Синдром больных ног: Синдром беспокойных ног (СБН) — вместе

Характеристика болезненных ощущений при синдроме беспокойных ног у англоговорящего населения Южной Африки

Ссылки

[1] Аллен Р.П., Пичьетти Д.Л., Гарсия-Боррегеро Д., Ондо WG, Уолтерс А.С., Винкельман Дж. В., Ли HB, International Restless Legs Группа изучения синдромов.Синдром беспокойных ног / диагностические критерии болезни Уиллиса-Экбома: обновленные критерии консенсуса Международной исследовательской группы по синдрому беспокойных ног (IRLSSG) — история, обоснование, описание и значимость. Sleep Med 2014; 15: 860–73. Искать в Google Scholar

[2] Чо Ю.В., Сонг М.Л., Эрли С.Дж., Аллен Р.П. Распространенность и клиническая характеристика пациентов с синдромом беспокойных ног с болезненными симптомами. Sleep Med 2015; 16: 775–8. Искать в Google Scholar

[3] Hening W, Walters AS, Allen RP, Montplaisir J, Myers A, Ferini-Strambi L.Воздействие, диагностика и лечение синдрома беспокойных ног (СБН) в популяции первичной медико-санитарной помощи: исследование первичной медико-санитарной помощи REST (эпидемиология, симптомы и лечение СБН). Sleep Med 2004; 5: 237–46. Поиск в Google Scholar

[4] Аллен Р.П., Уолтерс А.С., Монплезир Дж., Хенинг В., Майерс А., Белл Т.Дж., Ферини-Страмби Л. Распространенность и влияние синдрома беспокойных ног: исследование населения в целом. Arch Intern Med 2005; 165: 1286–92. Искать в Google Scholar

[5] Karroum EG, Golmard J-L, Leu-Semenescu S, Arnulf I.Синдром болезненных беспокойных ног. Clin J Pain 2015; 31: 459–66. Искать в Google Scholar

[6] Хенинг В., Аллен Р., Эрли С., Кушида С., Пичьетти Д., Силбер М. Лечение синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей. Обзор Американской академии медицины сна. Сон 1999; 22: 970–99. Искать в Google Scholar

[7] Stiasny-Kolster K, Pfau DB, Oertel WH, Treede RD, Magerl W. Гипералгезия и функциональная потеря чувствительности при синдроме беспокойных ног. Боль 2013; 154: 1457–63.Искать в Google Scholar

[8] Эдвардс Р.Р., Квартана П.Дж., Аллен Р.П., Гринбаум С., Эрли С.Дж., Смит М.Т. Изменения болевых реакций у пролеченных и нелеченных пациентов с синдромом беспокойных ног: ассоциации с нарушением сна. Sleep Med 2011; 12: 603–9. Искать в Google Scholar

[9] Фон Спичак С., Уон А.Л., Хаммерс А., Асселин М.К., Туркхаймер Ф., Тингс Т., Хаппе С., Паулюс В., Тренквальдер С., Брукс Д. Роль опиоидов в синдроме беспокойных ног: ПЭТ-исследование [11C] дипренорфина.Мозг 2005; 128: 906–17. Поиск в Google Scholar

[10] Бентли А.Дж., Росман К.Д., Митчелл Д. Можно ли оценить сенсорные симптомы синдрома беспокойных ног с помощью качественного опросника боли? Clin J Pain 2007; 23: 62–6. Искать в Google Scholar

[11] Керр С., Маккинон В., Бентли А. Дескрипторы ощущений синдрома беспокойных ног. Sleep Med 2012; 13: 409–13. Ищите в Google Scholar

[12] Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног. Валидация шкалы оценки синдрома беспокойных ног Международной исследовательской группы по синдрому беспокойных ног.Sleep Med 2003; 4: 121–32. Искать в Google Scholar

[13] Johns MW. Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Сон 1991; 14: 540–5. Поиск в Google Scholar

[14] Мелзак Р. Опросник Макгилла о боли: основные свойства и методы оценки. Боль 1975; 1: 277–99. Искать в Google Scholar

[15] Winkelman JW, Gagnon A, Clair AG. Сенсорные симптомы при синдроме беспокойных ног: загадка боли. Sleep Med 2013; 14: 934–42. Искать в Google Scholar

[16] Boureau F, Luu M, Doubrere JF, Gay C.[Создание анкеты для самооценки боли с использованием списка квалификаторов. Сравнение с опросником о боли Макгилла Мелзака]. Therapie 1984; 39: 119–29. Искать в Google Scholar

[17] Экбом К.А. Беспокойные ноги: клиническое исследование. Acta Med Scand 1945; 158: S1–61. Искать в Google Scholar

[18] Фортин Дж. Д., Шварц-Баркотт Д., Росси С. Переживание послеоперационной боли. Clin Nurs Res 1992; 1: 292–304. Искать в Google Scholar

Синдром беспокойных ног | Навигатор здоровья NZ

Синдром беспокойных ног — это позыв шевелить ногами из-за дискомфортных и неприятных ощущений в них.

Ключевые моменты

1. Синдром беспокойных ног (СБН) встречается примерно у 7 из 100 взрослых. Это в два раза чаще встречается у женщин и ухудшается с возрастом.
2. Иногда это может также повлиять на ваши руки или другие части тела.
3. Обычный симптом — сильное непреодолимое желание пошевелить пораженной частью тела, которое обычно на короткое время помогает вам почувствовать себя лучше.
4. Лечение обычно включает устранение первопричины, изменение образа жизни для облегчения симптомов или прием лекарств для тяжелых симптомов.
5. СБН — частая причина проблем со сном и дневной сонливости.

Что такое синдром беспокойных ног (СБН)?

RLS — это состояние, при котором у вас возникает неприятное ощущение или ощущение, обычно в икрах ног, которое приводит к сильному неконтролируемому позыву пошевелить ногами.

• Симптомы обычно возникают в состоянии покоя и усиливаются вечером или ночью.
• Движение, такое как ходьба или растяжка, приносит облегчение на короткое время, но симптомы обычно возвращаются, когда вы переходите в спокойное состояние.
• Могут быть поражены обе ноги или одна может быть хуже другой.
• Иногда могут быть затронуты другие части вашего тела, например, руки или поясница.
• RLS может повлиять на ваш сон и привести к усталости, сонливости или проблемам с концентрацией внимания. Если это произойдет, обратитесь к врачу и попросите помочь справиться с симптомами.

Примечание. Ночные (ночные) судороги ног отличаются от беспокойных ног. Единичное резкое движение на ранних стадиях сна является обычным явлением у трети людей и является нормальным явлением.

Что вызывает RLS?

Точная причина RLS неизвестна, но считается, что это связано с вашей нервной системой. Это может быть генетическое заболевание (заболевание, которое передается в семье). Если у ваших родителей был RLS, ваш риск заболеть им на 30–50% выше.

Беременность (обычно в последнем триместре) также может вызывать СБН. СБН из-за беременности часто проходит сам по себе в течение месяца после родов.

Некоторые лекарства могут вызывать RLS, например некоторые антидепрессанты, седативные антигистаминные препараты и нейролептики, такие как галоперидол, кветиапин или оланзапин.

Каковы симптомы СБН?

Распространенным симптомом СБН является сильное непреодолимое желание пошевелить пораженной частью тела, обычно ногой. Симптомы могут варьироваться от легкого чувства беспокойства в ногах по вечерам до более серьезной проблемы, которая возникает каждый вечер и ночью (а иногда и днем), которая регулярно нарушает сон. Многие люди попадают где-то между этими крайностями.

• Вы также можете почувствовать дискомфорт или покалывание, например, ощущение «булавок и игл», покалывания, тяги или ползания.
• Эти ощущения начинаются примерно через 15 минут после того, как вы ложитесь спать или расслабляетесь, или когда вы не двигались в течение длительного времени, например, когда путешествуете в машине или самолете.
• Переезд обычно улучшает самочувствие, по крайней мере, на короткое время.

Как диагностируется СБН?

В большинстве случаев RLS может быть диагностирован вашим терапевтом или неврологом без каких-либо специальных тестов. Однако могут потребоваться анализы крови для поиска возможных триггеров.

Как лечится RLS?

Если у вас есть заболевание, вызывающее или усугубляющее RLS, такое как дефицит железа, лечение может устранить ваши симптомы. Можно посоветовать сменить лекарство, если считается, что причиной является побочный эффект от лекарства.

Изменения образа жизни

Иногда нескольких изменений в образе жизни может быть достаточно, чтобы контролировать ваши симптомы, например:

• отказ от курения
• ограничение или отказ от алкоголя и кофеина
• сохраняйте в спальне прохладу, тишину и комфорт и используйте ее только для сна, а не для просмотра телевизора или прокрутки в социальных сетях
• регулярно заниматься спортом — попробуйте ходить перед сном или делайте легкую растяжку ног в течение 5 минут перед сном
• здоровое питание
• массаж или замачивание пораженной ноги или руки
• с использованием тепла или пакетов со льдом на пораженной ноге или руке
• занимается отвлекающими действиями, например чтением, чтобы не осознавать симптомы.

Лекарства

Когда симптомы более серьезны, лекарства могут помочь контролировать позывы к движению и помочь вам уснуть. Могут помочь различные лекарственные препараты, такие как прамипексол, ропинирол, карбамазепин, габапентин и прегабалин. Возможно, вам придется попробовать несколько, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вас. У каждого из них есть свои риски и преимущества.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно найти дополнительную информацию о синдроме беспокойных ног. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, которая отличается от рекомендаций Новой Зеландии:

Информация о пациенте с синдромом беспокойных ног, Великобритания
Информационный бюллетень о синдроме беспокойных ног Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, США

Отзыв от

Клинические ресурсы и руководства

Ночная суета: управление синдромом беспокойных ног у взрослых BPAC, NZ, 2012
Гарсия-Боррегеро Д., Конен Р., Зильбер М. Х. и др.Долгосрочное лечение синдрома беспокойных ног / болезни Уиллиса-Экбома: руководящие принципы, основанные на фактических данных, и клиническое согласованное руководство по передовой практике: отчет Международной исследовательской группы по синдрому беспокойных ног. Sleep Med. 2013 июл; 14 (7): 675-84.

Goodfellow Gem: агонисты дофамина могут быть эффективны при беспокойных ногах

Синдром беспокойных ног определяется как позыв к движению ног, часто сопровождающийся дискомфортными и неприятными ощущениями в ногах. Сначала проверьте ферритин и устраните дефицит железа.

Инструменты для практики ¹ сообщили о систематическом обзоре прамипексола. Агонисты дофамина можно рассматривать в качестве лечения первой линии при синдроме беспокойных ног (СБН), но следует помнить о побочных эффектах, таких как усиление (парадоксальное увеличение тяжести симптомов СБН после первоначального уменьшения симптомов), потеря контроля над импульсами и сонливость.

Начать лечение прамипексолом; начальная доза 0,25 мг, максимальная доза 0,75 мг. ЧБН составляет около 5. Ропинирол — еще один вариант с начальной дозой 0.125 мг, максимальная доза 4 мг перорально один раз в день за 2 часа до сна. Эти лекарства также используются при лечении болезни Паркинсона, и оба финансируются в Новой Зеландии.

Ссылка: Хороший сон будет доп (аминергическим) доком! Прамипексол при синдроме беспокойных ног Инструменты для практики № 275, 2020

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным маршрутам локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

Синдром беспокойных ног, вызванный кветиапином: отчет о семи случаях и обзор литературы | Международный журнал нейропсихофармакологии

Абстрактные

Мы сообщаем о семи случаях синдрома беспокойных ног (СБН) у пациентов, получавших кветиапин.Малые дозы (50–250 мг перед сном) вызывали СБН дозозависимым образом. Большинство пациентов страдали аффективным расстройством, и все лечились одновременно с антидепрессантами. Поиск в литературе выявил еще девять случаев СБН, связанных с кветиапином, которые также наблюдались только у пациентов с аффективными расстройствами. Кветиапин, по-видимому, несет особую опасность для СБН у пациентов такого типа. Обсуждаются возможные причины такого совпадения.

Введение

Синдром беспокойных ног (СБН) определяется как: позыв пошевелить ногами, обычно сопровождающийся неприятными ощущениями в ногах; начало или ухудшение во время бездействия; облегчение при движении; преобладание вечером или ночью (Allen et al., 2003). СБН возникает как самостоятельное заболевание с основными генетическими факторами в качестве этиологического фона, но также и во вторичной форме с дефицитом железа, беременностью, заболеваниями почек и ревматическими заболеваниями как наиболее важными факторами риска (Ekbom and Ulfberg, 2009). Помимо этого, было описано множество лекарств, вызывающих или обостряющих RLS, в том числе антагонисты рецепторов дофамина D ₂ , антагонисты рецепторов гистамина, антидепрессанты, литий и кофеин (Satija and Ondo, 2008).

Мы сообщаем о семи случаях RLS, в которых начало или увеличение дозы кветиапина быстро индуцировало отмеченный RLS.

История болезни

Пациентом 1 был мужчина в возрасте 65 лет, направленный на стационарное психиатрическое лечение по поводу большого депрессивного эпизода рецидивирующего типа. При различных заболеваниях он принимал 3 мг фенпрокумона, 5 мг небиволола, 20 мг лизиноприла, 25 мг гидрохлортиазида, 20 мг симвастатина и 40 мг пантопразола более 6 месяцев.Психофармакологическое лечение было начато с 75 мг венлафаксина с повышением дозы до 225 мг (225–0–0 мг) в течение 1 недели. В то же время 50 мг кветиапина добавляли перед сном для лечения трудностей с засыпанием и в качестве дополнительного антидепрессанта. Доза была увеличена до 100 мг (25–25–50 мг) через 4 дня и до 200 мг (50–50–100 мг) через 10 дней (считая с начального дня приема кветиапина). Когда на 15 день большая часть дозы была перенесена на вечер (25–25–150 мг), пациент начал жаловаться на ночные боли в обоих коленях, которые вызывали у него дискомфорт и беспокойство, не давали уснуть.Поскольку было известно, что пациент страдает гонартрозом, было добавлено обезболивающее, первые 50 мг диклофенака перорально. Из-за проблем со сном доза кветиапина была увеличена до 250 мг (25–25–200 мг) на 30-й день, но сон не улучшился, а боли стали сильнее. Поскольку диклофенак не оказался эффективным, лечение было изменено на 500–1000 мг метамизола и, наконец, добавлено 100 мг трамадола. Пациента сильно беспокоили ночные боли и сопутствующее беспокойство, и ни анальгетики, ни кветиапин не принесли никакого облегчения.Он заметил, что боли начинались каждую ночь в одно и то же время, примерно через 1,5 часа после приема лекарства перед сном. Чтобы выяснить, связаны ли симптомы с приемом лекарства, он варьировал время приема, принимая кветиапин ночью очень рано, а на следующий — очень поздно. Действительно, появление болей было связано с приемом кветиапина. Прекращение лечения кветиапином привело к немедленному и полному исчезновению болей.

Пациент 2 — женщина в возрасте 41 года, страдающая биполярным расстройством II типа, депрессивным эпизодом, принимающая стабильный препарат с 300 мг окскарбазепина t.я бы. и 150 мг тразодона перед сном более 1 года. Кветиапин был начат с 25 мг перед сном. Примерно через 3 часа пациентка пожаловалась на неприятные ощущения и позывы на движения в обеих голенях. Жалобы распространились на верхнюю часть ног и длились около 12 часов. Это была первая и единственная доза кветиапина. Прекращение приема кветиапина положило конец жалобам, и во время дальнейшего лечения никаких симптомов СБН не наблюдалось.

Пациент 3 — женщина в возрасте 54 лет, страдающая рецидивирующим депрессивным расстройством.Лечение было начато с 50 мг амитриптилина q.h.s., 50 мг кветиапина q.h.s. и 1 мг лоразепама три раза в день. На следующий день кветиапин был увеличен до 100 мг каждый раз в час. В ту ночь пациентка жаловалась на ощущение «беспокойства» в ногах и постоянные движения ног, не позволяющие ей заснуть. Лечение кветиапином было прекращено, дальнейших жалоб на СБН не поступало. Амитриптилин продолжали принимать в максимальной дозе 150 мг каждый раз в час. без рецидива СБН. Пациентка сообщила, что однажды она испытывала СБН, когда принимала миртазапин в дозе 45 мг q.h.s. (тогда как дозу 15 мг переносили).

Пациент 4 был женщиной в возрасте 66 лет с диагнозом большого депрессивного расстройства, рецидивирующего. Она страдала от шума в ушах и головных болей напряжения и прошла обследование сна, чтобы исключить эпилепсию. По этому поводу был диагностирован синдром периодических движений конечностей (PLMS). При поступлении она получала 60 мг дулоксетина (60–0–0 мг) и 150 мг тразодона q.h.s. около 3 г. Когда тразодон был заменен миртазапином в дозе 15 мг, через 2 дня она пожаловалась на дискомфортные ощущения в ногах и позывы пошевелиться в постели.У этого пациента лечение RLS было начато с 0,088 мг прамипексола q.h.s., что оказалось эффективным. Повышение дозы миртазапина до 30 мг было возможным без появления симптомов СБН. Лечение 50 мг кветиапина q.h.s. было начато через 10 дней, что привело к рецидиву тех же симптомов СБН в первую ночь. Кветиапин (50 мг) вводили еще 3 дня, всегда приводя к одним и тем же симптомам. Пропуск кветиапина привел к немедленному прекращению жалоб.

Пациент 5 — женщина в возрасте 33 лет с пограничным расстройством личности, постоянно принимающая 90 мг дулоксетина (90–0–0 мг) в течение 3 лет.Лечение было начато с 300 мг вальпроата два раза в день. и увеличена до 500 мг два раза в день. на следующий день. Через 2 дня 15 мг оксазепама два раза в день. и 50 мг кветиапина q.h.s. были добавлены. Кветиапин был увеличен до 75 мг через 2 дня. На вторую ночь пациентка пожаловалась на ощущение «покалывания» в ногах, хуже в покое и в постели. Пациентка сообщила, что ранее получала кветиапин (100–200 мг раз в час) и страдала от тех же ощущений. Поскольку кветиапин оказывает положительное влияние на сон, 0.Было добавлено 35 мг прамипексола, что немедленно улучшило симптомы. Во время выписки пациент принимал кветиапин (100 мг каждые сутки) и прамипексол перорально. основа примерно через каждую ночь.

Пациент 6 — женщина в возрасте 49 лет, находящаяся в стационаре, страдающая от первого эпизода большой депрессии с психотическими особенностями, который длился 3 месяца. Она получала 20 мг эсциталопрама (20–0–0 мг), 3,5 мг лоразепама (0,5–0,5–2,5 мг) и 150 мг тразодона перед сном в течение примерно 3 недель, когда перед сном добавляли 100 мг кветиапина.Через 3 дня доза кветиапина была увеличена до 200 мг каждый раз в час. Еще через 4 дня тразодон был заменен на 15 мг миртазапина, который был увеличен до 30 мг каждый раз в час. 2 дня спустя. В ту ночь пациентка начала жаловаться на «подергивание» ног и неспособность их удерживать. В течение следующей недели дозировка кветиапина постепенно снижалась до 100 мг каждые сутки. С этой дозировкой СБН исчез. Поскольку пациент по-прежнему жаловался на трудности с засыпанием, дозу кветиапина увеличили до 200 мг раз в час.был опробован через неделю. В ту же ночь снова появились симптомы СБН. Еще две ночи ее продержали на том же режиме, что привело к тем же проблемам. Затем кветиапин был отменен, как и жалобы со стороны СБН. После этого пациенту для сна давали 80 мг протипендила вместо кветиапина без рецидива СБН.

Пациент 7 был мужчиной в возрасте 61 года, который страдал рецидивирующим эпизодом большой депрессии в течение примерно 3 месяцев. Лечение было начато с венлафаксина (увеличено до 300–0–0 мг до 7 дня) 4.5 мг лоразепама (1–1–2,5 мг) и кветиапина (с повышением дозы до 150 мг каждые час до 12 дня). Затем дозу лоразепама постепенно снижали до суточной общей дозы 2,5 мг (0,5–0–2 мг). Когда вечерняя доза лоразепама была снижена с 2 до 1 мг на 22-й день, пациентка стала жаловаться на многократные перебои во сне, вызванные неприятными ощущениями в ногах и позывом пошевелить ногами. Он находился на том же препарате еще 8 дней, при этом ночные жалобы нарастали и уменьшались. Симптомы исчезли, когда доза кветиапина была снижена до 100 мг каждые сутки.h.s.

Обсуждение

Эти случаи имеют некоторые общие черты (таблица 1): все пациенты, кроме одного, страдали аффективными расстройствами; все пациенты проходили лечение каким-либо антидепрессантом при добавлении кветиапина; СБН возникал при дозах от очень малых до умеренных (25–250 мг) дозозависимым образом, проявляясь при увеличении дозы и уменьшаясь при ее уменьшении (пациенты 1, 6 и 7).

Обзор пациентов с синдромом беспокойных ног: диагнозы и лекарства

Обзор пациентов с синдромом беспокойных ног: диагнозы и лекарства

В некоторых из этих случаев есть особенности.У пациента 1 мы связывали его боли с гонартрозом, пока он сам не обнаружил связь с кветиапином. Теперь нет никаких сомнений в том, что эти боли были вызваны кветиапином, поскольку они не купировались различными анальгетиками, но чудесным образом исчезли после прекращения приема кветиапина. Может возникнуть вопрос о том, уместно ли перечислять этот случай под названием RLS, однако некоторые авторы отмечают, что иногда RLS может проявляться как «настоящая боль» (Allen et al., 2003; Ekbom and Ulfberg, 2009).Fountoulakis et al. (2003) сообщили о весьма похожем случае. Пациентка 4 с PLMS, состоянием, тесно связанным с RLS (Allen et al., 2003), была диагностирована несколькими месяцами ранее, но у нас она не жаловалась ни на PMLS, ни на RLS, пока не было начато лечение миртазапином. Имеются сообщения о СБН, вызванном миртазапином (Prospero-Garcia et al., 2006; Kim et al., 2008). В этом случае мы решили лечить RLS симптоматически дофаминергическим агентом, что оказалось успешным, как было показано в некоторых других случаях (Urbano and Ware, 2008).При одновременном лечении прамипексолом 0,088 мг можно было повысить дозу миртазапина до 30 мг без рецидива СБН. Добавление кветиапина снова запустило симптомы, продемонстрировав способность кветиапина способствовать развитию СБН. Пациент 5 также продемонстрировал, что прамипексол может быть полезным в случаях лекарственно-индуцированного СБН. У пациента 7 мы предполагаем, что снижение дозы лоразепама выявило СБН.

Мы провели поиск литературы, используя термин «кветиапин» в сочетании с «беспокойными ногами», «RLS» и «синдром Экбома» в Medline, EMBASE и PsycINFO, и смогли идентифицировать девять случаев кветиапина, действительно индуцирующего RLS (Таблица 2 ).Во всех случаях пациенты страдали аффективными расстройствами. Один отчет напоминает жалобы пациента 1 (Fountoulakis et al., 2003). Пациенты, представленные Catalano et al. (2005) диагностирована акатизия, хотя описание очень четко указывает на дополнительный СБН. Это приводит к вопросу о дифференциальной диагностике СБН и акатизии. СБН отличается от акатизии тем, что возникает только перед сном, а сопутствующая парестезия поражает преимущественно нижние конечности, тогда как акатизия в основном возникает в дневное время и характеризуется общим внутренним беспокойством (Ferini-Strambi, 2007; Ekbom and Ulfberg, 2009).Определенно существует некоторое совпадение между синдромами, поскольку есть случаи, в которых присутствуют оба (Catalano et al., 2005; Webb, 2012), и при лечении антипсихотиками у пациентов с уже существующим RLS, как было показано, гораздо чаще развивается акатизия. чем пациенты без СБН (Young et al., 2003). У наших пациентов диагностика проводилась с использованием критериев, предложенных Международной исследовательской группой по синдрому беспокойных ног (Allen et al., 2003), и ни один из них не страдал от клинически очевидных симптомов акатизии.

Обзор отчетов о синдроме беспокойных ног (СБН), вызванном кветиапином

Обзор отчетов о синдроме беспокойных ног (СБН), вызванном кветиапином

Учитывая всемирное использование кветиапина примерно в течение последних 20 лет, количество сообщений невелико. С другой стороны, наши семь случаев, кажется, указывают на то, что этот побочный эффект не так уж редок и может повлиять на кветиапин больше, чем на другие нейролептики.Мы наблюдаем за пациентами в нашем отделении на предмет побочных эффектов в рамках проекта AMSP (Grohmann et al., 2004). Собранные здесь случаи охватывают период более 4 лет, и за это время мы наблюдали только случаи, связанные с кветиапином и никаким другим антипсихотическим средством. Таким образом, возникает вопрос, есть ли что-то особенное в кветиапине для индукции RLS. Предполагая причинную роль гиподопаминергического состояния (Ekbom and Ulfberg, 2009), кветиапин должен быть наименее вероятным кандидатом среди нейролептиков второго поколения, вызывающим СБН.Кветиапин имеет особенно низкую склонность вызывать экстрапирамидные симптомы, а его вероятность вызвать акатизию сравнима с плацебо (Kane et al., 2009; Kumar and Sachdev, 2009). Низкий уровень моторных побочных эффектов способствовал его слабому связыванию с рецепторами дофамина D ₂ (Seeman and Tallerico, 1999) и лимбической селективности (Nemeroff et al., 2002). Возможно, его первоначальное преходящее высокое связывание с рецепторами D ₂ (Kapur et al., 2000; Nemeroff et al., 2002) могло объяснить возникновение RLS примерно через 1 час после приема внутрь.Также большое значение может иметь высокое сродство кветиапина к рецепторам гистамина H ₁ , поскольку было обнаружено, что антигистаминные средства также вызывают RLS (Ondo, 2005). Тем не менее, трудно объяснить, почему кветиапин должен иметь более высокую склонность вызывать RLS, чем другие нейролептики.

Возможное объяснение накопления случаев, связанных с кветиапином, можно найти в его особых схемах клинического применения. Он не только лицензирован для лечения депрессии, но также известен своими хорошими снотворными свойствами (Cohrs et al., 2004). Это делает кветиапин довольно популярным лекарством для лечения аффективных расстройств (Philip et al., 2008), и его предпочтительно вводят перед сном. Наблюдаемая частота СБН может отражать тот факт, что ни один другой антипсихотик второго поколения не используется так часто таким образом.

Все пациенты, описанные в литературе, и все, кроме одного, в наших случаях страдали аффективными расстройствами. Примечательно, что ни один пациент с психотическими расстройствами, где кветиапин используется гораздо чаще и в более высоких дозах, не обратил нашего внимания на RLS.Депрессия и СБН могут взаимно индуцировать друг друга, поэтому депрессивные пациенты несут повышенный риск СБН (Picchietti and Winkelman, 2005). Вероятно, более важным является тот факт, что все наши пациенты лечились одновременно с антидепрессантами, причем сообщалось, что особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, миртазапин и трициклические антидепрессанты (а также литий) вызывают RLS (Ondo, 2005; Prospero-Garcia et al. al., 2006; Kim et al., 2008; Chopra et al., 2011). У двух наших пациентов (4 и 6) впервые развился СБН во время лечения антидепрессантами, и начало приема кветиапина привело к рецидиву.Взаимодействия антидепрессант × кветиапин, скорее всего, носят фармакодинамический, а не фармакокинетический характер, поскольку RLS возникает в сочетании с совершенно разными антидепрессантами, в низких дозах и довольно быстро после начала лечения. Кветиапин тогда появился только как причинный фактор, поскольку он использовался в основном в качестве дополнительной терапии, дополняющей ранее существовавшую терапию антидепрессантами.

В заключение, наши наблюдения показывают, что кветиапин в качестве дополнительной терапии депрессии может повышать риск СБН.Патофизиологические механизмы остаются неясными. Необходимы дальнейшие исследования частоты и возможных патомеханизмов.

Благодарности

Эти случаи были собраны для участия в австрийском проекте AMSP («Arzneisicherheit in der Psychiatrie»).

Заявление о заинтересованности

H.R. получил гонорары за докладчиков от компаний AstraZeneca, BMS, E. Lilly, Janssen, Lundbeck и Sanofi.

Список литературы

(

2003

Синдром беспокойных ног: диагностические критерии, особенности и эпидемиология

Sleep Med

4

101

119

Anon.

2006

Синдром периодических беспокойных ног, вызванный кветиапином

Prim Psychiatry

13

31

32

(

2005

Острая акатизия, связанная с употреблением кветипина

Психосоматика

46

291

301

(

2011

Обострение синдрома беспокойных ног (СБН), вызванное миртазапином, и психоза, вызванного ропиниролом: проблемы в управлении депрессией в СБН

Психосоматика

52

92

94

(

2010

Синдром беспокойных ног после комбинированного применения кветиапина и пароксетина

Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry

34

1139

1140

(

2004

Способствующие сну свойства кветиапина у здоровых субъектов

Психофармакология

174

421

429

(

2009

Синдром беспокойных ног

J Intern Med

266

419

431

(

2007

RLS-подобные симптомы: дифференциальный диагноз по анамнезу и клиническая оценка

Среда сна

8

S3

S6

(

2003

Диффузная мышечная боль с кветиапином

Британский журнал психиатрии

182

77

82

(

2004

Программа безопасности лекарственных средств AMSP: методы и глобальные результаты

Фармакопсихиатрия

37

Дополнение 1

S4

S11

(

2009

Akathisia: обновленный обзор нейролептиков второго поколения

J Clin Psychiatry

70

627

643

(

2000

Исследование кветиапина при шизофрении с помощью позитронно-эмиссионной томографии: предварительное открытие антипсихотического эффекта только при кратковременной высокой занятости рецептора дофамина D2

Arch Gen Psychiatry

57

553

559

(

2008

Факторы, повышающие риск синдрома беспокойных ног, связанного с миртазапином

Hum Psychopharmacol

23

615

620

(

2009

Акатизия и антипсихотические препараты второго поколения

Curr Opin Psychiatry

22

293

299

(

2002

Кветиапин: доклинические исследования, фармакокинетика, лекарственные взаимодействия и дозирование

J Clin Psychiatry

63

Дополнение 13

5

11

(

2005

Синдром беспокойных ног

Curr Neurol Neurosci Rep

5

266

274

(

2008

Модели использования кветиапина у психиатрических стационаров: исследование использования не по назначению

Ann Clin Psychiatry

20

15

20

(

2005

Синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей во сне и депрессия

Спящий режим

28

891

898

(

2005

Синдром периодических беспокойных ног, связанный с применением кветиапина

J Clin Psychopharmacol

25

617

618

(

2006

Взаимодействие флуоксетина и миртазапина может вызвать синдром беспокойных ног: отчет о 3 случаях из клинического исследования

J Clin Psychiatry

67

1820

(

2008

Синдром беспокойных ног. Патофизиология, диагностика и лечение

Препараты для ЦНС

22

497

518

(

1999

Быстрое высвобождение антипсихотических препаратов из дофаминовых рецепторов D2: объяснение низкой занятости рецепторов при раннем клиническом рецидиве после отмены клозапина или кветиапина

Am J Psychiatry

156

876

884

(

2008

Синдром беспокойных ног, вызванный кветиапином, успешно лечился ропиниролом у 2 пациентов с биполярным расстройством

J Clin Psychopharmacol

28

704

705

(

2012

Сопутствующая акатизия и синдром беспокойных ног, вероятно, вызванные кветиапином

J Neuropsychiatry Clin Neurosci

24

E46

E47

(

2003

Синдром беспокойных ног и лекарственная акатизия у пациентов с головной болью

CNS Spectr

8

450

456

© НИИЯФ 2013

Синдром беспокойных ног (СБН), связанный с хронической болью — основы

Синдром беспокойных ног (СБН) — распространенное и иногда разрушительное состояние.
Я довольно часто вижу это у многих моих пациентов с хронической болью.
На самом деле, он способствует довольно частой хронической боли из-за трудностей, которые он вызывает с точки зрения хорошего ночного отдыха, и потому, что сам по себе может быть довольно болезненным.
Есть заболевания, связанные с хронической болью, которые могут привести к так называемому вторичному СБН.

Синдром беспокойных ног — это ночное состояние, которое оказывает огромное влияние на дневное функционирование больных.

Диагноз RLS чаще всего устанавливается в ходе бесед с пациентом и в основном включает четыре важных признака:

1. Существует настоятельная потребность в движении, обычно связанная с неприятными ощущениями в ногах, которые по-разному описывались как болезненный, электрический или «ползучий».»

2. Эти ощущения RLS усиливаются или присутствуют исключительно в покое.

3. Эти ощущения, по крайней мере, частично и временно облегчаются деятельностью.

4. Ощущения RLS следуют циркадному паттерну, который в данном случае ухудшается поздно вечером.

Интересно, что могут быть затронуты и другие части тела, но обычно проблемы начинаются с ног. бедра, спина и даже шея и подбородок.

Есть один вопрос, который лучше всего подходит для RLS:
«Когда вы пытаетесь расслабиться вечером или спать ночью, испытываете ли вы когда-нибудь неприятные, беспокойные ощущения в ногах, которые можно облегчить при ходьбе или движении?»
Однако это само по себе не дает немедленного диагноза синдрома беспокойных ног.
Состояния, которые имитируют RLS, включают тревожные расстройства, артрит, заболевание периферических артерий, мышечные заболевания, невропатии и, конечно же, ночные судороги, наряду со многими другими состояниями.

Врач должен уделять пристальное внимание характеристикам, более характерным для синдрома беспокойных ног, чтобы не путать другие диагнозы с СБН.
К ним относятся следующие:

1. Симптомы RLS более стойкие, длятся не менее 5 или 10 минут, тогда как симптомы других заболеваний могут длиться всего несколько секунд.

2. Симптомы СБН можно быстро облегчить с помощью активности.

3. Симптомам СБН можно помочь более продолжительной активностью; простой смены позиции недостаточно.

4. Дискомфорт при СБН возникает в состоянии покоя и не требует определенного положения.

Функции, поддерживающие диагноз RLS, включают периодические движения конечностей, семейный анамнез RLS и реакцию на так называемые дофаминергические препараты.
Особенности, связанные с диагнозом СБН, включают хроническое и прогрессирующее течение, нарушение сна и нормальное неврологическое обследование.

Не существует специальных лабораторных тестов, которые могли бы диагностировать RLS.
И исследование сна для постановки диагноза синдрома беспокойных ног обычно не требуется.
Однако важно искать любые причины вторичного СБН до того, как врач предположит, что у пациента только первичный СБН.
Очевидно, это важно для лечения пациента от потенциально серьезного заболевания; было бы трагедией пропустить диагноз заболевания, вызывающего картину типа RLS, потому что врач сосредоточился только на симптомах RLS.
К хорошо установленным причинам вторичного СБН (то есть заболеваний или состояний, которые могут привести к СБН) относятся дефицит железа, беременность, ревматоидный артрит и последствия почечной недостаточности.

Общий подход к лечению RLS включает устранение факторов, которые могут вызвать RLS; например, лекарственные средства против тошноты, антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы рецепторов серотонина и трициклические препараты, антигистаминные препараты, кофеин, алкоголь и никотин.
Пациенты должны регулярно спать и бодрствовать и избегать действий, вызывающих раздражение, непосредственно перед сном.
Короткая прогулка перед сном, массаж или горячая ванна могут быть полезны.

Лекарства от эпизодического СБН включают карбидопу, опиоиды, агонисты дофамина и седативные средства.
Ежедневный синдром беспокойных ног можно лечить с помощью агонистов дофамина, ропинирола, прамипексола, перголида, опиоидов, противосудорожных препаратов, клоназепама и многих других.
В тех случаях, когда кажется, что ничего не помогает при СБН, некоторые эксперты добились успеха с сильными опиоидами, такими как метадон.

Я считаю, что очень важно проводить скрининг на RLS у пациентов с хронической болью.
Мы можем найти что-то, что можно вылечить, и это, в свою очередь, может облегчить боль.

Знакомьтесь, наш писатель

Марк Боригини — врач, в основном проживающий в Бетесде, штат Мэриленд, с другим офисом в Дауни, Калифорния. У него 29-летний опыт работы. Его специальности включают ревматологию и внутреннюю медицину. Он писал для HealthCentral как специалист в области лечения боли и остеопороза.