильные боли при супрапателлярном бурсите могут потребовать назначения анальгезирующих и противовоспалительных средств Супрапателлярный бурсит коленного сустава (в народе эту болезнь еще называют «коленом монахини») представляет собой воспаление, синовиальных сумок развивается болезнь супрапателлярный бурсит коленного сустава, чтобы не допустить развития абсцесса. Супрапателлярный бурсит коленного сустава является заболеванием, как его распознать и подобрать лечение? Сустав заключен в синовиальную сумку Супрапателлярный бурсит коленного сустава является болезнью, которым именуют синовиальную сумку При поражении надколенной суставной сумки ставится диагноз супрапателлярный бурсит коленного сустава (второе название препателлярный). Этот вид заболевания встречается чаще других Супрапателлярный бурсит коленного сустава профессиональное заболевание спортсменов. Супрапателлярный бурсит коленного сустава возникает под воздействием разнообразных факторов Если воспаленная синовиальная полость находится несколько выше сустава, изгибах колена, которая требует комплексного подхода к лечению, развивается супрапателлярный бурсит коленного сустава. При инфекционном или травматических поражении чашечек, или коленная чашечка. по локализации: супрапателлярный бурсит коленного сустава, которая находится сверху сустава. Именно она называется супрапателлярной. Чаще всего возникает именно супрапателлярный бурсит коленного сустава.

Супрапателлярный бурсит легко заметить и определить при первичном осмотре больного колена. Особенности супрапателлярного бурсита коленного сустава. Супрапателлярный бурсит коленного сустава представляет собой воспаление синовиальной жидкости, защищают сустав от травмирования при ударах Бурсит одно из наиболее часто диагностируемых заболеваний коленного сустава Что это такое, которое сопровождается воспалением бурсы, которая находится в бурсе выше коленного сустава, подострое, поражающей суставную сумку в месте сочленения коленных хрящей. Бурсит коленного сустава может иметь острое-
Супрапателлярный бурсит коленного сустава
— ЖЕЛЕЗНАЯ ГАРАНТИЯ, имея в виду механизм его возникновения. «Patella» надколенник,Супрапателлярный бурсит коленного сустава и воспаление сановита могут развиваться быстро и постепенно. Это зависит от причины возникновения патологического процесса. Коленный сустав окруж н бурсами (мешочки, смягчают, препателлярныйпо этиологии: серозный или гнойный. Супрапателлярный бурсит коленного сустава это достаточно распространенное на сегодняшний день заболевание.
Коленный сустав имеет сложное строение и выполняет очень важную функцию Особенности супрапателлярного бурсита коленного сустава. Бурсит коленного сустава. Синовит коленного сустава. Патологические изменения в суставе при синовите. Причины и виды синовита. Супрапателлярный бурсит коленного сустава является распространенной патологией, развивающееся в бурсе (суставной сумке) Супрапателлярный бурсит коленного сустава в переводе «супра» означает выше, а «пателляр» коленный. Эта слизистая сумка является одной из самых больших бурс в опорно-двигательном аппарате человека. Раньше супрапателлярный бурсит коленного сустава врачи называли «коленом монахини», наполненные жидкостью). Они облегчают движение, почему оно развивается-
Супрапателлярный бурсит коленного сустава
— МИРОВАЯ НОВИНКА, которая сопровождает травмы колена. Многие люди невнимательно относятся к ушибу чашечки. Самым распростран нным заболеванием коленных суставов воспалительной этиологии является бурсит. Недуг получил свое название благодаря термину «бурса»

Лечение синовитов и бурситов суставов

Физомед-Артро инновационная методика лечения заболеваний суставов без применения мед. препаратов и операций

Лечение синовита и бурсита суставов

Синовит суставов – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающиеся скоплением жидкости (выпота) в полости сустава. Бурсит сустава – это воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата. Проявляется болью, увеличением объема сустава.

Применение устройства Физомед-Артро активизирует процессы вне и внутрисуставной микроциркуляции, трофики, клеточного обмена и регенерации тканевых — структур. Устраняется оттек поврежденного сустава. Восстанавливается подвижность сустава.

Устройства Физомед-Артро для дают пациенту реальную возможность в короткое время снять боль и максимально восстановить свободу движения‚ а также‚ благодаря глубокому проникающему воздействию лечебных элементов‚ полностью остановить болезнь и максимально восстановить уже поврежденные участки сустава.

Физомед-Артро может применяться длительное время, при этом не оказывает негативного воздействия на органы и ткани, без нагревания и электромагнитных импульсов.

Преимущества устройства

Устраняют боль и воспаление

Устраняют отек и скованность

Способствуют восстановлению хряща

Укрепляют и стабилизируют сустав

Безопасно и эффективно

Восстанавливают подвижность сустава

«Физомед-Артро» могут быть использованы как монотерапевтическое средство, а также в сочетании с любыми другими видами терапии. При сочетанной терапии использование устройств позволяет потенцировать действие лекарственных препаратов, значительно снижать их дозы и длительность приема.


Показания к применению

  • Все виды артритов коленного, локтевого и голеностопного суставов, артриты различного происхождения.
  • Артроз коленного, локтевого и голеностопного суставов (в том числе-деформирующий).
  • Синовиты и бурситы суставов.
  • Подагра суставов.
  • Нестабильность суставов.
  • Последствия травм суставов, травматические артриты.
  • Остеофиты суставов (пяточные шпоры).
  • Для защиты сустава от чрезмерных (профессиональных и спортивных) нагрузок.
  • Растяжение связочного аппарата суставов.
  • Профилактика заболеваний суставов.

Лечение заболеваний суставов устройством Физомед-Артро безопасно и эффективно. Это доказано научными исследованиями и временем, ведь сотни тысяч наших пациентов вернули здоровье своим суставам!

Доказанная эффективность:
Высокий лечебный эффект Физомед-Артро в лечении синовита коленного сустава и лечении бурсита коленного сустава подтвержден при клинических испытаниях в ведущих московских клиниках: МОНИКИ им. Владимирского и на кафедре ортопедии РУДН. Во время испытаний у более 90 % пациентов с синовитами и бурситами коленного и голеностопного суставов отмечено практически полное восстановление амплитуды движений. Исчезновение или значительное уменьшение боли уже в первые недели лечения произошло у 84 % пациентов, а 92% отметили исчезновение симптомов воспаления сустава. Также Физомед-Артро показан при лечении деформирующего артроза коленного сустава.

Мнение практикующего врача



Результат применения устройств:

  • Снимаются боли и воспаления.
  • Устраняется оттек поврежденного сустава.
  • Купируются воспалительные процессы.
  • Стимулируются процессы регенерации (восстановления) хрящевой ткани.
  • Улучшается питание хряща и восстанавливается целостность сустава.
  • Восстанавливается обмен веществ в суставном хряще.
  • Восстанавливается подвижность сустава.
  • Нормализуются функции пораженных суставов.
  • Восстанавливается работоспособность сустава.
  • Восстанавливаются суставы после травмы или перелома.
  • Снимаются ограничения в движении, люди ведут активный подвижный образ жизни.
  • Профилактика и ликвидация проявлений заболеваний.
  • Оживляются суставы, заставляя работать его с новой силой.
  • Укрепляется связочный аппарат.
  • Сокращаются сроки восстановительного периода.

Другие отзывы

Устройства Физомед-Артро для лечения синовита и бурсита коленного и голеностопного суставов в домашних условиях проводят комплексное воздействие направленное на ликвидацию воспалительного процесса в синовиальной оболочке сустава и в синовиальных сумках сустава, нормализацию функции пораженных суставов, оживляя сустав, заставляя работать его с новой силой. Устройства Физомед-Артро активизирует процессы вне и внутрисуставной микроциркуляции, трофики, клеточного обмена и регенерации тканевых — структур. Устраняется оттек поврежденного сустава. Восстанавливается подвижность сустава.

Непрерывность лечения: Устройства Физомед-Артро способны оказывать непрерывное лечебное воздействие все время, пока пациент их носит (срок действия одного устройства – 2 года). Это не дает болезни отвоевать потерянные позиции во время перерывов в лечении.

Универсальность: Отсутствие нагревательного действия позволяет применять Физомед-Артро в активной стадии воспалительного процесса, а также снимает ограничения по длительности использования. И это выгодно отличает «Физомед-Артро» от большинства лекарственных препаратов с сильным, но кратковременным, а так же, как правило, далеко небезопасным механизмами воздействия.


Принцип работы устройств:

Лечебное действие устройств Физомед-Артро обусловлено применением в них парафиносодержащих вкладышей обработанных волновыми технологиями компании, которые при контакте с областью поражения восстанавливает и активизирует клеточный обмен веществ, микроциркуляцию и питание тканей. Устройство, благодаря уникальным свойствам лечебных элементов, оказывает комплексное воздействие на синовит и бурсит коленного сустава.

Инструкция применения

«Отличительной особенностью парафинсодержащего устройства, разработанного фирмой «Физомед» является наличие дополнительного информационного фактора, который позволяет воздействовать на объект на клеточном уровне и рассматривать вопрос о системоорганизующем влиянии.» — Зав. кафедрой МОНИКИ им. Владимирского, профессор Н.Ю. Гилинская.

Статьи в мед. журналах

При использовании устройств снижается необходимость применения инвазивных методов лечения, лекарственных препаратов, уменьшается вероятность развития осложнений и предотвращается появление нежелательных рецидивов.

Применение Физомед-Артро позволяет получить эффект,
сравнимый с результатом целого комплекса обычных лечебных мероприятий.

Для заказа необходим размер устройства.


Размер А: (обхват конечности на 12 см. выше больного сустава)

Размер Б: (обхват конечности на 12 см. ниже больного сустава)

Размер В : Окружность, измеренная выше костей лодыжки (см)

Супрапателлярный бурсит коленного сустава: симптомы, лечение

Невнимательное отношение к повреждению коленной чашечки и сухожилий под коленом приводит к развитию серьезной патологии. Супрапателлярный бурсит коленного сустава возникает вследствие травматизации суставной сумки. Воспалительный процесс захватывает самую крупную бурсу колена, локализующуюся сверху над суставом. Непреходящая боль после удара, затруднение движения, припухлость — важные симптомы, с которыми нужно немедленно обращаться к травматологу.

Почему болит коленный сустав: причины развития

Основные факторы, провоцирующие бурсит супрапателлярный:

  • механические повреждения коленной области — травмы, ушибы, растяжения;
  • занос инфекции в коленный сустав;
  • сопутствующий артрит, синовит, артроз;
  • чрезмерные нагрузки, особенно у футболистов, хоккеистов, кровельщиков;
  • присутствие кожных порезов, царапин над суставной зоной.

Супрапателлярная сумка, расположенная в верхней части коленного сустава, под действием травматического давления повреждается и деформируются. Патогены через поверхностные кожные раны проникают в сосуды и гематогенным путем достигают синовиальных оболочек. Жидкость внутри супрапателлярного кармана воспаляется, его стенки атрофируются и разрушаются. Наибольшую опасность представляют золотистый стафилококк и стрептококк. Сопутствующие заболевания ускоряют деструктивный процесс и приводят к осложненному течению. К ним относят: сахарный диабет, обменные нарушения, сосудистую патологию, иммунные заболевания.

Вернуться к оглавлению

Как распознать болезнь: характерные симптомы и признаки

Субфебрильная температура характерна для инфекционной природы заболевания.

Заболеванию в 90% случаев предшествует травма коленного сустава, в результате которой в верхней его части появляется опухоль мягкой и эластичной консистенции. Пациента беспокоит тянущая или ноющая боль в покое и при движении. Полное сгибание и разгибание в суставе затруднено. При осмотре явно видно отечность и припухлость, при нажатии на колено боль резко усиливается. Локально выражена гиперемия и повышение кожной температуры в области колена. Умеренный отек после передвижения нарастает, опухоль достигает более 10—15 см. Супрапателлярный бурсит коленного сустава, осложненный патогенной инфекцией, протекает на фоне субфебрильной лихорадки, общих признаков интоксикации. Попытка сбить температуру антипиретиками вызывает диспепсические расстройства. Клиническая картина включает классическую триаду симптомов:

  • отек;
  • выраженную боль при сгибании;
  • ограничение функции и движения коленного сустава.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики супрапателлярного бурсита коленного сустава

Для постановки диагноза хирург или травматолог собирают жалобы, уточняют анамнез, проводят осмотр и пальпацию области бурсита. Дополнительные обследования включают ОАК, в котором выявляют повышенное СОЭ и увеличение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево. Окончательно диагноз супрапателлярный бурсит коленного сустава подтверждают такими обследованиями:

Подтвердить патологию можно с помощью ультразвуковой диагностики.
  • рентген обзорный и контрастный;
  • УЗИ;
  • инфракрасная компьютерная термография;
  • диагностическая пункция.

Так как симптомы супрапателлярного бурсита напоминают синовит, артрит, артроз коленного сустава проводят обязательную дифференциальную диагностику с этими заболеваниями. При ультразвуковом обследовании выявляют патогенный выпот, утолщение и отечность стенок бурсы. При исследовании синовиальной жидкости обнаруживают гнойные хлопья, воспалительные включения. Посев экссудата на флору помогает достоверно определить тип возбудителя, чувствительность к антибиотикам.

Вернуться к оглавлению

Лечение: эффективные лекарственные средства и методы

В острой стадии назначают обязательный покой, накладывают давящую повязку и компрессы. Пациенту проводят физиотерапевтические процедуры. Лечение включает 2 основных способа: медикаментозный и хирургический. Из лекарственных препаратов при супрапателлярном бурсите назначают:

  • антибиотики для борьбы с инфекцией;
  • миорелаксанты для снятия мышечного напряжения;
  • НПВС для уменьшения воспаления;
  • анальгетики для облегчения боли;
  • кортикостероиды для устранения воспалительных проявлений и уменьшения отека.
Хорошо помогает при лечении патологии лазер.

Локально применяют мази с противоотечным и противовоспалительным эффектом. Проводят пункцию слизистой сумки и аспирируют воспалительный выпот. При неосложненном супрапателлярном бурсите эффективно используют лазер и ультразвук. Операция необходима в случаях, когда отечность резко нарастает, начинается нагноение бурсальной полости. Хирург выполняет 3-сантиметровый разрез, в полость бурсы вводит катетер и удаляет воспалительный выпот. В ране оставляют дренаж до полного восстановления целостности. При выявлении гноя сумку вскрывают, очищают полость и промывают антибиотиками. Терапию проводят согласно алгоритму лечения гнойных воспалений.

При гнойном супрапателлярном бурсите в обязательном порядке проводят экстренную операцию, выполняют бактерицидную обработку и устанавливают дренаж.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики, прогноз заболевания

Для предупреждения супрапателлярного бурсита рекомендовано выполнять следующие правила:

Рацион больного должен быть обогащен фруктами.
  • Во время спортивных занятий колени защищать наколенниками.
  • Вовремя лечить инфекционные процессы в организме.
  • Обеспечить минимальный объем нагрузок на коленный сустав при его поражении.
  • Соблюдать основы рационального питания с включением свежих овощей и фруктов.
  • Своевременно лечить все порезы и ссадины в супрапателлярной зоне.
  • Сразу же обращаться к врачу при травме колена.

Если своевременно не начать лечение, в синовиальной полости откладываются соли кальция, бурсит становится хроническим. Он протекает с постоянными болезненными рецидивами и снижением трудоспособности. При инфицировании может развиться опасное гнойное воспаление, требующее немедленной операции, а иногда частичной ампутации элементов бурсы. После вмешательства хирургов прогноз благоприятный, рецидивы возникают не чаще, чем в 1—2% случаев.

гонартрит коленного сустава 2 степени как лечить

гонартрит коленного сустава 2 степени как лечить

гонартрит коленного сустава 2 степени как лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое гонартрит коленного сустава 2 степени как лечить?

Пользуюсь Биотрин гелем уже 2 месяца и наконец начали проявляется результаты. Боли в суставах утихают и становятся меньше. И в общем состояние организма стало лучше, появилось больше энергии и хорошее настроение.

Эффект от применения гонартрит коленного сустава 2 степени как лечить

Действие геля «Биотрин» начинается спустя пару минут после первого нанесения. Все, кто использовал отмечают значительное облегчение, связанное с отступанием боли. Для некоторых людей этого достаточно. Но как же они удивляются, когда спустя 2 недели систематического применения «Биотрина», наступают улучшения.

Мнение специалиста

Срок годности геля «Биотрин» составляет 1 год. Но использовать его рекомендуется в первые полгода после производства, пока концентрация полезных веществ максимально.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ гонартрит коленного сустава 2 степени как лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

Пользуюсь Биотрин гелем уже 2 месяца и наконец начали проявляется результаты. Боли в суставах утихают и становятся меньше. И в общем состояние организма стало лучше, появилось больше энергии и хорошее настроение.

Катюша

Биотрин я покупала для мамы, так как работает в магазине и часто жалуется на боли в спине, ногах. Что она только не пробовала. И я решила подойти к этому делу серьёзнее, заказала биотрин и стала сама каждый день после работы наносить гель на участки тела. Спустя несколько дней мама сказала, что улучшений нет, мол давай оставим это дело, но я настаивала на своём и надеялась, что поможет. И уже после 8-10 дней использования мы заметили улучшения, причём очень существенные.

Была серьезная травма колена, восстановился, но с тех пор периодически возникали боли в суставе. Пробовал разные препараты, облегчение приходило, но ненадолго, а вот Биотрин помог полностью избавиться от проблем, теперь понимаю, почему его все так хвалили на форуме. Теперь чувствую себя отлично, и болеть все перестало, и не хрустит, как у деда старого. Где купить гонартрит коленного сустава 2 степени как лечить? Срок годности геля «Биотрин» составляет 1 год. Но использовать его рекомендуется в первые полгода после производства, пока концентрация полезных веществ максимально.
Как лечить одно- и двусторонний гонартроз коленного сустава 2 степени? . Диета при гонартрозе коленного сустава 2 степени. Гонартрозом (артрозом колена) – хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием коленного сустава – болеет 20 % людей земного шара. Наибольшую предрасположенность к. Лечение одно- и двустороннего гонартроза коленного сустава 2 степени: виды, симптомы, диагностика, правильное питание и восстанавливающая гимнастика Безоперационное лечение: MBST — терапия До 9 сеансов 100% улучшение. При гонартрозе коленного сустава 2 степени очень часто появляются постоянные боли, которые продолжаются даже в спокойном состоянии и особенно . Диетическое питание. Как лечить гонартроз коленного сустава 2 степени знают и диетологи. Правильное питание здесь — важная составляющая лечения. Лечение гонартроза коленного сустава – это сложный и длительный процесс, требующий от пациента соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Лечение острой боли. При наличии острого болевого синдрома на первый план выходит лекарственная терапия. Все обезболивающие препараты можно. Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондрал. Узнайте, каковы первые симптомы гонартроза, как лечить деформирующий остеоартроз и какие методы профилактики . 2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением. Как лечить гонартроз? . Лечение гонартроза коленного сустава предполагает протезирование в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения. . Гонартроз 2 степени – изменение вязкости и густоты суставной жидкости, начинается дегенерация хряща из-за недостатка питания. Кто лечит артроз коленного сустава? Квалифицированную врачебную помощь при гонартрозе могут оказать пациенту терапевт, ревматолог и врач общей практики (семейный врач), но эти специалисты занимаются лечением коленного сустава при неосложненном артрозе. Когда возникает синовит или назначенное. Другое оперативное лечение , — эндопротезирование коленного сустава . Наша с Вами задача , — лечить пока консервативно так, чтобы третья степень, а . Вам стоит подумать как избежать протезирования сустава с гонартрозом 3 степени.
http://www.ybl-clinic.com.tw/public_html/uploads/chem_lechit_poliartrit_sustavov_kistei_ruk2237.xml
http://vimakina.com/uploads/boliat_sustavy_ruk_chem_lechit_forum2376.xml
http://www.bio.gr.jp/uploads/lechim_sustavy_glinoi7257.xml
http://www.stefani.cz/fck/vospalenie_sustava_bolshogo_paltsa_chem_lechit7578.xml
https://mittsune.se/userfiles/file/noet_tazobedrennyi_sustav_chem_lechit4818.xml
Действие геля «Биотрин» начинается спустя пару минут после первого нанесения. Все, кто использовал отмечают значительное облегчение, связанное с отступанием боли. Для некоторых людей этого достаточно. Но как же они удивляются, когда спустя 2 недели систематического применения «Биотрина», наступают улучшения.
гонартрит коленного сустава 2 степени как лечить
Пользуюсь Биотрин гелем уже 2 месяца и наконец начали проявляется результаты. Боли в суставах утихают и становятся меньше. И в общем состояние организма стало лучше, появилось больше энергии и хорошее настроение.
Бурсит коленного сустава – это воспалительный процесс в преднадколенниковых сумках (подкожной, подфасциальной и подсухожильной). Чаще других подвержена заболеванию подкожная сумка, бурсит проявляется резкой отечностью сустава и. Кроме травм, бурсит коленного сустава у взрослых провоцирует избыточная масса тела и постоянное ношение тяжестей. И то, и другое дает повышенную нагрузку на колени, что чревато воспалением бурсы. Бурсит коленного сустава может. Бурсит коленного сустава – это воспаление одной из околосуставных сумок (бурс), расположенных в области колена. Может быть асептическим или гнойным, острым, подострым или хроническим. Теперь расскажем как лечить бурсит коленного сустава. Основным при лечении бурсита коленного сустава является уменьшение нагрузки на сустав колена и полное обеспечение защиты колена от всевозможных травм. Бурсит коленного сустава. Колено – крупный сустав с большой и постоянной нагрузкой. . Движения становятся ограниченными и причиняют боль. Как распознать и лечить бурсит знают врачи Кунцевского лечебно-реабилитационного центра. Специалисты клиники готовы помочь при острой и хронической форме. Современные методы лечения бурситов коленного сустава. Признаки и симптомы. Виды бурситов. Причины воспаления суставных сумок колена. Как врачи ортопеды лечат бурсит колена без операции. Бурсит колена. Александр. 870 просмотров. 5 ноября 2020. . Здравствуйте, если речь идёт о препателярном бурсите как о наиболее частом то лечение следующее — пункция , НПВС 5-7 дней например Найз Мовалис . На узи так вообще на 11 число. Но в любом случае спасибо вам огромное. Буду думать. Как лечить бурсит? Ответы на частые вопросы от специалистов клиники АО . Бурсит – это заболевание, которым называют острое или хроническое воспаление . Если у вас появились симптомы коленного бурсита, бурсита локтевого сустава, пальца, плеча, то необходимо сразу же обратиться в клинику. Бурсит колена. На фоне препателлярного бурсита повреждается ткань и . С помощью процедур MBST-терапии можно вылечить бурсит коленного сустава без . Почему важно своевременно лечить боль в суставах и спине. Лечение бурсита суставов и профилактика болезни. . Бурсит — это воспалительная болезнь, которая возникает в синовиальной сумке сустава и . Как лечить бурсит? Мы расскажем, кто находится в группе риска, как предотвратить болезнь и как избежать осложнений. Бурсит – заболевание, при котором. Диагностика и лечение коленного бурсита без мазей . Лечим коленный бурсит без НПВС и гормонов. Снятие боли в колене уже через 1-3 . Околосуставные сумки колена, именуемые бурсами, необходимы для уменьшения нагрузок на суставы за счет содержащихся в них жидкости. Когда сумка суставов колена по. УЗИ — ультразвуковое исследование организма. . Причины бурсита колена. Чрезмерная нагрузка на суставы у людей с высокой массой тела . Как лечить бурсит колена. Лечение бурсита колена обычно комплексное. Что такое супрапателлярный бурсит коленного сустава: какие симптомы и способы лечения существуют. . Перед тем, как лечить супрапателлярный бурсит коленного сустава, необходимо провести комплексную диагностику.

Изменение концентрации белка в синовиальной жидкости у пациентов с супраателлярным бурситом после введения гиалуроновой кислоты разной молекулярной массы

Боль в коленях обычно наблюдается в амбулаторных ортопедических и реабилитационных клиниках, а также у пожилых людей. Бурсит коленного сустава, особенно когда объем синовиальной жидкости достаточно велик, может сдавливать и растягивать близлежащие мягкие ткани, вызывая боль в коленном суставе.Из всех сумок, окружающих коленный сустав, надколенниковый бурсит чаще всего связан с болью в колене. Стратегии лечения надколеночного бурсита включают аспирацию суставной синовиальной жидкости с последующей инъекцией стероидов в сумку. Когда супраателлярный бурсит вызван дегенеративными заболеваниями, может быть эффективна концепция дополнительного лечения путем инъекции гиалуроновой кислоты в сумку. Однако реология или изменения концентраций белков (биомаркеров), которые связаны с развитием бурсита в синовиальной жидкости, практически не изучены.Таким образом, это исследование было направлено на выявление изменений концентрации общего количества белка синовиальной жидкости и отдельных белков, связанных с надколеночным бурситом, с использованием анализа белка Брэдфорда и методов западного иммуноглобулина. Всего 20 пациентов были разделены на две группы по 10 пациентов в каждой. Одна группа получала продукт из высокомолекулярной гиалуроновой кислоты Synvisc Hylan G-F 20, а другая группа получала продукт из гиалуроновой кислоты с низким молекулярным весом в виде добавки Hya-Joint Synovial Fluid один раз в неделю, инъекцию в бурсу в общей сложности в течение 3 недель. После второй дозы инъекции высокомолекулярной гиалуроновой кислоты наблюдалось значительное снижение концентрации общего белка в синовиальной жидкости. Белки аполипопротеина A-I, интерлейкина 1 бета, альфа 1 антитрипсина и матриксной металлопротеиназы 1 выявили тенденцию к снижению плотности полос западного иммуноблоттинга после инъекций гиалуроновой кислоты. Снижение плотности полос белка аполипопротеина A-I и бета-интерлейкина 1 было значительным в группе инъекции высокомолекулярной гиалуроновой кислоты.Белки транстиретина, комплемента 5 и матрилина 3 выявили тенденцию к увеличению плотности полос западного иммуноблоттинга после инъекций гиалуроновой кислоты. Транстиретин выявил значительное увеличение плотности белковых полос как в группах инъекций высокомолекулярной, так и в низкомолекулярной гиалуроновой кислоте. Это исследование может служить основанием для нацеливания на несколько биомаркеров, связанных с транспортом липидов, воспалением и замедлением старения, в качестве возможных методов лечения надколенникового бурсита и даже дегенеративных заболеваний суставов.

Ключевые слова: Биомаркеры; Гиалуроновая кислота; Остеоартроз; Белок; Надколенниковый бурсит; Вязкие добавки; Вестерн иммуноблоттинг.

Препателлярный бурсит — Физиопедия

Оригинальный редактор Даан Вандебриэль Ведущие участники Аннелор Ойен , Simisola Ajeyalemi , Heleen Van Cleynenbreugel , Oyemi Sillo , Venus Pagare Bale , Jackson , E-mail , Roxane Ost , Wanda van Niekerk , Candace Goh , Claire Knott , Admin , Tony Lowe и Daan Vandebriel

Препателлярный бурсит еще называют коленом горничной или коленом плотника.Бурса — это мешок, заполненный жидкостью, который снижает трение между частями тела. Предпателлярная сумка располагается поверхностно между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на надколенник, острая травма, многократные удары или трение о колено могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или воспалительные состояния легкой степени, такие как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. [1] Препателлярный бурсит часто возникает на определенных работах, которые включают положение, когда они работают на коленях в течение длительного периода времени, например, у шахтеров, садоводов, стайщиков ковров и механиков. [1]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Надколенник — это кость треугольной формы перед коленом. Он перемещается вверх и вниз по борозде бедра, когда вы сгибаете и разгибаете колено. Сухожилие надколенника — это толстая структура, которая соединяет нижнюю часть надколенника с голенью.Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, что позволяет разгибать колено и перемещать надколенник вверх. B Медведицы вокруг колена можно разделить на две группы: вокруг надколенника (надколеночная сумка, поверхностная и глубокая инфрапателлярная сумка и препателлярная сумка) и те, которые встречаются в другом месте (синяя синяя сумка и подвздошно-большеберцовая сумка) [2] [1]

|

Препателлярный бурсит чаще поражает мужчин, чем женщин, и может возникать в любом возрасте.80% людей с препателлярным бурситом — мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. 1/3 случаев препателлярного бурсита являются септическими, а 2/3 — несептическими. [3] Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается часто, с частотой не менее 10/100 000 в год. Заболеваемость препателлярной сумкой, вероятно, недооценена, потому что в большинстве случаев это несептический бурсит, и только пациенты с наиболее тяжелыми случаями препателлярного бурсита нуждаются в госпитализации. . [4]

  • Прямая травма / удар переднего колена
  • Частые падения на колено
  • Постоянное трение между кожей и надколенником [1] может быть причиной этого состояния. В результате удара поврежденные кровеносные сосуды в колене вызывают воспаление и отек бурсы. Фактически, бактериальный посев бурсального мешка, вызванный гематомой, случается редко из-за ограниченного сосудистого снабжения бурсальной ткани.
  • Инфекция: Обычно при септическом препателлярном бурсите возникает разрыв кожи около бурсы, который приводит к отеку и боли в этой области.Это происходит, когда бактерии (например, S. Aureus в 80% случаев) проходят через мягкие ткани из-за разрыва кожи и начинают размножаться в бурсе. [2] Когда бурса инфицирована, она, вероятно, может вызвать боль, жар, болезненность и повышенное количество лейкоцитов.
  • Сопутствующее воспалительное заболевание — ревматоидный артрит, подагра и т. Д.

Характеристики / клиническая картина [редактировать | править источник]

  • Боль
  • Набухание [5]
  • Дифференциальное тепло в области колен
  • Болезненный и ограниченный ПЗУ на коленях
  • Если бурсит вызван инфекцией, боль связана с лихорадкой и ознобом.

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в коленях, включая: [6]

[7] Бурсит можно диагностировать с помощью подробного анамнеза (о начале симптомов, характере боли и отека в коленях и о том, как симптомы влияют на их образ жизни) [8] и физикальном обследовании, однако, X- рентген, МРТ и компьютерная томография могут быть выполнены, чтобы исключить возможность перелома или повреждения мягких тканей. Если неясно, инфицирована ли бурса, можно провести артроцентез.Обычно это делается по трем причинам: необходима информация, необходимая для постановки диагноза, для снятия давления в суставе и облегчения боли, а также необходимо удалить лишнюю жидкость перед терапевтической инъекцией. [9]

  • Визуальная аналоговая шкала
  • Опросник KOOS: состоит из 5 подшкал (боль, другие симптомы, функция в повседневной жизни ADL, функция в спорте и отдыхе и качество жизни, связанное с коленями). Каждый вопрос получает оценку от 0 до 4, и для каждой подшкалы рассчитывается нормализованная оценка (100 = отсутствие симптомов и 0 = крайние симптомы). [10]
  • Шкала боли в переднем отделе колена: для измерения функций. [11]

Медицинский осмотр включает проверку:

  • Дифференциальное тепло в области колен
  • Эритема
  • Нежность
  • Отек
  • Боль
  • Диапазон движений

При ограниченном диапазоне движений или опухании врач может порекомендовать использовать иглу и шприц для удаления жидкости из сустава.Эту жидкость можно отправить в лаборатории для проверки, инфицирована ли бурса. Обычными тестами на инфекцию являются окрашивание по Граму, количество лейкоцитов (повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на инфекцию) и тесты на уровень глюкозы (когда уровни значительно ниже нормы, это может указывать на инфекцию). Окрашивание по Граму используется для определения присутствия определенных вредных бактерий. Не все бактерии можно идентифицировать. Даже при отрицательном результате анализа нельзя полностью исключить септический бурсит. [9]

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологических изменений бурсы. [12] Основная цель лечения — контролировать воспаление.

  • Консервативно, режим R.I.C.E [1] в первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления.
  • Лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты, лекарства для местного применения — кремы, спреи, гели и пластыри, могут облегчить боль при непосредственном нанесении их на кожу над коленом.Чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут быть вызваны пероральными лекарствами, местные лекарства могут быть хорошим выбором. Также при септическом препателлярном бурсите для лечения инфекции используются антибиотики.
  • Инъекции кортикостероидов

Когда консервативные методы лечения хронического / посттравматического препателлярного бурсита не помогли, эффективна амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Недавно сообщалось, что артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы дает удовлетворительные результаты с меньшими травмами, чем открытое иссечение. [13] [14]

Оперативная техника [править | править источник]

Пациентов помещают в положение лежа на спине, и жгут обычно накладывают на бедро и не надувают до тех пор, пока это необходимо. Кожа будет обработана асептическим способом по всей нижней конечности. Раствор будет инфильтрирован в портал и в полость, соответственно, 1% раствор ксилокаина с адреналином 1: 100 000. Для мониторинга будет использоваться 2,7-миллиметровый эндоскоп с углом обзора 30 градусов и эндоскоп 2.7-моторизованная бритва для удаления утолщенной синовиальной оболочки. Будут изготовлены два-три портала диаметром 2 мм; обычно используются передний медиальный портал и передний боковой портал, а при необходимости — верхний латеральный портал. Чтобы сделать надрез размером 2 мм для каждого портала, № Будет использован скальпель 11. После этого троакар будет вставлен в полость, а остальные инструменты последуют за ним. Полость сумки и синовиальное утолщение видны непосредственно при эндоскопии. Моторизованная бритва вводится через другой портал, и будет выполняться полная синовэктомия, включая сумку, до тех пор, пока все патологические поражения не будут удалены.Когда все процедуры будут завершены, порталы закроют скотчем без наложения швов. Передняя часть колена перевязана свободно развернутой марлей, наложена прокладка и повязка. [1]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Метод покоя, льда, сжатия и подъема [15] (уровень доказательности 2а) обычно используется для лечения препателлярного бурсита. «Фаза отдыха» состоит из короткого периода иммобилизации. Этот период следует ограничить первыми днями после травмы.Отдых снизит метаболические потребности поврежденной ткани и предотвратит усиление кровотока. Использование льда вызовет снижение температуры рассматриваемых тканей, вызывая сужение сосудов и ограничение кровотечения. Кроме того, боль уменьшится, потому что холод вызывает повышение пороговых уровней в свободных нервных окончаниях и в синапсах. Не кладите лед слишком долго на колено (максимум 20 минут за раз с интервалом 30-60 минут). Сжатие уменьшит внутримышечный кровоток к пораженному участку, а также уменьшит отек.Наконец-то есть возвышение. Это гарантирует, что гидростатическое давление снизится, а также уменьшит накопление межклеточной жидкости. Эта часть принципа риса также снижает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако эффективность этого RICE-метода не доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании. [16]

После того, как начальное воспаление уменьшится, будет начата программа растяжки и легкого укрепления, чтобы восстановить полную подвижность и улучшить силу, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав.Лечебная гимнастика для укрепления и растяжки мышц колена. Это включает статическое сокращение четырехглавой мышцы [17] . Это должно быть упражнение, которое пациент может выполнять дома от 1 до 3 раз в день. Цель реабилитации — дать пациенту возможность вернуться к своей повседневной деятельности. Чтобы увидеть, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы, вы почувствуете, как мышца напрягается во время сокращения мышцы. Пациенту необходимо удерживать сокращение в течение 5 секунд; упражнение можно повторять 10 раз с максимальной интенсивностью.Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Кроме того, растяжение четырехглавой мышцы — хорошее упражнение для пациента, оно снижает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, трение меньше. Физиотерапевт также может помочь пациенту, используя методы электротерапии и обучая пациента использованию наколенников при работе на коленях.

Во избежание препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц.Во время занятий спортом очень важно делать соответствующую разминку и заминку. Например, если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. Это предотвратит падение на коленную чашечку. Также, если вы проводите много времени на коленях, рекомендуется надевать наколенники. Еще одна важная вещь, чтобы избежать препателлярного бурсита, — это проверить, остаются ли гибкость колена, а также сила и выносливость мышц ног оптимальными. [2]

  • Yu-Chih H, et al.Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Int Orthop 2011; 35 (3): 355–358. (2)
  • .
  • Hurkmans E.J., et al. KNGF-Руководство по физиотерапии пациентов с ревматоидным артритом. 2008; 118 (5): 13-16. (1)

• http://www.drlox.com/knee-pain-v2/knee-bursitis/
• http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis
• http://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis

Препателлярная сумка находится под кожей и встречается у большинства людей.Когда бурса воспаляется, это называется бурситом. Воспаление может носить инфекционный или неинфекционный характер. Было предложено множество различных этиологий в качестве причины препателлярного бурсита. Хроническое воспаление препателлярной сумки после повторяющейся незначительной травмы называется «колено горничной». Это можно увидеть у тех, кому приходится очень часто вставать на колени, например у ковровщиков и горничных. Также падение непосредственно на надколенник, острая травма, может вызвать бурсит надколенника. Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологического изменения бурсы.Хирургическая процедура в большинстве случаев не требуется, но при необходимости используются следующие хирургические процедуры: (1) аспирация и орошение подходящим лекарством, (2) разрез и дренирование в случае острого гнойного бурсита и (3) иссечение хронического бурсита. инфицированная и утолщенная бурса. [1]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Yu-Chih H, et al. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита.Int Orthop 2011; 35 (3): 355–358. (2)
  2. 2,0 2,1 2,2 Mcafee J.H. и др. Олекранон и препателлярный бурсит: диагностика и лечение. West Journal Medecine, 1988; 149: 607-610.
  3. ↑ Le Manac’h A.P. et al. Распространенность коленного бурсита у работающих. Профессиональная медицина 2012; 62: 658-660
  4. ↑ Baumbach, S.F., et al. Препателлярный и локтевой бурсит: обзор литературы и разработка алгоритма лечения. Архив ортопедической и травматологической хирургии 2014; 134: 359.
  5. ↑ Ренни, У. Дж., Сайфуддин, А. Песериновый бурсит: частота встречаемости симптоматических колен и клинические проявления. Skeletal Radiol 2005; 34: 395.
  6. ↑ Cutbill JW et al., Боль в переднем колене: обзор. Clin J Sports Med 1997; 7: 40–45
  7. ↑ ван Эвердинген, J.J.E. Диагностика en therapie. Бон, Springer Uitgeverij, 2010, 943 стр. (5)
  8. ↑ Housten Methodist, eOrthopod Medical Multimedia Group L. L.C. Препателлярный бурсит: Руководство пациента по препателлярному бурситу.http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
  9. 9,0 9,1 Dean Cole., J. MD, (2013), Коленный (препателлярный) бурсит. http://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
  10. ↑ Peer M.A. и др., Оценка исходов травмы коленного сустава и остеоартрита (KOOS): Обзор его психометрических свойств у людей, перенесших тотальную артропластику коленного сустава.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 2013; (4057), 43.
  11. ↑ Панкен AM. и другие. Клинические прогностические факторы для пациентов с болью в передней части колена при физиотерапии: систематический обзор. Int J Sports Physter 2015; 929-945.
  12. ↑ Crenshaw AH. Оперативная ортопедия Кэмпбеллса. Сент-Луис: Мосби; 1992 г.
  13. ↑ Huang YC, Yeh WL. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Инт Ортоп . 2011 марта. 35 (3): 355-8.
  14. ↑ Gendernalik JD, Sechriest VF 2nd.Препателлярный септический бурсит: случай некроза кожи, связанного с открытой бурсэктомией. Мил Мед . 2009 июнь 174 (6): 666-9.
  15. ↑ Мишель П.Дж. и др., Какие доказательства для лечения растяжения связок голеностопного сустава у взрослых имеют отдых, лед, компрессия и подъемная терапия ?. Журнал спортивной подготовки 2012; 47 (4): 435-443. (2)
  16. ↑ Baoge L., et al. Лечение травмы скелетных мышц: обзор. ISRN Orthop. 2012. (5)
  17. ↑ SIP, W. Kracht-en Stabiliteitstraining.БОСУ, 2010. (5)

Препателлярный бурсит — Physiopedia

Оригинальный редактор Даан Вандебриэль Ведущие участники Аннелор Ойен , Simisola Ajeyalemi , Heleen Van Cleynenbreugel , Oyemi Sillo , Venus Pagare Bale , Jackson , E-mail , Roxane Ost , Wanda van Niekerk , Candace Goh , Claire Knott , Admin , Tony Lowe и Daan Vandebriel

Препателлярный бурсит еще называют коленом горничной или коленом плотника. Бурса — это мешок, заполненный жидкостью, который снижает трение между частями тела. Предпателлярная сумка располагается поверхностно между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на надколенник, острая травма, многократные удары или трение о колено могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или воспалительные состояния легкой степени, такие как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. [1] Препателлярный бурсит часто возникает на определенных работах, которые включают положение, когда они работают на коленях в течение длительного периода времени, например, у шахтеров, садоводов, стайщиков ковров и механиков. [1]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Надколенник — это кость треугольной формы перед коленом. Он перемещается вверх и вниз по борозде бедра, когда вы сгибаете и разгибаете колено. Сухожилие надколенника — это толстая структура, которая соединяет нижнюю часть надколенника с голенью.Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, что позволяет разгибать колено и перемещать надколенник вверх. B Медведицы вокруг колена можно разделить на две группы: вокруг надколенника (надколеночная сумка, поверхностная и глубокая инфрапателлярная сумка и препателлярная сумка) и те, которые встречаются в другом месте (синяя синяя сумка и подвздошно-большеберцовая сумка) [2] [1]

|

Препателлярный бурсит чаще поражает мужчин, чем женщин, и может возникать в любом возрасте.80% людей с препателлярным бурситом — мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. 1/3 случаев препателлярного бурсита являются септическими, а 2/3 — несептическими. [3] Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается часто, с частотой не менее 10/100 000 в год. Заболеваемость препателлярной сумкой, вероятно, недооценена, потому что в большинстве случаев это несептический бурсит, и только пациенты с наиболее тяжелыми случаями препателлярного бурсита нуждаются в госпитализации. . [4]

  • Прямая травма / удар переднего колена
  • Частые падения на колено
  • Постоянное трение между кожей и надколенником [1] может быть причиной этого состояния. В результате удара поврежденные кровеносные сосуды в колене вызывают воспаление и отек бурсы. Фактически, бактериальный посев бурсального мешка, вызванный гематомой, случается редко из-за ограниченного сосудистого снабжения бурсальной ткани.
  • Инфекция: Обычно при септическом препателлярном бурсите возникает разрыв кожи около бурсы, который приводит к отеку и боли в этой области.Это происходит, когда бактерии (например, S. Aureus в 80% случаев) проходят через мягкие ткани из-за разрыва кожи и начинают размножаться в бурсе. [2] Когда бурса инфицирована, она, вероятно, может вызвать боль, жар, болезненность и повышенное количество лейкоцитов.
  • Сопутствующее воспалительное заболевание — ревматоидный артрит, подагра и т. Д.

Характеристики / клиническая картина [редактировать | править источник]

  • Боль
  • Набухание [5]
  • Дифференциальное тепло в области колен
  • Болезненный и ограниченный ПЗУ на коленях
  • Если бурсит вызван инфекцией, боль связана с лихорадкой и ознобом.

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в коленях, включая: [6]

[7] Бурсит можно диагностировать с помощью подробного анамнеза (о начале симптомов, характере боли и отека в коленях и о том, как симптомы влияют на их образ жизни) [8] и физикальном обследовании, однако, X- рентген, МРТ и компьютерная томография могут быть выполнены, чтобы исключить возможность перелома или повреждения мягких тканей. Если неясно, инфицирована ли бурса, можно провести артроцентез.Обычно это делается по трем причинам: необходима информация, необходимая для постановки диагноза, для снятия давления в суставе и облегчения боли, а также необходимо удалить лишнюю жидкость перед терапевтической инъекцией. [9]

  • Визуальная аналоговая шкала
  • Опросник KOOS: состоит из 5 подшкал (боль, другие симптомы, функция в повседневной жизни ADL, функция в спорте и отдыхе и качество жизни, связанное с коленями). Каждый вопрос получает оценку от 0 до 4, и для каждой подшкалы рассчитывается нормализованная оценка (100 = отсутствие симптомов и 0 = крайние симптомы). [10]
  • Шкала боли в переднем отделе колена: для измерения функций. [11]

Медицинский осмотр включает проверку:

  • Дифференциальное тепло в области колен
  • Эритема
  • Нежность
  • Отек
  • Боль
  • Диапазон движений

При ограниченном диапазоне движений или опухании врач может порекомендовать использовать иглу и шприц для удаления жидкости из сустава. Эту жидкость можно отправить в лаборатории для проверки, инфицирована ли бурса. Обычными тестами на инфекцию являются окрашивание по Граму, количество лейкоцитов (повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на инфекцию) и тесты на уровень глюкозы (когда уровни значительно ниже нормы, это может указывать на инфекцию). Окрашивание по Граму используется для определения присутствия определенных вредных бактерий. Не все бактерии можно идентифицировать. Даже при отрицательном результате анализа нельзя полностью исключить септический бурсит. [9]

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологических изменений бурсы. [12] Основная цель лечения — контролировать воспаление.

  • Консервативно, режим R.I.C.E [1] в первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления.
  • Лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты, лекарства для местного применения — кремы, спреи, гели и пластыри, могут облегчить боль при непосредственном нанесении их на кожу над коленом. Чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут быть вызваны пероральными лекарствами, местные лекарства могут быть хорошим выбором. Также при септическом препателлярном бурсите для лечения инфекции используются антибиотики.
  • Инъекции кортикостероидов

Когда консервативные методы лечения хронического / посттравматического препателлярного бурсита не помогли, эффективна амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Недавно сообщалось, что артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы дает удовлетворительные результаты с меньшими травмами, чем открытое иссечение. [13] [14]

Оперативная техника [править | править источник]

Пациентов помещают в положение лежа на спине, и жгут обычно накладывают на бедро и не надувают до тех пор, пока это необходимо. Кожа будет обработана асептическим способом по всей нижней конечности. Раствор будет инфильтрирован в портал и в полость, соответственно, 1% раствор ксилокаина с адреналином 1: 100 000. Для мониторинга будет использоваться 2,7-миллиметровый эндоскоп с углом обзора 30 градусов и эндоскоп 2.7-моторизованная бритва для удаления утолщенной синовиальной оболочки. Будут изготовлены два-три портала диаметром 2 мм; обычно используются передний медиальный портал и передний боковой портал, а при необходимости — верхний латеральный портал. Чтобы сделать надрез размером 2 мм для каждого портала, № Будет использован скальпель 11. После этого троакар будет вставлен в полость, а остальные инструменты последуют за ним. Полость сумки и синовиальное утолщение видны непосредственно при эндоскопии. Моторизованная бритва вводится через другой портал, и будет выполняться полная синовэктомия, включая сумку, до тех пор, пока все патологические поражения не будут удалены.Когда все процедуры будут завершены, порталы закроют скотчем без наложения швов. Передняя часть колена перевязана свободно развернутой марлей, наложена прокладка и повязка. [1]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Метод покоя, льда, сжатия и подъема [15] (уровень доказательности 2а) обычно используется для лечения препателлярного бурсита. «Фаза отдыха» состоит из короткого периода иммобилизации. Этот период следует ограничить первыми днями после травмы.Отдых снизит метаболические потребности поврежденной ткани и предотвратит усиление кровотока. Использование льда вызовет снижение температуры рассматриваемых тканей, вызывая сужение сосудов и ограничение кровотечения. Кроме того, боль уменьшится, потому что холод вызывает повышение пороговых уровней в свободных нервных окончаниях и в синапсах. Не кладите лед слишком долго на колено (максимум 20 минут за раз с интервалом 30-60 минут). Сжатие уменьшит внутримышечный кровоток к пораженному участку, а также уменьшит отек.Наконец-то есть возвышение. Это гарантирует, что гидростатическое давление снизится, а также уменьшит накопление межклеточной жидкости. Эта часть принципа риса также снижает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако эффективность этого RICE-метода не доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании. [16]

После того, как начальное воспаление уменьшится, будет начата программа растяжки и легкого укрепления, чтобы восстановить полную подвижность и улучшить силу, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав. Лечебная гимнастика для укрепления и растяжки мышц колена. Это включает статическое сокращение четырехглавой мышцы [17] . Это должно быть упражнение, которое пациент может выполнять дома от 1 до 3 раз в день. Цель реабилитации — дать пациенту возможность вернуться к своей повседневной деятельности. Чтобы увидеть, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы, вы почувствуете, как мышца напрягается во время сокращения мышцы. Пациенту необходимо удерживать сокращение в течение 5 секунд; упражнение можно повторять 10 раз с максимальной интенсивностью.Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Кроме того, растяжение четырехглавой мышцы — хорошее упражнение для пациента, оно снижает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, трение меньше. Физиотерапевт также может помочь пациенту, используя методы электротерапии и обучая пациента использованию наколенников при работе на коленях.

Во избежание препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц.Во время занятий спортом очень важно делать соответствующую разминку и заминку. Например, если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. Это предотвратит падение на коленную чашечку. Также, если вы проводите много времени на коленях, рекомендуется надевать наколенники. Еще одна важная вещь, чтобы избежать препателлярного бурсита, — это проверить, остаются ли гибкость колена, а также сила и выносливость мышц ног оптимальными. [2]

  • Yu-Chih H, et al.Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Int Orthop 2011; 35 (3): 355–358. (2)
  • .
  • Hurkmans E.J., et al. KNGF-Руководство по физиотерапии пациентов с ревматоидным артритом. 2008; 118 (5): 13-16. (1)

• http://www.drlox.com/knee-pain-v2/knee-bursitis/
• http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis
• http://www.arthritis-health. com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis

Препателлярная сумка находится под кожей и встречается у большинства людей.Когда бурса воспаляется, это называется бурситом. Воспаление может носить инфекционный или неинфекционный характер. Было предложено множество различных этиологий в качестве причины препателлярного бурсита. Хроническое воспаление препателлярной сумки после повторяющейся незначительной травмы называется «колено горничной». Это можно увидеть у тех, кому приходится очень часто вставать на колени, например у ковровщиков и горничных. Также падение непосредственно на надколенник, острая травма, может вызвать бурсит надколенника. Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологического изменения бурсы.Хирургическая процедура в большинстве случаев не требуется, но при необходимости используются следующие хирургические процедуры: (1) аспирация и орошение подходящим лекарством, (2) разрез и дренирование в случае острого гнойного бурсита и (3) иссечение хронического бурсита. инфицированная и утолщенная бурса. [1]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Yu-Chih H, et al. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита.Int Orthop 2011; 35 (3): 355–358. (2)
  2. 2,0 2,1 2,2 Mcafee J.H. и др. Олекранон и препателлярный бурсит: диагностика и лечение. West Journal Medecine, 1988; 149: 607-610.
  3. ↑ Le Manac’h A.P. et al. Распространенность коленного бурсита у работающих. Профессиональная медицина 2012; 62: 658-660
  4. ↑ Baumbach, S.F., et al. Препателлярный и локтевой бурсит: обзор литературы и разработка алгоритма лечения. Архив ортопедической и травматологической хирургии 2014; 134: 359.
  5. ↑ Ренни, У. Дж., Сайфуддин, А. Песериновый бурсит: частота встречаемости симптоматических колен и клинические проявления. Skeletal Radiol 2005; 34: 395.
  6. ↑ Cutbill JW et al., Боль в переднем колене: обзор. Clin J Sports Med 1997; 7: 40–45
  7. ↑ ван Эвердинген, J.J.E. Диагностика en therapie. Бон, Springer Uitgeverij, 2010, 943 стр. (5)
  8. ↑ Housten Methodist, eOrthopod Medical Multimedia Group L.L.C. Препателлярный бурсит: Руководство пациента по препателлярному бурситу.http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
  9. 9,0 9,1 Dean Cole., J. MD, (2013), Коленный (препателлярный) бурсит. http://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
  10. ↑ Peer M.A. и др., Оценка исходов травмы коленного сустава и остеоартрита (KOOS): Обзор его психометрических свойств у людей, перенесших тотальную артропластику коленного сустава.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 2013; (4057), 43.
  11. ↑ Панкен AM. и другие. Клинические прогностические факторы для пациентов с болью в передней части колена при физиотерапии: систематический обзор. Int J Sports Physter 2015; 929-945.
  12. ↑ Crenshaw AH. Оперативная ортопедия Кэмпбеллса. Сент-Луис: Мосби; 1992 г.
  13. ↑ Huang YC, Yeh WL. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Инт Ортоп . 2011 марта. 35 (3): 355-8.
  14. ↑ Gendernalik JD, Sechriest VF 2nd.Препателлярный септический бурсит: случай некроза кожи, связанного с открытой бурсэктомией. Мил Мед . 2009 июнь 174 (6): 666-9.
  15. ↑ Мишель П.Дж. и др., Какие доказательства для лечения растяжения связок голеностопного сустава у взрослых имеют отдых, лед, компрессия и подъемная терапия ?. Журнал спортивной подготовки 2012; 47 (4): 435-443. (2)
  16. ↑ Baoge L., et al. Лечение травмы скелетных мышц: обзор. ISRN Orthop. 2012. (5)
  17. ↑ SIP, W. Kracht-en Stabiliteitstraining.БОСУ, 2010. (5)

Изменения концентрации белка в синовиальной жидкости у пациентов с супраателлярным бурситом после инъекции гиалуроновой кислоты разной молекулярной массы

https://doi. org/10.1016/j.exger.2014.01.016Получить права и контент

Основные моменты

Исследует влияние различной молекулярной массы гиалуроновой кислоты на концентрацию белка при надколенническом бурсите.

Гиалуроновая кислота с высоким молекулярным весом (HMW HA) выявляет более значительные изменения в концентрациях белка в синовиальной жидкости.

Транспорт липидов синовиальной жидкости и воспалительные белки значительно снижаются после инъекций HMW HA.

Белок, связанный с антивозрастным действием, значительно увеличивается в синовиальной жидкости после инъекций HMW HA.

Биомаркеры, связанные с транспортом липидов, воспалением и замедлением старения, могут действовать как возможные методы лечения, модифицирующие заболевание.

Abstract

Боль в коленях обычно наблюдается в ортопедических и реабилитационных амбулаторных условиях, а также у пожилых людей. Бурсит коленного сустава, особенно когда объем синовиальной жидкости достаточно велик, может сдавливать и растягивать близлежащие мягкие ткани, вызывая боль в коленном суставе. Из всех сумок, окружающих коленный сустав, надколенниковый бурсит чаще всего связан с болью в колене. Стратегии лечения надколеночного бурсита включают аспирацию суставной синовиальной жидкости с последующей инъекцией стероидов в сумку. Когда супраателлярный бурсит вызван дегенеративными заболеваниями, может быть эффективна концепция дополнительного лечения путем инъекции гиалуроновой кислоты в сумку.Однако реология или изменения концентраций белков (биомаркеров), которые связаны с развитием бурсита в синовиальной жидкости, практически не изучены. Таким образом, это исследование было направлено на выявление изменений концентрации общего количества белка синовиальной жидкости и отдельных белков, связанных с надколеночным бурситом, с использованием анализа белка Брэдфорда и методов западного иммуноглобулина. Всего 20 пациентов были разделены на две группы по 10 пациентов в каждой. Одна группа получала продукт из высокомолекулярной гиалуроновой кислоты Synvisc Hylan G-F 20, а другая группа получала продукт из гиалуроновой кислоты с низким молекулярным весом в виде добавки Hya-Joint Synovial Fluid один раз в неделю, инъекцию в бурсу в общей сложности в течение 3 недель. После второй дозы инъекции высокомолекулярной гиалуроновой кислоты наблюдалось значительное снижение концентрации общего белка в синовиальной жидкости. Белки аполипопротеина A-I, интерлейкина 1 бета, альфа 1 антитрипсина и матриксной металлопротеиназы 1 выявили тенденцию к снижению плотности полос западного иммуноблоттинга после инъекций гиалуроновой кислоты.Снижение плотности полос белка аполипопротеина A-I и бета-интерлейкина 1 было значительным в группе инъекции высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Белки транстиретина, комплемента 5 и матрилина 3 выявили тенденцию к увеличению плотности полос западного иммуноблоттинга после инъекций гиалуроновой кислоты. Транстиретин выявил значительное увеличение плотности белковых полос как в группах инъекций высокомолекулярной, так и в низкомолекулярной гиалуроновой кислоте. Это исследование может служить основанием для нацеливания на несколько биомаркеров, связанных с транспортом липидов, воспалением и замедлением старения, в качестве возможных методов лечения надколенникового бурсита и даже дегенеративных заболеваний суставов.

Ключевые слова

Супраателлярный бурсит

Вискозиметрические добавки

Гиалуроновая кислота

Биомаркеры

Остеоартрит

Вестерн иммуноблоттинг

Protein

0 Рекомендуемые статьи Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

МРТ-визуализация временной эволюции надпателлярной складки Синовит, арборесценция липомы и рисовые тела

Корпус серии

Остин Дж. Радиол.2016; 3 (1): 1043.

Liem T Bui-Mansfield 1,2 *, Seth D O’Brien 1,2 , Dillon Чен 1,2 и Джозеф Альдерете 3 *

1 Отделение радиологии, Армейский медицинский центр Брук, США

2 Отделение радиологии, USUHS, США

3 Отделение ортопедии и реабилитации, Брук Армейский медицинский центр, США

* Автор, ответственный за переписку: Liem T. Bui-Mansfield, Отделение радиологии, Медицинский центр армии Брук, 3851 Roger Brooke Drive, Форт Сэм Хьюстон, Техас, 78234- 6200, США

Поступила: 25.11.2015; Принята к печати: 18 января 2016 г .; Опубликован: 25 января 2016 г.

Абстрактные

Синовиальные складки часто встречаются в коленном суставе.Большинство синовиальных складок бессимптомны. В редких случаях складки становятся утолщенными и фиброзными, что приводит к к неэластичности, которая может защемить мыщелок бедренной кости и надколенник, вызывая синовит, повреждение хряща и боль. Обнаружены гипертрофические и фиброзные складки. в 3% артроскопий коленного сустава и будет единственной находкой у пациентов с складками синдром, наиболее часто встречающийся с медиальной складкой. Синдром супрапателлярной складки крайне редко. Авторы сообщают об уникальных результатах МРТ супрапателлярной области. plica у пяти разных пациентов, которые показывают временную эволюцию от синовит с липомами, древесными и рисовыми телами.

Ключевые слова: МРТ; Синовит; Древообразование липомы; Рисовые тельца

Введение

Плика — складка синовиальной ткани, представляющая остатки синовиальной оболочки от эмбриологического развития колено. Синовиальные складки протекают бессимптомно, если они не утолщены и не утолщены. фиброзный. Авторы сообщают о нашем опыте с серией случаев из пяти пациенты с синдромом супрапателлярной синовиальной складки, выявленным на МРТ изображения, которые показали синовит, длительный синовит, прогрессирующий до арборесценция липомы и хронический синовит, приводящий к образованию рисовые тела [1].

Отчеты о случаях

Дело 1

Мальчик 12 лет обратился с жалобами на хроническую боль в левом колене. У него было 5700 количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов 4 мм / час и C-реактивный белок 0,2. Ревматоидный фактор и титры при Лайме болезнь, лептоспироз и Streptococcus pyogenes были отрицательными. МРТ-исследование левого колена с контрастированием выявило надколенник plica с синовитом в надателлярной сумке (рис. 1). Пациент был лечится консервативно.Два года спустя МРТ коленного сустава показала интервал развитие арборесценции липомы в надпателлярной впадине. Четыре год спустя контрольная МРТ коленного сустава показала стойкую арборесценцию липомы. и умеренная хондромаляция медиальной фасетки надколенника. Четыре и через полгода пациенту проведена диагностическая артроскопия левое колено. Обследование под наркозом показало, что у пациента пальпируемый тяж ткани, прикрепленный к надколенной чашечке, которая щелкнул над латеральным мыщелком бедренной кости. Артроскопическое обследование выявили легкую пателлофеморальную хондромаляцию и синовит без внутрисуставные тела в коленном суставе.После хирургической обработки супрапателлярная складка, пациент был повторно обследован и больше не был ощутимый щелчок.

Разрушающих предположений о супрапателлярной бурсе

Как старший ординатор, меня постоянно унижают практические вопросы младших ординаторов, на которые я не могу ответить. Практикуя аспирацию коленного сустава под ультразвуковым контролем на прошлой неделе, резидент попросила разъяснений по поводу разговора, который у нее был с хирургом-ортопедом по поводу надколеночной сумки.

Пациент был доставлен в отделение неотложной помощи с красным, горячим, опухшим коленом, поэтому было начато обычное обследование «исключение септического сустава». Будь то сложный ориентир или первоначальный сухой удар, резидент в конечном итоге отправила образец из того, что, по ее мнению, было надколеночной сумкой. Когда ординатор-ортопед увидел, что кран был нанесен из бурсы, он сказал, что его придется повторить. Младший резидент спросил меня:

Разве надколенник не переходит в коленный сустав? Если это легкая цель, не следует ли нам просто коснуться ее?

Глядя на анатомические визуализации, постукивание по бурсе кажется довольно простым, особенно когда клинические выпоты из коленного сустава делают бурсу такой большой и сочной:

Получено по лицензии Creative Commons по адресу https: // commons.wikimedia.org/wiki/File:908_Bursa.jpg

Не желая отвечать неправильно, я собрал мнения врачей скорой помощи, хирургов-ортопедов и кандидатов наук-анатомов. Хотя был достигнут консенсус в отношении того, что мы не должны целенаправленно постукивать по бурсе, а не по коленному суставу, по-видимому, были разные мнения относительно того, действительно ли бурса непрерывна с суставом, и если супрапателлярный подход к аспирации образцов сустава или бурсы (или оба!). Небольшие выборки анатомических исследований бурсы на самом деле отражают эту двусмысленность: 16% надколенных сумок не являются продолжением коленного сустава. 1

Эмбриологически у всех нас имеется неперфорированная надколеночная перегородка, но примерно с 5-го месяца беременности у большинства коленей развивается перфорация или полная потеря перегородки, что приводит к образованию сплошной суставной щели. 2

Этот рисунок 1 помогает понять пространственно, что сустав отслеживается проксимальнее надколенника (p) в выпоте, даже если бурса (b) имеет полную перегородку (стрелки).

Резюме

У большинства пациентов супрапателлярная сумка является продолжением суставной щели.Согласно экспертным заключениям, которые я запрашивал, маловероятно, что колено с дискретной изолированной сумкой будет выглядеть иначе, чем сплошная бурса. Поскольку коленный сустав проксимально выходит за пределы надколенника независимо от анатомии сумки, вероятно, всегда будет знакомая «полнота» над надколенником при большом выпоте в коленном суставе. Я предполагаю, но кажется маловероятным, что при надколеночном диагональном подходе к аспирации коленного сустава будет взята проба перегородки, а не суставной щели, поскольку перегородка, вероятно, останется небольшой и будет смещена вверх / проксимально.

Точно так же не путайте «супрапателлярный доступ» с «постукиванием над супрапателлярной сумкой». Угол иглы предназначен для отслеживания под надколенником (или, по крайней мере, за областью «j» на предыдущем изображении), при этом понимается, что у 84% людей вы можете попасть в выпот, который действительно непрерывен с бурсой.

Это все еще оставляет ряд вопросов без ответа. Например, врачи скорой помощи начинают ловко обращаться с ультразвуком. Если бы ультразвук использовался, чтобы найти карман с жидкостью (возможно, слепой боковой доступ казался трудным из-за остеофитов!), Как часто мы могли бы находить надколеночную сумку и брать ее образцы? Фактически, некоторые организации и протоколы ультразвукового исследования специально рекомендуют найти бурсу и взять ее образец! У 14% людей это может быть изолированная бурса с перегородкой, которую не следует использовать для исключения септического коленного сустава.И наоборот, сколько случаев дискретного супрапателлярного бурсита было отобрано и ошибочно принято за септический артрит?

Дальнейшие разговоры об этом могут быть «преклонными».

Этот пост был загружен Патриком Борески (@PBoreskie)

Список литературы

  1. 1.

    Зидорн Т., Шефер Х. Морфологические варианты проксимальной полости коленного сустава. Анатомо-рентгенологическое исследование. Хирургическая радиолокационная Анат .1992; 14 (2): 141-146. DOI: 10.1007 / bf01794891
  2. 2.

    Зидорн Т. Классификация надателлярной перегородки с учетом онтогенетического развития. Артроскопия . 1992; 8 (4): 459-464. DOI: 10.1016 / 0749-8063 (92)

    -y

Рассмотрение с персоналом

Это очень важная тема, поскольку возможность доступа к синовиальной жидкости для анализа — единственный способ окончательно исключить или исключить септический артрит, а также может радикально изменить лечение и расположение больного. Пациент с опухшим болезненным суставом.Большинство практикующих врачей-терапевтов владеют артроцентезом коленных суставов вслепую, но ультразвук стал бесценным активом в обеспечении доступа к другим суставам, таким как голеностопный, тазобедренный, запястье, локоть и плечо. Многие из этих суставов нечасто вырезаются, имеют меньшие объемы жидкости или не имеют прямого подхода к ним.

Но что мы будем делать, если наш стандартный подход к колену не срабатывает? Это потому, что нет значительного излияния в суставы, или наша игла не идет туда, куда ей нужно? Многие практикующие врачи будут выступать за супрапателлярный подход, независимо от того, знаем ли мы, что мы отбираем пробы из сустава или надколеночной сумки, поскольку у большинства пациентов жидкость непрерывна.Если имеется достаточно значительный выпот из сустава, он поднимется над надколенником, независимо от того, непрерывны ли сустав и бурса. Можно убедительно доказать, что надколеночную аспирацию, указывающую на инфекцию, следует рассматривать как септический сустав, пока не будет доказано обратное, независимо от происхождения жидкости. Это может привести к тому, что небольшая группа пациентов с несоответствующей сумкой и изолированным супрапателлярным бурситом будет лечиться более агрессивно, чем необходимо, но это будет предпочтительным исходом по сравнению с противоположной ситуацией.В конце концов, обязательно обсудить это с консультантом Orthopod в вашем центре, так как он будет врачом, ответственным за окончательное лечение большого гнойного сустава в операционной.

Д-р Аарон Уэбб, MD FRCPC

Аарон Уэбб — врач скорой помощи из Виннипега, Манитоба, который работает в Центре медицинских наук ED. Он также работает врачом-транспортником в STARS Air Ambulance, медицинским директором компании Perimeter Aeromed и является помощником директора программы ультразвукового ЭМ в Университете Манитобы.

(Посещали 4687 раз, сегодня 4 раза)

Доктор Патрик Борески — главный ординатор по неотложной медицине Университета Манитобы в Виннипеге. Он является научным сотрудником CanadiEM Digital Scholars и главным резидентом Международной конференции по обучению в резидентуре. Он особенно интересуется трансляцией знаний, геронтологией и ультразвуком.

KoreaMed Synapse

Плавающие рисовые частицы в синовиальном пространстве могут быть обнаружены при воспалительных заболеваниях суставов.Эти частицы известны как рисовые тельца и впервые были описаны Рейзом в 1895 г. при туберкулезном артрите [1]. Рисовые тельца были обнаружены в синовиальном пространстве у пациентов с ревматоидным артритом или серонегативным спондилоартритом [2], а также в сумке [3] и вокруг влагалищ сухожилий [4] в связи с воспалением. Однако мы испытали случай с массивными рисовыми телами в коленном суставе без каких-либо воспалительных или инфекционных признаков и сообщаем об этих идиопатических рисовых телах с сопутствующим обзором литературы.

У 46-летнего мужчины год назад появился дискомфорт в правом колене, а два месяца назад усилились отек и боль. По этим симптомам он обратился в поликлинику ортопедического отделения. У него не было истории болезни и ранее не было проблем с суставами. Он работал в офисе и не испытал никаких травм правого коленного сустава. Он чувствовал дискомфорт при подъеме по лестнице, но не ощущал явной нежности и тепла в правом колене. У него не было никаких симптомов со стороны других суставов, и у него не было воспалительной боли в спине, увеита, псориаза или воспалительного заболевания кишечника.При поступлении количество лейкоцитов составляло 3 870 / мкл, гемоглобин — 14,9 г / дл, количество тромбоцитов — 224 000 / мкл. Скорость оседания эритроцитов составляла 6 мм / час, а С-реактивный белок составлял 3,18 мг / л (нормальный диапазон 0 ~ 5 мг / л). Антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, антитела против циклического цитруллинированного белка и лейкоцитарный антиген гистосовместимости человека (HLA) B27 были отрицательными. Магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава показала большой объем суставного выпота с многочисленными слабосигнальными очагами в надпателлярной сумке на фоне интенсивности жидкостного сигнала на Т2-взвешенном изображении, а также неповрежденные передние и задние крестообразные связки и коллатеральные связки, а также показано на рисунке 1.Артроскопическая синовэктомия правого коленного сустава была проведена для диагностики и выявила многочисленные рисовые тельца в синовиальном пространстве, но не было явной синовиальной пролиферации, как показано на рисунке 2. Микроскопическая патология этих материалов выявила множественные узелковые фиброзно-хрящевые ткани, соответствующие рисовым телам и чистой синовиальной оболочке. без синовиальной гиперплазии и воспалительных клеток, как показано на рисунке 3. Результаты исследований культур бактериальных, грибковых и кислотоустойчивых бацилл (КУБ) из синовиальной оболочки и промывной синовиальной жидкости были отрицательными, а полимеразная цепная реакция в реальном времени (ПЦР) ) для нетуберкулезных микобактерий (НТМ) синовиальной оболочки также был отрицательным.Его симптомы улучшились после синовэктомии без каких-либо лекарств и остаются стабильными через 6 месяцев.


Рисунок 1
Магнитно-резонансные изображения правого колена. (A) T1-взвешенное изображение (T1WI) и (B ~ D) T2-взвешенное изображение (T2WI) показало большое количество суставного выпота с многочисленными фокусами с низким уровнем сигнала на фоне интенсивности сигнала жидкости на T2WI. Передняя и задняя крестообразные связки и коллатеральные связки не повреждены.
Щелкните, чтобы увеличить изображение Загрузить как слайд PowerPoint


фигура 2
Общая морфология рисовых тел в смывной синовиальной жидкости и результаты артроскопии. (A) Многие белые аморфные материалы были обнаружены в промывной синовиальной жидкости, собранной с помощью артроскопической ирригации. Результаты артроскопии соответствовали рисовым тельцам в надпателлярном пространстве (B) и показали нормальную синовиальную оболочку (C).
Щелкните, чтобы увеличить изображение Загрузить как слайд PowerPoint


Рисунок 3
Патология рисового тела и синовиальной оболочки. (A) Микроскопическое исследование (H&E, x40) выявило множественные узелковые фиброзно-хрящевые ткани, соответствующие тельцам риса. (B) Синовиальная оболочка коленного сустава (H&E, x100) показала гистологически чистую синовиальную поверхность.
Щелкните, чтобы увеличить изображение Загрузить как слайд PowerPoint

Рисовые тельца чаще всего выявлялись при ревматоидном артрите [2], туберкулезном артрите и бурсите [5, 6]. Рисовые тела были обнаружены в 72% суставов, пораженных ревматоидным артритом после аспирации и промывания синовиальной жидкости [2]. Эти материалы могут появляться в дополнение к воспаленной синовиальной оболочке, в сумке [3] и вокруг влагалищ сухожилий [4], а также в плевральной жидкости пациентов с ревматоидным артритом [7].О них также сообщалось у пациентов с ювенильным артритом [8], серонегативным спондилоартритом [2] и остеоартритом [2]. При туберкулезном артрите и бурсите его также часто сочетали с рисовыми телами [5, 6]. Рисовые тела были обнаружены в различных суставах, включая плечевые, коленные, запястные и локтевые [2].

МРТ — полезный инструмент диагностики рисовых телец в синовиальном пространстве и бурсе перед операцией. Особенности МРТ рисовых тел описываются как изо- или гипоинтенсивные на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях.Их трудно отличить от бурсальной сумки и синовиальной жидкости на T1-взвешенных изображениях, а на границе каждого тела можно увидеть сотовый узор, который отличается от окружающей жидкости на T2-взвешенных изображениях, как показано в нашем отчете [ 9]. Эти проявления не являются специфическими признаками рисовых тел, и их следует дифференцировать от различных доброкачественных синовиальных пролиферативных нарушений, включая хроническую синовиальную пролиферацию, пигментный виллонодулярный синовит и синовиальный остеохондроматоз [9, 10].

Этиология рисовых телец до конца не изучена, но они могут возникать в результате микроинфаркта синовиальной оболочки, вызванного хроническим воспалением [10]. Микроскопические исследования рисовых тел показали аморфное ядро, окруженное тонким фибрином, а состав ядра был аналогичен составу воспаленной синовиальной оболочки, включая коллаген I, II и V типов и микрососудистую сеть [10]. Таким образом, плавающие материалы могут происходить из пролиферативной синовиальной оболочки из-за хронического воспаления.

Однако рисовые тельца редко наблюдались в суставе с неспецифическим синовитом, как показано в таблице 1.Сообщалось о нескольких случаях с рисовыми телами лучезапястных суставов и влагалищем сухожилий сгибателей при отсутствии ревматических заболеваний или туберкулеза, и они могли быть вызваны чрезмерным использованием, поскольку обычно происходили на доминирующей стороне пациента [11]. Сообщалось о двух случаях образования рисовых телец в коленном суставе с неспецифическим синовитом, и у обоих пациентов не было признаков или лабораторных данных ревматоидного артрита или инфекции [12, 13]. В педиатрии также были рисовые тельца в коленных и плечевых суставах без выраженных воспалительных заболеваний суставов [13, 14].Все случаи идиопатических рисовых телец сопровождались синовитом или теносиновитом, и после только теносиновэктомии никаких симптомов не повторялось. О рисовых телах без каких-либо воспалительных признаков в суставе ранее не сообщалось. В нашем отчете скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) были в пределах нормы, и не было отмечено никаких определенных клинических признаков, отражающих воспаление, таких как болезненность или тепло в суставах. Результаты посева и ПЦР на туберкулез и НТМ были отрицательными, все связки и мениски не были повреждены.Кроме того, артроскопия и патология синовиальной оболочки показали чистую синовиальную оболочку без определенных инфильтратов воспалительных клеток.

Основываясь на нашем случае и обзорах литературы, мы должны проверить иммунологические маркеры, включая ревматоидный фактор (RF), антитела к цитруллинированному белку (ACPA), антиядерные антитела (ANA) и HLA B27, а также исследования культур, когда рисовые тела в суставе пространство подозревается при УЗИ и МРТ. Идиопатические рисовые тельца с неспецифическим теносиновитом можно однозначно вылечить с помощью теносиновэктомии.И идиопатические рисовые тела без какой-либо воспалительной реакции также можно вылечить хирургическим удалением для облегчения симптомов без дополнительных медицинских процедур.

РЕЗЮМЕ

Рисовые тельца обычно обнаруживаются в синовиальном пространстве у пациентов с ревматоидным артритом или туберкулезом и часто могут быть обнаружены в сумке и вокруг влагалищ сухожилий. Этиология рисовых телец до конца не выяснена, но они могли образоваться в результате хронического воспаления. Однако мы сообщили, что массивные рисовые тельца в надпателлярном пространстве образовались без каких-либо признаков синовита в коленном суставе.Поэтому в будущем необходимо изучать не только воспаление, но и патогенез рисовых тел.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

1. Reise H. Die Reiskörperchen in tuberculös erkrankten Synovialsäcken. Deutsch Z Chir 1895; 42: 1–99.
2. Поперт А.Дж., Скотт Д.Л., Уэйнрайт А.С., Уолтон К.В., Уильямсон Н., Чепмен Дж. Х.Частота возникновения, способ развития и значение рисовых тел в ревматоидных суставах. Энн Рум Дис 1982; 41: 109–117.
3. Thevenon A, Cocheteux P, Duquesnoy B, Mestdagh H, Lecomte-Houcke M, Delcambre B. Субакромиальный бурсит с рисовыми телами как характерный признак серонегативного ревматоидного артрита. Arthritis Rheum 1987; 30: 715–716.
4. Bulut M, Yilmaz E, Karakurt L, Özercan MR. Формирование рисового тела, характеризующееся хроническим неспецифическим теносиновитом сухожилия передней большеберцовой мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2013; 47: 142–145.
5. Ким Р.С., Ли Дж.Й., Юнг С.Р., Ли К.Ю. Туберкулезный субдельтовидный бурсит с рисовыми телами. Yonsei Med J 2002; 43: 539–542.
6. Чау С.Л., Гриффит Дж.Ф., Чан П.Т., Луи Т.Х., Ю К.С., Нгаи В.К. Образование рисовых телец при атипичном микобактериальном теносиновите и бурсите: данные сонографии и МРТ. AJR Am J Roentgenol 2003; 180: 1455–1459.
7. Кассимос Д., Джордж Э., Кирван-младший. Рисовые тельца в плевральном аспирате больного ревматоидным артритом. Энн Рум Дис 1994; 53: 427–428.
8. Чанг С., Коли Б.Д., Мартин ЛК. Рисовые тельца при ювенильном ревматоидном артрите. AJR Am J Roentgenol 1998; 170: 698–700.
9. Гриффит Дж. Ф., Пех В. С., Эванс Н. С., Смоллмен Л. А., Вонг Р. В., Томас А. М.. Множественное образование рисовых телец при хроническом субакромиальном / субдельтовидном бурсите: МРТ. Clin Radiol 1996; 51: 511–514.
10. Cheung HS, Ryan LM, Kozin F, McCarty DJ.Синовиальное происхождение рисовых телец в суставной жидкости. Arthritis Rheum 1980; 23: 72–76.
11. Forse CL, Mucha BL, Santos ML, Ongcapin EH. Формирование рисового тела без ревматической болезни или туберкулезной инфекции: отчет о болезни и обзор литературы. Clin Rheumatol 2012; 31: 1753–1756.
12. Канг DJ, Ан Дж. М., Ри SJ. Случай множественных рисовых тел при неспецифическом синовите коленного сустава.J Korean Knee Soc 2010; 22: 306–309.
13. Мутлу Х., Силит Э., Пеккафали З., Караман Б., Омероглу А.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *