КМН — Бурсит, лечение бурсита, как лечить бурсит, удаление бурсита в Москве, вскрытие бурсита, бурсит локтевого сустава, бурсит сустава, бурсит суставов, посттравматический бурсит локтевого сустава, бурсит локтевого отростка, бурсит коленного сустава, бурсит колена, бурсит на колене, бурсит локтя, локтевой бурсит, бурсит плечевого сустава, бурсит плеча, диагностика бурсита
Симптомы бурсита
Ведущим симптомом бурсита является возникновение местной округлой подвижной в области сустава, часто болезненной при пальпации и движениях припухлости, в области которой обычно повышена температура. Воспаление околосуставной синовиальной сумки может нарушать (ограничивать) двигательную функцию конечности (трудно сгибать и разгибать колено и т.д.). По течению заболевания различают «острый бурсит» и «хронический бурсит».
Симптомы бурсита зависят от особенностей строения и функции сустава, вокруг которого расположены синовиальные сумки.
В области плечевого сустава наиболее часто поражаются субакромиальная и субдельтовидная синовиальные сумки.
При этой локализации бурсит сопровождаются болью, усиливающейся при отведении и ротации плеча, например при закладывании рук за голову. Иногда эти околосуставные сумки обызвествляются солями кальция. Диагноз в таких случаях подтверждается при рентгенологическом исследовании сустава. Бурсит области плечевого сустава может быть одним из проявлений плечелопаточного периартроза.
Бурситы в области локтевого сустава чаще всего развиваются в результате хронической травмы в процессе профессиональной деятельности или занятии спортом. Так же бурсит в области локтевого сустава может сформироваться и в результате падения на локоть с кровоизлиянием в полось синовиальной сумки. В основном поражается подкожная синовиальная сумка локтевого отростка, реже лучеплечевая сумка у латерального надмыщелка.
Бурсит формируется в подкожной синовиальной сумке локтевого отростка, реже в лучеплечевой сумке у латерального надмыщелка.
Диагностика бурсита
Диагностика бурсита при воспалении околосуставных синовиальных сумок, расположенных поверхностно, не вызывает трудностей — обнаруживаются болезненные, хорошо подвижные, четко ограниченные округлые опухолевидные образования, горячие на ощупь.
При серозном воспалении пальпация околосуставной сумки вызывает умеренную, а при гнойном — резкую боль. При отложении в полости сумки солей (кальция, уратов и др.) прощупываются неровные образования костной плотности. При хронических бурситах в результате длительного воспаления развивается фиброз капсулы синовиальной сумки, при пальпации определяют плотные образования, похожие на рубец.
Клиническая диагностика бурсита глубоко расположенных синовиальных сумок основана на четком знании их расположения и сопутствующих бурситу нарушений функции окружающих мышц. Для диагностики бурсита глубоко расположенных, особенно межмышечных, синовиальных сумок требуется дополнительное инструментальное обследование (рентгенография — артрография, бурсография).
В некоторых случаях для дифференциальной диагностики бурсита, например с гемангиомой, липомой, выполняют ангиографию, ультразвуковое и радионуклеидное исследования.
Для уточнения характера экссудата при бурсите производят пункцию синовиальной сумки с последующим микробиологическим и иммунологическим исследованиями полученного материала (пунктат).
Лечение бурсита
Лечение острых бурситов консервативное. Как правило, его проводят в амбулаторных условиях. В первые 5–7 дней рекомендуется покой, накладывают ограничивающую движения в суставе лонгету, назначают противовоспалительные препараты. В некоторых случаях в суставную сумку вводят гормональные препараты (кеналог, дипроспан, гидрокортизон) в сочетании с антибиотиками. После устранения признаков острого воспаления назначают спиртовые компрессы на ночь, фонофорез гидрокортизона, проводят УВЧ терапию, УФ облучение.
Устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений при лечении бурсита коленного сустава ускоряется при использовании физиотерапии.
Устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений при лечении бурсита локтевого сустава ускоряется при использовании физиотерапии.
восстановление функции сустава
восстановление функции суставаКлючевые слова:
Сусталайф в Караганде, заказать восстановление функции сустава, замена тазобедренного сустава восстановление.
восстановление функции сустава
сусталайф реальные отзывы врачей, какое средство лучше для суставов, средство от боли в коленном суставе, сусталайф цена отзывы, sustalife отрицательныепрепарат sustalife отзывы
сусталайф цена отзывы Известен способ восстановления функции локтевого сустава механотерапией, описанный в ряде источников — патентах РФ №№ 2019556 и 2240749, книге Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом. Можно ли восстановить хрящевую ткань сустава (коленного, тазобедренного)?. Все необходимые компоненты для оздоровления, восстановления функций органов, оздоровления внутренней водной среды вы найдете в Coral. Восстановление суставной поверхности при повреждении суставов — операции и лечение в Москве, цены на сайте ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Этапы восстановления. Восстановление функции сустава начинают на фоне иммобилизации. Раннее лечение позволяет улучшить состояние пациента и избежать посттравматических осложнений. Терапевтические мероприятия.
Сусталайф в Дербенте препарат sustalife отзывы применение сусталайфа Сусталайф в Караганде замена тазобедренного сустава восстановление сусталайф реальные отзывы врачей какое средство лучше для суставов средство от боли в коленном суставе
Кардинальным отличием лекарства Sustalife является двухфазная рецептура.
Капсула и её жидкая среда начинают взаимодействовать и оказывать лечебное действие, только попав в тонкий кишечник. Так сохраняется максимальная биологическая ценность компонентов. Суталайф способствует не временному облегчению симптомов, а стойкой ремиссии, так как устраняет провоцирующие факторы заболевания. Концентрация активных компонентов в крови достигает максимального значения спустя пару минут после приема БАД. Препарат не вызывает никаких нежелательных реакций, полноценно усваивается в человеческом организме, предотвращает отложение солей, устраняет причины возникновения болезней. Правильное лечение локтевого сустава приводит к быстрому восстановлению руки. Совмещая лекарства и народную медицину, можно добиться полного. Лечение локтевого сустава: медикаменты, виды, народные средства. Содержание статьи. Почему болит локоть? Болезни локтевого сустава. Методы диагностики. Лечение боли в локтевом суставе. Если боли и другие неприятные ощущения возникают в локтевом суставе постоянно, наблюдаются покраснения, припухлости и т.
восстановление функции сустава
применение сусталайфа
Спасибо создателям и производителям Sustalife. Для меня нет ничего лучше, чем натуральное лекарство. Химию пить не могу из-за гастрита, а колени требуют лечения.
Больным коленям Сусталайф помогает очень хорошо и для желудка последствий нет. С удивлением отметил, что реже стал простужаться. Хотя, что же удивительного, в лекарстве так много трав для иммунитета. Хочу вам рассказать про чудодейственное лекарство для восстановления подвижности суставов Organic. Этот гель мне посоветовала моя бабуля. Она им пользуется достаточно долгое время. Органик гель для восстановления подвижности суставов. Гель для восстановления подвижности суставов MaikLoriss OrganicПосле льда отек немного уменьшился, а подоспевший врач успокоил, сказав, что перелома нет, только сильный ушиб четырех пальцев, наложил повязку, выписал. 1 Гель-бальзам двойного действия Organic (Органик) разогревающий от Maik Loriss. 2 Organic гель для восстановления подвижности. Артрозилен — незаменимое средство для восстановления подвижности суставов, снятия болей в мышцах, избавления от воспалений и отеков. Гель имеет нежную, густую, чуть. Артрозилен — неподменное средство для восстановления подвижности суставов, снятия болей в мышцах, избавления от.
Восстановление поврежденных суставов подразумевает прежде всего восстановление их хрящевой ткани и надхрящницы. И если восстановить структуру кости можно, принимая кальций. 5 Гель для восстановления подвижности суставов organic отзывы. 6 Гель-бальзам двойного действия Organic (Органик). Учтите гель для восстановления подвижности суставов organic свой бовозникающие из-за ухудшения пальцев, тонкого и точного обхвата инструментов резчик, гравер, часовой. Гель Organic для восстановления подвижности суставов. Разработано и произведено в Наукограде на Алтае. Эффективный массаж в области суставов рук, ног, позвоночника. Улучшает микроциркуляцию крови в коже. подвижности суставов восстановление подвижности тазобедренного сустава сроки восстановление коленного сустава диагностика и лечение заболеваний суставов organic гель для восстановления подвижности суставов. Гель Organic для восстановления подвижности суставов. Разработано и произведено в Наукограде на Алтае. Инструкция к Медовому Спасу для подвижности суставов указывает на его способность выводить соли и сохранять молодость.
Воспаление копытцевого сустава у крупного. восстановление функции сустава. какими народными средствами лечат суставы. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Как эффективно применять народные средства при бурсите коленного сустава: компрессы (каланхоэ, листьев белокочанной. Поделиться с друзьями: Лечение народными средствами бурсита коленного сустава – лучшие рецепты Ссылка на основную публикацию. Похожие публикации. Бурсит коленного. Доказано, что бурсит коленного сустава поддается лечению народными средствами. Компрессы – эффективный метод лечения бурсита коленного сустава в домашних условиях. Они хорошо справляются с болевыми ощущениями и воспалением, бывают разных видов: сахарный компресс. Методы лечения бурсита коленного сустава в домашних условиях, оказание скорой помощи, местное лечение народными средствами. Бурсит колена – это воспаление синовиальной сумки, расположенной рядом с суставом. Технология лечения бурсита в домашних условиях. Популярные народные средства.
Бурсит представляет собой воспаление суставной сумки. Болезнь может поражать практически любой сустав, а также пальцы на руках и ногах. Чаще диагностируются поражения коленного, локтевого, тазобедренного. Как лечить бурсит коленного сустава в домашних условиях. Бурсит коленного сустава – это достаточно распространенное заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной сумки (бурсы) и скоплением в ней жидкости. Лечение бурсита коленного сустава в основном ведется консервативными. Эффективные методы лечения бурсита коленного сустава в домашних условиях. Бурсит коленного сустава – заболевание, которое доставляет пациентам массу неприятных ощущений и неудобств: воспалительный процесс вызывает систематическое повышение температур. 1 Как лечить бурсит коленного сустава в домашних условиях? 2 Бурсит колена лечение народными средствами. 3 Народные методы лечения бурсита коленного сустава в домашних условиях. Немедикаментозные методы, народные средства, лекарственные препараты. Лечебная физкультура при бурсите колена.
Как правильно лечить бурсит коленного сустава в домашних условиях. Лечение бурсита коленного сустава народными средствами позволяет облегчить течение болезни. Бурсит коленного сустава – заболевание, которое доставляет пациентам массу неприятных ощущений и неудобств: воспалительный процесс вызывает систематическое повышение температуры.
Бурсит коленного сустава — симптомы и лечение, в домашних условиях, народными средствами, фото
Каждый сустав нашего организма «упакован» в специальную синовиальную (суставную) сумку (бурсу), которая призвана защищать сустав от механических повреждений и проникновения инфекции.
По ряду причин в суставной сумке может возникнуть воспалительный процесс — такое состояние называют бурситом.
Околосуставные сумки представляют собой замкнутые тонкостенные полости, которые выстланы синовиальной оболочкой и расположены вблизи сустава.
Основное предназначение бурсы:
- уменьшение трения при движении;
- защита суставов, мышц и сухожилий от повреждений.
Рис.: строение сустава
Бурсит – воспалительный процесс в синовиальной сумке (бурсе), развитию которого может способствовать целый ряд причин.
Из-за высокой нагрузки и особенностей расположения, коленные суставы постоянно подвергаются микротравматизации, раздражению и инфицированию.
Основными же причинами бурсита коленного сустава является его травма или микротравматизация.
Помимо указанных причин, воспаление суставных сумок может возникнуть при:
- ревматоидном полиартрите;
- артрите специфической природы;
- подагре.
Системными причинами заболевания могут быть:
- туберкулез;
- гонорея;
- метаболическая уремия;
- гиперпаратиреоидизм.
При бурсите происходит экссудация серозного, геморрагического или гнойного характера, пролиферация клеток и фиброз тканей.
В некоторых случаях в некротизированных тканях откладываются соли.
В большинстве случаев течение бурситов сопровождается другими воспалительными заболеваниями мягких тканей.
При сочетании воспаления синовиальной сумки и сухожилия, прикасающегося к пораженной сумки, заболевание носит название тендобурсит.
В зависимости от расположения сумки, бурситы могут быть:
- Поверхностными. Они локализуются между костным выступом и каким-либо кожей. К таковым относится препателлярный бурсит, находящийся между кожей и надколенником.
- Глубокими. Такие бурситы возникают между мышцами и другими трущимися элементами опорно-двигательного аппарата (бурсит «гусиной лапки»).
Некоторые авторы отдельно выделяют воспаление синовиальной сумки, возникшее после травмы – посттравматический бурсит коленного сустава.
В данном случае повреждения могут быть открытыми или закрытыми, с проникновением в полость бурсы или без проникновения.
По течению и активности заболевания выделяют бурсит:
- острый;
- хронический.
Основная клиника бурсита зависит от его локализации.
В случае поверхностных бурситов под кожей отмечаются болезненные, подвижные, округлые опухолевидные образования с четкими границами. Кожа над ними гиперемированная и горячая на ощупь.
Степень выраженности описанных признаков зависит от содержимого синовиальной сумки.
Фото: бурсит коленного сустава
Серозный бурсит
Основные симптомы:
- пальпируемое образование умеренно болезненное, эластическое;
- покраснение кожи и повышение температуры незначительные.
Инфекционный (гнойный) бурсит
Клинические признаки резко выражены:
- пальпируемое образование напряженное, горячее, резко болезненное;
- кожа над ним гиперемирована;
- при отложении в полости синовиальной сумки солей или при фиброзных изменениях можно прощупать плотные образования с неровными границами.
Фото: бурсит коленного сустава
Поверхностные и глубокие бурситы
Диагностика поверхностно локализованных форма заболевания не представляет особенных затруднений.
Боли при поверхностных бурситах усиливаются при движениях, способствующих напряжению сумки, и тем более — при сдавлении их извне.
Более сложно поставить правильный диагноз при глубоко расположенных бурситах.
В данном случае незаменимым являются точное знание топографической анатомии синовиальных сумок.
Симптомы сдавления мышц и сухожилий и ограничение подвижности лишь косвенно подтверждают диагноз глубокий бурсит или тендобурсит.
Диагностика значительно облегчается при обнаружении на рентгенологическом снимке признаков обызвествления сумок, пяточной «шпоры» или иных подобных образований.
Препателлярный, супрапателлярный бурсит коленного сустава
К данному виду заболевания относится воспаление синовиальной сумки, которая располагается между надколенником и кожей.
При внешнем осмотре нижней конечности видно четко ограниченное опухолевидное образование, локализованное спереди от надколенника.
Непосредственно коленный сустав при данном виде бурситов не поражается, так как соединения между синовиальной сумкой и полостью сустава не происходит.
Данная форма чаще развивает у лиц таких профессий как паркетчики, шахтеры и т.д. — это связано с том, что люди указанных специальностей длительное время находятся в положении на коленях.
Инфрапателлярный бурсит (кисты Бейкера)
Данный тип бурсита занимает одно из особых мест, так как полость подколенной сумки в половине случаев соединяется с суставной полостью.
Это объясняет частое возникновение одновременно бурсита и артрита, что значительно усложняет диагностику и дифференцирование патологии коленного сустава.
Подколенная сумка состоит из двух частей, которые расположены под полупленчатой и начальным отделом икроножной мышцы и занимают всю подколенную ямку сзади от суставной капсулы.
Воспаление её сопровождается возникновением болезненного припухания эластической консистенции под коленом.
Причины возникновения кист Бейкера:
- травма;
- микротравматизация;
- перегрузка;
- ревматоидный полиартрит.
Клинически заболевание проявляется болезненностью под коленом, усиливающейся при разгибании ноги.
Полное разгибание конечности в коленном суставе зачастую невозможно из-за боли. Может появиться чувство онемения и слабость.
«Гусиный» бурсит
В его основе лежит тендобурсит сухожилий «гусиной лапки», коленный сустав при этом не поражается.
Локализуется процесс по внутренней поверхности колена у места прикрепления полупленчатой и полусухожильной мышц и внутренней боковой связки.
Заболевание проявляется сильными болями при ходьбе или длительном стоянии по внутренней поверхности сустава, в основном при сгибании.
Рис.: «гусиный» бурсит коленного сустава
При пальпации можно обнаружить болевые точки у мест прикрепления мышц.
Может наблюдаться небольшой отек и покраснение.
Беспокоят боли в области грудной клетки при вдохе и движении? Возможно, это невралгия. На нашем сайте вы найдете много полезной информации о том, как лечить межреберную невралгию.Как лечить шпору на пятке? Узнайте тут.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с различными доброкачественными и злокачественными новообразованиями в области колена: липомой, гемангиомой и т.д.
В таком случае большой информативностью обладает пункция.
При пункции полости кисты можно получить прозрачную жидкость желтоватого цвета (серозный бурсит), гной или геморрагическое содержимое.
Аспирированное содержимое подлежит бактериологическому и серологическому исследованию для исключения ревматизма.
Определить точные размеры образования можно при помощи контрастной рентгенографии.
При наличии сообщения между полостью сумки и полостью сустава контрастное вещество будет затекать в суставную щель.
Еще один метод диагностики заболевания — ультразвуковое исследование.
Главным условием лечения бурситов колена является покой пораженной конечности.
Иммобилизация лангетой или шиной способствует выздоровлению в течение нескольких дней.
При серозном воспалении интенсивно проводится консервативная терапия.
Фото: шина для иммобилизации коленного сустава
При переходе процесса в хроническое течение или при присоединении гнойной инфекции применяют оперативное лечение.
Какой врач лечит бурсит? Лечение проходит в поликлинике или стационарном отделении врачом-хирургом или травматологом-ортопедом.
Лечение медикаментами и антибиотиками
Прием анальгетиков имеет широкое применение, однако положительный результат наблюдается не всегда.
При упорных мучительных болях обезболивающее действие оказывает инфильтративная новокаиновая блокада больной области.
Консервативное лечение так же подразумевает пункцию сумки с введение различных антибактериальных или гормональных препаратов.
Рис.: пункция коленного сустава
Физиотерапия
Хорошим терапевтическим эффектом обладают электрические и тепловые процедуры.
При незначительном болевом синдроме хороший эффект наблюдается после применения:
- коротковолновой диатермии;
- ультразвука;
- электрофореза с новокаином.
При наличии очагов обызвествления и длительном болевом синдроме применяют рентгенотерапию в противовоспалительных дозах.
При хроническом течении показаны радоновые и сероводородные ванны.
Местное лечение мазями и димексидом
На данный момент существует большое количество противовоспалительных мазей:
- вольтарен эмульгель;
- траумель;
- диклак;
- ДИП-рилиф;
- хондроксид;
- апизартрон и другие.
Наружно применяются компрессы с димексидом и 0,5% раствором новокаина, взятых в пропорциях 1:3 соответственно:
- полученной смесью смачивают марлевую салфетку и прикладывают к больному месту;
- сверху накладывают полиэтиленовую пленку и утепляют шарфом или полотенцем.
Длительность использования такого компресса не должна превышать 30 минут, так как можно получить сильнейшие ожоги.
Гомеопатия и народные методы лечения
В гомеопатии применяют вещества, позаимствованные у живой природы: насекомые, растения, выделения животных, минералы и т.д.
Однако лечение гомеопатическими методами гнойного воспаления чревато сильнейшими осложнениями.
Несколько народных методов:
- тонкие ломтики сырого картофеля выкладывают на хлопчатобумажную ткань, затем оборачивают больное колено и утепляют шарфом, оставляют на ночь, процедуру можно повторять со свеклой или капустой;
- чайную ложку прополиса смешивают с 60-70 г водки и настаивают 1 неделю в темном месте, с получившейся смесью делают примочки;
- на хлопчатую ткань наносится мазь Вишневского и незначительное количество водки, компресс оставляют на сутки, повторяют несколько раз с интервалом в 1-2 дня.
На нашем сайте вы найдете информацию о том, как лечить синовит коленного сустава.
Почему возникает фиброзная дисплазия кости? Узнайте тут.
Какими симптомами характеризуется инфекционный артрит коленного сустава? Читайте здесь.
Гимнастика и массаж
Занятия лечебной физкультурой начинаются только после стихания острого воспалительного процесса.
Начинают с осторожных пассивных движений и постепенно переходят к активным.
Лечебная гимнастика должна выполняться несколько месяцев.
Массаж в острый период противопоказан.
После стихания болей допускается легкое массирование без вовлечения пораженного участка.
Видео: гимнастика для коленных суставов
Операция
При бурситах левого коленного сустава или любой иной локализации, выполняют иссечение околосуставной сумки.
Показания к операции:
- гнойный процесс;
- хроническое течение без эффекта от консервативной терапии;
- свищевая форма;
- травмы с проникновением в полость бурсы.
Противопоказания:
- острый посттравматический бурсит без вскрытия;
- экссудативное (серозное) воспаление.
Техника операции по иссечению преднадколенниковой сумки
- после бритья конечности выполняют местную анестезию;
- иссечение сумки производят из продольного дугообразного бокового разреза;
- после обеспечения доступа осторожно препарируют кожный лоскут от бурсы;
- сумку захватывают зажимом и иссекают плотную фиброзную ткань;
- обеспечивают адекватное дренирование;
- ушивают кожу узловыми швами;
- накладывают стерильную давящую повязку.
Для профилактики рецидивов необходимо полностью иссечь воспаленные ткани.
Послеоперационное течение и диета после операции
Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой или тутором на 10-14 дней, до заживления раны.
Проводится профилактика тромбозов и гнойных осложнений.
Дренаж удаляется на 2-3 сутки, швы снимаются через 2 недели, полная нагрузка на сустав возможна через 1 месяц.
Фото: тутор на коленный сустав
Для улучшения заживления тканей необходим прием большого количества витаминов и питательных веществ, белков.
В случае возникновения воспаления на фоне ревматизма или подагры, из рациона необходимо исключить жареные продукты, пряности, консервы, соления, алкогольные напитки.
При беременности
Сложность любого лечения при беременности заключается в противопоказаниях к применению ряда препаратов, которые могут негативно влиять на развитие ребенка и течение беременности в целом.
В таком случае проводится совместное лечение травматологом-ортопедом или хирургом и гинекологом.
Основными профилактическими мерами выступают:
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- дозированная нагрузка на конечность;
- коррекция деформаций конечностей.
Лечение повреждений менисков, связок, коленного и плечевого сустава, артрита, артроза
Информация о заболеваниях
Лечение повреждений менисков
Мениск — это хрящевая-соединительнотканная пластинка, расположенная между суставными поверхностями сустава. Повреждения менисков часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм травмы — резкий поворот бедра при фиксированной голени. В качестве хирургического лечения обычно делается либо шов части мениска, разорвавшейся или полное или частичное удаление мениска (в зависимости от сложности травмы). При использовании артроскопического метода лечения спортивная работоспособность восстанавливается уже через 3-4 недели после операции. Менискэктомия, выполненная с помощью артроскопии, менее травматична и уже на второй день после операции больной может наступать на ногу. Артроскопическое лечения повреждения менисков является малоинвазивной хирургической операцией и широко применяется в современной врачебной практике.
Лечение повреждений крестообразных связок
Повреждения крестообразных связок происходит при резкой ротации голени при осевой нагрузки на конечность в коленном суставе, при ударе сзади вперед и т.п. При остром повреждении передней крестообразной связки отмечаются жалобы на боль и отек в коленном суставе, увеличение сустава в объеме за счет гемартроза (кровь в суставе). При хроническом повреждении крестообразных связок пациенты жалуются на чувство нестабильности, неустойчивости в коленном суставе. Одним из достоверных является симптом «переднего выдвижного ящика.Также для уточнения повреждения связок рекомендуется выполнить Магнитно-резонансную томографию коленного сустава. Артроскопия позволяет выполнить стабилизацию без вскрытия полости сустава. С помощью специальных инструментов и артроскопа стабилизация сустава осуществляется менее травматично. В отделении спортивной травмы и восстановительного лечения пластика крестообразных связок выполняют с помощью собственных сухожилей.
На сегодняшний момент при фиксации применяются различные виды фиксаторов (винты, штифты, пуговки): металлические (титановые) и такие, что биорозсмоктуються. Фиксаторы, что Биорозсмоктуються, — продукт высоких технологий . Они состоят из комбинации поливинограднои и полимолочнои кислот. Основная ценность винтов, биорозсмоктуються, заключается в том, что их не надо удалять. Выполнив свою функцию, через год, полтора года они растворяются организмом и выводятся.
Лечение повреждений суставного хряща коленного сустава
Наиболее характерным механизмом повреждений суставного хряща является прямая травма (удар, падение) и сочетание прямой травмы с ротацией суставных поверхностей. Хронические повреждения часто сочетаются с повреждениями внутренних структур коленного сустава-повреждением менисков, крестообразных, или коллатеральных связок. Травма хряща надколенника характеризуется болью при активных и пассивных движениях надколенника крепитацией при движениях.
При хронических повреждениях хряща наиболее частыми признаками являются: слабая или умеренная боль неопределенной локализации, усиливающаяся при физической нагрузке в зоне повреждения хряща наличие синовита и атрофия медиальной порции четырехглавой мышцы бедра. Артроскопическое лечения: вымывание измененной синовиальной жидкости с продуктами распада суставного хряща и удаление нежизнеспособных участков суставного хряща. Кроме этого, проводится курс внутрисуставных введений препаратов последнего поколения хондропротективного действия. При глубоких дефектах суставного хряща, делается мозаичная хондропластика, которая подразумевает пересадку хряща с ненагружаемых части сустава в область дефекта суставного хряща.
Лечение переломов и вывихов надколенника
Надколенник (patella) — крупнейшая сесамовидная кость скелета. Размещена она в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, хорошо пальпируется через кожу и при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз.
Переломы надколенника — травма, возникающая при падении на коленный сустав с ударом надколиником о твердую поверхность (асфальт, лед, пол в квартире и т. д.). При переломе надколенника коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава невозможность движений в суставе, там же нередко определяются ссадины и гематома. Вывих надколенника-смещением суставных поверхностей надколенника за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. При вывихе надколенника наблюдается увеличение коленного сустава в объеме, боль, невозможность движения. До появления артроскопии лечение переломов и вывихов надколенника осуществлялось открытым методом с большим разрезом, который требовал длительной иммобилизации в гипсовой лонг в послеоперационном периоде. Сейчас проблема острых вывихов надколенника решается с помощью артроскопии. Артроскопия позволяет под контролем артроскопа наложить швы на капсулу сустава, тем самым восстанавливая ее целостность и предотвращая повторным вывихам.
Операция малотравматична и хорошо отработана, поэтому вероятность осложнений сведена к минимуму. Уже через 3 недели пациент приобретает возможность нормально двигаться, полностью восстанавливает утраченные при вывихе функции.
Лечение острых и привычных вывихов плечевого сустава
Вывихи плечевого сустава является полным смещением суставных поверхностей плеча за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом. Различают травматические и привычные вывихи. Чаще травматические вывихи плечевого сустава наблюдаются у лиц 16-25 лет. В случае острого вывиха в 80% случаев происходит повреждение капсулы и мягкотканных структур сустава. Неправильное лечение этого вида повреждений приводит к развитию привычного вывиха головки плеча.Артроскопия позволяет выполнить стабилизацию плечевого сустава. С помощью специальных инструментов и артроскопа, стабилизация сустава осуществляется менее травматично.
При операции восстанавливаются поврежденные структуры (суставная губа, капсула сустава), что предотвращает повторные вывих плечевого сустава.
Лечение поврежденных ротаторов плеча
Ротаторной манжеты обеспечивает внутреннюю и внешнюю ротацию плечевого сустава. При травмах происходит нарушение целостности ротаторной манжеты плечевого сустава. В результате наблюдается боль в суставе болезненность при активных и пассивных ротационных движениях в плечевом суставе. Артроскопия позволяет не раскрывая сустав восстановить анатомическую целостность ротаторной манжеты с ее фиксацией.
Артроскопия локтевого сустава
При повреждении суставного хряща, поврежденный хрящ удаляют, полируют, если необходимо, обрабатывают прилегающую кость, чтобы дать возможность образованию нового волокнистого хряща. Костные образования (остеофиты) как на медиальной так и на латеральной части локтевого сустава является причиной сильной боли, отека и ограничений движения.
В таких случаях также используется артроскопичное удаления остеофитов.
Лечение контрактур любого сустава
Контрактура суставов — это ограничением движений в суставе. Приобретенные контрактуры чаще всего бывают посттравматическими, т.е. развиваются вследствие внутрисуставных или околосуставных повреждений, травм. Виды контрактур: сгибательные, разгибательные, артрогенные, миогенные и артромиогенни. Артроскопия позволяет решать все проблемы артрогенные контрактур. С помощью артроскопической инструментария делается удаление спаек внутрисуставных рубцов, которые являются причиной контрактуры, что позволяет восстановить нормальный объем полости сустава с минимальной травмой. Артроскопичене лечение позволяет уменьшить, а в некоторых случаях полностью устранить контрактуру суставов и обеспечивает раннюю послеоперационную реабилитацию.
Восстановление ахиллова сухожилия
В отделении спортивной травмы и востановительного лечение проводится операция по восстановлению ахиллова сухожилия после травмы частичного или полного его разрыва.
Методика позволяет пациенту в течение кратчайших сроков вернуться к полноценной физической нагрузки и занятия спортом.
Накостного и внутрикостной остеосинтез костей скелета по новейшей западной системе АО
В отделении применяются новейших технологий остеосинтеза, который позволяет даже при тяжелых переломах костей не накладывать гипсовую повязку и обездвиживать конечность на долгое время, а активно ею пользоваться и нагружать уже ближайшую время после операции.
Лечение деформирующего артроза
Деформирующий остеоартроз — это дегенеративно-дистрофический процесс суставного хряща, при котором происходит истончение, уменьшение плотности и наконец исчезновения суставного хряща. Артроскопsя позволяет на ранних стадиях не только установить причину развития артроза но и непосредственно влиять на причину его возникновения, что приводит к замедлению и приостановке процесса. При отсутствии грамотного лечения деформирующий артроз ведет к полному разрушению суставов что делает необходимым установку эндопротеза.
Синовииты и гемартрозы
Синовит-это воспалением синовиальной оболочки сустава. Синовиты делятся на травматические, дегенеративно-дистрофические, инфекционно-аллергические, обменные. Синовит нередко возникает после травмы сустава.Чаще в результате травмы сустава возникает гемартроз. Гемартроз — это наличие крови в суставной полости. Гемартрозы бывают травматическими и гемофилическимы. Диагностическая артроскопия позволяет определить вид синовита поставить правильный клинический диагноз.
Артрит — воспалительное заболевание сустава
Для артрита характерны боли в суставе, особенно при движении, нередко является ограничение его подвижности, припухлость, изменение формы, иногда кожа над суставом краснеет, лихорадка. Встречаются артрит одного сустава (моноартрит) и многих (полиартрит). Артрит может начаться сразу и сопровождаться сильными болями в суставе (острый артрит) или развиваться постепенно (хронический артрит).
Причины артритов: инфекция, травма, нарушение обмена веществ заболевания нервной системы, недостаток витаминов. Лечение артрита должно быть направлено на уменьшение проявлений заболевания, на восстановление обмена веществ в суставном хряще (т.е. предотвращение дальнейшего разрушения хряща) и максимальное сохранение функции пораженных суставов. Лечение артрита предполагает устранение основной причины возникновения артрита или лечение заболевания, вызвавшего артрит. Исходя из этого, в зависимости от характера артрита лечение артрита должно быть комплексным, длительным и систематическим. Оно должно включать как методы воздействия на восстановительные процессы в хрящевой ткани, так и на организм в целом, используя нефармакологические фармакологические и хирургические методы лечения артрита. К нефармакологических методов лечения артрита относится: Уменьшение нагрузки на суставы: снижение массы тела; подбор ортопедической обуви с мягкой подошвой и фиксированной пяткой, использование супинаторов, наколенников, трости при ходьбе.
Лечебная гимнастика, которая должна проводится в положении сидя, лежа или в воде (т.е. без статических нагрузок) и не должна вызывать усиление болей в суставах. Полностью исключаются упражнения на согнутых коленях, приседания. Рекомендуются занятия плаванием. Физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, рефлексотерапия, водолечение, массаж, электроимпульсная стимуляция мышц. Любые физиотерапевтические процедуры проводятся при отсутствии противопоказаний. Фармакологические методы лечения артрита: Местная терапия: применение нестероидных противовоспалительных кремов, мазей или гелей; внутрисуставное или периартикулярное введения глюкокортикостераидов. Сейчас большое внимание в лечении артрита уделяется препаратам, которые способны устранить не только болевые ощущения, но предотвратить прогрессировании заболевания.
Бурсит
Бурсит — острое или хроническое воспаление синовиальной сумки.Синовиальная сумка представлена мешкообразной полостью с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами.
Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).
Острый бурсит характеризуется следующими признаками:
— Боль
— Локальная болезненность при пальпации
— Ограничение объема движений
— Покраснение и гипертермия кожи при поверхностном расположении сумки
Хронический бурсит это:
— Уплотнение стенки сумки, внутриполостные сращения, кальцификация
— Атрофия регионарных мышц
Лечение бурсита. При остром серйозном бурсите — покой, иммобилизация сустава, тепловые процедуры. При хроническом — пункция сумки в асептических условиях, удаление экссудата с его бактериологическим исследованием, давящая повязка. При рецидивирующем хроническом бурсите показано оперативное лечение.
НИИ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Новый малоинвазивный метод эндоскопического удаления пяточной шпоры. Скачать
Самое молодое отделение института создано в 2005 г.
Специализация отделения — лечение малоинвазивными (артроскопическими) методами больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Руководит отделением доктор медицинских наук М.Э. Ирисметов.
В отделении применяются артроскопические инструменты фирмы «Карл- Шторц». Артроскопический метод лечения применяется при повреждениях менисков, крестообразных и боковых связок, при болезни Кенига, удалении хондромных тел, лечении артрозов. Сотрудниками отделения разработаны методы диагностики и лечения кист менисков, разгибательной контрактуры коленного сустава, повреждений разгибательного аппарата коленного сустава, а также нестабильности коленного сустава при неправильно сросшихся переломах большеберцовой кости. Разработан метод операции при патологии вращательной манжеты плеча.
Внедренные методы диагностики и лечения за 2020 гг.
1. Артроскопический дебридмент и резекция в/3 малоберцовой кости коленного сустава.
2. Артроскопическое глубокое субхондральная туннелизация коленного сустава.
3. Аутопластика внутренной боковой связки коленного сустава.
4. Одномоментное аутопластическое восстановление крестообразных связок .
5. Одномоментное аутопластическое восстановление передней крестообразной и внутренной боковой связок.
Внедрены и широко применяются артроскопические методы аутопластики передней и задней крестообразных связок из полусухожильной и нежной; мышцы. Также разработан метод двухпучковой лавсанопластики при разрывах передней крестообразной связки. Внедрен метод стабилизации надколенника из Сухожилия нежной мышцы при привычном вывихе надколенника. С момента открытия отделения у более 5000 больных применены артроскопические операции. В настоящее время отделение спортивной травмы является лидером по артроскопической диагностики и лечения в нашей Республике. В 2015 году выполнено 1596 операций. Из них 172 операций реконструкции крестообразной связки золенного сустава. Сотрудники отделения прошли стажировку в зарубежных странах, таких как Россия, Австрия, Германия, Южная Корея и другие и активно участвуют в речении травм спортсменов, в частности участников Международных Олимпиад по художественной и спортивной гимнастике, трамплину и велоспорту.
Ведутся научные работы по усовершенствованию лечений травм, которые часто встречается у спортсменов. Учеными отделения получены более 20 патентов на изобретения и полезные модели, опубликованы 150 журнальных статей, тезисов и Методических рекомендаций.
Отделение занимается лечением следующих болезней:
- Повреждение менисков коленного сустава
- Повреждение крестообразных и боковых связок коленного сустава.
- Привычный вывих надколенника.
- Дискоидный мениски коленного сустава.
- Патологические складки коленного сустава.
- Болезнь Гоффа.
- Свободных хондромных тел коленного сустава.
- Синовиты.
- Хондроматозный болезнь.
- Артрозы- коленного (гонартроз) , тазо-бедренного (коксартроз), голено-стопного, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов.
- Артриты- коленного, тазо-бедренного, голено-стопного, плечевого, локтевого, луче-запястного суставов.
- Переломы трубчатых костей.
- Плечо-лопаточьной периартрит.
- Вальгусный или варусный деформации коленного сустава.
- Бурситы.
- Hallux- valgus.
- Молоткообразной деформации стопы.
- Ахиллодения, ахиллобурсит.
- Пяточной шпоры.
- Привычный вывих плеча.
- Внутрисуставные переломы коленного сустава.
- Болезнь Кёнига.
- Болезнь Левана.
- Разгибательная контрактура коленного сустава.
- Сгибаьтельно-разгибательной контрактуры локтевого сустава.
- Ортопедо-травматологические проблемы суставов
контактный номер: +998(71) 233-27-13
Лечение бурсита коленного сустава лазером
Бурсит коленного сустава, так называют заболевание или точнее воспаление синовиальной сумки, которая представляет собой некий карман небольших размеров, наполненный объемом жидкости.
Воспаление сопровождающется острой болью, отечностью, покраснением.
Воспалительный процесс может протекать остро и хронически, чем порой определяется интенсивность болевого синдрома. В результате лечения острый бурсит исчезает. Иногда выздоровления добиться не удается, и острый бурсит переходит в хроническую форму.
В процессе развития данной патологии смазывающая жидкость, продуцируемая синовиальными клетками, из-за воспаления увеличивается в объеме, а также зачастую меняет свой состав. Как следствие, движения в суставе становятся болезненными.
Лечение бурсита коленного сустава в первую очередь должно быть направлено на снижение болезненных ощущений и затухание воспалительного процесса. Терапевтическая методика зависит от вида, локализации, тяжести и причин воспалительной реакции.
Для лечения бурсита не обязательна госпитализация – если симптомов инфекционного бурсита не наблюдается, то лечение можно проводить и в домашних условиях.
Однако при любом усилении симптома или появлении нового признака заболевания следует немедленно обратиться к врачу.
Физиотерапевтические методы лечения позволяют быстро восстановить работоспособность коленного сустава и вернуть колену прежние двигательные возможности. Отлично активизируют тканевое кровообращение сеансы лазерной терапии и лечебного массажа.
Лазерная терапия при бурсите коленного сустава
Одним из эффективных методов лечения бурсита на современном этапе считаются процедуры лазерной терапии. При этом быстро устраняется воспалительный процесс и восстанавливается нормальная двигательная функция сустава.
В настоящее время разработана технология «сочетанной лазеротерапии», лечение при помощи холодного атермичного лазера с использованием традиционных массажных методик — лазерные 3D массажеры. Применение данных аппаратов возможно, как в специализированных клиниках, так и в домашних условиях.
На рисунке справа, применение лазерного массажера «Knee Care Laser Massager» при лечение бурсита коленного сустава.
Данный аппарат массирует в трех измерениях и производит холодное лазерное излучение на колени и суставные полости.
Массаж коленного сустава осуществляется посредством воздействия лазерных лучей и путем выбора одного из трех режимов вибрации.
У пациентов с заболеваниями суставов (артрит, деформирующий артроз) наблюдается стойкий положительный эффект: уменьшается отек и боль в колене, увеличивается объем активных движений за 7-10 сеансов. Положительная динамика лечения бурситов, гемартрозов при применении и после пункционного лечения (количество пункций сокращается в 2 раза)
Лечение бурсита лазер 3D массажером для суставов
Лазерные массажеры с традиционными техниками массажа в сочетании с лазерной терапией характеризуются, как безопасные, безболезненные, эффективные и удобные методы лечения без побочных эффектов. Эти аппараты были созданы с учетом использования новейших технологий и получили высокие оценки эффективности в ходе клинических испытаний в медицинских учреждениях по всему миру.
Лазерные 3D массажеры — это высокотехнологичные терапевтические аппараты, которые сочетают технологию вибраций в трех плоскостях и технологию холодного лазерного излучения.
Низкоуровневый лазерный свет и светодиоды вкупе с массажем ускоряют кровоток, усиливают мышечный метаболизм, облегчают чувство боли и усталости на уровне суставов.
Более того, лазерное излучение стимулирует активность сателлитных клеток мышечных волокон, ускоряет самовосстановление, и, таким образом, содействует ослаблению боли, регенерации тканей и усилению восстановления физиологических функций.
Применение холодного лазера в медицине – неинвазивная процедура, что исключает длительный реабилитационный период. Холодным (атермичным) называют лазер, импульс которого не вызывает непосредственного нагрева обрабатываемой поверхности.
Такой тип лазера может применяться при обострениях и хронических состояниях с целью устранения боли, отека, снижения спазмов, а также для ускорения естественных процессов заживления за счет активизации внутриклеточного метаболизма.
Лазер 3D массажер «Knee Care Laser Massager» массирует в трех измерениях и производит прямое лазерное воздействие 18 излучателями по кругу на всю область колена и его суставные полости, улучшая микроциркуляцию и клеточный метаболизм в данной локальной зоне, устраняя воспаления коленного сустава, снимая отеки, уменьшая тугоподвижность и хруст коленных суставов; облегчает боль. Усиление кровотока приводит к значительному улучшению питания клеток в тканях.
Данный прибор позволяет снять усталость, улучшить обменные процессы и уменьшить болезненные ощущения при заболеваниях коленного сустава. Лазерный наколенник отлично себя зарекомендовал при помощи в лечении посттравматических бурситов.
Низкоуровневый лазерный свет благотворно влияет на самые различные системы организма, действуя на клеточном уровне. Поэтому лазерные терапевтические аппараты успешно используются при лечении различных заболеваний.
Системное лечение приносит результат, даже в самых запущенных случаях, а профилактическое применение поможет сохранить полученный результат на долгие годы полноценной жизни.
Эти аппараты можно применять в домашних условиях, они просты и безопасны.
Консультации очные, по E-mail: [email protected], телефон: +79110018295; +7(812)418-2006 и др. ср. связи, практикующими, сертифицированными специалистами Центра Балановой «SILYET» по техническим и другим деталям использования данных аппаратов.
Источник: https://laser-therapy.ru/
Рекомендуемые товары
Препателлярный бурсит — Physiopedia
Оригинальный редактор Даан Вандебриэль Ведущие участники — Аннелор Ойен , Симисола Аджеялеми , Хелен Ван Клейнбрейгель , Джек Оеми Силло , Венера Пагаре, Ким 80007 , Wanda van Niekerk , Elodie Baele , Candace Goh , Claire Knott , Admin , Tony Lowe и Daan Vandebriel
Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника.
Бурса — это мешок, заполненный жидкостью, который снижает трение между частями тела. Предпателлярная сумка располагается поверхностно между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на надколенник, острая травма, многократные удары или трение о колено могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или легкие воспалительные состояния, такие как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. [1] Препателлярный бурсит часто возникает на определенных работах, которые включают положение, когда они работают на коленях в течение длительного периода времени, например, у шахтеров, садоводов, стайщиков ковров и механиков. [1]
Клинически значимая анатомия [править | править источник]
Надколенник — это кость треугольной формы перед коленом. Он перемещается вверх и вниз по борозде бедра, когда вы сгибаете и разгибаете колено.
Сухожилие надколенника — это толстая структура, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью.Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, что позволяет разгибать колено и перемещать надколенник вверх. B Ursae вокруг колена можно разделить на две группы: вокруг надколенника (надколеночная сумка, поверхностная и глубокая надколеночная сумка и препателлярная сумка) и те, которые встречаются в другом месте (синяя синяя сумка и подвздошно-большеберцовая сумка) [2] [1]
|
Препателлярный бурсит чаще поражает мужчин, чем женщин, и может возникать в любом возрасте.80% людей с препателлярным бурситом — мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. 1/3 случаев препателлярного бурсита являются септическими, а 2/3 — несептическими. [3] Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых.
Препателлярный бурсит встречается часто, с частотой не менее 10/100 000 в год. Заболеваемость препателлярной сумкой, вероятно, недооценена, потому что в большинстве случаев это несептический бурсит, и только пациенты с наиболее тяжелыми случаями препателлярного бурсита нуждаются в госпитализации. . [4]
- Прямая травма / удар переднего колена
- Частые падения на колено
- Постоянное трение между кожей и надколенником [1] может быть причиной этого состояния. В результате удара поврежденные кровеносные сосуды в колене вызывают воспаление и отек бурсы. На самом деле бактериальный посев бурсального мешка, вызванный гематомой, случается редко из-за ограниченного сосудистого снабжения бурсальной ткани.
- Инфекция: Обычно при септическом препателлярном бурсите возникает разрыв кожи около бурсы, который приводит к отеку и боли в этой области.Это происходит, когда бактерии (например, S. Aureus в 80% случаев) проходят через мягкие ткани из-за разрыва кожи и начинают размножаться в бурсе. [2] Когда бурса инфицирована, она, вероятно, может вызвать боль, жар, болезненность и повышенное количество лейкоцитов.
- Сопутствующее воспалительное заболевание — ревматоидный артрит, подагра и т. Д.
Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]
- Боль
- Набухание [5]
- Дифференциальное тепло в области колен
- Болезненный и ограниченный ROM на коленях
- Если бурсит вызван инфекцией, боль связана с лихорадкой и ознобом.
Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в коленях, включая: [6]
[7] Бурсит можно диагностировать с помощью подробного анамнеза (о начале симптомов, характере боли и отека в коленях и о том, как симптомы влияют на их образ жизни) [8] и физикальном обследовании, однако, X- рентген, МРТ и компьютерная томография могут быть выполнены, чтобы исключить возможность перелома или повреждения мягких тканей. Если не известно, инфицирована ли бурса, можно провести артроцентез.Обычно это делается по трем причинам: необходима информация, необходимая для постановки диагноза, для снятия давления в суставе и облегчения боли, а также необходимо удалить лишнюю жидкость перед терапевтической инъекцией. [9]
- Визуально-аналоговая шкала Анкета
- KOOS: состоит из 5 подшкал (боль, другие симптомы, функция в повседневной жизни ADL, функция в спорте и отдыхе и качество жизни, связанное с коленями). Каждый вопрос получает оценку от 0 до 4, и для каждой подшкалы рассчитывается нормализованная оценка (100 = отсутствие симптомов и 0 = крайние симптомы). [10]
- Шкала боли в переднем отделе колена: для измерения функций [11]
Медицинский осмотр включает проверку:
- Дифференциальное тепло в области колен
- Эритема
- Нежность
- Набухание
- Боль
- Диапазон движений
При ограниченном диапазоне движений или опухании врач может порекомендовать использовать иглу и шприц для удаления жидкости из сустава.Эту жидкость можно отправить в лаборатории для проверки, инфицирована ли бурса. Обычными тестами на инфекцию являются окрашивание по Граму, количество лейкоцитов (повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на инфекцию) и тесты на уровень глюкозы (когда уровни значительно ниже нормы, это может указывать на инфекцию). Окрашивание по Граму используется для определения присутствия определенных вредных бактерий. Не все бактерии можно идентифицировать. Даже при отрицательном результате анализа нельзя полностью исключить септический бурсит. [9]
Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологических изменений бурсы. [12] Основная цель лечения — контролировать воспаление.
- Консервативно, режим R.I.C.E [1] в первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления.
- Лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты, лекарства для местного применения — кремы, спреи, гели и пластыри, могут облегчить боль при непосредственном нанесении их на кожу над коленом.Чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут быть вызваны пероральными лекарствами, местные лекарства могут быть хорошим выбором. Также при септическом препателлярном бурсите для лечения инфекции используются антибиотики.
- Инъекции кортикостероидов
Когда консервативные методы лечения хронического / посттравматического препателлярного бурсита не помогли, эффективна амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. В последнее время сообщалось, что артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы дает удовлетворительные результаты с меньшими травмами, чем открытое иссечение. [13] [14]
Оперативная техника [править | править источник]
Пациентов помещают в положение лежа на спине, и жгут обычно накладывают на бедро и не надувают до тех пор, пока это необходимо. Кожа будет обработана асептическим способом по всей нижней конечности. Раствор будет инфильтрирован в портал и в полость, соответственно, 1% раствор ксилокаина с адреналином 1: 100 000. Для мониторинга будет использоваться 2,7-миллиметровый эндоскоп с углом обзора 30 градусов и эндоскоп 2.7-моторизованная бритва для удаления утолщенной синовиальной оболочки. Будут изготовлены два-три портала диаметром 2 мм; обычно используются передний медиальный портал и передний боковой портал, а при необходимости — верхний латеральный портал. Чтобы сделать надрез размером 2 мм для каждого портала, № Будет использован скальпель 11. После этого троакар будет вставлен в полость, а остальные инструменты последуют за ним. Полость сумки и синовиальное утолщение видны непосредственно при эндоскопии. Моторизованная бритва вводится через другой портал, и полная синовэктомия, включая сумку, будет выполняться до тех пор, пока все патологические поражения не будут удалены.Когда все процедуры будут завершены, порталы закроют скотчем без наложения швов. Передняя часть колена перевязана свободно развернутой марлей, наложена прокладка и повязка. [1]
Управление физиотерапией [править | править источник]
Метод покоя, льда, сжатия и подъема [15] (уровень доказательности 2а) обычно используется для лечения препателлярного бурсита. «Фаза отдыха» состоит из короткого периода иммобилизации. Этот период следует ограничить первыми днями после травмы.Отдых снижает метаболические потребности поврежденной ткани и предотвращает усиление кровотока. Использование льда вызовет снижение температуры рассматриваемых тканей, вызывая сужение сосудов и ограничивая кровотечение. Кроме того, боль уменьшится, потому что холод вызывает повышение пороговых уровней в свободных нервных окончаниях и в синапсах. Не кладите лед слишком долго на колено (максимум 20 минут за раз с интервалом 30-60 минут). Сжатие уменьшит внутримышечный кровоток к пораженному участку, а также уменьшит отек.Наконец-то есть возвышение. Это гарантирует, что гидростатическое давление снизится, а также уменьшит накопление межклеточной жидкости. Эта часть принципа риса также снижает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако эффективность этого RICE-метода не доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании. [16]
Как только начальное воспаление уменьшится, будет начата программа растяжения и легкого укрепления, чтобы восстановить полную подвижность и улучшить силу, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав.Лечебная гимнастика для укрепления и растяжки мышц колена. Это включает статическое сокращение четырехглавой мышцы [17] . Это должно быть упражнение, которое пациент может выполнять дома от 1 до 3 раз в день. Цель реабилитации — дать пациенту возможность вернуться к своей повседневной деятельности. Чтобы увидеть, работает ли упражнение, вам нужно положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы, вы почувствуете, как мышца напрягается во время сокращения мышцы. Пациенту необходимо удерживать сокращение в течение 5 секунд; упражнение можно повторять 10 раз с максимальной интенсивностью.Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.
Кроме того, растяжение четырехглавой мышцы — хорошее упражнение для пациента, оно снижает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, трение меньше. Физиотерапевт также может помочь пациенту, используя методы электротерапии и обучая пациента использованию наколенников при работе на коленях.
Во избежание препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц.Во время занятий спортом очень важно делать соответствующую разминку и заминку. Например, если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. Это предотвратит падение на коленную чашечку. Также, если вы проводите много времени на коленях, рекомендуется надевать наколенники. Еще одна важная вещь, чтобы избежать препателлярного бурсита, — это проверить, остаются ли гибкость колена, а также сила и выносливость мышц ног оптимальными. [2]
- Yu-Chih H, et al.Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Int Orthop 2011; 35 (3): 355–358. (2) .
- Hurkmans E.J., et al. KNGF-Руководство по физиотерапии пациентов с ревматоидным артритом. 2008; 118 (5): 13-16. (1)
• https://www.drlox.com/knee-pain-v2/knee-bursitis/
• https://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis
• https://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis
Препателлярная сумка находится под кожей и встречается у большинства людей.Когда бурса воспаляется, это называется бурситом. Воспаление может носить инфекционный или неинфекционный характер. Было предложено множество различных этиологий в качестве причины препателлярного бурсита. Хроническое воспаление препателлярной сумки после повторяющейся незначительной травмы называется «колено горничной». Это можно увидеть у тех, кому приходится очень часто вставать на колени, например у ковровщиков и горничных. Также падение непосредственно на надколенник, острая травма, может вызвать бурсит надколенника. Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологического изменения бурсы.Хирургическая процедура в большинстве случаев не требуется, но при необходимости используются следующие хирургические процедуры: (1) аспирация и орошение подходящим лекарством, (2) разрез и дренирование в случае острого гнойного бурсита и (3) иссечение хронического бурсита. инфицированная и утолщенная бурса. [1]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Yu-Chih H, et al. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита.Int Orthop 2011; 35 (3): 355–358. (2)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 Mcafee J.H. и др. Олекранон и препателлярный бурсит: диагностика и лечение. West Journal Medecine, 1988; 149: 607-610.
- ↑ Le Manac’h A.P. et al. Распространенность коленного бурсита у работающих. Профессиональная медицина 2012; 62: 658-660
- ↑ Baumbach, S.F., et al. Препателлярный и локтевой бурсит: обзор литературы и разработка алгоритма лечения. Архив ортопедической и травматологической хирургии 2014; 134: 359.
- ↑ Ренни, У. Дж., Сайфуддин, А. Песериновый бурсит: частота встречаемости симптоматических колен и клинические проявления. Skeletal Radiol 2005; 34: 395.
- ↑ Cutbill JW et al., Боль в переднем колене: обзор. Clin J Sports Med 1997; 7: 40–45
- ↑ ван Эвердинген, J.J.E. Диагностика en therapie. Бон, Springer Uitgeverij, 2010, 943 стр. (5)
- ↑ Housten Methodist, eOrthopod Medical Multimedia Group L.L.C. Препателлярный бурсит: Руководство пациента по препателлярному бурситу.https://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
- ↑ 9,0 9,1 Dean Cole., J. MD, (2013), Коленный (препателлярный) бурсит. https://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
- ↑ Peer M.A. и др., Оценка исходов травмы коленного сустава и остеоартрита (KOOS): Обзор его психометрических свойств у людей, перенесших тотальную артропластику коленного сустава.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 2013; (4057), 43.
- ↑ Панкен AM. и другие. Клинические прогностические факторы для пациентов с болью в передней части колена при физиотерапии: систематический обзор. Int J Sports Physter 2015; 929-945.
- ↑ Crenshaw AH. Оперативная ортопедия Кэмпбеллса. Сент-Луис: Мосби; 1992 г.
- ↑ Huang YC, Yeh WL. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Инт Ортоп . 2011 марта. 35 (3): 355-8.
- ↑ Гендерналик Дж. Д., Сехрист В. Ф. 2-й.Препателлярный септический бурсит: случай некроза кожи, связанного с открытой бурсэктомией. Мил Мед . 2009 июнь 174 (6): 666-9.
- ↑ Мишель П.Дж. и др., Какие доказательства для лечения растяжения связок голеностопного сустава у взрослых ?. Журнал спортивной подготовки 2012; 47 (4): 435-443. (2)
- ↑ Baoge L., et al. Лечение травмы скелетных мышц: обзор. ISRN Orthop. 2012. (5)
- ↑ SIP, W. Kracht-en Stabiliteitstraining.БОСУ, 2010. (5)
Препателлярный бурсит — Physiopedia
Оригинальный редактор Даан Вандебриэль Ведущие участники — Аннелор Ойен , Симисола Аджеялеми , Хелен Ван Клейнбрейгель , Джек Оеми Силло , Венера Пагаре, Ким 80007 , Wanda van Niekerk , Elodie Baele , Candace Goh , Claire Knott , Admin , Tony Lowe и Daan Vandebriel
Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника.Бурса — это мешок, заполненный жидкостью, который снижает трение между частями тела. Предпателлярная сумка располагается поверхностно между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на надколенник, острая травма, многократные удары или трение о колено могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или легкие воспалительные состояния, такие как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. [1] Препателлярный бурсит часто возникает на определенных работах, которые включают положение, когда они работают на коленях в течение длительного периода времени, например, у шахтеров, садоводов, стайщиков ковров и механиков. [1]
Клинически значимая анатомия [править | править источник]
Надколенник — это кость треугольной формы перед коленом. Он перемещается вверх и вниз по борозде бедра, когда вы сгибаете и разгибаете колено. Сухожилие надколенника — это толстая структура, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью.Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, что позволяет разгибать колено и перемещать надколенник вверх. B Ursae вокруг колена можно разделить на две группы: вокруг надколенника (надколеночная сумка, поверхностная и глубокая надколеночная сумка и препателлярная сумка) и те, которые встречаются в другом месте (синяя синяя сумка и подвздошно-большеберцовая сумка) [2] [1]
|
Препателлярный бурсит чаще поражает мужчин, чем женщин, и может возникать в любом возрасте.80% людей с препателлярным бурситом — мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. 1/3 случаев препателлярного бурсита являются септическими, а 2/3 — несептическими. [3] Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается часто, с частотой не менее 10/100 000 в год. Заболеваемость препателлярной сумкой, вероятно, недооценена, потому что в большинстве случаев это несептический бурсит, и только пациенты с наиболее тяжелыми случаями препателлярного бурсита нуждаются в госпитализации. . [4]
- Прямая травма / удар переднего колена
- Частые падения на колено
- Постоянное трение между кожей и надколенником [1] может быть причиной этого состояния. В результате удара поврежденные кровеносные сосуды в колене вызывают воспаление и отек бурсы. На самом деле бактериальный посев бурсального мешка, вызванный гематомой, случается редко из-за ограниченного сосудистого снабжения бурсальной ткани.
- Инфекция: Обычно при септическом препателлярном бурсите возникает разрыв кожи около бурсы, который приводит к отеку и боли в этой области.Это происходит, когда бактерии (например, S. Aureus в 80% случаев) проходят через мягкие ткани из-за разрыва кожи и начинают размножаться в бурсе. [2] Когда бурса инфицирована, она, вероятно, может вызвать боль, жар, болезненность и повышенное количество лейкоцитов.
- Сопутствующее воспалительное заболевание — ревматоидный артрит, подагра и т. Д.
Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]
- Боль
- Набухание [5]
- Дифференциальное тепло в области колен
- Болезненный и ограниченный ROM на коленях
- Если бурсит вызван инфекцией, боль связана с лихорадкой и ознобом.
Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в коленях, включая: [6]
[7] Бурсит можно диагностировать с помощью подробного анамнеза (о начале симптомов, характере боли и отека в коленях и о том, как симптомы влияют на их образ жизни) [8] и физикальном обследовании, однако, X- рентген, МРТ и компьютерная томография могут быть выполнены, чтобы исключить возможность перелома или повреждения мягких тканей. Если не известно, инфицирована ли бурса, можно провести артроцентез.Обычно это делается по трем причинам: необходима информация, необходимая для постановки диагноза, для снятия давления в суставе и облегчения боли, а также необходимо удалить лишнюю жидкость перед терапевтической инъекцией. [9]
- Визуально-аналоговая шкала Анкета
- KOOS: состоит из 5 подшкал (боль, другие симптомы, функция в повседневной жизни ADL, функция в спорте и отдыхе и качество жизни, связанное с коленями). Каждый вопрос получает оценку от 0 до 4, и для каждой подшкалы рассчитывается нормализованная оценка (100 = отсутствие симптомов и 0 = крайние симптомы). [10]
- Шкала боли в переднем отделе колена: для измерения функций [11]
Медицинский осмотр включает проверку:
- Дифференциальное тепло в области колен
- Эритема
- Нежность
- Набухание
- Боль
- Диапазон движений
При ограниченном диапазоне движений или опухании врач может порекомендовать использовать иглу и шприц для удаления жидкости из сустава.Эту жидкость можно отправить в лаборатории для проверки, инфицирована ли бурса. Обычными тестами на инфекцию являются окрашивание по Граму, количество лейкоцитов (повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на инфекцию) и тесты на уровень глюкозы (когда уровни значительно ниже нормы, это может указывать на инфекцию). Окрашивание по Граму используется для определения присутствия определенных вредных бактерий. Не все бактерии можно идентифицировать. Даже при отрицательном результате анализа нельзя полностью исключить септический бурсит. [9]
Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологических изменений бурсы. [12] Основная цель лечения — контролировать воспаление.
- Консервативно, режим R.I.C.E [1] в первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления.
- Лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты, лекарства для местного применения — кремы, спреи, гели и пластыри, могут облегчить боль при непосредственном нанесении их на кожу над коленом.Чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут быть вызваны пероральными лекарствами, местные лекарства могут быть хорошим выбором. Также при септическом препателлярном бурсите для лечения инфекции используются антибиотики.
- Инъекции кортикостероидов
Когда консервативные методы лечения хронического / посттравматического препателлярного бурсита не помогли, эффективна амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. В последнее время сообщалось, что артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы дает удовлетворительные результаты с меньшими травмами, чем открытое иссечение. [13] [14]
Оперативная техника [править | править источник]
Пациентов помещают в положение лежа на спине, и жгут обычно накладывают на бедро и не надувают до тех пор, пока это необходимо. Кожа будет обработана асептическим способом по всей нижней конечности. Раствор будет инфильтрирован в портал и в полость, соответственно, 1% раствор ксилокаина с адреналином 1: 100 000. Для мониторинга будет использоваться 2,7-миллиметровый эндоскоп с углом обзора 30 градусов и эндоскоп 2.7-моторизованная бритва для удаления утолщенной синовиальной оболочки. Будут изготовлены два-три портала диаметром 2 мм; обычно используются передний медиальный портал и передний боковой портал, а при необходимости — верхний латеральный портал. Чтобы сделать надрез размером 2 мм для каждого портала, № Будет использован скальпель 11. После этого троакар будет вставлен в полость, а остальные инструменты последуют за ним. Полость сумки и синовиальное утолщение видны непосредственно при эндоскопии. Моторизованная бритва вводится через другой портал, и полная синовэктомия, включая сумку, будет выполняться до тех пор, пока все патологические поражения не будут удалены.Когда все процедуры будут завершены, порталы закроют скотчем без наложения швов. Передняя часть колена перевязана свободно развернутой марлей, наложена прокладка и повязка. [1]
Управление физиотерапией [править | править источник]
Метод покоя, льда, сжатия и подъема [15] (уровень доказательности 2а) обычно используется для лечения препателлярного бурсита. «Фаза отдыха» состоит из короткого периода иммобилизации. Этот период следует ограничить первыми днями после травмы.Отдых снижает метаболические потребности поврежденной ткани и предотвращает усиление кровотока. Использование льда вызовет снижение температуры рассматриваемых тканей, вызывая сужение сосудов и ограничивая кровотечение. Кроме того, боль уменьшится, потому что холод вызывает повышение пороговых уровней в свободных нервных окончаниях и в синапсах. Не кладите лед слишком долго на колено (максимум 20 минут за раз с интервалом 30-60 минут). Сжатие уменьшит внутримышечный кровоток к пораженному участку, а также уменьшит отек.Наконец-то есть возвышение. Это гарантирует, что гидростатическое давление снизится, а также уменьшит накопление межклеточной жидкости. Эта часть принципа риса также снижает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако эффективность этого RICE-метода не доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании. [16]
Как только начальное воспаление уменьшится, будет начата программа растяжения и легкого укрепления, чтобы восстановить полную подвижность и улучшить силу, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав.Лечебная гимнастика для укрепления и растяжки мышц колена. Это включает статическое сокращение четырехглавой мышцы [17] . Это должно быть упражнение, которое пациент может выполнять дома от 1 до 3 раз в день. Цель реабилитации — дать пациенту возможность вернуться к своей повседневной деятельности. Чтобы увидеть, работает ли упражнение, вам нужно положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы, вы почувствуете, как мышца напрягается во время сокращения мышцы. Пациенту необходимо удерживать сокращение в течение 5 секунд; упражнение можно повторять 10 раз с максимальной интенсивностью.Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.
Кроме того, растяжение четырехглавой мышцы — хорошее упражнение для пациента, оно снижает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, трение меньше. Физиотерапевт также может помочь пациенту, используя методы электротерапии и обучая пациента использованию наколенников при работе на коленях.
Во избежание препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц.Во время занятий спортом очень важно делать соответствующую разминку и заминку. Например, если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. Это предотвратит падение на коленную чашечку. Также, если вы проводите много времени на коленях, рекомендуется надевать наколенники. Еще одна важная вещь, чтобы избежать препателлярного бурсита, — это проверить, остаются ли гибкость колена, а также сила и выносливость мышц ног оптимальными. [2]
- Yu-Chih H, et al.Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Int Orthop 2011; 35 (3): 355–358. (2) .
- Hurkmans E.J., et al. KNGF-Руководство по физиотерапии пациентов с ревматоидным артритом. 2008; 118 (5): 13-16. (1)
• https://www.drlox.com/knee-pain-v2/knee-bursitis/
• https://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis
• https://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis
Препателлярная сумка находится под кожей и встречается у большинства людей.Когда бурса воспаляется, это называется бурситом. Воспаление может носить инфекционный или неинфекционный характер. Было предложено множество различных этиологий в качестве причины препателлярного бурсита. Хроническое воспаление препателлярной сумки после повторяющейся незначительной травмы называется «колено горничной». Это можно увидеть у тех, кому приходится очень часто вставать на колени, например у ковровщиков и горничных. Также падение непосредственно на надколенник, острая травма, может вызвать бурсит надколенника. Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологического изменения бурсы.Хирургическая процедура в большинстве случаев не требуется, но при необходимости используются следующие хирургические процедуры: (1) аспирация и орошение подходящим лекарством, (2) разрез и дренирование в случае острого гнойного бурсита и (3) иссечение хронического бурсита. инфицированная и утолщенная бурса. [1]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Yu-Chih H, et al. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита.Int Orthop 2011; 35 (3): 355–358. (2)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 Mcafee J.H. и др. Олекранон и препателлярный бурсит: диагностика и лечение. West Journal Medecine, 1988; 149: 607-610.
- ↑ Le Manac’h A.P. et al. Распространенность коленного бурсита у работающих. Профессиональная медицина 2012; 62: 658-660
- ↑ Baumbach, S.F., et al. Препателлярный и локтевой бурсит: обзор литературы и разработка алгоритма лечения. Архив ортопедической и травматологической хирургии 2014; 134: 359.
- ↑ Ренни, У. Дж., Сайфуддин, А. Песериновый бурсит: частота встречаемости симптоматических колен и клинические проявления. Skeletal Radiol 2005; 34: 395.
- ↑ Cutbill JW et al., Боль в переднем колене: обзор. Clin J Sports Med 1997; 7: 40–45
- ↑ ван Эвердинген, J.J.E. Диагностика en therapie. Бон, Springer Uitgeverij, 2010, 943 стр. (5)
- ↑ Housten Methodist, eOrthopod Medical Multimedia Group L.L.C. Препателлярный бурсит: Руководство пациента по препателлярному бурситу.https://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
- ↑ 9,0 9,1 Dean Cole., J. MD, (2013), Коленный (препателлярный) бурсит. https://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
- ↑ Peer M.A. и др., Оценка исходов травмы коленного сустава и остеоартрита (KOOS): Обзор его психометрических свойств у людей, перенесших тотальную артропластику коленного сустава.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 2013; (4057), 43.
- ↑ Панкен AM. и другие. Клинические прогностические факторы для пациентов с болью в передней части колена при физиотерапии: систематический обзор. Int J Sports Physter 2015; 929-945.
- ↑ Crenshaw AH. Оперативная ортопедия Кэмпбеллса. Сент-Луис: Мосби; 1992 г.
- ↑ Huang YC, Yeh WL. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Инт Ортоп . 2011 марта. 35 (3): 355-8.
- ↑ Гендерналик Дж. Д., Сехрист В. Ф. 2-й.Препателлярный септический бурсит: случай некроза кожи, связанного с открытой бурсэктомией. Мил Мед . 2009 июнь 174 (6): 666-9.
- ↑ Мишель П.Дж. и др., Какие доказательства для лечения растяжения связок голеностопного сустава у взрослых ?. Журнал спортивной подготовки 2012; 47 (4): 435-443. (2)
- ↑ Baoge L., et al. Лечение травмы скелетных мышц: обзор. ISRN Orthop. 2012. (5)
- ↑ SIP, W. Kracht-en Stabiliteitstraining.БОСУ, 2010. (5)
Препателлярный бурсит — Physiopedia
Оригинальный редактор Даан Вандебриэль Ведущие участники — Аннелор Ойен , Симисола Аджеялеми , Хелен Ван Клейнбрейгель , Джек Оеми Силло , Венера Пагаре, Ким 80007 , Wanda van Niekerk , Elodie Baele , Candace Goh , Claire Knott , Admin , Tony Lowe и Daan Vandebriel
Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника.Бурса — это мешок, заполненный жидкостью, который снижает трение между частями тела. Предпателлярная сумка располагается поверхностно между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на надколенник, острая травма, многократные удары или трение о колено могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или легкие воспалительные состояния, такие как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. [1] Препателлярный бурсит часто возникает на определенных работах, которые включают положение, когда они работают на коленях в течение длительного периода времени, например, у шахтеров, садоводов, стайщиков ковров и механиков. [1]
Клинически значимая анатомия [править | править источник]
Надколенник — это кость треугольной формы перед коленом. Он перемещается вверх и вниз по борозде бедра, когда вы сгибаете и разгибаете колено. Сухожилие надколенника — это толстая структура, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью.Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, что позволяет разгибать колено и перемещать надколенник вверх. B Ursae вокруг колена можно разделить на две группы: вокруг надколенника (надколеночная сумка, поверхностная и глубокая надколеночная сумка и препателлярная сумка) и те, которые встречаются в другом месте (синяя синяя сумка и подвздошно-большеберцовая сумка) [2] [1]
|
Препателлярный бурсит чаще поражает мужчин, чем женщин, и может возникать в любом возрасте.80% людей с препателлярным бурситом — мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. 1/3 случаев препателлярного бурсита являются септическими, а 2/3 — несептическими. [3] Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается часто, с частотой не менее 10/100 000 в год. Заболеваемость препателлярной сумкой, вероятно, недооценена, потому что в большинстве случаев это несептический бурсит, и только пациенты с наиболее тяжелыми случаями препателлярного бурсита нуждаются в госпитализации. . [4]
- Прямая травма / удар переднего колена
- Частые падения на колено
- Постоянное трение между кожей и надколенником [1] может быть причиной этого состояния. В результате удара поврежденные кровеносные сосуды в колене вызывают воспаление и отек бурсы. На самом деле бактериальный посев бурсального мешка, вызванный гематомой, случается редко из-за ограниченного сосудистого снабжения бурсальной ткани.
- Инфекция: Обычно при септическом препателлярном бурсите возникает разрыв кожи около бурсы, который приводит к отеку и боли в этой области.Это происходит, когда бактерии (например, S. Aureus в 80% случаев) проходят через мягкие ткани из-за разрыва кожи и начинают размножаться в бурсе. [2] Когда бурса инфицирована, она, вероятно, может вызвать боль, жар, болезненность и повышенное количество лейкоцитов.
- Сопутствующее воспалительное заболевание — ревматоидный артрит, подагра и т. Д.
Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]
- Боль
- Набухание [5]
- Дифференциальное тепло в области колен
- Болезненный и ограниченный ROM на коленях
- Если бурсит вызван инфекцией, боль связана с лихорадкой и ознобом.
Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в коленях, включая: [6]
[7] Бурсит можно диагностировать с помощью подробного анамнеза (о начале симптомов, характере боли и отека в коленях и о том, как симптомы влияют на их образ жизни) [8] и физикальном обследовании, однако, X- рентген, МРТ и компьютерная томография могут быть выполнены, чтобы исключить возможность перелома или повреждения мягких тканей. Если не известно, инфицирована ли бурса, можно провести артроцентез.Обычно это делается по трем причинам: необходима информация, необходимая для постановки диагноза, для снятия давления в суставе и облегчения боли, а также необходимо удалить лишнюю жидкость перед терапевтической инъекцией. [9]
- Визуально-аналоговая шкала Анкета
- KOOS: состоит из 5 подшкал (боль, другие симптомы, функция в повседневной жизни ADL, функция в спорте и отдыхе и качество жизни, связанное с коленями). Каждый вопрос получает оценку от 0 до 4, и для каждой подшкалы рассчитывается нормализованная оценка (100 = отсутствие симптомов и 0 = крайние симптомы). [10]
- Шкала боли в переднем отделе колена: для измерения функций [11]
Медицинский осмотр включает проверку:
- Дифференциальное тепло в области колен
- Эритема
- Нежность
- Набухание
- Боль
- Диапазон движений
При ограниченном диапазоне движений или опухании врач может порекомендовать использовать иглу и шприц для удаления жидкости из сустава.Эту жидкость можно отправить в лаборатории для проверки, инфицирована ли бурса. Обычными тестами на инфекцию являются окрашивание по Граму, количество лейкоцитов (повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на инфекцию) и тесты на уровень глюкозы (когда уровни значительно ниже нормы, это может указывать на инфекцию). Окрашивание по Граму используется для определения присутствия определенных вредных бактерий. Не все бактерии можно идентифицировать. Даже при отрицательном результате анализа нельзя полностью исключить септический бурсит. [9]
Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологических изменений бурсы. [12] Основная цель лечения — контролировать воспаление.
- Консервативно, режим R.I.C.E [1] в первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления.
- Лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты, лекарства для местного применения — кремы, спреи, гели и пластыри, могут облегчить боль при непосредственном нанесении их на кожу над коленом.Чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут быть вызваны пероральными лекарствами, местные лекарства могут быть хорошим выбором. Также при септическом препателлярном бурсите для лечения инфекции используются антибиотики.
- Инъекции кортикостероидов
Когда консервативные методы лечения хронического / посттравматического препателлярного бурсита не помогли, эффективна амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. В последнее время сообщалось, что артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы дает удовлетворительные результаты с меньшими травмами, чем открытое иссечение. [13] [14]
Оперативная техника [править | править источник]
Пациентов помещают в положение лежа на спине, и жгут обычно накладывают на бедро и не надувают до тех пор, пока это необходимо. Кожа будет обработана асептическим способом по всей нижней конечности. Раствор будет инфильтрирован в портал и в полость, соответственно, 1% раствор ксилокаина с адреналином 1: 100 000. Для мониторинга будет использоваться 2,7-миллиметровый эндоскоп с углом обзора 30 градусов и эндоскоп 2.7-моторизованная бритва для удаления утолщенной синовиальной оболочки. Будут изготовлены два-три портала диаметром 2 мм; обычно используются передний медиальный портал и передний боковой портал, а при необходимости — верхний латеральный портал. Чтобы сделать надрез размером 2 мм для каждого портала, № Будет использован скальпель 11. После этого троакар будет вставлен в полость, а остальные инструменты последуют за ним. Полость сумки и синовиальное утолщение видны непосредственно при эндоскопии. Моторизованная бритва вводится через другой портал, и полная синовэктомия, включая сумку, будет выполняться до тех пор, пока все патологические поражения не будут удалены.Когда все процедуры будут завершены, порталы закроют скотчем без наложения швов. Передняя часть колена перевязана свободно развернутой марлей, наложена прокладка и повязка. [1]
Управление физиотерапией [править | править источник]
Метод покоя, льда, сжатия и подъема [15] (уровень доказательности 2а) обычно используется для лечения препателлярного бурсита. «Фаза отдыха» состоит из короткого периода иммобилизации. Этот период следует ограничить первыми днями после травмы.Отдых снижает метаболические потребности поврежденной ткани и предотвращает усиление кровотока. Использование льда вызовет снижение температуры рассматриваемых тканей, вызывая сужение сосудов и ограничивая кровотечение. Кроме того, боль уменьшится, потому что холод вызывает повышение пороговых уровней в свободных нервных окончаниях и в синапсах. Не кладите лед слишком долго на колено (максимум 20 минут за раз с интервалом 30-60 минут). Сжатие уменьшит внутримышечный кровоток к пораженному участку, а также уменьшит отек.Наконец-то есть возвышение. Это гарантирует, что гидростатическое давление снизится, а также уменьшит накопление межклеточной жидкости. Эта часть принципа риса также снижает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако эффективность этого RICE-метода не доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании. [16]
Как только начальное воспаление уменьшится, будет начата программа растяжения и легкого укрепления, чтобы восстановить полную подвижность и улучшить силу, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав.Лечебная гимнастика для укрепления и растяжки мышц колена. Это включает статическое сокращение четырехглавой мышцы [17] . Это должно быть упражнение, которое пациент может выполнять дома от 1 до 3 раз в день. Цель реабилитации — дать пациенту возможность вернуться к своей повседневной деятельности. Чтобы увидеть, работает ли упражнение, вам нужно положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы, вы почувствуете, как мышца напрягается во время сокращения мышцы. Пациенту необходимо удерживать сокращение в течение 5 секунд; упражнение можно повторять 10 раз с максимальной интенсивностью.Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.
Кроме того, растяжение четырехглавой мышцы — хорошее упражнение для пациента, оно снижает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, трение меньше. Физиотерапевт также может помочь пациенту, используя методы электротерапии и обучая пациента использованию наколенников при работе на коленях.
Во избежание препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц.Во время занятий спортом очень важно делать соответствующую разминку и заминку. Например, если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. Это предотвратит падение на коленную чашечку. Также, если вы проводите много времени на коленях, рекомендуется надевать наколенники. Еще одна важная вещь, чтобы избежать препателлярного бурсита, — это проверить, остаются ли гибкость колена, а также сила и выносливость мышц ног оптимальными. [2]
- Yu-Chih H, et al.Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Int Orthop 2011; 35 (3): 355–358. (2) .
- Hurkmans E.J., et al. KNGF-Руководство по физиотерапии пациентов с ревматоидным артритом. 2008; 118 (5): 13-16. (1)
• https://www.drlox.com/knee-pain-v2/knee-bursitis/
• https://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis
• https://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis
Препателлярная сумка находится под кожей и встречается у большинства людей.Когда бурса воспаляется, это называется бурситом. Воспаление может носить инфекционный или неинфекционный характер. Было предложено множество различных этиологий в качестве причины препателлярного бурсита. Хроническое воспаление препателлярной сумки после повторяющейся незначительной травмы называется «колено горничной». Это можно увидеть у тех, кому приходится очень часто вставать на колени, например у ковровщиков и горничных. Также падение непосредственно на надколенник, острая травма, может вызвать бурсит надколенника. Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологического изменения бурсы.Хирургическая процедура в большинстве случаев не требуется, но при необходимости используются следующие хирургические процедуры: (1) аспирация и орошение подходящим лекарством, (2) разрез и дренирование в случае острого гнойного бурсита и (3) иссечение хронического бурсита. инфицированная и утолщенная бурса. [1]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Yu-Chih H, et al. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита.Int Orthop 2011; 35 (3): 355–358. (2)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 Mcafee J.H. и др. Олекранон и препателлярный бурсит: диагностика и лечение. West Journal Medecine, 1988; 149: 607-610.
- ↑ Le Manac’h A.P. et al. Распространенность коленного бурсита у работающих. Профессиональная медицина 2012; 62: 658-660
- ↑ Baumbach, S.F., et al. Препателлярный и локтевой бурсит: обзор литературы и разработка алгоритма лечения. Архив ортопедической и травматологической хирургии 2014; 134: 359.
- ↑ Ренни, У. Дж., Сайфуддин, А. Песериновый бурсит: частота встречаемости симптоматических колен и клинические проявления. Skeletal Radiol 2005; 34: 395.
- ↑ Cutbill JW et al., Боль в переднем колене: обзор. Clin J Sports Med 1997; 7: 40–45
- ↑ ван Эвердинген, J.J.E. Диагностика en therapie. Бон, Springer Uitgeverij, 2010, 943 стр. (5)
- ↑ Housten Methodist, eOrthopod Medical Multimedia Group L.L.C. Препателлярный бурсит: Руководство пациента по препателлярному бурситу.https://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
- ↑ 9,0 9,1 Dean Cole., J. MD, (2013), Коленный (препателлярный) бурсит. https://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
- ↑ Peer M.A. и др., Оценка исходов травмы коленного сустава и остеоартрита (KOOS): Обзор его психометрических свойств у людей, перенесших тотальную артропластику коленного сустава.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 2013; (4057), 43.
- ↑ Панкен AM. и другие. Клинические прогностические факторы для пациентов с болью в передней части колена при физиотерапии: систематический обзор. Int J Sports Physter 2015; 929-945.
- ↑ Crenshaw AH. Оперативная ортопедия Кэмпбеллса. Сент-Луис: Мосби; 1992 г.
- ↑ Huang YC, Yeh WL. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Инт Ортоп . 2011 марта. 35 (3): 355-8.
- ↑ Гендерналик Дж. Д., Сехрист В. Ф. 2-й.Препателлярный септический бурсит: случай некроза кожи, связанного с открытой бурсэктомией. Мил Мед . 2009 июнь 174 (6): 666-9.
- ↑ Мишель П.Дж. и др., Какие доказательства для лечения растяжения связок голеностопного сустава у взрослых ?. Журнал спортивной подготовки 2012; 47 (4): 435-443. (2)
- ↑ Baoge L., et al. Лечение травмы скелетных мышц: обзор. ISRN Orthop. 2012. (5)
- ↑ SIP, W. Kracht-en Stabiliteitstraining.БОСУ, 2010. (5)
Гид | Руководство по физиотерапии коленного бурсита
Ваш физиотерапевт вместе с вами разработает специальную программу лечения, которая ускорит ваше выздоровление, включая упражнения и процедуры, которые вы можете выполнять дома. Лечебная физкультура поможет вам вернуться к обычному образу жизни и занятиям. Время, необходимое для заживления состояния, варьируется, но результаты могут быть достигнуты через 2-8 недель или меньше, если будет реализована соответствующая программа лечения отеков, растяжения и укрепления.
В течение первых 24-48 часов после постановки диагноза ваш физиотерапевт может посоветовать вам:
- Примените легкую компрессию к этой области, обернув колено определенным образом с помощью компрессионной повязки.
- Обеспечьте отдых в этой области, избегая любых действий, вызывающих давление или боль в колене.
- Прикладывайте к пораженному участку пакеты со льдом на 15-20 минут каждые 2 часа.
- Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительных услуг, таких как лекарства или диагностические тесты.
Ваш физиотерапевт будет работать с вами по телефону:
Уменьшить боль и отек. Если повторяющиеся действия вызвали бурсит коленного сустава, ваш физиотерапевт поможет вам понять, как избежать или изменить эти действия, чтобы начать исцеление. Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения и электротермические процедуры (аппараты, которые используют тепло, свет или звук для уменьшения отека и боли), чтобы контролировать и уменьшать вашу боль и отек.
Улучшение движения. Ваш физиотерапевт выберет определенные виды деятельности и процедуры, которые помогут восстановить нормальное движение в коленях и ногах. Они могут начинаться с «пассивных» движений, которые терапевт выполняет для вас, чтобы мягко двигать вашим коленным суставом, и переходить к активным упражнениям и растяжкам, которые вы делаете сами.
Повышение гибкости. Ваш физиотерапевт определит, напряжены ли какие-либо мышцы ваших ног, начнет помогать вам их растягивать и научит вас, как растягивать их самостоятельно.
Повышение прочности. Если ваш физиотерапевт обнаружит слабые или поврежденные мышцы ног, ваш терапевт выберет и научит вас правильным упражнениям и оборудованию, чтобы постоянно восстанавливать вашу силу и ловкость.
Повышение выносливости. Восстановление мышечной выносливости ноги важно после травмы. Ваш физиотерапевт разработает программу действий, которая поможет вам восстановить выносливость, которая была у вас до травмы, чтобы вы могли вернуться к занятиям, которые вам нравятся.
Улучшение баланса. После травмы важно восстановить чувство равновесия. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям, чтобы улучшить навыки равновесия.
Восстановить ловкость. Скорость и точность движений ног важны в легкой атлетике. Ваш физиотерапевт поможет вам восстановить эти навыки при подготовке к возвращению к занятиям спортом.
Программа обучения на дому. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям на укрепление и растяжку, которые вы можете выполнять дома.Эти упражнения будут соответствовать вашим потребностям; если вы будете выполнять их в соответствии с предписаниями физиотерапевта, вы сможете ускорить выздоровление.
Вернуться к деятельности. Ваш физиотерапевт обсудит с вами цели вашей активности и будет использовать их для определения ваших целей по восстановлению в работе, спорте и семейной жизни. Ваша программа лечения поможет вам достичь поставленных целей самым безопасным, быстрым и эффективным способом. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям, мероприятиям по переподготовке, а также спортивным приемам и упражнениям, которые помогут вам в достижении ваших целей.
Время восстановления скорости. Ваш физиотерапевт обучен и имеет опыт в выборе лучших методов лечения и упражнений, которые помогут вам безопасно вылечиться, вернуться к привычному образу жизни и достичь своих целей быстрее, чем вы могли бы сделать самостоятельно.
Если операция необходима
При бурсите коленного сустава хирургическое вмешательство обычно не требуется. Но если потребуется операция, вы будете следовать программе восстановления в течение нескольких недель под руководством вашего физиотерапевта. Ваш физиотерапевт поможет вам минимизировать отек и боль, восстановить подвижность и силу и вернуться к нормальной деятельности самым безопасным и быстрым способом.
Препателлярный бурсит — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Бурса — это потенциальное пространство, содержащее жидкость, которая присутствует между кожей и сухожилием или сухожилием и костью. Он снижает трение между кожей и сухожилием или сухожилием и костью. Это упражнение подчеркнет идентификацию и лечение состояния, когда препателлярная сумка воспаляется / инфицируется, называемого бурситом, и рассмотрит роль медицинского работника в понимании и надлежащем лечении пациентов с этим состоянием.
Целей:
-
Опишите этиологию препателлярного бурсита.
-
Определите и опишите соответствующий анамнез и физическое обследование препателлярного бурсита.
-
Опишите доступные варианты лечения и лечения препателлярного бурсита.
-
Изучите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации и коммуникации для улучшения лечения препателлярного бурсита и улучшения результатов.
Введение
Бурсит — это опухоль или воспаление мешковидной структуры, выстланной синовиальной оболочкой, которая называется бурса. Они находятся по всему телу возле костных выступов, а также между костями, мышцами, сухожилиями и связками. [1] Они уменьшают трение между этими структурами. Воспаление бурсы вокруг крупных суставов, таких как плечо, колено, бедро и локоть, может побудить пациента обратиться к врачу.С коленным суставом связаны четыре основных сумки: надколеночная, инфрапателлярная, ансериновая стопа и препателлярная. В этой статье речь пойдет о препателлярной сумке и, в частности, о препателлярном бурсите. Эта бурса находится между надколенником и подкожной тканью. Она представляет собой наиболее часто поражаемую сумку коленного сустава и является второй наиболее часто поражаемой сумкой в целом после сумки локтевого отростка. Местоположение делает его мишенью во время повторяющихся вставаний на колени и привело к тому, что его в просторечии называют горничными, мастерами ковров и плотниками.
Этиология
Тонкие стенки, присутствующие в сумках, позволяют им легко воспаляться при раздражении. Это может быть вызвано острой прямой травмой или, что чаще, повторяющейся травмой в результате вставания на колени. Гораздо реже препателлярный бурсит может быть вызван подагрой, ревматоидным артритом или инфекциями. Состояния, вызывающие иммуносупрессию, приводят к повышенному риску развития бурсита, такого как сахарный диабет, хроническое употребление стероидов и гемодиализ. Хронический бурсит также может развиться в результате повторяющейся травмы, хотя в преднадколеннике он встречается реже, чем в сумке локтевого отростка.
Эпидемиология
Заболеваемость препателлярным бурситом трудно точно оценить, так как большой процент случаев, которые фактически достигают точки обращения в медицинское учреждение, скорее всего, будут септическими, в то время как легкие случаи могут никогда не обратиться за помощью. Однако считается, что ежегодная заболеваемость составляет 10 на 100 000, причем более 80% всех пациентов с бурситом составляют мужчины в возрасте 40–60 лет [2]. Важно понимать, что, хотя большинство этих случаев не являются септическими, до 1/3 могут проявляться как септический бурсит и сопровождаться увеличением заболеваемости.[2] Любая возрастная группа может быть поражена препателлярным бурситом, но септический бурсит чаще встречается у детей. Люди с хроническими иммунодепрессивными состояниями (например, сахарным диабетом) подвергаются повышенному риску развития бурсита.
Патофизиология
Травма бурсы увеличивает кровоток, миграцию лейкоцитов в сумку и производство жидкости из синовиальных клеток сумки, обеспечивая основу воспалительной реакции, наблюдаемой при бурсите.Сама травма, прямая инокуляция, наличие вышележащих инфекций кожи и мягких тканей или гематогенное распространение могут привести к септическому бурситу. Прямое микроскопическое исследование синовиальной жидкости бурсы может выявить источник воспаления, включая подагру, кристаллы дигидрата пирофосфата кальция или бактерии. Молекулярное исследование жидкости может выявить повышенные медиаторы воспаления, такие как фактор некроза опухоли альфа, различные интерлейкины и циклооксигеназы.
История и физика
Бурсит может проявляться остро или хронически, с широким разнообразием симптомов и проявлений.Подробный анамнез с упором на медицинские и социальные истории поможет клиницисту дифференцировать. Важные исторические факторы включают наличие иммуносупрессии (например, диабет, хроническое употребление стероидов) и хобби или занятия (например, домработница, плотницкое дело, кровля, садоводство). Острый бурсит чаще возникает в результате травмы, инфекции или кристаллического заболевания суставов, тогда как хронический бурсит, как правило, является результатом воспалительных артропатий и повторяющегося давления или чрезмерного использования. Результаты физикального обследования также различаются.Острый бурсит обычно проявляется эритемой, теплом и болезненностью при пальпации бурсы и, возможно, уменьшением диапазона движений в определенных плоскостях, вторичным по отношению к дискомфорту. Напротив, хронический бурсит часто протекает безболезненно — бурса успела расшириться и приспособиться к увеличенному объему жидкости. В любом случае важно оценить область на предмет признаков вышележащей травмы, эритемы и тепла. Одно исследование показало, что повышение температуры поверхности всего на 2,2 градуса по Цельсию между кожей, покрывающей пораженную сумку, и непораженной контралатеральной сумкой, было очень чувствительным и специфичным для септического бурсита.[3] Бурса может быть теплой во время эпизода острого бурсита, что подчеркивает важность дополнительных диагностических исследований, особенно у людей, не имевших аналогичных предшествующих эпизодов.
Оценка
Диагноз бурсита в основном клинический. Обычная лабораторная работа вряд ли принесет пользу. Однако визуализация может быть полезным дополнением к подробному анамнезу и физическому обследованию, чтобы помочь сузить дифференциальный диагноз. Обычный рентгеновский снимок может быть рассмотрен, когда острая травма вызывает беспокойство по поводу перелома или инородного тела.Ультразвук может помочь отличить воспаленную бурсу от наличия булыжников при целлюлите. Также, вероятно, будет полезно наблюдать за изменениями диапазона движений, которые помогают исключить повреждение сухожилий и дают дополнительные преимущества при получении аспиратов с помощью иглы. [4] Хотя вряд ли это необходимо для диагностики, магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть проведена, чтобы исключить другие дифференциальные диагнозы. На МРТ препателлярный бурсит проявляется как овальное поражение с интенсивностью сигнала жидкости между подкожной тканью и надколенником.[5]
Игольная аспирация бурсальной жидкости имеет решающее значение для определения причин. Аспирированную бурсальную жидкость следует отправить на подсчет клеток, окраску по грамму и посев, глюкозу и анализ на кристаллы. Наличие кристаллов с отрицательным двойным лучепреломлением имеет значение при подагре, тогда как кристаллы с положительным двойным лучепреломлением указывают на псевдоподагра (болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция). Преобладание полиморфно-ядерных лейкоцитов указывает на септические причины, в то время как преобладание мононуклеарных клеток предполагает неинфекционную этиологию.В то время как жидкие лейкоциты неспецифичны, при бурсальном лейкоцитозе> 2000 / мм чувствительность и специфичность для септического бурсита составляли 94% и 79% соответственно [6]. Аспиратную жидкость следует проверять на глюкозу, так как более низкие уровни указывают на инфекционный процесс. Чувствительность окрашивания по Граму широко варьируется от 15% до 100%. [7] [8] Посев бурсальной жидкости — золотой стандарт диагностики септического бурсита [9].
Лечение / ведение
Препателлярный бурсит может проявляться остро или хронически.Необходимо также устранить основные причины, например, с помощью медикаментозной терапии подагры и антимикробной терапии септического бурсита. Общий подход к лечению бурсита должен быть сосредоточен на консервативных методах лечения покоя, льда, модификации активности, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и аспирации. [10] В большинстве острых случаев поддаются консервативные меры. В хронических случаях используются аналогичные методы лечения, но иногда могут быть рассмотрены инъекции кортикостероидов. Раннее различие между септическим и несептическим бурситом является ключевым фактором в ведении и улучшении результатов лечения пациентов, хотя консервативные меры, указанные выше, полезны для обеих групп.[2] Структурированный подход к ведению пациентов, включая частое и тщательное наблюдение, вероятно, предотвратит необходимость госпитализации и снизит частоту долгосрочных осложнений. [11] Разрез и дренирование необходимы редко, но могут быть показаны в травматических или септических случаях, которые не поддаются консервативным мерам. [12] Согласно нескольким исследованиям, пероральные и интрабурсальные антимикробные препараты вряд ли будут эффективными для лечения септического инфрапателлярного бурсита, поэтому показаны госпитализация, пункционная аспирация и внутривенное введение антибиотиков.[12] [13] Склеротерапия (с использованием полидоканола, гипертонического раствора и др.) И бурсэктомия могут быть рассмотрены в упорных случаях. [14] В случаях травматического бурсита, не поддающегося начальному консервативному лечению, следует рассмотреть возможность эндоскопического лечения. [15] [16]
Дифференциальный диагноз
Возможный дифференциальный диагноз острой боли в коленях несколько варьируется в зависимости от возрастной группы, но остается обширным независимо от возраста или пола. Тщательное обследование может помочь отличить препателлярный бурсит от подвывиха / вывиха надколенника, апофизита большеберцовой кости, тендинита надколенника и синдрома пателлофеморального отслеживания.Остеоартрит коленного сустава — частая причина дискомфорта, в то время как реактивный и ревматоидный артрит также может вызывать боль в коленях. Септический артрит также вызывает дискомфорт. Облучение боли при переломе бедра, остеоартрозе бедра, смещении эпифиза головки бедренной кости (SCFE) и других заболеваниях бедра может указывать на боль в колене. Важно оценить целлюлит или другие инфекции кожи и мягких тканей, поскольку они могут проявляться аналогично препателлярному бурситу. Другие частые причины боли в коленях включают травмы связок и мениска в самом коленном суставе.Переломы большеберцового плато также вызывают дискомфорт в колене. Воспаление бурсы, отличной от препателлярной, может вызывать дискомфорт в коленях.
Прогноз
Общий прогноз при бурсите отличный. Однако осложнения, такие как инфекция, увеличивают заболеваемость, и важно распознать их на ранней стадии.
Осложнения
Первичным осложнением препателлярного бурсита является развитие инфекции. Другие осложнения с большей вероятностью будут вторичными по отношению к вариантам лечения, включая инфекцию из-за инокуляции бактерий при аспирации иглой, свищ между поверхностью кожи и бурсой после аспирации иглой, подкожная атрофия в результате инъекций кортикостероидов, кровотечение после инъекций и даже разрыв сухожилия надколенника.
Консультации
В резистентных к лечению случаях препателлярного бурсита может потребоваться консультация ортопедического хирурга для окончательного хирургического лечения.
Сдерживание и обучение пациентов
Обучение пациентов будет сосредоточено на профилактике. Соответствующие меры предосторожности, чтобы избежать травм колена, избегать частого вставания на колени, когда это возможно, или использовать средства защиты, такие как громоздкие наколенники, для тех, кто не может. В менее распространенных случаях, вызванных спортивной травмой, наколенники также могут быть полезны для профилактики.
Улучшение результатов медицинской бригады
Большинство простых острых случаев препателлярного бурсита должно лечиться межпрофессиональной командой, а лечение большей части должно осуществляться в амбулаторных условиях. В эту команду могут входить врачи, медсестры и фармацевты. Персонал лаборатории также играет роль в диагностике этих пациентов. Наличие септического бурсита, тяжелого сепсиса или септического шока может потребовать стационарного лечения и, возможно, консультации по инфекционному заболеванию, в зависимости от микробной патологии.Если рассматривается возможность хирургического удаления бурсы, может потребоваться направление к хирургу-ортопеду. [Уровень 5]
Ссылки
- 1.
- Уильямс СН, Джамал З., Стернард Б.Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 января 2021 г. Бурситис. [PubMed: 30020712] ,
- , 2. ,
- , Баумбах, С.Ф., Лобо, С.М., Бадиин, И., Мутшлер, В., Канц, К.Г. Препателлярный и локтевой бурсит: обзор литературы и разработка алгоритма лечения.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Март; 134 (3): 359-70. [PubMed: 24305696]
- 3.
- Smith DL, McAfee JH, Lucas LM, Kumar KL, Romney DM. Септический и несептический бурсит локтевого сустава. Полезность датчика температуры поверхности в ранней дифференциации септических и несептических случаев. Arch Intern Med. 1989 июл; 149 (7): 1581-5. [PubMed: 2742432]
- 4.
- Lormeau C, Cormier G, Sigaux J, Arvieux C, Semerano L. Лечение септического бурсита. Костный сустав позвоночника. 2019 Октябрь; 86 (5): 583-588.[PubMed: 31615686]
- 5.
- Chatra PS. Бурсы вокруг коленных суставов. Индийская J Radiol Imaging. 2012 Янв; 22 (1): 27-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3354353] [PubMed: 22623812]
- 6.
- Stell IM, Gransden WR. Простые тесты на септический бурсит: сравнительное исследование. BMJ. 1998 20 июня; 316 (7148): 1877. [Бесплатная статья PMC: PMC28586] [PubMed: 9632407]
- 7.
- Хо Г, Тайс А.Д., Каплан С.Р. Септический бурсит препателлярной и локтевой сумки: анализ 25 случаев.Ann Intern Med. 1978 июл; 89 (1): 21-7. [PubMed: 666181]
- 8.
- Small LN, Ross JJ. Гнойный тендовагинит и септический бурсит. Заражение Dis Clin North Am. 2005 декабрь; 19 (4): 991-1005, xi. [PubMed: 16297744]
- 9.
- Рейли Д., Каминени С. Бурсит локтевого отростка. J Shoulder Elbow Surg. 2016 Янв; 25 (1): 158-67. [PubMed: 26577126]
- 10.
- Аарон Д.Л., Патель А., Кайярос С., Калфи Р. Четыре распространенных типа бурсита: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg.2011 июн; 19 (6): 359-67. [PubMed: 21628647]
- 11.
- Stell IM. Ведение острого бурсита: исследование результатов структурированного подхода. JR Soc Med. 1999 Октябрь; 92 (10): 516-21. [Бесплатная статья PMC: PMC1297391] [PubMed: 10692903]
- 12.
- Уилсон-Макдональд Дж. Лечение и исход инфекционного препателлярного бурсита. Postgrad Med J. Октябрь 1987 г .; 63 (744): 851-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2428634] [PubMed: 3447109]
- 13.
- Хеннрикус В.Л., Чампа-младший, Мак Г.Р. Лечение септического препателлярного бурсита.West J Med. 1989 сентябрь; 151 (3): 331-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1026890] [PubMed: 2627225]
- 14.
- Parker CH, Leggit JC. Новое лечение препателлярного бурсита. Mil Med. 01 ноября 2018; 183 (11-12): e768-e770. [PubMed: 29800302]
- 15.
- Хуанг Ю.К., Йе В.Л. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Int Orthop. 2011 Март; 35 (3): 355-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3047636] [PubMed: 20521045]
- 16.
- МакФарланд Е.Г., Мамани П., Куил В.С., Косгареа А.Дж.. Олекранонный и препателлярный бурсит: лечение острого, хронического и воспаленного.Phys Sportsmed. 2000 Март; 28 (3): 40-52. [PubMed: 20086627]
Препателлярный бурсит. Колено горничной. Симптомы и причины
Описание
Бурса — это небольшой мешочек из фиброзной ткани с тонкой синовиальной оболочкой, заполненной жидкостью. На теле, вокруг суставов и в местах прохождения связок и сухожилий над костями встречаются многочисленные сумки. Они также могут образовываться в других местах в результате необычного давления или трения. Как правило, сумки помогают уменьшить трение и обеспечивают максимальный диапазон движений вокруг суставов.Бурсит — это воспаление внутри бурсы. Воспаление приводит к увеличению выработки синовиальной жидкости и набуханию сумки.
Вокруг коленного сустава расположены четыре сумки. Все они подвержены бурситу, но чаще всего поражается препателлярная сумка. Реже могут воспаляться инфрапателлярная и глубокая сумки надколенника [1] .
Колено горничной
Преднадколенническая сумка расположена поверхностно на передней поверхности колена между кожей и надколенником.Бурса не сообщается с коленным суставом, и сам коленный сустав является нормальным при препателлярном бурсите.
Этиология
Препателлярный бурсит может возникнуть из-за:
- Острая травма : падение / прямой удар по колену.
- Рецидивирующая легкая травма : возникает после длительного пребывания на коленях вперед и давления на надколенник. Исторически это было типично для горничных, которые подолгу мыли пол на коленях; отсюда и термин «колено горничной».Сейчас это чаще встречается у ремесленников — например, у мастеров ковров, отделочников бетона, кровельщиков.
- Инфекция : гнойный препателлярный бурсит часто встречается у детей. Его можно принять за септический артрит колена. Золотистый стафилококк является обычным возбудителем. Обычно в анамнезе имеется разрыв кожи до его появления.
- Сопутствующее воспалительное заболевание : например, синовит, связанный с ревматоидным артритом.
- Состояние отложения кристаллов : препателлярный бурсит чаще встречается у людей с подагрой или псевдоподагрой.
Эпидемиология
- Все возрастные группы могут быть затронуты.
- Септическая этиология чаще встречается у детей и детей с ослабленным иммунитетом.
Презентация
[2]См. Также отдельную статью для оценки состояния коленного сустава.
Симптомы
- Боль в коленях, отек и покраснение.
- Затруднения при стоянии на коленях и при ходьбе.
- Лихорадка.
Признаки
- Болезненность и припухлость поверхности надколенника.
- Эритема и локализованное тепло кожи над надколенником.
- Уменьшение подвижности колен.
- Лихорадка, тахикардия или признаки системного расстройства могут указывать на септический бурсит.
Ключевые моменты, которые следует выявить в истории
- Род занятий — установите, связано ли это с чрезмерным преклонением колен.
- Спросите, были ли в анамнезе падения или острая травма колена.
- Спросите, есть ли в анамнезе повторяющиеся движения с вовлечением колена.
- Определите, проводилось ли в последнее время лечение стероидами.
- Определите, есть ли у пациента ослабленный иммунитет.
- Спросите, есть ли в анамнезе кристаллическая артропатия или воспалительные заболевания.
Дифференциальный диагноз
- Пателлофеморальный болевой синдром.
- Септический артрит колена: следует использовать клиническую оценку, чтобы отличить препателлярный бурсит от септического артрита. Отек при бурсите обычно определяется как преднадколенник, но, если он очень большой, может казаться опухшим все колено.Если сомневаетесь, обратитесь за мнением специалиста.
- Целлюлит.
- Выпот в коленный сустав вторичный после травмы.
- Инфрапателлярный бурсит: бурсит также может поражать инфрапателлярную сумку. Здесь есть синонимы «колено пастора» или «колено священника». Лечение следует тем же принципам, что и при препателлярном бурсите.
Обследования
Аспирация препателлярной сумки
Важно дифференцировать септический и несептический бурсит. При подозрении на инфекцию опытный врач должен аспирировать жидкость в асептических условиях и отправить на посев.Аспират должен быть исследован на:
- Количество лейкоцитов — это может быть 5000 / мкл или больше.
- Белок — можно поднять.
- Лактат — может быть повышен.
- Глюкоза — возможно снижение.
- Посев — наличие грамотрицательных бактерий может указывать на септический бурсит.
- Кристаллы мононатрия урата — указывают на подагру.
- Кристаллы пирофосфата кальция — указывают на псевдоподагра.
- Кристаллы холестерина — могут присутствовать при ревматоидном артрите.
Визуализация
Обычно этого не требуется в неосложненных случаях. Однако может потребоваться простой рентген, если перелом или вывих возможны. МРТ или КТ могут потребоваться в случаях отсутствия ответа на лечение септического препателлярного бурсита. Ультразвук также может быть полезен для диагностики [3] .
Ведение
Ведение препателлярного бурсита зависит от его этиологии. При выборе лечения разделите бурсит на септический и несептический.Согласно одному исследованию, пациенты с септическим бурситом обычно обращались раньше и имели больше боли, эритемы, тепла и нежности, а у некоторых была небольшая лихорадка (зарегистрированный максимум 37,5 ° C). Одни только клинические признаки не могли идентифицировать все случаи сепсиса. Иметь низкий порог выполнения или ссылки на стремление.
Несептический бурсит
Консервативное лечение
- Отдых.
- Лед.
- Информирование пациентов о заболевании и его этиологии.
- Толстая поролоновая подушка или наколенники, на которых можно стоять на коленях, могут помочь предотвратить рецидив. Может оказаться полезным направление к специалисту по трудотерапии.
- Направление к физиотерапевту может быть полезным, если диапазон движений в коленном суставе ограничен. Для облегчения ходьбы может потребоваться палка или трость.
Лечение
- Аспирация препателлярной сумки и инъекция кортикостероидов: перед этим необходимо исключить инфекцию [4] . С пациентом следует обсудить осложнения, включая инфекцию, подкожную атрофию, кровотечение и разрыв сухожилия надколенника.Можно использовать гидрокортизон.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — например, ибупрофен: их можно использовать при слабой и умеренной боли и для уменьшения воспаления
Хирургическое лечение
Это может потребоваться, если препателлярный бурсит хронический или рецидивирующий [5] :
- Артроскопическая бурсэктомия: может выполняться под местной анестезией в амбулаторных условиях. Косметический эффект лучше открытой бурсэктомии.
- Открытая бурсэктомия: традиционный открытый хирургический доступ иссечения бурсы.
Септический бурсит
Препателлярный септический бурсит обычно успешно лечится безоперационным путем с помощью покоя, компрессии, иммобилизации, аспирации и антибиотиков. Хирургическая бурсэктомия может потребоваться в редких случаях в упорных случаях [6] .
- Аспирация : это необходимо выполнить для подтверждения септического бурсита, как подробно описано в разделе «Исследования» выше. Рекомендации по диагностике можно быстро получить по подсчету лейкоцитов в аспирированной жидкости, пока ожидаются результаты посева.Будьте осторожны, потому что, если коленный сустав открыт, разовьется септический артрит.
- Антибактериальная терапия : при подозрении на септический бурсит и в ожидании подтверждающих результатов посева начать прием антибиотиков. Внутривенные антибиотики следует использовать, если пациент системно нездоров. Могут быть назначены цефалоспорины или пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (например, аугментин), или комбинация феноксиметилпенициллина и флуклоксациллина, но проконсультируйтесь с местным микробиологом.
- Разрез и дренаж : если симптомы септического бурсита существенно не улучшились в течение 36-48 часов после лечения антибиотиками, обычно выполняется разрез и дренирование.
Прогноз
Препателлярный бурсит может привести к боли и снижению функции коленного сустава. Это может быть хуже, если септический бурсит не распознать вовремя. Как правило, при соответствующем лечении прогноз очень хороший.
Профилактика
- Обучение, позволяющее избегать длительного и повторяющегося вставания на колени.
- Использование наколенников в определенных профессиях.
Общий поверхностный бурсит — Американский семейный врач
1. Хадсон К., Деласобера Б.Е. Бурсы. В: Биррер РБ, О’Коннор Ф.Г., Кейн С.Ф., ред. Костно-мышечная и спортивная медицина для практикующего врача первичного звена 4-е изд. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, Taylor & Francis Group; 2016: 111–116 ….
2. Аарон Д.Л., Патель А, Kayiaros S, Калфи Р. Четыре распространенных типа бурсита: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg . 2011. 19 (6): 359–367.
3. Баумбах SF, Лобо СМ, Бадьин I, Mutschler W, Kanz KG. Препателлярный и локтевой бурсит: обзор литературы и разработка алгоритма лечения. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2014. 134 (3): 359–370.
4. Рейли Д., Каминени С. Олекраноновый бурсит. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2016; 25 (1): 158–167.
5. Chard MD, Walker-bone K.Локоть. В: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2015: 611–617.
6. Морри Б.Э. Бурсит. В: Morrey BF, Sanchez-Sotelo J, eds. Локоть и его болезни. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2009: 1164–1173.
7. Блэквелл-младший, Хэй Б.А., Болт АМ, Hay SM. Олекраноновый бурсит: систематический обзор. Локоть плечевой . 2014; 6 (3): 182–190.
8.Laupland KB, Дэвис HD; Группа изучения программы домашней парентеральной терапии Калгари. Олекранонный септический бурсит, лечение в амбулаторных условиях. Клин Инвест Мед . 2001. 24 (4): 171–178.
9. McAfee JH, Смит Д.Л. Олекранон и препателлярный бурсит. Диагностика и лечение. Вест Дж. Мед. . 1988. 149 (5): 607–610.
10. Senécal L, Леблан М. Олекраноновый бурсит у больных на хроническом гемодиализе. Циферблат нефрола для трансплантации . 2001. 16 (9): 1956–1957.
11. Чабра А, Cerniglia CA. Бурсы, кисты и кистообразные поражения вокруг колена. J Am Osteopath Coll Radiol . 2013; 2 (4): 2–13.
12. Кампер Л, Хааге П. Образы в клинической медицине. Инфрапателлярный бурсит [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2009; 360 (17): 1797]. N Engl J Med . 2008; 359 (22): 2366.
13. Кампанелли V, Пискителли Ф, Верарди Л, Майяр П., Сбарбати А.Состояния чрезмерной нагрузки нижних конечностей, с которыми сталкиваются фигуристы во время ежедневных тренировок. Orthop J Sports Med . 2015; 3 (7): 2325967115596517.
14. Mazzone MF, МакКью Т. Общие состояния ахиллова сухожилия. Ам Фам Врач . 2002. 65 (9): 1805–1810.
15. Кордтс С. Безболезненные узелки на локтях. Ам Фам Врач . 2016; 94 (5): 375–376.
16. Абзуг Ю.М., Чен NC, Якоби СМ.Септический бурсит локтевого отростка. J Hand Surg Am . 2012. 37 (6): 1252–1253.
17. Zimmermann B III, Миколич DJ, Хо Джи младший Септический бурсит. Семенной ревматоидный артрит . 1995. 24 (6): 391–410.
18. Сеа-Перейро JC, Гарсия-Мейджиде Дж., Мера-Варела А, Gomez-Reino JJ. Сравнение септического бурсита, вызванного Staphylococcus aureus, и септического бурсита, вызванного другими организмами. Clin Rheumatol .2001. 20 (1): 10–14.
19. Perez C, Хаттнер А, Ассаль М, и другие. Инфекционный олекранон и бурсит надколенника: краткосрочная адъювантная антибактериальная терапия не является фактором риска рецидива у взрослых госпитализированных пациентов. J Antimicrob Chemother . 2010. 65 (5): 1008–1014.
20. Максвелл DM. Лечение несептического бурсита олекранона. Врач Джан Фам . 2011; 57 (1): 21.
21. Харрис-Спинкс К, Набхан Д., Ходаи М.Неиатрогенный септический бурсит олекранона: сообщение о двух случаях и обзор литературы. Curr Sports Med Rep . 2016; 15 (1): 33–37.
22. Вассерман А.Р., Мелвилл Л.Д., Birkhahn RH. Септический бурсит: история болезни и букварь для врача скорой помощи. J Emerg Med . 2009. 37 (3): 269–272.
23. Wingert NC, DeMaio M, Шененбергер DW. Септический бурсит локтевого сустава, контактный дерматит и пневмонит у механика газотурбинного двигателя. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2012; 21 (5): e16 – e20.
24. Смит Д.Л., McAfee JH, Лукас Л.М., Кумар К.Л., Romney DM. Септический и несептический бурсит локтевого сустава. Полезность датчика температуры поверхности в ранней дифференциации септических и несептических случаев. Arch Intern Med . 1989. 149 (7): 1581–1585.
25. Гринхилл Д, Хайдель С, Рехман С. Лечение поражения Мореля-Лавалле. Orthop Clin North Am .2016; 47 (1): 115–125.
26. Шмерлинг А, Бравман Дж. Т., Ходаи М. Поражение колена Мореля-Лавалле у любителя фрисби. Чехол Rep Orthop . 2016; 2016: 8723489.
27. Бланкштейн А, Ганель А, Гивон У, Мировский Ю., Чечик А. Результаты ультразвукового исследования у пациентов с бурситом отростка. Ultraschall Med . 2006. 27 (6): 568–571.
28. Беллон Е.М., Сакко, округ Колумбия, Штайгер Д.А., Coleman PE.Магнитно-резонансная томография «колена горничной» (препателлярный бурсит). Магнитно-резонансная томография . 1987. 5 (3): 175–177.
29. Floemer F, Моррисон В.Б., Бонгартц G, Ledermann HP. МРТ-характеристика бурсита локтевого отростка. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2004. 183 (1): 29–34.
30. Шелл D, Perkins R, Косгареа А. Септический бурсит локтевого отростка: распознавание и лечение. J Am Board Fam Pract .1995. 8 (3): 217–220.
31. Стелл И.М. Ведение острого бурсита: исследование результатов структурированного подхода. J R Soc Med . 1999. 92 (10): 516–521.
32. Чоудери В. Роль диагностической пункционной аспирации при бурсите локтевого отростка. J Accid Emerg Med . 1999. 16 (4): 282–283.
33. Pullen RL Jr. Введение лекарства методом Z-track. Сестринское дело . 2005; 35 (7): 24.
34.Хо Г Младший, Tice AD. Сравнение несептического и септического бурсита. Дальнейшие наблюдения по лечению септического бурсита. Arch Intern Med . 1979. 139 (11): 1269–1273.
35. Sayegh ET, Strauch RJ. Лечение локтевого бурсита: систематический обзор. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2014. 134 (11): 1517–1536.
36. Вайнштейн П.С., Канозо Джей Джей, Wohlgethan JR. Долгосрочное наблюдение за инъекцией кортикостероидов при травматическом бурсите локтевого отростка. Энн Рум Дис . 1984. 43 (1): 44–46.
37. McFarland EG, Гилл Х.С., Лапорте ДМ, Штрайфф М. Разные состояния локтя у спортсменов. Clin Sports Med . 2004: 23 (4): 743–763, xi – xii.
38. Конвей Р., O’Shea FD, Cunnane G, Доран М.Ф. Безопасность инъекций суставов и мягких тканей пациентам, получающим антикоагулянтную терапию варфарином. Clin Rheumatol . 2013. 32 (12): 1811–1814.
39. Смит Д.Л., McAfee JH, Лукас Л.М., Кумар К.Л., Romney DM. Лечение несептического бурсита локтевого сустава. Контролируемое слепое проспективное исследование. Arch Intern Med . 1989. 149 (11): 2527–2530.
40. Эррера Ф.А., Питание РА. Хронический бурсит локтевого отростка. J Hand Surg Am . 2011; 36 (4): 708–709.
41. Kim JY, Чанг SW, Ким Дж. Х., и другие. Рандомизированное исследование компрессии плюс нестероидные противовоспалительные препараты, аспирации и аспирации с инъекцией стероидов при несептическом бурсите локтевого отростка. Clin Orthop Relat Res . 2016; 474 (3): 776–783.
42. I степень, Де Смет Л. Осложнения после резекции сумки локтевого отростка. Acta Orthop Belg . 2006. 72 (4): 400–403.
43. Керр Д.Р., Плотник CW. Артроскопическая резекция локтевого сустава и препателлярной сумки. Артроскопия . 1990. 6 (2): 86–88.
44. Ogilvie-Harris DJ, Гилбарт М. Эндоскопическая резекция бурсальной сумки: сумки локтевого отростка и предпателлярная сумка. Артроскопия . 2000. 16 (3): 249–253.
45. Стюарт, штат Нью-Джерси, Мансанарес JB, Морри Б.Ф. Хирургическое лечение асептического бурсита локтевого отростка. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 1997. 6 (1): 49–54.
46. Ханна Д, Ханна П.П., Фицджеральд Дж. Д., и другие.; Американский колледж ревматологии. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012. 64 (10): 1447–1461.
47. Baumbach SF, Мишель М, Вайен Х, Buschmann CT, Кдольский р, Kanz KG. Современные концепции лечения локтевого отростка и препателлярного бурсита в Австрии [опубликованные поправки опубликованы в Z Orthop Unfall. 2013; 151 (2): e4]. Z Orthop Unfall . 2013. 151 (2): 149–155.
48. Ho G Jr, Тайс А.Д., Каплан SR. Септический бурсит препателлярной и локтевой сумки: анализ 25 случаев. Энн Интерн Мед. . 1978.