Остеоартроз коленных суставов 3 степени: Лечение артроза коленного сустава без операции!

Деформирующий остеоартроз: диагностика и лечение

Как вернуть подвижность суставам?

Как восстановить свой опорно-двигательный аппарат, если костные соединения скелета претерпели катастрофические модификации? Симптомы остеоартроза наблюдаются у 35% всего населения планеты. Среди украинцев болезнь диагностируется у 6,5 % жителей страны. В молодом возрасте она свойственна мужчинам, получившим травмы опорно-двигательного аппарата. А в пожилом возрасте этим недугом страдают, в основном, женщины. Степень деформирующего артроза усиливается в зависимости от тяжести деформации суставов.

Факт. Единственный сустав человеческого тела, который способен совершать круговое вращение на 360 градусов, — это плечо.

Этиология заболевания остается неясной и по сегодняшний день. Но существуют определенные факторы риска.

Факторы риска

• наследственная предрасположенность к повышенному травматизму,
• увеличение массы тела,
• возрастные изменения,
• принадлежность к специфическим профессиям, требующим дополнительной физической нагрузки на скелет,
• инфекционные болезни,
• гормональный дисбаланс,
• суставные травмы,
• процесс распада в соединительной ткани.

Факт. Состав костной ткани человека:
52% — вода
22% — неорганические соединения
12% — органические соединения
14% — жировые соединения

Костная ткань заново восстанавливается каждые 7 лет.

Причины развития деформирующего артроза

• наличие перенесенных травм;
• воспаления с попаданием в  сустав патогенных микроорганизмов;
• воспалительные заболевания, в частности, аутоимунного характера по типу  ревматоидного артрита;
• болезни, связанные с нарушением костеобразования (болезнь Пертеса, болезнь Кёнига, болезнь Шляттера).

Факт. Самая небольшая кость скелета человека – это стремечко, после рождения только ушные косточки остаются без изменений. А самая крупная кость в теле человека – полая, бедренная кость.

Симптоматика деформирующего остеартроза суставов

На начальных стадиях – наблюдаем воспалительный процесс, который сопровождается отеком, а на более поздних стадиях сустав становится “сухим”.

Сбиваются процессы клеточного питания мягких тканей в зоне деформирующего артроза, неврологические нарушения. Хруст в суставах, они цепенеют. Например, часто искажается коленный сустав в варусной деформации (происходит внутреннее смещение костей конечностей по отношению к срединной линии тела). Человек зачастую испытывает  утреннюю скованность длительностью до получаса.

Движение в суставе ограничивается. Капсула, которая покрывает суставную поверхность, становится более тугоподвижной, атрофируются мышцы, появляется больший риск травматизма. Остеоартроз, прежде всего, дает о себе знать сильной болью. Болезненный синдром возникает неоднородно. Механизм его появления таков.

Суставная щель сужается из-за дистрофических изменений в покровном хряще и в суставной костной ткани. Форму суставной поверхности изменяют периферические образования костно-хрящевого характера. Остеофиты (костные наросты)  вызывают раздражение суставной капсулы, периартикулярных (окружающих сустав) мышц и связок, синовиальной оболочки (внутренний слой костно-фиброзного канала или суставного канала).

Различают даже определенные разновидности проявления боли:

• стартовые боли — продолжаются в общей сложности — 15-20 минут, возникают, когда человек начинает двигаться после пребывания в состоянии покоя
• механические — появляются при физических нагрузках и исчезает во время отдыха
• блокадные — возникают резко, внезапно лишают сустав подвижности, связаны с защемлением волокон хряща.

В зависимости от характера боли определяем стадии патологии:

• При деформирующем остеоартрозе 1-й степени сустав вызывает болезненные ощущения при сильных физических нагрузках и в период спокойствия.
• При деформирующем остеоартрозе 2-й степени пациент наблюдает боли даже при незначительных физических нагрузках и опять-таки в состоянии покоя.
• При деформирующем остеоартрозе 3-й степени боль возникает в любое время дня и ночи вне зависимости  от физических нагрузок.

В зависимости от локации дифференцируют остеоартроз:

• коленных суставов — гонартроз
• тазобедренных суставов — коксартроз
• суставов кисти, которые расположены между проксимальной и дистальной фалангами

Где вам окажут грамотную помощь?

В Медицинском доме Odrex врачи проведут полное обследование вашего организма с помощью профессионального оборудования. Здесь вам не понадобится много времени на диагностику, и вместе с тем вы получите предельно точный результат мониторинга вашего здоровья. Итог диагностики послужит основой для назначения вам последующей, индивидуально подобранной терапии.

Диагностика

На начальной стадии заболевания врачи используют такой метод диагностики как ультразвуковое исследование суставов.

На более поздних стадиях применяется рентгенография — она передает изображение трансформаций суставной поверхности, может показать появление костных шипов.

Самыми оптимальными методами обследования являются КТ (компьютерная томография — изучение структуры костной ткани с помощью рентгеновских лучей) и МРТ (магнитно-резонансная томография — с помощью электромагнитных волн наблюдаем изменения в мягких тканях).

Лечение деформирующего остеоартроза

На ранних стадиях деформирующего артроза применяются консервативные методы терапии. На более поздних — только оперативные.

Терапевтический курс может начаться с медикаментозного консервативного лечения. Оно предусматривает применение  противовоспалительных препаратов, кортикостероидов (стероидных гормонов, продуцируемых корой надпочечников), препаратов гиалуроновой кислоты, а также внутрь сустава врач может назначить введение насыщенной тромбоцитами плазмы.

Данная лекарственная терапия направлена на:

• уменьшение трения суставных поверхностей;
• остановку воспалительного процесса в синовиальной оболочке, которому сопутствует также болевой синдром и скопление жидкости в суставной полости.

При острых болевых синдромах травматолог назначает нестероидную противовоспалительную терапию и окисгенотерапию (вдыхание газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода). А также подбирает индивидуальный медикаментозный курс.

Факт. Кость человека в два с половиной раза превышает характеристики гранита. Костный блок размером в спичечный коробок может выдержать 9 тонн гранитной плиты. Костная ткань даже более упругая, чем дубовая кора.

Если лекарства не оказывают должного эффекта, то понадобится оперативное лечение в виде:

• исправления деформации оси конечности,
• радикальное оперативное вмешательство — эндопротезирование. Это замена компонентов сустава имплантатами. Данный способ помогает полностью восстановить функционирование конечности даже при тяжелых стадиях заболевания. После операции у пациента есть возможность возобновить свои трудовые навыки и улучшить качество жизни.

Пребывание в стационаре после операции занимает примерно сутки-двое. А на реабилитационный период приходится в общей сложности до 2-х месяцев.

Вопрос-ответ

При эндопротезировании сколько может послужить протез пациенту?

Современные протезы рассчитаны на  15-20 лет. После износа их меняют.

Собираются ли соли в суставах при остеоартрозе?

Нет, это миф. Соли в суставах не откладываются. Единственное заболевание, при котором наблюдается концентрация солей мочевой кислоты в суставах, это — подагра.

Надо ли сохранять покой при деформирующем остеоартрозе?

Нет, не совсем так, чем больше вы двигаетесь, тем лучше (за исключением бега и резких движений). Иначе сустав «застаивается» и его функциональные способности тяжело вернуть. Именно благодаря движению происходит питание и смазка сустава. Самый оптимальный вид активности — это ходьба и плавание (максимальный объем движений — при минимальной нагрузке).

Остеоартроз коленного сустава: степени, лечение, диета

Остеоартроз коленного сустава – следствие его хронического воспаления, которое вызывает дегенеративные изменения в тканях. Причины этого явления многочисленны и разнообразны, но все они дают одинаковый эффект – воспалительный процесс, затрагивающий хрящевую ткань, связки, мениск и т.д. В результате хрящ истончается, и кости при движении начинают тереться друг об друга, одновременно раздражая расположенные рядом нервные волокна. Возникают выраженные отеки и ощутимый болевой синдром, сустав теряет подвижность и становится более жестким. Постепенно происходит окостенение хрящевых тканей с образованием остеофитов. Современная медицина знает, как справиться с этим, и гарантирует пациентам избавление от неприятных и опасных симптомов с сохранением подвижности колена.

Причины

Большинство случаев заболевания встречается после 45 лет, но в последнее время патология уверенно «молодеет» и часто диагностируется лицам более раннего возраста, преимущественно женщин. В числе причин, вызывающих воспаление и остеоартроз коленного сустава, стоит назвать:

• возраст, вызывающий целый букет дегенеративных изменений в тканях организма;
• избыточный вес, вследствие которого нагрузка на нижние конечности и суставы резко увеличивается, и ткани быстрее изнашиваются под интенсивным механическим воздействием;
• атеросклероз;
• сахарный диабет, дающий осложнение в виде воспалительных заболеваний суставов;
• гормональные нарушения;
• генетическая предрасположенность, которая связана с особой формой нижних конечностей либо нарушениями в структуре тканей сустава;
• последствия травм и регулярных перегрузок;
• профессиональные занятия спортом, увеличивающие получение пациентом микротравм и повреждений;
• ревматоидный артрит;
• нарушения обмена веществ и т. д.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от пола и возраста пациента, уровня его физической активности и прочих симптомов остеоартроза коленного сустава. Обычно жалобы поступают на:

• сильную боль в коленном суставе во время активности, которая постепенно сходит на нет после длительного отдыха;
• отечность колена;
• ощущение тепла внутри сустава, что может быть вызвано воспалительным процессом и нагреванием костной ткани при трении;
• заметная жесткость коленного сустава после длительного неподвижного положения;
• сокращение диапазона подвижности сустава, которое затрудняет выполнение обычных движений: подъем по лестнице, выход из автомобиля, вставание со стула и т.д.
• посторонние звуки в коленном суставе: скрипы, хрусты и трески;
• реакция сустава на погодные условия.

Методы диагностики

Быстро и точно поставить пациенту верный диагноз позволяет изучение истории болезни и анализ жалоб на самочувствие, а также уточнение наличия такого же заболевания в семье и перечня факторов, влияющих на развитие болевого синдрома и его угасание. Кроме того, для уточнения характера патологии хирург-ортопед может выписать направление на:

• рентгенографию, чтобы оценить состояние и тяжесть поражения костной ткани: наличие остеофитов, неправильную ось конечности, склерозирование, уменьшение хрящевой ткани;
• ультразвуковое обследование для оценки структуры сустава;
• магнитно-резонансную томографию, позволяющую точно указать причины болевых ощущений в суставе;
• анализ крови, который назначается в рамках дифференцированной диагностики для исключения ревматоиодных заболеваний, борелиоза и т.д.

Дополнительные способы диагностики назначаются по решению врача с целью уточнить нюансы развития остеоартроза коленного сустава 1, 2 или 3 степени и оценить заболевание в динамике.

Способы лечения

Еще недавно оптимальным способом лечения заболевания считалось эндопротезирование. Сегодня современная медицина готова предложить эффективные курсы консервативного лечения, позволяющие:

• справиться с болью;
• вернуть суставу подвижность;
• снизить риск прогрессирования заболевания и развития осложнений.

В рамках консервативного лечения пациенту показаны:

• меры по снижению массы тела;
• ежедневное выполнение физических упражнений;
• прием препаратов общего и местного действия;
• специальная диета при остеоартрозе коленного сустава.

В перечень препаратов для регулярного приема входят:

• анальгетики и противовоспалительные средства нестероидной группы;
• инъекции кортикостероидов;
• инъекции препаратов под ультразвуковым контролем;
• инъекции гиалуроновой кислоты, смягчающей движения костей и снижающей их взаимное трение;
• противовоспалительные мази для снятия неприятных ощущений и временного восстановления подвижности отекшего сустава;
• стабилизаторы и ортрезы колена;
• методы физиотерапии – массаж, мануальная терапия, ионофорез, ультразвук.

Оперативное лечение остеоартроза 1-3 степени

Если консервативные методы оказались малоэффективными, пациент направляется на хирургическое лечение. Практикуется несколько видов операций, которые выбираются с учетом сложности патологии и возможностей ее механической коррекции:

• артроскопия – малоинвазивное вмешательство, позволяющая восстановить поврежденную структуру сустава, снять дискомфорт и даже на длительный срок отказаться от эндопротезирования;
• остеотомия – частичное иссечение костной ткани с существенными повреждениями, после которого пациент проходит длительный реабилитационный период;
• эндопротезирование – установка в колено части или всего сустава на место поврежденных тканей. Сравнительно сложная операция, результаты которой во многом зависят от квалификации хирурга.

При условии ранней диагностики и своевременного лечения с проблемой удастся справиться без серьезных последствий для сустава и его подвижности.

Вопросы и ответы

Как лечить остеоартроз коленного сустава 1 степени?

Лечение заболевания может быть консервативным или оперативным. В курс препаратов включают составы для устранения воспалительного процесса, кортикостероиды для восстановления разрушенной хрящевой ткани, составы местного действия для снятия отечности, инъекции гиалуроновой кислоты и т.д. Если прием назначенных препаратов не дал результата, или повреждения сустава значительны, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Какой врач лечит остеоартроз коленного сустава

Диагностика и лечение остеоартроза – сфера компетенции хирурга-ортопеда. Он проводит осмотр пациента, назначает основные исследования для постановки точного диагноза и назначает курс лечения, ход которого контролирует с помощью снимков, дополнительных анализов и отзывов пациента. Возможно привлечение к исследованиям ревматолога, травматолога и физиотерапевта.

Возможно ли действие наследственного фактора при постановке диагноза «остеоартроз коленного сустава 2 степени»?

Наличие в анамнезе родителей остеоартроза в разы увеличивает вероятность постановки диагноза их детям. Помимо непосредственной передачи генетической склонности к заболеванию, возможно наследование неправильного положения конечности с искривлением ее оси, что вызывает деформацию сустава, его интенсивный износ и быстрое разрушение.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гонартроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Синонимы: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит.

Определение

Гонартроз – это заболевание, в основе которого лежит повреждение сустава (его хряща, синовиальной оболочки, капсулы) и окружающих его тканей (связок и мышц), что сопровождается нарушением его подвижности и опорной функции.

Первый признак заболевания – боль при механической нагрузке на сустав, которая усиливается к вечеру и при охлаждении, а в покое и тепле проходит. Это вызвано несоответствием механической нагрузки и возможности сустава ее вынести. По этой причине происходит разрушение сустава и воспаление поддерживающих его связок и мышц. В области пораженного сустава возникает небольшой отек, а любое движение сопровождается похрустыванием.

Причины появления гонартроза

Обширные исследования выявили несколько факторов, которые могут провоцировать заболевание. В первую очередь, это возрастные изменения хрящевой ткани, которые сопровождаются потерей воды и коллагена и снижением ее эластичности. Увеличение массы тела (ожирение) также приводит к перегрузке сустава – риск его повреждения увеличивается почти втрое.

Травмирование и разрушение сустава происходит при изменении оси нижней конечности (в любой плоскости). Такое случается при неправильно сросшихся переломах, косолапости или вальгусном искривлении (искривлении кнутри).

Перегрузка сустава происходит при снижении тонуса мышц соответствующей нижней конечности из-за дегенеративных мышечных заболеваний, атрофии при длительной неподвижности. Заболевания и повреждения связочного аппарата также приводят к нарушению функции сустава и сопровождаются развитием артроза. Таких же последствий можно ожидать от воспаления синовиальной оболочки сустава. Наконец, снижение способности противостоять опорной нагрузке возникает при генетически обусловленных изменениях тканей сустава, гормональных и метаболических нарушениях.

Классификация заболевания

Первичный гонартроз диагностируется, если дегенеративные изменения, происходящие в коленном суставе, связаны с возрастом пациента.

Вторичный гонартроз возникает после травм, перегрузки сустава или инфекционного заболевания.

Гонартроз классифицируют также по степени повреждения сустава, которую определяют по рентгенологическим признакам.

При этом она варьируется от незначительного сужения суставной щели (I степень) до умеренного (II степень) и выраженного сужения (III степень) с явлениями склероза хрящевой ткани, то есть ее замещением рубцовой тканью, не способной выполнять амортизирующую функцию.

При первой степени боль возникает непосредственно во время или сразу после продолжительной ходьбы, при спуске и подъеме по лестнице. В состоянии покоя она уходит, ограничений подвижности сустава не наблюдается.

Прогрессирование заболевания приводит к ограничению объема движения, дальнейшему сужению суставной щели и развитию склероза хряща.

При этом на его поверхности появляются костные разрастания – остеофиты.

III стадия характеризуется стойким ограничением движения в суставе из-за формирования контрактур (ограничений амплитуды движений в суставе) и атрофии мышц. На фоне склероза суставных поверхностей появляются зоны некроза и разрежения костной ткани (остеопороз). Отмечаются также обширные костные разрастания, которые приводят к деформации сустава.

В зависимости от локализации различают правосторонний (чаще у спортсменов) и левосторонний (чаще у лиц с ожирением) гонартроз.

Одновременное поражение и правого, и левого суставов возникает при серьезных метаболических нарушениях и у лиц пожилого возраста.

Симптомы гонартроза

При первичном гонартрозе начало заболевания не сопровождается клиническими проявлениями, и пациенты обращаются к врачу уже со склеротическими изменениями в суставе. Первым симптомом, который свидетельствует о заболевании, служит скованность движений по утрам и ноющая боль в ответ на интенсивную нагрузку сустава, чаще в холодную или сырую погоду. После начала ходьбы неприятные симптомы проходят, а боль беспокоит лишь при повышенной нагрузке на сустав (например, во время подъема по лестнице или спуска). Покой и тепло на непродолжительное время устраняют болевой синдром.

Со временем боль усиливается и дает о себе знать при любом движении сустава. Она носит разлитой характер и часто сопровождается незначительным отеком и легким похрустыванием при движении.

При вторичном гонартрозе, который формируется вследствие травмы или инфекционного заболевания, симптомы маскируются основным заболеванием. Может отмечаться боль при смещении надколенника и постукивании по нему. Ослабление связок вокруг сустава сопровождается его излишней подвижностью. В начальном периоде болезни отмечается легкое ограничение амплитуды разгибания, при отсутствии лечения возникают контрактуры и полное нарушение функции сустава. Периодически дает о себе знать воспаление оболочки сустава – синовит, который проявляется болями в покое, припухлостью. Иногда в подколенной ямке могут формироваться жидкостные кисты Бейкера.

Постепенно мышцы бедра и голени атрофируются, что увеличивает нестабильность сустава и чревато его подвывихом (смещением суставных поверхностей друг относительно друга в неправильное положение). Спустя некоторое время пациенты уже не могут полноценно опираться на ногу, начинают хромать и нуждаются в дополнительной опоре в виде трости, а при двустороннем гонартрозе – в ходунках.

Диагностика гонартроза

Гонартроз выявляют на основании клинического и рентгенологического исследований. Рентгенографию коленного сустава выполняют в прямой (передне-задней) и боковой проекциях. На начальных стадиях сужение суставной щели помогает выявить рентгенография в прямой проекции с осевой нагрузкой в положении сгибания под углом 30–45◦ (проекция Розенберга). Однако более точно состояние хряща и окружающих его тканей может показать телерентгенография всей нижней конечности и магнитно-резонансная томография. Иногда по назначению врача выполняют артроскопию – прямой осмотр структур сустава.

Памятка для пациентов с остеоартрозом

Основы рационального питания при остеоартрозе

Рациональное питание позволит контролировать вес, в это важное условие оздоровления суставов и организма в целом.

Индекс массы тела (имт) — показатель определения избытка веса.

ИМТ = В/Р²

где В – вес в кг; Р – рост в метрах.

Расшифровка значений 

18-24,9 — норма;

25-30 — избыточный вес;

30-35 — ожирение 1 степени;

35-40 — ожирение 2 степени;

больше 40 — ожирение 3 степени.

При остеоартрозе необходима нормализация веса (индекс массы тела) и поддержание его на достигнутом уровне. Важно принимать пищу 5-6 раз в день в небольшом объеме, ограничить жиры и углеводы, на ночь не есть и организовывать разгрузочные дни — 1-2 раза в неделю.

Продукты, которые можно использовать для разгрузочных дней (1-2 раза в неделю):

• 1,5 кг огурцов;
• 1,5 кг яблок
• 1,5 л кефира
• 500 г творога + отвар петрушки
• мясо нежирное, отварное — 300 г+ отвар шиповника
• 300-400 г отварной рыбы

При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта обязательно консультируйтесь с врачом.

Упражнения для коленного сустава

Упражнения для тазобедренного сустава

1. Упражнение «ножницы» — исходное положение лёжа на спине, ноги выпрямлены. При этом старайтесь не сгибать ногу в коленном суставе.

2. Положение лёжа на спине. Отрывайте выпрямленную ногу от пола на максимально возможную высоту, затем ногу отпускайте.

3. Упражнение с раскачиванием в тазобедренном суставе проводится в положении на четвереньках и стоя.

Упражнения для грудного отдела позвоночника

1-я серия упражнений. Развитие гибкости шейного отдела позвоночника:

1. Наклоняйте голову вперед до касания подбородком грудины;

2. Наклоняйте голову назад;

3. Поворачивайте голову попеременно вправо и влево;

4. Наклоняйте голову вбок по принципу вправо и влево до касания ухом плеча.

Каждое из этих упражнений выполняйте по 20-30 раз с задержкой движения на 2-3 секунды при достижении максимальной амплитуды.

2-я серия упражнений. Укрепление мышц и развитие гибкости шейного отдела позвоночника:

5. Лягте на пол на правый бок. Правую руку вытяните вперед, положите на нее голову. Левой рукой обопритесь об пол перед грудью. Поднимите голову от пола, удерживайте ее на весу 3-5 секунд. Лягте на другой и продолжайте упражнения. Выполняйте их до тех пор, пока не почувствуете утомление мышц.

6. Исходное положение — то же. Поднимите голову и поворачивайте ее до левого плеча. Задержите движение на 3-5 секунд, затем, удерживая голову на весу, смотрите на пол в течении 3-5 секунд. Повторите упражнение на другом боку. Выполняйте до тех пор, пока не почувствуете утомление мышц.

3-я серия упражнений. Укрепление околопозвонковых мышц с помощью амортизатора:

Выполняйте четыре уже знакомых вам упражнения из первой серии, но для усиления их эффекта применяйте амортизатор — резиновый бинт, продающийся в аптеке. Взяв бинт за концы, заведите его за затылок. Чтобы бинт не соскальзывал с головы, подложите под него на затылок носовой платок. Упражнения делайте до ощущения утомления мышц.

Все три серии упражнений следует повторять 2-3 раза в день.

ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И АБДОМИНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ У ЖЕНЩИН | Воронкова

1. Алексеева Л.И. Остеоартроз -есть надежда на улучшение качества жизни./Л. И. Алексеева, Л.И. Беневоленская.//В мире лекарств. 1999. № 2. 40-42.

2. Аметов А.С. Ожирение -эпидемия XXI века./А.С. Аметов.//Терапевтический архив. 2002. № 10. C. 5-7.

3. Белоусов Ю.Б. Артериальная гипертензия и ожирение: принципы рациональной терапии. /Ю.Б. Белоусов, К.Г. Гуревич.//Consilium medicum. 2003. Т. 5, № 9. C. 528-534.

4. Вялков А.И. Основные задачи международной декады (The bone and joint decade 2000-2010) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России/А.И. Вялков, Е.И. Гусев, А.Б. Зборовский, В.А. Насонова//Научно-практическая ревматология. 2001. № 2. C. 4-8.

5. Гинзбург М.М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение./М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Н.Н. Крюков. Самара: Парус, 2000. 159 с.

6. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь?/Ж.Д. Кобалава.//Клиническая фармакология и терапия. 2000. Т. 9, № 3. С. 35-39.

7. Насонова В.А. Остеоартроз в пожилом возрасте -растущая медицинская проблема в XXI веке./В.А. Насонова.//Consilium medicum. 2003. Т. 5, № 12.

8. Bullough P. The pathology of osteoarthritis. Philadelphia; 1992. p. 39-70.

9. Calle E., Thun M., Petrelli J., Rodriguenz C., Heath С.Jr. Body-mass index andmortality in a prospective cohort of U.S. adults. N Engl Med 1999 Oct 7; 341(15): 1097-105.

10. Felson D., Lawrence R. Osteoarthritis: new insight. Part II. Ann. Intern. Med. 2000; 133: 726-737.

11. Garnero P., Delmas P.D. Biomarkers in osteoarthritis. Curr. Opin. Rheumatol. 2003; 15(5): 641-646.

Подготовка к эндопротезированию сустава и реабилитация после операции

Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов является одним из наиболее действенных лечебных мероприятий при выраженных степенях артроза и при серьёзных травматических повреждениях суставов. Целью эндопротезирования является восстановление функции сустава и всей нижней конечности. При этом довольно сложной задачей является как подготовка к такой операции, так и реабилитация после неё.

С точки зрения биомеханики, эндопротез представляет собой конструкцию, повторяющую форму суставных поверхностей. Соответственно, он в точности повторяет и весь объём движений, свойственный «живому» суставу. При этом, как известно, движение и стабильность любого сустава зависит от того, насколько развиты околосуставные мягкие ткани: мышцы, суставная капсула  и связочный аппарат.

Наиболее частым показанием к эндопротезированию коленного и тазобедренного сустава является деформирующий остеоартроз тазобедренного или коленного сустава III – IV степени с выраженным болевым синдромом и резким ограничением подвижности в суставе.

В чём же заключается подготовка к эндопротезированию и для чего она нужна? Предоперационный этап предполагает устранение мышечной дистрофии и увеличение крово- и лимфообращения в околосуставных тканях. Методика кинезитерапии помогает сделать это посредством выполнения тех движений, которые сохранены в суставе, и в том объёме, который может выполнить пациент. Упражнения позволяют местно  улучшить поступление питательных веществ в ткани, что в последующем благоприятно сказывается на  раннем восстановительном периоде. Мы рекомендуем начинать подготовку за 2 — 3 месяца до предполагаемой даты операции.

После этапа оперативного лечения начинается самый сложный и ответственный момент: возвращение пациента к активному образу жизни. Наиболее распространённой проблемой после эндопротезирования является нарушение походки и нестабильность протеза вследствие остеопороза, а также хронический болевой синдром. Как показывает практика, чем раньше пациент начал восстановление, тем лучше отдалённые результаты. Регулярные занятия кинезитерапией позволяют успешно справляться с причиной хронических болей, а именно — с низким уровнем кровоснабжения и отёчностью тканей в зоне операции. Упражнения на мышцы-стабилизаторы сустава возвращают правильный двигательный стереотип. Как известно, качество костной ткани напрямую связано с насосной функцией мышц, поэтому дозированные силовые упражнения  являются лучшей профилактикой остеопороза и нестабильности сустава.

На первом этапе пациент учится выполнять движения в положении лежа на спине. Второй этап предполагает вертикализацию пациента и ходьбу без существенной опоры на прооперированную конечность. Начиная с 4-й недели после операции возможно выполнение занятий на специально подобранном тренажёрном оборудовании. Комплекс упражнений разрабатывается на основании осмотра врача-ортопеда и функционального тестирования. Цель раннего послеоперационного периода (до 8 недель) – восстановление опороспособности нижней конечности. На позднем восстановительном этапе задача пациента и специалиста – достичь выполнения силовых нормативов и добиться максимально возможной амплитуды движения в суставе, что и является главным условием возвращения к активной жизни.

Артроскопия коленного сустава в СПб

Повреждения крестообразных связок коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС) — главный стабилизатор колена, который удерживает голень от смещения кпереди.

При повреждении (разрыве) передней крестообразной связки возникает патологическая передне-задняя подвижность, что сопровождается ощущениями неустойчивости и болями в коленном суставе. Причиной разрыва передней крестообразной связки чаще всего является спортивная или бытовая травма, связанная с вращением бедра относительно голени — разворот корпуса при фиксированной стопе. Наиболее характерным это повреждение является для травм полученных при падении на горных лыжах и при занятиях контактными и игровыми видами спорта (борьба, футбол, хоккей, волейбол и т.д.).

Для разрыва передней крестообразной связки характерен выраженный болевой синдром в момент получения травмы, возникновение отека коленного сустава в первые сутки после травмы. Нередко первые несколько недель пациент не отмечает ощущений неустойчивости в коленном суставе, однако в дальнейшем они нарастают, проявляясь сначала при спортивных, а потом и при повседневных бытовых нагрузках. В случае, если пациент с повреждением передней крестообразной связки длительно не получает необходимого лечения, патологическая подвижность в суставе приводит к развитию остеоартроза и необратимых изменений хрящевого покрова коленного сустава.

Диагностика. Разрыв передней крестообразной связки подтверждается результатами магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. Рентгенография коленного сустава не является информативным методом исследования при разрыве ПКС, поскольку мягкие ткани, связки и хрящевые структуры не видны на рентгеновских снимках. На МРТ возможно выявить не только признаки повреждения ПКС, но и сопутствующие повреждения менисков и хрящевого покрова сустава.

Лечение разрывов ПКС только оперативное. При выявлении у пациента признаков передне-задней нестабильности коленного сустава или МРТ признаков разрыва ПКС показано выполнение артроскопической пластики поврежденной связки.

Схема артроскопической пластики ПКС

Артроскопия — это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Через 2 прокола под видеоконтролем выполняется визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости производится резекция (т.е. удаление поврежденной части) менисков, шлифуются поврежденные участки хряща.

Разорванные волокна поврежденной ПКС удаляются из сустава и через дополнительно сформированную систему костных тоннелей проводится сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную переднюю крестообразную связку.

Артроскопическая картина проведения трансплантата ПКС

После артроскопической пластики передней крестообразной связки оперированный сустав обездвиживается при помощи наложения ортопедического тутора, пациенту рекомендуется ходьба на костылях без нагрузки на оперированную конечность на срок 3 недели с момента операции. Ходьба с полной осевой нагрузкой на оперированную конечность в ортезе (наколеннике) с боковыми шарнирами возможна через 3 недели после операции. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 5-7 суток. Швы снимаются на 10 сутки после операции амбулаторно.

После снятия ортопедического тутора рекомендован курс реабилитационного лечения, включающий лечебную физкультуру под контролем реабилитолога или врача ЛФК, физиотерапевтические процедуры и прием хондропротекторов. Пациенту рекомендуется воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) — удерживает голень от смещения в коленном суставе кзади. Её повреждения являются следствием тяжелой травмы. Разрыв и повреждение задней крестообразной связки возникает гораздо реже, чем повреждение ПКС.

Диагноз повреждения ЗКС ставится при наличии у пациента клинических признаков задней нестабильности коленного сустава и при подтверждении разрыва связки на МРТ коленного сустава.

При подтвержденном разрыве ЗКС пациенту показано оперативное лечение. Пластика ЗКС также выполняется артроскопически, однако является более трудоемкой, чем пластика ПКС, поэтому выполняется относительно небольшим количеством хирургов-ортопедов.

Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения

1. Лоуренс Р.К., Хохберг MC, Келси Дж. Л., Макдаффи ФК, Медсгер Т.А. Младший, Войлок WR, и другие. Оценки распространенности отдельных артритов и заболеваний опорно-двигательного аппарата в США. Дж Ревматол . 1989; 16: 427–41 ….

2. Фелсон Д. Т., Чжан Ю. Обновленная информация об эпидемиологии остеоартрита коленного и тазобедренного суставов с целью профилактики. Rheum артрита . 1998; 41: 1343–55.

3. Пеллетье JP, DiBattista JA, Рафли П., Макколлум Р., Мартель-Пеллетье Дж. Цитокины и воспаление при деградации хряща. Rheum Dis Clin North Am . 1993; 19: 545–68.

4. Malemud CJ. Роль факторов роста в метаболизме хрящей. Rheum Dis Clin North Am . 1993; 19: 569–80.

5. Альтман Р., Аларкон Г, Аппельрут Д., Блох Д, Боренштейн Д, Брандт К., и другие.Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита бедра и сообщения о нем. Rheum артрита . 1991; 34: 505–14.

6. Альтман Р., Аш Э, Блох Д, Боле Д, Боренштейн К, Брандт К., и другие. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Rheum артрита . 1986; 29: 1039–49.

7. Альтман Р., Аларкон Г, Аппельрут Д., Блох Д, Боренштейн К, Брандт К., и другие. Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита кисти и сообщения о нем. Rheum артрита . 1990; 33: 1601–10.

8. Hochberg MC, Альтман Р.Д., Брандт К.Д., Кларк Б.М., Дьепп PA, Гриффин MR, и другие. Рекомендации по лечению остеоартрита.Часть II. Артроз колена. Американский колледж ревматологии. Rheum артрита . 1995; 38: 1541–6.

9. переулок СВ, Томпсон Дж. М.. Управление остеоартритом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: научно обоснованный подход к лечению. Ам Дж. Мед . 1997; 103: 25С – 30С.

10. Hochberg MC, Альтман Р.Д., Брандт К.Д., Кларк Б.М., Дьепп PA, Гриффин MR, и другие. Рекомендации по лечению остеоартрита.Часть I. Артроз бедра. Американский колледж ревматологии. Rheum артрита . 1995; 38: 1535–40.

11. Лориг К.Р., Мазонсон П.Д., Холман HR. Фактические данные, свидетельствующие о том, что санитарное просвещение для самостоятельного ведения пациентов с хроническим артритом имеет устойчивые преимущества для здоровья при одновременном снижении затрат на здравоохранение. Rheum артрита . 1993; 36: 439–46.

12. Лориг К.Р., Любек Д, Крайнес РГ, Селезник М, Холман HR.Результаты обучения самопомощи для пациентов с артритом. Rheum артрита . 1985; 28: 680–5.

13. Вайнбергер М., Тирни ВМ, Каупер П.А., Кац Б.П., Booher PA. Экономическая эффективность увеличения телефонного контакта с пациентами с остеоартрозом. Рандомизированное контролируемое исследование. Rheum артрита . 1993; 36: 243–6.

14. Ковар П.А., Allegrante JP, Маккензи CR, Петерсон М.Г., Гутин Б, Чарлсон МЭ.Фитнес-ходьба под наблюдением пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1992; 116: 529–34.

15. Переулок СВ. Физические упражнения: причина остеоартрита. Дж Ревматол . 1995; 22 (приложение 43): 3–6.

16. Малая MA, Hewett JE, Вебель Р.Р., Андерсон СК, Кей ДР. Эффективность физических упражнений у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом. Rheum артрита . 1989; 32: 1396–405.

17. Блаунт В.П. Не выбрасывайте трость. Хирургия костного сустава J [Am] . 1956; 38: 695–8.

18. Фелсон Д.Т., Андерсон Дж. Дж., Наймарк А, Уокер AM, Минан РФ. Ожирение и остеоартроз коленного сустава. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. . 1988; 109: 18–24.

19. Фелсон Д.Т., Чжан И, Энтони Дж. М., Наймарк А, Андерсон Дж.Снижение веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. . 1992; 116: 535–9.

20. Морреале П., Манопуло Р., Галац М, Бокканера L, Сапонати Г, Бокки Л. Сравнение противовоспалительной эффективности хондроитинсульфата и диклофенака натрия у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Дж Ревматол . 1996; 23: 1385–91.

21. Мюллер-Фассбендер Х, Бах Г.Л., Хаазе В, Ровати, г. Сетникаб И.Сульфат глюкозамина по сравнению с ибупрофеном при остеоартрозе коленного сустава. Хрящевой артроз . 1994; 2: 61–9.

22. Амадио П., Каммингс Д.М. Оценка ацетаминофена при лечении остеоартроза коленного сустава. Curr Ther Res . 1983; 34: 59–66.

23. March L, Ирвиг Л, Шварц Дж., Симпсон Дж, Колодка C, Брукс П. n из 1 исследования, в котором сравнивали нестероидные противовоспалительные препараты с парацетамолом при остеоартрите. BMJ . 1994; 309: 1041–5.

24. Уильямс Х.Дж., Уорд-младший, Эггер MJ, Нойнер Р, Брукс Р.Х., Клегг Д.О., и другие. Сравнение напроксена и ацетаминофена в двухлетнем исследовании лечения остеоартроза коленного сустава. Rheum артрита . 1993; 36: 1196–206.

25. Брэдли Дж. Д., Брандт К.Д., Кац Б.П., Каласинский Л.А., Райан С.И. Сравнение противовоспалительной дозы ибупрофена, анальгетической дозы ибупрофена и ацетаминофена при лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава. N Engl J Med . 1991; 325: 87–91.

26. Furst DE. Есть ли различия между нестероидными противовоспалительными препаратами? Сравнение ацетилированных салицилатов, неацетилированных салицилатов и неацетилированных нестероидных противовоспалительных препаратов. Rheum артрита . 1994; 37: 1–9.

27. Лихтенштейн Д.Р., Сингал S, Вулф ММ. Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечный тракт. Обоюдоострый меч. Rheum артрита .1995; 38: 5–18.

28. Hawkey CJ, Карраш JA, Щепанский Л., Уокер Д.Г., Баркун А, Суоннелл AJ, и другие. Сравнение омепразола с мизопростолом при язве, связанной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Омепразол в сравнении с мизопростолом в исследовательской группе по лечению язв, индуцированных НПВП (OMNIUM). N Engl J Med . 1998. 338: 727–34.

29. пер. СВ. Обезболивание при остеоартрите: роль ингибиторов ЦОГ-2. Дж Ревматол . 1997; 24 (прил. 49): 20–4.

30. Саймон Л.С., Lanza FL, Липский ЧП, Хаббард Р.С., Талуокер С, Шварц Б.Д., и другие. Предварительное исследование безопасности и эффективности SC-58635, нового ингибитора циклооксигеназы 2: эффективность и безопасность в двух плацебо-контролируемых испытаниях при остеоартрите и ревматоидном артрите, а также исследованиях воздействия на желудочно-кишечный тракт и тромбоциты. Rheum артрита . 1998. 41: 1591–602.

31. Скотт Л.Дж., Баранина HM. Рофекоксиб. Наркотики . 1999; 58: 499–505.

32. Эрих Э.В., Шнитцер Т.Дж., Макилвейн H, Леви Р, Вулф Ф, Вайсман М, и другие. Эффект специфического ингибирования ЦОГ-2 при остеоартрите коленного сустава: 6-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование рофекоксиба. Дж Ревматол . 1999; 26: 2438–47.

33. Альтман Р.Д., Ауэн А, Холмбург CE, Пфейфер Л.М., Мешок М, Молодой GT.Крем с капсаицином 0,025% в качестве монотерапии остеоартрита: двойное слепое исследование. Семенной ревматоидный артрит . 1994; 23 (приложение 3): S25–33.

34. Сделка CL, Шнитцер Т.Дж., Липштейн Э, Зайболд-младший, Стивенс Р.М., Леви MD, и другие. Лечение артрита капсаицином для местного применения: двойное слепое испытание. Clin Ther . 1991; 13: 383–95.

35. Фрейдман Д.М., Мур МЕНЯ. Эффективность внутрисуставных стероидов при остеоартрите: двойное слепое исследование. Дж Ревматол . 1980; 7: 850–6.

36. Dieppe PA, Sathapatayavongs B, Джонс ХЭ, Бэкон П.А., Кольцо EF. Внутрисуставные стероиды при остеоартрозе. Rheumatol Rehabil . 1980; 19: 212–7.

37. Ломандер Л.С., Дален Н, Englund G, Хамалайнен М, Дженсен Э.М., Карлссон К., и другие. Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартроза коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование.Многоцентровая испытательная группа гиалуроновой кислоты. Энн Рум Дис . 1996; 55: 424–31.

38. Адамс М.Э., Аткинсон MH, Люсье А.Дж., Шульц Д.И., Симинович К.А., Уэйд Дж. П., и другие. Роль вязких добавок с гиланом G-F 20 (Synvisc) в лечении остеоартрита коленного сустава: канадское многоцентровое исследование, в котором сравнивали только хилан G-F 20, гилан G-F 20 с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и только НПВП. Остеоартроз и хрящ . 1995; 3: 213–25.

39. Баквалтер Я.А., Ломандер С. Оперативное лечение остеоартроза. Текущая практика и будущее развитие. Хирургия костного сустава J [Am] . 1994; 76: 1405–18.

Заболевания и состояния Остеоартроз

Пока нет проверенного лечения, которое может обратить вспять повреждение суставов от ОА. Целью лечения остеоартрита является уменьшение боли и улучшение функции пораженных суставов.Чаще всего это возможно при сочетании физических мер и медикаментозной терапии, а иногда и хирургического вмешательства.

Физические меры: Снижение веса и физические упражнения полезны при ОА. Избыточный вес создает нагрузку на коленные суставы, бедра и поясницу. На каждые 10 фунтов веса, которые вы теряете за 10 лет, вы можете снизить вероятность развития ОА коленного сустава до 50 процентов. Упражнения могут улучшить вашу мышечную силу, уменьшить боль в суставах и их скованность, а также снизить вероятность инвалидности из-за остеоартрита.Также полезны вспомогательные («вспомогательные») устройства, такие как ортопедические стельки или трость, которые помогают выполнять повседневные дела. Тепловая или холодовая терапия может помочь на короткое время облегчить симптомы остеоартрита.

Некоторые альтернативные методы лечения, такие как спа (гидромассажная ванна), массаж и хиропрактические манипуляции, могут помочь на короткое время облегчить боль. Однако они могут быть дорогостоящими и требовать повторного лечения. Кроме того, долгосрочные преимущества этих альтернативных (иногда называемых дополнительными или интегративными) медицинских методов лечения не доказаны, но изучаются.

Медикаментозная терапия: Формы лекарственной терапии включают местное, пероральное (внутрь) и инъекционное (уколы). Вы наносите препараты местного действия непосредственно на кожу над пораженными суставами. Эти лекарства включают крем с капсаицином, лидокаин и гель диклофенака. Пероральные обезболивающие, такие как парацетамол, являются обычным первым лечением. Также действуют нестероидные противовоспалительные препараты (часто называемые НПВП), уменьшающие отек и боль.

В 2010 году правительство (FDA) одобрило использование дулоксетина (Cymbalta) при хронической (длительной) скелетно-мышечной боли, в том числе при остеоартрите.Этот пероральный препарат не нов. Он также используется при других проблемах со здоровьем, таких как расстройства настроения, нервная боль и фибромиалгия.

Пациентам с более серьезной болью могут потребоваться более сильные лекарства, например, отпускаемые по рецепту.

Совместные инъекции кортикостероидов (иногда называемые уколами кортизона) или лубрикантом, называемым гиалуроновой кислотой, могут в течение нескольких месяцев избавить от боли при ОА. Эта смазка вводится в колено, и у некоторых пациентов эти уколы могут помочь отсрочить необходимость замены коленного сустава на несколько лет.

Хирургия: Хирургическое лечение становится возможным в тяжелых случаях. Это включает в себя серьезные повреждения сустава или случаи, когда лечение не помогает облегчить боль, и у вас наблюдается серьезная потеря функции. Хирургия может включать артроскопию, восстановление сустава через небольшие разрезы (разрезы). Если повреждение сустава не подлежит восстановлению, вам может потребоваться замена сустава.

Добавки: Многие безрецептурные пищевые добавки использовались для лечения остеоартрита.Большинству из них не хватает хороших данных исследований, подтверждающих их эффективность и безопасность. Среди наиболее широко используемых — кальций, витамин D и жирные кислоты омега-3. Чтобы обеспечить безопасность и избежать взаимодействия с лекарствами, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед использованием любой из этих добавок. Это особенно верно, когда вы комбинируете эти добавки с назначенными лекарствами.

Кость на кости = Возможная операция на колене? Не обязательно… — Предпочитаемая физиотерапия

Заблуждения о своем здоровье повсюду, Интернет полон ими! Кто-то виноват в этом? Не обязательно.В течение долгого времени западная медицина полагалась на биомеханическую модель или причинно-следственную связь в отношении повреждения тканей и боли.

Чтобы использовать аналогию, общество часто пыталось ассоциировать чье-то тело с машиной, поскольку я люблю их. Если с вашей машиной что-то не так, вы отнесете это своему механику, он или она исправит это, и ваша машина снова станет хорошей. Имеет смысл, правда? Ну угадайте, мы же не автомобили! (шокирует, я знаю). В автомобиле нет одной из самых загадочных групп материи, которую мы когда-либо встречали во Вселенной: человеческого мозга.Мозг имеет право голоса почти во всех процессах, происходящих в нашем организме, и поэтому мы не так легко ремонтируем, как автомобиль [иногда]. Такое недоумение хорошо согласуется с темой этого поста: «Кость на кость». «Кость на кости» — это фраза, которую я часто слышу от тех, кто приходит с болью в коленях, а иногда и с болью в бедрах.

Во-первых, что означает «кость на кости»? «Кость на кости» относится к повышенной степени тяжести остеоартрита в суставе. Остеоартрит — это воспаление костей в суставе из-за сокращения хрящевой ткани.В здоровом суставе хрящ способствует согласованности движений сустава между двумя костями. Таким образом, если у кого-то есть сустав «кость на кости», это говорит о том, что количество хрящей на костях в суставе уменьшено и присутствует воспаление. Некоторые исследования обнаружили корреляцию между болью в коленях и остеоартритом. Gorial et al. Обнаружили статистически положительную корреляцию между увеличением ОА коленного сустава и функциональными ограничениями у 150 человек в 2018 г. ¹ . Почему возникает остеоартроз? Ответ остается дискуссионным, но ученые считают, что длительные периоды бездействия ² , генетика ³ , предыдущие операции на пораженном суставе ⁴ и история болезни ³ могут сыграть роль в развитии ОА.Как я уже упоминал ранее, мы не машина (я, вероятно, был бы мини-фургоном благодаря маленьким детям), и боль в коленях не всегда коррелирует с большим повреждением тканей нашего тела.

В то время как некоторые исследования показали положительную корреляцию между усилением боли в коленях и увеличением остеоартрита, некоторые нет. Мураки и др. Провели большое исследование в Японии с целью выяснить, что имеет сильную положительную корреляцию с болью в коленях, связанной с остеоартрозом. Они использовали 2152 пациента, которые страдали от боли в коленях, и наблюдали силу четырехглавой мышцы, мышечную массу нижних конечностей, силу захвата, рентгенограммы колена и степень остеоартрита колена, а также уровни боли.Они обнаружили независимую положительную корреляцию силы четырехглавой мышцы (мышцы, расположенной в передней части бедра) и боли в колене ⁵ . Обнаружив это, можно предположить, что улучшение силы четырехглавой мышцы уменьшит боль в коленях и предотвратит ее появление в будущем. С уменьшением силы мышц колена и бедра тело все больше вынуждено полагаться на пассивные структуры ваших связок, костей и хрящей. С возрастом ваши связки и хрящи начинают проявлять признаки износа и становятся не такими прочными, как в молодости.Нестабильность [проблема] воспринимается мозгом, и создается болевой сигнал, чтобы привлечь к ней внимание человека, чтобы либо решить проблему, либо проявить осторожность. Укрепляя мышцы, мы можем помочь решить такую ​​нестабильность. Увеличение силы мышц ног обеспечивает долговременную стабильность, помогая связкам и хрящам. Из исследования Muraki et al. Мы знаем, что укрепление может помочь уменьшить боль в коленях, но не всегда полностью решает проблему. Я работал со многими людьми, у которых укрепление, хотя и полезно (обычно нельзя ошибиться, если вы станете таким же сильным, как олимпиец), но не дало наилучших результатов.К счастью, у нас есть и другие варианты.

Лечебная физкультура — не единственное лечение, которое физиотерапия может предложить людям с остеоартрозной болью в коленях. Кортни и др. Задали вопрос: «Помогает ли мануальная терапия (мобилизация суставов) уменьшить боль в коленях» ⁶ . Они изучили 40 человек с умеренным и тяжелым остеоартритом коленного сустава и обнаружили, что большинство из них (73%) имели ненормальную модуляцию условной боли. Другими словами, система восприятия боли мозгом была сенсибилизирована.Этим людям потребовалось меньше «ноцицептивного воздействия», чтобы его или ее мозг зарегистрировал сигнал боли. В исследовании Кортни и др. Провели мобилизацию суставов у всех 40 человек и обнаружили, что мануальная терапия помогает уменьшить боль в коленях. Обеспечивая сенсорную систему обратной связью о перемещении болезненного сустава вручную, мозг смог переобучить свою ненормальную болевую систему.

Исследование показало, что укрепление мышц бедер и колен и мобилизация суставов помогают уменьшить боль в коленях, связанную с остеоартритом.Мы, как личности, не так прямолинейны, как машины. Мы намного больше. К тому же все, очевидно, немного разные. Таким образом, то, что может работать для одного человека, может не работать для другого. Моя работа как физиотерапевта — найти то, что лучше всего подходит вам! Я люблю это. Это обеспечивает разнообразие моего дня и множество уникальных задач. В заключение, игра «кость на кость» еще не закончена. ИГРА НАЧАЛАСЬ!

Автор Томас Хант, PT, DPT

Цитаты

1.Gorial FI, Anwer Sabah SA, Kadhim MB, Jamal NB. Функциональный статус при остеоартрозе коленного сустава и его связь с демографическими и клиническими особенностями. Mediterr J Rheumatol. 2018; 29 (4): 207–210. Опубликовано 18 декабря 2018 г. doi: 10.31138 / mjr.29.4.207

2. Musumeci G, Aiello FC, Szychlinska MA, Di Rosa M, Castrogiovanni P, Mobasheri A. Остеоартрит в XXI веке: факторы риска и модели поведения, которые влияют на начало и прогресс заболевания. Int J Mol Sci. 2015. 16 (3): 6093–6112. Опубликовано 16 марта 2015 г.DOI: 10.3390 / ijms16036093

3. Смит М.В., Неппл Дж. Дж., Райт Р. У., Матава М. Дж., Брофи Р. Х. Остеоартрит коленного сустава связан с предыдущей операцией на мениске и передней крестообразной связке среди элитных спортсменов американского футбола. Спортивное здоровье. 2017; 9 (3): 247–251. DOI: 10.1177 / 1941738116683146

4. Фернандес-Морено М., Рего I, Каррейра-Гарсия V, Бланко Ф.Дж. Генетика при остеоартрозе. Curr Genomics. 2008. 9 (8): 542–547. DOI: 10.2174 / 138920208786847953

5.Мураки С., Акуне Т., Терагути М. и др. Сила четырехглавой мышцы, рентгенологический остеоартрит и боль в коленях: исследование ROAD. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 305.

6. Кортни Калифорния, Штеффен А.Д., Фернандес-де-лас-Пеньяс С., Ким Дж., Чмелл С.Дж. Совместная мобилизация усиливает механизмы условной модуляции боли у людей с остеоартрозом коленного сустава. J Orthop Sports Phys Ther. 2016; 46 (3): 168-76.

Остеоартрит коленного сустава — обзор

Стратегии выравнивания сустава

Особенно при остеоартрите коленного сустава несоосность сустава увеличивает фокусную нагрузку, и, когда сустав нагружен, например, при ходьбе или другой нагрузке, эта избыточная нагрузка может трансформироваться в боль.Чаще всего при ОА коленного сустава наблюдаются варусные деформации, при которых медиальный сустав намного уже латерального. В нормальных здоровых коленях на медиальный отдел приходится примерно 60% нагрузки во время ходьбы, но при наличии медиального остеоартрита колена и варусных деформаций эта нагрузка увеличивается до 80–100% нагрузки от веса тела. Вследствие этой нагрузки все чаще возникает повреждение суставов; происходит повреждение костей, о чем свидетельствуют поражения костного мозга в медиальном отделе, и синовит развивается с высвобождением осколков хряща.Источниками боли являются как синовит, так и поражения костного мозга. Разгрузка медиального компартмента у этих пациентов за счет уменьшения смещения может облегчить боль и замедлить прогрессирование заболевания.

Колено — это точка опоры большого плеча рычага, которая расширяется при ходьбе от туловища до места, где ступня встречается с полом. Когда колено имеет варусное (искривленное) смещение во фронтальной или коронарной плоскости, колени находятся дальше друг от друга, чем стопы, и заболевание колена чаще проявляется в медиальном, чем в латеральном отделе.У небольшого процента пациентов (примерно от 10% до 20%) с ОА коленного сустава наблюдается противоположное — вальгусная деформация, при которой колени сближены, а ступни расположены дальше друг от друга. Обычно у них заболевание в латеральном отделе, который уже, чем медиальный. Когда колено смещено, чрезмерная нагрузка при переносе веса передается через суженный отсек, часто вызывая повреждение в этой области. Выравнивание сустава и уменьшение смещения может дать терапевтический эффект.Можно сосредоточиться на изменении положения стопы ниже колена в нижнем конце плеча рычага или на положении туловища выше колена в верхнем конце плеча рычага. Примеры первой стратегии включают использование различных стелек для обуви, особенно стелек с боковым клином, которые можно использовать для лечения заболеваний медиального отдела. Боковые клиновые стельки, которые снаружи толще, чем внутри, вставляются в обувь. Во время ходьбы эти клинья перемещают колено ближе к вертикальной линии, проходящей через центр тела, и тем самым снижают варусный момент на колене, меру средней нагрузки.Однако, несмотря на их влияние на снижение средней нагрузки во время ходьбы, испытания клиновидных вставок показали ¹⁰ , что они не облегчают боль в коленях по сравнению с нейтральными вставками, которые не влияют на среднюю нагрузку на колено. Неудача этого многообещающего метода разгрузки вызывает вопросы о том, будет ли вообще эффективна разгрузка варусного смещенного колена. Причины отказа клиновидных вставок включают тот факт, что они не уменьшают момент варусного колена у всех пролеченных пациентов, тот факт, что их влияние на медиальную нагрузку невелико и может быть недостаточным для облегчения боли, а также тот факт, что пациенты не могут постоянно ставьте их на место.

Еще одна стратегия, позволяющая исправить смещение и разгрузить колено, — это использование корсетов. С металлическими распорками сбоку и ремнями, которые заставляют колено более нейтрально выровняться, вальгусные скобки могут выпрямить колено с варусным смещением (рис. 100-3). Было проведено три рандомизированных испытания вальгусной фиксации у пациентов с ОА коленного сустава, и в двух из них сообщалось, что по сравнению либо с нейтральными скобами, либо с рукавами, скобки обладали умеренной эффективностью в облегчении боли в коленях. ^11,12 К сожалению, эти большие громоздкие брекеты плохо соблюдают правила, и большинство пациентов не желают носить их в течение длительного времени. Таким образом, даже при том, что они эффективны, вальгусные брекеты не были очень популярным методом лечения ОА. Учитывая их доступность и эффективность, пациентам с явно смещенным варусным или вальгусным коленом должна быть предоставлена ​​возможность получить коленный ортез. Им следует показать фотографии подтяжек, чтобы они могли предвидеть, на что будет похоже их ношение.Для меньшинства пациентов это может быть приемлемым эффективным долгосрочным лечением.

Пателлофеморальный отдел колена часто поражается у пациентов с ОА и является основным источником боли. Поскольку заболевание надколенника часто поражает преимущественно один отдел, часто наблюдается смещение надколенника в блокировочной канавке; ортез надколенника может подтолкнуть смещенную надколенник назад в канавку трохлеара в бедренной кости, увеличивая площадь контакта и уменьшая фокальную нагрузку на пораженный надколенник.Недавнее исследование ⁶ предполагает, что фиксация надколенника может облегчить боль в коленях, по крайней мере, на короткий срок у пациентов с пателлофеморальным ОА. Ортезы для надколенника легче носить, чем более крупные и массивные тибиофеморальные вальгусные скобы, и часто они легко помещаются под брюками. Менее назойливым вариантом, который может иметь аналогичный механизм действия, является тейпирование надколенника, которое было показано ^13,14 для облегчения боли в коленях.

Другой способ выровнять колено — изменить положение туловища, верхней части плеча рычага, во время ходьбы.В этом случае пациента необходимо научить, как располагать туловище во время ходьбы, чтобы уменьшить смещение колена, — стратегия, известная как «переобучение походки». Хотя этот подход многообещающий, он не был всесторонне оценен, а долгосрочное соблюдение пациентом стратегии переобучения походки неясно.

Упражнение: рецепт по преодолению остеоартроза

Упражнения могут быть последним, что вы хотите делать, когда ваши суставы жесткие и болезненные.Но упражнения являются важной частью лечения остеоартрита, чтобы облегчить боль и оставаться активным.

Остеоартрит — хроническое и прогрессирующее заболевание, характеризующееся потерей хрящевой ткани, покрывающей и защищающей концы костей в месте их соединения в суставе. Без этого защитного покрытия кость трется о кость, вызывая раздражение и воспаление. В результате возникает боль и скованность сустава, а часто и боль в окружающих его мышцах и связках.

Остеоартрит — основная причина инвалидности в США.Почти равное количество женщин и мужчин страдают этим заболеванием, но у женщин, как правило, появляются симптомы после 55 лет, примерно на 10 лет позже, чем у мужчин. Чаще всего поражаются бедра, колени, позвоночник и руки.

Поскольку большинство людей, у которых диагностирован остеоартрит, старше — примерно половина из тех, кому больше 65 лет, в той или иной степени страдают остеоартритом — долгое время считалось нормальным явлением старения, которое отражает длительный износ хрящей. Но теперь эксперты знают, что помимо возраста задействовано много факторов. Риск остеоартрита может передаваться по наследству.Травма или болезнь также могут стать началом ухудшения. Скорость прогрессирования зависит от генетики, биомеханических сил, а также биологических и химических процессов, которые варьируются от человека к человеку.

Избыточный вес напрямую связан с остеоартритом, поскольку создает дополнительную нагрузку на колени, бедра и позвоночник. Продолжающееся исследование людей, живущих во Фрамингеме, штат Массачусетс, показало, что люди, которые в молодости имели избыточный вес, чаще страдали остеоартритом коленного сустава в возрасте от 30 до 40 лет.По сравнению с самыми худыми женщинами, самые тяжелые женщины в два раза чаще болели остеоартритом и в три раза более уязвимы к остеоартриту коленных суставов. Согласно исследованию здоровья медсестер, женщины, которые были самыми тяжелыми в возрасте 18 лет, имели в семь раз больший риск тяжелого остеоартрита тазобедренного сустава, чем те, кто был самым легким.

Правильное лечение остеоартрита включает упражнения

Нет лекарства от остеоартрита, но вы можете многое сделать, чтобы замедлить его прогрессирование, уменьшить боль и сохранить или улучшить функцию.Похудение может быть особенно полезным, если у вас избыточный вес или ожирение. Часто боль можно уменьшить с помощью безрецептурных анальгетиков, таких как парацетамол (тайленол) и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), включая ибупрофен и аспирин. Для защиты сустава от дальнейших травм может потребоваться трость, шины или скобы.

Но если есть одно лечение остеоартрита, которое человек с остеоартритом должен делать каждый день, то это упражнения. Регулярные упражнения укрепляют мышцы и улучшают гибкость и равновесие.Это не только помогает облегчить боль и скованность, но и улучшает общее состояние здоровья. Это также хорошо для вашего настроения и для предотвращения других заболеваний, распространенных в пожилом возрасте.

Физические упражнения как неотъемлемая часть профилактики и лечения остеоартрита, особенно у людей в возрасте 65 лет и старше. Изучив доказательства, группа также пришла к выводу, что упражнения средней интенсивности не увеличивают — как опасались некоторые — риск развития остеоартрита.

Исследования показывают, что пожилые женщины могут предотвратить боль при остеоартрите, если еженедельно занимаются умеренно интенсивной физической активностью от одного до двух часов.Недостаток физических упражнений может напрямую способствовать развитию остеоартрита, особенно вызывая атрофию поддерживающих и амортизирующих мышц, например, мышц, окружающих колено.

Основными компонентами предписания по упражнениям являются упражнения, улучшающие гибкость, мышечную силу и выносливость. Упражнения следует подбирать индивидуально, чтобы не допустить травм и обострения остеоартрита. Обычно это означает начало обследования врачом, физиотерапевтом или другим медицинским работником, имеющим опыт лечения остеоартрита.Действия, которые рекомендует ваш врач — и его или ее советы о том, сколько и как часто нужно заниматься, — будут зависеть от различных факторов, в том числе от того, какие суставы поражены, насколько сильна боль, насколько вы здоровы и есть ли у вас другие заболевания. .

Упражнения на гибкость (диапазон движений)

Первым шагом является упражнение на гибкость для улучшения подвижности суставов, уменьшения жесткости и предотвращения стягивания тканей вокруг сустава.

Упражнения на гибкость мягко растягивают и удлиняют мышцы и перемещают суставы в удобном диапазоне движений (вы не должны чувствовать боли), но вызывают ощущение сопротивления.Эти упражнения (см. Примеры) следует выполнять, когда вы чувствуете наименьшую боль и скованность — например, после теплого душа или в конце дня. Если вы принимаете обезболивающее, делайте растяжку, когда лекарство оказывает наиболее сильное действие. Вы можете начать с одного или двух упражнений в день три раза в неделю, но постарайтесь выполнять несколько упражнений хотя бы один раз в день.

Растяжка внутренней части ноги.

Сядьте, согнув колени и поставив ступни вместе.Приблизьте пятки к телу. Удерживая руками голени или лодыжки, медленно наклоните верхнюю часть тела вперед и осторожно прижмите колени локтями. Держите от 20 до 30 секунд.

Растяжка бедер и поясницы.

Лягте на спину, вытянув ноги. Держите шею на полу, но смотрите вниз к груди. Согните оба колена и обхватите их руками, подтягивая колени к плечам до упора.Глубоко вдохните и выдохните, приближая колени на выдохе. Задержитесь на 20-30 секунд, дыша нормально.

Двойное вращение бедра.

Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол. Удерживая плечи на полу, плавно опустите колени в одну сторону и поверните голову в противоположную сторону. Держите от 20 до 30 секунд. Верните колени в центр и повторите с другой стороны.

Силовые тренировки (силовые)

Укрепляя мышцы, вы защищаете и поддерживаете пораженные суставы и улучшаете общее функционирование.Бездействие из-за остеоартрита, а также старение в целом могут уменьшить мышечную массу, что приведет к ослаблению и слабости.

Силовая тренировка включает сокращение мышц против сопротивления. Сопротивление может исходить от вашего собственного тела, от утяжелителей для рук, лодыжек или эластичных лент. Ваш врач порекомендует конкретные упражнения в зависимости от состояния ваших суставов и уровня боли. Мышцы не следует тренировать до утомления. Начните с четырех-шести повторений вместо восьми-двенадцати, обычно связанных с тренировками с отягощениями.Если после тренировки у вас боль в суставах, которая длится более часа, вероятно, вы переусердствовали. Не следует заниматься силовыми тренировками чаще двух дней в неделю.

Стул-подставка.

Поставьте стул к стене. Сядьте на переднюю часть стула, согнув колени, поставив ступни на пол. Откиньтесь назад в полусидячее положение, скрестив руки и положив руки на плечи. Держа голову, шею и спину прямыми, вытяните верхнюю часть тела вперед, а затем медленно встаньте.Пауза. Медленно сядьте и вернитесь в исходное положение. Повторите четыре-шесть раз; постепенно увеличивайте число повторений до 8-12 повторений.

Разгибание бедра.

Держась за спинку стула для равновесия, наклоните корпус вперед и медленно поднимите правую ногу прямо за собой. Поднимите его как можно выше, не сгибая колени и не наклоняясь вперед. Пауза. Медленно опустите ногу, вернувшись в исходное положение. Сделайте от четырех до шести повторений.Повторите с левой ногой. Постепенно увеличивайте число повторений до 8–12. Для дополнительного сопротивления наденьте груз для лодыжки на ногу, которую вы поднимаете.

Мост.

Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол. Положите ладони на пол рядом с бедрами. Держите спину прямо, поднимая ягодицы как можно выше над ковриком, используя руки только для равновесия. Пауза. Опустите ягодицы не совсем на пол, затем снова поднимите.Повторите четыре-шесть раз; постепенно увеличивайте число повторений до 8–12.

Упражнение на выносливость (или аэробику)

Аэробные упражнения с малой нагрузкой улучшают работу сердечно-сосудистой системы и в целом, улучшают ваше самочувствие, помогают контролировать вес и наращивают мышцы, одновременно защищая суставы. Хороший выбор — езда на велосипеде, ходьба, плавание, гребля и использование эллиптического тренажера. Возможно, вам придется избегать действий, которые слишком сильно нагружают суставы, таких как бег и спортивные состязания, включающие прыжки, быстрые повороты или резкие остановки, например теннис и баскетбол.

Плавание и упражнения в бассейне имеют несколько преимуществ для людей с остеоартритом. Теплая вода успокаивает мышцы и суставы. Плавучесть воды снижает нагрузку на суставы, а вода обеспечивает сопротивление, что увеличивает мышечную силу. Постарайтесь поработать до 30 минут аэробных упражнений с низкой нагрузкой как минимум четыре раза в неделю.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Четыре стадии остеоартрита

Остеоартрит — это наиболее часто диагностируемый тип артрита суставов. Это настолько распространено, что теперь врачи говорят, что у 1 из 2 человек в какой-то момент в течение жизни разовьется какой-либо тип симптоматического ОА (остеоартрит).

Это проблема, связанная с суставами, поэтому она может поражать бедра, руки или плечи, но чаще всего встречается в коленях.К счастью, остеоартроз становится все более поддающимся лечению, особенно когда его диагностируют на ранних стадиях.

Давайте рассмотрим четыре стадии ОА и некоторые подходящие методы лечения на каждой стадии…

Стадия 1 — Незначительная

Это наименее тяжелая стадия ОА. У пациентов на стадии 1 разовьется незначительный износ суставов, но обычно они не чувствуют боли в пораженной области. Если у вас в анамнезе не было ОА, врач, скорее всего, оставит ваши симптомы без лечения, но может посоветовать вам принимать добавки или изменить режим упражнений.

Стадия 2 — легкая

Это когда рентгеновские лучи начинают показывать более заметные разрастания костной шпоры (разрастания, которые часто возникают там, где кости встречаются в суставе). После долгого малоподвижного образа жизни пораженный участок начинает ощущаться скованным, и ему становится некомфортно. Ваш врач может посоветовать более строгий режим тренировок или подходящую скобу для ношения.

Стадия 3 — Средняя

На стадии 3 хрящ в пораженной области начинает разрушаться и сужать промежуток между костью и суставом.Сустав воспаляется и начинает доставлять дискомфорт при обычной повседневной деятельности. Некоторые методы лечения включают безрецептурные обезболивающие, болеутоляющие, отпускаемые по рецепту, а в тяжелых случаях — инъекции гиалуроновой кислоты.

Стадия 4 — тяжелая

Это самая тяжелая стадия ОА, а значит, и самая болезненная. На этом этапе хрящ почти полностью отсутствует, что приводит к воспалительной реакции сустава. Костные шпоры, которые развивались на ранних стадиях, теперь увеличились, часто вызывая мучительную боль.Существуют различные варианты лечения, которые обычно включают операцию по восстановлению костной ткани и замену коленного / тазобедренного суставов.

Если вы живете в округе Фэйрфилд и страдаете остеоартритом, вам могут помочь медицинские работники компании Orthopaedic Specialty Group. Как крупнейшая и наиболее опытная ортопедическая клиника на юге Коннектикута, мы обладаем знаниями и опытом, необходимыми для облегчения вашей боли. Посетите наш веб-сайт для получения дополнительной информации или позвоните по телефону (203) 337-2600, чтобы записаться на прием к одному из наших лицензированных терапевтов.

10 симптомов остеоартрита, которые вы могли бы игнорировать

Когда средний человек слышит слово «артрит», скорее всего, он думает об остеоартрите. Хотя существует более 100 различных видов артрита, остеоартрит является наиболее распространенным и известным. Это в основном механическое заболевание, которое часто вызывается чрезмерным использованием или нормальным износом суставов по мере взросления. (Однако остеоартрит может возникнуть в любом возрасте — идея о том, что остеоартрит поражает только пожилых людей, является распространенным мифом.)

Около 30 миллионов американцев страдают остеоартритом. Для сравнения, около 1,5 миллиона человек страдают ревматоидным артритом, который является одним из наиболее распространенных воспалительных типов артрита.

При остеоартрите хрящ, покрывающий концы костей, изнашивается, пока кости (болезненно) не трутся друг о друга. Обычно это развивается медленно и со временем ухудшается. Многие эксперты считают, что у любого, кто проживет достаточно долго, в конечном итоге разовьется остеоартрит в той или иной степени, в зависимости от таких факторов, как интенсивность использования сустава и наличие травм.Неудивительно, что несущие нагрузку суставы, такие как колени, бедра и позвоночник, особенно уязвимы для остеоартрита. Руки, запястья и плечи также являются обычными пятнами.

Остеоартрит и воспалительный артрит: сходства и различия

Остеоартрит и воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, имеют часть названия — слово «артрит» означает воспаление суставов, но это очень разные состояния. В то время как ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, при котором собственная иммунная система организма атакует суставы и вызывает воспаление, остеоартрит представляет собой гораздо более механическое заболевание.

К сожалению, наличие одного вида артрита не дает иммунитета против развития другого. Люди с воспалительным артритом все еще подвержены риску развития остеоартрита.

Иногда оба типа артрита поражают одни и те же суставы, а иногда поражаются разные суставы. Существует повышенный риск развития остеоартрита в суставе, уже пораженном РА. Когда это происходит, это называется вторичным остеоартритом. Вторичный остеоартрит также может возникнуть после травмы сустава или другого заболевания.

«Вот почему чрезвычайно важно получить раннее лечение и хорошее лечение РА или любого воспалительного артрита. Это помогает предотвратить вторичный остеоартрит », — говорит Нэнси Энн Шадик, доктор медицины, ревматолог из Гарвардской больницы Бригама и женщин в Бостоне. Хорошая новость, по словам доктора Шеддика, заключается в том, что «в наши дни, поскольку у нас есть очень хорошее лечение воспалительного артрита, вы не видите столько вторичного остеоартрита».

Риск развития остеоартрита других суставов у людей с РА, не пораженных воспалительным артритом, такой же, как и у населения в целом.Например, нередки случаи, когда у кого-то в среднем возрасте развивается ревматоидный артрит рук, а затем спустя десятилетия развивается остеоартрит колена или бедра. Этот тип остеоартрита, который возникает с возрастом и употреблением, но не имеет других основных состояний или причин, известен как первичный остеоартрит.

Симптомы остеоартрита

Вот некоторые общие ранние симптомы остеоартрита, о которых вы должны знать (а вот и симптомы ревматоидного артрита). Если вы испытываете что-либо из этого, обязательно сообщите своему ревматологу, а не предполагайте, что то, что вы чувствуете, является просто новым проявлением вашего РА или другого воспалительного артрита.Ваш ревматолог позаботится о том, чтобы вы подобрали правильное лечение для обоих.

1. Боль

Боль — наиболее заметный симптом как остеоартрита, так и ревматоидного артрита, но это не одно и то же. «При остеоартрите боль в суставах усиливается во время использования, усиливается в течение дня и становится лучше после отдыха», — объясняет доктор Шадик.

Напротив, боль при РА чаще ощущается в покое и не усугубляется при использовании. Кроме того, люди с ревматоидным артритом в целом могут чувствовать усталость и недомогание от болезни, но симптомы ОА обычно локализованы и ограничиваются болью в суставах и вокруг них.

2. Жесткость

Ригидность при остеоартрите чаще всего ощущается после бездействия и обычно может быть уменьшена осторожным растяжением или перемещением пораженного участка. «У людей с остеоартритом не наблюдается сильной скованности по утрам — обычно менее 30 минут — в то время как у людей с воспалительным артритом утренняя скованность может сохраняться в течение нескольких часов», — объясняет доктор Шадик.

3. Легкая припухлость

При остеоартрите суставы могут ощущаться болезненными и болезненными, но они могут не выглядеть сильно опухшими или чувствовать тепло (в отличие от суставов, пораженных РА).Отек может усиливаться после физической активности и увеличиваться по мере того, как состояние прогрессирует.

4. Костные шпоры

При остеоартрите вокруг пораженных суставов могут откладываться лишние кусочки кости, из-за чего кончики пальцев могут выглядеть несколько деформированными, например, или увеличивать основание большого пальца ноги.

5. Пониженная гибкость

Суставы, пораженные остеоартритом, могут иметь ограниченный диапазон движений, что может затруднить движение. Из-за артроза бедер становится труднее наклоняться.Из-за артроза колен ноги могут не сгибаться полностью. Любой из них, помимо прочего, может повлиять на ходьбу и подъем по лестнице.

6. Медленное начало

Остеоартрит развивается очень медленно, обычно в течение многих лет. РА, с другой стороны, может развиваться относительно быстро — в течение недель или месяцев.

7. Щелчки или треск

Щелканье или треск, которые люди могут слышать при движении суставов, пораженных остеоартритом, — это звуки трения костей друг о друга без достаточного количества хрящей, чтобы смягчить их.

8. Расположение в руках

Руки — обычное место для остеоартрита и ревматоидного артрита, но эти состояния, как правило, поражают разные суставы рук. «Остеоартрит и ревматоидный артрит выглядят немного иначе, — говорит доктор Шадик. «В руках, например, RA имеет тенденцию влиять на суставы, тогда как OA имеет тенденцию влиять на концевые суставы». (Вот что нужно знать об остеоартрите основания большого пальца.)

9. Асимметрия

При остеоартрите часто поражается сустав только на одной стороне тела, например на левом колене, а не на правом (или наоборот).При РА болезнь поражает обе стороны тела симметрично, особенно по мере того, как она становится более прогрессивной.

10. Нормальные лабораторные результаты

Остеоартрит обычно диагностируется на основании медицинского осмотра и рентгеновских лучей. Специфических отклонений в анализе крови, связанных с остеоартритом, нет.

Как лечить остеоартрит

Медикаментозное лечение ОА довольно простое и в основном состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и парацетамола для контроля боли и воспаления.Инъекции стероидов в пораженный сустав иногда могут принести облегчение.

«Не так много агентов, модифицирующих заболевание, для лечения ОА, как для воспалительного артрита», — говорит д-р Шадик. «Не так много лекарств, которые могли бы остановить остеоартрит». Гонка за открытием или разработкой лекарств, получивших название «DMOAD» — лекарств от остеоартрита, изменяющих болезнь, — которые останавливали бы или обращали вспять дегенерацию суставов, в настоящее время является очень активной областью исследований.

В настоящее время нет возможности обратить вспять повреждение сустава, возникшее в результате остеоартрита.«Но еще многое можно сделать для уменьшения боли и инвалидности», — говорит д-р Шадик, ссылаясь на физиотерапию, упражнения для укрепления суставов, поддержку (например, на коленные скобы) и обезболивание. (Вот некоторые упражнения, например, для лечения артроза колена.)

Прогрессирование остеоартрита также можно замедлить, изменив образ жизни. «Была проведена очень интересная работа по здоровому питанию — диета с низким содержанием сахара, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, фаст-фуд — и то, как на самом деле было показано, что оно замедляет прогрессирование ОА», — говорит д-р.Шадик. Так называемая противовоспалительная диета, которая может помочь при всех типах артрита, включает жирную рыбу, полезные жиры, такие как масло канолы, льняное семя, бобы, орехи, семена, фрукты и зеленые листовые овощи.

Снижение веса, когда это необходимо, также помогает, поскольку снижает нагрузку на суставы. Подсчитано, что каждый потерянный фунт означает снижение давления на поддерживающие суставы, такие как колени и бедра, до пяти фунтов. Похудение на 20 фунтов может снизить давление на эти суставы на 100 фунтов.«И самое главное, как при ОА, так и при РА, — это не иметь слабости и атрофии мышц вокруг пораженного сустава», — говорит д-р Шадик. «Когда вы теряете мышечную силу вокруг пораженного сустава, износ может усугубиться».

Когда сустав не подлежит восстановлению из-за остеоартрита, а боль и инвалидность больше не переносятся даже после лечения, может помочь операция по замене сустава. Раньше хирургия чаще применялась у людей с РА, «но сейчас ее делают меньше, потому что лекарства от РА намного лучше справляются с ней», — говорит д-р.Шадик. Но операция по замене тазобедренного и коленного суставов по-прежнему распространена при остеоартрите.

Отслеживайте свои симптомы с помощью ArthritisPower

Присоединяйтесь к реестру исследований CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и отслеживайте такие симптомы, как усталость и боль.