как выбрать и какие бывают?
Головная боль, или цефалгия, — одна из самых распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу. По статистике, ей страдает от 12 до 50% людей[1]Фонд SAPF. Боль и ее лечение. URL:https://www.painstudy.ru/. В статье поговорим о видах цефалгии и лекарствах, которые могут помочь облегчить состояние.
Нужно ли пить таблетку, если болит голова
Ответ на вопрос «пить или не пить таблетки от сильной головной боли» тесно связан с причиной болезненного состояния. Прием простых обезболивающих не всегда приводит к желаемому результату. Кроме того, бесконтрольное применение средств для подавления цефалгии может привести к весьма серьезным последствиям для здоровья человека, особенно если головная боль является симптомом какого-либо заболевания.
Международное общество головной боли (International Headache Society, IHS) в 2013 году предложило универсальную классификацию[2]Головные боли: учеб.-метод. пособие / В. Г. Логинов, А. Г. Байда, Л. И. Ясинская. — Минск: БГМУ, 2017. — 42 с. URL:https://rep.bsmu.by/
- Первичные головные боли — это самостоятельные формы боли, не вызванные сопутствующими заболеваниями. Они бывают нескольких типов.
-
Головная боль напряжения (ГБН) считается самой распространенной (до 78% всех клинических случаев[3]Ахмадеева Л. Р. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения. РМЖ. 2016. URL:https://www.rmj.ru/
Согласно клиническим рекомендациям, для терапии головной боли напряжения используются простые анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В частности, препаратом первого выбора может быть ибупрофен в дозе 400 мг, поскольку он реже вызывает осложнения со стороны ЖКТ, чем другие НПВС. Анальгин и иные препараты на основе метамизола натрия для купирования ГБН не рекомендуются в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Также не следует принимать миорелаксанты, опиоидные анальгетики и средства, содержащие кодеин, кофеин и барбитураты[4]Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации. URL:https://medi.ru/
-
Мигрень — заболевание, известное с глубокой древности. На головные боли этого типа приходится до 10–25% всех клинических случаев. Мигрень считается самостоятельным неврологическим заболеванием, вызванным нарушением регуляции тонуса сосудов головного мозга. Впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет, примерно к 45 годам частота и интенсивность приступов достигает максимума, а после 55–60 лет они практически прекращаются[5]Осипова В. В. Мигрень: клиника, диагностика и подходы к лечению. URL:https://medi.ru/. Женщины страдают мигренью чаще, чем мужчины.
Классическая мигрень обычно имеет три стадии: аура, появление односторонней головной боли и возникновение тошноты и рвоты. Аура — это неврологический симптом, проявляющийся в виде зрительных нарушений — «мушек» или «пятен» перед глазами. Характерные черты мигрени: пульсирующий характер боли, ее односторонняя локализация и усиление при физических нагрузках. Продолжительность приступа может составлять от четырех до 72 часов. Большую роль в активации мигренозного приступа играют так называемые провокаторы, которыми могут быть эмоциональные стрессы, физическое перенапряжение, голод, нарушение режима сна и бодрствования. Некоторые продукты также провоцируют мигрень — это цитрусовые, шоколад, а также алкоголь, особенно шампанское и красное вино.
ВОЗ включила мигрень в список 19 заболеваний, нарушающих привычной образ жизни пациента в наибольшей степени[6]Ратбиль О. Е. Проблема лечения мигрени в практике невролога. РМЖ. 2011. URL:https://www.rmj.ru/.Лечение мигрени довольно сложное, поскольку требует купирования всех ее проявлений. Первым этапом лечения может быть симптоматическая терапия, включающая прием простого анальгетика и, при необходимости, противорвотного средства. Если приступ купировать не удалось, переходят ко второму этапу, включающему сильнодействующие средства от мигрени и головной боли. Принимать специализированные препараты и регулировать их дозировку можно только под контролем врача!
-
Кластерные головные боли — встречаются относительно редко, но отличаются тяжелым течением. В отличие от мигрени ими страдают в основном мужчины 30–40 лет[7]Фонд SAPF. Боль и ее лечение. URL:https://www.painstudy.ru/. Кластерная боль, как правило, затрагивает одну сторону головы и имеет резкий сверлящий, распирающий или жгучий характер в области глаза, височно-глазничной области с иррадиацией в зубы, щеку или ухо. Приступ может длиться от 15 минут до трех часов, средняя его продолжительность составляет около 45 минут. При этом возможны вегетативные проявления на стороне боли: слезотечение, заложенность носа, отек века, потливость лба.
Самостоятельное лечение кластерных болей чаще всего нужного эффекта не дает, поскольку обычные таблетки, снимающие головную боль, в данном случае бессильны.
-
Первичные головные боли согласно международной классификации головных болей (МКГБ-3)
-
Вторичные головные боли всегда связаны с основным заболеванием. Причиной может оказаться инфекция (например, грипп), травма головы или шеи, сосудистые поражения головного мозга и области шеи, анатомические нарушения структур черепа, глаз, ушей, носовой полости, а также психические и онкологические заболевания. К этому типу болей относится и абузусная головная боль, возникающая вследствие злоупотребления лекарственными средствами, в том числе препаратами против цефалгии.
Как можно понять, для полного избавления от вторичной головной боли необходимо вылечить основное заболевание. Прием одних только обезболивающих в этом случае опасен, поскольку, заглушив боль, можно замаскировать основную патологию и спровоцировать ее дальнейшее развитие. Однако лечащий врач вполне может назначить обезболивающее для улучшения качества жизни больного. Тип препарата подбирается в соответствии с диагнозом, состоянием пациента и противопоказаниями.
Основные виды вторичных головных болей (согласно МКГБ-3)
- Невралгические головные боли отличаются пронизывающим кратковременным характером. Боль как будто стреляет в голову, распространяясь в соседние или даже отдаленные зоны. Приступы могут следовать один за другим, иногда часами или сутками. Обычные обезболивающие при невралгиях неэффективны — необходимо комплексное лечение специальными препаратами.
Особняком стоят так называемые фантомные головные боли, или психалгии
Какую таблетку выпить от головной боли?
При выборе препарата от головной боли, даже безрецептурного, нельзя полагаться на собственные знания, полученные из книг или интернета, на советы друзей и близких. Головная боль, как уже было сказано, могут вызывать различные причины, иногда — угрожающие жизни состояния и патологии. Правильно оценить ситуацию и назначить адекватную терапию может только врач.
На выбор обезболивающего препарата влияет целый ряд факторов:
- Вид действующего вещества. В зависимости от причины и типа головной боли врач может назначить анальгетики, НПВС, миорелаксанты, седативные или гипотензивные средства… Анальгетики — большая группа обезболивающих, используемая при цефалгии разного генеза. Они бывают как ненаркотическими (или «простыми»), так и наркотическими, применяемыми для снятия нестерпимых болей на фоне тяжелых заболеваний. Наркотические анальгетики вызывают привыкание и абстинентный синдром при отмене, поэтому их применение всегда строго контролируется врачом. Ненаркотические анальгетики лишены этих недостатков, в связи с чем широко применяются при амбулаторном лечении головной боли.
- Состав препарата. В терапии головной боли применяют как монопрепараты, содержащие только одно действующее вещество, так и комбинированные средства, в которых содержится два или более активных веществ, усиливающих терапевтический эффект друг друга или имеющих разный механизм обезболивания. Однако в некоторых случаях при использовании комбинированных препаратов может повышаться риск развития побочных эффектов. Строго говоря, ни монопрепараты, ни комбинированные средства не имеют преимущественных показаний. Выбор того или иного лекарства зависит от характера головной боли и состояния пациента.
- Противопоказания и взаимодействие с другими лекарственными средствами. Этот критерий должен учитываться одним их первых при выборе препарата. Если пациенту при существующем анамнезе противопоказано какое-то активное вещество, то его применение недопустимо. Например, некоторые НПВС нельзя принимать людям с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, поскольку увеличивается риск внутренних кровотечений. Противопоказания всегда приводятся в инструкции к применению лекарственного средства, и читать ее нужно очень внимательно. Не стоит пропускать и информацию о взаимодействии препарата с другими лекарствами и иными химическими веществами. В некоторых случаях совместный прием снижает терапевтический эффект или провоцирует развитие опасных побочных эффектов.
- Дозировка. Стандартные правила приема и дозирования, справедливые для типичных клинических случаев, также указываются в инструкции, и изменять их можно только по согласованию с лечащим врачом. Например, использование НПВС для лечения головных болей в общих случаях может продолжаться не более пяти дней подряд или 8–10 дней в месяц[8]Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации. URL:https://medi.ru/. С увеличением частоты приема их терапевтический эффект снижается, токсичность возрастает, к тому же может развиться так называемая лекарственно-индуцированная головная боль, или лекарственный абузус. По своим проявлениям абузусная боль напоминает головную боль напряжения и характеризуется давящими ощущениями во всей голове. Спровоцировать это состояние может неумеренный прием (10–15 дней в месяц и более) любого средства для купирования боли[9]Ахмадеева Л. Р. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения. РМЖ. 2016. URL:https://www.rmj.ru/. При отмене препарата состояние больного постепенно улучшается.
- Стоимость. Для многих пациентов этот фактор при выборе обезболивающих является решающим. К счастью, на отечественном фармацевтическом рынке представлено достаточное количество лекарственных препаратов по вполне демократичным ценам.
При широчайшем выборе анальгетиков и НПВС в аптеках правильный выбор сделать не всегда просто. Психология наших соотечественников такова, что многие люди предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к специалисту и аргументируя это тем, что уж они-то точно знают, какие таблетки можно пить от головной боли. Однако, чтобы правильно подобрать средство, которым этот симптом можно эффективно купировать, не нанеся вреда здоровью в целом, следует установить причину болезненных ощущений. В таких ситуациях нельзя быть самонадеянным, игнорируя компетенцию врача.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник
Тянущая боль внизу живота, отваливающаяся поясница, тошнота и головная боль — к сожалению, слишком многим девушкам и женщинам это знакомо. Каждый месяц — большую часть нашей жизни — мы терпим боль во время месячных и считаем, что это нормально.
Болезненные месячные — это не норма, и с этим можно — и нужно — что-то делать. Мы подготовили небольшой гайд, который, как мы надеемся, поможет вам забыть о боли в критические дни и если не получать от них удовольствие, то хотя бы не выпадать из активной жизни.
Первый и главный совет — сходите к врачу. Причины болезненных ощущений во время месячных могут быть разными (это и особенности вашего организма, и некоторые заболевания), но определить, что беспокоит именно вас сможет только хороший гинеколог.
Важный момент: если врач говорит вам, что все зло от загиба матки или советует срочно родить “и все пройдет”, пожалуйста, сходите к другому специалисту. Второй вариант: вы можете сказать боли “Прощай!” и своими силами, опираясь на наш алгоритм.
Боли во время месячных были с вами всегда? Скорее всего, это и правда особенность вашего организма, и тогда вам могут помочь:
- безрецептурные обезболивающие (например, ибупрофен) — при сильных болях начинайте принимать их за день-два до начала менструации.
- если вы не хотите пить таблетки, грелка на живот, небольшая зарядка и массаж — ваши друзья, хотя и не со 100%-ной гарантией, а вот БАДы — товарищ сомнительный: их эффективность не доказана, состав зачастую непредсказуем, реакция может быть какая угодно — в общем, врачи их крайне не рекомендуют.
Вы уже все попробовали, а боль пока не спешит отправиться в свободное плавание? Возвращаемся к пункту первому — и идем к врачу.
- загиб ни в чем не виноват, а роды — не панацея,
- гормональные контрацептивы назначает только врач и только после анализов и обследования и, наконец,
- если в течение трех месяцев выписанные врачом препараты не помогают, нужно обязательно ему об этом сказать и пройти диагностику: скорее всего, виновник ваших болей — какое-то заболевание.
Берегите себя и будьте здоровы!
Обезболивающие таблетки для снятия болей в животе
При болезненных ощущениях в области живота подбирать лекарство для обезболивания следует с учетом локализации боли. Даже при сильном болевом синдроме не следует пить первый попавшийся препарат. Изначально нужно определить, где именно ощущается боль, ее характер и периодичность.
Виды боли
Различают несколько видов болей в животе:
- Если сильно болит справа под ребром, при этом повышена температура и тошнит, то, скорее всего, причиной является воспаление в желчном пузыре. Для нормализации состояния пациенту назначаются противомикробные препараты, а также диета.
- Болезненные ощущения ниже грудной клетки между ребрами могут быть признаком воспаления желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Боли в нижней правой части живота в большинстве случаев бывают вызваны аппендицитом. В таком случае медикаментозная терапия не поможет, поэтому следует обратиться за медицинской помощью.
- Если болит низ живота слева, при этом наблюдается урчание, повышенное газообразование, диарея, то это свидетельствует о воспалительном процессе, который протекает в толстом кишечнике.
Для устранения дискомфортных ощущений рекомендуется посетить специалиста, который подскажет, какие обезболивающие средства от живота нужно принять.
Группы лекарственных препаратов
При боли в животе наиболее популярными и эффективными обезболивающими таблетками считаются:
- Но-шпа. Действенное обезболивающее при болях внизу живота. Помогает устранить спастические явления в ЖКТ. Можно использовать для устранения боли в животе у ребенка. Взрослым следует принимать по 3 таблетки, детям – по 2, трижды в день. Длительность приема не должна превышать трех дней.
- Спазмалгон. Препарат, включающий в себя противовоспалительные компоненты. Помогает купировать болевой синдром при кишечных коликах и болях в желудке, а также у женщин во время менструаций. Принимается по одной-две таблетки до трех раз в день.
- Дротаверин. Спазмолитическое лекарство. Детям следует принимать по 0,5-1 таблетке, взрослым – 1-2 до трех раз в день. Также препарат выпускается в форме инъекций. Уколы делаются при печеночной или почечной колике.
- Метоклопрамид. Средство, оказывающее центральное действие. Препарат помогает снять болевой синдром, устранить тошноту и рвотные позывы. Данные обезболивающие таблетки при болях в животе принимаются за 15-30 минут до употребления еды. Дозировка для взрослых составляет – 0,5-1 таблетки до 4-х раз в сутки.
- Церукал. Лекарство, нормализующее моторику кишечника и способствующее устранению симптомов повышенного газообразования. Таблетки необходимо принимать внутрь за 30 минут до еды, запивая водой. Между приемами лекарства надо выдерживать равные интервалы не менее шести часов. Для устранения рвоты и тошноты следует принять одну таблетку. При отсутствии эффекта в течение 60 минут можно выпить еще одну. Третью таблетку разрешается выпить лишь спустя шесть часов.
Что делать, если болит живот, а обезболивающее не помогает?
Когда обезболивающие препараты не помогают, это значит, что боль спровоцирована более серьезными причинами, например, аппендицитом. Если у вас наблюдается острая боль в брюшной области в течение длительного времени, срочно обратитесь за медицинской помощью.
Облегчение боли без лекарств и хирургического вмешательства
Когда боль сигнализирует о неотложной медицинской помощи
С большинством болей можно справиться, не обращаясь к врачу. Ушиб колена, растяжение мышцы — их можно лечить дома, комбинируя отдых, лед и тепло. Но определенные виды боли указывают на реальную опасность. Ниже приведены некоторые симптомы, которые требуют немедленного внимания квалифицированного медицинского персонала.
Боль в груди. Немедленно позвоните по номеру 911. Беспокоит, конечно, то, что у вас может быть сердечный приступ или другое серьезное заболевание, такое как легочная эмболия (закупорка артерии в легком).Типичные симптомы сердечного приступа включают сильное давление или стеснение в груди; сокрушительная боль, отдающая в шею, челюсть, левую руку или спину; боль, сопровождающаяся одышкой, потливостью, головокружением или тошнотой. (Обратите внимание, что у женщин, перенесших сердечный приступ, часто бывает не сокрушительная боль в груди, а скорее совокупность симптомов, таких как одышка, слабость, головокружение, тошнота и необъяснимая усталость.)
.Тазовая боль . Сильная новая тазовая боль может быть признаком аппендицита или, у женщин, разрыва кисты яичника или ранней внематочной беременности.
Внезапная сильная головная боль. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете самую сильную головную боль, которую вы когда-либо испытывали, или если боль сопровождается лихорадкой, рвотой, скованностью движений, судорогами, сыпью, нарушениями зрения, проблемами с речью или слабостью. У вас может быть инсульт или инфекция головного мозга, такая как менингит. Также обращайтесь за медицинской помощью после любой травмы головы, которая может вызвать сотрясение мозга или опасный для жизни отек головного мозга.
Сильная или постоянная боль в животе .Если боль в животе очень сильная, непрекращающаяся или сопровождается такими симптомами, как лихорадка, болезненность в животе или кровь в стуле, у вас может быть серьезная медицинская проблема, такая как аппендицит, дивертикулит, панкреатит или воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона). или язвенный колит). Эти состояния требуют немедленной медицинской помощи.
Боль в глазах . Обратитесь к офтальмологу для осмотра, если вы получили удар прямо в глаз, у вас колющая боль в глазу, ваш глаз краснеет вместе с болью, ваше зрение ухудшилось или вы видите внезапные вспышки света.Эти симптомы могут указывать на серьезное заболевание глаз, такое как инфекция, глаукома, отслоение сетчатки или воспаление внутри глаза (ирит или увеит).
Обезболивание | Лихорадка Медицина | Обезболивающее лекарство
Обезболивание | Лихорадка Медицина | Обезболивающая медицина | Обряд помощиМагазин не будет работать корректно в случае, если куки отключены.
Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.
Конвертировать баллы в BonusCash
Вы успешно зарегистрировались
{{#если ошибка}} {{/если}} {{успех}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}{{#genertatePrescriptionText PharmaDetails.считать}} Ваши {{count}} {{рецепты}} {{status}} {{/generatePrescriptionText}}
логин Пожалуйста, войдите в свою аптечную учетную запись
{{/в}}Добавить управление аптекой
{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}Средства от аллергии. Купить сейчас
{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}} ЗакрыватьПодождите, пока мы применяем ваши скидки.
=»Эвенодд»>!Доступ к лечению боли как право человека | BMC Medicine
Препятствия для доступа к лечению боли во всем мире включают: (1) неспособность правительств создать функционирующие системы снабжения лекарствами; (2) неспособность принять политику лечения боли и паллиативной помощи; (3) плохая подготовка медицинских работников; (4) наличие излишне ограничительных правил и практики контроля над наркотиками; (5) страх медицинских работников перед юридическими санкциями за законную медицинскую практику; и (6) неоправданно высокая стоимость лечения боли.
Неспособность обеспечить функционирование и эффективность системы снабжения
Опиоидные анальгетики являются контролируемыми лекарствами, и поэтому их производство, распространение и назначение строго регулируются. Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года создала систему регулирования спроса и предложения, контролируемую МККН на международном уровне и специальными агентствами по контролю над наркотиками на национальном уровне. Каждый год страны представляют оценки своих потребностей в морфине и других контролируемых препаратах в МККН, который утверждает поставки каждой страны.Трансграничные транзакции должны быть разрешены и зарегистрированы МККН.
Поскольку производство, распределение и отпуск контролируемых лекарственных средств находятся под исключительным контролем правительства, правительства также должны внедрить эффективную систему распределения, чтобы обеспечить медицинских работников и аптеки непрерывным и достаточным запасом лекарств. Тем не менее, многие правительства из-за ограниченности ресурсов или отсутствия политической воли не смогли создать эффективные системы снабжения контролируемыми лекарствами [41].Более того, отсутствует общее понимание потребностей и доступности обезболивающих опиатов. Опрос Африканской ассоциации паллиативной помощи, проведенный в 2006 году, показал, что, хотя агентства по контролю над наркотиками в Кении, Танзании и Эфиопии считают, что система регулирования работает хорошо, потребление морфина в каждой из этих стран было намного ниже предполагаемой потребности, а опрошенные поставщики паллиативной помощи выявили множество проблем с регуляторная система [42].
В то время как конвенции ООН по борьбе с наркотиками требуют, чтобы страны представляли оценки своих потребностей в контролируемых веществах на основе тщательной оценки потребностей населения, некоторые страны либо не представляют никаких оценок, либо представляют только символические оценки.Например, западноафриканская страна Буркина-Фасо подсчитала, что в 2009 году ей потребуется 49 г морфина [43]. Основываясь на оценке ежедневной потребности пациента с неизлечимой формой рака или СПИДа в 70 мг морфина в среднем в течение 90 дней, этого количества будет достаточно примерно для восьми пациентов. Даже в странах, которые оценивают потребности в значительно больших абсолютных количествах морфина, потребности населения сильно недооцениваются (таблица 1).
Таблица 1 Оценка морфина, смертность и потребность в лечении боли.Без эффективной системы распределения достаточное предложение не гарантирует доступности. Поскольку контролируемые лекарства могут передаваться только тем сторонам, которые уполномочены в соответствии с национальным законодательством, правительства должны обеспечить, чтобы достаточное количество аптек имело лицензию на обращение с морфином и чтобы процедуры его закупки, хранения и отпуска были практичными.
Тем не менее, в некоторых случаях правительственные постановления разрешают хранить лекарства только нескольким учреждениям, что резко ограничивает доступность [42].В других странах чрезмерно обременительные процедуры закупки, выдачи и учета эффективно препятствуют закупке медицинскими учреждениями необходимого морфина [44]. Там, где в больницах и аптеках имеются запасы морфина, перебои со складами часты [42, 45].
Неспособность ввести политику в области паллиативной помощи и лечения боли
В 1996 г. ВОЗ определила отсутствие национальной политики по обезболиванию при раке и паллиативной помощи как одну из причин того, что боль при раке не лечится должным образом [46].В 2000 г. организация отметила, что лечение боли по-прежнему имеет низкий приоритет в системах здравоохранения [28], и снова в 2002 г. она отметила, что существует большой разрыв между риторикой и реальностью при интеграции принципов паллиативной помощи в общественное здравоохранение и программы контроля заболеваний [26].
Хотя ВОЗ и ведущие эксперты в области паллиативной помощи подчеркивают важность комплексной стратегии [47], в большинстве стран нет политики в области паллиативной помощи и обезболивания, будь то самостоятельная политика или часть политики по борьбе с раком или ВИЧ/инфекцией. Усилия по борьбе со СПИДом [47, 48].Во многих странах даже не удалось добавить пероральный морфин и другие лекарственные средства на основе опиоидов в свой список основных лекарственных средств или выпустить руководства по обезболиванию для медицинских работников [42].
МККН рекомендовал, чтобы национальные законы о контроле над наркотиками признавали незаменимый характер наркотических средств для облегчения боли и страданий, а также обязательство обеспечивать их доступность для медицинских целей. Однако в 1995 г. только 48% правительств, ответивших на опрос, имели законы, отражающие первое, и 63% — второе [30].Точно неизвестно, сколько стран до сих пор не используют соответствующую формулировку в своем законодательстве, и даже последние модельные законы и положения о контроле над наркотиками от Управления ООН по наркотикам и преступности сами по себе не содержат этих положений [49–52] (Приложение 1). ).
Недостаточная подготовка медицинских работников
Одним из самых больших препятствий на пути оказания качественных паллиативных и обезболивающих услуг во многих странах является отсутствие подготовки медицинских работников. Дезинформация о пероральном морфине все еще чрезвычайно распространена среди медицинских работников, а знания о том, как оценивать и лечить боль, часто очень недостаточны.
Некоторые из наиболее распространенных мифов утверждают, что: лечение опиоидами приводит к зависимости; что боль необходима, потому что она позволяет поставить диагноз; что боль неизбежна; и эта боль имеет незначительные последствия. Каждый из этих мифов неверен. Многочисленные исследования показали, что лечение боли опиоидами очень редко приводит к зависимости [28]; большую часть боли можно хорошо лечить [28]; боль не нужна для диагностики [23]; и боль имеет значительные социальные, экономические и психологические последствия, поскольку она мешает людям, которые страдают от нее, и часто тем, кто за ними ухаживает, вести продуктивную жизнь [23].
Во многих странах мира, включая некоторые промышленно развитые страны, неосведомленность об использовании опиоидных препаратов является результатом неспособности предоставить медицинским работникам адекватную подготовку по паллиативной помощи и обезболиванию. Опрос медицинских работников из 69 стран Латинской Америки, Азии и Африки, проведенный Всемирным альянсом паллиативной помощи, показал, что 82% в Латинской Америке, 71% в Азии и 39% в Африке не получали никаких инструкций по обезболиванию или опиоидам во время лечения. высшее медицинское образование [53].Дополнительные исследования задокументировали значительное число поставщиков медицинских услуг в Африке, которые сообщают о неадекватных возможностях обучения паллиативной помощи и обезболиванию [42]. Даже в промышленно развитых странах обучение паллиативной помощи и обезболиванию остается серьезной проблемой. Обзор 1999 г. показал, что у значительного числа работников здравоохранения недостаточно фактических знаний о лечении боли у онкологических больных в промышленно развитых странах [54] (Приложение 2).
Чрезмерно ограничительные правила контроля над наркотиками или правоприменительная практика
Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года устанавливает три минимальных критерия, которые страны должны соблюдать при разработке национальных правил, регулирующих обращение с опиоидами.Во-первых, люди должны иметь разрешение на отпуск опиоидов в соответствии с их профессиональной лицензией на практику или специальную лицензию на это. Во-вторых, перемещение опиоидов может происходить только между учреждениями или отдельными лицами, уполномоченными на это в соответствии с национальным законодательством. Наконец, требуется медицинский рецепт, прежде чем опиоиды могут быть выданы пациенту. В соответствии с Конвенцией правительства могут вводить дополнительные требования, если сочтут это необходимым [29].
Однако во многих странах действуют правила, которые выходят далеко за рамки этих ограничений, создавая сложные процедуры для закупки, хранения и отпуска контролируемых лекарств, включая: ограничительные лицензионные требования для поставщиков медицинских услуг, выписывающих лекарства; громоздкие процедуры дозирования; и ограничения на рецептуру и количество лекарства, которое можно назначать [55].В некоторых случаях органы по контролю за наркотиками или системы здравоохранения принимают даже более ограничительные меры, чем те, которые требуются в официальных правилах. Хотя утечка медицинских опиоидов из-под их надлежащего использования часто приводится в качестве объяснения такой политики, МККН отмечает, что на практике утечка происходит относительно редко [56], а ВОЗ отмечает, что «это право [налагать дополнительные требования ] необходимо постоянно уравновешивать ответственностью за обеспечение доступности опиоидов для медицинских целей» [46].
Примером чрезмерно ограничительной политики, принятой во многих странах, является ограничение назначения наркотических обезболивающих медицинских работников, имеющих право на получение определенных лицензий. Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года не требует от работников здравоохранения получения специальной лицензии на обращение с опиоидами, и ВОЗ рекомендовала, чтобы «врачи, медсестры и фармацевты были наделены законными полномочиями назначать, выдавать и вводить опиоиды пациентам в соответствии с с местными потребностями» [46].Тем не менее распространены специальные лицензии, а медсестры и фармацевты редко могут прописывать обезболивающие. Например, Всемирный альянс паллиативной помощи сообщил, что в 2007 г. в Монголии, Перу, Гондурасе, Кыргызстане и штате Индии только специалисты по паллиативной помощи и онкологи имеют право назначать пероральный морфин [53]. В России врач по СПИДу сообщил, что он не может лечить пациента, который страдает от сильной боли, потому что у него нет лицензии на назначение морфина, а те онкологи, которые имеют лицензию, не будут проводить лечение, потому что у пациента нет рака [57].
Другим распространенным препятствием являются специальные процедуры выписывания рецептов на опиоиды, например, использование специальных бланков рецептов и требование сохранения нескольких копий рецепта. Комитет экспертов ВОЗ по облегчению боли при раке отметил, что такая практика часто снижает количество назначений опиоидных обезболивающих на 50% и более [46]. В 1995 г. INCB обнаружил, что в 65% стран, участвовавших в его исследовании, применялись специальные процедуры назначения [30].
Еще одной особой практикой является требование о том, чтобы рецепты, выписанные медицинскими работниками, были одобрены коллегами или начальством, а выдача должна быть засвидетельствована несколькими медицинскими работниками.В Украине, например, решение о назначении морфина должно приниматься группой не менее трех врачей, один из которых должен быть онкологом [58]. В Южной Африке за выдачей опиоидов должны наблюдать две медсестры [42].
В то время как ВОЗ рекомендовала, чтобы «решения относительно типа используемого препарата, количества рецепта и продолжительности терапии лучше всего принимались медицинскими работниками на основе индивидуальных потребностей каждого пациента, а не по правилам». [46], правила, налагающие ограничения на дозу перорального морфина, которая может быть назначена в день, или на количество дней, в течение которых он может быть назначен, являются обычным явлением.Исследование INCB 1995 г. показало, что 40 % стран-участниц установили максимальное количество морфина, которое может быть назначено за один раз госпитализированному пациенту, а 50 % опрошенных стран установили ограничения для пациентов, живущих дома [30]. Пределы для пациентов, находящихся на дому, часто были меньше, чем для госпитализированных пациентов — в некоторых случаях половина типичных суточных доз [16]. Опрос также показал, что в 20% стран-участниц установлена максимальная продолжительность времени, в течение которого госпитализированный пациент может получать морфин, а в 28% были такие ограничения для пациентов, находящихся дома.В некоторых случаях рецепты на морфин не могли превышать недельный запас; в некоторых странах это было невозобновляемым [30]. Хотя недавний всеобъемлющий обзор стран, которые вводят такого рода ограничения, не доступен, они по-прежнему широко распространены [53, 59].
Опасения перед юридическими санкциями
Хотя МККН рекомендовал, чтобы медицинские работники могли предоставлять опиаты без ненужного страха перед судебными исками за непреднамеренные нарушения, которые могут препятствовать предоставлению или отпуску [60], двусмысленность в правилах, плохое взаимодействие медицинских работников о правилах обращения с опиоидами, о наличии суровых санкций (включая обязательные минимальные наказания) и, в некоторых странах, о преследовании медицинских работников за непреднамеренное неправильное обращение с опиоидами, вызывают страх у медицинских работников.Было опубликовано мало исследований, в которых задокументированы степень и влияние страхов медицинских работников на практику назначения лекарств во всем мире. Недавнее исследование уголовных и административных дел против врачей, связанных с назначением опиоидов, проведенное в США, выявило растущую тенденцию к судебному преследованию, что оказывает сдерживающее воздействие на врачебную практику [61]. Некоторые авторы утверждают, что врачи несут личную ответственность за лечение пациентов с сильной болью и должны нести ответственность за отказ от лечения боли путем обвинения в врачебной халатности и, в крайних случаях, в преступной халатности [62].
Стоимость
Хотя основной пероральный морфин стоит недорого [16], стоимость часто называют препятствием для улучшения доступа к обезболиванию и услугам паллиативной помощи, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Исследование 2003 г. показало, что средняя розничная стоимость месячной поставки морфина колеблется от 10 долларов США в Индии до 254 долларов США в Аргентине [63]. Как это ни парадоксально, исследование показало, что средняя стоимость месячного запаса морфина была более чем в два раза выше в странах с низким и средним уровнем дохода (112 долларов США), чем в промышленно развитых странах (53 доллара США).Исследование показало, что это несоответствие может быть объяснено рядом факторов: субсидиями на лекарства в промышленно развитых странах; промышленное государственное регулирование цен на опиоиды; налоги, лицензии и другие расходы, связанные с импортом готовой продукции; большие накладные расходы местного производства; плохо развитая система распределения; низкий спрос; и нормативные требования, которые повышают стоимость. Кроме того, в отчете 2007 г. также было обнаружено, что продвижение негенерических и дорогостоящих форм опиоидных анальгетиков сделало лекарства для лечения боли недоступными в некоторых областях, поскольку недорогие составы изымаются, когда на рынке появляются более дорогие опиоиды [64].
Ряд стран успешно изыскивали способы создания потенциала для местного производства основного орального морфина в таблетированной или жидкой форме по низкой цене. Например, в Индии в больнице было создано небольшое производственное предприятие, которое производит недорогие таблетки морфина с немедленным высвобождением из порошка морфина [64]. В Уганде министерство здравоохранения поручило благотворительной организации по закупкам и изготовлению раствора морфина, который можно было бы распространять среди больниц, медицинских центров и поставщиков паллиативной помощи [65].Во Вьетнаме новое положение о рецептах на опиоиды позволяет министерству здравоохранения обязывать государственные и полугосударственные фармацевтические компании производить пероральные и инъекционные опиоиды [66]. Эти примеры иллюстрируют потенциал для создания недорогого орального морфина местного производства.
Здоровье как право человека
Здоровье – это одно из основных прав человека, закрепленное в многочисленных международных документах по правам человека. В Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах (МПЭСКП) указывается, что каждый человек имеет право «на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья» [67].Комитет по экономическим, социальным и культурным правам, орган по наблюдению за выполнением договора, постановил, что государства должны обеспечить наличие и доступность в достаточном количестве «функционирующих объектов общественного здравоохранения и медицинских учреждений, товаров и услуг, а также программ» [68].
Поскольку государства имеют разные уровни ресурсов, международное право не предписывает, какой вид медицинской помощи должен предоставляться, а вместо этого требует «постепенной реализации». Принимая на себя обязательства по международным соглашениям, государство соглашается «предпринимать шаги»…. максимально использовать имеющиеся у него ресурсы для полной реализации права на здоровье. Страны с высоким уровнем дохода, как правило, должны будут предоставлять медицинские услуги на более высоком уровне, чем страны с ограниченными ресурсами, но ожидается, что все страны предпримут конкретные шаги для увеличения объема услуг.
Комитет по экономическим, социальным и культурным правам также постановил, что существуют определенные основные обязательства, которые настолько фундаментальны, что государства должны их выполнять. Хотя ограниченность ресурсов может оправдывать лишь частичное осуществление некоторых аспектов права на здоровье, Комитет отмечает, что «государство-участник ни при каких обстоятельствах не может оправдать свое несоблюдение основных обязательств…которые не допускают отступлений». Комитет определил, среди прочего, следующие основные обязательства: обеспечить право доступа к медицинским учреждениям, товарам и услугам на недискриминационной основе, особенно для уязвимых или маргинализированных групп; предоставлять основные лекарственные средства, время от времени определяемые Программой действий ВОЗ по основным лекарственным средствам; обеспечить справедливое распределение всех медицинских учреждений, товаров и услуг; а также принять и реализовать национальную стратегию и план действий в области общественного здравоохранения на основе эпидемиологических данных, направленных на решение проблем здоровья всего населения [68].
Лечение боли и право на здоровье
Поскольку морфин и кодеин включены в Список основных лекарственных средств ВОЗ [31], страны должны предоставлять эти лекарства в рамках своих основных обязательств в рамках права на здоровье, независимо от того, они были включены в их внутренние списки основных лекарственных средств [68]. Страны должны обеспечить их наличие в достаточном количестве и физическую и финансовую доступность для тех, кто в них нуждается.
Поскольку производство и распространение контролируемых лекарственных средств, таких как морфин и кодеин, полностью находится в руках правительства, штаты должны внедрить эффективную систему закупок и распределения и создать нормативно-правовую базу, позволяющую поставщикам медицинских услуг как в государственном, так и в частном секторе секторов для получения, назначения и отпуска этих лекарств.Любые правила, которые произвольно препятствуют закупке и отпуску этих лекарств, нарушают право на здоровье. Государства должны принять и внедрить стратегию и план действий по развертыванию услуг по лечению боли и паллиативной помощи. Такая стратегия и план действий должны выявлять препятствия на пути улучшения услуг, а также предпринимать шаги по их устранению.
Государствам также следует регулярно оценивать прогресс, достигнутый в обеспечении наличия и доступности обезболивающих препаратов.Требование физической доступности означает, что эти лекарства должны находиться «в пределах безопасной физической досягаемости для всех слоев населения, особенно уязвимых или маргинализированных групп, таких как… люди с ВИЧ/СПИДом» [68]. Это означает, что штаты должны обеспечить наличие и выдачу морфина и кодеина достаточному количеству поставщиков медицинских услуг или аптек, а также достаточное количество медицинских работников, обученных и уполномоченных назначать эти лекарства. Финансовая доступность означает, что, хотя право на здоровье не требует, чтобы государства предлагали лекарства бесплатно, они должны быть «доступными для всех».По мнению Комитета, оплата медицинских услуг должна основываться на справедливости, и более бедные домохозяйства не должны нести непропорционально дорогое бремя [68].
Страны также обязаны постепенно внедрять услуги паллиативной помощи, которые, согласно ВОЗ, должны иметь «приоритетный статус в программах общественного здравоохранения и борьбы с болезнями» [26]. Страны должны обеспечить адекватную политику и нормативно-правовую базу, разработать план реализации этих услуг и предпринять все разумные шаги в рамках имеющихся ресурсов для выполнения плана.Неспособность придать адекватный приоритет развитию услуг паллиативной помощи в рамках служб здравоохранения нарушит право на здоровье [55].
Лечение боли и право не подвергаться жестокому, бесчеловечному и унижающему достоинство обращению
Право не подвергаться пыткам, жестокому, бесчеловечному или унижающему достоинство обращению или наказанию также является одним из основных прав человека, признанным во многих международных документах по правам человека [69–75]. Это право создает для государств позитивное обязательство защищать лиц, находящихся под их юрисдикцией, от пыток, жестокого, бесчеловечного и унижающего достоинство обращения или наказания.В письме на имя Председателя 52-й сессии Комиссии по наркотическим средствам Специальный докладчик ООН по вопросу о пытках, жестоких, бесчеловечных и унижающих достоинство видах обращения и наказания и Специальный докладчик ООН по праву на здоровье отметили, что неспособность правительств принять меры обеспечение доступности лечения боли угрожает этому фундаментальному праву [75].
Резюме
Отсутствие лекарств для лечения боли вызывает недоумение и непростительно. Боль причиняет ужасные страдания, однако лекарства для ее лечения дешевы, безопасны, эффективны и, как правило, просты в применении.Кроме того, международное право обязывает страны предоставлять адекватные обезболивающие препараты. За последние 20 лет ВОЗ и МККН неоднократно напоминали государствам об этом обязательстве. Однако достигнут небольшой прогресс, и десятки миллионов людей продолжают страдать — как непосредственно от невылеченной боли, так и от ее последствий.
В соответствии с международным законодательством о правах человека правительства должны принять меры для обеспечения того, чтобы люди имели адекватный доступ к лечению боли. Как минимум, штаты должны обеспечить доступность морфина, основного лекарства для лечения умеренной и сильной боли.Неспособность обеспечить доступность основных лекарственных средств, таких как морфин, или, в более широком смысле, принятие разумных мер для обеспечения доступности обезболивающих и паллиативной помощи для всех, приводит к нарушению права на здоровье. В некоторых случаях неспособность обеспечить пациентам доступ к лечению сильной боли также приведет к нарушению запрета на жестокое, бесчеловечное и унижающее достоинство обращение.
Существует множество причин огромного разрыва между потребностями в лечении боли и тем, что предоставляется, но главной из них является готовность многих правительств во всем мире пассивно стоять в стороне, когда люди страдают.Чрезмерное чрезмерное регулирование со стороны правительств и невежество поставщиков медицинских услуг создают порочный круг недостаточного лечения. Поскольку лечение боли и паллиативная помощь не являются приоритетами для правительства, медицинские работники не проходят необходимой подготовки для оценки и лечения боли. Это приводит к повсеместному недолечению и низкому спросу на морфин. Точно так же сложные правила закупок и рецептов, а также угроза сурового наказания за неправильное обращение с морфином отбивают у аптек и больниц охоту хранить запасы, а медицинские работники не выписывают его, что снова приводит к низкому спросу.Отсутствие приоритета опиоидной обезболивающей медицины является результатом не низкой распространенности боли, а невидимости ее страдающих.
Чтобы вырваться из этого порочного круга, отдельные правительства и международное сообщество должны выполнить свои обязательства в соответствии с международным правом в области прав человека. Правительства должны принять меры для устранения барьеров, препятствующих доступности обезболивающих препаратов. Они должны разработать политику обезболивания и паллиативной помощи; ввести инструктаж медицинских работников, в том числе уже практикующих; реформировать правила, которые без необходимости препятствуют доступности обезболивающих; и принять меры для обеспечения их доступности.Хотя это сложная задача, различные страны, такие как Уганда и Вьетнам, продемонстрировали, что такой комплексный подход возможен в странах с низким и средним уровнем дохода. Другие страны должны извлечь уроки из этого опыта и работать над обеспечением полного доступа к обезболивающим лекарствам.
Важность обезболивающих и почему они работают: передовой уход за позвоночником и лечение боли: врачи по обезболиванию
Если вы испытываете хроническую боль из-за травм суставов, проблем со спиной, артрита или травмы, вы знаете, насколько это может ослабить вашу повседневную жизнь.В дополнение к областям, которые постоянно пульсируют и болят, хроническая боль может вызывать другие состояния, включая тревогу, депрессию и нарушения сна.
Хроническая боль может сделать вас раздражительным, влияя на личные отношения. Работа, домашние дела и общественные мероприятия становятся невыносимыми.
Поиск эффективного лечения хронической боли представляет собой сложную задачу как для врачей, так и для пациентов. В Advanced Spine Care and Pain Management мы предлагаем комплексные индивидуальные планы лечения боли, которые включают физиотерапию, инъекции и обезболивающие.Хотя обезболивающие препараты часто называют имеющими негативные побочные эффекты, они действительно играют важную роль в любом хорошем плане обезболивания.
Конечно, мы учитываем вашу биологию, диагноз и анамнез при рекомендации типа, дозировки и частоты приема лекарств. Мы хотели бы поделиться, почему обезболивающие препараты часто не являются важной частью обезболивающей терапии.
Обезболивающие могут восстановить вашу способность выполнять действия
Задачи, которые многие люди считают само собой разумеющимися, такие как принятие душа, мытье посуды, покупка продуктов и подъем по лестнице, могут стать невыполнимыми для людей с некоторыми формами хронической боли.Обезболивающие препараты, будь то нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен (например, тайленол) или опиоиды, могут облегчить боль, чтобы вы могли свободно функционировать и заниматься самыми основными повседневными делами.
Принимая обезболивающие, вы можете меньше зависеть от других. Это может помочь облегчить депрессию и раздражительность, связанные с вашей болью, потому что вы снова почувствуете, что лучше контролируете свою жизнь.
Обезболивающие помогают сделать физиотерапию возможной
Упражнения физиотерапии, которые растягивают напряженные мышцы и восстанавливают двигательные привычки, вызывающие боль, часто являются частью вашего плана лечения.Но иногда тебе так больно, что делать эти упражнения просто невозможно. Обезболивающие могут облегчить болевые ощущения настолько, что вы сможете более эффективно и охотно погрузиться в физиотерапию.
Обезболивающие могут улучшить качество жизни
Боль может заставить вас избегать семейных мероприятий и общественных мероприятий. Физическая активность, даже такая простая, как вечерняя прогулка теплым весенним вечером, становится невозможной. Вы можете избегать работы или вообще быть не в состоянии работать из-за боли.Могут возникнуть финансовые трудности.
Прием обезболивающих препаратов может облегчить боль и восстановить качество жизни. Когда ваши симптомы ослабнут, вы сможете вернуться к работе, пообщаться и стать более активными.
Как действуют обезболивающие
Обезболивающие действуют по-разному. НПВП ингибируют высвобождение определенных ферментов, образующихся в ответ на травму и вызывающих воспаление. Опиоиды действуют как естественные обезболивающие вашего тела — эндорфины — чтобы уменьшить болевые сигналы, посылаемые через ваше тело.Они также слегка подавляют функцию нервных клеток.
Наши врачи из Advanced Spine Care and Pain Management работают с вами, чтобы определить, какие обезболивающие принесут наибольшее облегчение и наименьшие побочные эффекты. Мы сотрудничаем с вами, чтобы создать план лечения, который поможет вам жить более приятной и полноценной жизнью.
Лекарства — не единственное средство от хронической боли, но они, безусловно, могут помочь вам найти облегчение. Позвоните в один из наших офисов в Статен-Айленде или Хартсдейле, штат Нью-Йорк, или запишитесь на прием онлайн, чтобы пройти оценку и получить индивидуальный план лечения, чтобы вы могли вернуться к своей жизни.
КОНТРОЛЬ БОЛИ | Спортивная медицина сегодня
Применение и дозировка
НПВП: Нет никаких доказательств того, что один НПВП эффективнее другого для контроля боли. Более низкие дозы оказывают обезболивающее действие и лечат лихорадку, в то время как более высокие дозы оказывают противовоспалительное действие. Они используются для контроля боли, воспаления, артрита и лихорадки. Примеры безрецептурных НПВП включают напроксен и ибупрофен. Примеры отпускаемых по рецепту НПВП включают: мелоксикам, диклофенак, целекоксиб, а также напроксен и ибупрофен.Конкретная дозировка варьируется в зависимости от используемых НПВП. Обязательно обсудите соответствующую дозировку с врачом.
Ацетаминофен: Это наиболее распространенный препарат для облегчения боли при остеоартрите легкой и средней степени тяжести. Ацетаминофен является хорошим вариантом для пациентов со сложными заболеваниями. Применяется для временного облегчения головной боли, лихорадки, болей в мышцах и суставах. Рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 3000 мг/сут.
Кортикостероиды: Этот тип лекарств назначают при эпизодах воспаления, вызванного определенными проблемами, такими как артрит.Врачи спортивной медицины обычно вводят кортикостероиды в виде инъекций или назначают их для перорального применения. Примеры включают преднизолон, метилпреднизолон и триамцинолон. Конкретная дозировка варьируется в зависимости от используемого стероидного препарата. Обязательно обсудите соответствующую дозировку с врачом.
Наркотики: Также известны как опиоидные обезболивающие. Используется при сильной боли (например, при острой травме и переломе). Их следует назначать только тогда, когда другие лекарства неэффективны или противопоказаны.При использовании их следует принимать только в течение короткого периода времени из-за риска развития зависимости. Эти лекарства следует начинать с низкой дозы, чтобы контролировать эффекты. Примеры включают гидрокодон и оксикодон. Конкретная дозировка варьируется в зависимости от используемого лекарства. Обязательно обсудите соответствующую дозировку с врачом.
Как они работают
НПВП: Блокируют ферменты, вызывающие боль и воспаление.
Ацетаминофен: Не совсем понятно.Обезболивающие эффекты могут быть связаны с изменениями нейротрансмиттеров в центральной нервной системе. Ацетаминофен действует на область мозга, контролирующую температуру, для лечения лихорадки.
Кортикостероиды: Влияет на клеточный метаболизм, уменьшая воспаление.
Наркотики: Действуют на мозг и нервную систему, уменьшая восприятие боли.
Побочные эффекты и предупреждения
Дополнительную информацию можно найти на сайте: www.FDA.gov/Лекарства/
НПВП: Риск сердечно-сосудистых событий, т. е. инфаркта миокарда и инсульта, для всех людей. Люди с историей болезни сердца имеют более высокий риск. Также возможны проблемы с почками, язвы желудочно-кишечного тракта, головная боль, сыпь, тошнота и рвота. Хотя риск, по-видимому, выше при более высоких дозах и большей продолжительности, не существует безопасной дозы или продолжительности. Людям с аллергией на НПВП, детям, выздоравливающим после вирусного заболевания, и людям с риском развития язвы не следует принимать НПВП.Беременные женщины должны проконсультироваться со своим врачом перед использованием НПВП.
Ацетаминофен: Длительное ежедневное использование может увеличить риск повреждения печени. Людям с хроническим алкоголизмом, тяжелым заболеванием печени или аллергией на ацетаминофен не следует принимать ацетаминофен. Некоторые лекарства, например те, которые используются для предотвращения судорог, могут повышать вероятность побочных эффектов. Меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем у НПВП.
Кортикостероиды: При введении внутрь может вызвать потерю окраски (выцветание кожи) и истончение кожи.Инъекция в сухожилие может привести к травме (возможно, разрыву сухожилия). Возможно высокое кровяное давление или уровень сахара в крови, но часто временное. Возможны изменения настроения или мышления, травмы мышц или костей и другие проблемы.
Наркотики: Риск передозировки, особенно при высоких дозах, более длительном применении или при использовании с другими лекарствами/веществами, например алкоголем и бензодиазепинами. Риск зависимости, зависимости или аллергической реакции. Риск серотонинового синдрома при приеме с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения психических заболеваний/депрессий.Риск токсичности при использовании с ацетаминофеном (многие наркотические препараты содержат небольшое количество ацетаминофена).
Предотвращение травм
НПВП и ацетаминофен: Не используется для предотвращения травм, но может использоваться с осторожностью перед физической активностью для уменьшения незначительной болезненности, связанной со спортом.
Кортикостероиды: Не используются для предотвращения травм, но помогают при определенных проблемах.
Наркотики: Не используется перед выступлением из-за побочных эффектов, которые могут увеличить риск получения травмы (т.е. сонливость).
Продолжительность лечения
НПВП: Предпочтительно краткосрочно (т.е. две недели).
Ацетаминофен: До тех пор, пока это необходимо для снятия боли, но используйте с осторожностью в течение длительного времени.
Кортикостероид: Суставные и другие инъекции обычно ограничиваются четырьмя инъекциями в год. Используется кратковременно при приеме внутрь (т.е. пять-семь дней). Если местно, используется краткосрочно (т.е. две недели).
Наркотики: Используется кратковременно (т.е. несколько дней), пока сильная боль не станет контролируемой и не будет назначено другое лечение.
Авторы-члены AMSSM
Rathna Nuti, MD и Blake Corcoran, MD
Ссылки
Bhala N, Emberson J, Merhl A, Abramson S, Arber N. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на сосуды и верхние отделы желудочно-кишечного тракта: мета -анализ данных отдельных участников из рандомизированных испытаний. Сотрудничество Coxib и традиционных исследователей НПВП (CNT). Ланцет. 2013; 382: 369-379.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA усиливает предупреждение о том, что неаспириновые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать сердечные приступы или инсульты. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm451800.htm. Опубликовано 9 июля 2015 г.
Харраст М., Финнофф Дж. Спортивная медицина: учебное пособие и обзор для советов директоров. Медицинское издательство Демос; 2011.
Сакс Си Джей. Пероральные анальгетики при острой неспецифической боли.