Болезнь пертеса тазобедренного: Болезнь Пертеса у детей — лечение в Минске (Беларусь)

18.11.1996 alexxlab

Содержание

Болезнь Пертеса — НЦЗД

Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.
Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.
Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов, включая сосудистую сеть и невральные структуры. Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.

к. с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается.

Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало. В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения. Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза. Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности. Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.

I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.

II – стадия: импрессионный перелом.
III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.

Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.
Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический. К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.

Рентген-диагностика.

При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.

Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну

В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи. Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости. Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.

Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.

МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях. Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.
Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.

Болезнь Пертеса

Ортопедическая служба Восточно-Казахстанской области концентрировала больных детей с множественными и сочетанными травмами, врожденными и приобретенными патологиями опорно-двигательного аппарата в специализированном детском травматологическом отделении в многопрофильной Детской Областной больнице, ныне КГП на ПХВ «Центр Матери и Ребенка». В нашем центре, при консультативной поликлинике Детской Областной больницы имеется ортопедический кабинет, где проводятся профосмотры, выявление патологий опорно-двигательного аппарата, диспансеризация, выезда в районы для оказания теоритической и практической помощи.

На сегодняшний день из часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата- это болезнь Пертеса или полное наименование Легга-Кальве-Пертеса.

Болезнь Пертеса — это заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Данная патология является частым заболеванием тазобедренного сустава у детей в возрасте 5-10 лет, но возможны случаи заболевания в более раннем и более позднем возрасте. Поражается один, чаще правый сустав, но при этом нередко меньшая степень остеохондропатических изменений выявляется и в другом суставе, которые могут подвергаться обратному развитию, не проходя всех стадий. Типичный 2-ст. процесс встречается в 7-10% случаев, но он развивается не одновременно. Мальчики заболевают в 4-5 раз чаще девочек. Заболевание протекает стадийно, длительно. У 20-25% детей образуется деформация головки бедренной кости, в дальнейшем развивается коксартроз. Дифференциальный диагноз обычно проводят с Кокситом, рядом патологических состояний, развивающихся после переломов, вывихов бедра, с юношеским эпифизеолизом, врожденными и приобретенными деформациями проксимального конца бедренной кости, с вторичным асептическим некрозом головки бедренной кости, а также с некоторыми опухолевыми процессами в области тазобедренного сустава и остеохондродисплазиями.

Этиология заболевания: существуют различные теории о причинах развития заболевания. Предполагают травматическое, инфекционное, обменно-гормональное, наследственное происхождение болезни Пертеса. Большинство ортопедов считает наиболее вероятным пусковым механизмом патологического процесса — травма тазобедренного сустава (например, ушиб, перегрузка). Заболевание чаще встречается у ослабленных детей, перенесших рахит, гипотрофию, различные инфекционные болезни, нарушения обмена веществ, врожденные аномалии развития тазобедренных суставов. Описаны случаи возникновения болезни Пертеса у членов одной семьи. Возникновение можно объяснить сложностью анатомического строения, специфичностью архитектоники и микроциркуляции, особой реактивностью тазобедренного сустава в этом возрасте. Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе. Дисплазия затрагивает все элементы сустава [Крючок В.Г., 1999; Шарпарь В.Д., 2005; Pouletaut P. et al., 2005], включая сосудистую сеть и структуры нервной системы. Изменения, происходящие при болезни Пертеса в головке бедренной кости, разделяют на несколько стадий: I — некроз губчатой кости ядра окостенения головки бедренной кости; II — вторичный импрессионный перелом головки бедренной кости; III — рассасывание некротизированной костной ткани (фрагментация) и укорочение шейки бедренной кости; IV — репарация за счет разрастания соединительной ткани: V — консолидация за счет отложения солей кальция с образованием новой губчатой кости. В результате этих процессов форма головки бедренной кости изменяется, шейка бедренной кости укорачивается, нарушается структура вертлужной впадины.

В настоящее время для своевременной и точной диагностики болезни Пертеса применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, артроскопию, ультрасонографию, диагностическую артроскопию, функциональные тесты, однако ошибки в диагностике встречаются еще достаточно часто. Обычно это приводит к поздней постановке правильного диагноза, что усложняет лечение [Крючок В.Г.,1999; Wittke R., 2005], значительно увеличивает срок течения заболевания, а также требует хирургического восстановления конгруэнтности суставных поверхностей.

На что должны обращать внимание родители. Какие симптомы Болезни Пертеса?

Если Ваш ребенок начал жаловаться на незначительные боли в тазобедренном суставе или вы заметили, что он начал прихрамывать, то срочно обращайтесь к детскому ортопеду, даже если Ваш ребенок не попадает в вышеуказанный возрастной промежуток.

Выявить Болезнь Пертеса очень важно на ранней стадии, ведь это заболевание развивается постепенно и чем раньше удастся его диагностировать, тем лучше для ребенка.

Согласно статистике, за 4-6 месяцев до установления диагноза Болезни Пертеса, дети жалуются на боли в коленном суставе — в 56% или в тазобедренном — в 43%.

В большинстве случаев болезнь Пертеса проявляется с одной стороны, реже двухстороннее проявление. Болезнь Пертеса может проявляться из-за врожденного вывиха, после вправления или оперативных вмешательств.

Для болезни Пертеса характерен безболезненный промежуток в 3-4 недели между травмой (простудой) и проявлением первых признаков поражения тазобедренного сустава.

Существует большая вероятность наследственной передачи Болезни Пертеса.

Основную диагностическую ценность имеет лучевая диагностика, ультразвуковое исследование, рентгенография обоих тазобедренных (коленных) суставов. Ультрасонография – один из современных методов диагностики, который не несет лучевой нагрузки, безвредна и при необходимости можно повторять многократно для динамического контроля эффективности лечения.

Компьютерная томография — проецируется послойное изображение, которое даёт объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.

Основной принцип лечения болезни Пертеса заключается в улучшении кровоснабжения, обеспечении покоя пораженного участка кости.

Важным условием выздоровления является — уменьшение нагрузки на сустав.

Лечение проводится в соответствии со стадиями болезни.

При неправильном лечении Болезни Пертеса возможны осложнения, вплоть до постоянной деформации тазобедренного сустава. Поэтому крайне важно периодическое обследование специалистом.

По статистике, мальчики, вес которых при рождении был менее 2.1 кг, болеют Болезнью Пертеса в 5 раз чаще, чем те, кто весил более 3.5 кг

Как правило процесс лечения Болезни Пертеса долгий и занимает от 2 до 4 лет.

Заболевание никогда не бывает смертельным!!!

Врач травматолог-ортопед ЦМиР Амиров Мирас Бейбутович

Болезнь Легга–Кальве–Пертеса | Крутикова | Вопросы современной педиатрии

1. Perthes G. The classic: On juvenile arthritis deformans. 1910. Clin. Orthop. Relat. Res. 2012; 470 (9): 2349–2368.

2. Досанов Б. А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении болезни Пертеса у детей. Астана медициналык журналы. 2011; 67 (5): 7–10.

3. Glueck C., Glueck H., Greenfield D., Freiberg R., Kahn A., Hamer T. et al. Protein C and S deficiency, thrombofilia and hypofibri no lysis: Pathophysiologic causes of Legg–Perthes disease. Pediatr. Res. 1994; 35: 383–388.

4. Glueck C., Crawford A., Roy D., Freiberg R., Glueck H., Stroop D. Association of antithrombotic deficiencies and hypofibrinolysis with Legg–Perthes disease. J. Bone Joint Surg. Am. 1996; 78-A: 3–13.

5. Arruda V., Belangero W., Ozelo M., Oliveira G., Pagnano R., Volpon J. et al. Inherited risk factor for thrombophilia among children with Legg-Calve-Perthes disease. J. Pediatr. Orthop. 1999; 19 (1): 84–87.

6. Szepesi K., Posan E., Harsfalvi J., Ajzner E., Szucs G., Gaspar L. et al. The most severe forms of Perthes’ disease associated with the homozygous Factor V Leiden mutation. J. Bone Joint Surg. Brit. 2004; 86-B: 426–429.

7. Wansbrough R. M., Carrie A. W., Walker N. F. Coxa plana, its genetic aspects and results of treatment with the long Taylor walking caliper; a long-term follow-up study. J. Bone Joint Surg. Am. 1959; 41-A (1): 135–146.

8. Stephens F. E., Kerby J. P. Hereditary Legg–Calve–Perthes disease. J. Hered. 1946; 37: 153.

9. McNutt W. Inherited vascular pattern of the femoral head and neck as a predisposing factor to Legg–Calve–Perthes disease. Rep. Bid. Med. 1962; 20 (4): 525–531.

10. Gray I. M., Lowry R. B., Renwick D. H. Incidence and genetic of Legg–Perthes-disease (osteochondritis deformans) in British Columbia: Evidence of Polygenic Determination. J. Med. Gen. 1972; 9 (2): 197–202.

11. Bahmanyar S. Maternal smoking during pregnancy, other prenatal and perinatal factors, and the risk of Legg–Calve–Perthes disease. Pediatrics. 2008; 122 (2): 459–464.

12. Волков М. В. Остеохондропатия головки бедра у детей. Здраво охранение (Кишинёв). 1959; 6: 21–25.

13. Макушин В. Д. Течение и исходы остеохондропатии тазобедренного сустава у детей в стационарных условиях (клинико-рентгенологическое исследование). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 1967. С. 19–25.

14. Kenzora J.E., Steele R.E., Yosipovitch Z.H., Glimcher M. J. Experi mental osteonecrosis of the femoral head in adult rabbits. Clin Orthop Relat Res. 1978; 130: 8–46.

15. Atsumi T., Yamato K., Muraki M., Yoshihara S., Kajihara T. The blood supply of the lateral epiphyseal arteries in Perthes’disease. J. Bone Joint Surg. Brit. 2000; 82 (3): 392–398.

16. Catterall A. Thoughts on the etiology of Perthes’disease. Iowa Orthop. J. 1984; 4: 34–36.

17. Барсуков Д. Б. Болезнь Пертеса. Terra Medica Nova. 2009; 3: 24–30.

18. Randall T., Elaine N. The Epidemiology and Demographics of Legg–Calve’–Perthes disease. IRSN Orthop. 2011; Article ID 504393: 14.

19. Perry D. C., Hall A. J. The epidemiology and etiology of Perthes disease. Orthop. Clin. North Am. 2011; 42 (3): 279–283.

20. Бунин Е. А., Угриницкий Я. А., Сячина Н. И., Шварберг В. Л. Отдаленные результаты хирургического лечения болезни Пертеса у детей в условиях санатория. Ортопедия и травма. 1990; 2: 20–23.

21. Wynne-Davies R., Gormley I. The etiology of Perthes’disease: genetic, epidemiological and growth factors in 310 Edinburg and Glasgow patients. J. Bone Joint Surg. Brit. 1978; 60-B: 6–14.

22. Guille J.T., Lipton G. E., Szoke G., Bowen J., Harcke H., Glutting J. Legg–Calve–Perthes disease in girls. A comparison of the results with those seen in boys. J. Bone Joint Surg. Am. 1998; 80 (9): 1256–1263.

23. Климовицкий В. Г., Усикова Т. Я., Кравченко А. И. К вопросу о генезе клинических симптомов болезни Пертеса у детей в зависимости от уровня остеотропных элементов. URL: https://www.mif-ua.com/archive/article/956 (дата обращения: 22.09.2015 г.).

24. Харламов М. И. К вопросу о прогнозировании течения болезни Пертеса. В кн.: Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи. СПб. 1997. С. 136–137.

25. Шеховцева Е. М. Рентгенодиагностика ранней дорентгенологической стадии болезни Пертеса. Тез. докл. Всесоюзной науч.-практ. конф. детских ортопедов-травматологов. Псков. 1991. С. 89–90.

26. Лобов И.Л., Кутырева О.И., Кошелев М.Ю., Борисов П.Е. Критерии ранней диагностики болезни Легга–Кальве–Пертеса. Вопросы диагностики в педиатрии. 2010; 5 (2): 23–27.

27. Nelitz M., Lippacher S., Krauspe R., Reichel H. Perthes disease: current principles of diagnosis and treatment. Dtsch. Arztebl. Int. 2009; 106 (31–32): 517–523.

28. Беренштейн С. С. Состояние микроциркуляции при остеохондропатии головки бедренной кости у детей. Ортопедия, травматология. 1993; 4: 57.

29. Львов С. Е., Назаров С.Б., Молчанов О.С., Раза Таусиф, Пахрова О. А. Реологические свойства эритроцитов у детей с болезнью Легга–Кальве–Пертеса и транзиторным синовитом. Травматология и ортопедия России. 2005; 38 (4): 15–17.

30. Фёдоров В.Г., Шарпарь В. Д. Тазобедренный сустав и патология проксимального отдела бедренной кости. Пос. для врачей. Ижевск. 2012. 68–74 с.

31. Хисаметдинова Г. Р. Современные данные об анатомии и кровоснабжении тазобедренного сустава, клинике и диагностике его воспалительно-некротического поражения. Вестник российского научного центра рентгенорадиологии. 2008; 8 (1): 18.

32. Герасименко М. А. Ошибки и осложнения при проведении реконструкции проксимального отдела бедра у детей с асептическим некролизом его головки и болезнью Легга–Кальве–Пертеса. Белорусский медицинский журнал. 2003; 2: 27–32.

33. Terjesen T., Wiig O., Sveningsen S. The natural history of Perthes’ disease. Acta Orthopaedica. 2010; 81 (6): 708–714.

34. Тихоненко Т. И. Оценка остеогенезстимулирующих методов в лечении болезни Легга–Кальве–Пертеса у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2011. С. 2–16.

35. Herring J. A. Legg–Calve–Perthes disease. Monograph series. Rosemont: American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1996; 1–66.

36. Skaggs P. L., Tolo V. T. Legg–Calve–Perthes disease. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1996; 4 (1): 9–16.

37. Деменцов А. Б., Соколовский О. А. Рентгенологические «признаки риска» при неблагоприятном течении болезни Пертеса. Медицинские новости. 2009; 7: 88–94.

38. Кулаженко Е. В. Диагностика болезни Пертеса у детей. Вестник морской медицины. 2001; 13 (1): 9–11.

39. Zucker E., Lee E., Restrepo R., Elsenbergs R. Hip disorders in children. Am. J. Roentgenol. 2013; 201 (6): 776–796.

40. Kim H. T., Oh M. H., Lee J. S. MR imaging as supplement to traditional decision-making in the treatment of LCP disease. J. Pediatr. Orthop. 2011; 31 (3): 246–253.

41. Merlini L., Combescure C., De Rosa V., Anooshiravani M., Hanquinet S. Diffusion-weighted imaging finding in Perthes disease with dynamic DGS MR correlation: a preliminary study. Pediatr. Radiol. 2010; 40 (3): 318–325.

42. Harry K., Kim W., Kaste S., Dempsey M., Wilkes. A comparison of non-contrast and contrast-enhanced MRI in the initial stage of Legg–Calve–Perthes disease. Pediatr. Radiol. 2013; 43 (9): 1166–1173.

43. Dimeglio A., Canavese F. Imaging in Legg–Calve–Perthes disease. Orthop. Clin. North Am. 2011; 42 (3): 297–302.

44. Schoenecker P. Do We Need Another Gold Standard to Assess Acute Legg–Calve–Perthes Disease? J. Bone Joint Surg. Am. 2014; 96 (14): 125.

45. Weinstein S. L. Legg–Calve–Perthes syndrome. In: Lowell & Winter’ Pediatric Orthopaedy. R. T. Morrissey, S. L. Weinstein (eds.) Vol. 2, 4th ed. Philadelphia, etc: Lippincott-Raven Pub. 1996. P. 951–991.

46. Юмагузин У. У. Диагностика и лечение детей с болезнью Пертеса. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Уфа. 2009.

47. Беджинский Р., Подрез-Радзшиевска Р. Анализ напряженно-деформированного состояния в проксимальном эпифизе бедренной кости при болезни Легга–Кальве–Пертеса. Российский журнал биомеханики. 2002; 6 (3): 66–76.

48. Beaule P. E., Antoniades J. Patient selection and surgical technique for surface arthroplasty of the hip. Orthop. Clin. North Am. 2005; 36 (2): 177–185.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (болезнь Легга – Кальве – Пертеса, остеохондропатия головки бедренной кости) – это временное прекращение кровоснабжения бедренной кости в области вертлужной впадины неинфекционного характера, что приводит к возникновению асептического некроза костной ткани эпифиза (верхней полусферы) головки бедра.

Эпидемиология

Заболевание относительно часто регистрируется у детей возрастом от 3-х до 11-ти лет, приблизительно 85 % больных составляют мальчики, однако у девочек заболевание протекает значительно тяжелее. В структуре болезней костно-мышечного аппарата болезнь Пертеса приблизительно составляет 0,1–2 %.

Этиопатогенез

До настоящего времени единое мнение о происхождении развитии болезни отсутствует. Имеется предположение, что прекращение или значительное уменьшение кровоснабжения обусловлено чрезмерным скоплением синовиальной жидкости в полости сустава.

Заболевание развивается при имеющихся у ребенка предрасполагающих (врожденных) и пусковых (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором может являться врожденное недоразвитие различной степени выраженности поясничного отдела позвоночника, что сопровождается нарушением иннервации тазобедренного сустава и, как следствие, нарушением его кровообращения.

К приобретенным факторам относится прекращение кровоснабжения головки бедренной кости при воспалении или при незначительной травме тазобедренного сустава, что приводит к сдавлению немногочисленных и функционально несостоятельных сосудов. Воспаление сустава (преходящий синовит) возникает при гематогенном распространении инфекции из очагов инфекции, локализованных в других анатомических областях: к примеру, из ротоглотки при простудных заболеваниях.

При несущественной травматизации тазобедренного сустава, на которую зачастую не обращают внимание родители и ребенок, может возникнуть прекращение кровообращения и асептический некроз тканей головки бедренной кости.

Имеется предположение, что и другие факторы могут оказывать определенное влияние при возникновении болезни Пертеса. Например, было замечено, что у родившихся мальчиков весом до 2,25 кг заболевание регистрируется в 5 раз чаще – в сравнении с новорожденными, вес которых превышал 3,6 кг. Помимо того, имеется семейная предрасположенность к болезни Пертеса.

Ткань верхней полусферы головки беда, в которой развился асептический некроз, теряет устойчивость к механической нагрузке, из-за чего даже при обычной повседневной нагрузке (ходьба, бег, прыжки) возникает ее постепенная деформация. Выраженность деформации напрямую зависит от размеров и локализации очага асептического некроза в эпифизе и может быть от практически не диагностируемой деформации на рентгенограмме до грубой «грибоподобной» или «седловидной» формы.

Клиническая картина

Продолжительность заболевания составляет от 1-го года до 5-ти лет и зависит от возраста ребенка, у которого возникло заболевание. Наиболее быстро заболевание прогрессирует у детей меньшей возрастной группы.

Выделяют 5 стадий развития болезни Пертеса:

1. Начальная стадия, которая характеризуется возникновением асептического некроза губчатой субстанции эпифиза бедренной кости (при своевременно начатом адекватном лечении является обратимой).

2. Стадия уплотнения и деформации эпифиза.

3. Стадия фрагментации – характеризующаяся прорастанием очага некроза соединительной тканью, сосудами и нервными окончаниями.

4. Репаративная стадия – в очаге некроза происходит формирование новых костных структур.

5. Стадия исхода, которая характеризуется формированием архитектоники вновь сформированных костных структур, приближенной к нормальному строению кости.

Заболевание нередко начинается с возникновения болей в области бедра или колена и нестойкой хромоты, которая нарастает при физической активности и в значительной мере уменьшается после отдыха. При этом ребенок некоторое время пытается удерживать бедро в спокойном расслабленном состоянии насколько это возможно. В начальной стадии заболевания возникновение хромоты обусловлено усилением боли при физической активности и постепенно прогрессирующей контрактуры тазобедренного сустава, на более поздних стадиях – из-за подвывиха бедра и ослабления мышц ягодичной области. Возникает некоторое ограничение движений в тазобедренном суставе, повышенная чувствительность или болезненность при пальпации области тазобедренного сустава. Боль в тазобедренном суставе усиливается при отведении и ротации бедра, в случае прогрессирования заболевания формируется наружно-ротационная и сгибательно-приводящая контрактура бедра, возникают укорочение пораженной конечности, гипотрофия мышц бедра и ягодичной области. При выраженной деформации головки бедренной кости развивается клиническая симптоматика коксартроза с выраженным болевым синдромом и значительным нарушением функции тазобедренного сустава.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика заболевания основывается на выявлении характерной клинической симптоматики, на основании результатов рентгенологических исследований, которые специфичны для каждой стадии развития заболевания.

На ранних стадиях заболевания более информативным является проведение магнитно-резонансной томографии тазобедренного сустава. К дополнительным инструментальным методам исследования относятся: денситометрия головки бедренной кости, флебография области тазобедренного сустава.

В случае предположения о возникновении болезни Пертеса необходимо исключить нагрузку на больную конечность, пациенту рекомендуют строгий постельный или полупостельный режим до окончательной верификации диагноза.

Болезнь Пертеса необходимо дифференцировать от нейродиспластической коксопатии, инфекционно-аллергического артрита, туберкулезного коксартроза.

Лечение

С целью максимальной эффективности лечение детей с болезнью Пертеса необходимо проводить в специализированных санаторно-курортных учреждениях. Главной задачей всех лечебных мероприятий является сохранение и восстановление округлой формы пораженной головки бедренной кости максимально приближенной к нормальной, сохранение ее конгруэнтности к вертлужной впадине. Помимо того, необходимо устранить или предупредить подвывих головки бедренной кости.

Лечебные мероприятия должны предусматривать устранение физических нагрузок на пораженную конечность, улучшение и возобновление адекватного кровообращения в области тазобедренного сустава, стимулирование процессов рассасывания некротических очагов и процессов регенерации структуры кости, поддержание физиологического тонуса мышц конечности и ягодичной области.

Обеспечение «погружения» и удержания головки бедренной кости в вертлужной впадине достигается применением функциональных шин различных модификаций. Проводятся лечебная гимнастика, электромиостимуляция мышц области тазобедренного сустава, которые позволяют предупредить их атрофию, улучшить региональное кровообращение.

Назначаются остеопротективные и хондропротективные фармсредства, аппаратная физиотерапия, улучшающая регенерацию косных структур в очаге некроза.

Консервативное лечение с полным или частичным исключением физической нагрузки на больную конечность продолжается от 1-го года до 4-х лет.

При незначительном поражении головки бедренной кости у детей младше 4-х лет специализированное лечение обычно не показано, назначается только консервативное лечение и наблюдение.

В случаях, когда ребенок заболел в более старшем возрасте или диагноз был установлен в далеко зашедшей стадии заболевания, возможно, будет показано хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение болезни Пертеса предусматривает выполнение корригирующей моделирующей остеотомии бедра с одновременной ротационной транспозицией вертлужной впадины по Солтеру. Более обширные оперативные вмешательства, эндопротезирование тазобедренного сустава выполняются значительно реже.

Прогноз и профилактика

Неправильная тактика лечения, постановка диагноза на далеко зашедших стадиях приводит к возникновению постоянной деформации головки бедренной кости, формированию ложного сустава, постоянной хромоты, укорочения нижней конечности, мышечной слабости различной степени выраженности, уменьшения подвижности бедра, возникновения артрита или артроза тазобедренного сустава в будущем. У детей, переболевших болезнью Пертеса, может наблюдаться отставание развития скелета, и они могут быть ниже ростом на 2–7 см в сравнении со своими сверстниками.

Специфические меры профилактики болезни Пертеса не разработаны. Однако своевременная постановка правильного диагноза и правильная тактика лечения могут предупредить формирования постоянного дефекта верхней части бедренной кости. При выявлении у ребенка даже невыраженных болей в нижних конечностях, изменений в походке, прихрамывания необходимо провести полноценное обследование для своевременной верификации диагноза.

Болезнь Пертеса — эффективные методы лечения у детей и подростков —

Мы дарим детям радость движения!

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера был основан в 1932 году, а сегодня занимает лидирующее положение в стране, являясь одним из крупнейших государственных клинических учреждений России, лечебно-диагностическим и научно-исследовательским центром, способным решать любые, даже самые сложные задачи в области детской травматологии и ортопедии.

546

Медицинских сотрудников и научных работников

58 419

Проведенных консультаций в 2020 году

6 720

Пациентов прошедших лечение в 2020 году

Надзорные органы

Форма онлайн записи

Благодарим за ваше обращение!

На данный момент ответы на вопросы публикуются выборочно и опция работает в тестовом режиме с целью повышения наполненности и информативности нашего сайта.

Для оперативного получения ответа на ваш вопрос необходимо позвонить по многоканальному номеру:

+7(812)507-54-54

пн. — пт. 9:00 — 20:00
сб., вс. 10:00 — 16:00

Благодарим вас за отзыв!

Он находится на модерации и будет доступен на сайте в ближайшее время.

Самая большая награда для врачей и всего коллектива НМИЦ им. Г.И. Турнера — это счастливые истории наших пациентов. Поделиться историей можно: здесь

Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK

Болезнь Пертеса у собак: стадии, признаки и лечение

Одно из самых распространенных заболеваний тазобедренного сустава у собак мелких пород – это болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Чаще всего она поражает один сустав, и только в 10-15% затрагивает оба сустава. Владельцы собак мелких пород весом до 12 кг должны знать о том, как и почему развивается болезнь Пертеса, а главное – как её лечить. Обо всем подробнее рассказывают ветеринары клиники «Берлога».

Читайте в этой статье:

Что такое болезнь Пертеса?

Из-за чего развивается некроз головки бедренной кости?

Стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса у собак

Как проявляется болезнь Пертеса?

Диагностика заболевания

Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса у собак

Как собака будет чувствовать себя после лечения?

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание бедренной кости животного и тазобедренного сустава. Оно связано с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, а также нарушением питания хряща тазобедренного сустава. Болезнь сопровождается формированием деформирующего артроза.

В группу риска входят мелкие породы собак:

той-терьеры,
пекинесы,
шнауцеры,
мопсы,
пудели,
шпицы,
джек расселы терьеры и др.

Часто заболевание Пертеса возникает у щенков, достигших 6-7 месяцев, но клинически оно начинает проявляться немного позднее – после 8-11 месяцев.

Из-за чего развивается некроз головки бедренной кости?

Точная причина, которая приводит к болезни Пертеса у собак, неизвестна. Считается, что некроз головки бедренной кости – это генетическое заболевание, но в последнее время ветеринары приходят к мнению, что на поражение влияют половые гормоны. К другим факторам, провоцирующим повреждение тазобедренного сустава у собак весом до 12 кг, относят чрезмерную нагрузку из-за мышечной слабости.

На заметку! При обследовании животных, страдающих от болезни Легга-Кальве-Пертеса, часто выявляются симптомы гипотиреоза и гипофизарный нанизм (карликовость).

Стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса у собак

Болезнь Пертеса у маленьких собак развивается постепенно. Это прогрессирующее заболевание, в течении которого выделяют 5 отдельных стадий:

Скрытая стадия.

Главный признак – это микроскопические, практически незаметные изменения костной ткани. На этой стадии еще полностью сохраняется целостность хряща, который покрывает головку бедренной кости. К визуальным симптомам относится хромота. Она проявляется незначительно, поэтому многие хозяева её не замечают.

Внутрисуставной (импрессионный) перелом.

Постепенно на фоне некроза головка бедренной кости теряет способность выдерживать даже обычную нагрузку. Это приводит к подхрящевому перелому с дальнейшим уплощением головки и вдавливанием хрящевой поверхности. При ходьбе питомец слегка опирается на больную лапу.

Рассасывание.

Следующая стадия – постепенное рассасывание участков, подвергшихся некрозу. В их глубину начинают проникать фибринные волокна из шейки бедра. Визуально становится заметно, что собака практически полностью перестает опираться на пораженную лапу.

Восстановление.

Начинается репарация – постепенное замещение костной тканью пораженных областей головки бедренной кости. Однако форма головки по-прежнему остается деформированной. Даже со временем она не восстанавливается. Это приводит к болезненности сустава и ограничению двигательной активности.

Конечная стадия.

Форма головки бедренной кости существенно изменяется. В 9 из 10 случаев она приобретает форму грибка либо валика. Шейка бедра утолщается, в редких случаях – исчезает. Боли у питомца практически отсутствуют, но двигательная активность сильно ограничена. Больная конечность атрофирована, укорочена.

Как проявляется болезнь Пертеса?

Симптомы болезни Пертеса могут быть специфическими – зависят от стадии, и общими – присутствуют в любом случае. К общим признакам относятся быстрая утомляемость животного, снижение подвижности тазобедренного сустава, а также хромота разной выраженности. Собака, у которой диагностируется болезнь Легга-Кальве-Пертеса, не может отводить пораженную конечность в сторону.

Многие хозяева подозревают проблему, когда собака после бега на несколько метров останавливается и начинает поджимать заднюю лапу. Это происходит из-за усиления болевого синдрома. Пока собака пребывает в спокойном состоянии и не двигается, боль может проходить. Однако состояние животного постепенно ухудшается.

В разгар болезни Легга-Кальве-Пертеса болевой синдром настолько сильный, что поведение собаки может измениться вплоть до агрессивности. Особенно это проявляется в случаях, когда хозяин дотрагивается до поврежденной конечности (например, во время мытья лап). Постепенно собака отказывается от движения, а лапу держит приподнятой, чтобы на неё не опираться.

Диагностика заболевания

Чтобы определить точную причину, повлекшую за собой изменение двигательной активности, поднятие задней конечности и болевой синдром, специалисты ветеринарной клиники в Москве проводят комплексную диагностику. Она включает визуальный осмотр и дополнительные исследования.

Клинически ветеринар оценивает степень и особенности хромоты у животного, мышечную массу в области тазобедренного сустава, а также его подвижности. К инструментальным методам, которые применяются для диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса, относятся томография, артроскопия и УЗИ.

Дифференциальная диагностика применяется, чтобы исключить заболевания со сходной клинической картиной (например, дисплазию тазобедренного сустава или вывих надколенника). Полученные результаты применяются для дальнейшей разработки программы лечения.

Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса у собак

Лечение болезни Пертеса у собак может быть консервативным и хирургическим. К сожалению, первый метод редко дает положительные результаты. Она предполагает содержание питомца в клетке в течение 4-6 месяцев, сбалансированное питание и применение противовоспалительных препаратов.

Ветеринары уверены, что гораздо эффективнее проводить хирургическое лечение – резекционную артропластику. С одной стороны она избавляет собаку от болевого синдрома, а с другой – полностью восстанавливает функции поврежденной конечности.

Резекционная артропластика проводится собакам в любом возрасте. Ветеринары в Москве используют разные техники выполнения операции, в зависимости от состояния животного. После хирургического вмешательства рекомендована физиотерапия и упражнения для восстановления двигательной активности питомца.

Как собака будет чувствовать себя после лечения?

После резекционной артропластики состояние животного будет восстановлено. В среднем, период реабилитации длится от 2 до 6 месяцев. Спустя 10-14 дней после хирургического вмешательства нужно начинать выполнять специальные упражнения. О том, как их правильно делать, расскажет ветеринар. Регулярное выполнение упражнений позволит быстро вернуть подвижность пораженной конечности. Дополнительно, в зависимости от состояния собаки, рекомендуются физиотерапевтические процедуры. Сбалансированное питание, правильные физические нагрузки и регулярные обследования в ветеринарной клинике в Москве – это обязательные условия после лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса!

Запись на приём

Наши цены
Первичный прием (клинический осмотр, консультация, постановка первичного диагноза, определение тактики диагностики и лечения)	800 р.
Повторный прием	400 р.
Консультация без животного	500 р.
Консультация по результатам исследований	400 р.

Посмотреть все цены на услуги

Смотрите также:

• Лечение болезни Пертеса в Израиле

Лечение патологии Пертеса преследует 3 основные цели:

Облегчить болезненные симптомы;
Обеспечить формирование нормальной головки бедренной кости;
Восстановить диапазон движений в тазобедренном суставе.

В отсутствие лечения головка бедренной кости может деформироваться и неправильно лечь в вертлужную впадину. Из-за этого в будущем у повзрослевшего ребенка могут возникнуть такие проблемы, как ранний артроз. Существует множество методов лечения болезни Пертеса. При разработке плана лечения для ребенка врач клиники Ассута учитывает следующие обстоятельства:

Возраст ребенка. У детей младшего возраста (не старше 6 лет) новая костная ткань чаще бывает здоровой.
Степень повреждения головки бедренной кости. Если некрозом поражено более 50% головки бедренной кости, вероятность восстановления без деформации снижается.
Стадия болезни на день постановки диагноза. Этот фактор влияет на выбор рекомендованных методов терапии.

Наблюдение. Маленьким детям (в возрасте от 2 до 6 лет) с незначительными изменениями головки бедренной кости на первичном рентгеновском снимке назначают не лечение, а наблюдение. Врач регулярно назначает ребенку рентгенографию с тем, чтобы убедиться, что по мере прогрессирования заболевания головка бедренной кости восстанавливается правильно. Прием противовоспалительных препаратов. Воспаление тазобедренного сустава сопровождается болью. С этими симптомами болезни Пертеса борются при помощи таких противовоспалительных препаратов, как ибупрофен. Курс лечения длится несколько месяцев. По мере прогрессирования болезни дозировку лекарств корректируют. Врач также может окончательно отменить препарат.

Ограничение активности. Отказ от высокоинтенсивных физических нагрузок, как бег или прыжки, облегчает боль и обеспечивает защиту головки бедренной кости. Некоторым детям рекомендуют пользоваться костылями или ходунками, снимающими часть нагрузки с тазобедренного сустава.

Занятия лечебной физкультурой. Скованность в тазобедренном суставе характерна для многих детей с болезнью Пертеса. Занятия лечебной физкультурой способствуют восстановлению нормального диапазона движений. Упражнения часто сосредоточиваются на абдукции и внутренней ротации бедра. Для выполнения нужных движений детям, как правило, требуется помощь родителей или опекунов.

Абдукция бедра. Ребенок лежит на спине, согнув колени и упираясь стопами в пол. Во время упражнения он разводит колени в стороны и затем заново их сжимает. Родитель берется руками за колени ребенка и помогает ему добиться более широкого разведения.
Ротация бедра. Ребенок лежит на спине с вытянутыми ногами. Родитель поочередно вращает всю ногу внутрь и наружу.

Шинирование и ношение ортезов. При ограничении диапазона движений или признаках деформации на рентгеновском или ином снимке ребенку назначают ношение шины или ортеза, призванного удерживать головку бедренной кости в вертлужной впадине в правильном положении. Гипсовая повязка Петри – это 2 шины, накладываемые на всю длину каждой ноги и удерживающие конечности в разведенном положении, напоминающему букву «А». Первичную повязку обычно накладывают в операционной, так как именно там у врача есть доступ к специализированному оборудованию.

Артрография. Во время процедуры врач производит серию специальных рентгеновских снимков – артрограмм, по которым можно оценить степень деформации головки бедренной кости и убедиться в том, что кость принимает правильное положение в суставе. Во время артрографии в тазобедренный сустав вводят маленькую дозу красителя, облегчающего визуализацию головки бедренной кости.
Тенотомия. В ряде случаев длинная приводящая мышца в паху напрягается так, что бедро не может принять нормальное положение. В таких ситуациях проводится малая хирургическая процедура под названием «тенотомия». Во время процедуры врач при помощи тонкого инструмента делает маленький разрез в мышечной ткани. После этого накладывается повязка Петри.

Повязку Петри носят в течение 4-6 недель. Затем ребенку вновь назначают упражнения, направленные на восстановление диапазона движений в тазобедренных и коленных суставах. Некоторым пациентам рекомендуют периодически пользоваться повязкой до тех пор, пока бедро не войдет в конечную стадию заживления.

Врач Ассуты может назначить ребенку хирургическое восстановление правильного положения костей бедра. Хирургическое вмешательство также позволяет удерживать головку бедренной кости глубоко внутри вертлужной впадины до тех пор, пока процесс заживления не завершится. Операцию чаще всего рекомендуют в следующих случаях:

Ко дню постановки диагноза ребенку исполнилось больше восьми лет. Так как у детей старшего возраста кость чаще деформируется в период реоссификации, предотвращение дальнейшего повреждения головки бедренной кости приобретает особую значимость.
Повреждено более 50% головки бедренной кости. Удержание головки внутри скругленной вертлужной впадины способствует правильному формированию новой кости.
Если не удалось удержать бедро в правильном положении при помощи консервативной терапии.

Пациентам с болезнью Пертеса чаще всего назначают остеотомию. В ходе этой процедуры врач разрезает кость и придает ей новое, прочное положение, помещая головку бедренной кости внутрь вертлужной впадины. Кость фиксируют с помощью винтов и пластин. Металлические устройства удаляют по завершении процесса заживления тканей. В большинстве случаев врачам приходится разрезать кость для того, чтобы вправить ее в сустав. Иногда нужно дополнительно углубить вертлужную впадину, так как головка бедренной кости увеличивается в процессе заживления и плохо входит в сустав. После любой из этих процедур назначают наложение гипсовой повязки. Повязку оставляют на несколько недель для того, чтобы укрепить правильное положение костей.

После снятия повязки пациенту назначают лечебную физкультуру. Упражнения восстанавливают мышечную силу и диапазон движений. Большинству детей требуются костыли или ходунки, снимающие часть нагрузки с пораженного тазобедренного сустава. В период заживления костной ткани врач продолжает следить за состоянием пациента. С этой целью ребенку регулярно назначают рентгенографию.

В большинстве случаев прогноз при болезни Пертеса является благоприятным, и дети взрослеют, не испытывая проблем с тазобедренными суставами. Если головка бедренной кости остается деформированной, в будущем нередко возникают различные нарушения. Важно, чтобы деформированная головка по-прежнему помещалась внутрь вертлужной впадины. Если поврежденная головка бедренной кости не совпадает по форме или размеру с суставной впадиной, повзрослевший пациент, скорее всего, будет страдать от болей в бедре или раннего артроза.

Задать любые вопросы о лечении в клинике Ассута можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-78992301 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов. Консультация проводится совершенно бесплатно. Конфиденциальность гарантируется.

Что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса, также называемая болезнью Легга-Кальве-Пертеса, представляет собой редкое заболевание тазобедренного сустава, которым страдают только дети. Развивается при временной потере кровоснабжения округлой головки бедренной кости (бедренной кости) – «шаровидной» части «шаровидного» тазобедренного сустава.

Кровоснабжение важно для костей, так как оно доставляет к костям кислород и питание.Недостаток кровоснабжения приводит к гибели костных клеток. Этот процесс называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Шаровидная часть бедренной кости может в конечном итоге разрушиться, когда кость ослабнет, если кровоснабжение прерывается достаточно долго. Когда кровоснабжение возвращается к подушечке бедренной кости, кость может улучшить свою прочность, но форма бедренной кости может быть необратимо искажена.

Насколько распространена болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса встречается редко, поражая примерно одного из 10 000 детей.Болезнь Пертеса обычно поражает детей в возрасте от четырех до восьми лет, но диапазон может распространяться на возраст от двух до 12 лет. Оба бедра поражаются у 15% детей.

Кто болеет болезнью Пертеса?

Болезнь Пертеса у мальчиков встречается в пять раз чаще, чем у девочек.

Болезнь Пертеса часто поражает детей, которые очень активны, даже занимаются спортом. Дети, как правило, меньше, чем в среднем для своего возраста. Заболевание также чаще встречается у азиатов, эскимосов и европеоидов.Гораздо ниже уровень заболеваемости среди коренных американцев, людей африканского происхождения, полинезийцев, чернокожих и австралийских аборигенов.

Пассивное курение также может увеличить риск развития болезни Пертеса у вашего ребенка, хотя точные причины неизвестны.

Симптомы и причины

Каковы причины болезни Пертеса?

Технически бедренная подушечка умирает, потому что кровоснабжение к ней временно прекращается. Причина (ы), почему это происходит, не совсем понятны.Есть некоторые свидетельства того, что генетика может играть определенную роль, но необходимы дополнительные исследования. Отсутствие постоянного кровоснабжения головки бедренной кости вызывает ряд событий. Сначала отмирают костные клетки в головке бедренной кости. Далее, слабость в этой области приводит к тому, что головка бедренной кости в конечном итоге разрушается (обычно это происходит в течение двухлетнего периода) и теряет свою округлость — это называется «фрагментацией». Затем поврежденная костная ткань поглощается организмом. Когда кровоснабжение восстанавливается, начинает расти новая костная ткань, которая принимает форму новой головки бедренной кости.Этот этап может длиться несколько лет. Наконец, кость заживает до своей окончательной формы, хотя эта окончательная форма не всегда является идеальной круглой головкой.

Насколько хорошо срастается головка бедренной кости, придавая ей округлую форму, зависит от степени разрушения кости и от того, сколько лет вашему ребенку на момент начала патологического процесса. Кость лучше восстанавливается у детей младшего возраста и улучшается по мере роста ребенка.

Каковы симптомы болезни Пертеса?

Первыми симптомами болезни Пертеса обычно являются хромота или изменение походки или бега вашего ребенка.Ваш ребенок может даже не заметить или не почувствовать этих изменений. Вы, как родитель, можете быть первым, кто увидит их, наблюдая за игрой вашего ребенка.

Другие симптомы включают:

Боль в области бедра или в паху, бедре или даже колене.
Раздражение и воспаление в области бедра, которое может привести к мышечным спазмам.
Боль при активности; облегчение в покое.
Тугоподвижность или снижение подвижности в тазобедренном суставе

Боль может возникать периодически в течение нескольких месяцев.Боль возникает без травмы.

Некоторые дети не чувствуют сильной боли или вообще не чувствуют ее. Болезнь Пертеса может быть не обнаружена до тех пор, пока не будет сделан рентген из-за падения или другой травмы, и изображение покажет, что у вашего ребенка есть это заболевание.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из перечисленных выше симптомов, и вы подозреваете, что у него может быть болезнь Пертеса, важно связаться с вашим лечащим врачом, который может начать расследование.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Пертеса?

Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы болезни Пертеса, ваш лечащий врач направит вас на рентген.Рентгенологическое исследование является распространенным методом подтверждения диагноза. Ваш поставщик может также заказать дополнительные исследования, такие как МРТ, чтобы увидеть, насколько далеко может прогрессировать заболевание.

Ваш поставщик медицинских услуг может также использовать другие тесты для проверки прогрессирования заболевания. К ним относятся измерение бедра вашего ребенка, чтобы определить, есть ли атрофия мышц (потеря мышечной ткани). Ваш врач может также попросить вашего ребенка выполнить некоторые действия, чтобы проверить диапазон его движений.

Управление и лечение

Как лечится болезнь Пертеса?

Лечение болезни Пертеса зависит от стадии заболевания и возраста вашего ребенка.Лечение часто требует периодов иммобилизации (методы, препятствующие движению бедра вашего ребенка) и ограничения нормальной активности. В отношении маленьких детей ваш врач может занять выжидательную позицию — лечение с помощью возможных лекарств или ограничения веса. Детей старшего возраста можно лечить хирургическим или нехирургическим путем.

Нехирургические методы лечения включают использование противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Motrin®, Advil®), напроксен натрия (Aleve®) и физиотерапию.Некоторым детям в процессе лечения может потребоваться ходьба с костылями или прописан постельный режим. Если болезнь продолжает прогрессировать, следующим шагом может быть наложение на ребенка гипсовой повязки, чтобы бедра находились в наилучшем положении для заживления. Как правило, пациентов моложе шести-восьми лет можно лечить без хирургического вмешательства.

Если ваш лечащий врач определит, что состояние вашего ребенка ухудшается, может потребоваться операция. Хирургическое лечение может восстановить правильное положение тазовых костей.Чтобы удерживать их на месте, можно вставить винты, пластины и/или штифты (позже они будут удалены). Чтобы защитить восстановление и максимизировать заживление, существует вероятность того, что вашему ребенку может потребоваться наложение гипсовой повязки на шесть-восемь недель после операции.

После операции обычно требуется физиотерапия, чтобы помочь вашему ребенку продолжить выздоровление.

Независимо от того, лечится ли ваш ребенок хирургическим или нехирургическим путем, в течение всего процесса будет сделана серия рентгеновских снимков, чтобы определить, как он или она заживает.Важно отметить, что количество радиации, которое ваш ребенок получает с помощью этих рентгеновских лучей, является очень небольшим относительным количеством и не представляет опасности для здоровья вашего ребенка в будущем.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Пертеса?

К сожалению, нет. Не существует известных способов предотвращения болезни Пертеса.

Перспективы/прогноз

Какой прогноз у детей с диагнозом болезнь Пертеса?

К счастью, болезнь Пертеса хорошо поддается лечению.В большинстве случаев после двух-пяти лет лечения/наблюдения многие дети могут без ограничений вернуться к своей обычной деятельности. Дети в возрасте шести лет и младше, у которых развивается болезнь Пертеса, имеют отличный прогноз только при наблюдении.

Записка из клиники Кливленда

Хотя болезнь Пертеса нельзя предотвратить, хорошая новость заключается в том, что лечение доступно и может быть весьма успешным. У некоторых детей симптомы отсутствуют, у других наблюдается легкая боль и малозаметные симптомы.Как родитель, следите за любыми изменениями в походке или беге вашего ребенка, а также за любыми признаками хромоты. Если вы видите эти изменения, запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка.

Что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое болезнь Пертеса?

Кровоснабжение важно для костей, так как оно доставляет к костям кислород и питание. Недостаток кровоснабжения приводит к гибели костных клеток. Этот процесс называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Шаровидная часть бедренной кости может в конечном итоге разрушиться, когда кость ослабнет, если кровоснабжение прерывается достаточно долго. Когда кровоснабжение возвращается к подушечке бедренной кости, кость может улучшить свою прочность, но форма бедренной кости может быть необратимо искажена.

Насколько распространена болезнь Пертеса?

Кто болеет болезнью Пертеса?

Болезнь Пертеса у мальчиков встречается в пять раз чаще, чем у девочек.

Симптомы и причины

Каковы причины болезни Пертеса?

Каковы симптомы болезни Пертеса?

Другие симптомы включают:

Боль в области бедра или в паху, бедре или даже колене.
Раздражение и воспаление в области бедра, которое может привести к мышечным спазмам.
Боль при активности; облегчение в покое.
Тугоподвижность или снижение подвижности в тазобедренном суставе

Боль может возникать периодически в течение нескольких месяцев.Боль возникает без травмы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Пертеса?

Управление и лечение

Как лечится болезнь Пертеса?

После операции обычно требуется физиотерапия, чтобы помочь вашему ребенку продолжить выздоровление.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Пертеса?

К сожалению, нет. Не существует известных способов предотвращения болезни Пертеса.

Перспективы/прогноз

Какой прогноз у детей с диагнозом болезнь Пертеса?

Записка из клиники Кливленда

Что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое болезнь Пертеса?

Кровоснабжение важно для костей, так как оно доставляет к костям кислород и питание. Недостаток кровоснабжения приводит к гибели костных клеток. Этот процесс называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Шаровидная часть бедренной кости может в конечном итоге разрушиться, когда кость ослабнет, если кровоснабжение прерывается достаточно долго. Когда кровоснабжение возвращается к подушечке бедренной кости, кость может улучшить свою прочность, но форма бедренной кости может быть необратимо искажена.

Насколько распространена болезнь Пертеса?

Кто болеет болезнью Пертеса?

Болезнь Пертеса у мальчиков встречается в пять раз чаще, чем у девочек.

Симптомы и причины

Каковы причины болезни Пертеса?

Каковы симптомы болезни Пертеса?

Другие симптомы включают:

Боль в области бедра или в паху, бедре или даже колене.
Раздражение и воспаление в области бедра, которое может привести к мышечным спазмам.
Боль при активности; облегчение в покое.
Тугоподвижность или снижение подвижности в тазобедренном суставе

Боль может возникать периодически в течение нескольких месяцев.Боль возникает без травмы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Пертеса?

Управление и лечение

Как лечится болезнь Пертеса?

После операции обычно требуется физиотерапия, чтобы помочь вашему ребенку продолжить выздоровление.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Пертеса?

К сожалению, нет. Не существует известных способов предотвращения болезни Пертеса.

Перспективы/прогноз

Какой прогноз у детей с диагнозом болезнь Пертеса?

Записка из клиники Кливленда

Болезнь Пертеса – Better Health Channel

Болезнь Пертеса – это заболевание тазобедренного сустава, которым чаще всего страдают дети в возрасте от трех до 11 лет.

Верхний конец бедренной кости (бедренной кости) имеет форму шара, поэтому он может плотно прилегать к тазобедренному суставу.В случае болезни Пертеса этот шарик (головка бедра) размягчается и в конечном итоге повреждается из-за недостаточного кровоснабжения костных клеток. Болезнь Пертеса чаще развивается у мальчиков, чем у девочек. В большинстве случаев поражается только один тазобедренный сустав.

Большинство детей с болезнью Пертеса в конечном итоге выздоравливают, но может пройти от двух до пяти лет, прежде чем головка бедренной кости отрастет и вернется к норме или близкой к норме.
Болезнь Пертеса также известна как болезнь Легга-Кальве-Пертеса или coxa plana.

Симптомы болезни Пертеса

Симптомы болезни Пертеса включают:

периодическую хромоту на ранних стадиях
скованность и уменьшение объема движений в тазобедренном суставе
нагрузка на пораженную ногу или перемещение тазобедренного сустава
истончение мышц бедра на пораженной ноге
укорочение пораженной ноги, приводящее к неравномерной длине ноги
усиление боли и хромота с течением времени.

Причина болезни Пертеса неизвестна

Ваши кости нуждаются в регулярном притоке крови, чтобы оставаться здоровыми. Кровь обеспечивает ваши кости кислородом и другими питательными веществами. У детей с болезнью Пертеса нарушается кровоснабжение головки бедренной кости. Неизвестно, из-за чего это происходит. Без достаточного количества кислорода и питательных веществ костные клетки головки бедренной кости погибают.

Диагностика болезни Пертеса

Ваш врач проведет ряд обследований и анализов, чтобы выяснить, что вызывает симптомы у вашего ребенка.Сюда будут входить:

история болезни — чтобы лучше понять ситуацию, врач спросит вас, когда вы впервые заметили симптомы, что усугубляет симптомы, что облегчает их, есть ли какие-либо другие проблемы со здоровьем
ваш врач также проведет физический осмотр, который будет включать в себя перемещение ног вашего ребенка в диапазоне их движений. Это поможет определить любые позиции, которые вызывают боль или скованность.

Также могут потребоваться другие анализы, в том числе:

рентген
магнитно-резонансная томография (МРТ)
сканирование костей
УЗИ
анализы крови (для исключения инфекции).

Они дадут вашему врачу картину того, что происходит внутри суставов вашего ребенка.

Лечение болезни Пертеса

В большинстве случаев кровоснабжение тазобедренного сустава восстанавливается, и головка бедренной кости регенерирует сама по себе. Это может занять от двух до пяти лет. В этот критический период кость мягкая и уязвима для повреждений.

Лечение болезни Пертеса направлено на то, чтобы головка бедренной кости оставалась как можно более круглой, а также на уменьшение болей и тугоподвижности суставов.Лечение зависит от возраста вашего ребенка и тяжести его состояния, но может включать:

регулярное наблюдение у врача, в том числе физикальное обследование и рентген
обезболивающие
физиотерапию, чтобы помочь сохранить подвижность тазобедренного сустава и помочь поддерживать мышечную силу
избегать ударных нагрузок, таких как бег и прыжки
бандаж, шина или пластырь – могут использоваться, если у вашего ребенка нарушен диапазон движений в тазобедренном суставе или если рентген показывает, что головка бедренной кости потеря округлой формы
краткосрочный постельный режим — может потребоваться, когда боль особенно сильная
покой — ваш врач может порекомендовать покой с использованием костылей, ходунков или инвалидной коляски в течение определенного периода времени
хирургическое вмешательство — некоторым детям требуется хирургическое вмешательство для лечения деформированной головки бедренной кости, чтобы она плотно прилегала к тазобедренному суставу.

Долгосрочные перспективы болезни Пертеса

У большинства детей кровоснабжение тазобедренного сустава восстанавливается, и головка бедренной кости регенерирует сама по себе. Это может занять от двух до пяти лет.

В течение этого времени помогайте ребенку найти другие занятия, которые ему понравятся и которые не требуют нагрузки на больную ногу.

Вообще говоря, чем младше ребенок, когда у него развивается болезнь Пертеса, тем лучше исход. Степень повреждения головки бедренной кости также определяет отдаленные перспективы.У некоторых детей в более позднем возрасте может развиться остеоартрит пораженного сустава, и в редких случаях может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава.

Однако большинство детей хорошо поддаются лечению и могут вернуться к своей обычной деятельности.

Где можно получить помощь

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: предпосылки, патофизиология, этиология

Автор

Джордж Д. Харрис, доктор медицины, магистр медицины (Предыдущий) Профессор и заведующий кафедрой семейной медицины Медицинской школы Восточного кампуса Университета Западной Вирджинии

Джордж Д. Харрис, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Джеймс Дж. Маккарти, доктор медицинских наук, FAAOS, FAAP Директор отделения ортопедической хирургии Детской больницы Цинциннати; Профессор кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Университета Цинциннати

Джеймс Дж. Маккарти, доктор медицинских наук, FAAOS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ортопедическая ассоциация, Медицинское общество Пенсильвании, Медицинское общество округа Филадельфия. , Пенсильванское ортопедическое общество, Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки, Ортопедия за рубежом, Общество удлинения и реконструкции конечностей, Альфа-Омега-Альфа, Американская академия церебрального паралича и медицины развития, Американская академия хирургов-ортопедов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора , сотрудник, партнер, сотрудник, советник, консультант или попечитель для: Orthopediatrics, Phillips Healthcare, POSNA
Выступал (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Synthes
Получил исследовательский грант от: Университет Цинциннати
Получил гонорар от Липпинкотта Уильямса и Уисинса за редактирование учебника; Не получил ничего от POSNA для членства в совете директоров; Ничего не получил от LLRS за членство в совете директоров; Получил плату за консультации от Synthes бесплатно.

Главный редактор

Уильям Л. Джаффе, доктор медицины , клинический профессор ортопедической хирургии Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Заместитель председателя отделения ортопедической хирургии, Нью-Йоркский университетский госпиталь для лечения заболеваний суставов

Уильям Л. Джаффе, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Восточная ортопедическая ассоциация, Нью-Йоркская медицинская академия

Раскрытие информации: получил плату за консультацию от Stryker Orthopedics за выступления и преподавание.

Дополнительные участники

B Сонни Бал, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, MBA Генеральный директор и президент SINTX Technologies, Солт-Лейк-Сити, Юта

B Сонни Бал, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия of Orthopedic Surgeons

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: SINTX Technologies.

Болезнь Пертеса — PMC

Dtsch Arztebl Int.2009 июль; 106 (31–32): 517–523.

Обзорная статья

Современные принципы диагностики и лечения

, д.м.н., ^*, ¹, д.м.н., ¹, унив.-проф. д.м.н., ² и , ун-т, проф. Доктор мед. ¹

Manfred Nelitz

¹ Ортопедическая Университетской больницей Ульм ам РКУ

Сабина Lippacher

¹ Ортопедическая Университетской больницей Ульм ам РКУ

Рюдигер Krauspe

² Ортопедическая Klinik Universitätsklinikum Düsseldorf

Хайко Райхель

¹ Ортопедическая университетской больницей Ульм утра РКУ

¹ Ортопедическая университетской больницей Ульм ам РКУ

² Ортопедическая Klinik Universitätsklinikum Düsseldorf

* Ортопедическая университетской больницей Ульм ам РКУ, Oberer Eselsberg 45, 89081 Ульм, Германия, изд[email protected]

Поступила в редакцию 2008 г. 9 октября; Принято 14 января 2009 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Поскольку течение болезни Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) сильно варьирует, ее надлежащая диагностическая оценка и лечение все еще обсуждаются.

Методы

Авторы выборочно просматривают литературу, представляют результаты собственных исследований и обсуждают рекомендации Немецкого общества ортопедии и ортопедической хирургии.

Результаты

Основными прогностическими факторами являются возраст пациента на момент начала заболевания, степень ограничения объема движений, степень поражения эпифиза бедренной кости и любые дополнительные рентгенологические признаки «головы в зоне риска». . В зависимости от тяжести заболевания варианты лечения варьируются от наблюдения и частого наблюдения до реконструктивной хирургии тазобедренного сустава. Целью всех методов лечения является предотвращение предартротической деформации и последующего преждевременного коксартроза.Лучше всего эта цель достигается за счет соблюдения принципа сдерживания, т. е. сохранения или восстановления совместной конгруэнтности при сохранении биологической пластичности.

Выводы

Ввиду вариабельного течения БЦЛ правильный курс лечения должен определяться индивидуально в каждом случае. Каждый ребенок с БЛКП должен получать индивидуально адаптированное лечение и постоянное наблюдение во взрослом возрасте.

Ключевые слова: Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, детская болезнь, прогноз, остеохондроз, диагностика суставов8 из каждых 100 000 детей. Его причина и лечение до сих пор являются предметом споров. Заболевание было описано почти одновременно в 1910 г. Г. К. Пертесом в Германии, А. Т. Леггом в США и Ж. Кальве во Франции. Несмотря на почти 100-летнее исследование и детальную характеристику патофизиологии, клинических и рентгенологических особенностей и спонтанного течения этого заболевания, его этиология остается практически неизвестной.

Поскольку заболевание протекает по-разному, вопрос о подходящем способе лечения и ожидаемой пользе от лечения все еще остается предметом дискуссий.В частности, использование так называемых ортезов для облегчения веса в настоящее время вызывает все большее недовольство.

В то время как консервативное и оперативное лечение для сохранения локализации уже хорошо зарекомендовавшие себя формы терапии на ранней стадии заболевания, в настоящее время все большее внимание уделяется лечению остаточной деформации у подростков с восстановлением нормальной анатомии.

В этой статье мы представляем обзор современных диагностических и терапевтических стратегий для болезни Пертеса в свете выборочного обзора литературы и результатов наших собственных клинических исследований.

Этиология и патогенез

Болезнь Пертеса относится к классу асептических остеохондрозов детского возраста. Характеризуется аваскулярным некрозом эпифиза, что, в свою очередь, нарушает энхондральную оссификацию головки бедренной кости.

Этиология болезни Пертеса остается неизвестной. Был предложен ряд возможных причин, включая повторяющиеся микротравмы, скелетную задержку и сосудистую недостаточность. Предполагается, что повторяющиеся микротравмы головки бедренной кости приводят к небольшим переломам хрупкого спонгиозного каркаса несформированной головки бедренной кости; эта гипотеза подтверждается наблюдением, что заболевание чаще встречается у гиперактивных детей (1).

Сосудистая гипотеза подтверждается тем фактом, что кровоснабжение головки бедренной кости, происходящее из сосудов, которые проходят внутрисуставно на шейке бедренной кости, особенно уязвимо у детей этой возрастной группы (e1).

Нарушения свертывания или вязкости крови, а также изменения кровеносных сосудов могут привести к некрозу эпифизарной кости (e2).

Кроме того, у большинства детей с болезнью Пертеса также наблюдается задержка развития скелета (e3). Было показано, что отношение дезоксипиридинолина/креатинина в моче аномально низкое в фазе конденсации заболевания; это также указывает на аномально гипоактивный метаболизм скелета и, таким образом, указывает на системную причину заболевания (e4).

Клинические признаки

Заболевание обычно возникает у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Чаще поражает мальчиков, чем девочек, в соотношении 4:1.

Больные дети обращаются за медицинской помощью в связи с хромотой. Боль обычно локализуется в паховой области и часто присутствует только во время физической активности; у 25% больных боль иррадиирует в бедро и колено. Также может быть боль в колене без боли в паху или бедре, и в таких случаях диагностика часто задерживается.Из этого следует, что любому ребенку с болью в колене следует также тщательно обследовать бедро (2, 4). У 10-15% детей с болезнью Пертеса поражаются оба бедра, обычно со смещением во времени, а не одновременно.

Физикальное обследование обычно выявляет прихрамывающую походку. Подвижность бедра ограничена в основном при внутренней ротации и отведении. Кроме того, ноги могут быть разной длины из-за аддуктивной контрактуры или коллапса эпифиза.

Клинические факторы риска неблагоприятного исхода включают более поздний возраст начала заболевания, избыточный вес, серьезное ограничение диапазона движений и женский пол.

Дифференциальный диагноз болезни Пертеса представлен в таблице 1. В частности, при поражении обоих тазобедренных суставов необходимо исключить множественную эпифизарную или спондилоэпифизарную дисплазию. Дисплазию Мейера также очень трудно отличить от болезни Пертеса только по рентгенологическим признакам. Диагноз дисплазии Мейера может быть поставлен на основании отсутствия клинических симптомов и стадийного рентгенологического прогрессирования, типичного для болезни Пертеса (2).

Вставка 1

Основные дифференциальные диагнозы болезни Пертеса

коксита fugax
ювенильный идиопатический артрит
остеомиелит
дисплазии Мейера
эпифизарной дисплазии
Spondyloepiphyseal дисплазии
Chondroblastoma
так называемые «Пертес» из-за хип-дисплазии
, вызванный кортизоном некроз бедренной головки

Другие заболевания, связанные с OsteoneCross, подобные значениям диагностической оценки

. Диагностическая оценка проводится стандартным образом с использованием рентгеновских снимков в двух плоскостях.Обзорная пленка органов малого таза и боковая рентгенограмма тазобедренного сустава служат не только для установления диагноза, но и для классификации, прогностической оценки и наблюдения за течением заболевания.

УЗИ можно использовать в качестве дополнительного метода для диагностики изменений головки бедренной кости и, в частности, любого сопутствующего синовита или выпота (3). Всякий раз, когда пациент типичного возраста для болезни Пертеса страдает от фугакса коксита, который сохраняется в течение нескольких недель, следует выполнить обычное рентгенологическое или магнитно-резонансное сканирование, чтобы исключить раннюю болезнь Пертеса (2).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет особое значение для выявления ранней стадии болезни Пертеса при отсутствии изменений на обычных снимках, а также в случаях, когда дифференциальная диагностика в противном случае была бы затруднена. Динамическая МРТ, как и артрография, также может быть полезна для диагностики любого сопутствующего «абдукции шарнира» (при котором латеральная сторона головки бедренной кости контактирует с краем вертлужной впадины) во время предоперационного планирования. Тем не менее, не было показано, что МРТ имеет прогностическое значение, и поэтому она не используется в качестве стандартного диагностического метода (4, 5).

Рентгенологически определяемые стадии, через которые проходят все дети с болезнью Пертеса, основаны на схеме, разработанной Waldenström (6). По течению заболевания выделяют начальную, конденсационную, фрагментарную, репаративную и заживляющую стадии.

В 1971 г. Catterall предложил четырехступенчатую классификацию заболевания, основанную на степени поражения головки бедренной кости (7). Он дополнил эту классификацию тем, что назвал «признаками опасности для головы». Классификация Catterall имеет лишь ограниченную надежность и прогностическую ценность (e5–e7).

В 1984 г. Salter и Thompson описали классификацию, включающую только две группы, которые определялись степенью субхондрального перелома, видимого на аксиальной рентгенограмме на ранней стадии заболевания (e8). Недостатком этой классификации является то, что не у всех пациентов диагноз ставится на ранней стадии.

Самая последняя классификация была предложена Herring в 1992 г. (8, 9). Он основан на высоте латеральной опоры эпифиза головки бедренной кости, как это видно на рентгенограмме в переднезадней проекции в ранней фазе фрагментации ().Эта классификация «латерального столба», когда она определяется в фазе фрагментации, имеет большую прогностическую ценность и имеет большую надежность среди наблюдателей, чем классификация Catterall (8–10).

Классификация «латерального столба» Херринга в зависимости от высоты бокового столба (зона некроза отмечена красным цветом)

Прогностическая ценность классификации Херринга выше, когда также принимается во внимание возраст пациента в начале заболевания (11).

Еще недавно Херринг добавил еще одну группу к своей классификации, B/C «пограничную группу», потому что его многоцентровое исследование показало, что многие пораженные тазобедренные суставы имеют рентгенологический вид, промежуточный между типами B и C (12).

Прогноз

Ретроспективные исследования отдаленных исходов показали, что более 80% пораженных тазобедренных суставов имеют хорошие или очень хорошие исходы, сохраняющиеся до четвертого десятилетия жизни (7, 13). Тем не менее, ретроспективное исследование McAndrew et al. выявили, что половине всех пациентов в конечном итоге потребовалось протезирование тазобедренного сустава при среднем интервале наблюдения 50 лет (13).

Важные прогностические факторы включают возраст, ограничение подвижности, рентгенологически видимое поражение головки бедренной кости и любые сопутствующие признаки «риска головы».Типичные «признаки высокого риска» включают латерализацию головки бедренной кости в вертлужной впадине (подвывих), латеральную эпифизарную кальцификацию и образование метафизарной кисты (

). более чем наполовину нормального (Herring тип C, Catterall тип IV). Кроме того, обратите внимание на латерализацию (стрелка) и метафизарные кисты, оба из которых являются признаками «риска головы»

Молодой возраст в начале заболевания (т.е. младше 6 лет) является прогностически благоприятным из-за более высокого потенциала ремоделирования.Прогностически неблагоприятными являются тазобедренные суставы, классифицируемые как III и IV типы Catterall и тип C Herring, а также те, в которых присутствуют «признаки риска головы» (4, 5). Если при подвывихе головки бедренной кости также развился латеральный вырост, упирающийся в край вертлужной впадины (феномен «абдукции шарнира»), это также является прогностически неблагоприятным признаком.

Деформация и несоответствие тазобедренного сустава, которые присутствуют, когда пациент достигает зрелого возраста, являются важными долгосрочными прогностическими факторами (14, 15).Классификация Stulberg для конечной стадии заболевания делит пациентов на подтипы и, таким образом, позволяет лучше оценить прогноз (15). Даже если у больного ребенка или подростка все еще нет симптомов, оценка прогноза важна для консультирования (например, в отношении участия в занятиях спортом или выбора профессии).

Лечение

Целью всех форм лечения является предотвращение деформации головки бедренной кости и неконгруэнтности пораженного бедра.Степень неконгруэнтности в подростковом возрасте определяет тяжесть предартротической деформации и, таким образом, также вероятность раннего вторичного коксартроза.

Для достижения этих целей лечение основано на принципе сдерживания, т. е. сохранении или восстановлении центрального положения головки бедренной кости. Вид лечения, которое должно быть оказано, определяется на основании рентгенологической тяжести заболевания, наличия или отсутствия «признаков риска головы», степени ограничения подвижности тазобедренного сустава и возраста. пациента ().

Алгоритм лечения болезни Пертеса в зависимости от возраста пациента и факторов риска

В прошлом предпринимались попытки предотвратить деформацию головки бедренной кости путем длительной механической разгрузки и иммобилизации тазобедренного сустава. Таким образом, иммобилизовали бедро в гипсовой повязке, с длительным постельным режимом, костылями для ходьбы или громоздкими ортезами и приспособлениями для передвижения на все время болезни.

Измерения внутрисуставного давления, однако, показали, что иммобилизация в ортезе может фактически повысить внутрисуставное давление.Кроме того, длительная иммобилизация имеет значительные негативные последствия, включая атрофию мышц, контрактуры, увеличение веса и социальную изоляцию. Таким образом, от него в значительной степени отказались в пользу функциональных физиотерапевтических мер и, в случаях тяжелого прогрессирования, оперативной сдерживающей терапии (2, 16).

Опрос, проведенный нашим отделением в Ульме для оценки текущего состояния лечения болезни Пертеса в немецкоязычных странах, показал, что использование ортезов для облегчения веса заметно сократилось по сравнению с более ранними рекомендациями по лечению.70% опрошенных врачей больниц заявили, что они редко, если вообще когда-либо, использовали такие ортезы (17).

Строгая механическая разгрузка пораженного тазобедренного сустава не требуется, также не следует строго запрещать больному заниматься спортом. Нет возражений против более легких видов спорта, таких как плавание и езда на велосипеде, но следует избегать экстремальных нагрузок, которые могут возникнуть в видах спорта, связанных с прыжками и/или физическим контактом (4).

В зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания лечение вначале может заключаться не более чем в снижении механической нагрузки и дальнейшем наблюдении.Обычно это возможно только у детей в возрасте до 6 лет, у которых имеется хороший диапазон движений бедра (18).

Первоначальные клинические испытания, в которых участвовало лишь небольшое число пациентов, показали хорошие результаты от дополнительного (не по назначению) применения вазоактивных аналогов простациклина на ранней стадии заболевания, когда рентгенограммы еще нормальны, с улучшением диапазон движений, уменьшение боли и реваскуляризация эпифиза. Долгосрочные результаты еще не получены (19).

Диапазон движений тазобедренного сустава обычно уже ограничен на момент постановки диагноза, поэтому уменьшение механического напряжения должно сочетаться с физиотерапевтической мобилизацией, чтобы можно было сохранить или, по возможности, улучшить диапазон движений.Для оптимизации подвижности необходима регулярная программа физиотерапии (вставка 2).

Вставка 2

Цели лечения болезни Пертеса

Лечение боли важно в основном в начальной фазе, когда присутствует острое воспаление. Пока острая боль не утихнет, следует как можно меньше двигать суставом и давать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Анальгетики бесполезны при длительном лечении заболевания.

Если также присутствует контрактура приводящей мускулатуры, лечение ботулиническим токсином в сочетании с интенсивной физиотерапией может увеличить диапазон движений при отведении и тем самым улучшить сдерживание.

В течение всего курса лечения первостепенной целью лечения является внимание к свободной подвижности бедра во всех направлениях, особенно к свободному вращению и отведению, с сохранением центрального положения головки бедренной кости в вертлужной впадине («движение и сдерживание») (2).

При неблагоприятном течении заболевания или при неэффективности консервативной терапии может быть показан ряд оперативных методов улучшения локализации.

Хороший диапазон движения тазобедренного сустава с отведением не менее 30° является предпосылкой успеха хирургической сдерживающей терапии. Любое большее ограничение подвижности тазобедренного сустава считается противопоказанием к хирургическому вмешательству (5).

В идеале ребенок должен находиться на ранней стадии заболевания (фаза фрагментации или ранней репарации) во время операции, чтобы головка бедренной кости все еще обладала потенциалом ремоделирования, присутствующим на этой стадии.

Херринг и др. показали в своем проспективном многоцентровом исследовании (уровень II-1), что пациентам, у которых заболевание впервые проявляется после 8 лет, с вовлечением головки бедренной кости типа В или В/С по Херрингу, может помочь оперативная сдерживающая терапия (20).

Wiig и соавт. в своем отчете о текущем коллективном исследовании, проведенном в Норвегии (уровень II-1), рекомендуют межвертельную варусную остеотомию у детей старше 6 лет с поражением головки бедренной кости более чем на 50% (21).

Однако остеотомия на поздних стадиях заболевания (в возрасте 10 лет и старше) дает заметно худшие результаты (22).

Обычно операция по улучшению локализации включает межвертельную варусную остеотомию. Угол CCD должен быть уменьшен до такой степени, которая необходима для репозиции головки бедренной кости в центр вертлужной впадины (), но не настолько, чтобы вызвать гиперкоррекцию с высоко стоящим вертлугом и вара тазобедренным суставом. Таким образом, угол ПЗС не должен быть меньше 105° (5).

Восстановление локализации посредством варусной остеотомии (слева) или остеотомии таза по Солтеру (справа) после того, как во время операции было исключено «отведение шарнира»

такое же сидение.

В качестве альтернативы централизация также может быть восстановлена с помощью одной остеотомии таза по Солтеру () или тройной остеотомии таза. С помощью этих методов можно избежать укорочения ноги и высоко стоящего вертела, которые часто следуют за варусной остеотомией.

Перед операцией необходимо исключить так называемый феномен шарнирного отведения. Отведение шарнира считается присутствующим, когда головка бедренной кости латерализована более чем на 2 мм на рентгеновском снимке отведения (5).

Если диапазон движения бедра ограничен, перед операцией необходимо обеспечить достаточный диапазон отведения.Может потребоваться госпитализация пациента для интенсивной физиотерапии, прерывистого тракционного лечения и поддерживающей терапии противовоспалительными препаратами; иногда необходима тенотомия аддуктора. В сомнительных случаях отведение шарнира также может быть продемонстрировано с помощью интраоперационной артрографии (e9).

Нарушение роста эпифиза головки бедра может привести к coxa vara et magna в поздней стадии заболевания, с относительным укорочением шейки бедра и высоко стоящим вертлугом.В таких случаях следует оценить показания к хирургическому удлинению шейки бедренной кости или вальгусной остеотомии, чтобы можно было вылечить укорочение голени и мышечную недостаточность, если они есть, а также определить оптимальную анатомию и функцию проксимального отдела бедренной кости. восстановлено (23, 24, e10).

Лечение короткой шейки бедренной кости и высокого вертела с помощью остеотомии и удлинения шейки бедренной кости

Если зона роста все еще открыта, врач должен оценить, может ли рост проксимального отдела бедренной кости улучшиться путем апофизеодеза вертела (25) .

Обзор

Поскольку течение болезни Пертеса вариабельно, соответствующее лечение должно определяться индивидуально для каждого пациента. Терапевтический спектр варьируется от наблюдения и последующего наблюдения до обширных хирургических реконструкций тазобедренного сустава. Целью всех методов лечения является предотвращение деформации головки бедренной кости, чтобы предотвратить предартрозную деформацию и ранний коксартроз.

Таким образом, основными целями лечения являются восстановление центрального положения головки бедренной кости в вертлужной впадине вместе со снижением механического напряжения и улучшением ограниченного объема движений.У подростков необходимо оценить показания к хирургическому лечению остаточной деформации проксимального отдела бедренной кости. Заболевание должен лечить сертифицированный ортопед с опытом детской ортопедической хирургии.

Благодарности

Перевод с оригинального немецкого доктора медицины Этана Тауба

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, согласно определению Международного комитета медицинских журналов. Редакторы.

Ссылки

1. Loder RT, Schwartz EM, Hensinger RN. Поведенческие особенности детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. J Pediatr Orthop. 1993; 13: 598–601. [PubMed] [Google Scholar]3. Eggl H, Drekonja T, Kaiser B, Dorn U. УЗИ в диагностике транзиторного синовита тазобедренного сустава и болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Pediatr Orthop B. 1999;8(3):177–180. [PubMed] [Google Scholar]4. Хефти Ф. Kinderorthopädie in der Praxis. 2. Ауфл. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2006.[Google Академия]5. Томпсон Г.Х., Прайс К.Т., Рой Д., Михан П.Л., Ричардс Б.С. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса AAOS. В: Береза Дж. Г., редактор. Учебный курс Лекции. Роузмонт: Американская академия хирургов-ортопедов; 2006. С. 27–44. [Google Академия]6. Вальденстрем Х. Дефинитивные формы тазика плоского. Закон Радиол. 1922;1 [Google Scholar]7. Каттералл А. Естественная история болезни Пертеса. J Bone Joint Surg Br. 1971; 53: 37–53. [PubMed] [Google Scholar]8. Херринг Дж. А., Нойштадт Дж. Б., Уильямс Дж. Дж., Ранний Дж. С., Браун Р. Х.Классификация боковых столбов болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Pediatr Orthop. 1992; 12: 143–150. [PubMed] [Google Scholar]9. Селедка Я.А. Обзор современных концепций: лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Bone Joint Surg Am. 1994; 76: 448–458. [PubMed] [Google Scholar] 10. Исмаил А.М., Макникол М.Ф. Прогноз при болезни Пертеса: сравнение рентгенологических предикторов. J Bone Joint Surg Br. 1998; 80: 310–314. [PubMed] [Google Scholar] 11. Gigante C, Frizziero P, Turra S. Прогностическое значение классификации Catterall и Herring при болезни Легга-Кальве-Пертеса: наблюдение за зрелостью скелета 32 пациентов.J Pediatr Orthop. 2002; 22: 345–349. [PubMed] [Google Scholar] 12. Херринг Дж. А., Ким Х. Т., Браун Р. Часть I: Классификация рентгенограмм с использованием модифицированной классификации боковой стойки и Штульберга. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:2103–2120. [PubMed] [Google Scholar] 13. МакЭндрю член парламента, Вайнштейн С.Л. Долгосрочное наблюдение за болезнью Легга-Пертеса-Кальве. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 860–869. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ниетхард ФУ. Детская ортопедия. Штутгарт: Тиме Верлаг; 1997. [Google Scholar] 15.Stulberg SD, Cooperman DR, Wallenstein R. Естественная история болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Bone Joint Surg Am. 1981; 63: 1095–1108. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уайлд А., Вестхофф Б., Рааб П., Крауспе Р. Оперативная терапия болезни Пертеса. Ортопед. 2003; 32: 139–145. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лагос Р., Нелиц М., Гюнтер К.П. Diagnostik und Therapie des Morbus Perthes: Ergebnisse einer Befragung zur Versorungssituation im deutschsprachigen Raum. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2003;141 [Google Scholar]18.Канавезе Ф., Димельо А. Болезнь Пертеса. Прогноз у детей до шести лет. J Bone Joint Surg Br. 2008;90:940–945. [PubMed] [Google Scholar] 19. Суда Р., Петье Г., Радлер С., Гангер Р., Гриль Ф. Остеонекротические костные ткани в педиатрии. Джей Майнер Стоффвекс. 2007; 14:27–31. [Google Академия] 20. Херринг Дж. А., Ким Х. Т., Браун Р. Часть I: Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Часть II: Проспективное многоцентровое исследование влияния лечения на исход. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86: 2121–2134. [PubMed] [Google Scholar] 21.Wiig O, Terjesen T, Svenningsen S. Прогностические факторы и исход лечения при болезни Пертеса: проспективное исследование 368 пациентов с пятилетним наблюдением. J Bone Joint Surg Br. 2008;90:1364–1371. [PubMed] [Google Scholar] 22. Noonan KJ, Price CT, Kupiszewski SJ, Pyevich M. Результаты варусной остеотомии бедренной кости у детей старше 9 лет с болезнью Пертеса. J Pediatr Orthop. 2001; 21: 198–204. [PubMed] [Google Scholar] 23. Bankes MJK, Catterall A, Hashemi-Nejad A. Вальгусная экстензионная остеотомия для отведения шарнира при болезни Пертеса.J Bone Joint Surg Br. 2000; 82: 548–554. [PubMed] [Google Scholar] 24. Венгер Д.Р., Кишан С., Принг М.Е. Ущемление и ущемление тазобедренного сустава у детей. J Pediatr Orthop B. 2006; 15: 233–243. [PubMed] [Google Scholar] 25. Schneidmüller D, Carstens C, Thomsen M. Хирургическое лечение разрастания большого вертела у детей и подростков. J Pediatr Orthop. 2006; 26: 486–490. [PubMed] [Google Scholar] e1. Атсуми Т., Ямано К., Мураки М., Йошихара С., Кадзихара Т. Кровоснабжение латеральных эпифизарных артерий при болезни Пертеса.J Bone Joint Surg Br. 2000; 82: 392–398. [PubMed] [Google Scholar] e2. Gallistl S, Reitinger T, Linhart W, Muntean W. Роль наследственных тромботических заболеваний в этиологии болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Pediatr Orthop. 1999; 19:82–83. [PubMed] [Google Scholar] e3. Кристмундсдоттир Ф., Беруэлл Р.Г., Харрисон М.Х. Задержка созревания скелета при болезни Пертеса. Акта Ортоп Сканд. 1987; 58: 277–279. [PubMed] [Google Scholar]e4. Вестхофф Б., Крауспе Р., Калке А.Е., Хермсен Д., Коуолл Б., Виллерс Р., Шнайдер У.Экскреция дезоксипиридинолина с мочой при болезни Пертеса: проспективное контролируемое сравнительное исследование у 83 детей. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 967–971. [PubMed] [Google Scholar] e5. Christensen F, Séballe K, Ejsted R. Классификация Catterall болезни Пертеса: оценка надежности. J Bone Joint Surg Br. 1978; 68: 614–615. [PubMed] [Google Scholar]e6. Hardcastle PH, Ross R, Hamalainen M, Mata A. Catterall, группировка болезни Пертеса. Оценка ошибки наблюдателя и прогноз с использованием классификации Каттеролла.J Bone Joint Surg Br 1. 980; 62: 428–431. [PubMed] [Google Scholar] e7. Самбандам Натан С., Гул А., Шанкар Р., Гони В. Надежность радиологических классификаций, используемых при болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Pediatr Orthop B. 2006; 15: 267–270. [PubMed] [Google Scholar] e8. Солтер РБ, Томпсон ГХ. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Прогностическое значение субхондрального перелома и двухгрупповая классификация поражения головки бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 479–489. [PubMed] [Google Scholar]e9.Bennett JT, Stuecker R, Smith E, Winder C, Rice J. Артрографические данные при болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Pediatr Orthop B. 2002; 11: 110–116. [PubMed] [Академия Google] e10. Патил С., Шерлок Д. Вальгусная остеотомия для отведения шарнира при аваскулярном некрозе. J Pediatr Orthop B. 2006; 15: 262–266. [PubMed] [Google Scholar]

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса | Детская больница Филадельфии

Что такое болезнь Легга-Кальве-Пертеса?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (или болезнь Пертеса) — это редкое заболевание у детей, при котором шаровидная головка бедренной кости, именуемая головкой бедренной кости, теряет кровоснабжение.В результате головка бедренной кости разрушается. Со временем тело поглощает мертвую кость и заменяет ее новой костью, но этот процесс может привести к уплощению шара. В результате болезнь Легга-Кальве-Пертеса может привести к тому, что тазобедренный сустав на некоторое время станет болезненным и тугоподвижным.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса проходит четыре фазы изменений, поражающих головку бедренной кости. Фазы включают:

Этап 1 — Начальный этап. Кровоснабжение головки бедренной кости отсутствует, тазобедренный сустав становится воспаленным, тугоподвижным и болезненным.Части кости превращаются в мертвую ткань. Подушечка бедренной кости становится менее округлой на рентгенограммах. Эта фаза может длиться от нескольких месяцев до 1 года.
Фаза 2 — Фаза фрагментации. Тело начинает поглощать мертвую кость и формировать новую кость. На этом этапе мяч «мягкий» и рискует сплющиться даже от ежедневных усилий. Сустав обычно раздражен и болезненный. Хромота является обычным явлением. Эта фаза может длиться от 1 года до 3 лет.
Фаза 3 — Фаза реоссификации. Во время этой фазы кость шара начинает твердеть, а головка бедренной кости снова начинает приобретать круглую форму. Эта фаза длится от 1 года до 3 лет.
Фаза 4 — Фаза заживления. После того, как кость полностью отрастает, форма шара продолжает развиваться, пока ребенок не перестанет расти.

Причины

Причина болезни Легга-Кальве-Пертеса неизвестна. Это в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и редко встречается у афроамериканцев.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса наблюдается у детей в возрасте от 2 до 12 лет, причем большинство детей в возрасте 6-9 лет. В большинстве случаев поражается только одно бедро, хотя в 10% случаев могут быть поражены оба бедра.

Симптомы

Ребенок обычно жалуется на боль в бедре, усиливающуюся при физической нагрузке. Иногда они также испытывают боль в области бедра или колена. Ребенок обычно хромает и сообщает, что отдых облегчит боль.Со временем вы можете заметить потерю мышечной массы в верхней части ноги и бедре.

Симптомы болезни Легга-Кальве-Пертеса могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем тазобедренного сустава. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика

В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические процедуры при болезни Легга-Кальве-Пертеса могут включать:

Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.
Перфузионная МРТ. Специализированный тип МРТ с использованием красителя (контраста), вводимого внутривенно, который позволяет врачам понять области бедра, в которых наблюдается хороший кровоток, и области, в которых кровоток недостаточен. Это один из лучших тестов для раннего выявления Пертеса до того, как произойдут необратимые изменения.CHOP является одной из немногих больниц в этом районе, которая имеет специальные методы перфузионной МРТ, специально разработанные для детей с болезнью Пертеса, и является лидером в разработке этой новой технологии на национальном уровне.

Лечение

Конкретное лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Степень состояния
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Ожидания от течения состояния
Ваше мнение или предпочтение

Целью лечения является сохранение округлости головки бедренной кости и предотвращение деформации в течение всего периода болезни.Варианты лечения зависят от степени боли в бедре, скованности и рентгенологических изменений с течением времени, а также от степени коллапса головки бедренной кости.

Хотя существуют некоторые разногласия по поводу плюсов и минусов различных вариантов лечения, принципы лечения в Пертесе одинаковы. Первая цель состоит в том, чтобы восстановить подвижность тазобедренного сустава и держать мяч как можно более круглым, чтобы максимизировать функцию тазобедренного сустава во взрослом возрасте.

Сдерживание — еще один важный принцип лечения болезни Пертеса.Сдерживание относится к концепции удерживания мягкого шарика (головки бедра) глубоко внутри впадины (вертлужной впадины), так что сама впадина действует как форма, удерживающая шарик в круглой форме. Есть несколько способов «удержать» бедро, и ваш врач обсудит с вами наилучшие варианты во время вашего визита. В зависимости от стадии тяжести заболевания курс лечения может включать:

Остальное
Ограничения деятельности
Период пониженной нагрузки на костыли и/или инвалидную коляску
Физиотерапия (для поддержания силы мышц бедра и улучшения движения бедра)
Лекарства, такие как ибупрофен
Гипсовая повязка или фиксация (чтобы удерживать головку бедренной кости в тазобедренном суставе, обеспечивать ограниченное движение сустава и позволять бедренной кости снова принимать круглую форму)
Костная хирургия бедренной кости (бедренной кости) или впадины для удержания головки бедренной кости в тазобедренной впадине

Последствия болезни Легга-Кальве-Пертеса у молодых взрослых

У некоторых пациентов, которые первоначально хорошо лечились от болезни Пертеса, может развиться больше боли и симптомов в более старшем подростковом возрасте и у молодых людей.Обычно это происходит из-за остаточной формы бедра после его полного заживления.

Программа CHOP

по сохранению тазобедренного сустава у молодых взрослых специализируется на лечении таких пациентов. Во многих случаях симптомы можно облегчить, а функцию улучшить с помощью физиотерапии, селективных инъекций и/или специализированных операций по сохранению тазобедренного сустава.

Долгосрочная перспектива

Конечной целью при болезни Легга-Кальве-Пертеса является сохранение гибкости тазобедренного сустава и округлости головки бедренной кости.В идеале состояние диагностируют на ранней стадии, чтобы можно было свести к минимуму уплощение (спадение) головки бедренной кости и можно было бы использовать принципы сдерживания для ремоделирования шара обратно в круглую форму.

Двумя наиболее важными факторами, определяющими результат, являются возраст ребенка на момент постановки диагноза и степень поражения головки бедренной кости этим заболеванием.

Раннее лечение в опытных центрах может помочь сохранить форму тазобедренного сустава, но пациенты по-прежнему подвержены риску возникновения проблем с тазобедренным суставом во взрослом возрасте.