Обезболивающие при переломе шейки бедра у пожилых: Госпитализация при переломе шейки бедра

18.07.1998 alexxlab

Содержание

Обезболивающие препараты при переломе шейки бедра: мази,таблетки и уколы

Помощь пострадавшему и диагностирование

Изначально определяется наличие повреждения, после чего пострадавший должен получить первую медицинскую помощь, особенно если до приезда врачей может пройти много времени.

Оптимальным вариантом станет подготовка человека к предстоящей транспортировке в больницу для проведения обследования и диагностики.

Порядок действий:

При поступлении в травмпункт человеку назначается рентгенография (две проекции). Таким образом определяется точный характер полученного перелома бедра.
При повреждении без смещения, отсутствии сопутствующих осложнений обычно пациенту накладывается гипс, который снимается только по истечению двух месяцев. Однако данный срок может изменяться ввиду индивидуальных особенностей.
Если при переломе образовались отломки, без хирургического вмешательства и «собирания» кости не обойтись.
При повреждении шейки бедра конечность обычно неестественно выворачивается, поэтому травма такого рода не может остаться без внимания. Причиной тому выступает травмирование именно суставной части ноги.

Предоставление оперативной помощи пострадавшему при переломе сократит возможность проявления осложнений. В любом случае поврежденная конечность должна быть прочно зафиксирована и обездвижена. С этой целью обычно накладывается шина.

Из-за снижения иммунитета существует риск развития иных заболеваний, не связанных с суставами. Чаще всего страдает сердечнососудистая и дыхательная системы.

Закрытый перелом бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков.

Как и в остальных случаях, чаще всего ему подвержены люди пенсионного возраста. Появление гематомы, которая может образоваться не сразу.

Стационарное лечение – наложение гипсовой повязки и скелетного вытяжения с грузом до трех килограмм. Срок такого лечение редко превышает два месяца. При необходимости после снятия гипса делается дополнительное рентгеновское фото, чтобы убедится в том, что перелом правильно сросся.

Для того чтобы избежать большинство описанных проблем, с первых дней пациента необходимо усаживать в кровати. С первых дней нужно вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера — ходунков, костылей. С первых дней нужно потихоньку передвигаться, при помощи ходунков без опоры на больную ногу.

При ответственном выполнении всех медицинских предписаний, осуществлении профилактических мероприятий пострадавший придет к полному выздоровлению и через определенный период времени сможет самостоятельно передвигаться.

По завершению пребывания в медучреждении в домашних условиях следует обратить внимание на эффективные и действенные средства народной медицины.

. Кроме того, увеличивается риск развития следующих болезней:Линия перелома может располагаться по вертикально и горизонтально. При вертикальной линии может быть получен один из следующих видов переломов со смещением:

и тела находятся два мощных костных выступа:

болезненные ощущения в самой ноге и в паху. При наличии такого симптома врачи назначают обезболивающие препараты;

На самом деле это не всегда так, если операция была сделана в первые три дня, то вероятность заживления высока, но с каждым днем промедления шансы уменьшаются в геометрической прогрессии.

Второй миф – при таком переломе нельзя вставать с постели. Следование такой рекомендации сделает только хуже, активизация необходима, но в разумных пределах.

Даже если пациенту противопоказана операция и вероятность срастания минимальна, двигать ему нужно – сформируется ложный сустав и пациент хотя бы частично сохранит свою двигательную активность.

Шейка бедра выглядит как узкая часть кости, соединяющая бедренную часть скелета с костями таза. На этот участок ложатся максимальные нагрузки всех движений человека. Перелом шейки бедра занимает 6% от общего количества существующих переломов. Причем большая часть из них (около 90%) наблюдается у людей пожилого возраста, в большинстве случаев у женщин.

Если имеет место перелом такой части нижней конечности, как шейка бедра в сложной форме, не всегда может понадобиться хирургическое вмешательство. К тому же нередки случаи, когда пациенту по определенным причинам со здоровьем противопоказано проведение операции.

В такой ситуации показана иммобилизация, после которой на ногу не должно оказываться малейшее давление с целью предотвращения искривления срастающейся кости.

Обязателен при подобном лечении постельный режим, минимальное же перемещение на поврежденной конечности возможно только при помощи костылей.

Важно. Если по медицинским показателям проведение операции разрешено для конкретного пациента, от нее не стоит отказываться.

Узнай о:

Перелом шейки бедра у котенка!
Массаж при переломе шейки бедра.
Перелом Шейки Бедра — Причины, 5 Видов, Помощь, Лечение
Перелом шейки бедра у пожилых людей

До приезда скорой важно оказать больному правильную первую помощь. Пострадавшего необходимо уложить на твердую поверхность, ноги не трогать. Если травма сопровождается другими повреждениями и кровотечением, то сначала необходимо обработать раны и остановить кровь.

Виды и способы реабилитации после переломов конечностей

Если необходимо перенести пострадавшего человека с одного места в другое, то нога с пострадавшей стороны фиксируется, начиная с коленного сустава и заканчивая поясницей. Для фиксации подойдет любая длинная палка, металлический прут. Затем больной перекладывается на жесткие носилки или щит и переносится на другое место.

Чтобы облегчить боль человеку дается обезболивающий препарат: найз, кетонов, нимесил, ибуклин. Больному с сильной болью анальгетик вводится внутримышечно или внутривенно. Все препараты и дозировка записываются, для дальнейшей информации врачей.

Диагностируется перелом шейки бедра у пожилых следующими этапами:

Врач осматривает пациента. При помощи пальпации специалист определяет зону повреждения. Выясняется наличие сопутствующих болезней, причина перелома.
После зрительного осмотра человек направляется на флюорографическое обследование.

На основе снимков и пальпации врач определяет вид перелома, его точное расположение. Это поможет выбрать правильное лечение и спрогнозировать эффективность различных методов воздействия на поврежденный участок.

Пациенту выбирается один из двух типов лечения: операционный или консервативный. Наибольший эффект дает хирургическое вмешательство, так как сломанный сустав у пожилого пациента самостоятельно восстанавливается только в 10% случаев и при условии легкой травмы.

Операция пожилым пациентам назначается только после обследования и отсутствия противопоказания. Существует несколько способов оперативных вмешательств:

Крепление костной ткани при помощи металлических пластинок и винтов. Этот вид операции доступен только пациентам до 65 лет, которые не имеют проблем с сердцем, сосудами, свертываемостью крови, почками и печенью.
Крепление двухполюсного эндопротеза. Операция назначается пациентам в возрасте 65–70 лет.
Крепление однополюсного эндопротеза. Шейка и головка в суставе бедра полностью заменяются на импланты. Операция подходит для пожилых людей старше 75 лет.

Замена сустава на импланты осуществляется под общим щадящим наркозом, по времени оперативное вмешательство занимает до 1 часа. Современные эндопротезы высокого качества, и прослужат пожилому человеку не менее 10 лет. После восстановления человек сможет вести привычную жизнь, принимать участие в активной деятельности.

Эндопротезы крепятся к суставу при помощи полимерного цементирующего материала. Цемент используется для людей, чья костная ткань подвержена остеопорозу. Если костная ткань травмированного человека в хорошем состоянии, то используются эндопротезы с пористыми частями. Со временем кость врастает в искусственный протез, и имплант еще больше закрепляется в суставе.

После оперативного вмешательства даже пожилой пациент быстро возвращается к привычной жизни. Ходить на костылях пострадавший человек сможет уже через два месяца. Закрепить терапевтический эффект помогают физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура. Ходить без костылей начинают постепенно, через 5–6 месяцев.

Восстановление после операции ускорит правильный уход и постоянный контакт с семьей.

Но не всегда оперативное вмешательство подходит пациенту после 65 лет. Противопоказаниями являются следующие патологии:

Психологические отклонения: маразм, болезнь Альцгеймера;
Человек утратил способность передвигаться без чужой помощи еще до перелома шейки бедра;
Патологические изменения внутренних органов.

Еще один фактор отказа — цена на качественные эндопротезы. Стоит операция недешево, а ждать бесплатные импланты приходиться по нескольку лет.

При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, пожилому человеку назначается амбулаторная терапия. Для сращивания костной ткани шейки бедра используются два способа:

Пациент помещается на скелетное вытяжение. Так как пролежать на растяжке костей придется не менее 1 месяца, для стариков эта процедура используется в крайних случаях. Процедура растяжки сустава осуществляется в стационарных условиях, а восстановительный этап осуществляется дома. На вытяжке больного держат до формирования костной мозоли.
На бального одевается специальная лангета — деротационный сапожок. Метод не лишает человека подвижности, но закрепляет ногу в одном положение и предотвращает вращение.

снятие болевого синдрома в месте перелома;
повышение той скорости, с которой протекает регенерация костной ткани;
стабилизация уровня кальция в организме;
усиление качестве хрящевой и костной тканей;
улучшение обмена веществ в организме.

Виды ходунков

Когда медикаментозные препараты не дают должного эффекта, можно прибегнуть к народной медицине. Самым популярным обезболивающим средством считается картошка. Ее натирают в мелкую посуду, после чего прикладывают к травмированному участку через тонкую ткань. Спустя некоторое время картофель нужно менять, так как предыдущая масса будет нагреваться.

Нередко люди используют пихтовое масло, которое тоже очень хорошо снижает болевые ощущения. Оно втирается в поврежденное место. Также врачами рекомендуется использование пихтового масла во время реабилитации после переломов.

Шагающие складные ходунки с регулируемой высотой

У пациентов после долгой иммобилизации в лежачем положении, в особенности у людей старшего поколения, конечности ослаблены. Нужны ходунки, обладающие легкостью, удобством и устойчивостью. Они бывают нескольких разновидностей:

каталки для самостоятельного удержания равновесия;
опоры для человека, не способного стоять прямо;
«шагающие» устройства для выполнения легких поворотов;
роллаторы с колесиками, значительно облегчающие передвижение пожилых.

Удобнее всего складные варианты, устройства с регулировкой под рост больного и модели, оснащенные подмышечными опорными элементами. Последние позволяют снять нагрузку с позвоночного столба и поврежденной ноги.

Для ослабленных людей лучше выбирать «шагающие» ходунки. Их применение позволяет переставлять каждую конечность по очереди. Однако у самых удобных моделей на колесах значительные размеры, что затрудняет их транспортировку.

Чтобы передвигаться при помощи медицинского приспособления было удобнее, нужно пользоваться им правильно:

Переставляйте приспособление вперед на длину шага. Дальше задвигать не стоит, чтобы исключить падение. Опоры должны хорошо стоять на поверхности и не качаться.
Переместите вес тела на ручки и совершите маленький шаг внутрь рамы. Спину при этом держите прямо.
Передвиньте устройство вперед, не наклонив от себя. Двигайтесь медленно внутри ходунков, а не вслед за ними.
При шаге больной ногой наступите на пятку и плавно опустите всю ступню. Затем крепко обхватите рукояти и совершите шаг здоровой конечностью.

Если вы выбрали роллаторы, их нужно держать обеими руками за рукояти и неторопливо двигать вперед, нажимая тормоз для каждого шага.

Как сесть в кресло. Повернитесь к сидению спиной и пододвиньтесь так, чтобы прикоснуться к нему ногами. Больную конечность выставите немного вперед и сожмите рукоятки. Переместите вес корпуса на здоровую ногу. Возьмитесь за подлокотник одной, а затем и второй рукой, и потихоньку опуститесь в кресло.

Как подняться с кресла. Это необходимо делать, расположив приспособление впереди себя. Подвиньтесь к краю мягкой мебели, разместив колени над пальцами ног. Обопритесь руками на подлокотники. В полусогнутом положении схватитесь за рукоятки. Выпрямите спину и совершите шажок внутрь ходунков. Если не «качает», продолжайте двигаться вперед. Не тяните на себя ходунки, они могут опрокинуться.

Как встать с кровати и лечь на нее. При помощи локтей не спеша отвести бедро. Сдвинутся в сторону, удерживая корпус на одной линии с больной конечностью – ее нельзя выворачивать. Неповрежденную ногу неторопливо переместить круговым движением и сесть на край постели. Травмированную конечность надо держать прямо. Опереться на ходунки и встать, не наклоняясь вперед. Укладывание в постель совершается в обратной последовательности.

Подробнее о медицинских препаратах

Если болезненность выражена очень сильно, таблетки и обезболивающие мази при переломе шейки бедра могут оказаться мало- или неэффективными. В этом случае лечащим врачом могут быть назначены специальные сильнодействующие препараты.

Как правило, для блокады используются средства на основе новокаина или лидокаина. Эффект от подобной блокады длится несколько часов, после чего требуется повторная инъекция.

При переломе шейки бедра используют Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан и другие.

К этой группе принадлежат наиболее мощные обезболивающие препараты. Такие средства обладают широким спектром побочных действий, поэтому назначаются только в исключительных случаях, когда болевой синдром чрезвычайно сильно выражен и существует угроза развития болевого шока у пострадавшего, а также в качестве анестезии во время медицинских манипуляций и хирургического вмешательства.

К таким препаратам относят Морфин, Оксиморфин, Трамадол, Метадон и другие.

Ни один анальгетический препарат не рекомендуется применять самостоятельно, без консультации специалиста. Только врач после полного обследования и в зависимости от сложившейся ситуации может назначить использование того или иного анальгетика.

Чаще всего при вышеуказанных травмах костей специалисты с целью обезболивания назначают следующие медицинские препараты:

Кетанов – может назначаться как в виде таблеток, так и виде инъекций.
Ибупрофен – таблетки, которые выписывают при несложных переломах конечностей и ребер.
Нурофен –таблетки при переломах, которые назначают в легких случаях.
Новокаин – назначается как средство для обезболивающих физиотерапевтических процедур.
Налфубин – применяется в виде инъекций при сложных травмах, относится к разряду наркотических анальгетиков и приравнивается к морфину.
Промедол – наркотическое средство, использующееся в виде раствора в серьезных, тяжелых случаях, сопровождающихся сильнейшей болью.
Фентанил – анальгетик из разряда наркотических, используется при сложнейших травмах.
Найз – назначается при сломанных конечностях в виде таблеток.

Альтернативные методы обезболивания

Помимо обезболивающих таблеток, мазей и уколов, существуют немедикаментозные способы облегчить состояние больному с переломом шейки тазобедренного сустава.

Иммобилизация

Ограничение движения пострадавшей конечности путем наложения лангета или специальной шины поможет уменьшить болевые ощущения, что особенно актуально в первые дни после получения травмы, когда малейшее движение причиняет больному страдания.

Холодный компресс

В первые часы после травмы повязка со льдом поможет снизить отек тканей и уменьшит кровотечение из поврежденных сосудов. Отвлекающий эффект от холодного компресса позволяет купировать болевые ощущения.

Щадящая поза

Как правило, пострадавший с переломом шейки тазобедренного сустава практически непрерывно находится в лежачем положении. Чтобы снять давление с сустава и уменьшить напряжение мышц, ногу можно слегка согнуть и приподнять, подложив под голень и колено плотные подушки или валики из одеял.

Массаж

Легкие растирающие и поглаживающие движения помогут улучшить кровообращение в тканях пострадавшей конечности, снять мышечное напряжение, ускорить заживление тканей и улучшить общее состояние больного.

Иглорефлексотерапия

Акупунктурное воздействие на определенные точки позволяет снизить дискомфорт, улучшить кровоснабжение и насыщение тканей кислородом.

При умеренном болевом синдроме легкий обезболивающий и противовоспалительный эффект могут оказать тёплые компрессы из отваров ромашки, мелиссы, зверобоя.

Источник

Иглорефлексотерапия

Перелом шейки тазобедренного сустава – тяжелая травма опорно-двигательного аппарата. Как правило, такое повреждение у людей молодого возраста возникает вследствие сильного удара, например, в автомобильной аварии, либо при падении с большой высоты. У лиц преклонного возраста такая патология возникает гораздо чаще: вследствие дегенерационных изменений костной ткани их хрупкость существенно возрастает, и перелом может произойти при малейшем воздействии.

Иглорефлексотерапия

Симптоматика травмирования тазобедренного сустава

Повреждения шейки бедра разделяются в зависимости от своего расположения на виды:

Субкапитальная травма — травмируется кость, которая ближе всех расположена к головке сустава;
Базисцервикальное повреждение — когда сломанный участок максимально удален от головки сустава;
Трансцервикальное повреждение — расположено прямо на шейке бедра.

Субкапитальный перелом у человека в возрасте срастается хуже остальных видов травм. Это обусловлено его близким расположением к шейке бедра. У человека развивается остеонекроз костей.

Второй фактор, который учитывается при классификации травмы шейки бедра — это наклон линии слома костей. В зависимости от угла наклона переломы разделяют на степени:

I степень — менее 30 градусов;
II степень — угол слома костей 30–50 градусов;
III степень — наклон слома больше 50 градусов.

Благоприятный исход и сращивание фрагментов возможно только при горизонтальном сломе или если угол не больше 50 градусов. У человека в пожилом возрасте 3-я степень перелома говорит о том, что он уже не восстановится самостоятельно. Человек не сможет ходить и остается прикованным к койке.

Переломы шейки в зависимости от расположения костных фрагментов разделяют на две группы: со смещением и без. Со смещением фрагментов подразделяют на подгруппы:

Варусный — когда головка перемещается вниз и внутрь тазового кольца, образуя угол между телом и шейкой бедра;
Вальгусный — головка смещена кверху и в сторону, угол между шейкой бедра и ней увеличивается.

А также встречается вколоченный перелом, когда один фрагмент заходит внутрь другого. Травмы со смещением фрагментов особенно опасны, так как могут сопровождаться кровоизлиянием в мягкие ткани. Кости, ломаясь, деформируются, пострадавший испытывает ярко выраженный болевой симптом. Человеку необходимо немедленное хирургическое вмешательство, а восстановление займет не менее 1 года.

После падения у пострадавшего появляется боль. Если перелом со смещением, то человек может испытывать травматический шок. Дополнительно травма сопровождается признаками:

Острая боль в районе паха;
Нога с поврежденной стороны теряет подвижность, любое движение вызывает острую боль;
В положении лежа наблюдается заметное укорочение конечности с поврежденной стороны;
Возникает симптом «прилипшей пятки», когда пациент не может оторвать ступню от пастели;
Стопа в расслабленном состояние выворачивается к наружной стороне;
При прощупывании или во время движения ногой слышится характерный хруст;
Асимметрия складок паха, с поврежденной стороны складка располагается немного выше;
На месте удара образуется гематома.

Отекание мягких тканей при переломе шейке бедра у пожилых наблюдается в самых редких случаях. Любой из симптомов сигнализирует о том, что пострадавшего следует немедленно доставить в травмпункт.

Смотрите также

Лекарства при травмах позвоночного столба

Шейка бедра у взрослого или ребенка ломается в самых крайних случаях. Это объясняется анатомическим расположением тазовой части скелета. Тазобедренный сустав защищен мышцами и другими мягкими тканями, которые играют роль амортизатора. Травма тазовой части скелета у человека до 65 лет может случиться по следующей причине:

Хронические патологии организма, которые негативно влияют на кости и мышцы;
В рационе человека нехватка кальция и витамина D3;
Изменения мышц, связок, костей, которые вызваны гормональным нарушением.

У пожилых травмирование шейки бедра составляет 70% от других переломов. Люди старше 65 лет хуже видят, утрачивают устойчивость, а кости у них хрупкие и пористые. Надкостница тонкая и имеет структуру яичной скорлупы, которая разрушается от любого механического воздействия. Сустав травмируется при падении или при ударе о твердый предмет.

При компрессионном переломе позвоночника происходит сдавливание всего столба, в результате чего не только ломаются межпозвоночные диски, но и происходит повреждение нервного столба. В таком случае, чтобы улучшить процесс лечения, врачом могут быть назначены препараты различного воздействия:

Диуретики при повреждениях позвоночника ускоряют вывод воды и солей из организма, что способствуют снятию воспаления, освобождает зажатый нервный ствол позвоночника.
Глюкокортикоиды — стабилизируют клетки костной ткани и улучшают качество мембранных структур.

Пить препараты для укрепления позвоночника после перелома можно лишь строго с позволения специалиста. В некоторых случаях консервативные методы лечения компрессионного перелома позвоночника оказывают вполне действенную помощь, и необходимость в таблетках отпадает.

Физиотерапевтические процедуры

При неосложненных травмах снизить болевые ощущения можно при помощи физиотерапии. Она ускорит время восстановления после получения травмы и заметно облегчит самочувствие пациента. Вместе с физиотерапевтическими процедурами могут быть назначены болеутоляющие растворы. Назначение этой терапии может быть уже спустя неделю после получения травы:

Интерференционные токи — обезболивают и снимают отечь (6-10 сеансов).
Облучение ультрафиолетом — назначается при переломах конечностей, способствует обезболиванию и скорому заживлению (6-10 сеансов).
Изотонические напряжения мышц. Это напряжения мышц без движения поврежденными частями тела.
Также снизить боль помогает магнитная терапия. Она не только снимает боль, но и улучшает кровообращения в мышечных тканях на поврежденном участке. Такой вид терапии назначается чаще при сломанных конечностях.

Признаки перелома – абсолютные и относительные

К болеутоляющим физиотерапевтическим процедурам можно отнести еще ультразвук. Ультравысокие частоты замечательно снимают воспалительные процессы на травмированных участках, утоляют боль и предотвращают отечности.

Уход за больным с переломом шейки бедра

Так как пожилой человек с переломом шейки бедра лежачий, то за ним требуется определенный уход. От качества ухода зависит 20% успешного восстановления.

Лечение перелома скуловой кости и возможные последствия

Если подобное устройство приобрести не удалось, используется плотная простыня или шарф, которые крепятся к спинке койки со стороны ног лежачего. Концы шарфа лежачий человек сможет использовать по типу вожжей и приподниматься. Но самодельное устройство небезопасно, необходимо позаботиться, чтобы человек не свалился с кровати на бок.

У лежачего больного развиваются различные патологии, которые необходимо предупредить. Из всех патологий самые распространенные включают в себя:

Пролежни. Образуются на теле больного в тех местах, где мягкие ткани плотно контактируют с кроватью. Кровоток в эти места прекращается, ткани начинают отмирать. Предупредить появление пролежней поможет специальный матрас. А также необходимо несколько раз за день заставлять человека присаживаться, регулярно переворачивать его с одной стороны, на другую. Появившиеся темные пятна на коже обрабатываются пантенолом или салициловым спиртом. Кровать меняется раз в 1–2 дня.
Пневмония. Из-за постоянного лежачего положения в легких скапливается жидкость, и они воспаляются. Предупредить воспаление помогут воздушные шарики, которые лежачий больной должен раз в день надувать. Комната, где осуществляется лечение, проветривается два раза в день.
Образование тромбов в венозной системе. Предупредить тромбофлебит поможет ежедневный массаж конечностей и бинтование ног эластичным бинтом. Ноги лежачего больного необходимо поднимать на валик, чтобы облегчить отток крови.
Предупредить астенический синдром поможет ЛФК. Упражнения назначаются специалистом и выполняются каждый день.

Лежачему с переломом шейки бедра в любом возрасте назначается специальная диета. Предупредить запоры помогают клетчатка, которой много в овощах, фруктах и цельных злаках. На ночь больному дается компот из сухофруктов: чернослива, кураги. Запрещено принимать любые мочегонные средства, так как для образования костной мозоли необходим кальций. А мочегонные травы и препараты вымывают кальций из организма.

Стол больного состоит из продуктов, богатых кальцием и витамином Д3. Дополнительно назначаются витамины повышенным содержанием кальция. В качестве обезболивающего больному назначаются анальгетики с противовоспалительным эффектом: Нимесил, Ибуклин.

Нимесил

Ибуклин

Сколько живут пожилые люди после перелома шейки бедра, во много зависит от состояния здоровья больного до травмы и ухода после нее. Если человек активен и имеет поддержку близких, то восстановление пройдет в короткие сроки. Но на фоне обездвиживания у пожилых людей развивается депрессия, которая замедляет выздоровление.

Для поддержания духа больного необходимо принять следующие действия:

Окружить человека заботой и вниманием;
Заинтересовать каким-то делом: чтением книги, вязанием крючком, вышивкой, за интересным занятием время пройдет быстрее;
Больше общайтесь с лежачим, говорите на отвлеченные темы.

По статистике каждый пять лет к возрасту больного, убавляют шансы на благополучное выздоровление на 20%. Пациент до 65 лет вернется к привычной жизни в 80% случаев, в 70 лет в 60%. Но поддержание нормального психологического состояния и отсутствие депрессии способствуют выздоровлению.

По статистике, переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. У 20% больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к летальному исходу.

Признаки

Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке поднять или повернуть больную ногу. При переломах со смещением отломков больная нога вывернута кнаружи так, что наружная сторона стопы почти касается плоскости постели. Больной не может самостоятельно повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается относительное укорочение конечности. При переломах без смещения и вколоченных переломах могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях.

Первая помощь

Вызовите «Скорую помощь».
Уложить пострадавшего на спину.
Устройте больного удобно прямо на полу (подложите подушку, укройте одеялом). На всякий случай приготовьте все для госпитализации.
Не надо стараться придать ноге привычное положение.
Бригада «Скорой помощи» проводит обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады «Скорой помощи» невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки анальгина.
Иммобилизация шиной с обязательным захватом коленного и тазобедренного суставов.
Если иммобилизация не проводится, то с боков ноги и под передний отдел стопы укладываются валики с песком или небольшие подушки.
Госпитализация в травматологическое отделение больницы.

Принципы лечения

Лечение переломов шейки бедренной кости может быть консервативным и оперативным.

В связи с высокой летальностью в результате развития осложнений длительного постельного режима (гипостатических пневмоний, сердечно-сосудистых расстройств и пролежней) методы лечения, связанные с длительным обездвижением больного, не желательны. Поэтому пожилым людям особенно показано оперативное лечение.

Консервативное лечение допустимо при определенных видах переломов и в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для жизни больного. Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 3 — 5 мес. С первых же дней после наложения системы вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей.

Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища. По мере возможности помогать перестилать свою постель, заниматься гимнастикой в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра. Ухаживающий должен быть настойчивым в активизации больного и уделять ему много внимания, иначе больные, особенно в старческом возрасте, быстро теряют активность, перестают самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, и благоприятный исход заболевания становится сомнительным.

Оперативное лечение. Операция является серьезным испытанием для больного, однако она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическим стержнем, что позволяет рано активизировать больных. Операцию производят под наркозом или местной анестезией.

На 2 — 3 день после операции начинают лечебную гимнастику в виде статических и динамических дыхательных и общеразвивающих упражнений для всех групп мышц. Для неповрежденной ноги используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе.

Рекомендуется изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов. С 4 — 5 дня после операции больному разрешается сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу.

Через 2 — 3 недели больного ставят на костыли и разрешают ходьбу с костылями без опоры на больную ногу. Сроки начала нагрузки на больную ногу индивидуальные (от 1,5 до 6 месяцев). Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой. Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях. Важным представляется вопрос о времени начала нагрузки на оперированную конечность.

Опыт показал, что преждевременная нагрузка может привести к смещению отломков, несращению перелома или асептическому некрозу головки. Поэтому частичную нагрузку не более 30% массы тела разрешают не ранее, чем через 3 — 4 месяца после операции, а полную — только через 6 мес. В течение этого времени больной должен систематически заниматься лечебной физкультурой, разрабатывать суставы поврежденной конечности, получать процедуры массажа. Трудоспособность восстанавливается через 6 — 8 мес.

Течение латеральных переломов более благоприятное, чем медиальных. Эти переломы чаще наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. Причины их возникновения — преимущественно падение на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения прочности костной ткани.

Признаки

Клиническая картина вертельных переломов и переломов шейки бедренной кости имеет ряд общих симптомов — сильные боли в области тазобедренного сустава, укорочение и ротация конечности кнаружи. Однако при вертельных переломах все эти симптомы выражены более отчетливо. Поврежденная конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Диагноз уточняется при рентгенографии.

Первая помощь

Бригада «Скорой помощи» проводит обезболивание наркотическими анальгетиками (морфин, промедол). Если приезд бригады «Скорой помощи» невозможен в ближайшее время, больному необходимо дать 2 таблетки анальгина.
Иммобилизация шиной Дитерихса или стандартными лестничными шинами.
Госпитализация в травматологический стационар

Принципы лечения

Первые послеоперационные дни

Уже в первое время, сразу после того, как организм будет отходить после наркоза, больному нужно следить за положением проблемной конечности. Обычно оперированному укладывают ноги в особом положении: для их разведения помещают специальный валик.

На следующий день после оперативного вмешательства пациенту разрешают вести активный постельный режим. В эти же сутки проводят первую перевязку, а затем процедура повторяется каждые 2-3 дня до тех пор, пока рана полностью не заживёт. Удаление швов производят через 2 недели после операции.

Первые 2 суток диета должна быть щадящей: разрешается каша на воде, кисломолочная продукция, кисели. Вся пища должна быть в виде пюре или полужидком состоянии. Сахар и соль ограничивают. Продукты, которые приводят к образованию газов в кишечнике, способствующие брожению, исключаются.

Для того, чтобы не допустить тромбоза вен, ноги эластично бинтуют, назначается приём специального препарата.

Важные правила:

в первые 2 суток не разрешается спать на боку и животе – нужно только на спине;
чтобы по на неповреждённый бок в кровати, нужно пользоваться валиком, зажав его между ног коленками и голенями согнутых ног;

Стоит помнить о том, что первые 6-7 дней после операции нельзя делать резких движений и сильных сгибаний в коленях и тазобедренном суставе.

Факторы, влияющие на скорость сращивания

На то, с какой скоростью будет протекать регенерация костной ткани, влияет множество факторов. Поэтому, проводя лечение необходимо наладить сбалансированный прием лекарственных препаратов, которые будут не только заставлять протекать быстрее процесс образования костной мозоли, но и будут направлены на решение других задач:

Ликвидация недостаточного количества витаминов в организме, главным образом кальция.
Регуляция деятельности желез внутренней секреции.
Лечение последствий хронических недугов, своевременная ликвидация обострений.
Укрепление костной ткани препаратами различного воздействия.

Принимать назначенные препараты и ждать быстрого результата нельзя. Время образования костной мозоли зависит от множества факторов, к которым в первую очередь стоит отнести место локализации перелома, механизм поражения, возраст больного и общее состояние организма. Таблетки, витамины и иные вещества лишь помогают ускорить процесс, но время протекания у каждого разное.

Лечение перелома в домашних условиях

Известно множество народных и доступных многим народных средств, которые помогут заменить некоторые препараты (например, травяные чаи вместо успокоительных лекарств).

Но основная их масса направлена на восстановление общего состояния пострадавшего человека, на ускорение сращивания частей поврежденной кости при переломе.

Популярные рецепты:

Обезболивающие вещества

Препараты, которые врач может назначить пить после переломов для достижения обезболивающего эффекта, делятся на две большие группы:

Вещества на основе наркотических средств —
Стандартные анальгетики.

Вещества на основе наркотических компонентов назначаются в самых тяжелых случаях, например, при компрессионном переломе позвоночника или повреждении шейки бедра. Их прием сопряжен с такими опасными последствиями, как привыкание, индивидуальная непереносимость. Поэтому, чтобы избежать подобных осложнений, пить их можно только в стационарных условиях под наблюдением врача.

Стандартные анестезирующие вещества можно приобрести в любой аптеке и назначаются большинству пациентов. К таким препаратам относятся анальгин, парацетамол, нурофен, найз и другие лекарства. Они не имеют серьезных побочных эффектов. Прием обезболивающих веществ назначается не только в момент перелома, но и после проведения хирургических операций, а также на протяжении всего процесса лечения.

Проведение операции

Далеко не в каждом случае подобные травмы ограничиваются консервативной терапией. Поэтому, следует более подробно рассмотреть: как вылечить травму с помощью хирургических методов.

Здесь можно выделить два основных направления: остеосинтез и эндопротезирование. Какой из методов необходим решается в индивидуальном порядке.

Для молодых людей с неосложненными травмами предпочтительнее использовать остеосинтез. При сложных повреждениях, в пожилом возрасте и при увеличенном риске некроза головки тазобедренного сустава требуется его эндопротезирование.

Остеосинтез

Остеосинтез необходим для совмещения костных отломков в правильном положении с целью предотвращения их повторного смещения и стимуляции сращения. Таким образом удается устранить риски, связанные с искривлением конечности, ведь кости удерживаются в нужном положении с помощью специальных фиксаторов.

Для работы могут быть использованы следующие приспособления:

трехлопастный гвоздь;
динамическая система фиксации;
винты;
пластины;
скобы;
штифт.

Так как лечить сломанную шейку бедра посредством остеосинтеза возможно далеко не всегда, перед принятием окончательного решения необходимо пройти комплексное обследование. Если имеются высокие риски развития нежелательных последствий в дальнейшем, предпочтение отдается более радикальному методу – эндопротезированию.

Эндопротезирование

Рассмотрим, как проводится эндопротезирование. Подобные операции являются самым эффективным способом устранения последствий травмы и предотвращения развития опасных для жизни пациента осложнений.

Суть метода заключается в полной или частичной замене тазобедренного сустава на его искусственный аналог. Протез изготавливается из сплавов медицинских металлов, полимерных и композитных элементов. Его конструкция позволяет выполнять функции настоящего сустава в полной мере, что возвращает человеку способность нормально передвигаться.

В зависимости от обширности повреждений и общего состояния пациента может производится как полная замена тазобедренного сустава, так и частичная. При биполярном эндопротезировании на место вертлужной впадины крепят металлическую чашу. Во втором случае вертлужная впадина остается незатронутой, меняется только головка бедренной кости.

Хондроитинсульфаты

Очень часто при переломах костей назначают прием таких лекарственных препаратов, как хондроитин и глюкозамин. Соли первого вещества — хондроитинсульфаты являются специфическим компонентом хрящевой ткани, глюкозамин входит в состав длинной молекулы первого компонента.

Продукты хондроитина и глюкозамина входят в состав главным образом хрящевой ткани и синовиальной жидкости. При их недостатке у здорового человека наблюдается характерный хруст и щелчки. Ввиду принадлежности их хрящу, врач может назначить пить эти компоненты при внутрисуставных переломах, а также при компрессионном повреждении позвоночника для ускорения процесса срастания костных фрагментов.

Второе назначение хондроитинсульфатов — замедление резорбции костной ткани, то есть ее разрушения. Кроме того, подобные вещества уменьшают потерю кальция и синтезируют такие витамины, как минералы фосфора.

Обезболивающие препараты при переломе шейки бедра: мази,таблетки и уколы

На чтение 5 мин. Просмотров 307 Опубликовано 18.05.2018 Обновлено 05.02.2019

Для чего необходимо обезболивание при переломе шейки бедра

Перелом шейки тазобедренного сустава – травма, которая часто сопровождается выраженным болевым синдромом, концентрирующимся в верхней части бедра и в паху, усиливаясь при движении. Боль усугубляет состояние больного и замедляет процесс восстановления, поэтому купировать ее необходимо как можно раньше.

Обезболивание при помощи медикаментов позволяет:

облегчить общее состояние пациента;
предотвратить развитие болевого шока;
сохранить возможность пострадавшему двигаться в допустимых пределах, чтобы избежать развития тромбоза глубоких вен;
облегчить транспортировку больного до медицинского учреждения и обратно;
уменьшить сопутствующие травме отечность тканей и воспаление;
ускорить регенерацию тканей.

Назначить обезболивающие препараты при переломе шейки бедра может только врач после оценки общего состояния больного с учетом индивидуальных особенностей его здоровья. Самолечение и бесконтрольный прием анальгетиков может усугубить проблему развившимися на фоне приема неподходящих медикаментов осложнениями.

В зависимости от общего состояния больного и степени выраженности болевого синдрома могут назначаться как обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, так и сильнодействующие медикаменты. В ряде случаев эффективными могут оказаться и вспомогательные методы: массаж, компрессы, иммобилизация.

Противовоспалительные средства и анальгетики

Средства этой группы в большинстве случаев можно приобрести в аптеках без рецепта. По форме выпуска они могут быть представлены в виде:

капсул и таблеток,
мазей и гелей,
ректальных суппозиториев,
лекарственных пластырей,
порошков и суспензий,
лекарственных сиропов.

Парацетамол относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Лекарственные средства на его основе обладают противовоспалительными свойствами и имеют умеренный обезболивающий эффект, а также помогают снизить температуру тела при лихорадке.

Препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, такие как Аспирин, Новандол, Ацилпирин, направлены на уменьшение воспаления, купирование умеренного болевого синдрома, устранение жара и лихорадки.

Ибупрофен – ещё одно вещество из группы НСПВ (нестероидных противовоспалительных веществ), обладающее выраженным противовоспалительным, антиагрегатным и жаропонижающим действием.

К группе нестероидных противовоспалительных препаратов относятся лекарственные средства, не содержащие в своем составе гормонов. Могут иметь различную форму выпуска:

таблетки и капсулы (Диклофенак, Ортофен, Анальгин, Баралгин),
мази и гели (Найз гель, Вольтарен Эмульгель),
согревающие пластыри (Вольтарен),
обезболивающие уколы (Баралгин).

Сильнодействующие препараты

Инъекционная блокада

В первые дни после травмы и в период обострения заболевания снять выраженный болевой синдром помогает инъекционное введение препаратов-анестетиков в ткани, окружающие тазобедренный сустав. Как правило, для блокады используются средства на основе новокаина или лидокаина. Эффект от подобной блокады длится несколько часов, после чего требуется повторная инъекция.

Глюкокортикостероиды

Механизм действия ингаляционных глюкокортикостероидов

В отличие от нестероидных противовоспалительных веществ, глюкокортикоиды содержат гормоны, что дает им более мощный эффект. Стероидные препараты позволяют быстро купировать воспаление и снять болевые ощущения, однако длительный прием подобных средств нежелателен.

При переломе шейки бедра используют Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан и другие.

Наркотические вещества

К этой группе принадлежат наиболее мощные обезболивающие препараты. Такие средства обладают широким спектром побочных действий, поэтому назначаются только в исключительных случаях, когда болевой синдром чрезвычайно сильно выражен и существует угроза развития болевого шока у пострадавшего, а также в качестве анестезии во время медицинских манипуляций и хирургического вмешательства. К таким препаратам относят Морфин, Оксиморфин, Трамадол, Метадон и другие.

Альтернативные методы обезболивания

Иммобилизация

Ограничение движения пострадавшей конечности путем наложения лангета или специальной шины поможет уменьшить болевые ощущения, что особенно актуально в первые дни после получения травмы, когда малейшее движение причиняет больному страдания.

Холодный компресс

Щадящая поза

Массаж

Иглорефлексотерапия

Акупунктурное воздействие на определенные точки позволяет снизить дискомфорт, улучшить кровоснабжение и насыщение тканей кислородом.

Компрессы с отварами трав

Облегчить состояние больного с переломом шейки бедра необходимо: от этого зависит качество его жизни. Делать это следует под контролем врача и не заниматься самолечением, чтобы не усугубить состояние возможными осложнениями и побочными эффектами.

виды препаратов и альтернативные методы. Обезболивающие при переломах — лучшие препараты

Обезболивание входит в обязательный комплекс мероприятий.

При оказании мероприятий первой помощи пострадавшему в обязательном порядке предусмотрено обезболивание при переломе шейки бедра (collum femoris). В зависимости от ситуации могут применяться различные способы купирования болевого синдрома.

Следует рассмотреть основные приемы более подробно и ознакомиться с наиболее распространенными лекарственными препаратами.

Для чего необходимо обезболивание при переломе шейки бедра

облегчить общее состояние пациента;
предотвратить развитие болевого шока;
сохранить возможность пострадавшему двигаться в допустимых пределах, чтобы избежать развития тромбоза глубоких вен;
облегчить транспортировку больного до медицинского учреждения и обратно;
уменьшить сопутствующие травме отечность тканей и воспаление;
ускорить регенерацию тканей.

В зависимости от общего состояния больного и степени выраженности болевого синдрома могут назначаться как обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, так и сильнодействующие медикаменты. В ряде случаев эффективными могут оказаться и вспомогательные методы: массаж, компрессы, иммобилизация.

Симптоматика травмирования тазобедренного сустава

Повреждения шейки бедра разделяются в зависимости от своего расположения на виды:

Субкапитальная травма — травмируется кость, которая ближе всех расположена к головке сустава;
Базисцервикальное повреждение — когда сломанный участок максимально удален от головки сустава;
Трансцервикальное повреждение — расположено прямо на шейке бедра.

I степень — менее 30 градусов;
II степень — угол слома костей 30–50 градусов;
III степень — наклон слома больше 50 градусов.

Благоприятный исход и сращивание фрагментов возможно только при горизонтальном сломе или если угол не больше 50 градусов. У человека в пожилом возрасте 3-я степень перелома говорит о том, что он уже не восстановится самостоятельно. Человек не сможет ходить и остается прикованным к койке.

Варусный — когда головка перемещается вниз и внутрь тазового кольца, образуя угол между телом и шейкой бедра;
Вальгусный — головка смещена кверху и в сторону, угол между шейкой бедра и ней увеличивается.

Острая боль в районе паха;
Нога с поврежденной стороны теряет подвижность, любое движение вызывает острую боль;
В положении лежа наблюдается заметное укорочение конечности с поврежденной стороны;
Возникает симптом «прилипшей пятки», когда пациент не может оторвать ступню от пастели;
Стопа в расслабленном состояние выворачивается к наружной стороне;
При прощупывании или во время движения ногой слышится характерный хруст;
Асимметрия складок паха, с поврежденной стороны складка располагается немного выше;
На месте удара образуется гематома.

Противовоспалительные средства и анальгетики

капсул и таблеток,
мазей и гелей,
ректальных суппозиториев,
лекарственных пластырей,
порошков и суспензий,
лекарственных сиропов.

таблетки и капсулы (Диклофенак, Ортофен, Анальгин, Баралгин),
мази и гели (Найз гель, Вольтарен Эмульгель),
согревающие пластыри (Вольтарен),
обезболивающие уколы (Баралгин).

Обезболивающие вещества

Вещества на основе наркотических средств —
Стандартные анальгетики.

Вещества на основе наркотических компонентов назначаются в самых тяжелых случаях, например, при компрессионном переломе позвоночника или повреждении шейки бедра. Их прием сопряжен с такими опасными последствиями, как привыкание, индивидуальная непереносимость. Поэтому, чтобы избежать подобных осложнений, пить их можно только в стационарных условиях под наблюдением врача.

Сильнодействующие препараты

Инъекционная блокада

Какие мази используют после переломов костей: выбираем лучшие на рынке

Для того чтобы организм быстрее восстановил свои ткани после перелома врачи часто вместе с таблетками и инъекциями могут порекомендовать мази.
Чаще всего различные мази назначаются после закрытого перелома костей или в период реабилитации, когда нет повреждений кожи вокруг раны.

Роль мазей в комплексе лечебных процедур

Так как после случившегося перелома мышцы часто атрофированы, а кровоснабжение в тканях нарушено, то роль лечебных мазей просто неоценима.

Мази используются не только для снятия отека с места повреждения после перелома, но и чтобы улучшить питание тканей, доставить необходимые лекарственные вещества через кожу для оказания лечебного эффекта.

Поэтому все мази, назначаемые при переломах, подразделяются на несколько групп, по их основному лечебному признаку.

Обезболить — первостепенная задача

Обезболивающие мази, или анальгетики, как их иногда называют, используются для того, чтобы пациент не испытывал сильную боль в месте повреждения. Они помогают за счет быстрого впитывания в кожу и поступления в кровоток организма.

Популярные анальгетики:

Лидокаин;
Кетонал и Кетанов;
Диклофенак;
Анестезиновая мазь;
Найз и Нурофен.

Чаще всего врачи рекомендуют следующие:

Нурофен – комбинированная мазь, обладающая обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Плюсы: быстро снимает боль, воспаление, позволяет купировать приступ боли без приема таблеток. Минусы: Не применяется для лечения детей младше 12 лет, и не рекомендуется для использования более 2-х недель. Возможны побочные эффекты, покраснения кожи, аллергия на состав. Есть противопоказания.
Диклофенак – одна из наиболее часто применяемых мазей при переломах. Плюсы: Она обладает тройным эффектом: противовоспалительным, анельгизирующими и снимающим отек. Минусы: Имеет противопоказания, очень много побочных эффектов. Не применяется при беременности.
Кетонал – имеет противовоспалительное и обезболивающее, противоотечное действие. Плюсы: Не накапливается в организме, нет патологического влияния на ткани. Очень эффективна. Минусы: противопоказана в детском возрасте до 15 лет, при беременности, фоточувствительности, аллергии на аспирин.

Снимаем отеки

Мази для снятия отеков приводят в тонус сосуды, которые долгое время находились в сдавленном или даже поврежденном состоянии, из-за чего мог развиться отек ткани.

Они позволяют улучшить кровообращение и снять инфильтрат, который возник из-за повреждения лимфы.

Чаще всего применяют:

Троксевазин;
Гепариновая мазь;
Индовазин;
Лиотон.

Мази, которыми рекомендуют мазать врачи место перелома для снятия отека:

Троксевазин. Плюсы: препарат довольно хорошо переносится практически всеми. Имеет противопоказания к применению только в первом триместре беременности. Приемлемая цена, отличное действие на организм. Минусы: нет
Гепариновая мазь. Плюсы: не только разжижает кровь, препятствуя появлению тромбов, но и снимает отек, уменьшает боль и воспаление. Стоит недорого. Минусы: нельзя использовать при повреждении кожи, может вызвать аллергию, покраснение. Очень маленький объем тюбика.
Лиотон. Плюсы: тот же гепарин, только с большим процентом содержания. Имеет большой объем. Минусы: дорогостоящий препарат, противопоказания как у гепариновой мази.

Восстановление и заживление — средства, для достижения цели

Для лучшего сращивания костей после перелома и восстановления окружающих тканей, удаления костной мозоли и разработки суставов могут применяться заживляющие мази.

К ним часто относят средства основе змеиного (Випросал) и пчелиного яда (Вирапин).

Данные средства имеют очень сложный состав и помимо согревающего эффекта оказывают антибактериальный. Они могут снабжать кровь кислородом и даже усиливать метаболизм.

Кроме этого они содержат белок, различные аминокислоты, которые так необходимы для восстановления организма после перелома. Однако такие мази назначаются уже после купирования болевого синдрома и отека.

Преимущества и недостатки таких средств:

Плюсы: змеиный и пчелиный яд помогают не только разогреть данный участок тела, но способствуют регенерации тканей.
Минусы: нельзя наносить на поврежденную кожу, не стоит применять детям и людям, имеющим аллергию на состав. Высокая цена, небольшой объем.

Мази с согревающим эффектом

Могут применяться в период реабилитации и согревающие мази. Они не только разогревают место перелома, так как данный участок

часто страдает от нехватки кровоснабжения, но и стимулируют работу сосудов.

Позволяют стимулировать ткани кости и мышцы к активизации восстановления за счет внутренних резервов организма.

Альтернативные методы обезболивания

Иммобилизация

Холодный компресс

Щадящая поза

Массаж

Иглорефлексотерапия

Проволочные шины Крамера

Это набор длинных и тонких решеток из проволоки, которым можно придать любую форму. Фиксировать нужно конструкцию вокруг ноги и укреплять ремнями или бинтами. Чтобы не травмировать конечность, решетки обкладывают ватой. Так как фиксатор Крамера гибкий, то его оборачивают вдоль всей ноги с наружной и внутренней стороны, сгибая под прямым углом вокруг подошвы стопы.

В районе подмышек и промежности края шин обматывают валиками из ткани или ваты, чтобы не натереть кожные покровы. Измерить размер шины нужно по здоровой конечности, чтобы лишний раз не тревожить больную ногу.

Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра

Крайне нежелателен диагноз перелом шейки бедра в преклонном возрасте. Часто в такой ситуации полное и окончательное выздоровление может и не наступить. Человек остается на многие месяцы прикованным к кровати, в результате чего развиваются иные, не менее опасные болезни, ухудшающие качество жизни.

Что такое перелом шейки бедра?

и тела находятся два мощных костных выступа:

Мнение врача: существует несколько мифов касательно лечения перелома шейки бедра. Первый – остеосинтез является гарантией срастания перелома.

Обезболивание до приезда скорой помощи

Если вдруг случилось чрезвычайное происшествие, например, девушка сломала руку, то нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи. Пострадавшего человека будут мучить болевые ощущения, которые необходимо снизить до минимума. Для этого можно использовать лед, приложенный к месту перелома через тонкую ткань (на голую кожу не рекомендовано). Лед вызывает онемение нервных окончаний и клеток, благодаря чему снижается боль.

При сильном повреждении, например, при переломе ребер или бедренной кости, можно использовать медикаментозные препараты, которые часто можно встреть в большинстве аптечек — нурофен, ибупрофен или кетанол. Эти таблетки обязательно запиваются водой. После приезда медицинских сотрудников, необходимо обязательно сообщить им о применении каких-либо препаратов. Обезболивание при травме является первым, что нужно делать при оказании помощи пострадавшему.

Причины травмы

Хронические патологии организма, которые негативно влияют на кости и мышцы;
В рационе человека нехватка кальция и витамина D3;
Изменения мышц, связок, костей, которые вызваны гормональным нарушением.

У пожилых травмирование шейки бедра составляет 70% от других переломов. Люди старше 65 лет хуже видят, утрачивают устойчивость, а кости у них хрупкие и пористые. Надкостница тонкая и имеет структуру яичной скорлупы, которая разрушается от любого механического воздействия. Сустав травмируется при падении или при ударе о твердый предмет.

Физиотерапевтические процедуры

Интерференционные токи — обезболивают и снимают отечь (6-10 сеансов).
Облучение ультрафиолетом — назначается при переломах конечностей, способствует обезболиванию и скорому заживлению (6-10 сеансов).
Изотонические напряжения мышц. Это напряжения мышц без движения поврежденными частями тела.
Также снизить боль помогает магнитная терапия. Она не только снимает боль, но и улучшает кровообращения в мышечных тканях на поврежденном участке. Такой вид терапии назначается чаще при сломанных конечностях.

Хондроитинсульфаты

Второе назначение хондроитинсульфатов — замедление резорбции костной ткани, то есть ее разрушения. Кроме того, подобные вещества уменьшают потерю кальция и синтезируют такие витамины, как минералы фосфора.

Обезболивание при переломе шейки бедра: какие препараты использовать

Обезболивание входит в обязательный комплекс мероприятий.

Содержание статьи

Зачем нужно обезболивание

Для начала необходимо разобраться: для чего нужно производить обезболивание в случае травмирования collum femoris. Дело в том, что при повреждении костной ткани возникают сильнейшие болевые ощущения, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного.

Таким образом, обезболивающие препараты призваны выполнять следующие задачи:

облегчение общего состояния больного;
предотвращение развития травматического шока;
сохранение способности передвигаться без сильных болезненных ощущений;

обеспечение менее болезненной транспортировки пострадавшего до медучреждения;
вспомогательное снятие воспаления и отечности;
улучшение заживляемости тканей.

Назначать применение анальгетиков на протяжении периода лечения и реабилитации имеет право только врач, исходя из состояния пациента, имеющихся противопоказаний, силы действия лекарств и их переносимости.

Анальгетики, в период реабилитации после травмы, подбирает и выписывает исключительно квалифицированный специалист.

Виды препаратов

Для снятия болевых ощущений оптимальным вариантом является применение различных аптечных препаратов. Существует множество их разновидностей, поэтому подбирать лекарство должен специалист.

Следует различать медикаменты в зависимости от формы выпуска:

Форма выпуска и фото	Особенности применения	Примеры препаратов
Таблетки и капсулы Таблетки и капсулы для обезболивания наиболее часто выписывают в восстановительный период.	Чаще всего применяются именно обезболивающие таблетки или капсулы с защитной оболочкой.	Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол
Растворимые таблетки Растворимые таблетки быстрее купируют болевой синдром.	С их помощью готовится раствор, который действует быстрее, чем обычные таблетки.	Нурофен, Аспирин
Порошки Иногда назначают обезболивающее при травмах в виде порошка.	Применяются для приготовления суспензий для внутреннего применения.	Индометацин, Акофил
Суппозитории Ректальные суппозитории эффективно позволяют снять дискомфортные ощущения.	Ректальные свечи позволяют быстро снять болевые ощущения, так как очаг поражения находится вблизи тазовой области, а слизистая кишечника позволяет действующим веществам быстро проникать в ткани и сосуды.	Нурофен, Диклофенак
Мази и гели В период реабилитации врач нередко назначает средства для местного обезболивания.	Группа средств для наружного применения. Обезболивающая мазь отлично подходит для применения в период реабилитации.	Диклофенакол, Диклобене, Финалгель
Пленки и пластыри Вспомогательным средством от боли могут стать специальные пластыри.	Оказывает трансдермальное анальгезирующее воздействие.	Фендивия, Полимедэл
Спреи и аэрозоли Спреи и аэрозоли помогут снять отек и боль в месте получения травмы.	Позволяют быстро устранить болевой симптом травматического происхождения путем распыления лекарственного вещества на поврежденное место.	Ампровизоль, Кетоспрей
Сиропы Для самых маленьких обезболивающие средства выпускаются в сиропе.	Используются преимущественно для маленьких детей.	Нимулид, Панадол
Растворы для инъекций Инъекционные обезболивающие препараты помогут быстро справиться даже с сильной нестерпимой болью.	С их помощью выполняются обезболивающие уколы, что позволяет моментально купировать симптом локальным воздействием на нервные окончания.	Мовасин, Новокаин

Отдельно стоит выделять средства для анестезии, которые используют при проведении хирургических вмешательств. При травме collum femoris это могут быть как препараты для инфузий, инъекций, так и ингаляционные вещества.

Простые анальгетики и противовоспалительные средства

Помимо классификации по форме выпуска, следует учитывать разделение обезболивающих лекарств на категории, в зависимости от состава и характеристик действующего вещества. В большинстве случаев применяются стандартные анальгетики, имеющиеся в каждой домашней аптечке.

Вот чем обезболивать перелом collum femoris можно в домашних условиях:

Лекарства на основе парацетамола. Это наиболее распространенная группа анальгетиков, имеющаяся на вооружении в каждой домашней аптечке. Действующее вещество снимает боль, воспаление, высокую температуру. Сюда относятся Парацетамол, Эффералган, Панадол.
Препараты ацетилсалициловой кислоты. Это вещество обладает анальгезирующим, противовоспалительным, антиагрегантным действием, а также снимает жар. Ацетилсалициловая кислота содержится в таких препаратах, как Аспирин, Аспикор, Упсарин Упса, Новандол, Ацилпирин.

Нестероидные противовоспалительные средства. К этой группе относятся прочие противовоспалительные обезболивающие средства, не содержащие наркотических и стероидных компонентов. Это Вольтарен, Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен, Анестезиновая мазь и т. д.

Сильнодействующие препараты

В тяжелых случаях требуется быстрое облегчение боли, чего можно добиться только благодаря использованию определенных групп препаратов, недоступных для свободной продажи. К тому же цена на них более высокая, чем на стандартные анальгетики.

К категории сильнодействующих относятся следующие обезболивающие:

Глюкокортикоиды. Более мощные по своему действию лекарства, нежели нестероидные препараты. В составе имеются гормональные компоненты, поэтому инструкция не рекомендует длительный прием кортикоидов. Сюда относятся Кеналог, Целестон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон, Дипроспан.
Блокады. Инъекционное введение анальгетиков позволяет быстро купировать боль, при этом эффект длится несколько часов. Самый распространенный вариант – новокаин с последующим введением спирта непосредственно в область тазобедренного сустава.

Наркотические средства. Самая мощная, но в то же время опасная группа обезболивающих препаратов. Их назначают в крайних случаях при сильных болях или необходимости введения наркоза для операции. К наркотическим средствам относятся Морфин, Оксиморфон, Трамадол, Метадон.

Альтернативные методы

Очень часто травмы происходят в условиях, когда человек находится далеко от дома, а потому не имеет возможности использовать припасенные анальгетики.

Рассмотрим, как обезболить перелом, если при оказании помощи пострадавшему под рукой не оказалось специальных лекарственных средств:

Иммобилизация. Любое движение причиняет травмированному человеку сильную боль, а потому важно обеспечить ему нахождение в максимально комфортной позе и ограничить движения поврежденной конечностью. Для иммобилизации можно использовать бинт или любую ткань, а также подручные шины: деревянные бруски, зонтик, здоровую ногу.
Положение конечности. Облегчить боль можно простым способом – подложив под колено и голеностоп валики из одежды или подушки. Приподнятая позиция слегка согнутой ноги снимет напряжение и давление с поврежденного сустава.
Холод. Любой холодный предмет, например, пачка замороженных пельменей, грелка со льдом или бутылка из холодильника помогут ослабить боль, снять отечность, а заодно и приостановить кровотечение за счет сужения сосудов.

Алкоголь. В крайних случаях допускается использование алкоголя для приглушения болевых ощущений. Он расширяет сосуды и расслабляет сознание, но это может и ухудшить ситуацию, если параллельно принимаются лекарственные вещества либо имеется кровотечение.

В дальнейшем можно также использовать различные вспомогательные методики обезболивания, когда критический период будет позади. Это ускорит восстановление конечности и позволит отказаться от приема медикаментов.

Например, можно обратиться к таким методикам:

Народные средства. Легкий обезболивающий эффект оказывают отвары трав, например, ромашки, зверобоя и мелиссы. Также можно прикладывать компрессы с тертым сырым картофелем к болезненному месту, растирать ногу спиртовой настойкой белой сирени и картофельных ростков.

Массаж. Разминание мышц расслабляет, улучшает кровообращение и регенерацию тканей, снимает неприятные ощущения.
Рефлексотерапия. Самый распространенный метод – иглоукалывание. Обезболивающий и заживляющий эффект обеспечивается за счет воздействия на биологически активны точки, но доверять эту процедуру можно только профессионалу.
Упражнения. Разминка мышц и суставов также положительно сказывается на самочувствии человека. Разработка конечности не только укоряет кровообращение, но стимулирует выработку гормонов, отвечающих за анальгезирующий эффект.

Что и когда использовать

Точные рекомендации относительно правил и сроков использования обезболивающих препаратов можно получить только у лечащего врача. Многое зависит от сложности травмы и выбранного направления лечения.

Иногда даже можно ограничиться разовым приемом анальгетиков при транспортировке в медучреждение. Другим же пациентам требуется длительная лекарственная терапия и применение сильнодействующих обезболивающих на начальных этапах лечения с поддержанием эффекта простыми средствами в течение реабилитации.

Можно выделить несколько направлений применения подобных препаратов:

Оказание первой помощи. Подойдут любые варианты для облегчения боли, но они не должны нанести вред здоровью. Например, нельзя самостоятельно применять наркотические средства.
Первые дни лечения. Могут требоваться блокады и сильнодействующие лекарства.
Послеоперационный период. Осле хирургических манипуляций назначается медикаментозный комплекс, включающий средства для снятия боли и воспаления.
Реабилитация. Медикаменты практически полностью исключаются, вводятся вспомогательные процедуры для восстановления конечности.

Больше информации о способах обезболивания, применяемых при переломах шейки бедра, вы можете получить из видео в этой статье.

Поскользнулся, упал, гипс – что дальше? Как правильно восстанавливаться после перелома

Иммобилизация (обеспечение неподвижности) конечности как раз и является первым шагом реабилитации после перелома.

Сколько именно придётся носить гипс, зависит от многих факторов, например какая кость была повреждена, перелом открытый или закрытый, со смещением или без.

А ещё важен возраст пострадавшего: чем он моложе, тем, как правило, быстрее произойдёт сращение.

Евгения Матвейченко поясняет: с годами стареет не только наша кожа, но и костная система.

«До 35–40 лет у наших костей максимальная плотность. А затем физиологически она начинает снижаться. Если ещё у человека имеются такие заболевания, как сахарный диабет, гипертиреоз, ревматоидный артрит и некоторые другие, если он курит – это тоже способствует снижению крепости костей. У таких людей риск перелома выше. И опять же: чем старше пострадавший, тем больше у него сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить и замедлить лечение любой травмы, в том числе перелома», – утверждает Евгения Леонидовна.

Сращение кости – это всегда индивидуальный процесс. После перелома пострадавшего наблюдает травматолог. Он отслеживает процесс и может сделать вывод о том, на каком этапе восстановления находится человек. В любом случае в гипсе пациенту придётся провести месяц и больше: в зависимости от места и сложности повреждения.

Фото: pixabay.com

Перевозка человека с переломом шейки бедра

Перевозка человека с переломом

Тазобедренный сустав соединяется с бедренной костью посредством шейки бедра. Перелом данного элемента, который также называется перешейком, может произойти в любом возрасте. Но ввиду износа тканей недуг чаще всего случается у пожилых людей. Правильные меры по первоначальной помощи при переломе шейки бедра помогут в стабилизации состояния здоровья больного.

Особенности недуга и правила по реабилитации

Риск перелома у людей после 60 лет повышается по причине дегенеративных изменений в тканях, недостатка кальция. Результатом становится остеопороз, ослабляющий крепость костей. Порой бывает достаточно минимального ушиба для получения повреждений в виде перелома перешейка. У людей пожилого возраста данный перелом самостоятельно срастись не сможет, потому медицина прибегает к установке фиксирующих приспособлений – винтов. Порой требуется полная замена элемента синтетическим изделием.

Манипуляции в обязательном порядке проводятся в больнице. Но важно правильно доставить человека в учреждение. При переломе шейки бедра пациент ощущает резкую боль. Потому при перемещении важно обеспечить минимальное движение человека и предоставление обезболивающего.

Перевозка больного с переломом шейки бедра

Первым делом при переломе перешейка необходимо обездвижить конечность. Если не была наложена гипсовая повязка, применяются шины Крамера или Дитерихса. Она должны захватывать не только тазобедренный сустав, но и всю ногу, включая коленную, голеностопную части.

Сам по себе перелом и сопутствующие болевые ощущения у пожилых людей могут привести к повышению давления, сердечному приступу. Потому лучше подготовиться и обеспечить все необходимое для оказания первой помощи во время транспортировки больного.

Наш автомобиль оснащен необходимым оборудованием для перемещения людей со сложными травмами. Он оборудован демпферными носилками и пневмоподвеска, которые уменьшают сотрясение пациента во время транспортировки. В момент перевозки необходимо контролировать давление, пульс пациента.

Уход за больными с переломом шейки бедра

Любая травма является серьезным испытанием для пожилого человека, особенно если повреждения касаются скелета. Поэтому перелом шейки бедра относится к опасным заболеваниям. Чаще всего ему подвергаются люди солидного возраста. Восстановление их организма происходит гораздо длительнее, чем у молодежи. С переломом движения становятся ограниченными. Бабушки и дедушки испытывают дискомфорт, неприятные ощущения, боли. Во время реабилитации необходим уход за больными с переломом шейки бедра. Поэтому очень важно чтобы в такой момент рядом находились родные и близкие.

Причины переломов шейки бедра у пожилых людей

В зрелом возрасте перелом шейки бедра случается часто. К причинам возникновения заболевания у пожилых людей и пенсионеров относятся:

Остеопороз. Кости становятся хрупкими, поэтому происходит перелом;
Наследственность. Остеопороз передается по наследству;
Алкоголь и курение. Их употребление приводит к разрушению костной массы;
Применение медикаментов. Психоактивные лекарства способны привести к нарушению координации у пожилых.

Кроме того, большому риску данного заболевания подвергаются женщины. После менопаузы их организм теряет костную ткань. За счет чего скелет становится слабым и при любом неудачном раскладе, может случиться перелом.

Как ухаживать за лежачим больным с переломом шейки бедра в домашних условиях

Уход за лежачими больными с переломом шейки бедра требует определенных знаний. Пострадавшему придется долгое время находиться в постели, испытывать недомогания, боль, психологическое напряжение, депрессию. Условия его проживания должны быть максимально комфортными. В первую очередь, необходимо следить за общим состоянием больного. При болевых ощущениях нужно применять обезболивающие препараты. На ночь чаще всего используют инъекции, а днем пациентам дают таблетки. В некоторых случаях уменьшить боль помогает специальный массаж. Легкие массирующие движения необходимы также для того, чтобы предотвратить венозные застои и не допустить возникновение пролежней.

Ежедневно нужно проводить тщательный осмотр всего тела пожилого человека. Больному необходимо периодически менять позу, иначе на тех местах, которые соприкасаются с кроватью, могут образоваться опрелости и пролежни. Использование специальных мазей и частая смена постельного белья позволят избежать данную проблему. Большое внимание необходимо уделить питанию пациента. Ежедневно он должен выпивать более 1 литра воды. Для нормальной работы кишечника в рацион пожилого человека нужно включить молочные продукты и оливковое масло. Не исключено, что подопечному придется делать клизму. Кроме того, важно уделять внимание психологическому состоянию больного, делать дыхательную гимнастику и небольшие физические упражнения.

Организация ухода за пациентов с переломом шейки бедра в частном пансионате

Уход за пожилыми при переломе шейки бедра – это тяжелый и трудоемкий процесс, с которым родные не всегда справляются. Профессиональную медицинскую помощь пациентам с переломом оказывают в частных пансионатах. Здесь к каждому больному находят индивидуальный подход. Пансионат «Лазурь» в Нижегородской области оказывает следующие услуги:

дыхательная зарядка,
лечебная физкультура,
лечебный массаж,
физиотерапевтическое лечение,
контроль за общим состоянием пациента,
необходимые медикаменты,
наблюдение врачей,
забота медперсонала.

Через пару недель больной сможет осуществлять первые движения ногой, а через несколько месяцев — ходить с костылями. Родственникам разрешено навещать пациента в любое время. Пансионат принимает больных и с другими видами переломов.

Аудит выявил различия в использовании обезболивающих при переломе шейки бедра | Новости и особенности | Новости

Ежегодно у людей в возрасте 83 лет происходит от 70 000 до 75 000 переломов шейки бедра. Эта цифра, вероятно, возрастет в будущем по мере старения населения Великобритании.

Травма часто вызывает сильную боль и является одной из наиболее частых причин, по которой пожилым людям требуется операция под наркозом.

В руководстве, впервые опубликованном в 2011 году, NICE рекомендует определенный протокол обезболивания для пациентов с переломом бедра, который включает анестезию, известную как блокада нерва.

NICE говорит, что клиницисты должны рассмотреть возможность добавления блокады нервов, если парацетамол и опиоиды не обеспечивают достаточного предоперационного обезболивания, или ограничить дозировку опиоидов. Кроме того, интраоперационная блокада нервов должна использоваться у всех пациентов, перенесших операцию.

Данные последнего аудита, проведенного Национальной базой данных по переломам бедра (HFD), показали, что только 56% пациентов с переломами бедра получали блокаду нервов для облегчения боли.

Аудит проводился с мая 2013 г. по июль 2013 г. и включал данные о 16 904 пациентах с переломом бедра из 184 участвующих больниц.Следовательно, в отчете рекомендуется предлагать блокаду нерва всем больным с переломом шейки бедра.

Профессор Финбарр Мартин, руководитель программы по лечению падений и хрупких переломов в Королевском колледже врачей и неисполнительный директор NICE, сказал: «Перелом бедра является наиболее распространенной причиной, по которой ослабленному пожилому пациенту требуется анестезия, операция и уход. перелома шейки бедра требует сотрудничества нескольких групп специалистов и отделений в больнице для оказания помощи этим пациентам.

«Хорошо, что более чем в половине больниц применяют блокады нервов для облегчения боли у пациентов с переломом шейки бедра, но, поскольку NICE считает этот подход наиболее выгодным для большинства пациентов, мы ожидаем, что анестезиологи задумаются над этим результатом. и руководство при принятии клинических решений».

Доктор Ричард Гриффитс, почетный секретарь Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии, добавил: «Эта проверка выявила значительные различия в качестве периоперационной помощи, предоставляемой этой уязвимой и быстро растущей группе пациентов в NHS.

«Фантастический энтузиазм анестезиологов по всей Великобритании в попытке решить некоторые очень важные клинические дилеммы привел к некоторым важным открытиям, которые принесут пользу безопасности пациентов и улучшат лечение в будущем».

Схема лечения перелома шейки бедра NICE содержит все, что NICE рекомендует для лечения пациентов с переломом шейки бедра.

Лекарства от перелома бедра: антибиотики, анальгетики

Автор

Навинпал С. Бхатти, доктор медицины Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Медицинские центры Хейворда/Фремонта

Навинпал С. Бхатти, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Янош П. Эртл, доктор медицины , доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард; Заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии Медицинского факультета Университета Индианы

Янош П. Эртль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Венгерская медицинская ассоциация Америки, Медицинское общество долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Генри Т. Гойц, доктор медицинских наук Научный председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; директор Центра образования, исследований и предотвращения травм; Содиректор ортопедической спортивной медицины

Генри Т. Гойц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Чикагский университет, отделение биологических наук, Притцкеровская школа медицины

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Североамериканская ассоциация артроскопии, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Получена плата за консультации от Biomet, Inc.для разговорной речи и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курса, финансирования исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Джерард А. Маланга, доктор медицины Основатель и партнер New Jersey Sports Medicine, LLC и Регенеративного института Нью-Джерси; Директор по исследованиям, Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Нью-Джерси; Член Американского колледжа спортивной медицины

Gerard A Malanga, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии физической медицины и реабилитации, Американского колледжа спортивной медицины, Американского института ультразвука в медицине, International Spine. Intervention Society, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: Lipogems.

Трамадол и перелом бедра – современная гериатрическая медицина

ноябрь/декабрь 2020 г.

Трамадол и перелом бедра
Автор: Mark D. Coggins, PharmD, BCGP, FASCP
Today’s Geriatric Medicine
Vol. 13 № 6 стр. 10

Прежде чем прописывать это широко используемое лекарство, обратите внимание на его репутацию.

Представление о том, что трамадол является более безопасной альтернативой с меньшим риском зависимости, чем у других опиоидов, в значительной степени способствовало его более широкому использованию во всем мире.Однако, вопреки этому убеждению, использование трамадола сопряжено со значительными рисками, которые медицинские работники должны тщательно учитывать, прежде чем назначать пациентам. Кроме того, пациенты, которым показано назначение трамадола, должны быть предупреждены о растущем списке проблем безопасности, связанных с его использованием. Согласно новым сообщениям, одной из проблем, связанных с использованием трамадола, является более высокий риск переломов бедра по сравнению с риском, связанным с некоторыми другими обезболивающими препаратами.

Трамадол Обзор применения
В 1995 г. трамадол (Ультрам) был представлен в США как новый анальгетик, обезболивающие свойства которого обусловлены двумя взаимодополняющими механизмами действия.Как и другие опиоиды, трамадол действует на мю-опиоидные рецепторы, а также обладает дополнительной активностью в качестве слабого ингибитора обратного захвата норадреналина и серотонина, подобно некоторым антидепрессантам. Первоначально Ультрам рекламировался как более безопасное, неконтролируемое опиоидоподобное лекарство с меньшим потенциалом злоупотребления, чем опиоиды. Однако вскоре после его одобрения появились сообщения о злоупотреблениях и утечках. Затем, в августе 2014 года, после почти двух десятилетий использования трамадола в качестве неконтролируемого отпускаемого по рецепту лекарства, Агентство по борьбе с наркотиками произвело все продукты, содержащие контролируемые вещества Списка IV трамадола.1

Вопросы безопасности
Сегодня трамадол является одним из наиболее часто назначаемых анальгетиков наркотического типа в Соединенных Штатах: только в 2018 году было выписано 36,5 миллионов рецептов1. сомнительно, поскольку широко сообщалось о проблемах безопасности, включая недавнее сообщение о том, что использование трамадола связано с более высоким риском перелома бедра, чем риск, связанный с несколькими другими распространенными обезболивающими препаратами, а также сообщение о том, что трамадол используется так же долго или дольше, чем другие опиоиды, которыми широко злоупотребляют (например, гидрокодон и оксикодон).Эти проблемы являются дополнением к ранее сообщавшимся проблемам безопасности трамадола, включая возможные симптомы отмены, увеличение числа посещений отделений неотложной помощи (ED), риск передозировки, серотониновый синдром, судороги и гипогликемию.

Повышенный риск перелома бедра
Ранее в этом году группа исследователей из Медицинской школы Бостонского университета, Медицинской школы Калифорнийского университета и Массачусетской больницы общего профиля стремилась оценить профиль безопасности трамадола в отношении риска перелома бедра.2 Исследователи провели анализ базы данных The Health Improvement Network (THIN), состоящей из медицинских карт 17 миллионов человек из более чем 700 учреждений общей практики по всей Великобритании с 2000 по 2016 год. База данных предоставила исследователям доступ к информации, включая антропометрические данные пациентов, социально-демографические данные, образ жизни, сведения о посещении врача общей практики, диагнозы, полученные на основании оценок специалистов и госпитализаций, а также результаты лабораторных исследований.

Для анализа исследователи включили информацию о пациентах в возрасте 50 лет и старше, у которых в анамнезе не было перелома бедра, рака или расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Первичным показателем результата исследования была частота переломов шейки бедра в течение каждого годичного периода наблюдения. Из 372 372 пациентов, отвечающих критериям включения, исследователи создали пять когорт с сопоставимыми показателями предрасположенности, сравнивая использование трамадола с использованием других обезболивающих препаратов, включая опиоидный кодеин и НПВП напроксен, ибупрофен, целекоксиб или эторикоксиб.

Анализы показали, что риск перелома бедра был выше в группе трамадола, чем в любой другой когорте лекарств. Риск перелома бедра был выше в когорте трамадола, чем в группе напроксена (2,9 на 1000 человеко-лет для трамадола против 1,7 на 1000 человеко-лет для напроксена; ОР 1,69, 95% ДИ, 1,41–2,03), ибупрофена (3,4 на 1000 человеко-лет). человеко-лет для трамадола против 2 на 1000 человеко-лет для ибупрофена; ОР 1,65, 95% ДИ, 1,39-1,96), целекоксиб (3,4 на 1000 человеко-лет для трамадола против 1.8 на 1000 человеко-лет для целекоксиба; HR 1,85, 95% ДИ, 1,4–2,44), эторикоксиб (2,9 на 1000 человеко-лет для трамадола против 1,5 на 1000 человеко-лет для эторикоксиба; HR 1,96, 95% ДИ, 1,34–2,87) и кодеин (3,7 на 1000). человеко-лет для трамадола против 2,9 на 1000 человеко-лет для кодеина; ОР 1,28, 95% ДИ, 1,13-1,46) когорты.

В своем отчете о результатах исследователи предположили, что наблюдаемый повышенный риск перелома бедра может быть связан с некоторыми побочными эффектами трамадола, включая риск судорог, головокружения или бреда, о которых сообщалось в других исследованиях.Кроме того, они указали, что результаты этого исследования в сочетании с потенциальным негативным влиянием на заболеваемость, более высокие затраты и общее состояние здоровья, связанные с переломом шейки бедра, предполагают, что следует пересмотреть руководящие принципы клинического лечения, рекомендующие использование трамадола.

Риск длительного применения
Представления о том, что долгосрочное злоупотребление трамадолом значительно меньше, чем злоупотребление другими опиоидами, вероятно, необоснованны. Например, отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2017 год об употреблении опиоидов показал, что 13.7% лиц, которым прописали трамадол, продолжали прием через год по сравнению с 4,7–8,9% других опиоидов короткого действия (например, гидрокодон, оксикодон)3

А в прошлом году исследователи из клиники Майо отметили, что использование трамадола может быть не более безопасным опиоидом с низким уровнем риска, которым многие считают его после того, как было обнаружено, что пациенты, получающие трамадол от послеоперационной боли, подвержены такому же или большему риску длительного употребления, как пациентов, получающих другие опиоиды. Используя ретроспективный анализ данных о претензиях со склада OptumLabs (коммерческая страховка и Medicare Advantage), исследователи стремились определить риск для пациентов, которые переходят от острого к длительному употреблению трамадола у пациентов, ранее не получавших опиаты. для послеоперационной боли с использованием трамадола.В исследовании использовались три широко используемых определения продолжительного приема опиоидов: дополнительное употребление опиоидов (определяемое как минимум одно введение опиоидов через 90–180 дней после операции), постоянное употребление опиоидов (любой период употребления опиоидов, начинающийся в течение 180 дней после операции и продолжительностью ≥90 дней) и определение CONSORT (эпизод употребления опиоидов, начавшийся через 180 дней после операции, который длится ≥90 дней и включает либо ≥10 опиоидных доз, либо ≥120 дней приема опиоидов).

пациента, включенных в исследование, перенесли одну из 20 часто выполняемых операций в период с 1 января 2009 г. по 30 июня 2018 г.Операции были выбраны с целью включения общих стационарных и амбулаторных процедур по различным специальностям и охвата различных степеней ожидаемой послеоперационной боли. Пациенты были исключены, если они перенесли несколько несвязанных процедур в один и тот же день, находились в стационаре более семи дней или были госпитализированы в стационар более чем за один день до операции, а также пациенты, перенесшие нераковые операции, если у них был рак. Кроме того, были исключены пациенты, получающие услуги хосписа, и те, кто находился в учреждении квалифицированного сестринского ухода в течение дня после выписки.

524 318 пациентов соответствовали требованиям включения, из которых 444 764 находились под наблюдением в течение не менее 180 дней, а 357 884 имели рецепт на один или несколько опиоидов при выписке. 13 519 (3%) пациентов получали только трамадол, а 5 457 (1,2%) пациентов получали трамадол вместе с другим опиоидом короткого действия. Женщины оказались более склонны к приему трамадола (62,1% только трамадола против 49% от общей когорты). Было обнаружено, что пациенты, выписанные с более крупными рецептами на основе эквивалентов морфина в миллиграммах (MME), имеют связанный с этим более высокий риск длительного употребления опиоидов во всех определениях длительного употребления.Прием 500 MME был связан с почти пятикратным увеличением риска длительного употребления опиоидов по сравнению с получением от 1 до 199 MME с использованием определения продолжительного употребления CONSORT и более чем в шесть раз более высоким риском постоянного употребления. Кроме того, прием трамадола также был связан с повышенным скорректированным риском во всех определениях длительного употребления опиоидов. Пациенты, получавшие только трамадол, имели повышенный на 6% риск дополнительного употребления опиоидов по сравнению с людьми, получающими другие опиоиды короткого действия, увеличение скорректированного риска постоянного употребления на 47% и увеличение скорректированного риска хронического употребления CONSORT на 41%. эпизод.

Наряду с результатами своего исследования исследователи написали, что, несмотря на то, что трамадол является только контролируемым веществом Списка IV, он имеет такой же или несколько больший риск длительного употребления опиоидов после операции, как и некоторые препараты Списка II, такие как гидрокодон и оксикодон. Основываясь на этом риске, они предложили Агентству по борьбе с наркотиками рассмотреть возможность изменения графика приема трамадола до уровня, который лучше отражает его риск при длительном использовании.

Симптомы отмены
Как и в случае с другими опиоидами, при резком прекращении приема трамадола могут возникнуть симптомы отмены.Считается, что симптомы отмены возникают не только из-за действия трамадола на опиоидные мю-рецепторы, но и в результате его действия как ингибитора обратного захвата серотонина и адреналина. Типичные симптомы отмены могут включать желудочно-кишечные боли, беспокойство, боль в костях, депрессию, диарею, бессонницу, эпифору, тошноту, возбуждение, ринорею и чрезмерное потоотделение. Атипичные симптомы более выражены и включают сильное беспокойство; панические атаки; необычные симптомы центральной нервной системы (ЦНС), такие как спутанность сознания, бред, дереализация, деперсонализация и параноидальные мысли; и неестественные сенсорные переживания, такие как онемение, покалывание, покалывание, шум в ушах и галлюцинации.5 Рекомендуется медленно снижать дозу трамадола, чтобы свести к минимуму симптомы отмены.

Повышенный риск посещений отделения неотложной помощи
В 2011 г. было зарегистрировано 54 397 посещений отделения неотложной помощи с использованием трамадола, из которых 50% или 27 421 были связаны с побочными реакциями. посещений) к 2011 году (27 421). Было отмечено, что риск посещения приемного отделения трамадола увеличивается с возрастом. В период с 2005 по 2011 год число посещений неотложной помощи, связанных с приемом трамадола, увеличилось на 389% среди лиц в возрасте от 45 до 54 лет, в то время как среди лиц в возрасте 55 лет и старше – на 480% (900 обращений в отделение неотложной помощи в 2005 году по сравнению с более чем 5000 в 2011 году). .Пожилые люди особенно уязвимы: на пациентов в возрасте 65 лет и старше приходится примерно одна треть (35%) связанных с трамадолом посещений неотложной помощи, связанных с побочными реакциями, при этом примерно половина этих пожилых людей госпитализируется.

Передозировка
Пациенты, принимающие трамадол, должны быть проинформированы о риске передозировки при приеме трамадола, особенно при одновременном приеме с другими препаратами, угнетающими ЦНС. Передозировка трамадола может вызвать угнетение ЦНС, угнетение дыхания и смерть.Часто сообщалось о смертельных случаях либо в результате случайного приема чрезмерного количества трамадола отдельно, либо в сочетании с другими препаратами. В группе наибольшего риска находятся те, кто принимает трамадол в сочетании с другими препаратами, известными как депрессанты ЦНС, такими как седативные средства, транквилизаторы, миорелаксанты, антидепрессанты, опиоиды и алкоголь.

Судороги
Как правило, пожилые люди чувствительны к действию лекарств, включая судороги, вызванные лекарствами.На лиц в возрасте 65 лет и старше приходится почти 25% новых припадков, при этом повышенный риск часто связан с основными изменениями в головном мозге, вызванными инсультом, сердечными заболеваниями, болезнью Альцгеймера и опухолями головного мозга. трамадол в рекомендуемом диапазоне доз и уже после первой дозы. Пациенты, которые принимают другие лекарства, снижающие судорожный порог (например, нейролептики), и пациенты с судорожными припадками в анамнезе или признанным риском судорожных припадков, например, в результате черепно-мозговой травмы, нарушений обмена веществ, отмены алкоголя и наркотиков и инфекций ЦНС, находятся в группе риска. наибольший риск.

Серотониновый синдром
Серотониновый синдром может возникнуть у лиц, принимающих лекарства, повышающие уровень серотонина и вызывающие его накопление.8,9 Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут быть неспецифическими, включая учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, расширение зрачков гиперреактивные рефлексы и/или повышенная температура тела. Клиницисты часто не знакомы с этим состоянием: 85% врачей сообщили, что они не знакомы с диагностикой или лечением серотонинового синдрома или лекарствами или комбинациями лекарств, которые потенциально могут быть связаны с этим заболеванием.9

Когда пациенты начинают принимать трамадол или увеличивают дозу, им следует посоветовать следить за симптомами серотонинового синдрома, которые можно обратить вспять при раннем обнаружении. Хотя серотониновый синдром чаще всего вызывается приемом антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, к нему также могут привести другие препараты, такие как опиоидные анальгетики, антибиотики, средства против мигрени, запрещенные наркотики и безрецептурные препараты по отдельности или в комбинации. Эти препараты могут взаимодействовать с трамадолом и повышать риск серотонинового синдрома.Пациентам, принимающим трамадол, следует посоветовать проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать новые рецепты, включая безрецептурные лекарства и растительные лекарственные средства, такие как зверобой, мускатный орех или 5-HTP, которые также могут быть связаны с возможным серотониновым синдромом. .

Продление протромбинового времени/международного нормализованного отношения при приеме варфарина
Сообщалось об удлинении международного нормализованного отношения (МНО) и протромбинового времени и обширных экхимозах у пациентов, получавших трамадол и варфарин.МНО может быть повышено до трех раз.10 Рекомендуется проверять МНО через три дня после начала или увеличения/уменьшения дозы трамадола. Консультировать больных следить за признаками кровотечения.

Гипогликемия
Пациенты, принимающие трамадол, также подвержены повышенному риску гипогликемии. В исследовании 2013 года было обнаружено, что у пациентов, принимавших трамадол и перенесших гипогликемию, средний уровень глюкозы в крови составлял 45 мг/дл.11 Хотя у большинства пациентов наблюдались легкие или умеренные признаки гипогликемии, примерно у 30% наблюдались тяжелые неврологические симптомы, такие как кома или судороги. .Большинство случаев гипогликемии возникали в течение 10 дней после начала терапии трамадолом, в среднем через 5 дней. Пациенты с наибольшим риском, когда пожилые пациенты имеют по крайней мере один фактор риска, такой как диабет или почечная недостаточность.

Во втором исследовании, опубликованном в 2015 году, исследователи провели ретроспективный анализ 334 034 пациентов (28 110 новых пользователей трамадола и 305 924 новых пользователей кодеина), из которых 1105 были госпитализированы по поводу гипогликемии, 112 пациентов умерли в результате гипогликемии.12 По сравнению с приемом кодеина прием трамадола был связан с увеличением риска госпитализации на 52%. Пациенты подвергаются наибольшему риску госпитализации из-за гипогликемии в течение первых 30 дней после начала приема трамадола. Результаты анализа показали более чем трехкратное увеличение частоты госпитализаций по поводу гипогликемии у тех пациентов, которые начали принимать трамадол в течение предшествующих 30 дней.

Заключительные мысли
Хотя использование трамадола может быть целесообразным для некоторых пациентов, следует соблюдать осторожность, поскольку существуют реальные опасения по поводу безопасности.Врачам рекомендуется начинать с низких доз и постепенно увеличивать их при необходимости. Как и в случае с другими опиоидами, пациентам следует обеспечить запас трамадола только на несколько дней, и клиницисты должны обсудить с пациентами проблемы, связанные с зависимостью, риском передозировки, рисками взаимодействия с лекарственными средствами, включая возможный серотониновый синдром и другие возможные побочные эффекты лекарств.

— Марк Д. Коггинс, PharmD, BCGP, FASCP, является вице-президентом по аптечным услугам и управлению лекарствами для центров квалифицированного ухода, которыми управляет Diversicare в девяти штатах, и в прошлом был директором правления Американского общества фармацевтов-консультантов.Он был признан на национальном уровне Комиссией по сертификации гериатрической фармации наградой за выдающиеся достижения в области гериатрической фармации 2010 года.

Ссылки
1. Управление по борьбе с наркотиками. Трамадол (торговые названия: Ультрам, Ультрацет). https://www.deadiversion.usdoj.gov/drug_chem_info/tramadol.pdf. Опубликовано в марте 2020 г.

2. Wei J, Lane NE, Bolster MB, et al. Связь использования трамадола с риском перелома бедра. J Bone Miner Res . 2020;35(4):631-640.

3. Шах А., Хейс С.Дж., Мартин Б.С. Характеристики первоначальных эпизодов назначения и вероятность длительного употребления опиоидов — США, 2006–2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017;66(10):265-269.

4. Тильс К.А., Хаберманн Э.Б., Хутен В.М., Джеффри М.М. Хроническое употребление трамадола после эпизода острой боли: когортное исследование. БМЖ . 2019;365:l1849.

5. Rajabizadeh G, Kheradmand A, Nasirian M. Психоз после отмены трамадола. Здоровье наркомана . 2009;1(1):58-61.

6. Буш Д.М. Посещения отделения неотложной помощи в связи с побочными реакциями, связанными с обезболивающим трамадолом. Веб-сайт Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_1965/ShortReport-1965.html. Опубликовано 14 мая 2015 г.

7.Рамзи Р.Э., Роуэн А.Дж., Прайор FM. Особенности лечения пожилых пациентов с эпилепсией. Неврология . 2004;62(5 Приложение 2):S24-S29.

8. Маккей Ф.Дж., Данн Н.Р., Манн Р.Д. Антидепрессанты и серотониновый синдром в общей практике. BrJ Gen Pract . 1999;49(448):871-874.

9. Икбал М.М., Василий М.Дж., Каплан Дж., Икбал М.Т. Обзор серотонинового синдрома. Энн Клин Психиатрия .2012;24(4):310-318.

10. Baxter K. Stockley’s Drug Interactions [онлайн]. Лекарства Полный веб-сайт. https://about.medicinescomplete.com/#/browse/stockley. Лондон: Фармацевтическая пресса.

11. Bourne C, Gouraud A, Daveluy A, et al. Трамадол и гипогликемия: сравнение с другими анальгетиками 2-й ступени. Бр Дж Клин Фармакол . 2013;75(4):1063-1067.

12. Фурнье Дж. П., Азулай Л., Инь Х., Монтастрюк Дж. Л., Суисса С.Использование трамадола и риск госпитализации по поводу гипогликемии у пациентов с нераковой болью. JAMA Intern Med . 2015;175(2):186-193.

Насколько распространено злоупотребление опиоидами среди пожилых людей после операции на бедре? | Новости здравоохранения

Алан Мозес Репортер HealthDay

(HealthDay)

ВТОРНИК, 31 августа 2021 г. (HealthDay News) — Многие пожилые люди, перенесшие операцию после перелома бедра, продолжают принимать опиоиды еще долгое время после выписки из больницы. показывает новое исследование.

После наблюдения за почти 30 000 пожилых пациентов в США исследователи обнаружили, что почти 17% из них все еще принимали опиоиды в течение полугода после операции на бедре. Через три месяца после операции этот показатель составил почти 70%, в то время как почти 84% пациентов принимали опиоиды в течение первого месяца после операции.

Исследовательская группа заявила, что цифры предполагают, что пожилые пациенты, борющиеся с острой болью, не застрахованы от риска стать зависимыми от наркотиков, вызывающих сильное привыкание.

«Несмотря на то, что риск долгосрочной опиоидной зависимости после скелетно-мышечной травмы и операции был установлен у более молодых пациентов, наше исследование показало, что этот риск присутствует и у пожилых пациентов после операции по поводу перелома шейки бедра», — сказал ведущий автор исследования д-р.Кану Окике, хирург-ортопед из Hawaii Permanente Medical Group в Гонолулу.

Окике и его коллеги сосредоточились на пациентах, перенесших операцию на тазобедренном суставе, в возрасте 60 лет и старше, средний возраст которых составил 82 года. Все пациенты проходили хирургическое лечение в период с 2009 по 2018 год в одной из 35 больниц США; примерно 7 из 10 были женщинами.

«Опиоидные обезболивающие — это мощные средства, которые могут облегчить боль, которую испытывают многие пациенты после операции по поводу перелома шейки бедра», — признал Окике.В этом свете «для пациентов, безусловно, разумно принимать опиоидные обезболивающие в течение первых нескольких дней или недель после операции по поводу перелома шейки бедра», — добавил он.

«Тем не менее, опиоидные обезболивающие также связаны с рядом серьезных побочных эффектов», — отметил Окике. При длительном использовании это может означать тошноту, рвоту, седативный эффект, запор и проблемы с дыханием, а также риск развития долгосрочной зависимости.

Риск длительного употребления опиоидов оказался самым высоким среди самых молодых пациентов, женщин, курильщиков и/или злоупотребляющих психоактивными веществами в анамнезе, а также лиц с более высоким индексом массы тела (показатель избыточного веса).

Исследователи представят свои выводы на этой неделе на собрании Американской академии хирургов-ортопедов в Сан-Диего. Такое исследование считается предварительным до тех пор, пока не будет опубликовано в рецензируемом журнале.

Два эксперта, не участвовавших в исследовании, подчеркнули, что хроническая зависимость потенциально является большой проблемой для пожилых пациентов с болью.

«Опиоиды несут в себе высокий риск зависимости», — сказала Линда Рихтер, вице-президент по профилактическим исследованиям и анализу Партнерства по искоренению зависимости.«А при использовании в течение более длительного периода времени риск физической зависимости от опиоидов увеличивается, особенно для пациентов с историей злоупотребления психоактивными веществами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, как показало это исследование».

Кроме того, Рихтер подчеркнул, что «пожилые пациенты могут быть более уязвимы к побочным эффектам опиоидов, включая риск развития зависимости, поскольку они обычно метаболизируют наркотики медленнее, чем молодые люди, и более чувствительны к воздействию таких наркотиков, как опиоиды». .»

Усугубляет проблему, отметила она, тот факт, что «медицинские работники могут с меньшей вероятностью рассматривать или выявлять проблему употребления психоактивных веществ у пожилых пациентов, чем у более молодых пациентов, потенциально ошибочно характеризуя симптомы злоупотребления наркотиками как депрессию или беспокойство.»

И это, по словам Рихтера, может привести к «упущенным возможностям помочь пациентам уменьшить зависимость от лекарств, предоставить альтернативы или направить нуждающихся на лечение. Тот факт, что такому высокому проценту пожилых пациентов в этом исследовании были назначены опиоиды в течение шести месяцев после операции, очень беспокоит». Больница в Сонной Лощине, штат Нью-Йорк,

«Ни один из этих выводов не удивителен, и они лишь подтверждают наши текущие данные о том, что мы должны осторожно подходить к употреблению опиоидов», — сказал он.

Учитывая, что «до 12% пациентов, начавших принимать опиоиды по какой-либо причине, могут развить расстройство, связанное с употреблением опиоидов», Хуанг сказал, что важно, чтобы послеоперационные рецепты опиоидов были тщательно индивидуализированы для типа операции и адаптированы к конкретным потребностям каждого пациента. .

«Лучшим курсом действий было бы назначить короткий курс опиоидов — 7–14 дней — и переоценить потребность в боли при последующем приеме», — сказал Хуанг.

Между тем, Окике подчеркнула, что есть и другие эффективные варианты обезболивания, которые можно рассмотреть, «которые могут облегчить боль без таких серьезных побочных эффектов.Он указал на неопиоидные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (тайленол) или противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, препараты, блокирующие нервы, лед и обычное изменение положения тела. хирург, Hawaii Permanente Medical Group, Гонолулу, Линда Рихтер, доктор медицинских наук, вице-президент по профилактическим исследованиям и анализу, Партнерство по искоренению зависимости, Йили Хуанг, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, директор центра управления болью в больнице Фелпса Northwell Health, Сонная Лощина, Нью-Йорк; Ежегодное собрание Американской академии хирургов-ортопедов, Сан-Диего, 20 августа.31 сент. 3, 2021

Лечение боли после перелома шейки бедра у пожилых пациентов

Согласно недавнему систематическому обзору, существует ограниченное количество фактических данных, которые помогут клиницистам выбрать наилучшие подходы к лечению боли у пожилых (старше 50 лет) пациентов, перенесших перелом шейки бедра. Самые убедительные доказательства подтверждают, что блокада нервов уменьшает острую боль и снижает риск делирия. Данные также свидетельствуют о том, что предоперационное вытяжение не улучшает облегчение острой боли.

Лечение боли, связанной с переломом шейки бедра и связанной с ним хирургической операцией, должно быть ключевым компонентом лечения перелома шейки бедра, поскольку неэффективное обезболивание подвергает пациентов повышенному риску бреда, депрессии, сердечно-сосудистых событий и нарушений сна; задерживает мобилизацию; продлевает пребывание в больнице; и снижает связанное со здоровьем качество жизни.

Стандартная практика лечения боли после перелома шейки бедра отличается от центра к центру, отметили исследователи исследования в интервью. Кроме того, не существует рекомендаций, основанных на доказательствах, по управлению болью после острого перелома шейки бедра.У пожилых людей боязнь нежелательных явлений может повлиять на готовность врача назначать опиоидные анальгетики. Оценка боли, обычно зависящая от самоотчета, затруднена когнитивными нарушениями, распространенными в этой популяции.

Восемьдесят три опубликованных исследования (64 рандомизированных контролируемых исследования [РКИ], 5 не-РКИ и 14 когортных исследований) соответствовали критериям включения в обзор, результаты которого были опубликованы в выпуске Annals от 16 мая 2011 г. внутренней медицины (https://hcp.lv/irK77c). Включенные исследования были оценены для определения пользы и вреда различных вмешательств при боли, связанной с переломом шейки бедра.

Блокада нерва

В обзоре были обнаружены доказательства умеренного уровня (29 РКИ, 3 когортных исследования) о том, что блокада нерва более эффективна, чем стандартная помощь, для снижения потребности в дополнительной системной анальгезии. Имеющихся данных недостаточно, чтобы поддержать использование одного подхода к блокаде над другим.

Анестезия

Смертность, делирий или другие медицинские осложнения не отличались среди пациентов, применявших спинальную анестезию или общую анестезию.

Тракция

Доказательства низкого уровня свидетельствуют о том, что боль или осложнения не уменьшаются при использовании предоперационной тракции. Аналогичные результаты были опубликованы в Кокрановском обзоре 2006 г. (https://hcp.lv/io3H0N).

Другие немедикаментозные вмешательства

Ограниченные данные поддерживают использование акупрессуры, релаксационной терапии, ЧЭНС и физиотерапии для безопасного уменьшения боли. Надлежащее применение этих методов может потребовать дополнительного времени и обучения медицинского персонала.

Системные анальгетики и другие вмешательства

Сила доказательств для всех других вмешательств, включая системные анальгетики, была недостаточной для оценки их пользы и вреда, главным образом из-за отсутствия отчетов или недостаточной мощности и количества исследований.

Достигнут прогресс, но необходимы дальнейшие исследования

Отсутствие доказательств не означает, что эти вмешательства неэффективны; скорее, доказательств недостаточно, чтобы сделать выводы об их эффективности.Авторы пишут, что до тех пор, пока дополнительные испытания не предоставят более надежные данные, «управление болью в этой популяции будет в значительной степени зависеть от доступности вмешательств, навыков персонала, обучения и ранее существовавших сопутствующих заболеваний пациентов».

Ссылки

Mak JC, Cameron ID, March LM; Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям. Основанные на фактических данных рекомендации по лечению переломов шейки бедра у пожилых людей: обновление. Мед J Aust. 2010;192:37-41. https://hcp.lv/ijkvvb

Parker MJ, Handoll HHG, Griffiths R.Анестезия при переломах шейки бедра у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2004; 4:CD000521. https://hcp.lv/ mEjWNF

Когда главные исследователи исследования попросили прокомментировать свои выводы, они сказали: «Мы должны сосредоточить наши исследовательские усилия на выявлении лучших практик обезболивания после перелома шейки бедра; особенно в свете того факта, что это серьезная проблема общественного здравоохранения, которая обычно возникает у пожилых людей, и ожидается, что заболеваемость будет увеличиваться в соответствии с увеличением численности гериатрической популяции.

На вопрос о самом важном сообщении этого отчета авторы исследования ответили: «После обширного обзора литературы становится ясно, что предстоит еще много работы в области обезболивания пожилых людей с перелом бедра. Распространенное мнение о том, что боль после операции по поводу перелома шейки бедра неизбежна или проходит сама по себе и не требует лечения, является ложным. Адекватное обезболивание имеет важное значение для успешного выздоровления, чтобы можно было избежать осложнений, начать раннее передвижение и добиться перехода в менее интенсивной терапии.Мы можем существенно повлиять на исход этих пациентов, если будем следовать простым, известным стратегиям, но, возможно, потребуется внести некоторые изменения в то, как мы организуем уход за этими пациентами в больнице (от поступления до выписки)».

Использование опиоидов после стационарного лечения в связи с переломом бедра среди проживающих в сообществе лиц с болезнью Альцгеймера и без нее

Ассоциация болезни Альцгеймера. Факты и цифры болезни Альцгеймера. Демент Альцгеймера. 2018; 2018(3):367–429.

Google ученый

Бейкер Н.Л., Кук М.Н., Арриги Х.М., Буллок Р.Риск перелома бедра и последующая смертность среди пациентов с болезнью Альцгеймера в Соединенном Королевстве, 1988–2007 гг. Возраст Старение. 2011;40:49–54.

ПабМед Google ученый

Толппанен А.М., Лавикайнен П., Сойнинен Х., Хартикайнен С. Случаи переломов бедра среди жителей общины с болезнью Альцгеймера в когорте, основанной на общенациональном регистре Финляндии. ПЛОС Один. 2013;8:e59124.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Хаджиставропулос Т., Герр К., Пркачин К.М., Крейг К.Д., Гибсон С.Дж., Лукас А., Смит Дж.Х.Оценка боли у пожилых людей с деменцией. Ланцет Нейрол. 2014;13(12):1216–27.

ПабМед Google ученый

Corbett A, Husebo B, Malcangio M, Staniland A, Cohen-Mansfield J, Aarsland D, Ballard C. Оценка и лечение боли у людей с деменцией. Нат Рев Нейрол. 2010; 8: 264–74.

Google ученый

Пир А.Р., Уайт Н., Лорд К., Купели Н., Викерстафф В., Сэмпсон Э.Л.Боль и делирий у людей с деменцией в неотложных условиях больницы общего профиля. Возраст Старение. 2018;47:841–6.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Хусебо Б.С., Стрэнд Л.И., Мо-Нильсен Р., Боргехузебо С., Аарсланд Д., Люнггрен А.Е. Кто страдает больше всего? Деменция и боль у пациентов домов престарелых: перекрестное исследование. J Am Med Dir Assoc. 2008; 9: 427–33.

ПабМед Google ученый

Моррисон Р.С., Сиу А.Л.Сравнение боли и ее лечения у пациентов с развитой деменцией и когнитивно неповрежденных пациентов с переломом шейки бедра. J Управление симптомами боли. 2000;19:240–8.

КАС пабмед Google ученый

Nygaard HA, Jarland M. Подвержены ли пациенты домов престарелых с диагнозом деменция повышенному риску неадекватного обезболивания? Int J Geriatr Psych. 2005; 20: 730–7.

Google ученый

Shega JW, Hougham GW, Stocking CB, Cox-Hayley D, Sachs GA.Боль у лиц с деменцией, проживающих в сообществе: частота, интенсивность и соответствие между отчетами пациента и лица, осуществляющего уход. J Управление симптомами боли. 2004; 28: 585–92.

ПабМед Google ученый

Haasum Y, Fastbom J, Fratiglioni L, Kåreholt I, Johnell K. Лечение боли у пожилых людей с деменцией и без нее: популяционное исследование пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях и дома. Наркотики Старение. 2011; 28: 283–93.

ПабМед Google ученый

Хамина А., Тайпале Х., Тансканен А., Толппанен А.М., Тиихонен Дж., Хартикайнен С.Различия в использовании анальгетиков у проживающих по месту жительства лиц с болезнью Альцгеймера и без нее. Евр Джей Пейн. 2017;21:658–67.

КАС пабмед Google ученый

Bell JS, Laitinen ML, Lavikainen P, Lönnroos E, Uosukainen H, Hartikainen S. Использование сильнодействующих опиоидов среди проживающих в сообществе людей с болезнью Альцгеймера и без нее в Финляндии. Боль. 2011;152:543–7.

ПабМед Google ученый

Хамина А., Тайпале Х., Тансканен А., Толппанен А.М., Карттунен Н., Пылкконен Л., Тиихонен Дж., Хартикайнен С.Длительное использование опиоидов для лечения незлокачественной боли среди проживающих по месту жительства людей с болезнью Альцгеймера и без нее в Финляндии: общенациональное исследование на основе регистров. Боль. 2017; 158: 252–60.

ПабМед Google ученый

Jensen-Dahm C, Palm H, Gasse C, Dahl JB, Waldemar G. Послеоперационное лечение боли после перелома бедра у пожилых пациентов с деменцией. Дементное гериатрическое когнитивное расстройство. 2016;41:181–91.

КАС пабмед Google ученый

Шен С., Чжао С., Двибеди Н., Винер Р.С., Финдли П.А., Самбамурти У.Употребление опиоидов и наличие болезни Альцгеймера и связанной с ней деменции среди пожилых получателей Medicare, у которых диагностированы хронические боли. Деменция при болезни Альцгеймера Transl Res Clin Intervent. 2018;4:661–8.

Google ученый

Адунски А., Леви Р., Мизрахи Э., Арад М. Воздействие опиоидной анальгезии у пожилых пациентов с переломом бедра с когнитивными нарушениями и бредом. Арх Геронтол Гериатр. 2002; 35: 245–51.

ПабМед Google ученый

Фельдт К.С., Гундерсон Дж.Лечение боли у пожилых пациентов с переломом бедра в разных условиях. Ортоп Нурс. 2002;21(5):66–71.

Google ученый

Sieber FE, Mears S, Lee H, Gottschalk A. Послеоперационное потребление опиоидов и его связь с когнитивной функцией у пожилых людей с переломом бедра. J Am Geriatr Soc. 2011;59:2256–62.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Даш Б., Эндрес Х.Г., Майер К., Лунгенхаузен М., Смектала Р., Трампиш Х.Дж., Пьентка Л.Боли при переломах бедра у пожилых пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости после выписки из стационара. Евр Джей Пейн. 2008;12(2):149–56.

ПабМед Google ученый

Димитриу Р., Калори Г.М., Яннудис П.В. Улучшение результатов лечения пациентов после остеопоротических переломов. Int J Clin Rheumatol. 2012;7(1):109–24.

Google ученый

Симони А.Х., Николайсен Л., Олесен А.Е., Кристиансен К.Ф., Педерсен А.Б.Использование опиоидов после операции по поводу перелома шейки бедра: датское общенациональное когортное исследование 2005–2015 гг. Евр Джей Пейн. 2019. https://doi.org/10.1002/ejp.1392.

Артикул пабмед Google ученый

Tolppanen AM, Taipale H, Koponen M, Lavikainen P, Tanskanen A, Tiihonen J, Hartikainen S. Профиль когорты: Исследование финских лекарств и болезни Альцгеймера (MEDALZ). Открытый БМЖ. 2016;6:e012100.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Управление социального страхования (Kela): Статистика возмещения расходов на рецептурные лекарства.https://www.kela.fi/web/en/492.

Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения (THL): Care Register for Health Care. https://thl.fi/en/web/thlfi-en/statistics/information-on-statistics/register-descriptions/care-register-for-health-care.

Статистическое управление Финляндии: Классификация социально-экономических групп. https://www.stat.fi/en/luokitukset/sosioekon_asema/.

Маккханн Г., Драхман Д., Фолштейн М., Кацман Р., Прайс Д., Стадлан Э.М. Клинический диагноз болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы Министерства здравоохранения и социальных служб по болезни Альцгеймера.Неврология. 1984; 34: 939–44.

КАС пабмед Google ученый

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1994.

Google ученый

Финское медицинское общество Duodecim. Текущие рекомендации по уходу: перелом шейки бедра. 2011. www.kaypahoito.fi. (аннотация доступна на английском языке).По состоянию на 10 апреля 2019 г.

Соломон А., Нганду Т., Сойнинен Х., Халликайнен М.М., Кивипелто М., Лаатикайнен Т. Достоверность диагнозов деменции и болезни Альцгеймера в национальных регистрах Финляндии. Демент Альцгеймера. 2014;10:303–9.

ПабМед Google ученый

Сунд Р., Нурми-Лютье И., Лютье П., Таннинен С., Наринен А., Кескимяки И. Сравнение свойств данных аудита и обычно собираемых регистрационных данных в случае оценки эффективности лечения перелома бедра в Финляндии.Методы Inf Med. 2007; 5: 558–66.

Google ученый

Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств. Норвежский институт общественного здравоохранения. Система анатомо-терапевтической химической классификации. https://www.whocc.no/atc_ddd_index/. По состоянию на 3 сентября 2018 г.

Тайпале Х., Тансканен А., Копонен М., Толппанен А.М., Тиихонен Дж., Хартикайнен С. Соглашение между методом моделирования данных реестра PRE2DUP и всесторонним опросом пожилых людей об употреблении наркотиков.Клин Эпидемиол. 2016; 8: 363–71.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Тансканен А., Тайпале Х., Копонен М., Толппанен А.М., Хартикайнен С., Ахонен Р., Тиихонен Дж. От покупки лекарств, отпускаемых по рецепту, до периодов употребления наркотиков — метод второго поколения (PRE2DUP). БМС Мед Информ Децис Мак. 2015;15:21.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Американское гериатрическое общество.Американское гериатрическое общество 2019 г. обновило критерии AGS Beers ^® в отношении потенциально ненадлежащего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2019;67:674–94.

Google ученый

Abdulla A, Adams N, Bone M, Elliott AM, Gaffin J, Jones D, Knaggs R, Martin D, Sampson L, Schofield P. Руководство по лечению боли у пожилых людей. Возраст Старение. 2013; 42 (прил. 1): i1–57.

ПабМед Google ученый

Шофилд П.Оценка боли у пожилых людей: национальные рекомендации Великобритании. Возраст Старение. 2018;48:i1–22.

Google ученый

Группа Американского гериатрического общества по фармакологическому лечению стойкой боли у пожилых людей. Фармакологическое лечение персистирующей боли у пожилых людей. J Am Ger Soc. 2009 г.; 57:1331–46.

Warden V, Hurley AC, Volicer L. Разработка и психометрическая оценка шкалы оценки боли при прогрессирующей деменции (PAINAD).J Am Med Dir Assoc. 2003; 4: 9–15.

ПабМед Google ученый

Фукс-Ласель С., Хаджиставропулос Х.Д. Разработка и предварительная проверка Контрольного списка оценки боли для пожилых людей с ограниченными возможностями общения (PACSLAC). Боль Манаг Нурс. 2004; 1:37–49.

Google ученый

Хаджиставропулос Т., Герр К., Пркачин К.М., Крейг К.Д., Гибсон С.Дж., Лукас А., Смит Д.Х.Оценка боли у пожилых людей с деменцией. Ланцет Нейрол. 2014;13:1216–27.

ПабМед Google ученый

Шофилд П., Абдулла А. Оценка боли у пожилых людей: что говорится в литературе. Возраст Старение. 2018;47:324–7.

ПабМед Google ученый

Scandol JP, Toson B, Close JC. Госпитализации в связи с падением из-за перелома бедра и распространенность деменции среди пожилых людей в Новом Южном Уэльсе, Австралия: анализ связанных данных.Рана. 2013;44:776–83.

ПабМед Google ученый

Roitto HM, Kautiainen H, Aalto UL, Öhman H, Laurila J, Pitkälä KH. Тенденции за четырнадцать лет в использовании психотропных препаратов, опиоидов и других седативных средств среди пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, в Хельсинки, Финляндия. J Am Med Dir Assoc. 2019;20:305–11.

ПабМед Google ученый

Сандвик Р., Селбек Г., Киркеволд О., Аарсланд Д., Хусебо Б.С.Модели назначения анальгетиков в норвежских домах престарелых с 2000 по 2011 год: анализ тенденций четырех выборок данных. Возраст Старение. 2016;45:54–60.

ПабМед Google ученый

Ябони А., Кампителли М.А., Бронскилл С.Е., Дионг С., Кумар М., Маклаган Л.С., Гомес Т., Тадрус М., Максвелл С.Дж. Временные тенденции в назначении опиоидов жителям Онтарио, получающим долгосрочный уход: повторное перекрестное исследование. ЦМАЖ открытый. 2019;7:E582–9.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Галлахер А.М., Лейтон-Скотт Дж., Ван Стаа Т.П.Характеристики использования и постоянство лечения у пациентов, которым прописаны пластыри с низкими дозами бупренорфина в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Соединенном Королевстве: ретроспективное когортное исследование. Клин Тер. 2009; 31: 1707–15.

КАС пабмед Google ученый

Lalic S, Gisev N, Bell JS, Korhonen MJ, Ilomäki J. Предикторы постоянного использования опиоидных анальгетиков по рецепту среди людей без рака в Австралии. Бр Дж Клин Фармакол. 2018; 84: 1267–78.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Inacio MC, Hansen C, Pratt NL, Graves SE, Roughhead EE. Факторы риска постоянного и нового хронического употребления опиоидов у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: ретроспективное когортное исследование. Открытый БМЖ. 2016;6:e010664.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Seçil Y, Arıci Ş, İncesu TK, Gürgör N, Beckmann Y, Ertekin C.Дисфагия при болезни Альцгеймера. Нейрофизиол клин. 2016;46:171–8.

ПабМед Google ученый

Pergolizzi J, Boger RH, Budd K, Dahan A, Erdine S, Hans G, Kress HG, Langford R, Likar R, Raffa RB, Sacerdote P. Опиоиды и лечение хронической сильной боли у пожилых людей: консенсус заявление Международной группы экспертов, посвященное шести наиболее часто используемым в клинической практике опиоидам III ступени Всемирной организации здравоохранения (бупренорфин, фентанил, гидроморфон, метадон, морфин, оксикодон).Боль Пр. 2008; 8: 287–313.

Google ученый

Grond S, Sablotzki A. Клиническая фармакология трамадола. Клин Фармакокинет. 2004;43:879–923.

КАС пабмед Google ученый

Puranen A, Taipale H, Koponen M, Tanskanen A, Tolppanen AM, Tiihonen J, Hartikainen S. Частота применения антидепрессантов среди проживающих в обществе лиц с болезнью Альцгеймера и без нее: 13-летнее наблюдение.Int J Geriatr Psych. 2017; 32:94–101.

Google ученый

Erdal A, Flo E, Aarsland D, Selbaek G, Ballard C, Slettebo DD, Husebo BS. Переносимость трансдермальной системы с бупренорфином у пациентов домов престарелых с развитой деменцией: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (DEP. PAIN. DEM). Clin Interv Старение. 2018;13:935–46.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Эрдал А., Фло Э., Аарсланд Д., Баллард С., Слеттебо Д.Д., Хусебо Б.С.Эффективность и безопасность обезболивающего лечения депрессии у людей с прогрессирующей деменцией: рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование (DEP. PAIN. DEM). Наркотики Старение. 2018; 35: 545–58.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Веттермарк Б., Зоэга Х., Фуру К., Корхонен М., Халлас Дж., Нёргаард М., Альмарсдоттир А., Андерсен М., Андерссон Санделл К., Мартикайнен Дж., Мортенсен М., Петцольд М., Валлах-Килдемоэс Х., Валлин К., Серенсен ЧАС.Скандинавские базы данных рецептов как ресурс для фармакоэпидемиологических исследований — обзор литературы. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2013;22:691–9.

КАС пабмед Google ученый

Блокада бедренного нерва в репрезентативной выборке пожилых людей с переломом бедра: рандомизированное контролируемое исследование

https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.04.043Получить права и содержание число пожилых людей с переломом шейки бедра и деменцией увеличивается, и многие из этих пациентов страдают от боли.Опиоиды трудно поддаются коррекции, и побочные эффекты распространены, особенно в пожилом возрасте и у пациентов с деменцией. Предоперационная блокада бедренного нерва является альтернативным методом обезболивания.

Цель

Исследовать, снижает ли предоперационная блокада бедренного нерва острую боль и потребность в опиоидах после перелома шейки бедра у пожилых пациентов, включая пациентов с деменцией.

Пациенты и методы

В этом рандомизированном контролируемом исследовании с участием пациентов в возрасте ≥70 лет с переломом шейки бедра (вертельного и шейного), в том числе с деменцией, мы сравнили блокаду бедренного нерва с традиционным обезболиванием и, при необходимости, с применением опиоидов.Первичным исходом была предоперационная боль, измеренная в пяти временных точках с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Также было зарегистрировано предоперационное потребление опиоидов.

Результаты

Выборка исследования включала 266 пациентов, последовательно госпитализированных в ортопедическое отделение. Средний возраст составлял 84,1 (± 6,9) года, 64% участников были женщинами, 44% проживали в учреждениях интернатного типа, а у 120 (45,1%) была диагностирована деменция. Пациенты, получившие блокаду бедренного нерва, имели значительно более низкие самооценки боли от исходного уровня до 12 часов после поступления, чем в контрольной группе.Оценки боли по самооценке и по ВАШ значительно снизились у этих пациентов от исходного уровня до 12 часов по сравнению с контрольной группой ( p < 0,001 и p = 0,003 соответственно). Пациенты, получавшие блокаду бедренного нерва, нуждались в меньшем количестве опиоидов, чем контрольная группа, в целом (2,3 ± 4,0 мг против 5,7 ± 5,2 мг, p < ± 0,001) и в подгруппе с деменцией (2,1 ± 3,3 против 5,8 ± 5,0 мг, p < 0,001).

Заключение

Пациенты с переломом шейки бедра, в том числе с деменцией, которым проводилась блокада бедренного нерва, имели более низкие показатели боли и нуждались в меньшем количестве опиоидов перед операцией по сравнению с теми, кто получал традиционное обезболивание.Блокада бедренного нерва, по-видимому, является возможным лечением боли у пожилых людей, в том числе у людей с деменцией.

Обезболивающие при переломе шейки бедра у пожилых: Госпитализация при переломе шейки бедра

Обезболивающие препараты при переломе шейки бедра: мази,таблетки и уколы

Помощь пострадавшему и диагностирование

Узнай о:

Виды ходунков

Подробнее о медицинских препаратах

Альтернативные методы обезболивания

Иммобилизация

Холодный компресс

Щадящая поза

Массаж

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия

Симптоматика травмирования тазобедренного сустава

Смотрите также

Лекарства при травмах позвоночного столба

Физиотерапевтические процедуры

Уход за больным с переломом шейки бедра

Признаки

Первая помощь

Принципы лечения

Признаки

Первая помощь

Принципы лечения

Первые послеоперационные дни

Факторы, влияющие на скорость сращивания

Лечение перелома в домашних условиях

Обезболивающие вещества

Проведение операции

Остеосинтез

Эндопротезирование

Хондроитинсульфаты

Обезболивающие препараты при переломе шейки бедра: мази,таблетки и уколы

Для чего необходимо обезболивание при переломе шейки бедра

Противовоспалительные средства и анальгетики

Сильнодействующие препараты

Инъекционная блокада

Глюкокортикостероиды

Наркотические вещества

Альтернативные методы обезболивания

Иммобилизация

Холодный компресс

Щадящая поза

Массаж

Иглорефлексотерапия

Компрессы с отварами трав

виды препаратов и альтернативные методы. Обезболивающие при переломах — лучшие препараты

Для чего необходимо обезболивание при переломе шейки бедра

Симптоматика травмирования тазобедренного сустава

Противовоспалительные средства и анальгетики

Обезболивающие вещества

Сильнодействующие препараты

Инъекционная блокада

Какие мази используют после переломов костей: выбираем лучшие на рынке

Роль мазей в комплексе лечебных процедур

Обезболить — первостепенная задача

Снимаем отеки

Восстановление и заживление — средства, для достижения цели

Мази с согревающим эффектом

Альтернативные методы обезболивания

Иммобилизация

Холодный компресс

Щадящая поза

Массаж

Иглорефлексотерапия

Проволочные шины Крамера

Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра

Что такое перелом шейки бедра?

Рекомендации по уходу

Обезболивание до приезда скорой помощи

Причины травмы

Физиотерапевтические процедуры

Хондроитинсульфаты

Обезболивание при переломе шейки бедра: какие препараты использовать

Зачем нужно обезболивание

Виды препаратов

Простые анальгетики и противовоспалительные средства

Сильнодействующие препараты

Альтернативные методы