Болезнь судороги: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Названы опасные болезни, на которые указывают судороги

https://ria.ru/20210321/bolezni-1602170698.html

Названы опасные болезни, на которые указывают судороги

Названы опасные болезни, на которые указывают судороги — РИА Новости, 21.03.2021

Названы опасные болезни, на которые указывают судороги

Врач-невролог Юрий Андрусов рассказал в беседе с телеканалом «360», что судороги могут быть признаком эпилептических припадков и нарушения тонуса мышц. РИА Новости, 21.03.2021

2021-03-21T07:05

2021-03-21T07:05

2021-03-21T07:05

общество

здоровье

россия

юрий андрусов

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155965/95/1559659586_0:101:1920:1181_1920x0_80_0_0_b8a5f8c8007bbf7ff1cd9210ba5dbbda.jpg

МОСКВА, 21 мар — РИА Новости. Врач-невролог Юрий Андрусов рассказал в беседе с телеканалом «360», что судороги могут быть признаком эпилептических припадков и нарушения тонуса мышц. По его словам, стоит бить тревогу, если спазмы начинаются в мышцах головы, лица, шеи и рук. В частности, подбирающиеся к голове судороги могут сигнализировать об опасных дистониях и миоклониях.Невролог подчеркнул, что чаще всего судорогами сводит мышцы ног. Это происходит из-за ортопедических проблем, уточнил он.Андрусов добавил, что судорожные мышечные спазмы могут возникнуть из-за недостатка калия или магния, а также в результате ходьбы в неудобной обуви.

https://ria.ru/20200831/sudorogi-1576503308.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155965/95/1559659586_107:0:1815:1281_1920x0_80_0_0_a73c8fc0ccfe0aad4450168caefc9a51.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, россия, юрий андрусов

МОСКВА, 21 мар — РИА Новости. Врач-невролог Юрий Андрусов рассказал в беседе с телеканалом «360», что судороги могут быть признаком эпилептических припадков и нарушения тонуса мышц.

По его словам, стоит бить тревогу, если спазмы начинаются в мышцах головы, лица, шеи и рук. В частности, подбирающиеся к голове судороги могут сигнализировать об опасных дистониях и миоклониях.

«Если вы замечаете, что какие-то мышечные спазмы, непроизвольные движения и дрожания начинают вовлекать мышцы головы, лица, шеи или рук, то это очень нехороший и настораживающий признак», — пояснил Андрусов.

Невролог подчеркнул, что чаще всего судорогами сводит мышцы ног. Это происходит из-за ортопедических проблем, уточнил он.

«Плоскостопие, деформация стопы, искривление таза, искривление позвоночника и так далее», — перечислил врач.

Андрусов добавил, что судорожные мышечные спазмы могут возникнуть из-за недостатка калия или магния, а также в результате ходьбы в неудобной обуви.

31 августа 2020, 02:00

Врач рассказал, стоит ли бояться судорог во сне

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

К судорожным синдромам относятся пароксизмально возникающие и, как правило, столь же внезапно прекращающиеся состояния с судорожными явлениями, сопровождающиеся в большинстве случаев помрачением сознания. Проявление судорожного синдрома крайне разнообразно: от большого развернутого судорожного припадка до рудиментарных ретропульсивных припадков, характеризующихся нистагмоподобными подергиваниями глазных яблок и миоклоническими судорогами век. Тщательное исследование каждого из вариантов судорожного синдрома нередко является решающим для диагностики многих органических заболеваний.

Эпилептический большой припадок. В развитии большого судорожного припадка выделяют несколько фаз. Припадку нередко предшествует аура, но она к фазам судорожного припадка не относится (см. главу Эпилепсия).

Тоническая фаза начинается с внезапной, молниеносной потери сознания и резкой тонической судороги, во время которой больной падает как подкошенный с искаженным гримасой лицом, причем падение совершается чаще всего ничком, реже навзничь или в сторону. Во время падения больной издает своеобразный резкий крик, связанный с судорогой мышц голосовой щели. После падения больной продолжает находиться в состоянии тонической судороги, причем вследствие повышенного тонуса мышц голова запрокидывается назад, руки, согнутые в локтях, прижаты к груди, кисти согнуты, пальцы сжаты в кулак, нижние конечности согнуты в коленях и тазобедренных суставах и прижаты к животу или разведены в стороны и согнуты в коленных суставах.

Иногда во время тонической фазы наблюдается иное положение конечностей: руки вытянуты вперед, позвоночник выгибается назад в ретрофлексии, кисти принимают форму «руки акушера». При некоторых положениях конечностей создается угроза переломов: так, резкое разведение в сторону нижних конечностей может привести к перелому шейки бедра, ретрофлексии позвоночника — к перелому поясничных или грудных позвонков и т.д. Обычно наблюдаются прикус языка, прикус внутренней поверхности щеки. Иногда при судорожном сжатии челюстей может произойти травматическая ампутация кончика языка, особенно если тоническая фаза началась во время разговора или если в момент ее развития язык оказался высунутым. В связи с тонической судорогой дыхательной мускулатуры, мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса и диафрагмы дыхание приостанавливается и вслед за первоначальной бледностью кожных покровов развивается резкий цианоз; на короткое время прекращается сердечная деятельность. Во время тонической фазы по причине резкого тонического сокращения мускулатуры сфинктеров никогда не бывает непроизвольного мочеиспускания и дефекации; вместе с тем у мужчин нередко происходит эрекция и даже эякуляция семени вследствие тонического сокращения соответствующей мускулатуры. Наблюдается тотальная арефлексия. Утрата сознания весьма выражена, никакие самые сильные и интенсивные раздражители не вызывают ответной реакции (кома). Этим объясняются тяжелые травмы, ожоги, увечья, получаемые больными во время припадка. Продолжительность тонической фазы — до 20—30 с.

Клоническая фаза следует за тонической. Ритмические и симметричные подергивания начинаются в веках и дистальных фалангах пальцев. Нарастая в своей интенсивности, судороги распространяются на мышцы конечностей, туловища, шеи, головы. После такой генерализации судороги затухают.

Амплитуда сгибательно-разгибательных движений верхних конечностей при таких судорогах достаточно большая, нижних — более ограничена. Голова ритмически поворачивается в сторону, глаза вращаются, язык периодически высовывается, нижняя челюсть совершает жевательные движения, на лице возникают разнообразные гримасы, связанные с клонической судорогой жевательной мускулатуры. Во время клонической фазы у больных наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, дефекация, а также повышенное потоотделение, гиперсекреция слюны и отделяемого слизистых оболочек бронхов.

Выделяющаяся у больных изо рта пенистая жидкость представляет собой смесь накопившейся и сбившейся в полости рта слюны с секретом из бронхов, крови от прикуса языка или слизистой оболочки щеки. К концу клонической фазы, которая продолжается от 1 до 3 мин, частота и амплитуда клонических подергиваний урежаются, начинает восстанавливаться дыхание, уменьшается цианоз. Однако и после завершения клонической фазы у больных могут наблюдаться некоторое повышение мышечного тонуса и задержка дыхания, определяющаяся биохимическими сдвигами в течение припадка.

Фаза помраченного сознания (выход из комы). В одних случаях коматозное состояние с арефлексией, резким расслаблением мускулатуры и потливостью, а также нарушением дыхания сменяется состоянием глубокого оглушения, которое в свою очередь через состояние обнубиляции переходит в ясное сознание или сон, в других оглушение, которому предшествовала кома, трансформируется в сумеречное расстройство сознания с резко выраженным эпилептиформным возбуждением, которое может быть более или менее продолжительным, а в некоторых случаях затягивается до нескольких дней.

Вслед за полным выходом из припадка у одних больных отмечается чувство облегчения, иногда сопровождающееся некоторой эйфорией, у других, наоборот, возникает чувство разбитости, повышенной физической и психической утомляемости. Может наблюдаться пониженное настроение с оттенком раздражительности, чувством крайнего неудовольствия, иногда гневливости.

Эпилептическое состояние (status epilepticus

). Это серия больших эпилептических припадков, следующих один за другим. Частота припадков бывает нередко настолько велика, что больные не приходят в себя и находятся в коматозном, сопорозном или оглушенном состоянии длительное время. Эпилептическое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Во время эпилептического состояния нередко наблюдаются подъем температуры, учащение пульса, падение АД, резкая потливость, слабость сердечно-сосудистой деятельности, отек легких и мозга. Повышается содержание мочевины в сыворотке крови и белка в моче. Появление перечисленных расстройств — прогностически неблагоприятный признак.

Адверзивный судорожный припадок. Как и классический эпилептический припадок, адверзивный приступ начинается с тонической фазы, однако в этом случае развертывается более медленно и обычно ей не предшествует аура. Своеобразен поворот тела вокруг продольной оси: вначале наблюдается насильственный поворот глазных яблок, затем в ту же сторону поворачиваются голова и весь корпус, больной падает. Наступает клоническая фаза, которая не отличается от таковой большого эпилептического судорожного припадка. Развитие адверзивного припадка связано с органическим поражением лобных долей головного мозга, причем при левосторонней локализации процесса наблюдается более замедленное падение больного, чем при правосторонней.

Парциальный припадок (припадок Браве—Джексона). При таком припадке тоническая и клоническая фазы характеризуются судорогами определенной группы мышц и лишь в части случаев происходит генерализация припадка. Парциальные припадки могут проявляться судорогами мышц только верхней или нижней конечности, мускулатуры лица. Динамика судорог в конечностях всегда имеет проксимальное направление. Так, если припадок развертывается в мышцах рук, тоническая судорога переходит с кисти на предплечье и плечо, рука поднимается и возникает насильственный поворот головы в сторону поднятой руки. Далее развертывается клоническая фаза припадка. Если же припадок начинается с судорог мышц ноги, тонические судороги появляются в мышцах стопы, причем происходит подошвенный сгиб, далее судороги распространяются вверх на голень и бедро, иногда охватывают мускулатуру тела на соответствующей стороне. И, наконец, если припадок имеет лицевую локализацию, рот перекашивается в тонической судороге, затем последняя распространяется на всю мускулатуру лица на соответствующей стороне. Возможна генерализация припадков Браве— Джексона: в этих случаях они чрезвычайно напоминают обычный судорожный припадок; их отличие состоит лишь в том, что имеется преобладание интенсивности судорожных явлений на одной стороне тела.

Тонические постуральные припадки. Такие припадки начинаются с мощной тонической судороги, вследствие чего возникают опистотонус, задержка дыхания с явлениями цианоза и больной теряет сознание; этим припадок обычно завершается. Клоническая фаза при этом варианте припадков отсутствует. Тонические постуральные припадки развиваются при поражении стволовой части мозга.

БЕССУДОРОЖНЫЕ (МАЛЫЕ) ПРИПАДКИ

Малые припадки в отличие от больших кратковременны и по клиническим проявлениям крайне разнообразны.

Абсанс. Это кратковременные «выключения» сознания (на 1—2 с). По окончании абсанса, иногда тотчас, возобновляются обычные занятия больного. В момент «выключения» сознания лицо больного бледнеет, принимает отсутствующее выражение. Судорог не бывает. Приступы могут быть одиночными или возникают серией.

Пропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относимых к этим припадкам состояний, им присущ непременный компонент толчкообразного движения вперед — пропульсия. Возникают в возрасте от 1 года до 4—5 лет, обычно у мальчиков, преимущественно в ночное время, без видимых провоцирующих факторов. В более позднем возрасте наряду с пропульсивными припадками часто появляются большие судорожные припадки.

Салам-припадки. Название отражает особенность этих припадков, которые внешне напоминают движения, совершаемые при обычном восточном приветствии. Припадок начинается с тонического сокращения мускулатуры туловища, вследствие чего тело наклоняется, голова поникает, а руки вытягиваются вперед. Больной обычно не падает.

Молниеносные припадки отличаются от салам-припадков лишь более быстрым темпом их развертывания. Клиническая же картина их идентична. Однако вследствие молниеносного развития тонической судороги и резкого движения туловища вперед больные нередко падают ничком.

Клонические пропульсивные припадки характеризуются клоническими судорогами с резким движением вперед, причем пропульсивное движение выражено особенно интенсивно в верхней части тела, вследствие чего больной падает ничком.

Ретропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относимых к ним состояний, этим припадкам присущ непременный компонент толчкообразного движения назад — ретропульсия. Возникает в возрасте от 4 до 12 лет, но чаще в 6—8 лет (позднее пропульсивных), обычно у девочек, преимущественно в состоянии пробуждения. Нередко провоцируются гипервентиляцией и активным напряжением. Никогда не бывают во время сна.

Клонические ретропульсивные припадки — мелкие клонические судороги мускулатуры век, глаз (подъем вверх), головы (запрокидывание), рук (отклонение назад). Больной словно хочет что-то достать позади себя. Как правило, падения не происходит. Реакция зрачков на свет отсутствует, отмечаются потливость и слюнотечение.

Рудиментарные ретропульсивные припадки отличаются от клонических ретропульсивных припадков неразвернутостью: происходят лишь некоторое выпячивание и мелкие нистагмоидные подергивания глазных яблок, а также миоклонические судороги век.

Пикнолепсия — серия ретропульсивных клонических или рудиментарных ретропульсивных клонических припадков.

Импульсивные припадки характеризуются внезапным, молниеносным, порывистым выбрасыванием рук вперед, разведением их в стороны или сближением, вслед за которыми происходит толчкообразное движение туловища вперед. Возможно падение больного навзничь. После падения больной обычно тотчас же встает на ноги. Припадки могут возникать в разном возрасте, но чаще между 14 и 18 годами. Провоцирующие факторы: недостаточный сон, резкое пробуждение, алкогольные эксцессы. Импульсивные припадки бывают, как правило, сериями, следуют непосредственно один за другим или с интервалом в несколько часов.

удар по Пекину или последние судороги теории о лабораторных истоках пандемии?

По данным источников The Wall Street Journal, несколько сотрудников Института вирусологии в Ухане серьезно болели осенью 2019 года, еще до первых случаев COVID-19

Американская газета The Wall Street Journal представила новое расследование о происхождении COVID-19, акцентируя внимание на информации о фактах болезней китайских ученых из Уханьского института вирусологии еще осенью 2019 года.

Американские СМИ, написавшие о болезни ученых Уханьского института вирусологии, первоисточником информации называют новый отчет американской разведки, но напрямую на него не ссылаются. И The Wall Street Journal, и CNN, и ряд других изданий приводят комментарии неких своих собеседников, знакомых с содержанием документа, и рассказывают следующее. Согласно статьям, трое работников организации серьезно заболели осенью позапрошлого года, за несколько месяцев до начала пандемии (о чем в Госдепартаменте США сообщали и ранее) — и, более того, им потребовалась госпитализация (а вот это уже свежая информация).

При этом в оценках достоверности этой информации расходятся даже сами собеседники WSJ. Один назвал данные «крайне точными» и «полученными от источника исключительного качества», другой же заявил, что «в конце концов, ничего определенного у нас нет». Свои соображения приводит заслуженный врач РФ и ведущий научный редактор портала Vrachu.ru Михаил Каган:

Михаил Каган заслуженный врач РФ, ведущий научный редактор портала Vrachu.ru

Отсутствие данных о конкретном связующем звене на пути инфекции от летучих мышей до человека — будь то панголины или какой-то другой вид диких животных — один из главных аргументов противников версии естественного происхождения, основной теории об истоках нового коронавируса. Однако одновременно известно, что COVID-19 может передаваться от человека и к приматам, и к кошачьим, и к другим животным — так что выявить пресловутое промежуточное звено может быть сложно, поскольку вирус уже распространился по многим видам. Следует ли считать публикацию WSJ новым весомым аргументом в пользу гипотезы о лабораторной утечке? Рассуждает старший научный сотрудник Института проблем передачи информации РАН Александр Панчин:

Александр Панчин старший научный сотрудник Института проблем передачи информации РАН

В Уханьском институте вирусологии сообщения источников WSJ назвали «полной ложью». Китайский МИД обвинил США в «подогревании теории о лабораторной утечке» и напомнил, что комиссия Всемирной организации здравоохранения по итогам поездки в Ухань назвала такой сценарий «крайне маловероятным». Правда, позднее глава ВОЗ Тедрос Гебрейесус заявил, что версия «требует дальнейшего расследования».

Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?

Судороги и онемение: как неизвестная болезнь подкосила россиян

Жителей Тюменской области экстренно госпитализировали с подозрениями на малоизученную опасную болезнь — с 20 октября у некоторых сельчан начали неметь конечности и фиксироваться судороги. По словам врачей, недуг, который подхватили россияне, грозит отказом почек и печени. По данным регионального Роспотребнадзора, переносчиком тяжелой болезни могла стать рыба, которую жители деревни выловили и употребили в пищу.

Шесть жителей деревни Ачиры Тюменской области подхватили «гаффскую» болезнь, в связи с чем были экстренно госпитализированы, сообщили в администрации села ТАСС.

«Гаффская» или, как ее еще называют врачи, «юксовская» болезнь мало изучена медицинскими специалистами. Известно только, что она возникает в результате употребления в пищу токсичной рыбы — в первые три дня проявляется как типичное отравление, однако позже у заболевшего начинаются судороги, а также отказывают почки и печень.

Первый случай отравления в деревне Ачиры зафиксировали 20 октября — тогда у 60-летнего местного жителя внезапно отказали руки и ноги. Тяжелое состояние, в котором находился мужчина, не поддавалось лечению местных врачей, а удаленное расположение села от центра региона не позволяло перевезти его в городское медучреждение.

Чтобы выбраться из района, больному необходимо переплыть широкую реку на лодке. В итоге его супруга попросила помощи у главы Ачиры Дильнара Яналиева. «Ко мне обратилась его жена, мы вызвали скорую — отправили его в медучреждение бортом санитарной авиации», — сообщил чиновник РИА «Новости».

Мужчину определили в токсикологическое отделение Тобольской областной клинической больницы №3. Через день была госпитализирована и его родственница — с теми же симптомами. Тогда врачи сделали вывод: в деревне Ачиры кто-то выловил зараженную рыбу, а пациенты употребили ее в пищу и подхватили болезнь. При этом специалисты отметили, что этот недуг не передается от человека к человеку и не опасен для окружающих.

В свою очередь заведующая токсикологическом отделением Ксения Степанова уверила, что вылечить поступивших в областную больницу можно посредством симптоматического и патогенетического лечения (метод, при котором корректируют биохимические и физиологические болезни в организме человека — «Газета.Ru»).

21 октября местные жители забили тревогу — они вспомнили, что на протяжении двух недель до обнаружения заболевания массово гибли местные животные. «Умерло 15 собак и четыре кошки. А может, и больше. Конечно, все обеспокоены происходящим», — призналась одна из сельчанок РИА «Новости».

В свою очередь региональный Роспотребнадзор подтвердил информацию о смерти собак, передавал ТАСС. В связи с обеспокоенностью местных жителей в Ачире ведомство, а также ветеринары запустили проверку и выехали на место происшествия 22 октября. Медработники обошли домовладения сельчан и уведомили их о том, что местную рыбу есть опасно. «Роспотребнадзор взял на пробу воду и почву. Ветеринары — рыбу и диких уток. Результаты будут известны в лучшем случае через неделю», — пояснил глава поселения.

В ходе проверок врачи зафиксировали подозрение на «гаффскую» болезнь еще у трех местных жителей 34-х, 40 и 63-х лет, которые не являются членами одной семьи — 23 октября их также забрал борт санавиации.

В результате исследования врачи сообщили, что главной пищей для жителей Ачиры является карась, выловленный в ближайшем озере Андреевское — он и мог стать причиной заболевания.

Несмотря на это ветеринары Тюменской области приняли решение все-таки взять пробы у мертвых животных, о которых рассказывали сельчане. Однако трупов на месте не оказалось. «Отобрали только рыбу. С местными поговорили — если будет падеж среди кошек и собак, пусть обращаются», — сообщили специалисты.

Между тем ветеринары считают, что гибель собак и кошек не имеет отношения к выявленному у жителей деревни заболеванию. «Парвовирусный энтерит рыбы подхватить не могут, да и кошки тоже — это специфический недуг, которым страдают собаки. «Гаффская болезнь» — совершенно другое. Это из области токсикологии», — заявили эксперты.

Похожая история произошла в 100 км от Ачиры еще три года назад. Тогда в деревне Топкинбашево Тобольского района неизвестная болезнь настигла трех местных жителей — их рвало, отнимались руки и ноги. При этом, как в случае Тюменской области, сельчане почувствовали себя плохо после употребления в пищу местной рыбы. Фиксировались и смерти десятков собак, однако позже выяснилось, что они умирали в результате энтерита — вирусного заболевания, поражающего желудочно-кишечный тракт.

Столбняк: зачем рисковать, если можно защититься?

Столбняк — острое инфекционное заболевание с симптомами токсикоза и тонико-клоническими судорогами, возникающими вследствие поражения токсином двигательных клеток ЦНС.

Возбудитель болезни бактерия Clostridium tetani, имеет форму палочек, образует сильный экзотоксин, действующий на нервную систему.

Распространенность. Столбнячная палочка широко распространена в природе. Обычно она обнаруживается в почве вокруг населенных пунктов, куда попадает с испражнениями травоядных животных. Может находиться в кишечнике здоровых людей, не вызывая у них заболевания.

Заражение происходит при проникновении возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Особенно опасно загрязнение рваных и колотых ран, хотя возможно заражение и при инфицировании микротравм, оставшихся незамеченными.

У детей наиболее частой причиной заражения бывают травмы ног — ранение стоп при ходьбе босиком, уколы острыми предметами, колючками и др. У новорожденных входными воротами может служить пуповинный остаток, инфицированный при нарушении правил асептики и антисептики. Столбняком чаще болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет. В этом возрасте они особенно подвижны и чаще получают различные травмы.

Естественного иммунитета не существует. Иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный. Восприимчивость очень высокая у людей всех возрастных групп.

Клиника. Заболевание обычно начинается остро. Бывают неприятные ощущения в ране в виде жжения, покалывания, болей с иррадиацией по ходу нервных стволов. При остром начале первым симптомом становится тризм (судороги) жевательных мышц. Во время тризма больной не может открывать рот, прием пищи затруднен, речь невозможна. В тяжелых случаях зубы сжаты, открыть рот не удается даже при помощи шпателя. Сразу вслед за тризмом появляются судороги мимических мышц. Лицо больного принимает своеобразное выражение: улыбка сочетается с плачем («сардоническая улыбка»). Лоб собирается в морщины, рот растянут в ширину, его углы опущены. Через некоторое время возникает общий судорожный синдром. Возникает опистотонус — больной выгибается на постели в виде арки, опираясь только пятками и затылком. При дальнейшем развитии болезни судороги возникают от малейших раздражителей и продолжаются почти непрерывно. При нарастающих явлениях асфиксии и нарушениях кровообращения может наступить летальный исход.

Курс вакцинации и плановые прививки.

Прививка от столбняка детям. Для создания иммунитета против столбняка всем детям с 3-месячного возраста вводят анатоксин столбнячный, который входит в состав отечественной вакцины АКДС (АДС) и ее зарубежных аналогов (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса). Вакцинация проводится троекратно с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее согласно календарю прививок ревакцинация проводится АДС-анатоксином в 7 и 14 лет и далее через каждые 10 лет.

Прививка от столбняка взрослым. Прививку от столбняка в России взрослым проводят однократно комбинированной вакциной АДС-М каждые 10 лет, начиная от последней прививки в возрасте 14-16 лет (далее в 24-26 лет, 34-36 лет и т. д.). Если взрослый не помнит, когда он прививался от столбняка последний раз, ему необходимо получить прививку АДС-М двукратно с интервалом 45 дней и с однократной ревакцинацией через 6-9 месяцев после введения 2-й дозы.

Вакцинацию против столбняка можно пройти во всех поликлиниках по месту жительства бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Экстренная профилактика столбняка.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

• травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
• обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;
• проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;
• внебольничных абортах;
• родах вне медицинских учреждений;
• гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;
• укусах животными.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременном введении вакцины (АДС или АДС-М). Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

С целью экстренной профилактики столбняка необходимо обращаться в районные травматологические пункты (круглосуточно):

• Центр травматологии и реабилитации СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 114» для взрослого и детского населения, ул. Генерала Хрулева, дом 7а;
• Травматологическое отделение поликлинического отделения № 121 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 114» для взрослого населения, ул. Камышовая, д.50, корп.1,

или в приемный покой СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» по адресу: ул. Миргородская, 3 (круглосуточно).

Рассмотрение случаев эпилепсии — Краткое изложение соответствующих условий

Судорога определяется как «временное появление признаков и/или симптомов, вызванных аномальной чрезмерной или синхронной активностью нейронов в головном мозге». [1]Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55:475-482. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.12550 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24730690?tool=bestpractice.com Эпилепсия считается болезнью мозга, определяемой любым из следующих состояний:[1]Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55:475-482. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.12550 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24730690?tool=bestpractice.com ILAE: EpilepsyDiagnosis.org внешняя ссылка открывается в новом окне

1. По меньшей мере два неспровоцированных (или рефлекторных) приступа, происходящих с интервалом более 24 часов

2. Один неспровоцированный (или рефлекторный) приступ и вероятность дальнейших приступов, аналогичная общему риску рецидива (не менее 60%) после двух неспровоцированных приступов, возникающих в течение следующих 10 лет

3. Диагноз эпилептического синдрома.

Эпилептические припадки могут быть классифицированы как имеющие фокальное, обобщенное или неизвестное начало, с подкатегориями моторных, не моторных (отсутствие), с сохранением или ослаблением осведомленности о фокальных судорогах.[2]Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58:522-530. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.13670/full https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276060?tool=bestpractice.com [3]Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58:512-521. https://onlinelibrary.wiley.com/wol1/doi/10.1111/epi.13709/full https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276062?tool=bestpractice.com

Неврологические заболевания у взрослых – Dr.

«Все болезни от нервов». В этой шуточной половице есть большая доля правды, поскольку большинство заболеваний связано с нервной системой.

13.03.2017

С момента рождения и до глубокой старости наш организм накапливает повреждающие факторы от неправильного образа жизни, стрессов, воздействий внешней среды. Нервная система реагирует на это, пытаясь компенсировать отрицательное воздействие. Но возможности нашего организма не бесконечны, и с годами организм не молодеет. Таким образом, чем человек становится старше, тем больше вероятность возникновения неврологических расстройств.

Патологические состояния нервной системы можно разделить на три группы:

1. группа заболеваний с поражением центральной нервной системы

2. группа заболеваний с поражением периферической нервной системы

3. группа заболеваний, вовлекающая как центральную, так и периферическую нервную систему.

Безусловно, есть заболевания и симптомы, с которыми пациенты чаще, чем с другими, обращаются к неврологу. О них и пойдет речь.

Одна из самых грозных категорий патологических состояний нервной системы, это та, которая связана с сосудами головного мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), как правило, приводит к необратимым нарушениям функций мозга и инвалидности. Инсульт классифицируют на ишемический (самый частый) и геморрагический. Причинами ишемического инсульта является закупорка сосудов, вследствие сдавления или тромбоза. Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в головной мозг, вследствие расслоения аневризмы или разрыва сосуда. Инсульт требует немедленной госпитализации. Похожие симптомы может вызывать Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — преходящее нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. При такой картине (на фоне лечения), симптоматика прекращается в течение суток.

Факторы риска, приводящие к сосудистой мозговой катастрофе это: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень холестерина, нарушения свертываемости крови, заболевания сосудов, курение, алкоголь и другие.

Симптомы, возникающие при инсульте: асимметрия лица, нарушение речи, слабость и утрата силы в конечностях на одной стороне, нарушения зрения, нарушение чувствительности(онемение) лица и конечностей, нарушения координации(неустойчивость), головокружение, рвота, потеря сознания.

Чем раньше пациент с инсультом попадет в стационар и начнется лечение, тем больше шансов избежать летального исхода и свести к минимуму необратимые изменения функций нервной системы. Помимо острых нарушений кровообращения головного мозга, нередко встречается хроническое нарушение функций сосудов головного мозга, как правило, атеросклеротической этиологии, которое проявляетя нарушением памяти разной степени, изменением интеллекта, поведения, вегетативными симптомами, координаторными нарушениями и др.

Кроме инсультов существует немало серьезных заболеваний нервной системы, например таких, как эпилепсия. Эпилепсия – это хроническое заболевание центральной нервной системы, проявляющееся неконтролируемыми приступами нарушения или изменения сознания, судорожным(тоническим, клоническим) напряжением мышц или пароксизмальной утратой мышечного тонуса. Причинами возникновения приступов могут быть: повреждение головного мозга ребенка в момент родов, генетические заболевания, опухоли головного мозга, травматическое или метаболическое поражение ЦНС. Морфология эпилептических приступов разнообразна. Принято делить эпилептические приступы на генерализованные(распространяющиеся на весь головной мозг) и фокальные(ограниченные одним или несколькими участками мозга). В свою очередь к генерализованным относят:

1. Генерализованный судорожный приступ, который проявляется внезапной потерей сознания, падением, сначала тоническим напряжением мышц тела и конечностей, затем клоническими судорожными сокращениями мышц, непроизвольным мочеиспусканием, прикусом языка, дальнейшей спутанностью сознания.

2. Миоклонический приступ проявляется резким коротким сокращением определенных групп мышц.

3. Абсанс. Это приступ, который проявляется кратковременным отключением сознания, но без падения и без судорожных сокращений. Пациент внезапно замирает, прекращает начатую деятельность, останавливается речь. После прекращения приступа речь и деятельность продолжаются.

К фокальным приступам относят:

1. Фокальный эпилептический приступ с утратой или изменением уровня сознания. Как правило, при фокальном эпилептическом приступе возникает непроизвольное тоническое напряжение в одной конечности или группе мышц(непроизвольное движение конечности или поворот головы, глаз).

2. Фокальный приступ без изменения сознания с судорожными проявлениями.

3. Фокальный приступ без изменения сознания и без судорог, который проявляется изменениями чувствительности, галлюцинациями(вкусовыми, обонятельными, слуховыми, зрительными), вегетативными проявлениями, психическими расстройствами.

Каждый эпилептический приступ имеет отрицательное воздействие на нормальную работу головного мозга. Поэтому эпилепсию необходимо лечить. Современные противосудорожные лекарства обладают высокой эффективностью и минимальными побочными явлениями. Для диагностики эпилепсии проводят обследования: электроэнцефалография (ЭЭГ), видеоЭЭГмониторинг, магнито-резонансная томография.

Помимо заболеваний центральной нервной системы, часто к неврологу обращаются с симптомами поражения периферических нервов. Неврит— воспаление периферического нерва(инфекционной, травматической, токсической, сосудистой этиологии). Чаще всего пациенты обращаются с лицевым невритом, невритом тройничного нерва, невритом седалищного нерва, радикулопатией, межреберной невралгией и др. Симптоматика неврита: нарушение чувствительности, боль, двигательные нарушения (парез), трофические нарушения, вегетатитвные проявления. Для лечения невритов применяют нестероидные противовоспалительные лекарства, витамины группы В, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглоукалывание. В сложных случаях для лечения назначают гормональные препараты.

Самой частой причиной обращения к неврологу является головная боль.

Причин, вызывающих головную боль, много. Мигрень проявляется приступами головной боли с одной стороны, заканчивающейся рвотой, приносящей облегчение. Перед приступом мигрени может возникать аура – зрительные феномены (нарушения зрения, мерцание, молнии), неприятные ощущения (светобоязнь, звукобоязнь, повышенная чувствительность запахов). Потом наступает приступ сильной головной боли, которая не позволяет нормально работать или отдыхать. Анальгетики не помогают при такой картине. Необходим прием специальных лекарств.

Кроме мигрени бывает головная боль напряжения, которая возникает по причине постоянного напряжения мышц скальпа черепа. Сосудистая головная боль возникает на фоне спазма сосудов головного мозга, повышения артериального давления. При опухоли головного мозга возникает головная боль, вызванная сдавлением сосудов или ликвородинамическими нарушениями. А также другие виды головной боли.

Кроме перечисленных заболеваний существует еще много патологических состояний, таких как травмы ЦНС, врожденные патологии, прогрессирующие демиелинизирующие заболевания, миопатии, полинейропатии, расстройства сна, нарушения памяти и многие другие.

В медицинском центре Dr.Domodedoff ведет прием опытный невролог, эпилептолог, который проведет грамотный осмотр, назначит обследования и проведет эффективное лечение.

Возврат к списку

изъятий — лечение в клинике Мэйо

Лечение эпилептических припадков в клинике Мэйо

В клинике Mayo вашему врачу нужно время, чтобы выслушать вас, чтобы вы получили именно то, что вам нужно.

Ваша команда по уходу в клинике Mayo

Для оценки и лечения припадков всемирно известные неврологи, нейрохирурги, специалисты по визуализации (радиологи), специалисты по психическому здоровью (нейропсихологи) и другие специалисты работают вместе, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

Наличие всей этой узкоспециализированной экспертизы в одном месте, ориентированной на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение. Ваша медицинская помощь обсуждается в команде, результаты ваших анализов доступны быстро, встречи назначаются согласованно, и для вас работают вместе самые узкоспециализированные эксперты по эпилепсии в мире.

То, что может занять несколько месяцев в другом месте, обычно можно сделать в клинике Мэйо всего за несколько дней.

Mayo Clinic предлагает стационарный видеомониторинг активности мозга EEG для помощи в диагностике и лечении припадков.

Расширенная диагностика и лечение

Бригады по лечению эпилепсии в Mayo Clinic используют передовые технологии, включая вычитание ictal SPECT , зарегистрированное в MRI (SISCOM), электроэнцефалографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию и другие тесты для точной диагностики эпилепсии . В каждой клинике Mayo есть стационарное видео-наблюдение за эпилепсией EEG .

Обладая современным исследовательским и лабораторным оборудованием, эксперты Mayo Clinic постоянно ищут новые медицинские знания и инновации для людей, страдающих судорогами.Сегодняшние исследовательские группы изучают потенциальные методы лечения, включая новые лекарства и новые хирургические варианты. В клинике Mayo вам могут быть доступны различные клинические испытания и другие клинические исследования.

Mayo Clinic — одно из ведущих мест в стране по имплантации глубокой стимуляции мозга — и одно из немногих учреждений, предлагающих эту передовую процедуру в то время, когда оно было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Глубокая стимуляция мозга может значительно уменьшить судороги у людей с трудноизлечимой эпилепсией.Эксперты клиники Mayo Clinic уже десять лет проводят глубокую стимуляцию мозга с хорошей эффективностью, поэтому они могут предложить вам высочайший уровень безопасности и опыта.

Mayo оснащены новейшими технологиями и опытом, чтобы предоставлять передовые методы диагностики и лечения.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Экспертиза и рейтинг

Mayo Clinic обладают опытом и ресурсами, чтобы предоставить каждому человеку индивидуальный подход.

Mayo Clinic ежегодно оказывают комплексную помощь почти 14 000 взрослых и детей, страдающих припадками. Как пациент клиники Мэйо, вы получаете выгоду от:

• Работа в команде. Mayo Clinic Неврологи, нейрохирурги, специалисты по визуализации (радиологи), специалисты по психическому здоровью (нейропсихологи) и другие специалисты работают вместе, чтобы диагностировать и лечить взрослых и детей, страдающих эпилепсией.
• Новейшие методы и технологии. Врачи клиники Мэйо обладают опытом лечения судорог — с помощью лекарств, стимуляции блуждающего нерва, хирургии эпилепсии, хирургии головного мозга в сознании, кетогенной диеты и других вариантов. Хирурги клиники Мэйо используют компьютерную хирургию головного мозга для точной работы с вашим мозгом.

Mayo Clinic неврологи и нейрохирурги сотрудничают, чтобы найти лучший подход к лечению для каждого пациента.

Национально признанный опыт

Национальная ассоциация центров эпилепсии (NAEC) оценивает все кампусы клиники Мэйо как центры эпилепсии 4-го уровня, обеспечивая высочайший уровень диагностики и вариантов лечения для людей с эпилепсией.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота., и Mayo Clinic в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U. S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, признана высокоэффективной в области неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

24 февраля 2021 г.

Эпилепсия — симптомы и причины

Обзор

Эпилепсия — это заболевание центральной нервной системы (неврологическое), при котором активность мозга становится ненормальной, вызывая припадки или периоды необычного поведения, ощущений и иногда потери сознания.

Эпилепсия может развиться у любого. Эпилепсия поражает как мужчин, так и женщин всех рас, этнических групп и возрастов.

Симптомы приступа могут сильно различаться. Некоторые люди с эпилепсией просто тупо смотрят в течение нескольких секунд во время припадка, в то время как другие постоянно подергивают руками или ногами. Единственный припадок не означает, что у вас эпилепсия. Для постановки диагноза эпилепсии обычно требуются как минимум два приступа без известного триггера (неспровоцированные приступы), которые происходят с интервалом не менее 24 часов.

Лечение с помощью лекарств или иногда хирургическое вмешательство может контролировать приступы у большинства людей, страдающих эпилепсией. Некоторым людям требуется пожизненное лечение для контроля приступов, но у других приступы со временем проходят. Некоторые дети, страдающие эпилепсией, с возрастом могут перерасти это заболевание.

Продукты и услуги

Симптомы

Поскольку эпилепсия вызвана аномальной активностью мозга, судороги могут повлиять на любой процесс, координируемый вашим мозгом. Признаки и симптомы приступа могут включать:

• Временное замешательство
• Заклинание пристального взгляда
• Жесткие мышцы
• Неконтролируемые подергивания рук и ног
• Потеря сознания или осознания
• Психологические симптомы, такие как страх, тревога или дежавю

Симптомы зависят от типа припадка. В большинстве случаев у человека с эпилепсией, как правило, каждый раз будет один и тот же тип приступа, поэтому симптомы будут одинаковыми от эпизода к эпизоду.

Врачи обычно классифицируют приступы как очаговые или генерализованные в зависимости от того, как и где начинается аномальная мозговая активность.

Фокальные припадки

Когда судороги возникают в результате аномальной активности только в одной области мозга, они называются фокальными припадками. Эти изъятия делятся на две категории:

• Очаговые приступы без потери сознания. Эти припадки, которые когда-то назывались простыми парциальными припадками, не вызывают потери сознания.Они могут изменить эмоции или изменить внешний вид, запах, ощущение, вкус или звук вещей. Некоторые люди испытывают дежавю. Этот тип припадка может также привести к непроизвольному подергиванию одной части тела, например, руки или ноги, и спонтанным сенсорным симптомам, таким как покалывание, головокружение и мигание света.
• Фокусные припадки с нарушением сознания. Эти припадки, которые называются комплексными парциальными припадками, включают изменение или потерю сознания или осведомленности. Этот тип припадка может показаться вам во сне.Во время фокального приступа с нарушением осознания вы можете смотреть в пространство и не реагировать нормально на окружающую среду или выполнять повторяющиеся движения, такие как потирание рук, жевание, глотание или хождение по кругу.

Симптомы фокальных припадков можно спутать с другими неврологическими расстройствами, такими как мигрень, нарколепсия или психические заболевания. Чтобы отличить эпилепсию от других заболеваний, необходимо тщательное обследование и тестирование.

Генерализованные припадки

Приступы, которые, по-видимому, затрагивают все области мозга, называются генерализованными припадками.Существует шесть типов генерализованных приступов.

• Приступы отсутствия. Абсансные припадки, ранее известные как малые припадки, обычно возникают у детей. Для них характерно то, что они смотрят в космос с легкими движениями тела или без них, такими как моргание глаз или чмоканье губ, и длятся всего 5-10 секунд. Эти приступы могут происходить группами, происходящими до 100 раз в день, и вызывать кратковременную потерю сознания.
• Тонические припадки. Тонические приступы вызывают ригидность мышц и могут влиять на сознание.Эти припадки обычно поражают мышцы спины, рук и ног и могут привести к падению на землю.
• Атонические припадки. Атонические припадки, также известные как капельные припадки, вызывают потерю мышечного контроля. Поскольку это чаще всего поражает ноги, это часто приводит к внезапному падению или падению.
• Клонические припадки. Клонические припадки связаны с повторяющимися или ритмичными подергиваниями мышц. Эти припадки обычно поражают шею, лицо и руки.
• Миоклонические припадки. Миоклонические припадки обычно проявляются как внезапные короткие подергивания или подергивания и обычно поражают верхнюю часть тела, руки и ноги.
• Тонико-клонические приступы. Тонико-клонические припадки, ранее известные как grand mal припадки, являются наиболее драматическим типом эпилептических припадков. Они могут вызвать резкую потерю сознания и окоченение, подергивание и тряску тела. Иногда они вызывают потерю контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

• Захват длится более пяти минут.
• Дыхание или сознание не возвращаются после прекращения припадка.
• Сразу следует второй захват.
• У вас высокая температура.
• Вы беременны.
• У вас диабет.
• Вы получили травму во время припадка.
• У вас продолжаются судороги, хотя вы принимаете противосудорожные препараты.

Если у вас впервые случился припадок, обратитесь за медицинской помощью.

Получите самую свежую помощь и советы по эпилепсии от клиники Мэйо, доставленные в ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении эпилепсии.

Подписывайся

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другой имеющейся у нас информацией о вас. Если вы являетесь пациентом клиники Майо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информацией, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную медицинскую информацию и будем использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политике конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное сообщение об эпилепсии.Это сообщение будет включать в себя последние варианты лечения, инновации и другую информацию от наших экспертов по эпилепсии.

Вы можете отказаться от получения этих писем в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в письме.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Причина эпилепсии не определяется примерно у половины людей с этим заболеванием. В другой половине состояние может быть связано с различными факторами, в том числе:

• Генетическое влияние. Некоторые типы эпилепсии, которые классифицируются по типу припадка, который вы испытываете, или пораженной части мозга, передаются по наследству. В этих случаях вполне вероятно, что есть генетическое влияние.

  Исследователи связали некоторые типы эпилепсии с определенными генами, но для большинства людей гены являются лишь частью причины эпилепсии.Определенные гены могут сделать человека более чувствительным к условиям окружающей среды, вызывающим судороги.

• Травма головы. Травма головы в результате автомобильной аварии или другой травмы может вызвать эпилепсию.
• Аномалии мозга. Патологии головного мозга, включая опухоли головного мозга или сосудистые мальформации, такие как артериовенозные мальформации (АВМ) и кавернозные мальформации, могут вызывать эпилепсию. Инсульт — основная причина эпилепсии у взрослых старше 35 лет.
• Инфекции. Менингит, ВИЧ , вирусный энцефалит и некоторые паразитарные инфекции могут вызывать эпилепсию.
• Пренатальная травма. До рождения младенцы чувствительны к повреждению головного мозга, которое может быть вызвано несколькими факторами, такими как инфекция у матери, плохое питание или недостаток кислорода. Это повреждение головного мозга может привести к эпилепсии или церебральному параличу.
• Нарушения развития. Эпилепсия иногда может быть связана с нарушениями развития, такими как аутизм.

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск эпилепсии:

• Возраст. Начало эпилепсии чаще всего встречается у детей и пожилых людей, но это состояние может возникнуть в любом возрасте.
• Семейная история. Если у вас есть семейная история эпилепсии, у вас может быть повышенный риск развития судорожного расстройства.
• Травмы головы. Травмы головы являются причиной некоторых случаев эпилепсии.Вы можете снизить риск, пристегнув ремень безопасности во время езды в автомобиле и надев шлем во время езды на велосипеде, лыжах, мотоцикле или других занятий с высоким риском травмы головы.
• Инсульт и другие сосудистые заболевания. Инсульт и другие заболевания кровеносных сосудов (сосудов) могут привести к повреждению головного мозга, которое может вызвать эпилепсию. Вы можете предпринять ряд шагов, чтобы снизить риск этих заболеваний, включая ограничение употребления алкоголя и отказ от сигарет, здоровое питание и регулярные физические упражнения.
• Деменция. Деменция может увеличить риск эпилепсии у пожилых людей.
• Инфекции головного мозга. Инфекции, такие как менингит, вызывающий воспаление в головном или спинном мозге, могут увеличить ваш риск.
• Судороги в детстве. Высокая температура в детстве иногда может быть связана с судорогами. У детей, страдающих судорогами из-за высокой температуры, обычно не развивается эпилепсия. Риск эпилепсии увеличивается, если у ребенка длительный приступ, связанный с лихорадкой, другое заболевание нервной системы или семейная история эпилепсии.

Осложнения

Судорожный припадок в определенное время может привести к опасным для вас или окружающих обстоятельствах.

• Падение. Если вы упадете во время припадка, вы можете поранить голову или сломать кость.
• Утопление. Если у вас эпилепсия, у вас в 13-19 раз больше шансов утонуть во время плавания или купания, чем у остального населения, из-за возможности приступа в воде.

• Автомобильные аварии. Приступ, который приводит к потере сознания или контроля, может быть опасным, если вы управляете автомобилем или другим оборудованием.

  Во многих штатах есть ограничения на водительские права, связанные со способностью водителя контролировать припадки, и устанавливают минимальный период времени, в течение которого у водителя не должно быть припадков, от месяцев до лет, прежде чем ему будет разрешено управлять автомобилем.

• Осложнения беременности. Судороги во время беременности представляют опасность как для матери, так и для ребенка, а некоторые противоэпилептические препараты повышают риск врожденных дефектов.Если у вас эпилепсия и вы собираетесь забеременеть, проконсультируйтесь с врачом при планировании беременности.

  Большинство женщин, страдающих эпилепсией, могут забеременеть и иметь здоровых детей. Вам нужно будет тщательно наблюдать на протяжении всей беременности, и, возможно, потребуется скорректировать прием лекарств. Очень важно, чтобы вы вместе с врачом спланировали беременность.

• Проблемы с эмоциональным здоровьем. Люди с эпилепсией чаще имеют психологические проблемы, особенно депрессию, тревогу, суицидальные мысли и поведение.Проблемы могут быть результатом трудностей, связанных с самим заболеванием, а также побочными эффектами лекарств, но даже люди с хорошо контролируемой эпилепсией подвергаются повышенному риску.

Другие опасные для жизни осложнения эпилепсии встречаются редко, но могут случиться, например:

• Эпилептический статус. Это состояние возникает, если вы находитесь в состоянии непрерывных припадков, продолжающихся более пяти минут, или если у вас частые повторяющиеся припадки, не приходящие в полное сознание в промежутках между ними.Люди с эпилептическим статусом имеют повышенный риск необратимого повреждения мозга и смерти.

• Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP). Люди с эпилепсией также имеют небольшой риск внезапной неожиданной смерти. Причина неизвестна, но некоторые исследования показывают, что это может быть связано с сердечными или респираторными заболеваниями.

  Люди с частыми тонико-клоническими припадками или люди, у которых припадки не контролируются лекарствами, могут иметь более высокий риск SUDEP .В целом около 1% людей с эпилепсией умирают от SUDEP . Чаще всего встречается у людей с тяжелой эпилепсией, не поддающейся лечению.

07 октября 2021 г.

Приступы (общие и частичные) Причины

Что такое припадок?

Судорожный припадок — это аномальная электрическая активность мозга, которая происходит быстро. Это может остаться незамеченным.Или, в серьезных случаях, это может вызвать потерю сознания и судороги, когда ваше тело бесконтрольно трясется.

Припадки обычно начинаются внезапно. Их продолжительность и серьезность могут быть разными. Приступ может случиться с вами только один раз или снова и снова. Если они продолжают возвращаться, это эпилепсия или судорожное расстройство. Менее чем у 1 из 10 людей с припадками развивается эпилепсия.

Типы припадков

Обобщенные припадки

Обобщенные припадки с самого начала затрагивают весь ваш мозг.Общие подтипы включают:

• Тонико-клонический (grand mal). Это наиболее распространенный подтип. Ваши руки и ноги становятся жесткими, и вы можете на некоторое время перестать дышать. Тогда ваши конечности будут дергаться. Ваша голова тоже будет двигаться.
• Отсутствие изъятия (petit mal). Когда у вас есть один из них, вы на короткое время теряете сознание. Дети получают их чаще, чем взрослые. Обычно они длятся всего несколько секунд.
• Фебрильные изъятия. Это судороги, которые могут возникнуть у ребенка из-за высокой температуры, вызванной инфекцией. Они могут длиться несколько минут, но обычно безвредны.
• Детские спазмы . Обычно это прекращается к 4 годам. Тело ребенка внезапно становится жестким, и его голова идет вперед. Многие дети, страдающие этим, в более позднем возрасте заболевают эпилепсией.

Парциальные (фокальные) припадки

Существуют два типа припадков:

• Приступ с осознанием фокуса . Вы остаетесь в сознании во время приступа, который длится очень быстро (обычно менее 2 минут).Вы можете или не можете отвечать людям, пока это происходит.
• Очаговые приступы нарушения сознания могут вызвать потерю сознания. Вы также можете делать что-то, не зная об этом, например чмокать губами, жевать, двигать ногами или толкать таз.

Симптомы припадка

Припадки могут иметь разные симптомы в зависимости от типа припадка, но могут включать:

• Неконтролируемые спастические движения вашего тела, особенно рук или ног
• Жесткость, а затем расслабление конечностей или мышц
• Потеря сознания
• Взгляд в космос
• Смятение
• Внезапные эмоциональные состояния, которые могут включать чувство обреченности, дежавю, страха или эйфории
• Потоотделение и тошнота
• Непроизвольные движения языка или рта, крик или плач
• Быстрое мигание
• Падение на землю

Причины припадков

Припадки могут происходить без объяснения причин, но есть также условия и события, которые могут их вызвать, в том числе:

Диагностика припадков

Ваш врач спросит чтобы получить подробную информацию о припадке и пройти неврологический осмотр. Это будет включать в себя вопросы о вашем эмоциональном состоянии и проверку моторных навыков и умственного функционирования. Затем они могут заказать один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови или спинномозговая пункция для поиска инфекции
• Электроэнцефалография (ЭЭГ), во время которой техник прикрепит электроды к вашему мозгу, чтобы контролировать электрическую активность внутри него
• Визуализирующий тест, такой как МРТ, КТ или ПЭТ, для поиска любых проблем в вашем мозгу

Если у вас частые приступы, ваш врач может назначить вам более сложный тест, в котором электроды вводятся в ваш мозг через маленькие дыры в твоем черепе.Это также может быть первым шагом в хирургии эпилепсии.

Лечение приступов и управление образом жизни

Можно иметь только один приступ и не требовать лечения, но если приступы продолжаются, врач может предложить несколько способов их лечения, в том числе:

• Лекарства. Противосудорожные препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому вы и ваш врач рассмотрите все варианты и, возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете то, которое будет эффективным и с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты.
• Хирургия. Если судороги всегда происходят из одного и того же участка мозга, нейрохирург может удалить только эту часть мозга, чтобы остановить приступ.
• Стимуляция блуждающего нерва. Блуждающий нерв — самый длинный нерв в черепе, идущий от мозга до желудка. Специалист может имплантировать под кожу груди медицинское устройство, которое будет посылать электрические сигналы по блуждающему нерву в мозг и ограничивать судороги.Иногда все же нужно принимать лекарства.
• Реагирующая нервная стимуляция. Устройство, имплантированное в ваши мозговые пятна, останавливающее судороги.
• Глубокая стимуляция мозга. Хирурги вставляют устройства в определенные области мозга, а затем имплантируют вам в грудь кардиостимулятор. Он может отправлять электроды в эти области, чтобы предотвратить или остановить судорожную активность.

Что вы можете сделать, чтобы помочь при судорогах

• Поговорите со своим врачом о соблюдении кетогенной диеты с высоким содержанием жиров и белков и очень низким содержанием углеводов.Было доказано, что это помогает снизить частоту приступов.
• Высыпайся. Недостаток сна может спровоцировать судороги.
• Принимайте любые лекарства в соответствии с указаниями.
• Обращайте внимание на то, что вызывает у вас припадки, и старайтесь их избегать.

Судороги у детей | Бостонская детская больница

Каковы симптомы припадка?

У ребенка могут быть самые разные симптомы в зависимости от типа припадков.Некоторые приступы легко распознать по таким признакам, как тряска или временная потеря сознания. Другие припадки настолько легкие, что вы можете даже не распознать их как припадки: они могут включать, например, только зрительную галлюцинацию или момент очень сильных эмоций. В некоторых случаях судороги вообще не имеют внешних признаков.

Некоторые признаки того, что у вашего ребенка могут быть судороги, включают:

• смотрит
• тремор, судороги или подергивания в руках и ногах
• жесткость кузова
• потеря сознания
• проблемы с дыханием
• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
• внезапное падение без видимой причины
• не реагирует на шум или слова в течение коротких периодов времени
• в замешательстве или в тумане
• Сильная сонливость и раздражительность при пробуждении утром
• кивает головой
• периодов быстрого моргания и пристального взгляда
• рвота
• Изменения зрения, речи или и того, и другого

Иногда эти симптомы могут иметь не только судороги, но и другие причины.Дальнейшее обследование поможет врачам подтвердить подозрение на судороги или найти другое заболевание, вызывающее симптомы.

Судорожные припадки не обязательно наносят вред мозгу, но некоторые припадки вызывают повреждение. Побочные эффекты судорог, такие как резкие изменения в поведении и личности, могут сохраняться даже тогда, когда у вашего ребенка приступы на самом деле нет. В некоторых случаях приступы связаны с длительными неврологическими состояниями и проблемами с обучением и поведением.

Во время самого припадка дети могут упасть или получить травмы.Во время припадка важно оставаться с ребенком. Осторожно опустите ребенка на пол, если он сидит или стоит, переверните его на бок в случае рвоты и удалите все окружающие твердые предметы. Судороги могут привести к истощению вашего ребенка. К сожалению, судороги, не менее тревожные, чем физические осложнения, также могут вызывать смущение и социальную изоляцию.

Какие бывают типы припадков?

Фокальные припадки, ранее называемые парциальными припадками, возникают, когда аномальная электрическая активность возникает в определенной области мозга, известной как «фокус припадка». «Они могут возникать в любой доле мозга. Перед фокальным припадком у вашего ребенка может возникнуть аура — странное ощущение, которое связано с изменениями слуха, зрения или обоняния.

Фокальные припадки могут длиться менее минуты и иметь разные симптомы в зависимости от того, какая область мозга поражена. Обычно они поражают мышцы, вызывая множество аномальных движений, которые ограничиваются одной группой мышц, например пальцами или более крупными мышцами рук и ног. Если аномальная активность наблюдается в затылочной доле мозга, у вашего ребенка могут наблюдаться изменения зрения.Ваш ребенок может почувствовать потливость, тошноту или побледнеть, но не потеряет сознание.

Фокальные припадки могут быть связаны с изменением сознания. Ваш ребенок может испытывать различные виды поведения, например, давиться рвотой, чмокать губами, бегать, кричать, плакать или смеяться. После приступа, во время так называемого постиктального периода, ваш ребенок может чувствовать усталость.

Генерализованные судороги поражают оба полушария головного мозга. Дети теряют сознание и после приступа у них наступает постиктальный период (фаза восстановления).Типы генерализованных приступов включают:

• Приступы абсанса (также называемые припадками petit mal ) включают эпизоды пристального взгляда и измененного состояния сознания. Обычно они длятся не более 30 секунд, но могут происходить несколько раз в день. Рот или лицо вашего ребенка могут шевелиться, а глаза — мигать. После этого ваш ребенок может не вспомнить приступ и может вести себя так, как будто ничего не произошло. Приступы абсанса почти всегда начинаются в возрасте от 4 до 12 лет и иногда ошибочно принимаются за проблему с обучением или поведением.
• Атонические припадки включают внезапную потерю мышечного тонуса и могут вызывать приступы падения: ваш ребенок может упасть из положения стоя или внезапно уронить голову. Во время припадка ваш ребенок вялый и не реагирует.
• Тонические припадки включают внезапное окоченение частей тела или всего тела. Кратковременные тонизирующие судороги также могут вызывать дроп-атаки.
• Генерализованные тонико-клонические приступы (также называемые GTC или grand mal seizures ) характеризуются пятью отдельными фазами:

1. сгибание тела, рук и ног вашего ребенка
2. выпрямление тела
3. толчки (толчки)
4. сокращение и расслабление мышц (клонический период)
5. постиктальный период, в течение которого ваш ребенок может быть усталым и сонным, иметь проблемы со зрением или речью, или иметь сильную головную боль или ломоту тела

При миоклонических припадках возникают внезапные подергивания группы мышц.Эти припадки, как правило, возникают группами, происходящими несколько раз в день или в течение нескольких дней подряд.

Детские спазмы — это редкий тип судорожного расстройства, возникающий на первом году жизни. Обычно они включают короткие периоды движения в шее, туловище или ногах, часто когда ребенок просыпается или пытается заснуть. Обычно они длятся всего несколько секунд, но у младенцев могут быть сотни таких припадков в день. Это может быть серьезной проблемой и может быть связано с долгосрочными осложнениями.Спазмы также могут возникать в течение всей жизни, а также могут вызывать приступы падения.

Эпилептический статус — это ситуация, при которой припадки перерастают в продолжительные припадки продолжительностью 30 минут или более. Это состояние требует неотложной медицинской помощи и может потребовать госпитализации.

Лихорадочные судороги провоцируются лихорадкой и обычно случаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Они включают мышечные сокращения — легкие (например, жесткость конечностей) или тяжелые (судороги).Лихорадочные припадки довольно распространены, им страдают от 2 до 5 процентов детей в США и часто передаются в семьях. Лихорадочные припадки, длящиеся менее 15 минут, называются «простыми»; те, которые длятся дольше, называются «сложными».

Что вызывает судороги у детей?

Судороги могут принимать самые разные формы, отчасти в зависимости от того, в какой части мозга наблюдается аномальная электрическая активность. Многие заболевания и травмы могут вызывать судороги у детей. К ним относятся:

• Травмы головы
• родовая травма
• врожденные патологии (состояния, с которыми родился ваш ребенок)
• отравление
• лихорадка или инфекция
• Опухоли головного мозга
• Заболевания матери во время беременности
• наследственность
• Дегенеративные заболевания головного мозга
• ход
• Проблемы с обменом веществ и химический дисбаланс в организме
• алкоголь или наркотики
• лекарств

Однако зачастую точную причину судорог определить невозможно.

Как мы лечим судороги

В последние годы методы лечения судорог значительно расширились и включают различные лекарства, специальные диеты или, в серьезных случаях, различные операции на головном мозге. В Бостонской детской больнице мы заботимся о детях, страдающих эпилепсией или перенесших судороги, в Центре эпилепсии, Программе фетально-неонатальной неврологии и многих других программах, посвященных уходу за детьми с расстройствами, которые могут вызвать судороги.

Наши инновационные направления в области изъятия

Врачи и исследователи Бостонской детской больницы постоянно ищут более безопасные и эффективные методы лечения, которые помогли бы детям жить без припадков.Обычно мы проводим несколько клинических испытаний в любое время. Наши врачи:

• поиск и тестирование новых противосудорожных препаратов
• разработка более эффективных методов диагностики и лечения припадков
• ищет способы предотвратить припадки, вызываемые другими состояниями
• оценка новых методов визуализации, которые помогают хирургам избежать повреждения функциональной мозговой ткани

Эпилепсии и припадки: надежда через исследования

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, при котором скопления нервных клеток или нейронов в головном мозге иногда сигнализируют ненормально и вызывают судороги. Нейроны обычно генерируют электрические и химические сигналы, которые воздействуют на другие нейроны, железы и мышцы, вызывая человеческие мысли, чувства и действия. Во время приступа многие нейроны срабатывают (сигнализируют) одновременно — до 500 раз в секунду, намного быстрее, чем обычно. Этот всплеск чрезмерной электрической активности, происходящий в то же время, вызывает непроизвольные движения, ощущения, эмоции и поведение, а временное нарушение нормальной нейронной активности может вызвать потерю сознания.

Эпилепсия может рассматриваться как расстройство спектра из-за ее различных причин, разных типов припадков, ее способности различаться по степени тяжести и влиянию от человека к человеку, а также из-за ряда сопутствующих состояний. У некоторых людей может быть судорог ^[1] (внезапное начало повторяющегося общего сокращения мышц) и они могут потерять сознание. Другие могут просто прекратить то, что они делают, ненадолго потерять сознание и на короткое время смотреть в космос. У некоторых людей приступы случаются очень редко, в то время как другие люди могут испытывать сотни приступов каждый день. Также существует множество различных типов эпилепсии, возникающих по разным причинам. Недавнее использование термина «эпилепсия» подчеркивает разнообразие типов и причин.

Обычно считается, что человек страдает эпилепсией до тех пор, пока у него не будет двух или более неспровоцированных приступов, разделенных как минимум 24 часами. Напротив, спровоцированный приступ вызван известным провоцирующим фактором, таким как высокая температура, инфекции нервной системы, острая черепно-мозговая травма или колебания уровня сахара в крови или электролитов.

Эпилепсия может развиться у любого. Около 2,3 миллиона взрослых и более 450 000 детей и подростков в Соединенных Штатах в настоящее время страдают эпилепсией. Ежегодно эпилепсия диагностируется у 150 000 человек. Эпилепсия поражает как мужчин, так и женщин всех рас, этнических групп и возрастов. Только в Соединенных Штатах ежегодные затраты, связанные с эпилепсией, оцениваются в 15,5 миллиардов долларов в виде прямых медицинских расходов и потери или снижения заработка и производительности.

Большинство людей с диагнозом эпилепсия страдают припадками, которые можно контролировать с помощью лекарственной терапии и хирургического вмешательства. Однако от 30 до 40 процентов людей, страдающих эпилепсией, продолжают иметь приступы, потому что доступные методы лечения не полностью контролируют их припадки (так называемая трудноизлечимая или лекарственно-устойчивая эпилепсия).

В то время как многие формы эпилепсии требуют пожизненного лечения для контроля припадков, у некоторых людей припадки в конечном итоге проходят.Шансы на избавление от приступов не так высоки для взрослых или детей с тяжелыми синдромами эпилепсии, но возможно, что приступы со временем уменьшатся или даже прекратятся. Это более вероятно, если эпилепсия начинается в детстве, хорошо контролируется лекарствами или если человеку была сделана операция по удалению мозгового фокуса аномальных клеток.

Многие люди с эпилепсией ведут продуктивную жизнь, но некоторые из них серьезно пострадают от эпилепсии. Успехи медицины и исследований за последние два десятилетия привели к лучшему пониманию эпилепсий и припадков.В настоящее время доступно более 20 различных лекарств и различные диетические методы лечения и хирургические методы (включая два устройства), которые могут обеспечить хороший контроль над приступами. Устройства могут регулировать активность мозга, чтобы уменьшить частоту приступов. Предварительная нейровизуализация может выявить аномалии головного мозга, приводящие к припадкам, которые можно вылечить с помощью нейрохирургии. Даже изменение диеты может эффективно лечить некоторые виды эпилепсии. Исследования основных причин эпилепсии, включая идентификацию генов некоторых форм эпилепсии, привели к значительно лучшему пониманию этих расстройств, что может привести к более эффективным методам лечения или даже к новым способам предотвращения эпилепсии в будущем.

[1] Термины, выделенные курсивом, появляются в глоссарии в конце этого документа.

верх

Что вызывает эпилепсию?

У эпилепсии есть много возможных причин, но почти для половины людей, страдающих эпилепсией, причина неизвестна. В других случаях эпилепсия явно связана с генетическими факторами, аномалиями развития мозга, инфекциями, черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолями головного мозга или другими идентифицируемыми проблемами. Все, что нарушает нормальный паттерн нейрональной активности — от болезни до повреждения мозга и аномального развития мозга — может привести к судорогам.

Эпилепсия может развиваться из-за нарушения мозговых проводников, дисбаланса нервных сигналов в головном мозге (при котором некоторые клетки либо чрезмерно возбуждают, либо чрезмерно препятствуют отправке сообщений другими клетками мозга) или некоторой комбинации этих факторов. В некоторых педиатрических условиях нарушение мозгового кровообращения вызывает другие проблемы, например, интеллектуальные нарушения.

У других людей попытки мозга восстановить себя после травмы головы, инсульта или другой проблемы могут непреднамеренно вызвать аномальные нервные связи, которые приводят к эпилепсии.Пороки развития головного мозга и нарушения мозговых проводников, возникающие во время развития мозга, также могут нарушать активность нейронов и приводить к эпилепсии.

Генетика

Генетические мутации могут играть ключевую роль в развитии некоторых эпилепсий. Многие типы эпилепсии поражают нескольких членов семьи, связанных с кровью, что указывает на сильный наследственный генетический компонент. В других случаях генные мутации могут происходить спонтанно и способствовать развитию эпилепсии у людей, не имеющих семейного анамнеза заболевания (так называемые мутации « de novo »).В целом, по оценкам исследователей, сотни генов могут играть роль в заболеваниях.

Несколько типов эпилепсии были связаны с мутациями в генах, которые предоставляют инструкции для ионных каналов, «ворот», которые контролируют поток ионов в клетки и из них, помогая регулировать передачу сигналов нейронов. Например, большинство младенцев с синдромом Драве , типом эпилепсии, связанной с приступами, начинающимися в возрасте до одного года, несут мутацию в гене SCN1A, которая вызывает приступы, воздействуя на ионные каналы натрия.

Генетические мутации также были связаны с расстройствами, известными как прогрессирующие миоклонические эпилепсии , которые характеризуются сверхбыстрыми мышечными сокращениями (миоклонусом) и судорогами с течением времени. Например, болезнь Лафора , тяжелая прогрессирующая форма миоклонической эпилепсии, которая начинается в детстве, связана с геном, который помогает расщеплять углеводы в клетках мозга.

Мутации в генах, которые контролируют миграцию нейронов — критический шаг в развитии мозга — могут привести к образованию неправильно расположенных или неправильно сформированных нейронов, называемых корковой дисплазией, в головном мозге, что может привести к сбоям в срабатывании этих нейронов с неправильной связью и привести к эпилепсии.

Другие генетические мутации могут не вызывать эпилепсию, но могут влиять на заболевание другими способами. Например, одно исследование показало, что многие люди с определенными формами эпилепсии имеют аномально активную версию гена, которая приводит к устойчивости к противосудорожным препаратам. Гены также могут контролировать предрасположенность человека к припадкам, или порог припадков , , влияя на развитие мозга.

Другие заболевания

Эпилепсия может развиваться в результате повреждения мозга, связанного со многими типами состояний, нарушающих нормальную деятельность мозга.Судороги могут прекратиться после лечения и разрешения этих состояний. Однако шансы избавиться от приступов после лечения первичного расстройства неопределенны и варьируются в зависимости от типа расстройства, пораженной области мозга и степени повреждения головного мозга до лечения. Примеры состояний, которые могут привести к эпилепсии, включают:

• Опухоли головного мозга, в том числе связанные с нейрофиброматозом или комплексом туберозного склероза, два унаследованных состояния, которые вызывают рост доброкачественных опухолей, называемых гамартомами, в головном мозге
• Травма головы
• Алкоголизм или абстиненция
• Болезнь Альцгеймера
• Инсульты, сердечные приступы и другие состояния, при которых мозг лишается кислорода (значительная часть впервые возникшей эпилепсии у пожилых людей возникает в результате инсульта или других цереброваскулярных заболеваний)
• Аномальное образование кровеносных сосудов (артериовенозные мальформации) или кровотечение в головном мозге (кровоизлияние)
• Воспаление головного мозга
• Инфекции, такие как менингит, ВИЧ и вирусный энцефалит

Церебральный паралич или другие неврологические аномалии развития также могут быть связаны с эпилепсией.Около 20 процентов судорог у детей могут быть связаны с неврологическими нарушениями развития. Эпилепсия часто возникает одновременно у людей с аномалиями развития мозга или другими нарушениями развития нервной системы. Приступы более распространены, например, среди людей с расстройством аутистического спектра или интеллектуальными нарушениями. В одном исследовании у трети детей с расстройством аутистического спектра была резистентная к лечению эпилепсия.

Триггеры захвата

Триггеры припадков не вызывают эпилепсию, но могут спровоцировать первые припадки у восприимчивых людей или могут вызвать припадки у людей с эпилепсией, которые в остальном хорошо контролируют припадки с помощью своих лекарств.Триггеры приступов включают употребление алкоголя или абстинентный синдром, обезвоживание или пропуск приема пищи, стресс и гормональные изменения, связанные с менструальным циклом. В опросах людей, страдающих эпилепсией, стресс является наиболее частым триггером приступов. Воздействие токсинов или ядов, таких как свинец или окись углерода, уличные наркотики или даже чрезмерно большие дозы антидепрессантов или других прописанных лекарств, также может вызвать судороги.

Недостаток сна является мощным триггером судорог.Нарушения сна распространены среди людей с эпилепсией, и соответствующее лечение сопутствующих расстройств сна часто может привести к улучшению контроля над приступами. Определенные типы судорог, как правило, возникают во время сна, в то время как другие чаще встречаются во время бодрствования, предлагая врачам, как лучше всего отрегулировать прием лекарств.

У некоторых людей визуальная стимуляция может вызвать припадки при состоянии, известном как светочувствительная эпилепсия. Стимуляция может включать в себя такие вещи, как мигающий свет или движущиеся узоры.

верх

Какие бывают судороги?

Припадки делятся на две основные категории — очаговых припадков и генерализованных припадков . Однако в каждой из этих категорий есть много разных типов припадков. На самом деле врачи описали более 30 различных типов припадков.

Фокальные припадки

Фокальные припадки возникают только в одной части мозга. Около 60 процентов людей, страдающих эпилепсией, страдают фокальными припадками.Эти припадки часто описываются областью мозга, в которой они возникают. У многих людей диагностируют фокальные припадки лобной доли или медиальной височной доли.

При некоторых фокальных припадках человек остается в сознании, но может испытывать моторные, сенсорные или психические чувства (например, интенсивное dejà vu или воспоминания) или ощущения, которые могут принимать разные формы. Человек может испытывать внезапные и необъяснимые чувства радости, гнева, печали или тошноты. Он также может слышать, обонять, пробовать на вкус, видеть или чувствовать то, что не является реальным, и может двигать только одной частью тела, например, одной рукой.

При других фокальных припадках у человека наблюдается изменение сознания, которое может вызывать сновидения. Человек может демонстрировать странное повторяющееся поведение, такое как моргание, подергивание, движения рта (часто, например, жевание или глотание, или даже ходьба по кругу). Эти повторяющиеся движения называются автоматизмами , . Непроизвольно могут происходить и более сложные действия, которые могут показаться целенаправленными. Люди также могут продолжать занятия, которые они начали до начала припадка, например, мытье посуды в повторяющейся непродуктивной манере.Эти припадки обычно длятся всего минуту или две.

Некоторые люди с фокальными припадками могут испытывать ауры — необычные ощущения, предупреждающие о надвигающемся припадке. Ауры обычно представляют собой очаговые приступы без прерывания осознания (например, dejà vu или необычное ощущение в животе), но некоторые люди испытывают истинное предупреждение перед настоящим приступом. Симптомы индивидуума и прогрессирование этих симптомов каждый раз имеют тенденцию быть похожими. Другие люди, страдающие эпилепсией, сообщают о продроме , ощущении неизбежности приступа, продолжающегося несколько часов или дней.

Симптомы фокальных припадков легко спутать с другими расстройствами. Странное поведение и ощущения, вызванные фокальными припадками, также можно принять за симптомы нарколепсии, обморока или даже психического заболевания. Чтобы отличить эпилепсию от других заболеваний, может потребоваться несколько тестов и тщательное наблюдение.

Генерализованные изъятия

Генерализованные судороги являются результатом аномальной нейрональной активности, которая быстро проявляется с обеих сторон головного мозга.Эти припадки могут вызвать потерю сознания, падения или массивные сокращения мышц. К множеству видов генерализованных припадков относятся:

• Припадок при отсутствии с может вызвать впечатление, что человек смотрит в космос с легким подергиванием мышц или без него.
• Тонические приступы вызывают скованность мышц тела, в основном мышц спины, ног и рук.
• Клонические припадки вызывают повторяющиеся подергивания мышц с обеих сторон тела.
• Миоклонические припадки вызывают подергивания или подергивания верхней части тела, рук или ног.
• Атонические припадки вызывают потерю нормального мышечного тонуса, что часто приводит к тому, что пострадавший падает или непроизвольно опускает голову.
• Тонико-клонические приступы вызывают комбинацию симптомов, включая скованность тела и повторяющиеся подергивания рук и / или ног, а также потерю сознания.
• Вторичные генерализованные припадки.

Не все приступы можно легко определить как очаговые или генерализованные. У некоторых людей приступы начинаются как фокальные, но затем распространяются на весь мозг. У других людей могут быть оба типа припадков, но без четкой картины.

Некоторые люди выздоравливают сразу после приступа, в то время как другим могут потребоваться минуты или часы, чтобы почувствовать себя так, как до приступа. В это время они могут чувствовать усталость, сонливость, слабость или растерянность. После фокальных припадков или припадков, начавшихся в очаге, могут появиться местные симптомы, связанные с функцией этого очага.Определенные характеристики состояния после приступа (или post-ictal ) могут помочь определить местонахождение области мозга, в которой произошел припадок. Классический пример — паралич Тодда, временная слабость пораженной части тела в зависимости от того, где в мозгу произошел очаговый припадок. Если фокус находится в височной доле, постиктальные симптомы могут включать языковые или поведенческие нарушения, даже психоз. После припадка у некоторых людей может возникнуть головная боль или боль в сокращенных мышцах.

верх

Какие бывают виды эпилепсии?

Подобно тому, как существует много разных видов припадков, существует много разных видов эпилепсии. Были идентифицированы сотни различных синдромов эпилепсии — расстройств, характеризующихся определенным набором симптомов, среди которых эпилепсия является одним из наиболее заметных симптомов. Некоторые из этих синдромов, по-видимому, являются наследственными или вызваны de novo мутациями . Для других синдромов причина неизвестна.Синдромы эпилепсии часто описываются по их симптомам или по месту их возникновения.

Абсентная эпилепсия характеризуется повторяющимися припадками, которые вызывают кратковременную потерю сознания. Эти припадки почти всегда начинаются в детстве или подростковом возрасте и, как правило, передаются по наследству, что позволяет предположить, что они, по крайней мере частично, могут быть вызваны генетическими факторами. Люди могут демонстрировать бесцельные движения во время припадков, такие как подергивание руки или быстро мигающие глаза, в то время как другие могут не иметь заметных симптомов, за исключением коротких периодов времени, когда кажется, что они смотрят в космос.Сразу после припадка человек может возобновить то, что он или она делал. Однако эти припадки могут происходить настолько часто (в некоторых случаях до 100 и более в день), что человек не может сконцентрироваться в школе или в других ситуациях. В детстве абсансная эпилепсия обычно прекращается, когда ребенок достигает половой зрелости. Хотя у большинства детей с абсансной эпилепсией в детстве прогноз благоприятный, могут быть долгосрочные негативные последствия, и у некоторых детей абсансные приступы будут продолжаться и во взрослом возрасте и / или у них будут развиваться приступы других типов.

Эпилепсия лобной доли — это распространенный синдром эпилепсии, характеризующийся кратковременными фокальными припадками, которые могут возникать кластерами. Это может повлиять на часть мозга, которая контролирует движение, и включает судороги, которые могут вызвать мышечную слабость или аномальные, неконтролируемые движения, такие как скручивание, размахивание руками или ногами, отклонение глаз в одну сторону или гримасу, и обычно связаны с некоторой потерей. осознания. Судороги обычно возникают, когда человек спит, но могут возникать и в бодрствующем состоянии.

Височная эпилепсия , или TLE, является наиболее распространенным синдромом эпилепсии с фокальными припадками. Эти припадки часто связаны с аурой тошноты, эмоций (например, déjà vu или страх) или необычным запахом или вкусом. Сам припадок представляет собой короткий период нарушения сознания, который может проявляться в виде приступа пристального взгляда, состояния сна или повторяющихся автоматизмов. TLE часто начинается в детстве или подростковом возрасте. Исследования показали, что повторные приступы височных долей часто связаны с усадкой и рубцеванием (склерозом) гиппокампа.Гиппокамп важен для памяти и обучения. Неясно, вызывает ли локализованная бессимптомная судорожная активность в течение многих лет склероз гиппокампа.

Неокортикальная эпилепсия характеризуется припадками, исходящими из коры головного мозга или внешнего слоя. Приступы могут быть как очаговыми, так и генерализованными. Симптомы могут включать необычные ощущения, зрительные галлюцинации, эмоциональные изменения, мышечные сокращения, судороги и множество других симптомов, в зависимости от того, где в головном мозге возникают припадки.

Есть много других типов эпилепсии, которые начинаются в младенчестве или детстве. Например, инфантильных спазмов — это группы приступов, которые обычно начинаются в возрасте до 6 месяцев. Во время этих припадков младенец может опустить голову, дернуть рукой, согнуться в талии и / или кричать. Дети с синдромом Леннокса-Гасто имеют несколько различных типов припадков, включая атонические припадки, которые вызывают внезапные падения и также называются дроп-атаками .Начало припадка обычно в возрасте до четырех лет. Эту тяжелую форму эпилепсии очень сложно лечить эффективно. Энцефалит Расмуссена — прогрессирующая форма эпилепсии, при которой половина мозга показывает хроническое воспаление. Некоторые синдромы детской эпилепсии, такие как детская абсансная эпилепсия, имеют тенденцию переходить в ремиссию или полностью прекращаться в подростковом возрасте, тогда как другие синдромы, такие как ювенильная миоклоническая эпилепсия (которая проявляется судорожными движениями при пробуждении) и синдром Леннокса-Гасто, обычно присутствуют. на всю жизнь, как только они развиваются.У детей с синдромом Драве приступы начинаются в возрасте до одного года, а в младенчестве они переходят в приступы других типов.

Гамартома гипоталамуса — это редкая форма эпилепсии, которая впервые возникает в детстве и связана с пороками развития гипоталамуса в основании головного мозга. У людей с гамартомой гипоталамуса бывают припадки, напоминающие смех или плач. Такие припадки часто остаются нераспознанными, и их трудно диагностировать.

верх

Когда приступы не являются эпилепсией?

Хотя любой припадок вызывает беспокойство, наличие припадка само по себе не означает, что у человека эпилепсия.Первые припадки, фебрильные припадки, неэпилептические явления и эклампсия (опасное для жизни состояние, которое может возникнуть у беременных женщин) являются примерами состояний, связанных с припадками, которые могут не быть связаны с эпилепсией. Независимо от типа припадка, о его возникновении важно сообщить врачу.

Первые изъятия

У многих людей в какой-то момент жизни случается однократный приступ, и он может быть спровоцирован или неспровоцирован, что означает, что они могут возникать как с очевидным пусковым фактором, так и без него.Если человек не пострадал от повреждения мозга или в семейном анамнезе не имеется эпилепсии или других неврологических отклонений, большинство единичных припадков обычно не сопровождается дополнительными припадками. Медицинские расстройства, которые могут спровоцировать приступ, включают низкий уровень сахара в крови, очень высокий уровень сахара в крови у диабетиков, нарушения уровня солей в крови (натрия, кальция, магния), эклампсию во время или после беременности, нарушение функции почек или нарушение функции печень. Недосыпание, пропуск приема пищи или стресс могут быть спусковыми крючками у восприимчивых людей.

У многих людей с первым приступом никогда не будет второго, и врачи часто советуют не начинать прием противосудорожных препаратов на этом этапе. В некоторых случаях, когда присутствуют дополнительные факторы риска эпилепсии, медикаментозное лечение после первого припадка может помочь предотвратить припадки в будущем. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что может быть полезно начать прием противосудорожных препаратов после того, как у человека случился второй неспровоцированный припадок, поскольку после этого вероятность будущих припадков значительно возрастает.Человек с уже существующей проблемой мозга, например, перенесенным инсультом или черепно-мозговой травмой, будет иметь более высокий риск повторного припадка. Как правило, решение о начале приема противосудорожных препаратов основывается на оценке врачом многих факторов, влияющих на вероятность возникновения нового припадка у этого человека.

В одном исследовании, в котором наблюдали людей в среднем в течение 8 лет, у 33 процентов людей был второй приступ в течение 4 лет после первоначального приступа.Люди, у которых не было второго приступа в течение этого времени, не имели приступов до конца исследования. Для людей, у которых действительно был второй приступ, риск третьего приступа к концу 4 лет составлял около 73 процентов. Среди тех, у кого был третий неспровоцированный припадок, риск четвертого составил 76 процентов.

Фебрильные судороги

Нередко во время болезни с высокой температурой у ребенка случаются судороги. Эти припадки называются фебрильными припадками .Прием противосудорожных препаратов после фебрильного приступа обычно не оправдан, если не присутствуют другие определенные условия: эпилепсия в семейном анамнезе, признаки нарушения нервной системы до приступа или относительно длительный или сложный приступ. Риск последующих нефебрильных судорог невелик, если не присутствует один из этих факторов.

Результаты исследования, финансируемого Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS), показали, что определенные результаты с использованием диагностической визуализации гиппокампа могут помочь определить, какие дети с длительными фебрильными припадками впоследствии подвергаются повышенному риску развития эпилепсии.

Исследователи также идентифицировали несколько различных генов, которые влияют на риски, связанные с фебрильными судорогами в определенных семьях. Изучение этих генов может привести к новому пониманию того, как возникают фебрильные судороги, и, возможно, указать способы их предотвращения.

Неэпилептические события

По оценкам, от 5 до 20 процентов людей с диагнозом эпилепсия на самом деле имеют неэпилептические припадки (НЭП), которые внешне напоминают эпилептические припадки, но не связаны с подобным припадкам электрическим разрядом в головном мозге.Неэпилептические события могут быть названы психогенными неэпилептическими припадками или ПНЭС, которые не реагируют на противосудорожные препараты. Вместо этого PNES часто лечат когнитивно-поведенческой терапией, чтобы уменьшить стресс и улучшить самосознание.

История травматических событий является одним из известных факторов риска ПНЭС. Людей с ПНЭС следует обследовать на предмет основного психического заболевания и лечить соответствующим образом. Два исследования вместе показали уменьшение приступов и меньшее количество сопутствующих симптомов после лечения с помощью когнитивно-поведенческой терапии.У некоторых людей, страдающих эпилепсией, в дополнение к эпилептическим припадкам бывают психогенные припадки.

Другие неэпилептические явления могут быть вызваны нарколепсией (внезапные приступы сна), синдромом Туретта (повторяющиеся непроизвольные движения, называемые тиками), сердечной аритмией (нерегулярное сердцебиение) и другими заболеваниями с симптомами, напоминающими судороги. Поскольку симптомы этих расстройств очень похожи на эпилептические припадки, их часто принимают за эпилепсию.

верх

Есть ли особые риски, связанные с эпилепсией?

Хотя большинство людей с эпилепсией ведут полноценный активный образ жизни, существует повышенный риск смерти или серьезной инвалидности, связанной с эпилепсией.Может быть повышенный риск суицидальных мыслей или действий, связанных с некоторыми противосудорожными препаратами, которые также используются для лечения мании и биполярного расстройства. С эпилепсией связаны два опасных для жизни состояния: эпилептический статус и внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP) .

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это потенциально опасное для жизни состояние, при котором у человека либо наблюдается аномально длительный приступ, либо он не полностью приходит в сознание между повторяющимися приступами.Эпилептический статус может быть судорожным (при котором наблюдаются внешние признаки припадка) или бессудорожным (при котором отсутствуют внешние признаки и диагностируется с помощью аномальной ЭЭГ). Неконвульсивный эпилептический статус может проявляться в виде продолжительного приступа спутанности сознания, возбуждения, потери сознания или даже комы.

Любой припадок продолжительностью более 5 минут следует рассматривать как эпилептический статус. Есть некоторые свидетельства того, что 5 минут достаточно, чтобы повредить нейроны, и что припадки вряд ли прекратятся сами по себе, поэтому необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.Одно исследование показало, что 80 процентов людей с эпилептическим статусом, которые принимали лекарства в течение 30 минут с момента начала припадка, в конечном итоге перестали иметь припадки, тогда как только 40 процентов выздоравливали, если прошло 2 часа до того, как они получили лекарство. Смертность может достигать 20 процентов, если лечение не будет начато немедленно.

Исследователи пытаются сократить время, необходимое для приема противосудорожных препаратов. Ключевой проблемой было создание линии для внутривенных (IV) инъекций для доставки инъекционных противосудорожных препаратов человеку, страдающему судорогами.Исследование эпилептического статуса, финансируемое NINDS, показало, что, когда парамедики доставляли лекарство мидазолам в мышцы с помощью автоинъектора, аналогичного системе доставки лекарства EpiPen, используемой для лечения серьезных аллергических реакций, приступы можно было остановить значительно раньше, чем когда фельдшеры не торопились. вводить лоразепам внутривенно. Кроме того, доставка лекарств с помощью автоинжектора была связана с более низким уровнем госпитализации по сравнению с внутривенным введением (см. Новость NINDS ).

Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP)

По причинам, которые плохо изучены, люди с эпилепсией имеют повышенный риск внезапной смерти без видимой причины. Некоторые исследования показывают, что ежегодно примерно один случай SUDEP возникает на каждые 1000 человек, страдающих эпилепсией. Для некоторых этот риск может быть выше в зависимости от нескольких факторов. Люди с тяжелыми припадками, как правило, имеют более высокую заболеваемость SUDEP.

SUDEP может возникнуть в любом возрасте.Исследователи до сих пор не уверены, почему возникает SUDEP, хотя некоторые исследования указывают на нарушение функции сердца и дыхания из-за аномалий генов (которые вызывают эпилепсию, а также влияют на работу сердца). Люди с эпилепсией могут снизить риск SUDEP, тщательно принимая все противосудорожные препараты в соответствии с предписаниями. Несоблюдение предписанной дозировки лекарства на регулярной основе может увеличить риск SUDEP у людей с эпилепсией, особенно у тех, кто принимает более одного лекарства от эпилепсии.

верх

Как диагностируется эпилепсия?

Используется ряд тестов, чтобы определить, есть ли у человека форма эпилепсии, и если да, то какие у него припадки.

Визуализация и мониторинг

Электроэнцефалограмма, или ЭЭГ, может оценить, есть ли какие-либо обнаруживаемые отклонения в мозговых волнах человека, и может помочь определить, будут ли полезны противосудорожные препараты. Этот наиболее распространенный диагностический тест эпилепсии регистрирует электрическую активность, обнаруживаемую электродами, помещенными на кожу головы.У некоторых людей, у которых диагностирован определенный синдром, могут быть отклонения в мозговой деятельности, даже если они не испытывают приступа. Однако некоторые люди продолжают демонстрировать нормальную электрическую активность даже после приступа. Это происходит, если аномальная активность генерируется глубоко в головном мозге, где ЭЭГ не может ее обнаружить. Многие люди, не страдающие эпилепсией, также показывают необычную мозговую активность на ЭЭГ. По возможности, ЭЭГ следует проводить в течение 24 часов после первого припадка.В идеале ЭЭГ следует проводить, когда человек находится в сонном состоянии, а также когда он или она бодрствует, потому что активность мозга во время сна и сонливость часто более выявляют активность, напоминающую эпилепсию. Видеомониторинг может использоваться вместе с ЭЭГ для определения характера припадков у человека и исключения других расстройств, таких как психогенные неэпилептические припадки, сердечная аритмия или нарколепсия, которые могут выглядеть как эпилепсия.

Магнитоэнцефалограмма (МЭГ) обнаруживает магнитные сигналы, генерируемые нейронами, чтобы помочь обнаружить поверхностные аномалии в активности мозга.МЭГ можно использовать при планировании хирургической стратегии для удаления очаговых областей, участвующих в припадках, при минимальном вмешательстве в функции мозга.

Наиболее часто используемые сканирования мозга включают КТ (компьютерную томографию), ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию). КТ и МРТ выявляют структурные аномалии мозга, такие как опухоли и кисты, которые могут вызывать судороги. Тип МРТ, называемый функциональной МРТ (фМРТ), может использоваться для определения нормальной мозговой активности и выявления отклонений в его функционировании.ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) иногда используется для обнаружения очагов приступов в головном мозге. Модификация ОФЭКТ, называемая иктальной ОФЭКТ, может быть очень полезной при локализации области мозга, вызывающей судороги. Человеку, поступившему в больницу для мониторинга эпилепсии, в течение 30 секунд после припадка вводится индикатор кровотока для ОФЭКТ, затем изображения кровотока в головном мозге во время припадка сравниваются с изображениями кровотока, сделанными между припадками. Область начала припадка показывает на снимке область с высоким кровотоком.ПЭТ-сканирование можно использовать для выявления областей мозга с более низким, чем обычно, метаболизмом, характерным для эпилептического очага после прекращения припадка.

История болезни

Подробное изучение истории болезни, включая симптомы и продолжительность припадков, по-прежнему является одним из лучших доступных методов для определения того, какие приступы были у человека, и для определения любой формы эпилепсии. Медицинский анамнез должен включать подробную информацию о любых прошлых заболеваниях или других симптомах, которые могли быть у человека, а также о семейном анамнезе судорог.Поскольку люди, перенесшие припадок, часто не помнят, что произошло, учетные записи лиц, осуществляющих уход, или другие рассказы о припадках имеют жизненно важное значение для этой оценки. Человека, испытавшего припадок, спрашивают о любых тревожных событиях. Наблюдателей попросят предоставить подробное описание событий на временной шкале, которые они произошли.

Анализы крови

Образцы крови могут быть взяты для скрининга метаболических или генетических нарушений, которые могут быть связаны с припадками. Их также можно использовать для проверки основных заболеваний, таких как инфекции, отравление свинцом, анемия и диабет, которые могут вызывать или запускать судороги.В отделении неотложной помощи это стандартная процедура для выявления воздействия рекреационных наркотиков на людей с первым приступом.

Развивающие, неврологические и поведенческие тесты

Тесты, разработанные для измерения двигательных способностей, поведения и интеллектуальных способностей, часто используются как способ определить, как эпилепсия влияет на человека. Эти тесты также могут помочь понять, какой у человека тип эпилепсии.

верх

Можно ли предотвратить эпилепсию?

В настоящее время нет лекарств или других методов лечения, которые, как было показано, предотвращали эпилепсию.В некоторых случаях факторы риска, приводящие к эпилепсии, можно изменить. Надлежащая дородовая помощь, включая лечение высокого кровяного давления и инфекций во время беременности, может предотвратить повреждение головного мозга у развивающегося плода, которое в дальнейшем может привести к эпилепсии и другим неврологическим проблемам. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, высокого кровяного давления и других заболеваний, которые могут повлиять на мозг в зрелом и старческом возрасте, также может предотвратить некоторые случаи эпилепсии. Профилактика или раннее лечение инфекций, таких как менингит, в группах высокого риска также может предотвратить случаи эпилепсии.Кроме того, использование ремней безопасности и велосипедных шлемов, а также правильное закрепление детей в автомобильных креслах может предотвратить некоторые случаи эпилепсии, связанной с травмой головы.

Как лечить эпилепсию?

Точный диагноз типа эпилепсии имеет решающее значение для поиска эффективного лечения. Есть много разных способов успешно контролировать припадки. Врачи, которые лечат эпилепсию, представляют разные области медицины и включают неврологов, педиатров, детских неврологов, терапевтов и семейных врачей, а также нейрохирургов.Эпилептолог — это человек, прошедший повышение квалификации и специализирующийся на лечении эпилепсий.

После диагностики эпилепсии важно как можно скорее начать лечение. Исследования показывают, что лекарства и другие методы лечения могут быть менее успешными, если судороги и их последствия станут очевидными. Существует несколько подходов к лечению, которые можно использовать в зависимости от человека и типа эпилепсии. Если приступы не контролируются быстро, следует рассмотреть вопрос о направлении к эпилептологу в специализированный центр эпилепсии, чтобы можно было тщательно рассмотреть варианты лечения, включая диетические подходы, лекарства, устройства и хирургическое вмешательство, чтобы получить оптимальное лечение приступов.

Лекарства

Наиболее распространенный подход к лечению эпилепсии — назначение противосудорожных препаратов. Сегодня доступно более 20 различных противосудорожных препаратов, все с разными преимуществами и побочными эффектами. Большинство приступов можно контролировать с помощью одного препарата (так называемая монотерапия , ). Решение о том, какое лекарство прописать и в какой дозировке, зависит от множества различных факторов, включая тип приступа, образ жизни и возраст, частоту приступов, побочные эффекты лекарств, лекарства от других состояний, а для женщины — от того, беременна она или будет. забеременеть.Выбор лучшего препарата и дозировки может занять несколько месяцев. Если одно лечение не принесло результатов, другое может подействовать лучше.

Противосудорожные препараты включают:

В июне 2018 г.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило каннабидиол (эпидолекс, полученный из марихуаны) для лечения судорог, связанных с синдромом Леннокса-Гасто и синдромом Драве, у детей в возрасте от 2 лет и старше. Препарат содержит лишь небольшое количество психоактивного элемента в марихуане и не вызывает эйфории, связанной с наркотиком. В ноябре 2019 года FDA одобрило таблетки ценобамата для лечения взрослых с частичными приступами. FDA также одобрило препарат тенфлурамин для снижения частоты судорожных припадков, связанных с синдромом Драве, у детей в возрасте от 2 лет и старше.

У многих людей, страдающих эпилепсией, припадки можно контролировать с помощью монотерапии в оптимальной дозировке. Комбинирование лекарств может усилить побочные эффекты, такие как усталость и головокружение, поэтому врачи обычно назначают только одно лекарство, когда это возможно. Однако при некоторых формах эпилепсии, которые не поддаются монотерапии, иногда все же необходимы комбинации лекарств.

При запуске любого нового противосудорожного препарата сначала обычно назначают низкую дозу, а затем постепенно повышают ее, иногда с контролем уровня в крови, чтобы определить, когда будет достигнута оптимальная дозировка.Для достижения оптимального контроля приступов при минимизации побочных эффектов может потребоваться время. Последние обычно хуже, когда впервые начинают принимать новое лекарство.

Большинство побочных эффектов противосудорожных препаратов относительно незначительны, например, утомляемость, головокружение или увеличение веса. Противосудорожные препараты по-разному влияют на настроение: одни могут усугубить депрессию, другие — улучшить депрессию или стабилизировать настроение. Однако могут возникнуть тяжелые и опасные для жизни реакции, такие как аллергические реакции или повреждение печени или костного мозга.Противосудорожные препараты могут взаимодействовать со многими другими лекарствами потенциально опасным образом. Некоторые противосудорожные препараты могут вызвать ускорение метаболизма других лекарств в печени и снизить эффективность других, как, например, в случае оральных контрацептивов. Поскольку люди могут становиться более чувствительными к лекарствам с возрастом, может потребоваться время от времени проверять уровень лекарств в крови, чтобы увидеть, необходимы ли корректировки дозировки. Эффективность лекарства со временем может снизиться, что может увеличить риск судорог.Некоторые цитрусовые фрукты и продукты, в частности сок грейпфрута, могут препятствовать расщеплению многих лекарств, в том числе противосудорожных, вызывая их накопление в организме, что может усугубить побочные эффекты.

Некоторым людям, страдающим эпилепсией, можно посоветовать прекратить прием противосудорожных препаратов после того, как 2-3 года прошло без припадков. Другим можно посоветовать подождать от 4 до 5 лет. Прекращение приема лекарств всегда должно производиться под наблюдением врача.Очень важно продолжать прием противосудорожных препаратов до тех пор, пока они прописаны. Слишком раннее прекращение приема лекарств является одной из основных причин, по которым у людей, у которых не было припадков, появляются новые припадки, что может привести к эпилептическому статусу. Некоторые данные также свидетельствуют о том, что неконтролируемые приступы могут вызвать изменения в мозге, которые затруднят лечение приступов в будущем.

Вероятность того, что человек в конечном итоге сможет прекратить прием лекарств, зависит от возраста человека и его или ее типа эпилепсии.Более половины детей, у которых наступает ремиссия на фоне приема лекарств, могут в конечном итоге прекратить прием лекарств без новых приступов. Одно исследование показало, что 68 процентов взрослых, у которых не было приступов в течение 2 лет до прекращения приема лекарств, смогли сделать это без повторных приступов, а 75 процентов смогли успешно прекратить прием лекарств, если у них не было приступов в течение 3 лет. Однако шансы на успешное прекращение приема лекарств не так хороши для людей с семейным анамнезом эпилепсии, тех, кто нуждается в нескольких лекарствах, тех, кто страдает фокальными припадками, и тех, кто продолжает иметь аномальные результаты ЭЭГ во время приема лекарств.

Существуют определенные синдромы, при которых не следует использовать определенные противосудорожные препараты, поскольку они могут усугубить судороги. Например, карбамазепин может усугубить эпилепсию у детей с синдромом Драве.

Диета

Диетические подходы и другие методы лечения могут быть более подходящими в зависимости от возраста человека и типа эпилепсии. Кетогенная диета с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов часто используется для лечения лекарственно-устойчивых эпилепсий.Диета вызывает состояние, известное как кетоз, что означает, что для выживания организм переходит на расщепление жиров, а не углеводов. Кетогенная диета эффективно снижает судороги у некоторых людей, особенно у детей с определенными формами эпилепсии. Исследования показали, что более 50 процентов людей, которые пробуют кетогенную диету, имеют более чем 50-процентное улучшение контроля над припадками и 10 процентов избавляются от припадков. Некоторые дети могут прекратить кетогенную диету через несколько лет и у них не будет припадков, но это делается под строгим наблюдением и контролем врача.

Кетогенную диету нелегко поддерживать, так как она требует строгого соблюдения ограниченного набора продуктов. Возможные побочные эффекты включают нарушение роста из-за дефицита питательных веществ и накопление мочевой кислоты в крови, что может привести к образованию камней в почках.

Исследователи изучают модифицированные версии и альтернативы кетогенной диете. Например, исследования показывают многообещающие результаты для модифицированной диеты Аткинса и лечения с низким гликемическим индексом, оба из которых менее ограничительны и их легче соблюдать, чем кетогенная диета, но хорошо контролируемые рандомизированные контролируемые исследования еще не оценили эти подходы. .

Хирургия

Обследование людей для хирургического вмешательства обычно рекомендуется только после того, как фокальные припадки сохраняются, несмотря на то, что человек попробовал по крайней мере два надлежащим образом выбранных и хорошо переносимых лекарства, или если имеется идентифицируемое поражение головного мозга (дисфункциональная часть мозга), которое считается вызвать судороги. Когда кого-то считают подходящим кандидатом на операцию, эксперты обычно соглашаются, что ее следует провести как можно раньше.

Хирургическая оценка принимает во внимание тип приступа, пораженную область мозга и важность области мозга, в которой возникают приступы (называемой фокусом), для повседневного поведения.Перед операцией за людьми, страдающими эпилепсией, проводят интенсивное наблюдение, чтобы определить точное место в головном мозге, где начинаются припадки. Имплантированные электроды можно использовать для регистрации активности с поверхности мозга, что дает более подробную информацию, чем внешняя ЭЭГ кожи головы. Хирурги обычно избегают операций в областях мозга, которые необходимы для речи, движения, ощущений, памяти и мышления или других важных способностей. ФМРТ можно использовать для обнаружения таких «красноречивых» участков мозга, задействованных у человека.

Хотя операция может значительно уменьшить или даже остановить приступы у многих людей, любая операция связана с определенным уровнем риска. Хирургическое вмешательство при эпилепсии не всегда успешно уменьшает приступы и может привести к когнитивным или личностным изменениям, а также к инвалидности даже у людей, которые являются отличными кандидатами на это. Тем не менее, когда лекарства не действуют, несколько исследований показали, что хирургическое вмешательство с большей вероятностью избавит человека от припадков по сравнению с попытками использовать другие лекарства.Любой, кто думает об операции по поводу эпилепсии, должен быть обследован в центре эпилепсии, имеющим опыт хирургических методов, и должен обсудить со специалистами по эпилепсии баланс между риском хирургического вмешательства и желанием избавиться от припадков.

Даже когда операция полностью прекращает судороги, важно продолжать прием противосудорожных препаратов в течение некоторого времени. Врачи обычно рекомендуют продолжать прием лекарств в течение как минимум двух лет после успешной операции, чтобы избежать повторения приступов.

Хирургические процедуры для лечения эпилепсии включают:

• Операция по удалению очага припадка включает удаление определенной области мозга, в которой возник припадок. Это наиболее распространенный тип хирургического вмешательства при эпилепсии, который врачи могут называть лобэктомией или поражением , и подходит только для фокальных припадков, которые возникают только в одной области мозга. В целом у людей больше шансов избавиться от приступов после операции, если у них есть небольшой, четко очерченный судорожный очаг.Наиболее распространенный тип лобэктомии — резекция височной доли , которая выполняется людям с медиальной височной эпилепсией. У таких людей один гиппокамп (их два, по одному с каждой стороны мозга) на МРТ виден сморщенным и покрытым рубцами.
• Множественное субпиальное рассечение может быть выполнено, когда судороги возникают в части головного мозга, которую невозможно удалить. Он включает в себя серию надрезов, которые предназначены для предотвращения распространения припадков на другие части мозга, оставляя при этом нормальные способности человека нетронутыми.
• Каллозотомия тела , или разрыв сети нейронных связей между правой и левой половинами ( полушариями ) головного мозга, выполняется в первую очередь у детей с тяжелыми приступами, которые начинаются в одной половине мозга и распространяются на другую сторону. . Мозолотомия может положить конец приступам падения и другим генерализованным припадкам. Однако процедура не останавливает судороги в той части мозга, где они возникают, и эти очаговые приступы могут даже ухудшиться после операции.
• Гемисферэктомия и полусферотомия вовлекают удаление половины коры головного мозга или внешнего слоя. Эти процедуры используются преимущественно у детей, у которых судороги не поддаются лечению из-за повреждения, затрагивающего только половину мозга, как при таких состояниях, как энцефалит Расмуссена. Хотя этот тип хирургии является чрезмерным и проводится только в случае неудачи других методов лечения, при интенсивной реабилитации дети могут восстановить многие способности.
• Термическая абляция при эпилепсии, также называемая лазерной интерстициальной термотерапией, направляет определенное количество энергии в конкретную целевую область мозга, вызывающую припадки (очаг припадка). Энергия, которая превращается в тепловую, разрушает клетки мозга, вызывая судороги. Лазерная абляция менее инвазивна, чем открытая операция на головном мозге при лечении эпилепсии.

Устройства

Электростимуляция мозга остается терапевтической стратегией, представляющей интерес для людей с лекарственно-устойчивыми формами эпилепсии, которые не являются кандидатами на операцию.

Устройство для стимуляции блуждающего нерва для лечения эпилепсии было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1997 году. Стимулятор блуждающего нерва хирургическим путем имплантируется под кожу груди и прикрепляется к блуждающему нерву в нижней части шеи. . Устройство передает короткие импульсы электрической энергии в мозг через блуждающий нерв. В среднем эта стимуляция снижает судороги примерно на 20-40 процентов. Люди обычно не могут прекратить прием лекарств от эпилепсии из-за стимулятора, но у них часто бывает меньше приступов, и они могут уменьшить дозировку своих лекарств.

Реагирующая стимуляция включает использование имплантированного устройства, которое анализирует паттерны мозговой активности для выявления предстоящего припадка. После обнаружения устройство выполняет вмешательство, такое как электрическая стимуляция или лекарство быстрого действия, чтобы предотвратить возникновение припадка. Эти устройства также известны как системы с обратной связью. NeuroPace, одно из первых устройств с обратной связью с замкнутым контуром, получило предварительное одобрение FDA в конце 2013 года и доступно для взрослых с рефрактерной эпилепсией (трудно поддающейся лечению эпилепсией, которая плохо поддается испытанию как минимум двух лекарств).

Экспериментальные устройства: не одобрены FDA для использования в США (по состоянию на март 2015 г.)

• Глубокая стимуляция мозга с помощью слабых электрических импульсов была опробована в качестве лечения эпилепсии в нескольких различных областях мозга. Он включает в себя хирургическую имплантацию электрода, подключенного к имплантированному генератору импульсов, подобному кардиостимулятору, для доставки электрической стимуляции в определенные области мозга для регулирования электрических сигналов в нейронных цепях.Стимуляция области, называемой передним таламическим ядром, была особенно полезной для обеспечения хотя бы частичного облегчения судорог у людей, у которых были лекарственно-устойчивые формы расстройства.
• Отчет о стимуляции тройничного нерва (с использованием электрических сигналов для стимуляции частей тройничного нерва и пораженных областей мозга) показал эффективность, аналогичную таковой для стимуляции блуждающего нерва, с показателями респондентов, колеблющимися около 50 процентов. (Респондент определяется как человек, у которого частота приступов снизилась более чем на 50%.Отсутствие приступов, хотя и сообщается, остается редкостью для обоих методов. На момент написания этой статьи устройство для стимуляции тройничного нерва было доступно для использования в Европе, но еще не было одобрено в Соединенных Штатах.
• Чрескожная магнитная стимуляция заключается в размещении устройства снаружи головы для создания магнитного поля, индуцирующего электрический ток в близлежащих областях мозга. Было показано, что он снижает активность коры головного мозга, связанную со специфическими синдромами эпилепсии.

верх

Как эпилепсия влияет на повседневную жизнь?

Большинство людей с эпилепсией могут делать то же самое, что и люди без расстройства, и вести успешную и продуктивную жизнь. В большинстве случаев это не влияет на выбор работы или производительность. Однако одна треть или более людей с эпилепсией могут иметь сопутствующие когнитивные или нейропсихиатрические симптомы, которые могут негативно повлиять на качество их жизни. Многим людям, страдающим эпилепсией, значительно помогают доступные методы лечения, а у некоторых могут пройти месяцы или годы без припадков.Однако у людей с резистентной к лечению эпилепсией может быть до сотен припадков в день или один припадок в год с иногда инвалидизирующими последствиями. В среднем наличие устойчивой к лечению эпилепсии связано с повышенным риском когнитивных нарушений, особенно если приступы развились в раннем детстве. Эти нарушения могут быть связаны с основными состояниями, связанными с эпилепсией, а не с самой эпилепсией.

Психическое здоровье и стигматизация

Депрессия часто встречается у людей, страдающих эпилепсией.Подсчитано, что каждый третий человек, страдающий эпилепсией, будет страдать депрессией в течение своей жизни, часто с сопутствующими симптомами тревожного расстройства. У взрослых депрессия и тревога — два наиболее частых диагноза, связанных с психическим здоровьем. У взрослых опросник для выявления депрессии, специально разработанный для лечения эпилепсии, помогает специалистам в области здравоохранения выявлять людей, нуждающихся в лечении. Депрессию или тревогу у людей с эпилепсией можно лечить с помощью консультирования или большинства тех же лекарств, которые используются у людей, не страдающих эпилепсией.Людям, страдающим эпилепсией, не следует просто соглашаться с тем, что депрессия является частью эпилепсии, и им следует обсуждать симптомы и чувства с медицинскими работниками.

Дети, страдающие эпилепсией, также имеют более высокий риск развития депрессии и / или синдрома дефицита внимания и гиперактивности по сравнению с их сверстниками. У некоторых детей появлению припадков могут предшествовать поведенческие проблемы.

Дети особенно уязвимы перед эмоциональными проблемами, вызванными незнанием или незнанием других людей об эпилепсии.Это часто приводит к стигматизации, издевательствам или поддразниванию ребенка, страдающего эпилепсией. Такой опыт может привести к поведению избегания в школе и других социальных условиях. Консультационные службы и группы поддержки могут помочь семьям положительно справиться с эпилепсией.

Вождение и отдых

Большинство штатов и округ Колумбия не выдадут водительские права больным эпилепсией, если это лицо не может документально подтвердить, что у него / нее не было припадков в течение определенного периода времени (период ожидания варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. ).Некоторые штаты делают исключения из этой политики, когда судороги не нарушают сознание, происходят только во время сна или имеют длинные ауры или другие предупреждающие знаки, которые позволяют человеку избегать вождения, когда возможен приступ. Исследования показывают, что риск несчастного случая, связанного с припадком, уменьшается по мере увеличения времени, прошедшего с момента последнего припадка. Лицензии коммерческих водителей имеют дополнительные ограничения. Кроме того, людям, страдающим эпилепсией, следует проявлять особую осторожность, если работа связана с работой с механизмами или транспортными средствами.

Риск судорог также ограничивает выбор людей в развлечениях. Людям может потребоваться принять меры предосторожности при занятиях лазанием, парусным спортом, плаванием или работой на лестницах. Исследования не показали увеличения числа приступов из-за занятий спортом, хотя в этих исследованиях не уделялось особого внимания какой-либо активности. Есть данные, свидетельствующие о том, что регулярные упражнения могут улучшить контроль над приступами у некоторых людей, но это следует делать под наблюдением врача. Польза от занятий спортом может перевесить риски, и тренеры или другие руководители могут принять соответствующие меры предосторожности.Следует принимать меры, чтобы избежать обезвоживания, перенапряжения и гипогликемии, поскольку эти проблемы могут увеличить риск судорог.

Образование и занятость

По закону, людям с эпилепсией (или инвалидностью) в Соединенных Штатах не может быть отказано в трудоустройстве или доступе к какой-либо образовательной, развлекательной или другой деятельности из-за их эпилепсии. Однако для людей с эпилепсией все еще существуют серьезные препятствия в учебе и на работе. Противосудорожные препараты могут вызывать побочные эффекты, нарушающие концентрацию внимания и память.Детям с эпилепсией может потребоваться дополнительное время для завершения школьной работы, и иногда им может потребоваться повторение инструкций или другой информации. Учителям следует сказать, что делать, если у ребенка в их классе случился приступ, а родителям следует поработать со школьной системой, чтобы найти разумные способы удовлетворить любые особые потребности, которые могут быть у их ребенка.

Беременность и материнство

Женщин, страдающих эпилепсией, часто беспокоит, смогут ли они забеременеть и родить здорового ребенка.Сама по себе эпилепсия не влияет на возможность забеременеть. При правильном планировании, дополнительном приеме витаминов и корректировке лекарств до беременности шансы женщины с эпилепсией иметь здоровую беременность и здорового ребенка сравнимы с женщинами без хронических заболеваний.

Дети родителей, страдающих эпилепсией, имеют примерно 5-процентный риск развития этого состояния в какой-то момент в течение жизни по сравнению с примерно 1-процентным риском у ребенка в общей популяции.Однако риск развития эпилепсии увеличивается, если у одного из родителей явно наследственная форма заболевания. Родители, которые обеспокоены тем, что их эпилепсия может быть наследственной, могут пожелать проконсультироваться с генетическим консультантом, чтобы определить риск передачи заболевания.

Другие потенциальные риски для развивающегося ребенка женщины, страдающей эпилепсией или принимающей противосудорожные препараты, включают повышенный риск серьезных врожденных пороков развития (также известных как врожденные дефекты) и неблагоприятных воздействий на развивающийся мозг.Типы врожденных дефектов, о которых чаще всего сообщается при приеме противосудорожных препаратов, включают заячью губу или волчью пасть, проблемы с сердцем, аномальное развитие спинного мозга (расщепление позвоночника), урогенитальные дефекты и дефекты скелета конечностей. Известно, что некоторые противосудорожные препараты, особенно вальпроат, увеличивают риск рождения ребенка с врожденными дефектами и / или проблемами развития нервной системы, включая нарушения обучаемости, общие умственные нарушения и расстройство аутистического спектра. Важно, чтобы женщина работала с группой медицинских работников, в которую входят ее невролог и акушер, чтобы узнать о любых особых рисках, связанных с ее эпилепсией, и о лекарствах, которые она может принимать.

Хотя запланированная беременность имеет важное значение для обеспечения здоровой беременности, эффективный контроль рождаемости также важен. Некоторые противосудорожные препараты, которые повышают метаболическую способность печени, могут влиять на эффективность гормональных контрацептивов (например, противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо). Женщинам, которые принимают эти индуцирующие ферменты противосудорожные препараты и используют гормональные противозачаточные средства, возможно, потребуется переключиться на другой вид контроля над рождаемостью, который будет более эффективным (например, различные внутриматочные спирали, прогестиновые имплантаты или длительные инъекции).

Перед запланированной беременностью женщина с эпилепсией должна встретиться со своим лечащим врачом, чтобы повторно оценить текущую потребность в противосудорожных препаратах и ​​определить а) оптимальное лекарство, чтобы сбалансировать контроль над судорогами и избежать врожденных дефектов и б) минимальную дозу для лечения. в запланированную беременность. Любой переход на новое лекарство или дозировку следует, по возможности, проводить постепенно до наступления беременности. Если судороги контролируются в течение 9 месяцев до беременности, у нее больше шансов сохранить контроль над приступами во время беременности.Для всех женщин, страдающих эпилепсией во время беременности, примерно у 15-25 процентов судороги ухудшаются, но еще у 15-25 процентов наступает улучшение. Поскольку организм женщины во время беременности меняется, дозу противосудорожного препарата следует увеличить. Для большинства лекарств ежемесячный мониторинг уровня противосудорожных препаратов в крови может помочь обеспечить постоянный контроль над судорогами. Многие врожденные дефекты, наблюдаемые при приеме противосудорожных препаратов, возникают в первые шесть недель беременности, часто до того, как женщина узнает о своей беременности.Кроме того, до 50 процентов беременностей в США являются незапланированными. По этим причинам обсуждение лекарств должно происходить на раннем этапе между медицинским работником и любой женщиной, страдающей эпилепсией, которая находится в детородном возрасте.

Для всех женщин, которые думают о беременности, прием фолиевой кислоты до зачатия и продолжение приема во время беременности является важным способом снижения риска врожденных дефектов и задержки развития. До начала беременности также следует принимать пренатальные поливитамины.Беременным женщинам с эпилепсией следует много спать и избегать других триггеров или пропущенных лекарств, чтобы избежать обострения приступов.

Большинство беременных женщин, страдающих эпилепсией, могут иметь тот же выбор, что и женщины, без каких-либо медицинских осложнений. Во время схваток и родоразрешения важно, чтобы женщине разрешили принимать те же препараты и дозы противосудорожных препаратов в обычное время; ей часто полезно приносить лекарства из дома. Если судорожный припадок действительно произошел во время схваток и родоразрешения, при необходимости могут быть введены внутривенные препараты короткого действия.Новорожденные женщины, страдающие эпилепсией, редко испытывают симптомы отмены противосудорожных препаратов матери (если только она не принимает фенобарбитал или постоянную дозу бензодиазепинов), но симптомы быстро исчезают и обычно не возникают серьезные или долгосрочные последствия. .

Использование противосудорожных препаратов считается безопасным для женщин, которые предпочитают кормить ребенка грудью. В очень редких случаях ребенок может стать чрезмерно сонным или плохо питаться, и за этими проблемами следует внимательно следить.Однако эксперты считают, что преимущества грудного вскармливания перевешивают риски, за исключением редких случаев. Одно крупное исследование показало, что дети, которых кормили грудью матери с эпилепсией и принимали противосудорожные препараты, лучше справлялись с оценками обучения и развития, чем дети, которых не кормили грудью. Дозировку противосудорожного препарата обычно корректируют еще раз в послеродовом периоде, особенно если доза была изменена во время беременности.

При соответствующем выборе безопасных противосудорожных лекарств во время беременности, использовании дополнительной фолиевой кислоты и, в идеале, при планировании до беременности, большинство женщин с эпилепсией могут иметь здоровую беременность с хорошими исходами для них самих и их развивающегося ребенка.

верх

Какие исследования эпилепсии проводят NINDS?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире. NINDS проводит и поддерживает исследования, чтобы лучше понять и диагностировать эпилепсию, разработать новые методы лечения и, в конечном итоге, предотвратить эпилепсию.Исследователи надеются узнать об эпилептогенезе этих расстройств — как развиваются эпилепсии, и как, где и почему нейроны начинают проявлять аномальные паттерны возбуждения, вызывающие эпилептические припадки.

Механизмы

Исследователи узнают больше о фундаментальных процессах, известных как механизмы, которые приводят к эпилептогенезу. С каждым обнаруженным механизмом появляются новые потенциальные цели для лекарственной терапии, чтобы прервать процессы, ведущие к развитию эпилепсии.Фундаментальные научные исследования продолжают изучать, как нейротрансмиттеры (химические вещества, передающие сигналы от одной нервной клетки к другой) взаимодействуют с клетками мозга, чтобы контролировать нервные импульсы, и как ненейронные клетки в головном мозге способствуют припадкам. Например, исследования сосредоточены на роли гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), ключевого нейромедиатора, подавляющего активность центральной нервной системы. Исследования ГАМК привели к созданию лекарств, которые изменяют количество этого нейромедиатора в головном мозге или изменяют реакцию мозга на него.Исследователи также изучают роль возбуждающих нейромедиаторов, таких как глутамат. В некоторых случаях эпилепсия может быть результатом изменения способности поддерживающих клеток мозга, называемых глией, регулировать уровень глутамата. Исследователи обнаружили, что когда астроциты — тип глиальных клеток, которые играют важную роль в хозяйстве, удаляя чрезмерные уровни глутамата — нарушены, уровни глутамата чрезмерно повышаются в промежутках между клетками мозга, что может способствовать возникновению судорог.

Гематоэнцефалический барьер играет важную защитную роль между системами кровообращения и жидкостью, окружающей мозг, поскольку он не дает токсинам из крови достигать мозга. Однако этот защитный слой клеток и других компонентов также может блокировать попадание потенциально полезных лекарств в мозг. Ученые ищут способы преодолеть этот барьер ради расширения терапевтических возможностей. Например, в одном исследовании люди с лекарственно-устойчивой эпилепсией получали инфузии нейромедиаторов непосредственно в эпилептический очаг.

В другом исследовании ученые изучают белок, который является частью гематоэнцефалического барьера, называемый P-гликопротеином (P-gp). Уровни P-gp выше у людей с эпилепсией, чем у людей без него. Эти разные уровни P-gp могут объяснить, почему у некоторых людей возникают судороги, которые плохо поддаются лечению. Исследователи, финансируемые NINDS, хотят увидеть, может ли изменение уровня P-gp повлиять на реакцию на лекарства от эпилепсии.

Серотонин, химический состав мозга, помогает нейронам общаться.Предыдущие исследования показывают, что активность серотонина может быть ниже в областях мозга, где начинаются судороги, и что повышение активности рецептора серотонина на нервных клетках может помочь предотвратить судороги. Исследователи, финансируемые NINDS, изучают экспериментальное лекарство, направленное на повышение активности рецепторов серотонина, чтобы увидеть, может ли оно снизить частоту приступов у людей, чьи припадки плохо контролируются противосудорожными препаратами.

Исследования показали, что клеточная мембрана, которая окружает каждый нейрон, играет важную роль при эпилепсии, поскольку позволяет нейронам генерировать электрические импульсы.Ученые изучают детали структуры мембраны, то, как молекулы входят в мембраны и выходят из них, и как клетка питает и восстанавливает мембрану. Нарушение любого из этих процессов может привести к судорогам.

Текущие исследования направлены на разработку более совершенных моделей на животных, которые более точно отражают механизмы, вызывающие эпилепсию у людей, чтобы их можно было использовать для более эффективного скрининга потенциальных методов лечения эпилепсии.

Оздоровительные процедуры

Программа скрининга противоэпилептической терапии (ETSP) NINDS предоставляет бесплатную услугу скрининга соединений для определения лекарств-кандидатов для лечения эпилепсии.ASP ежегодно проверяет сотни новых химических агентов от академических, промышленных и государственных участников, используя батарею моделей потенциальной эффективности и вероятности побочных эффектов. Результаты сравниваются с результатами, полученными со стандартными продаваемыми противоэпилептическими препаратами. ASP сыграл роль в идентификации и разработке множества продаваемых на рынке противосудорожных препаратов, включая фелбамат, топирамат, лакозамид и ретигабин. Текущие усилия подчеркивают неудовлетворенные медицинские потребности при эпилепсии, такие как лечение рефрактерной эпилепсии, развитие эпилепсии у ранее не пораженных людей и прогрессирование заболевания.

Исследователи, финансируемые NINDS, ищут комбинации препаратов, которые помогут повысить эффективность медикаментозной терапии. Например, одно исследование изучает способность лекарства от тревожности увеличивать активность мозга в определенных областях, что, в свою очередь, может уменьшить эпилептические припадки.

Неонатальные судороги часто приводят к эпилепсии, а также к значительным когнитивным и двигательным нарушениям. В то же время для этих новорожденных отсутствуют безопасные и полностью эффективные противосудорожные препараты.Текущие варианты лечения, как правило, неэффективны и имеют серьезные побочные эффекты. Исследователи, финансируемые NINDS, работают над определением лучших вариантов лечения новорожденных и их проверкой в ​​рандомизированных контролируемых исследованиях.

Исследователи продолжают совершенствовать технологии, чтобы помочь в диагностике эпилепсии и выявлении источника (очага) припадков в головном мозге. Например, решетки электродов, которые достаточно гибки, чтобы соответствовать сложной поверхности мозга, обеспечивают беспрецедентный доступ для регистрации и стимуляции активности мозга и, возможно, обеспечивают способ лечения.Хотя эти массивы еще не использовались на людях, они представляют собой многообещающий шаг вперед к расширенным возможностям диагностики и лечения эпилепсии.

Исследователи стремятся сделать операцию по поводу эпилепсии более безопасной, сводя к минимуму языковой дефицит, который может возникнуть впоследствии. Используя функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), а также другие технологии визуализации, исследователи помогают улучшить предоперационное планирование, более точно отображая области мозга, которые важны для способности понимать язык и говорить на нем, что поможет хирургам сохранить эти области. во время операции.Врачи также экспериментируют со сканированием мозга, называемым функциональной магнитно-резонансной томографией (фМРТ), магнитно-резонансной спектроскопией (MRS), которая может обнаруживать отклонения в биохимических процессах мозга, и с ближней инфракрасной спектроскопией, методом, который может определять уровни кислорода в тканях мозга.

Исследователи также продолжают разрабатывать малоинвазивные подходы для лечения очага эпилепсии с помощью тепла (термоабляция), транскраниального ультразвука или мощного рентгеновского излучения (стереотаксическая радиохирургия).Например, малоинвазивная лазерная хирургия под контролем МРТ изучается для лечения эпилепсий, связанных с опухолями, таких как гамартомы гипоталамуса и комплекс туберозного склероза. Техника включает в себя сверление очень маленького отверстия в черепе, через которое вводится тепловой лазер для абляции эпилептогенной зоны под контролем МРТ.

Генетика

Успехи в понимании генома человека стимулировали постоянные усилия по идентификации генов, ответственных за эпилептические состояния.NINDS активно поддерживает исследования генов, ответственных за эпилепсию и расстройства познания человека, которые закрепляются на раннем этапе развития мозга. Непрерывный прогресс в выявлении генетических причин эпилепсии может служить ориентиром для лечения и лечения людей, а в случае наследственных мутаций поможет пострадавшим семьям понять свои риски.

NINDS учредила свою программу центров эпилепсии без стен в 2010 году для устранения проблем и пробелов в исследованиях эпилепсии.Инновационная программа поощряет сотрудничество, включая обмен данными и ресурсами, между исследователями из различных дисциплин и учреждений независимо от географического положения, что может привести к успехам в профилактике, диагностике или лечении эпилепсии и связанных с ней сопутствующих заболеваний.

Epi4K — это центр эпилепсии без стен, финансируемый NINDS, целью которого является определение генетической основы различных эпилепсий. Исследователи Epi4K анализируют геномы как минимум 4000 человек с хорошо изученной эпилепсией.Благодаря этой работе исследователи успешно идентифицировали мутации, связанные с синдромом Драве, детскими спазмами и синдромом Леннокса-Гасто. Наиболее важно то, что эти открытия дадут исследователям основу для проверки агентов на их потенциальные терапевтические эффекты.

Открытие генетических мутаций, связанных со специфическими синдромами эпилепсии, предполагает возможность использования генно-направленной терапии для противодействия эффектам этих мутаций. Генная терапия остается предметом многих исследований на животных моделях эпилепсии, и число потенциальных подходов продолжает расширяться.Обычный подход в исследованиях генной терапии использует модифицированные вирусы, чтобы они были безвредными, для введения новых генов в клетки мозга, которые затем действуют как «фабрики» по производству потенциально терапевтических белков.

Клеточная терапия отличается от генной терапии тем, что вместо введения генетического материала клеточная терапия включает трансплантацию целых клеток в мозг. Например, в исследованиях на животных исследователи, финансируемые NINDS, успешно контролировали судороги у мышей, прививая особые типы нейронов, которые производят тормозящий нейромедиатор ГАМК, в область гиппокампа их мозга.

SUDEP (Внезапная необъяснимая смерть при эплиепсии)

NINDS, некоммерческие непрофессиональные и профессиональные организации, а также Центры по контролю и профилактике заболеваний предоставляют значительные средства на исследования, направленные на лучшее понимание факторов риска и механизмов SUDEP, которые могут указать путь к разработке стратегий скрининга и профилактики.

Ранние исследования описали определенные паттерны ЭЭГ, которые могут помочь идентифицировать людей с повышенным риском SUDEP. Некоторые устройства, находящиеся на ранних стадиях разработки, предназначены для предупреждения о том, что приступ может подвергнуть кого-либо риску заражения SUDEP.

Второй проект Центра эпилепсии без стен, финансируемый NINDS — Центр исследований SUDEP — в настоящее время реализуется и включает в себя некоторых из ведущих мировых экспертов по SUDEP. Группа изучит потенциальные причины SUDEP, выяснит признаки или симптомы, которые могут сделать еще одного человека восприимчивым к SUDEP, и определит биологические процессы, которые могут быть мишенями для предотвращения SUDEP.

верх

Как я могу помочь в исследованиях эпилепсии?

Есть много способов, которыми люди с эпилепсией и их семьи могут помочь в продвижении исследований.

• Беременные женщины, принимающие противосудорожные препараты, могут помочь исследователям узнать, как эти препараты влияют на нерожденных детей, участвуя в Регистре беременных с противоэпилептическими препаратами, который ведется отделением генетики и тератологии больницы общего профиля Массачусетса. Женщины, зарегистрированные в регистре, получают учебные материалы по планированию до зачатия и перинатальному уходу, а также их просят предоставить информацию о здоровье их детей. (Эта информация остается конфиденциальной.) Информацию о реестре можно получить на веб-сайте реестра беременных противоэпилептических препаратов или по телефону 1-888-233-2334. Информация также доступна на сайтах спонсируемого NIH исследования «Материнские исходы и влияние противоэпилептических препаратов на развитие нервной системы» (MONEAD).
• Участие в клиническом исследовании — прекрасная возможность помочь исследователям найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения или профилактики эпилепсии и, следовательно, дать людям надежду сейчас и в будущем. NINDS проводит клинические исследования эпилепсии в исследовательском кампусе NIH в Бетесде, штат Мэриленд, и поддерживает исследования эпилепсии в медицинских исследовательских центрах США.Но учеба может быть завершена только в том случае, если люди добровольно участвуют в ней. Участвуя в клиническом исследовании, здоровые люди и люди, страдающие эпилепсией, могут значительно улучшить жизнь людей, страдающих этим расстройством. Заинтересованные лица должны поговорить со своим лечащим врачом о клинических исследованиях и помочь улучшить качество жизни всех людей, страдающих эпилепсией. Для получения информации об участии в клиническом исследовании в NIH и контактной информации по каждому исследованию см. Http: // Patientinfo.ninds.nih.gov и ищите эпилепсию. Для получения информации о дополнительных клинических исследованиях эпилепсии, финансируемых NINDS, и способах участия см. Http://www.clinicaltrials.gov и выполните поиск по запросу «epilepsy AND NINDS».
• Люди с эпилепсией могут помочь в дальнейших исследованиях, приняв меры для пожертвования тканей либо во время операции по поводу эпилепсии, либо в момент смерти. Исследователи используют ткань для изучения эпилепсии и других заболеваний, чтобы лучше понять, что вызывает судороги. Ниже приведены некоторые банки мозга, которые принимают ткани от людей с эпилепсией.В каждом банке мозга могут быть разные протоколы регистрации потенциального донора. Людям настоятельно рекомендуется связаться с банком мозга напрямую, чтобы заранее спланировать и узнать, что необходимо сделать, до момента донорства ткани.

NIH NeuroBioBank — это попытка Национальных институтов здравоохранения координировать сеть поддерживаемых им банков мозга в США. Ткань мозга и данные собираются, оцениваются, хранятся и предоставляются исследователям через сеть хранилищ мозга и тканей стандартизированным способом для изучения неврологических, психических расстройств и нарушений развития, включая эпилепсию.Список участвующих репозиториев NIH NeuroBioBank и дополнительных банков мозга доступен на веб-сайте NIH NeuroBioBank.

верх

Что делать, если вы видите, что у кого-то эпилептический припадок

• Переверните человека на бок, чтобы не подавиться жидкостью или рвотой.
• Подложите подушку для головы человека.
• Освободите плотную одежду на шее.
• Не запрещайте человеку двигаться или бродить, если он или она не находится в опасности.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ класть человеку в рот ничего, даже лекарства или жидкости. Это может вызвать удушье или повредить челюсть, язык или зубы человека. Помните, что люди не могут глотать язык во время припадка или в любое другое время.
• Удалите все опасные предметы, в которые человек может удариться или наступить во время захвата.
• Отметьте, как долго длится припадок и какие симптомы возникли, чтобы при необходимости сообщить об этом врачу или персоналу неотложной помощи.
• Оставайтесь с этим человеком, пока припадок не закончится.

Позвоните 911, если:

• Человек беременен или болен диабетом.
• Захват произошел в воде.
• Приступ длится более 5 минут.
• Человек не начинает нормально дышать или не приходит в сознание после прекращения припадка.
• Еще один приступ начинается до того, как человек приходит в сознание.
• Человек повредил себя во время припадка.
• Это первый припадок, или вы думаете, что это могло бы быть.В случае сомнений проверьте, есть ли у человека медицинская идентификационная карта или украшения, в которых указано, что он страдает эпилепсией или судорожным расстройством.

После окончания припадка человек, вероятно, будет вялым и усталым. У него также может болеть голова, и он может быть смущен или сбит с толку. Постарайтесь помочь человеку найти место для отдыха. При необходимости предложите вызвать такси, друга или родственника, чтобы помочь человеку благополучно добраться домой.

Не пытайтесь остановить человека от блуждания, если он или она не в опасности.

Не трясите человека и не кричите.

Оставайтесь с человеком, пока он или она не придет в состояние полной боевой готовности.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Граждане, объединившиеся для исследования эпилепсии (CURE)
223 W.Erie
Suite 2 SW
Chicago, IL 60654
[email protected]
Тел .: 312-255-1801; 800-765-7118
Факс: 312-255-1809

Фонд эпилепсии
8301 Professional Place East, Suite 200
Landover, MD 20785-7223
[email protected]
Тел .: 301-459-3700; 800-EFA-1000 (332-1000)
Факс: 301-577-2684

Альянс семейных опекунов / Национальный центр опеки
785 Market St.
Suite 750
San Francisco, CA 94103
info @ caregiver.org
Тел .: 415-434-3388; 800-445-8106
Факс: 415-434-3508

Национальный совет по информации и образованию для пациентов
200-A Monroe Street
Suite 212
Rockville, MD 20850
[email protected]
Тел .: 301-340-3940
Факс: 301-340-3944

Caregiver Action Network (ранее Национальная ассоциация семейных опекунов)
1130 Connecticut Avenue, NW
Suite 500
Вашингтон, округ Колумбия 20036
[email protected]
Тел .: 202-454-3970

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
55 Kenosia Avenue
Danbury, CT 06810
orphan @ rarediseases.org
Тел .: 203-744-0100; Голосовая почта: 800-999-NORD (6673)
Факс: 203-798-2291

Фонд Чарли для кетогенной терапии
515 Ocean Avenue
Suite 602N
Santa Monica, CA