Бурсит бедренного сустава: физиопроцедуры, медикаменты и народные способы

Бурсит ТБС – это асептическое или инфекционное воспаление синовиальной сумки тазобедренного сустава, выполняющей амортизационную функцию. Заболевание развивается после различных травм, переохлаждения, тяжелых физических нагрузок, провоцирующим фактором может послужить избыточный вес тела и врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата. Больные жалуются на острую боль, общее недомогание и ограничение подвижности. Лечат патологию медикаментозно или применяют хирургические методы терапии.

Причины бурсита

К развитию бурсита приводят частые перегрузки сухожилий и мышц при интенсивных спортивных тренировках, когда человек многократно повторяет идентичные движения.

Это может быть бег, езда на велосипеде, выполнение упражнений на растяжку передней поверхности бедра, подъем по лестнице, переутомление.

Другие причины возникновения бурсита:

• механические травмы сустава, падение;
• хронические очаги инфекции в организме;
• аллергический диатез;
• ревматоидный артрит;
• резкое ослабление иммунитета;
• малоактивный образ жизни;
• ожирение;
• злокачественные опухоли;
• перенесенные хирургические операции, эндопротезирование суставов;
• образование остеофитов;
• асимметрия ног.

Интенсивные нагрузки на тазобедренный сустав вызывают повышенное давление, развитие острого воспалительного процесса.

Инфекционный тип бурсита развивается при попадании в полость сумки патогенных микроорганизмов во время хирургических вмешательств, получения открытых травм или из хронического очага бактериемии. Если установить природу развития болезни не удается, этиология является идиопатической.

Виды бурсита ТБС

Заболевание классифицируют с учетом места локализации патологического процесса, причины возникновения и характера экссудата в полости бурсы. В зависимости от вида различаются клинические проявления бурсита и степень болевых ощущений.

С учетом возбудителя инфекции недуг бывает специфический (туберкулез, сифилис, гонорея) и неспецифический, спровоцированный стафилококками или стрептококками.

С началом воспалительного процесса в полости сумки скапливается большое количество жидкости, в зависимости от ее состава заболевание классифицируют:

• геморрагический бурсит диагностируют при наполнении бурсы кровью;
• гнойный тип возникает на фоне инфекционного поражения тканей;
• фибринозный экссудат скапливается при отложении фибрина в полости сумки;
• известковый бурсит характеризуется скоплением кальция в стенках синовиальной сумки;
• калькулезный тип сопровождается образованием камней из солевых отложений.

Во время диагностики разделяют инфицированный бурсит и асептический без присутствия в синовиальной жидкости болезнетворных бактерий.

С учетом клинического течения бурсит бывает острый и хронический.

В острой стадии симптомы проявляются ярко, присутствует выраженный болевой синдром, нарушение общего состояния, припухлость и покраснение кожи. При бурсите хронической формы признаки недуга сглажены, периодически возникают рецидивы.

Трохантерит

Глубокий вертельный бурсит тазобедренного сустава образуется при асептическом воспалении сумки, которая расположена в области задненаружного выступа вертела (trochanter major) бедренной кости. Такой вид патологии диагностируется наиболее часто, страдают им преимущественно тучные женщины средних лет: это связано с анатомическими особенностями строения таза, повышенным давлением на сустав и постоянным трением мягких тканей о вертел. Болевые ощущения при трохантерите локализуются со стороны костного выступа на бедре, беспокоят ночью, во время сна на боку, отдают в ягодицы, колено.

Подвздошно-гребешковый бурсит

Расположение воспалительного бурсита подвздошно-гребешковой синовиальной сумки в тазобедренном суставе — кпереди от пояснично-подвздошной мышцы, бурса располагается вдоль поверхности капсулы ТБС, поэтому симптомы могут напоминать коксит. Боль возникает на передней стороне бедра ниже паховой связки, усиливается при разгибании и отведении конечности. Такой вид заболевания обычно появляется на фоне артрита или механической травмы.

Седалищно-ягодичная локализация бурсита

Развивается седалищный бурсит при воспалении синовиальной бурсы, расположенной в области фиксации ягодичной мышцы и сухожилий к седалищному бугру. Дискомфорт беспокоит больного при сгибании бедра, во время сидения, ходьбы, надавливания на пораженную зону.

Воспаляться бурса может при частой езде на велосипеде, патологию также называют болезнью «ткача», так как она нередко диагностируется у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, много времени проводящих за компьютером.

Код по МКБ-10

По международной системе классификации болезней бурсит большого вертела бедренной кости обозначается М70.6, седалищный – М70.7, неуточненный – М70.9, другие бурситы – М70.8. Патологию относят к болезням мягких тканей, связанным с нагрузкой, перегрузкой и давлением.

Клинические признаки бурсита ТБС

Основной симптом заболевания – боль в тазобедренном подвижном сочленении, ее локализация зависит от того, какая сумка поражена. При вертельном бурсите неприятные ощущения могут возникать на наружной поверхности бедра, подвздошно-гребешковая форма патологии характеризуется дискомфортом в переднем отделе паховой зоны, а седалищная вызывает интенсивный болевой синдром со стороны ягодичной области.

При остром течении боль жгучая, отдает в колено, поясницу, становится причиной бессонницы, позже притупляется. Кожа над воспаленной синовиальной сумкой красная, горячая на ощупь, ткани отечные, имеют мягкую консистенцию. В полости сумки скапливается жидкость, при инфекционном процессе образуются гнойные массы. В таких случаях человека беспокоят ноющие боли, повышается температура тела, появляется озноб, ухудшается аппетит.

Из-за сильного дискомфорта пациенты не могут на полную силу двигать конечностью, трудно ходить, они стараются принять удобное положение, обычно облегчение наступает при незначительном сгибании и отведении ноги в сторону.

Боль может быть постоянной, постепенно нарастать на протяжении нескольких суток или возникать резко. Пациенты замечают, что симптомы заболевания появляются сразу после падения или получения травмы.

Диагностика

При проведении осмотра пациента врач обращает внимание на локализацию и характер болей. Человек жалуется на ночные приступы, которые появляются во время лежания на пораженной стороне тела. У спортсменов дискомфорт возникает при повышении интенсивности тренировок. При инфекционном заболевании присутствует гипертермия, симптомы общей интоксикации организма.

Что нужно обследовать?

Врач осматривает тазовую область. При пальпации костей, суставов, сгибании, разгибании, отведении или вытягивании конечности отмечается резкая болезненность в районе тазобедренного сочленения. Визуально видны участки покраснения кожи, припухлость может быть заметна слабо, но при прощупывании отмечается скопление жидкости. При инфекционном бурсите мягкие ткани уплотнены, резко болезненны.

Как обследовать?

Одним из высокоинформативных методов диагностики является проба Обера. Ногу сгибают под углом 90° и медленно отводят в сторону, после чего опускают. Если происходит натяжение подвздошно-большеберцовой фасции, конечность не разгибается полностью.

Обычно полученных данных осмотра и опроса достаточно для установления диагноза. Дополнительные исследования могут назначаться для исключения травм, других заболеваний с похожей симптоматикой, оценки состояния костных и хрящевых тканей сустава.

Пункция синовиальной жидкости берется для бактериологического анализа и определения возбудителя инфекционного процесса.

На рентгеновском снимке видны кальцификаты, остеофиты. КТ, артроскопия и УЗИ позволяют визуализировать скопление жидкости в суставной сумке, признаки воспаления.

К кому обратиться?

Выполняет осмотр и назначает лечение бурсита врач-травматолог, хирург, ортопед или ревматолог. В восстановительный период терапию проводит мануальный терапевт, доктор также назначает профилактические процедуры. Физиотерапевт прописывает дополнительные лечебные мероприятия, ускоряющие регенерацию поврежденных тканей.

Способы лечения бурсита ТБС

Чтобы избавиться от симптомов бурсита тазобедренного сустава, назначают лечение противовоспалительными препаратами, хондропротекторами, делают местные инъекции стероидных гормонов. В случае неэффективности консервативных методов проводится хирургическое вмешательство.

Физиотерапевтические процедуры

Терапию бурсита ТБС начинают с ограничения нагрузок на сустав, снятия острого воспаления и болевого синдрома. После облегчения состояния назначают упражнения на растяжку подвздошно-большеберцовой фасции и укрепление больших ягодичных мышц. Комплекс занятий ЛФК подбирается индивидуально для каждого пациента.

Для лечения применяют курс электрофореза, лазерную, дециметроволновую, магнито-, криотерапию, нафталановые аппликации. Процедуры помогают снять спазмы мышечных тканей, расслабить сухожилия, уменьшить сдавливание нервных окончаний.

Медикаментозное лечение бурсита

Для снятия острой боли, отечности и воспаления пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен), при гнойном бурсите необходимо принимать антибиотики, гормональные средства коротким курсом. Наружно применяют мази с НПВП.

Быстро купировать приступ помогают местные инъекции глюкокортикоидов с анестетиками в воспаленную бурсу. Укол делают в самое болезненное место. Пункция синовиальной сумки проводится для удаления лишней жидкости и уменьшения давления на окружающие ткани, нервные окончания. Медикаментозное лечение позволяет за короткий срок устранить болезненные симптомы, припухлость и восстановить подвижность конечности.

Хирургическое удаление бурсы

Лечение бурсита тазобедренного сустава оперативным путем показано при неэффективности консервативной терапии и физиопроцедур. Воспаленную сумку удаляют артроскопическим методом (бурсэктомия). Операция малоинвазивная, доступ к пораженным тканям получают через 2 небольших разреза. В отверстия вводят видеокамеру и специальные инструменты.

Воспаленные фрагменты иссекают, для снятия напряжения подвздошного тракта делают Z-образную пластику мыщелка бедренной кости.

Удаление бурсы путем открытой бурэктомии применяют редко: оно более травматичное, чаще вызывает развитие осложнений, реабилитационный период длительный.

Народные средства

Как лечить бурсит тазобедренного сустава в домашних условиях? В дополнение к консервативным методам терапии можно использовать народные средства на основе целебных трав. Рецепты нетрадиционной медицины разрешается применять только после консультации врача и при отсутствии противопоказаний.

Компрессы

Снять острую боль, отек, раздражение и воспаление помогают местные аппликации из отваров ромашки, шалфея, зверобоя, цветков календулы, корня валерианы. Травы заваривают кипятком, настаивают и остужают до комнатной температуры. В процеженной жидкости смачивают кусок марли и прикладывают к болезненному суставу.

При гнойном бурсите можно лечиться компрессом из капусты или листа каланхоэ, смазанного медом. Такое средство дает хороший лечебный результат: способствует рассасыванию лишней жидкости, оказывает обезболивающее и антиоксидантное действие.

Лечебные ванны

Для облегчения состояния можно принимать ванны с эвкалиптом, пихтовым маслом, отварами целебных трав, сенной трухой. Процедуры помогают расслабиться, уменьшить острую боль. Домашнее лечение можно проводить 2–3 раза в неделю до полного выздоровления.

Настои и отвары

Для терапии хронического бурсита делают спиртовой настой прополиса или перги. Для его приготовления 20 г пчелиного продукта заливают 200 мл водки и настаивают в темном месте 10 дней. Лекарство используют для компрессов, растирания ТБС.

Наружную обработку можно выполнять и таким средством: 20 очищенных от кожуры плодов конского каштана необходимо залить 0,5 л водки, добавить ½ чайной ложки сока алоэ вера и 1 пузырек медицинской желчи. Применение такого лекарства ускоряет отток крови от воспаленной бурсы, снимает припухлость, болевые ощущения.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от проводимого лечения, степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий и состояния иммунной системы.

В среднем реабилитация занимает от 2 недель до 2 месяцев.

Наибольшие сроки выздоровления отмечаются при хроническом, гнойном бурсите и после открытого хирургического вмешательства.

Профилактика

К мерам профилактики бурсита ТБС относится:

• контроль над объемом физических нагрузок;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• перед силовыми тренировками следует выполнять разминку, упражнения на растяжку;
• занятия для укрепления отводящих мышц бедра;
• прием витаминов с добавками кальция, фосфора;
• сбалансированное питание;
• здоровый образ жизни.

Кроме профилактических рекомендаций необходимо исключить факторы, провоцирующие развитие бурсита. Это относится к людям, занятым тяжелым физическим трудом, спортом.

Возможные осложнения и прогноз лечения

Если лечение вертельного бурсита тазобедренного сустава (седалищного, поверхностного и глубокого) не проводится вовремя, то он переходит в хроническую форму.

Может развиваться воспаление капсулы ТБС, нарушаться подвижность суставных соединений. Формируется капсулит: человек не способен отводить и полностью разгибать конечность. При запущенной стадии требуется хирургическое удаление сумки.

Прогноз острого бурсита благоприятный. Своевременно проведенная терапия позволяет быстро восстановить функции тазового сочленения, снижает риск развития осложнений, инвалидности пациента. Симптомы острого воспаления проходят за 5–10 дней, хроническая форма патологии требует более длительного лечения.

Бурсит тазобедренного сустава | Артромедцентр

Бурсит тазобедренного сустава является заболеванием опорно-двигательного аппарата, которое сопровождается воспалительными изменениями в полостях суставов. Последние ответственны за процессы смазки и скольжения при взаимодействии с трущимися костными элементами. Болезнь распространена среди спортсменов, особенно занимающихся бегом на дальние расстояния.

Если присутствуют симптомы заболевания, но диагностирование не осуществляется, то и не будет назначена правильная терапия. В таком случае пациенты рискуют потерять способность к передвижению без посторонней помощи, а в некоторых случаях заражение крови провоцирует летальный исход. При обращении к специалистам вовремя можно избежать всех неприятных осложнений. Особое внимание следует уделять на профилактику развития патологии, поскольку предупреждение его проявления достигается легче, чем последующее лечение.

Общее описание патологии

Данное заболевание вызывается воспалительным нарушением в синовиальной сумке, роль которой связана с созданием препятствий для трения мышечных элементов, сухожилий и выступающими костными элементами. В зоне расположения тазобедренного сустава присутствует большое число синовиальных сумок, однако воспалением охватывается одна из следующих:

1. Подвздошно-гребешковая сумка располагается перед повздошно-поясничной мышцы и нередко имеет соединение с суставной полостью Воспаление сумки схоже с процессом развития коксита – воспалением тазобедренного сустава. Передневнутренняя сторона бедра снизу от паховой связки охватывается припухлостью. Там же возникает и болевой синдром. Разгибание бедра провоцирует повышение интенсивности боли.
2. Вертикальная сумка, размещенная в непосредственной близости к вертелу кости бедра. Такая патология получила название вертикального бурсита. Локализация болевого синдрома наблюдается в зоне большого вертела. Это участок относится к наружному костному выступу кости бедра. Рядом присутствует и подвертельная сумка, которая поражается подвертельнвм бурситом. Однако данный вида заболевания не обладает практической значимостью – лечение двух указанных патологий происходит одинаковыми методами.
3. Седалищная сумка находится в зоне, связанной с седалищным бугром. Симптоматика связана с болями, которые будут усиливаться при сгибании-разгибании нижней конечности.

Специалисты чаще всего сталкиваются с проявлениями вертикального бурсита. Этой патологии подвержены женщины, увлекающиеся спортом на профессиональном уровне. Такая особенность связана с анатомическим строением – женщины имеют более широкий таз, а потому это способствует более интенсивному трению мягких тканей и большого вертела между собой.

Бурсит тазобедренного сустава не следует путать с синовитом. В процессе развития синовита идет воспалительный процесс в зоне синовиальной оболочки, которая окружает сустав – область сочленения головки кости бедра с вертлужной впадиной.

Возникновение симптоматики патологии требует немедленной диагностики и лечения. Если адекватная терапия проводилась, то прогноз будет благоприятным даже в случае запущенной формы с гнойными процессами. Случаи инвалидности как результат данного заболевания редки – обычно они встречаются у пациентов с ожирением.

Чем вызывается заболевание

Заболеваемость бурситом тазобедренного сустава на порядок выше у женщин среднего и пожилого возраста, в то время как мужчины и молодежь в меньшей степени жалуется на развитие данного заболевания.

Провоцировать развитее могут такие факторы:

1. Болезни позвоночного столба. Риски поражения тазобедренного сустава бурситом повышаются, если пациент страдает сколиозом, артритом или артрозом в поясничном сегменте позвоночника, другими патологиями.
2. Артрит ревматоидного типа, при котором начинается воспалительный процесс, которым охватывается синовиальная сумка сустава.
3. Регулярно совершаемые большие нагрузки на структуры тазобедренного сустава. Они возникают из-за повышенных физических упражнений – во время бега, езды на велосипеде, а также в случае перемещения по ступенькам или из-за длительного расположения тела в вертикальной статичной позе.
4. Повреждение кости бедра в результате травмирования. Такие поражения выступающих участков кости являются результатом падения с контактом в области бедра, ударов о выступающие поверхности, продолжительного нахождения в лежачем положении с одной стороны туловища.
5. Разна длина нижних конечностей. При разнице в длине ног от 3-4 см и более происходит нарушение походки. Это провоцирует раздражение синовиальной сумки в тазобедренном суставе.
6. Ранее проведенные операции в области тазобедренного сустава, в том числе вмешательство с целью эндопротезирования для постановки элементов искусственного типа. Эти манипуляции могут в последующем вызвать раздражение синовиальной сумки, что и становится причиной развития бурсита.
7. Наличие остеофитов или отложений солей кальция в сухожилиях, которые крепятся к поверхности большого вертела кости бедра. В таком состоянии может начаться раздражение и воспалительный процесс в синовиальной сумке.

На фоне указанных основных причин проявления патологии могут возникать и другие факторы, провоцирующие ее:

• проявления болезни Бехтерева;
• болезни деформирующего, дегенеративного, воспалительного характера, поражающие пояснично-крестцовую зону и позвоночный столб в целом;
• беговые нагрузки на неровных поверхностях, имеющих уклон наружу или внутрь;
• продолжительное нахождение в лежачем положении на одной стороне туловища;
• развитие артритов инфекционной или аллергической природы;
• наличие врожденных дисплазий в тазобедренном суставе.

Специалисты сходятся во мнении, что основными причинами развития бурсита является травмирование в форме, представленной ушибами, ссадинами, мелкими ранками и вторичным инфицированием микробами гноеродного типа. Процесс инфицирования синовиальной сумки использует лимфатические каналы, по которым инфекция из гнойных очагов проникает в зону поражения. Это происходит в случаях развития рожистых воспалений, фурункулов, карбункулов, остеомиелита, пролежней. Возможны процессы инфицирования по крови.

Не следует исключать и другой путь инфицирования – при порезе или получении ссадин непосредственно в зоне суставной сумки. Это может произойти в случае падений с велосипедов, во время бега. А вот развитие бурсита в хронической форме может провоцироваться продолжительным регулярным раздражением механической природы.

Анатомические отклонения, вызванные развитием острого бурсита, проявляются в виде воспалений стенок синовиальной сумки. На начальной стадии такого процесса наблюдается серозное пропитывание в тканях и скопление экссудата серозного происхождения. В таком случае диагностируются проявления острого серозного бурсита.

Присутствие микробной флоры переводит развитие серозного воспаления в гнойную форму. Гнойный бурсит развивается достаточно быстро. Гнойные процессы распространяются в область окружающих тканей по схеме воспаления флегмонозного типа, что сопровождается некрозом стенок сумки и формированием подкожной и межмышечной флегмоны. Запущенное состояние патологии сопровождается образованием свищей, которое продолжительное время не заживают. Если гной прорывается в суставную полость, то начинается гнойный артрит.

Острый травматический бурсит сопровождается накоплением геморрагической жидкости в области синовиальных сумок и карманах, которые находятся в растянутом состоянии. Обратное развитие связано с образованием фибрина и облитерацией сосудистой системы синовиальной сумки.

Стенка сумки испытывает устойчивое изменение, связанное с утолщением. Синовиальная оболочка охвачена пролиферирующим бурситом – на поверхности появляются разрастания соединительной ткани. В результате в полсти появляются новые карманы.

Когда острое воспаление стихает или бурсит переходит в подострую стадию, в стенке и карманах сумки наблюдается сохранение инкапсулированных участков тканей некротизированного вида и экссудата. Поэтому при новых повреждениях или инфекционном заражении уже будут существовать условия для воспалительного рецидива.

Виды патологии

Характер протекания заболевания может быть острым или хроническим. В первом случае развитие идет несколько суток. А вот хроническое заболевание прогрессирует более длительный период. Причем хронический тип сопровождается периодическими обострениями. Для этих видов характерна особая специфика болевого синдрома.

Бурсит тазобедренного сустава различается в зависимости от причин развития:

1. Инфекционное (септическое) заболевание. Проникать инфекция может как изнутри, так и по внутренним каналам. В частности поражение происходит сквозь поврежденную кожу по крови вследствие гематогенного инфицирования гноеродными микробами или по лимфе с лимфогенным заражением.
2. Асептическое заболевание, включая патологию, вызванную травмами.

Различаться может и характер возбудителя. Поэтому бурситы встречаются неспецифического и специфического типа. Когда говорят о развитии специфического бурсита, то в качестве причин называют болезнетворные микробы – гонококки, бруцеллезы, стафилококки, стрептококки, пневмококки, туберкулезную и кишечную палочку. От типа возбудителя зависит характер экссудата и особенности протекания заболевания.

Нахождение синовиальных сумок может быть разным, а потому бурситы дифференцируются следующим образом:

• развитие подсухожильного заболевания;
• развитие подкожного бурсита происходит в области подкожной клетчатки на выпуклых суставных поверхностях;
• проявление подфасциального бурсита;
• бурсит подмышечной локализации.

Воспаление бурсы может различаться по параметрам экссудата. Бурсит может быть серозным, гнойным, геморрагическим. Имеет значение и место, где находится воспалившийся синовиальный участок. По последнему признаку врачи диагностируют развитие:

• подвздошно-гребешкового заболевания;
• вертельного бурсита;
• седалищного бурсита.

При вертельном бурсите наблюдается воспалительное изменение в синовиальной сумке, защищающей выступ костной структуры снаружи бедра. Это наиболее распространенная форма, которая часто диагностируется у пациентов пожилого возраста и у граждан, которые заняты на работах преимущественно тяжелого труда.

Врачи отмечают частые случаи проявления вертельного бурсита как результат травмирования. Симптоматика в таком случае сводится к острой боли вдоль наружной бедренной поверхности, появляющейся при минимальных движениях, а также к общему ухудшению самочувствия.

При подвздошно-гребешковом бурсите поражается одноименная сумка, которая находится по внутренней стороне бедра. Костит сопровождается болями, локализующимися в паховой зоне. Такая боль провоцируется попытками изменить положение тела – сесть или встать. Болевой синдром имеет разную интенсивность, усиление возможно сутра после сна или после продолжительного отдыха.

Бурсит седалищной локализации встречается достаточно редко. Его причиной может стать малоподвижный образ жизни или образование суставных остеофитов. Воспалительным процессом затрагивается зона соединения мышечных волокон с бугром седалищного типа. Боли провоцируются попытками согнуть бедро.

При седалищном бурсите у пациента возникают жалобы на сильные боли в ночной период суток, проявляющиеся в ягодицах. Такие ощущения появляются и в случае длительного нахождения сидя или в горизонтальном положении. Усиливаются они, когда человек хочет присесть на корточки или усесться на твердую поверхность. Длительное сидение на жесткой плоскости приводит к усилению болей вплоть до обморочного состояния.

Опасны проявления гнойного бурсита с превращением воспаленной сумки в гнойник. При этом поражаются крупные мышцы и костные структуры, что значительно ухудшает состояние больного. В этом случае нередким явлением будет росте температуры до высоких значений.

Лечение будет проводиться в стационаре. Чтобы исключить опасное воздействие на организм, необходимо оперативно реагировать на первую симптоматику – образование отека в зоне сустава за 1-2 дня до роста температурных показателей. При этом присутствует боль в острой форме, вызываемая даже легкими касаниями.

Симптоматика

Развитие бурсита тазобедренного сустава сопровождается проявлениями таким симптомов:

1. Развивается воспалительный процесс в вертельной сумке. Такие изменения протекают на фоне боли жгучего типа. Она увеличивается по интенсивности во время движения или при подъеме по ступенькам. Симптоматика также склонна к возрастанию в случае сидения на жестких поверхностях.
2. Со временем происходит некоторое притупление боли, хотя она при этом будет перебрасываться на другие зоны бедра.
3. Боль в острой форме, которая может становиться жгучей или быть чрезмерно интенсивной. Болевой синдром концентрируется на участках наружной бедренной поверхности.
4. В процессе сгибания или разгибания бедренного сустава наблюдается усиление болевых ощущений.
5. Проявляется припухлость в зоне повреждения.

Указанная симптоматика сопряжена с серьезным дискомфортом и ограничениями в подвижности. При адекватной терапии, начатой вовремя, можно избавиться от таких проявлений и затормозить воспалительные изменения.

У разных типов и видов бурсита присутствует своя специфическая симптоматика. Например, при хронической форме какой-либо симптом может просто отсутствовать – патология будет протекать без характерных признаков. Переход из одной стадии в другую сопровождается изменением размеров и плотности припухлости. Признаки возникают постепенно.

Острая форма заболевания вызывает образование весьма болезненной опухоли. Кожный покров краснеет, становиться горячим на ощупь, проявляет признаки подвижности. Постепенно движение конечностью затрудняется. При появлении в очаге гноя начинает развиваться лихорадка. Когда очаговое поражение опорно-двигательного механизма сопровождается другими фоновыми патологиями, то болезнь прогрессирует.

Продукты воспаления в некоторых случаях проникают в регионарные лимфоузолы, расположенные возле больного сустава. Такие процессы характерны для ответа иммунной системы. Вероятно прогрессирование лимфоденита. Плечевой бурсит сопровождается увеличением шейных лимфоузлов и в зоне подмышек. При тазобедренном бурсите и коленном типе заболевания воспаляются паховые узлы.

Бурсит вертельного типа обычно проявляется у женщин, активно занимающихся бегом. Причина – анатомические особенности строения таза и усиленное трение сухожилий в точках крепления. Основная симптоматика сводится к:

1. В случае прогрессирования бурсита, вызванного травмой, боль становится острой и внезапной. Само повреждение проявляется в виде щелчка.
2. Проявлениям резкой боли с обжиганием, которая отдает в наружную плоскость бедра. Боль возрастает во время вращения суставом вовнутрь, а также в процессе сидения на корточках или подъема по ступенькам.
3. Возникновение трудностей при нахождении в лежачем положении на больном боку.
4. Если у пациента присутствует сколиоз, артрит или другая патология, то боль возрастает постепенно.

Подвздошно-гребешковая сумка соединяется с суставной полостью, поэтому бурсит данного типа имеет симптомы, схожие с синовитом сустава. А эта патология говорит о развитии коксита. Он характеризуется такой симптоматикой:

1. Болевой синдром распространяется по фронтальной внутренней поверхности бедренной структуры в область ниже паха.
2. Когда пациент начинает разгибать бедра, то боль начинает резко нарастать.

Седалищный бурсит описывают такие признаки:

• наблюдается увеличение седалищного бугра на пораженной стороне;
• при сгибании бедра появляется боль, например, во время присаживания;
• боли могут стать результатом длительного лежания или сидения;
• частым явлением выступает усиление болей ночью.

Сумки тазобедренного сустава не имеют поверхностного расположения. Они покрываются мышцами и тканью жирового типа. Поэтому отеки во время развития бурсита не отличаются возникновением яркой клиники в сравнении с развитием болезни в других суставах.

Процедура диагностики

Диагностирование бурсита ТБС производится исходя из имеющихся жалоб у пациента. Врач принимает во внимание всю симптоматику, особенности локализации и характер болевого синдрома, периодичность его возникновения. уточнение диагноза осуществляется методом пальпирования пораженного участка, проведением пробы Обера.

Специалист назначает обследование по таким направлениям:

• общий анализ крови с целью выявить признаки воспалительных изменений;
• МРТ;
• ультразвуковая диагностика;
• сбор анамнеза и осмотр;
• проведение рентгенографии;
• КТ;
• проведение пункции с лабораторными исследованиями собранного материала;
• осуществление ангиографии кровеносной системы в пределах воспаленного участка.

Затрудняет процесс диагностирования схожесть симптоматики с проявлениями других патологий воспалительного типа, например с артритом и синовитом. В дополнение к этому патологии могут развиваться параллельно, поэтому определить исходную причину патологического процесса нелегко.

Терапевтический процесс

Лечение патологии сводится к соблюдению покоя пациентом, занятиям лечебной физкультурой, приему препаратов противовоспалительного типа. Если болезнь принимает затянувшуюся форму, то прописывают физиотерапию, инъекционное введение глюкокортикостероидов, оперативное вмешательство.

Исходным пунктом терапевтического процесса становится прием антивоспалительных лекарств с одновременным устранением движений, которые вызывают болевые ощущения. Как только проведено эффективное купирование болевой симптоматики в острой форме в курс вводят скретч-упражнения, ориентированные на растяжку подвздошно-большеберцовой структуры и напряжение широкой фасции. Также важно укрепить ягодичные мышцы. Упражнения должен определить лечащий специалист с учетом состояния пациента.

При отсутствии эффективности терапевтического процесса назначается физиотерапия. Популярными методами являются электрофорез и ультрозвуковая терапия. Для усиления результата прописывают инъекции глюкокортикостероидами в болевые точки. Такой комплекс воздействия помогает избавиться от проблемы.

Среди методов физиотерапевтического воздействия могут назначаться процедуры магнитотерапии, лазеротерапии, дециметроволновой терапии, чрескожной электроанальгезии, нафталиновых аппликаций. Однако их эффективность сомнительна при лечении бурситов, поскольку обеспечивается лишь слабое поддержание спонтанного проявления ремиссии. Нет доказанного результата применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии при бурсите.

В некоторых случаях болевые ощущения не уходят после консервативного лечения, что является основанием для назначения хирургического вмешательства. Например, вертельный бурсит может лечиться хирургически несколькими эффективными способами, которые позволят спортсмену вернуться к тренировкам и занятиям спортом через несколько месяцев после манипуляций.

Во время обострения бурситов на ранних этапах прогрессирования пациентам прописывается соблюдение покоя и ношение давящей повязки. Могут использоваться и компрессы с согревающим эффектом. Предотвратить развитие заболевания в гнойной форме поможет ранняя терапия серозной разновидности острого бурсита с использованием повязок для фиксации.

Хроническое развитие бурсита хирургически лечится проколами, в ходе которых экссудат удаляют, а полость сумки промывают раствором, содержащим антисептические компоненты или средства-антибиотики. Травматическая разновидность бурсита требует введения в синовиальную сумку раствор с гидрокортизоном. Курс включает 2-5 процедур ежедневно по 25-50 мг. В раствор включают антибиотики. Предварительно вводят 8-10 мл 2%-го состава новокаина.

Гнойный бурсит вылечить можно проведением пункций. Если патология прогрессирует, то сумка вскрывается, откуда удаляют гнойные массы. Лечение раны производится по общей стандартной схеме. При этом операционная рана заживает достаточно продолжительное время.

Прогноз при развитии бурсита в острой форме определяется степенью аномальных отклонений в сумке, распространением болезни, активностью инфекции, иммунитетом больного. Осложненное прогрессирование патологии, вместе с которой проявляются признаки артрита, остеомиелита, свищей или сепсиса, сопряжено с вероятностью негативного прогноза.

Проведение операции

Несмотря на то, что хирургические манипуляции при бурсите не являются частой процедурой, врачи могут назначить артроскопию и операции широкого доступа. Во время артроскопии пораженную бурсу удаляют с помощью пары небольших надрезов. В один из них будет находиться артроском, оснащенный камерой. Во вторую будут вводить инструменты.

Основное направление манипуляций – ослабление степени натяжения подвздошно-большеберцового тракта:

1. Сквозь совершенный разрез получают доступ в вертельную сумку.
2. Совершается разрез продольной направленности в районе размещения большого вертела. В результате появится возможность обнажить ПБТ и напрягатель фасции с большой ягодичной мышцей.
3. Сумка иссекается, из области ПБТ производят выкраивание лоскута овального вида над латеральным надмыщелком бедра или осуществляют пластику Z-типа для смягчения натяжения.

Если консервативная терапия неэффективна, то может потребоваться иссечение капсулы сустава. В результате воспалительный процесс купируется, свойства сустава нормализуются.

Бурсэктомия назначается в том случае, когда бурсит носит хроническую форму, а другие способы не демонстрируют эффективность. При этом пациент жалуется на боли, отечность, скованность, гипертермию локального проявления.

Бурсэктомия проводится двумя методами:

1. Открытым способом – создается крупный кожный разрез до 5 см в суставной области, что откроет околосуставную сумку. Ее иссекают и зашивают рану. После операции требуется длительное восстановление, возможны осложнения.
2. Артроскопический вид – хирург делает маленькие разрезы, через которые вводит камеру и инструменты. После операции накладывается асептическая повязка. Период реабилитации короче.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие патологии и не допустить околосуставный воспалительный процесс, необходимо соблюдать определенные правила:

• придерживайтесь рационального и сбалансированного меню;
• обеспечивайте организму умеренные физические нагрузки;
• совершайте прогулки на открытом воздухе;
• контролируйте массу тела;
• не допускайте повторяющихся физических нагрузок с давлением на бедра;
• занимайтесь укреплением иммунитета;
• соблюдайте активный стиль жизни;
• соблюдайте режим дня, не сокращайте время на отдых;
• носите удобную, а при необходимости ортопедическую обувь.

Преимущества MBST-терапии

При лечении бурсита тазобедренного сустава не обязательно использовать препараты и операцию. Справиться с болезнью поможет MBST-терапия. Эта процедура запускает восстановительный процесс в организме и способствует быстрой регенерации в области пораженного участка. В среднем для достижения результата требуется 5-6 сеансов терапии. При запущенной форме назначают 10 процедур. После такого лечения проходит боль и воспаление.

Бурсит тазобедренного сустава: признаки, виды и лечение

Бурсит тазобедренного сустава – воспаление, развивающееся в околосуставной сумке. От этого уменьшается выделение суставной жидкости, увеличивается трение между составными частями сустава. Утрачивается амортизация в суставе, затрудняются движения. В тазобедренном суставе возникает воспаление седалищной, вертельной, подвздошно-гребешковой сумки.

Почему развивается бурсит

Бурсит тазобедренного сустава возникает в результате всевозможных травм, костных повреждений. Провоцирующие факторы бурсита:

• Большие нагрузки на тазобедренный сустав;
• Патологии позвоночника;
• Разная длина ног;
• Операции на тазобедренном суставе;
• Ревматизм, связанные с ним изменения в суставе;
• Болезни позвоночника, в частности, сколиоз;
• Отложение солей.

Чрезмерные нагрузки на тазобедренный сустав – бег, велосипедный спорт, подъём, спуск по лестнице, долгое нахождение в стоячем положении приводят к воспалению околосуставной сумки. Если у человека разная длина ног, в тазобедренном суставе возникает раздражение суставной сумки, что в итоге приводит к бурситу – воспалению. Операция, например эндопротезирование, приводит к воспалению суставной сумки.

Бурсит бедра

Человек имеет высокий риск развития воспаления околосуставной сумки после падений, ударов, отложения в суставах остеофитов. Накапливаясь в суставе, они вызывают воспаление околосуставной сумки.

Общие признаки болезни

Основные симптомы бурсита связаны с болевыми ощущениями. Они острые, всегда локализуются в наружной бедренной области. В начальной стадии болезни боль особенно сильная. По мере развития воспалительного процесса болевые симптомы становятся менее выраженными. Пациента беспокоят другие симптомы бурсита тазобедренного сустава:

• Припухлость в месте поражения сустава. Достигает значительных размеров – до 10 сантиметров в диаметре.
• Отёк тканей, окружающих слизистую суставную сумку.
• Высокая температура тела, иногда достигающая 40 градусов.
• Покраснение кожи (гиперемия).
• Общее ухудшение состояния, утрата работоспособности.
• Нарушение функций сустава.

Симптомы ухудшают качество жизни больного. В отдельных случаях при возникающей болезненности наружной стороны бедра человек не может лежать на больной стороне. В таких случаях нарушается сон из-за постоянных тупых, жгучих болей. Из-за болей человек не может нормально подниматься по лестнице. Боль усиливается при сгибании, разгибании сустава.

Характерно усиление боли в ночное время, по утрам. Может усиливаться после некоторого покоя, например, во время вставания со стула. Больной ощущает болезненность в суставе во время длительных прогулок.

Боль в тазобедренном суставе

Бурсит тазобедренного сустава может переходить в хроническую форму. Общие симптомы становятся менее выраженными. В поражённой зоне возникает припухлость, часто имеет полумягкую консистенцию. Жгучая боль в суставе не наблюдается, часто функции больного сустава не нарушаются. При обострении хронического процесса болевые признаки усиливаются, усиливается скованность движений. Больной замечает припухлость в наружной стороне бедра, не может полноценно сгибать, разгибать больной сустав.

При тяжёлом течении болезни симптомы нарастают быстро. Одновременно усложняются движения в суставе. Человек старается длительное время находиться в состоянии покоя. Малоактивный образ жизни ещё больше усложняет течение патологии, способствует дегенерации тазобедренного сустава.

Подвздошно-гребешковый, поясничный, вертельный, ягодичный бурсит

Подвздошно-гребешковый бурсит встречается в случае воспаления подвздошно-гребешковой сумки. Располагается в области большого вертела – наружного костного выступа, находящегося на кости бедра. Воспаление подвздошной области развивается как осложнение травм. Больного беспокоит боль в суставе. Проба Обера указывает на положительный результат. В тяжёлых случаях нарушаются активные движения в суставе, изменяется походка.

Люди, чья профессия связана с частым, длительным нахождением в сидячем положении, имеют риск столкнуться с ягодичным бурситом. Боль локализуется над седалищным бугром. Иногда характер боли похож на грыжу межпозвонкового диска. При выраженном течении в подвздошной области в воспалительный процесс вовлекается седалищный нерв. Боли при воспалении седалищного нерва особенно сильные, требуют применения сильнодействующих противовоспалительных препаратов.

Вертельный, ягодичный бурсит характеризуется резкой болью в подвздошной области, болезненностью при пальпации. Она усиливается при сгибании сустава. Любые движения в бедре связаны с неприятными ощущениями. Иногда боль отдаёт в пах.

Болезненность при движениях

Диагностика болезни

Лечение воспаления околосуставной сумки тазобедренного сустава должно начинаться как можно раньше. Этому способствует всесторонняя, качественная диагностика сустава.

Бурсит тазобедренного сустава диагностируется на основании жалоб больного. Врач учитывает имеющиеся симптомы. Берётся во внимание местонахождение болевого участка, интенсивность ощущений, периодичность возникновения. Производится пальпация поражённого участка тела.

Иногда диагностика даёт точные результаты при пробе Обера (проба на отведение бедра). При этом больной укладывается на здоровый бок. Нижняя нога сгибается в бедре, верхняя – в колене. Следят, чтобы угол сгибания был прямой. Верхняя нога отводится, разгибается в области бедра, отпускается. Если нога не опускается, остаётся немного отведённой, говорят о бурсите.

Если осмотр врача не даёт результатов, больной направляется на рентгенографическое исследование, МРТ. Такие виды диагностики позволяют увидеть точную картину поражения суставов, назначить лечение.

Консервативное лечение бурсита

Лечение бурсита тазобедренного сустава делится на консервативное и хирургическое. Медикаментозное лечение бурсита надо совмещать с лечебной физкультурой. Если болезненный процесс не зашёл далеко, врачи рекомендуют консервативные мероприятия. Включают:

• Ограничение интенсивных физических нагрузок.
• Использование при ходьбе трости, костылей.
• Ультразвуковые процедуры, иногда – электрофорез.

Трость позволяет снизить нагрузки на тазобедренный сустав. Правильно подобранная «палка» даёт возможность переложить на себя до 40 процентов нагрузки с больного сустава. Если поражена правая нога, трость держится в левой руке, и наоборот. Когда делается шаг больной ногой, часть веса тела надо переносить на трость.

Ультразвуковые процедуры, электрофорез снижают интенсивность воспалительного процесса в тазобедренном суставе. У пациента улучшается состояние здоровья, он может лучше пользоваться конечностью.

Нельзя добиться хороших результатов лечения без лечебной физкультуры. Пациент не может другими способами укрепить мышцы, активизировать кровообращение в суставе, добиться уменьшения интенсивности воспалительного процесса околосуставной сумки. Перед занятиями гимнастикой стоит проконсультироваться с врачом. Он посоветует необходимые, эффективные лечебные комплексы.

Медикаментозное лечение бурсита

Для лечения бурсита ТБС используются препараты для снижения интенсивности воспалительного процесса. Высокую эффективность доказали нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП. Бурсит тазобедренного сустава лечится с помощью препаратов Ибупрофен, Напроксен, Пироксикам, Целекоксиб. Средства способствуют эффективному контролю над болевыми симптомами. НПВП обладают полезными свойствами:

• Уменьшение боли;
• Снижение температуры;
• Уменьшение выраженности воспалительного процесса.

Иногда для снятия воспаления, связанных с ним болевых симптомов, назначают инъекции кортикостероидов. Одна инъекция быстро снимает боль, улучшает состояние. Распространённые кортикостероидные препараты для лечения бурсита – Преднизолон, Кортомицетин, Дексаметазон, Кортизон. Медикаментозное лечение проводят под контролем врача.

Лечение лекарствами

Хирургическое лечение бурсита

При воспалении околосуставной сумки тазобедренного сустава в редких случаях необходимо хирургическое вмешательство. Хирургия показана при тяжёлом течении заболевания, когда в сумке накапливается избыточное количество жидкости. Удаляют при помощи хирургического дренажа. Жидкость из сумки сустава удаляют при помощи иглы, шприца под местной анестезией, придерживаясь правил асептики.

Хирургическое удаление поражённой сумки (бурсэктомия) применяется в исключительных случаях – наличие в больших количествах кальциевых осложнений. Из-за них ограничивается подвижность сустава. Небольшие количества удаляют с помощью шприца. Большие скопления кальциевых отложений удаляются хирургическим способом.

Если врач рекомендует оперативное лечение бурсита, не стоит отказываться. Недолеченная болезнь приводит к дегенеративным изменениям в суставе, что способствует инвалидизации больного.

Лечение бурсита народными средствами

Многие пациенты, страдающие бурситом, лечат его народными средствами. Они часто останавливают болезнь в начальной стадии, возвращают суставу подвижность. Эффективные народные средства, используемые в домашних условиях:

• Компрессы на основе отваров из лекарственных трав – лопуха, ромашки, тысячелистника.
• В стакане воды растворить столовую ложку мёда, чайную ложку яблочного уксуса. Смесь выпивается по утрам в качестве «эликсира жизни».
• Полезны компрессы из тёплых семян льна.
• Облегчение приносят холодные компрессы.
• Компрессы из листьев капусты, тёртого сырого картофеля, свёклы.

Народные средства, упражнения применять после консультации с врачом. Лечить сустав самостоятельно нежелательно.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз бурсита тазобедренного сустава благоприятный. Если была проведена операция, больной может вернуться к полноценной жизни через несколько месяцев. При переходе болезни в хроническую стадию могут ограничиваться движения.

Профилактика воспаления

Бурсит тазобедренного сустава можно предупредить. Важно придерживаться простых рекомендаций, направленных на устранение патогенных факторов. Необходимо:

• Избегать чрезмерной, повторяющейся нагрузки на бедренные суставы.
• Нормализовать массу тела.
• При необходимости, по возможности носить ортопедическую обувь.
• Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне. Физические упражнения помогают избежать воспаления.

Если появляются первые симптомы болезни, стоит проконсультироваться с врачом, начинать лечение как можно раньше.

Бурсит тазобедренного сустава – симптомы и лечение патологии

Бурсит тазобедренного сустава (аббревиатура: БТС) – острое или хроническое воспалительное заболевание инфекционной или неинфекционной этиологии, которое приводит к осложнениям различной тяжести. В статье мы разберем бурсит тазобедренного сустава, симптомы и лечение.

БТС

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) БТС обозначается кодом M70.7.

Причины заболевания

Тазобедренный сустав — одна из областей в организме человека, подверженная сильным нагрузкам. Когда человек ходит, бегает, прыгает, танцует, оказывается огромное влияние на бедра. Неудивительно, что рядом с тазобедренным суставом есть несколько синовиальных сумок. Хотя они в первую очередь предназначены для защиты костей, мышц от износа, бактерий, чрезмерного стресса или стимуляции, сумки могут воспаляться. Лечение может занять много времени, однако шансы на выздоровление очень высоки.

ТС

Сумки встречаются в костях, мышцах и сухожилиях. Сумки служат в качестве так называемого буфера. Однако для спортсменов нет ничего необычного в том, что суставы перегружаются работой, поэтому сумка становится слишком раздраженной и, следовательно, воспаляется. Бактерии или ранее существовавшие заболевания могут быть причиной БТС. Поскольку у бедра есть несколько сумок, возможны различные воспаления.

Пациенты, которые страдают от так называемого «защелкивания», также имеют повышенный риск развития седалищного бурсита. Если пациент страдает от бедренного бурсита, то воспаляется самая большая сумка человеческого тела. Поскольку она скрыта глубоко под мышцами, диагноз ставится с трудом.

Бурсит вертельной сумки проявляется следующими симптомами:

• Покраснение;
• Припухлость;
• Перегревание;
• Жжение в бедре.

Воспаление в организме обычно сопровождается покраснением и отеком, что может быть очень болезненным при движении. Воспаление также может привести к нагреву затронутой области. Это, в свою очередь, является типичным признаком того, что организм страдает от воспаления. Особенно в области тазобедренного сустава воспаление может вызывать невыносимую боль.

Для успешного лечения бурсита на бедре важно знать причину. Вот почему врач сначала осуществляет тщательный осмотр. В то время как бурсит характеризуется покраснением и отеком, диагноз бурсита iliopectinea намного сложнее. Здесь необходима помощь пациента, потому что жалящая и жгучая боль часто является явным признаком присутствия iliopectinea. Однако важно различать, поступают ли жалобы из бедра или, возможно, из брюшной полости.

Сначала врач будет использовать прокол для удаления жидкости из пораженного участка, чтобы предотвратить бактериальную инфекцию. Если воспаление было вызвано бактериями, требуется лечение антибиотиками и анальгетиками. Поскольку бактериальная инфекция вызывает образование гноя в пораженной области, врач будет выбирать операцию по удалению гнойной ткани и воспаленной сумки. Хирургическое вмешательство в синовиальную ткань – последняя мера лечения.

Если ожирение или перенапряжение несут ответственность за бурсит, пациент должен обездвижить сустав. Рекомендуется снижение массы тела. Анальгетики и противовоспалительные препараты (ибупрофен) ускоряют процесс лечения.

Ибупрофен

Симптомы бурсита

Любое воспаление характеризуется практически одинаковыми признаками: покраснение, отек и перегрев пораженного участка. Очаг воспаления в сумке тазобедренного сустава лежит глубоко в теле под мышцами, тканью и кожей. Бурситы большого вертела бедренной кости не сопровождаются снаружи типичными признаками воспаления. По этой причине бурсит бедра часто выявляется только тогда, когда он болит и прогрессирует. Если сумка воспаляется, она выражает себя, как и другие болезни бедра, жгучей или стреляющей болью.

Диагностика бурсита

Для выявления причины боли в бедре проводится полная диагностика пациента. Врач тщательно изучает пациента. БТС вызывает боль при пальпации. Также врач может чувствовать перегрев и отек.

После взятия образца крови и анализа в лаборатории выявляются параметры, которые могут указывать на воспаление. Независимо от того, где инфекция находится в организме, некоторые уровни в крови меняются. Если эти факторы увеличиваются, возникает воспаление.

Впоследствии производится дополнительное ультразвуковое исследование или МРТ соединений. В этой процедуре визуализируется сумка в области тазобедренного сустава и распознается воспаление и его причина.

Чтобы собрать результаты, врач исследует пораженный участок. Он может добавлять методы визуализации или другие анализы крови. Также важна информация о возможных ранее существовавших заболеваниях.

При инфекции противовоспалительные препараты назначаются для борьбы с этим заболеванием. Однако при перегрузке полезно успокоение и охлаждение сустава. Если эти консервативные методы лечения не приносят долгосрочного успеха пациенту, сумка может быть удалена хирургическим путем.

Лечение бурсита

В зависимости от причины, вызывающей воспаление, выбирается соответствующая терапия. В большинстве случаев бурсит в бедрах можно успешно лечить.

В случае сильной бактериальной инфекции после определения ответственного патогена бурсит может быть специально обработан антибиотиком. Если сумка воспаляется, потому что она подвергается длительному стрессу, бедра должны быть сначала обездвижены. Противовоспалительные препараты помогают против боли.

В конечном итоге рекомендуется устранить возможные причины воспаления – держать массу тела в нормальном диапазоне, определить баланс между отдыхом и физическими нагрузками. Укрепленные и растянутые мышцы ног также действуют как совместная защита.

Если консервативная терапия не увенчалась успехом, и бурсит в бедре сохраняется, сумка должна быть удалена во время операции.

Консервативная терапия

Наиболее распространенными симптомами седалищного бурсита являются боли в бедре или паху, которые в некоторых случаях могут быть очень диффузными. Боль в боковом положении, а также повышенное ощущение боли при перемещении и напряжении пораженной ноги, характерны для бурсита. Нередко эта зависящая от движения боль проходит по направлению к внешней стороне колена или иррадиирует в ягодицы.

При тяжелом бурсите пациенты жалуются на сильную чувствительность к давлению пострадавшего ТС (особенно после сна). Долгие физические нагрузки, ходьба и сидение, а также восхождение на гору могут принести сильный дискомфорт пациентам.

Если это воспаление остается нелеченным, нужно быть готовым к тому, что оно может длиться месяцы или даже годы и привести к длительному повреждению. Поэтому настоятельно рекомендуется провести тщательную диагностику и лечение.

Бурсит можно в большинстве случаев успешно лечить с помощью консервативных мер. Но это может занять много времени. В первую очередь рекомендуется использовать физическую терапию – применение холода, тепла или торфяных упаковок, а также высокоактивную ударно-волновую терапию для выраженных форм. Поскольку стояние, ходьба и сидение усиливают нагрузку, бедрам следует давать отдохнуть. Конкретные упражнения по физиотерапевтическому укреплению и растяжению мышцы, а также использование костылей может помочь решить проблему.

Термотерапия

Если разница в длине ноги является причиной бурсита, ее можно компенсировать с помощью ортопедических стелек и других средств.

Сильная боль лечится обезболивающими и противовоспалительными препаратами или локальным введением кортикостероидов (стероидные гормоны надпочечников) и анестезией.

Кортикостероид

Осложнения

БТС вызывает боль в верхней, внешней области бедра, особенно во время пальпации и давления, при движении или при изменении направления. В острой фазе пациент может хромать, испытывать трудности с ходьбой и подъемом по лестнице. Рекомендуется использовать костыли или другие вспомогательные ортопедические средства.

Резкие движения болезненны. Пациенты могут потерять способность в полной мере осуществлять движение бедром. У пациента может возникать воспаление на боку бедра. Боль способна возникать ночью, особенно когда пациент спит на пораженной стороне.

Болезненные ощущения могут возникать на уровне ягодичных мышц, на правой или левой части. Также они могут возникать на внутренней или внешней стороне бедра.

Меры профилактики

Если врач подозревает бактериальную инфекцию, рекомендуется удалить сумку с помощью хирургических методов. Антибиотик вводят для предотвращения распространения бактерий в организме. Однако инфекция редко является причиной бурсита.

Антибиотик

Бурсит обычно возникает после острой перегрузки. Причиной заболевания являются длительные периоды перегрузки. В условиях стресса возникает все больше симптомов, которые затем становятся все более сильными и в конечном итоге возникают в состоянии покоя. Если боль не проходит, бурсит может распространяться и становиться хроническим.

Хронический бурсит гораздо труднее лечить, чем острый. Лечение часто может длиться несколько месяцев. Бурсит следует принимать всерьез на ранней стадии, чтобы избежать долговременного дискомфорта и осложнений. Также не рекомендуется заниматься гимнастикой при воспалении суставной сумки сочленений и в особенности при беременности. Ребенку необходима другая терапия. При левостороннем или правостороннем бурсите нужно обращаться к врачу.

Совет! В домашних условиях с помощью народной (традиционными способами) медицины пытаться лечить бурсит не рекомендуется. Симптоматику (проявления болезни) требуется устранять медикаментозными средствами (таблетками или симптоматическими мазями) или лечебной термотерапией. Медикаменты при костных заболеваниях (в том числе суставных) рекомендуется принимать по назначению врача.

Бурсит тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение

Тазобедренный сустав плотно окружен мышцами и сухожилиями, приводящими его в движение. Для предотвращения трения мягких суставных тканей между собой и о костную поверхность, каждое сухожилие защищено маленькой сумкой (бурсой), играющей роль прокладки-амортизатора и смазывающего механизма: клетки внутренней синовиальной оболочки каждой сумки выделяют специальную жидкость — синовию, содержащую коллаген и белок.

Обычно синовиальной жидкости выделяется ровно столько, сколько нужно, но при воспалении бурсы синовии становится настолько много, что это приводит к отечности, боли и ограниченной подвижности в суставе. Это явление и есть бурсит тазобедренного сустава.

Причины бурсита тазобедренного сустава

К болезни приводят:

• Травмы бедренных костей при падении и ударе об острые углы.
• Длительные динамические и статические нагрузки:
  • езда на велосипеде;
  • подъем в гору или по лестнице;
  • бег, в особенности по наклоненным в наружную или внутреннюю сторону дорогам;
  • лежание на одном боку и т. д.
• Деформирующие, дегенеративные и воспалительные заболевания как пояснично-крестцового отдела, так и позвоночника в целом.
• Асимметрия длины нижних конечностей: даже двухсантиметровая разница длины вызывает прихрамывание и напряжение в ТБС.
• Предшествующие операции в тазобедренном суставе: остеотомия, вставка металлоконструкций и спиц, эндопротезирование.
• Ревматоидный, инфекционный, аллергический артриты.
• Болезнь Бехтерева.
• Врожденные дисплазии ТБС.
• Оссификация сухожилий (отложение солей кальция) и образование остеофитов.

В ТБС много сухожильных сумок.

Виды бурсита ТБС

В основном бурсит тазобедренного сустава развивается в трех сумках:

• Вертельной:
  • в месте крепления средней ягодичной, грушевидной, верхней и нижней близнецовых мышц к большому вертелу.
• Подвздошно-гребешковой:
  • во внутренней паховой области бедра, там, где расположены сухожилия подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц.
• Седалищной:
  • в области крепления сухожилий мышц задней поверхности бедра (двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой) к седалищному бугру.

Следует отличать бурсит тазобедренного сустава от синовита — воспаления синовиальной оболочки, окружающей сам сустав — сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной.

Симптомы бурсита ТБС

Вертельный бурсит (трохантерит)

Вертельный бурсит встречается наиболее часто, и в основном у женщин-спортсменок, благодаря анатомически более широкому тазу, усиливающему трение сухожилий в области прикрепления.

Заболеванию способствуют забеги на длинные дистанции.

Основные симптомы:

• Резкая, обжигающая боль, отдающая по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при вращательных движениях вовнутрь (пронации), сидении на корточках, подъеме вверх по лестнице.
• На больном боку лежать становится невозможно.
• При бурсите травматической природы боль внезапная и острая, травматическое повреждение может сопровождаться щелчком.
• При прочих причинах (сколиоз, артриты и др.) болевые симптомы нарастают исподволь, день ото дня.

Подвздошно-гребешковый бурсит

Из-за соединения этой сумки с суставной полостью подвздошно-гребешковый бурсит по своим симптомам напоминает синовит ТБС, являющийся основным признаком коксита (артрита ТБС).

Симптомы:

• Боль в бедре, по передней внутренней поверхности, ниже связок паха.
• При разгибании бедра происходит усиление боли, например, в момент вставания со стула или подъеме бедра.

Седалищный бурсит

Симптомы:

• Боль в момент сгибания бедра: при присаживании на стул либо на корточки.
• Боль также возникает, если долго сидеть или лежать.
• Седалищный бугор с пораженной стороны увеличен.
• Усиление боли происходит ночами.

Из-за того, что сумки ТБС не поверхностно расположены, а укрыты мышцами и жировой тканью, отечность при бурситах ТБС не имеет такой яркой клинической картины, как та же патология в других суставах.

Диагностика вертельного бурсита ТБС

Основную диагностическую ценность имеет осмотр у ортопеда:

• Так, вертельный бурсит проявляет себя болями при пальпации большого вертела.
• При тендините ягодичных мышц также возникают похожие боли, но они сопутствуют отведению бедра. Боли же при вертельном бурсите возникают при приведении и пронации бедренной кости.
• Чтобы дифференцировать заболевание, врач укладывает пациента на здоровый бок и осуществляет отведение, приведение и вращение больного бедра.

Один из тестов — проба Обера:

• Верхнюю ногу сгибают под прямым углом и отводят в сторону.
• Затем производят разгибание ноги в ТБС.
• Отпускают ногу и наблюдают о ее приведении.

Если приведения до конца не происходит, это говорит о натяжении широкой фасции бедра и ее продолжения — подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ), который начинается от подвздошной кости, а заканчивается у мыщелка большеберцовой кости. Натяжение ПБТ — верный симптом вертельного бурсита.

Применяется также и приборная диагностика:

• рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

На рентгене порой хорошо различимы участки оссификации сухожилий вблизи большого вертела и остеофиты в местах их крепления.

Лечение бурсита тазобедренного сустава

Лечение ведется в основном консервативное, при соблюдении режима покоя и снятия тех нагрузок, которые привели к воспалению сумок. Чаще хватает временного обезболивания и ЛФК:

• Назначаются нестероидные средства:
  • ибупрофен, пироксикам, напроксен, целекоксиб.
• При выраженных сильных болях можно прибегнуть к костылям или трости.
• Когда острая боль купирована, приступают к лечебной физкультуре, включающие в себя упражнения:
  • на растяжение (скретчинг) широкой фасции и напрягателя широкой фасции, подвздошно-берцового тракта и двуглавой мышцы бедра;
  • на укрепление мышц ягодиц.

Физиотерапевтическое лечение

В физиотерапии бурсита ТБС применяют в основном экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

Лечение магнитным полем, лазеротерапией, электрофорезом, аппликациями и прочими методами чаще всего бесполезно, либо играет роль плацебо.

Так как физиотерапию проводят в основном в период восстановления, она часто совпадает с ремиссией, при которой боли утихают на какой-то период сами по себе.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при бурсите тазобедренного сустава применяют очень редко: основанием для операционного вмешательства здесь являются куда более серьезные причины:

• переломы шейки бедра, дисплазии, деформирующий артроз.

При бурсите практикуется как артроскопия, так и операции широкого доступа.

При артроскопии пораженная бурса удаляется при помощи двух маленьких надрезов: в один помещается артроскоп с микроскопической камерой, в другой вводится хирургический инструмент.

Основной смысл большинства операций — ослабить натяжение ПБТ:

• В области большого вертела производится продольный разрез, обнажающий подвздошно-большеберцовый тракт, напрягатель широкой фасции и большую ягодичную мышцу.
• Затем через разрез в ПБТ проникают к расположенный под ним вертельной сумке.
• Сумку иссекают, а из ПБТ выкраивают лоскут овальной формы выше латерального надмыщелка бедренной кости либо производят Z-образную пластику, облегчающую натяжение.

Осложнения и прогноз

Прогноз при бурсите благоприятный, если не запускать болезнь и не допускать ее перехода в хроническую стадию.

Из возможных осложнений:

• хронический синдром натяжения ПБТ;
• ограниченная подвижность, в особенности внутренняя ротация;
• «замороженное» бедро — при вовлечении капсулы сустава (адгезивном капсулите).

Профилактика бурсита ТБС

Чтобы предотвратить бурсит тазобедренного сустава, необходимо:

• Избегать длительных повторяющихся движений в ТБС и пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
• При патологиях стопы носить ортопедическую обувь.
• Заниматься физическими упражнениями на растяжение и укрепление мышц бедра.
• Поддерживать оптимальный вес.

Видео: Лечение бурсита народными средствами.

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский ‘авось пронесет’?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет — Артропант.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную ‘панацею от всех болезней’, я не буду расписывать, какой это действенный препарат… Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

Оценка статьи:

Загрузка…

Симптомы и лечение бурсита тазобедренного сустава

Доброго времени суток, уважаемые гости! Сегодня мы выясним, основные симптомы и лечение бурсита тазобедренного сустава.

Данное заболевание представляет собой воспаление в околосуставной синовиальной сумке, которая участвует в качественном движении мышц, а также уменьшает трение между костями.
Бурсит следует отнести к группе ортопедических болезней, при которых в суставной полости формируется экссудат – воспалительная жидкость.

Итак, узнаем подробнее, что такое бурсит.

Причины заболевания

Есть разные причины развития данного заболевания. Это может быть инфекция. Также бурсит бывает асептическим, то есть возникает при разных травмах сустава.
Инфекция подвздошно гребешковой сумки случается из-за таких причин:

• открытая рана;
• с перемещением крови при наличии других инфекционных областей в организме;
• через лимфу.

Болезнь могут спровоцировать и вирусы. Есть также известковый бурсит. Он проявляется при нарушении обменных процессов и отложении солей. Вызвать заболевание способна интоксикация или аллергия.

Также на его возникновение могут повлиять такие факторы:

• болезни позвоночника – артроз, сколиоз, артрит;
• сильные нагрузки на больной сустав;
• неодинаковая длина ног;
• ревматоидный артрит;
• операция;
• отложение солей и остеофиты.

Разновидности бурсита

Бурсит проявляется в трех сумках, отсюда происходят названия. Вертельный, подвздошно-гребешковый и седалищный.
Есть и похожее заболевание –синовит, но его нужно отличать от бурсита.

Это воспаление синовиальной оболочки, которая окружает сустав.

Симптомы

Чтобы врач мог сказать, как лечить болезнь, нужно разобраться с симптомами недуга. Основной признак – острая боль в бедренной части, которая ощущается с внешней стороны бедра.

В первое время болезни боль сильная, а затем постепенно притупляется.
Стоит отметить следующие симптомы:

1. Припухлости круглой формы.
2. Отечность области вокруг синовиальной сумки.
3. Повышенная температура.
4. Общее недомогание.
5. Проблемы с нормальной работоспособностью сустава.

При вертлужном бурсите дискомфорт наблюдается в наружной части бедра. При этом возникают сложности с лежанием на больной стороне.

Из-за боли сложно ходить и подниматься по лестнице.
Когда болезнь трансформируется в хроническое состояние, то симптомы становятся не такими выраженными.

Особенности диагностики

Чтобы поставить точный диагноз врач проводит осмотр и назначает специальные методы диагностики. При осмотре проводится пальпация тазобедренного сустава и проба Обера с отведением бедра.
Кроме анализа болевых симптомов, выполняется рентгенологическое исследование. Чтобы исключить другие патологии проводится МРТ и сканирование костей.

Особого внимания заслуживает диагностика болезни у детей.

Методы лечения

Илеофеморальный бурсит и другие виды требуют консервативного лечения. Назначаются противовоспалительные препараты нестероидного типа, помогающие уменьшить воспалительный процесс.

Для облегчения состояния также применяются гормональные средства в комбинации с анестетиками.
В несложных случаях лечение проводится амбулаторно. При этом лекарства вводятся в синовиальную сумку.
Консервативное лечение включает и лечебную физкультуру. Гимнастика зависит от течения болезни.

Перед этим могут назначаться физиопроцедуры, например, ультразвук и электрофорез. Есть хорошее видео с лечебным комплексом упражнений.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от типа заболевания. При асептическом варианте используются прохладные компрессы, обезболивающие препараты и противовоспалительные.
При инфекционном типе актуальна антибактериальная терапия.

Применяются таблетки антибиотики:

• Эритромицин;
• Гентамицин;
• Амоксициллин;
• Тетрациклин.

Данный вид препаратов применяется только по назначению врача, так как есть множество противопоказаний.
Могут назначаться сульфаниламиды: Сульфазин, Фталазол и Бисептол. При специфическом бурсите используется Нифурател и Фуразолидон.

Кроме удаления жидкости из синовиальной сумки может применяться дренирование, то есть промывание через небольшой разрез антисептическими и антибактериальными растворами.

Народные способы

Некоторые отзывы утверждают, что можно лечиться народными методами. Некоторые средства действительно эффективны, но только в сочетании с основной терапией.

Чтобы лечиться народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом.

Хорошим вариантом считаются корни лопуха. Нужно взять столовую ложку компонента и варить их в 500 мл воды. Затем из отвара необходимо сделать компресс.
Для изготовления компрессов можно применять и белокочанную капусту. Его следует отбить скалкой, пока не появиться сок, а затем приложить к суставу.
Полезным считается и чай из сельдерея.

В стакан с кипятком нужно положить ложку семян, а затем настаивать его в течение двух часов.

Другие способы лечения

Если бурсит стал хроническим, то поможет операция. При этом бурса удаляется. После операции на сустав накладывается тугая повязка.

Через 10 дней швы можно снять.
Также проводятся манипуляции для стимулирования иммунитета. Для этого назначается курс из поливитаминов. Рекомендуется пить фруктовые соки и отвар из шиповника.
Физиопроцедуры эффективны для снятия воспаления.

Назначаются такие методы:

• уф – облучение;
• фонофорез;
• ультразвуковая терапия;
• иглоукалывание;
• УВЧ.

После таких процедур повышается кровоток и уменьшается отечность. При этом улучшаются обменные процессы.

Профилактика бурсита

Чтобы предотвратить развитие болезни применяются особые меры профилактики. Прежде всего, нужно своевременно лечить гнойничковые болезни. Людям, занимающимся спортом, следует применять специальную защиту.

Помогает от возникновения неприятного недуга физическая культура и закаливание.

Кроме того, следует соблюдать такие правила:

1. Необходимо ношение комфортной обуви.
2. Правильное питание.
3. Нельзя есть соленую пищу.
4. Важно потреблять больше овощей и фруктов.
5. Необходимы периодические очищения организма от соли.

При первых признаках отечности и боли обращайтесь к врачу. Специалист сможет определить точный диагноз и назначить правильную терапию.

При этом следует исключить нагрузки на сустав и ограничить физическую активность. При своевременном выявлении заболевания прогноз лечения достаточно успешный.

Стоит помнить, что самолечение народными рецептами и обезболивающими не даст нужного эффекта.
Контролируйте вес и поддерживайте мышцы в тонусе. Если хотите добавить что-то интересное и важное по теме, напишите в комментариях.

До свидания, дорогие гости сайта!

Что такое плечевой (субакромиальный) бурсит?

Боль и нежность в области плеча, особенно при поднятии руки над головой, могут быть признаком бурсита плеча. Бурсит плеча возникает, когда крупная бурса в верхней части плеча воспаляется.

Сохранить

Воспаленная бурса утолщает лишь незначительное количество, но даже это небольшое изменение может вызвать боль в плече и нежность. Читать Что такое бурса?

Диагноз бурсита плеча часто сопровождается диагнозом синдрома ущемления плеча или других проблем с плечом.Структуры мягких тканей плеча (мышцы, связки, сухожилия и сумки) плотно соединены друг с другом, поэтому их здоровье взаимозависимо. Если один из них поврежден, другие тоже могут быть повреждены.

См. Анатомия плеча

реклама

Субакромиальная Бурса и Бурсит

Цель бурсы — создать подушку и уменьшить трение между твердой костной тканью и прилегающими мягкими тканями. В организме более 140 бурс, ¹ , и субакромиальная бурса плеча является одной из самых больших. ²

Все сумки — это тонкие, скользкие, заполненные жидкостью мешочки. Каждый состоит из:

• Тонкая наружная мембрана, называемая синовиальной мембраной или синовиальной оболочкой
• Внутренняя жидкость, называемая синовиальной жидкостью

См. Что такое синовиальный сустав?

Субакромиальная бурса расположена ниже части лопатки, называемой акромион (отсюда и название « sub acromial»).

• Акромион — самая верхняя часть лопатки.Это формирует костную вершину внешнего плеча.
• Акромион находится над костями, которые образуют плечевой сустав (шейно-плечевой сустав).
• У большинства людей расстояние от акромиона до плечевого пояса и гнезда составляет от 1 до 1,5 см. ³ Это небольшое пространство называется субакромиальным пространством.
• В субакромиальном пространстве зажаты мышцы ротаторной манжеты, сухожилия и субакромиальная бурса.
• Субакромиальная бурса обеспечивает подушку и уменьшает трение между мышцами плеча и сухожилиями и акромионом.

Когда рука поднята вверх, особенно вверх и наружу, субакромиальное пространство становится меньше, и мягкие ткани могут быть зажаты.

Небольшие изменения в бурсе могут привести к появлению симптомов бурсита
Когда субакромиальная бурса воспаляется, она называется субакромиальным бурситом или бурситом плеча. Воспаленная бурса может утолщаться лишь в незначительном количестве. ² (Это в отличие от бурсита коленного и локтевого суставов, при котором отек бурсы заметно.)

Например, одно исследование показало, что здоровые субакромиальные сумки были в среднем толщиной 0,74 мм, в то время как болезненно воспаленные субакромиальные сумки имели толщину 1,27 мм ⁴ — разница всего 0,53 мм. Поскольку субакромиальное пространство мало, даже это небольшое изменение может вызвать боль в плече и болезненность.

Синдром удара плеча

Синдром ущемления плеча — это общий термин, который описывает болезненное защемление мягких тканей, когда рука поднята, и считается наиболее распространенной причиной боли в плече. ⁵

Сохранить

Синдром соударения плеча возникает, когда надподобная мышца, сухожилие двуглавой мышцы и / или бурса зажаты между костями плеча, когда рука поднята (отведение). Поражение плеча может быть диагностировано с бурситом плеча.

Синдром удара плеча может быть вызван:

Диагноз синдрома ущемления плеча может быть временным.Медицинская визуализация, такая как УЗИ и МРТ, может позволить более точный диагноз ⁶ (например, бурсит или разрыв ротаторной манжеты).

Узнайте больше о воздействии на плечо на Sports-health.com

реклама

Септический бурсит плеча

Если воспаленная бурса заражена, это называется септический бурсит. Септический бурсит в плече необычен, но может быть серьезным.

См. Септический бурсит

Люди с септическим бурситом плеча будут испытывать те же симптомы, как описано выше, а также могут чувствовать усталость, лихорадку и тошноту, а также заметить тепло и покраснение в плече.Уровень боли также будет намного выше. Любой пациент с септическим бурситом плеча должен обратиться за медицинской помощью к антибиотикам, чтобы предотвратить распространение инфекции в кровоток.

Рекомендации

• 1. Азар Ф.М., Бити Дж.Х., Канале Т.С., ред. Оперативная отопедия Кэмпбелла, 13-е изд., Том 1, стр. 482. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017.
• 2.van Holsbeeck & Strouse. Сонография плеча: оценка субакромиально-субдельтовидной сумки.AJR Am J Roentgenol. 1993 март; 160 (3): 561-4. PubMed PMID: 8430553.
• 3. Umer M, Кадир I, Азам М. Синдром субакромиального удара. Ортоп Рев (Павия). 2012 май 09; 4 (2): с18.
• 4.Цай Й.Х., Хуан Т.Дж., Хсу В.Х., Хуан К.С., Ли Й.Ю., Пэн К.Т., Хсу Р.В. Выявление утолщения субакромиальной бурсы с помощью сонографии при синдроме ущемления плеча. Chang Gung Med J. 2007 март-апрель; 30 (2): 135-41.
• 5.Баттачарья Р, Эдвардс К, Уоллес А.В. Работает ли артроскопическая субакромиальная декомпрессия с синдромом субакромиального ущемления: когортное исследование.BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 324. Как цитируется в Consigliere P, Haddo O, Levy O, Sforza G. Субакромиальный ударный синдром: проблемы управления. Orthop Res Rev. 2018; 10: 83–91. Опубликовано в 2018 г. 23 октября. Doi: 10.2147 / ORR.S157864
• 6. Пападоникалакис А., МакКенна М., Уорме В., Мартин Б.И., Мацен Ф.А., III; Опубликованные данные, относящиеся к диагностике синдрома соударения плеча. Журнал хирургии костей и суставов. 2011 окт; 93 (19): 1827-1832.

,

Трохантерный бурсит

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (от Bing)

Онтология: Трохантерный бурсит (C0151451)

腿骨 腿骨 部 部 部 ﾝ ﾝ ﾝ ﾝ ﾝ ﾝ ﾝ ﾝ ﾝ ﾝ ﾝ ﾝ 17 ﾝ 17 ﾝ 17

Концепции	Болезнь или Синдром ( T047 )
ICD10	M70.6 М70,60
SnomedCT	7674000
голландский	трохантерный бурсит, бурсит; trochanterica, trochanterica; бурсит, бурсит trochanterica
французский	Бурсит Trochantérienne
немец	Trochanterbursitis, Бурсит trochanterica
итальянский	БОРСИТ ТРОКАНТЕРИКА
португальский	Бурсит Трокантерика
испанский	Бурсит trocantérica, бурсит trocantérea (trastorno), бурсит trocantérea
японский
английский	бурсит трохантерический, трохантерический бурсит (диагностика), трохантерический бурсит, трохантерический бурсит, неуточненное бедро, ткачиха, трохантерический бурсит, хромота вихревого движения, трохантерический бурсит (расстройство), бурсит; вертел, вертел; бурсит, бурсит; вертеле
чешский	Trochanterická burzitida
корейский	넓적 다리 돌기 윤활 낭염
венгерский	Трохантерный бурсит

,

Trochanteric Бурсит (Большой Trochanteric Pain Синдром)

I. Описание

Трохантерный бурсит — это клинический диагноз, который состоит из воспаления бурсы, расположенной у большого вертела бедренной кости. Бурса — это маленький заполненный жидкостью мешочек, который развивается между структурами в областях тела, где наблюдается чрезмерное движение, вызывающее трение между соответствующими структурами ⁸ . Эти сумки развиваются, чтобы минимизировать это трение между часто движущимися структурами, чтобы иметь большую легкость движений.Бурса, связанная с вертелом бурсита, расположена между большим вертелом и сухожилиями окружающей мускулатуры, включая ягодичные мышцы. Эти сумки часто могут быть раздражены повторяющимися движениями, особенно на наклонных поверхностях, таких как холмы или лестницы, или острой травмой. Раздражение бурсы вызывает боль. Боль, связанную с вертелом бурсита, может быть описана как глубокая, тупая, жгучая боль или стеснение в боковом аспекте бедра вокруг области большого вертела.Эта боль и дискомфорт часто могут распространяться по боковой стороне бедра, но редко распространяются на колено или дистальнее колена. ¹¹ . При выявлении на острых стадиях симптомов можно легко справиться с вертелом бурсита, если принять во внимание отягчающие факторы. Более хронические случаи вертельного бурсита, как правило, сложнее лечить.

Более поздняя литература относится к трохантерическому бурситу как к синдрому большей транхантерической боли (GTPS). Частично это связано с тем, что некоторые из основных признаков воспаления, таких как покраснение, припухлость и жар, обычно не присутствуют при «вертельном бурсите».Silva et al. обнаружили, что не было никаких существенных признаков воспаления в рассеченных бурсах, которые считались воспаленными. Кроме того, по мере того, как исследования визуализации становятся более сложными, источник, вызывающий боль при вертельном бурсите, может происходить из окружающих структур, помимо самих бурс, например, неправильной конструкции или повреждения сухожилий тазобедренного сустава.

---

II. Анатомия

Большой вертел расположен на бедре проксимально и латеральнее, чуть дальше тазобедренного сустава и шейки бедра.На этом костном выступе прикрепляют сухожилия большой ягодичной мышцы, срединной и минимальной мышц, мышцы тензорных фасций (TFL), некоторые волокна мышц vastus lateralis и подвздошно-большеберцовой полосы (IT-группа). В анатомических и визуальных исследованиях, три основные сумки могут быть идентифицированы как последовательно присутствующие ¹¹ . Было обнаружено, что subgluteus medius bursa располагается латерально и преимущественно на большом вертеле, непосредственно в глубине сухожилия средней ягодичной мышцы ¹⁶ . Было обнаружено, что subgluteus minimus bursa является передним и медиальным вдоль большого вертела, глубоко до верхнего аспекта введения ягодичной мышцы.Трохантерная бурса (или subgluteus maximus bursa) описывается как находящаяся вдоль латерального аспекта большого вертела и покрывающая латеральную вставку средней ягодичной мышцы ¹³ . Эта крупная бурса также связана с волокнами мышц TFL и vastus lateralis, а также с полосой IT.

---

III. Заболеваемость / Распространенность

GTPS является распространенным клиническим диагнозом и зарегистрирован у 1,8 из 1000 пациентов первичного звена ⁶ .

• GTPS чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем женщины составляют 80% случаев троктерического бурсита. Учитывая более высокий уровень заболеваемости у женщин, можно сделать вывод, что биомеханика нижних конечностей может способствовать GTPS ⁶ . Зарегистрированная частота одностороннего вертельного бурсита составляет 15% у женщин и 6,6% у мужчин; двусторонняя заболеваемость вертелом бурсита составляет 8,5% у женщин и 1,9% у мужчин ⁶ .
• Не было зарегистрировано различий по возрасту, расе, ИМТ или сообщенному уровню активности; хотя большинство этиологических исследований проводилось у взрослого населения.
• Бегуны на длинные дистанции или другие атлеты, которые совершают повторяющиеся движения нижних конечностей, как правило, чаще встречаются с GTPS.

---

IV. Потенциальная этиология (риск / причинные факторы)

Некоторые из факторов, которые, как было показано, способствуют развитию вертельного бурсита:

1) Патология IT-диапазона (повторяющиеся стрессы / чрезмерная травма)

• Подвздошная кость (IT) получает волокнистый вклад от ягодичных мышц, тензорных фасций latae и vastus lateralis и проходит через большой вертел.Следовательно, герметичность в этой структуре от чрезмерного использования может раздражать и разжигать сумки, связанные с сухожильными связками, окружающими большой вертел.

• Чрезмерное использование и напряженность IT-группы могут быть вызваны спортивными мероприятиями на больших расстояниях или контактными видами спорта. В этих случаях мышцы, участвующие в IT-диапазоне, широко используются, или существует большая вероятность острой травмы большого вертела. Бег по холмам или набережным также может способствовать возникновению этой патологии, поскольку это создает временное функциональное несоответствие длины ног ¹⁰ .

2) Отводящая патология сухожилия

• Патология, вовлекающая сухожилия тазобедренного сустава, является одной из более недавних причин, которые, как предполагается, способствуют GTPS. В исследовании МРТ Bird et al. субъекты с «вертельным бурситом» были обследованы на МРТ ² и с помощью клинических испытаний. Наиболее распространенным дефектом, обнаруженным при МРТ, способствующем возникновению боли у испытуемых, была слеза или воспаление сухожилия средней ягодичной мышцы, что имело сильную корреляцию с наличием знака Тренделенбурга на пораженном бедре.

3) Осложнение боковой артроскопии бедра или THR

• В исследовании, проведенном Farmer и соавт., В котором изучались результаты артропластики тазобедренного сустава ⁴ , частота возникновения транхантерного бурсита как осложнения тотальной артропластики тазобедренного сустава была обнаружена в 1,4% случаев. В большинстве случаев наблюдалось разрешение симптомов после дальнейшего консервативного лечения.

4) Острые травмы (падения), биомеханика нижних конечностей и мышечная слабость бедра также были задокументированы как общие этиологические факторы при вертельном бурсите.

---

V. Клиническая презентация

Боль и нежность в боковом аспекте бедра — главная жалоба пациентов с GTPS. Было задокументировано, что эта боль распространяется вниз по бедру и нижним ягодицам, но редко распространяется на заднее бедро или дистально до колена. Боль, связанную с GTPS, может быть описана как ноющая, но интенсивная во времена большего ухудшения. Локальная нежность также будет обнаружена в области большого вертела, а также обострена пассивным, активным и сопротивляющимся отведением бедра и внешним вращением ¹¹ .Поскольку трохантерический бурсит часто вызывается повторяющимися движениями, подъем по лестнице или холму, бег или ходьба на большие расстояния или лежа на пораженном бедре может усилить симптомы у пациента.

Существует ряд состояний, которые могут возникнуть у пациента в дополнение к симптомам GTPS. Однако неизвестно, вызывают ли они GTPS или просто влияют на симптомы GTPS. Эти условия включают в себя:

• Ипсилатеральная или контралатеральная дегенеративная болезнь бедра
• Несоответствие длины ног
• Синдром подвздошной кости
• Патология сухожилия подвздошной кости или синдром «щелкающего бедра»
• Тотальная эндопротезирование тазобедренного сустава
• Ожирение
• Фибромиалгия
• Другие заболевания, такие как заболевания щитовидной железы, подагра или ревматоидный артрит
• Остаточная слабость мышц бедра и бедра после операции на бедре или спине
• Pes planus
• Ампутация голени
• Хроническая боль в пояснице
• Сухожильные патологии тазобедренного сустава с внешними ротаторами или отводчиками
• Дегенеративное заболевание суставов коленного сустава

---

VI.Дифференциальный диагноз

Поскольку латеральная боль в бедре является довольно распространенным компонентом многих патологий нижней части спины и нижних конечностей, дифференциальный диагноз должен исключать другие расстройства. Некоторые из наиболее распространенных нарушений, которые исключаются при клинической диагностике вертельного бурсита: аваскулярный некроз головки бедренной кости, перелом бедра, тендинит подвздошной кости, синдром IT-полосы, остеоартрит бедра и радикулопатия поясничного отдела позвоночника ¹⁴ .

Bierma-Zeinstra, et al.начал конструировать метод «кластерного анализа» ¹ для классификации нарушений тазобедренного сустава из-за отсутствия действующей системы классификации и диагностики для состояний тазобедренного сустава. Надежность была найдена, но без золотого стандарта достоверность не могла быть точно оценена. Субъекты, у которых ранее был положительный результат теста на боль при сильном вертеле, сгруппировались в следующие симптомы: боль с пальпацией в боковое бедро и слабость в сопротивлении отведению бедра и внутреннему вращению.

В МРТ-диагностике Бланкенбейкера и др. Взвешенные по Т2 МРТ-изображения использовались для корреляции предыдущих клинических диагнозов трохантерического бурсита с результатами визуализации, выполненной ³ . Предыдущие клинические диагнозы были подтверждены данными МРТ перитрохантерического отека или наличием некоторой патологии сухожилий сухожилия.

Jones et al., Представили случай пациента, у которого диагностировали и лечили вертельный бурсит с небольшим успехом ²⁰ .Было обнаружено, что пациент испытывал боль при пальпации глубоко до большого вертела и некапсулярную картину провокации боли и сопротивления. Дальнейшее диагностическое исследование выявило стрессовый перелом шейки бедра и последовало соответствующее лечение. Этот случай указывает на важность правильной клинической дифференциальной диагностики трохантерического бурсита.

Дифференциальная диагностика распространенных болей в бедре 14

IT band / GTB

• Пациенты, как правило, жалуются на боковые боли в бедре из-за GT и трудности с лежанием на боку.
• Физическое обследование показывает положительный тест Обера (боль), разрываясь при перемещении бедра между сгибанием и разгибанием или внутренним вращением и внешним вращением.
Золотым стандартом
• для диагностики является небольшая полевая МРТ.

перенасыщение мин / мед травма

• У пациента, как правило, тупая задняя / боковая боль в бедре.
• Физикальное обследование обычно показывает очаговую нежность на ягодичной вставке и слабое отведение бедра. Экзамен может также показать боль при пассивном и сопротивляющемся внутреннем вращении с сгибанием бедра до 90 и SLS в течение 30 или более секунд.
МРТ
• может использоваться для выявления частичных и полных разрывов.

Стресс-переломы

• Пациент обычно жалуется на боли, вызванные физической нагрузкой в ​​бедре, паху или бедре.
• Рентгенограммы являются общими для диагностики, но МРТ и сканирование костей более чувствительны.

аддуктор штамм

• Пациент обычно страдает от ноющей паховой или средней боли в бедре.
• Физикальное обследование обычно показывает болезненность при пальпации и очаговом отеке вдоль аддукторов. Пациенты также испытывают снижение силы при сопротивлении аддукции.
МРТ
• можно использовать для обнаружения слез.

Синдром Пириформиса

• Пациенты обычно описывают боль в области SIJ и седалищной насечки.
• Физическое обследование обычно испытывает боль при пальпации в седалищной выемке или большем вертеле.
• МРТ может показать атрофию мышц Piriformis или гипертрофию и отек, окружающий седалищный нерв.

крестцово-подвздошная боль в суставах

• Пациенты обычно жалуются на боли в ягодицах, которые могут иррадиировать в бедро.
• Физическое обследование обычно выявляет нежность вдоль SIJ или крестцовой борозды.
Сканирование КТ, МРТ и сканирование костей
• можно использовать для выявления возможных этиологий дисфункции SIJ.

Спортивная Pubalgia

• Пациенты обычно жалуются на коварную боль, связанную с деятельностью, которая проходит с отдыхом. Боль может также распространяться в аддукторы, промежность, прямую кишку или области яичек.
• Физикальное обследование обычно выявляет боль при паховой пальпации, кашле и чихании.
• Дифференциальный диагноз необходим для диагностики этой проблемы. МРТ, рентгенограммы, ультразвук или графики костей могут быть использованы для исключения других причин боли в бедре.

Osteitis Pubis

• Пациенты обычно жалуются на острую или переднюю боль в области таза по поводу лобкового симфиза, которая может распространиться на мышцы нижней части живота, промежность или аддукторы бедра.
• Физическое обследование обычно выявляет болезненность при пальпации лобковых ветвей, лобковом симфизе и растяжении аддуктора.
• Показано, что сканирование костей и МРТ эффективны при диагностике лобкового остеита. ¹⁴

---

VII. Оценка / Специальные Ортопедические Тесты

В ходе оценки состояния пациента, страдающего GTPS, есть несколько положительных результатов, которые могут подтвердить этот клинический диагноз.

Специальные тесты, которые четко подтверждают диагноз GTPS:

• Нежность при пальпации на боковой стороне бедра
• Боль при пассивном внутреннем вращении ²⁵
• Воспроизведение симптомов с сопротивлением отведения бедра ²⁴ .

Другие специальные тесты:

• Знак Тренделенбурга: Этот тест на стойку одной ноги оценивает эксцентрический контроль над средней ягодичной мышцей в ее роли стабилизации бедра и таза. Было установлено, что это является надежной мерой для выявления разрывов средней ягодичной мышцы в качестве фактора, способствующего усилению синдрома болевого синдрома, с чувствительностью 72,7% и специфичностью 76,9% ² . Положительным знаком во время этого теста является падение таза, противоположное ноге стойки, что свидетельствует о слабости ипсилатеральных отводящих мышц бедра.

Тест FABER (сгибание, отведение, внешнее вращение)
• : пациент будет находиться на спине и пассивно помещен в одностороннее сгибание бедра, отведение и внешнее вращение для проверки провокации симптомов. (Как видно на изображении справа.) Положительным для этого теста является воспроизведение боли через переднее бедро. Если в результате теста возникает боль в заднем бедре, это может свидетельствовать о проблеме СИ.

• Тест Обера на герметичность IT-полосы. В этом тесте пациент будет лежать в стороне с вовлеченной стороной вверх.Верхнее бедро будет расширено, а конечность опущена, чтобы проверить герметичность IT-полосы как участника GTPS. Положительным знаком будет, если верхняя нога не опустится ниже параллели столу.

• Учитывая, что боль в пояснице с прогрессированием боли в латеральный аспект бедра также может быть связана с вертельным бурситом, спину следует исключить в качестве возможной причины с помощью очищающих тестов. Поясничный отдел позвоночника следует очистить, проводя пациента через ПЗУ, а затем применяя избыточное давление в конце диапазона.
• Колено также следует очистить как возможную причину с помощью ПЗУ и избыточного давления.

---

VIII. Консервативное лечение

Консервативное лечение вертельного бурсита может включать физиотерапию, противовоспалительные препараты или инъекции кортикостероидов.
В случае травмы в результате чрезмерного использования или несоответствия длины ног, корректировки могут быть относительно простыми. Некоторые случаи вертельного бурсита могут возникать из-за ранее существовавших состояний, таких как остеоартрит бедра или колена, эти случаи могут быть более сложными и сложными для лечения.Перед началом лечения важно знать фазы заживления, чтобы можно было создать оптимальные условия для того, чтобы ткани заживали максимально быстро и правильно.

Этапы исцеления

Для восстановления мягких тканей необходимо выполнить четыре основных этапа заживления: гемостаз, воспаление, пролиферация и ремоделирование. ²² Гемостаз начинается сразу после травмы в течение нескольких секунд и может длиться до нескольких часов. ²³ Передаваемые с кровью клетки, белки и тромбоциты выделяются за пределы ткани. ²³ Эта стадия также включает сужение сосудов и образование фибриновых сгустков. ²² Затем ткань выделяет различные факторы роста, чтобы инициировать следующую фазу, воспаление. ²²

Фаза воспаления начинается через несколько часов и может длиться 2 или 3 дня. ²³ Нейтрофилы начинают мигрировать к поврежденному участку, чтобы очистить клеточный мусор. ^22,23 Затем макрофаги освобождают ткани от апоптотических клеток, прокладывая путь для третьей фазы, пролиферации. ²²

Клеточная пролиферация начинается в течение нескольких дней и может длиться до нескольких недель. ²³ На этой стадии эпителиальные клетки размножаются на поврежденной ткани, способствуя образованию коллагена и зернистой ткани. ²² Позже на этом этапе формируется внеклеточный матрикс (ECM). ²²

Заключительная фаза ремоделирования начинается в течение нескольких недель и может длиться в течение нескольких месяцев или даже лет. ^22,23 Поперечные связи образуются из коллагеновой ткани и рубцовой ткани. ²³

Физиотерапевтическое лечение трохантерического бурсита

Основная цель физиотерапии — найти и исправить источник воспаления или раздражения, чтобы пациент мог улучшить качество своей жизни. ⁷ . Это будет включать такие меры, как:

• Отдых (это может включать в себя кросс-тренировки для спортсменов)
• Модификации деятельности (может включать использование вспомогательных устройств)
• Криотерапия (пакеты со льдом)
• УЗИ ⁷
• Ионофорез или фонофорез ²¹
• Чрескожная электрическая стимуляция нерва (TENS)
• Мобилизация мягких тканей

После того, как раздражение спало, следующие цели должны улучшить гибкость и силу пораженного бедра, чтобы предотвратить повторение раздражения.Получение соответствующего ROM и силы в окружающей мускулатуре бедра уменьшит вероятность того, что у пациента будут повторяющиеся эпизоды GTPS. К целевым тканям относятся: мышца TFL, IT-группа, мышца vastus lateralis, большая мышца большой ягодичной мышцы и большая мышца большой ягодичной мышцы.

Некоторые виды деятельности, которые могут быть включены в физиотерапию:

• Пассивный и активный диапазон двигательных упражнений
• Упражнения на растяжку (слева)
• Упражнения для прогрессивной стабилизации бедра (слева)
• Ортопедия для устранения вредных нарушений ходьбы / стопы

Краткое изложение текущих исследований
В настоящее время существует ограниченное количество исследований в области физиотерапевтического лечения вертельного бурсита.Несмотря на то, что существуют серьезные исследования в отношении мануальной терапии пациентов с остеоартрозом бедра, которые могут предположительно переноситься на дефицит, обнаруживаемый при вертельном бурсите, фактических данных, подтверждающих или отрицательных эффективность мануальной терапии при этой патологии, немного. Отчет о случаях заболевания, выполненный в Университете Кэрролла, выявил некоторые преимущества мануальной терапии при лечении вертельного бурсита. Пациент имел признаки и симптомы вертельного бурсита, а также гипомобильность в заднем, боковом и нижнем направлениях.После получения I-III степени мобилизации суставов во всех этих направлениях до начала упражнений в течение 6 сеансов отмечалось улучшение состояния пациента, связанное с болью, выносливостью, ходьбой и толерантностью к активности. Также были отмечены прирост силы отведения бедра задействованной конечности ^15a .
Несмотря на то, что этот отчет о случаях показывает многообещающие преимущества мануальной терапии при лечении вертельного бурсита, очевидно, что для расширения знаний в этой области необходимы дополнительные исследования.

---

инъекционных процедур

Хотя наличие откровенного воспаления ставится под сомнение, наличие раздражения не вызывает сомнений.Некоторые люди могут извлечь выгоду из использования безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен натрия. Следующей линией противовоспалительного фармацевтического действия являются инъекции кортикостероидов непосредственно в вертельную бурсу ⁵ .

Эти инъекции эффективны для облегчения симптомов у многих пациентов и, как правило, вводятся в три приема, по одному каждые 3-4 недели. Эти периоды облегчения симптомов могут быть достаточно полезными для

• перерыв болевого цикла
• позволяют периоды укрепления и растяжения и
• исправление любой биомеханики нижних конечностей для устранения раздражающей силы на большом вертеле.

Kelly et al., Выступает за использование инъекций для лечения вертельного бурсита. ⁵ с повторным лечением через 1-2 года. Однако в 2009 году Rompe et al. ¹⁷ , обнаружили, что польза от инъекций кортикостероидов уменьшилась через один месяц, а польза от программы домашней терапии продолжалась через четыре и пятнадцать месяцев. Так часто, как инъекции кортикостероидов используются для этого состояния, долгосрочные выгоды могут не покрывать стоимость лечения для пациента.

---

IX. Хирургия и послеоперационное лечение

Когда консервативное лечение неэффективно и боковая боль в бедре все еще сохраняется, существуют хирургические меры, которые можно предпринять.

Одним из вариантов является удаление проблемной бурсы или бурсэктомии. Это может быть выполнено как открытая операция, но сейчас это чаще всего делается артроскопически. Артроскопическая процедура называется бурсэктомией с высвобождением полосы IT. Во время этой процедуры фасции, расположенные над большим вертелом, разделяются, чтобы получить доступ к бурсе внизу.Это разделение мышц и фасциальных тканей освобождает от напряжения на IT-диапазоне, что может способствовать появлению симптомов при GTPS. После расщепления лицевой фасции воспаленная бурса удаляется, тем самым устраняя основной источник воспаления и возникновения боли в области бедра ⁹ .

После удаления бурсы можно увидеть сухожилия мышц vastus lateralis и gluteus medius и проверить их на предмет повреждений. В это время можно произвести последующий ремонт окружающих тканей, при необходимости ¹⁵ .Поскольку бурса развивается в местах трения в теле, новая бурса будет развиваться в месте воспаленной бурсы, которая была удалена. Но с выпуском IT-группы и другими ремонтными работами, которые были сделаны во время операции и биомеханическими исправлениями, сделанными в послеоперационной физической терапии, воспаление в новой бурсе не должно развиваться.

• В 2002 году Фокс последовал за пациентами, которые решили перенести бурсэктомию после того, как консервативное лечение инъекциями кортикостероидов было неэффективным в устранении латеральной боли в бедре ¹⁸ .Из 27 предметов, включенных в это исследование, только у двух испытуемых возникли рецидивы боли в течение пяти лет после процедуры.

• В 2007 году Baker et al. Отслеживали прогресс 25 пациентов в течение 1-2 лет после процедур артроскопической бурсэктомии, и у всех пациентов улучшились показатели функции и боли ¹⁹ . Это исследование также показало, что улучшения, сделанные через 1-3 месяца после операции, были равны тем мерам по улучшению после хирургической процедуры.Операция по поводу непроходимых случаев вертельного бурсита оказалась эффективной и безопасной, обеспечивая отличные результаты для тех, кто не реагировал на консервативное лечение.

Физиотерапевтическое лечение после обширной артроскопической бурхэктомии и высвобождения полосы IT начинается на ранней стадии, так как пациентам рекомендуется нести вес в тот же день, что и операция, используя подмышечные костыли только для комфорта в первую неделю после операции. Некоторые важные вещи, на которые стоит обратить внимание:

• Диапазон двигательной активности в пределах комфортных активных диапазонов для пациента рекомендуется как можно скорее после операции
• Нет никаких ограничений движения на операционном бедре после этой хирургической процедуры
После этого начнется физиотерапия
• , нацеленная на усиление, растяжение и коррекцию любых биомеханических дисбалансов нижних конечностей.

---

---

X. Дополнительные веб-ресурсы

Для дальнейшего расследования…

Оценка патологии тазобедренного сустава при синдроме вертельной боли Medpedia
Объяснение травмы при бурсите тазобедренного сустава Physioroom
Трохантерный бурсит Physioadvisor
Медокейный трохантерический бурсит
Физическая медицина и реабилитация при троанктерическом бурсите

Medscape

---

XI.Рекомендации

1. Bierma-Zeinstra SMA, Bohnen AM, Bernsen RMD, Ridderikhoff J, Verhaar JAN, Prins A. Проблемы с бедром у пожилых людей: классификация с помощью кластерного анализа. J Clin Epidemiol. 2001; 54 (11): 1139-1145. doi: 10.1016 / S0895-4356 (01) 00398-5.

2. Бёрд П.А., Оукли С.П., Шнье Р., Киркхэм Б.В. Проспективная оценка результатов магнитно-резонансной томографии и физикального обследования у пациентов с синдромом большей вертельной боли. Артрит и ревматизм. 2001; 44 (9): 2138-2145.doi: 10.1002 / 1529-0131 (200109) 44: 9 <2138 :: AID-ART367> 3,0.CO; 2-M.

3. Бланкенбейкер Д.Г., Уллрик С.Р., Дэвис К.В. Корреляция результатов МРТ с клиническими проявлениями синдрома вертельной боли. Скелетный радиол. 2008; 37 (10): 903-909.

4. Фермер К., Джонс Л., Хануджа Х. Трохантерный бурсит после тотальной эндопротезирования тазобедренного сустава: частота и оценка ответа на лечение. J Артропластика. 2010; 25 (2): 208-212.

5. Келли Л., Минти Л. Периодическая инъекция при вертельном бурсите.CAN J RURAL MED. 2011; 16 (1): 20-22. https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cin20&AN=2010945901&site=ehost-live.

6. Lievense A, Bierma-Zeinstra S, Schouten B, Bohnen A. Прогноз вертелевой боли в первичной медицинской помощи. Br J Gen Pract. 2005; 55 (512): 199-204.

7 Lustenberger DP, Ng VY, Best TM, Ellis TJ. Эффективность лечения вертельного бурсита: систематический обзор. Clin J Sport Med. 2011; 21 (5): 447-453. https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=21814140&site=ehost-live.

8. Малфорд К. Большой вертельный бурсит. J медсестра ПРАКТ. 2007; 3 (5): 328-332. https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cin20&AN=2009625927&site=ehost-live.

9. Pretell J, Ortega J, García-Rayo R, Resines C. Удлинение дистальной фасции латы: альтернативный хирургический метод лечения рецидивирующего вертельного бурсита. Инт Ортоп. 2009; 33 (5): 1223-1227. https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=jlh&AN=2010429023&site=ehost-live.doi: 10.1007 / s00264-009-0727-z.

10. Сигал Н.А., Фелсон Д.Т., Торнер Дж.С. и др. Синдром сильной вертельной боли: эпидемиология и связанные с ней факторы. Arch Phys Med Rehabil. 2007; 88 (8): 988-992. doi: 10.1016 / j.apmr.2007.04.014.

11. Шбееб М., Маттесон Э. Трохантерный бурсит (боль боль в трохантерном синдроме). Материалы клиники Майо. 1996; 71 (6): 565-569.

12. Сильва Ф., Адамс Т., Файнштейн Дж., Арройо Р.А. Trochanteric бурсит: опровергая миф о воспалении. JCR J CLIN RHEUMATOL.2008; 14 (2): 82-86. https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=jlh&AN=2009898419&site=ehost-live.

13. Штраус Э.Дж., Нхо С.Дж., Келли Б.Т. Синдром большой вертельной боли. Спорт Мед Артроскоп. 2010; 18 (2): 113-119. https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=20473130&site=ehost-live.

14. Тибор Л.М., Секия Ю.К. Дифференциальный диагноз боли вокруг тазобедренного сустава. Артроскопия: журнал артроскопической и связанной хирургии.2008; 24 (12): 1407-1421. doi: 10.1016 / j.arthro.2008.06.019.

15а. Валентин Т., Дама К., Эриксон М. Лечение большого транхантерического бурсита с использованием мобилизации тазобедренного сустава как часть мультимодального плана лечения: пример из практики. Университет Кэрролла. 2011. doi: https://content-dm.carrollu.edu/cdm/ref/collection/ptthesis/id/90

15. Воос Дж., Рудзки Дж. Р., Шиндл М. К., Мартин Х, Келли Б. Т. Артроскопическая анатомия и хирургические методы лечения перитрохантерических нарушений в области тазобедренного сустава. Артроскопия: журнал артроскопической и связанной хирургии.2007; 23 (11): 1246.e1-1246.e5. doi: 10.1016 / j.arthro.2006.12.014.

16. Williams BS, Cohen SP. Синдром большой вертельной боли: обзор анатомии, диагностики и лечения. Anesth Analg. 2009; 108 (5): 1662-1670. https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=19372352&site=ehost-live.

17. Rompe JD, Segal NA, Cacchio A, Furia JP, Morral A, Maffulli N. Обучение на дому, местная инъекция кортикостероидов или радиально-ударная волновая терапия для синдрома сильного болевого синдрома Trochanter.Am J Sports Med. Октябрь 2009 года 37. 1981–1990 годы; опубликовано в сети до печати 13 мая 2009 г., дои: 10.1177 / 0363546509334374

18. Fox JL. «Роль артроскопической бурсэктомии в лечении вертельного бурсита. Артроскопия. 2002 сент .; 18 (7): E34.

19. Бейкер-младший CL, Massie RV, Hurt WG, Savory CG. Артроскопическая бурсэктомия при рецидивирующем вертельном бурсите. Артроскопия: журнал артроскопической и связанной хирургии. 2007; 23 (8): 827-832. doi: 10.1016 / j.arthro.2007.02.015.

20. Джонс Д.Л., Эрхард Р.Е. Диагностика вертельного бурсита и стресс-перелома шейки бедра. Phys Ther. 1997; 77 (1): 58-67.

21. Конин Ю.Г., Нофсингер С.С. Физиотерапевтическое лечение спортивных травм бедра. Оперативная техника в спортивной медицине. 2007; 15 (4): 204-216.

22. Guo S, DiPietro LA. Факторы, влияющие на заживление ран. J Dent Res. 2010; 89 (3): 219-229.

23. Стрончек Д.Д., Райхерт В.М. Обзор заживления ран при разных типах тканей.В кн .: Рейхерт В.М., редактор. Внутренние нейронные имплантаты: стратегии борьбы с окружающей средой in vivo. Бока-Ратон (Флорида): CRC Press; 2008.

24. VanWye WR. Физиотерапевт обследует пациента на предмет отсутствия мышечно-скелетной боли в бедре. Phys Ther. 2009; 89 (3): 248-256. doi: 10.2522 / ptj.20070366.

25. Вудли С.Дж., Николсон Х.Д., Ливингстон В. и др. Боковая боль в бедре: результаты магнитно-резонансной томографии и клинического обследования. J Orthop Sports Phys. 2008; 38 (6): 313-328.doi: 10.2519 / jospt.2008.2685.

,

Согласие: эндартерэктомия бедренной кости — TeachMeSurgery

Эта статья только для образовательных целей. Не следует использовать в качестве шаблона для согласия пациентов . Лицо, получающее согласие, должно иметь четкое представление о процедуре и потенциальных рисках и осложнениях. Всегда обращайтесь к местным или национальным руководствам и применимому и соответствующему законодательству в вашей юрисдикции, регулирующему согласие пациента.

Обзор процедуры

Общая бедренная артерия особенно подвержена стенозу и, как правило, плохо лечится эндоваскулярными средствами. Таким образом, обычная бедренная эндартерэктомия является часто выполняемой процедурой.

Это включает рассечение общей бедренной артерии и ее раздвоение в поверхностную бедренную артерию и профундульную артерию. Их надевают и зажимают там, где артерия снова становится здоровой, с артерией, открытой в продольном направлении, и атеросклеротической бляшкой , удаленной из артериальной среды.

Артерия обычно закрыта бычьим пластырем , чтобы избежать стеноза в артерии от первичного закрытия.

Рисунок 1 — Бедренная эндартерэктомия; (A) облучение и артериотомия CFA (B) завершенная эндартерэктомия с восстановлением пластыря [/ caption]

Осложнения

Интраоперационный

Осложнение	Описание усложнения	Потенциальные способы снижения риска
Кровотечение	Это может произойти из-за повреждения артерии, бедренной вены или ее ветвей и может потребовать переливания крови.
Повреждение окружающих структур, включая бедренный нерв или вену	Бедренная артерия лежит между бедренным нервом и бедренной веной. Любой из них может быть поврежден во время вскрытия, если не соблюдать осторожность.	Рассечь с использованием стандартного подхода с идентификацией в первую очередь паховой связки, затем приблизиться к артерии проксимально
Анестезиологические риски	Включает повреждение зубов, горла и гортани, реакцию на лекарства, тошноту и рвоту, сердечно-сосудистые и респираторные осложнения.	Формирует часть оценки анестезиолога перед операцией

Ранний

Осложнение	Описание усложнения	Потенциальные способы снижения риска
Боль		Пациент, скорее всего, будет иметь эпидуральную анестезию, чтобы минимизировать боль.
Кровотечение	Существует небольшая вероятность кровотечения и кровоподтеков в животе после операции.
Инфекция	Возможна поверхностная раневая инфекция, но возможны и прививочные инфекции, которые являются серьезным осложнением, которое требует пожизненных антибиотиков и удаления трансплантата, если это возможно.	Периоперационные антибиотики уменьшат риск раневых и трансплантатных инфекций
Рубцы	Продольные или поперечные разрезы приводят к образованию рубца, который может образовывать келоидный рубец, особенно в этнических группах высокого риска.
Серома	Отек лимфатической жидкости может возникнуть особенно в паху из-за нарушения лимфатических узлов и каналов.	Тщательное рассечение лимфатических узлов и каналов с перевязкой минимизирует этот риск.
Сгустки крови	DVT и PE возможны в любой операции. Риск повышен у пациентов с повышенным ИМТ, приемом таблеток, недавними перелетами, перенесенным ТГВ, беременностью, курением, раком и длительным постельным режимом.	Пациенту будут давать чулки против эмболии и гепарин с низким молекулярным весом во время операции, чтобы минимизировать этот риск, если это будет сочтено целесообразным.
Синдром отсека	Синдром отсека может возникнуть у пациентов с длительным временем зажима или в острой обстановке. Пациенты с длительным анамнезом периферических сосудистых заболеваний предрасположены к ишемии, поэтому вероятность их возникновения у таких пациентов меньше.	Минимизировать время зажима
Инсульт, MI, почечная недостаточность, смерть	Несмотря на небольшой размер, это всегда риск в любой серьезной операции

Конец

Осложнение	Описание усложнения	Потенциальные способы снижения риска
грыжа	Любой разрез паха может стать причиной грыжи, если во время процедуры повреждена паховая связка или имеется обширный подъем связки.
Повторное вмешательство	Общая бедренная артерия может снова становиться стенозированной со временем, что требует повторной процедуры, или более проксимальное или дистальное заболевание может потребовать шунтирования в будущем.

,