Последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей: Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Конкретная информация доступна по следующим темам:

• Обзор медицинского страхования
• Закон о доступном медицинском обслуживании
• Medicaid
• Медицинское страхование для студентов колледжей
• Управление медицинским обслуживанием для незастрахованных
• Понимание медицинских счетов
• Коммерческое медицинское страхование

Центры медицинского страхования и услуг Medicaid также предоставляют комплексные услуги информация о правилах, включая частное страхование и государственные услуги.https://www.healthcare.gov/ Сюда входят положения о ранее существовавших условиях:
«Закон о доступном медицинском обслуживании создал План страхования от предсуществующих состояний (PCIP), чтобы сделать медицинское страхование доступным для тех, кому было отказано в покрытии частными лицами. страховые компании из-за ранее существовавшего состояния…. каждый будет иметь доступ к доступным вариантам медицинского страхования на рынках медицинского страхования ». Ни один страховой план не может отказать вам в оплате или взимать дополнительную плату из-за состояния, которое у вас было до начала действия страхового покрытия.

Какие виды страхования?

Страховые организации, также называемые организациями управляемой медицинской помощи (MCO) и организациями по поддержанию здоровья (HMO), могут потребовать от вас сначала обратиться к терапевту, который определит, следует ли направить вашего ребенка к детскому ортопеду. В большинстве случаев организация управляемого медицинского обслуживания не будет оплачивать посещение детского ортопеда, если вы не получите направление .

Если вы обратитесь к детскому ортопеду без направления, вам, возможно, придется оплатить все или большую часть стоимости посещения из собственного кармана, и вы окажетесь без страховки на необходимые тесты или процедуры.Вот почему так важно проконсультироваться с вашим поставщиком медицинского страхования, чтобы узнать, требуется ли направление перед визитом к специалисту-ортопеду.

Организации предпочтительных поставщиков (PPO) позволяют вам видеть только врачей, которые входят в сеть PPO. Если ваш детский хирург-ортопед не входит в список утвержденных поставщиков, которые входят в план PPO, вам придется заплатить дополнительную плату, чтобы увидеть его или ее.

Эти страховые планы обычно предлагаются работодателями, но могут быть приобретены физическими лицами помимо вознаграждений работникам.

Что мне нужно знать о затратах?

Понимание этих условий поможет вам определить дополнительные расходы для вас:

• Оплата страховых взносов — суммы, которую вы платите за свой страховой план.
• Доплата — сумма, которую вы платите за посещение офиса или больничное обслуживание.
• Франшиза — сумма, которую вы должны заплатить из своего кармана до того, как какое-либо страховое покрытие будет применено к услугам .
• Дополнительные расходы — эти суммы могут быть применены для оказания неотложной помощи или посещения внеплановых врачей .

Что мне нужно знать при выборе врача?

Многие люди предпочитают лечиться у врача, которого они знают и которому доверяют. Это важно для пациента, который много лет обращается к одному и тому же врачу, и для человека, который слышит хорошие отзывы о докторе от родственника или близкого друга. Вот несколько важных вопросов о вашем плане:

• Смогу ли я посетить выбранного детского ортопеда?
• Может ли мой детский ортопед присоединиться к уже имеющемуся у меня плану?
• Есть ли у моего плана возможность разрешить мне посещать любого детского ортопеда, даже если он или она не входит в план?

Что делать, если меня не устраивает мой тарифный план?

Узнайте, есть ли у вашего плана процесс апелляции.Это может занять много времени, но будьте активны ради себя и своего ребенка. Если вы не можете быстро решить свои проблемы со своим планом, возможно, вы можете изменить план. Помните о положениях в планах страхования, касающихся определенных заболеваний, которые уже лечатся. Эти «уже существующие» пункты могут привести к прекращению действия страхового покрытия для определенных услуг, необходимых вашему ребенку.

Что делать, если у меня нет медицинской страховки для моего ребенка?

Другие варианты медицинского страхования, которые могут быть доступны для вашего ребенка, включают Medicaid и программы страхования здоровья детей (CHIP).Эти программы финансируются из федерального бюджета и управляются государством. Они основаны на возрасте вашего ребенка и доходе вашей семьи. Некоторые планы основаны на медицинских потребностях вашего ребенка. В каждом штате действуют разные правила в отношении права на участие и услуг, предлагаемых этими программами.

Европейское страхование и финансовая помощь

Финансирование здравоохранения варьируется от страны к стране в Европе. Большинство из них обеспечивают всеобщий охват через национальные планы здравоохранения или через строго регулируемые частные страховые компании наряду с государственными субсидиями для тех, кто не может позволить себе приобрести собственное медицинское страхование.В каждой стране есть информационные веб-сайты для тех, кто нуждается в помощи.

Австралия и Новая Зеландия Страхование и финансовая помощь

В Новой Зеландии есть как государственные, так и частные службы здравоохранения, информация доступна здесь [https://www.newzealandnow.govt.nz/living-in-nz/healthcare/healthcare-services]

Австралия предлагает как государственные, так и частные медицинские услуги, информация доступна здесь [https://www.health.gov.au/about-us/the-australian-health-system]

Всеобщее медицинское страхование граждан Северной, Центральной и Южной Америки

Следующие страны обеспечивают всеобщий охват услугами здравоохранения различными методами и с разной степенью доступности высококачественной помощи.

• Канада
• Аргентина
• Багамы
• Бразилия
• Чили
• Колумбия
• Коста-Рика
• Куба
• Мексика
• Перу
• Тринидад и Тобаго

Дисплазия тазобедренного сустава | healthdirect

Дисплазия тазобедренного сустава может возникнуть, когда тазобедренный сустав человека не развивается должным образом. Обычно это обнаруживается у младенцев, но подростки и взрослые также могут испытывать симптомы невыявленной дисплазии тазобедренного сустава в более позднем возрасте.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирную впадину. Верхний конец бедренной кости (бедра) представляет собой шар, который входит в изогнутую часть таза (вертлужную впадину). При дисплазии тазобедренного сустава вертлужная впадина слишком мелкая, поэтому бедро становится вывихнутым или нестабильным. Это состояние также называют «дисплазией тазобедренных суставов» (DDH) или «щелчками в бедрах».

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев чаще встречается, если ребенок рождается в тазовом предлежании или если это заболевание имеется в семейном анамнезе.Чаще встречается у девочек и первенцев.

Дисплазия тазобедренного сустава, диагностированная в раннем возрасте, поддается коррекции и обычно полностью устраняется. Но если не лечить в детстве, дисплазия тазобедренного сустава может с годами повредить сустав и является основной причиной боли в бедре и артрита у пожилых людей. Людям с дисплазией тазобедренного сустава в конечном итоге может потребоваться замена тазобедренного сустава.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев безболезненна. Симптомы включают:

• тазобедренный сустав, который щелкает при повороте
• ножки разной длины
• кожные складки возле ягодиц
• ноги сложно раздвинуть
• вес сбоку в положении сидя
• поздно сидеть или ходить
• неравномерная ходьба или хромота
• без утяжеления одной ноги

У подростков и взрослых основным признаком дисплазии тазобедренного сустава является резкая боль, особенно в паховой области.Это обычное явление после занятий спортом и может ухудшиться, когда вы встаете из сидячего положения, садитесь в машину и выходите из нее, спускаетесь по лестнице или если вы внезапно поворачиваете бедро.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Всех новорожденных обследуют на дисплазию тазобедренного сустава в первые несколько дней жизни. Эти тесты повторяются снова через 6 недель и могут быть выполнены на других приемах у врача или медсестры, занимающейся вопросами здоровья ребенка и его семьи. Если они обнаружат проблему или если у вашего ребенка высокий риск дисплазии тазобедренного сустава, они могут заказать УЗИ.

У детей старшего возраста и взрослых для диагностики состояния используются медицинский осмотр и рентген. Для более детального изучения вертлужной впадины и оценки повреждений может потребоваться МРТ или компьютерная томография.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение зависит от вашего возраста, тяжести состояния и наличия у вас артрита.

У младенцев ношение мягкого бандажа (известного как шлейка Павлика) в течение 6–10 недель может способствовать нормальному развитию тазобедренного сустава.Небольшому количеству детей может потребоваться операция или наложение гипса.

У подростков и взрослых цель лечения — как можно дольше сохранить бедро. Вы можете получать противовоспалительные лекарства, инъекции стероидов и физиотерапию, чтобы помочь справиться с этим состоянием.

Хирургическое вмешательство иногда может использоваться для изменения положения вертлужной впадины или восстановления хряща. Но в некоторых случаях человеку может потребоваться замена тазобедренного сустава.

Жизнь с дисплазией тазобедренного сустава

Осторожно двигая и растягивая бедро, вы сохраните его смазку и улучшите подвижность.Физиотерапевт может дать вам план упражнений. Физическая активность и укрепляющие упражнения помогут вам оставаться здоровым, но избегайте бега и негативных видов спорта, поскольку они оказывают слишком большое давление на тазобедренный сустав.

Ходьба с тростью может помочь на поздних стадиях дисплазии тазобедренного сустава. У 1-2 из 5 взрослых с дисплазией тазобедренного сустава развивается остеоартрит, основная причина инвалидности. Узнайте больше о жизни с остеоартритом здесь.

Куда обращаться за помощью

Косвенное влияние COVID-19 на охрану здоровья детей: отсроченная диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это состояние, которое включает в себя широкий спектр состояний, от легких аномалий развития тазобедренного сустава до явного вывиха, который, если его не лечить, может вызвать серьезные долгосрочные осложнения [1].

Ультразвуковое обследование зарекомендовало себя как важный элемент оценки состояния бедра младенца [2]. Хотя до сих пор существуют разногласия, в некоторых странах одобрен универсальный ультразвуковой скрининг, так как процедура не сопряжена с риском и может выявлять DDH у некоторых детей при нормальном клиническом обследовании и без факторов риска (которые, следовательно, были бы упущены из виду). единственное клиническое обследование) [3].

В контексте пандемии COVID-19 несколько учреждений решили отложить несрочные амбулаторные обследования, чтобы снизить риск внутрибольничного распространения SARS-CoV-2.Однако эксперты в области DDH предположили, что скрининг не следует рассматривать в качестве несрочной практики, поскольку поздняя диагностика, а лечение может иметь долгосрочные последствия для здоровья ребенка и большие прямые и косвенные затраты (включая психологические последствия) [1 ]. Хотя хорошие результаты, конечно, все же могут быть достигнуты для детей, которые поздно обращаются с DDH, раннее выявление и лечение связаны с лучшими результатами, включая избежание хирургического вмешательства. Однако из-за нехватки человеческих ресурсов и средств индивидуальной защиты [4] реорганизация амбулаторной деятельности была затруднена в некоторых контекстах.

В период пандемии 5-месячная девочка с положительным семейным анамнезом на ВДГ, никогда ранее не обследовавшаяся, так как ее выписали домой после родов, была направлена ​​нашему вниманию из другого региона для проведения УЗИ тазобедренного сустава. Клинически маневры Ортолани-Барлоу были положительными, и ее бедро было вывихнуто, особенно с правой стороны.

В дальнейшем было проведено ультразвуковое исследование по Граафу [2]. Обследование показало дисплазию с неглубокой и недоразвитой вертлужной впадиной, подвывих со смещением сустава с сохранением некоторого контакта между суставными поверхностями и смещение со смещением сустава без контакта между исходными суставными поверхностями (рис.1). Поэтому была проведена отложенная диагностика DDH. Учитывая стадию ДДГ и возраст ребенка, потребовалось провести рентгенологическое исследование, показавшее двусторонний вывих бедра и задержку окостенения.

УЗИ тазобедренного сустава и рентгенограмма 5-месячного ребенка с дисплазией тазобедренного сустава. Вывих правого ( a ) и левого ( c ) бедра, обнаруженный на УЗИ и подтвержденный на рентгеновском снимке ( b )

В этом случае наличие у ребенка известного фактора риска ДДГ, скрининговое ультразвуковое исследование В соответствии с последними рекомендациями [2] потребовался возраст 4 недели.Однако семье не удалось ни посетить амбулаторное клиническое обследование, ни пройти ультразвуковое обследование. Семья смогла сделать УЗИ только в 5-месячном возрасте. Если бы ребенок был распознан в надлежащее время, он, вероятно, выиграл бы от неинвазивной коррекции с использованием ремня безопасности или корсета. В этом случае лечение будет более сложным, включая открытую репозицию, если закрытая репозиция не увенчалась успехом, с менее предсказуемыми результатами. При позднем диагнозе DDH может привести к боли и остеоартриту в раннем взрослом возрасте, вызвать разницу в длине ног или снижение подвижности.Даже при соответствующем лечении деформация бедра и остеоартрит могут развиться в более позднем возрасте и потребовать раннего хирургического вмешательства с протезом бедра.

Хотя было показано, что COVID-19 в большинстве случаев является легким [5], косвенные эффекты, связанные с ограничительными мерами, имеют значительные, еще не установленные, последствия для первичного здоровья ребенка. Американская академия педиатрии отметила задержки вакцинации или пропуск доз вакцины, но другие меры первичной медико-санитарной помощи также находятся под угрозой.Однако педиатры должны быть привержены поддержке родителей во время регулярных посещений для благополучия детей, поскольку задержки могут привести к непредсказуемым последствиям, которые можно было бы легко предотвратить, как в данном случае.

Ссылки

1. 1.

   О’Бейрн Дж., Де Пеллегрин М., Казини С., Члапутакис К., Айдингоз Ю., Дубс Б., Карантанас А. (2020) Дисплазия тазобедренного сустава в контексте пандемии COVID-19.Eur Radiol. https://www.european-radiology.org/opinions/developmental-dysplasia-of-the-hip-in-the-context-of-the-covid-19-pandemic/. По состоянию на 27 мая 2020 г.

2. 2.

   O’Beirne JG, Chlapoutakis K, Alshryda S. et al. (2019) Международная междисциплинарная встреча по консенсусу по оценке дисплазии тазобедренного сустава в процессе развития. Ultraschall Med 40: 454–464

   Статья Google ученый

3. 3.

   Buonsenso D, Curatola A, Lazzareschi I et al (2020) Дисплазия развития тазобедренного сустава: реальные данные ретроспективного анализа для оценки эффективности универсального скрининга.J Ультразвук. https://doi.org/10.1007/s40477-020-00463-w

   Статья PubMed PubMed Central Google ученый

4. 4.

   Bressan S, Buonsenso D, Farrugia R et al (2020) Готовность и ответ на педиатрический COVID-19 в европейских отделениях неотложной помощи: обзор сетей REPEM и PERUKI. Ann Emerg Med. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2020.05.018

   Статья PubMed PubMed Central Google ученый

5. 5.

   Parri N, Lenge M, Buonsenso D (2020) Исследовательская группа по коронавирусной инфекции в педиатрических отделениях неотложной помощи (CONFIDENCE). Дети с Covid-19 в педиатрических отделениях неотложной помощи в Италии [опубликовано в Интернете перед печатью, 1 мая 2020 г.]. N Engl J Med. [NEJMc2007617] .

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежности

1. Департамент здоровья женщин и детей и общественного здравоохранения, Fondazione Policlinico Universitario A.Gemelli IRCCS, Largo A. Gemelli 8, 00168, Roma, Italia

   Danilo Buonsenso, Nicoletta Menzella, Rosa Morello & Piero Valentini

2. Istituto di Microbiologia, Università Cattolica del Sacro Cuore 9000, г.

Автор, ответственный за переписку

Переписка на Данило Буонсенсо.

Этические декларации

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​принадлежностей организаций.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Buonsenso, D., Menzella, N., Morello, R. et al. Косвенное воздействие COVID-19 на охрану здоровья детей: отсроченная диагностика дисплазии тазобедренного сустава. J Ультразвук 23, 443–444 (2020).https://doi.org/10.1007/s40477-020-00502-6

Скачать цитату

Поделиться этой статьей

Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:

Извините, Ссылка для совместного использования в настоящее время недоступна для этой статьи.

Предоставлено инициативой по обмену контентом Springer Nature SharedIt

Дисплазия тазобедренного сустава у детей с СПВ может не нуждаться в агрессивном лечении

Новое исследование, посвященное долгосрочным последствиям ранней дисплазии тазобедренного сустава, не поддерживает агрессивный подход к лечению дисплазии тазобедренного сустава у детей с СПВ .В документе представлены полезные рекомендации и предложения для врачей, осматривающих младенцев с СПВ.

Ортопедические проблемы и лечение в PWS

Есть много ортопедических проблем, связанных с синдромом Прадера-Вилли (PWS). К ним относятся снижение минеральной плотности костей (слабые кости), сколиоз и дисплазия тазобедренного сустава — состояние, при котором суставная впадина бедра слишком мелкая, чтобы зафиксировать подушечку бедра. О дисплазии тазобедренного сустава сообщалось у 8–30% младенцев с СПВ, но эта распространенность могла быть выше, поскольку дисплазия тазобедренного сустава иногда не оценивается и не диагностируется должным образом.Эта распространенность намного выше, чем в общей популяции, где дисплазия тазобедренного сустава встречается примерно у 1% типичных младенцев.

Если у ребенка с СПВ обнаружена дисплазия тазобедренного сустава, лучший курс действий еще не ясен. Дисплазию тазобедренного сустава можно лечить, обычно с помощью фиксации или гипсовой повязки, например, с помощью ремня Павлика, но эти подходы ограничивают движения и могут принести больше вреда, чем пользы для общего моторного развития. В случае с МОН продолжение роста, активности и развития может позволить проблеме «решить саму себя» без вмешательства.Однако проблема, связанная с отказом от лечения дисплазии тазобедренного сустава, заключается в том, что она может привести к боли и артриту в более позднем возрасте, а в худшем случае — к тому, что человеку потребуется полная замена тазобедренного сустава (также известная как полное эндопротезирование тазобедренного сустава или THA).

Сбор данных для анализа дисплазии тазобедренного сустава при СПВ

Именно на этом фоне Джессика Кокс, мама PWS, разговаривала с доктором Гарольдом ван Боссе, хирургом-ортопедом, который принимает много детей с PWS, о том, как можно начать понимать долгосрочные последствия ранней дисплазии бедра. в PWS.Джессика наняла еще одну маму / специалиста по статистике СПВ, Мари Ганц и биомедицинского инженера (Кевин Онг), чтобы они вместе с ней и доктором ван Боссе изучили больничные записи и выяснили, была ли заболеваемость ТГК среди взрослого населения СПВ выше, чем обычно. численность населения. Группа предположила, что если дисплазия тазобедренного сустава, которая была распространена у младенцев с СПВ, приводит к серьезной дегенерации суставов в более позднем возрасте, они, вероятно, увидят более высокий уровень ТГК у детей с СПВ по сравнению с населением в целом.Исследователи также хотели изучить тотальное артропластирование коленного сустава (TKA), чтобы определить, будут ли люди с PWS более склонны к развитию дегенеративных изменений в суставах, несущих нагрузку в целом.

Для исследования этого, при финансовой поддержке FPWR, исследовательская группа использовала данные за 2004–2014 гг. Из Национальной выборки стационарных пациентов проекта «Стоимость и использование здравоохранения», крупнейшей базы данных по стационарной помощи со всеми плательщиками. В базе данных есть данные о 7 миллионах госпитализаций, но эти данные можно взвесить, чтобы оценить более 35 миллионов госпитализаций.За 11 лет анализа данных в базе данных было выявлено 1957144 артропластики тазобедренного или коленного сустава примерно у 9,4 миллиона пациентов по всей стране с заменой тазобедренного (3,1 миллиона) или коленного (6,3 миллиона) за этот период времени. Из этих 9,4 миллиона пациентов, которым была проведена замена тазобедренного или коленного сустава, примерно у 65 человек был диагностирован СПВ (по оценкам, 39 — с THA и, по оценкам, у 26 — с TKA). Это означает, что 7 пациентов с PWS на миллион имели THA или TKA. Таким образом, в целом относительная частота замены тазобедренного сустава у людей с PWS составляет от 1/3 до 1/8 от типичного взрослого человека, а относительная скорость замены коленного сустава у людей с PWS также намного ниже, чем в общей популяции.

Пациентам с СПВ, которым была проведена замена тазобедренного или коленного сустава, операция была проведена в более молодом возрасте (68% людей с СПВ были моложе 50 лет, в то время как только 7% людей без СПВ были моложе 50 лет в то время. замены сустава). Люди с СПВ также с большей вероятностью были переведены в другое учреждение после операции (например, в больницу длительного пребывания, учреждение квалифицированного сестринского ухода или промежуточную помощь) по сравнению с людьми без СПВ (77% против 36%).

Новое руководство по оценке и лечению дисплазии тазобедренного сустава

В целом, этот анализ показывает, что у людей с СПВ низкая распространенность проблем с тазобедренным суставом и коленом, которые приводят к хирургическому вмешательству.Исследователи предполагают, что этому может быть несколько факторов, включая низкий уровень активности взрослых с СПВ, высокую переносимость боли или сокращение продолжительности жизни. Тем не менее, обнаружение того, что дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у младенцев, а замена тазобедренного / коленного сустава у взрослых с СПВ менее распространена, не подтверждает агрессивный подход к лечению дисплазии тазобедренного сустава у детей с СПВ. С этой целью в документе также представлены некоторые рекомендации и предложения для врачей, которые обследуют детей с СПВ, в том числе, когда делать рентгеновские снимки тазобедренных суставов, а также стратегию «активного наблюдения» только за стабильными или улучшающимися тазобедренными суставами.Авторы считают, что этот относительно консервативный подход предотвратит чрезмерное лечение дисплазии тазобедренного сустава при СПВ.

до н.э. НИИ детской больницы

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) описывает спектр аномалий тазобедренного сустава, варьирующийся по степени тяжести от легкой нестабильности уменьшенного тазобедренного сустава до тяжелой дисплазии с полным и неразложимым вывихом бедра. DDH является наиболее распространенным заболеванием тазобедренного сустава у детей, у 1-3% всех новорожденных диагностируется при рождении [1,2].

Поскольку тазобедренные суставы у младенцев состоят в основном из мягкого гибкого хряща, а не из твердой кости у взрослых, головка бедренной кости может стать более нестабильной, смещенной или полностью вывихнуть. Клиническое обследование нестабильности тазобедренного сустава — универсальный стандарт; однако не все случаи поддаются выявлению с помощью этого метода, что приводит к потенциальной пропущенной диагностике или поздним проявлениям болезни, которые труднее лечить [7-10].

Определенные факторы риска, которые в настоящее время считаются основанием для дальнейшего скрининга и мониторинга, включают тазовое предлежание, семейный анамнез DDH или клинический анамнез нестабильности тазобедренного сустава [11-14].

При обнаружении в младенчестве многим пациентам назначают корсет. Существуют большие различия в лечении, типах скоб и продолжительности ношения корсетов. Когда вывих обнаруживается в возрасте после шести месяцев, операция, как правило, является вариантом, но существуют различия во мнениях о том, какие хирургические методы следует выполнять и когда. Если не лечить, дисплазия тазобедренного сустава может привести к раннему артриту тазобедренного сустава, а полные вывихи могут привести к пожизненной инвалидности. Даже при лечении ДДГ является основной причиной ранней замены тазобедренного сустава или остеоартрита тазобедренного сустава у молодых людей [14].

Для получения дополнительной информации о методах профилактики, скрининга и лечения DDH посетите: hipdysplasia.org

Посетите Международный институт дисплазии тазобедренного сустава, чтобы получить советы по здоровому пеленанию бедра.

1. Godward S, Dezateux C. Операция по поводу врожденного вывиха бедра в Великобритании как мера оценки результатов. Рабочая группа MRC по вопросам врожденного вывиха бедра. Совет по медицинским исследованиям. Ланцет. 1998; 351: 1149–1152.
2. Тибревал С, Гулати В., Рамачандран Н.Метод Павлика: систематический обзор современных концепций. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2013; 22: 516–520.
3. Mahan ST, Katz JN, Kim YJ. Экранировать или не экранировать? Анализ решения полезности скрининга дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 1705–1719.
4. Шарп П., Мулпури К., Чан А., Канди П.Дж. Различия в факторах риска между ранней и поздней диагностированной дисплазией развития тазобедренного сустава. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91: F158–162.
5. Шипман С.А., Гельфанд М, Мойер В.А., Зевание Б.П.Скрининг на дисплазию тазобедренного сустава: систематический обзор литературы для Целевой группы профилактических служб США. Педиатрия. 2006; 117: e557–576.
6. Tredwell SJ. Неонатальный скрининг на нестабильность тазобедренного сустава. Его клиническая и экономическая значимость. Clin Orthop Relat Res. 1992; 281: 63–68.
7. Ильфельд Ф.В., Вестин Г.В., Макин М. Вывих бедра, пропущенный или связанный с развитием. Clin Orthop Relat Res. 1986; 203: 276–281.
8. Laborie LB, Markestad TJ, Davidsen H, Bruras KR, Aukland SM, Bjorlykke JA, Reigstad H, Indrekvam K, Lehmann TG, Engesaeter IO, Engesaeter LB, Rosendahl K.Селективный ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава: влияние на лечение и выявленные на поздних сроках случаи. Проспективное исследование в 1991–2006 гг. Pediatr Radiol. 2014; 44: 410–424.
9. Леннокс И.А., Маклаучлан Дж., Мирали Р. Неудачи скрининга и лечения врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br. 1993; 75: 72–75.
10. Раковина EL, Ricciardi BF, Torre KD, Цена CT. Избирательного ультразвукового обследования недостаточно для выявления пациентов с симптоматической дисплазией вертлужной впадины у взрослых.J Детский Ортоп. 2014; 8: 451–455.
11. Тибревал С., Гулати В., Рамачандран Н. Метод Павлика: систематический обзор современных концепций. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2013; 22: 516–520.
12. Rosendahl K, Markestad T, Lie RT. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на скорость лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия. 1994; 94: 47–52.
13. Сьюэлл, доктор медицины, Розендаль К., Иствуд, DM. Дисплазия развития тазобедренного сустава. BMJ. 2009; 339: b4454.
14. Engesaeter I, Lie SA, Lehmann TG, Furnes O, Vollset SE, Engesaeter LB. Неонатальная нестабильность тазобедренного сустава и риск полной замены тазобедренного сустава в молодом взрослом возрасте. Acta Orthop. 2008; 117: 898-901.

Современные концепции дисплазии тазобедренного сустава и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава | Артропластика

DDH представляет собой состояние, при котором сустав бедра не формируется должным образом у младенцев и детей младшего возраста. DDH встречается у каждого 1000 живорождений и чаще встречается у девочек.Это наиболее частая причина вторичного остеоартрита у взрослых в возрасте до 40 лет. Если его не лечить, это может привести к боли в бедре и остеоартриту, что в конечном итоге потребует тотального артропластики бедра [1]. Из-за морфологического разнообразия деформаций, технических трудностей, неадекватной конструкции протезов и т. Д. ТГА при диспластических тазобедренных суставах, особенно при высоком вывихе, остается сложной задачей [2, 3]. Кроме того, основными проблемами, связанными с DDH, по-прежнему являются некоторые осложнения, такие как несоответствие длины ног (LLD), несращение в месте остеотомии, травмы нервов, послеоперационный вывих тазобедренного сустава, вальгусная деформация колена и асептическое расшатывание.Таким образом, THA для DDH по-прежнему является сложной с технической точки зрения операцией, требующей глубокого понимания анатомических аномалий и хорошего владения сложными техниками. Также необходимо решить некоторые проблемы, касающиеся таза и бедра. В этой статье мы представляем современные концепции реконструкции вертлужной впадины и бедра.

Анатомические аномалии и классификации

DDH относится к спектру патологий, включающих дисплазию вертлужной впадины или проксимального отдела бедренной кости, нестабильность и подвывих бедра, а также вывих тазобедренного сустава.Для характеристики DDH у взрослых было разработано несколько систем классификации. Чаще всего используется система классификации Кроу [4]. Система представляет собой количественный метод, основанный на количестве подвывиха головки бедренной кости по отношению к высоте недеформированной головки бедренной кости, не информативный для патологоанатомии вертлужной впадины. Дисплазия бывает четырех различных типов (Таблица 1).

Другая широко используемая система классификации DDH у взрослых была введена Hartofilakidis et al.[5]. В отличие от вышеупомянутой системы, классификация Hartofilakidis основана на анатомии вертлужной впадины, основанной на рентгенографическом виде бедра. В нем перечислены три типа: дисплазия, низкий вывих и высокий вывих. (Таблица 2) Тем не менее, «пограничные бедра» могут встречаться из-за нечеткой границы между истинной и ложной вертлужной впадиной.

Вертлужная впадина Crowe типа I / II или Hartofilakidis типа A с уменьшенным углом между центром и краем обычно считается близкой к нормальной.В случае сильного вывиха истинная вертлужная впадина, как правило, представляет собой неглубокую ямку овальной формы. И обычно считается, что DDH связан с латеральным и передним дефицитом вертлужной впадины, при этом вертлужная впадина ориентирована при аномальном антеверсии.

Распространенные деформации диспластической бедренной кости включают чрезмерную версию шеи, смещенный кзади большой вертел, вальгусный угол шейки и диафиза, гипоплазию интрамедуллярного канала, ротационное метафизарно-диафизарное несоответствие и контрактуру отводящих мышц.

Таким образом, эти пороки развития требуют индивидуальной стратегии лечения на каждом этапе процесса лечения. Детальное планирование работы с различными опциями — одна из важнейших предпосылок успешного THA.

Хирургические аспекты

Хорошее предоперационное планирование должно включать пять шагов, т.

В нашей больнице перед операцией обычно выполняются полноразмерные переднезадние рентгенограммы всей пораженной нижней конечности и позвоночника, что помогает выявить причины LLD, такие как наклонность таза, сколиоз и несоответствие длины бедренной кости или большеберцовая кость или обе. КТ от бедра до колена может помочь в оценке DDH, потому что диаметр бедренного канала может быть завышен на переднезадних рентгенограммах и недооценен на боковых рентгенограммах из-за несоответствия ротации метафиза и диафиза [6].Кроме того, можно наблюдать версию и ориентацию бедренной кости и вертлужной впадины, что помогает при индивидуальном выборе протеза.

Следует отметить, что малый диаметр костной вертлужной впадины при высоком вывихе бедра обычно диктует необходимость использования вертлужного компонента меньшего размера. Несмотря на узкое пространство для установки чашки, многие авторы обнаружили, что костный материал в задней части истинной вертлужной впадины был обильным [7,8,9,10]. Кроме того, из-за большого разнообразия вариантов бедренной кости несоответствие проксимальной и дистальной частей бедра может наблюдаться в вывихнутом бедре, что может ограничивать использование обычных ножек с двойным клином.

Есть и другие соображения, включая адекватное покрытие чашки, реконструкцию отводящего механизма и безопасное репозицию сустава. Поэтому необходимо обязательно решить проблемы как с вертлужной впадиной, так и с бедренной костью.

Ключевые вопросы лечения вертлужной впадины в THA

Первая проблема — положение вертлужной впадины. Расположение вертлужного компонента определяет новый центр вращения бедра, который, в свою очередь, влияет на биомеханику бедра, длину ноги и реконструкцию бедра.Биомеханически желательно разместить вертлужную впадину на месте истинной вертлужной впадины, чтобы восстановить центр вращения бедра и достичь оптимальной функции отводящих мышц. Также может быть приемлемо высокое, но не поперечное положение. В высоком центре тазобедренного сустава используется кость живого хозяина, что позволяет избежать необходимости в костном трансплантате, и это технически проще, чем реконструкция с истинной вертлужной впадиной. Однако, как сообщается, с высоким центром бедра был связан ряд недостатков, в том числе некомпетентность отводящего механизма, чрезмерная сила реакции сустава и высокая скорость вывиха [11, 12].Несколько отличных результатов, как показали минимальные 10-летние наблюдения, были достигнуты при размещении центра бедра на 24,5–26,8 мм выше межслезоточивости [13,14,15]. Более того, в исследовании 53 бесцементных чашек, вставленных в бедра с дисплазией, с минимальным периодом наблюдения 10 лет, скорость износа полиэтилена была значительно выше, когда чаша располагалась латеральнее вертлужной впадины на> 25 мм и асептическое расшатывание. бедренный компонент был значительно больше, когда чашка была помещена более чем на 25 мм выше капли [16].Помимо износа, некоторые хирурги также беспокоятся о походке. Относительные результаты Fukui et al. показал только 10% положительный знак Тренделенбурга, что указывает на то, что высокий центр вращения бедра примерно до 30 мм от линии между слезами является возможным вариантом для пациентов с ДДГ. И они также подчеркнули использование ножек, которые позволяют восстановить смещение бедренной кости и плечо отводящего рычага [17]. Таким образом, проксимальное размещение компонентов вертлужной впадины не могло отрицательно повлиять на результат реконструкции вертлужной впадины при условии, что компонент не был латерализован.

Вторая проблема — дефицит костного материала, особенно в надбоковой части, который часто встречается, когда часть чашки остается открытой. Для достижения стабильности и адекватного врастания в кость чаша требует, по крайней мере, 70% покрытия нативной костью [18]. Лечение дефицита вертлужной впадины при THA требует интенсивного мышления и планирования. При преодолении значительного дефицита костной ткани доступны альтернативы, включая увеличение вертлужной впадины цементом или костным аутотрансплантатом или пористыми металлическими аугментами, или медиализацию компонента с остеотомией медиальной стенки или без нее или укрепляющим кольцом [19,20,21,22,23,24 , 25].

Раньше часто применялась костная трансплантация. Костные трансплантаты, используемые для реконструкции вертлужной впадины, включают морселизированный костный трансплантат, структурный костный трансплантат и гибридный костный трансплантат. Морзелизованные костные трансплантаты широко используются из-за преимуществ простоты изготовления и короткого времени заживления. Структурные накладные аллотрансплантаты могут обеспечить механическую стабильность бесцементного протеза и увеличить запас костной ткани. В некоторых ретроспективных исследованиях сообщалось о более высокой частоте отказов трансплантата при цементированной аугментации вертлужной впадины через 15 лет.Асептическое расшатывание было основной причиной пересмотра [26, 27]. Исследование методом конечных элементов также продемонстрировало, что жестко закрепленный костный трансплантат, передающий нагрузку, заполняющий любой надбоковой дефект кости, может снизить напряжения на границе раздела кость-цемент цементированного вертлужного компонента [28]. Компоненты вертлужной впадины с цементом в сочетании с аугментацией аутогенного костного трансплантата обеспечивают благоприятные исходы в раннем и среднесрочном периоде, но коллапс трансплантата будет происходить в течение длительного периода времени, особенно когда вертлужная впадина заполнена большим количеством аутогенных костных трансплантатов и костных трансплантатов. чашка цементируется в положении без давления [18, 29, 30].И наоборот, использование бесцементной чашки дало более благоприятные результаты, но поначалу долгосрочные результаты были обескураживающими [31, 32]. Затем Ким и др. сообщили о 94% долгосрочной выживаемости объемного аутотрансплантата головки бедренной кости для реконструкции вертлужной впадины при нецементной THA для DDH [19]. Результат заставил их предположить, что высокая скорость включения и выживания трансплантата может быть связана с тремя факторами: исходной стабильностью трансплантата и чашки, пораженными губчатыми поверхностями хозяина и трансплантата и пористой поверхностью максимально возможных чашек.

Техника медиального протрузии, разработанная для максимального покрытия чашечки костной тканью, дает разумные среднесрочные результаты [21,22,23]. Но необходимо долгосрочное наблюдение за этой техникой, чтобы доказать ее надежность. Более того, остеотомия медиальной стенки вертлужной впадины не рекомендуется, если толщина медиальной стенки вертлужной впадины менее 10 мм. Если используется армирующее кольцо, нет необходимости в медикализации чашки и трансплантации кости. Gill et al. сообщили о 33 реконструкциях вертлужной впадины с армирующим кольцом, которые прослеживались в течение 6.В среднем 7 лет. Только 2 сустава подверглись ревизии из-за расшатывания [33]. Однако это может быть слишком большой проект для маленькой вертлужной впадины и усложняет ревизию.

Третья проблема — это использование высокопористого металла, которое может изменить концепцию реконструкции вертлужной впадины. Трабекулярный металл (Zimmer), представленный высокопористыми металлами следующего поколения, характеризуется высокой пористостью, идеальным размером пор, низким модулем упругости и высокой шероховатостью поверхности, что может обеспечить лучшую интеграцию кости и способность биологической фиксации, увеличить скорость и глубину роста костей и улучшения исходной стабильности [34, 35].Таким образом, можно предположить, что вертлужная чашка, оснащенная высокопористым металлом, вероятно, будет более подходящей для реконструкции легких и умеренных дефектов вертлужной впадины, когда часть чашки не покрыта естественной костью. В нескольких исследованиях с использованием высокопористых металлических чашек сообщалось об удовлетворительных среднесрочных клинических и рентгенологических результатах, при этом чашки не подвергались пересмотру на предмет асептического расшатывания [36, 37]. Однако, что касается этих дорогих имплантатов, необходимы долгосрочное наблюдение и некоторый экономический анализ экономической эффективности.

Ключевые вопросы при реконструкции проксимального отдела бедренной кости

Первая проблема — это угол антеверсии бедренной кости, который относится к вращению шейки бедренной кости вокруг диафиза. Во время операции могут произойти различные антеверсии бедренной кости. Тяжелую аномальную антеверсию можно исправить с помощью деротационной подквертельной остеотомии, цементированной ножки, специальных бесцементных ножек (модульных или конических ножек с канавками) и даже индивидуального протеза [38,39,40,41]. Тем не менее, в условиях несоответствия вращения метафиза и диафиза, обычные конические ножки могут иметь меньший размер, что может вызвать смещение или неправильное вращение имплантации и даже перелом бедренной кости [6].

Вторая проблема — укорочение бедренной кости. Во время THA для DDH с большим вывихом (тип IV по Кроу) бедренная остеотомия и укорочение облегчают репозицию. До сих пор при укорочении бедра были описаны проксимальная, подвертельная и дистальная остеотомия.

Характерно, что при подвертельной остеотомии проксимальный фрагмент вращается так, что метафизарный отросток и большой вертел располагаются в более анатомическом положении, что помогает восстановить функцию отводящих мышц.Обычно используются несколько техник, включая поперечную, косую, z-образную и двойную шевронную остеотомию [42,43,44,45]. Среди них поперечная подквертельная остеотомия менее надежна, чем другие более сложные методы. Однако в биомеханическом исследовании Muratli et al. [46] не обнаружили разницы в стабильности четырех методик. Для усиления места остеотомии разработаны различные методы, включая использование К-образной проволоки, кабеля, серкляжных лент и пластин с резецированным костным сегментом или без него [47, 48].

Проксимальная остеотомия включает остеотомию большого вертела или остеотомию вертела, а также остеотомию вертела, которая относится к последовательной резекции шейки бедра. Большая вертельная остеотомия показана, когда требуется большая репозиция вертела для восстановления биомеханики тазобедренного сустава. Возможное осложнение — несращение в области остеотомии [49]. Остеотомия вертела позволяет выполнять небольшую инкрементную резекцию шейки бедра. И резекция большого количества проксимального отдела бедренной кости нарушает структуру бедренной кости, из-за чего оставшаяся бедренная кость обычно представляет собой прямую трубку с небольшим расширением метафиза для соединения со ножкой.В этом случае можно вставить небольшой зацементированный стержень или стержень конической формы. Кроме того, этот метод заставляет большой вертел располагаться значительно выше центра бедра, не увеличивая при этом мощность отводящего механизма. Таким образом, на наш взгляд, небольшая резекция допустима, и она может служить дополнением к большой вертельной или подвертельной остеотомии. Хотя редко, дистальная остеотомия, которую также называют среддиафизарной остеотомией, показана при сопутствующей тяжелой вальгусной деформации колена [50].

До сих пор исследователи не пришли к единому мнению о подходящем размере резекции [51,52,53,54]. Напротив, сообщалось, что некоторые методы позволяют добиться уменьшения бедра без подвертельной остеотомии, такие как подвздошно-бедренная дистракция перед THA, интраопетативная инъекция миорелаксанта и рычаг [55,56,57]. Тем не менее, в некоторых случаях выполнялась вертельная остеотомия, и некоторые пациенты, отнесенные к типу Кроу III с менее серьезными деформациями, также были включены в их серию.На наш взгляд, большинство имеющихся исследований не являются однородными. А из-за всевозможных морфологических аномалий и состояния мягких тканей, возможно, не существует универсальной техники, которая могла бы справиться со всеми сложными случаями. Хирурги должны принимать во внимание множество факторов, в том числе несоответствие длины ног до операции, гибкость позвоночно-тазового комплекса, функцию отводящего механизма и, наконец, что не менее важно, проприоцепцию пациента к LLD [58,59,60, 61,62].

Третий вопрос — это выбор правильного ствола. Цементированный стержень может в определенной степени адаптироваться к аномальной антеверсии и интрамедуллярному каналу. Тем не менее, цемент может просочиться в место остеотомии при подкладочной остеотомии. В конце 1980-х годов были представлены бесцементные штанги, которые постепенно завоевали популярность во всем мире. Безцементная фиксация основана на первичной стабильности прессовой посадки и последующем росте или врастании кости, что особенно подходит для молодых пациентов с высокими требованиями к активности.Кроме того, хотя отличные результаты были достигнуты в случаях, когда использовались ножки с полным покрытием, проблема защиты от проксимального напряжения осталась [63]. И Перка и др. сообщили о 5,8% интраоперационных переломах проксимального отдела бедренной кости [64]. Классические конструкции ножек, которые канонизированы большинством хирургов, представляют собой модульные ножки и конические ножки с канавками. Оба они могут вращаться, чтобы нейтрализовать естественную аномальную антеверсию и уменьшить необходимость деротационной остеотомии бедренной кости.

Модульные ножки максимально допускают анатомическую и биомеханическую реконструкцию.Модульные стержни могут отделять метафизарный / диафизарный фитинг от различных версий протезных компонентов, даже при чрезмерном угле шейки и диафиза или прямом интрамедуллярном канале. Это позволяет хирургу имплантировать втулку в противоположном направлении или использовать втулку конической формы, а также регулировать длину и смещение бедренной кости. Более того, прелесть состоит в том, что модульный шток, представленный S-ROM (Depuy), может обеспечить отличную угловую и поворотную устойчивость [65, 66]. Недостатками являются высокая цена, меньшая прочность модульных соединений и истирание или коррозия интерфейса [67,68,69].

Конические стержни с канавками производства Wagner Cone (Zimmer) могут вставляться в цилиндрический интрамедуллярный канал, а антеверсия также может регулироваться. Коническая конструкция штока и восемь продольных ребер обеспечивают хорошую стабильность вращения [70]. Одним из осложнений является проседание ножки, которое определяется рядом факторов, особенно у физически активных пациентов и пациентов с ожирением [70,71,72].

Деформация проксимального отдела бедренной кости и узкого диафизарного канала иногда не позволяет использовать стандартные ножки.Штативы по индивидуальному заказу разработаны и изготовлены в основном для пациентов с аномальными размерами и формой проксимального отдела бедренной кости. К недостаткам можно отнести длительное время изготовления и высокую стоимость изготовления. Хуже всего то, что это может поставить хирурга перед дилеммой, если доступные ограниченные возможности не сработают во время операции.

Часто задаваемые вопросы о дисплазии тазобедренного сустава — Здоровые бедра Австралия Здоровые бедра Австралия

• Дисплазия развития тазобедренного сустава
• Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев
• Бедра щелкающие
• Вывих бедра
• Вывих бедра, связанный с развитием
• Дисплазия вертлужной впадины
• Врожденная дисплазия тазобедренного сустава

DDH — это сокращение от дисплазии тазобедренного сустава, вызванной развитием.Поскольку это состояние в основном лечится в младенчестве и детстве и носит характер развития, это наиболее часто используемое название для состояния.

Каковы факторы риска дисплазии тазобедренного сустава?

• Сообщается, что семейный анамнез увеличивает шансы на целых 1/3
• Первенец
• Девочки> Мальчики
• Компромиссное положение матки
• Высокая масса тела при рождении> 4 кг
• Младенцы, рожденные с:
  • Деформация стопы
  • Крутизна (ригидность шеи)
  • Любое другое врожденное заболевание и нарушение опорно-двигательного аппарата
• Другие потенциальные триггеры, которые могут нарушить нормальное развитие тазобедренного сустава и вызвать DDH;
  • Пеленание ног, чтобы они не могли двигаться и растягиваться в положении припоя олова
  • Детские кресла, автокресла, переноски и стропы, которые сводят ноги вместе в коленях или заставляют ноги свисать или лежать прямо

Бесшумное состояние (иногда без явных признаков или симптомов), его точная причина (ы) не полностью известна, что еще больше усложняет диагностику.Это состояние развития, которое может отсутствовать при рождении, но может присутствовать на определенном этапе в детстве, обычно до тех пор, пока не будет достигнута умелая ходьба.

Хотя дальнейшее лечение является редкостью, если DDH диагностируется на ранней стадии и лечение оказывается успешным, есть вероятность, что потребуется дальнейшее лечение.Это невозможно предсказать, и это не связано с тем, что родитель или специалист делают что-то неправильно. Часто необходимость дальнейшего лечения дисплазии тазобедренного сустава / DDH описывается как «регресс». Это состояние определяется аномальным развитием или отсутствием роста тазобедренного сустава; может помочь размышление о необходимости дальнейшего лечения в этом контексте, а не как о регрессе. К сожалению, иногда тазобедренный сустав не может продолжать расти со скоростью, соответствующей остальной части тела, если первоначальное лечение считается «успешным».Некоторые специалисты увеличивают частичное ношение привязных ремней / подтяжек, пытаясь снизить вероятность такого исхода. Многие специалисты также планируют последующие осмотры, чтобы проверить, продолжает ли тазобедренный сустав вашего ребенка развиваться с приемлемой скоростью.

Пеленание, если оно выполнено правильно, не представляет опасности для целостности тазобедренного сустава. В правилах безопасного пеленания рекомендуется, чтобы ноги могли свободно двигаться в естественное положение лягушачьих ног.Дополнительную информацию см. В заявлении о позиции Международного института дисплазии тазобедренных суставов в отношении безопасного пеленания.

Техника пеленания: неправильная (слева) и правильная (справа). Источник: ddheducation.com

Нет. Они дополняют лечение, рекомендованное вашим специалистом, и их следует обсудить со своим специалистом.

Диагностика, лечение и лечение дисплазии тазобедренного сустава — сложный процесс, включающий множество тонких различий, которые, возможно, не были полностью объяснены вашим специалистом.Есть также несколько передовых методов, которые определяют курс действий специалиста и, в зависимости от того, что они выберут, могут означать, что вы идете по пути, отличному от того, кто находится в аналогичной ситуации.

Поначалу может быть непросто отрегулировать то, как вы держите ребенка и позу, чтобы кормить его грудью во время лечения. Мы разработали раздаточный материал с советами и подсказками по этой теме, чтобы, надеюсь, дать вам несколько идей, которые помогут облегчить этот период корректировки.