Бол

Боли в пальцах ног: Облегчение боли в пальцах стопы

24.02.1980

Содержание

Коронавирус: откуда берутся «ковидные пальцы»?

Автор фото, Chris Curry/Getty

Исследователи из Парижского университета полагают, что нашли истинную причину появления похожих на следы обморожения ранок на пальцах ног, а иногда и рук у заразившихся коронавирусом .

По мнению специалистов, работа которых опубликована в издании British Journal of Dermatology, «ковидные пальцы» — это побочный эффект сопротивления организма вирусу. При этом они смогли выявить те участки иммунной системы, которые вызывают подобные симптомы.

Что такое «ковидный палец»?

Симптомы могут проявиться в любом возрасте, однако чаще всего страдают дети и подростки.

Для одних все проходит безболезненно, другие жалуются на сильнейшую боль и зуд, язвы и опухоли.

13-летняя жительница Шотландии София, к примеру, едва могла ходить и надевать обувь, когда у нее возникли симптомы «ковидного пальца».

В интервью Би-би-си она пожаловалась, что прошлым летом долго передвигаться могла лишь в инвалидном кресле.

Пораженные пальцы ног, а иногда и рук приобретают красноватый или фиолетовый оттенок. У некоторых людей возникают болезненные утолщения, иногда кожа становится грубой и шероховатой. Порой при этом выделяется гной. Симптомы могут сохраняться неделями, а то и месяцами.

Но часто у людей при этом не наблюдается других симптомов, которыми обычно сопровождается классический ковид, таких как постоянный кашель, повышенная температура, изменение или полная потеря вкуса и обоняния.

Отчего возникают эти симптомы?

Французские ученые обследовали 50 пациентов с подозрением на «ковидный палец» весной 2020 года и еще 13 пациентов со схожими по виду симптомами, не связанными с коронавирусной инфекцией, поскольку они были отмечены задолго до начала пандемии.

Результаты этих исследований, основанных на анализах крови и соскобов кожного покрова, говорят о том, что во всем могут быть виноваты два элемента иммунной системы, отвечающие за борьбу организма с вирусами.

Один из них — это антивирусный белок интерферон первого типа, а второй — антитело, которое по ошибке атакует не только вторгшийся в организм вирус, но и клетки собственного тела.

Определенную роль в возникновении «ковидных пальцев» играют и клетки, устилающие капилляры, по которым кровь поступает к пораженным участкам.

По словам британского ортопеда доктора Айвена Бристоу, ранки на пальцах, как, например, те, что возникают у людей с нарушением циркуляции крови или во время особо холодной погоды, со временем исчезают сами. Однако некоторым пациентам требуется специальный курс лечения, включающий мази и иные лекарственные препараты.

По словам доктора Бристоу, установление причины возникновения «ковидного пальца» поможет разработать новые методы лечения и более эффективно справляться с заболеванием.

Представитель Британской ассоциации дерматологов доктор Вероник Батай отмечает, что «ковидный палец» очень часто отмечался на ранней стадии пандемии, однако с появлением нынешнего варианта коронавируса «Дельта» стал встречаться реже.

Это может быть связано с тем, что многие люди уже вакцинировались или получили иммунитет, ранее переболев коронавирусом.

«Случаи проявления «ковидного пальца» после вакцинации намного более редки», — отмечает доктор Батай.

По ее словам, связанные с коронавирусной инфекцией проблемы с кожей могут проявляться уже после острой формы заболевания и даже у людей, у которых не было никаких других признаков коронавируса, так что связь симптомов «ковидного пальца» с ковидом не всегда очевидна.

Индивидуальные силиконовые ортезы

Все мы рано или поздно сталкиваемся с заболеваниями стоп. Это могут быть рядовые неприятности: мозоли, натоптыши или подошвенные бородавки, которые вызывают боль и дискомфорт в передвижении. У каждого третьего городского жителя встречаются и серьезные деформации: «косточка» на большом пальце стопы, «молоткообразные» пальцы, деформация Тейлора и другие изменения дистальных отделов стопы. Современная ортопедия предлагает интересное безоперационное решение этих проблем – силиконовые ортезы.

Что такое ортезы?

Ортез – это внешнее приспособление, которое разгружает, фиксирует и корректирует пальцы стопы. Любое изменение в анатомическом положении пальцев наших ног ведет к образованию отдельных участков избыточного давления. Из-за этого могут появиться костные разрастания, натоптыши, мозоли, бородавки, трофические язвы. Ортезы помогают перераспределить нагрузку, чтобы избежать их появления. Ортезы помогают скорректировать и деформацию пальцев ног. Они фиксируют положение «нездоровых» пальцев и мгновенно устраняют боль, вызванную изменением положения суставов.

Виды конструкций

Существует несколько видов ортезов. Некоторые можно купить в обычной аптеке, однако специалисты отмечают, что ортезы массового производства не принесут должного эффекта. Полезными ортезами являют конструкции, выполненные индивидуально, только для вашей стопы и для вашей проблемы. В современных клиниках врачи предлагают изготовление силиконовых ортезов. Специальный материал принимают физиологичную форму и не ощущается в бытовой носке. Изготовление одного ортеза занимает от 20 минут. Масса силикона наносится на необходимое место и застывает в нужном положении, в результате чего достигается идеальное положение ортеза на стопе. Таким образом он выполняет свою функцию, не мешая ношению обуви.

Подолог рекомендует

«Ортезы это отличный способ коррекции деформаций пальцев стопы на начальной стадии заболевания. Если же, например, косточка на большом пальце стопы развилась слишком сильно, ортезы помогут избавиться от боли и обрести свободу движения пока вы ждете операцию или принимаете решение о ее необходимости. Ортез изготавливается с учётом проблемных мест стопы, подвижности суставов пальцев ног. Учитывается необходимость защиты или коррекции ортезом различных частей стопы. Во время изготовления ортезов используется специальный силикон (его используют только для изготовления ортезов), который не вызывает дискомфорта и потливости. Самым большим плюсом ношения ортеза является то, что он облегчает страдания пациента сразу после первой носки. Выходя из кабинета, пациент сразу может почувствовать изменения: стопы больше не болят, а движение дается легко.» — рассказывает специалист по изготовлению ортезов Группы клиник MedClub Кравченко Полина.

Боль в пальцах ног — причины, лечение и профилактика | Infomedic.ru

Все мы знаем, что когда болят пальцы на ногах причина обычно безвредна — мы надавливаем на обувь, особенно на большие или маленькие пальцы, и во время долгих прогулок сильно напрягаются пальцы ног. Еще до того, как у нас заболит остальная часть стопы, мы замечаем дискомфорт в области ног.

Причины боли в ноге

Боль в пальцах ног обычно появляется по простой причине, которую мы знаем сами, — из-за слишком тугой или неудобной обуви. В зависимости от того, насколько сильно жмет обувь, пальцы ног начинают болеть уже через несколько сотен метров или после долгого похода. Обувь может быть слишком маленькой, например, если мы носим размер обуви 40, хотя у нас 42. Или она имеет правильный размер, но в передней части нет свободного места для пальцев ног.
Это может быть связано не только с плохим качеством обуви, но и со строением наших ног.

Классическая женская обувь — туфли на высоком каблуке — часто становятся причиной болезни ног и пальцев на ногах. Туфли выглядят хорошо, но ноги сгибаются под углом, который не соответствует естественному положению. Уклон сильно напрягает пальцы ног и человек вынужден становиться на носочки.

С такими болевыми ощущениями шутить не стоит. В отличие от тугой обуви, туфли на шпильках могут постоянно деформировать пальцы ног. Подобная деформация приводит к хронической боли в ногах.

Слишком высокий каблук и неправильный изгиб стопы часто приводят к боли в пальцах ног. Изображение: pixabay.com

При трении раздражается кожа, узкая часть обуви сжимает пальцы. Могут возникнуть болезненные волдыри.
Вросший ноготь, остеоартрит и подагра также могут стать причиной боли.

Травмы

Более серьезные последствия возникают при несчастных случаях, будь то подвернутая нога во время занятий спортом или тяжелый предмет, упавший на большой палец. В результате этого могут появиться ушибы, синяки, а в худшем случае — переломы пальцев ног.

Когда мы снимаем узкую обувь, перегруженные ноги быстро расслабляются и приходят в норму. Растяжения же и переломы не заживают ровно до тех пор, пока мы не будем щадить ногу в течение длительного времени.

При травмах ног или стоп очень высока вероятность повреждения и пальцев на ногах. Изображение: pixabay.com

Боль в пальцах ног из-за бородавок

Бородавки на пальцах вызывают боль, особенно когда они образуются между пальцами. При ходьбе они давлят тогда автоматически. Такие бородавки заболевшие должны лечить самостоятельно или их может удалить врач. С мелкими бородавками можно эффективно бороться с помощью специальных противбородавковых средств или кислоты. Врач также может вырезать бородавку.

Бородавки не нужно тереть, выщипывать, царапать, чтобы они не распространялись на другие части тела. Также не стоит ходить босиком, потому что даже небольшие разрастания кожи очень заразны.

Причина подагры

Если ваши пальцы постоянно болят и при этом обувь не является узкой и не было ушыба, то причиной может быть подагра. В этом случае в суставах накапливается слишком много мочевой кислоты.

Обычно подагра возникает в суставе на большом пальце ноги. Сустав воспаляется и набухает, поэтому усиливается давление на внутренней стороне обуви, и появляется боль.

Фактор риска

Если вы страдаете артритом, существует риск развития заболеваний пальцев ног. Также в зону риска попадают: люди с избыточным весом, ведущие активный образ жизни (много прыгаете или бегаете), люди пожилого возраста или те, кто много времени проводит на ногах.

Лечение боли в ноге

Если обувь слишком узкая, то нужен не врач, а другая обувь. Дела обстоят иначе, если нет внешних повреждений, но болезненные ощущения не проходят.


Врач может сделать рентген стопы и определить, сломан ли палец. При переломе, растяжении или ушибе врач перевязывает или загипсовывает палец. Нога должна оставаться в покое до тех пор, пока окончательно не заживет.
Также вы можете приложить к больному пальцу что-то холодное. Это поспособствует заживлению и снимет дискомфорт.

Если есть инфекция, то уменьшить воспаление помогут антибиотики.
Бородавки можно обработать жидким азотом, а потом самостоятельно убрать с поверхности кожи. Подобных средств очень много и они отпускаются без рецепта врача. Но лучше не рисковать и заранее обратиться к доктору.

При подагре следует обращаться к врачу. Пациенты должны соблюдать диету, которая уменьшает мочевую кислоту и дополнительно принимать соответствующие лекарства. Подагра на ранних стадиях хорошо поддается лечению.

Профилактика боли в пальцах

Большинство проблем можно избежать, если носить комфортную и хорошую обувь. Если обувь не давит, имеет удобную подошву и можно свободно шевелить пальцами, то мы предотвращаем появление болезненных ощущений. Вы можете проверить новую обувь просто пошевелив пальцами. Если есть свободное пространство в этой области и пальцами можно легко шевелить, значит даже после долгих походов дискомфорта не возникнет.

Для спорта с повышенной нагрузкой на ноги, к примеру, бег трусцой, спринт, футбол или гандбол есть специальная обувь с идеальной подгонкой. В такой обуви есть воздушные подушки в подошвах и дополнительная амортизация. Без специальных кроссовок для бега вы не должны заниматься подобными видами спорта. Или наоборот: если вы ходите по шотландским нагорьям и надеваете кружевные туфли, то обязательно нужно чистить пальцы ног.

Хорошие ботинки не только оставляют достаточно места для пятки и носка, они также поглощают сильные удары и защищают суставы ног.

Удобные кроссовки для бега — залог здоровья ног и пальцев на них. Изображение: pixabay.com

Боль в ноге из-за вросшего ногтя

Неправильно растет обычно ноготь большого пальца ноги. Острый край прижимается к чувствительному ногтевому ложу, которое затем воспаляется.

Мы часто способствуем этому сами, если надеваем туфли, в которых ногти не могут нормально расти. Также неприятные ситуации возникают при неправильной обрезке ногтей.
Часто возникают инфекции, потому что поврежденная ткань становится доступной для бактерий.

Дополнительные проблемы возникают, когда пациенты обрезают вросший ноготь еще короче. Предотвратить боль можно в том случае, если следить за тем, чтобы край ногтя все больше и больше вставлялся в ткань.

Самоотверженность приносит мало пользы. Как правило, врач должен удалить вросший ноготь с помощью хирургического вмешательства. Обезболивающий шприц болезненен, потому что доктор вводит его в чувствительный промежуток кожи между большим пальцем ноги и соседним пальцем. Но новый ноготь после подобной процедуры должен расти нормально.

В любом случае, после такой операции пациенты должны носить сандалии без чулок, чтобы не давить на кожу. Если на пальце появляются гнойные воспаления, необходимо принимать антибиотики, которые убивают бактерии.

Предотвращение врастания ногтей

Появление вросших ногтей можно предотвратить, если регулярно их подстригать. Слишком длинные ногти могут спровоцировать негативные ситуации. Вросшие ногти часто воспаляются и вызывают сильную боль.

Часто ногти на пальцах ног бывают неправильно подстрижены. Неправильно подстриженные ногти — это когда по краям они сильно обрезаны вниз. Благодаря этому ногти быстро отрастают.

Тесная обувь прижимает кожу к ногтю, поэтому край ногтя может быстро врастать. Сильная потливость ног тоже способствует врастанию ногтей, потому что смягчает кожу вокруг него. Поэтому носите только удобную обувь и регулярно проветривайте ноги. Старайтесь чаще ходить босиком или в сандалиях.
Следует придерживаться специальных мер, если из-за анатомического строения есть склонность к вросшим ногтям. Это происходит в том случае, если ногтевая пластина шире, чем обычно.

Диагностика и консервативное лечение

Диагностировать вросший ноготь не составит труда, потому что именно он — причина болезненных ощущений.
В рамках лечения пораженный ноготь нужно обработать. Для этого поместите ватный диск между пальцами, чтобы они были в свободном состоянии. Давление от соседних пальцев будет меньше, боль немного утихнет.

Ванночка для ног смягчает кожу, поэтому после нее лучше наносить мази и пластыри. Очень горячие ванночки также способствуют циркуляции крови и смягчают кожу для нанесения мазей, таких как Fucidine-мазь.

Зажимы для коррекции ногтей корректируют форму, если края по бокам слишком круглые. Такие зажимы изготавливаются из пластика или проволоки. Пациент использует его полгода или дольше и тянет с ней вросший ноготь из ногтевого ложа. Без хирургии, ноготь растет новый. Недостатком этого способа является то, что процесс занимает много времени.

Операция при вросшем ногте

Болезненный, но эффективный и более быстрый способ. После местной анестезии врач удаляет вросшие ногтевые уголки и часть кожи. Затем он накладывает повязку вокруг пальца ноги. Пациент должен регулярно проходить дополнительное обследование, чтобы увидеть, нормально ли растет ноготь и исчезает ли воспаление.

При вросшем ногте на пальцах ног часто помогает оперативное вмешательство врача-хирурга. Изображение: pixabay.com

После операции ткань становится очень чувствительной. Пациенты должны избегать любого давления на это место и менять повязку каждые три дня.

Показать источники

Автор:

Оксана Романовна Григорьева

Источники:

  • Цыкин А.А. 1 , Сирмайс Н.С.: Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение. Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 20.05.2015 стр. 508 , www.rmj.ru
  • Н.Невидомая: Тревожные сигналы стопы. БМУ/Советская Белоруссия, 8 июля 2016, www.bsmu.by
  • А.В.Обухова, Д.В.Артемьев . Синдром беспокойных ног. Consilium Medicum. 2010; 9: 72-77 Consilium Medicum, www.con-med.ru

Синдром болезненных ног и движущихся пальцев ног

Ann Indian Acad Neurol. 2015 октябрь-декабрь; 18 (4): 457–458.

Санджай Пандей

Отделение неврологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований Говинда Баллабха Панта, Дели, Индия

Отделение неврологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований Говинда Баллабха Панта, Дели, Индия

Для переписки: Dr Санджай Пандей , профессор неврологии, кабинет № 507, академический блок, Институт последипломного медицинского образования и исследований Говинда Баллабха Панта, Дели — 110 002, Индия.Электронная почта: [email protected]

Поступила 19 декабря 2014 г .; Пересмотрено 12 января 2015 г .; Принято 20 января 2015 г.

Авторские права: © Annals of Indian Academy of Neurology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим создавать ремиксы, настраивать и использовать работать в некоммерческих целях при условии указания автора и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Синдром боли в ногах и движущихся пальцах ног (PLMT) — это отдельная клиническая форма, и у большинства пациентов есть некоторые основные причины, связанные со спинным мозгом, конским хвостом или периферической невропатией. Тем не менее, некоторые случаи являются криптогенными, и их первопричина не устанавливается. Ответ на лечение в большинстве случаев неутешительный. Мы сообщаем о 60-летней женщине, у которой были очень тяжелые боли в ногах и движущихся пальцах ног (PLMT) без основной причины.

Ключевые слова: Криптогенный, идиопатический, подвижные пальцы ног, болезненные ноги

Введение

Болезненные ноги и подвижные пальцы ног (PLMT) — это клинический синдром, характеризующийся болью в сегментарной нижней конечности вместе с движением пальца ноги.[1] Движение также можно увидеть в ступнях или ногах. Пациент может подавить движения на несколько секунд, но они появятся снова. У пациента может быть поражение одной или обеих ног. Было высказано предположение, что локализация находится в направлении центрального генератора на уровне спинного мозга или ствола мозга. [2,3] Синдром PLMT развивается в условиях травмы спинного мозга или конского хвоста, поражений поясничного корешка и травм костей и мягких тканей стоп. и периферическая нейропатия. [3,4] Некоторые случаи являются криптогенными без какой-либо определенной идентифицируемой причины.Боль обычно предшествует движениям пальцев ног. Измененный сенсорный ввод может привести к боли, аномальной эфферентной двигательной активности или к тому и другому через сегментарные или надсегментарные сенсомоторные цепи. [4,5] PLMT часто невосприимчив к лечению. Некоторые пациенты реагируют на фармакологические препараты, такие как габапентин и бензодиазепины.

История болезни

60-летняя женщина без сопутствующих заболеваний в анамнезе. Поступила в анамнезе с сильной болью в обеих нижних конечностях в течение 1 года и аномальными движениями пальцев ног и ног в течение 6 месяцев.

Вначале боли возникали рано утром при пробуждении, давящие и щекочущие. Постепенно в течение следующих 12 месяцев она прогрессировала, охватила всю ногу и сохранялась в течение дня. Раньше она периодически плакала из-за боли, так как анальгетики не оказывали сильного воздействия на ее боль. Через 6 месяцев после появления боли у нее начались движения пальцев ног, которые были полуритмичными или неритмичными и происходили в течение дня. Между ними ее движения были очень серьезными. Она смогла частично подавить эти движения, приблизив обе ноги друг к другу.Движения также подавлялись прижиманием стопы к земле и во время сна. Но раньше они появлялись снова через несколько секунд или минут. Иногда движения также наблюдались в голеностопном суставе и стопе [Видео 1]. В анамнезе не было травм конечностей (нерв / мягкие ткани / мышцы / спинной мозг / радикалы), нарушений сна, парестезии, потери чувствительности, двигательной слабости или затруднений при ходьбе. Общий физический осмотр, обследование по мини-психической шкале (30/30), моторные, сенсорные и мозжечковые обследования были нормальными.Исследования показали высокий уровень сахара в крови (натощак — 169 мг / дл и после приема пищи — 213 мг / дл) при нормальном гликозилированном гемоглобине (5,2%). Электролиты сыворотки, липидный профиль, витамин B12 и профиль щитовидной железы были в норме. Ее исследование сна (полисомнография) было нормальным, без признаков периодических движений конечностей. Исследование нервной проводимости, включая электромиографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника, было нормальным. Ей начали принимать габапентин в таблетках (300 мг два раза в день), после чего симптомы улучшились.Также была начата таблетка метформина (500 мг 2 раза в день), с помощью которой контролировали уровень сахара в крови.

Обсуждение

Синдром PLMT следует дифференцировать от синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений ног. [6] Осведомленность об этом синдроме необходима, потому что этих пациентов часто ошибочно называют имеющими психогенную симптоматику. [7] Большинство описанных в литературе пациентов — женщины среднего возраста. PMLT характеризуется болью и движением, которые могут появляться вместе или следовать друг за другом, но у большинства пациентов сначала возникает боль, а затем движение.Боль может быть разрывающей, пульсирующей и похожей на судороги, шокирующей, ощущением электрического тока, покалыванием, онемением или просто ноющей болью. Некоторые пациенты жалуются только на тянущую, ноющую или разрывающуюся боль, а некоторые жалуются на постоянную боль умеренного или сильного типа. Могут быть связанные облегчающие или отягчающие факторы. Точно так же некоторые пациенты жалуются на сильную боль во время ходьбы, а некоторые замечают облегчение, когда ноги оказываются в воде. Многие пациенты имеют диагноз ишиаса из-за постоянного и неспецифического характера боли.Движение может быть сгибанием, разгибанием, отведением, приведением, дистоническим, миоклоническим или иногда ритмичным и фортепианным. Иногда движения могут быть прерывистыми, также различной степени выраженности. Эти движения отличаются от хореи, поскольку в них нет плавного характера. Если движения очень сильные, они, как правило, затрагивают более проксимальные суставы, как у нашего пациента. Наши пациенты двигались с обеих сторон пальцами ног, а иногда также лодыжками и ногами. Промежуточные движения были довольно серьезными, с некоторым облегчением при отвлечении или стоянии.Когда ее попросили подавить движения, она делала это, сводя обе ноги вместе. Но раньше это длилось очень недолго, и движения появлялись снова через несколько секунд. Наиболее частые причины ПМЛТ, описанные в литературе, являются вторичными (симптоматическими) по сравнению с травмой или периферической невропатией. Но значительно больший процент случаев является криптогенным и в одной недавно опубликованной большой серии случаев; 42% случаев не имели выявляемых первопричин. [2] Интересно, что у нашего пациента также не было основной причины.Неясно, каков патогенез боли и движения. Было высказано предположение, что может быть центральная нервная система, спинной мозг и интеграция периферической нервной системы, которая ответственна за это интересное двигательное расстройство. Большинство пациентов невосприимчивы к лечению, и наш пациент также показал лишь слабый ответ на таблетированный габапентин. Обзор литературы показывает, что нет разницы в ответе на лечение у пациентов с симптомами или криптогенными заболеваниями. [1,2]

Заключение

Болезненность в ногах и движение пальцев ног — редкое состояние, которое может быть симптоматическим или криптогенным.Боль обычно предшествует движению. Точная причина этого неясна. Ответ на лечение у большинства пациентов неудовлетворителен.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Спиллейн Дж. Д., Натан П. У., Келли Р. Э., Марсден, компакт-диск. Болезненные ноги и шевеление пальцев ног. Головной мозг. 1971; 94: 541–56. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хассан А., Матин Ф.Дж., Енот Е.А., Альског Дж. Э. Синдром болезненных ног и движущихся пальцев ног: серия случаев с 76 пациентами.Arch Neurol. 2012; 69: 1032–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Dressler D, Thompson PD, Gledhill RF, Marsden CD. Синдром болезненных ног и движений пальцев ног. Mov Disord. 1994; 9: 13–21. [PubMed] [Google Scholar] 6. Янкович Дж. Посттравматические двигательные расстройства: центральные и периферические механизмы. Неврология. 1994; 44: 2006–14. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рейх SG. Психогенные двигательные расстройства. Semin Neurol. 2006. 26: 289–96. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое боль при диабетической стопе

У многих людей с диабетом развиваются осложнения в ногах и ступнях.Повреждение нервов, также известное как невропатия, особенно часто встречается у диабетиков, приводя к хроническому онемению, покалыванию и боли. Эти симптомы могут проявляться по всему телу, но, как правило, особенно выражены на ступнях. Этот тип дискомфорта настолько распространен, что врачи часто называют боль в стопе при диабете одним из основных осложнений диабета.

На что похожа боль при диабетической стопе?

Боль в стопе при диабете часто ощущается иначе, чем при других типах боли в стопе, например, вызванной тендинитом или подошвенным фасциитом.Это, как правило, острая стреляющая боль, а не тупая боль. Также может сопровождаться:

  • Онемение
  • Покалывание
  • Ощущения «иголки и иголки»
  • Потеря чувствительности в ступнях или пальцах ног
  • Затруднения при ходьбе или удержание веса на ступнях
  • Боль, которая распространяется вверх по лодыжкам, икрам и бедрам

Как лечить диабетическую боль в стопе?

Для успешного лечения болей при диабетической стопе часто требуется комплексный подход.Прежде всего, важно правильно контролировать диабет. Для этого вам следует работать с опытным эндокринологом, который поможет вам поддерживать уровень сахара в крови в приемлемом диапазоне. Во-вторых, может быть полезно поработать со специалистом по нервной боли, который может предложить индивидуальные стратегии лечения боли в ногах. В зависимости от ваших конкретных потребностей он или она может порекомендовать лекарства, упражнения или индивидуальные ортопедические стельки для вашей обуви.

В Advanced Orthopaedics & Sports Medicine в Хьюстоне, штат Техас, мы предлагаем различные методы лечения диабетической боли в стопе.Приглашаем вас записаться на прием к нашим опытным специалистам по боли в ногах в удобное для вас время. Благодаря трем центрам с полным спектром услуг (и совместной команде медицинских экспертов), обслуживающим всю территорию метро, ​​мы упрощаем вам доступ к качественному обслуживанию, которого вы заслуживаете.

Toe Pain — Ортопед в Риджеланде, штат Массачусетс, также обслуживает Джексон, штат Массачусетс, и Мэдисон, штат Массачусетс

Стопа — сложная часть тела, состоящая из кожи и мышечной ткани, нервов, костей, кровеносных сосудов, и каждый отдельный палец ноги содержит свою собственную миниатюрную сеть этих структур.Таким образом, боль в пальцах ног может быть вызвана многочисленными травмами и недугами и является общей проблемой для многих людей из-за постоянного использования стопы.

Одной из наиболее частых причин боли в пальцах ног является остеоартрит, хроническое воспаление суставов. Боль, связанная с артритом в пальцах ног, часто описывается как глубокая боль с острым колющим ощущением при движении. Скованность, припухлость и искривление также могут сопровождать боль. Артрит часто возникает в пальцах ног, которые в прошлом получили травмы, например переломы.Женщины, которые много лет носят высокие каблуки, также подвержены риску развития остеоартрита в более позднем возрасте. Ревматоидный артрит и подагра — это разные состояния, которые часто имеют схожие симптомы.

Внутренние и внешние травмы пальцев ног также могут вызывать боль. Травмы кожи включают волдыри и мозоли, которые возникают в результате многократного трения из-за плохо подогнанной обуви, а также вросшие ногти на ногах из-за неправильной стрижки. Бурсит большого пальца стопы — это медленно растущая деформация, поражающая первый сустав большого пальца стопы; они представляют собой выраженную шишку на внутренней стороне стопы.Связанная с этим боль может возникать из-за вышеупомянутого трения при ношении обуви или может возникать в сочетании с артритом. Сильная боль и онемение, которые начинаются у основания пальцев стопы, могут быть невромой Мортона, опухолью нервов в этой области стопы.

Другие проблемы, которые могут вызвать боль в пальцах ног, включают обморожение, которое обычно возникает в зимние месяцы и вызывает болезненное воспаление и зуд в пальцах ног, а также грибок стопы спортсмена, который может передаваться в раздевалках и спортзалах при ходьбе босиком.

Боль в пальце ноги, которая не проходит в течение двух недель, должна быть осмотрена ортопедом, чтобы диагностировать причину и выбрать лучшее лечение.

Вы испытываете боль в пальце ноги?
Позвоните доктору Роуз М. Сотолонго в Риджеланд, штат Массачусетс, по телефону (601) 206-9101
для диагностики и лечения сегодня!

Также обслуживает районы Джексон и Мэдисон

Лечение боли в пальце ноги, вызванной когтем пальца ноги

В чем может быть моя проблема?

Палец ноги направлен вниз или вверх и не может выпрямиться, что обычно вызывает болезненные мозоли. Когтистый палец ноги становится хуже без лечения и со временем может стать необратимой деформацией.

Что вызывает коготь на пальце ноги?

  • Неподходящая обувь, сдавливающая пальцы ног, например обувь на слишком коротком или высоком каблуке
  • Повреждение нервов, вызванное такими заболеваниями, как диабет или алкоголизм, которые ослабляют мышцы стопы.

Когда обращаться к специалисту по ногам по поводу Claw Toe:

  • Пальцы ног согнуты вверх (разгибания) от суставов на подушечке стопы
  • Пальцы согнуты вниз (сгибаются) в средних суставах к подошве вашей обуви
  • Пальцы ног согнуты вниз в верхних суставах, загнуты под стопой
  • Болезненные мозоли появляются над пальцем ноги или под подушечкой стопы
  • Для исключения неврологических заболеваний, которые могут ослабить мышцы стопы и привести к дисбалансу, из-за которого пальцы ног сгибаются. Если травма (травма) и / или воспаление стопы вызывают деформацию пальцев ног

Если у меня есть когтистый палец, каковы мои варианты лечения?

Нехирургический:

  • Обувь с мягкими вместительными ящиками для пальцев — избегайте тесной обуви и высоких каблуков
  • Упражнения на растяжку и разгибание пальца ноги
  • Индивидуальные ортезы или накладки для изменения положения пальца ноги и снятия давления и боли
  • Специальная, предписанная обувь для «большой глубины» с дополнительной глубиной 3/8 дюйма в подноске

Хирургический:

Если консервативное лечение когтей пальцев стопы не помогает, врач-педиатр может порекомендовать операцию для снятия боли.

  • Носок с гибким когтем : для решения проблемы используется процедура переноса сухожилий, восстанавливая сухожилия от нижней части пальца до верхней части пальца, где оно торчит. Это помогает вытянуть согнутый сустав в прямое положение.
  • Фиксированный (жесткий) Носок когтя : существует два варианта лечения. Для лечения фиксированного молоткового пальца стопы можно использовать резекцию сустава, сделав надрез поверх пальца. Связки и сухожилия могут быть перерезаны, чтобы помочь выпрямить палец ноги.Конец кости удаляется, чтобы палец ноги полностью выпрямился, и временно используются булавки, чтобы удерживать палец прямо. Штифты обычно удаляются через три-четыре недели после операции.
  • Fusion : также может использоваться для лечения неподвижного молоткового пальца стопы путем разрезания связок и сухожилий, чтобы помочь выпрямить палец. Концы кости обрезаются, а зацеп выпрямляется. Можно использовать булавки, винты или другие имплантаты, чтобы палец оставался прямым, пока концы костей срастаются.

Симптомы боли в пальце ноги, причины и варианты лечения в Милуоки | Ортопеды при боли в пальце ноги | Боль в пальцах ног | Обезболивание пальцев ног | Профилактика боли в пальцах ног | Хроническая боль в пальце ноги | Средство от боли в пальце ноги | Боль в ступнях и пальцах ног | Диагностика боли в пальце ноги | Advanced Foot & Ankle of Wisconsin LLC Милуоки — Брукфилд

Лечение боли в пальце ноги во всех ее формах: мозоли, мозоли, бурситы, молотки и артрит

Часто причина сильной боли в стопе или пальцах ног скрывается за болью и другими симптомами.Частые бурситы могут быть вызваны другими проблемами со стопами, такими как артрит, мозоли или молоткообразные пальцы ног, а бурсит большого пальца стопы может привести к ограничению большого пальца стопы. Такие состояния, как волчанка, дерновина пальца ноги или болезнь Фрейберга, также могут быть причиной боли в ногах.

В некоторых случаях можно облегчить боль домашними средствами, растяжками или другими естественными методами лечения. Если боль сильная или постоянная, вам потребуется профессиональная помощь. Вот где мы вступаем! Наши опытные ортопеды диагностируют источник боли в пальце ноги и дадут вам индивидуальный план лечения, в том числе при необходимости операции на косточке и молоткообразном суставе.

Свяжитесь с лучшими ортопедами Милуоки в Advanced Foot and Ankle of Wisconsin, LLC и получите экспертный диагноз. Мы поможем вам встать на ноги в кратчайшие сроки.

Выявление и лечение бурситов

Что они вызывают Симптомы Варианты лечения Профилактика

Бурсит большого пальца стопы — это деформация кости, вызванная боковым отклонением пальца ноги. Миграция костей наружу, называемая 1-й плюсневой костью, вызывает смещение пальца стопы и приводит к появлению неприглядной и болезненной шишки.

При движении пальца наружу медиальная часть стопы, или «шишка», вызывает трение и давление при трении об обувь. Со временем движение большого пальца ноги смещается по направлению к другим пальцам и иногда перекрывает второй палец. Это вызовет еще большее раздражение, а также может привести к другим деформациям пальцев стопы, например, молотковому пальцу. Узнать больше о бурсите

Причины и симптомы Hammertoes

Что они вызывают Симптомы Варианты лечения Профилактика

Молотоподобный палец — это деформация малого пальца стопы.В этом состоянии палец ноги согнут в среднем суставе, что делает его похожим на молоток. Если не лечить, молоткообразные пальцы могут стать негибкими и потребовать хирургического вмешательства. У людей с молоткообразными пальцами ноги могут быть натоптыши или мозоли на макушке или кончике пальца. Они также могут чувствовать боль в пальцах ног или ног и испытывать трудности с поиском удобной обуви. Немедленно обратитесь за лечением, если вам трудно ходить из-за боли. Узнать больше о пальцах молотка

Все, что нужно знать о кукурузе

Что они вызывают Симптомы Варианты лечения Профилактика

Мозоли, которые часто путают с мозолями, представляют собой толстые слои омертвевших клеток на пальцах ног, которые кажутся неровными и шершавыми.Мозоли обычно немного больше, в то время как натоптыши более отчетливы и имеют узнаваемую небольшую округлую форму.

Мозоли могут быть надоедливыми, но вы можете облегчить боль и избавиться от них с помощью простых методов лечения и профилактики. Большинство вариантов лечения мозолей доступны без рецепта. Однако, если вы не уверены, что вызывает боль в пальце ноги, до Advanced Foot & Ankle of Wisconsin всего один телефонный звонок. Узнать больше о кукурузе

Жесткий болезненный сустав большого пальца стопы, возможно, вызван артритом (Hallux Rigidus)

Что это вызывает Симптомы Варианты лечения Профилактика

Hallux Rigidus уступает только бурситам, когда дело доходит до боли в пальце ноги.Вы даже можете одновременно страдать от артрита большого пальца ноги и бурсита.

Узнайте о симптомах и вариантах лечения большого пальца стопы и получите ранний диагноз, чтобы предотвратить долговременное повреждение стоп. Узнать больше о Hallux Rigidus

Капсулит второго пальца стопы (и в других местах)

Что это вызывает Симптомы Варианты лечения Профилактика

Каждый сустав стопы окружен тканевой капсулой («подушечками» стопы), которая поддерживает смазку суставов.Воспаление тканей вызывает заболевание, известное как капсулит. Особенно часто встречается капсулит второго пальца стопы.

Капсулит может вызывать боли в суставах и ограниченную подвижность. Без лечения давление на пальцы ног может привести к стрессовым переломам. Узнать больше о капсулите

Обратитесь к профессиональным врачам по поводу боли в пальце ноги в Advanced Foot and Ankle of Wisconsin сегодня, чтобы записаться на прием.

Подросток жалуется на боль в ступнях, начиная с пальцев ног

Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:

Раскрытие информации: Брайен, Михальски и Тони не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Ранее здоровая 15-летняя женщина обратилась за виртуальным визитом в клинику по поводу двусторонней боли в стопе в течение последних 2 дней. Боль началась в пальцах ног, затем переросла в болезненные эритематозные узелки на подошвах. Она также сообщает, что накануне вечером у нее поднялась температура 38,2 ° C (100,8 ° F). Других жалоб в настоящее время нет, в остальном чувствует себя хорошо.Она отрицает любую травму; однако в период карантина со своей семьей из-за пандемии COVID-19 она занималась хип-хоп танцевальными классами в семейном гараже, а также гуляла по окрестностям для физических упражнений, используя старую обувь с плохой опорой. . Изначально она приписывала боль в ногах болезненным ощущениям в мышцах из-за своей деятельности.

Рис. 1. Эритематозные узелки на подошвенной поверхности в первый день обращения. Источник: Эми Михальски, доктор медицины и лейтенант.Скотт Тони, Мэриленд

Поскольку это был виртуальный прием, осмотр не проводился, но поставщику услуг были отправлены цифровые фотографии подошв ее ног, как показано на Рисунке 1. В это время ей поставили диагноз: повреждение мягких тканей, вызванное ее упражнениями. режим и лечить симптоматически ибупрофеном, льдом и отдыхом. Во время повторного виртуального визита на следующий день она сообщила о некотором недомогании с продолжающейся болью в стопе (рис. 2), которая несколько усилилась, но лихорадка исчезла. Ее мать сообщила, что семья недавно приобрела надувную гидромассажную ванну, в которой пациентка использовала.В последнее время сообщалось, что вода была несколько «мутной».

Рис. 2. Эритематозные узелки на подошвенной поверхности на второй день обращения. Источник: Эми Михалски, доктор медицины, и лейтенант Скотт Тони, доктор медицины

.

Какой у вас диагноз?
A. Синдром горячей ноги Pseudomonas
B. Мигрирующая кожная личинка
C. Синдром COVID пальцев ног
D. Синдром беговой стопы

Обсуждение дела

Эми Михальски

Лт.Скотт Тони

Ответ: А, синдром псевдомонадных горячих ног. Этот случай иллюстрирует несколько уникальных аспектов работы детской амбулатории во время пандемии COVID-19. Во-первых, телемедицина и виртуальные встречи стали широко использоваться в соответствии с рекомендациями CDC и AAP. Наша клиника по-прежнему обеспечивает личные посещения для маленьких детей и сортировку посещений больных с помощью телемедицины. Это дело велось по телефону с использованием фотографий.Кроме того, эта семья соблюдала рекомендованные правила карантина. Чтобы смягчить монотонность длительного карантина, наш пациент практиковал хип-хоп танец и ходил на длительные прогулки для физических упражнений. У нее возникла боль в ногах, которая, как первоначально предполагалось, возникла из-за повреждения мягких тканей, вызванного ее занятиями фитнесом дома. Недавно купленная надувная гидромассажная ванна, скорее всего, не обслуживалась должным образом. Наконец, COVID-19 теперь находится на дифференциале для множества основных жалоб. Пациент обратился с жалобами на жар и болезненные поражения стопы.Хотя это не обычное проявление SARS-CoV-2, «пальцы на ногах COVID» задокументированы как возможная особенность заболевания и рассматривались врачом в этом случае.

Джеймс Х. Брайен

Псевдомонадный «синдром горячих стоп» был впервые описан в 2001 году в журнале The New England Journal of Medicine , , а затем в журнале Американской академии дерматологии в 2007 году. Это самоограничивающееся состояние, связанное с воздействие загрязненной воды, обычно в плохо обслуживаемых бассейнах или гидромассажных ваннах.Считается, что это происходит у детей из-за более тонкого рогового слоя и проявляется через 6-48 часов после контакта с болезненными эритематозными узелками на подошвах. Это может быть связано с лихорадкой и недомоганием. У нашего пациента больше не было проблем, и симптомы исчезли без дополнительного вмешательства.

Рисунок 3. Эритема пальцев ног. Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

COVID пальцы ног могут напоминать обморожение или воспаление мелких кровеносных сосудов, обычно вызванное воздействием холода и ограниченное пальцами ног, что может выглядеть так, как показано на рисунке 3.Это контрастирует с нашим пациентом, у которого также были обнаружены болезненные красные узелки на двусторонней подошвенной передней части стопы. Кроме того, у нашего пациента не было респираторных симптомов — только лихорадка и недомогание. Этот момент упоминается, чтобы показать прогрессирующую дифференциацию распространения COVID-19, особенно у детей.

Рисунок 4. Кожная мигрирующая личинка. Источник: Брент Стедман, MD

.

Анкилостома Ancylostoma braziliense является причиной кожных мигрирующих личинок, и, хотя она обычна в тропиках, она также встречается в юго-восточных Соединенных Штатах.Стопа — наиболее частое место поражения. В месте входа личинки может быть небольшой узелок, но сыпь, похожая на след от червя, относительно безболезненна (рис. 4).

Синдром стопы бегуна может относиться к обычным травмам, связанным с новичками и бегунами марафонов и других соревнований на выносливость, включая болезненные волдыри, мозоли и утолщенные ногти, особенно второго пальца ноги, которые могут натолкнуться на кончик обуви во время бега. , а также различные ортопедические травмы стопы.Ничего из этого не подходило пациенту.

Примечание редактора: Взгляды, выраженные в этой статье, не обязательно отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны, или правительства США .

Комментарии обозревателя: Я хочу поблагодарить Эми Михальски, MD, педиатра и Lt.Скотт Тони, доктор медицины, , педиатр-резидент военно-морского медицинского центра Бальбоа в Сан-Диего, за участие в этом случае.

Рекомендуемая литература:

Kolivras, A, et al. JAAD Case Rep . 2020; DOI: 10.1016 / j.jdcr.2020.04.011.

Ю. Ю. и др. J Am Acad Der м атол. . 2007; DOI: 10.1016 / j.jaad.2007.04.004.

Для дополнительной информации:

Джеймс Х.Брайен, DO , работает в отделении инфекционных заболеваний детской больницы Маклейна, Baylor Scott & White Health и является адъюнкт-профессором педиатрии в Техасском медицинском колледже A&M в Темпл, штат Техас. Он также является членом редакционного совета журнала «Инфекционные болезни у детей» № . С Брайеном можно связаться по адресу [email protected]

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Отчет о случае болезненных ног и подвижных пальцев ног и обзор литературы

Болезненные ноги и подвижные пальцы ног (PLMT) — это редкий синдром, характеризующийся спонтанной невропатической болью и своеобразными непроизвольными движениями в нижних конечностях, особенно в пальцах ног и ступнях.Поскольку это относительно редкое заболевание во всем мире, точная патофизиология все еще остается загадкой. До недавнего времени были опробованы многочисленные методы клинического лечения; тем не менее, эффективность лечения все еще очень низка. Здесь мы сообщаем о случае PLMT, а также обобщаем последние клинические и исследовательские публикации, касающиеся клинических проявлений, электрофизиологических особенностей, этиологии, методов лечения и прогноза этого расстройства. Врачи должны знать об этом редком синдроме у пациента с болезненными и / или беспокойными ногами.С другой стороны, следует испробовать несколько клинических методов лечения, даже те, которые обычно дают плохой результат.

1. Введение

Боль в ногах и движущихся пальцах ног (PLMT) — это синдром, который впервые был описан Spillane et al. в 1971 г. [1]. Клинически он характеризуется спонтанной ноющей болью в нижней конечности и непроизвольными движениями пораженных пальцев ног или стоп [1]. Поскольку этот синдром встречается относительно редко, большинство описаний PLMT ограничено описаниями случаев, а частота возникновения остается неизвестной.Этиология разнообразна, включая ряд клинических нарушений. Патофизиологическое происхождение этого заболевания до сих пор не выяснено. Были предприняты многочисленные попытки лечения, такие как пероральные препараты, локальные нервные блокады и инъекции ботулинического токсина типа А; однако терапевтические эффекты у большинства пациентов, о которых сообщалось, обычно были временными и не идеальными [2]. В этом отчете мы представляем одного пациента с синдромом PLMT в нашем отделении, а также соответственно делаем обзор литературы по этому заболеванию.

2. История болезни

29-летняя женщина была направлена ​​в наше отделение с основными жалобами на ноющую боль и непроизвольные движения в ногах. Два года назад (июль 2011 г.) ее правая лодыжка была растянута, что привело к стойкому отеку и боли в травмированной области. Позже эта жгучая боль с интенсивностью 8/10 в ее правой лодыжке и стопе распространилась на правую ногу, которая усилилась в холодную погоду или после ходьбы, когда она уменьшилась от тепла или в состоянии покоя.Шесть месяцев спустя (январь 2012 г.) в покое наблюдали начало непроизвольных движений сгибания-разгибания всех пальцев правой ноги. Движения были прерывистыми в период сознания и исчезли во сне. Более того, в июле 2013 года пациентка описала рвущую боль, которая возникла в ее левой лодыжке при ходьбе, а также непроизвольные аномальные движения в пальцах левой ноги, которые были аналогичны движениям в пальцах правой ноги. Ей было трудно ходить из-за боли. Поскольку симптомы не могли быть уменьшены после отдыха в постели в течение четырех-пяти недель, пациент был направлен в нашу больницу.

Пациент в прошлом был в целом здоровым, в анамнезе не было психических заболеваний или употребления нейролептиков. Наше клиническое обследование выявило повторяющиеся аритмические сгибания-разгибания двусторонних пальцев стопы в состоянии покоя, которые могут быть уменьшены при прикосновении к тыльной стороне стопы (см. Дополнительное видео в дополнительных материалах, доступных на сайте http://dx.doi.org/ 10.1155 / 2014/581402). Неврологический осмотр в норме. Дополнительные тесты, включая рутинные и биохимические исследования крови, мочи и стула, функции щитовидной железы, сывороточного церулоплазмина, уровня сывороточного железа, сывороточного витамина B12, антинуклеарных антител, SSA, SSB и электрофореза сывороточного белка, показали физиологически нормальные результаты.КТ головы, МРТ позвоночника, ЭЭГ, ЭМГ и исследования нервной проводимости не выявили патологий. МРТ правой лодыжки выявила отек мягких тканей и суставной выпот в этой области. Пациент лечился перорально баклофеном (10 мг три раза в день) и габапентином (300 мг три раза в день) в течение одной недели. Поскольку значительного улучшения не произошло, пациент прекратил лечение. Телефонное наблюдение за пациентом проводилось один раз в три месяца. После выписки из нашей больницы она приняла лечение традиционной китайской медициной и иглоукалыванием, и улучшения также не наблюдалось.Мы провели последнее наблюдение в сентябре 2014 года, боль и непроизвольные движения в ногах все еще сохранялись, и пациентка попыталась сделать инъекцию ботулинического токсина типа А в больнице Пекинского унионного медицинского колледжа.

3. Обсуждение

Был проведен поиск в базах данных PubMed и CNKI с использованием ключевого слова «болезненные ноги и двигающиеся пальцы ног» для обзора названий и рефератов к литературным источникам, опубликованным с 1971 по 2013 годы. Всего было найдено 29 соответствующих статей. наконец пересмотрел.

3.1. Клинические признаки

Болезненные ноги и двигающиеся пальцы ног (PLMT) — редкий синдром, о котором впервые было сообщено в 1971 году [1]. На сегодняшний день заболеваемость и распространенность PLMT остаются неясными, поскольку во всем мире зарегистрировано только более 70 случаев [2, 3], в том числе 5 случаев в Китае. В настоящее время понимание PLMT основывается в основном на этих отчетах о случаях. Что касается заболеваемости, Хасан и его коллеги исследовали 76 случаев PLMT и обнаружили, что заболеваемость у женщин (66%), как правило, выше, чем у мужчин [2].Средний возраст начала заболевания в наибольшей серии случаев составлял 58 лет с диапазоном от 24 до 86 лет [2]. Самому молодому пациенту было 11 лет [4]. Большинство случаев были спорадическими, только одно сообщение о матери и ее дочери, которые страдали этим синдромом [5].

PLMT характеризуется болью в стопе или икре и непроизвольными движениями пальцев ног, которые могут развиваться односторонне или двусторонне. Боль отмечается у 95% пациентов и обычно предшествует появлению аномальных движений на несколько дней или лет.Боль обычно непрерывно возникала в стопе или ноге с покалыванием, разрывом, стреляющим ощущением или жжением, что доставляет пациентам больше страданий по сравнению с раздражением от непроизвольных движений [2, 3]. Однако есть меньшинство пациентов, которые не испытывают болезненных ощущений, но проявляют только дискомфорт, описываемый как ощущение ползания мурашек, стеснения, тяжести или ледяного холода. Хотя боль у пациентов с PLMT кажется невропатической, она не распространяется по нервным корешкам и дерматому [4].В отличие от синдрома беспокойных ног, боль при PLMT не может быть уменьшена ходьбой или упражнениями [4].

Чаще всего непроизвольные движения возникают в дистальных отделах нижней конечности. В литературе описываются движения пальцев стопы у всех пациентов, которые включают сгибание / разгибание, приведение / отведение, когтистые / выпрямляющие и веерные / круговые движения. При сильных непроизвольных движениях могут быть затронуты проксимальные мышцы конечностей и даже мышцы бедра.Движения обычно непрерывны или в некоторых случаях прерывистые, различаются у разных пациентов, но имеют тенденцию быть стереотипными для конкретного человека [2]. Более того, движения пациентов с PLMT трудно имитировать обычным людям, даже самому пациенту. Некоторые пациенты могут останавливать движения на короткое время сознательным усилием, в то время как другие переносят более серьезные движения, когда сосредотачиваются на пораженных пальцах ног. Как и большинство непроизвольных движений, движения в PLMT, как правило, более очевидны при напряжении или боли, но исчезают во сне.Напротив, в нескольких отчетах утверждается, что движения пальцев ног у пациентов сохраняются или даже становятся более серьезными во сне [6]. Как правило, непроизвольные движения ипсилатерально связаны с болью, в то время как контралатерально связаны с болью у некоторых пациентов [7].

У небольшого числа пациентов клинические проявления PLMT, боли и непроизвольных движений затрагивали другие части тела, что привело к развитию некоторых вариантов PLMT, включая болезненные руки и движущиеся пальцы (PAMF), болезненные руки и движущиеся пальцы (PHMF), болезненные конечности / движущиеся конечности (PLME) и несколько случаев без боли, которые называются безболезненными конечностями / движущимися конечностями [8].Обычно движения сопровождаются болью и исчезают, когда боль утихает. Но в некоторых случаях непроизвольные движения не ограничивались, так как боль уменьшалась. И наоборот, у людей, получавших ботулинический токсин, их двигательные симптомы уменьшались, а боль сохранялась [2].

3.2. Электрофизиологические наблюдения

Аномалия соматосенсорного вызванного потенциала (SEP) была обнаружена у некоторых пациентов, в частности, показывая длительную латентность и снижение проводимости, что указывает на патологическое повреждение в периферических и центральных сенсорных путях.Скорость периферической нервной проводимости может быть нормальной, а также могут быть представлены признаки периферической невропатии или радикулопатии. Кроме того, ЭМГ-исследование может выявить два типа активности: один — это случайные, непредсказуемые, нерегулярные всплески, которые могут длиться 80–1000 мс, а другой — полунепрерывные всплески с аналогичной продолжительностью. Последнее также связано с сократением антагонистических и прилегающих мышц, частота которых составляет 1,5–200 Гц [2, 9].

3.3. Этиология и патогенез

Причина синдрома PLMT до сих пор полностью не изучена. Помимо нескольких пациентов с идиопатическим началом [9], его возможные этиологии, о которых сообщалось, включают поражение периферических нервов, невропатию (полинейропатию от диабета, алкоголизма, синдром тарзального канала, стеноз поясничного отдела позвоночника или гипертрофический мононеврит), дефицит витамина B12, синдром Шегрена, системная красная волчанка, моноклональная гаммапатия IgG, миелит опоясывающего герпеса, компрессия спинного мозга, болезнь Хашимото, болезнь Вильсона, вирус иммунодефицита человека и нейролептики [9].В случаях, зарегистрированных в Китае, один был идиопатическим [10], а у трех пациентов была болезнь Вильсона [7]. Периферическая невропатия и местная травма являются наиболее частой причиной [2, 3], например, в нашем случае, который был продемонстрирован выше, в котором травма правой стопы вызвала начало PLMT.

До сих пор существуют разногласия относительно происхождения и патофизиологического механизма боли и движений. Два ретроспективных исследования, проведенных Hassan et al. и Лю и др. демонстрируют, что нейропатия и радикулопатия являются наиболее частыми причинами PLMT [2, 3].Характер боли обычно описывается как покалывание, разрывающая, стреляющая или жгучая боль, что является типичной характеристикой невропатической боли. Пациенты с радикулопатией, спровоцированной местным стенозом отверстий [8], имеют облегчение симптомов после хирургической декомпрессии, что позволяет предположить, что потенциальное поражение может возникать в периферической нервной системе. С другой стороны, нет доказательств периферического повреждения у некоторых пациентов в сочетании с болезнью Вильсона [11] или болезнью Хашимото [12]. Более того, у пациентов с местной травмой или односторонней периферической нейропатией боль и непроизвольные движения проявляются с обеих сторон [2].Кроме того, блокада периферического нерва или нервного корешка не может полностью и существенно облегчить симптомы [2]. Эти данные указывают на то, что причиной поражения может быть не только периферический нерв, но и центральная нервная система. В частности, предполагается, что нервные разряды, образующиеся в периферическом участке поражения, активируют клетки вентрального рога в спинном мозге, вызывая движения пальцев ног [13]. Поражения периферического нерва или нервного корешка могут приводить к изменениям функции нервных афферентных входов к вышестоящим нейронам в стволе мозга и подкорковых центрах, что приводит к патологическому процессу нервной реорганизации и интеграции, что в дальнейшем инициирует дисбаланс возбуждающего / нервного импульса. подавляющие сигналы нижестоящим нейронам [14].Различные степени изменения сенсорной афферентной функции и центральной реорганизации могут быть ключевыми детерминантами разнообразия клинических проявлений PLMT [15]. Согласно им, Альварес и др. [9], что непроизвольные движения, скорее всего, происходят из спинного мозга или более высокого центра (например, базальных ганглиев), в то время как боль может исходить из центральных или периферических нервов. Предполагается, что периферическая невропатия и травма мягких тканей являются факторами, ускоряющими патологические изменения сенсорной функции и центральной реорганизации.Кроме того, в двух случаях PLMT, о которых сообщили Drummond и Finch [16], боль и непроизвольные движения могли быть вызваны такими факторами, как холод и испуг, которые могут увеличить симпатическую активность. Также обнаружено, что боль и движения уменьшаются после торможения симпатической системы. Тем не менее, такое облегчение носит временный характер, длится всего несколько дней и сопровождается повторным появлением боли и непроизвольных движений. Это означает, что симпатическая активность также может способствовать возникновению симптомов PLMT.Симпатические нервные выделения, по-видимому, способствуют возникновению ноцицептивных импульсов в пораженных конечностях. Боль и непроизвольные движения пальцев ног, наконец, появились у нашего пациента с обеих сторон, и не было никаких доказательств периферической невропатии или радикулопатии при клиническом физикальном обследовании или исследованиях ЭМГ, что предполагает, что центральное происхождение может быть более вероятным у этого пациента. Поскольку ЭМГ была проведена более чем через два года после травмы правой голеностопного сустава, следует учитывать возможность ассоциированной субклинической преходящей невропатии.Хотя точный патофизиологический механизм не может быть идентифицирован, мы предполагаем, что функциональные изменения нервных афферентных входов, инициированные повреждением мягких тканей и последующей реорганизацией центральных нейронов в спинном мозге или высших центрах, могут играть важную роль в патогенезе нашего мозга. пациент.

3.4. Лечение и прогноз

В настоящее время нет доказательств того, что синдром PLMT может быть разрешен спонтанно с течением времени. Несмотря на то, что для лечения использовалось огромное количество лекарств, эффективность лечения все еще ограничена.К лекарствам относятся баклофен, бензодиазепины, антидепрессанты, противоэпилептические средства, НПВП и леводопа. Известно, что ГАМКергические агенты, такие как габапентин и прегабалин, ингибируют приток кальция через потенциалзависимые кальциевые каналы в ганглиях задних корешков и спинном мозге и, следовательно, прерывают серию событий, которые приводят к нейропатической боли. Они также могут центрально ингибировать ГАМК в базальных ганглиях, подавляя центрально генерируемые движения. Было обнаружено, что ГАМКергические агенты эффективны в ослаблении боли и движений у пациентов с PLMT, возможно, посредством как центральных, так и периферических механизмов [9, 17, 18].В исследовании, проведенном Alvarez et al., Габапентин или прегабалин показали положительный эффект в половине из 14 случаев. Максимальная доза габапентина составляет 2400 мг в сутки, прегабалина — 1500 мг в сутки [9]. Хирургическая декомпрессия может быть эффективной у пациентов с радикулопатией, вызванной стенозом фораминального канала или стенозом позвоночного канала [8, 19]. Местная блокада нервов, эпидуральная анестезия, симпатическая блокада или эпидуральная стимуляция спинного мозга могут облегчить боль, а также уменьшить подвижность. Однако их терапевтические эффекты обычно временны; Для достижения стойких лечебных эффектов необходимы повторные процедуры [8, 16, 20, 21].Местная инъекция ботулина А под электромиографическим контролем была полезна для облегчения боли и контроля движений, но симптомы возвращаются через несколько дней или месяцев [10, 22, 23]. После повторных инъекций полная ремиссия боли и движений сохранялась более 3 лет [23]. Предполагается, что ботул А действует через уменьшение разряда мышечного веретена, что приводит к снижению активности гамма-петли и центральной сенсибилизации.

Несмотря на наличие списка терапевтических вариантов, стоит отметить, что многие пациенты по-прежнему плохо реагировали на терапию, а у некоторых симптомы ухудшались постепенно по мере прогрессирования болезни.Среди всех этих пациентов нет уникальных характеристик в отношении их пола, возраста начала, характера боли и неврологического обследования [2].

4. Заключение

PLMT — редкий синдром. До недавнего времени во всем мире было зарегистрировано только более 70 случаев [2], в том числе 5 случаев, обнаруженных в Китае. Мы сообщили об одном пациенте с характерной болью и непроизвольными движениями PLMT. Этиология и точный механизм до сих пор остаются неизвестными, а доказательств возможной этиологии у нашего пациента не обнаружено, что указывает на более сложный патофизиологический механизм этого синдрома.Баклофен и габапентин не помогли нашему пациенту. Кроме того, мы также впервые сообщили о лечении этого синдрома с использованием традиционной китайской медицины и иглоукалывания, и, к сожалению, не наблюдалось плохого эффекта.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Дополнительные материалы

Непроизвольные движения сгибания-разгибания, наблюдаемые в правом пальцах ноги пациента с PLMT, которые могут быть уменьшены при прикосновении к лодыжке или тыльной стороне стопы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *