Боль в грудной клетке тяжело дышать: Затрудненное дыхание

Ощущения нехватки воздуха в Казани, цены в клинике Качество Жизни

Практически во всех случаях приступы нехватки воздуха обуславливаются двумя состояниями: 

• гипоксией – при этом происходит снижение содержания кислорода в тканях;

• гипоксемией – характеризуется падением уровня кислорода в крови.
  

Суть его действия – беспрепятственное проникновение кислорода в бронхолегочное дерево, предупреждение спадения стенок альвеол при дыхании, улучшение местного иммунитета, защита эпителия бронхов, профилактика гипоксии. Чем меньше сурфактанта, тем труднее человеку дышать.

Такое состояние расценивается, как маркер серьёзных заболеваний со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной и вегетативной системы, патологии лёгких, крови и некоторых других состояний (беременность, гормональный сбой, физическая нагрузка и т. д.).

В зависимости от частоты дыхания одышка диагностируется, как тахипноэ – более 20 дыхательных движений/минуту или как брадипноэ – менее 12 дыханий/минуту. Кроме того, различают одышку на вдохе – инспираторную и выдохе – экспираторную. Может быть смешанный вариант диспноэ. 

Причинами затруднённого дыхания могут быть и патологические состояния: стресс, аллергия, гиподинамия, ожирение, грыжа, смена климата, перепад температур, курение, но суть происходящих изменений всегда связана с концентрацией сурфактанта во внутренней жировой оболочке альвеол. 

Самая распространенная из причин, вызывающих затруднённое дыхание, приступы удушья – это сердечные патологии. Одышка в этом случае носит инспираторный характер, сопровождает сердечную недостаточность, усугубляется ночью в состоянии покоя, лёжа. Кроме нехватки воздуха пациента беспокоят давящие боли в грудной клетке, отёки конечностей, синюшность кожи, постоянное ощущение усталости, слабости.

 

Причины:

• Заболевания опорно-двигательного аппарата или ОДА (остеохондроз позвоночника, дорсалгии, грыжи).

• Заболевания сердца (миокардит, ИБС, кардиомиопатии, пороки).

• Заболевания бронхо-легочной системы.

• Вегетативная дисфункция работы нервной системы или ВСД.

• COVID.

Свистящее дыхание

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Cвистящее дыхание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Свистящее дыхание возникает при затруднении прохождения воздуха по бронхам вследствие их воспаления (отека), заполнения мокротой, попадания в легкие пыли, раздражающих веществ или инородного тела в полость носа, гортань, главные бронхи (чаще всего в правый из-за анатомической особенности угла разделения трахеи на два главных бронха).

Появление свиста при дыхании у новорожденных требует незамедлительного вызова врача даже при отсутствии прочих симптомов.

Заболевания легких, которые может сопровождать свистящее дыхание:

1. Бронхит (трахеобронхит) – воспалительный процесс в бронхах (и в трахее), сопровождающийся появлением мокроты, нередко сопровождает пневмонию. Как правило, при этих заболеваниях возникает не только «свистящее дыхание», но и кашель, лихорадка, слабость и чувство нехватки воздуха. 
2. Отек легких – это жизнеугрожающее состояние, которое может возникнуть у пациентов с самой разнообразной патологией и требует немедленной госпитализации. Возникает вследствие накопления в легких внесосудистой жидкости, из-за чего нарушается газообмен, резко нарастает одышка (нарушение частоты, глубины и ритма дыхания), пациент жалуется на нехватку воздуха, иногда появляется пена изо рта. 
3. Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, приступами удушья, выраженной одышкой, возникает свист при дыхании, слышимый на расстоянии, может появляться синюшность губ и носогубного треугольника (последняя характерна для детей).

Приступообразное течение бронхиальной астмы предполагает обязательное обращение к врачу.

4. Грипп – острое вирусное заболевание, которое может сопровождаться появлением свистящих хрипов при дыхании (при тяжелом течении), что можно объяснить присоединением бактериальной инфекции с развитием бронхита или вирусным поражением гортани с ее отеком. 
5. Увеличение размеров щитовидной железы (диффузный или узловой зоб, тиреотоксикоз) может обуславливать появление свиста при дыхании, при разговоре или кашле из-за сдавления гортани.  
6. Аллергические реакции, которые сопровождаются развитием отека дыхательных путей, отека Квинке (обширный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек и в некоторых случаях может вызвать удушье), анафилактического шока (тяжелейшего проявления аллергической реакции), бронхоспазма, проявляются свистящим дыханием и требуют вызова скорой помощи. 
7. Объемные образования легких и органов шеи различной природы могут сдавливать дыхательные пути и быть причиной свистящего дыхания.

Неблагоприятные факторы внешней среды, которые могут стать причиной появления свистящего дыхания:

1. Работа на вредном производстве (горное производство, изготовление стекла и керамики, работа в литейных цехах и шахтах). 
2. Пребывание в помещениях или местности с воздухом, загрязненным пылью или парами вредных веществ (бензин, выхлопные газы и т.д.). 
3. Контакт с химикатами и другими раздражающими веществами.  
4. Курение (активное и пассивное). 
5. Прием некоторых препаратов с побочными эффектами в виде бронхоспазма (например, бета-блокаторы – средства для лечения некоторых болезней сердца).
6. Попадание в верхние дыхательные пути (полость носа, гортань) инородного тела. 
7. Медицинские манипуляции, при которых происходит раздражение стенки бронха (бронхоскопия, интубация трахеи и т.д.). 
8. Стресс, нервное перенапряжение, истерия.

К каким врачам обращаться

При появлении свистящего дыхания (если это не связано с жизнеугрожающим состоянием) необходимо обратиться к терапевту, который направит пациента к профильному специалисту – кардиологу, пульмонологу, инфекционисту или аллергологу.

Диагностика

При заболеваниях органов дыхания (бронхит, пневмония), при патологических образованиях в грудной клетке для диагностики незаменима рентгенография органов грудной клетки и компьютерная.

Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови с подсчетом количества лейкоцитов, посев мокроты

(при ее отсутствии используется посев бронхиального отделяемого, который берется при проведении бронхоскопии) для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам, а также ее общий анализ (микроскопия) для выявления атипичных клеток.

Проведение посева мокроты существенно облегчает лечебный процесс, т.к. дает возможность назначить антибиотики, непосредственно на возбудителя инфекции, что позволяет сократить время болезни.

При выявлении новообразований в органах грудной клетки следует обратиться к онкологу, который в зависимости от результатов проведенных обследований (рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография органов грудной клетки)

подберет нужный объем и вид лечения и при необходимости назначит консультации смежных специалистов.

При подозрении на попадание в верхние дыхательные пути инородного тела для подтверждения диагноза используется рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография придаточных пазух носа.

Если инородное тело попало в бронхи, то для диагностики прибегают к бронхоскопии, рентгенографии органов грудной клетки,

у детей дополнительно для более полного обследования могут проводиться гастроскопия и рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода.

Лечением бронхиальной астмы занимается пульмонолог. Для определения степени нарушения вентиляционной функции легких выполняется спирометрия, которая помогает врачу в принятии решения о назначении необходимой терапии, а также для контроля эффективности лечения. При развитии отека легких, после устранения угрожающего жизни состояния, необходимо обратиться к кардиологу, который назначит ряд обследований: эхокардиография, ЭКГ.

Лабораторная диагностика включает в себя определение уровня холестерина, липидного спектра общего белка и некоторые другие показатели.

Если развитие «свистящего» дыхания предположительно связано с приемом лекарственных средств, то необходимо помнить, что самостоятельная отмена лекарств недопустима и для изменения терапии необходимо обязательно обратиться к врачу.

Болезни щитовидной железы, которые связаны с ее увеличением и возможной деформацией близлежащих органов (диффузно-токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит) проявляются и гиперфункцией железы. При этом может наблюдаться выпадение волос (вплоть до облысения), повышенная потливость, выпячивание глазных яблок вследствие отека параорбитальной клетчатки (жировой ткани, которая находится позади глазных яблок), увеличение частоты сердечных сокращений. При подозрении на патологию щитовидной железы необходимо обратиться к эндокринологу, который назначит необходимые лабораторные исследования крови: гормоны щитовидной железы (Т3 – трийодтиронин, Т4 – тироксин)

и их свободные фракции, уровень тиреотропного гормона (который вырабатывается в передней доле гипофиза).

Для дифференциальной диагностики врач может использовать комплекс лабораторных анализов (скрининговый анализ или расширенный).

Лечение

Для всех воспалительных заболеваний органов грудной клетки существуют свои протоколы лечения, в которые входит назначение многих препаратов, в том числе и антибактериальных. Для их правильного подбора необходима консультация врача.

Лечение бронхиальной астмы имеет свои особенности и может включать назначение различных лекарственных средств, в том числе и гормональных препаратов, существуют специальные методики физиотерапии и лечебной физкультуры.

Лечение сердечной недостаточности, как правило, многокомпонентное и включает в себя несколько препаратов из разных групп, комбинацию которых определяет кардиолог на основании результатов обследования.

При развитии гриппа тяжелого течения может назначить противовирусные препараты и симптоматическое лечение, которое чаще всего включает жаропонижающие препараты, лекарства, разжижающие мокроту, сосудосуживающие капели в нос от насморка и т.д.

При развитии аллергической реакции с появлением свистящего дыхания необходимо полностью прекратить контакт с аллергеном (по возможности), обратиться к аллергологу-иммунологу для выявления причин возникшего состояния. Как правило назначают антигистаминные препараты различных форм выпуска (капли, таблетки или растворы для ингаляций), при тяжелом течении аллергии могут быть назначены гормональные препараты.

Заболевания щитовидной железы корректируются препаратами, блокирующими синтез Т3, Т4-гормонов.

Подбором дозы препаратов, определением необходимости их назначения должен заниматься исключительно врач-эндокринолог под контролем уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза. Для оценки эффективности терапии проводят УЗИ щитовидной железы.

При выявлении опухолей легких, гортани или верхних дыхательных путей лечение может быть различным, в зависимости от локализации и распространённости процесса: хирургическое удаление опухоли (чаще всего в случаях доброкачественности процесса), лучевая и/или химиотерапия.

Для удаления попавших в дыхательные пути инородных тел чаще всего достаточно осмотра лор-врача, который может извлечь их непосредственно при осмотре.

Однако при попадании инородных тел в бронхи обычно проводят ларингоскопию или бронхоскопию.

ИСТОЧНИКИ:

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Высокий риск смерти от COVID-19 связали с двумя неочевидными симптомами

Стандартной рекомендацией для обращения к доктору при подозрении на COVID-19 считаются «затруднённое дыхание» и «боль и давление в грудной клетке». Однако медицинская практика показывает, что к моменту появления этих симптомов болезнь зачастую успевает принять тяжёлую форму.

Ранняя врачебная интервенция способна предотвратить осложнения COVID-19, однако для этого есть довольно короткое временное окно. Качественно определить нужный для этого момент помогают два показателя: частота дыхания и сатурация (насыщение) крови кислородом.

«Изначально большинство пациентов с COVID-19 не испытывают проблем с дыханием. У них уже может быть низкая сатурация, но при этом ещё не быть симптомов. Следуя существующим рекомендациям, пациенты ждут появления одышки, […] и мы упускаем шанс вмешаться на раннем этапе и предоставить пациенту необходимое лечение», – объясняет соавтор исследования кардиолог Нона Сотоодехния (Nona Sotoodehnia) из Медицинской школы Вашингтонского университета.

Исследователи изучили историю болезни 1095 госпитализированных пациентов с COVID-19, обратившихся к врачу с марта по июнь 2020 года. У многих из них наблюдалась гипоксемия (насыщенность крови кислородом ниже 91%) и тахипноэ (поверхностное дыхание чаще 23 вдохов в минуту). При этом совсем немногие жаловались на затруднённое дыхание или кашель на момент обращения.

Учёные приняли за основной критерий своего исследования смертность среди этих людей в госпитале от любых причин. Из всех обратившихся 197 человек умерли в клинике. В результате выяснилось, что риск смерти среди пациентов с гипоксемией до 4 раз выше, а среди тех, кто страдал от тахипноэ – до 3,2 раз выше, чем у остальных. Риск смерти таких пациентов также зависел от тяжести этих симптомов.

При этом остальные клинические показатели, такие как температура, частота сердечных сокращений и артериальное давление, никак не ассоциировались с риском смерти.

Практически все пациенты, у которых наблюдались гипоксемия и тахипноэ, нуждались в кислородной поддержке. В паре с глюкокортикоидами, снижающими воспаление, такая терапия успешно борется с тяжёлой формой COVID-19. Однако, если пациент уже поступает в клинику с низкой сатурацией крови кислородом, помочь ему становится гораздо сложнее.

Авторы работы считают, что их выводы будут полезны практикующим врачам, и рекомендуют пациентам с лёгкой формой COVID-19 следить за указанными двумя показателями, оставаясь дома. Особенно это важно для людей, которые изначально находятся в группе риска: например, пациентам с лишним весом или старше 65 лет.

Пульсоксиметр, измеряющий сатурацию крови, можно приобрести или позаимствовать на время, а измерить частоту дыхания поможет близкий человек. Пока пациент не следит за своим дыханием, сторонний наблюдатель должен подсчитать число вдохов в течение минуты. Если это число достигнет 23 вдохов в минуту, самое время срочно обратиться к врачу.

Исследование было опубликовано в издании Influenza and Other Respiratory Viruses.

Ранее мы сообщали о том, что даже после выздоровления от COVID-19 нужно внимательно следить за здоровьем, а после вакцинации от коронавируса – за появлением симптомов тромбоза. Также мы писали о том, что COVID-19 странным образом может спровоцировать начало диабета и проблемы с мышлением.

Больше новостей из мира науки вы найдёте в разделе «Наука» на медиаплатформе «Смотрим».

Новое исследование обнаруживает увеличение количества посещений скорой помощи по поводу боли в груди во время пандемии

SALT LAKE CITY — Новое исследование, опубликованное Intermountain Healthcare в воскресенье утром, показало, что почти 40% пациентов сообщили о новых или продолжающихся симптомах депрессии в течение первого года пандемии, что привело к увеличению числа обращений в отделения неотложной помощи для лечения боли в груди и беспокойства.

В исследовании, которое было впервые представлено на виртуальной научной сессии Американской кардиологической ассоциации в 2021 году, было обследовано 4633 пациента Intermountain Healthcare, прошедших скрининг депрессии до и в течение первого года пандемии COVID-19.Скрининг — это стандартная процедура первичной медико-санитарной помощи в учреждениях Intermountain Healthcare.

Для исследования исследователи изучили данные скрининга с 1 марта 2019 года по 20 апреля 2021 года, когда 1 марта 2020 года было обозначено как начало пандемии. Пациенты были разделены на две категории: те, у кого нет депрессии / больше не депрессия, и те, кто впал / остался в депрессии. Затем пациенты были обследованы для последующих визитов в службу неотложной помощи по поводу беспокойства и боли в груди.

Исследование показало, что среди пациентов с депрессией показатели депрессии были выше в первый год пандемии, чем раньше.Также было обнаружено, что пациенты с депрессией в 2,8 раза чаще обращаются в отделение неотложной помощи из-за боли в груди и в 1,8 раза чаще испытывают тревогу из-за боли в груди по сравнению с пациентами без депрессии.

«Если люди становятся более подавленными из-за пандемии, то через несколько лет мы можем увидеть более высокую заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями», — сказала доктор Хайди Т. Мэй, эпидемиолог сердечно-сосудистых заболеваний из Института сердца Intermountain Healthcare. Главный следователь исследования в заявлении, опубликованном Intermountain.

В том же заявлении доктор Мэй отметил, что необходим более длительный период наблюдения, чтобы определить потенциальные долгосрочные последствия пандемии COVID-19 для психического здоровья пациентов.

«Клиницисты должны внимательно относиться к психическому здоровью своих пациентов, чтобы его можно было немедленно решить и вылечить, чтобы улучшить общее качество их жизни и, надеюсь, избежать развития последующих проблем со здоровьем в будущем», — сказал д-р Мэй. «Это жизненно важно, потому что пандемия еще не закончилась.»

Боль в груди — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательных мероприятий

Боль в груди — распространенная жалоба и включает широкий дифференциальный диагноз, включающий несколько опасных для жизни причин. Прежде чем врач решит, необходимо сосредоточить внимание на диагностике серьезной патологии. более доброкачественные причины. Распространенными дескрипторами висцеральной боли являются тупая, глубокая, давящая и сдавливающая. Висцеральная боль также относится к другим местам в результате того, что нервы проходят через соматические нервные волокна по мере того, как они достигают спинного мозга.Например, ишемическая боль в сердце может относиться к левому или правому плечу, челюсти или левой руке. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с болью в груди.

Цели:

• Определите причины боли в груди.

• Опишите историю болезни и физический осмотр пациента с болью в груди.

• Опишите обследование пациента с болью в груди.

• Объясните роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с болью в груди.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Боль в груди — это частая жалоба, которая включает широкий дифференциальный диагноз, включающий несколько опасных для жизни причин. Обследование должно быть направлено на исключение серьезной патологии, прежде чем врач рассмотрит более благоприятные причины.

Этиология

Иногда полезно учитывать различную этиологию боли. Висцеральная боль обычно имеет расплывчатый характер распределения, что означает, что пациент вряд ли локализует боль в определенном месте.Когда пациенты просят указать пальцем в том месте, где они чувствуют боль, они часто проводят рукой по большей площади. Общие описания висцеральной боли — тупая, глубокая, давящая и сдавливающая. Висцеральная боль также относится к другим местам в результате прохождения нервов через соматические нервные волокна, когда они достигают спинного мозга. Например, ишемическая боль в сердце может относиться к левому или правому плечу, челюсти или левой руке. Такие симптомы, как тошнота и рвота, также могут быть признаком висцеральной боли.Раздражение диафрагмы также может относиться к плечам. [1] Соматическая боль более специфична, чем висцеральная, и пациенты обычно могут указать на определенную точку. Соматическая боль также реже относится к другим частям тела. Обычные дескрипторы соматической боли — острые, колющие и колющие.

Эпидемиология

В отделениях неотложной помощи боль в груди — вторая по частоте жалоба, составляющая примерно 5% всех обращений в отделения неотложной помощи. При оценке боли в груди врач всегда должен учитывать опасные для жизни причины боли в груди.Они перечислены ниже с приблизительным процентом возникновения у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди, на основе исследования Fruerfaard et al. [2]

• Острый коронарный синдром (ACS), 31%

• Легочная эмболия (PE), 2%

• Пневмоторакс (PTX), не зарегистрировано

• Тампонада перикарда, не зарегистрированная 4 )

• Расслоение аорты, 1%

• Перфорация пищевода, не сообщается

Другие частые причины боли в груди с приблизительным процентом возникновения боли в груди у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди, включают:

• Желудочно-кишечный рефлюкс болезнь, 30%

• Костно-мышечные причины, 28%

• Пневмония / плеврит, 2%

• Опоясывающий лишай 0. 5%

• Перикардит, незарегистрированный

Анамнез и физикальное состояние

История

Как и все исследования, оценка боли в груди начинается с сбора полного анамнеза. Начните с хорошего понимания их жалобы.

• Начало: Помимо того, когда началась боль, спросите, что пациент делал, когда появилась боль. Была ли боль вызвана напряжением или они были в состоянии покоя?

• Местоположение: Может ли пациент локализовать боль одним пальцем или она диффузная?

• Продолжительность: Как долго длилась боль?

• Характер: Дайте пациенту описать боль своими словами.

• Факторы обострения / облегчения: Очень важно выяснить, что усиливает боль. Есть ли компонент напряжения, связан ли он с едой или дыханием? Есть позиционная составляющая? Не забудьте спросить о новых режимах тренировок, спорте и поднятии тяжестей. Спросите, какие лекарства они пробовали.

• Радиация: это может вызвать у вас висцеральную боль.

• Время: сколько раз они испытывают эту боль? Как долго он утихает?

Спросите о других симптомах, таких как:

• Одышка

• Тошнота и рвота

• Лихорадка

• Диафорез

• Кашель

2

• Кашель

2

• Кашель

• Боль или отек в икре

• Недавнее заболевание

Оцените любой из следующих факторов риска:

• Риски ОКС: перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), семейный анамнез сердечных заболеваний, курение, гипертония (HTN), гиперлипидемия (HLD) и диабет

• Риски легочной эмболии (PE): предшествующий тромбоз глубоких вен (DVT) или PE, прием гормонов (включая пероральные противозачаточные средства), недавняя операция, рак или периоды отсутствия -ампуляция

• Недавние желудочно-кишечные (ЖКТ) процедуры, такие как шкала

• Злоупотребление наркотиками (кокаин и метамп) hetamines)

Внимательно изучите историю болезни пациента на предмет сердечного анамнеза, коагулопатий и заболеваний почек. Спросите о семейном анамнезе, особенно о сердечном заболевании, и о социальном анамнезе, таком как употребление наркотиков и табака.

После того, как вы полностью исключили опасные для жизни причины, переходите к другим возможностям. Пневмонию следует рассматривать у пациентов с продуктивным кашлем и / или недавней инфекцией верхних дыхательных путей (URI). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — частая причина боли в груди, поэтому спросите о любых симптомах рефлюкса. Новые упражнения или недавняя травма могут помочь поддержать мышечно-скелетную причину.[2]

Физический

Медицинский осмотр должен включать:

• Полный набор жизненно важных функций, включая измерения артериального давления (АД) на обеих руках

• Общий вид, с указанием потоотделения и дистресса

• Осмотр кожи на наличие повреждений (опоясывающий лишай) )

• Обследование шеи при вздутии яремных вен (JVD), особенно при вдохе (признак Куссмауля)

• Грудь, пальпация на предмет воспроизводимой боли и крепитации

• Обследование сердца

• Легкое

Осмотр брюшной полости

• Конечности при одностороннем отеке, боли в икроножной мышце, отеке и симметричных равных импульсах

Обследование

Во многих учреждениях есть протоколы для оценки боли в груди, но, как минимум, медработник должен заказать следующие:

• Электрокардиограмма (ЭКГ), желательно в первые 10 минут до прибытия, (со nsider серийные ЭКГ)

• Рентген грудной клетки

• Общий анализ крови (CBC), базовая метаболическая панель (BMP), уровень тропонина (учитывайте серийные уровни тропонина с интервалом 4 часа), липаза

• Компьютерная томография легочной ангиографии (CTPA), если вы планируете провести ПЭ или вентиляционно-перфузионное сканирование (VQ), если CTPA противопоказана

• Ультразвуковое исследование у постели больного (США), если вы планируете тампонаду перикарда

Лечение / ведение

Острый коронарный синдром (ОКС)

Полное обсуждение лечения ОКС выходит за рамки данной статьи, однако первые шаги следует выполнять у пациентов с диагнозом ОКС. Поместите пациента на кардиомонитор, установите внутрисосудистый доступ (IV), введите от 162 мг до 325 мг жевательного аспирина, клопидогреля или тикагрелора (если операция шунтирования не является неизбежной), купируйте боль и подумайте о кислородной терапии. Нитроглицерин продемонстрировал улучшение показателей смертности, цель — снижение среднего артериального давления (САД) на 10% у пациентов с нормальным АД и снижение САД на 30% у пациентов с артериальной гипертензией; Избегайте применения у гипотензивных пациентов и пациентов с нижней элевацией сегмента ST. Пациенты с подъемом сегмента ST на ЭКГ должны получить немедленную реперфузионную терапию, фармакологическую (тромболитики) или перевод в лабораторию катетеризации для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).ЧКВ является предпочтительным и должно быть инициировано в течение 90 минут на месте или 120 минут при переводе во внешнее учреждение. Если ЧКВ невозможно, тромболитики следует начать в течение 30 мин. Пациенты с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и нестабильной стенокардией должны быть госпитализированы для консультации и обследования кардиолога. Пациенты со стабильной стенокардией могут пройти амбулаторное обследование. У пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями следует госпитализировать пациентов для наблюдения и дальнейшего кардиологического обследования.[3] [4]

Тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ)

КТ-ангиограмма легких (CTPA) — лучший подтверждающий тест, также можно использовать сканирование VQ, но этот тест не так точен у пациентов с хроническим заболеванием легких. Пациентам с нестабильной гемодинамикой следует начинать прием тромболитиков; стабильным пациентам следует начинать прием антикоагулянтов. [5] [6]

Пневмоторакс (PTX)

Пневмоторакс следует декомпрессировать с помощью дренажной трубки. [7] [8]

Тампонада перикарда

Ультразвуковое исследование у постели больного полезно для постановки диагноза.Болюс жидкости может использоваться в качестве временной меры. Игольная перикардиотомия или перикардиальное окно для снятия давления внутри перикардиального мешка. [9]

Расслоение аорты

Часто требуется немедленное хирургическое вмешательство, обратитесь за консультацией к кардиоторакальной хирургии. КТ-ангиография — лучший тест для оценки рассечения. Установите две капельницы большого хряка и быстро понизьте артериальное давление пациента до систолического между 100 и 130 мм рт. Ст. Начните с терапии бета-адреноблокаторами, чтобы предотвратить рефлюкс-тахикардию.[10] [11] [12]

Перфорация пищевода

Левый плевральный выпот на рентгенограмме грудной клетки может указывать на разрыв пищевода. Контрастная эзофаграмма — лучший подтверждающий тест. Это неотложная медицинская помощь, и требуется немедленная консультация хирурга. [11]

Рефлюксная болезнь желудочно-кишечного тракта

Пациенту можно назначить лидокаин вискоза, смешанный с маалоксом (известный как коктейль желудочно-кишечного тракта). Хотя это терапевтическое, но не диагностическое. ACS может проявляться диспепсией и может реагировать на коктейль GI, поэтому важно исключить ACS, прежде чем назначать ГЭРБ в качестве окончательного диагноза. Длительное лечение ГЭРБ лучше всего проводить с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП) или блокаторов h3. [13]

Жемчуг и другие проблемы

Расслоение аорты может вызвать инсульт. Не забывайте учитывать это в своей работе. Более молодые пациенты и пациенты без факторов риска могут иметь ИМ. Люди с диабетом и пожилые люди могут иметь повреждение нервов, из-за чего им трудно интерпретировать боль. У них могут быть более атипичные проявления болезни, такие как острый коронарный синдром (ОКС).

Улучшение результатов команды здравоохранения

Боль в груди — частый симптом, с которым сталкиваются в клинической практике практикующая медсестра, основной поставщик медицинских услуг, терапевт, врач отделения неотложной помощи и хирург. В большинстве случаев точный медицинский анамнез может помочь в постановке диагноза. Главное — не пропустить такое опасное для жизни заболевание, как острый инфаркт миокарда или расслоение аорты. Если причина боли в груди остается неизвестной, рекомендуется направить пациента к специалисту за помощью. Результаты для пациентов с болью в груди зависят от причины.

Список литературы

1.

Яниг В. [Нейробиология висцеральной боли]. Шмерц. 2014 июн; 28 (3): 233-51. [PubMed: 24

7]

2.

Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B, Jørgensen F, Petri A, Eiken P, Aggestrup S, Elsborg L, Mellemgaard K. Диагностика пациентов с острой болью в груди, но без миокарда инфаркт. Eur Heart J. 1996 Июль; 17 (7): 1028-34. [PubMed: 8809520]

3.

de Bliek EC. Элевация ST: дифференциальный диагноз и предостережения. Комплексный обзор, помогающий отличить инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST от неишемической этиологии подъема сегмента ST. Turk J Emerg Med. 2018 Март; 18 (1): 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6009807] [PubMed: 29942875]

4.

Солхпур А., Чанг К.В., Арейн С.А., Балан П., Чжао Й., Логин С., Маккарти Дж. Дж., Вернон Андерсон Х, Смоллинг Р. У. Сравнение 30-дневной смертности и индексов рубца миокарда у пациентов, получавших догоспитальный фибринолитик в сниженной дозе с последующим чрескожным коронарным вмешательством, с чрескожным коронарным вмешательством только для лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Катетер Cardiovasc Interv. 2016 ноябрь; 88 (5): 709-715. [PubMed: 27028120]

5.

Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B. Частота тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, поступивших с болью в груди и подозрением на острый инфаркт миокарда, но у которых этот диагноз исключен. Кардиология. 1996 июль-август; 87 (4): 331-4. [PubMed: 8793169]

6.

Мейер Г. Эффективная диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: улучшение результатов лечения пациентов. Arch Cardiovasc Dis. 2014 июн-июль; 107 (6-7): 406-14.[PubMed: 25023859]

7.

Хабиби Б., Ачачи Л., Хаюн С., Рауфи М., Херрак Л., Фтоух МЭ. [Лечение спонтанного пневмоторакса: около 138 случаев]. Пан Афр Мед Дж. 2017; 26: 152. [Бесплатная статья PMC: PMC5429453] [PubMed: 28533875]

8.

Hsu KA, Levsky JM, Haramati LB, Gohari A. Выполнение простого надежного эмпирического протокола хронометража для КТ ангиографии легких. Clin Imaging. 2018 март — апрель; 48: 17-21. [PubMed: 2

36]

9.

Shokoohi H, Boniface KS, Zaragoza M, Pourmand A, Earls JP.Ультразвук в месте оказания медицинской помощи приводит к диагностическим сдвигам у пациентов с недифференцированной гипотонией. Am J Emerg Med. 2017 декабрь; 35 (12): 1984.e3-1984.e7. [PubMed: 28851498]

10.

Zhao DL, Liu XD, Zhao CL, Zhou HT, Wang GK, Liang HW, Zhang JL. Мультисрезовая спиральная КТ-ангиография для оценки острого синдрома аорты. Эхокардиография. 2017 Октябрь; 34 (10): 1495-1499. [PubMed: 28833419]

11.

Шибер Дж. Р., Фонтане Е., Ра Дж. Х., Кервин А. Дж.. Гидропневмоторакс вследствие разрыва пищевода.J Emerg Med. 2017 июн; 52 (6): 856-858. [PubMed: 28336238]

12.

Хойнежад А., Плестис К.А. Лечение экстренной гипертензии при расслоении аорты и хирургии аневризмы аорты. J Card Surg. 2006 март-апрель; 21 Дополнение 1: S3-7. [PubMed: 16492293]

13.

Альзубайди М., Габбард С. ГЭРД: Диагностика и лечение ожога. Cleve Clin J Med. 2015 Октябрь; 82 (10): 685-92. [PubMed: 26469826]

У меня боль в груди. Что теперь?

Боль в груди — одна из самых частых причин, по которой люди в возрасте 15 лет и старше обращаются в отделение неотложной помощи.Фактически, количество посещений отделений неотложной помощи без травм, основной причиной которых была боль в груди, составило 5,5 миллионов в 2007–2008 годах.

Посещение отделения неотложной помощи может быть дорогостоящим и трудоемким, и, поскольку многие люди предполагают, что все сердечные приступы связаны с внезапной сильной болью в груди, обычной реакцией является немедленное обращение за медицинской помощью. Однако сильная боль в груди возникает только в половине случаев сердечных приступов.

В опросе 2005 года, проведенном Центром по контролю и профилактике заболеваний, 92 процента респондентов признали боль в груди симптомом сердечного приступа, но только 27 процентов знали обо всех основных симптомах и знали, что нужно позвонить в службу 9-1-1. когда у кого-то случился сердечный приступ.Боль в груди — частый симптом сердечных приступов, стенокардии, панических атак и изжоги.

Итак, как узнать, когда принимать антацид, а когда звонить в службу 9-1-1? Чтобы предотвратить внезапную сердечную смерть, Институт сердца и сосудов MemorialCare при Медицинском центре Лонг-Бич рекомендует вам узнать общие симптомы сердечного приступа. Изучение основных симптомов может спасти вашу жизнь или жизнь близкого человека.

Сердечный приступ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), наиболее распространенный тип сердечного заболевания, развивается, когда бляшка — восковое вещество, состоящее из отложений холестерина — накапливается в артериях, которые снабжают кровью сердце.Когда накопление продолжается, ваши артерии могут со временем сужаться, что затрудняет попадание крови к сердцу. Это вызывает недостаток кислорода в сердечных мышцах. Этот медленный процесс, называемый атеросклерозом, в конечном итоге может привести к смерти или серьезному повреждению части сердечной мышцы. Другими словами, сердечный приступ.

Основные предупреждающие признаки сердечного приступа:

• Боль в груди или дискомфорт в центре груди, которая длится более нескольких минут или проходит и возвращается.Это может ощущаться как дискомфортное давление, сдавливание, ощущение полноты или боли.
• Боль или дискомфорт в челюсти, шее, спине, руках или плечах.
• Чувство слабости, головокружения или обморока.
• Одышка.

Предупреждающие знаки сердечного приступа для женщин включают:

• Учащенное сердцебиение или ненормально слабый и / или учащенный пульс.
• Головокружение, головокружение, обморок или болезненный желудок.
• Серый цвет лица.
• Рвота.
• Несварение.
• Слабость.
• Усталость.
• Головокружение.
• Легкомысленность.
• Боль в лопатке.
• Изменение характера мигрени или мигрень с аурой.
• Боль в челюсти.

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) — неотложная медицинская помощь

Если вы считаете, что у вас может быть сердечный приступ, важно сразу же позвонить по номеру 9-1-1 , чтобы лечение можно было начать как можно скорее. Не садитесь за руль и не ждите, пока вас отвезет друг или член семьи. Немедленно попросите скорую помощь доставить вас в больницу, которая является кардиологическим центром.

Назначенные кардио-приемные центры

Стенокардия

Еще одним симптомом ИБС, который может привести к сердечному приступу, является стенокардия, распространенный тип боли или дискомфорта в груди, который также возникает, когда сердечная мышца не получает достаточно богатой кислородом крови. Стенокардия может ощущаться как сдавливание или сдавливание в груди.Боль также может возникать в плечах, руках, шее, челюсти или спине. Боль — это сообщение, говорящее вашему телу о нехватке крови к сердцу.

Стенокардия часто называется стабильной стенокардией, потому что при отдыхе и надлежащем медицинском уходе она может быть предсказуемой и управляемой. Этот тип стенокардии обычно возникает в периоды сильных эмоций, стресса или физической активности. Разница между стабильной стенокардией и сердечным приступом заключается в том, что стенокардия не повреждает сердечные мышцы навсегда.

Однако боль в груди, возникающая неожиданно и во время периодов покоя, является признаком нестабильной стенокардии, также известной как острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия является результатом снижения притока крови к сердечным мышцам, когда артерии сужаются из-за накопления бляшек, аналогичного закупорке, вызывающей сердечный приступ. Если вы испытываете неожиданную сильную боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Паническая атака

Панические атаки могут быть настолько сильными, а симптомы — настолько похожими, что многие люди считают, что у них сердечный приступ.Многие люди испытают хотя бы одну паническую атаку в течение своей жизни. Медицинские причины панических атак неизвестны, но в основе приступа часто лежат такие факторы, как внезапные изменения, травматические события или значительный стресс. Панические атаки обычно возникают без предупреждающих признаков и достигают максимума в течение 10 минут, тогда как симптомы сердечного приступа могут начинаться медленно и длиться более длительные периоды.

Общие симптомы панической атаки включают:

• Боль или дискомфорт в груди.
• Головокружение или обморок.
• Чувство страха.
• Тошнота или расстройство желудка.
• Онемение или покалывание в руках, ногах или лице.
• Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение.
• Одышка.
• Потоотделение, озноб или приливы жара.
• Дрожь или дрожь.

Изжога

Большинство людей время от времени испытывают изжогу, вызываемую триггерами, такими как беременность, определенные продукты питания, алкоголь и некоторые лекарства.Изжога — это некардиальная боль в груди, которая возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод — трубку, по которой пища идет изо рта в желудок — и раздражает его. В большинстве случаев изжогу можно облегчить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта.

Признаки изжоги могут включать:

• Острое ощущение жжения чуть ниже грудины или ребер, которое может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
• Боль в груди, обычно возникающая после еды, когда вы лежите на спине, занимаетесь спортом или испытываете беспокойство.
• Жжение в горле или горячая, кислая, кислая или солоноватая жидкость в задней части горла.

Периодическая изжога является обычным явлением, но постоянная изжога, повторяющаяся более двух раз в неделю, может указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хроническое заболевание пищеварительной системы. При ГЭРБ мышцы в конце пищевода сжимаются недостаточно плотно. Это позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод и вызывать его раздражение. Если не лечить сверхурочно, ГЭРБ может привести к более серьезным осложнениям.

Знание причины боли в груди может спасти жизнь, но не позволяйте сердечному приступу стать первым признаком сердечного заболевания. Чтобы узнать, подвержены ли вы риску сердечных заболеваний, воспользуйтесь нашей быстрой оценкой риска сердечных заболеваний.

Специалисты Института сердца и сосудов MemorialCare при Медицинском центре Лонг-Бич помогают пациентам определить их риски сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний периферических сосудов и предоставляют им ценные профилактические стратегии. Также предлагаются индивидуальные программы скрининга для измерения риска сердечного приступа, инсульта и других связанных заболеваний по невысокой цене.

Множество причин боли в груди: главное сердце и сосуды: врачи сердечно-сосудистой системы

Вы когда-нибудь испытывали боль в груди? Если нет, скорее всего, вы знаете кого-то, кто знал, возможно, даже недавно. По данным Национального центра биотехнологической информации при правительстве, боль в груди была второй по значимости причиной посещений пунктов неотложной помощи в Соединенных Штатах в последние годы — более 8 миллионов человек в год. Во всем мире от боли в груди страдают 20-40% населения.

Как и многие другие боли, боль в груди различается по степени тяжести и причинам. Может быть большая разница между болью в груди, связанной с изжогой, и болью, которая может указывать на остановку сердца. Но при таком большом разнообразии, как вы можете отличить боль в груди, вызванную острым начо, от боли в груди, которую ежегодно испытывают более 1 миллиона американцев?

Узнав о различных причинах боли в груди, вы, надеюсь, сможете определить, когда вам нужно обратиться к врачу. Однако, учитывая то, что поставлено на карту, вы не хотите рисковать.

Если вы в последнее время испытываете боль в груди, приходите к нам в Prime Heart and Vascular. Ришин Шах, доктор медицины, и остальная часть нашей команды работают с вами, чтобы оценить вашу боль и вернуть вам хорошее самочувствие. Доктор Шах является сертифицированным специалистом в области сердечно-сосудистой медицины, внутренней медицины и интервенционной кардиологии; он специализируется на минимально инвазивных и эффективных вариантах лечения своих пациентов.

Что такое боль в груди?

Проще говоря, вы чувствуете боль в груди в любом месте груди или туловища.Он может варьироваться от легкого до мучительного и длиться в течение различных периодов времени. Тип боли также может быть разным:

• Sharp
• Тусклый
• Горение
• Болит
• Колющее
• Ощущение сжатия, сдавливания или сдавливания

Боль в груди обычно связана с проблемами с сердцем, но также может быть связана с желудком, легкими и кишечником. Боль в груди также может вызывать боль или дискомфорт в других частях тела, например в шее, челюсти и руках.Фактически, боль в левой руке — один из характерных признаков сердечного приступа.

Что вызывает боль в груди?

Боль в груди может возникать из многих источников, но самые серьезные случаи связаны с легкими и сердцем. Боль в груди может развиться по любой из следующих причин:

• Стенокардия
• Плеврит
• Перикардит
• Травма ребер
• Сердечный приступ
• Гипертония
• Боль в мышцах
• Коллапс легкого
• Костохондрит
• Расслоение аорты
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Изжога и расстройства пищеварения

Боль в груди также связана с приступами паники и стрессовыми ситуациями.Этот тип боли в груди может сопровождаться учащенным дыханием, обильным потоотделением, одышкой и учащенным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Если вы почувствуете внезапную сильную боль в груди, немедленно обратитесь за помощью. Если вас беспокоит здоровье вашего сердца или вы начали испытывать боль в груди, обратитесь к доктору Шаху. Он будет использовать эффективные диагностические инструменты и методы, чтобы определить источник боли в груди. Стратегии, которые он может использовать, включают:

• Электрокардиограмма
• Холтеровское мониторирование
• Эхокардиограмма
• Стресс-тест

Варианты лечения во многом зависят от характера и серьезности диагноза.

Сделайте все возможное, чтобы разгадать тайну боли в груди. Доктор Шах и остальная часть нашей команды в Prime Heart and Vascular позаботятся о том, чтобы вы получили необходимое лечение в трех удобных местах в Метроплексе Даллас-Форт-Уэрт.

Позвоните в ближайший к вам офис или воспользуйтесь нашей удобной функцией онлайн-бронирования, чтобы записаться на прием. Вы также можете отправить сообщение доктору Шаху и его команде здесь, на нашем веб-сайте.

У него была боль в груди и опасно низкое кровяное давление.

Что случилось?

Вернувшись в ИКА, Глик внимательно следил за пациентом. Прошли часы, затем дни, и, хотя его кровяное давление улучшилось, оно оставалось слишком низким. Почему? Глик отправляла пробирку за пробиркой в ​​лабораторию в поисках признаков инфекции, воспаления, аутоиммунных заболеваний — всего, что она могла придумать. После того, как этот человек оказался на грани смерти, Глик понял, что многие результаты его лабораторных исследований будут ненормальными. Его печень была повреждена, его почки, его сердце. Ее работа заключалась в том, чтобы определить, какие отклонения были результатом его быстрого ухудшения, а какие были причиной.

Пришли необычные результаты, но только один удивил резидента. Щитовидная железа этого мужчины не вырабатывала свой основной гормон. Щитовидная железа похожа на карбюратор в старом двигателе внутреннего сгорания. Он сообщает телу, когда увеличивать обороты, а когда замедляться. Прямо сейчас человеческое тело нуждалось в полной подаче энергии, но без этого гормона оно не могло бы этого сделать. Перед тем, как дать мужчине заместительные гормоны, Саваримуту напомнил Глику, что они должны перепроверить его уровень кортизола. Они проверили его, когда он прибыл, и он был высоким — как и ожидалось, учитывая физиологический стресс, в котором он находился.Но введение гормона щитовидной железы человеку с дефицитом кортизола похоже на запуск автомобиля без масла в двигателе. Вы можете испортить всю машину. Поэтому Глик отправил второй тест на уровень кортизола. На этот раз уровень не был обнаружен. Она снова проверила: не обнаруживается.

Тест на стероиды

Другой тест выявил причину: его надпочечники, где вырабатывается кортизол, совсем не работали, как и его щитовидная железа. Она назначила мужчине стероиды — искусственную форму кортизола — вместе с гормоном щитовидной железы и проконсультировалась с группой эндокринологов.Затем она просмотрела записи из Вестерли, где она увидела глубоко в его карте, что ему давали там стероиды. Поскольку к моменту приезда у него не было дефицита, и они не упомянули стероиды в своих записях, Глик не вводил их в Йельском университете Нью-Хейвена. Теперь она обратилась к медицинской литературе, чтобы выяснить, что могло вызвать этот разрушительный дефицит гормонов близнецов.

Вскоре выяснилось, что у него аутоиммунный полигландулярный синдром 2 типа.При этом редком заболевании иммунная система внезапно и по ошибке начинает атаковать части собственного тела пациента — в данном случае щитовидную железу и надпочечники. Почему это происходит, не совсем понятно. Через несколько часов после приема обоих заместительных гормонов молодой человек почувствовал себя достаточно хорошо, чтобы начать постепенно снижать дозу лекарств, поддерживающих его кровяное давление. Через пару дней он выздоровел достаточно, чтобы покинуть I.C.U. Через десять дней он смог вернуться домой.

Как только пациент понял, что у него есть, и начал чувствовать пользу от лечения, он понял, что заболел задолго до того, как мятный двор испортился.Ему придется принимать эти гормоны всю оставшуюся жизнь, но он чувствует себя лучше, чем в течение многих лет. Никто не может точно сказать, когда его железы были разрушены; наверное, это было давно. «Я не из тех, кто ходит к врачу», — признался он. Он думал, что просто стареет: «Вы знаете, что говорят — после 30 все идет под откос». Но не больше. Во всяком случае, не для него.

---

Лиза Сандерс, доктор медицины, пишет для журнала. Ее последняя книга — «Диагноз: разгадывая самые загадочные медицинские тайны».«Если у вас есть раскрытый случай, которым вы хотите поделиться с доктором Сандерс, напишите ей на [email protected]

Внезапная боль в груди у молодого мужчины

Спонтанный пневмомедиастинум чаще всего наблюдается у молодых, высоких и худых взрослых мужчин; более 75% случаев приходится на мужчин со средним возрастом 20 лет (1).

Однако это также может наблюдаться у беременных или послеродовых женщин, а также после употребления запрещенных наркотиков.

Существует несколько других предрасполагающих факторов, включая следующие: наличие астмы или другого основного легочного заболевания, выполнение маневра Вальсальвы (как видно при чихании, дефекации или рвоте), инфекция верхних дыхательных путей и интенсивная работа дыхания ( например, после тренировки).

Также было отмечено, что это происходит после тестирования функции легких и надувания баллонов (2).

Признак Хаммана, сухой треск, слышимый при аускультации сердца (особенно систолы), присутствует у некоторых пациентов с пневмомедиастинумом. Однако, если он присутствует, он считается патогномоничным. Аускультация признака Хаммана может быть усилена во время выдоха; особенно у пациента левое боковое положение лежа. Пациенты со спонтанным пневмомедиастинумом часто жалуются на одышку и внезапное начало резкой средней боли в груди, которая имеет плевритный характер и распространяется в спину или плечи.Они также могут жаловаться на кашель, боль в шее, одинофагию, дисфонию, боль в спине, дисфагию или боль в животе. Физикальное обследование обычно не выявляет отклонений; однако на шее может присутствовать подкожная эмфизема. Может присутствовать субфебрильная температура, возможно, вторичная по отношению к выбросу цитокинов (3).

Хотя диагноз подозревается на основании анамнеза и физического обследования, он подтверждается рентгенологическими исследованиями. Рентгенопрозрачные линии в средостении, идущие к шее, видны на простых рентгенограммах грудной клетки.Также может присутствовать воздух, окружающий структуры средостения, такие как аорта, трахея, пищевод или тимус. «Признак непрерывной диафрагмы» виден на фронтальных рентгенограммах грудной клетки и указывает на наличие соединительной линии между правой и левой гемидиафрагмами. «Кольцо вокруг артерии» можно увидеть на боковой рентгенограмме грудной клетки, и это связано с наличием воздуха, окружающего аорту. «Признак тимического паруса» можно увидеть на боковой рентгенограмме грудной клетки — это наличие воздуха, поднимающего тимусную железу.КТ грудной клетки считается золотым стандартом для обнаружения пневмомедиастинума, который может обнаружить даже минимальный пневмомедиастинум. КТ необходимо выполнить, если диагноз неясен или если пневмомедиастинум считается вторичным по отношению к другому процессу. Следует использовать пероральный контраст, а также внутривенный контраст, если клинические проявления подтверждают возможное нарушение пищевода. При просмотре компьютерной томографии следует обратить пристальное внимание на целостность трахеобронхиального дерева, наличие скрытого пневмоторакса или экстравастацию перорального контраста в средостение; все они подтверждают альтернативную причину пневмомедиастинума.МРТ не дает преимуществ перед компьютерной томографией.

Лечение спонтанного пневмомедиастинума — покой, кислород и обезболивание. Пациента также следует заверить в том, что осложнения и рецидивы крайне редки. Нет единого мнения о критериях госпитализации для наблюдения, однако большинство пациентов госпитализируются на период наблюдения от двух до пяти дней. (1). Бронхоскопию или эзофагогастродуоденоскопию (EGD) не следует проводить в плановом порядке, если нет подозрения на нарушение трахеобронхиального дерева или пищевода.Антибактериальную терапию следует прекратить, если не подозревается перфорация пищевода.

Пациентам следует сообщить, что рецидивы и осложнения редки. Контрольный визит к врачу должен происходить в течение 1-2 недель, чтобы гарантировать отсутствие повторения симптомов. Были рекомендованы предложения избегать опасных физических нагрузок, игры на пневмонических инструментах, путешествий по воздуху и подводного плавания с аквалангом; однако нет единого мнения о сроках, в течение которых следует избегать этих действий. Больные астмой должны продолжать хороший контроль астмы.

Боль в грудной клетке — обзор

Боль в груди, частая жалоба среди детей и подростков, имеет множество причинных факторов: идиопатические (12–85%), скелетно-мышечные (15–76%), легочные (12% — 21%), психогенные (4–17%), желудочно-кишечные (GI; 4–8%), сердечные (4–6%) и разные (4–25%). Боль в груди одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. Дети младше 12 лет с болью в груди чаще имеют сердечно-легочную причину, тогда как подростки старше 12 лет чаще имеют идиопатические или психогенные причины.Боль в груди, обычно доброкачественная, приводит к пропуску школьных дней и ограничению физической активности у значительной части пациентов детского и подросткового возраста. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование остаются краеугольными камнями точной диагностики и лечения детской боли в груди.

A.

В анамнезе пациента спросите о начале, продолжительности, местонахождении, облучении, качестве и силе боли, а также об отягчающих и смягчающих факторах. Боль, пробуждающая пациента или острая (продолжительностью менее 48 часов), имеет органическую причину.Обратите внимание на сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, рвота, кашель, одышка, сердцебиение, обморок, потеря веса, кровохарканье, цианоз и усталость. Спросите о влиянии боли на повседневную деятельность и посещаемость школы. Обратите внимание на возможные провоцирующие факторы, особенно травмы, физические упражнения, прием пищи, лежание, поднятие тяжестей, попадание инородного тела, прием едких веществ, острую респираторную инфекцию и стресс. Оценить анамнез и риск основных заболеваний и состояний (особенно болезни Кавасаки, синдрома Марфана, муковисцидоза, серповидноклеточной анемии, врожденных и приобретенных пороков сердца, длительного диабета, беременности, нейрофиброматоза, тромбофилии, гиперлипидемии и мигрени).Получите семейный анамнез сердечных заболеваний и ранней внезапной смерти, респираторных заболеваний, гастроэзофагеального рефлюкса и язвенной болезни, а также ревматологических заболеваний. Оцените психосоциальную ситуацию и определите источники стресса и беспокойства. Если возможно, спросите о курении сигарет и марихуаны, употреблении наркотиков (особенно кокаина и амфетаминов), недавней или текущей беременности и использовании гормональных контрацептивов.

B.

Выполните полное физическое обследование, уделяя особое внимание жизненно важным показателям, в частности, частоте сердечных сокращений, частоте дыхания и артериальному давлению.Выполните пульсоксиметрию. Оцените частоту дыхания, работу дыхания, аэрацию, звуки дыхания (выслушивание хрипов, хрипов, хрипов и приглушенных звуков дыхания) и продление фазы выдоха. Проведите тщательное кардиологическое обследование, оценивая пульс на четырех конечностях, прощупывая грудную клетку на предмет острых ощущений, вздутия и точки максимальной интенсивности, а также выслушивая шум, трение, галоп, щелчки, а также выраженные или дополнительные тоны сердца. Пальпируйте каждый реберный хрящ одним пальцем, потому что два или более пальцев могут повредить пораженный хрящ и не воспроизвести боль.Обратите внимание на признаки артрита, застойной сердечной недостаточности, хронических респираторных заболеваний, новообразований в брюшной полости и сопутствующих заболеваний (таких как синдром Марфана и болезнь Кавасаки).

C.

Сердечно-сосудистые причины боли в груди встречаются реже, чем другие причины, и включают ишемию, инфаркт, аритмии, пролапс митрального клапана, стеноз (легочный, аортальный, субаортальный и надклапанный), коарктацию аорты, миокардит , перикардит, легочная гипертензия и расслаивающая аневризма аорты.Симптомы, указывающие на потенциальные сердечные причины боли в груди, включают одышку, обморок, боль, связанную с упражнениями, лихорадку, сердцебиение, излучение боли в челюсть или левую руку, тошноту, потливость, тупую боль или давление, а также внутриматочные или прекардиальная боль. Семейный анамнез включает ранний инфаркт миокарда, гиперлипидемию, раннюю внезапную смерть, аритмии, синдром Марфана, а также врожденные и приобретенные пороки сердца (включая гипертрофическую кардиомиопатию). В личном анамнезе болезнь Кавасаки, синдром Марфана, гипертония, а также врожденные или приобретенные пороки сердца также требуют дальнейшего изучения причинных факторов сердца.Физические данные, указывающие на сердечные причины, включают аномальные жизненно важные признаки, шумы, стойкую тахикардию, повышенную интенсивность второго тона сердца, щелчки, скачки, трение, снижение пульса на бедренной кости и признаки застойной сердечной недостаточности. Рентгенография грудной клетки и электрокардиография (ЭКГ) также могут помочь в диагностике сердечного заболевания, но обычно не нужны при диагностике детской боли в груди. Перикардит и миокардит, связанные с инфекцией или васкулитом, часто вызывают приглушенные сердечные тоны и показывают кардиомегалию на рентгенограмме грудной клетки и неспецифические отклонения сегмента ST и / или низкое напряжение на ЭКГ.Стеноз аорты и идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз вызывают систолический шум и гипертрофию левого желудочка. Первичная легочная гипертензия и легочный стеноз вызывают гипертрофию правого желудочка и выраженный второй тон сердца. Такие аритмии, как атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла и суправентрикулярная тахикардия, связаны с аномальным характером проводимости на ЭКГ. Приобретенные поражения сердца включают кардиомиопатию, миокардит, перикардит, эндокардит, ревматический порок сердца, порок клапанов сердца и опухоли сердца.Ишемическая болезнь сердца, связанная с болезнью Кавасаки, гиперхолестеринемией, аберрантной левой коронарной артерией и поражениями, связанными со снижением кровотока в коронарной артерии (тяжелый стеноз аорты, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), вызывают ишемические изменения ST, аномальные зубцы T и иногда зубцы Q. Острый инфаркт миокарда, хотя и чрезвычайно редкий, также был описан у детей и подростков с нормальной анатомией коронарных артерий. Острый инфаркт миокарда в подростковом возрасте чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.Другие связанные факторы риска включают гиперлипидемию, гипертонию, курение, употребление наркотиков (особенно кокаина и амфетаминов) и диабет.

D.

Легочные причины включают астму, пневмонию, пневмонит, хронический кашель, плевральный выпот, плевродинию, инородное тело, врожденные пороки развития, опухоли грудной клетки, пневмоторакс и тромбоэмболию легочной артерии. Заболевание легких может проявляться в виде различных типов боли в груди, таких как плевритная боль, растяжение мышц, связанное с кашлем, раздражение диафрагмы, стеснение от астмы и неопределенная висцеральная боль от опухолей грудной клетки.Признаки и симптомы, касающиеся легочных причинных факторов, включают кашель, лихорадку, тахипноэ, одышку и гипоксию. Заподозрить аспирацию инородного тела можно на основании анамнеза, обследования или рентгенографии грудной клетки. Причины средостения включают пневмомедиастинит, медиастинит и опухоли средостения. Астма остается частой причиной боли в груди у детей, о которой, скорее всего, не сообщается. Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии включают центральный венозный катетер, беременность, травму, злокачественные новообразования, гормональную контрацепцию, ревматологическое заболевание и васкулит, нефротический синдром, недавнюю операцию, перенесенный ранее венозный тромбоз, ожирение, серповидноклеточную анемию, иммобилизацию, курение и семейную тромбофилию.

E.

Скелетно-мышечная боль чаще всего связана с перенапряжением или травмой грудных мышц, верхней части спины или плеч. Прямая травма также может привести к перелому или ушибу ребер, поэтому необходимо учитывать случайную травму. Костохондрит, воспаление реберно-хрящевых соединений, вызывает боль в груди, которая может иррадиировать. Это связано с болезненностью при пальпации реберно-хрящевых соединений. Синдромы передней грудной стенки вызывают боль в грудной стенке, которая усиливается при движении туловища или плеча.При синдроме Титце, который встречается редко, но был описан у детей, наблюдается изолированное опухание верхней реберно-хрящевой области. При синдроме проскальзывания ребер реберные хрящи восьмого, девятого и десятого ребер раздражаются и вызывают скольжение с болью. Боль дублируется, потянув кпереди нижнюю грудную клетку. При синдроме мечевидного отростка воспаление мечевидного отростка вызывает боль в передней части грудной клетки при движении грудной клетки. Синдром прекардиального захвата связан с раздражением париетальной плевры, которое вызывает колющую боль вдоль левого края грудины.Остеомиелит позвонков или ребер, дискит, миозит, спондилолистез и спондилолиз — редкие причины скелетно-мышечной боли в груди.

F.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, вызывающие боль в груди, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, эзофагит, спазм пищевода, гастрит, одинофагию, инородные тела в пищеводе, проглатывание едких веществ и слезы Мэллори-Вейсса. Панкреатит, холецистит, синдром Фитц – Хью – Кертиса и поддиафрагмальные абсцессы также могут проявляться болью в груди.

G.

Психогенные и психиатрические причинные факторы также следует учитывать, включая стресс, расстройство адаптации, расстройства пищевого поведения (особенно нервную булимию), панические атаки, беспокойство, депрессию, гипервентиляцию, конверсионное расстройство и синдром Мюнхаузена. В одном исследовании примерно треть педиатрических пациентов с болью в груди сообщили о недавнем значительном стрессовом событии.