Тянущая боль в правом подреберье: Боль в правом подреберье — почему болит в правом боку

Дифференциальный Диагностика острых брюшной полости от преобладающего возраста

дифференциальный диагноз острых брюшных болей преобладающим возрастом

Частое мочеиспускание, дизурия, императивные позывы и неприятный запах мочи свидетельствуют об инфекции мочевыводящих путей.12 Гнойные выделения из влагалища свидетельствуют о сальпингите. Кашель, одышка и боль в груди указывают на торакальный источник. Полиурия и полидипсия указывают на сахарный диабет. Боль в суставах, сыпь и моча цвета дыма свидетельствуют о пурпуре Шенлейна-Геноха.13

Гинекологический анамнез

У девочек необходим тщательный гинекологический анамнез, включая менструальный анамнез и анамнез сексуальной активности и контрацепции. Аменорея может свидетельствовать о беременности. Наличие в анамнезе нескольких половых партнеров и использование ВМС позволяют предположить ВЗОМТ.Использование ВМС и наличие в анамнезе ВЗОМТ или перевязки маточных труб повышают риск внематочной беременности. Внезапное начало короткой боли в середине цикла предполагает миттельшмерц.

Прошлые болезни

Следует указать все предыдущие госпитализации или серьезные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия. Операция в анамнезе может не только исключить определенные диагнозы, но и увеличить риск других, таких как кишечная непроходимость из-за спаек. Подобные боли в анамнезе могут указывать на повторяющуюся проблему.

Употребление наркотиков

Подробный анамнез очень важен, поскольку некоторые препараты (таблица 1) могут вызывать боль в животе.

Семейный анамнез

Семейный анамнез серповидноклеточной анемии или кистозного фиброза может указывать на диагноз. Этническая принадлежность пациента важна, поскольку серповидно-клеточная анемия чаще всего встречается у чернокожих африканского происхождения.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общий вид

В целом дети с висцеральной болью склонны корчиться во время волн перистальтики, в то время как дети с перитонитом остаются неподвижными и сопротивляются движению.Необходимо оценить состояние гидратации ребенка.

Основные показатели жизнедеятельности

Лихорадка указывает на скрытую инфекцию или воспаление. Высокая лихорадка с ознобом типична для пиелонефрита и пневмонии.12 Тахикардия и гипотензия указывают на гиповолемию. Если у девушки в постменархе шок, следует заподозрить внематочную беременность. Гипертензия может быть связана с пурпурой Шенлейна-Геноха или гемолитико-уремическим синдромом.13,14 Дыхание Куссмауля указывает на диабетический кетоацидоз.

Осмотр брюшной полости

Следует наблюдать за дыханием и предлагать пациенту надуть живот, а затем сгладить его.После того, как ребенка попросят указать одним пальцем область максимальной болезненности, следует осторожно пропальпировать живот, двигаясь к этой области (но не пальпируя). Врач должен проверить наличие симптома Ровсинга (когда давление на левый нижний квадрант расширяет столб толстокишечного газа, вызывая боль в правом нижнем квадранте в месте воспаления аппендикса), затем аккуратно оценить мышечную ригидность. Мягкая перкуссия лучше всего вызывает болезненность отскока. Для обнаружения образований и органомегалии необходима более глубокая пальпация.

Ректальное и тазовое исследование

Эти исследования следует использовать, когда необходима или ожидается важная информация.2,10,15 Ректальное исследование может предоставить полезную информацию о болезненности, тонусе сфинктера и наличии масс, стула и мелены. У мальчиков осмотр наружных половых органов может выявить аномалии полового члена и мошонки. У девочек он может выявить выделения из влагалища, атрезию влагалища или неперфорированную девственную плеву. Бимануальное гинекологическое исследование может предоставить полезную информацию о массе матки или придатков или болезненности.Гнойные выделения из шейки матки, болезненность при движении шейки матки и образование в придатках являются признаками ВЗОМТ.

Сопутствующие признаки

Желтуха указывает на гемолиз или заболевание печени. Бледность и желтуха указывают на серповидно-клеточный криз. Положительный тест на подвздошно-поясничную мышцу (пассивное разгибание правого бедра и сгибание правого бедра с сопротивлением) или тест на обтуратор (вращение правого согнутого бедра) предполагает воспаленный ретроцекальный отросток, разрыв червеобразного отростка или абсцесс подвздошно-поясничного отростка. Положительный симптом Мерфи (прерывание глубокого вдоха из-за боли при надавливании пальцами врача под край правой реберной дуги) свидетельствует об остром холецистите.Симптом Каллена (посинение пупка) и симптом Грея Тернера (изменение цвета на боку) являются необычными признаками внутреннего кровоизлияния. Пурпура и артрит указывают на пурпуру Шенлейна-Геноха.13

Исследования

Лабораторные исследования должны быть адаптированы к симптомам пациента и клиническим данным. Начальные лабораторные исследования могут включать общий анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина предполагает потерю крови или лежащие в основе гематологические аномалии, такие как серповидно-клеточная анемия.Однако нормальный уровень гемоглобина не исключает острой массивной кровопотери, которую организм еще не компенсировал. Лейкоцитоз, особенно при наличии сдвига влево и токсических грануляций в периферическом мазке, свидетельствует об инфекции. Анализ мочи может помочь выявить патологию мочевыводящих путей, например, инфекцию или камни. Тест на беременность следует проводить у девочек в постменархе16.

Рентгенограммы брюшной полости на обычном снимке наиболее полезны, когда вызывает беспокойство кишечная непроходимость или перфорация полых органов в брюшной полости.Рентгенограмма грудной клетки может помочь исключить пневмонию. Наиболее спорным вопросом в неотложной медицине может быть полезность УЗИ и компьютерной томографии (КТ) у пациентов с болью в животе.17-20 КТ, вероятно, более точна, чем УЗИ.18 Однако опыт оператора и переводчика значительно влияет на точность. обоих способов.19 В отделении неотложной помощи ультразвуковое исследование, вероятно, наиболее полезно для диагностики гинекологической патологии, такой как кисты яичников, перекрут яичника или выраженное периаппендикулярное воспаление.17,20 КТ связана с радиационным облучением и может потребовать использования контрастных веществ. КТ может быть необходима, если избыточный газ в кишечнике не позволяет провести ультразвуковое исследование.

Вид / принтной таблица

Индикации для хирургических консультаций у детей с острыми брюшными консультациями

Показания к хирургическим консультациям у детей с острым обивкой Enal Pain

Лечение

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины.У многих пациентов ключом к постановке диагноза является повторное физикальное обследование одним и тем же врачом в течение длительного времени. Показания к хирургическим консультациям перечислены в таблице 3. Традиционно использование анальгетиков не рекомендуется у пациентов с болью в животе из-за боязни помешать точная оценка и диагностика. Однако несколько проспективных рандомизированных исследований показали, что разумное использование анальгетиков на самом деле может повысить точность диагностики, позволяя провести детальное обследование более склонного к сотрудничеству пациента.22-24 [Ссылки 22 и 23 — Уровень доказательности A, рандомизированные контролируемые испытания]

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Клиническая картина инвагинации кишечника: анамнез, физикальное обследование

Автор

A Alfred Chahine, MD  адъюнкт-профессор хирургии и педиатрии, Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона; Лечащий хирург, Детская национальная система здравоохранения

Альфред Шахин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации педиатрических хирургов

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Лонни Кинг, доктор медицины  Консультирующий персонал, Отделение неотложной медицины, Детское здравоохранение Атланты в Scottish Rite

Лонни Кинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа, Американская академия педиатрии, Американский колледж неотложной помощи Врачи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM  Заместитель директора по неотложной медицинской помощи, Goulburn Valley Health, Виктория, Австралия; Клинический адъюнкт-профессор Университета Западной Австралии; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Феликс С. Бланко, доктор медицины  Научный сотрудник отделения хирургии Детского национального медицинского центра

Феликс С. Бланко, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

B UK Li, MD , профессор педиатрии, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж Висконсина; Лечащий гастроэнтеролог, директор программы циклической рвоты, Детская больница Висконсина

B UK Ли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины  Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии/питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Куффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получил гонорары от Prometheus Laboratories за выступления и преподавание; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, бюро докладчиков.

Дополнительные участники

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM&H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Иорданского университета, Иордания

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM&H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

Раскрытие информации: Не раскрывать.

общих тестов, используемых для диагностики болей в животе

Боль в животе является распространенной медицинской проблемой. Его тяжесть варьируется от раздражающей до опасной для жизни. Абдоминальные жалобы могут быть такими простыми, как расстройство желудка из-за переедания, или такими сложными, как необходимость экстренной операции по удалению части кишечника, испытывающей кислородное голодание.

Хотя боль в животе распространена, каждый случай уникален. Ваши симптомы и история болезни определят, какие анализы вам понадобятся, чтобы выяснить, что вызывает вашу боль.

В этой статье объясняются некоторые из наиболее распространенных тестов, используемых для поиска источника болей в животе. В нем также объясняется, когда обращаться за медицинской помощью.

Острая и хроническая боль в животе

Острая болезнь – это та, которая начинается внезапно. Боль часто сильная с самого начала. Один пример: аппендицит. Инфекция в аппендиксе заставляет его опухать и становиться все более и более болезненным.

Острая болезнь может наступить быстро, а может продолжаться неделями и даже месяцами.Например, сломанная нога — это острая проблема, но нога может болеть длительное время.

Хроническое заболевание – это заболевание, которое длится шесть месяцев и более. Хроническая боль часто связана с постоянной проблемой, которую невозможно вылечить, например, с циррозом печени.

Сбор истории

Если у вас болит живот, не удивляйтесь, если ваш лечащий врач задаст вам много вопросов. Выяснение истории болезни, а также вашей истории болезни помогает сузить возможные причины.

Например, у пациента, который десятилетиями злоупотреблял алкоголем, с большей вероятностью будут проблемы с печенью. Женщина детородного возраста, ведущая половую жизнь и не использующая противозачаточные средства, может иметь осложнение беременности.

Некоторые вопросы могут показаться личными. Постарайтесь ответить на них четко, потому что ваши ответы могут повлиять на то, какие тесты вам предстоит пройти.

Медицинский осмотр

Один из лучших способов диагностировать такую ​​боль — физикальное обследование брюшной полости, проводимое квалифицированным врачом.Стандартный медицинский осмотр проводится в следующем порядке:

• Осмотр : Ваш врач осмотрит ваш живот на наличие внешних признаков проблемы. Синяки, шрамы и другие следы на коже могут указывать на потенциальные проблемы.
• Аускультация : Ваш врач прослушает различные области живота с помощью стетоскопа. Звуки, которые издает или не издает ваш кишечник, могут помочь выявить или исключить различные проблемы.
• Перкуссия : Врач постукивает по различным участкам живота.Этот процесс может помочь определить размер органа без рентгена или визуализирующих исследований.
• Пальпация : Ваш врач осторожно надавит на различные области, чтобы проверить, болезненны они или чувствительны. Это сужает проблемную область, чтобы помочь в диагностике.

Например, если боль в основном ощущается в правой нижней части живота, также известной как правый нижний квадрант, причиной боли может быть аппендикс. Если болит левое подреберье после серьезной автомобильной аварии, причиной боли может быть селезенка.

Тазовые осмотры

Тазовые осмотры включают проверку репродуктивных органов, в том числе:

• Вульва
• Влагалище
• Шейка матки
• Матка
• Фаллопиевы трубы

Медицинский работник проверит наличие признаков инфекции, раздражения, кист или других новообразований, которые могут вызывать боль. Экзамен также может включать сбор клеток тампоном или маленькой щеточкой.

Ректальные исследования

Пальцевое ректальное исследование (DRE) — это тест, при котором медицинский работник вводит палец в перчатке и смазанный маслом в прямую кишку.

Они проверяют ректальный тонус, то есть силу мышцы, закрывающей задний проход. Они также будут искать очевидную кровь или наросты в прямой кишке. Это исследование также используется для проверки предстательной железы, которая находится между пенисом и мочевым пузырем.

В некоторых случаях медицинский работник может взять небольшой образец стула во время ректального исследования. Образец можно проанализировать в тесте на скрытую пробу кала. Этот тест также можно использовать, чтобы выяснить, есть ли у вас запор. В этом случае стул будет казаться маленьким или твердым.

Лабораторные тесты

Один из способов диагностировать проблемы со здоровьем — анализ веществ в организме. Это может означать взятие крови, взятие образца кала или сбор образца слюны, среди других вариантов. Анализы крови и мочи являются одними из наиболее распространенных тестов на боль в животе. В зависимости от результатов вам могут потребоваться дополнительные анализы.

Полный анализ крови

Общий анализ крови (CBC) — это анализ крови, который может помочь обнаружить инфекцию в организме.Когда у вас есть инфекция, ваше тело увеличивает количество определенных типов клеток крови.

Если у вас есть инфекция, лабораторный тест на культуру и чувствительность может выявить инфекцию, чтобы ваш лечащий врач мог принять решение о наилучшем лечении.

Ферменты печени/тест функции печени

Анализ ферментов печени показывает, работает ли печень должным образом. Другие тесты печени показывают, удаляет ли печень достаточно вредных токсинов из организма.

Печень может быть повреждена разными способами.Если вы принимаете слишком много определенных лекарств, пьете слишком много алкоголя или страдаете заболеванием печени, у вас может возникнуть боль в животе.

Анализ мочи

Этот тест исследует мочу, чтобы увидеть, есть ли кровь или инфекция в мочевыводящих путях. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может вызывать боль в любой из этих частей тела:

• Почки
• Мочеточники
• Мочевой пузырь
• Уретра
• Спина
• Брюшная полость
• Таз

Амилаза и липаза

Эти анализы крови смотрят на уровни ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.Более высокие уровни могут быть признаком инфекции или воспаления в поджелудочной железе, называемого панкреатитом. Это состояние чрезвычайно болезненно и может привести к госпитализации.

Тест на оккультизм кала/гемоккультизм

Этот тест проверяет наличие крови в стуле, что не считается нормальным. Кровь в кале не всегда можно увидеть невооруженным глазом. Если кровь есть, но вы ее не видите, возможно, у вас проблемы с верхним отделом пищеварительного тракта.

Тест на беременность

Если вы детородного возраста и у вас боли в животе, тест на беременность может быть хорошей отправной точкой.Положительный тест на беременность может объяснить многие симптомы. Например, боль может быть признаком внематочной беременности.

Резюме

Лабораторные тесты дают медицинским работникам представление о функционировании организма. Изучив образцы вашей крови, мочи, стула и ферментов, они могут выявить заболевания, которые могут быть причиной вашей боли.

Исследования изображений

Визуальные тесты — это исследования, которые создают «картинку» части вашего тела. Эти тесты могут помочь в поиске причины болей в животе.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ, часто произносится как «кошачье сканирование») исследует внутреннюю часть человеческого тела без необходимости заходить внутрь или даже прикасаться к телу. При этом сканировании используется множество рентгеновских изображений для создания изображения внутренней части тела. Рентгенолог может «прочитать» изображение.

Иногда эти сканирования включают использование специальных красителей, называемых контрастами. Они могут выделять детали изображений. Но контрасты не безопасны для всех.Людям с заболеваниями почек может быть плохо с контрастами.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МР) использует магнитные поля для получения изображений внутренней части тела. Как и компьютерная томография, он позволяет делать изображения тела, не прикасаясь непосредственно к телу.

МРТ небезопасна для людей с определенными типами металлов в организме. В тесте используются сильные магниты, которые могут нанести вред пациентам с некоторыми имплантатами. Контраст можно использовать для улучшения изображения, если почки здоровы.

Верхняя эндоскопия

Этот тест, известный как верхний отдел желудочно-кишечного тракта, используется для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта изнутри.

Медицинский работник вводит в рот освещенный эндоскоп с камерой. Камера позволяет обученному врачу осматривать внутреннюю часть пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (начальной части тонкой кишки).

Этот тест проверяет наличие признаков кислотного рефлюкса или язвы желудка. У вас будет анестезия, и вы будете находиться под действием седативных средств на протяжении всего осмотра.

Колоноскопия

Этот тест позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть толстой кишки (толстой кишки) с помощью прибора, который имеет как свет, так и камеру. Изображения появляются на мониторе.

Во время этого теста обученный врач проверяет толстую кишку на наличие источников боли или кровотечения. Они также могут брать образцы тканей и выполнять другие мелкие процедуры. Этот тест требует анестезии, чтобы вы могли спать во время него.

Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря (КУБ)

Если у вас боли в животе, можно использовать рентген, чтобы найти причину.Общие места включают:

• Почки
• Мочеточники
• Мочевой пузырь
• Кишечник
• Позвоночник
• Кости таза

Этот тест может прояснить, что вызывает у вас боль: газы, запоры или камни в почках.

УЗИ

Большинство людей знакомы с тем, как ультразвук используется во время беременности. Они показывают изображения плода и могут быть использованы для определения его пола. Тест также может быть использован для поиска источника болей в животе.

Тест использует звуковые волны для создания изображений внутренней части человеческого тела. Звуковые волны слишком высоки, чтобы их могло услышать человеческое ухо. УЗИ часто позволяет выявить проблемы с желчным пузырем и почками.

Резюме

Визуализирующие тесты используют магнитные поля, рентгеновские лучи или звуковые волны для создания подробных изображений внутренней части живота. Они могут подсвечивать места, где расположены закупорки, наросты, язвы или другие проблемы.

Резюме

Поскольку очень многие состояния здоровья могут вызывать боль в животе, вам могут потребоваться анализы для выявления проблемы.Процесс, скорее всего, начнется с изучения истории болезни и медицинского осмотра. После этого вам могут понадобиться лабораторные анализы крови, мочи, кала и ферментов. Визуализирующие тесты также могут помочь врачам выявить аномалии в брюшной полости. Вместе эти тесты могут помочь вашей медицинской бригаде поставить правильный диагноз, чтобы вы могли составить план лечения.

Часто задаваемые вопросы

• Какие тесты используются для диагностики аппендицита?

  Ваш врач начнет с медицинского осмотра.Используемые тесты визуализации могут включать компьютерную томографию или ультразвук. Анализы крови не могут подтвердить диагноз, но их можно использовать для проверки инфекции.

• Как узнать, есть ли у меня желудочный вирус?

  Врачи часто диагностируют вирусный гастроэнтерит на основании симптомов. Обычно им не нужно проводить лабораторные исследования или тесты. В некоторых случаях врачи могут проводить анализы кала, чтобы исключить другие желудочно-кишечные заболевания, такие как язвенный колит.

• Почему у меня все еще болит живот, если компьютерная томография в норме?

  КТ не всегда может найти причину боли.Если изображение сфокусировано на неправильной области, оно упустит источник проблемы. Для выявления причины боли могут потребоваться анализы крови, образцы стула и другие анализы.

Острый аппендицит « Условия « Ада

Что такое острый аппендицит?

Острый аппендицит — это инфекция аппендикса — тканевого мешочка длиной 3,5 дюйма, прикрепленного к толстой кишке в нижней правой части живота. Эта инфекция и вызванное ею воспаление могут вызывать следующие симптомы:

• Боль
• Лихорадка
• Потеря аппетита
• Расстройство желудка

Острый аппендицит требует неотложной медицинской помощи, потому что, если его не лечить, аппендикс может лопнуть, а инфицированный материал может распространиться в брюшную полость, часть тела, которая содержит важные органы, такие как печень, поджелудочная железа и кишечник.. Это опасная для жизни ситуация и требует неотложного лечения антибиотиками, а также удалением инфицированного аппендикса.

Аппендэктомия (операция по удалению аппендикса), также известная как аппендэктомия, является наиболее распространенным методом лечения острого аппендицита. Хотя аппендикс может играть роль в иммунной системе маленьких детей, у взрослых он не служит никакой известной цели и может быть удален с помощью аппендэктомии без вредных последствий.

Симптомы острого аппендицита

признаки и симптомы аппендицита появляются быстро, обычно начинаются с болей в животе (желудке).

Поскольку острый аппендицит может привести к разрыву аппендикса в течение 24–72 часов, важно обратиться за медицинской помощью, как только появятся симптомы.

Наиболее распространенные начальные симптомы включают:

• Боль в верхней части живота или около пупка, начинающаяся тупой и становящаяся более острой по мере перемещения в правый нижний бок. Это место наиболее распространено, но боль может возникать и в других частях живота. Часто движение усиливает боль.
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота

Другие распространенные симптомы включают:

• Лихорадка и озноб
• Запор, диарея или чередование периодов обоих
• Вздутие живота

Полезно знать: Симптомы разрыва аппендикса включают интенсивную боль в животе внизу справа, которая уменьшается и становится генерализованной болью в животе, сопровождающейся высокой температурой.

Люди, испытывающие возможные симптомы острого аппендицита, также могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов. Обычно необходимо обратиться за неотложной помощью.

Симптомы острого аппендицита у детей и подростков

Дети с наибольшей вероятностью заболеют аппендицитом в возрасте от 8 до 16 лет. Маленькие дети с острым аппендицитом могут испытывать трудности с описанием симптомов, которые они испытывают, поэтому важно, чтобы родители знали о признаках аппендицита.

Наиболее частые симптомы острого аппендицита у детей:

• Боль в животе и боль при движении
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Лихорадка

Маленькие дети не всегда могут легко объяснить конкретное место или ощущение боли. Даже если ребенок испытывает локализованную боль в правой части живота, он может определить, что боль затрагивает весь желудок. Это может привести родителей к мысли, что у их ребенка другое заболевание.

Дети с аппендицитом могут также лежать и сгибать правое бедро или оба бедра вверх, как будто прижимая колени к груди. Это положение уменьшает дискомфорт, вызванный воспаленным аппендиксом. Они также могут не хотеть глубоко дышать, вместо этого предпочитая дышать неглубоко в грудную клетку, чтобы избежать движения болезненной брюшной стенки.

У детей старшего возраста и подростков наиболее распространенные симптомы аналогичны симптомам у взрослых.

Полезно знать: Острый аппендицит у детей нередко путают с гастроэнтеритом — распространенным заболеванием, также известным как желудочный грипп.Неправильный диагноз может увеличить риск разрыва аппендикса.

Симптомы острого аппендицита при беременности

Выявление аппендицита у беременных может быть затруднено, так как многие симптомы похожи на дискомфорт, обычно связанный с ранними стадиями беременности, например:

При появлении стойкой тошноты, рвоты и спазмов пострадавшему следует срочно обратиться к врачу.

Матка также может выталкивать аппендикс в верхнюю часть живота на несколько сантиметров, особенно в третьем триместре.В этом случае боль при аппендиците может также возникать в верхней правой части живота, а не только в обычном положении в нижней правой части.

Людям на более поздних сроках беременности трудно диагностировать аппендицит, потому что у них обычно проявляются необычные симптомы. Они могут включать:

• Внезапное изменение характера стула (запор или диарея)
• Увеличение газа
• Новая или усиливающаяся изжога
• Мочевые симптомы, такие как частое мочеиспускание

Беременные женщины с возможными симптомами острого аппендицита могут провести бесплатную оценку симптомов в приложении Ada.

Причины острого аппендицита

Аппендицит обычно вызывается закупоркой аппендикса, что увеличивает давление внутри аппендикса и может перекрыть кровоток. Внутри заблокированного аппендикса размножаются бактерии и скапливается гной, который еще больше повреждает стенку аппендикса и вызывает боль и раздражение. Если воспаление не купировать, часть стенки аппендикса может отмирать, и может образоваться отверстие. Это известно как перфорация или разрыв , и если это произойдет, необходима срочная медицинская помощь.

Закупорка чаще всего вызывается фекалиями, небольшими скоплениями затвердевшего стула, но другие причины закупорки придатка включают:

• Инфекции, вызванные бактериями или, реже, вирусами
• Гемолитическая анемия
• Отек лимфатической ткани в этой области, чаще встречается у людей с заболеваниями, приводящими к воспалению в кишечнике, такими как дивертикулит, язвенный колит или болезнь Крона
• Опухоли червеобразного отростка, хотя они встречаются редко
• Кишечные черви, хотя встречаются редко
• Инородные тела, такие как остатки косточек плодов, хотя встречаются очень редко

Острый аппендицит vs.хронический аппендицит

Наиболее распространенным типом аппендицита является острый, при котором инфекция вызывает острую боль, которая быстро развивается в течение нескольких часов. Однако в редких случаях аппендицит может развиваться медленно в течение нескольких дней или недель. Это известно как хронический или рецидивирующий аппендицит.

Симптомы хронического аппендицита имеют тенденцию появляться и исчезать и обычно менее выражены , чем симптомы острого аппендицита. Симптомы напоминают симптомы острого аппендицита, но с болью, которая обычно тупая и ноющая, а не острая.Боль может сопровождаться тошнотой и ознобом.

Хронический аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса частично обтурируется и инфицируется, но повышение давления внутри инфицированного воспаленного аппендикса смещает закупорку, а не вызывает разрыв или перфорацию. Затем симптомы стихают до тех пор, пока аппендикс снова не блокируется.

Поскольку симптомы хронического аппендицита схожи с другими хроническими проблемами пищеварения, это состояние иногда путают с:

Для диагностики хронического аппендицита можно использовать следующие методы диагностики:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)
• УЗИ

Хронический аппендицит лечится путем хирургического удаления червеобразного отростка.

Диагностика острого аппендицита

Острый аппендицит симптомы аналогичны симптомам других заболеваний, таких как:

Чтобы поставить точный диагноз, врачи обычно используют ряд тестов.

Боль в животе может иметь ряд причин. В дополнение к этому точное положение аппендикса в брюшной полости немного отличается от человека к человеку. По этим причинам больным людям и врачам иногда бывает трудно диагностировать острый аппендицит.

Узнайте больше о других причинах болей в животе, которые могут быть ошибочно приняты за аппендицит».

Врачи, обследующие человека с подозрением на острый аппендицит, соберут устный анамнез его симптомов и осмотрят брюшную полость пострадавшего. Лабораторные тесты иногда используются, чтобы помочь врачам подтвердить, действительно ли у пострадавшего аппендицит, и могут использоваться, чтобы помочь врачам решить, следует ли им оперировать, но они не могут использоваться для подтверждения диагноза аппендицита.

Лабораторные испытания

Тесты, используемые для диагностики острого аппендицита, включают:

• Физикальное обследование брюшной полости
• Ректальное исследование
• Анализы крови на признаки инфекции, такие как количество лейкоцитов
• КТ
• МРТ
• УЗИ брюшной полости
• Анализ мочи для исключения ИМП как причины

Риски и осложнения острого аппендицита

Наиболее серьезный риск заключается в том, что острый аппендицит вызовет разрыв аппендикса (перфорацию), что приведет к скоплению инфицированного материала и его распространению на другие части живота.Подавляющее большинство случаев перфорации аппендикса успешно лечатся. Если инфекция широко распространится по брюшной полости и не будет оказана неотложная помощь, это может привести к летальному исходу.

Полезно знать: Разорвавшийся аппендикс — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения и пребывания в больнице.

Перфорация приложения

Если аппендикс блокируется, жидкость и слизь внутри него не могут выйти наружу. Вместо этого они накапливаются и увеличивают давление внутри аппендикса.Это приводит к отеку и размножению бактерий внутри аппендикса.

Этот отек сужает кровоснабжение аппендикса. Если кровоснабжение не восстанавливается и опухоль не лечится, клетки в стенке аппендикса могут погибнуть, в результате чего откроется отверстие или ткань станет пористой. Это известно как перфорация или разрыв аппендикса.

В этом случае из аппендикса могут вытечь бактерии, а если скопился гной, то он также вытечет в ткани, окружающие аппендикс.Это может вызвать перитонит. Этот процесс обычно очень болезненный и всегда является серьезным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Перфорация аппендикса сама по себе может иметь несколько осложнений, помимо перитонита, включая абсцессы и гангрену.

Полезно знать: Люди с перфорацией аппендикса могут со временем испытывать ухудшение симптомов. Аппендикулярные перфорации могут различаться по степени тяжести, но это можно определить только с помощью тестов, проведенных обученным медицинским персоналом. Невозможно оценить серьезность разрыва аппендикса в домашних условиях, и требуется профессиональная медицинская помощь.

Перитонит

Перитонит встречается редко, но если он возникает, требуется неотложная медицинская помощь. Перитонит — это инфекция брюшины, слизистой оболочки брюшной полости, обычно возникающая в результате распространения инфекции из органа в брюшину. Области, в которых ощущается боль, и ее интенсивность меняются по мере распространения инфекции.

Как правило, перфорация аппендикса болезненна, и по мере распространения инфекции на части брюшины, ближайшие к аппендиксу, боль также будет распространяться. Если затем инфекция распространится на всю брюшину, боль будет ощущаться как общая боль в животе и болезненность.

Боль при перитоните усиливается, когда пострадавший сгибает бедра или кашляет; также болезненно при надавливании. В случаях, связанных с аппендицитом, боль обычно наиболее интенсивна над аппендиксом, где началась инфекция.

Другие симптомы перитонита могут включать:

• Лихорадка, температура тела 38 градусов C / 100,4 градусов F или выше.
• Озноб
• Диарея или снижение перистальтики кишечника (непроходимость кишечника)
• Низкое кровяное давление
• Быстрое сердцебиение
• Низкий диурез
• Сепсис, в тяжелых случаях

Абсцессы вокруг аппендикса

Аппендикулярные абсцессы являются наиболее частым осложнением перфорации аппендикса.Абсцесс — это скопление гноя, которое образуется в ткани, пространстве или органе тела. Люди с аппендикулярными абсцессами могут испытывать боль в животе и высокую температуру, но, поскольку это довольно распространенные симптомы, стандартного медицинского осмотра может быть недостаточно для постановки диагноза. УЗИ брюшной полости или компьютерная томография часто необходимы, чтобы точно показать, что образовался абсцесс.

Если абсцесс небольшой, пострадавшему будут вводиться антибиотики внутривенно, чтобы попытаться уменьшить размер.Операция по удалению аппендикса будет проведена только через несколько недель, а тем временем пострадавший будет находиться под пристальным наблюдением. Это известно как интервальная аппендэктомия.

Если абсцесс больше или имеет много различных очагов гноя, его дренируют и вводят антибиотики внутривенно. В случае большого абсцесса, состояние которого улучшается после дренирования и приема антибиотиков, дренажный катетер остается до тех пор, пока абсцесс не исчезнет, ​​а через несколько недель будет проведена операция по удалению аппендикса.В случае большого многокамерного абсцесса хирургическое дренирование должно быть выполнено быстро, и аппендикс может быть удален одновременно, если это безопасно для пострадавшего.

Полезно знать: Хотя кажется нелогичным не проводить операцию как можно скорее, если образовалось такое осложнение, как абсцесс, на самом деле иногда безопаснее отложить операцию. Это связано с очень высоким риском осложнений, которые могут возникнуть, если операция проводится у очень больного пациента или вокруг абсцесса, который может загрязнить брюшную полость в случае его разрыва.Если вас беспокоит время операции у вас или вашего близкого, поговорите с хирургом и/или лечащим персоналом.

Гангренозный перфорированный отросток

Это редкое осложнение возникает, когда перфорированный отросток становится гангренозным, что означает, что ткань отмирает и начинает разлагаться. В таких случаях могут возникнуть сепсис и перитонит, а симптомы у пострадавшего обычно тяжелые. Это расстройство требует неотложной медицинской помощи.

Кишечная непроходимость

В некоторых случаях очень сильно воспаленный аппендикс может привести к перегибу тонкой кишки.Это блокирует прохождение пищи через кишечник. У людей с кишечной непроходимостью может быть ярко-желтая или зеленая рвота, и для окончательного диагноза необходимы рентгенография или компьютерная томография.

Лечение острого аппендицита

Аппендэктомия (операция по удалению аппендикса), также известная как аппендэктомия за пределами США, является выбранным методом лечения острого аппендицита почти во всех случаях. Это связано с тем, что риск разрыва инфицированного аппендикса и возникновения потенциально опасной инфекции чрезвычайно высок.

Последние данные свидетельствуют о том, что некоторые случаи неосложненного аппендицита можно лечить антибиотиками вместо аппендэктомии. Однако это уместно только в том случае, если аппендикс не лопнул и не вызвал абсцесса, а исследования еще не показали, что лечение только антибиотиками так же эффективно, как аппендэктомия, которая остается стандартным методом лечения аппендицита.

Как правило, человек, у которого имеется подозрение или подозрение на острый аппендицит, госпитализируется.Им не разрешат есть и пить, но им будут давать внутривенные жидкости и болеутоляющие средства, а также планировать операцию. Операция обычно проводится как можно скорее, чтобы предотвратить распространение инфекции или возникновение осложнений. Во многих случаях врачи также вводят антибиотики через капельницу как до, так и после операции.

Хирургия аппендицита

Хирургическое вмешательство является стандартным методом лечения аппендицита независимо от наличия осложнений.Процедуры по удалению аппендикса, известные как аппендэктомия, могут проводиться с использованием традиционной открытой хирургии или с использованием менее инвазивных лапароскопических методов.

Лапароскопическая операция и открытая аппендэктомия занимают примерно одинаковое количество времени. Операция по поводу перфорированного или инфицированного аппендикса может занять больше времени, чем операция по поводу минимально пораженного аппендикса.

Осложнения при хирургическом лечении острого аппендицита возникают редко. Лапароскопическая хирургия имеет меньшую вероятность осложнений, хотя, как и во всех операциях, осложнения могут возникнуть.

Восстановление после аппендэктомии

После операции люди должны избегать физических нагрузок или поднятия тяжестей в течение нескольких недель, а также следить за тем, чтобы их раны оставались чистыми и сухими. Нормальную диету обычно можно возобновить довольно скоро после операции, часто даже до выписки пострадавшего из больницы. Однако данные рекомендации по восстановлению могут варьироваться в зависимости от индивидуальных и хирургических факторов, поэтому важно всегда следовать инструкциям медицинской бригады.

Часто лечащий врач назначает дополнительные препараты для купирования боли или восстановления нормальной дефекации.

Часто задаваемые вопросы об остром аппендиците

В: Как узнать, аппендицит это или что-то менее серьезное?
A: В некотором смысле боль в животе и тошнота при аппендиците могут ощущаться так же, как дискомфорт, вызванный газами, запорами, несварением желудка или желудочным гриппом. Однако боль, вызванная аппендицитом, обычно локализуется в нижней правой части живота, гораздо более сильная и имеет тенденцию к увеличению интенсивности.

Нажатие на область живота усилит боль при остром аппендиците, а также отхождение газов или отрыжку. Острый аппендицит также обычно протекает с высокой температурой.

Поскольку острый аппендицит может прогрессировать от первых признаков до разрыва в течение 24–72 часов, важно посетить больницу, как только возникнет подозрение на острый аппендицит. Признаки могут включать лихорадку или расстройство пищеварения в сочетании с болью в животе с правой стороны, которая становится более интенсивной, а не стихает.Однако иногда симптомы аппендицита не следуют предсказуемой схеме, поэтому человек, испытывающий необычную боль в животе, которая длится более четырех часов, должен срочно обратиться к врачу для диагностики, особенно если присутствуют какие-либо другие симптомы.

В: Всегда ли при аппендиците бывает лихорадка?
A: Острый аппендицит иногда протекает без лихорадки.

В: Как предотвратить аппендицит?
A: Неизвестно, как предотвратить аппендицит, но, по-видимому, он встречается реже у людей, которые придерживаются диеты, богатой фруктами, овощами и клетчаткой.

В: Существуют ли какие-либо риски, связанные с аппендэктомией (аппендэктомией)?
A: Аппендэктомия – хирургическая процедура по удалению аппендикса – обычно считается рутинной. Однако, несмотря на низкий риск, существуют определенные риски, связанные с аппендэктомией, как и с любой хирургической процедурой. Эти риски включают:

• Чрезмерное кровотечение
• Инфекция
• Формирование абсцесса
• Воспаление брюшной полости

Перед проведением аппендэктомии обязательно обсудите с врачом возможные осложнения.

Подробнее о лечении острого аппендицита »

В: Что произойдет, если мой аппендикс лопнет?
A: Как только появляются предупреждающие признаки аппендицита (боль в животе, потеря аппетита, тошнота и т. д.), важно обратиться за неотложной медицинской помощью, чтобы обеспечить получение соответствующего лечения. Если этого не произойдет и аппендикс лопнет, могут возникнуть потенциально опасные для жизни инфекции. Если бактерии из лопнувшего аппендикса попадают на брюшину (внутреннюю оболочку живота), это может привести к инфекции, известной как перитонит.Признаки перитонита включают: сильную постоянную боль в животе, вздутие живота, рвоту и лихорадку. Еще одним возможным последствием лопнувшего аппендикса является образование абсцесса. И перитонит, и абсцесс можно лечить антибиотиками (скорее всего, вводимыми внутривенно), но они требуют неотложной медицинской помощи.

Подробнее об осложнениях острого аппендицита »

43-летняя женщина с болями в животе и лихорадкой

В этой серии клиницист экспромтом обсуждает диагностический подход (обычный текст) к последовательно представленной клинической информации (жирным шрифтом).Дополнительные комментарии к процессу диагностических рассуждений (курсив) включены в обсуждение.

Клиническая информация: 43-летняя мексиканка поступила в отделение неотложной помощи с болями в животе. Ее болезнь началась 1 неделей ранее с лихорадки до 38,9 ° F и перемежающейся лобной головной боли без светобоязни или других неврологических симптомов. За два дня до госпитализации у нее начались боли в животе в левом верхнем квадранте (LUQ), описываемые как острые, непрекращающиеся и иррадиирующие в среднюю часть эпигастрия, правый верхний квадрант и левый бок.Боль не уменьшалась во время еды, но она сообщала о эпизодической тошноте и рвоте. Она отрицала кровавую рвоту, дизурию или диарею. Последняя менструация у нее началась 3 недели назад, и она отрицала недавнюю половую жизнь. За день до этого в другом отделении неотложной помощи у нее диагностировали камни в желчном пузыре, и ее лечили пероральным приемом метоклопрамида и гидрокодона-ацетаминофена.

Боль в левом верхнем квадранте обычно возникает в результате гастрита, колита (селезеночный изгиб), панкреатита, пиелонефрита, нефролитиаза, увеличения или инфаркта селезенки или левосторонней нижнедолевой пневмонии.Перемежающиеся головные боли часто сопровождают системные заболевания, поэтому задача состоит в том, чтобы определить, сигнализирует ли связанная лихорадка о внутричерепном инфекционном процессе, таком как менингит, энцефалит или абсцесс головного мозга. Тяжесть и продолжительность головной боли, отсутствие головной боли в анамнезе, наличие менингеальных симптомов и неврологического дефицита являются общими показаниями для визуализации центральной нервной системы и анализа ЦСЖ.

Представление проблемы представляет собой абстрактное резюме из одного предложения, в котором раскрываются ключевые особенности дела.Он запускает правдоподобные диагностические гипотезы и направляет исследование дополнительных исторических элементов, особенностей физического осмотра и диагностических тестов. В сложных случаях часто необходимо рассматривать более одного представления задачи. Здесь конкурирующими версиями могут быть: (1) 43-летняя женщина репродуктивного возраста с подострым фебрильным заболеванием и головными болями, связанными с LUQ болью в животе, тошнотой и рвотой; или (2) 43-летняя женщина репродуктивного возраста с острым началом острой, непрекращающейся боли в LUQ, тошноты и рвоты.Используя первое представление проблемы, клиницист, скорее всего, рассмотрит серьезные внутричерепные инфекции и объемные поражения. Во втором представлении проблемы боль LUQ является фокусом, который направляет дальнейший сбор данных. Часто полезно исследовать конкурирующие представления проблемы, чтобы избежать «преждевременного закрытия». Преждевременное закрытие — это неспособность рассмотреть другие правдоподобные диагнозы после установления первоначального рабочего диагноза. Это одна из самых распространенных ошибок в клиническом рассуждении, допускаемая клиницистами. 1

У нее не было значимой истории болезни. Ее единственным лекарством был ацетаминофен. Ее семейная история ничем не примечательна. Она была безработной, и ей было отказано в употреблении алкоголя, табака или наркотиков в настоящее время или в прошлом. Она родилась в Мексике и иммигрировала в Соединенные Штаты в возрасте 23 лет. Она регулярно ездит в Мексику и вернулась 3 недели назад после двухмесячного визита. Обзор систем был отмечен ночной потливостью и преднамеренной потерей веса на 20 фунтов за последние несколько месяцев.

Хотя потеря веса на 20 фунтов описывается как преднамеренная, редкость этого достижения и связанная с ним ночная потливость предполагают системное заболевание, такое как инфекция, аутоиммунное заболевание или злокачественное новообразование. Поездка в Мексику подвергает ее риску заболеть туберкулезом (поражение желудочно-кишечного тракта и ЦНС) и амебиазом (колит или абсцесс печени). Аутоиммунные синдромы с желудочно-кишечными проявлениями включают системную красную волчанку (СКВ), узелковый полиартериит и воспалительное заболевание кишечника.Лимфома была бы наиболее вероятной злокачественной опухолью, учитывая ее возраст и конституциональные симптомы.

Типично для сложных, неоднозначных случаев на ранней стадии, клиницист уместно рассматривает очень широкий дифференциальный диагноз. Три категории — инфекции, аутоиммунные состояния и злокачественные новообразования — обеспечивают структуру для рассмотрения этого случая. Клиницист использует данные о возрасте, поле и значительной истории путешествий пациента, чтобы помочь сфокусировать обширный дифференциальный диагноз в каждой категории.Представление проблемы сейчас: 43-летняя женщина с острой, непрекращающейся болью LUQ и подострой историей ночной потливости, потерей веса и недавней поездкой в ​​Мексику.

У нее был умеренный дистресс из-за болей в животе. Ее температура была 38,1 ° C, артериальное давление 96/43 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 125 ударов в минуту и ​​частота дыхания 16 вдохов в минуту. У нее была иктеричность склер. Обследования легких и сердца были нормальными, за исключением тахикардии. Живот не вздут с нормальными кишечными звуками, но диффузно болезненный, особенно в LUQ.Размах печени при перкуссии 15 см, селезенка не пальпируется. У нее не было перитонеальных симптомов или болезненности реберно-позвоночного угла, гинекологический осмотр был нормальным. Ее неврологическое и кожное обследование было нормальным.

Ее внешний вид и жизненные показатели указывают на синдром системной воспалительной реакции (SIRS), который требует немедленного обследования, стабилизации состояния и, как правило, эмпирического лечения антибиотиками. Желтуха, лихорадка и боль в животе делают острый бактериальный холангит приоритетом в качестве неотложной проблемы, несмотря на неопределенность, связанную с природой подострого основного заболевания.Гепатомегалию обычно объясняют воспалением, инфильтрацией или гиперемией печени. Массивное увеличение обычно обусловлено инфильтративным процессом и не наблюдается при заболеваниях, связанных с желчнокаменной болезнью.

Существует несоответствие между наличием желтухи и гепатомегалии и постоянной болью в LUQ. Вероятные объяснения включают первичные заболевания печени с острой портальной гипертензией и гиперемией селезенки; левосторонняя внутрибрюшная инфекция или злокачественное новообразование (например, дивертикулит или рак толстой кишки), распространяющееся на печень через портальное кровообращение; или одиночное злокачественное (e.г., лимфома), инфекционный (например, эндокардит) или инфильтративный (например, саркоидоз) процесс с одновременным поражением печени и селезенки (или другого левостороннего органа брюшной полости).

Представление проблемы сейчас: Остробольная, возможно, септическая, 43-летняя женщина, недавно побывавшая в Мексике, лихорадка, диффузные боли в животе, желтуха и гепатомегалия. Клиницист распознает признаки, характерные для SIRS, и немедленно дает рекомендации по действию, включая эмпирическое лечение бактериального холангита.Это пример распознавания образов. Другие особенности случая остаются загадочными и помечены как дискордантные: боль в LUQ с гепатомегалией и желтухой. Такие противоречивые черты требуют аналитического рассуждения, процесса, включающего сознательную проверку гипотез, чтобы направлять дальнейшие решения по анамнезу, осмотру или диагностическому тестированию. Во всех, кроме самых простых клинических случаев, клиницисты одновременно используют как распознавание образов, так и аналитические рассуждения, чтобы установить возможные диагнозы и расставить приоритеты, как показано здесь.

Начальные лабораторные исследования: количество лейкоцитов 8300/мм3 (66% ПЯЛ, 31% лимфоцитов, 3% моноцитов), гемоглобин 12,5 мг/дл, MCV 75 мкм ³ , число тромбоцитов 88 000/мм ³ , щелочная фосфатаза 301 ЕД/л, АСТ 334 ЕД/л, АЛТ 133 ЕД/л, общий билирубин 5,1 мг/дл, прямой билирубин 3,4 мг/дл, альбумин 2,3 г/дл и МНО 1,2. Креатинин, кальций и липаза были в норме.Анализ мочи показал умеренный белок, 22 лейкоцита в поле зрения с большим увеличением и 14 эритроцитов в поле зрения с большим увеличением. Наряду с зернистыми и гиалиновыми цилиндрами было обнаружено по три лейкоцитарных цилиндра в поле зрения при большом увеличении.

УЗИ брюшной полости показало легкую гепатомегалию, легкую спленомегалию, легкое утолщение стенки желчного пузыря и перихолецистическую жидкость. Камней в желчном пузыре и расширения желчных протоков не было. Рентгенограмма грудной клетки была нормальной. Пациент был госпитализирован с подозрением на холецистит и лечился цефтриаксоном и метронидазолом.

Выраженная тромбоцитопения может возникнуть в результате острой инфекции или лекарственной токсичности, но также необходимо учитывать аутоиммунитет, гиперспленизм или инфильтративный процесс костного мозга. Результаты анализа мочи совместимы с пиелонефритом, но в анамнезе нет дизурии или болезненности реберно-позвоночного угла. Другие объяснения результатов мочеиспускания включают гломерулонефрит или мочекаменную болезнь. Эндокардит из-за отложения иммунных комплексов может вызвать этот активный осадок мочи и вовлечь печень.

Лабораторные исследования указывают на сочетанный холестатический и гепатоцеллюлярный процесс. Соотношение АСТ и АЛТ совместимо с алкогольным гепатитом, который может проявляться системной токсичностью и болью в животе; поэтому здесь было бы логично вернуться к истории алкоголя. Следует проверить уровень ацетаминофена. Результаты УЗИ, особенно отсутствие камней в желчном пузыре, существенно снижают вероятность острого холецистита, а левосторонняя боль в животе никогда не подтверждала этот диагноз.Учитывая биохимические признаки прямого поражения печени и необъяснимую боль в левом верхнем квадранте, показана КТ брюшной полости.

Подострое заболевание, связанное с потерей веса, ночной потливостью, SIRS, продолжительной лихорадкой, болью в LUQ, гепатопатией и тромбоцитопенией. Ведущие соображения включают алкогольный гепатит, СКВ с аутоиммунным гепатитом, лимфомой или вялотекущей инфекцией. Ее поездка в Мексику и возможное поражение ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, костный мозг) вызывает туберкулез, грибковые инфекции (например,g., гистоплазмоз), эндокардит (особенно если у нее невыявленный ревматический порок сердца) и бруцеллез. Также показано тестирование на ВИЧ.

Клиницист явно сформулировал пересмотренную репрезентацию проблемы в первом предложении абзаца выше. Новые данные породили новые гипотезы (например, алкогольный гепатит) и опровергли более ранние гипотезы (например, холецистит). Следующий диагностический тест (КТ брюшной полости) выбирается для выявления признаков, позволяющих различать конкурирующие диагнозы.

КТ брюшной полости показала легкую гепатомегалию, легкую спленомегалию и неоднородную селезенку с множественными небольшими гиподенсивными очагами (рис. ). 1 ). Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) было нормальным. У больного по-прежнему лихорадило. Дальнейшие лабораторные исследования выявили отрицательные серологические реакции на гепатиты А, В и С, отрицательные результаты тестирования на ВИЧ и нереактивные тесты RPR и PPD. Множественные культуры крови и мочи были стерильны через 2 дня.

КТ-изображения, показывающие гепатомегалию и небольшие гиподенсивные образования в селезенке (красные стрелки).

Острый холецистит был исключен при обычном HIDA-сканировании. Множественные гиподенсивные поражения селезенки указывают на инфильтративный или эмболический процесс (вызывающий микроабсцессы), а ферменты печени указывают на аналогичный процесс в печени. Отрицательные результаты посева крови существенно снижают вероятность подострого бактериального эндокардита, но остается возможным возникновение культурального отрицательного эндокардита.Туберкулез, гистоплазмоз, кокциоидомикоз, бруцеллез, Ку-лихорадка и бартонеллезная инфекция могут проявляться гранулематозным поражением печени и селезенки, что согласуется с результатами КТ. Бруцелла эндемична для Мексики и проявляется разнообразными, часто нелокализованными проявлениями, хотя у нее отсутствуют часто отмечаемые костно-суставные проявления (например, периферический артрит, сакроилеит или спондилит). Необходим дальнейший сбор анамнеза для оценки риска заражения бруцеллезом или коксиеллой (т.например, контакт с домашним скотом или непастеризованными молочными продуктами), бартонеллой (например, контакт с кошкой, вшами или блохами, бездомность) или туберкулезом, а также для окончательного исключения недавнего применения антибиотиков, что является частой причиной эндокардита с отрицательным посевом. Отрицательный RPR исключает диссеминированный сифилис, если только у пациента нет феномена прозоны (чрезвычайно высокий титр трепонем, дающий ложноотрицательный результат теста). Серология кокцидиоидомикоза и антиген гистоплазмы мочи могут быть полезны, поскольку эти инфекции эндемичны для Калифорнии и Мексики соответственно.Учитывая значительную патологию печени с отрицательными посевами и серологическими тестами на сегодняшний день, биопсия печени была бы логическим следующим шагом для диагностики.

В настоящее время клиницист постулирует диагнозы, которые могут объяснить наиболее отличительные признаки в этом случае: множественные небольшие гиподенсивные поражения селезенки с лихорадкой, отклонениями печеночных тестов и гепатоспленомегалией. Структура сместилась к «инфильтративному или эмболическому процессу». Поскольку менее инвазивные серологические тесты и посев не позволяют поставить конкретный диагноз, врач рекомендует биопсию печени.

Исследование яиц кала и паразитов, а также окрашивание кала и мокроты на КУМ были отрицательными. Антинуклеарные антитела (АНА) и антимитохондриальные антитела были отрицательными. Антитела к гладким мышцам (AMSA) были 1:40, электрофорез белков сыворотки был нормальным. Пункционная игольная биопсия печени выявила гепатит с инфильтрацией хроническими воспалительными клетками и неказеозными гранулемами. Окрашивание было отрицательным для грибковых и кислотоустойчивых элементов.

Отрицательный результат ANA, нормальный электрофорез белка и низкий титр AMSA не подтверждают диагноз аутоиммунного гепатита.Гранулематозный гепатит совместим с вышеперечисленными инфекциями (туберкулез, гистоплазмоз, Ку-лихорадка и бруцеллез). Это также наблюдается при неинфекционной этиологии, такой как лимфома, саркоидоз и первичный билиарный цирроз. Хотя за соответствующими культурами необходимо тщательно следить, отрицательные результаты окраски микобактериями и грибками, отрицательный результат PPD и нормальная рентгенограмма грудной клетки делают туберкулез и гистоплазмоз менее вероятными. Отсутствие лимфаденопатии (при осмотре или визуализирующих исследованиях) делает лимфому и саркоидоз маловероятными.Воздействие на животных в анамнезе или признаки клапанного порока сердца подтверждают наличие хронической Ку-лихорадки, которая очень похожа на бруцеллез. Хотя ни одно заболевание не было окончательно исключено, бруцеллез становится ведущим диагнозом, поскольку он является эндемичным для Мексики и может быть причиной хронического фебрильного гранулематозного заболевания, поражающего печень, селезенку и, возможно, костный мозг.

Приоритизация рабочего дифференциального диагноза требует присвоения вероятностей заболеваниям, которые лучше всего объясняют репрезентацию рабочей проблемы (таблица ). 1 ).

На 4-й день госпитализации посев крови, взятый в отделении неотложной помощи за пределами больницы, дал положительный результат на . Бруцелла мелитензис. Пациенту было начато лечение доксициклином и рифампином с быстрым исчезновением всех симптомов и лабораторных отклонений.Эхокардиограмма и антиген гистоплазмоза мочи не заказывались. Серологические исследования на Coxiella burnetii были отрицательными, а серология на бруцеллез позже показала положительный результат с уровнями антител IgM 3,53 в/в (норма < 1,70 в/в). Она прошла 6-недельный курс антибиотиков и почувствовала себя хорошо. Дальнейшая история показала, что, посещая свой дом в сельской Мексике, она часто доила семейных коров.

КОММЕНТАРИЙ

В этом случае клиницист использовал как распознавание образов (лихорадка, желтуха и боль в животе инициировали диагностику холангита), так и аналитические рассуждения, чтобы объяснить желтуху и боль в LUQ.Распознавание образов — это метод рассуждений, связанный с «экспертизой», с помощью которого опытный клиницист ставит правильный диагноз после того, как задаст всего несколько вопросов и проведет несколько приемов физического обследования. Более продвинутая модель экспертных диагностических рассуждений включает в себя эту способность распознавать множество закономерностей, но также делает акцент на плавности между распознаванием закономерностей и аналитическими рассуждениями3,4. Для этого необходимо распознавать элементы, которые не вписываются в готовый шаблон, и далее изучать эти функции сфокусированным и эффективным образом.Новые исследования рассуждений показывают, что подход, использующий распознавание образов в сочетании с тщательным рассмотрением несоответствующих характеристик случая, может повысить точность диагностики.5

В этом сложном случае множественные болезни-кандидаты оставались вероятными даже после накопления существенных данных. Клиницисты подходят к этой проблеме, отдавая приоритет дифференциальной диагностике по отношению к уточненному представлению проблемы. Сортировка возможных диагнозов по категориям близкого, промежуточного и ограниченного совпадения, а также включение диагнозов, которые представляют большой риск, если их пропустить, может адаптировать диагностическую работу для большей эффективности и рентабельности (таблица 1).

КЛИНИЧЕСКИЕ МОМЕНТЫ

1. 1.

   Бруцеллез человека является очень распространенным заболеванием во всем мире. Четыре вида бруцелл — melitensis, suis, abortus и canis — вызывают большинство заболеваний человека, при этом B. melitensis является наиболее распространенным.6

2. 2.

   Бруцеллез обычно передается при прямом контакте с инфицированными животными (крупный рогатый скот, овцы, козы или свиньи) или при употреблении непастеризованных молочных продуктов.Инкубационный период составляет от нескольких дней до месяцев.

3. 3.

   Хотя бруцеллез может поражать любую систему органов, он обычно проявляется неспецифическими симптомами, включая волнообразную лихорадку, ночную потливость, недомогание, потерю веса и артралгии. Он также может проявляться синдромами очагового бруцеллеза, включая менингит, артрит, эндокардит или эпидидимоорхит.

4. 4.

   Гранулематозный гепатит вызывается инфекциями (например, туберкулезом, гистоплазмозом, кокцидиомикозом, Ку-лихорадкой, бруцеллезом, сифилисом, криптококкозом, проказой), лекарственными препаратами, злокачественными новообразованиями (например, лимфомами, почечно-клеточным раком) или аутоиммунными заболеваниями (например, саркоидозом, ревматической полимиалгией). первичный билиарный цирроз). До 20 процентов случаев являются идиопатическими.7

5. 5.

   Социальный анамнез часто является ключевым отличительным признаком лихорадочных заболеваний, особенно у пациентов, путешествующих за пределы промышленно развитых районов. Они часто подвергаются инфекциям, которые обычно не рассматриваются.

Ссылки

1. Graber ML, Franklin N, Gordon R. Диагностическая ошибка в терапии. Arch Intern Med. 2005; 165:1493–9.

   Google ученый

2. Люси С. Национальное собрание APDIM. Филадельфия; 2000.

3. Ева К.В., Регер Г. Знать, когда искать: новая концепция способности к самооценке. акад. мед. 2007; 82 (10 Дополнение): S81–4.

   Артикул пабмед Google ученый

4. Moulton CA, Regehr G, Mylopoulos M, MacRae HM. Притормозите, когда нужно: новая модель экспертной оценки. акад. мед. 2007; 82 (10 Дополнение): S109–16.

   Артикул пабмед Google ученый

5. Hatala EKW, RM LeBlanc VR, Brooks LR. Уроки из литературы по клиническому рассуждению: комбинированные стратегии рассуждения помогают начинающим диагностам преодолевать вводящую в заблуждение информацию. мед. образования. 2007; 41:1152–8.

   ПабМед Статья Google ученый

6. Паппас Г., Акритидис Н., Босилковски М., Цианос Э. Бруцеллез. N Engl J Med. 2005; 352: 2325–36.

   Артикул пабмед КАС Google ученый

7. Matheus T, Munoz S. Гранулематозная болезнь печени и холестаз. Клин печени Dis. 2004; 8: 229–46.

   Артикул пабмед Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарность

Авторы благодарят Хиен Нгуен, доктора медицинских наук из Медицинского центра Калифорнийского университета в Дэвисе, за его неоценимый обзор рукописи.

Открытый доступ

Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Информация об авторе

Филиалы

1. Отделение внутренних болезней, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе, 4150 V Street, Suite 2400, Sacramento, CA, 95817, USA

   Craig R.Keenan MD и Mark C. Henderson MD

2. Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

   Gurpreet Dhaliwal MD

3. Медицинский центр по делам ветеранов Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, USA

   Gurpreet Dhaliwal MD

4. Департамент медицинской информатики и клинической эпидемиологии Орегонского университета здравоохранения и науки, Портленд, штат Орегон, США

   Judith L. Bowen MD

2

Ответственный автор2 Крейг Р.Кинан, доктор медицины.

Права и разрешения

Открытый доступ Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0), которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение. на любом носителе, при условии указания оригинального автора(ов) и источника.

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Процитировать эту статью

Кинан, К.Р., Даливал Г., Хендерсон М.К. и др. 43-летняя женщина с болями в животе и лихорадкой. J GEN INTERN MED 25, 874–877 (2010). https://doi.org/10.1007/s11606-010-1372-3

Скачать цитату

Поделиться этой статьей

Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:

Получить ссылку для общего доступа

Извините, общедоступная ссылка в настоящее время недоступна для этой статьи.

Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

• распознавание образов
• аналитическое рассуждение
• представление проблемы
• клиническое диагностическое рассуждение

Гомеопатия при коликах.Руководство по гомеопатическому лечению.

Вы ищете гомеопатическое лекарство от колик? В этой статье обсуждается гомеопатическое лечение колик наряду с лучшими гомеопатическими препаратами для лечения колик.

Боль в животе или колики – чувство дискомфорта наряду с болью в части тела между нижней частью грудной клетки и тазом. Брюшная (гомеопатия при болях в нижней части живота) полость состоит из различных структур, таких как желудок, печень, желчный пузырь, тонкая кишка, толстая кишка, поджелудочная железа, почка, слепая кишка, аппендикс, мочеточник, селезенка, а также имеет мышцы живота.

Вся брюшная полость делится на 9 областей: правое подреберье, эпигастрий, левое подреберье, правая поясница, пупочная, левая поясница, правая подвздошная, гипогастральная и левая подвздошная. Человек может чувствовать боль в любой из этих областей.

Колики — это состояние, которое называют сильной болью в животе, которая может быть вызвана спазмом, растяжением или обструкцией любого из полых внутренних органов, присутствующих в брюшной полости.

Боль внизу живота часто встречается при цистите, инфекциях мочевыводящих путей, камнях в почках, воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Боль в верхней части живота часто встречается при повышенной кислотности, пептических язвах, иррадиирующей боли из грудной клетки.

Боли в эпигастрии или правом подреберье могут возникать при любых заболеваниях печени, камнях в желчном пузыре и т. д.

Боли в левом подреберье могут возникать при гастрите, увеличении селезенки, панкреатите.

Диффузная боль во всем животе может быть следствием панкреатита, кишечной непроходимости, заворота кишок, колита, асцита и др.

Боль в подвздошной области может быть следствием почечных конкрементов, кист яичников, оофоритов, ВЗОМТ, аппендицита, колита и др.

Гомеопатическое лечение колик или болей в животе

Гомеопатия – одна из самых популярных холистических систем медицины. Выбор гомеопатического лекарства от колик основывается на теории индивидуализации и подобия симптомов с использованием холистического подхода.

Это единственный способ восстановить полное здоровье путем устранения всех признаков и симптомов, от которых страдает пациент.

Целью гомеопатического лекарства от колик является не только лечение колик или болей в животе, но и устранение их основной причины и индивидуальной восприимчивости.

Что касается медикаментозного лечения, то существует несколько средств для лечения колик или боли в животе, которые можно выбрать на основе причины, ощущений и модальности жалоб.

Для индивидуального подбора препарата и лечения пациенту следует лично проконсультироваться с квалифицированным врачом-гомеопатом. Существуют следующие гомеопатические препараты, которые помогают при коликах или болях в животе:

Aconitum – Колики с интенсивными схваткообразными болями в нижней части живота, с предпочтением правой стороны, до и во время дефекации, ветреной и водянистой; после дефекации всякая боль прекращается, оставляя больного мокрым от пота и крайне прострированным.

Болезненность во всем животе, особенно по бокам пупка, части которого не выносят прикосновения; при неверном шаге боль в желудке; выделение большого количества газов, жжение, зловонный запах.

Глинозем – свинцовая колика; спазматические боли в подреберьях и желудке с одышкой почти до удушья, усиливающиеся при наклонах; давление в обоих пахах по направлению к половым органам, как при грыже, с напряжением до половины живота; боли усиливаются в сидячем положении; > от теплых приложений.

Асафетида –  Метеоризм и спазматическое сокращение желудка и пищевода с обратной перистальтикой являются наиболее выраженными симптомами. Желудок сильно затрудняет подъем газов. Метеоризм и регургитация жидкости. Истерический метеоризм. Большое растяжение. Ощущение пустоты и слабости с распиранием и пульсацией в желудке и животе. Сильная отрыжка газами. Пульсация в подложечной области. Сильная гастралгия; режущие и жгучие боли в желудке и области диафрагмы.Бульканье и перекатывание газов, которое впоследствии проходит громкой и трудной отрыжкой.

Arsenicum – сильные боли в животе, с сильными мучениями, нигде не имеет покоя, катается по полу и отчаивается в жизни; живот втянут; боль днем ​​и ночью с короткими ремиссиями; запор; рвота чистой водой или слизью и желчью с болью в животе.

Сильные режущие или спазматические рвущие, грызущие боли, часто с невыносимым жжением или ощущением холода в животе; ужасные режущие боли в животе с частым жидким стулом, обмороками и холодным потом, нередко с ледяным похолоданием кистей и стоп, периодическими болями; желание холодной воды, но боязнь ее пить.Вызывается ледяной водой, мороженым, плохими сосисками, сыром и отравлением свинцом; Колики после сильного ожога.

Plumbum – гомеопатическое лекарство от колик, сопровождающихся болью в животе, иррадиирующей во всех направлениях, стенками втягивающимися; это, однако, по существу не нервная колика. Имеются судороги в ногах и упорные запоры, но не метеоризм.

Живот твердый, как камень, ощущение, как будто брюшная стенка тянется к спине веревкой, лучше от растирания и сильного давления.Свинец вызывает одну из самых сильных колик среди всех наркотиков, и эту боль иногда трудно вылечить.

Belladonna – боль, как будто место в животе схватили ногтями, схватывание, хватание, царапание; насильственная

режущая давление в гипогастрии; то здесь, то там; боли возникают внезапно и так же внезапно исчезают.

Стояние и ходьба усиливают боль; болезненность при легком надавливании, но облегчающаяся при сильном надавливании; стручковидное выпячивание толстой кишки с уменьшением боли при наклоне назад или при надавливании; громкое урчание и покалывание в животе.

Прилив крови к голове; жажда, но пьет мало, так как питье ухудшает состояние; медная колика. это средство хорошо помогает при коликах у младенцев. Ребенок прогибается назад и кричит, а поперечно-ободочная кишка выпячивается как подушечка. Застой в кишечнике (гомеопатия при завороте кишечника). Это скорее энтерит, чем энтералгия.

Bryonia – гомеопатическое лекарство от колик, сопровождающихся урчанием и бурлением в животе, внезапными болезненными резями в кишечнике; с ощущением, будто кто-то впивается пальцами, заставляя его сгибаться пополам, облегчение от обильных пастозных дефекаций.

Зловонный метеоризм; сильная чувствительность живота; вынужден вести себя тихо, легче всего в положении лежа на пораженном боку или на животе; колики, особенно в летнюю жару после жаркого дня.

Calcarea carb – гомеопатическое лекарство от колик с частыми коликами, с усталостью и болезненным видом лица, полное облегчение от прикладывания холодной воды или купания в холодной воде; сильные спазмы в животе, особенно по вечерам и ночью, с похолоданием бедер; ощущение холода в животе; увеличение и уплотнение живота, особенно у детей, у которых режутся зубы; понос, стул, похожий на глину, с кислым зловонным запахом.

Cascarilla – Воздействует на пищеварительный тракт. Отвращение к запаху табака. Склонность к рвоте очень выражена. Голод после еды. Желание горячих напитков. Тошнота и рвота. Боль в желудке, как от удара. Давящие колики. Запор; стул твердый, покрытый слизью. Яркая кровь с калом. Понос, чередующийся с твердым комковатым стулом, с болью в спине и усталостью, которому предшествуют схваткообразные боли. Гложущая боль высоко в прямой кишке

Nux vomica – прекрасное средство от болей в животе из-за расстройства желудка; боль может быть в любой части живота, боли ноющие схваткообразные, усиливающиеся после еды, сопровождающиеся метеоризмом.геморроидальные колики или колики от скопления газов, давящие вверх и вниз; спазматические колики из-за метеоризма.

Глубокая боль в подчревной области, живот твердый и втянутый, не вздутый. Комизм от диетических ошибок или у любителей коньяка или кофе; боли усиливаются при движении; боли щиплющие и сжимающие, сжимающие, как будто между камнями трется кишечник. Безрезультатные позывы на стул с болью в животе.

Carbo veg – колики от вздутия живота, от полного до разрыва живота; щемящие и давящие боли внизу живота; боль усиливается в мочевом пузыре в левой эпигастральной области; от малейшего количества пищи, от езды в экипаже или автомобиле, улучшение от отхождения газов или твердого стула.

Ощущение постоянного давления вниз в животе, так что больной пытается поддержать его руками или повязкой, облегчение от отхождения газов вверх и вниз; отрыжка, привкус кислый или прогорклый.

Диоскорея – боль в околопупочной области; который является непрерывным и постоянным; желчные ревматические и невралгические колики; кислая регургитация и горькая отрыжка. Боли уменьшаются в положении лежа на спине или при наклонах назад.

Китай – Гомеопатическое лекарство от колик, сопровождающихся болями в животе из-за камней в желчном пузыре; боль в области печени, как от

подкожных изъязвлений; хуже от прикосновения; сильные колики щипкового характера с тошнотой и жаждой, облегчающиеся при сгибании пополам, возвращающиеся каждый день или ночью.

Тимпаническое вздутие живота или спазматические сжимающие боли с ущемлением метеоризма и давлением в подреберьях; желудочно-двенадцатиперстный катар и давление жидкости в сторону тяжелого заболевания, вызванное употреблением фруктов или питьем свежего пива.

Cocculus – нервная колика, усиливающаяся ночью, сопровождающаяся метеоризмом, но отхождение газов не приносит облегчения, так как постоянно образуется больше.

Та же боль в правом подреберье, усиливающаяся при наклоне вперед.Запор является сопутствующим. Менструальные колики, боли в нижней части живота со склонностью к рецидивам. Истерические колики.

Chamomilla – особенно подходит при болях в животе у женщин и детей, коликах с горячими щеками, красном лице и потливости, предшествующих приступу катара кишечника.

Колики от гнева, хуже от тепла, метеоризм. Атония пищеварительного аппарата и пищеварение приостанавливается; невралгия носит периферический характер, а живот вздут, как барабан.

Cuprum met – спазмы в животе; сильная, схваткообразная, тянуще-режущая боль в животе; живот втянут; колики, не усиливающиеся при надавливании; сильные спазмы в животе и верхних и нижних конечностях; с пронзительным тревожным криком; инвагинации кишечника; сильные колики, рвота стеркорозом и сильная агония.

Спазматические движения мышц живота; спазмы желудка и кишечника с рвотой и поносом, режущие боли в области пупка, будто в спину воткнули нож, с пронзительным криком; живот твердый как камень; запор сменяется водянистым, зеленоватым или кровянистым стулом; спазматическая рвота, облегчающаяся глотком холодной воды; коллапс с сильной прострацией и отсутствием реакции; пульс мягкий, умеренно частый; кожа теплая и сухая.

Colocynth – гомеопатическое лекарство от колик со свинцовой коликой, режущей болью в животе, как от ножа, вздутие живота и болезненность; сильные, режущие, сжимающие, спазматические боли; с пощипыванием, схватыванием, режущей болью, исходящей из центральной точки, часто околопупочной области, и распространяющейся оттуда на всю брюшную полость и грудную клетку.

Ощущение, будто кишка сдавлена ​​между камнями; больной сгибается пополам или ищет облегчения, прижимая живот к спинке кровати или любому твердому предмету, или лежа на животе.

Ухудшение от кофе, табакокурения, отхождения газов и стула; желудочные и абдоминальные боли усиливаются при приеме пищи; боль в животе вызывается вздутием живота, гневом, холодом, непереваренной пищей.

Lycopodium – почечная колика при поражении правой почки; боль внизу живота, облегчающаяся при отхождении газов, усиливающаяся вечером между 16-20 часами и из-за беспокойства.

Ипекакуана – метеоризм от кислот с частым жидким стулом; при каждом движении резка почти постоянно идет слева направо; сжимание, как от руки, каждый палец как бы резко вдавливается в кишечник; значительно хуже при движении, лучше в покое; колики у детей.

Mag phos – жгучие и пульсирующие боли, облегчающиеся от давления и тепла. У больного во время боли проходит газ; ребенок складывает ноги на животе.

Pulsatilla – колики от холода; с поносом, от намокания ног, от фруктов, мороженого, кондитерских изделий, вздутие живота, колики вечером, после ужина или ночью; давящий метеоризм в верхней части живота и подреберьях; смещение газов; колики с тошнотой, прекращающиеся после рвоты; беспокойство; тяжесть и переполнение живота с неприятным вздутием; боли усиливаются в положении сидя или лежа, с ознобом; облегчение при ходьбе.Газовые колики у истеричных женщин и колики у беременных, сопровождающиеся частыми позывами к мочеиспусканию.

Причины колик или болей в животе

Причина болей в животе может быть различной и зависит от того, какой орган в первую очередь поражен. Это может быть связано с проблемами с желудком, тонкой кишкой, толстой кишкой, печенью, желчным пузырем, селезенкой, поджелудочной железой, почками, мочевым пузырем, яичниками, маткой и т. д. Некоторые из частых случаев болей в животе:

• Метеоризм
• Аппендицит
• Язвы желудка
• Рак желудка
• Хроническая закупорка желудка
• Дивертикул Меккеля
• Хроническая закупорка желудка
• Стеноз привратника
• Абсцесс брыжейки
• кишечная неоплазия (рак кишечника)
• иллиальная гипертрофия
• Диафрагмальная грыжа
• Смещение кишечника
• Энтеролиты
• Гипертрофия слизистой оболочки слепой кишки
• Колит (воспаление толстой кишки)
• Смещение кишечника
• Инвагинация кишечника
• Гепатит
• Перитонит
• Острый панкреатит
• Хронический панкреатит
• Желчнокаменная болезнь (камни желчного пузыря)
• Холангит
• Гельминты или кишечные черви
• Овуляция
• Неоплазия поджелудочной железы
• Гепатомегалия
• Спленомегалия (увеличение селезенки)
• Тератома
• Разрыв фолликула яичника в середине менструации
• Перекрут неопущенного яичка
• Сальпингоофорит
• Разрывы внематочной беременности
• Перекрут кисты яичника
• Внутрибрюшинная неоплазия
• Цистит
• Абсцесс перикарда
• Мочекаменная болезнь (камни в почках)
• Неоплазия селезенки
• Внутрибрюшинный абсцесс
• Внутрибрюшинная неоплазия
• Плеврит

Наиболее частые патологические причины болей в животе включают

• Пептическая язва – изъязвление слизистой вблизи кислотосодержащих отделов желудочно-кишечного тракта, характерная боль, четко ограниченная областью около 1 дюйма в диаметре между мечевидным отростком и пупком.
• Холецистит – приступы болей в эпигастрии с болезненностью над желчным пузырем.
• Рак поджелудочной железы – боль в середине желудка, постоянная и тупая или приступообразная коликообразная боль
• Рак желудка – ежедневный дискомфорт с болью в животе
• Острый аппендицит – сильная схваткообразная боль вначале ощущается в области пупка, а через несколько часов боль локализуется в правой подвздошной области.
• Острый панкреатит – сильная боль в спине и болезненность в эпигастрии
• Синдром раздраженного кишечника – постпрандиальная боль, связанная с приемом пищи
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – вызывает боль в эпигастрии.
• Абдоминальная стенокардия – вследствие хронической ишемии кишечника, при которой после приема пищи возникает боль, обычно схваткообразная, с иррадиацией в спину.
• Рак толстой кишки – боль в правом боку ниже уровня пупка
• Двусторонний сальпинг – оофорит – боль в нижней части живота с обеих сторон
• Перекрут кисты яичника – вызывает очень сильную боль в животе.
• Другие причины – включают гастроэнтерит, дивертикулит Меккеля, кишечную непроходимость, язвенный колит, порфирию, пневмонию, расстройство желудка, разрыв селезенки, внематочную беременность, гепатит, эндометриоз, гастрит и т. д.
Исследования колик или боли в животе

История

История боли очень важна. Начало, локализация и тип боли часто помогают нам определить возможную причину и рекомендовать соответствующие исследования.

Боль

• Продолжительность
• Начало
• Частота боли
• Временной интервал между приступами

История болезни

• Колики в анамнезе
• История абдоминальной хирургии
• Предыдущий прием наркотиков
• Респираторные инфекции
• История похудения
• Выявление других возможных факторов может помочь в диагностике основной причины болей в животе, таких как недавнее путешествие, недавний контакт с другими больными людьми.
• Для женщин необходим тщательный гинекологический и акушерский анамнез.
• Прошлая история болезни пациента с упором на любые предшествующие проблемы или хирургические процедуры.
• Текущий режим лечения пациента, включая рецепты, лекарства и добавки.
• Лекарственная и пищевая аллергия у пациента.
• Обсудить с пациентом любой семейный анамнез болезненных процессов, сосредоточив внимание на состояниях, которые могут напоминать текущее состояние пациента.
• Зависимости, такие как употребление табака, употребление алкоголя, наркотиков и сексуальная активность, которые могут сделать определенные диагнозы более вероятными.
• Сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, озноб, боль в груди, одышка, вагинальное кровотечение, которые могут дополнительно прояснить диагностическую картину.
• После тщательного сбора анамнеза следует провести медицинский осмотр, чтобы выявить важные физические признаки, которые могут уточнить диагноз.
Клинический осмотр
• Исследование желудочно-кишечного тракта
• Исследование других систем организма
Лабораторные исследования            
• Гематология
• Биохимия
• Яички для поглощения моносахаридов
• Анализ кала
• Анализ мочи
• Абдоминоцентез
• Эндоскопия
• Рентгенография
• • Рентген брюшной полости – для диагностики камней в почках, кишечной непроходимости и др.
  • КТ брюшной полости – для оценки внутренних органов и тканей, полезно для выявления опухолевых инфекций, камней в почках, аппендицита.
  • МРТ брюшной полости – для диагностики опухолей с аномальным ростом
  • УЗИ брюшной полости – для оценки структур брюшной полости, используется для оценки камней в желчном пузыре, почечных камней, внематочной беременности и т. д.
• УЗИ
• Биопсия
• Ответ на лечение
• Диагностическая лапароскопия
• Исследовательская хирургия
Традиционное лечение КОЛИК, боли в животе
• Перфорации закрываются, воспалительные состояния лечат антибиотиками или резекцией, устраняют непроходимость.Большинство, но не все пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве. Необходимость и срочность хирургического вмешательства зависят от тяжести и стабильности клинического состояния, наличия или отсутствия перитонита.
• Острый аппендицит: Риск перфорации или рецидива высок при консервативном лечении, поэтому обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.
• Непроходимость тонкой кишки: Ущемленные грыжи требуют срочного хирургического вмешательства. Если причиной являются спайки после предыдущей операции, хирургическое вмешательство требуется только тем пациентам, у которых в течение 48 часов не наступает выздоровление при внутривенном введении жидкостей, голодании и назогастральной аспирации или у которых появляются признаки странгуляции (коликообразные боли становятся постоянными, перитонит, тахикардия, лихорадка, лейкоцитоз).
• Толстокишечная непроходимость: Псевдонепроходимость лечится консервативно. Некоторым пациентам помогает колоноскопическая декомпрессия, но механическая непроходимость требует хирургического вмешательства. Дифференциация между ними осуществляется с помощью клизмы с водорастворимым контрастом.

Приведенная выше информация о гомеопатическом лечении колик предназначена только для информационных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь с профессиональным гомеопатом, прежде чем принимать какие-либо гомеопатические лекарства от колик.

Случаи колик, вылеченные гомеопатическими препаратами

Случай сильных абдоминальных спазмов — Джордж Генрих Готлиб Яр

Случай почечной колики — Таслим Калавадия

Острый случай брюшной колики — Сальма Афроз

Случай болей в животе, вызванных антибактериальными препаратами — Олеся Верейкина

.