Бол

Боли в шейных позвонках и воротниковой зоны: симптомы, признаки и лечение остеохондроза шейного отдела

16.05.2019

Содержание

Боли в шее — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в шее — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Почти две трети людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в шее – цервикалгию. Такая боль не всегда свидетельствует о серьезном заболевании. Но если рецидивы возникают все чаще и чаще, это может стать тревожным сигналом.

Разновидности болей

Условно причины возникновения цервикалгии делят на две группы:


  1. возникающие вследствие заболеваний позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков, артроз, нарушение функции межпозвонковых суставов) и подвывиха позвонков (хлыстовая травма).
    Последствия таких травм могут проявляться в течение жизни;
  2. возникающие вследствие других причин: инфекционных и эндокринных заболеваний, опухолевых процессов, ревматизма.

Возможные причины

Миофасциальный синдром


Длительное перенапряжение мышц шеи, растяжения связок, переохлаждение приводят к возникновению болей, которые отличаются умеренной интенсивностью и непродолжительностью. При этом часто наблюдается ограничение подвижности головы и спазм шейных мышц, в которых чувствуются уплотнения и болезненность при надавливании.

Как правило, боли при миофасциальном синдроме проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Остеохондроз шейного отдела

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, которое возникает вследствие деформации и разрушения межпозвонковых дисков. Потеря эластичности, сжатие и разрушение дисков приводят к перегрузке межпозвонковых (фасеточных) суставов, артрозу, защемлению нервных корешков и болевому синдрому. С возрастом из-за усыхания хрящей расстояние между позвонками уменьшается, что вызывает поражение межпозвонковых суставов и связок.

Дисфункция фасеточных суставов

Поражение структуры межпозвонковых, или фасеточных, суставов – одна из самых частых причин болевого синдрома в области шеи.

Истончение хряща на суставных поверхностях приводит к появлению костных разрастаний – остеофитов. Они сужают просвет межпозвонковых отверстий и сдавливают нервные окончания. Как правило, при этом возникает тупая боль (постепенно нарастающая, низкой интенсивности), особенно по утрам после сна в неудобном положении (на высокой подушке, в положении лежа на животе). При движении она усиливается, а в покое ослабевает. Боль может отдавать в затылок, ухо, висок или в плечо.

Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков

Сдавление межпозвонковых дисков, потерявших упругость, приводит к их выпячиванию (протрузии) в позвоночный канал и последующему образованию грыжи.

В результате происходит компрессия спинного мозга, ведущая к нарушению чувствительности рук (онемение, жжение, слабость) и болевому синдрому. Простреливающая (нерегулярная односторонняя) боль усиливается при наклоне, вращении или запрокидывании головы, так что человек инстинктивно наклоняет голову вперед и в сторону, противоположную локализации боли.

Шейная миелопатия

Длительное сдавление грыжей спинного мозга приводит к нарушению спинномозгового кровообращения.

Болезненные ощущения возникают не только в области шеи, но и отдают между лопаток, в плечи. Они усиливаются при движении и не прекращаются даже после приема обезболивающих препаратов. Характерными признаками служат появление мурашек, онемение конечностей, проблемы с мелкой моторикой. Возможны головокружения, ухудшение памяти, изменения походки.

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника возникает у человека при резком сгибании шеи вперед или назад с последующей отдачей в обратную сторону. Такое повреждение чаще всего случается при ДТП. При этом происходит растяжение и повреждение мышц, связок, межпозвонковых дисков и позвонков шейного отдела. В самых тяжелых случаях возникают вывихи и переломы шейных позвонков.

Последствиями травмы могут быть боли в шейном отделе и плечах, мигрени, спазмы мышц шеи, нарушение ее подвижности.

К числу сопутствующих симптомов относятся ухудшение зрения, утомляемость, головные боли.

Боли в шее вследствие мышечно-тонических синдромов

Мышечно-тонический синдром – это состояние, которое вызывается длительным спазмом нескольких групп мышц головы, шеи и груди.

Компрессия сосудисто-нервных пучков приводит к тянущей, иногда сильной боли. В частности, синдром лестничной мышцы – симптомокомплекс, при котором нарушаются иннервация и кровоснабжение лестничных мышц шеи, идущих от шейных позвонков к первому и второму ребрам. Для этого синдрома характерны боль и скованность в шее, чаще по утрам, определенное положение головы (голова наклонена вперед и чуть в сторону напряженной мышцы). Боль может быть легкой, ноющей, но и иногда и резкой, усиливающейся в ночное время, при глубоком вдохе, при наклоне головы в здоровую сторону. Иногда болевые ощущения передаются на плечи, в подмышечную и межлопаточную области, в передние отделы грудной клетки.

Боли в шее, вызываемые другими причинами

Постоянные и длительные боли в шее могут быть вызваны не только заболеваниями позвоночника.

В первую очередь следует исключить инфекционные болезни, в частности, неспецифический или туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс. Стойкие боли, которые усиливаются, а не ослабевают в состоянии покоя, могут служить признаком метастатического поражения позвонков. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью, потливостью. При нажатии на остистые отростки возникает локальная боль.

Поражение позвоночника возможно и при ревматоидном артрите. Как правило, на ранней стадии болезни возникают боли в области шеи, затылка и головы. Боль может отдавать в область лба и глазниц, усиливаться при сгибании и поворотах головы. Теряется чувствительность в области шеи и рук.

Диагностика и обследования

В первую очередь врач обращает внимание на клинические симптомы: локализацию и распространение боли, нарушение чувствительности в области шеи, плеч, рук, снижение рефлексов, общее состояние, характер боли (усиливается при движении или в покое).

Врач может назначить:


  • общий анализ крови

330 руб В корзину

  • биохимический анализ крови
  • 3 840 руб В корзину

  • общий анализ мочи
  • Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со.

    ..

    370 руб В корзину

  • анализ крови на С-реактивный белок
  • С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред…

    570 руб В корзину

    Для уточнения диагноза врачу понадобятся результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии

    «Боль в шее: как себе помочь?»

    Доктор Иванов о причинах боли и нескольких эффективных методах для ее устранения

    Боли в шейном отделе позвоночника — это достаточно распространенная проблема. Пожалуй, сложно найти человека, которого ни разу не беспокоили боль или дискомфорт в шее. На эту тему написано много, поэтому в своей статье кандидат медицинских наук, врач-невролог, остеопат клиники Luciano Александр Иванов переходит сразу к практическим аспектам. Он уверен, что при болях в шее мы можем помочь себе сами.

    ПРИЧИНА – ОСТЕОХОНДРОЗ

    Причин для боли в шее может быть несколько. Наиболее частая причина – это перенапряжение мышц шеи и шейно-воротниковой зоны. Также симптом боли является частым спутником дегенеративно-дистрофических изменений в шейных позвонках – остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

    ЧТО ОБЩЕГО У НАС С ЖИРАФАМИ?

    В шейном отделе позвоночника человека насчитывают 7 позвонков. Кстати, у обладателя самой длинной шеи в мире жирафа (длина шеи может достигать 1,5 метра!) их тоже 7! На эти 7 позвонков возложена колоссальная функция. Во-первых, шея – это то, что крепит наше тело к голове. Шейный отдел является самым подвижным в позвоночнике, благодаря этому мы можем поворачивать голову в разные стороны. Но это и слабое место шеи – она часто травмируется. Во-вторых, через поперечные отростки шейных позвонков проходят позвоночные артерии, которые дают нашему мозгу 10% питания. Поэтому проблема шеи – это проблема всего организма.

    АТЛАНТ В НАШЕМ ТЕЛЕ

    Атлантом называют первый шейный позвонок, наверное, потому, что он как бы «держит голову на своих плечах». Роль атланта сложно переоценить. Мы, остеопаты, называем его между собой «ключом» к сгибанию-разгибанию шеи, поскольку с него начинается это движение. При соматических дисфункциях первого шейного позвонка (такое бывает нередко!) могут появиться разные неприятные симптомы: боль в шее и голове, головокружение, шум в ушах, повышенное артериальное давление, внутричерепное давление.

    Важно вовремя выявить и устранить дисфункцию.

    ЧТО ВРЕДИТ НАШЕЙ ШЕЕ

    Сидячий образ жизни, неправильно оборудованное рабочее место, сквозняк или кондиционер, травмы, в том числе родовые, частое использование гаджетов, избыток рафинированных и соленых продуктов в питании и даже неправильный прикус – все это может стать причиной боли в шее.

    РОДОВАЯ ТРАВМА ШЕИ

    При тазовом или ягодичном предлежании плода во время родов шейный отдел позвоночника может быть травмирован. Кесарево сечение, крупный плод (более 3,8 кг), возраст беременной старше 35 лет, акушерские пособия, осложнения беременности – все это факторы риска родовой травмы. Травматизация шейных позвонков у ребенка в дальнейшем может привести к проблемам со здоровьем – мигрени, сколиозу, раннему остеохондрозу позвоночника, рефлюксной болезни, ферментопатиям. По данным некоторых авторов, в нашей стране доля родового травматизма может варьировать от 10 до 51%.   В Европе и США новорожденного обязательно осматривает врач-остеопат на предмет родовой травмы.

    ПСИХОСОМАТИКА

    Рассмотрим также психосоматические причины боли в шее. Если на физическом уровне шея соединяет голову с туловищем, то на метафизическом – духовное и материальное. Положение головы при остеохондрозе классическая медицина называет «неестественным», и с точки зрения психосоматики это может свидетельствовать о том, что человек занял какое-то неестественное положение в жизни, свернул на неправильный путь. Гибкость шеи – признак ее здоровья, тогда как недостаточная гибкость говорит о внутренней косности человека, его нежелании мыслить широко, видеть другие стороны вопроса. Одеревенелость шеи говорит о сильном упрямстве, непреклонности, жесткости. Проработка подобных психологических проблем может стать подспорьем в борьбе с болью в шее.

    К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ

    Обычно при боли в шее терапевт направляет вас к неврологу. Он может назначить МРТ позвоночника и УЗДГ сосудов головы и шеи для уточнения диагноза. В арсенале невролога много медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения. Эффективны будут массаж, лечебная физкультура, иглоукалывание. В настоящее время в структуре оказания медицинской помощи населению появилась новая специальность «врач-остеопат». Подчеркну, что это специально обученный врач, который диагностику и лечение проводит руками, очень мягко и деликатно. Остеопатия – это  не массаж и не мануальная терапия! (см. мой блог про остеопатию). Если вас долго лечат, а эффекта нет, то это повод задуматься об эффективности лечения и обратиться к остеопату.

    ТРИ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДА ДЛЯ СНЯТИЯ БОЛИ В ШЕЕ

    Метод №1. Самомассаж

    Самомассаж – прекрасный способ снять напряжение с уставших от статической нагрузки мышц. Делать самомассаж шеи и шейно-воротниковой зоны можно где угодно – на рабочем месте, дома, в гостях, для этого достаточно 1 — 2 минуты времени. Благодаря массажу мы снимаем напряжение, улучшаем кровоток шеи и головы, рефлекторно стимулируем расслабление всего тела.

    Техника самомассажа проста: рукой захватить боковую поверхность шеи и мягко сдавить мышцы. Пройтись сверху вниз до самых плеч и продолжить выжимания до плечевого сустава (см. рисунок).

    Можно использовать ручные массажеры, электромассажеры, благо, что их сейчас много в любом ортопедическом салоне.

    Метод №2. Лечебная физкультура

    Лечебная физкультура, направленная на растяжение (модное сейчас слово «стретчинг») мышц шеи. Это могут быть банальные повороты головы в сторону, медленно, плавно, без усилий. Повороты можно делать через нейтральное положение головы вправо и влево, наклонять голову к плечам, а также стараться дотянуться подбородком к грудине. А вот запрокидывание головы назад не рекомендую – при этом сдавливаются позвоночные артерии, что нарушает питание головного мозга. Для укрепления мышц можно оказывать дополнительное сопротивление собственной рукой (см. рисунок).

    Метод №3. Аппликаторы

    Простой и эффективный способ снять хроническое напряжение и боль с мышц шеи и всего позвоночника.

    Аппликаторы бывают разные – с металлическими иголками и пластмассовыми. Суть одна – воздействие с помощью иголок на рефлексогенные зоны кожи (в медицине их называют еще зоны Захарьина-Геда). Такой способ позволяет улучшить кровоснабжение тканей, снять отек и боль.

    Я рекомендую использовать лежаки на металлической основе (иголки могут быть из разных металлов – медь, железо, серебро), поскольку там есть, помимо механического воздействия, элемент воздействия слабого гальванического тока, что усиливает рефлекторный эффект.

    По времени продолжительность воздействия аппликатором должна быть не менее 15 — 20 минут, так как при кратковременном воздействии эффект может быть обратным – тонизация мышц.   

    Используя аппликатор для шеи, можно дополнительно подкладывать валик под шейный лордоз (изгиб), чтобы контакт иголок с кожей был плотный. Не забудьте проработать аппликатором шейно-воротниковый отдел и часть волосистой части головы (затылок).

    Перед применением аппликаторов проконсультируйтесь с врачом, так как могут быть противопоказания.

    Берегите себя и будьте здоровы!

    Александр Иванов

    Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

    Остеохондроз шейного отдела

    Симптомы остеохондроза шейного отдела

    Симптомы остеохондроза шейного отдела принято делить на корешковые и рефлекторные.

    Корешковые симптомы остеохондроза шейного отдела

    Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы. Каждый такой нерв постепенно разветвляется и следует в определённую область тела с чётко обозначенными границами. Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Каждый позвонок, диск, нерв и зона имеют нумерацию, строго соответствующую друг другу. Если нерв подвергнется воздействию, то симптомы проявятся в зоне сегментарной иннервации, соответствующей данному нерву, а ни где попало — в произвольном месте.

    К корешковым симптомам остеохондроза шейного отдела относятся:

    • Снижение или выпадение рефлексов;
    • Мышечная слабость;
    • Нарушение чувствительности;
    • Корешковая боль.

    Не все участки шейного отдела позвоночника в одинаковой мере подвержены патологии. Чаще страдают наиболее подвижные сегменты: С3–С4, С4–С5, С5–С6 и C6–C7. По принципу — «Больше движений — выше износ».

    Зоны иннервации шейных сегментов

    Остеохондроз C3–C4 — указывает, что поражены 3-й и 4-й шейные позвонки и диск между ними. При этом страдает 4-й спинномозговой нерв, который идёт на шею. Основные признаки — снижается чувствительность по всей окружности шеи. Возникает дискомфорт, а иногда боль, в этой области.

    Остеохондроз С4–С5 — воздействует на 5-й спинномозговой нерв. Боль от шеи распространяется по надплечью к верхней передней части плеча. Чувствительность снижается по наружной поверхности плеча. В этой же зоне возникает онемение. Обязательно слабеет дельтовидная мышца.

    Остеохондроз С5–С6 — самый частый диагноз. При этом страдает 6-й спинномозговой нерв. Это проявляется болью от бицепса до большого и указательного пальцев по наружной поверхности руки. Снижается чувствительность, появляется онемение или «мурашки» в этой же зоне. И обязательно возникает слабость бицепса.

    Остеохондроз C6–C7 — воздействует на 7-й спинномозговой нерв. Боль возникает в области трицепса и сзади по руке. Чувствительность снижается в области среднего и безымянного пальцев кисти. Онемение и «мурашки» могут появиться в этой же зоне. Обязательно — слабость трицепса.

    Рефлекторные симптомы остеохондроза шейного отдела

    Боли в шее, затылке воротниковой области — чаще по утрам. Затруднение движений, хруст в шее. Напряжение мышц шеи. Постоянные ноющие боли. Головная боль. Головокружение. Внутричерепное давление. Острые боли. Слабость в руках, онемение, «иголочки» и «мурашки». Боли в плечах, иногда отдающие под лопатку. Жжение между лопатками. Жжение в области сердца — напоминает стенокардию. Боль в левой половине груди может иногда отдавать в левую руку. Онемение кистей или пальцев рук. «Шишка» в области седьмого шейного позвонка. Плохое состояние зубов. Быстропроходящие нарушения зрения, временное потемнение или «мушки» в глазах. Снижение зрения. Шум или звон в ушах. Ухудшение слуха. Тошнота, иногда доходящая до рвоты. Скачки давления. Обмороки или предобморочные состояния. Потери сознания. Ощущение комка в горле, проблемы с глотанием. Боли в горле. Ослабление голоса или его охриплость. Чувство нехватки воздуха. Нарушения сна, частые бессонницы. Храп — последствие напряжения мышц шеи. Ощущение, что не выспался. Трудно передвигаться, особенно с утра. Нарушена координация движений — отражается на походке. Общая слабость, разбитость. Раздражительность. Быстрая утомляемость.

    Симптомы остеохондроза шейного отдела:

    • зависят от стадии остеохондроза
    • усиливаются при наклонах и поворотах головы
    • чаще проявляются после 35–45 лет
    • у женщин проявляются примерно в 3 раза чаще, чем у мужчин

    Вы, конечно, обратили внимание, что корешковые симптомы определены достаточно чётко, а рефлекторные — весьма размыты и неконкретны. А как известно, всё, что не имеет чётких определений, служит удобным прикрытием профессиональной беспомощности. Это касается и рефлекторных симптомов, и такого излюбленного врачами понятия, как «возрастные изменения». Наверняка многим из вас знакома ситуация, когда врач объяснял проблему «рефлекторными» или «возрастными» процессами. Большинство людей в такие моменты справедливо считают, что врач просто не может разобраться в том, что происходит и пытается завуалировать свою некомпетентность в тумане этих «волшебных слов».

    В своё время была популярной фраза: «У каждой аварии есть имя, фамилия и должность». Вот и у каждой болезни — есть свои неповторимые симптомы. И обязанность врача — чётко их знать. И тогда не нужно будет напускать туман и винить во всём остеохондроз шейного отдела. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора. От этого будут зависеть и правильный диагноз, и результаты лечения.

    При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

    Диагностика шейного остеохондроза — залог правильного лечения

    На сегодняшний день существует ряд современных методов аппаратной диагностики остеохондроза. Самые точные из них — МРТ и КТ. Но главным методом по-прежнему остаётся клиническая диагностика — это когда опытный врач сопоставляет данные минимум из трёх источников — из жалоб пациента, результатов МРТ и тех симптомов, которые были выявлены им при осмотре. Это позволяет максимально точно поставить диагноз и сформировать эффективную программу индивидуального лечения.

    Лечение остеохондроза шейного отдела

    Как вы поняли, остеохондроз — это настоящий «клубок» симптомов, распутав который, врач избавит вас от боли и мук. Но вот устранить изменения в позвонках и дисках не представляется возможным. Поэтому слова «лечение остеохондроза» нужно понимать правильно. Если вас интересует устранение боли и других страданий, то да — это вполне возможно. А если вести академическую дискуссию на тему возвращения позвонкам и дискам первозданного вида, «как у новорожденного ребёнка», то нет — прошлого не вернуть. Нужно быть реалистами, и тогда не попадётесь на удочку мошенников.

    • Не попадитесь на удочку мошенников!
    • Вернуть позвонкам и дискам первозданный вид — невозможно!

    Какой метод лечения считается главным?

    Мягкая мануальная терапия — это главный вид лечения остеохондроза шейного отдела. Она как антибиотик при воспалении лёгких — без неё не обойтись. Остальные виды — массаж, медикаменты, физио и ЛФК — являются вспомогательными.

    Как действует мягкая мануальная терапия?

    Питание дисков напрямую связано с мышцами, окружающими шейные позвонки. К тому же, сами мышцы шеи являются одной из составных причин боли при остеохондрозе шейного отдела. Мягкая мануальная терапия представляет собой специальные методы, позволяющие вернуть мышцам их природную физиологию, устранить спазмы, мышечные зажимы и улучшить питание дисков.

    Межпозвонковые диски — это единственная часть тела, которая не имеет сосудов и питается благодаря правильной работе мышц.

    Кроме того, проводя лечение с помощью рук, врач мануальный терапевт:

    • снимет нагрузку с пораженных позвонков и дисков и правильно ее распределит;
    • расслабит мышцы и поможет им вернуться к нормальному состоянию.

    Благодаря этому:

    • избавит пациента от зажимов;
    • улучшит питание дисков;
    • восстановит двигательные функции организма;
    • нормализует кровообращение.

    Мануальное воздействие мобилизует внутренние силы организма и запускает механизмы самовосстановления. Лечение происходит абсолютно безопасно.

    Профилактика остеохондроза шейного отдела

    Чтобы избежать рецидивов, создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но главное — нужно не пренебрегать своим здоровьем и не экономить на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это снизит факторы риска. Не забывайте, запущенный остеохондроз ведёт к осложнениям — протрузии и грыже диска. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

    Запущенный остеохондроз ведёт к осложнениям — протрузии и грыже диска.

    Ком в горле при остеохондрозе шейного отдела

    Причины появления комка в горле при шейном остеохондрозе

    Выявлено несколько негативных факторов, способствующих появлению комка в горле при шейном остеохондрозе.

    Одна из основных причин – это компрессия корешковых нервов или их периферических ответвлений, иннервирующих глотку и гортань. Защемление происходит или телами позвонков при снижении высоты межпозвонковых дисков, или разросшимися на позвонках костными выростами – остеофитами.

    Клиника появляется на фоне асептического воспаления, которое захватывая большую часть окружающих позвонки мягких тканей, приводит к появлению плотного отека. Скопление большого количества жидкости в межклеточном пространстве вызывает сдавление горла с развитием неприятных ощущений.

    При избыточной подвижности тел позвонков происходит травмирование передней и задней продольных связок, которые обеспечивают стабильность позвоночного столба. Связки сдавливают спинальные корешки, вызывая нарушение иннервации органов, расположенных в шее.

    Часто потенциальной причиной появления комка в горле служит расстройство кровоснабжения головного мозга при развитии синдрома задней позвоночной артерии. Так называются парные кровеносные сосуды, которые проходят в овальное отверстие черепа к головному мозгу через специальные отверстия на шейных позвонках. Деформации, которым подвергаются шейные позвонки при остеохондрозе, нарушают кровоток в этих сосудах. А так как задние позвоночные артерии кровоснабжают продолговатый мозг, то на фоне нехватки кислорода в дыхательном центре, расположенном в этом отделе ЦНС, начинаются застойные явления. Кислородная недостаточность проявляется одышкой, затруднением дыхания, появлением кома в горле.

    Иногда дискомфорт в горле происходит в результате давления остеофитов на нервные сплетения, иннервирующие отделы мозга, отвечающие за дыхание. Это приводит к нарушению работы дыхательного центра и развитию невропатий.

    В 10% случаев возникновение ощущения комка в горле – это следствие развития панической атаки на фоне хронической кислородной недостаточности задних отделов головного мозга. При гипоксии мозга увеличивается риск развития ишемического инсульта с парализацией тела человека.

    Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

    Клиническая картина

    Вместе с ощущением кома в горле у пациента наблюдаются и другие симптомы, свидетельствующие в пользу остеохондроза шейного отдела позвоночника.

    • Болезненность в области шеи и воротниковой зоны.
    • Хруст при движении в шейном отделе позвоночника.
    • Церебральные симптомы: головокружения, головные боли, скачки артериального давления.
    • Расстройство кожной чувствительности верхних конечностей.
    • Нарушение функционирования вестибулярной системы – неустойчивая походка.
    • Периферические невропатии – плекситы, радикулопатии с типичными болями, отдающимися в верхние конечности и затылок.

    При формировании гортанно-глоточного синдрома присоединяются следующие симптомы:

    • чувство сдавления горла;
    • затрудненное глотание;
    • покалывание и жжение в глотке;
    • приступы нехватки воздуха;
    • першение в горле;
    • боль под челюстью и за ушами.

    Провоцирующими факторами, способствующие появлению неприятных симптомов в горле при остеохондрозе, являются:

    • Продолжительное пребывание в статической позе с напряжением мышц шеи и воротниковой зоны.
    • Резкие повороты или наклоны головы.
    • Боль в области шеи.
    • Ночной сон в неудобной позе с неправильно подобранной подушкой.

    Диагностика

    Ком в горле не является патогномомичным признаком, указывающим именно на остеохондроз шейного отдела позвоночника как причинный фактор заболевания. Поэтому в ходе обследования для постановки правильного диагноза важным этапом является дифференциальная диагностика. К органам шеи, помимо шейного отдела позвоночника, относятся также гортань, глотка, пищевод, трахея, щитовидная железа.

    Ощущение сдавленности, чувство инородного тела в горле может возникнуть и при других инфекционных и соматических патологиях в этих органах, например, при гипертрофии щитовидной железы, при механическом повреждении стенок ротоглотки, при опухолях гортани, при различных заболеваниях ЛОР-органов.

    При дифференциальной диагностике учитываются отсутствие признаков воспаления мягких тканей горла, глотки: температуры, покраснения, патологических изменений слизистых.

    Каждому пациенту, обратившемуся в клинику доктора Длина с жалобами на проблемы в работе опорно-двигательного аппарата, проводится тщательная диагностика функционального состояния каждого сегмента позвоночника для определения причинного фактора.

    Для подтверждения или исключения диагноза шейного остеохондроза назначают аппаратные способы диагностики:

    • Рентгенография шеи и воротниковой зоны показывает изменения структуры костной ткани позвоночника: рост остеофитов, смещение позвонков.
    • МРТ – метод, позволяющий непосредственно оценить состояние межпозвоночных дисков и выявить признаки остеохондроза на ранних стадиях.
    • Дуплексное сканирование церебральных сосудов с целью определения их проходимости.
    • Реоэнцефалография – метод, с помощью которого оценивается уровень кровоснабжения мозговых структур и обнаруживаются патологии в сосудистом русле.

    В рамках дифференциальной диагностики выполняются УЗИ щитовидной железы, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, эзофагоскопия, эндоскопия ЖКТ.

    Лечение

    Если в процессе обследования и дифференциальной диагностики было подтверждено, что возникновение у пациента таких симптомов, как ком и першение в горле, затруднение глотания и одышка – это результат дегенеративно-дистрофических изменений структур шейного отдела позвоночника, то и терапию назначают с учетом этого фактора.

    В клинике доктора Длина лечебный курс разрабатывается для каждого пациента отдельно с учетом результатов обследовании, клинической картины, возраста и общего состояния здоровья.

    Традиционная медицинская практика предлагает следующие методы лечения:

    • Медикаментозная терапия для быстрого купирования болевого синдрома и воспаления. Этот метод лишь на короткий срок избавляет пациента от неприятных симптомов, но не устраняет причину патологии.
    • Мануальная терапия.
    • Физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика.

    В арсенале врачей клиники доктора Длина имеются уникальные техники мануальной терапии, редко применяемые в России, но подтвердившие свою эффективность в клинических комплексах таких стран, как Германия, Австрия, Франция, США.

    Доктор Длин, обогатив традиционные приемы мануальной терапии западными разработками, создал авторский модифицированный метод лечения патологий позвоночника безоперационными способами.

    Основные методы лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника в клинике доктора Длина:

    • Мягкие мануальные техники при воздействии на пораженный сегмент спинного мозга придают позвонкам правильное анатомическое положение, восстанавливают кровообращение и обмен веществ, способствуют освобождению нервных корешков от компрессии, снимают мышечный спазм.
    • Комплексная Ди-Тазин терапия включает мягкие мануальные техники, электрофорез и фотодинамическую лазеротерапию.
    • Кинезиотелепированин – этот способ предусматривает наклеивание на проблемный участок позвоночника клейких лент-пластырей. Тейпы (ленты пластыри) удерживают мышцы в определенном положении, что обеспечивает стабилизацию неустойчивых позвонков.
    • Ударно-волновая терапия – это воздействие ультразвуком на патологически измененные ткани. Действуя на клеточном уровне, ультразвуковые волны запускают процессы регенерации и способствуют быстрому восстановлению поврежденных хрящевых тканей межпозвонковых дисков.

    Все методы лечения позвоночника и суставов в клинике доктора Длина безопасны, дают стойкий продолжительный терапевтический эффект, хорошо переносятся пациентами, не имеют негативных последствий.

    Остеохондроз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

    Остеохондроз шейного отдела встречается чаще, чем какой-либо другой — он не щадит ни пожилых людей, ни молодежь в возрасте от 20 лет. На его проявления окружающие жалуются каждый день, списывая свои ощущения то на магнитные бури, то на энергетических вампиров, то на более прозаические, но все равно далекие от истины объяснения.  

    Локализация болезни в шейном отделе, который включает 7 позвонков, объясняется тем, что межпозвоночные диски на этом участке самые тонкие. Поэтому их усыхание и разрушение гораздо быстрее приводит к защемлению нервов и истиранию позвоночных костей — ведь расстояние между костями и так невелико. Также сказывается слабое развитие шейных мышц, которые современный человек использует минимально.

    Увы, но невоспалительный процесс в позвоночнике долгое время остается незамеченным, пока дегенерация межпозвоночных дисков не переходит на вторую стадию и боль не становится постоянным спутником. Но даже этот тревожный признак люди часто игнорируют, списывая его на усталость, а то и вовсе привыкая, как к повседневному “фону”. Разберемся же, почему нельзя игнорировать головную боль, была ли права мама, говоря “не верти головой”, и как лечить остеохондроз шейного отдела, чтобы вывести хроническое заболевание в стойкую ремиссию.

    Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника

    Дискомфорт от шейного остеохондроза распространяется на голову, шею и конечности плечевого пояса. На начальных этапах особые жалобы не наблюдаются — обычно у больных просто начинает чаще затекать шея, что вовсе не кажется удивительным при офисной работе. Постепенно зазор между позвонками сокращается, нагрузка на связочный аппарат, мышцы шеи, плеч и спины возрастает, а кровоснабжение головного и спинного мозга ухудшается. Это влечет целую цепь неспецифических симптомов; сочетание нескольких из них — веская причина для обращения к врачу.

    Остеохондроз 1 степени шейного отдела

    К признакам остеохондроза шейного отдела на начальной стадии относится:

    • локальное напряжение в мышцах;

    • скованность движений и снижение их амплитуды (при поворотах головы, вращении плеч) после долгого пребывания в одной позе;

    • необходимость постоянно подпирать голову рукой в положении сидя, чтобы избежать усталости и дискомфорта;

    • быстрая утомляемость и частые головные боли;

    • повышенная раздражительность и хроническая усталость;

    • неспособность быстро уснуть из-за попыток устроиться поудобнее, подмять подушку комфортным образом;

    • потемнение в глазах, появление “мушек” после нагрузки на шейный отдел или при утреннем/резком подъеме;

    • похрустывание и другие посторонние звуки при наклонах головы;

    • появление т. н. “прострелов” в зоне от затылка до лопаток;

    • снижение чувствительности в кончиках пальцев, ощущение покалывания в руках;

    • необычное чувство слабости в руках, снижение выносливости и мышечной силы;

    • повышение давления — артериальная гипертония;

    • изменение голоса, хрипотца без видимых причин, появление храпа, чувства тяжести, “отечности” в голове.

    Остеохондроз 2 степени шейного отдела

    • хронический болевой синдром — голова, шея или плечо может болеть непрерывно 2-3 дня и дольше;

    • проблемы со сном — сложно уснуть или проснуться, нередки пробуждения среди ночи из-за кошмаров, вызванных кислородным голоданием;

    • высокая метеочувствительность;

    • появление болей и спазмов в мышцах и внутренних органах, в особенности, при необходимости длительное время сохранять одну и ту же позу или сменить ее;

    • неспособность прижать подбородок к груди и запрокинуть голову без болевых ощущений;

    • синдром падающей головы — ясно ощутимая боль при попытке сидеть, не подпирая голову;

    • онемение рук («руки не слушаются»), появление болей в шее при минимальной нагрузке на верхние конечности;

    • шум в ушах и черные точки перед глазами, головокружение и даже обмороки;

    • появление зажимов;

    • нарушения сердечной деятельности;

    • мигрени;

    • постоянное чувство тошноты;

    • разрастание соединительной ткани (“толстокожесть”) в шейно-воротниковой зоне.

    Игнорировать признаки остеохондроза шейного отдела чревато — рядом с позвоночником здесь расположены нервы и крупные сосуды, которые пережимаются при смещении позвонков. Осложнения болезни включают:

    • парез (ограничение, слабость движений) и даже паралич рук — одно- или двусторонний;

    • межпозвоночную грыжу — частую причину утраты трудоспособности и инвалидности, вплоть до необходимости в инвалидной коляске;

    • синдром позвоночной артерии, который вызывает головокружение и “шум” в голове, 25% приводит к ишемическому инсульту;

    • стремительное ухудшение памяти, когнитивных способностей, зрения и слуха;

    • нарушение координации движений, которое вызывает сложности даже при поездках в транспорте.

    Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника 

    Для борьбы с остеохондрозом шейного отдела позвоночника применяется фармако- и физиотерапия, а также массаж и гидромассаж шейно-воротниковой зоны, лечебная гимнастика, плавание, бальнеологические и грязелечебные процедуры, электрофорез, ультрафонофорез, иглорефлексотерапия, ультразвуковая, ударно-волновая, лазерная, УФО, магнитная и другие виды аппаратной терапии. Симптомы и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника существенно отличается для стадий ремиссии и обострения. Так, например, массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника во время воспалительного процесса строго противопоказан — для начала применяются мази и кремы местного действия. В острый период важно восстановить кровообращение и питание тканей, снять спазм и улучшить качество жизни пациента. Терапия же, направленная на регенерацию хрящевой ткани и остеофитов проводится исключительно в ремиссии.

    Хирургическое вмешательство применяется крайне редко — в основном, для устранения сопутствующих патологий, таких как грыжа, смещение позвонка.

    Шейный остеохондроз 1-й степени хорошо поддается лечебному воздействию и даже может перейти в стойкую ремиссию с незначительными острыми эпизодами. Обычно лечение подразумевает изменение образа жизни, поддержание мышечного и связочного аппарата при помощи лечебной гимнастики. 2-я степень заболевания имеет менее оптимистичный прогноз: в этом случае лечение направлено на снятие ярко выраженной негативной симптоматики, профилактику дальнейшего разрушения позвоночника.

    В ряде случаев требуется терапия заболеваний, которые стали своеобразным катализатором для дегенеративных изменений хряща. К ним можно отнести искривления позвоночника, проблемы с эндокринной системой, в т.ч. гормональные сбои, метаболические нарушения, бессонницу, депрессию, алкогольную и никотиновую зависимость, лишний вес, наследственные заболевания. 

    Своевременно начатое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника позволяет улучшить двигательные функции, препятствует макротравматизации позвонков, прилегающих тканей, нервов, крупных сосудов и органических систем. При соблюдении врачебных рекомендаций и ежедневной поддерживающей терапии развитие остеохондроза удается затормозить и сохранить подвижность позвоночника до глубокой старости.

    Медикаментозное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

    В начале заболевания больным показан прием хондропротекторов, регидрация и насыщение питательными веществами хрящевой ткани. Активно используются витаминно-минеральные и антиоксидантные комплексы, в т.ч. натурального происхождения. Препараты для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника применяются в основном наружно или перерорально — в виде разогревающих, местнораздражающих, противовоспалительных мазей, таблеток, капсул. При остеохондрозе 2-й стадии в дополнение к перечисленному применяются анальгетики, спазмолитики (миорелаксанты), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Лечение проводится пожизненно, однако некоторые препараты (обезболивающие, глюкокортикостероиды и прочие) назначают курсами ввиду их небезобидности.

    Хондропротекторы

    Хондропротекторами в медицине называются препараты, которые содержат гликозаминогликаны и хондроитин сульфаты. В бытовом применении чаще встречаются названия “глюкозамин” и “хондроитин”. Будучи структурной основой хрящевой ткани, они играют роль “кирпичиков”, которые организм использует для восстановления межпозвоночных дисков. Прием хондропротекторов носит комплексный характер — они благотворно влияют на все суставные поверхности в организм и тормозят развитие не только шейного, но и других видов остеохондроза, а также артроза и других дегенеративных заболеваний хрящей. Эти препараты нужно принимать пожизненно и на постоянной основе — поскольку хрящи лишены кровеносных сосудов, их питание происходит диффузным методом. А значит, рост новых клеток идет очень медленно — первые результаты наблюдаются только через 3-6 месяцев приема хондроитинсодержащих средств.

    Мази от остеохондроза шейного отдела позвоночника 

    Для лечения шейного остеохондроза используются мази с сосудорасширяющим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Для улучшения кровообращения в их состав часто вводят пчелиный или змеиный яд, для укрепления стенок сосудов — прополис и натуральные эфирные масла. При несильном болевом синдроме могут назначаться местные анальгезирующие кремы или мази с раздражающим эффектом, призванные отвлечь пациента от неприятных ощущений. Согревающие мази активируют трофические и обменные процессы в тканях, предотвращая их разрушение и сдерживая дистрофический процесс. 

    Таблетки при остеохондрозе шейного отдела

    В лечении остеохондроза шейного отдела таблетки играют вспомогательную роль. В таблетированной форме обычно назначают анальгетики комплексного действия — например, анальгин, ибупрофен или нимесулид, которые обладают противовоспалительным эффектом. Для снятия острой боли спазматической природы может назначаться но-шпа и аналогичные ей лекарства.

    При остеохондрозе шейного отдела особенно важен прием препаратов, которые укрепляют сосуды и улучшают микроциркуляцию крови (например, актовегин). Это позволяет сдерживать негативный эффект, который это заболевание оказывает на головной мозг, приводя к его гипоксии и недостаточному питанию.

    Уколы

    Уколы при лечении остеохондроза шейного отдела проводятся местно, чтобы убрать локальный воспалительный процесс, нечувствительный к другим способам воздействия. При сильном болевом синдроме также показаны лидокаиновые и новокаиновые блокады. Они представляют собой введение анестезирующего коктейля (он может содержать свыше десятка компонентов — НПВС, глюкокортикостероиды, противоотечные средства, гиалуроновую кислоту и другие ингредиенты для питания и регидратации хряща). Спинальные блокады должны ставить только специалисты из-за высокого риска повредить спинной мозг и нервные окончания при уколе, а также возможного наличия противопоказаний. 

    Продлить эффект от приема медикаментов помогает диетическое питание с повышенным содержанием белка и умеренным потреблением углеводов. Включение в меню морской рыбы, моллюсков и других блюд, богатых желирующими веществами, кальцием и витамином D3, положительно сказывается на стойкости ремиссии.

    Упражнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

    Первые занятия лечебной физкультурой (ЛФК) проводятся под присмотром врача. Он же подбирает мини-комплекс ежедневных упражнений.  

    Для профилактики и лечения шейного остеохондроза выполняйте простую разминку:

    1. Сидя на стуле, поверните голову влево и вправо, стараясь описать ею полукруг в 180 градусов. Если заболевание еще не дало о себе знать или находится на первой стадии, можно запрокинуть голову назад и медленно вращать ею по и против часовой стрелки.

    2. Поднимите плечи как можно выше и зафиксируйте их в этом положении на несколько секунд, после чего вернитесь в исходную позицию и повторите.

    3. Упритесь ладонью в лоб и, оказывая несильное сопротивление самому себе, постарайтесь не спеша опустить голову. После 10-ти повторений, переложите ладонь на висок и повторите с наклонами в стороны.

    4. Приподняв плечи, постарайтесь описать ими круг, разминая нижнюю часть шеи.

    5. Завершите комплекс упражнений сильным самомассажем, хорошо прощупывая позвонки и мышцы и разогревая кожу. Избегайте при этом болевых ощущений.

    Этот список вы можете произвольно дополнять упражнениями для общего тонуса.

    Помимо ЛФК при остеохондрозе шейного отдела важно соблюдать ортопедический режим. Он призван разгрузить позвоночник при выполнении бытовых обязанностей и во время сна. Для больных остеохондрозом уже 1-й степени крайне желательны специальные ортопедические подушки и матрасы, автомобильные и другие подголовники, подушки для путешествий. Рабочее место также необходимо переоборудовать в соответствии с физиологическими потребностями — например, приобрести кресло с высокой спинкой и подлокотниками, которое повторяет анатомические изгибы спины, отрегулировать высоту стола и сидения, обеспечить комфортное расположение монитора и прочее.

    При остеохондрозе шейного отдела сидеть необходимо с прямой спиной, опираясь на спинку мебели. Положение ног так же важно — голени должны находиться прямо перпендикулярно полу, а стопы — полностью стоять на полу. Полусогнутые (примерно на 75 градусов) руки должны расслабленно, без постоянного напряжения, лежать на столешнице. Недопустимо проводить досуг лежа с ноутбука. Пользуясь компьютером в постели, используйте специальную подставку. 

    Грыжа шейного отдела: симптомы, диагностика, лечение грыжи шейного отдела

    Наиболее частой причиной боли в шее, в области плеча и верхних конечностей является грыжа диска шейного отдела позвоночника. Симптомы могут включать тупую или острую боль в шее или между лопаток, боль иррадиирующую в руку, онемение и покалывание в плечах или руках. Некоторые положения или движения в шее могут усиливать боль. У некоторых пациентов грыжа шейного диска может вызвать сдавление спинного мозга. Это более серьезное состояние и может потребоваться более агрессивный план лечения. Симптомы компрессии спинного мозга включают нарушение походки (неуклюжая походка, спотыкание), сложности в выполнении точных движений рукой, ощущения онемения и покалывания тела и ног, нарушения функции тазовых органов.

     

    Анатомия нормального шейного диска

    Между каждыми позвонками находится диск, который представляет собой прочную, упругую, шок-абсорбирующую подушку. Каждый диск состоит из фиброзного кольца, который ограничивает внутри себя гелеобразную субстанцию, называемую студенистым ядром. Нервные корешки выходят из позвоночного канала через маленькие проходы между позвонками и диском. Боль и другие симптомы вызываются, когда поврежденный диск давит на нервный корешок или спинной мозг. Грыжа шейного диска происходит при разрыве фиброзного кольца, при этом студенистое ядро выходит за его пределы.

     

    Причины грыжи шейного диска

    Многие факторы увеличивают риск образования грыжи диска. К ним относятся:

    • неправильный стиль жизни (курение табака, недостаток постоянных физических упражнений, неадекватное и недостаточное питание, сильно влияющее на плохое здоровье диска;
    • возраст и изменение естественной биомеханики приводят к снижению питания диска, его постепенному высушиванию, снижая его прочностные и упругие свойства;
    • неправильная осанка с неправильной механикой тела могут повышать нагрузку на шейный отдел.

    Объединив эти факторы с воздействием ежедневного износа, повреждения и неправильного поднимания тяжестей, будет легко понять, почему образуется грыжа диска. Грыжеобразование может происходить внезапно, либо постепенно в течении недель и месяцев.

     

    Стадии образования грыжи диска

    1. Дегенерация диска: химические изменения с возрастными изменениями приводят к ослаблению диска.
    2. Пролапс: форма диска с небольшим выбуханием в позвоночный канал. Также называют протрузией.
    3. Экструзия: студенистое ядро диска выходит за фиброзное кольцо, но остается связанным с диском.
    4. Секвестрация: студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца и располагается в позвоночном канале отдельно от диска.

     

    Локализация причины боли

    Не каждая грыжа диска может стать причиной боли. У некоторых людей обнаруживают грыжи дисков после магнитно-резонансного обследования по поводу других заболеваний.

    В большинстве случаев симптомы заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Визит к доктору обычно сопровождается обычным и неврологическим осмотром, выполняется рентгеновский снимок, компьютерная томографии и/или магнитно-резонансная томография, позволяющие верифицировать протяженность и локализацию заболевания.

     

    Консервативное (нехирургическое) лечение грыжи шейного диска

    Большинству пациентов не требуется операция. Медикаментозная терапия включает прием противовоспалительных препаратов для уменьшения воспаления и отека, миорелаксантов — для уменьшения мышечного спазма, сильных анальгетиков — для снижения интенсивной боли. Боли слабой и средней интенсивности лечатся назначением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они устраняют воспаление и боль. Может быть назначено физиотерапевтическое лечение, которое включает комбинацию нехирургических методов лечения для облегчения боли и увеличения объёма движений (терапия холодом и теплом, мягкий массаж, вытяжение шеи и др. ).

     

    Хирургическое лечение грыжи шейного диска

    Операция может быть выполнена в том случае, когда консервативное лечение не снижает выраженности симптомов и предполагается компрессия спинного мозга. Для устранения сдавления нерва и боли в шее может быть выполнено удаление диска. Эта процедура обычно выполняется спереди и называется передней дискэктомией. Иногда компрессия может быть устранена из заднего разреза. Эти операции могут быть выполнены с применением минимально-инвазивных методик. Минимально-инвазивная хирургия не требует больших разрезов, а, наоборот, выполняется через небольшие разрезы с помощью тонких специализированных инструментов и приспособлений, таких, как микроскоп и эндоскоп.

     

    Профилактика

    Возрастные дегенеративные изменения неизбежны, но изменение образа жизни может помочь предотвратить или отсрочить возникновение заболеваний шейного диска. Факторы риска включают неправильную осанку и биомеханику тела, слабые мышцы шеи, курение и избыточную массу тела. Изменение образа жизни позволит сохранить здоровье позвоночника.

    МРТ зоны шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода

    Шея — это своеобразный проводник между головным и спинным мозгом, поэтому функционирование шейного отдела оказывает воздействие на жизнедеятельность организма. Известно множество заболеваний, способных препятствовать нормальной работе шейного отдела, возникающих как в костной ткани, так и в мягких тканевых субстанциях.

    Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков и относится к самым подвижным отделам человеческого позвоночника. Отличительные особенности шейного отдела позвоночника выражаются в наличии эпистрофея и атланта – двух позвонков, структура которых отличается от других позвонков. Боль в шейном отделе позвоночника является свидетельством наличия проблем в области шейного отдела позвоночника, которые нельзя оставлять без внимания. Согласно статистике, заболевания шейного отдела позвоночника являются наиболее распространенными. Основным методом исследования при боли в шее является магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела. Магнитно-резонансная томография позволяет просматривать состояние, размеры и конфигурацию нервных окончаний, кровеносных сосудов, связок и мышц шейного позвоночного отдела.

    Показания к МРТ шейного отдела позвоночника

    МРТ шейного отдела позвоночника назначается при болях в шее; болях в шее, отдающих под лопатку или плечо; онемении кистей, предплечья или пальцев рук; при подозрениях на травму шейного отдела позвоночника, при постоянной головной боли.

    Подготовка к МРТ шейного отдела

    Для проведения магнитно-резонансной томографии не нужна особая подготовка, выражающаяся в соблюдении пищевого режима или отказе от приема лекарств. Единственное, что требуется — это направление от врача и ранее сделанные снимки или другие документы, если они имеются.

    Проведение процедуры

    Перед проведением МРТ шейного отдела пациент снимает с себя предметы или приборы из металла. Чтобы избавиться от шума, создаваемого аппаратом, пациенту предлагают применить беруши.

    Человек во время обследования должен быть неподвижным, поэтому ему надо зафиксировать руки, голову и грудь. Пациент лежит на спине, а томограф перемещают в кольцевой блок до уровня грудной клетки. Вращение колеса томографа происходит вокруг обследуемой области, и электромагнитное поле оказывает воздействие на человеческий организм. Информация фиксируется и транслируется на монитор компьютера, принимая форму множественных снимков, снятых в разных проекциях.

    Однако головокружение, боли в затылке, скованность шеи могут быть симптомами, указывающими на аномалии краниовертебрального перехода – основания черепа и двух шейных позвонков, образованного затылочной костью. Чтобы своевременно прекратить развитие данного заболевания, необходимо также провести магнитно-резонансную томографию, считающуюся наиболее информативным и самым безопасным методом обследования. МРТ краниовертебрального перехода показывает, в каком состоянии находятся позвонки и связки краниовертебральной зоны. У врача появляется возможность увидеть место, где позвоночник переходит в черепную кость, а затем определить наличие или отсутствие патологических процессов в этой области.

    Типы боли в шее

    Боль в шее может принимать различные формы, от тупой и раздражающей до жгучей, изнурительной нервной боли, которая может распространяться вниз по плечу и в руку. Также могут быть большие различия в том, как возникла боль и как долго она может длиться. Чтобы разработать эффективный план лечения, важно понимать различные типы боли в шее.

    Видео о причинах боли в шее Сохранить

    Повреждение в результате дегенерации любой из анатомических структур шейного отдела позвоночника может привести к боли в шее.
    Смотреть:
    Причины боли в шее, видео

    В этой статье объясняются 4 типа боли в шее и подчеркиваются различия между краткосрочной острой болью и длительной хронической болью.

    объявление

    Осевая боль в шее

    Наиболее распространенным типом боли в шее является осевая боль, также называемая механической болью. Осевая боль сосредоточена в одной части или области шеи, не двигается и не излучается. Обычно он ощущается тупым, болезненным или пульсирующим, но также может быть острым или жалящим.Симптомы могут усиливаться при определенных движениях или неправильной осанке.

    Растяжения мышц шеи и / или растяжения связок являются типичными причинами осевой боли в шее. Другие источники осевой боли в шее включают различные механизмы, связанные с дегенерацией или травмой позвоночника, включая дегенерацию шейного диска, дисфункцию фасеточного сустава или перелом позвоночной кости.

    См. Деформация шеи: причины и способы устранения

    Радикулярная боль

    Боль в корешке может возникать при воспалении нервного корешка в шейном отделе позвоночника, в результате чего боль распространяется вдоль нерва вниз в плечо, руку и / или кисть.

    Боль в корешке затрагивает нерв, при этом нервная боль может ощущаться жгучей или похожей на поражение электрическим током. Боль может усиливаться при определенных движениях и позе. Обычно это проявляется только на одной стороне тела, но может быть и на обеих.

    Когда корешковая боль исходит из шейного отдела позвоночника, это обычно связано с дегенерацией позвоночника, например, когда нервный корешок раздражен костными разрастаниями, называемыми остеофитами (костными шпорами), или шейной грыжей межпозвоночного диска.

    Обычно считается, что локализация корешковой боли соответствует дерматомным паттернам (участки кожи, обслуживаемые одной нервной клеткой).Однако некоторые исследования показали, что корешковая боль не всегда соответствует этой схеме. 1

    См. Что такое шейная радикулопатия?

    В этой статье:

    Упомянутая боль

    Когда боль ощущается не в месте ее источника и не вызвана раздражением нервных корешков, это называется отраженной болью. Обычно это ощущается как глубокое болезненное ощущение спазма и / или пульсации. Область распространения, вероятно, будет более диффузной или распространенной, чем излучающая боль, но эти два типа боли могут ощущаться одинаково. Отмеченная боль обычно ощущается только на одной стороне тела, но может быть на обеих.

    Механизмы развития и распространения отраженной боли все еще изучаются. Например, когда сжимается триггерная точка (нежная или сверхчувствительная часть мышцы), симптомы боли могут быть отнесены к другим частям тела. Однако в медицинском сообществе нет твердого согласия относительно того, как развиваются триггерные точки и предсказуемы ли их паттерны боли. 2

    Боль может передаваться в шею по-разному, например, от сердца (во время сердечного приступа) или челюсти (височно-нижнечелюстной сустав).И наоборот, патология шеи может вызвать отраженную боль в других частях тела, чаще всего головную боль, боль в плече или боль в верхней части спины.

    Миелопатическая боль

    Когда спинной мозг шеи сдавливается, может развиться миелопатическая боль. Хотя миелопатическая боль может возникать на уровне сжатия, вызывающего боль в шее, симптомы часто располагаются на расстоянии ниже шеи / места сжатия, например, в ногах и / или ступнях. Такое разделение симптомов и причинной области может способствовать увеличению риска неправильного диагноза и неправильного лечения. 3

    См. Стеноз шейки матки с миелопатией и шейный спондилез с миелопатией

    Фуникулерная боль — это еще один тип боли, связанной со спинным мозгом, который может возникать, когда восходящие тракты спинного мозга — спинотальмологические тракты или тракты заднего столба — сжимаются или раздражаются. Фуникулерная боль обычно проявляется в виде боли, пульсации или ощущения холода в одной из конечностей, например, в ноге, или в туловище. Он также может ощущаться как электрический шок и похож на корешковую боль (ишиас), идущую вниз по ноге.Иногда фуникулерная боль возникает, когда шея сгибается вперед, известная как феномен Лермитта, и приводит к жгучей боли, которая может распространяться по позвоночнику и / или в руки или ноги. 4

    объявление

    Несколько типов боли могут существовать вместе

    Любой из этих типов боли может возникать отдельно или в сочетании с одним или несколькими другими. Например, бывает трудно отличить корешковую боль от отраженной боли, а некоторые патологии позвоночника могут приводить к обоим типам боли.

    Список литературы

    • 1. Мерфи Д. Р., Гурвиц Э. Л., Джеррард Дж. К., Клэри Р. Характер и описание боли у пациентов с корешковой болью: обязательно ли возникает боль в определенном дерматоме? Чиропр Остеопат. 2009; 17: 9.
    • 2. Bron C., Dommerholt JD. Этиология миофасциальных триггерных точек. Curr Pain Headache Rep. 2012. 16 (5): 439–444. DOI: 10.1007 / s11916-012-0289-4.
    • 3. Чан С.К., Ли Х-И, Чой В.-К., Чо Дж-Й, Ли С.-Х. Сдавление шейного отдела спинного мозга с болью в ноге, напоминающей ишиас.Eur Spine J. 2011 июл; 20 (Дополнение 2): 217-221. DOI: 10.1007 / s00586-010-1585-5.
    • 4. Darby SA. Неврологическая оценка шейного отдела позвоночника. В: Benzel EC, шейный отдел позвоночника, 5-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинскотт Уильямс и Уилкинс; 2012: 167.

    Все о боли в шее

    Шея или шейный отдел позвоночника — это скоординированная сеть нервов, костей, суставов и мышц. Он выполняет важную функцию по обеспечению поддержки и подвижности головы, но иногда это может быть болезненным.

    Сохранить

    Узнайте о различных проблемах и состояниях, которые могут вызывать острую и хроническую боль в шее.
    Смотреть:
    Причины боли в шее, видео

    Есть ряд проблем, вызывающих боли в шее. Раздражение нервных путей в шее может вызвать боль в плече, голове, руке и / или руке. Кроме того, раздражение спинного мозга может вызвать боль в ногах и других областях ниже шеи.

    Боль в шее обычно проходит в течение нескольких дней или недель, но боль, которая сохраняется в течение нескольких месяцев, может указывать на основную медицинскую причину, которую необходимо устранить.В некоторых случаях для достижения наилучших результатов может потребоваться раннее вмешательство.

    объявление

    Симптомы боли в шее

    Боль в шее может варьироваться от незначительной и легко игнорируемой до мучительной и мешающей повседневной деятельности, такой как способность одеваться, концентрироваться или спать. Иногда боль в шее может привести к ригидности шеи и уменьшению диапазона движений.

    Продолжительность боли в шее обычно классифицируется следующим образом:

    • Острый. Боль, которая длится менее 4 недель.
    • Подострый. Боль, которая длится от 4 до 12 недель.
    • Хроническая. Боль, которая длится 3 месяца и более.

    См. Причины хронической боли в шее

    Боль в шее может быть острой и локализоваться в одном месте или ощущаться менее интенсивной, но распространяться на более широкий регион. Иногда боль передается в голову или сопровождает головную боль. В других случаях это может сопровождаться мышечными спазмами в области шеи, верхней части спины или вокруг лопатки.Реже шоковая боль или покалывание могут распространяться вниз в плечо, руку и / или кисть.

    В этой статье:

    Шейный отдел позвоночника и что может пойти не так

    Шейный отдел позвоночника начинается у основания черепа и состоит из семи позвоночных сегментов, которые называются от С1 до С7. Он соединяется с грудной (грудной) областью позвоночника на уровне C7-T1.

    Посмотреть видео об анатомии шейного отдела позвоночника

    Связки, мышцы и сухожилия помогают стабилизировать и двигать шейный отдел позвоночника.Наиболее частая причина боли в шее возникает, когда одна из этих мягких тканей растягивается или растягивается в результате чрезмерного использования или чрезмерного растяжения. Этот тип травмы обычно заживает в течение недели или двух.

    За исключением верхнего уровня шейного отдела позвоночника, который в первую очередь обеспечивает вращение черепа, большинство уровней шейного отдела позвоночника можно описать следующим образом:

    • Пара фасеточных суставов соединяет два позвонка, обеспечивая возможность движения вперед, назад и скручивания
    • Между позвонками находится диск, который обеспечивает амортизацию, расстояние и координацию.

      Смотреть анимацию анатомии шейного отдела позвоночника

    • Нервные корешки отходят от спинного мозга и выходят через межпозвонковые отверстия (промежутки в костях), расположенные с левой и правой сторон позвоночника

      Смотреть анимацию анатомии шейного нерва

    Различные проблемы в шейном отделе позвоночника могут раздражать нерв корешок или спинной мозг, вызывая более продолжительную боль в шее и / или неврологический дефицит. Некоторые примеры включают дегенерированный диск, проталкивающий нерв, или костную шпору, растущую на фасеточных суставах, которая задевает нерв.

    Ход боли в шее

    Боль в шее распространена среди взрослых, но может возникнуть в любом возрасте. В течение 3 месяцев около 15% взрослых в США испытывают боль в шее, которая длится как минимум один полный день. 1

    Боль в шее может развиваться внезапно, например, в результате травмы, или медленно, например, в результате многолетней плохой осанки или износа.

    Боль обычно можно облегчить с помощью ухода за собой, например отдыха, обледенения или улучшения осанки. Иногда требуется медицинское лечение, например медикаменты, физиотерапия или инъекционная терапия. Если нехирургические методы лечения не помогают, можно рассмотреть варианты хирургического вмешательства. Прежде чем решиться на операцию, важно, чтобы хирург ответил на все вопросы пациента. Необходимо тщательно объяснить потенциальные риски, преимущества и возможные альтернативы процедуры.

    Следует проконсультироваться с врачом, если боль не проходит или мешает повседневной деятельности, например, ночному сну.

    См. Специалистов по лечению боли в спине

    объявление

    Когда боль в шее серьезна

    Некоторые признаки и симптомы, связанные с болью в шее, могут указывать на здоровье нервного корешка или спинного мозга, либо на наличие основного заболевания или инфекции. Эти «красные флажки» могут включать жар или озноб, боль или покалывание, которые излучают в руку (-и) или ногу (-и), проблемы с равновесием или координацией или другие тревожные признаки.Для постановки точного диагноза и эффективного плана лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

    Сильная боль в шее, вызванная травмой, например, сильным падением или автомобильной аварией, требует неотложной помощи.

    Список литературы

    • 1. Сильная головная боль или мигрень, боль в пояснице и шее у взрослых в возрасте 18 лет и старше по отдельным характеристикам: США, отдельные годы 1997-2014. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/2015/041.pdf. Опубликовано в 2015 г.По состоянию на 20 июня 2016 г.

    Боль в шее — причины, диагностика и лечение

    Лечение

    Нехирургические методы лечения

    Большинство причин боли в шее не опасны для жизни и разрешаются со временем и консервативным лечением. Определение стратегии лечения в основном зависит от определения места и причины боли. Хотя боль в шее может быть довольно изнурительной и болезненной, консервативное лечение может облегчить многие симптомы.Врач может прописать лекарства для уменьшения боли или воспаления и миорелаксанты, чтобы дать время для заживления. Уменьшение физических нагрузок или ношение шейного воротника может помочь поддержать позвоночник, уменьшить подвижность и уменьшить боль и раздражение. Инъекции в триггерные точки, включая кортикостероиды, могут временно облегчить боль. Иногда могут быть рекомендованы эпидуральные стероиды. Консервативное лечение может продолжаться от шести до восьми недель.

    Если у пациента наблюдается слабость или онемение рук или ног, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Если у пациента была травма, и теперь он испытывает боль в шее с ощущением слабости или онемения, рекомендуется срочная консультация нейрохирурга.

    Хирургический

    Когда консервативное лечение боли в шее не приносит облегчения, может потребоваться операция. Пациенты могут быть кандидатами на операцию, если:

    • Консервативная терапия не помогает
    • Пациент испытывает снижение функции из-за постоянных болей
    • Пациент испытывает прогрессирующие неврологические симптомы, затрагивающие руки и ноги
    • Пациент испытывает трудности с равновесием или ходьбой
    • Пациент в остальном здоровый

    Можно использовать несколько различных хирургических процедур, выбор зависит от специфики каждого случая. Также есть варианты подходов с передней или задней части шеи. Во многих случаях выполняется спондилодез, хотя в некоторых случаях может использоваться простая декомпрессия или замена искусственного диска. Спондилодез — это операция, при которой создается прочное сращение двух или более позвонков. Для улучшения сращения и поддержки нестабильных участков шейного отдела позвоночника можно использовать различные приспособления (например, винты или пластины). Эта процедура может помочь в укреплении и стабилизации позвоночника и тем самым помочь облегчить сильную и хроническую боль в шее.Факторы, которые помогают определить тип хирургического лечения, включают особенности заболевания диска и наличие или отсутствие давления на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов. Другие факторы включают возраст, как долго пациент страдает заболеванием, другие заболевания и перенесены ли ранее операции на шейном отделе позвоночника.

    Если пациент курит, ему следует попытаться бросить курить. Курение повреждает структуры и архитектуру позвоночника и замедляет процесс заживления.При избыточном весе пациенту следует попытаться похудеть. Было показано, что как курение, так и ожирение отрицательно влияют на исход операции по сращению позвоночника.

    Преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно сравнивать с его рисками. Хотя большой процент пациентов с болью в шее сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет каждому человеку.

    Шейный отдел позвоночника — Анатомия, болезни и методы лечения

    Шея является частью длинной гибкой колонны, известной как позвоночник или позвоночника, которая проходит через большую часть тела. шейный отдел позвоночника (область шеи) состоит из семи костей ( С1-С7 позвонков ), которые отделены друг от друга межпозвоночными дисками. Эти диски позволяют позвоночнику свободно двигаться и действуют как амортизаторы во время активности.

    К задней части каждого тела позвонка прикреплена дуга кости, которая образует непрерывное полое продольное пространство, проходящее по всей длине спины. Это пространство, называемое позвоночным каналом , представляет собой область, через которую проходят спинной мозг и нервные пучки.Спинной мозг омывается спинномозговой жидкостью (CSF) и окружен тремя защитными слоями, называемыми мозговыми оболочками ( твёрдой мозговой оболочки , паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки ).

    На каждом уровне позвоночника пара спинномозговых нервов выходит через небольшие отверстия, называемые отверстиями (одно слева и одно справа). Эти нервы обслуживают мышцы, кожу и ткани тела и, таким образом, обеспечивают ощущения и движения всем частям тела.Нежный спинной мозг и нервы дополнительно поддерживаются сильными мышцами и связками, прикрепленными к позвонкам.

    Стеноз шейки матки

    Стеноз шейки матки возникает, когда позвоночный канал сужается и сдавливает спинной мозг, и чаще всего вызван старением. Диски в позвоночнике, разделяющие и смягчающие позвонки, могут высыхать и образовывать грыжи. В результате пространство между позвонками сжимается, и диски теряют способность действовать как амортизаторы.При этом кости и связки, составляющие позвоночник, становятся менее податливыми и утолщаются. Эти изменения приводят к сужению позвоночного канала. Кроме того, дегенеративные изменения, связанные со стенозом шейки матки, могут влиять на позвонки, способствуя росту костных шпор, сдавливающих нервные корешки. Легкий стеноз можно лечить консервативно в течение длительного периода времени, если симптомы ограничиваются болью в шее. При тяжелом стенозе необходимо направление к нейрохирургу.

    Возраст, травма, плохая осанка или такие заболевания, как артрит, могут привести к дегенерации костей или суставов шейного отдела позвоночника, вызывая образование грыжи диска или костных шпор. Внезапная серьезная травма шеи может также способствовать образованию грыжи диска, хлыстовой травме, разрушению кровеносных сосудов, повреждению позвоночной кости или связки и, в крайних случаях, стойкому параличу. Грыжа межпозвоночных дисков или костных шпор может вызвать сужение позвоночного канала или небольших отверстий, через которые выходят корешки спинномозговых нервов.

    Симптомы стеноза шейки матки

    Боль в шее может быть вызвана дегенерацией диска, сужением позвоночного канала, артритом и, в редких случаях, раком или менингитом. Симптомы включают:

    • Боль в шее или руке
    • Онемение и слабость в руках верхних конечностей
    • Походка неустойчивая при ходьбе
    • Спазмы мышц ног
    • Нарушение координации рук, кистей, пальцев
    • Потеря мышечного тонуса рук и / или кистей рук
    • Падение предметов или потеря ловкости рук

    Фонд нейрохирургических исследований в магазине

    Знаете ли вы, что вы можете поддержать обучение и исследования по таким заболеваниям, как стеноз шейки матки, во время покупок без дополнительных затрат для вас?

    Зарегистрируйтесь в AmazonSmile, чтобы обозначить NREF как свою благотворительную организацию, и процент от вашей покупки будет перечисляться автоматически.

    Подпишитесь бесплатно

    Когда и как обращаться за медицинской помощью

    Вам следует проконсультироваться с нейрохирургом по поводу боли в шее, если у вас есть вышеперечисленные или следующие симптомы:

    • Боль в шее после травмы, удара в голову или шею
    • Боль в шее сопровождается лихорадкой или головной болью
    • Жесткая шея предотвращает прикосновение подбородка к груди
    • Развитие слабости или онемения рук и / или ног
    • Боль не проходит после консервативного лечения

    При серьезных проблемах с шеей следует проконсультироваться с терапевтом, а зачастую и со специалистом, например нейрохирургом, для постановки точного диагноза и назначения лечения.Если вы внезапно почувствуете слабость, ситуация может быть чрезвычайной, и вам необходимо обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи, поскольку отсрочка оказания помощи может привести к необратимой неврологической травме.

    Для более постепенного появления симптомов в течение недель или месяцев обратитесь к своему лечащему врачу для возможного направления к хирургу-позвоночнику.

    Тестирование и диагностика

    Диагноз ставится нейрохирургом на основании истории болезни, симптомов, физического осмотра и результатов анализов, включая следующие.Поскольку некоторая степень артрита и дегенерации позвоночника является нормальным явлением из-за старения, нейрохирург должен определить, коррелируют ли результаты визуализационных исследований с симптомами.

    • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): Диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает и объединяет множество тонких рентгеновских снимков, которые могут показать форму и размер позвоночного канала, его содержимого и структур. вокруг него, особенно кости. КТ дает нейрохирургу информацию об аномалиях костей, таких как костные шпоры, остеофиты, наличие сращения и разрушения костей из-за инфекции или опухоли.
    • Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): Эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Диагностический тест, позволяющий получать изображения структур тела с помощью мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию, грыжи дисков, инфекции и опухоли.
    • Миелограмма: Рентген позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
    • Рентген: Рентген может показать костные структуры позвоночника. Это дает информацию о выравнивании позвоночника, наличии артрита, дегенерации диска и переломах. Рентгеновские лучи используются в качестве послеоперационного визуализационного исследования с относительно низким риском для наблюдения за позвоночником и любыми установленными инструментами.

    Лечение

    Нехирургические методы лечения

    Нехирургическое лечение — это первый подход к пациентам с обычной болью в шее, не связанной с травмой. Например, состояние многих пациентов с грыжами шейного диска улучшается при консервативном лечении и времени и не требует хирургического вмешательства. Консервативное лечение включает время, прием лекарств, кратковременный постельный режим, снижение физических нагрузок и физиотерапию. Врач может прописать лекарства для уменьшения боли или воспаления и миорелаксанты, чтобы дать время для заживления.Инъекция кортикостероидов в суставы шейного отдела позвоночника или эпидуральное пространство используется для временного облегчения боли.

    Хирургический

    Пациент может быть кандидатом на операцию, если:

    • Консервативная терапия не помогает
    • Наличие прогрессирующих неврологических симптомов с поражением рук и / или ног
    • Проблемы с равновесием или ходьбой
    • В остальном хорошее здоровье

    Можно использовать несколько различных хирургических процедур, выбор которых зависит от специфики каждого случая. У некоторого процента пациентов нестабильность позвоночника может потребовать выполнения спондилодеза, решение, которое обычно принимается до операции. Спондилодез — это операция, при которой создается прочное сращение двух или более позвонков. Для улучшения сращения и поддержки нестабильных участков шейного отдела позвоночника можно использовать различные приспособления (например, винты или пластины). Эта процедура может помочь в укреплении и стабилизации позвоночника и тем самым помочь облегчить сильную и хроническую боль в шее.

    Независимо от того, какой подход будет выбран, цели операции одинаковы:

    • Декомпрессия спинного мозга и / или нервов
    • Поддержание или улучшение стабильности позвоночника
    • Поддержание или исправление положения позвоночника

    Передняя дискэктомия шейки матки

    Эта операция выполняется на шее для снятия давления на один или несколько нервных корешков или спинной мозг.Доступ к шейному отделу позвоночника осуществляется через небольшой разрез в передней (передней) части шеи. Если нужно удалить только один диск, это обычно будет небольшой горизонтальный разрез в складке кожи. Если операция более обширная, может потребоваться косой или более длинный разрез. После отделения мягких тканей шеи удаляются межпозвоночный диск и костные шпоры, а спинной мозг и нервные корешки декомпрессируются. Пространство, оставшееся между позвонками, заполняется небольшим кусочком кости или устройством в результате спондилодеза.Со временем позвонки соединятся или соединятся на этом уровне.

    Наблюдать за процедурой: Дискэктомия и спондилодез передней шейки матки

    Передняя цервикальная корэктомия

    Корпэктомия часто выполняется при стенозе шейки матки со сдавлением спинного мозга, вызванным образованиями костной шпоры, которые нельзя удалить с помощью одной дискэктомии. В этой процедуре нейрохирург удаляет часть или все тело позвонка, чтобы уменьшить давление на спинной мозг.Одно или несколько тел позвонков могут быть удалены, включая прилегающие диски при многоуровневом заболевании. Пространство между позвонками заполняется с помощью небольшого куска кости или устройства посредством спондилодеза. Поскольку удаляется больше кости, процесс восстановления для заживления сращения и стабилизации шеи обычно длится дольше, чем при передней шейной дискэктомии. Хирург может выбрать поддержку передней конструкции с помощью задних инструментов и спондилодеза, в зависимости от объема необходимой реконструкции позвоночника.

    Смотреть Процедура: Передняя цервикальная корэктомия

    Задняя микродискэктомия

    Эта процедура выполняется через небольшой вертикальный разрез в задней части шеи, обычно посередине. Этот подход может быть рассмотрен при большой грыже мягкого диска, расположенной сбоку от спинного мозга. Для удаления части фасеточного сустава используется высокоскоростной бор, а нервный корешок идентифицируется под фасеточным суставом.Нервный корешок нужно осторожно отодвинуть в сторону, чтобы освободить и удалить грыжу диска.

    Задняя шейная ламинэктомия и спондилодез

    Эта процедура требует небольшого разреза в середине задней части шеи для удаления пластинки. Удаление кости проводится для удаления утолщенной связки, костных шпор или материала диска, который может давить на спинной мозг и / или нервные корешки. Отверстие, проход в позвонках, по которому проходят корешки спинномозговых нервов, также может быть увеличен, чтобы позволить нервам пройти.В зависимости от тяжести дегенерации и объема необходимой реконструкции хирург может решить, что в дополнение к ламинэктомии необходим задний спондилодез для поддержания надлежащей стабильности и выравнивания позвоночника. Это может снизить риск необходимости вмешательства на этих уровнях в будущем.

    Наблюдать за процедурой: Задняя цервикальная ламинэктомия и спондилодез

    Риски и результат

    Хотя осложнения довольно редки, как и при любой операции, с операцией на шейном отделе позвоночника могут быть связаны следующие риски:

    • Инфекция
    • Хроническая боль в шее или руке
    • Неадекватное облегчение симптомов
    • Повреждение нервов и нервных корешков
    • Повреждение спинного мозга (примерно 1 из 10 000), приводящее к параличу
    • Нестабильность позвоночника
    • Повреждение пищевода, трахеи или голосовых связок из переднего доступа
    • Травма сонной или позвоночной артерии, которая могла привести к инсульту из переднего доступа
    • Слияние, которое не происходит — псевдоартроз
    • Поломка и / или неисправность КИП
    • Стойкое глотание или нарушение речи
    • Утечка спинномозговой жидкости

    Преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно сравнивать с его рисками.Хотя большой процент пациентов с шейным отделом позвоночника сообщает о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет каждому человеку.

    Продолжение

    Врач даст конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие. Врач поможет определить, когда пациент может вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению и физическим упражнениям, в зависимости от типа операции. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия.Ожидается дискомфорт, когда пациент постепенно вернется к нормальной деятельности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что ему или ей, возможно, необходимо замедлить темп.

    В послеоперационном периоде нейрохирург может выбрать получение рентгеновского снимка позвоночника для оценки выравнивания, состояния инструментов и спондилодеза и, как правило, мониторинга уровней позвоночника, прилегающего к операции.

    Случай: стеноз шейки матки

    Рисунок. МРТ (слева) показывает стеноз шейки матки в C4, C5 и C6 с небольшой степенью подвижности в C3-C4.Также наблюдается потеря нормального положения позвоночника и шейный лордоз из-за дегенерации. На КТ (в центре) показаны остеофиты (костные шпоры), которые давят на спинной мозг. Послеоперационный рентген (справа) показывает восстановление нормального шейного лордоза с правильным восстановлением высоты межпозвоночного пространства.

    Информация об авторе

    Шашанк В. Ганди, доктор медицины; Майкл Шульдер, доктор медицины, FAANS
    Отделение нейрохирургии
    Медицинская школа Цукера в Хофстра / Нортвелл
    Манхассет, Н.Ю.

    AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

    Шейный спондилез: симптомы, причины, лечение

    Обзор

    Шейный спондилез поражает один или несколько из первых семи позвонков (и связанных с ними частей) позвоночника.

    Что такое шейный спондилез?

    Шейный спондилез — это общий термин для обозначения возрастного износа шейного отдела позвоночника (шеи), который может приводить к боли в шее, ригидности шеи и другим симптомам. Иногда это состояние называют артритом или остеоартрозом шеи.

    Какие части шейного отдела позвоночника?

    Весь ваш позвоночник состоит из 24 позвонков (костей позвоночника). Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, которые начинаются у основания черепа.Через отверстие всего позвоночника проходят спинной мозг и его нервы. Спинной мозг и нервы передают сообщения между мозгом и остальным телом, включая мышцы и органы. Между каждым позвонком расположены диски. Диски действуют как амортизаторы кузова. Диски сделаны из гибкой, но прочной соединительной ткани, заполненной гелеобразным материалом. Диски похожи на «наполненные желе мягкие пончики» между позвонками.

    Между каждой парой позвонков по три сустава.Передний сустав называется межпозвонковым диском. Два сустава в задней части позвоночника называются фасеточными суставами. В каждом суставе есть хрящ, который смягчает концы костей. Связки — это мягкие ткани, соединяющие позвонки вместе.

    Спондилез — это естественное истощение этих частей позвоночника. Хрящ со временем изнашивается, диски теряют объем, становятся сухими и трескаются, связки могут утолщаться, а костные шпоры могут образовываться там, где кости трутся друг о друга в областях, которые больше не покрыты хрящом.Все эти изменения определяются как спондилез.

    Насколько распространен шейный спондилез?

    Изменения в позвоночнике считаются нормальным явлением старения. Этот процесс изнашивания позвоночника, скорее всего, начинается где-то в 30 лет. К 60 годам почти девять из десяти человек болеют шейным спондилезом.

    Кто наиболее подвержен риску заражения шейным спондилезом?

    Пожилой возраст — фактор риска шейного спондилеза. Помимо возраста, у вас больше шансов испытать боль в шее или другие симптомы, связанные с шейным спондилезом, если вы:

    • Курил сигареты или привык.
    • У одного или нескольких членов семьи такое заболевание.
    • Часто напрягайте шею для работы, например, смотрите сверху (например, маляры) или вниз (сантехники или установщики полов) в течение многих часов каждый день или удерживайте голову в неправильном положении в течение длительного времени (например, глядя на экран компьютера слишком высокий или низкий).
    • Получили травму шеи, например, в результате автомобильной аварии.
    • Выполняйте подъем тяжестей, как строители.
    • Подвержены сильной вибрации, как водители автобусов или грузовиков.

    Симптомы и причины

    Грыжа диска — одна из частых причин шейного спондилеза.

    Что вызывает шейный спондилез?

    По мере того как вы становитесь старше, ваш позвоночник претерпевает изменения из-за десятилетий естественного износа.Начиная со среднего возраста, диски между позвонками начинают изменяться. Эти изменения могут включать:

    • Дегенерация: Позвоночные диски шеи могут медленно изнашиваться (дегенерировать). Со временем диски становятся тоньше, а мягкие ткани становятся менее эластичными. Если у вас или ваших родителей рост немного ниже, чем у вас много лет назад, это нормальное явление для ваших дисков.
    • Грыжа: Нормальное старение может привести к разрыву или растрескиванию части спинного диска.Это называется грыжей межпозвоночного диска. Грыжа может привести к выпячиванию диска, давлению на близлежащие ткани или спинномозговой нерв. Это давление может вызвать боль, покалывание или онемение.
    • Остеоартрит : Остеоартрит — это прогрессирующее (продолжающееся) заболевание, при котором хрящи в суставах дегенерируют (изнашиваются со временем). При остеоартрите хрящ разрушается быстрее, чем при нормальном старении.
    • Костные шпоры : Когда хрящи в суставах позвонков в позвоночнике начинают дегенерировать, а костная ткань трется непосредственно о другие костные ткани, по краям позвонков развиваются аномальные костные разрастания.Эти наросты (называемые остеофитами или костными шпорами) часто возникают с возрастом. Часто они не вызывают никаких симптомов.

    Каковы наиболее распространенные симптомы шейного спондилеза?

    У вас может быть шейный спондилез, но вы даже не подозреваете об этом. Обычно это состояние не вызывает никаких симптомов.

    Если у вас с по наблюдаются симптомы, обычно к ним относятся:

    • Боль или скованность в шее. Это может быть основным симптомом. Боль может усиливаться, когда вы двигаете шеей.
    • Ноющая болезненность в шее.
    • Мышечные спазмы.
    • Щелчок, треск или скрежет, когда вы двигаете шеей.
    • Головокружение.
    • Головные боли.

    Что такое шейная миелопатия?

    По мере того как позвоночные диски со временем изнашиваются, спинной мозг может подвергаться повышенному давлению, поскольку канал сужается из-за артрита и протрузий диска. Это сжатие может привести к усилению боли в шее и другим симптомам. Это состояние называется шейной спондилотической миелопатией (CSM).

    Если у вас CSM, у вас есть симптомы шейного спондилеза, а также следующие дополнительные симптомы:

    • Слабость, покалывание или онемение в одной или обеих руках или ногах.
    • Нарушение контроля над мочевым пузырем и кишечником.
    • Проблемы при ходьбе (ощущение неустойчивости на ногах).
    • Потеря функции рук, например, проблемы с письмом.

    Симптомы, связанные с CSM, со временем могут постепенно ухудшаться. Если ваши симптомы не исчезнут или если они существенно влияют на вашу жизнь, ваш лечащий врач может направить вас к хирургу-позвоночнику, который специализируется на лечении этого состояния.

    Диагностика и тесты

    Как медицинские работники диагностируют шейный спондилез?

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы определить причину боли в шее или других симптомов.

    Ваши симптомы и их тяжесть указывают на то, какое давление может испытывать ваш шейный отдел позвоночника.Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач может проверить ваш:

    • Гибкость шеи.
    • Сила мышц и рефлексы в руках, руках или ногах.
    • Рефлексы.
    • Походка (как вы ходите).
    • Шея и плечо, ищите триггерные точки (небольшая шишка или узел в мышце шеи или плеча, которые могут быть источником вашей боли и болезненности).

    Иногда медицинские работники могут диагностировать шейный спондилез с помощью только физического осмотра.В других случаях они могут заказать тесты, чтобы узнать больше о том, что может вызывать ваши симптомы. Эти тесты могут включать следующее:

    • Рентген показывает кости шеи, их расположение, потерю кости и костные шпоры (если есть). Не все изменения костей вызывают симптомы. Медицинские работники могут использовать рентгеновские лучи в качестве отправной точки. Рентген или другие тесты также могут помочь исключить другие причины вашего дискомфорта, например опухоль позвоночника.
    • Компьютерная томография (КТ) s обеспечивает более подробную информацию, чем рентгеновские снимки.Это сканирование может помочь лучше рассмотреть позвоночный канал и костные шпоры.
    • Изображения MRI показывают детали мягких тканей, таких как хрящи, нервные корешки, мышцы, спинной мозг и диски. Этот тест может показать компрессию позвоночника или грыжу межпозвоночного диска более четко, чем рентген. Электромиелография МРТ может помочь определить источник и место боли.
    • Другие тесты могут включать миелограмму (тип компьютерной томографии) или электромиограмму (тест нервной функции). Эти тесты предоставляют более подробную информацию о том, как шейный спондилез может влиять на ваши нервы.

    Ведение и лечение

    Каковы распространенные методы лечения шейного спондилеза?

    Шейный спондилез не всегда имеет симптомы. Без симптомов вам может вообще не понадобиться лечение.

    Когда ваше состояние действительно вызывает симптомы, консервативные методы лечения эффективно лечат большинство случаев.Ваш лечащий врач может порекомендовать:

    • Физиотерапия: Ваши симптомы можно облегчить с помощью специальных упражнений и растяжек. Лечебная физкультура направлена ​​на растяжку и укрепление мышц, а также на улучшение осанки. Вы можете выполнять эти растяжки дома или нуждаться в помощи физиотерапевта в клинике. Ваш лечащий врач посоветует, как долго и как часто вам следует выполнять эти упражнения, в зависимости от ваших индивидуальных симптомов и состояния.
    • Лед, тепло и массаж могут помочь облегчить ваши симптомы. Вам придется провести собственное испытание, чтобы увидеть, помогает ли тепло или холод лучше всего снимать боль и дискомфорт. Применяйте тепло или лед обычно не более чем на 20 минут за раз, несколько раз в день. Массаж — еще один вариант, который можно попробовать некоторым пациентам. Спросите своего лечащего врача, является ли это разумным вариантом решения проблемы, которая вызывает у вас конкретную проблему.
    • Пероральные препараты: В зависимости от того, насколько сильно вы испытываете боль, врач может порекомендовать рецептурные или безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®) или напроксен натрия (Aleve®).Миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Amrix®, Fexmid®), могут лечить мышечные спазмы. При сильной боли в руке из-за защемления нерва габапентин (Нейронтин®) может уменьшить боль.
    • Мягкий воротник или бандаж: Ваш лечащий врач может порекомендовать вам носить терапевтический воротник на короткое время. Это может ограничить движение шеи и помочь напряженным мышцам отдохнуть и восстановить силы. Слишком долгое ношение бандажа может привести к атрофии мышц (истощению). Используйте ошейник только под руководством медицинского работника.
    • Инъекционная терапия: Стероиды можно вводить в пораженный участок позвоночника. Инъекционные препараты могут на короткое время облегчить ваши симптомы. Существует три распространенных процедуры инъекции стероидов:
      • Цервикальная эпидуральная блокада: Боль в шее или руке из-за грыжи шейного диска можно лечить с помощью инъекции комбинации стероида и анестетика. Инъекция производится в эпидуральное пространство, то есть пространство рядом с покровом спинного мозга.
      • Блок шейного фасеточного сустава: Этот стероид с анестетиком вводится в мелкие суставы в пораженных сегментах шейного отдела позвоночника.
      • Блокада средней ветви и радиочастотная абляция: Этот метод используется как для диагностики, так и для лечения хронической боли в шее. Если боль уменьшается с помощью инъекции анестетика, это место определяется для лечения. Лечение, называемое радиочастотной абляцией, включает повреждение нервов звуковыми волнами, которые вызывают боль в суставе.

    В наиболее тяжелых случаях шейного спондилеза, включая шейную миелопатию или шейную радикулопатию, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Операции могут включать удаление костных шпор и сращивание позвонков или создание большего пространства для спинного мозга путем удаления части позвонков.

    Операция на позвоночнике сложна и может потребовать длительного восстановления. Ваш лечащий врач рассмотрит ваши симптомы, состояние и общее состояние здоровья, прежде чем решить, может ли операция принести вам пользу.

    Профилактика

    Есть ли способы предотвратить возникновение шейного спондилеза?

    Невозможно предотвратить шейный спондилез, поскольку это состояние представляет собой нормальное возрастное ухудшение («износ») суставной щели и дисков шеи.

    Если у вас есть работа или хобби, в результате которых вы много времени проводите, глядя вверх, вниз или в неудобную позу, делайте в течение дня много коротких перерывов (если возможно).Узнайте у врача или физиотерапевта о правильных упражнениях на растяжку и укрепление.

    Следуйте другим методам самопомощи, таким как прикладывание льда или тепла к шее, чтобы облегчить мышечную болезненность и боль, и прием безрецептурных противовоспалительных препаратов и обезболивающих, таких как ибупрофен или напроксен.

    Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача и физиотерапевта.

    Перспективы / Прогноз

    Чего мне ожидать, если я думаю, что у меня шейный спондилез (или у меня есть диагноз)?

    Поначалу у вас может даже не быть никаких симптомов.Однако, поскольку шейный спондилез является возрастным дегенеративным заболеванием, если вам 60, 70, 80 или старше, у вас могут начаться такие симптомы, как боль в шее и скованность. Если вы молоды, у вас все еще может развиться это заболевание, если у вас есть работа или хобби, из-за которых ваша голова и шея не будут выровнены в течение длительного времени. К счастью, самые ранние симптомы боли и дискомфорта можно лечить простыми домашними и безрецептурными средствами.

    У некоторых людей могут развиться более сложные проблемы, такие как грыжа диска, костные шпоры, защемление нервов и сдавление нервов.Эти условия могут потребовать все большего количества медицинской помощи, начиная с лекарств, отпускаемых по рецепту, до инъекций стероидов и хирургических вмешательств.

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

    В большинстве случаев боль в шее проходит сама по себе или после нехирургического лечения. Если боль или дискомфорт в шее длится более нескольких дней, обратитесь за советом к своему лечащему врачу.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

    • Сильная или усиливающаяся боль.
    • Онемение или покалывание в руках.
    • Проблемы с координацией, затруднения при ходьбе.
    • Мышечная слабость или тяжесть в руках или ногах.
    • Нарушение контроля над мочевым пузырем или кишечником.

    Жить с

    В чем разница между шейным спондилезом и спондилитом, спондилолизом и спондилолистезом?

    Шейный спондилез — это дегенерация или разрушение позвоночника и дисков шеи.Это общий термин для обозначения ситуации в области шеи. Это артрит суставов (промежутков) между позвонками на шее.

    Спондилит — воспаление одного или нескольких позвонков. «Итис» означает воспаление. Анкилозирующий спондилит — это разновидность артрита позвоночника. Анкилозирующий спондилит может привести к сращению позвонков.

    Спондилолиз — это физический разрыв в средней части дуги части позвонка, называемой межсуставной частью.Pars interrticularis — это горизонтальные части по бокам основного тела каждого позвонка — «крылья» на теле каждого позвонка. Это состояние обычно вызвано травмой, травмой или чрезмерным использованием в результате гиперэкстензии (например, тяжелоатлеты, теннисисты). Спондилолиз обычно происходит в пояснице (пояснице).

    Шейный спондилолистез — это особое состояние, при котором один позвонок скользит вперед по позвонкам под ним. Перелом (перелом) или травма позвонков позвоночника может стать причиной смещения позвонка.

    Что такое радикулопатия?

    Радикулопатия — защемление нерва у нервного корешка. Нервный корешок — это первый сегмент нерва, который ответвляется от спинного мозга внутри позвоночного столба.

    Когда следует использовать шейный воротник для лечения боли в шее?

    Abstract

    Боль в шее — одна из самых распространенных и дорогостоящих проблем со здоровьем в Соединенных Штатах. Это остается сложным субъективным опытом, связанным с различными причинами опорно-двигательного аппарата.Несмотря на то, что шейные воротники кажутся безобидным вмешательством, они могут иметь побочные эффекты, особенно при длительном использовании. Есть опасения, что длительный период иммобилизации может привести к вторичным повреждениям, связанным с атрофией. Многие врачи приводят неофициальные данные об их клинической полезности, а мягкие шейные ошейники часто предписываются по соглашению пациентам, жалующимся на боль в шее. Использование шейных воротников для лечения боли в шее вызывает споры. В этой обзорной статье рассматриваются текущие данные и исследования, касающиеся рекомендации шейных воротников при болях в шее различной этиологии.

    Ключевые слова: Боль в шее, хлыст, шейные воротники, неподвижность, физиотерапия, упражнения

    Введение

    Боль в шее — одна из самых распространенных и дорогостоящих проблем со здоровьем в Соединенных Штатах [1]. Среди жителей США 50–70% хотя бы раз в жизни будут испытывать боль в шее, до одной трети страдают ежегодно и около 10% страдают от боли в шее в любой момент времени [2]. Обследования населения в целом показали, что уровень распространенности боли в шее и плече в течение года составляет 16–18% [3].Это остается сложным субъективным опытом, связанным с различными причинами опорно-двигательного аппарата. Почти 85% всех болей в шее возникает в результате острых или повторяющихся травм шеи или хронических стрессов и растяжений [4].

    Хотя этиология боли в шее обычно известна, часто трудно предсказать, какие пациенты будут реагировать на консервативную помощь, а какие пациенты будут иметь постоянную боль, несмотря на несколько вмешательств. Большинство скелетно-мышечных заболеваний, приводящих к боли в шее, быстро поддаются консервативному лечению и проходят без последствий [5].

    Заболевания шеи, связанные с автомобилем, могут быть более резистентными. Через десять лет после появления боли в шее у большинства пациентов (79%) наблюдалось улучшение, но менее половины (43%) не болели, и почти у одной трети (32%) наблюдалась постоянная, умеренная или сильная боль [6 ]. Пациенты с генерализованной гиперчувствительностью к раздражителям обычно имеют более выраженные симптомы хлыстовых травм. Кроме того, пациенты с более высоким начальным уровнем боли и инвалидности после хлыстовой травмы будут иметь худший исход [7].

    В таблице указаны диапазоны движений, обеспечиваемые различными шейными воротниками и скобами [11].

    Таблица 1

    Нормальное движение шейки матки от затылка до первого грудного позвонка и влияние ортезов шейного отдела

    8 Корпус
    Среднее значение нормального движения (%)
    49 Сгибание / разгибание Вращение
    Нормальное [8] 100.0 100,0 100,0
    Мягкий воротник [8] 74,2 92,3 82,6
    Филадельфия воротник [8] 28,9 28,9 8] 27,7 65,6 33,6
    Ортез с четырьмя стойками [8] 20,6 45,9 27,1
    шейно-грудной ортез 50,5 18,2
    Устройство Halo [8] 4,0 4,0 1,0
    Устройство Halo [9] 11,7 8,4 4 2,4 4 2,4 [10] 14,0 15,5 0

    Мягкие шейные воротники являются наименее ограничивающими, обеспечивая максимально близкий к нормальному диапазон движений. 76% пациентов сообщают об уменьшении боли при их использовании [12].Хотя ошейник может быть симптоматическим, данных о долгосрочных результатах нет [13]. Многие врачи приводят неофициальные данные об их клинической полезности, а мягкие шейные ошейники часто предписываются по соглашению пациентам, жалующимся на боль в шее.

    Несмотря на то, что шейные ошейники кажутся безобидным вмешательством, они могут иметь побочные эффекты, особенно при длительном использовании. Есть опасения, что длительный период иммобилизации может привести к вторичным повреждениям, связанным с атрофией.Связанные с атрофией вторичные повреждения после иммобилизации в закрытых гипсовых повязках описаны в мышечной, костной, капсульной и сухожильной тканях. Эксперименты на животных показали, что структурные изменения могут быть обнаружены в здоровой мышечной ткани после периода иммобилизации всего в 1 неделю [14]. Перенести эти знания на мягкие шейные воротники сложно, потому что мягкий воротник допускает значительную степень подвижности. Также сомнительно, можно ли объяснить мышечные изменения только ношением шейного воротника или они могут быть объяснены физиологическими механизмами предотвращения боли [15].

    Жесткие ошейники чаще всего назначают для стабилизации шейного отдела позвоночника после травм, хирургических вмешательств или переломов / вывихов. Существует множество задокументированных побочных эффектов жестких воротников, включая боль, ограничение дыхания, ишемию тканей, тяжелый уход за больными, повышенный риск аспирации и высокие затраты [16]. Хотя жесткие ошейники являются важной частью острой травмы и стабилизации позвоночника, они обычно не используются для снятия боли.

    Использование шейных воротников для лечения боли в шее вызывает споры.Доступные исследования в этой области в целом обнаруживают ограниченную роль ошейников. Механизм травмы, клинические симптомы и реакция на фиксаторы могут варьироваться в зависимости от диагноза и этиологии боли в шее. В этом обзоре будут изучены имеющиеся данные для рекомендации шейных воротников на основе различной этиологии боли в шее.

    Пациенты с хлыстовой травмой

    В настоящее время хлыстовая травма определяется как травматическое повреждение структур мягких тканей в области шейного отдела позвоночника, вызванное гиперфлексией, гиперэкстензией или вращательной травмой при отсутствии переломов, вывихов или грыж межпозвонковых дисков [17].Симптомы могут проявиться немедленно или отложиться. Пациенты с болью в шее после хлыстовой травмы в результате дорожно-транспортного происшествия, столкнувшегося с задним ударом, обычно обращаются в отделение неотложной помощи или травматологический центр. После исключения костного или неврологического повреждения шейного отдела позвоночника ставится неспецифический диагноз растяжения / деформации мягких тканей или «хлыстовой травмы» [18]. В клинической практике пациента часто выписывают с мягким шейным воротником и обезболивающим для снятия боли.

    Не существует установленных критериев или рекомендаций, которые помогли бы врачу решить, каким пациентам следует прописать мягкий шейный воротник и / или иммобилизацию для отдыха и шеи.Однако было проведено несколько исследований, посвященных эффективности шейных воротников по сравнению с другими методами лечения (в основном, упражнениями и мобилизацией) боли в шее из-за хлыстовой травмы.

    В исследовании, опубликованном в 1986 году Mealy et al. [19] 61 пациент с острыми шейными хлыстовыми травмами был рандомизирован либо на стандартное лечение, либо на раннюю активную мобилизацию. В группе активного лечения проводилась мобилизация шеи и ежедневная гимнастика шейного отдела позвоночника. Пациентам, получавшим стандартное лечение, дали мягкий шейный воротник и посоветовали отдохнуть в течение 2 недель перед началом постепенной мобилизации.Интенсивность боли с использованием линейной аналоговой шкалы (0–10) и диапазон движений шейки матки (сгибание, разгибание, вращение и боковое сгибание) измеряли через 4 и 8 недель. Через 8 недель в группе, получавшей раннюю мобилизацию, улучшились показатели интенсивности боли и движения шейки матки. Авторы пришли к выводу, что первоначальная иммобилизация после хлыстовой травмы связана с продолжительными симптомами, и более быстрое улучшение может быть достигнуто за счет повышения активности.

    Mckinney et al. [20] оценили долгосрочные (2 года) эффекты ранней мобилизации в популяции хлыстовых травм.В общей сложности 247 пациентов, поступивших в течение 48 часов после растяжения связок шеи сгибанием-разгибанием в результате дорожно-транспортного происшествия, были случайным образом распределены в одну из трех групп; программа физиотерапии, советы по мобилизации или консервативное лечение (покой и шейный воротник). Через 2 года 68% пациентов ответили на вопросник, отправленный по почте. В этой популяции не было значительной разницы в процентном соотношении пациентов с симптомами между группой, получавшей покой с ошейником (46%), и группой, получавшей специализированную физиотерапевтическую программу (44%).Однако в группе, получившей совет по ранней мобилизации, значительно меньший процент (23%) сообщил о симптомах через 2 года. Из этого исследования мы видим, что возложение на пациентов ответственности за свое лечение может иметь психологические преимущества, поскольку пациенты, получившие совет, чувствовали себя лучше, чем группа, назначенная на физиотерапию. Авторы пришли к выводу, что консультирование пациентов с хлыстовой травмой по поводу ранней мобилизации приводит к лучшим результатам.

    Аналогичным образом Rosenfeld et al. [21] стремились изучить различия в двух протоколах лечения (активный и стандартный) в отношении боли и диапазона движений шейки матки у пациентов, получивших хлыстовую травму.В общей сложности 97 пациентов были рандомизированы в четыре группы; активных против стандартного лечения и раннего (в течение 96 часов) против отсроченного (через 2 недели) лечения. Группа активных была проинструктирована по программе домашних упражнений, в то время как стандартная группа была проинструктирована о механизме травмы, проинструктирована отдыхать в течение первой недели и получила возможность использовать мягкий шейный воротник. Объем движений шейки матки и интенсивность боли (измеренная по визуальной аналоговой шкале) были измерены через 6 месяцев.Группа, рандомизированная для выполнения упражнений, показала лучшее снижение интенсивности боли. Сообщалось об уменьшении боли на 30 пунктов (шкала 100) в активной группе, получавшей лечение в течение 96 часов. В активной группе, которая получала отсроченное лечение (через 2 недели), сообщалось об уменьшении боли на 15 пунктов. Никаких различий в улучшении ROM шейки матки между активным и стандартным протоколом лечения не наблюдалось. Это исследование предполагает, что у пациентов с хлыстовой травмой ранняя активность превосходит отдых и иммобилизацию в отношении интенсивности боли.

    В этом направлении исследование Borchgrevnick et al. [22] рандомизировали пациентов с хлыстовой травмой в течение первых 14 дней, чтобы либо вернуться к своей обычной деятельности (без отпуска по болезни или шейного воротника), либо получить 14-дневный отпуск по болезни на работе и иммобилизовать мягкий шейный воротник в течение этого времени. . Через 6 месяцев в группе «действуй как обычно» были значительно улучшены результаты в отношении субъективных симптомов, таких как боль, скованность, память и концентрация.

    В 1995 г. рабочая группа Квебека (QTF) приняла систему классификации расстройств, связанных с хлыстовой травмой (WAD) [23].Уровень 1 WAD указывает на жалобы на шею (такие как боль, болезненность и скованность), но отсутствуют физические признаки, степень WAD 2 указывает на жалобы на шею и признаки опорно-двигательного аппарата (например, снижение ROM или мышечную слабость), степень WAD 3 указывает на жалобы на шею и неврологические признаки а степень 4 указывает на жалобы на шею и на перелом или вывих.

    В недавнем исследовании [24] рандомизировано 200 пациентов, которые обратились в отделение неотложной помощи в течение 48 часов после столкновения автомобиля с WAD 1 или 2 степени для иммобилизации мягким шейным воротником или для выполнения упражнений с физиотерапевтом.Обе группы наблюдались в течение 6 недель и сравнивались с точки зрения интенсивности боли и инвалидности по ВАШ (визуальная аналоговая шкала). Группа упражнений имела более низкие показатели интенсивности боли и инвалидности по ВАШ. Авторы пришли к выводу, что ранняя физическая нагрузка превосходит терапию ошейника в уменьшении боли и снижении трудоспособности при хлыстовых травмах.

    Обзор литературы Кокрановской базы данных [25] показывает, что, хотя существует тенденция к тому, что активные вмешательства более эффективны, чем пассивные, однозначного вывода сделать нельзя.Все эти исследования показывают, что шейные воротники не только не помогают при боли в шее, связанной с хлыстовой травмой, но и могут даже усугубить ситуацию, поощряя неподвижность.

    На основании этих исследований Logan et al. [26] пришли к выводу, что традиционное использование мягких воротников при растяжениях и растяжениях шеи больше не считается лучшей практикой. Временное облегчение боли и поддержка, оказываемая мягким ошейником, могут продлить выздоровление пациентов. Они рекомендуют следующий протокол для лечения хлыстовых травм: отказ от шейного воротника, регулярная анальгезия, ранняя программа домашних упражнений и физиотерапия, если симптомы сохраняются.

    В отличие от вышеупомянутых исследований Kongsted et al. [27] рандомизировали в общей сложности 458 пациентов, которые подверглись лобовому или заднему столкновению автомобиля с симптомами в течение 72 часов, в три различные группы вмешательства. Одной группе была назначена иммобилизация в полужестком воротнике из Филадельфии на 2 недели, после чего физиотерапевт дал инструкции по активной мобилизации. Вторая группа («Действуйте как обычно») получила информацию о естественном течении хлыстовой травмы и советы по ранней мобилизации.Третьей группе назначен 6-недельный курс лечебной физкультуры. Данные самооценки через 1 год наблюдения использовались в качестве первичных критериев оценки. Не было обнаружено значительных различий между группами вмешательства в отношении их оценки боли (шкала от 1 до 10), инвалидности (измеренной с помощью Копенгагенской шкалы функциональной инвалидности шеи) или трудоспособности через 1 год. На основании этих результатов авторы пришли к выводу, что ранее рекомендованные схемы активного лечения пациентов с хлыстовой травмой не должны применяться повсеместно.Эти выводы были воспроизведены в других недавних исследованиях [28, 29].

    Остается решить вопрос, действительно ли шейные воротники могут быть вредными для пациентов с хлыстовой травмой. Два исследования, обсуждаемые ниже, предполагают, что их может не быть, при условии, что их использование ограничено 10 днями.

    Gennis et al. [30] сосредоточили внимание на роли мягких шейных воротников в раннем лечении боли, связанной с хлыстовой травмой. В общей сложности 196 пациентов, которые находились в отделении неотложной помощи с болью в шее после автомобильной аварии, были рандомизированы либо на мягкий шейный воротник, либо на обычную помощь.Пациентам в группе с мягким шейным воротником было рекомендовано носить воротник столько, сколько они могут переносить в течение первых 2 недель после травмы. Другая группа служила контролем. Обеим группам посоветовали отдохнуть и назначили анальгетики по усмотрению лечащего врача. Через 6 недель наблюдения в группах не было различий в отношении боли, полного выздоровления или улучшения. Они пришли к выводу, что мягкие шейные воротники не влияют на продолжительность или степень постоянной боли.

    Dehner et al. [31] исследовали влияние 2 дней по сравнению с 10 днями иммобилизации мягким шейным воротником на боль, инвалидность и ROM у пациентов с хлыстовой травмой 2 степени по WAD. Пациенты в этом исследовании поступили в отделение неотложной помощи в течение 24 часов после хлыстовой травмы (степень 2 по WAD). Они были рандомизированы на две терапевтические группы; Двухдневная иммобилизация по сравнению с 10-дневной иммобилизацией мягким шейным воротником, 24 часа в сутки. Через 7 дней все пациенты начали стандартную программу физиотерапии 2–3 раза в неделю в течение до 6 недель.Боль (по ВАШ), инвалидность (по ВАШ) и ROM измерялись в течение 24 часов после травмы, а также через 2 и 6 месяцев. Как через 2, так и через 6 месяцев не было статистически значимой разницы между группами по всем измеренным результатам (боль, инвалидность или ROM). Авторы пришли к выводу, что для пациентов с хлыстовой травмой 2 степени по WAD нет разницы между 2 и 10 днями иммобилизации мягким шейным воротником.

    Таким образом, увеличение продолжительности использования ошейника не дает существенного преимущества.Однако для тех пациентов с острой болью в шее, которые предпочитают ношение ошейника, это может быть полезно, и, по крайней мере, в течение первых 10 дней не было обнаружено вреда.

    Корешковая боль в шее

    Шейная радикулопатия — это патологический процесс, затрагивающий нервный корешок, возникающий в результате грыжи диска, спондилеза, опухоли или травмы, вызывающий отрыв нервного корешка. Радикулопатия шейки матки также может возникать в условиях, когда невозможно установить конкретную причину. Типичная клиническая картина — боль, парестезия, слабость или сочетание этих симптомов [32].В большинстве исследований боль присутствует в верхней конечности чаще, чем в шее, хотя обычно она присутствует в обеих областях [33]. Шейную радикулопатию обычно можно лечить без хирургического вмешательства [34]. Хотя большинство исследований, посвященных шейным воротникам для лечения боли, были сосредоточены на пациентах с хлыстовой травмой, было несколько исследований, в которых изучались пациенты с корешковой болью.

    Saal et al. [25] обследовали 26 пациентов с шейной грыжей пульпозного ядра и радикулопатией, большинство из которых имели неврологические нарушения и не получали хирургического лечения.Все пациенты получали лед, отдых, жесткий шейный воротник на срок до 2 недель, НПВП, вытяжение и укрепляющие упражнения. Кроме того, всем пациентам была предоставлена ​​программа физической реабилитации продолжительностью 3 месяца, включая инструкции по механике тела, адаптации ADL и правильной механике шейного отдела позвоночника. Были использованы более агрессивные вмешательства (например, пероральные стероиды, эпидуральные инъекции), если не было улучшения при консервативных мерах. Пациенты наблюдались в течение 1 года.Анализируемые данные включали уровень симптомов, уровень активности и функции, принимаемые лекарства и текущую медицинскую помощь, статус работы и удовлетворенность. Через 1 год 24 из 26 пациентов были успешно вылечены без хирургического вмешательства, а 20 из 24 пациентов (83%) имели хорошие или отличные результаты. Ни у одного из пациентов не было прогрессирующей неврологической потери, и все пациенты с двигательной потерей достигли неврологического улучшения. Авторы пришли к выводу, что многие грыжи шейного диска, которые обычно требуют хирургического вмешательства, можно успешно лечить с помощью агрессивного нехирургического лечения.

    В данном исследовании не было контрольных групп или групп сравнения. Таким образом, нельзя сделать вывод об эффективности хирургического вмешательства по сравнению с нехирургическим вмешательством. Кроме того, мы не можем сделать вывод, какие именно нехирургические вмешательства следует применять. Таким образом, хотя это исследование может предполагать, что жесткий шейный воротник играет определенную роль в лечении шейной радикулопатии, нет четких доказательств за или против использования шейных воротников.

    Persson et al. [35] изучали 81 пациента с шейно-плечевой болью продолжительностью 3 месяца, у которых распределение боли в руке соответствовало нервному корешку, который был значительно сдавлен.Пациенты были случайным образом распределены на хирургическое вмешательство, индивидуально адаптированную физиотерапию или жесткий шейный воротник. Терапевтические эффекты оценивались по интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале, функции по профилю воздействия болезни и настроению по контрольному списку прилагательного настроения. Через 12 месяцев не было различий в измерениях визуальной аналоговой шкалы, профиля воздействия болезни или контрольного списка прилагательного настроения между группами.

    На основании вышеупомянутых исследований нельзя сделать однозначного вывода о роли твердых шейных воротников в корешковой боли.В лучшем случае эти исследования показывают, что ошейники могут быть полезны в сочетании с другими неоперационными вмешательствами.

    Шейные воротники для стабилизации позвоночника

    Большинство пациентов с травмами в США прибывают в больницу в обездвиженном состоянии [36]. Обычно эта иммобилизация включает твердую доску для позвоночника, шейный воротник и средства для предотвращения вращения головы. Жесткий шейный воротник и жесткий матрас являются стандартными средствами иммобилизации пациентов с задокументированными нестабильными травмами в отделении неотложной или интенсивной терапии перед применением тракции или окончательной стабилизации.Многоцентровое Национальное исследование использования экстренной рентгенографии (NEXUS) включило 34 069 пациентов и определило, какие пациенты с травмами нуждаются в радиологической очистке шейного отдела позвоночника [37]. Они определили, что только пациенты с болезненностью средней линии шеи, очаговыми неврологическими нарушениями, измененным психическим статусом, интоксикацией или болезненной отвлекающей травмой нуждаются в рентгенограммах, чтобы исключить травму позвоночника. Эти критерии были 99,6% чувствительны для клинически значимых травм. Следовательно, если пациент неврологически здоров, бодр, без болезненности шеи, он может быть освобожден от мер предосторожности клинически без получения рентгенограммы.

    Шейные воротники оказались полезными в лечении стабилизации позвоночника при атлантоаксиальном ротационном подвывихе (AARS) и различных переломах шейного отдела позвоночника. Исследование Subach et al. [38] рассмотрели ведение 20 детей (средний возраст 6,4 года) с AARS. У всех пациентов была кривошея и симптомы боли в шее и снижение подвижности шейки матки в среднем за 11,2 дня до постановки диагноза. Первоначально пяти пациентам был назначен жесткий шейный воротник и противовоспалительные средства.В общей сложности 15 пациентов получили шейное вытяжение. Все пациенты были иммобилизованы после редукции примерно на 12 недель. У четырех из пяти пациентов в группе ошейника спонтанно восстановился, тогда как пятому потребовалось шейное вытяжение и возможный спондилодез для рецидива. Из 16 пациентов, получавших тракцию, нормальное атлантоаксиальное выравнивание было восстановлено у 15. Мы видим из этого исследования, что жесткие шейные воротники могут играть роль в успешном лечении AARS.

    Kontautas et al.[39] пришли к выводу, что переломы без смещения оси могут быть иммобилизованы с помощью только жесткого шейного воротника. Кроме того, в ретроспективном обзоре травм шейного отдела позвоночника авторы пришли к выводу, что в целом вертикальные переломы тела C2 поддаются консервативному лечению [40]. Переломы C2 в исследовании были иммобилизованы курткой Minerva, нимбом или жестким шейным воротником. Однако, учитывая ретроспективный характер исследования и небольшой размер выборки, рекомендации относительно конкретного устройства для внешней мобилизации не могут быть сделаны с уверенностью.

    Центр боли в шее | Причины, лечение, упражнения, помощь

    Рецензирование

    Универсальное руководство по боли в шее: все, что вы когда-либо хотели знать, прямо от экспертов.

    В этой статье: Что такое боль в шее? | Анатомия шеи | Причины | Типы | Симптомы | Диагностика | Нехирургические методы лечения | Варианты хирургии | Жить с | Источники

    Безболезненная шея очень похожа на беззаботные дни нашей юности — мы не ценим ее, пока она не исчезнет.Боль в шее может сделать жизнь невыносимой и повлиять на вашу социальную жизнь, семейное время, хобби и даже производительность труда.

    Если вы читаете это, скорее всего, вы знакомы с болью в шее. Если вы только что проснулись с сильной растяжкой в ​​шее, получили травму или имеете дело с хронической болью в шее, это удобное руководство поможет вам понять анатомию шейного отдела позвоночника, различные причины и типы боли в шее. и узнайте больше об общих методах лечения боли в шее.


    Хотя боль в шее обычно вызвана растяжением, продолжительная боль может указывать на что-то более серьезное. Источник фото: 123RF.com.

    Что такое боль в шее?

    Боль в шее — наихудший вид перегиба. Это настолько распространено, что это четвертая по значимости причина инвалидности в мире после ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний и инфекций нижних дыхательных путей. Почти 30 процентов испытывают это каждый год.

    И это не всегда централизовано в шее.Он может распространяться по всей верхней части тела, поражать плечи, руки и грудь и даже вызывать головные боли. Жить с болью в шее может быть невыносимо тяжело, из-за чего трудно сосредоточиться и прожить день.

    Боль в шее может быть изнурительной и мешать повседневной жизни, в том числе вашей способности спать, чувствовать себя продуктивно и проводить время с друзьями и семьей. И это влияет не только на ваше физическое тело. Исследования показали, что хроническая боль может влиять на психическое здоровье человека; до 85 процентов пациентов с хронической болью страдают тяжелой депрессией.

    Что мне нужно знать об анатомии шеи?

    Вам не нужно запоминать физиологию и анатомию шеи, чтобы улучшить ее функцию и уменьшить боль, но полезно иметь общее представление о своем шейном отделе позвоночника.

    Подвижность шеи бесподобна. Хотя вы не получите вращения головы в стиле Экзорциста, он способен двигать головой во многих направлениях: сгибание на 90 ° (движение вперед), разгибание на 90 ° (движение назад), поворот на 180 ° (из стороны в сторону). ) и почти 120 ° наклона к любому плечу.

    Но вся эта мобильность достигается за счет сложности. Сначала у вас есть семь позвонков (от C1 до C7), каждый из которых покрыт межпозвоночным диском и соединен фасеточными суставами. Есть также 32 мышцы плюс сухожилия, которые прикрепляют их к костям, которые помогают двигать и стабилизировать шею, а также ряд связок, соединяющих кости друг с другом. Это много действий на сравнительно небольшой территории.

    Каковы общие причины боли в шее?

    «Боль в шее достигает пика в среднем возрасте и немного чаще встречается у женщин и пациентов с семейным анамнезом боли в шее», — говорит терапевт и физиотерапевт из Нью-Йорка Бенджамин Бонте, доктор медицинских наук.«Курильщики, пациенты с психологическими диагнозами, такими как депрессия и тревожность, а также пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, также подвергаются большему риску».

    Боль в шее чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Но помимо старого доброго старения причины боли в шее столь же разнообразны, как и длинный список. Кстати, вот список наиболее частых причин боли в шее:

    • Травмы и несчастные случаи :
      • Хлыст — это обычная травма шеи, полученная, когда голова вынуждена двигаться назад и / или вперед за пределы нормального диапазона движений.Неестественное и быстрое движение шеи влияет на мышцы и связки, которые напрягаются и сокращаются. Это вызывает мышечную усталость, приводящую к боли и скованности. Чаще всего хлыстовые травмы возникают в результате автомобильной аварии, но также могут возникать в результате травм, таких как падение или спортивная авария.
      • N erve Сдавливание: «Когда [шейный] нерв сжимается, это может вызвать [излучающую] боль, которая перемещается вверх в голову, за глазами, в челюсть и вниз по рукам», — говорит д-р.Пенхоллоу. Грыжа межпозвоночного диска — наиболее частая причина сдавления нервов и стеноза позвоночника (скученность позвоночного канала), но костные шпоры также могут сдавливать нервы.
    • Состояние здоровья:
      • Остеоартрит: Спондилез, когда он поражает фасеточные суставы позвоночника, является наиболее распространенной формой артрита. Это вызвано износом и старением, и может образовывать остеофиты (костные шпоры), которые переполняют позвоночный канал и сдавливают нервные корешки в шее.
      • Другие формы артрита: Многие типы артрита, особенно воспалительные, такие как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и ювенильный идиопатический артрит, могут поражать шейный отдел позвоночника. Хроническое воспаление шеи вызывает повреждение суставов, которые позволяют шее двигаться.
      • Другие патологические процессы : Хотя боль в шее чаще всего вызывается растяжением, продолжительная боль и / или неврологический дефицит могут быть признаком чего-то более серьезного.Эти симптомы нельзя игнорировать. Спинальная инфекция, спинной мозг компрессия, опухоль, перелом и другие нарушения. Если вы получили травму головы, вероятно, пострадала и ваша шея. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
    • Проблемы образа жизни :
      • Дополнительный вес: Лишние килограммы создают чрезмерную нагрузку на позвоночник, и слабые мышцы брюшного пресса могут не поддерживать его, и то и другое может нарушить баланс позвоночника и заставить шею сгибаться вперед для компенсации.
      • Стресс: Если вы испытываете стресс — а кто нет? — вы можете сжимать мышцы, которые двигают шеей, не осознавая этого, что может привести к скованности и болезненности шеи.
      • Плохая осанка: Длительная неправильная осанка — взгляд на себя, чрезмерное использование смартфона — может привести к боли в шее. «Стиснутые зубы, неправильный подъем, длительное сидение за компьютером и чтение в постели могут привести к боли в шее», — говорит Скоттсдейл, анестезиолог и специалист по боли из штата Аризона Тэмми Пенхоллоу, доктор медицинских наук.

    Какие бывают различные типы боли в шее?

    Самые распространенные виды боли в шее.

    Существуют разные профили боли в шее. Некоторые люди испытывают только один тип, а другие — комбинацию.

    Невропатическая боль в шее: Возникающая из нервов или нервных корешков шейного отдела позвоночника, невропатическая боль в шее может быть результатом таких состояний, как грыжа межпозвоночного диска, которая давит на соседний нерв, или других причин сдавления нерва.

    Механическая боль в шее : Эта боль исходит от позвоночника и его поддерживающих структур (например, мышц, связок, костей или хрящей). Как правило, механическая боль вызвана неправильной осанкой, напряжением шеи, вызванным работой или спортом / физической активностью, и даже стрессом.

    Центральная невропатическая боль: Чаще всего в результате инсульта, травмы спинного мозга или рассеянного склероза. Это также может быть результатом повреждения центральной нервной системы, вызванного травмой головного / спинного мозга или инфекцией (например,г., абсцесс, энцефалит, миелит)

    Каковы симптомы боли в шее?

    Помимо самой боли в шее, вы можете заметить другие симптомы, сопровождающие боль. Некоторые из наиболее распространенных симптомов боли в шее включают:

    • Жесткость мышц шеи: Плотность мышц на затылке или «мышечный узел» на шее. Это может распространиться на ваши плечи, верхнюю часть спины и руки.
    • Головная боль: Головные боли в затылочной области (задней части волосистой части головы) очень распространены, но могут также распространяться на макушку головы, вызывая головные боли «напряжения» из-за стеснения мышц.
    • Боль и / или слабость, простреливающая руку : Это может быть вызвано мышечной усталостью или сдавлением нервов. Очень часто вдоль определенных нервных корешков (например, позвонка C6, который доходит до большого и указательного пальцев, и позвонка C5, который доходит до дельтовидных мышц и двуглавой мышцы).
    • Потеря подвижности шеи: Неспособность легко поворачивать голову и шею.
    • Парестезии: Ощущение онемения и / или покалывания в руках, чаще всего вызванное сдавлением нерва на уровне позвоночника или прохождением ветвящихся нервов через напряженные воспаленные мышцы.

    Если боль в шее вызвана сдавлением нерва, у вас могут возникнуть следующие симптомы:

    • Слабость в плече, руке или кисти
    • Ощущение онемения или «иголки» в руке, пальцах или кисти
    • Острая, жгучая боль возле защемленного нерва, отдающего наружу

    Некоторые состояния, такие как ишемическая болезнь сердца (стенокардия) или даже опухоли легких, могут имитировать эти состояния, отмечает Стюарт Г. Эйдельсон, доктор медицины. «При наличии описанных симптомов лучше всего, чтобы квалифицированный врач провел тщательное медицинское обследование», — говорит он.

    Повседневная жизнь (и ночная жизнь) может сказаться на вашей шее. Возможно, вы неправильно спали прошлой ночью, из-за чего мышцы шеи напряглись. Источник фото: 123RF.com.

    Как получить диагноз боли в шее?

    Боль в шее чаще всего диагностируется лечащим врачом. «Самый важный аспект лечения — попытаться определить первопричину боли, так как она будет определять курс лечения», — объясняет доктор Бонте.

    «Например, если причина в мышечном дисбалансе или плохой эргономике (например.грамм. работая дома за импровизированным столом!), при продумывании общего плана лечения важно учитывать эти основные проблемы ».

    Чтобы оценить боль в шее, ваш лечащий врач:

    • Спросите свою историю болезни
    • Задайте вопросы, чтобы определить источник вашей боли, в том числе:
      • Когда началась боль?
      • Какие действия предшествовали боли?
      • Что вы пробовали облегчить боль в шее?
      • Боль излучается или распространяется на другие части тела?
      • Что делает боль слабее или сильнее?
    • Проведите физический осмотр, чтобы определить, связана ли ваша боль с мышцами, суставами или связками.Этот экзамен будет включать:
      • Наблюдение за осанкой
      • При пальпации / ощущении искривления позвоночника, выравнивания позвоночника и мышечных спазмов
      • Оценка подвижности шеи, включая силу и ощущения в шее и руках
    • Диагностическое тестирование: для исключения определенных состояний (например, инфекции, перелома или опухоли).

    Ваш визит к врачу может включать неврологическое обследование , которое проверяет ваши рефлексы, мышечную силу, сенсорные и / или двигательные проблемы и распределение боли, чтобы помочь им поставить правильный диагноз.

    Это обследование чаще всего выполняется, если вы чувствуете онемение или покалывание в плече, руках или шее, или если у вас очаговая слабость, указывающая на повреждение нервов. Ваш врач может также назначить исследование нервной проводимости (также известное как электромиография / ЭМГ), чтобы проверить, насколько быстро ваши нервы отправляют и получают сигналы в мозг и из него. Более низкие скорости в исследовании нервной проводимости могут указывать на повреждение нерва.

    Визуализирующие исследования могут помочь вашему врачу сузить причину боли в шее.Рентгеновский снимок может выявить сужение дискового пространства, перелом, образование остеофитов и остеоартрит. Однако рентген не покажет мягкие ткани, такие как мышцы, связки или межпозвоночные диски; для этого вам понадобится МРТ или КТ .

    Какие нехирургические методы лечения боли в шее наиболее распространены?

    Если вы испытываете хроническую боль (более 2 недель), важно обратиться за медицинской помощью для дальнейшего обследования и лечения.Лечение боли в шее варьируется в зависимости от причины и продолжительности боли в шее, которую вы испытываете. Многие пациенты с болью в шее находят облегчение при использовании одного или комбинации этих методов лечения. К наиболее распространенным видам лечения относятся:

    Лекарства: Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь справиться с болью в шее, уменьшить воспаление, уменьшить мышечный спазм и нарушение сна. Когда дело доходит до обезболивания шеи, первая линия лечения — это, как правило, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, а также ацетаминофен (тайленол).Некоторые НПВП можно наносить на кожу местно, например гель Voltaren и Aspercreme; К другим местным методам лечения относятся Icy-Hot, пластыри на основе лидокаина и кремы / мази CBD.

    «Иногда рассматриваются рецептурные препараты, такие как миорелаксанты и обезболивающие», — говорит д-р Бонте. Миорелаксанты используются чаще при острой, чем при хронической боли.

    Если вы принимаете лекарства от боли в шее, не забывайте принимать все лекарства, назначенные врачом, и сообщать о любых побочных эффектах.Некоторые обезболивающие, например опиоиды, вызывают сильную зависимость, и их следует использовать только по назначению. Если вы испытываете боль в шее дегенеративного происхождения, никакое лекарство не «вылечит» боль, но оно поможет справиться с болью. Для получения дополнительной информации вы можете прочитать нашу статью только о лекарствах от боли в шее .

    Вмешательства: Вмешательства, такие как инъекции обезболивающих в пораженные суставы или нервы, иногда являются вариантом для облегчения боли в шее.«В зависимости от причины боли в шее могут быть выполнены инъекции, такие как инъекции триггерной точки, эпидуральные инъекции стероидов и радиочастотная абляция», — говорит доктор Бонте. Инъекции ботокса иногда делаются в месте боли или в сухие иглы в тугие полосы мышц, хотя исследования показывают неоднозначные результаты его эффективности.

    Для людей с невропатической болью в шее могут быть эффективны инъекции стероидов и обезболивающих, особенно если они проводятся в сочетании с физиотерапией.Удаление (жжение) нервов около шейных суставов может улучшить подвижность и уменьшить боль.

    Инъекции стероидов могут помочь при боли в шее. Для тех, кто не хочет (или не должен принимать) кортикостероиды или процедуры абляции шеи, но все же ищет вариант обезболивания, регенеративные методы лечения, такие как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) и / или стволовые клетки из концентрата аспирата костного мозга (BMAC ) может быть уместным.

    «Все другие традиционные инъекции, абляции и операции разрушительны», — говорит д-р.Пенхоллоу. «Впервые у нас есть лечение, которое обращает процесс вспять, а не скрывает его, и, таким образом, является конструктивным». Широко распространено мнение, что эти методы лечения требуют дополнительных исследований, прежде чем их можно будет считать стандартными, и большинство страховок не покрывают их.

    Шейный воротник и / или шейная подушка: Если вы получили травму шеи, шейный воротник используется для поддержки и ограничения движений во время заживления. Это также помогает поддерживать правильное положение шейного отдела позвоночника.Подушки для шейки матки предназначены для создания правильного изгиба шеи во время сна. Они помогают снизить давление на нервы шеи, чтобы лучше спать — это так необходимо, когда вы живете с болью!

    Дополнительные методы лечения: Альтернативные методы лечения могут быть полезны при лечении боли в шее. Некоторые из наиболее популярных дополнительных методов лечения боли в шее включают:

    • Иглоукалывание: Специалисты по иглоукалыванию работают над восстановлением здорового потока вашей «ци» — энергетической силы вашего тела.Некоторые люди чувствуют облегчение после одного сеанса иглоукалывания, а другим требуется несколько сеансов, чтобы уменьшить боль в шее.
    • Фитопрепараты : Местные лечебные травы, такие как крем с капсаицином, могут временно уменьшить боль при нанесении на кожу. Коготь дьявола и / или кора белой ивы обычно используются для уменьшения воспаления и боли.
    • Массаж: Если боль в шее вызвана стрессом, травмой или неправильным использованием, массаж может помочь снять мышечное напряжение и уменьшить боль и воспаление.Регулярный массаж также может быть эффективным средством предотвращения боли в шее.
    • Йога и пилатес: Эти упражнения могут повысить вашу базовую силу, улучшить баланс и осанку и уменьшить стресс — все это фантастические способы помочь вам предотвратить и / или уменьшить боль в шее. Если ваша боль вызвана напряжением мышц или слабостью основных мышц, йога и пилатес могут быть особенно полезны.

    Уход за хиропрактикой: Хиропрактик может помочь уменьшить боль в шее с помощью мануальной коррекции шеи, называемой манипуляцией шейки матки.Эти корректировки расслабляют суставы шейных позвонков на шее, чтобы помочь уменьшить боль, вызванную мышечными спазмами и защемлением нервов. Ваш мануальный терапевт может использовать несколько методов, чтобы уменьшить сужение или смещение суставов, чтобы уменьшить воспаление, улучшить функцию и устранить боль в шее.

    Физиотерапия: Большинство физиотерапевтических методов лечения боли в шее включают программу упражнений, которая укрепляет и растягивает шею, уменьшая боль и скованность.Исследования показывают, что физиотерапия часто является лучшим лечением боли в шее, чем операция или обезболивающие. Ваш физиотерапевт будет работать с вами над упражнениями и процедурами, которые вы можете выполнять дома, чтобы помочь вам вернуться к своей обычной деятельности и образу жизни.

    Нужна ли мне операция при боли в шее?

    Большинство пациентов с болью в шее хорошо поддаются безоперационному лечению, поэтому операция на шейном отделе позвоночника требуется редко. Фактически, менее 5% пациентов с болью в шее нуждаются в хирургическом вмешательстве.

    «Хирургия, как правило, является последним средством, — объясняет доктор Пенхоллоу, — если это не острая компрессия грыжи диска на спинном мозге, когда это требует нейрохирургической неотложной помощи, например, когда кто-то испытывает потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем или сильную слабость в позвоночнике. конечности, для которых необходима декомпрессия пуповины ».

    Вам может потребоваться операция на шейном отделе позвоночника, если:

    • Безоперационное лечение не помогает . То есть вы попробовали комбинацию лекарств, хиропрактики, физиотерапии, массажа, упражнений и многого другого, но все еще испытываете боль.
    • Ваша боль усиливается. Защемление нерва на шее — шейная радикулопатия — может вызвать боль, онемение и слабость в плечах или руках. Если ваша боль усиливается, хирургическое вмешательство может устранить источник давления на нервы (часто вызываемый грыжей межпозвоночного диска).
    • Ваш спинной мозг сдавливается. Определенные состояния шеи могут оказывать давление на спинной мозг. Вы можете испытывать боль или скованность, проблемы с равновесием или трудности с мелкой моторикой.
    • У вас прогрессирующие неврологические симптомы. Если вы чувствуете онемение, покалывание и слабость в руках и ногах и / или у вас проблемы с равновесием или ходьбой.

    Обычно хирургическое вмешательство проводится по поводу остеохондроза, травмы или нестабильности позвоночника. Эти состояния могут оказывать давление на спинной мозг или нервы, идущие от позвоночника, и хирургическое вмешательство является единственным вариантом облегчения.

    Какие виды хирургии используются при боли в шее?

    Существует два распространенных типа операций на шейном отделе позвоночника, выполняемых для облегчения боли в шее:

    • Декомпрессия: удаление ткани, прижимающей нервную структуру
    • Стабилизация: ограничение движения между позвонками.Спондилодез (включая спондилодез шейного отдела позвоночника), когда хирург использует пластины, винты, кости и другие материалы для ограничения движения между позвонками с целью стабилизации позвоночника.

    Существуют различные типы процедур декомпрессии, в том числе:

    • Дискэктомия: хирург удаляет полностью или частично поврежденный диск
      • Дискэктомия и спондилодез передней шейки матки (ACDF): Часто считается «золотым стандартом» в хирургии шейного отдела позвоночника. ACDF включает удаление поврежденного диска для снятия давления на нервный корешок или спинной мозг.Ваш хирург вставит трансплантат, чтобы соединить кости выше и ниже диска.
      • Замена шейного диска: Эта процедура, также известная как замена искусственного диска или полное эндопротезирование диска, включает удаление поврежденного шейного диска вместе со всеми костными шпорами и замену его металлическим или полимерным протезом.
    • Корпэктомия: тело позвонка удаляется, чтобы получить доступ к тому, что сдавливает спинной мозг или нерв.
    • Транскорпоральная микродекомпрессия (TCMD): хирург получает доступ к шейному отделу позвоночника с передней части шеи. TCMD выполняется через небольшой канал, сделанный в теле позвонка, для доступа и декомпрессии спинного мозга и нерва. Это восстанавливает нормальное расстояние в спинном мозге при сохранении диска.
    • Фораминотомия: удаляет костные шпоры, давящие на нерв

    Ваш хирург вместе с вами определит, что лучше всего подходит для вашего состояния.

    Стабилизирующая операция иногда — но не всегда — проводится одновременно с декомпрессионной операцией. При некоторых формах декомпрессионной хирургии хирургу может потребоваться удалить большую часть позвонка или позвонков. Это приводит к нестабильности позвоночника, а это означает, что он движется ненормально, что повышает риск серьезных неврологических травм. В этом случае хирург восстановит стабилизацию позвоночника. Обычно это делается с помощью спондилодеза или имплантации искусственного диска.

    Некоторые пациенты подвержены высокому риску плохого заживления кости или неудачного спондилодеза. Курение и диабет — два из нескольких факторов риска, препятствующих заживлению и сращению костей. Стимулятор роста костей может быть рекомендован и прописан пациентам с определенными факторами риска.

    Предотвращение боли в шее и жизнь с ней

    Хотя избежать боли в шее не всегда возможно, вы можете сохранить мышцы шеи без напряжения и стресса, выработав здоровые привычки. Например, вместо того, чтобы целый день сидеть за компьютером, делайте в течение дня перерывы на растяжку.

    Если боль в шее усиливается в конце дня, подумайте о своей позе. Вы сидите прямо? Сидя на стуле, поставив ступни на пол?

    Если боль в шее усиливается по утрам, проверьте положение сна и подушку. Используйте подушку, которая поддерживает шею и держит ее прямо. По возможности не спите на животе с выкрученной шеей.

    Что делать, если вы ложитесь спать в хорошем настроении и просыпаетесь с болью в шее? Повседневная жизнь (и ночная жизнь, даже если она просто потрачена на подушку!) Может сказаться на вашей шее.Если вы просыпаетесь с болью в шее, лучше всего дать своему телу время для самостоятельного заживления. Чтобы прожить день, не позволяя боли мешать вашей обычной деятельности, у вас есть несколько вариантов.

    • Осторожно растяните шею: Центр упражнений Spine Universe предлагает видео с 3 упражнениями на растяжку шеи и упражнениями, которые помогут уменьшить ригидность шеи.
    • Принимайте безрецептурные обезболивающие, например Тайленол или Адвил.
    • Чередуйте тепловые и ледяные процедуры на шее: 20 минут тепла, а затем 20 минут льда должны помочь облегчить боль и ускорить процесс заживления.
    • Отдых: возьмите несколько дней перерыва от любых напряженных действий, которые усугубляют ваши симптомы, таких как спорт и поднятие тяжестей.
    Уже справились с болью в шее?

    Хотя существует множество способов облегчить боль в шее, в настоящее время не существует лечения, которое, как было бы научно доказано, излечивает хроническую боль в шее. Даже обычные методы лечения имеют противоречивые данные об их эффективности в устранении боли и улучшении функции шеи.

    Иногда люди должны научиться справляться со своей болью на ежедневной основе путем изменения образа жизни и самоуправления.

    Вот несколько стратегий, которые помогут уменьшить хроническую боль в шее и улучшить качество вашей жизни:

    • Будьте активны каждый день: растягивайтесь, ходите и делайте легкие упражнения, которые не усугубляют вашу боль
    • Сохраняйте темп : не думайте, что вам нужно «делать все». Ежедневно давайте время для отдыха в течение дня.
    • Защитите себя : узнайте, как сообщать о своих чувствах своим поставщикам медицинских услуг, друзьям и семье.Установите ограничения на то, что вы можете и чего не можете делать, и позволяйте окружающим вас людям поддерживать.
    • Высыпайтесь много : хороший отдых может помочь вам лучше справиться с болью.

    Источники

    BMJ . 2017 Достижения в диагностике и лечении боли в шее. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28807894/

    Mayo Clin Proc . 2015. Эпидемиология, диагностика и лечение боли в шее. Доступно по адресу: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25659245/

    Открыть Orthop J . 2016. Качественное описание хронической боли в шее имеет значение для оценки и классификации исходов. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5301418/

    Anesth Pain Med . 2017. Классификация и лечение хронической боли в шее: продольное когортное исследование. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27846187/

    Нейропластичность . 2017. Связь между депрессией и хронической болью: нейронные механизмы в мозге.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5494581/

    Man Ther . 2016. Субъективные и клинические критерии оценки, указывающие на пять клинических паттернов, различимых у пациентов с неспецифической болью в шее. Дельфи-опрос клинических экспертов. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27507590/

    Терминология IASP. Международная ассоциация изучения боли. 2017. Доступно по адресу: https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698

    .

    Центральные нейропатические болевые синдромы.Клиника Майо. 2016. Доступно по адресу: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(16)00073-2/fulltext#:~:text=Central%20neuropathic%20pain%20can%20result,cord)%2C%20or % 20 новообразований% 20 расстройств

    Азиатский позвоночник J . 2017. Невропатическая боль, связанная с заболеваниями позвоночника: систематический обзор. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5573862/

    Токсины (Базель). 2020. Сравнительная эффективность инъекции ботулинического токсина при хронической боли в плече: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7232231/

    Медицина (Балтимор) . 2020. Полная замена диска по сравнению со спондилодезом при шейном остеохондрозе: систематический обзор перекрывающихся метаанализов. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7220152/

    Дж Neurol . 2018. Достижения в понимании ноцицепции и невропатической боли. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5808094/

    Phys Ther .2018. Механический подход к лечению боли физиотерапевтом. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6256939/

    Дополнение на основе Evid Alternat Med . 2015. Дополнительная и альтернативная медицина для лечения цервикальной радикулопатии: обзор систематических обзоров.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *