Бол

Боль над лобковой кости у женщин: Болит лобковая область. Причины боли

12.12.1994

Содержание

возможные причины, постановка диагноза и методы терапии

Лобковая кость способна воспалиться или травмироваться. Если вы ищите ответ на вопрос о том, почему болит лобковая кость, то обязательно следует проконсультироваться с гинекологом или травматологом. Эта патология нуждается в тщательной диагностике. Интенсивность боли, а также время появления неприятного симптома не будет иметь значения. В любом случае обращайтесь за помощью к врачу, который точно скажет, почему болит лобковая кость. О возможных причинах — в статье.

Как устроена?

Лобковая кость считается частью скелета, с помощью которой формируется тазовая кость. У женщин и у мужчин лобок состоит из тела и 2 ветвей, образовывая таким образом закрытое отверстие с располагающийся там мембраной.

Женщины с обычным телосложением обладают валикообразной костью, толщина которой равна большому пальцу на руке. Она выгнута и называется лобковым возвышением. Как арка, она нависает у женщин над половым органом, срастаясь при этом с тазовыми костями.

Расстояние между данными лобковыми костями в норме должно составлять не больше 5 мм. Во время беременности данный показатель изменяется в большую сторону на 3 мм.

Почему болит лобковая кость?

Существует множество различных причин, по которым может появиться патология. Они также могут отличаться в зависимости от половой принадлежности. Рассмотрим, почему болит лобковая кость у мужчин и женщин.

Мужчины

Представители сильного пола испытывают болезненность, которая связана с травмированием данной кости. Сюда следует отнести открытые или закрытые переломы, простые ушибы. Причины, почему болит лобковая кость, заключаются в следующем:

  1. ДТП, в результате которого было получена травма кости.
  2. Падение на землю с большой высоты.
  3. Травмы спортивного характера, например, во время автогонок, лыжного спуска, при занятиях велоспортом.
  4. Простое падение, которое считается весьма частым явлением для пожилых людей.
  5. Переломы, вызывающие прямой удар в зону лобка или же сдавливание таза.

Женщины

А почему болит лобковая кость у женщин? Представительницы прекрасного пола, кроме травмирования в области таза, могут также иметь различные проблемы, носящие гинекологический характер. К частым причинам, почему болит лобковая кость у женщин, следует отнести:

  1. Во второй половине беременности наблюдается размягчение сочленения между костями, а данное явление называется синдромом симфизиолиза.
  2. Расхождение костных тканей или симфизит вплоть до отрыва при рождении ребенка.
  3. Врожденные патологии, которые связаны со строением костей таза.

Почему болит лобковая кость при беременности?

Будущие мамочки довольно часто испытывают болезненность, которая локализуется в лонном сочленении. Преимущественно она возникает в последнем триместре периода вынашивания малыша. Но почему болит лобковая кость при беременности? Происходит это по причине размягчения ткани лонного сочленения. Болезненность отличается по характеристикам:

  1. Она является выраженной, особенно при движениях, например, при повороте туловища, при подъеме по лестнице или при поднятии с кровати.
  2. Ощущения усиливаются в послеобеденное время.
  3. Образуется отечность в области симфиза.
  4. Если рукой нажать на область лобка, то можно услышать глухой щелчок.
  5. Беременная женщина не способна поднять ноги прямо в лежачем положении.
  6. Неприятные ощущения во время мочеиспускания.
  7. Появление утиной походки, которая характеризуется мелкими шажками.

Рассматривая то, почему у беременной болит лобковая кость, следует обратить внимание на то, что далеко не все женщины подвергаются данной патологии. Однако имеются некоторые критерии, по которым заболевание подбирает себе жертву. Для развития недуга большую роль играют следующие процессы:

  1. После 5 месяцев беременности в женском организме вырабатывается гормон релаксин в большом количестве. Он необходим всем женщинам для подготовки тела к родам. Благодаря этому гормону лоно начинает терять ригидность, становясь при этом податливым, чтобы кости таза могли увеличиваться во время родов. Однако при этом значительно уменьшается стойкость к остальным нагрузкам. Вот почему во время беременности болит лобковая кость.
  2. Уменьшение количества кальция в женском организме, который уходит на формирование опорно-двигательного аппарата для малыша. Этот процесс провоцирует симптоматику дегенеративного изменения костей, что принято называть остеопорозом. Если у вас возникнет вопрос, почему после родов болит лобковая кость, то причина может крыться в недостаточном количестве кальция в организме, который должен восполниться в ближайшее послеродовое время.
  3. Внутриутробные нарушения во время формирования лобкового сочленения, а также в детском периоде.

Болезни, которые вызывают боль в области лобка

Продолжаем рассматривать, почему болит лобковая кость, лечение данного недуга. Женщины сталкиваются с болезненностью в области лобка по причине имеющихся заболеваний, куда следует отнести:

  1. Уретрит, цистит.
  2. Камни, находящиеся в мочевом пузыре.
  3. Тромбофлебит, локализующийся в тазовой области.
  4. Защемление паховой грыжи.
  5. Остеомиелит.
  6. Ишиас.
  7. Образование злокачественной опухоли.
  8. Грыжа или остеохондроз нижнего отдела позвоночника.
  9. Различные посттравматические последствия.

Также следует обратить внимание на то, что некоторые представительницы прекрасного пола являются обладательницами саблевидного плоского лобка. Проблема заключается в том, что планка, ширина которой составляет около 3 пальцев, практически наполовину перекрывает влагалище, что отрицательно сказывается на половой жизни. Болезненность возникает в том случае, когда член надавливает на надкостницу, прижимает к краю лобка мочеиспускательный канал. За помощью в таком случае необходимо обратиться к травматологу или гинекологу.

При месячных

А почему при месячных болит лобковая кость? У представительниц прекрасного пола во время менструации весьма часто появляется тянущий дискомфорт, локализующийся в зоне лобка. Спазм от области паха начинает отдавать в спину, а это можно объяснить расширением маточного канала. Именно поэтому и возникает параллельно болезненность в области лобка.

Методы лечения

Итак, мы с вами разобрались, почему болит лобковая кость. Методы лечения будут зависеть от причины возникновения подобного симптома. Оценить, как сильно расширились обе лобковые кости, возможно при помощи результатов УЗИ. Только после того, как будет выяснено специалистом, почему болит лобковая кость, постановка диагноза не заставит себя долго ждать и можно будет определиться с методами терапии. Способ лечения обычно зависит от степени расхождения костей. Рассмотрим их по отдельности:

  1. Первая степень. Если кости разошлись до 10 мм, то для терапии назначается регулярное применение кальция, снижение физических нагрузок, сон на матрасах с ортопедической основой, питание, в рационе которого присутствуют салаты, бобовые культуры, молочные продукты. Также не стоит провоцировать болезненность. Надо постараться избегать положения тела, во время которого появляются эти неприятные ощущения.
  2. Вторая степень. В данном случае расхождение составляет более 10 мм. Необходимо использовать во время терапии специальный корсет или бандаж. Благодаря этому можно будет укрепить мышцы таза, а также снизить болезненность. Следует обратить внимание на то, что в такой ситуации естественные роды будут противопоказанием для беременной женщины.

Если болевой синдром очень сильный, то специалисты назначают противовоспалительные нестероидные препараты.

Упражнения

При любой стадии расхождения лобковых костей специалист рекомендует выполнять некоторые гимнастические упражнения. Они необходимы для того, чтобы укрепить мышцы таза, при этом являются весьма простыми. Рассмотрим, какие движения делать, если у вас имеется расхождение лобковых костей, которое вызывает сильную болезненность в данной зоне:

  1. Прежде всего необходимо лечь на спину, ноги согнуть в коленях, подтянуть пятки к ягодицам. После этого колени развести в разные стороны, медленно, зафиксировать в таком положении на 20 секунд и возвратиться в исходную позицию.
  2. Прилечь на спину на твердую поверхность, поднять таз примерно на высоту 5 см от пола. Необходимо задержаться в данном положении на 10-20 секунд. Пятки во время выполнения данного упражнения располагаться должны от туловища в 30 см.
  3. Далее необходимо выполнить упражнение, которое называется «Кошка». Для этого женщина становится на четвереньки, спина прямая. Затем спина медленно выгибается, голова поднимается. При выполнении этого упражнения работают мышцы бедер живота.

Важно отметить, что при выполнении такой гимнастики в обязательном порядке следует следить за своими ощущениями. Если появилась болезненность, то выполнение всех упражнений необходимо немедленно прекратить.

Как избавиться от боли

Если кости в период беременности расходятся естественным образом, то терапия не осуществляется. Как правило, после родов связки возвращаются в свое изначальное положение. Специалист на данный период может порекомендовать женщине принимать лекарственные средства, например, «Но-шпу» или «Меновазин». Когда женщина лежит в стационаре под наблюдением врачей на последних двух неделях беременности, с ощущениями боли можно бороться при помощи противовоспалительных нестероидных средств. Для этого пациенткам назначается препарат «Парацетамол» или «Ибупрофен». Когда болезненность появилась на 32 неделе беременности, а также после рождения малыша, женщине прописывают применение антибиотиков, а также ультрафиолетовое облучение, чтобы избежать образования воспалительного процесса.

Гели и мази имеют большое значение в терапии, так как после нанесения на кожный покров они не попадают в системный кровоток. В случае если болевой синдром является наиболее сильным, то после родов специалист может назначить пациентке обезболивающие опиоидные средства, куда следует отнести «Фентанил». Также может быть использована в данных целях эпидуральная анестезия.

Другие методы лечения

Что касается рецептов народной медицины, то для терапии болезненности, возникающей по причине расхождения лобковых костей, они будут бессильными. Эффективность домашних методов весьма низкая. В основном делается акцент на употребление кальция в большом количестве. Весьма популярным рецептом является сочетание семечек кунжута с козьим сыром и медом.

Чтобы уменьшить болезненное ощущение, можно использовать «Корвалол», который наносится на область лобка. Мануальная терапия является весьма распространенным методом лечения. Данный метод мягко воздействует на бедренные и тазовые мышцы. В некоторых случаях специалист может также порекомендовать следующие способы терапии:

  1. Иглоукалывание помогает избавиться от болезненных ощущений не только представительницам слабого пола, но и мужчинам. Этот эффективный метод является практически безболезненным.
  2. Посещение хиропрактика или остеопата.
  3. Дренирование, если был диагностирован гнойный симфизит.
  4. Уколы глюкокортикоидов, если причина кроется в остеопериостите.

Важно отметить, что любые альтернативные способы лечения не должны быть заменой основной терапии.

Профилактика

Не существует каких-либо специальных методов, созданных для того, чтобы избежать развития симфизита. Однако женщинам, которые имеют в анамнезе эту патологию или какое-то аномальное строение таза, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Перед тем как забеременеть, необходимо избавиться от лишней массы тела, если таковая имеется.
  2. Полноценно питаться, в рацион обязательно включить орехи, мясо, рыбу, сыр, молоко, творог, зелень.
  3. В целях профилактики в начале второго триместра беременности принимать витамины группы B, а также кальций.
  4. Если появились болезненные ощущения в зоне лобка, незамедлительно следует известить о данном симптоме своего специалиста, не принимая самостоятельно каких-либо обезболивающих препаратов.
  5. Кроме того, женщинам, которые ждут ребенка, рекомендуется дольше находиться на свежем воздухе, а также принимать солнечные ванны. Благодаря этому вырабатывается в организме витамин D. Особенно актуальным данный совет является для тех женщин, которые проживают в северных регионах.
  6. Сократить чрезмерные физические нагрузки, меньше ходить пешком и подниматься по ступенькам.
  7. Регулярно посещать гинеколога.
  8. Выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц таза, заняться плаванием.

Возможные последствия

Если пациентка не получит необходимого лечения или же будет тянуть с обращением к специалисту за помощью, то расхождение лобковых костей может спровоцировать сильнейшую боль, которая будет появляться даже в случае малейшего движения. Иногда это становится причиной полной потери подвижности.

Самым тяжелым осложнением является разрыв симфиза. В большинстве случаев это наблюдается на последней неделе беременности, когда малыш головкой входит непосредственно в малый таз и надавливает на слабые и воспаленные связки. В случае такого разрыва женщина начинает испытывать сильный болевой шок.

Если расхождение лобковых костей будет составлять больше 2 см, то терапия должна осуществляться только хирургическим методом. В будущем потребуется долгое восстановление, а также помощь реабилитологов. Как правило, после такого женщинам не рекомендуется беременность, в противном случае может развиться рецидив.

Как растет живот — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Сразу скажем, что то, как выглядит и растет живот во время беременности, зависит от множества причин: телосложения женщины, строения таза, состояния мышц, роста матки и ребенка, количества околоплодных вод. Поэтому у кого-то живот растет быстрее, у кого-то медленнее, у одних мам он большой, у других может быть почти незаметен. Но все же некоторые общие закономерности роста и размера живота во время беременности есть.

Темпы роста

1 триместр

Как правило, на ранних сроках беременности живот в размерах не увеличивается или увеличивается совсем незначительно. Это связано с тем, что матка пока еще очень маленькая и места в малом тазу она занимает немного. Так, например, к концу 4-й недели матка достигает всего лишь размера куриного яйца, к 8-й неделе увеличивается до размеров гусиного, но самое главное – в это время она еще не доходит до лонного сочленения (расположена внизу живота). Вот почему на ранних сроках никакого увеличения живота не видно. И только после

12-й недели (окончание I триместра беременности) дно матки начинает возвышаться над лоном.

II триместр

В это время ребенок резко набирает рост и вес, также стремительно растет матка. Именно поэтому на сроке 12–16 недель внимательная мама увидит, что живот стал уже заметен. Правда, окружающие обратят внимание на новое положение женщины примерно на 20-q неделе, особенно если она будете надевать облегающие вещи.

III триместр

К началу III триместра беременность уже ни у кого не вызывает сомнения. Живот хорошо виден, даже если женщина носит свободную одежду.

Острый, круглый, разный

Примерно со II триместра беременности во время каждого осмотра акушер-гинеколог определяет высоту стояния дна матки и измеряет окружность живота на уровне пупка. Зачем врач так тщательно следит за увеличением маминого животика? Дело в том, что это самый простой способ контроля за ростом и развитием будущего малыша.

Одна из формул приблизительной оценки веса плода по высоте стояния дна матки (ВСДМ): 

масса ребенка (г) = ВСДМ (см) х окружность живота (см) ± 150–200 г

Кстати, раньше по форме живота часто пытались определить пол ребенка. Считалось, что круглый живот предвещает девочку, а вытянутый, продолговатый, «острый» – мальчика. Однако эти предсказания сбывались далеко не всегда, так как форма и размер живота зависят совсем не от пола ребенка.

  1. У крупных, высоких женщин живот может быть небольшим и не очень заметным до больших сроков беременности, а у худеньких, миниатюрных женщин (особенно при узком тазе или крупных размерах малыша) живот кажется очень большим.
  2. Значительное влияние на форму живота оказывает состояние мышечного тонуса передней брюшной стенки и матки. При первой беременности и хорошем тонусе мышц живот может выглядеть более «подтянутым», чем при последующих беременностях. К тому же при повторных беременностях в результате сниженного мышечного тонуса передней брюшной стенки ребенок не занимает окончательного положения до последнего месяца беременности. Из-за этого форма живота также может быть «растянутой».
  3. Если женщина ждет близнецов, ее живот будет больше, чем при одноплодной беременности.
  4. А еще часто живот может быть большим просто потому, что женщина перестает ограничивать себя в питании, ест «за двоих».
  5. Если ребенок растет быстро или он крупный, то и живот мамы может расти быстрее и быть больше.
  6. Дети располагаются в матке по-разному. При одних видах предлежания живот будет менее заметен, при других он начнет расти раньше и будет казаться больше.

Ощущаем животик

Живот будущей мамы меняется не только внешне. С 20-й недели беременности мама начинает чувствовать шевеления малыша. Вначале они похожи на легкие трепетания, со временем шевеления становятся все интенсивнее, ведь к концу беременности масса и размеры ребенка увеличиваются, и теперь ему не так просторно в матке, как раньше. Количество движений постепенно уменьшается, но их сила растет.

Шевеления крохи, особенно интенсивные, могут вызвать у женщины малоприятные ощущения, особенно в правом или левом подреберьях.

Объясняется это тем, что при головном предлежании (ребенок располагается в матке головкой вниз) удары ножек малыша проецируются в область маминых внутренних органов: печени, желудка, кишечника и селезенки. Такие ощущения и даже боли естественны и не требуют лечения.

А еще иногда болезненные ощущения появляются в боковых отделах живота.

Возникают они из-за того, что во время беременности растягиваются связки, поддерживающие матку и яичники.

Кроме того, происходят изменения в маточных трубах (они утолщаются, в них усиливается кровообращение), в яичниках (они несколько увеличиваются в размерах, в них прекращаются циклические процессы, а положение яичников меняется из-за увеличения размеров матки). Несильные болезненные ощущения внизу живота могут возникать несколько раз в течение дня, но, как правило, они быстро исчезают, если женщина занимает удобное для нее положение. Иногда периодические неприятные ощущения в нижнебоковых отделах живота появляются при запорах, которые тоже часто встречаются у беременных: во время беременности вырабатываются гормоны, которые расслабляют матку, аналогичный эффект они оказывают и на кишечник: его перистальтика нарушается, в итоге возникает запор.

Живот может быть большим или маленьким, выпирающим вперед или словно расплывшимся, расположенным низко или высоко – все будет зависеть от индивидуальных особенностей беременности.

То, как растет и выглядит живот во время беременности, зависит от множества факторов: телосложения женщины, строения таза, состояния мышц, роста матки и ребенка, количества околоплодных вод.

Чаще всего живот начинает расти после 12-й недели беременности, а окружающие смогут заметить интересное положение женщины только с 20-й недели. Однако все строго индивидуально, нет абсолютно никакого точного определения сроков появления живота, предугадать это просто невозможно.

Не расстраивайтесь, если форма или размеры вашего живота не совпадают со среднестатистическими нормами, ведь все индивидуально. Ориентируйтесь на свою конституцию, работу своего организма и развитие малыша.

ПАМЯТКА

В 4 недели матка достигает размеров куриного яйца.

В 8 недель – гусиного яйца.

В 12 недель матка достигает верхнего края лобковой кости. Живот пока еще не заметен.

В 16 недель живот округлился, матка находится на середине расстояния между лобком и пупком.

В 20 недель живот заметен окружающим, дно матки находится на 4 см ниже пупка.

В 24 недели дно матки находится на уровне пупка.

В 28 недель матка располагается уже выше пупка.

В 32 недели пупок начинает сглаживаться. Окружность живота – 80–85 см.

В 40 недель пупок заметно выпячивается. Окружность живота 96–98 см

Посткоитальный цистит или цистит медового месяца, симптомы и лечение

О заболевании

Следить за здоровьем органов малого таза важно с самого рождения девочки. Но когда она достигает зрелости и начинает вести половую жизнь, внимание нужно усилить. Нередко у молодых женщин после секса появляется очень неприятное состояние — воспаление мочевого пузыря. Часто первый эпизод цистита совпадает с началом половой жизни. К 25 годам каждая третья из десяти женщин уже столкнулась с хотя бы одним приступом цистита. На 1000 женщин приходится 700 случаев этой болезни [1].

Важно, чтобы молодая женщина понимала причины возникающего дискомфорта и вовремя обращалась к специалистам за помощью. Тем более, что сегодняшняя медицина может предложить много путей решения проблемы

Посткоитальный цистит обусловлен анатомическим строением женских мочеполовых органов. Длина уретры обычно меньше 5 см, и она находится в непосредственной близости от влагалища. Механическим путем бактерии партнёра, с которыми организм женщины ещё не знаком, оказываются не только в вагине, но и в мочевой системе. Необходимо время, чтобы выработать эффективную и адекватную защиту против «пришельцев». А пока это не произошло, они могут спровоцировать воспаление мочевого пузыря [2-4].

Симптомы

Через несколько часов или даже спустя 1-2 суток после полового акта женщина может ощутить, что позывы к мочеиспусканию стали чаще. Возникает потребность посетить туалет даже при минимальном количестве выделяемой мочи. При этом само мочеиспускание сопровождается резкой болью. Она может присутствовать на протяжении всего процесса или только в самом его конце [4].

У некоторых женщин неприятности на этом не заканчиваются. Может возникнуть боль в области лобковой кости и повыситься температура, а моча приобрести красноватый оттенок из-за наличия крови. Причиной всего этого дискомфорта скорее всего является острый цистит [3,4].

Причины возникновения цистита медового месяца

Чужеродным бактериям, попавшим в мочеиспускательный канал во время секса, необходимо достигнуть мочевого пузыря и настолько увеличить своё количество, чтобы вызвать воспаление тканей. На это требуется время. Поэтому появление симптомов отсрочено по времени от момента близости.

Обычно причиной болезни является один из следующих видов патогенной микрофлоры: E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Acynetobacter.

Даже защищенный презервативом половой акт не исключает появления посткоитального цистита, так как заброс нетипичной для мочевыводящей системы микрофлоры может происходить и из вагины самой женщины. Ситуация усугубляется при определённых физиологических особенностях — например, если мочеиспускательный канал короткий и широкий и близко расположен к влагалищу [1].

Цистит медового месяца может иметь и ещё одну причину — сращение остатков девственной плевы с уретральным отверстием. При таком дефекте возникает гипермобильность дистального отдела мочеиспускательного канала. При половом акте происходит его естественное натяжение, которое способствует тому, что секрет из цервикального канала забрасывается в уретру, провоцируя воспаление. Наличие такой проблемы поможет установить опытный гинеколог. Она решается путём несложного хирургического вмешательства [5,6].

В случае, если специалист обнаружит эктопию уретры — её близкое расположение или нахождение на передней стенке влагалища — потребуется более серьёзное оперативное вмешательство. Но и оно значительно снизит риски возникновения хронического цистита, так как прекратится постоянный рефлюкс вагинальной микрофлоры в мочевыводящие пути [5].

Синдром сухого влагалища, гормональные перестройки тоже могут послужить триггерами начала болезни. Как и гинекологические воспалительные процессы, которые увеличивают риски воспаления мочевого пузыря после половых актов. Частая смена партнёров и низкий уровень иммунитета также могут играть свою негативную роль при возникновении очередных симптомов [2,3,6,7].

Постановка диагноза

При диагностике врачу потребуются результаты анализов:

  • общего анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • бактериологического посева мочи, который поможет выявить возбудителя воспаления среди бактерий;
  • УЗИ мочевыделительной системы;
  • мазка на флору;
  • ПЦР-теста на ИППП;
  • цитоскопии;
  • проверки резистентности к антибиотикам [2,3].

Чтобы исключить гипермобильность уретры, проводят пробу О’Доннелл-Хиршхорн. Скорее всего урологу может потребоваться заключение гинеколога.

Лечение

Лечение посткоитального цистита назначает специалист. Обычно оно заключается в соблюдении в период обострения бессолевой диеты, исключающей также всё острое и жаренное. В период воспаления мочевого пузыря важно пить достаточно жидкости и часто посещать туалет. Нельзя задерживать отток мочи при позывах.

В зависимости от результатов анализов и общего состояния, может быть назначена антибактериальная терапия. В каждом конкретном случае подбираются специальные антибиотики, которые особенно эффективны против инфекций мочеполовой сферы. Ни в коем случае нельзя выбирать эти препараты самостоятельно. Тем более, что в последнее время всё острее встает вопрос о формировании стойкой резистентности бактерий к антибактериальным препаратам из-за их частого и бесконтрольного применения.

В комплексной терапии очень хороший результат дают фитопрепараты [8]. Например, паста для приготовления суспензии для приёма внутрь Фитолизин®. В её составе сгущенный экстракт смеси 9 лечебных растений: травы золотарника, травы хвоща полевого, травы горца птичьего, корневищ пырея, шелухи лука, листьев березы, семян пажитника, корня петрушки, корня любистока, а в качестве вспомогательных компонентов добавлены 4 эфирных масла[9]. Для приёма достаточно растворить необходимое количество препарата в тёплой воде. В таком виде полезные вещества усваиваются лучше, чем в таблетированной форме[10]. Фитолизин® действует сразу в нескольких направлениях:

  • снимает болевой синдром из-за спазмолитических компонентов;
  • ускоряет отток мочи из-за диуретических свойств;
  • уменьшает кристаллизацию компонентов мочи[9].

Всё это помогает мочевому пузырю работать эффективнее, а пациентке —попрощаться с неприятными симптомами посткоитального цистита.

Параллельно с урологическим лечением важно показаться гинекологу, чтобы исключить заболевания, передающиеся половым путём, а также воспалительные процессы и физиологические патологии в органах малого таза. В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство. Обычно оно проходит под спинальной анестезией и требует восстановительного периода в условиях стационара. Инъекции гиалуроновой кислоты, создающей своеобразную прослойку между близко расположенными влагалищем и уретрой, могут стать альтернативой оперативному вмешательству.

В качестве профилактики циститов, связанных с близостью, важно:

  • соблюдать половую и личную гигиену обоих партнёров;
  • использовать барьерные методы контрацепции;
  • женщинам опорожнять мочевой пузырь до и после полового акта;
  • стремиться поддерживать иммунитет благодаря сбалансированному питанию и физическим упражнениям, стараться избегать стрессовых ситуаций.
  • исправлять хирургически анатомические дефекты, вызывающие проблему [2,3,6,7].

Желаем, чтобы близкие отношение приносили только радость и удовольствие!

  1. Кульчавеня Е.В. Альтернативное лечение больных острым неосложненным циститом — всегда ли нужен антибиотик?, 2016 г. (дата обращения: 08.04.2021).
  2. Grabe M, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, et al. Европейская ассоциация урологов. Руководство по урологическим инфекциям, 2015 г. (дата обращения: 08.04.2021).
  3. Российские клинические рекомендации Урология Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря г. Москва 2016 г. (дата обращения: 08.04.2021).
  4. Зайцев А.В., Касян Г.Р., Спивак Л.Г. Цистит, 2017 г. (дата обращения: 08.04.2021).
  5. Стойко Ю. М., Нестеров С. Н., Кисамеденов Н. Г. и др. Хирургическое лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин, 2017г. (дата обращения: 08.04.2021).
  6. Руководство по урологии / под ред. Н.А. Лопаткина. 1998г.
  7. Халилова У.А. Скворцов В.В. Исмаилов И.Я. Луговкина А.А. Пролейская Н.А. Цистит, 2018г. (дата обращения: 08.04.2021).
  8. Малкоч А.В., Филатова Н.Н. Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в ее комплексной терапии. Лечащий врач. 2015;3:1–4. (дата обращения: 08.04.2021).
  9. Инструкция по медицинскому применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь
  10. «Клиническая фармакология и фармакотерапия» под ред. ак. Г. Кукеса проф. А.К. Стародубцева, ГЭОТАР-Медиа, M.- 2012

симптомы, признаки, лечение, последствия, профилактика

В период беременности организм женщины постоянно перестраивается. Меняется гормональный фон, расходятся кости, увеличивается матка и так далее. Это приводит к повышенному давлению на кости таза и напряжению в лобковой области. Так и возникает симфизит.

Симфизит при беременности — это заболевание, которое сложно предусмотреть. Для его выявления женщине необходимо регулярно проходить медицинские обследования, следить за уровнем витаминов и микроэлементов в крови, а также тщательно изучить симптоматику заболевания.

Что такое симфизит и почему он возникает

Симфизит — это патология костного таза, при которой наблюдается расхождение лобковых костей. Чаще всего он появляется во время беременности. В этот период организм женщины начинает готовиться к родовой деятельности путем увеличения синтеза прогестерона и релаксина. Под действием этих гормонов происходит размягчение тканей в области симфиза (хрящевого соединения), что и вызывает их расслабление.

Конкретную причину развития заболевания назвать сложно, существуют лишь некоторые предрасполагающие факторы:

  • гормональные изменения;
  • дефицит кальция и витамина D;
  • избыточное размягчение костных тканей релаксином;
  • перенесенная травма таза;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата до беременности;
  • болезнь почек, сопровождающаяся потерей минералов и белка;
  • многократные роды;
  • наследственность.

В каком триместре может появиться симфизит

Симптомы симфизита появляются по мере приближения родов. Чаще всего к концу второго и началу третьего триместра. У некоторых женщин болевой синдром сохраняется и после родов на протяжении нескольких месяцев. Главная причина симфизита после родов – наследственная предрасположенность. Вторая – дефицит витаминов и кальция.

Фото: @amina-filkins, pexels.com

Симптомы симфизита

Для симфиза характерны следующие симптомы:

  • боли разной степени выраженности и локализации;
  • отечность в области лобкового сочленения;
  • изменения походки;
  • постоянное чувство тяжести в области таза;
  • невозможность выполнять некоторые движения.

Как правило, болезненные ощущения усиливаются во время физических нагрузок: при смене положения тела, при ходьбе, при подъеме по лестнице (1).

Болевые ощущения

Основным проявлением заболевания является боль. Она может быть слабой и усиливаться лишь во время резких движений, а может быть острой и появляться даже в состоянии покоя. Обычно болевой синдром возникает локально в области таза или нижних конечностей. Но иногда женщина испытывает стреляющие или тянущие боли в пояснице, копчике, бедрах или нижних конечностях. Болезненность при симфизите может усугубляться в ночное время, во время физических активностей, при выполнении некоторых движений.

Отечность

При симфизите может возникать отечность в области лобкового сочленения. Сначала она незначительная, но при прогрессировании заболевания отек может стать сильнее.

Изменения походки

Болезненные ощущения могут повлиять и на походку женщины. При выраженном симфизите возможно изменение походки или даже хромота. Иногда во время ходьбы могут слышаться треск, щелканье и скрежет.

Постоянное чувство тяжести в области таза

Чувство тяжести в области таза относится к субъективным симптомам симфизита. Ставить диагноз только по этому признаку нельзя.

Ограниченность в движениях

Невозможность совершить различные движения, например, поднять прямые ноги в положении лежа – еще один симптом заболевания. Если из-за резких болевых ощущений женщина не может совершать привычные действия – это серьезный повод обратиться к врачу.

Диагностика симфизита

Диагностировать симфизит можно с помощью гинекологического осмотра, УЗИ лобкового сочленения, рентгена тазовых костей и биохимического анализа крови. УЗИ поможет выявить не только само заболевание, но и его стадию (2).

Фото: @mart-production, pexels.com

Врач акушер-гинеколог Наталья Осокина объясняет:

— Существуют несколько степеней симфизита:

  • 1 степень – расхождение на 5-9 мм: жалоб обычно не бывает;
  • 2 степень – расхождение 10-20 мм: в основном жалобы на болевой синдром в области крестца;
  • 3 степень – расхождение более чем на 20 мм: женщины жалуются на сильную боль, при которой сложно ходить, двигать ногами, переворачиваться.

Лечение симфизита

Для лечения симфизита часто назначаются препараты кальция. Но только в том случае, если анализ крови покажет его недостаток. В других ситуациях этого делать не рекомендуется, так как на последних месяцах беременности кальций может принести больше вреда, чем пользы.

Настоящим спасением при симфизите является бандаж. Он поддерживает мышцы и снимает болевые ощущения. В настоящее время в продаже также имеются специальные корсеты, которые предназначены для удержания тазовых костей.

При сильных болях врач может предписать постельный режим или госпитализацию. В больнице обычно назначают противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры, которые помогают облегчить болезненные ощущения.

Популярные вопросы и ответы

На частые вопросы о симфизите у беременных отвечает врач акушер-гинеколог Наталья Осокина.

Является ли симфизит показанием к кесареву сечению?

Симфизит не является безусловным поводом для кесарева сечения. Естественные роды возможны при первой степени, когда расхождение не более 10 мм. Если есть показания, то проводится операция кесарево сечение в плановом порядке.

Как облегчить боль при симфизите?

Чтобы облегчить боль можно использовать мази с противовоспалительным действием. Но делать это можно не чаще 1-2 раза в день и только по рекомендации врача. Также помочь могут бассейн, ЛФК и ношение бандажа.

Что можно и нельзя делать при симфизите?

Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести более 5 килограмм. Больше никаких ограничений нет.

При каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу?

Стоит обратиться к специалисту для диагностики, если вы заметили следующие симптомы:

— тянущие стреляющие боли над лобком – они могут возникать или усиливаться при движении, физических нагрузках;
— изменения в походке;
— скованность в движениях, с трудом дается выполнение отдельных движений.

Для проверки состояния проводится УЗИ лобкового сочленения. В редких случаях используют рентгенографию тазовых костей.

Что можно сделать для профилактики симфизита?

В качестве лечения назначают препараты кальция, анальгезирующие и противовоспалительные средства. В качестве профилактики рекомендовано добавить в рацион продукты, богатые кальцием: молоко, гречка, бобовые, орехи, а также витаминные добавки. Кроме этого стоит больше двигаться и выполнять упражнения, которые укрепляют тазовые мышцы.

Источники

  1. Е.В. Мозговая, А.Г. Дедуль, Т.И. Опарина, Н.Н. Ткаченко. Новый взгляд на причины развития симфизиопатии у беременных и поиск эффективных методов лечения. https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-vzglyad-na-prichiny-razvitiya-simfiziopatii-u-beremennyh-i-poisk-effektivnyh-metodov-lecheniya
  2. Л.С. Логутова, М.А. Чечнева, С.Н. Лысенко, Н.Ю. Черкасова. Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин. https://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovaya-diagnostika-sostoyaniya-lonnogo-sochleneniya-u-zhenschin-3

УЗИ лонного сочленения при беременности

directions

При подготовке к материнству организм женщины претерпевает физиологические изменения. В обычном состоянии кости таза женщины прочно зафиксированы, но с наступлением беременности происходит выработка специального гормона релаксина, расслабляющего связки и хрящи в данной области и делающего лонные, подвздошные и седалищные кости более подвижными для обеспечения благополучного прохождения плода через родовые пути. Излишнее расхождение костей сопровождается болевыми ощущениями, серьезно влияющими на физическую активность беременной женщины и ухудшающими качество ее жизни.


Врачи-специалисты

Врач-кардиолог, Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Гинекологи рекомендуют проведение УЗИ лонного сочленения при беременности, как наиболее информативное и безопасное неинвазивное исследование на любом сроке.

В ходе УЗИ лонного сочленения при беременности врач получает достоверную информацию о состоянии костных тканей таза, мягких тканях и связках исследуемой области. На основании этих данных врач принимает решение о происхождении тянущей боли в лобковой области, определяет вероятность разрыва лобкового симфиза, а также рекомендует подходящий способ родоразрешения.

Проведение УЗИ лонного сочленения при беременности рекомендуется при наличии следующих симптомов:

  • Острая боль в нижней части живота, отдающая в поясницу, промежность, ногу;
  • Усиление боли во время наклонов, подъемов по лестнице, поворотов или отведении ноги в сторону;
  • Отек лона;
  • Перемена в походке беременной женщины;
  • Пощелкивание при пальпации лобковой области.

УЗИ лонного сочленения следует проводить даже при отсутствии данных симптомов в профилактических целях, особенно исследование показано при:

  • Узком тазе;
  • Кифосколиозе;
  • Посттравматических деформациях суставов;
  • Крупном плоде;
  • Неправильном положении плода.

Противопоказания

УЗИ лонного сочленения при беременности абсолютно безвредно как для будущей матери, так и для плода, поэтому какие-либо противопоказания отсутствуют.

Подготовка и проведение исследования

УЗИ лонного сочленения при беременности не требует специальной подготовки и может проводиться любой момент по необходимости. Исследование проводится на специальной кушетке в положении лежа. Специалист наносит гель на водной основе для удаления воздушной прослойки, мешающей прохождению ультразвуковых волн. Врач определяет состояние исследуемой области по изображению на экране. Процедура занимает не более 5-10 минут.

По результатам УЗИ лонного сочленения при беременности выдается заключение и рекомендации. Сразу же по завершению можно приступить к обычным делам.

831,1307,1435,860,1326,1274

Василиади Юрий Васильевич 21.09.2021 22:28
medi-center.ru

Здравствуйте. Хочу поблагодарить врача-терапевта Поддубную Анастасию Михайловну. За профессионализм и ответственность в своём деле! Позитивный, отзывчивый и добрый врач. Ни один вопрос не оставляет без ответа. Спасибо вам, Анастасия Михайловна, за профессионализм и ответственный подход к работе. С вами я быстро выздоровел!

Екимова Янина 11.02.2021 19:21
medi-center.ru

Хочу поблагодарить ЛОР-врача Саранчина А.С. за чуткое, внимательное отношение к пациентам и професионализм. Огромное спасибо.

Добрый день ! Хочу всех поздравить с наступившим Новым годом, пожелать всем хочу здоровья и благополучия.Но особенно хочу поздравить доктора клиники в Мурино , на Охтинской аллее-это доктор Султанга Валерия Дмитриевна. Уважаемая Валерия Дмитриевна! Хочу выразить Вам свою огромную благодарность за колоссальную помощь, за отзывчивость, за качественное лечение, за врачебную этику и за профессионализм своего дела.В нелегкий для моей жизни момент мне очень повезло встретить мудрого и чуткого специалиста. Спасибо Вам огромное за поддержку и профессиональное лечение. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Желаю Вам всего самого наилучшего и только благодарных пациентов.От всей души хочу сказать Вам «большое спасибо». Вы — врач от Бога.Благодарю Вас за Ваше доброе сердце , за оказанную помощь, за возможность полноценной жизни и за добрую надежду моей души. Желаю Вам достатка и здоровья в Новом году , сил и безграничных возможностей, подаренных судьбой. Очень хотелось бы , что бы руководство клиники замечала таких докторов и каким то образом премировала таких уникальных по своей доброте людей , ведь такие доктора как Валерия Дмитриевна-уникальны , несмотря на то что это молодой доктор- она к каждому пациенту относится как к родному, со своим подходом, и восхищает своей самоотдачей любимому делу! Еще раз благодарю доктора и от всей души ей всех благ и сил и терпения. С уважением Анна Н.

Жданова Анна Михайловна 25.11.2020 14:32
medi-center.ru

Хочу выразить огромную благодарность врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу. На 28 неделе беременности не обошла стороной и нас эта зараза под названием COVID-19. В день вызова врача пришёл Александр Сергеевич, посмотрел, послушал, взял мазки на ковид, назначил грамотное лечение. И самое главное всегда со мной был на связи, и утром , и днём, и вечером. Зараза отступила. Спасибо Вам, Александр Сергеевич, за Ваш труд в столь не простое для всех время. Здоровья Вам и Вашим близким!????

Была 21.06.20 у Гареевой Регины Гумеровны.Хочу поблагодарить ее за проффесионализм,хорошее отношение к пациентам и за здравое рассуждение!Она все подробно объяснила,не пугала и не делала поспешных выводов,как некоторые,а ,наоборот,подбадривала.На вид добрая и спокойная.Всем советую????????

Наблюдаюсь у многих врачей по разным направлениям в отделении А. Поликарпова, все очень нравится, но всем беременным и не только-хочу посоветовать прекрасного врача-гинеколог Гиндрюк Василий Васильевич. Настоящий профессионал, все четко и по делу, всегда выслушает, подскажет, укажет, успокоит(если что)! После родов планирую наблюдаться, как у гинеколога, только у него! Спасибо ему большое!

Хронический цистит. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хронический цистит представляет собой воспаление стенок мочевого пузыря, обостряющее более двух раз в год.

Причины возникновения

Как правило, основной причиной развития хронического цистита является самолечение острой формы заболевания без проведения диагностики и обращения к врачу.

В числе иных факторов возникновения цистита следует выделить:

Бактериальное заражение.
Механическое травмирование мочевого пузыря в результате ударов, аварий или хирургического вмешательства.
Хронические заболевания органов малого таза.
Длительный прием антибиотиков.
Регулярное переохлаждение организма.

Виды

Хронический цистит бывает:

Мужской. Болезнь у мужчин проявляется значительно реже. Это связано с анатомической особенностью строения. Заболеванию чаще подтверждены представители сильного пола старше сорока лет.

Женский. Встречается наиболее часто. Из-за короткого участка мочеиспускательного канала мочевой пузырь чаще подвержен воспалительному процессу. Болезнь у нерожавших девушек особенно опасна.

Симптомы

Симптоматика хронического цистита обширна. У заболевания множество сходных симптомов с другими болезнями, в том числе с новообразованиями в мочевом пузыре. Такое сходство еще один повод не заниматься самолечением, а пройти диагностику и лечение у опытных врачей.

Общие симптомы для мужчин и женщин:

  • Частых позывов к мочеиспусканию.
  • Ложных опорожнений мочевого пузыря.
  • Боли и жжения при мочеиспускании.


Консультацию можно получить по телефонам: +7 (495) 628-22-05 и +7 (495) 961-27-67



Симптомы у мужчин

Клинические особенности цистит хронической формы у мужчин таковы:

Неконтролируемые позывы к посещению туалета.
Недержание мочи.
Затрудненный процесс мочеиспускания. 
Сниженный объем выделяемой мочи до 10 мл.
Мутная, кровянистая примесь мочи.
Неприятный запах мочи.
Гнойное содержимое в моче.
Озноб тела.
Жжение и зуд полового члена.
Боль при опорожнении.
Болезненность в мошонке, паховой области и лобке.

Признаки проявляются волнообразно. Зачастую симптомы отсутствуют или возникают скудно. 

Симптомы у женщин

Характерные признаки хронического цистита у женщин следующие:

Скудные порции мочи при частых позывах.
Подкапывание мочи у женщин старшего возраста.
Жжение мочеиспускательного канала во время опорожнения.
Боль в нижней трети живота.
Неприятный запах мочи.
Помутнение мочи.
Постоянная «тянущая» боль в области выше лобковой кости.
Проявления болезни обостряются в дневное время суток. Заболевание у женщин характеризуется острым выражением симптомов.  

Диагностика хронического цистита

Симптомы хронического цистита схожи с признаками развития опухолей разного характера и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Поэтому для уточнения диагноза и выбора тактики лечения назначается комплексное обследование, включающее:

  • УЗИ почек
  • УЗИ мочевого пузыря.
  • Общее исследование крови и мочи.
  • Бактериальный посев мочи.
  • Мазок из влагалища женщинам.
  • Ультрасонография.
  • Цистоскопия.
  • ПЦР-диагностика при выявлении полового заболевания.
Лечение

Эффективное лечение возможно только под контролем опытного врача-уролога — для мужчин и хорошего гинеколога для женщин. 

Терапевтическое лечение состоит из:

  • Приема антибиотиков.
  • Приема нитрофуранов.
  • Приема противомикробных медикаментов.
  • Приема противовирусных препаратов.
  • Приема витаминно-минеральных комплексов, иммуномодуляторов для укрепления иммунной системы.
  • Контроля питания и соблюдения диеты. Нужно пить много чистой воды для выведения инфекции из организма.

Длительность приема лекарственных средств, их дозировку и наименование препаратов определяет специалист, учитывая результаты анализов и выявления возбудителя заболевания.
Кроме того, обязательны сеансы физиотерапевтического лечения. Они восстанавливают слизистую оболочку мочевого пузыря.
Важно  своевременно опорожнять мочевой пузырь и не допускать скопления мочи.


Консультацию можно получить по телефонам: +7 (495) 628-22-05 и +7 (495) 961-27-67


ОСТЕОМИЕЛИТ ТАЗА | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

Остеомиелит таза (ОТ) представляет собой собирательное понятие, которое включает в себя целую группу заболеваний, характеризующихся костно-деструктивными изменениями бактериальной этиологии, но существенно отличающихся по патогенезу. При этом ряд особенностей заставляет выделить остеомиелит таза в отдельную группу. Это массив тазовых костей, трудная доступность очагов инфекции, расположенные рядом внутренние органы, магистральные сосуды, нервные стволы. Все это определяет трудности как диагностики, так и лечения остеомиелита таза. Данный вид костной патологии, как правило, протекает тяжелее остеомиелита другой локализации. Характерные для ряда форм остеомиелита таза запоздалая диагностика и несвоевременно начатое лечение определяют высокую частоту развития сепсиса, а также многолетнее рецидивирующее течение заболевания. Еще одной особенностью остеомиелита таза является частое мультифокальное поражение, создающее дополнительные трудности в диагностике. Традиционно выполняемая при обследовании больных обзорная рентгенография при ОТ отличается малой информативностью, способствуя диагностическим ошибкам. Чаще всего наблюдается ОТ гематогенного происхождения. Значительно реже встречаются посттравматический, послеоперационный, огнестрельный и контактный остеомиелит. Среди тазовых костей остеомиелитом чаще поражаются крыло и тело подвздошной кости, а также крестцово-подвздошное сочленение.

Диагностика остеомиелита таза

Диагностика ОТ основывается на анамнестических, клинических данных, а также результатах инструментального обследования больных. При посттравматическом, послеоперационном и контактном остеомиелите диагноз заболевания, как правило, не вызывал затруднений. Гематогенный же остеомиелит характеризуется наибольшими диагностическими трудностями. Естественно, что это не касается тех случаев, когда на момент госпитализации уже имеются анамнестические данные о заболевании.

Что же бывает причиной диагностических ошибок? Одним из основных клинических симптомов при гематогенном ОТ является боль в области таза, иногда без четкой локализации, зачастую с иррадиацией в нижнюю конечность за счет отека тканей и сдавления нервных стволов. Выраженность этого симптома нередко приводит к госпитализации пациента в неврологическое отделение с диагнозом: корешковый синдром, радикулопатия. Проводимое лечение обычно не имеет сколько-нибудь значимого эффекта, и в поле зрения хирурга эти больные попадают при развитии параоссальных гнойных осложнений. Но и в этих случаях диагноз остеомиелита далеко не всегда оказывается в дифференциально-диагностическом ряду. При развитии внетазового затека в ягодичную область ошибочный диагноз нередко звучит как постинъекционная флегмона (это весьма актуально с учетом того, что подобные пациенты получают многочисленные внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов).

Рис. 1. Схематическое изображения направления вне- и внутритазовых затеков при ОТ. Сагиттальный срез. Как видно из схемы, гной может распространяться как внутрь таза, так и наружу, под ягодичные мышцы и межмышечно, имитируя постинъекционную флегмону.

Современная инструментальная диагностика остеомиелита таза базируется на трех китах. Это радиоизотопная сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Причем каждый из этих методов дополняет другой, а не является альтернативой. Остеосцинтиграфия наиболее информативна при остром гематогенном остеомиелите и обострении хронического. Уже с самого начала заболевания наблюдается повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в очаге поражения, когда структурные изменения в костях еще отсутствуют. Трудно переоценить значение остеосцинтиграфии и при мультифокальном поражении скелета. Количественная оценка накопления РФП при хроническом остеомиелите позволяет объективизировать начало обострения патологического процесса.

Рис. 2. Повышенное накопление РФП в области левого крестцово-подвздошного сочленения при ОТ.

Максимальная информативность МРТ связана с возможностью визуализации отека костного мозга, параоссальных мягких тканей, а также гнойных затеков. Это особенно важно в диагностике внутритазовых гнойников, когда клинических, да ультразвуковых методов бывает недостаточно.

Рис. 3. МРТ таза. Поперечный срез. В подвздошной ямке определяется скопление гноя. Исследование позволило диагностировать внутритазовую флегмону у пациента с гнойным сакроилеитом (остеомиелитом крестцово-подвздошного сочленения).

Значимость КТ основывается на возможности детального изучения структурных изменений костей при хроническом остеомиелите: выявлении периостита, зон деструкции, секвестрации кости.

Рис. 4. КТ таза. Мультипланарная реконструкция. Определяется костная деструкция в области крестцово-подвздошного сочленения.

Рис. 5. КТ таза. 3D-реконструкция. Остеомиелитическая деструкция лобковой кости.

 

 

 

Рис. 6. КТ пациентки с остеомиелитом подвздошной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.

 

 

 

Остеомиелит таза часто сопровождается формированием наружных гнойных свищей. В этой связи важное место в диагностике отводится фистулографии.

Рис. 7. Фистулограмма больного остеомиелитом таза. Определяются множественные свищи внутри- и внетазовой локализации.

Рис. 8. Фистулограмма. Массивный затек под ягодичные мышцы у пациентки с остеомиелитом седалищной кости.

 

 

 

Хирургическое лечение остеомиелита таза

С учетом того, что под термином остеомиелит таза объединяются различные по своему патогенезу заболевания, выбор лечебной тактики будет зависеть от конкретной клинической ситуации. Основные показания к оперативному лечению определяются наличием полостей деструкции в костной ткани, костных секвестров, параоссальных гнойников, свищей, язвенных дефектов кожи (пролежней) при одновременном поражении подлежащей кости. Большое влияние на выбор типа хирургического вмешательства может оказывать также локализация патологического процесса. Все операции, которые выполняются при остеомиелите таза, можно разделить на радикальные и паллиативные. К радикальным вмешательствам относятся различные варианты резекции пораженной кости, когда достаточна высока вероятность излечения пациента. Паллиативные операции представляют собой, как правило, вскрытие параоссальных флегмон. С учетом того, что при паллиативных операциях не происходит санации остеомиелитического очага, а устраняется только осложнение заболевания, нельзя говорить о выздоровлении пациента. Обычно подобные операции приводят к временному стиханию воспалительного процесса, т.е. к ремиссии, которая, кстати, может продолжаться очень долго. Под нашим наблюдением находится определенное число пациентов, у которых достигнута многолетняя ремиссия после паллиативных операций. С другой стороны существует мнение о том (и оно поддерживается большинством хирургов), что при остеомиелите даже радикальные операции не гарантируют выздоровления. Поэтому достижение стойкой ремиссии в течении патологического процесса может рассматриваться как хороший результат лечения пациента.

В какие сроки при остеомиелите таза показано хирургическое вмешательство? Срочные и экстренные операции проводятся при формировании параоссальных флегмон. Они заключаются во вскрытии и дренировании флегмон (важным моментом здесь является выбор оптимального доступа). Остеонекрсеквестрэктомию пытаться выполнять в остром периоде нецелесообразно. Заболевание после вскрытия параоссальной флегмоны может развиваться по нескольким сценариям. 1 — острое воспаление стихает, послеоперационная рана полностью заживает, и пациент длительное время не предъявляет никаких жалоб. Это достаточно благоприятный вариант. Оперированные наблюдаются у специалиста, для прогнозирования дальнейшего развития заболевания выполняется КТ с периодичностью 1-2 раза в год. Второй вариант предусматривает стихание острых воспалительных явлений. Рана заживает не полностью — формируется гнойный свищ. В этих случаях через 2-3 месяца проводится повторное обследование больного (КТ, фистулография) с решением вопроса о плановой радикальной операции. Третий вариант развития ситуации после экстренного вскрытия параоссальной флегмоны можно считать самым неблагоприятным: не успеет стихнуть острое воспаление и зажить рана, как начинается новое обострение с выраженной интоксикацией и формированием гнойника. И так несколько раз подряд. Организм истощается. Обследование, как правило, выявляет выраженные деструктивные изменения в костях (секвестры, полости). Это не самый благоприятный вариант, когда все же приходится проводить радикальное вмешательство.

Как уже отмечалось, выбор оперативного вмешательства при остеомиелите таза основывается на локализации и особенностях заболевания. Руководителем клиники акад. РАН В.К.Гостищевым предложена и внедрена в практику авторская методика хирургического лечения одной из самых тяжелых форм остеомиелита таза: гнойного сакроилеита. Особенность данной локализации в том, что при поражении массивных в этой зоне костей (подвздошной и крестца) формируются параоссальные гнойные полости и свищи как вне-, так и внутритазовой локализации. Наиболее рациональным в этом случае будет комбинированный доступ: внетазовый с отсечением ягодичных мышц, дополняемый внутритазовым внебрюшинным доступом к сочленению с кожным разрезом по краю гребня подвздошной кости. Данный доступ позволяет выполнить адекватную хирургическую обработку очага и эффективно дренировать его с помощью проточно-аспирационной системы. Резекция крестцово-подвздошного сочленения может сопровождаться формированием сквозного дефекта.

Особенностью хирургического лечения контактного остеомиелита крестца и седалищных костей у больных с пролежнями является необходимость замещения дефекта мягких тканей над пораженной костью. Обязательными условиями успешного проведения операций в этих случаях будут иссечение всех рубцово-измененных мягких тканей, радикальная остеонекрэктомия и пластика раны перемещенным полнослойным кожным лоскутом.

Таким образом, остеомиелит таза является сложной и многоплановой хирургической проблемой, включающей в себя целую группу отличающихся по патогенезу заболеваний. Трудности диагностики и лечения ОТ связаны с особенностями анатомического строения, часто с трудностями доступа к остеомиелитическим очагам. И только комплексный и дифференцированный подход к проблеме ОТ позволит добиться положительных результатов лечения больных.

Лечение лобкового остеита у женщин, не занимающихся спортом

Open Orthop J. 2011; 5: 331–334.

3 rd Кафедра ортопедии, Афинский университет, Греция

* Адрес для переписки с этим автором: ул. Лемесу, 48, 15669, Афины, Греция; Тел: 00302106280890; Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 23 апреля 2011 г.; Пересмотрено 26 июля 2011 г .; Принято 28 июля 2011 г.

Copyright © Kavroudakis et al .; Лицензиат Bentham Open .Это статья в открытом доступе, лицензированная в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе, при условии, что работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Background:

Лобковый остит представляет собой неинфекционное воспаление лобкового симфиза, вызывающее различную степень болей внизу живота и таза.Хотя считается, что заболевание поражает в основном молодых спортсменов, оно встречается и у других конкретных групп пациентов. Доступны как консервативные, так и хирургические варианты лечения. В то время как элитным спортсменам показано хирургическое лечение, приводящее к быстрому облегчению боли и мобилизации, для неспортивных пациентов четких показаний установить невозможно.

Методы:

Были обследованы восемь неспортивных женщин с лобковым оститом, направленных в наше отделение для лечения.Всех пациентов первоначально лечили консервативно: постельный режим, нестероидные противовоспалительные препараты per os и физиотерапию.

Результаты:

Семь пациентов значительно улучшились при консервативном лечении, в то время как у одного не было улучшения, и ему было проведено хирургическое лечение с артродезом.

Заключение:

Мы пришли к выводу, что неспортивным женщинам, страдающим оститом лобка, хирургическое вмешательство требуется редко и что консервативное лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и физических модальностей представляет собой справедливый вариант лечения боли и ограничения повседневной жизни. деятельность.

Ключевые слова: Лобковый остит, лобковый остеомиелит, консервативное лечение.

ВВЕДЕНИЕ

Лобковый остит первоначально был описан у пациентов после надлобковых операций по поводу урологических или гинекологических патологических модальностей и остается хорошо известным осложнением инвазивных процедур в области малого таза [1]. Хотя он представляет собой частую причину боли у спортсменов, особенно у футболистов, о нем часто сообщалось после травм, ревматических заболеваний, беременности и родов [2-4, 6].Это может затронуть все возрастные группы; однако это редко встречается в педиатрической популяции. Данные литературы сообщают, что это чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины страдают больше в середине 30-х годов [3].

В настоящее время заболевание расценивают как неинфекционное воспаление лобкового симфиза, приводящее к разной степени болям внизу живота и тазу. Боль локализуется над лобковым симфизом и может иррадиировать в пах, медиальную часть бедра или живот [3]. Дифференциальная диагностика требует особого внимания, поскольку заболевание необходимо отличать от лобкового остеомиелита [2, 3, 5].

Доступны как консервативные, так и хирургические методы лечения. Выбор лечения зависит от особенностей пациента. У элитных спортсменов хирургическое лечение показывает хорошие результаты и позволяет быстро снять боль и мобилизовать [2, 3]. Однако в отношении пациентов, не занимающихся спортом, нельзя сделать определенного вывода. В основном это связано с редкостью заболевания и ограниченным размером исследуемых групп.

Целью данного исследования является определение результатов лечения лобкового остеита в неспортивной исследовательской группе в нашем учреждении и сопоставление этих результатов с уже опубликованными в литературе.

МЕТОДЫ

С 1999 по 2006 г. в авторском учреждении лечились 17 неспортивных пациенток по поводу болей над лобковым симфизом. При поступлении у всех пациентов был собран подробный анамнез, проведено тщательное физикальное и лабораторное обследование. Дифференциальный диагноз включал лобковый остеомиелит, стрессовый перелом, растяжение паховой области, перелом таза, ушибы мышц, повреждения сухожилий, разрывы вертлужной впадины, бурсит, ревматологические заболевания и хроническое повреждение симфиза.

После соответствующих лабораторных и клинических методов диагностики у 6 больных диагностирован остеомиелит лонного сочленения, у 3 — перелом таза.Все вышеперечисленные случаи были исключены из нашего исследования. Остальным восьми пациентам, у которых не было клинических и лабораторных признаков, был поставлен диагноз лобковый остит, и они были включены в основную группу. Их средний возраст составил 43,1 года (диапазон от 36 до 52 лет). Все они родили двух и более детей. У четырех из них было три спонтанных родов, у двух было четыре спонтанных родов и у двух было два родоразрешения с помощью кесарева сечения.

Все пациенты получали консервативное лечение и наблюдались в среднем в течение 24 месяцев.Пять женщин жаловались на боль непосредственно над лобковым симфизом и одна на боль в передней части правого бедра. Два пациента уже были осмотрены хирургом общей практики по поводу болей внизу живота. За последние 10 лет ни один из участников не подвергался каким-либо хирургическим, урологическим или гинекологическим операциям на нижних отделах брюшной полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Время появления симптомов варьировало от трех недель до трех с половиной лет до обращения за медицинской помощью (в среднем 16,8 месяцев). У пяти пациентов можно было вспомнить провоцирующее событие.Трое пациентов сообщили о падении с малой высоты, а двое — о ударах ногами с малой силой. Остальные пациенты описывали постепенное появление симптомов. Во время физического осмотра у всех пациентов отмечались болезненность или болезненность в области лобка, а также походка вразвалку и боль при отведении бедра. У двух пациентов крепитация ощущалась при надавливании на лобковый симфиз.

Количество лейкоцитов было слегка повышенным (в среднем 10 800 x 10 3 /мкл) у всех пациентов, кроме одного, но с нормальным соотношением между различными типами лейкоцитов.Скорость оседания эритроцитов также была несколько повышенной и колебалась от 27 до 48 мм/ч (в среднем 38,2 мм/ч). При биохимическом исследовании крови специфических отклонений не выявлено. Серологическое исследование выявило нормальный уровень С-реактивного белка.

Всем 8 пациентам было проведено простое передне-заднее рентгенологическое исследование таза. У трех пациентов наблюдались ранние рентгенологические признаки лобкового остеита с разрежением прилежащих лонных костей и расширением лобкового симфиза. У четырех больных выявлены поздние рентгенологические признаки заболевания со склерозом и сужением симфизарной суставной щели.Эти данные были также подтверждены компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией.

Исходно все больные лечились консервативно (рис. ). Постельный режим применялся в течение 4–6 дней с последующим постепенным передвижением с помощью вспомогательных приспособлений, таких как трость или костыли. Всем пациентам было рекомендовано избегать действий, которые могут вызвать нагрузку на тазовое кольцо. Были предложены такие методы, как тепло или лед, которые использовались в соответствии с индивидуальными предпочтениями (5 из 8 пациентов сообщили о некотором облегчении симптомов при местном применении льда и 2 — при нагревании).

Рентгенограммы лобкового остеита у двух пациентов, пролеченных консервативно.

Каждый больной регулярно осматривался повторно с интервалом от 10 до 14 дней в течение первых 2 мес, а затем каждые 1-2 мес. В течение первых четырех недель лечения состояние 6 пациентов заметно улучшилось. В течение двух месяцев наблюдения всем пациентам было предложено следовать контролируемой программе по укреплению мышц живота и бедра и улучшению диапазона движений бедра, особенно мышц внутреннего вращения.Нестероидные противовоспалительные средства назначались неизменно всем пациентам при отсутствии противопоказаний. Местные противовоспалительные инъекции вводили для быстрого купирования боли. Пять пациентов полностью избавились от болей через 9 месяцев и не имели рецидивов в течение периода наблюдения. Двое сообщили о рецидиве боли после интенсивной физической нагрузки. Один не ответил на какое-либо консервативное лечение, демонстрируя резкое ограничение функциональной активности (рис. ).Ей был проведен лобковый симфизиодез через восемь месяцев после ее направления в наше отделение (рис. ). Через месяц после стабилизации боль заметно уменьшилась, и у нее было очень легкое ограничение ее повседневной функциональной активности

Предоперационная рентгенограмма лобкового остеита у пациентки, получавшей внутреннюю фиксацию.

Рентгенограмма после операции у пациента, перенесшего внутреннюю фиксацию (симфизиодез).

ОБСУЖДЕНИЕ

Лобковый остит представляет собой хорошо известную патологическую модальность.Заболевание обычно поражает молодых спортсменов и характеризуется чрезмерными нагрузками на лобковые кости в связи с жесткими требованиями соревновательного спорта [3, 4, 6]. Его частота в общей спортивной популяции оценивается в 0,5-7% [7-9]. Наличие интенсивных мышечных усилий, действующих на лобковый симфиз, хотя и редко встречается у людей, не занимающихся спортом, может привести к развитию подобных симптомов. Гоник и др. сообщили о случае послеродового остита лобка, в то время как Scott и др. в своем исследовании объявили о возможной связи между заболеванием и предыдущей беременностью [10, 11].Возможный механизм заключается в том, что гормонально-индуцированная слабость связок может способствовать усилению движений и сдавливанию суставных поверхностей симфиза [12]. Лобковый остит также был показан в популяции ревматических больных из-за нарушения кровообращения, приводящего к тромбозу и циркуляторной обструкции венозного сплетения, кровоснабжающего симфиз [12]. Скотт и др. сообщалось о его присутствии у пациентов, страдающих анкилозирующим спондилитом [11]. Кроме того, Sierra-Jimenez и соавт. , оценивая распространенность отдельных клинических и рентгенологических признаков поражения сухожилий и связок в последовательной выборке пациентов с системной красной волчанкой, объявили, что 6% населения страдали лобковым оститом [13].

Симптомы заболевания могут имитировать другие патологические модальности, поражающие лобковый симфиз [2, 3, 5, 14, 15]. Поскольку лобковый остеомиелит является одним из этих модальностей, клиницист должен сохранять высокую степень подозрения. Типичные признаки инфекции лобкового симфиза включают лихорадку, боль в лобке, болезненную или переваливающуюся походку, боль при движении бедра и боль в паху [16]. Рентгенологически остеомиелит характеризуется развитием инфильтратов, поражением коры и локальной остеопенией. Помимо обычных рентгенограмм, для дифференциальной диагностики могут потребоваться сканирование костей, КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) [15].При необходимости для установления диагноза может потребоваться посев костной ткани после пункции.

В литературе описаны различные хирургические техники, в том числе кюретаж, артродез, клиновидная резекция, широкая резекция, а также эндоскопическая лобковая симфизиэктомия [12, 17]. Спортсмены хорошо реагируют на хирургическое лечение. В своем исследовании с участием 23 спортсменов, получавших кюретаж по поводу лобкового остита, Radic et al. объявили, что 61% не продемонстрировали боли и полной активности [18]. Paajanen et al , проводившие хирургическое лечение спортсменов-мужчин элитного уровня, сообщили об очень хороших результатах введения полипропиленовой сетки в предбрюшинное залобковое пространство с помощью минимально инвазивного доступа [19].Аналогичные выводы также сделаны Mehim et al . [12]. Однако последние авторы указывают, что хирургическое вмешательство не должно быть методом выбора для других субпопуляций. Анализируя свои результаты, они сообщили о непредсказуемом исходе хирургического лечения послеродового и ревматологического остита лобка [12]. Данные настоящего исследования показывают, что пациенткам, не занимающимся спортом, хирургическое вмешательство требуется редко. У большинства пациентов данной группы исследования были получены хорошие результаты при консервативном лечении и только у одного потребовалось оперативное вмешательство.У этого пациента после тщательной обработки фиброзно-хрящевого диска и гиалинового хряща ортогонально наложены две 3,5-мм пластины для стабилизации симфиза. Mehin и соавт. в своем исследовании хирургического лечения лобкового остеита сообщили о различных техниках фиаксии либо с помощью одиночных пластин 3,5 мм/4,5 мм, либо с комбинацией пластин 4,5 мм и 3,5 мм (одной на верхней и нижней другой на передней поверхности симфиза) [12, 20, 21]. Аналогичные выводы делают и другие исследования в литературе [1, 4, 12].Кроме того, нельзя было выделить какой-либо конкретный фактор для прогнозирования необходимости хирургического лечения. Поэтому предполагается, что личностные черты также могут играть роль.

Результаты показывают, что для неагрессивных женщин, страдающих оститом лобка, консервативное лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и физических модальностей дает очень хорошие результаты в отношении боли и ограничения повседневной активности.

Однако это исследование имеет определенные ограничения.Он является ретроспективным и также относится к ограниченному числу пациентов. Учитывая редкость заболевания в исследуемой группе, результаты можно считать относительно достоверными, однако необходимы дальнейшие исследования для определения роли, сроков и способа возможного хирургического доступа у данного типа пациентов.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

«Автор(ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов».

ССЫЛКИ

1. Эндрюс С.К., Карек П.Дж.Лобковый остит: диагноз для семейного врача. J Am Board Fam Pract. 1998;11(4):291–5. [PubMed] [Google Scholar]2. Fricker PA, Taunton JE, Ammann W. Лобковый остит у спортсменов. Инфекция, воспаление или травма? Спорт Мед. 1991;12(4):266–79. [PubMed] [Google Scholar]5. Кнеллер С.М., Уль М., Хергет Г.В. Остеит или остеомиелит лобка? Диагностическая и терапевтическая задача: отчет о 9 случаях и обзор литературы. Акта Ортоп Бельгия. 2006;72(5):541–8. [PubMed] [Google Scholar]6.Грейс Дж. Н., Сим Ф. Х., Шивз Т. С., Ковентри М. Б. Клиновидная резекция лобкового симфиза для лечения остита лобка. J Bone Joint Surg Am. 1989;71(3):358–64. [PubMed] [Google Scholar]7. Ловелл Г. Диагноз хронической боли в паху у спортсменов: обзор 189 случаев. Aust J Sci Med Sport. 1995;27(3):76–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Дахан Р. Реабилитация мышечно-сухожильных повреждений бедра, таза и паховой области. Sports Med Arthrosc Rev. 1997; 5: 326–33. [Google Академия]9. Вестлин Н. Боль в паху у спортсменов из южной Швеции.Sports Med Arthrosc Rev. 1997; 5: 280–84. [Google Академия] 10. Гоник Б., Стрингер К.А. Послеродовой остит лобка. South Med J. 1985; 78 (2): 213–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Скотт Д.Л., Истмонд С.Дж., Райт В. Сравнительное рентгенологическое исследование лобкового симфиза при ревматических заболеваниях. Энн Реум Дис. 1979; 38 (6): 529–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Сьерра-Хименес Г., Санчес-Ортис А., Асевес-Авила Ф.Дж., Эрнандес-Риос Г., Дюран-Барраган С., Рамос-Ремус С. Нарушения сухожилий и связок при системной красной волчанке.J Ревматол. 2008;35(11):2187–91. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бали К., Кумар В., Патель С., Мутха А.К. Туберкулез лобкового симфиза у мужчины 17 лет: описание редкого случая и обзор литературы. J Orthop Surg Res. 2010;5:63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Зога А.С., Кавана Э.С., Омар И.М. и др. Спортивная пубалгия и «спортивная грыжа»: данные МРТ. Радиология. 2008;247(3):797–807. [PubMed] [Google Scholar] 16. Росс Дж.Дж., Ху Л.Т. Септический артрит лобкового симфиза: обзор 100 случаев.Медицина (Балтимор) 2003; 82: 340–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мацуда ДК. Эндоскопическая лобковая симфизэктомия при рецидивирующем лобковом остеите, связанном с двусторонним импинджментом бедренно-вертлужной впадины. Ортопедия. 2010;10:199–203. [PubMed] [Google Scholar] 18. Радик Р., Аннеар П. Использование выскабливания лобкового симфиза при резистентном к лечению остите лобка у спортсменов. Am J Sports Med. 2008;36(1):122–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пааянен Х., Хейккинен Дж., Хермунен Х., Айро И. Успешное лечение лобкового остеита с использованием полностью внебрюшинной эндоскопической техники.Int J Sports Med. 2005;26(4):303–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Матта Дж. М. Показания к передней фиксации переломов костей таза. Clin Orthop Relat Relat Res. 1996; 329: 88–96. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хирн Т.С., Уиллет К., Шопфер А. и др. Хирургия таза и вертлужной впадины: итоговая программа международного консенсуса и учебный план. Том. 86. Питтсбург, Пенсильвания: 1992. Механическая реакция интактного, разрушенного и внутренне фиксированного тазового кольца на нагрузку, связанную с опорой. [Google Scholar]

Специалист по лобковому остеиту — Марина Дель Рей, Калифорния и Манхэттен-Бич, Калифорния: Дин Мацуда, доктор медицинских наук: Хирург-ортопед: Артроскопия тазобедренного сустава Premier

Что такое лобковый остит?

Лобковый остит — болезненное состояние в передней части таза, называемое лобковым симфизом.Это может быть одно из ряда связанных состояний, называемых спортивной пубалгией или травмой мышц кора.

Лобковый остит вызывает ряд симптомов, в том числе:

  • Боль в передней (передней) области таза
  • Боль внизу живота
  • Ощущение щелчков или хлопков при смене положения или ходьбе
  • Слабость
  • Аномальная походка или ходьба Болезненные приводящие мышцы бедра
  • Боль при сокращении мышц живота (приседания)

Боль обычно усиливается при физической активности или может даже болеть, когда вы оказываете давление на тазовое дно при чихании, кашле или поднятии тяжелый предмет.

Эти симптомы могут быть вызваны целым рядом заболеваний, поэтому особенно важно поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Каковы причины лобкового остеита?

Лобковый остит — это воспалительное заболевание. У спортсменов может развиться воспаление из-за повторяющихся стрессов и нагрузок на тазовые кости, бедра и тазовое дно.

Это часто наблюдается у пациентов с ФАИ (бедренно-вертлужная импинджмент), поскольку заблокированное движение бедра передает аномальную нагрузку на лобковую кость и лонный симфиз.

Беременные женщины также имеют более высокий риск развития остита лобка. История травмы или повреждения области таза, включая гинекологические, урологические или абдоминальные операции, может увеличить ваши шансы на лобковый остит.

Как диагностируется причина лобкового остеита?

Если у вас хроническая боль в области таза или бедра, запишитесь на прием к доктору Мацуда в Центр артроскопии тазобедренного сустава Premier. Он проводит комплексные обследования в сочетании с диагностическими визуализирующими исследованиями, такими как рентген и МРТ, для диагностики вашего состояния.

Например, при рентгенологическом исследовании иногда можно выявить едва заметные аномалии лобковой кости, такие как склероз (утолщенные края), остеопению (низкая плотность костей), костные кисты или шпоры, которые могут свидетельствовать о хроническом воспалении. МРТ может выявить отек костного мозга (жидкость), повреждение волокнистого хряща, а иногда и прилегающие повреждения окружающих сухожилий и мышц.

В дополнение к его обширной подготовке и опыту, д-р Мацуда является бывшим бегуном. Он сам прошел двустороннюю артроскопию тазобедренного сустава, он знает, через что вы проходите, и усердно работает над выявлением и лечением состояния, вызывающего вашу боль.

Как лечится лобковый остит?

Доктор Мацуда может сначала порекомендовать неинвазивные методы лечения, такие как покой, инъекции кортизона и физиотерапия.

Если эти консервативные методы лечения не облегчают вашу боль, д-р Мацуда предлагает квалифицированные операции для лечения состояния, включая эндоскопическую лобковую симфизэктомию (минимально инвазивная амбулаторная хирургия с камерой для удаления или очистки поврежденной ткани) и эндоскопическую коррекцию повреждений мышц кора. например, разрывы приводящих сухожилий и/или прямых мышц живота.Структура, называемая прелобковым апоневрозом, иногда повреждается, и доктор Мацуда может выполнить ее восстановление с помощью камеры. Он является изобретателем этих инновационных операций.

Запишитесь на прием в отделение артроскопии тазобедренного сустава Premier, позвонив в практику или воспользовавшись онлайн-инструментом записи для экспертной диагностики и лечения тазовой боли.

Инъекция при лобковом остеите: насколько это эффективно?

Сначала мы лечим воспаление, чтобы уменьшить боль. Эти простые процедуры включают в себя отдых от занятий спортом, противовоспалительные таблетки, такие как ибупрофен, компрессионные шорты и массаж мягких тканей.

Далее мы предлагаем вам обратиться к опытному терапевту, который поможет вам пройти реабилитацию. В целом, реабилитация должна быть сосредоточена на улучшении подвижности и гибкости бедер и укреплении мышц, окружающих таз. Реабилитационные упражнения проводятся в следующем порядке:

  • изометрические упражнения на приводящие мышцы (особенно если у человека сильные боли)
  • прогулка крабом на одной ноге стоя и упражнения на тренажере для приводящих мышц
  • Упражнение на укрепление приводящей мышцы Копенгагена – с использованием коротких и длинных рычагов

Как правило, мы рекомендуем 3 сеанса укрепления в неделю.Вы также должны работать с другими мышцами таза, включая сгибатели бедра и ягодицы. В целом, вы можете справиться с болью низкого уровня, также известной как стабильная боль. Кроме того, терапевты часто проверяют прогресс с помощью изометрического теста на сжатие, чтобы увидеть, справляетесь ли вы с реабилитацией — любое снижение силы теста на сжатие является ранним предупреждением о том, что вы слишком быстро прогрессируете в упражнениях.

Наконец, когда ваша боль утихнет, ваш терапевт будет направлять вашу деятельность от бега по прямой к бегу с изменением направления к спорту.

В сложных случаях мы используем инъекции, чтобы помочь с физическими упражнениями. Как правило, мы рекомендуем инъекции только в том случае, если вы продолжаете бороться с болью, несмотря на 3-6 месяцев реабилитации.

Почти во всех случаях операция не рекомендуется, так как результаты операции непредсказуемы

Подробнее об инъекциях лобкового остеита

В целом существует несколько вариантов инъекций при лобковом остеите.

Во-первых, в случаях, когда в первую очередь поражается лобковый симфиз, мы предлагаем инъекцию кортизона в сустав.Эта инъекция обычно делается более длинной иглой, идущей чуть выше сустава.

Во-вторых, у людей с болью в приводящей мышце, промежности или области таза (в нижней части живота) мы можем рассмотреть вариант блокады нерва. Как правило, мы используем обезболивающий раствор с небольшой дозой кортизона. Инъекция вокруг нерва может уменьшить боль, исходящую из области, иннервируемой нервом – обычно это немедленно, но также имеет более длительный эффект до 1 месяца.

В целом, важно понимать, что эти инъекции предназначены не для лечения проблемы, а для помощи в реабилитации.

Заключительное слово от Sportdoctorlondon

Лобковый остит, также известный как лобковая перегрузка, часто встречается у бегунов и в видах спорта, меняющих направление движения. Как правило, чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее вернутся в спорт. Реабилитация является основной формой лечения, но в сложных случаях можно осторожно использовать инъекции. В целом, мы должны помнить, что нет быстрых решений для этого состояния и что инъекция или операция при лобковом остеите могут замедлить прогресс или нанести вред.

Связанные условия:

Лобковый остит и бег – Supacore

Лобковый остит возникает в результате воспаления передней нижней части таза, где сходятся левая и правая лобковые кости.Таз соединяет ноги с верхней частью тела и поддерживает кишечник, мочевой пузырь и внутренние половые органы.

Лобковая кость — одна из трех костей, образующих тазобедренный сустав. Соединение, где встречаются лобковые кости, называется лобковым симфизом и состоит из хрящей. Когда он и окружающие его мышцы воспаляются из-за нагрузки на сустав, возникает лобковый остит.

Наиболее заметным симптомом лобкового остеита является боль в паху и/или нижней части живота. Можно также испытывать боль или болезненность при надавливании на переднюю часть лобковых костей.

 

Чаще всего лобковый остит поражает спортсменов и других людей, которые очень физически активны. Заболеванию подвержены футболисты, хоккеисты и бегуны на длинные дистанции. У таких спортсменов часто отмечается неправильное или недостаточное использование глубоких мышц живота, таких как поперечная мышца живота.

Недостаточная стабильность кора может привести к повторению и/или чрезмерному использованию одних и тех же движений, что может привести к давлению или воспалению лобкового симфиза.Помимо бега и прыжков, удары ногами, катание на коньках и даже простые приседания могут оказывать ненужное давление на сустав. Аддукторы, которые прикрепляются к области лобкового симфиза, также могут быть перегружены тем же чрезмерным движением, что может привести к повреждению приводящих сухожилий и лобковой кости. Это может привести к оститу лобка.

Лобковый остит у женщин может развиться и после родов. Очень долгие роды напрягают мышцы таза, вызывая воспаление.

По нашему опыту, у многих женщин-бегунов, возвращающихся к тренировкам после беременности, возникает остит лобка.Большинство жалуются на нестабильность тазового дна, которая слишком сильно давит на лобковые кости.

Мы обнаружили, что распространенные причины, с которыми сталкиваются наши спортсменки, включают мышечный дисбаланс и возвращение к бегу после родов. Напряженные бедра и приводящие мышцы также могут играть роль и служить первыми предупреждающими знаками.

Чем могут помочь продукты Supacore Coretech?

Компрессионные леггинсы и шорты Supacore Coretech для мужчин и женщин предназначены для лечения и восстановления после травм паха, таких как лобковый остит.Исследования показывают, что ношение крестцово-подвздошного пояса повышает стабильность корпуса и уменьшает боль в паху. Компрессионные леггинсы и шорты Coretech имитируют компрессию, обеспечиваемую крестцово-подвздошным ремнем, для удобной и поддерживающей носки во время тренировок или занятий спортом.

Дизайнеры Supacore работали вместе с физиотерапевтами над созданием шорт и леггинсов, которые обеспечивают стабильность корпуса благодаря использованию нашей запатентованной технологии пояса. Леггинсы и шорты Coretech создают внешнюю компрессионную силу в области таза, имитируя естественную систему стабилизации тела, особенно поперечную мышцу живота и многораздельные мышцы пояснично-крестцового отдела.

Шорты и леггинсы Coretech предназначены для стабилизации таза и помогают восстановиться при любых травмах. Сила сжатия помогает ограничить чрезмерные движения, уменьшить чрезмерное использование восприимчивых мышц, уменьшить раздражение и воспаление тазовых суставов. Шорты и леггинсы следует носить, пока спортсмен восстанавливается, а также когда он возобновляет бег или другие упражнения с высокой ударной нагрузкой, чтобы снизить риск повторной травмы.

Женщинам, которые восстанавливаются после беременности и родов, могут помочь леггинсы и шорты Coretech.У некоторых женщин было замечено, что поддерживающая спортивная одежда может помочь в восстановлении тазового дна, а также помогает при дисфункции тазового дна, постабдоминальном отделении и послеродовом возвращении к упражнениям. После родов очень важно дать организму время на восстановление, прежде чем вернуться к бегу. Новоиспеченным матерям следует начинать с упражнений с малой ударной нагрузкой, таких как ходьба и приседания, а также носить компрессионные шорты или леггинсы Coretech, чтобы облегчить возвращение к упражнениям и убедиться, что они не причиняют себе травм.

Другие способы профилактики лобкового остеита

Один из основных способов избежать рецидива лобкового остеита — добиться стабильности кора. Стабильность корпуса достигается, когда таз правильно выровнен, обе стороны одинаково сильны, а в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах имеется достаточное количество движений (не слишком много и не слишком мало).

  

Перед бегом или любыми другими упражнениями необходимо эффективно растянуться и разогреться, чтобы убедиться, что ваши мышцы готовы.Ношение поддерживающей спортивной одежды, такой как компрессионные леггинсы или шорты Supacore Coretech, во время бега также очень полезно, поскольку они поддерживают стабильность корпуса и глубокие мышцы кора.

 

Существует множество упражнений, которые можно использовать для повышения устойчивости корпуса, например, приседания, выпады и сгибание бедра в блоке. При выполнении упражнений вы должны сосредоточиться исключительно на различных группах мышц, чтобы предотвратить стойкие травмы.

 

Если лобковый остит или любое другое повреждение сохраняется, необходимо обратиться за помощью к физиотерапевтам или специалистам в области спортивной медицины.Они смогут оценить ваше состояние и проверить функцию и силу пораженных суставов и мышц. Важно хорошо осознавать свою травму, чтобы быстро восстановиться и не продлевать боль, и тем раньше вы сможете вернуться к бегу.

Каталожные номера

Healthline.2020. Лобковый остит: лечение, симптомы, упражнения, радиология и многое другое . [онлайн] Доступно по адресу: [По состоянию на 8 мая 2020 г.].

Medicinenet.com, 2020. Крестцово-подвздошные суставы . [изображение] Доступно по адресу: [По состоянию на 12 мая 2020 г.].

 

Что такое дисфункция лобкового симфиза? — Причины, симптомы и лечение

Также известное как: «молниеносная промежность», SPD

Дисфункция лобкового симфиза — это ощущение острой или колющей боли в промежности.Вы также можете испытывать боль при переносе веса, стоянии на одной ноге (надевание штанов, подъем по лестнице и т. д.), катании в постели или при длительном сидении, стоянии или ходьбе.

Анатомия симфиза Дисфункция лобка

Лобковый симфиз — это сустав в самой передней части таза, иногда называемый пахом или промежностью.

Во время и после беременности сустав может стать болезненным и воспаленным из-за как повышенной подвижности таза в это время, так и повышенной нагрузки через таз во время беременности и родов через естественные родовые пути.В тяжелых случаях лобковый симфиз может «соскальзывать» или отделяться на поздних сроках беременности или во время родов.

У кого возникает дисфункция лобкового симфиза? Когда это происходит у женщин?

Во время беременности и кормления грудью происходит изменение гормонального фона женщины, что может отразиться на разболтанности суставов, в том числе лобкового симфиза. Иногда приводящие мышцы (мышцы паха), которые прикрепляются непосредственно к лобковому симфизу, чрезмерно активизируются и сокращаются в попытке стабилизировать сустав. Эти спазмы могут тянуть сустав и вызывать воспаление и раздражение.

Лобковый симфиз также может повреждаться при перегрузке. Он может быть перегружен сверху повышенным давлением со стороны растущего малыша. Или он может быть перегружен снизу во время передачи нагрузки, такой как ходьба, подъем по лестнице или стояние на одной ноге.

Эти симптомы обычно возникают в середине или конце второго триместра, но могут проявиться и за последние несколько недель до родов. Как правило, симптомы уменьшаются, если не исчезают совсем, вскоре после родов.

Хотя это и не так часто, мы иногда видим, что дисфункция лонного сочленения сохраняется или ухудшается после родов.Это также может быть вызвано травмой таза во время родов.

The Origin Way: физиотерапия дисфункции лобкового сочленения

В компании Origin мы комплексно лечим дисфункцию лобкового сочленения. Смотрим на все тело, с головы до ног. Мы используем комбинацию методов мануальной терапии для внутренней поверхности бедер и ягодиц, укрепляющих упражнений для мышц тазового пояса и предоставим вам стратегии повышения стабильности таза путем активации тазового дна и кора во время определенных движений.

Ваш физиотерапевт также научит вас правильно переворачиваться, вставать и вставать с постели, чтобы снизить нагрузку на таз. Если есть что-то конкретное, что вас действительно беспокоит, и вам нужна помощь, вы будете работать вместе, чтобы соответствующим образом изменить это. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать поддерживающий пояс, чтобы добавить еще больше устойчивости вашему тазу, пока вы становитесь сильнее.

Сколько времени это займет?

Поскольку лобковый симфиз нагружается каждый раз, когда вы делаете шаг, он может продолжать беспокоить вас в той или иной степени на протяжении всей беременности или 4-6 месяцев после родов.Однако большинство пациентов почувствуют некоторое облегчение в первые 2-3 недели.

Чего ожидать в будущем

Ваш физиотерапевт обучит вас правильным стратегиям движения, подходящим упражнениям и поддерживающим поясам, которые помогут вам в будущем. Вы также будете знать, как модифицировать движения и упражнения в будущем, что позволит вам безопасно достичь своих целей.

Дополнительная литература и источники

Katonis, P, et al. «Боли в пояснице, связанные с беременностью.» Hippokratia , LITHOGRAPHIA Antoniadis I.-Psarras Th. GP, июль 2011 г., www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3306025/. Ведение и послеродовая реабилитация: два клинических случая». Журнал Канадской ассоциации хиропрактики , Канадская ассоциация хиропрактики, июнь 2012 г., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3364059/

Seidman , Аарон Дж. «Послеродовой диастаз лобкового симфиза. StatPearls [Интернет] ., Национальная медицинская библиотека США, 10 марта 2019 г., www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537043/

Подростковая тазовая боль

Тазовая боль – острая или тупая боль в нижней части живота и таза.

Что такое тазовая боль у подростков?

Тазовая боль часто встречается у молодых девушек и может быть хронической (постоянной) или острой (внезапной). Она варьируется от терпимой до невыносимой боли. Это может происходить нечасто или продолжаться (обычно из-за состояния).

Общий термин тазовая боль охватывает широкий спектр состояний/симптомов, таких как обычные менструальные спазмы, вызванные гинекологическими проблемами, или может быть сильной болью, вызванной другими заболеваниями, такими как инфекция мочевого пузыря или запор.

Каковы признаки и симптомы подростковой тазовой боли?

Тазовая боль может быть слабой, умеренной или сильной. Он может возникать сам по себе или с другими симптомами. Боль может быть постоянной или приходить и уходить. Это может ощущаться как судороги, колющая или стреляющая боль или тупая боль.

Каковы причины подростковой тазовой боли?

Причина тазовой боли варьируется и зависит от состояния, вызвавшего боль.

  • Аденомиоз – железы слизистой оболочки матки имплантируются в мышцу матки.
  • Аппендицит — аппендикс (узкая трубка кишечника, отходящая от толстой кишки) инфицируется и опухает. Острый аппендицит может вызывать боль в животе и является наиболее распространенным хирургическим вмешательством у детей.
  • Спазмы мочевого пузыря или кишечника. Сокращения (сжатие) мочевого пузыря или кишечника могут возникать по нескольким причинам, включая инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) и синдром раздраженного кишечника (СРК).
  • Рак. Рак яичников и толстой кишки может привести к тазовой боли.
  • Болезнь Крона. Это пожизненное воспалительное заболевание кишечника поражает отделы пищеварительной системы.
  • Запор. Когда ребенок не может опорожнить кишечник, толстая кишка увеличивается и вызывает боль.
  • Дивертикулит. Небольшие выступающие мешочки в пищеварительной системе рвутся и раздражаются, что гораздо чаще встречается у пожилых людей.
  • Внематочная беременность – оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки (матки).
  • Эндометриоз. Клетки эндометрия матки растут вне матки. Ткань может образовывать наросты и вызывать боль.
  • Фибромиалгия. Генерализованная боль сопровождает утомление (крайняя усталость), проблемы со сном, памятью и настроением.
  • Паховая грыжа – Путь от живота к половым губам (вагинальным губам) не замыкается.Затем отделы брюшной полости (чаще всего кишечник или яичник) могут скользить в это отверстие и выходить из него.
  • Интерстициальный цистит. Это хроническое заболевание, также известное как синдром болезненного мочевого пузыря, вызывает боль и ощущение давления в мочевом пузыре.
  • Непроходимость кишечника. Закупорка может повредить отделы кишечника и помешать дефекации и перевариванию пищи.
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК). Эта группа желудочно-кишечных (ЖК) симптомов вызывает боль в животе и спазмы.
  • Камни в почках. Камни в почках образуются, когда вещества в моче сильно концентрируются. Камни могут быть чрезвычайно болезненными до и во время процесса выхода из организма с мочой.
  • Проблемы с менструальным циклом. Проблемы с менструальным циклом могут привести к менструальным спазмам (дисменорее).
  • Выкидыш — Потеря беременности до 20-й недели, что приводит к болезненным спазмам.
  • Mittelschmerz — обычно односторонняя боль внизу живота, связанная с выходом яйцеклетки из яичника.
  • Скелетно-мышечная боль – любое повреждение костей, суставов, мышц, сухожилий, связок или нервов.
  • Кисты яичников. На яичниках или рядом с ними могут образовываться заполненные жидкостью мешочки.
  • Физическое или сексуальное насилие в прошлом или в настоящее время. Травмы в результате прошлого или настоящего насилия могут повредить внутренние органы, внешние поверхности (ссадины, синяки или порезы), сломать или переломить кости и нанести ущерб, изменяющий жизнь.
  • Спазмы мышц тазового дна. Кратковременное неконтролируемое подергивание может вызвать боль и затрудненное мочеиспускание.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекция женских репродуктивных органов (матка, фаллопиевы трубы, шейка матки или яичники).
  • Язвенный колит (ЯК) — это тип воспалительного заболевания кишечника. Язвы могут образовываться и воспаляться (опухать) на внутренней оболочке толстой и прямой кишки ребенка.
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – Бактерии попадают в мочевыводящие пути, вызывая болезненное мочеиспускание. Он также может воспалить две почки, два мочеточника (протоки, по которым моча проходит из почек в мочевой пузырь), уретру (протоки, по которым моча выводится из организма) и мочевой пузырь.
  • Вульводиния – Хроническая необъяснимая боль вокруг влагалища.

Как лечить подростковую тазовую боль?

Безрецептурные лекарства

  • Боль в области таза от легкой до умеренной, вызванную менструальными спазмами или овуляцией, можно лечить безрецептурными обезболивающими средствами.
  • Если боль в области таза у вашей дочери носит мышечный характер, ее врач порекомендует безрецептурные обезболивающие и покой.
  • При спазмах мочевого пузыря врач вашей дочери может порекомендовать изменения в питании, посещение туалета по времени, упражнения для мышц тазового дна и лекарства для расслабления мочевого пузыря.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

  • Если у вашей дочери инфекция мочевого пузыря, врач пропишет антибиотики.
  • В случае ВЗОМТ врач вашей дочери назначит антибиотики и порекомендует также лечить любых половых партнеров.

Направление по специальности

  • Если тазовая боль у вашей дочери связана с желудочно-кишечным трактом, врач направит ее к гастроэнтерологу, который может предложить изменить диету и образ жизни и/или назначить дополнительные анализы, такие как колоноскопия.

Хирургия

  • Если у вашей дочери эндометриоз, ее можно лечить обезболивающими, гормональными противозачаточными средствами и, иногда, хирургическим путем.
  • Разорвавшиеся кисты яичников, которые вызывают легкие симптомы, часто можно лечить обезболивающими препаратами. Если разрыв кисты вызывает серьезные симптомы, особенно внутреннее кровотечение, вашей дочери может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение и удалить кисту (а иногда и яичник).
  • Перекрут яичника или фаллопиевой трубы необходимо лечить хирургическим путем, чтобы раскрутить структуры.
  • Если у дочери аппендицит, аппендикс удалят хирургическим путем.

Врачи и поставщики услуг по лечению подростковой тазовой боли

17a7e465-12d3-4769-8539-23b58c1624a4

4 Причины боли в лобковом симфизе во время беременности — доктор Райан Бейли, PT, DPT, WCS

Во время второй беременности я испытывала боль в лобковой кости чаще и с большей силой, чем во время первой беременности.

Несколько раз было так сильно, что я едва мог ходить.

Если у вас была боль в лобковой кости, вы поймете, о чем я говорю. Ощущение, будто передняя часть таза скрежещет и разрывается на части. Мне не приятно.

Но почему некоторые из нас испытывают боль в лобковой кости во время беременности, а иногда и в послеродовой период?

Боль в лобковых костях — очень распространенный болевой синдром во время беременности. Это связано с дисфункцией лобкового симфиза. Лобковый симфиз – это сустав, соединяющий две половины таза спереди.Мышцы живота, мышцы тазового дна и внутренние мышцы бедра прикрепляются к лобковым костям.

Существуют четыре основные причины боли в лобковых костях, они могут возникать по отдельности или чаще в сочетании:

1. Осанка

Ваш позвоночник и таз предназначены для удерживания в определенном положении по отношению друг к другу.

У вас естественные изгибы позвоночника, которые позволяют эффективно и безопасно передавать силы через суставы.

Во время беременности ваша осанка имеет тенденцию изменять эти естественные изгибы из-за того, что ваш растущий живот смещает центр тяжести вперед, а корпус растягивается и слабеет.

Когда это происходит, изгиб нижней части спины увеличивается, а таз наклоняется вперед в положении стоя. Или сидя мы склонны сутулиться в изогнутом положении. С ослабленным сердечником труднее выйти из этого положения.

При этом на лобковый симфиз оказывается большая нагрузка, которую он не должен выдерживать, напрягая сустав.

2. Выравнивание

Наши тазовые суставы складываются вместе, как кусочки головоломки. Есть один способ, которым они подходят друг к другу, любой другой способ подобен склеиванию кусочков вместе.

Представьте, как это может быть больно.

Это чаще называют болью в области таза. Проблемы в крестцово-подвздошных суставах (задняя часть таза), которые переходят в лобковый симфиз.

Ваши суставы более подвержены неправильному прилеганию во время беременности и во время выздоровления из-за релаксина, эстрогена и прогестерона, которые смягчают связки и соединительную ткань, которые поддерживают и стабилизируют суставы.

Когда ваши суставы не «собраны вместе», они перестают эффективно управлять силами, подвергая их большему напряжению.

3. Мышечные триггерные точки или спазмы

Триггерные точки и мышечные спазмы заблокированы, обезвожены, иногда перегружены мышечными волокнами. Они, как правило, застревают в болезненном цикле общения, пока не «разблокируются».

Во время беременности и после родов, когда мышцы кора слабее, другие мышцы работают больше, чтобы стабилизировать таз и позвоночник.

Когда мышцы постоянно работают с большей нагрузкой, они формируют триггерные точки и вызывают мышечные спазмы.

Эти триггерные точки и мышечные спазмы могут воздействовать на суставы, к которым они прикреплены, вызывая боль или вызывая дисбаланс в суставах.

4. Слабое ядро ​​

Без чрезвычайной внимательности и усердия в корректирующих упражнениях ваши основные мышцы ослабнут, потеряют естественные рефлексы и дезорганизуют функцию.

Когда это происходит, они больше не поддерживают и не стабилизируют ваши суставы и тело.

Итак, каждый раз, когда вы двигаетесь, например, встаете с сидения или переворачиваетесь в постели. Ваши суставы способны управлять силами, проходящими через них, и ваше тело реагирует болью.

Для меня это была комбинация старых травм, вызывающих проблемы с ориентацией, и триггерные точки, снижающие координацию моего тела.Все это произошло после двух происшествий:

Один, когда я поднимал и перемещал слишком много ящиков и мебели, не попросив о помощи.

Другой после того, как поскользнулся на мокрых листьях, покрывающих пандус моего сарая, во время уборки двора после сильной бури. Это заставило меня напрячься, чтобы избежать полного разделения.

И то, и другое, конечно, не мой звездный час, но я смог довольно быстро избавиться от боли с помощью ухода за собой. Я узнал за годы своего тазового здоровья, что, как я знаю, работает для моего тела.

Если вы ответите «да» на следующие вопросы, то пришло время прислушаться к своему телу и попросить помощи, которой вы заслуживаете.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.