Боль отдает в копчик у женщин: Боль в копчике. О чем говорит боль в копчике?

Кокцигодиния, или боль в копчике, представляет собой постоянную боль в нижней части позвоночника из-за травмы или воспаления.
Смотреть: Кокцигодиния (боль в копчике), видео

Заболевание гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Обычно это вызвано травмой копчика или окружающей области, такой как падение назад или роды. В редких случаях боль в копчике также может быть вызвана инфекцией или опухолью.

В этой статье представлен подробный обзор причин кокцигодинии, диагностики, а также нехирургических и хирургических вариантов лечения.

реклама

Терминология кокцигодинии: боль в копчике, боль в копчике…

Кокцидиния может обозначаться различными терминами, например:

• Кокцигодиния
• Копчиковая боль
• Боль в копчике
• Коччиалья
• Боль в копчике

Различные термины используются для описания одного набора симптомов в копчике, которые приводят либо к постоянной боли, либо к прерывистой боли, связанной с физической активностью.

В этой статье:

Coccydynia Relief

Целью лечения кокцигодинии обычно является уменьшение боли путем снижения давления на копчик, ослабления воспаления или мышечного напряжения, которые усиливают боль, или уменьшения болевых сигналов в мозг с помощью лекарств.Комбинации лечения и изменения активности обычно достаточно для контроля или облегчения боли в копчике

В редких случаях может быть рекомендована операция по удалению всего копчика или его части, но операция (кокцигэктомия) обычно рассматривается только в том случае, если боль сильная, а нехирургическое лечение и модификация активности в течение как минимум нескольких месяцев оказались неэффективными. в снятии боли.

См. Обзор хирургии спины и шеи

По оценкам, 90% случаев кокцигодинии разрешаются с помощью нехирургического лечения, а боль в копчике часто проходит без лечения вообще. ^{1 , 2}

реклама

История кокцидинии

Coccydynia имеет долгую историю неправильного понимания. В начале 1900-х годов кокцигодиния была популярным диагнозом для всех типов болей в пояснице. Довольно экстремальное лечение, хирургическое удаление копчика (кокцигэктомия), обычно применялось для лечения болей в пояснице. В лучшем случае эта операция имела переменные результаты.

Тогда общее мнение полностью изменилось, и часто постулировалось, что, поскольку это состояние в основном поражает женщин, оно каким-то образом связано с «неврозом».Предполагалось, что если операция не сработала, то это потому, что боль была психологического происхождения.

Исследования, в которых оценивалась эффективность психотерапии при лечении кокцигодинии, не дали особых результатов, ³ и пришли к выводу, что кокцигодиния действительно существует как заболевание.

Состояние теперь считается достоверным диагнозом и лечится соответствующим образом.

Ссылки

• 1. Натан СТ. Фишер Б.Е. Робертс КС. Кокцигодиния: обзор патологоанатомии, этиологии, лечения и результатов.J Bone Joint Surg [Br] 2010; 92-Б: 1622-7.
• 2. Лиретт Л.С., Чайбан Г., Толба Р., Эйсса Х. Кокцидиния: обзор анатомии, этиологии и лечения боли в копчике. Журнал Окснера. 2014;14(1):84-87.
• 3.Wray CC1, Easom S, Hoskinson J. Coccydynia. Этиология и лечение. J Bone Joint Surg Br. 1991 март; 73(2):335-8. (резюме)

Боль в области таза и копчика/копчика

Боль в области таза (БТП) — это боль, возникающая в любом месте тазового пояса — в области чуть ниже пупка до седалищно-подвздошных костей.Тазовая боль может затрагивать суставы таза, включая крестцово-подвздошные суставы (SIJ), лобковый симфиз или область копчика.

Типы боли в области таза

Пациенты с ПГП обычно ограничены в определенных функциональных действиях, таких как ходьба, длительное стояние или сидение. PGP влияет на эффективность передачи нагрузки через таз, и люди могут чувствовать, что они теряют мощность и силу в ногах.

Крестцово-подвздошный сустав (SIJ)

Боль в КПС часто ощущается как прерывистая острая, колющая боль при нагрузке, т. е. при вставании или перекатывании в постели.

Дисфункция лобкового симфиза (SPD)

*Также известна как боль в области лобкового симфиза: СПД ощущается как интенсивная острая колющая боль в передней части таза. Это может значительно повлиять на способность пациента двигаться и функционировать и часто связано с переваливающейся походкой.

Боль в копчике (coccydnia)

Боль в копчике — это боль в области копчика, которая может быть вызвана травмой (прямое падение, роды или длительное сидение) или чрезмерным напряжением мышц, прикрепляющихся к копчику.Узнайте больше о боли в копчике в этой статье Анжелы Джеймс: Боль в копчике.

Как мы можем помочь

Полное обследование органов малого таза
Ваш физиотерапевт тщательно изучит ваши симптомы и историю болезни, а также проведет полное физическое обследование вашего таза. Это может включать использование ультразвука в реальном времени для оценки состояния мочевого пузыря и мышц тазового дна, а также внутреннюю вагинальную или ректальную оценку.

Диагностика и объяснение вашей тазовой проблемы
После того, как ваш физиотерапевт диагностирует причину вашей боли или дисфункции, он объяснит причины этого и ожидаемый результат вашего лечения.Понимание вашей конкретной проблемы с тазом является важным элементом, который поможет вам вернуться на путь хорошего самочувствия. Это поможет вам участвовать в процессе реабилитации, а также даст вам право на результат.

План ведения и лечения
Ваш план лечения индивидуален и индивидуален. Это может включать в себя расслабление и переподготовку мышц тазового дна и мышц таза, обучение, осознанность и расслабление, тренировку мочевого пузыря и кишечника и реабилитацию с помощью специальных упражнений.

Буквальная и фигуральная боль в заднице

Некоторые считают копчик (также известный как копчик) пережитком наших доисторических предков. Независимо от того, правда это или нет, это кость, которую нам нужно изучить подробнее, чтобы оценить. Это не только основное место прикрепления мышц тазового дна, но также может стать огромным источником дискомфорта при травме. Чаще всего пациенты рассказывают мне, что повредили копчик и пошли к врачу, а им дали подушечку из пончиков и отправили прочь.Это не способ эффективно справиться с болью в копчике, но я забегаю вперед…

Во-первых, давайте изучим анатомию: копчик отходит от большой треугольной кости в основании позвоночника, называемой крестцом. Он состоит из 3–5 костных сегментов, соединенных друг с другом связками, суставными капсулами и фасциями. Через копчик проходит нерв, называемый крестцово-копчиковым нервом, который иннервирует кожу над копчиком и крестцом. Копчик служит местом прикрепления костей для всего глубокого слоя мышц тазового дна (поднимающих задний проход), а также некоторых мышц поверхностного слоя (мочеполовой диафрагмы).

 (Посмотрите в этих блогах более подробно об анатомии таза: мужчины/женщины)

Копчик динамичен — когда мы сокращаем мышцы тазового дна, копчик сгибается и разгибается в ответ. Когда мы сидим (особенно когда мы сутулимся (а кто не делает этого)) копчик становится несущей структурой, а когда мы испражняемся (или в более экстремальном сценарии: рожаем), копчик должен расширяться, чтобы обеспечить эвакуацию через тазовые каналы (влагалище и прямая кишка).

Боль в копчике часто ощущается как тупая и ноющая в области между ягодичной щелью и над анусом, но также может стать острой в определенных ситуациях (например, в положении сидя, в положении сидя, лежа на спине). Испражнения, проникающий секс и оргазм также могут быть источником обострения для копчика. По моему опыту, я часто обнаруживаю, что у людей начинают появляться симптомы боли в копчике, но они не сразу обращаются за медицинской помощью, потому что считают, что это должно в конечном итоге пройти… и иногда это происходит.Однако, поскольку копчик является обычным местом прикрепления очень многих мышц тазового дна, у него никогда не бывает перерыва; поэтому проблемы с копчиком могут перерасти в постоянную ситуацию, которая может существенно повлиять на качество жизни.

Вот некоторые распространенные причины боли в копчике (кокцигодиния):

• Прямой удар по копчику (например, падение, контактные виды спорта)
• Роды: во время родов голова ребенка прижимается к копчику и создается давление во время родов и потуг может привести к травме копчика и окружающих его структур.В редких случаях копчик может сломаться.
• Повторяющаяся/длительная нагрузка на копчик (например, езда на велосипеде, гребля, длительное сидение)
• Иногда причина боли в копчике неизвестна (также известная как идиопатическая кокцигодиния)
• Менее распространенные причины кокцигодинии включают костные шпоры, кисты, компрессию нервных корешков, отдаленные травмы позвоночника, местные инфекции и опухоли. Все это должен исключить врач, особенно если нет четкого механизма травмы.

Если вы когда-либо испытывали или испытываете в настоящее время боль в копчике, вы понимаете, насколько неприятным может быть ее решение.Это не та часть нашего тела, которую можно легко избежать, и к которой может быть трудно получить доступ. Одна из причин того, что боль в копчике может проявляться и сохраняться, связана с выравниванием/смещением костей тазового пояса/крестцово-подвздошного сустава. Как мы узнали ранее, копчик образует сустав с крестцом и становится точкой крепления многих структур таза. Мало того, что проблемы, связанные с крестцово-подвздошным суставом, могут создавать иллюзию боли в копчике, две из наших самых сильных тазовых связок (крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки) возникают чуть выше крестцово-копчикового сустава (где крестец соединяется с копчиком) и могут вызывать ощутимую боль в копчике. когда раздражен.

Другая причина, по которой этот симптом может стать такой трудной для лечения проблемой, связана с взаимосвязью мышц тазового дна и их физиологической функцией. В ситуации, когда у нас был прямой удар по копчику, например, при падении, скорее всего, внутри кости и вокруг нее накапливается воспаление, вызывающее ощущение глубокого синяка. И каждый раз, когда мышцы тазового дна сокращаются, они тянут копчик, вызывая дальнейшее раздражение. Затем это раздражение предупреждает мозг о наличии вредных раздражителей, которые затем заставляют мышцы тазового дна чрезмерно напрягаться, становиться гипертоническими и образовывать триггерные точки.Таким образом, начинается порочный круг мышечной дисфункции из-за боли, которая затем приводит к еще большей мышечной дисфункции и боли.

Также бывают случаи, когда боль в копчике возникает либо постепенно, либо внезапно без видимой причины. Это может быть связано с напряженными мышцами тазового дна, которые напряжены по ряду причин: стресс, предыдущая травма, работа за столом, их комбинация и так далее. Именно в таких случаях напрягаются мышцы тазового дна, которые затем тянут копчик и проявляются болью в копчике.В этих случаях копчик часто даже безболезнен при пальпации, однако, если вы пропальпируете одну из соседних мышц тазового дна, прикрепляющуюся к копчику (например, копчиковую, подвздошно-копчиковую, лобково-копчиковую), вы обнаружите болезненность, гипертонус и триггерные точки, которые могут даже напрямую воспроизвести боль в «копчике». Это очень распространенная презентация, которую мы видим в PHRC.

Итак, я хочу изложить некоторые идеи о том, что делать, если вы испытываете боль в копчике:

Отдых : Сведите к минимуму ситуации, когда вы собираетесь нагружать копчик (долгое сидение, стояние, езда на велосипеде).Используйте подушку для сидения и попробуйте лечь на бок или лицом вниз, чтобы обеспечить достаточное кровообращение в этой области. Вот несколько ссылок на мои любимые подушки:

–Theraseat

–Cushion Your Assets

–Kabooti

Ice : Особенно, если вы недавно получили прямую травму копчика от удара. Лед помогает сузить кровеносные сосуды в этой области и уменьшить воспаление. Вы также можете использовать тепло, но если это происходит в течение первых 2 недель после травмы, приложите лед, чтобы смыть воспаление с места травмы.*

Противовоспалительные препараты : Этот препарат вы должны сначала обсудить со своим врачом, но прием противовоспалительных препаратов может очень помочь прервать воспалительный цикл.

Рулон : Используйте теннисный мяч и прокатайте несколько больших мышц бедра – эти мышцы могут напрячься при наличии боли в копчике и вызвать дальнейшее снижение кровотока и боль. Лучший способ начать с этого — прислониться спиной к стене и поместить теннисный мяч между ягодицами и стеной.Аккуратно используйте вес своего тела, чтобы надавить и прокатиться по теннисному мячу в поисках болезненных мест. Когда вы найдете больное место, задержите дыхание и дышите, пока не почувствуете уменьшение интенсивности болезненности.

Расписание занятий с физиотерапевтом тазового дна : Поскольку мышцы тазового дна очень часто вызывают боль в копчике, важно записаться к физиотерапевту тазового дна как можно раньше. Вот два предыдущих сообщения в блоге о том, чего ожидать от хорошего сеанса физиотерапии тазового дна.

**Распространенное заблуждение, которое мы регулярно слышим, заключается в том, что копчик может быть «не на своем месте» или что его нужно скорректировать. Это правда, что напряженные мышцы тазового дна могут иметь настолько сильное влияние на копчик, что могут фактически втянуть его в боковой изгиб, однако корень проблемы в этой ситуации все же лежит в мышцах тазового дна. Есть определенные случаи, когда положение копчика может быть нарушено из-за прямого удара или родов, и это лучше всего определяется с помощью рентгеновского изображения.В этих случаях копчик может срастись в новом положении и должен быть оценен вашим лечащим врачом.

Боль в копчике, к сожалению, является одной из проблем, с которой медицинское сообщество может не справиться и не заметить. Однако это может нанести абсолютный ущерб тем из нас, кто сталкивается с этим ежедневно. С помощью этих советов и ресурсов вы должны лучше понять, с чего начать лечение боли в копчике как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Этот блог создан для того, чтобы дать вам надежду на то, что вы можете и станете лучше, и вы не одиноки.

Дополнительные ресурсы:

Coccyx.org

How to Find the Pelvic Floor PT

International Pelvic Pain Society

American Physical Therapy Association

*При использовании льда или тепла обязательно установите таймер и дайте коже перерыв каждые 20 минут

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вы не можете прийти к нам лично? Мы предлагаем виртуальные встречи!

Мы понимаем, что из-за COVID-19 люди могут предпочесть пользоваться нашими услугами из дома.Мы также понимаем, что многие люди не имеют доступа к физиотерапии тазового дна, и мы здесь, чтобы помочь! Центр тазового здоровья и реабилитации — это многопрофильная компания высококвалифицированных и специализированных физиотерапевтов тазового дна, стремящихся помочь людям оптимизировать их тазовое здоровье и устранить тазовую боль и дисфункцию. Мы здесь для вас и готовы помочь, будь то лично или онлайн.

Виртуальные сеансы доступны с физиотерапевтами тазового дна PHRC через нашу видеоплатформу, Zoom или по телефону.Стоимость этой услуги составляет 75 долларов США за 30 минут. Для получения дополнительной информации и расписания посетите нашу страницу цифрового здравоохранения.

В дополнение к виртуальным консультациям с нашими физиотерапевтами мы также предлагаем интегративные медицинские услуги с Джандрой Мюллер, DPT, MS. Джандра — физиотерапевт тазового дна, у которой также есть степень магистра в области интегративного здоровья и питания. Она предлагает такие услуги, как тестирование на гормоны с помощью теста DUTCH, комплексное тестирование стула на проблемы со здоровьем желудочно-кишечного тракта, а также интегративное консультирование по вопросам здоровья и планирование питания.Для получения дополнительной информации о ее услугах и расписании посетите страницу нашего веб-сайта Integrative Health.

Медицинские тайны: ключ к разгадке мучительного недуга девочки долгое время оставался незамеченным

«Боже мой», — вспоминает мысли Ли Партридж, ее разум кружился, когда она пыталась созерцать невообразимое. «Это не может повториться».

Врачи отделения неотложной помощи Детской больницы Филадельфии (CHOP) только что сказали Партридж, что образование в брюшной полости ее 16-летней дочери может быть раком.Потребуются дополнительные испытания.

Партридж, потерявшая мужа двумя годами ранее, когда рак мозга убил его всего за несколько месяцев, возможность того, что у их средней дочери может быть злокачественная опухоль, была ужасающей.

«Я даже не знал, кому позвонить, чтобы посидеть со мной, — вспоминал Партридж. «Человека, который должен был быть со мной, больше не было».

Эллисон Партридж, в то время ученица старшей школы, накануне вечером обнаружила опухоль размером с кулак в животе, когда лежала дома в постели.В течение нескольких месяцев Элли страдала от сильной и усиливающейся боли в нижней части живота и копчике, которую она обычно пыталась минимизировать или отрицать, чтобы защитить себя и свою мать. Но теперь боль и гигантская шишка были слишком очевидны, чтобы их можно было преуменьшить.

«Моя мама определенно сходила с ума гораздо больше, чем я, — вспоминает Элли.

Ее госпитализация в апреле 2011 года была одновременно и травмирующей, и поворотной точкой, выявившей необычную причину ее проблемы, а также важную подсказку, неизвестную ее матери, которую проглядели врачи.

Игра разрешена.

Это не первая медицинская паника, связанная с Элли.

Когда Ли Партридж была беременна, пренатальный анализ крови показал, что у Элли может быть синдром Дауна; дальнейшее тестирование исключило это, но УЗИ показало, что у нее была только одна почка.

Ее рождение в августе 1994 года показало, что ее единственная почка, хотя и больше, чем обычно, функционировала хорошо. Примерно один из каждых 750 человек рождается только с одной почкой, и в результате у большинства из них не возникает долговременных проблем.

Отоларинголог, работавший с глухими детьми, Партридж была чувствительна к задержкам в развитии и спросила врачей, означает ли единственная почка, что ее дочери потребуется какое-либо наблюдение по мере ее роста. Партридж сказала, что ей сказали нет.

Чтобы убедиться, что Элли безопасно играть в футбол, ее мать отвела ее к детскому урологу недалеко от их дома в пригороде Филадельфии, когда ей было 11 лет. вспомнил. Никаких особых мер предосторожности не требовалось, и Элли начала соревноваться в футболе и лакроссе.

Внезапная смерть ее отца, когда ей было 14 лет и она была первокурсницей старшей школы, стала сокрушительным ударом. Всегда трудолюбивая и яростная соперница, Элли, казалось, удвоила свои усилия в спорте и школе. «Она получила пятерки после смерти отца», — сказала ее мать.

Но когда Элли почти исполнилось 16, появилась новая причина для беспокойства: у нее никогда не было менструации. Ее педиатр был невозмутим; она была высокой, худощавой и спортивной, сочетание, которое иногда может вызвать задержку. Но ее мать все больше беспокоилась и записалась на июль 2010 года к детскому эндокринологу.За месяц до встречи мать и дочь почувствовали облегчение, когда у Элли начались месячные.

Несмотря на то, что она была стойкой, ее менструации, которые были легкими, были чрезвычайно болезненными — настолько плохо, что Элли проводила день или два в постели.

«Сначала я не сказала маме, но у меня действительно стал болеть копчик», — вспоминала она. Ей казалось, что что-то давит на ее копчик, и она принимала безрецептурные обезболивающие, чтобы справиться со судорогами и болями в спине.

В ноябре 2010 года Партридж, обеспокоенная усиливающейся болью Элли, отвела ее к педиатру.Мать и дочь вспоминают, что он казался безразличным и говорил им, что судороги во время месячных — нормальное явление.

К январю 2011 года ее мать заметила, что Элли мало ест и, кажется, передвигает еду по тарелке, хотя она казалась голодной. Обеспокоенная тем, что у нее развилось расстройство пищевого поведения, и встревоженная ее очевидной потерей веса, Партридж спросила дочь, не страдает ли она анорексией.

Элли была непреклонна и говорила, что иногда ее тошнило. «Это не проблема; У меня нет анорексии», — запротестовала она.«У меня есть друзья с расстройствами пищевого поведения, но у меня их нет».

Партридж не был убежден; она убедила Элли обратиться к терапевту, чтобы тот помог ей справиться с травмой, вызванной смертью отца, проблемами с едой и всем остальным, что могло ее беспокоить.

Nosedive

К марту боль в копчике стала постоянной, начало болеть бедро. Все чаще Элли сидела и смотрела, как ее университетская команда по лакроссу работает без нее.

Ночью она обнаружила, что ей помогает лежание в позе эмбриона; играть в настольный теннис со своим парнем стало так больно, что ей пришлось прекратить.

Мать отвела ее обратно к педиатру, у которого с осени были несколько раз по поводу разных проблем, в том числе с едой и частыми простудами. Он решил, что у нее травма бедра, и сказал ей не играть в лакросс. Когда Элли упомянула, что у нее запор, врач прописал диетические изменения и слабительное.

Через неделю она обратилась к мануальному терапевту из-за болей в бедре. Он сказал ей, что ей нужно исправить осанку. Но ни советы педиатра, ни корректировки костоправа не помогли.

Ночью 4 апреля ей было так больно, что мать отвезла ее в отделение неотложной помощи в Филадельфийской детской больнице. Диагноз: сильный запор и травма бедра. Никакого лакросса, сказал доктор, прописал клизму и отправил ее домой.

Партридж вспоминает следующие 48 часов как кошмар. У Элли оставался запор, несмотря на несколько клизм, и большую часть времени она плакала от боли и страха. Посреди ночи 6 апреля она позвала мать в свою комнату и показала ей большую шишку, торчащую из левой половины ее живота.

«Она всегда была очень худой, но теперь выглядела как военнопленная», — вспоминала ее мать. При росте 5 футов 9 дюймов ее вес уменьшился до 105 фунтов, что сделало опухоль ужасающе очевидной.

Рано утром следующего дня мать отвезла ее обратно в отделение неотложной помощи, где пара врачей ощупали ее желудок и сказали Партридж, что у ее дочери может быть рак.

«Никто на самом деле понятия не имел, что это было», — вспоминала Элли, добавляя, что она пыталась «преуменьшить, как сильно я испытываю боль», чтобы избежать дальнейшей паники своей матери — и себя.

К счастью, потребовалось всего несколько часов, чтобы определить, что новообразование не является злокачественным. УЗИ брюшной полости дало неожиданный и предсказуемый ответ.

Элли родилась с редким заболеванием, называемым двойной маткой, или маткой дидельфией: некоторые из ее репродуктивных органов, включая матку, были удвоены на ранних стадиях внутриутробного развития. Двойная матка, при которой органы обычно прилегают друг к другу, чаще встречается у женщин, рожденных с одной почкой; в 15–30 процентах случаев менструальная кровь становится непроходимой и не может оттекать должным образом.«Опухоль» оказалась скопившейся кровью.

Uterus didelphys встречается редко, согласно электронной медицинской энциклопедии emedicine; оценки широко варьируются от 1 на 2000 до 1 на 1 миллион; некоторые женщины не знают, что у них это заболевание, потому что оно никогда не вызывает проблем. Но тем, кто испытывает необычную боль, которая обычно начинается после менструации, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Матка dydelphys также может вызывать повторные выкидыши и, в крайне редких случаях, разнояйцевые близнецы, которые рождаются с разницей в несколько часов или даже дней.

Операция была назначена на следующее утро, в субботу. «По сути, у нее было две матки половинного [размера] и две шейки матки» и вагинальная ткань, в которой была захвачена кровь, — сказала Саманта Пфайфер, директор программы репродуктивной хирургии в больнице Пенсильванского университета. Эксперт по подростковой гинекологии, Пфайфер был вызван для проведения процедуры вместе с хирургом из CHOP.

Многомесячная непроходимость повредила одну из фаллопиевых труб Элли, которую пришлось удалить; скопившаяся кровь оказывала давление на другие внутренние органы, которые давили на копчик, вызывая усиление болей, снижение аппетита и сильные запоры.

Пфайфер, адъюнкт-профессор медицины в Пенсильвании, является одним из немногих хирургов, специализирующихся на лечении таких случаев.

«Одно из моих любимых раздражений заключается в том, что врачи не говорят женщинам, у которых родился ребенок с одной почкой, что это может случиться и что, когда у нее начнутся месячные», может потребоваться лечение, — сказал Пфайфер. И поскольку многие врачи не узнают о таких аномалиях в медицинском институте, многие не знают о таком осложнении.

Вместо этого «традиционно никто не складывает два и два, и эти дети неоднократно попадали в отделение неотложной помощи из-за запоров и болей в течение месяцев или лет.«Многие рентгенологи, — добавила она, — не знакомы с этой проблемой. «Я видел диагноз «жидкость в фаллопиевых трубах»».