Боль над лобковой кости у женщин: Болит лобковая область. Причины боли

Значимость КТ основывается на возможности детального изучения структурных изменений костей при хроническом остеомиелите: выявлении периостита, зон деструкции, секвестрации кости.

Рис. 4. КТ таза. Мультипланарная реконструкция. Определяется костная деструкция в области крестцово-подвздошного сочленения.

Рис. 5. КТ таза. 3D-реконструкция. Остеомиелитическая деструкция лобковой кости.

Рис. 6. КТ пациентки с остеомиелитом подвздошной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Остеомиелит таза часто сопровождается формированием наружных гнойных свищей. В этой связи важное место в диагностике отводится фистулографии.

Рис. 7. Фистулограмма больного остеомиелитом таза. Определяются множественные свищи внутри- и внетазовой локализации.

Рис. 8. Фистулограмма. Массивный затек под ягодичные мышцы у пациентки с остеомиелитом седалищной кости.

 

 

 

Хирургическое лечение остеомиелита таза

С учетом того, что под термином остеомиелит таза объединяются различные по своему патогенезу заболевания, выбор лечебной тактики будет зависеть от конкретной клинической ситуации. Основные показания к оперативному лечению определяются наличием полостей деструкции в костной ткани, костных секвестров, параоссальных гнойников, свищей, язвенных дефектов кожи (пролежней) при одновременном поражении подлежащей кости. Большое влияние на выбор типа хирургического вмешательства может оказывать также локализация патологического процесса. Все операции, которые выполняются при остеомиелите таза, можно разделить на радикальные и паллиативные. К радикальным вмешательствам относятся различные варианты резекции пораженной кости, когда достаточна высока вероятность излечения пациента. Паллиативные операции представляют собой, как правило, вскрытие параоссальных флегмон. С учетом того, что при паллиативных операциях не происходит санации остеомиелитического очага, а устраняется только осложнение заболевания, нельзя говорить о выздоровлении пациента. Обычно подобные операции приводят к временному стиханию воспалительного процесса, т.е. к ремиссии, которая, кстати, может продолжаться очень долго. Под нашим наблюдением находится определенное число пациентов, у которых достигнута многолетняя ремиссия после паллиативных операций. С другой стороны существует мнение о том (и оно поддерживается большинством хирургов), что при остеомиелите даже радикальные операции не гарантируют выздоровления. Поэтому достижение стойкой ремиссии в течении патологического процесса может рассматриваться как хороший результат лечения пациента.

В какие сроки при остеомиелите таза показано хирургическое вмешательство? Срочные и экстренные операции проводятся при формировании параоссальных флегмон. Они заключаются во вскрытии и дренировании флегмон (важным моментом здесь является выбор оптимального доступа). Остеонекрсеквестрэктомию пытаться выполнять в остром периоде нецелесообразно. Заболевание после вскрытия параоссальной флегмоны может развиваться по нескольким сценариям. 1 — острое воспаление стихает, послеоперационная рана полностью заживает, и пациент длительное время не предъявляет никаких жалоб. Это достаточно благоприятный вариант. Оперированные наблюдаются у специалиста, для прогнозирования дальнейшего развития заболевания выполняется КТ с периодичностью 1-2 раза в год. Второй вариант предусматривает стихание острых воспалительных явлений. Рана заживает не полностью — формируется гнойный свищ. В этих случаях через 2-3 месяца проводится повторное обследование больного (КТ, фистулография) с решением вопроса о плановой радикальной операции. Третий вариант развития ситуации после экстренного вскрытия параоссальной флегмоны можно считать самым неблагоприятным: не успеет стихнуть острое воспаление и зажить рана, как начинается новое обострение с выраженной интоксикацией и формированием гнойника. И так несколько раз подряд. Организм истощается. Обследование, как правило, выявляет выраженные деструктивные изменения в костях (секвестры, полости). Это не самый благоприятный вариант, когда все же приходится проводить радикальное вмешательство.

Как уже отмечалось, выбор оперативного вмешательства при остеомиелите таза основывается на локализации и особенностях заболевания. Руководителем клиники акад. РАН В.К.Гостищевым предложена и внедрена в практику авторская методика хирургического лечения одной из самых тяжелых форм остеомиелита таза: гнойного сакроилеита. Особенность данной локализации в том, что при поражении массивных в этой зоне костей (подвздошной и крестца) формируются параоссальные гнойные полости и свищи как вне-, так и внутритазовой локализации. Наиболее рациональным в этом случае будет комбинированный доступ: внетазовый с отсечением ягодичных мышц, дополняемый внутритазовым внебрюшинным доступом к сочленению с кожным разрезом по краю гребня подвздошной кости. Данный доступ позволяет выполнить адекватную хирургическую обработку очага и эффективно дренировать его с помощью проточно-аспирационной системы. Резекция крестцово-подвздошного сочленения может сопровождаться формированием сквозного дефекта.

Особенностью хирургического лечения контактного остеомиелита крестца и седалищных костей у больных с пролежнями является необходимость замещения дефекта мягких тканей над пораженной костью. Обязательными условиями успешного проведения операций в этих случаях будут иссечение всех рубцово-измененных мягких тканей, радикальная остеонекрэктомия и пластика раны перемещенным полнослойным кожным лоскутом.

Таким образом, остеомиелит таза является сложной и многоплановой хирургической проблемой, включающей в себя целую группу отличающихся по патогенезу заболеваний. Трудности диагностики и лечения ОТ связаны с особенностями анатомического строения, часто с трудностями доступа к остеомиелитическим очагам. И только комплексный и дифференцированный подход к проблеме ОТ позволит добиться положительных результатов лечения больных.

Лечение лобкового остеита у женщин, не занимающихся спортом

Open Orthop J. 2011; 5: 331–334.

3 ^rd Кафедра ортопедии, Афинский университет, Греция

^* Адрес для переписки с этим автором: ул. Лемесу, 48, 15669, Афины, Греция; Тел: 00302106280890; Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 23 апреля 2011 г.; Пересмотрено 26 июля 2011 г .; Принято 28 июля 2011 г.

Copyright © Kavroudakis et al .; Лицензиат Bentham Open .Это статья в открытом доступе, лицензированная в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе, при условии, что работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Background:

Лобковый остит представляет собой неинфекционное воспаление лобкового симфиза, вызывающее различную степень болей внизу живота и таза.Хотя считается, что заболевание поражает в основном молодых спортсменов, оно встречается и у других конкретных групп пациентов. Доступны как консервативные, так и хирургические варианты лечения. В то время как элитным спортсменам показано хирургическое лечение, приводящее к быстрому облегчению боли и мобилизации, для неспортивных пациентов четких показаний установить невозможно.

Методы:

Были обследованы восемь неспортивных женщин с лобковым оститом, направленных в наше отделение для лечения.Всех пациентов первоначально лечили консервативно: постельный режим, нестероидные противовоспалительные препараты per os и физиотерапию.

Результаты:

Семь пациентов значительно улучшились при консервативном лечении, в то время как у одного не было улучшения, и ему было проведено хирургическое лечение с артродезом.

Заключение:

Мы пришли к выводу, что неспортивным женщинам, страдающим оститом лобка, хирургическое вмешательство требуется редко и что консервативное лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и физических модальностей представляет собой справедливый вариант лечения боли и ограничения повседневной жизни. деятельность.

Ключевые слова: Лобковый остит, лобковый остеомиелит, консервативное лечение.

ВВЕДЕНИЕ

Лобковый остит первоначально был описан у пациентов после надлобковых операций по поводу урологических или гинекологических патологических модальностей и остается хорошо известным осложнением инвазивных процедур в области малого таза [1]. Хотя он представляет собой частую причину боли у спортсменов, особенно у футболистов, о нем часто сообщалось после травм, ревматических заболеваний, беременности и родов [2-4, 6].Это может затронуть все возрастные группы; однако это редко встречается в педиатрической популяции. Данные литературы сообщают, что это чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины страдают больше в середине 30-х годов [3].

В настоящее время заболевание расценивают как неинфекционное воспаление лобкового симфиза, приводящее к разной степени болям внизу живота и тазу. Боль локализуется над лобковым симфизом и может иррадиировать в пах, медиальную часть бедра или живот [3]. Дифференциальная диагностика требует особого внимания, поскольку заболевание необходимо отличать от лобкового остеомиелита [2, 3, 5].

Доступны как консервативные, так и хирургические методы лечения. Выбор лечения зависит от особенностей пациента. У элитных спортсменов хирургическое лечение показывает хорошие результаты и позволяет быстро снять боль и мобилизовать [2, 3]. Однако в отношении пациентов, не занимающихся спортом, нельзя сделать определенного вывода. В основном это связано с редкостью заболевания и ограниченным размером исследуемых групп.

Целью данного исследования является определение результатов лечения лобкового остеита в неспортивной исследовательской группе в нашем учреждении и сопоставление этих результатов с уже опубликованными в литературе.

МЕТОДЫ

С 1999 по 2006 г. в авторском учреждении лечились 17 неспортивных пациенток по поводу болей над лобковым симфизом. При поступлении у всех пациентов был собран подробный анамнез, проведено тщательное физикальное и лабораторное обследование. Дифференциальный диагноз включал лобковый остеомиелит, стрессовый перелом, растяжение паховой области, перелом таза, ушибы мышц, повреждения сухожилий, разрывы вертлужной впадины, бурсит, ревматологические заболевания и хроническое повреждение симфиза.

После соответствующих лабораторных и клинических методов диагностики у 6 больных диагностирован остеомиелит лонного сочленения, у 3 — перелом таза.Все вышеперечисленные случаи были исключены из нашего исследования. Остальным восьми пациентам, у которых не было клинических и лабораторных признаков, был поставлен диагноз лобковый остит, и они были включены в основную группу. Их средний возраст составил 43,1 года (диапазон от 36 до 52 лет). Все они родили двух и более детей. У четырех из них было три спонтанных родов, у двух было четыре спонтанных родов и у двух было два родоразрешения с помощью кесарева сечения.

Все пациенты получали консервативное лечение и наблюдались в среднем в течение 24 месяцев.Пять женщин жаловались на боль непосредственно над лобковым симфизом и одна на боль в передней части правого бедра. Два пациента уже были осмотрены хирургом общей практики по поводу болей внизу живота. За последние 10 лет ни один из участников не подвергался каким-либо хирургическим, урологическим или гинекологическим операциям на нижних отделах брюшной полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Время появления симптомов варьировало от трех недель до трех с половиной лет до обращения за медицинской помощью (в среднем 16,8 месяцев). У пяти пациентов можно было вспомнить провоцирующее событие.Трое пациентов сообщили о падении с малой высоты, а двое — о ударах ногами с малой силой. Остальные пациенты описывали постепенное появление симптомов. Во время физического осмотра у всех пациентов отмечались болезненность или болезненность в области лобка, а также походка вразвалку и боль при отведении бедра. У двух пациентов крепитация ощущалась при надавливании на лобковый симфиз.

Количество лейкоцитов было слегка повышенным (в среднем 10 800 x 10 ³ /мкл) у всех пациентов, кроме одного, но с нормальным соотношением между различными типами лейкоцитов.Скорость оседания эритроцитов также была несколько повышенной и колебалась от 27 до 48 мм/ч (в среднем 38,2 мм/ч). При биохимическом исследовании крови специфических отклонений не выявлено. Серологическое исследование выявило нормальный уровень С-реактивного белка.

Всем 8 пациентам было проведено простое передне-заднее рентгенологическое исследование таза. У трех пациентов наблюдались ранние рентгенологические признаки лобкового остеита с разрежением прилежащих лонных костей и расширением лобкового симфиза. У четырех больных выявлены поздние рентгенологические признаки заболевания со склерозом и сужением симфизарной суставной щели.Эти данные были также подтверждены компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией.

Исходно все больные лечились консервативно (рис. ). Постельный режим применялся в течение 4–6 дней с последующим постепенным передвижением с помощью вспомогательных приспособлений, таких как трость или костыли. Всем пациентам было рекомендовано избегать действий, которые могут вызвать нагрузку на тазовое кольцо. Были предложены такие методы, как тепло или лед, которые использовались в соответствии с индивидуальными предпочтениями (5 из 8 пациентов сообщили о некотором облегчении симптомов при местном применении льда и 2 — при нагревании).

Рентгенограммы лобкового остеита у двух пациентов, пролеченных консервативно.

Каждый больной регулярно осматривался повторно с интервалом от 10 до 14 дней в течение первых 2 мес, а затем каждые 1-2 мес. В течение первых четырех недель лечения состояние 6 пациентов заметно улучшилось. В течение двух месяцев наблюдения всем пациентам было предложено следовать контролируемой программе по укреплению мышц живота и бедра и улучшению диапазона движений бедра, особенно мышц внутреннего вращения.Нестероидные противовоспалительные средства назначались неизменно всем пациентам при отсутствии противопоказаний. Местные противовоспалительные инъекции вводили для быстрого купирования боли. Пять пациентов полностью избавились от болей через 9 месяцев и не имели рецидивов в течение периода наблюдения. Двое сообщили о рецидиве боли после интенсивной физической нагрузки. Один не ответил на какое-либо консервативное лечение, демонстрируя резкое ограничение функциональной активности (рис. ).Ей был проведен лобковый симфизиодез через восемь месяцев после ее направления в наше отделение (рис. ). Через месяц после стабилизации боль заметно уменьшилась, и у нее было очень легкое ограничение ее повседневной функциональной активности

Предоперационная рентгенограмма лобкового остеита у пациентки, получавшей внутреннюю фиксацию.

Рентгенограмма после операции у пациента, перенесшего внутреннюю фиксацию (симфизиодез).

ОБСУЖДЕНИЕ

Лобковый остит представляет собой хорошо известную патологическую модальность.Заболевание обычно поражает молодых спортсменов и характеризуется чрезмерными нагрузками на лобковые кости в связи с жесткими требованиями соревновательного спорта [3, 4, 6]. Его частота в общей спортивной популяции оценивается в 0,5-7% [7-9]. Наличие интенсивных мышечных усилий, действующих на лобковый симфиз, хотя и редко встречается у людей, не занимающихся спортом, может привести к развитию подобных симптомов. Гоник и др. сообщили о случае послеродового остита лобка, в то время как Scott и др. в своем исследовании объявили о возможной связи между заболеванием и предыдущей беременностью [10, 11].Возможный механизм заключается в том, что гормонально-индуцированная слабость связок может способствовать усилению движений и сдавливанию суставных поверхностей симфиза [12]. Лобковый остит также был показан в популяции ревматических больных из-за нарушения кровообращения, приводящего к тромбозу и циркуляторной обструкции венозного сплетения, кровоснабжающего симфиз [12]. Скотт и др. сообщалось о его присутствии у пациентов, страдающих анкилозирующим спондилитом [11]. Кроме того, Sierra-Jimenez и соавт. , оценивая распространенность отдельных клинических и рентгенологических признаков поражения сухожилий и связок в последовательной выборке пациентов с системной красной волчанкой, объявили, что 6% населения страдали лобковым оститом [13].

Симптомы заболевания могут имитировать другие патологические модальности, поражающие лобковый симфиз [2, 3, 5, 14, 15]. Поскольку лобковый остеомиелит является одним из этих модальностей, клиницист должен сохранять высокую степень подозрения. Типичные признаки инфекции лобкового симфиза включают лихорадку, боль в лобке, болезненную или переваливающуюся походку, боль при движении бедра и боль в паху [16]. Рентгенологически остеомиелит характеризуется развитием инфильтратов, поражением коры и локальной остеопенией. Помимо обычных рентгенограмм, для дифференциальной диагностики могут потребоваться сканирование костей, КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) [15].При необходимости для установления диагноза может потребоваться посев костной ткани после пункции.

В литературе описаны различные хирургические техники, в том числе кюретаж, артродез, клиновидная резекция, широкая резекция, а также эндоскопическая лобковая симфизиэктомия [12, 17]. Спортсмены хорошо реагируют на хирургическое лечение. В своем исследовании с участием 23 спортсменов, получавших кюретаж по поводу лобкового остита, Radic et al. объявили, что 61% не продемонстрировали боли и полной активности [18]. Paajanen et al , проводившие хирургическое лечение спортсменов-мужчин элитного уровня, сообщили об очень хороших результатах введения полипропиленовой сетки в предбрюшинное залобковое пространство с помощью минимально инвазивного доступа [19].Аналогичные выводы также сделаны Mehim et al . [12]. Однако последние авторы указывают, что хирургическое вмешательство не должно быть методом выбора для других субпопуляций. Анализируя свои результаты, они сообщили о непредсказуемом исходе хирургического лечения послеродового и ревматологического остита лобка [12]. Данные настоящего исследования показывают, что пациенткам, не занимающимся спортом, хирургическое вмешательство требуется редко. У большинства пациентов данной группы исследования были получены хорошие результаты при консервативном лечении и только у одного потребовалось оперативное вмешательство.У этого пациента после тщательной обработки фиброзно-хрящевого диска и гиалинового хряща ортогонально наложены две 3,5-мм пластины для стабилизации симфиза. Mehin и соавт. в своем исследовании хирургического лечения лобкового остеита сообщили о различных техниках фиаксии либо с помощью одиночных пластин 3,5 мм/4,5 мм, либо с комбинацией пластин 4,5 мм и 3,5 мм (одной на верхней и нижней другой на передней поверхности симфиза) [12, 20, 21]. Аналогичные выводы делают и другие исследования в литературе [1, 4, 12].Кроме того, нельзя было выделить какой-либо конкретный фактор для прогнозирования необходимости хирургического лечения. Поэтому предполагается, что личностные черты также могут играть роль.

Результаты показывают, что для неагрессивных женщин, страдающих оститом лобка, консервативное лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и физических модальностей дает очень хорошие результаты в отношении боли и ограничения повседневной активности.

Однако это исследование имеет определенные ограничения.Он является ретроспективным и также относится к ограниченному числу пациентов. Учитывая редкость заболевания в исследуемой группе, результаты можно считать относительно достоверными, однако необходимы дальнейшие исследования для определения роли, сроков и способа возможного хирургического доступа у данного типа пациентов.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

«Автор(ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов».

ССЫЛКИ

1. Эндрюс С.К., Карек П.Дж.Лобковый остит: диагноз для семейного врача. J Am Board Fam Pract. 1998;11(4):291–5. [PubMed] [Google Scholar]2. Fricker PA, Taunton JE, Ammann W. Лобковый остит у спортсменов. Инфекция, воспаление или травма? Спорт Мед. 1991;12(4):266–79. [PubMed] [Google Scholar]5. Кнеллер С.М., Уль М., Хергет Г.В. Остеит или остеомиелит лобка? Диагностическая и терапевтическая задача: отчет о 9 случаях и обзор литературы. Акта Ортоп Бельгия. 2006;72(5):541–8. [PubMed] [Google Scholar]6.Грейс Дж. Н., Сим Ф. Х., Шивз Т. С., Ковентри М. Б. Клиновидная резекция лобкового симфиза для лечения остита лобка. J Bone Joint Surg Am. 1989;71(3):358–64. [PubMed] [Google Scholar]7. Ловелл Г. Диагноз хронической боли в паху у спортсменов: обзор 189 случаев. Aust J Sci Med Sport. 1995;27(3):76–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Дахан Р. Реабилитация мышечно-сухожильных повреждений бедра, таза и паховой области. Sports Med Arthrosc Rev. 1997; 5: 326–33. [Google Академия]9. Вестлин Н. Боль в паху у спортсменов из южной Швеции.Sports Med Arthrosc Rev. 1997; 5: 280–84. [Google Академия] 10. Гоник Б., Стрингер К.А. Послеродовой остит лобка. South Med J. 1985; 78 (2): 213–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Скотт Д.Л., Истмонд С.Дж., Райт В. Сравнительное рентгенологическое исследование лобкового симфиза при ревматических заболеваниях. Энн Реум Дис. 1979; 38 (6): 529–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Сьерра-Хименес Г., Санчес-Ортис А., Асевес-Авила Ф.Дж., Эрнандес-Риос Г., Дюран-Барраган С., Рамос-Ремус С. Нарушения сухожилий и связок при системной красной волчанке.J Ревматол. 2008;35(11):2187–91. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бали К., Кумар В., Патель С., Мутха А.К. Туберкулез лобкового симфиза у мужчины 17 лет: описание редкого случая и обзор литературы. J Orthop Surg Res. 2010;5:63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Зога А.С., Кавана Э.С., Омар И.М. и др. Спортивная пубалгия и «спортивная грыжа»: данные МРТ. Радиология. 2008;247(3):797–807. [PubMed] [Google Scholar] 16. Росс Дж.Дж., Ху Л.Т. Септический артрит лобкового симфиза: обзор 100 случаев.Медицина (Балтимор) 2003; 82: 340–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мацуда ДК. Эндоскопическая лобковая симфизэктомия при рецидивирующем лобковом остеите, связанном с двусторонним импинджментом бедренно-вертлужной впадины. Ортопедия. 2010;10:199–203. [PubMed] [Google Scholar] 18. Радик Р., Аннеар П. Использование выскабливания лобкового симфиза при резистентном к лечению остите лобка у спортсменов. Am J Sports Med. 2008;36(1):122–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пааянен Х., Хейккинен Дж., Хермунен Х., Айро И. Успешное лечение лобкового остеита с использованием полностью внебрюшинной эндоскопической техники.Int J Sports Med. 2005;26(4):303–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Матта Дж. М. Показания к передней фиксации переломов костей таза. Clin Orthop Relat Relat Res. 1996; 329: 88–96. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хирн Т.С., Уиллет К., Шопфер А. и др. Хирургия таза и вертлужной впадины: итоговая программа международного консенсуса и учебный план. Том. 86. Питтсбург, Пенсильвания: 1992. Механическая реакция интактного, разрушенного и внутренне фиксированного тазового кольца на нагрузку, связанную с опорой. [Google Scholar]

Специалист по лобковому остеиту — Марина Дель Рей, Калифорния и Манхэттен-Бич, Калифорния: Дин Мацуда, доктор медицинских наук: Хирург-ортопед: Артроскопия тазобедренного сустава Premier

Что такое лобковый остит?

Лобковый остит — болезненное состояние в передней части таза, называемое лобковым симфизом.Это может быть одно из ряда связанных состояний, называемых спортивной пубалгией или травмой мышц кора.

Лобковый остит вызывает ряд симптомов, в том числе:

• Боль в передней (передней) области таза
• Боль внизу живота
• Ощущение щелчков или хлопков при смене положения или ходьбе
• Слабость
• Аномальная походка или ходьба Болезненные приводящие мышцы бедра
• Боль при сокращении мышц живота (приседания)

Боль обычно усиливается при физической активности или может даже болеть, когда вы оказываете давление на тазовое дно при чихании, кашле или поднятии тяжелый предмет.

Эти симптомы могут быть вызваны целым рядом заболеваний, поэтому особенно важно поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Каковы причины лобкового остеита?

Лобковый остит — это воспалительное заболевание. У спортсменов может развиться воспаление из-за повторяющихся стрессов и нагрузок на тазовые кости, бедра и тазовое дно.

Это часто наблюдается у пациентов с ФАИ (бедренно-вертлужная импинджмент), поскольку заблокированное движение бедра передает аномальную нагрузку на лобковую кость и лонный симфиз.

Беременные женщины также имеют более высокий риск развития остита лобка. История травмы или повреждения области таза, включая гинекологические, урологические или абдоминальные операции, может увеличить ваши шансы на лобковый остит.

Как диагностируется причина лобкового остеита?

Если у вас хроническая боль в области таза или бедра, запишитесь на прием к доктору Мацуда в Центр артроскопии тазобедренного сустава Premier. Он проводит комплексные обследования в сочетании с диагностическими визуализирующими исследованиями, такими как рентген и МРТ, для диагностики вашего состояния.

Например, при рентгенологическом исследовании иногда можно выявить едва заметные аномалии лобковой кости, такие как склероз (утолщенные края), остеопению (низкая плотность костей), костные кисты или шпоры, которые могут свидетельствовать о хроническом воспалении. МРТ может выявить отек костного мозга (жидкость), повреждение волокнистого хряща, а иногда и прилегающие повреждения окружающих сухожилий и мышц.

В дополнение к его обширной подготовке и опыту, д-р Мацуда является бывшим бегуном. Он сам прошел двустороннюю артроскопию тазобедренного сустава, он знает, через что вы проходите, и усердно работает над выявлением и лечением состояния, вызывающего вашу боль.

Как лечится лобковый остит?

Доктор Мацуда может сначала порекомендовать неинвазивные методы лечения, такие как покой, инъекции кортизона и физиотерапия.

Если эти консервативные методы лечения не облегчают вашу боль, д-р Мацуда предлагает квалифицированные операции для лечения состояния, включая эндоскопическую лобковую симфизэктомию (минимально инвазивная амбулаторная хирургия с камерой для удаления или очистки поврежденной ткани) и эндоскопическую коррекцию повреждений мышц кора. например, разрывы приводящих сухожилий и/или прямых мышц живота.Структура, называемая прелобковым апоневрозом, иногда повреждается, и доктор Мацуда может выполнить ее восстановление с помощью камеры. Он является изобретателем этих инновационных операций.

Запишитесь на прием в отделение артроскопии тазобедренного сустава Premier, позвонив в практику или воспользовавшись онлайн-инструментом записи для экспертной диагностики и лечения тазовой боли.

Инъекция при лобковом остеите: насколько это эффективно?

Сначала мы лечим воспаление, чтобы уменьшить боль. Эти простые процедуры включают в себя отдых от занятий спортом, противовоспалительные таблетки, такие как ибупрофен, компрессионные шорты и массаж мягких тканей.

Далее мы предлагаем вам обратиться к опытному терапевту, который поможет вам пройти реабилитацию. В целом, реабилитация должна быть сосредоточена на улучшении подвижности и гибкости бедер и укреплении мышц, окружающих таз. Реабилитационные упражнения проводятся в следующем порядке:

• изометрические упражнения на приводящие мышцы (особенно если у человека сильные боли)
• прогулка крабом на одной ноге стоя и упражнения на тренажере для приводящих мышц
• Упражнение на укрепление приводящей мышцы Копенгагена – с использованием коротких и длинных рычагов

Как правило, мы рекомендуем 3 сеанса укрепления в неделю.Вы также должны работать с другими мышцами таза, включая сгибатели бедра и ягодицы. В целом, вы можете справиться с болью низкого уровня, также известной как стабильная боль. Кроме того, терапевты часто проверяют прогресс с помощью изометрического теста на сжатие, чтобы увидеть, справляетесь ли вы с реабилитацией — любое снижение силы теста на сжатие является ранним предупреждением о том, что вы слишком быстро прогрессируете в упражнениях.

Наконец, когда ваша боль утихнет, ваш терапевт будет направлять вашу деятельность от бега по прямой к бегу с изменением направления к спорту.

В сложных случаях мы используем инъекции, чтобы помочь с физическими упражнениями. Как правило, мы рекомендуем инъекции только в том случае, если вы продолжаете бороться с болью, несмотря на 3-6 месяцев реабилитации.

Почти во всех случаях операция не рекомендуется, так как результаты операции непредсказуемы

Подробнее об инъекциях лобкового остеита

В целом существует несколько вариантов инъекций при лобковом остеите.

Во-первых, в случаях, когда в первую очередь поражается лобковый симфиз, мы предлагаем инъекцию кортизона в сустав.Эта инъекция обычно делается более длинной иглой, идущей чуть выше сустава.

Во-вторых, у людей с болью в приводящей мышце, промежности или области таза (в нижней части живота) мы можем рассмотреть вариант блокады нерва. Как правило, мы используем обезболивающий раствор с небольшой дозой кортизона. Инъекция вокруг нерва может уменьшить боль, исходящую из области, иннервируемой нервом – обычно это немедленно, но также имеет более длительный эффект до 1 месяца.

В целом, важно понимать, что эти инъекции предназначены не для лечения проблемы, а для помощи в реабилитации.

Лобковый остит, также известный как лобковая перегрузка, часто встречается у бегунов и в видах спорта, меняющих направление движения. Как правило, чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее вернутся в спорт. Реабилитация является основной формой лечения, но в сложных случаях можно осторожно использовать инъекции. В целом, мы должны помнить, что нет быстрых решений для этого состояния и что инъекция или операция при лобковом остеите могут замедлить прогресс или нанести вред.

Лобковый остит и бег – Supacore

Лобковый остит возникает в результате воспаления передней нижней части таза, где сходятся левая и правая лобковые кости.Таз соединяет ноги с верхней частью тела и поддерживает кишечник, мочевой пузырь и внутренние половые органы.

Лобковая кость — одна из трех костей, образующих тазобедренный сустав. Соединение, где встречаются лобковые кости, называется лобковым симфизом и состоит из хрящей. Когда он и окружающие его мышцы воспаляются из-за нагрузки на сустав, возникает лобковый остит.

Наиболее заметным симптомом лобкового остеита является боль в паху и/или нижней части живота. Можно также испытывать боль или болезненность при надавливании на переднюю часть лобковых костей.

Чаще всего лобковый остит поражает спортсменов и других людей, которые очень физически активны. Заболеванию подвержены футболисты, хоккеисты и бегуны на длинные дистанции. У таких спортсменов часто отмечается неправильное или недостаточное использование глубоких мышц живота, таких как поперечная мышца живота.

Недостаточная стабильность кора может привести к повторению и/или чрезмерному использованию одних и тех же движений, что может привести к давлению или воспалению лобкового симфиза.Помимо бега и прыжков, удары ногами, катание на коньках и даже простые приседания могут оказывать ненужное давление на сустав. Аддукторы, которые прикрепляются к области лобкового симфиза, также могут быть перегружены тем же чрезмерным движением, что может привести к повреждению приводящих сухожилий и лобковой кости. Это может привести к оститу лобка.

Лобковый остит у женщин может развиться и после родов. Очень долгие роды напрягают мышцы таза, вызывая воспаление.

По нашему опыту, у многих женщин-бегунов, возвращающихся к тренировкам после беременности, возникает остит лобка.Большинство жалуются на нестабильность тазового дна, которая слишком сильно давит на лобковые кости.

Мы обнаружили, что распространенные причины, с которыми сталкиваются наши спортсменки, включают мышечный дисбаланс и возвращение к бегу после родов. Напряженные бедра и приводящие мышцы также могут играть роль и служить первыми предупреждающими знаками.

Чем могут помочь продукты Supacore Coretech?

Компрессионные леггинсы и шорты Supacore Coretech для мужчин и женщин предназначены для лечения и восстановления после травм паха, таких как лобковый остит.Исследования показывают, что ношение крестцово-подвздошного пояса повышает стабильность корпуса и уменьшает боль в паху. Компрессионные леггинсы и шорты Coretech имитируют компрессию, обеспечиваемую крестцово-подвздошным ремнем, для удобной и поддерживающей носки во время тренировок или занятий спортом.

Дизайнеры Supacore работали вместе с физиотерапевтами над созданием шорт и леггинсов, которые обеспечивают стабильность корпуса благодаря использованию нашей запатентованной технологии пояса. Леггинсы и шорты Coretech создают внешнюю компрессионную силу в области таза, имитируя естественную систему стабилизации тела, особенно поперечную мышцу живота и многораздельные мышцы пояснично-крестцового отдела.

Шорты и леггинсы Coretech предназначены для стабилизации таза и помогают восстановиться при любых травмах. Сила сжатия помогает ограничить чрезмерные движения, уменьшить чрезмерное использование восприимчивых мышц, уменьшить раздражение и воспаление тазовых суставов. Шорты и леггинсы следует носить, пока спортсмен восстанавливается, а также когда он возобновляет бег или другие упражнения с высокой ударной нагрузкой, чтобы снизить риск повторной травмы.

Женщинам, которые восстанавливаются после беременности и родов, могут помочь леггинсы и шорты Coretech.У некоторых женщин было замечено, что поддерживающая спортивная одежда может помочь в восстановлении тазового дна, а также помогает при дисфункции тазового дна, постабдоминальном отделении и послеродовом возвращении к упражнениям. После родов очень важно дать организму время на восстановление, прежде чем вернуться к бегу. Новоиспеченным матерям следует начинать с упражнений с малой ударной нагрузкой, таких как ходьба и приседания, а также носить компрессионные шорты или леггинсы Coretech, чтобы облегчить возвращение к упражнениям и убедиться, что они не причиняют себе травм.

Другие способы профилактики лобкового остеита

Один из основных способов избежать рецидива лобкового остеита — добиться стабильности кора. Стабильность корпуса достигается, когда таз правильно выровнен, обе стороны одинаково сильны, а в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах имеется достаточное количество движений (не слишком много и не слишком мало).

Перед бегом или любыми другими упражнениями необходимо эффективно растянуться и разогреться, чтобы убедиться, что ваши мышцы готовы.Ношение поддерживающей спортивной одежды, такой как компрессионные леггинсы или шорты Supacore Coretech, во время бега также очень полезно, поскольку они поддерживают стабильность корпуса и глубокие мышцы кора.

Существует множество упражнений, которые можно использовать для повышения устойчивости корпуса, например, приседания, выпады и сгибание бедра в блоке. При выполнении упражнений вы должны сосредоточиться исключительно на различных группах мышц, чтобы предотвратить стойкие травмы.

Если лобковый остит или любое другое повреждение сохраняется, необходимо обратиться за помощью к физиотерапевтам или специалистам в области спортивной медицины.Они смогут оценить ваше состояние и проверить функцию и силу пораженных суставов и мышц. Важно хорошо осознавать свою травму, чтобы быстро восстановиться и не продлевать боль, и тем раньше вы сможете вернуться к бегу.

Каталожные номера

Healthline.2020. Лобковый остит: лечение, симптомы, упражнения, радиология и многое другое . [онлайн] Доступно по адресу: [По состоянию на 8 мая 2020 г.].

Medicinenet.com, 2020. Крестцово-подвздошные суставы . [изображение] Доступно по адресу: [По состоянию на 12 мая 2020 г.].

 

Что такое дисфункция лобкового симфиза? — Причины, симптомы и лечение

Также известное как: «молниеносная промежность», SPD

Дисфункция лобкового симфиза — это ощущение острой или колющей боли в промежности.Вы также можете испытывать боль при переносе веса, стоянии на одной ноге (надевание штанов, подъем по лестнице и т. д.), катании в постели или при длительном сидении, стоянии или ходьбе.

Анатомия симфиза Дисфункция лобка

Лобковый симфиз — это сустав в самой передней части таза, иногда называемый пахом или промежностью.

Во время и после беременности сустав может стать болезненным и воспаленным из-за как повышенной подвижности таза в это время, так и повышенной нагрузки через таз во время беременности и родов через естественные родовые пути.В тяжелых случаях лобковый симфиз может «соскальзывать» или отделяться на поздних сроках беременности или во время родов.

У кого возникает дисфункция лобкового симфиза? Когда это происходит у женщин?

Во время беременности и кормления грудью происходит изменение гормонального фона женщины, что может отразиться на разболтанности суставов, в том числе лобкового симфиза. Иногда приводящие мышцы (мышцы паха), которые прикрепляются непосредственно к лобковому симфизу, чрезмерно активизируются и сокращаются в попытке стабилизировать сустав. Эти спазмы могут тянуть сустав и вызывать воспаление и раздражение.

Лобковый симфиз также может повреждаться при перегрузке. Он может быть перегружен сверху повышенным давлением со стороны растущего малыша. Или он может быть перегружен снизу во время передачи нагрузки, такой как ходьба, подъем по лестнице или стояние на одной ноге.

Эти симптомы обычно возникают в середине или конце второго триместра, но могут проявиться и за последние несколько недель до родов. Как правило, симптомы уменьшаются, если не исчезают совсем, вскоре после родов.

Хотя это и не так часто, мы иногда видим, что дисфункция лонного сочленения сохраняется или ухудшается после родов.Это также может быть вызвано травмой таза во время родов.

The Origin Way: физиотерапия дисфункции лобкового сочленения

В компании Origin мы комплексно лечим дисфункцию лобкового сочленения. Смотрим на все тело, с головы до ног. Мы используем комбинацию методов мануальной терапии для внутренней поверхности бедер и ягодиц, укрепляющих упражнений для мышц тазового пояса и предоставим вам стратегии повышения стабильности таза путем активации тазового дна и кора во время определенных движений.

Ваш физиотерапевт также научит вас правильно переворачиваться, вставать и вставать с постели, чтобы снизить нагрузку на таз. Если есть что-то конкретное, что вас действительно беспокоит, и вам нужна помощь, вы будете работать вместе, чтобы соответствующим образом изменить это. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать поддерживающий пояс, чтобы добавить еще больше устойчивости вашему тазу, пока вы становитесь сильнее.

Сколько времени это займет?

Поскольку лобковый симфиз нагружается каждый раз, когда вы делаете шаг, он может продолжать беспокоить вас в той или иной степени на протяжении всей беременности или 4-6 месяцев после родов.Однако большинство пациентов почувствуют некоторое облегчение в первые 2-3 недели.

Чего ожидать в будущем

Ваш физиотерапевт обучит вас правильным стратегиям движения, подходящим упражнениям и поддерживающим поясам, которые помогут вам в будущем. Вы также будете знать, как модифицировать движения и упражнения в будущем, что позволит вам безопасно достичь своих целей.

Дополнительная литература и источники

Katonis, P, et al. «Боли в пояснице, связанные с беременностью.» Hippokratia , LITHOGRAPHIA Antoniadis I.-Psarras Th. GP, июль 2011 г., www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3306025/. Ведение и послеродовая реабилитация: два клинических случая». Журнал Канадской ассоциации хиропрактики , Канадская ассоциация хиропрактики, июнь 2012 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3364059/

Seidman , Аарон Дж. «Послеродовой диастаз лобкового симфиза. StatPearls [Интернет] ., Национальная медицинская библиотека США, 10 марта 2019 г., www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537043/

Подростковая тазовая боль

Тазовая боль – острая или тупая боль в нижней части живота и таза.

Что такое тазовая боль у подростков?

Тазовая боль часто встречается у молодых девушек и может быть хронической (постоянной) или острой (внезапной). Она варьируется от терпимой до невыносимой боли. Это может происходить нечасто или продолжаться (обычно из-за состояния).

Общий термин тазовая боль охватывает широкий спектр состояний/симптомов, таких как обычные менструальные спазмы, вызванные гинекологическими проблемами, или может быть сильной болью, вызванной другими заболеваниями, такими как инфекция мочевого пузыря или запор.

Каковы признаки и симптомы подростковой тазовой боли?

Тазовая боль может быть слабой, умеренной или сильной. Он может возникать сам по себе или с другими симптомами. Боль может быть постоянной или приходить и уходить. Это может ощущаться как судороги, колющая или стреляющая боль или тупая боль.

Каковы причины подростковой тазовой боли?

Причина тазовой боли варьируется и зависит от состояния, вызвавшего боль.

• Аденомиоз – железы слизистой оболочки матки имплантируются в мышцу матки.
• Аппендицит — аппендикс (узкая трубка кишечника, отходящая от толстой кишки) инфицируется и опухает. Острый аппендицит может вызывать боль в животе и является наиболее распространенным хирургическим вмешательством у детей.
• Спазмы мочевого пузыря или кишечника. Сокращения (сжатие) мочевого пузыря или кишечника могут возникать по нескольким причинам, включая инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) и синдром раздраженного кишечника (СРК).
• Рак. Рак яичников и толстой кишки может привести к тазовой боли.
• Болезнь Крона. Это пожизненное воспалительное заболевание кишечника поражает отделы пищеварительной системы.
• Запор. Когда ребенок не может опорожнить кишечник, толстая кишка увеличивается и вызывает боль.
• Дивертикулит. Небольшие выступающие мешочки в пищеварительной системе рвутся и раздражаются, что гораздо чаще встречается у пожилых людей.
• Внематочная беременность – оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки (матки).
• Эндометриоз. Клетки эндометрия матки растут вне матки. Ткань может образовывать наросты и вызывать боль.
• Фибромиалгия. Генерализованная боль сопровождает утомление (крайняя усталость), проблемы со сном, памятью и настроением.
• Паховая грыжа – Путь от живота к половым губам (вагинальным губам) не замыкается.Затем отделы брюшной полости (чаще всего кишечник или яичник) могут скользить в это отверстие и выходить из него.
• Интерстициальный цистит. Это хроническое заболевание, также известное как синдром болезненного мочевого пузыря, вызывает боль и ощущение давления в мочевом пузыре.
• Непроходимость кишечника. Закупорка может повредить отделы кишечника и помешать дефекации и перевариванию пищи.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК). Эта группа желудочно-кишечных (ЖК) симптомов вызывает боль в животе и спазмы.
• Камни в почках. Камни в почках образуются, когда вещества в моче сильно концентрируются. Камни могут быть чрезвычайно болезненными до и во время процесса выхода из организма с мочой.
• Проблемы с менструальным циклом. Проблемы с менструальным циклом могут привести к менструальным спазмам (дисменорее).
• Выкидыш — Потеря беременности до 20-й недели, что приводит к болезненным спазмам.
• Mittelschmerz — обычно односторонняя боль внизу живота, связанная с выходом яйцеклетки из яичника.
• Скелетно-мышечная боль – любое повреждение костей, суставов, мышц, сухожилий, связок или нервов.
• Кисты яичников. На яичниках или рядом с ними могут образовываться заполненные жидкостью мешочки.
• Физическое или сексуальное насилие в прошлом или в настоящее время. Травмы в результате прошлого или настоящего насилия могут повредить внутренние органы, внешние поверхности (ссадины, синяки или порезы), сломать или переломить кости и нанести ущерб, изменяющий жизнь.
• Спазмы мышц тазового дна. Кратковременное неконтролируемое подергивание может вызвать боль и затрудненное мочеиспускание.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекция женских репродуктивных органов (матка, фаллопиевы трубы, шейка матки или яичники).
• Язвенный колит (ЯК) — это тип воспалительного заболевания кишечника. Язвы могут образовываться и воспаляться (опухать) на внутренней оболочке толстой и прямой кишки ребенка.
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – Бактерии попадают в мочевыводящие пути, вызывая болезненное мочеиспускание. Он также может воспалить две почки, два мочеточника (протоки, по которым моча проходит из почек в мочевой пузырь), уретру (протоки, по которым моча выводится из организма) и мочевой пузырь.
• Вульводиния – Хроническая необъяснимая боль вокруг влагалища.

Как лечить подростковую тазовую боль?

Безрецептурные лекарства

• Боль в области таза от легкой до умеренной, вызванную менструальными спазмами или овуляцией, можно лечить безрецептурными обезболивающими средствами.
• Если боль в области таза у вашей дочери носит мышечный характер, ее врач порекомендует безрецептурные обезболивающие и покой.
• При спазмах мочевого пузыря врач вашей дочери может порекомендовать изменения в питании, посещение туалета по времени, упражнения для мышц тазового дна и лекарства для расслабления мочевого пузыря.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

• Если у вашей дочери инфекция мочевого пузыря, врач пропишет антибиотики.
• В случае ВЗОМТ врач вашей дочери назначит антибиотики и порекомендует также лечить любых половых партнеров.

Направление по специальности

• Если тазовая боль у вашей дочери связана с желудочно-кишечным трактом, врач направит ее к гастроэнтерологу, который может предложить изменить диету и образ жизни и/или назначить дополнительные анализы, такие как колоноскопия.

Хирургия

• Если у вашей дочери эндометриоз, ее можно лечить обезболивающими, гормональными противозачаточными средствами и, иногда, хирургическим путем.
• Разорвавшиеся кисты яичников, которые вызывают легкие симптомы, часто можно лечить обезболивающими препаратами. Если разрыв кисты вызывает серьезные симптомы, особенно внутреннее кровотечение, вашей дочери может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение и удалить кисту (а иногда и яичник).
• Перекрут яичника или фаллопиевой трубы необходимо лечить хирургическим путем, чтобы раскрутить структуры.
• Если у дочери аппендицит, аппендикс удалят хирургическим путем.

Врачи и поставщики услуг по лечению подростковой тазовой боли

17a7e465-12d3-4769-8539-23b58c1624a4

4 Причины боли в лобковом симфизе во время беременности — доктор Райан Бейли, PT, DPT, WCS

Во время второй беременности я испытывала боль в лобковой кости чаще и с большей силой, чем во время первой беременности.

Несколько раз было так сильно, что я едва мог ходить.

Если у вас была боль в лобковой кости, вы поймете, о чем я говорю. Ощущение, будто передняя часть таза скрежещет и разрывается на части. Мне не приятно.

Но почему некоторые из нас испытывают боль в лобковой кости во время беременности, а иногда и в послеродовой период?

Боль в лобковых костях — очень распространенный болевой синдром во время беременности. Это связано с дисфункцией лобкового симфиза. Лобковый симфиз – это сустав, соединяющий две половины таза спереди.Мышцы живота, мышцы тазового дна и внутренние мышцы бедра прикрепляются к лобковым костям.

Существуют четыре основные причины боли в лобковых костях, они могут возникать по отдельности или чаще в сочетании:

1. Осанка

Ваш позвоночник и таз предназначены для удерживания в определенном положении по отношению друг к другу.

У вас естественные изгибы позвоночника, которые позволяют эффективно и безопасно передавать силы через суставы.

Во время беременности ваша осанка имеет тенденцию изменять эти естественные изгибы из-за того, что ваш растущий живот смещает центр тяжести вперед, а корпус растягивается и слабеет.

Когда это происходит, изгиб нижней части спины увеличивается, а таз наклоняется вперед в положении стоя. Или сидя мы склонны сутулиться в изогнутом положении. С ослабленным сердечником труднее выйти из этого положения.

При этом на лобковый симфиз оказывается большая нагрузка, которую он не должен выдерживать, напрягая сустав.

2. Выравнивание

Наши тазовые суставы складываются вместе, как кусочки головоломки. Есть один способ, которым они подходят друг к другу, любой другой способ подобен склеиванию кусочков вместе.

Представьте, как это может быть больно.

Это чаще называют болью в области таза. Проблемы в крестцово-подвздошных суставах (задняя часть таза), которые переходят в лобковый симфиз.

Ваши суставы более подвержены неправильному прилеганию во время беременности и во время выздоровления из-за релаксина, эстрогена и прогестерона, которые смягчают связки и соединительную ткань, которые поддерживают и стабилизируют суставы.

Когда ваши суставы не «собраны вместе», они перестают эффективно управлять силами, подвергая их большему напряжению.

3. Мышечные триггерные точки или спазмы

Триггерные точки и мышечные спазмы заблокированы, обезвожены, иногда перегружены мышечными волокнами. Они, как правило, застревают в болезненном цикле общения, пока не «разблокируются».

Во время беременности и после родов, когда мышцы кора слабее, другие мышцы работают больше, чтобы стабилизировать таз и позвоночник.

Когда мышцы постоянно работают с большей нагрузкой, они формируют триггерные точки и вызывают мышечные спазмы.

Эти триггерные точки и мышечные спазмы могут воздействовать на суставы, к которым они прикреплены, вызывая боль или вызывая дисбаланс в суставах.

4. Слабое ядро ​​

Без чрезвычайной внимательности и усердия в корректирующих упражнениях ваши основные мышцы ослабнут, потеряют естественные рефлексы и дезорганизуют функцию.

Когда это происходит, они больше не поддерживают и не стабилизируют ваши суставы и тело.

Итак, каждый раз, когда вы двигаетесь, например, встаете с сидения или переворачиваетесь в постели. Ваши суставы способны управлять силами, проходящими через них, и ваше тело реагирует болью.

Для меня это была комбинация старых травм, вызывающих проблемы с ориентацией, и триггерные точки, снижающие координацию моего тела.Все это произошло после двух происшествий:

Один, когда я поднимал и перемещал слишком много ящиков и мебели, не попросив о помощи.

Другой после того, как поскользнулся на мокрых листьях, покрывающих пандус моего сарая, во время уборки двора после сильной бури. Это заставило меня напрячься, чтобы избежать полного разделения.

И то, и другое, конечно, не мой звездный час, но я смог довольно быстро избавиться от боли с помощью ухода за собой. Я узнал за годы своего тазового здоровья, что, как я знаю, работает для моего тела.

Если вы ответите «да» на следующие вопросы, то пришло время прислушаться к своему телу и попросить помощи, которой вы заслуживаете.