Хандрос сильная боль в плече и шее: Боль в шейном отделе отдает в плечо: что делать?

Александр Р. Ваккаро — спинальный хирург и президент Ортопедического института Ротмана.

Горячий дубль | Новая тропа

Женщины, обращающиеся за лечением в Клинику здоровья зрелых женщин Женской больницы Лоис Хоул, имеют одну общую черту: изнурительные симптомы менопаузы, такие как расстройства настроения, прерывистый сон, настолько сильные приливы, что им нужно носить с собой сменную одежду, и ночью потеет так сильно, что промокает простыня даже с открытыми окнами в разгар зимы.

Такие симптомы мешают женщинам жить дома и на работе, говорит Тами Шандро , ’80 BMedSc, ’82 MD, семейный врач и член многопрофильной бригады по уходу, в которую входят гинеколог, медсестры, диетологи, фармацевты и в частности, два ученых-исследователей.

«Мы как команда пытаемся выяснить, как улучшить качество жизни женщин в этот переходный период, — говорит она. «Одна из радостей работы с исследовательской группой заключается в том, что я больше не работаю изолированно.

Один из проектов, над которым исследователи Сью Росс и Беата Сидора работали вместе с Шандро, — это вопросник для пациентов, позволяющий определить частоту и тяжесть симптомов. Шандро использует анкету, чтобы лучше понять ситуацию каждой женщины и адаптировать лечение для улучшения симптомов и качества жизни.

Количественная оценка симптомов помогает Шандро и ее коллегам-медикам лучше понять ситуацию каждой женщины, предложить более комплексный подход и обеспечить эффективность лечения.Например, терапия эстрогенами может помочь при приливах, но не все симптомы менопаузы требуют ее. Индивидуальный подход помогает Шандро определить, будет ли лучше лечить пациента другим лечением, например, антидепрессантами или разговорной терапией. И исследования стоят за этим подходом. Самое главное, по словам Шандро, «это то, что ее жизнь изменилась к лучшему».

Команда опубликовала свои результаты, чтобы поделиться преимуществами с другими практикующими врачами, которые лечат женщин, симптомы которых негативно влияют на качество их жизни.И это работает, говорит Росс, заведующий кафедрой Carvazan по исследованию здоровья зрелых женщин в женской больнице Лоис Хоул. «Мы построили отношения, в которых у Тами есть ноу-хау клиницистов, а у нас есть ноу-хау в области исследований и публикаций».

В конце концов, от этого выиграют пациенты.

Предлагаемое частное ортопедическое хирургическое учреждение стоимостью 200 миллионов долларов станет крупнейшим в истории Альберты. что станет крупнейшим частным хирургическим учреждением, работающим по контракту, в истории провинции.

Ожидается, что в случае одобрения и строительства здание, финансируемое из частных источников, будет стоить не менее 200 миллионов долларов. Предварительный проект рассчитан на 270 000 квадратных футов на пяти или семи этажах на месте нынешнего автосалона Ericksen Nissan на 101-й улице недалеко от больницы Royal Alexandra в Эдмонтоне.

Предлагаемое хирургическое учреждение будет выполнять по контракту с правительством все неэкстренные ортопедические хирургические процедуры — до 10 000 в год — для региона Эдмонтон.

CBC News получила аудиозапись июньской презентации, сделанной группой во время одной из трех встреч с хирургами-ортопедами из Эдмонтона. Он раскрывает группу:

• . Применяет стратегию лоббирования, чтобы заручиться поддержкой Шандро и старших чиновников здравоохранения и инфраструктуры, чтобы представить AHS, которая отвечает за оказание медицинской помощи в провинции, с проектом, который был эффективно одобрен ;

• Планируется частное управление учреждением с использованием персонала, не состоящего в профсоюзах, при этом операционные будут работать до 23 часов в день и потенциально увеличить число хирургических процедур, выполняемых до 10 000 в год с 6 000.

Запись продолжительностью около часа дает редкое представление о том, как промоутеры проекта через своих лоббистов использовали политическое влияние за кулисами для продвижения частной инициативы в области здравоохранения.

План учреждения был разработан вслед за законопроектом 30, Законом о внесении поправок в Закон о здравоохранении — провинциальным законодательством, которое предлагает сократить время утверждения, необходимое для частных хирургических учреждений.Критики говорят, что это откроет шлюзы для частного и корпоративного здравоохранения в Альберте.

Большая часть политического лоббирования происходила за несколько недель до того, как правительство Объединенной консервативной партии во главе с премьер-министром Джейсоном Кенни протолкнуло законопроект 30 в конце июля.

Проблемы, связанные с несоответствием в уходе, будут расширяться

Законопроект 30 также дает Министерству здравоохранения возможность напрямую заключать контракты с врачами и разрешать частным компаниям брать на себя административные функции врачебных клиник.

В ответ на критику со стороны оппозиционных «Новых демократов» ОГП неоднократно ссылалась на 43 частные клиники, действовавшие во время правления НДП в правительстве.

Эксперты говорят, что эти объекты в разы меньше предлагаемого учреждения с точки зрения количества персонала и операций, а также занимаемой площади.

Лориан Хардкасл, адъюнкт-профессор медицинского права Университета Калгари, сказал, что это учреждение будет означать экспоненциальный прогресс в предоставлении корпоративного медицинского обслуживания в Альберте. Она сказала, что это предложение и его предполагаемая поддержка правительством вызывают беспокойство.

«Частное финансирование и двухуровневая помощь, безусловно, увеличат разрыв в состоянии здоровья между более здоровыми и больными людьми, а также между более богатыми и менее богатыми людьми», — сказал Хардкасл.

«И это действительно может стать первым шагом на пути к такому частному финансированию.»

Шандро отклонил запрос на интервью. В заявлении его пресс-секретаря Стива Бьюика говорится, что министр и его сотрудники «регулярно встречаются с врачами и другими людьми, чтобы обсудить проблемы и предложения по улучшению системы».

«На данном этапе этот проект является лишь концепцией. Министр еще не одобрил его», — сказал Бьюик.

Учреждение для консолидации ортопедического лечения

Dr.Паулоуз Пол, один из хирургов, стоявших за этим предложением, сообщил CBC News, что это учреждение будет расширением услуг, которые сейчас предоставляются в Эдмонтонском центре костей и суставов, частном некоммерческом учреждении в торговом центре Northgate. Однако в Центре костей и суставов операции не проводятся.

Пол, руководитель отдела ортопедии в Эдмонтонской зоне AHS, сказал, что хирурги-ортопеды в течение как минимум десяти лет ведут дискуссии об объединении операций и последующих клиник, которые в настоящее время проводятся в шести больницах по всему региону.

Новое учреждение может также включать другие услуги, такие как медицинская визуализация и физиотерапия, сказал он.

«Целью этого учреждения является предоставление более комплексной помощи», — сказал Пол.

Например, сказал он, пациент, жалующийся на боль в плече, может иметь проблемы с шеей или спиной. Вместо того, чтобы направить пациента обратно к его семейному врачу, «мы можем отнести его через коридор к хирургу позвоночника и сказать:« Вы можете оценить этого пациента и определить лучший курс лечения и план лечения ?»

«Консолидация этой ортопедической помощи значительно улучшит доступ для всех пациентов в зоне, сделает ее намного более рентабельной и сократит время ожидания там, где это действительно важно», — сказал Пол.

По его словам, это предложение не о том, чтобы хирурги зарабатывали больше денег, а о предоставлении более качественной, более эффективной и доступной помощи.

Пол подчеркнул, что предложение все еще находится на предварительной стадии, и сказал, что не обсуждалось, какие операции можно проводить в учреждении.

Он отверг критику о том, что такое учреждение приведет к двухуровневому медицинскому обслуживанию.

«Мы просто меняем место работы, но не то, как», — сказал он.

Правительство «очень тепло относится к проекту»

Группа провела три презентации, чтобы заручиться необходимой поддержкой со стороны 46 хирургов-ортопедов региона, чтобы обеспечить жизнеспособность предложения.

Во время презентации лоббисты рассказали хирургам о нескольких дискуссиях с высокопоставленными правительственными чиновниками, включая Шандро, которые, как было сказано, активно поддерживали первоначальное предложение, поскольку оно согласуется с планом правительства по расширению частного медицинского обслуживания.

«Правительство очень тепло отнеслось к проекту», — сказал лоббист Элан Макдональд во время презентации.

«Мы действительно хотим, чтобы [Министерство здравоохранения] с политической точки зрения реализовало этот проект и действительно направило [Службам здравоохранения Альберты], что это то, чего они хотят, чтобы это произошло», — сказала она позже в презентация.

В заявлении, отправленном по электронной почте Alberta Health Services, говорится, что «предложения по зафрахтованным хирургическим учреждениям будут рассматриваться в рамках процесса государственных закупок на конкурсной основе.«Эти учреждения должны пройти открытый публичный процесс, чтобы «квалифицироваться и получить долгосрочные хирургические соглашения с AHS», — говорится в сообщении. Февраль

«Они полностью осведомлены о предложении и о том, что мы собираемся сделать», сказал он. Больница к северу от центра Эдмонтона.(CBC)

На презентации группа не предоставила хирургам подробного объяснения того, как будет финансироваться, строиться и эксплуатироваться учреждение.

Но они сказали, что первоначальный план предназначен для семьи Эриксен и частной компании, выделенной из Фонда Королевской больницы Александры, чтобы построить здание, а затем сдать помещение в здании хирургам-ортопедам, которые будут его укомплектовывать. На проектирование ушло около двух лет, а на строительство — еще четыре года.

Неясно, получит ли семья Эриксен финансовую выгоду от проекта.Грант Эриксен не ответил на запрос интервью от CBC News.

Хирургам может быть предоставлена ​​возможность перенести свои офисы в учреждение и потенциально инвестировать в него, заявили промоутеры.

В заявлении, отправленном по электронной почте, Линдси Педдл, директор по коммуникациям фонда больницы, сообщила, что отдельная организация под названием Социальное предприятие фонда Royal Alexandra Hospital Foundation с 2016 года изучает варианты, «где фонд может получать устойчивый доход за счет коммерческих инвестиции.»

«В настоящее время изучается вариант, заключающийся в том, чтобы компания инвестировала в специально построенное здание для сдачи в аренду потенциальному внебольничному хирургическому учреждению», — сказал Педдл. 

Вся прибыль от любых таких инвестиций вернется в систему здравоохранения. через фонд больницы.

Педдл сказал, что компания социального предприятия «не давала рекомендации фонду и не запрашивала финансирование. Если и когда это произойдет, Фонд Королевской больницы Александры и его правление оценят и примут решение по существу принятия решения о продолжении инвестиций.»

Лоббисты со связями в правительстве

Помимо Пола, в группу, стоящую за предложением, входят хирурги-ортопеды д-р Дэвид Шепс и д-р Эдвард Массон. на базе Pangman Development Corporation

Роб Сварт, старший архитектор эдмонтонской дизайнерской фирмы Dialog, сказал хирургам, что это здание будет похоже на клинику Кэй Эдмонтон в Университете Альберты, но меньше ее.

Группа наняла Элана Макдональда в качестве главного лоббиста. Она является бывшим заместителем начальника штаба премьер-министров Эда Стельмаха и Элисон Редфорд, а в настоящее время является старшим вице-президентом по глобальным связям с общественностью.

Другой лоббист из той же фирмы, бывший высокопоставленный чиновник Министерства здравоохранения Гленн Монтейт, сказал хирургам, что это предложение соответствует политике правительства UCP по развитию медицинских учреждений, финансируемых из частных источников.

Реестр лоббистов Альберты показывает, что Макдональд и Монтейт зарегистрировались 19 марта, чтобы лоббировать в министерстве здравоохранения и офисе премьер-министра создание «первого Эдмонтонского костно-мышечного кампуса в Альберте». Их клиент — Эдмонтонский центр костей и суставов.

В заявлении говорится, что кампус будет включать в себя внебольничное хирургическое учреждение, амбулаторное отделение, центр неотложной помощи, диагностическую визуализацию и амбулаторное реабилитационное учреждение «для повышения эффективности работы, сокращения времени ожидания и более быстрого создания необходимой инфраструктуры здравоохранения.»

Советник Шандро наблюдает за файлом, лоббист говорит

Во время презентации перед хирургами Макдональд сказала, что Шепс разговаривал с Шандро и что министр выразил «поддержку этому на принципиальном уровне». чтобы связаться с Иваном Бернардо, юристом и главным советником министра. Макдональд назвал Бернардо «давним другом и коллегой» Шандро. .

«[Бернардо] также очень тепло отнесся к проекту и действительно спросил: «Каковы препятствия и как он может помочь их устранить?»»

Макдональд сказала в презентации, которую она сказала Бернардо: «Мы не ищем денег, мы ищем поддержки для нас, чтобы продолжить новаторскую идею, которая соответствует вашей политике и политической повестке дня.'»

Пресс-секретарь Шандро, Стив Бьюик, сказал в своем заявлении, что министр уважает формальный процесс утверждения этих проектов и что Шандро «ждет результатов этого процесса». Помощник заместителя министра инфраструктуры провинции Альберта, отвечающий за государственно-частное партнерство, был так взволнован проектом, что хотел немедленно передать его министру инфраструктуры Прасаду Панде

Но она сказала, что группа попросила его повременить.

«Я просто делюсь этим с вами, чтобы вы понимали, что с бюрократической точки зрения именно такой тип модели они и хотят использовать, и они попытаются оказать поддержку», — сказал Макдональд.

Если у вас есть информация об этой истории или информация для другой истории, пожалуйста, свяжитесь с нами конфиденциально по адресу [email protected]

@charlesrusnell
@jennierussell_

Тяжелая закрытая травма головы | МедЛинк Неврология

Стратегии лечения будут обсуждаться в формате руководства Американской ассоциации неврологических хирургов по лечению тяжелой черепно-мозговой травмы.

Реанимация артериального давления и оксигенация. Все пострадавшие от черепно-мозговой травмы должны лечиться в соответствии с расширенными протоколами жизнеобеспечения при травмах. Дыхательные пути, дыхание и кровообращение должны быть рассмотрены при первоначальной оценке. Системная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.) и гипоксемия (РаО2 менее 60 мм рт. ст.) неблагоприятно влияют на исходы у больных с черепно-мозговой травмой. При анализе пациентов, внесенных в банк данных о травматической коме, было обнаружено, что один эпизод гипотензии более чем в два раза увеличивает уровень смертности (60% против 30%).27%). У пациентов с гипоксией и гипотонией смертность составила 75%, а у 94% были неблагоприятные исходы (по Шкале исходов Глазго смерти, вегетативного состояния и тяжелой инвалидности) (63). Избегание любого состояния рекомендуется в качестве руководства для лечения черепно-мозговой травмы.

Ни эффекты эритропоэтина, ни поддержание высокого трансфузионного порога у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой не привели к улучшению неврологического исхода (80). Робертсон и его коллеги не обнаружили положительного влияния повышения гематокрита ни химически, ни посредством переливания крови.

Мониторинг внутричерепного давления. Мониторинг внутричерепного давления можно проводить через субарахноидальное, желудочковое или, реже, эпидуральное пространство. Мониторинг внутричерепного давления позволяет клиницисту контролировать и лечить повышение мозгового давления, связанное с черепно-мозговой травмой. Мониторинг внутричерепного давления рекомендуется всем пострадавшим от тяжелой черепно-мозговой травмы с отклонением от нормы при компьютерной томографии. Пациенты с нормальной компьютерной томографией, но без признаков наркотической или алкогольной интоксикации, также могут рассматриваться как вероятные кандидаты.Результаты из банка данных о травматической коме показывают, что доля времени, в течение которого пациент находится с повышением внутричерепного давления более 20 мм рт. ст., в значительной степени предсказывает исход (63). Мониторинг желудочкового давления является золотым стандартом; однако, если желудочки маленькие, можно использовать оптоволоконные субарахноидальные или интрапаренхиматозные катетеры. Новые технологии позволят проводить многопараметрическую запись. В публикации Valadka и коллег описано использование мониторов PO2 в тканях головного мозга при черепно-мозговой травме (99).Устойчивые значения PO2 в головном мозге менее 15 торр или любое значение менее 6 торр были связаны с повышенной смертностью. Доступны аналогичные датчики для CO2, pH и температуры, хотя их клиническая полезность еще не доказана.

При использовании желудочковых мониторов применялся либо непрерывный, либо прерывистый дренаж. Nwachuku и его коллеги провели рандомизированное исследование и обнаружили более эффективный контроль внутричерепного давления с помощью непрерывного дренирования (73).

За последние десятилетия мониторинг внутричерепного давления стал стандартом в большинстве нейрохирургических центров в развитых странах.Чеснут и его коллеги оспорили этот подход в масштабных испытаниях в Боливии и Эквадоре (21). Пациенты были рандомизированы после тяжелой черепно-мозговой травмы для лечения в соответствии с мониторингом или исключительно на основании визуализации и клинического обследования. Удивительно, но количество дней в отделении интенсивной терапии, нежелательные явления и выживаемость не влияли на группу лечения. Пока неизвестно, экстраполируется ли это открытие на современные американские травматологические центры.

Порог внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления. Как указывалось ранее, повышение внутричерепного давления выше 20 мм рт. ст. считалось повышенным в исследованиях черепно-мозговой травмы. Это значение никогда не подтверждалось жесткими клиническими испытаниями. В рекомендациях Американской ассоциации неврологических хирургов в качестве варианта предлагается сосредоточить внимание на церебральном перфузионном давлении (церебральное перфузионное давление или среднее артериальное давление-внутричерепное давление). Предложено критическое значение церебрального перфузионного давления 70 мм рт.ст. Опять же, это значение не было подтверждено клиническими испытаниями.При анализе данных, собранных в ходе исследования Selfotel, Juul и его коллеги проанализировали влияние пороговых значений внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления на ухудшение состояния у пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы (54). Они обнаружили, что повышение внутричерепного давления на 20 мм рт. ст. и более было гораздо более предсказательным, чем церебральное перфузионное давление неблагоприятных исходов.

Гипервентиляция. В прошлом хроническая длительная гипервентиляция использовалась для снижения внутричерепного давления.Снижение PaCO2 вызывает снижение мозгового кровотока. Однако последующие исследования показали, что длительная гипервентиляция может быть вредной. Тяжелая черепно-мозговая травма связана со снижением мозгового кровотока независимо от гипервентиляции. Дальнейшее снижение мозгового кровотока может поставить под угрозу участки относительной ишемии в поврежденном мозге. Muizelaar рандомизировал пациентов с гипокапнией и нормокапнией после тяжелой черепно-мозговой травмы (70). Пациенты с низким уровнем СО2 имели худшие результаты через 3 и 6 месяцев наблюдения.Diringer и его коллеги изучали мозговой кровоток после закрытой черепно-мозговой травмы у пациентов, получавших умеренную гипервентиляцию, и не обнаружили нарушений глобального мозгового кровотока, хотя данные о регионарных показателях крови не сообщались (29).

Лечение маннитолом или диуретиками. Маннитол может обеспечить контроль повышенного внутричерепного давления. Считается, что маннитол действует не только как осмотический диуретик, но и как расширитель плазмы, снижая вязкость крови и увеличивая мозговой кровоток.Маннитол обычно вводят болюсно в дозе 1 г/кг с последующим хроническим введением либо капельно, либо прерывистыми болюсами. Всем пациентам, получающим маннитол, следует установить катетер Фолея и контролировать осмолярность сыворотки, чтобы избежать гипернатриемии и обезвоживания. Фуросемид или другие тиазидные диуретики или мочевина являются другими потенциальными осмотическими агентами.

Применение маннитола было рассмотрено в Кокрановской базе данных в 2005 г. Было обнаружено, что применение маннитола у пациентов с тяжелой закрытой травмой головы превосходит плацебо или барбитураты, но потенциально уступает гипертоническому раствору (102).Было обнаружено, что введение маннитола эффективно снижает внутричерепное давление в 14 случаях повышения внутричерепного давления с максимальным эффектом через 40 минут и эффектами, продолжающимися до 100 минут после введения со средним снижением с 25 до 17 мм рт.ст. (83).

Гипертонический раствор. Гипертонический раствор использовался в качестве альтернативы манниту или диуретикам, обеспечивая аналогичный контроль повышенного внутричерепного давления без почечной токсичности. Уэр и его коллеги использовали 23.4% гипертонический раствор у взрослых пациентов и сравнение результатов с введением маннитола (103). Они обнаружили, что оба препарата эффективно снижают внутричерепное давление; однако гипертонический раствор обеспечивает более длительные результаты.

Маннитол в сравнении с гипертоническим раствором. Испытания были разработаны для сравнения использования маннитола и гипертонического раствора при тяжелой черепно-мозговой травме. Рикард и его коллеги пришли к выводу, что, хотя оба метода лечения были эффективны для снижения внутричерепного давления, существовала тенденция в пользу гипертонического раствора (78).Бун и его коллеги проанализировали литературу и не обнаружили последовательного преимущества ни одного из режимов (12). Bulger и его коллеги провели рандомизированное проспективное исследование догоспитального введения гипертонического раствора персоналом службы неотложной медицинской помощи. Через 6 месяцев ни гипертонический солевой раствор, ни гипертонический солевой раствор с декстраном не имели клинических преимуществ по сравнению с обычным солевым раствором (15). И наоборот, Ли и его коллеги обнаружили значительное преимущество гипертонического раствора по сравнению с маннитолом в снижении внутричерепного давления (59).Наконец, Берджесс и его коллеги обнаружили, что гипертонический раствор приводит к лучшему снижению внутричерепного давления, чем физиологический раствор; однако это не повлияло на смертность и исходы (16).

Барбитураты. Экспериментально установлено, что терапия барбитуратами снижает внутричерепное давление. Айзенберг и его коллеги провели проспективное двойное слепое исследование с использованием нагрузочной дозы 10 мг/кг пентобарбитала в течение 30 минут, затем 5 мг/кг в час для 3 доз и 1 мг/кг в час впоследствии (34).В этом исследовании пациенты, которые «отреагировали» на барбитураты, имели более низкую смертность, хотя влияние на результат не было подтверждено. Schwartz и коллеги сравнили пентобарбитал с маннитолом и не обнаружили изменений в исходах у пациентов с объемными поражениями и худших исходов при применении пентобарбитала у лиц с диффузным поражением (85).

Глюкокортикоиды. Использование глюкокортикоидов в настоящее время не показано при лечении черепно-мозговой травмы. Крупные проспективные исследования, проведенные Браакманом и его коллегами, Купером и коллегами, Джанноттой и коллегами, а также Деденом и коллегами, не показали преимущества стероидов над плацебо (25; 13; 38; 28).Более поздние испытания неглюкокортикоидных стероидов не показали окончательного эффекта.

Опрос, проведенный в 1996 г. отделениями интенсивной терапии неврологических отделений Великобритании, показал, что кортикостероиды использовались в 14% отделений для лечения черепно-мозговой травмы (48), а аналогичное исследование в США показало, что введение стероидов является компонентом терапии черепно-мозговой травмы. почти в двух третях травматологических центров США (36). Результаты систематического обзора, проведенного в 1997 г., показали, что стероидная терапия у пациентов с закрытыми травмами головы снижает абсолютный риск смерти на 1-2% по сравнению с отсутствием стероидной терапии (02).Однако основанный на фактических данных обзор доступной литературы, проведенный Кокрановской группой в 2000 г., не смог продемонстрировать каких-либо убедительных преимуществ назначения кортикостероидов у пациентов с черепно-мозговой травмой (03).

Завершено крупное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование по изучению вопроса о стероидной терапии при закрытой черепно-мозговой травме. Десять тысяч восемь пациентов были зарегистрированы в 239 больницах в 49 странах. Критерии включения требовали 14 или менее баллов по шкале комы Глазго и начала лечения в течение 8 часов после травмы.Пациенты были рандомизированы для получения либо метилпреднизолона, либо плацебо в течение 48 часов. Первичными исходами были смертность в течение 2 недель и смерть и инвалидность через 6 месяцев. Через 2 недели умерли 21,1% пациентов, получавших кортикостероиды, и 17,9% пациентов, получавших плацебо (относительный риск 1,18; р=0,0001). Через 6 месяцев умерло 25,7% в группе кортикостероидов по сравнению с 22,3% в группе плацебо (относительный риск 1,15, p = 0,0001). Анализ подмножеств показал, что разница в смертности не зависела от оценки тяжести травмы, времени от травмы до начала приема стероидов или степени экстракраниальной травмы (79; 33).

Основываясь на данных класса I, доступных в настоящее время в исследовании и подтвержденных анализом Кокрановской группы, не представляется, что рутинное введение кортикостероидов играет роль в лечении черепно-мозговой травмы. В настоящее время этот вывод не следует обобщать на лечение травм спинного мозга (04).

Терапия амантадином. Джачино и его коллеги провели исследование эффективности амантадина в улучшении темпов восстановления после черепно-мозговой травмы.Пациенты были рандомизированы для лечения по сравнению с плацебо между 4 и 16 неделями после тяжелой черепно-мозговой травмы. Предполагается, что амантадин действует либо как агонист дофамина, либо как антагонист N-метил-D-аспартата. Группа лечения амантадином показала ускорение скорости неврологического восстановления, хотя после лечения группа плацебо догнала их с точки зрения функционального восстановления (37).

Терапия прогестероном. Многочисленные доклинические исследования и исследования фазы 1 и 2 продемонстрировали нейропротекторное действие прогестерона, что свидетельствует о потенциальном положительном эффекте при закрытых травмах головы человека (Wei and Xiao 2013).Skolnick и коллеги провели многоцентровое клиническое исследование с применением доз прогестерона у пациентов с тяжелой закрытой травмой головы (90). К сожалению, в этом рандомизированном проспективном исследовании они не обнаружили преимуществ прогестерона при тяжелой черепно-мозговой травме.

Профилактика припадков. Аннегерс и его коллеги обнаружили, что у 17% жертв тяжелой черепно-мозговой травмы были новые неспровоцированные припадки (05).

Риск судорог был повышен у лиц с ушибом головного мозга, субдуральной гематомой, переломом черепа, потерей сознания или амнезией более одного дня и в возрасте старше 65 лет.Temkin и коллеги продемонстрировали, что профилактика судорог фенитоином не защищает от поздних судорог после тяжелой черепно-мозговой травмы (97). Этим пациентам рекомендуется только фенитоин, начиная с нагрузочной дозы 1 г фенитоина или его более быстродействующего метаболита, фосфенитоина.

Более поздние исследования поставили под сомнение необходимость и безопасность профилактики приступов после тяжелой черепно-мозговой травмы. Бхуллар и его коллеги продемонстрировали пагубное влияние на выздоровление, не влияя на частоту припадков, и рекомендовали дальнейшие рандомизированные исследования (10).Когда используется профилактика судорог, рекомендуется переход от фенитоина к леветирацетаму (58).

Гипотермия. Хотя многоцентровое исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, не смогло показать статистически значимого преимущества индуцированной гипотермии после черепно-мозговой травмы, энтузиазм в отношении этого подхода сохраняется. Цзян и его коллеги продемонстрировали улучшение показателей смертности и исходов у пациентов, получавших умеренную (33–35°C) гипотермию в течение 3–14 дней (52).И наоборот, в исследовании пациентов с низкими показателями внутричерепного давления не было обнаружено пользы от гипотермии (89). Сообщалось, что исследование, в котором изучалось влияние как гипотермии, так и прогестерона, показало положительные эффекты гипотермии в раннем анализе 64 из запланированного набора 250 пациентов (84). Гипотермию обычно вызывают охлаждающими одеялами, хотя существуют и более прямые методы. Пациент обычно химически парализован и получает дозу хлорпромазина, чтобы предотвратить дрожь.Согревание выполняется пассивно. Гипотермия используется в сочетании с другими методами лечения для снижения внутричерепного давления. Новые мониторы внутричерепного давления позволяют контролировать температуру мозга в режиме реального времени.

Тем не менее, энтузиазм был умерен негативными клиническими испытаниями, включая исследование гипотермии у детей, которые не показали пользы от гипотермии 32,5 градусов, начатой ​​в течение 8 часов и продолжающейся в течение 24 часов (47).

Эритропоэтин как нейропротектор. Основываясь на доклинических исследованиях, показывающих возможную пользу эритропоэтина при черепно-мозговой травме за счет лучшей переносимости кислорода, Nichol и его коллеги разработали рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее подкожное введение эритропоэтина и плацебо в течение 24 часов после травмы (71). В дизайне исследования были опасения по поводу безопасности тромботических событий. В исследовании приняли участие 606 пациентов в 29 центрах, и, к сожалению, не было продемонстрировано статистически значимого преимущества эритропоэтина с точки зрения улучшения неврологического исхода.С другой стороны, у пациентов, получавших эритропоэтин, не наблюдалось увеличения тромботических осложнений (72). В постфактум-анализе исследования изучались пациенты с более тяжелыми травмами, указывающими на серьезное экстракраниальное повреждение, и было обнаружено статистически значимое преимущество этих пациентов, получивших довольно низкие баллы, по сравнению с контрольной группой в отношении 6-месячной смертности (91).

Гипербарический кислород при черепно-мозговой травме. Из-за известного неблагоприятного воздействия гипоксемии на функцию мозга, лечение гипербарической оксигенацией было постулировано как потенциальное средство для улучшения исходов после черепно-мозговой травмы как в неотложных условиях, так и для потенциального облегчения симптомов после сотрясения мозга.Rockswald и его коллеги сообщили о фазе 2 исследования 42 пациентов, рандомизированных в течение 24 часов после травмы для получения 3 последовательных трехчасовых процедур гипербарической оксигенации (81). Это исследование показало улучшение обоих вторичных маркеров, таких как парциальное давление кислорода в тканях головного мозга, а также улучшение соотношения лактат/пируват, а также снижение смертности на 26% по сравнению с контрольной группой и улучшение благоприятного исхода на 36%. Кокрановский обзор этого предмета выявил в общей сложности 571 человека, включенных в 7 исследований.Хотя 2 исследования продемонстрировали улучшение по шкале GCS в ходе лечения, эти результаты нельзя было экстраполировать, и было предложено более крупное рандомизированное исследование для изучения потенциальных преимуществ (09). Систематический обзор показал, что профиль безопасности гипербарической оксигенации после черепно-мозговой травмы был установлен, а убедительные доказательства концепции лечения ожидаются в ходе более крупного исследования (27).

Экспресс-коррекция коагулопатии при черепно-мозговой травме. Коагулопатия на фоне внутричерепного кровоизлияния может быть результатом сопутствующего применения варфарина, массивного восполнения объема при полисистемной травме, заболеваниях печени или выброса тканевого тромбопластина только при травме головы.Ужасные последствия антикоагулянтной терапии у пациентов с черепно-мозговой травмой подтверждаются смертностью от 50 до 60% пациентов с внутричерепным кровоизлиянием (40; 55).

Уход за этими пациентами усложняет тот факт, что у них часто имеется внутричерепное объемное образование, требующее неотложной хирургической эвакуации. Традиционное лечение коагулопатии проводится свежезамороженной плазмой. Свежезамороженная плазма для коррекции коагулопатии часто занимает много времени, что может значительно задержать транспортировку пациента в операционную для радикальной терапии.В конце 1980-х годов была разработана рекомбинантная форма активированного фактора VII (равии) (NovoSeven; Novo Nordisk, Копенгаген, Дания) для лечения кровотечений у больных гемофилией. ravii расщепляет фактор X до Ха, что приводит к образованию тромбина (44). Впоследствии он был использован для гемостаза в кардиохирургии, трансплантации печени и желудочно-кишечных кровотечениях (105, 42, 41). В нейрохирургической популяции равии изучались у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием, у детей со спондилодезом и у пациентов с травматическим внутримозговым кровоизлиянием.Вещев и его коллеги сообщили об одном пациенте с варфарин-индуцированной коагулопатией и острой субдуральной гематомой, получавшей равии для быстрой коррекции МНО 6,39 (101). Затем этому пациенту была проведена экстренная эвакуация гематомы. Повторные измерения МНО после однократного приема равии составили 1,25 и оставались нормальными (101).

Park и его коллеги также сообщили об использовании равиуса при внутримозговом кровоизлиянии (74). Обследовано 9 больных, получавших равии по поводу экстренного нейрохирургического вмешательства на фоне коагулопатии.У пятерых больных было внутримозговое кровоизлияние. Профили свертывания крови у всех пациентов нормализовались после введения рави, в большинстве случаев уже через 20 минут (74).

Схемы дозирования для равии варьируют от 35 до 90 мкг/кг на дозу при IV Push (88). Осложнения редки, но включают острый инфаркт миокарда и тромбоэмболию легочной артерии (75; 82). Один флакон 1200 мкг равии стоит приблизительно 00 долларов США (74).

Исследования были сосредоточены на антифибринолитических агентах, особенно на транексамовой кислоте.Транексамовая кислота в течение многих лет использовалась интраоперационно для остановки чрезмерного кровотечения. Исследования транексамовой кислоты для предотвращения повторного кровотечения из аневризмы показали некоторую эффективность, компенсируемую медицинскими осложнениями. Yutthakasemsunt и соавторы провели рандомизированное исследование транексамовой кислоты по сравнению с плацебо у 238 человек с шкалой комы Глазго, рандомизированных в течение 8 часов после травмы, принимавших всего одну дозу 2 г (108). Они обнаружили несколько сниженный риск прогрессирования кровотечения, но статистическая значимость не была достигнута.Повышенного риска не наблюдалось.

В другом небольшом рандомизированном исследовании, проведенном Jokar et al., 80 пациентов были рандомизированы для получения плацебо или 2 доз транексамовой кислоты у пациентов с КТ-признаками травматического внутричерепного кровоизлияния (53). У пациентов, принимавших транексамовую кислоту, наблюдалось статистически уменьшенное увеличение гематомы. Однако это было небольшое исследование, включавшее как внутримозговые, так и экстрааксиальные кровоизлияния.

И наконец, что наиболее важно, исследование CRASH-3 было опубликовано в 2019 г. как рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в 175 центрах в 29 странах (20).Это испытание было продолжением CRASH-2, которое проводилось у жертв общей травмы. В это исследование были включены пациенты с оценкой по шкале комы Глазго 12 или ниже с любым внутричерепным кровотечением на КТ. Первоначально набор участников проводился в течение 8 часов после получения травмы, а в середине испытания это окно было сужено до 3 часов на основе промежуточного анализа. Был введен начальный болюс 1 г с последующей инфузией другого грамма в течение 8 часов. Было рандомизировано более 12 000 пациентов. Исследование показало, что у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой средней степени тяжести, пролеченных в течение 3 часов, наблюдалось снижение смертности от травм.Не было увеличения сосудистых окклюзионных событий или судорог. Пациенты с тяжелой травмой головы не продемонстрировали такой же пользы.

Несахарный диабет при закрытой черепно-мозговой травме. После черепно-мозговой травмы нарушения водного баланса являются одними из наиболее часто распознаваемых нарушений обмена веществ. Повреждение супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса, их аксонов в пределах ножки гипофиза или нейрогипофиза приводит к полиурии, неспособности концентрировать мочу и повышению осмоляльности сыворотки.Эта совокупность результатов при наличии низких уровней циркулирующего вазопрессина известна как центральный несахарный диабет.

В 1986 г. Edwards и Clark отметили, что несахарный диабет возникает у 23 из 53 (43%) пациентов с посттравматической дисфункцией гипофиза (32). В своем обзоре Yuan и Wade пришли к выводу, что травматический несахарный диабет следует считать относительно редким, возникающим только после тяжелой травмы головного мозга (107). Тем не менее, дополнительная работа показала, что несахарный диабет возникает остро примерно у четверти пациентов после черепно-мозговой травмы и не связан с тяжестью черепно-мозговой травмы, что оценивается по шкале комы Глазго (01).Также сообщалось, что несахарный диабет возникает у 13% пациентов в позднем периоде черепно-мозговой травмы (11).

Препаратом выбора для лечения центрального несахарного диабета является десмопрессин, который представляет собой синтетический аналог аргинин-вазопрессина. Десмопрессин можно вводить перорально, интраназально или парентерально. Существуют широкие индивидуальные различия в дозировке, необходимой для контроля диуреза. Суточная потребность для пероральных препаратов варьируется от 100 до 1200 мкг в 3 приема, для интраназальных — от 2 до 40 мкг, для парентеральных — 0.от 1 до 1 мкг. Сначала следует использовать низкую дозу, которую затем можно увеличить по мере необходимости. Дилюционная гипонатриемия является основным побочным эффектом, если десмопрессин вводят в избытке в течение длительного периода времени.

Хирургическое лечение диффузной черепно-мозговой травмы. Декомпрессивные процедуры для лечения диффузных, а не очаговых массовых поражений остаются спорными и рассматриваются как не более чем вариант лечения этих состояний. Хотя в некоторых сообщениях предлагалась оценка эффективности декомпрессивной трепанации черепа методом «случай-контроль», показывающая пользу в отдельных группах населения (76), проспективные исследования еще не подтвердили этот вывод.В популяционном исследовании 147 пациентов, перенесших одностороннюю или двустороннюю декомпрессивную краниоэктомию в течение 4-летнего периода, Honeybul и его коллеги обнаружили, что функциональные результаты были значительно улучшены по сравнению с моделью прогнозирования травм головы для любой процедуры (46). Chibbaro et al. подробно описали проспективное многоцентровое исследование 147 последовательных пациентов, перенесших декомпрессивную краниоэктомию (22). Они обнаружили, что 67% имели благоприятный исход на основе оценки исходов Глазго 4 или 5.Ecker и соавт. сообщили о 33 пациентах, перенесших декомпрессивную трепанацию черепа во время конфликтов в Ираке и Афганистане, и задокументировали оценку результатов по шкале Глазго 4 или 5 у 60% пациентов и 23% смертности (31).

Cooper и коллеги провели рандомизированное проспективное исследование, в котором сравнивали бифронтотемпорально-теменную декомпрессивную трепанацию черепа со стандартной медицинской помощью у 155 пациентов (24). В этом испытании хирургическое вмешательство улучшило внутричерепное давление, но на самом деле результаты были хуже, чем у контрольных пациентов через 6 месяцев.Однако задержки в рандомизации и выборе менее агрессивного хирургического подхода могут повлиять на применимость результатов. Напротив, Ho и коллеги проанализировали 168 пациентов, перенесших декомпрессивную трепанацию черепа, и документально подтвердили, что, если прогнозируемый риск неблагоприятного исхода не превышал 80%, декомпрессивная трепанация черепа была не только эффективной, но и приводила к значительной экономии средств (43).

Лечение боли в плече Калгари, Альберта

Вам больше не придется жить с болью в плече

Боль в плече может ограничивать повседневную активность — физиотерапия может помочь

Боль в плече может принимать разные формы — она может проявляться, когда вы тянетесь к верхней полке, чтобы убрать посуду, или когда вы изо всех сил пытаетесь найти удобное положение для сна, не чувствуя тупой ноющей боли в плече и шее. .Он может появиться в результате травмы, из-за чего вы чувствуете, что ваше плечо неподвижно.

Существует множество причин, по которым кто-то может испытывать боль в плече, и тяжесть может варьироваться от временного дискомфорта от растянутой мышцы до мучительного трения кости о кость при артрите.

Какой бы ни была причина вашей боли в плече, Физиотерапия способностей предлагает вам естественные методы лечения боли. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше.

Как будет выглядеть план лечения боли в плече?

Физиотерапия — это естественный, простой и удобный способ облегчить боль в плече без необходимости использования вредных лекарств или инвазивной хирургии.

Наши физиотерапевты из Калгари, штат AB, лечили ряд состояний, вызывающих боль в плече, при этом пациенты находили улучшение и облегчение всего после нескольких коротких сеансов, а иногда и меньше!

Наши физиотерапевты — эксперты по движениям, обученные точно определять причину вашей боли с помощью различных диагностических методов.

Во время обследования мы изучим диапазон движений, силу, координацию, историю болезни, подвижность суставов и механику движений суставов.

После того, как мы установим причину вашей боли в плече, мы сможем создать специальную комбинацию физиотерапевтических методов для лечения и облегчения вашей боли.

Мягкая мануальная терапия помогает восстановить нормальную подвижность суставов, ослабить ограничения мягких тканей и улучшить кровообращение, в то время как специальные лечебные упражнения восстанавливают силу и правильную последовательность активации мышц вокруг плечевого сустава.

И, наконец, мы научим вас методам повышения вашей силы и предотвращения повторения проблем с плечом в будущем.

Почему у меня болит плечо?

Ваше плечо способно совершать многие физические подвиги и имеет самый большой диапазон всех суставов в вашем теле.

Однако вместе со сложностями возникают боли и дискомфорт. Это «шаровидный» сустав, то есть головка плечевой кости, или «плечевая кость», идеально входит в соответствующее пространство в пределах лопатки, или «лопатки».Концы кости защищены толстым слоем хрящей, предохраняющим кости от трения друг о друга.

Заполненные жидкостью мешочки, называемые «бурсами», также защищают сухожилия от трения о кости. Сухожилия прикрепляют кости плеча к набору костей, известному как ротаторная манжета плеча. Если что-то пойдет не так с тонкостями механического взаимодействия плеча, это может привести к боли.

Тип боли, которую вы чувствуете в плече, может различаться в зависимости от ее причины.Боль от удара, например, обычно возникает, когда вы поднимаете руку вверх, и начинается в определенной точке диапазона движения.

Боль, вызванная дегенерацией плеча, может создавать постоянную боль каждый раз, когда вы двигаете рукой в ​​определенном направлении. Острые травмы могут привести к внезапным и сильным болям, из-за которых вы вообще не сможете двигать плечом.

Испытываете ли вы какую-либо из этих болей в плече?

Сложности плечевого сустава представляют множество возможностей для возникновения болезненных состояний.

Некоторые из наиболее распространенных причин боли в плече включают:

Замороженное плечо

Также известный как «адгезивный капсулит», «замороженное плечо» может возникнуть, если ваша рука какое-то время находилась в футляре или перевязи, или если вы были прикованы к постели в течение длительного периода времени. Кроме того, есть некоторые этнические группы, которые более предрасположены, и у женщин, как правило, больше случаев, чем у мужчин. Чаще встречается у женщин в возрасте 40-60 лет. Замороженное плечо приводит к болезненной потере движения в плече с уплотнением плечевого сустава, что сильно ограничивает движение.

Артрит

Двумя основными формами артрита, поражающими плечо, являются остеоартрит и ревматоидный артрит. Остеоартрит возникает, когда хрящ в плечевом суставе испытывает значительный «износ», как правило, из-за возраста или чрезмерной нагрузки. Ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система решает атаковать мембраны, окружающие плечевой сустав, что приводит к боли и воспалению. Оба они приводят к болезненной потере подвижности, слабости плечевых мышц и трудностям при выполнении обычных повседневных задач.

Столкновение

Удар обычно возникает из-за аномального движения и движения головки плечевой кости, когда вы поднимаете руку над головой. Боль обычно возникает при подъеме руки на угол 90 градусов или выше.

Тендинит

Тендинит возникает, когда плечевой сустав чрезмерно используется, как правило, из-за требований тяжелой работы, активности над головой или занятий спортом. Кроме того, неправильная осанка является основной причиной, поскольку она изменяет нормальную нагрузку на сухожилия и может привести к травме сухожилий.Это приводит к тому, что сухожилия подвергаются постоянному воспалению, что приводит к отеку и болезненному столкновению при поднятии руки.

Разрыв ротаторной манжеты

Вращательная манжета состоит из 4 мышц, сухожилий и мягких тканей, окружающих плечевой сустав. Работа вращательной манжеты плеча заключается в том, чтобы правильно направлять движение плечевого сустава. При травме, перенапряжении, плохой осанке или даже в возрасте вращательная манжета плеча может быть частично или полностью разорвана. В зависимости от тяжести и ситуации иногда требуется хирургическое вмешательство, но часто правильное физиотерапевтическое лечение может помочь уменьшить боль и восстановить силу вращательной манжеты плеча, чтобы компенсировать частичный разрыв.Если необходима операция, физиотерапия является неотъемлемой частью реабилитации до полного выздоровления.

Возможно, это разрыв вращательной манжеты плеча? – очень распространенная боль в плече

Хотя травмы вращательной манжеты плеча иногда требуют хирургического вмешательства, если они достаточно серьезные, есть несколько случаев, когда физиотерапевтическое лечение может быть столь же эффективным (если не лучше), чем хирургическое вмешательство.

По данным Американской ассоциации физиотерапии , «Недавнее исследование, проведенное в Финляндии, утверждает, что когда речь идет о лечении нетравматических разрывов вращательной манжеты плеча, только физиотерапия дает результаты, равные результатам артроскопической хирургии и открытой хирургической коррекции.

В этом же исследовании последующее наблюдение за 167 пациентами, получавшими только физиотерапию по поводу травм вращательной манжеты плеча, показало, что консервативное лечение, такое как физиотерапия, следует рассматривать в качестве основного лечения этого состояния.

Вращательная манжета плеча состоит из мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав. Иногда ротаторная манжета может порваться или повредиться из-за повторяющихся движений над головой, выполняемых в спорте (например, в теннисе) или на работе (например, в столярном деле).)

Те, у кого есть травмы вращательной манжеты плеча или «разрывы плеч», обычно сообщают о тупой боли глубоко в плече, слабости руки, затруднении движения за спиной и нарушении сна из-за боли. Наши естественные и неинвазивные методы в физиотерапии Ability помогут облегчить боль в плече и вылечить травму вращательной манжеты плеча.

Наш физиотерапевт в Центре физиотерапии проведет осмотр и диагностические тесты, чтобы определить, действительно ли у вас есть разрыв вращательной манжеты плеча, и мы разработаем индивидуальный план лечения, основанный на потребностях вашего диагноза.