Нога болит под коленкой: Боль под коленом сзади – почему появляется и как лечить

Ишиас — это нервная боль, которая возникает в пояснице и распространяется вниз по ягодице к бедру и ноге с одной стороны. Смотреть: Обзор ишиаса, видео

Читайте дальше, чтобы узнать о том, как может ощущаться боль в колене при ишиасе, а также о типичных примерах поясницы и других состояниях, имитирующих боль в колене при ишиасе.

Боль в колене может быть симптомом ишиаса

Общие симптомы коленного сустава, которые могут возникнуть при ишиасе, включают:

• Ощущение тепла, острой или тупой боли в передней, боковой и / или задней части колена
• Неспособность удерживать вес на коленях
• Сгибание / выход из колена
• Слабость при разгибании колена (при попытке выпрямить ногу)

Если боль в колене является частью симптомов ишиаса, вы также можете испытывать боль в ягодицах, бедре, икре и / или ступне.Боль почти всегда поражает одну ногу, поэтому боль в коленях при ишиасе обычно не затрагивает оба колена вместе.

Подробнее о симптомах ишиаса

объявление

Ишиас обычно вызывается заболеванием, поражающим нижнюю часть спины. Эти основные состояния могут повлиять на ваши позвоночные диски, нервные корешки, суставы или мягкие ткани, такие как мышцы.

Радикулопатия L4

Если у вас ишиас, вероятной причиной симптомов со стороны коленного сустава может быть сдавление корешка спинномозгового нерва L4 (радикулопатия L4). ¹ Распространенными причинами сдавления этого нервного корешка являются грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала в нижней части спины.

При поражении нервного корешка L4 вы также можете испытывать боль в бедре и икре.

Все о спинномозговом сегменте L4-L5

Плотно подколенные сухожилия

Еще одна возможная причина боли в коленях из-за ишиаса — это напряжение в подколенных сухожилиях, группе мышц, расположенных на задней стороне бедра. Когда ваши подколенные сухожилия напряжены, стабильность в нижней части спины снижается, нормальная кривизна нижней части позвоночника изменяется, а в позвоночных суставах накапливаются напряжения. ²

Эти изменения могут вызвать боль и скованность в пояснице с иррадиацией боли от поясницы к коленям и ногам. ³

См. Упражнения на растяжку подколенного сухожилия для облегчения боли при ишиасе

Если боль в колене вызвана ишиасом, ваш врач, как правило, сосредоточится на лечении основной причины. Симптомы ишиаса обычно лечатся с помощью самопомощи и медикаментозного лечения. Медицинское лечение обычно включает обезболивающие, лечебную физкультуру и программы физических упражнений и / или эпидуральные инъекции стероидов.

Подробнее о лечении радикулита

Боль в колене, которая может имитировать ишиас

Боль в колене может быть вызвана травмой нерва или сустава, не являющейся типичной причиной ишиаса, но может ощущаться как боль в седалищном нерве. Ниже обсуждаются два распространенных примера.

Радикулопатия L3

Поясничная грыжа межпозвоночного диска или стеноз поясничного отдела позвоночника, который вызывает сжатие нервного корешка L3 в средней части спины, может вызвать боль и слабость в коленях.Вы также можете испытывать боль в передней части бедра, по бокам бедра и в области паха. ⁴

Все о спинномозговом сегменте L3-L4

объявление

Пателлофеморальный стресс-синдром

Острое ощущение жжения по краям коленной чашечки может быть вызвано синдромом пателлофеморального стресса (колено бегуна), состоянием, при котором коленная чашечка (надколенник) ненормально трется о конец бедренной кости (бедренной кости).

Хотя это состояние обычно не вызывает боли в других регионах, таких как бедро или голень, ощущение жжения и жжения в колене вместе с возникающей в результате слабостью можно принять за ишиас.

Подробнее о Runner’s Knee на Sports-health.com

Если боль в коленях не проходит после ухода за собой, влияет на вашу повседневную жизнь или усиливается со временем, обратитесь к врачу для диагностического обследования. Некоторые проблемы со спиной, вызывающие ишиас, также могут привести к боли в коленях, поэтому обязательно сообщите врачу обо всех своих симптомах, чтобы определить причину их возникновения.

Подробнее:

Моя боль ишиас или что-то еще?

Типы боли в седалищном нерве

Список литературы

• 1.Дыдык А.М., Дас Дж. Корневая боль в спине. [Обновлено 14 ноября 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546593/
• 2. Джандре Рейс FJ, Маседо, АР. Влияние натянутости подколенного сухожилия на диапазон движений таза, поясницы и туловища у добровольцев с болью в пояснице и бессимптомным течением во время сгибания вперед. Asian Spine J. 2015; 9 (4): 535–540. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4522442/
• 3.Jeong UC, Kim CY, Park YH, Hwang-Bo G, Nam CW. Влияние методов самомобилизации седалищных нервов на физические функции и здоровье пациентов с болью в пояснице с излучающей болью в нижних конечностях. J Phys Ther Sci. 2016; 28 (1): 46–50. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4755972/
• 4. Хирабаяши Х., Такахаши Дж., Хашидате Х. и др. Характеристики радикулопатии нервных корешков L3. Хирургическая неврология. 2009; 72 (1): 36-40. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19150111

7 критических признаков серьезной травмы колена

Наихудший страх спортсмена — профессионального или любителя — травмировать себя до такой степени, что предотвращает им от продолжения тренировки.Но на самом деле травмы от физических упражнений встречаются гораздо чаще, чем мы думаем.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно происходят сотни тысяч травм при физической нагрузке. Среди них наиболее распространены травмы колена.

Однако эксперты сходятся во мнении, что лучше всего, если вы стали жертвой травмы колена, — это обратиться за помощью (или использовать эффективный крем для местного применения, подобный этому) и узнать признаки, указывающие на что-то серьезное.

Вы бежите и споткнулись о трещину на тротуаре, или вы играете в теннис, и ваше колено поворачивается под неестественным углом, а остальная часть ноги остается на месте.Если вы занимаетесь каким-либо видом спорта, в частности, контактным спортом или спортом со столкновениями, вы не новичок в травмах колена.

Вы также в хорошей компании, потому что согласно исследованию, опубликованному Обществом академической неотложной медицины, колено является наиболее часто травмируемым суставом среди спортсменов.

Травмы колена вызваны травмой или повреждением основной структуры колена, которая может включать связки, сухожилия, хрящ или сумку (мешок, заполненный жидкостью, который защищает сустав от трения).Вместе эти ткани окружают кость и позволяют колену легко двигаться. Поскольку колено представляет собой сложный комплекс механизмов, с ним может многое случиться.

К наиболее частым травмам колена относятся следующие:

• Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) обычно возникает в результате резких изменений направления, прыжков, резких остановок и ударов на высокой скорости.
• Разрыв мениска обычно возникает после внезапного поворота ноги.
• Коленный бурсит, состояние, при котором воспаляется бурса, часто возникает в результате постоянного пребывания на коленях.
• Тендинит надколенника возникает, когда воспаляются сухожилия, соединяющие переднюю часть бедра с голенью. Бег и прыжки имеют тенденцию вызывать эту травму.
• Переломы, то есть переломы костей, часто возникают в результате падения или автомобильной аварии.

Беспокойство после травмы колена является естественным. Как узнать, следует ли вам сойти с травмы или бежать к врачу на обследование? Достаточно ли будет нескольких дней отдыха для естественного заживления колена или вам нужно начать оценивать варианты операции на колене?

Вот семь причин, по которым следует немедленно обратиться к врачу.

У вас опухоль.

Одним из наиболее очевидных признаков травмы колена является чрезмерная опухоль, которую вы можете увидеть или почувствовать. Этот крем «обезболивающий» помог многим людям избавиться от ноющей боли. Судя по отзывам, он самый эффективный на рынке.

По словам Тейлора Брауна, доктора медицины, хирурга-ортопеда из Houston Methodist в Техасе, опухоль является наиболее показательным признаком серьезного повреждения хряща или связки колена.

Количество отека, которое считается «серьезным», является субъективным.Небольшой отек может не вызывать беспокойства. Если вы заметили небольшую разницу в размерах своих колен, вам, вероятно, пока не нужно бить тревогу. Вам нужно беспокоиться только о сильном отеке.

Когда мы говорим о сильном отеке, мы имеем в виду, когда одно колено значительно больше другого. По словам доктора Дэвида Гейера, врача, специализирующегося в ортопедической хирургии, значительный отек «может быть признаком разрыва передней крестообразной связки или вывиха надколенника с отбитым небольшим кусочком кости, и его следует проверить.«

Если ваше колено не сразу выглядит опухшим и вы не уверены,« пощупайте поврежденное и нормальное колено одновременно, положив руку на каждое колено, чтобы сравнить эти два », — говорит он. «Опухшее колено будет ощущаться как большой теплый воздушный шар, наполненный жидкостью».

Если вы испытываете что-либо из вышеперечисленного, он рекомендует использовать крем для местного применения или принцип RICE. Отдых с костылями и снижение активности, лед по 20-30 минут несколько раз в день.

Компрессия с помощью мягкого бандажа на коленях (как у этого бестселлера) поможет и поднимет колено выше уровня сердца.Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, также могут помочь, пока опухоль не спадет.

У Aaptiv есть тренировки, специально предназначенные для лечения травмы колена. Узнайте больше об Aaptiv здесь.

Если у вас небольшой отек, у вас может возникнуть соблазн потянуться за льдом и адвилом, но исследования показывают, что некоторая опухоль может быть вам полезна. Исследование клиники Кливленда подтвердило, что отек вызван выбросом клеток, называемых макрофагами, на пораженный участок.

Макрофаги помогают вылечить травму, заглатывая поврежденные клетки.Этот процесс приводит к набуханию, поскольку жидкость устремляется в отверстия в ткани, оставленные макрофагами, и это ключ к регенерации мышц. Боль и отек — это адаптивная реакция организма. Хотя мы часто рассматриваем их как неудобство, они являются естественными сигналами, которые нам нужно замедлить.

Когда травма вызывает отек, боль и скованность не позволяют спортсмену использовать травмированную часть тела. Здесь вступает в игру первая часть ЦЕНЫ — защита. Защищая колено от дальнейших травм, у вас больше шансов свести ущерб к минимуму.

Помимо серьезности опухоли, скорость, с которой происходит опухоль, может указывать на серьезную травму. Если колено тут же взрывается и становится размером с грейпфрут, значит, вы, вероятно, получили серьезную травму.

Если вы не уверены или у вас опухоль, которая не проходит через 72 часа, проконсультируйтесь с врачом.

Вы заметили явную деформацию.

Если вы заметили, что ваше колено выступает вперед, чего никогда раньше не было, примите к сведению.Вывих или перелом надколенника (коленной чашечки) может вызвать подобные травмы, объясняет Брайан Швабе, сертифицированный спортивный физиотерапевт из Лос-Анджелеса.

Хотя некоторые деформации возникают со временем, когда деформация является результатом травмы, она может быть результатом перелома или хронического износа коленного сустава. Если вы уже испытываете какое-либо смещение нижних конечностей, вы можете быть более подвержены этому типу травм.

Если вы заметили деформацию кости после травмы, он рекомендует немедленно обратиться за помощью к врачу-ортопеду.Врач, скорее всего, сделает рентген, а также проведет визуальную диагностику, чтобы определить, нужна ли вам операция.

Вы почувствовали или услышали «хлопок».

Иногда «хлопающий» звук после движения может указывать на то, что что-то не на своем месте.

«Часто этот тип звука при травме указывает на повреждение связки», — говорит Швабе. Однако не все травмы связок представляют собой полные разрывы, и не все требуют хирургического вмешательства.

Однако, если вы также испытываете чрезмерный отек и нестабильность, обратитесь к M.Д. «Если у вас только легкое растяжение связок, вы сможете вылечить его с помощью физиотерапии», — говорит он.

Хлопок — это то, что вы слышите в результате разрыва связки, разрыва мениска, растяжения сухожилий или вывиха коленной чашечки. Обычно происходит то, что вы одновременно слышите и чувствуете хлопок.

Если вы не знакомы с мениском, то хрящ в колене выполняет функцию амортизатора. На каждом колене по два мениска, по форме напоминающие подковы. Медиальный мениск находится на внутренней стороне колена, а латеральный мениск — снаружи.

Ощущение хлопка трудно объяснить, но вы наверняка узнаете его, когда это произойдет с вами. Хотя звук исходит из колена, вы будете слышать его, как будто он идет прямо в ухо. Как будто ощущение проходит вверх по вашему телу и, когда попадает в мозг, становится слышимым.

В зависимости от тяжести разрыва, вашего возраста и общего состояния здоровья вы можете вылечиться самостоятельно. Вы можете начать с использования бандажа и держать колено приподнятым и защищенным, пока не попадете на прием к врачу спортивной медицины.Тем не менее, хлопок почти всегда опускает вас на землю, и не рекомендуется нагружать его, пока вы не стабилизируете его.

Если боль сильная, как можно скорее обратитесь к врачу. Часто рекомендуется хирургическое вмешательство, но в качестве альтернативы могут быть назначены физиотерапия и другие неинвазивные средства.

Вы двигаетесь быстрее обычного.

Если вы чувствуете, что диапазон движений в колене выше обычного, возможно, что-то не на своем месте или повреждено.Это называется нестабильностью суставов.

Вам может казаться, что ваше колено сгибается или сгибается при ходьбе, скручивании или нагрузке.

«Ощущение отрыва колена может возникать при выполнении простых повседневных действий или при возвращении к спорту после того, что считалось незначительной травмой», — объясняет д-р Браун.

«Дополнительные эпизоды нестабильности сустава могут ухудшить состояние колена после травмы». По его словам, разрывы ACL или MCL и вывихи надколенника (коленной чашечки) также могут вызвать нестабильность суставов.

Сотни тысяч травм при физической нагрузке происходят каждый год. Среди них наиболее распространены травмы колена.

Лучший план действий — записаться на прием к хирургу-ортопеду.

Носите бандаж с компрессионным рукавом или коленный бандаж с петлями в промежутке, говорит д-р Браун.

Это может обеспечить некоторый комфорт или уровень поддержки. Используйте костыли, если чувствуете, что можете упасть и получить дополнительную травму из-за нестабильности коленного сустава.

Другой тип гипермобильности может возникнуть, когда коленная чашечка смещается.Это состояние называется вывихом надколенника. Обычно это бывает болезненно, а на следующий день может появиться боль. Если он выскочит сам по себе, травма может быть несерьезной. Настоящая проверка заключается в том, уверены ли вы, что сможете возобновить обычную активность позже в тот же или на следующий день.

По словам доктора Гейера, если колено восстанавливается естественным образом или если вы можете вернуть его на место с небольшими усилиями, тогда вы сможете «увидеть, как оно проходит» и избежать визита к врачу.

Однако, если колено трудно вернуть на место или вам нужна помощь, вы обязательно почувствуете боль и, скорее всего, отек. В этом случае доктор Гейер рекомендует проконсультироваться с врачом. Во всяком случае, говорит он, вы обретете душевное спокойствие.

Когда вывих коленной чашечки сопровождается отеком, это может указывать на то, что кусок хряща или кости был выбит не на своем месте. Если вы чувствуете, что колено «болтается», когда вы возобновляете деятельность, возможно, стоит посетить врача.Ваш врач может сделать рентген, порекомендовать МРТ или порекомендовать посещение физиотерапевта.

Нестабильность колена часто вызывается слабостью окружающих мышц. Работа над упражнениями на равновесие и изоляцией может значительно укрепить колено и предотвратить травмы. В приложении Aaptiv есть сотни тренировок, которые могут создать прочную основу для вашего кора и нижней части тела. Зарегистрируйтесь в Aaptiv сегодня и получите бесплатную пробную версию.

Вы не можете нагружать его.

Если стоять или опускать какой-либо груз на травмированное колено очень больно, то определенно происходит что-то серьезное.

«Неспособность выдерживать вес после травмы колена может быть вызвана переломом, ушибом кости, травмой хряща или разрывом связки», — поясняет доктор Браун. «Первоначальное лечение включает использование костылей или управляемого самоката, чтобы снять давление с травмированной конечности и минимизировать дополнительное повреждение колена».

Если это похоже на вас, прислушайтесь к тому, что пытается вам сказать ваше тело. Доктор Браун предупреждает, что старая пословица «нет боли — нет выгоды» неприменима в этой ситуации.

Он советует обратиться за ортопедическим осмотром как можно скорее — даже в тот же день, если сможете.

После небольшой травмы, например, скручивания или падения, вы не сможете сразу же перенести вес на ногу. Это не обязательно повод для беспокойства, но если вы не чувствуете, что выздоровели в течение нескольких минут, это может указывать на что-то более серьезное.

Это похоже на травму запястья или лодыжки. Если вы упадете на запястье или подвернете лодыжку, на мгновение вы можете почувствовать жгучую боль. Если травма не серьезная, вы можете избавиться от нее и вернуться к жизни самое большее через несколько минут.Однако, если вы испытали растяжение связок, боль не утихает. Вместо этого становится еще хуже.

Точно так же подумайте о травме колена. Вы можете испытать агонию на мгновение, но обратите внимание на то, сколько времени потребуется, чтобы уйти. Если это не проходит в течение нескольких минут, и вы не можете положить какой-либо вес на колено, не чувствуя мучительной боли, то вам может потребоваться врач, который поможет вам рассмотреть варианты лечения.

Также следите за онемением после травмы. Это могло быть результатом защемления или повреждения нерва и кровеносных сосудов.Уильям Блахд-младший, доктор медицины, сообщает, что этот симптом может указывать на разрыв ACL или MCL, вывих коленной чашечки, перелом коленной чашечки или расшатанную кость.

Вы не можете выпрямить колено или ногу.

Если у вас проблемы с выпрямлением ноги или вам при этом больно, вероятно, у вас серьезная травма колена.

Чтобы проверить это, начните в сидячем положении и попробуйте поднять голень, используя собственные мышцы ноги. «Возможно, вы по-прежнему сможете нести вес и идти медленно и осторожно без посторонней помощи, но, вероятно, вам потребуется помощь, чтобы поднять голень и полностью выпрямить травмированное колено», — говорит д-р.Коричневый.

«Переломы надколенника, разрывы сухожилий четырехглавой мышцы и разрывы сухожилий надколенника обычно связаны с неспособностью выпрямить ногу».

Используйте иммобилайзер для колена, чтобы удерживать колено в прямом положении и облегчить боль. Он также добавляет, что это облегчает передвижение до посещения хирурга-ортопеда.

Еще один тест — лечь и попытаться выпрямить ногу. Цель состоит в том, чтобы колено прижалось ровно. Это может быть трудно или невозможно сделать из-за боли, но вам следует остерегаться полной неспособности выпрямить колено.

Некоторые из проблем, которые могут вызвать заблокированное колено, включают разрывы мениска или разрыв передней крестообразной связки. Главное — определить, не можете ли вы выпрямить колено из-за явной боли или физической блокировки. Если вы чувствуете себя заблокированным, мы рекомендуем как можно скорее обратиться к врачу.

С другой стороны, у вас могут возникнуть проблемы с сгибанием колена. Если ваше колено каким-либо образом застряло, и это ощущение не проходит в течение нескольких часов, возможно, вы испытали что-то более серьезное.

Колено подгибается.

Когда вы получили травму, было ли ощущение, что ваше колено подкосилось под вами? Мы не говорим о временном ощущении слабости или некоторой шаткости, а скорее о том, что ваша голень и бедро не соединяются и не остаются на месте. Искривление колена может сигнализировать о разрыве передней крестообразной связки или травме крестообразной связки.

Это может начаться с небольшого хлопка или треска, или вы можете почувствовать это после интенсивной тренировки или футбольного матча.

В любом случае ваше колено нестабильно или слабое.Ваше колено может на мгновение подорваться, что пугает, потому что вы можете не доверять себе и не сможете безопасно ходить, когда это произойдет. По словам доктора Ховарда Люкса, хирурга-ортопеда, это может указывать на разрыв надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы.

Эти сухожилия находятся в передней части колен и обеспечивают большую поддержку, чтобы вы могли оставаться в вертикальном положении. Если они не в отличной форме, вы обязательно почувствуете слабость в коленях (вспомните ужасную песню SWV из 90-х), и, возможно, вы вообще не сможете ходить.В этом случае вам может потребоваться операция.

С другой стороны, слабость может быть временной, вызванной износом, неподходящей обувью или напряжением. Если вы воин на выходных или вам больше 30 лет (извините!), Вы можете испытывать этот симптом регулярно.

Однако, если слабость повторяется и возникает каждый раз, когда вы тренируетесь, возможно, у вас есть бомба замедленного действия, которая ждет своего часа. В случае сомнений обратитесь за советом к врачу.

Это также может указывать на разрыв ПКС или большой разрыв мениска.По словам Эйдина Тернера, физиотерапевта и генерального директора Virtual Physical Therapists, эти две распространенные травмы являются серьезными и могут вызвать этот симптом.

«Если ваше колено сгибается под вами при ходьбе, это обычно указывает на нестабильность», — говорит она.

«У многих людей есть разрывы ПКС, но если колено по-прежнему имеет функциональную стабильность, хирургическое вмешательство не обязательно. Но коробление указывает на повреждение хряща, а значит, следует провести операцию.

Независимо от того, через что вы проходите, помните, что неудача — это подготовка к возвращению. Независимо от того, заживает ли ваше колено само по себе, вам нужна реабилитация или вам нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству, ключ в том, чтобы все ваше тело оставалось сильным, чтобы ваши колени имели поддержку и структуру, необходимую для движения.

Не позволяйте колену мешать тренировке. Присоединяйтесь к Aaptiv сегодня и получите уроки медитации, растяжки и многого другого.

Чтобы в первую очередь предотвратить травмы колена, мы рекомендуем принять следующие меры предосторожности:

1. Разогрейтесь перед тренировкой.Вы можете попробовать одну из наших процедур растяжки в приложении Aaptiv.
2. Используйте подходящее снаряжение, предназначенное для выбранной вами деятельности. Обувь для многих видов спорта разработана специально для занятий спортом, и мы рекомендуем использовать эту специальную обувь.
3. Держите мышцы, окружающие колени, сильными.
4. Используйте правильную технику упражнений. Подписчики приложения Aaptiv получают возможность пользоваться услугами виртуальных тренеров, которые проводят их во время тренировок, обеспечивая безопасное выполнение упражнений.

Не существует волшебной формулы для предотвращения травм колена, но принятие некоторых мер предосторожности перед выходом на поле или корт и знание признаков серьезной травмы может помочь защитить ваши суставы.

Боль в ноге ниже колена

Боль в ноге может возникнуть в любой момент. Специфическая боль ниже колена может быть вызвана такими факторами, как анатомическая слабость, повседневная активность и стресс, а также индивидуальный уровень физической подготовки. Коленный сустав в целом подвержен травмам и чрезмерной нагрузке, поэтому знание точной причины боли помогает контролировать ее.

Это чрезвычайная ситуация?

Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Анатомия

Область ноги непосредственно под коленом включает сухожилия, связки и кости.Поскольку в этой области мало стабилизирующих структур и относительно мало подкожного жира, ткани можно легко повредить. Непосредственно под коленной чашечкой находятся толстые сухожилия и связки надколенника, которые прикрепляются к головкам двух большеберцовых костей, большеберцовой и малоберцовой костей. Небольшие количества хряща, в том числе мениск в форме луны чуть ниже и с внутренней стороны каждого колена, обеспечивают амортизацию. Добавьте кучу кровеносных сосудов и нервов, и у вас будет множество анатомических частей, которые можно ударить, скрутить или защемить, а иногда иррадиировать по ноге.

• Область ноги непосредственно под коленом включает сухожилия, связки и кости.
  
• Небольшие участки хряща, включая мениск в форме луны чуть ниже и с внутренней стороны каждого колена, обеспечивают амортизацию.

Прямая сила и скручивание

Боль при беге по твердой поверхности

Травмы от прямого удара включают удар в колено или ногу таким предметом, как камень, столкновение вас и вашего товарища по футбольной команде в коленях или футболиста захват другого боком на уровне колен.Удар вызывает ушиб и растрескивание ткани, даже кости, от малейшей деформации или трещины по линии роста волос до полного разрыва ткани или перелома кости. В футболе, футболе, теннисе и лыжах также возникают скручивающие силы, которые непосредственно травмируют ткани коленей и ног.

Бег и чрезмерное использование

Бег может либо помочь, либо навредить вашим голеням 1. Исследования, опубликованные New York Times, показали, что бег действительно может защитить ваши колени, поскольку он укрепляет мышцы, сухожилия и связки ног, стабилизируя коленный сустав и поглощение повторяющихся ударов 1.Сильные мышцы ног и соединительные ткани защищают ваши кости от стрессовых переломов. Однако, когда эти защитные конструкции устают от чрезмерного использования, может быстро возникнуть боль в ногах. Мышцы ног также могут быть повреждены из-за растяжения связок, растяжения, внезапного увеличения пробега или между беговыми поверхностями.

• Бег может либо помочь, либо навредить вашим голеням 1.
  
• Однако, когда эти защитные конструкции устают от чрезмерного использования, может быстро возникнуть боль в ногах.

Плавание с неправильной техникой

Разрыв связок и гиперэкстензия колена

Ошибки в тренировочной технике являются причиной боли в голени большинства пловцов.В частности, одна травма, по-видимому, случается с грудными руками: тендинит средней коллатеральной связки (MCL) 2. Physio Advisor предполагает, что тендинит MCL возникает постепенно из-за повторяющегося толчка лягушачьего пинка, который требует, чтобы четырехглавые мышцы и мышцы подколенного сухожилия оттолкнули голени назад и все вместе. Это щелкающее действие заставляет колени вращаться в воде, нагружая MCL. Если вы будете лягать лягушкой слишком сильно, вы можете получить тендинит. А если после интенсивных тренировок вы не сможете дать отдых ногам, вы рискуете получить травму из-за перетренированности.

• Ошибки в тренировочной технике являются причиной боли в голени большинства пловцов.
  
• Physio Advisor предполагает, что тендинит MCL возникает постепенно из-за повторяющегося толчка лягушачьего пина, который требует, чтобы четырехглавые мышцы и мышцы подколенного сухожилия двигали голени назад и вместе.

Возраст и износ

С возрастом ваши ноги теряют силу, боли могут стать хроническими, а заживление травм занимает больше времени. Артрит, диабет и дегенерация нервов могут приводить к ежедневной боли в голени, поэтому практикуйте профилактические меры, такие как регулярные упражнения, хорошее питание и достаточный сон.По словам американского семейного врача, ходьба, бег и езда на велосипеде улучшают мышечный тонус голени, эластичность костей и кровообращение. Адекватное потребление белка и незаменимых противовоспалительных жирных кислот, содержащихся в рыбе, грецких орехах и оливковом масле, потенциально может минимизировать повреждение мышц.

• С возрастом ваши ноги теряют силу, боли могут стать хроническими, а травмы заживают дольше.
  
• По словам американского семейного врача, ходьба, бег и езда на велосипеде улучшают мышечный тонус голени, эластичность костей и кровообращение.

Проблемы с коленом — Травмы мышц, костей и суставов

Проблемы с коленом могут вызывать ряд симптомов, включая боль, скованность и отек.

Во многих случаях новые или обострения давних проблем с коленями должны исчезнуть в течение 6 недель без необходимости посещения врача.

Когда обращаться за помощью

Позвоните 111 как можно скорее, если:

• Вам вообще трудно положить какой-либо вес на больную ногу
• ваше колено сразу же опухает после скручивания

Обратитесь к врачу, если:

• колено блокируется или уступает место
• у вас усиливается боль

Что вызывает проблемы с коленями?

Проблемы с коленом являются обычным явлением и могут быть вызваны травмой, скачками роста или нормальными возрастными изменениями.

По мере того, как вы становитесь старше, нормальные возрастные изменения могут привести к тому, что проблема с коленом будет обостряться снова и снова, часто без причины.

Может ли это вызвать проблемы где-нибудь еще?

Вы можете почувствовать некоторую боль в бедре или в мышцах бедра или голени. Это должно улучшиться, когда ваша проблема с коленями станет лучше.

Самопомощь

Поддержание активности — важная часть вашего лечения и выздоровления, а также лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья.

Быть физически активным может:

• Поддерживайте ваш текущий уровень физической подготовки — даже если вам придется изменить то, что вы обычно делаете, любая активность лучше, чем никакая
• сохраняет силы и гибкость других мышц и суставов
• предотвратить повторение проблемы
• поможет вам достичь здоровой массы тела

Избегайте занятий спортом или подъема тяжестей, пока вы не почувствуете меньше дискомфорта и не сможете нормально двигаться. Не забудьте полностью разогреться перед тем, как приступить к занятиям спортом.

Упражнения при проблемах с коленями

Отдыхаете или двигаетесь?

В течение первых 24-48 часов после того, как у вас возникла проблема с коленом, вы должны попытаться:

• отдыхайте коленом, но избегайте длительных периодов неподвижности вообще
• осторожно двигайте коленом в течение 10-20 секунд каждый час, когда вы бодрствуете

Через 48 часов:

• Попробуйте больше использовать ногу — упражнения действительно помогают колену и могут уменьшить боль
• делайте то, что обычно, и оставайтесь на работе или возвращайтесь к работе — это важно и это лучший способ поправиться
• при подъеме по лестнице ведите здоровой ногой, чтобы снизить нагрузку на колено
• опустите проблемную ногу при спуске по лестнице, чтобы снизить нагрузку на колено
• используйте поручень (если есть), когда поднимаетесь и спускаетесь по лестнице

Обезболивающие

Обезболивающее может помочь уменьшить боль и помочь вам двигаться более комфортно, что может помочь вашему выздоровлению.

Поговорите со своим местным фармацевтом или другим медицинским работником о приеме лекарств или других методах обезболивания. Важно регулярно принимать лекарства.

Подробнее о обезболивающих

Работа

Рекомендуется оставаться на работе или возвращаться к ней как можно быстрее во время выздоровления. Чтобы вернуться к работе, вам не нужно избавляться от боли и симптомов.

Справка и поддержка

Если после выполнения приведенного выше совета проблема с коленями не улучшилась в течение 6 недель, может оказаться полезным направление от местного врача к физиотерапевту.

Боль в передней части колена — Причины боли в передней части колена — Лечение

Одной из наиболее частых проблем у активных женщин является боль в передней части колена или боль в передней и центральной части колена. Женщины предрасположены к этому типу боли из-за сочетания анатомических особенностей и мышечного дисбаланса. Это может возникнуть внезапно и вызвать дискомфорт при повседневных занятиях и занятиях спортом, а также может даже нарушить ваш сон.

Анатомия колена позволяет ноге сгибаться и выпрямляться и включает бедренную кость (бедренную кость), большеберцовую кость (кость ноги) и надколенник (коленную чашечку), работающие вместе с четырехъядерными мышцами и сухожилиями.Каждый раз, когда вы переносите вес на ногу или сгибаете квадрицепс, он задействует этот разгибающий механизм, и сустав между коленной чашечкой и бедренной костью нагружается. Другие мышцы, которые играют ключевую роль в оптимизации функции бедра и колена, включают ягодичные мышцы и подколенные сухожилия, а также IT-группу, которая представляет собой толстую полосу ткани и мышц, которая проходит с внешней стороны вашей ноги между коленом и бедром.

Поскольку женщины имеют более широкий таз и склонны к более сильным ударам коленей, чем мужчины, при нагрузке на коленный сустав может произойти несколько вещей (т.е. бег, прыжки, приседания, подъем по лестнице и т. д.). Аномальное движение коленной чашечки над передней частью колена или чрезмерное натяжение мягких тканей на передней или боковой стороне колена обычно со временем может привести к боли в передней части колена. Кроме того, женщины, как правило, полагаются на квадрицепсы во всех нагрузках, и у них могут быть более слабые ягодичные мышцы и мышцы задней поверхности бедра. Этот мышечный дисбаланс может привести к нестабильности таза, что может повлиять на выравнивание ног и колен. У женщин с плоскостопием также чаще развивается боль в передней части колена.

Симптомы боли в передней части колена включают следующее:

• Усиление боли в передней части колена при таких действиях, как подъем или спуск по лестнице, вставание на колени, приседание, выпады, бег и прыжки
• Затруднение полного выпрямления ноги
• Боль при длительном сидении с согнутым коленом, особенно если ступни свисают
• Боль во сне по ночам
• Боль в задней части колена (направленная)
• Расплывчатый и болезненный характер, но может быть жгучим или резким при нагрузке
• Хлопки / хруст / скрежет в передней части колена при сгибании / разгибании

Лечение боли в передней части колена обычно не требует хирургического вмешательства.Когда присутствуют некоторые или все из этих симптомов, хирург-ортопед исследует силу ваших ягодиц, подколенное сухожилие и гибкость IT-бандажа. Он или она осмотрит вашу коленную чашечку на предмет герметичности или гипермобильности и увидит, есть ли скрежет или треск под коленной чашечкой при сгибании колена. Кроме того, хирург-ортопед проверит наличие признаков боли вокруг ИТ-бандажа и коленной чашечки в состоянии покоя, а также при сгибании и разгибании. Обычно при этом состоянии нет признаков отека суставов, нестабильности, онемения или покалывания.

«Лечение боли в передней части колена обычно бывает очень успешным, особенно если пациенты выполняют свои реабилитационные упражнения и укрепляют мышцы кора, ягодиц и подколенных сухожилий», — сказала Екатерина Урч, доктор медицины, хирург-ортопед Центра ортопедической и нейрохирургической помощи. «Изменение занятий имеет решающее значение для уменьшения боли. Например, женщинам, которые в основном бегают, рекомендуется заниматься кросс-тренировками, такими как езда на велосипеде, гребля или плавание. Йога также может стать отличным дополнением к режиму тренировок любой активной женщины.”

Велосипедная боль в колене: все, что вам нужно знать

Большинство велосипедистов — от новичков до профессионалов — будут испытывать боль в коленях во время езды на велосипеде в какой-то момент своей карьеры.

Фактически, исследование 116 профессиональных велосипедистов показало, что 94 процента из них испытали какие-либо травмы от чрезмерной нагрузки в течение года, а 23 процента из этих гонщиков сообщили о боли в коленях.

В то время как профессиональные райдеры, конечно, подвергаются гораздо большей тренировочной нагрузке, в их распоряжении также есть физиотерапевты и остеопаты на регулярной основе — так что, если почти четверть из них борются с болью в колене, вы Могу поспорить, что это будет проблемой для большого количества любителей.

Мы встретились с бывшим профессиональным райдером, ставшим остеопатом для звезд велоспорта, Элис Монгер-Годфри из AMG Osteo, а также с бывшим профессионалом, велосипедистом и тренером Джимми Джорджем из V02, ездящим на велосипеде в Кенте, чтобы получить некоторые ответы.

В этой статье мы рассмотрели:

• Боль в переднем колене — боль в передней части колена
• Боль в заднем колене — боль в задней части колена
• Боль в боковом и медиальном колене — боль в боку колена
• Боль в колене из-за слабости в ядре
• Боль «пружинного колена»

Колено — сложный сустав

Тони Мартин спортивный k-тейп — часто используется для коррекции смещения колена и уменьшения боль в коленях (Сунада)

(Изображение предоставлено Юдзуру Сунада)

Важно помнить, что колено фактически является шарниром между бедром и лодыжкой.Очень редко проблема связана с самим коленом.

Монгер-Годфри объясняет: «Здесь задействовано так много структур, которые означают, что боль локализуется в колене, но вам нужно смотреть на лодыжку, бедро и нижнюю часть спины. получить действительно хороший отклик «.

Почему вы чувствуете боль во время езды на велосипеде?

Боль в передней части колена: боль в передней части колена

Боль в передней части колена очень распространена, и ее собственное название — «боль в передней части колена».Обычно это вызвано стеснением в квадрицепсах или фиброзной тканью, которая проходит вдоль внешней части ноги — подвздошно-большеберцовой полосой — натягиванием надколенника (коленной чашечки). Это может быть связано с посадкой велосипеда или герметичностью из-за недостаточного обслуживания или чрезмерного использования.

Монгер-Годфри объясняет: «Главное, на что нужно смотреть, — это коленная чашечка [коленная чашечка]. Все говорят о отслеживании надколенника или о неисправности надколенника, в основном о том, как коленная чашечка скользит по суставу. Часто люди говорят, что коленная чашечка «застревает», что она щелкает или поддается.

Коленная чашечка сама по себе не вызывает проблем, — говорит Монгер-Годфри: «Если отвести четырехглавую мышцу от колена… она в основном отвалится… если одна сторона натянута, она потянет надколенник в неправильный путь, поэтому он не отслеживается плавно и может вызвать боль. Велосипедисты чаще всего используют квадрицепсы при движении вниз, так что это оказывает большое давление на колено ».

Боль в коленях может возникать из-за неправильной посадки велосипеда (CW)

Узкие квадрицепсы влияют на работу педалей, и это можно увидеть визуально в запущенных случаях — по схеме, которую мы могли бы назвать «синдром лягушки Кермита».

Джимми Джордж из V02 Cycling говорит: «У некоторых велосипедистов есть квадроциклы и IT-браслеты, которые кажутся сделанными из стали. Я часто вижу, как люди крутят педали, когда их колени вылезают из-за велосипедной посадки. Даже если их шипы прямые. Квадроциклы такие. злоупотребляли тем, что мускулы короткие, и единственный способ заставить ногу правильно крутить педали — это вытащить их «.

При раннем лечении боль может очень быстро уменьшиться. Однако, если оставить его в покое, он может нанести более длительный ущерб, — объясняет Монгер-Годфри: «Боль в передней части колена может возникать из-за повреждения мениска или хряща — часто это происходит из-за травмы, но также может быть из-за повторяющихся движений.Если колено находится в неправильном положении в течение длительного времени, это может действительно вызвать раздражение сухожилий в местах прикрепления квадрицепсов спереди, чуть ниже коленной чашечки — вы можете получить довольно сильную боль там, где воспаляется сухожилие, и это может распространяться по всему телу. коленка.»

Боль в колене и высота седла часто связаны: слишком низкое седло может вызвать боль в передней части колена, слишком высокое седло вызывает боль в спине

Как устранить боль в передней части колена

Итак, что мы можем сделать с боль в передней части колена? Во-первых, неплохо проверить, подходит ли ваш велосипед.Монгер-Годфри говорит: «[Боль в передней части колена] часто возникает из-за того, что седло расположено слишком низко и слишком далеко вперед. Часто гонщики чувствуют, что таким образом они получают больше мощности, когда их зубы находятся на перекладине, но это означает, что они сидят на вершине колена и проталкивают через него большую силу ».

Шатуны с большой длиной петли также могут образовывать такой же неправильный угол, а слишком тугие шипы могут вызвать напряжение из-за многократного расцепления.

Когда дело доходит до устранения герметичности — будь то неправильная установка велосипеда или просто следствие большого пробега — все дело в прокатке и растяжении пены.Монгер-Годфри комментирует: «Растяните мышцу, в которой возникла проблема, расслабьте ягодицы с помощью массажа, который снимет часть напряжения, затем аккуратно сверните пену».

Джордж добавляет свои подсказки, говоря: «Прокатывай пеной квадрицепсы, внутреннюю часть бедра и IT-бандаж. Все перекатывание нужно делать медленно. Иногда люди ходят вверх и вниз, как скалкой — но это просто промывает волокна и не попадает в них — это должен быть один длинный плавный и постепенный толчок через волокна, чтобы добавить немного длины в мышцу. .”

Катушка из пенопласта для уменьшения боли в коленях при езде на велосипеде

Кинезиологическая лента — часто используется для увеличения притока крови к травмированной области — также может использоваться, чтобы подтолкнуть надколенник в правильное положение. Однако Джордж говорит: «Вы можете заклеить это, но это классический случай наложения пластыря на проблему. Лента возвращает колено в правильное положение — вам нужно, чтобы напряженные мышцы расслабились, чтобы они естественным образом перешли в правильное положение. Тейпирование — действительно быстрое решение, но не работает надолго.”

Боль в задней части колена: боль в задней части колена

В то время как боль в передней части колена часто затрагивает четырехглавую мышцу, боль в спине, называемая болью в задней части колена, часто во многом связана с подколенными сухожилиями.

Джордж объясняет: «В велосипедной настройке говорится:« Боль в передней части колена [передняя часть], седло слишком низко, боль в задней части колена [задняя часть], седло слишком высоко ». С точки зрения велосипедной посадки на это проще всего взглянуть в первую очередь ».

Прочтите: как установить высоту седла

Он добавил: «Боль в задней части тела может быть вызвана чрезмерным растяжением — если седло слишком высоко, мышцы становятся очень напряженными, и колено не может справиться с такой степенью сгибания.По сути, это перегрузка. Подколенные сухожилия растягиваются, и вы почувствуете боль в подколенном сухожилии и в месте прикрепления мышцы к колену ».

Слишком высокое седло может вызвать боль в коленях при езде на велосипеде (CW)

Слишком высокое седло может вызвать чрезмерную нагрузку на нижнюю часть спины, говорит Монгер-Годфри: «Многие люди думают, что вы этого не делаете. действительно используйте подколенные сухожилия при езде на велосипеде, но вы делаете это при подтягивании. Это приводит к сокращению подколенных сухожилий. Если на них будет оказано слишком большое давление, они могут потянуть таз.Затем квадрицепсы пытаются уравновесить это, что может вызвать движение бедра, что приводит к несоответствию длины ног, что также может оказывать давление на колено ».

Есть и другие причины. Монгер-Годфри вытягивает одну конкретную мышцу — подколенная мышца, которая находится на тыльной стороне колена. Она говорит: «Если вы не оптимизируете круговой ход педали, вы можете подвергнуть ее стрессу и вызвать раздражение».

Устранение боли в заднем колене

В случае боли в заднем колене первое, что вы должны сделать, это проверить высоту вашего седла и перед / зад — причиной может быть слишком высокое и слишком большое заднее положение.

Когда дело доходит до лечения, Монгер-Годфри рекомендует использовать обледенение и больше вспенивания, говоря: «Обледенение в течение пяти минут каждый час действительно может помочь. Затем раскатайте пену и растяните заднюю цепь — подколенные сухожилия, икры и ягодицы. И потянитесь — поможет свесить пятку с задней части ступеньки, или вы можете сместиться вперед на велосипеде и растянуть икры и подколенные сухожилия, сняв пятку с педали примерно на десять секунд ».

Боковая боль в колене — это боль с внешней стороны колена, в то время как боль в медиальном колене ощущается изнутри.Опять же, в этом могут быть виноваты тесная группа ИТ и квадроциклы, но чаще всего Монгер-Годфри говорит, что боль здесь просто отсылка к специалистам по причинам, упомянутым выше.

Положение шипа является исключением из этого правила и является частой причиной медиальной и боковой боли в колене. Если вы не решаете конкретную проблему, ваши шипы должны быть установлены прямо. Если они будут наклонены внутрь, ваше колено будет вынуждено следовать за лодыжкой и двигаться внутрь — и наоборот.

Неправильно расположенные шипы могут вызвать боль в коленях при езде на велосипеде (CW)

(Изображение предоставлено Watson)

Профессиональный велосипедный мастер может внести множество сложных изменений, чтобы найти оптимальное положение шипов.Но для базовой, нейтральной позиции Джордж говорит: «Люди пытаются делать самые разные умные вещи [с помощью шипов] — но на самом деле они должны быть под подушечками стопы — представьте, что стоите на цыпочках — они должны быть прямо здесь. , который размещает шип прямо под подушечкой стопы, поэтому у вас не должно возникнуть проблем ».

Другие причины болей в коленях при посадке на велосипеде

Хотя высота седла, смещение и установка шипа являются частыми виновниками болей в коленях, есть и другие факторы, которые стоит учитывать.Дискомфорт в седле — или боль в седле — может привести к тому, что всадник сядет не по центру, что опять же приведет к неправильному отслеживанию движения таза и создаст впечатление несоответствия длины ног. Причиной может быть даже слишком низкий руль — если нижняя часть спины утомляется, что меняет естественный характер движений.

Поправка с настройкой может помочь, но если ваши проблемы станут хромовыми, то замены для велосипеда с физиологическим светодиодом будет мало.

Слабость в ягодицах и ядре, вызывающая боль в коленях

Велосипедисты имеют тенденцию сосредотачиваться на укреплении квадрицепсов и икр — областей, которые проявляют волнообразное превосходство, когда мы смотрим на профессиональных велосипедистов.Но мы забываем, что ноги работают за счет кора — задействованы нижняя часть спины, пресс, ягодицы и сгибатели бедра.

Ядро велосипедиста должно быть сильным, иначе меньшие и менее эффективные мышцы будут вынуждены работать слишком много, что часто приводит к боли.

Джордж объясняет: «Слабость ягодичных мышц — частая причина боли в коленях — из-за нее подколенное сухожилие и квадрицепсы работают слишком много. Если у вас колено сжимается (ваши колени движутся внутрь к верхней трубе), это признак того, что ягодичные мышцы недостаточно стабилизируют всю ногу.Колено будет двигаться внутрь и, следовательно, станет болезненным ».

Он добавляет: «Ягодичные мышцы, пресс и корпус работают вместе — если они не работают, это вызовет боль, и вам нужны упражнения, чтобы они разжечься».

В частности, он предлагает коснуться одной ногой вниз — добавив: «Со временем вы можете делать это со штангой, но вам нужно сначала получить правильную форму с прямым движением колена, а не внутрь».

• Касание вниз одной ногой: Начните стоять, расставив ноги на ширине плеч.Поднимите левую руку и левую ногу и потянитесь вниз, коснувшись пола в том месте, где должна быть ступня. Не позволяйте стоящей ноге свалиться в колено. Повторите по 8 раз с каждой стороны.

Монгер-Годфри соглашается с тем, что сосредоточение внимания на силе корпуса чрезвычайно важно, говоря: «Ядро имеет первостепенное значение для всего — сильное ядро ​​дает вам стабильную основу, поэтому все, что жизнь бросает в вас — на велосипеде или вне его, — вы могут справиться с изменениями — именно здесь тела часто начинают разваливаться. Велосипедистам часто не удается сохранить силу кора.Обидно, потому что ягодицы должны быть мощным двигателем ».

Она добавляет:« Мне нравятся основные упражнения типа пилатеса — например, столешницы [форма которого изображена ниже] — не использую лишний вес, а больше думаю о том, чтобы задействовать тазовое дно и ядро. Чтобы заставить работать ягодицы, нужно не выполнять множество приседаний с гантелями, а следить за тем, чтобы вы их активировали и включаете ».

• Swiss ball bridge: Поставьте ноги на швейцарский мяч, задействуйте корпус и тазового дна, поднимите бедра (без чрезмерного разгибания), вернитесь на пол и повторите.

• Разгибания ног: Лягте на спину, ноги на ширине плеч под углом 90 градусов — задействуйте ядро ​​и тазовое дно. Медленно отодвиньте ноги от себя — пока не почувствуете, что спина начинает выгибаться. Вернитесь в исходное положение и повторите.

• Выпады: Начните, ноги вместе. Включите мышцы кора и тазовое дно. Поставьте одну ногу вперед, убедившись, что она не перекрещивается перед другой (используйте ручку метлы, если это помогает), опустите вниз, не позволяя колену свалиться.

Перегрузка и пружина в колене

Наконец, бывают случаи, когда велосипедист страдает от боли в колене просто потому, что он сделал слишком много и слишком рано. Обычно это называется «пружинным коленом», это часто является результатом внезапного увеличения пробега в попытке улучшить физическую форму в последнюю минуту.

Джордж говорит: «Там можно заболеть тендинитом — часто наездники отдыхают зимой — затем они выходят и продолжают кататься, как раньше — у них развивается тендинит, потому что мышцы просто не готовы.С этой точки зрения им нужна силовая нагрузка на подколенное сухожилие, если они испытывают тупую ноющую боль. Также важно растянуть подколенное сухожилие.

Он добавляет: «С точки зрения коучинга — добавляйте только 10% продолжительности — если кто-то внезапно перейдет с нуля на 4 часа, он почувствует боль. То же самое и с интенсивностью — если вы увеличиваете интенсивность, вам нужно уменьшить объем и убедиться, что вы отдыхаете ».

Пружинное колено также иногда связано с чрезмерной передачей, поэтому часто рекомендуется использовать меньшие передачи и более высокую частоту вращения педалей, пока проблема не исчезнет.

Когда обращаться к велосипедисту или физиотерапевту

В Интернете можно многому научиться, и важно понимать, что отсутствие силы, гибкости и посадки на велосипеде очень взаимосвязаны. Если вы боретесь с долговременной, постоянной или останавливающей боль во время езды, рекомендуется проконсультироваться с физиотерапевтом, остеопатом или медицинским работником.