Может ли почка болеть спереди под ребром: Боль в правом подреберье — топ 15 причин и лечение

Как определить, что болит почка?

Опущение почки опасно для беременных

-Доктор, у меня иногда болит почка. Может быть, мне грелку на это место ставить?

— А где, по — вашему, расположена почка?

-Ну, пониже поясницы…

— Думаю, что вы неправильно определяете месторасположение почек. Они находятся на уровне последнего ребра. Причем правая почка чуть ниже левой. Так что у вас скорее всего болит не почка. А это может быть и невралгия, и воспаление придатков и другие недуги. Так что самим диагноз ставить не надо.

— А как же определить, что у тебя болит именно почка?

— Необходимо выполнить УЗИ и анализ мочи.

-У меня по УЗИ определили опущение почки. И она побаливает. Отчего происходит это заболевание?

— Причина опущения почки, или как его еще называют, нефроптоза – нарушение фиксации почки в месте ее нормального расположения. Это происходит из-за недостаточности связочного аппарата почки, слабости брюшного пресса. Пациенты, а в подавляющем большинстве это женщины, жалуются на боли в пояснице при стоячем положении, после физических нагрузок.

Мне бы хотелось особо обратить ваше внимание на опасность опущения почки у беременных. При беременности матка увеличивается и в особенности давит на правую почку. Проверять состояние почек надо еще на этапе планирования беременности. При заболеваниях почек беременность будет протекать тяжелее, и возможны различные осложнения.

— А как кроме боли, могут быть какие-либо симптомы?

— У таких женщин часто отмечают гематурию, то есть наличие крови в моче, может повышаться артериальное давление. Также весьма характерно развитие эмоциональных расстройств, такие женщины часто повышенно возбудимы, обидчивы, раздражительны.

— Как лечится опущение почки?

— Необходимо укреплять мышцы передней брюшной стенки. Худым пациентам можно посоветовать набрать вес, чтобы образовался достаточное количество забрюшинной клетчатки, которая будет поддерживать почку.

При большом опущении почки и наличии осложнении приходиться прибегать к хирургическому лечению: фиксации почки к мышцам. Эта операция дает прекрасные результаты и в настоящее время делается лапароскопически, то есть без большого разреза.

Выше ноги и в бассейн!

— А занятия спортом не влияют на опущение почки?

— Интенсивные занятия в спортзале, особенно связанные с резкими движениями и поднятием тяжестей, усугубляют опущение почки и усиливают болевые ощущения. А вот занятия в бассейне, наоборот, таким больным полезны. Во время плавания почка находится в нормальном положении и при этом укрепляются мышцы передней брюшной стенки.

— Можно ли как-то помочь народными методами при боли, связанной с опущением почки?

— Самый простой народный метод: лечь на спину и поднять ноги вверх. Почка встанет на обычное место, и боль утихнет. Уменьшить болевые ощущения помогут также лекарственные препараты со спазмолитическим эффектом: баралгин, но-шпа. Однако увлекаться самолечением не стоит. При отсутствии облегчения, а особенно если боль в пояснице сопровождается повышением температуры тела, необходимо обратиться к врачу.

— А я слышала, что при почечных коликах надо в горячей ванне полежать или грелку приложить?

— При опущении почки этого делать не стоит. Однако существует средство для того, чтобы предотвратить появление болей, связанных с опущением почки: это — поясничный бандаж. Бандаж удерживает почку в ее нормальном месте. Его надевают в положении лежа, когда человек встает, то бандаж не дает почке опуститься.

С пересаженной почкой живут долго и счастливо

— Что такое почечная недостаточность?

—Это состояние, при котором почки не выполняют свою функцию очищения организма от вредных веществ.

Эти вещества оказывают влияние практически на все системы и органы, в том числе и на головной мозг. Для очищения крови от вредных продуктов на специальном аппарате, иногда называемом «искусственная почка», проводят гемодиализ. Такие процедуры продолжаются по 4-5 часов несколько раз в неделю. Другим направлением лечения таких больных является пересадка почки.

Эти процедуры и операции делаются бесплатно. Почки можно пересадить как от умершего человека, так и от живого родственного донора. В нашем городе накоплен большой опыт выполнения трансплантации почек, достигнуты прекрасные результаты. Но, к сожалению, пересадку почки серьезно ограничивает недостаток донорских органов. И спасибо вашей газете, то вы поднимаете вопрос о трансплантологии в нашем городе.

И с пересаженной почкой люди живут полноценной жизнь.: работают, рожают детей.

—Моя пятнадцатилетняя дочка носит сильно обтягивающие джинсы, низко спущенные, так что и живот голый и бедра. Я думаю, что так можно мочевой пузырь застудить, а она не верит…

— Тут мама права! В таких джинсах можно застудить и мочевой пузырь, и придатки. А слишком обтягивающая одежда, в том числе джинсы, нарушает кровоснабжение органов малого таза и также способствует развития различных заболеваний.

— У меня часто бывает цистит. Скажите, можно ли принимать антибиотики?

— Начнем с того, что многие больные принимают за цистит совсем другие заболевания мочевого пузыря. При цистите у человека должны присутствовать все три симптома: боль при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, изменения в анализе мочи. Если хотя бы одного из этих симптомов нет, то это не цистит. Провести точную диагностику того или иного заболевания мочевого пузыря может только врач. И ни в коем случае не надо самим себе прописывать какие-либо лекарства, тем более антибиотики!

Могут сделать… новый мочевой пузырь

— Недавно у меня началось недержание, когда чихну или кашляну или ускорю шаг на улице. Что можно сделать, чтобы предупредить эту неприятность?

— Описываемые симптомы характерны для стрессового недержания мочи. Этот недуг часто встречается у людей зрелого возраста, хотя может быть и у молодых. В подавляющем большинстве им страдают женщины. Причиной его развития чаще всего является ослабление тазовых мышц и опущение вследствие этого тазовых органов. Причиной тому могут стать тяжелые роды, работа на ногах или с поднятием тяжестей.

Сегодня это заболевание успешно устраняют с помощью различных оперативных вмешательств. Однако важной проблемой остается профилактика этого недуга. Поэтому женщинам, особенно после родов, рекомендуют выполнять специальные упражнения, направленные на укрепления тазовой мускулатуры.

— У моего десятилетнего сына энурез. Как он лечится и может ли он пройти с возрастом?

— Чаще всего энурез исчезает к возрасту 13-14 лет, однако примерно у 1% детей остается и во взрослом возрасте. На сегодня весьма эффективно используются различные лекарственные препараты для лечения этого заболевания. Но их назначить может только врач. А родителям можно посоветовать не давать ребенку пить на ночь, следить за тем, чтобы перед сном ребенок не смотрел телевизор и не играл в компьютерные игры, которые возбуждают нервную систему. Не рекомендуется будить ребенка ночью для мочеиспусканий, как это зачастую практикуют многие родители. И, наконец, не ругайте своего ребенка утром за испачканные простыни!

— У моего мужа обнаружили рак мочевого пузыря. Он лечится?

— Лечится! Хирургическое лечение включает в себя эндоскопические или открытые операции. В ряде случаев пациентам удаляют пораженный мочевой пузырь и формируют новый из собственных тканей, чаще всего из кишки. Подобные операции выполняют бесплатно. Как и для всех онкологических заболеваний, наиболее успешно лечение рака мочевого пузыря на ранней стадии. Самым ранним симптомом опухоли мочевого пузыря является появление примеси крови в моче. Поэтому даже при однократном появлении крови необходимо записаться на прием к урологу и пройти необходимые обследования.

Опущение почек: чем опасно и что делать?

Доктор Иванов о том, как модные диеты, поднятие тяжестей и травмы приводят к болезням почек

Почки — это очень подвижный орган. За день они фильтруют большие объемы крови и «проходят» до 600 метров. Однако вследствие резкого снижения веса, травм, поднятия тяжестей, неиспользования бандажа во время беременности и просто наследственной предрасположенности почки могут опуститься, в том числе в таз. О том, как избежать опущения почек и чем чревато такое заболевание, в своей новой статье рассказал доктор Александр Иванов.

Почки, как и все внутренние органы, обладают подвижностью: при движении диафрагмы во время дыхания почки «проходят» около 3 см, а за сутки — до 600 метров! Фото: pixabay.com

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ О ПОЧКАХ

Почки, как и все внутренние органы, обладают подвижностью, то есть при движении диафрагмы во время дыхания почки «проходят» около 3 см, а за сутки — до 600 метров! Теперь представьте, что что-то привело к нарушению биомеханики этого органа. Последствия могут быть разными, в том числе и появление боли из-за избыточного раздражения спинномозговых корешков.

Почка представляет собой парный орган бобовидной формы. Он выводит из организма токсины. Размеры одной почки составляют примерно 10–12 см в длину, 3–4 см в толщину, ее масса — 250–300 граммов. Данный орган расположен глубоко в брюшной полости. За одну минуту через почки проходит около 1,2 л крови. За сутки они фильтруют большой объем крови, образуя до 170 л «первичной мочи», из нее образуется вторичная моча в объеме 1,5 л в сутки, с которой из нашего организма выводятся токсины, например лекарства. Особенностью почек является то, что они не имеют собственных фиксирующих связок, поэтому так часто случается их смещение вниз или опущение.

АНОМАЛЬНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ПОЧКИ

Опущение почек, или нефроптоз, — это аномальная подвижность почки, вследствие чего она спускается в таз. Опущение может давать боль в пояснице, подреберье. Также это приводит к воспалительным заболеваниям самих почек, образованию камней в почечных лоханках.

ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ОПУЩЕНИЮ ПОЧЕК

Опущение и фиксация почек может происходить по многим причинам: резкое снижение веса, травмы копчика, сидячий образ жизни, эмоциональный стресс, затяжные роды, беременность, поднятие тяжестей, спайки после операций. Близость почек к диафрагме (основной дыхательной мышце) может приводить к опущению из-за длительного кашля. Существует также наследственная предрасположенность к нефроптозу.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОПУЩЕНИЕ ПОЧЕК

Проявления дисфункции (нарушение биомеханики) почек могут быть многообразны. Чаще всего опущение и фиксация почек выдает себя болью в поясничном отделе позвоночника и маскируется под радикулопатию (боль в пояснице). Человек может ощущать дискомфорт в животе, как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Могут быть также колебания артериального давления, отеки под глазами, шум в ушах, судороги икроножных мышц, изменения  в моче — наличие белка, эритроцитов и лейкоцитов.

Однако данные симптомы опущения почек проявляются далеко не у всех: по статистике, только 15% людей, больных нефроптозом, могут заметить это.  

Правая почка опускается чаще, чем левая, из-за близости печени. Женщины страдают опущением почек чаще, чем мужчины, из-за особенностей женского организма в период беременности и пристрастия к различным диетам.

При поражении почек боль возникает, как правило, рано утром в покое. Днем в процессе активной деятельности боль может стихать. Ее ослабление происходит в положении лежа и на четвереньках.

СТЕПЕНИ ОПУЩЕНИЯ ПОЧЕК

Выделяют три степени опущения почек. При первой степени нижний полюс опускается на 0,5 тела позвонка. В этом положении почку называют замороженной из-за относительной неподвижности. Проявления «замороженной» почки: дискомфорт в поясничной области, боли в подреберье, которые отдают в пупочную область.

При второй степени почка опускается на один позвонок и вращается наружу, при этом нарушается кровообращение и отток мочи. Почка раздражает подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой нервы, а также кожный нерв бедра, что проявляется болью в пояснице и паховой области, иногда в передней поверхности бедра.

При опущении третьей степени почка уходит вниз более чем на один позвонок, как бы соскальзывает. Это состояние еще называют подвывихом почки. При этом задевается бедренный нерв. Пациенты жалуются на боли в поясничной области, в передней поверхности бедра и в области коленного сустава.

КАК ВЫЯВЛЯЮТ И ЛЕЧАТ ОПУЩЕНИЕ ПОЧЕК

Чаще всего опущение почек выявляют при проведении УЗИ-исследования брюшной полости и почек, однако данный метод не является информативным, поскольку при опущении 1-й и 2-й степени в положении лежа почка возвращается в свое ложе. Для диагностики лучше использовать метод урографии почек с контрастным веществом, сдать анализ мочи.

Лечение проводится консервативно: посещение врача-остеопата, исключение факторов риска (ношение тяжестей, бег, прыжки и т. д.), ношение бандажа, специальные упражнения, направленные на укрепление мышц брюшной стенки.

В случае неэффективности консервативного лечения показана операция по фиксации почки.

ОСТЕОПАТИЯ ПРИ ОПУЩЕНИИ ПОЧЕК

Врач-остеопат может пропальпировать (ощутить руками) опущение почек.

В остеопатии существуют техники, позволяющие поставить почку на место. Лечение дополняется ношением бандажа, специальным дыханием (диафрагмальное) и упражнениями для укрепления мышц брюшного пресса. Остеопатическая коррекция может быть эффективна при 1-й и 2-й степени опущения почек.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

На прием пришла девушка с жалобами на боли в спине. Лечилась у невролога без результата. Выяснилось, что она сидела на жесткой диете и резко похудела. При обследовании обнаружили опущение правой почки на 3 сантиметра. Диагноз подтвердился на УЗИ. После коррекции положения почки боль в спине ушла.

УПРАЖНЕНИЕ «ДИАФРАГМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ» ПРИ ОПУЩЕНИИ ПОЧЕК

Дыхательные упражнения следует выполнять 3–4 раза в день за 1 час до еды или через 2 часа после еды. При правильном выполнении упражнений не должно быть головокружения, сердцебиения, одышки, зевоты, головной боли, онемения пальцев и других неприятных симптомов.

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, кисти рук на животе, глаза закрыты, тело расслаблено. Сделайте активный выдох, сокращая брюшной пресс, живот при этом втягивается, диафрагма поднимается. После выдоха задержите дыхание на 3 секунды, пока не возникнет потребности сделать вдох. Затем сделайте вдох, при этом живот выпячивается, надувается, как шар, диафрагма напрягается и ее купол опускается. Далее повторяем цикл. Выполняем 8–10 раз.

ПРОФИЛАКТИКА ОПУЩЕНИЯ ПОЧЕК

• регулярно заниматься физкультурой
• регулярно посещать врача-остеопата
• носить бандаж во время беременности
• избегать резкого снижения веса
• избегать поднятия тяжестей

РЕЗЮМЕ

1. Опущение почек, или нефроптоз, — распространенное явление, встречается чаще у женщин: его выявляют на УЗИ или урографии.

2. Нефроптоз может имитировать радикулопатию — боль в пояснице.

3. Причины опущения почек многообразны: снижение веса, травмы, поднятие тяжестей, беременность, наследственная предрасположенность.

4. Выделяют 3 степени опущения почек: 1-я и 2-я поддаются консервативному лечению, 3-я требует оперативного лечения.

5. Консервативное лечение включает остеопатию, лечебную физкультуру и бандаж. Также нужно исключить факторы риска.

Будьте здоровы!

Искренне ваш,

Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Все о грыжах

вернуться назад, в отделение амбулаторной хирургии

 

ВСЕ О ГРЫЖАХ

 

Что такое «грыжа»?
Грыжей называют выхождение органов брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки.

Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной (внутренней выстилкой брюшной стенки). В грыжевом мешке может находиться практически любой орган брюшной полости (петли кишечника, мочевой пузырь, реже – желудок или его часть), сальник, крайне редко – печень, селезенка.

Рис. Послеоперационная вентральная грыжа
 
Почему образуется грыжа?
Брюшная стенка, состоящая из мышц и апоневрозов, выполняет ряд функций, одна из которых удержание внутренних органов в естественном положении и противодействие создаваемому ими внутрибрюшному давлению. Под действием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), через который выходит грыжа. Этому могут способствовать предрасполагающие факторы, такие как:

• Повышающие внутрибрюшное давление

              1. чрезмерная физическая нагрузка

              2. сильный кашель, в том числе хронический (кашель курильщика)

              3. запоры

              4. заболевания, при которых развивается одышка с затрудненным выдохом (бронхиальная астма)

• Состояния и заболевания, связанные с развитием слабости соединительной ткани (ожирение, варикозное расширение вен ног, врожденные патологии соединительной ткани, наследственная предрасположенность)
• Пациенты, ранее оперированные по поводу грыж также входят в группу риска по предрасполагающим факторам
• Образование грыжи может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивными болями. В дальнейшем под воздействием тех же факторов происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выхождения в грыжевой мешок большей части органов брюшной полости.

У кого может возникнуть грыжа?
Грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста.
Внешние признаки и симптомы.
Внешние проявления и симптомы грыж могут развиваться постепенно или возникнуть в течение короткого времени.

• Чувство давления, ослабленности или боли в животе, паховой области или мошонке, возникающие или усиливающиеся при физической нагрузке, натуживании.
• Визуально определяющееся «выпирание», выпуклость на животе, в паховой области, мошонке, появляющееся или увеличивающееся в размерах при физической нагрузке, натуживании. Также в области вышеуказанных образований может появляться чувство дискомфорта или боль при физической нагрузке, кашле, натуживании.

При наличии любого из вышеуказанных проявлений необходимо проконсультироваться с врачом. Чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем выше шанс предотвратить развитие осложнений, порой фатальных.

Подробнее о видах грыж.

Рис. Классификация грыж передней брюшной стенки

Поясничные грыжи передней брюшной стенки
Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято считать грыжевое образование на задней, боковой стенках (в поясничной области), выходящее через различные слабые места боковых отделов брюшной стенки. Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit) и промежуток Гринфельта—Лесгафта, апоневротические щели.
Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца.
Промежуток Гринфельта — Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму. Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы. Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра — при длинном ребре промежуток Гринфельта — Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах.
Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования в этих областях, является слабость соединительной ткани и атрофия мышц, воспалительные процессы. Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.

Рецидивные грыжи 
Являются осложнением оперативного лечения грыж. 
Причины рецидивов грыжевого выпячивания могут быть связаны с образом жизни пациента и особенностями строения его организма.

Например: несоблюдение сроков восстановительного периода, когда человек раньше положенного времени начинает активную физическую деятельность. 
При возрастных изменениях и ряде патологических состояний, когда ткани могут становится дряблыми, менять эластичность и структурность, что также влияет на качество и длительность заживления после проведенной операции. Так у пожилых, истощенных или очень полных больных рецидивы могут наблюдаться независимо от способа операции и течения послеоперационного периода
Основные причины формирования рецидивных грыж:

• ошибки, относящиеся к оперативной технике
• недостаточность соединительной ткани
• инфицирование раны вовремя или после операции
• чрезмерные физические напряжения, особенно вскоре после операции

Единственным способом лечения при рецидивных грыжах является операция. При этом выбираются различные способы герниопластики с использованием различных сетчатых протезов.

Рис. Удаление старого и деформированного трансплантата

  
Рис. Восстановление целостности пахового канала и репротезирующая герниопластика по Лихтенштейн

 

Чем опасна грыжа?
Помимо вполне очевидного неудобства, связанного с наличием косметического дефекта, снижением физической активности и трудоспособности, грыжа несет в себе опасность развития ряда осложнений. К таковым относятся нарушения функций органов, находящихся в грыжевом мешке – запоры, расстройства мочеиспускания, при выходе больших объемов органов из брюшной полости – нарушения дыхания. Грозным осложнением является развитие ущемления грыжи.
Ущемление – сдавление грыжи в грыжевых воротах, вследствие чего развивается омертвение содержимого грыжевого мешка. Ущемление сопровождается резкой болью в области грыжевого выпячивания. Наиболее опасно при ущемлении развитие кишечной непроходимости (ущемлена петля кишки) и следующего за ней перитонита. Такая ситуация требует немедленного разрешения путем операции. По большому счету, независимо от того, какой орган является содержимым грыжевого мешка, конечный итог без соответствующего лечения один – перитонит, разница лишь во времени. Перитонит – воспаление брюшины – грозное осложнение большого количества заболеваний, в том числе и ущемленных грыж, развитие этого патологического состояния – одна из самых тяжелых проблем в хирургии. Возраст, ожирение, наличие сопутствующей патологии дополнительно усугубляют эту ситуацию. Без операции исход один – смерть. Даже если операция выполнена, но с момента начала ущемления прошло более суток, в послеоперационном периоде умирает до 30% больных. Не нужно доводить такую маленькую проблему как грыжа до столь трагической ситуации.

Как лечится грыжа?
Единственный способ лечения грыжи у взрослых пациентов – выполнение операции (грыжесечения).

Когда необходимо начать лечение грыжи?
Следуя из вышеизложенного, чем раньше сделана операция – тем лучше.
 

Можно ли обойтись без операции?
-Нет.
Для взрослых пациентов с грыжей единственный способ лечения – оперативный.

Есть ли противопоказания к операции?
Грыжесечение нельзя выполнять при наличии тяжелой сопутствующей патологии, когда операция может лишь навредить, а не помочь. К таким случаям относятся: ближайшие месяцы после инфаркта миокарда, инсульта, ряд иных крайне тяжелых сопутствующих патологий. Следует помнить, что наличие хронических заболеваний не является абсолютным противопоказанием к выполнению операции, а лишь требует соответствующей коррекции в предоперационном периоде.
 

Можно ли одновременно с операцией по поводу грыжи выполнять другие оперативные вмешательства?
Да. Операция по поводу грыжи может быть дополнена практически любым оперативным вмешательством.
Зачастую, особенно у пожилых пациентов, имеется несколько проблем, требующих оперативного вмешательства. В таких ситуациях предпочтительнее обойтись одной операцией, сочетающей в себе устранение грыжи и какой-либо другой проблемы. Выполнение сочетанных операций является приоритеным методом, так как позволяет решить две (и более) проблемы за одно оперативное вмешательство, избавляет пациента от психоэмоциональных проблем, связанных с необходимостью переносить несколько операций.

Какие виды операций выполняются для ликвидации грыжи?
На сегодняшний день известно более 300 способов пластики грыж – вентральных, паховых, пупочных, бедренных, послеоперационных. Но все они принципиально могут быть разделены на две группы:

• с пластикой собственными тканями – для закрытия грыжевого отверстия используются ткани брюшной стенки вокруг него
• с пластикой при помощи синтетических материалов (или пластикой «без натяжения») – для закрытия грыжевого отверстия используются синтетические протезы, выполненные из хирургических нитей.

Пластика собственными тканями – наиболее старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, фасциями и апоневрозами) тем или иным способом. Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 20% до 70% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора. Основными недостатками являются выраженный болевой синдром впервые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации. Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.

Способы пластики “без натяжения” собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов. Последние годы эти способы завоевали большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи. Частота рецидивов не превышает 1% в специализированных клиниках вне зависимости от вида грыжи. Несмотря на разрез кожи над грыжей, болевой синдром после операции минимален, т.к. нет натяжения собственных тканей.Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Это позволяет выполнять подобные операции в амбулаторных условиях. Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для престарелых больных и больных с заболеваниями сердца и легких. Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein – при паховых грыжах. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

Рис. Пластика пахового канала сетчатым полипропиленовым протезом по Лихтенштейн.
  

Также следует упомянуть о лапароскопических (через проколы передней брюшной стенки) способах грыжесечения. Это операции, которые выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом. Частота рецидивов грыжи после данной пластики 2-5%, что определяется видом грыжи и подготовленностью хирургов. Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции, короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде), а также возможность выполнения двухсторонних пластик и, при необходимости, сочетанных операций в брюшной полости через те же проколы брюшной стенки. К серьезным недостаткам способов этой группы относятся необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца).

Камни в почках | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Камни в почках (почечный литоизм, нефролитиаз) представляют собой твердые отложения из минералов и солей, которые образуются внутри почек. Камни в почках имеют много причин и могут влиять на любую часть мочевого тракта – от почек до мочевого пузыря. Часто образуются камни, когда моча концентрируется, позволяя минералам кристаллизоваться и склеиваться.

Прохождение камней в почках может быть довольно болезненным, но камни обычно не наносят постоянного повреждения, если они распознаются своевременно. В зависимости от ситуации вам может понадобиться не больше, чем принимать обезболивающие средства и пить много воды, чтобы пройти почечный камень. В других случаях, например, если камни попадают в мочевыводящих путей, они связаны с инфекцией мочевыводящих путей или вызывают осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Врач может рекомендовать профилактическое лечение, чтобы снизить риск повторных камней в почках, если у вас повышенный риск повторного развития.

Почечный камень не может вызывать симптомы до тех пор, пока он не перемещается внутри почки или не проникает в мочеточник – трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь. В этот момент вы можете испытать эти признаки и симптомы:

• Тяжелая боль в боку и сзади, ниже ребер
• Боль, которая отдает в нижнюю часть живота и пах
• Боль, которая приходит в волнах и колеблется в интенсивности
• Боль при мочеиспускании
• Розовая, красная или коричневая моча
• Тошнота и рвота
• Постоянная потребность в мочеиспускании
• Мочеиспускание чаще, чем обычно
• Лихорадка и озноб, если присутствует инфекция
• Боль, вызванная камнем в почках, может измениться, например, перемещение в другое место или увеличение интенсивности, по мере того, как камень проходит через мочевой путь

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят.  Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если присутствуют следующие симптомы:

• Боль настолько сильная, что вы не можете сидеть или найти удобную позицию.
• Боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
• Боль, сопровождающаяся лихорадкой и ознобом.
• Кровь в моче.
• Трудность прохождения мочи.

 

Причины

Камни в почках часто не имеют определенной, единственной причины, хотя несколько факторов могут увеличить риск. Камни в почках образуются, когда моча содержит больше кристаллообразующих веществ, таких как кальций, оксалат и мочевая кислота, чем жидкость в моче может изменить. В то же время моча может не содержать веществ, препятствующих слипанию кристаллов, создавая идеальную среду для образования камней в почках.

 

Факторы, повышающие риск развития камней в почках:

• Наследственность или личные особенности. Если у кого-то в вашей семье есть камни в почках, у вас больше шансов тоже стать их обладателем. И если у вас уже есть один или несколько камней в почках, у вас повышенный риск развития другого.
• Обезвоживание. Не пить достаточное количество воды каждый день может увеличить риск возникновения камней в почках. Люди, которые живут в теплом климате, и те, кто потеет много, могут подвергаться более высокому риску, чем другие.
• Определенные диеты. Питание диеты с высоким содержанием белка, натрия (соли) и сахара может увеличить риск возникновения некоторых типов камней в почках. Это особенно верно в отношении диеты с высоким содержанием натрия. Слишком много соли в вашем рационе увеличивает количество кальция, которое ваши почки должны фильтровать и значительно увеличивает риск возникновения камней в почках.
• Избыточный вес. Высокий индекс массы тела (ИМТ), большой размер талии и увеличение веса были связаны с повышенным риском камней в почках.
• Пищеварительные болезни и хирургия. Операция шунтирования желудка, воспалительное заболевание кишечника или хроническая диарея могут вызывать изменения в пищеварительном процессе, которые влияют на поглощение кальция и воды, увеличивая уровень каменнообразующих веществ в моче.
• Другие медицинские условия. Заболевания и состояния, которые могут увеличить риск возникновения камней в почках, включают почечный трубчатый ацидоз, цистинурию, гиперпаратиреоз, некоторые лекарства и некоторые инфекции мочевых путей.

Лапароскопическая нефрэктомия — Клиника 29

Что такое лапароскопическая  нефрэктомия?

Термин  нефрэктомия означает удаление почки.  Почка может так же быть удалена с помощью открытого доступа или  лапароскопического доступа (через «проколы»). Лапароскопическая нефрэктомия в настоящий момент является  одной из наиболее часто выполнимых лапароскопических операций.

При  открытом хирургическом вмешательстве  для удаления почки  необходим большой разрез с неизбежно связанными с ним проблемами, такими как боль,  пребывание в больнице 7-10 дней, невозможность быстро преступить к работе. При более современном  методе лапароскопического  удаления почки  делают три или четыре разреза длинной 1 см. Через эти разрезы вводится  тонкая трубка со светом и камерой на конце (лапароскоп), хирургические  инструменты.  Камера дает  хирургу возможность видеть на экране почку и окружающие ткани. Затем один из разрезов будет расширен, чтобы  удалить из него почку, когда она будет отделена от окружающих  тканей и кровеносных сосудов.

Лапароскопическая  нефрэктомия выполняется  под общей анестезией.  Вы увидитесь с Вашим анестезиологом  в день операции, обсудите обезболивание, которое  будет  Вам выполнено.  Вы должны будите остаться в больнице  в течение 2-4 ночей.

Лапароскопический  метод удаления почки, как было установлено  вызывает  меньшую потерю  крови и меньше осложнений чем открытый метод,  более короткий  восстановительный период. Открытый хирургический метод удаления почки в настоящее время используется только для сложных случаев.

Почему выполняется нефрэктомия?

Существует множество причин  для выполнения  данной операции, чаще всего это  опухоли  почки, нефункционирующая почка, которая  вызывает боль или  инфекцию, необходимость забора почки для  пересадки.   Как правило компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости и таза выполняется до операции, чтобы помочь  хирургу понять анатомию, число и месторасположение кровеносных сосудов, идущих к почке ( обычно одна артерия  и одна вена ).

Если функция почки  снижена или отсутствует, то  нахождение ее в организме может быть источником  повторной инфекции и боли.

Инфекция  может  нарушить функцию почки, так что это потребует удаления.

Возможно,  был диагностирован рак почки. При стандартном лечении  необходимо  удалить почку. Если диагностирован рак почки, иногда необходимо удалить надпочечник, который находится над почкой.

При некоторых опухолях  почки существует  высокий риск  распространения в мочеточник ( трубка, которая несет  мочу от почки к мочевому пузыря). Если был диагностирован данный тип опухоли, необходимо сделать  небольшой разрез  внизу живота на  брюшной стенке.

Причина необходимости удаления почки  будет обсуждена с Вами. Прежде чем  будет выполнена операция обычно необходимо провести различные исследования и тесты, чтобы  собрать как можно больше информации о больной  или пораженной опухолью почке. Эти исследования  так же позволяют удостовериться, что  оставшаяся почка функционирует нормально. Если оставшаяся  почка функционирует нормально, Вы не должны изменять  ничего в своем образе жизни, диете  после операции.

Какие существуют альтернативы?

Открытая операция

Каковы риски и побочные эффекты лапароскопической нефрэктомии?

Любая операция и анестезия могут иметь  побочные эффекты. Обычно эти риски являются незначительными.

Риск анестезии можно обсудить с анестезиологом, который  позаботится о вас во время операции, он  посетит Вас  заранее.

Ниже мы расскажем возможные  риски и побочные эффекты процедуры. Однако, если у Вас  есть какие-нибудь проблемы, пожалуйста обсудите их с медицинским персоналом, поскольку  очень важно понимание Вами всей  происходящей ситуации. Вас попросят подписать согласие до операции, но Вы можете забрать свое согласие в любое время.

Обычные побочные эффекты

Некоторые пациенты испытывают  боль в плече  или  вздутие  живота в течение 24 часов  после операции. Это происходит из-за заполнения брюшной полости газом во время операции. Использование ретроперитонеоскопического доступа позволяет уменьшить этот побочный эффект.  Болеутоляющих обычно достаточно, чтобы управлять этим болевым синдромом.

Более редкие побочные эффекты

Иногда после лапароскопической нефрэктомии может возникнуть  грыжа, воспалительные осложнения, которые  могут потребовать дополнительного лечения. Эти осложнения особенно редки, если хирург использует  ретроперитонеальный доступ.

Как долго продолжается операция?

Обычно операция продолжается около 2-3 часов, но варьирует в зависимости от конкретной  операции.

Вам установят специальный катетер, чтобы отвести мочу  из мочевого пузыря, пока Вы  находитесь под  наркозом. Это позволяет точно подсчитать выделяемую вами мочу. Моча может быть окрашена кровью, это в пределах нормы, на следующий день это пройдет. На следующий день обычно бывает возможным удалить катетер.

Иногда во время операции бывает  принято решение об установке дренажа, чтобы могла выделяться  жидкость из зоны операции. Дренаж будет удален, когда  по нему прекратится отделение или оно будет незначительным (обычно это происходит на следующий день).

После операции возможна умеренная боль в животе в течение нескольких дней. Эта боль бывает связанна со вздутием живота, что в свою очередь возникает вследствие введения газа в брюшную полость для лучшей визуализации. Большинство пациентов нуждаются в умеренных болеутоляющих средствах, но как и при любом другом хирургическом  вмешательстве могут быть боли, требующие приема более сильных болеутоляющих средств.

Вы  можете присаживаться в кровати  на короткое время  в день после операции и пройти небольшое расстояние.  На второй день после операции Вы сможете проводить большую часть времени   вне кровати и проходить более длинные расстояния.

Как  только удаляется катетер, вы сможете мочиться самостоятельно  и Вас смогут выписать домой.

Как выполняется лапароскопическая нефрэктомия

Первым этапом необходимо мобилизовать  толстую кишку, находящуюся над почкой. После того, как это сделано, можно идентифицировать мочеточник, гонадную вену, обычно недалеко от нижнего полюса почки.

Последующие этапы операции зависят от стороны, с которой удаляется почка.  Справа рядом расположена  печень, средний сегмент почки  расположен рядом с  нижней полой веной и двенадцатиперстной кишкой (часть тонкой кишки), рядом с почечной артерией и веной, что называется воротами почки. После выделения  ворот почки   последовательно лигируются и пересекаются  артерия а затем  вена. Это может быть выполнено с помощью хирургических скрепок, швов, сшивающего устройства в зависимости от предпочтений хирурга.

После того, как кровеносные сосуды лигированы, почка полностью выделена и мобилизована.  Лапароскопическая нефрэктомия слева  аналогична, кроме необходимости отойти от кишечника, не повредить поджелудочную железу, которая расположена близко к воротам почки. Кроме того, у левой почечной вены ветвей больше, чем у правой, таким образом необходима особая осторожность при ее пересечении, чтобы избежать повреждения  надпочечниковой, поясничных и гонадных вен. При нефрэктомии по поводу большой опухоли или опухоли верхнего полюса почки надпочечник может быть удален вместе с почкой. Как правило  при опухоли почки, инфекции, резко сниженной функции почки удаляются почка  и весь окружающий жир.

После выделения почки существует несколько способов для ее извлечения.  Если использовался ручной порт, почка может быть удалена  через него. Альтернативой является маленький разрез, напоминающий разрез при Кесаревом сечении, называемый разрез по Пфанненштилю, который выполняется в нижних отделах живота и через него удаляется почка. При этом  разрезе не пересекается значительный мышечный массив, он не вызывает в последующем болевого синдрома,  рубец находится в более незаметном месте, чем разрез при открытых операциях на почке.

Так же может использоваться   небольшой  вертикальный  срединный разрез внизу живота.  Альтернативой к удалению почки полностью является  ее морцеляция.  При этом почка помещается в мешочек  и затем размельчается на маленькие части, которые могут быть удалены  через один из троакаров.  Это позволяет удалить орган через маленький разрез, но влияет на  возможности  гистологического исследования и верификации  рака. Лапароскопическая  нефрэктомия у доноров  аналогична, за исключением того, что необходимо  постараться выделить почечные  сосуды максимальной длинны для лучших возможностей наложения анастомоза у реципиента.  Так же в отличии от нефрэктомии при опухолях почки, когда почка удаляется со всей прилежащей жировой тканью, донорская почка забирается с небольшим количеством жира, что обеспечивает  ее более легкое извлечение.

Лапароскопическая нефрэктомия при хроническом воспалительном процессе  в почке  может быть затруднена из-за  выраженной воспалительной реакции вокруг почки.  Так же в почке может быть найден ксантогранулематозный пиелонефрит, который достаточно трудно диагностировать, это требует особого внимания.

Дома

Необходимо избегать подъема тяжестей и вождения  в течение 2-3 недель после операции, так как любое резкое повышение внутрибрюшного давления может вызвать боль. Физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. Начните с коротких прогулок и небольшой нагрузки.  Ешьте здоровую пищу с большим количеством жидкости. Важно так же употребление   свежих  фруктов и овощей,  чтобы  обеспечить регулярную деятельность кишечника, поскольку Ваш кишечник может быть ленивым  в течение нескольких дней после операции.

Вы сможете вернуться к работе, когда почувствуете себя  бодрым и в зависимости от Вашей работы.  Обычно необходимо освобождение от работы на  2-3 недели.  Половые контакты могут быть возобновлены через  3-4 недели после операции.

О «знаках» больной печени – Трибуна – новини Сум

“Больная печень – разбойник для других органов”. Почему такой афоризм родился в древней китайской медицине? А уже тогда было подмечено, что заболевания печени долгое время никак себя не проявляют, маскируясь под болезни других органов и даже вызывая их. Ещё один афоризм – “печень не жалуется, за неё жалуются соседи”. И, как увидим, не только соседи, но и совсем отдалённые органы.

Почему я решил об этом написать? Очень уж больно чувствовать себя бессильным, когда к тебе приходит человек с развёрнутым циррозом, т. е. фатальной стадией печёночного заболевания, и ты стоишь, окаменевший, увидев ту самую голову Медузы Горгоны из греческих мифов у него на животе, и понимаешь, что ничем ему уже не помочь. На твой сакраментальный вопрос “А где ж вы раньше были?” пациент, недоуменно пожимая плечами: “Так ничё ж не болело”.

Ничё и не болит. Вплоть до финала. Были у меня пациенты, первой жалобой которых (да это и жалобой в полном смысле слова не назовёшь) оказалось просверливание дополнительных дырочек в брючном ремне – живот стал быстро расти. А у женщин – мысли о внезапной, быстро прогрессирующей беременности – на УЗИ матки приходят. Хорошо, если доктор датчик удосужится повыше передвинуть и увидеть огромную печень, селезёнку и асцитическую жидкость, а нет – “Нет у вас беременности”, и дело с концом. Одна трижды ходила, ей “ложную беременность” ставили.

Хорошо, когда “болезнь болит”, или проявляет себя каким-то другим явным симптомом – я писал об этом в статье об оптимальности.

Если, на ваше счастье, пораньше начнёт беспокоить небольшая тяжесть (не боль!) в правом боку, тошнота, отрыжка, вздутие – может, вы и пойдёте к доктору. Но у нас так не любят ходить к врачам по таким незначительным поводам – ну, переел, ну, рюмку лишнюю позволил – праздники. Перетерплю, пройдёт. Не болит же, не так уж…

А если и придёте – не факт, что заподозрят у вас что-то серьёзное при таких жалобах и анамнезе. Они могут быть при холецистите, гастрите, панкреатите, колите… – диета, желчегонные, ферменты. К сожалению, всё ещё не многие коллеги насторожены и назначают анализ на гепатиты С и В – главные причины цирроза в нашей стране, наряду с алкоголем. И дело даже не в квалификации, хотя и в ней, конечно. Дело в том самом коварстве, трудности для диагностики заболеваний печени, с которых я начал статью, – даже для профессионалов.

А знаете, почему для профессионалов трудно? Потому что пойдёте вы даже не к семейному врачу, а к узкому специалисту – дерматологу, ревматологу, эндокринологу, нефрологу… даже к окулисту! Потому что жалобы могут быть специфичными для этих органов. И профи, великолепно знающие свой узкий раздел, но за 20 – 30 лет (вы же пойдёте к опытному специалисту, со стажем) изрядно подзабывшие, что там в институте говорили о печени (или не говорили), найдут у вас СВОЮ патологию, и будут вас лечить. И они не дураки – у вас действительно будет патология кожи, суставов, щитовидки, почек… Только обусловлена она болезнью печени, которая потихоньку прогрессирует (или даже ускоряется – на фоне побочных эффектов лечения тиреоидита, нефрита или артрита) и, мало того, никогда не даст их вылечить – потому что первопричина остаётся нераспознанной.

Вот поэтому печень – разбойник для других органов. Я бы даже сказал – диверсант, скрытно действующий в тылу и наносящий больший ущерб, чем бандит в открытой схватке.

Но она всё же подаёт ЗНАКИ, которые нужно ЗНАТЬ – как специалистам, так и самим утопающим, потому как часто спасение в их собственных руках. То есть – вам, не подозревающим. Поэтому и пишу – хочу рассказать. Или напомнить.

Внимание – сейчас будет много сугубо медицины, но не обойтись.

КОЖА. Первое, что бросается в глаза. Наблюдательные.

Имеет значение всё, что вдруг, недавно появилось. Новое, чего не было.

Сыпи. Первое, что приходит в голову – аллергия. Может быть. Только (не устаю повторять студентам) аллергия – это диагноз исключения. Особенно, если она посетила вас впервые за 40 лет. То есть надо проанализировать все иные возможные причины появления сыпи, как одного из симптомов других заболеваний, не начинать с аллергии, а заканчивать ею – если всё проверили и ничего не нашли. Десерт, так сказать, а не закуска. Да и “аллергия” часто связана с нарушением функции печени – нерасщеплённые ею токсичные продукты обмена ищут себе выход, в том числе через кожу. Наружный покров – зеркало внутренних процессов, происходящих в организме. Академик Давыдовский утверждал даже, что собственно кожных заболеваний не существует, все они – суть отражение нарушенного гомеостаза.

Итак, любые вновь возникшие и повторно появляющиеся пятна, прыщи, васкулиты, порфирия, лишай, демодекоз, крапивница, эритемы, пигментации, витилиго, телеангиэктазии, родинки, гемангиомы (мелкие красные точки), особенно в “печёночных” местах. На лице это переносица (обратите внимание на наличие вертикальных морщин), наружные углы глаз, скулы. Ксантелазмы (жёлтые отложения) на веках. Сосудистая “сеточка” на носу и щеках (да, как у много пьющих). Язык: обложенность больше справа, ярко-красный кончик. Тянет “на кисленькое”, но без беременности. Пигментация сзади на шее, прикрытая волосами. Боли по ходу меридиана печени (загуглите) – по внутренней поверхности ног. Те же высыпания в его зоне и вообще на теле. Облысение (было несколько таких больных), грибок ногтей больших пальцев стоп (начало того же меридиана). Вообще изменение ногтевых пластинок: двуцветность, поперечная исчерченность, ломкость, размягчение. Покраснение или желтизна ладоней, избыточная “горячесть” их даже в холодное время года. Надоедливый кожный зуд без высыпаний (конечно, сохраняющийся при условии регулярного мытья тела).

СУСТАВЫ, НЕРВЫ, МЫШЦЫ. АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ.

В зависимости от возраста. Понятно, что в пожилом чаще обменные остеоартрозы. А вот впервые возникшие и непроходящие артриты-артралгии в молодом-среднем – подозрительны. Характерны множественные, летучие, без покраснения кожи, припухания и значимого повышения острофазовых показателей в крови. Когда не укладывается в традиционные ревматические симптомы. Часто суставным синдромом дебютирует острый вирусный гепатит В – были казусы лечения НПВСами более месяца (безжелтушные формы). Но я здесь больше о хронических вирусных гепатитах, годами не диагностируемых.

Пальцы в виде барабанных палочек. Контрактура Дюпюитрена. Мышечная слабость – миопатии непонятной причины. Миастения. Боли в мышцах. Периферические полинейропатии, синдром Гийена-Барре – NB!, невропатологи. Обусловлены криоглобулинемией, как и многие кожные проявления, и часть аутоиммунных. Из последних – дерматомиозит, узелковый периартериит, легочной фиброз и васкулит, гипертрофическая кардиомиопатия и др.

ПОЧКИ – гломерулонефрит. Был пациент, у которого в почечном биоптате выявили персистенцию вируса гепатита С. Мучился с десяток лет, дело дошло до гормонов (получили резкое прогрессирование гепатита, естественно). Пролечили HCV – исчез гломерулонефрит. Не путать с больными хронической почечной недостаточностью, которые на гемодиализе к полному комплекту получают В,С гепатит (заражаются вторично, через кровь). Таких надо регулярно, раз в полгода обследовать – поражённость в этих отделениях доходит до 80% (медперсонала, кстати, тоже).

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. В основном щитовидная железа – гипо, гипертиреозы, аутоиммунный тиреоидит, Хашимото. Просто не забывать, что может быть не основное заболевание, а синдром, если хотите, гепатитов С и В. Также впервые выявленный сахарный диабет требует обследования на эти вирусы (до 50% развития диабета на фоне HCV-инфекции). И в щитовидной, и в поджелудочной исследователями неоднократно выявлялась положительная ПЦР, что доказывает не случайный характер сочетания этих болезней, а цитопатогенное воздействие вирусов на клетки этих желез.

Половые расстройства – нарушение менструального цикла у женщин (почему ещё приходят с подозрением на беременность), импотенция, снижение либидо у мужчин (урологи-андрологи!). Также зафиксировано активное размножение вирусов гепатитов в этих органах.

ГЕМАТОЛОГИЯ. Тромбоцитопения, анемия, макроглобулинемия, неходжкинская В-лимфома и другие страсти. Доказана персистенция гепатотропных вирусов в костном мозге – специалистам. Неспециалистам – помнить о спонтанных, ни с чего появляющихся “синяках” и повторяющихся кровотечениях – маленьких и больших: носовые, маточные, желудочно-кишечные (нередко цирроз выявляется только после варикозного пищеводного кровотечения), кровь в моче, кале (часто геморрой). Надо сделать анализ крови из пальца с подсчётом тромбоцитов.

Всё это — на фоне плохого настроения с раздражительностью и вспышками гнева. Бросает то в жар, то в холод. Не зря говорят: желчный человек. “Сова”, бессонница после полуночи, с часа до трёх – время максимальной активности меридиана печени. Сон беспокойный, с обилием сновидений.

Ну и напоследок: встречается даже поражение слюнных, слёзных желез и глаз. Язвы роговицы, увеиты, кератоконъюнктивиты. Ну, желтушность склер – это понятно, тут как раз диагноз поставят в троллейбусе. А традиционная китайская медицина с печенью связывает самые различные расстройства зрения, близорукость и даже косоглазие. И если действительно “глаза — это зеркало души”, нетрудно догадаться, где живет душа человека с точки зрения медицины Востока… Да, по представлениям китайской медицины, именно печень “хранит небесную душу человека”.

С неудобоваримой терминологией закончили. Выдержали?

Как видите, спектр печёночных “масок” достаточно пёстр и обширен. И заметьте, нигде нет собственно печёночных симптомов – желтухи, например. Когда она появляется, диагноз ясен всем, но, к сожалению, запоздал (я говорю о хронических процессах). Нам же надо выявить печеночное страдание как можно раньше.

Что ещё в подмогу, кроме клиники? Лаборатория. 1). Самая обычная биохимия – печёночные пробы. 2). Анализ на антитела к гепатитам В и С. Это элементарный скрининг, доступный с уровня ЦРБ. Не забывайте, коллеги.

У нас в больнице с 2002 года дело поставлено так: пациент, поступающий с ЛЮБОЙ патологией (хоть понос, хоть ангина, хоть сопли), обследуется на маркёры ВГВ, ВГС. Каждый по 20 грн. Цена вопроса плёвая, а позволяет избежать многих бед. Подбили статистику за эти годы – 4% позитивных, исключая отделение гепатитов. Примерно тысяча человек проходит за год – считайте, сколько за 16 лет выявлено на ровном месте. Рекомендую.

Особое внимание людям с татуировками, пирсингом, с операциями в анамнезе, из традиционных групп риска, часто болеющим, готовящимся на плановые операции, медикам, беременным. А вообще подхватить вирус можно в парикмахерской, салоне, у стоматолога, в больнице – при элементарном заборе крови из пальца (перчатки после каждого пациента меняют?) или гинекологическом осмотре. К сожалению. Бедность и отсутствие надлежащего сан-эпид контроля.

То есть – достаточно банально и легко. Кто из вас не бывал в парикмахерской, у стоматолога, в больнице? А секс случайный незащищённый? А неслучайный – ваш постоянный партнер обследован?

Поэтому всем прочитавшим рекомендую завтра натощак пойти в лабораторию и сдать: а-HCV (гепатит С) и HBsAg (гепатит В). И от В прививку сделать. Обычно этим и заканчиваются мои занятия со студентами по этой теме.

Я вот против огульной сдачи кала на яйца глист – перед экстракцией зуба, например (пост сегодня видел) и по любому чиху. Ничего, кроме обесценивания анализа из-за невнимательности, усталости лаборанта вследствие огромной и бессмысленной загрузки, мы не получим. Если мне надо, я напишу лаборанту, какой вид гельминта я подозреваю, подчеркну красным и попрошу повторить трижды. Но я за проверку всех на гепатиты раз в год. Потому что не хочу стоять окаменевший, глядя на голову Медузы. Достаточно этого уже было в моей практике. И, кстати, в том посте про экстракцию зуба НВsAg в перечне был, а вот а-HCV – не было. А надо.

И если семейные врачи (а после реформы вы пойдёте к ним) внемлют этим словам, а если и узкие специалисты не забудут… а если вы – самые в этом заинтересованные! – им напомните, попросите назначить пустяковый анализ, или сами пойдёте в лабораторию – их сейчас пруд-пруди… то вирусных гепатитов среди цивилизованных культурных людей, к которым – несомненно! – принадлежат украинцы, – не будет.

Гепатиты ж сейчас на раз лечатся. Шо насморк, даже эффективней. Главное – вовремя выявить, обнаружить, не пройти мимо, не кусать локти.

Искореним — как оспу.

Перелом ребер — ПроМедицина Уфа

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки. Переломы ребер сопровождаются болью в груди и приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становиться более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сопровождаться повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

Причины

Спровоцировать перелом может любое воздействие, в качестве такового может выступать прямой удар, направленный в область ребер или падение, помимо этого возможной причиной может стать чрезмерное сдавливание области грудной клетки. Наиболее частым вариантом перелома становится перелом в рамках области наибольшего сгиба, то есть, вдоль боковых поверхностей грудной клетки.

Патологические переломы ребер могут также возникать при наличии следующих сопутствующих недугов:

 

• Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием соединительной ткани, при котором страдают внутренние органы, кости и суставы. Переломы ребер являются наиболее распростран
• Метастазы злокачественных опухолей в костях. Большинство злокачественных опухолей способны давать метастазы – формировать опухолевый очаг в отдалении от первоначальной локализации патологического процесса вследствие миграции раковых клеток с током крови или лимфы. Метастазирование в кости грудной клетки может происходить при развитии рака простаты, рака груди, почек и некоторых других органов. В метастатическом очаге нарушается структура и функция кости, происходит замещение нормальной ткани на патологическую. Это приводит к тому, что кость значительно ослабевает и теряет свою устойчивость к воздействию внешних стимулов.
• Первичные опухоли костной ткани или костного мозга. При возникновении рака кости или костного мозга, который содержится в структуре большинства костей, происходит нарушение питания и функционирования кости.
• Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором под действием какой-либо причины нарушаются функциональные и структурные свойства костей, которые претерпевают ряд изменений и становятся более хрупкими. В большинстве случаев данная патология связана с нарушением метаболизма кальция, с гормональными расстройствами, а также с генетическими аномалиями. Остеопороз зачастую развивается в старческом возрасте, тем самым представляет одну из форм физиологического старения костей.
• Врожденное или приобретенное отсутствие грудины. Для нормального функционирования грудной клетки необходима ее анатомическая целостность. При отсутствии грудины – элемента, который скрепляет передние концы ребер, грудная клетка становится гораздо менее устойчивой к механическому воздействию. Грудина может отсутствовать вследствие врожденных аномалий либо после некоторых хирургических вмешательств.
• Генетические аномалии развития скелета. Некоторые генетические аномалии сопровождаются неполноценным развитием структур скелета, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими и ломаются даже под воздействием относительно небольшой силы.

Классификация переломов ребер

Воздействия на ребра человека подразделяются на непрямые и прямые. При непрямом воздействии сдавливается грудная клетка, поэтому ребра ломаются по обе стороны от места сжатия. Как правило, ломается сразу несколько ребер. В случае прямого воздействия обломки ребра могут повредить различные внутренние органы, легкое, когда ребра прогибаются внутрь.

Бывают двусторонние переломы, вследствие которых грудная клетка теряет необходимую устойчивость, а также происходит опасное нарушение вентиляции легких. Также случаются так называемые окончатые переломы, т.е. переломы в двух местах с одной стороны. Чаще всего переломы ребер встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с изменениями костной ткани, которые происходят в организме человека в силу возраста. В детстве переломы ребер случаются чрезвычайно редко, поскольку детская грудная клетка обладает большой эластичностью.

Также существует следующее разделение переломов ребра: трещина ребра, перелом костной ткани (так называемый поднадкостничный перелом) и полный перелом ребра. Последний чаще всего происходит на месте изгиба ребер. Для всех этих случаев характерны одни и те же симптомы перелома.

Симптомы

Симптомы, которые сопровождают перелом бедер:

• Боль — она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя.
• Поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма.
• Отек тканей в области повреждения.
• Гематома в месте перелома — актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия.
• Звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости.

При множественных и осложненных переломах могут быть следующие признаки:

• Подкожная эмфизема – при повреждении легкого воздух может постепенно попадать под кожу.
• Кровохарканье – при кашле выделяется кровь из дыхательных путей. Этот симптом указывает на повреждение тканей легкого.

Диагностика

Для диагностики перелома ребер используются следующие методы обследования:

Клиническое обследование. При клиническом обследовании врач осматривает, выслушивает и выстукивает грудную клетку. С помощью этого может быть выявлена степень повреждения легких и сердца, могут быть выявлены скопления крови или воздуха в плевральной полости.

Рентген грудной клетки. Простая обзорная рентгенограмма грудной полости в переднезадней проекции позволяет в большинстве случаев выявить локализацию и количество переломов, распознать скопление крови и воздуха в одном из плевральных мешков. Рентген также позволяет выявлять признаки пневмонии, повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов.

Компьютерная томография. Компьютерная томография является методом обследования, который основан на использовании рентгеновских лучей, но который является более чувствительным. Позволяет детально обследовать поврежденные ребра и выявить даже незначительные изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов.

Ультразвуковое обследование грудной клетки. Ультразвуковое исследование грудной клетки применяется для диагностирования перелома ребер у детей, а также для выявления скоплений крови в полости плевры.

По мере необходимости, в зависимости от конкретной клинической ситуации, данные методы обследования могут быть дополнены другими, более специфичными и чувствительными (МРТ, ангиография и пр.).

Лечение

Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства (остеосинтез при помощи специальных металлических скоб) или вытяжения отделенного от грудной клетки сегмента.

Неотложная помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается в пункции грудной клетки и аспирации крови или воздуха. Такие пациенты нуждаются в специализированном лечении в соответствующем отделении.

Изолированные неосложненные переломы одного-двух ребер, как правило, не требуют госпитализации, и лечатся амбулаторно.

 

Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь включает обезболивание путем новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва. При возобновлении болевого синдрома блокада может быть повторена два-три раза. Адекватная анестезия способствует увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании, расправлению легкого на пораженной стороне и отхаркиванию скопившегося в бронхах секрета. Таким образом, обезболивание при переломе ребра не только улучшает общее состояние пациента, но и является достойной профилактикой посттравматической гипостатической пневмонии.

Как правило, неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. Пострадавшим рекомендован щадящий режим, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства для профилактики гипостатической пневмонии.

Поскольку при переломе ребер преобладает диафрагмальное дыхание, следует избегать повышения внутрибрюшного давления. Рекомендовано дробное полноценное питание, рацион не должен содержать продуктов, вызывающих метеоризм.

Причины, лечение, когда обращаться к врачу

Обзор

Что такое боль в почках?

Люди часто принимают боль в почках за боль в спине.

В отличие от боли в спине, которая обычно возникает в пояснице, боль в почках глубже и выше по спине. Почки находятся под грудной клеткой по обе стороны от позвоночника. Боль почек ощущается по бокам или в средней части спины (чаще всего под ребрами, справа или слева от позвоночника).Боль может распространяться и на другие области, например, на живот или пах.

Боль в почках возникает в результате отека или закупорки почек или мочевыводящих путей. Другие симптомы, такие как лихорадка, рвота или болезненное мочеиспускание, указывают на то, что боль является результатом проблемы с почками.

Возможные причины

Каковы возможные причины боли в почках?

Поскольку почки фильтруют кровь, образуют мочу и выводят ее из организма через трубки, называемые мочеточниками, проблемы в любой из этих областей могут вызвать боль.Некоторые из наиболее распространенных причин боли в почках включают:

• Камни в почках : Камни в почках образуются в результате накопления в организме минералов или химических отходов. Камни могут быть размером с песчинку или крупнее жемчужины. Если они маленькие, они могут выйти из тела. Однако более крупные камни могут застрять в мочевыводящих путях и препятствовать отхождению мочи. В любом случае может возникнуть сильная боль.
• Инфекция мочевыводящих путей : Инфекция в любом месте мочевыводящих путей, вызванная бактериями, оставшимися после мочеиспускания.Симптомы могут включать жар, болезненное мочеиспускание, мутную мочу и общую усталость.
• Инфекция почек (пиелонефрит): Инфекция почек возникает, когда бактерии от инфекции мочевого пузыря попадают в почки. Люди с диабетом или с закупоркой мочевыводящих путей с большей вероятностью могут получить инфекцию почек. В хронических случаях из-за некоторых проблем с мочевыводящими путями моча оттекает от мочевого пузыря обратно к почкам, что приводит к повторным инфекциям и, возможно, необратимому повреждению почек.
• Поликистоз почек : Наследственное заболевание, при котором внутри почек развиваются мешочки (кисты), заполненные жидкостью. По мере того как кисты расширяются, почки увеличиваются в размерах и со временем могут потерять способность функционировать.
• Травма или травма: Любой сильный удар или тупое воздействие на область почек (например, при контактных видах спорта или несчастном случае) может вызвать разрыв или другое физическое повреждение почек. Такие инциденты также могут вызвать нарушение нормального кровотока почек.Острая (внезапная) почечная недостаточность может возникнуть в результате травмы почек.
• Рак почки : Почечно-клеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака почки. Обычно он поражает людей в возрасте от 60 до 70 лет, редко проявляясь у лиц моложе 50 лет. Если они вообще возникают, симптомы включают кровь в моче, постоянную боль в спине или боку чуть ниже ребер, а также опухоль или шишку. припухлость в боку.

Уход и лечение

Как лечится боль в почках?

Лечение боли в почках зависит от того, какое заболевание ее вызывает.Чтобы точно определить причину, существует ряд инструментов, которые помогут вашему врачу поставить диагноз:

• Общий анализ мочи: Проверяет наличие крови, избыточных лейкоцитов (которые могут указывать на инфекцию), белков и некоторых химических веществ, которые связаны с различными заболеваниями почек.
• Визуализирующие тесты: Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) позволяют получить изображение физической структуры почек и мочевыводящих путей, определить наличие камней и определить адекватность кровотока.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас постоянная боль в области почек, а также если у вас есть боль в спине вместе с любым из следующих симптомов:

• Лихорадка
• Обесцвеченная моча
• Болезненное мочеиспускание
• Кровь в моче
• Повторяющаяся острая потребность в мочеиспускании
• Появление твердого вещества (камней в почках) в моче
• Общее ощущение болезни или вялости, которое не проходит

Киста почки: симптомы, боль и лечение

Что такое киста почки?

Существуют разные виды кист почек.Простая киста почки — это круглый мешок из гладкой тонкостенной ткани или закрытый карман, обычно заполненный жидкостью. Один или несколько может образоваться в почках. Простые кисты являются наиболее распространенным типом кист почек и чаще всего не причиняют вреда.

Простые кисты почек не связаны с поликистозом почек (PKD). PKD передается по наследству и вызывает рост большого количества кист в почках. Это увеличивает размеры почек и повреждает их ткани.

Со временем из-за PKD ваши почки перестают работать, и болезнь может привести к почечной недостаточности.Иногда PKD может вызвать образование кист в вашей печени или в других частях вашего тела.

Приобретенная кистозная болезнь почек (ACKD) — еще одно заболевание, вызывающее рост кист в почках. Это не происходит в семьях, таких как PKD, но случается у взрослых и детей с хронической почечной недостаточностью и терминальной стадией почечной недостаточности. ACKD не вызывает увеличения почек и не приводит к кистам в других частях тела. Обычно это не вызывает симптомов и не требует лечения.

Симптомы кисты почек

Простые кисты почек обычно не вызывают симптомов.В большинстве случаев врач обнаруживает их во время УЗИ или компьютерной томографии (КТ), сделанных по другой причине. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Боль в боку, спине или верхней части живота, если они увеличиваются и давят на другие органы
• Лихорадка, озноб или другие признаки инфекции
• Кровь в моче
• Блокировка кровотока или мочи через почки (редко)
• Нарушение функции почек (редко)

Простые кисты почек связаны с высоким кровяным давлением, но неясно, какова взаимосвязь между ними.

PKD может вызывать следующие симптомы:

• Высокое кровяное давление
• Боль в спине или боку
• Кровь в моче
• Головные боли
• Инфекции мочевыводящих путей
• Камни в почках

Причины кисты почки

Врачи не полностью понять причину простых кист почек, но они не передаются по наследству. Мужчины чаще получают их, чем женщины. И почти у половины всех людей в возрасте 50 лет и старше есть одна или несколько простых кист в почках.Размер этих кист может также увеличиваться с возрастом и удвоиться за 10 лет.

PKD вызывается аномальными изменениями генов, называемыми мутациями.

Врачи не уверены, что вызывает ACKD.

Диагностика кисты почки

Помимо медицинского осмотра и семейного медицинского анамнеза, ваш врач может использовать несколько тестов, чтобы помочь ему диагностировать кисты почек. К ним относятся:

• Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
• Анализы крови, чтобы определить, насколько хорошо работают ваши почки.

Лечение кисты почки

не вызывает симптомов или осложнений, лечение не требуется.В случае простой приобретенной кистозной почки вам, вероятно, не понадобится лечение. Однако в тех редких случаях, когда у вас есть симптомы, вам может потребоваться лечение.

У вас может быть процедура, называемая склеротерапией кисты, которая включает следующие этапы:

• Врач протыкает кисту длинной иглой, введенной через кожу, используя для контроля ультразвук.
• Врач осушает кисту (аспирирует) и затем может заполнить пустой мешочек раствором, содержащим спирт; это заставляет ткань затвердеть и снижает вероятность рецидива кисты.Рубцевание пространства внутри кисты называется склерозом.

В некоторых случаях киста возвращается и наполняется жидкостью. Ваш врач может порекомендовать операцию, при которой вам будут вводить лекарства, чтобы вы уснули, и сделать большой разрез. Во время процедуры хирург вставит тонкую, освещенную смотровую трубку, называемую лапароскопом, и другие инструменты, чтобы слить жидкость из кисты и удалить или сжечь ее внешнюю стенку, чтобы она не вернулась.

Возможно, вам придется остаться в больнице в течение одного или двух дней после операции.

Осложнения кисты почки

Если киста не вызывает симптомов или осложнений, лечение не требуется. В случае простой приобретенной кистозной почки вам, вероятно, не понадобится лечение. Однако в тех редких случаях, когда у вас есть симптомы, вам может потребоваться лечение.

У вас может быть процедура, называемая склеротерапией кисты, которая включает следующие этапы:

• Врач протыкает кисту длинной иглой, введенной через кожу, используя для контроля ультразвук.
• Врач осушает кисту (аспирирует) и затем может заполнить пустой мешочек раствором, содержащим спирт; это заставляет ткань затвердеть и снижает вероятность рецидива кисты.Рубцевание пространства внутри кисты называется склерозом.

В некоторых случаях киста возвращается и наполняется жидкостью. Ваш врач может порекомендовать операцию, при которой вам будут вводить лекарства, чтобы вы уснули, и сделать большой разрез. Во время процедуры хирург вставит тонкую, освещенную смотровую трубку, называемую лапароскопом, и другие инструменты, чтобы слить жидкость из кисты и удалить или сжечь ее внешнюю стенку, чтобы она не вернулась.

Возможно, вам придется остаться в больнице в течение одного или двух дней после операции.

Симптомы, диагностика и лечение рака почки

Что такое рак почки?

Рак почки — также называемый раком почек — это заболевание, при котором клетки почек становятся злокачественными (раковыми) и бесконтрольно разрастаются, образуя опухоль. Почти все виды рака почек сначала появляются в слизистой оболочке крошечных трубок (канальцев) в почках. Этот тип рака почки называется почечно-клеточной карциномой. Хорошая новость заключается в том, что большинство случаев рака почек обнаруживаются до того, как они распространятся (метастазируют) в отдаленные органы.А рак, обнаруженный на ранней стадии, легче успешно лечить. Однако эти опухоли могут вырасти до довольно больших размеров до того, как их обнаружат.

Почки — это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они лежат в нижней части живота по обе стороны от позвоночника. Их основная работа — очищать вашу кровь, удалять продукты жизнедеятельности и вырабатывать мочу.

Врачи не знают причин рака почки. Но определенные факторы, по-видимому, увеличивают риск заболевания раком почки. Например, рак почки чаще всего встречается у людей старше 40 лет.Вот некоторые другие факторы риска рака почки:

• Курение . Если вы курите сигареты, ваш риск рака почки вдвое выше, чем у некурящих. Курение сигар также может увеличить риск.
• Мужчина. Мужчины примерно в два раза чаще заболевают раком почки, чем женщины.
• Ожирение. Избыточный вес может вызвать изменения гормонов, повышающие ваш риск.
• Длительное употребление некоторых обезболивающих. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, в дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту.
• с прогрессирующим заболеванием почек или длительным диализом, лечение для людей с почечками, которые перестали работать
• Имеют определенные генетические заболевания, , такие как болезнь фон Гиппеля-Линдау (VHL) или унаследованные папиллярные почечные клетки карцинома
• Имеет семейный анамнез рака почки. Риск особенно высок у братьев и сестер.
• Воздействие определенных химикатов, таких как асбест, кадмий, бензол, органических растворителей или определенных гербицидов
• Повышенное кровяное давление. Врачи не знают, является ли высокое кровяное давление или лекарства, применяемые для его лечения, источником повышенного риска.
• Черный. Риск у чернокожих немного выше, чем у белых. Никто не знает почему.
• Лимфома. По неизвестной причине существует повышенный риск рака почки у пациентов с лимфомой.

Наличие этих факторов риска не означает, что вы заболеете раком почки. Верно также и то, что вы можете не иметь ни одного из них, но при этом заболеть.

Каковы симптомы рака почки?

Во многих случаях у людей могут отсутствовать первые симптомы рака почки. По мере увеличения опухоли могут появиться симптомы. У вас может быть один или несколько из следующих симптомов рака почки:

• Кровь в моче
• Шишка в боку или животе
• Потеря аппетита
• Боль в боку, которая не проходит
• Потеря веса по неизвестной причине
• Лихорадка, которая длится неделями и не вызвана простудой или другой инфекцией
• Сильная усталость
• Анемия
• Отек лодыжек или ног

Рак почки, передающийся на других части вашего тела могут вызывать другие симптомы, например:

Как узнать, что у меня рак почки?

Возможно, у вас были симптомы рака почки, такие как боль в боку, потеря веса или сильная усталость.Или, может быть, ваш врач обнаружил шишку на боку во время обычного осмотра или признак рака почки во время теста на другое заболевание. В любом случае, чтобы подтвердить диагноз рака почки, вам потребуется тщательный медицинский осмотр, история болезни и анализы.

Ваш врач ощупает ваш живот и бок на предмет образования шишек и, среди прочего, проверит температуру и высокое кровяное давление. Вы также ответите на вопросы о своем здоровье, перенесенных заболеваниях и способах лечения. Чтобы поставить диагноз рака почки, ваш врач также назначит один или несколько таких анализов:

• Анализы мочи проверьте наличие крови в моче или других признаков проблем.
• Анализы крови показывают, насколько хорошо работают ваши почки.
• Внутривенная пиелограмма (ВВП) включает рентгеновское исследование почек после того, как врач вводит краситель, который попадает в мочевыводящие пути, выделяя любые опухоли.
• Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения почек. Это может помочь определить, является ли опухоль твердой или заполненной жидкостью.
• Компьютерная томография использует рентгеновские лучи и компьютер для создания серии подробных снимков ваших почек.Для этого также может потребоваться инъекция красителя. КТ практически заменила пиелограмму и ультразвук в качестве инструмента диагностики рака почек.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильные магниты и радиоволны для создания детальных изображений мягких тканей вашего тела. Вам может потребоваться инъекция контрастного вещества для получения более качественных изображений.
• Почечная артериограмма. Этот тест используется для оценки кровоснабжения опухоли. Его назначают не часто, но он может помочь в диагностике небольших опухолей.У него есть и другие применения.

В отличие от многих других видов рака, ваш врач может быть уверен в диагнозе рака почки без биопсии. Иногда для подтверждения диагноза проводится биопсия. Врач может использовать биопсию иглы, чтобы взять образец ткани, который затем исследуется под микроскопом на наличие раковых клеток. Биопсия также может определить степень рака — насколько он может быть агрессивным. Часто хирург просто удаляет всю опухоль, а затем исследует образец ткани.

После того, как ваш врач поставит диагноз «рак почки», вам могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, распространился ли рак внутри вашей почки, на другую почку или на другие части вашего тела. Когда рак распространяется из того места, где он впервые возник, он дает метастазы. Возможно, вам понадобится компьютерная томография или МРТ. Рентген грудной клетки может показать, распространился ли рак на ваши легкие. Сканирование костей может определить, есть ли это в ваших костях. Эти тесты помогут вашему врачу определить стадию рака почки.

Каковы стадии рака почки?

Ваш прогноз зависит от вашего общего состояния здоровья, а также от степени и стадии рака почки.

Это стадии рака почки. Чем выше стадия, тем более развит рак.

Стадия I

• Опухоль 7 сантиметров или меньше, которая находится только в почке

Стадия II

• Опухоль больше 7 см, которая находится только в почке

Стадия III

• Опухоль, которая находится в почке и по крайней мере в одном соседнем лимфатическом узле
• Опухоль, которая находится в главном кровеносном сосуде почки, а также может находиться в соседнем лимфатическом узле
• Опухоль, которая находится в жировой ткани вокруг почки и может также поражать соседний лимфатические узлы
• Опухоль, которая распространяется на основные вены или перинефральные ткани, но не на ипсилатеральный надпочечник и не за пределы фасции Героты

Стадия IV

Каковы методы лечения рака почки?

После постановки диагноза и определения стадии рака почки вы и ваш врач можете спланировать лечение.Возможно, вы захотите собрать информацию, чтобы лучше понять свое решение. Ваш врач может направить вас к специалисту для лечения. Сюда может входить уролог, медицинский онколог, онколог-радиолог или хирург. Перед началом лечения многие люди считают полезным получить второе мнение о диагнозе рака почки и плане лечения.

Рак почки — один из наиболее распространенных видов рака, который подвергается спонтанной регрессии, при которой он может вернуться в более раннюю стадию.Однако заболеваемость довольно низкая (примерно 0,5%).

Существует несколько стандартных методов лечения рака почки. В большинстве случаев первым шагом является операция. Даже если операция удаляет всю опухоль, ваш врач может предложить дополнительное лечение, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки, которые не видны.

Операции при раке почки

Это основные виды операций при раке почки. Какой у вас тип, зависит от того, насколько далеко у вас рак.

• Радикальная нефрэктомия удаляет почку, надпочечник и окружающие ткани. Также часто удаляются близлежащие лимфатические узлы. Это наиболее распространенная операция при раке почки, и теперь ее можно сделать через небольшой разрез с помощью лапароскопа.
• Простая нефрэктомия удаляет только почку.
• Частичная нефрэктомия удаляет опухоль в почке вместе с тканями вокруг нее. Эта процедура используется для пациентов с опухолями меньшего размера (менее 4 см) или у тех пациентов, у которых радикальная нефрэктомия может повредить другую почку.

Вы можете выжить, имея только часть одной почки, пока она еще работает. Если хирург удаляет обе почки или обе почки не работают, вам понадобится аппарат для очистки крови (диализ) или новая почка (трансплантация почки). Трансплантация возможна, если рак был обнаружен только в почке и есть донорская почка.

Если хирургическая операция не может удалить рак почки, ваш врач может предложить другой способ уничтожения опухоли.

• Криотерапия использует сильный холод для уничтожения опухоли.
• Радиочастотная абляция использует радиоволны высокой энергии, чтобы «приготовить» опухоль.
• Артериальная эмболизация включает введение материала в артерию, ведущую к почке. Это блокирует приток крови к опухоли. Эта процедура может быть сделана, чтобы уменьшить опухоль перед операцией.

Биологическая терапия рака почки

Эта терапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком, усиливая, направляя или восстанавливая естественную защиту вашего организма.Вещества для биологической терапии производятся вашим организмом или в лаборатории. Примеры биологической терапии метастатического рака почки включают интерферон альфа или интерлейкин-2. В настоящее время активно изучаются многие новые иммунотерапевтические методы лечения рака почки.

Таргетная терапия рака почки

В этой терапии используются лекарства или другие вещества для поиска и нацеливания на раковые клетки с меньшей токсичностью для нормальных клеток. Один из видов таргетной терапии — это антиангиогенные средства. Они не дают кровеносным сосудам питать опухоль, заставляя ее сокращаться или прекращать рост.Другой тип целевого агента известен как ингибиторы мультикиназы или ингибиторы тирозинкиназы. Это пероральные препараты, которые блокируют ферментный путь, который способствует росту раковых клеток. Третий тип таргетной терапии известен как ингибиторы m-TOR. Доступны два из этих препаратов: пероральный и внутривенный. Они блокируют путь, который позволяет кровеносным сосудам способствовать росту опухолевых клеток. Каждый из этих препаратов занимает уникальное место в лечении запущенного рака почки.

Лучевая терапия при раке почки

Часто используется для облегчения симптомов рака почки или у пациентов, которые не могут перенести операцию, при этом лечении используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или остановки их роста. .Внешняя лучевая терапия направляет излучение к раку от машины, находящейся вне тела.

Химиотерапия при раке почки

В этой терапии используются лекарства, которые убивают раковые клетки или останавливают их размножение. Менее эффективна при раке почки, чем при других типах рака, химиотерапия в основном используется при определенном типе рака почки, в котором присутствуют клетки веретена (саркоматоидный вариант).

Как предотвратить рак почки?

Поскольку врачи не знают причин рака почки, неясно, как предотвратить это заболевание.Однако с раком почки связаны определенные факторы, поэтому вы можете предпринять определенные шаги, чтобы снизить риск — бросить курить, поддерживать здоровый вес, контролировать кровяное давление и избегать воздействия вредных химикатов.

Камни в почках | Отделение урологии

Обзор

Камни в почках являются обычным явлением, и, по оценкам, частота образования камней в течение всей жизни превышает 10%. Камни в почках возникают, когда вещества в моче становятся слишком концентрированными и образуют кристаллы, которые могут превращаться в камни.Самый распространенный тип камня — это кальций, связанный с оксалатом и / или фосфатом. Другие камни включают мочевую кислоту, струвит (инфекционный), цистин и другие, более редкие составы.

Существует множество факторов риска мочекаменной болезни, но наиболее частым фактором является обезвоживание. Чем меньше вырабатывается мочи, тем выше вероятность образования кристаллов из камнеобразующих материалов. Другие факторы риска включают диету, наличие камней в семейном анамнезе, расстройства кишечника, ожирение и род занятий.Диеты с высоким содержанием животного белка, соли или продуктов, богатых оксалатами (зеленые листовые овощи, орехи, чай, шоколад), могут увеличить риск образования камней. Некоторые расстройства кишечника включают воспалительное заболевание кишечника, мальабсорбцию, хроническую диарею и те, которые подвергаются процедурам обходного желудочного анастомоза.

Камни становятся клинической проблемой, когда они становятся достаточно большими, чтобы предотвратить отток мочи из почки в мочевой пузырь. Иногда камни в почках могут быть источником бактерий, вызывающих рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы

Камни в почках часто обнаруживаются случайно по другим причинам, когда почка не блокируется. Однако они также могут вызвать сильную боль, если внезапно заблокируют почку, чаще всего при движении вниз по мочеточнику (трубке от почки к мочевому пузырю). Наиболее частый симптом камня в почках — боль в средней части спины и в боку. Эта боль может распространяться на переднюю часть тела ниже грудной клетки и вниз в пах. Боль может быть настолько сильной, что вызывает тошноту и рвоту, и пациент не может найти удобное положение.У людей с камнями в почках может быть кровь в моче, и может наблюдаться боль при мочеиспускании. Частое мочеиспускание — обычное явление. Повышенная температура вместе с препятствующим камнем может потребовать неотложной медицинской помощи, и ее следует немедленно обследовать.

Диагностика

Диагностика камней в почках часто проста. Классический анамнез — это острое начало боли в спине или боку без особого провоцирующего события. В моче может быть кровь. Окончательный диагноз заключается в визуализации мочевыводящих путей.КТ (компьютерная томография) без контрастирования — золотой стандарт. Протоколы низкодозного облучения для КТ используются в нескольких больницах, чтобы свести к минимуму радиационное облучение. Ультразвуковое исследование почек может использоваться для выявления обструкции, а также визуализируются многие камни. Часто берут анализ мочи и крови, чтобы проверить наличие инфекции и функцию почек.

Лечение

Большинство камней в почках размером менее 5 мм могут выходить самопроизвольно. Размер камня можно определить при рентгенологическом исследовании.Когда камень находится в мочеточнике, могут быть назначены лекарства (лечебная экспульсивная терапия), чтобы помочь камню пройти, чтобы избежать хирургического вмешательства. Если камень слишком большой или не проходит сам по себе после пробного прохождения, доступно хирургическое лечение. В зависимости от нескольких факторов, варианты включают уретероскопию и лазерную литотрипсию, литотрипсию ударной волной (SWL), чрескожную нефролитотомию (PNL) и лапароскопическое или открытое хирургическое удаление.

Самообслуживание

Если при обследовании пациента с камнями в почках выясняется, что камень может выходить самопроизвольно, рекомендуется поддерживать хорошую гидратацию.Медицинское изгнание может быть применено с некоторыми лекарствами. Назначенные обезболивающие следует принимать до того, как боль станет слишком сильной, так как может возникать периодический дискомфорт, пока камень не пройдет. Если пациент не может принимать жидкости и лекарства из-за тошноты и рвоты, может потребоваться госпитализация пациента и установка временной дренажной трубки (мочеточникового стента или нефростомической трубки) для снятия закупорки. В этой обстановке камень можно обрабатывать или нельзя обрабатывать одновременно.

В зависимости от факторов риска, состава камня и дальнейшего обследования, если необходимо, могут быть назначены лекарства для уменьшения камнеобразования в будущем. Все камнеобразователи должны пить много жидкости, чтобы поддерживать диурез 2 литра или более в день. Другими общими рекомендациями могут быть ограничение потребления соли, умеренное употребление мяса животных и продуктов, богатых оксалатами, потребление обычного рекомендуемого потребления кальция. Не избегайте употребления кальция, даже с камнями на основе кальция, если только ваш врач не рекомендует это, поскольку это может фактически увеличить риск образования камней.

Дополнительное чтение

Международный институт почечных камней

Врачи
Джон Л. Гор, MD, MS
Джонатан Харпер, MD
Джейн Л. Миллер, MD
Мэтью Соренсен, MD, MS
Джонатан Л. Райт, MD, MS

5 причин боли в боку

Если у вас болит середина спины с обеих сторон тела, это может быть растянутая мышца или что-то более серьезное.

Боль в спине является обычным явлением, восемь из 10 человек испытывают ее в какой-то момент своей жизни.Но что это значит, если вы испытываете особый дискомфорт, называемый болью в боку? Бока — это области по бокам тела от верхней части живота до спины. Если вы испытываете дискомфорт в этой области в виде боли в правом или левом боку, причиной может быть одно из следующих состояний.

1. Дегенеративная болезнь диска

Одной из наиболее частых причин боли в боку является дегенерация мягких дисков, которые смягчают 26 позвонков или костей позвоночника.С возрастом диски могут сжиматься и вызывать боль. Они могут даже разорваться и выпучиться, что вы, возможно, слышали, как грыжа межпозвоночного диска или соскальзывание межпозвоночного диска.

«Когда диск дегенерирует, пространство, в котором выходят нервы из позвоночника, становится узким, и суставы иногда могут сдавливаться», — объясняет Кристофер С. Орнелас, доктор медицины, специалист по позвоночнику в Keck Medicine из USC и доцент кафедры клинической ортопедии. хирургия в Медицинской школе Кека при USC. «Это вызывает раздражение нервов, что может привести к боли, которая распространяется в бок.”

Если ваши симптомы и физический осмотр указывают на то, что у вас может быть остеохондроз или грыжа межпозвоночного диска, ваш врач порекомендует вам визуализационные тесты.

«Часто обычного рентгена бывает достаточно, но если боль не проходит или сопровождается слабостью, может быть показана МРТ средней или нижней части позвоночника», — говорит Орнелас. «Лечение обычно включает отдых, лекарства, физиотерапию, спинномозговую инъекцию или, в крайнем случае, операцию».

2. Артроз позвоночника

По словам Орнеласа, при остеоартрозе позвоночника изнашивается суставной хрящ, что может раздражать спинномозговые нервы и вызывать боль в боку.

Остеоартрит позвоночника также может иногда приводить к росту костных шпор, что может вызвать другую проблему, называемую стенозом позвоночника, при котором позвоночный канал сужается, а спинной мозг и нервные корешки могут сдавливаться. Нехирургические методы лечения, такие как физиотерапия или подтяжки, могут облегчить симптомы; в противном случае операция возможна.

3. Растянутая мышца

Если вы интенсивно тренировались или поднимали тяжелые предметы — или даже просто провели долгий день, работая за компьютером — возможно, вы потянули мышцу.

«Важно учитывать, что мышца в области бока иногда может растягиваться и раздражаться такими действиями, как подъем, сгибание или скручивание, а иногда она может раздражаться, просто сидя в течение длительного периода времени», — говорит Орнелас.

Вам также может понравиться:

4. Проблемы с почками

Также возможно, что боль в боку не имеет никакого отношения к спине. Почки расположены по обе стороны от позвоночника за грудной клеткой, поэтому они также могут быть причиной боли в боку.Например, одним из основных симптомов камней в почках является резкая боль, которая начинается в спине и боках.

Инфекции почек, которые могут возникнуть, когда инфекция мочевыводящих путей перемещается из мочевого пузыря в почки, также могут вызывать боль в боку. Помимо боли в боку, у вас может быть жар, озноб, болезненное мочеиспускание или тошнота.

5. Опоясывающий лишай или другие заболевания

Боль в боку, сопровождающаяся сыпью на одной стороне тела, может быть признаком опоясывающего лишая, вызванного вирусом ветряной оспы (ветряной оспы).Болезни печени или желудочно-кишечного тракта также могут вызывать боль в боку.

Если у вас боль в боку, которая не проходит, является сильной или сопровождается другими симптомами, рекомендуется обратиться к врачу.

Тина Донвито

У вас есть проблема с позвоночником, вызывающая боль? Наши специалисты по позвоночнику могут помочь. Если вы находитесь в районе Лос-Анджелеса, запишитесь на прием или позвоните по телефону (800) USC-CARE (800-872-2273).

Кабинеты передовой урологии: урологи

У большинства людей две почки расположены позади органов брюшной полости по середине спины.Задача ваших почек — фильтровать кровь и выводить собранные отходы с мочой.

Иногда эти отходы (обычно соли или минералы) накапливаются и образуют небольшие твердые отложения, называемые почечными камнями. Камни развиваются внутри почек, но выходят из организма через мочевыводящие пути.

Поскольку мочеточник имеет небольшой размер, выход камня может вызвать осложнения внутри мочевыводящих путей, а также ряд неприятных симптомов, от боли в животе до тошноты. Примерно 1 из 10 американцев испытает хотя бы один камень в почках в своей жизни, но научиться распознавать явные признаки камня в почках не всегда легко, особенно если у вас их никогда не было.

Наша команда из Advanced Urology в Редондо-Бич, Калвер-Сити и Лос-Анджелесе, Калифорния, всегда готова помочь. В то время как маленькие камни могут пройти без вашего ведома, более крупные камни могут вызвать мучительную боль. Запишитесь на прием в Advanced Urology, если у вас…

Боль в животе

Когда образуются камни в почках, они обычно не болят. Когда они движутся внутри ваших почек или попадают в мочеточник, вы можете почувствовать боль. Боль в животе, связанная с камнями в почках, колеблется по интенсивности и волнообразно.

Камень в почке, который все еще находится в почке, может вызвать резкую сильную боль в боку или спине. Часто это ощущается чуть ниже грудной клетки.

Когда камень перемещается из почки в мочевыводящие пути, боль может больше походить на иррадирующую боль в нижней части живота, тазу или паху. Боль от камней в почках может быть настолько сильной, что вызывает другие симптомы, такие как тошнота и рвота.

Изменения мочеиспускания

Еще один частый признак камней в почках — жжение или болезненные ощущения при мочеиспускании.Камни в почках могут вызывать изменения внешнего вида и запаха мочи. Часы для:

• Розовый, красный или коричневый цвет
• Облачность
• Зловонный, необычный запах

Камни в почках могут вызывать сильные позывы к мочеиспусканию, поэтому принято ходить в туалет чаще, чем обычно, но каждый раз мочиться только небольшими порциями.

Если вы заметили кровь в моче или испытываете настолько сильную боль, что не можете сидеть на месте, обратитесь за медицинской помощью.Тошнота, озноб и рвота также могут быть признаками инфекции, требующей немедленной медицинской помощи.

Облегчение боли при камне в почках

Не все камни в почках требуют медицинского вмешательства. Самые маленькие камни могут пройти без вашего ведома, но камни среднего размера могут вызывать боль, с которой часто легко справиться с помощью обезболивающих и большого количества воды.

Камни размером около 4 мм и более могут нуждаться в профессиональном уходе, чтобы они не застревали в мочевыводящих путях и не вызывали осложнений для здоровья.Наша команда предлагает ряд вариантов лечения более крупных камней, включая экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию и хирургическое вмешательство.

Обратитесь к нашим врачам, чтобы узнать больше о камнях в почках и подходящем для вас лечении. Позвоните в ближайший к вам офис, закажите онлайн или отправьте нашей команде сообщение сегодня.

Как определить боль в почках или спине

Ваши почки расположены чуть ниже грудной клетки, каждая почка расположена по обе стороны от позвоночника.Почки помогают отфильтровывать токсины и лишнюю жидкость из организма, чтобы остальная часть вашего тела работала нормально. Распространенные причины боли в почках включают ИМП, почечные инфекции и камни в почках. Поскольку почки опираются на мышцы спины, иногда бывает трудно отличить боль в почках от боли в спине. Чтобы помочь вам различать эти два явления, мы разберем признаки и симптомы, позволяющие определить, является ли это болью в спине или почек.

Как распознать боль в спине или почек

Расположение

Боль в спине может ощущаться в любом месте спины, от верха позвоночника к основанию шеи до низа позвоночника около копчика.Возможные причины боли в спине могут включать повреждение нервов, мышц, дисков или любого позвонка позвоночника. Боль в почках возникает в более конкретной области, чем общая боль в спине. Локализация боли в почках обычно находится в области, где почки находятся по обе стороны от позвоночника у основания грудной клетки. В зависимости от причины боль может ощущаться как на одной, так и на обеих сторонах позвоночника. Боль в почках может также распространяться не на спину, а на бока, живот, пах или бедро.

Тип боли

В зависимости от причины боли в спине тип боли может варьироваться от постепенной боли, которая остается локализованной в области воспаления, как в случае растяжения мышц или связок, до онемения и покалывания, характерных для боли в седалищном поясе. Когда дело доходит до боли в почках, тип боли, связанный с почечными инфекциями, обычно описывается как тупая, постоянная болезненность или болезненность. Большие камни в почках могут вызывать более сильную и резкую боль, которая усиливается по мере того, как камни в почках начинают выходить.

Время

Временная шкала — еще один способ отличить боль в спине от боли в почках. Боль в спине может приходить и уходить и может быть вызвана определенными движениями, такими как наклонение или сидение. С другой стороны, боль, связанная с почками, обычно остается тупой и стабильной и обычно не меняется при движении. Боль в почках также обычно не проходит сама по себе, если только эта боль не вызвана камнями в почках. Чаще всего боль в спине проходит сама по себе.

Сопутствующие симптомы

Обычно боль в спине не имеет сопутствующих симптомов, кроме самой боли. Боль в почках, скорее всего, будет иметь другие симптомы, такие как тошнота, лихорадка, рвота и проблемы с мочеиспусканием или кишечником. Если у вас нет других симптомов, кроме боли в спине, проблема, вероятно, связана с позвоночником или мышцами спины, но если у вас есть другие сопутствующие симптомы, связанные с болью в спине, позвоните своему врачу, чтобы убедиться, что это не более серьезная проблема. проблема с почками.

Назначить встречу

В Durham Nephrology мы предоставляем комплексную помощь пациентам в Дареме и Оксфорде, Северная Каролина, с заболеваниями почек и высоким кровяным давлением. Наша команда имеет опыт лечения боли в почках и ее основных причин. Если у вас есть вопросы о боли в почках или вы испытываете какие-либо симптомы помимо боли в почках, позвоните нам по телефону 919-477-3005, чтобы поговорить с сотрудником и записаться на прием.

.