Болит шея и плечи причины: Боль в плечах и шее — причины, лечение и профилактика

Боль в плечах и шее — причины, лечение и профилактика

Количество просмотров: 106 461

Дата последнего обновления: 30.04.2021 г.

Среднее время прочтения: 2 минуты

Содержание:

Что провоцирует появление боли в шее
Мотрин® при боли и шее

К одним из самых распространенных причин болей в области шеи и плеч относятся мышечные боли в данных зонах. Слаженная работа мышц спины необходима для правильного функционирования позвоночника. Они позволяют человеку удерживать шею и спину в вертикальном положении, фиксируют между собой позвонки, что позволяет телу разгибаться, наклоняться и поворачиваться, а также помогают удерживать естественную кривизну позвоночника, нарушение которой отрицательно повлияет на функционирование внутренних органов.

Что провоцирует появление боли в шее

Спазмы мышц верхней части спины и мышц шеи могут возникнуть из-за травм, физического перенапряжения, например неправильных поз.

Также причиной боли в плечах и шее может быть сон на неудобной подушке. Обычно такое состояние проявляется болезненными ощущениями, ограничением подвижности шеи. Как правило, боли проходят в течение шести недель. Для ускорения процесса можно делать специальные упражнения, а также необходимо устранить причину болезненных ощущений.

К провоцирующим факторам можно отнести:

• длительное нахождение в одном и том же положении тела;
• привычку сутулиться, неправильно держать спину во время работы и ходьбы;
• лишний вес;
• переохлаждения;
• обострение хронических заболеваний;
• травмы;
• патологии позвоночника;
• ношение узкой неудобной обуви на высоких каблуках;
• неудобное положение тела во время сна.

Наверх к содержанию

Мотрин® при боли и шее

Мотрин^® относится к современным обезболивающим средствам с противовоспалительным действием. Одним из преимуществ применения является продолжительный обезболивающий эффект — до 12 часов¹.

Препарат обладает доказанной клинической эффективностью и высоким профилем безопасности.

Мотрин® выпускается в форме таблеток, которые могут применять взрослые и дети старше 15 лет. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

 

---

1 — Фрик и соавт. Эффективность и безопасность напроксена натрия и ибупрофена в отношении обезболивания после хирургического вмешательства на полости рта. Текущие Терапевтические Исследования. 1993;54(6):619-27. 

Боль в шее и плече: причины, диагностика и лечение

Шея может болеть с различной интенсивностью и вызывать другие неприятные состояния, например, боль в плече, ограниченность движений, головную боль. Что делать при боли в шее и плече? Нужно ли принимать какие-то лекарства? Или следует просто ограничить физическую активность?

Почему болит шея и как это связано с остеохондрозом

Боль в шее не является самостоятельным заболеванием. Это следствие патологических процессов, которые происходят в позвоночнике и окружающих его тканях. Наиболее распространенная причина боли в области шеи — остеохондроз. Резкая боль в шее также может возникнуть вследствие переохлаждения или в результате неудачного поворота головы, какого-либо внезапного движения, которое может вызвать спазм мышц. Однако самый частый механизм возникновения боли в шее связан с нарушение структур позвоночника — деформацией позвонков и их смещением, которые свойственны для остеохондроза. Когда позвонки смещаются, они ущемляют нервные корешки, которые выходят из позвоночника. Если такое ущемление происходит в шейном отделе, то возникает боль в шее.

Впрочем, каждый человек, которому знакома эта проблема, возразит: болит не только шея. Да, при ущемлении нервных корешков в области шейного отдела позвоночника часто возникают и другие симптомы. Наиболее частые из них:
• боль в шее и плече
• боль в шее при движениях головой, при попытках повернуть голову в правую или левую сторону (в зависимости от того, с какой стороны ущемлен нерв), откинуть голову назад или наклонить вниз
• чувство скованности в мышцах плеча с пораженной стороны
• тянущая боль в руке, ухудшение чувствительности в руке, чувство онемения, покалывания, слабости в пальцах руки
• головная боль, головокружения, вплоть до приступов рвоты

Обратите внимание:

боль в руке, боль в плече, онемение конечности могут быть связаны с опасными сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому при наличии этих симптомов важно проконсультироваться с врачом. Головные боли, головокружения и связанные с ними приступы тошноты и рвоты могут свидетельствовать о других серьезных заболеваниях, не связанных с позвоночником, поэтому срочная консультация специалиста необходима!

Как снять боль в шее и плече при остеохондрозе или переохлаждении

Есть несколько важных моментов, которые нужно учитывать при возникновении боли в шее и связанных с ней болями в плече или головных болях. Самое простое, что можно сделать для снятия острой боли в шее — принять нестероидный противовоспалительный препарат (ибупрофен, аспирин, диклофенак). Также поможет противовоспалительный препарат в форме крема, геля или мази. Втирать его нужно не только в той части шеи, где, как кажется, произошло ущемление нерва, но и в ближайшие участки, в том числе — в мышцы плеча, где чувствуется боль и скованность.

 

Важно также ограничить движения (не пытаться «через боль» повернуть голову вправо, влево, вниз или вверх), вообще не делать резких движений головой, если болит плечо — не нагружать руку, не поднимать тяжестей, избегать любых нагрузок на позвоночник.

Нет необходимости в прогревании или — наоборот — охлаждении пораженного участка. Лучше всего обеспечить «безопасное тепло» — например, обернуть шею хлопковым шарфом, чтобы избежать переохлаждения. Не стоит делать какие-либо согревающие компрессы, однако можно использовать наружные обезболивающие препараты с легким согревающим эффектом.

Все эти методы помогут облегчить боль в ближайшие день-два после того, как она возникла. Однако для того, чтобы избежать в будущем приступов резкой боли в шее, нужно позаботиться о здоровье позвоночника в целом и лечении остеохондроза шейного отдела.

Как лечить остеохондроз шейного отдела и избежать приступов боли в шее и плече

О некоторых советах для тех, кто часто жалуется на боль в шее, вы можете прочитать здесь.
Напомним, что лечение шейного остеохондроза предполагает несколько этапов и видов воздействия.

1. Посещение ортопеда или вертебролога. Этот специалист поможет «освободить» ущемленный нерв и вернуть на место сдвинувшиеся позвонки. Перед процедурой может понадобиться дополнительное исследование — рентген или МРТ.
2. Физиотерапия и лечебная гимнастика. Она дает возможность улучшить питание структур позвоночника, укрепить глубокие мышцы спины, улучшить общее состояние позвоночника.
3. При необходимости — прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
4. Прием препарата витаминов группы В может заменить и обезболивающие, и противовоспалительные средства благодаря своей способности восстанавливать оболочки нервных волокон. В частности, доказано положительное воздействие витамина B1 (его жирорастворимой формы бенфотиамина) и витамина B6 в комплексе. Оба они присутствуют, например, в составе препарата Мильгамма таблетки.
5. Соблюдение режима работы и отдыха. Состояние стресса, постоянная работа сидя значительно ухудшают состояние позвоночника. Нужно позаботиться о том, чтобы место для сна было эргономичным — при постоянных болях в шее желательно спать на ортопедической подушке.

Боль в области шеи и плечевого сустава в практике ревматолога Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕКЦИИ

страненности и тяжести Пс. Так, дебют артрита в пожилом возрасте обычно является благоприятным прогностическим признаком, заболевание не приводит к тяжелым деструктивным изменениям и нарушению функциональной способности опорно-двигательного аппарата. А если заболевание впервые возникло у мужчины молодого возраста, то оно часто сопровождается тяжелым течением артрита, распространенным Пс и атипичными его формами, а также многочисленными системными проявлениями. По степени нарушения качества жизни, стойкой утрате трудоспособности, тяжести течения и исходам ПсА не уступает РА и анкилозирующему спондилиту [13]. Эрозии суставных поверхностей выявляются у 47% больных ПсА уже в первые 2 года развития болезни. Смертность

ЛИТЕР

при ПсА выше, чем в популяции (у мужчин — на 59% и у женщин — на 65%), а причинами летального исхода являются кардиоваскулярные заболевания, сопутствующие ПсА, нефропатия, метаболические нарушения, осложнения терапии, злокачественные новообразования.

Итак, ПсА имеет важное медицинское и социальное значение, поскольку приводит к ранней инвалидизации больных и требует значительных затрат на лечение. Прогресс в изучении патогенеза ПсА и создание новых лекарственных средств могут изменить и стратегию его терапии. Целью лечения ПсА является достижение ремиссии, а если ремиссия не достигнута, то нужно стремиться по крайней мере к снижению активности заболевания.

А Т У Р А

1. Молочков В.А., Бадокин В.В., Альбано-ва В.И. и др. Псориаз и псориатический артрит. М.: Товарищество научных изданий КМК; Авторская академия,

2007;33—9.

2. Бадокин В.В. Ревматология. Клинические лекции. Под ред. Проф. В.В. Бадо-кина. М.: Литтерра, 2012;151—82.

3. Alenius G.M., Berglin E., Rantapa a Dahlqvist S. Antibodies against cyclic citrulli-nated peptide (CCP) in psoriatic patients with or without joint inflammation. Ann Rheum Dis 2006;65:398-440.

4. Бадокин В.В., Трошкина И.А., Александрова Е.Н. Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллиниро-ванному пептиду у больных с псориатиче-ским артритом. Науч-практич ревматол 2011;5:32-8.

5. Eder L., Chandran V., Pellet F. et al. Human leucocyte antigen risk alleles for psoriatic arthritis among patients with psoriasis. Ann Rheum Dis 2012;71:50-5.

6. Clegg D.O., Reda D.J., Mejias E. et al. Comparison of sulfasalazine and placebo in the treatment of psoriatic arthritis: a Department Veterans Affairs Cooperative Study. Arthr Rheum 1996;39:2013-20.

7. Mumtaz A., Gallagher P., Kirby B. et al. Development of a preliminary composite disease activity index in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2011;70:272-7.

8. Helliwell P., FitzGerald O., Pedersen R.

et al. Comparison of composite disease activity scores in psoriatic arthritis. 3th World Psoriasis & Psoriatic Arthritis Conference 2012 “Psoriasis — a global health challenge” June 27-July 1, 2012 in Stockholm, Sweden. Abstr. P: 4—5, P009.

9. Ash Z., Gaujoux-Viala C., Gossec L. et al. A Systematic Literature Review of Drug Therapies for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Current Evidence and Meta-analysis Informing the EULAR Recommendations for the Management of Psoriatic Arthritis. Ann Rheum Dis 2012;71(3):319—26.

10. Mease PJ., Ganguly R., Wanke L. et al. How much improvement in functional status is considered important by patients with active psoriatic arthritis: applying the outcome measures in rheumatoid arthritis clinical trials (OMERACT) group guidelines. Abstract presented at EULAR 2004. Ann Rheum Dis 2004; 63(Suppl. 1):391—2.

11. Ash Z. A systematic literature review of conventional and biologic drug therapies for the treatment of psoriatic arthritis: current evidence informing the EULAR recommendations for the management of Psoriatic Arthritis. Ann Rheum Dis 2012;71(3):319—26.

12. Rahman P., Inman R.D.,

Maksymowych W.P. et al. Association of interleukin 23 receptor variants with psoriatic arthritis. J Rheum 2009;36(1):137—40.

13. Ali Y., Tom B.D., Schentag C.T. et al. Improved survival in psoriatic arthritis with calendar time. Arthr Rheum 2007;56(8):2708—14.

Боль в области шеи и плечевого сустава в практике ревматолога

Ю. А. Олюнин

ФГБУ «НИИР» РАМН, Москва

Заболевания, сопровождающиеся болью в области шеи и плечевого сустава, довольно многочисленны, нередко приводят к развитию стойкой функциональной недостаточности и встречаются у значительной части больных, наблюдающихся у ревматологов, неврологов, ортопедов и терапевтов. Частота таких нарушений может варьировать от 7до 47% в зависимости от особенностей изучаемой популяции и применяемого определения. Перечень нозологических форм, которые следует исключать при проведении дифференциальной диагностики, содержит болезни, обусловленные поражением шейного отдела позвоночника, расположенных в этой области мышц, связок и сухожилий, неврологические изменения, системные воспалительные заболевания, миофасциальный болевой синдром, а также болезни, способные вызывать отраженную боль в области шеи и плечевого сустава (пневмония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). В лечении заболеваний мягких тканей области плечевого сустава большую роль играет соблюдение щадящего режима. Важным компонентом терапии является использование анальгетических средств, в первую очередь, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в частности нимесулида (найз). Препарат с успехом применяется при боли в спине, остеоартрозе и внесуставных заболеваниях мягких тканей. Если уменьшение нагрузки на пораженную область и применение НПВП не дают желаемого эффекта, следует рассмотреть вопрос о локальном введении глюкокортикоидов.

Ключевые слова: боль в шее и плечевом суставе, нестероидные противовоспалительные препараты.

Контакты: Юрий Александрович Олюнин [email protected]

ЛЕКЦИИ

Pain in the neck and shoulder joint in a rheumatologist’s practice Yu.A. Olyunin

Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Diseases accompanied by pain in the neck and shoulder joint are rather numerous, frequently result in permanent functional failure, and are encountered in a considerable number of patients followed up by rheumatologists, neurologists, orthopedics, and therapists. The frequency of these impairments may vary from 7 to 47% according to the characteristics of the study population and used definition. The list of nosological entities to be excluded in the differential diagnosis includes diseases caused by lesions in the cervical spinal area, its muscles, ligaments, and tendons, neurological changes, systemic inflammatory diseases, myofascial pain syndrome, as well as diseases that can induce referred pain in the neck and shoulder joint (pneumonia, coronary heart disease, gastroduodenal ulcer disease). To follow a sparing regimen plays a large role in the treatment of soft tissue diseases in the shoulder joint. The use of analgesics, primarily nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), such as nimesulide (nayz), is an important component of therapy. The drug has been successfully used for back pain, osteoarthrosis, and extraarticular soft tissue diseases. The local administration of glucocorticoids is worth consideration if a reduced load on the affected area and the use of NSAIDs produce no desirable effect.

Key words: pain in the neck and shoulder joint, nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

Contact: Yuri Aleksandrovich Olyunin [email protected]

Заболевания, сопровождающиеся болью в области шеи и плечевого сустава, довольно многочисленны, нередко приводят к развитию стойкой функциональной недостаточности и встречаются у значительной части больных, наблюдающихся у ревматологов, неврологов, ортопедов и терапевтов. Частота таких нарушений может варьировать от 7 до 47% в зависимости от особенностей изучаемой популяции и применяемого определения [1, 2]. В перечень нозологических форм, которые следует исключать при проведении дифференциальной диагностики, входят болезни, обусловленные поражением шейного отдела позвоночника, расположенных в этой области мышц, связок и сухожилий, неврологические изменения, системные воспалительные заболевания, миофасциальный болевой синдром, а также болезни, способные вызывать отраженную боль в области шеи и плечевого сустава, такие как пневмония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

При обследовании пациента в первую очередь следует определить ведущий симптом заболевания (боль, слабость или функциональная недостаточность), а также уточнить наличие или отсутствие провоцирующих факторов (травма, спортивная или профессиональная нагрузка). Так, причиной стойкой боли может быть даже небольшое повреждение шеи, полученное в результате дорожно-транспортного происшествия, а боль в области плечевого сустава нередко обусловлена изменениями мягких тканей, возникающими в результате спортивных тренировок или профессиональной деятельности. При этом различить боль, связанную с поражением тканей, расположенных в области шеи и плечевого сустава, порой бывает нелегко, поскольку клинические проявления таких нарушений могут быть похожи.

Особенности имеющихся нарушений во многом определяют локализацию и характер боли. Патология шейного отдела позвоночника и мягких тканей в области шеи без вовлечения нервных структур сопровождается болью в области шейного отдела позвоночника, которая распространяется в верхние отделы трапециевидных мышц и не имеет дер-матомного распределения [3]. При поражении дугоотрост-чатых суставов боль обычно иррадиирует в область затылка, лопатки, плеча и верхнего отдела предплечья [4].

Пациенту с поражением плечевого сустава в остром периоде бывает сложно определить локализацию боли в отличие

от хронического патологического процесса, обычно имеющего более четкую клиническую картину. Больные с артритом или разрывом суставной губы плечевого сустава поначалу предъявляют жалобы на диффузную боль, локализующуюся глубоко в области плечевого сустава [5]. В то же время изменения вращательной манжеты часто сопровождаются болью по переднелатеральной поверхности плеча, которая может иррадиировать вдоль дельтовидной мышцы вниз до верхнего отдела предплечья [6]. Изменения акромиально-ключичного сустава характеризуются болью в зоне поражения [7].

При периферических неврологических нарушениях обычно, хотя и не всегда, отмечается четко очерченный тип боли [8]. В течение первых нескольких дней или недель корешковый синдром, связанный с изменениями в области шейного отдела позвоночника, проявляется болью по медиальному краю лопатки или в области плечевого сустава. Эта симптоматика может ошибочно расцениваться как заболевание данного сустава или патология периартикулярных тканей [6]. Со временем эти нарушения могут прогрессировать и распространение боли ограничивается зоной иннервации пораженного корешка. При вовлечении сегментов Оу—у боль может локализоваться только в области плечевого сустава, что существенно затрудняет диагностику. Пациенты с острым невритом плечевого нерва (травматическим или атравматическим) до появления дистальной неврологической симптоматики могут предъявлять жалобы на боли в области плечевого сустава. Боль в медиальном отделе лопатки может быть связана с синдромом верхней апертуры грудной клетки, нейропатией длинного нерва грудной клетки или надлопаточного нерва [9].

При наличии диффузной распространенной боли и отсутствии недавней травмы в анамнезе следует исключить системное заболевание соединительной ткани. Наличие ноющей боли и утренней скованности в области шеи, плечевых суставов и тазового пояса у людей старше 50 лет — характерный признак ревматической полимиалгии [10]. Заболевание обычно начинается остро и сопровождается функциональными нарушениями. Пациенты с ревматической поли-миалгией могут вначале жаловаться лишь на боль в области плечевых суставов, но при более детальном расспросе они могут указать и на боль в области шеи, и в мышцах тазового пояса. Больному может быть трудно встать со стула и одеть-

ЛЕКЦИИ

ся. Миалгия нередко сочетается с общими проявлениями, такими как субфебрильная температура, утомляемость, потеря массы тела. При осмотре отмечается ограничение подвижности шеи, плечевых и тазобедренных суставов, связанное с болью. Нередко пациенты жалуются на мышечную слабость, хотя сила мышц обычно сохранена. Отмечаются повышение СОЭ, уровня СРБ, анемия. Если ревматическая полимиалгия не сочетается с гигантоклеточным артериитом, хороший эффект может быть получен при назначении преднизолона по 15 мг/сут.

Существенную помощь при проведении дифференциальной диагностики может оказать выявление движений и поз, усиливающих или ослабляющих боль. Так, увеличение интенсивности боли при разгибании шеи характерно для поражения дугоотростчатых суставов, тогда как уменьшение боли в положении лежа на спине с разогнутой шеей позволяет думать о дискогенной природе заболевания [11]. Дискомфорт, обусловленный поражением вращательной манжеты или акромиально-ключичного сустава, мешает больному заснуть в положении лежа на боку [7]. У пациентов с шейной радикулопатией боль может усиливаться при разгибании шеи, наклоне головы или повороте головы в больную сторону [8]. Корешковая боль может уменьшаться при отведении плеча или заведении руки за голову. Нарушение чувствительности, парестезии и слабость при боли в области шеи и плечевого сустава указывают на поражение нервных структур и могут быть обусловлены радикулопатией, особенно, если симптомы локализуются в зоне иннервации корешка.

Сенсорные нарушения не всегда связаны с патологией корешка. Они встречаются также у больных с синдромом верхней апертуры грудной клетки, который может сопровождаться онемением или парестезиями в области плечевого пояса. Шейная миелопатия способна вызывать нарушения чувствительности в области верхних или нижних конечностей. Шейная миофасциальная боль также может ассоциироваться с сенсорными нарушениями в руках. Мышечная слабость, связанная с болью в области шеи и плеч, бывает проксимальной или дистальной. Безболевая проксимальная мышечная слабость может быть признаком мононейропатии надлопаточного, длинного грудного или добавочного нерва [11]. Поражение надлопаточного нерва способно приводить к нарушению отведения и наружной ротации плеча. При вовлечении длинного грудного нерва больному трудно поднять руку над головой, а при патологии добавочного нерва — пожать плечами и отвести плечо.

Появление не связанной с травмой боли в области плечевого сустава с последующим развитием прогрессирующей мышечной слабости позволяет заподозрить неврит плечевого нерва. Вызванная им слабость обычно появляется в первые 2 нед после возникновения боли. Могут пострадать различные мышцы, в первую очередь те, что иннервируются верхним отделом плечевого сплетения. Наиболее часто вовлекаются надостная, подостная, передняя зубчатая и дельтовидная мышцы, но описаны различные комбинации мышц, включая чисто дистальную форму [12]. Проксимальная мышечная слабость в сочетании с миалгией или без нее может быть первым проявлением дерматомиозита (ДМ) или полимиозита (ПМ) [13]. Эти заболевания сопровождаются широким спектром клинических проявлений. Мышечная слабость является наиболее характерным из них. Заболевание обычно развивается исподволь, с постепенным нарас-

танием симптомов на протяжении нескольких месяцев. При этом часто вовлекаются мышцы глотки и шеи, в результате чего нарушается глотание, и больному становится трудно удерживать голову. Описано избирательное поражение мышц шеи и паравертебральных мышц, но обычно поражаются в основном проксимальные мышцы конечностей и мышцы туловища. Больному трудно подниматься по лестнице, вставать со стула, причесываться. В значительной части случаев отмечаются также миалгии и болезненность при пальпации пораженных мышц. В отличие от ПМ при ДМ патология мышц сочетается с изменениями кожи. Характерным признаком заболевания является повышение активности ферментов (креатинфосфокиназы, лактатдегид-рогеназы, альдолазы, трансаминаз). Для подтверждения диагноза могут также потребоваться электромиографическое исследование и биопсия мышцы. Наличие ПМ или ДМ — показание для назначения глюкокортикоидов (ГК). Это лечение обычно сочетается с использованием иммунодепрессантов и в некоторых случаях — с применением генно-инженерных биологических препаратов (ритуксимаб или ингибиторы фактора некроза опухоли).

Дистальная мышечная слабость в сочетании с болью в области шеи и плечевого сустава нередко связана с шейной радикулопатией. Она встречается также при шейной миело-патии, раке Пенкоста и синдроме верхней апертуры грудной клетки [14].

Хруст, щелканье и заклинивание при движениях в плечевом суставе характерны для нарушения его стабильности. У таких пациентов нередко выявляется повреждение суставной губы, включая ее отрыв от края суставной впадины лопатки (повреждение Банкарта) [15].

Патологические изменения, локализующиеся в области шеи, могут индуцировать появление симптомов, не имеющих пространственной связи с очагом поражения. Одним из характерных признаков является головная боль, которая может быть обусловлена различными нарушениями, в частности поражением дугоотростчатых суставов и мышечно-тоническим синдромом. Нарушение зрения, онемение, головокружение, тошнота и рвота — признаки вертебробазилярной недостаточности, обусловленной атлантоаксиальной нестабильностью, например при ревматоидном артрите (РА) [16].

Если это осложнение не будет своевременно распознано, оно может иметь фатальные последствия. Подвывихи шейных позвонков у больных РА могут быть вызваны недостаточностью связочного аппарата или деструктивными изменениями костных структур. Чаще встречается атлантоаксиальный, реже — субаксиальный подвывих. Клиническая картина определяется, прежде всего, степенью смещения позвонка. Небольшие подвывихи обычно остаются бессимптомными. По мере увеличения смещения появляется боль, которая может иррадиировать в затылок, висок, ретроорби-тально и в ряде случаев сопровождается мышечным спазмом. Встречаются также явления миелопатии с сенсорным и моторным дефицитом. Подвывих С1 может индуцировать симптоматику поражения продолговатого мозга. Развитие вертебробазилярной недостаточности сопровождается головокружением, нарушением равновесия.

При осмотре можно видеть сглаженность шейного лордоза и ограничение подвижности шеи. При подозрении на подвывих шейного позвонка больным РА показана рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции с

ЛЕКЦИИ

максимальным сгибанием и разгибанием шеи, а также в прямой проекции с открытым ртом. Расстояние между зубовидным отростком Сп и передней дугой атланта >3 мм является признаком нарушения стабильности. Увеличение этого показателя >9 мм ассоциируется с повышением риска сдавления спинного мозга. Считается, что раннее агрессивное лечение РА может эффективно сдерживать развитие структурных нарушений, в том числе изменений позвоночника. При наличии подвывиха шейного позвонка, сопровождающегося болью без неврологического дефицита, пациенту может быть рекомендовано использование воротника Шанца. При появлении признаков компрессии спинного мозга проводят хирургическое лечение. Оно также может быть показано при наличии стойкой боли в области шеи, резистентной к консервативной терапии, и увеличении расстояния между зубовидным отростком Сп и дугой атланта >14 мм.

При осмотре больного с жалобами на боль в области шеи и плечевого сустава необходимо учитывать наличие вынужденного положения. Так, пациенты с шейной радикуло-патией обычно наклоняют голову в сторону, противоположную зоне поражения, что позволяет несколько уменьшить боль [8]. Наклон головы вперед при этой патологии может увеличивать напряжение шейных мышц, что в свою очередь ограничивает подвижность шеи. В то же время пациенты с поражением дугоотростчатых суставов наклоняют голову вперед, разгружая эти структуры. Наклон головы кпереди в таких случаях обычно сочетается с округлением области плечевых суставов за счет внутренней ротации плеча и смещения лопатки кпереди. Такая поза может приводить к сужению субакромиального пространства, способствуя тем самым сдавлению вращательной манжеты и возникновению импичмент-синдрома. Она также способствует формированию синдрома верхней апертуры грудной клетки [17].

Область плечевого пояса, шеи и лопатки лучше осматривать сзади, сопоставляя между собой противоположные стороны. Диффузная атрофия мышц плечевого пояса может быть следствием неврита плечевого нерва, тогда как избирательная атрофия отдельных мышц этой зоны встречается при разрывах соответствующих сухожилий вращательной манжеты, а также при вовлечении подлопаточного и добавочного нервов [12]. Систематическая пальпация пораженной области в ряде случаев позволяет получить диагностически значимую информацию. Так, локальная болезненность при пальпации отдельных мышц (трапециевидной, ромбовидной, надостной, подостной) часто является признаком миофасциального болевого синдрома [18]. В то же время диффузная болезненность при пальпации шеи неспецифична и встречается при различных заболеваниях. Выступ, пальпируемый в области ключицы, может быть обусловлен переломом. Болезненность при пальпации акромиально-ключичного сустава указывает на его поражение.

Локальная болезненность в субакромиальной зоне или в области бугристости плечевой кости позволяет думать о наличии импичмент-синдрома плеча или разрыва сухожилия. Область плечевого сустава является одной из наиболее частых локализаций болевого синдрома, связанного с поражением околосуставных мягких тканей. Анатомические особенности плечевого сустава и большой объем совершаемых в нем движений обусловливают повышенную уязвимость периартикулярных структур. В клинической практике принято выделять несколько основных вариантов пато-

логических изменений мягких тканей в области плечевого сустава. К ним относятся тендинит вращательной манжеты (синдром сдавления ротатора плеча), тендинит двуглавой мышцы, кальцифицирующий тендинит плеча, адгезивный капсулит плеча, импичмент-синдром плеча. Под импичмент-синдромом плеча понимают комплекс изменений, возникающих в результате сдавления расположенных в суб-акромиальной области мягких тканей между головкой плечевой кости и лежащими над ней жесткими структурами (акромиальный отросток лопатки, ключично-акромиальный сустав, клювовидно-акромиальная связка).

Этот механизм приводит к развитию изменений сухожилия надостной мышцы, длинной головки бицепса, суб-акромиальной синовиальной сумки. В медицинской литературе термин «импичмент-синдром плеча» принято толковать достаточно широко. В рамках этого синдрома зачастую объединяют три основные нозологические формы — тендинит вращающей манжеты, тендинит длинной головки бицепса и субакромиальный бурсит. У пациентов с патологией вращательной манжеты обычно отмечается ограничение активных и пассивных движений в плечевом суставе. Болезненность может ограничивать пассивную внутреннюю ротацию плеча и активное отведение, поскольку при этих движениях сухожилия вращательной манжеты сдавливаются между плечевой костью и расположенными над ней жесткими структурами. При этом уменьшение подвижности плечевого сустава отчасти может компенсироваться за счет движений лопатки [19]. В отличие от патологии вращательной манжеты поражение собственно плечевого сустава может вызывать ограничение движений во всех направлениях. Если пассивная наружная ротация плеча ограничена в большей степени, чем внутренняя ротация, можно заподозрить наличие адгезивного капсулита.

В лечении заболеваний мягких тканей области плечевого сустава большую роль играет соблюдение щадящего режима. Больному следует ограничить нагрузку на пораженную область, избегать движений, вызывающих боль, и не совершать движений с большой амплитудой. Ограничение нагрузки создает благоприятные условия для развития репа-ративных процессов и уменьшения воспалительных изменений. Важным компонентом лечения является использование анальгетических средств, в первую очередь нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они эффективно подавляют воспалительные изменения, обусловленные поражением околосуставных тканей, и у значительной части больных обеспечивают выраженное клиническое улучшение уже на ранних сроках лечения. Основой их терапевтического действия является подавление активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Этот эффект обеспечивает уменьшение синтеза продуктов, опосредующих развитие воспаления, но связан со значительным риском возникновения нежелательных явлений, прежде всего, со стороны желудочно-кишечного тракта. Этот риск существенно снижается при использовании препаратов, оказывающих преимущественное воздействие на одну из изоформ ЦОГ — ЦОГ 2. Одним из таких препаратов является нимесулид (найз). Препарат очень быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, его максимальная концентрация (от 2,86 до 6,50 мг/л) отмечается в период от 1,22 до 2,75 ч после приема внутрь [20]. Прием пищи не уменьшает абсорбцию. После всасывания препарат активно связывает-

ЛЕКЦИИ

ся с альбумином и быстро распределяется в тканях. Нимесу-лид метаболизируется с образованием соединений, которые выводятся из организма через почки и кишечник. Эти метаболиты также обладают противовоспалительными свойствами. Препарат с успехом применяется при боли в спине, остеоартрозе и внесуставных заболеваниях мягких тканей [21—23]. Среди других НПВП нимесулид выделяется быстродействием. Хорошее всасывание позволяет добиться отчетливого клинического улучшения в очень короткие сроки [24]. Если уменьшение нагрузки на пораженную область и применение НПВП не дают желаемого эффекта, следует рассмотреть вопрос о локальном введении ГК [25]. Препа-

раты этой группы могут быстро и эффективно подавлять болевой синдром при точном введении в воспаленные синовиальные структуры (сухожильное влагалище или синовиальная сумка). Необходимо избегать введения ГК непосредственно в пораженное сухожилие, поскольку это может привести к увеличению дегенеративных изменений. Следует помнить, что применение противовоспалительных препаратов не позволяет устранить дегенерацию сухожилий, лежащую в основе болезни. Поэтому при уменьшении боли пациенту нельзя сразу увеличивать нагрузку. Он должен соблюдать щадящий режим как минимум в течение нескольких недель.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ferrari R., Russell A.S. Regional musculoskeletal conditions: neck pain. Best Pract Res Clin Rheum 2003;17(1):57—70.

2. Roquelaure Y., Ha C., Leclerc A. et al. Epidemiologic surveillance of upper-extremi-ty musculoskeletal disorders in the working population. Arthr Rheum 2006;55(5):765—78.

3. Ahn N.U., Ahn U.M., Ipsen B. et al. Mechanical neck pain and cervicogenic headache. Neurosurgery 2007;60;1 (Suppl. 1):S21-S7.

4. Dwyer A., Aprill C., Bogduk N. Cervical zygapophyseal joint pain patterns. I: A study in normal volunteers. Spine (Phila Pa 1976. 1990;15(6):453-7.

5. Snyder S.J., Karzel R.P., Del Pizzo W. et al. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy 1990;6(4):274-9.

6. Lauder T.D. Musculoskeletal disorders that frequently mimic radiculopathy. Phys Med Rehabil Clin N Am 2002;13(3):469-85.

7. Burbank K.M., Stevenson J.H.,

Czarnecki G.R. et al. Chronic shoulder pain: part I. Evaluation and diagnosis. Am Fam Physician 2008;77(4):453-60.

8. Abbed K.M., Coumans J.V. Cervical radiculopathy: pathophysiology, presentation, and clinical evaluation. Neurosurgery 2007;60;1(Suppl. 1):S28-S34.

9. Safran M.R. Nerve injury about the shoulder in athletes, part 2: long thoracic nerve, spinal accessory nerve, burners/stingers, thoracic outlet syndrome. Am J Sports Med

2004;32(4):1063-76.

10. Salvarani C., Cantini F., Boiardi L. et al. Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis. N Engl J Med 2002;347(4):261-71.

11. Fish D.E., Gerstman B.A., Lin V. Evaluation of the patient with neck versus shoulder pain. Phys Med Rehabil Clin N Am 2011;22(3):395—410.

12. England J.D., Sumner A.J. Neuralgic amyotrophy: an increasingly diverse entity. Muscle Nerve 1987;10(1):60-8.

13. Harris-Love M.O., Shrader JA. , Koziol D. et al. Distribution and severity of weakness among patients with polymyositis, dermatomyositis and juvenile dermatomyositis. Rheumatology (Oxford) 2009;48(2):134-9.

14. Huang J.H., Zager E.L. Thoracic outlet syndrome. Neurosurgery 2004;55(4):897-902.

15. Illyes A., Kiss R.M. Electromyographic analysis in patients with multidirectional shoulder instability during pull, forward punch, elevation and overhead throw. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007;15(5):624-31.

16. Nguyen H.V., Ludwig S.C., Silber J. et al. Rheumatoid arthritis of the cervical spine. Spine J 2004;4(3):329-34.

17. Mackinnon S.E., Novak C.B. Thoracic outlet syndrome. Curr Probl Surg 2002;39(11):1070-145.

18. Duyur Cakit B., Gene H., Altuntas V.

et al. Disability and related factors in patients with chronic cervical myofascial pain. Clin

Rheum 2009;28(6):647-54.

19. Poppen N.K., Walker P.S. Normal and abnormal motion of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 1976;58(2):195—201.

20. Bernareggi A. Clinical pharmacokinetics of nimesulide. Clin Pharmacokinet 1998;35(4):247—74.

21. Pohjolainen T., Jekunen A., Autio L. et al. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, doubleblind comparative trial versus ibuprofen.

Spine 2000;25(12):1579—85.

22. Magara M., Altomonte L., Zoli A. et al. Nimesulide in the treatment of osteoarthrosis and extra-articular rheumatism. Minerva Med 1989;80(9):1015-8.

23. Wober W. Comparative efficacy and safety of nimesulide and diclofenac in patients with acute shoulder, and a meta-analysis of controlled studies with nimesulide.

Rheumatology (Oxford) 1999;38(Suppl. 1):33-8.

24. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетиче-ского эффекта таблетированных нимесу-лидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Науч-практич ревматол 2008;1:55-9.

25. Speed C.A. Fortnightly review: Corticosteroid injections in tendon lesions. BMJ 2001;323(7309):382—6.

Цервикобрахиалгия (боль в шее с иррадиацией в руку) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Шеи и плечо образованы мышцами, костями, нервами, венами и артериями, а также связками и другими опорными структурами. Причиной болей в шее и плече (руке) могут быть различные состояния. Некоторые состояния могут быть угрожающими жизни состояниями (например, инфаркт миокарда или травма) так и быть достаточно безобидными (например, растяжение или контузия).

Причины

Наиболее частой причиной болей в плече и шее являются повреждения мягких тканей, включая мышцы, связки, сухожилия. Такие повреждения могут быть при хлыстовой травме или других травмах. При дегенеративном артрите в шейном отделе позвоночника может происходить компрессия корешков и появление болей в шее с иррадиацией в плечо и руку. При дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках может быть локальная боль или иррадиирущая боль при грыжах диска, когда происходит компрессия корешка грыжей диска. Боль в шее и плече может быть также обусловлена различными патологиями спинного мозга легких сердца, а иногда даже при заболеваниях органов брюшной полости.

Например, при таких состояниях как:

• Перелом ключицы. Как правило, перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку (например, это часто встречается у велосипедистов).
• Бурсит. При травме суставной сумки возникает воспаление, и появляются боль и скованность.
• Сердечный приступ (стенокардия или инфаркт) могут проявляться болями в шее и/или в плече, и боль носит отраженный характер.
• Перелом лопатки. Как правило, переломы лопатки возникают при форсированном воздействии на лопатку.
• Повреждение ротаторной манжеты. Ротаторная манжета представляет собой группу сухожилий, обеспечивающих поддержку плеча. Эти сухожилия могут быть повреждены при подъеме тяжестей занятиях видами спорта, где есть броски рукой или необходимость в повторяющихся движениях. Длительные повторяющиеся нагрузки приводят к появлению болей при движении плеча и развитию импинджмент синдрому и со временем к значительному снижению объема движений в плече (замороженное плечо).
• Отрыв плеча. Ключица и лопатка соединены связками и когда происходит травма, то связки могут растянуться или разорваться.
• Хлыстовая травма. Это повреждение связочно – мышечных структур шеи и плеча, которое возникает при резком переразгибании, например при ДТП на автомобиле.
• Тендинит. Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. При растяжении сухожилий возникает воспаление сухожилий что может вызвать болевые проявления.
• Холецистит. Воспаление желчного пузыря может давать боль в правом плече.
• Воспаление диафрагмы вследствие различных причин также может быть источником отраженной боли.

Симптомы

Боль чаще всего бывает острой, но также может быть тупой или с ощущением жжения покалывания или прохождения электрического тока. Боль может приводить к скованности в шее или плече и снижению объема движений. Кроме того, возможно также будет головная боль. Особенность симптомов имеет значение для врача, так как позволяет выяснить причину болевого синдрома.

Слабость может быть связана с сильной болью при движении в мышцах или костях. Кроме того, повреждения могут затронуть также нервы и поэтому необходимо дифференцировать истинную слабость (мышечную или нервную) от редуцированной слабости, связанной с болью или воспалением.

Онемение. Если есть компрессия (ушиб, травма) нервов может нарушиться чувствительность. Кроме онемения могут быть ощущения покалывания или ощущения «отлежания».

Похолодание. Похолодание рук или кистей может свидетельствовать о возможном повреждении вен или артерий. Такой симптом, как правило, свидетельствует о недостаточном кровообращении конечности.

Изменение цвета. Посинение и побледнение руки или плеча могут быть также признаком повреждения вен или артерий. Покраснение может быть признаком наличия инфекции или воспаления.

Отечность. Отек может быть как генерализированным на всю руку, так и локальным в области проблемных структур (например, зона перелома или воспаленная бурса). Мышечный спазм или уплотнение могут симулировать отечность. Дислокация или деформация также могут вызвать отечность.

Деформация может быть при переломе или дислокации. Разрывы сухожилий могут приводить к ненормальному положению костных структур.

При наличии таких симптомов, как нарастающая боль, слабость, похолодание конечности, деформация, повышение температуры или появлении таких симптомов, как головокружение, нарушение дыхания или резкое онемение или слабость необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз может быть выставлен на основании истории заболевания и физикального обследования. Тем не менее, инструментальные методы обследования назначаются в случаях необходимости верифицировать диагноз, в зависимости от характера травмы, локализации боли и других симптомов.

Рентгенография назначается при наличии болезненности при пальпации костных тканей позвоночника или плеча, наличия травмы в анамнезе, наличия деформации или при подозрении на проблемы в легких или сердца.

ЭКГ — электрокардиография может быть назначена при болях в грудной клетке, нарушении дыхания и наличия факторов риска ИБС (высокое АД, диабет, высокий уровень холестерина, курение).

Анализы крови назначаются при наличии болей в грудной клетке укорочении дыхания и в тех случаях, когда врач подозревает наличие воспалительных заболеваний.

КТ. Компьютерная томография назначается, когда необходима большая детализация изменения в тканях или при наличии подозрений на заболевания органов грудной клетки.

МРТ. Как правило, МРТ назначается только в тех случаях, когда необходимо дифференцировать различные состояния.

Лечение

Лечение болей в шее с иррадиацией в плечо и руку зависит от причины, явившейся источником болей. При небольших повреждениях лечение может быть на дому. Если же источник болей не известен или симптомы могут быть признаком серьезного заболевания, то в таком случае необходимо обратиться за медицинской помощью.

Покой. Необходимо уменьшить нагрузку на поврежденную область на 2-3 дня, а потом можно постепенно начинать лечебные упражнения.

Холод. Применение холодных компрессов на поврежденную область в течение 15-20 минут несколько раз в день.

Элевация руки. Элевация поврежденной конечности позволяет уменьшить отек. Для этого могут быть использованы .

Иммобилизация проводится с помощью ортеза гипса или шины. Необходимо соблюдать все рекомендации врача, особенно когда есть необходимость в длительной иммобилизации.

Медикаментозное лечение. Анальгетики и препараты НПВС могут назначаться при болях в шее и плече в течение нескольких дней.

Физиотерапия — назначение физиопроцедур зависит от причины заболевания, и достаточно широко применяются в лечение болей в шее и плеча.

ЛФК — гимнастика и занятия на тренажерах позволяют улучшить мышечный корсет и эластичность мышц, как в плечевом суставе, так и в позвоночнике.

Хирургические методы показаны только при наличии четких клинических показаний.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы предотвратить повреждения, необходимо четко оценивать возможные риски при выполнении определенных видов работ или занятий спортом. Правильная техника выполнения физических упражнений позволяет также избежать повреждений. При выполнении новых движений (упражнений) необходимо оценивать риск возможных повреждений.

Как правило, при небольших повреждениях, например при растяжении происходит достаточно быстрое выздоровление. В других случаях, когда причинами болей в шее и плече являются более серьезные состояния, длительность лечения может быть различной и восстановление может занять различные промежутки времени.

Боль, отдающая в плечо или лопатку

Когда боль в шее начинает распространяться на лопатку, плечо, мы склонны беспокоиться по этому поводу гораздо больше, чем из-за привычных болей в шее. И это совершенно правильно. Распространение боли на другие области тела показывает, что мы имеем дело не с приходящим болевым синдромом, а с более серьезным болезненным состоянием. Такая боль сигнализирует о том, что необходимо своевременно провести диагностику и лечение заболевания для исключения возможных осложнений.

   Боль, отдающая в плечо и лопатку, может быть осложнением заболевания, вызывающего боли в шее, в грудном отделе позвоночника – остеохондроза, грыжи позвоночного диска, спондилеза и т.п. В таких случаях распространение боли может быть симптомом вовлечения в процесс корешков спинномозговых нервов, иногда сопровождается нарушением чувствительности в руках, в области лопатки. Давление на корешки спинномозговых нервов может быть вызвано и опухолевым процессом, что требует более серьезного внимания к подобным болям.

  Появление болей в лопатке и плече может быть и проявлением заболеваний внутренних органов. Так, например, боли в лопатке, плече слева требуют исключения острого инфаркта миокарда, они могут проявляться и при стенокардии. Боли слева также могут быть отражением болезней желудка, например, язвы. Распространение болей на правое плечо, лопатку может быть симптомом заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Заболевания почек, межреберная невралгия также нередко проявляются болями в области лопатки. Своевременность выявления заболеваний напрямую влияет на эффективность лечения и восстановление работоспособности.

    

Клиника «Элеос» предлагает услуги специалистов – врачей высокой квалификации – для оперативной диагностики и эффективного лечения заболеваний позвоночника и внутренних органов. Возможность получить в клинике консультации невролога, терапевта, кардиолога, травматолога, оперативно провести необходимое обследование является важным преимуществом для назначения адекватного и эффективного лечения, для проведения полноценной реабилитации.

Боль в шее

Боль в шее может возникнуть в любом возрасте, быть симптомом травмы, усталости или развивающегося заболевания. По характеру боль в шее бывает сильной и слабой, по продолжительности — разовой и хронической. Иногда болит только шея, а иногда болевые ощущения отдают в затылок и плечи.

Причины возникновения

Чаще всего боль в шее возникает из-за мышечного спазма и последующего воспаления. Спазмы возникают после переохлаждения, получения травмы, сидения и сна в неудобной позе, стрессов.

Также боль в шее появляется при развивающихся болезнях шейного отдела позвоночника: деформации межпозвоночных дисков, воспалении нервных корешков, сужении позвоночного канала, образовании костных наростов на позвонках и искривлении шейного отдела.

Помимо патологий позвоночника причиной болей в шее становятся абсцессы лимфоузлов, воспаление скелетных мышц, сухожилий плечевого сустава, внесуставных мягких тканей, мягких оболочек головного мозга, развитие доброкачественных и злокачественных опухолей. Опухоли, из-за которых болит шея, развиваются в шейном отделе позвоночника, головном мозге, щитовидной железе или лимфоузлах.

Факторы, способствующие возникновению болей в шее

• Неудобное положение головы, вынужденное, при работе за компьютером или вождении автомобиля.
• Чрезмерные нагрузки. Большие нагрузки приводят к постоянным микротравмам и воспалению. Страдают от них преимущественно спортсмены, строители и грузчики.
• Недостаточная физическая активность. В шее замедляется кровообращение, из-за чего ткани получают меньше питательных веществ и кислорода, возникает отек. Это касается преимущественно людей с сидячей работой, либо тех, кто любит провести нерабочее время за телевизором или компьютером.
• Переохлаждение, приводящее к мышечному спазму.

Осложнения болей в шее

Опасны не сами заболевания, а отсутствие лечения. Через шею проходят кровеносные сосуды, которые питают головной мозг, и важные для деятельности спинномозговые нервы. При развитии патологий шейного отдела позвоночника в любой момент может произойти сдавливание сосудов или нервов.

Нарушения кровообращения головного мозга приводит к развитию артериальной гипертензии, вегето-сосудистой дистонии, болезней зрительной, слуховой и дыхательной систем. При запущенном заболевании, если сдавилась позвоночная артерия, развивается ишемия головного и спинного мозга, острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге (инсульт).

Ущемление спинального мозга может закончиться параличом и летальным исходом.

Лечение болей в шее

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Народные средства и обезболивающие помогут временно снять болевые ощущения, но не избавят от проблемы. Обратитесь к врачу как можно скорее, если вы недавно травмировали шею, шея болит или напряжена, возникает чувство скованности и потеря подвижности.

Рекомендации специалистов

• Увеличивайте физическую активность.
• Занимайтесь спортом. Перед занятием обязательно делайте разминку, которая включает наклоны и повороты шеи.
• Выбирайте правильную позу для работы/вождения. Рассчитайте правильную высоту стула на рабочем месте. Купите ортопедический стул, при котором позвоночник будет сохранять анатомическое строение при сидении, а ноги — уверенно стоять на полу или на подставке.
• Следите за весом. Избыточный вес — одна из частых причин болезней шеи.
• Будьте аккуратными с тяжестями. Не поднимайте тяжести с наклона, лучше присядьте с ровной спиной. Равномерно распределяйте нагрузку на руки, носите рюкзак, а не сумки на одно плечо.
• Исключите стрессы.

Выясним истинную причину боли

Снимем болевой синдром, воспаление, отёк

Сформируем эффективный план лечения

Восстановим подвижность без операций

Остеохондроз.

Почему болит шея? Почему возникает остеохондроз :: АЦМД

Cодержание

Слово «остеохондроз» знают все. Все боли в спине обычно сваливают на остеохондроз. Но мало кто по-настоящему понимает, что «это»и почему «это» развивается.

Рубрика наша называется «без халата», поэтому постараюсь описать суть с использованием минимального количества «умных» слов и очень схематично, направив основное внимание на конструктив.

Остеохондроз очень многолик, под остеохондроз врачи и сами пациенты маскируют разнообразнейшие болевые синдромы. Бытует мнение, что «все проблемы от позвоночника». Но это не совсем так.

В реалиях позвоночник «берет» на себя все проблемы тела, а из-за этого начинает разрушаться. Объясню детальнее.

Остеохондроз – это именно «дегенеративное» и «дистрофическое» изменение структур позвоночника. Это значит, что почему-то происходит разрушение и преждевременное изнашивание, качественное ухудшение тканей межпозвоночных дисков, которое тянет за собой разрушение межпозвоночных суставов и самих позвонков. А вот почему это происходит? Как правило,это происходит под воздействием внешних факторов, то есть нашим межпозвоночным дискам «что-то мешает спокойно жить».

Бывают, конечно, и внутренние факторы, например, врожденная коллагенопатия – это генетически обусловленная слабость хрящевой ткани, но она имеет и другие харктерные видимые признаки, например, множественные растяжки на коже. Если нырнуть глубже, то межпозоночный диск состоит из хрящевой ткани, которая строится из особого белка – коллагена. А когда структура коллагена нарушена (при коллагенопатиях) и имеющаяся хрящевая ткань несостоятельна, то межпозвоночные диски будут рано и быстро разрушаться. Есть и другие внутренние факторы, но о них подумаем не сегодня.

Причины возникновения остеохондроза

Чаще, все-таки, причиной разрушений и нарушений в позвоночнике являются именно внешние факторы. Их (внешних факторов) очень много, они встречаются в разных комбинациях и действуют с разной силой, внося свою лепту в процесс разрушения позвоночника. А очень многие из этих факторов связаны именно с так называемым «неправильным образом жизни». Предлагаюрассмотреть один из часто встречаемых сценариев развития остеохондроза, и его осложнений в виде протрузий межпозвоночных дисков и грыж в шейном отделе позвоночника.

Почему-то многие думают, что боли в шее возникают, когда шею «продуло»… Здоровую шею «продуть» очень сложно. Здесь подойдет хорошее сравнение «рвется там, где тонко». И если нашу шею можно «продуть», значит, там есть какая-то проблема. Воспаление всегда возникает в том месте, где что-то не так. Когда есть межпозвоночная протрузия/грыжа (выпячивание межпозвоночного диска в спинномозговой канал), она может поддавливать спинномозговые корешки (и/или спинномозговые оболочки, артерии, которые кормят спинномозговые нервы, и вены, которые уносят «отходы»). В «поджатом» нервном окончании всегда нарушается кровоток – он там замедляется: кровь приходит медленнее и уходит дольше. А после значимого переохлаждения именно в месте плохого кровотока происходит воспаление, поэтому нервный корешок разбухает и перестает правильно работать. Воспаленный корешок вызывает жгучие боли, может давать ощущение онемения и «покалывания», а вовлечение в воспалительный процесс нервных веточек идущих к мышцам вдоль позвоночника вызывает их патологическое тоническое напряжение (выраженность напряжения мышц может быть разной, иногда она становится «как каменная»). И мы не можем наклонить и повернуть голову. Иногда не можем повернуть голову совсем, а иногда легкое движение вызывает страшные стреляющие боли. Невозможно уснуть и подушке под головой места не находится…

А вот теперь давайте разбираться, почему в шее начинает развиваться остеохондроз.

В норме в шейном отделе позвоночника должен сохраняться «шейный лордоз» — это такой изгиб шейного отдела, когда затылок и лопатки находятся на одной условной линии перпендикулярной поверхности пола.

Если работа «сидячая» (напоминаю, что это один из часто встречаемых сценариев развития остеохондроза шейного отдела позвоночника), например, возле компьютера: шея наша вытягивается вперед (может еще и потому, что зрение поводит), спинка наша округляется, ручки вытягиваются вперед к клавиатуре. Что же в таком положении происходит с нашими мышцами? Почему «сидячая работа» является фактором риска? Когда мы так сидим, как описано ранее, наши ромбовидные и средняя порция трапециевидных мышц перерастягиваются, а это тянет за собой нестабильность мышц в грудном отделе позвоночника, что в свою очередь ведет к «выключению» длинных разгибателей шеи (шея еще больше вытягивается вперед, но нам же надо смотреть еще и на экран, а не только на клавиатуру, поэтому мы подтягиваем голову немного вверх). В результате происходит спазм коротких разгибателей шеи. А в таком состоянии поддавливается позвоночная артерия (из-за этого может нарушаться мозговое кровообращение: головокружения, свист/шум в ушах и многое другое) и укорачиваются длинные сгибатели шеи: лестничные мышцы и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (может возникать ощущение онемения рук и/или боли в висках). В таком положении межпозвоночный диск/диски постоянно сдавливается своими же позвонками в шейном отделе, и когда не выдерживает такой нагрузки, начинает прорываться, формируя протрузию/грыжу. Такую «картинку» можно получить в результате «сидячей работы» в течении длительного времени.

📨 Сейчас также читают: Как избавиться от стресса? ✅

Как правило, все болевые синдромы лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, миорелаксантами и витаминами. И это правильно. Воспалительный процесс надо убирать и не растягивать. Но как только боль уходит, мы тут же забываем о проблеме. Так мы только загасили обострение, но мы не избавились от проблемы. И она вернется новой волной в будущем, вероятнее, с новыми и большими разрушениями.

А если с такими мышцами пойти в тренажерный зал и начинать «вслепую закачивать мышцы спины и шеи», ничего хорошего не получится. Так как те мышцы, которые не работали, так и не заработают, а те, которые работали, будут работать еще больше, усугубляя положение.

«Сидячая работа» — не беда, и в тренажерный зал ходить надо, но подходить к этому вопросу надо грамотно. Тело надо «научить» правильно сидеть, а мышцы надо «подготовить» правильно работать. И здесь необходимо использовать кинезиологиюи восстановительную физкультуру.

Кинезодиагностика позволяет определить «страдающие» мышцы и направление их восстановления.

Восстановительная физкультура научит каждую мышцу работать правильно и полноценно, по капельке собирая и укрепляя «мышечный каркас». Что позволит в будущем изменить осанку и позвоночник в целом. Когда тело заработает сбалансировано и не будет неправильной нагрузки на мышцы и межпозвоночные диски, то мышцам не за чем будет перерастягиваться/спазмироваться, а дискам не придется прорываться и формировать грыжи. И тогда уже не страшны будут ни «сидячая работа», ни физические тренировки.

Диагностика остеохондроза

Мы используем инновационные и максимально действенные методики.

Вы готовы позаботиться о себе? Вы желаете оздоровить свой позвоночник? Обращайтесь! Мы готовы Вам помочь. Мы умеем это делать.

Почему болят плечи? 13 Причины боли в шее и плече

Боль в шее и плече можно классифицировать по-разному. Некоторые люди испытывают боль только в шее или только в плече, в то время как другие испытывают боль в обеих областях.

Что вызывает боль в шее?

Причины боли в шее включают:

• Нарушения в костях или суставах
• Травма
• Плохая осанка
• Дегенеративные заболевания
• Опухоли
• Растяжение мышц

Что вызывает боль в плече?

Плечо представляет собой шаровидное соединение с большим диапазоном перемещений.Такой подвижный сустав более подвержен травмам. Боль в плече может быть вызвана одной или несколькими из следующих причин:

• Штаммы из-за перенапряжения
• Тендинит из-за чрезмерной нагрузки
• Нестабильность плечевого сустава
• Вывих
• Переломы костей плеча или плеча
• Замороженное плечо
• Зажатие нервов (также называется радикулопатией)

Как диагностируется боль в шее и плече?

• Рентген: Обычный рентген может выявить сужение пространства между двумя костями позвоночника, артритоподобные заболевания, опухоли, смещение межпозвоночных дисков, сужение позвоночного канала, переломы и нестабильность позвоночника.
• МРТ: Магнитно-резонансная томография — это неинвазивная процедура, которая может выявить детали нервных (нервных) элементов, а также проблемы с сухожилиями и связками.
• Миелография / КТ: Иногда используется как альтернатива МРТ.
• Электродиагностические исследования: Электромиография (ЭМГ) и скорость нервной проводимости (NCV) иногда используются для диагностики боли в шее и плече, боли в руке, онемения и покалывания.

Как лечат боль в шее и плече?

Лечение боли в мягких тканях шеи и плеча часто включает использование противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил или Мотрин) или напроксен (Алив или Напросин). Также могут быть рекомендованы обезболивающие, такие как парацетамол (тайленол). В зависимости от источника боли могут быть полезны такие препараты, как миорелаксанты и даже антидепрессанты. Боль также можно лечить с помощью местного прикладывания влажного тепла или льда. Местные инъекции кортикостероидов часто помогают при артрите плеча.При болях в шее и плечах могут помочь упражнения. В случаях поражения нервных корешков или спинного мозга могут потребоваться хирургические вмешательства. Ваш врач подскажет, какой курс лечения вам подходит.

Болезнь шейного отдела позвоночника и боль в шее

Ничто не вечно, особенно человеческое тело. Десятилетия сгибаний, подъемов, поворотов и скручиваний действительно могут сказаться на вашей шее. Учитывая весь этот повторяющийся стресс, неудивительно, что около двух третей людей в какой-то момент своей жизни испытают боль в шее.

Однако болезнь шейного отдела позвоночника выходит за рамки просто боли в шее. Дегенеративный процесс может вызвать излучающую боль, а также онемение и слабость в плечах, руке и кисти. Этот дискомфорт и потеря подвижности могут серьезно повлиять на вашу карьеру, семью и качество жизни.

Шейные диски: ваши естественные амортизаторы

Шейный отдел шеи состоит из семи костей, называемых позвонками, которые разделены дисками, заполненными амортизирующим гелеобразным веществом.Шейные диски стабилизируют шею и позволяют ей плавно поворачиваться из стороны в сторону и прогибаться вперед и назад. «Без дисков позвоночник был бы очень жестким», — объясняет Ки Ким, доктор медицины, доцент кафедры неврологической хирургии и руководитель отделения нейрохирургии позвоночника Калифорнийского университета в Дэвисе. «Диски позволяют нашему телу двигаться так, как мы хотим. Они также обеспечивают амортизацию для тела, действуя как амортизатор».

Продолжение

Со временем эти естественные амортизаторы изнашиваются и могут начать разрушаться.Пространство между позвонками сужается, а нервные корешки защемляются. Этот процесс известен как шейный остеохондроз. Исследования показывают, что около 25% людей в возрасте до 40 лет без симптомов и 60% старше 40 лет имеют ту или иную степень остеохондроза. По мере прогрессирования остеохондроза шея становится менее гибкой, и вы можете чувствовать боль и скованность в шее, особенно к концу дня.

Когда диск разрывается или выпирает, оказывая давление на спинной мозг или нервные корешки, это называется грыжей межпозвоночного диска или «смещением диска».«Хотя заболевание шейного диска обычно протекает медленно, грыжа межпозвоночного диска иногда может возникнуть быстро после травмы или травмы шеи.

Наиболее частыми и очевидными симптомами шейного остеохондроза являются боль в шее и ригидность шеи. из этих состояний давит на один или несколько нервов, проходящих через спинной мозг, у вас также может развиться боль, онемение или слабость, распространяющиеся вниз по плечу, руке и кисти. При заболевании шейного диска ваш врач сначала изучит историю болезни, чтобы выяснить, когда у вас появились симптомы, насколько они серьезны и что заставляет их улучшаться или ухудшаться.Скорее всего, вы пройдете неврологический осмотр, чтобы проверить свою силу, рефлексы и ощущения в руке и руке, если они затронуты.

Визуализирующие обследования, такие как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), могут помочь вашему врачу визуализировать ваш спинной мозг, чтобы точно определить источник боли в шее.

Что делать с заболеванием межпозвоночного диска шейки матки

Даже если у вас остеохондроз или поскользнулся межпозвоночный диск, велики шансы, что вы сможете вылечить его без хирургического вмешательства.Первой линией лечения заболевания шейного отдела позвоночника являются безрецептурные обезболивающие, включая парацетамол (тайленол), и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен (алев). Эти лекарства могут помочь уменьшить боль и воспаление. Ваш врач может назначить стероиды или наркотические обезболивающие, если лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают.

Продолжение

Физиотерапия — еще один вариант лечения болезни шейного отдела позвоночника.Терапевт может использовать шейное вытяжение или мягко манипулировать вашими мышцами и суставами, чтобы уменьшить вашу боль и скованность. Физиотерапевт также может помочь вам увеличить диапазон движений и показать вам упражнения и правильные позы, чтобы облегчить боль в шее.

Эти консервативные методы лечения помогут уменьшить боль в шее. Если у вас также есть значительное онемение или слабость, немедленно обратитесь к врачу. Вам и вашему врачу нужно будет подумать о следующем шаге вашего лечения.Хирургия — это вариант лечения, и решение о том, нужно ли оно вам, часто является субъективным процессом.

«Некоторые люди могут терпеть больше боли и онемения, чем другие», — говорит К. Дэниел Рью, доктор медицины, профессор ортопедической хирургии Милдред Б. Саймон, профессор неврологической хирургии и директор Института ортопедии позвоночника при Школе Вашингтонского университета. Медицина в Сент-Луисе. «Я стараюсь заставить пациентов, у которых только что болит, подождать, по крайней мере, шесть недель [перед операцией], потому что через шесть недель подавляющему большинству пациентов становится лучше.»

Основная операция по поводу остеохондроза называется дискэктомией. Во время этой процедуры хирург удаляет разрушающийся диск. За дискэктомией часто следует замена искусственного диска, при которой металлический диск вставляется вместо диска, который был После дискэктомии может быть выполнено сращение шейки матки, при котором небольшой кусок кости имплантируется в пространство между позвонками. По мере заживления кость срастается с позвонками выше и ниже нее.

After You Heal: Keeping Your Шея здорова

Может потребоваться от нескольких недель, чтобы боль в шее исчезла сама по себе, до трех месяцев или года, чтобы кость зажила после операции.Как только боль в шее утихнет, вы должны поддерживать позвоночник в хорошей форме, чтобы избежать дискомфорта в будущем. «Когда мы видим кого-нибудь с проблемой позвоночника, мы думаем о здоровье позвоночника в долгосрочной перспективе», — говорит Энтони Делитто, доктор философии, PT, FAPTA, профессор и председатель кафедры физиотерапии Университета Питтсбурга. «Как только симптомы улучшатся, мы хотим помочь человеку предотвратить следующее».

Хотя остеохондроз чаще всего возникает из-за возраста, на него также могут влиять факторы образа жизни.Чтобы сохранить здоровье позвоночника, придерживайтесь сбалансированной диеты и регулярно занимайтесь спортом. Не курите, потому что, помимо прочего, курение является фактором риска заболевания шейного диска. Также следите за своей осанкой, всегда держите шею прямо и хорошо поддерживая спину.

Хотя боль в шее из-за болезни шейного диска может вернуться, вы снизите вероятность, если будете хорошо заботиться о своей шее и остальном теле. «Большинство людей не имеют постоянных проблем с шеей на протяжении всей жизни.Обычно она приходит и уходит, — говорит Рью. — Если у вас сейчас проблема с шеей, то, скорее всего, она не продлится вечно ».

Боль при остеоартрите — симптомы и причины боли при остеоартрите

Остеоартрит или дегенеративный сустав заболевание, является наиболее распространенным типом артрита. Он связан с разрушением хряща сустава. Хрящ — это твердый эластичный материал, который покрывает и смягчает концы костей в нормальных суставах. Его основная функция заключается в уменьшении трения в суставах. и служить «амортизатором».»

Остеоартрит приводит к тому, что хрящ в суставе становится жестким и теряет свою эластичность, что делает его более восприимчивым к повреждениям. Со временем хрящ может стираться в некоторых областях, что значительно снижает его способность действовать как амортизатор. хрящ изнашивается, сухожилия и связки растягиваются, вызывая боль. При ухудшении состояния кости могут тереться друг о друга, вызывая еще большую боль и потерю подвижности.

ОА чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, и его симптомы могут варьироваться от очень легких до очень тяжелых.Заболевание чаще всего поражает руки и суставы, несущие нагрузку, такие как колени, бедра, ступни и спину, но может поражать практически любой сустав тела. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Симптомы остеоартрита

Симптомы остеоартрита включают:

• Боль в суставах и болезненность, особенно при движении
• Боль после чрезмерного использования или после длительного периода бездействия
• Костные разрастания в средних и конечных суставах пальцев.Эти увеличения могут быть болезненными, а могут и не быть.

Что вызывает остеоартрит?

Существует множество факторов, которые могут увеличить вероятность развития ОА у человека, в том числе:

• Ожирение. Поддержание идеального веса или потеря лишнего веса может помочь предотвратить остеоартрит коленей, бедер и спины. Снижение веса также может замедлить прогрессирование ОА.
• Травма. Люди с травмами суставов в результате занятий спортом, трудовой деятельности или несчастных случаев могут подвергаться повышенному риску развития ОА.Например, спортсмены с травмами колена могут подвергаться более высокому риску развития остеоартрита коленного сустава. Кроме того, люди с тяжелой травмой спины могут быть предрасположены к развитию остеоартрита позвоночника. Люди, у которых сломана кость около сустава, склонны к развитию остеоартрита в этом суставе.
• Наследственность. У некоторых людей есть наследственный дефект одного из генов, ответственных за образование хряща. Это может вызвать дефект хряща, что приводит к более быстрому разрушению суставов.Люди, рожденные с аномалиями суставов, более склонны к развитию остеоартрита, а те, кто родился с аномалиями позвоночника (например, сколиоз, искривление позвоночника), с большей вероятностью разовьются остеоартритом позвоночника.
• Совместное чрезмерное использование. Чрезмерное использование определенных суставов увеличивает риск развития остеоартрита. Например, люди, выполняющие работу, требующую многократного сгибания колена, подвергаются повышенному риску развития остеоартрита колена.
• Возраст. Хотя возраст является фактором риска, исследования показали, что остеоартроз не является неизбежной частью старения.

Диагностика остеоартрита

Врачи ставят диагноз остеоартрита на основании медицинского осмотра и наличия симптомов в анамнезе. Диагноз остеоартрита основывается на сочетании следующих факторов:

Рентген может использоваться для подтверждения диагноза и для проверки отсутствия других типов артрита.

Иногда сдают анализы крови. Хотя анализы крови не могут указать на что-либо конкретное, что могло бы помочь врачу подтвердить наличие ОА, они могут помочь врачу исключить другой тип артрита.

Если жидкость скопилась в суставах тела, врач может удалить часть жидкости с помощью процесса, называемого совместной аспирацией, и может исследовать жидкость под микроскопом, чтобы исключить другие заболевания.

Варианты лечения остеоартрита

Лечение остеоартрита направлено на уменьшение боли и улучшение подвижности суставов. Доступны следующие методы лечения:

• Безрецептурные обезболивающие и / или противовоспалительные препараты: К ним относятся ацетаминофен (например, тайленол), аспирин, ибупрофен (Адвил и Мотрин) или напроксен (Алив ).
• Местное лечение . Некоторые лекарства в виде кремов, растираний или спреев можно наносить на кожу пораженных участков, чтобы уменьшить боль и воспаление.
• Упражнение: Физическая активность может улучшить подвижность суставов и укрепить мышцы, окружающие суставы. Рекомендуются легкие упражнения, такие как плавание или ходьба по плоской поверхности, поскольку они создают меньшую нагрузку на суставы. Действия, усиливающие боль в суставах (бег, ударная аэробика и т. Д.) следует избегать. Если у вас артрит, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какой режим упражнений вам лучше всего подходит.
• Контроль веса: Снижение веса может предотвратить дополнительную нагрузку на несущие суставы.
• Противовоспалительные обезболивающие, отпускаемые по рецепту: Они помогают уменьшить боль и отек в суставах.
• Инъекции гиалуроновой кислоты: Эти лекарства можно вводить в виде инъекций для облегчения боли некоторым людям с остеоартритом. Лекарства включают Euflexxa, Hyalgan, Orthovisc, Supartz, Synvisc и Synvisc-One.
• Cymbalta (дулоксетин): Первоначально одобренный в качестве антидепрессанта, Cymbalta также используется для борьбы с различными формами боли, включая боль при остеоартрите.
• Горячие или холодные компрессы: Эти процедуры могут проводиться в форме горячего душа или ванны, либо путем наложения грелок или холодных компрессов.
• Устройства защиты суставов: Они могут помочь предотвратить напряжение или нагрузку на болезненные суставы.
• Интегративная терапия: Иглоукалывание помогает облегчить боль.Хотя исследования противоречивы, есть некоторые свидетельства того, что добавки глюкозамина и хондроитина могут облегчить боль у некоторых людей с остеоартритом, особенно в коленях. Несколько исследований показали, что у некоторых людей SAMe может работать лучше, чем рецептурные противовоспалительные обезболивающие. Некоторые другие пищевые добавки (включая травы) иногда помогают от боли при ОА. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать их, чтобы узнать, подходят ли они вам.
• Инъекции стероидов. Ваш врач может ввести эти сильнодействующие лекарства прямо в сустав, чтобы облегчить боль.Слишком частое их использование может привести к повреждению суставов.
• Наркотики: Более сильные обезболивающие, такие как наркотики, могут быть прописаны, когда боль при остеоартрите сильна и другие методы лечения не работают.
• Хирургия: Когда другие варианты лечения не помогли, некоторым людям может потребоваться операция для облегчения хронической боли в поврежденных суставах.

Действительно ли ваша боль в плече — проблема шеи? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Боль в плече может не указывать на проблему с плечом.И боль в шее может не указывать на проблему с шеей.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Люди могут приходить с болью в плече, когда у них действительно есть проблема с шеей», — говорит хирург-ортопед Эрик Ричкетти, доктор медицины. И наоборот, боль в шее может маскировать проблему с плечом.

Вот как определить разницу и возможные варианты лечения боли в шее или плече.

«Шнековая боль»

«То, как тело сообщает о боли, несколько ненадежно, — поясняет доктор Риккетти. «Боль в шее и плече так часто накладывается друг на друга, что некоторые называют ее болью в шее».

Почему? Потому что шея и плечо тесно связаны множеством нервных путей. Когда происходит травма, мозг не всегда может проследить пути боли до их источника, и то, что мы чувствуем, может быть не тем, что происходит на самом деле. «Это известно как« отраженная боль », — говорит д-р.Риккетти.

Когда подозреваемый — плечо

Боль в плече чаще всего вызвана травмой вращающей манжеты плеча, группы сухожилий и мышц, которые стабилизируют сустав. Манжета ротатора изнашивается с возрастом, и ее можно легко повредить. Когда это происходит, мы компенсируем это, используя разные мышцы, чтобы подбирать предметы или тянуться к ним. «Это может вызвать боль как в плече, так и в шее», — говорит доктор Риккетти. У вас может быть травма вращательной манжеты плеча или другая проблема с плечом, если боль:

• Развивается в самом плече или на внешней стороне плеча.
• Тупой и ноющий.
• Возникает, когда вы дотягиваетесь до головы, за спиной или при подъеме.
• Излучает в предплечье, но не дальше локтя.
• Сохраняется ночью.
• Улучшается, когда вы отдыхаете рукой.

Когда шея является вероятным виновником

Воспаление любого из 14 нервов или восьми пар суставов шеи может вызвать боль в шее. Суставы — или позвонки — служат шарниром, который позволяет нам кивать или качать головой во время разговора (неудивительно, что они изнашиваются).Фактически, до 70% людей в возрасте 65 лет могут иметь симптоматический артрит в одном или нескольких суставах шеи.

«Поскольку боль в одной области так часто можно спутать с другой, необходимо провести тщательное обследование, включая диапазон движений, проверку силы и провокационные маневры шеи и плеч», — говорит д-р Риккетти. У вас может быть артрит или нервная боль в шее, если боль:

• Излучает в вашу лопатку, рядом с шеей или сбоку от нее.
• Похоже на электрический, колющий, жгучий или покалывающий.
• Излучает ниже локтя или даже руку.
• Сохраняется в состоянии покоя.
• Излучает вниз по руке, когда вы вытягиваете или поворачиваете шею.
• Облегчение, когда вы поддерживаете шею.

Важно обратиться к специалисту, чтобы провести тщательное физическое обследование шеи и плеч. Чтобы помочь с диагностикой, они могут вводить лидокаин (местный анестетик) в плечо, суставы или нервы шеи. «Этот диагностический тест помогает направлять лечение — если он облегчает боль, он показывает, где находятся проблемы», — объясняет доктор.Риккетти. Вне зависимости от того, кроется ли проблема в шее или плече, обычно сначала пробуют консервативные меры.

5 способов облегчить боль при проблеме с плечом

1. Отдых от деятельности, усиливающей боль.
2. Лечебная физкультура.
3. Обледенение плеча, особенно ночью.
4. Противовоспалительные препараты.
5. Инъекции кортизона для уменьшения воспаления в плече.

Если эти меры не принесут облегчения, вам может потребоваться МРТ плеча.Если это показывает разрыв вращательной манжеты плеча, может потребоваться операция на плече, говорит доктор Риккетти. Если физикальный осмотр и визуализация указывают на артрит или нервную боль в шее, он рекомендует обратиться к специалисту по позвоночнику. Специалисты по позвоночнику проведут тщательное неврологическое обследование, а также проведут визуализацию и другие тесты. Они также начнут с консервативного ухода.

4 способа облегчить боль при проблеме шеи

1. Физическая терапия или йога для увеличения диапазона движений и силы.
2. Противовоспалительные препараты и / или миорелаксанты.
3. Лед, тепло и массаж.
4. Инъекция кортизона для уменьшения воспаления или местных анестетиков для облегчения боли.

Если у вас хроническая боль в плече, шее или обоих, не ждите встречи с экспертом. «Если специалист по шее или плечу оценит ваши жалобы, он определит, в чем заключается основная проблема, и поможет вам начать правильное лечение», — говорит д-р Риккетти.

Что вызывает боль в шее и плече?

Когда боль в шее и боль в плече возникают вместе, некоторых людей может беспокоить боль в шее. Для других боль в плече может быть более болезненной или ограничивать больше занятий. В зависимости от причины боли боль в шее и плече может меняться по интенсивности во время различных занятий.

Видео о причинах боли в шее Сохранить

Узнайте о проблемах и состояниях, которые могут вызвать боль в шее.Смотреть: Боль в шее вызывает видео

Ниже приведены некоторые из возможных причин одновременного появления боли в шее и плече.

объявление

Распространенные причины боли в шее и плече

К наиболее частым причинам боли в шее и плече относятся:

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела

Когда жесткий внешний слой шейного диска (фиброзное кольцо) разрывается или частично разрывается, а мягкий внутренний слой (пульпозное ядро) начинает вытекать наружу, соседний нервный корешок может воспаляться и болеть.Если грыжа межпозвоночного диска в нижнем шейном отделе позвоночника, корешковая боль в области лопатки может сопровождать боль в шее.

Посмотреть видео о шейной грыже межпозвоночного диска

Шейный спондилез

Дегенерация шейного отдела позвоночника, также называемая шейным спондилезом, может включать шейный остеоартрит, шейный остеохондроз и другие состояния, вызывающие износ позвоночника. Поскольку позвоночник в конечном итоге начинает деградировать с возрастом, одно или несколько межпозвонковых отверстий (костные отверстия, в которых спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала) могут стать меньше, что называется фораминальным стенозом.При меньшем пространстве спинномозговой нерв может сдавиться или воспалиться, в результате чего боль будет распространяться от шеи вниз к плечу.

См. Симптомы шейного спондилеза и шейной миелопатии

Напряжение мышц

Несколько мышц связаны с шеей и плечом, например, поднимающая лопатка и трапеция. Когда одна из этих мышц напрягается, боль и скованность могут ощущаться как в шее, так и в плече. Даже в тех случаях, когда растяжение мышц развивается только в области шеи или плеча, боль может относиться к соседней области тела.

См. Деформация шеи: причины и способы устранения

Травма жалом

Когда в результате столкновения шея выгибается в стороны, нервы между шеей и плечом могут растягиваться, что приводит к травме от укуса. Травма от укуса, также называемая ожогом, обычно приводит к шоковой боли, которая простреливает руку, а также может включать покалывание, слабость или онемение. Жало обычно быстро проходит, но может длиться дольше. Спортивное столкновение, например, во время футбола или хоккея, является частой причиной травм от укуса.

Подробнее о травмах от жала на Sports-health.com

Иногда боль в шее и плече может иметь несколько причин. Например, травма, такая как столкновение с автомобилем или падение с лестницы, может вызвать грыжу межпозвоночного диска, перелом и растяжение мышц, которые способствуют боли в шее и плече.

В этой статье:

Другие причины боли в шее и плече

Некоторые менее распространенные причины боли в шее и плече могут включать:

Синдром грудного выхода

Это состояние возникает, когда нервы и / или кровеносные сосуды сжимаются в грудном выходе (небольшая область между верхним ребром и ключицей).Синдром грудного выхода чаще всего вызывает боль, покалывание, онемение или слабость в плече и / или руке. Также это может сопровождаться болью в шее. Когда синдром грудного выхода вызван сдавлением кровеносных сосудов, боль в шее может ощущаться как жаркая или холодная из-за плохого кровообращения. Когда нервы сдавлены, в шее может ощущаться покалывание или онемение.

См. Боль в шее при синдроме грудного выхода

Плечевой неврит

Когда воспаление или повреждение плечевого сплетения — группы нервов, проходящих через плечо от нижней части шеи и верхней части спины, — называется плечевым невритом.Это состояние обычно начинается внезапно, например, с острой боли или боли, подобной электрошоку. Боль при плечевом неврите обычно ощущается на одной стороне тела в плече или руке, но также может ощущаться и в шее. Покалывание, онемение и / или слабость также могут распространяться на плечо, руку или кисть.

См. Плечевой неврит (синдром Парсонажа-Тернера)

Шейный миофасциальный болевой синдром

Это состояние неизвестной причины включает болезненные триггерные точки в мышцах шеи и фасциях (соединительных тканях).Когда нажимается триггерная точка на шее, боль может передаваться вниз в плечо или другие близлежащие области.

Остеоартроз плеча

Разрушение защитного хряща плечевого сустава может привести к боли и воспалению. Дегенеративные изменения в плечевом суставе также могут вызывать сдавление нерва, которое излучает боль до шеи. ¹

Подробнее о артрозе плеча на Arthritis-health.com

Фибромиалгия

Этот синдром обычно проявляется широко распространенной болью, усталостью, болезненными точками и обычно сосуществует с проблемами психического здоровья, такими как депрессия или беспокойство.Миофасциальная боль часто связана с триггерными точками, которые могут присутствовать в различных частях тела, особенно в шее и плечах. Триггерные точки могут ощущаться болезненными или напряженными, а при нажатии они могут передавать боль в близлежащие области.

См. Боль в шее от фибромиалгии

объявление

Существует множество других причин боли в шее и плече. Обратитесь к врачу, если боль в шее или плече не проходит более недели или двух. Если боль сопровождается какими-либо неприятными признаками или симптомами, такими как слабость, онемение, головокружение, тошнота или проблемы с координацией, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Узнайте, когда боль в спине может потребовать неотложной медицинской помощи

Список литературы

Боль в плече и шее: причины и лечение

Шея и плечи — сложные и взаимосвязанные области, и медицинские проблемы, которые затрагивают одну, часто влияют и на другую. Боль и дисфункция в результате травм или состояний, влияющих на суставы, мышцы и другие структуры, могут легко распространяться от шеи к плечу (-ям) и от плеча (-ей) к шее.

Эти части тела имеют общие кости, мышцы, соединительные ткани и нервы, что облегчает распространение боли по всей области.

pixdeluxe / Getty Images

Причины

При сочетании боли в шее и плече основными причинами могут быть самые разные причины, в том числе одни из них возникают в шее, а другие — в плечах. Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Шейная радикулопатия
• Сломанная ключица
• Бурсит плеча
• Травма лопатки
• Травма вращательной манжеты плеча
• Синдром соударения плеча
• Повреждение мягких тканей (растяжение или растяжение)
• Плохая осанка

Радикулопатия шейки матки

Одним из наиболее распространенных типов боли в шее и плече является шейная радикулопатия, при которой боль возникает из-за сдавливания или раздражения корешков спинномозгового нерва (точки, где нерв отрывается от спинного мозга.Эти нервы проходят между шейными позвонками, через плечо и вниз по руке. Симптомы шейной радикулопатии включают:

• Острая или покалывающая боль в шее, плече, руке и кисти
• Острая или ноющая боль в шее при взгляде вверх
• Головные боли в затылке
• Онемение
• Слабость
• Нарушение рефлексов

Что такое шейный отдел позвоночника?

Шейный отдел позвоночника — это шейный отдел позвоночника.Он состоит из семи маленьких очень подвижных костей, связок, мышц, амортизирующих дисков и многого другого.

Все, что усугубляет состояние или соприкасается с корешками спинномозговых нервов, может привести к радикулопатии, в том числе к нескольким распространенным состояниям, при которых разрастания или аномалии вызывают вторжение чего-либо в пространство корешка нерва.

• Грыжа межпозвоночного диска : Амортизирующие диски между позвонками повреждены, и в них может образоваться выпуклость и / или утечка жидкости.
• Синовиальная киста : Эти образования возникают из-за скопления суставной жидкости, которая образует мешочек.
• Костная шпора : дополнительный кусок кости образуется в ответ на повреждение или хроническое воспаление.
• Шейный спондилез (артрит шеи) : Это заболевание включает образование костных шпор на шее.
• Стеноз позвоночного канала : продвинутая стадия артрита позвоночника, стеноз возникает, когда промежутки в позвоночнике сужаются, обычно из-за избыточного роста костей.
• Дегенеративная болезнь диска (DDD) : Диски между позвонками со временем разрушаются и изнашиваются, что может вызвать грыжу межпозвоночного диска, а в случаях тяжелой дегенерации — костные шпоры в результате контакта кости с костью в суставе.

Сломанная ключица

Также называемый переломом ключицы, это перелом кости, который простирается от верхней части грудины до внешнего кончика лопатки. Большинство сломанных ключиц возникает в результате падения на плечо или приземления на вытянутую руку.

Помимо значительной боли и потери функциональности в руке и плече, сломанная ключица может вызвать боль в мягких тканях, которая простирается от плеча до шеи.

Бурсит плеча

Бурса — это небольшой мешочек с жидкостью в суставах, который действует как амортизатор и предотвращает чрезмерное трение между костью и мягкими тканями. Бурсит — это воспаление бурсы, которое может быть вызвано травмой, инфекцией или болезнью.

Плечевой бурсит может вызвать отек, скованность и боль в плечевом суставе, которая может отдавать в шею из-за всех общих структур и соединений.

Травма ротаторной манжеты

Вращательная манжета состоит из мышц и соединительных тканей, окружающих ваше плечо. Они удерживают вашу руку в плечевой впадине.

Когда эти мышцы и / или сухожилия разрываются, это называется травмой вращательной манжеты плеча. Это может быть вызвано спортивной травмой или постоянным износом. Скорее всего, вы почувствуете боль в плече и, возможно, в шее, когда попытаетесь пошевелиться.

Синдром соударения плеча

Связанный с травмами вращающей манжеты, синдром соударения плеча относится к сжатию сухожилий плеча против акромиона, который является концом куска кости на лопатке, который образует часть «полки» над местом соединения костей руки. .Мышцы и сухожилия вращательной манжеты также расположены в этой «субакромиальной» области.

Сжатие происходит при повторяющихся движениях над головой, например, при метании или плавании. Удар плеча может также произойти в результате травмы или падения, слабости плечевых мышц или других причин.

Когда вращающая манжета набухает, это уменьшает пространство между мягкими тканями и акромионовой костью, что вызывает дальнейшее трение. Это создает порочный круг, который трудно разорвать.

Повреждение мягких тканей

Мягкие ткани включают мышцы, связки, сухожилия и фасции (тонкое покрытие вокруг мышц, органов и многих других структур). Эти естественно податливые структуры могут быть связаны с болью в шее и плечах, связанной с костями и суставами, или могут быть единственной причиной боли.

Когда у вас болит шея, вы можете обнаружить, что мышцы плеч теряют свою силу. Это, в свою очередь, может привести к болезненному удару плеча и / или проблемам с лопаткой (лопаткой).

И наоборот, если у вас болит акромиально-ключичный сустав плеча, расположенный чуть выше верхней части руки, вы можете испытывать иррадирующую боль в шее.

Наряду с другими видами травм или травм шеи хлыстовая травма может привести к растяжению связок или растяжению мышц. Это может вызвать боль и ограничение как в шее, так и в плече.

Плохая осанка

Неспособность сидеть прямо, особенно если вы весь день сидите за столом, может сказаться на здоровье вашей шеи и плеч.Люди, которые весь день сидят за столом, могут быть склонны к округлости спины (так называемый кифоз) и опущению плеч вперед.

Это, в свою очередь, может привести к состоянию, известному как положение головы вперед. Таким образом, ваше плечо и шея могут вступить в сговор, вызывая мышечное напряжение и слабость, плохую осанку и боль.

Отнеситесь к боли серьезно

Проблемы, связанные с сердцем, легкими, органами брюшной полости и спинным мозгом, могут вызывать боль в плече, а иногда и в шее.Отнеситесь к своим симптомам серьезно и обратитесь к врачу как можно скорее после начала боли в шее или плече.

Диагностика

Когда вы идете к врачу с жалобами на боль в шее и плече, ожидайте физического осмотра, включающего движение шеи и плеча, чтобы ваш врач мог увидеть, что вызывает вашу боль, и измерить диапазон ваших движений. Затем вас могут отправить на визуализационные исследования, которые могут включать:

Лечение

Большинство травм шеи и плеч лечат консервативно, по крайней мере, в первую очередь.Общие методы лечения включают:

Если эти подходы не работают, при некоторых заболеваниях может потребоваться операция. Операция более вероятна, если у вас есть:

• Постоянная боль, приводящая к снижению функции
• Прогрессирующие неврологические симптомы рук и ног
• Проблемы с ходьбой или равновесием

Некоторые травмы, в том числе разрывы вращательной манжеты, обычно не получают такой пользы от консервативного лечения, поэтому хирургическое вмешательство может быть первой рекомендацией.

Часто задаваемые вопросы

Что может вызвать резкую боль в шее и плече при дыхании?

Несколько условий могут вызвать боль в шее и / или плече при глубоком вдохе, в том числе:

• Плеврит : опухоль слизистой оболочки легких и грудной клетки. Симптомы включают внезапную боль в груди, которая может ощущаться только при кашле или глубоком дыхании, жар, кашель и одышку.
• Перикардит : Воспаление мешковидной структуры, окружающей сердце.Симптомы включают быстро возникающую колющую боль в груди, возможно, боль в плече (ах), лихорадку, слабость и затрудненное дыхание. Становится хуже, если вы ложитесь или глубоко дышите.

Плеврит и перикардит обычно не являются неотложной медицинской помощью, но вы должны относиться к любой боли в груди или затрудненному дыханию как к неотложной помощи, пока не узнаете наверняка, что их вызывает.

Слово от Verywell

Шея и плечо настолько связаны и интегрированы друг с другом, что практически любая причина боли в одной области может вызвать боль в другой.Если боль в шее / плече сопровождается тревожными симптомами, такими как боль в груди, затрудненное дыхание или слабость в конечностях, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если ваша боль не проходит, усиливается или мешает спать или повседневной деятельности, поговорите об этом со своим врачом. Они могут помочь вам определить причину вашей боли и найти правильное лечение, чтобы вы могли сохранить или восстановить свою функциональность и качество жизни.

Причины, методы лечения и профилактики

Боль в шее и плече может вызвать значительный дискомфорт для пациентов, что влияет на качество их жизни, может снизить производительность труда и увеличить количество посещений амбулаторных больных и эмоциональную и финансовую нагрузку на пациентов. ¹ Хотя причины обоих состояний могут различаться, варианты лечения в целом схожи. Симптомы боли в шее включают затрудненное движение головой, головные боли, мышечные спазмы и стеснение, а также боль, которая усиливается при удерживании головы на месте в течение длительного времени, например, при вождении или работе за компьютером. ² Боль в плече может развиваться из-за плечевого сустава или любых окружающих его связок, мышц или сухожилий. ² Фармацевты могут сыграть важную роль в лечении пациентов с болью в шее и плече и дать советы по профилактике.

ПРИЧИНЫ

Шея может быть восприимчива к состояниям и травмам, которые могут вызывать боль и ограничивать движения. Точно так же плечо подвержено травмам, потому что это подвижный сустав с большим диапазоном движений. Боль в шее и плече может иметь множество причин (см. Таблицу).

УПРАВЛЕНИЕ

Боль в шее

Боль в шее от легкой до умеренной обычно проходит в течение 2–3 недель с помощью безрецептурных препаратов. Пациентам следует обращаться за медицинской помощью, если боль в шее является постоянной и стойкой, сильной, сопровождается болью, распространяющейся вниз по рукам или ногам, или включает головные боли, онемение, покалывание или слабость.Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно использовать в качестве безрецептурных препаратов для снятия боли в шее. ^3,5 Лед или влажное тепло также можно приложить к шее. Фармацевты должны сообщить пациентам, что не содержащие аспирина НПВП, такие как ибупрофен, могут повышать риск серьезных сердечно-сосудистых побочных эффектов, и поэтому их следует использовать в минимально возможных дозах в течение кратчайшего периода терапии. ⁶ Пациенты, использующие ацетаминофен, не должны превышать максимальную суточную дозу 4000 мг / день.Напомните людям не использовать безрецептурные продукты с ацетаминофеном, если они принимают лекарства, отпускаемые по рецепту, которые также содержат ацетаминофен в качестве активного ингредиента. Обучите пациентов внимательно читать этикетку с информацией о лекарствах на безрецептурных лекарствах, особенно комбинированных, так как они могут содержать ацетаминофен.

Физиотерапия может предложить упражнения для укрепления шеи, которые помогут облегчить боль и предотвратить рецидивы. ^3,5 Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) заключается в размещении электродов на коже возле болезненных участков для передачи крошечных электрических импульсов, которые могут уменьшить боль. ⁵ Тракция — это еще один метод лечения, который включает использование воздушного пузыря, шкивов или грузов для мягкого растяжения шеи, что может помочь облегчить боль. ³ Инъекции стероидов следует делать при боли, не устраняемой другими методами, такими как безрецептурные препараты или физиотерапия.

Боль в плече

Боль в плече можно лечить теми же методами, что и боль в шее, включая парацетамол, тепло или лед, прикладываемые к области, и НПВП. ⁴ Может помочь физиотерапия.Состояние, известное как замороженное плечо, обычно проходит само в течение 12–18 месяцев. ⁷ При боли, связанной с замороженным плечом, которая не разрешилась, инъекции кортикостероидов могут помочь уменьшить боль и улучшить подвижность плеча. Манипуляции на плече также могут выполняться под общим наркозом, чтобы ослабить стянутую ткань. Альтернативные методы лечения включают акупунктуру или ДЕСЯТКИ для снятия замороженной боли в плече. ⁷

Стратегии профилактики

Профилактика является ключевым фактором при болях в шее и плече.Фармацевты могут сыграть важную роль в рекомендациях по изменению образа жизни. При сидении и стоянии пациенты должны сохранять правильную осанку, чтобы их плечи находились на прямой линии над бедрами, а уши — прямо над плечами. ^3,4 Поощряйте людей делать частые перерывы, чтобы размять шею и плечи, особенно тем, кто путешествует на большие расстояния или проводит большую часть дня за компьютером. Курение может увеличить риск развития боли в шее, поэтому очень важны рекомендации по отказу от курения.Пациентам также следует избегать засовывания телефона между ухом и плечом, так как это может увеличить риск боли в шее и плече. Вместо этого предложите им использовать гарнитуру или громкую связь. Обучайте пациентов избегать ношения тяжелых сумок, так как это также может вызвать растяжение шеи. Хороший сон, например, с небольшой подушкой под шеей, также важен для того, чтобы голова и шея совпадали с телом. ^3,4 Все эти стратегии могут помочь предотвратить боль в шее и плече .®

Дженнифер Гершман, PharmD, CPh, фармацевт, занимающийся информацией о лекарствах, и сотрудник Pharmacy Times, проживающая в Южной Флориде, .

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Факты и цифры AAPM о боли. Веб-сайт Американской академии медицины боли. painmed.org/patientcenter/facts_on_pain.aspx. Проверено 3 июля 2018 г.

2. Боль в шее и плече. Сайт клиники Кливленда. my.clevelandclinic.org/health/implementation/11978-боль в шее и плече. Проверено 3 июля 2018 г. Обновлено 6 апреля 2017 г.

3. Боль в шее. Сайт клиники Мэйо. mayoclinic.org/diseases-conditions/neck-pain/ samples-cause / syc-20375581. По состоянию на 7 июля 2018 г.

4. Персонал клиники Мэйо. Боль в плече. Сайт клиники Мэйо. mayoclinic.org/symptoms/ плеча-боль / основы / определение / sym-20050696. По состоянию на 7 июля 2018 г.

5. Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, et al. Боль в шее: редакция 2017 г. J Orthop Sports Phys Ther. 2017; 47 (7): A1-A83. DOI: 10.2519 / jospt.