Гнойные заболевания стопы: ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ И СТОПЫ (ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ) | Сонис

Клиника и диагностика гнойных заболеваний пальцев и кисти.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ.

Острые гнойные заболевания кисти и пальцев в амбулаторной хирургической

практике занимают одно из ведущих мест: частота панарициев и флегмон кисти

колеблется от 15- 18% до 20 — 30%, среди травм — 27% и среди гнойной

патологии различных локализаций-61%. Среди всех первично обратившихся в

поликлинику около 15% составляют больные с различными гнойными заболеваниями, а более 30% из них страдают гнойно-воспалительными заболеваниями кисти.

Распространённость заболевания, снижение эффективности антибиотикотерапии, длительные сроки лечения, особенности анатомического строения кисти, её важное функциональное значение в жизнедеятельности человека приводят к необходимости поиска новых методов лечения, которые удовлетворяли бы не только анатомическим, но и функциональным требованиям, способствовали снижению временной и исключению постоянной нетрудоспособности больных с панарициями и флегмонами кисти.

Существующие способы лечения гнойных заболеваний предусматривают подавление инфекции в патологическом очаге, снижение отёка, гиперемии тканей и создание оттока воспалительного экссудата. Наиболее важным моментом является очищение гнойно-некротического очага от нежизнеспособных тканей и перевод гнойной раны в “чистую”, так как мёртвые тканевые субстраты, служащие питательной средой для микроорганизмов, задерживают процессы заживления.

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ КИСТИ.

Дистальная часть верхней конечности, заключённая между пальцами и

лучезапястным уставом, составляет сложное анатомическое образование, называемое кистью {manus}. На кисти различают две поверхности: ладонную и

тыльную. Пальцы отграничены от кисти на ладонной поверхности нижней поперечной

ладонной складкой и на тыльной – головками пястных костей. На ладонной

поверхности определяются два возвышения, соответствующие 1 и 5 пястным костям: возвышение, образованное мышцами большого пальца {thenar}

, и возвышение мизинца {hypothenar}. В средней части ладони определяется треугольное образование, основание, которого обращено к основным фалангам пальцев, а верхушка к лучезапястному суставу.

Сложное анатомическое строение кисти, её тонкая и многообразная функция

обусловили и специфику кожи, значительно отличающуюся по своему строению от остального кожного покрова человека. Кожа тыльной поверхности кисти эластичная, подвижная, легко растягивается и собирается в складки. Подкожная клетчатка развита слабо и состоит в основном из рыхлой соединительной ткани. Кожа ладони плотна, мало подвижна из-за сращения с ладонным апоневрозом. Чрезмерное развитие всех слоёв кожи ладони и, особенно, эпителия рогового слоя, состоящего из нескольких десятков клеточных рядов, служит защитным панцирем предохраняющим кисть от травм.

Подкожная клетчатка ладони заключена между множественными вертикальными соединительнотканными волокнами, связывающими кожу с апоневрозом. Поэтому жировая клетчатка оказывается заключённой в отдельные ячейки.

В области ладонной поверхности кисти различают поверхностную и глубокую

фасции. Поверхностная фасция проходит непосредственно под кожей и её жировой клетчаткой и является продолжением fascia antebrachii. Средняя

часть фасции- aponeurosis palmaris- наиболее выражена. Ладонный апоневроз образуется из сухожильных волокон m. palmaris longus, имеет треугольную форму, плотную консистенцию, белесоватый цвет. От радиального и ульнарного края ладонного апоневроза отходят к 3 и 5 пястным костям соединительнотканные тяжи, которые делят ладонь на три отдела: области

тенора, гипотенора и срединное ладонное пространство. Дистальная часть

апоневроза делится на четыре пучка, которые на уровне средней части пястной

кости вплетаются в фиброзное влагалище сухожилий сгибателей 2-5 пальцев.

Глубокая ладонная фасция проходит под сухожилиями сгибателей пальцев. Она

располагается на третьей и четвёртой тыльных и второй и третьей ладонных

межкостных мышцах. Глубокая ладонная фасция, таким образом, образует вместе с мышцами дно кисти, между глубокой фасцией, межкостными мышцами и сухожилиями сгибателей находится глубокое клетчаточное пространство кисти.

На ладонной поверхности кисти различают ещё наружное и внутреннее

фасциальные ложа. Во внутреннем ложе, расположенном между собственной фасцией и передней поверхностью 5 пястной кости совместно с фасциальной перегородкой, находятся мышцы гипотенора, а также глубокие ветви а. и n. ulnaris.

Наружное фасциальное ложе, содержимым которого является тенар, с внутренней

стороны граничит с местом прикрепления собственной фасции к 3 пястной кости; с наружной — с боковой поверхностью 1 пястной кости. Листками собственной фасции наружное фасциальное ложе делится на два пространства-поверхностное и глубокое.

На тыльной поверхности кисти проходят две фасции-поверхностная и глубокая. Поверхностная фасция находится между подкожной клетчаткой и сухожилиями разгибателей.

Она является продолжением поверхностной фасции предплечья. С радиального и ульнарного края кисти она переходит соответственно в фасцию тенара и гипотенара. Глубокая фасция выстилает пястные кости и межкостные мышцы тыльной поверхности кисти. Кроме сухожилий разгибателей, в клеточном пространстве проходят сосуды и нервы тыла кисти.

Кровоснабжение кисти осуществляется двумя артериями-лучевой и локтевой,

которые отдают ветви к тыльной и ладонной поверхности. На ладони артерии

образуют две дуги-поверхностную и глубокую, которые анастомозируют между собой.

От артериальных дуг отходят ветви к пальцам.

Вены кисти, как поверхностные , так и глубокие, связаны между собой большим количеством анастомозов. Поверхностные вены располагаются в основном на тыльной поверхности кисти и не сопутствуют артериальным ветвям. Глубокие вены идут совместно с глубокими артериями кисти. Венозные сплетения кисти имеют определённое значение для распространения воспалительного процесса.

Они являются наряду с лимфатическими сосудами и клетчаточными пространствами путями продвижения гнойной инфекции.

В иннервации кисти принимают участие срединный, локтевой и лучевой нервы. Тыльную сторону кисти иннервируют ветви лучевого и локтевого,

ладонную-срединного и локтевого нервов.

Гнойные процессы кисти и пальцев-одно из самых распространенных в

амбулаторной практике заболеваний. Частота их распространения не меняется за

последние 40-50 лет. Статистика разных лет показывает,что заметной тенденцией к снижению заболеваемости не наблюдается, по – прежнему тысячи больных страдают разными формами гнойного воспаления кисти и пальцев. Достижения медицины последних лет значительно улучшили исходы, крайне редки стали летальные случаи, сократилось количество калечащих операций, улучшились функциональные результаты комплексного лечения. Однако удельный вес этих заболеваний остаётся довольно

высоким.

Классификация гнойных заболеваний кисти.

I. Гнойные заболевания пальцев / панариции/.

1.Кожный панариций.

2.Подкожный панариций.

3.Сухожильный панариций /гнойный тендовагинит/.

4.Суставной панариций.

5.Костный панариций.

6.Паронихия.

7.Подногтевой панариций.

8.Пандактилит.

9.Фурункул /карбункул/ тыла пальца.

II. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ.

1.Межмышечная флегмона тенара.

2.Межмышечная флегмона гипотенара.

3.Комиссуральная флегмона /мозольный абсцесс, намин/.

4.Флегмона срединного ладонного пространства /над — и подсухожильная, над —

и подапоневротическая/.

5.Перекрёстная /U-образная/ флегмона.

6.Подкожная /надапоневротическая/ флегмона тыла кисти.

7.Подапоневротическая флегмона тыла кисти.

8.Фурункул /карбункул/ тыла кисти.

Предпосылкой развития острогнойных заболеваний пальцев и кисти являются

мелкие повреждения кожных покровов. Колотые раны, ушибы и ссадины составляют наибольшее число повреждений. Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса, складывается из известных общих и местных признаков: отёк, гиперемия, боль, повышение температуры и нарушение функции органа.

Панариции

Кожный панариций. Наиболее простой для диагностики вид гнойного заболевания. Воспаление может локализоваться на тыльной или ладонной поверхности всех трёх фаланг пальцев. Воспалительный очаг иногда имеет тенденцию к миграции, активному распространению, поочерёдно вовлекая в процесс все три фаланги. При кожных панарициях экссудат распространяется под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря, содержимое которого имеет серозный, гнойный или геморрагический характер, боли, как правило, нерезко выражены.

Иногда кожный панариций сопровождается значительным повышением температуры тела, явлениями выраженного регионарного лимфаденита и лимфангита, что объясняется характером лимфатического оттока на кисти и вирулентностью инфекции. Неполноценное удаление отслоенного экссудатом эпидермиса создаёт

опасность дальнейшего распространения инфекции. В некоторых случаях молодой неокрепший эпидермис вовлекается в воспалительный процесс, и заболевание принимает хроническое течение.

Подкожный панариций. Это заболевание относится к наиболее часто встречающимся видам гнойного воспаления кисти. Как и при любой флегмоне, различают две фазы воспалительного процесса — стадию серозного экссудата и фазу гнойного расплавления. К клиническим признакам характерным для подкожного панариция относятся: прежде всего, болезненность в месте возникновения воспалительного фокуса. Боли носят постепенно нарастающий,

дёргающий, пульсирующий характер. В первые часы, а иногда даже и дни

заболевания, больные, как правило, продолжают выполнять обычную работу. Однако незначительный, казалось бы, воспалительный очаг, возникший на небольшом участке пальца, при постепенном нарастании болей лишает больного покоя и сна.

При исследовании пальца обращает на себя внимание напряжение тканей, иногда

сглаженность расположенной вблизи от воспалительного очага межфаланговой

сгибательной борозды. Гиперемия кожных покровов выражена нерезко. Больные щадят палец. При методической и последовательной пальпации с помощью пуговчатого зонда легко определить зону наибольшей болезненности, которая соответствует расположению гнойного очага. Несмотря на небольшое повышение температуры тела, самочувствие больных значительно страдает из-за постоянных болей, интенсивность которых индивидуальна. При подкожном панариции гной имеет тенденцию распространяться в глубину, так как соединительнотканные перемычки, идущие перпендикулярно оси пальца, ограничивают распространение процесса по периферии, являются естественными преградами, каналами, направляющими переход инфекции на сухожилия, суставы и кость фаланги пальца.

Паронихия. При паронихии возникает болезненная припухлость околоногтевого валика и гиперемия окружающих тканей. Обращает на себя внимание нависание поражённого околоногтевого валика над ногтевой пластинкой. Пальпация отёчных тканей тыльной поверхности ногтевой фаланги, где локализуется воспалительный процесс, довольно болезненна. В некоторых случаях при паронихии гной проникает под ногтевую пластинку, отслаивая последнюю в боковой или проксимальной части. При этом экссудат просвечивает через отслоённый край ногтя. «Подрытый» гноем край ногтевой пластинки теряет связь с ногтевым ложем. Дальнейшее скопление гноя под ногтевой пластинкой отслаивает ее на всем протяжении, т.е. возникает подногтевой панариций.

Подногтевой панариций. Диагностика заболевания не представляет больших трудностей. Воспалительный экссудат скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая последнюю от ногтевого ложа на всём её протяжении или в отдельном участке. Накапливаясь под пластинкой, гнойный экссудат несколько приподнимает её. При пальпации отмечается «покачивание» ногтевой пластинки. Фиксация её к ложу утрачивается, остаётся лишь прочным прикрепление ногтя в проксимальном отделе у матрикса. Видно скопление гноя под всей ногтевой пластинкой или на небольшой зоне дистальной, проксимальной или боковой части ногтевого ложа. Отек и гиперемия не выражены. Основным симптомом является пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги.

Интенсивность боли нарастает по мере развития воспалительного процесса.

Болезненность отмечается при пальпации и перкуссии ногтевой пластинки. Полная «секвестрация» или удаление ногтевой пластинки оперативным путём создают необходимые предпосылки к выздоровлению. Вслед за эпителизацией раны полная регенерация наступает через 4 месяца.

Суставной панариций. Заболевание возникает после ранения

межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальца с их дорсальной

поверхности, где суставы покрыты лишь тонким слоем мягких тканей. Инфекция по раневому каналу легко проникает в суставную щель, тем самым создаются условия для развития инфекции и прогрессирования патологического процесса. Воспаленный сустав приобретает веретенообразную форму, тыльные межфаланговые борозды сглаживаются. Попытка к сгибательно-разгибательным движениям пальца приводит к резкому усилению болей в поражённом суставе. Отмечается местное повышение температуры. Отёк и гиперемия тканей наиболее выражены с тыльной поверхности пальца. При пункции сустава получают небольшое количество мутной жидкости. Наряду с первичным воспалением суставов крайне редко встречаются вторичные /метастатические/ суставные панариции, клинические признаки которых проявляются аналогично. Лучшие исходы, как в ближайшем, так и в отдалённом послеоперационном периоде бывают при своевременном и радикальном лечении, проведенном при серозной стадии воспаления, когда в процесс ещё не вовлечены хрящевая поверхность и кости фаланг. Помимо длительности лечения, запущенные формы заболевания вследствие разрушения суставных концов приводят, как правило, к анкилозу.

Костный панариций. Развивается костный панариций, как правило, при переходе патологического процесса с мягких тканей пальца на кость, т.е. этот процесс носит вторичный характер. Первично кости пальцев поражаются воспалительным процессом крайне редко. Это случается при переносе инфекции

током крови из отдельных воспалительных очагов при резком ослаблении защитных сил организма, вызванных тяжелыми соматическими заболеваниями. В основном костный панариций развивается из запущенного или нерадикально излеченного подкожного панариция, если операция не обеспечила достаточного оттока гнойного отделяемого, что является результатом малых «экономных» разрезов, то создаются предпосылки для распространения инфекции в глубину, на костную фалангу пальца. В таких случаях после вскрытия подкожного панариция вслед за кратковременным периодом мнимого улучшения состояния, уменьшением отёка и боли быстрого выздоровления не наступает. Напротив, возникшая грануляционная ткань становится серой, тусклой. Боли в пальце носят тупой, постоянный характер. Из раны не прекращается скудное гнойное отделяемое, иногда с мелкими костными секвестрами. Фаланга булавовидно утолщается. Пальпация её становится болезненной. Функция кисти значительно снижается. Операцию следует проводить, не дожидаясь явных деструктивных изменений, определяемых рентгенологически. Необходимо руководствоваться клинической картиной течения процесса. Уменьшение, а затем и полное прекращение гнойного отделяемого, спадение отёка, прекращение болей в

пальце, появление здоровой грануляционной ткани, нормализация температуры тела, положительная динамика картины периферической крови, отсутствие прогрессирующих деструктивных изменений на контрольных рентгенограммах свидетельствуют о благоприятном течении костного панариция.

Сухожильный панариций. Подкожный панариций иногда является причиной тендовагинитов. Если проводимая терапия не создала условия для успешной ликвидации воспаления, то появляется возможность для распространения инфекции на глубжерасположенные ткани и, прежде всего на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Сухожилия разгибателей более устойчивы к инфекции и, как правило, не вовлекаются в воспалительный

процесс. Ухудшение общего состояния, появление дёргающих, пульсирующих болей по всему пальцу, равномерный отёк тканей со сглаженностью межфаланговых борозд — симптомы сухожильного панариция. Палец приобретает вид сосиски. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей вызывает резчайшую боль. Поражённый палец находится в состоянии легкого сгибания. Умеренным приведением пальца к ладони достигается наиболее физиологическое положение, устраняется натяжение сухожилий сгибателей и поэтому уменьшается боль. Попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, в то время как сгибание значительно снижает её остроту. Этот симптом является одним из кардинальных признаков сухожильного панариция. Промедление с операцией при тендовагинитах крайне опасно. Сухожилие, лишённое кровоснабжения, вследствие сдавления сосудов мезотенона экссудатом, быстро погибает. Поздно проведённое вмешательство

приведет к ликвидации воспалительного очага, однако, сгибательная функция

пальца будет безвозвратно потеряна. Только своевременная диагностика и

правильно выбранный путь лечения сухожильного панариция позволяют сохранить палец для последующей практической деятельности.

Пандактилит. Это – гнойное воспаление всех тканей пальца. При пандактилите нет преобладания одной из форм острого воспаления, которые были перечислены ранее. Клинически картина заболевания складывается из всех видов гнойного поражения пальца. Пандактилит протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией, регионарным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом. Заболевание развивается постепенно. Причиной его является вирулентная инфекция, внедрившаяся в ткани пальца в результате

ранения. Наиболее благоприятные условия для возникновения и прогрессирования воспалительного процесса складываются при узком, длинном раневом канале, который может образоваться при травме, нанесённой тонким, острым колющим предметом. Кожа над раневым каналом быстро «склеивается». Для развития внедрившейся в ткани пальца инфекции создаются благоприятные условия. Значительные по протяжению раны пальца, как правило, не приводят к развитию пандактилита. По – видимому, в этих случаях имеет значение хороший отток раневого отделяемого и возможность достаточного дренирования, и подведение антибактериальных препаратов ко дну и стенкам зияющей инфицированной раны. Возможно возникновение пандактилита и из простых форм панариция, в частности подкожного. Боли постепенно усиливаются и приобретают интенсивный, мучительный, распирающий характер. Отёчный палец приобретает сине – багровый цвет. Воспалительный процесс развивается по типу влажного или сухого некроза. Пальпация пальца во всех отделах болезненна. Попытка к движению пальцами вызывает резкое усиление боли. Только немедленное оперативное вмешательство с последующей активной, целенаправленной и комплексной терапией способно остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса.

лечение хирургической инфекции мягких тканей и костей

Что такое гнойная хирургия

Понятие «гнойная хирургия» является собирательным термином, который включает в себя лечение заболеваний и осложнений, протекающих с участием патогенных микроорганизмов и требующих хирургического вмешательства. Присоединение инфекции может осложнить течение широкого круга заболеваний и хирургических операций. 

Трудно найти область медицины, в которой не работают специалисты по хирургической инфекции:

Травматология: инфицированные посттравматические и ожоговые раны, посттравматический остеомиелит, гнойные осложнения металлоостеосинтеза

Ортопедия: гнойные артриты, гнойные осложнения протезирования суставов и других ортопедических вмешательств

Абдоминальная хирургия: осложненные варианты интраабдоминальной инфекции, инфицированный панкреонекроз, гнойные осложнения после «открытых» и лапароскопических операций на органах брюшной полости

Ревматология: инфицированные трофические язвы на фоне системных васкулитов и заболеваний соединительной ткани.

Эндокринология: инфицированные формы синдрома диабетической стопы

Ангиология: гангрены на фоне критической ишемии конечностей

Флебология: трофические язвы нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности

Дерматология: инфекции кожи, осложненные абсцедированием

Онкология: осложнения после хирургического и лучевого лечения опухолей различной локализации

Пластическая и эстетическая хирургия: гнойные осложнения после использования медицинских имплантатов, а также применение методов пластической хирургии для закрытия обширных ран.

Инфекционные болезни: заболевания, протекающие с некрозом и воспалением мягких тканей

Неврология: пролежни различной локализации

Формы заболеваний

Острые гнойные заболевания мягких тканей:

— абсцесс — ограниченный очаг воспаления с образованием гнойной полости;

— флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее сформированной капсулы. Наиболее грозным вариантом флегмоны является некротизирующая инфекция мягких тканей, которая стремительно, в течение нескольких часов поражает обширные участки соединительной ткани, мышц или подкожной клетчатки.  В этих случаях жизнь пациента напрямую зависит от скорости и радикальности выполненной хирургической операции, а также от грамотно проведенной интенсивной терапии в условиях специализированного учреждения. Раньше эти заболевания называли газовой гангреной или анаэробной инфекцией.

Хронические гнойные заболевания:

— трофические язвы, инфицированные раны, гнойные свищи, гангрены — являются, по сути, не самостоятельными нозологическими формами, а осложнениями самых разных заболеваний. Успех в их лечении в первую очередь зависит от правильно установленного диагноза и от возможности воздействовать на причину образования раны и нарушения ее заживления.

При генерализации инфекции (переход местного процесса в общий, развитие вторичных очагов) развивается сепсис, который сопровождается дисфункцией внутренних органов и систем и при неблагоприятном течении может привести к смерти пациента.

Симптомы заболеваний

• Боль в пораженном участке — главный симптом острых гнойных заболеваний мягких тканей.
• Нарушение целостности кожных покровов – характерные, но не обязательный симптом, так называемые «входные ворота» инфекции.
• Болезненная припухлость.
• Кожа над очагом гнойного воспаления часто бывает горячей, покрасневшей, иногда с багровым оттенком.
• Повышение температуры тела, нарастание признаков интоксикации.

Следует отметить, что яркая клиническая картина наблюдается не всегда, и иногда обширные гнойные процессы протекают со скудными местными проявлениями. Особенно это характерно для пожилых и ослабленных пациентов.

Симптомы хронических гнойных заболеваний: образование незаживающих ран, язв, свищей или некроза кожи и мягких тканей.

Причины заболеваний

Комплекс причин, вызывающих образование и длительное существование гнойных очагов, включает в себя:

• Инфекцию, то есть локальную и системную воспалительную реакцию организма на патогенную микрофлору. Инфицирование, как правило происходит:

— при нарушении целостности кожных покровов (при травмах, хирургических операциях, инъекциях),

— контактно (через неповрежденный кожный покров или слизистые оболочки),

— гематогенно (с током крови).

Особенно упорно протекает инфекция при наличии эндопротезов, имплантов и других инородных материалов.

• Ишемию, или нарушение питания тканей вследствие нарушенного кровоснабжения. Некротизированные ткани становятся идеальной питательной средой для раневой микрофлоры, что делает патологический процесс неконтролируемым.  Добиться купирования гнойного процесса без восстановления кровоснабжения бывает чрезвычайно трудно.
• Венозную недостаточность, которая приводит к формированию длительно незаживающих трофических язв.
• Сахарный диабет, сопровождающийся нарушением кровоснабжения, иннервации и иммунного ответа. Хирургическая инфекция, протекающая на фоне сахарного диабета, отличается упорным течением и требует комплексного подхода с участием различных специалистов.

Наиболее распространенные возбудители раневых инфекций — грам-положительные (стафилококки, стрептококки и др.) и грам-отрицательные (синегнойная палочка, протей, клебсиелла) микроорганизмы.

Следует отметить, что в последние годы отмечается возрастание числа устойчивых к антибиотикам штамммов возбудителей раневой инфекции. Это делает чрезвычайно ответственным назначение стартовой антибактериальной терапии и определяет необходимость бактериологического контроля за микрофлорой раны.

Диагностика

Современные методы диагностики основаны на определении состояния тканей, обнаружении очагов деструкции (разрушения тканей), скоплений патологического содержимого, наличия воспалительных изменений.

Для оценки распространенности гнойного процесса используется ультразвуковое исследование мягких тканей, компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная томография (МРТ), радиоизотопное сканирование с использованием меченых аутолейкоцитов. Обязательным является исследование клеточного состава крови для выявления общей реакции на воспаление, бактериологическое исследование для установления характера микрофлоры и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Особенности лечения

Основа лечения всех вариантов хирургической инфекции — радикальная хирургическая обработка гнойного очага, включающая удаление некротизированных тканей и адекватную санацию раны. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, местное лечение раны с применением современных мазей, раневых покрытий и перевязочных материалов. После купирования воспаления и перехода раны в стадию регенерации решают вопрос о хирургическом закрытии раны (швами, перемещенными полнослойными лоскутами, либо свободными кожными лоскутами). Возможно и самостоятельное заживление небольших ран под повязкой, хотя это удлиняет сроки лечения и приводит к формированию более грубого рубца.

Профилактика

Профилактика хирургической инфекции заключается, прежде всего, в контроле над «входными воротами» инфекции, применении методов антисептики для обработки случайных ран. Важным является своевременное лечение заболеваний, усугубляющих течение инфекции, в первую очередь сахарного диабета, заболеваний артерий и вен нижних конечностей.

Новые технологии диагностики и лечения ран

В последние годы разрабатываются и входят в практику новые методы лечения ран.

К методикам, позволяющим существенно улучшить результаты лечения, можно отнести применение лечения ран локальным отрицательным давлением (NPWT – negative pressure wound treatment, V.A.C. — vacuum assisted clossure). Применение этого метода позволяет оптимизировать течение всех фаз раневого процесса, добиться быстрого купирования воспаления, снизить бактериальную обсемененность раны и способствует быстрому сокращению глубины и размеров раны. Данный метод лечения не требует частых болезненных перевязок, смена повязки производится 1 раз в 3 – 7 дней в зависимости от фазы раневого процесса.

Кардинально улучшить результаты лечения пациентов с синдромом диабетической стопы удается с помощью эндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока в нижних конечностях. Применение баллонной ангиопластики и стентирования позволяет сохранить конечность даже при начинающейся гангрене.

Преимущества гнойной хирургии в ЕМС

Клиника ЕМС является современным лечебным учреждением, обладающим всеми современными возможностями диагностики и лечения. Круглосуточная работа лечебно-диагностического комплекса позволяет комплексно решать проблемы, возникающие при тяжелой хирургической инфекции мягких тканей, в кратчайшие сроки выполнить полноценное обследование и предоперационную подготовку. Радикальное хирургическое лечение производится в кратчайшие сроки в современных операционных, оборудованных лучшей хирургической и анестезиологической аппаратурой.

Перевязки ран выполняются с применением обезболивания. Используются раневые покрытия, препараты для местного лечения ран и перевязочные материалы ведущих производителей.

Использование вакуум-ассистированных повязок позволяет максимально ускорить заживление ран и снизить число перевязок. Возможно амбулаторное лечение локальным отрицательным давлением с редкими (1 раз в 3 – 7 дней) визитами в клинику.

Доступность в стенах одной клиники современных методов обследования и лечения, а также ведущих специалистов позволяет оперативно производить восстановление кровоснабжения, купировать фоновые и сопутствующие заболевания одновременно с контролем за состоянием очага инфекции и комплексным лечением ран.

Хирургическое закрытие ран производится с применение методов пластической хирургии для достижения максимально функционального и эстетического результата.

Флегмона стопы симптомы и лечение

Гнойное поражение мягких тканей стопы, которое носит разлитой характер, т. е. не имеет четко обозначенных границ, и может с течением времени распространяться на костную ткань или сухожилия, называют флегмоной стопы. Это достаточно распространенный гнойный процесс, к тому же, часто протекающий с различными осложнениями. Заболевание поражает людей в любом возрасте, однако наиболее частые случаи приходятся на наиболее активную возрастную группу 35-45 лет. Мужчины травмируются чаще, чем женщины. Это объясняется характером повреждений, приводящих к инфицированию, которые в большинстве случаев пациенты получают в ходе трудовой деятельности.

Общие сведения

Код флегмоны стопы по МКБ-10 — L03.0, а ее непосредственной причиной является инфицирование тканей стопы бактериями, вызывающими гнойное воспаление. Они проникают в ткани:

• при повреждении кожного покрова в виде ссадины, царапины, трещины, прокола или пореза кожи, потертости, образуемой неудобной обувью;
• при повреждении ногтевой пластины во время выполнения педикюра без соблюдения надлежащих требований асептики;
• при попадании в мягкие ткани инородного тела;
• из прорвавшегося гнойника, расположенного в другом месте на стопе или ноге;
• из подмозольного гнойника, образовавшегося из-за появления мозоли на коже;
• через кровь либо лимфу из очага хронической инфекции в организме, в качестве которого может выступать кариозный зуб, фурункул, воспаление миндалин и т. д.

Кроме того, воспалительный процесс может быть спровоцирован попаданием определенных химических веществ в мягкие ткани, однако такие случаи происходят крайне редко.

В качестве возбудителя воспаления выступает ряд патогенных бактерий – стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей и др. При инфицировании анаэробной бактерией развивается наиболее тяжелая гангренозная форма патологии. Среди микроорганизмов, которые могут вызвать воспаление, наиболее часто встречаются пептококки и клостридии.

Все перечисленные микроорганизмы вызывают гнойное воспаление в острой форме. Существует и хроническая флегмона стопы, которая развивается из-за инфицирования мягких тканей пневмококками, дифтерийной либо паратифозной палочкой.

Характерной особенностью развития гнойного процесса является его распространение: при поражении подошвенной части воспаление часто переходит на фаланги пальцев ноги или на голень. Достаточно часто процесс осложняется остеомиелитом. Инфекция распространяется по кровеносным и лимфатическим путям, мышцам, сухожилиям. Все это делает флегмону стопы патологией, создающей непосредственную опасность для жизни больного.

Факторы, провоцирующие развитие воспаления

Травмы кожи стоп встречаются достаточно часто, однако они далеко не всегда приводят к развитию гнойного воспаления. Как правило, флегмона голеностопного сустава или стопы наиболее часто развивается на фоне ослабления иммунитета, вызванного:

• сахарным диабетом или другим эндокринным заболеванием, приводящим к развитию диабетической ангиопатии – ухудшению кровообращения в стопе;
• сосудистой патологией, которая приводит к нарушению микроциркуляции крови и тем самым ухудшают питание тканей;
• истощением организма из-за длительных нарушений питания, предшествующего тяжелого заболевания, восстановления после травмы, перенесенной операции, лучевой или химической терапии.

Ослабленная иммунная система не может справиться с инфекцией, и проникновение возбудителя приводит к развитию гнойного процесса. Наибольшую опасность инфицирование мягких тканей представляет для диабетиков, у которых из-за ухудшения кровообращения снижается сопротивляемость патогенным микроорганизмам и ухудшается чувствительность нервных окончаний. При этом во время ходьбы возникают предпосылки для распространения инфекции в костную ткань, сухожилия и т. д.

Клинические проявления гнойного воспаления

Комплекс местных симптомов флегмоны левой или правой стопы развивается в течение нескольких суток с момента инфицирования.

• На тыльной части стопы в течение двух-трех дней появляется опухоль в виде плотного инфильтрата, формируется отек тканей, появляются боли распирающего характера.
• С течением времени инфильтрат размягчается в направлении от центра к периферии.
• Кожа в пораженном месте приобретает свекольно-красный цвет с локальным повышением температуры тканей.
• Пальпация во время осмотра причиняет боль, пациенту сложно локализовать очаг воспаления.
• Попытки движения ногой, а тем более ходьбы отзываются приступами острой боли.
• Двигательная функция стопы ограничивается.
• Увеличиваются подколенные лимфатические узлы.

Кроме того, достаточно быстро развиваются клинические проявления, характерные для большинства воспалительных процессов, – повышение температуры тела до 39-40°С, снижение работоспособности, слабость, головные боли. Если процесс быстро распространяется в глубину, состояние пациента ухудшается: появляются одышка и сердцебиение, развивается интоксикационный синдром, нарушается мочеиспускательная функция. Больной нуждается в немедленной госпитализации.

Диагностика

Визуальный осмотр поврежденной конечности обычно выявляет признаки воспаления: опухание и отечность тканей, сглаженность подошвенного свода, покраснение, гипертермию и т. д. Большинство этих признаков характерны для разных видов течения воспалительного процесса, поэтому необходима инструментальная диагностика флегмоны стопы, которая включает исследования:

• крови – общий лабораторный анализ;
• пунктата содержимого воспалительного очага с бактериоскопическим изучением и идентификацией возбудителя;
• бактериологический посев пунктата на лабораторные среды для выявления инфекционного агента и определение резистентности к антибиотикам.

Кроме того, может понадобиться рентгенография стопы для определения глубины поражения тканей, а также дифференциальная диагностика для уточнения характера гнойного процесса.

Лечебные методы

Из-за особенностей анатомического строения стопы гнойно-воспалительный процесс быстро распространяется по нижней конечности и прогрессирует. Поэтому немедленная госпитализация пациента необходима при любой форме патологии. Амбулаторное лечение флегмоны стопы исключено, так как пациент должен находиться под постоянным наблюдением медиков. В медицинском учреждении проводятся хирургическое вмешательство и последующая консервативная терапия.

Хирургическая операция заключается во вскрытии очага воспаления, удаления гноя и некротизированных тканей, промывания и дренирования образовавшихся полостей. По окончании процедуры на рану накладывают асептическую повязку. Дальнейшее лечение заключается в применении антибактериальных и противовоспалительных препаратов, обезболивающих и общеукрепляющих средств. При флегмоне анаэробного генеза пациенту вводят противогангренозные сыворотки. В случае сильной интоксикации показана инфузионная терапия.

Поскольку гнойное воспаление тканей является тяжелой патологией, чрезвычайно важны меры по профилактике флегмоны стопы, которые заключаются в:

• предупреждении травм стопы, даже незначительных;
• использовании крепкой обуви с прочной подошвой в травмоопасных ситуациях;
• своевременной антисептической обработке травмированных участков;
• быстром выявлении воспалительного процесса и обращении в медицинское учреждение;
• своевременном лечении любых воспалительных очагов в организме, в том числе кариозных зубов, хронического тонзиллита и др.;
• укреплении иммунитета, лечении иммунодефицитных состояний.

Часто возникающие вопросы

Чем опасна флегмона стопы?

Степень опасности зависит от характера воспалительного процесса. Если это поверхностное воспаление тканей, то его легко выявить и ликвидировать. Глубокие воспаления часто выявляют с задержкой, из-за чего процесс успевает развиться и перейти на другие ткани, а также спровоцировать развитие тяжелых осложнений – воспаление сосудов, лимфоузлов, кожных покровов, тромбофлебит, сепсис и т. д. Интоксикационный шок и сепсис могут вызвать сердечно-сосудистую недостаточность, которая при отсутствии адекватной медицинской помощи чревата летальным исходом.

Как выглядит флегмона стопы?

Гнойное воспаление приводит к покраснению кожи, сильному опуханию и отеку конечности. Оно сопровождается острой болью, точно локализовать которую не всегда удается. При появлении признаков воспаления следует немедленно обратиться к врачу, так как своевременное начало лечения позволяет избежать перехода нагноения на костную ткань и сухожилия.

К какому врачу нужно обратиться?

Как правило, при воспалительных процессах стопы пациент нуждается в консультации хирурга. Лечение флегмоны стопы происходит в стационарном отделении гнойной хирургии.

Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера

1. Ариевич, А. М. Патология ногтей / А. М. Ариевич, Л. Т. Шецури . -Тбилиси : б. и., 1976, 242 с.

2. Артеменко, Л. И. Оперативное лечение вросшего ногтя / Л. И. Артеменко // Воен.-мед. журн . 1983 . — № 4 . — С. 63.

3. Арьев, Т. Я. Отморожения / Т. Я. Арьев // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г. -М., 1951 . Т. 1 . — С. 191193.

4. А. с. 970650 М1Ж: А 61В 17/56. Способ хирургического лечения вросшего ногтя / А. В. Мелешевич, BY/РБ/ ; заявл. 26.11.1997 // Афщыйны бюлетэнь . -1999.-№2.-С. 20.

5. Белоусов, И. М. Анатомо-функциональные особенности концевой фаланги пальцев кисти и подкожный панариций / И. М. Белоусов // XIX пленум . правления Всесоюзного научного медицинского общества хирургов . -Калининград, 1973 .- С. 139-141.

6. Бердяев, А. Ф. Хирургия амбулаторного врача / А. Ф. Бердяев. М. : б. и., 1944.-178 с.

7. Богатов, В. В. Регенерация кожи после лазерной травмы / В. В. Богатов, В. А. Соловьев // Морфологические и функциональные изменения органов зубочелюстной системы и их лечение. — Калинин, 1980 . — С. 105-107.

8. Борисов, Б. Ф. Лечение панариция у горнорабочих / Б. Ф. Борисов, А. Л. Кубышковский, С. Г. Балакова // Клинич. хирургия . 1989 . — № 1 . — С. 2425.

9. Ботвинков, Н. И. Лечение гнойных заболеваний кисти и пальцев / Н. И. Ботвинков, И. Д. Сидорчук // XIX пленум правления Всесоюзного научного медицинского общества хирургов . Калининград, 1973 . — С. 172-173.

10. Бучацкий, С. Г. О лечении и профилактике панарициев у рабочих металлургической промышленности / С. Г. Бучацкий, 3. П. Веселова, Б. Р.

11. Рекечинский // XIX пленум правления Всесоюзного научного медицинского общества хирургов . Калининград, 1973 . — С. 133-134.

12. Великий, П. Я. Применение углекислотного лазера при лечении острого гнойного лактационного мастита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Великий П. Я. -М., 1988.-24 с.

13. Вертьянов, В. А. Применение лазерного луча при лечении гнойной раны / В. А. Вертьянов, Ю. В. Стручков, Ф. М. Гапагов // Асептика и антисептика. -М., 1979 . С. 41-42.

14. Влияние мощности углекислотного лазерного излучения на скорость рассечения и морфологические изменения тканей / Е. И. Брехов и др. // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины . М., 1973 .-С. 327-330.

15. Войно-Ясенецкий, В. Ф. Очерки гнойной хирургии / В. Ф. Войно-Ясенецкий . М. : Бином . 2000. — 782 с.

16. Гайсинский, Б. У. Лечение вросших ногтей / Б. У. Гайсинский // Воен.-санитар. дело . 1941 . — № 5 . — С. 78.

17. Галанкин, В. Н. Об особенностях заживления ран после повреждения тканей лучом СО-2 лазера / В. Н. Галанкин, К. В. Боцманов // Бюл. эксперим. биол. и медицины .- 1979 .-№ 10 .- С. 463-465.

18. Гамалея, Н. Ф. Новые данные по фоточувствительности животной клетки и механизму лазерной биостимуляции / Н. Ф. Гамалея, Е. Д. Шишко, Ю. В. Яниш // Докл. АН СССР . 1983 . — Т. 273, № 1. — С. 224-227.

19. Гапагов, Ф. М. Применение лучей лазера для лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Гапагов Ф. М. -М., 1980.-21 с.

20. Гловенко, А. А. Профессиональные заболевания кожи среди сельских работников животноводства / А. А. Гловенко // Вестн. дерматол . 1964 . -№4.- С. 81-82.

21. Глухов, Е. И. СО-2 лазеры в лечении больных с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами: эксперим.-клинич. исслед.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Глухов Е. И. Саратов, 1984 .-21 с.

22. Гостищев, В. К. Влияние низкочастотного ультразвука на течение раневого процесса / В. К. Гостищев, Э. X. Байгоров, Г. Н. Берченко // Вестн. хирургии .-1984.-№ 10.- С. 110-113.

23. Григорян, А. В. Гнойные заболевания кисти / А. В. Григорян, В. К. Гостищев, Б. А. Костиков . М. : Медицина, 1978 .-216 с.

24. Демянюк, Д. Г. Некоторые вопросы лечения гнойных заболеваний пальцев кисти у работников сельского хозяйства: автореф. дис. . канд. мед. наук / Демянюк Д. Г. Киев, 1974 . — 14 с.

25. Дербенев, В. А. Первичный шов гнойной раны, обработанной углекислотным лазером : автореф. дис. . канд. мед. наук / Дербенев В. А. -М., 1983 .-24 с.

26. Дурманов, К. Д. Использование лазеров при лечении хронического остеомиелита / К. Д. Дурманов // Применение лазеров в хирургии : тез. докл. респ. конф . Алама-Ата, 1987 . — С. 44-45.

27. Дюков, Ю. И. Характеристика повреждений кисти у рабочих металлообрабатывающей промышленности в зависимости от условий труда / Ю. И. Дюков // Ортопедия, травматология . 1973 . — № 12 . — С. 64-66.

28. Елисеенко, В. И. Морфология гнойной раны при лечении углекислотным лазером / В. И. Елисеенко, О. К. Скобелкин, Е. И. Брехов // Архив патологии . 1984 . — Т. 46, вып. 9 . — С. 56-62.

29. Емельянов, Ю. Ф. О поражении ногтевых пластинок / Ю. Ф. Емельянов // Воен.-мед. журн. 1984 . — № 3 . — С. 68-69.

30. Жайлиев, Д. С. Энзимотерапия при лечении панариция / Д. С. Жайлиев // Хирургия . 1984 . — № 1 . с. 67-69.

31. Заживление ран после вскрытия флегмон и абсцессов лазерным лучом в эксперименте / В. А. Вертьянов и др. // Фармакологическая регуляция регенеративных процессов . Йошкар-Ола, 1979 . — С. 235-236.

32. Захаров, И. И. Профилактика и лечение панариция / И. И. Захаров, И. С. Ильинский // XIX пленум правления Всесоюзного научного медицинского общества хирургов.-Калининград, 1973 .- С. 119-121.

33. Зедгенидзе, Г. А. Рентгенодиагностика костных панарициев и их отдаленные результаты / Г. А. Зедгенидзе // Вестн. хирургии . 1935 . — Т. 39 .-С. 110-111.

34. Использование углекислотного лазера в комплексном лечении больных с гнойно-резорбтивным интоксикационным синдромом / П. И. Толстых и др. // Разработка и использование оптических изобретений в области лазерной хирургии . Ашхабад, 1984 . — С. 46-47.

35. Использование С02-лазера при операциях на легких / А. П. Огиренко и др. // Груд, хирургия, 1985 . № 5 . — С. 41-44.

36. Иоффе, И. JL Рациональные разрезы при панарициях / И. Л. Иоффе // Клинич. хирургия . 1980 . — № 1 . — С. 34-36.

37. Карагезян, М. А. Дерматологическая заболеваемость у животноводов откормочных комплексов Краснодарского края / М. А. Карагезян, А. М. Катханов // Клинико-гигиенические вопросы охраны труда и здоровья населения . — Краснодар, 1982 . С. 106-108.

38. Киров, А. А. Лечение гнойных заболеваний пальцев и кисти у рабочих судоремонтных заводов г. Архангельска / А. А. Киров, Л. И. Липский // XIX пленум правления Всесоюзного научного медицинского общества хирургов . Калининград, 1973 . — С. 163-165.

39. Киров, А. А. Острые гнойные заболевания кисти и пальцев у рабочих машиностроительного предприятия / А. А. Киров, Л. И. Липский, Н. Н. Соколов // Клинич. хирургия . 1978 . — № 1 . — С. 58-60.

40. Кишковский, А. Н. Рентгенотерапия панариция7 А. Н. Кишковский, А. Л. Дударев // Воен.-мед. журн . 1976 . — № 9 . — С. 40-44.

41. Клинико-морфологическое обоснование применения углекислотного лазера при пластике кожи / О. К. Скобелкин и др. // Хирургия . 1984 .-№11 . -С. 67-72.

42. Койко, А. А. Применение рентгенотерапии в комплексном лечении панариция / А. А. Койко, В. В. Иващенко, В. А. Ильинская // Клинич. хирургия . 1979 . — № 1 . — С. 38-40. i

43. Комплексное лечение гнойных ран с применением лазер-СОг-обработки / В. М. Удод и др. 7/ Совет, медицина . 1983 . — № 5 . — С. 51-52.

44. Костин, А. Е. Разрез для лечения панариция ногтевой фаланги / А. Е. Костин // Вестн. хирургии . 1987 . — № 9 . — С. 69.

45. Кочев, К. Н. Заболевания и повреждение стоп и их лечение / К. Н. Кочев . -М. : б. и., 1953 .- 127 с.

46. Кош, Р. Хирургия кисти / Р. Кош. : пер. с венгерск. Будапешт : б. и., 1966511 с.

47. Кошелев, В. Н. СОг-лазеры в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран / В. Н. Кошелев, Е. И. Глухов // Хирургия . 1985 . — № 8 . — С. 76-78.

48. Кошелев, В. Н. Влияние низкоинтенсивного СОг-лазера на процессы репаративной регенерации экспериментальных ран / В. Н. Кошелев, А. В.

49. Архангельский, Е. И. Глухов // Бюл. эксперим. биологии и медицины . -1985 . Т. 99, № 3 . — С. 338-340.

50. Кравец, В. П. Комплексное лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти с применением декаметоксина / В. П. Кравец // Клинич. хирургия . 1991 . — № 1 . — С. 34-37.

51. Кузин, М. И. Раны и раневая инфекция / М. И. Кузин, Б. М.

52. Костюченок // Раны и раневая инфекция: рук. для врачей / под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченка . М., 1990 . — 592 с.

53.ci

56. Лисиенко, Б. М. Использование лазерного скальпеля при лечении гнойных ран / Б. М. Лисиенко, Н. В. Уляшев, О. В. Дробинина // Тезисы докладов X областной научно-практической конференции хирургов . Свердловск, 1984.-С. 51-52.

57. Лишке, А. А. Костный панариций у взрослых и детей / А. А. Лишке, А. И. Лунегов . Пермь : б. и., 1977 . — 148 с.

58. Лушицкий, М. А. О лечении панариция / М. А. Лушицкий, А. Ф. Кондратюк // Воен.-мед. журн. 1972 . — № 3 . — С. 30-31.

59. Лыткин, М. И. Панариций / М. И. Лыткин, И. Д. Косачев . Л.: Медицина, 1975 . — 366 с.

60. Мазурик, М. Ф. Профилактика и лечение панариция / М. Ф. Мазурик, Д. Г. Демянюк, А. В. Головко // Хирургия . 1979 . — № 8 . — С. 35-38.

61. Мартыненко, А. П. Использование лазерной техники в хирургии деструктивного панкреатита. / А. П. Мартыненко С. Г. Белов, М. JI. Гальперин // Всесоюзная конференция по применению лазеров в медицине : тез. докл. М., 1984 .-С. 26-27.

62. Маршин, И. Н. Лечение вросшего ногтя в практике войскового врача / И. Н. Маршин // Воен.-мед. журн. 1963 . — № 10 . — С. 63.

63. Мелешевич, А. В. Применение марли, шелковых и капроновых нитей при лечении инфицированных ран пальцев и кисти / А. В. Мелешевич // Хирургия . 1978 . — № 12 . — С. 96-99.

64. Мелешевич, А. В. Посттравматические остроинфекионные заболевания кисти / А. В. Мелешевич, С. А. Павлович. Минск : Беларусь, 1987 . — 127 с.

65. Мелешевич, А. В. Хирургическое лечение вросшего ногтя (руководство для хирургов) / А. В. Мелешевич, М. В. Мелешевич. Гродно : б. и., 1993 . — 80 с.

66. Микробный пейзаж гнойной раны после обработки углекислотным лазером / В. М. Чегин и др. // Разработка и использование оптических изобретений в области лазерной хирургии . Ашхабад, 1984 . — С. 80-83.

67. Могушков, А. М. Использование углекислотного (СОг) лазера при хирургическом лечении гнойно-воспалительных заболеваний в урологии: автореф. дис. . канд. мед. наук : / Могушков А. М. М., 1984 .-16 с.

68. Муратов, Д. И. Лечение вросшего ногтя / Д. И. Муратов // Вестн. хирургии . -1965 . -№7 .-С. 124-126.

69. Особенности ведения больных после хирургической обработки гнойных ран углекислотным лазером / В. М. Чегин и др.}// Раны и раневая инфекция : всесоюз. конф., 2-ая : тез. докл. -М., 1986 . С. 37-38.

70. Островский, В. К. Острые гнойные заболевания кисти и пальцев. / В. К. Островский // XIX пленум правления Всесоюзного научного медицинского общества хирургов . Калининград, 1973 . — С. 175-177.

71. Открытая санация эмпием плевры различной этиологии с помощьюрасфокусированного луча СО-2 лазера / Б. С. Демидов и др. // Разработка и использование оптических изобретений в области лазерной хирургии . -Ашхабад, 1984 . С. 121-124.

72. Первичный глухой шов гнойной раны, обработанной углекислотным лазером / В. М. Чегин и др. // Разработка и использование оптических изобретений в области лазерной хирургии. Ашхабад, 1984. — С. 79-80.

73. Пермяков, П. Е. Сравнительная оценка некоторых способов хирургического лечения вросшего ногтя: автореф. дис. . канд. мед. наук / Пермяков П. Е. — Астрахань, 1999 21 с.

74. Петровский, Б. В. БМЭ. Популярная медицинская энциклопедия Текст. / Б. В. Петровский. М. : [б. и.], 1979 . -105 с.

75. Плетнев, С. Д. О биологическом барьере, возникающем на поверхности лазерного разреза / С. Д. Плетнев, М. Ш. Абдуразаков, О. М. Карпенко // Хирургия . 1978 . — № 4 . — С. 99-102.

76. Плетнев, С. Д. Лазеры в клинической медицине / С. Д. Плетнев. М.: Медицина, 1981 .-400 с.

77. Поликарпов, М. Я. О лечении панариция / М. Я. Поликарпов, А. X. Хамидов, М. Р. Рабуджанов // Здравоохранение Таджикистана . 1982 . — № 6 .-С. 47-49.

78. Попов, В. А. Панариций / В. А. Попов, В. В. Воробьев. JL : Медицина, 1986.- 189 с.

79. Применение оптического квантового генератора «Скальпель-1» в гнойной хирургии / Б. В. Крапивин и др. // Разработка и использование оптических изобретений в области лазерной хирургии . Ашхабад, 1984 . — С. 94-98.

80. Применение углекислотного лазера в профилактике гнойных осложнений после аппендэктомии / Ф. X. Новрузов и др. // Разработкам использование оптических изобретений в области лазерной хирургии. Ашхабад, 1984 . -С.89-93.

81. Применение лазерного излучения в хирургии гнойного мастита. / О. К. Скобелкин и др.] // Реконструктивно-восстановительная хирургия молочной железы . М., 1984 . — С. 52-53.

82. Применение СО-2 лазера в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей / В. М. Буянов и др. // Раны и раневая инфекция : всесоюз. конф., 2-ая : тез. докл. -М., 1986 .- С. 23-24.

83. Применение углекислотного лазера при хирургическом лечении больных с хроническими послеоперационными эмпиемами плевральной полости / Б. С. Демидов и др. // Проблемы туберкулеза . 1986 . — № 1 . — С. 35-38.

84. Применение излучения углекислотного лазера в хирургии детского возраста / Л. М. Рошаль и др. // Хирургия . 1987 . — № 8 . — С. 12-15.

85. Рудякова, Т. Н. Вросший ноготь / Т. Н. Рудякова // Здоровье . 1968 . — № 1. -С. 30.

86. Руфанов, И. Г. Общая хирургия / И. Г. Руфанов . М. : б. и., 1957 . — 326 с.

87. Рыжих, А. Н. Гнойная инфекция кисти (панариций и его осложнения) / А. Н. Рыжих, Л. Г. Фишман . М.: Медгиз, 1938 . — 126 с.

88. Рыжих, А. Н. Панариций и его лечение. / А. Н. Рыжих . М. : б. и.], 1950 . -140 с.

89. Садов, А. Ю. СОг-лазер в хирургическом лечении нагноительных и других заболеваний легких : автореф. дис. . канд. мед. наук / Садов А. Ю. -Калинин, 1988.- 16 с.

90. Сидоренко, А. И. Лечение гнойных заболеваний кисти / А. И. Сидоренко, А. Б. Бурибаев, 3. Д. Камалов // XIX пленум правления Всесоюзного научного медицинского общества хирургов . Калининград, 1973 . — С. 170-171.

91. Сирков, Б. С. Опыт снижения микротравматизма и гнойничковых заболеваний пальцев и кисти у животноводов / Б. С. Сирков // Фельдшер и акушер. 1973 . — № 12 . — С. 31-32.

92. Скагер, А. А. К диагностике и лечению панариция / А. А. Скагер, А. Р. Фогелис, Г. А. Рубенес // Клинические аспекты гнойной инфекции и ее осложнения . Рига, 1973 . — С. 91-93.

93. Скобелкин, О. К. Лечение гнойных ран с помощью лазера непрерывного действия / О. К. Скобелкин, Е. И. Брехов, М. В. Смольянинов // Рак желудка : сб. науч. работ . -М., 1977 . С. 143-144.

94. Скобелкин, О. К. Применение лазеров в хирургии / О. К. Скобелкин, Е. И. Брехов, В. И. Корепанов // Хирургия . 1983 . — № 3 . — С. 15-18.

95. Скобелкин, О. К. Лечение гнойных ран углекислотным лазером / О. К. Скобелкин, Е. И. Брехов, В. М. Чегин // Вестн. АМН СССР . 1983 . — № 8 . -С. 92-95.

96. Скобелкин, О. К. Углекислотный лазер в комплексном лечении острого гнойного лактационного мастита / О. К. Скобелкин, Е. И. Брехов, В. М. Чегин // Вестн. хирургии . 1984 . — № 1 . — С. 67-69.

97. Скобелкин, О. К. Использование СОг-лазера для профилактики нагноения послеоперационных ран / О. К. Скобелкин, Е. И. Брехов, Ф. X. Новрузов // Вестн. хирургии . 1984 . — № 3 . — С. 95-96.

98. Скобелкин, О. К. Бактерицидное действие углекислотного лазера на пиогенную раневую микрофлору в эксперименте / О. К. Скобелкин, Е. И. Брехов, Ф. X. Новрузов // Всесоюзная конференция по применению лазеров в медицине : тез. докл. М., 1984 . — С. 29-30.

99. Скобелкин, О. К. Сравнительная оценка результатов лечения больных с острыми гнойными лактационными маститами / О. К. Скобелкин, В. М. Чегин, П. Я. Великий // Клинич. хирургия . 1988 . — № 1 . — С. 21-23.

100. Скобелкин, О. К. Лазеры в хирургии / О. К. Скобелкин . М.: Медицина, 1989.-256 с.

101. Скобелкин, O.K. Применение лазерных хирургических аппаратов «Ланцет» в медицинской практике / O.K. Скобелкин, В.И. Козлов, А.В. Гейниц, Н.А. Данилин, В.А. Дербенев. М., 1996. — 94 с.

102. Скрипниченко, Д. Ф. Острые гнойные заболевания кисти / Д. Ф. Скрипниченко, М. Ф. Мазурик, Д. Г. Демянюк . Киев : Здоровья, 1981 . — 134 с.

103. Смольянинов, М. В. Использование лазера непрерывного действия на

104. С02 в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей: автореф. дисканд. мед. наук / Смольянинов М. В. М., 1979 . — 21 с.

105. Смольянинов, М. В. Опыт применения СОг-лазера при хирургическом лечении карбункулов кожи / М. В. Смольянинов, В. В. Петушков // Актуальные вопросы лазерной хирургии. -М., 1982 . С. 126-132.

106. Соколов, К. Л. Вросший ноготь / К. Л. Соколов // Хирургия для фельдшеров.-М., 1904 .-Т. 1.-С. 250-251.

107. Сочетанное применение лазерного излучения и биологически активных материалов в лечении гнойных ран / П. И. Толстых и др. // Применение лазеров в хирургии : тез. докл. респ. конф. Алма-Ата, 1987 . — С. 48-49.

108. Сравнительное изучение бактерицидного действия различных видов лазерного излучения на E.coli / Н. Е. Горбатов и др. // Хирургия . 1987 . -№8. -С. 15-19.

109. Стручков, В. И. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии / В. И. Стручков, А. В. Григорян, В. К. Гостищев . М., 1970 . — 408 с.

110. Стручков, Ю. В. Лечение гнойных ран / Ю. В. Стручков // Хирургия . -1982 .-№8 .-С. 12-15.

111. Стручков, В. И. Общая и местная гнойная инфекция / В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков // Вестн. АМН СССР . 1983 . — № 8 . — С. 3-7.

112. Стручков, В. И. Профилактика и лечение хирургической инфекции / В. И. Стручков // Хирургия . 1987 . — № 7 . — С. 18-22.

113. Ткаченко, Г. К. Лечение вросшего ногтя / Г. К. Ткаченко// -Здравоохранение Казахстана . 1981 . — № 1 . — С. 58-59.

114. Трубников, В. Ф. Микротравмы кисти и пальцев и профилактика нагноительных процессов / В. Ф. Трубников // Ортопедия и травматология . -1975.-№9.-С. 71-75.

115. Углекислотный лазер в лечении остеомиелита / О. К. Скобелкин и др. // Вестн. хирургии .- 1984 .-№ 7 С. 54-57.

116. Углекислотный лазер в лечении ран мягких тканей: результаты и проблемы / О. К. Скобелкин и др. // Всесоюзная конференция по применению лазеров в медицине : тез. докл. М., 1984 . — С. 29.

117. Углекислотный лазер в комплексном лечении карбункулов кожи у больных с сахарным диабетом / О. К. Скобелкин и др. // Тезисы докладов XX пленум правления Всесоюзного научного общества хирургов . Львов, 1985 .-С. 132-133.

118. Усольцева, Е. В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е. В. Усольцева, К. И. Машкара . JL : Медицина, 1975 .-312с.

119. Усольцева, Е. В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е. В. Усольцева, К. И. Машкара . JL : Медицина, 1986 . — 352 с.

120. Усольцева, Е. В. Дистальные фаланги кисти: клинико-анатомические аспекты / Е. В. Усольцева // Вестн. хирургии . 1989 . — № 10 . — С. 138-142.

121. Фишман, JI. Г. Клиника и лечение заболеваний пальцев и кисти / JI. Г. Фишман . -М. : Медгиз, 1963 . 392 с.

122. Хачатурян, Г. А. О состоянии нервной системы и кожных покровов у тружеников сельского хозяйства / Г. А. Хачатурян, А. П. Минасьян // Вопросы охраны здоровья сельских тружеников Кубани . Краснодар, 1977 .-С. 70-78.

123. Хромов, Б. М. Лазеры в экспериментальной хирургии / Б. М. Хромов . -М., 1973 . 192 с.

124. Хромов, Б. М. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях / Б. М. Хромов, В. 3. Шейко . М., 1973 . — 455 с.

125. Церецян, Д. М. Гнойно-воспалительные заболевания пальцев и кисти / Д. М. Церецян // XIX пленум правления Всесоюзного научного медицинского общества хирургов . Калининград, 1973 . — С. 124-125.

126. Цой, Г. В. Применение лучей лазера для профилактики и лечения гнойных ран / Г. В. Цой, В. П. Бриндзюк, В. П. Григоревский // Клинич. хирургия . 1983 . — № 1 — С. 58-59.

127. Чадаев, А. П. Пластические и реконструктивные операции в гнойной хирургии кисти / А. П. Чадаев, М. С. Алексеев, А. Ш. Гармаев // Современные проблемы терапии хирургической инфекции : сб. тез., (16-18 нояб. 2005 г. Москва) .-М., 2005 . С. 93-94.

128. Чапау, Б. X. Комбинированное хирургической лечение больных эмпиемами плевры различной этиологии с применением СОг-лазера: автореф. дис. . канд. мед. наук / Чапау Б. X. М., 1985 . — 22 с.

129. Чашников, А. А. Пересадка кожи по Парину при вросшем ногте / А. А. Чашников // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова . 1956 . — № 5. — С. 91-94.

130. Чингишбаев, Ш. М. Применение лазера в гнойной хирургии / Ш. М. Чингишбаев, П. В. Покровский // Всесоюзная конференция по применению лазеров в медицине: тез. докл. М., 1984 . — С. 31-32.

131. Шабловский, О. Р. Применение углекислотного лазера в поликлинической хирургии: автореф. дис. . канд. мед. наук /Шабловский О. Р.-М., 1988 .-22 с.

132. Шевков, Б. А. Пиодермия у доярок в профессиональных условиях / Б. А. Шевков // Вестн. дерматол. 1964 . — № 2 . — С. 69-70.

133. Щеклаков, Н. Д. Болезни ногтей / Н. Д. Щеклаков . М. : Медицина, 1975 .-С. 158-160.

134. Щекотов, Г. М. Вросший ноготь и его лечение / Г. М. Щекотов // Воен.-мед. журн. 1982 . — № 7. — С. 59.

135. Шмиден, В. Курс хирургических операций / В. Шмиден . М.; Л. : б. и., 1927.- 185 с.

136. Экономический эффект применения СОг-лазера при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей / О. К. Скобелкин и др. // Хирургия . 1988 . — № 12 . — С. 19-20.

137. Янов, В. Н. Пластическая операция вросшего ногтя / В. Н. Янов, А. И. Паромщик // Здравоохранение . Кишинёв . — 1986 . — № 1 . — С. 55-56.

138. Ястребков, Н. М. Профилактика и лечение микротравмы у военнослужащих / Н. М. Ястребков // Воен.- мед. журн. 1978 . — № 5 . — С. 72-74.

139. Alam М., ScherR.K. Indinavir-related recurrent paronychia and ingrown toenails Indinavir-связанный текущий paronychia и вросшие ногти на пальце ноги // Cutis. 1999. — Vol. 64, № 4. — P. 277-278.

140. Baran R., Haneke E., Richert B. Pincer nails: definition and surgical treatment // Dermotol. Surg. -2001. Vol. 27, № 3. — P. 261-266.

141. Barlett R.W. A conservative operation for the cure of so called ingrowing toenail // J. Am. Med. Ass. 1937. — Vol. 108/15. — P. 1257-1258.

142. Boberg J.S., Frederiksen M.S., Harton P.M. Scientific analysis of phenol nail surgery // J. Am. Pediatr. Med. Assoc. 2002. — Vol. 92, № 10. — P. 575-579.

143. Boisdenghien A., Meniner M. Prevention et traitement de 1′ infection dans les traumatisms de le main // Acta orthop.belg. 1980. — Vol. 46, №3, — P. 237-250.

144. Buckley D. Segmental phenolic ablation for ingrown toenails in general practice // Ir. Med. J. 2000. — Vol. 93(8). — P. 242-244.

145. De Lauro T.M. Onychocryptosis // Clin. Pediatr. Med. Surg. 1995. — Vol. 12, №2. -P. 201-213. . .

146. Dinstl K., Hard H.J., Platthy G. Die Anwendung des C02-lasers in der Chirurgie ettzundlicher Weichteilprozesse // In: Optoelectronik in der Medizin. -Berlin, e.a., 1984.-S. 46-47.

147. Dreyfuss U. Y., Singer M. Human bites of the hand: a study of one hundred six patients // J. HandSurg. 1985. — Vol. 10-A, №6. — P. 884-888.

148. Dupuitren G. In the book: Rubl. Sudenham-Soc. London, 1847. — Vol. 20. -P. 408.

149. Eisele S. A. . Conditions of the toenails // Orthop. Clin. North Am. 1994. -Vol. 25, № 1.-P. 183-188.

150. Fasano V.A., Lombard G.F., Martinetto P. et ol. The use of C02-lazer in infective pathology in neurosurgery // In: Optoclektronik in der Medizin. Berlin. -1984.-S. 19-25.

151. Galleti G. I tessuli ed il lazer in chirurgia. Principi e considerationi generali // Minerva chir. 1983.-Vol. 38, N 19.-P. 1429-1432.

152. Giacolone V.F. Pthenol matricectomy in patients with diabetes // J. Foot Ankle Surg. 1997. — Vol. 36, № 6. — P. 464-465.

153. Giler S., Ben-Bassat M., Yaube В., Kaplan I. The use of the C02-laser in palliative surgery for cancer. ibid. Sess. 23, p. 12-15.

154. Ghool A., Sharma G.W., Jain V.K., Sindar A.K. Infection of the hand // J. Ind.Med. Ass. 1966. — Vol. 36, №3. — P, 124-124.

155. Goettman S. Nail pathology in children // Rev. Prat. 2000. — Vol. 15, № 20. -P. 2256-2261.

156. Gournet G. Les panaris periunguenaux // Ann. Chir/ 1974. — Vol.28., №4. -P. 259-262.

157. Gupta S., Sahoo В., Kumar B. Treating ingrown toenails by nail splinting with a flexible tude: an Indian experience // J. Dermatol. 2001. — Vol. 28(9). — P. 485489.

158. Herold N., Houshian S., Riegels-Nielsen P. A prospective comparison of wedge matrix resection with nail matrix phenolization for the treatmen of ingrown toenail // J. Foot Ankle Surg. 2001. — Vol. 40(6). — P. 390-395.

159. Inselin M. Chirurgie der Hand. Stuttgart, 1965. — 165s.

160. Jandeaux M., Michon J. Panaris des phalanges et phlegmons celluleux de la main // Ann.Chir. 1974. — Vol. 28, №4. — P. 263-266.

161. Kaplan I. Current C02-lazer surgery // Plast. Reconstr. 1982. — Vol. 69. — N3. -P. 552-555.

162. Kaplan I., Giler S. C02-lazer surgery // Berlin ete.: Sprin-ger-Berl., 1984. -206 p.

163. Katz A.M. Congenital ingrown toenails // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. -Vol. 34, №3,-P. 519-520.

164. Klapp R., Beck H. Das panaritium. Leipzig, 1953. — 123s.

165. Kominsky S.J., Daniels M.D. A modified approach to the phenol and alcohol chemical partial matrixectomy // J. Am. Pediatr. Med. Assoc. 2000. — Vol. 90, №4.-P. 208-210.

166. Lazar L., Erez I., Katz S. A conservative treatment for ingrown toenails in children // Pediatr. Surg. Int. 1999. — Vol. 15, № 2. — P. 121-122.

167. Leddy J.P. Infections of the upper extremity // J. Hand Surg. 1986. — Vol. 11a, №2.-P. 294-297.

168. Levin N.S., Salisbusy R.E., Peterson H.O., Pruitt B.A. Clinieal evolution of the carbon dioxide lazer for burn excisions // S. Trauma. 1975/ — Vol. 15, N9. — P. 800-807.

169. Losch G.M., Schrader M. Infectionen der Hand Symptome und Behandlumg // Chirurgie. 1976. -Bd.47, № 12. — S. 649-654.

170. Matsui Т., Kidou M., Ono T. Infantile multiple ihgrowing nails of the fingers induced by the graspreflex a new entity // Dermatology. — 2002. — Vol. 205, №1.-P. 25-27.

171. Michon J. Le phlegmon des gaines // Ann. Chir. 1974. — Vol. 28, N4. — P. 277-280.

172. Michashi S., Kawasaki H., Hiramo M. Treatment for tracheal stenosis with CO2 leser bronchoscope. ibid., Sess. 6, p. 42-44.

173. Parrinello J.F., Japour C.J., Dykyj D. Incurvated nail. Does the phalanx determine nail plate shape? // J. Am. Pediatr. Med. Assoc. 1995. — Vol. 85, №1..-P. 696-698.

174. Peeples E., Boswick G.A., Scott F.A. Wounds of the hand contamination by human or animal saliva // J. Trauma. 1980. — N20. — P. 383-388.

175. Prince H.E. e.a. Proteolytice enzymes and their clinical application. New York, 1957,384 р.

176. Preston A., Wade M.D.Infections of the hand // Surgical treatmen of the soft tissue. Pfiladelphia, London-Monreal. 1946. — P. 259-276.

177. Reill P. Infektinen der hand, diagnose, therapie und Komplikationen // Ther.Umsch. 1975. -Bd.32,N12. — S. 778-783.

178. Robertson D.G., Parker P.J. The treatment role of the plastic nail guard for ingrowing toenails // J.R. Army Med. Corps. 2001. — Vol. 147, № 2. — P. 183186.

179. Shrensburg M.M., Jonson R.K. Form, function and evolution of the distal phalanx // J.Jang.Surg. 1983. — Vol.8. — P. 475-478.

180. Simek К. Treatment of ingrown toenails // Rozhl. Chir. 2000. — Vol. 79, № 100.-P. 498-499.

181. Schulte K.W., Neumann N.J., Rizichka T. Surgical pearl: nail splinting by flexible tube a new noninvasive treatment for ingrown toenails // J. Am. Acad. Dermatol. — 1998. — Vol. 39, № 4. — P. 629-630.

182. Stellar S., Polary Т., Bredmeier H. Experimental study with the carbon dioxide lazer // Med.Biol. Engl. 1970. — Vol. 8. — P. 549-588.

183. Stellar S., Gere R., Levine N. Carbondioxide lazer for excision of burn es chars //Lancet. 1971.-N1.-P. 945.

184. Stellar S., Polary Т., Bredmeier H. Lazer in surgery // In: Lazer Apllications in medicine and Biology. New York. 1974. — Vol.2 — P. 543-546.

185. Stern P.J., Kastrup J.J. Complications and prognosis of treatmen of mallet-finger // J.Hand Surg, 1988. — Vol. 13-a. — P. 329-334.

186. Sugden P., Levy M., Rao G.S. Onychocryptosis-phenol bum fiasco // Burns. -2001.- Vol. 27, № 3. P. 289-292.

187. Surase A., Marinoni E.C., Sapada G. Traumi minori delle parti molli e delle articolazioni // Minerva ortop. 1979. — Vol. 30, N4. — P. 223-231.

188. Weaver T.D., Jespersen D.L. Multiple onychocryptosis following treatment of onychomycosis with oral terbinafine // Cutis. 2000. — Vol. 66, № 3. — P. 211212.

189. Zuber T.J. Ingrown toenail removal // Am. Fam. Physican. 2002. — Vol. 65, № 12.-P. 2547-2552.

Гнойная хирургия

Отделение гнойной хирургии …

В отделении проводится лечение пациентов при следующих патологиях:

• острая общая хирургическая инфекция,
• гнойные осложнения раневого процесса,
• гнойные осложнения после полостных операций;
• гнойные процессы мягких тканей;
• гнойные заболевания костей и суставов;
• синдром диабетической стопы;
• гнойные заболевания брюшной и грудной полости;

• заболевания прямой кишки, в том числе при осложненной онкопатологии;
• колопроктология,
• термические травмы (ожоги, отморожения)
• флегмоны (гнойное поражение жировой клетчатки, которое имеет тенденцию к быстрому распространению. Скопившийся со временем гнойный экссудат способен поражать мышечную ткань.)
• гангрены,
• экстренная онкология

• гнойно воспалительные заболевания челюстно лицевой области;

Каждая из перечисленных патологий может стоить человеку жизни… Уникальность отделения в том, что специалисты делают порой невозможное и спасают человка. Гнойная хирургия отличается от общей хирургии тем, что врачам постоянно приходится иметь дело с осложнениями различных заболеваний, постоперационными в том числе.

Заболевания, входящие в сферу деятельности гнойного хирурга, столь разнообразны по клиническому течению, сложны для диагностики и лечения, что требуют от врача наличия широкого профессионального кругозора, опыта и специальных навыков. Наши специалисты, занимающиеся гнойно-септической хирургией, обладают фундаментальными знаниями в смежных областях медицины, включая микробиологию, фармакологию, химиотерапию, иммунологию, диабетологию, общую терапию, ревматологию, инфектологию и др. Эффективное лечение больных в гнойной хирургии невозможно без навыков в области пластической и реконструктивно-восстановительной, сосудистой хирургии, флеболимфологии, травматологии и ортопедии, комбустиологии и др.

Поэтому мы с гордостью представляем специалистов отделения гнойной хирургии. Заведует отделением Максим Алексеевич Федюкин, врач-хирург высшей квалификационной категории. Специалисты отделения

– Кирилл Николаевич Заводской, Дмитрий Владимирович Кувакин,

Роман Евгеньевич Надха,

Шамиль Алиевич Чотчаев,

Артур Юрьевич Баяхчиянц

– врачи хирурги, колопроктологи, высшей и первой квалификационной категории.

«Гнойная хирургия — не скучное и неприятное дело, а чрезвычайно важный отдел хирургии, полный глубокого научного интереса, очень нелегкий в отношении диагностики и оперативного лечения»

В. Ф. Войно-Ясенецкий

Несмотря на пугающее название, гнойная хирургия полна романтики и непредсказуемости, без нее невозможен прогресс всей хирургии.

Гнойная хирургия – это всегда экстренная хирургия. Здесь крайне редко бывают плановые операции. Люди попадают сюда уже в тяжелом, критическом состоянии. Восстановление таких пациентов – сложное, кропотливое, требующее зачастую несколько оперативных вмешательств под общим наркозом и ежедневных малоинвазивных операций .

В год здесь выполняют порядка 1200 операций.

Отдельно необходимо отметить нелегкий труд сотрудников отделения гнойной хирургии, начиная от младшего медперсонала и медицинских сестер до врачей. Сочетание опыта медперсонала с техническими возможностями стационара позволяет успешно решать самые сложные проблемы хирургической инфекции мягких тканей и костей, обширных длительно незаживающих ран и трофических язв.

Мультидисциплинарный подход и возможность привлечения к лечению высококвалифицированных специалистов любого профиля (терапевтов, эндокринологов, травматологов, дерматологов и др.) обеспечивает возможность индивидуального подхода к пациенту и его эффективного лечения. Особенно важным такой подход является при лечении пациентов, у которых гнойные хирургические осложнения развиваются на фоне других заболеваний, например, сахарного диабета.

Здесь разработаны новые методики лечения тяжёлого осложнения сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон (диабетическая стопа), что позволило на пять лет продлить жизнь пациенту.

Одно из важнейших направлений работы отделения колопроктология — ­ специализирующееся на диагностике и лечении заболеваний кишечника, заднего прохода, органов таза и промежности.

❓Что такое колопроктология?

❗Колопроктолог — это врач, который владеет уровнем оперативных вмешательств на всей толстой кишке, на промежности и на прямой кишке.

— К сожалению, к нам попадают пациенты с очень запущенными формами заболеваний и в критическом состоянии. Это опухоли толстой кишки, колоректальный рак, который кстати, во всем мире сейчас занимает одну из первых позиций общей смертности от онкологических заболеваний, — говорит заведующий отделением гнойной хирургии, врач колопроктолог, Максим Алексеевич Федюкин.

— После 45 лет необходимо каждые пять лет делать колоноскопию. Все страны уже приняли определенные регламенты по ранней диагностики и выявлению колоректального рака. Это входит в обязательный комплекс обследований. А у нас – нет. И люди десятилетиями не делают колоноскопию, игнорируют симптомы, терпят, стесняются обратиться к врачу до тех пор, пока состояние не становится таким, что спасти уже практически невозможно.

❗Это обязательно нужно знать!

Заболеваний проктологического профиля огромное количество. Вот основные:

• Аномалии развития толстой кишки
• Болезнь Крона
• Выпадение прямой кишки
• Геморрой
• Дивертикулярная болезнь
• Ишемический колит
• Кишечные стомы
• Наследственный неполипозный рак толстой кишки
• Недостаточность анального сфинктера
• Неэпителиальные опухоли толстой кишки
• Остроконечные кондиломы
• Острый парапроктит
• Полипы толстой кишки
• Рак анального канала
• Рак прямой кишки
• Рак ободочной кишки
• Ректовагинальные свищи
• Ректоцеле
• Семейный аденоматоз
• Синдром раздраженного кишечника
• Хронический парапроктит
• Эндометриоз толстой кишки
• Эпителиальный копчиковый ход
• Язвенный колит

❗Записаться на консультацию колопроктолога ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» г. Пятигорск, можно по телефону

 8-8793-39-39-20

Лечение и диагностика гнойных заболеваний

Работа в системе ОМС. Что необходимо для получения квоты.

Подробнее

Гнойные заболевания кожи — обширная группа заболеваний, вызванная присутствием различной патогенной микрофлоры. К ним относятся: фурункул, абсцесс, флегмона, панариций и гидраденит.

Симптомы

Заболевания, связанные с гнойными поражениями кожных покровов, могут иметь как локальные симптомы, связанные непосредственно с очагом воспаления, так и нарушение общего самочувствия пациента.

К местным симптомам относится отек и гиперемия кожных покровов, сопровождающиеся болью и повышением температуры в пораженной области;

Общие симптомы проявляются при прогрессировании воспалительного процесса и связаны с общим недомоганием: ознобом, повышением температуры тела, слабостью, головными болями.

Особенность гнойных процессов заключается в том, что они могут распространяться не только на соседние ткани, но и проникать в кровяное русло вызывая сепсис. Поэтому при первых симптомах гнойного поражения кожи рекомендуется обращаться к врачу.

Лечение

Лечение гнойных заболеваний кожи, как правило, носит комплексный характер. Оно включает назначение антибактериальных препаратов, воздействующих на патогенную флору и иммуномодулирующих средств для повышения местного и общего иммунитета, что препятствует рецидивам болезни. Эти методы сочетаются с дезинтоксикационной терапией необходимой для вывода из организма продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры.

В качестве антибактериальной терапии назначают приём антибиотиков. Для того чтобы правильно подобрать антибиотик проводится микробиологическое исследование посевов на определение патогенных микроорганизмов и их чувствительность к тому или иному препарату. Предварительно могут назначаться антибиотики широкого спектра действия.

В комплексе консервативного лечения так же успешно применяют методы физиотерапии, которые позволяют остановить развитие воспаления тканей: УВЧ, электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапию, УФ-облучение.

Также могут применяться малоинвазивные методы вскрытия очага воспаления, такие как пункции с обработкой полости антисептическими средствами и установкой дренажа.

Хирургическое лечение

Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем результативнее будет эффект от консервативной терапии и меньше вероятность необходимости хирургического вмешательства.

Когда воспалительный процесс перешёл в гнойную фазу требуется помощь хирурга: он вскроет гнойный очаг, проведёт антисептику полости, установит дренаж для оттока гнойного содержимого и наложит стерильную повязку. Для удаления омертвевших тканей и дополнительной антисептики вскрытый очаг воспаления можно дополнительно обработать с помощью лазера.

Реабилитация после хирургического вмешательства в среднем составляет 7-10 дней. В этот период требуется проводить регулярные перевязки до полного заживления раны.

Гнойные заболевания кисти | Поликлиника ЦКБ РЖД-Медицина

Большое место среди хирургических заболеваний занимает гнойная инфекция кожи, подкожножировой клетчатки и более глубоких тканей: абсцессы, флегмоны, панариции, фурункулы, карбункулы, которые иногда принимают генерализованное течение в виде фурункулеза, особенно у ослабленных больных.

Гнойные заболевания пальцев и кисти являются одной и актуальных проблем гнойной хирургии.

Это объясняется тем, что в гнойно-хирургических отделениях больниц и в настоящее время большое количество больных лечатся по поводу острых гнойных заболеваний пальцев и кисти с осложнёнными и запущенными формами панарициев, что требует нередко радикальных мер в лечении этих больных, выражающихся в усечении или ампутации пальца, приводящих к снижению трудоспособности, а иногда и к потере специальности. Так, по данным статистики, снижение трудоспособности у 8-10% людей, занимающихся физическим трудом, связано с гнойными воспалительными заболеваниями пальцев и кисти.

В процессе трудовой деятельности человека пальцы и кисти нередко подвергаются механическим, химическим, термическим и другим неблагоприятным воздействиям, ведущим к травме кожи и часто гнойным заболеваниям.

Однако следует отметить, что, согласно статистике, в связи с повышением культурного уровня населения, а также проведения санитарно-просветительной работы и профилактических мероприятий в быту и на производстве уменьшается частота гнойных заболеваний пальцев и кисти. Этиологическим фактором в гнойном воспалении пальцев и кисти, в большинстве случаев, являются мелкая производственная или бытовая травма, среди которых основное место занимают колотью и резанные раны, ссадины. Большинство больных (около 75% по данным статистики) имеют рабочие профессии. Меньшую группу больных (25%) составляют служащие, учащиеся, пенсионеры, домашние хозяйки и др. Разница в количестве между мужчинами и женщинами очень небольшая. Чаще болеют мужчины в наиболее трудоспособном возрасте, т.е. до 60 лет. Правая кисть поражается воспалительным процессом чаще левой, что объясняется наиболее активным ее участием в трудовом процессе, а следовательно, частотой её травматизации.

Панариций — тяжелое гнойное заболевание пальцев кисти. Различают следующие виды панарициев: кожный, подкожный, подногтевой, костный, сухожильный, суставной, пандактилит. Первые три вида в основном лечатся амбулаторно. Более глубокое поражение требует госпитализации и лечения в условиях стационара.

Довольно часто встречаются осложнения в виде флегмон кисти и флегмон предплечья (пространство Пирогова). Все эти осложнения возникают после консервативного лечения в поликлиниках, т.к. больным проводится не достаточно радикальное оперативное лечение, что приводит к распространённости гнойного процесса с мягких тканей пальцев на межфаланговые суставы, кисть и т.д.

Причиной этого является недооценка анатомического строения пальцев и кисти, неоправданный консерватизм, в связи с чем оперативное лечение, как правило, бывает запоздалым, а нередко недостаточно радикальным и анатомически не всегда правильно выполненным. Все это приводит к тому, что в стационар большинство больных поступает с запущенными осложнёнными формами панарициев и флегмон.

Еще в 30-40-е годы прошлого столетия консервативные методы лечения были отвергнуты и тактика лечения панарициев была направлена исключительно на оперативное лечение. С.И. Спаскукотский очень четко сформулировал показания к операции: «Первое обращение к врачу является и показанием к операции».

В стационарах больные с панарициями оперируются срочно по дежурству, им производятся разрезы с иссечением некротических тканей и дренированием резиновыми выпускниками, а затем накладываются повязки и гипсовые лангеты. Вскрытие производится широко одним или несколькими разрезами в зависимости от величины и локализации процесса. Направление разреза должно соответствовать направлению кожных складок, а на конечностях — параллельно оси конечности. После вскрытия и удаления гноя полость промывается антисептиками с обязательным ее дренированием.

Применение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.) способствует уменьшению гиперемии и отека тканей, более быстрому очищению ран от некротических тканей, ускоряет рост грануляций и эпителизацию. Перевязки проводятся ежедневно. После очищения раны и начала регенерации, т.е. во второй стадии раневого процесса, применяются мазевые повязки, а при наличии большой раны с гранулирующей поверхностью можно наложить вторичные швы. Антибиотики применяются как местно, в виде обкалываний, так и внутримышечно. Наибольший эффект дает применение антибиотиков после посева гноя на флору и чувствительность к антибиотикам. После удаления дренажей, в фазе дегидротации, активно проводится физиотерапевтическое лечение.

Выводы.

1. Гнойные воспаления пальцев и кисти занимают одно из первых мест среди гнойной хирургической инфекции.

2. Причиной запущенных и осложненных форм панарициев (68%) является позднее обращение больных за хирургической помощью, необоснованно длительное консервативное лечение и недостаточно радикально выполненная операция в условиях поликлиники.

3. Успех лечения гнойных воспалений пальцев кисти заключается в раннем и полноценном оперативном лечении с учетом формы и стадий воспалительного процесса с хорошим дренированием и мобилизацией.

4. Применение антибиотиков широкого спектра действия и протеолитических ферментов в комплексном лечении гнойных воспалений способствует более быстрой ликвидации воспаления, активному расплавлению и отторжению некротических тканей и ускорению процесса регенерации.

5. Эффективным путём снижения количества гнойных воспалений пальцев и кисти является профилактика травматических повреждений, их своевременная и тщательная обработка и раннее обращение больных за хирургической помощью.

Безболезненный отек стопы с хроническим гнойным отделяемым

West J Med. 2001 Feb; 174 (2): 96–97.

, врач-консультант ¹ и, врач-консультант и доцент медицины ²

Димитриос Папайоаннидес

¹ Общая больница Арта 47100 Арта, Греция

Николаос К. Акритидис

^{Общая больница Хацик 2 4500}

Янина, Греция

¹ Больница общего профиля Арта 47100 Арта, Греция

² Больница общего профиля «Хацикоста» 45001 Янина, Греция

Авторские права © Copyright 2001 BMJ Publishing Group Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ВОПРОС: 35-летний сельскохозяйственный рабочий из Албании имеет 3-летнюю историю повторяющихся безболезненных опухолей с хроническими гнойными выделениями из правой стопы (см. Рисунок). Лихорадки и системных жалоб нет. При физикальном обследовании обнаружены множественные безболезненные опухоли правой стопы и деревянистое уплотнение с выходом гноя из пазух.

Каков диагноз, дифференциальный диагноз и лечение этого состояния?

ОТВЕТ: У больного мицетома стопы (ступня Мадура).Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины и выявления типичных зерен в гнойном отделяемом. Окрашивание по Граму пораженных тканей показало мелкие ветвящиеся гифы видов Actinomadura внутри зерен актиномицетомы.

Мицетома (мадурская стопа, мадуромикоз) — хроническая локализованная подкожная инфекция, вызываемая актиномицетами или грибами, при которой организмы образуют агрегаты (называемые зернами или гранулами). Эти организмы вызывают воспалительную реакцию в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки, что приводит к развитию дренажных пазух, сообщающихся с вышележащей кожей и вызывающих остеомиелит. ^{1 , 2} Заболевание первоначально было названо Мадурской стопой в честь региона в Индии, где оно было впервые выявлено. Мицетома распространена в тропиках или субтропиках, где люди ходят босиком, хотя случаи заболевания наблюдались и в других географических зонах. ¹ Обычно встречается в районах с низким годовым количеством осадков и у сельскохозяйственных рабочих-мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. ^{3 , 4}

Более 20 видов грибов и бактерий считаются этиологическими агентами мицетомы.Примерно 40% случаев вызваны истинными грибами (эумицетома), а 60% — аэробными актиномицетами (актиномицетома). ⁵ Агентами, наиболее часто вызывающими актиномицетому, являются Nocardia brasiliensis, Actinomadura (Streptomyces) pelletieri, Streptomyces somaliensis и Actinomadura madurae. Madurella mycetomatis и в США Pseudallescheria boydii являются наиболее частой причиной эумицетомы. ⁴ Патогены живут в почве и проникают в кожу, где произошли незначительные травмы.Наиболее частым местом заражения является стопа. ^{3 , 5}

Инфекция протекает безостановочно в течение многих лет с разрушением смежной кости и фасции. Инфицированный участок характеризуется безболезненным отеком, деревянистым уплотнением и пазухами, которые периодически выделяют гной. Системные симптомы не развиваются, и не происходит метастазов в отдаленные участки тела. Рентгенограммы костей должны быть выполнены, чтобы определить наличие и степень поражения кости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз мицетомы включает хронический остеомиелит, вызванный бактериями, микобактериями или актиномикозом; другие глубокие грибковые инфекции, такие как бластомикоз, кокцидиоидомикоз или споротрихоз; ботриомикоз; лейшманиоз; фрамбезия; сифилис; и хромобластомикоз. ^{2 , 4} Диагноз устанавливается на основании микроскопического исследования гноя и гранул с препаратом гидроксида калия, окраски по Граму, кислотостойких красок мазков и посева зерен. ^{4 , 5} Форма и цвет зерен, а также их внешний вид в ткани, подвергнутой биопсии кожи, могут помочь в идентификации возбудителя. ^{2 , 4}

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение мицетомы затруднено отчасти потому, что к моменту постановки диагноза заболевание обычно находится на поздней стадии.

Лечение актиномицетомы — это хирургическая обработка раны с длительным лечением антибиотиками, такими как триметоприм-сульфаметоксазол плюс стрептомицин, дапсон плюс стрептомицин, пенициллин, тетрациклин и рифампицин. ^{4 , 6}

Эумицетомы не реагируют на противомикробную терапию, хотя сообщалось о частичных ответах на амфотерицин B, нитрат миконазола, кетоконазол, итраконазол и тиабендазол. ⁶ К счастью, эумицетомы, как правило, хорошо ограничены, что обеспечивает легкий доступ к хирургическим доступам.

Облигации

Конкурирующие интересы: Не заявлены

Ссылки

1. Мариат Ф., Дестомбес П., Сегретен Г.Мицетомы: клиника, патология, этиология и эпидемиология. Contrib Microbiol Immunol 1977; 4: 1-39. [PubMed] [Google Scholar]

2. Hay RJ. Подкожные микозы. В кн .: Cook GC, ed. Тропические болезни Мэнсона. Лондон, Англия: У. Б. Сондерс; 1996: 1056-1062.

4. Rosenthal JR. Дематиозные грибы. В: Горбач С.Л., Бартлетт Дж. Г., Блэклоу Н. Р., ред. Инфекционные заболевания. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998: 2376-2381.

5. Saag MS. Мицетома. В: Goldman L, Bennett JC, ред.Сесил Учебник медицины. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2000: 1885–1887.

6. Валлийский О., Салинас М.К., Родригес Массачусетс. Лечение эумицетомы и актиномицетомы. Curr Topics Med Mycol 1995; 6: 47-71. [PubMed] [Google Scholar]

Инфекция диабетической стопы: что вы должны знать

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Что такое инфекция диабетической стопы?

Это инфекция кожи, мышц или костей стопы у людей, страдающих диабетом.

Причины этого?

Со временем повышенный уровень сахара в крови вызывает изменения кожи, нервов и кровеносных сосудов ног. Если у вас повреждены нервы, вы можете потерять чувствительность в ногах, и вы не сможете чувствовать небольшие порезы, царапины, волдыри или даже давление от обуви, что может вызвать мозоли или другие проблемы.Эти незначительные проблемы могут превратиться в открытые язвы (так называемые язвы) или серьезные инфекции. Повреждение кровеносных сосудов замедляет приток крови к стопе и замедляет заживление ран. Это увеличивает риск заражения, которое может потребовать удаления инфицированного участка или ампутации стопы.

Как узнать, есть ли он у меня?

Язва на стопе не всегда означает наличие инфекции. Инфекции могут вызывать постоянную боль, покраснение вокруг язвы, тепло и припухлость, гной или неизлечимую язву.Вам следует как можно скорее обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков.

Вам также следует обратиться к врачу или сразу же обратиться в больницу, если у вас жар или озноб, красные полосы или покраснение, распространяющееся из раны, или если кровь постоянно вытекает из раны. Это могут быть признаки очень тяжелой инфекции.

Как лечится?

Антибиотики обычно используются для лечения инфекции. Если у вас инфекция, которая переместилась в более глубокие слои стопы, такие как мышцы или кости, вас отправят в больницу и введут антибиотики через капельницу.Любая мертвая или инфицированная ткань будет удалена. Некоторым людям с плохим кровообращением может потребоваться операция, чтобы улучшить приток крови к стопе и избежать ампутации.

Рана должна начать заживать через два-три дня. Ваш врач будет проверять рану не реже одного раза в неделю, чтобы убедиться, что она заживает. Вам может понадобиться медсестра, которая поможет вам дома с уходом за раной. Возможно, вам также придется носить гипс или специальную обувь, чтобы защитить область раны. Вы должны как можно больше держаться подальше от ног и держать ногу приподнятой.

Как это предотвратить?

• Контролируйте уровень сахара в крови, чтобы предотвратить повреждение кровеносных сосудов и нервов.

• Ежедневно проверяйте ступни, в том числе между пальцами ног, на предмет ран и порезов. Немедленно сообщите своему врачу, если заметите проблему.

• Попросите врача проверять ваши ступни не реже одного раза в год.

• Следите за тем, чтобы ноги были чистыми, сухими и теплыми.

• Всегда носите подходящую обувь, чтобы избежать трения и давления.Не ходите босиком даже дома, так как это увеличивает риск получения травм.

• Обрежьте ногти на ногах по форме пальца и подпилите ногти, чтобы удалить острые края.

• При повреждении нервов не стригите ногти на ногах самостоятельно. Вам следует обратиться к своему врачу или ортопеду (врачу, который специализируется на уходе за ногами) даже для незначительных процедур на ногах.

• Не курить.

Лечение язвы стопы и причины ее возникновения

Что такое язва стопы?

Язва стопы — это поврежденный участок стопы, который либо не заживает, либо продолжает возвращаться.Разрушение кожи или тканей приводит к открытой язве, которая может инфицироваться. Помимо видимой язвы, вы можете испытывать боль, отек и жжение. Вы можете ознакомиться со списком сосудистых заболеваний стоп.

Причины и распространенные язвы стопы

Есть много причин язвы. Наиболее частая язва стопы находится ниже. Язвы стопы могут быть вызваны сосудистым заболеванием, а именно хронической венозной недостаточностью (венозные язвы), заболеванием периферических артерий (артериальные язвы) и повреждением нервов.

Артериальные язвы — Артерии переносят кровь от сердца к остальным частям тела. В некоторых случаях артерии сужаются из-за налета. Это состояние называется заболеванием периферических артерий или ЗПА. Тяжелая ЗПА препятствует правильному заживлению кожи и тканей из-за недостатка кровоснабжения. Даже незначительное повреждение кожи, такое как случайный порез или мозоль, может привести к артериальной язве.

Венозные язвы — Вены возвращают кровь к сердцу от ног и остального тела.Вены могут быть повреждены, заблокированы или могут позволить обратный ток крови. При тяжелой венозной недостаточности кровь собирается, а не циркулирует, что приводит к медленному заживлению открытых язв.

Нейротрофические язвы — Эти раны являются результатом повреждения нервов, вызванного диабетом. Эти раны обычно возникают на ступнях, их трудно увидеть и почувствовать.

Факторы риска язв стопы

Язвы стопы более вероятны у пожилых мужчин, но общие факторы риска язв стопы включают:

• Плохое кровообращение.
• Болезнь сердца и почек.
• Спирт
• Курение
• Ожирение.
• Травмы.
• Повреждение нерва.

Если не обращать внимания на язву, она может стать шире и глубже и заразиться. Необработанные язвы стопы снижают вашу подвижность и в тяжелых случаях могут привести к ампутации.

Признаки и симптомы язвы стопы?

Язва стопы может быть неглубокой или глубокой. В начале это выглядит как красный кратер или ямочка на коже.В случае инфицирования могут появиться выделения, гной или неприятный запах.

Если у вас повреждены нервы стопы, то вы не заметите боли от небольшого камня, слишком тесной обуви или образования язвы стопы. По мере того, как вы становитесь старше или страдаете заболеванием, например диабетом или феноменом Рейно, лучше регулярно проверять ноги на предмет повреждений и болезненных мест и проконсультироваться с врачом.

Венозные язвы — Пациенты с язвами вен могут жаловаться на опухшие, усталые и болезненные ноги.Венозные язвы обычно не очень болезненны, если к ним не прикоснуться или если они не инфицированы.

Артериальные язвы — Пациенты с заболеванием артерий могут жаловаться на покалывание, жжение или холод в ступнях или пальцах ног. Пациенты также могут испытывать боль в ногах при ходьбе или боль в ступнях при подъеме ног. Язвы обычно возникают на кончиках пальцев ног, по бокам лодыжек или голеней. Язва может иметь желто-коричневый или черный цвет. Они часто очень болезненны, если нет повреждения нервов.

Лечение язв стопы

Когда вы проконсультируетесь с врачом по поводу возможной язвы стопы, он осмотрит вашу стопу, а затем оценит повреждения и варианты лечения.

Диагностика

Общие тесты на артериальные заболевания:

• Пальпация пальцами — врач прощупывает ступни и лодыжки, чтобы определить любые отклонения пульсового давления
• Посев из раны — если ваш лечащий врач подозревает инфекцию, ему может потребоваться образец из раны, чтобы определить тип участвующих бактерий
• Анализы крови — вам могут потребоваться лабораторные работы для поиска признаков инфекции в крови
• Оценка кровотока — ЗПА может препятствовать заживлению язвы.Такие обследования, как УЗИ артериальной допплерографии и лодыжечно-плечевое давление, могут помочь в постановке этого диагноза. Вам также могут предложить ангиограмму, которая представляет собой рентген артерий с использованием инъекции контрастного красителя.
• Вам может потребоваться рентгеновский снимок, КТ или МРТ для поиска повреждений костей, лежащих под хроническими ранами

Затем ваш врач изучит потенциальные препятствия на пути к исцелению, например:

• Аномалии стопы — когтистая стопа, выпадение свода стопы и т. Д.
• Проблемы с обращением.
• Повреждение нерва.
• Нарушения походки

Пошаговое руководство по лечению язв стопы

Варианты лечения зависят от состояния вашего кровообращения, тяжести язвы и вашего общего состояния здоровья. Ваш врач посоветует вам придерживаться правильной диеты и поддерживать контроль над весом.

Удаление раны

Борьба с инфекцией — важный первый шаг наряду с пероральными или внутривенными антибиотиками.Для слива гноя или удаления инфицированной ткани может потребоваться операция.

Если у вас хорошее кровообращение, чтобы помочь заживлению, ваш врач может удалить больные ткани и мозолистую кожу. Чтобы вылечить или предотвратить инфекцию, вам также могут потребоваться антибиотики.

Повязка поддерживает чистоту области, и ее, скорее всего, удерживают компрессирующей повязкой. Вам также может потребоваться специальная обувь или гипсовая повязка, чтобы защитить стопу от давления в области изъязвления. Врач может назначить несколько видов перевязок в зависимости от того, как язва появляется и от чего истощается.

Лечение может занять от нескольких недель до пары месяцев. Медсестра меняет повязку каждые пару дней, и ваш врач назначит регулярные встречи для осмотра и дальнейшей обработки раны.

После того, как ваша язва заживет, ваш врач посоветует, как поддерживать ваши ноги и предотвращать будущие язвы.

Интервенционные процедуры и хирургия

При отсутствии адекватного кровотока, способствующего заживлению, вам может потребоваться процедура по удалению закупорки кровеносных сосудов или укреплению поврежденных участков.Прежде чем рекомендовать операцию по лечению язв стопы, ваш врач изучит уровень повреждения ваших вен и артерий.

Прогноз

Мелкие язвы стопы с хорошим кровообращением обычно заживают в течение 12 недель. Из-за отсутствия профилактических и корректирующих мер существует риск повторных язв в трети всех заживших язв стопы.

Глубокие язвы с тяжелой инфекцией и плохим кровообращением могут потребовать хирургического вмешательства и более длительного периода заживления.

Лечение венозных язв

Режим лечения венозной язвы включает компрессирование ноги для уменьшения отека. Варианты сжатия включают:

• Компрессионные чулки,
• Многослойные компрессионные бинты.
• Обертывание бинтами ACE.

Перед компрессионным лечением очищенную язву перевязывают в зависимости от необходимого лечения:

Альгинат — абсорбент, способствующий автолитической очистке.Изготовлен из производных морских водорослей.

Противомикробное средство — контролирует инфекцию и уменьшает количество бактерий в области раны.

Коллагеновые повязки для ран — альтернативный источник коллагена.

Composite — Эти универсальные повязки обеспечивают барьер для бактерий и других загрязняющих веществ, предлагая простое нанесение и удаление пластыря.

Дебридинговые агенты — Основная цель хирургической обработки раны — удалить всю омертвевшую ткань из раневого ложа для ускорения заживления раны.

Гидрогели — способствует заживлению влажных ран.

Влажный — Влажное заживление ран — это поддержание раны в оптимально влажной среде для ускорения заживления.

Синтетические заменители кожи — Кожные заменители представляют собой гетерогенную группу биологических, синтетических или биосинтетических материалов, которые могут обеспечить временное или постоянное покрытие открытых кожных ран.

Лечение артериальных язв

Режим лечения будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и кровообращения.При этом типе язвы, скорее всего, будут применяться малоинвазивные процедуры, способствующие лучшему кровообращению и заживлению.

Профилактика язв стопы

Бдительность и хорошая гигиена — лучшие способы предотвратить язвы стоп и выявить их на ранних стадиях, когда прогноз лечения отличный.

Инспекция

Сделайте это такой же частью своего распорядка, как расчесывание волос и чистку зубов, чтобы ежедневно проверять ноги.Вы ищете трещины, мозоли, потертости и любые повреждения. Если у вас плохое зрение и гибкость, обратитесь за помощью, воспользуйтесь зеркалом и подумайте об использовании увеличения. Обратите внимание на пятку, подошву и между пальцами ног.

Гигиена

Ежедневно мойте и сушите ноги. Используйте мягкое мыло и теплую воду. Высушите между пальцами ног и увлажните сухие участки (никогда — между пальцами ног). Имеет смысл совмещать ежедневную стирку с ежедневным осмотром.

Уход за ногтями

Подстригайте ногти ровно или коротко с помощью наждачной доски.

Защита

Купите обувь, которая хорошо сидит, не давит и не натирает. Мягкие впитывающие носки должны хорошо сидеть и не быть слишком тесными. Чаще меняйте носки, чтобы ноги не становились горячими или вспотевшими. Высокотехнологичные носки с антибактериальной защитой помогут сохранить свежесть ног.

Чего ожидать после лечения CVM?

В Центре сосудистой медицины наша миссия — помогать пациентам с их сосудистыми заболеваниями экономически эффективным и сострадательным образом.Мы специализируемся на диагностике и лечении венозных и артериальных заболеваний ног, стоп и таза. Наши поставщики услуг мирового уровня являются наиболее опытными в своей области и работают с пациентами, чтобы разработать план лечения, адаптированный к их уникальной ситуации.

Обычно этот процесс включает первичную консультацию и ультразвуковое сканирование в одном из наших аккредитованных учреждений. После просмотра результатов сканирования и получения подробной истории болезни наши поставщики медицинских услуг обсудят с вами результаты и помогут вам определиться с дальнейшими шагами.

Наши поставщики медицинских услуг используют несколько диагностических тестов, чтобы определить, какие сосудистые заболевания могут вызывать ваши симптомы. В наших первоначальных оценках используется ультразвук, потому что этот неинвазивный метод визуализации помогает нам проверить наши подозрения о том, вызваны ли ваши симптомы основным сосудистым заболеванием.

Язва стопы, которая не заживает Язва стопы, которая зажила впервые после процедуры

Процедура венозного стента была проведена доктором.Сатва, врач Центра сосудистой медицины.

Ресурсы

Сосудистые болезни стоп

Лечение и причины изменения цвета ног

Лечение и причины отека стопы

Лечение и причины отека голеностопного сустава

Раны и инфекции стопы

Раны стопы не должны игнорироваться теми из нас, кто страдает диабетом, поскольку если раны стопы не заживают должным образом, это может привести к очень серьезным последствиям.

Рана, которая не заживает должным образом и остается открытой, может образовывать язву стопы, что еще больше повышает риск возникновения инфекции.

Действительно, если рана инфицирована, ампутация является очень реальной перспективой, если медицинская помощь не будет оказана быстро, в результате серьезных осложнений, таких как гангрена

Гангрена

Гангрена — это серьезное заболевание, которое бывает двух известных типов. как «влажная», так и «сухая» гангрена. Они вызваны бактериальными инфекциями или уже существующими проблемами со здоровьем соответственно.К сожалению, диабетики подвержены риску обоих типов.

Гангрена возникает из-за недостаточного притока крови к определенной части тела, поэтому диабет может вызвать «сухую» гангрену из-за разрушения кровеносных сосудов. Диабетики также могут подвергаться риску инфекций, которые разрушают кровеносные сосуды или блокируют кровоток из-за отека, потому что у них ослабленная иммунная система.

Признаки ран стопы

Раны стопы — это любой разрыв кожи и, следовательно, любой из следующих факторов, вызывающих потерю или раскрытие кожи:

• Порезы
• Ссадины
• Волдыри
• Трещины на коже
• Потеря кожи после мозоли или мозоли
• Вросшие ногти на ногах прижимаются к окружающей коже

Если вы заметили какие-либо признаки ран или любой из вышеперечисленных признаков, которые могут привести к ранениям, запишитесь на прием к терапевту.

Если рана осталась незамеченной или заживает медленно, пораженный участок может увеличиться и превратиться в язву стопы. Язва стопы увеличивает риск заражения, поэтому важно как можно скорее уведомить об этом вашего терапевта или ортопеда.

Симптомы инфекции

Следующие симптомы на месте раны могут указывать на инфицирование стопы:

• Отек
• Покраснение белой кожи, потемнение коричневой или черной кожи
• У вас может увеличиваться количество боль
• Кожа теплая на ощупь
• Появление гноя

Инфекция может сопровождаться другими симптомами, в том числе:

• Высокая температура
• Набухшие железы
• Чувство вялости и плохого самочувствия

Если вы заметили Эти знаки указывают на то, что ваш терапевт или медицинская бригада назначат вам день, и, если это невозможно, посетите ваше отделение неотложной и неотложной помощи.

Причины

Порезы, ссадины и волдыри более вероятны, если вы не носите удобную подходящую обувь или ходите босиком.

Повреждения также могут возникать в результате следующих действий:

• Падение предметов на ноги
• Удары ногами
• Удары ногами
• Ожоги или ошпаривание горячей водой или нагревателями
• Несчастные случаи при стрижке ногтей на ногах

Люди с диабетом нужно проявлять особую осторожность, потому что диабет может повлиять на чувствительные нервы в ногах, что может привести к незаметным ранениям.

Если раны не защищены должным образом, повышается риск инфицирования, и еще одним ключевым фактором является то, что раны, как правило, заживляют медленнее у людей с диабетом

Осложнения

Если раны не заживают должным образом, на ранах может образоваться язва, где поверхность кожи разрушается на участке кожи, оставляя обнаженными ткани под ней.

Важно, чтобы язвы стопы лечились немедленно, поскольку может развиться инфекция, которая может значительно повысить риск ампутации, если она вызовет гангрену или распространится с инфицированием кости.

Лечение

Если у вас образовалась рана, важно:

• Промыть рану в миске или теплой, но не горячей воде.
• Накройте рану стерильной повязкой или повязкой, чтобы предотвратить попадание инфекции.
• Очищайте рану и меняйте повязку или повязку каждый день.
• Убедитесь, что вы не усугубляете рану и не ограничиваете ходьбу по ней.
• Сообщите об этом своей медицинской бригаде, которая посоветует вам любое другое лечение или меры предосторожности, которые вам следует предпринять.

Сообщите своему врачу, есть ли или может быть в ране какой-либо предмет, например, осколок или кусок мусора, например, стекла или металла.

Лечение инфицированных ран

В случае инфицирования раны необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Инфицированную рану можно лечить антибиотиками, но людям с диабетом часто может потребоваться дополнительный уход, чтобы рана зажила должным образом.
Если вы не можете увидеть своего терапевта или члена вашей медицинской бригады в течение дня, обратитесь в ближайшее отделение скорой и неотложной помощи.

Предотвращение ран и инфекций

Вы можете помочь свести к минимуму риск возникновения ран, надев удобную, хорошо сидящую обувь, которая поможет снизить вероятность образования волдырей, мозолей или других проблем со стопами, таких как молоткообразные пальцы ног.

Избегайте ходить босиком, чтобы избежать риска порезов, ожогов или ссадин. Помните, что при повреждении нервов (невропатии) вы можете не чувствовать боли в случае травмы стопы.

Ежедневно проверяйте свои ступни на предмет повреждений или каких-либо изменений ощущений или внешнего вида ступней.Если вы заметили что-то другое, сообщите об этом своему врачу. Не ждите, чтобы увидеть, улучшится ли ситуация, поскольку иногда это может привести к тому, что лечение будет начато слишком поздно.

Старайтесь поддерживать хороший контроль уровня глюкозы в крови, так как это поможет быстрее зажить любые ранения.

Состояние стопы спортсмена (Tinea Pedis), методы лечения и фотографии для родителей — обзор

52403 33 Информация для РебенокВзрослыйПодросток подпись идет сюда…

Изображения Tinea Pedis (стопа спортсмена, стригущий лишай стопы или ступней)

Обзор

Атлетическая стопа (tinea pedis), также известная как стригущий лишай стопы, представляет собой поверхностное (поверхностное) грибковое поражение кожи стопы. Несмотря на то, что это нечасто встречается у детей, атлетическая стопа является наиболее распространенным грибковым заболеванием у людей.

Нога спортсмена может передаваться людям при прямом контакте с инфицированными людьми, инфицированными животными, зараженными предметами (такими как полотенца или полы в раздевалках) или почвой.

Кто в опасности?

Атлетическая стопа может встречаться у людей любого возраста, всех рас и обоих полов. У маленьких детей редко развивается атлетическая стопа, хотя это часто наблюдается у подростков (подростков) и взрослых. Кроме того, атлетическая стопа чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Некоторые условия повышают вероятность возникновения инфекций стопы у спортсмена:

• Жизнь в теплом влажном климате
• Использование общественных или общественных бассейнов или душевых
• Ношение тесной невентилируемой обуви
• Обильное потоотделение
• Наличие диабета или ослабленная иммунная система

Признаки и симптомы

Наиболее распространенные места расположения стопы спортсмена включают:

• Пространства (перепонки) между пальцами ног, особенно между 4-м и 5-м пальцами, а также между 3-м и 4-м пальцами
• Подошвы ступней
• Верхние части ступней (очень необычно для детей)

Стопа спортсмена может поражать одну или обе стопы.Он может выглядеть по-разному, в зависимости от того, какая часть стопы (или стопы) поражена и какой дерматофит вызвал инфекцию:

• Между пальцами ног (межпальцевые промежутки) стопа спортсмена может выглядеть как воспаленная, чешуйчатая и влажная ткань. . Между пальцами ног или под ними может наблюдаться расслоение кожи, называемое трещинами. Эта форма стопы спортсмена имеет тенденцию к сильному зуду.
• На подошве стопы (подошвенная поверхность) стопа спортсмена может иметь вид кожи от розового до красного цвета с чешуйками от легкой до широкой (диффузной).
• На верхней части стопы ступня спортсмена выглядит как одно или несколько красных чешуйчатых пятен размером от 1 до 5 см. Край пораженной кожи может быть приподнят и содержать неровности, волдыри или струпья. Часто центральная часть поражения прозрачная, что приводит к кольцевидной форме и описательному (но неточному) названию «стригущий лишай».
• Другой тип инфекции опоясывающего лишая, называемый буллезным дерматитом стопы, проявляется в виде болезненных и зудящих волдырей на дуге (подъеме стопы) и / или подушечке стопы.
• Самая тяжелая форма инфекции, называемая язвенным дерматитом стопы, проявляется в виде болезненных волдырей, гнойных шишек (пустул) и мелких язв. Эти поражения особенно часто встречаются между пальцами ног, но могут поражать всю подошву. Из-за многочисленных трещин на коже поражения обычно заражаются бактериями. Язвенный опоясывающий лишай стопы чаще всего встречается у людей с диабетом и людей с ослабленной иммунной системой.

Рекомендации по уходу за собой

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка спортивная стопа, вы можете попробовать один из следующих безрецептурных противогрибковых кремов или лосьонов:

• Тербинафин
• Клотримазол
• Миконазол

Нанесите крем между пальцами ног и на подошвы обеих ног в течение как минимум 2 недель после полного очищения участков от поражений.

Кроме того, старайтесь, чтобы ноги вашего ребенка были сухими, создавая условия, при которых дерматофит не может жить и расти. Попросите ребенка попробовать следующее:

• Ежедневно мойте ноги и тщательно сушите их, при необходимости даже используя фен (на слабой настройке).
• Используйте отдельное полотенце для ног и не делитесь этим полотенцем с кем-либо еще.
• Носите носки из хлопка или шерсти и меняйте их один или два раза в день или даже чаще, если они станут влажными.
• Избегайте ношения обуви из синтетических материалов, таких как резина или винил.
• Носите сандалии как можно чаще.
• Наносите противогрибковый порошок на ступни и внутреннюю часть обуви каждый день.
• Носите защитную обувь в раздевалках, общественных или общественных бассейнах и душевых.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если поражения не улучшаются после 2 недель применения безрецептурных противогрибковых кремов, или если они очень зудящие или болезненные, обратитесь к врачу вашего ребенка для оценки.Если у вашего ребенка есть волдыри, пустулы и / или язвы на стопах, как можно скорее обратитесь к врачу.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Чтобы подтвердить диагноз «атлетическая стопа», врач вашего ребенка может соскрести некоторый поверхностный материал кожи (чешуйки) на предметное стекло и исследовать их под микроскопом. Эта процедура, называемая препаратом КОН (гидроксид калия), позволяет врачу искать явные признаки грибковой инфекции.

После подтверждения диагноза «атлетическая стопа» врач, вероятно, начнет лечение противогрибковыми препаратами.Большинство инфекций можно лечить с помощью кремов и лосьонов для местного применения, в том числе:

• Препараты, отпускаемые без рецепта, такие как тербинафин, клотримазол или миконазол
• Кремы, отпускаемые по рецепту, такие как эконазол, оксиконазол, циклопирокс, кетоконазол, сулькониназол , или бутенафин

К другим лекарствам для местного применения, которые может рассмотреть ваш врач, относятся:

• Соединения, содержащие мочевину, молочную кислоту или салициловую кислоту, которые помогают растворить накипь и позволяют противогрибковому крему лучше проникать в кожу
• Растворы, содержащие хлорид алюминия , которые уменьшают потоотделение стопы
• Кремы с антибиотиками для предотвращения или лечения бактериальных инфекций, если они есть

В редких случаях при более обширных инфекциях или инфекциях, не улучшающихся с помощью местных противогрибковых препаратов, может потребоваться 3-4 недели лечения пероральными противогрибковыми таблетками, включая:
Инфекция должна исчезнуть в течение 4–6 недель после применения эффективного препарата. еда.

Надежных ссылок

Клиническая информация и дифференциальная диагностика Tinea Pedis (стопа спортсмена, стригущий лишай стопы или ступни)

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1174-1185. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е изд. pp.1251, 2000-2001, 2337, 2340-2041, 2446-2447. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Обзор

Что такое диабетическая стопа?

У людей с диабетом часто бывают проблемы с ногами.У диабетических стоп легче развиваются язвы, деформации и инфекции.

Если не лечить быстро, язва или волдырь диабетической стопы могут заразиться. Иногда хирург должен ампутировать (удалить) палец, ступню или часть ноги, чтобы предотвратить распространение инфекции.

У кого могут быть проблемы с диабетической стопой?

Проблемы со стопами часто возникают у людей с диабетом, особенно у тех, у кого:

• Повреждение нерва или плохой кровоток в стопах.
• Проблемы с контролем уровня глюкозы в крови в течение длительного времени, включая частые эпизоды гипергликемии (слишком высокий уровень сахара в крови).
• Проблемы с весом.
• Давно болел диабетом.
• Высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.

Вероятность того, что у человека с диабетом когда-нибудь в жизни разовьется диабетическая стопа, составляет около 15%.

Симптомы и причины

Что вызывает диабетическую стопу?

Длительный высокий уровень сахара в крови может вызвать повреждение нервов, называемое диабетической невропатией. Диабетическая невропатия может возникать по всему телу, но чаще всего в ногах и ступнях.

Это состояние может привести к потере чувствительности в ногах. Если у вас онемели ноги, вы можете не заметить волдыря, пореза или боли. Например, вы можете даже не почувствовать в носке камешек, который режет ногу. Раны, которые остаются незамеченными и необработанными, могут инфицироваться.

Диабет также может влиять на приток крови к ногам и ступням. У людей с диабетом чаще развивается заболевание периферических артерий (ЗПА). Это состояние приводит к сужению или закупорке артерий.Снижение кровотока (плохое кровообращение) может затруднить заживление язвы диабетической стопы или инфекции.

Каковы симптомы диабетической невропатии?

Признаки диабетической невропатии могут включать:

• Потемнение кожи на пораженном участке.
• Снижение способности ощущать тепло или холод.
• Выпадение волос в этой области.
• Онемение.
• Боль.
• Покалывание.

Если диабетическая невропатия приводит к язвам диабетической стопы, следует обратить внимание на следующие симптомы:

• Любые изменения на коже или ногтях на ногах, включая порезы, волдыри, мозоли или язвы.
• Выделение жидкости или гноя.
• Зловонный запах.
• Боль.
• Покраснение.
• Изменение цвета кожи.
• Отек.

Диагностика и тесты

Как диагностируется диабетическая стопа?

Для диагностики диабетической стопы врач:

• Спросите о своих симптомах и о том, насколько хорошо вы контролируете уровень глюкозы в крови.
• Осмотрите пальцы ног, ступни и ноги.
• Коснитесь пальцев ног, ступней и ног различными инструментами, чтобы проверить, нет ли у вас онемения.

Если присутствует диабетическая язва или волдырь, врач, скорее всего, скажет:

• Осмотрите его на предмет любых признаков инфекции, таких как покраснение, отек, тепло, изменение цвета или выделения.
• Заказать тесты для получения снимков глубже кожи, например рентген или МРТ.
• Возьмите образец кожи или выделений для проверки на наличие инфекции.

Ведение и лечение

При лечении диабетической боли в стопе может участвовать врач, специализирующийся на стопах, называемый ортопедом.Лечение может включать:

• Очистка раны.
• Удаление жидкости или гноя из язвы.
• Удаление или срезание мертвой или инфицированной ткани (так называемая санация раны).
• Наложение специальных повязок и мазей для впитывания лишней жидкости, защиты раны и ее заживления.
• Назначение инвалидной коляски или костылей для снятия веса с пораженной стопы (так называемая разгрузка).
• Назначение пероральных или внутривенных антибиотиков для контроля и устранения инфекции.

В зависимости от степени тяжести инфекции ваш лечащий врач может порекомендовать госпитализацию. Иногда ампутация необходима для предотвращения распространения инфекции на другие части тела.

Профилактика

Чтобы избежать гипергликемии и диабетической невропатии, следует тщательно контролировать уровень сахара в крови.

Вы также можете снизить риск возникновения проблем с диабетической стопой:

• Ежедневно проверять ноги на предмет изменений. Не забывайте смотреть между пальцев ног.Попросите кого-нибудь о помощи или при необходимости воспользуйтесь зеркалом.
• Проверяйте ноги при каждом посещении врача.
• Уход за ногтями на ногах подстриженными и подпиленными. Обрежьте их поперёк, чтобы не врастать ногти на ногах.
• Поддержание кровотока в ногах. Например, когда вы сидите, держите ноги приподнятыми и часто шевелите пальцами ног. Оставайтесь активными, но выбирайте более мягкие для ног занятия, например ходьбу или плавание.
• Положите кукурузный крахмал или тальк между пальцами ног, чтобы предотвратить накопление влаги.
• Обработка натоптышей и мозолей.
• Носить носки и обувь (или тапочки) весь день. Убедитесь, что носки не слишком тугие, а обувь — по размеру. Некоторые люди с диабетом носят лечебную обувь или стельки для обуви, чтобы предотвратить образование ран или язв.
• Мытье ног каждый день в теплой воде, а не в горячей. После этого тщательно высушите их, в том числе между пальцами ног. Затем нанесите лосьон на верхнюю и нижнюю часть ступней, но не между пальцами ног.

Так же важно избегать определенных вещей.Не нужно:

• Обрежьте мозоли или натоптыши или примените химические вещества.
• Дым.
• Смочите ноги.
• Ходить босиком.
• Носите тесные носки или обувь.

Перспективы / Прогноз

Язвы диабетической стопы довольно часто встречаются у людей, страдающих диабетом в течение длительного времени. Даже при проверке стопы и тщательном мониторинге уровня глюкозы в крови у некоторых людей с диабетом развиваются инфекции.

Прогноз зависит от таких факторов, как:

• Как рано была обнаружена рана.
• Наличие инфекции и степень ее распространения.
• Эффективность лечения.

Если инфекцию невозможно контролировать и она распространяется слишком далеко, может потребоваться ампутация.

Жить с

Если у вас диабет, немедленно сообщите об этом своему врачу, если у вас возникли:

• Любые изменения формы стопы.
• Любые изменения кожи на ногах, включая рану, покраснение или потемнение, тепло или странный запах.
• Выпадение волос на пальцах ног, ступнях или ногах.
• Потеря чувствительности в пальцах ног, ступнях или ногах.
• Боль, покалывание, жжение или спазмы в ступнях или ногах.
• Толстые желтые ногти на ногах.

Какие еще состояния могут влиять на диабетическую стопу?

У людей с диабетом также может развиться стопа Шарко — редкое осложнение, которое может вызвать необратимую деформацию. При стопе Шарко повреждение нервов ослабляет кости и суставы. Кости могут сломаться, а суставы сместиться или разрушиться.

Подробнее о профилактике осложнений диабета.

Записка из клиники Кливленда

Диабетические стопы подвержены риску язв и инфекций, которые могут остаться незамеченными у людей с диабетической невропатией и онемением. Если у вас диабет, важно ежедневно ухаживать за ногами и сообщать о любых проблемах своему врачу. Раннее лечение может предотвратить госпитализацию, деформацию и ампутацию.

Безболезненный отек стопы с хроническим гнойным отделяемым

ВОПРОС: 35-летний сельскохозяйственный рабочий из Албании имеет 3-летнюю историю повторяющихся безболезненных опухолей с хроническими гнойными выделениями из правой стопы (см. Рисунок).Лихорадки и системных жалоб нет. При физикальном обследовании обнаружены множественные безболезненные опухоли правой стопы и деревянистое уплотнение с выходом гноя из пазух. Каков диагноз, дифференциальный диагноз и лечение этого состояния? ОТВЕТ: У больного мицетома стопы (мадурская стопа). Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины и выявления типичных зерен в гнойном отделяемом. Окрашивание по Граму пораженных тканей показало мелкие ветвящиеся гифы видов Actinomadura внутри зерен актиномицетомы.Мицетома (мадурская стопа, мадуромикоз) — это хроническая локализованная подкожная инфекция, вызываемая актиномицетами или грибами, при которой организмы образуют агрегаты (называемые зернами или гранулами). Эти организмы вызывают воспалительную реакцию в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки, что приводит к развитию дренирующих пазух, сообщающихся с вышележащей кожей и вызывающих остеомиелит.1,2 Изначально заболевание было названо стопой Мадура, в честь региона в Индии, где оно возникло. первый идентифицирован.Мицетома распространена в тропиках или субтропиках, где люди ходят босиком, хотя случаи заболевания наблюдались и в других географических зонах.1 Обычно она возникает в районах с низким годовым количеством осадков и у сельскохозяйственных рабочих-мужчин в возрасте от 20 до 50 лет3,4. Этиологическими агентами мицетомы являются более 20 видов грибов и бактерий. Примерно 40% случаев вызваны настоящими грибами (эумицетома), а 60% — аэробными актиномицетами (актиномицетома) .5 Наиболее частыми возбудителями актиномицетомы являются Nocardia brasiliensis, Actinomadura (Streptomyces) pelletieri, Streptomyces somaliensis, Streptomyces somaliensis, madurae.Madurella mycetomatis и, в США, Pseudallescheria boydii являются наиболее частой причиной эумицетомы.