Какой обезболивающий крем лучше – 🏥Лучшие обезболивающие мази и гели на 2020 год

Обезболивающие мази

Несколько раз в день открывается дверь в мой кабинет и заходят пациенты, одного взгляда на походку которых достаточно для предварительного диагноза «болит спина». Боли могут продолжаться один день, неделю или даже почти месяц (да-да, встречаются и такие упорные личности!). Все страдальцы с удивлением рассказывают, что они ведь уже намазали больное место той самой супермазью из рекламы, но…

Нет, я могу понять людей, которые, впечатлившись тем, как в рекламном ролике мазь проникает «прямо в очаг боли» и прицельно уничтожает его, хотят, чтобы все так происходило в жизни. Но вот почему-то, когда речь идет о косметических кремах, люди не ожидают «чуда омоложения», так можно ли ждать чудес от обезболивающих мазей?

Проникает ли препарат через кожу?

Миллионы долларов потрачены косметическими и фармакологическими компаниями на исследования проникновения веществ через кожу. Для этого используются патч-тесты (которые также применяют для диагностики аллергии), оптическая когерентная томография, высокочастотное ультразвуковое сканирование, ядерно-магнитный резонанс и конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.

Уже давно выяснили, что эффективно проникают в кожу кофеин, никотин, нитроглицерин, салициловая кислота, соединения ртути и др. Все остальное имеет шанс быть блокированным ее роговым (верхним) слоем, ведь в процессе эволюции человеческая кожа развилась в высокоэффективный барьер для всех воздействующих на нее факторов.

В ходе многих исследований, касающихся способности лекарств проникать через кожу, использовался метод последующего определения их концентрации в моче. Этот тест прошли все аптечные препараты, предлагаемые сегодня фармпромышленностью. Доказано, что кожа является важнейшим органом метаболизма лекарственных препаратов и растворителей, которые подвергаются молекулярной трансформации под воздействием ферментов, содержащихся в ней.

Многие национальные фармакопеи и рецепты народной медицины содержат формулы примочек, кремов и мазей, в состав которых входят водорастворимые алкалоиды растительного происхождения. Некоторые из них рекомендуются для лечения таких заболеваний, как воспаление седалищного нерва, невралгия и артрит.

При этом существует крайне мало доказательств того, что через человеческую кожу могут проникать хоть какие-то компоненты растений — за некоторыми, весьма редкими, исключениями (способными всосаться через сальные и волосяные фолликулы). В большинстве случаев нанесение самодельных «настоек» из очередного «гербария» — просто плацебо. Особенно веселят врачей капустные листья и листья лопуха, конечно…

А вот липофильные (жирорастворимые) вещества (спирт, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства и др.) проникают пропорционально методом простой абсорбции, но медленно. Правда, всасывание таких лекарств резко усиливается через поврежденную кожу (мацерация, пролежни, трещины, ожоги, механические повреждения). Поэтому запрещение наносить лекарство на поврежденные участки обычно всегда имеется в аннотациях к мазям, гелям и спреям. Активное втирание способствует проникновению лекарства в глубокие слои кожи и его всасыванию, так как уменьшает слой воздуха между лекарством и кожей, а также увеличивает кровоток в этой зоне.

Эффекта не ждать?

Итак, лекарство всосалось, после чего попало, как правило, в кровь, а затем распространилось в разные органы и ткани. Какой процент попадания в «нужное место»? После всасывания в системный кровоток бóльшая часть лекарственного вещества в первые минуты попадает в те органы и ткани, которые наиболее активно снабжаются кровью (сердце, печень, почки). Медленнее происходит насыщение лекарственным средством мышц, слизистых оболочек, кожи и жировой ткани.

Для достижения терапевтических концентраций лекарственных веществ в этих тканях требуется время от нескольких минут до нескольких часов. Но пациент «щадит спину» и старается поменьше двигаться. Итог? В очаг воспаления не попадает НИЧЕГО. Ну или почти ничего… Теперь понятна рекомендация «намазал — походи-подвигайся»? Через боль. Через «не могу».

Нужно учитывать, что на разных участках тела кожный барьер неодинаково прочен и меняется с возрастом. У детей, особенно раннего возраста, кожа более тонкая и нежная, вещества всасываются через нее гораздо легче и могут вызвать нежелательные общие реакции.

А в остальном показания, противопоказания, механизм действия, побочные эффекты «мазючих» субстанций, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты, равны таковым же в уколах, таблетках, капсулах и сиропах. Но ведь просто мазать — это гораздо приятнее…

Валентина Саратовская

Фото istockphoto.com

apteka.ru

Лучший обезболивающий крем и гель. Результаты опроса.

Для того, чтобы ориентироваться в мире обезболивающих кремов, мы подготовили для Вас рейтинг по мнению опроса наших клиентов. Они отвечали на вопросы «Какая местная анестезия самая лучшая? Какой обезболивающий крем Вы выбрали для работы и домашнего применения?» В опросе участвовали более 600 респондентов, в том числе представители клиник и салонов, отзывы собирались в течении полугода.

Однако хотим отметить, что не все мастера или потребители могут согласиться с этими данными, т.к болевой порог и опыт использования у всех различный. 

Мнения были разные, но в итоге самыми лучшими анестетиками стали два абсолютно разных по составу, применению и действию продукта. Учитывалась цена, простота использования, быстрота и длительность действия, состав и вероятность осложнений.

Первое место в нашем рейтинге поделили 2 анестетика это ТКТХ и Light dep. Это 2 бесспорных лидера. ТКТХ -лидер в сфере татуировки и татуажа, а в сфере косметологии- Light dep. 

Почему многие тату специалисты отдали предпочтение средству TKTX? 

Это оптимальный состав (лидокаин+прилокаин), сильное длительное обезболивание (от 2 до 4 часов), возможность наносить даже без пленки без потери эффекта. 

Бесспорно, это  самый известный анестетик в сфере тату в России, его несложно купить, удобно использовать. 

Незаменим при татуировках на шеи, ребрах, животе, внутренней стороны бедер. Не забудьте подготовить кожу для процедуры, она должна быть обезжирена и очищена для лучшей впитываемости. Наносить необходимо слоем 2-3 мл. Если наносить тоньше то боль притупится, но сохранить. В среднем мастера наносят его за час до процедуры.

Применение крема не оказывает влияние на заживление и цвет пигмента. При вскрытии оригинальная мазь розоватого цвета. Также тктх используют для лазерного удаления и эпиляции. 

Использование крема  позволит проводить мастерам длительные процедуры без перерыва, увеличить лояльность клиента.

Бывают случаи аллергии, лучше протестировать на сгибе локтя. Аллергии  проявлялись восновном при систематическом использовании крема несколько дней подряд (видимо из-за эффекта накопления активных веществ). 

Больным сахарным диабетом, беременным и кормящим лучше воздержаться от использования крема ТКТХ. 

По статистике большинство тату студий и салонов перманентного макияжа используют в своей работе именно ТКТХ. 

! Будьте осторожны, чтобы не приобрести подделку, обращайте внимание на цвет  и консистенцию крема, сохранность тубы.

Еще один лидер нашего рейтинга — это анестетик Light dep (Лайт деп). 

Это отечественный продукт, который уже завоевал популярность среди салонов и косметологов. Гипоаллергенный, удобный в нанесении, эффективный для уменьшения неприятных ощущений в широком спектре процедур. Дешевле многих зарубежных кремов, при этом состав уникален, миминизированы последствия такие как  отеки и покраснения.  

Применяется во всех косметологических процедурах: пилинги, мезотерапия, биоревитализация и др.

 Можно использовать на слизистых и чувствительных местах. 

Это идеальный продукт для салонов красоты, частных мастеров и личного пользования. Применение качественной анестезии облегчит работу мастеру, ему не придется успокаивать клиента и часто прерываться.  

Для работы очень практична туба 300 мл, удобный дозатор, срок годности баночки составляет 2 года, без потери качества со временем использования. Он не настолько сильный как ТКТХ, но гораздо более универсальный. Среднее время действия 40-60 мин. Есть также расфасовка 30 мл, 75 мл. Light dep (Лайт деп) самый используемый крем среди московских салонов, на курсах по подготовки специалистов в области косметологии. 

Для достижения максимального эффекта точно следуйте инструкции. Крем обязательно нужно наносить под пленку. Некоторые намазывают  крем еще до похода в салон с целью экономии времени. Специфического запаха Light dep (Лайт деп) не имеет, в отличии от многих аналогов.

 В последнее время участились случаи подделки оригинала, так что будьте осторожны при выборе поставщика.

Цена анестетика играет не маловажную роль при выборе. Многие косметологи и их клиенты озабочены поиском более сильной и дешевой замены крему Эмла. 

Клиенты, которые раньше пользовались Эмлой сейчас перешли на следующие продукты:

1. Light Dep  гель в составе которого содержится анестодерм

2. dr.Numb крем содержащий 5% лидокаина и прилокаина 

3. Таtooist крем 6% лидокаина, 4 прилокаина

Какой самый сильный обезболивающий крем выбирать решать Вам, важно, чтобы путь к красоте был комфортным и безопасным.

dobraja-lavka.ru

Как выбрать недорогие обезболивающие мази и крема?

В силу высоких цен на большинство лекарственных препаратов, при покупке медикаментов люди все чаще ищут более дешевые аналоги популярных средств. Насколько это безопасно, зависит от состава выбранного лекарства. Например, покупая недорогие обезболивающие мази, крема или спреи, необходимо убедиться, что они созданы из безопасных компонентов и прошли сертификацию.

 Дешевая обезболивающая мазь или крем: что выбрать?

Главный вопрос, интересующий покупателей, а существует ли дешевая обезболивающая мазь или крем? Да, такое возможно. Не всегда действенность препарата напрямую зависит от его стоимости. При выборе подходящего анестетика нужно больше ориентироваться на его состав. Местные анестетики выпускаются в виде мазей, кремов, пр.

• Мазь – форма выпуска, основанная на содержании большого количества жиров. В составе могут быть воск, липиды, ланолин, вазелин. Обезболивающие мази недорогие, но эффективные, время их действия, как правило, больше, чем у кремов. Вода в их составе отсутствует, а после нанесения они образуют на эпидермисе пленку, создающую парниковый эффект, это позволяет активным веществам проникнуть глубже и попасть в кровоток. Жировые ингредиенты не впитываются в кожу, потому пачкают одежду. Однако, клинические исследования показали, что по сравнению с кремами мазь обезболивает хуже³⁹. Даже самая дешевая обезболивающая мазь должна продаваться исключительно в аптеке или у официальных дистрибьюторов, это всегда лекарственный препарат, потому он должен иметь регистрационное удостоверение.
• Крем – форма выпуска анестетика, основанная на воде, маслах, эмульгаторе. Его достоинство состоит в том, что он быстро впитывается в кожу, не оставляя жирного следа и не пачкая одежду. Анестезирующий эффект наступает быстрее, чем при действии мази, и эффективность анестезии, как правило выше ³⁹.

В анестезии может также использоваться дешевый обезболивающий гель. Его отличает присутствие в составе 80% воды и полное отсутствие масел и жиров.

Чем может быть опасно недорогое обезболивающее средство?

В процессе использования дешевого обезболивающего средства можно столкнуться с ситуацией непредсказуемого состава. Это касается косметических обезболивающих средств. Согласно одному из исследований, выборочно изучившему состав 5 косметических анестетиков, ни в одном из них реальный состав и концентрации действующих веществ не совпал с описанием на коробке³¹. Это значит, что при их использовании невозможно оценить риски развития аллергических или токсических реакций, рассчитывать на эффективность обезболивания. Кроме того, в общий кровоток и непосредственно в обрабатываемую область могут попадать множество фармакологических компонентов. Некоторые из них, например, вазопрессин, мезатон, эпинефрин, норадреналин, оказывают сосудосуживающий эффект и могут вызвать повышение сахара в крови, артериального давления, привести к учащению сердцебиения. Особенно опасно проявление таких реакций у людей, страдающих от артериальной гипертензии, ИБС, сахарного диабета, пр.^{8, 36}).

Акриол Про – более дешевый⁵ лекарственный препарат, но без экономии на качестве²

Среди местных анестетиков особое внимания заслуживает крем Акриол Про. Это недорогое обезболивающее средство, выпускаемое в форме крема в тюбиках различного объема (5, 30, 100 г). Препарат обладает следующими достоинствами:

• В состав входит 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина. На территории РФ только эта комбинация обладает регистрационным статусом лекарственного препарата.
• Акриол Про разработан в соответствии со стандартами GMP. Официально продается в аптеках.
• Анестетик может наноситься на кожу и слизистые половых органов⁷.

Более дешевый обезболивающий крем Акриол Про применяется дерматологами, косметологами, педиатрами.

www.acriol.pro

Анестезия в косметологии: обезболивающий крем

Долгие годы человек шел по пути управления болью. Создавались различные методы обезболивания, придумывались новые анальгезирующие системы. В XXI веке у пациента и доктора нет необходимости искать компромисс между выполнением инвазивной процедуры и отрицательными эмоциями, связанными с болью.

Сегодня мы спросили врачей-экспертов и руководителей клиник, как они решают вопрос менеджмента боли.

В косметологии в последнее время тренд «Менеджмент боли». Есть мнение, что пациенты молча терпят боль, а после больше никогда в клинику не возвращаются. Сталкивались ли вы с похожей ситуацией в своей практике? Так ли необходимо обезболивание пациенту?

В настоящее время одним из требований пациентов к косметологическим процедурам помимо эффективности и безопасности является еще и их безболезненность. В условиях современного темпа жизни, когда люди находятся в состоянии постоянного стресса, многие пациенты не готовы подвергать себя дополнительному стрессу, связанному с болезненными ощущениями. И насколько бы ни была эффективной процедура, от нее могут отказаться только лишь по причине нежелания испытывать боль. Особенно это касается мужчин, отношение которых к косметологии поменялось. Сейчас многие мужчины готовы заниматься собой, но не решаются из-за боязни болевых ощущений. Иногда мы сталкиваемся с такими ситуациями, когда пациент молча терпит боль, но больше к этой процедуре не возвращается. В моей практике была ситуация, когда пациентка пришла из другой клиники и сказала, что больше никогда в жизни не согласится делать биоревитализацию, так как для нее это было невыносимо больно. Я уговорила ее попробовать еще раз с применением местного анестетика. Процедура прошла абсолютно безболезненно, пациентка даже не почувствовала вколов и согласилась провести полный курс биоревитализации из пяти процедур, а также стала моим постоянным пациентом, так как я смогла обеспечить ей полный комфорт. Кроме того, когда мы испытываем боль, организм выбрасывает множество медиаторов воспаления, а значит, процесс восстановления после процедуры может быть более длительным. Поэтому анестезия стала неотъемлемой частью косметологии.

Как говорит Нино Константиновна Кобаладзе, «быть красивой больно и дорого». Лучший анестетик – это врач. Всегда надо оговаривать точно до процедуры, насколько она болезненна. Если есть возможность снизить все неприятные ощущения с помощью анестезии, то это необходимо сделать.

Я с такой ситуацией не сталкивалась, так как всегда предлагаю обезболивание, если в этом есть смысл и нет ограничений. Скорее, наоборот – если пациент настаивает и боится боли, то наношу анестезию даже тогда, когда она не требуется. Потому что воспоминание о страданиях и боли может стать серьезным фактором, останавливающим пациента от обращения к врачу повторно.

Да, в моей практике были такие пациенты, но с понятием «менеджмент боли» я не сталкивалась раньше. Конечно, все хотят получать комфортные ощущения, а дополнительный болевой раздражитель ухудшает качество процедуры. Я всегда стараюсь обезболивать пациентов.

Обезболивание необходимо. Всегда проецирую на себя, и так как я переношу боль всегда стрессом, то считаю, что пациенту должно быть максимально комфортно.

Да, такое понятие существует, я в своей практике стараюсь всегда все, что можно, обезболить, начиная с самого болезненного (контурная пластика губ, например). Я всегда делаю инфильтрационно-проводниковую анестезию. Не так давно мы с коллегой, которая много работает с пластическими хирургами, подискутировали, как называется этот вид анестезии – инфильтрационная или проводниковая, и пришли к выводу, что, действительно, она называется инфильтрационно-проводниковой, так как обезболиваются концевые ветви инфраорбиталиса и менталиса. Аппликационную анестезию для этого вида процедур я не применяю, так же как и при перманентном макияже губ. Для входа канюли при коррекции периорбитальной зоны, в средней трети лица я обезболиваю место входа канюли при помощи инфильтрационной анестезии. Что касается аппликационной анестезии, пациенты, попробовавшие коррекцию мимических морщин ботулиническим токсином (например, технику full face) с аппликационной анестезией, в следующий раз обязательно просят провести процедуру по такому же протоколу.

Какой продукт вы используете в своей практике?

В своей практике я использую только сертифицированные и зарегистрированные на территории РФ препараты. Одним из них является «Акриол Про».

На данный момент сертифицированы всего лишь два препарата – EMLA и «Акриол Про». Оба используем в нашей клинике.

Для себя я считаю принципиально важным использовать только те препараты, которые зарегистрированы как лекарственные средства. Раньше в нашей клинике специалисты работали с препаратом EMLA, сейчас больше отдают предпочтение препарату «Акриол Про».

Я использую «Акриол Про».

Только сертифицированные препараты для топической анестезии – EMLA и «Акриол Про».

Несколько лет назад компания AstraZeneca, чтобы уберечь врачей от использования несертифицированных продуктов с перечнем административной ответственности за подобное использование, обошли не одну клинику, приходили и к нам. Мы познакомились со многими сотрудниками, а через несколько месяцев в клинику пришла делегация компании «Акрихин» с интервью по поводу частоты использования топической анестезии, спрашивали, чем мы довольны, чем недовольны при использовании EMLA, ведь других анестетиков у нас тогда не было.

Как работает препарат? Какие действующие вещества?

«Акриол Про» – это местноанестезирующий крем, имеющий в составе анестетики амидного типа лидокаин и прилокаин в равной пропорции в концентрации 2,5 %. Крем наносится на кожу в виде аппликации, поверх накладывается окклюзионная повязка или наклейка (в этой роли может выступать пищевая пленка). Время аппликации 60 минут. Анестезия кожи вызывается за счет проникновения лидокаина и прилокаина в слои эпидермиса и дермы. Степень анестезии зависит от дозы препарата и длительности аппликации.

Местные анестетики (лидокаин, прилокаин) блокируют натриевые каналы.

Оба препарата представляют собой эмульсии, содержащие по 2,5 % прилокаина и лидокаина.

Действующие вещества – лидокаин 2,5 % и прилокаин 2,5 %. Известно, что существует два вида местных анестетиков – препараты амидного и эфирного ряда. Прилокаин и лидокаин относятся к амидному ряду, а их комбинация считается безопасной. Побочные явления могут возникать, если, например, активно использовать большое количество препарата, наносить больше 60 граммов препарата за одно применение и т. д. Я использую 2 грамма на 10 кв. см кожи, токсического влияния при таких концентрациях не возникает. Механизм действия связан с тем, что препарат анестезирует за счет проникновения в эпидермальный и дермальный слои. У препаратов высокая жирорастворимость, они хорошо связываются с белками в нервных клетках и с альбуминами в плазме крови. То есть сегодня амидные местные анестетики являются безопасными по сравнению с эфирными (например, новокаин).

Анестезия кожи вызывается за счет проникновения лидокаина и прилокаина в слои эпидермиса и дермы.

«Акриол Про» содержит 2,5 % прилокаина и лидокаина, что обеспечивает качественную, быструю и длительную анестезию. Также кожа после использования анестетика не белеет, и если мы параллельно делаем контурную пластику, то не боимся пропустить индикаторы сосудистых осложнений.

Не конфликтует ли анестетик с инъекционными препаратами, вводимыми пациенту?

После выдерживания времени экспозиции анестетик полностью смывается с поверхности кожи и абсолютно не конфликтует с выполняемыми аппаратными процедурами и вводимыми инъекционными препаратами.

Нет, у них разные точки действия.

Нет, не конфликтует. В мире уже накоплен огромный опыт применения накожных анестетиков в рамках проведения мезотерапии, контурной пластики, ботулинотерапии, татуажа, лазерных методик и даже химических пилингов, хотя традиционно считается, что с химическими пилингами такой вид анестезии не применим.

Я таких исследований не нашла, могу сказать по опыту, что процедура всегда проходит с хорошим результатом. Есть миф, что мезотерапию надо обязательно проводить без анестезии, так как последняя вызывает спазм сосудов, и активные вещества, которые мы вводим, будут не так хорошо действовать. Я сравнивала результаты пациентов, убеждалась на собственном примере и не нашла ничего противоречивого. Иногда результат даже лучше, потому что пациенту комфортно. Если есть возможность, я всегда использую местный анестетик при любых инъекционных вмешательствах. Зарубежные коллеги часто не используют местные анестетики, обосновывая это тем, что в активном препарате уже содержится лидокаин, но я всегда за применение и местной анестезии.

Нет, не конфликтует. Иногда у пациентов с особо чувствительной кожей развивается контактный дерматит, который легко устраняется топическими средствами, но не устраняет результативность процедур.

Это спорный момент, есть разные мнения. Такое может наблюдаться при использовании мезотерапевтических препаратов и биоревитализантов, но я предпочитаю потерять какой-то процент эффекта, ведь если пациенту будет очень больно, особенно если у него низкий порог чувствительности, то вреда для здоровья будет больше.

Несколько лет назад представители Росздравнадзора заявили, что местные анестетики могут быть опасны для здоровья. Как вы считаете, оправданны ли такие заявления? Есть ли противопоказания у препарата?

Как у любого препарата, у местных анестетиков есть противопоказания – это повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа или любому другому компоненту препарата. Нежелательные явления и побочные эффекты на центральную и периферическую нервную систему и сердечно-сосудистую систему могут развиться только при превышении дозировки, площади обработки и времени экспозиции препарата, когда увеличивается системная абсорбция анестетика. Поэтому важно использовать только сертифицированные препараты, прошедшие клинические исследования и четко следовать инструкции.

У взрослых противопоказание – индивидуальная непереносимость препарата.

Анестетики – это лекарственные препараты, поэтому они, конечно, имеют свои ограничения и противопоказания к применению. В основном это касается аллергической непереносимости анестетиков амидной группы и других компонентов эмульсий. Опасность для здоровья могут представлять незарегистрированные препараты, с неизвестным составом, а также применение накожных анестетиков у новорожденных детей. Тем не менее есть вероятность появления побочных эффектов при нанесении анестетиков на поврежденную кожу, на обширную площадь поверхности.

Это может быть индивидуальная непереносимость компонентов препарата, с осторожностью я применяю у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, наследственной метгемоглобинемией, у пациентов, принимающих антиаритмические препараты класса III. Я не встречала проблем в своей практике, надо пользоваться сертифицированными препаратами, нельзя превышать предельно допустимую концентрацию – и тогда проблем не будет.

В наше время существует множество опасностей, главное – правильно выявлять пациентов, собирать анамнез, наблюдать во время процедуры. Из противопоказаний: гиперчувствительность к компонентам препарата, новорожденные с массой менее 3 кг, недоношенные новорожденные, родившиеся ранее 37-ми недель беременности. И с осторожностью применять у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при приеме антиаритмических препаратов класса III (амиодарон), наследственная или идиопатическая метгемоглобинемия, атопический дерматит.

Зависит от площади нанесения и толщины слоя анестезирующего крема. Конечно, анестетики могут быть опасны для здоровья, но только в том случае, если нарушена инструкция по применению или большое количество препарата нанесено на обширные по площади поверхности тела, а если еще закрыть пленкой, создать окклюзию, то через некоторое время может наступить токсическое действие лидокаина, что может привести и к летальному исходу. Также недопустимо, чтобы препарат попадал на роговицу, это может грозить слепотой. Существуют такие случаи, в том числе в России. Например, В. В. Атаманов лечил пациента с тотальными рубцовыми изменениями и потерей прозрачности роговицы после применения местного анестетика на глазах при проведении процедуры перманентного макияжа. При нанесении препарата на ресничный край мастер пропустил момент легкого пощипывания при проникновении анестетика на роговицу, затем наступила анестезия, и пациент уже не чувствовал воздействия и получил ожог.

Были ли случаи осложнений?

Из осложнений в моей практике встречались только единичные случаи аллергических реакций в виде контактного дерматита, что было связано с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, о чем пациент ранее не знал. Для нивелирования нежелательных явлений важно тщательно собирать аллергоанамнез. Аллергические реакции возможны из-за содержания эфирных анестетиков и консервантов, при их отсутствии риск развития аллергических реакций существенно снижается.

Случаи осложнений встречались в виде контактного дерматита, сильного зуда в области нанесения.

В моей практике было несколько случаев аллергической реакции и контактного дерматита, но такие осложнения встречаются нечасто.

Могут возникать моменты у пациентов с отягощенным анамнезом. Я встречала контактный дерматит, но не отказывалась от местной анестезии. У таких пациентов я наношу крем не под окклюзию, как это рекомендовано производителем, и на короткий промежуток времени, и это спасает.

Скорее, нежелательные реакции в виде контактного дерматита.

Крайне редко препарат может давать реакции в виде покраснения или шелушения кожи.

Сталкивались ли вы с тем, что разные партии одного и того же анестетика ведут себя по-разному? Если да, то чем, на ваш взгляд, это можно объяснить?

В своей практике с подобным не сталкивалась.

Да, сталкивались. Чаще это связано с индивидуальной восприимчивостью препарата человеком.

Препараты, зарегистрированные как лекарственные средства, проходят контроль качества, поэтому для них это нехарактерно. Разница в эффективности, скорее, связана с правильным выполнением анестезии – использование окклюзии, достаточная по времени экспозиция.

Партии препарата в моей практике всегда были идентичными.

Нет.

Не сталкивалась, мы закупаем препараты у аккредитованной компании, которая обслуживает клиники с медицинской лицензией, и если существует разница в анестезирующей способности, то это скорее индивидуальный случай, даже один и тот же пациент может в разные дни реагировать на процедуру по-разному.

Замечали ли вы, что хорошо обезболенный пациент быстрее восстанавливался после процедуры?

Да, как я уже говорила, когда пациент испытывает боль, его организм выделяет множество медиаторов воспаления, поэтому процессы реабилитации и восстановления после процедуры могут быть более длительными, если же пациент хорошо обезболен, то реабилитация и восстановление проходят легче и быстрее.

Такой связи не замечала. Легче переносил процедуру. Восстановление зависит от репаративных свойств кожи, на которые местные анестетики не влияют.

Да, это так. Ведь испытывая боль, пациент непроизвольно напрягает мышцы, его вегетативная реакция отвечает выбросом целого каскада медиаторов воспаления и адреналина, в ответ на которые расширяются капилляры, меняется иммунный местный ответ. Все это приводит к повышению вероятности появления гематом, отечности и удлинению реабилитации.

Когда ко мне приходят пациенты, они, конечно, хотят уйти с ощущением комфорта и положительных эмоций. В последнее время пациенты говорят, что у них изменился болевой порог с высокого на низкий, и, конечно, мне таким пациентам всегда хочется помочь. Я использую анестетик при проведении инъекционных процедур, перед лазерными шлифовками (СО2 абляционная и неабляционная), при необходимости – перед лазерной эпиляцией деликатных зон (бикини) как у мужчин, так и у женщин. Процедуру обсуждаю с пациентом заранее. Бывают случаи, когда пациент, приходя на прием, говорит, что у него есть только полчаса, и не всегда можно уложиться с местной анестезией в это время, но даже в этом случае я стараюсь попросить ассистента обезболить пациента. Не вижу в этом ничего плохого, у меня тоже низкий болевой порог, и я понимаю, что дополнительные болевые ощущения совсем не хочется получать. Кроме того, болевой порог может меняться с возрастом (менопауза), при разных психоэмоциональных состояниях, поэтому я всецело за применение кремов для местной анестезии.

Однозначно, да.

Я считаю, что не влияет, если процедура была безболезненной. Могу, например, сказать, что количество гематом может отличаться при разной степени обезболивания процедуры.

www.1nep.ru

Обезболивающий спрей для суставов: список эффективных лекарств

Обезболивающий спрей для сустав.

Ведущим симптомом воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий суставов является боль. Она острая, пронизывающая при рецидиве, тянущая, давящая, ноющая на стадии ремиссии. Для устранения болезненных ощущений любой интенсивности применяются таблетки, капсулы, драже, инъекционные растворы. Но при длительном использовании такие лекарственные формы оказывают токсическое воздействие на внутренние органы. Поэтому ортопеды, ревматологи, вертебрологи предпочитают назначать пациентам наружные средства.

Самое эффективное из них — спрей. Это форма лекарства, в которой действующее вещество распыляется с помощью воздуха, помещенного под давлением в баллончик. В качестве активных ингредиентов используются нестероидные противовоспалительные средства, эфирные масла, продукты пчеловодства.

Характерные особенности лекарственной формы

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

В качестве наружных средств для лечения заболеваний суставов ревматологи или ортопеды обычно используют мази, гели, бальзамы, кремы. Спреи включаются в терапевтические схемы редко. Происходит это не из-за некомпетентности врачей, а в результате узкого ассортимента таких лекарственных форм.

Спреи для суставов очень востребованы в медицинской практике. Сейчас начинают разрабатываться учеными высокоэффективные и качественные микроспрееры (микронасосы). Они обеспечивают создание газожидкостной струи с определенными параметрами. У спреев очень много преимуществ перед другими лекарственными формами:

• оказание быстрого терапевтического эффекта;
• клиническое действие проявляется даже при использовании низких доз благодаря повышению химической и фармакологической активности ингредиентов при диспергировании;
• небольшие размеры частиц обуславливают более высокую биодоступность, быструю трансдермальную и трансэпидермальную абсорбцию в полость суставов;
• спреи можно применять даже в тех случаях, когда пациентам категорически запрещен пероральный прием или парентеральное введение лекарственных средств;
• при нанесении спреев на кожные покровы вероятность развития системных побочных проявлений значительно снижается;
• нет опасности загрязнения лекарственного средства из-за герметичности баллона. Это предупреждает и преждевременную порчу препарата в результате высыхания или испарения растворителей.

Использовать лекарства в спреях удобно и безопасно.

Применять спреи очень удобно и легко. Передозировка практически невозможна, так как при каждом нажатии клапана выделяется только определенное количество препарата.

Розамин

Розамин — биологически активная добавка, выпускаемая в виде спрея. Средство содержит ингредиенты растительного происхождения, поэтому используется для устранения болей слабой или средней интенсивности. Розамин оказывает также противовоспалительное действие, ускоряет рассасывание отеков, стимулирует расслабление скелетной мускулатуры. Он используется для симптоматического лечения ревматических патологий, артрозов, тендинитов, полиартритов. Спрей помогает справляться с болями в постоперационный период, а также на этапе реабилитации после травмирования суставных структур. Лечебное действие биоактивной добавки базируется на фармакологических свойствах ее ингредиентов.

Активные компоненты обезболивающего спрея Розамин для лечения суставов	Фармакологические свойства ингредиентов
Эфирное масло розмарина	В химический состав растения входит большое количество биофлавоноидов, фитонцидов, органических кислот, микроэлементов. Биоактивные вещества ускоряют кровообращение в поврежденных суставах, стимулируют восстановление кровеносных сосудов, нормализуют их проницаемость
Прополис	Оказывает разноплановое воздействие на суставы, позвонки и межпозвонковые диски. Укрепляет местный иммунитет, купирует воспалительные процессы, подавляет накопление патологического экссудата. Прополис обладает мощными регенирующими свойствами, предупреждает разрушение клеток свободными радикалами
Эфирное масло сосны	Содержит в высоких концентрациях сесквитерпеновые спирты, терпеновые углеводороды, простые и сложные эфиры, альфа- и бета-пинены. Оказывает антисептическое, дезинфицирующее, восстанавливающее, противовоспалительное, общестимулирующее действие. Улучшает кровообращение в патологических очагах за счет повышения температуры
Эфирное масло мускатного ореха	Биоактивное вещество укрепляет стенки кровеносных сосудов, ускоряет выведение из суставов продуктов распада тканей. Нормализует микроциркуляцию, обладает местнораздражающими, отвлекающими, антисептическими свойствами

Производители улучшили состав спрея добавлением фосфолипидного комплекса, стимулирующего восстановление всех клеточных мембран. Розамин также содержит рутин и никотиновую кислоту, обладающие сосудорасширяющими и венопротекторными свойствами.

Биоактивная добавка используется от 1 до 3 раз в сутки. Длительность терапевтического курса — 3-4 недели. Розамин нельзя применять для лечения суставов детям, беременным и кормящим ребенка грудью женщинам.

Репарил

Активные ингредиенты этого обезболивающего спрея для суставов — эсцин и диэтиламинсалицилат. Эсцин является гликозидом, получаемым из плодов конского каштана. Биоактивное соединение ингибирует лизосомальные ферменты, расщепляющие протеогликаны, повышает тонус венозной стенки, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров. Диэтиламинсалицилат обладает всеми свойствами нестероидных противовоспалительных средств. Он купирует воспалительные процессы, протекающие в суставах, устраняет боли, отеки, гиперемию. Компоненты Репарила взаимно усиливают фармакологическое действие, что позволило существенно расширить спектр его применения. Спрей не используется для лечения дегенеративно-дистрофических патологий. Основными показаниями становятся:

• травмирование суставов — ушибы, разрывы связок, сухожилий или их полный отрыв от костного основания;
• тендовагиниты;
• болезненные ощущения в любом отделе позвоночника.

Для снятия болей врачи рекомендуют распылять спрей 2-3 раза в день. Продолжительность лечения зависит от степени травмирования сустава. Но использовать Репарил дольше 10 дней можно только с разрешения лечащего врача. Активные ингредиенты практически не проникают в кровеносное русло, что объясняет отсутствие системных побочных проявлений. В редких случаях отмечается развитие местной аллергической реакции. Единственное противопоказание к использованию лекарственного средства — индивидуальная чувствительность к активным или вспомогательным ингредиентам.

Osteo Health

Несмотря на название, Osteo Health производится на отечественной фармацевтической фабрике. Действующее вещество спрея — пчелиный подмор, средство с большим биологическим потенциалом. Он более эффективен, чем мед, прополис или пчелиный яд. Подмором называются мертвые пчелы, содержащие огромное количество полезных веществ: белковых соединений, меланинов, хитина, микро- и макроэлементов. Биоактивные вещества используются в терапии любых заболеваний, но особенно хорошо они зарекомендовали себя в лечении воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий суставов и позвоночника:

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Osteo Health применяется для ускоренного восстановления хрящевых, мягких тканей после травмирования сустава и его связочно-сухожильного аппарата. Пчелиный подмор ускоряет сращение костей за счет устранения дефицита питательных веществ, микроэлементов, витаминов. Биоактивная добавка оказывает анальгетическое действие в результате купирования воспалительного процесса и стимуляции регенерации суставных структур. Несомненное достоинство Osteo Health — способность уничтожать болезнетворные бактерии и патогенные грибки. Это особенно актуально при травмировании суставов с нарушением целостности кожи.

Спрей распределяется тонким слоем 3-4 раза в день. Он быстро абсорбируется кожей, оказывая лечебное действие спустя несколько минут.

Нельзя использовать Osteo Health людям, предрасположенным к развитию аллергических реакций на продукты пчеловодства. Противопоказаниями к применению также становятся беременность, лактация, детский возраст, острая почечная или печеночная недостаточность.

Долорон

Обезболивающим действием обладает спрей Долорон, изготавливаемый на индийской фармацевтической фабрике. Он предназначен не только для устранения дискомфортных ощущений в мышцах и суставах, но и для восстановления целостности кожных покровов. Лечебное действие препарата основано на фармакологических свойствах его активных ингредиентов растительного происхождения:

• косметического масла гаултерии;
• эфирных масел мяты и эвкалипта.

У наружного средства гелевая консистенция и приятный запах. Оно быстро абсорбируется кожей, не оставляет жирных пятен на белье и одежде. Эфирные масла оказывают согревающее, местнораздражающее, отвлекающее действие. Спрей Долорон используется для устранения суставных, мышечных болей, дорсалгий. В качестве симптоматического лечения препарат применяется при радикулитах, артритах, артрозах, эпикондилитах, остеохондрозах.

Артрозилен

Это самый эффективный обезболивающий спрей для суставов. Активный ингредиент препарата — нестероидное противовоспалительное средство кетопрофен. Это производное пропионовой кислоты ингибирует циклооксигеназу, стимулирующую биосинтез медиаторов боли, воспаления и лихорадочного состояния. Замедляется или полностью останавливается выработка простагландинов из арахидоновой кислоты, в патологические очаги перестают мигрировать лейкоциты и нейтрофилы. Спрей Артрозилен оказывает комплексное воздействие на суставы и позвоночные структуры:

• купирует воспалительные процессы;
• предупреждает накопление патологического экссудата;
• устраняет болезненные ощущения.

Ревматологи, ортопеды, вертебрологи назначают пациентам препарат для избавления от утренней припухлости суставов и скованности движений. Он используется в терапии воспалительных, дегенеративно-дистрофических патологий. С помощью Артрозилена улучшается состояние пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата — переломами, вывихами, разрывами связок, мышц сухожилий. Показания к применению — следующие острые и хронические заболевания:

Спрей наносится на больные суставы 2-3 раза в день. Дополнительного втирания не требуется: терапевтическая активность препарата проявляется спустя несколько минут и продолжается 5-8 часов. Длительность терапевтического курса — 7-10 дней. Если спустя 2-3 дня после начала лечения интенсивность симптоматики не снижается, следует обратиться к врачу. Он скорректирует режим дозирования или произведет замену Артрозилена.

Противопоказаниями к применению становятся детский возраст, беременность, лактация, гиперчувствительность к ингредиентам. Спрей не назначается пациентам с болезнью Крона, аспириновой астмой, обострениями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенным колитом, тяжелыми патологиями печени и почек.

В редких случаях после использования Артрозилена отмечается развитие аллергических реакций по типу крапивницы (покраснение кожи, отек, сыпь, зуд). Препарат следует отменить и обратиться к врачу за медицинской помощью.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

sustavlive.ru

Обезболивающие мази: грамотная консультация

Отвечаем на вопросы покупателей о топических НПВС — про их эффективность, нанесение и безопасные сочетания

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — один из наиболее ходовых товаров аптечного ассортимента. Их назначают в ходе терапии целого ряда заболеваний и состояний, причем зачастую целыми курсами. Даже имея четкие указания лечащего врача, многие соотечественники сомневаются и ищут информацию об ЛС в интернете. А затем приходят в аптеку и задают вопросы провизору, надеясь оправдать свои догадки или развеять сомнения. В этой ситуации первостольнику необходимо, с одной стороны, помочь посетителю аптеки, а с другой — не брать на себя роль врача. Именно в этом ключе мы и раскроем сегодня тему топических НПВС — в виде грамотных ответов на вопросы покупателей.

Нестероидные противовоспалительные средства помогают от боли только в виде таблеток или уколов, а все эти мази неэффективны, баловство одно. Ведь так?

Нет, здесь вы не правы, топические НПВС помогают, а в ряде случаев даже имеют сопоставимую с пероральными формами эффективность. Обезболивающий эффект топических форм НПВС, в особенности диклофенака и кетопрофена, многократно доказан в сравнении с плацебо при острых и хронических костно-мышечных болях. Считается, что при правильном использовании эффективность «мазей» не уступает «таблеткам», при этом частота развития серьезных побочных эффектов, вроде язв ЖКТ, значительно ниже при использовании местных форм препаратов. Это отражено как в отечественных, так и международных официальных рекомендациях по лечению остеоартрита: первый «медикаментозный» шаг в контроле болевого синдрома — применение топических форм НПВС (совместно с приемом парацетамола) [1–5].

Что значит — «при правильном использовании»? Помазал, да и всё.

Топические формы НПВС желательно некоторое время втирать, а не просто нанести. Обезболивающий и противовоспалительный эффект будет значительно выше, если не просто «помазать», а некоторое время активно втирать средство в кожу над больным местом. В ходе соответствующих исследований было выяснено, что даже 45‑секундное втирание геля диклофенака диэтиламина в пять раз увеличивало чрескожное поступление препарата по сравнению с простым нанесением на кожу. И нужно помнить, что топические НПВС действуют на очаги боли, расположенные сразу под кожей. Если говорить о суставах — то это колени, локти и мелкие суставы кистей. До тазобедренного сустава местная форма, скорее всего, «не достанет». Втирать следует «по окружности» конечности, например, не только в тыльную, но и в ладонную поверхность межфалангового сустава [6, 7].

Какой из топических НПВС лучше?

Всё индивидуально. Если обезболивающий эффект пероральных и инъекционных форм НПВС еще более-менее удается ранжировать, то объективная сравнительная оценка топических средств сильно затруднена. Причина этого заключается в том, что, наряду с, собственно, действующим веществом, немалую роль играют интенсивность втирания, вспомогательные вещества (например, диметилсульфоксид) и эффект плацебо. Большинство исследований эффективности топических НПВС сосредоточено на диклофенаке и кетопрофене. Повышенное внимание к ним обусловлено тем, что диклофенак — единственное НПВС, чьи топические формы выпуска одобрены американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а кетопрофен, соответственно, разрешен в большинстве других стран мира. Заслуживающих доверия данных по сравнению этих двух препаратов между собой пока не опубликовано. Эффективность других НПВС (ибупрофена, фенилбутазона, пироксикама, нимесулида и др.) никто под сомнение не ставит, каждому из них в свое время были посвящены по нескольку клинических испытаний, но география их использования значительно скромнее и часто ограничена несколькими развивающимися странами [2, 8].

Вспомогательные вещества в составе местной формы НПВС имеют значение?

Да, они улучшают проницаемость кожи и, возможно, определенным образом усиливают терапевтический эффект. В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что, например, местные препараты диклофенака с диметилсульфоксидом (ДМСО) и диклофенака диэтиламин 1,16 % проникают через кожу быстрее, чем «обычные» гели с диклофенаком натрия. Кроме того, ДМСО сам по себе способен оказывать небольшой противовоспалительный эффект. Твердых доказательств увеличения обезболивающего эффекта за счет перечисленных добавок нет, однако их использование как минимум помогает преодолевать индивидуальные особенности кожи [7, 9–11].

Можно ли одновременно принимать таблетки НПВС и использовать топическую форму?

Прямо инструкциями по применению это не запрещено, но не рекомендуется, и, по‑видимому, не имеет смысла. По данным единственного заслуживающего доверия исследования на эту тему, значимого усиления обезболивающего эффекта при комбинации местной и системной форм НПВС не было. При этом такое применение ЛС несколько повысило частоту ректальных кровотечений. В клинических испытаниях пероральный прием диклофенака и ибупрофена в дозах, превышающих рекомендуемые в 2 и 3 раза, также не приводил к усилению обезболивания. Эффект от комбинации таблеток и топической формы НПВС, скорее всего, не будет выражен. При этом вероятность появления нежелательных реакций немного, но повышается. Поэтому такое сочетание не рекомендуется. Обычно если местное средство не помогает, то врач его отменяет и переводит пациента на пероральный прием [12, 13].

Можно ли употреблять топические НПВС при эрозиях или язвах желудка?

Согласно инструкциям, можно «с осторожностью». Концентрация активного вещества в плазме крови после использования топических НПВС составляет менее 10 % от той, что достигается пероральным приемом. Частота развития побочных реакций со стороны ЖКТ при использовании местных форм НПВС не отличается от таковой при втирании плацебо и значительно ниже, чем при использовании системных средств. Тем не менее, эти препараты на всякий случай не рекомендуется наносить на кожу при желудочно-кишечных кровотечениях и обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки [5, 14].

Можно ли использовать топические формы НПВС при наличии аллергии на тот же препарат в пероральной и/или парентеральной форме?

Нельзя, причем даже в том случае, если есть аллергия на другое НПВС. Несмотря на низкое поступление активного вещества в системный кровоток при местном использовании, при наличии сенсибилизации к какому‑либо НПВС риск развития серьезных аллергических реакций сохраняется. Это правило действует и в обратном порядке: при развитии контактного дерматита после применения какого‑либо местного НПВС, не рекомендуется использовать его системные формы [15, 16].

Можно наносить топические формы НПВС под повязку?

Не рекомендуется, если нет прямых врачебных указаний. Использование марлевых, а тем более окклюзионных повязок приводит к значительному и непрогнозируемому поступлению активного вещества в подлежащие ткани. Это может несколько усилить терапевтический эффект, но и увеличивает шансы развития нежелательных реакций.

Через какое время после использования топического НПВС разрешены водные процедуры?

Через час.

Сколько раз в день и как долго можно мазать такие ЛС?

Как правило, три-четыре раза в день в течение двух недель. Топические НПВС действуют довольно быстро — эффект наступает в течение часа — и помогают контролировать острую соматическую боль средней интенсивности. С хронической болью они справляются хуже. Если эффекта нет в течение двух недель правильного использования, стоит обратиться к врачу. Есть вероятность, что он порекомендует перейти на пероральные формы либо другую группу препаратов.

Источники

1. Derry S, Conaghan P, Da Silva JA, et al. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4: CD007400. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007400.pub3/full
   
2. Derry S, Wiffen PJ, Kalso EA, et al. Topical analgesics for acute and chronic pain in adults – an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 5: CD008609. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008609.pub2/full
   
3. Klinge SA, Sawyer GA. Effectiveness and safety of topical versus oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a comprehensive review. Phys Sportsmed. 2013 May; 41(2): 64–74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23703519
   
4. Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis Annals of the Rheumatic Diseases 2019; 78: 16–24. https://ard.bmj.com/content/78/1/16
   
5. Honvo G, Leclercq V, Geerinck A, et al. Safety of Topical Non-steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019; 36 (Suppl 1): 45–64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6509095/
   
6. Hasler-Nguyen N, Fotopoulos G. Effect of rubbing on the in vitro skin permeation of diclofenac-diethylamine 1.16% gel. BMC Res Notes. 2012 Jun 21; 5: 321. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3424122/
   
7. Hagen M, Baker M. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac. Curr Med Res Opin. 2017 Sep; 33 (9): 1623–1634. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/03007995.2017.1352497
   
8. Rafanan BS Jr, Valdecañas BF, Lim BP, et al. Consensus recommendations for managing osteoarthritic pain with topical NSAIDs in Asia-Pacific. Pain Manag. 2018; 8 (2): 115–128. https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/pmt-2017-0047?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:…
   
9. Pradal J, Vallet CM, Frappin G, Bariguian F, Lombardi MS. Importance of the formulation in the skin delivery of topical diclofenac: not all topical diclofenac formulations are the same. J Pain Res. 2019; 12: 1149–1154. https://www.dovepress.com/importance-of-the-formulation-in-the-skin-delivery-of-topical-diclofen-pee…
   
10. Galer BS. A comparative subjective assessment study of PENNSAID® and Voltaren Gel®, two topical formulations of diclofenac sodium. Pain Pract. 2011; 11 (3): 252–60. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1533-2500.2010.00420.x
    
11. Tieppo Francio V, Davani S, Towery C, Brown TL. Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2017 Jun; 31 (2): 113–120. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/15360288.2017.1301616?journalCode=ippc20
    
12. Simon LS, Grierson LM, Naseer Z, et al. Efficacy and safety of topical diclofenac containing dimethyl sulfoxide (DMSO) compared with those of topical placebo, DMSO vehicle and oral diclofenac for knee osteoarthritis. Pain. 2009; 143 (3): 238–45. https://insights.ovid.com/article/00006396-200906000-00016
    
13. Van Amburgh J. Can Topical and Oral NSAIDs Be Combined for Pain Relief? Medscape. https://www.medscape.com/viewarticle/861740
    
14. Roth SH. Nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy: new avenues for safety. Clin Interv Aging. 2011; 6: 125–31.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3131982/
    
15. Kowalski ML, Makowska JS, Blanca M, et al. Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) – classification, diagnosis and management: review of the EAACI/ENDA and GA2LEN/HANNA. Allergy 2011; 66: 818–829. https://www.eaaci.org/attachments/668_Kowalski%20Hypersensitivity%20to%20nonsteroidal%20anti-inflamm…
    
16. Rogers NV, Rowland K. An alternative to oral NSAIDs for acute musculoskeletal injuries. J Fam Pract. 2011 Mar; 60 (3): 147–8.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3183960/
    

www.katrenstyle.ru