Уколы от болей в спине: Страница не найдена — Аспект Здоровья

При болях в спине поможет… ботокс

Остеохондроз сегодня диагностируют даже у подростков. Выбор средств лечения огромен — от специальных пластырей (тейпов) до инъекций в пораженный участок мышцы. Но многие при болях в спине предпочитают не обращаться к специалистам, а заниматься самолечением — применяют вибромассажные подушки, ортопедические корсеты… Насколько безопасны такие меры? Когда нужно делать блокаду? Как при мышечной боли помогают «уколы красоты» — инъекции ботокса? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог Ирина Оленина.

Давно мучает остеохондроз в шее. Сложно в постели найти комфортное положение, поэтому могу спать только на плоской подушке. Слышала, что врачи рекомендуют и вовсе обходиться без подушки при болях в шее. Может быть, стоит попробовать ортопедическую подушку? Но можно ли на ней спать регулярно, не вредно ли? Ирина, 36 лет.

Совсем без подушки спать нельзя. При выборе подушки руководствуйтесь простым правилом: ее высота должна равняться размеру вашего надплечья — это расстояние от шеи до края плеча. Использовать ортопедические подушки (и делать это в ежедневном режиме) можно. Выбор их достаточно широк, я бы рекомендовала отдать предпочтение ортопедической подушке с двумя валиками разной величины. Самое главное — нельзя спать на животе, это приводит к хроническим головным болям и болям в шейном отделе.

Моей соседке по даче, которую скрутили боли в спине после ударной работы в огороде, делали блокаду. Чем эффективен этот метод? Светлана Дмитриевна, 69 лет.

Блокада (инъекция, в состав вводимого в мышцу средства входят новокаин и гормон, но могут вводиться и другие препараты на усмотрение врача) делается в триггерную точку — проще говоря, в самое больное место. На время действия новокаина отключаются нервные рецепторы, а гормон снимает воспаление. Боль становится меньше или совсем проходит. Процедуру могут назначать при всех костно-мышечных заболеваниях. Преимущество — быстрый эффект, который длится от нескольких недель до года. Делают блокады довольно часто, но есть противопоказания. Поэтому решение о назначении этого вида лечения принимает только врач.

Какой способ лечения приступа остеохондроза эффективнее — обезболивающие мази, таблетки или уколы? В чем разница, что действует быстрее? Виктор, 41 год.

Эффективно комбинированное лечение, которое включает в себя уколы, таблетки, мази и физиотерапию. Отмечу, что в последнее время при лечении неврологических заболеваний все большее распространение получают новые подходы и методики — это ботулинотерапия, медицинские блокады, тейпирование. Используются они и в Медсанчасти «Северсталь». Данные процедуры могут быть назначены врачом после осмотра пациента.

Многие говорят о пользе массажа при остеохондрозе. Можно ли идти к массажисту в период сильных болей? Сергей, 45 лет.

Я бы советовала не доводить ситуацию до критической, до появления сильных болей. Действительно, в остром периоде массаж не делают. При болях в спине требуется регулярный массаж всех отделов спины, но можно только проблемных зон. Залог здоровой спины — регулярный массаж, ежедневная растяжка и плавание.

Читал в интернете, что от спазмов в мышцах делают уколы ботокса. В чем особенность этого метода? Александр, 38 лет.

Ботулинотерапия — это введение ботулотоксина (самые известные его формы — это ботокс, диспорт и ксеомин) в спазмированные мышцы с целью их расслабления. Есть ряд заболеваний нервной системы, когда требуется расслабить определенную мышцу: спастика при перенесенных инсультах, тяжелых черепно-мозговых травмах; блефароспазм, лицевой гемиспазм; спастическая кривошея. Также ботулинотерапию используют при хронической головной боли, возникшей вследствие напряжения мышц или хронической мигрени. Многие ошибочно полагают, что препарат применяют только в косметологии для разглаживания морщин. На самом деле уже более 20 лет ботулотоксин эффективно применяют в лечении неврологических расстройств.

Ботулинотерапия — это очень хороший способ локально расслабить определенные мышцы, не затрагивая другие, не вовлеченные в патологический процесс. Раньше использовали таблетки (миорелаксанты), они воздействуют на все мышцы, и человек при их применении испытывает повышенную слабость. Для успешного лечения очень важно точное попадание ботулотоксина именно в спазмированные мышцы, поскольку инъекция в здоровую мышцу может вызывать побочные эффекты. В нашем лечебном учреждении эта процедура выполняется под УЗИ-контролем. Эффект наступает через 2 недели и длится от 3 до 6 месяцев.

У меня проблемы со спиной. Неоднократно слышала, что пациентам с остеохондрозом советуют повисеть на турнике — для вытягивания позвоночника. Но недавно натолкнулась в интернете на статью врача, который говорит, что делать это категорически нельзя. А как на самом деле? Инна, 42 года.

Вытяжение позвоночника полезно, но, как правило, самостоятельно многие проводят его неправильно: висеть на турнике можно, нельзя с него спрыгивать и скручиваться.

Слышала, что есть специальные пластыри, которые помогают при болях в суставах, — тейпы. Можно ли наклеить тейпы самостоятельно? Алла, 29 лет.

Кинезиотейпами называются эластичные пластыри. Ими можно лечить ушибы, растяжения, вывихи, артрозы, артриты, болевые синдромы при грыжах позвоночника, боли в мышцах и суставах. Пластырь не содержит никаких лекарственных препаратов, не обладает согревающим эффектом. Кинезиотейпы способствуют расслаблению мышц: ленты поддерживают позвоночный столб, за счет этого уходит мышечное напряжение. Эти пластыри помогают снять отек и воспаление тканей. Тейп не нарушает подвижности суставов и не доставляет дискомфорта, не отклеивается во время принятия душа и плавания. Его можно использовать пациентам разных возрастов, даже детям, беременным женщинам, пожилым людям. Противопоказанием является наличие у человека кожных заболеваний. Лучше обращаться к врачу для наложения тейпа, поскольку требуется определенное натяжение и последовательность наклеивания.

У меня остеохондроз. Скажите, можно ли без назначения врача применять корсеты, массажеры и прочие товары, которые активно рекламируют? Мария, 33 года.

Ношение корсета на поясничный отдел разрешается не более трех часов в день и только при физических нагрузках. Не рекомендуются вибрационные массажеры людям пожилого возраста с атеросклерозом сосудов. Массажные подушки или коврики без вибрации можно использовать без ограничения. Ношение ортопедического воротника показано только при травмах шейного отдела позвоночника, во всех остальных случаях — не рекомендовано.

Болями в шее мучаюсь давно. В последнее время появилась бессонница и головные боли. Может ли это быть последствием остеохондроза? Дарья, 35 лет.

Остеохондроз — это рентгенологическое заключение, его выявляют почти у всех с 14-летнего возраста. Сам по себе остеохондроз не вызывает боли. Чаще всего боли связаны с артрозами фасеточных суставов или миофасциальными болями. Головные боли могут быть связаны с болями в шейном отделе, а могут являться отдельным заболеванием. Для установления точной причины их возникновения и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Оленина Ирина Николаевна, врач-невролог первой квалификационной категории
Журнал «Здоровье Вологодчины»

Инъекции Уфа 💊 — качественное лечение

В комплексе с физиотерапевтическими, мануальными и аппаратными методиками инъекции позволяют максимально быстро снять боль и воспаление и вернуться к нормальной жизни.

«Клиника неврологии и ортопедии» использует высокоэффективные и зарекомендовавшие себя во всем мире инъекционные методики лечения болезней суставов и позвоночника. Среди них такие, как метод инъекции гиалуроновой кислоты, лечебно-медикаментозная блокада и введение протезов синовиальной жидкости. В комплексе с физиотерапевтическими, мануальными и аппаратными методиками инъекции позволяют максимально быстро снять боль и воспаление и вернуться к нормальной жизни.

Лечебно-медикаментозная блокада

Острые продолжительные боли, как известно, ведут к спазму мышц и сосудов, а также возникновению сильных отеков в области пораженных структур. Все это заставляет болезнь быстро прогрессировать. При наличии болей высокой интенсивности один из наиболее эффективных способов быстрого решения проблемы – лечебно-медикаментозная блокада. Уже после первой инъекции в Уфе достигается быстрое снятие воспаления, отека и болевого синдрома. Кроме того, данная методика дает возможность достичь стойкой ремиссии после завершения лечения. Лечебно-медикаментозная блокада используется в следующих целях:

• Быстрое и эффективное снятие боли даже очень высокой интенсивности;
• Существенное уменьшение воспалительного процесса и отечности;
• Улучшение кровообращения и питания тканей в пораженной области.

В «Клинике неврологии и ортопедии» созданы все условия для комфортного и безопасного для пациента проведения инъекционных процедур. Все инъекции в Уфе в нашей клинике выполняются непосредственно лечащими врачами с опытом работы более 15 лет. Специалисты нашей клиники обладают высочайшей квалификацией и входят в программу НМО МЗ.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Введение безопасных современных препаратов на основе гиалуроновой кислоты дает возможность улучшить питание тканей, запустить процессы регенерации в области поражения и улучшить функциональность суставов и позвоночника при широчайшем спектре заболеваний опорно-двигательного аппарата.

«Клиника неврологии и ортопедии» ставит своей целью обеспечение комплексного подхода к лечению пациентов. Поэтому для достижения лучшего результата инъекции в Уфе проводятся в комплексе с мануальными, аппаратными и физиотерапевтическими методиками, а также иглорефлексотерапией.

Как записаться на прием

Записаться в Уфе по адресу: ул. Революционная, 70, можно двумя способами:
по телефонам +7 (347) 216 00 22, +7 (987) 489 91 47 или оставив заявку на сайте.
Выбирая второй вариант, вы получаете приятную скидку в размере 5%. Актуальные цены представлены в разделе «Стоимость услуг»

Наши преимущества

Более 30 000
благодарных клиентов

25 практикующих высококвалифицированных врачей

Более 15 современных
методов лечения

1 200 лабораторных
исследований

17 основных
направлений лечения

Более 300 пациентов проходят лечение в клинике каждый месяц

Основные принципы работы

01

Использование безопасных методов лечения с доказанной эффективностью

02

Индивидуальный подход к каждому пациенту с использованием наиболее эффективных методов, учитывая особенности заболевания и сопутствующую патологию

03

Лояльность к пациенту. Доброжелательное отношение, комфортные условия, действующая система скидок и акции

04

Доступность высококвалифицированной медицинской помощи

Уколы при болях в спине: виды, назначение, эффективность

Боли в спине могут возникать по множеству различных причин, но основными являются нарушения дегенеративного типа, которые происходят в позвоночнике. Если перечислить только главные заболевания, которые у всех на слуху, поскольку в процентном соотношении именно от них страдает большинство пациентов, жалующихся на боли в спине, их перечень займет не одну строку. Все заболевания, связанные с возникновением болевого синдрома в спине, отличаются друг от друга не только этиологией, но лекарственными средствами (и их формами), которые используются в терапии. В одних случаях показаны таблетированные препараты, в других наиболее эффективно действуют наружные мази и аппликаторы, а в третьих помочь могут лишь инъекционные формы.

Уколы при болях в спине

Преимущества инъекционных форм

Если врач прописывает лечение именно в форме уколов, на то обязательно есть причины, и их множество. Инъекции бывают разных видов. Кроме привычных внутримышечных и внутривенных, могут делаться уколы прямо в позвоночное тело или ткань возле него. В зависимости от места введения такие инъекции носят разные названия, объединенные общим понятием «блокада».

Проведение блокады

Какие же причины у врача предпочесть уколы всем остальным лекарственным формам? Дело в том, что практически все заболевания позвоночника, как и болезни других органов, имеют две формы – острую и хроническую. Когда болезнь находится в стадии ремиссии, пациент может не требовать лечения и даже отказываться от него, поскольку болевой синдром – главный показатель того, что в организме что-то не в порядке – отсутствует. Но стоит начаться обострению, и здесь, в зависимости от стадии и запущенности заболевания, боль будет ощущаться по шкале от «сильно» до «невыносимо». Причем, не во всех случаях боли в спине можно снять таблетированными препаратами, поскольку действовать они начинают не сразу.

При болях в спине таблетированные препараты помогают не сразу и не всегда

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Кстати Таблетка, которую принял пациент, даже содержащая сильнейшие анаболики, должна пройти долгий путь через пищевод в желудок. Там лекарство растворится, всосется в желудочные стенки, оттуда попадет в кровь и транспортируется к болевому центру, подавляя его.

Во-первых, даже если весь путь к болевому центру будет проделан максимально быстро, честь действующего вещества будет по пути утеряна, и эффект не получится стопроцентным.

Во-вторых, проходя по системам и внутренним органам, таблетка будет вступать во взаимодействие с их клеточной тканью, например, разрушать слизистую желудка, и оказывать другие побочные эффекты.

У любых таблеток есть побочные эффекты

Что касается местных препаратов кремообразных структур, они хороши при «прострелах» или когда «просквозило», действуя локально и довольно быстро. Но их действие не может быть сильным, и основывается, в большинстве случаев, на согревающем или охлаждающем эффекте и снятии наружной отечности.

Препараты местного действия оказывают согревающий либо охлаждающий эффект, помогают снять отек тканей

Боль терпеть нельзя. Речь идет о сильной и интенсивной боли, которую не должен переносить пациент. От синдрома его необходимо избавить как можно быстрее.

Важно! Когда наступает острая боль, и пациент теряет двигательные способности, купирование болевого синдрома позволит избежать шока и судорог, эпилепсии, а также пагубного воздействия на психику.

Когда таблетированные и иные формы, применяемые по нарастающей, не дают ожидаемого эффекта, нужны уколы. А иногда к инъекциям прибегают сразу, не дожидаясь эффекта от других форм.

Иногда лечение проводят только уколами без применения таблеток и мазей

Какие используют уколы при болях в спине

Как уже отмечалось, инъекции бывают нескольких видов. В основном для купирования болей в спине различной этиологии используют следующие:

• внутримышечные;
• внутривенные;
• паравертебральные;
• эпидуральные.

Каудальная (крестцовая) эпидуральная блокада по Пащуку

Все они обладают рядом качеств, которые не свойственны другим лекарственным формам.

1. Оказывают максимально быстрое действие, которое наступает через минимальный временной промежуток.
2. Доставляют препарат практически без потерь к месту боли (а правертебральные и эпидуральные инъекции – вообще непосредственно).
3. Не оказывают побочных вредоносных действий.
4. Имеют высокую скорость воздействия, поскольку лекарственное вещество оказывается сразу в крови или вблизи нервных окончаний.
5. Есть возможность точного расчета дозировки.

После инъекций боль в спине исчезает почти моментально

При болезнях спины разновидность инъекционного введения выбирается в зависимости от заболевания, используемых медпрепаратов, степени болезни и состояния пациента.

Таблица. Виды уколов при боли в спине и их характеристики.

Разновидность инъекции	Характеристики
Внутримышечная	Может быть сделана самостоятельно или при помощи близких. Используется для лекарственной терапии. Вводятся внутримышечно анальгетики, нестероиды, стероиды и спазмолитики.
Внутривенная	Чаще всего ставится капельница, но могут вводиться и инъекционно препараты в вену. Используется, чтобы снять болевой приступ средней остроты. Группы препаратов внутривенно могут вводиться те же, что и внутримышечно. Способ установки капельницы применяют, если сделать инъекцию невозможно. Лечащий препарат идет напрямую в кровоток и быстро достигает болевого очага, снимая синдром.
Эпидуральная и паравертебральная	Снимают сильную боль. Могут устанавливаться с нестероидами, спазмолитиками и гормональными препаратами, но в составе обязательно есть один из трех сильнейших обезболивающих анестетиков – либо «Новокаин», либо «Лидокаин», либо «Тримекаин».

Важно! Самостоятельно можно сделать лишь внутримышечный укол. Внутривенный осуществляется медицинским персоналом. Эпидуральное и паравертебральное введение требует не только квалификации специалиста, но и присутствия пациента в клинических стерильных условиях.

Самым эффективным видом уколов при болях в спине считаются эпидуральный и паравертебральный, то есть блокадный укол. Он делается непосредственно и точечно в пораженную зону, вещество доставляется в считанные минуты к нервным корешкам, блокирует исходящий от них импульс и прекращает боль.

Таблица. Группы препаратов для инъекций при боли в спине.

Группа	Препараты и их действие
Анальгетики	К данной группе относится множество препаратов, самыми популярными из которых являются: «Бутадион», «Пирамеин», «Анальгин», «Трамадол», «Баралгин», «Пираминал», «Кеторол». «Кеторол» Инъекции с этими препаратами оказывают монодействие – устраняют болевой синдром. При этом для купирования дегенеративного процесса, служащего источником боли, необходимо дополнительно применять препараты других групп. Уколы с анальгетиками эффективны при болях средней интенсивности.
Нестероиды	К данной группе относится еще больше препаратов, чем к анальгетикам. Какие использовать – решает врач, сообразуясь с множеством обстоятельств и принимая во внимание полные диагностические данные. В основном при болях в спине применяют инъекции: «Диклофенак», «Ортофен», «Ибупрофен», «Напроксен», «Нимесулид», «Вольтарен». «Вольтарен» Препараты группы обладают мультидействием, одновременно снимая отек, избавляя от боли, снимая воспаление, убирая нервный спазм и приводя в тонус ткани.
Глюкокортикостероиды	Это гормональные препараты, из группы которых при сильных болях в спине используют инъекционно: «Бетаметазон», «Дипроспан», «Преднизолон», «Флостерон», «Гидрокортизон». Применение происходит, когда нестероидные препараты не показывают ожидаемой эффективности. Гормоны отличаются множественными побочными эффектами, поэтому используют их с осторожностью и не длительное время. Тем не менее, даже короткий курс стероидных инъекций способен избавить пациента от боли в спине и практически всех сопутствующих ей симптомов. «Гидрокортизона ацетат»
Спазмолитики и миорелаксанты	Применяются при болях в верхних отделах спины, в основном в шейно-грудной зоне. Вводиться могут как внутримышечно, так и в вену. Лекарства хорошо расслабляют спазмы гладкой мускулатуры, но более выраженное действие оказывают, когда боли в спине имеют внутреннюю этиологию, то есть, связаны с внутренними органами. К группе относятся: «Мидокалм», «Толперизон», «Нейромидин». «Нейромидин»
Хондропротекторы	Группа ускоряет обменные процессы, которые происходят в межпозвоночных дисках, благодаря чему быстрее восстанавливается хрящевая ткань. К препаратам относятся: «Хондроитин», «Алфлутоп», «Хондроксид», «Адгелон». «Адгелон»

Кстати. В инъекционной форме при болях в спине могут применяться и витаминные препараты, в частности, группы В. Также используют инъекции диуретиков «Фуросемид» и «Лазикс».

«Лазикс»

Блокада

О том, что такое блокада при боли в спине, и как она осуществляется, стоит упомянуть отдельно. Блокадные инъекции делают эпидурально или паравертебрально, то есть вводят прямо в позвоночник или его ареал.

Кстати. Паравертебральный вид блокады — это когда лекарственное средство при помощи инъекции вводят в непосредственной близости к позвоночнику. Эпидуральный вид, когда инъекция делается в эпидуральное пространство.

Блокада паравертебральная

Выполнение эпидуральной блокады требует высокой профессиональности

Показанием к блокаде может явиться болевой синдром, который длится большой временной промежуток, не уменьшается от других медпрепаратов или усиливается. Манипуляция настолько эффективна, что боль после укола исчезает спустя одну-две минуты. Лекарственное вещество стопроцентно попадает в болевой очаг. Это не только снимает боль сиюминутно, но позволяет добиться пролонгированного эффекта.

После проведения блокады боль в спине уходит

Кстати. Кроме снятия боли, блокадная инъекция оказывает иные действия, поскольку в состав входят, кроме анестетиков, препараты других групп. Таким образом, снимается отечность, спазм, купируется воспаление и восстанавливается скорость тока крови.

Есть несколько противопоказаний к проведению блокады, например, к ним относятся околопозвоночные очаги гнойных инфекций, сильные механические деформации позвонков или аллергия на анестетики. Но в целом способ укола блокады признан самым эффективным для снятия боли.

Блокаду проводят в стерильных условиях

Важно! В отличие от внутримышечного укола, блокадный не получится осуществить, если человек не является специалистом – хирургом или анестезиологом. Даже медсестра, которая справится с уколом в вену, не будет допущена до эпидуральной и паравертебральной инъекции. К тому же блокаду проводят только в клиниках, в помещениях повышенной стерильности.

Болевой синдром снимается быстро, но эффект не длится долго, поэтому блокадные инъекции используются курсами для того, чтобы избавить пациента от сильных болей, пока проводится лечение их причины.

Уколы и самолечение

Заниматься самолечением (как и самодиагностированием) проблем со спиной при болях в этой области – занятие неблагодарное и опасное. Особенно опасно самому себе назначать обезболивающие или иные уколы. Да, «Новокаин» можно купить в аптеке без рецепта, но это не значит, что его самостоятельно нужно колоть.

«Новокаин» часто применяется для блокад

При жалобах на боли в спине врач, к которому обратится пациент, скорее всего, выпишет консервативное лечение, которое обязательно будет комбинаторным.

1. Сначала спину пациента необходимо обезболить, поскольку, как уже было отмечено, сильную боль долго терпеть нельзя. Причем, болевой синдром может ощущаться настолько сильно, что стандартными анаболиками его снять не удастся. В этой ситуации врач может порекомендовать блокаду.
2. После избавления от болей или хотя бы их уменьшения начинается процесс снятия воспаления.
3. Также проводится противоотечная терапия, расслабляющая спазмы, рассасывающая застои и ускоряющая ход крови.
4. Витаминная поддержка будет оказываться параллельно.

И всегда, наряду с уколами, при любых заболеваниях, вызывающих боль в спине, а особенно заболеваниях позвоночника, врач пропишет параллельно вспомогательные мероприятия и средства. Это могут быть местные препараты, такие как мази, даже народные средства, в виде аппликаций или компрессов, но они должны быть выписаны врачом.

Цены на средства народной медицины при болях в спине

Мази от боли в спине

Если вы хотите более подробно узнать, какие существуют виды обезболивающих мазей для спины, а также рассмотреть состав и применение, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Также проводятся курсы физиотерапевтических процедур, массажа, обязательна гимнастика, плавание, возможно ношение ортопедических изделий для поддержания позвоночника и много других процедур, позволяющих вернуть здоровье и жизнь без боли.

Упражнение 1

Упражнение 2

Упражнение 3

Видео – Уколы при болях в спине

Мильгамма: боль в пояснице как рукой снимет!

Боль в спине — очень частая проблема, и большинство людей жалуется на боль в пояснице. Ее иногда называют радикулитом, но чаще описывают как болевые ощущения внизу спины.
Чтобы избавиться от боли в нижней части спины, нужно понимать, почему болит поясница. Причины этого явления — разные, из-за чего и лечение иногда может отличаться. Но в большинстве случаев способы борьбы с болью похожи.

Причины боли в пояснице

Наиболее распространенная причина боли в пояснице — остеохондроз. Радикулит, которым часто называют постоянные боли в пояснице — это одно из проявлений остеохондроза. Остеохондроз — изменения структур позвоночника, а именно — хряща позвонков и окружающих его тканей, вследствие которого хрящи деформируются, сжимаются, уменьшаются по высоте, часто при этом ущемляя нервные окончания, находящиеся рядом. Главная причина развития остеохондроза — возраст. У любого человека с возрастом происходят изменения в структурах позвоночника, свойственные для остеохондроза. Однако, в зависимости от вида деятельности, физических нагрузок, состояния так называемого мышечного корсета (то есть, мышц, окружающих позвоночник, удерживая его в правильном положении) кто-то может не замечать этих изменений, а кто-то страдает от боли. Большинство людей, в силу разных причин, принадлежит ко второй группе.

 

Еще одна причина, способная вызывать постоянные боли в пояснице — нестабильность позвоночника. Вряд ли это можно считать диагнозом с медицинской точки зрения, но врачи этот термин употребляют, когда говорят о том, что позвонки у пациента, жалующегося на боль, находятся не в постоянном правильном положении, а из-за слабости мышц вокруг них могут незначительно смещаться, ущемляя или травмируя нервные окончания и вызывая неприятные ощущения. При нестабильности позвонков может возникать как тянущая боль в пояснице, так и довольно острая, связанная с различными движениями или после физических нагрузок. Если тянущая боль в пояснице возникает часто, это повод обратиться к врачу, чтобы исключить заболевания почек или органов малого таза, которые тоже могут вызывать такие симптомы.
Непривычные физические нагрузки также вызывают боль в пояснице. Обычно на нее жалуются люди, которые знают, что поясница — их «слабое место». Достаточно долго походить или постоять, заняться серьезной уборкой — и боль тут как тут. Часто она довольно острая. Сильная боль в пояснице после физических нагрузок или долгого пребывания в статичной позе обычно на некоторое время ограничивает подвижность. Каждый, кому знакомо это состояние, вспомнит, что после генеральной уборки дома или работы на огороде буквально «невозможно разогнуться». И хотя боль бывает очень сильной, иногда резкой, она не несет серьезной опасности. Один из эффективных методов борьбы с ней — отдых.

 

Спина может болеть вследствие миозита – воспаления поясничных мышц, которое бывает после сильного перенапряжения или переохлаждения.

Как лечить боль в пояснице

Подходы к лечению боли в пояснице зависят от причины, их вызвавшей.
• Если болит спина в пояснице после физической нагрузки, то оптимальным способом решения проблемы является покой. Избавьте себя от физического перенапряжения на несколько дней, и заметите, что боль уменьшилась.
• Если причина боли в пояснице — остеохондроз, поможет комплексный подход к решению проблемы. Во-первых, при остеохондрозе наиболее полезной физической нагрузкой является плаванье. Тем, кто регулярно плавает, меньше грозят боли в спине и пояснице. Во-вторых, при болях, вызванных остеохондрозом, назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Помните, что противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладают не только популярные нестероидные противовоспалительные средства, которые не рекомендуют принимать длительно из-за высокого риска побочных эффектов, но и витамины группы В, а именно — витамины В1 и В6. В препарате Мильгамма таблетки содержатся оба этих витамина, один из них — В1 — в жирорастворимой форме (бенфотиамин), которая усваивается быстрее, чем водорастворимый тиамин и эффективнее для терапии болевого синдрома. Витамины В1 и В6 не даром называют нейропротекторными — они помогают восстанавливать оболочки нервных волокон, которые страдают при воспалительных процессах в позвоночнике, в том числе, при болях в пояснице. Прием препарата с витаминами группы В — один из эффективных способов снять боль в пояснице.
• Если неприятные ощущения являются последствием травмы, необходимо посоветоваться с ортопедом или вертебрологом, которые назначат лечение боли в пояснице. Скорее всего, оно также будет включать прием витаминов группы В (в том числе, в препарате Мильгамма таблетки), местную терапию, при сильных болях — дополнительный прием обезболивающего.

 

Осторожно при самолечении!

Если боли в спине, особенно в пояснице, возникают часто, мешают обычной активности, кажутся непривычными, возникли внезапно — необходимо проконсультироваться с врачом. Это же касается и тех случаев, если ноющая или тянущая боль в пояснице преследует постоянно. Пациенту самостоятельно сложно определить, при каких заболеваниях болит поясница. Это могут быть проблемы с почками, у женщин боли бывают связаны с заболеваниями репродуктивной системы. В поясницу может «отдавать» желудок или поджелудочная железа. Поэтому при любых сомнениях нужно обратиться к специалисту и убедиться, что проблема действительно в позвоночнике, а потом уже начинать лечение. Большинство случаев сильной боли в спине и пояснице не связаны с опасными заболеваниями. Но, все же, они значительно снижают качество жизни. Это главная причина, почему боль в пояснице лечить необходимо.

 

Помните: регулярные умеренные физические нагрузи (плаванье, занятия йогой) со временем помогают уменьшить болевые ощущения. Этот метод «работает» не для всех и не всегда, но помнить о важности движения нужно. Так же, как и о важности приема препарата, содержащего витамины группы В и дающего возможность эффективно избавиться от боли в пояснице.

обновленная информация об их эффективности и безопасности

Eur Spine J. 2012 Feb; 21(2): 204–213.

, ^{1, 2} , ² , ³ и ^{40004 3} и ⁴ 4 Мишель Беноист

¹ Ревматологический отдел, Hôpital Beaujon, Clichy, France

² 1 Allee des Châtionies, 92500 Rueil-Malmaison , Франция

Philippe Boulu

³

³ Департамент неврологии, боли, Hôpital Beaujon, Clichy, Франция

Gilles Hayem

⁴ Ревматологический отдел, Бичатская преподавательская больница, 46 AV AV Henri Huchard, 75018 Paris, Франция

¹ Ревматологический отдел, Hôpital Beaujon, CLICHY, ФРАНЦИЯ

² 1 ALLEEE DES CHâtaigniers, 92500 Rueil-Malmaison, Франция

³ Департамент неврологии, болеудалитель, Hôpital Beaujon, Clichy, Франция

⁴ Отделение ревматологии, Учебная больница Биша, 46 av Henri Huchard, 75018 Париж, Франция

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 25 марта 2011 г.; Пересмотрено 30 июля 2011 г .; Принято 21 августа 2011 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Эпидуральные инъекции стероидов (ESI) уже более 50 лет широко используются для лечения боли в пояснице при радикулопатии. Большинство врачей, занимающихся интервенционной болью, твердо верят в их эффективность и безопасность. Недавние систематические обзоры Cochrane выявили противоречивые результаты и поставили под сомнение эффективность ESI.Кроме того, недавно сообщалось о нескольких неврологических нежелательных явлениях.

Методы

Был проведен литературный поиск систематических обзоров, анализирующих эффективность и осложнения ЭСИ. Научное качество обзоров оценивалось с использованием валидированного индекса Оксмана и Гайятта. Мы полагались на абстракцию данных и рейтинги качества плацебо-контролируемых исследований, о которых сообщалось в высококачественных систематических обзорах.

Результаты

Было найдено два типа систематических обзоров.Кокрановские высококачественные систематические обзоры, объединяющие три подхода и различные патологии, были преимущественно неокончательными. Обзор второго типа, подготовленный Центрами доказательной практики США, в котором проводится различие между путями введения и между основными патологиями, выявил умеренное краткосрочное преимущество ИЭУ по сравнению с плацебо у пациентов с грыжей диска и радикулитом, в соответствии с клинический опыт. ЭСИ, как правило, хорошо переносятся, и большинство осложнений связано с техническими проблемами.В последнее время сообщалось о случаях параплегии, осложняющей фораминальный путь и связанной с поражением радикуломедуллярной артерии. Преимущественно они наблюдаются у ранее оперированных больных.

Выводы

Эпидуральные инъекции стероидов имеют умеренный краткосрочный эффект при лечении боли в пояснице при радикулопатии. Тяжелые неврологические осложнения являются исключением, но требуют исследования альтернативных подходов к отверстию, а также способов обнаружения возможного повреждения артерии.

Ключевые слова: Эпидуральная анестезия, Инъекция стероидов, Радикулопатия, Грыжа диска, Радикулит, Стеноз поясничного канала [41, 42] в 1953 г. инъекционная терапия кортикостероидами стала широко и все чаще применяться при лечении пояснично-крестцовых радикулопатий. Инъекции стероидов в эпидуральное пространство изначально были эмпирическими и постепенно развивались после наблюдения положительного эффекта внутрисуставных инъекций стероидов в суставах с остеоартритом.Эпидуральные стероиды широко используются во всем мире, и большинство экспертов поддерживают их использование. Однако в последние годы несколько систематических обзоров [39, 44, 51, 68] выявили противоречивые результаты относительно эффективности ESI, что привело к отсутствию консенсуса в медицинском сообществе. В последнее время сообщалось о неврологических осложнениях, вызывающих споры в отношении нейротоксичности и других нежелательных явлений и побочных эффектов ESI.

Обоснование

В настоящее время признано, что в генезе боли в нервных корешках участвуют взаимосвязанные механические и биохимические факторы [11].В клинической практике ЭСИ в основном используются при лечении радикулопатий, вызванных грыжей диска или стенозом поясничного канала. В случае грыжи диска клетки из фрагментов дегенерированного диска продуцируют многочисленные медиаторы воспаления, включая TNF и различные другие воспалительные цитокины [52]. Высокие уровни фосфолипазы А2, предшественника простагландинов Е2, также были обнаружены в грыжах межпозвоночных дисков [61]. Все эти нейротоксические вещества могут проникать внутрь интраневральных капилляров, вызывая аксональную ишемию, которая, в свою очередь, ответственна за боль в нервных корешках.Кроме того, обильные воспалительные клетки, присутствующие в грануляционной ткани, окружающей фрагмент диска, являются сильным маркером воспаления, демонстрируемым интенсивным периферическим усилением на магнитно-резонансной томографии (МРТ) с гадолинием [31, 71]. Также экспериментально было показано, что небольшого разреза фиброзного кольца с минимальной утечкой студенистого ядра было достаточно, чтобы вызвать повреждение нервного корешка [37]. В клинических условиях ишиас или бедренная невралгия могут возникать при отсутствии ущемления нервных корешков при рентгенологических исследованиях.Химический радикулит без компрессии связан с воздействием на нервный корешок раздражающих веществ, выделяющихся в эпидуральное пространство из дегенерированного диска. В случае стеноза поясничного канала воспаление нервного корешка вызывается хронической, медленно прогрессирующей механической компрессией. Экспериментально хроническая компрессия нервного корешка вызывает внутрикорешковый отек и сосудистые изменения. Более того, экспериментальная модель хронической компрессии у свиньи продемонстрировала выработку субстанции Р внутри нервного корешка и ганглия.Этот нейропептид может вызывать воспаление и боль [22].

Таким образом, воспалительный процесс наблюдается при основных причинах распространенного ишиаса: грыжи диска, радикулите и стенозе поясничного канала. Затем было высказано предположение, что местная инъекция сильнодействующих противовоспалительных препаратов (например, стероидов) может уменьшить воспаление за счет ингибирования образования и/или высвобождения воспалительных цитокинов и тем самым уменьшить боль. Хотя различные возможные механизмы действия нейроблокаторов полностью не выяснены, клиническое использование ИЭ при лечении поясничных радикулопатий имеет прочную патофизиологическую основу.

Эффективность

Клинический опыт

В настоящее время признано, что убедительность доказательств эффективности основана на тесной корреляции между клиническим опытом и данными доказательной литературы. До появления «доказательной медицины», основанной на доказательствах, важность которых была признана в начале 70-х годов прошлого века [17], эффективность процедур основывалась на традиционных наблюдательных исследованиях, а также на суждениях и мнениях экспертов. Клинические исследования и экспертиза в целом считали ESI эффективными при лечении воспалительных радикулопатий, и большинство открытых исследований показали положительные результаты [63].С момента своего появления ESI все чаще используются в клинической практике. В ходе опроса общественного мнения среди французских ревматологов было установлено, что ЭСИ являются важной частью консервативного лечения ишиаса в 65% из 84 специализированных центров, участвовавших в опросе [40]. В исследовании, проведенном среди пациентов программы Medicare в США, было выявлено увеличение числа поясничных ESI с 553 из 100 000 до 2 055 из 100 000 пациентов в период с 1994 по 2001 год, что привело к значительному увеличению расходов [27].В совокупности эти наблюдения указывают на довольно положительную оценку эффективности ESI экспертами и практикующими врачами, а общий клинический опыт свидетельствует в пользу продолжения их использования. Однако в конце прошлого века в нескольких систематических обзорах [7, 39] был сделан вывод об отсутствии четких доказательств того, что эпидуральные инъекции стероидов эффективны при купировании поясничной корешковой боли. Со времени этих ранних Кокрейновских систематических обзоров эффективность ESI остается спорной, и большая часть литературы, основанной на фактических данных, не дает окончательных выводов.

В результате разногласий между клиническим опытом и данными доказательной литературы продолжаются споры о ценности ИЭУ в лечении поясничных радикулопатий. Продолжающиеся дебаты побудили нас обновить нынешнее состояние дел в отношении преимуществ ESI и их осложнений. Нашей целью было оценить, можно ли найти соответствие между научными данными и длительным клиническим опытом после изучения самых последних систематических обзоров и РКИ.

Обзор литературы, основанной на доказательствах

Методы

В настоящее время признано, что систематические обзоры и метаанализы рандомизированных исследований являются лучшими источниками доказательств [9, 46]. Синтезируя большое и постоянно увеличивающееся количество исследований, они представляют наиболее краткие сводки научных данных [29]. Мы провели литературный поиск высококачественных систематических обзоров, анализируя эффективность и осложнения ESI до 2009 года с использованием базы данных Pubmed. Мы критически оценили качество обзоров, используя критерии, предложенные Coulter [23] и предложенные Manchikanti [46, 49]: Кто сделал обзор? Какова была цель обзора? Как был сделан обзор? Для оценки научного качества обзоров мы использовали проверенный инструмент качества, описанный Oxman и Guyatt [53].Мы рассмотрели плацебо-контролируемые испытания, но полагались на абстракцию данных и рейтинги качества, о которых сообщается в высококачественных систематических обзорах, для создания всеобъемлющего описательного обзора.

Результаты

Было раскрыто два типа систематических обзоров. Несмотря на обзор одних и тех же данных литературы, они различаются, прежде всего, стратегией, принятой при анализе RCTS. Первый тип, называемый «глобальным», оценивает доказательства путем объединения трех подходов (интерламинарного, каудального, фораминального) и нескольких патологических состояний в одну категорию: «пояснично-крестцовый корешковый синдром».Большинство этих обзоров указывают на позицию Cochrane Collaboration Group. Напротив, второй тип различает три пути введения, а также различные патологические состояния, в основном грыжу диска, радикулит и стеноз поясничного канала. Как обсуждается ниже, они также различаются методами, используемыми для оценки качества и синтеза данных. Мы рассмотрим по очереди эти две категории систематических обзоров.

Первым будет рассмотрен тип «глобальный».С 1995 по 2008 год мы нашли десять систематических обзоров этой категории, пять из которых были высокого качества. В 1995 г. Koes и соавт. [39] были первыми, кто систематически оценил эффективность ESI при боли в пояснице и ишиасе. Они разработали список критериев методологической оценки РКИ, заканчивающийся числовой оценкой не более 100 баллов. В их обзоре шесть РКИ были сочтены положительными, т. е. более эффективными, чем эталонное лечение, и шесть были отрицательными, т. е. не лучше и не хуже, чем эталонное лечение.Они отметили недостатки в дизайне большинства исследований и пришли к выводу, что из-за противоречивых результатов эффективность ESI не была установлена.

В том же году Watts et al. [68] опубликовали метаанализ 11 РКИ, 9 из которых были оценены Koes. Всего в оценке эффективности участвовало 907 пациентов. Результаты метаанализа ясно показали, что ESI эффективны при лечении ишиаса.

В последующие годы дальнейшие систематические обзоры Rozenberg et al.[59, 60] и Nelemans et al. [51] также пришли к выводу, что методологическое качество РКИ было низким и что не было достаточных доказательств эффективности ESI. Nelemans [51] также пришел к выводу, что из-за тенденции к положительным эффектам нет никаких оснований для отказа от эпидуральной инъекционной терапии стероидами.

В 2007 г. Luijsterburg et al. [44] проанализировали 14 РКИ, опубликованных до 2004 г. Все они были отрицательными в долгосрочной перспективе, пять положительных и девять отрицательных в краткосрочной перспективе, предоставляя противоречивые данные о преимуществах ESI по сравнению с контрольной группой.В последнем Кокрейновском обзоре Henscheke et al. [32] исключили большое количество обзоров, оставив только три исследования низкого качества. Основная причина исключения была связана с длительностью корешкового синдрома, о которой либо не сообщалось, либо она составляла менее 3 месяцев. В целом, результаты вышеупомянутых систематических обзоров показывают, что нет убедительных доказательств за или против эффективности ESI из-за низкого качества первичных РКИ. По этой причине Европейские рекомендации, опубликованные в марте 2006 г. [2], не содержат рекомендаций.Однако они указали, что ESI можно рассматривать в содержащихся дисках и что их следует проводить под рентгенологическим контролем, предпочтительно через фораминальный путь. Была подчеркнута необходимость проведения высококачественных РКИ с достаточным размером выборки с длительным наблюдением и соответствующими показателями результатов и контролем.

Теперь мы рассмотрим второй тип систематических обзоров, используя другую методологию и анализируя дополнительные РКИ. Методологическое качество обзоров оценивали с использованием индекса критериев Oxman и Guygatt [53].Все обзоры имели оценку 5 или более баллов по шкале от 1 до 7. В этих обзорах, подготовленных несколькими научно-обоснованными центрами США, оцениваются доказательства эффективности в зависимости от пути введения и конкретных патологических образований.

Чоу и др. [19] оценили основные результаты плацебо-контролируемых исследований ИЭР при радикулопатии в зависимости от механизмов. Что касается грыжи диска и радикулита, авторы обнаружили умеренное краткосрочное преимущество ИЭУ по сравнению с плацебо с удовлетворительным качеством доказательств.Их выводы были основаны на 21 контролируемом испытании, 9 из которых были высокого качества. Напротив, на основании трех контролируемых испытаний, из которых только одно имело высокое качество, авторы не смогли определить эффективность или неэффективность при спинальном стенозе.

Поясничный интерламинарный доступ является наиболее часто используемым, так как его доступ направлен непосредственно на корешковое поражение. В трех систематических обзорах оценивалась эффективность интерламинарных ESI. Босуэлл и др. [8] в 2003 г. и Abdi et al.[1] в 2007 г. пришли к выводу, что общая эффективность интерламинарных ИЭУ была, соответственно, умеренной или высокой для краткосрочного обезболивания, но ограниченной для долгосрочного обезболивания. В высококачественном систематическом обзоре Parr et al. [54] оценили эффективность слепых интерламинарных эпидуральных инъекций в целом. Однако, как показано в таблице, все вмешательства, выбранные для оценки эффективности в этом обзоре, представляли собой эпидуральную анестезию со стероидами. Уровень доказательности был классифицирован как I, II или III с тремя подкатегориями уровня II (умеренный) в соответствии с классификацией, разработанной У.S. Целевая группа профилактических услуг (USPSTF). Результаты, основанные на пяти РКИ при синтезе данных о грыже диска и радикулите, показаны в таблице с использованием контрольной группы. Они предоставляют умеренные доказательства эффективности (уровень II-2) для кратковременного облегчения боли и ограниченные доказательства для долгосрочного обезболивания (уровень III). Исследование Cuckler et al. [24], перечисленные в таблице, представляют собой рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, в котором сравнивается эффективность эпидуральной инъекции стероидов с эффективностью введения физиологического раствора в сочетании с новокаином у пациентов с радикулопатией, связанной либо с грыжей диска ( n  = 36), либо стеноз поясничного отдела позвоночника ( n  = 37).Как у пациентов с грыжей диска, так и у пациентов со стенозом результаты были лучше, чем в группе, получавшей физиологический раствор. Впрочем, это была тенденция: разница была незначительной. Количество пациентов, включенных в это исследование, невелико как в группе с диском, так и в группе со стенозом, что снижает дискриминантную способность.

Таблица 1

Таблица 1

Эффективность слепых Interlaminar Esis в грыже диска и радикулита

исследование	оценка	оценка
Snoeck [62]	72	51	эпидуральной физиологический раствор	Н	Н
Cuckler [24]	60	36	эпидуральной прокаин	Н	Н
Кретта [16]	77	77	158	Epidural Saline	P	N
Arden [4]	86	228	Saline в Intersposite Legacament	P	N
Wilson Macdonald [69]	68	61	Внутримышечная и межостистая инъекция стероидов в связки	P	N

Относительно эффективности ИЭИ, вводимых интерламинарным путем при спинальном стенозе, литература скудна.Обсервационные исследования показали положительный краткосрочный эффект [10, 20, 34]. В проспективном исследовании, проведенном Rivest et al. [58], 38% пациентов со стенозом поясничного канала ( n = 105) сообщили об улучшении по сравнению с 61% пациентов с грыжей диска ( n = 107). В проспективном исследовании, опубликованном Campbell et al. [15], 84 пациентам со стенозом поясничного канала проводилась ЭСИ 1 раз в неделю в течение 3 недель, без рентгеноскопии, с использованием интерламинарного доступа. В течение как минимум 24 месяцев наблюдения 50 пациентам была проведена хирургическая декомпрессия после ЭСИ, а 34 (40.у 5%) было облегчение симптомов без хирургического вмешательства при последнем последующем наблюдении. Результаты сравнивали с размерами позвоночного канала, которые не были предикторами успеха или неудачи ESI.

Эффективность ESI каудальным путем оценивалась в двух систематических обзорах Boswell et al. [8] и Abdi et al. [1]. Оба обзора пришли к выводу, что доказательства эффективности при патологии диска были сильными для краткосрочного и умеренным для долгосрочного облегчения боли. Аналогичные выводы были сделаны в недавнем систематическом обзоре Conn et al.[21], посвященных эпидуральным инъекциям в целом. Результаты этого обзора представлены в таблице. Четыре из шести включенных испытаний [12, 14, 33, 50] фактически представляют собой сравнение ESI с контролем. В исследовании Dashfield [25] сравнивали эпидуральную анестезию стероидов с целенаправленным введением стероидов во время эндоскопии позвоночника. Исследование Manchikanti [48] представляет собой исследование эквивалентности, в котором сравниваются две группы из 30 пациентов, получавших либо каудальный лидокаин, либо лидокаин, смешанный с небольшим количеством стероида (всего 1 мл). Что касается последних двух исследований, степень доказательств, раскрытых в этом обзоре в отношении грыжи диска и радикулита, может быть поставлена ​​под сомнение.

Таблица 2

5

Эффективность каудальной ESIS в грыже дисков и радикулит

9

исследование	Scireming	оценка
Manchikanti [48]	72	84	эпидуральной лидокаин	Р	Н
Dashfield [25]	50	60	спинальной эндоскопии лидокаин + стероидный	Р	Н.А.
Буш и Уильяр [14]	55	23	9	P	P	N
Mathews [50]	62	57	Lidocaine Scanral Hiatus или сакральная тендерная точка	N	P
Хесла и Брейвик [33]	58	69	Хвостовая бупива Caine и Saline	P	P	P	P	P
68	68	35	Каудальный бупивакаин и солевойine	P	Na
Na

Синтез доказательств для поясничного стеноза (таблица) на основе одного РКИ, положительных в краткосрочной и долгосрочной перспективе, и двух проспективных исследований, оба положительных в краткосрочной перспективе.В положительном РКИ Manchikanti et al. [47], две группы из 20 пациентов получали либо каудальные эпидуральные инъекции лидокаина в качестве контроля, либо лидокаин в смеси со стероидом. Объем вводимой жидкости составлял 10 мл в каждой группе. Использовались множественные показатели результатов, включая числовую рейтинговую шкалу и ODI. Между двумя группами не было существенной разницы. Примерно у 40% больных не было эффекта от лечения. В группе респондентов значительное улучшение боли и функционального состояния наблюдалось примерно после трех-четырех процедур в течение 1 года наблюдения.Авторы заключают, что этот положительный, часто временный эффект особенно полезен у пожилых, хрупких пациентов, часто с сопутствующими заболеваниями, учитывая, что естественная эволюция стеноза поясничного отдела позвоночника непредсказуема и не всегда уничижительна [47].

Таблица 3

Эффективность хвостальных ESIS в Spinal STENOSE

Scireming	Оценка	47]	70148	70148	7	P	P	P
Ciocon [20] Перспективы		57	30	P	Na
	61	61	61	34	P	P

Трансфораминальный путь специфичен и достигает вентролатерального отдела эпидурального пространства.В обзоре Boswell et al. [8] на основании трех рандомизированных исследований показали краткосрочную и долгосрочную эффективность при боли в корешках поясничного отдела позвоночника. Точно так же Abdi et al. [1] обзор шести рандомизированных испытаний показал, что доказательства эффективности были сильными для краткосрочных (<6 недель) и умеренными для долгосрочных результатов (>6 недель). Буэнавентура и др. [13] специально оценили эффективность трансфораминальных ИЭУ при грыжах дисков и радикулите. Результаты, основанные на четырех РКИ, представлены в таблице.Они обеспечивают умеренные доказательства (уровень II-1) для кратковременного облегчения боли и умеренные доказательства (уровень II-2) для долгосрочного улучшения. Однако можно подвергнуть сомнению включение исследования Jeong et al., поскольку они по существу сравнивали трансфораминальные преганглионарные ESI с ганглиозными ESI.

Таблица 4

Transforaminal ESIS в грыже дисков и радикулит

исследование	оценка	оценка		Карппинен [36]	81	160	эпидуральной физиологический раствор	Р	Н
Riew [56, 57]	68	55	эпидуральной анестетика	Р	Р
Jeong [35]	63	63	239	Epidural STROID GANCLIONION VER PREGANGLIONIC	P	Na
58	48	Saline Trigger-Point Enection	P	P	P	P	P

В литературе не было найдено специального систематического обзора трансфораминальных ESI при латеральном стенозе. .Проспективная оценка Botwin et al. [10] у 34 пациентов с латеральным стенозом отмечено положительное краткосрочное и долгосрочное обезболивание. В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании Tafazal et al. [65] сравнивали эффект кортикостероидов в сочетании с бупивакаином при перирадикулярной инфильтрации с бупивакаином только у пациентов с фораминальным пролапсом диска или фораминальным стенозом. Они смогли показать значительный краткосрочный эффект через 3 месяца, сохраняющийся через 6 месяцев в обеих популяциях. Интересно, что результаты были одинаковыми при использовании стероидов с местной анестезией или только местной анестезии.Благоприятные эффекты были более частыми при патологии диска, чем при остеоартритном латеральном стенозе.

Осложнения

ЭСИ обычно хорошо переносятся. Однако могут возникнуть серьезные и тревожные осложнения, требующие соблюдения строгого протокола во время процедуры. В дополнение к незначительным побочным эффектам, основные осложнения связаны с размещением иглы, стероидом или химическими веществами, используемыми в рецептурах инъекционных стероидов.

Пункция твердой мозговой оболочки может происходить с различной частотой от 2 до 5% по данным авторов [18, 19].Помимо постпункционного синдрома, включающего головную боль, тошноту и головокружение, существует риск субдурального введения стероида, его буферов и консервантов, несущих потенциальный нейротоксический эффект, и риск тромбофлебита головного мозга [26]. Крайние меры предосторожности являются обязательными, чтобы избежать интратекальных инъекций.

Инфекционные осложнения встречаются редко. Они включают эпидуральный абсцесс или септический менингит, если игла повредила твердую мозговую оболочку. Помимо строгого соблюдения правил асептики, ЭСИ необходимо отложить при наличии клинических или биологических признаков, свидетельствующих об инфекции в другом месте.Эпидуральные гематомы также редки, но могут быть катастрофическими. Перед эпидуральной инъекцией обязательно удостовериться в отсутствии нарушений свертывания крови, конституциональных или медикаментозных.

Системные эффекты, возникающие в результате перорального или внутривенного введения стероидов, редко наблюдаются после эпидуральных инъекций. Однако сообщалось о побочных эффектах и ​​осложнениях [38]. Они были широко и недавно рассмотрены Manchikanti [45]. В основном они включают осложнения, связанные с эндокринной системой: гипергликемия или обострение диабета; надпочечниковая супрессия, выявляемая биологически после серии ESI, проводимых с короткими интервалами.Может возникнуть гипертензия с задержкой жидкости и увеличением веса, и пациент должен знать об этой возможности. Скелетно-мышечные (остеонекроз, остеопороз), глазные или желудочно-кишечные осложнения длительной пероральной терапии являются исключительными после ESI.

Недавно сообщалось о случае внезапной параплегии сразу после ESI. С 2002 года зафиксировано 12 таких случаев. Они были подробно проанализированы Wybier et al. [70]. Клиническая картина во всех случаях одинакова: в течение нескольких минут после процедур острые боли в животе и ногах сменяются полным сенсомоторным дефицитом нижних конечностей.МРТ, выполненная через несколько часов после процедуры, обычно нормальна. Напротив, МРТ, полученная через 24–96 часов, выявляет центральную зону высокой интенсивности спинного мозга, соответствующую острой ишемии. Из 12 пациентов, о которых сообщил Wybier, 8 ранее перенесли хирургическое вмешательство, а у 10 пациентов путь инъекции был фораминальным; этот путь был единственным, использованным у 4 неоперированных пациентов. Наиболее вероятным механизмом этого тяжелого, хотя и редкого, осложнения является поражение радикуломедуллярной артерии с эмболизацией макроагрегатами стероида и последующей лишением артериального кровоснабжения спинного мозга.Радикуломедуллярная артерия, также известная как артерия Адамкевича, обычно отходит слева между Th9 и L2. У меньшинства людей он может возникать на нижнем уровне поясничного отдела позвоночника [6, 30, 43]. На соответствующем уровне нервный корешок проходит в отверстии параллельно артерии, которая может быть повреждена иглой при фораминальном доступе. Высокая распространенность этого осложнения у оперированных больных может быть связана с обильной сосудистой сетью и неоангиогенезом рубцовой ткани, повышающими риск повреждения сосудов.

Обсуждение

Что касается эффективности ESI в лечении поясничных радикулопатий, у нас есть три основных источника информации: клинический опыт, систематические обзоры Cochrane и систематические обзоры с использованием методов, адаптированных из Целевой группы профилактических служб США (U.S.P.S.T.F.).

Большинство врачей, занимающихся интервенционной болью, твердо убеждены в том, что ESI эффективны при лечении пациентов с ишиасом. Это убеждение, основанное на суждениях и мнениях экспертов, подкрепляется наблюдением, что ESI широко используются уже более полувека и до сих пор являются текущим терапевтическим инструментом, используемым на международном уровне во многих специализированных центрах.Поэтому трудно представить себе, что отсутствие эффективности могло быть упущено столь многими практиками за эти годы. Однако традиционный клинический опыт может ввести в заблуждение. В других областях медицины хорошо известно, что мнения клиницистов и выводы экспертов могут быть предвзятыми, побуждая к продолжению бесполезной, дорогостоящей и, возможно, вредной терапии [3]. Здесь явно нужен научный подход.

Другими основными источниками информации являются два типа систематических обзоров, основанных на фактических данных: Кокрейновские обзоры и обзоры, исходящие от U.S.S. Практические центры, основанные на фактических данных. В двух типах обзоров используется разная стратегия анализа РКИ. Они также различаются методами, используемыми для оценки качества каждого отдельного исследования. Различия методологии также обнаруживаются в каждом из двух типов. Это особенно заметно в Кокрановских обзорах. Например, что касается методологической оценки качества, Luijsterburg et al. [44] использовали список Delphi, а Staal et al. [64] критерии, рекомендованные Cochrane Back Review Group.В трех основных систематических обзорах, разделяющих методы и патологии, использовались аналогичные методологические критерии, адаптированные из Koes et al. [39] для оценки качества РКИ. Что касается анализа доказательств, между двумя типами обзоров также наблюдаются различия: в Кокрейновских обзорах обычно доказательства обобщаются в соответствии с рейтинговой системой с пятью уровнями доказательств (наилучший синтез доказательств), тогда как Henschke et al. [32] использовали другую классификацию качества доказательств, рекомендованную Guyatt и Osman; в некокрановских систематических обзорах использовалась система, адаптированная из стандарта U.S. Целевая группа по профилактическим услугам с пятью уровнями доказательств, начиная с уровня I–III, с тремя подкатегориями доказательств на уровне II.

Неубедительные результаты Кокрейновских обзоров поставили под сомнение терапевтическую роль ESI в лечении ишиаса на протяжении более 50 лет. Можно подвергнуть сомнению причины отсутствия содержательных выводов, сделанных в высококачественных Кокрейновских систематических обзорах, что создает сложную ситуацию неопределенности. Невозможность сделать вывод за или против эффективности ESI имеет многофакторное происхождение, в основном связанное с низким качеством РКИ.

Размеры выборки большинства первичных РКИ были небольшими, что снижало их способность обнаруживать дискретные, но значимые различия. Между исследованиями существует сильная неоднородность в отношении типа и дозировки стероида, объема вводимой жидкости, количества инъекций и их интервалов. Длительность симптомов до начала лечения, не всегда упоминаемая в РКИ, является еще одной смешанной переменной: механизмы боли в острых, подострых или хронических ситуациях неодинаковы. Характер контроля различается между исследованиями: это могут быть эпидуральные инъекции физиологического раствора или анестетика.В некоторых РКИ эффект ESI сравнивается с отсутствием лечения или с другими видами лечения. Как обсуждается ниже, несоответствие между испытаниями может зависеть от типа используемого контроля.

Другие факторы также могут объяснить, почему положительные эффекты могли быть упущены. Большинство первичных РКИ были выполнены без рентгенологического контроля, с риском неправильного положения иглы. Важность рентгенологического контроля недавно была подчеркнута Barham и Hilton [5], которые показали в серии из 137 пациентов, получавших каудальные ESI, что частота промахов без рентгеноскопического контроля составила 26%.Частота промахов ниже у пациентов без ожирения, леченных интерламинарным путем вслепую [55]. Критерии результатов, варьирующиеся между исследованиями, также могут вводить в заблуждение. Как предположил Nelemans [51], использование визуальных аналоговых шкал для измерения облегчения боли может упустить небольшой, но истинный эффект, особенно если используются дихотомические результаты (улучшение/не улучшение).

Эффективность может варьироваться в зависимости от патологии. В обновленном Кокрановском обзоре 2008 г. по инъекционной терапии подострой и хронической боли в пояснице Staal et al.[64] заявили, что «одной из основных проблем при изучении эффектов инъекционной терапии было отсутствие диагностических критериев для определения места инъекции». В случае корешковой боли, вызванной грыжей диска или стенозом поясничного канала, диагноз известен, и соответственно можно определить место инъекции. Более того, естественная эволюция радикулопатий, связанных с грыжей диска, радикулитом и стенозом, неодинакова. Интерламинарный, каудальный и трансфораминальный пути могут иметь разные показатели эффективности.Например, Koes и соавт. [39] систематически проанализировали 12 РКИ поясничных ESI, сочетающих пять каудальных и семь интерламинарных инъекций. Как отмечают Boswell et al. [8], четыре из пяти каудальных были положительными, в то время как только два из семи интерламинарных были положительными.

В совокупности эти наблюдения могут объяснить, почему высококачественная научная оценка эффективности ESI, сочетающих различные методы и заболевания, может дать неубедительные результаты. Систематические обзоры, включающие в одну и ту же общую оценку такую ​​разнородную группу пациентов, несут в себе риск ослабления эффективности метода лечения.Часть этого риска ускользает, когда доказательства оцениваются после разделения различных методов и патологий, что также обеспечивает лучшую клиническую значимость. Однако признается, что в последних обзорах не были упущены другие обсуждавшиеся выше искажающие факторы, что свидетельствует о сложности синтеза данных по этой теме. Как указано выше, различия в методологии оценки качества и анализа доказательств между обзорами усложняют задачу.

Авторы систематических обзоров адаптированы из U.С.П.С.Т.Ф. использовали другой методологический подход и сообщили более убедительные результаты. Краткосрочная польза ИЭУ у пациентов с грыжей диска и радикулитом показана в обзорах, анализирующих данные отдельно: по данным визуализации [19] или по путям введения [13, 19, 21, 54]. Продолжительность этого эффекта уточняется не во всех исследованиях; некоторые авторы предложили примерно 6 недель [1, 51, 67]. Величина эффекта оценивается Chou et al. как умеренная.[19], которые отметили несогласованность между исследованиями. В более качественном исследовании Carette et al. [16] обнаружили, что в течение первых 6 недель исследования пациенты сообщали о меньшей боли в ногах, чем те, кто получал плацебо, состоящий из 1 мл физиологического раствора, по сравнению с 80 мг ацетата метилпреднизолона в 8 мл физиологического раствора. Чтобы оценить величину пользы, Carette et al. рассчитали величину эффекта и нашли 0,50 для корешковой боли. Это значение считается умеренным (малый эффект 0,20, большой эффект 0.80), что согласуется с выводами Chou et al. В нескольких исследованиях оценивался долгосрочный эффект, который труднее оценить из-за естественной эволюции грыжи диска, частично зависящей от ее размера и местоположения. В некоторых РКИ с использованием каудального или фораминального введения [48, 65] сообщалось о долгосрочных преимуществах, но неясно, связан ли этот эффект с повторными инъекциями или нет. Дополнительные ESI могут продлить обезболивающий эффект. Это важная цель при лечении боли в нервных корешках, чтобы предотвратить периферическую и центральную сенсибилизацию и риск хронизации [11].

Относительно терапевтической ценности ESI при лечении радикулопатий, связанных со спинальным стенозом, литература немногочисленна и противоречива [28]. Тем не менее, ESI широко и все чаще используются из-за старения населения в целом. В обзоре Friedly et al. [27] в популяции Medicare в США спинальный стеноз составлял 23% всех ESI. После обзора данных литературы становится ясно, что уровень научных доказательств эффективности ЭСИ при спинальном стенозе еще предстоит определить.Теперь он опирается на обсервационные исследования и одно РКИ [47].

Эффект от вмешательства следует отличать от эффекта плацебо, связанного с влиянием ожидания пациентом инъекции. Сила доказательства зависит от используемых средств контроля. Систематические обзоры, проводимые научно-исследовательскими центрами США, выявили краткосрочную пользу ESI. Большинство из них сравнивали эпидуральные инъекции стероидов как вмешательство с различными контролями. Контрольные группы плацебо представлены в таблицах и состоят из эпидуральных инъекций физиологического раствора или местного анестетика, а также неэпидуральных контрольных групп, т.е.е., местные внутримышечные, связочные структуры, болезненные триггерные инъекции физиологического раствора, анестетика или стероида. Чоу и др. [19] отметили, что исследования с использованием фиктивных инъекций плацебо в мягкие ткани в качестве контроля показали краткосрочные преимущества более последовательно, чем исследования с эпидуральными инъекциями плацебо. Однако в уже цитированном исследовании Carette et al. стероид сравнивали с небольшим количеством эпидурального физиологического раствора (1 мл), что исключало возможность эффекта вымывания физиологического раствора, предполагаемого некоторыми авторами [67].Использование местного анестетика в качестве эпидурального плацебо-контроля может создать сложную проблему, поскольку эквивалентный положительный эффект между стероидом и лидокаином был обнаружен в исследованиях с использованием местного анестетика в качестве контроля [47, 48, 65]. Эффект лидокаина, сохраняющийся в течение нескольких недель и превышающий обычную продолжительность действия местного анестетика, является неожиданным и трудным для понимания. Это открытие, однако, должно быть серьезно рассмотрено в будущих исследованиях. Кроме того, использование эпидурального анестетика сопряжено с риском субдуральной анестезии в случае прокола твердой мозговой оболочки во время инъекции и случайных внутривенных инъекций, которые могут сопровождаться судорогами и аритмиями.Чоу и др. [19] предположили, что исследования, сравнивающие эпидуральную инъекцию физиологического раствора или анестетика с неэпидуральной инъекцией плацебо, будут полезны для уточнения эффективности эпидуральных инъекций нестероидов. Эта рекомендация особенно важна, поскольку эпидуральные стероиды, вводимые во время вмешательства, часто разбавляют физиологическим раствором или анестетиком [4, 12, 36, 69].

В будущих РКИ под рентгеновским контролем, в дополнение ко многим уместным рекомендациям по исследованиям, сделанным Кокрановскими обозревателями, правильный выбор интересующего вмешательства, т.е.е., эпидуральная инъекция стероидов и контроль будут иметь первостепенное значение. Вводимый стероид должен иметь достаточный объем для правильного заполнения эпидурального пространства, а разбавитель представляет собой нейтральную неэффективную жидкость. Из соображений безопасности выбранный стероид должен иметь наименьшую склонность к коалесценции [70]. Единственный способ четко отличить эффективность процедуры от простого эффекта плацебо — использовать фиктивный неэффективный контроль, такой как локальная внутримышечная неэффективная инъекция, имитирующая эпидуральную инъекцию у слепого рандомизированного пациента.В ходе данного обзора было отмечено, что многие другие аспекты этой сложной области должны быть уточнены, подтверждены и усилены дополнительными исследованиями.

Выводы

Целью данного описательного обзора было обобщение имеющихся знаний об эффективности и безопасности эпидуральных инъекций при лечении пояснично-крестцовой радикулопатии. Мы представили качественные доказательства, полученные из первичных РКИ и систематических обзоров, что инъекции стероидов в эпидуральное пространство оказывают умеренное краткосрочное обезболивающее действие при ишиасе, связанном с грыжей диска и радикулитом.Клинический опыт также говорит в пользу их использования при стенозе поясничного канала, но необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать научные доказательства. Что касается безопасности, ЭСИ, как правило, хорошо переносятся, и большинство осложнений связаны с техническими проблемами во время процедуры. Безопасность ESI недавно была подвергнута сомнению после сообщения о нескольких случаях параплегии, осложняющей фораминальный путь, который все чаще и чаще используется из-за убедительных доказательств его эффективности. Несмотря на исключительную серьезность этого нежелательного явления, серьезность этого нежелательного явления требует исследования альтернативных подходов к отверстию и средств для выявления возможного повреждения артерии, а также использования стероидного агента с наименьшей тенденцией к слиянию.

Информация для авторов

Мишель Бенуа, тел.: +33-1-47518522, факс: +33-1-47398770, электронная почта: [email protected], электронная почта: [email protected]

Филипп Булу, телефон: +33-1-40875569, электронная почта: [email protected]

Gilles Hayem, тел.: +33-1-40257288, факс: +33-1-40258638, электронная почта: [email protected]

Ссылки

1. Abdi S, Datta S, Trescot AM, et al. Эпидуральные стероиды при лечении хронической боли в позвоночнике: систематический обзор.Врач боли. 2007; 10:185–212. [PubMed] [Google Scholar]2. Airaksinen O, Brox JL, Cedraschi C, et al. Глава 4: Европейские рекомендации по лечению хронической неспецифической боли в пояснице. Eur Spine J. 2006; 15: S192–S300. doi: 10.1007/s00586-006-1072-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Антман Э.М., Лау Дж., Купельник Б. и др. Сравнение результатов метаанализов рандомизированных исследований и рекомендаций клинических экспертов. Лечение инфаркта миокарда. ДЖАМА.1992; 268: 240–248. doi: 10.1001/jama.1992.034

088036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Арден Н.К., Прайс С., Рединг I и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование эпидуральной инъекции кортикостероидов при ишиасе: исследование WEST. Ревматология (Оксфорд) 2005;44:1399–1406. doi: 10.1093/ревматология/kei028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Barham G, Hilton A. Каудальная эпидуральная анестезия: точность установки слепой иглы и значение подтверждающей эпидурограммы. Eur Spine J. 2010; 19: 1479–1483.doi: 10.1007/s00586-010-1469-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Берт С., Лирибоз А.Т., Баррет Ф. и др. Ангиографическое исследование васкуляризации позвоночника на грудно-поясничном уровне. J Нейрорадиол. 1995; 22:12–19. [PubMed] [Google Scholar]7. Богдук Н. Эпидуральные стероиды при болях в пояснице и ишиасе. Дайджест боли. 1999; 9: 226–227. [Google Академия]8. Босуэлл М.В., Хансен Х.К., Трескот А.М. и соавт. Эпидуральные стероиды в лечении хронической боли в позвоночнике и радикулопатии. Врач боли.2003; 6: 319–334. [PubMed] [Google Scholar]9. Босуэлл М.В., Трескот А.М., Датта С. и соавт. Интервенционные методы: основанные на фактических данных практические рекомендации по лечению хронической боли в позвоночнике. Врач боли. 2007; 10:7–111. [PubMed] [Google Scholar] 10. Botwin K, Brown CA, Fishman M et al (2007)Каудальные эпидуральные инъекции стероидов под рентгеноскопическим контролем при дегенеративном спинальном стенозе. Врач боли 10: 547–558 [PubMed] 11. Boulu P, Benoist M. Последние данные о патофизиологии компрессии нервных корешков и боли.Rev Rhum (Eng Ed) 1996; 63: 358–363. [PubMed] [Google Scholar] 12. Брейвик Х., Хесла П.Е., Молнар И. и др. Лечение хронической боли в пояснице и радикулита. Сравнение каудальных эпидуральных инъекций бупивакаина и метилпреднизолона с бупивакаином и последующим введением физиологического раствора. В: Bonica JJ, Abbe Fessard D и др., редакторы. Успехи в исследованиях и терапии боли. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1976. стр. 927–932. [Google Академия] 13. Буэнавентура Р.М., Датта С., Абди С. и др. Систематический обзор терапевтических поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов.Врач боли. 2009; 12: 233–251. [PubMed] [Google Scholar] 14. Буш К., Хиллиер С. Контролируемое исследование каудальных эпидуральных инъекций триамцинолона плюс прокаин для лечения трудноизлечимого ишиаса. Позвоночник. 1991; 16: 572–575. doi: 10.1097/00007632-199105000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Кэмпбелл М.Дж., Карреон Л.И., Глассман С.Д. и др. Корреляция размеров позвоночного канала с эффективностью эпидуральной инъекции стероидов при спинальном стенозе. J. Техника заболеваний позвоночника. 2007; 20: 168–171. дои: 10.1097/01.бот.0000211162.43982.55. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Каретт С., Леклер Р., Марку С. и др. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при ишиасе из-за грыжи студенистого ядра. N Engl J Med. 1997; 336:1634–1640. doi: 10.1056/NEJM199706053362303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Чалмерс И., Хеджес Л.В., Купер Х. Краткая история синтеза исследований. Eval Health Prof. 2002; 25:12–37. doi: 10.1177/0163278702025001003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Chazerain P. La corticothérapie locale dans le traitement des lombosciatiques.Пресс Мед. 1998; 27: 279–285. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чоу Р., Атлас С.Дж., Стивен М.П.Х. и др. Нехирургические интервенционные методы лечения болей в пояснице. Обзор фактических данных для руководства по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник. 2009; 34:1078–1093. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a103b1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Чиокон Дж. О., Галиндо-Чиокон Д., Аманарат Л. и др. Каудальные эпидуральные блокады у пожилых пациентов со стенозом поясничного канала. J Am geriatric Soc. 1994; 42: 593–596. [PubMed] [Google Scholar] 21.Конн А., Буэнавентура Р.М., Датта С. и др. Систематический обзор каудальных эпидуральных инъекций при лечении хронической боли в пояснице. Врач боли. 2009; 12:109–135. [PubMed] [Google Scholar] 22. Корнеффорд М., Олмаркер К., Фарли Д. и др. Нейропептидные изменения в сдавленных корешках спинномозговых нервов. Позвоночник. 1995; 20: 670–673. doi: 10.1097/00007632-199503150-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Идентификатор Коултера. Обобщение и обобщение фактических данных: необходимый, но недостаточный подход для определения клинической практики интегрированной медицины? Интегр рак там.2006; 5: 282–286. doi: 10.1177/1534735406295564. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Cuckler JM, Bernini PA, Wiesel SW, et al. Применение эпидуральных стероидов при лечении поясничной корешковой боли. J. Хирургия суставов костей. 1985; 67 (Am): 63–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Дэшфилд А., Тейлор М., Кливер Дж. и др. Сравнение каудальной эпидуральной анестезии стероидов с целевым введением стероидов во время эндоскопии позвоночника при хроническом ишиасе. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Бр J Анестезия. 2005; 94: 514–519.doi: 10.1093/bja/aei084. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Эрган М., Хансен фон Бунан Ф., Куртеу П. и др. Тромбоз вен головного мозга после интратекальной инъекции глюкокортикоидов. Преподобный Рам. 1997; 64: 595–598. [Google Академия] 27. Фридли Дж., Чан Л., Дейо Р. Увеличение количества инъекций в пояснично-крестцовый отдел среди населения, получающего медицинскую помощь. Позвоночник. 2007; 32: 1754–1760. doi: 10.1097/BRS.0b013e3180b9f96e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Фукусаки М., Кобаяши И., Хара Т. и др. Симптомы спинального стеноза не улучшаются после эпидуральной инъекции стероидов.Клин Джей Пейн. 1998; 14: 148–151. doi: 10.1097/00002508-199806000-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Фурлан А.Д., Кларк Дж., Эсмаил Р. и соавт. Критический обзор отзывов о лечении хронической боли в пояснице. Позвоночник. 2001; 26: E155–E162. doi: 10.1097/00007632-200104010-00018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Glaser S, Falco F. Параплегия после грудопоясничной трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов. Врач боли. 2005; 8: 309–314. [PubMed] [Google Scholar] 31. Грондблад М., Вирри Дж., Толонен Дж. и соавт.Контролируемое иммуногистохимическое исследование воспалительных клеток в ткани грыжи диска. Позвоночник. 1994; 19: 2744–2751. doi: 10.1097/00007632-199412150-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Henschke N, Kuijpers T, Rubinstein SM, et al. Инъекционная терапия и процедуры денервации при хронической боли в пояснице: систематический обзор. Европейский позвоночник Дж. 2010; 19: 1425–1449. doi: 10.1007/s00586-010-1411-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Хесла П.Е., Брейв И.К. Эпидуральная анальгезия и эпидуральная инъекция стероидов для лечения хронической боли в пояснице и радикулита.Тидскр Нор Легефорен. 1979; 99: 936–939. [PubMed] [Google Scholar] 34. Hoogmartens M, Morelle P. Эпидуральная инъекция при лечении спинального стеноза. Акта Ортоп Бельгия. 1998; 53: 409–411. [PubMed] [Google Scholar] 35. Чон Х.С., Ли Дж.В., Ким С.Х. и др. Эффективность трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов с использованием преганглионарного подхода: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Радиология. 2007; 245: 584–590. doi: 10.1148/radiol.2452062007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Карппинен Дж., Мальмиваара А., Курунлахти М.Перирадикулярная инфильтрация при ишиасе. Рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник. 2001; 26:1059–1067. doi: 10.1097/00007632-200105010-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Каяма С., Конно С., Олмаркер К. и др. Разрез фиброзного кольца вызывает морфологические, сосудистые и функциональные изменения нервных корешков. Позвоночник. 1996; 21: 2539–2543. doi: 10.1097/00007632-199611150-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Найт CL, Бернелл JC. Системные побочные эффекты экстрадуральных стероидов. Анестезия.1980; 35: 593–594. doi: 10.1111/j.1365-2044.1980.tb03858.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Koes BW, Scholten R, MENS J и др. Эффективность эпидуральных инъекций стероидов при боли в пояснице и ишиасе: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Боль. 1995; 63: 279–288. doi: 10.1016/0304-3959(95)00124-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Легран Э., Розенберг С., Паскаре Т.И. и соавт. Госпитальное лечение распространенного люмбоишиалгического синдрома. Опрос общественного мнения среди французских ревматологов.Rev Rhum (Engl Ed) 1998; 65: 483–488. [PubMed] [Google Scholar]41. Lievre JA, Bloch-Michel H, Attali B. L’injection transacrée: etude clinique et radiologique. Bull Soc Med Hop Paris. 1957; 73: 1110–1117. [PubMed] [Google Scholar]42. Ливре Дж.А., Блох-Мишель Х., Пин Г. и др. L’гидрокортизон в месте инъекции. Преподобный Рам. 1953; 20: 310–311. [Google Академия]43. Lo D, Vallee JN, Spelle L и др. (2002)Необычное происхождение артерии Адамкевича от четвертой поясничной артерии. Нейрорадиология 44:153–157 [PubMed]44.Luijsterburg PAJ, Verhagen AP, Ostelo RWJG и др. Эффективность консервативного лечения пояснично-крестцового корешкового синдрома: систематический обзор. Евро позвоночник. 2007; J16: 881–899. doi: 10.1007/s00586-007-0367-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Манчиканти Л. Роль нейроаксиальных стероидов в интервенционном лечении боли. Врач боли. 2002; 5: 182–199. [PubMed] [Google Scholar]46. Манчиканти Л., Беньямин Р., Хелм С. и др. Доказательная медицина, систематические обзоры и рекомендации по интервенционному обезболиванию: часть 3: систематические обзоры и метаанализы рандомизированных исследований.Врач боли. 2009; 12:35–72. [PubMed] [Google Scholar]47. Манчиканти Л., Кимберли А., Кэш А. и др. Предварительные результаты рандомизированного исследования эквивалентности рентгеноскопических каудальных эпидуральных инъекций при лечении хронической боли в пояснице. Часть 4 – Спинальный стеноз. Врач боли. 2008; 11: 833–848. [PubMed] [Google Scholar]48. Манчиканти Л., Сингх В., Кэш К.А. Предварительные результаты рандомизированного исследования эквивалентности рентгеноскопических каудальных эпидуральных инъекций при лечении хронической боли в пояснице. Часть 2: грыжа диска и радикулит.Врач боли. 2008; 11: 801–815. [PubMed] [Google Scholar]49. Манчиканти Л., Сингх В., Дерби Р. и др. Переоценка синтеза фактических данных практических руководств по медицине труда для интервенционного лечения боли. Врач боли. 2008; 11: 393–482. [PubMed] [Google Scholar]50. Мэтьюз Дж.А., Миллс С.Б., Дженкинс В.М. и др. Боль в спине и радикулит: контролируемые испытания манипуляций, тракций, склерозантов и эпидуральных инъекций. Br J Ревматол. 1987; 26: 416–423. doi: 10.1093/ревматология/26.6.416. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51.Nelemans PJ, Bie RA, Vet HC, et al. Инъекционная терапия подострой и хронической боли в пояснице. Позвоночник. 2001; 26: 501–515. doi: 10.1097/00007632-200103010-00014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Olmarker K, Rydevik B. Грыжа диска и радикулит: фундаментальная научная платформа. В: Gunzburg R, Szpalski M, редакторы. Грыжа поясничного диска. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. [Google Scholar]53. Оксман А.Д., Гайятт Г.Х. Проверка индекса качества обзорных статей. Дж. Клин Эпидемиол.1991; 44: 205–219. [PubMed] [Google Scholar]54. Парр А., Диван С., Абди С. Поясничные интерламинарные эпидуральные инъекции при лечении хронической боли в пояснице и нижних конечностях: систематический обзор. Врач боли. 2009; 12: 163–188. [PubMed] [Google Scholar]55. Price CM, Rogers PD, Prosser ASJ и др. Сравнение каудального и люмбального доступа к эпидуральному пространству. Энн Реум. 2000; 59: 879–882. doi: 10.1136/ard.59.11.879. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Рью Д.К., Инь И., Гилула Л. и др.Влияние инъекций нервных корешков на необходимость оперативного лечения поясничной корешковой боли: проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. J Bone Joint Surg (Am) 2000; 82: 1589–1593. [PubMed] [Google Scholar]57. Рью К.Д., Пак Дж.Б., Чо Ю.С. и др. Блокада нервных корешков при лечении поясничной корешковой боли. Минимум 5 лет наблюдения. J Bone Joint Surg (Am) 2006; 88: 1722–1725. doi: 10.2106/JBJS.E.00278. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Rivest C, Katz JN, Ferranta FM, et al. Влияние эпидуральной инъекции стероидов на боль из-за стеноза поясничного отдела позвоночника или грыж межпозвоночных дисков.Перспективное исследование. Артр уход Рез. 1998; 11: 291–297. doi: 10.1002/арт.17

410. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Розенберг С. Corticoides et pathologie rachidienne lombaire commune. Rev Rhum (Eng Ed) 1998; 65: 642–655. [Google Академия] 60. Розенберг С., Дюбур Г., Халифа П. и др. Эффективность эпидуральных стероидов при болях в пояснице и ишиасе. Критическая оценка рандомизированных испытаний, проведенная французской целевой группой. Группа критического анализа Французского общества ревматологов. Rev Rhum (Engl Ed) 1999; 66: 79–85.[PubMed] [Google Scholar]61. Saal JS, Franson RC, Dobrow R. Высокий уровень активности воспалительной фосфолипазы A2 при грыжах поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1990; 15: 674–678. doi: 10.1097/00007632-19

00-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Snoek W, Weber H, Jorgensen B. Двойная слепая оценка экстрадурального метилпреднизолона при грыже поясничного диска. Акта Ортоп Сканд. 1977; 48: 635–641. doi: 10.3109/17453677708994810. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Спаккарелли К.С. Поясничные и каудальные эпидуральные инъекции кортикостероидов.Мэйо Клин Proc. 1996; 71: 169–178. дои: 10.4065/71.2.169. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Staal JB, Bie RA, Vet HCW, et al. Инъекционная терапия подострой и хронической боли в пояснице. Обновленный Кокрейновский обзор. Позвоночник. 2008; 34:49–59. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181909558. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Tafazal S, Ng L, Chaudhary N, Sell P. Кортикостероиды при перирадикулярной инфильтрации корешковой боли: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Результаты одного года и анализ подгрупп.Eur Spine J. 2009; 18:1220–1225. doi: 10.1007/s00586-009-1000-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Вад В.Б., Бхат А.Л., Лутц Г.Е. и др. Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии: проспективное рандомизированное исследование. Позвоночник. 2002; 27:11–16. doi: 10.1097/00007632-200201010-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Valat JP, Rozenberg S. Местные инъекции кортикостероидов при болях в пояснице и ишиасе. JT Костяной позвоночник. 2008; 75: 403–407. doi: 10.1016/j.jbspin.2008.02.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Уоттс РВ, Силаги, Калифорния. Метаанализ эффективности эпидуральных кортикостероидов при лечении ишиаса. Анаест Интенс уход. 1995; 23: 564–569. [PubMed] [Google Scholar]69. Уилсон-Мак Дональд Дж., Берт Г., Гриффин Д. и др. Эпидуральное введение стероидов при компрессии нервных корешков. Рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg. 2005; 87Б: 352–355. [PubMed] [Google Scholar]70. Wybier M, Gaudart S, Petrover D, et al. Параплегия, осложняющая селективные инъекции стероидов в поясничный отдел позвоночника.Отчет о пяти случаях и обзор литературы. Евр Дж Радиол. 2009; 59: 1539–1547. [PubMed] [Google Scholar]71. Yamashita K, Hiroshima K, Kurat A. Gadolinium DTPA улучшил магнитно-резонансную томографию секвестрированного поясничного межпозвонкового диска и его корреляцию с патологическими данными. Позвоночник. 1994; 19: 479–482. doi: 10.1097/00007632-199402001-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

эпидуральных инъекций при болях в позвоночнике | Анестезиология

Результаты этого систематического обзора и метаанализа, сравнивающие эпидуральные нестероидные и неэпидуральные инъекции, неоднозначны, и только одно исследование высокого качества, непосредственно сравнивающее эти методы лечения.Хотя разницы в прямых результатах между двумя «контрольными» инъекциями не было продемонстрировано, большее количество исследований, в которых проводилось косвенное сравнение, предполагает, что ENSI может обеспечить большую пользу при болях в позвоночнике, чем неэпидуральные инъекции. Этот вывод основан на значимой, но небольшой разнице, обнаруженной между двумя видами лечения при изучении результата положительного ответа. Для этого исхода польза в пользу эпидурального введения нестероидов по сравнению с неэпидуральными инъекциями на самом деле больше (разница риска [95% ДИ], 0.27 [0,15–0,39]), чем разница между ESI и эпидуральным введением нестероидов, что свидетельствует о том, что, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, большая часть пользы от эпидуральных инъекций может быть связана с самим раствором, а не со стероидом. ENSI также показал незначительную тенденцию к большему облегчению при изучении уменьшения балла боли с косвенными сравнениями. Единая бинарная мера результата может лучше отражать глобальный воспринимаемый эффект, чем снижение оценки боли, которая является лишь одним из многих показателей результата основной области, ¹⁰⁹  и в большинстве проанализированных исследований означала только оценку боли в одном поперечном срезе. во время.

Хотя в нескольких обзорных статьях ^9,31,36 и клинических испытаниях ^67,81 упоминалась возможность терапевтического эффекта эпидуральных растворов нестероидов, это утверждение никогда не подвергалось систематической проверке. В дополнение к доказательствам, представленным здесь, несколько других рандомизированных исследований косвенно подтверждают это утверждение. Рандомизированные двойные слепые исследования, сравнивающие высокие дозы стероидов с более низкими дозами, в которых стероид был заменен физиологическим раствором ^110,111 или местным анестетиком ¹¹² , неизменно не продемонстрировали каких-либо существенных различий между группами лечения.Систематический обзор Rabinovitch et al. ¹¹³  обнаружили статистически значимое преимущество больших объемов эпидуральной инъекции независимо от содержимого, предполагая, что положительный эффект растворов нестероидов может уравновесить разбавление стероидов.

Есть несколько возможных объяснений наших выводов. Наиболее вероятно, что растворы нестероидов, введенные эпидурально, могут обеспечить пользу, сравнимую со стероидами , посредством множества различных механизмов, включая подавление эктопических выделений из воспаленных нервов, усиление притока крови к ишемизированным нервным корешкам, лизис ятрогенных и воспалительных нервов. спайки, вымывание провоспалительных цитокинов и реверсирование периферической и центральной сенсибилизации. ^9,31–34  Вторая возможная причина связана с эффектом плацебо. Эпидуральные инъекции, особенно те, которые вводятся через трансфораминальный доступ, часто вызывают воспроизведение корешковых симптомов, ^114,115  чего не наблюдается при инъекциях в мягкие ткани, и могут снижать эффективность ослепления. Когда это происходит, это может привести к более выраженному плацебо-ответу на ENSI, поскольку пациенты ошибочно полагают, что им вводили эпидуральные стероиды. ¹¹⁶ 

Последствия этих открытий широко распространены и разнообразны.Исследователи, разрабатывающие клинические испытания, и специализированные организации, группы защиты интересов пациентов и сторонние плательщики, оценивающие исследования, должны учитывать эти результаты при оценке эффективности ESI. В частности, исследования, включающие группу эпидурального введения нестероидов «плацебо», с меньшей вероятностью продемонстрируют разницу в исходах боли по сравнению с неэпидуральными инъекциями. У пациентов с высоким риском (, например, , пациенты, перенесшие ранее операцию) и процедур (, например, , трансфораминальная ЭСИ шейного и грудного отделов), при которых непреднамеренная внутрисосудистая инъекция депостероидов может иметь катастрофические последствия, такие как паралич и смерть, ^{117 –119}  врачей могут рассмотреть возможность исключения стероидов из инъекционного раствора и использования растворов нестероидов в качестве терапии первой линии.Использование нестероидных растворов может также снизить риск редких, но потенциально смертельных осложнений, таких как менингит, который недавно связывают с зараженной партией стероидов. ^# На основании этих результатов и результатов других клинических испытаний, не демонстрирующих различий между высокими и низкими дозами ESI ^{110–112,120}  , доза стероидов может быть значительно снижена или даже отменена у пациентов с высоким риском. Примеры этих пациентов могут включать лиц с высоким риском аваскулярного некроза, ¹²¹  и пациентов с диабетом, ¹²²  с высоким риском инфекции, ¹²³  с плохим заживлением ран, или у которых временное подавление адренокортикальной оси может неблагоприятно влияют на результаты ( e.грамм. , те, которым назначена серьезная операция). ¹²⁴ 

Эти результаты следует интерпретировать в контексте некоторых ограничений. Во-первых, прямые сравнения различных типов контролируемых инъекций проводились только в ограниченном количестве рандомизированных клинических испытаний низкого качества. Несмотря на то, что не существует стандартных руководств относительно минимального количества исследований, необходимых для проведения метаанализа, существуют анализы ограниченных исследований ¹²⁵  , которые в целом согласуются с долгосрочными результатами. ¹²⁶  Непрямые сравнения не соответствуют тому же уровню доказательности, что и рандомизированные сравнения, поскольку они представляют собой простые наблюдения за испытаниями, могут быть предвзятыми и могут неточно оценивать эффект лечения. ¹²⁷  Тем не менее, ни одно из трех исследований, в которых непосредственно сравнивались различные типы «контрольных» инъекций, не было разработано или рассчитано на выявление различий между группами, не принимающими стероиды (что потребовало бы значительно большего числа пациентов, чем исследование, предназначенное для выявления различий между ESI и истинное плацебо), ^67,81,83  , а в двух использовали чрезмерно большие объемы инъекций, что привело к невозможности обнаружить разницу между лечением разведенными стероидами (ESI) и любой контрольной группой. ^67,83  Как отметили авторы наиболее надежного исследования, ⁸¹  для выявления различий между двумя видами лечения (или контрольными группами) с аналогичными величинами эффекта потребуется от 1000 до 2000 пациентов, что нецелесообразно. Следовательно, непрямой анализ, оценивающий многочисленные хорошо спланированные исследования, может обеспечить большую вероятность обнаружения различий между неэпидуральными инъекциями и ЭНСИ в этом контексте. Во-вторых, некоторые анализы показали существенную неоднородность, что, вероятно, связано с различиями в методах или оценках результатов.Хотя преобразование различных шкал оценки боли может привести к большей неоднородности и большим трудностям в выявлении различий в исходах, в предыдущих исследованиях последовательно определялось наличие высокой корреляции между шкалами оценки боли, ^128–130  , и оценками, полученными из разных шкалы часто объединяют в метаанализах, в том числе оценивающих ESI. ¹³¹  Что касается различий в параметрах лечения (, например, , регион, количество инъекций, доза и тип стероида), недавние обзоры пришли к выводу, что незначительные изменения в практике, вероятно, не окажут существенного влияния на исход. ^27,132  Например, увеличение дозы депостероидов более чем на 40 мг, по-видимому, не дает дополнительных преимуществ, и мало доказательств того, что серия ESI приводит к лучшим результатам, чем одна инъекция, или адаптация количества инъекций к ответ пациента. ^{27,110–112,120,132,133}  Однако совокупность этих различных факторов (, например, , тип и количество инъекций, доза, объем) может иметь кумулятивный эффект и, следовательно, ограничивать обобщение метаанализов.В-третьих, для исследований, в которых сравнивались ESI и ENSI, может присутствовать предвзятость публикации, при этом моделирование предполагает незначительный результат в пользу ESI, когда была выполнена поправка на небольшие эффекты исследования. В-четвертых, наша техническая рейтинговая шкала остается формально недействительной. Если для выявления различий между плацебо и контролем требуется от 50 до 150 пациентов, определение разницы исходов для различных переменных (, например, , рентгеноскопия против отсутствие рентгеноскопии, инвалидность против без инвалидности) потребовало бы экспоненциально больше пациентов и было бы сложно с точки зрения логистики. В-пятых, присущим любому метаанализу являются предубеждения, содержащиеся во включенных исследованиях. Наконец, чтобы усилить обобщение, мы решили включить исследования с периодами наблюдения от нескольких дней до 3 месяцев. Следовательно, этот анализ эффективности не был предназначен для оценки долгосрочных преимуществ ESI или контролируемых инъекций.

В заключение, данные, сравнивающие эпидуральные инъекции нестероидов с неэпидуральными инъекциями, ограничены, но предполагают, что ENSI могут не представлять собой истинное лечение плацебо.В свете этих результатов у клиницистов и исследователей существуют возможности изменить свой подход к этим процедурам, например, уменьшить ^{110–112,120}  или даже, в некоторых случаях, исключить стероидный компонент эпидуральных инъекций в сценариях высокого риска и выполнять высокие качественные РКИ, в которых непосредственно сравниваются эпидуральные инъекции нестероидных и неэпидуральных инъекций.

№

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Менингит и инсульт, связанные с потенциально зараженным продуктом.Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2012 г. Доступно по адресу: https://emergency.cdc.gov/HAN/han00327.asp. По состоянию на 23 апреля 2013 г.

‖

Higgins JPT, Altman DG, Sterne JAC: Оценка риска смещения во включенных исследованиях, Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 (обновлено в марте 2011 г.). Под редакцией Higgins JPT, Green S. The Cochrane Collaboration, 2011. Доступно на: www.cochrane-handbook.org. По состоянию на 3 июня 2013 г.

Эпидуральные инъекции стероидов при болях в спине

Эпидуральная инъекция стероидов — это тип инъекции, при которой кортизон доставляется в самую наружную часть позвоночного столба, называемую эпидуральным пространством. Он используется для лечения иррадиирующих нервных болей в нижней части спины, средней части спины или шее.

Дэн Бэйли / Getty Images

Кортизон — это тип стероида, естественным образом вырабатываемого надпочечниками, который высвобождается во время стресса. Стероид подавляет иммунную систему и тем самым уменьшает воспаление и связанную с ним боль.В то время как естественный кортизон имеет относительно короткое действие, тип, используемый для эпидуральной инъекции, является искусственным и может действовать от недели до месяцев.

В отличие от системных инъекций кортизона, доставляемых в кровоток, эпидуральная инъекция вводится в очаги нервных болей или рядом с ними, обеспечивая целенаправленное облегчение. Он обычно используется для лечения боли, связанной со сдавлением нервных корешков в позвоночнике, например, вызванной грыжей диска, костной шпорой, компрессионным переломом, разрывом кольца, дегенеративным заболеванием диска или стенозом позвоночника.

Назначение и методы

Эпидуральные инъекции стероидов не используются для лечения мышечной боли в спине, а скорее для облегчения нервных болей, вызванных компрессией спинномозговых нервов. Его можно использовать для лечения боли, иррадиирующей от шеи в руку (шейная радикулопатия), от средней части спины к груди (торакальная радикулопатия) или от нижней части спины к ноге (ишиас или поясничная радикулопатия). Термин «защемление нерва» обычно используется для описания состояния.

Хотя эпидуральная инъекция стероидов часто используется изолированно, она наиболее эффективна в сочетании с комплексной программой реабилитации, чтобы уменьшить потребность в будущих инъекциях.Эпидуральные инъекции предназначены только для кратковременного облегчения, часто для отсрочки операции на позвоночнике или для помощи в восстановлении после операции на позвоночнике.

Традиционно уколы делались без специального оборудования. Сегодня для определения точного местоположения сдавленного корешка нерва и обеспечения правильного положения иглы в эпидуральном пространстве можно использовать рентгеновский метод в режиме реального времени, называемый флюороскопией. С этой целью также можно использовать компьютерную томографию (КТ), в которой также используется ионизирующее рентгеновское излучение.Существуют разные виды эпидуральной инъекции, отличающиеся местом их расположения:

• Цервикальные инъекции осуществляются в область шеи.
• Торакальные инъекции в средний отдел позвоночника.
• Поясничные инъекции осуществляются в нижний отдел позвоночника.

Эпидуральные инъекции также можно описать по пути иглы. Инъекции, сделанные между костями позвоночника, похожими на гальку, называемыми пластинками, называются интерламинарными эпидуральными инъекциями.Трансфораминальные инъекции – это те, которые вводятся в позвоночник в диагональном направлении по ходу нервного корешка.

Эпидуральные инъекции стероидов могут выполняться анестезиологами, хирургами-ортопедами, неврологами, интервенционными рентгенологами, специалистами по обезболиванию и другими медицинскими работниками, обученными этой технике.

Риски и осложнения

Эпидуральные инъекции стероидов относительно безопасны с низким риском осложнений. Одним из наиболее распространенных рисков является случайный прокол ткани, окружающей спинной мозг, называемой твердой мозговой оболочкой.

Если это произойдет, жидкость может вытечь и вызвать головную боль. Согласно своему названию, головная боль является центральным симптомом. Травму обычно лечат постельным режимом и/или процедурой, известной как пломбировка кровью, при которой кровь вводится поверх отверстия, чтобы сформировать уплотнение по мере свертывания.

Если игла коснется спинного мозга или нервного корешка, это может вызвать кратковременное неврологическое повреждение, проявляющееся онемением или покалыванием в конечностях в течение нескольких часов или дней. С появлением инъекций под рентгеновским контролем частота этого резко снизилась.

Аллергические реакции случаются редко (от 0,1 до 0,3 процента), но могут потребовать экстренного вмешательства, если вы испытываете свистящее дыхание, одышку, крапивницу, отек лица, учащенное дыхание и нерегулярный сердечный ритм. Инфекция тоже не редкость.

Как выполняется инъекция

Эпидуральная инъекция требует немного больше времени на подготовку и восстановление, чем традиционная инъекция, учитывая деликатность процедуры и необходимость местной анестезии.

Предварительное тестирование

Вообще говоря, вам будет разрешено немного поесть за несколько часов до процедуры, и вы сможете продолжать принимать свои обычные лекарства. Единственными исключениями могут быть антикоагулянты (разжижители крови) или противовоспалительные препараты (например, аспирин или ибупрофен), которые могут вызвать кровотечение. Ваш лечащий врач скажет вам, когда прекратить прием этих препаратов.

Когда вы приедете на прием, вас попросят снять часть или всю одежду в зависимости от того, где будет сделан укол.Больничный халат будет предоставлен для переодевания.

На протяжении всего теста

После переодевания вас отведут в комнату визуализации, где в одну из ваших вен введут внутривенный (IV) катетер. Лекарства могут быть доставлены, чтобы помочь вам расслабиться.

Затем вас поместят на рентгеновский аппарат над валиком, чтобы открыть пространство между костями позвоночника. В других случаях вас поместят в сидячее положение с наклоненной вперед шеей или спиной. Кожу очистят антибактериальным тампоном и введут местный анестетик, чтобы обезболить область.

После полного онемения медицинский работник введет иглу через кожу по направлению к позвоночнику. Можно ввести небольшое количество красителя, чтобы проверить положение иглы на рентгеновском снимке. Наконец, кортизон будет доставлен в эпидуральное пространство, смешанный с мягким анестетиком.

Пост-тест

После завершения игла и внутривенный катетер удаляются, а колотые раны перевязываются. Вам нужно будет оставаться в реанимационной палате около часа. Если ваши жизненные показатели в норме, друг может отвезти вас домой.Вам бы не разрешили водить себя.

Нередко после процедуры возникает сонливость, легкое покалывание или онемение в ногах. Эти симптомы должны исчезнуть к концу дня. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если они сохраняются или ухудшаются.

С другой стороны, обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете какие-либо признаки инфекции или аллергии, включая высокую температуру, озноб, крапивницу, проблемы с дыханием, тошноту, рвоту или сильную боль.

Слово из Веривелла

Эпидуральные инъекции стероидов эффективны для краткосрочного облегчения тяжелой острой или хронической корешковой боли.Они используются в очень специфических условиях, и их обычно избегают, если боль можно лечить с помощью физиотерапии или менее инвазивных форм терапии.

Если вы считаете, что имеете право на эпидуральную инъекцию, обратитесь к специалисту-ортопеду, который может посоветовать вам, является ли это подходящим вариантом или существуют альтернативы, которые могут быть столь же эффективными или более длительными.

Как долго действуют инъекции стероидов? Лечение хронической боли в пояснице

Лечение боли в пояснице

Инъекции стероидов использовались в течение многих лет для лечения хронической боли в пояснице.Хотя уколы не лечат симптомы, инъекции могут принести значительное облегчение. Инъекции стероидов могут помочь уменьшить боль и помочь людям вернуться к здоровой жизни.

Как действуют выстрелы?

Уколы кортизона или инъекции стероидов уменьшают воспаление. Цель состоит в том, чтобы остановить цикл воспаления позвоночника. В большинстве случаев врач вводит местный анестетик вместе со стероидом, чтобы уменьшить боль от укола.

Чего ожидать

Как правило, люди начинают чувствовать облегчение боли в течение 1-3 дней.В зависимости от симптомов и степени тяжести, пациентам, возможно, придется подождать до недели, чтобы начать ощущать положительный эффект. В первые 24 часа после процедуры пациенты могут чувствовать боль или дискомфорт по мере прекращения действия анестезии. Однако еще через несколько дней пациенты испытывают значительное облегчение боли.

Как долго действует обезболивание?

У многих пациентов обезболивание продолжается в течение нескольких месяцев после укола. В зависимости от множества факторов, результаты могут длиться от 6 недель до 6 месяцев.Большинство пациентов планируют периодические инъекции стероидов, чтобы уменьшить боль в спине.

Лечение хронической боли в пояснице

Боль в спине широко распространена и может возникать у людей по самым разным причинам. Иногда противовоспалительные препараты могут помочь справиться с болью. Специалист по обезболиванию может также порекомендовать физиотерапию, чтобы уменьшить боль, повысить силу и научить пациента двигаться более безопасно. Пациентам также может быть полезна горячая и холодная терапия, чтобы расслабить воспаленные мышцы и уменьшить дискомфорт.

Что вызывает боль в спине?

Растяжения и растяжения являются одной из наиболее частых причин острой боли в спине. Некоторые более серьезные состояния могут привести к хронической боли в спине. Некоторые из них включают грыжи межпозвоночных дисков, радикулопатию, радикулит, спондилолистез или остеохондроз.

Когда обратиться к специалисту

Хотя боль в спине является обычным явлением, пациенты не должны жить с дискомфортом. Если симптомы длятся более 4 недель, запишитесь на прием к специалисту по обезболиванию.Эти поставщики медицинских услуг могут предоставить варианты диагностики и лечения, чтобы помочь пациентам найти облегчение.

Эпидуральная инъекция стероидов для облегчения боли в спине

Воспаление как источник боли

Исследования показали, что воспаление внутри и вокруг нервных структур часто встречается при болезненных состояниях. Было показано, что воспаление нервов повышает чувствительность обработки боли и увеличивает возбуждение болевых нейронов в корешках спинномозговых нервов и спинного мозга, что может привести к развитию хронической боли.Эпидуральные инъекции – безопасный и эффективный метод «потушить пожар» воспаления.

Эпидуральные инъекции доставляют лекарство непосредственно к целевым тканям

Эпидуральное пространство обеспечивает уникальный доступ к спинному мозгу и нервным корешкам на всех уровнях позвоночника. Эпидуральные инъекции стероидов — это безопасный и безопасный способ доставки различных лекарств непосредственно в нервную систему. Лекарства, используемые отдельно или в комбинации, включают стероиды, местные анестетики и опиоиды.После введения в эпидуральное пространство эти препараты могут блокировать болевые импульсы, стабилизировать раздраженные нервы, уменьшать отек и обращать вспять воспалительные изменения и «заворот спинного мозга», которые происходят в нервной системе, когда боль сохраняется.

Расширение консервативного лечения

Эпидуральные инъекции стероидов и местных анестетиков могут эффективно декомпрессировать позвоночный канал за счет уменьшения опухших мягких тканей, тем самым облегчая симптомы без хирургического вмешательства, в то время как тело со временем рассасывает материал грыжи межпозвонкового диска.Поскольку стойкое воспаление может привести к повреждению нервов давлением и привести к фиброзу и образованию рубцовой ткани в позвоночнике, купирование воспаления должно быть главной целью терапии. Спинальные инъекции считаются продолжением консервативного лечения многими специалистами по позвоночнику и обычно выполняются в виде серии из трех инъекций с двухнедельными интервалами, если симптомы сохраняются.

Хотя и редко, риск процедуры эпидуральной инъекции стероида может включать инфекцию, аллергическую реакцию на лекарство, спинальную головную боль, повреждение нерва, повреждение спинного мозга и длительное усиление боли.

вернуться к терапевтическим интервенционным процедурам

Как долго действуют эпидуральные инъекции при болях в спине? Специалисты по сосудистым и интервенционным вмешательствам Prescott

Знаете ли вы, что боль в спине является единственной основной причиной инвалидности во всем мире? Только в Соединенных Штатах это одна из самых распространенных причин пропуска работы.

Некоторые люди, страдающие от проблем со спиной, предпочитают минимально инвазивные методы обезболивания, такие как эпидуральные инъекции стероидов (ESI).

При введении в эпидуральное пространство инъекция может помочь уменьшить воспаление вокруг спинного мозга и нервов.

Хотя он в основном используется в качестве временного болеутоляющего средства, инъекции стероидов в сочетании с лечебной физкультурой могут предотвратить пациентов от хирургических операций на спине.

Но сколько времени нужно, чтобы эпидуральная инъекция стероидов перестала действовать? И насколько они эффективны? Читай дальше что бы узнать.

Эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральная инъекция стероидов (также известная как эпидуральные инъекции кортикостероидов) — это неинвазивная процедура для облегчения боли в шее, спине и ногах.Боль обычно возникает из-за воспаления спинномозговых нервов.

Инъекция доставляет стероидный препарат (кортизон) к раздраженным нервным корешкам в эпидуральном пространстве (заполненная жиром область между костью и защитным мешочком нервов).

Анестетики останавливают цикл боль-спазм-боль, а стероид уменьшает раздражение в зоне воздействия.

Кандидаты на эпидуральные инъекции стероидов

Пациентам с болями в шее, руках, ногах и пояснице рекомендуются эпидуральные инъекции стероидов, особенно при следующих состояниях:

Стеноз позвоночника

Спинальный стеноз, когда пространство между позвоночником и нервными корешками сужается.Сужение давит на нервы и вызывает боль в спине, особенно при ходьбе.

Спондилолистез

Спондилолистез — это заболевание позвоночника, которое возникает, когда позвонок соскальзывает со своего места на позвонок, находящийся под ним.

Грыжа диска

Грыжа или смещение межпозвонкового диска происходит, когда мягкие диски, похожие на подушки, между позвонками соскальзывают со своего места или повреждаются и давят на нервы.

Дегенеративная болезнь дисков

Дегенеративная болезнь диска — это возрастное состояние, которое возникает, когда диск между позвонками изнашивается, теряет жидкость и сжимается.

С этим состоянием связаны слабость, онемение и боль, отдающая в ноги.

Ишиас

Эпидуральные инъекции стероидов обычно используются при болях в ногах и пояснице, вызванных спинномозговыми нервами. Этот тип боли известен как ишиас, который возникает при защемлении или сдавлении нервного корешка в нижней части спины, который иррадиирует в ягодицу, бедро, ноги или стопу.

Потенциальные преимущества эпидуральной инъекции стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов могут обеспечить временное облегчение боли у пациентов с острыми проблемами ног или поясницы.

При введении в поясничное эпидуральное пространство инъекции стероидов могут иметь следующие преимущества:

Уменьшает нервную боль и воспаление

Эпидуральные инъекции снижают выработку воспалительных химических веществ и улучшают способность нервных волокон справляться с болью в спине, шее и ногах.

Ограничить прием пероральных препаратов

Инъекции стероидов обеспечивают обезболивание, сводя к минимуму потребность в пероральных безрецептурных препаратах, которые в долгосрочной перспективе могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Продолжить или возобновить занятия физиотерапией

Если вы проходите реабилитационную программу физиотерапии, ваш врач может назначить инъекцию стероида, чтобы обеспечить достаточное обезболивание.

Отложить операцию

Инъекция в поясничное эпидуральное пространство может позволить вам отсрочить или устранить необходимость в хирургическом вмешательстве, особенно если вы сочетаете медикаментозное лечение с физиотерапией.

Возможный побочный эффект эпидуральных инъекций

Общие и обычно несерьезные побочные эффекты эпидуральных инъекций включают:

• Тошнота
• Головная боль
• Головокружение
• Обморок из-за беспокойства перед процедурой (вазовагальный приступ)
• Покраснение лица

Эти побочные эффекты со временем исчезнут после нескольких часов отдыха.Холодовая терапия с использованием пакетов со льдом может уменьшить любую боль и отек после лечения.

Серьезные риски инъекции следующие:

Инфекция

Лекарство может инфицировать головной и спинной мозг или другие области рядом с местом инъекции.

• Эпидуральный абсцесс (скопление гноя в эпидуральном пространстве)
• Менингит (воспаление жидкости и мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг)
• Остеомиелит или дисцит (инфекция диска)
• Абсцесс мягких тканей (скопление бактерий) в мягких тканях в месте инъекции)

Кровотечение

При неправильном введении эпидуральная инъекция может повредить артерии и вызвать кровотечение в мягких тканях, эпидуральном пространстве и оболочках позвоночника.Ваш врач должен быть осторожен в отношении возможного тромба.

Прокол твердой мозговой оболочки

Неправильное введение эпидуральной анестезии может вызвать пункцию твердой мозговой оболочки или утечку спинномозговой жидкости (ЦСЖ) через разрыв твердой мозговой оболочки в эпидуральное пространство.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердца)

Эпидуральные инъекции стероидов могут вызвать снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений у некоторых пациентов.

Риски местного анестетика

Повреждение центральной нервной системы или сердечно-сосудистой системы может произойти, если инъекция, содержащая местный анестетик, попадет в кровеносный сосуд.

Повреждение нерва

Инъекция может повредить соседние нервы и вызвать потерю чувствительности, судороги и синдром конского хвоста.

Риски, связанные со стероидами в виде частиц

Стероиды могут скапливаться, накапливаться в кровеносных сосудах и уменьшать кровоток в спинном мозге. Риск чаще возникает у пациентов с аллергическими реакциями на стероиды или местный анестетик, а также у лиц старше 50 лет.

Чтобы максимизировать преимущества обезболивания эпидуральной инъекции стероидов и избежать осложнений, обязательно консультируйтесь только с вашими доверенными специалистами в области рентгенологии, ортопедии, анестезиологии или неврологии и будьте честны с вашим текущим состоянием здоровья.

Другие часто задаваемые вопросы об эпидуральной инъекции стероидов

Как часто можно делать эпидуральные инъекции при болях в спине?

Пациентам с легкими болями в пояснице можно сделать от одной до двух инъекций с интервалом в 1-4 недели для достижения полного эффекта.

Людям с хроническими болями в спине можно делать инъекции с интервалом в 3-6 месяцев. Не рекомендуется делать более 3 прививок в одно и то же место в течение 12 месяцев.

Лучше проконсультироваться с врачом, если ваши симптомы не изменились после инъекций стероидов.

Почему боль усиливается после эпидуральных инъекций стероидов?

Может наблюдаться небольшое усиление боли или слабости по мере того, как действие обезболивающего прекращается до того, как стероид начинает действовать.

Как долго действуют эпидуральные инъекции при болях в спине?

Большинство пациентов с заболеваниями спины могут возобновить полную физическую активность на следующий день после эпидуральных инъекций стероидов.

В зависимости от состояния пациента этот вариант лечения может облегчить боль на несколько дней или лет.Эпидуральные инъекции делают вместе с физиотерапией и/или другими программами упражнений для укрепления мышц спины и предотвращения воспаления в будущем.

Кто может делать эпидуральные инъекции?

Если у вас проблемы со спиной, эпидуральные инъекции могут стать для вас лучшим выбором.

Чтобы свести к минимуму риск осложнений, консультируйтесь только с нужным врачом. Помните, что только квалифицированные врачи, такие как физиотерапевты (PM&R), рентгенологи, анестезиологи, неврологи и хирурги, могут вводить инъекцию.

Если вам нужна медицинская консультация по поводу болей в теле, VISP — специалисты по сосудистым и интервенционным вмешательствам Прескотта помогут вам.

Наши опытные радиологи могут сделать вам эпидуральную инъекцию стероидов и назначить другие методы обезболивания в зависимости от вашего состояния!

Посетите наш веб-сайт, чтобы узнать больше о наших услугах, или позвоните нам по телефону 928.771.8477, чтобы записаться на прием сегодня.

Когда следует подумать об эпидуральных инъекциях стероидов?: Международный центр позвоночника, боли и работоспособности: специалисты-ортопеды

Осознаете вы это или нет, эпидуральная анестезия используется не только для облегчения боли у женщин перед родами.Эти инъекции также могут обеспечить кратковременное облегчение боли при определенных типах болей в спине.

Если вы живете с сильной болью в спине, специалисты Международного центра боли в позвоночнике и работоспособности в Вашингтоне, округ Колумбия, могут использовать эпидуральные инъекции стероидов, чтобы облегчить боль.

Вот несколько факторов, которые следует учитывать при принятии решения о том, подходят ли вам эпидуральные инъекции стероидов.

Что такое эпидуральные инъекции стероидов?

Эпидуральные инъекции стероидов доставляют сильные противовоспалительные препараты прямо в позвоночник для борьбы с болью в спине.

Эпидуральное пространство расположено между мембраной и стенкой твердой мозговой оболочки в спинном мозге. Когда кортикостероиды вводятся в это пространство, они могут обеспечить немедленное облегчение боли, а также более длительное облегчение воспаления. Солевой раствор в инъекции также промывает позвоночник, чтобы избавиться от белков, которые способствуют болезненному воспалению.

Это воспаление и отек болезненны, потому что они оказывают давление на некоторые нервы и нервные корешки.Целью использования стероидов является уменьшение воспаления и отека, тем самым уменьшая боль. Стероиды не могут устранить основные проблемы со спиной, но они могут облегчить боль, которую вы можете испытывать, и дать вам время для лечения травмы с помощью других методов лечения.

Кому следует делать эпидуральные инъекции стероидов?

Эти инъекции не приносят облегчения при всех видах болей в спине. Если у вас есть общая боль в пояснице или боль, которая не распространяется вниз по ноге, возможно, это вам не подходит.

Если, однако, ваша боль распространяется по ноге и вы боретесь с ней более шести недель, вы можете быть хорошим кандидатом. Условия, которые могут вызвать такую ​​боль, включают:

• Стеноз позвоночника
• Спондилолистез
• Грыжи межпозвоночных дисков
• Дегенеративная болезнь диска
• Ишиас

Чего следует ожидать от эпидуральных инъекций стероидов?

Облегчение после эпидуральных инъекций стероидов не является постоянным.Каждый пациент индивидуален, но в большинстве случаев облегчение может длиться до трех месяцев. Получение прививки может дать или не дать вам достаточно времени, чтобы ваша спина зажила; это также может позволить вам отложить операцию или избежать ее. Однако это, вероятно, не улучшит ваш долгосрочный ежедневный диагноз.

Большинство пациентов говорят, что после процедуры они почти сразу же чувствуют облегчение боли. Наиболее распространенным побочным эффектом является головная боль, которая может длиться несколько дней, но затем проходит. Как и при любой инъекции, возможны лихорадка, боль и инфекция.

Врачи обычно стараются ограничить количество инъекций до нескольких раз в год, потому что стероиды могут ослабить позвоночник и мышцы, если их использовать слишком часто.

Если у вас есть боль в спине, которая распространяется вниз по ноге и плохо реагирует на другие методы лечения, вы можете быть хорошим кандидатом на эпидуральную инъекцию стероидов.

Доктор Мехул Десал и доктор Пунит Саял могут провести комплексное обследование, чтобы определить наилучший вариант лечения. Свяжитесь с одним из наших офисов, удобно расположенных в Вашингтоне, округ Колумбия.C. и Арлингтон, штат Вирджиния, район сегодня для консультации!

.