Бол

Обезболивающее при трофической язве: Препараты для лечения трофических язв нижних конечностей 🦉 1000sovetov.ru

16.11.1979

Содержание

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.

Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 
  • Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв.
  • Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры.
  • Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день.
  • Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению.
  • По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом.
  • Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению.
  • Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.
  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).


Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 
  • Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
  • Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
  • Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
  • Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
  • Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
  • Курение ухудшает кровообращение.
  • Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.
 
  • Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
  • Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
  • К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
  • На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.


Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:
  • Покраснения в области лодыжки.
  • Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
  • Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
  • Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
  • Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.


Фото 3. Варикозная (сухая) экзема


Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна


Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:
  • Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т. е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
  • Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
  • Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
  • Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
  • Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
  • Питание должно быть здоровым.
  • Постарайтесь снизить излишний вес.
  • Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
  • Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.
 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 


Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 


Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

  • улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
  • уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
  • уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
  • уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:
  • уменьшает давление на ткани
  • уменьшает воспаление
  • способствует улучшению заживления тканей
В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.


Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.


Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 


Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.


Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату


Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки


Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта


Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться


Фото 16. Компрессионный бинт

 


Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 


Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 


Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   
  • При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
  • Вымойте руки.
  • Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
  • Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
  • Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
  • По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
  • При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
  • В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
  • Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
  • Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном


Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв


Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном


Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву


Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв


Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 


Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:
  • Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
  • Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
  • На краях язвы возникли так называемые «карманы».
  • Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
  • Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.
 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.


Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 


Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.


Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.


Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 


Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 
  • Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
  • Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
  • Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000
  • В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.
  • Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
  • Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
  • Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.
 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка


Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком


Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком


Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 
  1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
  2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
  3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
  4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
  5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
  6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
  7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
  8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
  9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
  10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
  11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Обезболивающие мази при трофических язвах

Когда появляется трофическая язва, это приносит психологическое неудобство и нарушение функций и сильную и мучительную боль. Ощущение изматывает пациента сутки напролёт. Вопрос обезболивания встаёт особенно остро. Медработники утверждают, что потребуется устранить причину болезненного процесса и излечить трофические язвы. Мера поможет победить боль.

Лечение трофической язвы — процесс не одного дня, а ощущения пациента тягостные. Пока не проведено оперативное лечение, пациент испытывает настоящие муки. Выбрать обезболивающие таблетки или лучше использовать обезболивающий спрей при трофических язвах — вопрос животрепещущий для больного человека.

Помните, обезболивающие средства назначить вправе исключительно врач. Самостоятельное решение не принесёт пользы, способно вызвать серьёзные осложнения. Если язва сильно болит, не стоит рисковать здоровьем, лучше побыстрее обратиться за профессиональной помощью.

Обезболивание

С целью обезболивания при трофической язве врачи назначают лекарственные формы:

  1. Обезболивающие таблетки, в основном, нестероидные противовоспалительные средства. Отличаются выраженным анальгезирующим, противовоспалительным, противоотёчным и жаропонижающим эффектом.
  2. Специальные мази и эмульсии для нанесения на язву. Обладают обезболивающим, ранозаживляющим свойством.
  3. Растворы для местного применения в виде спреев. Препараты известны местноанестезирующими свойствами.
  4. Специальные повязки или пластыри с бактерицидными и противовоспалительными свойствами.

Трофическая язва — системное заболевание, характерное для людей старшего возраста, пациенты часто имеют целый «букет» сопутствующих патологий. Далеко не все пациенты желают пить обезболивающие таблетки, принимая решение воспользоваться местными средствами, чтобы снять боль.

Лидокаин — спрей

На сегодняшний день любая аптека предложит в качестве местного анестетика спрей, содержащий лидокаин. Он хорошо снимает боль и местную чувствительность. Метод обезболивания доступен и безопасен.

Отрицательным моментом считается, что спрей действует лишь на поверхности кожи. Если болезненный процесс распространился глубоко, полной анестезии с помощью спрея не получится.

Спрей с лидокаином является местноанестезирующим препаратом, действует за счёт блокирования нервных окончаний, способствует блокаде натриевых каналов, не даёт болевому импульсу распространиться по нервному волокну.

Обезболивающее действие наступает уже через минуту, сохраняется в течение 30 — 60 мин.

Применение лекарственного средства обнаруживает ряд противопоказаний, применять разрешено только по назначению лечащего врача.

При передозировке возможны явления:

  1. Побледнение кожных покровов;
  2. Головокружение и головная боль, звон в ушах;
  3. Снижение давления крови и частоты пульса, нарушения сердечного ритма;
  4. Сонливость и заторможенность либо, наоборот, возбуждение и беспокойство.

В случае развития симптомов передозировки препарат полагается отменить, пациенту проводить соответствующее лечение, направленное на снятие симптоматики.

Известна разновидность лекарств для местного лечения, содержащих декспантенол. Химический компонент обладает выраженным противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом, помогает снять боль. Препарат входит в состав обезболивающего спрея Пантенол.

Пантенол спрей входит в группу часто применяемых препаратов для лечения ожогов и трофических язв. Наносить его удобно. При нанесении на поражённую поверхность Пантенол образует плотную густую пену, которая закрывает язву.

Активное вещество спрея после всасывания в ткани трансформируется в пантотеновую кислоту, обладающую выраженным регенерирующим действием. Пенообразная консистенция способствует хорошему всасыванию, быстрому фармакологическому воздействию.

Пантотеновая кислота мощно стимулирует регенерацию тканей за счёт воздействия на ростковый слой эпидермиса. Процесс приводит к появлению новых клеток дермального слоя и быстрому ороговению.

Регулярность применения и доза лекарственного вещества напрямую зависит от величины трофической язвы и глубины проникновения в ткани болезненного процесса.

Если препарат наносить на язву несколько раз в сутки, его фармакологическая производительность отмечается выраженной по максимуму Для нанесения спрея баллончик рекомендуется приблизить к повреждённому участку на расстояние 10-15 см, нанести пену толщиною не менее 5 см.

Рекомендуется тщательно встряхнуть баллончик перед нанесением, чтобы добиться образования плотной однородной пены.

В состав спрея входит токсический компонент, недопустимо его попадание в рот, в глаза.

Препарат находится в ёмкости под высоким давлением, запрещается разбирать его, бросать в огонь.

К группе местных заживляющих средств относится спрей Олазоль. Обладает анальгезирующим и жаропонижающим действием, противомикробным, содержит в составе антибактериальные средства широкого спектра действия.

Олазоль значительно уменьшает выделение экссудативной жидкости с поверхности трофической язвы голени, стимулирует эпителизацию повреждённого участка.

Обезболивающее действие обусловлено присутствием в составе компонента анестезина. Антибактериальные компоненты левомицетин и борная кислота препятствуют развитию инфицирования язвы.

Содержащееся в лекарственном средстве облепиховое масло способствует скорейшему заживлению раневой поверхности. Высокая действенность препарата обусловлена дисперсностью составляющих частей, благодаря чему средство легко адсорбируется на повреждённой поверхности. Результат применения лекарства становится заметен уже спустя несколько часов.

При нанесении образует густую пену ярко-оранжевого цвета.

Противопоказанием к использованию считается повышенная чувствительность к определённому компоненту препарата. Применение средства Олазоль не рекомендовано при острой или хронической недостаточности почек.

Разработан ряд лекарственных веществ, помогающих снять боль, основным действующим компонентом которых становятся различные масла. Сюда относится Винизоль — лекарственный препарат, наделенный выраженным противовоспалительным, обезболивающим и противомикробным эффектами. Выпускается в виде спрея для наружного применения.

Препарат отличают простота использования, высокая лечебная резистентность, вполне доступная цена. Все это делает лекарственную форму востребованной в лечении ряда заболеваний и повреждений кожных покровов, включая болезнь трофической язвы нижней трети голени. Винизоль хорошо подходит для лечения в условиях стационара, для амбулаторного лечения.

При остром воспалительном процессе аэрозоль применяют не реже двух раз в сутки в течение нескольких дней, пока не пройдет воспаление, купируется боль, рана очистится от гнойного и некротического отделяемого и не начнёт зарубцовываться. Спрей винизоль быстро снимает боль в ногах и отёк.

Если площадь поражения не слишком большая, язва не слишком глубокая, достаточно употреблять винизоль 2 или 3 раза в течение недели.

Пациентам, которые применяют аэрозоль впервые в жизни, следует обращать внимание на состояние кожных покровов после нанесения Винизоля. Спрей часто вызывает аллергические реакции. Если замечено ухудшение состояния, появился кожный зуд или усилился отёк на ногах, следует немедленно прекратить применение лекарственного средства и обратиться за консультацией к врачу.

Гипозоль А

Препарат является аналогом спрея Олазоль, в короткое время снимает боль, отёк и воспаление при ожогах и трофических язвах.

Перед нанесением лекарственного средства на поражённые участки требуется встряхнуть баллончик 10 раз. Перед нанесением спрея требуется предварительно тщательно очищать поверхность язвы от некротического и гнойного отделяемого. Затем наносят вещество слоем 1,5 см. Если поверхность язвы не слишком большая, возможно наносить аэрозоль на стерильную марлевую салфетку и прикладывать к язвам на ногах. Насадку на баллончике после каждого применения полагается тщательно промывать кипячёной водой, после чего кипятят в течение 10 мин.

Говоря о лечении трофических язв, помните, лечение должно быть не только местным. Показано принимать курсы антибиотиков, сосудорасширяющих препаратов, противовоспалительных и иммуномодулирующих средств.

Трофические язвы конечностей требуют назначения обезболивающих медикаментов, которые представлены множеством групп и имеют различные механизмы действия, состав, форму выпуска.

Лекарственные препараты, направленные на обезболивание, представлены следующими разновидностями:

  • Медикаменты, угнетающие чувствительные нервные окончания в язве или препятствующие воздействию на них внешних раздражителей (местные анестетики, вяжущие средства).
  • Лекарства, действующие с целью обезболивания на центральную нервную систему: средства для наркоза (ингаляционного и неингаляционного).

Еще одна группа, Анальгетики, включает препараты нескольких видов:

  • наркотические или опиоидные;
  • растительные анальгетики;
  • ненаркотические и нестероидные противовоспалительные средства;
  • препараты смешанного действия.

При различных патологиях, которые сопровождаются нарушением микроциркуляции, лечить болезнь уже с трофической язвой приходится с применением обезболивающих средств. Выбор определенного лекарства осуществляется только врачом и полностью определяется основным заболеванием: сахарным диабетом, тромбофлебитом, псориазом и т. д. Данные болезни вызывают интенсивные боли при трофических язвах, и чем обезболить раны в домашних условиях интересует каждого пациента.

Без рецепта можно приобрести растительные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и вяжущие мази.

Местные анестетики, вяжущие мази и растительные анальгетики

Обезболивание трофической язвы местными анестетиками достигается за счет временного обратимого воздействия на болевые рецепторы раны. Нервные окончания становятся нечувствительными на определенное время.

Местные анестетики используются для того, чтобы пациента избавить от боли при трофической язве во время перевязки и хирургической обработки.

Рана по периферии обкалывается одним из растворов анестетика. Для инъекционной анестезии используют Лидокаин, Новокаин, Бупивкаин, Ультракаин. Время действия составляет 40-50 минут.

Вяжущие препараты помогают избавиться от боли при трофической язве за счет их способности свертывать белки раневого экссудата. Образующаяся пленка блокирует рецепторы боли от воздействия раздражителей любого характера. Вяжущие компоненты позволяют не только обезболить, но и устранить гиперемию, отек. Лекарства оказывают противовоспалительное действие, что помогает вылечить язву.

В состав вяжущих обезболивающих медикаментов входят следующие вещества:

  • Органические компоненты (танин).
  • Растительные анальгетики (экстракты шалфея, коры дуба, зверобоя, ромашки, черники).
  • Неорганические анальгетики (квасцы, ксероформ, нитрат висмута, ацетат свинца, сульфат цинка).

Широко применяются крема и мази на основе танина. За счет дубящего действия средства быстро снимают отек, боль и зуд. Используются крема из синтетического танина (Деласкин), а также водные и глицериновые растворы натурального танина.

Растительные анальгетики на травах издавна используются в лечении кожных проявлений различных заболеваний. Отвары из коры дуба, листьев шалфея и ромашки являются высокоэффективными вяжущими средствами. Растительное сырье после приготовления должно оставаться стерильным. Лечить язвы натуральным сырьем можно только после согласия лечащего врача.

Использование растительных анальгетиков оправдано при язвочках небольшого диаметра.

Неорганические анальгетики являются основой следующих препаратов: Цинковая паста, Висмутовая мазь, Дерматол, Ксероформная мазь, Раведерм, Квасцы жженые.

Анальгетики

Анальгетики — это фармацевтические препараты, которые способны частично или полностью подавить боли при трофической язве. На другие виды чувствительности и на сознание данные препараты не оказывают влияния. Анальгетики — это большая группа лекарств с различным механизмом действия.

Наркотические анальгетики

В зависимости от стадии заболевания, язвы могут быть настолько обширными и глубокими, что для их хирургической обработки требуется введение в наркоз. В условиях перевязочного кабинета чаще применяют препараты в виде масочного наркоза.

Наркотические опиоидные анальгетики необходимы как обезболивающее при трофических язвах, если развился некроз и присутствуют признаки гангрены. К опиоидам относят:

В зависимости от препарата, время действия обезболивающего продолжается от 5 до 24 часов. Такие медикаменты вызывают привыкание.

Если ранее больного обезболивали наркотическими анальгетиками, то впоследствии ненаркотические или нестероидные противовоспалительные средства могут не справиться с поставленной задачей.

Назначенное лекарство для купирования боли должно соответствовать степени тяжести заболевания. Так, небольшая язвочка на ноге предполагает лечение нестероидами.

Ненаркотические анальгетики и НПВС

Ненаркотические обезболивающие при трофических язвах уменьшают боль за счет торможения проведения болевого импульса по нервным волокнам. К таким веществам относят кетамин, амитриптилин, карбамазепин, фенитоин, баклофен.

К данной группе также относят и парацетамол, который используется как обезболивающее при трофической язве на ноге небольших размеров. Препарат ингибирует фермент циклооксигеназу в центральной нервной системе, который ответственен за болевые ощущения.

Анальгетики смешанного действия широко используются в лечении язвенного дефекта нижних конечностей. Самым популярным средством является Трамадол — это средство сочетает в себе принципы действия наркотических и ненаркотических средств.

В процессе лечения заболевания не рекомендуется употребление Анальгина, оказывающего выраженный токсический эффект на печень и кроветворную систему.

Применение данного средства оправдано в составе «тройчатки», когда необходимо срочно обезболить пациента без использования наркотиков.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), помимо подавления активного воспаления в ране, оказывают анальгезирующее действие. Достигается этот эффект за счет блокады синтеза простагландинов, ответственных за боль.

Трофическая язва всегда сопровождается воспалением, поэтому назначение НПВС оправдано не только с позиции боли. Лечить пациента такими средствами следует осторожно при наличии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациент избавится от боли спустя 35-50 минут от момента приема НПВС.

К наиболее распространенным представителям данной группы анальгетиков относят ибупрофен, индометацин, диклофенак, ацетилсалициловую кислоту, кеторолак.

Наиболее высоким эффектом при обезболивании трофических язв среди НПВС обладают препараты кеторолака.

Болезнь, которая сопровождается патологией сосудов и нарушением трофики тканей нижних конечностей, протекает с парестезиями и болевыми ощущениями, которые надо купировать. В зависимости от способа применения лекарства будет определяться временной интервал для достижения обезболивания.

Наиболее быстрым эффектом обладают инъекционные и ректальные способы введения. В домашних условиях удобными и высокоэффективными считаются суппозитории для ректального использования с диклофенаком и индометацином. Но самыми действующими лекарствами остаются анальгетики, которые, наряду с молниеносным эффектом, обладают широким спектром побочных явлений. Поэтому важным остается полноценное лечение основного заболевания и недопущение образования глубоких трофических язв.

Автор: Наталья Куликовская, врач,

специально для xVarikoz.ru

Полезное видео о том, как лечить трофические язвы

Трофические язвы — дефекты, которые возникают на поверхности кожи или на слизистых оболочках. Чаще всего подобное заболевание формируется в нижней части голени на внутренней поверхности.

В большинстве случаев раны вызывают сильную боль, которая порой беспокоит круглые сутки. Именно поэтому важно знать, какие есть обезболивающие при трофических язвах, о чем и поговорим.

Трофическая язва: как снять боль медицинскими препаратами

Чтобы полностью избавиться от болевых ощущений, необходимо приступить к лечению самого заболевания. Препараты, которые уменьшают боль, должен назначать только врач, который проводит обследование и учитывает возможные аллергии, хронические заболевания и т.д. При самостоятельном выборе лекарств могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Сегодня в аптеке представлен широкий ассортимент средств: таблетки, мази, растворы, порошки для проведения инъекций, а также специальные пластыри и перевязки.

Рассмотрим наиболее часто назначаемые доктором препараты.

Сразу стоит сказать о том, что дозировка определяется индивидуально в зависимости от течения заболевания. Кроме этого, нельзя забывать о возможных противопоказаниях и побочных действиях, о которых подробно описано в прилагаемой к лекарствам инструкции.

Обезболивающие таблетки при трофических язвах:

  1. Пармидин. Средство продается также и в виде мази. Благодаря противовоспалительному действию уменьшаются болезненные ощущения, и снимается отечность. Пармидин помогает увеличить устойчивость сосудов к негативным факторам, снижая их проницаемость. Он восстанавливает микроциркуляцию и снижает скрещиваемость тромбоцитов;
  2. Лорноксикам. Такие таблетки имеют не только болеутоляющее, но и противовоспалительное действие;
  3. Антистакс. Основное действие этого лекарства направлено на то, чтобы повысить эластичность сосудов, что позволяет снизить давление на стенки и помогает снять боль. Кроме этого, таблетки положительно сказываются на эластичности сосудов, что предотвращает их ломкость. Антистакс снимает отек, спазм, а также борется с воспалением;
  4. Кеторолак. Лекарство реализуется в виде таблеток, а также инъекций. Достичь максимального действия можно через 2 ч. после приема препарата, но работать он начинает уже через полчаса. Кеторолак обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Стоит отметить, что этот препарат по силе действия сравним с наркотическим лекарством, но при этом на нервную систему он не действует.

В качестве местного обезболивающего средства используются различные мази, гели и спреи.

Если у пациента трофическая язва, то чаще всего врач останавливает свой выбор на таких препаратах:

  1. Пропоцеум. Действие основано на содержании экстракта прополиса, который помогает справиться с болью и зудом. Еще такая мазь выделяется наличием противовирусного и противомикробного свойства, а еще она ускоряет процесс регенерации поврежденных участков. Разрешается использовать Пропоцеум как на ранних стадиях заболевания, так и при развитии некротического процесса и появлении гноя;
  2. Димексид. Если есть трофическая язва, то снять боль можно при помощи этого раствора, которым нужно обрабатывать ноги, а точнее, поврежденные места. Димексид обладает анестезирующим и антисептическим действием, а также он уничтожает бактерии и убирает воспаление. Популярность средства обусловлена его способностью быстро проникать в ткани, и доставлять полезное вещество к воспалению. Часто Димексид сочетают с Новокаином.
  3. Эмла. Эта мазь позволяет получить обезболивающий эффект, который ощущается до 4-х ч.

Если на голени появилась трофическая язва, которая сопровождается болью, тогда разрешается использовать растворы, имеющее природное или синтетическое происхождение.

Среди них можно выделить следующие средства:

  1. Винилин или бальзам Шостаковского. Раствор обладает антибактериальным и обезболивающим действием, а также он будет способствовать тому, что язва быстрее заживет. Бальзам Шостаковского помогает снять воспаление и очистить раневые поверхности;
  2. Сок каланхоэ. Раствор получают из листиков и стеблей растения. Он обладает обезболивающим и противомикробным действием. Сок каланхоэ способствует ускорению процессов регенерации язвенных поражений и их очищению. Нельзя не отметить противовоспалительное свойство;
  3. Ромазулан. В состав раствора входят экстракт и эфирное масло ромашки, что обуславливает наличие обезболивающего, антисептического и дезодорирующего действия. Помогает Ромазулан и снять воспаление.

Народные обезболивающие при трофической язве ноги

Чтобы получить хороший результат, традиционную методику лечения можно сочетать с народными средствами. Например, в домашних условиях промывают язвы раствором марганца или отваром чистотела. Снять воспаление поможет отвар ромашки или дубовой коры. Если воспаление вызвано инфекцией, тогда стоит использовать сок алоэ, каланхоэ или подорожника.

Для промывания подходит сок картофеля или капусты, но также овощи применяют и для компрессов. Если заболевание находится на ранней стадии, тогда делают компрессы из листиков сирени и земляники. Чтобы снять воспаление, подойдет порошок, приготовленный из корня ивы, а вот подсушить язву поможет кора дуба.

Среди растений, которых обладают хорошим обезболивающим эффектом можно выделить вербену лекарственную, из которой готовят припарки для ног. Они обладают антисептическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Стоит также отметить настойку коры кедрового ореха, эвкалиптовое масло и хмель обыкновенный.

Эффективные народные рецепты:

  1. Творог. Необходимо использовать домашний творог и лучше всего, если вы его приготовите самостоятельно. Полученной сывороткой промойте язву, а затем положите сверху лепешку из творога, накройте пергаментной бумагой и тщательно забинтуйте. Держать компресс следует в течение часа, а затем повреждение промойте антисептиком;
  2. Деготь. Сначала обработайте раны водкой, а затем пропитайте ватный диск в березовом дегте. Положите его на пораженные области и забинтуйте для фиксации, но сильно перетягивать ногу не нужно. Держать компресс следует 2-3 дня;
  3. Мед. Для приготовления лекарственного средства, необходимо взять яичный белок, который растирают вместе с медом. Учтите, что ингредиенты должны использоваться в равных пропорциях. Распределите смесь на проблемную зону, накройте сверху листиком лопуха, кладя его шершавое стороной вниз. Зафиксируйте все повязкой. Проводить процедуру стоит перед сном, чтобы не мучиться от боли;
  4. Уксус. Чтобы сделать средство для снятия боли, возьмите 4 дольки чеснока и залейте их 700 мл яблочного уксуса. Настаивайте на протяжении 2-х недель. В готовом составе смочите кусочек марли и положите ее на язву. Сверху зафиксируйте бинтом и держите всю ночь.

Теперь вы знаете, какие препараты можно использовать в том случае, если на нижних конечностях появилась трофическая язва. Чтобы получить максимальный результат, обязательно подбирайте средство вместе с врачом.

Источники

Смотрите видео: обезболивающие мази при трофических язвах

Эмла инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Emla крем д/местн. и наружн. прим. 25 мг+25 мг/1 г: тубы 5 г 5 шт. или 30 г 1 шт. (999)

📜 Инструкция по применению Эмла

💊 Состав препарата Эмла

✅ Применение препарата Эмла

📅 Условия хранения Эмла

⏳ Срок годности Эмла


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Описание лекарственного препарата Эмла (Emla)

Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2018 года, дата обновления: 2020.03.25

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:


АСПЕН ХЭЛС ООО (Россия) Код ATX: N01BB20 (Комбинированные препараты)

Активные вещества


Лекарственная форма


Эмла

Крем д/местн. и наружн. прим. 25 мг+25 мг/1 г: тубы 5 г 5 шт. или 30 г 1 шт.

рег. №: П N014033/01 от 23.12.08 — Бессрочно Дата перерегистрации: 12.12.18

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Эмла


Крем для местного и наружного применения белого цвета, однородный.

1 г
лидокаин25 мг
прилокаин25 мг

Вспомогательные вещества: макрогола глицерилгидроксистеарат (Арлатон 289) — 19 мг, карбомер 974Р (карбоксиполиметилен) — 10 мг, натрия гидроксид — 5.2 мг (для доведения рН до 8.7-9.7), вода очищенная — до 1 г.

5 г — тубы алюминиевые (5) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.
30 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Эмла крем содержит в качестве активных компонентов лидокаин и прилокаин, которые являются местными анестетиками амидного типа. Анестезия кожи вызывается за счёт проникновения лидокаина и прилокаина в слои эпидермиса и дермы. Степень анестезии зависит от дозы препарата и длительности аппликации.

Интактная кожа

После нанесения крема Эмла на интактную кожу на 1-2 часа продолжительность анестезии после снятия окклюзионной повязки составляет 2 часа. Не выявлено различий в эффективности (включая время достижения обезболивающего эффекта) и безопасности при применении крема на интактную кожу между пожилыми (65-96 лет) и более молодыми пациентами.

За счет действия крема Эмла на поверхностные сосуды возможно временное побледнение или покраснение кожи. Подобные реакции у пациентов с распространенным нейродермитом (атопическим дерматитом) могут возникать быстрее, уже через 30-60 минут после нанесения крема, что указывает на более быстрое проникновение крема через кожные покровы.

При пункционной биопсии (диаметром 4 мм) применение крема Эмла обеспечивает адекватную анестезию интактной кожи у 90% пациентов через 60 минут после нанесения крема при введении иглы на глубину 2 мм и через 120 минут при введении иглы на глубину 3 мм. Эффективность крема Эмла не зависит от цвета или пигментации кожи (тип кожи I-IV).

При использовании комбинированных вакцин против таких инфекций как корь, краснуха, эпидемический паротит, или внутримышечных комбинированных вакцин против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и инфекции, вызванной Haemophilus influenzae типа b, а также при вакцинации против гепатита B, применение крема Эмла® не влияло на средний титр антител, скорость появления или исчезновения в сыворотке крови специфических антител или количество пациентов, достигших защитного или положительного титра антител после иммунизации.

Слизистая оболочка половых органов

Анестезия слизистой оболочки половых органов достигается быстрее по сравнению с анестезией интактной кожи из-за более быстрой абсорбции препарата.

У женщин через 5-10 минут после нанесения крема Эмла на слизистую оболочку половых органов достигается анестезия достаточная для купирования боли, вызванной использованием аргонового лазера; продолжительность анестезии составляет 15-20 минут (с учетом индивидуальных особенностей от 5 до 45 минут).

Трофические язвы нижних конечностей

После нанесения крема при обработке трофических язв нижних конечностей продолжительность обезболивания составляет до 4 часов. Не отмечено негативного действия препарата на процесс заживления язв или в отношении бактериальной флоры.

Фармакокинетика

Системное всасывание крема Эмла зависит от дозы, продолжительности аппликации и толщины кожного покрова (зависит от области тела), а также других особенностей кожи, таких как заболевания кожи и бритье. При нанесении на язвенную поверхность нижних конечностей на абсорбцию препарата могут влиять особенности язв, например, величина (с увеличением площади язвы абсорбция увеличивается).

Интактная кожа

У взрослых после нанесения 60 г крема на интактную кожу бедра площадью 400 см2 (1.5 г на 10 см2) на 3 часа системная абсорбция для лидокаина составляла приблизительно 3% и для прилокаина 5%. Всасывание — медленное. Cmax лидокаина (среднее значение 0.12 мкг/мл) и прилокаина (среднее значение 0.07 мкг/мл) в плазме крови достигалась примерно через 4 часа с момента нанесения крема. Риск возникновения токсических симптомов существует только при концентрации действующих веществ в плазме крови 5-10 мкг/мл. При нанесении крема Эмла на неповрежденную кожу через 8-12 часов после бритья, Cmax в плазме лидокаина и прилокаина как у молодых, так и у пожилых пациентов очень низкая и значительно ниже возможного токсического уровня.

Трофические язвы нижних конечностей

Время достижения Cmax лидокаина (0.05-0.84 мкг/мл) и прилокаина (0.02-0.08 мкг/мл) в плазме крови составляет 1-2.5 часа с момента нанесения препарата на язвенную поверхность (5-10 г крема на 30 мин).

При неоднократном нанесении крема на язвенную поверхность не отмечалось кумуляции в плазме крови прилокаина, лидокаина или их метаболитов. 2-10 г крема Эмла наносили на язвенную поверхность площадью до 62 см2 на 30-60 мин от 3 до 7 раз в неделю (15 раз в течение месяца).

Слизистая оболочка половых органов

Время достижения Cmax лидокаина и прилокаина в плазме крови (в среднем 0.18 мкг/мл и 0.15 мкг/мл соответственно) составляет приблизительно 35 мин с момента нанесения препарата на слизистую оболочку влагалища (10 г крема на 10 мин).

Показания препарата Эмла

У взрослых:

  • поверхностная анестезия кожи при инъекциях (в т.ч. при вакцинации), пункциях и катетеризации сосудов и поверхностных хирургических вмешательствах, включая небольшие косметологические процедуры и эпиляцию;
  • поверхностная анестезия трофических язв нижних конечностей при хирургической обработке (механической очистке), например, для удаления фибрина, гноя и некротических тканей;
  • поверхностная анестезия слизистой оболочки половых органов перед проведением болезненных манипуляций и для обезболивания перед инъекциями местных анестетиков.

У детей:

  • поверхностная анестезия кожи при инъекциях (в т.ч. при вакцинации), пункциях и катетеризации сосудов и поверхностных хирургических вмешательствах (в т.ч. при удалении контагиозного моллюска).

Режим дозирования

Наружно на кожу, местно — на слизистую оболочку.

Взрослые

Поверхностная анестезия интактной кожи

ПоказаниеДоза и способ нанесенияВремя аппликации
При введении иглы, например, при катетеризации сосудов и при взятии проб кровиполовина 5 г тюбика (примерно 2 г) на 10 см2 нанести толстым слоем на кожу и покрыть окклюзионной повязкой1 ч, максимум 5 ч
При небольших хирургических манипуляциях, например, при выскабливании контагиозного моллюска, удалении бородавок, небольших косметологических процедурах и эпиляции1.5-2 г/10 см2 нанести толстым слоем на кожу и покрыть окклюзионной повязкой1 ч, максимум 5 ч
На большие площади свежевыбритой кожи (в амбулаторных условиях), в т.ч. перед эпиляциеймаксимальная рекомендуемая доза 60 г, максимальная рекомендуемая площадь аппликации 600 см2;
нанести толстым слоем на кожу и покрыть окклюзионной повязкой
1 ч, максимум 5 ч
При поверхностных процедурах на больших площадях (в стационарных условиях), например, взятие кожи методом расщепленного лоскута1.5-2 г/10 см2
нанести толстым слоем на кожу и покрыть окклюзионной повязкой
2 ч, максимум 5 ч

Поверхностная анестезия трофических язв нижних конечностей

При хирургической обработке (механической очистке) трофических язв нижних конечностей: разовая доза около 1-2 г/10 cм2; нанести крем толстым слоем на язвенную поверхность, не более 10 г крема за процедуру. Наложить окклюзионную повязку. Время аппликации: минимум 30 мин.

Вскрытая туба с кремом предназначена для однократного использования, тубу с остатками крема следует выбрасывать после использования у одного пациента.

В случае обработки язв, в ткани которых проникновение препарата затруднено, продолжительность аппликации можно увеличить до 60 мин. Механическую очистку необходимо начинать не позднее 10 мин после удаления крема.

При манипуляциях на язвах нижних конечностей крем Эмла применяли до 15 раз в течение 1-2 месяцев без снижения эффективности и повышения частоты развития местных реакций.

Поверхностная анестезия половых органов

Кожа половых органов

Обезболивание перед инъекциями местных анестетиков. Мужчины — 1 г/10 cм2; нанести крем толстым слоем на кожу; время аппликации — 15 мин. Женщины — 1-2 г/10 cм2; нанести крем толстым слоем на кожу; время аппликации — 60 мин.

Поверхностная анестезия слизистой оболочки половых органов

При удалении кондилом и для обезболивания перед инъекциями местных анестетиков. Примерно 5-10 г крема, в зависимости от площади обрабатываемой поверхности. Крем следует наносить на всю поверхность слизистой оболочки, включая складки слизистой оболочки. Окклюзионной повязки не требуется. Время аппликации: 5-10 мин. Проводить процедуру сразу же после удаления крема.

Дети

Обезболивание при введении иглы (в т.ч. при вакцинации), при выскабливании контагиозного моллюска и при других небольших поверхностных хирургических манипуляциях.

Нанести крем толстым слоем на кожу и покрыть окклюзионной повязкой. Доза должна соответствовать обрабатываемой поверхности и не должна превышать 1 г крема на 10 см2

ВозрастПлощадь нанесенияПродолжительность аппликации
0-3 месмаксимально 10 см2 (суммарно 1 г крема) (максимальная суточная доза)1 ч (важно: не более 1 ч)
3-12 месмаксимально20 см2 (суммарно 2 г крема)1 ч
1-6 летмаксимально100 см2 (суммарно 10 г крема)1 ч (максимум 4 ч)
6-12 летмаксимально200 см2 (суммарно 20 г крема)1 ч (максимум 4 ч)

Полоска крема Эмла длиной 3.5 см примерно соответствует дозе 1 г.

Увеличение времени аппликации уменьшает анестезию. У детей с атопическим дерматитом время аппликации следует уменьшить до 30 мин.

Нанести крем толстым слоем на кожу и покрыть окклюзионной повязкой.

Рекомендации по нанесению препарата

1. Проткните защитную мембрану алюминиевой тубы, используя завинчивающуюся крышку, выдавите из тубы достаточное количество крема и нанесите на место предполагаемой процедуры. При анестезии кожных покровов возможно применение окклюзионных наклеек (прилагаются к упаковке 5×5 г).

2. a. Возьмите одну из окклюзионных наклеек и удалите ее центральную часть.

b. Отделите бумажную подкладку от бумажной окантовки с обратной стороны повязки

При анестезии трофических язв нижних конечностей используйте окклюзионную повязку из ПВХ.

3. Прикройте повязкой нанесенный крем таким образом, чтобы слой крема под ней был толстым и не выдавливался из-под повязки. Аккуратно разгладьте края повязки, чтобы избежать подтекания крема.

4. В случае использования прилагаемой к упаковке окклюзионной наклейки снимите бумажную рамку. Время нанесения препарата можно записать непосредственно на повязке.

5. По истечении рекомендованного времени удалите повязку и остатки крема с поверхности.

Побочное действие

При нанесении на интактную кожу

Часто (≥1%, 10%)Кожа: транзиторные местные реакции в области нанесения препарата, такие как бледность, покраснение и отечность.
Нечасто (≥0.1%, 1%)Кожа: в первый момент после нанесения легкое жжение, зуд и ощущение тепла (в области нанесения препарата).
Редко (<0.1%)Общие: аллергические реакции, в наиболее тяжелых случаях – анафилактический шок.
Метгемоглобинемия и/или цианоз.
Реакции в области нанесения препарата, такие как геморрагическая сыпь или точечные кровоизлияния, особенно после длительной аппликации у детей с атопическим дерматитом или контагиозным моллюском.
Раздражение роговицы вследствие случайного попадания крема в глаза.

При нанесении на трофические язвы нижних конечностей

Часто (≥1%, <10%)Кожа: транзиторные местные реакции в области нанесения препарата, такие как бледность, покраснение и отечность; в первый момент после нанесения легкое жжение, зуд и ощущение тепла (в области нанесения препарата).
Нечасто(≥0.1%, 1%)Кожа: раздражение кожи (в области нанесения препарата).
Редко(<0.1%)Общие: аллергические реакции, в наиболее тяжелых случаях – анафилактический шок.

Противопоказания к применению

  • повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа или любому другому компоненту препарата;
  • недоношенные новорожденные, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель;
  • новорожденные с массой тела менее 3 кг.

С осторожностью: недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, наследственная или идиопатическая метгемоглобинемия, распространенный нейродермит (атопический дерматит), пациенты, принимающие антиаритмические препараты класса III (например, амиодарон).

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность

Недостаточно данных о применении крема Эмла у беременных женщин. В ходе исследований у животных не выявлено прямого или косвенного отрицательного воздействия препарата на беременность, внутриутробное развитие плода, на процесс родов или постнатальное развитие. Лидокаин и прилокаин проникают через плацентарный барьер и могут абсорбироваться в тканях плода. Не сообщалось о каких-либо специфических нарушениях репродуктивного процесса, таких как увеличение частоты мальформаций или других прямых или косвенных отрицательных воздействиях на плод.

Лактация

Лидокаин и прилокаин экскретируются с грудным молоком в количествах, не представляющих риска для ребенка, при использовании препарата в терапевтических дозах.

Применение у детей

Противопоказание: недоношенные новорожденные, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель; новорожденные с массой тела менее 3 кг.

Из-за недостатка данных по абсорбции препарата не рекомендуется наносить крем на слизистую оболочку половых органов у детей.

У детей в возрасте до 3 месяцев безопасность и эффективность применения крема Эмла определялась после нанесения разовой дозы. У таких детей после нанесения крема часто наблюдалось временное повышение содержания метгемоглобина в крови продолжительностью до 13 ч. Однако наблюдаемое повышение содержания метгемоглобина в крови, вероятно, не имеет клинического значения.

Ввиду отсутствия данных не рекомендуется совместное применение крема Эмла и препаратов, вызывающих метгемоглобинемию, у детей в возрасте от 0 до 12 месяцев

Особые указания

Пациенты с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или наследственной или идиопатической метгемоглобинемией более подвержены лекарственно-зависимой метгемоглобинемии.

Не установлена эффективность применения крема у новорожденных при процедуре взятия проб крови из пятки.

Следует соблюдать осторожность при нанесении крема Эмла на кожу вокруг глаз, поскольку препарат вызывает раздражение глаз. Устранение защитных рефлексов может вызывать раздражение или повреждение роговицы. При попадании крема в глаза, немедленно промойте глаза водой или 0.9% раствором натрия хлорида, и защитите глаза до восстановления защитных рефлексов.

Необходимо соблюдать осторожность в случае нанесения препарата на кожу при атопическом дерматите; время аппликации должно быть уменьшено (15-30 мин).

Пациенты, принимающие антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон), должны находиться под постоянным наблюдением и ЭКГ контролем, т.к. возможно влияние на сердечную деятельность.

Не следует наносить крем Эмла на поврежденную барабанную перепонку или в других случаях возможного проникновения крема в среднее ухо.

Не следует наносить крем на открытые раны.

Лидокаин и прилокаин в концентрации выше 0.5-2% обладают бактерицидным и противовирусным свойствами. В связи с этим, рекомендуется проявлять особое внимание при применении крема перед п/к введением живой вакцины (например, БЦЖ).

Использование в педиатрии

Из-за недостатка данных по абсорбции препарата не рекомендуется наносить крем на слизистую оболочку половых органов у детей.

У детей в возрасте до 3 месяцев безопасность и эффективность применения крема Эмла определялась после нанесения разовой дозы. У таких детей после нанесения крема часто наблюдалось временное повышение содержания метгемоглобина в крови продолжительностью до 13 ч. Однако наблюдаемое повышение содержания метгемоглобина в крови, вероятно, не имеет клинического значения.

Ввиду отсутствия данных не рекомендуется совместное применение крема Эмла и препаратов, вызывающих метгемоглобинемию, у детей в возрасте от 0 до 12 месяцев.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Не влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с техникой.

Передозировка

При соблюдении рекомендованного режима дозирования препарата маловероятно развитие признаков системной токсичности.

Симптомы интоксикации, вероятно, такие же, как и при применении других местных анестетиков, например, возбуждение ЦНС, а в тяжелых случаях угнетение ЦНС и деятельности сердца.

В редких случаях отмечалось развитие клинически значимой метгемоглобинемии. Прилокаин в высоких дозах может вызывать повышение содержания метгемоглобина.

Поверхностное нанесение 125 мг прилокаина продолжительностью 5 ч вызвало развитие умеренной метгемоглобинемии у ребенка в возрасте 3 месяцев. Поверхностное нанесение лидокаина в дозе 8.6-17.2 мг/кг вызывало серьезную интоксикацию у новорожденных.

Лечение: тяжелые неврологические симптомы (судороги, угнетение ЦНС) требуют симптоматического лечения, в т.ч. назначения противосудорожных препаратов и при необходимости ИВЛ. В случае развития метгемоглобинемии антидотом является метилтиониния хлорид (метиленовый синий).

Из-за медленной системной абсорбции препарата следует обеспечить наблюдение за пациентами в течение нескольких часов после начала лечения интоксикации.

Лекарственное взаимодействие

У пациентов, получающих препараты, индуцирующие развитие метгемоглобинемии (например, препараты, содержащие сульфогруппу), крем Эмла может способствовать повышению концентрации метгемоглобина в крови.

При лечении другими местными анестетиками и структурно сходными с ними препаратами (в т.ч. токаинидом), следует принимать во внимание риск усиления системных эффектов при применении высоких доз крема Эмла.

Специальных исследований по оценке взаимодействия лидокаина/прилокаина с антиаритмическими препаратами III класса не проводилось, следует соблюдать осторожность при совместном применении препаратов.

Препараты, снижающие клиренс лидокаина (например, циметидин или бета-адреноблокаторы), могут вызвать потенциально токсичные концентрации в плазме при применении повторных высоких доз лидокаина в течение продолжительного периода времени. Данное взаимодействие не имеет клинического значения при краткосрочной терапии лидокаином (например, кремом Эмла) в рекомендованных дозах.

Фармацевтическое взаимодействие не обнаружено.

Условия хранения препарата Эмла

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре ниже 30°С. Не замораживать.

Срок годности препарата Эмла

Срок годности — 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия реализации

Препарат отпускается без рецепта.

Контакты для обращений


123112 Москва,
Пресненская наб. 6, стр. 2,
эт. 49, пом. 4912, 4913
Тел.: +7 (495) 969-20-51
Факс: +7 (495) 969-20-53

Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Вихревые ножные ванны

Это водолечебные процедуры, при которых температурный и гидростатический фактор обычных ванн усиливается монотонным движением воды в ванне (завихрением). Во время процедуры ноги пациента находятся по колено в специальной ванне, на стенках которой находятся отверстия. Из этих отверстий выходят струи воды, заставляющие бурлить воду в ванной. Температура воды 35-38 градусов. Посредством сочетания теплового и механического воздействия можно достигать максимального восстановления мышечной системы и суставов нижних конечностей. В воду могут добавляться различные травы.

С помощью специального насоса в ванне создается вихревое движение всей массы воды, чем достигается массажный эффект. Приятное чувство массажа с раздражением кожных окончаний водой приводит к улучшению кровотока в сосудах конечностей, облегчению доставки кислорода и питательных веществ через расширенные сосуды конечностей, а также улучшению питания кожи, что препятствует образованию трофических язв.

Вихревые ванны способствуют улучшению кровообращения, стимулируют микроциркуляторные процессы в коже, улучшают венозный отток крови, оказывают обезболивающее действие, повышают функциональную активность суставов.

Показания

Вихревая ванна для ног одна из водных процедур, которая хорошо подходит и для пациентов зрелого возраста, которым из-за болезней сердца и по состоянию здоровья общие ванны не подходят.

Также эта процедура хорошо подходит в случае синдрома мерзнущих ног, в восстановительном лечении после травм (переломов, разрывов сухожилий), в случае если травма была в области колен, голени, стопы, а также в случае заболеваний суставов.

Вихревая ванна отлично помогает при ангиопатиях нижних конечностей, при заболеваниях органов таза, уменьшает болевой синдром в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, снимает усталость.

Противопоказания

  • травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата в остром периоде;
  • болезнь Рейно;
  • вибрационная болезнь;
  • тромбофлебит и трофические язвы в зоне воздействия;
  • гинекологические заболевания в период обострения.

Как избавиться от трофических язв

“Почему возникают трофические язвы на ногах и как от них избавиться?”

Н.М.

Причин возникновения трофических язв известно очень много. Среди них заболевания вен, сахарный диабет, атеросклероз периферических сосудов. Трофические язвы могут быть результатом различных обменных нарушений и кислородного голодания тканей. Вдобавок больные часто подхватывают еще грибковую или микробную инфекцию, которая ухудшает заживление язв и делает болезнь практически хронической. Ноги считаются излюбленным местом заболевания, поскольку кровоснабжение там нарушается чаще, чем в других местах.

Что же нужно сделать для более быстрого заживления трофических язв? Прежде всего – улучшить кровообращение. Если причина развития трофических язв – венозные расстройства, необходимо улучшить состояние венозных сосудов. Существуют разные препараты – с экстрактом пиявки, каштана. Некоторые из них в виде геля, другие служат для внутреннего приема. Например, провен. Эти средства способствуют укреплению венозной стенки, уменьшению отеков и более быстрому заживлению язв. В любом случае, лекарство должен подобрать врач. Многие из них имеют побочное действие, поэтому нужен индивидуальный подбор, учитывающий сопутствующие недуги и состояние ног.

При трофических язвах любого происхождения – венозного или склеротического – хороший эффект оказывает актовегин в разных формах. Начинают лечение с нанесения 20% геля под повязку, через несколько дней используют 5% крем, а потом – 5% мазь. Такая последовательность применения препаратов актовегина способствует хорошему заживлению язв. Эффект достигается благодаря улучшению кровообращения и усилению снабжения тканей кислородом.

При присоединении бактериальной инфекции без антибиотиков не обойтись. Применяются такие мази как гентаксан, банеоцин и другие, кремы с серебром. Иногда имеет смысл использовать средства, обладающие противомикробным и противогрибковым эффектом, к примеру, мирамистин, антифунгин, нитацид-Д, пимафукорт, стрептонитол. Применение этих мазей способствует уменьшению интоксикации, стимулирует заживление раны. Если язвы болезненны, можно использовать противомикробные препараты с обезболивающим эффектом – нефлуан-гель, офлокаин, фастин. При выраженном воспалении вокруг язвы применяют антимикробные препараты в сочетании с гормональными средствами (тримистин, кортомицетин, кандерм, оксикорт, флуцинар, целестодерм). Когда в области язвы имеются частички омертвевшей ткани, перед применением антибактериальных мазей и гелей, поверхность язвы нужно очистить с помощью мази ируксол.

Очень часто воспаление распространяется на соседние ткани. Чтобы уменьшить его площадь, можно использовать индовазин и его аналоги, обладающие противовоспалительным, обезболивающим и веноукрепляющим эффектами.

Для ускорения заживления язв применяются препараты, активирующие регенерацию  кожи. Когда язва уже начала рубцеваться, используют такие мази как метилурациловая, левомеколь, гель пантестин-Д, аэрозоль олазоль.

Кроме того, при трофических язвах могут быть рекомендованы различные фитосборы. Внутрь полезно принимать следующий настой. Берут цветки каштана, корни цикория, листья мяты по 4 части, траву душицы, плоды боярышника, листья брусники, листья подорожника, цветки тысячелистника, шишки хмеля – по 2 части, траву зубровника – 1 часть. Столовую ложку смеси заливают 1 стаканом воды, кипятят 10 минут и настаивают 2 часа. Потом пьют по 100 мл 3 раза в день за 30 мин до еды.

Для примочек готовят отвар: корни цикория, цветки тысячелистника, корни гравилата, семя льна, корни девясила – по 2 части, листья мяты, трава чабреца, листья подорожника, корни пырея, трава репешка – по 1 части. 2 столовые ложки смеси заливают стаканом воды, кипятят 10 минут и настаивают 8 часов. Марлю, смоченную этим отваром, прикладывают на всю ночь. Курс лечения составляет 1,5-3 месяца.

Станислав КРАЕВСКИЙ


Подпишитесь на новости

Продукция

ПЛОДЫ КАШТАНА КОНСКОГО

оказывают венотонизирующее, гипотензивное действие, повышают антитромбическую активность сыворотки крови, понижают вязкость и замедляют свертываемость крови, улучшают кровоток в венозных сосудах и микроциркуляцию, уменьшают проницаемость капилляров, также обладают спазмолитическим, противовоспалительным, вяжущим, обезболивающим, седативным действием. Применяют при венозном застое, варикозном расширении вен, острых и хронических тромбофлебитах, трофических язвах голеней, нарушениях артериального периферического кровообращения, воспаления геморроидальных узлов без кровотечения, воспалительных заболеваниях кишечника.

 РУТИН

уменьшает проницаемость капилляров, тормозит агрегацию и увеличивает эластичность эритроцитов.

Состав: целлюлоза микрокристаллическая (носитель), экстракт плодов каштана конского, мальтодекстрин, рутин, диоксид кремния (антислеживающий агент), кальция стеарат (антислеживающий агент).

ФОРМА ВЫПУСКА: 40 таблеток по 100 мг 

СРОК ГОДНОСТИ: 2 года.

ЗАВОДСКАЯ УПАКОВКА: гофрокороб, 125 упаковок.

ТУ 10.89.19-050-64330568-2019

Свидетельство о государственной регистрации 
№ RU.77.99.11.003.Е.002696.08.19  от 01.08.2019 г.                                           

РЕКОМЕНДУЕТСЯ в качестве биологически активной добавки к пище —  источника рутина, содержащей эсцин.     

ПРИНИМАТЬ взрослым по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.  Продолжительность приема –  1 месяц.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Не является лекарством. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. 

ХРАНИТЬ в сухом, защищённом от прямых солнечных лучей, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С.


НИЛИ трофических язв нижних конечностей и хронической венозной недостаточности — Просмотр полного текста

Активный компаратор: обычное лечение

Только обычное лечение.

  • Эластичная компрессия нижних конечностей: бинты эластичные или компрессионный трикотаж 2 класса
  • Фармакотерапия: Анавенол, Эскузан, Гливенол; препараты группы бензопиронов, в том числе Троксевазин и Венорутон. Трентал, Аспирин и Тиклид (Тиклопидин).Нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесил, ОКИ), различные мази, содержащие Гепарин, кортикостероиды, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Антибактериальная терапия.
  • Местное лечение: при наличии гнойного отделяемого (I фаза процесса заживления раны) — перевязка растворами антисептиков (1% раствор йодопирона, 0,1% раствор хлоргексидина) и гидрофильных мазей (Левосин, Левомеколь). Во II и III фазах — после очищения язв препаратами на основе Гиалуроновой кислоты (Куриозина).
Другое: обычная терапия
  • Эластическая компрессия нижних конечностей,
  • Фармакотерапия,
  • Местное лечение

Экспериментально: традиционная терапия и комбинированная НИЛИ.

Проведена традиционная терапия и комбинированная НИЛИ (аппарат ЛАЗМИК). Наружное воздействие производилось на 1-4 пораженные участки в течение одного сеанса по 2 минуты на зону в импульсном режиме, длительность светового импульса — 100-130 нс, длина волны — 635 нм, матричным излучателем, состоящим из восьми лазерных диодов с площадью поверхности 8 см2. , на расстоянии до 7см, с импульсной мощностью 40Вт.ВЛОК проводили в непрерывном режиме с длиной волны от 365-405 нм (УФ-спектр) до 520-525 нм (зеленый спектр) попеременно в течение 12 ежедневных лечебных сеансов по схеме:

  1. — 365-405нм, мощность 1-2мВт, экспозиция 2 мин;
  2. — 520-525 нм, 1-2 мВт, 5 мин;
  3. — 365-405 нм, 1-2 мВт, 2 мин;
  4. — 520-525 нм, 1-2 мВт, 5 мин;
  5. — 365-405 нм, 1-2 мВт, 2 мин;
  6. — 520-525 нм, 1-2 мВт, 5 мин;
  7. — 365-405 нм, 1-2 мВт, 2 мин;
  8. — 520-525 нм, 1-2 мВт, 5 мин;
  9. — 365-405 нм, 1-2 мВт, 2 мин;
  10. — 520-525 нм, 1-2 мВт, 5 мин;
  11. — 365-405 нм, 1-2 мВт, 2 мин;
  12. — 520-525 нм, 1-2 мВт, 5 мин
Устройство: LASMIK

Аппарат физиотерапевтический ЛАСМИК (Свидетельство о регистрации в России № РЗН 2015/2687 от 25.05.2015).


Другое: обычная терапия
  • Эластическая компрессия нижних конечностей,
  • Фармакотерапия,
  • Местное лечение

Рентгенологический аспект некоторых поражений костей: нейротрофических или инфекционных?

Несколько авторов сообщили о «нейротрофических изменениях» костей, особенно стоп. Санте описал эффекты этих трофических нарушений нервов как наиболее выраженные в пястных и плюсневых костях и фалангах кистей и стоп.Дистальные концы костей становятся меньше калибра, а концевые фаланги атрофируются до мелких точек. Этот процесс разрушения может продолжаться до тех пор, пока головки пястной и плюсневой костей полностью не отделятся от дистальных концов стержней. Санте сделал дальнейшее наблюдение, что такие выраженные костные поражения обычно сопровождаются перфорированными трофическими язвами мягких частей.

Шанкс, Керли и Твининг заявили, что «при определенных состояниях, таких как табес, сирингомиелия и проказа… заметные остеолитические изменения часто наблюдаются в мелких костях рук и ног.Наиболее типичный вид — короткая заостренная фаланга из-за частичного рассасывания, которое началось на дистальном конце кости ». По словам этих авторов, состояние может быть осложнено вторичной инфекцией из-за перфоративной язвы, обычно под головкой плюсневой кости.

Холмс и Рагглз упомянули случай диабета без очевидных изменений нервов, при котором наблюдалось сморщивание терминальных фаланг и эрозия суставных концов плюсневых костей.

Термин «нейротрофический» используется для описания изменений в мягких тканях и костях, предположительно из-за некоторого нарушения нервного питания в этой части.То, что существует некий тип «нейротрофического» нарушения, которое действительно приводит к изменениям мягких тканей и которое может действовать, вызывая трофические язвы и другие поражения мягких тканей, похоже, не подлежит сомнению. В прошлом определенные поражения костей, особенно в стопах, также относили к «нейротрофическим» нарушениям. Они характеризуются, как указал Санте, прогрессирующим поглощением головок плюсневых костей и фаланг, уменьшением калибра этих костей и деформациями плюсневых костей.Цель данной статьи — исследовать обоснованность предположения о том, что эти изменения на самом деле являются результатом «нейротрофического нарушения».

Был рассмотрен 61 случай, выбранный на основании того, что рентгенограммы стоп показали один или несколько ранее определенных критериев для рентгенологического диагноза «нейротрофические изменения» в кости. Поражения чаще всего возникали у пациентов в возрасте от сорока одного до пятидесяти лет, хотя представлены все возрастные группы после первого десятилетия (Таблица I).Тридцать пять из 61 пациента были мужчинами и 26 женщинами.

Из 61 пациента только у 15 были обнаружены заболевания нервной системы (Таблица II), и в каждой из этой меньшей группы «нейротрофические» изменения костей были связаны с острой или хронической трофической язвой стопы. (Рис. 1, 2 и 3). Представляет интерес продолжительность существования этих язв:

Трофический синдром тройничного нерва — Хьюстонские ученые-методисты

@article {a8dd513ccf5d44069b7864c925237d41,

title = «Трофический синдром тройничного нерва», 9000 Ul

могут быть непреднамеренно вызваны пациентом.Хотя трофический синдром тройничного нерва является редкой причиной хронических язв, медицинские работники должны учитывать возможность этого расстройства при встрече с пациентом с язвой в носу. Трофический синдром тройничного нерва чаще всего возникает у пожилых женщин после лечения невралгии тройничного нерва. Язвы обычно затрагивают носовые крылья и околоносовые области. Представлена ​​клиническая картина мужчины с самоиндуцированной язвой в носу, вторичной по отношению к трофическому синдрому тройничного нерва, который первоначально подозревался как рак кожи.Поскольку язвы в носу могут быть вторичными по отношению к другим состояниям, следует проводить биопсию очага поражения, чтобы исключить другие диагнозы при наличии трофического синдрома тройничного нерва. Помимо трофического синдрома тройничного нерва, дифференциальная диагностика состояний, которые могут вызывать язвы в носу, включает фактические расстройства с самоиндуцированными изъязвлениями (например, артефактный дерматит и невротические экскориации), гранулематозные состояния, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования и гангренозную пиодермию. Лечение трофического синдрома тройничного нерва требует предотвращения цифровых манипуляций с поражением — либо путем окклюзии контакта с язвой, либо путем назначения психотропных препаратов, либо и того, и другого.Перед хирургическим вмешательством следует рассмотреть вопрос о психиатрическом и / или фармакологическом вмешательстве для уменьшения или устранения дальнейших привычных самоповреждений. «,

keywords =» Альцгеймера, Базальная, Рак, Карцинома, Кожная, Деменция, Фактическая, Вымышленная, Назальная, Самостоятельная. индуцированная, кожа, плоскоклеточный, инсульт, тройничный, трофический, язва «,

author =» Сетьяди, {Хеди Г.} и Коэн, {Филип Р.} и Шульце, {Кейт Э.} и Мейсон, {Стивен Х. } и Мартинелли, {Пол Т.} и Алфорд, {Юджин Л.} и Таффет, {Джордж Э.} и Нельсон, {Брюс Р.} «,

год =» 2007 «,

месяц = ​​янв,

doi =» 10.1097 / 01.smj.0000253020.74133.7e «,

language = «English (US)»,

volume = «100»,

pages = «43-48»,

journal = «Southern Medical Journal»,

issn = «0038-4348»,

publisher = «Lippincott Williams and Wilkins»,

number = «1»,

}

Трофическая язва приводит к ампутации стопы

Г-н Л., строитель лет сорока, посетил своего терапевта, доктора М., и рассказал о боли в колене.Было отмечено, что он выкуривает от 10 до 15 сигарет в день.

Г-н Л. повторно посетил практику примерно семь месяцев спустя, на этот раз с болезненной правой ногой. Поскольку пальцы ног г-на L были красными и болезненными, доктор М. направил его в отделение неотложной помощи местной больницы. При осмотре доктор З. отметил нежность. Рентген был нормальным, но подробное обследование сосудов не проводилось.

Год спустя г-н Л. снова посетил A&E с тем же состоянием. Врач отделения неотложной помощи, д-р Д., отметил, что у него слабый пульс на тыльной стороне стопы, и посоветовал ему бросить курить.Между пальцами ног была замечена трофическая язва.

В последующие месяцы трофическая язва г-на Л. не показала признаков заживления, несмотря на неоднократные перевязки и введение антибиотиков. Повторное обследование в отделении неотложной помощи через три месяца после первого показало, что у г-на Л. хороший пульс на бедренной кости, но отсутствует подколенный пульс и пульс на педали, а также бледная болезненная стопа без каких-либо ощущений. Диагностирована острая ишемия конечности.

Ангиограммы показали окклюзию подколенной артерии без образования коллатералей, что указывает на острое событие.Поэтому была предпринята попытка тромболизиса, но стопу не удалось спасти. Ангиограммы также показали дистальное поражение мелких артерий, которое нельзя было обойти или ангиопластировать. В конце концов, Л. перенес ампутацию ниже колена.

Впоследствии он подал иск против доктора Z и доктора M.

Заключение эксперта

Эксперт по неотложной медицине для защиты посчитал, что доктор Z должен был направить г-на L к сосудистому хирургу, если он обнаружил отсутствие пульса в сочетании с критическим ишемия.

Эксперт общей практики заявителя полагал, что доктор З. должен был отправить г-на Л. для немедленного направления к специалисту по сосудистым заболеваниям. Он считал, что неспособность собрать адекватный анамнез, обследовать конечность в соответствии с базовыми стандартами и учесть значение развивающейся раны является неприемлемым стандартом лечения.

Два эксперта по сосудистым заболеваниям сочли, что правая нога Л. была безвозвратно потеряна к моменту его госпитализации. Его шансы на выживание конечности были низкими из-за длительного курения и неудачного тромболизиса.Ему не удалось бы избежать обширной ампутации, так как у него было дистальное заболевание мелких артерий, которое нельзя было избежать хирургическим путем или лечить с помощью ангиопластики.

Расследования, проведенные после второго визита г-на Л. в отделение неотложной помощи, вероятно, выявили бы тенденцию к тромбообразованию и заболевание сосудов ног. Если бы г-н Л. был осмотрен специалистом раньше, он бы получил такое же лечение, но с меньшей срочностью.

MPS успешно защитило иск о причинно-следственной связи, и в конечном итоге иск был прекращен.

Очки обучения

  • Для того, чтобы иск о халатности был успешным, необходимо доказать не только халатное отношение к пациенту, но и то, что в результате ему или ей был причинен вред.
  • Всегда помните о заболеваниях периферических сосудов у пациентов, которые много курили в анамнезе.
  • Если трофические язвы не показывают признаков заживления, это признак плохого кровообращения, и пациента следует направить к сосудистому специалисту.
  • Изменение факторов риска, включая посещение клиники по отказу от курения, может помочь пациентам с длительным стажем курения.

Дополнительная информация

Трофический синдром тройничного нерва | DermNet NZ

Автор: Д-р Нишан Амерасингхе, регистратор дерматологии, Гамильтон, Новая Зеландия, 2009 г.


Что такое трофический синдром тройничного нерва?

Трофический синдром тройничного нерва — редкая форма кожной дизестезии, которая чаще всего проявляется изъязвлением носовых ходов.Это крыло ткани на конце носа над ноздрей. Трофический синдром тройничного нерва возникает из-за повреждения тройничного нерва.

Каковы клинические признаки трофического синдрома тройничного нерва?

Трофический синдром тройничного нерва чаще всего возникает у женщин и пожилых людей. Это приводит к образованию язв, поражающих кожу чувствительным компонентом тройничного нерва.

Первый признак — небольшая корка, которая приводит к язве в форме полумесяца на боковой стороне носа.Характерная форма помогает отличить это от других возможных причин. Язва может распространяться на щеку и губы. Исцеление приводит к фиброзу (рубцеванию), и губа может быть приподнята в характерной усмешке.

Подобные поражения могут также возникать в уголках глаз, волосистой части головы или во рту.

Кончик носа обычно щадящий, потому что он получает чувствительность от другого нерва, медиальной ветви переднего решетчатого нерва.

Как возникают язвы?

Любое поражение центральной или периферической нервной системы, нарушающее функцию тройничного нерва, может привести к трофическому синдрому тройничного нерва.Наиболее частыми причинами являются травмы или процедуры, такие как ризотомия тройничного нерва или инъекция алкоголя в гассерианский ганглий. Это методы лечения невралгии тройничного нерва.

Признаки трофического синдрома тройничного нерва проявляются через несколько недель или десятилетий после повреждения нерва — обычно примерно через год.

Ощущение онемения поврежденной области (анестезия) или покалывания / покалывания (парестезия). Это вызывает растирание, царапины, ковыряние и, в конечном итоге, образование язв.

Некоторые люди с трофическим синдромом тройничного нерва жалуются на заложенный нос или инородное тело в ноздре исключительно из-за потери чувствительности, которая ухудшает способность воспринимать воздух, проходящий через ноздрю.

Трофический синдром тройничного нерва отличается от артефактного дерматита или компульсивного щипания кожи, поскольку имеется идентифицируемая неврологическая аномалия. Пациент осознает проблему и легко признается в манипуляциях с этой областью. Тем не менее, это может быть более распространенным у людей с психологическими расстройствами.

Какой дифференциальный диагноз для трофического синдрома тройничного нерва?

Другие причины язв на лице включают инфекции, аутоиммунные заболевания и злокачественные новообразования (рак).

Инфекции, которые необходимо исключить, могут включать:

К аутоиммунным заболеваниям, вызывающим язвы на лице, относятся:

Наиболее распространенные виды рака кожи, вызывающие изъязвление:

Какие исследования необходимы при трофическом синдроме тройничного нерва?

Лабораторные анализы часто необходимы для дифференциации перечисленных выше кожных заболеваний. При трофическом синдроме тройничного нерва нет отличительных анализов крови или характерных особенностей биопсии кожи.

Рентген и другие визуализационные исследования могут быть выполнены, чтобы попытаться определить место повреждения тройничного нерва, но они могут оказаться бесполезными.

Как лечить трофический синдром тройничного нерва?

Варианты лечения трофического синдрома тройничного нерва разнообразны. К сожалению, они часто бывают неэффективными.

Информирование пациентов о причине изъязвления имеет первостепенное значение. Может быть полезно прикрыть область, чтобы предотвратить самостоятельные манипуляции до тех пор, пока рана не заживет.

Если причиной является хронический вирус простого герпеса, симптомы могут поддаваться лечению противовирусной терапией, такой как длительный пероральный прием ацикловира.

Лекарства, такие как карбамазепин, амитриптилин, хлорпромазин, используются для уменьшения парестезии с сомнительной пользой.

Чрескожная электростимуляция, звездчатая ганглионэктомия и ионизирующее излучение (лучевая терапия) также используются в качестве лечения в резистентных случаях.

Ротационный лоскут, берущий ткань с иннервируемой незатронутой стороны, чтобы закрыть язву, оказался успешным в нескольких случаях.

Том 6 Выпуск 1 Стр. 37

https: // doi.org / 10.26693 / jmbs06.01.037

Экспериментальная медицина и морфология

Морфологические особенности трофических язв венозной этиологии после трансплантации стволовых клеток пуповинной крови

Олиник Ю.В., Домбровский Д.Б., Давыденко И.С. Университет. Пл. Театральная, 2, Черновцы 58002, Украина
  • Аннотация

    Цель. Исследование посвящено анализу степени активности регенеративных процессов у пациентов с трофическими венозными язвами нижних конечностей, длительно не заживающими на фоне трансплантации стволовых клеток пуповинной крови и без нее.Обследовано 32 пациента с длительно незаживающими трофическими венозными язвами венозной этиологии. Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что у пациентов основной группы процесс заживления начался в первые дни после трансплантации для уменьшения перицеллюлярного отека и воспалительной гиперемии мягких тканей вокруг язвы. При изучении гистологических особенностей центральных кожных язв пациентов контрольной группы на пятые сутки после лечения мы обнаружили, что нижняя поверхность язв покрыта однородными массами по типу фибриноидного некроза.Язвы имели переменную глубину, местами доходили до волокна, с потовыми и сальными железами, волосяные фолликулы в процессе дефекта полностью разрушались, в этих местах были кровоизлияния и молодая грануляционная ткань. У пациентов основной группы поверхность дна язвы была покрыта однородными массами фибриноидного некроза, но массы фибриноидного некроза были визуально выражены в три раза меньше, чем в контрольной группе, но главное, что они всегда чередовались с «венами», состоящими из клеток лимфоидного типа.Иммуногистохимический анализ фактора Виллебранда у пациентов основной группы выявил неравномерно разбросанные небольшие компактные группы положительно окрашенных клеток, которые следует оценивать как очаги новообразований кровеносных сосудов, более равномерно распределенные по сосудам грануляционной ткани, в отличие от контрольной группы. . На 14-е сутки клинического исследования на дне язвы в основной группе наблюдались морфологические признаки лучшего созревания грануляционной ткани, о чем свидетельствуют более однородные и интенсивные процессы образования коллагеновых волокон (увеличение удельного объема коллагеновых волокон). и кровеносные сосуды (уменьшение удельного объема кровеносных сосудов) и созревание лимфоидных (полипотентных) клеток в фибробласты с более полной выработкой в ​​них виментина и эндотелиальные клетки с более полной выработкой в ​​них фактора Виллебранда.Следует отметить более полное рассасывание образований фибриноидного некроза в основной группе наблюдения по сравнению с контрольной группой пациентов, что также должно способствовать более быстрому и полному заживлению язвы

    Ключевые слова: пуповинная кровь, стволовые клетки, трансплантация, венозная трофическая язва

    Полный текст: PDF (Ukr) 631K

    Список литературы

    1. Пыптюк О.В., Телемуха С.Б., Пыптюк В.О. Шляхы покращання ликування хворых из хроничных трофичных выражений нижних кинцивок ризного генезу.Науковый вісник Ужгородского университета. Серия Медицина. 2012; 2 (44): 86-91. [Украинский]
    2. Поляченко Ю.В., Никоненко О.С., Салютин Р.В., Комаров Ю.В., Паляница С.С., Борис Р.М. Клинна трансплантация: нормативные аспекты, перспективы и направления клинического использования. Клитынна та орханна трансплантол. 2013; 1 (2): 28-34. [Украинец]. https://doi.org/10.22494/COT.V1I1.50
    3. Русин В.И., Корсак В.В., Диккер Х.М., Мытровка Б.А.Ликування венозных трофических язв. Науковый вісник Ужгородского университета. Серия Медицина. 2011; 2 (40): 222-225. [Украинский]
    4. Шульха М. В., Царивская Я. М. Биотехнологические аспекты использования мезенхимальных, эмбриональных, стромальных и индуцированных плюрипотентных стовбуровых клеток. Наука и образование в новом измерении. Естественные и технические науки.2018; VI (17/157): 34-37. [Украинский] https://doi.org/10.31174/SEND-NT2018-157VI17-08
    5. Обзор докладов, представленных на Всемирном конгрессе по пуповинной сериале и инновационным подходам к лечению серповидноклеточной литературы 24-27 октября 2013 года. доклады, представленные на Всемирном конгрессе по пуповинной крови и инновационным подходам к лечению серповидноклеточной болезни в Монако, 24-27 октября 2013 г.]. Клеточная и орханная трансплантол. 2014; 2 (1): 90-94. [Русский]
    6. Харрелл Ч.Р., Йовичич Н., Джонов В., Воларевич В.Терапевтическое использование экзосом, полученных из мезенхимальных стволовых клеток: от фундаментальной науки к клинике. Фармацевтика. 2020; 12 (5): 474. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics12050474
    7. Pittenger MF, Discher DE, Péault BM, Phinney DG, Hare JM, Caplan AI. Перспектива мезенхимальных стволовых клеток: от клеточной биологии до клинического прогресса. NPJ Восстановительная медицина. 2019; 4 (1): 1-15. https://doi.org/10.1038/s41536-019-0083-6
    8. Феррейра Т., Расбанд В. Изображение J. Руководство пользователя. Нью-Йорк: Национальный институт здоровья; 2012 г.187 с.
    9. Пастер И., Тронько М. Клинические случаи применения клеток стопы с синдромом стопы в лечении диабетических клеток по данным клинических исследований по лечению диабетических клеток в лечении диабетического синдрома на лечении пациентов с синдромом стопы в лечении диабетических клеток по данным исследований. к базе данных сайта ClinicalTrials.gov]. Эндокринология. 2020; 25 (3): 251-266. https://doi.org/10.31793/1680-1466.2020.25-3.251
    10. Домбровский Д.Б., Олинык Ю.В., Давыденко И.С.Морфологические особенности регенерации трофичной формы венозного генеза при застосуванни стовбуровых клин кордовой крови в эксперименте. Вестник Винницкого национального медицинского университета. 2018; 22 (3): 412-416. [Украинец]. https://doi.org/10.31393/reports-vnmedical-2018-22(3)-03
    11. Пикус П.О., Рымар СЮ, Шувалова Н.С., Бучек П.В. Морфологические особенности видновления печинки щурив на модели цырозу, индукционного CCL4, писля трансплантации мезенхимальных стовбуровых клитын пуповыны людей.Факторы экспериментальной эволюции организаций. 2020; 26: 252-258. [Украинский] doi: 10.7124 / FEEO.v26.1275

    Пролежни (пролежни) — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Ваш врач, вероятно, внимательно осмотрит вашу кожу, чтобы решить, есть ли у вас пролежня, и, если да, назначит стадию раны. Постановка помогает определить, какое лечение лучше для вас. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы оценить ваше общее состояние здоровья.

    Вопросы врача

    Ваш врач может задать такие вопросы, как:

    • Когда впервые появилась пролежня?
    • Какая степень боли?
    • Были ли у вас в прошлом пролежни?
    • Как их лечили и каковы были результаты лечения?
    • Какая помощь по уходу вам доступна?
    • Каков ваш распорядок смены позиции?
    • Какие заболевания у вас были диагностированы, и какое лечение вы проводите в настоящее время?
    • Какой у вас обычный ежедневный рацион и какой объем жидкости вы употребляете?

    Лечение

    Лечение пролежней включает уменьшение давления на пораженную кожу, уход за ранами, контроль боли, предотвращение инфекций и поддержание полноценного питания.

    Лечебная бригада

    В состав вашей медицинской бригады могут входить:

    • Врач первичного звена, курирующий план лечения
    • Врач или медсестра, специализирующаяся на уходе за ранами
    • Медсестры или фельдшеры, обеспечивающие уход и обучение по лечению ран
    • Социальный работник, который помогает вам или вашей семье получить доступ к ресурсам и решает эмоциональные проблемы, связанные с долгосрочным выздоровлением
    • Физиотерапевт, помогающий улучшить подвижность
    • Эрготерапевт, который помогает обеспечить подходящую поверхность для сидения
    • Диетолог, который следит за вашими потребностями в питании и рекомендует правильную диету
    • Врач, специализирующийся на кожных заболеваниях (дерматолог)
    • Нейрохирург, сосудистый хирург, хирург-ортопед или пластический хирург

    Снижение давления

    Первым шагом в лечении пролежней является снижение давления и трения, которое их вызвало.Стратегии включают:

    • Репозиционирование. Если у вас пролежень, почаще поворачивайтесь и меняйте позу. Частота изменения положения зависит от вашего состояния и качества поверхности, на которой вы находитесь.
    • Использование опорных поверхностей. Используйте матрас, кровать и специальные подушки, которые помогут вам сидеть или лежать и защитить уязвимую кожу.

    Очистка и перевязка ран

    Уход за пролежнями зависит от глубины раны.Как правило, очистка и перевязка раны включает в себя следующее:

    • Очистка. Если пораженная кожа не повреждена, промойте ее мягким очищающим средством и высушите. Очищайте открытые раны водой или соленым (физиологическим) раствором каждый раз при смене повязки.
    • Наложение повязки. Повязка ускоряет заживление, сохраняя влажность раны. Он также создает барьер против инфекции и сохраняет кожу вокруг себя сухой. Выбор повязок включает пленки, марли, гели, пену и обработанные покрытия.Возможно, вам понадобится комбинация повязок.

    Удаление поврежденной ткани

    Для правильного заживления раны должны быть свободны от поврежденных, мертвых или инфицированных тканей. Врач или медсестра могут удалить поврежденную ткань (очистить рану), осторожно промывая рану водой или вырезая поврежденную ткань.

    Другие вмешательства

    Другие вмешательства включают:

    • Лекарства от боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив), могут уменьшить боль.Они могут быть очень полезны до или после изменения положения и ухода за раной. Местные обезболивающие также могут быть полезны при уходе за раной.
    • Здоровое питание. Хорошее питание способствует заживлению ран.

    Хирургия

    Большой пролежень, который не заживает, может потребовать хирургического вмешательства. Один из методов хирургического восстановления заключается в использовании подушечки из мышц, кожи или другой ткани, чтобы покрыть рану и смягчить пораженную кость (хирургия лоскута).

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

    Помощь и поддержка

    Люди с пролежнями могут испытывать дискомфорт, боль, социальную изоляцию или депрессию. Поговорите со своей командой по уходу за вашими потребностями в поддержке и комфорте. Социальный работник может помочь выявить общественные группы, которые предоставляют услуги, обучение и поддержку людям, страдающим длительным уходом или неизлечимым заболеванием.

    Родители или опекуны детей с пролежнями могут поговорить со специалистом по детскому образу жизни для помощи в преодолении стрессовых ситуаций со здоровьем.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *