Болит кость грудины: Боль в груди, грудной клетке. Причины. Лечение.

Костно-суставные боли в грудном отделе позвоночника и грудной клетке Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Н.В. ПИЗОВА, д.м.н, профессор, ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздрава России

КОСТНО-СУСТАВНЫЕ БОЛИ

В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА И ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

В статье подробно рассматриваются причины и механизмы возникновения вертеброгенных болевых синдромов. Представлен дифференцированный подход к терапии с учетом патогенеза и стадии основного заболевания. Описаны преимущества использования комбинированных препаратов (диклофенак и витамины группы В) в лечении пациентов с болью в спине.

Ключевые слова: боль в спине, вертеброгенные болевые синдромы, нестероидные противовоспалительные препараты, диклофенак, Нейродикловит

Боль в спине — одно из наиболее частых страданий современного человека. С ней связаны существенные экономические потери, обусловленные временной и даже постоянной утратой трудоспособности у лиц молодого и среднего возраста. На боль в спине приходится до 6% всех прямых затрат на лечение различных заболеваний, 15% всех дней нетрудоспособности и 18% причин инвалидизации [1]. Острая и хроническая боль в спине могут быть проявлениями любого заболевания. И перед врачом любой специальности стоят две основные задачи — выявить причину боли и найти лекарственное средство, адекватно помогающее при ней.

Все болевые синдромы в спине можно классифицировать по следующим категориям:

1) по причине — вертеброгенные и невертеброгенные;

2) по механизму — рефлекторные, компрессионные, на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), сосудистые, воспалительные;

3) по локализации — локальные, отраженные и иррадии-рующие;

4) по длительности — острые и хронические.

В течение жизни боли в спине возникают у 70-90% населения, а у 20-25% регистрируются ежегодно. У подавляющего большинства пациентов в результате проводимой терапии боли купируются в течение 4 нед. Вместе с тем у 73% больных в течение первого года развивается как минимум одно обострение [2-4]. Так, по данным российского исследования, самой частой локализацией боли (576 пациентов — 60,6%) была спина. По данным медицинской документации, боль в спине расценивалась как дорсопатия у 417 (72,4%) пациентов и как следствие грыжи межпозвонкового диска у 104 (18,1%). У 34 (5,9%) больных установлены остеопоротические переломы тел позвонков, а у 21 — другие причины боли в спине [5].

Хронизация боли в спине отмечается в 20-25% случаев, причем на эту категорию больных приходится до 80% экономических затрат, связанных с болевым синдромом данной локализации [6]. Хроническая боль — это результат сложного взаимодействия между биологическими, психологическими, социальными и культурными факторами, которые затрудняют ее диагностику и лечение [7, 8]. Хронические боли в спине могут быть классифицированы как ноцицептивные, невропа-

тические, воспалительные, дисфункциональные или могут быть смешанными, когда имеются характеристики нескольких типов боли [9]. Хотя причины их возникновения и клинические проявления отличны, механизмы, посредством которых эти типы боли возникают, могут перекрываться, и у пациента может развиваться хроническая боль в спине с составляющими более чем одного типа боли.

■ По данным медицинской документации, боль в спине расценивалась как дорсопатия у 417 (72,4%) пациентов и как следствие грыжи межпозвонкового диска у 104 (18,1%). У 34 (5,9%) больных установлены остеопоротические переломы тел позвонков, а у 21 — другие причины боли в спине

Источником боли в спине может быть болевая импульса-ция, связанная как с самим позвоночником — вертебральные факторы (связки, мышцы, надкостница отростков, фиброзное кольцо, суставы, корешки), так и с другими структурами — экс-травертебральные факторы (мышцы, висцеральные органы, суставы). Традиционно торакалгии, как и другие болевые синдромы, в зависимости от причины разделяют на верте-брогенные (патогенетически обусловленные изменениями позвоночника) и невертеброгенные болевые синдромы. К вертеброгенным торакалгическим синдромам относится поражение грудных корешков при грыже межпозвоночного диска, стенозе позвоночного канала, спондилолистезе и нестабильности, артропатический синдром при дегенеративном поражении дугоотростчатых и реберно-поперечных суставов. Вертеброгенные причины боли в грудном отделе позвоночника также включают относительно редко встречающиеся злокачественные новообразования позвоночника (первичные опухоли и метастазы), воспалительные (спонди-лоартропатии, в т. ч. анкилозирующий спондилит) и инфекционные поражения (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулез), а также компрессионные переломы тел позвонков вследствие остеопороза. Причиной невертеброгенных болевых синдромов может служить патология внутренних органов и мышечные болевые синдромы, которые могут формироваться под влиянием как вертеброгенных, так и невертеброгенных изменений. Поэтому деление на верте-

брогенные и невертеброгенные болевые синдромы можно считать достаточно относительным. Кроме того, возможной причиной невертеброгенной боли в грудной клетке являются психогенные болевые синдромы (панические атаки и гипервентиляционные нарушения).

Клинические синдромы при спондилогенной тора-калгии включают в себя [10]:

1. Локальный вертебральный синдром, часто сопровождающийся местным болевым синдромом, напряжением и болезненностью прилегающих мышц, болезненностью и деформацией, ограничением подвижности или нестабильностью одного или нескольких прилегающих сегментов позвоночника.

2. Вертебральный синдром на удалении.

3. Рефлекторные (ирритативные) синдромы: отраженная боль, мышечно-тонические, нейродистрофические синдромы, вегетативные (вазомоторные и т. д.) расстройства и др.

4. Компрессионные (компрессионно-ишемические) корешковые синдромы.

5. Синдром сдавления (ишемии) спинного мозга.

Вертеброгенные болевые синдромы условно делятся на

рефлекторные (встречаются в 85-90% случаев) и компрессионные (наблюдаются в 10-15% случаев). Рефлекторные болевые синдромы возникают за счет раздражения рецепторного аппарата в мышцах, сухожилиях и фасциях, связках, суставах позвоночника, межпозвонковом диске и т. д. вследствие формирования участков ноцицепции с местной неспецифической воспалительной реакцией. В условиях активации синтеза и высвобождения провоспалительных и альгогенных субстанций (субстанция Р, кинины, простагландины, лейкотрие-ны, цитокины, оксид азота, фактор некроза опухоли и др.) повышается возбудимость (сенситизация) ноцицепторов. В результате формируется мощный поток ноцицептивной афферентации, который поступает через задние корешки в нейроны задних рогов спинного мозга, откуда по восходящим ноцицептивным путям достигает центральных отделов нервной системы (ретикулярной формации, таламуса, лим-бической системы и коры головного мозга), вызывая в этих структурах NMDAзависимое увеличение концентрации внутриклеточного кальция и активацию фосфолипазы А2. Последняя стимулирует образование свободной арахидоно-вой кислоты и синтез простагландинов в нейронах, что, в свою очередь, усиливает их возбудимость [11, 12]. Одновременно в задних рогах спинного мозга поток болевых импульсов через вставочные нейроны активирует нейроны бокового рога с активацией адренергической (симпатической) иннервации и мотонейроны передних рогов спинного мозга. Активация последних приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга (сенсо-моторный рефлекс). Мышечный спазм является дополнительным источником боли за счет активации ноцицепторов мышцы в связи с ее укорочением, развитием нейродистро-фических изменений и нарушением микроциркуляции в мышечной ткани. В результате замыкается порочный круг «боль, неврогенное воспаление — усиление защитного мышечного напряжения, патологические изменения в мыш-

цах — усиление боли», что способствует развитию стойкого рефлекторного мышечнотонического синдрома [11-13]. В норме существует строго сбалансированное взаимоотношение между интенсивностью стимула и ответной реакцией на него. Антиноцицептивная система осуществляет нисходящий ингибиторный церебральный контроль над проведением болевой импульсации, тормозит передачу болевых стимулов с первичных афферентных волокон на вставочные нейроны. Взаимодействие этих структур приводит к окончательной оценке боли с соответствующей поведенческой реакцией. Однако длительное сохранение ноцицептивной импуль-сации приводит к формированию устойчивых патологических связей, появлению выраженных дистрофических изменений в окружающих тканях, которые, в свою очередь, становятся источником болевых сигналов, тем самым усиливая периферическую болевую афферентацию, что способствует истощению антиноцицептивной системы [11-13]. Хроническому течению могут способствовать неадекватное лечение острой боли, чрезмерное ограничение физических нагрузок, «болевой» тип личности, пониженный фон настроения, в части случаев заинтересованность пациента в длительной нетрудоспособности, аггравация имеющихся симптомов или «рентное» отношение к болезни. При длительном течении заболевания происходят патологические изменения в корешках с развитием аксонального и/или демиелинизиру-ющего процессов.

■ Под остеохондрозом (греч. оБЬеоп — кость, Chondros — хрящ, osis -суффикс, обозначающий патологическое состояние) понимают врожденный или приобретенный дегенеративно-дистрофический каскадный процесс, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вторичным вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата

Термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом Hildebrandt для обозначения инволюционных изменений в опорно-двигательном аппарате [14]. Под остеохондрозом (греч. оsteon — кость, Chondros — хрящ, osis -суффикс, обозначающий патологическое состояние) понимают врожденный или приобретенный дегенеративно-дистрофический каскадный процесс, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вторичным вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В свою очередь межпозвонковый диск является компонентом межпозвонкового симфиза — сложного соединения позвонков в позвоночном столбе. В симфизах позвоночника в отличие от синовиальных суставов между поверхностями позвонков, покрытых гиалиновым хрящом, находится не синовиальная жидкость, а специфическое образование хрящевой природы — межпозвоночный диск, состоящий из пульпозного ядра и фиброзного кольца.

Первое по морфологической структуре приближается к гиалиновому хрящу за счет высокого содержания протеоглика-нов, гиалуроновой кислоты, коллагена II типа и воды. Тогда как фиброзное кольцо относится к фиброзным хрящам с высоким содержанием коллагена (до 68%), преимущественно за счет коллагена I типа в наружных пластинах кольца, и богатым сульфитированными гликозаминогликанами, интегрированными в крупные молекулы протеогликанов, с характерной для них способностью удерживать воду [11, 15]. Тем не менее, несмотря на существующие различия в морфологической структуре синовиальных суставов и межпозвонковых симфизов, существует мнение о сходстве происходящих в них артрозных изменений, выраженных в нарушении равновесия анаболических и катаболических процессов в матрик-се хряща [16]. Дисбаланс важнейших гомеостатических процессов приводит к снижению синтеза полноценных коллагенов и протеогликанов хондроцитами. Не является исключением и несульфатированный гликозаминогликан — гиалуро-новая кислота, обеспечивающая образование агрегатов про-теогликанов матрикса и гидратированность пульпозного ядра, играющего роль протекторной подушки (за счет гидра-тированности и изменения своего объема). Изменение качества и количества гиалуроновой кислоты при остеохондрозе приводит к снижению содержания связанной воды в пуль-позном ядре и к деструкции коллагеновой сети, особенно в перицеллюлярных зонах хондроцитов [17-19]. Последнее связано в первую очередь с повышением синтеза металло-протеиназ (коллагеназа, стромелизин), приводящим в итоге к полному исчезновению перицеллюлярной коллагеновой сети, к потере амортизационных свойств межпозвонкового диска в целом.

■ Диагностика вертеброгенных болевых синдромов включает установление характера болей и их связь

со статическими и динамическими нагрузками, выявление триггерных точек, симптомов натяжения нервных стволов

Остеохондроз и спондилоартроз провоцируются идентичными патогенетическими факторами, в ответ на которые в задействованных структурах ПДС (включающего два смежных позвонка и межпозвонковый диск, собственный суставный, мышечно-связочный аппараты, сосудистую систему, а также соответствующий этому уровню участок спинного мозга, корешки и спинальные вегетативные ганглии с их связями в пределах данного сегмента) происходит выброс биохимически и иммунологически активных медиаторов, взаимодействующих с чувствительными рецепторами, что запускает, в свою очередь, сложные и еще не до конца изученные нейрофизиологические механизмы формирования болевых ощущений [11]. Установлено, что источником боли может служить анатомическая структура, иннервируемая немиелинизированными волокнами или содержащая субстанцию Р (либо сходные с ней пептиды) [20, 21].

Межпозвонковый диск долгое время считался индифферентным по отношению к генерации болевой импульсации образованием, т. к. в нем не было обнаружено нервных окончаний. Более детальные анатомические и гистохимические исследования показали наличие тонких нервных окончаний в наружной трети фиброзного кольца — на 1-2 сегмента выше или ниже своего выхода [11, 18, 19].

Другим источником боли принято считать дугоотростча-тые (фасеточные) суставы, синовиальная капсула которых богато иннервируется суставными нервами, являющимися ветвями задних ветвей спинномозговых нервов, и малыми добавочными нервами от мышечных ветвей. Дугоотростчатые суставы вследствие их вертикальной ориентации оказывают очень небольшое сопротивление при компрессионных воздействиях, особенно при флексии. Вероятнее всего, что это небольшое сопротивление возникает за счет растяжения капсульных связок. В условиях экстензии на дугоотростчатые суставы приходится от 15 до 25% компрессионных сил, которые могут нарастать при дегенерации диска и сужении межпозвонкового промежутка [11, 21]. При резких неподготовленных движениях, связанных с вращением туловища, подъемом тяжестей, при работе с поднятыми над головой руками часто возникает фасеточный синдром. Патогенез данного синдрома связан со сближением суставных поверхностей дугоотростчатых (фасеточных) суставов и их блокированием при повышении нагрузки на сустав и его связочный аппарат. Боль, связанная с фасеточным синдромом в грудном отделе позвоночника, может варьировать от легкого дискомфорта до высокой интенсивности и приводить к выраженной инвалидизации. Она, как правило, усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании позвоночника и может отражаться на переднюю поверхность грудной клетки. Ниже и выше уровня блокирования сустава нередко определяется рефлекторный спазм мышцы, выпрямляющей позвоночник [22-26].

Одной из причин болей в грудной клетке может быть синдром Титце, впервые описанный Tietze в 1921 г. Этот синдром является относительно редким состоянием, характеризующимся наличием неспецифического доброкачественного обратимого болезненного отека в области II (в 60% случаев) или III реберного хряща. В 80% случаев имеется одностороннее поражение, ограничивающееся одним реберным хрящом. Боль обычно хорошо локализована, однако может иррадиировать по всей передней поверхности грудной стенки, а также в надплечье и шею. Покраснение, повышение температуры и другие изменения кожи над областью поражения отсутствуют. Боль обычно регрессирует спонтанно через 2-3 нед., однако нередко беспокоит в течение нескольких месяцев, а резидуальный отек может сохраняться до нескольких лет. Обычно заболевание развивается в молодом или детском возрасте. Причины его неизвестны [22-26].

Одной из наиболее частых причин болей в грудной клетке является реберно-грудинный синдром. Данный синдром встречается значительно чаще, чем синдром Титце. При реберно-грудинном синдроме пальпация в 90% случаев выявляет множественные зоны болезненности: в левой парастер-

нальной области, ниже левой молочной железы, в проекции грудных мышц и грудины. Локальный отек при реберно-гру-динном синдроме отсутствует. Наиболее часто поражаются хрящи II и V ребер. При поражении верхних реберных хрящей нередко отмечается иррадиация боли в область сердца. Боль обычно усиливается при движениях грудной клетки. Заболевание чаще встречается у женщин после 40 лет [22-26].

Еще одной частой причиной болей в грудной клетке служит синдром «скользящего» ребра. Синдром характеризуется интенсивной болью в проекции нижнего края реберной дуги и увеличением подвижности переднего конца реберного хряща, как правило, X и, реже, VIII и IX ребер. Считается, что данное состояние имеет травматическое происхождение и связано с рецидивирующим подвывихом реберного хряща при ротации туловища. В отличие от вышерасположенных ребер, хрящевые части которых формируют грудинно-реберные суставы, хрящевые части VIII-X ребер образуют сочленения с хрящевыми частями вышерасположенных ребер с помощью наружной межреберной мембраны. Эта зона является анатомически наиболее слабой областью грудной клетки, предрасположенной к травматизации. Вслед за повреждением хрящевого сочленения свободная хрящевая часть ребра отклоняется вверх, смещаясь в вертикальном или переднезаднем направлении при дыхании относительно вышележащего хряща, что сопровождается болью и характерным ощущением щелчка. Боль, как правило, носит острый или стреляющий характер, локализуется в верхнем квадранте брюшной стенки и провоцируется гиперэкстензией грудной клетки при подъеме рук вверх. В острой стадии заболевания пациент нередко принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед и в больную сторону для уменьшения напряжения мышц брюшной стенки, прикрепляющихся к реберным углам. В ряде случаев смещающийся реберный хрящ может травмировать надхрящницу вышерасположенного ребра и межреберный нерв. Патогномоничным для данного состояния является тест, описанный Holms, заключающийся в подтягивании согнутым пальцем края ребра кпереди. При этом воспроизводится типичный болевой паттерн, сопровождающийся характерным щелчком. Проведение подобной манипуляции на здоровой стороне не сопровождается описанным феноменом. Диагноз также может быть подтвержден инфильтрацией пространства между отделенным хрящом и ребром 5 мл 0,5%-ного раствора лидокаина, приводящей к полному регрессу болевых ощущений через 10 мин после процедуры [22-26].

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (болезнь Форестье) — заболевание, относительно часто встречающееся у лиц среднего и пожилого возраста, в основном у мужчин. Основными симптомами обычно являются боли легкой и умеренной интенсивности и ощущение скованности в грудном и поясничном отделах позвоночника. При осмотре определяется усиление грудного кифоза, ограничение объема движений в грудном отделе позвоночника и экскурсии грудной клетки.ДЕЙСТВИЯ НА БОЛЬ;

снижение лечебной дозы диклофенака и сроков лечения (за счет синергизма: диклофенак + витамины группы В)**

начало лечения

►1 капсула* 3 раза в день

капсула* 1-2 раза в день

** 1. H.I.Rocha Gonzalez et al — Proc West Pharmacol Soc., 2004; G.Vetter et al — Z Rheumatol., 1988; 2. G.Bruggemann et al — Klin Wochenschr., 1990; A.Kuhlweln et al — Klin Wochenschr., 1990; 3. DOLOR-study 2009;

§

* Более подробная информация в инструкции £

по медицинскому применению препарата £

Производитель: Ланнахер Хайльмиттель ГмбХ, Австрия Владелец Per. удост: ООО «ВАЛЕАНТ», г. Москва, Шаболовка, 31, ар. 5

скелетного гиперостоза необходимо проведение рентгенографии позвоночника, которая выявляет гиперостоз, наиболее выраженный в грудном отделе и проявляющийся линейной оссификацией по передней поверхности четырех смежных позвонков и более с сохранением рентгенологического просветления между костными отложениями и телами позвонков, а также относительной сохранностью высоты межпозвонкового промежутка. Также характерно формирование остеофитов между телами соседних позвонков, смыкающихся между собой в виде «мостиков» [22-26].

Диагностика вертеброгенных болевых синдромов включает установление характера болей и их связь со статическими и динамическими нагрузками, выявление триггерных точек, симптомов натяжения нервных стволов. Важное значение для определения характера процесса, оценки степени имеющихся изменений имеют компьютерная и магнитно-резонансная томографии, рентгенография. Для определения функционального состояния корешков, определения места и стадии их поражения применяется электронейромиография [2, 6, 12, 13]. Уже при первом обследовании пациента следует исключать симптомы опасности («красные флаги»), которые общепризнаны при дорсалгиях, а именно обращать внимание на наличие лихорадки, локальной болезненности и местного повышения температуры в паравертебральной области, которые характерны для инфекционного поражения позвоночника. В пользу опухоли (первичной или метастатической) может свидетельствовать беспричинное уменьшение массы тела, злокачественное новообразование любой локализации в анамнезе, сохранение боли в покое и ночью, а также возраст пациента старше 50 лет. Компрессионный перелом позвоночника чаще отмечается при травме, применении кортикостероидов и у лиц старше 50 лет. При опухолевом поражении спинного мозга боль может быть постоянной или рецидивирующей, появляться в покое и уменьшаться при движении, часто приводит к нарушению сна, заставляя двигаться или спать в вынужденном положении, например сидя. На фоне постоянных болей часто отмечаются прострелы, провоцирующиеся кашлем или чиханьем. Выявляются двигательные и чувствительные нарушения, соответствующие уровню поражения. При сирингомиелии и рассеянном склерозе также могут отмечаться боли, локализация которых зависит от области поражения спинного мозга.

Другими причинами поражения грудных корешков могут являться опоясывающий герпес с развитием постгерпетической невралгии, сахарный диабет, а также переломы грудных позвонков. Боль в этих случаях, как правило, длительная, интенсивная, локализуется в зоне соответствующего сегмента, носит стягивающий или жгучий характер, часто сопровождается короткими прострелами, может быть ланцинирую-щей. Боль усиливается ночью и при движениях в грудном отделе позвоночника. Часто выявляется гиперестезия, гипер-алгезия и гиперпатия в пораженных сегментах. Для уточнения диагноза необходимо проведение рентгенографии, КТ, МРТ грудного отдела позвоночника. При травмах ребер могут поражаться межкостные нервы, что сопровождается острыми поверхностными, жгучими болями в зоне их иннер-

вации. Боль усиливается при вдохе или при движении грудной клетки, напоминая боль при плеврите. Как правило, выявляется небольшой участок сегментарной гипералгезии или гиперестезии, возникающий даже при поражении одного нерва.

После выявления причины, механизма, характера и длительности болевого синдрома решается вопрос о подборе адекватной терапии. Лечение всегда должно быть индивидуальным. Оно зависит от характера основного заболевания и подразделяется на недифференцированную и дифференцированную терапию. Основными задачами недифференцированной терапии является уменьшение болевого синдрома или реакций пациента на боль и устранение вегетативных реакций. Главным направлением дифференцированной терапии болевых синдромов в спине является влияние на их патогенетические механизмы, лечение также зависит от фазы основного заболевания. Основные принципы консервативного лечения включают: 1) медикаментозное лечение с применением анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), дегидратации, сосудистых и флеботонических средств, ангиопротекторов, антигипоксан-тов, антиоксидантов, миорелаксантов, витаминов группы В, биостимуляторов, хондропротекторов, десенсибилизирующих средств, иммунокорректоров, нейропротекторов, метаболитов, антихолинестеразных, рассасывающих и вегето-тропных препаратов; 2) рефлекторное лечение с использованием акупунктуры, лазерной терапии, физиотерапии, массажа (сегментарного), тепловых процедур, лечебной физкультуры (ЛФК), мануальной терапии, местно-раздражающих средств; 3) ортопедическое лечение с привлечением иммобилизации, тракционной терапии, массажа, ЛФК, мануальной терапии; 4) местно-анастезирующее лечение с назначением орошения хлорэтилом, блокад, аппликаций димексида, анальгезирующих и противовоспалительных мазей, гелей, пластырей.

■ В современной медицине признанным стандартом для лечения заболеваний с выраженным болевым синдромом признан диклофенак, который является одним из наиболее часто назначаемых обезболивающих препаратов

Первая и принципиально важная задача, стоящая перед врачом, — максимально быстрое и эффективное купирование боли. НПВП являются наиболее широко используемыми препаратами для симптоматического купирования боли [27]. Они достаточно эффективны, удобны в использовании, недороги и в целом хорошо переносятся. Необходимо отметить, что эффективность НПВП как анальгетиков определяется не только периферическим действием, связанным со снижением синтеза простагландинов, а также иных медиаторов боли и воспаления в поврежденных или воспаленных тканях.

Наиболее широко используются НПВП из группы неселективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ). Основные

рекомендации по использованию НПВП (в режиме монотерапии или в комбинации с другими анальгетическими препаратами): 1) их назначение целесообразно при острых или хронических заболеваниях и патологических состояниях, проявляющихся болями, связанными как с воспалительным, так и дегенеративным поражением органов опорно-двигательной системы, острой травмой и оперативными вмешательствами; 2) длительность применения НПВП зависит от длительности и интенсивности боли в конкретной ситуации; 3) для купирования острого болевого синдрома желательно назначать парентеральные формы НПВП или дающие максимально выраженный анальгетический эффект с минимальным риском развития побочных явлений; 4) при длительном курсе лечения рекомендуются НПВП со средним или длительным периодом полувыведения перорально или в виде ректальных свечей. Эти препараты характеризуются хорошим обезболивающим и противовоспалительным действием, обеспечивают относительно быстрое устранение болевого синдрома.

В современной медицине признанным стандартом для лечения заболеваний с выраженным болевым синдромом признан диклофенак, который является одним из наиболее часто назначаемых обезболивающих препаратов. Как и другие НПВП, диклофенак угнетает активность фермента ЦОГ участвующего в образовании простагландинов из арахидоно-вой кислоты. Диклофенак также угнетает активность фермента липоксигеназы. По данным российских исследований, при одновременном назначении диклофенака и витаминов группы В отмечалась более высокая величина показателя Стах по сравнению с применением только одного диклофенака [28]. Чтобы увеличить лечебный эффект диклофенака, максимально уменьшив при этом его дозу, с помощью витаминов группы В был создан высокоэффективный комбинированный препарат Нейродикловит, в одной капсуле которого содержится 50,0 мг диклофенака, 50,0 мг витамина В1, 50,0 мг витамина В6 и 250,0 мкг витамина В12. Витамины группы В обладают широким спектром фармакодинамических свойств и участвуют в качестве коферментных форм в большинстве обменных процессов. Известно, что тиамин (витамин В1) оказывает существенное влияние на процессы регенерации поврежденных нервных волокон, обеспечивает энергией аксоплазматический транспорт, регулирует белковый и углеводный обмен в клетке, влияет на проведение нервного импульса, способствует развитию анальгетического эффекта. Пиридоксин (витамин В6) является кофактором для многих ферментов, действующих в клетках нервной ткани, участвует в синтезе нейромедиаторов антиноцицептивной системы (серотонина, норадреналина), поддерживает синтез транспортных белков и сфингозина — структурного элемента мембраны нервного волокна, обеспечивает доставку жирных кислот для клеточных мембран и миелиновой оболочки. Цианкобаламин (витамин В12) обеспечивает доставку жирных кислот для клеточных мембран и миелиновой оболочки. Применение витамина В12 способствует не только ремиели-низации (за счет активации реакции трансметилирования, обеспечивающей синтез фосфатидилхолина мембран нервных клеток), но и снижению интенсивности болевого син-

1 Таблица 1. Основные лечебные мероприятия

Нозологическая форма Лечебные мероприятия

Синдром Титце Местные согревающие процедуры и применение НПВП. При высокой интенсивности болевого синдрома — инфильтрация пораженных сочленений местными анестетиками (0,25-0,5%-ный раствор новокаина), иногда в сочетании с кортикостероидами

Реберно- грудинный синдром Блокады межреберных нервов с местными анестетиками по задней подмышечной линии

Синдром «скользящего» ребра Разъяснение пациенту доброкачественной природы состояния, НПВП, блокады с местными анестетиками и кортикостероидами. При неэффективности перечисленных мероприятий иногда прибегают к резекции края ребра

Грудино- ключичный гиперостоз НПВП, согревающие физиопроцедуры и упражнения, направленные на укрепление мышц спины

Фасеточный синдром Инфильтрации пораженных суставов раствором местного анестетика, согревания болезненной области и активная лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшной стенки и мышцы, выпрямляющей позвоночник

дрома, что связано с собственным антиноцицептивным действием высоких доз цианокобаламина [29]. В экспериментальных работах показано, что витамин В1 самостоятельно или в комбинации с витаминами В6 и В12 способен тормозить прохождение болевой импульсации на уровне задних рогов спинного мозга и таламуса [30]. Витамины группы В выполняют функцию коферментов в обмене веществ, в частности в нервной ткани, что усиливает обезболивающий эффект диклофенака. Используя витамины группы В в терапии болевого синдрома, следует помнить о том, что анальгетические свойства их уменьшаются соответственно: В12>В6>В1 и что поливитаминный комплекс (В1+В6+В12) обладает более выраженным обезболивающим действием, чем монотерапия витамином В1, В6 ли В12. При лечении острой боли в спине комбинация витаминов группы В с НПВС более эффективна, чем монотерапия НПВС [31]. Препарат Нейродикловит применяется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника (хронический полиартрит, ревматический и ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, спондилоартроз). Нейродикловит обладает низкой частотой развития нежелательных осложнений и хорошей индивидуальной переносимостью, что позволяет рекомендовать его для широкого применения при лечении пациентов с костно-суставными болями в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.

Основные лечебные мероприятия отдельных форм представлены в таблице 1.

Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

Ушиб грудной клетки: степени, первая помощь, лечение

Причины

Ушиб грудной клетки чаще всего возникает из-за удара тупым предметом, сдавления грудины, падения. Наиболее частые обстоятельства повреждения мягких тканей в области грудины — бытовая и производственная травма, спортивные занятия. Реже ушиб грудной клетки диагностируют вследствие драк, автомобильных аварий, природных катастроф, огнестрельных травм. Количество пострадавших среди детей возрастает в период летних каникул.

Повреждение внутренних органов имеет вторичный характер, и связано с их травматизацией острыми обломками сломанных ребер.

Симптомы

Сразу после удара грудной клетки пострадавший ощущает боль. В зависимости от силы травмирующего агента боль бывает тупая, резкая, усиливается при глубоком вдохе, во время физической активности. Незначительные ушибы иногда остаются неопознанными.

Мягкие ткани реагируют на травму отеком, кровоподтеками, образованием гематом разного размера. В первые дни гематомы ярко багровые, через неделю приобретают багрово-синюшный оттенок, еще рез 7–10 дней — зеленовато-бурый. В отдельных случаях при обширных ушибах возможно повышение температуры.

При сильном травматическом воздействии травматолог обязан исключить перелом ребер. Если при сдавлении грудной клетки двумя ладонями боль не усиливается, вероятность перелома минимальная.

Перелом ребер можно предположить, если грудная клетка со стороны поражения отстает при дыхании, при ощупывании поврежденных ребер слышится хруст костных отломков, кожа в области грудины бледная, синюшная, дыхание поверхностное.

Перелом грудины проявляется интенсивной болью, которая усиливается при надавливании и дыхании, кашлем, отеком, кровоизлиянием, болезненной пальпацией. Признаки сдавливания грудной клетки — удушье, поверхностное дыхание, синяя кожа в области головы, шеи, верхней части груди. В отдельных случаях наблюдается потеря сознания, временное снижение остроты зрения, слуха.

Смещенные отломки ребер, грудины могут нарушать целостность внутренних органов. В результате повреждения плевры и легких развивается гемоторакс (скопление крови) и пневмоторакс (скопление воздуха).

Симптомы гемоторакса:

• дыхательная недостаточность,
• одышка,
• боль при дыхании,
• кровохарканье,
• учащенное сердцебиение..

При скоплении в грудной клетке крови от 500 мл и более, состояние пациента ухудшается, учащается пульс, дыхание поверхностное, кожа становится синюшного цвета. Пациент принимает вынужденное положение сидя с опорой на руки.

Клиническая картина пневмоторакса — сухой кашель, ослабленное дыхание, боль в момент глубокого вдоха, одышка, удушье, цианоз кожи и слизистых оболочек.

Степени ушибов

Тяжесть ушиба предопределяет сила травмирующего фактора — скорость, вес, характер поверхности, и плотность костей, состояние свертывающей системы крови.

С учетом механизма травмы, повреждения мягких тканей и органов выделяют четыре степени ушиба грудной клетки:

• I степень — характеризуется травмированием мышц и жировой клетчатки. Проявляется отеком, незначительной болезненностью. Внешние признаки проходят самостоятельно через 3–7 дней. 
• II степень — повреждение мышц и сосудов сопровождается отеком, образованием гематом. Период восстановления варьируется в пределах 10–14 дней.
• III степень — травмирование мягких тканей осложняется повреждением внутренних органов. Симптоматика зависит от того, какой орган или кость были задеты. Восстановительный период — от двух недель до месяца и дольше.
• IV степень — диагностируют при нарушении целостности и функций внутренних органов. Подобные травмы угрожают жизни и здоровью пациента, и требуют срочной госпитализации. Продолжительность периода реабилитации зависит от тяжести повреждения.

Первая помощь

На этапе доврачебной помощи необходимо обеспечить пострадавшему покой, дать анальгетик, приложить на место ушиба холод для уменьшения отечности, боли и кровоподтеков. Это может быть грелка с холодной водой, пакет со льдом. При эмоционально нестабильном состоянии предложить воды, седативные препараты, обеспечить поток свежего воздуха.

Важно! В первые 3–4 дня после травмы запрещено принимать горячую ванну, посещать сауну, баню, так как тепло увеличивает отек и риск развития гемартроза.

Даже при незначительной травме, удовлетворительном состоянии пациент нуждается в срочном осмотре травматологом, так как повреждения внутренних органов на начальном этапе могут протекать бессимптомно. Транспортировать пострадавшего лучше в положение сидя или полусидя.

Диагностируют ушиб грудной клетки на основании внешних признаков, субъективных ощущений пациента. Чтобы исключить травмирование внутренних органов обязательна рентгенография грудной клетки. Исследование позволяет оценить состояние костных структур, установить расположение переломов, выявить уровень жидкости и газа в плевральной полости и легочной ткани.

Лечение и профилактика ушиба грудной клетки

При изолированной травме грудины без повреждения внутренних органов и костей достаточно будет консервативной терапии. Для снижения интенсивности боли назначают анальгетические препараты, от кашля — бронхолитические средства. Хорошо купируют боль и воспаление, восстанавливают мышечный тонус физиопроцедуры:

• электрофорез,
• лазеротерапия,
• ультразвуковая терапия,
• СМВ-терапия (воздействие сантиметровыми электромагнитными волнами),
• индуктотермия (лечение магнитными полями).

При сильных болях на непродолжительное время проводят бинтование грудной клетки. Всем пациентам рекомендовано сбалансированное питание, ЛФК, физический покой, дыхательная гимнастика. 

Важно! При сильном травмировании грудины рекомендуется спать в положении полусидя или лежа с высоко приподнятым изголовьем.

Малое количество крови, воздуха в плевре рассасывается самостоятельно. Для устранения выраженного гемоторакса и пневмоторакса применяют экстренные меры:

• дренирование плевральной полости,
• пункцию с эвакуацией воздуха, крови,
• ушивание раны легкого,
• искусственную вентиляцию легких,
• перевязку грудного лимфатического протока.

При длительном существовании гематом производят их вскрытие и дренирование. Для восстановления целостности грудного каркаса при переломах ребер выполняют иммобилизацию.

Профилактика ушибов грудной клетки — это соблюдение мер безопасности во время занятий спортом, в быту. К профилактическим мероприятиям относят выполнение правил техники безопасности и дорожного движения. Снижение количества детского травматизма подразумевает контроль родителей, игры на нетравмоопасных детских территориях, специально оборудованных детских площадках.

Для предупреждения осложнений после ушиба грудной клетки важна консультация травматолога и своевременная медицинская помощь.

Боль в ключице — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

В костной системе нашего организма есть две полые косточки, называемые ключицами. Один конец ключицы присоединен к грудине, а другой к отростку лопатки. Иногда пациенту жалуются на то, что их беспокоит боль в ключице. Такой симптом может возникать по нескольким причинам, некоторые из которых не связаны с состоянием самой кости.

Ключица представляет собой трубчатую кость. Центральный конец ключицы соединен с грудиной, а боковой с акромиальным отростком лопатки.

Вам будет интересно:Боль в желудке при беременности Боль в конце мочеиспускания

Перелом ключицы встречается довольно часто, особенно у подростков и детей. Ключица ломается в основном из-за прямого удара по кости, которое случается в результате падения на руку, плечо или локоть.

Мышечная тяга приводит к тому, что центральный отломок кости смещается назад и вверх. Периферический отломок смещается кнутри и вниз. Человек жалуется на то, что у него болит область плечевого сустава. Также наблюдается кровоизлияние и припухлость ключицы. При визуальном осмотре может быть обнаружено укорочение надплечья поврежденной руки. Смещение отломков может быть заметно на глаз.

Основные причины боли в ключице

Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков. Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы, удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть.

Под влиянием тяги мышц (в основном грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности смещается вниз и кнутри. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. У детей ключица может ломаться без нарушения целостности надкостницы. В этом случае распознавание перелома затруднено, однако боли в ключице, кровоподтеки и нарушение функции конечности помогают установить правильный диагноз. Отломки ключицы могут повреждать плевру, близлежащие сосуды, разрывать кожу.

Однако это происходит чрезвычайно редко, обычно переломы ключицы бывают неосложненными. О сдавливании третьего шейного корешка свидетельствуют боль в ключице и онемение за ухом, ощущение увеличения языка (трудно передвигать пищу во рту), четвертого шейного корешка:

• Боль в ключице;

• икота;

• комок в горле;

• трудность при глотании;

• боль в сердце.

Смещение суставов ключицы. Ключица прикрепляется одним своим концом к грудине, эта ее часть называется грудинный конец, а акромиальный конец ключицы сочленяется с акромиальным отростком лопатки в области плеча. Вывих грудинного конца ключицы происходит не часто.

Причиной вывиха ключицы может стать удар в грудную клетку, падение на плечо. При этом грудинный конец ключицы может смещаться вперед, назад или вверх. Чаще встречается смещение ключицы вперед, которое называется передним вывихом.

Пациент жалуется на боль в ключице в области грудино-ключичного сочленения. На передней поверхности грудной клетки возникает отек и изменение формы области сочленения. Если грудинный конец ключицы вывихивается вперед – на передней поверхности грудной клетки прощупывается конец ключицы в виде выпячивания. При заднем вывихе ключицы обнаруживается западение. Диагноз уточняют при помощи рентгеновского исследования.

Смещение ключичных суставов. У ключицы есть два конца — акромиальный и грудинный. Может произойти вывих грудинного конца, которым кость прикрепляется к грудине. Вывих может произойти из-за удара в грудь, падения на плечо и так далее. Грудинный конец способен смещаться вверх, вперед или назад.

Чаще всего случается смещение вверх, при этом речь ведется о переднем вывихе. У пациента возникает боль там, где находится грудино-ключичное сочленение. Передняя поверхность грудины отекает, область сочленения меняет свою форму. При вывихе грудинного конца вперед в передней части грудной клетки наблюдается его выпячивание.

Вывихи акромиального конца ключицы встречаются часто и составляют до 5% от всех травматических вывихов. Механизмом травмы обычно служит падение на плечо, удар в плечо или ключицу. Ключица прикрепляется к лопатке при помощи нескольких связок. Если разорваны не все связки, образуется подвывих акромиального конца ключицы, при разрыве всех связок – вывих.

Акромиальный конец ключицы смещается вверх и несколько назад. Пациент жалуется на боль в ключице в области вывиха, которая усиливается при движениях рукой, прощупывании. Движения рукой ограничены. Конец ключицы просматривается под кожей в виде ступеньки. При надавливании на него ключица вправляется, если ее отпустить, вывих возникает снова. Этот симптом называется симптом клавиши. Окончательно диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании.

Лечение болей в ключице

При болях в ключице обращайтесь за помощью к травматологу. Если случился перелом ключицы, боль обычно проявляется сразу, поэтому определить эту причину легче всего. Необходимо оказать потерпевшему первую помощь так, чтобы не произошло повреждения:

• артерий;

• нервов;

• легкого;

• вен.

Чтобы избавиться от боли, можно принять обезболивающее средство. В область подмышек нужно подложить тугой комок свернутой ткани. После этого следует согнуть поврежденную руку в локте, подвесить ее к шее на косынку и примотать к телу. Если есть открытые раны, необходимо обработать их бактерицидной мазью. Транспортировка человека в больницу осуществляется в сидячем положении.

Очень быстрое срастание происходит при пользовании специальной шины или гипсовой повязки. Если боль в ключице связана с ее переломом у взрослых, нужно применять другие методы. Необходимо сделать жесткую фиксацию гипсовой повязкой. Пред тем, как ее наложить, в поврежденную область вводится обезболивающее средство. Если кость не срастается, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Если перелом произошел вместе со смещением, накладывается повязка, закрепленная гипсом. Отломки кости следует возвратить в нужное положение с помощью приподнимания и отведения назад плеча. При нескольких сильно смещенных отломках применяются специальную шину, которая связывается из двух шин Крамера. Если повреждается сосудисто-нервный пучок, проводится хирургическая операция.

Если произошел вывих ключицы, проводится вправление, перед которым пораженная область обезболивается. Плечо приподнимается и отводится в сторону. Одновременно с этим на смещенный конец нужно надавить пальцем. Чтобы ключица не приняла прежнее неправильное положение, на три недели накладывается отводящая гипсовая повязка. Боль в ключице в этом случае прекращается в первых этапах лечения.

Каждый описанный способ лечения включает в себя период реабилитации. Если для того, чтобы кость срослась, и восстановились ее функции, приложить все необходимые усилия, боль не вернется. Однако если было назначено неэффективное лечение или пациент не следовал всем рекомендациям врача, боль вернется вновь. Период реабилитации может включать в себя:

Все это должно выполняться под врачебным контролем. Если же боль в ключице возникает по другим причинам, лечение принимает совсем другой характер. Даже врачи, которые будут заниматься этим, другие. Поэтому, если ключица хрустит или болит, необходимо обязательно выяснять у специалиста причину подобных ощущений. Может быть, это поможет вовремя выявить заболевание и начать своевременное лечение, которое поможет избежать осложнений.

Несращение грудины. Остеосинтез грудины. Грудина после операции на сердце

Несращение грудины – это далеко не редкое и очень не приятное явление, возникающее как следствие ранее проведенных открытых операций на сердце, легких, органах средостения. Несовершенство методик и систем крепления рассеченной грудины приводит к тому, что пациент испытывает постоянную боль в области груди, ограничен в нагрузках и по сути становится инвалидом, хотя излечился от проблем с внутренними органами… О причинах несращения грудины, об особенностях и способах лечения этого последствия нам рассказал Владимир Александрович Кузьмичев, торакальный хирург, к.м.н.

Корр.: Владимир Александрович, что такое несращение грудины и почему оно возникает?

В.А.: Несращение грудины – это заболевание, которое является следствием развития сердечно-сосудистой хирургии. Дело в том, что операции на сердце, особенно аортно-коронарное шунтирование (АКШ), делаются все больше и больше. И Россия даже отстает от многих стран по количеству их выполнения. Поэтому общее количество операций на сердце с одной стороны, и, с другой стороны, увеличение операций у пациентов старшего возраста ведет к тому, что растет количество осложнений со стороны грудины, которые являются достаточно неприятными. Ведь в этом случае пациент излечен от заболеваний сердца, но при этом его нельзя назвать здоровым человеком. Даже если он вылечен от воспалительного процесса, он все равно не становится полноценным, поскольку целостность грудины очень важна для обеспечения стабильности позвоночника, нормального дыхания, движения рук.

А причиной несращения грудины как раз и являются все те сопутствующие факторы, которые влияют на процесс заживления. И среди них — нарушение костного обмена в пожилом возрасте. Кроме того, при аортно-корональном шунтировании для поляризации миокарда используется внутренняя грудная артерия, которая также является источником кровоснабжения самой грудины. Поэтому помимо того, что у пациента может присутствовать нарушение свойств заживления, также может нарушаться кровоснабжение, что осложняет процесс нормального заживления грудины.

Корр.: То есть, можно сказать, что несращение грудины больше характерно для более пожилых людей?

В.А.: Оно может случиться у всех, но с большей частотой и вероятностью случается все-таки у пожилых, тучных пациентов, людей, страдающих сахарным диабетом, остеопорозом, а также при наличии заболеваний легких, поскольку в этом случае больше выраженность кашля и, как следствие, грудная клетка растягивается сильнее в постоперационном периоде. Чем больше нагрузка, тем больше вероятность, что шов, которым мы стянули, не выдержит.

Корр.: Я правильно понимаю, несращение грудины – это все-таки осложнение после операции, а не следствия некачественного закрепления краев грудины, плохо проведенной операции?

В.А.: Да, это именно осложнение после операции. Потому что сшивают всех одинаково.

Корр.: А есть какая-то статистика по этим операциям? Насколько часто они проводятся в России?

В.А.: Знаете, здесь очень трудно сказать, потому что реальной статистики никто не дает. Более того, очень часто, когда спрашиваешь кардиохирургов о том, как часто это случается, они говорят что крайне редко. Но на самом деле этих пациентов немало. По публикациям из европейских стран, где уровень медицины не хуже чем в России, количество этих осложнений может достигать 1-2 % операций. Это достаточно много, если представить, сколько всего делается операций, а это, в общем-то, десятки тысяч.

Корр.: Владимир Александрович, а как обстоят дела с этой проблемой за границей?

В.А.: За границей привлекаются большие средства и, соответственно, есть возможность использовать методы с более низкой вероятностью развития осложнений. Традиционно грудина зашивается просто проволокой. Более дорогой, но доступный в настоящее время в России метод – это использование специальных нитиноловых фиксаторов, которыми, правда, нужно уметь пользоваться и уметь правильно подбирать размеры. Эти фиксаторы, безусловно, улучшают возможности заживления. Интересно, что эти нитиноловые фиксаторы изготавливает российская фирма, тогда как в Европе они известны под итальянской маркой. Итальянская фирма полностью купила право продажи этих фиксаторов, и там они продаются как итальянские, и намного дороже, чем у нас.

Корр.: А эти фиксаторы устанавливаются на всю жизнь?

В.А.: Да, они, как и проволока, остаются на всю жизнь и удаляются только в том случае, если возникли какие-то осложнения.

Корр.: Владимир Александрович, а какие методики и системы применяете Вы при сведении и закреплении грудины?

В.А.: На мой взгляд, самым эффективным методом проведение остеосинтеза рассеченной грудины является использование швейцарской конструкции TFSM (набор хирургических инструментов и пластин компании Synthes). Ее основное преимущество состоит в том, что фиксация осуществляется специальными винтами не только на грудине, но и на ребрах. Дело в том, что после стернотомии, особенно если использовались внутренние грудные сосуды, через год после операции, когда встает вопрос о восстановлении грудины, сама ткань грудины может быть очень плохо выражена за счет остеопороза. Также иногда при проведении стернотомии, особенно если была узкая исходная грудина, хирург может ошибиться и линию разреза сделать так, что она фактически проходит по ребрам, а не по середине грудины. Это часто бывает на узкой грудине. Тогда остается очень мало участков, которые можно фиксировать, поэтому в этом случае остеосинтез при помощи швейцарской системы — это единственный способ что-то восстановить.

Еще одно преимущество этой системы заключается в том, что в ней в середине есть разъем, поэтому скобку можно вынуть, если есть необходимость повторно разрезать грудину. Потенциально это возможно. В целом, система Synthes TFSM предназначена для остеосинтеза грудины, но не обязательно для повторных операций. Ее можно использовать и при первичных операциях на сердце, когда хирург предполагает, что будут проблемы с заживлением, при сопутствующих обстоятельствах.

Практика показывает, что в случае необходимости лучше сделать обе операции за один раз: например, выполнить операцию на сердце и свести грудину пластинами. При этом не обязательно ставить именно швейцарский пластины, тк они дорогостоящие. Чаще используют более простые пластины, но она все равно гораздо надежнее, чем проволока. Например, метод с нитиноловыми фиксаторами, который мы упоминали. Есть клиники, которые полностью отказались от проволоки и используют только нитиноловые фиксаторы.

Корр.: Понятно. Скажите, а какова стоимость швейцарской системы Synthes TFSM?

В.А.: Вообще все системы остеосинтеза очень дорогие. Они могут стоить порядка 10 000 долларов. Но, конечно, она используется не для всех случаев, а в первую очередь для восстановления.

Корр.: Скажите, а входит ли эта операция в ОМС?

В.А.: Сама операция входит в высокотехнологичную медицинскую помощь, но дело в том, что стоимость самой пластины не покрывается никакими видами государственной помощи, поэтому выход здесь – либо искать возможность приобрести пластину через бюджет, либо покупать пластину самостоятельно.

Корр.: А насколько сложной является эта операция?

В.А.: Эта операция требует определенного понимания деталей, и она сложна также тем, что мы оперируем уже оперированного человека, то есть больше времени занимает разделение рубцов, выделение грудины от сердца и достижения такой ситуации, когда мы можем свести и сопоставить грудину. Само наложение пластины на грудину не является сверхсложным, однако требует опыта и понимания, потому что пластины нужно правильно загнуть и правильно подогнать винты, которыми пластины фиксируются.

Корр.: Как долго длится реабилитация после столь сложной операции?

В.А.: Восстановление проходит достаточно быстро, так как фиксация очень надежная. Уже на следующий день пациент встает и ходит. Единственное, мы, конечно, рекомендуем ограничение физической нагрузки в течение месяца, а по истечению месяца дозированные нагрузки, согласованные с врачом.

Корр.: Владимир Александрович, какие рекомендации Вы могли бы дать людям, которые были экстренно прооперированы, например, по поводу АКШ, и грудину закрепили проволокой или скобами?

В.А.: Я думаю здесь не совсем правильно вмешиваться в этот процесс, потому что в принципе операция с рассечением грудины – это очень частое вмешательство, это основной доступ у кардиохирургов. Это все отработано. Мы не касаемся именно вопросов заживления грудины после стернотомии, наша работа начинается тогда, когда у пациента произошло расхождение грудины. Наши пациенты – это те люди, которые прошли кардиохирургию, и у них не срослась грудина. Когда люди, подождали какое-то время, чтобы восстановиться, но грудина не срослась и они начинают искать выход, они как раз и попадают к торакальным хирургам.

Корр.: А как скоро человек может обнаружить у себя эту проблему?

В.А.: Как правило, это становится заметно в течение месяца. Это легко диагностировать. Но, к сожалению, кардиохирурги во всем мире сами часто не занимаются этой проблемой. Связано это с тем, что это считается несколько более «грязной» работой в медицинском плане, потому что кардиохирургия – это предельно чистая работа, появление таких пациентов в отделении кардиохирургии грозит его закрытием. К тому же, почти все отделения кардиохирургии работают на основе высокотехнологичных квот, а эта операция в число этих квот не входит. Поэтому даже с организационно – административной точки зрения этим пациентам тяжело оказывать помощь.

Владимир Александрович, спасибо большое за Ваш рассказ! Желаем успехов в Вашей работе!

(!) ВИДЕО-РОЛИК ОБ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ГРУДИНЫ >>

Назад в раздел

Костохондрит: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое костохондрит?

Реберно-хрящевой хрящ — это безвредный отек (воспаление) хрящей грудной клетки. Хрящ соединяет ребра с грудиной (грудной костью), образуя реберно-хрящевой сустав. Костохондрит ощущается как острая или ноющая боль. Боль может начаться внезапно или развиваться медленно и распространяться по груди.

Поскольку боль ощущается в груди, вы можете ошибочно принять костохондрит за сердечный приступ.

Насколько распространен костохондрит?

Костохондрит — распространенный диагноз у людей с болью в груди. Одно исследование показало, что у 30% людей, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в груди, диагностирован костохондрит.

Кто подвержен риску костохондрита?

Взрослые (особенно люди, которым при рождении был назначен женский пол) старше 40 лет подвергаются более высокому риску костохондрита.

У подростков в возрасте от 12 до 14 лет на костохондрит приходится от 10 до 30% жалоб на боль в груди.

Заразен ли костохондрит?

Нет, костохондрит не заразен. Состояние не может передаваться от вас к другому человеку.

Костохондрит опасен для жизни?

Нет, костохондрит не опасен для жизни. Часто боль в груди ошибочно принимают за сердечный приступ. Но костохондрит не смертелен. Доступны процедуры, которые помогут вам вылечиться от этого состояния.

Симптомы и причины

Что вызывает костохондрит?

Не совсем понятно, что вызывает костохондрит, но специалисты отмечают, что это состояние может быть спровоцировано, если вы:

• Слишком сильный кашель.
• Получите инфекцию дыхательных путей.
• Слишком много упражнений.
• Проявите себя редким способом, например, передвигайте мебель или лезьте в высокий шкаф.
• Повредить грудь.
• Слишком много используйте руки.
• Бактериальная инфекция.
• Грибковая инфекция.

Костохондрит иногда является признаком других состояний, поражающих хрящи, таких как:

В редких случаях в груди может быть опухоль.

Каковы симптомы костохондрита?

Если у вас костохондрит, вы почувствуете боль, которая может начаться с левой стороны грудной клетки и распространиться (иррадиировать) на остальную часть грудной клетки. Иногда боль распространяется на живот и спину.

Что ухудшает костохондрит?

Вы можете заметить, что боль при костохондрите усиливается, когда:

• Что-то давит на вашу грудь, например, ремень безопасности или когда вы кого-то обнимаете.
• Вы глубоко дышите.
• Вы чихаете или кашляете.
• Вы физически активны.
• Ты лежишь.

Диагностика и тесты

Как диагностируется костохондрит?

Диагностика костохондрита начинается с процесса исключения. Когда вы обращаетесь к своему поставщику медицинских услуг с болью в груди, они немедленно проверят на:

• Проблемы с сердцем и сосудами, например, сердечный приступ.
• Проблемы с легкими, такие как пневмония.
• Проблемы с пищеварением, такие как хронический кислотный рефлюкс (также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ).
• Проблемы с опорно-двигательным аппаратом, например, сломанное ребро.

Ваш поставщик медицинских услуг может также поговорить с вами о вашем психическом/эмоциональном здоровье, поскольку стресс, тревога и приступы паники могут вызвать боль в груди.

Ваш лечащий врач поставит диагноз костохондрита на основании ваших симптомов и физикальных данных. Как правило, нет необходимости в дальнейшем тестировании.

Управление и лечение

Как лечится костохондрит?

Помните, что вам всегда следует обращаться к врачу, если вы испытываете боль в груди. Очень важно поставить правильный диагноз, чтобы получить наилучшее лечение.

Ваш лечащий врач может сначала порекомендовать отпускаемые без рецепта лекарства, которые помогут уменьшить отек и боль в груди. Лекарства включают:

• Ибупрофен (Адвил®, Мотрин®).
• Напроксен (Алеве®).
• Ацетаминофен (Тайленол®).

Принимайте по одной дозе два-три раза в день или по рекомендации вашего лечащего врача.

Если это не помогает при боли и отеке, ваш лечащий врач может выписать:

• Кортикостероиды, противовоспалительные инъекции.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). TENS — это небольшое устройство, которое использует электрические токи для лечения боли.

Нужно ли обратиться к специалисту по поводу костохондрита?

При необходимости ваш лечащий врач может направить вас к ревматологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях мышц, костей и суставов) или хирургу.

Нужна ли мне операция по поводу костохондрита?

Хирургическое лечение костохондрита проводится редко. Иногда, если другие методы лечения не помогли, хирург может удалить хрящ. Операция по удалению хряща называется хондрэктомией.

Какие существуют домашние методы лечения костохондрита?

Есть способы уменьшить симптомы костохондрита в домашних условиях. Предложения включают:

• Принимайте безрецептурные лекарства.
• Больше отдыхайте.
• Приложите к груди пакет со льдом.
• Положите на грудь грелку или теплую мочалку.

Влияет ли диета на выздоровление от костохондрита?

Хотя вы можете попробовать что угодно, чтобы уменьшить боль или ускорить выздоровление от костохондрита — даже внести изменения в свой рацион — на самом деле ничто из того, что вы едите или пьете, не влияет на то, как вы излечиваетесь от костохондрита.

Что произойдет, если я не получу лечение от костохондрита?

В большинстве случаев реберный хондрит проходит с лечением или без него.Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства и процедуры, которые помогут уменьшить боль и отек.

Помните, что вы не должны автоматически предполагать, что боль в груди связана с костохондритом. Если у вас сильная боль в груди, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи для лечения. Не ждите, чтобы увидеть, если он просто исчезнет.

Сколько длится костохондрит?

Костохондрит не является постоянным, но может длиться несколько месяцев. Иногда он может вернуться снова после заживления.

Профилактика

Можно ли предотвратить костохондрит?

Не существует какой-либо одной причины костохондрита. Некоторые из причин можно было бы предотвратить, а другие — нет. Например, вы можете сделать все возможное, чтобы не слишком много заниматься спортом или слишком сильно кашлять. Но вы, возможно, не сможете избежать костохондрита, вызванного травмой грудной клетки во время автомобильной аварии.

Какие лекарства могут снизить риск развития костохондрита?

Травмы и инфекции, распространенные причины костохондрита, не могут быть предотвращены с помощью лекарств.

Может ли моя диета предотвратить костохондрит?

Диета не предотвращает костохондрит. Нет ничего, что можно было бы есть или пить, что могло бы снизить риск.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с костохондритом?

У вас может быть костохондрит в течение нескольких месяцев. Это не постоянная или вредная боль. Лечение может помочь облегчить ваши симптомы.

Может ли костохондрит пройти сам по себе?

Да, костохондрит обычно проходит сам по себе.Но это может занять несколько месяцев. Позаботьтесь о себе и достаточно отдыхайте, пока ваши симптомы не исчезнут.

Когда я смогу вернуться к своим обычным повседневным делам?

Реберно-хрящевой хондрит не должен мешать вам заниматься своими обычными делами, хотя острая или сильная боль может вызывать дискомфорт.

Может ли реберный хондрит вернуться после лечения?

Да, реберный хондрит может вернуться после излечения. Это называется рецидивом.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в груди.

Если у вас диагностирован костохондрит, обратитесь к своему лечащему врачу, если ваша боль усилится или не станет лучше после лечения.

Когда мне нужно обратиться в отделение неотложной помощи по поводу реберного хондрита?

Всегда обращайтесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в груди.

Кроме того, позвоните в службу экстренной помощи или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникли какие-либо из следующих проблем:

• Затрудненное дыхание/одышка или остановка дыхания по какой-либо причине.
• Любая боль в вашем теле, которая настолько сильна, что вы не можете ее вынести.
• Травма головы, шеи или позвоночника.
• Потеря сознания (если вы потеряли сознание).
• Внезапная слабость, особенно если вы не можете говорить или двигаться.
• Непрекращающееся головокружение.
• Приступ, который длится более трех-пяти минут.
• Отравление или передозировка.
• Тяжелая аллергическая реакция.
• Кашель или рвота кровью.
• Сильное кровотечение.
• Высокая температура, не поддающаяся лечению лекарствами.
• Сильный ожог, поражение электрическим током или молнией.
• Симптомы инсульта, такие как невнятная речь, онемение, слабость, потеря равновесия и/или проблемы со зрением.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о костохондрите?

• Нужно ли обращаться к ревматологу?
• Какие обезболивающие мне следует принимать?
• Должен ли я делать ДЕСЯТКИ?
• Нужна ли мне операция?

Часто задаваемые вопросы

Является ли костохондрит разновидностью рака?

Боль в груди может быть пугающей, поскольку может быть связана с серьезными заболеваниями.Некоторые виды рака, такие как рак легких, могут вызывать боль в груди. Как и при костохондрите, боль при раке легких усиливается при кашле. Но костохондрит не является разновидностью рака.

Не стесняйтесь обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в груди. Вы захотите узнать причину боли, чтобы получить наилучшее лечение.

В чем разница между костохондритом и синдромом Титце?

Костохондрит и синдром Титце иногда путают из-за сходных симптомов.Два отличия между ними:

• Синдром Титце обычно поражает взрослых в возрасте до 40 лет. Костохондрит чаще всего поражает взрослых старше 40 лет.
• Синдром Титце вызывает видимый отек грудной клетки, который сохраняется после того, как боль проходит. Вы не можете увидеть опухоль, вызванную костохондритом.

Является ли костохондрит симптомом COVID-19?

И костохондрит, и COVID-19 вызывают боль в груди. Если у вас сильная боль в груди, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи.Ваш лечащий врач выяснит, является ли причиной вашей боли в груди костохондрит или что-то другое.

Является ли костохондрит симптомом фибромиалгии?

Нет, костохондрит и фибромиалгия — разные состояния. Люди с фибромиалгией имеют длительную (хроническую) боль в мышцах и суставах по всему телу. Костохондрит вызывает боль только в груди, которая иногда распространяется на спину и живот.

Связаны ли ГЭРБ и костохондрит?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или хронический кислотный рефлюкс — это когда желудочная кислота попадает вверх по пищеводу в рот.Это вызывает изжогу, боль в груди и кислотное расстройство желудка. В то время как костохондрит вызывает ноющую, тяжелую или острую боль, ГЭРБ представляет собой жгучую боль.

Может у вас реберный хондрит годами?

Костохондрит не должен длиться долго. Сообщите своему врачу, если боль в груди длится дольше нескольких недель.

Как спать при костохондрите?

Не существует специального способа сна, который помогает при боли при реберно-хрящевом хряще. Возможно, вам придется поэкспериментировать со сном в разных позах, чтобы увидеть, будет ли лежать так или иначе менее болезненно.

Может ли костохондрит вызывать боли в спине?

Да, иногда боль при костохондрите может распространяться (иррадиировать) в спину. Он может ощущаться острым или болезненным.

Может ли костохондрит вызывать тошноту?

Тошнота не является симптомом костохондрита. Интенсивная, ноющая или острая боль в груди является симптомом костохондрита. Боль может усилиться из-за:

• Глубокое дыхание.
• Физическая активность.
• Чихание.
• Кашель.
• Давление на грудь из-за объятий, ремня безопасности и т. д.

Помните, что вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в груди.

Может ли костохондрит вызывать проблемы с дыханием?

Затрудненное дыхание не является симптомом костохондрита, но понятно, если оно затруднено из-за боли в груди, особенно когда эта боль усиливается из-за глубокого вдоха или кашля. Немедленно обратитесь в больницу, если у вас проблемы с дыханием. Это срочно.

Записка из клиники Кливленда

Боль в груди может быть очень пугающим симптомом.Если у вас сильная боль в груди, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы выяснить, что ее вызывает. Это может быть костохондрит, сердечный приступ или какое-то другое серьезное заболевание. Если это костохондрит, нет причин для беспокойства. Костохондрит – кратковременное воспаление хряща. Доступны методы лечения, которые помогут уменьшить боль, связанную с костохондритом, во время лечения.

3 причины, по которым у вас может быть боль в грудной клетке

Узнайте о симптомах каждого состояния и ожидаемом лечении.

Боль в груди может быть пугающей — вы даже можете волноваться, что у вас сердечный приступ. Но боль, которую вы испытываете, на самом деле может исходить не от одного из ваших органов. Сами ребра и область вокруг них также могут вызывать дискомфорт. Вот три состояния, которые могут вызывать боль в грудной клетке, и контрольные симптомы, которые врачи используют, чтобы отличить их друг от друга.

1. Ушиб или перелом ребра

Грудная клетка выполняет важную функцию: защищает сердце, легкие и другие жизненно важные органы.Но это также может означать, что они берут на себя основной ущерб в случае травмы, такой как автомобильная авария, крутое падение, физическое насилие или даже сильный кашель. Ушибленное ребро означает, что кость на самом деле не треснула, но все же может иметь повреждения. Симптомы ушибов и сломанных ребер практически одинаковы: боль, особенно при дыхании или кашле.

Контрольный признак : Поврежденные ребра вызывают боль при дыхании, кашле, скручивании или сгибании.

Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы определить, сломано ли у вас ребро.Если у вас есть, компьютерная томография поможет определить, были ли повреждены ваши легкие.

Ребра, очевидно, не могут быть загипсованы или иммобилизованы, как и другие сломанные кости. Кроме того, они должны продолжать двигаться, когда вы дышите. Даже если это больно, важно дышать глубоко, чтобы ваши легкие оставались чистыми. Если этого не сделать, может развиться пневмония. Респираторные осложнения, такие как пневмония, возникают почти у трети пациентов с переломами ребер. Ваш врач может дать вам устройство для дыхания, которое поможет улучшить функцию легких, и обезболивающие, чтобы облегчить дыхание, пока ваше сломанное или ушибленное ребро не заживет.

2. Костохондрит

Возможно, вы не слышали об этом состоянии, но на самом деле это частая причина болей в грудной клетке. Все ваши ребра, кроме двух, прикреплены к грудине или грудине хрящами.

«Место, где ребра соприкасаются с грудиной, называемое реберно-грудинным суставом, может воспаляться», — говорит Роуз Тароян, доктор медицинских наук, врач семейной медицины в Keck Medicine Университета Южной Калифорнии и доцент клинической медицины в Keck School of Medicine Университета Южной Калифорнии.

Тароян объясняет, что костохондрит вызывает боль (может быть острой или тупой) и болезненность в груди.Это может произойти в результате удара в грудь, подъема тяжестей или тяжелой физической нагрузки, а также длительного кашля и чихания.

Контрольный признак : При нажатии на область, где ребро соединяется с грудиной, вы почувствуете боль.

Ваш врач может назначить электрокардиограмму, чтобы исключить проблемы с сердцем. В зависимости от того, есть ли у вас какие-либо другие симптомы, врач может назначить дополнительные анализы. Однако, если у вас диагностирован костохондрит, он обычно проходит сам по себе в течение от нескольких дней до нескольких недель.

«Вы можете делать упражнения на растяжку, прикладывать грелку к болезненному участку несколько раз в день и принимать обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен», — говорит Тароян. «И любая деятельность, которую вы делаете, которая вызывает или достоверно усугубляет боль, должна быть уменьшена и / или прекращена, по крайней мере, временно».

3. Плеврит

Внутри грудной полости и снаружи легкие выстилают два слоя ткани, называемые плеврой; область между этими слоями называется плевральной полостью.Слои обычно плавно скользят друг относительно друга, когда вы вдыхаете и выдыхаете.

При плеврите слои воспаляются из-за вирусной инфекции, пневмонии или другого заболевания и грубо трутся друг о друга, вызывая боль при каждом вдохе или кашле. Жидкость также может скапливаться в плевральной полости, вызывая одышку.

Контрольный признак : Врачи действительно могут слышать трение плодных оболочек друг о друга, называемое трением, когда они прослушивают грудную клетку с помощью стетоскопа.

В зависимости от ваших симптомов врач может назначить визуализацию или анализы крови, чтобы определить основную причину плеврита и проверить, не накопилась ли жидкость. Если это так, возможно, потребуется слить жидкость. Если жидкость является результатом бактериальной инфекции, вам будут назначены антибиотики. Если это вызвано вирусом, возможно, придется пройти через это, но безрецептурные болеутоляющие средства могут помочь уменьшить ваши симптомы.

При любой боли в грудной клетке, если вы не можете дышать, ваша кожа становится синей или у вас сильная боль в груди, позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Темы

костохондрит

Доктор Роуз Тароян

сломанное ребро

плеврит

Тина Донвито

Тина Донвито — независимый писатель, освещающий вопросы здоровья, культуры, путешествий и воспитания детей.

Костохондрит | Saint Luke’s Health System

Костохондрит — это воспаление ребра или хряща, соединяющего ребро с грудиной.Это вызывает болезненность, а иногда боль в груди может быть острой или ноющей, или ощущаться как давление. Боль может усиливаться при глубоком дыхании, движении или физической нагрузке. В некоторых случаях боль принимают за сердечный приступ. Несмотря на это, состояние несерьезное. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом заболевании и о том, как его лечить.

Что вызывает костохондрит?

Причина костохондрита не совсем ясна, но он может возникнуть после травмы грудной клетки, инфекции грудной клетки или приступа кашля.Некоторые физические нагрузки могут иногда приводить к костохондриту. Женщины с большой грудью могут быть более склонны к этому заболеванию. Часто причина воспаления неизвестна.

Диагностика костохондрита

Нет теста на костохондрит. Состояние диагностируется по симптомам, которые у вас есть. Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Он или она спросит вас о ваших симптомах и осмотрит вашу грудь на предмет болезненности. В некоторых случаях проводятся тесты, чтобы исключить более серьезные проблемы.Эти тесты могут включать визуализирующие тесты, такие как рентген грудной клетки, компьютерная томография или ЭКГ.

Лечение костохондрита

Если обнаружена первопричина, ее лечение, скорее всего, уменьшит проблему. Костохондрит часто проходит сам по себе. Течение состояния варьируется от человека к человеку. Обычно он длится от недели до месяца. В некоторых случаях легкие симптомы продолжаются от нескольких месяцев до нескольких лет. Для облегчения симптомов:

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Они снимают боль и отек.Часто рекомендуют ибупрофен или другие НПВП. В некоторых случаях вам могут выписать лекарства, отпускаемые по рецепту, например, миорелаксанты.

• Избегайте действий, которые вызывают нагрузку на грудную клетку или позвоночник.

• Прикладывайте грелку (нагретую, но не слишком сильно) к грудине несколько раз в день.

• Выполняйте упражнения на растяжку в соответствии с указаниями.

Позвоните поставщику здравоохранения. Ощущение нерегулярного сердцебиения или учащенного пульса

Всем, у кого есть боль в груди, следует обратиться к врачу, особенно тем, кто пожилого возраста и может подвергаться риску сердечных заболеваний.

ЭТО БОЛЬ В ГРУДИИ — НО НЕ ОТ СЕРДЦА

В. Мой врач говорит, что у меня реберно-хондрит в груди. Не могли бы вы рассказать мне что-нибудь об этом состоянии. Это излечимо? Что вызывает это? Как это лечится?

Так как в прошлом у меня был сердечный приступ, эта новая форма боли в груди может быть весьма тревожной. Как я могу определить разницу между ними?

A. У вас очень распространенная форма боли в груди, которая по понятным причинам заставляет многих людей обращаться к врачам или в отделение неотложной помощи.Но в отличие от боли в сердце, костохондрит возникает из-за боли в грудной клетке — мышцах и хрящах грудной клетки. Термин костохондрит происходит от слов, означающих ребро (косто-), хрящ (-хондро-) и воспаление (-ит).

Врачи точно не знают, что вызывает это состояние, хотя иногда в этом обвиняют штамм или вирусную инфекцию. Это влияет на соединение ребер, где они соединяются с обеими сторонами вашей грудины перед вашей грудью. Эти пятна становятся болезненными и чувствительными, и многие люди могут сначала опасаться, что у них что-то не так с сердцем.

Разновидностью костохондрита является состояние, называемое синдромом Титце. Это заболевание относительно редкое по сравнению с костохондритом, но похоже. Основное отличие состоит в том, что некоторые реберно-грудные соединения становятся заметно опухшими, а также болезненными и чувствительными.

Еще одно подобное состояние называется синдромом грудной стенки. Это более общий термин, относящийся к боли в грудной клетке, включая мышцы грудной клетки; это не ограничивается болью, возникающей в реберном хряще.

Костохондрит начинается с боли в передней части грудной клетки. Хотя болезненность обычно локализуется в нескольких соединениях реберных хрящей, вы можете почувствовать, как боль распространяется или иррадиирует в грудную клетку. Боль длится от нескольких часов до нескольких дней.

Что касается разницы между этим состоянием и сердечным приступом, костохондрит обычно ощущается как тупая или острая болезненность в груди. Боль при сердечном приступе обычно ощущается как сокрушительный вес или давление на грудь, а не как острая или ноющая боль.

Другое различие между костохондритом и болью при сердечном приступе заключается в том, что при костохондрите у вас будут типичные болезненные пятна вдоль грудины. Тем не менее, есть сообщения о нескольких людях с сердечным приступом, у которых также есть болезненность в грудной клетке, поэтому вы не всегда можете рассчитывать на использование этой подсказки, чтобы различить эти два состояния.

Так как иногда бывает трудно понять, что вызывает внезапный приступ боли в груди, вам, возможно, придется обратиться за неотложной помощью, чтобы узнать наверняка.

Боль при костохондрите со временем пройдет сама собой, даже без лечения. Но для облегчения ваш врач обычно рекомендует болеутоляющие таблетки, такие как ацетаминофен (тайленол), ибупрофен или отпускаемые по рецепту обезболивающие. Также могут помочь теплые компрессы или пакеты со льдом на больные места. Иногда ваш врач может ввести местный анестетик в любые болезненные места, которые доставляют вам особые неудобства.

Джей Сивек, семейный врач из Джорджтаунского университета, практикует в Центре семейной медицины Форт-Линкольн и больнице Провиденс на северо-востоке Вашингтона.

Консультация — это колонка санитарного просвещения, которая не заменяет консультацию врача.

Направляйте вопросы по адресу Consultation, Health Section, The Washington Post, 1150 15th St. NW, Washington, D.C. 20071. На вопросы нельзя отвечать лично.

Костохондрит – Здоровье&

Что такое костохондрит?

Грудная клетка представляет собой совокупность костей и хрящей, которая защищает внутренние органы грудной клетки и помогает легким функционировать.Хрящ соединяет кости друг с другом; она более гибкая, чем кость, и эта гибкость позволяет грудной клетке расширяться и сжиматься, чтобы вы могли дышать, кашлять или чихать.

Костохондрит – это боль, вызванная воспалением суставов в грудной клетке, где хрящ соединяется с реберными костями или с грудиной (грудной костью). Это частая причина болей в груди.

Костохондрит – воспаление реберных суставов.

Причины и факторы риска

Костохондрит может быть вызван несколькими факторами, в том числе перенапряжением мышц, артритом или дефицитом витамина D.

Перенапряжение и перенапряжение мышц

Повторяющиеся, напряженные упражнения или работа могут привести к перенапряжению мышц и растяжению реберных суставов. Повторяющийся кашель также может напрягать эти суставы.

Артрит

Артрит – это воспаление суставов. Ревматоидный артрит, остеоартрит и анкилозирующий спондилоартрит повышают риск возникновения костохондрита.

Дефицит витамина D

Низкий уровень витамина D может вызвать рост реберно-хрящевых соединений в ребре, что потенциально может вызвать костохондрит.

Признаки и симптомы

Симптомы костохондрита включают:

• Острую боль в груди, усиливающуюся при кашле, чихании или тяжелом дыхании;
• Болезненность или припухлость в суставах между хрящом и ребром или грудиной.

Методы диагностики

Физикальное обследование

Ваш врач может диагностировать костохондрит, спросив о ваших симптомах и проведя медицинский осмотр. Они могут мягко надавить на ваши реберные суставы, чтобы увидеть, чувствуете ли вы боль или чувствительность в этом месте.

Анализы для исключения других причин

Рентген

Рентген грудной клетки можно использовать, если диагноз неясен.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) использует электроды, прикрепленные к груди, для проверки сердечного ритма. Если вы подвержены риску сердечных заболеваний, вы можете пройти электрокардиографию, чтобы исключить сердечный приступ как причину боли в груди.

Компьютерная томография (КТ)

Это сканирование обычно проводится, когда подозреваются другие причины, такие как инфекция или опухоль, в качестве причины боли в груди.

Тест на витамин D

Уровень витамина D можно проверить с помощью анализа крови.

Виды лечения

Обезболивающие препараты

Лечение костохондрита направлено на облегчение боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, используются для уменьшения воспаления и связанной с ним боли. В редких случаях для уменьшения боли и воспаления используется комбинированная инъекция местного анестетика и кортикостероида.

Физиотерапия

Если причиной боли является мышечное перенапряжение и напряжение, физиотерапия, грелки и минимизация интенсивности и частоты упражнений или работы могут уменьшить боль.

Возможные осложнения

Костохондрит – это не болезнь, а симптом (боль в груди из-за воспаления). Различные причины, такие как ревматоидный артрит или остеоартрит, имеют разные осложнения, связанные с ними.

Прогноз

Боль, вызванная костохондритом, обычно проходит через несколько дней или недель. Поскольку ваша грудная клетка двигается всякий раз, когда вы дышите, кашляете или чихаете, выздоровление может быть медленным, и ваше состояние иногда может ухудшиться, прежде чем станет лучше.

Профилактика

Невозможно предотвратить костохондрит. Это происходит в любом возрасте и без предупреждения.

Когда боль в груди — это «всего лишь» костохондрит — Heart Sisters

от Кэролайн Томас   ♥   @HeartSisters

Многие женщины, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, знакомятся со словом «костохондрит» только тогда, когда им неправильно диагностируют состояние во время реального сердечного приступа, например:

• «Мой врач сказал, что это просто реберный хондрит и защемление нерва, потому что у меня болели ребра. (Л.Х., 51 год, Нью-Йорк: сердечный приступ)

• «Сначала мы посмотрели t костно-мышечные причины . Должно быть, это костохондрит; моя грудная клетка t стена казалась болезненной на ощупь, поэтому мне даже делали инъекции стероидов в грудную клетку». (ЗМ, 59 лет, Аризона: сердечный приступ, 12 стентов, тройное шунтирование)

• «Боли в груди, иррадиирующие вниз по руке и вверх к подбородку. Мой терапевт неохотно отправил меня к кардиологу, который пренебрежительно сказал, что мой возраст был важным фактором и что с вероятностью 99% это будет просто c остохондрит, так как у меня также есть фибромиалгия» (БТ, 42 года, U .K: сердечный приступ, 90% блокировка коронарной артерии ПНА, два стента)   

Костохондрит — это воспаление соединений, в которых верхние ребра соединяются с хрящом, удерживающим их на грудине, или грудине . Состояние вызывает локализованную боль в груди, которую часто можно воспроизвести, надавив на хрящ в передней части грудной клетки .

Реберный хондрит может быть чрезвычайно болезненным, но, к счастью, он часто относительно доброкачественный.Большая часть медицинской литературы предполагает, что это обычно проходит само по себе в течение нескольких дней, но некоторые пациенты сообщают о симптомах, которые могут сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев. Это также может быть повторяющееся состояние, которое, по-видимому, практически не имеет признаков начала. Пневмония может быть неправильно диагностирована как костохондрит. Многие пациенты, живущие с фибромиалгией или синдромом хронической усталости , жалуются на боль в грудной клетке и ограничение подвижности, которые лечащие врачи часто определяют как костохондрит.

Большинство врачей считают боль в груди у взрослых потенциально серьезным признаком проблемы с сердцем, пока не будет доказано обратное . Сообщение о боли в груди обычно приводит к ряду медицинских тестов, чтобы исключить сердечные заболевания. Если эти тесты в норме, а ваш физикальный осмотр соответствует костохондриту, ваш врач может диагностировать костохондрит как виновника. Однако может быть трудно различить их без специального тестирования.

Никогда не думайте, что боль в груди — это «просто костохондрит» .

Вот пример: Врач скорой помощи Доктор Сет Тругер описал это исследование как , которое «может быть самым крутым исследованием боли в груди из когда-либо проводившихся».

Исследование показало, что, когда ревматологи, используя критерии Американской коллегии ревматологов для диагностики костохондрита, оценивали пациентов в отделении неотложной помощи с жалобами на боль в груди:

«Шесть процентов пациентов, у которых врачи диагностировали костохондрит , на самом деле перенесли острый инфаркт миокарда (инфаркт).

Чем занимались ревматологи в отделении неотложной помощи, не объяснили. . .

Большинство (реальных) случаев костохондрита, по-видимому, не имеют ясной причины . Однако иногда диагноз может быть связан с:

• Травмы. Удар в грудь
  

• Физическое напряжение. Поднятие тяжестей и/или напряженные упражнения
  

• Артрит. У некоторых людей костохондрит был связан с определенными проблемами, такими как остеоартрит, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит .

• Инфекция суставов. Сам реберный сустав может инфицироваться вирусами, бактериями или грибками. Примеры включают туберкулез , сифилис и аспергиллез .

• Опухоли. Доброкачественные и раковые опухоли также могут вызывать костохондрит. Рак может попасть в сустав из другой части тела, например из молочной железы, щитовидной железы или легких.

Костохондрит также может возникнуть в результате инфекции или как осложнение операции на грудине.Иногда у пациентов с сильным кашлем это может развиться в результате продолжающегося кашля и быстрого расширения/сокращения грудной клетки.

В Новой Зеландии такие физиотерапевты, как Стив Август (см. его подробные комментарии ниже) , не только в течение семи лет страдали реберным хондритом после серьезного падения с высоты, но и в прошлом успешно лечили спины своих пациентов с костохондритом вручную 30 лет с немедикаментозной, неинвазивной физиотерапией, как он обсуждает в своем видео.Да, вы не ошиблись: лечится именно обратно .

Он часто наблюдает реберно-хрящевой простую механическую проблему опорно-двигательного аппарата , при которой реберно-позвоночные реберные суставы сзади каким-то образом зажаты. Это требует чрезмерной работы передних реберных суставов вокруг передней части для компенсации, что приводит к раздражению, а затем к воспалению, которое врачи называют костохондритом.

Посмотрите второе видео Стива, в котором он описывает:

• упражнения и процедуры, рекомендованные новозеландскими физиотерапевтами для разблокировки реберных шарниров в спине и облегчения симптомов костохондрита
• лечебный массаж для пораженных мышц плеча
• как растянуть напряженные рубцовые мышцы между ребрами
• легких упражнений на растяжку, которые вы можете делать дома, чтобы растянуть грудную клетку
• использование противовоспалительного геля для нанесения на реберные петли на передней части грудной клетки

Если вы физиотерапевт или массажист, , пожалуйста, посмотрите это видео и прочитайте исследовательскую работу Зарубы и Уилсона за 2017 год.

Это состояние чаще поражает женщин, чем мужчин (70% против 30%).

Келли Янг — защитник прав пациентов, блоггер и президент Фонда пациентов с ревматоидным артритом. Вот так она описала костохондрит в своем блоге RA Warrior:

«Еще в 1964 году журнал « Радиология» опубликовал исследование, объясняющее, что влияние ревматоидного артрита на реберные суставы «не было адекватно описано в литературе.”[1] Описание костохондрита в клинике Майо дает понять, что это слово описывает симптом , боль или воспаление реберных суставов, которые могут быть вызваны различными заболеваниями.[2,3]

«Этот термин также сбивает с толку, потому что могут быть разные диагнозы с похожими симптомами».

Но Келли говорит, что она также читала некоторые скептические статьи о симптомах костохондрита, который некоторые врачи считают диагнозом мусорного бака ипохондриков.

Костохондрит не связан с отеком , в отличие от синдрома Титце , для которого характерен отек. Синдром Титце представляет собой воспаление реберно-хрящевых хрящей в верхней передней части грудной клетки, сопровождающееся отеком вокруг сустава, ребер или хряща возле грудины. Также могут присутствовать покраснение, болезненность и повышение температуры тела, но отличительным признаком является локальная припухлость, хотя даже припухлость может варьироваться от пациента к пациенту.Боль может вызывать трудности со сном, иногда даже больно переворачиваться в постели.

КОММЕНТАРИЙ ЧИТАТЕЛЯ:   «Спасибо за эту статью. У меня действительно был «просто» костохондрит, но четыре раза я оказывался в отделении неотложной помощи с ощущением, что у меня сердечный приступ. Оказалось, что мое лекарство от диабета ингибировало выработку в моем организме фермента DAO , что вызывало у меня непереносимость гистамина. Мое тело было воспалено с ног до головы с многочисленными симптомами. Я перешла на инсулин и села на диету с низким содержанием гистаина, и мне становится лучше.Кроме того, большинство моих симптомов «менопаузы» тоже исчезли. Бережно относись!» Мелинда (15 августа 2021 г.)

Помимо физиотерапии, поскольку новозеландские физиотерапевты лечат это состояние, возможные методы лечения включают тепло или лед, а также лекарства, такие как НПВП для облегчения боли и уменьшения воспаления * .

И пока ваши симптомы не улучшатся, избегайте ненужных упражнений или занимайтесь спортом.

.

*  ВНИМАНИЕ :  Исследования показали, что среди тех, кто уже перенес один сердечный приступ , люди, принимавшие болеутоляющих, называли противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты поскольку Vioxx, Bextra, Aleve, Advil, Motrin и т. д. имели более чем на 40% более высокий риск повторного сердечного приступа по сравнению с теми, кто их не принимал. Если вы относитесь к этой группе, НЕ ПРИНИМАЙТЕ НПВП до консультации с врачом.

.

ПРИМЕЧАНИЕ ОТ КАРОЛИН:   Гораздо больше я написала о диагностике и неправильном диагнозе в своей книге «Руководство для женщин, как жить с сердечными заболеваниями» . Вы можете попросить ее в местной библиотеке или любимом книжном магазине, или заказать ее онлайн (в мягкой обложке, в твердом переплете или в электронном виде) на Amazon, или заказать ее непосредственно у моего издателя, Johns Hopkins University Press (используйте код JHUP HTWN для , сохраните 30% от прейскурантной цены).

.

1 Альперт М., Фельдман Ф.Реберные поражения при ревматоидном артрите. Радиология. 1964 г., май 82 г.: 872-875

2 Клиника Мэйо. Костохондрит. 2012 6 мая.

3 HealthHype.com. Тяжелый костохондрит – причины, симптомы, лечение. 2010 9 мая.

4  Цветы LK. Медскейп. Костохондрит. 2012 13 апреля.

В: Вы когда-нибудь страдали реберным хондритом?

Нравится? Поделитесь этим с другими!

Нравится:

Нравится Загрузка…

Отчет о двух случаях

Витамин D является неотъемлемой частью здоровья костей, и серьезный дефицит может вызвать рахит у детей и остеомаляцию у взрослых. Хотя остеомаляция может вызывать сильную генерализованную боль в костях, имеется лишь несколько сообщений о случаях боли в груди, связанной с дефицитом витамина D. Мы описываем 2 пациентов с болью в груди, которые первоначально были обследованы по поводу сердечной этиологии, но в конечном итоге у них был диагностирован костохондрит и дефицит витамина D. Известно, что дефицит витамина D вызывает гипертрофию реберно-хрящевых соединений у детей («рахитические четки») и боль в груди у взрослых с диагнозом остеомаляция.Мы предполагаем, что дефицит витамина D может быть связан с болью в груди, связанной с костохондритом. У пациентов с диагнозом костохондрит врачи должны рассмотреть возможность тестирования и лечения дефицита витамина D.

1. Введение

Боль в груди является основной причиной амбулаторных посещений и является причиной более 6 миллионов посещений отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах [1]. После рассмотрения серьезных сердечно-легочных заболеваний скелетно-мышечные причины болей в груди, включая костохондрит, обычно связывают с окончательным диагнозом [2, 3].Костохондрит точно не изучен, но может быть связан с воспалением реберно-хрящевых соединений, связанным с болезнью, кашлем или травмой [3]. Хотя есть несколько сообщений об остеомаляции и дефиците витамина D, связанных с болью в груди [4-6], нам не известны какие-либо литературные сообщения о костохондрите, связанном с дефицитом витамина D. В этой статье описаны два случая пациентов с болью в груди, у которых в итоге был диагностирован костохондрит и дефицит витамина D.

2.Случаи

Случай 1. 35-летняя белая женщина обратилась в клинику семейной медицины на Гавайях с жалобами на хроническую боль в груди в течение последних 3 лет. Недавно она переехала из Северной Вирджинии на Гавайи. Обзор диаграммы отличался отрицательными результатами обследования сердца, включая стресс-тест на беговой дорожке и эхокардиограмму. За последние 3 года диагнозы ее болей в груди включали тревогу, пищеводный рефлюкс и костохондрит. На Гавайях ее обследование отличалось только болезненностью при пальпации левого и правого реберно-хрящевых соединений.Поскольку она сообщила об очень небольшом потреблении молока или пребывании на солнце, уровень 25-OH витамина D (25-OHD) в сыворотке был получен и вернулся к 42 нмоль/л (17 нг/мл), что соответствует дефициту. Она начала принимать витамин D, 1000 международных единиц (МЕ) в день. Через 3 месяца ее повторный уровень 25-OHD в сыворотке составил 72 нмоль/л (29 нг/мл), и у нее полностью исчезла боль в груди.

Случай 2. 42-летняя азиатка с гисторкаротидной доппли гипертензией и гиперлипидемией поступила в отделение неотложной помощи на Гавайях с жалобами на боль за грудиной.Она была госпитализирована для исключения инфаркта миокарда. В больнице у нее обнаружили выраженную болезненность по ходу левого реберно-хрящевого перехода. Она обычно не пила молоко и, несмотря на то, что жила на Гавайях, сообщала о малом пребывании на солнце из-за своего рабочего времени. После исключения инфаркта миокарда ее выписали с повторным нагрузочным тестом на беговой дорожке, который был в норме. Перед ее выпиской был проведен анализ уровня 25-OHD в сыворотке крови, чтобы исключить дефицит витамина D.При последующем наблюдении ее уровень витамина D вернулся к 27 нмоль/л (11 нг/мл), и она продолжала жаловаться на боли в груди. Она начала пероральный прием витамина D ₂ 50 000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель и после этого поддерживала дозу 1 000 МЕ в день. Повторный уровень 25-OHD через 2 месяца составил 82 нмоль/л (33 нг/мл). Боль в груди прошла после лечения.

3. Обсуждение

В этой статье оба пациента прошли обширное обследование с подозрением на сердечные заболевания, но в конечном итоге у них был диагностирован костохондрит и дефицит витамина D.Мы предполагаем, что костохондрит у этих пациентов мог быть связан с дефицитом витамина D. Витамин D является неотъемлемой частью здоровья костей, а 25-ОН-витамин D в сыворотке (25-OHD) является прогностическим фактором для запасов витамина D в организме [7-9]. Хотя существуют разногласия по поводу того, что определяет недостаточные или оптимальные уровни 25-OHD в сыворотке, уровни менее 50 нмоль/л (20 нг/мл) приводят к увеличению маркеров костного метаболизма и повышению уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) [10]. Другое исследование показало, что дефектная минерализация кости была очевидна у пациентов с уровнем 25-OHD в сыворотке крови менее 75 нмоль/л (30 нг/мл), но не выше этого порога [11].В недавнем отчете Института медицины были обнаружены доказательства того, что уровень 25-OHD в сыворотке выше 50 нмоль/л (20 нг/мл), как правило, достаточен для здоровья костей у 97,5% населения. Следовательно, уровень 25-OHD менее 50 нмоль/л (20 нг/мл) обычно считается соответствующим дефициту витамина D [7, 8]. Тяжелый дефицит витамина D, определяемый как уровень 25-OHD менее 25 нмоль/л (10 нг/мл), может вызывать рахит у детей и остеомаляцию у взрослых [12]. Рахит классически вызывает «кривые ноги» или «вывернутые колени» из-за неупорядоченного роста вдоль опорной кости.«Рахитические четки» описывают гипертрофированные реберно-хрящевые соединения в связи с дефектной минерализацией [13, 14]. Остеомаляция, взрослая версия рахита, может вызывать диффузную боль в костях. Болезненность передней части большеберцовой кости, грудины и реберно-хрящевых суставов может указывать на остеомаляцию и дефицит витамина D [14, 15]. Хотя биопсия кости является золотым стандартом при остеомаляции, она обычно не практикуется. Боль в костях и уровень витамина D менее 25 нмоль/л (10 нг/мл) часто достаточны для клинического диагноза остеомаляции.

Хотя у обоих пациентов не было уровней ниже 25 нмоль/л (10 нг/мл), чтобы предположить остеомаляцию, мы предполагаем, что более легкие формы дефицита витамина D могут вызывать спектр болей вдоль грудины и реберно-хрящевых соединений, как у пациентов при рахите и остеомаляции. Костохондрит по-прежнему плохо определяется, но может представлять собой более легкую, более раннюю форму остеомаляции, связанную с более высокими уровнями 25-OHD в сыворотке. Важно отметить, что остеомаляция и дефицит витамина D не могут рассматриваться, когда пациент предъявляет жалобы, соответствующие костохондриту, поскольку не сообщалось о тестировании дефицита витамина D у этих пациентов и оно не является рутинным.

Обзор литературы не выявил сообщений о случаях костохондрита, связанного с дефицитом витамина D, и лишь несколько сообщений о случаях болей в груди, связанных с дефицитом витамина D. В одном случае описаны хронические боли в груди и ногах продолжительностью 2 года у 34-летней женщины [4]. После двух лет консервативного лечения противовоспалительными препаратами у нее в конце концов диагностировали остеомаляцию, связанную с приемом алюминийсодержащих антацидов. Антациды, содержащие алюминий, могут вызывать остеомаляцию, связываясь с фосфатом, вызывая отрицательный баланс фосфатов и, в конечном итоге, нарушение роста костей.Однако уровень 25-OH витамина D (25-OHD) в сыворотке не измерялся, чтобы подтвердить диагноз остеомаляции. Ее состояние улучшилось благодаря приему витамина D и сокращению приема антацидов. В другом случае сообщалось о 37-летнем индийце, проживающем в Германии, у которого впоследствии был диагностирован дефицит витамина D и остеомаляция. Боль в груди была единственным симптомом. Его уровень 25-OHD был неопределяемым. Ему начали давать высокие дозы витамина D, а затем поддерживающую терапию витамином D с исчезновением боли в груди [5].Наконец, 21-летняя турецкая женщина, проживающая в Германии, поступила с левосторонней болью в груди с ничем не примечательной электрокардиограммой, тропонином и d-димером [6]. Ее уровень 25-OHD был 9 нмоль/л (4 нг/мл), и у нее была диагностирована остеомаляция, вызывающая боль в груди. Лечение витамином D, кальцием и кальцитонином разрешило ее симптомы за два месяца. Эти отчеты о случаях заболевания предполагают остеомаляцию и тяжелый дефицит витамина D как причину болей в груди. Возможно, что спектр болей в костях, включая костохондрит, может быть связан со степенью дефицита витамина D.

В нашей работе оба пациента подвергались значительному риску дефицита витамина D, несмотря на то, что жили в районе с обильным солнечным светом. Витамин D можно получить только с помощью ультрафиолетового излучения, продуктов, богатых витамином D, и пищевых добавок. Оба пациента сообщали о незначительном употреблении молока или его отсутствии, об отсутствии других витаминных добавок и о малом пребывании на солнце, что подвергало их высокому риску дефицита. IOM недавно увеличил рекомендуемую суточную норму (RDA) витамина D для взрослых с 400 МЕ до минимума 600 МЕ, чтобы поддерживать уровень 25-OHD выше 50 нмоль/л (20 нг/мл) в течение 97 лет.5% населения [7]. Тем не менее, другие рекомендации экспертов предполагают гораздо более высокие уровни витамина D, от 400 до 2000 МЕ в день, для поддержания адекватного уровня 25-OHD в сыворотке; в зависимости от имеющихся факторов риска [8, 9]. Воздействие солнца может стать наиболее эффективным средством поддержания запасов витамина D; однако темнокожие люди поглощают меньше ультрафиолетового излучения солнечного света и, таким образом, меньше превращают 7-дегидрохолестерин в витамин D. Люди, живущие в более высоких широтах, подвержены повышенному риску дефицита, но исследования показывают, что даже в районах с достаточным количеством солнечного света дефицит витамина D может широко распространены [16, 17].

Наша газета имеет явные ограничения. При распространенности дефицита витамина D у молодых людей до 36% [12], костохондрит может быть просто несвязанной ассоциацией. Тем не менее, при лечении дефицита и нормализации уровня витамина D в сыворотке состояние костохондрита у обоих пациентов улучшилось, что еще больше подтверждает дефицит витамина D как потенциальную причину их костохондрита. Улучшение симптомов также может быть связано с самокупирующимся костохондритом, а не с приемом витамина D.Однако следует отметить, что после того, как было начато адекватное лечение, больше не сообщалось о случаях болей в груди, включая пациента, который страдал хронической болью в груди в течение 3 лет. Это еще больше подтверждает нашу гипотезу о том, что дефицит витамина D может быть причиной костохондрита. Мы рекомендуем дальнейшие проспективные исследования, особенно в первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь выяснить связь дефицита витамина D и костохондрита.

4. Заключение

У пациентов с костохондритом или костной болью за грудиной врачи должны учитывать дефицит витамина D и остеомаляцию и выявить любые факторы риска дефицита.Пациенты с костохондритом, которые подвержены риску дефицита витамина D, должны быть проверены на уровень 25-OHD в сыворотке и лечиться, если обнаружен дефицит витамина D. Необходимы дальнейшие исследования связи костохондрита и дефицита витамина D.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Отказ от ответственности

Мнения, выраженные в этой рукописи, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Министерства армии, Министерства обороны или Министерства обороны США.