Обезболивающие наркологические уколы: Обзор препаратов для вывода из запоя

18.12.2000 alexxlab

Содержание

Обзор препаратов для вывода из запоя

Тиамин

Должен назначаться всем больным, которые обращаются к врачу по поводу алкогольной зависимости. Целью назначения тиамина является предупреждение развития энцефалопатии Гайе-Вернике и корсаковского синдрома. Отмечен положительный эффект при выводе из запоя.

β-адреноблокаторы

Назначаются для купирования вегетативной симптоматики при выведении из запоя. Обычно с этой целью применяют пропранолол или атенолол. Эти препараты не предупреждают развития судорог и делирия, поэтому их рекомендуется назначать в комбинации с другими средствами.

Клонидин

По механизму действия клонидин является стимулятором центральных α2-адренорецепторов. Он купирует вегетативную симптоматику при выведении из запоя — потливость, артериальную гипертензию, тахикардию, тремор, однако не влияет на риск развития делирия и судорог. Препарат обладает некоторым седативным эффектом, который усиливается в сочетании с транквилизаторами. Преимуществом клонидина являемся отсутствие угнетения дыхания, эйфорического эффекта.

Бензодиазепины

Являются основным средством при выводе из запоя. Они уменьшают вероятность развития судорог и делирия, а при уже возникшем делирии сокращают его продолжительность. Длительно действующие бензодиазепины более эффективны в предупреждении эпилептических приступов, чем короткодействующие. Их недостатком является возможность кумуляции и избыточный седативный эффект. К данной группе препаратов относятся: Диазепам, Лоразепам, Оксазепам, Хлоразепат.

Карбамазепин

Эффективен в отношении всех симптомов при выведении из запоя и может быть препаратом выбора при прерывании запоев легкой и среднетяжелой степени. Отсутствие взаимодействия с алкоголем позволяет применять препарат даже при его наличии в крови. Установлено, что Карбамазепин влияет на нейрональную трансмиссию ГАМК, глутамата, норадреналина, ацетилхолина и дофамина. Монотерапия карбамазепином эффективна при легком и среднетяжелом синдроме отмены, при тяжелом течении рекомендуются бензодиазепины. Безусловным преимуществом карбамазепина является отсутствие эйфорического эффекта и риска зависимости от препарата.

Барбитураты

Являются весьма эффективным средством при выводе из запоя. Их применение ограничивает довольно высокая токсичность и риск развития зависимости. Как препарат длительного действия он может угнетать дыхание и сердечную деятельность; вызывает индукцию микросомальных ферментов печени.

Тиаприд

Является нейролептиком группы замещенных бензамидов и оказывает седативный эффект. Экстрапирамидные расстройства при его применении возникают редко, так как он селективно действует на D2-дофаминовые рецепторы. Препарат применяют в России, Германии и Франции для вывода из запоя. Целесообразно назначать тиаприд в сочетании с карбамазепином и бензодиазепинами.

Галоперидол

Препарат Галоперидол показан при наличии продуктивной психопатологической симптоматики — бреда, галлюцинации, психомоторного возбуждения. Галоперидол обязательно нужно сочетать с бензодиазепинами. При простом синдроме отмены применение препарата не показано. Недостатком его является риск развития острых экстрапирамидных гиперкинезов, которые необходимо купировать введением диазепама, дифенгидрамина (димедрола) или центральных холинолитиков.

Пропротен-100

На сегодняшний день наиболее изученным из антительных препаратов является «Пропротен-100», содержащий потенцированные антитела к мозгоспецифическому белку S-100 (AS-100). Препарат Пропротен изучен на всех уровнях организации нейрональных структур: клеточном, межклеточном (синаптическом), структурном, системном. Наиболее специфическим из исследованных эффектов можно считать сенситизирующее влияние AS-100 на клеточную мембрану нейронов. Необычное биологическое действие на клиническом уровне проявляется сбалансированным воздействием на психический статус больных. В зависимости от исходного состояния пациентов, препарат оказывает как седативное, так и стимулирующее действие.

ГОМК (оксибутират натрия)

Препарат купирует вегетативную симптоматику и обладает довольно выраженным седативным эффектом, однако может увеличить вероятность развития галлюцинаций из-за непрямого стимулирующего действия на дофаминергические нейроны.

Клометиазол

Представляет собой препарат с выраженным седативным эффектом, который используется в медицинской практике с 20-х г. прошлого века. Он обладает высокой эффективностью в купировании всех проявлений синдрома отмены и до сих пор применяется в Германии и России. Препарат назначается внутрь в виде капсул или раствора. Относительные противопоказания — обструктивные заболевания легких и дыхательная недостаточность. Препарат можно применять только в стационаре.

Сенсибилизирующие средства

Используются при кодировании от алкоголизма для создания так называемого химического барьера, делающего невозможнымупотребление алкоголя, и выработки у пациента чувства страха перед возможными неприятными последствиями приема алкоголя. Наиболее распространенным сенсибилизирующим средством, применяемым в лечении алкогольной зависимости, является тетурам (антабус, дисульфирам). Широко назначавшиеся ранее сенсибилизирующие препараты метронидазол, фуразолидон, никотиновая кислота в настоящее время применяются редко. Дисульфирам (Disulfiram) используется для лечения алкогольной зависимости с 40-х годов прошлого века. Предполагается, что терапевтические эффекты тетурама обусловлены страхом перед тетурам-алкогольной реакцией (ТАР). Механизм действия этого препарата основан на блокировании фермента ацетальдегиддегидрогеназы, в результате чего окисление алкоголя задерживается на стадии ацетальдегида. Перед лечением тетурамом больной предупреждается о возможных неблагоприятных последствиях приема алкоголя.

Препарат Disulfiram для кодирования от алкогольной зависимости сроком действия до 1 года:

В настоящее время довольно распространенным методом лечения является внутримышечная имплантация препарата эспераль, который выпускают в запаянных ампулах, содержащих 10 таблеток по 0,1 г тетурама. Как правило, этот метод применяется при безуспешности других терапевтических мероприятий. Больному и его родственникам объясняют, что имплантированный в ткани препарат будет постоянно всасываться в кровь, и если больной выпьет даже небольшое количество алкоголя, у него возникнут тяжелые последствия вплоть до летального исхода.

Применение тетурама имеет много противопоказаний из-за выраженной токсичности препарата. На фоне его использования достаточно часто развиваются различные побочные эффекты в виде аллергических реакций, токсического гепатита, тетурамового психоза. Дисульфирам может обострять симптомы шизофрении. Необходимым условием лечения является хорошее состояние здоровья пациента, высокая мотивация, регулярность приема препарата. Следует особо отметить недопустимость назначения дисульфирама без ведома пациента (например, подсыпание в пищу) ввиду опасности последствий тетурам-алкогольной реакции.

Блокаторы опиоидных рецепторов

Успехи, достигнутые в изучении нейрохимических механизмов алкогольной зависимости, позволили предложить ряд новых медикаментов для ее лечения. Так, было установлено, что в головном мозге существует эндогенная опиоидная система, в которой вырабатываются морфиноподобные соединения (энкефалины и эндорфины), обусловливающие эйфорию и обезболивающие эффекты. Препараты, которые являются антагонистами опиоидов, блокируют опиоидные рецепторы и таким образом предотвращают приятные эффекты, вызванные приемом наркотиков. Несмотря на то что алкоголь не является агонистом олиоидных рецепторов, многие его эффекты реализуются посредством эндогенной опиоидной системы. Эксперименты показали, что антагонисты опиоидных рецепторов блокируют подкрепляющие эффекты алкоголя. Так, налтрексон предотвращал повышение уровня дофамина, вызванное введением алкоголя, причем этот эффект был дозозависимым. Как известно, дофамин вовлечен в подкрепляющие эффекты алкоголя. Длительность ремиссии у пациентов, принимавших в качестве поддерживающего лечения налтрексон, была больше по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо. Следует иметь в виду, что налтрексон эффективен в качестве противорецидивного препарата при условии регулярного приема на протяжении 12-недельного курса. Особенно рекомендуется налтрексон пациентам с сильной, неконтролируемой тягой к алкоголю (компульсивное влечение). В то же время лечение препаратом предполагает высокую мотивированность. Эффективность лечения значительно повышается в сочетании с поддерживающей психотерапией. Препарат налмефен структурно схож с налтрексоном. В отличие от налтрексона, он не обладает гепатотоксичностью. Кроме того, налмефен является универсальным антагонистом опиоидных рецепторов, который блокирует три их типа.

Акампросат (ацетилгомотаурин). До настоящего времени точный механизм действия препарата не установлен. Известно, что он модулирует активность глутаматных и ГАМК-рецепторов. Хроническая алкогольная интоксикация приводит к снижению активности тормозной ГАМК-ергической системы и повышению активности возбуждающей глутаматной системы в головном мозге. Эти нарушения сохраняются длительное время после отказа от употребления алкоголя. Акампросат структурно схож с ГАМК и повышает активность ГАМК-ергической системы, увеличивая число мест связывания ГАМК на синоптической мембране. Акампросат снижает активность глутаматной системы, воздействуя на N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецепторы и кальциевые каналы. Впервые в клинической практике акампросат начали применять во Франции в 1989 г. В настоящее время препарат разрешен более чем в 30 странах мира; общее число пациентов, прошедших курс лечения, превышает 1 млн. Эксперименты показали, что акампросат снижает потребление алкоголя в условиях свободного доступа, не влияя при этом на пищевое поведение, не имеет наркогенного потенциала и других фармакологических эффектов кроме тех, что способствуют снижению потребления алкоголя.

Серотонинергические агенты

Взаимосвязь между серотонином и алкоголем сложная. Предполагается, что алкоголики пытаются с помощью алкоголя нормализовать низкий базальный уровень серотонина в головном мозге. Было установлено, что серотонин участвует в подкрепляющих эффектах алкоголя. Кроме того, низкий уровень серотонина способствует импульсивному поведению, которое приводит к потреблению алкоголя. Абнормальность серотонинового обмена может сопровождаться тревогой и депрессией, и в этом случае алкоголь может употребляться в качестве средства самолечениия. К серотонинергическим средствам относятся ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) сертралин (золофт), флюоксетин (прозак), флювоксамин (феварин), циталопрам. Этот класс препаратов был разработан в 80-х годах прошлого века для лечения депрессивных расстройств. Механизм действия СИОЗС заключается в блокировании обратного захвата серотонина пресинаптическими окончаниями, вследствие чего уровень серотонина в синоптической щели повышается.

Другие лекарственные препараты

Рекомендуемое некоторыми авторами применение доксепина при вывводе из запоя считается недопустимым из-за высокого риска осложнений — артериальной гипотензии, аритмий и токсического делирия. Неприемлемым следует признать практикуемое некоторыми врачами введение фенотиазиновых нейролептиков (аминазина и тизерцина) при выводе из запоя, т.к. данные препараты увеличивают вероятность развития делирия, судорог и обладают проаритмическим эффектом. Известно, что после введения в практику лечения делирия фенотиазиновых нейролептиков в 50-х гг. смертность от него увеличилась в 4 раза. Следует избегать совместного назначения барбитуратов и транквилизаторов при выводе из запоя из за избыточного седативного эффекта и сочетания β-адреноблокаторов и клонидина из-за риска развития аритмий. Довольно распространенной ошибкой при выведении из запоя является проведение форсированного диуреза. С патофизиологической точки зрения это ничем не обосновано, т.к. причиной абстинентного синдрома является реакция нейромедиаторных систем на падение концентрации алкоголя в крови, а не циркулирующие в крови метаболиты этанола. Ускоренное выведение алкоголя при выводе из запоя на дому приводит к увеличению риска развития судорог и делирия. Инфузионная терапия при помощи полиионных растворов показана пациентам с тяжелой дегидратацией или упорной рвотой. В большинстве случаев при выведении из запоя достаточно оральной регидратации.

Лечение трамадоловой зависимости

Трамадол – лекарство, которое обладает. Выпускается как в капсулах, так и в ампулах для инъекций. Инъекции ставят в случае, если у больного болезнь протекает тяжело или с осложнениями. Трамадол – второй по эффективности препарат после морфия. Его применяют исключительно по назначению врача и чаще всего только в специализированных больницах.

Трамадол – это наркотик и поэтому больные быстро к нему привыкают. Также из-за его
принадлежности к наркотических веществам, Трамадол нельзя приобрести без рецепта лечащего
врача. Он пользуется большим спросом не только из-за своего сильного обезболивающего эффекта, но и из-за того. что этот эффект длится сравнительно долго. Естественно, при его употреблении пациент испытывает чувство эйфории и релакса.

Если резко снизить дозу этого препарата, то пациент испытает абстинентный синдром, или попросту говоря, «ломку». Если у пациента началась ломка, то ему следует немедленно обратиться к наркологу. Специалисты за короткий срок времени избавят от наркотической зависимости, причем последствий как для физического, так и для психического здоровья пациента не будет.

Можно ли избавиться от трамадоловой зависимости в домашних условиях?

Пациенты, которые попали в зависимость от Трамадола, чаще всего пытаются вылечиться
в домашних условиях. Очень редко помощь родственников и осознанность человека дает нужный
эффект, но чаще всего остановить зависимое состояние от наркотика без вмешательства нарколога
практически невозможно.

Если пациент решил лечиться от зависимости дома, то его ждут следующие проблемы и
опасности:

Он не сможет получить медицинскую помощь во время ломки.
Пациент и его близкие не смогут воздействовать на психику достаточно сильно чтобы мотивировать его на выздоровление.
Оставаясь дома, у пациента возникает соблазн попасть в привычное для него окружение, где употребление наркотиков может быть нормой.
Пациент не находится под наблюдением круглые сутки и поэтому ему сложнее бороться с приступами желания принять доху наркотического вещества.

Близкие наркозависимого, как правило, не имеют медицинского образования и поэтому не могут знать все нюансы употребления Трамадола и его воздействия на организм. Вовремя обратиться в реабилитационный центр – значит повысить шансы на выздоровление в несколько десятков раз.

Лечение трамадоловой зависимости в клинике «Чистый путь»

Если пациент принимал Трамадол без назначения врача, то после того, как он прекратит его принимать, у него обязательно наступит ломка. Организм испытывает привыкание сразу же после первой дозы. Ломка при отказе от наркотических обезболивающих особенно сильная и даже опасная для пациента.

Наркологи клиники «Чистый путь» быстро и эффективно пикируют симптомы ломки, в которые входят:

судороги, свои нервной системы;
рвота;
мышечные боли;
обмороки;
проблем с дыханием;
слабость;
повышенная температура тела.

Конечно, перечень осложнений намного больше, мы же привели самые распространенные. Эффективное лечение наркозависимого человека возможно только в специализированном учреждении.

Лечение, как правило, подразумевает комплексный подход: к работе с пациентом привлекается не только нарколог, но и психолог, которые помогает точнее установить причины зависимости и избавиться от нее. Такой подход значительно повышает шансы пациента поскорее выздороветь, а также снижает риск возникновения рецидива.

Что включает в себя программа лечения от зависимости от трамадола

Определение наркомании включает в себя такие специфические признаки, как отсутствие ответственности за свою жизнь и нарушение психики человека. Лечение пациентов, которые попали в зависимость от Трамадола, проходит в несколько стадий:

1. Дезинтоксикация.
2. Терапия для укрепления организма.
3. Работа с психологом.

Лечение обязательно проводится в стационаре. Все этапы строго обязательны. Так, из-за употребления наркотика в крови пациента накапливаются токсичные вещества, которые образуются в результате распада препарата. Именно из-за токсинов пациент начинает плохо себя чувствовать: они воздействуют практически на всех системы в организме, включая желудочно-кишечный тракт, сердце и сосуды, нервы.

Работа с психологом также носит обязательный характер. Победить зависимость на физическом уровне проще всего. Однако побороть тягу к наркотику на психическом уровне очень сложно. Риск рецидива даже после курса реабилитации сохраняется в течение 10-15 лет, однако, психолог может свести его к минимуму.

Сроки лечения от зависимости трамадола

Каждый случай индивидуален и требует особого подхода. На срок лечения от зависимости влияют такие факторы, как период употребления наркотика, здоровье пациента и проч. Чаще всего специалисты центра справляются в лечением наркомании в течение 3 месяцев. Однако точно сказать сколько пациент пробудет в стационаре сложно: все зависит от степени истощения и желания пациента побороть зависимость.

Детоксикация и снятие синдромов ломки может быть выполнено всего в течение 1 недели. За это время пациенту ставят капельницы и очищают организм от токсинов.

Самый длительный и сложный этап – это психологическая помощь, которая также включает в себя адаптацию к социуму: именно он занимает ключевое место в реабилитации пациента и может длиться несколько месяцев. Терапия проводится как в групповых занятиях, так и при индивидуальных беседах с психологом, в ходе которых он учит пациентов анализировать происходящее и контролировать себя, а также правильно выбирать круг общения и расставлять цели и приоритеты.

Зависимость от такого сильного наркотического обезволивающего, как Трамадол, не приговор, однако, если болезнь не лечить, она может привести к очень неблагоприятным последствиям. В редких случаях возможен даже летальный исход.

Специалисты клиники «Чистый путь» сумели доказать, что своевременное обращение за медицинской помощью приводит к тому, что пациенты быстро побеждают свой «недуг» и возвращаются к здоровой жизни в социуме.

Больные раком россияне получают лекарства в 10 раз реже, чем на Западе — Российская газета

Российские врачи-онкологи бьют тревогу: надо срочно решать проблему обеспечения обезболивающими медикаментами больных раком на терминальной, то есть последней, стадии.

Пока с этим ситуация катастрофическая. Настолько, что у моей знакомой, которая более трех лет была рядом с умирающим от рака мужем, а теперь уже второй год сама страдает от онкозаболевания, однажды вырвалось: «Мы молим Бога о хорошей жизни. А надо молить о хорошей смерти». Это когда на так называемой терминальной, а проще говоря, на последней, стадии рак перестает быть мишенью, на которую можно повлиять путем операции, лучевой терапии, химиотерапии. Когда спасти уже нельзя, когда показано только симптоматическое лечение. А больной уже не в стационаре, он дома. Как ему помочь?

В нашей стране нет системы спасения таких пациентов — отделения паллиативного лечения, хосписы можно по пальцам перечесть. И значит, кому и как повезет, у кого какие финансовые возможности.

На моих глазах в продвинутом онкоцентре погибала известная актриса. Красивая, нестарая женщина очень мужественно переносила страдания. Дело было летом. Обычно она выходила на прогулки. А потом вдруг исчезла. Оказывается, чтобы облегчить боли, ей давали промедол, омнопон — других обезболивающих не было. И от постоянного приема этих лекарств актриса все время спала, теряла силы.

Потом ей из Израиля прислали наркотический препарат, который на Западе широко применяется в подобных ситуациях. И актриса ожила… Она снова стала выходить на прогулки, общаться. Да, спасти ее уже не было возможности. Но она не теряла человеческий облик, она угасала без мук. А ее близкие не стояли в очередях для получения рецепта на наркотическое обезболивающее средство. И никто не требовал, чтобы куда-то вернуть облатки от использованного лекарства.

В нашей стране наркотических медицинских препаратов в десять раз меньше, чем, скажем, в Германии. Хотя количество больных, нуждающихся в таковых, Германию превосходит. Говорила со многими специалистами, и почти все они просили сохранить анонимность, поскольку, как признавались, устали от выяснения отношений со специалистами ФСКН.

«Мы в плену нелепых инструкций. Проще убить человека, чем выписать ему наркотический препарат. По использованию наркотических медицинских препаратов в нашей стране — каменный век. Это издевательство над больными. Это практически узаконенное унижение человеческого достоинства. Это война не с наркоманами, а с медиками и тяжелейшими пациентами», — признаюсь, смягчила некоторые выражения.

Компетентно

Анатолий Махсон, главный онколог Москвы, главный врач Московской городской онкологической больницы N 62, профессор:

— Проблема обеспечения обезболивающими медикаментами больных раком на терминальной стадии связана с законом об обороте наркотических средств, который ограничивает доступ к этим лекарствам. Закон не имеет никакого отношения к медицине. Но так мы боремся с наркотиками, с наркоманами. Очень все усложнено.

На Западе врачи могут предложить больному 20-25 наименований обезболивающих препаратов. У нас 5-6. Проблема доступа к наркотическим медикаментам связана со сложным механизмом их учета и выписывания. Например, есть обезболивающие пластыри, которые приклеиваешь, и они действует до трех суток. Но у нас каждый пластырь нужно потом отклеить, сдать, составить акт и уничтожить. А больной может, к примеру, его потерять, и тогда сразу возникает большая проблема. Эти пластыри не имеют никакого отношения к наркологии, потому что они нужны больному, чтобы быстро получить большую дозу обезболивающего. И уж совсем нелепо, что за обезболивающим препаратом должен прийти в поликлинику лично сам больной. Ведь больные, которые — на терминальной стадии, уже очень тяжелые, и, как правило, самостоятельно не передвигаются.

цифра

6 наименований обезболивающих препаратов могут предложить российские врачи смертельно больному раком, а на Западе — 20-25

В цивилизованных странах подобного отношения к использованию наркотических медицинских препаратов нет. В Америке, например, выращивается марихуана для медицинских целей. А у нас действует античеловеческое отношение к тяжело больным. Действует по инструкции.

Топ злокачественных опухолей у мужчин:

1 Легкие

2 Желудок

3 Печень

4 Простата

5 Рак груди

6 Толстая и прямая кишка

7 Щитовидная железа

8 Лимфомы

9 Почки

10 Мочевой пузырь

11 Поджелудочная

12 Меланома

13 Лейкемия

Женское население страдает практически тем же самым, только, по данным медиков, опухоли молочной железы и шейки матки у них встречаются чаще, чем рак печени у мужчин.

Между тем

Только за первый месяц 2013 года в Ростовской области дважды пресечены попытки приобретения в аптеках наркотических средств по поддельным рецептам.

— В обоих случаях фармацевтам пытались подсунуть поддельный рецепт, на котором, разумеется, не было никаких степеней защиты. А ведь государство позаботилось о том, чтобы такие важные документы было сложно подделать. Это и водяные знаки, и особое качество бумаги, — сообщил начальник отдела по контролю за легальным оборотом наркотиков управления ФСКН России по Ростовской области Руслан Яковлев. — Аптекарь, увидев, что ей подсовывают явную подделку, вызвала полицию.

Лимиты наркотических средств на область утверждаются в федеральном министерстве здравоохранения и согласовываются с министерством промышленности и торговли РФ. Какое точно количество наркотиков легально поставляется в Ростовскую область, сказать трудно. Они предназначаются как для стационаров, так и для онкобольных. Бланки рецептов, по которым выдаются наркотические средства, на особом учете. В случае смерти онкобольного, его родственники обязаны сдать в медучреждение неиспользованные ампулы. Только после этого они получат медицинскую справку о смерти пациента.

Подготовила Елена Мелихова

Трамадол-наркотик. Последствия от привыкания | «Наркологический Центр №1» в Нижнем Новгороде

Для того чтобы испытать эйфорию, наркоманы используют различные медицинские средства. Очень популярным является аптечный препарат под названием Трамадол. Данное лекарство в больших дозах вызывает привыкание и развивает зависимость. Первое употребление препарата нарушает работу психики и внутренних органов. По этой причине употреблять Трамадол очень опасно. В наш Наркологический центр №1 в Нижнем Новгороде обращается большое количество людей, чьи близкие столкнулись с наркотической зависимостью данным препаратом.

Аптечный препарат входит в группу наркотических опиоидных анальгетиков. Когда-то люди приобретали его в свободном доступе в аптеках. Сегодня данное средство постепенно исчезает из оборота. Медицинский препарат выпускается в нескольких видах: капсулах, ампулах, ректальных свечах и инъекциях. Врачи назначают Трамадол пациентам при сильнейших болях на последних стадиях заболевания. Если раньше медицинское средство использовали для лечения наркомании, то сегодня половина больных наркологических учреждения приходят именно с зависимостью от данного препарата. К сожалению, большая их часть – школьники. Сегодня Трамодол имеет категорические ограничения.

Трамадол является синтетическим опиатом героина, который вызывает передозировку. В итоге наркозависимый может перенести паралич, ампутацию конечностей, серьезные поражения центральной нервной системы и даже летальный исход. Специалисты нашего центра констатируют тот факт, что многие наркоманы прибегают к данному препарату, когда не могут достать героин.

Состав Трамадола и его действие

Состав препарата может отличаться друг от друга. Это связано с различной формой выпуска. Активным веществом в Трамадоле является гидрохлорид. Вспомогательные компоненты медицинского средства – стеарат магния, молочный сахар, дистиллированная вода, ацетат натрия.

После того, как вещество попадает в кровь, оно начинает влиять на нервную систему. Трамадол притупляет боль, стимулирует рецепторы. В итоге болевой синдром купируется. Использование медицинского средства по рекомендации специалиста к побочным действиям привести не может.

В случае чрезмерного употребления Трамадола человек испытывает наркотическое опьянение. Среди побочных эффектов препарата:

Галлюцинации;
Аритмия;
Головные боли;
Заторможенность.

Препарат Тармадол, являясь наркотическим средством, может оказывать мощное обезболивающее действие. Средство растворяется в организме человека очень быстро, буквально через пару минут, и действует на протяжении длительного времени. Активность медикамента значительно меньше морфия, поэтому наркоманы применяют его в больших дозах. Состояние эйфории человек ощущает на протяжении 36 часов. Но чем чаще пациент применяет средство, тем стремительнее ослабевает эффект. Через некоторое время наркотическое опьянение исчезает спустя 5 минут.

Большинство наркоманов употребляют препарат в капсулах, реже инъекции. Состояние наркотического опьянения сопровождается:

Впечатлительностью;
Чрезмерной отзывчивостью;
Доброжелательностью ко всем окружающим, даже к врагам;
Жизнерадостностью;
Развязностью.

Продолжительное употребление Трамадола приводит к боязни одиночества, ночным кошмарам, паранойе, мании преследования. Спустя всего одну неделю приема наркотического средства человек начинает видеть галлюцинации. Во время обследования специалисты узнают о том, что пациенты видели необычных существ. Такие галлюцинации наркоманы воспринимают как веселое приключение.

Как развивается зависимость от Трамадола?

Употребление Трамадола в терапевтических дозах не приводит к зависимости. Но когда доза увеличивается, человек начинает ощущать изменения на психологическом и физическом уровнях. Три месяца употребления становятся для наркомана настоящим наркотиком. Преодолеть тягу к Трамадолу больному будет очень сложно без посторонней помощи. Специалисты новгородского центра специализируются на лечение трамадоловой зависимости. Опыт наших врачей показывает, что полное очищение организма наркомана происходит в течение многих лет.

Лечение в стационарных условиях проходит довольно стремительно – от одной недели до месяца. Если человека не поддерживать после лечения, то вероятность возвращения к наркомании очень высока. Высококвалифицированные специалисты уделяют этому вопросу немало времени.

Резкий отказ от Трамадола ведет человека к тяжелейшей ломке. Она может длиться от 20 до 30 дней. Абстинентный синдром наши специалисты характеризуют усилением галлюцинаций. Пациент видит все больше ужасных картинок. Через некоторое время у наркомана появляются такие психические расстройства, как:

Суицидальные мысли, депрессии;
Беспричинная агрессия;
Истерика;
Раздражительность.

Состояние абстинентного синдрома для больного – это обостренное чувство вины, стыда. Человек боится своих поступков, как реальных, так и выдуманных. Из-за этого пациент начинает проявлять агрессию и злобу в сторону родных и близких. Пациент ощущает физически мучительные симптомы. К ним относятся:

Головная боль;
Повышенное артериальное давление;
Озноб, жар;
Повышенная потливость;
Ломота во всем теле;
Болезненные ощущения в мышцах;
Аритмия.

Специалисты наблюдают сильную слабость у наркозависимых. Многие испытывают сложности в каких-либо действиях, поэтому им требуется посторонняя помощь. Также наши врачи отмечают полную потерю аппетита, сна. Практически всю абстиненцию человек лежит в постели. По вечерам и ночам больные испытывают обострение всех симптомов.

Признаки употребления Трамадола

В связи с тем, что наркотическое вещество относится к психоактивным препаратам, оно проявляется в странном поведении. Все они индивидуальны. Специалисты новгородского Наркологического центра №1 выделяют следующие:

Вялость, чрезмерная активность;
Бессонница;
Апатия;
Затворничество;
Ухудшение памяти;
Обостренная реакция;
Изменчивость настроения;
Лживость;
Неопрятность;
Сомнительное окружение;
Долги;
Воровство.

Также у наркозависимых можно заметить:

Расширенные зрачки;
Мутный взгляд;
Красные глаза;
Бледный или красный цвет кожи;
Сыпь;
Излишняя худоба или чрезмерная полнота;
Быстрая или очень медленная речь;
Жестикуляция;
Пьяная походка.

Последствия употребления Трамадола

Большой опыт специалистов нашего учреждения говорит о том, что костная ткань наркоманов очень сильно слабеет после всего одного года употребления наркотического препарата Трамадол. Это может привести к таким серьезным последствиям, как многочисленные переломы и повреждения, выпадение волос и зубов.

Наркоман, употребляющий Трамадол и не желающий лечиться, может умереть через 3-4 года. Успешная реабилитация не может полностью исцелить человека, последствия сохраняются на протяжении всей жизни.

Спустя два года приема наркотического препарата специалисты выявляют у пациента тяжелейшие заболевания: эпилепсию, гепатит, слабоумие, цирроз печени. Также отклонения присутствуют и в психике. К ним медики нашего центра относят: навязчивое состояние, паранойю, раздражительность, эйфоричность, депрессивность. Если вовремя не обратиться к специалистам, то последствия зависимости будут очень тяжелы.

Статистика Наркологического центра №1 показывает, что много наркоманов погибает от передозировки во время срывов. Около 9% больных, используя Трамадол, совершают суицид в момент ломки. Часть наркозависимых погибает от поражения внутренних органов. Наркотическое опьянение также часто приводит к несчастным случаям, приводящим к смерти.

Передозировка и отравление от препарата Трамадол

Передозировка препаратом приводит к сильной интоксикации, для которой характерны определенные симптомы. Специалисты наркологического центра №1 относят к ним:

Рвоту;
Сложности в глотании;
Тяжесть дыхания;
Ухудшение зрения;
Высыпания;
Посинение губ и кожи;
Снижение болевого порога;
Обмороки;
Эпилептические припадки;
Замедленное сердцебиение.

Если вы или ваш близкий человек отравился наркотическим средством Трамадол, следует немедленно обратиться в наш Наркологический центр №1 в Нижнем Новгороде. Специалисты клиники в срочном порядке госпитализируют наркомана в учреждение. Во время того, когда человек попадает в стены нашего центра, квалифицированные врачи проведут процедуру легочной вентиляции, а также подберут наиболее эффективную для конкретного случая симптоматическую терапию.

Как происходит лечение зависимости от Трамадола?

В процессе лечения зависимости у пациентов от наркотического препарата Трамадол специалисты нашего центра прибегают к тем же методам, что и от опийной наркомании. Реабилитация в специализированном учреждении является обязательным этапом полного исцеления.

Доктора нашего центра проводят лечение зависимости в несколько стадий:

Дезинтоксикация;
Укрепляющая терапия;
Активный лечебный процесс;
Поддерживающая терапия.

Процесс дезинтоксикации проходит в течение трех-четырех недель. На данном этапе пациент принимает необходимые витамины, глюкозу, ноотропы, кровезаменители. Также медики уделяют особое внимание симптоматическому лечению. В необходимых случаях больному прописываются аналептики и медикаменты. Благодаря им дыхательная функция нормализуется, работа сердца восстанавливается.

Главное условие, которое ставят перед пациентами наши специалисты – полный и категорический отказ от приема наркотического вещества Трамадол. Абстиненция, вызванная данным препаратом, снимается пирроксаном и клофелином. Для того чтобы устранить психоз медики Наркологического центра №1 прибегают к транквилизаторам.

Во время реабилитационного процесса специалисты нашего центра выявляют у подопечного восстановление всех функций организма, корректировку поведения, подавление тяги к Трамадолу. На данном этапе подопечные нашего центра употребляют нейролептики и антидепрессанты, а также ноотропы. Специалисты также оказывают воздействие на пациента с помощью психотерапевтических методов. К ним относятся групповые и индивидуальные занятия.

Завершающий этап – противорецидивный – является самым длительным и сложным. Поддерживающая терапия направлена на то, чтобы удержать достигнутый результат. После выписки из нашего Наркологического центра №1 в Нижнем Новгороде пациент будет должен продолжать лечение и посещение психотерапевтических сеансов. Также больной должен следовать всем инструкциям наших врачей. Противорецидивный этап может длиться до 5 лет.

Новгородский Наркологический центр №1 работает для того, чтобы помогать людям.

Не откладывайте лечение на завтра, позвоните нам сегодня!

8 (831) 281-60-30

8 (952) 453-12-13

Снятие наркотической ломки в домашних условиях

Услуги наркологии

Чтобы узнать подробнее об услуге, наведите на фотографию

Вывод из запоя на дому

4 700 у

Вывод из запоя на дому

4 700 у

Кодирование при алкогольной зависимости

5 000 у

Кодирование при алкогольной зависимости

5 000 у

Круглосуточный стационар

6000 у

Круглосуточный стационар

6000 у

Консультация нарколога-психиатра

3 500 у

Консультация нарколога-психиатра

3 500 у

Комплексная реабилитация

от 2 000 у

Комплексная реабилитация

от 2 000 у

Кодирование по Довженко

15 000 ₽ у

Кодирование по Довженко

15 000 ₽ у

Вшивание Эспераль

10 000 ₽ у

Вшивание Эспераль

10 000 ₽ у

Полностью безболезненное снятие ломки от наркотиков возможно только в условиях стационара. Но страх огласки, постановки на учет или ограниченность в средствах зачастую толкают зависимых и их родственников к самостоятельным мерам.

В отличие от передозировки, абстинентный синдром не представляет непосредственной угрозы для жизни. Однако его симптомы опасны для лиц со слабым сердцем и психическими расстройствами – в этих случаях стоит вызвать специалиста на дом.

Значит ли это, что другим зависимым помощь нарколога не нужна?

Задача врача при ломке заключается не только в облегчении страданий больного.

Комплексная индивидуальная терапия во время и после ломки помогает пациенту преодолеть страх «раскайфовки» и принять решение о лечении. Ведь не секрет, что именно ужас перед ломкой – главный фактор, который мешает наркоману «завязать».

Собираясь снять ломку наркозависимого дома, родственники и близкие должны понимать и обратную сторону решения: проблема зависимости продолжает существовать при негласной поддержке семьи, не выходя за ее пределы. Наркоман привыкает получать облегчение без усилий и не получает должной мотивации к выздоровлению.

Если у вашего родственника уже ярко выражена сильная ломка — необходимо срочное лечение наркомании! Зависимость прогрессирует!

Как облегчить наркотическую ломку в домашних условиях?

Поскольку абстинентный синдром – продолжительное явление, которое длится от нескольких дней до нескольких недель.

Первая задача самостоятельного снятия ломки заключается в ускорении процесса самостоятельной детоксикации организма.

Для этого может применяться легкая, поддерживающая организм диета, которая в обязательном порядке включает сок, чай с медом и другие полезные напитки.
Калорийная, хорошо усвояемая пища с высоким содержанием витаминов (в частности, В1, дефицит которого у наркоманов приводит к тяжелой подавленности) позволяет облегчить ломку от наркотиков и снизить негативные последствия для внутренних органов.
В кризисном состоянии зависимому нужно обеспечить теплую ванну, прием спазмолитиков и обильное питье.
В дальнейшем больным показана физическая активность.

Медикаментозное лечение наркотической ломки дома носит симптоматический и поддерживающий характер:

в зависимости от жалоб, применяются средства от головной боли, препараты для нормализации артериального давления, обезболивающие;
обязателен прием адсорбентов, которые улучшают общее состояние за счет безопасного вывода токсинов;
желателен прием кардио-, гепатопротекторов и антиоксидантов – например, карсила или янтарной кислоты;
от боли в мышцах помогают препараты магния;
для снижения нагрузки на нервную систему могут применяться снотворные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, никотинамид.

Народная медицина может предложить больному травяные сборы – для стимуляции диуреза и с общеукрепляющим эффектом. Хорошо зарекомендовали себя пустырник, чабрец, валериана, пустырник, ромашка, мелисса и другие успокаивающие травы.

Категорически противопоказано снятие ломки алкоголем!

Снятие ломки с привлечением нарколога частной клиники

Современные наркологические центры обеспечивают клиентам лечение полностью анонимно и без правовых последствий, а в критической ситуации некоторые клиники идут навстречу и в финансовых вопросах.

Снятие же абстинентного синдрома без привлечения специалистов сопряжено с трудностями.

В первую очередь, необходимо рассчитать дозировку препаратов, не упуская из виду противопоказания.
Во-вторых, не лишним будет опыт проведения простейших медицинских манипуляций – не каждый способен сделать укол, в особенности, если больной находится в неадекватном состоянии.
В-третьих, наблюдать мучения близкого человека сложно психологически – именно поэтому абстиненция становится изнурительным испытанием для родных.

Решение о вызове нарколога принимается каждой семьей индивидуально – но это наибольшая помощь, которую можно оказать наркоману во время ломки.

О преимуществах нашего центра лечения наркозависимых

Другие статьи

Лечение и диагностика боли — Центр лечения боли «Мирт» в Костроме

Боль в области головы

Тяжело переносимый симптом, который, в зависимости от локализации и характера, может говорить о различных патологиях. Источником боли могут быть мозговые оболочки, многочисленные черепно-мозговые нервы, структуры, расположенные в области головы: нос и его пазухи, внутреннее, среднее и наружнее ухо, зубы и т.д. Головная боль может быть безобидной и купироваться самостоятельно после сна или отдыха, а может быть симптомом такого грозного состояния, как инсульт.

Запись на услугу

Боль в области позвоночника

Крайне важная зона, так как через это ограниченное пространство проходят магистральные сосуды, питающие головной мозг, воздухоносные пути и структуры пищеварительной системы. Тесное расположение органов, богатое кровоснабжение и иннервация зачастую вводят в заблуждение пациента, испытывающего боль в области шеи — трудно определить, что является причиной его состояния. Поэтому крайне важно обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение тяжелой патологии, если она обнаружится, и поддерживать здоровье шеи, ведь от этого зависит активность и долголетие головного мозга.

Запись на услугу

Боль в области предплечья

Предплечье – это часть верхней конечности, которая состоит из локтевой и лучевой кости. Таким образом, предплечье представляет собой участок руки, начинающийся от кисти и заканчивающийся локтем. Боль в этой области беспокоит людей часто. Расположены нервные окончания по всей площади предплечья, поэтому болеть могут связки, мышцы, сухожилия, сосуды, кости и суставы. Причины возникновения боли широко варьируются. Это могут быть нарушения нервного характера, поражение сосудов, инфекционные заболевания, сбои в обменных процессах.

Запись на услугу

Боль в области почек

Боли в области почек чаще всего связаны с поражениями самих почек, или возникают вследствие воспалительных процессов, вызванных инфекциями. Бывают случаи, когда боль в пояснице ошибочно толкуется как почечная колика. Стоит помнить, что настоящие боли при патологических состояниях почек редко проявляются самостоятельно, но дополняются другими симптомами, в частности болью, повышенной температурой, изменениями мочеиспускания, общим плохим самочувствием.

Запись на услугу

Боль в области сердца

Боль в области сердца — грозный симптом, при возникновении которого следует немедленно обратиться к врачу с целью исключения опасных заболеваний — инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца со стенокардией, перикардита и других патологий. Однако не стоит забывать, что при поражении сердца более характерна загрудинная боль, а не левосторонняя. Кроме того, боль в области сердца может возникать из совершенно других источников — спинномозговых нервов, плевры и т.д. Эта боль требует тщательного обследования и внимательного отношения.

Запись на услугу

Боль в области желчного пузыря

Боль в желчном пузыре чаще всего свидетельствуют о дискинезии желчевыводящих путей, остром или хроническом холецистите, желчнокаменной болезни. Реже болевой синдром возникает на фоне холангита, паразитарных инвазий, новообразований. Для диагностики этиологических факторов применяют инструментальную визуализацию — УЗИ, холецистографию, ЭРХПГ, сцинтиграфию. Лабораторные методики включают анализ желчи, клиническое и биохимическое исследование крови. Для купирования симптома назначают обезболивающие средства и спазмолитики, антибиотики, желчегонные препараты.

Запись на услугу

Боль в области почек

Запись на услугу

Боль в шейном отделе

Боль в шейном отделе позвоночника — это болевые ощущения по задней поверхности шеи, которые усугубляются при движениях головы. Симптом может сопровождаться болезненными мышечными спазмами, головными болями, головокружениями. Основные причины появления болей в шейном отделе позвоночника – воспалительные заболевания позвонков и мягких тканей, остеохондроз, травматические повреждения. Для обнаружения этиологического фактора проводят рентгенографию, КТ и МРТ, электромиографию, электронейрографию, лабораторные анализы. Для устранения болевого синдрома применяют НПВС, методы физиотерапии.

Запись на услугу

Боль в области плеча

Многие патологии проявляются болью в плечевом суставе. Она может быть острой, жгучей, пронизывающей или ноющей, тупой. Боль в плече возникает эпизодически или ощущается постоянно, не стихая даже в ночные часы. Избавиться от нее позволит только проведение лечения основного заболевания. Обычно используются консервативные методы — прием препаратов, физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК. А при их неэффективности или при уже развившихся осложнениях пациенту показано хирургическое вмешательство.

Запись на услугу

Геморрой

Геморрой – заболевание, характеризующееся варикозным изменением вен заднего прохода и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов. Симптоматически проявляется ощущением жжения, тяжести, зуда в заднем проходе, кровотечениями алой кровью из узлов. Может осложниться выпадением, ущемлением и тромбозом геморроидальных узлов. Воспаление узлов ведет к возникновению ректальных свищей и парапроктита. Длительные геморроидальные кровотечения приводят к развитию анемии.

Запись на услугу

Боль в суставах

Боль в суставах возникает из-за раздражения нервных окончаний, идущих от синовиальной суставной сумки. Особенность структуры суставной ткани такова, что из-за большого количества этих окончаний и хорошего кровоснабжения сустав способен быстро отвечать болевой реакцией на прямые и опосредованные раздражители. В роли раздражителей могут выступать токсины, продукты аутоиммунных процессов, кристаллы солей и прочие воспалительные компоненты.

Запись на услугу

Вены на ногах

Варикозная болезнь (варикоз) – расширение вен, которое сопровождается нарушением кровотока и несостоятельностью венозных клапанов. Внешне заметны расширенные вены, которые могут быть синюшного цвета или не проявляться сквозь кожный покров, узлы.

Запись на услугу

Боль в пояснице

Боль в пояснице наверняка знакома практически каждому современному человеку. На трудоспособность может повлиять великое множество разнообразных причин. Среди них – прострелы, радикулит, остеохондроз и другие патологические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Не стоит относиться к этому невнимательно, ведь боль в пояснице не только может достигать невероятной силы, делая жизнь человека невыносимой, но и оказаться симптомом опаснейших заболеваний.

Запись на услугу

Урология

Урология как область медицинской науки занимается изучением мочевыводящей и связанной с ней половой системы человека, происходящих в них физиологических и патологических процессов, диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний мочеполовых органов (уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почек, мужских половых органов).

Запись на услугу

Боль в области головы

Запись на услугу

Боль в области позвоночника

Запись на услугу

Боль в области предплечья

Запись на услугу

Боль в области почек

Запись на услугу

Боль в области сердца

Запись на услугу

Боль в области желчного пузыря

Запись на услугу

Боль в области почек

Запись на услугу

Боль в шейном отделе

Запись на услугу

Боль в области плеча

Запись на услугу

Геморрой

Запись на услугу

Боль в суставах

Запись на услугу

Вены на ногах

Запись на услугу

Боль в пояснице

Запись на услугу

Гинекология

Гинекология — медицинская дисциплина, предметом которой является здоровье женской репродуктивной системы.Почти все современные гинекологи также имеют специализацию «акушерство». Акушерство — это область изучения и практики ведения беременности, родов и послеродового периода.

Запись на услугу

Боль в области плеча

Запись на услугу

Боль в области плеча

Запись на услугу

Боль в локтевом суставе

Боль в локтевом суставе правой или левой руки не считается редкой патологией и не зависит от возраста. Скорее главным фактором, провоцирующим ее развитие, является травма или профессиональная деятельность. Данное сочленение ежедневно испытывает двигательные нагрузки (сгибание-разгибание), поддается влиянию различных тяжестей, которые переносит человек.

Запись на услугу

Боль в локтевом суставе

Запись на услугу

Боль в локтевом суставе

Запись на услугу

Боль в локтевом суставе

Запись на услугу

Боль в области плеча

Запись на услугу

Боль в области плеча

Запись на услугу

Боль в области кисти

Боли в кисти руки – распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам. Это отдельный симптом, а не самостоятельный диагноз. В процесс терапии требуется комплексный подход и воздействие на первопричину, вызывающую боль. Симптоматическое лечение приносит облегчение временно, поэтому самолечение обезболивающими лекарствами не рекомендовано. При первых признаках боли рекомендовано обращаться к опытным специалистам.

Запись на услугу

Боль в области кисти

Запись на услугу

Боль в области кисти

Запись на услугу

Боль в области кисти

Запись на услугу

Боль в области кисти

Запись на услугу

Боль в области кисти

Запись на услугу

Боль в области кисти

Запись на услугу

Боль в области кисти

Запись на услугу

Боль в области тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав по праву считается наиболее крупным. А еще он самый нагруженный в теле человека. Он располагается в области соединения кости бедра, а также таза. Благодаря своеобразному строению конечность беспрепятственно двигается в разных направлениях. Этот сустав обеспечивает прямохождение. Боль в тазобедренном суставе ухудшает его функциональность, доставляя человеку сильный дискомфорт при ходьбе и даже сидении. При этом конечность иногда даже немеет.

Запись на услугу

Боль в области тазобедренного сустава

Запись на услугу

Боль в области тазобедренного сустава

Запись на услугу

Боль в области тазобедренного сустава

Запись на услугу

Боль в области предплечья

Запись на услугу

Боль в области предплечья

Запись на услугу

Боль в области стопы

Стопа – это самый нижний отдел конечности. Она представляет собой объединенную группу костей, осуществляющих опорную функцию. Появившиеся боли в стопе могут сигнализировать о различных заболеваниях, физических перегрузках, травматических повреждениях. Характер тягостных ощущений, их частота и выраженность зависят от возрастных особенностей пациента, образа жизни и состояния организма в целом. При эпизодических болях волноваться не стоит, если же болевой дискомфорт ощущается постоянно, необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Запись на услугу

Боль в области стопы

Запись на услугу

Боль в области стопы

Запись на услугу

Боль в области стопы

Запись на услугу

Боль в области затылка

Боль в затылке — одна из самых коварных болей, потому что никогда нельзя сказать точно, болит ли это сама голова или имеют место проблемы с шейными позвонками. Зачастую сильное напряжение в шейных разгибателях, что локализуются прямо над затылком, может стать причиной головной боли. Боль в затылочной части шеи может проявляться при наклонах, поворотах головы, прикосновениях.

Запись на услугу

Боль в области затылка

Запись на услугу

Боль в области плеча

Запись на услугу

Боль в области плеча

Запись на услугу

Боль в области легких

Боль в легких – это достаточно объемное понятие. Под этим симптомом могут скрываться более двух десятков различных заболеваний, как легочного происхождения, или в результате проблем с органами дыхания, так и состояний, совершенно не относящихся к дыхательной системе, например болезни пищеварения, неврологические патологии, и даже проблемы с костями.

Запись на услугу

Боль в области легких

Запись на услугу

Боль в области щитовидной железы

Боли в щитовидке могут быть заостренными, долговременными, только при нажатии, при глотании, и все без исключения они свидетельствуют на нездоровое состояние этого органа.

Запись на услугу

Боль в области щитовидной железы

Запись на услугу

Боль в области лучезапястного сустава

Довольно часто лучезапястный сустав начинает доставлять человеку неудобство. Причем значительное, поскольку руки участвуют во всех сферах нашей жизни, начиная с быта и самообслуживания и заканчивая работоспособностью, обеспечивающей нас средствами на существование.

Запись на услугу

Боль в области лучезапястного сустава

Запись на услугу

Боль в области лучезапястного сустава

Запись на услугу

Боль в области лучезапястного сустава

Запись на услугу

» Осведомленность о расстройствах, связанных с употреблением опиоидов, и отношение к медикаментозному лечению в Украине

Осведомленность о расстройствах, связанных с употреблением опиоидов, и отношение к медикаментозному лечению в Украине

Медикаментозное лечение (МП) является одной из наиболее научно обоснованных стратегий восстановления для лиц с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. В дополнение к сокращению употребления опиоидов, МЗТ также связана с другими благотворными преимуществами для общественного здравоохранения, включая снижение заболеваемости ВИЧ / СПИДом, поскольку употребление инъекционных наркотиков является как распространенным путем введения опиоидов, так и фактором риска передающихся через кровь заболеваний.

Принятие и приемлемость (а в некоторых случаях и законность) медикаментозного лечения (МПТ), однако, в разных странах различаются.

Кроме того, понимание применимости вмешательства — одного из ключевых факторов общей эффективности — зависит от глубокого понимания отношения и знаний персонала на переднем крае, который работает непосредственно или в связи с этими зависимыми от опиоидов людьми.

В текущем исследовании Полонски и его коллеги оценили знания и отношение к медикаментозному лечению (МПТ), связанные с опиоидами, и связанные с ними концепции среди сотрудников, работающих в украинских тюрьмах, где почти половина заключенных являются потребителями инъекционных наркотиков. В дополнение к конструкциям МАТ они также оценивали нетерпимость к наркотикам, наркоманам и людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, у 243 сотрудников 12 колоний строгого режима в четырех регионах (по три тюрьмы): Север (Киев), Юг (Одесса). ), Восток (Донецк) и Запад (Львов).Они также сообщили о предполагаемой эффективности нескольких стратегий управления восстановлением. Данные о возрасте и поле не собирались для обеспечения конфиденциальности.

Результаты показали, что только 25% рассматривают медикаментозное лечение (МПТ) как эффективное лечение лиц с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, в отличие от 44%, одобряющих детоксикацию «холодной индейки», 48% религию и более 50% «наркологию». «дисциплина советской эпохи, характеризующаяся псевдонаучными предположениями об опиоидной зависимости и подвергавшаяся критике со стороны международного научного сообщества» (авторы цитируют Эловича и Друкера, 2008).За исключением персонала с запада (из Львова), отношение в целом было негативным.

Учитывая нейтральность или лишь минимальное согласие с заявлениями о знаниях, такими как «Опиоидная заместительная терапия улучшает соблюдение режима лечения ВИЧ-инфекцией у ВИЧ-инфицированных лиц с опиоидной зависимостью», пробелы в знаниях также были очевидны, хотя опять же с персоналом на Западе, демонстрирующим самые высокие уровни. Точно так же у западных сотрудников был самый низкий уровень нетерпимости к людям, живущим с ВИЧ / СПИДом, а у сотрудников на западе и юге был самый низкий уровень нетерпимости к наркотикам и потребителям наркотиков.

Кроме того, исследовательский анализ, чтобы понять, почему существует нетерпимость к наркотикам и потребителям наркотиков, был некоррелированным с отношением к медикаментозному лечению (МПТ), что служит примером сложности отношения к общественному здравоохранению. В частности, они показали, что большая непереносимость лекарств коррелирует с более глубокими знаниями о МПТ, что коррелирует с более позитивным отношением к МПТ.

В КОНТЕКСТЕ

Это исследование не только проливает свет на отношение к медикаментозному лечению (МПТ) за пределами более часто изучаемых выборок из США, Великобритании и Австралии, но также представляет собой модель для изучения сообществ и культур, где знания и мнения по МПТ неизвестны.

Такие исследования, вероятно, также повлияют на политику во всем мире с точки зрения приемлемости программ МПТ.

Это исследование показывает, что необходимы интенсивные вмешательства для обучения украинских сотрудников, работающих в тесном контакте с людьми с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Такие вмешательства могут быть нацелены не только на знания о медикаментозном лечении (МПТ), но и на общую доказательную информацию о характере лечения зависимости от психоактивных веществ.

НИЖНЯЯ ЛИНИЯ

Для физических лиц и семей, которые желают восстановления: медикаментозного лечения ( Доказано, что МПТ помогает выздоровлению и снижает другие виды вреда (передача инфекционных заболеваний), но дезинформация и стигматизация могут сохраняться как на международном уровне, так и в США.С.
Для ученых: Необходимы дополнительные исследования эффективных способов уменьшения дезинформации и стигматизации, связанных с медикаментозным лечением (МП).
Для политиков: Необходимы культурно-значимые и деликатные политики и программы для обучения персонала систем лечения и уголовного правосудия научно обоснованным подходам, особенно в культурах и сообществах, где отношение менее соответствует существующим научным знаниям.
Для специалистов в области лечения и систем лечения: Медикаментозное лечение (МП) — это проверенный эффективный метод содействия выздоровлению и снижения вреда для людей с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов.Использование научно обоснованного лечения МПТ, вероятно, улучшит результаты программы и спасет жизни.

ЦИТАТЫ

Полонский М., Азбель Л., Викершем Дж. А., Таксман Ф. С., Гришаев Э., Дворяк С. и Алтис Ф. Л. (2014). Проблемы внедрения опиоидной заместительной терапии в украинских тюрьмах: отношение персонала к зависимости, лечению и людям с ВИЧ/СПИДом. Наркотическая и алкогольная зависимость .

Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

Дом
О нас
Открытый доступ
Журналы
- Поиск по теме
  - - Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
    - Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
    - Американский журнал этномедицины

Украинский опыт для казахстанских коллег

Ведущий эксперт УИПОЗ Сергей Дворяк презентовал украинский опыт внедрения заместительной поддерживающей терапии (ЗПТ) врачам-наркологам и руководителям наркологических учреждений РК

С апр.18-22, 2017 г. в г. Алматы проведено два двухдневных тренинга для врачей-наркологов и руководителей наркологических учреждений Республики Казахстан по организации и эффективному проведению заместительной поддерживающей терапии (ЗПТ).

Совместно проведен тренинг «Организация и эффективное проведение заместительной поддерживающей терапии» для руководителей наркологических организаций и «Оказание заместительной поддерживающей терапии лицам, зависимым от опиоидов» для медицинского персонала (наркологов) пунктов ЗПТ наркологических организаций Казахстанской группой реализации проектов Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Республиканским центром психического здоровья.В тренингах приняли участие более 50 человек.

Реализация программ ЗПТ для потребителей инъекционных наркотиков до сих пор является остро обсуждаемым вопросом в Казахстане: насколько морально лечить опиоидных наркоманов опиоидами? Политика и практика лечения наркозависимости в стране определяются ее административными органами. Реабилитация остается основным методом терапии. Осуществляется обычно как стационарное лечение, дорого, но неэффективно. Также практикуется принудительное лечение наркомании.

Только 350 из почти 115 000 потребителей инъекционных наркотиков в Казахстане сегодня получают лечение опиоидными агонистами. В частности, в наркологическом диспансере Алматы, города с почти двухмиллионным населением, метадоном лечатся всего семь пациентов.

Доктор Сергей Дворяк , ведущий эксперт Украинского института политики общественного здравоохранения, был ключевым лектором на обучающем мероприятии. Представляя своим казахстанским коллегам международный и украинский опыт внедрения SMT, он затронул широкий круг вопросов.К ним относятся характер наркотической зависимости; основные принципы, современные методы и терапевтические модели лечения наркозависимости; экономическая целесообразность и эффективность программ СМТ; и т.д. Поскольку свой путь от отрицания к широкому внедрению программ ЗПТ Украина прошла гораздо раньше, накопленный ею клинический и организационный опыт востребован казахстанскими наркологами всех уровней.

Обзорное эссе: о зависимости

О зависимости

В июне 2018 года художники разместили 700-фунтовую скульптуру массивной ложки, используемой для приготовления героина, возле штаб-квартиры Purdue Pharmacy, вызывающего споры производителя оксиконтина, обвиняемого в сознательном содействии массовому росту злоупотребления опиоидами в последние десятилетия.Число американцев, ежегодно погибающих от передозировок опиоидами в Соединенных Штатах, в настоящее время превышает ежегодное число смертей от огнестрельных ранений и автомобильных аварий. Ранее в этом году в речи, представляя свой план борьбы с опиоидами, президент Дональд Трамп пообещал «жестко» поступить с теми, кто несет ответственность за эпидемию, казнив торговцев незаконными опиоидами. Между тем, социальная реклама над входом в метро за пределами главных ворот Колумбийского университета способствует публичному распространению налоксона, антагониста, который обращает вспять передозировку опиоидов.Продолжая усилия по снижению вреда, мэр Билл де Блазио одобрил план создания безопасных мест для инъекций, которые снизят негативные последствия употребления наркотиков, помогая потребителям более безопасно делать инъекции опиоидов. Эти разные реакции на растущую стоимость опиоидов для людей в США вновь оживляют давние дебаты о причинах наркомании и соответствующих ответных мерах, в том числе о том, какие формы ухода и сдерживания должны быть санкционированы государством.

Три недавние публикации: «Метампатамин : история любви » Раши Шуклы (2016 г.), « зависимых от Христа» Хелены Хансен: «Переделка мужчин в пятидесятническом служении по борьбе с наркотиками Пуэрто-Рико» (2018 г.) Советская клиника (2016 г.), хотя и не занимающаяся напрямую вопросами употребления опиоидов в США.С., громко выскажитесь об этих опасениях.

Раши Шукла, криминалист, открывает свой захватывающий Метампатамин: история любви необычным «примечанием автора»: «Эта книга содержит материалы, не подходящие для маленьких детей, слабонервных и тех, кто не заинтересован в знании». (2016: xv). Я поймал себя на том, что недоумеваю над связью, которую она устанавливает между репрезентациями зависимости и политикой познания, — темой, к которой я вернусь позже в этом эссе. Как и предупреждалось, Шукла быстро погружает читателя в беспорядок «метового образа жизни» в Оклахоме, где она провела несколько интервью с 33 бывшими потребителями метамфетамина.Первая глава включает описание покатого левого виска интервьюируемого, которому, как сообщает Шукла, реконструировали череп после попытки самоубийства выстрелом из огнестрельного оружия за много лет до их встречи. Организация текста следует дуге «спирали во тьму» потребителей наркотиков (там же: 154), переходя от «путей» к «любви», к «деловым отношениям», к «изготовлению» метамфетамина, затем к описанию «опьянения», «рискованная» и «темная» жизнь пользователей, прежде чем закончить рассмотрением «жизни после метамфетамина» и последствий для политики.«История любви», которую Шукла постоянно сосредотачивает здесь, — это отношения между потребителем и запрещенным веществом: «Как только они любят (мет), больше ничего не остается» (там же: 39).

Шукла представляет себя аутсайдером, который сообщает, а не судит. По ее формулировке, «они» рассказывают «нам» «правду» об опасности метамфетамина, а «мы», пользуясь «их» «трагическими и душераздирающими переживаниями», затем «видят вещи такими, какие они есть на самом деле» (там же). .: 3). Политики страны, как и ее читатели, должны принять эту реальность и признать несостоятельность современных прогибиционистских подходов (там же.: 212-3). Расширенные расшифрованные выдержки из ее интервью составляют почти половину текста и придают отчету грубую, разноязычную силу. Тревожная сила книги неоспорима: спустя несколько недель после прочтения я все еще помню яркие свидетельства ее собеседников, в том числе ожидание прибытия «поезда» (рев, который интервьюируемый ощущал в ушах после прочтения) (там же: 107), приготовление метамфетамина как «создание ребенка» (там же: 177), проведение болезненных домашних операций по извлечению «кусочков» язв, вызванных инъекцией (там же.: 136), и испытывают негативные эффекты наркотика, такие как «накручивание, и чушь, и подглядывание, и мысли, что метамфетамин преследует [вас]» (там же: 113). Шукле удалось передать осязаемое первоначальное влечение и последующие страдания, которые так часто связаны с зависимостью.

Именно из-за силы слов ее собеседников я счел «любовную историю» автора, излагающую этот материал, потенциально опасной. Сама Шукла на первых страницах кратко обсуждает разрушительные последствия кампании «Faces of Meth» начала 2000-х годов (там же.: 4) — циркуляция фотографий пользователей после ареста, которые создавали зрелище из изуродованных метамфетамином тел, включая вызывающие съеживание изображения «метомового рта». Эта объективация потребителей метамфетамина произошла в долгой истории тревожных представлений об употреблении наркотиков среди маргинализированных групп, включая китайских опиумных наркоманов, мексиканских любителей марихуаны и афроамериканцев, употребляющих крэк. Эти нарративы, в свою очередь, способствовали карательной и расистской политике, включая антикитайский закон об исключении в конце 19 ^го века и законы Нортона, устанавливающие обязательные минимумы для хранения крэк-кокаина столетие спустя.Привлекая внимание к этой расовой репрезентативной экономике, Наоми Муракава утверждала, что недавняя «эпидемия метамфетамина» в этой стране была сконструирована и как симптом, и как причина снижения статуса белых, поскольку медиа-образы подпитывают динамику «страха» и «страха за». 2011: 220).

Читая ее текст, я задался вопросом, не способствует ли приверженность Шуклы изображению образа жизни, связанного с метамфетамином, как «самой мрачной из вещей» (там же: 226), к стигматизации потребителей метамфетамина, особенно активных.Организация ее повествования создает дихотомию между здоровым (чистым) и больным (употребляющим) телом, жалкой любовью к веществу и утверждающей любовью к другим людям, а также «измененной реальностью» наркомана в сравнении с сосредоточенным, самопознающим субъектом интервью, который может не отражать реалии жизни ее собеседников. Сосредоточение внимания на естественном понимании разрушительного действия наркотика — она одобрительно цитирует исследование, в котором метамфетамин назван «самым опасным наркотиком» (там же: 13) — потенциально отвлекает внимание от контекста употребления, социальных сетей, доступа к здравоохранению, закона. тактика правоприменения, экономическое расслоение и множество других социальных, культурных и политических факторов влияют на опыт и поведение тех, кто употребляет наркотики.«Путь» «метового образа жизни» состоит из идей и практик, связанных с властью, трудом, деньгами, сексом и риском, которые не являются специфическими для наркотика, а скорее исторический момент и место ее исследования. Хотя мы узнаем, что ее выборка состоит в основном из белых и в некоторых случаях выросла в крайней нищете и пренебрежении, интервьюируемые появляются на протяжении всего текста только по именам. Раса и класс в том виде, в каком они возникают — влияющие на мировоззрение и идентификацию потребителей метамфетамина — в этом исследовании практически отсутствуют.

Несмотря на эти недостатки, текст часто интересным образом усложняет собственное повествование о «любовной истории». В своем обсуждении правоохранительных органов Шукла помогает осветить более широкие силы, структурирующие страдания, которые она так ярко запечатлевает на протяжении всей книги. Недавно в новостях о забастовках учителей против резкого сокращения государственного финансирования образования говорится, что в Оклахоме самый высокий уровень заключенных женщин в стране, и все осведомители Шуклы, кроме двух, отбывали тюремные сроки, а некоторых интервьюируемых арестовывали более 30 раз.Респонденты отметили, как изменились ритмы их трудовой жизни — «работа на трех работах с полной занятостью» и уход за детьми (там же: 108), длительные жестокие задания на вождение грузовика или недавно ускорившийся темп жизни, который «не оставляет времени для фермерам сесть» (там же: 103) — способствовало раннему интересу к наркотику как к стимулятору, поддерживающему измученные тела в движении. Этот идентифицированный пользователем «наркотик для бедных» (там же: 172), по-видимому, давал надежду на удовлетворение непреодолимых потребностей сексуальных партнеров, родственников и работодателей (там же.: 113). Употребление метамфетамина, как заметил один выздоравливающий потребитель, становится привлекательным для тех, кто «не очень надеется, что что-то станет лучше или что-то изменится» (там же: 207). В этой истории внутри истории наркотик сам по себе не создает кошмарную историю любви, а проникает в сложную, порой безнадежную жизнь людей, которые часто с самого начала воспринимали мир как враждебное, недружелюбное место. .

В своей мощной и прекрасно написанной книге « Пристрастие ко Христу: переделка мужчин в пуэрториканском пятидесятническом служении по борьбе с наркотиками » Хелена Хансен исследует, как евангелические церкви стали играть центральную роль в лечении наркомании в Пуэрто-Рико.Борясь с наследием колониализма и нездоровой зависимостью от США, как правительственные чиновники, так и пуэрториканские потребители наркотиков часто стали рассматривать зависимость как «духовно-социальную» проблему, которую лучше решать с помощью религиозных вмешательств, а не биомедицины (2018: 82). Пуэрто-риканские министерства по борьбе с наркотиками, которые в последние десятилетия разрослись по всему острову, укомплектованы бывшими наркоманами, работающими в радикальной евангельской традиции, восходящей к Уильяму Сеймуру, чернокожему священнику, чья миссия в магазинах в Лос-Анджелесе в первые годы 20-х гг. ^-й-й век вдохновил транснациональное движение, стремящееся преодолеть барьеры расы, национальности и класса (там же.: 67). Обслуживая традиционно католическую общину, эти пятидесятнические институты предлагали «гражданство последней инстанции» (там же: 162) пуэрториканским пользователям с несколькими другими вариантами. Опираясь на обширные полевые исследования в двух министерствах и посещения десятков других, Хансен, антрополог и психиатр, показывает, как моральная экономика евангельских церквей предлагала мощные средства от семейных раздоров, нарко-насилия и умирающей постиндустриальной экономики, которая подпитывала динамику безысходность и зависимость.

В первых главах Хансен исследует особые терапевтические технологии и ресурсы, которые евангелические жилые центры предлагали, чтобы помочь выздоравливающим «братьям» и «сестрам» строить новые миры. Прибывшие с историей злоупотребления психоактивными веществами, которая могла включать героин, кокаин, крэк и алкоголь, пользователи детоксикации в одном центре были прикованы к койкам без доступа к лекарствам в комнате, где динамики, прикрученные к стене, играли духовную рок-музыку. Распорядок в центрах включал выполнение работы по дому, посещение занятий по изучению Библии и участие в культо , ежедневном богослужении, которое могло включать в себя прыжки для Иисуса, говорение на языках и, в особенно интенсивных сеансах, борьбу с бессознательными духами, которые заставляли участников пол (там же.: 42). Хансен утверждает, что свидетельство, молитва и другие технологии трансформации помогли этой группе «достичь символической инверсии господства и подчинения, слабости и силы в том, что они назвали бы «духовной победой»» (там же: 63). Стойкая боль в этом мире стала восприниматься как духовная практика, имеющая решающее значение для отождествления с другими новообращенными и Святым Духом (там же: 49). Свидетельство, будучи одновременно реляционной и внутренней практикой создания памяти, служило повествовательным инструментом, переносившим заколдованный мир духовного знания в повседневность.Умение интерпретировать события своей жизни как серию «испытаний» помогло выздоравливающим наркоманам избавиться от разочарований прошлого и найти новую энергию, чтобы подняться над ядовитыми влияниями и достичь слияния со Святым Духом (там же: 37-9).

Особенно увлекательная и этнографически богатая последовательность из трех глав предлагает подробный гендерный анализ обращения в министерствах, который помогает прояснить как успехи, так и недостатки их вмешательств. В отношении посетителей-мужчин служения временами поощряли индивидуалистический подход, поощряя новообращенных к жертвам, отрицанию телесных потребностей и заботе о духовных, а не биологических детях (там же.: 110). Однако даже несмотря на то, что они заявляли, что ценят «высший авторитет личного, мистического опыта» над расширенными семейными сетями и против них (там же: 14), Хансен утверждает, что ключевая часть пятидесятнического исцеления заключалась в продвижении «новой мужественности», поощряющей их подопечных-мужчин. инвертировать доминирующие представления о чисто мужском поведении и принять эмоциональную чувствительность и супружеские обязанности (там же: 100-101). Опираясь на сильное присутствие в сообществе, созданное благодаря «евангелическому предпринимательству» и пастырской заботе, министерства по борьбе с наркотиками часто были в состоянии предоставить посетителям-мужчинам, покидающим интернатные программы, «духовный капитал», необходимый для восстановления испорченных семейных отношений, восстановления патриархального авторитета и достижения чувства цели, даже в тех случаях, когда они не могли найти работу на полный рабочий день.

В противоположность этому, возможности роста «духовных матерей» были ограничены как внутри, так и за пределами лечебных центров. Представления о законной женственности в евангельских общинах часто требовали «материнской проницательности, самопожертвования, уязвимости и послушания» (там же: 129). В то время как мужчины получали помощь в возвращении в семьи, которыми они пренебрегали, женщины обнаружили, что, решив обратиться за лечением, они рискуют потерять опеку над своими детьми, которых обычно не пускают в центры.Прослеживая траектории женщин во времени, Хансен убедительно показывает, как «духовный капитал пятидесятнического служения отражал экономический капитал: воспроизводя себя за счет увеличения социального неравенства» (там же: 133) — в частности, гендерного неравенства. Драгоценный дар, альтернативное лечебное пространство, специально ориентированное на заботу о женщинах, избегало политики респектабельности среднего класса и выступало против «распадающихся семейных метанарративов», циркулирующих как в местных СМИ, так и в религиозных учреждениях.Принимая во внимание семейное жилье и детские сады на месте, его лидеры вместо этого выступали за более гибкое понимание «расширенной семьи», в котором подчеркивались часто упускаемые из виду матриархальные традиции в пуэрто-риканских семьях (там же: 130-33).

В отличие от исследовательской динамики Шуклы «мы» и «они», отчет Хансен исследует, как ее личная жизнь и профессиональная карьера сложным образом слились. Выросшая в Окленде со своей афроамериканской матерью, бабушкой и дедушкой, Хансен пишет, что «неудачные устремления ее семьи, слабое классовое происхождение и этническая маргинальность» (там же.: xiii) руководствовалась собственными исследовательскими интересами. В поле она часто приводит свою годовалую дочь, а затем и маленького сына на служения и посещения на дому, участвуя в структурах расширенной семьи, которые она описывает. Хансен также открыто исследует свою собственную позицию неверующей, изучающей евангелистов. Она пишет о том, как ее полевая работа в министерстве по борьбе с наркотиками потрясла ее собственное понимание мира, поскольку она начала интерпретировать повседневные события, такие как остановка ее автомобиля, как часть мифического царства демонической одержимости, в которой жили новообращенные.Граница между верующим и неверующим становилась проницаемой, поскольку «проповедь за проповедью была о сомнении» (там же: 35), а само обращение часто было незначительным. Постоянно привлекая внимание к социальным детерминантам зависимости, Хансен избегает делать категоричные заявления о жизни своих собеседников, отказываясь от формы повествовательного контроля, который, как она опасается, может способствовать новым формам доминирования (там же: 5). Свидетельства, в том числе ее собственные, имеют большое значение, но никогда не являются полностью авторитетными.

Один интригующий момент, о котором Хансен хранит молчание, касается ее собственной роли врача. Она описывает себя как удерживающую напряжение «между клиническим и этнографическим взглядом» (там же: 20) из-за ее двойного образования в области медицины и антропологии. Истории из ее времени, когда она была студенткой-медиком и резидентом, разбросанные по всей книге, подчеркивают ее собственный дискомфорт из-за дегуманизирующих тенденций, которые иногда проявляются в биомедицинской помощи. В последней главе рассказывается о пациенте пуэрториканского происхождения в больнице, где работает Хансен в Нью-Йорке, который расцветает благодаря своему участию в сочетании поддерживающих услуг, включая групповую терапию, поддерживающее лечение метадоном, Сад трезвости и, в частности, художественную программу. .Она утверждает, что биомедицинская помощь, как и пятидесятническое служение, должна помогать создавать новые социальные сообщества и проекты самости, которые дают пациентам цель. Хансен явно привержена защите изменений в психиатрической практике: в другом месте она писала о силе в обучении медицинских ординаторов, структурной компетентности в домашнем здравоохранении и важности интеграции биосоциальных моделей в диагностические критерии DSM. Но в то время как ее критика ограничений биомедицинских вмешательств и надежда на формы лечения, которые могли бы «повторно очаровать» жизнь выздоравливающих наркоманов, убедительны, нам остается задаться вопросом, что, по мнению Хансен, должно остаться от психиатрического клинического опыта? Каким образом роль психиатра как врача (в отличие от, скажем, социального работника или заинтересованного члена расширенной семейной сети) наилучшим образом способствует «сложным практикам социальной алхимии» (там же.: 63), что она так тщательно отслеживает в других пространствах?

Именно вопросы, связанные с иерархией и эффективностью в клинической практике, вдохновляют очень тонкий и новаторский проект Юджина Райхеля « Руководящие привычки: лечение алкоголиков в постсоветской клинике ». Наркология, как называют российскую государственную наркологию, имеет крайне плохую репутацию в международном наркологическом сообществе. Продвижение практикующими методами лечения отвращения, давняя склонность к авторитарным и принудительным мерам и частое неприятие мер по снижению вреда часто интерпретируются критиками как признаки отсталости страны и нелиберальных тенденций.Однако Райхель утверждает, что аналитические категории, противопоставляющие «гуманистическую» международную передовую практику «авторитарным» российским формам обращения, скрывают больше, чем раскрывают. Перемещаясь между муниципальными наркологическими учреждениями, частными клиниками и стационарной двенадцатиступенчатой интернатной программой в Санкт-Петербурге, автор обращает внимание на «эпистемические предположения, клинические практики и воплощенные переживания, составляющие повседневные встречи наркологов и пациентов» (2016: 5). ).В процессе он показывает, как практикующие наркологи в России возрождают советские терапевтические технологии, динамично реагируя на меняющиеся политические и экономические условия во время быстрых социальных преобразований.

Райхель задает тон книге критическим исследованием широко освещаемого «демографического кризиса» в стране. Появившиеся в 1990-х и начале 2000-х годов сообщения и исследования в СМИ связывали сокращение численности населения и увеличение прав на смертность с безудержным алкоголизмом среди российских мужчин.Эта глава отвечает на этот нарратив, сплетая воедино больничные беседы, поднимающие другие конкурирующие «кризисы» — национальной безопасности, «модернизации», духовности, мужественности и самой больничной системы. Алкоголики среднего возраста говорили о своей судьбе как о «брошенных людях» и ссылались на культуралистские рассуждения о водке и пьянстве как о части национальной идентичности (там же 49). Наркологи отмечали, как трезвая, решительная, мужская сила Владимира Путина помогала преодолевать бардак, созданный пьянством и недисциплинированностью Бориса Ельцина в 1990-е годы (там же.: 53). Между тем, демографы общественного здравоохранения указали на потерю социальной сплоченности во время программ массовой приватизации, что способствовало росту прав на смертность (там же: 41-43). Дискуссии о кризисе в постсоветской России, таким образом, «указывают на различное понимание социальных и сопутствующих им норм, логики и форм исключения» (там же: 29) и, в более широком смысле, предлагают конкурирующие идеи об этиологии и надлежащем лечении алкоголизм.

Возникновение и последующая эрозия профессии нарколога обеспечивают важный фон для понимания скользкой проблемы эффективности в современных российских клинических условиях.После десятилетий колебаний между получением прибыли и запретом на продажу алкоголя советское государство в середине 1970-х годов создало наркологию как профессию, «собрав» группу ранее существовавших учреждений в скоординированную сеть, специально контролируемую врачами нового типа. обвиняется в лечении наркомании. Эта система предлагала услуги для разных категорий проблемных пьющих: «пьющих» можно было наблюдать амбулаторно в наркологических диспансерах, «алкоголиков», нуждающихся в более интенсивном лечении, можно было госпитализировать в городские наркологические больницы или наркологические диспансеры, а «наркоманов» — в наркологические диспансеры. быть отправлены на срок до года в «лечебно-трудовые профилактические учреждения» (ТЛП) по образцу прежних советских исправительно-трудовых лагерей (там же.: 68). Государственные органы объединили различные подходы к определению и лечению зависимости. Особенно интригующей была советская приверженность павловскому нейрофизиологическому пониманию механизмов зависимости, которое включало гипноз и внушение в качестве эффективных методов лечения. Не критикуя и не романтизируя эффективность этой более ранней институциональной конфигурации, Райхель отмечает, что наркологи когда-то обладали значительной властью в рамках системы, которая проникала далеко в жизнь ее граждан.Его собеседники-врачи часто с нежностью отзывались о поздних советских временах, отчасти из-за привлекательности «идеализированной абстракции планов и чертежей» (там же: 55) этой более ранней системы.

В первое десятилетие 21-го ^-го-го века государственные учреждения и, как следствие, авторитет врачей, которые ими управляли, подверглись нападкам, поскольку правительство урезало финансирование общественного лечения наркомании и отменило принудительное лечение. В то же время частные и некоммерческие лечебные учреждения, в том числе православная церковь, духовные целители и антипсихиатрические саентологические терапевтические и реабилитационные центры, все чаще спорили о том, что представляет собой надлежащее лечение.Наркологи, стремящиеся выжить в этом новом институциональном ландшафте, начали предлагать частные услуги детоксикации желанным богатым пациентам. Райхель непреднамеренно оказался в эпицентре эскалации профессиональной войны, когда в первый же день своего посещения частного Центра Бехтерева в здание ворвались подкупленные государственные инспекторы. Последующая игра в кошки-мышки приняла абсурдистский характер, когда чиновники больницы обсуждали возможность спрятать дорогое лабораторное оборудование в гинекологическом отделении, чтобы спасти его от конфискации «грузчиками».Менее забавным был случай, когда заместитель директора Городской наркологической больницы был убит бомбой с дистанционным управлением. Позднее за это преступление была арестована конкурирующая группа наркологов и их сообщников, известная как «банда санитаров» (там же: 90). Конкуренция за разрешения, престиж и деньги на неравномерно дерегулированном «хищном рынке» усложняла простые представления о том, что может означать «переход» к приватизированной экономике.

Именно на тему эффективности и клинической практики Райхель делает свой самый оригинальный вклад.Автор предлагает тонкий и, в конечном счете, сочувственный взгляд на состояние современной советской наркологии, утверждая, что практикующие врачи использовали клинический стиль рассуждений, основанный как на советских традициях, так и на «моральном и социальном расчете» (там же: 133), связанном с тонким пониманием потребностей пациентов в современный момент. Одним из особенно интересных случаев является плацебо-терапия. Дисульфирам, препарат, вызывающий неприятные реакции на алкоголь, вводят перорально в виде таблеток, внутривенно в виде регулярных инъекций в клинике или подкожно имплантируют.Клиницисты, полагая, что сила внушения, а не нейрохимические эффекты препарата, является ключом к их вмешательству, часто давали витамины или физиологический раствор, когда пациент просил лечить его дисульфирамом. Подобно сеансам «кодирования» и «психотерапии без стресса», когда пациенты убеждались, что их тела были изменены гипнозом (там же: 105–107), терапия плацебо полагалась на терапевтическую способность клинициста внушать страх пациенту. пациент как мотиватор.

Предвидя вероятные протесты своего либерального читателя против методов лечения, которые он называет «протезами воли», Райхель подчеркивает, что многие постсоветские пациенты активно обращались к наркологам, чтобы помочь им «запрограммировать [их] трезвость» (там же.: 140). Наркологи тем временем утверждали, что гипноз, кодирование и другие методы лечения могут предоставить пациентам больше автономии, чем такие вмешательства, как обращение в религию или 12-шаговые программы, требующие обширной работы по самопреобразованию. В этом описании наркологи предстают не как анархистские пережитки устаревших советских времен, а как хитрые и этически приверженные рыночные субъекты, способные находить новые способы укрепления своей терапевтической легитимности в быстро меняющихся условиях.Это ярко продемонстрировано в исполнении православного психотерапевта, который, читая лекции о биомедицинских аспектах зависимости, носил белый халат, а говоря о влечении как «искушении сатаны», надевал полностью черный костюм, подчеркивающий его статус священника ( там же: 138). Даже когда государственные наркологические учреждения потеряли свое влияние, специалисты нашли новые способы привлечь пациентов к своей практике, поскольку «социальное и политическое значение и процессы» стали «превращаться в клиническую и коммерческую ценность» (там же.: 133, 181).

Как же тогда этот текст относится к вопросу о том, что представляет собой надлежащее лечение зависимости? В определенные моменты кажется, что подходы Райхеля и Хансена сходятся. Его описание «болезненной общности» — термина, обозначающего взаимопомощь, основанного на общей идентификации, распространенной по всему миру среди последователей двенадцати шагов, — перекликается с тем, как евангельские верующие распределяли «духовный капитал» через транснациональные сети. Как и Хансен, Райхель привержен интерпретации терапевтических вмешательств в рамках культурной логики неолиберализма, и он также выступает за исключительную важность внимания к социальным траекториям жизни пациентов, включая их ненадежность в качестве рабочих, для понимания перспектив лечения.Тем не менее, хотя « Пристрастие ко Христу » можно, как пишет Филипп Бургуа в своем рекламном ролике, классифицировать как работу «критической активной медицинской антропологии», текст Райхеля сопротивляется такой категоризации.

Вместо этого подход Райхеля к клиническому авторитету знаменует собой третий способ концептуализации отношений между представлениями о зависимости и знаниями о ней. Если Шукла предлагает относительно беспроблемные отношения между словом и миром, а Хансен сочетает решительное осуждение структурного неравенства с обдуманным изучением неоднозначности прожитых траекторий выздоровления, то Райхель берется за исследование лечения, которое радикально ставит под сомнение универсальность любой путешествующей клинической практики. вмешательство.Частично вдохновленный дестабилизирующими номиналистическими подходами Мишеля Фуко и Яна Хакинга, Руководящие привычки постоянно связывают высказывания собеседников с конкретными дискурсами, логикой и областями знаний. Дебаты о значении терапии «стали важным аспектом более широкой терапевтической экономики» (там же: 129), поскольку терапевтическая легитимность — и, следовательно, потенциальная эффективность конкретного вмешательства — постоянно демонстрируется и управляется с помощью сложного набора методов. социальные процессы.

Читатели, приверженные активистским платформам или убежденные в достоинствах определенных методов лечения, могут быть разочарованы постоянным настаиванием Райхеля на важности контекста по сравнению с терапевтическим протоколом или материальным содержанием. Кто-то может возразить, что решение Райхеля отдать предпочтение обширным беседам с наркологами — а не прямому наблюдению за клиническими сеансами или более глубокому лонгитюдному отслеживанию выздоровлений конкретных наркоманов — привело к переоценке им важности этой репрезентативной экономики.В конечном счете, однако, этот читатель обнаружил, что Governing Habits предлагает очень убедительную защиту принципиального отказа его автора занять привычную, радикальную позицию и вместо этого сосредоточиться на интересных особенностях постсоветской наркологической практики и эпистемологических обязательств. Хотя проект Governing Habits нелегко превратить в осуществимые политические предписания, он вносит важный вклад в антропологию медицины благодаря яркому исследованию истории медикализации, радикально отличающейся от «двух взглядов» американской психиатрии (Luhrmann 2001), и расширение, практика медицины наркомании в Северной Америке.

Давайте вернемся к тому, как эти разные способы познания зависимости могут повлиять на наше представление о современной опиоидной эпидемии в США. Обращая внимание на важность участия потребителей наркотиков в экономике наркотиков, Шукла, несомненно, призвала бы нас задуматься о том, как сложные взаимодействия между законным и незаконным производством и распространением оксиконтина, героина, фентанила и других опиоидов влияет на жизнь потребителей. Ее стремление выдвинуть на передний план размышления потребителей метамфетамина в своем отчете заставило этого читателя, как частого потребителя сообщений СМИ об опиоидах, осознать поразительное отсутствие голосов потребителей опиоидов в популярных представлениях об эпидемии.

Внимание Райхеля к перекрывающимся российским «кризисам» предлагает потенциальную модель для анализа того, как недавнее внимание СМИ к эпидемии злоупотребления опиоидами в США пересекается с кризисами системы здравоохранения, экономики и национальной идентичности. Кроме того, его интерес к тому, как авторитет и эффективность действуют в клинической практике, особенно своевременен, учитывая недавнее быстрое распространение вивитрола (налтрексона) в качестве терапии первой линии для выздоравливающих опиоидных наркоманов. После активного продвижения его производителем как средства, не вызывающего привыкания, в последние годы более дюжины штатов включили препарат в законы, а некоторые предлагают «суды вивитрола» для арестованных пользователей.Российская связь с налтрексоном интригует: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило препарат после единственного клинического испытания, проведенного петербургскими наркологами. Как и дисульфирам, вивитрол, который блокирует присоединение молекул опиоидов к опиоидным рецепторам, вводят ежемесячно в виде инъекций. Сторонники снижения вреда в США с обеспокоенностью отмечают, что быстрое распространение этого фирменного препарата является «песней сирен принудительного воздержания» (Wolfe 2017) и потенциально ограничивает доступ к метадону и бупренорфину, опиоидам, которые лечат не путем «запирания». мозг, но вместо этого «поддерживая» пользователя на фиксированной дозе.Существует настоятельная необходимость лучше понять конкретные взаимодействия пациента и врача, которые делают возможным взрывной рост этого лечения.

Хотя это и не является предметом ее книги, Хансен много публиковалась о злоупотреблении опиоидами в США. Вместо того, чтобы исследовать образ жизни потребителей, она обращает внимание на «нейрорасовую политику» и экономическое неравенство, которые подпитывают и расширение злоупотребления опиоидами и появление «двухуровневой» системы лечения больных.Она отмечает, как всплеск злоупотребления опиоидами соответствовал маркетингу оксиконтина как «минимально вызывающего привыкание» болеутоляющего средства преимущественно для белых американцев из среднего класса, и исследует, как недавно построенная система доставки обеспечивает удобное лечение в офисе для пригородных и сельских страховых компаний. удерживая белое население, в то же время ограничивая городское население, составляющее большинство чернокожих и латиноамериканцев, менее гибкой системой лечения на базе клиники (Hansen and Skinner 2012). Хансен предполагает, что преодоление глубоких и продолжающихся расовых и экономических различий в нашей стране — отчасти путем перехода к системе здравоохранения с единым плательщиком — является важной частью борьбы с растущим числом наркозависимых в этой стране.

Познание зависимости, как показывают эти три автора, может охватывать множество различных объектов и вопросов. Следуя за Шуклой, будущие исследования могут быть посвящены политике и поэтике языка потребителей опиоидов, чтобы пробудить жизненные миры, организованные отчасти за счет участия в сложной экономике производства и распространения наркотиков. С ростом коммерческих наркологических компаний, расширением числа независимых частных врачей и неравномерным выполнением Закона о доступном медицинском обслуживании работа Райхеля привлекает более пристальное внимание к клиническим случаям как к способу понимания потенциальных сдвигов в эпистемологии, авторитетах и технологиях в этом быстро меняющемся мире. институциональный ландшафт.Отчеты, вдохновленные работой Хансена, могут отслеживать траектории выздоровления наркозависимых, уделяя особое внимание тому, как переживания пола, расы и веры в семейных, общественных или альтернативных лечебных учреждениях дополняют биомедицинскую помощь. Любой из этих проектов обязательно столкнулся бы с тем, как государственное финансирование, политические приоритеты и репрезентация в СМИ в эпоху раскола Трампа влияют на перспективы выздоровления наркоманов в США и других странах.

Ник Бартлетт , Барнард-колледж, Колумбийский университет

Рассмотрено в этом эссе

Хансен, Хелена. Пристрастие ко Христу: переделка мужчин в пятидесятническом министерстве по борьбе с наркотиками Пуэрто-Рико . Беркли: Калифорнийский университет Press, 2018.

Райхель Евгений. Управляющие привычки: Лечение алкоголизма в постсоветской клинике . Итака: Издательство Корнельского университета, 2016.

Шукла, Раши. Метамфетамин: история любви . Беркли: University of California Press, 2016.

Ссылки Процитировано

Хансен, Хелена и Мэри Скиннер.«От белых пуль к черным рынкам и зеленой медицине: нейроэкономика и нейрорасовая политика опиоидных фармацевтических препаратов». Анналы антропологической практики 36.1 (2012): 167–182.

Лурманн, Таня. О двух разумах: Антрополог смотрит на американскую психиатрию . Нью-Йорк: Винтаж, 2001.

Муракава, Наоми. «Беззубый: метамфетаминовая «эпидемия», «метамфетамин» и расовая конструкция страха перед наркотиками. Du Bois Review: Социологические исследования расы. 8.1 (2011): 219-228.

Вулф, Дэниел. «Вивитрол предлагает фантазию об отсутствии наркотиков. Но это не самое главное в борьбе с зависимостью». Государственные новости, 29 июня 2017 г.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Родственные

Заместительная терапия: за и против

Заместительная терапия возникла на Западе в начале 1990-х годов. Это была реакция государства и профессионального сообщества на эпидемию наркомании в обществе.Популярные в то время инъекционные наркотики увеличили заболеваемость ВИЧ-инфекцией, а ее финальную стадию СПИДом – посеяли панику. Общая ситуация с распространением наркотиков начинает угрожать социальной стабильности и благополучию. В ответ на угрозу в ряде западных стран — Великобритании, Германии, Швейцарии, Нидерландах и Канаде — была запущена терапия, основной идеей которой был перевод опиоидной зависимости на медицинские препараты, с целью поставить ее под контроль врачей и постепенно снижать потребность в медицинских препаратах.Основная цель программы по снижению социального вреда была достигнута уже в первые годы ее реализации, но панацеей от наркомании она не стала. За 25 лет заместительной терапии стало ясно, что в большинстве случаев она не помогает больным избавиться от зависимости, а только усугубляет ее. Каковы преимущества и недостатки терапии? Рассмотрим их подробно.

Преимущества.

— Заместительная терапия изначально рекламировалась как программа снижения вреда.И в этом отношении он чрезвычайно эффективен. Сначала участники принимают заместительный препарат в медицинском кабинете. Процедура проводится под наблюдением врача. В этом случае инъекции заменяют пероральным применением медицинских препаратов (т.е. через рот). Во-вторых, доза рассчитывается так, чтобы исключить абстинентный синдром («ломку»), предотвратить опьянение, эйфорию и наслаждение. Это может значительно снизить риски гепатита В и С, ВИЧ-инфекции, страха передозировки и смерти.

— Терапия значительно улучшает самочувствие пациента: суррогаты (метадон, бупренорфин и др.) и их контролируемые дозы менее вредны и опасны, чем «грязные» наркотики, продающиеся нелегально. Со временем психологическое и физиологическое здоровье больных стабилизируется.

— Участники программы получают реальную возможность ресоциализации и интеграции в общество. Несмотря на некоторые ограничения, люди, проходящие заместительную терапию, могут устроиться на работу, зарабатывать деньги и вести семейный образ жизни.Представить то же самое с зависимым человеком, не пролеченным в программе, крайне сложно.

— Заместительная терапия доступна всем нуждающимся в большинстве стран Европы. Его участником может стать 18-летний человек, употребляющий опиоиды инъекционно. В некоторых странах есть еще одно требование – наличие двух неудачных попыток лечения зависимости. Однако хронический гепатит В или С и ВИЧ-инфекция гарантируют необходимость лечения.

— Так как еще одной целью является декриминализация употребления наркотиков в отдельных медицинских случаях.Вовлечение в лечение большего числа зависимых существенно повлияло на незаконный оборот наркотиков и связанные с ним преступления. Таким образом, его положительный эффект распространяется на все общество.

Недостатки.

— Заместительная терапия считается высокоэффективной и, по сути, единственной формой контроля над распространением наркомании в обществе. Для государственного чиновничества это удобно, прежде всего, низкими показателями заражения гепатитами, ВИЧ и общей смертностью от этих заболеваний в пострадавших регионах.Во-вторых, имеет положительную статистику по сокращению преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков. Однако то, что хорошо для государства, для конкретного человека – полумера. Заместительная терапия не устраняет зависимость, а изменяет ее с одного наркотика на зависимость от другого, то есть полученную легально.

– Как показывает статистика, за 25 лет существования национальных программ в разных странах только 10% пациентов, прошедших заместительную терапию, избавились от зависимости. Это происходит только после 5 лет лечения и более.Более того, из-за административно-медицинского несовершенства терапии пациенты часто вводят врачей в заблуждение и получают чрезмерную дозу, что позволяет им испытывать эйфорию, если они будут употреблять снотворное, которое можно купить в ближайшей аптеке. Манипуляции с дозировкой усиливают зависимость, но дефицит времени, отведенного на каждого пациента, и бюрократический подход заставляют закрывать глаза на «мелкие» недостатки.

– Утверждение, что заместительная терапия не вредна для здоровья, неверно.Даже малые дозы заменителей оказывают негативное влияние на больных, в первую очередь на печень и гормональный фон. Но врачи ловко справляются с интерпретацией данных: относительное улучшение физического и психического здоровья участников всегда было поводом для сторонников терапии говорить о ее положительном влиянии на пациента. Но положительно только к инъекционному употреблению героина и других «грязных» наркотиков. Зависимость от метадона и бупренорфина считается гораздо более тяжелой, чем от опиоидов природного происхождения.

– Участник программы должен каждый день посещать кабинет врача для приема дозы. Это лишает его мобильности и возможности покинуть регион и страну. По свидетельству больных, абстинентный синдром («ломка») от метадона более страшен и мучителен, чем от любого другого наркотика. Выдержать их без каких-либо препаратов не удается почти всем.

– Из-за несовершенства государственной системы метадон, бупренорфин и даже выдаваемый в клиниках героин часто встречаются на черном рынке.Больные в погоне за эйфорическими ощущениями покупают их, рискуя передозировкой. Большинство пациентов носят таблетки или разведенный метадон во рту, а затем принимают средство в виде инъекций.

— Главный минус программы — человек может стать жертвой и никогда не разорвать порочный круг. Многие реабилитационные центры отказываются принимать пациентов с метадоновой зависимостью, мотивируя это отсутствием гарантированного результата и сложностью процесса.

Даудов Марат, психиатр-нарколог Медицинского центра Назаралиев:

В нашей клинике есть опыт лечения метадоновой зависимости.В основном с такой проблемой к нам обращаются жители Германии. Как мы понимаем, это острая проблема в Германии. Дело в том, что заместительная терапия не устраняет зависимость, а переходит с одного вещества на другое. На наш взгляд, метадон небезопасен, как говорят сторонники терапии. Поражает внутренние органы и организм в целом. Основная проблема заключается в восстановлении гормонального баланса. Если, к примеру, человек лечится по программе три-четыре года, у него явно умирают рецепторы.Мы используем комплексный метод лечения наших пациентов, который снижает уровень зависимости. Центральной процедурой на первом этапе является центральная холинолитическая блокада (ЦХЛБ). Очень тонкая штука: через погружение в кому перенастроить импульсы в мозгу больного. Теперь для вашего понимания, для алкоголиков мы не используем эту процедуру, для людей с героиновой зависимостью делаем в среднем около 3-4 ком, а для тех, кто к нам обратился с метадоновой зависимостью делаем 6 ком как минимум.Получается, метадоновая зависимость сильнее и лечение тяжелее. Приводим в порядок гормоны, что занимает много времени плюс восстанавливаем работу нейротрансмиттеров. Первые две недели пациенту тяжело, но к стадии психологического выздоровления он чувствует, что за чем пришел – зависимости не испытывает. Они больше не хотят метадона, никакого обсессивно-компульсивного невроза, заставляющего идти к врачу и получать дозу. День сурка, кошмар, который многие видят во сне.И мы стараемся помочь нашим пациентам забыть этот сон, уснуть крепко и комфортно. Первый вопрос, который психиатры задают пациентам: «Как вы спите?» Наша задача услышать в ответ: «Чудесно!» И с этого момента их жизнь может действительно измениться.

тюрем борются с опиоидами с помощью инъекций за 1000 долларов: это работает?

ШЕРИДАН, Иллинойс. Тюрьмы США проводят эксперименты с дорогостоящей ежемесячной инъекцией, которая может помочь зависимым заключенным не употреблять опиоиды после их освобождения, но скептики сомневаются в ее эффективности и говорят, что производитель агрессивно продвигает недоказанное лекарство среди сотрудников исправительных учреждений.

Одна инъекция вивитрола, введенная в ягодицы, действует в течение четырех недель и устраняет необходимость в ежедневных дозах, характерных для таких альтернатив, как метадон. Но каждая инъекция стоит до 1000 долларов, и, поскольку препарат имеет ограниченный послужной список, эксперты не согласны с тем, насколько хорошо он работает.

Сторонники говорят, что вивитрол может сэкономить деньги по сравнению со стоимостью содержания под стражей наркопреступника — около 25 000 долларов в год на каждого заключенного в исправительном центре Шеридан, в 70 милях к юго-западу от Чикаго.

Доктор Джошуа Ли из медицинской школы Нью-Йоркского университета сказал, что необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, может ли лекарство помочь значительному количеству людей и стоит ли за него платить, но первые результаты обнадеживают.

«Звучит хорошо, и для некоторых из нас это кажется правильным», — сказал Ли, ведущий исследователь в области лечения.

Связанный:

Политик отверг лечение как ответ на опиоиды.Теперь он считает наркоманию болезнью

Вивитрол появляется по мере того, как страна ищет способы облегчить опиоидную эпидемию, от которой пострадали более 2 миллионов американцев и примерно 15 процентов заключенных США. Многие эксперты рассматривают тюрьмы, где наиболее отчетливо видны человеческие жертвы зависимости, как естественное место, где можно узнать, что работает.

Кристофер Вульф уже отбыл срок в тюрьме за ненасильственные преступления, когда судья приказал ему лечиться от героиновой зависимости, предложив вивитрол.Три месяца спустя 36-летний мужчина из Сентервилля, штат Огайо, стал чистым и работает поваром полный рабочий день.

Теперь он предлагает лекарство другим наркоманам.

— У меня нет тяги, — сказал Вольф. «Я вижу, насколько лучше стала жизнь. Становится лучше очень быстро».

Вивитрол воздействует на рецепторы в системе вознаграждения мозга, блокируя высокие и подавляющие побуждения. В некоторых программах заключенным делают инъекцию перед освобождением, а затем делают повторные прививки в любой клинике.

На протяжении десятилетий исследователи считали наркоманию рецидивирующим заболеванием головного мозга, при котором медикаментозное лечение является важной частью терапии.Но большинство тюрем и тюрем отказываются от метадона и бупренорфина, других одобренных правительством лекарств от опиоидной зависимости, потому что они вызывают привыкание и могут вызывать злоупотребление.

Просто спросите Джошуа Мидора, 28 лет, заключенного Шеридана, который надеется попасть в программу вивитрол до своего освобождения в январе. Перед заключением в тюрьму он злоупотреблял обоими старыми лекарствами. Когда ему давали на выходные дозы метадона на дом, он продавал их за героин.

«Когда я на вивитроле, я не могу получить кайф», — сказал он.Препарат не имеет уличной стоимости или потенциала злоупотребления.

«Нельзя придумать ничего лучше для системы уголовного правосудия», — сказал Дэвид Фараби из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который руководит исследованием вивитрола в тюрьме Нью-Мексико. «Было сопротивление другим лекарствам, люди говорили: «Мы просто меняем один препарат на другой». Этот аргумент теряется, когда вы говорите о блокаторах», таких как вивитрол.

Тюремные системы в Иллинойсе, Вермонте, Вайоминге и Висконсине испытывают препарат в небольших масштабах.Мичиган предлагает вивитрол условно-досрочно освобожденным, совершившим мелкие преступления, если причиной их нового правонарушения является зависимость. Федеральное бюро тюрем провело полевые испытания в Техасе и планирует расширить программу на северо-восток в следующем году. Производитель препарата надеется, что тюрьмы станут воротами на более крупный рынок.

Также известное как налтрексон пролонгированного действия, это лекарство получило одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения алкогольной зависимости в 2006 и 2010 годах для предотвращения рецидивов у потребителей опиоидов после детоксикации.

Связанный:

Не только для медиков: лекарства, устраняющие передозировку опиоидами, продвигаются в массы

Доказательства того, что заключенным давали вивитрол, невелики, но многообещающи.

В крупнейшем исследовании, спонсируемом Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками, около 300 правонарушителей — большинство из которых были потребителями героина на испытательном сроке или условно-досрочном освобождении — были случайным образом распределены для получения либо вивитрола, либо краткой консультации и направления на программу лечения.

Через шесть месяцев в группе вивитрола частота рецидивов была ниже — 43 процента по сравнению с 64 процентами. Через год после прекращения лечения не было случаев передозировки в группе вивитрола и семь случаев передозировки, в том числе три смертельных исхода, в другой группе. Результаты, опубликованные в марте в New England Journal of Medicine, были пропагандированы производителем лекарств из Ирландии Alkermes, поскольку он продает вивитрол исправительным системам США.

И все же зависимость упряма. Когда инъекции прекратились, у многих участников исследования случился рецидив.Через год частота рецидивов в обеих группах была одинаковой.

«Это говорит о том, что шести месяцев было недостаточно», — сказал Ли, ведущий автор.

Т.Дж. Voller был историей успеха Vivitrol — до тех пор, пока он не стал им. После того, как вивитрол был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Воллер рассказал о том, как сделать укол с Ассошиэйтед Пресс и доктором Санджаем Гуптой в сегменте CNN. 30-летний мужчина вернулся к работе и, казалось, гордился своим выздоровлением. Но после 10 месяцев приема вивитрола он умер от передозировки героина.

«Он был один на выходных и в последний раз взял иглу», — сказала его мать Кэти Фоллер из Рейнхема, штат Массачусетс.

Адвокаты утверждают, что заключенные имеют конституционное право на все одобренные FDA лекарства от зависимости на протяжении всего срока заключения.

«Лечение должно быть предложено с момента их поступления в систему», — сказала Салли Фридман, юридический директор нью-йоркского Центра правовых действий, который ищет проверочное дело для передачи в суд.

Связанный:

Dope Sick: душераздирающая история о лучших друзьях, зависимости и скрытном убийце

Врачи научились быть осторожными в маркетинге фармацевтических компаний, сказал Эндрю Колодный, старший научный сотрудник Школы социальной политики и менеджмента Хеллера Университета Брандейса.

Не так обстоит дело с чиновниками системы уголовного правосудия, которые могут быть слишком доверчивыми, сказал Колодный

«Когда фармацевтическая компания посылает кого-то, чтобы выступить с ними и купить им пиццу, они думают, что слушают научную лекцию», — сказал он.

Представитель

Alkermes Дженнифер Снайдер сказала, что отдел продаж компании помогает обучать персонал исправительных учреждений и социальных работников только после того, как они проявят интерес к вивитролу.

Широко распространено мнение о том, что консультирование, группы поддержки и лечение основных проблем, таких как депрессия, имеют решающее значение для пациентов с вивитролом, сказал д-р.