Почему болят суставы после коронавируса
https://sputnik.by/20210910/postkovidnye-oslozhneniya-pochemu-bolyat-sustavy-posle-koronavirusa-1056321305.html
Постковидные осложнения: почему болят суставы после коронавируса?
Постковидные осложнения: почему болят суставы после коронавируса?
Коронавирус – болезнь коварная: бьет по всем органам и системам. Никогда не знаешь, чем именно «аукнется» перенесенное заболевание, когда, казалось бы, самое… 10.09.2021, Sputnik Беларусь
2021-09-10T07:30+0300
2021-09-10T07:30+0300
2021-09-10T07:30+0300
новости беларуси
врач
здоровье
суставы
коронавирус covid-19
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn11.img.sputnik.by/img/07e5/09/09/1056320953_0:202:2922:1846_1920x0_80_0_0_504b176bf4793df1c9e2ca34da7cdf81.jpg
Многие отмечают: после коронавируса ощущения такие, словно «посыпались» все суставы. Sputnik пообщался с ревматологом, доктором медицинских наук, профессором кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ Эммой Руденко о том, как COVID-19 влияет на суставы.Почему болят суставы?Многие инфекционные и вирусные заболевания могут давать достаточно серьезные осложнения на суставы. Коронавирус не исключение: многие пациенты жалуются на непреходящие боли уже после перенесенного COVID-19.»Ничего нового в этом нет, просто вирус другой. Мы часто лечим вирусные артриты, в частности и на фоне гриппа есть суставной синдром – воспалительная реакция хрящевой ткани, синовиальной оболочки суставов. Суставной синдром на фоне лечения может проходить совершенно бесследно, а может перейти в хроническую аутоиммунную патологию», — говорит Эмма Руденко.На фоне коронавирусной инфекции могут обостряться ревматологические заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагрический артрит, остеоартрит и другие), которые не так сильно беспокоили раньше. Часто пациенты жалуются и на такие проблемы со здоровьем, которых никогда ранее не было. Почему же после коронавируса так страдают суставы?В чем грипп путают с коронавирусом, и чем это особенно опасно ― ученый >>>Во-первых, COVID-19 «бьет» по всему нашему организму. В том числе может страдать и опорно-двигательная система, так как все силы иммунной системы человека тратятся на борьбу с вирусом.Во-вторых, коронавирус целится туда, где «слабо»: возможно, о каких-то проблемах вы могли даже не подозревать. А в-третьих, любой вирус, когда гибнет в организме, «не уходит» бесследно: компоненты вируса становятся мишенью (антигенами) для иммунных клеток, которые начинают вырабатывать специальные белки (антитела) для их обезвреживания. Эти процессы могут быть причиной развития аутоиммунного воспалительные процесса не только в суставах, но и других структурах человеческого организма.Постковидные сложностиНередко суставные боли на фоне ковидной инфекции могут локализоваться в кистях рук – ноющие и тянущие. Пальцы с утра как будто скованны, словно затянуты в тугие перчатки. Часть пациентов жалуется на боли в мышцах, ощущение слабости, вялость и мигрирующие боли в крупных суставах. Больной человек не может долго находиться в вертикальном положении или сидеть без поддержки, зачастую сложно передвигаться без посторонней помощи.Такое неприятное самочувствие сохраняется и после выписки из больницы, пациентам потребуется немало времени для восстановления, чтобы вернуться к обычному образу жизни.Коронавирус может «запустить» аутоиммунную реакцию, которая перерастет в хроническое заболевание. Например, ревматоидный артрит: у человека произошел «слом» иммунитета, когда тот начинает атаковать собственные ткани, «путая» их с вирусом. Инфекционное заболевание становится одним из провоцирующих факторов для развития заболевания в суставах.Ревматоидный артрит часто проявляется скованностью в пораженных суставах – обычно с утра проходит при легкой разминке, но иногда сохраняется в течение и второй половины дня. Боли в суставах постоянные, усиливаются при движениях. Чаще всего в начале заболевания поражаются мелкие суставы кистей рук, затем присоединяются боли и припухлость в более крупных суставах.Невролог назвала три главных риска для здоровья после коронавируса>>>Как лечить суставыПрежде всего стоит отметить, что какой-то универсальной схемы лечения заболевания суставов, в том числе после коронавируса, нет. Постковидный суставной синдром проявляется очень по-разному, программа лечения и реабилитации будет подбираться индивидуально.»Лечение потребуется комплексное. Если после коронавируса у пациента наблюдается выраженная скованность в суставах, боли и припухлость, следует обратиться к врачу, чтобы исключить начало ревматоидного артрита. Самолечением заниматься не стоит», — говорит Эмма Руденко.Первоочередная задача врача в данной ситуации– уточнить причину суставного синдрома, облегчить симптомы, остановить дальнейшее развитие заболевание суставов. Увы, примерно, в каждом третьем случае реактивный артрит и некоторые другие воспаления суставов может перейти в хроническую форму.»Но при активном взаимодействии лечащего врача и пациента, который четко выполняет рекомендации медиков, заботится о своем здоровье, заболевание суставов может находиться в ремиссии долгие годы», — успокаивает Эмма Руденко.Читайте также:
новости беларуси
Sputnik Беларусь
+74956456601
MIA „Rosiya Segodnya“
2021
Sputnik Беларусь
+74956456601
MIA „Rosiya Segodnya“
Новости
ru_BY
Sputnik Беларусь
+74956456601
MIA „Rosiya Segodnya“
https://cdnn11.img.sputnik.by/img/07e5/09/09/1056320953_97:0:2826:2047_1920x0_80_0_0_7829a1e3064cbca5e70935fb4f90e5c4.jpgSputnik Беларусь
+74956456601
MIA „Rosiya Segodnya“
Sputnik Беларусь
+74956456601
MIA „Rosiya Segodnya“
новости беларуси, врач, здоровье , суставы, коронавирус covid-19
Подписаться наКоронавирус – болезнь коварная: бьет по всем органам и системам. Никогда не знаешь, чем именно «аукнется» перенесенное заболевание, когда, казалось бы, самое страшное осталось уже позади.
Многие отмечают: после коронавируса ощущения такие, словно «посыпались» все суставы. Sputnik пообщался с ревматологом, доктором медицинских наук, профессором кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ Эммой Руденко о том, как COVID-19 влияет на суставы.
Почему болят суставы?
Многие инфекционные и вирусные заболевания могут давать достаточно серьезные осложнения на суставы. Коронавирус не исключение: многие пациенты жалуются на непреходящие боли уже после перенесенного COVID-19.
«Ничего нового в этом нет, просто вирус другой. Мы часто лечим вирусные артриты, в частности и на фоне гриппа есть суставной синдром – воспалительная реакция хрящевой ткани, синовиальной оболочки суставов. Суставной синдром на фоне лечения может проходить совершенно бесследно, а может перейти в хроническую аутоиммунную патологию», — говорит Эмма Руденко.
На фоне коронавирусной инфекции могут обостряться ревматологические заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагрический артрит, остеоартрит и другие), которые не так сильно беспокоили раньше. Часто пациенты жалуются и на такие проблемы со здоровьем, которых никогда ранее не было. Почему же после коронавируса так страдают суставы?
В чем грипп путают с коронавирусом, и чем это особенно опасно ― ученый >>>Во-первых, COVID-19 «бьет» по всему нашему организму. В том числе может страдать и опорно-двигательная система, так как все силы иммунной системы человека тратятся на борьбу с вирусом.
Во-вторых, коронавирус целится туда, где «слабо»: возможно, о каких-то проблемах вы могли даже не подозревать. А в-третьих, любой вирус, когда гибнет в организме, «не уходит» бесследно: компоненты вируса становятся мишенью (антигенами) для иммунных клеток, которые начинают вырабатывать специальные белки (антитела) для их обезвреживания. Эти процессы могут быть причиной развития аутоиммунного воспалительные процесса не только в суставах, но и других структурах человеческого организма.
Постковидные сложности
Нередко суставные боли на фоне ковидной инфекции могут локализоваться в кистях рук – ноющие и тянущие. Пальцы с утра как будто скованны, словно затянуты в тугие перчатки. Часть пациентов жалуется на боли в мышцах, ощущение слабости, вялость и мигрирующие боли в крупных суставах. Больной человек не может долго находиться в вертикальном положении или сидеть без поддержки, зачастую сложно передвигаться без посторонней помощи.
Такое неприятное самочувствие сохраняется и после выписки из больницы, пациентам потребуется немало времени для восстановления, чтобы вернуться к обычному образу жизни.
Коронавирус может «запустить» аутоиммунную реакцию, которая перерастет в хроническое заболевание. Например, ревматоидный артрит: у человека произошел «слом» иммунитета, когда тот начинает атаковать собственные ткани, «путая» их с вирусом. Инфекционное заболевание становится одним из провоцирующих факторов для развития заболевания в суставах.
Ревматоидный артрит часто проявляется скованностью в пораженных суставах – обычно с утра проходит при легкой разминке, но иногда сохраняется в течение и второй половины дня. Боли в суставах постоянные, усиливаются при движениях. Чаще всего в начале заболевания поражаются мелкие суставы кистей рук, затем присоединяются боли и припухлость в более крупных суставах.
Невролог назвала три главных риска для здоровья после коронавируса>>>Как лечить суставы
Прежде всего стоит отметить, что какой-то универсальной схемы лечения заболевания суставов, в том числе после коронавируса, нет. Постковидный суставной синдром проявляется очень по-разному, программа лечения и реабилитации будет подбираться индивидуально.
«Лечение потребуется комплексное. Если после коронавируса у пациента наблюдается выраженная скованность в суставах, боли и припухлость, следует обратиться к врачу, чтобы исключить начало ревматоидного артрита. Самолечением заниматься не стоит», — говорит Эмма Руденко.
Первоочередная задача врача в данной ситуации– уточнить причину суставного синдрома, облегчить симптомы, остановить дальнейшее развитие заболевание суставов. Увы, примерно, в каждом третьем случае реактивный артрит и некоторые другие воспаления суставов может перейти в хроническую форму.
«Но при активном взаимодействии лечащего врача и пациента, который четко выполняет рекомендации медиков, заботится о своем здоровье, заболевание суставов может находиться в ремиссии долгие годы», — успокаивает Эмма Руденко.
Читайте также:
Что с почками? Ученые назвали еще одно опасное последствие коронавирусаТромбоз при коронавирусе: когда риск максимален и можно ли его избежатьСмириться и жить с этим: что не лечится после COVID, рассказал МясниковАртралгии — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика
Причины
Недуг может возникнуть при травмах, инфекциях, ревматизмах, опухолях, эндокринных, неврологических и аутоиммунных болезнях, а также при лишнем весе.
Данный синдром очень часто сопровождает разные острые инфекции. Постинфекционная реактивная артралгия может развиться после поражения урогенитальных органов или кишечника. Параинфекционная форма появляется после сифилиса, туберкулеза, эндокардита. Причина – хронический инфекционный очаг (пиелонефрит, паразитарная инвазия, холангит и т.д).
Также причинами могут выступить интоксикации разными тяжелыми металлами, микротравмы, реакции после аллергий и др.
Обострения хронического вида связывают с метеолабильностью, сильным перенапряжением и переохлаждением.
Псевдоартралгия вызывается невралгией, плоскостопием, психосоматическими расстройствами, миалгией, О- или Х-образным изменением конечностей, сосудистыми патологиями и др.
Симптомы
Поли- или ологиартралгии – основные признаки различных воспалительных ревматизмов, которые характеризуются сильной, постоянной и мигрирующей болью; вовлечением больших суставов, а также ограниченностью двигательной активности в них.
Ревматоидный артрит начинается с полиартикулярного синдрома и скованности движения по утрам. Для микрокристаллического подагрического типа характерны приступообразные боли, внезапно возникающие и быстро достигающие пиковой интенсивности.
Артралгия, которая нарастает постепенно, может свидетельствовать о наличии деформирующего остеоартроза и различных дегенеративно-дистрофических болезней. Она может быть метеозависимой, проявляться «похрустыванием» и становиться слабее при местной терапии. Вовлекаются тазобедренные и коленные соединительные части.
При инфекционном типе возникает «ломота» в руках и ногах, боль полиартикулярного характера и ее сопряженность с миалгией. Проходит обычно через несколько суток. Подвижность полностью сохраняется.
При длительном течении олиго- и полиартралгий стойкой формы появляются пальцы Гиппократа.
При остаточной форме может сохраняться боль и суставная тугоподвижность, но в дальнейшем все нарушенные функции приходят в норму.
Дифференциальная диагностика при остром суставном синдроме (лекция) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
УДК 616.72-002.77-07
дифференциальная диагностика при остром суставном синдроме
В.И. Мазуров 1, А.М. Лила 1, А.С. Повзун2 1 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,
differential diagnosis in acute junction syndrome
V.!. Mazurov 1, A.M. Lila 1, A.S. Povzun 2 North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia
© В.И. Мазуров, А.М. Лила А.С. Повзун, 2012
В статье оцениваются наиболее частые причины возникновения боли в суставах, изложены основные принципы и алгоритмы диагностики острого суставного синдрома. Описаны особенности сбора жалоб и анамнеза у больных и методы физикального обследования, применяющиеся для формирования предварительного диагноза. Указаны основные методы лабораторной и инструментальной диагностики, использующиеся для проведения дифференциальной диагностики у пациентов с болями в суставах. Приведены патогномоничные симптомы и ключевые проявления при наиболее частых ревматологических заболеваниях, их клинические особенности и отличия, позволяющие верифицировать нозологическую форму при суставном синдроме.
ключевые слова: сустав, боль, воспаление, острый суставной синдром, алгоритм обследования, дифференциальная диагностика, ревматические болезни.
The article evaluates the most frequent causes of pain beginnings in the joints, the basic principles and algorithms for the diagnosis of acute junction syndrome are described. The features of complaints and medical history collection of the patients and methods of the physical examination, used for formation of the preliminary diagnosis, are revealed. The basic methods of laboratory and instrumental diagnostics, used for the differential diagnosis of patients with pain in the joints, are specified. Pathognomonic symptoms and key manifestations in the most frequent of the rheumatic diseases, clinical features and differences, allowing to verify nosological form in the articular syndrome, are evaluated.
Key words: joint, pain, inflammation, acute junction syndrome, the algorithm of examination, differential diagnosis, rheumatic diseases.
введение
Болевой синдром является наиболее частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью, он характерен для 70% всех известных заболеваний. Возникновение острой и хронической патологии, сопровождающейся болью, приводит к росту нетрудоспособности среди населения; неуклонно возрастают расходы на лечение хронической боли и купирование острого болевого синдрома. Болевой синдром также в целом является ведущей причиной (11,3-40%) обращения к врачу и самостоятельного приема медикаментов (анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и др.).
За последнее время заболеваемость ревматическими болезнями вышла на третье место после болезней сердечно-сосудистой и дыха-
тельной систем [8]. В связи со все большим нарастанием значимости ревматических заболеваний в общей структуре заболеваемости во всем мире период 2000-2010 гг. был объявлен ВОЗ международной декадой заболеваний костномышечной системы (Bone and Joint Decade 2000-2010) [13].
Степень интенсивности болевого синдрома при ОСС может варьировать. При наличии умеренно выраженного болевого синдрома больной с ОСС может обследоваться в амбулаторных условиях, однако зачастую болевой синдром
у пациентов характеризуется как сильно выраженный, что требует госпитализации больного в стационар.
Проявления ОСС наиболее часто возникают у лиц, страдающих заболеваниями соединительной ткани. При этом возможно как развитие дебюта ревматического заболевания, так и обострение уже ранее верифицированного патологического процесса.
Наиболее частые причины развития суставного синдрома:
1. Воспалительные заболевания суставов.
2. Суставной синдром при системных аутоиммунных заболеваниях.
3. Первичный и вторичный остеоартроз.
4. Обменно-дистрофические заболевания позвоночника.
5. Первичный и вторичный остеопороз.
6. Травмы суставов и костно-мышечной системы.
7. Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата.
Как правило, при обращении больного с ОСС за медицинской помощью на амбулаторном этапе он чаще всего направляется к хирургу или травматологу. Проведение дифференциальной диагностики требует исключения хирургической патологии, травматического повреждения, заболеваний соединительной ткани, однако последнее часто диагностируется с опозданием. Так, по данным опроса, 2737 пациентов поликлиник в г. Смоленске, у 665 (24,3%) из них на момент опроса отмечалось наличие припухлости суставов, при этом у 245 (41,3%) больных был верифицирован ревматологический диагноз
[7]. Недооценка реальной распространенности заболеваний суставов может происходить, в частности, из-за недостаточного уровня знаний патологии суставов среди врачей поликлинического звена.
Аналогичные данные по первичной диагностике ревматологических заболеваний получены при проведении исследования в Казахстане (г. Шыкмент) [2]. При обследовании 6000 пациентов боль в суставах отмечали 44,2%, припухлость — 18,3%. Углубленное обследование 628 больных с синовитом позволило впервые установить диагноз ревматоидного артрита (РА) у 59 человек, остеоартроза (ОА) — у 379 человек.
В России, по данным за 2001-2007 гг., отмечено неуклонное возрастание заболеваемости ревматологическими болезнями. Так, количество зарегистрированных больных с болезнями костно-мышечной системы увеличилось за 7 лет с 13,3 до 17,3 млн человек (рост на 29,8%). Количество больных с впервые установленным диагнозом ревматического профиля возросло с 4,6 млн/год до 5,0 млн/год (увеличение на 9,6%). Первичная заболеваемость РА отмечается на уровне 28 человек на 100 тыс/год (рост на 27,2%). Также выявлено значительное увеличение числа больных с ОА (на 78%) и остеопоро-зом (на 207%). Полученные данные свидетельствуют как о росте первичной заболеваемости, так и о недостаточном внимании к диагностике ревматических заболеваний в предыдущие годы. Это так называемый «эффект низкой базы», когда увеличение процентов в большей степени обусловлено не ростом абсолютного числа больных, а ее низкой выявляемостью в предыдущие годы.
Таким образом, существующая в настоящее время высокая распространенность и низкая выявляемость ревматологической патологии приводит к поздним постановке диагноза и, соответственно, началу терапии, что ухудшает прогноз заболевания и увеличивает период нетрудоспособности пациента.
обследование больного
Сбор жалоб и анамнеза
Опрос пациента с ОСС должен быть направлен на выявление особенностей суставного синдрома. Необходимо уточнить предполагаемую причину и время возникновения суставного синдрома. Связь суставного синдрома с предшествующим стрессом, тяжелыми нагрузками, длительными заболеваниями должна насторожить в отношении возможного наличия дебюта
системного заболевания. Уточняющие вопросы необходимы для выявления связи возникновения ОСС с фактами, которым сам пациент может не придавать значения и, соответственно, не указывать в жалобах и при сборе анамнеза. Например, при реактивном артрите (РеА) больной может не связывать перенесенный месяц назад уретрит или энтероколит с фактом возникновения в настоящее время суставного синдрома, и только прицельный вопрос о наличии «триггерных» факторов в анамнезе может позволить установить этиологию заболевания.
Острая травма суставов является основанием для консультации ортопеда-травматолога с последующим обследованием и решением вопроса о госпитализации в специализированный стационар.
Указания больного на перенесенную травму сустава или перелом являются основанием не только для консультации врача-травматолога или хирурга, но и ревматолога для проведения дифференциальной диагностики с посттравма-тическим артрозом.
Установление характера суставного синдрома в ряде случаев помогает в дифференциальной диагностике. Если имеются указания на симметричный характер поражения суставов, то, возможно, следует в первую очередь заподозрить развитие РА. Наоборот, наличие несимметричного поражения суставов более типично для РеА, анкилозирующего спондилоартрита -болезни Бехтерева (АС), псориатического артрита (ПсА).
Локализация болевого синдрома также имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при опросе больного. Если пациент указывает на вовлечение в патологический процесс кистей и стоп, то это может происходить при РА, но также и при ОА. В этом случае, дополнительный уточняющий вопрос необходим для более точной оценки вовлечения суставов. Известно, что при РА в дебюте заболевания чаще вовлекаются лучевой и пястно-фаланговые суставы кистей, тогда как для ОА более характерно вовлечение дистальных межфаланговых суставов.
Интенсивность болевого синдрома, время его возникновения также имеют большое значение. Так, при подагрическом артрите характерна высокая интенсивность болевого синдрома, возникающего в ночные или ранние утренние часы, что обусловлено динамикой изменений содержания синовиальной жидкости. Предшествующие погрешности в диете и употребление алкоголя накануне, уточненные при тщательном
расспросе, позволяют укрепиться в подозрениях подагрического артрита.
Необходимо уточнить, является ли данный эпизод суставного синдрома впервые возникшим, или больной и ранее отмечал эпизодические или постоянные боли в области суставов. Наличие признаков воспалительной реакции (покраснение, припухлость, локальное повышение температуры, снижение функции сустава) позволяет судить о возможном наличии артрита, тогда как их отсутствие указывает на артроз как вероятную причину суставного синдрома.
Наличие особенностей, связанных с профессиональной деятельностью, в частности с интенсивными физическими нагрузками, длительным периодом работы стоя (у продавцов, грузчиков) или нагрузки на определенные суставы (кисть у скрипача) позволяет заподозрить наличие у пациента ОА.
Анамнестические данные о перенесенных ранее заболеваниях содержат ценную информацию, поскольку могут указывать на возможную причину суставного синдрома в настоящее время. Если пациент отмечает частое возникновение простудных заболеваний, ОРВИ, гриппа, а также наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит, синуситы, воспалительные заболевания полости рта и мочеполовой сферы) необходимо заподозрить наличие артрита, ассоциированного с инфекцией.
В целом ряде случаев жалобы больного могут касаться только особенностей суставного синдрома, возникновение которого и заставило его обратиться за медицинской помощью. Наличие жалоб и признаков, напрямую не связанных в представлении больного с суставным синдромом, может быть не высказано пациентом самостоятельно, как «не заслуживающие внимания» или «не относящиеся к делу». Тем не менее, присутствие на фоне суставного синдрома других жалоб (изменения на коже, феномен фотосенсибилизации, синдром Рейно, мышечная слабость, субфебрильная лихорадка, снижение аппетита и др., а также чрезвычайно разнообразная симптоматика со стороны внутренних органов) позволяет не только заподозрить наличие у больного системного ревматического заболевания, но и входит в диагностические критерии определенных заболеваний.
Необходимо знать и обязательно уточнять наличие у пациента «типичных» жалоб и признаков, позволяющих заподозрить конкретное заболевание. Наличие «утренней скованности» более 1 часа типично для РА, моноартрит
с поражением плюснефалангового сустава
I пальца характерно для подагрического артрита. Мигрирующий характер болевого синдрома, его начало с суставов нижних конечностей в сочетании с энтезитом встречается чаще при РеА, а наличие «хруста» и щелчков при движении является одним из признаков ОА.
При сборе анамнеза необходимо задавать уточняющие вопросы, в частности, касающиеся перенесенных или имеющихся у больного заболеваний. Данные о наличии у больного онкологического заболевания позволяют подозревать развитие паранеопластического артрита. Ранее диагностированные аутоиммунные заболевания и развитие острого суставного синдрома могут свидетельствовать о возможном обострении воспалительного процесса.
Наиболее распространенные жалобы и типичные симптомы позволяют сузить круг диагностического поиска и сосредоточиться на подтверждении или исключении сформировавшегося диагностического представления о больном, ускоряя тем самым постановку диагноза и начало патогенетического лечения.
Физикальное обследование больного
Принципиально важным является соблюдение классической методики обследования больного по органам и системам. Тщательность и скрупулезность соблюдения пропедевтических принципов обследования позволяет выявить факты, признаки и симптомы, которые в дальнейшем складываются в единую картину, формирующую представление о предварительном диагнозе.
Осмотр больного позволяет выявить изменения кожного покрова. Наличие гиперемии, припухлости и гипертермии в области суставов указывают на воспалительный характер суставного процесса и позволяют в большинстве случаев исключить ОА (за исключением ОА с вторичным синовитом). Изменения на коже, наличие эритемы, проявлений геморрагического сидрома, феномена Рейно, выявление тофусов, увеличение лимфатических узлов — далеко не полный перечень признаков, наличие которых позволяет заподозрить определенные заболевания и в дальнейшем обследовать больного с «прицелом» на подтверждение или исключение данного предварительно диагноза.
Пальпация необходима для установления характера суставного синдрома. При этом оценивается наличие или отсутствие синовита исследуемого сустава, а также степень выраженности
болевого синдрома при ОСС. Необходимо обследовать все суставы, а не только те, на которые указывает пациент. Данные о наличии припухлости и болезненности при пальпации не только позволяют оценить распространенность патологического процесса в суставах, но и используются для вычисления индексов активности заболевания (DAS28 [11]) как при первичной диагностике, так и с целью оценки эффективности проводимой в дальнейшем терапии.
Необходимо оценить объем свободного движения, возникновение болезненности при этом, наличие контрактур и анкилозов. Присутствие крепитации при движениях позволяет с высокой степенью достоверности о наличии артроза, а тугоподвижности в позвоночнике заподозрить наличие АС.
Пальпация и перкуссия используются также для выявления признаков поражения внутренних органов или с целью выявления системных проявлений при иммуновоспалительных заболеваниях. Такие признаки, как периферическая лимфаденопатия, увеличение размеров печени и селезенки, мышечная атрофия, ревматические узелки и тофусы позволяют сформировать диагностическую гипотезу.
Общеврачебное обследование дает неоценимую информацию для проведения дифференциальной диагностики при ОСС. Подозрение при обследовании больного на онкологический процесс позволяет заподозрить возможный пара-неопластический характер артрита. Выявление признаков инфекционного или неврологического заболевания при ОСС могут рассматриваться как повод для назначения консультации профильного специалиста, поскольку при этих заболеваниях болевой синдром в области суставов может носить вторичный характер и являться следствием основного патологического процесса.
Проведение клинического обследования пациента должно заканчиваться формированием предварительного диагноза. Это необходимо выполнять уже на этапе приемного отделения стационара. Данный подход позволяет не только назначить и начать проведение симптоматической терапии, направленной на купирование ОСС, сокращая продолжительность и интенсивность болевого синдрома, что повышает приверженность больного к дальнейшему обследованию и лечению. Необходимо также сформулировать перечень лабораторных и дополнительных методов обследования, осуществление которых даст возможность подтверждения диагноза и
сужения перечня нозологических форм, с которыми в последующем будет необходимо проведение дифференциальной диагностики.
Лабораторное исследование
При поступлении больного с ОСС необходимо проведение как стандартных, так и специфических лабораторных исследований. К стандартным относятся общие клинические анализы крови и мочи, биохимический скрининг. Общий анализ крови позволяет определить наличие изменений, характерных для воспалительного процесса — лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы, ускорения СОЭ. Также при наличии выраженной воспалительной реакции может отмечаться тромбоцитоз. Наличие анемии может являться как следствием развития анемии хронического воспаления, так и самостоятельным признаком, указывающим на наличие сопутствующего заболевания. Это важно при проведении дифференциальной диагностики ОСС при травмах (кровопотеря), онкологических, инфекционных заболеваниях (кровопотеря, гемолиз), приеме нестероидных противовоспалительных препаратов — НПВП-гастропатии.
Изменения в общем анализе мочи могут отмечаться при артритах, ассоциированных с мочеполовой инфекцией. В анализе может отмечаться протеинурия, лейкоцитурия, бакте-риурия, незначительная эритроцитурия. Уретриты, циститы, пиелонефриты могут также сопровождаться учащенным мочеиспусканием, что отражается на цвете и показателе относительной плотности мочи. Бактериурия может сопровождаться изменением её прозрачности.
Стандартное биохимическое исследование крови позволяет подтвердить наличие воспалительной реакции: повышение количества С-реактивного белка, фибриногена. Необходимо также исследовать соотношение белковых фракций, поскольку при воспалении возможно увеличение содержания а2- и у-глобулинов. Нормальные значения «острофазовых» маркеров позволяют думать о наличии у больного невоспалительных заболеваний и, в первую очередь, об ОА.
Биохимический скрининг также необходим для оценки функционирования органов и систем, которые могут вовлекаться в патологический процесс при системных ревматических заболеваниях. Исследование креатинина и мочевины указывают на наличие признаков почечной недостаточности при вовлечении почек при РА, системной красной волчанке (СКВ),
подагре и др. Повышение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, позволяют судить о поражении печени. Повышение в крови уровня креатинкиназы может отмечаться при полимиозите, а мочевой кислоты — при подагрическом артрите.
Помимо использования указанных биохимических показателей, при подозрении на наличие системных воспалительных заболеваний необходимо использование дополнительных иммунологических маркеров. Повышение содержания иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов носит неспецифический характер и может встречаться при различных нозологических формах, но позволяет исключить группу невоспалительных заболеваний.
Забор крови для выполнения данных анализов может быть осуществлен на этапе приемного отделения для сокращения времени получения информации. Таким образом, при осмотре больного врачом-специалистом у пациента будет выполнено первичное лабораторное обследование, позволяющее определить направление дальнейшего диагностического поиска.
При наличии подозрения на возникновение у больного системных ревматологических заболеваний необходимо использовать возможности углубленного иммунологического обследования.
При подозрении у больного РА необходимо исследовать такие диагностические маркеры, как ревматоидные факторы (РФ), антикерати-новые антитела (АКА), антиперинуклеарный фактор (АПФ) и антитела к циклическому цитруллин-содержащему пепетиду (анти-ССР). При их выявлении у больного с наличием клинических проявлений диагноз серопозитивного РА не вызывает сомнений. Диагностические сложности возникают в том случае, если данные показатели отсутствуют. Однако при выявлении типичных клинических признаков РА можно думать о серонегативном РА.
При СКВ необходимо исследовать специальную иммунологическую панель. Ранее классическим вариантом диагностики СКВ являлось определение наличия LE-клеток, в настоящее время тест не используется. Необходимо исследовать наличие антител к двуспиральной ДНК (анти-дсДНК) и антинуклеарный фактор (АНФ). Наличие повышенных титров этих маркеров с высокой достоверностью свидетельствует о наличии СКВ.А антитела, антитела к Sm-антигену, причем последний является
наиболее высокоспецифичным для СКВ. Наличие антител к фосфолипидам и антител к кар-диолипину характерно для антифосфолипидно-го синдрома, встречаемость которого при СКВ достигает 30%.
При подозрении на наличие геморрагического васкулита необходимо дифференцировать первичный и вторичный характер геморрагического синдрома.
У пациентов с предварительным диагнозом АС необходимо определение HLA-B27 антигена, который является положительным у 85% больных.
С целью стандартизации обследования и выявления сочетаний различных иммунологических маркеров можно использовать определение иммуноблота антител, при котором одновременно исследуется определенный набор иммунологических маркеров, направленных на диагностику аутоиммунного заболевания.
Инструментальное обследование
Проведение инструментального обследования больных необходимо как с целью подтверждения диагноза, так и с дифференциальнодиагностической целью. Инструментальное обследование больного с ОСС необходимо начинать с рентгенографии пораженных суставов. При определении показаний к выполнению рентгенологического исследования целесообразно учитывать данные, полученные в ходе физикального обследования больного и лабораторные данные. В первую очередь рентгенологическое обследование показано с целью верификации травматологической патологии, исключения врожденных состояний, опухолевого и метастатического поражения.
Исследование больных с подозрением на наличие ревматологического заболевания имеет ряд особенностей. В случае наличия данных, позволяющих подозревать у больного ОА, целесообразно выполнение рентгенографического исследования так называемых «опорных суставов»: тазобедренных, коленных и голеностопных. Общим правилом является необходимость выполнения исследования той группы суставов, на наличие максимальной болезненности при движениях в которой указывает пациент. Также нужно соблюдать правило, при котором больным с подозрением на ревматическую патологию в обязательном порядке выполняется рентгенография как правого, так и левого сустава, вне зависимости от характера поражения. Даже если больной предъявляет жалобы на бо-
лезненность только в одном из парных суставов, необходимо оценивать оба симметричных сустава, поскольку их сравнение позволяет сделать вывод о степени выраженности изменений как в пораженном суставе, так и в «здоровом». Нередко встречается ситуация, когда пациент отмечает болезненность только с какой-то одной определенной стороны, но выполнение рентгенографии позволяет выявить двусторонний характер поражения.
Целый ряд заболеваний имеет этапность в вовлечении суставов, а также преимущественный характер поражения определенных суставов, зная которые врач должен назначать рентгенологическое обследование. Часто у пациента имеются жалобы на полиартритический характер поражения, которое может затрагивать чуть ли не все имеющиеся крупные суставы. В данной ситуации врач не может назначать обследование всех заинтересованных суставов вследствие чрезмерной лучевой нагрузки. Именно поэтому формулировка предварительного диагноза и его сопоставление с жалобами и данными обследования суставов диктует необходимость сознательного ограничения рентгенологического обследования только теми областями, которые представляются наиболее важными в данной клинической ситуации.
Помимо рентгенографии пораженных суставов больным с целью проведения дифференциальной диагностики, а также верификации поражения внутренних органов могут выполняться рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и малого таза, электрокардиография. Более специфическими исследованиями, помогающими верифицировать нозологическую форму заболевания, являются УЗИ и МРТ суставов, микрофокусная рентгенография, КТ различных зон.
К инструментальным исследованиям можно отнести ряд инвазивных методик, таких как пункция сустава, плевральной или брюшной полости, люмбальная пункция, диагностическая эндоскопия, артроскопия. Выполнение диагностических манипуляций может сочетаться с лечебными. Так, возможно совмещение диагностической и лечебной артроскопии. Пункция сустава с забором для исследования синовиальной жидкости может совмещаться с введением гормональных препаратов (при системном воспалительном процессе), антибиотиков (при гнойном артрите).
При необходимости морфологической диагностики должны выполняться диагностические
биопсии. Биопсия слизистой щеки или прямой кишки проводится при подозрении на амилои-доз (чаще при РА), биопсия кожно-мышечного лоскута — при васкулитах, склеродермии. Не-фробиопсия желательна при поражении почек при РА и необходима при СКВ для определения класса люпус-нефрита, тяжесть которого влияет на выбор препаратов базисной терапии.
Целесообразность выполнения определенных инструментальных исследований должна оцениваться исходя из потребности в подтверждении диагноза и проведении дифференциальной диагностики. Исследования должны быть выполнены в максимально короткие сроки с целью скорейшей нозологической диагностики заболевания и раннего начала патогенетической терапии.
Дифференциальная диагностика
Термин ОСС в настоящее время используется для обозначения болевого синдрома, чаще воспалительной природы, с локализацией в суставном аппарате. Использование данного термина обусловлено в первую очередь необходимостью сохранения на догоспитальном этапе профиль-ности госпитализации пациента и проведения дифференциальной диагностики с установлением конкретной нозологической формы.
Проведение дифференциально-диагностических исследований желательно выполнять в условиях многопрофильного стационара, имеющего возможность проведения разнообразных
наиболее частые
диагностических процедур, а также консультаций широкого круга специалистов. Однако даже возможности большинства многопрофильных стационаров не всегда будут позволять своевременно и точно диагностировать ревматологическую патологию ввиду отсутствия врача-ревматолога. В НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2008 г. был создан отдел нефрологии и ревматологии, одной из задач которого является разработка алгоритмов диагностики и оказания помощи больным с ОСС. Концентрация больных с ОСС в данных условиях позволяет ускорять проведение дифференциально-диагностических мероприятий и обеспечить быстрое начало проведения специфической терапии.
Причины возникновения болей с вовлечением суставов чрезвычайно разнообразны, что существенно затрудняет проведение дифференциальной диагностики и верификацию диагноза.
При обследовании больного с ОСС, прежде всего, необходимо исключение неревматологических причин возникновения суставного синдрома. В таблице 1 представлены некоторые из наиболее часто встречающихся заболеваний и состояний, которые могут сопровождаться жалобами пациентов на боли в суставах.
С целью проведения дифференциальной диагностики в условиях приемного отделения необходимо осуществить максимально полное и быстрое обследование пациента с привлечением методов лабораторного и инструменталь-
Таблица 1
ины боли в суставах
Травматология Острый посттравматический артрит Ушибы суставов, растяжения сухожилий Внутрисуставной перелом Посттравматический артроз
Инфекционные болезни Инфекционные неспецифические артриты Гепатиты Мононуклеоз Токсоплазмоз Боррелиоз ВИЧ Сифилис
Неврология Остеохондроз и спондилоартроз с корешковым синдромом Грыжи межпозвонковых дисков с корешковым синдромом Радикулопатии
Онкология Метастазы в кости и параканкрозный артрит
ного обследования, а также, по необходимости, консультаций специалистов.
Острый суставной синдром при ревматической патологии При подозрении на наличие у пациента ревматического заболевания необходимо первоначально выделять две большие группы заболеваний. На основании жалоб, данных анамнеза и обследования всех пациентов можно разделить на имеющих признаки артрита или признаки обменно-дистрофических заболеваний (табл. 2). Разделение пациентов на данные группы позволяет упростить проведение дифференциальнодиагностических мероприятий, а также влияет на проведение актуальной терапии на этапе верификации диагноза.
Наличие классических признаков воспаления в области суставов позволяет заподозрить наличие у больного одно из воспалительных ревматических заболеваний.
Одним из часто встречающихся аутоиммунных ревматологических заболеваний является РА. Его диагностика довольно часто также происходит уже на поздних стадиях, когда формируются визуально различимые деформации суставов и девиации пальцев рук и ног. Между тем краеугольной проблемой современной ревматологии является именно ранняя диагностика и своевременное начало терапии РА. Проблема
из наиболее актуальных, поскольку именно период первого года заболевания является максимально благоприятным для предотвращения прогрессирования заболевания.
Низкая эффективность диагностики РА подтверждается данными следующего исследования [6]. При обследовании 4751 больного с жалобами на боли в суставах, у 170 пациентов был выявлен РА, из которых у 72 больных (42%) диагноз установлен впервые, а у 37 пациентов (22%) был выставлен неправильный диагноз ОА. В то же время из 424 человек, считающих, что они болеют РА, при обследовании диагноз был подтвержден только у 61 (16%). Таким образом, правильная диагностика РА в амбулаторной практике осуществляется только в 36% случаев.
Результаты исследования И.А. Андриановой с соавт. (2009) свидетельствуют, что среди 1504 больных РА преобладали больные с III и IV классом функциональных нарушений и умеренным или выраженным ограничением профессиональной деятельности или даже самообслуживания [1]. Эти пациенты подлежат стационарному лечению с целью купирования выраженности воспалительного процесса и, по возможности, восстановления трудоспособности.
Для РА наиболее типично поражение пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей. Типичным признаком является симметричность поражения суставов.
Таблица 2
«раннего РА» в настоящее время является одной
перечень заболеваний, относящихся к артритам и обменно-дистрофическим
заболеваниям
Артриты
Обменно-дистрофические заболевания
Ревматоидный артрит Псориатический артрит Реактивный артрит
Артрит, ассоциированный с инфекцией
HLA-B27+-ассоциированный спондилоартрит
Серонегативный спондилоартрит
Подагрический артрит
Паранеопластический артрит
Артриты при аутоиммунных заболеваниях (СКВ, болезнь Шегрена, полимиозит и др.)
Неверифицированный артрит
Первичный артроз (коксартроз, гонартроз, артрозы мелких суставов кистей и стоп, артрозы других различных локализаций)
Посттравматический артроз
Вторичный артроз при воспалительных заболеваниях суставов
Подагра в межприступном периоде Обменно-дистрофические заболевания позвоночника
Как правило, РА характеризуется полиартрити-ческим вариантом течения, наличием «утренней скованности» более 1 часа, постепенным прогрессированием поражения, вплоть до развития контрактур и анкилозов. При РА возможно вовлечение в патологический процесс внутренних органов, что требует интенсификации терапии.
В настоящее время наиболее актуальной проблемой является диагностика «раннего» РА, когда продолжительность заболевания составляет менее 1 года. При этом рентгенологические изменения могут быть минимальными или даже отсутствовать. Позднее при выполнении рентгенографии могут выявляться эрозивные изменения, сужения суставных щелей, кистовидные просветления.
Иммуновоспалительная активность характеризуется лейкоцитозом, повышением СОЭ, а также повышением «острофазовых» показателей. Типично повышение уровня а2- и у-глобулинов. Помимо типичных маркеров воспалительной реакции, необходимо исследование крови на РФ, АКА, АПФ и антитела к ССР. В случае наличия клинических подозрений на РА, а пациент не удовлетворяет критериям постановки диагноза, в качестве «рабочего» допустимо выставление диагноза «недифференцированного артрита». Данный вариант предполагает наличие активного наблюдения за больным, лабораторного и инструментального мониторинга с целью исключения в последующем развития РА или других ревматологических заболеваний.
ПсА возникает, как правило, на фоне уже существующего поражения кожи. Однако в ряде случаев он может отмечаться в дебюте псориаза, когда еще отсутствуют типичные кожные проявления, но уже имеется типичная картина суставного синдрома. Для заболевания характерно несимметричное поражение преимущественно крупных суставов с быстрым прогрессированием и развитием деструкций суставов. Обнаружение типичного псориатического поражения кожи у больного с дебютом артрита с высокой иммунологической активностью делает диагноз ПсА наиболее вероятным.
РеА также может проявляться в виде ОСС. Постановка диагноза в данном случае существенно затруднена необходимостью верификации очага инфекции. К собственно «реактивным артритам» относятся постэнтероколитические артриты и хламидийный артриты. По данным И.А. Варонько (2009), из 180 обследованных больных с хламидийным артритом 69 (39%)
пациентов имели острое течение, требовавшее стационарного лечения [4]. РеА при его раннем купировании (в том числе в варианте ОСС) может проходить абсолютно бесследно для пациента, однако вариант хронизации течения с последующими эпизодическими обострениями также может обусловливать возникновение ОСС и требовать проведения специфической терапии.
Остальные пациенты, имеющие временную взаимосвязь между перенесенной инфекцией и возникновением артрита, по современным представлениям относятся к «постинфекционным артритам». Абсолютно необходимо дифференцировать постинфекционный артрит от проявлений суставного синдрома при инфекционных заболеваниях. В первом случае между купированием инфекции и возникновением артрита проходит от 1 до 6 недель, тогда как во втором суставной синдром является непосредственной составляющей клинической картины заболевания.
Типичным для РеА является дебют заболевания с суставов нижних конечностей, моно- или олигоартрит, односторонность и миграция болевого синдрома снизу вверх по «лестничному типу» или в варианте «симптома спирали». При поражении суставов кистей и стоп характерно одновременное вовлечение проксимального и дистального суставов на одной фаланге. При РеА часто отмечается возникновение сакрои-леита, поражения суставного аппарата по типу синовита, тендовагинита, энтезопатий. Сочетание поражения суставов, уретрита и поражения слизистой оболочки глаза является довольно типичным. При хроническом РеА также возможно возникновение поражения различных органов и систем.
АС является заболеванием, при котором в патологический процесс могут вовлекаться различные отделы позвоночника. Наличие тугопод-вижности, ограничения или болезненности при движениях требует проведения дифференциальной диагностики с неврологическими заболеваниями. При поражении суставов чаще всего отмечаются артриты крупных периферических суставов, типичным является положительный анализ на HLA-B27 антиген, который встречается у 75-85% больных. Дифференциальнодиагностическим признаком является обнаружение двустороннего сакроилеита и типичного рентгенографического признака — «бамбуковой палки», возникающего вследствие оссифика-ции связок позвоночника. Высокая иммуново-спалительная активность может сочетаться с
системными проявлениями, характерными для всей группы аутоиммунных заболеваний соединительной ткани. Дифференциальную диагностику нужно также проводить с HLA-B27-ассоциированными спондилоартропитиями. При хроническом РеА чаще характерно наличие одностороннего несимметричного сакроилеита в сочетании с поражением крупных суставов нижних конечностей.
Классическим вариантом ОСС является суставной синдром при подагре. Выраженность болевого синдрома при подагре иногда настолько высока, что лишает пациента возможности не только профессиональной деятельности, но и способности передвигаться в случае вовлечения суставов нижних конечностей. Подагрическим артритом чаще болеют мужчины. Встречаемость подагры у мужчин достигает 1% популяции [10]. Часто в клинической картине отмечается сочетание суставного синдрома с проявлениями мочекаменной болезни, уратного нефролитиаза. Необходимо отметить постепенное нарастание выраженности болевого синдрома и длительности обострения по мере течения заболевания, что делает актуальным соблюдение диеты и прием препаратов в межприступный период для предотвращения возникновения рецидивов. Заболеваемость подагрой в России также имеет тенденцию к росту. По данным исследования, проведенного в Иркутске [9], в течение 20012007 гг. отмечался более чем двукратный рост общей и первичной заболеваемости.
Типичным для подагры является дебют ОСС с одностороннего поражения плюснефалангово-го сустава стопы с возможностью дальнейшего вовлечения и других суставов. Однако в последнее время все чаще отмечается начало подагрического артрита с полиартритического поражения суставов. Характерным является возникновение болей в ночные или ранние утренние часы после предшествующих погрешностей в диете, а также употребления алкоголя. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови не является достаточным для диагностики подагрического артрита и служит основанием для дальнейшего обследования с целью исключения вторичного характера гиперурикемии.
При опухолевых заболеваниях помимо симптомов, характерных собственно для онкологических процессов, могут встречаться артриты различных локализаций. Подтверждение наличия онкологического заболевания и проведение дифференциальной диагностики, подтверждающей отсутствие признаков других заболеваний
суставов, является достаточным основанием для выставления диагноза паранеопластическо-го артрита.
При наличии у больного типичных признаков болезни Шенляйн — Геноха обращает внимание мелкоточечная сыпь, приподнятая над поверхностью кожи, не сливающаяся, расположенная в области нижней трети голеней, хотя при генерализации она может охватывать верхнюю часть туловища, живот, ягодицы, спину.
Артриты могут также возникать при наличии у больного аутоиммунных заболеваний (СКВ, полимиозит и др.) При этом суставной синдром редко является единственным поводом для обращения к врачу. Как правило, такие больные имеют целый комплекс жалоб, связанных с поражением кожи, мышц, сердца, почек, сосудов, центральной нервной системы.
Наиболее часто суставной синдром при аутоиммунных заболеваниях встречается при СКВ. Степень выраженности системных проявлений может существенно различаться, и клиническая картина может варьировать от острого течения с одновременным максимально выраженным поражением органов и систем до хронического течения с невыраженным клиническим проявлением какого-либо одного изолированного поражения. Выраженная воспалительная реакция при СКВ приводит к прогрессированию заболевания и возникновению жизнеугрожающих осложнений: почечной недостаточности, ва-скулитов, инсультов, поражения сердца. Сочетание СКВ с антифосфолипидным синдромом характеризуется высокой частотой акушерской патологии (выкидыши и невынашивание беременности), тромбозами, обнаружением анти-фосфолипидных антител. Для СКВ характерно обнаружение антител к двуспиральной ДНК, антинуклеарных и антикардиолипиновых антител в высоком титре. Специфическим для СКВ является обнаружение анти^т антител, наличие которых свидетельствует о заболевании в 96-100% случаев. Суставной синдром при аутоиммунных заболеваниях, как правило, является несимметричным, может вовлекать в процесс одновременно несколько групп суставов (полиартрит), его течение зависит от степени активности воспалительного процесса.
Как уже упоминалось ранее, если суставной синдром не укладывается в критерии ни одного конкретного заболевания, допустимо выставление диагноза недифференцированного артрита. Данный диагноз является этапным и требует пристального диспансерного наблюдения
ревматолога с целью определения прогрессирования заболевания. В случае изменения клинической или лабораторной картины необходим пересмотр данного диагноза, выставление окончательного верифицированного ревматологического диагноза и назначение специфической терапии.
При отсутствии у больного признаков воспаления в области суставов и артритов необходимо подозревать у него наличие обменнодистрофических заболеваний.
Первичный остеоартроз является наиболее часто встречающимся ревматологическим заболеванием. Артроз, поражающий один сустав, может носить отдельное название (артроз тазобедренного сустава — коксартроз, коленного сустава — гонартроз), при поражении нескольких суставов пользуются термином полиостеоартроз.
Заболевание отмечается у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет и 60-70% больных старше 65 лет. ОА относится к социально значимым заболеваниям, поскольку является одной из основных причин потери трудоспособности. К сожалению, это происходит вследствие обращения пациентов уже при далеко зашедших стадиях заболевания, когда возможности проведения терапии в существенной мере ограничены. Тем не менее, проведение консервативной терапии в ряде случаев позволяет не только купировать явления ОСС, но и сохранить трудоспособность больных. ОА является хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием, при котором купирование ОСС в стационаре позволяет в дальнейшем проводить терапию и ее контроль на амбулаторном этапе, что существенно сокращает расходы на стационарное лечение. Проведение дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо для исключения системных ревматологических заболеваний.
Наиболее частым при ОА является поражение «опорных» суставов нижних конечностей, а также дистальных межфаланговых суставов. Характерным признаком является наличие «хруста», щелкания и крепитации при движениях в суставах, феномен «стартовой» боли, когда вскоре после начала движения болевые ощущения могут снижаться или даже исчезать. Принципиальным моментом является зависимость болевых ощущений от физической нагрузки, прекращение которой приводит к выраженному снижению интенсивности боли. Этот признак используется для дифференциальной диагностики ОА с воспалительными ревматическими заболеваниями, болевой синдром при которых
не купируется при прекращении нагрузки на сустав.
При перенесенной травме с вовлечением эпифизов костей в качестве одного из наиболее частых последствий может возникать посттрав-матический артроз. Как правило, он возникает при перенесенных ранее внутрисуставных переломах и требует лечения по принципам, схожим с первичным ОА.
Проблема вторичного ОА является довольно актуальной для системных ревматологических заболеваний. До 30% больных РА страдают вторичным ОА. Диагностика вторичного ОА требует назначения хондропротекторов в дополнение к базисной терапии основного заболевания.
Остеохондроз позвоночника по своему патогенезу является проявлением ОА, но с поражением межпозвонковых сочленений. Болевой синдром при этом, как правило, возникает при раздражении спинномозговых корешков, что приводит к выраженным болям, требующим госпитализации. Помимо классических неврологических средств, направленных на купирование корешкового синдрома, пациентам также необходимо назначение хондропротекторов в комплексной терапии остеохондроза.
Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в области суставов и при далеко зашедшем остео-порозе с явлениями микротрабекулярных переломов. При обследовании 1576 больных в г. Самара с остеопорозом 416 (26,4%) из них получали стационарное лечение из-за выраженного болевого синдрома [3]. Причиной болей могут быть проявления как системного остеопороза, так и регионарного мигрирующего [12].
Большинство перечисленных заболеваний чаще всего характеризуются хроническим течением, однако, при выраженном обострении или в дебюте клинические проявления могут быть схожими с ОСС. Тщательное проведение диагностических процедур позволяет верифицировать нозологическую форму заболевания и своевременно начать адекватную патогенетическую терапию. Именно ее раннее начало является залогом эффективного контроля им-муновоспалительной активности системных заболеваний и предотвращения прогрессирования патологического процесса.
Заключение
Разработка методов дифференциальной диагностики и алгоритмов оказания медицинской помощи при ОСС является приоритетным направлением деятельности отдела нефроло-
гии и ревматологии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Использование современных методов диагностики (цифровая рентгенография суставов, компьютерная и магнитно-резонансная томография, иммунологическая диагностика) позволяет в короткие сроки верифицировать нозологическую форму заболевания, назначить адекватную патогенетическую терапию, сократить время пребывания больного в стационаре и улучшить прогноз заболевания. Своевременное начало патогенетической терапии осуществляется на фоне купирования проявлений ОСС, что улучшает самочувствие пациента и его доверие к медицинскому персоналу. Методы современной медицинской помощи при аутоиммунных заболеваниях (плазмаферез, «пульс»-терапия, поли-компонентная терапия) в клиническую практику НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе позволило существенно улучшить оказание медицинской помощи данным пациентам. Концентрация больных с ОСС в специализированном многопрофильном стационаре с возможностью оказания ревматологической помощи уменьшает время верификации нозологической формы заболевания и нетрудоспособности пациента, снижает длительность госпитализации, существенно улучшает качество медицинской помощи и прогноз течения заболевания.
литература
1. Андрианова, И.А. Характеристика функциональных нарушений у больных ревматоидным артритом по данным исследования RAISER / И.А. Андрианова, О.М. Фоломеева, Ш.Ф. Эрдес // Сб. матер. V съезда ревматологов России. — М., 2009. — С. 25.
2. Баймухамедов, Ч.Т. Особенности суставного синдрома у жителей города Шымкента / Ч.Т. Баймухамедов // Сб. матер. V съезда ревматологов России. — М., 2009. — С. 16.
3. Булгаков, С.С. Опыт работы Самарского областного межведомственного центра профилактики остеопороза / С.С. Булгаков, С.В. Булгакова // Сб. матер. V съезда ревматологов России. -М., 2009. — С. 24.
4. Воронько, И.А. Эффективность лечения реактивной хламидиоиндуцированной артропа-
тии / И.А. Воронько // Сб. матер. V съезда ревматологов России. — М., 2009. — С. 25.
5. Галушко, Е.А. Выраженность боли в нижней части спины среди амбулаторных больных / Е.А. Галушко, Д.В. Матросов, Ш.Ф. Эрдес // Сб. матер. V съезда ревматологов России. — М., 2009. — С. 29.
6. Галушко, Е.А. Диагностика ревматоидного артрита в реальной амбулаторной практике / Е.А. Галушко [и др.] // Сб. матер. V съезда ревматологов России. — М., 2009. — С. 29.
7. Кречикова, Д.Г. Распространенность при-пухания периферических суставов и его корреляция с установленным диагнозом / Д.Г. Кречикова, В.А. Кречиков, Ш.Ф. Эрдес // Сб. матер. V съезда ревматологов России. — М., 2009. —
С. 60.
8. Клиническая ревматология (руководство для врачей) / Под ред. В.И. Мазурова. — 2-е изд, перераб. и доп. — СПб. : ФОЛИАНТ, 2005. -520 с.
9. Склянова, М.В. Заболеваемость и клиническая характеристика подагры по материалам Иркутского городского ревматологического центра / М.В. Склянова, Т.И. Злобина, А.Н. Калягин // Сб. матер. V съезда ревматологов России. — М., 2009. — С. 104.
10. Bieber, J.D. Gout: on the brink of novel therapeutic options for an ancient disease / J.D. Bieber, R.A. Terkeltaub // Arthr. Rheum. -2004. — Vol. 50, № 8. — P. 2400-2414.
11. Fransen, J. The effectiveness of systematic monitoring of RA disease activity in daily practice (TRAC): a multi center, cluster-randomised controlled trial /J. Fransen [et al.] // Ann. Rheum. Dis. — 2005. — Vol. 64, №9. — P. 1249-1261.
12. Karantanas, A.H. Regional migratory osteoporosis in the knee: MRI findings in 22 patients and review of the literature /A.H. Karantanas [et al.] // Eur. J. Radiol. — 2008. — Vol. 67, №1. -P. 34-41.
13. Van der Borght, A. The autoimmune pathogenesis of rheumatoid arthritis: role of autoreactive T cells and new immunotherapies / A. van der Borght [et al.] // Semin. Arthritis Rheum. — 2001. — Vol. 31, № 3. — P. 160-175.
А.С. Повзун
Тел.: (812) 313-46-39, моб. 8-911-241-37-79 e-mail: [email protected]
Мигрирующие боли в суставах и мышцах
Сегодня предлагаем к обсуждению тему: «мигрирующие боли в суставах и мышцах». Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.
Основные причины блуждающих болей в суставах и мышцах и способы терапии
Боль — защитная реакция организма на воздействие внешних или внутренних неблагоприятных факторов. Таким способом он сигнализирует о сбоях в одной из систем жизнедеятельности человека. Боли в суставах могут указывать на развивающиеся патологии опорно-двигательного аппарата — артриты, артрозы, остеопорозы. Дискомфортные ощущения в мышцах часто становятся признаком переутомления или травмирования, но нередко и симптомов постепенно прогрессирующего заболевания. Боль может быть острой, режущей, ноющей и даже «грызущей». А еще блуждающей, возникающей в течение дня в различных частях тела. Такие боли летучего характера при отсутствии объективных симптомов поражения суставов называются артралгией.
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.
Блуждающая боль в суставах и мышцах возникает из-за раздражения чувствительных нервных окончаний или их сдавливания. Исключение — гиалиновые хрящи сочленений, в которых нет нервных волокон. Причиной раздражения нейрорецепторов становится расстройство кровообращения или спазм поперечнополосатых мышц, расположенных в любой части тела. Артралгия диагностируется у пациентов, жалующихся на периодически возникающие боли при отсутствии объективных признаков воспалительного или дегенеративно-дистрофического поражения суставов и мышц. В этом случае она считается самостоятельной патологией.
По каким характерным клиническим проявлениям можно отличить артралгию от болей, возникающих при переутомлении:
- боль локализована в суставе, не иррадиирует в другие, рядом расположенные части тела;
- боли несимметричны, возникают только в одном сочленении;
- характер болей, появляющихся периодически в одном суставе, непостоянный: ноющий, режущий, острый;
- боль не тревожит человека в одно и то же время суток — она может появиться как в утренние, так и вечерние часы;
- болевой синдром сохраняется в течение длительного времени, обычно дольше 3 месяцев.
[2]
Иногда на прием к вертебрологу, ревматологу, ортопеду родители приводят маленьких детей, постоянно жалующихся на блуждающие боли. В большинстве случаев всей семье требуется консультация психолога. Дети, страдающие от недостатка родительского внимания, придумывают себе болезни, копируя поведение кого-либо из взрослых.
Артралгия не сопровождается ведущими симптомами суставных патологий — болями, усиливающимися при ходьбе, утренней припухлостью суставов и скованностью движений.
Настораживающим фактором становится их сочетание с признаками общей интоксикации организма (лихорадочное состояние), высыпаниями, снижением веса при сохранности или отсутствии аппетита. Такая комбинация клинических проявлений может указывать на аутоиммунные суставные заболевания, развитие остеоартрозов, сформировавшуюся раковую опухоль. Между возникновением первых блуждающих болей и диагностированием тяжелой патологии проходит от одного года до нескольких лет.
Часто появление блуждающих болей — грозный симптом начальной стадии деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых тканях. Через несколько лет у человека диагностируется остеоартроз, или дистрофическая патология суставов. На ее конечной стадии больной утрачивает работоспособность и становится инвалидом. Блуждающие боли предшествуют и развитию других суставных патологий. Стоит насторожиться, если артралгия возникла после воздействия на организм таких провоцирующих развитие многих заболеваний факторов:
- острых или хронических респираторных, кишечных, венерических инфекций;
- травмирования — переломов, вывихов, подвывихов, разрывов мышц, повреждений связочно-сухожильного аппарата;
- чрезмерных нагрузок во время спортивных тренировок или профессиональной деятельности;
- курсового приема гормональных препаратов, антибиотиков, цитостатиков;
- частых стрессов, депрессий;
- патологий, связанных с нарушением обмена веществ;
- дисплазии соединительнотканных структур, или гипермобильности суставов (нарушения образования коллагена).
При появлении блуждающих болей срочно требуется диагностика пациентам, наследственно предрасположенным к развитию тяжелых хронических суставных или мышечных патологий.
Артралгия на начальной стадии остеопороза или подагры не сопровождается другими симптомами. Они возникают постепенно, в течение нескольких лет. В утренние часы суставы опухают, ощущается скованность движений. Часто обнаруживается и мигрирующий (блуждающий) артрит. Он протекает на фоне вялотекущего воспалительного процесса, приводящего к разрушению гиалинового хряща. При его обострении или развитии синовита появляются симптомы общей интоксикации организма — высокой температуры, желудочно-кишечных расстройств, слабости, сонливости, быстрой утомляемости.
Блуждающая боль в суставах при отсутствии врачебного вмешательства может стать причиной синдрома аваскулярного некроза. У человека возникает ощущение наличия в полости сустава постороннего предмета. Медики называют такое чувство «суставной мышью». Оно появляется из-за смещения омертвевшего гиалинового хряща в суставной полости.
Ревматоидный артрит — аутоиммунная рецидивирующая патология, излечить которую полностью пока врачам не удается. Иногда она проявляется блуждающими болями, возникающими то в одном, то в другом сочленении. Ревматоидный артрит поражает сразу несколько суставов в опорно-двигательном аппарате. Ведущие симптомы тяжелой патологии:
- скованность движений;
- постепенная деформация сочленений. Сначала разрушаются самые крупные суставы, обычно коленные и тазобедренные, а затем боли возникают в локтях, плечах, ступнях.
Для блуждающего ревматоидного артрита характерна смена ремиссий и рецидивов. При его обострении человек страдает от острых болей, гипертермии, покраснения, отечности кожи над поврежденным суставом. На стадии ремиссии интенсивность блуждающих болей ослабевает, а иногда они отсутствуют вовсе. Заболевание трудно поддается лечению и очень часто становится причиной инвалидизации. Трудность терапии заключается в его полиэтиологичности. Причины развития блуждающего артрита до конца не установлены.
Выяснено, что спровоцировать возникновение заболевание могут стрептококки группы А — возбудители инфекции острого тонзиллита. Выделяемые ими продукты жизнедеятельности токсичны. При ослабленном иммунитете или предрасположенности организма вероятность развития этой формы артрита значительно повышается.
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Блуждающие боли возникают не только в суставах, но и в мышцах. Так проявляется фибромиалгия, или хронический болевой синдром. Диффузная боль ощущается в мышцах различной локализации, сопровождается повышенной утомляемостью, депрессивным состоянием, бессонницей или сонливостью. Фибромиалгия диагностируется у 4% пациентов, обращающихся к врачам с жалобами на блуждающие боли, преимущественно женского пола. Основные ее клинические проявления люди описывают так: «возникает чувство, что болит все тело» и «утром невозможно встать с постели из-за усталости». Большинство врачей считают фибромиалгию не патологией, а только отдельным синдромом.
В основе ее патогенеза лежит постоянное возбуждение чувствительных нервных окончаний задних рогов спинного мозга. Причины фибромиалгии:
- периферический болевой синдром. В результате травмирования, сдавливания нервов или их воспаления постоянно генерируются болевые импульсы;
- инфекции. Воспаление и раздражение нервных окончаний часто сопровождают инфекционный мононуклеоз, герпес любого типа, боррелиоз;
- стресс. К появлению фибромиалгии приводит длительное нахождение человека в состоянии стресса. К развитию хронического синдрома предрасположены люди, остро переживающие рядовой стресс;
- травмирование. Если боль при вывихах, переломах, разрывах связок становится причиной стресса и тяжелых переживаний, то риск развития фибромиалгии значительно повышается;
- изменения гормонального фона. Причиной блуждающих болей часто становятся нарушения работы щитовидной железы;
- вакцинация или курсовой прием фармпрепаратов. Под воздействием этих факторов могут нарушаться нейромедиаторные процессы, формирующие восприятие болей.
Частые стрессы негативно отражаются на состоянии иммунитета. При его снижении организм начинают атаковать вирусы и болезнетворные бактерии, в том числе из условно-патогенного биоценоза. Для их уничтожения в системный кровоток постоянно выбрасывается огромное количество продуцируемых иммунной системой антител. На определенном этапе происходит сбой — иммуноглобулины атакуют собственные клетки организма, из которых состоят мышцы, связки, сухожилия. Возникают кратковременные блуждающие боли — ведущий симптом фибромиалгии.
При проведении ряда лабораторных исследований было установлено, что от фибромиалгий часто страдают люди с низким уровнем серотонина — гормона радости. Этим объясняется выявление у них депрессивных состояний, а иногда и неврологических нарушений. Важная часть лечения — устранение дефицита нейромедиатора.
Если в процессе диагностирования не было установлено патологических причин блуждающих болей в суставах, то лечение направлено только на их устранение. Препаратами первого выбора становятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), с такими активными ингредиентами:
- нимесулидом;
- кетопрофеном;
- кеторолаком;
- мелоксикамом;
- диклофенаком;
- ибупрофеном.
Препараты не предназначены для длительного курсового применения. Для них характерно выраженное системное побочное проявление — поражение слизистой оболочки желудка. Минимизировать изъязвление помогает комбинирование НПВП с ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол), понижающими секрецию соляной кислоты. При слабых, редко возникающих блуждающих болях целесообразно использование НПВП в виде лекарственных форм для локального нанесения на суставы — это гели Фастум и Вольтарен, мази Индометацин и Ибупрофен.
Блуждающий или мигрирующий артрит: симптомы и лечение
Боль в мышцах и суставах причиняет человеку сильное неудобство. Иногда выявить причины этих проявлений не удается на протяжении многих лет.
Осложняет диагностический поиск так называемая блуждающая или мигрирующая боль. Этот термин характеризует состояние, при котором боль возникает в различных участках мышечной или суставной системы.
Почему возникает блуждающая боль в суставах и мышцах? Постараемся разобраться.
Прежде чем разбирать симптомы и лечение отдельных заболеваний, следует определить, что именно входит в понятие блуждающая боль в опорно-двигательном аппарате.
К этому симптомокомплексу можно отнести следующие признаки:
- Блуждающие боли в суставах имеют воспалительный ритм – они усиливаются утром, проходят при нагрузке, после приема противовоспалительных средств.
- Блуждающий артрит часто сопровождается утренней скованностью.
- Симптомы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток и бесследно проходят.
- Мигрирующий характер имеет и мышечная боль – человека беспокоят симптомы со стороны самых различных групп волокон.
- Иногда мышечно-сухожильные элементы в процесс не вовлекаются, и симптомы ограничиваются артритом.
- Мигрировать боль может длительное время, но при некоторых заболеваниях процесс вскоре приобретает хронический органический характер и возникает стойкий артрит.
Блуждающий артрит – это не отдельная болезнь, а комплекс симптомов. Это следует понимать пациенту, чтобы вовремя обращаться к врачу для полноценной диагностики.
Чтобы распознать причину появления симптомов, следует знать основные заболевания, вызывающие такие симптомы.
Причинами блуждающей боли в суставах и мышцах могут быть следующие ревматические процессы:
- Ревматоидный артрит – наиболее частая причина описанного вида боли.
- Реактивный артрит – благоприятная форма заболевания, приводящая к нестойкой боли.
- Болезнь Стилла – детская и юношеская форма ревматоидного артрита.
- Системная красная волчанка – аутоиммунная патология, часто поражающее суставы и мышцы.
- Фибромиалгия – ревматическая патология, преимущественно поражающая мышечную ткань.
Появление мигрирующей боли в области суставов и мышц обычно связывают именно с ревматологическими (аутоиммунными) причинами. Однако в ряде случаев подобный симптомокомплекс вызывают совсем другие по природе заболевания.
Нередко ломота в мышцах и мигрирующие боли в суставах связаны с инфекционным процессом в организме. Такие симптомы могут вызывать совершенно разные возбудители.
Одним из самых частых заболеваний суставов является ревматоидный артрит. Этот процесс носит аутоиммунный характер, и причины его до конца не выяснены.
Характерным признаком заболевания является поражение самых различных систем органов. Сопутствовать артриту могут воспалительные поражения глаз, амилоидоз почек, воспаление внутренних органов, но чаще всего болезнь проявляется миалгией – болью в мышцах.
Особенности ревматоидного артрита:
- Начало заболевания в возрасте 40–50 лет, однако этот срок весьма условный.
- Поражение мелких суставов кисти, реже одного-двух крупных суставов.
- Артралгии имеют мигрирующий характер только в начальных стадиях.
- На поздних этапах болезнь поражает сочленение необратимо – возникают эрозии и остеопороз субхондральной кости. Затем воспаление приводит к деформации суставов.
- Боли в мышцах могут возникать с самого начала болезни и сопровождать человека длительное время. Мигрирующий характер сохраняется на протяжении всего времени течения болезни.
- Другие внутренние органы поражаются реже, воспаление в них начинается на поздних стадиях артрита.
При появлении симптомов мигрирующего воспаления, нужно как можно раньше подтвердить или исключить ревматоидный артрит. Это заболевание следует начинать лечить как можно раньше.
Отдельно следует упомянуть особую форму заболевания – болезнь Стилла. Некоторые авторы рассматривают эту патологию как вариант ревматоидного артрита, который начинается в детском и юношеском возрасте.
Болезнь Стилла отличается следующими особенностями:
- Воспалительный процесс возникает достаточно рано. Средний возраст дебюта – 7–15 лет.
- Особенностью этой формы болезни является скудный суставной синдром. Артрит отходит на второй план по сравнению с другими симптомами. Суставные боли имеют мигрирующий характер и затрагивают 1–2 крупных сустава.
- Самым частым признаком болезни является лихорадка, которая сопровождается интоксикацией. Именно на высоте температуры возникает ломота в мышцах, которая имеет блуждающий характер.
- Дальнейшее развитие заболевания связано с появлением полиартрита – воспаления сразу нескольких суставов. Вовлекаются сочленения кисти, ноги, даже височно-нижнечелюстной сустав.
- Иногда при болезни Стилла имеется кожная сыпь, а также увеличение печени и селезенки.
- Более редкими и тяжелыми проявлениями являются воспалительные поражения серозных оболочек – плевры и перикарда. Иногда возникает пневмония, миокардит и респираторный дистресс-синдром.
При своевременном лечении наблюдается переход в рецидивирующую форму, также описаны случаи спонтанного выздоровления.
По сравнению с предыдущими вариантами мигрирующей боли более мягкое течение и хороший прогноз имеет реактивный артрит, симптомы этой патологии обычно беспокоят пациента недолго.
Этот вариант заболевания возникает в ответ на наличие кишечной или урогенитальной (чаще хламидийной) инфекции. Антигенная близость микробов с соединительной тканью нашего организма приводит к ошибочной атаке собственных тканей иммунной системой. В результате воспаляются суставы и околосуставные ткани без видимой местной причины.
Особенности реактивного артрита:
- Связь с инфекционным процессом – возникает во время инфекции или спустя 1–2 недели после выздоровления.
- Боли в суставах чаще асимметричные, односторонние, могут мигрировать.
- Болезненность в мышах возникает из-за периартрита, симптомы всегда локализуются в области суставов.
- Хорошо помогают нестероидные противовоспалительные препараты.
- На рентгеновских снимках отсутствуют деформации и органические признаки воспаления.
- Лечение основного заболевания приводит к устранению признаков артрита.
Важно сообщать врачу о перенесенных болезнях и симптомах со стороны других органов, даже если они на первый взгляд не связаны с артритом. Только тогда специалист сможет поставить правильный диагноз.
Одно из наиболее тяжелых аутоиммунных заболеваний – системная красная волчанка. Эта болезнь чаще поражает женщин, почти всегда имеет кожные проявления и характеризуется системным воспалением в организме.
- Боли в суставах имеют мигрирующий характер. Вовлекаются мелкие суставы кисти, часто симметрично.
- Костная ткань в отличие от ревматоидного артрита не разрушается. Однако вторичные деформации могут возникать из-за хронического воспаления.
- У мужчин типично воспаление суставов позвоночника и костей таза.
- Кожные проявления возникают у 70 процентов больных волчанкой.
- Боли в мышцах являются следствием системного воспаления, они часто сопровождают повышение температуры.
- Типично поражение почек в виде нефрита и сердечно-сосудистой системы – перикардит, миокардит.
Возможны и другие системные проявления болезни. Очень часто изменяются свойства крови, что используется для диагностики волчанки.
Перечисленные выше заболевания так или иначе вызывали боль в суставах. Артрит – типичное проявление аутоиммунной патологии, однако не все болезни поражают сочленения.
Фибромиалгия также имеет аутоиммунный характер, но проявляется мышечными, а не суставными болями. Особенности этого заболевания:
- Боль в мышцах имеет мигрирующий характер и часто возникает во всем теле.
- Нарушение сна и быстрая утомляемость.
- Утренняя скованность в мышцах.
- Появление опуханий, отеков в области подкожной клетчатки.
- Наблюдаются мышечные спазмы и судороги.
- Нарушения походки, стояния и принятия других статических поз.
- Скачки температуры тела.
- Нарушение чувствительности – необязательный симптом болезни.
При диагностике болезни учитывают не только симптомы, но и данные анамнеза. Стать факторами риска развития патологии могут сосудистые заболевания, генетическая предрасположенность, стрессы, гормональные болезни, травмы, отравления.
Избавиться от проявлений фибромиалгии непросто, в этом помогает комплексное лечение, назначенное квалифицированным специалистом.
Диагностику мигрирующей боли в опорно-двигательном аппарате осложняет тот факт, что миалгию и артралгию могут вызывать совершенно различные заболевания. Многие инфекции не поражают опорно-двигательную систему напрямую, но из-за интоксикации возникает мигрирующая боль в суставах и мышцах.
Описанные симптомы могут быть связаны со следующими процессами:
- Грипп – вирус гриппа очень часто вызывает лихорадку и интоксикацию. Этот процесс обычно сопровождается не только миалгией и артралгией, но и другими характерными симптомами болезни.
- Бруцеллез – это бактериальное зоонозное заболевание вызывает боли в мышцах. Заподозрить болезнь довольно сложно. При наличии лихорадки и миалгии нужно проконсультироваться у специалиста.
- Токсоплазмоз, цистицеркоз и трихинеллез – эти инфекции являются паразитарными. Их вызывают различные по строению и свойствам возбудители. Общим является поражение опорно-двигательного аппарата.
- Вирусные и бактериальные энцефалиты могут стать причиной мышечной и суставной боли. При этом поражение опорно-двигательного аппарата является вторичным.
- Энтеровирусы – это семейство возбудителей поражает преимущественно пищеварительную систему. Интоксикационный синдром при этой патологии может вызывать артралгии и миалгии.
Перечисленные причины мигрирующей боли серьезно затрудняю диагностику, чтобы удостовериться в диагнозе применяют лабораторные и инструментальные исследования.
Чтобы определить причину мигрирующей боли используются и лабораторные, и инструментальные исследования.
В качестве методов лабораторной диагностики чаще всего применяют:
- Общий анализ крови и мочи – указывают на признаки воспаления.
- Биохимический анализ крови – можно оценить состояние работы печени и почек.
- Специфические маркеры аутоиммунных заболеваний – ревматоидный фактор, антинуклеарные и антимитохондриальные антитела, различные специфические вещества для конкретных патологических процессов.
- Серологическое исследование крови на антитела к возбудителям заболеваний.
- Лабораторное исследование суставной жидкости при наличии затруднений.
При вовлечении в процесс суставов обязательно проведение инструментальной диагностики:
- Всем пациентам делают рентген пораженных суставов. На рентгенограмме оценивают характерные признаки воспалительного процесса.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография – проводятся по показаниям для более точной диагностики.
- Ультразвуковое исследование – не слишком информативно, но в ряде случаев позволяет заподозрить диагноз.
Полноценная диагностика позволяет поставить правильный диагноз и начать лечение.
Следует понимать, что различные причины мигрирующей боли имеют характерные особенности лечения. Именно поэтому важно обращаться к специалисту для полноценной диагностики и получения правильного лечения.
В качестве симптоматических методов терапии обычно используются:
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
- Гормональные средства – глюкокортикостероиды.
- Миорелаксанты.
- Методы физиотерапии.
- Бальнео- и грязелечение.
- Лечебная гимнастика, массаж.
Чтобы предотвратить прогрессирование ревматологических патологий применяют:
- Цитостатики.
- Иммунодепрессанты.
- Гормональные препараты.
- Генноинженерную биологическую терапию.
- Моноклональные антитела.
Совершенно иначе лечатся инфекционные причины миалгии и артралгии. Врач обнаруживает конкретного возбудителя и назначает специфические антибактериальные или противовирусные средства.
Блуждающая боль в суставах и мышцах – это состояние, для которого характерно поочередное возникновение дискомфорта в различных частях тела.
Блуждающий болевой синдром является симптоматическим комплексом, характеризующим различные заболевания опорно-двигательного аппарата. Для болей данного типа характерны следующие признаки:
- Усиление симптоматики в утренние часы, купирование синдрома после приема обезболивающих препаратов или ограничения физических нагрузок;
- Болевой синдром развивается не только в суставных сочленениях, но и мышцах голени, бедра, стопы или спины;
- Ограничение подвижности сустава после сна или длительного отдыха;
- Длительность мигрирующей боли различна, существует вероятность перехода патологии в хроническую форму (стойкий артрит).
Для предотвращения перехода патологии в хроническую форму с последующим развитием осложнений необходимо выявить причину синдрома и поставить точный диагноз.
Для определенных видов патологий опорно-двигательного аппарата характерно появление блуждающих болей в суставах и мышцах, что в комплексе с другими признаками позволяет дифференцировать болезнь.
Заболевание выявляется у детей, часто развивается в возрасте до 16 лет. Для данной патологии характерны следующие особенности течения:
- Блуждающий артрит поражает 1-2 крупных суставов;
- Распространенная симптоматика – это развитие лихорадки, сопровождающееся головокружением, тошнотой или слабостью. Усиление болей в мышцах наблюдается при подъеме температуры тела;
- При прогрессировании патологии развивается полиартрит – блуждающие боли возникают в суставах верхних и нижних конечностях, височно-нижнечелюстном сочленении.
Без проведения лечения высок риск перехода болезни в хроническую форму с сохранением шансов на выздоровление.
Воспаление аутоиммунного характера, сопровождающееся поражением органов и систем. Часто симптом артрита – это блуждающая боль в суставах и мышцах.
[3]
Клинические особенности течения артрита:
- Часто подвержены блуждающему артриту люди от 40-50 лет;
- Поражение мелких сочленений диагностируется редко, часто страдает сустав колена, голеностопа;
- На 3-4 стадии артрита происходят необратимые дегенеративные изменения суставов, что приводит к их деформации и нарушению функциональности;
- Блуждающие боли по телу характерны для любого периода болезни.
При выявлении артрита на ранних стадиях существует шанс на предотвращение рецидивов и осложнений патологии. В запущенных случаях неизбежна инвалидизация.
Болезни подвержены женщины, для которой характерно поражение кожных покровов и развитие системных воспалительных процессов в организме.
Характеристика системной красной волчанки:
- Мигрирующие боли в суставах и мышцах возникают симметрично, в процесс вовлекаются мелкие сочленения;
- Деформация суставов развивается вследствие хронического характера воспалительных процессов;
- Наличие высыпаний на теле;
- Лихорадки и поражение мочевой и сердечнососудистой системы – развитие нефрита, миокардита или перикардита.
[1]
При дифференциальной диагностике необходимо назначение лабораторных исследований, так как при патологии часто меняются свойства крови.
Заболевание имеет инфекционную природу, отличается мягким течением и благоприятным прогнозом при лечении.
Летучие боли в суставах отмечаются вследствие попадания микроорганизмов в близко расположенные к сочленениям ткани, что провоцирует острый иммунный ответ.
- Блуждающие боли возникают ассиметрично, носят односторонний характер;
- Отсутствие признаков деформации сочленений на рентгенологических снимках;
- Подавление численности патогенных микроорганизмов способствуют быстрому купированию болевого синдрома.
Для дифференциальной диагностики артрита с другими инфекционными болезнями необходимо проведение тщательного сбора анамнеза и выявление патологий внутренних органов.
При проникновении в организм патогенный возбудитель проникает в органы и ткани, провоцируя развитие воспалительных процессов. Вероятность попадания бактерии в ткани суставов очень мала, но периодически болят суставы в разных местах вследствие вырабатывания микроорганизмами токсинов.
Патологические процессы, сопровождающиеся артралгиями:
Проявление мышечных болей характерно для фибромиалгии, когда локализация дискомфорта – это не суставы, а мышцы. Артралгии обладают мигрирующим характером, сопровождаются судорогами, спазмами и гипертермией.
Способствуют развитию блуждающих болей в мышцах и сочленениях травмы, злокачественные опухоли и чрезмерные физические нагрузки.
Для установления причины блуждающих болей в суставах и мышцах необходимо проведение полного обследования организма с использованием дополнительных методов диагностики.
- Магнитно-резонансная терапия;
- Рентгенография;
- Анализ крови в условиях лаборатории;
- Ультразвуковая диагностика.
Разработка схемы лечения зависит от установленного диагноза и степени прогрессирования болезни, включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и народные методы лечения.
Основной принцип медикаментозной терапии – это обезболивание и купирование воспалительного процесса в пораженном суставе.
Основные группы препаратов:
- Нестероидные средства (Диклофенак, Ибуклин), применяемые в виде мазей или таблеток купируют болевой синдром, предотвращают прогрессирование дегенеративных процессов в организме. При отсутствии от эффекта лечения назначаются гормональные стероиды (Преднизалон), обладающие выраженным иммунодепрессивным действием;
- Хондропротекторы (Дона, Румалон) – улучшают микроциркуляцию в тканях и способствуют восстановлению хрящевых структур;
- Миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен) назначаются при мышечном спазме или судорогах;
- Антибактериальная терапия применяется при выявлении инфекционного возбудителя, подбирается с учетом чувствительности патогена к антибиотику.
Дополнительно пациенту при гуляющих болях в суставах назначаются поливитаминные комплексы, направленные на укрепление мышц и костей, восполнения недостатка микроэлементов и минералов.
При острой боли принимается таблетированная форма обезболивающего препарата, на сустав наносится согревающая мазь и конечность фиксируется в удобном положении до оказания специализированной помощи.
Способствует скорейшему выздоровлению и восстановлению функциональности сустава проведение физиопроцедур, заключающихся в проведении следующих процедур:
- Грязелечение – наложение на пораженный сустав лечебных грязей в виде компрессов, аппликаций или грязевых ванночек. Процедуры стимулируют обменные процессы и купируют воспаление в суставе. Курс лечения 10-15 сеансов по 30 минут;
- Лазерная, электроимпульсная или магнитная терапия направлена на восстановление трофики тканей, но допустимо ее применение после снятия острого болевого синдрома;
- Иглоукалывание обладает обезболивающим и регенеративным действием, практически не имеет противопоказаний к проведению.
Массаж и ЛФК способствуют возвращению суставу подвижности и восстановлению тонуса мышечного аппарата.
До обращения к специалисту при блуждающих болях в мышцах и сочленениях эффективно использование народных рецептов благодаря доступности компонентов и высокой эффективности данной методики лечения.
- Согревающая мазь: смешать по 1 ч.л. красного перца и глицерина, добавить 3 капли раствора гвоздики и прополиса. Смесь нагреть на водяной бане и помешивать до образования однородной консистенции. Готовым средством обрабатывают сустав на ночь, конечность укутывают тканью;
- В равных количествах смешиваются измельченные листья крапивы, ивовая кора, цветки бузины и корень петрушки. Для отвара 1 ч.л. трав заливают кипятком и томят на медленном огне в течение 5 минут. Принимать средства дважды в день, по 200 мл;
- Капустный компресс: свежий лист отбивают скалкой и обмазывают медом, затем накладывают на сочленение, фиксируя сустав повязкой. Длительность лечения компрессами 10-15 дней.
Обязательно при блуждающих болях соблюдение диеты – исключение из рациона блюд быстрого приготовления, острого и копченого, консервации. Полезно включение в рацион питания земляники (ягод и листьев), овощей и фруктов.
Для профилактики болевого синдрома необходимо избегать переохлаждения и заражения инфекционными заболеваниями, своевременно обращаться за помощью к специалистам.
Источники
Избранные лекции по клинической ревматологии. – М. : Медицина, 2011. – 272 c.
Подзолкова, Н. М. Менопаузальный остеопороз / Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, Т. И. Никитина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 c.
Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 224 c.- Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. – Москва: ИЛ, 2008. – 256 c.
Автор статьи: Василий Чирков
Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.
✔ Обо мне ✉ Обратная связь Оцените статью: Оценка 4.9 проголосовавших: 7Клещевой боррелиоз — симптомы и диагностика, цены на лечение клещевого боррелиоза в Москве в клинике Хадасса
Симптомы лайм-боррелиоза
Клещи могут передавать несколько типов бактерий, что может сделать симптомы очень разнообразными. Для болезни Лайма характерны очень быстро меняющиеся жалобы, которые часто кажутся несвязанными.
Симптомы болезни Лайма на ранней стадии:
- Мигрирующая эритема. Первые признаки инфекции часто проявляются через 1-2 недели после укуса клеща в виде болезненного покраснения. Кольцеобразное покраснение постепенно мигрирует наружу. Если мигрирующий румянец не лечить, то в 78% случаев возникают более поздние симптомы болезни.
- Симптомами гриппа (характерны для второй стадии прогрессирования болезни). Появляется мышечная и головная боль, боль в суставах, усталость, слегка повышенная температура и ночные поты.
- Боль в нервах, паралич (у детей, особенно лицевых нервов) или нарушения чувствительности. Может развиться воспаление мозговой оболочки.
Кроме того, сердечная аритмия, вызванная инфекцией, и воспаление сердечной мышцы очень редко являются одними из признаков болезни Лайма. Если инфекция остается незамеченной и, следовательно, не лечится, во многих случаях ставятся неправильные диагнозы, например ревматизм. Это может быть прогрессирующее воспаление суставов (артрит Лайма).
Незамеченная болезнь Лайма на третьей стадии переходит в болезнь Герксгеймера: кожа на внутренних сторонах рук и ног становится тонкой и обесцвечивается. Это редко может привести к онемению и параличу в руках и ногах (периферические невропатии) и хроническому нейроборрелиозу, который можно спутать с симптомами рассеянного склероза.
Другие неспецифические симптомы включают усталость, истощение, головные и мышечные боли. Они часто ошибочно интерпретируются как депрессия. У взрослых относительно редко развиваются неврологические поздние последствия. У детей чаще возникает воспаление мозговой оболочки или паралич лица.
Инкубационный период (время между заражением и вспышкой) и появление симптомов после укуса клеща могут быть самыми разными. Стадия I может тянуться от нескольких дней до нескольких недель, стадия II – от нескольких недель до нескольких месяцев, а стадия III — от нескольких месяцев до нескольких лет.
Общие сведения, Причины возникновения. Томск
Общие сведения
Артралгии – симптом суставных болей, характерных для одного или одновременно нескольких суставов (полиартралгии). Возникновению артралгии способствует раздражение нейрорецепторов синовиальных оболочек суставных капсул медиаторами воспаления, продуктами иммунных реакций, солевыми кристаллами, токсинами, остеофитами и т. д. Артралгии могут наблюдаться при ревматических, эндокринных, инфекционных, опухолевых, неврологических, аутоиммунных заболеваниях, травмах, лишнем весе. Выяснение причин артралгий имеет важную дифференциально-диагностическую значимость. Лечение артралгий сводится к терапии обусловившего их заболевания; применяются симптоматические меры – анальгетики, местное тепло и мази.
Примечательно, что для данного синдрома характерно отсутствие объективного симптомокомплекса, который характерен для иных заболеваний суставов. В частности, при артралгии не наблюдается деформаций, локального повышения температуры, покраснения и болезненности при пальпации. Кроме того, нет значительных ограничений в подвижности и часто отсутствуют рентгенологические признаки, выявляемые при воспалительных заболеваниях суставов. В то же время, следует помнить, что артралгия может быть предвестником серьезных поражений в суставах (или некоторых внесуставных заболеваний). Поэтому при первых проявлениях артралгии необходимо обратиться к врачу и пройти полную диагностику, которая, возможно, покажет на заболевание, сопровождающееся артралгией.
Стоит отметить, что артралгии бывают разными. Так, проявление этого синдрома различается по локализации и интенсивности болевых ощущений. Кроме того, артралгия различается по количеству вовлеченных суставов, длительности болезненного периода, суточной ритмичности, а также связью с определенными видами движений.
Если при артралгии боль отмечается только в одном суставе, то в таком случае говорят о моноартралгии. Если же боль сразу в нескольких суставах, то это полиартралгия. При этом болевые ощущения в 5 или более суставах указывает на синдром полиартралгии.
Что касается характера артралгического синдрома, то различают острую и тупую боль. По интенсивности болевых ощущений артралгия бывает слабой, умеренной и интенсивной. В зависимости от периодичности симптомов – преходящая и постоянная артралгия.
Чаще всего артралгия возникает в крупных суставах, например, в тазобедренном, коленном, плечевом и локтевом. В редких случаях артралгия затрагивает мелкие суставы, например, лучезапястные, голеностопные, межфаланговые и другие.
Выделяют следующие виды суставных болей:
- Артралгия, возникающая при острых инфекционных процессах.
- Артралгия, вызванная острым или рецидивирующим артритом.
- Длительно текущая моноартралгия крупных суставов.
- Синдром олиго- или полиартралгии. В данном случае в патологический процесс вовлекаются синовиальные оболочки. Кроме того, возможны дегенеративно-дистрофические изменения в хряще.
- Посттравматическая артралгия.
- Псевдоартралгия.
Причины возникновения
Как правило, артралгия обусловлена остеоартрозом (хронический моно- или полиартрит) или вирусным полиартритом (острый полиартрит).
Остеоартроз — это чрезвычайно распространенное заболевание. Он может быть первичным и вторичным. Первичный остеоартроз характеризуется симметричным поражением нескольких суставов. Вторичный остеоартроз возникает чаще после травмы, поэтому поражение суставов обычно асимметричное.
Очень часто (гораздо чаще, чем предполагают большинство врачей) встречаются вирусные полиартриты. Возбудители — вирусы гриппа, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, гепатитов A и B, лихорадки реки Росс, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, парвовирусы. Поражаются симметричные суставы, обычно кистей и стоп, симптомы артрита выражены умеренно, изменения полностью обратимы. Вирусные полиартриты заканчиваются быстрым самостоятельным выздоровлением.
Артралгия и артриты могут быть обусловлены гнойной инфекцией (гонококковой, стафилококковой, стрептококковой), ревматоидным артритом (в 25% случаев начинается с моноартрита), туберкулезом, инфекционным эндокардитом и ревматизмом.
Для ревматической атаки характерен мигрирующий полиартрит с преимущественным поражением крупных суставов. Суставы резко болезненны при пальпации и движениях, кожа над ними красная, горячая на ощупь, околосуставные ткани отечны. Симптомы сохраняются в течение нескольких дней (в среднем — 5 дней). Мигрирующий полиартрит наблюдается также при инфекционном эндокардите. Для этого заболевания характерны лихорадка, слабость, сердечные шумы.
Сыпь и мигрирующая артралгия, а также гнойный моно- или олигоартрит могут быть проявлениями диссеминированной гонококковой инфекции. Артрит и сакроилеит характерны для бруцеллеза и спондилоартропатий. В связи с притоком эмигрантов из Юго-Восточной Азии все чаще встречается туберкулез костей и суставов.
Среди других причин артралгии следует отметить ВИЧ-инфекцию, коллагенозы и новообразования.
При ВИЧ-инфекции наблюдается подострый олигоартрит с асимметричным поражением суставов и сыпь, которая иногда похожа на псориатическую. Артралгия и артриты очень часто наблюдаются при коллагенозах (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит).
Артралгия при злокачественных новообразованиях может быть как паранеопластической, так и вызванной метастазами в кости. Паранеопластическая артралгия наблюдается при остром лейкозе, лимфомах, нейробластомах. При раке легкого развивается гипертрофическая остеоартропатия, для которой характерны симметричная деформация длинных трубчатых костей (особенно в области голеностопного и лучезапястного суставов) и пальцев (в виде барабанных палочек), артралгия, реже олиго- и полиартрит. Метастазы в суставы (обычно — в коленный) наблюдаются при раке легкого и молочной железы.
Блуждающая боль по всему телу. Причины в суставах, мышцах
Многие люди в течение всей жизни ощущают такую отягощающую тянущую боль в области суставов. Причиной тому может служить развитие так называемого артрита или воспалительных процессов в суставах. Проявляется он именно в виде неприятных болевых ощущений в мышцах при движении или даже в спокойном состоянии. Людей страдающих артритом, боли беспокоят именно в ночное время суток. Болезнь может протекать в острой форме или появиться внезапно, а для некоторых оно перетекает в хроническую стадию. Больной может долго не испытывать боли и забыть о проблеме, как она внезапно нагрянет, что означает что проблема перешла в хроническую стадию. Стоит понимать, что артрит может поражать как несколько, так и один сустав. При наличии блуждающей боли в суставах своих мышц, то стоит сразу обратиться к врачу, который проведет необходимые анализы, для установления точного диагноза.
Проявляется данная проблема чаще всего у взрослых людей после сорока лет и старше. Чаще всего это пожилые люди после 60. Но, как известно, все заболевания сегодня молодеют и возможность проявления данной проблемы у людей молодого возраста и даже детей также велика.
Что такое блуждающие боли?
Болевая зона представляет собой экран, который отражает боль от источника её возникновения. А первопричина может находиться в самом неожиданном месте. Если прислушаться к болевым ощущениям, то можно понять, что они распадаются на 2 вида: боль, которая исходит из одного места и блуждающая.
Первый вид человек всегда точно определит словам: болит зуб или голова. Второй вид ощущений сложно выразить словами, это боль, которая блуждает, мигрирует, не находит своего места. О ней говорят: «болит весь организм», «всё тело».
Симптомы
Блуждающие боли всегда носят воспалительный характер. Они могут усиливаться по утрам и проходить после физических нагрузок или приема противовоспалительных препаратов. Болевые ощущения могут распространяться только на суставы, исключительно на мышцы, или на те и другие.
Боли имеют продолжительность от 2-3 часов до нескольких суток, потом они исчезают, но через некоторое время появляются вновь, уже на другом суставе или мышечной группе. Иногда болевые ощущения не дают о себе знать долгое время, но потом воскресают с новой силой. В некоторых случаях они приобретают стойкий, хронический характер.
Причины появления
Мигрирующая боль часто возникает как мышечная ноющая, пульсирующая, стреляющая, колющая или острая. Она может вызывать общую боль, которая имитирует симптомы гриппа, особо распространена у людей, страдающих фибромиалгией и различными типами артрита.
Нередко отмечается синхронность появления боли справа и слева, её продвижение по определённым зонам: предплечью, конечностям, голени, бедру.
В суставах
Мигрирующий артрит характеризуется резким отеком в одном или двух суставах. Когда симптомы исчезают в одном месте, похожие начинают появляться в другом суставе, обычно в асимметричном месте.
Симптомы проходят в течение следующих нескольких дней, прежде чем снова вспыхнут. Миграционный артрит связан с ревматоидным артритом, артрозом, подагрой.
В мышцах
Фибромиалгия характеризуется усталостью, нарушением сна, нарастающей или ослабевающей болью и мигрирующей по всем частям тела. Боль обычно имеет симметричный характер, часто принимает хронические формы. Фибромиалгии сопутствуют синдром хронической усталости, раздражённого кишечника.
В животе
Блуждающая боль по всему телу, причины возникновения которой не всегда ясны, может быть отголоском хронического заболевания внутренних органов. Провокаторами в данном случае выступают панкреатит, гастрит, аппендицит.
Реже боли вызывают системные внутренние заболевания: поражения желудка при системной склеродермии, дерматомиозите.
В спине
Боль, мигрирующая, может исходить от спины или шеи. В этих случаях диагностируют заболевания позвоночника или мышц. Резкая боль, проходящая вдоль спины, отмечается при миозите. Картину заболевания осложняют возникшие мышечные спазмы в области спины.
Причины, вызвавшие симптомы:
- простуда;
- воспаление;
- переохлаждение;
- физическая, эмоциональная перегрузка.
Гиподинамия влияет на развитие болей в спине, шее. Они возникают от сдавливания нервов, сосудов, питающих головной мозг. При малоподвижном образе жизни нередко поражается позвоночная артерия, что является сложным расстройством, сопровождающимся головокружением.
В руках
При появлении болей, которые затрагивают руки, поставить точный диагноз сложно, потому что часто не наблюдаются видимые воспалительные процессы и повреждения. Расстройство может произойти после физического перенапряжения, недостатка ферментов в мышечных тканях, стресса, переутомления.
В ногах
Боли в ногах могут быть следствием хронических заболеваний артерий, тазобедренного сустава, остеохондроза. Развивающееся плоскостопие влияет на своды стоп, они уплотняются, а связки и мышцы ослабевают.
В итоге появляется боль в ногах, усиливающаяся при ходьбе. Болезненные ощущения появляются и при синдроме «усталых ног».
В голове
Блуждающая боль по всему телу (причины возникновения можно определить, точно зная топографию появления симптомов) сопровождается часто головными болями. При таких симптомах диагностируются неврологические заболевания.
Они имеют в своей основе внутренние и внешние причины:
- Ущемление нерва. При этом происходит сдавливание спинномозговых корешков вследствие остеохондроза, мышечных спазмов, что вызывает жгучую острую боль.
- Травмы, инфекции влияют на развитие болей в лобной части.
- Ношение неудобного головного убора может спровоцировать неприятные ощущения в области головы.
В боку
Воспаление печени, желчного пузыря провоцируют боли в правом боку, а в левом причиной являются желудок, пищевод. В некоторых случаях боковые боли вызываются тревожными расстройствами, паническими атаками. Нередко они возникают совместно с грудинными болями, когда ощущается нехватка воздуха.
По всему организму
Боль, разливающаяся по всему телу, может быть следствием физической перегрузки, неудобного положения тела во время ночного сна. Этот вид расстройства кратковременный и быстро проходит. Если она продолжается в течение нескольких дней, то можно предположить развитие фибромиалгии.
При беременности
Боли, возникающие при беременности, можно разделить на акушерские и не акушерские. К первым относятся те, что возникают при аномалиях: отслойке плаценты, внематочной беременности. Ко вторым относятся ощущения, которые считаются нормой: растягивающиеся связки, поддерживающие плод, ухудшение перистальтики кишечника, давление растущей матки, возникающие запоры.
Всё это влияет на возникновение болей, которые могут быть не только локальными, но и мигрирующими. Многие женщины сталкиваются с болями в пояснице, отдающими в ноги, руки, болями в области крестца, лобка.
Причины боли в сердце и экстрасистолии при остеохондрозе, способы лечения
Экстрасистолия — возникновение периодического нарушения ритма сердца, болезнь характеризуется преждевременными одиночными или парными сокращениями сердечной мышцы.
Заболевание считается одной из наиболее распространенных разновидностей аритмий, по некоторым данным экстрасистолия наблюдается у 90% людей старше пятидесятилетнего возраста.
Аритмия данного типа является следствием таких заболеваний сердца, как пороки, ишемическая болезнь и т. д.
Основные причины болей в области сердца и экстрасистолии
Причинами экстрасистолии могут также стать интоксикации при отравлениях, инфекционных болезнях и неопластических процессах. Артериальная гипертензия, гипертиреоз, системные аллергические реакции могут также сопровождаться экстрасистолией.
Аритмия данного типа возникает при сильных эмоциях, при повышении уровня катехоламинов в крови, выступает в качестве висцеро-висцеральных рефлексов при грыжах диафрагмы, холецистите и болезнях желудка.
Функциональные экстрасистолы могут возникать у совершенно здоровых людей в момент стресса, сильных переживаний, конфликтных ситуаций. Они легко устраняются при исчезновении возбудителя.
При экстрасистолиях, вызванных повышением тонуса блуждающего нерва, рекомендованы адекватные возрасту и тренированности физические нагрузки.
Не требуют специального лечения экстрасистолы, не вызывающие нарушений гемодинамики и тягостных ощущений.
Сидячий образ жизни и неправильная осанка приводит ухудшению подвижности диафрагмы, неправильному расположению пищевода, желудка, щитовидной железы, вследствие чего натягиваются соответствующие связки сердечной сумки, нарушается ритм сердечных сокращений.
Лечение болей при вертеброгенной кардиалгии и экстрасистолии
Методы лечения болей при вертеброгенной кардиалгии
При ее помощи освобождаются мышечно-суставные блоки, улучшается кровоток и трофика в нижних слоях мышц, окружающих позвоночный столб.
Регулярная гимнастика улучшает периферическое кровообращение в зоне патологии и способствует остановке дистрофических процессов.
Отличный биостимулирующий эффект оказывает физиотерапия.
Лазеролечение, ультразвук, микротоки оказывают глубокое прогревающее действие.
Все локальные методики при вертеброгенной кардиалгии рекомендуется применять в виде длительных курсов, которые рекомендуется продолжать также после исчезновения боли.
Лечение болей при вертеброгенной кардиалгии предполагает и прием медикаментов, в которые входят витаминно-минеральные комплексы и анальгетики.
Основной упор все же делается на местное лечение.
Особенности лечения экстрасистолии, возникающей при остеохондрозе
В обязательном порядке выявляется причина нарушения сердечного ритма, и начинается ее устранение, это необходимо для остановки дальнейшего развития экстрасистолии.
Непосредственно лечение заболевания показано при достижении 700 и более экстрасистол в сутки.
Перед началом лечения необходимо диагностировать разновидность экстрасистолы, зафиксировать частоту сердечных сокращений и выявить индивидуальные особенности организма.
В обязательном порядке проводится холтеровское мониторирование для установления контроля действия антиаритмического средства.
План дальнейшего обследования при болях в сердце и экстрасистолии
Для выявления общей картины заболевания кардиолог должен выслушать все жалобы пациента, измерить давление, послушать легкие и сердце, осмотреть состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки. На следующем этапе назначаются лабораторные и инструментальные исследования.
В лабораторные исследования входит анализы, в инструментальная электрокардиограмма, суточное мониторирование ЭКГ эхокардиография.
Видео с описанием характера и места сердечных болей
Просмотрев видеосюжет с рассказом специалиста — невролога, вы сможете более четко определить причины болей в сердце и характер самих спазмов, которые могут быть истинными или отдающими, то есть спровоцированными дисфункциями в работе других органов
Понравилась статья?
( голосов, рейтинг статьи: из 5
)
Похожие статьи
- Лфк при болях в плечевом суставе видео
- Как болят суставы на ногах
- Рентген коленного сустава в двух проекциях фото
- Боль в тазобедренном суставе лежа
- Где болит тазобедренный сустав
- Артра таблетки от суставов отзывы
- Узи суставов ног
- Ощущения после эндопротезирования тазобедренного сустава отзывы
- Глюкозаминовый комплекс для суставов
Новые советы
- Удаление межпозвоночной грыжи в нижнем новгороде
- Межпозвоночная грыжа поясничного отдела лечебная гимнастика
- Межпозвоночная грыжа в пояснично крестцовом отделе
Популярные
- Как спать после эндопротезирования тазобедренного сустава
- Какие продукты нельзя есть при артрите и артрозе суставов
- Защемление мениска коленного сустава
© 2016–2019 ЛечимСустав – Все про лечение суставов
Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!
Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
Спасибо!
Ваше сообщение отправлено. Наш специалист свяжется с Вами
Болезни с блуждающими по всему телу болями
Блуждающие боли редко бывают неотложными, кроме тех, что вызваны инфекционными причинами. Многие заболевания сопровождаются мигрирующими болями, возникающими в различных частях тела.
Ревматоидный артрит
Хроническое воспалительное заболевание, поражающее не только суставы, но и различные системы организма:
- глаза;
- кожу;
- лёгкие;
- сердце;
- кровеносные сосуды.
Аутоиммунное заболевание сопровождается отёками, болями суставов, их тугоподвижностью. По мере развития болезни симптомы распространяются на запястья, колени, лодыжки, бёдра, руки. В большинстве случаев неприятные симптомы возникают в одних и тех же суставах с обеих сторон тела.
Фибромиалгия
Причинами боли при этом расстройстве является инфекция, перенапряжение, травма как физического, так и эмоционального характера. Блуждающая боль, связанная с фибромиалгией, часто описывается как тупая, постоянная, длящаяся несколько месяцев.
Она возникает выше талии по всему телу с обеих сторон. Нередко сопровождается головными болями и дискомфортом в области височно-челюстного сустава.
Красная волчанка
Хроническое системное заболевание, присущее молодым женщинам и девушкам, поражает соединительные ткани и сосуды. При этом может наблюдаться поражение ЖКТ, слизистой рта и носа, васкулит. Возможны абдоминальные боли, блуждающие, затрагивающие многие органы.
Реактивный артрит
Воспалительное заболевание, поражающее суставы, развивается после перенесенных инфекций. Характеризуется болезненностью в суставах, чаще в коленных чашечках, а также лодыжках, ступнях, пятках, пояснице или ягодицах.
Болезнь Стилла
Редкий тип воспалительного артрита, который характеризуется болезненностью суставов. При этом могут болеть лодыжки, локти, руки и плечи.
Причина заболевания – вирусная или бактериальная инфекция, травматические поражения суставов.
Палиндромный ревматизм
Заболевание, характеризующееся короткими приступами артрита, при котором поражаются коленный сустав, пястно-фаланговые, лучезапястные суставы, височно-челюстные. Место локализации в каждую атаку меняется, при этом воспалительный процесс затрагивает один или несколько суставов.
Полиартрит
Хроническое заболевание, поражающее несколько суставов, которые могут воспалиться одновременно или поочерёдно. Клиническая картина меняется в зависимости от вида полиартрита, причин, его вызвавших Общим симптомом является боль в суставах, мышцах, слабость.
Инфекции
Болезни, вызванные микроорганизмами, имеют общие признаки в виде усталости, боли в голове, мышцах, ломоты во всем теле. К таким видам относятся болезнь Лайма, кишечные заболевания, грипп, ангина.
Интоксикации
Острые отравления характеризуются сильными болезненными ощущениями во всем теле, мышцах, суставах, в области головы. Интоксикации могут быть вызваны веществами, попавшими в организм с пищей, водой, лекарствами, загрязнением, поступающим из окружающей среды.
Расстройства психики
Болевой синдром и психическое здоровье имеют довольно близкие отношения. Кроме того, физические заболевания, особенно хронические, нередко приводят к расстройствам психического здоровья. Такие состояния, как фибромиалгия, волчанка, синдром хронической усталости, болезни сердца, ревматоидный или остеоартрит, рак и другие, вызывают постоянную боль в одной или нескольких областях тела.
Этот тип непрекращающейся боли может угнетать как физически, так и эмоционально. Физическая боль может быть настолько всеобъемлющей, что способствует психическим расстройствам, таким как депрессия и беспокойство.
Синдром хронической усталости, стресс вызывают мигрирующие боли во всем теле.
Пара слов о болезни Стилла
О болезни Стилла — детской форме артрита — хочется сказать отдельно, ведь блуждающая боль в данном случае является не основным симптомом, на который в первую очередь обращаешь внимание. Здесь на передний план выступает лихорадка с очень высокой температурой и как раз на ее фоне возникает мигрирующая боль. Поражаются чаще всего кисти и ноги, однако бывает, что затрагивается и челюсть. Подобная разновидность заболевания характерна для детей и подростков от семи до пятнадцати лет. Интересно, что причины появления реактивного артрита современным Гиппократам известны (обыкновенно это реакция на инфекцию — как правило, по части урологии или гастроэнтерологии), а ревматоидного — нет. Есть лишь предположения, что повлиять на его возникновение могут такие факторы, как сбой в обмене веществ или гормональный, полученная травма или перегрузка, наследственность, недостаток витаминов, неправильное питание и образ жизни, сахарный диабет или туберкулез.
Когда нужно обращаться к врачу?
Человек, страдающий от болей в теле, должен проконсультироваться с врачом, если домашнее лечение окажется неэффективным. Следует также обратиться за медицинской помощью, если мигрирующая боль в теле постоянная и интенсивная, если она вызвана определенными лекарствами или сопровождается симптомами:
- лихорадкой;
- сильным отеком или покраснением;
- припухлостью суставов;
- высыпаниями.
Другими симптомами, которые могут потребовать неотложной медицинской помощи, являются:
- одышка;
- задержка воды;
- ригидность затылочных мышц;
- мышечная слабость;
- неспособность двигать пораженную область;
- сильная усталость;
- тошнота, рвота;
- чувствительность к свету;
- трудности с глотанием;
- обморок и судороги.
Если движущаяся боль в теле продолжается более 2 недель и не может быть определена основная причина, человек должен обратиться к врачу независимо от того, возникают ли какие-либо другие симптомы или нет. При появлении мигрирующих болей следует посетить терапевта. После исследования врач может направить к другим специалистам.
Интересные факты о суставах и мышцах
- Суставы болят, поскольку также имеют нервные окончания.
- Причин заболеваний суставов великое множество. И как бы странно и смешно это ни звучало, но даже неразогретая еда способна стать данной причиной.
- Если суставы хрустят, это означает, что в организме недостаточно кальция.
- Наиболее подвижный из всех суставов человеческого тела – плечевой.
- Утром человек выше, чем вечером, потому что за день суставы сжимаются.
- В теле человека по разным данным от шестисот до восьмисот различных мышц.
- Наиболее выносливая мышца – сердце.
- Самой короткой мышцей считается стременная, которая находится в ухе: она всего-навсего чуть больше миллиметра!
- Лицевые мышцы человека и его эмоции теснейшим образом взаимосвязаны между собой.
- Чтобы мышцы функционировали как можно лучше, необходимо употреблять в пищу горький шоколад.
- Мышцы сжигаются наравне с жировыми отложениями.
- Моргающая мышца является самой быстрой.
- Язык – не мышца, вопреки расхожему утверждению. На самом деле это целая группа мышц.
- На 40 процентов человеческое тело состоит именно из мышц, причем 25 процентов от их количества находится не где-нибудь, а на лице.
- Несмотря на то что наиболее выносливой мышцей признана сердечная, наиболее сильной из всех мышц является челюстная.
- Чтобы сделать всего один-единственный шаг, человеку нужно сначала сократить, а потом расслабить более двухсот мышц своего тела.
- Чтобы восстановиться после травмы, больше всего времени требуется мышцам спины, а меньше — трицепсам.
Блуждающие боли в ноге или руке являются лишь первым звоночком. Не затягивайте с лечением. Здоровья вам!
Диагностика перетекающих болей
Блуждающая боль по всему телу, причины которой выявляются вместе с врачом, следует лечить как можно раньше, чтобы прервать болевой цикл. По своей природе мигрирующая боль может быть сложной для диагностики. Врач должен оценить состояние здоровья, провести полный анализ крови, проверить уровень глюкозы.
Во время диагностики следует проверить психоэмоциональное состояние пациента.
Дифференциация
При постановке диагноза во многих случаях возникают трудности при определении различных видов артрита, ревматизма, полиартрита. У больных с хронической болью неясной этиологии следует исключить опасные и тяжёлые заболевания.
Чтобы правильно диагностировать заболевание следует определить некоторые параметры:
- как протекало начало заболевания;
- преимущественную локализацию боли;
- частоту и периодичность рецидива;
- связь с перенесенной инфекцией, если таковая имеется;
- длительность и интенсивность боли;
- имеется ли местное воспаление;
- имеются ли поражения внутренних органов;
- оценить нестероидных противовоспалительных препаратов.
Анализы
В медицинской практике тактика лечения больных с острой и хронической болью различна. При острой боли лечение начинается сразу, а при хронической следует провести предварительные исследования.
Другие лабораторные тесты включают:
- определение уровня эритроцитов;
- уровень кальция и витамина Д;
- уровень гормона пролактина;
- анализ синовиальной жидкости;
- биохимический анализ крови.
Аппаратные исследования
Во время исследования необходимо дополнительно уделить внимание опорно-двигательному аппарату, нервной системе.
При этом возникает необходимость применения методов визуализации:
- рентгенографии;
- эхокардиографии;
- ЭКГ;
- томографии;
- изотопной сцинтиграфии костей.
С их помощью выявляются старые раны, места защемления нервов, определяется нервно-мышечная проводимость.
Остеоартрит
Артрит ( воспаление сустава ) наиболее частая причина появления болей в суставе и очень большое количество людей страдает от этого заболевании. Иногда остеоартрит называют дегенеративным, имея ввиду, что хрящевая ткань, выстилающая поверхности сустава, со временем подвергается дегенеративно- дистрофическим изменениям и поврежденные хрящи травмируют друг друга, вызывая появление таких симптомов, как боль в суставе, воспаление, скованность и ограничение подвижности. В США от остеоартрита страдает около 27 миллионов человек. Симптомы обычно начинаются после 40 лет и прогрессируют медленно. А в возрасте после 60 лет до половины людей в той или иной степени сталкиваются с этим заболеванием. Остеоартрит чаще поражает крупные суставы, подвергающиеся большей нагрузке ( тазобедренные, коленные и голеностопные). Повышенный вес увеличивает риск этого заболевания. Отмечено, что у людей с повышенным весом ( как у мужчин, так и женщин) в три раза больше вероятность появление этой болезни по сравнению с людьми с нормальным весом ( той же возрастной и гендерной группы).
Принципы лечения
Определённого стандарта лечения болей по всему телу не имеется. И нет лекарства, которое решило бы все проблемы одновременно. Эффективными могут быть традиционные и альтернативные методики лечения. Программа лечения включает в себя комбинацию лекарств, упражнений для укрепления различных частей тела, аэробные упражнения.
Методы лечения по различным видам боли подбираются индивидуально:
| Заболевания | Принципы лечения |
| Фибромиалгия | Назначается массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры |
| Антидепрессанты, противовоспалительные препараты | |
| Инфекционные заболевания | Назначаются противобактериальные медикаменты |
| Полиартрит | НПВС, стероидные препараты |
| Психические расстройства | Нейропатические боли лечатся вазоактивными препаратами (Трентал), антидепрессантами, рефлексотерапией, акупунктурой |
| Реактивный артрит | Назначаются стероиды, антидепрессанты |
Принципом лечебного процесса становится индивидуальный подход к устранению болевого синдрома у каждого конкретного больного. Нередко используются не инвазивные методы устранения боли.
Боль – одна из актуальных проблем современной медицины. Однако механизм развития её видов, причины её возникновения не полностью изучены. Любая боль, и блуждающая по всему телу в том числе, является одной из самых распространённых жалоб, заставляющих обращаться к врачу.
Бурсит
Нередко это заболевание путают с артритом, хотя при бурсите происходит воспаление не сустава, а суставной сумки. Бурсит может быть причиной дискомфорта, скованности и болей в области сустава . Симптоматика связана с воспалением синовиальных оболочек сустава, вызванным, как правило, неправильным движением, компрессией или травмой. Чаще бурситы развиваются в области плечевого, коленного или тазобедренного сустава. Один из видов бурсита называемый « колено горничной « развивается вследствие длительного давления на коленный сустав на твердой поверхности.
Подагра
При подагрическом поражении суставов обычно наблюдаются приступообразные эпизоды с болью, тугоподвижностью, воспалением и покраснением в суставах. Причина этого кроется в избыточной выработке мочевой кислоты, которая не полностью утилизируется почками и откладывается в виде кристаллов в суставах, что и приводит к воспалению. Как правило, это заболевание развивается после 50 лет. Поэтому, необходимо помнить, что с возрастом выделительная функция почек может снижаться, что и может привести к подагре. Обычно при подагре поражаются стопы, но при отсустсвии лечения могут быть вовлечены и другие суставы.
Можно ли предотвратить развитие заболевания?
Меры для профилактики артрита:
- Диета, сбалансированное питание, включающее в себя оптимальное содержание белков, жиров и углеводов. Уменьшение в рационе легкоусвояемых углеводов. Таких как: сахар, выпечка, сладости, белый хлеб. Обязательное употребление витаминов и микроэлементов. Также необходимо периодически следить за весом и рассчитывать свой ИМТ. Потому что избыточный вес отрицательно сказывается на суставах, создавая дополнительную нагрузку на сочленения. Что способствует их перенапряжению и, в конечном счете, ведет к их медленному разрушению.
- Следует отказаться от таких вредных привычек, как: алкоголизм, курение, наркомания.
- Физические нагрузки, в дозированном количестве, активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе. Хорошо подойдут такие виды спорта, как: плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, аэробика и йога. Однако эти занятия должны не перегружать суставы.
- Реагирование на сопутствующие заболевания и своевременное их лечение. Это могут быть: ОРВИ, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, различные инфекционные заболевания.
Активный образ жизни (Видео).
Предотвратить развитие такого распространённого и серьезного недуга, как блуждающий артрит, возможно. Поэтому профилактические меры способствуют укреплению костей. Они также улучшат растяжимость сочленений. Эти мероприятия помогут поддерживать в тонусе весь организм. Вследствие чего наладится режим труда и отдыха. Лечение артрита следует начинать при первых же симптомах заболевания. Так как запущенность процесса и поздняя диагностика приводят к утрате трудоспособности навсегда.
Моя боль в суставах вызвана ревматоидным артритом (РА) или инфекцией?
Воспаление и боль в суставах могут быть вызваны бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, и иногда эти симптомы изначально ошибочно принимают за ревматоидный артрит (РА). Людям с болью в суставах и лихорадкой, которые, как они подозревают, вызваны инфекцией, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.
См. Что такое ревматоидный артрит (РА)?
Вирусный артрит против ревматоидного артрита
Эксперты оценивают около 1% случаев артрита как вирусный артрит. 1 В этих случаях вирусная инфекция приводит к боли и отеку суставов. Например, парвовирус B19, известный тем, что вызывает пятую болезнь (инфекционную эритему), иногда вызывает опухание, болезненность суставов и анемию. Другие примеры вирусов, которые могут вызывать вирусный артрит, включают энтеровирусы, краснуху, ВИЧ и гепатиты B и C.
Чем это похоже на РА? Вирусный артрит приводит к воспалению суставов, которые становятся опухшими, чувствительными, красными и теплыми на ощупь.
Чем отличается? Специфического анализа крови на РА не существует, но анализ крови обычно может показать, есть ли у человека конкретный вирус или нет.Симптомы суставов обычно исчезают после лечения вирусной инфекции или проходят сами по себе, хотя в некоторых случаях симптомы артрита становятся хроническими.
См. Симптомы ревматоидного артрита (РА)
реклама
Болезнь Лайма против ревматоидного артрита
Болезнь Лайма представляет собой бактериальную инфекцию, передающуюся человеку от зараженных оленьих клещей и западных черноногих клещей. Некоторые люди не знают, что их укусили, что затрудняет диагностику.Врач может рассмотреть диагноз болезни Лайма, если у пациента появилась сыпь в форме мишени или он находился в районах, где процветают оленьи клещи и болезнь Лайма, например, в лесных районах Восточного побережья и Среднего Запада.
См. Болезнь Лайма и ревматоидный артрит (РА) в сравнении с фибромиалгией
Чем это похоже на РА? Болезнь Лайма может вызывать боль в суставах, усталость и лихорадку.
См. Факторы риска ревматоидного артрита (РА)
Чем отличается? Люди с болезнью Лайма часто жалуются на головные боли и/или ригидность затылочных мышц.Лимфатические узлы могут опухнуть, а мышцы могут болеть. Лихорадка может сопровождаться ознобом.
Анализ крови может показать наличие болезни Лайма, но его можно сделать только через 2-3 недели после укуса клеща, и результаты не всегда точны. (Доступен более точный анализ крови, но для получения точных результатов его необходимо провести через несколько недель после заражения.)
Эксперты рекомендуют лечить подозрение на болезнь Лайма антибиотиками как можно скорее, часто до того, как лабораторные анализы подтвердят диагноз.
В этой статье:
Септический артрит против ревматоидного артрита
Иногда инфекция в суставе может вызвать сильное воспаление, боль и отек. В большинстве случаев септический артрит вызывается бактерией Staphylococcus aureus (иногда называемой «стафилококковой инфекцией»).
Септический артрит возникает, когда бактерии, вирусы или грибки в других частях тела попадают в сустав с током крови. Это также может произойти, когда инфекционный организм достигает сустава через повреждение кожи (например,грамм. порез или экземная сыпь), хотя это встречается реже.
См. Симптомы псориатического артрита
Чем это похоже на РА? Инфекционный артрит приводит к воспалению сустава, который опухает, становится болезненным, красным и теплым на ощупь. Часто поражается только один сустав. У людей с инфекционным артритом также может быть жар и/или плохое самочувствие.
Чем отличается? Совместные симптомы обычно появляются внезапно и часто бывают тяжелыми, так что человек не может пользоваться пораженным суставом.Лабораторные тесты могут подтвердить, инфицирован ли сустав.
Люди с ослабленной иммунной системой, в том числе люди, принимающие лекарства от ревматоидного артрита, подвержены повышенному риску септического артрита.
См. Лечение ревматоидного артрита (РА)
реклама
Различия между инфекционным и реактивным артритом
Реактивный артрит возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на инфекцию, заставляя ее атаковать суставы. Организм, вызвавший первоначальную инфекцию (обычно это бактерии), не вызывает суставных симптомов.Фактически, человек может полностью вылечиться от своей болезни и больше не иметь симптомов исходной инфекции.
См. Руководство по выживанию при реактивном артрите
Напротив, у человека с инфекционным артритом уже есть инфекция, и инфекционный организм (например, бактерия) может присутствовать в пораженной капсуле сустава.
См. Инфекции, которые могут вызывать реактивный артрит
Некоторые специалисты считают реактивный артрит разновидностью инфекционного артрита. 2
Узнайте, как врачи лечат реактивный артрит
Ссылки
- 1.Маркс М, Маркс Дж.Л. Вирусный артрит. Только абстракция. Клин Мед (Лондон). 2016 апр; 16 (2): 129-34. doi: 10.7861/clinmedicine.16-2-129. PubMed PMID: 27037381.
- 2. Инфекционный артрит. Медлайн Плюс. Национальная медицинская библиотека NIH. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/infectiousarthritis.html Последняя редакция — июль 2014 г. По состоянию на 5 апреля 2016 г.
Артралгия — обзор | ScienceDirect Topics
Боль в суставах
Боль в суставах широко распространена среди населения в целом, а артрит является сопутствующей патологией номер один среди перенесших инсульт. 18,19 Перенесшие инсульт субъективно считают, что боль в суставах мешает восстановлению после инсульта из-за боли, ограничений подвижности, разочарования и необходимости дополнительных усилий (см. рис. 6.1). 15 Имеются данные о том, что наличие боли в суставах оказывает много пагубного влияния на восстановление после инсульта. Данные исследования национального реестра с контролем вмешивающихся факторов показали, что выжившие после инсульта с сопутствующим диагнозом остеоартрита дольше остаются в реабилитационных центрах после инсульта, а также получают более низкие функциональные улучшения после выписки, чем выжившие после инсульта без диагноза остеоартрита. 20 Эффект сильнее, чем количество сопутствующих заболеваний. В послеострой и хронической фазе выздоровления боль в суставах способствует затруднению функциональной деятельности, и этот эффект больше, чем аддитивный эффект от любого из этих нарушений, независимо от того, затрагивает ли боль в суставах гемипаретическую или непаретическую конечность. 21 Риск функциональной потери способности выполнять движения верхних конечностей еще более возрастает, когда инсульт и поражение суставов происходят на одной стороне.Противоположное верно для нижних конечностей, таких как стояние и ходьба, где самый высокий риск возникает, когда инсульт и поражения суставов возникают на противоположных конечностях. 21
Несмотря на то, что артрит является сопутствующей патологией номер один у лиц, перенесших инсульт, менее очевидно, увеличивают ли нарушения, связанные с инсультом, вероятность развития боли в суставах, за исключением боли в плече. Может быть повышен риск острого артрита, при этом кристаллические артропатии встречаются чаще, чем другие формы, в течение нескольких недель после инсульта. 22 Такой риск может быть связан с приемом обычных лекарств после инсульта, таких как тиазидные диуретики или аспирин. Распространенность новой боли в суставах увеличивается в первые 6 месяцев после инсульта, 3 , хотя исследование с сопоставленной популяцией не обнаружило различий в развитии боли в суставах в течение 2 лет по сравнению с контрольной когортой, за исключением боли в плече. 2 Популяционное исследование взрослых в возрасте 55 лет и старше показало, что люди, перенесшие инсульт, во всех возрастных группах чаще испытывали боль в суставах, чем те, у кого инсульта не было. 21 Выявлена связь с симптомами поражения суставов верхних конечностей в группе с гемипарезом, однако эта связь отсутствовала в нижней конечности. Исследование не обнаружило разницы в боли в суставах у тех, кто сообщил о восстановлении после инсульта, и у тех, кто не сообщил о выздоровлении.
Потенциальное объяснение связи основано на популяционных исследованиях, которые показали, что артрит увеличивает риск инсульта и что риск увеличивается с тяжестью артрита или инвалидностью, связанной с артритом. 23,24 Этот риск не зависит от применения НПВП, хотя НПВП также являются независимым фактором риска инсульта. Точно так же люди с воспалительными артропатиями также подвержены повышенному риску инсульта. 25,26 Более высокая распространенность болей в суставах у перенесших инсульт может быть связана с повышенным риском у пациентов с артритами. Также возможно, что боль в суставах, которая развивается после инсульта, связана с невыявленной или ранней артропатией, которая присутствовала до инсульта.
Очевидно, что коморбидная артралгия оказывает пагубное влияние на перенесших инсульт независимо от того, возникает ли она до или после инсульта. Инвалидность, связанная с болью в суставах, еще больше увеличивает риск повторного инсульта и сердечных заболеваний. 24 Лечение боли в суставах важно для улучшения восстановления и снижения рисков после инсульта. Существует множество методов лечения остеоартрита, начиная от консервативной немедикаментозной терапии и заканчивая лекарствами, отпускаемыми без рецепта, инъекциями и хирургическим лечением.Резюме рекомендаций 27 Американского колледжа ревматологов можно увидеть в Таблице 6.1. Хотя полный спектр вариантов лечения боли в суставах после инсульта не входит в объем этой главы, в нее включены основные моменты лечения выживших после инсульта.
Рекомендации по лечению мышечно-скелетной боли часто включают медикаментозное лечение с рекомендацией приема пероральных НПВП для уменьшения боли. Пероральные НПВП, в частности, следует использовать с осторожностью у перенесших инсульт.Многие выжившие после инсульта будут иметь сопутствующую гипертензию, а НПВП могут повышать артериальное давление до уровня, достаточного для клинического беспокойства. 28 Использование любых НПВП, даже кратковременное, может увеличить риск инсульта и инфаркта миокарда, для которых выжившие после инсульта подвержены более высокому риску. 29,30 Совместное применение НПВП с аспирином, даже в низких дозах, увеличивает риск желудочно-кишечных осложнений в большей степени, чем любое лекарство по отдельности. 31 Альтернативные лекарства включают ацетаминофен, местный капсаицин и глюкозамин. 32 Терапия первой линии также должна включать немедикаментозные методы лечения, такие как советы по самоконтролю, лечебную физкультуру и психосоциальные вмешательства, тогда как кортикостероидные вмешательства могут использоваться для краткосрочного облегчения боли. 33
Может ли артрит распространяться? – Амперсанд Здоровье
Опубликовано 29 июня 2021 г.
Если у вас недавно был диагностирован артрит или вы жили с ним в течение некоторого времени, вы можете не знать, может ли ваш артрит распространиться из одной части тела в другую.
Артрит может развиваться и ухудшаться, распространяясь из пораженных участков. Однако артрит не заразен.
Что такое мигрирующий артрит?
Мигрирующий артрит — это когда артритная боль распространяется от одного сустава и начинает воздействовать на другой.
Обычно этот тип артрита поражает тех, кто живет с остеоартритом или ревматоидным артритом, хотя люди с другими заболеваниями (такими как волчанка) также могут страдать мигрирующим артритом. Способ распространения артрита зависит от типа воспаления.
Например, у тех, кто живет с ревматоидным артритом, происходит разрушение тканей суставов. Это увеличивает вероятность/риск возникновения мигрирующего артрита. Отек и боль, возникающие снаружи суставов, затрагиваются в первую очередь, а затем они могут распространяться и приводить к дальнейшему отеку в других частях тела.
Каковы симптомы мигрирующего артрита?
Первое, на что нужно обратить внимание, это боль. Если ваша боль переместилась с одного сустава на другой, это может быть признаком мигрирующего артрита.Симптомы мигрирующего артрита могут включать покраснение вокруг опухших суставов, высокую температуру/лихорадку, сыпь или изменение веса. Обязательно проконсультируйтесь с врачом общей практики, чтобы получить правильный диагноз.
Как остановить прогрессирование мигрирующего артрита
Хотя артрит как заболевание нельзя вылечить, существует множество различных способов облегчения симптомов, которые он может вызывать, и/или снижения вероятности его дальнейшего распространения.
-
Лечение воспаления/боли перед миграцией
С помощью лекарств вы можете уменьшить и вылечить боль и воспаление, которые вы испытываете.Чем раньше вы лечите эту боль, тем меньше вероятность того, что она мигрирует. Если вы принимаете лекарства от артрита, вам может пригодиться инструмент отслеживания лекарств, например, в нашем приложении «Мой артрит».
2. Внесите некоторые важные изменения в образ жизни
Есть несколько разных вещей, на которые вы можете повлиять, изменив образ жизни, что может положительно сказаться на вашем здоровье и артрите. Во-первых, нужно поддерживать здоровый вес, поскольку иногда избыточный вес может увеличить нагрузку на ваши суставы, которые уже испытывают боль и воспаление.Рука об руку с этим, создание регулярных упражнений. Несмотря на то, что поддерживать активность может быть сложно, занятия с низким уровнем воздействия, такие как ходьба или плавание, могут быть хорошими вариантами, чтобы держать вашу боль в страхе.
3. Поговорите со своим врачом общей практики
Всегда полезно держать своего врача в курсе своего самочувствия и симптомов, которые вы испытываете. Нет причин справляться с сильной болью самостоятельно, и разговор с врачом может помочь вам найти больше решений и стратегий, которые можно попробовать на пути к здоровью.
Другие инструменты для лечения артрита
Мы надеемся, что эта статья помогла вам узнать больше об артрите и его способности распространяться, а также о том, что это может означать для вас. Пожалуйста, ознакомьтесь с приложением My Arthritis, чтобы найти курсы по образу жизни и благополучию, которые могут помочь улучшить ваше самочувствие на ежедневной основе.
Загрузите приложение для лечения артритаЕсть к нам вопрос? Дайте нам знать по адресу [email protected]
Чем отличается мигрирующий артрит? — Уход на дому в Лас-Вегасе от Golden Heart Senior Care
Боли и воспаления в суставах, вызванные артритом, затрагивают более 50 миллионов мужчин и женщин. Артрит часто мешает человеку быть таким же подвижным, каким он был до того, как он развился. Лекарства нет, но противовоспалительные препараты, а также тепловые и холодные компрессы могут облегчить дискомфорт.
Симптомы артрита
В основе любого артрита лежит боль и тугоподвижность суставов.Воспаление оказывает давление на суставы, что приводит к дискомфорту. Боль и скованность могут затруднить передвижение. Это может усложнить выполнение повседневных задач. Скованность и боль в пальцах могут мешать печатать, держать нож или нести корзину в прачечную.
Боль в коленях и бедрах затрудняет ходьбу вверх и вниз по лестнице или по комнате. Когда артрит поражает ступни и лодыжки, пожилой человек не решается встать и пойти на прогулку. Это влияет на подвижность, что может повлиять на ежедневные упражнения.Отсутствие физических упражнений может повлиять на здоровье сердца и увеличить риск депрессии.
Различия между артритом и мигрирующим артритом
Сайт Arthritis.org утверждает, что существует более 100 форм артрита. Когда кристаллы мочевой кислоты вызывают боль в суставах, это форма артрита, известная как подагра. Остеоартрит возникает, когда хрящи в суставах начинают изнашиваться. Существует бурсит, который возникает, когда воспаляется водянистый мешок, образующий прокладку между костью/мышцами или сухожилием/кожей.Это всего лишь несколько из десятков существующих типов артрита.
Если у вас артрит, он либо вызывает привыкание, либо мигрирует. При аддиктивных формах воспаляются множественные суставы. Мигрирующий артрит отличается тем, что боль появляется в одном суставе, проходит, а затем внезапно появляется в новом суставе. При мигрирующем артрите воспаленный сустав улучшается, что дает ложное ощущение комфорта. Как только пожилой человек думает, что вылечился, боль возвращается в новой области.
Убедитесь, что уход доступен
Если артрит влияет на повседневную жизнь вашего папы или мамы, рекомендуется уход на дому.Вы же не хотите, чтобы ваша мама перестала достаточно заниматься спортом. Вы не хотите, чтобы ваш папа упал, пытаясь купить продукты. Опекуны всегда рядом, что всегда полезно, но они также помогают при снижении подвижности.
Убедитесь, что у ваших родителей есть помощь, которая им нужна, чтобы оставаться мобильными. Артрит может затруднить разговор на прогулке, залезание в ванну и выход из нее или вставание с дивана. Узнайте больше о преимуществах поставщиков услуг по уходу на дому
Источники:
https://www.arthritis.org/about-arthritis/understanding-arthritis/what-is-arthritis.php
https://www.arthritis.org/about-arthritis/understanding-arthritis/do-i-have-arthritis.php
ЕСЛИ ВЫ ИЛИ СТАРЕЕТЫЙ ЛЮБИМЫЙ ЧЕЛОВЕК РАССМАТРИВАЕТЕ УХОД НА ДОМУ В SUMMERLIN, NV, ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАЩАЙТЕСЬ К ЗАБОТИВАЮЩЕМУ ПЕРСОНАЛУ GOLDEN HEART SENIOR CARE. ЗВОНИТЕ СЕГОДНЯ 702-800-4616.
Борьба с мигрирующим артритом | Хьюстон Ревматология
Мигрирующий артрит является распространенным заболеванием, которое может привести к сильной боли.Как и другие виды артрита, он может мешать вашей повседневной жизни, делая повседневные задачи почти невыполнимыми. Но что такое мигрирующий артрит и как пациенты могут справиться с болью? Получите ответы в статье ниже.
Что такое мигрирующий артрит?
Мигрирующий артрит — это когда боль распространяется от одного сустава к другому суставу в организме. Это может произойти при любом типе артрита, а также при других заболеваниях, таких как волчанка, СРК или гепатит B или C.Хроническое воспаление и ухудшение состояния суставной ткани являются основными причинами мигрирующей боли.
признаков того, что боль мигрирует
Конечно, если вы заметили новую боль или боль, это явный признак того, что ваш артрит мигрирует. Однако есть и другие признаки, некоторые из которых более тонкие. Как правило, обращайте внимание на изменения в суставах, такие как сыпь или припухлость, а также на изменения общего состояния здоровья, такие как потеря веса, усталость или лихорадка. У всех пациентов будут разные симптомы, поэтому поговорите со своим врачом о типах боли, которые вы испытываете.
Предотвращение мигрирующего артрита
Для многих пациентов сдерживание боли может в первую очередь предотвратить распространение симптомов. Для этого вам необходимо лечить как ваши текущие симптомы, так и воспаление, которое их вызывает. Лучше всего начать с вашего текущего плана лечения. Вы находите облегчение от своих лекарств, или вашу боль все еще трудно контролировать? Поговорите со своим врачом, если вы обнаружите, что ваше лечение больше не эффективно.
Работа с ревматологом
Если вас беспокоит мигрирующий артрит, поговорите с ревматологом. Даже если ваши симптомы находятся под контролем, ревматолог может помочь вам спланировать будущее. Кроме того, они могут предложить вам дополнительные методы лечения и советы по образу жизни в дополнение к вашему текущему плану лечения.
Ревматологическая помощь в Хьюстоне
Не ждите, пока ваши симптомы выйдут из-под контроля, чтобы начать работу с ревматологом. В Houston Rheumatology мы можем помочь вам опередить ваши симптомы, чтобы вы могли жить хорошо.Нажмите на ссылку выше, чтобы забронировать сейчас.
СКВ, проявляющаяся мигрирующим артритом, хореей и нефритом | МДжР
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Двигательные расстройства, такие как паркинсонизм, дистония, тики и тремор, редко встречаются при системной красной волчанке (СКВ). 1 Из них чаще всего сообщается о хорее с частотой от 1% до 4%. 2 Было обнаружено, что хорея при СКВ связана с антителами к фосфолипидам (аФЛ).Серологический профиль антител к аФЛ варьирует; большинство отчетов указывают на то, что иммуноглобулин G (IgG) антикардиолипин (aCL) является основным антителом, связанным с хореей волчанки, 2 , в то время как другие подчеркивают важность волчаночного антикоагулянта у этих пациентов. 3 Этот случай подчеркивает необходимость рассматривать СКВ как редкий, но важный дифференциальный диагноз у пациентов с хореей и мигрирующим артритом в анамнезе.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ ДЕЛА
12-летняя девочка обратилась с жалобами на боль и припухлость в нескольких суставах в течение одного года и лихорадку, связанную с непроизвольными движениями, в течение 4 месяцев.Она была внешне здорова до тех пор, пока год назад у нее не развился мигрирующий артрит, поразивший сначала левый коленный сустав, затем правое колено, правый локоть и левое плечо. Боль и припухлость продолжались в течение 7-10 дней, прежде чем вовлекались другие суставы. Ей поставили диагноз острая ревматическая лихорадка, и она начала принимать анальгетики и пенициллиновую профилактику. Суставные симптомы исчезли через три месяца. В течение последних 4 месяцев у нее была лихорадка (задокументировано около 101-102 ° F), возникающая каждые 3 rd дней с ознобом и ознобом.Наряду с лихорадкой у нее появились непроизвольные движения всех 4 конечностей (больше слева). Во время сна непроизвольные движения исчезали. Аномальные движения справа уменьшились, а слева остались. Она также рассказала о истории отека стопы и периорбитальной припухлости за последние 4 месяца. За последнюю неделю до обследования у нее было вздутие живота, выделение пенистой мочи и множественные безболезненные язвы во рту. В анамнезе не было кожной сыпи, феномена Рейно, гематурии, изменения чувствительности, кашля, одышки, сердцебиения, обморока или желтухи.Ее мать умерла, когда ей было немного за двадцать, из-за аналогичной болезни с симптомами непроизвольных движений, отеков ног и лихорадки.
При осмотре: бледная, пульс 100/мин (регулярный, все пульсы прощупываются), АД 160/90 мм рт.ст. на правой верхней конечности. У нее была двусторонняя шейная и подмышечная лимфаденопатия. Они были плотными, подвижными, с наибольшим лимфатическим узлом размером 2 х 2 см. У нее был отек лица и симметричный отек стоп. Отмечались хореоатетоз (больше слева, чем справа) и гипотония во всех конечностях, двусторонняя флексорно-подошвенная реакция и нормальные глубокие сухожильные рефлексы.Живот вздут с наличием перемежающейся тупости. Остальные общие физические и системные обследования были нормальными.
При обследовании выявлена анемия (гемоглобин 5,9 г/дл), общее количество лейкоцитов 8000/мм 3 , дифференциальное количество лейкоцитов — нейтрофилы 81%, лимфоциты 12% (абсолютное количество лимфоцитов — 960/мм 3 ), тромбоциты — 209000/мкл. мм 3 , количество ретикулоцитов — 3%, мазок периферической крови показал нормоцитарную нормохромную анемию, билирубин сыворотки — 1,2 мг/дл, аспартатаминотрансфераза 18 ЕД/л, аланинаминотрансфераза 16 ЕД/л, щелочная фосфатаза сыворотки 76 ЕД/л, сыворотка белок- 5.1 г/дл с альбумином — 2,3 г/дл, креатинином сыворотки — 1,7 мг/дл, мочевиной крови — 130 мг/дл. Исследование мочи показало белок 4+, 50-60 эритроцитов в поле зрения с большим увеличением (HPF), 40-50 лейкоцитов/HPF, скорость оседания эритроцитов 123 мм/ч, С-реактивный белок сыворотки 1,90 мг/дл. Антинуклеарные антитела (АНА) по данным иммунофлуоресценции были 4+ гомогенными (разведение 1:80), антитела к двухцепочечной дезоксирибонуклеиновой кислоте (дцДНК) были повышены (>300 МЕ/мл), уровни комплемента в сыворотке были низкими (С3-39,3 мг/дл). 60-120], С4 9,5 мг/дл [15-25]).Волчаночный антикоагулянт был положительным, однако антитела к гликопротеину β2, антитела IgG и IgM к кардиолипину были отрицательными. Проба Кумбса (прямая и непрямая) отрицательная. Обследование по поводу других причин хореи в этом возрасте не вносило вклада [титр АСО в сыворотке отрицательный (<200 МЕ), эхокардиограмма в норме, церулоплазмин в сыворотке — 25,4 мг/дл (20–35), содержание меди в моче за 24 часа — 28 мкг (20–50 МЕ). )]. Ее МРТ головного мозга ( Рисунок 1 ) показала микрокровоизлияния, свидетельствующие о поражении мелких сосудов; однако протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время были в пределах нормы.
Рисунок 1. МРТ МОЗГА с последовательностями T1 T2 (вверху слева и справа) и градиентным эхо (GRE, ниже). Последовательности GRE, показывающие множественные очаги крошечных точечных кровоизлияний (цветущие на GRE; отмечены стрелкой) в правой лобно-теменной и левой лобной областях.
При поступлении у нее была олигурия (диурез 300 мл/сут) с повышенным уровнем креатинина в сыворотке 2,1 мг/дл. Был поставлен диагноз люпус-нефрит с хореей и вторичным синдромом антифосфолипидных антител.Ей вводили 5 ежедневных импульсов метилпреднизолона (15 мг/кг), два сеанса гемодиализа и начали ежемесячный прием циклофосфамида в соответствии с протоколом Национального института здравоохранения (NIH) (4) для лечения волчаночного нефрита. Впоследствии диурез улучшился до 1600 мл/день, а креатинин сыворотки нормализовался до 1 мг/дл к шестому дню госпитализации. Ее хорея также уменьшилась в течение одной недели и полностью исчезла в течение одного месяца.
ОБСУЖДЕНИЕ
У нашего пациента были лихорадка, хореоатетоз, асцит, снижение диуреза и мигрирующий артрит в анамнезе.Дифференциальным диагнозом считались СКВ, ревматическая лихорадка и болезнь Вильсона. Однако только волчанка могла объяснить все аномалии. Диагноз был подтвержден на основании лимфопении, активного мочевого осадка, положительного ANA, повышенных антител к дцДНК и гипокомплементемии.
У детей с ревматической лихорадкой суставные симптомы обычно стихают в течение одного месяца после начала заболевания, а позже сменяется хореей (1-6 месяцев после стрептококковой инфекции). Однако при волчанке боль в суставах и лихорадка могут сочетаться с началом хореи.Наличие классических признаков, таких как скуловая сыпь, язвы во рту, выпадение волос, нефрит, присутствующие в нашем случае, также предполагали диагноз СКВ, а не ревматизма или болезни Вильсона. Мы могли найти еще один опубликованный отчет о молодой женщине с волчанкой, у которой были хорея и артрит, и у которой был ошибочно диагностирован ревматизм. 5 Атетоз, если он присутствует, обычно наблюдается в сочетании с хореей у пациентов с СКВ. 7 Мы не смогли найти сообщений об изолированном атетозе без хореи 7 .
Два возможных механизма (ишемическая или иммуноопосредованная дисфункция в базальных ганглиях), возможно, вызывают патогенез хореи при СКВ с антителами к аФЛ. Однако это происходит преимущественно за счет иммунных механизмов. 6 В ранее опубликованной серии из тридцати двух пациентов с СКВ и хореей у двенадцати (37,5%) была нормальная МРТ головного мозга, тогда как только у трех пациентов были односторонние Т2 поражения базальных ганглиев в хвостатом ядре. 7 Исследования на животных моделях показали, что аФЛ может приводить к деполяризации синаптонейросом. 8 Кроме того, ранее сообщалось о гиперметаболизме контралатерального полосатого тела у пациента с первичным АФС и чередующейся гемихорея. 9 Эти исследования подтверждают гипотезу о том, что прямая активация цепей базальных ганглиев может быть опосредована антителами IgG aPL, вызывающими ишемию с прерыванием кортикальной — базальных ганглиев — таламуса — корковой цепи или ее может быть результатом повреждения сосудов, вызванного длительной СКВ с сопутствующими сосудистыми факторами риска.
В литературе описаны различные терапевтические стратегии для лечения хореи при волчанке. При отсутствии каких-либо других показаний к иммуносупрессии наблюдение или лечение только антагонистами допамина может быть успешным, и известно, что хорея со временем проходит. 10 Пациентов, которые не реагируют на лечение и имеют ярко выраженные симптомы, следует лечить иммунодепрессантами, антикоагулянтами или тем и другим, в зависимости от визуализации и клинического сценария. У нашей пациентки был тяжелый нефрит наряду с хореей, поэтому мы лечили ее циклофосфамидом внутривенно ежемесячно в соответствии с протоколом NIH для лечения волчаночного нефрита.
В заключение, волчанка редко может проявляться двигательным расстройством с хореоатетозом, и у таких пациентов часто обнаруживаются антифосфолипидные антитела. Также важно помнить, что СКВ может проявляться мигрирующим артритом. У нашего пациента был хороший результат с иммуносупрессией.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Мигрирующая полиартралгия как симптом скрытого новообразования
Реферат
Злокачественные новообразования, проявляющиеся полиартралгией, встречаются редко, и для правильного диагноза требуется сбор анамнеза, физикальное обследование, визуализация и лабораторные исследования.Мы сообщаем о случае 64-летнего мужчины с резкой тяжелой изнурительной мигрирующей полиартралгией как начальным симптомом инвазивной протоковой карциномы. Его боль в суставах была невосприимчива к традиционным обезболивающим препаратам, а его полиартралгия разрешилась после хирургического удаления злокачественной опухоли. Внезапное начало тяжелой мигрирующей полиартралгии на фоне конституциональных симптомов или значительного повышения воспалительных маркеров без четкой этиологии может быть проявлением скрытого злокачественного новообразования.Раннее распознавание может привести к своевременному выявлению и лечению.
Введение
Паранеопластические ревматические синдромы возникают, когда злокачественное новообразование вызывает необычные скелетно-мышечные или сосудистые проявления, вызванные наличием соответствующих опухолевых образований [1]. Симптомы, типичные для иммуноопосредованного воспалительного артрита, включают утреннюю скованность, уменьшение боли при физической нагрузке, синовит и, по крайней мере, частичный ответ на стероиды.Напротив, паранеопластические ревматические синдромы могут проявляться болью в суставах, но без типичных вышеупомянутых воспалительных признаков. Кроме того, они могут сопровождаться конституциональными симптомами и могут не реагировать на лечение воспалительной боли. В этом случае мы описываем пациента мужского пола, у которого внезапно возникла сильная мигрирующая боль в суставах, которая в конечном итоге привела к непредвиденному диагнозу мужского рака молочной железы на хорошо излечимой стадии. Паранеопластические ревматические синдромы встречаются редко, рак молочной железы у мужчин встречается редко.Еще более необычно, что полиартралгия является начальным проявлением рака молочной железы у мужчин. Мы надеемся повысить осведомленность о том, что ревматические симптомы могут быть ранними признаками скрытого злокачественного новообразования, особенно когда у пациентов нет типичных признаков ревматологического заболевания.
Презентация корпуса
64-летний афроамериканец-ветеран поступил с жалобами на асимметричную мигрирующую боль в суставах в течение четырех месяцев, которая началась с отека правого локтя и запястья.Со временем боль мигрировала в правое колено и лодыжку, а затем в левое колено и лодыжку. Боль описывалась как сильная, неиррадиирующая, жесткая и постоянная. Его боль уменьшалась в покое и усиливалась при движении и активности. Другие симптомы включали значительную непреднамеренную потерю веса на 30 фунтов и снижение аппетита. Он отрицал утреннюю скованность, лихорадку, озноб, ночную потливость, недавнюю инфекцию или контакты с больными. Первоначально он был госпитализирован ненадолго из-за болей в суставах и уменьшения диапазона движений.Его анализы отличались лейкоцитозом 13,5 x 109/л, повышенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) 91 мм/ч и повышенным С-реактивным белком (СРБ) 17,2 мг/дл. Его предыдущие показатели СОЭ и СРБ были в пределах нормы. Ревматологические серологические анализы, такие как ревматоидный фактор (РФ) и антицитруллиновый пептид (анти-ЦЦП), были отрицательными. Рентгенологическое исследование двусторонних коленей и лодыжек показало дегенеративные изменения и шпоры, но не эрозивные изменения. Из-за значительного повышения воспалительных маркеров были опасения по поводу инфекции, злокачественных новообразований и серонегативного воспалительного артрита.КТ грудной клетки, брюшной полости и таза без особенностей. Пациент был выписан домой после того, как боль была частично купирована гидрокодоном и ацетаминофеном для последующего наблюдения с помощью физиотерапии и ревматологии. Однако его боль в суставах усиливалась из-за затруднений при передвижении, что побудило его вернуться в больницу. Физикальное обследование показало верхние конечности без болезненности или ограниченного диапазона движений, но болезненность и боль как в активном, так и в пассивном диапазоне движений в коленях и лодыжках с обеих сторон.Суставы были прохладными на ощупь, без выпота или эритемы. В остальном физический осмотр ничем не примечательный.
В анамнезе значимы сахарный диабет II типа, двусторонний остеоартрит коленных суставов, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, статус менингиомы после стереотаксического облучения (п/п), хронический тромбоз глубоких вен п/к фильтр НПВ на длительном приеме апиксабана. Он отрицает, что в настоящее время употребляет алкоголь или табак, состоит в моногамных отношениях со своей женой и ведет половую жизнь без противозачаточных средств.
Повторные лабораторные данные при втором поступлении показали количество лейкоцитов (WBC) 13,4/л x 109/л, гемоглобин 9,4 г/дл, уровень тромбоцитов 776/л x 109/л. Метаболическая панель ничем не примечательна. СОЭ >130 мм/ч, СРБ 27,1 мг/дл. Антинуклеарные антитела (ANA), ВИЧ, хламидиоз и гонорея ПЦР были отрицательными.
Учитывая значительно повышенную СОЭ и СРБ, сильную боль, значительную потерю веса, анемию и неадекватную реакцию на противоболевой режим, все еще существовала опасность злокачественного новообразования, несмотря на предыдущие отрицательные результаты КТ.Впоследствии было выполнено ПЭТ-сканирование, которое показало 8-миллиметровый узелок с высоким содержанием ФДГ в верхней центральной части левой молочной железы, относящийся к злокачественным новообразованиям (рис. 1).
УЗИ левой молочной железы показало гипоэхогенное образование неправильной формы 8 мм x 8 мм x 8 мм с повышенной васкуляризацией, BI-RADS 5 (рис. 2).
Пункционная биопсия образования под ультразвуковым контролем показала патологию инвазивной протоковой карциномы II степени по Ноттингему, ER+/PR+/HER2-. Пациентке была выполнена мастэктомия и биопсия сторожевого лимфатического узла, которые подтвердили инвазивную протоковую карциному, отрицательный статус лимфатических узлов, патологическую стадию pT1bN0M0 (рис. 3а, рис. 3б).
Пациенту был начат прием тамоксифена в течение пяти лет по рекомендации онкологии. Пациентка наблюдалась в поликлинике через месяц после мастэктомии со значительным уменьшением болей в суставах и должна была продолжать домашнюю физиотерапию в связи с ухудшением состояния при длительной госпитализации.
Обсуждение
Рак молочной железы у мужчин является редким заболеванием и составляет менее 1% всех случаев рака молочной железы.Типичные симптомы рака молочной железы у мужчин одинаковы у мужчин и женщин, включая пальпируемое образование, втяжение соска, выделения и изъязвление кожи. Однако из-за недостаточной осведомленности населения о мужском раке молочной железы заболевание часто диагностируется на более поздних стадиях у мужчин по сравнению с женщинами [2]. В ретроспективном анализе пациентов с раком молочной железы у мужчин в популяции VA, рак молочной железы у мужчин имел более высокую стадию заболевания, большее количество поражений лимфатических узлов и меньшую медиану выживаемости [3].В нашем случае резкое и тяжелое начало мигрирующей полиартралгии у пациента предшествовало клинической картине опухоли. После того, как диагноз рака молочной железы был поставлен с помощью биопсии, опухоль по-прежнему не пальпировалась при тщательном физическом осмотре из-за ее небольшого размера. При дальнейшем расспросе пациент заявил, что не знал о раке молочной железы у мужчин, что подчеркивает важность распознавания ранних паранеопластических признаков для своевременного вмешательства.
Паранеопластические ревматические синдромы (PRS) определяются как скелетно-мышечные симптомы, которые не вызваны непосредственно опухолями или метастазами.Общепринятый механизм PRS заключается в том, что они индуцируются злокачественными новообразованиями через гормоны, пептиды, аутокринные и паракринные медиаторы, антитела и цитотоксические лимфоциты. Эти циркулирующие медиаторы, продуцируемые опухолевыми клетками, могут повреждать эндотелиальные клетки сосудов, синовиальный эпителий и мезенхимальные ткани, что приводит к ревматическим симптомам [1,4]. были описаны при многих различных видах рака, включая рак легких, лейкемию, рак яичников, карциному желудка, рак поджелудочной железы и многие другие.Симптомы обычно включают те, которые имитируют артропатии, заболевания соединительной ткани, заболевания костей и васкулиты [5].
PRS отличается от ревматических заболеваний, которые, как известно, имеют повышенный риск ассоциированных вторичных злокачественных новообразований, таких как ревматоидный артрит, синдром Шегрена, воспалительный миозит или первичный рак мягких тканей и костей с поражением суставов, особенно с точки зрения временной взаимосвязи с новообразованием. PRS имеет тенденцию развиваться параллельно с основным злокачественным новообразованием [6].Большую часть времени PRS предшествует диагнозу рака, хотя он может совпадать с диагнозом рака и следовать за ним. В двух ретроспективных исследованиях PRS предшествовал диагнозу злокачественных новообразований у всех обследованных ими пациентов, а задержка появления новообразований варьировалась от двух до 24 месяцев [7,8]. Другое исследование проанализировало в общей сложности 21 пациента. Из 21 пациента у 19 злокачественное новообразование было диагностировано после боли в суставах, у одного до появления боли в суставах и у одного одновременно [9].Эти исследования подтверждают представление о том, что PRS может служить прогностическим фактором развития скрытого новообразования.
Артралгия является наиболее частым клиническим проявлением PRS, за которым следуют увеличение лимфатических узлов, кожная сыпь, потеря веса, лихорадка, озноб, утомляемость и болезненность мышц. В дополнение к этим признакам другие сообщали о пациентах с отечным полисиновитом, лейкоцитозом и анемией [10]. В одном случае лихорадка и тяжелая полиартралгия были начальными симптомами у пациента с рецидивирующей диссеминированной инвазивной протоковой карциномой.В то время как лихорадка обычно наблюдается при скрытом новообразовании, она редко наблюдается у пациентов с невоспалительной полиартралгией, такой как остеоартрит [11]. Сопутствующее внезапное появление атипичной боли в суставах и конституциональных симптомов, таких как лихорадка или непреднамеренная потеря веса, требует дальнейшего изучения возможности скрытого злокачественного новообразования. В нескольких исследованиях сообщалось об основных особенностях артралгии и артрита, вторичных по отношению к первичному скрытому новообразованию. Основные характеристики обобщены в (Таблица 1).
Несмотря на некоторые общие черты, клиническая картина PRS может быть вариабельной, и ее трудно отличить от первичных ревматологических заболеваний. Отек MCP и PIP и утренняя скованность наблюдались как случаи паранеопластического артрита, а в некоторых других случаях отмечалась серопозитивность для RF, ANA и даже анти-CCP [10,12,13]. Эти особенности могут сбивать с толку и еще больше затрудняют клиницистам дифференцировать PRS от других первичных ревматологических заболеваний.Тем не менее, один последовательный вывод из различных отчетов о случаях PRS заключается в том, что они обычно не проходят с помощью традиционных анальгетиков, а скорее уменьшаются или быстро улучшаются после лечения злокачественного новообразования [12].
PRS – диагноз исключения. В дополнение к детальной оценке первичной ревматологической этиологии, вызывающей артралгию и утомляемость, мы также должны учитывать другие этиологии. Инфекции, такие как болезнь Лайма, парвовирус B19 и Neisseria gonorrhoeae, сопровождаются острой полиартикулярной болью [14].Реакции сывороточной болезни являются признанными причинами острого самокупирующегося полиартрита [15]. Тщательный сбор анамнеза на предмет воздействия и факторов риска, физикальное обследование на предмет кожных поражений или сыпи в дополнение к осмотру суставов. Более того, совместная аспирация выпота в сочетании с лабораторными исследованиями и визуализацией, если она присутствует, помогает поставить правильный диагноз.
Одним из наиболее хорошо охарактеризованных классов паранеопластических синдромов являются паранеопластические неврологические расстройства (PNDs). В нескольких сообщениях предполагается, что PND связаны с выявлением опухолей на ранних стадиях и имеют благоприятный исход рака с точки зрения лучшей выживаемости и ответа на лечение, чем при идентичных опухолях без PND [16,17].К сожалению, такие данные в настоящее время отсутствуют и не являются окончательными для PRS. Таким образом, дальнейшие исследования и сбор данных для решения этой проблемы были бы полезны, хотя проблемы могут быть решены из-за редкости PRS.
Мало того, что PRS может свидетельствовать о злокачественном новообразовании, он также может значительно негативно повлиять на качество жизни пациента, как в случае с этим пациентом. Таким образом, несмотря на то, что не рекомендуется проводить обширную оценку злокачественных новообразований у всех пациентов с болью в суставах, для клиницистов важна осведомленность о существовании и особенностях PRS.Эти знания позволяют проводить расширенную дифференциальную диагностику, когда у пациента возникают боли в суставах.
Ключевые слова
Паранеопластическая полиартралгия; Рак молочной железы у мужчин; Новообразование
Цитировать эту статью
Гао Ю., Доуэлл Дж. Э., Мир М. О., Редди С. Б.Мигрирующая полиартралгия как симптом скрытого новообразования. Clin Case Rep J. 2021;2(3):1–4.
Авторское право
© 2021 Редди СБ. Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (CC BY-4.