Артроз

Ревматоидный артроз: симптомы, диагностика, лечение ревматоидного артрита коленного сустава в СПб

01.11.1975

Содержание

Ревматоидный артрит — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Ревматоидный артрит – заболевание, поражающее мелкие периферические суставы. Точные причины развития патологии до сих не установлены, но выявлена наследственная природа нарушения и роль в его появлении инфекционных факторов. Заболевание неизменно приводит к подвывихам суставов, хроническому воспалению тканей и другим серьезным проблемам. Не следует откладывать на потом посещение врача. Обратитесь в клинику «СитиМед». Здесь вам гарантировано помогут!

Признаки ревматоидного артрита

К симптомам ревматоидного артрита относят:

  • утреннюю скованность в суставах;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • потливость;
  • дискомфорт и боль.

Как правило, изменениям подвергаются суставы кистей и стоп, коленей и локтей, запястий. В некоторых случаях патологический процесс захватывает плечевые, тазобедренные суставы и позвоночник.

Выделают и внесуставные поражения. Пациенты жалуются на мышечную слабость, сухость кожи, небольшие некрозы тканей, отмечают появление на теле мелких (до 2 см) узелков.

Первые признаки патологии пациенты обычно замечают в межсезонье, в подростковом возрасте, после родов или в период климакса. Провоцирующими факторами развития заболевания нередко становятся инфекционные процессы, стрессы, переохлаждения и травмы.

Лечение ревматоидного артрита

Терапия патологии проводится с применением базисных и быстродействующих препаратов. Пациентам назначаются лекарственные средства, позволяющие устранить боль и сократить выраженность воспалительного процесса. Дополнительно больные проходят курсы физиотерапии, занимаются лечебной физкультурой. Пользу при ревматоидном артрите оказывает и плавание.

Практически во всех случаях при своевременном обращении пациента к врачу удается достичь ремиссии и замедлить дегенеративные процессы в суставах. 

Звоните, чтобы записаться на прием к ревматологу. Наш телефон: +7 (351) 265-55-15

Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – это ревматическое заболевание, поэтому обратиться за квалифицированной медицинской помощью следует к врачу-ревматологу.

Для ревматоидного артрита характерны эрозойно-деструктивные поражения периферических суставов. Также характерно симметричное вовлечение суставов стоп и кистей. Что касается других, не суставных проявлений, то отмечают периферическую нейропатию, подкожные узелки, васкулиты и т. д.

Наиболее ярким клиническим проявлением является суставной синдром. Также отмечаются такие признаки как быстрая утомляемость, астеническое состояние, повышенное потоотделение, субфебрилитет, скованность после сна. Провоцируют ревматоидный артрит инфекционные заболевания, переохлаждения, травматизм.

Для острого и подострого РА характерно повышение температуры до фебрильных значений, артралгия, появление функциональных нарушений.

Консультация ревматолога при подозрениях на ревматоидный артрит обязательна. Специалисту потребуются результаты исследования периферической крови, рентгенологического исследования. Иногда могут потребоваться результаты МРТ, микроскопии суставной жидкости. Так, у больных ревматоидным артритом выявляют анемию, повышение скорости оседания эритроцитов, повышение числа лейкоцитов. Снижается число Т-лимфоцитов, обнаруживают антикератиновые антитела и, конечно, выявляется ревматоидный фактор.

В основе механизма развития заболевания – аутоиммунные реакции, развитие которых связано с ответом на действие неизвестных причинных факторов.

Необходима адекватная медикаментозная терапия, включающая длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов и др.

Наша клиника славится высококвалифицированными специалистами с многолетним опытом работы, среди которых – доктора и кандидаты наук. Медучреждение оборудовано всей необходимой техникой, поэтому осмотры, консультации, лечение, реабилитация – все это проводится в одном месте. При необходимости над Вашей проблемой будет работать консилиум врачей. Мы предлагаем как отдельные услуги, так и пакеты услуг.

Решили записаться на прием к специалисту? Ознакомьтесь с актуальным расписанием работы наших врачей, выберите удобное время и запишитесь на консультацию онлайн, заполнив соответствующую форму. Также на сайте Вы можете задать вопрос напрямую специалисту – Вам обязательно ответят на электронную почту. Остались вопросы или не удается записаться? Оставьте Ваш контактный номер, кликнув на значок телефона в правом нижнем углу. Мы перезвоним в удобное для Вас время. Не затягивайте с лечением. Ждем Вас в клинике Артус!

Ревматоидный артрит, лечение при запущенных стадиях

Ревматоидный артрит является хроническим воспалительным заболеванием суставов. Медикаментозное лечение ревматоидного артрита может замедлить развитие болезни, заглушить боль, но только на ранней стадии. Что же делать в запущенных случаях, когда лекарства уже не срабатывают? О том, как решить эту проблему со здоровьем, быть или не быть операции при ревматоидном артрите нам рассказал Иван Забелин, заведующий клиникой ортопедии, артрологии и спортивной травмы.

-Иван Николаевич, расскажите, что представляет собой ревматоидный артрит и чем он отличается от других заболеваний суставов?

Ревматоидный артрит – это одно из самых сложных суставных заболеваний.  Оно сопровождается воспалением, болью, отеком и в последующем – разрушением сустава. Как правило, «стартует» воспалительный процесс с мелких суставов (кистей и стоп), но со временем поражаются и крупные – коленные и тазобедренные. Первые тревожные сигналы – это утренняя скованность и неподвижность в суставах, которые проходят через пару часов после пробуждения.  Сами пациенты говорят, что ощущения, будто руки или ноги затекли после сна  и  нужно «расходиться», чтобы это чувство прошло. Со временем суставы деформируются, становится трудно сгибать и разгибать конечности.

Характерно, что суставы при ревматоидном артрите воспаляются симметрично. Еще одна особенность недуга в том, что боль при этом заболевании не усиливается после нагрузок, как, например, при артрозе, а наоборот затихает. И вообще, ревматоидный артрит протекает волнообразно – периоды улучшения сменяются острыми приступами боли. Мы сейчас применяем современные методы лечения ревматоидного артрита.

– Как обычно происходит лечение ревматоидного артрита?

Лечением недуга у нас занимаются ревматологи Областного центра ревматологии и иммунобиологической терапии во главе с профессором Дмитрием Рекаловым.  Используется медикаментозная терапия, чтобы уменьшить боль и воспаление, проводятся пункции и вводятся в пораженные суставы лекарственные препараты  (глюкокортикоиды, препараты гиалуроновой кислоты). Но очень часто заболевание имеет запущенную форму, и если не сделать операцию по замене сустава (эндопротезирование) пациент будет мучиться от боли и может даже остаться инвалидом. Поэтому операция для них, не побоюсь этого слова, единственная надежда. Эндопротезирование не только поможет избавиться от боли, но и вернет человеку возможность свободно двигаться.

-Как часто пациенты с ревматоидным артритом обращаюся к вам по поводу эндопротезирования? Были ли в вашей практике такие пациенты?

Мы уже более 15 лет занимается эндопротезированием суставов, ежегодно проводим около 180 подобных операций. Например, не так давно у нас в клинике проходила лечение пациентка из области, Татьяна Павловна. Она много лет страдает от ревматоидного артрита, поэтому он уже полностью «разъел» сустав. Единственное спасение – эндопротезирование. Мы установили ей протез NexGen фирмы Zimmer (США). Сейчас женщина уже дома, проходит курс реабилитации. Мы заменили ей левый коленный сустав, но чтобы достичь максимального результата и возвратить ей радость движения необходимо эндопротезирование и правого. Это даст ей возможность избавится от боли и вернуться  на прежний уровень привычной активности.

ревматоидный артроз симптомы лечение

ревматоидный артроз симптомы лечение

Разогревающие, обезболивающие, охлаждающие и восстанавливающие гели, мази, крема встречаются в аптечных сетях в большом разнообразии. Однако, не все они содержат в составе природные компоненты. Многие оказывают лишь поверхностное действие, не могут устранять первопричину суставных поражений. Эффективность от использования отдельных медикаментов и вовсе отсутствуют.

боли в локтевом суставе диагноз, таблетки от боли в тазобедренном суставе
лечение тазобедренного сустава что лучше применять

воспаление суставов рук лечение мазь
блуждающая боль в суставах причины
тазобедренный сустав какие симптомы боли

Симптомы ревматоидного артрита коленного сустава. Характерные проявления заболевания получится обнаружить и без применения специального диагностического оборудования: снижение подвижности колена, проявляющееся на начальной стадии недуга только после ночного отдыха. скованность движений. Лечение ревматоидного артрита коленного сустава. Методы, которые используются при борьбе с недугом, разделяют на немедикаментозные и основанные на приеме лекарственных препаратов. Оперативное вмешательство (хирургия) используется в крайних случаях. Немедикаментозные средства лечения ревматоидного артрита коленного сустава: Фармакопунктура. Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунно-воспалительного характера. Поражает оно чаще женщин разного возраста, при этом страдают суставы лодыжек, коленей, кистей и голеностопы. При правильном лечении ремиссия длится очень долго, а иногда болезнь полностью отсупает, однако лечиться придется долгие годы. А вот массировать или прогревать суставы, пораженные ревматоидным артритом, категорически нельзя. В чем отличия в лечении артритов и артроза. Артроз – не воспалительное, а дегенеративное заболевание суставов , или износ хряща. Заболевание стоит на третьем месте в мире по распространенности после онкологии и сердечно-сосудистых патологий. Клинические симптомы ревматоидного артроза зависят от стадии развития патологического процесса. На ранней стадии это нечеткая, периодически возникающая бол тупого характер в области пораженного сустава. Она возникает исключительно после тяжёлых физических нагрузок на сочленение костей. После кратковременного отдыха все проходит бесследно. Как уже говорилось выше, лечение ревматоидного артроза на поздних стадиях возможно только с помощью методов хирургии. Это эндопротезирование пораженных суставов, с последующей реабилитацией и восстановлением работоспособности мышц. На ранних стадиях для лечения ревматоидного артроза можно использовать методы мануальной терапии Ревматоидный артрит. Остеоартроз Н. Загородний, профессор, доктор медицинских наук, лауреат премии РФ в области науки и техники, заведующий кафедрами травматологии и ортопедии РУДН и МГУ имени М. Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Н. Загородний, профессор, доктор медицинских наук, лауреат премии РФ в области науки и техники, заведующий кафедрами травматологии и ортопедии РУДН и МГУ имени М. Ломоносова. П. Терешенков, кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии московской артрологической больницы. Симптомы остеоартроза. Ведущим симптомом заболевания выступает боль в области одного или нескольких суставов. Боль в суставах при остеоартрозе возникает: в начале движения – стартовая боль. Лечение при остеоартрозе направлено на устранение болевого синдрома, снижение нагрузки на пораженный сустав, сохранение его подвижности и предупреждение прогрессирования патологии. Обычно лечение проводят комплексно и не требуется госпитализация пациента в стационар. Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется повреждением суставов и системным поражением внутренних органов. Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Причины развития ревматоидного артрита неизвестны. Ревматоидный артроз суставов – одна из сложнейших патологий опорно-двигательной системы. Неуклонное прогрессирование, сложность лечения и коварность симптомов – неотъемлемые характеристики этой болезни. Что есть что. Ревматоидный артроз суставов является достаточно распространенным заболеванием и встречается среди всех народов и стран –поражает около 1% от численности всего населения планеты. В группе риска и дети, и пожилые люди, и работоспособное население. Пик заболеваемости: 45-60 лет. Ревматоидный артрит — первично хроническое заболевание. Он неизлечим, однако при правильном и своевременном лечении возможно достижение ремиссии. Диагностика ревматоидного артрита Каковы первые симптомы болезни? Чаще всего это боли в мелких суставах кистей и стоп, в лучезапястных, голеностопных, коленных и локтевых суставах. Боли сопровождаются скованностью (тугоподвижностью) суставов. Симптомы артроза суставов. Стадии и степени артроза. В России классической считается классификация артроза на основании клинико-рентгенологических признаков, предложенная Н.Косинской (1961). Лечение артроза 2 — 3 степени. Хотя полностью излечить артроз 2-3 степени уже невозможно, однако процесс его развития можно заметно затормозить. Лечения артроза на этой стадии предполагает следующие этапы: снятие или снизить болевой синдром. снять воспаление в суставе. Лечение артроза 4 степень. На этой стадии заболевания сустав уже практически полностью разрушен. В этом случае остается один выход — операция и замена больного сустава эндопротезом. Артроз 3 степени – симптомы артроза усиливаются, а разрушение хряща прогрессирует. Боль, ограничение движений, хромота – постоянные спутники пациента с артрозом суставов. Ему сложно самостоятельно передвигаться, работать, вести привычный образ жизни. Лечение сопутствующих заболеваний (соблюдение рекомендаций специалиста при ревматоидном артрите и др патологиях). Здоровое сбалансированное питание и контроль веса. Достаточный отдых.

лечение тазобедренного сустава что лучше применять ревматоидный артроз симптомы лечение

боли в локтевом суставе диагноз таблетки от боли в тазобедренном суставе лечение тазобедренного сустава что лучше применять воспаление суставов рук лечение мазь блуждающая боль в суставах причины тазобедренный сустав какие симптомы боли коксартроз сустава симптомы и лечение уколы снимающие боль в суставах

ревматоидный артроз симптомы лечение воспаление суставов рук лечение мазь

коксартроз сустава симптомы и лечение
уколы снимающие боль в суставах
надостный тендинит плечевого сустава лечение
боль в тазобедренном суставе врач
помогут снять боль в суставах
восстановление после замены тазобедренного сустава

Крем Ортэкс признан лучшим среди существующих при лечении артроза, бурсита, остеохондроза, артрита, синовита. Стал настоящим прорывом в области медицины. Ему доверяют врачи и покупатели. Только при использовании Ортэкс для суставов можно гарантировать наступление положительной динамики лечения суставных недугов. Это по всем критериям лучшее альтернативное средство из имеющихся на рынке. С ним вы навсегда избавитесь от ощущения экстремальной боли в спине коленях и локтях. Больше никогда не придется ощутить себя скованным в действиях. Не мыслю своей жизни без работы на приусадебном участке. Так привык к тому, что могу самостоятельно вскопать землю, осуществить прополку и посадку новых насаждений, а впоследствии, получить обильный урожай, что просто боюсь, что суставы начнут барахлить. Максимально продлить жизненную целостность суставных и костных тканей мне помогает Ортэкс для суставов. Боли в суставах меня не беспокоят!

Ревматоидный артрит сильно помолодел — Российская газета

Ревматоидный артрит, ревматизм, ревматическая атака… Это все об одном и том же заболевания? «Ни в коем случае!» — говорит профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова Марина Каневская.

Марина Зиновьевна, ревматизм и ревматоидный артрит совершенно разные заболевания. Но корень у них один — ревматический?

Марина Каневская: Под ревматическими заболеваниями подразумевается целая группа болезней с различной причиной и проявлениями. Когда-то их рассматривали исключительно как болезнь сердца. Затем большее внимание стали уделять тяжелым заболеваниям, приводящим к инвалидности.

Выходит, те же герои Островского, когда жаловались на ревматические страдания, имели в виду болезни сердца?

Марина Каневская: Ревматическая болезнь — прежде всего болезнь сердца. А персонажи классики, жалуясь на ревматизм, имели в виду весь букет болезней, которые объединялись этим словом. Замечу, что персонажи эти были разного возраста.

Давно известно, что ревматоидные недуги не имеют возраста. В наше время ревматоидный артрит начинает развиваться даже и у совсем маленьких детей — с 2 лет, и у тех, кому много более 80. У меня был 93-летний пациент, который о братился с жалобами на нестерпимые боли в кистях и суставах ног — у него диагностирован ревматоидный артрит.

Вы ему помогли? Хотя бы боли удалось снять?

Марина Каневская: И то, и другое произошло. А умер он через несколько лет не от ревматодного артрита, а после операции удаления желчного пузыря.

В наше время ревматодный артрит лечится или излечим?

Марина Каневская: Это во многом зависит от вовремя и правильно поставленного диагноза и своевременно, а главное, грамотно назначенного лечения. Что значит грамотного? Существует арсенал препаратов, способных изменить течение ревматоидного артрита и добиться стойкой и длительной ремиссии. Термин «излечение» мы стараемся не употреблять. И вот почему. Приведу пример из собственной практики. Под моим наблюдением в разное время было почти 800 пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Лишь у 17 из них удалось добиться полного здоровья в течение 15-25 лет после единственной атаки болезни. Все эти больные поступили к нам в первые 2-4 месяца от ее начала.

А как распознать начало заболевания? Способен ли на это врач, скажем, участковый терапевт или столь модный ныне «врач общей практики»? По поводу последних есть сомнения в их профессиональной подготовке, поскольку в продвинутых странах такие специалисты готовятся от 2 до 4 лет после получения диплома о высшем медицинском образовании. У нас такой подготовки пока нет.

Марина Каневская: По большому счету вы сами ответили на заданный вами же вопрос. Но мой 40-летний опыт показывает: настороженность у поликлинического специалиста есть. Да, желательно, чтобы ее было больше. И, надеюсь, что сейчас, когда в Москве взят курс на укрепление поликлинического звена врачами общей практики, которых, будем надеяться, сумеем подготовить, — это станет реальностью.

Очень еще рассчитываю на повышение медицинской грамотности самих пациентов, которые при появлении боли, припухлости суставов рук, ног не станут самостоятельно глотать болеутоляющие таблетки, а пойдут к врачу. И врач «не отмахнется» от этих жалоб, а соберет анамнез и вовремя направит больного к ревматологу.

У врача поликлиники на это 12 минут. А наличие ревматолога?..

Марина Каневская: Отведенные минуты — по сути дела лишь некий норматив, который в том или ином случае может быть нарушен. Но самих ревматологов, к сожалению, становится меньше.

И потому число таких пациентов не становится меньше?

Марина Каневская: Причина не только в этом. Несмотря ни на что, диагностика ревматоидного заболевания стала совсем иной. И врачи, и, главное, сами пациенты все-таки стали образованнее. Они знают о признаках заболевания. Более того, нередко хорошо осведомлены о препаратах, которые избавляют от проявлений данной патологии. В мировой ревматологии принят принцип лечения ревматоидного артрита, подразумевающий достижение стойкой ремиссии или стойкой низкой активности болезни, персонифицированный подбор терапии.

Кстати, врачи, работавшие на нашей кафедре, более четверти века назад получили серебряные медали ВДНХ за разработку и внедрение индивидуально подобранной терапии ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит способен сокращать продолжительность жизни больных на 7-10 лет

Препараты доступны по цене, они есть аптеке?

Марина Каневская: Установление диагноза предполагает назначение, так называемых, базисных противоспалительных, медленно действующих препаратов. Они в основном доступны. Эта терапия требует частого врачебного контроля для оценки эффекта и переносимости лекарств.

При необходимости, то есть тогда, когда назначенная терапия не дает должного эффекта, назначаются генно-инженерные биологические препараты. Цена их иная, она вровень с онкологическими. И очень важно, чтобы городская, муниципальная, региональная системы здравоохранения помогали обеспечить ими, тех, кому они показаны.

Но сам ревматоидный артрит не так опасен, как любая опухоль?

Марина Каневская: По числу неблагоприятных исходов он отличается от злокачественных страданий. Тем не менее ревматоидный артрит способен сокращать продолжительность жизни больных на 7-10 лет. Тут он сродни с поражением коронарных артерий, лимфомой IV стадии.

Есть ли какие-то меры профилактики болезни?

Марина Каневская: К сожалению, нет. А вот определенная генетическая предрасположенность есть. Болезнь развивается при сочетании ее и неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе, стресса.

Вы хотите сказать, что человек, перенесший стресс, может заболеть ревматоидным артритом?

Марина Каневская: Да, и стресс, и инфекция, и травма, и не ясная причина, как при многих иммунно-воспалительных заболеваниях.

И общий совет: старайтесь вести здоровый образ жизни?

Марина Каневская: Это полезно всегда.

Мы беседуем в канун летних отпусков. Где и как с большей пользой можно отдохнуть человеку, страдающему ревматоидным артритом?

Марина Каневская: Лучше всего в том же регионе, где пациент живет. Я бы не советовала, например, жителю Сибири или средней полосы отдыхать в Таиланде. Главный критерий выбора места и характера отдыха — наличие или отсутствие активности заболевания.
Длительное время сероводородные ванны Сочинской Мацесты рекомендовали всем этим больным. Но, полагаю, что такой вариант отдыха может быть разрешен только при отсутствии активной стадии болезни, и не в сезон «летних отпусков». А вот регулярно заниматься лечебной физкультурой во все сезоны очень важно.

Визитная карточка

Каневская Марина Зиновьевна — профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова. Родилась в Москве.

В 1973 году окончила лечебный факультет Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова.

Там же окончила аспирантуру и по сей день работает на кафедре госпитальной терапии №1.

Кандидатская и докторская диссертации посвящены ревматоидному артриту.

Марина Каневская автор 150 научных работ, посвященных этой же проблеме.

Клиническая база кафедры — Московская Городская клиническая больница имени Ерамишанцева.

Кстати

Ревматоидный артрит — иммуно-воспалительное заболевание с развитием костных эрозий и воспалительных изменений суставов и органов.

Ритуксимаб при ревматоидном артрите | Cochrane

Мы рассмотрели исследования, опубликованные по январь 2014 года, по эффективности ритуксимаба у людей с ревматоидным артритом. Из восьми исследований, оценивших 2720 людей с ревматоидным артритом, мы обнаружили, что ритуксимаб вероятно:

— уменьшает боль и другие симптомы, улучшает функцию;

— снижает активность заболевания;

— уменьшает повреждение суставов, видимое на рентгенограмме.

Мы часто не имеем точной информации о побочных эффектах и осложнениях. Особенно это касается редких, но серьезных побочных эффектов. Возможными побочными эффектами являются инфузионные реакции, сосудистые расстройства, а также инфекции.

Что такое ревматоидный артрит и что такое ритуксимаб?
Если у вас ревматоидный артрит, ваша иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует поверхность ваших суставов. Из-за этого ваши суставы становятся опухшими, тугоподвижными (скованными) и болезненными. В настоящее время ревматоидный артрит считают неизлечимым заболеванием, поэтому лечение направлено на уменьшение боли и улучшение способности двигаться.

Ритуксимаб действует, уменьшая/истощая количество В-клеток (один из типов иммунных клеток в организме), которые приводят к отеку и повреждению суставов у людей с ревматоидным артритом. Ритуксимаб вводят внутривенно. Ритуксимаб представляет большой интерес для пациентов с ревматоидным артритом, который основан на уменьшении выраженности симптомов и прогрессирования рентгенологических изменений, и низкой частоте краткосрочных побочных эффектов.

Что происходит с людьми с ревматоидным артритом, которые получают ритуксимаб в сочетании с метотрексатом?

Критерии ACR 50 [суммарное улучшение клинико-лабораторных показателей на 50% по критериям Американской коллегии ревматологов] (число болезненных или опухших суставов, боль и ограничение трудоспособности/инвалидность)
— на 21 человека больше из 100 отмечали улучшение (уменьшение выраженности симптомов) после 6 месяцев лечения ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (21%-е абсолютное улучшение)*.

— у 29 человек из 100 было улучшение при лечении ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с 9 людьми из 100, которые получали только метотрексат.

Активность болезни
— на 11 человек больше из 100 достигли ремиссии заболевания [ревматоидного артрита] через 1 год лечения ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (11%-е абсолютное улучшение).

— 22 человека из 100, получавших ритуксимаб в сочетании с метотрексатом, достигли ремиссии, по сравнению с 11 людьми из 100, которые получали только метотрексат.

Физическая функция
— на 24 человека больше из 100 достигли значимого улучшения их физической функции через 2 года лечения ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (24%-е абсолютное улучшение).

— 85 человек из 100, получавших ритуксимаб в сочетании с метотрексатом, достигли значимого улучшения их физической функции по сравнению с 61 человеком из 100, которые получали только метотрексат.

Рентгенологическая картина суставов
-на 19 человек больше из 100 не имели рентгенологических признаков повреждения суставов через 2 года лечения ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (19%-е абсолютное улучшение)*.

— у 57 человек из 100, получавших ритуксимаб в сочетании метотрексатом, не было рентгенологических признаков повреждения суставов, по сравнению с 39 людьми из 100, которые получали только метотрексат.

Качество жизни — физическая составляющая (общее состояние здоровья, боль, и способность к выполнению физических нагрузок)

— на 34 человека больше из 100 воспринимали/оценивали свое общее состояние здоровья, боль и способность выполнять физические нагрузки лучше после 6-12 месяцев лечения ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (34%-е абсолютное улучшение)*

— 70 человек из 100, которые получали ритуксимаб вместе с метотрексатом, воспринимали/оценивали свое общее состояние здоровья, боль и способность выполнять физические нагрузки лучше, по сравнению с 36 людьми из 100, которые получали только метотрексат.

Качество жизни — психическая составляющая

— на 13 человек больше из 100 воспринимали/оценивали свое психическое самочувствие лучше после 6-12 месяцев лечения ритуксимабом в сочетании метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (13%-е абсолютное улучшение).

— 48 человек из 100, которые получали ритуксимаб вместе с метотрексатом, воспринимали/оценивали свое психическое состояние лучше, по сравнению с 35 людьми из 100, которые получали только метотрексат.

Прекращение лечения из-за неблагоприятных событий
— на 2 человека меньше из 100 прекратили лечение ритуксимабом и метотрексатом из-за побочных эффектов после 2 лет лечения, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (-2%-е абсолютное выбывание/прекращение лечения).

— 3 человека из 100, которые получали ритуксимаб вместе с метотрексатом, прекратили лечение метотрексатом из-за побочных эффектов, по сравнению с 5 людьми из 100, которые получали плацебо.

Серьезные неблагоприятные события
— на 4 человека меньше из 100 имели серьезные побочные эффекты после 2 лет лечения ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (-4%-й абсолютный вред).

— у 13 человек из 100, получавших ритуксимаб в сочетании с метотрексатом, были побочные эффекты, по сравнению с 17 людьми из 100, которые получали только метотрексат.

*единица различий 1% из-за округления.

Ученые рассказали, как избежать развития артрита в старости

https://ria.ru/20190401/1552283166.html

Ученые рассказали, как избежать развития артрита в старости

Ученые рассказали, как избежать развития артрита в старости — РИА Новости, 01.04.2019

Ученые рассказали, как избежать развития артрита в старости

Всего часа прогулок или легких упражнений в неделю хватит для того, чтобы резко уменьшить шансы на развитие самых тяжелых форм артрита у пожилых людей, чьи… РИА Новости, 01.04.2019

2019-04-01T11:43

2019-04-01T11:43

2019-04-01T11:43

наука

медицина

сша

здоровье — общество

здоровье

артрит

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/149456/43/1494564376_0:300:5760:3540_1920x0_80_0_0_92b489f0c4f9f0b7f8840d893642f006.jpg

МОСКВА, 1 апр – РИА Новости. Всего часа прогулок или легких упражнений в неделю хватит для того, чтобы резко уменьшить шансы на развитие самых тяжелых форм артрита у пожилых людей, чьи суставы начали терять гибкость. Об этом пишут медики в American Journal of Preventive Medicine.Ревматоидный артрит и другая форма этой болезни, черепной артрит, возникают в результате того, что иммунная система человека, по пока неизвестным причинам, начинает атаковать соединительные ткани в суставах, в результате чего в них развивается воспаление, и они начинают разрушаться. По текущим оценкам ВОЗ, от различных форм артрита страдает около 1% от общего населения Земли, и около 5% пожилых людей.То, почему возникают все эти болезни, ученые пока не знают — существуют примерно равные основания полагать, что они могут быть редким последствием обычных инфекций, а также продуктом неких нарушений в работе генов и мутаций в них.По этой причине лекарств от артрита пока не существует. Поэтому врачи и больные вынуждены бороться с его симптомами, принимая обезболивающие или препараты, подавляющие иммунитет и обладающие серьезными побочными эффектами. Вдобавок, медики пытаются сформулировать диеты и наборы упражнений, которые бы помогали максимально снизить шансы на приобретение артрита.Данлоп и ее коллеги открыли относительно простой и безболезненный способ максимально обезопасить себя от развития самых тяжелых форм артрита, наблюдая за здоровьем примерно полутора тысяч американских пенсионеров. Все они находились в группе риска и страдали или от легких форм этой болезни, либо от других типов болей в суставах.Ученые выдали всем участникам этого эксперимента браслеты-акселерометры, которые измеряли их уровень физической активности на протяжении всего времени дня. Параллельно они следили за изменениями в состоянии их суставов и периодически проводили опросы, испытывают ли они проблемы в повседневной жизни.Как оказалось, даже относительно небольшой уровень физической активности оказался крайне благотворным для здоровья пенсионеров – если они тратили больше часа в неделю на прогулки или легкие упражнения, вероятность развития тяжелых форм артрита снижалась на 85%, а частота появления бытовых физических проблем упала на 45%.В пользу этого говорит то, что примерно четверть малоподвижных пенсионеров приобрели артрит через четыре года после начала наблюдений. С другой стороны это произошло лишь с некоторыми пожилыми американцами, которые тратили больше часа времени на ежедневные прогулки или пробежки.Подобные выводы, как считает Данлоп, говорят о том, что медицинским службам США и других стран следует понизить типичные рекомендации по поддержанию физической активности, чтобы не отпугивать пенсионеров чрезмерно высокими нагрузками и стимулировать их поддерживать себя в форме.

https://ria.ru/20160204/1369492881.html

https://ria.ru/20190312/1551735589.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/149456/43/1494564376_320:0:5440:3840_1920x0_80_0_0_f1a137580aed77952d8f49236a6ad323.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

медицина, сша, здоровье — общество, здоровье, артрит

МОСКВА, 1 апр – РИА Новости. Всего часа прогулок или легких упражнений в неделю хватит для того, чтобы резко уменьшить шансы на развитие самых тяжелых форм артрита у пожилых людей, чьи суставы начали терять гибкость. Об этом пишут медики в American Journal of Preventive Medicine.

«Мы показали, что пожилым людям нужно тратить всего десять минут в день на физическую активность, чтобы сохранять самостоятельность и подвижность. С подобной задачей может справиться любой, и мы надеемся, что столь низкий «порог входа» мотивирует многих из них вести подобный образ жизни», — заявила Дороти Данлоп (Dorothy Dunlop) из Северо-западного университета в Чикаго (США).

Ревматоидный артрит и другая форма этой болезни, черепной артрит, возникают в результате того, что иммунная система человека, по пока неизвестным причинам, начинает атаковать соединительные ткани в суставах, в результате чего в них развивается воспаление, и они начинают разрушаться. По текущим оценкам ВОЗ, от различных форм артрита страдает около 1% от общего населения Земли, и около 5% пожилых людей.

То, почему возникают все эти болезни, ученые пока не знают — существуют примерно равные основания полагать, что они могут быть редким последствием обычных инфекций, а также продуктом неких нарушений в работе генов и мутаций в них.

4 февраля 2016, 10:44НаукаУченые раскрыли секрет творчества Микеланджело в преклонные годыИтальянские ученые проанализировали портреты Микеланджело Буонарроти и пришли к выводу, что он страдал от дегенеративного артроза кистей рук, который, однако, не мешал ему творить благодаря тому, что его склонность постоянно работать замедляла разрушение костей.

По этой причине лекарств от артрита пока не существует. Поэтому врачи и больные вынуждены бороться с его симптомами, принимая обезболивающие или препараты, подавляющие иммунитет и обладающие серьезными побочными эффектами. Вдобавок, медики пытаются сформулировать диеты и наборы упражнений, которые бы помогали максимально снизить шансы на приобретение артрита.

Данлоп и ее коллеги открыли относительно простой и безболезненный способ максимально обезопасить себя от развития самых тяжелых форм артрита, наблюдая за здоровьем примерно полутора тысяч американских пенсионеров. Все они находились в группе риска и страдали или от легких форм этой болезни, либо от других типов болей в суставах.

Ученые выдали всем участникам этого эксперимента браслеты-акселерометры, которые измеряли их уровень физической активности на протяжении всего времени дня. Параллельно они следили за изменениями в состоянии их суставов и периодически проводили опросы, испытывают ли они проблемы в повседневной жизни.

Как оказалось, даже относительно небольшой уровень физической активности оказался крайне благотворным для здоровья пенсионеров – если они тратили больше часа в неделю на прогулки или легкие упражнения, вероятность развития тяжелых форм артрита снижалась на 85%, а частота появления бытовых физических проблем упала на 45%.

В пользу этого говорит то, что примерно четверть малоподвижных пенсионеров приобрели артрит через четыре года после начала наблюдений. С другой стороны это произошло лишь с некоторыми пожилыми американцами, которые тратили больше часа времени на ежедневные прогулки или пробежки.

Подобные выводы, как считает Данлоп, говорят о том, что медицинским службам США и других стран следует понизить типичные рекомендации по поддержанию физической активности, чтобы не отпугивать пенсионеров чрезмерно высокими нагрузками и стимулировать их поддерживать себя в форме.

12 марта 2019, 19:45НаукаМедики из США вылечили артрит при помощи ультразвука

Является ли депрессия фактором ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит и депрессия обычно возникают одновременно. Хотя это известно, люди с ревматоидным артритом часто не проходят обследование на депрессию, поэтому ее нельзя диагностировать или лечить. Исследования показывают, что если не лечить депрессию, возникающую при ревматоидном артрите, само лечение ревматоидного артрита может быть менее эффективным.

Неясно, являются ли депрессия и беспокойство у людей с ревматоидным артритом результатом их физических симптомов или депрессия является еще одним симптомом, вызванным хроническим системным воспалением ревматоидного артрита.

Исследователи полагают, что люди, у которых была депрессия до начала ревматоидного артрита, могут быть менее восприимчивы к лечению ревматоидного артрита. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точную связь между всеми типами артрита и депрессии. При отсутствии лечения депрессия у людей с ревматоидным артритом может привести к:

  • Сильная боль
  • Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных приступов
  • Потеря производительности труда
  • Повышенный риск экономических трудностей
  • Ухудшение отношений с друзьями и семьей
  • Сексуальная дисфункция

Известно, что люди, у которых одновременно наблюдаются ревматоидный артрит и депрессия, лучше поддаются лечению, если устранены оба состояния.

Хотя для лечения ревматоидного артрита и депрессии могут быть назначены различные лекарства, многие виды деятельности могут быть полезны для устранения физических и эмоциональных последствий обоих состояний, например:

  • Обычные упражнения
  • Методы управления стрессом
  • Друзья и группы поддержки, знакомые с проблемами обоих состояний

Люди со всеми видами артрита подвержены высокому риску депрессии и беспокойства. Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит и вы чувствуете себя подавленным или беспокоитесь о развитии депрессии, важно поговорить со своим врачом.С помощью лекарств, поддержки и индивидуального плана действий депрессия и ревматоидный артрит можно вылечить.

  • Боль в суставах: ревматоидный артрит или парвовирус?
  • Ревматоидный артрит: может ли он повлиять на глаза?
18 октября 2019 г. Показать ссылки
  1. Withers MH, et al. Выявление и оптимизация лечения коморбидной депрессии при ревматоидном артрите. Ревматология и терапия. 2017; 4: 281.
  2. Sambamoorthi U, et al.Бремя депрессии у взрослых с артритом. Экспертный обзор фармакоэкономических исследований и результатов исследований. 2017; 17: 53.
  3. Yilmaz V, et al. Ревматоидный артрит: эффективны ли психологические факторы при обострении болезни? Европейский журнал ревматологии. 2017; 4: 127.
  4. Серебро JM. Психосоциальные факторы и ревматические заболевания. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 февраля 2018 г.
  5. Euesden J, et al. Взаимосвязь между психическим здоровьем, серьезностью заболевания и генетическим риском депрессии при раннем ревматоидном артрите.Психосоматическая медицина. 2017; 79: 638.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Клиника Майо по артриту

.

Новое «высокоэффективное» лечение на пути к научному прорыву

Высокоэффективное лечение ревматоидного артрита может быть доступно в течение трех-четырех лет после того, как ученые обнаружат ключевую новую причину заболевания.

Исследователи впервые обнаружили, что повреждение слизистой оболочки кишечника играет ключевую роль в развитии болезни, делая ее протекающей.

Это позволяет бактериям проникать через слизистую оболочку кишечника в организм, усиливая воспаление в желудке и суставах.

И исследователи определили существующие препараты для восстановления желудка, используемые при расстройствах пищеварения, целиакии и болезни Крона, которые можно использовать для лечения ревматоидного артрита, которым страдают около 400000 человек в Великобритании, треть из которых получает очень мало пользы от нынешних терапии.

Лабораторные тесты на человеческих тканях и образцах мышей показали, что лекарство, которое в настоящее время проходит клинические испытания для лечения целиакии, известное как AT1001, было эффективным для лечения кишечника и облегчения симптомов, в то время как верцирнон, лечение, которое уже используется в Национальной службе здравоохранения для лечения болезни Крона, является другим потенциальный кандидат.

В настоящее время исследователи работают над клиническим испытанием одного или нескольких из этих препаратов на людях от ревматоидного артрита.

«Наши открытия впечатляют. Они предполагают, что слизистая оболочка желудка является терапевтической мишенью.Важно отметить, что мы обнаружили, что использование существующих препаратов, восстанавливающих целостность кишечного барьера, может снизить тяжесть артрита », — говорит профессор Клаудиа Маури из Университетского колледжа Лондона.

В лучшем случае существующее лекарство будет признано эффективным и станет доступным для пациентов с ревматоидным артритом в Национальной службе здравоохранения в течение трех-четырех лет, сказал профессор Маури, подчеркнув при этом, что это может быть намного дольше и может никогда не появиться.

Эксперты, не участвовавшие в исследовании, заявили, что полученные результаты значительно улучшают наше понимание болезни, которая может привести к новым эффективным методам лечения.

«Это захватывающее исследование, [которое] может помочь определить новые способы лечения артрита у некоторых пациентов», — сказал профессор Саймон Миллинг из Университета Глазго, который редактирует журнал Британского общества иммунологов «Иммунология».

Исследование опубликовано в журнале Med и финансировалось благотворительной организацией Versus Arthritis и правительственными органами Великобритании по исследованиям и инновациям и Советом по медицинским исследованиям.

Д-р Неха Иссар-Браун, директор по исследованиям Versus Arthritis, сказала: «Результаты впечатляют по многим направлениям.Они не только демонстрируют связь между повреждением слизистой оболочки кишечника, его микробиомом и ревматоидным артритом, но также показывают, как это может запускать иммунную систему и способствовать воспалению и возникновению РА. Это исследование действительно помогает открыть новые возможности для исследований ».

«Это новое исследование выглядит многообещающим, но оно еще только начинается», — добавила медицинский советник Arthritis Action Венди Холден.

Исследователи обнаружили, что по сравнению со здоровыми людьми повреждение кишечника было больше даже на самых ранних стадиях артрита, и что повреждение тем больше, чем больше прогрессировала болезнь.Они также были удивлены, обнаружив явные признаки воспаления.

Вакцины против COVID-19 вызывают иммунный ответ у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями

Фото Барбары Райс

Большинство пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты от хронических воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит, рассеянный склероз и воспалительные заболевания кишечника, могут вырабатывать антитела. после получения вакцины против мРНК COVID-19 пришли к выводу исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Вашингтонского университета.

Исследование, опубликованное в Интернете 30 августа 2021 года в журнале « Annals of Internal Medicine », показало, что 89 процентов пациентов с воспалительными заболеваниями вырабатывали определяемые антитела в ответ на вакцину. Однако эти ответы различались в зависимости от препарата, и у некоторых участников вырабатывались низкие уровни антител.

«Поскольку неизвестно, какова граница защиты антител, трудно предсказать, в какой степени сниженные титры антител изменят защиту пациентов с хроническим воспалительным заболеванием», — сказала соавтор Мэри Накамура, доктор медицины, UCSF Rheumatoid. Клиника артрита, возглавлявшая исследовательскую группу UCSF.

«Кроме того, трудно различить роль основного заболевания и роль лекарств в снижении способности вакцины вызывать иммунный ответ».

В исследовании участвовали 186 участников из UCSF, больницы общего профиля Цукерберга в Сан-Франциско и Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури, 133 из которых имели хроническое воспалительное заболевание, а 53 из которых не страдали.

Наиболее распространенными состояниями были воспалительные заболевания кишечника, в том числе болезнь Крона и язвенный колит (32 процента), ревматоидный артрит (29 процентов), волчанка (11 процентов) и рассеянный склероз (7 процентов).Эти состояния лечат иммунодепрессантами, которые блокируют воспаление, но также притупляют иммунный ответ на некоторые вакцины.

Участники предоставили образцы крови перед получением каждой дозы вакцины Pfizer или Moderna и через одну-две недели после второй вакцинации. Большинство пациентов продолжали принимать лекарства, так как исследование проводилось на ранней стадии внедрения вакцины.

Исследование предполагает, что тип лечения влияет на степень сероконверсии, процесс, при котором антитела в крови присутствуют на любом уровне, превышающем обнаруживаемый, после инфекции или иммунизации.Примечательно, что только у 11 из 17 пациентов, получавших кортикостероид-преднизон, произошла сероконверсия, а у 6 из 10 пациентов, получавших терапию истощения B-клеток, которая разрушает аутоиммунные B-клетки, произошла сероконверсия.

Исследователи обнаружили, что другие иммунодепрессанты, включая антиметаболиты, такие как метотрексат, которые принимали 29 пациентов, не вызывали гораздо более слабого ответа антител, чем те, которые не принимали лекарства. То же самое было верно для пациентов, принимавших ингибиторы TNF или JAK.

Вакцина против COVID-19 «явно полезна», несмотря на различную реакцию антител

Поскольку пациенты, принимающие иммунодепрессанты, могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания, а также прорывных инфекций, может быть рекомендована третья доза.

Ранее в этом месяце Американский колледж ревматологии рекомендовал третью дозу вакцины мРНК тем, кто получает иммунодепрессанты. Эта рекомендация соответствует сообщению Центров по контролю и профилактике заболеваний о том, что люди с ослабленной иммунной системой «могут получить пользу от дополнительной дозы, чтобы убедиться, что они имеют достаточную защиту.”

Некоторые пациенты обеспокоены тем, что вакцинация может вызвать обострение болезни, но этого не наблюдается, сказал соавтор исследования Альфред Ким, доктор медицинских наук, из Медицинской школы Вашингтонского университета.

«Другие не видят смысла вакцинации, потому что думают, что лекарства, которые они принимают для лечения своего состояния, не позволят им вызвать иммунный ответ на вакцину», — сказал он. «Мы обнаружили, что у подавляющего большинства пациентов после вакцинации от COVID-19 появляются антитела.Для этого населения есть очевидная выгода «.

Авторы: Соавтор — Али Эллебеди, доктор философии, Медицинский факультет Вашингтонского университета. Первые авторы — Параккал Дипак, MBBS, MS; Усоб Ким, доктор философии, и Майкл Пейли, доктор медицинских наук, все из Медицинской школы Вашингтонского университета. Другими авторами UCSF являются Моника Янг, доктор медицины, Александр Карвиди, Эмануал Демисси, Дайана Паез, Нити Павар, Джонатан Граф, доктор медицины, Кимберли Э. Тейлор, доктор философии, магистр здравоохранения, Патрисия Кац, доктор философии, Мердад Матлобиан, доктор медицины, доктор философии, и Лианн Генслер. , MD.

Финансирование: Информацию о грантовой поддержке см. В документе. Информация о раскрытии информации доступна здесь.

Ревматоидный артрит связан с дисбалансом кишечных бактерий

Новое впечатляющее исследование, проведенное командой из Университетского колледжа Лондона, предполагает, что бактериальный дисбаланс в микробиоме кишечника может играть важную роль в развитии ревматоидного артрита. Доклиническое исследование показало, что повреждение слизистой оболочки кишечника напрямую коррелирует с воспалением суставов и тяжестью артрита.

В течение некоторого времени исследователи сообщали о постоянной связи между аномалиями кишечного микробиома и ревматоидным артритом, а увеличение популяции определенных типов вредных бактерий часто было связано с серьезностью артрита.

Но до сих пор неясно, как именно бактерии в кишечнике могут влиять на воспаление суставов. Было выдвинуто предположение о ряде механизмов, от кишечных бактерий, модулирующих развитие специфических воспалительных клеток, ответственных за артрит, до конкретных бактериальных метаболитов, влияющих на тяжесть заболевания.Это новое исследование исследовало другую причинную гипотезу, сосредоточив внимание на связи между тяжестью артрита и вызванным бактериями ослаблением стенки кишечника.

«Мы хотели знать, что происходит в кишечнике и являются ли изменения слизистой оболочки кишечника, которые обычно действуют как барьер для защиты организма от бактерий, особенностью болезни и способствуют ее развитию», — объясняет со- ведущий автор Клаудия Маури.

Новое исследование показало, что у мышей, имеющих генетическую предрасположенность к проницаемости кишечника, также развились признаки тяжелого артрита.Затем было обнаружено, что другая модель мыши, разработанная для развития коллаген-индуцированного артрита, демонстрирует уменьшение отека суставов при улучшении проницаемости кишечника.

Глядя на пациентов-людей, исследователи обнаружили, что у людей, страдающих ревматоидным артритом, были более высокие уровни в крови липополисахаридов (LPS), LPS-связывающего белка (LBP) и кишечного белка, связывающего жирные кислоты. Все эти молекулы являются известными биомаркерами поражения кишечника, и, в частности, было обнаружено, что уровни LBP коррелируют с тяжестью острого заболевания.

«Исследователи из Университетского колледжа Лондона показали, что при артрите происходит глубокое повреждение слизистой оболочки кишечника, которая не может работать должным образом в качестве барьера, а также накопление в кишечнике лейкоцитов, вызывающих воспаление». авторы пишут в недавно опубликованном исследовании. «Авторы показывают, что при артрите бактерии пересекают запрещенную границу слизистой оболочки кишечника и что восстановление дефектов проницаемости кишечника с помощью определенных лекарств подавляет воспаление суставов».

Исследование не может полностью объяснить цепочку механизмов, которые связывают ослабление слизистой оболочки кишечника с артритом.Таким образом, хотя было обнаружено, что изменение степени проницаемости кишечника напрямую связано с воспалением суставов, в этой связи все еще отсутствуют звенья, которые еще предстоит описать.

Маури говорит, однако, что эти данные указывают на то, что кишечник может быть полезной терапевтической мишенью. В частности, она предполагает, что улучшение проницаемости кишечника может быть новой эффективной моделью лечения.

«Наши результаты показывают, что слизистая оболочка кишечника является терапевтической мишенью», — говорит Маури. «Важно отметить, что мы обнаружили, что с помощью существующих препаратов, восстанавливающих целостность кишечного барьера i.е. предотвращение образования протекания кишечника или подавление движения воспалительных клеток в кишечник и обратно, может снизить тяжесть артрита в доклинических моделях ».

Новое исследование было опубликовано в журнале Med .

Источник: Университетский колледж Лондона

Недавний всплеск пандемии вызвал серьезную нехватку ревматоидного артрита durg

Женщина из Вирджинии говорит, что она и вся ее семья получили вакцину, как только она была доступна.У нее ослаблен иммунитет, и она может серьезно заболеть, если заразится Covid-19. У нее волчанка и ревматоидный артрит, и именно эти заболевания добавляют дополнительный слой к ее разочарованию и гневу.

Чтобы держать симптомы ревматоидного артрита под контролем и иметь возможность функционировать каждый день, раз в месяц ей делают вливание биологического препарата под названием Актемра, также известного как тоцилизумаб. Но теперь, из-за пандемии и недавнего всплеска заболеваемости, Actemra недоступна.

«Мы сделали все, что в наших силах, чтобы сохранить себя, наше сообщество, пытаясь помочь бороться с этим, сделав вакцинацию», — сказал Мелендес.«Просто жаль, что невежество и лень, из-за отсутствия лучших слов, других людей, которые избегали вакцины и оказались в больнице с Covid, теперь повлияли на меня».

В июне Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выдало Actemra разрешение на экстренное использование для лечения госпитализированных пациентов с Covid-19. Это моноклональное антитело может уменьшить воспаление, которое может ухудшить состояние пациентов.

Лечение антителами блокирует воспалительный белок, называемый IL-6, который вызывает повреждение при ревматоидном артрите.Этот же белок играет роль в некоторых серьезных симптомах у людей с тяжелой инфекцией Covid-19.

Последний всплеск случаев вызвал глобальный дефицит. Genentech, компании, производящей Actemra, не хватает всех, кто в ней нуждается. На прошлой неделе компания заявила, что всего за две недели спрос на препарат вырос более чем на 400% по сравнению с уровнями до Covid.

В Соединенных Штатах с прошлого понедельника не было запасов этого лекарства в нескольких дозах.

Спасатель и меняет жизнь

Для пациентов с Covid-19 препарат может спасти жизнь. Для пациентов с ревматоидным артритом, таких как Мелендес, это может изменить жизнь.

«Это восстановило мою способность вести полноценную жизнь», — сказал Мелендес. «Раньше это было так плохо, что простые вещи, такие как чистка зубов, расчесывание волос, открытие бутылки с водой, расстегивание джинсов, поход в ресторан, , кормление себя, были трудностями.Было тяжело вставать и ходить. Вот насколько сильно у меня РА развивается, а мне всего 47 ».

Без лекарств, даже в течение месяца, люди могут страдать от изнуряющих обострений.

« Тысячи пациентов принимают Актемру ежемесячно, чтобы помочь своим воспалительным заболеваниям. — сказал доктор Маркус Сноу, председатель комитета по ревматической помощи Американского колледжа ревматологии, работающий в Медицинском центре Университета Небраски. — Люди, которым нужны эти лекарства, прошли через серьезные испытания и невзгоды, чтобы добраться до сути. там, где они нуждаются в этих лекарствах, и внезапно их нехватка для многих пугает.Стивен Тейлор, исполнительный вице-президент по миссии и стратегическим инициативам Фонда артрита, сказал, что, хотя есть и другие лекарства, их нелегко заменить.

«Нелегко поменять наркотики, особенно когда вы о таком серьезном препарате, как Актемра, — сказал Тейлор. — Вы, конечно, не хотите скучать ».

Американский колледж ревматологии заявил, что получил« несколько »электронных писем от заинтересованных членов. Организация разослала уведомление о нехватке на прошлой неделе, как и Фонд артрита.

Genetech расширяет производство

В четверг Genentech разослала клиентам уведомление о том, что «работает как можно срочно, чтобы ускорить пополнение запасов и увеличить производственные мощности и поставки, где это возможно».

Компания заявила, что лекарство должно поступить в продажу с понедельника, 30 августа, но «учитывая продолжающееся ограниченное предложение, Genentech ожидает дополнительных периодических периодов дефицита в ближайшие месяцы, если пандемия будет продолжаться текущими темпами.»

Подкожная инъекционная форма Actemra, которая не была разрешена для лечения Covid-19, все еще доступна для пациентов с ревматоидным артритом. Сноу предложил пациентам спрашивать об этом своих врачей. Неясно, покроет ли это страховка.

И для госпитализированных Пациенты с Covid-19, есть несколько альтернатив, если Actemra недоступна.

В июне Всемирная организация здравоохранения рекомендовала использовать Actemra для лечения пациентов с Covid-19. Обеспокоенная за них сейчас, она обратилась к Roche, материнской компании Genetech , чтобы обеспечить справедливое распределение текущих запасов для всех стран.

«Мы также настоятельно рекомендуем« Рош »способствовать передаче технологий и обмену знаниями и данными для расширения доступа к этому важному лечению», — говорится в заявлении ВОЗ.

Roche, материнская компания Genentech, заявила, что не будет обеспечивать соблюдение своих патентов в странах с низким и средним уровнем доходов во время пандемии, чтобы большее количество компаний могло производить лекарство. Врачи без границ жаловались, что этого недостаточно. Он утверждал, что препарат «недоступен и недоступен для большинства людей в мире».»

Рост дефицита пандемии

Это не первый дефицит в пандемии. Цепочки поставок были нарушены, когда фабрики были вынуждены закрыть, чтобы предотвратить распространение вируса, а Covid-19 положил настоящий шок спроса на систему по словам Эрин Фокс, эксперта по проблеме нехватки лекарств, которая работает старшим директором службы информации и поддержки по лекарственным средствам в Университете здравоохранения штата Юта, и без того нестабильна. — сказал Фокс.

Из-за неопределенности скачков напряжения в некоторых учреждениях также хранятся лекарства. По словам Фокса, Genentech недавно заявила, что не будет принимать заказы, и это должно сократить расходы на накопление.

По словам Майкла Ганио, старшего директора по фармацевтической практике и качеству Американского общества фармацевтов системы здравоохранения, то, как обычно работают фармацевтические компании, также может вызывать проблемы.

«Как и любой другой производитель, они собираются производить достаточно, чтобы, по их мнению, им нужно было в течение года.Никто не хочет иметь лишний инвентарь », — сказал Ганио.

Ганио сказал, что Американское общество фармацевтов системы здравоохранения также слышало сообщения о нехватке линейных фильтров, которые используются с мешками для внутривенных вливаний. все более широкое использование коктейля антител Regeneron, используемого для лечения людей с Covid-19.

Некоторые электролитные продукты также испытывали хронический дефицит, сказал он. Даже до пандемии нехватка лекарств считалась «реальной проблемой для общественного здравоохранения». в FDA, и это продолжается уже несколько десятилетий.По данным FDA, в настоящее время не хватает как минимум 110 лекарств. Американское общество фармацевтов системы здравоохранения насчитывает 183.

«Это очень неприятно. В случае нехватки за нехваткой за нехваткой у производителя нет плана на случай, когда он не может поставлять продукт. Часто это« удачи, мы вышли », «Сказал Фокс. «Все решения принимаются в первую очередь в отношении бизнеса, и, к сожалению, нет необходимости что-либо делать, независимо от того, насколько это спасает жизнь».

В своем отчете конгрессу за 2020 год FDA заявило, что «делает все, что в пределах своих полномочий, чтобы помочь предотвратить и уменьшить» сбои и нехватки, и работало с производителями, чтобы предотвратить 199 нехваток, но на данный момент это не помогает таким пациентам, как Мелендес.

«Я знаю, что не могу быть единственным человеком, который сегодня сидит здесь на грани», — сказал Мелендес. «Я хочу убедиться, что они не забывают о нас».

Ревматоидный артрит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание суставов, характеризующееся воспалительным артритом, а также внесуставным поражением. Обычно это связано с множественными суставами обеих рук с утренней скованностью, которая может длиться несколько часов.В этом упражнении описывается оценка и лечение ревматоидного артрита, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите аллели HLA-DRB1 в этиологии ревматоидного артрита.

  • Обобщите патофизиологию ревматоидного артрита.

  • Опишите использование ревматоидного фактора и антител к цитруллинированному белку при оценке ревматоидного артрита.

  • Оцените важность улучшения координации медицинской помощи среди межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов с ревматоидным артритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ревматоидный артрит (РА) — системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалительным артритом и внесуставным поражением. РА с продолжительностью симптомов менее шести месяцев определяется как ранний, а когда симптомы проявляются более месяцев, он определяется как установленный.[1] [2] [3]

Не существует лабораторных тестов, патогномоничных для ревматоидного артрита. Для лечения пациентов с ревматоидным артритом необходимы как фармакологические, так и немедикаментозные средства. Сегодня стандартом лечения является раннее лечение противоревматическими препаратами, изменяющими болезнь.

Этиология

Этиология РА остается неизвестной. Считается, что это результат взаимодействия между генотипом пациента и окружающей средой. Исследования близнецов показали уровень конкордантности от 15% до 30% среди монозиготных близнецов и 5% среди дизиготных близнецов.Наследственность ревматоидного артрита составляет примерно от 40% до 65% для серопозитивного ревматоидного артрита и 20% для серонегативного ревматоидного артрита. Риск развития ревматоидного артрита был связан с аллелями HLA-DRB1: HLA-DRB1 * 04, HLA-DRB1 * 01 и HLA-DRB1 * 10. Эти аллели HLA-DRB1 содержат участок консервативной пяти аминокислотной последовательности, общий эпитоп (SE), в третьей гипервариабельной области их цепи DRB1, что связано с риском развития RA.[4] [5] [6]

Было высказано предположение, что полиморфизм в сигнальных преобразователях и активаторах транскрипции (STAT) -4 и генов интерлейкина (IL) -10 также придает чувствительность к RA. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) в генах PSORS1C1, PTPN2 и MIR 146 A связан с тяжелым заболеванием.

Термин эпигенетика относится к наследственным изменениям без изменения последовательности ДНК; эти изменения могут присутствовать в хроматине или ДНК. К ним относятся метилирование ДНК, модификация гистонов, некодирующая РНК-опосредованная регуляция.RA-FLS (фибробластоподобные синовиоциты) сверхэкспрессируют тирозинфосфатазу SHP-2, кодируемую геном PTPN11, по сравнению с синовиоцитами пациентов с остеоартритом (OA), и это способствует инвазивному характеру RA-FLS. Энхансерная область интрона PTPN11 содержала два гиперметилированных сайта, что приводило к аномальной эпигенетической регуляции гена и изменению функции RA-FLS.

Курение сигарет — самый сильный экологический фактор риска, связанный с ревматоидным артритом. Исследования показали, что у индивидуумов с положительной реакцией на ACPA (антитела к цитруллинированному белку); существует взаимодействие между генами и курением, которое увеличивает риск РА.

Изменения в составе и функции кишечного микробиома связаны с ревматоидным артритом. Состав микробиома кишечника изменен у пациентов с ревматоидным артритом (дисбиозом), у пациентов с ревматоидным артритом разнообразие микробиома кишечника снижено по сравнению со здоровыми людьми. Увеличилось количество этих родов: Actinobacteria, Collinsella, Eggerthalla, Faecalibacterium . Collinsella изменяет проницаемость слизистой оболочки кишечника и связана с увеличением тяжести ревматоидного артрита.

Эпидемиология

Уровень заболеваемости РА выше в Северной Европе и Северной Америке по сравнению с Южной Европой. Заболеваемость составляет 29 случаев на 100 000 в Северной Европе, 38 на 100 000 в Северной Америке и 16,5 на 100 000 в южной Европе. В Северной Америке и Северной Европе РА поражает от 0,4% до 1% населения, в южной Европе — от 0,3% до 0,7% населения. Соотношение женщин и мужчин составляет 2-3: 1, а распространенность РА увеличивается с возрастом. [7] [8]

Патофизиология

Пациенты с ревматоидным артритом содержат антитела к цитруллинированным белкам.Цитруллин — это аминокислота, образующаяся в результате посттрансляционной модификации аргинильных остатков пептидиларгининдезаминазами. Эти антитела называются антителами против цитруллинированного белка (ACPA). ACPA может быть изотипом IgG, IgM или IgA. ACPA может связывать цитруллинированные остатки на собственных белках, таких как виментин, фибронектин, фибриноген, гистоны и коллаген 2 типа. Связывание антител с белками приводит к активации комплемента. Наличие антител при ревматоидном артрите связано с тяжелым заболеванием, повреждением суставов и увеличением смертности.ACPA может присутствовать в сыворотке за 10 лет до появления клинических симптомов, со временем концентрация ACPA и уровень цитокинов в сыворотке возрастают.

Синовиальная оболочка при ревматоидном артрите инфильтрирована иммунными клетками, которые включают в себя клетки врожденного иммунитета (моноциты, дендритные клетки, тучные клетки) и клетки адаптивного иммунитета (Th2 (Т-хелпер 1), Th27 (Т-хелпер 17), В-клетки и плазматические клетки. Цитокины и хемокины, такие как фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкин-6 (IL-6), факторы, стимулирующие колонии гранулоцитов и моноцитов, активируют эндотелиальные клетки и привлекают иммунные клетки в синовиальный компартмент.Фибробласт в ревматоидной синовиальной оболочке изменяется на инвазивный фенотип. Фибробласты и воспалительные клетки приводят к образованию остеокластов, что приводит к эрозии костей, что является отличительной чертой ревматоидного артрита. [9]

Гистопатология

На ранней стадии заболевания приток воспалительных клеток в синовиальную мембрану очевиден. По мере прогрессирования заболевания наблюдается разрастание моноцитов и утолщение синовиальной оболочки с небольшими ворсинчатыми выступами в суставную щель.Ревматоидные узелки изначально имеют феномен васкулита мелких сосудов, за которым следует хроническая воспалительная гранулематозная фаза.

При ревматоидном артрите часто возникают ревматоидные узелки, поражающие дерму или подкожную клетчатку в околосуставных областях. При множественности это явление может быть связано с терапией метотрексатом и называется ускоренным ревматоидным нодулезом. Размер варьируется от нескольких миллиметров до сантиметров; он выглядит примерно как беловатое фиброзное поражение с желтоватыми участками, соответствующее коллагеновому некробиозу.Гистологический вид может быть неотличим от кольцевидной гранулемы. Есть участки неправильного географического некробиоза дермы и гиподермы, окруженные гистиоцитами, расположенными в виде хорошо развитого палисада, иногда лимфоцитами и нейтрофилами. Иногда могут присутствовать гигантские клетки и тучные клетки. Фибрин и коллаген расположены в центре некробиотических зон. Окружающая дерма и гиподерма имеют периваскулярный инфильтрат плазматических клеток.

История и физика

Наиболее частой клинической картиной РА является полиартрит мелких суставов кистей: проксимальных межфаланговых (PIP), пястно-фаланговых (MCP) суставов и запястья.У некоторых пациентов может наблюдаться поражение моноартикулярных суставов. Чаще всего совместное вовлечение происходит незаметно в течение нескольких месяцев, однако в некоторых случаях совместное вовлечение может происходить в течение недель или в одночасье. Другие часто поражаемые суставы включают запястья, локти, плечи, бедра, колени, голеностопные и плюснево-фаланговые (MTP) суставы. Скованность в суставах по утрам может длиться до нескольких часов, обычно более часа. У пациента может быть «указательный палец» из-за тендосиновита сгибателей.

При осмотре может быть опухоль, скованность, деформация и болезненность PIP, MCP запястья, коленных суставов, так называемый синовит, а также может быть уменьшенная амплитуда движений.

Ревматоидные узелки могут присутствовать у 20% пациентов с ревматоидным артритом; они возникают на разгибательных поверхностях локтей, заживлений и пальцев ног.

В позднем течении болезни у пациента могут появиться деформации «бутоньерка» (сгибание в PIP и разгибание в DIP), «лебединая шея» (сгибание в DIP и разгибание в PIP), подвывих суставов MCP и локтевое отклонение.

Другие признаки могут включать наличие синдрома запястного канала, теносиновита и деформации пальцев.

Ревматоидный артрит может поражать почти все органы тела.

Оценка

Лабораторная оценка пациентов с ревматоидным артритом заключается в получении ревматоидного фактора (антитела против Fc-части IgG). Примерно от 45% до 75% пациентов с ревматоидным артритом имеют положительный результат теста на ревматоидный фактор. Однако наличие ревматоидного фактора не является диагностическим признаком ревматоидного артрита.Он может присутствовать при заболеваниях соединительной ткани, хронических инфекциях и у здоровых людей, в основном в низких титрах. Антитела к цитруллинированному белку (ACPA) обнаруживаются примерно у 50% пациентов с ранним артритом, у которых впоследствии диагностируется ревматоидный артрит. Реагенты острой фазы, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) могут быть повышены в активной фазе артрита.

Рентген обеих рук и ног обычно делается на наличие эрозий, патогномоничного признака ревматоидного артрита, однако простая рентгенограмма не показывает ранних изменений заболевания.Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов обнаруживают эрозии раньше, чем рентген. МРТ и УЗИ более чувствительны, чем клиническое обследование при выявлении синовита и суставного выпота. [10] [11] [12]

Лечение / ведение

При лечении ревматоидного артрита соблюдается стратегический подход, активность заболевания оценивается через регулярные промежутки времени, а лечение меняется в зависимости от активности заболевания. Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) назначаются сразу после постановки диагноза ревматоидного артрита.Традиционные или обычные DMARD включают метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Биологические DMARD включают TNF (фактор некроза опухоли): адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, голилумаб, цертолизумаб. И не-TNF-ингибиторы: тоцилизумаб (ингибитор интерлейкина-6), абатацепт (ингибирует костимуляцию Т-клеток), ритуксимаб (анти-В-клетки). [13] [14] [15]

Активность заболевания определяется как низкая, средняя или высокая. Это основано на проверенных шкалах, которые получены из подсчета болезненных суставов, количества опухших суставов, общей оценки пациента, общей оценки врача и / или производителя воспаления.Это:

  • Упрощенный индекс активности заболевания (SDAI): количество болезненных суставов, количество опухших суставов, общая оценка пациента, общая оценка врачом и c-реактивный белок в мг / дл

  • Индекс клинической активности заболевания (CDAI): подсчет болезненных суставов, количество опухших суставов, общая оценка пациента, глобальная оценка врача

  • DAS28-СОЭ (оценка активности заболевания): количество болезненных суставов, количество опухших суставов, общая оценка пациента и скорость оседания эритроцитов в мм

  • DAS-Crp (оценка активности заболевания): количество болезненных суставов, количество опухших суставов, общая оценка пациента и c-реактивный белок в мг / дл.

По данным Американского колледжа ревматологии, рекомендации 2015 г. по лечению раннего (продолжительность симптомов менее 6 месяцев) РА включают начало монотерапии БПВП (предпочтительным БПВП является метотрексат). Рекомендуется использовать монотерапию вместо двойной или тройной терапии. Наряду с метотрексатом глюкокортикоиды могут использоваться в качестве промежуточной терапии, обычно в течение трех месяцев, когда DMARD становится эффективным. Если активность заболевания остается умеренной или высокой, несмотря на использование монотерапии DMARD, следует использовать комбинацию DMARD, которая может быть либо традиционным DMARD, ингибиторами TNF, либо не ингибиторами TNF.При обострениях заболевания кратковременное применение глюкокортикоидов в минимальной дозе в течение кратчайшего времени.

Для лечения установленного ревматоидного артрита (симптомы проявляются в течение более шести месяцев) для пациента, который никогда не принимал DMARD, чтобы использовать монотерапию DMARD (метотрексат является предпочтительным DMARD), использовать монотерапию по сравнению с двойной или тройной терапией. Если активность заболевания остается умеренной или высокой, несмотря на применение монотерапии БПВП, то следует использовать комбинацию БПВП: традиционные БПВП, ингибиторы ФНО или не ингибиторы ФНО.

Если пациент использовал ингибитор TNF, а активность заболевания остается умеренной или высокой, несмотря на использование одного ингибитора TNF, тогда следует использовать биологический препарат, не являющийся ингибитором TNF, это может быть с метотрексатом или без него. Точно так же, если у пациента не получилось использовать два или несколько ингибиторов TNF, используйте биологический ингибитор, не являющийся ингибитором TNF, с метотрексатом или без него. Если использование ингибитора, не являющегося ингибитором ФНО, невозможно, тогда используйте тофацитиниб с метотрексатом или без него.

Пациентам с застойной сердечной недостаточностью следует избегать применения ингибиторов ФНО и использовать биологические ингибиторы ФНО, поскольку ингибиторы ФНО могут ухудшить симптомы застойной сердечной недостаточности.

Для пациентов с активной инфекцией гепатита В, получающих сопутствующую противовирусную терапию, можно безопасно использовать иммунодепрессанты. Пациентов с гепатитом B с иммунитетом от предшествующего заражения (положительный результат на основные антитела к гепатиту, нормальные тесты функции печени, положительный результат на поверхностные антитела к гепатиту B и отрицательный на поверхностный антиген гепатита B) можно лечить так же, как и пациентов, не подвергавшихся воздействию, при условии, что вирусная нагрузка регулярно контролируется. .

Для пациентов с инфекцией гепатита С, получающих противовирусную терапию, которые должны лечиться как пациенты с РА без гепатита С.

Пациентам с меланоматозным и немеланоматозным раком кожи использовать DMARD вместо биопрепаратов. Пациентам с ранее леченным лимфопролиферативным расстройством следует использовать ритуксимаб вместо ингибиторов TNF или использовать DMARD в сочетании с абатацептом или тоцилизумабом вместо ингибиторов TNF. Для лечения ранее пролеченных злокачественных новообразований солидных органов таких пациентов следует рассматривать как пациентов без этих состояний. При предыдущих серьезных инфекциях использовать комбинацию DMARD вместо ингибиторов TNF или использовать абатацепт вместо ингибиторов TNF.[16]

Дифференциальный диагноз

  • Волчанка

  • Хроническая болезнь Лайма

  • Остеоартрит

  • Септический артрит

  • 9100003 910000

    910000

    910000

    910000

    910000

    910000

    910000

    910000

    Стадия

    Развитие болезни:

    Стадия 1: Без деструктивных изменений на рентгеновских снимках

    Стадия 2: Наличие рентгеновских свидетельств околосуставного остеопороза, деструкции субхондральной кости, но без деформации сустава

    Стадия 3: Рентгеновские доказательства деструкции хряща и кости, кроме того деформации суставов и околосуставного остеопороза.

    Стадия 4: Наличие костного или фиброзного анкилоза наряду с признаками стадии 3.

    Прогноз

    Ревматоидный артрит неизлечим и является прогрессирующим заболеванием. У всех есть множественные обострения и ремиссии. Около 50% больных этим заболеванием становятся инвалидами в течение 10 лет. Помимо заболеваний суставов, люди могут страдать от многих дополнительных проблем, связанных с суставами, что значительно влияет на качество жизни. Однако прогрессирование болезни действительно варьируется от человека к человеку.В целом, худший прогноз определяют следующие факторы:

    • Повышенный титр аутоантител в сыворотке крови

    • Наличие генотипа HLA-DRB1 * 04

    • Поражение многих суставов

    • Женский пол

    • Возраст до 30 лет

    • Легкое начало

    • Наличие системных симптомов

    Ревматоидный артрит также связан с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, инфекциями, респираторными заболеваниями и развитием злокачественных новообразований.У пациентов с ревматоидным артритом риск смерти в 2-3 раза выше, чем у населения в целом.

    Осложнения

    • Инфекции

    • Хроническая анемия

    • Рак желудочно-кишечного тракта

    • Плевральный выпот

    • Остеопороз 9000

      0003000

      000

      000

      000

      000

      000

      000

      000

      000

      000
    • 000

      000
    • 000

    • Лимфома

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, от которого нет лечения.Все доступные в настоящее время методы лечения направлены на улучшение симптомов и улучшение качества жизни. Выявление диагноза такого инвалидизирующего расстройства требует командного подхода. Кроме того, необходимо обсудить прогноз и доступные виды лечения. Пациенты должны быть осведомлены о многих неправильных представлениях о болезни и быть реалистами.

    Поскольку заболевание поражает многие другие органы, его лучше всего лечить с помощью межпрофессиональной группы. Ключевым моментом является обучение пациентов медсестрами, фармацевтами и поставщиками первичной медицинской помощи.Медсестра должна проинформировать пациента о признаках и симптомах со стороны различных систем органов и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Пациенту следует записаться на программу упражнений для восстановления функции суставов. Консультации по трудотерапии могут помочь пациенту справиться с повседневной жизнедеятельностью. Фармацевт должен проинформировать пациента о типах лекарств, используемых для лечения ревматоидного артрита, и их потенциальных побочных эффектах.

    При каждом посещении клиники клиницисты и медсестра должны обучать пациентов и побуждать человека бросить курить, поддерживать здоровую массу тела, пройти рекомендуемые вакцинации и придерживаться здоровой диеты.

    Социальный работник должен быть вовлечен в обеспечение того, чтобы дом пациента был пригоден для проживания, и чтобы у пациента была развитая система поддержки. Пациента следует побуждать присоединиться к группам поддержки.

    Поскольку это состояние может привести к инвалидности, хронической боли и ухудшению качества жизни, у многих пациентов развивается депрессия; следовательно, медсестра психиатрической помощи должна регулярно посещать пациента. Наконец, пациенту следует предлагать не ложные надежды, а, по сути, благоприятную среду, в которой можно улучшить качество жизни.[17] [18] [19] (Уровень V)

    Результатов

    Исход у большинства пациентов с ревматоидным артритом остается осторожным. Заболевание имеет частые рецидивы и ремиссии, и не менее 40% пациентов становятся инвалидами в течение десяти лет. В то время как у некоторых пациентов болезнь действительно протекает в легкой форме, у других может быть скоротечная болезнь, которая серьезно влияет на качество жизни. Хуже исходы обычно наблюдаются у пациентов с высоким титром аутоантител, генотипом HLA-DRB1, возрастом моложе 30 лет, множественным поражением суставов, женским полом и внесуставным поражением.Кроме того, препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, также обладают сильными побочными эффектами, которые часто плохо переносятся. По мере прогрессирования болезни у многих пациентов развиваются неблагоприятные сердечные приступы, ведущие к смерти. Общая смертность пациентов с ревматоидным артритом в три раза выше, чем в общей популяции. Несмотря на успехи в лечении, смертность от инфекций, рака и продолжающегося васкулита остается неизменной [20] [21]. (Уровень V)

    Рисунок

    Сводные ключевые заметки по ревматоидному артриту.Предоставлено StatPearls

    Рисунок

    Ультразвуковое изображение большого пальца у пациента с ревматоидным артритом в анамнезе показывает ненормальное количество жидкости в влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, что соответствует воспалительному теносиновиту. Предоставлено Майком Таллом, MD

    Рисунок

    Гранулема кольчатая, H / E 20x. Пализадные гистиоциты и лимфоциты окружают некробиотический коллаген. Предоставлено Fabiola Farci, MD

    Ссылки

    1.
    Carbone F, Bonaventura A, Liberale L, Paolino S, Torre F, Dallegri F, Montecucco F, Cutolo M. Атеросклероз при ревматоидном артрите: промоторы и противники. Clin Rev Allergy Immunol. 2020 фев; 58 (1): 1-14. [PubMed: 30259381]
    2.
    Cai Q, Xin Z, Zuo L, Li F, Liu B. Болезнь Альцгеймера и ревматоидный артрит: Менделирующее рандомизированное исследование. Front Neurosci. 2018; 12: 627. [Бесплатная статья PMC: PMC6143656] [PubMed: 30258348]
    3.
    Voigt A, Seipelt E, Bastian H, Juche A, Krause A.[Улучшенная ранняя диагностика ревматических заболеваний: моноцентрические опыты с открытой консультацией ревматолога]. Z Rheumatol. 2018 ноя; 77 (9): 844-849. [PubMed: 30255411]
    4.
    Клодзинский Ł, Висловска М. Сопутствующие заболевания ревматического артрита. Reumatologia. 2018; 56 (4): 228-233. [Бесплатная статья PMC: PMC6142024] [PubMed: 30237627]
    5.
    du Teil Espina M, Gabarrini G, Harmsen HJM, Westra J, van Winkelhoff AJ, van Dijl JM. Поговорите со своим кишечником: ось микробиома полости рта и кишечника и его иммуномодулирующая роль в этиологии ревматоидного артрита.FEMS Microbiol Rev.2019, 01 января; 43 (1): 1-18. [PubMed: 30219863]
    6.
    Wu H, Liao W, Li Q, Long H, Yin H, Zhao M, Chan V, Lau CS, Lu Q. Патогенная роль резидентных Т-клеток памяти в аутоиммунных заболеваниях . Autoimmun Rev.2018 сентября; 17 (9): 906-911. [PubMed: 30005862]
    7.
    Бао Ю.К., Вайде Л.Г., Ганесан В.К., Джахар И., МакГилл Дж.Б., Сахил С., Ченг А.Л., Гаддис М., Дрис Б.М. Высокая распространенность коморбидных аутоиммунных заболеваний у взрослых с диабетом 1 типа из базы данных HealthFacts.J Диабет. 2019 Апрель; 11 (4): 273-279. [PubMed: 30226016]
    8.
    Tuncer T, Gilgil E, Kaçar C, Kurtaiş Y, Kutlay Ş, Bütün B, Yalçin P, Akarirmak Ü, Altan L, Ardiç F, Ardiçoğlu Ö, Altay Z, Cantürr Черрагоглу Л., Чевик Р., Демир Х, Дурмаз Б., Дурсун Н., Дуруёз Т., Эрдоган С., Эвчик Д., Гюрсой С., Хизметли С., Каптаноглу Е., Кайхан О, Кирнап М., Кокино С., Козаноглу Е., Куран Б., Нас , Öncel S, Sindel D, Orkun S, Sarpel T, Savaş S, endur ÖF, enel K, Uurlu H, Uzunca K, Tekeoğlu İ, Guillemin F.Распространенность ревматоидного артрита и спондилоартрита в Турции: общенациональное исследование. Arch Rheumatol. 2018 июн; 33 (2): 128-136. [Бесплатная статья PMC: PMC6117145] [PubMed: 30207568]
    9.
    Лопес-Мехиас Р., Кармона Ф. Д., Жанр F, Ремузго-Мартинес С., Гонсалес-Хуанатей С., Корралес А., Висенте В. Ф., Пулито-Кулито Миранда-Филлой Х.А., Рамирес Уаранга М.А., Бланко Р., Робустильо-Вильярино М., Родригес-Каррио Дж., Альпери-Лопес М., Алегре-Санчо Дж. Дж., Михарес В., Лера-Гомес Л., Перес-Пампин Э, Гонсалес А Кастро Р., Лопес-Педрера С., Гарсия Вивар М.Л., Гомес-Аранго С., Рая Е., Нарваес Дж., Бальса А, Лопес-Лонго Ф.Дж., Каррейра П., Гонсалес-Альваро I, Родригес-Родригес Л., Фернандерес -Amaro I, Gualillo O, Castañeda S, Martín J, Llorca J, González-Gay MA.Идентификация 3′-нетранслированного генетического варианта RARB, связанного с толщиной интимы-среды сонной артерии при ревматоидном артрите: исследование ассоциации в целом. Arthritis Rheumatol. 2019 Март; 71 (3): 351-360. [Бесплатная статья PMC: PMC65

    ] [PubMed: 30251476]
    10.
    Баффур Ф.И., Маккензи Г.А., Бекеле Д.И., Глейзбрук К.Н. Сонография активного ревматоидного артрита во время беременности: отчет о болезни и обзор литературы. Radiol Case Rep.2018 декабрь; 13 (6): 1233-1237. [Бесплатная статья PMC: PMC6148827] [PubMed: 30258513]
    11.
    Мотидзуки Т., Икари К., Яно К., Окадзаки К. Оценка факторов, связанных с двигательным синдромом у японских пожилых и молодых пациентов с ревматоидным артритом. Мод Ревматол. 2019 сентябрь; 29 (5): 733-736. [PubMed: 30175668]
    12.
    Бремандер А., Форслинд К., Эберхард К., Андерссон М.ЛЕ. Важность измерения функции кисти и стопы при течении болезни при ревматоидном артрите: восьмилетнее последующее исследование. Arthritis Care Res (Хобокен). 2019 Февраль; 71 (2): 166-172.[PubMed: 30251481]
    13.
    Холройд С.Р., Сет Р., Бухари М., Малавия А., Холмс С., Кертис Е., Чан С., Юсуф М.А., Литвик А., Смолен С., Топлифф Дж., Беннет С., Хамфрис Дж., Green M, Ledingham J. Руководство по безопасности биологических DMARD Британского общества ревматологов при воспалительном артрите. Ревматология (Оксфорд). 01 февраля 2019; 58 (2): 372. [PubMed: 30239912]
    14.
    Цербини CAF, Абуд-Мендоса С., Мендес-Патарройо П., Де Анджело Андраде М., Педерсен Р., Влахос Б., Борленги К.Э.Поддержание низкой активности заболевания и ремиссии с помощью комбинированной терапии этанерцепт-модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (DMARD) по сравнению с лечением только DMARD у латиноамериканских пациентов с активным ревматоидным артритом: анализ подгруппы рандомизированного исследования. Медицина (Балтимор). 2018 сентябрь; 97 (36): e11989. [Бесплатная статья PMC: PMC6133462] [PubMed: 30200078]
    15.
    Холройд С.Р., Сет Р., Бухари М., Малавия А., Холмс С., Кертис Е., Чан С., Юсуф М.А., Литвик А., Смолен С., Топлифф Дж. , Беннет С., Хамфрис Дж., Грин М., Ледингем Дж.Руководство по безопасности биологического DMARD Британского общества ревматологов при воспалительном артрите — Резюме. Ревматология (Оксфорд). 2019, 01 февраля; 58 (2): 220-226. [PubMed: 30137623]
    16.
    Fiehn C, Holle J, Iking-Konert C, Leipe J, Weseloh C, Frerix M, Alten R, Behrens F, Baerwald C, Braun J, Burkhardt H, Burmester G, Detert J, Gaubitz M, Gause A, Gromnica-Ihle E, Kellner H, Krause A, Kuipers J, Lorenz HM, Müller-Ladner U, Nothacker M, Nüsslein H, Rubbert-Roth A, Schneider M, Schulze-Koops H, Seitz S, Sitter H, Specker C, Tony HP, Wassenberg S, Wollenhaupt J, Krüger K.[Рекомендация S2e: лечение ревматоидного артрита лекарственными средствами, модифицирующими болезнь]. Z Rheumatol. 2018 август; 77 (Приложение 2): 35-53. [PubMed: 29968101]
    17.
    МакКалли С., Кац П., Трупин Л., Елин Е. Х., Бартон Дж. Л.. Ассоциация верований в отношении лекарств, самоэффективности и приверженности в разнообразной когорте взрослых с ревматоидным артритом. J Rheumatol. 2018 декабрь; 45 (12): 1636-1642. [Бесплатная статья PMC: PMC6364826] [PubMed: 30219761]
    18.
    Betancourt BY, Biehl A, Katz JD, Subedi A.Жемчужины фармакотерапии в ревматологии для ухода за пожилыми пациентами: основное внимание уделяется антиревматическим препаратам, модифицирующим заболевания полости рта, и новейшим ингибиторам малых молекул. Rheum Dis Clin North Am. 2018 август; 44 (3): 371-391. [Бесплатная статья PMC: PMC6047536] [PubMed: 30001781]
    19.
    Geenen R, Overman CL, Christensen R, Åsenlöf P, Capela S, Huisinga KL, Husebø MEP, Köke AJA, Paskins Z, Pitsillidou IA, Savel C , Austin J, Hassett AL, Severijns G, Stoffer-Marx M, Vlaeyen JWS, Fernández-de-Las-Peñas C, Ryan SJ, Bergman S.Рекомендации EULAR для подхода медицинского работника к обезболиванию при воспалительном артрите и остеоартрите. Ann Rheum Dis. 2018 июн; 77 (6): 797-807. [PubMed: 29724726]
    20.
    Муньос-Фернандес С., Отон-Санчес Т., Кармона Л., Кальво-Ален Дж., Эскудеро А., Нарваес Дж., Родригес Эредиа Дж. М., Ромеро Юсте С., Вела Вал П, Ройо Гарсия А, Бакеро Дж. Л. Использование прогностических факторов ревматоидного артрита в клинической практике и восприятие их прогностической способности до и после воздействия на доказательства.Rheumatol Int. 2018 декабрь; 38 (12): 2289-2296. [PubMed: 30251128]
    21.
    Solomon DH, Yu Z, Katz JN, Bitton A, Corrigan C, Fraenkel L, Harrold LR, Smolen JS, Losina E, Lu B. Неблагоприятные события и использование ресурсов до и после лечения -to-Target при ревматоидном артрите: постфактум рандомизированного контролируемого исследования. Arthritis Care Res (Хобокен). 2019 сентябрь; 71 (9): 1243-1248. [Бесплатная статья PMC: PMC6421109] [PubMed: 30221841]

    Ревматоидный артрит — обзор

    I.Введение

    Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, которое уже более двух столетий считается клиническим проявлением. Наиболее частым проявлением РА является симметричный воспалительный полиартрит, особенно кистей и стоп, хотя риску подвержен любой синовиальный сустав. Ревматоидный артрит также является системным заболеванием с часто встречающимися внесуставными проявлениями, включая подкожные узелки, заболевание легких, васкулит и невропатию. РА является наиболее распространенным из воспалительных артритов и в сочетании с его множественными системными эффектами и осложнениями терапии вызывает значительную заболеваемость [1–3].

    Некоторые исследователи считают, что РА — это современное заболевание, потому что существует немного костных артефактов, показывающих характерные костные изменения при РА, по сравнению с явными скелетными признаками спондилита. Остатки скелетов в Северной Америке позволяют предположить, что РА присутствовал там в доколумбовые времена. Такие обсуждения потенциально важны в продолжающемся поиске причины РА.

    Как и при многих аутоиммунных заболеваниях, женщины подвержены большему риску развития РА, чем мужчины. Помимо гендерных различий в уровне заболеваемости, существует также сложная взаимосвязь между ревматоидным артритом, женскими половыми гормонами и репродуктивным статусом в модуляции как риска заболевания, так и его клинического течения у женщин [4].Генетическая предрасположенность также играет роль с повышенным риском и тяжестью заболевания в некоторых гаплотипах лейкоцитарного антигена человека (HLA) (см. Раздел III, Иммуногенетика). Эти факторы делают понимание эпидемиологии РА особенно актуальным при обсуждении проблем женского здоровья.

    Исходное событие в RA пока неизвестно. Однако теперь понятно, что у многих пациентов повреждение сустава со временем происходит на ранней стадии заболевания [5]. Исследования заболеваемости и смертности при ревматоидном артрите продемонстрировали снижение продолжительности жизни и потерю заработной платы, которые сопоставимы с другими серьезными заболеваниями, такими как инсульт [6].По этой причине раннее вмешательство с ремиттирующей терапией стало стандартом лечения активного, недавно начавшегося РА. Комбинации ремиттирующих препаратов часто используются при активной болезни. Усовершенствованные хирургические вмешательства, особенно при полной замене сустава, обеспечивают многим пациентам облегчение боли и улучшение функций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *