Паравертебральная блокада
Наиболее частым проявлением заболеваний позвоночника является болевой синдром. Существуют такие варианты болевого синдрома, при которых эффективным методом устранения болей являются лечебные медикаментозные блокады.
Лечебная блокада — форма местного медикаментозного воздействия на организм с целью снятия или уменьшения боли, мышечного напряжения, а иногда, устранения причины болей. В нашей поликлинике в амбулаторных условиях проводят паравертебральные блокады и блокады периферических нервов.
Принцип медикаментозной блокады заключается в подведении к нервным окончаниям и стволам местных анестетиков и других лекарственных препаратов для создания анальгезирующего блока и снятия местного отека.
Причиной острых и сильных болей в позвоночнике зачастую является формирование триггерных точек в мышцах – локального повышения тонуса в мышцах, являющиеся дополнительной причиной острой боли. При анестезии данных точек, резко снижается интенсивность болей, и пациент уже через 15-30 минут после блокады может передвигаться практически без болей.
Продолжительность действия паравертебральной блокады составляет 6-12 часов. По истечении этого времени боль иногда возвращается, но уже не с той интенсивностью, которая была до блокады. После курса блокад интенсивность болей составляет не более 30% от исходной.
Блокады периферических нервов выполняются при туннельных невропатиях. При подобных заболеваниях происходит ущемление стволов периферических нервов между мышцами, сухожилиями, либо их прижатие к костям. В результате длительного сдавления нерва развивается отек нерва и нарушение его работы, которое обозначается терминов «невропатия». Проявления туннельной невропатии разнообразны. Боль при них невыраженная. Обычно первым проявлением туннельной невропатии являются нарушение чувствительности: онемение. С течением времени добавляются нарушения рефлексов и появление слабости в изолированной группе мышц руки или ноги. При лечебной блокаде производится инъекция лекарственного средства в зону сдавления периферического нерва, что приводит к ускорению восстановления работы нерва.
Медикаментозные мышечные блокады
Преимущества блокад.
1. Максимальная близость к источнику боли и максимальная концентрация лекарства именно там, где это нужно.
2. Быстрое наступление обезболивающего эффекта.
3. Минимум побочных эффектов.
4. Возможность многократного повторения.
Побочные действия блокад и противопоказания к их выполнению.
1. Аллергия на применяемые препараты: йод, новокаин, лидокаин, специализированные добавки.
Во избежание, обязательно предупредите врача о ВСЕХ СЛУЧАЯХ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ, которые у Вас были ранее.
2. Травмирование нервов и сосудов.
Во избежание этого, процедура проводится с предварительным подробным осмотром мест инъекции. При проведении инъекции необходимо сообщать о минимальных изменениях ощущений в местах инъекции.
Забыть о боли в спине реально!
Почему болит спина и как избавиться от этой проблемы? Об этом поговорила редакция газеты «Попутчик» с главврачом медицинского лечебно-диагностического центра «Диагност», врачом-невропатологом Владиславом Бескровным.
Около двух лет назад МЛДЦ «Диагност» внедрил новые для Дальнего Востока методики лечения — ортоплазму и нейроплазму, основанные на уже известной технологии Plasmolifting, суть которых заключается в лечении плазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Методики показали потрясающие результаты, и в год своего 15-летия «Диагност» открыл новое отделение — «Центр лечения боли головы, спины и суставов».
Уникальная методика
Вслед за генеральным директором и хирургом МЛДЦ «Диагност» Андреем Тузовым Владислав Анатольевич и в свою практику внедрил нейроплазму. В действенности уникальной методики лечения спины не приходится сомневаться: теперь наравне с амурчанами на лечение в центр приезжают даже жители Якутии, Камчатки, Сахалина и других регионов.
— Метод, основанный на технологии плазмолифтинга, мы стали использовать для лечения мышечной, суставной боли в спине, болевого синдрома, связанного с протрузией и грыжей межпозвоночных дисков, а также стали применять при лечении головной боли напряжения. После применения нейроплазмы за счет повышенного фактора роста суставной хрящ и периферический нерв восстанавливаются, воспаление и боль благополучно уходят. А дальше, после курса лечения, уже идет восстановление с помощью физических упражнений, укрепление мышечного корсета, и люди живут, не зная боли, — рассказывает Владислав Анатольевич.
По данной методике работают ведущие мировые клиники Израиля,
Германии, Кореи, в России плазмолифтингом (prp-терапией) занимаются в Краснодарском крае, Москве, Санкт-Петербурге. Врачи МЛДЦ «Диагност» за годы применения методики наработали и свой опыт, проходили дополнительное обучение и ездили на научные конференции, Андрей Иннокентьевич Тузов и Владислав Анатольевич Бескровный проучились в Израиле и Краснодаре, в дальнейшем планируют продолжать обучение в ноябре и апреле в «Центре лечения боли» при военной медицинской академии г. Санкт-Петербурга. А также съездить в Южную Корею на повышение квалификации и по обмену опытом по лечению боли в спине и суставах.
Боль — защитный «звоночек»
Причин боли в спине очень много. От банального «продуло» до самых серьезных проблем, таких как грыжи и смещение позвонков (спондилолистезы).
— Всегда нужно обращать внимание на болевой синдром и не ждать, когда боль перейдет в хроническую стадию, ведь через боль организм подает сигнал о том, что есть заболевание, а значит, его нужно скорее лечить.
Плазмолифтинг незаменим, когда нужна профилактика, ведь это восстановительная процедура. Золотое правило: «Болезнь легче предотвратить, чем лечить» — никто не отменял.
Медикаментозные блокады или плазма?
Зачастую при лечении болей в спине многие врачи используют медикаментозные блокады, в их состав входят анестетик и гормон глюкокортикостероид — он обладает мощным противовоспалительным действием. Но при медикаментозной блокаде межпозвоночные диски и хрящевая ткань лишаются жидкости и, грубо говоря, разрушаются (ускоряется процесс формирования остеохондроза).
— В своей практике я использую паравертебральные блокады, но в очень небольшом процентном соотношении и только при остром болевом синдроме, когда блокада действительно необходима — когда выраженный отек и мышечный спазм мешают действию плазмы. По сути, плазма — это тот же самый гормон (аутогормон), который в больших количествах вводится в зону повреждения и действует по типу блокады.
Но основное ее преимущество в том, что в отличие от блокады, разрушающей сустав и межпозвоночный диск, плазма, наоборот, восстанавливает истимулирует процессы регенерации в 6 — 7 раз! Плазма восстанавливает периферическую нервную систему, связки, суставной хрящ, ускоряет процессы рубцевания поврежденного межпозвонкового диска, уходит болевой синдром и, соответственно, мышечный спазм в пораженном сегменте, восстанавливается кровообращение — и пациент начинает жить полноценной жизнью. Люди намного лучше чувствуют себя уже после первой процедуры, — разъясняет преимущество нейроплазмы перед блокадами и таблетками Владислав Анатольевич.
Зачем нужно МРТ?
До начала лечения нейроплазмой важно убедиться, что болезнь можно вылечить консервативно, для этого проводится неврологический осмотр и при обнаружении корешковых синдромов на помощь приходит МРТ.
МРТ позволит также оценить уровень повреждения и зоны, где требуется большее количество плазмы.
— В новых МРТ-томографах есть программа STIR, она показывает участки воспаления позвонков.
К тому же МРТ выявляет минимальные компрессионные переломы с асептическим воспалением тел позвонков, которые на рентгеновских снимках не видно, а с помощью этой программы я могу сказать, свежий или давнишний перелом, и уже в зависимости от этого выбрать дальнейшую тактику лечения. Сейчас очень много стало поступать пациентов, у которых на фоне остеопороза при физической нагрузке происходят небольшие компрессионные переломы, которые, к сожалению, плохо диагностируются на рентгенограммах, и пациентам подбирается неправильная тактика лечения.
Возраст — не помеха?
Как правило, в «Диагност» обращаются пациенты, которые не первый год мучаются от болей в спине, в основном это люди от 40 лет.
— В последнее время стали чаще обращаться и молодые люди, среди них много спортсменов, ведь нейроплазма идеально подходит для восстановления мышечной ткани и связочного аппарата, которыми как раз и страдают спортсмены при интенсивных физических нагрузках. Самому старшему нашему пациенту 88 лет./GettyImages-134106302-575338113df78c9b466e4147.jpg)
И практически все после курса лечения возвращаются к полноценной жизни без боли.
Многие пациенты спрашивают: «А как долго длится эффект после процедур?» Результаты во многом зависят от самих пациентов, насколько они после лечения будут вести правильный образ жизни и беречь себя, — подчеркивает Владислав Анатольевич.
Сколько длится лечение?
Стандартный курс в среднем состоит из 5 — 7 процедур, в профилактических целях достаточно 3 — 5. Периодичность между процедурами колеблется от 3 до 10 дней и подбирается индивидуально.
Досье «Попутчик»
Владислав Анатольевич Бескровный, главврач МЛДЦ «Диагност», врач-невропатолог. Медицинский стаж 10 лет. Занимается лечением головной боли, боли в спине и суставах, при межпозвоночных грыжах и протрузиях с использованием нейроплазмы и медикаментозных блокад.
Проводит расшифровку снимков компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Прошел повышение квалификации по программам «Плазмолифтинг в неврологии» в г.
Краснодаре и «Локальная инъекционная терапия в клинической практике» в г. Москве.
Автор: Виктория Телепнёва
Медицинский диагностический центр г. Оренбурга
Внутрикостная блокада — это высокоэффективный способ лечения боли и связанных с ней чувствительных, двигательных, спастических, сосудистых и других нарушений методом введения лекарственного раствора в губчатое вещество кости. Метод внутрикостных блокад разрабатывается отечественными учеными с 50-х годов 20 века. За прошедшее время были раскрыты механизмы лечебного действия внутрикостных блокад, доказана их безопасность и высокая эффективность.
Значительную роль в разработке и внедрении метода внутрикостных блокад сыграли труды проф. Сокова Е.Л. и Корниловой Л.Е.. Ими были раскрыты механизмы лечебного действия внутрикостных блокад, изложенные в работе «Остеогенная теория нейроортопедических заболеваний», разработана и внедрена в практику наиболее эффективная методика внутрикостных блокад, а в 2008 г.
получено разрешение Росздравнадзора на применение новой медицинской технологии «внутрикостные блокады».
За свои открытия профессор Соков Е.Л. в 2009 году в Германии (Ганновер) удостоен медали Роберта Коха., научные исследования Сокова Е.Л. в данном направлении были поддержаны Российским Фондом Фундаментальных исследований (2012-2014 г.).
Согласно «Остеогенной теории нейроортопедических заболеваний» лечебное действие внутрикостных блокад обусловлено следующими механизмами:
— введение лекарственного раствора в костную ткань приводит к раскрытию запустевших сосудов кости, что улучшает кровоток, как в самой кости, так и окружающих ее тканях.
— под действием различных этиологических факторов внутрикостное давление повышается и приводит к формированию боли и других симптомов, введение же иглы в кость снижает внутрикостное давление и уменьшает или купирует болевой и другие симптомы,
— микроотверстие от иглы в кости зарастает 4-6 недель и в течение этого время поддерживается нормальное внутрикостное давление в кости, тем самым создаются условия для поддержания угасания болевого синдрома на длительный период времени,
-используемые во время процедуры стволовые клетки собственного костного мозга стимулируют восстановление поврежденной костной ткани и окружающих кость мышц, связок, хрящей, межпозвонковых дисков
— усиливается репаративная регенерация и метаболическая активность костной ткани, т.
Эффект от внутрикостной блокады 50% пациентов ощущают прямо «на игле», т.е. сразу после проведения манипуляции. Часто пациенты в кабинете забывают трости и костыли, так как боль быстро и значительно уменьшается. У 30% пациентов – уменьшение болевого синдрома отмечается на следующий день. У 15% пациентов – через одну-две недели после окончания лечения. У 5% пациентов – внутрикостные блокады неэффективны. В этом случае необходимо проводить дальнейший диагностический поиск для уточнения причины болевого синдрома. Для получения стойкого и длительного эффекта требуется проведение курса из 3-5-7 внутрикостных блокад с интервалом между процедурами в 1-3 дня.
Ниже приведен список болевых синдромов, лечением которых мы занимаемся:
— Боли в пояснице или крестцовом отделе, включая «радикулит», люмбалгию, ишиас, боль при остеохондрозе позвоночника, боль при грыжах межпозвонковых дисков, воспаление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы, асептический спондилит.
— Боли в шее, боли отдающие из шеи в затылок, плечи или руки, боли и ограничение движений в плечевом суставе в плечевом суставе (артроз плечевого сустава, плечелопаточный периатртроз), боль в шее при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, боль в шее при грыжах межпозвонковых дисков, невралгия затылочного нерва.
— Боли в грудном отделе позвоночника, боли области сердца связанные с заболеваниями позвоночника, межреберная невралгия, торакалгия, боль в межлопаточной области.
— Остаточные боли после операции удаления грыж межпозвонковых дисков, после радиочастотной денервации фасетных суставов, после установки в позвонки стабилизирующих конструкций.
— Головные боли, мигрень, кластерная головная боль, головная боль по типу обруча, боль в затылке.
— Лицевые боли, невралгия или неврит тройничного нерва, боль после удаления зуба, атипичные лицевые боли.
— Посттравматические боли в руках или ногах, боли после травмы или повреждения нерва, комплексный регионарный болевой синдром, каузалгия.
— Боли при невритах и невралгиях различных нервов, туннельные болевые синдромы, другие нейропатические болевые синдромы.
— Боли после перенесенных инфекций (герпес, опоясывающий лишай и т. д.).
— Тазовые боли, боли в области копчика, боль в паху.
— Боли в пятках и стопах, боль в голенях при диабете (диабетическая полинейропатия), эритромелалгия.
— Боли при заболеваниях суставов: артрозах, артритах тазобедренных, коленных, локтевых, плечевых и других суставов. Боли при эпикондилитах, пяточных шпорах и т.д.
— Боли после ампутации конечности, фантомные боли.
— Болевой синдром и спастичность при рассеянном склерозе.
— Боль и спастичность после инсульта.
Диагностическая блокировка нервов Даллас, Аддисон, Техас
Что такое нервная блокада?
Нервная блокада — это процедура, выполняемая врачом по обезболиванию для анестезии или онемения определенного нерва в организме для лечения определенных форм хронической боли.
Нервная блокада включает инъекцию местного анестетика, такого как лидокаин или бупивикаин, в нерв-мишень или группу нервов. Примером терапевтической блокады нерва, используемой для лечения хронической боли, является блокада звездчатого ганглия, выполняемая в передней части шеи для лечения комплексного регионального болевого синдрома (CRPS или RSD).Местный анестетик действует путем прерывания проведения электрических импульсов по целевому нерву на ограниченный период времени. Продолжительность эффекта онемения зависит от используемого местного анестетика. Лидокаина обычно хватает на один час, а бупивикаина — на 3-4 часа. Когда действие местного анестетика прекращается, нервная проводимость и функция в области онемения восстанавливаются в нормальном режиме.
Что такое диагностическая блокада нервов?
Диагностическая блокада нервов включает онемение определенного нерва или группы нервов, которые могут быть задействованы в переносе боли у пациента.
Предполагается, что врач, выполняющий блокаду нерва, является экспертом в анатомии, поэтому он / она знает расположение различных нервов, несущих боль. Местный анестетик вводится в очень небольших количествах на нервы-мишени, после чего пациент оценивается на предмет любых изменений болевых симптомов. Если определенный нерв, несущий боль, или группа нервов онемели, и пациент отмечает значительное улучшение болевых симптомов, вероятно, подтверждается местонахождение генератора боли. Если пациент не отмечает никаких изменений или ограниченное изменение болевых симптомов после диагностической блокады нерва, лечащий врач может сделать вывод, что боль пациента исходит из другой области.
Почему диагностическая блокада нервов используется при лечении хронической боли?
Одним из наиболее важных аспектов лечения хронической боли является определение основной причины боли или ГЕНЕРАТОРА БОЛИ. Для многих форм хронической боли, особенно боли в шее и спине, может быть значительное совпадение или сходство болевых симптомов, вызываемых несколькими генераторами боли.
Например, боль в пояснице может происходить по крайней мере из шести различных источников, включая межпозвонковый диск, фасеточный сустав, крестцово-подвздошный сустав, тело позвонка, межостистые связки и параспинальные мышцы.Лечение каждой из этих проблем может быть совершенно разным, поэтому очень важно определить генератор боли. Диагностическая блокада нерва используется для подтверждения местоположения генератора (ов) боли и нерва (ов), переносящего болевые импульсы от этих болезненных структур. После обнаружения генератор боли можно лечить с помощью различных интервенционных методов лечения, включая повторные блокады нервов, радиочастотную абляцию / повреждение или криотерапию.
Что такое нерв средней ветви?
Нервы средней ветви — это небольшие нервы, которые обеспечивают сенсорную иннервацию фасеточного сустава позвоночника от основания черепа до крестца.Если фасеточный сустав на шее или спине становится болезненным из-за травмы, износа или артрита, то нервы средней ветви передают информацию о боли от источника боли в мозг. Для пациентов с хронической болью в шее или спине, у которых ограниченное или кратковременное обезболивание с помощью лекарств и физиотерапии или после инъекции кортизона непосредственно в фасеточные суставы, врачу сообщит диагностическая блокада нервов средней ветви в области боли. если у пациента болезненные фасеточные суставы и если он / она является кандидатом на нейротомию медиальной ветви — процедуру радиочастотной абляции / поражения, которая целенаправленно нацелена и разрушает снабжение сенсорных нервов болезненными фасеточными суставами.Избирательное разрушение хорошо выбранных нервов средней ветви может привести к облегчению боли на несколько месяцев или дольше.
Как выполняется диагностическая блокада нервов?
Техника зависит от целевого нерва. Для поверхностных нервов, расположенных за пределами позвоночника, врач может просто пальпировать или ощупать область, чтобы найти нерв. Для других нервов, в том числе в позвоночнике или вокруг него (например, нерв средней ветви), будет использоваться рентгеноскопия или рентгеновское видео в реальном времени для определения местоположения целевого нерва.Стимулятор периферических нервов также может использоваться для поиска определенных нервов. При использовании нервного стимулятора врач помещает небольшую иглу рядом с определенным нервом, пропускает небольшое количество электрического тока через кончик иглы на двух разных частотах и воспроизводит типичные болевые симптомы пациента, чтобы найти нерв. Пациенту обычно не вводят седативные препараты для диагностической процедуры блокады нервов, поскольку он / она должен быть в состоянии предоставить достоверную информацию о любых изменениях болевых симптомов сразу после процедуры.Хотя диагностическая блокада нерва может показаться болезненной, этот метод очень хорошо переносится взрослыми пациентами любого возраста.
Что мне делать, чтобы подготовиться к процедуре?
Вы не должны ничего есть или пить в течение как минимум восьми (8) часов до запланированной процедуры. У вас должен быть ответственный взрослый, который отвезет вас домой. По возможности перед процедурой следует принять душ и использовать антибактериальное мыло, например Lever 2000.Если вы обычно принимаете лекарства от высокого кровяного давления или любого сердечного заболевания, очень важно принимать это лекарство в обычное время, запивая небольшим глотком воды перед процедурой.
Если вы принимаете какие-либо лекарства, которые могут разжижать кровь и вызывать чрезмерное кровотечение, вам следует сообщить д-ру Зебальосу и обсудить с другими врачами (PCP, кардиолог), следует ли прекратить прием этого лекарства до процедуры. Примеры лекарств, которые могут способствовать хирургическому кровотечению, включают Кумадин, Плавикс, Аггренокс, Плетал, Тиклид и Ловенокс.Антикоагулянты обычно назначают для защиты пациента от инсульта, сердечного приступа или других событий окклюзии сосудов. Таким образом, решение о прекращении приема одного из этих лекарств принимает не врач по обезболиванию, а врач первичной медико-санитарной помощи или специализированный врач (кардиолог), который выписывает это лекарство и управляет им.
Могут ли быть побочные эффекты или осложнения?
Современная медицина повысила безопасность во всех аспектах ухода за пациентами, но нет гарантии идеального результата любого теста или процедуры.К счастью, количество побочных эффектов и осложнений при диагностической блокаде нерва очень низкое. В области инъекции может возникнуть временный дискомфорт, но он исчезнет в течение нескольких дней или раньше. Перед процедурой врач обсудит с вами этот вопрос.
Что мне делать после процедуры диагностической блокады нервов?
Сразу после этой процедуры сотрудники офиса или реабилитационной палаты допросят вас, чтобы определить, изменились ли ваши болевые симптомы.Вам будет предложено стоять, ходить, сгибаться, скручиваться и выполнять другие действия, которые спровоцируют ваши типичные болевые симптомы. Вас также будут просить указывать числовую оценку боли (от 0 до 10) каждые несколько минут, пока вас не выпишут домой. Предоставленная вами информация о наличии или отсутствии боли, а также ее местонахождении будет использована для составления плана лечения. Вам также будет предоставлена форма, чтобы вы могли продолжать записывать свою оценку боли дома каждый час в течение следующих четырех часов после прибытия домой.После выписки домой приложите лед к местам инъекции на несколько часов. На следующий день вы сможете вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.
[Актуальность нервных блокад в лечении и диагностике боли в пояснице — качество имеет решающее значение?]
Диагностическая блокада нервов: популярность невральной блокады в качестве диагностического инструмента при болезненных состояниях, особенно в позвоночнике, обусловлена такими особенностями, как неспецифический характер боли в позвоночнике, неактуальность результатов рентгенологического исследования и чисто субъективный характер боли.Утверждается, что помимо конкретных причин боли и явного поражения корешка с очевидным неврологическим дефицитом и соответствующих результатов выпадения диска на МРТ или КТ-изображениях, диагноз анатомической причины боли может быть установлен только при использовании инвазивных тестов [ 5]. К ним относятся блокада зигапофизарного сустава, блокада крестцово-подвздошного сустава, стимуляция диска и блокада нервных корешков. В контролируемых условиях было показано, что среди пациентов с хронической нерадикулярной болью в пояснице около 10-15% страдают болью в зигапофизарных суставах [58], около 15-20% — с болью в крестцово-подвздошных суставах [36, 59] и 40% — с болью. от разрушения внутреннего диска [60].Диагностическое использование нервной блокады основывается на трех предпосылках. Во-первых, патология, вызывающая боль, находится в точном периферическом месте, и импульсы от этого места проходят через уникальный и устойчивый нервный корешок. Во-вторых, введение местного анестетика полностью отменяет сенсорную функцию предполагаемых нервов и не влияет на другие нервы. В-третьих, облегчение боли после блокады местной анестезии объясняется исключительно блокадой целевого афферентного нервного пути. Справедливость этих предположений ограничена сложностями анатомии, физиологии и психологии восприятия боли и влиянием местных анестетиков на проведение импульсов [28].Фасеточные суставы. Распространенность боли в скуловых суставах среди пациентов с болью в пояснице составляет от 15% до 40% [62], но, по-видимому, только 7% пациентов испытывают чисто фасеточную боль [8, 29]. Фасеточная блокада достигается путем инъекции местного анестетика в суставную щель или вокруг медиальных ветвей задних медиальных ветвей спинномозговых нервов, которые иннервируют сустав. Существует несколько проблем с внутрисуставными инъекциями фасеток, в основном невозможность проникновения в суставную капсулу и разрыв капсулы во время инъекции [11].Не существует физиологических средств для проверки адекватности блокады медиального нерва, потому что нижние ветви не имеют кожной иннервации. Блокады средней ветви (для одного сустава должны быть инфильтрированы два нерва) столь же эффективны, как и внутрисуставные блокады [37]. Воспроизводимость теста невысокая, специфичность всего 65% [61]. Для диагностики фасеточной боли всегда необходим рентгеноскопический контроль, как и при других диагностических блоках. Крестцово-подвздошный сустав: безусловно, крестцово-подвздошный сустав может быть источником боли в пояснице.Стимуляция сустава инъекцией у субъектов без боли вызывает боль в ягодицах, задней части бедра и коленях. Существует множество клинических тестов, которые подтверждают диагноз, но межэкспертная надежность умеренная [53]. Внутрисуставная инъекция может быть достигнута в нижнюю часть сустава только под рентгеноскопическим контролем, но точная внутрисуставная инъекция, подтвержденная контрастным веществом, даже в этом месте часто бывает затруднена. Неясно, необходимо ли внутрисуставное распространение для достижения эффективности.Дискография: описаны два основных синдрома, касающихся вентрального отдела: анулярная трещина диска и нестабильность двигательного сегмента. При синдроме разрыва кольца утечка материала пульпозного ядра в фиброзное кольцо считается источником боли. Исследования Vaharanta [71] и Moneta [41] показывают четкую и значимую корреляцию между дисковой болью и трещинами 3 степени фиброзного кольца. межпозвонковые диски сложно обезболивать. Интрадискальные инъекции местных анестетиков могут помочь облегчить боль пациента, но такие инъекции могут дать ложноотрицательные результаты, если введенный агент не сможет адекватно проникнуть в нервные окончания внешнего фиброзного кольца, которые передают боль пациента.В большинстве случаев МРТ дает адекватную информацию, но дискография может быть лучше на ранних стадиях разрыва кольца и в прояснении связи между данными визуализации и болью [71]. Селективная инъекция спинномозгового нерва: у пациентов с осложненной радикулопатией влияние воспаления корня на боль может быть не определено, или уровень патологии может быть неясным. Диагностические корневые блокады показаны в следующих ситуациях: атипичная топография корешковой боли, пролапс диска или центральный стеноз позвоночного канала более чем на одном уровне и монорадикулярная боль, боковой стеноз позвоночного канала, постнуклеотомисиндром.Инъекции отдельных спинномозговых нервов паравертебральным доступом должны использоваться для выяснения механизма и источника боли в этих неясных ситуациях. Предпосылка состоит в том, что контакт иглы идентифицирует нерв, который вызывает характерную боль пациента, и что местный анестетик, доставленный к патогенному нерву, будет иметь уникальное обезболивающее. Часто этот метод используется для планирования хирургического вмешательства, например для определения места фораминотомии. Все диагностические блокады нервных корешков должны выполняться под рентгеноскопическим контролем.Обезболивание с блокадой спинномозгового нерва не позволяет различить патологию проксимального нерва в межпозвоночном отверстии или боль, передаваемую этим нервом из дистальных отделов. Кроме того, повреждение ткани в распределении нерва и невропатическая боль (например, в результате повреждения корня) также могут быть облегчены проксимальной блокадой нерва. Удовлетворительное размещение иглы не могло быть достигнуто у 10% пациентов на L4, 15% на L5 и 30% на S1 [28]. Положительная прогностическая ценность указанной радикулопатии, подтвержденной хирургическим вмешательством, находилась в пределах 87–100% [14, 22].Отрицательная прогностическая ценность плохо изучена, потому что немногие пациенты в отрицательной тестовой группе перенесли операцию. Отрицательная прогностическая ценность составила 27% и 38% от небольшого числа оперированных пациентов, несмотря на отрицательный результат теста. Было опубликовано только одно проспективное исследование, которое показало положительную прогностическую ценность 95% и непроверенную отрицательную прогностическую ценность [66]. Некоторые исследования неоднократно демонстрировали, что обезболивание с помощью блокады нервных корешков не предсказывает успеха нейроаблативных процедур, ни дорсальной ризотомии, ни дорсальной ганглиэктомии [46].Терапевтическая блокада нервов — фасеточные суставы: внутрисуставные инъекции стероидов не дают большей пользы, чем инъекции физиологического раствора [8, 15], и долгосрочного успеха нет. В этом случае можно рассматривать денервацию медиальных ветвей. На сегодняшний день опубликовано три рандомизированных контролируемых исследования радиочастотной фасеточной денервации. В одном исследовании [20] сообщалось только о скромных результатах, и его результаты остались неубедительными, другое исследование [72] с двойным слепым контролируемым дизайном показало некоторые эффекты в небольшой отобранной группе пациентов (скорректированное отношение шансов 4.8) через 3, 6 и 12 месяцев после лечения, касающееся не только уменьшения боли, но и облегчения функциональной инвалидности. Третье исследование (34а) не показало эффекта через 3 месяца после лечения. Дискогенная боль: внутридискальные радиочастотные поражения, внутридисковые инъекции стероидов и фенола были рекомендованы, но хорошо контролируемых исследований не проводилось. Совсем недавно было описано внутридисковое поражение и денервация фиброзного кольца с многообещающими результатами, но до сих пор не проводилось рандомизированное контролируемое исследование [31, 55].Эпидуральные стероиды: стероиды снимают боль, уменьшая воспаление и блокируя передачу ноцицептивных С-волокон. Koes et al. [33] проанализировали рандомизированные испытания эпидуральных стероидов: на сегодняшний день было проведено 15 испытаний для оценки эффективности, 11 из которых показали, что метод набрал 50 баллов (из 100) или больше. Испытания показали противоречивые результаты эпидуральных инъекций. Из 15 испытаний 8 сообщили о положительных результатах, а 7 других — об отрицательных. Следовательно, эффективность эпидуральных инъекций стероидов еще не установлена.Преимущества эпидуральных инъекций стероидов, по-видимому, кратковременны. Очевидно, что в будущих исследованиях эффективности следует принимать во внимание очевидные методологические недостатки. Кроме того, неясно, какие пациенты получают пользу от этих инъекций. В наших руках техника инъекции может быть значительно улучшена за счет рентгеноскопического контроля иглы с положением пациента на животе и боковой инъекции на соответствующем уровне, с небольшим объемом (1-2 мл) и низкой дозой кортикостероида (20 мг триамцинолона, например, в случае монорадикулярной боли).В случае эпидуральных спаек при послеоперационной корешковой боли [50] исследование Heafner показало, что дополнительный эффект гиалоронидазы и гипертонического раствора к стероидам был минимальным. В наших руках не было эффекта при хронической корешковой боли через 3 месяца после инъекции.
Блокады спинномозгового нерва Кэти | Травмы нервов
Что такое блокада спинномозгового нерва?
Блокада спинномозгового нерва — это инъекция анестетика и стероидного препарата вокруг корешка спинномозгового нерва для диагностики или лечения боли.
Показания к блокаде спинномозгового нерва
Блокады спинномозгового нерва показаны для облегчения боли, слабости, онемения и покалывания в шее, спине и конечностях из-за повреждений нервов, таких как защемление нерва или сужение позвоночного столба (стеноз).
Подготовка к блокаде спинномозгового нерва
Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне процедуры. Вы можете запивать лекарства водой.Возможно, вам придется временно прекратить прием некоторых лекарств, таких как антикоагулянты или лекарства от диабета. Процедура не проводится, если у вас продолжающаяся инфекция или повышенное артериальное давление.
Процедура блокады спинномозгового нерва
- Блокада спинномозгового нерва проводится амбулаторно. Вы будете лежать на животе на рентгеновском столе, и ваш врач введет внутривенное успокаивающее средство, чтобы помочь вам расслабиться во время процедуры.
- Ваши жизненно важные органы постоянно контролируются.Ваш врач определяет местонахождение целевого участка с помощью рентгеновского снимка.
- Контрастный краситель используется для обеспечения точного введения иглы и доставки лекарства к целевому участку.
- Если блокада нерва выполняется в качестве диагностической процедуры, вам будет предложено отмечать любые изменения боли через разные промежутки времени.
- Это поможет вашему врачу определить, какой нерв вызывает боль. Вся процедура занимает от 15 до 30 минут.
Что я испытаю после блокады спинного нерва?
Вы можете получить облегчение боли сразу после инъекции, но боль может вернуться через несколько часов, когда действие анестезии прекратится. Эффект от лечения обычно проявляется через 2-3 дня после лечения. Если вы хорошо отреагируете на первую инъекцию, вам могут посоветовать сделать еще одну инъекцию через некоторое время для лучшего облегчения.
Риски и осложнения, связанные с блокадой спинномозгового нерва
Как и любая процедура, блокада спинномозгового нерва может быть связана с определенными рисками и осложнениями, такими как боль (временная), синяк, инфекция в месте инъекции и повреждение нерва.
FAQ: Нервная блокада постоянна?
Команде Tulsa Pain задают много вопросов об эффективности определенных методов лечения или процедур для длительного обезболивания. В свете этого врачи задают часто задаваемый вопрос о долговечности нервных блокад. Для тех, кто не знаком с назначением или функцией нервной блокады, этот метод лечения требует введения смеси анестетика и лекарств в поврежденные нервы.
Существуют различные типы нервных блокад, предназначенные для снятия боли в разных частях тела. Например, в Tulsa Pain предлагаются следующие нервные блоки:
- Блокада большого затылочного нерва : лечит головные боли или боли в шее, связанные с затылочной невралгией.
- Блокада межреберного нерва: лечит боль от травм или повреждения нервов ребер.
- Селективная блокада корня нерва поясничного отдела: лечит боль, специфичную для нервного корешка или спинномозгового нерва.
- Поясничный симпатический блок: лечит невропатическую боль в ногах и ступнях.
- Блокада звездчатого ганглия: диагностирует или лечит боль, связанную с комплексным региональным болевым синдромом (CRPS).
- И многое другое!
Эти нервные блоки обычно вводятся для диагностики хронической боли, лечения боли, когда другие варианты лечения, такие как контролируемое обезболивающее, не сработали, или для облегчения боли при раке. Хотя блокады нервов очень эффективны, они не являются постоянным средством облегчения боли.Фактически, большинство, если не все варианты лечения боли считаются непостоянными.
Тем не менее, блокада нервов желанна за их способность вызывать длительное облегчение боли у людей с легкими или умеренными состояниями. Хотя каждый пациент индивидуален, в целом блокада нервов для лечения хронической боли может длиться от 6 месяцев до года. В редких случаях блокада нерва может длиться до 2 лет. С другой стороны, блокады нервов могут длиться всего несколько месяцев, поэтому их, возможно, придется повторять в течение года.
Ваш специалист по обезболиванию в Tulsa Pain объяснит вам эти вещи и определит наилучшую форму лечения. Позвоните специалистам по боли в Tulsa Pain сегодня, чтобы записаться на прием!
Tulsa Pain — это служба лечения боли в Оклахоме, специализирующаяся на диагностике и лечении хронической боли. Мы стремимся помочь тем, кто страдает, обрести заслуженное облегчение. Наша команда использует сбалансированный подход, включая минимально инвазивные амбулаторные процедуры, дополнительную и альтернативную медицину, а также лекарства, чтобы помочь пациентам контролировать свою боль.Позвоните по телефону 918-742-7030 или нажмите здесь, чтобы записаться на прием, чтобы встретиться с одним из наших талантливых специалистов по обезболиванию сегодня!
Советы и информация, содержащиеся в этой статье, предназначены только для образовательных целей и не предназначены для замены или опровержения совета или суждения врача. Пожалуйста, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо советы, полученные здесь или в любых других учебных медицинских материалах.
Лечение блокады спинного и неспинального нервов в Меските, Фриско и Десото, Техас
Omnispine специализируется на лечении блокады спинного и неспинного нервов в Мескит, Фриско и Десото, Техас.Получите Релейф от боли в пояснице. Если вы хотите узнать больше о блокаде спинного и неспинального нервов или о других решениях по обезболиванию, которые мы можем предложить, пожалуйста,
Позвоните нам сегодня или запросите встречу онлайн.Обзор
Иногда конкретный нерв отвечает за боль в какой-либо части тела. В других случаях, однако, это группа нервов, называемая сплетением или ганглием, которая вызывает боль в области или системе органов.Лечение, называемое нервной блокадой, может помочь уменьшить боль и / или другие симптомы, вызванные определенными нервами или группами нервов.
Различные типы нервных блокад используются для различных целей. В другом разделе мы поговорим о селективной блокаде нервов, о том, что это такое и при каких условиях они могут помочь. Здесь мы поговорим об общей блокаде нервов.
Для чего используется блокада нервов?
Нервные блокады — полезный инструмент для специалистов по боли, а также для других специалистов, например, неврологов.Они могут быть диагностическими, полезными для определения источника / причины боли и / или других симптомов, а также терапевтическими, помогающими лечить боль и / или другие симптомы. Есть и другие типы. Описание различных типов нервных блокад приводится ниже:
- Диагностика — используется для определения источника боли (чаще всего вводимое лекарство представляет собой обезболивающее, которое обеспечивает облегчение в течение нескольких часов, что достаточно для определения источника боли, если он обнаружен)
- Терапевтический — используется для лечения боли или других симптомов, которые могут развиться из-за поврежденных или воспаленных нервов (эти блоки обычно включают анестетики длительного действия или даже стероиды для продления облегчения симптомов)
- Прогностический — используется для прогнозирования результатов других методов лечения, таких как как хирургия.
- Упреждающий — используется для предотвращения развития боли после другой процедуры (Пример: фантомная нервная боль — это боль изнурительного типа, которая может развиться после ампутации конечности, но если превентивная блокада нерва выполняется во время или сразу после ампутации можно избежать фантомной боли в конечностях)
Другие типы нервной блокады включают лечение различных нервных групп в зависимости от их функции. Например:
- Блокады симпатических нервов — используются для определения того, были ли нервы в цепи симпатических нервов повреждены в результате травмы или болезни.Симпатическая нервная цепь увеличивает длину позвоночника и контролирует непроизвольные функции организма, такие как открытие и сужение кровеносных сосудов, потовых желез и другие функции, необходимые для нормального поддержания организма.
- Блокады периферических нервов — служат для передачи сообщений об ощущениях от кожи и мышц рук, ног, живота, паха, туловища, груди, лица и волосистой части головы
* Индивидуальный результат может варьироваться *
Дополнительные услуги, которые могут вам понадобиться
Другие методы лечения онкологической боли
Если боль, вызванная раком, не снимается лекарствами или немедицинскими методами, можно использовать другие методы лечения.
Процедуры для остановки или уменьшения болевых импульсов
Хирургия
Боль не ощущается, если нервные пути, передающие болевые импульсы или сигналы в мозг, прерваны. Чтобы заблокировать эти пути, нейрохирург может перерезать нервы, обычно около спинного мозга. Когда нервы, передающие боль, перерезаны, боль, давление и температура больше не ощущаются — область онемеет.
Только хирурги со специальными навыками, которые также являются экспертами в области обезболивания, могут проводить такую операцию.Эти хирурги обычно работают с другими специалистами по боли, чтобы изучить другие методы контроля боли, прежде чем перерезать нервы — это лечение нельзя отменить.
Нервная блокада
Нервная блокада — это процедура, при которой местный анестетик (обезболивающее), , часто в сочетании со стероидом, вводится в нерв или вокруг него или в пространство вокруг спинного мозга для блокирования боли. После инъекции нерв больше не может передавать боль, поэтому на некоторое время боль проходит.Для более длительного обезболивания можно вводить фенол или алкоголь. Блокада нерва может вызвать паралич мышц или потерю чувствительности в пораженной области.
Спинальная анальгезия
Низкие дозы обезболивающего можно вводить в жидкость вокруг позвоночника (так называемая интратекальная инъекция ). Если это сработает, можно использовать трубку и насос для доставки обезболивающего прямо в спинномозговую жидкость, чтобы контролировать боль. Для этой цели часто используется морфин, и у вас все еще могут быть побочные эффекты, такие как зуд и запор.Вам понадобится операция, чтобы вставить маленькую помпу и трубку в ваше тело.
Эпидуральные или интратекальные инъекции
Определенные виды боли могут реагировать на обезболивающее, вводимое в пространство вокруг слоев позвоночника. Если это сработает, можно имплантировать помпу, чтобы получать обезболивающие прямо вокруг нервов. Это может вызвать онемение или слабость обработанной области.
Нейроабляция
Нейроаблация может помочь при некоторой боли.Он использует тепловую терапию (с помощью радиочастоты или ультразвука) или холодовую терапию (криотерапию) для уменьшения боли.
Стимуляция нервов
Существуют различные виды терапии стимуляцией нервов, которые могут быть вариантом для лечения определенных типов боли, связанной с раком. Исследования этих методов обезболивания продолжаются.
- Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS): используется электрический ток низкого напряжения, подаваемый на кожу в области боли с помощью небольшого устройства с батарейным питанием.
- Стимуляция спинного мозга: используется устройство для посылки слабого электрического тока для блокировки нервов в позвоночнике.
- Стимуляция периферических нервов: используются маленькие электроды для передачи слабого электрического тока к периферическим нервам, расположенным за пределами головного и спинного мозга.
Способы уменьшения опухоли
Иногда, даже когда лечение не может вылечить рак, оно может уменьшить размер опухоли, которая давит на нервы и органы и вызывает боль.Таким образом могут использоваться методы лечения рака, такие как химиотерапия, гормональная терапия или лучевая терапия.
Радиоактивные инъекции иногда используются, когда рак распространился на многие места в кости — радиоактивный препарат оседает в костях рядом с раком, чтобы остановить его рост и облегчить боль.
В некоторых случаях на определенных участках тела можно использовать другие методы лечения, такие как радиочастотная абляция. При этом лечении электроды помещают рядом с опухолью, чтобы нагреть и уничтожить рак.
Блокада корня спинномозгового нерва | Прецизионный уход за позвоночником — Центр позвоночника в Тайлер, штат Техас, с филиалами по всему Восточному Техасу — специалисты по боли в спине, шее и неврологии позвоночника
Что такое блокада корня нерва и почему полезна селективная блокада корня нерва?
Нервные корешки выходят из спинного мозга и образуют нервы, которые проходят в руки и ноги.Эти нервы позволяют двигать руками, грудной клеткой и ногами. Воспаление этих нервных корешков может вызвать боль в руках и ногах. Эти нервные корешки могут воспаляться и становиться болезненными из-за раздражения, например, из-за поврежденного диска или костной шпоры.
Избирательная блокада нервных корешков предоставляет вашему врачу важную информацию и не является основным методом лечения. Он служит для подтверждения того, какой нерв вызывает у вас боль, путем нанесения временного обезболивающего лекарства на нервный корешок, вызывающий беспокойство.Если после инъекции ваша основная жалоба на боль улучшается, то, скорее всего, ее вызывает именно этот нерв. Если ваша боль не изменилась, вероятно, этот нерв не является причиной вашей боли.
Подтверждая или опровергая ваш точный источник боли, он предоставляет информацию, позволяющую провести надлежащее лечение, которое может включать дополнительные нервные блокады и / или операцию на определенном уровне.
Что со мной произойдет во время процедуры?
Будет начата внутривенная инъекция, чтобы можно было дать расслабляющее лекарство.Вас поместят на рентгеновский стол и разместят таким образом, чтобы ваш врач мог лучше всего визуализировать костные отверстия в позвоночнике, где нервные корешки выходят из позвоночника, с помощью рентгеновского контроля. Кожа будет очищена с помощью 2 видов стерильных скрабов (мыла). Затем врач обезболит небольшой участок кожи. Это лекарство действует несколько секунд. После того, как обезболивающее лекарство подействует, ваш врач направит небольшую иглу, используя рентгеновский контроль, рядом с конкретным исследуемым нервом.Затем вводится небольшое количество контраста (красителя), чтобы обеспечить правильное положение иглы. Это может усилить вашу обычную боль примерно на 30 секунд. Затем вводится небольшая смесь обезболивающего (анестетика) и противовоспалительного (кортизон / стероид).
Что будет после процедуры?
Сразу после процедуры вы будете двигаться и пытаться имитировать то, что обычно вызывает вашу обычную боль. Затем вы укажете процент облегчения боли и запишите облегчение, которое вы испытаете в течение следующей недели, в листе оценки после инъекции («дневник боли»).Это вам передадут, когда вас выпишут домой. ПОЖАЛУЙСТА, отправьте этот заполненный «дневник боли» врачу, проводящему процедуру, и его офис свяжется с вами.
Вы НЕ сможете управлять автомобилем в день процедуры. Иногда ваша рука, грудная клетка или нога могут чувствовать слабость и онемение в течение нескольких часов. Если это происходит, обычно это длится не более нескольких часов.
Общие инструкции до / после
Вы должны перекусить в течение нескольких часов после процедуры.Если вы страдаете инсулинозависимым диабетом, не меняйте свой обычный режим питания до процедуры. Пожалуйста, примите обычные лекарства (например, лекарства от высокого кровяного давления и диабета). Не принимайте обезболивающие или противовоспалительные препараты в день процедуры. Перед этой процедурой вам нужно, чтобы вам было больно. Пожалуйста, не принимайте никаких лекарств, которые могут облегчить вам боль или уменьшить вашу обычную боль. При необходимости эти лекарства можно возобновить после процедуры.Если вы принимаете кумадин (антикоагулянты) или глюкофаг (лекарство от диабета), вы должны сообщить об этом в этот офис, чтобы можно было объяснить время приема этих лекарств. Вы будете в одной из больниц примерно 2-3 часа на процедуру, хотя вы можете быть у врача только 20-30 минут. ВАМ НУЖНО ПРИВЕТАТЬ С ВАМИ ВОДИТЕЛЬ. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после процедуры, в том числе вернуться к работе.
Precision Spine Care — единственный центр позвоночника в Восточном Техасе, который включен в сеть Spine Center Network , эксклюзивный национальный список сертифицированных центров передового опыта в области позвоночника.Кликните сюда, чтобы узнать больше.
Заявление об ограничении ответственности: Изображения, отображаемые в программе Precision Spine Care, являются изображениями врачей, пациентов и сотрудников, которые согласились разместить свои фотографии на этом веб-сайте. Если вы просматриваете в Internet Explorer 8 или более ранней версии, вам может потребоваться обновить браузер, щелкнув здесь.
.