Бол

Боль в шее отдает в плечо: Боль в шейном отделе отдает в плечо: что делать?

10.08.1971

Содержание

Боль в области шеи и плечевого сустава в практике ревматолога Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕКЦИИ

страненности и тяжести Пс. Так, дебют артрита в пожилом возрасте обычно является благоприятным прогностическим признаком, заболевание не приводит к тяжелым деструктивным изменениям и нарушению функциональной способности опорно-двигательного аппарата. А если заболевание впервые возникло у мужчины молодого возраста, то оно часто сопровождается тяжелым течением артрита, распространенным Пс и атипичными его формами, а также многочисленными системными проявлениями. По степени нарушения качества жизни, стойкой утрате трудоспособности, тяжести течения и исходам ПсА не уступает РА и анкилозирующему спондилиту [13]. Эрозии суставных поверхностей выявляются у 47% больных ПсА уже в первые 2 года развития болезни. Смертность

ЛИТЕР

при ПсА выше, чем в популяции (у мужчин — на 59% и у женщин — на 65%), а причинами летального исхода являются кардиоваскулярные заболевания, сопутствующие ПсА, нефропатия, метаболические нарушения, осложнения терапии, злокачественные новообразования.

Итак, ПсА имеет важное медицинское и социальное значение, поскольку приводит к ранней инвалидизации больных и требует значительных затрат на лечение. Прогресс в изучении патогенеза ПсА и создание новых лекарственных средств могут изменить и стратегию его терапии. Целью лечения ПсА является достижение ремиссии, а если ремиссия не достигнута, то нужно стремиться по крайней мере к снижению активности заболевания.

А Т У Р А

1. Молочков В.А., Бадокин В.В., Альбано-ва В.И. и др. Псориаз и псориатический артрит. М.: Товарищество научных изданий КМК; Авторская академия,

2007;33—9.

2. Бадокин В.В. Ревматология. Клинические лекции. Под ред. Проф. В.В. Бадо-кина. М.: Литтерра, 2012;151—82.

3.

Alenius G.M., Berglin E., Rantapa a Dahlqvist S. Antibodies against cyclic citrulli-nated peptide (CCP) in psoriatic patients with or without joint inflammation. Ann Rheum Dis 2006;65:398-440.

4. Бадокин В.В., Трошкина И.А., Александрова Е.Н. Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллиниро-ванному пептиду у больных с псориатиче-ским артритом. Науч-практич ревматол 2011;5:32-8.

5. Eder L., Chandran V., Pellet F. et al. Human leucocyte antigen risk alleles for psoriatic arthritis among patients with psoriasis. Ann Rheum Dis 2012;71:50-5.

6. Clegg D.O., Reda D.J., Mejias E. et al. Comparison of sulfasalazine and placebo in the treatment of psoriatic arthritis: a Department Veterans Affairs Cooperative Study. Arthr Rheum 1996;39:2013-20.

7. Mumtaz A., Gallagher P., Kirby B. et al. Development of a preliminary composite disease activity index in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2011;70:272-7.

8. Helliwell P., FitzGerald O., Pedersen R.

et al. Comparison of composite disease activity scores in psoriatic arthritis. 3th World Psoriasis & Psoriatic Arthritis Conference 2012 “Psoriasis — a global health challenge” June 27-July 1, 2012 in Stockholm, Sweden. Abstr. P: 4—5, P009.

9. Ash Z., Gaujoux-Viala C., Gossec L. et al. A Systematic Literature Review of Drug Therapies for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Current Evidence and Meta-analysis Informing the EULAR Recommendations for the Management of Psoriatic Arthritis. Ann Rheum Dis 2012;71(3):319—26.

10. Mease PJ., Ganguly R., Wanke L. et al. How much improvement in functional status is considered important by patients with active psoriatic arthritis: applying the outcome measures in rheumatoid arthritis clinical trials (OMERACT) group guidelines.

Abstract presented at EULAR 2004. Ann Rheum Dis 2004; 63(Suppl. 1):391—2.

11. Ash Z. A systematic literature review of conventional and biologic drug therapies for the treatment of psoriatic arthritis: current evidence informing the EULAR recommendations for the management of Psoriatic Arthritis. Ann Rheum Dis 2012;71(3):319—26.

12. Rahman P., Inman R.D.,

Maksymowych W.P. et al. Association of interleukin 23 receptor variants with psoriatic arthritis. J Rheum 2009;36(1):137—40.

13. Ali Y., Tom B.D., Schentag C.T. et al. Improved survival in psoriatic arthritis with calendar time. Arthr Rheum 2007;56(8):2708—14.

Боль в области шеи и плечевого сустава в практике ревматолога

Ю.

А. Олюнин

ФГБУ «НИИР» РАМН, Москва

Заболевания, сопровождающиеся болью в области шеи и плечевого сустава, довольно многочисленны, нередко приводят к развитию стойкой функциональной недостаточности и встречаются у значительной части больных, наблюдающихся у ревматологов, неврологов, ортопедов и терапевтов. Частота таких нарушений может варьировать от 7до 47% в зависимости от особенностей изучаемой популяции и применяемого определения. Перечень нозологических форм, которые следует исключать при проведении дифференциальной диагностики, содержит болезни, обусловленные поражением шейного отдела позвоночника, расположенных в этой области мышц, связок и сухожилий, неврологические изменения, системные воспалительные заболевания, миофасциальный болевой синдром, а также болезни, способные вызывать отраженную боль в области шеи и плечевого сустава (пневмония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

В лечении заболеваний мягких тканей области плечевого сустава большую роль играет соблюдение щадящего режима. Важным компонентом терапии является использование анальгетических средств, в первую очередь, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в частности нимесулида (найз). Препарат с успехом применяется при боли в спине, остеоартрозе и внесуставных заболеваниях мягких тканей. Если уменьшение нагрузки на пораженную область и применение НПВП не дают желаемого эффекта, следует рассмотреть вопрос о локальном введении глюкокортикоидов.

Ключевые слова: боль в шее и плечевом суставе, нестероидные противовоспалительные препараты.

Контакты: Юрий Александрович Олюнин [email protected]

ЛЕКЦИИ

Pain in the neck and shoulder joint in a rheumatologist’s practice Yu.A. Olyunin

Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Diseases accompanied by pain in the neck and shoulder joint are rather numerous, frequently result in permanent functional failure, and are encountered in a considerable number of patients followed up by rheumatologists, neurologists, orthopedics, and therapists. The frequency of these impairments may vary from 7 to 47% according to the characteristics of the study population and used definition. The list of nosological entities to be excluded in the differential diagnosis includes diseases caused by lesions in the cervical spinal area, its muscles, ligaments, and tendons, neurological changes, systemic inflammatory diseases, myofascial pain syndrome, as well as diseases that can induce referred pain in the neck and shoulder joint (pneumonia, coronary heart disease, gastroduodenal ulcer disease). To follow a sparing regimen plays a large role in the treatment of soft tissue diseases in the shoulder joint. The use of analgesics, primarily nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), such as nimesulide (nayz), is an important component of therapy. The drug has been successfully used for back pain, osteoarthrosis, and extraarticular soft tissue diseases. The local administration of glucocorticoids is worth consideration if a reduced load on the affected area and the use of NSAIDs produce no desirable effect.

Key words: pain in the neck and shoulder joint, nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

Contact: Yuri Aleksandrovich Olyunin [email protected]

Заболевания, сопровождающиеся болью в области шеи и плечевого сустава, довольно многочисленны, нередко приводят к развитию стойкой функциональной недостаточности и встречаются у значительной части больных, наблюдающихся у ревматологов, неврологов, ортопедов и терапевтов. Частота таких нарушений может варьировать от 7 до 47% в зависимости от особенностей изучаемой популяции и применяемого определения [1, 2]. В перечень нозологических форм, которые следует исключать при проведении дифференциальной диагностики, входят болезни, обусловленные поражением шейного отдела позвоночника, расположенных в этой области мышц, связок и сухожилий, неврологические изменения, системные воспалительные заболевания, миофасциальный болевой синдром, а также болезни, способные вызывать отраженную боль в области шеи и плечевого сустава, такие как пневмония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

При обследовании пациента в первую очередь следует определить ведущий симптом заболевания (боль, слабость или функциональная недостаточность), а также уточнить наличие или отсутствие провоцирующих факторов (травма, спортивная или профессиональная нагрузка). Так, причиной стойкой боли может быть даже небольшое повреждение шеи, полученное в результате дорожно-транспортного происшествия, а боль в области плечевого сустава нередко обусловлена изменениями мягких тканей, возникающими в результате спортивных тренировок или профессиональной деятельности. При этом различить боль, связанную с поражением тканей, расположенных в области шеи и плечевого сустава, порой бывает нелегко, поскольку клинические проявления таких нарушений могут быть похожи.

Особенности имеющихся нарушений во многом определяют локализацию и характер боли. Патология шейного отдела позвоночника и мягких тканей в области шеи без вовлечения нервных структур сопровождается болью в области шейного отдела позвоночника, которая распространяется в верхние отделы трапециевидных мышц и не имеет дер-матомного распределения [3]. При поражении дугоотрост-чатых суставов боль обычно иррадиирует в область затылка, лопатки, плеча и верхнего отдела предплечья [4].

Пациенту с поражением плечевого сустава в остром периоде бывает сложно определить локализацию боли в отличие

от хронического патологического процесса, обычно имеющего более четкую клиническую картину. Больные с артритом или разрывом суставной губы плечевого сустава поначалу предъявляют жалобы на диффузную боль, локализующуюся глубоко в области плечевого сустава [5]. В то же время изменения вращательной манжеты часто сопровождаются болью по переднелатеральной поверхности плеча, которая может иррадиировать вдоль дельтовидной мышцы вниз до верхнего отдела предплечья [6]. Изменения акромиально-ключичного сустава характеризуются болью в зоне поражения [7].

При периферических неврологических нарушениях обычно, хотя и не всегда, отмечается четко очерченный тип боли [8]. В течение первых нескольких дней или недель корешковый синдром, связанный с изменениями в области шейного отдела позвоночника, проявляется болью по медиальному краю лопатки или в области плечевого сустава. Эта симптоматика может ошибочно расцениваться как заболевание данного сустава или патология периартикулярных тканей [6]. Со временем эти нарушения могут прогрессировать и распространение боли ограничивается зоной иннервации пораженного корешка. При вовлечении сегментов Оу—у боль может локализоваться только в области плечевого сустава, что существенно затрудняет диагностику. Пациенты с острым невритом плечевого нерва (травматическим или атравматическим) до появления дистальной неврологической симптоматики могут предъявлять жалобы на боли в области плечевого сустава. Боль в медиальном отделе лопатки может быть связана с синдромом верхней апертуры грудной клетки, нейропатией длинного нерва грудной клетки или надлопаточного нерва [9].

При наличии диффузной распространенной боли и отсутствии недавней травмы в анамнезе следует исключить системное заболевание соединительной ткани. Наличие ноющей боли и утренней скованности в области шеи, плечевых суставов и тазового пояса у людей старше 50 лет — характерный признак ревматической полимиалгии [10]. Заболевание обычно начинается остро и сопровождается функциональными нарушениями. Пациенты с ревматической поли-миалгией могут вначале жаловаться лишь на боль в области плечевых суставов, но при более детальном расспросе они могут указать и на боль в области шеи, и в мышцах тазового пояса. Больному может быть трудно встать со стула и одеть-

ЛЕКЦИИ

ся. Миалгия нередко сочетается с общими проявлениями, такими как субфебрильная температура, утомляемость, потеря массы тела. При осмотре отмечается ограничение подвижности шеи, плечевых и тазобедренных суставов, связанное с болью. Нередко пациенты жалуются на мышечную слабость, хотя сила мышц обычно сохранена. Отмечаются повышение СОЭ, уровня СРБ, анемия. Если ревматическая полимиалгия не сочетается с гигантоклеточным артериитом, хороший эффект может быть получен при назначении преднизолона по 15 мг/сут.

Существенную помощь при проведении дифференциальной диагностики может оказать выявление движений и поз, усиливающих или ослабляющих боль. Так, увеличение интенсивности боли при разгибании шеи характерно для поражения дугоотростчатых суставов, тогда как уменьшение боли в положении лежа на спине с разогнутой шеей позволяет думать о дискогенной природе заболевания [11]. Дискомфорт, обусловленный поражением вращательной манжеты или акромиально-ключичного сустава, мешает больному заснуть в положении лежа на боку [7]. У пациентов с шейной радикулопатией боль может усиливаться при разгибании шеи, наклоне головы или повороте головы в больную сторону [8]. Корешковая боль может уменьшаться при отведении плеча или заведении руки за голову. Нарушение чувствительности, парестезии и слабость при боли в области шеи и плечевого сустава указывают на поражение нервных структур и могут быть обусловлены радикулопатией, особенно, если симптомы локализуются в зоне иннервации корешка.

Сенсорные нарушения не всегда связаны с патологией корешка. Они встречаются также у больных с синдромом верхней апертуры грудной клетки, который может сопровождаться онемением или парестезиями в области плечевого пояса. Шейная миелопатия способна вызывать нарушения чувствительности в области верхних или нижних конечностей. Шейная миофасциальная боль также может ассоциироваться с сенсорными нарушениями в руках. Мышечная слабость, связанная с болью в области шеи и плеч, бывает проксимальной или дистальной. Безболевая проксимальная мышечная слабость может быть признаком мононейропатии надлопаточного, длинного грудного или добавочного нерва [11]. Поражение надлопаточного нерва способно приводить к нарушению отведения и наружной ротации плеча. При вовлечении длинного грудного нерва больному трудно поднять руку над головой, а при патологии добавочного нерва — пожать плечами и отвести плечо.

Появление не связанной с травмой боли в области плечевого сустава с последующим развитием прогрессирующей мышечной слабости позволяет заподозрить неврит плечевого нерва. Вызванная им слабость обычно появляется в первые 2 нед после возникновения боли. Могут пострадать различные мышцы, в первую очередь те, что иннервируются верхним отделом плечевого сплетения. Наиболее часто вовлекаются надостная, подостная, передняя зубчатая и дельтовидная мышцы, но описаны различные комбинации мышц, включая чисто дистальную форму [12]. Проксимальная мышечная слабость в сочетании с миалгией или без нее может быть первым проявлением дерматомиозита (ДМ) или полимиозита (ПМ) [13]. Эти заболевания сопровождаются широким спектром клинических проявлений. Мышечная слабость является наиболее характерным из них. Заболевание обычно развивается исподволь, с постепенным нарас-

танием симптомов на протяжении нескольких месяцев. При этом часто вовлекаются мышцы глотки и шеи, в результате чего нарушается глотание, и больному становится трудно удерживать голову. Описано избирательное поражение мышц шеи и паравертебральных мышц, но обычно поражаются в основном проксимальные мышцы конечностей и мышцы туловища. Больному трудно подниматься по лестнице, вставать со стула, причесываться. В значительной части случаев отмечаются также миалгии и болезненность при пальпации пораженных мышц. В отличие от ПМ при ДМ патология мышц сочетается с изменениями кожи. Характерным признаком заболевания является повышение активности ферментов (креатинфосфокиназы, лактатдегид-рогеназы, альдолазы, трансаминаз). Для подтверждения диагноза могут также потребоваться электромиографическое исследование и биопсия мышцы. Наличие ПМ или ДМ — показание для назначения глюкокортикоидов (ГК). Это лечение обычно сочетается с использованием иммунодепрессантов и в некоторых случаях — с применением генно-инженерных биологических препаратов (ритуксимаб или ингибиторы фактора некроза опухоли).

Дистальная мышечная слабость в сочетании с болью в области шеи и плечевого сустава нередко связана с шейной радикулопатией. Она встречается также при шейной миело-патии, раке Пенкоста и синдроме верхней апертуры грудной клетки [14].

Хруст, щелканье и заклинивание при движениях в плечевом суставе характерны для нарушения его стабильности. У таких пациентов нередко выявляется повреждение суставной губы, включая ее отрыв от края суставной впадины лопатки (повреждение Банкарта) [15].

Патологические изменения, локализующиеся в области шеи, могут индуцировать появление симптомов, не имеющих пространственной связи с очагом поражения. Одним из характерных признаков является головная боль, которая может быть обусловлена различными нарушениями, в частности поражением дугоотростчатых суставов и мышечно-тоническим синдромом. Нарушение зрения, онемение, головокружение, тошнота и рвота — признаки вертебробазилярной недостаточности, обусловленной атлантоаксиальной нестабильностью, например при ревматоидном артрите (РА) [16].

Если это осложнение не будет своевременно распознано, оно может иметь фатальные последствия. Подвывихи шейных позвонков у больных РА могут быть вызваны недостаточностью связочного аппарата или деструктивными изменениями костных структур. Чаще встречается атлантоаксиальный, реже — субаксиальный подвывих. Клиническая картина определяется, прежде всего, степенью смещения позвонка. Небольшие подвывихи обычно остаются бессимптомными. По мере увеличения смещения появляется боль, которая может иррадиировать в затылок, висок, ретроорби-тально и в ряде случаев сопровождается мышечным спазмом. Встречаются также явления миелопатии с сенсорным и моторным дефицитом. Подвывих С1 может индуцировать симптоматику поражения продолговатого мозга. Развитие вертебробазилярной недостаточности сопровождается головокружением, нарушением равновесия.

При осмотре можно видеть сглаженность шейного лордоза и ограничение подвижности шеи. При подозрении на подвывих шейного позвонка больным РА показана рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции с

ЛЕКЦИИ

максимальным сгибанием и разгибанием шеи, а также в прямой проекции с открытым ртом. Расстояние между зубовидным отростком Сп и передней дугой атланта >3 мм является признаком нарушения стабильности. Увеличение этого показателя >9 мм ассоциируется с повышением риска сдавления спинного мозга. Считается, что раннее агрессивное лечение РА может эффективно сдерживать развитие структурных нарушений, в том числе изменений позвоночника. При наличии подвывиха шейного позвонка, сопровождающегося болью без неврологического дефицита, пациенту может быть рекомендовано использование воротника Шанца. При появлении признаков компрессии спинного мозга проводят хирургическое лечение. Оно также может быть показано при наличии стойкой боли в области шеи, резистентной к консервативной терапии, и увеличении расстояния между зубовидным отростком Сп и дугой атланта >14 мм.

При осмотре больного с жалобами на боль в области шеи и плечевого сустава необходимо учитывать наличие вынужденного положения. Так, пациенты с шейной радикуло-патией обычно наклоняют голову в сторону, противоположную зоне поражения, что позволяет несколько уменьшить боль [8]. Наклон головы вперед при этой патологии может увеличивать напряжение шейных мышц, что в свою очередь ограничивает подвижность шеи. В то же время пациенты с поражением дугоотростчатых суставов наклоняют голову вперед, разгружая эти структуры. Наклон головы кпереди в таких случаях обычно сочетается с округлением области плечевых суставов за счет внутренней ротации плеча и смещения лопатки кпереди. Такая поза может приводить к сужению субакромиального пространства, способствуя тем самым сдавлению вращательной манжеты и возникновению импичмент-синдрома. Она также способствует формированию синдрома верхней апертуры грудной клетки [17].

Область плечевого пояса, шеи и лопатки лучше осматривать сзади, сопоставляя между собой противоположные стороны. Диффузная атрофия мышц плечевого пояса может быть следствием неврита плечевого нерва, тогда как избирательная атрофия отдельных мышц этой зоны встречается при разрывах соответствующих сухожилий вращательной манжеты, а также при вовлечении подлопаточного и добавочного нервов [12]. Систематическая пальпация пораженной области в ряде случаев позволяет получить диагностически значимую информацию. Так, локальная болезненность при пальпации отдельных мышц (трапециевидной, ромбовидной, надостной, подостной) часто является признаком миофасциального болевого синдрома [18]. В то же время диффузная болезненность при пальпации шеи неспецифична и встречается при различных заболеваниях. Выступ, пальпируемый в области ключицы, может быть обусловлен переломом. Болезненность при пальпации акромиально-ключичного сустава указывает на его поражение.

Локальная болезненность в субакромиальной зоне или в области бугристости плечевой кости позволяет думать о наличии импичмент-синдрома плеча или разрыва сухожилия. Область плечевого сустава является одной из наиболее частых локализаций болевого синдрома, связанного с поражением околосуставных мягких тканей. Анатомические особенности плечевого сустава и большой объем совершаемых в нем движений обусловливают повышенную уязвимость периартикулярных структур. В клинической практике принято выделять несколько основных вариантов пато-

логических изменений мягких тканей в области плечевого сустава. К ним относятся тендинит вращательной манжеты (синдром сдавления ротатора плеча), тендинит двуглавой мышцы, кальцифицирующий тендинит плеча, адгезивный капсулит плеча, импичмент-синдром плеча. Под импичмент-синдромом плеча понимают комплекс изменений, возникающих в результате сдавления расположенных в суб-акромиальной области мягких тканей между головкой плечевой кости и лежащими над ней жесткими структурами (акромиальный отросток лопатки, ключично-акромиальный сустав, клювовидно-акромиальная связка).

Этот механизм приводит к развитию изменений сухожилия надостной мышцы, длинной головки бицепса, суб-акромиальной синовиальной сумки. В медицинской литературе термин «импичмент-синдром плеча» принято толковать достаточно широко. В рамках этого синдрома зачастую объединяют три основные нозологические формы — тендинит вращающей манжеты, тендинит длинной головки бицепса и субакромиальный бурсит. У пациентов с патологией вращательной манжеты обычно отмечается ограничение активных и пассивных движений в плечевом суставе. Болезненность может ограничивать пассивную внутреннюю ротацию плеча и активное отведение, поскольку при этих движениях сухожилия вращательной манжеты сдавливаются между плечевой костью и расположенными над ней жесткими структурами. При этом уменьшение подвижности плечевого сустава отчасти может компенсироваться за счет движений лопатки [19]. В отличие от патологии вращательной манжеты поражение собственно плечевого сустава может вызывать ограничение движений во всех направлениях. Если пассивная наружная ротация плеча ограничена в большей степени, чем внутренняя ротация, можно заподозрить наличие адгезивного капсулита.

В лечении заболеваний мягких тканей области плечевого сустава большую роль играет соблюдение щадящего режима. Больному следует ограничить нагрузку на пораженную область, избегать движений, вызывающих боль, и не совершать движений с большой амплитудой. Ограничение нагрузки создает благоприятные условия для развития репа-ративных процессов и уменьшения воспалительных изменений. Важным компонентом лечения является использование анальгетических средств, в первую очередь нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они эффективно подавляют воспалительные изменения, обусловленные поражением околосуставных тканей, и у значительной части больных обеспечивают выраженное клиническое улучшение уже на ранних сроках лечения. Основой их терапевтического действия является подавление активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Этот эффект обеспечивает уменьшение синтеза продуктов, опосредующих развитие воспаления, но связан со значительным риском возникновения нежелательных явлений, прежде всего, со стороны желудочно-кишечного тракта. Этот риск существенно снижается при использовании препаратов, оказывающих преимущественное воздействие на одну из изоформ ЦОГ — ЦОГ 2. Одним из таких препаратов является нимесулид (найз). Препарат очень быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, его максимальная концентрация (от 2,86 до 6,50 мг/л) отмечается в период от 1,22 до 2,75 ч после приема внутрь [20]. Прием пищи не уменьшает абсорбцию. После всасывания препарат активно связывает-

ЛЕКЦИИ

ся с альбумином и быстро распределяется в тканях. Нимесу-лид метаболизируется с образованием соединений, которые выводятся из организма через почки и кишечник. Эти метаболиты также обладают противовоспалительными свойствами. Препарат с успехом применяется при боли в спине, остеоартрозе и внесуставных заболеваниях мягких тканей [21—23]. Среди других НПВП нимесулид выделяется быстродействием. Хорошее всасывание позволяет добиться отчетливого клинического улучшения в очень короткие сроки [24]. Если уменьшение нагрузки на пораженную область и применение НПВП не дают желаемого эффекта, следует рассмотреть вопрос о локальном введении ГК [25]. Препа-

раты этой группы могут быстро и эффективно подавлять болевой синдром при точном введении в воспаленные синовиальные структуры (сухожильное влагалище или синовиальная сумка). Необходимо избегать введения ГК непосредственно в пораженное сухожилие, поскольку это может привести к увеличению дегенеративных изменений. Следует помнить, что применение противовоспалительных препаратов не позволяет устранить дегенерацию сухожилий, лежащую в основе болезни. Поэтому при уменьшении боли пациенту нельзя сразу увеличивать нагрузку. Он должен соблюдать щадящий режим как минимум в течение нескольких недель.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ferrari R., Russell A.S. Regional musculoskeletal conditions: neck pain. Best Pract Res Clin Rheum 2003;17(1):57—70.

2. Roquelaure Y., Ha C., Leclerc A. et al. Epidemiologic surveillance of upper-extremi-ty musculoskeletal disorders in the working population. Arthr Rheum 2006;55(5):765—78.

3. Ahn N.U., Ahn U.M., Ipsen B. et al. Mechanical neck pain and cervicogenic headache. Neurosurgery 2007;60;1 (Suppl. 1):S21-S7.

4. Dwyer A., Aprill C., Bogduk N. Cervical zygapophyseal joint pain patterns. I: A study in normal volunteers. Spine (Phila Pa 1976. 1990;15(6):453-7.

5. Snyder S.J., Karzel R.P., Del Pizzo W. et al. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy 1990;6(4):274-9.

6. Lauder T.D. Musculoskeletal disorders that frequently mimic radiculopathy. Phys Med Rehabil Clin N Am 2002;13(3):469-85.

7. Burbank K.M., Stevenson J.H.,

Czarnecki G.R. et al. Chronic shoulder pain: part I. Evaluation and diagnosis. Am Fam Physician 2008;77(4):453-60.

8. Abbed K.M., Coumans J.V. Cervical radiculopathy: pathophysiology, presentation, and clinical evaluation. Neurosurgery 2007;60;1(Suppl. 1):S28-S34.

9. Safran M.R. Nerve injury about the shoulder in athletes, part 2: long thoracic nerve, spinal accessory nerve, burners/stingers, thoracic outlet syndrome. Am J Sports Med

2004;32(4):1063-76.

10. Salvarani C., Cantini F., Boiardi L. et al. Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis. N Engl J Med 2002;347(4):261-71.

11. Fish D.E., Gerstman B.A., Lin V. Evaluation of the patient with neck versus shoulder pain. Phys Med Rehabil Clin N Am 2011;22(3):395—410.

12. England J.D., Sumner A.J. Neuralgic amyotrophy: an increasingly diverse entity. Muscle Nerve 1987;10(1):60-8.

13. Harris-Love M.O., Shrader JA., Koziol D. et al. Distribution and severity of weakness among patients with polymyositis, dermatomyositis and juvenile dermatomyositis. Rheumatology (Oxford) 2009;48(2):134-9.

14. Huang J.H., Zager E.L. Thoracic outlet syndrome. Neurosurgery 2004;55(4):897-902.

15. Illyes A., Kiss R.M. Electromyographic analysis in patients with multidirectional shoulder instability during pull, forward punch, elevation and overhead throw. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007;15(5):624-31.

16. Nguyen H.V., Ludwig S.C., Silber J. et al. Rheumatoid arthritis of the cervical spine. Spine J 2004;4(3):329-34.

17. Mackinnon S.E., Novak C.B. Thoracic outlet syndrome. Curr Probl Surg 2002;39(11):1070-145.

18. Duyur Cakit B., Gene H., Altuntas V.

et al. Disability and related factors in patients with chronic cervical myofascial pain. Clin

Rheum 2009;28(6):647-54.

19. Poppen N.K., Walker P.S. Normal and abnormal motion of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 1976;58(2):195—201.

20. Bernareggi A. Clinical pharmacokinetics of nimesulide. Clin Pharmacokinet 1998;35(4):247—74.

21. Pohjolainen T., Jekunen A., Autio L. et al. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, doubleblind comparative trial versus ibuprofen.

Spine 2000;25(12):1579—85.

22. Magara M., Altomonte L., Zoli A. et al. Nimesulide in the treatment of osteoarthrosis and extra-articular rheumatism. Minerva Med 1989;80(9):1015-8.

23. Wober W. Comparative efficacy and safety of nimesulide and diclofenac in patients with acute shoulder, and a meta-analysis of controlled studies with nimesulide.

Rheumatology (Oxford) 1999;38(Suppl. 1):33-8.

24. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетиче-ского эффекта таблетированных нимесу-лидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Науч-практич ревматол 2008;1:55-9.

25. Speed C.A. Fortnightly review: Corticosteroid injections in tendon lesions. BMJ 2001;323(7309):382—6.

Боль в шее — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Боль в шее является очень распространенной жалобой пациентов. Обычно, боль в шее возникает в результате травмы, напряжении мышц при неправильно организованном рабочем месте, а также дегенеративных изменений в позвоночнике. К счастью, боль в области шеи редко является признаком злокачественной опухоли.

Как правило, боль в шее длится короткое время — от нескольких часов до нескольких дней. Боль в шее, которая продолжается дольше, чем несколько недель считается хронической. Но, даже стойкие боли в шее часто хорошо поддаются лечению.

Некоторые причины боли в шее, указаны ниже:

  • Ношение тяжелого рюкзака или сумки на одном плече
  • Привычка разговаривать по телефону зажимая телефон между плечом и ухом
  • Цервикальная дистония (кривошея)/ Редкое заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте, даже младенчестве, наиболее часто встречается среди женщин среднего возраста. Симптомы обычно развиваются постепенно. При кривошее мышцы шеи спазмируются непроизвольно, вызывая боль в шее при повороте головы. Кроме того пациенты с кривошеей могут бесконтрольно наклонять голову вперед или назад.
    Сегодня не существует лекарства, которое влияет на причину кривошеи, но вы должны знать, что иногда заболевание проходит само по себе. Кроме того, симптомы кривошеи можно купировать введением ботулотоксина (ботокс) в пораженные мышцы. Лишь в некоторых случаях кривошеи требуется хирургическое лечение.
  • Спондилез шейного отдела позвоночника. Признаки и симптомы шейного спондилеза могут включать:
    — боль в шее;
    — боль в груди, области плеч, рук;
    — ощущения покалывания в области рук, ног, или рук и ног;
    — онемение и слабость в области рук, ног, или рук и ног;
    — нарушение координации;
    — нарушение контроля за функциями мочеиспускания и дефекации
  • Эмоциональный стресс
  • Фибромиалгия
  • Грыжа межпозвоночного диска (шейного отдела)
  • Менингит
  • Остеоартрит
  • Неправильная осанка
  • Ревматоидный артрит
  • Длительный сон на животе, слишком большая или слишком маленькая подушка
  • Стеноз позвоночного канала
  • Головная боль мышечного напряжения
  • Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
  • Травма в результате несчастных случаев или падений, а также травмы шеи, произошедшие в результате аварий вашего автомобиля с автомобилем, следующим за вами. Во время столкновения голова внезапно движется назад, а затем резко вперед — по аналогии с движением хлыста. Эти экстремальные движения могут повредить мышцы и связки шеи.
    Подобные травмы могут быть легкой или тяжелой степени тяжести. Лечение обычно начинается с приема обезболивающих и прикладыванию льда на болезненный участок. Если боль сохраняется необходимо обратиться к специалисту.

Когда обращаться к врачу?

Боли в шее вызванные мышечным напряжением обычно проходят сами по себе в течение нескольких дней и не нуждаются в медицинской помощи.

Посетите врача, если вы испытываете:

  • Боль в шее, которая усиливается, несмотря на самолечение;
  • Боль в шее, которая сохраняется в течение нескольких недель, несмотря на лечение назначенное врачом;
  • Боль в шее, которая иррадиирует (отдает) в руку или ногу;
  • Недержание мочи и стула.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у Вас:

  • Боль возникла в результате травмы.
  • Мышечная слабость. Слабость в руке или ноге может быть признаком более серьезных проблем.
  • Высокая лихорадка. Если у вас сильная боль в шее с высокой температурой.

Методы уменьшения боли в плече после лапароскопических гинекологических операций

Вопрос обзора

Авторы Кокрейн хотели выяснить, насколько эффективны различные методы (вмешательства) в уменьшении частоты и тяжести боли в плече после лапароскопических гинекологических вмешательств (хирургии «замочной скважины»).

Актуальность

Малоинвазивная гинекологическая операция (лапароскопия) – это процедура, при которой хирург использует камеру (лапароскоп) для осмотра нижнего этажа брюшной полости, чтобы увидеть матку, фаллопиевы трубы и яичники. Они также могут использовать специальные инструменты для проведения анализов или лечения отдельных гинекологических состояний. Это обычная процедура, которую ежегодно проходят около 250 000 женщин в Великобритании. До 80 % этих женщин могут испытывать боль в верхних отделах плеча (STP), которая может быть очень выраженной и приводить к длительной госпитализации и даже к необходимости возвращаться в больницу.

Во время лапароскопии хирург подает газ (диоксид углерода) в брюшную полость пациента (пневмоперитонеум). В результате живот раздувается, и хирург может видеть органы в брюшной полости и проводить операцию. Возможно, раздувание живота стимулирует нерв, который проходит от верхнего этажа брюшной полости (диафрагмы) до плеч и шеи, что и вызывает боль.

Мы рассмотрели несколько способов уменьшения боли в плечах: введение местного анестетика (обезболивающего) непосредственно в брюшную полость или диафрагму; использование подогретого диоксида углерода, иногда с добавлением влаги (увлажнения) во время операции; удаление газа из брюшной полости с помощью дренажей; замена газа жидкостью (инстилляция жидкости) или вытеснение газа из брюшной полости в конце процедуры путем повышения давления, при котором пациенты могли самостоятельно дышать в анестезии (PRM).

Характеристика исследований

Наши доказательства взяты из 32 рандомизированных контролируемых испытаний (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения) с участием 3 284 женщин из 11 стран. В испытаниях сравнивали разные способы снижения частоты (числа случаев боли) или интенсивности боли (STP) у женщин, проходивших гинекологическую лапароскопию. Доказательства актуальны на 8 августа 2018 года. 

Основные результаты

У женщин, перенесших гинекологическую лапароскопию, боль была меньше или снижалась потребность в обезболивающих после нескольких вмешательств: специальной техники снятия пневмоперитонеума; введения жидкости или местного анестетика (жидких обезболивающих) в брюшную полость или постановки дренажа изнутри наружу брюшной полости на некоторое время.

Имеются доказательства низкого и умеренного качества, что следующие вмешательства, возможно, не влияют на частоту или интенсивность боли (STP): введение местного анестетика (жидких обезболивающих) только в верхний этаж брюшной полости под диафрагму; нагревание и увлажнение углекислого газа.

Имеются доказательства низкого качества, что безгазовая лапароскопия может повысить интенсивность боли (STP) в сравнении со стандартным лечением.

В нескольких исследованиях сообщали о побочных эффектах (неблагоприятных событиях), а некоторые потенциально полезные вмешательства не изучались в РКИ, посвященных гинекологической лапароскопии.

Мы осторожно относимся к этим результатам, поскольку качество доказательств в исследованиях, которые мы нашли, не было высоким (было низким и умеренным).

Качество доказательств

В исследованиях, включенных в обзор, не использовались лучшие методы сбора и представления доказательств, и мы считаем качество последних лишь низким или умеренным. Это означает, что мы не можем быть до конца уверены в результатах.

что такое миозит, и как его лечат > Новости Медицина в Самаре

Мы выяснили, насколько опасен шейный миозит и что будет, если не обратиться к врачу вовремя.

Что это?

Миозит — это патология, при которой в мышцах возникает воспаление. Вероятность им заболеть возрастает в осенне-зимний период. В сырую и холодную погоду можно подхватить не только простуду, но и проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Часто причиной болезни, которую в народе называют «шею продуло», становится легкая одежда, отсутствие шарфа или шапки.

Главный симптом миозита — боль в мышцах шеи, которая появляется утром после пробуждения. Больному трудно повернуть голову, наклонить. Такая реакция является результатом раздражения нервных окончаний при воспалительном процессе. Кроме того, человек может чувствовать общую слабость, легкий озноб, появляется дискомфорт в шее при жевании. Часто боль в шее резко отдает в лопатки, плечи, уши и виски. Возможно некоторое повышение температуры.

Бывает, что эти симптомы проявляются одновременно с ОРВИ, то есть к общему списку прибавляются четко выраженное повышение температуры тела, насморк и кашель. К группе риска относятся те, кто ведет сидячий образ жизни, не укрепляет иммунитет или часто напрягает мышцы шеи.

Чем опасен?

Некоторые могут путать симптомы миозита с последствиями сильной физической нагрузки или неправильного положения во время сна. Однако это не такое безобидное заболевание, как может показаться на первый взгляд.

Миозит, если его не лечить, может вызывать ряд осложнений: межпозвоночную грыжу, переход воспалительного процесса на глотку и гортань, поражение пищевода, подвывих межпозвоночных сегментов, хронические поражения бронхов.

— Шейный миозит может привести к серьезным осложнениям, — утверждает главный внештатный терапевт министерства здравоохранения Самарской области Олег Фатенков. — Появляется чувство усталости и мышечной слабости. Воспаление может перейти на мышцы горла и пищевода. В таком случае появится расстройство глотания. Все это может сопровождаться развитием атрофии мышечной ткани. Следствием станут снижение переносимости физических нагрузок и появление одышки. Своевременное обращение к врачу позволит вылечить заболевание. Если не сделать это вовремя, то заболевание перейдет в хроническую форму и будет беспокоить долгие годы.

Лечение миозита предполагает комплексный подход, то есть пациенту придется пройти нескольких специалистов. Возможно, потребуются консультации невролога, терапевта, травматолога-ортопеда и ревматолога.

Рекомендации

Для того чтобы болезнь отступили быстрее, специалисты советуют соблюдать особый режим во время лечения. Например, выбрать удобную подушку для сна — желательно ортопедическую, не находиться на сквозняках и избегать резких перепадов температуры.

Полный постельный режим не требуется. Однако лучше обеспечить покой раздраженным мышцам шеи. Для этого нужно исключить все виды деятельности, при которых приходится использовать шейные сегменты позвоночника.

При миозите шеи не назначают специальную диету. Но для скорейшего выздоровления необходимо исключить алкогольные напитки, жирную и жареную пищу, очень соленые и острые блюда, а также сладости и выпечку. Хорошо бы обогатить рацион антиоксидантами и витаминами.

Есть еще один способ ускорить поправку — лечебная гимнастика. Здесь необходимо уточнить, что в период обострения воспаления и болей противопоказаны активные физические упражняя. Ни в коем случае не крутите резко головой в разные стороны — воспаление и отечность только усилятся. Гимнастику начинают через несколько дней после проявления болезни, когда симптомы поутихнут. Какие именно упражнения делать, уточните у специалиста.

Фото обложки: pixabay.com

Боль в затылке: если у вас боли в затылке

Боль, возникающая в затылочной части головы либо в верхнем отделе шеи – крайне неприятное явление, усугубляемое еще и сложностью определения места локализации боли.

Причины боли в затылке

Причин, по которым может возникать боль в затылке, несколько. Рассмотрим некоторые из них.

Заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилит, подвывихи в межпозвонковых сочленениях, растяжения при травме) – боль будет локализоваться в затылочной части головы, в шее, может быть усиление боли при движении головы.

Шейный спондилез – относится к хроническим заболеваниям позвоночника. При этом происходит разрастание остеофитов по краям тел позвонков. Многими остеофиты трактуются как отложение солей. Но это не так. Появление остеофитов связано с костным перерождением связок. В большинстве своем причиной спондилёза являются возрастные изменения, но появление этого заболевания возможно и у более молодых людей, ведущих сидячий малоподвижный образ жизни. Симптомами шейного спондилёза, кроме боли в затылочной части головы, являются глазные и ушные боли, а также болезненные ощущения в плечевом поясе. Кроме того, ограничена подвижность шеи, боли при поворотах головы.

Миогелоз шейного отдела или уплотнение мышц. Возникнуть миогелоз может от сквозняков, длительного пребывания в неудобной позе, при неправильной осанке и даже под воздействием чрезмерного нервного напряжения. К симптомам миогелоза относятся: боль в затылочной части головы и плечах, ограничение движений, выполняемых плечами, головокружение.

Психическое перенапряжение – может явиться результатом стресса, как острого, так и хронического. Риск возникновения головной боли в результате стресса возрастает с 25-30 лет. Особенно это касается женщин.

Длительное умственное или физическое напряжение, неудобная поза (к примеру, за рулём или у компьютера) также могут привести к болям в затылке.

Невралгия затылочного нерва, причиной возникновения которой могут стать заболевания шейных позвонков, спондилоартроз, остеохондроз, а также переохлаждения и простудные заболевания. Отличается боль при невралгии затылочного нерва приступообразным характером, она отдаёт в другие органы: ухо, нижнюю челюсть, шею и спину, резко усиливается и становится стреляющей при чихании и кашле, поворотах головы.

Артериальная гипертензия также вызывает головную боль, локализируемую в затылочной части. Чаще всего наблюдается у больных по утрам.

Шейная мигрень, при которой больной ощущает жгучую боль в затылочной части головы и виске, боль может также распространяться на надбровную область, нередко появляется боль и ощущение песка в глазах, туман перед глазами, головокружение, снижение слуха.

Вертебробазилярный синдром – возникает как следствие остеохондроза шейного отдела позвоночника. При этом у некоторых пациентов появляется шум в ушах, боли в затылке, ощущение, что мир «плывёт», пелена перед глазами. Характерными признаками являются также тошнота, рвота, икота, может случиться побледнение, двоение в глазах, расстройство слуха, некоторые расстройства координации движения. Диагностическим симптомом вертебробазилярного синдрома является внезапное падение и обездвиженность при наличии сознания, происходящее при повороте или запрокидывании головы.

Длительное мышечное напряжение как следствие неправильно выполняемых упражнений. Головные боли напряжения характеризуются постоянным ощущением тяжести в области лба и затылка, которые усиливаются до состояния боли при утомлении, сосредоточенности, волнении, длительной фиксации головы (при чтении, письме, тяжёлых физических нагрузках). Появляется ощущение, что что-то стягивает голову и давит на неё, как будто какое-то инородное тело находится в области лба, темени, затылка. При давлении на мышцы висков, лба, затылка, задней поверхности шеи усиливается головная боль, появляется головокружение и шум в ушах. Ограничение подвижности шейного отдела уменьшает интенсивность головной боли.

Флегмоны шеи — симптомы и лечение

Рассказывает Евгений Басин,

челюстно-лицевой хирург, д.м.н.

Флегмона шеи – острое или хроническое воспаление, которое развивается и протекает в области шеи: от края нижней челюсти до уровня ключиц и яремной вырезки. Из-за анатомического строения этой области и сильно развитой лимфатической системы гнойные и воспалительные изменения распространяются в ней крайне быстро.

Флегмоны шеи характеризуются быстрым распространением и являются угрожающим жизни состоянием, а при несвоевременном лечении и диагностике могут привести к летальному исходу.

Причины развития флегмон шеи

Чаще всего флегмоны шеи развиваются из-за длительно существующего очага инфекции, симптомы которого часто игнорируются.

Другие причины:

  • неудовлетворительное пломбирование корневых каналов зубов и развитие околочелюстных абсцессов и флегмон с распространением на шею,
  • затрудненное прорезывание зубов мудрости (третьих моляров),
  • заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит)
  • сиалоаденит – воспалительный процесс поднижнечелюстной слюнной железы или образование конкремента (камня),
  • заболевания лимфатических узлов – лимфадениты, которые могут протекать как «горячий» или «холодный» абсцесс, а так же как проявление системных заболеваний: метастазы при злокачественных новообразованиях головы и шеи, специфических заболеваний: сифилис, туберкулез, актиномикоз,
  • заболевания кожи: карбункулы, фурункулы, раны и ссадины способствуют развитию поверхностных абсцессов и флегмон шеи,
  • последствия травм – несвоевременное лечение переломов или патологических переломов челюстей (при бисфосфонатных, антирезорбтивных, дезоморфиновых, лучевых остеонекрозах челюстей),
  • кисты шеи (боковая и срединная) часто диагностируются только при их воспалении, что требует противовоспалительной терапии и их последующего удаления в плановом порядке,
  • окологлоточные или паратозиллярные абсцессы способствуют распространению гнойно-воспалительного процесса на шею,
  • инородные тела,
  • болезни щитовидной железы,
  • травмы шеи

Симптомы флегмоны шеи

При флегмоне шеи состояние ухудшается стремительно. Повышается температура тела до 38°, в области шеи нарастает отек, кожа становится гипермированной, нарушается глотание, развивается общая интоксикация. Также появляются другие характерные симптомы:

  • Наличие припухлости, «шарика», лимфатического узла в области шеи, предшествующая боль в зубе, челюсти или ЛОР-органах, которая «стихла», но появилась припухлость на шее
  • Покраснение кожи
  • Чувство распирания в области шеи
  • Изменение голоса
  • Нарушение дыхания
  • Гнилостный или неприятный запах изо рта
  • Невозможность открыть рот и пережевывать пищу
  • Нарушение речи
  • Нарушение глотания

Диагностика флегмон шеи

Для своевременной диагностики и лечения в связи с угрозой жизни и высокой вероятностью хирургического лечения рекомендован незамедлительный осмотр челюстно-лицевым хирургом или ЛОР-врачом.

  • В ходе первичного осмотра врач уточняет  анамнез, который позволяет распознать «входные ворота» инфекции.

  • Далее проводит пальпацию челюстно-лицевой области для определения первичных границ воспалительного процесса на шее.

  • По результатам осмотра и пальпации врач назначает анализы крови для определения общего состояния пациента.

  • УЗИ тканей шеи — первичный элемент диагностики кистозных и распространенных воспалительных заболеваний.

  • При подозрении на метастазы или специфическое поражение тканей шеи проводится пункция под УЗИ-контролем.

  • Для оценки состояния полости рта необходимо проведение конусно-лучевой компьютерной томографии.

  • Компьютерная томография и МРТ-исследование с контрастированием позволяют определить границы и распространение воспалительного процесса или новообразования.

Что нельзя делать при подозрении на флегмону шеи

Самостоятельное назначение и прием антибактериальных препаратов способствует усугублению состояния, медленному распространению воспаления и затрудняет послеоперационное лечение в связи с развитием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Прогревание или, наоборот, прикладывание холодного компресса способствует распространению процесса или его переходу в «холодный» абсцесс.

Лечение

Эффективное лечение возможно только при экстренном обращении за медицинской помощью при первых симптомах болезни!

Комплексное лечение назначается индивидуально в зависимости от причин развития флегмоны шеи. Необходима госпитализация с проведением хирургического лечения – вскрытия гнойно-воспалительного процесса, антибиотикограммы для определения чувствительности микрофлоры, в некоторых случаях проводится биопсия для определения границ и характера заболевания шеи. 

Осложнения

  • вторичный медиастинит (поражение средостения)
  • сепсис
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  • поражение органов дыхательной системы (пневмония, пневмоторакс), перикардит
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Профилактика

Лучшей профилактикой гнойно-воспалительных заболеваний шеи является санация полости рта и проведение ортопантомограммы или конусно-лучевой компьютерной томографии один раз в год. Рекомендуем регулярно посещать стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта два раза в год для выявления возможных проблем и при необходимости лечения зубов.

Болит шея и отдаёт в руку

Если у Вас болит шея и отдаёт в руку, то, по всей вероятности, у Вас грыжа диска шейного отдела позвоночника. 

При осмотре Ваш доктор должен исключить заболевания со схожими симптомами. Такими как:

  • Боль в трапециевидной мышце, триггерные точки в ней.
  • Спондилоартроз.

Коротко суть этого заболевания:

Межпозвонковый диск человека очень уязвим и рано начинает разрушаться. Там может появиться трещина фиброзного кольца и через неё может выдавливаться участок мягкого пульпозного ядра. Выход грыжи сопровождается болью в шее. Если грыжа давит на корешок — болит и немеет рука.

Вот главные симптомы этого заболевания:

  • Сначала болит шея. Боль в шее может сохраняться несколько лет. 
  • Затем боль переходит в руку, при этом шея может перестать болеть. 
  • Боль по руке может доходить до локтя, может до кисти.
  • Немеют пальцы в некоторых случаях.

Как не ошибиться с диагнозом?

На 50% — это осмотр специалиста. Очень важно чтобы у доктора был опыт успешного решения таких проблем. 

Для уточнения диагноза мы назначаем МРТ шейного отдела позвоночника. Этого обычно достаточно для принятия правильной лечебной тактики

После установки диагноза мы выбираем один из 2-х путей:

Терапевтический или сразу хирургический. 

Терапевтически самые эффективные по нашему опыту процедуры:

  • Блокады под рентгеном 
  • Ударно-волновая терапия
  • Кинезитерапия (лечение движением)
  • Иглорефлексотерапия
  • Миофасциально- триггерный массаж. 

Хирургический путь лечения:

Операция показана при сдавлении грыжей спинного мозга (обязательно). Или если грыжа давит на корешок и боль не проходит или затянулась более 2 месяцев. 

Операция делается из небольшого доступа по передней поверхности шеи. Длится около 1,5 часов. Пациентам разрешаются все виды движений через 2 часа после операции в воротнике. Домой можно уйти на следующий день после операции. Легкий труд через 10-14 дней. Вы сможете водить автомобиль через месяц. 

Лечение боли в нашей Клинике доступно жителям в Калуге. Также лечение грыжи диска шейного отдела позвоночника в Москве, Обнинске, Калужской области, Туле, Брянске, Серпухове может быть заменено на комфортное избавление от Вашей проблемы у нас. Пациенты из разных городов активно приезжают на лечение в Калужскую Клинику Боли. Для иногородних пациентов есть комфортный стационар и гостиничные услуги. 

Если Вам нужна будет наша помощь, звоните прямо сейчас: (4842) 28-12-12 или заполните форму обратного звонка, или онлайн-запись. Если Вы из другого региона, не забудьте забронировать место в стационаре. 

И помните: 

Боль этого типа хорошо лечится тем или иным путём, и Вы сможете снова полноценно жить, а не существовать.

Может ли эта боль в плече действительно возникать из-за шеи?

Большая часть боли в плече возникает из-за травмы или состояния самого плеча. Однако иногда боль в плече возникает из-за проблем с шеей.

Интерактивное видео о радикулопатии шейки матки Сохранить

При раздражении нервного корешка в шейном отделе позвоночника симптомы могут распространяться на плечо, руку и кисть. Посмотреть интерактивное видео Цервикальная радикулопатия

Когда боль в плече на самом деле исходит от шеи, целесообразно обратиться за лечением, так как один или несколько нервов, идущих от шеи к плечу, могут подвергаться риску.

объявление


Инфографика:
7 причин боли под лопаткой
(увеличенное изображение)

Как ощущается боль в плече, когда на самом деле проблема в шее

С каждой стороны шейного отдела шеи отходят восемь нервных корешков, обозначенных как C1-C8. Все нервные корешки с С3 по С8 проходят через определенную часть плеча.

Смотреть анимацию анатомии шейного нерва

Если корешок шейного нерва сдавливается или раздражается в шее, это может вызвать боль и симптомы, которые распространяются по пути нерва в плечо, руку и / или кисть.Это с медицинской точки зрения называется шейной радикулопатией.

См. Причины и факторы риска шейной радикулопатии

Корешковая боль и сопутствующие симптомы могут различаться и включать любое или все из следующего:

  • Боль, от легкой или тупой до острой, стреляющей или сильной
  • Боль, которая приходит и уходит, или постоянная и неумолимая

    Узнать, что вызывает боль и онемение рук?

  • Боль, которая остается в той же области, например в лопатке, или боль, которая распространяется вдоль нерва и может распространяться от плеча вниз по руке

    См. Раздел Диагностика цервикальной радикулопатии

  • Покалывание, которое может ощущаться как ощущение от уколов иглами, которое может быть в одном месте или распространяться через плечо в руку

    См. Лечение радикулопатии шейки матки

  • Слабость или онемение плеча и / или руки, которые могут быть постоянными или спорадическими

Некоторые исследования показывают, что если симптомы боли в плече, как правило, развиваются по следующей схеме:

Сохранить

Симптомы боли в плече вследствие проблем шейного отдела позвоночника.

  • Радикулопатия C5, как правило, приводит к боли в верхней части плеча возле шеи и может быть либо острой поверхностной, либо глубокой, ноющей болью
  • Радикулопатия C6 будет больше на внешнем плече и, вероятно, будет боль, которая ощущается ближе к уровню кожи

    Все о сегменте движения позвоночника C5-C6

  • Радикулопатия C7 — это внутренняя часть плеча, расположенная ближе к позвоночнику, и, вероятно, будет иметь боль, которая ощущается на уровне поверхности, а не глубока.

    Все о сегменте движения позвоночника C6-C7

  • Радикулопатия C8, которая встречается реже, чем другие, может быть в нижнем плече и может иметь боль либо острую на поверхности, либо глубокую и ноющую. 1

Симптомы могут отличаться от вышеперечисленных в зависимости от основной патологии, а также от уникальной анатомии человека и восприятия боли. Чаще всего радикулопатия шейки матки возникает только на одной стороне тела.

В этой статье:

Распространенные причины корешковой боли в плече

Симптомы шейной радикулопатии могут вызывать несколько распространенных проблем с шеей, в том числе:

  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Межпозвоночные диски между позвонками со временем теряют гидратацию. Когда диск теряет достаточную гидратацию, он становится тоньше и менее способен выполнять свою работу, потенциально вызывая боль и, возможно, раздражая или давя на соседний нервный корешок.

    См. Шейная дегенеративная болезнь диска

  • Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела. Каждый межпозвоночный диск содержит твердый внешний слой и мягкий внутренний слой. Если на внешнем слое появляется разрыв, который позволяет внутреннему гелю вытекать, это может вызвать воспаление и / или раздражение близлежащего нервного корешка.

    См. Симптомы шейной грыжи межпозвоночного диска и варианты лечения

  • Шейный остеоартроз. Когда фасеточный сустав шеи становится артритом, воспаление и избыточный рост кости могут изменить размер сустава и расстояние между ними, что может привести к раздражению или повреждению нервного корешка.

    См. Цервикальный остеоартрит (артрит шеи)

  • Стеноз цервикального отверстия. Это состояние возникает, когда нервный корешок сжимается при прохождении через отверстие — небольшое отверстие в костной конструкции позвонка.Сужение отверстия может происходить по-разному, например, из-за разрастания костных шпор или грыжи межпозвоночного диска.

    См. Фораминальный стеноз шейки матки

Это далеко не полный список состояний, которые могут вызвать корешковую боль в плече. Например, одной из многих менее распространенных возможностей может быть опухоль, растущая в шейном отделе позвоночника, которая давит на нервный корешок.

Узнать, что вызывает боль в шее и плече?

объявление

Когда обращаться к врачу

Если боль в плече не проходит или нарушается диапазон движений, следует обратиться к врачу.

Смотреть видео «Лечение шейной радикулопатии»

При подозрении на шейную радикулопатию с иррадиацией боли, покалыванием, слабостью или онемением важно скорее обратиться к врачу, чем позже, чтобы начать лечение. Если состояние, вызывающее радикулопатию шейки матки, не лечится и ухудшается, в некоторых случаях возможно необратимое повреждение нервов или невропатия.

См. Сведения о боли в шее и плече

Список литературы

  • 1.Mizutamari M, Sei A, Tokiyoshi A, et al. Соответствующая боль в лопатке с нервным корешком, вовлеченным в шейную радикулопатию. J Orthop Surg (Гонконг). 2010; 18 (3): 356-60.

Радикулопатия шейки матки: иррадиация боли в шее

Шейная радикулопатия возникает, когда защемленный или сдавленный нерв в шее (шейном отделе позвоночника) вызывает боль. Корешковая боль может распространяться за пределы шеи и распространяться до плеч, рук и пальцев. Этот тип компрессии нерва также может вызвать слабость, онемение, покалывание и рефлекторные проблемы.

В вашей шее 8 пар спинномозговых нервов, которые контролируют несколько двигательных (силовых) и сенсорных (осязательных) функций. Корешки шейных нервов в верхней части шеи передают движения и ощущения вашей голове и шее, в то время как нервы в нижней части шеи обеспечивают двигательную и сенсорную функцию ваших рук и кистей.

Исследования показывают, что у мужчин чаще, чем у женщин, развивается радикулопатия шейки матки. Источник фото: 123RF.com.

Если один или несколько спинномозговых нервов на вашей шее сдавлены, это может повлиять на его способность функционировать должным образом.Это может привести к излучающей боли и другим симптомам, которые могут повлиять на вашу шею и другие структуры верхней части тела.

Радикулопатия шейки матки чаще всего поражает взрослых людей среднего возраста, при этом исследования показывают, что средний возраст на момент постановки диагноза составляет 47,9 года, а уровень заболеваемости наиболее высок среди лиц в возрастной группе 50–54 года. У мужчин вероятность развития шейной радикулопатии выше, чем у женщин, и нижние шейные нервные корешки наиболее уязвимы для этого состояния (нервный корешок C7, скорее всего, будет сдавлен). 1

Что вызывает радикулопатию шейки матки?

Естественный процесс старения позвоночника часто вызывает шейную радикулопатию. Годы износа позвоночника могут привести к нескольким дегенеративным заболеваниям позвоночника, включая шейный спондилез (остеоартрит), стеноз позвоночного канала и межпозвоночную грыжу. Сужение нервных проходов, выступающий межпозвоночный диск или костная шпора, вызванные этими заболеваниями, могут оказывать давление на спинномозговые нервы шеи.

Существует множество различных причин сдавления спинномозгового нерва шейного отдела позвоночника, которое может привести к корешковой боли в шее. Источник фото: SpineUniverse.com.

Хотя шейная радикулопатия чаще всего связана с дегенеративным заболеванием позвоночника, это состояние также может быть вызвано травмой шеи (например, хлыстовой травмой или спортивной травмой). Реже радикулопатия шейки матки может быть вызвана инфекцией или опухолью позвоночника.

Симптомы цервикальной радикулопатии

Основным симптомом шейной радикулопатии является боль, которая распространяется от шеи до плеч, рук, кистей и, возможно, до пальцев.

Эта боль является примером сенсорной дисфункции . Сенсорная функция связана с чувством. Помимо боли в шее, онемение и покалывание в шее и верхней части тела являются сенсорными симптомами, связанными с шейной радикулопатией.

Помимо сенсорных симптомов, радикулопатия шейки матки может также вызывать двигательную дисфункцию . Двигательная дисфункция связана с мышцами и движением. Слабость и изменение рефлексов шеи и верхней части тела являются примерами двигательных симптомов шейной радикулопатии.

Как врачи диагностируют радикулопатию шейки матки

У специалиста по позвоночнику есть несколько инструментов для диагностики шейной радикулопатии. Во время вашего первоначального посещения он или она изучит вашу историю болезни, попросит вас описать ваши симптомы и проведет физический осмотр, чтобы воссоздать вашу боль в шее, плече и руке. Примером теста, который ваш врач может использовать во время медицинского осмотра, является маневр Сперлинга , в котором ваш врач осторожно поворачивает вашу голову и оказывает давление.

После того, как ваш врач соберет информацию из вашего анамнеза и физического осмотра, он или она сможет определить место сдавления нерва, заказав визуализационные тесты, в частности МРТ. МРТ позволяет осветить мягкие ткани позвоночника, в том числе спинномозговые нервы.

Кроме того, ваш врач может запросить пару диагностических тестов, называемых электромиограммой (ЭМГ) и исследованиями нервной проводимости, если вы испытываете сильную боль в плече и шее, а также другие нервные симптомы (например, слабость в шее и руках).Эти тесты помогут вашему врачу понять, существует ли повреждение нерва, причина этого повреждения и связаны ли симптомы, которые вы описываете, с этим повреждением нерва.

ЭМГ и тесты нервной проводимости часто выполняются вместе, чтобы помочь диагностировать шейную радикулопатию. Во время ЭМГ врач вставляет игольчатый электрод в мышцу. Электрод посылает через мышцу электрические импульсы, которые помогают врачу понять окружающую нервную активность. Во время теста нервной проводимости ваш врач накладывает пластыри на вашу кожу, которые расположены рядом с нервами, которые, как он подозревает, могут вызывать вашу боль.Эти пятна посылают сигналы соседним нервам, и тест измеряет скорость, с которой сигналы проходят по нерву. Вместе ЭМГ и тесты нервной проводимости измеряют состояние ваших нервов и могут подтвердить, вызваны ли ваши симптомы нервной проблемой.

Радикулопатия шейки матки: неотложные симптомы

Как только ваш специалист по позвоночнику подтвердит ваш диагноз, он или она разработает план лечения шейной радикулопатии, чтобы уменьшить сдавление нерва и / или предотвратить его ухудшение.

В большинстве случаев лечение будет облегчено консервативным лечением, но вам следует обратиться к врачу, если произойдет следующее:

  • Боль в шее не проходит при лечении в сроки, ожидаемые вашим врачом.
  • Боль усиливается, несмотря на лечение.
  • У вас появилось онемение или слабость в шее, руках или верхней части тела.
  • У вас поднялась температура.

Кроме того, важно понимать, что симптомы шейной радикулопатии влияют на верхнюю часть тела — шею, руки, плечи, кисти и пальцы.Если вы также испытываете симптомы в нижней части тела, такие как слабость в ноге, трудности при ходьбе и / или нарушение функции кишечника / мочевого пузыря, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью . Эти симптомы могут указывать на шейную миелопатию, гораздо более серьезное заболевание. В то время как шейная радикулопатия — это сдавление спинномозгового нерва на шее, шейная миелопатия — это сдавление спинного мозга. Когда спинной мозг сдавлен, это может вызвать обширные проблемы с позвоночником и часто требует хирургического вмешательства на позвоночнике.

Боль в шее и руке | Джошуа Ли, доктор медицины, доктор философии

По материалам http://orthoinfo.org/topic.cfm?topic=A00332

Радикулопатия шейки матки (защемление нерва)

Информация о радикулопатии шейки матки также доступна на испанском языке: Radiculopatía cervical (nervio pinzado) .

Шейная радикулопатия, обычно называемая «защемлением нерва», возникает, когда нерв на шее сдавливается или раздражается в месте ответвления от спинного мозга.Это может вызвать боль, которая излучается в плечо, а также мышечную слабость и онемение, которые распространяются вниз по руке в кисть.

Шейная радикулопатия часто вызывается «износом» изменений позвоночника с возрастом, например, артритом. У молодых людей это чаще всего вызвано внезапной травмой, которая приводит к грыже межпозвоночного диска.

В большинстве случаев радикулопатия шейки матки хорошо поддается консервативному лечению, которое включает медикаменты и физиотерапию.

Шейная радикулопатия чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений позвоночника с возрастом или из-за травмы, которая вызывает грыжу или выпуклость межпозвоночного диска.

Дегенеративные изменения. По мере того как диски в позвоночнике стареют, они теряют высоту и начинают выпирать. Также они теряют влагу, начинают сохнуть и становятся жестче. Эта проблема вызывает засорение или коллапс дискового пространства и потерю высоты дискового пространства.

( слева ) Вид сбоку здорового шейного позвонка и диска.( Справа ) Диск, который выродился и разрушился.

По мере того, как диски теряют высоту, позвонки сближаются. Тело реагирует на сжатие диска, образуя больше кости — так называемых костных шпор — вокруг диска, чтобы укрепить его. Эти костные шпоры способствуют укреплению позвоночника. Они также могут сузить отверстие — маленькие отверстия на каждой стороне позвоночника, где выходят нервные корешки, — и защемить нервный корешок.

Дегенеративные изменения дисков часто называют артритом или спондилезом . Эти изменения нормальны и случаются у всех. Фактически, почти у половины всех людей среднего и старшего возраста изношены диски и защемлены нервы, которые не вызывают болезненных симптомов. Неизвестно, почему у одних пациентов появляются симптомы, а у других — нет.

Грыжа межпозвоночного диска (вид сбоку и в разрезе)

Грыжа межпозвоночного диска. Грыжа диска возникает, когда его желеобразный центр (ядро) прижимается к его внешнему кольцу (кольцу). Если диск сильно изношен или поврежден, ядро ​​может полностью сдавиться.Когда грыжа межпозвоночного диска выпячивается в направлении позвоночного канала, она оказывает давление на чувствительный нервный корешок, вызывая боль и слабость в области, которую нерв снабжает.

Грыжа межпозвоночного диска часто возникает при подъеме, вытягивании, сгибании или скручивании.

Симптомы

В большинстве случаев боль при шейной радикулопатии начинается с шеи и распространяется вниз по руке в области, обслуживаемой поврежденным нервом. Эта боль обычно описывается как жгучая или острая. Определенные движения шеи — например, вытягивание, растяжение шеи или поворот головы — могут усилить боль.Другие симптомы включают:

  • Покалывание или ощущение «иголок» в пальцах или руке
  • Слабость в мышцах руки, плеча или кисти
  • Потеря чувствительности

Некоторые пациенты сообщают, что боль уменьшается, когда они кладут руки на голову. Это движение может временно уменьшить давление на нервный корешок.

Осмотр врача

Медицинский осмотр

После обсуждения вашей истории болезни и общего состояния здоровья ваш врач спросит вас о ваших симптомах.Затем он или она осмотрит вашу шею, плечо, руки и кисти на предмет мышечной слабости, потери чувствительности или любых изменений в ваших рефлексах.

Ваш врач может также попросить вас выполнить определенные движения шеи и рук, чтобы попытаться воссоздать и / или облегчить ваши симптомы.

Тесты

На этом МРТ-изображении показаны выпуклые диски, давящие на спинной мозг (красные стрелки).

Воспроизведено из Boyce R, Wang J: Оценка боли в шее, радикулопатии и миелопатии: визуализация, консервативное лечение и хирургические показания.Лекции учебного курса 52. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г., стр. 489-495.

Рентгеновские снимки. Обеспечивают изображения плотных структур, например костей. Рентген покажет расположение костей на шее. Он также может показать, есть ли сужение отверстия и повреждение дисков.

Компьютерная томография (КТ). Более подробная, чем обычный рентгеновский снимок, компьютерная томография может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас костные шпоры возле отверстия в шейном отделе позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования позволяют получить более качественное изображение мягких тканей тела. МРТ шеи может показать, вызвано ли сдавление нерва повреждением мягких тканей, например выпуклостью или грыжей межпозвоночного диска. Это также может помочь вашему врачу определить, есть ли повреждение спинного мозга или нервных корешков.

Электромиография (ЭМГ). Электромиография измеряет электрические импульсы мышц в состоянии покоя и во время сокращений.Исследования нервной проводимости часто проводятся вместе с ЭМГ, чтобы определить, нормально ли функционирует нерв. Вместе эти тесты могут помочь вашему врачу определить, вызваны ли ваши симптомы давлением на корешки спинномозговых нервов и повреждением нервов или другим состоянием, которое вызывает повреждение нервов, например диабетом.

Лечение

Важно отметить, что большинство пациентов с шейной радикулопатией со временем выздоравливают и не нуждаются в лечении. У некоторых пациентов боль проходит относительно быстро — за несколько дней или недель.Для других это может занять больше времени.

Это также обычное явление для шейной радикулопатии, которая улучшилась, чтобы вернуться в какой-то момент в будущем. Даже когда это происходит, обычно становится лучше без какого-либо специального лечения.

Однако в некоторых случаях радикулопатия шейки матки не проходит. Эти пациенты нуждаются в обследовании и лечении.

Нехирургическое лечение

Первоначальное лечение шейной радикулопатии нехирургическое. Варианты консервативного лечения включают:

Мягкий шейный воротник. Это мягкое кольцо, которое оборачивается вокруг шеи и удерживается на липучке. Ваш врач может посоветовать вам носить мягкий шейный воротник, чтобы мышцы шеи отдыхали и ограничивали движения шеи. Это может помочь уменьшить защемление нервных корешков, сопровождающих движение шеи. Мягкий воротник следует носить только в течение короткого периода времени, поскольку длительное ношение может снизить силу мышц шеи.

Физиотерапия. Специальные упражнения могут помочь облегчить боль, укрепить мышцы шеи и улучшить диапазон движений.В некоторых случаях можно использовать вытяжение, чтобы мягко растянуть суставы и мышцы шеи.

Лекарства. В некоторых случаях лекарства могут помочь улучшить ваши симптомы.

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, включая аспирин, ибупрофен и напроксен, могут облегчить боль, если ваша боль вызвана раздражением или воспалением нервов.
    • Пероральные кортикостероиды. Короткий курс пероральных кортикостероидов может облегчить боль за счет уменьшения отека и воспаления вокруг нерва.

Инъекция в фасеточный сустав в шейный отдел позвоночника.

  • Стероидные инъекции. В этой процедуре стероиды вводятся рядом с пораженным нервом, чтобы уменьшить местное воспаление. Инъекция может быть помещена между пластинками (эпидуральная инъекция), в отверстие (избирательная нервная инъекция) или в фасеточный сустав. Хотя инъекции стероидов не снимают давление на нерв, вызванное узким отверстием, выпуклостью или грыжей межпозвоночного диска, они могут уменьшить отек и облегчить боль на достаточно долгое время, чтобы позволить нерву восстановиться.
  • Наркотики. Эти лекарства предназначены для пациентов с сильной болью, которая не купируется другими способами. Наркотики обычно назначают только на ограниченный срок.
Хирургическое лечение

Если после определенного периода времени консервативное лечение не помогает облегчить симптомы, врач может порекомендовать операцию. Существует несколько хирургических процедур для лечения радикулопатии шейки матки. Процедура, которую рекомендует ваш врач, будет зависеть от многих факторов, включая симптомы, которые вы испытываете, и расположение пораженного нервного корешка.

Лечение боли в шее и лучевой боли в руке

Боль, которая начинается в шее и распространяется вниз по руке к пальцам, может варьироваться от раздражающей до изнурительной. Некоторые люди могут испытывать слабость кисти, руки или плеча. Другие могут заметить онемение и покалывание в руке или потерю чувствительности. Боль в лопатке может усиливаться от движений шеи. Если боль не проходит сама по себе после нескольких недель отдыха и приема лекарств, отпускаемых без рецепта, возможно, пришло время обратиться к врачу.

Причины боли

Диагноз при боли, которая начинается в шее и распространяется вниз по руке, может быть шейной радикулопатией. Боль возникает в результате сжатия и раздражения нерва в месте ответвления спинного мозга. Может быть несколько факторов. Состояние могло быть вызвано внезапной травмой шеи, которая привела к грыже шейного диска. У пожилых пациентов проблема может быть вызвана артритом или остеохондрозом.С возрастом межпозвоночные диски высыхают и становятся жесткими. Они больше не действуют как амортизаторы между костями позвоночника. Диски могут потерять высоту и разрушиться, или они могут начать вздуваться. Это приводит к сближению позвонков по мере того, как диски дегенерируют. В результате этих изменений могут развиться костные шпоры, вызывающие боль и сдавление нервов из-за сужения небольших отверстий на каждой стороне позвоночника, называемых нейрофораменами или просто отверстиями. Суженное отверстие защемляет нервный корешок, когда он выходит из позвоночника.Многие из этих изменений являются нормальным явлением с возрастом, но могут вызывать симптомы, если становятся достаточно серьезными.

Диагноз

Врач проведет физический осмотр пациента, выявляя изменения в рефлексах, мышечную слабость и потерю чувствительности. Могут быть назначены диагностические тесты, включая рентген, МРТ или компьютерную томографию со сканированием миелограммы. Эти тесты могут показать повреждение дисков, костных шпор, выравнивание позвонков на шее и сужение отверстия.

Нехирургическое лечение

У некоторых пациентов боль уменьшится без значительного лечения. У других пациентов на какое-то время будет наблюдаться облегчение боли, но со временем симптомы могут вернуться. Врач может сначала порекомендовать некоторые варианты безоперационного лечения, чтобы увидеть, улучшится ли состояние.

Физическая терапия — один из таких вариантов. Это могут быть упражнения, которые могут укрепить мышцы шеи и улучшить диапазон движений.Вытяжение шеи может помочь уменьшить симптомы, растягивая мышцы и уменьшая давление на спинномозговые нервы. После завершения формальной физиотерапии пациент будет обучен продолжать эти упражнения и лечение дома
. Мягкий шейный воротник можно носить в течение короткого периода времени, чтобы дать шее отдохнуть и помочь уменьшить воспаление, но длительное использование этих воротников может ослабить мышцы шеи и вызвать другие проблемы.

Противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль.Кортикостероидные препараты могут помочь уменьшить отек. Наркотические обезболивающие могут быть назначены на очень короткий срок. Эпидуральные инъекции стероидов могут уменьшить боль и уменьшить отек, так что симптомы будут менее болезненными в течение времени, необходимого для заживления пораженного нерва.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство зависит от многих факторов, включая тип и тяжесть симптомов, а также расположение пораженного корневого нерва. Сдавление спинного мозга также может потребовать хирургического вмешательства, иногда гораздо раньше, чем при поражении только нервного корешка.Может потребоваться хирургическое вмешательство, если есть нарушение движений, слабость или изнурительная боль, которые не поддаются лечению без хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано, если структура шеи нестабильна.

Для лечения радикулопатии шейки матки обычно используются три хирургических процедуры:

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF) — это удаление грыжи или дегенеративного межпозвонкового диска на шее. Диск удаляется, и вставляется трансплантат или спейсер / кейдж, чтобы правильно выровнять кости позвоночника (позвонки) выше и ниже диска и позволить им срастись (слияние).

Задняя шейная ламинофораминотомия — это декомпрессионная операция, используемая для снятия давления на спинной мозг и нерв путем удаления кости с целью расширения позвоночного канала и отверстия. Это создает больше места для спинного мозга и нервов. Это можно сделать самостоятельно, если для стабилизации позвоночника не требуется спондилодез. В этом случае пациент будет поддерживать больший диапазон движений
шеи. В других ситуациях хирургия задней декомпрессии шейки матки требует выполнения слияния с ней из-за тяжелой дегенерации или нестабильности, которая может вызвать проблемы с быстрым восстановлением после операции.

Замена искусственного диска

Некоторые пациенты могут соответствовать критериям замены искусственного диска. Замена диска обычно лучше всего подходит для людей, у которых грыжа диска является основной проблемой, вызывающей компрессию нерва. Для того, чтобы это можно было рассматривать как хирургическое лечение, должно быть минимальное шпорцевание кости и относительно нормальное выравнивание. Пациенты с дегенерацией более двух дисков или сегментарной нестабильностью позвоночника, как правило, не являются кандидатами на замену диска.

Нейрохирурги Atlanta Brain and Spine Care имеют опыт диагностики и лечения боли в шее, которая распространяется вниз по руке. Соответствующее лечение будет определено после тщательного изучения истории болезни пациента, симптомов и физического обследования.

Обычно сначала пробуют нехирургические методы лечения, если только проблема не настолько серьезна, что возникает опасность дальнейшего повреждения нерва в случае отсрочки хирургического лечения. Независимо от того, какой вариант лечения рекомендуется, во время посещения вашего офиса нейрохирург головного мозга и позвоночника в Атланте объяснит свои рекомендации по лечению и объяснит, почему они были сделаны.

Радикулопатия шейки матки (защемление нерва) — Ортопедический институт Тусона

Шейная радикулопатия — это заболевание, характеризующееся болью и / или неврологическими симптомами, возникающее после состояния, которое раздражает или сдавливает нерв в шейном отделе позвоночника (шеи).

Шейная радикулопатия, также известная как «защемление нерва», часто вызывается «износом» позвоночника.Это часто бывает у пожилых людей. У молодых людей радикулопатия шейки матки часто возникает в результате внезапной травмы, которая приводит к грыже межпозвоночного диска. Когда грыжа межпозвоночного диска выпячивается в направлении позвоночного канала, она может оказывать давление на нервный корешок, что приводит к боли и слабости в областях, снабжаемых пораженным нервом.

Боль — наиболее частый симптом шейной радикулопатии. Он распространяется на шею, руки, плечи, грудь и / или верхнюю часть спины.

Люди, страдающие защемлением нерва, испытывают разные виды боли.Некоторые описывают свою боль как тупую, общую боль, в то время как другие описывают свою боль как сильную, жгучую или острую.

Помимо боли, шейная радикулопатия может также вызывать покалывание, сопровождающееся мышечной слабостью и / или онемением пальцев или рук. Когда наблюдается мышечная слабость и / или онемение пальцев или рук, можно испытывать трудности с захватом или поднятием предметов, а также при выполнении повседневных задач, таких как прием пищи или одевание.

Радикулопатия шейки матки диагностируется только после обсуждения с пациентом истории болезни и после тщательного медицинского осмотра.Во время медицинского осмотра врач проводит тесты, чтобы определить мышечную слабость, потерю чувствительности или изменение рефлексов на шее, плече, руках и кистях.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные тесты. К ним относятся рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и / или электромиография.

Во многих случаях пациенты с радикулопатией шейки матки выздоравливают без какого-либо лечения. У некоторых боль быстро проходит, а у некоторых на это требуется больше времени.

Пациентам, у которых не наблюдается облегчения симптомов, требуется дальнейшее обследование и лечение.

Существуют безоперационные и хирургические методы лечения шейной радикулопатии. Первоначально пациенту будет рекомендован более консервативный нехирургический метод лечения, такой как использование мягкого шейного воротника, физиотерапия, инъекции стероидов и / или лекарства (например, НПВП, наркотики).

Если симптомы не исчезнут после определенного периода времени после нехирургического лечения, пациента рекомендуют к операции.Три основных хирургических варианта защемления нерва — это передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF), замена искусственного диска (ADR) и задняя цервикальная ламинофораминотомия.

Четыре теста для определения защемления нерва на шее

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, возможно, у вас защемление нерва:

  • Боль в шее, отдающая от локтя или кончиков пальцев
  • Боль в лопатке
  • Слабость кисти, руки или плеча
  • Тупые боли, онемение или покалывание
  • Боль усиливается от движений шеи

Если у вас есть какие-либо из вышеупомянутых симптомов, проведите этот тест на самодвижение, чтобы определить, является ли защемление нерва причиной вашей боли:

  1. Испытание на натяжение руки:
    • Сначала проведите этот тест на своей безболезненной руке, чтобы определить естественный диапазон комфортных движений.
    • Вытяните безболезненную руку прямо перед собой, удерживая запястье прямым и на одной линии с рукой.
    • Выверните запястье наружу так, чтобы ладонь была обращена от тела.
    • Вытяните руку в стороны, насколько это возможно. К концу этого движения ваша позиция должна выглядеть как на изображении ниже:
    • Попробуйте то же движение болезненной рукой. К тому времени, как вы вытянете запястье, если вы начнете ощущать усиление симптомов на пути по всей руке или шее, остановитесь.Вы дали положительный результат на напряжение рук.
    • Если вы все еще не чувствуете усиления симптомов, продолжайте разводить руку в стороны.
    • Если вы чувствуете боль, онемение или покалывание в руке, когда вы ее вытягиваете, и / или вы не можете протянуть руку до неболезненной руки, значит, у вас положительный результат на напряжение руки, и вам следует перейти к следующему тесту.
    • Если во время этого теста у вас не было симптомов или ограниченного диапазона движений, остановитесь. Вполне вероятно, что источником вашей боли является не защемленный нерв.
  2. Испытание на сжатие шеи:
    • Вам следует продолжить этот тест, если вы дали положительный результат на натяжение руки. Еще раз, вы хотите начать со своей неболезненной стороны, чтобы получить хорошую основу.
    • Наклоните голову в сторону, не вызывающую боли (если левая сторона — хорошая сторона, наклоните голову влево и наоборот).
    • Держа голову согнутой, слегка поверните голову наружу, как если бы вы смотрели через плечо
    • Удерживайте это положение 30-60 секунд.
    • Проделать то же движение в больную сторону
    • Если вы чувствуете боль в шее, боль или покалывание, которые распространяются вниз по руке, или онемение, значит, ваш тест положительный.
  3. Проверка поворота головы:
    • Если вы дали положительный результат по обоим тестам, сначала проведите этот тест на своей неболезненной стороне.
    • Поверните голову в сторону, не причиняющую боли, и задержите ее на несколько секунд. У вас должно быть полное движение и отсутствие боли.
    • Поверните голову на больную сторону и задержите ее на несколько секунд.Если у вас ограниченное движение или вы не можете повернуть голову в эту сторону так далеко, как могли бы в неболезненную сторону, значит, ваш тест положительный.

  4. Испытание сброса:
    • Для этого теста вы захотите увидеть, уменьшит ли ослабление напряжения нерва ваши симптомы. Вы можете сделать это, наклонив голову ОТ БОЛЬШОЙ стороны (аналогично тесту на сжатие).
    • Держите руку безболезненной до минуты
    • Спросите себя, снимает ли это ваши симптомы.Вы чувствуете меньшее онемение и покалывание в руке? Или тепло, как будто ваша рука снова чувствует себя?

Если результаты всех четырех упражнений положительны, значит, причиной боли может быть защемление нерва. Если вы дали положительный результат, возможно, вас заинтересуют эти домашние средства от нервной боли.

* Напоминаем, что всегда обсуждайте со своим врачом любые вопросы или опасения, касающиеся вашего собственного здоровья и диетических потребностей, поскольку написанная информация не должна заменять любые медицинские рекомендации.

Боль в шее относится к плечу

Леннард Функ, 2012

Боль в области плеч иногда может исходить от шеи. Это связано с тем, что нервы и мышцы, которые выходят из шеи, проходят через плечо на своем пути вниз по руке. Нервы от шеи (нервные корни) также проходят вниз по руке (через плечевое сплетение). Таким образом, боль в шее может распространяться по руке.

Боль в шее обычно ощущается в основном в верхней части плеча над трапециевидной мышцей, тогда как боль в плече обычно ощущается через плечо.

Боль НЕ усиливается при движении плеча , поэтому ваше плечо двигается свободно, не усугубляя боль. Это самый простой способ узнать, что боль не в плече, а в шее!
Однако это может сбивать с толку, потому что у многих людей с шейной болью в плече также развивается слабость мышц вращательной манжеты плеча и возникает субакромиальный удар плеча.Опытный врач поможет вам различить два источника боли.

Если боль исходит от суставов шеи (шейного отдела позвоночника) и связок, боль часто бывает тупой. Если боль вызвана защемлением нерва, она может быть очень и очень сильной. Вы также можете получить булавки и иглы или онемение руки. Обычно это происходит в пораженном нерве (известном как дерматом).

МРТ шеи — наиболее полезное исследование, позволяющее увидеть внутреннюю анатомию шеи и любые проблемы, связанные с ней.

Распространенные причины боли в плече от шеи:

  1. Шейный спондилез — артрит позвоночника
  2. Стеноз позвоночного канала — сужение позвоночника, как правило, вследствие артрита
  3. Выпадение диска — губчатый диск отодвигается назад и давит на нервы руки. Это может быть очень болезненно.
  4. Травма связок или мышц — обычно после падения или автомобильной аварии.
Как упоминалось выше, боль в шее также может ослабить мышцы плеча, что приведет к субакромиальному соударению и проблемам с лопаткой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.