Боль при диабетической нейропатии — психосоматические аспекты | Галстян
Диабетическая нейропатия (ДН) — одно из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета (СД). Большинство клинических и популяционных исследований свидетельствуют о том, что превалирующая ее форма — дистальная симметричная, поражает около 30% больных диабетом [42]. Основным клиническим проявлением этой формы ДН является снижение (вплоть до полной утраты) чувствительности, которое либо не распознается больным, либо воспринимается как онемение, потеря каких бы то ни было ощущений в нижних конечностях. В то же время у относительного меньшинства пациентов ведущим симптомом в клинике ДН является боль, которая, достигая в ряде случаев высокой интенсивности, нарушает трудоспособность, повседневную активность, сон [13, 24].
Болевой синдром связывают с повреждением в условиях длительной гипергликемии периферических нервов, обеспечивающих болевую чувствительность ноцицептивных нейронов дорзальных (корешковых) ганглиев [31]. В этом случае спонтанно генерируется болевой сигнал, чрезмерно стимулирующий все структуры нервной системы, вовлеченные в процесс восприятия боли, что и способствует появлению этой крайне тягостной симптоматики [14, 19].
Задача эффективной терапии болевого синдрома при ДН предусматривает, прежде всего, подавление первичного болевого сигнала и повышение активности нисходящих антиноцицептивных систем. Первая из двух указанных возможностей достигается за счет снижения экспрессии натриевых, калиевых и кальциевых каналов клеточных мембран ноцицептивных нейронов дорзальных ганглиев или так называемых NMDA-рецепторов [45, 49]. Вторая связана с активизацией различных «антиноцицептивных» медиаторов, среди которых ведущую роль играют эндогенные опиоиды, такие как р-эн- дорфин и динорфин, а также норадреналин и серотонин. Указанные терапевтические цели обусловливают возможность применения для лечения болевого синдрома при ДН широкого круга препаратов: антидепрессантов, антиконвульсантов (нор- мотимиков), опиоидных анальгетиков, местных анестетиков, антиаритмических препаратов. На практике наиболее интенсивно используются первые 2 группы медикаментозных средств: нормоти- мики
Значительное большинство публикаций (некоторые из которых датированы серединой прошлого века) посвящено анализу эффективности применения различных нормотимиков и антидепрессантов для лечения боли при ДН. Так, сообщается о терапевтической эффективности карбамазепина в дозе 200 мг/сут (обследовано 40 пациентов) [52], габапентина в дозе 900—3600 мг/сут (обследовано 165 больных) [4], прегабалина в дозе 300 мг/сут (обследовано 146 пациентов) [36], топирамата в дозе 400 мг/сут (обследовано 323 больных) [34], фенитоина в дозе 300 мг/сут (обследовано 60 пациентов) [12], вальпроевой кислоты в дозе 1200 мг/сут [29].
Аналогичным образом показана эффективность сертралина [22], амитриптилина и мапротилина [50], пароксетина и мелипрамина [39].
К сожалению, методика перечисленных исследований не предоставляет возможностей для уточнения особенностей психического состояния пациентов. В ходе таких работ сопоставляется терапевтическая активность препарата с плацебо (или двух препаратов между собой) в отношении боли, выраженность которой оценивается по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале или иным шкалам. Соответственно оценка психического состояния пациента оказывается вне фокуса научного анализа. И, тем не менее, даже в этих исследованиях, казалось бы, весьма далеких от рассматриваемой психосоматической гипотезы происхождения болей при ДН, можно встретить некоторые данные, косвенным образом ее подтверждающие. В этом контексте рассмотрим имеющиеся сведения о комбинированном использовании психотропных препаратов при ДН. Если исходить из чисто соматического происхождения болей, то наиболее оправданным с точки зрения воздействия на болевой синдром может быть сочетанное использование нормотимиков и антидепрессантов, однако в большинстве исследований используются совсем иные комбинации [11]. Так, показано, что эффективность терапии можно повысить за счет сочетания амитриптилина с нейролептиком флуфенази- ном [6, 15], трициклических антидепрессантов (имипрамин или амитриптилин до 150 мг/сут) — с нейролептиком фенотиазином или транквилизатором клоназепамом [53].
Если обратиться к литературе, так или иначе затрагивающей проблему патогенеза болевой ДН, то можно выделить 2 направления. В рамках первого из них постулируется соматическое происхождение боли. Аргументируя свою позицию, авторы, разделяющие указанную концепцию, упоминают о самостоятельном антиноцицептивном действии антидепрессантов, которое наступает раньше остальных эффектов [21] и достигается на фоне меньших доз. Подчеркивается также, что в значительном большинстве исследований, посвященных болевой ДН, используются специальные методики для «отсечения» больных с психическими расстройствами (в частности, с депрессиями).
Рассмотрим последовательно эти аргументы. Прежде всего, напомним, что так называемый самостоятельный анальгетический эффект антидепрессантов связан с активацией антиноцицептив- ных серотонинергических и норадренергических систем. Между тем, современные представления о механизме действия антидепрессантов также ассоциируются с увеличением концентрации серотонина и норадреналина в определенных структурах головного мозга. Существует большое число публикаций, в которых прямо указывается, что значительная эффективность антидепрессантов при лечении хронических болей подтверждает патогенетическую общность этих симптомов с депрессией [40]. Что касается нормотимиков, то и тут антино- цицептивное действие реализуется по тем же механизмам, что и в случае их использования в качестве стабилизаторов настроения [41].
Аргумент, связанный с более быстрым наступлением самостоятельного антиноцицептивного действия психотропных препаратов, также не вполне состоятелен. Для примера обратимся к исследованиям, посвященным клиническим эффектам современного антидепрессанта «двойного действия» — дулоксетина. Так, установлено, что воздействие этого тимоаналептика на симптомы депрессии и тревоги выявляется уже на 1-й неделе терапии (рис. 1—3). Практически в те же сроки начинается редукция тревоги и алгий.
Таблица 1
Эффективность различных антиконвульсантов при лечении болевой ДН полииейропатии [49]
|
Нормотимик |
Количество больных |
Доза, мг/сут |
Время наступления эффекта |
|
Карбамазепин |
16 |
600 |
2-я неделя |
|
Габапентин |
165 |
900-3600 |
2-я неделя |
|
Прегабалин |
76 |
300 |
1-я неделя |
|
Фенитоин |
40 |
300 |
48-96 ч |
|
Ламотригин |
59 |
200-400 |
6-я неделя |
|
Топирамат |
214 |
400 |
Нет данных |
|
Вальпроевая кислота |
52 |
1200 |
То же |
Интересно, что нормотимики, по всей видимости, оказывают (за редким исключением) эффект по сравнению с антидепрессантами еще позднее — на 2-ю неделю терапии (табл. 1).
Наконец, обращает на себя внимание тот факт, что для лечения боли при ДН применяются те же дозы, что и при лечении некоторых психических расстройств [38] (табл. 2).
Обратимся теперь к последнему аргументу авторов, настаивающих на чисто соматогенном происхождении болей при ДН. Как уже упоминалось выше, при изучении этого феномена традиционно пытаются исключить из анализируемого контингента больных лиц с психическими расстройствами и в первую очередь с депрессией. Так, в некоторых исследованиях на основании клинических критериев исключают пациентов с большим депрессивным расстройством и дистимией [21]. В других исследованиях того же эффекта пытаются добиться, применив шкалированные оценки [23]. Очевидно, однако, что такой подход вовсе не исключает «проникновения” в выборку депрессий иной нозологической природы. Действительно, в первом случае (основанном на клинических критериях) нельзя исключить того, что в исследование будут включены больные с нозогенными, соматогенными, психогенными депрессивными состояниями. Между тем, доля этих депрессий в структуре заболеваемости аффективными расстройствами, наблюдающимися
Таблица 2
Сравнительная характеристика суточных доз антидепрессантов, применяющихся для лечения ДН и аффективных расстройств [38]
|
Препарат |
Доза (в мг/сут) при лечении ДН |
Доза (в мг/сут) при лечении аффективных расстройств |
|
Антидепрессанты: |
||
|
амитриптилин |
150-300 |
100-300 |
|
мелипрамин |
150-300 |
100-300 |
|
доксспин |
25-300 |
150-300 |
|
дулоксетин |
20-120 |
60-120 |
|
венлафаксин |
150-300 |
75-300 |
|
флуоксетин |
20 |
20-60 |
|
пароксетин |
20 |
20-60 |
|
сертралин |
150 |
50-200 |
|
тразодон |
100 |
100-300 |
|
Нормотимики: |
||
|
карбамазепин |
100-1200 |
200-400 |
|
габапентин |
300-3600 |
900-1800 |
|
ламотригин |
100-700 |
100-400 |
Соматогенные [ | Психогенные
Рис. 4. Соотношение депрессий различной нозологической природы у 97 больных СД.
Еще более сомнительными представляются попытки исключить из выборки больных депрессией при помощи шкал. Достаточно указать, что, если судить по сумме баллов, которую использовали в некоторых исследованиях для «отсечения” пациентов с депрессивными состояниями, то рассматриваемый показатель вовсе не способствует этому [22]. Напротив, весьма вероятно, что среди обследованных оказалось значительное число лиц с легкими депрессиями. Между тем известны исследования, в которых прямо указывается на то, что у больных СД преобладают именно легкие депрессии. Так, S. Friedman с соавт. сообщают о значительном превалировании невротических депрессий (41,4%) над эндогенными (4,8%) у рассматриваемого контингента пациентов [18]. Более того, именно при этих депрессиях чаще всего отмечаются боли: при легких, так называемых соматизиро- ванных или маскированных депрессиях встречаемость болевого синдрома достигает 54% [1].
Переходя к рассмотрению второй точки зрения, подчеркнем, что она по своей сути противоположна первой. Действительно, авторы, придерживающиеся этой гипотезы, считают, что боли у пациентов с ДН представляют собой симптомы психического расстройства и чаще всего депрессии [43]. Так, W. Turkington на основании обследования 59 больных с болевой ДН и результатов их лечения в течение 10 нед трициклическими антидепрессантами (амитриптилином или имипрамином) пришел к выводу, что во всех случаях больные страдали депрессией, скрывавшейся «под маской» болевой ДН [47]. Некоторые авторы на аналогичных основаниях рассматривают боли при ДН в пределах сомато- формных расстройств [17].
Однако очевидно, что и этот подход не лишен недостатков, связанных с игнорированием результатов исследований, обнаруживающих нейрофизиологические и морфологические особенности болевой ДН.
Так, R. Young и соавт. сообщают, что пациенты с болевой ДН характеризуются более высоким соотношением: автономные (зтаП-АЬеО/электрофи- зиологические (large-fiber) нарушения [54]. Авторы считают, что преобладающее поражение определенного типа нервных волокон (индуцированное различными этиопатогенетическими механизмами) обусловливает клиническую форму ДН. Концепцию существования различных форм: болевой и безболевой ДН поддерживают С. Tsigos и соавт. [46].
В недавней работе С. Quattrini и соавт. исследовали опосредованную симпатической нервной системой периферическую вазоконстрикцию у 5 здоровых лиц, 10 больных СД без ДН, 10 больных с безболевой ДН и 8 — с болевой ДН. Обнаружено значительное нарушение периферического симпатического ответа в последней группе [33]. Авторы предполагают, что местная симпатическая дисфункция может приводить к развитию кожных шунтов и нарушать кровоток, а последующая гипоксия служит триггерным механизмом в возникновении симптомов болевой ДН. Подтверждением такого мнения является облегчение болевого синдрома (хотя и очень умеренное) при местном применении изосорбида динитрата и глицерил тринитрата [35, 55].
Нельзя также не упомянуть о неоднозначных результатах применения патогенетической терапии ДН — воздействии на механизмы развития повреждений периферических нервов. Полученные в многоцентровых плацебо-контролируемых исследованиях данные по применению тиоктовой кислоты [56, 57], рубокситаурина [28] показали возможность краткосрочного облегчения болевой симптоматики. С другой стороны, в исследованиях по оценке эффективности ингибиторов альдозоре- дуктазы, несмотря на отмеченное улучшение нейрофизиологических параметров (скорость распространения возбуждения по нервам) значимой динамики в плане облегчения боли не отмечено [25]. Все это является еще одним подтверждением гетерогенности причин, лежащих в основе развития и формирования нейропатической боли при СД.
В целом очевидно, что при оценке патогенеза болей при ДН следует избегать крайностей. Возможной альтернативой двум представленным подходам является точка зрения, рассматривающая болевой синдром, формирующийся на фоне указанной соматической патологии, в качестве психосоматического расстройства. Во всяком случае, эта точка зрения позволяет объяснить большое число клинических наблюдений. В частности, становятся понятными черты очевидного клинического сходства между болями, наблюдающимися у больных ДН и психическими расстройствами. Так, боли при ДН весьма разнообразны: «жгучие», «подобные воздействию электричества», «режущие», «сдавливающие», «сжимающие» [10]. Заслуживает внимания и то обстоятельство, что боли сопровождаются иными телесными сенсациями, которые представляют собой достаточно сложные клинические феномены, выходящие за рамки алгической симптоматики. Характерны пульсация, ощущения «ползания мурашек», впечатление хождения по гальке, мраморной поверхности, «песка в носках», а также судороги [10], «прострелы» [37]. Локализация симптомов обычно соответствует «зоне чулок», иногда распространяется на верхние конечности [42]. Отмечаются явления аллодинии1 [10]. Наконец, обращает на себя внимание, что боли при ДН часто усиливаются ночью [13] и сопровождаются ощущением беспокойства и нарушением сна [32]. Продолжительность болей может быть очень значительной: сообщается о сохранении болевого синдрома в течение 3,5 года и даже 5 лет наблюдения [7, 9].
Между тем указанные описания во многом напоминают разнообразные патологические телесные ощущения, возникающие у больных с депрессиями. Как правило, при депрессиях появляются ноющие, пульсирующие, сверлящие, одно- или двухсторонние, чаще мигрирующие боли [3]. Описаны различные их оттенки: колющие, ломящие, давящие, распирающие, зудящие, с ощущениями щекотания, жжения, сверления, одеревенения [1]. Длительность таких патологических телесных сенсаций может достигать нескольких месяцев. Существуют данные, что при тяжелой депрессии (большом депрессивном расстройстве) болевой синдром может персистировать годами [16, 20].
Сходство алгических проявлений при ДН и депрессии распространяется на так называемый синдром беспокойных ног [48]. Этот синдром, характеризующийся неприятными ощущениями в ногах, возникающими в состоянии покоя, чаще ночью, и уменьшающимися при движении, наблюдается почти у 50% больных депрессией [8].
Обнаруживаются определенные аналогии между патологическими телесными сенсациями при ДН и конверсионными расстройствами. Для последних, в частности, характерны нарушения чувствительности по типу анестезии в виде чулок или перчаток, гипо- и гиперестезии, ощущения «свинцовой тяжести» в конечностях. Весьма типичны для конверсионного расстройства и такие аномальные кожные ощущения, как жжение, покалывание, онемение, болезненность и т. д.
В свете рассматриваемого подхода становится ясна выявленная в некоторых исследованиях связь между наличием депрессии и возрастанием интенсивности боли при ДН [26]. Так, Т. Tolle и соавт. соотносят выраженность болей у пациентов с ДН (140 наблюдений) с проявлениями имеющейся у них депрессии (43%) [44]. Аналогичным образом в другом исследовании указывается, что наибольшая
‘Аллодиния (allodynia; греч. alios — иной, другой; odyne — боль) — извращенное восприятие (вид дизестезии), когда любое неболсвое раздражение воспринимается как болевое. выраженность болевого синдрома (оценку производили по визуальной аналоговой шкале) отмечается у больных с депрессиями (28%, оценку производили по госпитальной шкале тревоги и депрессии — HADS-D) по сравнению с пациентами с ДН без аффективной патологии [24].
Очевидно, что представленные данные носят предварительный характер и нуждаются в уточнении. Проявления болевой ДН и алгии при психопатологических расстройствах имеют много общего, в условиях повседневной практики их порой непросто дифференцировать. В связи с этим представляется необходимым проведение дальнейших исследований, направленных на уточнение клинических и патогенетических особенностей алгий у пациентов с болевой ДН. Такие исследования, бесспорно, должны носить междисциплинарный характер, объединяя усилия эндокринологов, неврологов, психиатров.
1. Бобров А. С. Эндогенная депрессия. — Иркутск, 2001.
2. Захарчук Т. А. Депрессивные состояния у больных сахарным диабетом (клиника, психосоматические соотношения, лечение): Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2007.
3. Смулевич А. Б., Сыркин А. Л. Психокардиология. — М., 2005.
4. Backonja М., Beydoun A., Edwards К. R. et al. // J. A. M. А. -199S. — Vol. 2S0. — Р. 1831-1836.
5. Backonja М. М. // Clin. J. Pain. — 2000. — Vol. 16, N 2. -Suppl. — P. S67-S72.
6. Battla H., Silverblatt С W. // South. Med. J. — 1981. -Vol.74, N 4.- P. 417-418.
7. Benbow S. J., Chan A. W., Bowsher D. et al. // Diabet. Med. -1994.-Vol. 11.-P. 17-21.
8. Blattler W., Muhlemann M. // Schweiz. Med. — 1982. — Bd 112, N 4.- S. 115-117.
9. Boulton A. J. M., Armstrong W. D., Scarpello J. H. В., Ward J. D. // Postgrad. Med. J. — 1983. — Vol. 59. — P. 556-559.
10. Boulton A. J. M. // Clin. Diabet. — 2005. — Vol. 23. — P. 9-15.
11. Bruckmann J. U., Hennemann U., Payk T. R. // Pharmacopsychiatr. Neuropsychopharmacol. — 1978. — Vol. 11, N 1 (3). -P. 147.
12. Chadda V. S., Mathur M. S. // J. Assoc. Physicians India. — 1978. — Vol. 26. — P. 403-406.
13. Corbett C. F. // Diabet. Educ. — 2005. — Vol. 31, N 4. -P. 523-524; 526-528; 530.
14. Davies M., Brophy S., Williams Rh. et al. // Diabets Care. — 2006. — Vol. 29. — P. 1518-1522.
15. Davis J. L., Lewis S. В., Gerich J. E. et al. // J. A. M. A. — 1997.- Vol. 238. N 21. — P. 2291-2292.
16. Ericsson M., Poston W. S., binder J. et al. // Disabil. Rehabil. -2002. — Vol. 24, N 6. — P. 334-340.
17. Fishbain D. A., Cutler R. В., Rosomoff H. L., Rosomoff R. S. // Psychosom. Med. — 1998. — Vol. 60, N 4. — P. 503-509.
18. Friedman S., Vila G., Timsit J. et al. // Eur. Psychiatry. — 1998.- Vol. 13. — P. 295-302.
19. Galer B. S., Gianas A., Jensen M. P. // Diabet. Res. Clin. Pract. — 2000. — Vol. 47, N 2. — P. 123-128.
20. Geerlings S.W, Twisk J. W., Beekman A. T. et al. // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. — 2002. — Vol. 37, N 1. — P. 23-30.
21. Goldstein D. J., Lu Y, Detke M. // Pain. — 2005. — Vol. 116. -P. 109-118.
22. Goodnick P. J., Jimenez L, Kumar A. // Ann. Clin. Psychiatry. -1997. — Vol. 9, N 4. — P. 255-257.
23. Goodnick P. J., Mendosa L., Kumar A. et al. // Psychosom. Med. — 2000. — Vol. 62, N 3. — P. 461-462.
24. Gore M., Brandenburg N. A., Dukes E. et al. // Pain Symptom Manage. — 2005. — Vol. 30, N 4. — P. 374-385.
25. Greene D. A., Bochenek W. J., Haratl Y. // Diabetologia. — 1990. — Vol. 33. — Suppl. — P. A92.
26. Haythomthwaite J. A., Benrud-Larson L. M. // Clin. J. Pain. — 2000. — Vol. 16, N 2. — Suppl. — P. S101-S105.
27. Jaracz J.,. Rybakowski J. // Psychiatr. Pol. — 2005. — Vol. 39, N 5. — P. 937-950.
28. Kempler P. // J. Peripheral Nerv. Syst. — 2003. — Vol. 8. -P. 169-203.
29. Kochar D. K., Jain N.. Agarwal R. P. et al. // Acta Neurol. Scand. — 2002. — Vol. 106. — P. 248-252.
30. Max M. В., Lynch S. A., Muir J. et al. // N. Engl. J. Med. -1992. — Vol. 326, N 19. — P. 1250-1256.
31. Mendell J., Sahenk Z. // N. Engl. J. Med. — 2003. -Vol. 348. — P. 1243-1255.
32. Muller-Felber W. // Internist (Berl.) — 2000. — Bd 41, N 5. -S. 429-433.
33. Quattrini C, Harris N. D., Malik R. A., Tesfaye S. // Diabetes Care. — 2007. — Vol. 30. — P. 655-659.
34. Raskin P., Donofrio P. D., Rosenthal N. R. et al. // Neurology. -2004. — Vol. 63. — P. 865-873.
35. Rayman G., Baker N. R., Krishnan S. T. // Diabetes Care. — 2003. — Vol. 26. — P. 2697-2698.
36. Rosenstock J., Tuchman M., LaMoreaux L., Sharma U. // Pain. -2004. — Vol. 110. — P. 628-638.
37. Rull J. A., Quibrera R., Gonzalez-Millan H., Lozano Castcneda O. // Diabetologia. — 1969. — Vol. 5. — P. 215-218.
38. Russell D., Stading J. U. S. // Pharmacist. — 2002. — Vol. 27. -P. 56-67.
39. Sindrup S. H., Gram L. F, Brosen K. et al. // Pain. — 1990. — Vol. 42, N 2. — P. 135-144.
40. Stahl S. M. // J. Clin. Psychiatry. — 2002. — Vol. 63, N 4. -P. 273-274.
41. Stahl S. M. // Essential Psychopharmacology. Neuroscientific Basis and Practical Applications. — Cambridge, 2005.
42. Tesfaye S. // The Diabetic. Foot. / Eds A. Veves et al. — Totowa; New Jersey, 2006. — P. 105-129.
43. Theesen K. A., Marsh W. R. // Drug. Interact. Clin. Pharm. — 1989. — Vol. 23, N 7-8. — P. 572-574.
44. Tolle Т., Xu X., Sadosky A. B. // J. Diabet. Compl. — 2006. -Vol. 20, N 1.-P. 26-33.
45. Tremont-Lukats I. W., Megeff C, Backonja M. M. // Drugs. — 2000.- Vol. 60, N 5. — P. 1029-1052.
46. Tsigos C, mite A., Young R. J. // Diabet. Med. — 1992. — Vol. 9. — P. 359-365.
47. Turkington R. W. // J. A. M. A. — 19S0. — Vol. 243, N 11. — P. 1147-1150.
48. Ulfberg J., Nystrom В., Carter N.. Edling С // Mov. Disord. — 2001.- Vol. 16. N 6. — P. 1159-1163.
49. Vinik А. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90, N 8. — P. 4936-4945.
50. Vrethem M., Bolvie J., Arnqvist H. et al. // Clin. J. Pain. — 1997. — Vol. 13, N 4. — P. 313-323.
51. Wilson R. С // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. — 1999. -Vol. 89, N 9. — P. 468-471.
52. Wilton T. D. // S. Afr. Med. J. — 1974. — Vol. 48. — P. 869-872.
53. Young R. J., Clarke B. F. // Diabet. Med. — 1985. — Vol. 2, N 5. — P. 363-366.
54. Young R. J., Zhou Y. Q., Rodrigues E. et al. // Diabetes. — 1986. — Vol. 35. — P. 192-197.
55. Yuen K. C, Baker N. R., Rayman G. // Diabetes Care. — 2002.- Vol. 25. — P. 1699-1703.
56. Ziegler D. // Textbook of Diabetic Neuropathy / Eds F. A. Gries et al. — Stutgart. 2006. — P. 211-224.
57. Ziegler D., Ametov A., Barinov A. et al. // Diabetes Care. — 2006. — Vol. 29. — P. 2365-2370.
Лечение суставов при сахарном диабете
Время чтения: 2 мин., 7 сек.
Боли в суставах при сахарном диабете 2 типа — одна из самых частых жалоб пациентов. Сахарный диабет провоцирует деструктивное поражение костной и суставной ткани, нарушение обмена веществ и белковый дефицит, понижение чувствительности нервных окончаний и ухудшение микроциркуляции в сосудах. Все эти факторы отражаются на состоянии суставов, вызывая острые и хронические воспалительные процессы.
Проблема болей в суставах при сахарном диабете должна решаться комплексно. Дискомфорт при ходьбе, минимальных физических нагрузках, затруднения при подъеме или спуске по лестнице даже с первого этажа требуют обязательного медикаментозного лечения. Но не меньшую пользу пораженным суставам принесет курс лечения в хорошем санатории, где квалифицированные врачи подберут пациенту индивидуальный курс физиотерапевтических и других оздоровительных процедур для облегчения состояния и улучшения общего самочувствия.
Прежде, чем лечить суставы при диабете, нужно привести в норму сахар в крови и поддерживать его при помощи препаратов и диеты. Часто больные не испытывают никакого дискомфорта, связанного с заболеванием, кроме боли при ходьбе, и решение этой проблемы становится стимулом для системной терапии.
Сахарный диабет не лечится одними таблетками и уколами. Для того, чтобы привести организм в норму и избавиться от болей в суставах, вызванных нарушенным метаболизмом, необходимо принципиально изменить образ жизни, скорректировать пищевое поведение, выделить время на ежедневные физические упражнения, отказаться от вредных привычек. Конечно, самостоятельно кардинально изменить образ жизни сложно даже очень волевому человеку. На достижение этой цели направлено санаторно-курортное лечение, при котором профильные специалисты не только подберут индивидуальный курс, но и помогут выработать новые принципы питания и бытового поведения.
#zayavka#
Бальнеотерапия. Йодобромные, сероводородные, пивные ванны благоприятно влияют на суставы при сахарном диабете в анамнезе. Противовоспалительные и восстановительные свойства ванн позволяют избавиться от болевых ощущений, восстановить подвижность в суставах и их нормальную работу.
Грязелечение. Один из самых эффективных методов лечения при заболеваниях суставов. Из-за высокой эффективности и сложного химического состава грязей при наличии такого диагноза, как сахарный диабет, курс процедур необходимо проходить под наблюдением медицинского работника.
Лечебные курсы питьевой минеральной воды. Эффективный и безопасный метод лечения суставов при сахарном диабете. Уникальные по своему составу минеральные воды помогают нормализовать обменные процессы, обогащают организм необходимыми микроэлементами, способствуют восстановлению хрящевой ткани.
Кинезитерапия и роботизированная механотерапия позволяют добиться восстановления подвижности суставов, избавления от болевого синдрома, улучшения общего самочувствия. Тренировки на аппарате «Флекс» и установке «Экзарта» абсолютно безопасны для пациентов, страдающих диабетом.
«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.
Боль в ногах при сахарном диабете лечение
Боль в ногах при сахарном диабете лечение
Размещено: 12/28/2021 22:05:54 Автор: Виктория
Ключевые теги: Лечение сахарного диабета в тюмени, заказать Боль в ногах при сахарном диабете лечение, Сколько стоит лечение сахарного диабета.
Содержание
- Описание
- Состав
- Эффект от применения
- Мнение специалиста
- Назначение
- Где купить?
- Отзывы покупателей
Принцип действия
В последние 3-4 года произошёл настоящий прорыв в лечении сахарного диабета 2 типа. И связано это с появлением качественно новых препаратов для его лечения. Слабость, сухость во рту, колебания веса, сильные головные боли – так проявляется сахарный диабет – заболевание, которое снижает качество жизни и даже может привести к смерти. Поддерживать уровень глюкозы в крови и предотвратить развитие осложнений способен инновационный препарат ИнсуФорте.
Официальный сайт Боль в ногах при сахарном диабете лечение
Состав
Ещё статьи по теме:Диабет — одно из самых распространенных заболеваний в мире, а синдром диабетической стопы — тяжелое осложнение, которое развивается из-за изменения нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Оно проявляется в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений. Диабетическая стопа — основная причина ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом!. Синдром диабетической стопы, или диабет-стопа — это специфическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне нарушения работы нервов и сосудов. Симптомы: поражения кожи, мягких тканей, костей и суставов стопы. Диабетическая стопа — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. Вовремя начатое лечение заболевания может предотвратить образование гангрены и последующей ампутации конечности. Диабетическая дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия (ДПН) — самый частый вариант диабетической нейропатии, который выявляется более чем у 50% больных с сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типа [1]. ДПН является второй по частоте встречаемости причиной нейропатической боли (НБ). Распространенность ДПН варьирует в зависимости от используемых диагностических критериев. Использование опиоидов для лечения болевых синдромов возможно только при отсутствии эффекта от других препаратов. При сахарном диабете мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы, а также перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что вам необходимы ортопедические корректоры или обувь. Если своевременно не удалять мозоли, то они будут трескаться и инфицироваться, приводя к развитию язвенных дефектов. Однако самим удалять большие и старые мозоли опасно. Целесообразно обрабатывать ноги в кабинете Диабетической стопы, где специалисты проведут профессиональную обработку. Ношение обуви. Главная. Новости учреждения. Поражение ног при сахарном диабете. Поражение ног при сахарном диабете. Материал опубликован: 9 Сентября 2020. Поражение ног при сахарном диабете. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете (СД) можно условно разделить на несколько групп, однако, как правило, они встречаются в комбинации. 1. Периферическая нейропатия. Нейропатия проявляется болью, ощущением ползания мурашек, судорогами, ощущением жжения в стопах, которые усиливаются в вечернее и ночное время. Почему появляется боль в ногах? Какое лечение рекомендуют врачи? Немедикаментозное лечение. Регулярные физические нагрузки. Почему появляется боль в ногах? Диабет — заболевание сложное, при котором могут формироваться значительные осложнения, особенно когда уровень сахара в крови плохо контролируется и скачет. К числу самых распространенных осложнений можно отнести диабетическую невропатию — повреждение периферических нервов. Диабетическая невропатия может формироваться в различных частях тела, но чаще образуется в конечностях. Боль в ногах при сахарном диабете, особенно при ходьбе и других физических нагрузках на ноги могут указывать на диабетическую микроангиопатию. Боль ног во время отдыха, особенно по ночам указывает на диабетическую нейропатию. Часто боль в ногах при диабете сопровождается жжением и онемением стоп или некоторых мест голеней. Трофические язвы. Трофические язвы при сахарном диабете, после болей в ногах, являются следующей стадией развития диабетической ангио- и нейропатии. Вид ран сильно отличаются друг от друга, поэтому лечение трофических язв при диабете назначают после точной диагностики, отмеч. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Тяжесть протекания сахарного диабета определяется выраженностью его осложнений. Жажда, сухость во рту, учащённое мочеиспускание, зуд – неприятные симптомы заболевания. Они появляются первыми. Боли могут быть колющими, жгущими, острыми. При дальнейшем развитии процесса – тупыми, мучительными и достигать очень высокой интенсивности, не давая покоя ни днём, ни ночью. Особенностью являются именно ночные боли. В дальнейшем отмечается снижение вибрационной чувствительности. Страдают нервные волокна, отвечающие за работу мышц и сухожильные рефлексы. Боли в ногах могут быть вызваны разными причинами (и не всегда являются осложнениями диабета): поражением нервных окончаний, поражением сосудов, болезнями суставов, остеохондрозом, заболеваниями вен. Для выяснения причины болей желательно специальное обследование. Лечение разных видов болей различно. Например, сосудистые препараты не приносят облегчения при болях, вызванных поражением нервных окончаний или болезнями суставов. Чтобы снизить риск, которому подвергаются ноги при сахарном диабете, разработаны специальные правила. Эти правила приводятся здесь: Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. У пациентов с сахарным диабетом в крови повышен уровень глюкозы, что неизбежно вызывает нарушения процессов обмена, что приводит к повреждению кровеносных сосудов конечностей и ухудшению кровоснабжения тканей. Прежде всего, нарушается кровоснабжение дистальных отделов нижних конечностей. Симптомами СДС также могут быть повышенная утомляемость, а также боли в ногах в ночное время и возникающие во время ходьбы. Стадии СДС. Диагностика и методы лечения диабетической стопы. Прежде всего, врачам необходимо изучить историю течения основной болезни — сахарный диабет; кроме исследования истории болезни проводится опрос и осмотр пациента.
Результаты испытаний
До начала лечения препаратом Инсуфор необходимо подтвердить диагноз сахарного диабета 2-го типа. Не было обнаружено влияния метформина на рост и половое развитие детей при терапии в течение одного года, но данные на более длительный период времени отсутствуют. Рекомендуется наблюдать за действием метформина на эти показатели у детей и, особенно, в препубертатный период. К нашей радости выбор препаратов на сегодняшний день позволяет подобрать лекарство индивидуально, учитывая режим питания, режим работы пациента, противопоказания, сопутствующие заболевания.
Мнение специалиста
В инструкции Инсуфорте подробно расписано, каким образом следует применять средство. Каждый день достаточно принимать одну капсулу препарата, запивая обильным количеством воды. Продолжать терапию следует 1 месяц, после чего ее повторяют 2-3 раза в полгода. При необходимости применять препарат можно и на постоянной основе.
Назначение
Восполняет дефицит витаминов и минералов, улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы, поддерживает обменные процессы на клеточном уровне.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. доцент кафедры внутренних болезней № 2 с курсом ПО КрасГМУ, ОСЕТРОВА Н.Б. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний, отличается длительным (пожизненным) течение, развитием осложнений и поражением различных органов и систем, приводящих к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни больного. Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, которые объединяются общим признаком – хронической гипергликемией, являющейся результатом дефектов в секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Читайте также: Что такое преддиабет? Классификация. В учебно – методических рекомендациях представлены современные данные об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении сахар-ного диабета 1 и 2 типов. Отдельно представлены подходы к диагностике и лечению острых осложнений сахарного диабета, сделан акцент на метабо-лическом синдроме. Рекомендации предназначены для студентов 4 – 6 курсов медицин-ских вузов, терапевтов, эндокринологов и врачей общей практики. Одобрено и рекомендовано к изданию методической и редакционно-издательской комиссиями медицинского факультета Пензенского Государ-ственного Университета. Сахарный диабет: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Определение. Сахарный диабет (СД) – группа хронических эндокринных патологий, связанных с нарушением усвоения глюкозы, возникающих в результате абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности. Основное его клиническое проявление – длительная гипергликемия вследствие нарушения метаболизма глюкозы в организме. Этиологию или патогенез большинства типов СД упрощенно можно описать как нарушение чувствительности к инсулину или как нарушение секреции инсулина. Сахарный диабет: этиология, патогенез, клиника, диагностика, Лечение. 300000 250000 200000 150000 100000. 50000 0. 3000 – 5000 человек. 2. Сахарный диабет: — синдром хронической гипергликемии. — обусловленный действием экзогенных и генетических факторов. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Версия: Клинические рекомендации РФ 2019-2020 (Россия). Категории МКБ: Инсулиннезависимый сахарный диабет (E11). Разделы медицины: Эндокринология. Общая информация. Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) — это аутоиммунное заболевание эндокринной системы, которое характеризуется хронически повышенным уровнем глюкозы в крови в результате недостаточного производства гормона инсулина. В основе развития сахарного диабета 1 типа лежит нарушение работы бета-клеток поджелудочной железы вследствие аутоиммунной реакции и наследственной предрасположенности, что приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности. Принципы лечения сахарного диабета. стр. 3. Сахарный диабет (СД) – одно из самых распространенных неинфекционных заболе-ваний человека. По данным эпидемиологов, в индустриально развитых странах распростра-ненность этой патологии достигает 10-15%. Однако значительная часть случаев СД протека-ет без очевидных клинических симптомов и остается нераспознанным в течение длительного времени. В отличие от СД 1 и 2 типа, успешное лечение основного эндокринного заболевания приводит к полному устранению нарушений углеводного обмена. Диабет, индуцированный лекарствами или химическими веществами. Лечение сахарного диабета направлено на восстановление качества жизни. Диагностику и лечение сахарного диабета современными методами в Москве проводят врачи эндокринологи поликлиник АО Семейный доктор. Причины заболевания Симптомы Методы диагностики Методы лечения Фото и видео галерея Похожие заболевания Случаи из практики. Сахарный диабет – это хроническое эндокринологическое заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови. Глюкоза – основной источник энергии для нашего организма. В составе пищи обязательно должны присутствовать углеводы.
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа Боль в ногах при сахарном диабете лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-9 дней Вы получите заказ и оплатите её при получении.
Боль в ногах при сахарном диабете лечение. Лечение кетоацидоза при сахарном диабете клинические рекомендации. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.
Официальный сайт Боль в ногах при сахарном диабете лечение
✅ Купить-Боль в ногах при сахарном диабете лечение можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения
Слабость, сухость во рту, колебания веса, сильные головные боли – так проявляется сахарный диабет – заболевание, которое снижает качество жизни и даже может привести к смерти. Поддерживать уровень глюкозы в крови и предотвратить развитие осложнений способен инновационный препарат ИнсуФорте. До начала лечения препаратом Инсуфор необходимо подтвердить диагноз сахарного диабета 2-го типа. Не было обнаружено влияния метформина на рост и половое развитие детей при терапии в течение одного года, но данные на более длительный период времени отсутствуют. Рекомендуется наблюдать за действием метформина на эти показатели у детей и, особенно, в препубертатный период.
Отзывы:
В последние 3-4 года произошёл настоящий прорыв в лечении сахарного диабета 2 типа. И связано это с появлением качественно новых препаратов для его лечения.
ВалерияЧтобы не допустить возникновение негативных последствий на фоне СД, лечением болезни необходимо заниматься с самого начала ее возникновения. Для этого подходит Инсуфорте, отзывы врачей о котором подтверждают, что он не только устраняет симптоматику, но и способствует восстановлению естественных процессов в организме, что обеспечивает стойкое улучшение самочувствие пациента и профилактику осложнений.
МиленаСахарный диабет характеризуется регулярным повышением уровня глюкозы в крови, что провоцирует появление ряда неприятных симптомов. Справится с ними помогает Инсуфорте. Сухость во рту, слабость, головокружения, учащенное мочеиспускание – это незначительная часть тех симптомов, с которыми приходится сталкиваться больным. Как заявляет производитель, прием его средства поможет не только стабилизировать уровень сахара, но и предотвратить развитие многих осложнений. И чтобы понять, правда это или развод, необходимо подробно рассмотреть состав препарата и его механизм действия.
Полинакак начинается и можно ли предотвратить
10 Ноябрь 2020 09:31
Наиболее распространенные особенности, которые сигналят о том, что с организмом что-то не так и что нужно уделить здоровью повышенное внимание, могут быть такими:
— увеличение аппетита (для утоления голода требуется больше пищи, чаще возникает потребность в еде)
— сухость во рту
— жажда
— повышенная утомляемость
Особенно ярко эти признаки проявляются у детей. Внимательные родители должны заметить, если у ребенка вдруг проснулся «зверский» аппетит и необъяснимая жажда без причины — это повод, чтобы не медлить с визитом к педиатру! Для того, чтобы постараться предотвратить болезнь, нужно знать и помнить о причинах, ее вызывающих:
1. Наследственность. Если ближайшие родственники страдают диабетом, риск заболеть высок, но можно вовремя принять меры: скорректировать питание, образ жизни, пересмотреть отношение к вредным привычкам (например, злоупотребление алкоголем), бесконтрольному приему лекарственных препаратов.
2. Некоторые вирусные заболевания имеют особо негативное воздействие на поджелудочную железу, ответственную за выработку инсулина. Это вирусный гепатит, краснуха, ветряная оспа. Если болезнь перенес ребенок, риск заболеть в детском возрасте повышается.
3. Вредные привычки: неумеренное потребление алкоголя, регулярное переедание, особенно в части сладкой и жирной пищи, фаст-фуда, мучных изделий, отсутствие режима питания.
4. Частые стрессы. «Все болезни от нервов» — эта народная мудрость имеет под собой вполне научное обоснование.
Сочетание любых из перечисленных факторов при отсутствии контроля и при наличии предрасположенности к диабету почти наверняка спровоцирует заболевание.
Главное коварство диабета состоит в том, что эта болезнь развивается незаметно, и может маскироваться под разные заболевания, частый симптом которых – усталость, слабость, даже при достаточном количестве времени на сон и отдых. При диабете нарушаются все виды обмена веществ, а значит, страдают все органы, лишаясь возможности нормально функционировать. Поверьте, организм обязательно вам подскажет, что ему нужна помощь: не терпите и не надейтесь, что «само пройдет». Нарушения обмена веществ самостоятельно не проходят.
Различают два основных типа диабета: диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет) и диабет 2 типа (инсулинонезависимый диабет). При диабете первого типа разрушаются более 90% островковых бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Поэтому диабетикам жизненно необходимы инъекции инсулина каждый день. Возможно перерождение диабета 2 типа в диабет 1 типа. При втором типе поджелудочная железа вырабатывает инсулин порой даже больше, чем нужно, однако организмом он не усваивается, и человеку тоже могут требоваться инъекции инсулина.
Симптомы сахарного диабета:
полиурия – частое мочеиспускание
жажда (когда независимо от количества жидкости человек не может ее утолить)
повышенный аппетит
повышенная утомляемость и сильная слабость как утром, так и вечером;
частые ОРВИ;
зуд, сухость кожи и слизистых оболочек, зуд и раздражение в области половых органов;
гнойные заболевания кожи;
раздражительность.
Опасность сахарного диабета в его осложнениях. Самые тяжелые – трофические язвы, которые не заживают и не практически не лечатся, так называемая «диабетическая стопа», когда из-за ухудшения кровоснабжения тканей конечности развивается некроз тканей, повреждение сосудов сетчатки глаз, что может привести к серьезному ухудшению зрения, а в некоторых случаях – и к слепоте. Так как при диабете повреждаются стенки сосудов, ухудшается кровоснабжение тканей, органов. Больные диабетом должны всю жизнь строго следить за своим рационом, избегать употребления запрещенных продуктов, так как нарушение режима питания неминуемо ведет к ухудшению течения болезни, а игнорирование запретов – к тяжелым осложнениям, вылечить которые зачастую уже невозможно.
Что можно сделать, если у вас высокий риск заболеть?
Первое – обратить внимание на то, что вы едите. Второе – проанализировать, насколько часто вы нервничаете, и по каким поводам, возможно, у вас получится сократить количество стресса в вашей жизни. И третье – помнить, что заботиться о вашем здоровье прежде всего должны вы сами. Наблюдать за своим организмом, не игнорировать возникающие «странности», задаться целью выяснить причину частых ОРВИ. Если вы замечаете какие-то из перечисленных выше симптомов, нужно обязательно обратиться к врачу. Вы можете записаться на консультацию эндокринолога самостоятельно, либо предварительно обратиться к терапевту, чтобы сдать самый распространенный анализ – на уровень сахара в крови. Исходя из результатов, врач определит дальнейшую стратегию наблюдения. Самостоятельно диагнозы себе ставить не нужно, и тем более, назначать лечение. Применение без назначения врача лекарственных препаратов с целью снижения уровня сахара в крови недопустимо. Тем, кто доверяет исключительно народным методам лечения, нужно помнить, что никакие методики диабет не излечат, так как не существует природных аналогов инсулина. Применять препараты на основе растений можно, однако только после предварительной консультации с врачом.
Снизить уровень сахара в крови поможет изменение рациона: уменьшение, либо и вовсе исключение употребления мучных, крахмалистых продуктов, переработанного мяса (колбас и прочего), белого сахара, сладких газированных напитков, алкоголя в любом виде. При этом нужно помнить, что мёд не является безопасной заменой сахару, так как содержит фруктозу, и употреблять его нужно осторожно. Так же, как и сладкие фрукты и ягоды. Из фруктов предпочтительнее всего яблоки, так как во многих других содержится большое количество природного сахара — фруктозы, а ее тоже нужно избегать.
При выявлении отклонений после прохождения обследования врач обязательно даст вам рекомендации по питанию, и чем тщательнее вы будете их придерживаться, тем лучше будете себя чувствовать.
Это в равной степени касается как взрослых, так и детей, потому что, к сожалению, случаев диабета среди них не становится меньше, а вынужденные ограничения из-за болезни ребенку соблюдать куда сложнее, чем взрослому.
При проявлении симптомов диабета нужно обязательно обратиться к врачу, так как развитие болезни без соответствующего лечения грозит опасными для жизни состояниями.
боли в ногах при сахарном диабете, ответы врачей, консультация
2013-03-09 19:29:23
Спрашивает Ибраева Айсулу:
Здравствуйте! В начале 2013 г. резко почувствовала себя плохо. Появилась сонливость и в то же время бессонница, сильное потоотделение, ощущение кома в горле, затем чувство удушения в легких, стала очень агрессивной, появилось ощущения постоянного беспричинного озноба, особенно руки и ноги, выпадение волос, перхоть, ощущение сухости глаз и во рту, непонятные ощущения в голове, задержка менструального цикла ( последний раз менструация была в декабре 2012 г, по сегодняшний день нет менструации, тест на беременность отрицательный), очень подавленное настроение, ничего не радует, сильные боли в желудке в верхней части, на голодный желудок, сильно повысился вес, за 3 месяца 19 кг, ощущение отеков на стопах и кистях рук, снижение либидо на 100%.
Последний год живу в постоянном стрессе, т.к. год назад у мужа обнаружили сахарный диабет, тип 1, но он алкоголезависим, в настоящее время в запое уже полгода. я живу в постоянном страхе и на нервах. У нас две дочери, 8 и 2 лет, стараюсь чтобы они ничего не поняли, поэтому очень испугалась когда почувствовала себя плохо, у них есть только я.
26.02.2013 обратилась в больницу, сразу к нескольким специалистам: эндокринологу, гинекологу и гастроэнтерологу.
Вот мои показания гинеколог:
Размеры матки длина-6,1 мм, п/з-4,4 мм, ширина-4,9 мм, ш/матки-3,2 мм, структура миометрия-колотая.Толщина эндометрия 0,98 мм. Яичник правый размер 4,0*2,4*2,1 мм, эхоструктура-фолликул d-2,0. Яичник левый размеры 2,8*2,3*2,0 мм, эхоструктура-фолликул d-0,48. Дополнительная информация по передней стенке анэхогенный участок d-0,44. Заключение признаки эндометриоза тела матки, признаки спаечного процесса.
Эндокринолог УЗИ щитовидной железы, заключение без эхоструктурных изменений. расположена в типичномм месте, перешеек-3мм, правая доля 15,6 мм*17,5мм*42,3мм, V=5,4 см, левая доля 15,6 мм*18,8мм*40,0мм, V=5,9 см, тиреоидный объем V=11,3 см3. Анализы на гормоны щитовидной железы:
АТ к ПО 840,5 ед/мл (норма до 30)
Т3 свободный 2,17 пг/моль (норма 1,2-4,2)
Т4 свободный 18,2 пмоль/л (норма 10,5-25,5)
ТТГ 1,37 мМе/мл (норма 0,3-4,0)
ОАК гемоглобин 128, эритроциты 4,17. цвет. показатель 0,96. тромбоциты 269, лейкоциты 7,43, палочкоядерные 1, сегментоядерные 52, эозинофилы 5, моноциты 6, лимфоциты 36, скорость оседания эритроцитов 12.
Биохимический анализ крови: общий белок 76,34, мочевина 6,1, креатинин 55,28, глюкоза 5,07, билирубин общий 20,0, АлаТ 13,0, АсаТ 12,0, холестерин 5,08.
результаты ФГДС: эрозийный гастрит, и положительный результат на бактерию,которая вызывает язву,
не помню точное название, анализ у моего терапевта.
извините что так много написала, но посчитала что может все будет полезным. Меня очень волнует вопрос, эндокринолог поставил диагноз АИТ, прописал эутирокс 25, 1 табл утром на тощак. но меня очень волнует я так и буду дальше полнеть? мне 29 лет, при росте 168 см, я на сегодняшний день вешу 90 кг, пью лекарство уже 5 день, стала меньше потеть, пропало ощущение озноба, но это все изменения. я не хочу говорить о том что мой эндокринолог плохой, но возможно был поставлен ошибочный диагноз, или неправильно подобрана дозировка. и можно ли перейти на другие лекарства, которые не будут вызывать повышение массы тела? дело в том что после начала приема таблеток набрала еще 2,5 кг. я просто молю вас ответьте мне на мои вопросы.
13 марта 2013 года
Отвечает Корчинская Иванна Ивановна:
Диагноз эндокринологом поставлен правильно, перечисленные Вами симптомы свидетельствуют об аутоиммунном тиреоидите, при котором повышен уровень антител к тиреопероксидазе. Эутирокс не может давать набора веса, скорее наоборот. Как на мое мнение, дозировка маленькая, я бы советовала хотя бы эутирокс 50. Через 1,5 мес. анализ на гормоны ЩЗ нужно пересдать. Задержки месячных наблюдались у Вас ранее? Я бы советовала еще сдать кровь на половые гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА, кортизол, если вес будет продолжать расти. Лечить эрозийный гастрит, вызванный хелиобактерной инфекцией, нужно антибиотиками. Основная причина Ваших недомоганий в АИТ, просто должен пройти хотя бы месяц, а не 5 дней с момента начала приема препарата.
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
18192021222324
252627282930
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
Диабетическая невропатия и боль в спине
Диабетическая невропатия — это состояние, при котором происходит повреждение нервов и которое может привести к сильной боли. Более половины из тех, у кого был диагностирован диабет, имеют тот или иной тип повреждения нервов и связанную с ним нейропатическую боль. Симптомы диабетической невропатии могут варьироваться от онемения, покалывания и слабости в пораженных участках. Боль в спине также может быть следствием диабетической нейропатии. Правильное управление диабетом и уровнем глюкозы потенциально может предотвратить повреждение нервов или постоянное повреждение нервов.Для тех, у кого уже есть повреждение нерва и вызванная им боль, врач по лечению боли может помочь правильно диагностировать эту боль и разработать лучший план лечения для этого человека.
Как проявляется диабетическая невропатия?
Повреждение нервов при диабетической невропатии происходит из-за того, что уровень глюкозы (сахара) в крови остается слишком высоким в течение длительного периода времени. Как только нервы были повреждены, болевые сигналы отправляются в мозг, и нейропатическая боль часто становится хронической, что означает, что она является долгосрочной и, возможно, даже пожизненной.Существует четыре основных типа диабетической нейропатии:
- Периферическая невропатия: Этот тип нейропатии затрагивает периферическую нервную систему, то есть нервы, расположенные за пределами головного и спинного мозга (или вашей центральной нервной системы). Две системы, периферическая нервная система и центральная нервная система, работают вместе, нервы в центральной нервной системе посылают информацию по всему телу через нервы периферической системы, так что эти области могут реагировать на раздражители.Это наиболее распространенный тип диабетической невропатии, который обычно поражает ноги и ступни, затем руки, живот и спину.
- Вегетативная нейропатия: Этот тип нейропатии поражает вегетативную нервную систему. Это нервы, которые контролируют непроизвольные физиологические процессы, такие как дыхание, частота сердечных сокращений, пищеварение, кровяное давление, потоотделение и сексуальное возбуждение. Вегетативная нервная система получает информацию о теле и внешней среде, чтобы соответствующим образом корректировать только что перечисленные процессы.Диабет может поражать нервы, которые являются частью вегетативных процессов, и может вызывать вздутие живота, диарею, запор, тошноту, рвоту, медленное опорожнение желудка, так что кто-то легко чувствует себя сытым, и снижение полового влечения.
- Диабетическая полирадикулопатия: Это довольно редкий тип диабетической невропатии, которым страдает только около 1% тех, у кого был диагностирован диабет 2 типа, и чаще он наблюдается у лиц старшего возраста. Люди с этой формой диабетической невропатии обычно испытывают нервную боль или слабость в верхней части бедра, как правило, только в одной ноге, которая может мигрировать на бедро и поясницу.Диабетическая полирадикулопатия также известна как проксимальная невропатия и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Как только люди начинают испытывать симптомы, они обычно ухудшаются, а затем через некоторое время постепенно выздоравливают.
- Очаговая нейропатия: Эта форма нейропатии, также известная как диабетическая мононейропатия, имеет тенденцию поражать только один нерв одновременно. Очаговая невропатия чаще всего возникает в руках, ногах, голове или туловище и может вызывать двоение в глазах, боль в бедрах, трудности с фокусировкой зрения, боль за одним глазом, проблемы со слухом, паралич одной стороны лица (паралич Белла) , и онемение в пораженной области.Это также менее распространенный тип диабетической нейропатии, чем периферическая нейропатия или вегетативная нейропатия.
Боль в спине, связанная с диабетом
Может ли диабет вызывать боль в спине? Хотя существует множество причин, не связанных с невропатией, по которым вы можете испытывать боль в спине, даже если у вас диабет, на самом деле существует связь между диабетом и болью в спине. Диабет как 1-го, так и 2-го типа может негативно повлиять на организм и все его системы. Было показано, что хроническая боль в спине является более серьезной проблемой для тех, у кого был диагностирован диабет, и боль в спине может усиливаться по мере прогрессирования диабета, что означает, что она не контролируется.К сожалению, исследования показывают, что частота развития диабета как 1, так и 2 типа у молодых людей увеличивается, и это также приводит к более высокому риску возникновения у них хронической боли в спине.
Диабетическая невропатия и боли в пояснице
Те, кто имеет дело с диабетической нейропатией, могут иметь прямую боль в спине, которая может варьироваться по степени тяжести, но может также иметь боль в другом месте, которая возникает в спине. Люди часто чувствуют боль в ногах и ступнях, но нерв начинается в спине.Диабетическая невропатическая боль может на самом деле имитировать ишиас, и их можно легко перепутать, при этом необходимо медицинское обследование, чтобы определить, какое состояние является проблемой. Ишиас похож на тип боли, которая возникает из-за нервов в спине. Тем не менее, ишиас — это специфическая боль седалищного нерва, которая обычно вызывается грыжей межпозвоночного диска или костной шпорой или чем-либо, что вызывает сдавление нерва.
Факторы риска
У любого человека любого возраста, страдающего диабетом, может развиться нейропатия, а затем и боль в спине (хотя частота выше у пожилых людей).Следующее приводит к повышенному риску диабета:
Гипергликемия: Когда у человека высокий уровень глюкозы или сахара в крови, это означает, что в его организме слишком мало инсулина или он не может правильно использовать инсулин. инсулин у него есть. Высокий уровень сахара в крови, который не регулируется, может значительно повысить вероятность развития диабетической нейропатии и повреждения нервов.
История заболевания почек: Почки представляют собой два бобовидных органа, которые фильтруют вашу кровь, удаляя отходы и воду для образования мочи.Повреждение нервов может произойти у тех, у кого есть заболевания почек, из-за дисбаланса питательных веществ и диализа. Повреждение нервов при заболевании почек также может со временем усугубляться.
Работа, связанная с физическими нагрузками: Работа, связанная с физическими нагрузками, может легко привести к травмам, включая повреждение нервов. Наряду с этим повреждением нервов боль в спине может возникнуть из-за того, что вам приходится весь день стоять на ногах, не имея возможности сесть или отдохнуть.
Быть курильщиком: Известно, что курение наносит значительный вред организму в целом, а также может влиять на нервы.Курение приводит к сужению артерий.
Лечение болей в спине, вызванных диабетической нейропатией
Несмотря на то, что диабетическая нейропатия неизлечима, с ее симптомами можно справиться. В частности, боль в спине можно лечить с помощью противовоспалительных препаратов и медикаментозного лечения. Инъекции стероидов являются еще одной формой лечения боли в спине и включают инъекции смеси местных анестетиков и стероидных препаратов непосредственно в поясницу.Стероидная инъекция является эффективной мерой для облегчения симптомов, которая может длиться от нескольких недель до шести месяцев. Уколы стероидов действуют как противовоспалительное лекарство, которое уменьшает боль и отек. Врачи, делающие инъекцию, обычно добавляют местный анестетик, чтобы обеспечить немедленное облегчение боли, так как действие стероидов может занять несколько дней.
Начните лечение прямо сейчас
Диабетическая невропатия, позвоните специалистам по боли и позвоночнику сегодня! Мы команда высококвалифицированных специалистов, которые должным образом оценят ваши симптомы и назначат наилучший курс лечения.Позвольте нам помочь вам вернуться к полноценной жизни, свободной от боли.
Позвоните нам по телефону Мэриленд по телефону 301-703-8767 | См. MD Providers), в Pennsylvania по телефону 724-603-3560 (см. PA Providers) или по Virginia ( 540-433-1905 | View VA Providers), чтобы записаться на прием или использовать форму. на нашем сайте, чтобы отправить нам сообщение.
Диабет связан с усилением болей в ногах и ухудшением результатов, о которых сообщают пациенты, через 1 год после операции на поясничном отделе позвоночника
Виник, А.I. Клиническая практика. Диабетическая сенсорная и моторная невропатия. Н. англ. Дж. Мед. 374 , 1455–1464 (2016).
КАС Статья Google ученый
Садоски, А., Шефер, К. и Манн, Р. Бремя болезни, связанной с болезненной диабетической периферической невропатией, среди взрослых, обращающихся за лечением в США: результаты ретроспективного обзора диаграмм и перекрестного исследования. Диабет Метаб. Синдр.Обес. 6 , 79–92 (2013).
Артикул Google ученый
Ziegler, D., Rathmann, W. & Meisinger, C. Распространенность и факторы риска невропатической боли у выживших после инфаркта миокарда с предиабетом и диабетом. Регистр инфарктов миокарда KORA. евро. Дж. Пейн 13 , 58258–58267 (2009).
Google ученый
Ван Акер, К., Bouhassira, D. & De Bacquer, D. Распространенность и влияние на качество жизни периферической невропатии с нейропатической болью или без нее у пациентов с диабетом 1 и 2 типа, посещающих амбулаторные отделения больниц. Диабет Метаб. 35 , 206–213 (2009).
Артикул Google ученый
Эрбас Т., Эртас М. и Юсел А. Распространенность периферической невропатии и болезненной периферической невропатии у турецких пациентов с диабетом. Дж. Клин. Нейрофизиол. 28 , 51–55 (2011).
Артикул Google ученый
Abbott, C.A., Malik, R.A. & van Ross, E.R. Распространенность и характеристики болезненной диабетической невропатии среди большой группы диабетиков в Великобритании Diabetes Care 34 , 2220–2224 (2011).
Артикул Google ученый
Ким С.С., Вон, Дж. К. и Квон, Х. С. Распространенность и клинические последствия болезненной диабетической периферической невропатии при диабете 2 типа: результаты общенационального больничного исследования диабетической невропатии в Корее. Диабет Рез. клин. Практика. 103 , 522–529 (2014).
Артикул Google ученый
Alleman, CJ, Westerhout, K.Y. & Hensen, M. Гуманистическое и экономическое бремя болезненной диабетической периферической невропатии в Европе: обзор литературы. Диабет Рез. клин. Практика. 109 , 215–225 (2015).
Артикул Google ученый
Bouhassira, D., Letanoux, M. & Hartemann, A. Хроническая боль с нейропатическими характеристиками у пациентов с диабетом: Французское перекрестное исследование. PLoS ONE 8 , e74195 (2013).
ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Статья Google ученый
Вересиу А.I. и др. Обнаружение невыявленной невропатии и оценка ее влияния на качество жизни: обследование 25 000 румынских пациентов с диабетом. J. Осложнения диабета 29 , 644–649 (2015).
Артикул Google ученый
Фридман, М. К. и др. Влияние диабета на результаты хирургического и консервативного лечения пациентов в исследовании результатов лечения пациентов с позвоночником. Позвоночник 36 , 290–307 (2011).
Артикул Google ученый
Armaghani, S.J., Archer, K.R., Rolfe, R., Demaio, D.N. & Devin, C.J. Диабет связан с худшими результатами, о которых сообщают пациенты, через два года после операции на позвоночнике. J. Хирург суставов костей. Являюсь. 98 , 15–22 (2016).
Артикул Google ученый
Такахаши С. и др. Характеристики диабета, связанные с плохим улучшением клинических результатов после операции на поясничном отделе позвоночника. Позвоночник 38 , 516–522 (2013).
Артикул Google ученый
Осима Ю. и др. Психическое состояние может влиять на степень послеоперационной аксиальной боли в шее после цервикальной ламинопластики. Глоб. Spine J. 9 , 292–297 (2019).
Артикул Google ученый
Хашимото, Х. и др. Дискриминационная валидность и отзывчивость индекса инвалидности Освестри среди амбулаторных пациентов Японии с заболеваниями поясничного отдела. евро. Spine J. 15 , 1645–1650 (2006).
Артикул Google ученый
Цучия, А. и др. Оценка набора значений совокупности EQ-5D: пример Японии. Здоровье Экон. 11 , 341–353 (2002).
Артикул Google ученый
Янссон, К.А., Немет Г., Гранат Ф., Йонссон Б. и Блумквист П. Качество жизни, связанное со здоровьем (EQ-5D), до и через год после операции по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. J. Хирург суставов костей. бр. 91 , 210–216 (2009).
Артикул Google ученый
Дворкин Р. Х. и др. Интерпретация клинической значимости результатов лечения в клинических испытаниях хронической боли: рекомендации IMMPACT. Дж.Боль 9 , 105–121 (2008).
Артикул Google ученый
Серес, Дж. Л. Ошибка использования 50% обезболивания в качестве стандарта для удовлетворительного результата лечения боли. Pain Forum 8 , 183–188 (1999).
Артикул Google ученый
Гусман, Дж. З. и др. Исходы и осложнения сахарного диабета у пациентов, перенесших дегенеративные операции на поясничном отделе позвоночника. Позвоночник 39 , 1596–1604 (2014).
Артикул Google ученый
Ляо, Дж. К., Чиу, П. Ю., Чен, В. Дж., Чен, Л. Х. и Ню, К. С. Хирургические результаты после инструментальной хирургии поясничного отдела у пациентов в возрасте восьмидесяти лет и старше. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 17 , 402 (2016).
Артикул Google ученый
Шеер, Дж.К. и др. Всестороннее исследование уменьшения болей в спине и ногах после операции по поводу деформации позвоночника у взрослых: анализ 421 пациента с 2-летним наблюдением и влияние операции на удовлетворенность лечением. Ж. Нейрохирург. Spine 22 , 540–553 (2015).
Артикул Google ученый
Massel, D.H. et al. Уменьшение болей в спине и ногах после минимально инвазивной поясничной декомпрессии. HSS J. 16 , 62–71 (2020).
Артикул Google ученый
Лим, Дж. Б. Т., Йео, В. и Чен, Дж. Л. Т. Предоперационная оценка боли в ногах предсказывает удовлетворенность пациента после операции трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза. Глоб. Spine J. 8 , 354–358 (2018).
Артикул Google ученый
Copay, A. G. и др. Минимальное клинически значимое различие у пациентов, перенесших операции на поясничном отделе позвоночника: выбор методов с использованием индекса инвалидности Освестри, опросника Medical Outcomes Study Short Form 36 и шкал боли. Spine H 8 , 968–974 (2008).
Артикул Google ученый
Burgstaller, J. M. et al. Оценка минимального клинически важного различия EQ-5D-3L у пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника: A Swiss pros. Позвоночник 45 , 1309–1316 (2020).
Артикул Google ученый
Cimbiz, A. & Cakir, O. Оценка баланса и физической подготовки у пациентов с диабетическим нейропатическим синдромом. Дж. Диаб. Осложнения 19 , 160–164 (2005).
Артикул Google ученый
Ким, Х. Дж. и др. Сахарный диабет и курение как прогностические факторы после цервикальной ламинопластики. J. Хирург суставов костей. бр. 90 , 1468–1472 (2008).
Артикул Google ученый
Химено, Т., Камия, Х. и Накамура, Дж. Люмос для долгого следа: стратегии клинической диагностики и определения степени тяжести диабетической полиневропатии и будущие направления. J. Исследование диабета. 11 , 5–16 (2020).
Артикул Google ученый
Серлин Р.C., Mendoza, T.R., Nakamura, Y., Edwards, K.R. & Cleeland, C.S. Когда боль при раке легкая, умеренная или сильная? Оценка тяжести боли по ее влиянию на функцию. Боль 61 , 277–284 (1995).
Артикул Google ученый
Фаррар, Дж. Т., Янг, Дж. П. мл., Ламоро, Л., Верт, Дж. Л. и Пул, Р. М. Клиническая значимость изменений интенсивности хронической боли, измеренная по 11-балльной числовой шкале оценки боли. Боль 94 , 149–158 (2001).
Артикул Google ученый
Песенти, С. и др. Общество исследования сколиоза (SRS). евро. Spine J. 27 , 2469–2480 (2018).
Артикул Google ученый
Pull ter Gunne, A. F. et al. Методологический систематический обзор инфекций в области хирургического вмешательства после операции на позвоночнике: часть 1: факторы риска. Позвоночник 37 , 2017–2033 (2012).
Артикул Google ученый
Ма, Р. К. и Чан, Дж. К. Диабет 2 типа у выходцев из Восточной Азии: сходства и различия с популяциями в Европе и США. Энн. Н. Я. акад. науч. 1281 , 64–91 (2013).
ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый
Фекете, Т. Ф., Loibl, M. & Jeszenszky, D. Как оцениваемые пациентами результаты меняются с течением времени после хирургического лечения дегенеративных заболеваний грудопоясничного отдела позвоночника?. евро. Spine J. 27 , 700–708 (2018).
Артикул Google ученый
Финкельштейн, Дж. А. и Шварц, С. Е. Результаты, о которых сообщают пациенты, в хирургии позвоночника: прошлые, текущие и будущие направления. Ж. Нейрохирург. Spine 31 , 155–164 (2019).
Артикул Google ученый
Ониши, Э. и др. Сравнение моделей назначения опиоидов в США и Японии: отношение и восприятие врачей первичного звена. Дж. Ам. Совет семей. Мед. 30 , 248–254 (2017).
Артикул Google ученый
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ НЕВРОПАТИЯ: ПРИЧИНЫ ПРО… : Neurology Today
Диабетическая проксимальная невропатия является одной из самых необычных и инвалидизирующих форм периферической невропатии, причиняющей серьезные страдания больным людям.Это состояние, также называемое пояснично-крестцовой радикулоплексусной невропатией, бедренной невропатией, диабетической невропатической кахексией или диабетической амиотрофией, характеризуется сильной, обычно асимметричной болью в ногах и слабостью, преимущественно проксимальнее мышц бедра и колена.
Несмотря на монофазность, диабетическая проксимальная невропатия связана с длительной заболеваемостью из-за непрекращающейся боли и очаговой слабости, по словам Энтони Дж. Виндебэнка, доктора медицинских наук, профессора неврологии Медицинского колледжа клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.
«Поскольку состояние пациентов со временем обычно улучшается, врачи могут недооценивать их боль и страдания. На пике болезни пациенты, как правило, прикованы к инвалидному креслу и, даже если они подвижны, не могут работать. Даже после выздоровления у большинства остается остаточная слабость».
Ситуация осложняется тем, что, по словам экспертов Neurology Today , симптомы часто имитируют симптомы других, более распространенных заболеваний, что может привести к неправильной диагностике и ненужному, неподходящему лечению.
Несмотря на многочисленные исследования, основной патогенез диабетической проксимальной невропатии до сих пор не совсем ясен. Но исследования, проведенные за последние несколько лет, позволяют по-новому взглянуть на его естественную историю, диагностику и лечение.
ВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО
Диабетическая проксимальная невропатия часто начинается так внезапно, что пациенты могут вспомнить точный день появления симптомов, сказал доктор Уиндебанк. «Болезнь развивается остро, достигает плато и со временем постепенно улучшается.
Начальная боль может быть острой или пронзающей, глубокой или жгучей, сказал П. Джеймс Б. Дайк, доктор медицинских наук, консультант по неврологии и содиректор лаборатории периферических нервов в клинике Майо, который вместе с доктором Виндебэнком , написал обзорную статью в Muscle & Nerve (2002; 25: 477–491). У некоторых пациентов даже тактильные раздражители могут вызывать боль.
С.Х. Субрамони, доктор медицинских наук, профессор неврологии Университета Миссисипи в Джексоне, отметил, что «хотя боль вначале обычно односторонняя и асимметричная, у большинства пациентов в конечном итоге поражаются обе ноги.«Это контрастирует с садовой разновидностью периферической невропатии, которая имеет тенденцию начинаться в ногах и является симметричной, с некоторой степенью боли, покалывания и потери чувствительности с обеих сторон», — сказал он.
Доктор Энтони Дж. Уиндебанк: «Поскольку состояние пациентов со временем обычно улучшается, врачи могут недооценивать их боль и страдания. На пике болезни пациенты, как правило, прикованы к инвалидному креслу и, даже если они подвижны, не могут работать. Даже после выздоровления у большинства остается остаточная слабость.
Его наблюдение подтверждается проспективным исследованием 33 пациентов, в котором синдром начался односторонне у 29 пациентов. Но в среднем через три месяца состояние стало двусторонним у 32 пациентов, сообщил д-р Дайк и его коллеги в Neurology (1999; 53:2115–2121).
В результате на ранних стадиях заболевания часто в первую очередь поражается одна нога или бедро, и нередко обнаруживаются слабые мышцы бедра и отсутствие коленных рефлексов при сохранных ахилловых рефлексах.— сказал Дайк. Но со временем обычно вовлекаются другие сегменты нижних конечностей, что сопровождается более распространенной слабостью и рефлекторными изменениями, сказал он.
По словам доктора Дайка, одним из недооцененных аспектов этого расстройства является то, что, несмотря на его название, дистальные сегменты также часто поражаются. У 12 из 33 исследованных пациентов заболевание началось с дистальных симптомов, хотя почти во всех случаях в конечном итоге были вовлечены как дистальные, так и проксимальные сегменты.
Доктор П. Джеймс Б. Дайк: «Называть это диабетической проксимальной невропатией несколько неправильно, поскольку она может поражать и дистальные отделы нижних конечностей.Болезненный процесс затрагивает корешки, или ретикулярные, пояснично-крестцовое сплетение и сами периферические нервы».
«Это одна из причин, по которой мы считаем, что это заболевание следует называть нейропатией пояснично-крестцового радикуло-сплетения», — сказал доктор Дайк. «Называть это диабетической проксимальной невропатией немного неправильно, поскольку она может поражать и дистальные отделы нижних конечностей. Болезненный процесс затрагивает корешки, или ретикулярные, пояснично-крестцовое сплетение и сами периферические нервы».
ПОДСКАЗКИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
Как бы это ни называлось, первичным критерием для диагностики диабетической проксимальной невропатии является, очевидно, наличие диабета.— сказал Виндебэнк. Но оттуда все становится немного сложнее.
«Не существует строгих критериев для постановки диагноза, — сказал доктор Субрамони. «Обычно это клинический диагноз и диагноз исключения».
Доктор Виндебанк сказал, что он ищет «сочетание относительно быстрого начала боли и слабости, как правило, в одной ноге и обычно с вовлечением проксимальных мышц бедра и колена, которое быстро распространяется в течение периода от нескольких недель до месяцев — трех месяцев». в наиболее.»
Боль, усиливающаяся ночью, дает еще один ключ к постановке диагноза.— сказал Субрамони.
«Боль ужасна», — согласился доктор Дайк. «Пациенты часто не могут спать и принимают наркотики».
Доктор Субрамони сказал, что у большинства пациентов боль вскоре сменяется слабостью. «Это довольно сильная слабость, затрагивающая мышцы проксимальной части ног, такие как латеральная широкая мышца бедра и приводящие мышцы», — сказал он. Также могут поражаться ягодичные мышцы.
В ретроспективном обзоре 44 пациентов с подострой диабетической проксимальной невропатией в клинике Майо слабость была наиболее частой начальной жалобой, возникшей у 39 пациентов (89 процентов) ( Mayo Clin Proc 1997; 72:1123–1132).Слабость была связана со снижением или отсутствием рефлексов нижних конечностей, например, с двусторонним отсутствием коленных рефлексов у 32 пациентов и снижением у семи.
Доктор Субрамони сказал: «Пациент становится настолько слабым, что теряет способность ходить. Многие жалуются, что колено подгибается». По словам доктора Виндебанка, помимо боли и слабости, примерно у половины пациентов развиваются другие вегетативные симптомы, включая изменения половой функции, функции кишечника и мочевого пузыря.
Кроме того, многие пациенты страдают от необъяснимой потери веса, сказал он.Из 33 пациентов, участвовавших в проспективном исследовании в Мэйо, 28 потеряли более 10 фунтов на момент постановки диагноза.
Мышечная атрофия также распространена, сказал Юджин Дж. Барретт, доктор медицинских наук, профессор медицины Университета Вирджинии в Шарлотсвилле и президент Американской диабетической ассоциации.
Ретроспективный обзор также выявил электрофизиологические, вегетативные и нейропатологические характеристики пациентов с диабетической проксимальной невропатией, сказал доктор Дайк.
Из 43 пациентов, прошедших электрофизиологическое исследование, у 28 были признаки аксональной невропатии со сниженным потенциалом действия сложных мышц в сочетании с отсутствием заметного замедления проводимости; У 14 пациентов были аномалии, соответствующие демиелинизации.
Другие результаты включали длительные дистальные латентные периоды у 27 пациентов, блок проведения у двух пациентов и потенциалы фибрилляции в дистальных и проксимальных мышцах ног и параспинальных мышцах у 24 пациентов, сообщили исследователи.
У всех 26 пациентов, подвергшихся исследованиям ЦСЖ, при люмбальной пункции концентрация ЦСЖ была увеличена, иногда более чем на 1 г.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Доктор Барретт сказал, что дифференциальная диагностика очень важна, и проводятся тесты, чтобы исключить другие причины симптомов пациента.По его словам, скрининг на дефицит витаминов, а также отравление тяжелыми токсичными металлами может быть уместным, поскольку оба могут вызывать одинаковые симптомы.
Доктор Субрамони также посоветовал стандартные исследования спинномозговой жидкости, «чтобы убедиться в отсутствии инфильтрации нервных корешков, например, раковыми клетками».
Кроме того, необходимы соответствующие визуализирующие исследования. По его словам, необходимы рентгенограммы поясничного отдела позвоночника и таза, чтобы исключить компрессию нерва в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или в области таза.
КТ и МРТ спины необходимы, чтобы исключить поражение спинного мозга или структурное заболевание диска, оба из которых могут вызывать схожие симптомы.— сказал Баррет. Доктор Дайк сказал, что необходимо также провести МРТ таза, чтобы убедиться, что лимфома или другая опухоль не инфильтрируют сплетение.
Кроме того, необходимо провести паранеопластическую панель для поиска скрытых злокачественных новообразований, сказал он. И электрофизиологические данные «должны быть скорее аксональными, чем демиелинизирующими», добавил он. «Хитрость, — сказал доктор Субрамони, — состоит в том, чтобы убедиться, что синдром не вызывается ничем другим».
Поперечный эпоксидный срез нервов от пациентов с диабетической нейропатией пояснично-крестцового радикулоплекса, показывающий фокальную потерю волокон, характерную для заболевания (верхний кадр, аномальный пучок слева по сравнению с относительно нормальным пучком справа) и абортивную микрофасцикулярную регенерацию нерва (нижний кадр , обозначено стрелкой).Эти данные свидетельствуют об ишемическом повреждении. Источник: Neurology 1999; 53:2113–2121.
Поперечные парафиновые срезы икроножных нервов у пациентов с диабетической пояснично-крестцовой радикулоплексусной невропатией с эпиневральным микроваскулитом. На верхнем кадре показана инфильтрация мононуклеарными клетками и отделение гладкой мускулатуры малого эпиневрального сосуда. Стрелкой показан гемосидерин. Нижняя рамка показывает эпиневральную артериолу с утолщением интимы, рубцеванием и периваскулярным отложением гемосидерина.Источник: Неврология 1999;53:2113–2121.
КТО В РИСКЕ?
Продолжающееся эпидемиологическое исследование в клинике Майо показывает, что диабетическая проксимальная невропатия встречается относительно редко: по словам доктора Виндебэнка, она поражает менее 1 из 100 пациентов с диабетом. Напротив, считается, что дистальная симметричная невропатия поражает от 20 до 50 процентов пациентов с диабетом, сказал он.
Исследования также показывают, что расстройство чаще всего поражает людей среднего возраста, сказал доктор Барретт, хотя его можно наблюдать и у пациентов в возрасте 20 лет.
Ни этническая принадлежность, ни пол не подвергают человека повышенному риску, добавил он, и, по-видимому, не существует какой-либо генетической предрасположенности.
Большинство пациентов с диабетической проксимальной невропатией страдают от диабета 2 типа, сказал доктор Виндебанк, где заболеваемость составляет 1,1% по сравнению с 0,3% у пациентов с диабетом 1 типа.
Интерес, по его словам, заключается в том, что в отличие от большинства других диабетических осложнений, диабетическая проксимальная невропатия не связана с плохим контролем уровня сахара в крови.По словам доктора Дайка, у пациентов, не страдающих диабетом, тоже может развиться нейропатия пояснично-крестцового радикулоплекса.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Чтобы лучше понять патофизиологию заболевания, исследователи Mayo провели биопсию ипсилатерального нерва у 33 пациентов в своем проспективном исследовании. Затем они ретроспективно определили 57 пациентов без диабета с этим заболеванием, у которых также была выполнена биопсия нерва, и сравнили клинические и патологические особенности двух состояний.
Исследование показало, что клинические признаки состояния были практически неразличимы в двух группах пациентов. «Подобно диабетической пояснично-крестцовой нейропатии радикулоплекса, недиабетическая пояснично-крестцовая нейропатия радикулоплекса начинается с подострой, болезненной нейропатии с очаговым поражением голени или бедра. Обычно он становится более генерализованным и двусторонним в течение нескольких месяцев. В начале заболевания преобладающим симптомом является боль, тогда как позже преобладает слабость», — сказал доктор Дайк.
Что касается биопсии нерва, д-р Виндебанк сказал, что имеются «достаточно убедительные доказательства того, что при этом заболевании действует иммунный механизм. В биоптатах нерва у пациентов с диабетом с этим расстройством это выглядит как воспаление в слизистой оболочке кровеносного сосуда — почти как форма васкулита».
Д-р Дайк добавил: «Биопсия нервов у нашей группы пациентов показала, что это состояние было вызвано иммунной атакой на нервы, особенно на микрососуды, то есть на микроваскулит.Поэтому теперь мы считаем, что болезнь вызвана не диабетом, а ишемическим расстройством, вызванным аутоиммунной атакой на нервы».
Поддерживая то объяснение, он сказал, было заключение что группа не имела мочеизнурение вытерпела от такой же патологии. «Опять же в дело вмешался измененный иммунитет. Поскольку диабетики и недиабетики имеют одну и ту же патологию, трудно обвинить диабет в этом заболевании».
Гипергликемия, тем не менее, может быть фактором риска, играющим роль в патологическом процессе, Dr.— сказал Дайк.
Исследование также показало, что, как и ожидалось, уровни глюкозы в крови натощак и уровни гликозилированного гемоглобина были выше у пациентов с диабетом по сравнению с людьми без диабета. Но даже у пациентов с диабетом уровень глюкозы в сыворотке крови обычно был слегка повышен.
И когда больных сахарным диабетом с этим заболеванием сравнили с группой внебольничных диабетиков, которые не страдали нейропатией пояснично-крестцового радикулоплекса, «мы обнаружили, что в нашей группе лучше контролировался уровень сахара в крови, реже инсульты и меньше атеросклеротических осложнений в целом, чем в среднем». диабетик», Д.— сказал Дайк.
ОПТИМАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕИЗВЕСТНО
Оптимальный курс терапии для пациентов с диабетической проксимальной невропатией все еще остается открытым вопросом, говорят исследователи. Доктор Субрамони сказал, что у большинства пациентов состояние спонтанно улучшается через период от нескольких месяцев до нескольких лет.
«Если оставить пациентов в покое, прогноз, как правило, довольно хороший», — сказал он. «Несмотря на то, что поначалу они плохо себя чувствуют, боль начинает стихать через три-шесть месяцев, затем функция мышц восстанавливается.Большинству становится лучше, и в конечном итоге они снова могут ходить».
Проблема, однако, в том, что не всем становится лучше, и что когда пациенты больны, они очень больны, сказал д-р Виндебанк. «В одном из наших исследований около половины из них были прикованы к инвалидной коляске в разгар болезни, и почти всем для передвижения требовались трости или другие вспомогательные средства», — сказал доктор Уиндебанк.
«Через два года только 5 процентов были в инвалидном кресле, но у большинства была остаточная слабость, — сказал он.”
Таким образом, лечение сосредоточено на сокращении периода нетрудоспособности и улучшении результатов, сказал д-р Виндебанк. Во время острого заболевания могут быть назначены местные анестетики, крем с капсаицином, мексилетин, опиоиды, противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты для лечения хронической нейропатической боли, по словам Дугласа В. Зоходне, доктора медицинских наук, из отделения клинической неврологии Университета Калгари в Альберте. .
Кроме того, амитриптилин может облегчить ночную боль, сказал он ( Cur Treat Opt Neurol 2000; 2:23–30).По его словам, низкие вечерние дозы от 10 мг до 25 мг, медленно повышающиеся, рекомендуются во избежание чрезмерного седативного эффекта, постуральной гипотензии, запоров и задержки мочи.
Отметив, что длительные боли и слабость почти неизбежно приводят к депрессии, доктор Дайк сказал, что следует также рассмотреть возможность приема антидепрессантов. Кроме того, пациентов следует поощрять заниматься хобби и другими интересами, сказал он.
По его словам, также могут помочь такие фиксаторы, как голеностопные ортезы.
По словам доктора Барретта, некоторые пациенты могут реагировать на плазмаферез. По его словам, наиболее важными являются правильное питание, уверенность и физиотерапия. Если пациент не реагирует на эти методы лечения в течение трех месяцев, доктор Барретт предлагает искать другие причины проблемы.
ИММУНОТЕРАПИЯ ОСТАЕТСЯ СПОРАМИ
В то время как большинство экспертов сходятся во мнении о наилучшей поддерживающей терапии, использование иммунотерапии вызывает споры. Поскольку васкулит был вовлечен в патологию, а васкулит периферических нервов отвечает на лечение стероидами, многие исследователи в настоящее время пробуют различные иммунотерапевтические методы.— пояснил Виндебэнк.
Но на сегодняшний день двойных слепых контролируемых клинических испытаний не проводилось, а отчеты о клинических случаях показывают противоречивые результаты.
David Krendel, MD, и его коллеги сообщили об улучшении состояния 15 пациентов с прогрессирующей периферической невропатией после лечения иммунотерапией ( Arch Neurol 1995; 52:1053–1061). Исследователи изучили 15 пациентов с диабетом 2 типа и свидетельством аксональной невропатии при электрофизиологических исследованиях. Десять пациентов страдали значительной потерей веса, а у 13 пациентов было выраженное поражение бедер и/или грудных отделов, соответствующее диабетической амиотрофии или множественной мононейропатии.Заболевание мелких сосудов наблюдалось у всех 10 пациентов, которым была проведена биопсия, с периваскулярным или сосудистым воспалением у 7 пациентов.
Семь пациентов получали внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) и преднизолон, пятерым — только ВВИГ, двум — ВВИГ с преднизоном и циклофосфамидом, а одному — только преднизолон.
«У всех пациентов наступило улучшение, и сообщалось, что состояние пяти из них заметно улучшилось», — сказал доктор Дайк.
Жерар Саид, доктор медицинских наук из Hopital de Bicetre во Франции, получил смешанные результаты.В 1994 году он сообщил, что трое пациентов с тяжелыми и длительными болезненными нарушениями и воспалительными поражениями нервов резко ответили на кортикостероиды ( Ann Neurol 1994; 35:559-569). Но несколько лет спустя его команда обнаружила, что четыре пациента с различными типами воспалительных поражений нервов спонтанно выздоровели после выполнения биопсии нерва ( Ann Neurol 1997; 41:762–770).
«Наличие воспалительных поражений нервов не исключает спонтанно благоприятного исхода и не всегда требует лечения», — пишут исследователи.«Перед началом такого лечения необходимо принять во внимание спонтанно благоприятный исход проксимальной диабетической невропатии у большинства пациентов, стоимость лечения внутривенными иммуноглобулинами и нарушение равновесия в контроле диабета, вызванное кортикостероидами».
В Mayo доктор Дайк и его коллеги провели открытое исследование еженедельных инфузий метилпреднизолона внутривенно у 11 недиабетиков с нейропатией пояснично-крестцового радикулоплекса. В среднем за 3 месяца лечения у всех 11 пациентов наблюдались улучшения показателей нейропатии и скелета, заметное уменьшение боли и некоторое уменьшение слабости ( Can J Neurol Sci 2001; 28:224–227).
«Результаты были очень впечатляющими, — сказал доктор Дайк. «Но это было открытое исследование, поэтому данные следует считать предварительными. Доктор Виндебанк также добился успеха в лечении пациентов стероидами и ВВИГ, но опять же не было контрольной группы», — сказал он.
В Acta Neurologica Scandinavica (2003; 107:299) д-р Zochodne описал трех пациентов, у которых диабетическая пояснично-крестцовая плексопатия прогрессировала, несмотря на активную иммуносупрессивную терапию.
Отметив, что спонтанное выздоровление является общеизвестным признаком диабетической пояснично-крестцовой плексопатии, он написал: «Случаи поднимают вопросы о текущих неподтвержденных методах лечения этого состояния.Прежде чем рекомендовать иммуносупрессию, необходимы надежные доказательства клинических испытаний».
Доктор Субрамони согласился: «Никаких слепых или контролируемых испытаний не проводилось. Большинство из нас до сих пор не уверены в ценности лечения. Есть некоторые серьезные побочные эффекты, связанные с ВВИГ, и особенно у диабетиков, которые, как правило, пожилые пациенты с сосудистыми заболеваниями, я склонен быть осторожным».
Хотя доктор Дайк согласился с тем, что перед внедрением иммунотерапии в клиническую практику необходимо провести контролируемые испытания, он сказал, что считает, что некоторые врачи могут преувеличивать риски.«Это диабетики 2 типа, и до сих пор у нас не было проблем с побочными эффектами. Но уровень сахара в крови нужно контролировать».
Исследователи Mayo надеются, что многоцентровое исследование, в котором только что завершился набор участников, даст более точные результаты. В этом испытании две трети пациентов будут получать метилпреднизолон внутривенно, а одна треть — плацебо. Но до тех пор, пока не будут получены результаты, «я бы не рекомендовал его использование — или использование ВВИГ — вне клинических испытаний», — сказал д-р Виндебанк,
. На данный момент, по его словам, золотым стандартом остаются обезболивающие средства, модуляция диабета. , и лечебная физкультура.Независимо от фармакологического вмешательства, «физиотерапия для улучшения подвижности и силы имеет первостепенное значение», — сказал он. «Пациенты очень слабы, и физиотерапия может помочь им быстрее выздороветь».
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ НЕВРОПАТИЯ
Среди симптомов, на которые могут обратить внимание неврологи, входят:
- относительно быстрое начало боли и слабости, обычно в одной ноге и с вовлечением проксимальных мышц вокруг бедра и колена, которые быстро распространяются в течение определенного периода времени от недель до месяцев;
- боли, усиливающиеся ночью;
- прогрессирование от боли до слабости с участием мышц проксимальной части ног, таких как латеральная широкая мышца бедра, приводящая мышца и ягодичные мышцы; и
- вегетативных симптомов, включая изменения половой функции, функции кишечника и мочевого пузыря и необъяснимую потерю веса.
ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ
- Podwall D, Gooch C. Диабетическая невропатия: клинические особенности, этиология и терапия. Curr Neurol Neurosci Rep 2004;4(1):55–61.
- Dyck PJB, Windebank AJ. Диабетические и недиабетические пояснично-крестцовые нейропатии радикулоплексуса: новый взгляд на патофизиологию и лечение. Мышечный нерв 2003;25:477–491.
- Zochodne DW, Isaac D, Jones C. История болезни: неспособность иммунотерапии предотвратить, остановить или обратить вспять диабетическую пояснично-крестцовую плексопатию. Acta Neurological Scandinavia 2003;107(4):299.
- Pascoe MK, Low PA, Windebank AJ, Litchy WJ. Подострая диабетическая проксимальная невропатия. Mayo Clin Proc 1997; 72:1123–1132.
- Саид Г., Элбрабли Ф., Лакруа С. и др. Болезненная проксимальная диабетическая невропатия: воспалительные поражения нервов и спонтанные благоприятные исходы. Энн Нейрол 1997; 41: 762–770.
- Крендель Д.А., Костиган Д.А., Хопкинс Л.С. Успешное лечение невропатий у больных сахарным диабетом. Arch Neurol 1995; 52:1053–1061.
Недиабетические причины периферической невропатии
Есть поговорка, что «все дороги ведут в Рим», и хотя в буквальном смысле это неверно, идея о том, что несколько отправных точек могут привести к одному и тому же месту назначения, применима в различных отношениях. . Это, безусловно, достаточно легко увидеть, когда дело доходит до путешествий — например, пациенты приходят в наш офис Surprise, AZ разными дорогами из Феникса, Глендейла или Скоттсдейла, — но это применимо и в более абстрактном или метафорическом смысле.
Мы можем увидеть правду в этом высказывании, когда речь заходит о том, что может быть множество причин, лежащих в основе множества заболеваний, например, периферическая невропатия.
Что такое периферическая невропатия?
Периферическая невропатия — это проблема, при которой нервы в конечностях не функционируют должным образом. Люди, страдающие этим заболеванием, обычно ощущают болезненное жжение, покалывание и даже острые колющие ощущения в нижних конечностях.
Головной и спинной мозг, а также сеть нервов образуют центральную нервную систему.И это периферическая нервная система, которая получает и передает сообщения между вашим позвоночником/мозгом и другими частями вашего тела.
Все, что вызывает повреждение этой системы, приводит к невропатии. В вашем теле есть несколько различных типов нервов. Это вегетативные, двигательные и чувствительные нервы.
Симптомы, которые ощущают пациенты, различаются в зависимости от количества и типа пораженных нервов. И если есть достаточно серьезное повреждение нерва, это может привести к онемению, что, в свою очередь, приводит к множеству других медицинских проблем в долгосрочной перспективе.
Большинство считает, что периферической невропатией страдают только диабетики. И это правильно, поскольку где-то между 60-70% людей с диабетом в конечном итоге происходит повреждение нервов.
Однако, как и в большинстве случаев, это не так. Правда в том, что любой может страдать от этого состояния. Может быть несколько альтернативных первопричин. Давайте посмотрим на некоторые из них ниже:
- Аутоиммунные заболевания – Аутоиммунные заболевания заставляют вашу иммунную систему атаковать ваши собственные клетки.Это может привести к повреждению нерва, что вызывает невропатию. Эти заболевания включают волчанку, синдром Гийена-Барре, синдром Сьоргрена, синдром Сьергрена и ревматоидный артрит, а также другие.
- Генетика и мутации – Некоторые состояния, передающиеся от родителей к детям, вызывают периферическую невропатию. И даже если наследственной причины нет, то мутации в геноме тоже могут ее вызывать.
- Инфекции – Известно, что вирусные и бактериальные инфекции вызывают периферическую невропатию.Некоторые из этих инфекций включают Западный Нил, опоясывающий лишай, болезнь Лайма, дифтерию, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ/СПИД, гепатит С и проказу.
- Травма – Травматическое повреждение также может привести к повреждению нервов. Это может быть автомобильная авария, спортивная травма, падение, производственная травма или что-то вроде операции.
- Дефицит витаминов. Вашему организму требуются определенные витамины (и достаточное их количество) для правильного функционирования нервов. К ним относятся витамины B, E и D, а также ниацин.Недостаток любого из этих необходимых витаминов может привести к повреждению нервов.
- Давление – Травмы или состояния, такие как опухоль, могут сдавливать, защемлять или даже разрывать нерв. Они, как правило, вызывают сильную боль и онемение.
- Токсины, яды и алкоголизм – Воздействие токсинов и ядов, таких как ртуть, мышьяк и свинец, может привести к невропатии. Были также некоторые пестициды, которые вызывают повреждение нервов. А многолетнее алкоголизм наносит серьезный ущерб нервным функциям.
- Лекарства – Некоторые лекарства и методы лечения также вызывают периферическую невропатию как неприятный побочный эффект. Например, химиотерапия может повредить нервы в процессе. Кроме того, некоторые лекарства от ВИЧ/СПИДа вызывают невропатию.
- Стресс от повторяющихся движений — Некоторые травмы возникают со временем из-за повторяющихся действий, например, при работе и занятиях спортом, например, теннисом. Форма периферической невропатии, с которой вы, вероятно, знакомы, — синдром запястного канала, возникающий в результате повторяющихся стрессов.
- Другие состояния – Другие состояния также могут способствовать развитию периферической нейропатии. К ним относятся заболевания почек, гипотиреоз и заболевания печени.
Существует несколько способов предотвращения состояний, вызывающих периферическую невропатию. К ним относятся физические упражнения и здоровое питание с хорошей дозой растяжки (например, йога).
Однако, когда дело доходит до дела, лучший способ лечения периферической невропатии — это решение основной проблемы. И единственный способ узнать основное заболевание – поставить правильный диагноз.В некоторых случаях невропатию можно обратить вспять. К сожалению, некоторым людям потребуется долгосрочное обезболивание и варианты лечения.
Если у вас были проблемы с нервами, важно решить их быстро, прежде чем проблемы усугубятся. Наша команда в Fixing Feet Institute готова помочь и предоставить качественный уход и решения. Не стесняйтесь обращаться сегодня! Свяжитесь с нашим офисом через наш веб-сайт или позвоните нам по телефону (623) 584-5556.
Диабетическая периферическая невропатия
Диабетическая периферическая невропатия — это вызванное диабетом повреждение нервов конечностей — ступней, голеней, кистей и предплечий.Это наиболее распространенный тип невропатии у людей с диабетом, которым страдает от одной трети до половины людей с диабетом.
Риск развития диабетической периферической невропатии увеличивается с увеличением продолжительности диабета. Другие факторы, которые могут увеличить риск человека, включают гликемический контроль (измеряемый гемоглобином A1C), возраст, курение, диабетическую ретинопатию, высокий уровень триглицеридов, рост и индекс массы тела (ИМТ).
Веривелл / Микела Бутиньол
Причины диабетической периферической нейропатии
Точная причина периферической невропатии неясна.Но мы знаем, что повышенный уровень глюкозы в крови, метаболические факторы, генетическая предрасположенность и продолжительность диабета могут увеличить риск.
Повышенный уровень сахара в крови и недостаточный кровоток могут привести к повреждению нервов в конечностях. Высокий уровень глюкозы в крови может ухудшить способность нервов передавать сигналы и вызвать химические изменения. Повышенный уровень сахара также может повредить кровеносные сосуды, которые несут кислород и питательные вещества к нервам.
Нервная сигнализация при невропатии нарушается, когда происходит потеря обычно отправляемых сигналов, неправильная передача сигналов от нервов или ошибки в передаче нервных сигналов, которые искажают отправляемые сообщения.
Когда повреждение нервов конечностей приводит к повреждению множественных периферических сенсорных и двигательных нервов, это называется диабетической полинейропатией. Это может привести к потере чувствительности, затруднению заживления ран и повышенному риску инфицирования.
Симптомы диабетической периферической нейропатии
Симптомы будут варьироваться в зависимости от того, какие нервы поражены. Небольшие нервы защищают ваше тело, посылая в мозг сигналы о боли и изменениях температуры; когда эти нервы затронуты, вы можете испытывать горячую и холодную чувствительность и боль.
Диабетическая невропатия также может поражать крупные нервы, которые обнаруживают прикосновение и давление и помогают сохранять равновесие.
Онемение и потеря защитной чувствительности (LOPS)
Онемение рук и ног является разновидностью сенсорной невропатии и поражает крупные нервные волокна. Люди также могут испытывать онемение в ногах и руках.
LOPS указывает на наличие дистальной сенсомоторной полинейропатии и является фактором риска образования язв стопы при диабете.Когда у вас есть потеря чувствительности в ногах, вы с меньшей вероятностью почувствуете травму стопы. Незамеченная травма стопы может стать инфицированной.
Жжение и покалывание в ногах
Покалывание или жжение в ногах, также называемое дизестезией, возникает при поражении мелких нервных волокон. Это наиболее распространенный ранний симптом невропатии.
Стреляющая боль и болезненные спазмы
Этот тип невропатии поражает двигательные нервы и обычно связан с мышечной слабостью.Болезненные судороги, которые ощущаются в ногах, особенно при ходьбе и прекращаются в состоянии покоя, могут потребовать дальнейшего обследования у сосудистого хирурга. Этот врач специализируется на хирургии для устранения проблем с кровотоком.
Этот симптом, называемый перемежающейся хромотой, может быть симптомом заболевания периферических сосудов, при котором артерия, питающая конечность, частично блокируется.
Потеря равновесия
Повреждение периферических нервов может повлиять на равновесие у людей с диабетом и увеличить риск падений.
Внешний вид деформации стопы
Лежащая в основе невропатия и травма стопы могут привести к деформации стопы, включая молоткообразные пальцы, бурсит и стопу Шарко.
Стопа Шарко поражает кости, суставы и мягкие ткани стопы и голеностопного сустава. Диабетическая невропатия является наиболее распространенной основной причиной. Сенсорная, моторная или вегетативная невропатия, травма и метаболические нарушения — все это способствует развитию стопы Шарко.
Травмы стопы, которые вы не можете почувствовать или объяснить
Когда люди с диабетом теряют чувствительность в ногах, они могут не чувствовать этого, когда наносят себе травмы.Травма, которую не лечат, может вызвать более серьезную проблему, например, язву или инфекцию. Важно носить правильную обувь и не ходить босиком.
Чувствительность к теплу и холоду
Повреждение нерва может повлиять на способность тела чувствовать температуру. Неспособность чувствовать или ощущать тепло может увеличить риск ожогов. Если у вас нейропатия, которая влияет на вашу способность ощущать тепло, избегайте заходить прямо в горячую ванну; используйте свое предплечье, чтобы проверить воду или другую часть вашего тела, которая имеет чувствительность.
Повреждение нервов также может уменьшить приток крови к ногам и рукам, из-за чего они мерзнут или быстрее замерзают.
Боль влияет на сон
Нейропатия, которая оставалась незамеченной или не лечилась в течение многих лет, может стать тяжелой. В этом случае боль может возникать во время повседневных действий, таких как ходьба и сон.
Диагностика диабетической периферической нейропатии
Американская диабетическая ассоциация (ADA) утверждает, что «до 50% диабетической периферической невропатии могут протекать бессимптомно.Если не распознать и не проводить профилактический уход за ногами, пациенты подвергаются риску травм своих бесчувственных ног».
Людям с диабетом важно обследовать свои стопы во время плановых визитов к врачу. Ваш лечащий врач или сертифицированный специалист по лечению диабета и обучению может провести осмотр стопы, чтобы визуально осмотреть ваши стопы и определить уровень вашей чувствительности. Если проблема существует, может потребоваться дополнительная обработка.
Осмотр стопы
Стандарты медицинской помощи ADA рекомендуют: «Пациенты с диабетом 1-го типа в течение пяти и более лет и все пациенты с диабетом 2-го типа должны ежегодно проходить обследование на наличие диабетической периферической нейропатии (ДПН) с использованием анамнеза и простых клинических тестов.»
Детальная оценка стопы может проводиться чаще у людей с язвами или ампутациями в анамнезе, деформациями стопы, отсутствием чувствительности стопы и заболеванием периферических артерий (ЗПА). Клинические тесты могут быть использованы для оценки функции мелких и крупных волокон и защитной чувствительности:
- Функция тонких волокон: ощущение прокола и температуры
- Функция крупных волокон: восприятие вибрации и 10-граммовая мононить или использование камертона 128 Гц
- Защитная реакция: 10-граммовая мононить
- Осмотр и пальпация на предмет пульсации педалей
Исследования нервной проводимости и ЭМГ
Исследования нервной проводимости (NCS) и электромиография (ЭМГ) могут использоваться для подтверждения наличия периферической невропатии и оценки ее характера и тяжести, прогноза и возможных вариантов лечения.ADA предполагает, что эти типы тестов требуются редко, за исключением случаев, когда клинические признаки нетипичны и диагноз неясен.
Лечение
Протоколы лечения должны разрабатываться на основе уникальной истории болезни и симптомов пациента. Специфического лечения основного повреждения нервов не существует, но гликемический контроль может помочь предотвратить диабетическую невропатию при диабете 1 типа и может замедлить прогрессирование диабета 2 типа.
Лекарства и другие немедикаментозные стратегии могут помочь уменьшить боль и повысить качество жизни.
Гликемический контроль
Для людей со слишком высоким уровнем сахара в крови оптимизация контроля уровня сахара в крови может помочь предотвратить и замедлить прогрессирование невропатии.
Стратегии контроля уровня сахара в крови могут включать в себя поиск наилучших вариантов лекарств, поощрение соблюдения режима лечения и обучение самоконтролю диабета, например, планирование питания, физические упражнения и отказ от курения, и это лишь некоторые из них.
Обучение уходу за ногами
Умение ухаживать за ногами важно для профилактики и лечения невропатии.Люди с диабетом должны понимать, как проводить собственное обследование стопы. Чтобы осмотреть свои ступни, осмотрите между пальцами ног и подошвами ступней (используя небьющееся зеркало). Осмотрите ноги на наличие сухой, потрескавшейся кожи.
После душа хорошо высушите ноги, особенно между пальцами, и не наносите лосьон между пальцами. Эта область очень влажная, и лосьон может увеличить риск грибковых инфекций. Избегайте хождения босиком. Наденьте чистые, сухие хлопчатобумажные носки.
Ежедневно проверяйте свои ноги, если у вас есть история невропатии или травмы стопы.Если вы обнаружите что-то подозрительное или необычное, обязательно обратитесь к врачу.
Лекарства
Ваш врач может поговорить с вами о начале приема некоторых лекарств для уменьшения нейропатической боли. Лирика (прегабалин), Симбалта (дулоксетин) или Нейронтин (габапентин) рекомендуются в качестве начальной фармакологической терапии невропатической боли при диабете.
Специальная обувь
Терапевтическая обувь рекомендуется людям из группы высокого риска с тяжелой невропатией, деформациями стопы, язвами, образованием мозолей, плохим периферическим кровообращением или ампутациями в анамнезе.
Когда обратиться к врачу
Боль от невропатии может влиять на качество жизни и вызывать чувство грусти. Если вы чувствуете боль, вам следует обратиться за медицинской помощью. Некоторые лекарства могут помочь облегчить боль.
Кроме того, если у вас есть рана, которая не заживает, вы заметили какие-либо деформации или испытываете мышечную боль, слабость или спазмы, вам следует обратиться к врачу. Многим людям с диабетом полезно обратиться к ортопеду, который специализируется на уходе за ногами.
Резюме
Диабетическая периферическая нейропатия является очень распространенным типом невропатии у людей с диабетом. Скрининг, раннее выявление и лечение могут помочь предотвратить и замедлить прогрессирование заболевания.
Самые ранние симптомы включают онемение и покалывание и могут появляться постепенно. Все люди с диабетом должны пройти обследование стоп у медицинского работника. Кроме того, важно понимать, на что обращать внимание и как осматривать собственные стопы.
Слово из Веривелла
Диабетическая периферическая невропатия может быть сложной и болезненной, но знайте, что вы не одиноки. Обратитесь к своей медицинской бригаде, чтобы получить информацию и лечение на основе ваших личных симптомов.
Раннее выявление и лечение могут предотвратить дальнейшее прогрессирование и снизить риск осложнений и боли. Убедитесь, что ваша медицинская бригада осматривает ваши ноги на приеме.
Часто задаваемые вопросы
-
В чем разница между диабетической невропатией и периферической невропатией?
Диабетическая невропатия — это общий термин, который включает все формы невропатии у людей с диабетом.Это может включать периферическую невропатию и вегетативные невропатии, такие как сердечная невропатия, гастропарез, мочевая и половая невропатия и т. д. Периферическая невропатия обычно поражает нервы в стопах, ногах, кистях и руках.
-
Является ли периферическая невропатия обратимой у человека с диабетом?
Раннее выявление и лечение могут предотвратить невропатию (особенно при диабете 1 типа) и остановить или замедлить прогрессирование диабета 2 типа. Но утраченная нервная функция обычно не может быть восстановлена.Однако, если у человека с диабетом есть основное заболевание, вызывающее невропатию, такое как дефицит витамина B12, лечение этого основного состояния может обратить невропатию. Американская диабетическая ассоциация рекомендует всем людям с ДПН проверяться на наличие других причин невропатии, таких как воздействие токсинов, заболевания почек, гипотиреоз, дефицит витаминов, инфекции, злокачественные новообразования, наследственные невропатии и васкулиты.
-
Уходит ли диабетическая невропатия?
Если основной причиной невропатии является повышенный уровень сахара в крови, то контроль уровня сахара в крови может улучшить некоторые симптомы.К сожалению, к тому времени, когда многие люди получают диагноз, может быть некоторая степень необратимого повреждения.
-
Что можно принять за нейропатию?
Невропатия может иметь множество причин. Иногда у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом также может быть заболевание периферических артерий, которое может вызывать аналогичные ощущения онемения, покалывания и судорог в ногах и ступнях.
Диабетическая невропатия | HealthLink до н.э.
Обзор темы
Что такое диабетическая невропатия?
Невропатия означает заболевание или повреждение нерва.Диабетическая невропатия — это повреждение нервов, вызванное диабетом. Люди, страдающие диабетом, часто имеют высокий уровень сахара в крови. Со временем высокий уровень сахара в крови может повредить нервы по всему телу.
Существует три вида диабетической невропатии.
- Периферическая невропатия — поражение периферических нервов. Это нервы, которые чувствуют боль, прикосновение, горячее и холодное. Они также влияют на движение и мышечную силу. Чаще всего поражаются нервы стоп и голеней.Этот тип повреждения нерва может привести к серьезным проблемам со стопой. Повреждение обычно ухудшается медленно, в течение месяцев или лет.
- Вегетативная невропатия — поражение вегетативных нервов. Эти нервы контролируют такие вещи, как сердцебиение, кровяное давление, потоотделение, пищеварение, мочеиспускание и сексуальную функцию.
- Очаговая невропатия поражает только один нерв, обычно на запястье, бедре или стопе. Это также может повлиять на нервы спины и груди, а также на нервы, контролирующие мышцы глаз.Этот тип повреждения нерва обычно происходит внезапно.
Что вызывает диабетическую невропатию?
Со временем высокий уровень сахара в крови из-за диабета может повредить нервы по всему телу. Чем выше уровень сахара в крови, тем выше вероятность повреждения нервов. Поэтому очень важно контролировать уровень сахара в крови на протяжении всей жизни.
Чем старше вы становитесь и чем дольше у вас диабет, тем выше вероятность повреждения нервов. Люди с диабетом, которые пьют слишком много алкоголя, также более склонны к повреждению нервов.
Каковы симптомы?
Ваши симптомы будут зависеть от того, какие нервы повреждены. Вы можете не чувствовать боли, особенно в ногах. Это может привести к серьезным инфекциям, потому что язвы или другие проблемы могут не лечиться.
При поражении других частей тела симптомы могут включать:
- Проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота, отрыжка, запор, тошнота и рвота, диарея и боль в животе.
- Проблемы с температурой тела, такие как сильное потоотделение ночью или при употреблении определенных продуктов.У некоторых людей может уменьшиться потоотделение, особенно в ногах и ступнях.
- Проблемы с мочеиспусканием, такие как невозможность определить, когда мочевой пузырь наполнен, или затруднение полного опорожнения мочевого пузыря.
- Сексуальные проблемы, такие как проблемы с эрекцией у мужчин и сухость влагалища у женщин.
- Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами, приводящие к нарушению кровообращения или низкому кровяному давлению. Это может вызвать головокружение, слабость или обмороки, когда вы встаете или садитесь из положения лежа.
- Проблемы с определением низкого уровня сахара в крови.
Как диагностируется диабетическая невропатия?
Ваш врач проверит, насколько хорошо вы чувствуете легкое прикосновение и температуру, а также проверит вашу силу и ваши рефлексы. Для подтверждения диагноза могут быть проведены такие тесты, как электромиограмма и исследования нервной проводимости. Вам могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, какой тип невропатии у вас есть, и помочь в выборе лечения.
Врачи не могут проводить тесты на все виды повреждений нервов.Поэтому важно сообщить своему врачу о любой боли или слабости, которые вы чувствуете. Также упомяните об обильном потоотделении или головокружении и любых изменениях пищеварения, мочеиспускания и половой функции.
Как это лечится?
Лечение включает поддержание уровня сахара в крови в целевом диапазоне. Это не излечит повреждение нерва, но может помочь предотвратить ухудшение повреждения и уменьшить боль.
Другое лечение зависит от ваших симптомов:
- Боль можно снять с помощью лекарств.
- Проблемы с пищеварительной системой или проблемы с кровеносными сосудами можно лечить с помощью лекарств.
- Проблемы с кровяным давлением можно лечить с помощью лекарств и ношения поддерживающих чулок (также называемых компрессионными чулками).
- Сексуальные проблемы могут быть решены с помощью лекарств или приспособлений для улучшения эрекции или смазывающих кремов, которые уменьшают сухость влагалища.
- При защемлении нерва можно использовать шину или бандаж.
Если у вас диабет, у вас может возникнуть боль или другая проблема с ногами, даже если вы этого не заметите.Проверяйте свои ноги каждый день. Невылеченная проблема на ноге может привести к серьезной инфекции или даже к ампутации.
Уточните у своего врача, что помогает вам чувствовать себя лучше, а что нет. Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы найти лечение, которое поможет вам больше всего.
Можно ли предотвратить диабетическую невропатию?
Поддержание уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона, установленного вашим врачом, может помочь предотвратить развитие невропатии. Лучший способ сделать это — проверить уровень сахара в крови и скорректировать лечение.Также важно поддерживать здоровый вес, занимаясь спортом и употребляя здоровую пищу.
Симптомы
Диабетическая невропатия, особенно периферическая невропатия, вначале может не вызывать каких-либо заметных симптомов. Если у вас диабет, важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы проверять наличие признаков невропатии и лечить проблемы до того, как они станут серьезными.
Симптомы диабетической невропатии могут различаться в зависимости от типа невропатии.
Симптомы периферической невропатии
Периферическая невропатия имеет тенденцию к медленному развитию в течение месяцев или лет.В общем, симптомы могут включать:
- Снижение чувствительности или онемение в ногах.
- С течением времени стягивающая, жгучая, стреляющая или колющая боль в стопах, руках или других частях тела. Могут развиться деформации костей и суставов, особенно стоп (например, стопа Шарко).
- Значительно сниженная или сильно повышенная чувствительность к легким прикосновениям или температуре.
- Слабость и потеря равновесия и координации.
Симптомы вегетативной нейропатии
Вегетативная невропатия может повлиять на пищеварение, способность организма регулировать температуру, мочеиспускание, половую функцию, а также работу сердца и кровеносных сосудов, включая кровяное давление.Симптомы могут ухудшиться во время беременности. В общем, симптомы могут включать:
- Частое вздутие живота, отрыжка, запор, изжога, тошнота и рвота, диарея и боль в животе. Эти симптомы могут указывать на гастропарез, состояние, при котором желудок опорожняется намного медленнее, чем обычно.
- Повышенная потливость туловища, лица или шеи ночью или во время употребления определенных продуктов, таких как острая пища и сыр. У некоторых людей может уменьшиться потоотделение, особенно в ногах и ступнях.
- Проблемы с определением наполненности мочевого пузыря или проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря.
- Сексуальные проблемы, такие как проблемы с эрекцией у мужчин и сухость влагалища у женщин.
- Головокружение, слабость или обмороки, когда вы встаете или садитесь из положения лежа (ортостатическая гипотензия).
- Проблемы с распознаванием низкого уровня сахара в крови (неосознавание гипогликемии).
Симптомы фокальной невропатии
Симптомы фокальной невропатии обычно появляются внезапно.Они могут включать:
- Боль, слабость и двигательные нарушения в одной области тела, например, в запястье, бедре или стопе. В случае сдавления или защемления нерва болезненность и боль могут развиваться более постепенно в течение нескольких недель или месяцев.
- Боль в одном глазу и вокруг него, трудности с движением глаза и двоение в глазах. Очаговая невропатия иногда может поражать нервы, контролирующие глазные мышцы.
Симптомы фокальной невропатии обычно со временем уменьшаются.Но очаговая невропатия может быть постоянной.
Обследования и тесты
Диагноз диабетической невропатии в значительной степени основывается на ваших симптомах, истории болезни и физическом осмотре. Во время физического осмотра врач может проверить, насколько хорошо вы чувствуете легкое прикосновение, температуру, боль, вибрацию и движение. Ваш врач может также проверить вашу силу и рефлексы. Для подтверждения диагноза могут быть выполнены электромиограмма (ЭМГ) и исследования нервной проводимости. Эти тесты измеряют, насколько хорошо и как быстро нервы проводят электрические импульсы.Когда присутствует повреждение нерва, скорость функции нерва замедляется.
Проблемы, связанные с вегетативной невропатией, поражающей нервы, контролирующие внутренние функции, трудно диагностировать. При появлении новых симптомов может потребоваться дополнительное обследование для диагностики проблемы, выявления причины и назначения лечения. Например, исследование, в котором измеряется скорость опорожнения желудка, может быть проведено, если такие симптомы, как вздутие живота, расстройство желудка или рвота, предполагают гастропарез — состояние, при котором желудок опорожняется слишком долго.
Проблемы с нервами у людей с диабетом могут быть вызваны другими заболеваниями, такими как заболевание почек, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, или дефицит витамина B12. Различные лабораторные тесты (такие как общий анализ крови) могут использоваться для скрининга состояний, отличных от диабета, которые могут вызывать симптомы. Ваши симптомы и история болезни определят, какие анализы необходимы.
Раннее обнаружение
При некоторых заболеваниях врачи могут использовать скрининговые тесты для выявления проблем до того, как у вас появятся какие-либо симптомы.Но врачи не могут проводить тесты на все типы вегетативной или фокальной невропатии. Поэтому важно сообщать своему врачу о любой боли, слабости или двигательных проблемах, которые у вас есть. Также упомяните о любых изменениях пищеварения, мочеиспускания, сексуальной функции, потоотделении или головокружении. Ваш врач также будет искать признаки вегетативной невропатии во время ваших медицинских осмотров.
Diabetes Canada рекомендует людям, страдающим диабетом, посещать врача для осмотра стоп не реже одного раза в год, а тем, кто находится в группе высокого риска, чаще. сноска 1 Ваш врач осмотрит ваши стопы на наличие трещин или шелушения кожи, чрезмерного или пониженного потоотделения, волдырей, мозолей, язв, признаков инфекции, аномалий костей и суставов, а также ходьбы и равновесия. Это обследование может выявить потерю чувствительности в ногах, что может привести к более серьезным проблемам со стопами.
Обзор лечения
Хороший контроль диабета с течением времени является ключом к лечению диабетической невропатии. Лекарства от невропатии нет, но поддержание уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона может уменьшить симптомы и предотвратить их ухудшение.
Чтобы контролировать диабет, ешьте полезную пищу и занимайтесь спортом. Контроль диабета означает поддержание уровня сахара в крови (A1c) в пределах целевого диапазона. Это сделает больше, чем что-либо еще, чтобы помочь предотвратить ухудшение диабетической невропатии.
Начальное и текущее лечение
Лечение диабетической нейропатии зависит от ваших симптомов и типа имеющейся у вас нейропатии. Как правило, лечение направлено на уменьшение текущих симптомов и предотвращение ухудшения состояния путем поддержания уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона.Вы можете поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона, принимая инсулин или пероральные лекарства от диабета в соответствии с предписаниями, проверяя уровень сахара в крови, соблюдая диету для лечения диабета, занимаясь спортом и регулярно посещая врача.
Также важно правильно ухаживать за ногами при диабетической невропатии. Диабетическая невропатия может привести к потере чувствительности в ногах. Боль или другая проблема с ногами могут остаться незамеченными. Без надлежащего ухода за ногами невылеченная язва на ноге может привести к серьезной инфекции или, возможно, к ампутации.
Также разумно придерживаться здоровых привычек, таких как регулярное посещение врача, контроль артериального давления, сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения и ограничение или отказ от употребления алкоголя. Дальнейшее лечение зависит от конкретного типа диабетической невропатии, которая у вас есть, наряду с вашими текущими симптомами.
Периферическая невропатия
Многие люди с периферической невропатией испытывают боль в определенных частях тела от легкой до сильной. Поговорите со своим врачом о лечении, которое может уменьшить вашу боль и улучшить ваше физическое функционирование, настроение и психическое благополучие.Некоторым людям помогают эти процедуры:
- Лекарства, такие как обезболивающие или кремы для облегчения боли. Лекарства, отпускаемые по рецепту, часто используемые для уменьшения боли при диабетической невропатии, могут включать лекарства, которые чаще используются для лечения депрессии, такие как трициклические антидепрессанты и антидепрессант дулоксетина гидрохлорид, а также лекарства, контролирующие судороги, такие как прегабалин и габапентин. Эти лекарства могут быть использованы для уменьшения боли, даже если у вас нет депрессии или судорог.
- Дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и биологическая обратная связь
- Физиотерапия, такая как упражнения, растяжка и массаж. Если вам говорят использовать тепло или лед, будьте осторожны. Нейропатия может затруднить ощущение изменений температуры.
- Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), тип терапии, уменьшающей боль за счет применения коротких импульсов электричества к нервным окончаниям в коже
Вегетативная невропатия
Вегетативная невропатия, поражающая нервы, регулирующие внутренние функции, может повлиять на пищеварение, мочеиспускание, потоотделение, половую функцию, артериальное давление и другие непроизвольные функции организма.С некоторыми симптомами вегетативной невропатии трудно справиться, но другие хорошо поддаются лечению:
- Легкий запор. Может помочь частый прием пищи небольшими порциями с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира.
- Частый понос. Может помочь употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки. Вам могут понадобиться лекарства, которые замедляют скорость прохождения переваренной пищи и отходов через кишечник, или вам могут понадобиться антибиотики, такие как амоксициллин, метронидазол или тетрациклин.
- Легкий гастропарез. Это состояние, при котором желудок опорожняется очень медленно. Может стать лучше, если вы будете есть часто и небольшими порциями с низким содержанием клетчатки и жира. Также могут потребоваться лекарства, которые помогают желудку быстрее опорожняться. Контроль уровня сахара в крови может уменьшить симптомы гастропареза.
- Аномальное потоотделение. Если вы сильно потеете, старайтесь избегать сильной жары и влажности. Если вы недостаточно потеете, вы можете использовать увлажняющие средства для сухой или потрескавшейся кожи.Употребление большего количества воды может предотвратить перегревание. Старайтесь избегать очень жарких или очень холодных мест.
- Отсутствие осведомленности о низком уровне сахара в крови. Это также называется неосознанностью гипогликемии. Вы можете отрегулировать дозу инсулина и позволить уровню сахара в крови быть немного выше целевого диапазона. Обычно рекомендуется держать A1c в пределах целевого диапазона.
- Проблемы с мочеиспусканием . Проблемы с мочеиспусканием можно лечить антибиотиками от инфекций мочевыводящих путей и лекарствами для улучшения контроля над мочевым пузырем.
- Сексуальные проблемы . Ваш врач может предложить использовать лекарства или устройства для улучшения эрекции. Или вам могут понадобиться безрецептурные смазки и кремы с эстрогеном от сухости влагалища.
- Проблемы с артериальным давлением. Высокое кровяное давление можно лечить ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такими как беназеприл и эналаприл. Низкое кровяное давление можно лечить с помощью лекарств и ношения поддерживающих чулок (также называемых компрессионными чулками).
Лечение при ухудшении состояния
Если диабетическая невропатия ухудшается, у вас могут возникнуть серьезные проблемы, такие как тяжелый гастропарез, инфекции мочевого пузыря или проблемы со стопами. В дополнение к поддержанию уровня сахара в крови в целевом диапазоне и хорошему уходу за ногами вам может потребоваться дальнейшее лечение, если диабетическая невропатия прогрессирует.
Диабетическая невропатия является основным фактором риска инфекций или язв стопы, приводящих к ампутации. Возможно постоянное обезображивание одной или обеих стоп (например, стопа Шарко) из-за диабетической невропатии.Иногда требуется операция, чтобы исправить деформированные суставы, которые могут возникнуть в результате стопы Шарко.
Тяжелый гастропарез может потребовать другого лечения, такого как лекарства, которые быстрее опорожняют желудок, или зонд для кормления, который вставляется в желудок.
Тяжелые инфекции мочевого пузыря или другие проблемы с мочевым пузырем, такие как потеря контроля над мочевым пузырем, могут потребовать дальнейшего диагностического тестирования и лечения, например лекарств или хирургического вмешательства для улучшения функции мочевого пузыря.
Кроме того, симптомы депрессии часто возникают при любом хроническом заболевании, таком как диабет или диабетическая невропатия.Обращение за помощью при депрессии может улучшить ваше общее самочувствие и помочь в лечении вашего состояния.
О чем думать
Что бы вы или ваш врач ни делали, вы не можете избавиться от боли. Уточните у своего врача, что помогает, а что нет. Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы найти правильное сочетание лекарств и других методов лечения, которые помогут вам больше всего.
Ссылки
Цитаты
- Комитет экспертов по рекомендациям по клинической практике Diabetes Canada и соавт.(2018). Уход за ногами. Canadian Journal of Diabetes , 42 (Приложение 1): S222–S227. DOI: 10.1016/j.jcjd.2017.10.020. По состоянию на 15 октября 2018 г.
Прочие консалтинговые работы
- Брэннаган, TH (2010 г.). Приобретенные невропатии. В LP Rowland, TA Pedley, ред., Неврология Мерритта, 12-е изд., гл. 134, стр. 832–833. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
- Браунли М. и др. (2011). Осложнения сахарного диабета. В S Melmed et al., ред., Учебник Уильямса по эндокринологии, 12-е изд., стр. 1462–1551. Филадельфия: Сондерс.
- Экспертный комитет по рекомендациям по клинической практике Канадской диабетической ассоциации (2013 г.). Руководство по клинической практике Канадской диабетической ассоциации 2013 г. по профилактике и лечению диабета в Канаде. Канадский журнал диабета, 37 (Приложение 1). Также доступно в Интернете: https://guidelines.diabetes.ca.
- Фримен Р. (2010 г.). Диабетическая невропатия. В RS Beaser, ed., Joslin’s Diabetes Deskbook: A Guide for Primary Care Providers, 2nd ed., pp.499–522. Бостон, Массачусетс: Центр диабета Джослина.
- Хант Д.Л. (2011). Диабет: язвы стопы и ампутации, дата поиска — сентябрь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence: https://www.clinicalevidence.com.
- Машарани У, немецкий MS (2011). Гормоны поджелудочной железы и сахарный диабет. В DG Gardner, D Shoback, eds., Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology, 9-е изд., стр. 573–655. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
- Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (2008 г.).Диабетические невропатии: повреждение нервов при диабете (публикация NIH № 08–3185). Доступно в Интернете: https://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/neuropathies/neuropathies.pdf.
- Watson CPN (2011). Нейропатическая боль. Под ред. С. Репчинского, «Терапевтический выбор», 6-е изд., стр. 241–258. Оттава: Канадская ассоциация фармацевтов.
Кредиты
Актуально на:
31 августа 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни
Брайан Д. О’Брайен, доктор медицинских наук, внутренние болезни
Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина
Карин М. Линдхольм, доктор медицинских наук, неврология
Все, что вам нужно знать о диабете и хронической боли: Центр боли и здоровья Мэриленда: лечение боли
По данным CDC, более 29 миллионов американцев страдают диабетом, а еще 86 миллионов страдают от преддиабета. Боль является одним из наиболее распространенных симптомов, о которых сообщают медицинские работники, и большинство из них классифицируют ее как хроническое состояние.У некоторых пациентов боль тесно связана с осложнениями диабета, в то время как другие, страдающие от боли, не испытывают ее только из-за симптомов диабета. Независимо от того, почему присутствует хроническая боль, исследования показали, что с ней трудно справиться самостоятельно, поскольку она часто приводит к повышенному уровню глюкозы в крови.
Наиболее часто сообщаемая хроническая боль включает невропатию в руках или ногах или боль в спине. Боль при нейропатии возникает при повреждении нервов в стопах и руках, что обычно встречается у пациентов с диабетом.Наряду с этими симптомами пациенты также сообщают о потере функции мышц и суставов из-за боли и скованности. Диабетическая боль также вызывает усталость, которая, как было установлено, ухудшается из-за множества присутствующих причин. Есть ли что-нибудь, что Maryland Pain And Wellness может сделать, чтобы помочь пациентам с диабетом, которые также страдают от хронической боли? Вы держите пари!
Что такое хроническая боль?
Хроническая боль гораздо более интенсивна, чем острая боль, поскольку нервная система пациента с диабетом интерпретирует болевые сигналы на основе картирования, которое интерпретирует болевые рецепторы, а также множественные ощущения, посылаемые в мозг.Все данные, которые получает ваш мозг, усугубляют хроническую боль, которая включает в себя многие недомогания, ощущаемые во всем теле. Некоторые болевые рецепторы распознают травмы, которые еще не зажили. При диабетической боли она также возникает из-за повреждения нервов и возможной невропатии, которая часто бывает постоянной. Независимо от степени ваших травм, острая боль может стать сильной, если ее не лечить, поэтому раннее вмешательство имеет решающее значение для лечения боли.
Диабет, в частности, увеличивает уровень боли из-за чувствительности к мышцам и нервам.При меньшем движении мышцы становятся менее активными, что повышает уровень боли. Поскольку хроническая боль приводит к ряду заболеваний, она также в конечном итоге влияет на ваш образ жизни, работу, домашнюю жизнь и режим сна, что оказывает разрушительное воздействие на жизнь пациента. Хроническая боль также вызывает тревогу или депрессию, что повышает чувствительность к боли.
Как компания Maryland Pain and Wellness лечит диабетическую боль?
Каждый пациент с диабетом индивидуален, поэтому индивидуальный план лечения — лучший план действий.Хроническая боль ухудшит физическое и психическое самочувствие, что повлияет на планы лечения из-за циклов диабетической боли. Выявление первопричины, а также факторов, способствующих возникновению хронической боли, позволяет пациентам лучше контролировать свое лечение и комфорт. Наши пациенты часто используют несколько планов лечения, которые включают физические барьеры, неврологические проблемы, эмоциональную и альтернативную помощь, включающую многопрофильные инициативы в области здравоохранения.
Возможные способы лечения хронической диабетической боли включают противовоспалительные препараты и лекарства от нервных болей, физическую и водную терапию, массаж, тепловые и холодные компрессы, физические упражнения, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, иглоукалывание, поднятие тяжестей, йогу, точечный массаж, биологическую обратную связь и терапевтические манипуляция.Доступ к специалистам в области психического здоровья также имеет ключевое значение.
Если вы страдаете от хронической диабетической боли, Доктор Ашампонг является наиболее квалифицированным специалистом в районах Крофтон, Принс-Фредерик и Солсбери.