Вертельная сумка большой ягодичной мышцы: The page was not found!

22.02.2000 alexxlab

Содержание

Наружная группа мышц таза

Наружные мышцы таза располагаются в ягодичной области и на латеральной поверхности таза. Имея сравнительно обширные поверхности начала на костях тазового пояса, пучки этих мышц следуют в направлении места их прикрепления на бедренной кости. Наружные мышцы таза образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий.

Наружная группа мышц таза

Поверхностный слой

Большая ягодичная мышца сильная, крупнопучкового строения, рельефно выступает благодаря своей большой массе в ягодичной области. Она достигает наибольшего развития у человека в связи с прямохождением. Располагаясь поверхностно, имеет широкое начало: от гребня подвздошной кости, начальной — сухожильной части мышцы, выпрямляющей позвоночник, дорсальных поверхностей крестца и копчика, от крестцово-бугорной связки.

Мышца проходит косо вниз и латерально; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости.

Часть пучков мышцы проходит поверх большого вертела и вплетается в подвздошнобольшеберцовыи тракт широкой фасции. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы.Мышца может действовать на тазобедренный сустав как всей своей массой, так и отдельными частями. Функции: сокращаясь всей массой, большая ягодичная мышца разгибает бедро (одновременно поворачивает его кнаружи), способствует удержанию коленного сустава в разогнутом положении, задне-нижние пучки мышцы приводят бедро, одновременно поворачивая его кнаружи. При фиксированной нижней конечности мышца разгибает таз, а вместе с ним и туловище, удерживая последнее в вертикальном положении на головках бедренных костей (придает телу «военную» осанку).

Средний слой

Средняя ягодичная мышца начинается на ягодичной поверхности подвздошной кости, между передней и задней ягодичными линиями, и от широкой фасции, направляется книзу, переходит в толстое сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и наружной поверхности большого вертела.

Задние пучки мышцы располагаются под большой ягодичной мышцей. Функции: мышца отводит бедро; передние пучки поворачивают бедро внутрь, задние — кнаружи. При фиксированной нижней конечности вместе с малой ягодичной мышцей удерживает таз и туловище в вертикальном положении.

Глубокий слой

Малая ягодичная мышца располагается под средней ягодичной мышцей. Начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями, от края большой седалищной вырезки. Прикрепляется к переднелатеральной поверхности большого вертела бедра; часть пучков вплетается в капсулу тазобедренного сустава. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы.

Функции: мышца отводит бедро; передние пучки участвуют в повороте бедра внутрь, а задние — кнаружи.

Напрягатель широкой фасции

начинается от верхней передней подвздошной ости и прилежащей части подвздошного гребня. Мышца заключена между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции. На уровне границы между верхней и средней третями бедра переходит в подвздош-но-берцовый тракт широкой фасции бедра, который продолжается вниз и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Функции: мышца напрягает подвздошно-берцовый тракт, способствуя укреплению коленного сустава в разогнутом положении; сгибает бедро.

Квадратная мышца бедра плоская, четырехугольной формы, располагается между нижней близнецовой мышцей и верхним краем большой приводящей мышцы. Начинается от верхней части наружного края седалищного бугра, прикрепляется к верхней части межвертельного гребня. Между передней поверхностью мышцы и большим вертелом часто имеется синовиальная сумка.

Функции: мышца поворачивает бедро кнаружи.

Наружная запирательная мышца треугольной формы, начинается от наружной поверхности лобковой кости и ветви седалищной кости, а также от медиальных двух третей запирательной перепонки. Пучки мышцы, конвергируя, проходят назад, латерально и кверху, продолжаясь в сухожилие, которое проходит позади тазобедренного сустава и прикрепляется к вертельной ямке, бедренной кости и суставной капсуле.

Функции: мышца поворачивает бедро кнаружи.

Мышцы голени

Различаютпереднюю, заднюю и латеральную группы мышц голени

Наружная группа

Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) (рис. 128, 132, 133, 134) разгибает бедро, выпрямляет согнутое вперед туловище, натягивает широкую фасцию бедра, в положении стоя фиксирует таз и туловище. Это крупная, плоская, ромбовидная мышца, мощное развитие которой объясняется прямохождением человека. Она начинается от задней части наружной (ягодичной) поверхности подвздошной кости, от бокового края крестца и копчика. Нижними пучками мышца прикрепляется на ягодичной бугристости бедренной кости, а верхними вплетается в подвздошнобольшеберцовый тракт. Между ягодичной бугристостью и мышцей находится вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. giutei maximi).

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) (рис. 128, 130, 133) отводит бедро. При этом передние пучки вращают бедро внутрь, а задние — наружу. При фиксированном положении бедра отводит таз в сторону. Также принимает участие в выпрямлении согнутого вперед туловища. Это толстая мышца, располагающаяся под большой ягодичной мышцей и состоящая из поверхностного и глубокого слоев мышечных пучков. Сами пучки располагаются веерообразно. Точка начала мышцы находится на наружной поверхности крыла подвздошной кости и на широкой фасции бедра, а место прикрепления — на большом вертеле бедренной кости. Здесь же располагается вертельная сумка средней ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. giutei medii). Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) (рис. 128, 131) отводит бедро и принимает участие в выпрямлении туловища. Она прикрывается средней ягодичной мышцей, точка ее начала располагается на наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями. Прикрепляется мышца к переднему краю большого вертела бедренной кости.

Рис. 128. Мышцы таза вид сзади 1 — большая ягодичная мышца; 2 — малая ягодичная мышца; 3 — грушевидная мышца; 4 — верхняя близнецовая мышца; 5 — средняя ягодичная мышца; 6 — нижняя близнецовая мышца; 7 — внутренняя запирающая мышца; 8 — наружная запирающая мышца; 9 — квадратная мышца бедра
Рис. 129. Мышцы таза и бедра вид спереди 1 — малая поясничная мышца; 2 — подвздошная мышца; 3 — большая поясничная мышца; 4 — грушевидная мышца; 5 — подвздошно-поясничная мышца; 6 — сосудистая лакуна; 7 — мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 8 — гребешковая мышца; 9 — длинная приводящая мышца; 10 — портняжная мышца; 11 — тонкая мышца; 12 — самая длинная прямая мышца бедра; 13 — большая приводящая мышца; 14 — подвздошно-большеберцовый тракт; 15 — латеральная широкая мышца бедра; 16 — медиальная широкая мышца бедра; 17 — сухожилие самой длинной прямой мышцы бедра; 18 — сухожилие портняжной мышцы
Рис. 130. Мышцы таза и бедра вид спереди 1 — большая поясничная мышца; 2 — подвздошная мышца; 3 — грушевидная мышца; 4 — средняя ягодичная мышца; 5 — подвздошно-гребешковая сумка; 6 — гребешковая мышца; 7 — подвздошно-поясничная мышца; 8 — тонкая мышца; 9 — большая приводящая мышца; 10 — длинная приводящая мышца; 11 — промежуточная широкая мышца бедра; 12 — латеральная широкая мышца бедра; 13 — полуперепончатая мышца; 14 — медиальная широкая мышца бедра; 15 — сухожилие самой длинной прямой мышцы бедра; 16 — сухожилие полусухожильной мышцы; 17 — сухожилие тонкой мышцы; 18 — сухожилие портняжной мышцы

Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae) (рис. 90, 129, 133), напрягает широкую фасцию бедра и принимает участие в его сгибании. Эта плоская удлиненная мышца располагается на переднебоковой поверхности таза. Начинается от верхней передней подвздошной ости и прикрепляется к подвздошнобольшеберцовому тракту.

Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) (рис. 128, 136) вращает бедро кнаружи. Имеет форму прямоугольника, частично прикрытого большой ягодичной мышцей. Начинается от боковой поверхности седалищного бугра и прикрепляется к большому вертелу и межвертельному гребню бедренной кости. Дистальным концом мышца врастает в широкую фасцию бедра.

Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superis) (рис. 128), как и квадратная, вращает бедро кнаружи. Представляет собой мышечный тяж, точка начала которого располагается на седалищной ости, а место крепления — в вертельной ямке бедренной кости.

Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) (рис. 128) вращает бедро кнаружи. Точкой начала мышцы является седалищный бугор, а местом крепления — вертельная ямка бедренной кости.

Наружная запирающая мышца (m. obturatorius externum) (рис. 109, 128, 131) вместе с предыдущими мышцами вращает бедро кнаружи. Мышца представляет собой неправильный треугольник, точка ее начала располагается на наружной поверхности лобковой и седалищной костей в области запирающей мембраны, а местом крепления служит вертельная ямка бедренной кости.

Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 65 | Нарушение авторских прав

mybiblioteka.su — 2015-2022 год. (0.012 сек.)

Ягодичные мышцы бедра. Их функции и строение

Ягодичная мышца человека представляет собой целую группу мышц. По своей функциональности они похожи на работу дельтовидных мышц плеча. Обычно под ягодицами мы подразумеваем мясистый отдел чуть ниже спины и данной статьей я постараюсь развеять ваше (да и свое тоже) невежество в этом плане.

Большая ягодичная мышца Это, собственно, то что мы и называем ягодицами. Где она располагается я думаю пояснять не надо. думаю найдете… Это самая мощная мышца в человеческом теле. Именно большая ягодичная мышца держит туловище в вертикальном положении. Заметили, что у обезьян эту мышцу не видно. Все потому что они не ходят на двух ногах, как мы.

Строение большой ягодичной мышцы

По структуре она грубоволокнистая, сделанная из пучков, лежащих параллельно друг другу и соединенных вместе в один большой узел, но разделенных волокнистыми перегородками.

Начинается в задних отделах наружной поверхности подвздошной кости, по

латеральной поверхности крестца и копчика, прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости и широкой фасции бедра. Между ягодичной бугристостью и мышцей располагается вертельная сумка большой ягодичной мышцы. Волокна направлены косо вниз и латерально; они формируют нижнюю и большую часть мышцы, вместе с поверхностными волокнами нижней части, в конце плотной жилистой пластинки, которая огибает большой вертел бедренной кости и переходит в широкую фасцию бедра; более глубокие волокна нижней части мышцы расположены в ягодичной бугристости между латеральной широкой мышцей бедра и приводящей мышцей.

Функция большой ягодичной мышцы

Разгибает и поворачивает несколько кнаружи бедро, выпрямляет и фиксирует туловище.

Большая ягодичная мышца бедра— также главная мышца, используемая многими спортсменами, такими, как волейболисты, хоккеисты, баскетболисты и футболисты.

Когда большая ягодичная мышца занимает неподвижное положение в тазе, она напрягает бедро и обеспечивает прямостоячее положение туловища.

Принимая неподвижное положение снизу, она воздействует на таз, поддерживая его и туловище над головкой бедра; это особенно очевидно при стоянии на одной ноге.

Она очень сильно влияет на тело, держа его в вертикальном положении после наклона, путем вытягивания таза назад, ей помогают двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца и большая приводящая мышца.

Средняя ягодичная мышца

Средняя ягодичная мышца — мышца наружной группы мышц таза.

Располагается под большой ягодичной мышцей. По форме приближается к треугольнику. Мышца толстая, в ней различают два слоя пучков— поверхностный и глубокий. Мышечные пучки располагаются веерообразно, начинаясь широкой частью от наружной поверхности крыла подвздошной кости, ограниченной спереди передней ягодичной линией, сверху— подвздошным гребнем, снизу— задней ягодичной линией. Затем все мышечные пучки сходятся в общее мощное сухожилие, прикрепляющееся к вершине и наружной поверхности большого вертела

Функция средней ягодичной мышцы

Участвует в отведении бедра, при фиксированном положении бедра отводит в сторону таз. Выпрямляет согнутое вперёд туловище, при стоянии наклоняет туловище в свою сторону. Передние пучки мышцы вращают бедро внутрь, задние— кнаружи.

Малая ягодичная мышца

самая глубокая из трёх, также участвует в отведении бедра и выпрямлении туловища. Начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями, прикрепляется к переднему краю большого вертела бедренной кости.

Строение малой ягодичной мышцы

По форме напоминает среднюю ягодичную мышцу, но значительно тоньше в поперечнике. На всём протяжении прикрыта. Начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости, между передней и нижней ягодичными линиями. Затем мышечные пучки конвергируя, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к переднему краю большого вертела бедренной кости.

Функция малой ягодичной мышцы

Аналогична функции средней ягодичной мышцы. При сокращении отводит бедро. При опоре тела на одну ногу она наклоняет таз в свою сторону.

Смотри также:

Как накачать ягодицы дома

Здравствуйте, уважаемые читатели!

В этой статье погорим о том, как накачать ягодицы дома.

Чтобы ответить на этот вопрос, давайте рассмотрим строение и биомеханику работы ягодичных мышц.

Ягодицы — мягкие ткани задней и латеральных поверхностей таза, представленные ягодичными мышцами, подкожной клетчаткой и кожей.
Ягодичные мышцы — три парные мышцы ягодичной области, располагаются вокруг шейки бедренной кости: большая ягодичная, средняя ягодичная и малая ягодичная.
Большая ягодичная мышца — наиболее крупная из трёх ягодичных мышц, имеет ромбовидную, уплощённую форму. Одна из наиболее мощных мышц человеческого тела. Разгибает и поворачивает кнаружи бедро, выпрямляет и фиксирует туловище. Начинается в задних отделах наружной поверхности подвздошной кости, по латеральной поверхности крестца и копчика, прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости и широкой фасции бедра. Между ягодичной бугристостью и мышцей располагается вертельная сумка большой ягодичной мышцы.
Средняя ягодичная мышца расположена под большой ягодичной. Участвует в отведении бедра, при фиксированном положении бедра отводит в сторону таз. Выпрямляет согнутое вперёд туловище, при стоянии наклоняет туловище в свою сторону. Передние пучки мышцы вращают бедро кнутри, задние — кнаружи. Начинается от наружной поверхности крыла, гребня подвздошной кости и широкой фасции бедра, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. В области прикрепления имеется вертельная сумка средней ягодичной мышцы.

Малая ягодичная мышца, самая глубокая из трёх, также участвует в отведении бедра и выпрямлении туловища. Начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями, прикрепляется к переднему краю большого вертела бедренной кости.

Исходя из описания, мы видим, что глубокие приседания с широкой расстановкой ног и разворотом носков в стороны, «как у лягушонка», являются отличным упражнением для тренировки всех трёх ягодичных мышц.

Замечательно, если у вас дома оборудован тренажёрный зал: есть штанга со стойками, тяжёлые гантели или гири – вы смоете тренироваться с полной отдачей.

Если дома нет инвентаря, то в качестве отягощений можно использовать подручные средства: бутыли с водой (19л, 5л), рюкзак с засыпкой из тяжёлых предметов, можете посадить на плечи ребёнка, а при должном уровне тренированности даже взрослого. Можно подобрать себе напарника, чтобы заниматься с ним вместе — так вы по очереди сможете служить отягощением друг другу.

Ещё одним из вариантов усложнения выполнения приседаний является приседание на одной ноге. Таким образом вы удваиваете нагрузку.

Другие упражнения для тренировки ягодиц

выпады
перекрёстные выпады
ягодичный мостик
махи назад согнутой ногой
шаги на степпере
гиперэкстензии

Стоит отметить, что объём мышц лучше всего тренируется базовыми упражнениями. Нюансы проработки ягодичных мышц приседаниями можно регулировать с помощью ширины постановки ног, разворота коленей и носков.

Для большинства людей только одних приседаний, регулярно выполняемых с достаточным отягощением, будет достаточно для формирования красивых и плотных ягодичных мышц.

Секрет успеха не в том, чтобы выполнять много упражнений на ягодицы, а просто регулярно выполнять приседания с достаточным для тренировки отягощением и с хорошей полной амплитудой. Чем глубже ваши приседания, тем больше мышц и волокон в мышцах включается в работу, в том числе возрастает нагрузка на ягодичные мышцы.

У приседаний один недостаток – их по-настоящему тяжело выполнять. Но если они войдут в вашу привычку, то с их помощью вы натренируете и ягодицы, и бёдра, и икры, и даже ваш торс станет массивнее и крепче.

Тяжёлые приседания меняют гормональный фон, что даже уже на следующий день заметно по либидо. А повышенный гормональный фон меняет всё ваше тело!

Примечание для девушек

Если вы хотите, то можете пойти по более объёмному пути с выполнением нескольких упражнений для ягодиц, в нескольких подходах, примерно один раз в неделю.

Читайте также другие статьи о тренировках в домашних условиях
Как накачать тело в домашних условиях
Как накачать бицепсы дома
Как накачать плечи дома
Как накачать трапецию дома
Как накачать икры дома

«Наружная группа мышц таза», Медицина

Наружные мышцы таза располагаются в ягодичной области и на латеральной поверхности таза. Имея сравнительно обширные поверхности начала на костях тазового пояса, пучки этих мышц следуют в направлении места их прикрепления на бедренной кости. Наружные мышцы таза образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий.

Поверхностный слой составляют большая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции. В среднем слое находятся средняя ягодичная мышца, квадратная мышца бедра (сюда же следует отнести внетазовые части грушевидной, внутренней запирательной мышц и верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы).Глубокий слой представлен малой ягодичной мышцей и наружной запирательной мышцей. Все перечисленные мышцы действуют на тазобедренный сустав .

Мышца проходит косо вниз и латерально; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Часть пучков мышцы проходит поверх большого вертела и вплетается в подвздошнобольшеберцовыи тракт широкой фасции. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы. Мышца может действовать на тазобедренный сустав как всей своей массой, так и отдельными частями. Сокращаясь всей массой, большая ягодичная мышца разгибает бедро (одновременно поворачивает его кнаружи). Передневерхние пучки мышцы отводят бедро, напрягают подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции, способствуя удержанию коленного сустава в разогнутом положении. Задне-нижние пучки мышцы приводят бедро, одновременно поворачивая его кнаружи. При фиксированной нижней конечности мышца разгибает таз, а вместе с ним и туловище, удерживая последнее в вертикальном положении на головках бедренных костей (придает телу «военную» осанку).

Между сухожилием средней ягодичной мышцы и большим вертелом имеется синовиальная сумка. Задние пучки мышцы располагаются под большой ягодичной мышцей. Мышца отводит бедро; передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние — кнаружи. При фиксированной нижней конечности вместе с малой ягодичной мышцей удерживает таз и туловище в вертикальном положении.

Малая ягодичная мышца располагается под средней ягодичной мышцей. Начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями, от края большой седалищной вырезки. Прикрепляется к переднелатеральнои поверхности большого вертела бедра; часть пучков вплетается в капсулу тазобедренного сустава. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы. Мышца отводит бедро; передние пучки участвуют в повороте бедра кнутри, а задние — кнаружи.

Напрягатель широкой фасции начинается от верхней передней подвздошной ости и прилежащей части подвздошного гребня. Мышца заключена между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции. На уровне границы между верхней и средней третями бедра переходит в подвздош-но-берцовый тракт широкой фасции бедра, который продолжается вниз и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Мышца напрягает подвздошно-берцовый тракт, способствуя укреплению коленного сустава в разогнутом положении; сгибает бедро.

Большая вертельная сумка/средняя ягодичная Инъекция: ультразвуковой контроль

Резюме

Большой вертельный болевой синдром (GTPS), известный как Great Masquerader, , часто может быть ошибочно принят за другие патологии бедра или поясницы. GTPS проявляется болью в латеральной части бедра с возможной иррадиацией в латеральную часть бедра. Несколько мышц прикрепляются к большому вертелу бедренной кости или рядом с ним, который состоит из точек прикрепления сухожилий, включая верхнезаднюю, латеральную и переднюю фасетки.Есть три основные сумки, которые могут быть источником боли: большая подъягодичная мышца (вертельная сумка), расположенная между сухожилиями большой и средней ягодичных мышц, средняя подъягодичная мышца, расположенная глубоко до места прикрепления средней ягодичной мышцы на латеральной поверхности, и подъягодичная мышца. minimus bursa глубоко до места прикрепления малой ягодичной мышцы на передней фасетке.

Ключевые слова

бурсит, средняя ягодичная мышца, большая вертельная сумка, подвздошно-большеберцовый тяж, УЗИ

Большой вертельный болевой синдром (GTPS), известный как Masquerader, , часто может быть ошибочно принят за другие патологии бедра или поясницы. GTPS проявляется болью в латеральной части бедра с возможной иррадиацией в латеральную часть бедра. Несколько мышц прикрепляются к большому вертелу бедренной кости или рядом с ним, который состоит из точек прикрепления сухожилий, включая верхнезаднюю, латеральную и переднюю фасетки. Есть три основные сумки, которые могут быть источником боли: большая подъягодичная мышца (вертельная сумка), расположенная между сухожилиями большой и средней ягодичных мышц, средняя подъягодичная мышца, расположенная глубоко до места прикрепления средней ягодичной мышцы на латеральной поверхности, и подъягодичная мышца. minimus bursa глубоко до места прикрепления малой ягодичной мышцы на передней фасетке.

Ультразвуковой контроль обеспечивает точное введение иглы в предполагаемые бурсы. В этой главе мы представим технику в плоскости, короткой осью к сухожилию средней ягодичной мышцы, которую можно использовать для инъекции как в среднюю подъягодичную мышцу, так и в большую вертельную сумку. Мы также продемонстрируем подтверждение вне плоскости. Соображения безопасности включают избежание внутрисухожильной инъекции.

Техника в плоскости ( рис. 35D.1 )

▪
Пациент лежит на боку с видимой стороной с симптомами.

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Родственные

Премиум темы WordPress от UFO Themes Тема WordPress

от UFO themes

тазобедренный бурсит? — Реабилитация E3

Диагностика

Понимание анатомии является неотъемлемым компонентом постановки диагноза и определения соответствующей схемы реабилитации, поскольку многие люди ассоциируют здесь симптомы со словом «бурсит» на основании того, что они слышали или читали.Суффикс «ит» подразумевает воспаление бурсы, а точнее бурсы подъягодичной мышцы, что часто требует лечения — покой, лед и противовоспалительные средства.

Однако бурсит тазобедренного сустава или вертельный бурсит не являются наиболее подходящими терминами для описания этой боковой боли в бедре.

В 2001 г. Bird et al. выполнили МРТ-обследование 24 пациентов с симптомами и обнаружили вздутие или увеличение бурсальной сумки только в 8% случаев. Кроме того, это не было независимым открытием, а это означает, что оно всегда было связано с патологией средней ягодичной мышцы.Патология средней ягодичной мышцы выявлена в 83% случаев.
В 2003 г. Connell et al. обнаружили, что у 53 из 75 пациентов в их исследовании были выявлены сонографические признаки тендинопатии средней ягодичной мышцы.
В 2008 г. Woodley et al. обнаружили, что патология сухожилия средней ягодичной мышцы чаще встречалась в симптоматических тазобедренных суставах, в то время как бурсит был фактически одинаково распространен в симптоматических и бессимптомных тазобедренных суставах в одной и той же группе участников!
В другом исследовании 2008 года под названием «Вертельный бурсит — опровержение мифа о воспалении», проведенном Сильвой и его коллегами, исследователи удалили большую подъягодичную сумку у 5 пациентов, перенесших тотальную атропластику тазобедренного сустава, и сообщили, что гистологический анализ не выявил признаков воспаления у лиц с диагнозом с вертельным бурситом.
В 2010 г. Fearon et al. ретроспективно сравнили предоперационную ультразвуковую визуализацию с хирургическими и гистопатологическими данными у 24 пациентов, у которых сочеталась реконструкция ягодичных сухожилий и бурсэктомия, и пришли к выводу, что «не было никаких признаков продолжающегося острого бурсита». Поэтому они считали, что лечение должно быть направлено на тендинопатию ягодичных мышц в качестве основной цели.
Наконец, Long et al. в 2013 году ретроспективно проанализировали сонографические исследования опорно-двигательного аппарата, проведенные в их учреждении за 6-летний период, по поводу синдрома сильной вертельной боли и обнаружили, что у 80% пациентов не было бурсита на УЗИ.Они пришли к выводу, что «причиной синдрома сильной вертельной боли обычно является некоторая комбинация патологии, затрагивающая сухожилия средней и малой ягодичных мышц, а также подвздошно-большеберцовый тяж».

Что нам делать со всей этой информацией? Ну, это не значит, что воспаление никогда не присутствует или никогда не является возможным способствующим фактором, но оно определенно не является основной причиной симптомов. Поэтому нам, вероятно, не следует использовать термин бурсит тазобедренного сустава. Причина, по которой это так важно, заключается в том, что это может помочь изменить ваше мышление и направить лечение.

Например, как я упоминал ранее, если вы предполагаете, что ваши симптомы вызваны воспалением, вы можете использовать очень пассивный подход — покой, лед и лекарства. Это почти ставит вас на заднее сиденье.

Но если вы относитесь к этому скорее как к тендинопатии, управляя нагрузкой на область по мере необходимости, тогда вы контролируете ситуацию. Вы сидите за рулем и можете начать предпринимать соответствующие шаги, чтобы помочь себе.

Последнее, что следует отметить перед тем, как перейти к следующим двум разделам, это то, что существует много других причин, по которым у людей могут появиться симптомы в этой области, которые выходят за рамки этого блога.Однако Гримальди и соавт. 2016 и Гандертон и др. 2017 обнаружили, что боль при стоянии на одной ноге в течение 30 секунд или при отведении бедра с сопротивлением может помочь установить диагноз в этом состоянии, и отсутствие боли при пальпации большого вертела может помочь исключить это состояние.

Физиотерапия вертельного бурсита тазобедренного сустава в Дирфилд-Бич

Нехирургическая реабилитация

В Центре индивидуального оздоровления и физиотерапии dr.Bo лечение вертельного бурсита обычно начинается с простых мер, используемых для успокоения воспаления, и может включать применение тепла или льда.Наш физиотерапевт использует практическое лечение и растяжку, чтобы помочь восстановить полный диапазон движений бедра. Улучшение силы и координации в мышцах ягодиц и бедра позволяет бедренной кости плавно двигаться в суставной впадине и может помочь уменьшить трение на бурсе. Время, необходимое для выздоровления и реабилитации, варьируется для каждого пациента, но в качестве рекомендации вы можете рассчитывать на посещение сеансов физиотерапии в течение четырех-шести недель до полного восстановления движений и функций.

Молодых пациентов, страдающих этим заболеванием из-за чрезмерной нагрузки, обычно можно вылечить, сократив их активность или изменив способ ее выполнения.Снижение активности в сочетании с нашей программой физиотерапии по растяжке и укреплению и, возможно, кратким курсом противовоспалительных препаратов обычно решают проблему. Пациенты также могут захотеть проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом относительно использования обезболивающих или противовоспалительных препаратов.

Хотя подавляющему большинству наших пациентов с вертельным бурситом хирургическое вмешательство никогда не требуется, если вам это необходимо, физиотерапевты из Центра личного оздоровления и физиотерапии д-ра.Бо может предоставить индивидуальную программу послеоперационной физиотерапии, которая поможет ускорить ваше выздоровление, чтобы вы могли быстрее вернуться к своему активному образу жизни.

Послеоперационная реабилитация

Если вам предстоит операция, ваше бедро будет перевязано мягкой повязкой. Хотя количество физиотерапии, в которой нуждается пациент, связано с его или ее собственной скоростью выздоровления, как правило, вы можете рассчитывать на посещение сеансов физиотерапии в Центре личного оздоровления и физиотерапии доктора.Бо в течение двух месяцев после операции.

Наши первые несколько сеансов лечения будут сосредоточены на контроле боли и отека после операции. Затем мы попросим вас начать упражнения, которые постепенно растягивают и укрепляют мышцы вокруг тазобедренного сустава. Наш физиотерапевт поможет вам перетренировать эти мышцы, чтобы головка бедренной кости плавно двигалась в гнезде. Мы также дадим вам советы о том, как заниматься, не напрягая тазобедренный сустав.

В кабинете личного оздоровления и физиотерапии д-ра.Бо, наша цель — ускорить ваше выздоровление, чтобы вы могли быстрее вернуться к своим повседневным делам. Когда ваше выздоровление пойдет полным ходом, регулярные посещения нашего офиса закончатся. Хотя мы по-прежнему будем источником информации, вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках постоянной домашней программы.

Персональный велнес и физиотерапия от dr.Bo предоставляет услуги физиотерапии в Дирфилд-Бич.

Слезы средней ягодичной мышцы Часто задаваемые вопросы Чикаго, Иллинойс

Функция средней ягодичной мышцы?

Бедро представляет собой шаровидный сустав, соединяющий бедренную кость (бедренную кость) и вертлужную впадину (внутри таза).Этот сустав имеет решающее значение для переноса веса и поддерживается многими группами мышц, в том числе средней ягодичной мышцей. Средняя и малая ягодичные мышцы являются одними из важнейших мышц, обеспечивающих стабильность таза, отведение ноги (отведение от тела) и внутреннюю ротацию бедра. Эта мышца берет начало в подвздошной кости (верхняя часть таза) и проходит через большой вертел (костной выступ бедра). Средняя ягодичная мышца имеет решающее значение для ходьбы, бега и опоры на одну ногу, поскольку она стабилизирует таз, обеспечивая равномерную походку.

Что вызывает слезы средней ягодичной мышцы?

Разрывы средней ягодичной мышцы обычно обнаруживаются в сухожилии, соединяющем мышцу с бедренной костью (бедренной костью). Разрывы средней ягодичной мышцы обычно наблюдаются у пожилых пациентов (старше 50 лет) или у молодых активных пациентов, таких как спортсмены. У пожилых и менее активных пациентов эти разрывы могут начинаться из состояния, известного как вертельный бурсит, который характеризуется хроническим воспалением средней и малой ягодичных мышц.Это воспаление может прогрессировать до частичного или полного разрыва средней ягодичной мышцы. У более молодых и активных пациентов разрыв средней ягодичной мышцы может быть вызван повторным использованием мышц-сгибателей бедра; как таковая, эта травма обычно наблюдается у бегунов.

Различные степени тяжести слез?

Тяжесть разрывов средней ягодичной мышцы можно разделить на 3 отдельные степени следующим образом:

Разрыв 1 степени: пациент испытывает легкую боль и практически не теряет подвижности или силы.
Разрыв 2 степени: у пациента частичный разрыв с легкой болью и некоторой потерей подвижности и силы
Разрыв 3 степени: у пациента полный разрыв сухожилия средней ягодичной мышцы и полная потеря подвижности и силы.
Разрыв 4 степени: у пациента полный разрыв сухожилия средней ягодичной мышцы и ретракция мышцы, что может привести к атрофии мышц. Также присутствует полная потеря подвижности и силы.

Степень разрыва средней ягодичной мышцы часто определяет варианты лечения и прогноз, предоставляемый врачом.

Симптомы повреждения средней ягодичной мышцы?

Учитывая ее расположение в латеральной области таза, наиболее распространенными признаками разрыва средней ягодичной мышцы являются следующие:

Боль на внешней стороне бедра.
Боль в пояснице.
Боль в ягодицах.
Аномальная походка (или характер ходьбы).
Проблемы с длительным стоянием или сном на боку.

Важно отметить, что пациенты часто неправильно характеризуют боль, вызванную повреждением средней ягодичной мышцы, как возникающую в нижней части спины.Все хронические боли в области бедра или длительные проблемы с подвижностью и походкой следует обсудить с врачом как можно скорее.

Как диагностируется разрыв средней ягодичной мышцы?

Разрывы средней ягодичной мышцы обычно диагностируются доктором Хорхе Чахла в клинике на основе тщательного изучения истории болезни пациента и физического осмотра. Проверив область на прочность, доктор Чахла сможет определить, вызвана ли боль в бедре повреждением средней ягодичной мышцы или другим заболеванием.Разрывы сухожилия средней ягодичной мышцы обычно характеризуются неровной походкой и смещением таза на противоположной стороне разрыва для компенсации разрыва во время нагрузки. Если медицинский осмотр предполагает, что разрыв средней ягодичной мышцы вероятен, доктор Чахла назначит визуализирующие тесты, включая рентген и МРТ, для подтверждения диагноза и возможных вариантов лечения.

Каковы мои варианты лечения?

Если д-р Хорхе Чахла определит, что у пациента имеется разрыв средней ягодичной мышцы, варианты лечения будут определяться тяжестью и степенью повреждения.Иногда небольшие частичные разрывы можно лечить с помощью следующих средств:

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).
Физиотерапия для укрепления области и восстановления подвижности.
Активность Модификация для предотвращения дальнейшего повреждения региона.
Вспомогательные устройства (например, трости или костыли) для уменьшения нагрузки на поврежденную мышцу/сухожилие.

При выраженных частичных разрывах или полных разрывах (степень 3), скорее всего, будет рекомендовано хирургическое вмешательство для повторного прикрепления сухожилия средней ягодичной мышцы к большому вертелу.Если полное игнорирование разрыва в течение длительного периода времени может привести к мышечной ретракции и атрофии средней ягодичной мышцы. В таких случаях можно использовать аллотрансплантаты для наращивания восстановительной ткани. Кроме того, в этих случаях в качестве метода спасения может быть предпочтительным перенос передней части большой ягодичной мышцы на большой вертел. По этой причине, если вы считаете, что у вас может быть разрыв средней ягодичной мышцы, как можно скорее обратитесь к врачу!

Краткий обзор

Др.Хорхе Чахла

Хирург спортивной медицины, прошедший тройную стажировку
Выполняет более 500 операций в год
Доцент кафедры ортопедической хирургии Университета Раша
Узнать больше

Физиотерапия вертельного бурсита тазобедренного сустава в Цинциннати и Вест-Честер

Нехирургическая реабилитация

В Premier Wellness and Myofascial Release лечение вертельного бурсита обычно начинается с простых мер, используемых для успокоения воспаления, и может включать применение тепла или льда.Наш физиотерапевт использует практическое лечение и растяжку, чтобы помочь восстановить полный диапазон движений бедра. Улучшение силы и координации в мышцах ягодиц и бедра позволяет бедренной кости плавно двигаться в суставной впадине и может помочь уменьшить трение на бурсе. Время, необходимое для выздоровления и реабилитации, варьируется для каждого пациента, но в качестве рекомендации вы можете рассчитывать на посещение сеансов физиотерапии в течение четырех-шести недель до полного восстановления движений и функций.

Хотя подавляющему большинству наших пациентов с вертельным бурситом хирургическое вмешательство никогда не требуется, в этом случае физиотерапевты Premier Wellness and Myofascial Release могут предоставить индивидуальную послеоперационную программу физиотерапии, которая поможет ускорить выздоровление, чтобы вы могли быстрее вернуться к вашему активному образу жизни.

Послеоперационная реабилитация

Если вам предстоит операция, ваше бедро будет перевязано мягкой повязкой. Хотя объем физиотерапии, в которой нуждается пациент, зависит от его или ее собственной скорости выздоровления, как правило, вы можете рассчитывать на посещение сеансов физиотерапии в Premier Wellness and Myofascial Release в течение двух месяцев после операции.

Наши первые несколько сеансов лечения будут сосредоточены на контроле боли и отека после операции.Затем мы попросим вас начать упражнения, которые постепенно растягивают и укрепляют мышцы вокруг тазобедренного сустава. Наш физиотерапевт поможет вам перетренировать эти мышцы, чтобы головка бедренной кости плавно двигалась в гнезде. Мы также дадим вам советы о том, как заниматься, не напрягая тазобедренный сустав.

Наша цель в Premier Wellness and Myofascial Release — ускорить ваше выздоровление, чтобы вы могли быстрее вернуться к своей повседневной деятельности. Когда ваше выздоровление пойдет полным ходом, регулярные посещения нашего офиса закончатся.Хотя мы по-прежнему будем источником информации, вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках постоянной домашней программы.

Premier Wellness and Myofascial Release предоставляет услуги физиотерапии в Цинциннати и Уэст-Честере.

Женщина 77 лет с болью и слабостью в левом бедре

01 сентября 2014 г.

7 минут чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на
Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]
Назад к Хелио

77-летняя женщина поступила с жалобами на сильную латеральную боль в левом бедре, а также трудности с передвижением. Она сообщила, что, несмотря на использование трости, ее способность передвигаться более чем на несколько футов была значительно ограничена из-за усталости.На протяжении многих лет многие члены семьи часто отмечали ухудшение ее «шатающейся хромоты». Она также отметила трудности с подъемом по лестнице, посадкой и выходом из машины и вставанием из сидячего положения из-за болей в бедре сбоку.

AP-проекции таза (1a) и AP-проекции левого бедра (1b) демонстрируют минимальное дегенеративное заболевание сустава или его отсутствие и легкие изменения в области большого вертела.

Изображения: Wuerz TH и коллеги

Перед консультацией она посетила хирурга по эндопротезированию, а также специалиста по позвоночнику; оба врача считали, что ее основные жалобы связаны с сильным вертельным болевым синдромом после рентгенографии тазобедренного сустава и МРТ поясничного отдела позвоночника, которые были ничем не примечательны.Следуя их совету, она прошла длительный курс физиотерапии в течение последних 12 месяцев, что не помогло избавиться от ее жалоб.

Обследование

При осмотре у пациентки выявлена тяжелая походка Тренделенбурга с поражением левой стороны. Она была заметно болезненной над большим вертелом сбоку. Объем пассивных движений левого бедра: разгибание до 0°, сгибание до 90°, наружная ротация до 40° и внутренняя ротация до 20°. У нее был легкий дискомфорт при активном сгибании, отведении и наружной ротации, но не было боли при движении в любом другом направлении.Сила составляла пять из пяти при приведении бедра, но ограничивалась четырьмя из пяти при отведении бедра. Она смогла отвести левую ногу против силы тяжести с согнутым коленом, но не смогла отвести против силы тяжести с вытянутым коленом.

Виден хронический разрыв сухожилия левой средней и малой ягодичных мышц с обширной жировой атрофией (2a) и вышележащим вертельным бурситом (2b).

Рентгенограмма переднезаднего таза (рис. 1a) и переднезаднего левого бедра (рис. 1b) продемонстрировала минимальное дегенеративное заболевание сустава или его отсутствие и легкие изменения в области большого вертела.
МРТ
показала хронический разрыв сухожилия левой средней и малой ягодичных мышц с обширной жировой атрофией (рис. 2а) и вышележащим вертельным бурситом (рис. 2б). Виден хронический разрыв сухожилия левой средней и малой ягодичных мышц с обширной жировой атрофией (2а) и вышележащим вертельным бурситом (2b).

Какой у вас диагноз?

См. ответ на следующей странице.

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

Массивный разрыв средней и малой ягодичных мышц слева с жировой инфильтрацией и болевым синдромом большого вертела

Недостаточность отводящих мышц бедра почти всегда вызывает значительную хромоту и может привести к значительным функциональным нарушениям.Физикальное обследование, возможно, является наиболее полезным средством для оценки значимости похитительной недостаточности, а МРТ полезна для иллюстрации масштабов похитителя и хронизации проблемы. Объективными данными при осмотре являются симптом Тренделенбурга и слабость с сопротивлением отведению в положении лежа на боку.

Обсуждение и управление

Разрывы средней ягодичной мышцы все чаще признаются источником болей в латеральной части бедра и слабости в отведении. Ранее предполагалось, что боль над большим вертелом в основном связана с бурситом, но разрывы средней ягодичной мышцы все чаще признаются другой этиологией.Разрывы в месте прикрепления средней ягодичной мышцы могут быть внутрисуставными, частичными или полными и могут возникать как спонтанно, так и травматически. Отрывы средней и малой ягодичных мышц, описанные как «разрыв вращательной манжеты бедра» и являющиеся основной причиной хронического болевого синдрома большого вертела, чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет и вызывают изнурительную боль и сниженная подвижность. Было показано, что частота этих разрывов увеличивается с историей остеоартрита (ОА) и перелома шейки бедра.

Показаны размеченные фасциальные разрезы во время переноса большой ягодичной мышцы (верхняя часть изображения спереди). Делают один поперечный и один продольный разрез. Поперечный разрез позволяет натянуть большую ягодичную мышцу на основную часть вертела, в то время как продольный разрез позволяет одновременно медиально перенести сухожилие. Крайне важно сохранить любую сосудистую сеть, прикрепленную к фасции, для ускорения заживления.

Средняя ягодичная мышца может быть разделена на переднюю, среднюю и заднюю части.Передняя и средняя части состоят из вертикальных волокон. Задние волокна идут горизонтально и прикрепляются к верхнезадней поверхности вертела. Чаще всего рвутся передние волокна, особенно в области мышечно-сухожильного соединения, наиболее вероятно из-за хронической микротравмы и дегенерации. Локальная ишемия и различия в анатомии между мужчинами и женщинами также считаются факторами риска, которые, возможно, вызывают повышенное разрушение коллагеновых волокон в местах введения на большом вертеле.Разрывы обычно возникают при двойном прикреплении передней и средней частей средней ягодичной мышцы к верхнезадней, передней и латеральной фасеткам большого вертела.

Разрывы сухожилия средней ягодичной мышцы обычно наблюдаются в следующих случаях: хронический нетравматический разрыв передних волокон сухожилия средней ягодичной мышцы; разрывы отводящего сухожилия у пациентов с переломами шейки бедра или ОА; и отрыв после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненного через переднебоковой или трансглютеальный доступ.Наиболее частым из этих сценариев являются хронические нетравматические разрывы.

Описано несколько методов восстановления, включая восстановление с использованием как чрескостных швов, так и шовных анкеров. Эндоскопические методы восстановления включают санацию ягодичной области или ее восстановление, бурсэктомию и высвобождение подвздошно-большеберцового бандажа. Трансплантация большой ягодичной мышцы и латеральной широкой мышцы бедра была описана как варианты лечения необратимых разрывов. Кроме того, также сообщалось о методах восстановления аллотрансплантата дермального матрикса и аллотрансплантате ахиллова сухожилия.

Сухожилие большой ягодичной мышцы стыкуется с вертельной впадиной. Окончательная реконструкция демонстрируется после того, как все швы протянуты через впадину и завязаны над костными туннелями.

Окончательное восстановление показано после того, как все нити протянуты через желоб и завязаны над костными туннелями.

В рамках описания техники переноса большой ягодичной мышцы Лео А. Уайтсайд, доктор медицинских наук, также включил серию из 11 пациентов с минимальным последующим наблюдением в течение 16 месяцев.До операции у всех пациентов отмечался абдукционный крен, положительный симптом Тренделенбурга и отсутствие отведения бедра против силы тяжести. В послеоперационном периоде у девяти пациентов наблюдалось сильное отведение бедра против силы тяжести, отсутствие абдуктора и отрицательный симптом Тренделенбурга. Сообщалось, что у одного пациента было слабое отведение против силы тяжести, отрицательный симптом Тренделенбурга и легкий наклон абдуктора. Один пациент в конечном итоге был потерян для последующего наблюдения, но при его последнем обследовании через 6 месяцев после операции, как сообщается, ему не удалось добиться сильного отведения, и он сильно хромал.Джозеф Ф. Дэвис, доктор медицинских наук, и его коллеги представили ретроспективный обзор серии случаев, включающей 22 пациента (23 тазобедренных сустава). Средняя шкала Harris Hip Score улучшилась с 53 баллов до операции до 87 баллов через 1 год и до 88 баллов через 5 лет. Средний балл по шкале активности нижних конечностей улучшился с 6,7 балла до операции до 8,9 балла через 1 год и до 8,8 балла через 5 лет. Не было существенной разницы в степени клинического улучшения в зависимости от тяжести разрыва. Однако у трех пациентов были плохие результаты, и они входили в группу с самыми большими разрывами.Шестнадцать из 19 пациентов были удовлетворены результатом и выразили желание пройти процедуру еще раз. В другом исследовании H. Davies и коллеги сообщили о 16 пациентах, перенесших открытое хирургическое вмешательство. Было четыре повторных разрыва, три из которых были ревизионными, и одна глубокая инфекция, требующая санации. У остальных 11 пациентов наблюдалось статистически значимое улучшение симптомов тазобедренного сустава. Среднее изменение визуальной аналоговой оценки составило пять из 10. Среднее изменение Оксфордской оценки бедер составило 20.5. Среднее улучшение по физическому компоненту SF-36 составило 8,5, а по умственному компоненту — 13,7. Шесть пациентов с предоперационной походкой Тренделенбурга имели нормальную походку через 1 год после операции. Был сделан вывод о том, что хирургическое восстановление в целом успешно для уменьшения боли и улучшения функции, но при хронических разрывах частота неудач довольно высока. Michael J. Walsh, FRACS, FAOrthA CPL(H) и его коллеги сообщили о результатах открытой хирургической пластики у 72 пациентов с минимальным периодом наблюдения 1 год.Улучшение как функции, так и боли с течением времени наблюдалось у 95% их пациентов. James E. Voos, MD, и его коллеги сообщили о значительном облегчении боли через 2 года после артроскопической пластики у 10 пациентов с разрывами низкой степени.

Лечение

У этого пациента был массивный разрыв средней и малой ягодичных мышц с жировой инфильтрацией и большим вертельным болевым синдромом. Дефект был сочтен неустранимым, поэтому была выбрана реконструкция с переносом большой ягодичной мышцы.

Уайтсайд описал технику пересадки мышц для лечения полного непоправимого отрыва мышц и сухожилий, отводящих бедро.При этой методике над большим вертелом делается 10-сантиметровый разрез. После удаления подкожной клетчатки с фасции делают поперечный и продольный фасциальные разрезы (рис. 3). Поперечный разрез используется для подтягивания большой ягодичной мышцы к основному аспекту вертела, в то время как продольный разрез позволяет провести медиальную передачу большой ягодичной мышцы. Краковский шов накладывается вверх и вниз по фасциальному лоскуту, который должен быть опущен на вертел и состыкован с вертелом с помощью костного желоба и костных туннелей (рис. 4).Используя костные мосты, швы связывают вместе, чтобы удерживать перенесенную большую ягодичную мышцу на месте (рис. 5). С помощью этой техники передняя часть большой ягодичной мышцы переносится на большой вертел, чтобы восполнить недостаток отводящей мышцы. В этой небольшой группе пациентов, которым выполняли перенос большой ягодичной мышцы, у девяти из 11 пациентов наблюдалось сильное отведение бедра против силы тяжести, отсутствие люфта отводящей мышцы и отрицательный симптом Тренделенбурга.

Через 3 месяца после операции наш пациент перестал нуждаться в амбулаторных приспособлениях.Она имеет полную силу похищения и не хромает.

Каталожные номера:

Дэвис Х. Hip Int. 2009;19(4):372–376.
Дэвис Дж.Ф. J Хирургическая хирургия костей . 2013; doi: 10.2106/JBJS.L.00709.
Воос Дж. Э. Am J Sports Med . 2009; дои: 10.1177/0363546508328412.
Уолш М.Дж. Дж Артропластика. 2011;doi: 10.1016/j.arth.2011.03.004.
Уайтсайд, Лос-Анджелес. Clin Orthop Relat Relat Res. 2006; 453:203-210.
Уайтсайд, Лос-Анджелес. Clin Orthop Relat Res .2012 г.; doi: 10.1007/s11999-011-1975-й.

Для получения дополнительной информации:

Томас Х. Вюрц, доктор медицины, магистр наук; Питер Н. Чалмерс, доктор медицины; с Шейном Дж. Нхо, доктором медицины, магистром наук, можно связаться по адресу: 1611 W. Harrison St., Suite 201, Chicago, IL 60612. Электронная почта Вюрца: [email protected]; Электронная почта Чалмерса: [email protected]; Электронная почта Нхо: [email protected]
Санджив Бхатиа, доктор медицинских наук, можно связаться с The Steadman Clinic и Steadman-Philippon Research Institute, 181 W. Meadow Dr., Suite 1000, Vail, CO 81657; электронная почта: [email protected]ком.
Раскрытие информации: Wuerz, Bhatia, Chalmers и Nho не раскрывают соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на
Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]
Назад к Хелио
.