Температура при артрозе: АРТРИТ. АРТРОЗ. В ЧЕМ РАЗНИЦА?

13.04.1980 alexxlab

Содержание

Высокая температура при ревматоидном артрите: что важно знать

Хоть точная причина появления артрита на сегодняшний день еще не выявлена, многие врачи говорят, что причиной артрита является аллергия, травма или инфекция. Но помимо этого, артрит также вызывается заболеваниями нервной системы, нарушением обменных процессов или даже нехваткой витаминов. Наиболее частой причиной являются инфекционные болезни. И если человеку не провести необходимое лечение, то он может стать инвалидом.

Ревматоидный артрит характерен тем, что суставы заражаются симметрично, становясь воспаленными и отечными. Боль усиливается ближе к утру. В конце дня она почти полностью проходит. В начале появления заболевания человек обычно спасается от дискомфортных ощущений с помощью физических упражнений. Но чем сильней прогрессирует заболевание, тем менее эффективным является данный способ. Затем, когда артрит инфицирует мелкие суставы, он переходит на крупные, начинают появляться характерные узлы, которые представлены мелкими плотными образованиями, находящимися на участке сгиба суставов.

Часто присоединяются симптомы, как воспаление слюнных желез, боли в груди при дыхании, онемение конечностей, а также резь в глазах и светобоязнь.

Повышается ли температура при ревматоидном артрите, и что с ней делать?
Может ли быть лихорадка при артритах? Да, может: повышение температуры тела при артрите — обычное дело. Например, при ревматоидном артрите повышенная температура – один из основных симптомов заболевания у 50-70% больных. Особенно часто наблюдается высокая температура при поражении крупных суставов (коленного, тазобедренного).

Лихорадка вызвана несколькими причинами, но одной из главнейших является воспалительная реакция. У некоторых больных наблюдается постоянная лихорадка, у других эпизодическая, на фоне обострения болезни (может развиваться даже жар выше 38 градусов).

Как может меняться температура при артрите?
У больных различными видами артрита часто имеется нестабильный температурный режим, особенно если это ревматоидная форма артрита. Даже в течение одних суток температура может то увеличиваться, то уменьшаться, меняясь по несколько раз в день.

Статистически постоянная или частая лихорадка сопровождает примерно 50-70% всех случаев ревматоидного и инфекционного артрита. Бывает ли так, что даже при агрессивных видах артритов никогда не повышается температура? Такое бывает, но крайне редко.

Какие именно температурные рамки имеются при артритах? Как правило, лихорадка очень редко превышает 38 градусов при хроническом течении заболевания. Если речь идет о реактивных формах артрита, то есть вероятность повышения до 40 градусов.

При постоянной лихорадке температура редко превышает 37,2 градуса. При этом у ребенка лихорадка обычно серьезнее, чем у взрослых (из-за специфики иммунной системы детей), и часто доходит до 40 градусов. У взрослых столь серьезная лихорадка встречается редко.

Причины изменения температуры при артрите

В чем причина такого симптома на фоне артритов? Существует несколько основных причин, так или иначе завязанных на работе иммунной системы человека.

Часто не сама болезнь приводит к жару, а сбои иммунитета.

Хроническая лихорадка при артрите редко бывает больше 37,7 градусов

Основные причины изменения температуры:

Воспалительные процессы на фоне заболевания. Воспаление является одним из методов защиты иммунной системы, и именно воспаление чаще всего провоцирует развитие жара.
Сбои в работе иммунной системы в целом. При аутоиммунных формах артрита иммунная система «бомбит» собственные ткани, подключая разные механизмы иммунного ответа (включая жар).
Адекватный ответ иммунной системы. В данном случае жар возникает на фоне попадания инфекционных патогенов в суставную ткань. Отличительная черта данного иммунного ответа – температура понижается почти сразу же после принятия подходящих антибиотиков.
Токсический эффект. Вызван разрушением суставной ткани и развитием патологических процессов из-за попадания в региональный кровоток продуктов полураспада суставной ткани.

Чем опасны такие отклонения?
Последствия постоянно протекающей лихорадки при артрите могут быть весьма плачевными.

Серьезные осложнения возможны и при эпизодическом жаре, развивающемся при острых формах артритов (реактивных, инфекционных).

Самое серьезное осложнение – развитие системных аутоиммунных реакций. Они могут быть как практически безвредными (капиллярит), так и тяжело протекающими (васкулиты, поражающие почки и крупные сосуды).

К менее тяжелым осложнениям можно отнести общую слабость пациента, нарушение трудоспособности, временное ухудшение работы иммунной системы. Иногда может произойти ухудшение течения основного заболевания, ускорение его развития, усиление симптомов (прежде всего воспаления и боли).

Кроме того, после эпизодического жара возможно развитие хронической лихорадки (с температурой не выше 37,7 градусов), которую очень тяжело лечить (а иногда вообще не удается). Если у больного имеются вторичные заболевания (болезни сердца и сосудов, печени, почек, селезенки) – возможно их осложнение и возникновение обострений.

При каком артрите может нарушаться температурный режим?
При каких именно подвидах возможно развитие жара? Сделаем акцент лишь на самых часто встречаемых видах артрита и рассмотрим, как может меняться температура:

остеоартрит — жар бывает очень редко, возможна лихорадка до 37,7 градусов;
ревматоидная форма – жар бывает очень редко, как эпизодические формы, так и хронические;
ювенильный (детский, он же болезнь Стилла) — лихорадка присутствует практически в 100% случаев, протекает длительно;
инфекционный подвид — болезнь возникает из-да бактериальной или вирусной флоры, на которую иммунитет реагирует именно лихорадкой;
псориатическая форма – возможны редкие эпизодические подъемы температуры до 37,7 градусов, но не более того.

Сколько дней может держаться температура при артрите? Если это реактивные формы заболевания, то обычно в течение одной-двух недель. Если это аутоиммунный процесс, то лихорадка может присутствовать вообще постоянно, периодически спадая или ослабевая.

Как понять, что температура меняется из-за артрита, а не от других болезней?

Лихорадка при артрите первые несколько дней обычно неспецифична, и очень тяжело понять, что причина кроется именно в этой болезни. Повышение температуры хорошо «маскируется» под банальную простуду – у пациента может ломить конечности, болеть голова, что только усиливает убеждение, что это простуда.

Со временем (спустя несколько дней) список дифференциальных диагнозов существенно уменьшается, и становиться понятно, что причина именно в артрите.

Понять, что температура выросла из-за артрита, а не из-за простудных заболеваний, можно по следующим признакам:

Лихорадка затянулась, и длится более недели.
Нет симптомов, присущих инфекционным патологиям (синусит, насморк, боль в горе, кашель, общая слабость).

Температурный режим не меняется: температура повышается и держится несколько дней, без существенных колебаний в разное время суток.
Если при обычной простуде или гриппе жар усиливается к вечеру, то здесь он либо присутствует постоянно, либо усиливается в любое время дня или ночи. Правда, особенно акцентировать внимание на этом признаке не стоит – у 40% больных при артрите жар усиливается к вечеру.

Самым лучшим решением будет посетить лечащего врача или, если вы ощущаете сильную слабость или боли в суставах, вызвать терапевта на дом.

Что нужно делать?
Если вы имеете хроническую лихорадку, то лечение должно проводиться под наблюдением врачей нескольких специализаций. Если хроническая лихорадка протекает тяжело (например, превышает 38 градусов), может быть показано лечение в условиях стационара.

Если речь идет об эпизодическом жаре (обычно температура держалась нормальной, но внезапно поднялась), то его нужно сбивать. Для этого можно применять в рекомендованной суточной дозировке нестероидные противовоспалительные средства.

Учтите: более 4-7 дней подряд использовать нестероидные противовоспалительные средства нельзя – возрастает риск развития тяжелых кровотечений в ЖКТ. При температуре менее 38,1 градуса можно использовать медикаменты попроще – например, Парацетамол.

Если сбить жар не удается, не пытайтесь превышать рекомендуемые дозы препаратов. Обратитесь к врачу или, если стало совсем плохо, смело вызывайте скорую помощь. Во время лихорадки не посещайте горячие ванны или душ – вы можете спровоцировать развитие системной инфекции и только ухудшить ситуацию.

Соблюдайте постельный и питьевой режим (не менее двух литров обычной воды в сутки, не считая чаев и кофе).

Источник: econet.ru

Подпишитесь на нас Вконтакте, Одноклассники

Иммунолог назвал идеальную температуру для борьбы с вирусом: Общество: Россия: Lenta.ru

Врач аллерголог-иммунолог Владимир Болибок в беседе с радио Sputnik назвал идеальную температуру для борьбы с вирусом.

По его словам, повышение температуры является частью защитной реакции организма на проникновение инфекции. Он отметил, что работа иммунной системы определяется цитокинами — молекулами, которые выделяются в тот момент, когда активируются клетки иммунной системы. «Иммунная система реагирует на вирусы или бактерии, цитокины попадают в центральную нервную систему, где находится центр регуляции температуры, и организм получает сигнал, что нужно поднять температуру, потому что идет борьба с инфекцией», — пояснил Болибок.

Иммунолог подчеркнул, что ферментные системы бактерий и генетический аппарат вирусов работают при определенной температуре. И когда она поднимается, этим микроорганизмам становится труднее размножаться. Если у человека не повышается температура при ОРВИ, значит, его иммунная система фактически не реагирует на инфекцию.

Материалы по теме

00:01 — 26 августа

00:01 — 22 июля

При этом избыточная реакция этой системы тоже может быть опасной. «Когда цитокинов выделяется слишком много, возникает так называемая гиперпиретическая реакция – температура уходит далеко за 39-40 градусов», — сказал врач. Он отметил, что такое повышение температуры плохо влияет на работу внутренних органов.

По словам Болибока, идеальной является температура, при которой организм эффективнее всего борется с вирусом — это от 37 до 38,5.

Ранее врач-терапевт Виктор Лишин сообщил, что у людей с хроническими заболеваниями повышенная температура тела после вакцинации от коронавируса может сохраняться в течение длительного времени. По его словам, люди с такими заболеваниями, как артроз, артриты, псориаз или гипертония, могут испытывать определенный дискомфорт после того, как получили прививку от COVID-19. В качестве потенциальных побочных эффектов он назвал температуру 37,1-37,2 или болезненные ощущения в теле.

Врачи назвали «железные» основания медотвода от прививки против COVID-19 :: Общество :: РБК

Пищевая аллергия (например, на клубнику или мед), аллергия на пыльцу или пыль не являются противопоказанием к вакцинации, сообщил РБК врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. По его словам, российские вакцины от коронавируса гипоаллергенны, потому что их компоненты не перекрещиваются с пищевыми продуктами, пыльцой, плесенью или бытовой пылью.

«В них нет антибиотиков, консервантов, компонентов куриных яиц, дрожжей, липополисахаридов бактерий, то есть того, что бывает в других вакцинах и может вызывать перекрестную аллергию», — объясняет он. Не является противопоказанием к вакцинации и крапивница (дерматит аллергического происхождения), говорила ранее главный внештатный специалист по терапии Министерства здравоохранения России Оксана Драпкина.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о противопоказаниях из-за аллергии:

«ГамКовидВак» («Спутник V»): тяжелые аллергические реакции в анамнезе, гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты; при введении второго компонента — тяжелые поствакцинальные осложнения на первый компонент вакцины.
«Ковивак»: серьезная поствакцинальная реакция или осложнение на любую предыдущую вакцину в анамнезе, отягощенный аллергологический анамнез (анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение вакцин в анамнезе, аллергические реакции на компоненты вакцины.
«ЭпиВакКорона»: гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокиси алюминия и другим), тяжелые формы аллергических заболеваний, реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины.

Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.

Читайте на РБК Pro

Второе серьезное противопоказание — если человек сталкивался с серьезной реакцией на ранее введенные вакцины. Такая реакция может выражаться в виде высокой и продолжительной температуры, покраснения и отека на месте инъекции размером более 8 см.

Video

В целом небольшое повышение температуры нередко сопровождает вакцинацию и может не являться противопоказанием к прививкам в будущем, объясняет Кондрахин. Имеет значение только действительно высокая температура, выше 40°С. Кроме того, по его словам, далеко не всегда вакцина расценивается как причина температуры. «Сильная общая реакция — это повышение температуры тела выше 40°С в поствакцинальном периоде. При этом связанное с прививкой повышение температуры возникает в срок до трех дней после прививки инактивированными препаратами и в период с пятого по 15-й день с момента введения живой вакцины. Лихорадка вне этих сроков не связана с прививкой», — рассказал терапевт.

По его словам, к тяжелым побочным явлениям, иногда возникающим вследствие вакцин, относят коллаптоидные реакции (проявления сосудистой недостаточности, которые по патогенезу и клиническим признакам напоминают шок. — РБК) и фебрильные, то есть вызванные резким скачком температуры тела, судороги.

Противопоказанием является и аллергическая реакция на предыдущее введение этой же вакцины, говорит врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.

«Например, детишек вакцинируем АКДС, если возникла какая-нибудь реакция (чаще всего коклюшный компонент вызывает реакцию), то в следующий раз ребенка вакцинируют любой другой вакциной без коклюшного компонента», — приводит пример эксперт. В случае с вакциной от коронавирусной инфекции нужно смотреть, на какие прививки и их компоненты у человека уже была аллергическая реакция раньше, и анализировать каждый конкретный случай, считает он.

В каждом случае, когда у людей были реакции на другие вакцины, нужно разбираться отдельно, согласен Кондрахин. «В некоторых случаях лучше все же прививку сделать, потому что человеку будет тяжело перенести новую коронавирусную инфекцию», — предупреждает терапевт.

По словам руководителя временного ковидного госпиталя при клинической больнице «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко профессора Заура Шугушева, официально утвержденные противопоказания Минздрава не меняются. «Тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок, тяжелые системные заболевания, но не заболевания, протекающие в легкой форме», — рассказал РБК Шугушев.

Клиника «Рассвет» отмечает в рекомендациях относительно прививки от COVID-19, что анафилактический шок на другие вакцины в прошлом предполагает увеличение интервала наблюдения за таким пациентом со стандартных 30 минут до 2 часов.

В мэрии Москвы дали совет людям с медотводом от прививки

Временные противопоказания к вакцинации

Рекомендации Минздрава, в которых говорится о противопоказании для тех, у кого обострение хронического заболевания или острая фаза инфекционных заболеваний, врачи относят к временным, поясняет профессор, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБНУ НИИ вакцин и сывороток им. И. Мечникова РАМН Михаил Костинов.

«Они даются на две-четыре недели и связаны с обострением любого заболевания у человека. После того как он оклемается, через неделю-две можно проводить вакцинацию. И еще, если у человека сейчас есть респираторное заболевание, через две-четыре недели после него можно делать вакцину», — говорит Костинов. Абсолютным противопоказанием для вакцинации от COVID-19 Костинов называет только «выраженную аллергию» в виде анафилактического шока на введение первой дозы такой же вакцины.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о временных противопоказаниях:

«ГамКовидВак» («Спутник V»). Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний — вакцинацию проводят через две-четыре недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.
«Ковивак». Острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. При ОРВИ легкого течения вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и/или исчезновения острых симптомов заболевания. При хронических заболеваниях вакцинацию проводят в период ремиссии по согласованию с лечащим врачом.
«ЭпиВакКорона». Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки не ранее чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.

Само по себе хроническое заболевание — это не противопоказание, а вот его обострение в какой-то период — это противопоказание, согласна главврач клиники «Твой доктор» Татьяна Романенко. К категории пациентов со временным отводом от прививки можно отнести и тех, кто переболел коронавирусной инфекцией в последние шесть месяцев, а также тех, кто недавно перенес хирургическое вмешательство, считает терапевт Кондрахин.

Глава ВОЗ заявил о победе новых штаммов коронавируса в гонке с вакцинами

Временный медицинский отвод от вакцинации также могут получить люди, которые хотят посоветоваться с узким специалистом насчет того, можно ли им делать прививку от COVID-19, говорит аллерголог Болибок. Так, например, если ранее были аллергии на прививки, то вопрос нужно решать вместе с врачом-аллергологом.

«Пациент может перед осмотром сказать, что у него была реакция на предыдущее введение такой-то вакцины. А терапевт, который проводит осмотр пациента перед вакцинацией, может дать временный медотвод на конкретный срок, пока специалист подтвердит или не подтвердит это решение», — говорит Болибок.

Как временный отвод от прививки можно рассматривать и противопоказания, которые касаются пациентов с хроническими заболеваниями, таким людям прививки нужно обсуждать со своими лечащими врачами, говорит врач-терапевт Альбина Стрельченко.

«Большая часть хронических заболеваний не является противопоказанием для вакцинации. Например, заболевание сердечно-сосудистое, человек страдает артериальной гипертензией, ему подобрана правильно терапия, он все соблюдает, почему бы его не привить? Никаких противопоказаний нет», — говорит она. То же самое относится к диабету, если человек соблюдает предписания лечащего врача.

Однако в некоторых случаях все же придется обращаться к профильным специалистам. «Если, например, системные заболевания, как ревматоидный артрит, люди на гормонах, постоянное изменение дозировки, — тут, конечно, только узкий специалист. Нужно смотреть, у кого что, решение зависит от серьезности заболевания, степени его тяжести — единого шаблона для всех нет», — уверена Стрельченко. То же самое относится к онкологическим заболеваниям, консультировать в этом случае может только онколог.

Беременность и грудное вскармливание

Период грудного вскармливания ребенка и беременность были обозначены как противопоказания в инструкциях ко всем трем российским вакцинам векторной «ГамКовидВак», пептидной «ЭпиВакКорона» и инактивированой вакцине «Ковивак», следует из данных Государственного реестра лекарственных средств.

Однако 6 июля были опубликованы последние рекомендации Минздрава (.pdf) относительно вакцинации от COVID-19. В документе больше не говорится, что беременность является противопоказанием для применения препарата «ГамКовидВак» («Спутник V»), этот пункт исключили из списка противопоказаний.

Прививать беременных женщин рекомендуется после 22-й недели, следует из четвертой версии методических рекомендаций (.pdf) Минздрава по организации медпомощи при коронавирусной инфекции беременным и новорожденным, также опубликованных 6 июля. Для непривитых беременных, заболевших COVID-19, выше частота преждевременных родов, риск развития внезапного критического состояния. Если у женщины есть какие-либо хронические заболевания или ожирение, повышается шанс развития тяжелого течения COVID-19.

Клинические данные по применению препарата «Спутник V» у женщин, кормящих грудью, пока отсутствуют, поэтому исключить риск для младенцев на грудном вскармливании нельзя.

Минздрав допустил применение «Ковид-глобулина» у беременных

При беременности женщины берут справку от акушера-гинеколога, у которого они состоят на учете, и предоставляют эту справку работодателю или в поликлинику, пояснила РБК терапевт Альбина Стрельченко.

Как получить справку о медицинском отводе

Чтобы начать свое путешествие за справкой о медицинском отводе от вакцинации, стоит обратиться к терапевту, утверждает Андрей Кондрахин. «Если у человека была аллергическая реакция, то у него, как правило, уже есть справка. Если этой справки нет, то на основании выписки, которая есть в истории болезни, терапевт делает свое заключение», — поясняет врач.

Лихорадка ревматоидного артрита: борьба с симптомом

Как справиться с лихорадкой RA

«Лихорадка — это хорошо, — говорит Торрес. — Это означает, что у вас хорошая иммунная система, которая борется с инфекцией». Вот несколько советов, которые вы можете попробовать в следующий раз, когда у вас будет лихорадка РА:

Когда вы почувствуете жар, Торрес рекомендует отдохнуть и приложить холодный компресс ко лбу в качестве естественного средства.
Если вы находитесь на публике, вы можете преуменьшить покрасневшие щеки, оставаясь гидратированным и не напрягаясь.
Ревматоидный артрит следует лечить лекарствами от лихорадки, как и при любой другой лихорадке. «Примите безрецептурные противовоспалительные препараты, которые лечат лихорадку, такие как ибупрофен или парацетамол», — рекомендует Торрес.

RA Fever: Kelly’s Story

Kelly Young, создательница Rheumatoid Arthritis Warrior и основатель Фонда ревматоидных пациентов, в 2006 году у него был диагностирован ревматоидный артрит, и в течение многих лет у него часто возникали субфебрильные температуры. Симптомы РА Янг не реагируют на нестероидное лечение, а если у нее жар, вызванный РА, он также не реагирует на обычные лекарства от лихорадки.

«Я делаю то, что большинство ревматоидных пациентов делают с лихорадкой — то же самое, что мы делаем с болью: мы вырабатываем толерантность, поэтому обычно игнорируем ее», — говорит она. Янг обычно принимает нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП от боли, но ее температура не уменьшается, даже если она принимает четыре ибупрофена (Адвил, Мотрин). «Я не уверена, что лечить это возможно как симптом», — говорит она.«Если вы ответите на лечение болезней, то можно уменьшить количество обострений, но я никогда не отвечал на нестероидное лечение».

Даже когда она использует пакеты со льдом от боли в шее при ревматоидном артрите, лихорадка сохраняется. По ее словам, у людей, симптомы которых не поддаются лечению, та же температура, которая снизилась бы с помощью НПВП, если бы у вас был вирус, не уменьшается, если она вызвана воспалением РА.

Личный опыт Янг с лихорадкой и похожие истории, которые она слышала от людей, посещающих ее сайт RAWarrior.com, заставили ее поверить в то, что лихорадку ревматоидного артрита следует отслеживать и использовать как форму объективного измерения воспаления. «Это важный симптом, который часто не отслеживается», — отмечает она.

Лихорадка — горячая проблема в сообществе РА, добавляет она: «Каждый раз, когда я пишу в блог о лихорадке, сообщение получает много комментариев».

Когда спрашивать врача о невысокой лихорадке

Хотя субфебрильная температура является распространенным симптомом ревматоидного артрита, вы можете поговорить со своим врачом, если ревматоидный артрит не поддается лечению лекарствами, отпускаемыми без рецепта. или натуральные средства, такие как холодные компрессы, потому что это может быть что-то более серьезное, например инфекция.

Почему болят суставы, когда идет дождь или холод

Может быть, ваша бабушка знала, что надвигается шторм, когда у них начали болеть колени. Или вы почувствовали, что у вас болят суставы, когда на улице падает температура.

Принято считать, что обострения болей в суставах связаны с переменами погоды, и многие врачи считают, что люди могут чувствовать больше боли в суставах в холодные дождливые дни. Но исследования связи между ними не совсем ясны.

Барометрическое давление — или давление воздуха — может влиять на суставы, но также играют роль влажность, осадки и температура.Из-за этого ученым сложно точно определить, что именно в погоде заставляет некоторых людей сообщать о большей боли в холодную, дождливую или влажную погоду.

Как погода может влиять на суставы

Ученые провели множество исследований боли в суставах и погодных условий на протяжении многих лет, но пока никто не может точно сказать, какова связь. Частично проблема заключается в самих исследованиях — многие использовали опросы небольшого числа людей, что не является очень надежным способом измерения ссылки.

Тем не менее, есть несколько теорий об отношениях. Во-первых, люди с болями в суставах, особенно с артритом, могут быть чувствительны к изменениям атмосферного давления. Как? Может случиться так, что когда хрящ, который смягчает кости внутри сустава, изнашивается, нервы в обнаженных костях могут улавливаться при изменении давления.

Другая идея: изменения атмосферного давления могут привести к расширению и сокращению ваших сухожилий, мышц и любой рубцовой ткани, что может вызвать боль в суставах, пораженных артритом.Низкие температуры также могут сделать жидкость внутри суставов более густой, и они станут более жесткими.

Вы также можете почувствовать большую боль, когда погода не позволяет вам двигаться так часто, как обычно. Люди склонны оставаться в помещении и больше бездельничать, когда на улице холодно и дождливо, а неактивные суставы могут стать жесткими и болезненными.

Какая погода?

Несколько исследований пытались определить вид погодных изменений, которые влияют на боль в суставах, но результаты можно найти повсюду.

В одном из опросов 200 человек с остеоартритом коленного сустава исследователи обнаружили, что каждое падение температуры на 10 градусов, а также низкое атмосферное давление соответствуют усилению боли при артрите. Однако совсем недавно голландское исследование 222 человек с остеоартрозом бедра показало, что за 2 года, по словам людей, их боль и скованность усилились, когда давление и влажность повысились на барометрического давления.

Другая группа исследователей изучила медицинские записи о более чем 11 миллионах посещений Medicare и сопоставила даты с местными сводками погоды.Они вообще не видели никакой связи между погодными изменениями и болью в суставах. Два недавних австралийских исследования — одно о боли в коленях и одно о боли в пояснице — также не обнаружили связи с изменением погоды.

Но даже несмотря на то, что наука не совсем ясна, вспышки болезни при переменах погоды вполне реальны для многих людей с болями в суставах. Тела некоторых людей могут быть просто более чувствительны к изменениям погоды. Многие люди говорят, что находят облегчение в более теплом климате, но, опять же, нет научных доказательств того, что это облегчит вашу боль.

Как облегчить боль в суставах, связанную с погодными условиями

Вам не нужно переезжать в другой климат и переезжать в другой климат. Вы можете многое сделать дома, чтобы облегчить боль в суставах.

При понижении температуры постарайтесь согреться. Примите теплый душ или ванну, оденьтесь в несколько слоев в течение дня (включая перчатки и теплые носки), используйте электрическое одеяло на ночь или включите тепло в доме.

Попробуйте парафиновую ванну. Это небольшая машина, которая плавит парафиновый воск. Вы окунаете в него руки и ноги, а затем позволяете воску затвердеть на вашей коже.Ваше тело поглощает тепло, которое может успокоить больные суставы. Вы также можете использовать грелку на болезненных местах.

Спросите своего врача о обезболивающих, например о нестероидных противовоспалительных средствах (НПВП).

Поддерживайте здоровый вес и оставайтесь активными. Попробуйте упражнения, щадящие суставы, например йогу или плавание. Это поможет вам нарастить силу мышц и костей. Если вы выходите на улицу, чтобы тренироваться, сначала разогнитесь, сделав легкую растяжку.

Не напрягайте суставы, если в этом нет необходимости.Пусть кто-нибудь другой поднимет эти тяжелые коробки.

Убедитесь, что вы заботитесь о своем здоровье в целом, например, о правильном питании и достаточном количестве сна.

Погода и боль при артрите — Жизнь с артритом

Да, от холода и влажности могут болеть суставы.

Вы чувствуете, как гроза приближается к вашим коленям? То же самое и со многими людьми с артритом. Некоторые врачи думают, что эти истории о погоде, вызывающей боли в суставах, — это сказки старых жен, но наука подтверждает это явление.

Чувствительны ли вы к погоде?
Некоторые люди более чувствительны к погоде, чем другие. Таким образом, вы можете чувствовать себя более скованно и болезненно от холода, чем ваш сосед. Ни один из вас не ошибается, это просто означает, что мы не воспринимаем вещи одинаково.

Исследование людей с остеоартритом (ОА), проведенное в 2014 году в журнале BMC Musculoskeletal Disorders , спрашивало участников, влияет ли погода на их боль и каким образом. Из 712 человек, ответивших на опрос, 469 (67%) заявили, что чувствительны к погодным условиям.Оказывается, погодно-чувствительные люди с ОА в целом испытывают больше боли в суставах, чем их нечувствительные к погоде коллеги.

В статье 2011 года, опубликованной в журнале European Journal of Pain , были обнаружены аналогичные результаты у людей с ревматоидным артритом (РА). Исследователи просмотрели девять ранее опубликованных исследований людей с РА и пришли к выводу, что «боль у некоторых людей больше зависит от погоды, чем у других, и что пациенты по-разному реагируют на погоду.”

Какие погодные условия самые плохие?
Если объединить результаты различных исследований, общее мнение состоит в том, что холодная и влажная погода хуже всего вызывает боль при артрите. Теренс Старц, доктор медицины, ревматолог из Медицинского центра Университета Пенсильвании в Питтсбурге, возможно, лучше всего резюмировал это с помощью шутки, которую он поделился с одним из своих пациентов: «Мороз на тыкве, а боль снова в моих суставах».

Изменения барометрического давления — меры, относящейся к весу воздуха — кажутся более важными для определения уровня боли, чем фактическое барометрическое давление.Это означает, что приход холодного или теплого фронта может усилить боль в пальцах. Но как только погода установится, боль утихнет.

Исследование 810 человек с ОА в 2015 году, опубликованное в журнале Journal of Rheumatology , обнаружило значительную связь между влажностью, температурой и болью в суставах. Влияние влажности на боль усиливалось в холодную погоду. По сути, они обнаружили, что влажные зимние дни не приносят удовольствия.

Исследование 133 пациентов с РА, опубликованное в журнале Rheumatology International в 2015 году, показало, что активность их заболевания (опухшие суставы, боль) была ниже, когда их дни были солнечными и сухими.

Почему холодный дождь причиняет боль?
Ученые не знают наверняка, почему изменения погоды могут причинить некоторым людям боль или почему они влияют на одних людей больше, чем на других. Но у них есть несколько теорий.

Доктор Старц считает, что, по крайней мере, усиление боли частично вызвано снижением активности. «Мы знаем, что физическая активность снимает боль при артрите. А в плохую погоду люди, как правило, прячутся внутри. Такое бездействие может причинить еще большую боль.”

Другие ученые предлагают физические причины боли. Изменения атмосферного давления могут вызывать расширение и сокращение сухожилий, мышц, костей и рубцовых тканей, что приводит к боли в тканях, пораженных артритом. Низкие температуры также могут увеличивать толщину суставной жидкости, делая ее более жесткой и, возможно, более чувствительной к боли во время движения.

Доктор Старц соглашается: «Связь между разумом и телом очень сильна. Если теплая солнечная погода улучшит ваше психологическое самочувствие, вы, вероятно, почувствуете себя лучше и физически. ”

Связанные ресурсы:

Использование температуры кожи для выявления пациентов с ревматоидным артритом с радиологически прогрессирующим заболеванием менее чем за одну минуту

Введение

Существуют большие споры по поводу того, каких пациентов с ревматоидным артритом (РА) лечить с помощью дорогостоящих и эффективных методов лечения, доступных в настоящее время. терапии, наиболее подходящей для конкретного пациента, клиницисты часто полагаются на несколько инструментов оценки для расчета будущего прогрессирования заболевания, что может занять много времени, а также на использование нескольких лабораторных или ультразвуковых / компьютерных томографий / магнитно-резонансных томографов (МРТ) методы, значительно увеличивают затраты на оценку 2.

Вставка 1

Значение и инновации

Это исследование эффективно выявило пациентов с ревматоидным артритом с высоким риском радиографических повреждений и оценило их через год.

Использовали объективное измерение температуры кожи. Этот инструмент требует минимального времени (менее 1 минуты), является недорогим и использует стандартное офисное оборудование (кожный термометр).

В настоящее время в литературе есть несколько прогностических факторов, позволяющих прогнозировать продолжающееся повреждение суставов и рентгенографическую деформацию у пациентов с РА.К ним относятся раннее заболевание, возраст начала заболевания, серопозитивный статус (т.е. положительный ревматоидный фактор [RF] или положительный результат по циклическому цитруллинированному пептиду [CCP]) и предыдущие доказательства поражения суставов на рентгенограмме 3. Однако, несмотря на более низкую чувствительность и специфичность для Для прогнозирования серьезного заболевания существует тенденция к использованию лабораторных тестов и шкал для интерпретации воспаления (например, скорости оседания эритроцитов [СОЭ] Вестергрена и уровня С-реактивного белка [СРБ]) или боли (визуальная аналоговая шкала), а также многочисленных функциональных инструменты оценки (т. д., Анкета для оценки здоровья [HAQ] и регулярная оценка данных индекса пациента [RAPID3]) 4. Новые подходы, такие как тест активности мультибиомаркерного заболевания и ультразвуковое или МРТ-измерение суставов, являются довольно дорогостоящими 5, 6, 7. Таким образом, Необходим простой и экономичный инструмент для определения того, у каких пациентов разовьется прогрессирующий деструктивный РА. Основная цель этого наблюдательного исследования состояла в том, чтобы оценить инструмент оценки (температура кожи), который можно было бы легко использовать от Уганды до Уругвая и не требующий субъективных измерений, грамотности, высокой стоимости или большого количества времени.

Тёплые на ощупь суставы давно ассоциируются с подагрой, сепсисом или артритом. В каждом крупном медицинском учебнике отмечается, что воспаленные суставы горячие на ощупь при физикальном осмотре. Обычно это тепло оценивается субъективно, как признак болезни. В этой небольшой серии мы количественно оценили температуру кожи в воспаленном суставе, чтобы быстро и легко выявить пациентов с РА, у которых в следующем году с наибольшей вероятностью разовьется прогрессирующее деструктивное заболевание.

Пациенты и методы

Пациенты

Мы оценили пациентов с РА I – III стадии> 18 лет, которые посещали амбулаторную ревматологическую клинику (Desert Medical Advances, Палм-Дезерт, Калифорния) в период с 2009 по 2014 год. Эта однолетняя параллель‐ В групповое обсервационное исследование были включены серопозитивные (RF-положительные и / или CCP-положительные) пациенты, которые соответствовали пересмотренным критериям Американского колледжа ревматологии (ACR) 1987 года и критериям Европейской лиги против ревматизма 2011 года для РА 8, 9.Пациенты, стабильные в течение 3 месяцев или более, принимавшие метотрексат (20-25 мг / неделя) и добавки фолиевой кислоты (1 мг / день), были допущены к обсервационному исследованию, и им было разрешено использовать кортикостероидную терапию (до 5 мг / день преднизолона) и нестероидные противовоспалительные препараты. Пациенты были исключены из когорты, если они использовали другую биологическую терапию или модифицирующий заболевание противоревматический препарат (DMARD) до или в течение года наблюдения. Если субъект был исключен в течение года, другой пациент принимался на замену.Отдельно небольшая группа здоровых добровольцев без РА (n = 25) была оценена в качестве справочной информации, чтобы определить обычное падение температуры кожи от температуры тела в центре лба до температуры левого лучезапястного сустава в общей популяции. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией Международной конференции по гармонизации руководящих принципов надлежащей клинической практики и местными нормативными актами с одобрения Западного институционального наблюдательного совета.

Дизайн протокола

Пациентов с РА I – III стадии попросили принять участие в обсервационном исследовании для оценки заболевания РА в течение следующего года с помощью рентгенограммы кистей рук / запястий. Соответствующие критериям пациенты принимали стабильные дозы метотрексата (и фолиевой кислоты) в течение ≥12 недель без предварительного использования биологической терапии или других БПВП. Метотрексат продолжали в течение года наблюдения. Никакая будущая терапия не была запрещена, но если не было начато ни биологическое средство, ни другая терапия БПВП, то была сделана контрольная рентгенограмма кисти / запястья через год.Пациенты с РА были последовательно включены в когорту горячих суставов, если температура кожи в суставах превышала температуру тела в центре лба, полученную во время жизненно важных функций (n = 104). Пациенты с температурой суставов ниже температуры тела центрального лба были последовательно включены в когорту холодных суставов (n = 104) (рисунок).

Дизайн протокола. Прохладный сустав определяется как температура ниже центральной, регистрируемая по жизненно важным функциям; горячий сустав определяется как температура, превышающая или равная центральной температуре, зарегистрированной по показателям жизнедеятельности.

* Температура кожи над воспаленным суставом, вызванным ревматоидным артритом (РА). MTX = метотрексат; DMARD = противоревматический препарат, модифицирующий заболевание; mTSS = модифицированная общая оценка Шарпа / Ван дер Хейде.

Обследования

На исходном уровне были получены анамнез, уровни СОЭ и СРБ Вестергрена, а также медицинский осмотр и рентгенограммы кисти / запястья. Физикальное обследование включало оценку центральной температуры дермы на лбу и температуры одного сустава. Было обнаружено, что температура лба / височного тела более воспроизводима и точна, чем когда температура измеряется оральным, ушным или ректальным термометром 10, 11.Цифровой кожный термометр (Exergen TemporalScanner TAT ‐ 2000C; точность по данным производителя 0,3 ° F) помещали на лоб для регистрации центральной температуры тела, а затем на наиболее болезненный сустав (по мнению пациента) для регистрации температуры кожных суставов. Левое запястье считалось суставом по умолчанию, если только пациент не заявлял, что другой сустав был более болезненным. Более чем у 80% пациентов регистрировалась кожная температура левого запястья; у других пациентов выбранный сустав был коленом (n = 12), локтем (n = 3), единственным пястно-фаланговым суставом (n = 2) и плечом (n = 1). У здоровой группы добровольцев (n = 25) регистрировали температуру кожи, чтобы оценить среднюю разницу между центральной температурой и температурой дистального отдела запястья в общей популяции. Рентгенограммы кисти / запястья были повторены у пациентов с РА через 1 год. Через 1 год не проводились лабораторные тесты или анкеты, поскольку цель исследования заключалась в том, чтобы определить, может ли простое измерение на исходном уровне предсказать радиографическое повреждение. В декабре 2013 года рентгенограммы считывались без порядка следования или идентификаторов и оценивались с использованием модифицированной шкалы Шарпа / Ван дер Хейде (SHS) одним считывателем (MG) 12.Минимальное значимое изменение в оценках SHS было ≥5 13.

Статистический анализ

Исследование было разработано как исследовательское, наблюдательное, нерандомизированное и одноцентровое и не включало исследовательскую терапию или экспериментально инвазивные процедуры. Размер этого исследовательского исследования определялся мнением экспертов и основывался на размерах выборки, использованных в многочисленных рентгенографических исследованиях РА 6, 12, 13, 14. Исходный порог температурной дискриминации (0,1 ° F) определяет 2 группы пациентов, горячий сустав (≥ 0.1 ° F) и набор предикторов для охлаждения стыков (<0,1 ° F). Статистическая мощность также была исследована в качестве предлагаемого скринингового теста, выраженного как разница между ожидаемыми оценками положительной прогностической ценности и ложной пропускной способности. Предполагалось, что эта разница составляет 20%, чтобы проверить двустороннюю статистическую значимость (α = 0,05). Консервативно ожидалось, что размер выборки из 104 оцениваемых пациентов на каждый набор предикторов даст мощность 81,5%.

Исходные данные были обобщены описательно. Базовые сравнения между наборами предикторов были основаны на тесте суммы рангов Вилкоксона в сочетании с оценочными сдвигами эмпирического распределения Ходжеса-Лемана и непараметрическими доверительными интервалами (ДИ) для истинного сдвига.

Оценки производительности теста включают простой коэффициент согласования Каппа Коэна и КИ Клоппера-Пирсона. Логистическая регрессия смоделировала статистическую устойчивость предложенного теста к потенциально искажающим исходным ковариатам.

Изменение оценки SHS от исходного уровня до 1-летнего наблюдения использовалось для определения того, было ли у пациента новое деструктивное повреждение сустава (SHS ≥5) или нет (SHS <5). 13. Радиографические анализы показаны в виде графиков кумулятивной вероятности SHS. оценки и прямоугольные диаграммы.

Результаты

Исходный уровень

Всего было обследовано 208 пациентов с РА. В одной когорте РА были горячие суставы (n = 104), при этом средняя температура суставов ± стандартное отклонение превышала центральную температуру тела на 1,1 ± 0,69 ° F (см. Дополнительную таблицу 1, доступную на веб-сайте Arthritis Care & Research по адресу https: / /onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.22813/abstract). Другая группа пациентов с РА имела прохладные суставы (n = 104) со средней температурой суставов на -4,3 ± 2,7 ° F ниже центральной температуры тела. У здоровой группы добровольцев без артрита (n = 25) в среднем на 6,3 ± 2,3 ° F ниже центральной температуры тела на запястье. Это падение температуры между зарегистрированной температурой жизненно важных функций и периферической температурой запястья у здорового населения дает контекст для температуры, зарегистрированной на запястье у пациентов с РА.

Базовые различия в двух когортах; группа с горячим суставом изначально имела активное воспалительное заболевание. Как и ожидалось, эти пациенты были моложе (49,6 ± 14,1 против 62.2 ± 14,2 года; P = 0,001), имели меньшее время с момента постановки диагноза (5,1 ± 2,3 против 8,3 ± 3,3 года; P <0,001) и имели более высокие уровни СОЭ Вестергрена (54,3 ± 19,8 против 31,4 ± 11,6 мм / час; P = 0,001), чем пациенты в когорте холодных суставов на исходном уровне (см. Дополнительную таблицу 1, доступную на веб-сайте Arthritis Care & Research по адресу https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr. 22813/abstract ). Примечательно, что показатели СОЭ Вестергрена в когортах с горячим и холодным суставом существенно перекрывались из-за высокой вариабельности (54 ± 20 против 31 ± 12).Основная корреляция между повышенной температурой кожи над воспаленным суставом и последующим рентгенографическим прогрессированием не изменилась с помощью регрессионного анализа логистической чувствительности для потенциальных факторов, влияющих на это (данные не показаны). Уровни СОЭ, возраст и время, прошедшее с момента постановки диагноза Вестергрена, не отрицали результаты. Не было разницы между когортами пациентов с горячими и холодными суставами по количеству пациенток (83%, обе когорты) или по средним исходным уровням СРБ (~ 2 мг / дл, обе когорты).

Изменение через 1 год

Потребовалось 9 месяцев для выявления 104 пациентов с РА с холодными суставами и 42 месяца для выявления 104 пациентов с РА с горячими суставами.Таким образом, при однократном посещении клиники у пациентов с РА, принимавших метотрексат, в 5 раз чаще возникали прохладные суставы, чем горячие. Изменение показателя SHS через 1 год было статистически значимо выше среди пациентов с горячими суставами (8,7 ± 6,2; 95% ДИ 6,6–10,8), чем среди пациентов с холодными суставами (2,5 ± 1,4; 95% ДИ 2,0–3,0; P < 0,001) (рисунок). Рисунок показывает, что значимость разрушения суставов не объясняется несколькими отклонениями, а является неумолимым увеличением повреждения костей наряду с воспалением.В когорте с горячими суставами у 77 из 104 пациентов (74%) были четкие рентгенографические доказательства нового повреждения сустава (SHS ≥5) при последующем наблюдении в течение 1 года. Остальные 27 (26%) с горячими суставами не имели прогрессирующего деструктивного заболевания (SHS <5) (см. Дополнительную таблицу 2, доступную на веб-сайте Arthritis Care & Research https://onlinelibrary.wiley.com/ doi / 10.1002 / acr.22813 / аннотация).

Изменение модифицированной общей шкалы Шарпа / Ван дер Хейде (mTSS) рентгенограммы кисти / запястья через 1 год у пациентов с горячими суставами по сравнению с холодными суставами. Минимальное значимое изменение mTSS ≥5. P <0,001 когорта с горячим соединением по сравнению с когортой с холодным соединением.

Суммарная вероятность горячих суставов для прогнозирования прогрессирующего эрозивного заболевания, измеренная по модифицированной общей шкале Шарпа / Ван дер Хейде (mTSS) через 1 год. Минимальное значимое изменение для mTSS = 5.

В когорте с холодным суставом у 97 из 104 пациентов (93%) не было нового повреждения сустава на рентгенограмме (SHS <5), тогда как у 7 оставшихся пациентов (7%) действительно было повреждение костей или хрящей.Чувствительность и специфичность использования температуры суставов для прогнозирования развития повреждения суставов составляли 92% и 78% соответственно.

Обсуждение

Определение повышенной температуры кожи с помощью прикосновения было устойчивым диагностическим приемом, который веками использовался во всем мире. В этой небольшой серии прикосновение было объективно измерено и количественно определено с помощью простого инфракрасного кожного термометра для оценки риска прогрессирующего деструктивного рентгенологического заболевания у пациентов с РА. Левое запястье было суставом по умолчанию, измеренным для определения температуры кожи у большинства пациентов с РА, но, поскольку РА является системным заболеванием, несколько суставов были теплыми.Одиночный горячий сустав не соответствует РА, но, скорее всего, свидетельствует о септическом суставе. Измерение тепла по стыку необходимо оценивать в контексте (одно соединение по сравнению с несколькими соединениями). В этом исследовании у всех наблюдаемых субъектов был диагностирован РА, и для простоты клинической оценки регистрировалась одна температура горячего сустава.

Наши результаты показывают, что температура кожи может быстро и точно идентифицировать отдельных, конкретных пациентов с РА с высоким риском дальнейших деструктивных изменений.Пациенты с горячими суставами имели почти в 4 раза более высокий риск нового рентгенологического повреждения, чем пациенты с холодными суставами, и более 70% пациентов с горячими суставами имели четкие рентгенологические доказательства нового деструктивного рентгенологического повреждения суставов через год. Температура суставов имела высокую чувствительность и специфичность для прогнозирования новых повреждений в следующем году.

Сообщалось, что уровни СОЭ и СРБ Вестергрена плохо коррелируют с рентгенологическим прогрессированием у пациентов с РА 14, 15, 16. Поскольку повышение этих сывороточных маркеров является системной реакцией на любую форму воспаления (например,(например, ожирение печени, пародонтит, сахарный диабет и т. д.), возможно, что эти маркеры могут определять не воспаление в суставе как таковое, а несвязанное сопутствующее состояние 17. Для таких заболеваний, как РА, при которых мы можем измерить воспаление. непосредственно с помощью термометра, сывороточные маркеры с низкой специфичностью, большой вариабельностью и дополнительными затратами времени и денег могут не потребоваться.

Исследователи изо всех сил пытались найти метод скрининга для прогнозирования деструктивных изменений у отдельных, конкретных пациентов с РА.Важно как можно скорее выявить РА средней и тяжелой степени тяжести и назначить терапию. Рентгенограммы в настоящее время широко приняты в качестве золотого стандарта для определения тяжелого заболевания для отдельного пациента, но долгосрочное наблюдение стоит дорого, а оценка отдельного пациента занимает годы 18. Попытки количественно оценить активность РА превратились в широко используемые шкалы, такие как ACR 20%. критерии улучшения, показатель активности заболевания с использованием СОЭ или СРБ, HAQ и RAPID3. Все они включают трудоемкие анкеты, клиническую оценку и выставление баллов.Это исследование было проверкой концепции не для сравнения нескольких систем оценки, оценивающих РА, а для определения прогностического значения температуры кожи суставов, идентифицирующей людей с активным воспалением. Корреляция температуры кожи над воспаленным суставом с рентгенологическим прогрессированием может быть причиной патологии цитокинов RA. Наши результаты показывают, что температура суставов может использоваться либо как единичное измерение RA, либо как объективная мера в рамках многостороннего подхода.

В многочисленных отчетах документально подтверждено, что пациенты плохо переносят дорогостоящие методы лечения РА и плохо соблюдают режим терапии 19. Оценка температуры суставов может помочь выявить пациентов с прогрессирующим деструктивным РА, которым наиболее выгодна дорогая и эффективная биологическая терапия 2. Любой пациент может понять представление о том, что в их суставах «жар». Использование простого клинического инструмента для идентификации пациентов (например, горячего сустава по сравнению с комплексным инструментом оценки) также может положительно повлиять на понимание, принятие и соблюдение пациентом режима лечения и, в отличие от других инструментов, может быстро и легко использоваться для определения температуры сустава как составной части. стандартных показателей жизнедеятельности менее чем за 1 минуту без дополнительных затрат.Эта информация будет доступна врачу в начале визита в клинику.

Необходимы дальнейшие исследования для оценки прогностической ценности суставной температуры и возможности индивидуальной идентификации риска заболевания. Это небольшое пилотное исследование установило предел любой температуры суставов выше, чем центральная температура тела. В будущем исследовании когорта пациентов с горячим суставом может быть определена как пациенты с РА, размер сустава которых превышает заданное значение, например 98 ° F. Такое ограничение сделало бы оценку очень простой и сохранило бы специфичность и чувствительность модели.В качестве альтернативы, кривые рабочих характеристик приемника с использованием различных точек отсечки могут усилить гипотезу о том, что локальное воспаление указывает на активную потерю костной массы. Это может способствовать развитию концепции индивидуализированной медицины. В конечном итоге оценка температуры суставов дает объективные данные, которые могут помочь определить, каким пациентам биологическая терапия может принести наибольшую пользу.

Погодные условия могут ухудшить симптомы у пациентов с ревматоидным артритом: возможное влияние температуры
Введение
Пациенты с ревматическими заболеваниями часто жалуются на то, что определенные метеорологические условия усугубляют их симптомы. 1–3 Однако исследования влияния погодных условий1,3–8 сообщили о противоречивых результатах, большинство из которых относятся к пациентам с ревматоидным артритом (РА). Некоторые исследования показали, что погодные условия не влияют на симптомы артрита, 2,3, в то время как другие обнаружили влияние, связанное с низкой температурой, высоким атмосферным давлением и высокой влажностью 1,4,9. Более того, некоторые авторы обнаружили сезонный эффект6,7 но другие этого не сделали.5,8 Таким образом, научные данные о влиянии атмосферных факторов на ревматические заболевания немногочисленны и неубедительны.Расхождения могут быть связаны с различными климатическими условиями в каждой изучаемой географической области, а также с использованием различных методологий.

Насколько нам известно, ранее в наших учреждениях не проводились исследования этих ревматических заболеваний. Наша цель — изучить краткосрочное влияние погодных условий на острое ухудшение состояния ревматических пациентов из-за состояний, связанных с РА, а также определить возможные сезонные колебания.
Методы
Это исследование проводилось в городе Мадрид, Испания, со средиземноморским континентальным климатом, на который сильно влияют городские условия.Зима холодная, со средней температурой ниже 10 ° C, с частыми морозами по ночам и случайными снегопадами. Лето теплое, со средней температурой более 20 ° C.

Ежедневные случаи обострения РА определялись как пациенты, которые обращались в отделение неотложной помощи, находились под наблюдением ревматолога клиники Сан-Карлос, и им был поставлен диагноз РА как основная причина, отраженная в коде МКБ (10-й пересмотр). с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2007 г. Клиническая больница Сан-Карлос — это больница третичного уровня, обслуживающая более 500 000 жителей.Для всех случаев мы также собрали индекс возраста, пола и инвалидности.10

Исследование было одобрено Комитетом по этике HCSC.

В качестве погодных условий мы измерили: среднесуточную, максимальную и минимальную температуры (в ° C), относительную влажность (%), давление (hPA), дождь (мм), солнечные часы и облачный покров (окта) были получены из Европейская оценка климата и набор данных (ECA&D) . 11

Связь погодных условий с ежедневным ухудшением RA была исследована с использованием схемы перехода между случаями 12, в которой день, когда наступает обострение RA, использовался в качестве дня случая.Воздействие в дни наблюдения сравнивается с воздействием в дни, когда не происходит ухудшения РА (контрольные дни). Стратифицированный по времени подход заключался в выборе контрольных дней из того же дня недели, месяца и года, что и дни наблюдения. Это сводит к минимуму систематическую ошибку, обусловленную тенденциями во времени и другими изменяющимися во времени факторами.13 Краткосрочное влияние погодных переменных на ежедневные случаи, от того же дня до задержки в одну неделю, оценивалось с использованием условной логистической регрессии.
Результаты
В исследование были включены в общей сложности 245 пациентов с 306 обращениями РА в отделение неотложной помощи в связи с РА в качестве основной диагностической причины в течение периода исследования.Большинство из них составляли женщины (71%), средний возраст составлял 63,6 ± 16,4 года. Две трети пациентов не менее двух раз обращались в отделение неотложной помощи в связи с обострением РА с определенной степенью инвалидности (90% с индексом Россера менее 0,990). В течение исследуемого периода погодные условия были в среднем: температура 14,6 ° C (от -5 до 39), относительная влажность 54% (15–96), давление 1,018 гПа (904–1408), дождь 111 мм (0 –420), 8,3 часа солнца (1–14) и 3,2 октасы облачности (0–8).

Статистически значимый (p
0.05) связь с ухудшением РА была обнаружена только для средней суточной температуры с задержкой в 1 день у пациентов среднего возраста от 50 до 65 лет (таблица 1). У них на 16% больше вероятность симптоматического ухудшения РА с более низкой средней температурой (OR = 0,86, 95% CI = [0,78–0,96] для повышения на 1 ° C). И мужчины, и женщины показали одинаковые оценки риска при средней температуре. Никакие другие погодные условия не были статистически связаны с необходимостью оказания помощи пациентам с РА в отделении неотложной помощи из-за состояний, связанных с РА.
Для оценки сезонных колебаний средняя температура была подобрана в модели условной логистической регрессии с использованием кубического сплайна с 3 степенями свободы (рис. 1). Существенные эффекты были обнаружены только в самых крайних диапазонах средней температуры для людей среднего возраста, что на 15% и 20% выше вероятности ухудшения РА при средней температуре ниже 10 ° C (OR = 0,83, 95% CI = [0,69–0,99] ) и выше 20 ° C (OR = 0,82, 95% CI = [0,66–0,99]).
Обсуждение
Существует распространенное мнение, что ревматические состояния особенно чувствительны к колебаниям погоды.Мы обнаружили ассоциации с метеорологическими условиями (в частности, с температурой) и проблемами, связанными с РА, в подгруппе пациентов среднего возраста.

Неспособность найти ассоциации с другими возрастными группами может быть объяснена тем, что возраст сам по себе является фактором риска инвалидности, поэтому пожилым людям в целом может быть труднее самостоятельно обратиться в отделение неотложной помощи. Более того, ревматическая боль часто считается естественной частью процесса старения. В противном случае у младшего возраста могут возникнуть проблемы с пропуском работы другими способами, а не в отделении неотложной помощи, чтобы контролировать свои симптомы РА.

Предыдущие исследования в аналогичных условиях также показали, что средняя температура связана с ревматическими расстройствами.1,4,9 Тем не менее, мы не обнаружили связи с другими погодными переменными, такими как атмосферное давление или относительная влажность, вероятно, из-за того, что в Мадриде есть Средиземное море. континентальный климат гораздо более сухой и менее влажный, чем в других исследованных городах.1,4,9

Мы обнаружили, что самые сильные эффекты среднесуточной температуры на ухудшение RA были обнаружены при температурах ниже 10 ° C и выше 20 ° C, при этом никакой статистической связи не наблюдалось. от 10 до 20 ° C.Это могло отражать возможное сезонное распределение ухудшения симптомов РА с более высокой частотой зимой и летом. Кроме того, между 10 и 20 ° C тепловое ощущение и небольшие изменения, вероятно, переносятся лучше, чем в других случаях, когда мы субъективно чувствуем себя холоднее или теплее.

Важно отметить, что в наших условиях пациенты с РА проходят долгосрочное наблюдение с самообучением по управлению болью и небольшими вспышками. Им рекомендуется связаться с нами, если у них возникнут какие-либо проблемы со здоровьем, по телефону или по назначению врача в течение 24–48 часов.Когда они нуждаются в неотложной помощи, это часто происходит из-за инвалидизирующей боли или значительной воспалительной активности. При имеющихся данных мы не можем указать основную причину симптоматического ухудшения РА.

Основным вкладом нашего исследования является методологический подход с использованием схемы пересечения случаев, общего дизайна исследования для оценки краткосрочного воздействия факторов окружающей среды на здоровье.13,14 Более того, наши пациенты с РА были хорошо представлены, 70% женщины в возрасте от шестидесяти лет. 15

Объяснение влияния температуры на ревматические заболевания недостаточно ясное.Известно, что холод вызывает некоторые заболевания, такие как феномен Рейно или криоглобулинемия, которые тесно связаны с ревматическими заболеваниями. Возможно, мышцы также играют роль в возникновении обострений или боли у пациентов с РА и в холодную погоду, потому что от холода мышцы вокруг суставов становятся жесткими, и это может усугубить симптомы артрита.

В заключение, наши результаты подтверждают, что погодные условия, в основном среднесуточная температура, могут влиять на пациентов с РА.
Этические соображения
Защита людей и животных.Авторы заявляют, что использованные процедуры соответствовали правилам ответственного комитета по этике клинических исследований, а также положениям Всемирной медицинской ассоциации и Хельсинкской декларации. Конфиденциальность данных. Авторы заявляют, что они следовали протоколам своего рабочего центра по публикации данных о пациентах и что все пациенты, включенные в исследование, получили достаточную информацию и дали свое информированное согласие в письменной форме на участие в этом исследовании. Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие. Авторы заявляют, что в этой статье нет данных о пациентах.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сравнение термографических характеристик рук и запястий пациентов с ревматоидным артритом и здоровых людей

Тридцать один последовательный пациент с РА был набран для этого неэкспериментального сравнительного исследования. Этическое одобрение было запрошено и получено от Комитета по этике исследований Мальтийского университета, и все участники прошли лечение в соответствии с Хельсинкской декларацией ¹¹.Все участники предоставили письменное информированное согласие до включения в исследование.

Критериями включения были взрослые в возрасте старше 18 лет, которым был поставлен диагноз РА ревматологом-консультантом в соответствии с Диагностическими критериями пересмотренной Американской коллегии ревматологов и Европейской лиги против ревматизма (ACR / EULAR) 2010 г. ¹². Пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями, которые могли повлиять на коэффициент теплового излучения рук, такими как сахарный диабет, заболевание периферических артерий и невропатия, были исключены из исследования.Больных РА обследовали 2 ревматолога. Изучены истории болезни, чтобы исключить наличие серьезных сопутствующих клинических заболеваний. Чувствительность суставов, отек и боль вместе с показателем DAS28> 2,7 также были критериями исключения. Случайное количество участников (n = 21, поскольку по логистическим и другим личным причинам не все участники могли присутствовать) также прошли диагностическое ультразвуковое исследование обученным ревматологом, чтобы убедиться, что у набранных участников нет активных признаков синовита на руках и запястьях. ¹³.

Протокол термографии

Термографические данные пациентов с РА сравнивали с аналогичными опубликованными данными здоровых людей с использованием того же протокола ¹⁴.

Болезненность суставов оценивалась с помощью индекса Ritchie Articular Index (RAI) ¹⁵. Согласно критериям EULAR, давление оказывалось на каждый сустав до тех пор, пока под ногтем исследователя не побледнел, чтобы оказывать постоянное давление. Затем ответы участников были оценены: 0 для без боли , +1 для Tender , +2 для Tender и Winced и +3 для Tender, Winced и Withdrew .Если после применения RAI участники демонстрировали какой-либо результат> 0, пораженный сустав исключали из анализа, чтобы убедиться, что все включенные суставы были без боли, болезненности и отека.

Термографические изображения были получены с помощью тепловизора Flir T630 (Flir Systems, Inc., Орегон, США) в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации термологии ¹⁶ опытным термографистом, так что все методы выполнялись в соответствии с соответствующие руководящие принципы и правила для обеспечения точности и повторяемости ^14,16. Тепловизионная камера, используемая в этом исследовании, оснащена неохлаждаемым микроболометром, прецизионно сделана для исследований и научных приложений, с высоким разрешением, высокой чувствительностью и широким, точным диапазоном температур с разрешением 640 × 480 пикселей, с 307 200 пикселей температурных данных в каждое захваченное изображение. Температурная чувствительность / NETD <23 мК при 30 ° C, пространственное разрешение (IFOV) 0,68 мрад, спектральный диапазон от 7,5 до 14 мкм, шаг детектора 17 мкм.

Всем участникам было сказано не использовать дезодоранты, антиперспиранты или другие косметические средства, которые могут повлиять на полученный термографический рисунок на их руках, до сбора данных.В соответствии со стандартными рекомендациями, содержащимися в литературе, участников аккламатизировали до температуры окружающей среды в течение 20 минут. За это время были собраны медицинские данные, как указано выше. За участниками также наблюдали с помощью тепловизионной камеры, чтобы подтвердить, что происходит процесс акклиматизации ¹⁴.

Были записаны тепловые изображения ладоней и тыльной стороны каждой руки. Все тепловизионные изображения выполнялись в одном кабинете при контролируемой температуре 23 ° C с камерой, установленной на штативе, который располагался на перпендикулярном расстоянии 1 ° C.В 5 м от субъекта, который во время съемки стоял перед однородным фоном с вытянутыми руками, с растопыренными пальцами и ладонями перед камерами. ¹⁴.

Кроме того, нормативные данные здоровых людей были получены в ходе предыдущего исследования, в котором двое исследователей (AG, CF) принимали непосредственное участие во время сбора и анализа данных. Это исследование установило нормативные модели рук и ног у здоровых взрослых ¹⁴. Таким образом, с соответствующих разрешений от заинтересованной исследовательской группы, необработанные данные (средние температуры в интересующих регионах) были непосредственно доступны исследователям.В этом предыдущем исследовании был отобран 51 здоровый взрослый, не имеющий в анамнезе серьезных медицинских, хирургических, сосудистых или неврологических заболеваний, аналогичным образом визуализированы и проанализированы.

Извлечение и анализ данных

Тепловизионные изображения были загружены в программное обеспечение FLIR ReseachIR Max версии 4.30.1.70. Были проанализированы области интереса (ROI), включая медиальную, центральную и боковую ладонь и пальцы со стороны ладони ¹⁴. Кроме того, были получены ROI для запястий с дорсальной стороны (рис.3). Те ROI, в которых участник RAI набрал 0, были исключены из анализа, как и любые ROI, из которых нельзя было точно извлечь данные из-за цифровых деформаций.
Рисунок 3
Интересующие области ладони.

Тест Колмогорова-Смирнова использовался для оценки распределения температуры в различных частях ладоней и пальцев, который показал, что все распределения температуры удовлетворяют предположению о нормальности. В результате были использованы параметрические тесты для сравнения средних температур между двумя группами участников для одного и того же региона и между разными регионами для одной и той же группы участников. T-критерий независимых выборок использовался для сравнения средних температур между двумя группами или двумя регионами; в то время как односторонний дисперсионный анализ использовался для сравнения средних температур между тремя или более регионами.

Основным ограничением одномерных статистических тестов является то, что они исследуют исключительно взаимосвязь между зависимой переменной и одним предиктором. Хорошо известно, что один предиктор может сыграть очень важную роль в объяснении колебаний температуры, но не будет иметь значения в присутствии других предикторов.

Для преодоления этого ограничения использовалось статистическое моделирование и многомерные статистические тесты. Одним из важных вкладов в статистическое моделирование является концепция обобщенных линейных моделей (Nelder and Wedderburn, 1972) ¹⁷. Для этой процедуры моделирования использовался логистический регрессионный анализ, чтобы связать логарифм отношения шансов с линейной комбинацией 3 предикторов (температура, местоположение и ориентация), где отношение шансов представляет шансы того, что пациент с РА, по сравнению с шансами того, что пациент здоров. Расположение и ориентация имеют номинальную шкалу, а температура — метрическую шкалу. Отдельная модель была адаптирована к данным ладоней и пальцев, где обе модели предполагали биномиальное распределение и функцию связи логита.

Анализ мощности для моделей логистической регрессии проводился с использованием средств программы Powerlog Stata. Для выполнения этого анализа мощности требуются четыре значения:

p1: вероятность того, что переменная отклика равна 1, когда предиктор находится в среднем

p2: вероятность того, что переменная отклика равна 1, когда предиктор представляет собой одно стандартное отклонение выше среднего значения

R-квадрат, которое является мерой согласия

Уровень значимости (альфа)

Кроме того, размер эффекта размера = p2-p1 = 0.26–0,11 = 0,15

Для данных ладони p1 = 0,11, p2 = 0,26, R-квадрат = 0,42 и уровень значимости = 0,05. Причем выборка составила 492 (186 + 306) наблюдений. На рисунке 4 показано, что этот образец гарантирует мощность более 0,95.
Рисунок 4
Как холодная погода влияет на артрит

Возможно, вы полагали, что ваша бабушка или дедушка были мистическим метеорологом, способным предсказать падение температуры, когда его или ее суставы начали болеть.Хотя их экстрасенсорные способности вряд ли будут правдой, люди с артритом давно верят, что наступление холода усиливает боль в суставах.

И приближается зима.

Однако исследования, связывающие усиление боли в суставах и холодную погоду, не совсем ясны. Влажность, осадки и температура, по-видимому, имеют некоторое влияние на пациентов с артритом, но истинным виновником усиления боли в суставах из-за холодной погоды на самом деле является атмосферное давление или давление воздуха.

Как атмосферное давление влияет на артрит?

Существует несколько мнений о том, почему снижение барометрического давления вызывает усиление боли в суставах. Возможно, что когда хрящ, служащий подушкой для наших костей, изнашивается, обнаженные нервы становятся более чувствительными и чувствительными к изменениям атмосферного давления.

С другой стороны, снижение барометрического давления означает, что давление воздуха меньше прижимается к телу. Это уменьшение давления заставляет мышцы, рубцовую ткань и сухожилия расширяться и сжиматься, оказывая большее давление на нервы, контролирующие центры боли.Понижение температуры также может привести к сгущению жидкости внутри суставов, что сделает их более жесткими и болезненными для маневров.

Какие советы помогут облегчить боль в суставах в холодную погоду?

Связать

Этот совет может показаться очевидным, но в холодную погоду не забывайте надевать достаточно теплую одежду.

Перчатки или варежки

Шапка, наушники и шарф

Непромокаемые сапоги и шерстяные носки

Термобелье (лосины или колготки)

Примите теплую ванну или душ

Если у вас нет бассейна с подогревом, теплая ванна или душ могут принести значительное облегчение.

ВНИМАНИЕ: Не выходите на холод сразу после ванны или душа. Прежде чем выходить на улицу, позвольте температуре вашего тела стабилизироваться.

Попробовать парафиновую ванну

Парафиновая ванна — это небольшая машина для плавления парафинового воска. Поместите руки и ноги в расплавленный воск и дайте ему затвердеть на коже. Тепло от воска будет поглощено вашим телом, успокаивая больные суставы.

Перемещение

Не обязательно в тропики (если только вы этого не хотите.)

Это может показаться нелогичным, но упражнения и активность на самом деле облегчают боль при артрите. Недостаток физической активности приводит к тому, что суставы становятся жесткими и болезненными.

Возьмем, к примеру, то, что вы чувствуете, когда просыпаетесь после ночного сна, когда вы больше всего двигаетесь, переворачиваясь несколько раз. Ваше тело кажется жестким и жестким, верно? Таким образом, хотя сначала движение может вызвать небольшую боль, упражнение в конечном итоге поможет расслабить эти суставы и облегчить боль.

Попробуйте несколько упражнений, щадящих суставы, например ходьбу, йогу или плавание.И всегда не забывайте растягиваться перед любым упражнением.

Поддерживайте здоровый вес

Зимние месяцы так убедительно побуждают нас впадать в спячку внутри у огня с теплой чашкой какао в руках. А еще есть, казалось бы, бесконечные зимние праздничные блюда.

Но чем больше мы весим, тем больший вес должны нести наши суставы. Здоровый вес может помочь снизить нагрузку на суставы, несущие вес, например, колени.

Опередите боль! Если прогноз погоды в вашем районе предполагает более низкие температуры на неделю, действуйте заранее.Распланируйте теплый гардероб. После теплого утреннего душа сделайте растяжку и примите безрецептурные противовоспалительные средства. И вперед!

Если после применения этих советов артрит и боль в суставах не исчезнут, посетите сайт orthovirginia.com/appointments, чтобы назначить визит к одному из наших врачей-ортопедов.