Лечение артроза тазобедренного: Артроз тазобедренного сустава — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Как снять боль в тазобедренном суставе? Главное установить причину боли. Кроме артроза их может быть до 35 (тридцать пять!)

Доктора Центра, которые лечат заболевания суставов

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Ортопед-травматолог, вертебролог

Врач кардио-ревматолог

Диагностика и лечение в Центе «Меддиагностика» проводятся в одном здании.

Нередко болит тазобедренный сустав и поясница, где может залегать причина боли. Нередко эти две локализации боли существуют вместе.

Возможна боль в тазобедренном суставе после сидения, что может свидетельствовать не только о патологии сустава, но и о болезненности мягких тканей вокруг сустава.

По статистике диагноз «артроз тазобедренного сустава» фигурирует у 50% пациентов в возрасте после 40 лет. Чаще это начальные стадии артроза, которые могут протекать без боли. Один из ярких примеров боли в тазобедренном суставе при достаточно «устрашающем» рентгене, которой не потребовалась операция.

Ниже приведена рентгеннограмма нашей пациентки с болью в тазобедренном суставе. Она была прооперирована по поводу травматического перелома шейки бедра. На протяжении 1.5 лет после операции ее беспокоили упорные боли в тазобедренном суставе. Большинство врачей направили ее на операцию эндопротезирования, мотивировали тем, что на рентгене есть артроз и несращение. Проведенное в Центре «Меддиагностика» более подробное обследование показало, что боль вызвана не артрозом 2 ст., а одним из видов нервно-мышечной патологии. Короткого курса лечения хватило чтобы убрать боль. Женщина обошлась без эндопротезивроания. С металлическими шурупами она может жить долго. Они не вызывают боли. Равно как их можно удалить.

Артроз может быть обусловлен многими причинами. Перегрузкой сустава, его травмой, артритом (ревматической патологией), патологией кровоснабжения сустава и атеросклерозом, эндоваскулит и другими причинами.

Артроз начинается с суставного хряща, который истончается, фрагментируется, разволокняется и таким образом теряет свои амортизационные свойства. Реагирует и костная ткань сустава, образуются краевые костные разрастания. Развивается склероз замыкающих пластин суставных поверхностей, формируются кисты в головке бедренной кости и тканях вертлужной впадины.

Подробнее о лечении суставов

Коксартроз развивается при дисплазии тазобедренного сустава (недоразвитие костной ткани и соотношений головки и вертлужной впадины с формированием вывиха или подвывиха). При нарушении кровоснабжения головки бедренной кости, развивается ее асептический некроз, который сопровождается артрозом. Причиной развития артроза могут быть травмы (ушиб, вывих, перелом), даже минимальные (микротравмы), но регулярные. Воспалительные изменения в суставе (артрит, коксит) достаточно часто трансформируются в быстро развивающийся артроз.        Для артрита характерна ночная боль в тазобедренном суставе.

При коксартрозе всегда реагирует позвоночник и коленный сустав. Бывают случаи, когда пациент обращается с болью в колене. При этом выясняется, что причина боли в колене – является скрытый текущий коксартроз.

Ведущая жалоба при коксартрозе – это боль в паху или ягодице

Стадии артроза тазобедренного сустава (1,2,3 и 4 степени)

Выделяют три стадии:

1. В первой стадии дискомфорт возникает эпизодически после длительной физической нагрузки (ходьба, бег), реже — в области бедра или коленного сустава. Боли после непродолжительного отдыха проходят. Движения не ограничены, походка не изменена.
2. Во второй боли в тазобедренном суставе усиливаются, распространяются в бедро и пах. Возникают боли уже и в покое. Появляется хромота после длительной ходьбы. Нарушена функция сустава, движения в нем ограничены. Постепенно формируется контрактура (фиксированное положение сустава в состоянии легкого приведения или сгибания). Сила мышц снижается, их масса постепенно уменьшается. Головка бедренной кости деформируется, нарушается структура костной ткани головки, уменьшается суставная щель, что отчетливо видно на рентгенограммах.
3. В третьей боли носят постоянный характер и возникают даже ночью. Ходьба без опоры на трость затруднительна. Движениы затруднительны, резко ограничены, выражена сгибательно-приводящая контрактура и гипотрофия ягодичных мышц, мышц бедра и голени из-за их недогрузки. Больной вынужден опираться при ходьбе на пальцы стопы, чтобы достать пол и наклонять туловище в пораженную сторону для компенсации укорочения конечности.
4. Четвертая стадия – движения в тазобедренном суставе отсутствуют

Диагноз — коксартроза выставляется на основании клинческого обследования и данных рентгенографии (см. Диагностика патологии суставов). Рентгенография позволяет уточнить причину процесса – например, при дисплазии сустава. Достаточно часто артроз развивается вследствие перенесенного артрита. Поэтому при минимальных неприятных ощущениях проводят УЗИ или МРТ тазобедренного сустава для выявления признаков воспаления.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Задача при лечении артрозов — это остановить процесс разрушения хряща с тем, чтобы в будущем избежать замены сустава.

При артрозе I — II стадии лечение проводится в поликлинических условиях (без операции). Обычно удается быстро убрать боль в тазобедренном суставе.

При этом ключевые задачи доктора — выяснить причину артроза, снять боль, увеличить объем движений в тазобедренном суставе, улучшить питание кости и хряща. Важно остановить снижение высоты хряща, улучшить его эластические свойства. Состояние хряща контролируют при помощи УЗИ и рентгена.

При III стадии консервативное лечение кроме указанных мероприятий включает внутрисуставное введение противовоспалительных препаратов и заменителей суставной жидкости.

Важными являются ЛФК, разработка тазобедренного сустава, массаж, физиопроцедуры, внутрисуставные введения лекарств и заменителей синовиальной жидкости, хондропротекторы и иные медикаменты. Тактика лечения коксартроза зависит от установленного диагноза и причины развития заболевания (см. Как мы лечим).

При выраженном ограничении или отсутствии движений в суставе и неэффективности консервативного лечения показано эндопротезирование (хирургическая замена сустава на металический).

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе. Диагностика и лечение тазобедренного сустава проводится в Центре «Меддиагностика» по адресу г. Киев, переулок Строителей, дом 4, левый берег, 250 м от метро Дарница.

Читать больше о суставах и их лечении:

1. Лечение заболеваний (болей) суставов в Киеве
2. Лечение болей в колене в Киеве
3. Роль диагностики в тактике лечения болей в суставах
4. Как избежать операции на суставе

Коксартроз тазобедренного сустава — лечение, операция, цена в СПб

Коксартроз — дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению тазобедренного сустава и имеет хронический характер течения. Чаще встречается у старших возрастных групп. Чаще болеют женщины, чем мужчины.

Начало болезни — постепенное, развивается медленно. Может затрагивать один сустав или оба. Является наиболее распространенным видом артроза.

Почему развивается заболевание?

Коксартроз у некоторых пациентов сопровождает естественный процесс старения организма и является дистрофией тканей тазобедренного сустава. На его возникновение влияют такие факторы:

• сниженное питание тканей;
• врожденная аномалия тазобедренного сустава, в частности, дисплазия;
• перенесенная травма тазовой области;
• постинфекционный коксартроз;
• асептический некроз головки тазобедренного сустава;
• болезнь Пертеса (остеохондропатия).

К сожалению, определить причину болезни не всегда удается и патология тазобедренного сустава называется идиопатическим коксартрозом — то есть таким, причины которого не установлены. Это является стимулом для постоянного исследования проблемы. Ведутся научные работы в данной сфере и врачи пришли к выводу, что более высокий риск коксартроза наблюдается у следующих пациентов пациентов:

• Наследственная склонность к патологии. Пациенты, чьи родители страдали заболеваниями хрящевой и костной ткани, в большинстве случаев тоже будут иметь подобные проблемы;
• Избыточный вес. Значительная масса тела является нагрузкой на суставы, которые и без того регулярно подвергаются механической работе;
• Обменные нарушения, сахарный диабет. Это приводит к некачественному поступлению кислорода и полезных веществ в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства.

Зная основные факторы риска заболевания, можно спланировать профилактические меры по его предупреждению.

Как распознать патологию тазобедренного сустава?

Симптоматика коксартроза зависит от анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, причин патологии и стадии процесса. Рассмотрим основные клинические проявления:

• болезненность сустава;
• иррадиация боли в колено, бедро, паховую область;
• скованность движения;
• ограниченная подвижность;
• нарушения ходьбы, хромота;
• снижение массы мышц бедра;
• укорочение поврежденной конечности.

Клиническая картина соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале процесса лечение приносит больший эффект.

Клинические и рентгенологические степени коксартроза

Ниже перечислены симптомы болезни, характерные для каждой степени.

• 1 степень. Пациент ощущает периодическую болезненность и дискомфорт. Неприятные ощущения беспокоят после физических нагрузок, длительного положения в статической позе. Болезненность локализована в зоне сустава и проходит после отдыха. На этой стадии процесса не нарушена походка и нет укорочения ноги. Изменения заметны на рентгенограмме — сужается суставная щель, появляются остеофиты (костные разрастания).

• 2 степень. Увеличивается интенсивность боли, она может появляться во время отдыха и иррадиирует в соседние участки тела. Появляется хромота после того, как человек долго ходил или перенапрягся. Ограничивается объем движений в суставе. Параллельно развиваются изменения рентгенологической картины: значительно сужается межсуставная щель, смещается головка бедренной кости, остеофиты растут на внутреннем и внешнем краях вертлужной впадины.

• 3 стадия. Болезненность приобретает постоянный характер, появляется в дневное и ночное время. Значительно ухудшается походка, появляется постоянное прихрамывание. Резко снижается двигательная функция, атрофируются мышцы ноги. изменение мышечной ткани приводит к тому, что нога немного “подтягивается” и становится короче. Это приводит к деформации осанки и искривлению тела. Рентгенограмма на данной стадии процесса: тотальное сужение щели между поверхностями сустава, деформация головки бедренной кости, значительный рост остеофитов.

Диагностическая программа при заболевании

Основной метод диагностики — рентгенологический. С его помощью можно определить наличие заболевания и его стадию. На рентгенографии анализируют структуры сустава на предмет сужения суставной щели, остеофитов, разрушения головки тазобедренной кости.

Если есть необходимость в исследовании состояния мягких тканей — проводится магниторезонансная томография. Она позволяет детально исследовать состояние хрящевых участков сустава, а также мышц тазобедренной области.

Современные методы и направления лечения коксартроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза может быть консервативным и хирургическим. Лечение коксартроза направлено на достижение следующих целей:

• снижение болевых проявлений;
• восстановление двигательной активности;
• реабилитация и восстановление трудоспособности;
• профилактика осложнений;
• повышение качества жизни пациента.

Начало лечения заключается в модификации факторов риска. Для этого врач рекомендует следующие мероприятия:

• нормализация массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• полноценное питание;
• нормализация физической активности;
• сбалансированный питьевой режим;
• здоровый сон.

Консервативное лечение различают: медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы. Они снижают воспалительный процесс в тканях сустава, устраняют отек и болезненность, восстанавливают объем движений и улучшают состояние хрящевой ткани.

Немедикаментозное лечение включает, помимо прочего, массаж пораженного участка. Это стимулирует работу мышц, противостоит их дистрофии и является профилактикой укорочения конечности. Полноценный и профессиональный массаж стимулирует кровоток в зоне сустава, а это, в свою очередь, приводит к нормализации обмена веществ в тканях. Обратите внимание, что массаж не всегда полезен при коксартрозе — его проводят лишь между обострениями и на некоторых стадиях процесса. Назначить его может лечащий врач, порекомендует приемы массажа, кратность процедуры и длительность курса.

Обязательное условие лечения — лечебная физкультура. Это профилактика контрактур и прогрессии заболевания. Упражнения должны проводится ежедневно, только тогда они имеют эффект. Гимнастика подбирается в индивидуальном порядке и назначается врачом реабилитологом. Упражнения улучшают общее самочувствие, снижают риск эмоциональных расстройств, укрепляют силы организма.

Физиотерапия — еще один метод, который применяет при коксартрозе. Это может быть грязелечения, лечебные ванны и душ, магнитотерапия. Применяется электро- и фонофорез с лекарственными веществами.

Если перечисленные методы лечения не принесли эффекта или применялись несвоевременно — требуется хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при коксартрозе

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Особенно это актуально при поздней постановке диагноза. Современные оперативные методики и качественное оснащение операционной позволяют восстановить структуру и функцию сустава, вернуть человеку объем движений и нормальное качество жизни. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является эндопротезирование сустава.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• коксартроз 2-3 степени;
• отсутствие эффекта терапии;
• тотальное ограничение движений, ходьбы.

Противопоказания, которые не позволяют выполнить операцию:

• декомпенсированное состояние почек, сердца, печени;
• психические болезни;
• острая стадия воспалительного процесса в организме.

Именно для этого проводится предоперационная диагностика. Однако если есть возможность корректировать состояние — пациент готовится к операции и после этого проводится вмешательство.

Операция заключается в удалении пораженных тканей и установке протеза. Существуют различные модели эндопротезов. Различаются методы их крепления в кости – цементная и бесцементная, материалом, из которого изготовлен эндопротез. О всех особенностях эндопротеза и тонкостях оперативного вмешательства можно получить информацию на консультации у лечащего врача.

Период восстановления после хирургического лечения

С первого дня после операции проводится реабилитация под контролем врача. Сначала она заключается в выполнении пассивных движений, затем нагрузки постепенно увеличиваются. Ходьба в первое время допускается только с костылями, разрешается сидение и приседание.

Естественно, в первое время после операции существуют ограничения по нагрузкам. Этого не стоит бояться — ведь без операции эти ограничения сохранились бы до конца жизни. Снижение физической активности после хирургического лечения необходимо для укрепления положения эндопротеза, восстановление целостности кости, заживления ран. В течении 2-х месяцев должны быть исключены спортивные занятия, физические нагрузки на сустав, длительная ходьба и некоторые виды упражнений. После полного восстановления человек возвращается к полноценной жизни, может заниматься спортом и активными видами отдыха.

Сроки службы эндопротеза: большинство фирм обозначает выживаемость около 90% на сроках наблюдения до 15 лет.

Артроз тазобедренного сустава. Диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Деформирующий артроз тазобедренного сустава является несомненным лидером среди всех заболеваний дегенеративно-дистрофического происхождения. Тяжесть заболевания обусловлена тем, что при не своевременно начатом лечении происходит дегенеративное разрушение суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей и как следствие происходит деформация и уменьшение объёма движений в повреждённом суставе. Причин, вызывающих заболевание артроз великое множество, и именно поэтому к возникновению данной патологии подвержены все возрастные категории. Но чаще всего деформирующий артроз встречается у людей после 45 летнего возраста. Тяжесть заболевания обусловлена тем, что именно тазобедренный сустав играет важную роль, при совершении движений в нижней конечности. Как и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, коксартроз успешно поддаётся консервативному (безоперационному) методу лечения на начальных стадиях болезни. Но к глубочайшему сожалению пациенты не спешат обратиться за помощью к врачу-ортопеду, игнорируя незначительные болевые ощущения и ограничение движений в суставе, а в это время болезнь неуклонно прогрессирует. В большинстве случаев наблюдается двустороннее поражение тазобедренных суставов.

Существует 2 вида коксартроза первичный – является самостоятельным заболеванием и вторичный — является следствием множества причин, таких как:

• дисплазия
• асептический некроз головки бедренной кости
• врождённый вывих бедра
• травмы и переломы
• воспалительные процессы
• эндокринные заболевания
• лишний вес
• генетическая предрасположенность
• запредельные нагрузки на сустав (профессиональные спортсмены)

Как развивается коксартроз?

Здорой тазобедренный сустав как и многие суставы человеческого организма напоминают «шарнир», покрытый хрящём. Благодаря жидкости наполняющей сустав, так называемый «шарнир» с лёгкостью выполняет колосальный объём движений. Под действием множества факторов свойства жидкости меняются, становясь более вязкой и густой. Из-за ухудшения «смазки» происходит трение суставных поверхностей, а хрящ постепенно истончается. Расстояние между сочленяющимися костями уменьшается, а давление на них постоянно увеличивается и следствие всех этих изменений происходит разрушение тазобедренного сустава. В последующем ко всем неприятностям связанных с болезнью присоединяется атрофия мышц поражённой конечности. По мере прогрессирования заболевания в области сустава появляется треск или хруст при ходьбе. Основным признаком заболевания – является боль в паху и области бедра, укорочение конечности, в последующем человек начинает прихрамывать. Из-за постоянной хромоты страдает поясничный отдел позвоночника и к боли в ноге присоединяются постоянные боли в области пояснице. На начальной стадии болезненные ощущения минимальны и именно поэтому больной не торопится и всячески откладывает визит к врачу в надежде, что «пройдёт само». Но время идёт, а сустав продолжает неуклонно разрушаться. Постепенно конечность становится менее подвижной, а боль – всё усиливается. По прошествии времени хрома становиться всё более заметна и человек вынужден взять в руки дополнительные способы опоры для уменьшения болевого синдрома во время ходьбы.

Как распознать болезнь?

При обращение пациентов к врачу травматологу-ортопеду предъявляют характерные жалобы, присущие именно этому заболеванию. А именно боль в области паха и беда, тугоподвижность в суставе, наличие хромоты и укорочение поражённой конечности. Квалифицированный врач может установить диагноз исходя только собрав полный анамнез заболевания и выполнив пациенту рентгеновские снимки. Существуют рентгенологические изменения характерны для этой патологии, а именно прослеживается сужение суставной щели и наличие костных разрастаний.

Каковы способы лечения артроза тазобедренного сустава?

В начале заболевания справиться с недугом помогут не медикаментозные методы лечения, такие как:

• лечебная физкультура под руководством инструктора и в дальнейшим выполнением не сложных упражнений (направленных на укрепление мышц) в домашних условиях
• борьба с лишним весом, сбалансированное питание
• адаптация повседневных нагрузок
• физиотерапевтические процедуры
• массаж

Медикаментозня терапия в основном направлена на уменьшение болевого синдрома,а именно:

• выполнение медикаментозных блокад болезненной области
• внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости
• приём нестероидных противоспалительных препаратов
• приём хондропротектеров

Но запущенных стадиях болезни все вышеперечисленные мероприятия не принесут желаемого результата, а лишь на время отложат необходимую операцию.

Существует несколько видов хирургической помощи в борьбе с артрозом тазобедренного сустава. К ним можно отнести такие виды как:

Артродез- или «замыкание» сустава выполняется для сохранения опороспособности конечности, но все движения в суставе будут невыполнимы.

Так же существуют такие оперативные техники как остеотомия и артропластика они показаны только на ранних стадиях болезни.

Золотым стандартом в лечении артроза тазобедренного сустава, на сегодняшний день является эндопротезирование(замена поражённого сустава на искусственный).

Высококвалифицированными специалистами с богатым опытом работы в нашем медицинском центре выполняется более 1000 операций в год по замене тазобедренных суставов. Ведь в мировой практике именно эта техника признана лучшей для избавления от болезни раз и навсегда.

Успех лечения полностью зависит от своевременности обращения к врачу.

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Новосибирск

Лечение тазобедренного артроза

Коксартроз – это артроз тазобедренного сустава. На 1 и 2 стадиях он может протекать незаметно, безболезненно и проявляться только хрустом в суставах. На 3 и 4 стадии появляется выраженная боль, скованность, ограничение амплитуды движений, даже деформация поражённого сустава, нарушение походки.  

Причины

Коксартроз обычно встречается у пациентов старшей возрастной группы, после 70 лет. Это хроническое прогрессивное  заболевание, связанное с дистрофическими процессами в суставе.  Чем старше мы становимся, тем меньше в нашей жизни физической активности. А если мышцы не работают, ухудшается кровоснабжение тканей и лимфоток,  в результате страдает хрящевая ткань головки бедра.

Часто артроз развивается после перенесенных травм или острых воспалительных процессов. Например, артрита тазобедренного сустава, если не проводилось правильное лечение артрита и реабилитация после него.

Диагностируется коксартроз на рентгене или МРТ-исследовании, которые показывают изменения суставной поверхности, а также при мануальном осмотре.

Артроз лечат обезболивающими препаратами, местными мазями, блокадами и внутримышечными инъекциями, физиотерапией.  Увы, все эти средства лишь маскируют симптомы заболевания, пока оно продолжает прогрессировать. Когда артроз (коксартроз) доходит до 3-4 степени, единственным эффективным методом становится эндопротезирование — замена сустава.

При коксартрозе процесс не обратим, в большинстве случаев идет его прогрессирование,  в крайней степени это может привести к замене сустава. Но есть способы существенно замедлить процесс. В Центре доктора Бубновского применяется эффективная методика профилактики и лечения  болезни на ранних стадиях.

Все начинается с визита к врачу-кинезитерапевту, На первичном приеме доктор проводит миофасциальное обследование, несложные двигательные тесты, анализирует рентгеновские и МРТ-снимки, оценивает характер и степень поражения. После этого составляется индивидуальная программа упражнений, которая зависит от состояния сустава и целей лечения.

При 1-2 степени цель — остановить прогрессирование, пока изменения суставной поверхности выражены умеренно. На 3-4 стадии центры  занимаются подготовкой пациента к предстоящему эндопротезированию, если  нет противопоказаний, связанных с возрастом или сопутствующей патологией.

После операции составляется новая программа для реабилитации пациента. Заниматься после операции можно буквально через месяц, если нет осложнений и операция прошла в штатном режиме.

В гимнастических залах Центра установлены специальные многофункциональные тренажёры Бубновского. Они позволяют дозировать нагрузку на сустав и избегать излишнего сжатия и боли. В процессе занятий укрепляются связки и мышцы, но самое главное — создаются условия для адекватной микроциркуляции, обеспечивается питание сустава и синовиальной оболочки.

Дополнительно, по состоянию пациента,  назначается суставная партерная гимнастика — комплекс динамических упражнений без применения тренажеров, направленных на восстановление подвижности суставов, улучшение эластичности мышц и связок.

Методика доктора Бубновского отлично себя зарекомендовала как простой и безопасный способ профилактики коксартроза, а также курса подготовки к операции по протезированию и последующей реабилитации.

Занятия в нашем центре помогают вновь испытать радость и свободу движения!

Артроз тазобедренного сустава — причины, симптомы, лечение и др.

Особое внимание уделяется размеру суставной щели. Чем меньше суставная щель, тем более развит артроз тазобедренного сустава. Рентген может также обнаружить деформацию (остеофиты) суставных поверхностей (Theiler 2002). В редких случаях УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография также могут использоваться для более точного диагноза. Также можно провести анализ крови, чтобы отличить артрит от артроза, что иногда бывает сложно.

Артроз можно классифицировать с помощью радиологических диагностических тестов и разделить на 5 степеней в соответствии с Келлгреном и Лоуренсом (Kellgren & Lawrence 1957):

Степень 0: без признаков артроза

Степень 1: незначительное сужение суставной щели

степень 2: незначительное сужение суставной щели и незначительные неровности суставной поверхности

степень 3: выраженное сужение суставной щели и существенные неровности суставной поверхности

степень 4: выраженная сужение суставной щели и деформация / некроз (гибель костных клеток) в суставных частях

Лечение артроза тазобедренного сустава сначала обычно консервативное, в зависимости от стадии заболевания.Это консервативное лечение в первую очередь включает терапию движением или физиотерапию для укрепления мышц тазобедренного сустава. Целевые упражнения также могут улучшить подвижность и равновесие и, таким образом, замедлить развитие артроза и уменьшить боль. Дополнительная физиотерапия или массаж могут снять напряжение и боль. Фармакологическое лечение с противовоспалительным обезболивающие также могут использоваться для облегчения боли.

Если артроз тазобедренного сустава вызван смещением, вставки ортопедической обуви могут помочь противодействовать этому и облегчить симптомы.

Не следует избегать занятий спортом из-за страха ухудшения состояния. Регулярная физическая активность способствует циркуляции крови и подвижности суставов, что способствует улучшению состояния пациента. Однако следует проявлять осторожность при выборе видов спорта, не подвергающих опасности тазобедренный сустав до избыточной нагрузки. Такие подходящие виды спорта включают водную аэробику, плавание, езду на велосипеде или простые прогулки.

Артрит и лечение тазобедренного сустава: остеотомия, замена тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава — одно из наиболее часто леченных в HSS состояний.

Как работает тазобедренный сустав?

Бедро шарнирно-шарнирное.Шарик в верхней части бедренной кости (бедренной кости) называется головкой бедренной кости. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью таза. Мяч движется в гнезде, позволяя ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мячик и впадина покрыты блестящим слоем, называемым суставным хрящом. Этот хрящ, который можно увидеть на рентгеновском снимке как пространство между мячом и впадиной, позволяет костям тазобедренного сустава плавно скользить вместе — с меньшим сопротивлением, чем при скольжении льда по льду.Кроме того, в вертлужной впадине есть особый слой исключительно прочного хряща, называемый верхней губой. Строение тазобедренного сустава дает ему широкий диапазон движений. Это очень стабильный сустав из-за большой площади между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, покрытой верхней губой.

Иллюстрации и рентгеновские снимки здорового тазобедренного сустава.

Что такое артрит тазобедренного сустава?

При артрите тазобедренного сустава хрящ в тазобедренном суставе изнашивается или повреждается, в результате чего костные поверхности сустава стираются и становятся шершавыми.Это вызывает боль и скованность, затрудняя движение ноги.

Существуют разные формы артрита тазобедренного сустава, но все они связаны с потерей хряща в тазобедренном суставе, что в конечном итоге приводит к трению кости о кость и разрушению сустава.

Рентген артрита бедра

Что вызывает артрит тазобедренного сустава?

Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита бедра. Это просто износ сустава с течением времени, и это обычно происходит у людей в возрасте 60 лет и старше.У большинства людей с возрастом возникает какая-либо форма остеоартрита.

Степень поражения суставов и их возраст варьируются от человека к человеку в зависимости от других факторов, специфичных для каждого человека, например:

• анатомическая структура бедра (естественная сила и / или углы костей человека)
• вес
• уровень активности

Другие основные состояния могут вызывать артрит тазобедренного сустава у более молодых пациентов. К ним относятся:

• аутоиммунные воспалительные заболевания, такие как:
• инфекций
• Травматические повреждения бедра (например, тяжелый перелом бедра)
• анатомические отклонения, которые создают нагрузку на сустав и приводят к преждевременному разрушению хряща, например:

Вероятность заболеть артритом тазобедренного сустава увеличивается с семейным анамнезом и возрастом.Пациенты с избыточным весом и те, кто получил травму тазобедренного сустава, также могут испытывать повышенный износ хряща.

К сожалению, как только начинается артрит, прогрессирование почти всегда неизбежно. Конечным результатом всех этих процессов является потеря хряща тазобедренного сустава, что приводит к трению костей бедра. Однако степень боли и инвалидности, испытываемой людьми с артритом, значительно различается.

Каковы симптомы артрита тазобедренного сустава?

Симптомы остеоартроза бедра могут включать:

• Ноющая боль в паховой области, наружной части бедра и ягодицах
• жесткость шарнира
• уменьшенная амплитуда движений (например, затруднение надевания обуви и носков)

У людей с остеоартритом тазобедренного сустава ходьба и другие движения, которые нагружают пораженный хрящ бедра, обычно усиливают болевые симптомы и снижают способность человека быть активным.В то же время снижение активности — отсутствие значительных движений тела — может ослабить мышцы, контролирующие тазобедренный сустав, что может еще больше затруднить выполнение повседневной деятельности.

Из-за потери поверхности скольжения кости люди с артритом могут чувствовать, как будто их бедро жесткое, а их движения ограничены. Иногда люди действительно чувствуют, что они цепляются за бедро, щелкают или щелкают. Боль обычно ощущается в паху, но также может ощущаться на стороне бедра, ягодицах и иногда до колена.Такие действия, как ходьба на большие расстояния, длительное стояние или подъем по лестнице, создают нагрузку на бедро, что обычно усугубляет боль при артрите.

У людей с ревматоидным артритом тазобедренного сустава боль обычно усиливается после периодов отдыха и бездействия, например, после пробуждения утром. Это потому, что бездействие заставляет суставы становиться жестче. Боль часто уменьшается после периода ходьбы или другой активности, поскольку сустав становится более гибким.Некоторые пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать боль, отек, покраснение и тепло, особенно по утрам.

Если у меня артрит одного бедра, заболею ли я другим?

Люди с остеоартрозом одного бедра не обязательно заболеют противоположным. У тех, у кого это заболевание развивается в обоих бедрах, одно бедро может достигнуть продвинутой стадии раньше другого. Люди с ревматоидным артритом чаще имеют симптомы в обоих бедрах.

Как лечится артрит тазобедренного сустава?

В зависимости от тяжести артрита и возраста пациента артрит тазобедренного сустава можно лечить различными способами.Лечение может состоять из нехирургических или хирургических методов или их комбинации.

Нехирургическое лечение артрита тазобедренного сустава

Нехирургические подходы, уменьшающие боль и инвалидность, включают:

• Модификация активности (уменьшение или прекращение деятельности, вызывающей боль)
• потеря веса (для уменьшения нагрузки на сустав)
• физиотерапия
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как:
• Инъекции кортикостероидов

Первая линия лечения артрита тазобедренного сустава включает изменение активности, противовоспалительные препараты, инъекции в тазобедренный сустав и снижение веса.Снижение веса помогает уменьшить силу, действующую на тазобедренный сустав. Отказ от деятельности, которая усугубляет боль, может сделать это состояние терпимым для некоторых людей. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен и новые ингибиторы Цокс-2, помогают облегчить воспаление, которое может способствовать возникновению боли. Кроме того, исследования показали, что ходьба с тростью (в руке на противоположной стороне бедра, которая испытывает боль) значительно снижает силы, действующие на тазобедренный сустав.

Комбинация этих неоперативных мер может помочь облегчить боль и уменьшить трудоспособность, вызванные артритом тазобедренного сустава.

Хирургическое лечение артрита тазобедренного сустава

Если безоперационные методы не смогли сделать состояние человека терпимым, операция может быть лучшим вариантом лечения артрита тазобедренного сустава. Точный тип операции зависит от возраста, анатомии и основного состояния пациента.

Хирургические варианты лечения артрита тазобедренного сустава варьируются от операций, направленных на сохранение тазобедренного сустава, до операций, которые полностью восстанавливают его. В их числе:

1. Операции по сохранению тазобедренного сустава: Это операции, которые предотвращают дальнейшее изнашивание поврежденного хряща.Они включают:
   • Остеотомия бедра: рассечение бедренной или тазовой кости для выравнивания ее угла в суставе и предотвращения образования хряща. Остеотомия может быть целесообразной, если пациент молодой и артрит ограничен небольшой областью тазобедренного сустава. Это позволяет хирургу отвести артритную кость от тазобедренного сустава, перенося вес на относительно не задействованные части мяча и лунки. Преимущество этого типа хирургии заключается в том, что у пациента сохраняется собственный тазобедренный сустав, что потенциально может обеспечить многолетнее облегчение боли без недостатков протезирования бедра.К недостаткам можно отнести более длительный курс реабилитации и возможность развития артрита в недавно выровненном бедре.
   • Артротомия тазобедренного сустава: при этом сустав открывается для очистки оторвавшихся кусков хряща, удаления костных шпор или опухолей или восстановления переломов.
   • Артроскопия тазобедренного сустава: в этой минимально инвазивной хирургии артроскопия используется для удаления незакрепленных тел в суставе или удаления костных шпор.

2. Слияние суставов (артродез): При этом лечении таз и бедро хирургически соединяются с помощью штифтов или стержней для иммобилизации сустава.Это снимает боль, но делает бедро постоянно жестким, что затрудняет ходьбу.

3. Операция по полной или частичной замене сустава
   • Полная замена тазобедренного сустава: также известная как полное эндопротезирование тазобедренного сустава, это удаление шейки бедра и суставной впадины, которые заменяются искусственными имплантатами.
   • Частичная замена тазобедренного сустава: также называется гемиартропластикой, при этом заменяется только одна сторона тазобедренного сустава — головка бедра, а не обе стороны, как при полной замене тазобедренного сустава.Эта процедура чаще всего проводится у пожилых пациентов, перенесших перелом шейки бедра.
   • Шлифовка тазобедренного сустава: В этой альтернативе полной замене тазобедренного сустава (подходит для некоторых пациентов) заменяются артритный хрящ и вертлужная впадина (впадина), но сохраняется естественная головка бедренной кости человека.

Дополнительная литература по артриту тазобедренного сустава

Узнайте больше из статей и другого контента ниже или выберите Лечащие врачи, чтобы найти в HSS лучшего врача по артриту для вашего конкретного состояния и страховки.

Назад в игру Истории пациентов

Артрит бедра — типы, симптомы, диагностика, лечение

1. Дом
2. Уход за пациентом
3. Услуги
4. Тазобедренный сустав и колено
5. Реконструкция и сохранение тазобедренного сустава у взрослых Обзор
6. Артрит тазобедренного сустава

Артрит — одна из наиболее частых причин боли в бедре.Артрит — это прогрессирующее заболевание, что означает, что оно обычно начинается постепенно и со временем ухудшается. Термин артрит буквально означает «воспаление сустава».

Существуют различные типы артрита, которые могут поражать бедро. Тип артрита может повлиять на варианты лечения.

Типы артритов

Существует пять основных типов артрита, которые могут поражать тазобедренный сустав. Их:

• Артроз
• Ревматоидный артрит
• Анкилозирующий спондилит
• Системная красная волчанка
• Псориатический артрит

Нет лекарства от любого типа артрита, но есть способы вылечить боль и другие сопутствующие симптомы.

Остеоартроз

Остеоартрит означает «костный артрит» и является наиболее распространенной формой артрита. Его часто описывают как результат износа суставов, что объясняет, почему оно чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.

Тазобедренный сустав состоит из шарообразного конца бедренной кости (головки бедренной кости), который входит в тазобедренную впадину (вертлужную впадину). Внутренняя часть этого шаровидного сустава выстлана гладким хрящом, который помогает суставу легко двигаться.Если этот гладкий хрящ изнашивается, оставшиеся шероховатые поверхности шарика и гнезда трутся друг о друга, вызывая боль. Со временем остеоартрит может переродиться или навсегда повредить сустав.

Остеоартроз бедра (и других частей тела) был связан со следующими причинами:

• Структурные проблемы тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава, бедренно-ацетабулярный удар)
• Пожилой возраст
• Ожирение
• Предыдущее повреждение или травма бедра

Однако остеоартрит может развиться у людей без этих факторов риска.

Рисунок

Рисунок b

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — системное заболевание, то есть поражает все ваше тело, а не только тазобедренный сустав. Воспаление связано с реакцией иммунной системы, а не с износом.

Тазобедренный сустав, как и другие суставы тела, защищен специальной капсулой, которая полностью окружает сустав.Эта капсула имеет специальную подкладку (синовиальную оболочку) и заполнена смазкой (суставной жидкостью), которая помогает суставу плавно двигаться. Ревматоидный артрит обычно вызывает отек синовиальной оболочки. Это вызывает боль и отек, но в конечном итоге ревматоидный артрит может привести к разрушению костей и хрящей самого сустава.

Ревматоидный артрит может возникать у людей любого возраста, включая детей (где он известен как ювенильный ревматоидный артрит), и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.В отличие от остеоартроза бедра, который может возникнуть только в одном бедре, ревматоидный артрит обычно возникает одновременно в обоих бедрах (и, возможно, в других суставах). Ревматоидный артрит также связан с общей слабостью и утомляемостью. Лекарства для лечения ревматоидного артрита продолжают улучшаться.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит — это хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошного сустава (сустав, где позвоночник встречается с тазом), которое иногда может вызывать воспаление тазобедренного сустава.Анкилозирующий спондилит может возникать у людей любого возраста, включая детей, и обычно начинается у людей в возрасте от 17 до 35 лет. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Для людей с анкилозирующим спондилитом типичны обострения, когда состояние ухудшается, за которыми следуют периоды ремиссии с легкими симптомами или без них.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка или волчанка — это системное аутоиммунное заболевание, которое может поражать любую часть тела, включая тазобедренный сустав.Если волчанка поражает бедро, может возникнуть воспаление и повреждение сустава. Волчанка может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего она встречается у женщин в возрасте от 15 до 35 лет.

Псориатический артрит

Как следует из названия, этот тип артрита связан с заболеванием кожи псориазом. Псориатический артрит вызывает боль в суставах, отек и скованность и может поражать любой сустав тела, включая бедро. У большинства людей с псориатическим артритом сначала возникает состояние кожи (чешуйчатые красные пятна кожи), но возможно развитие псориатического артрита до того, как это состояние кожи проявится.

Симптомы артрита

Независимо от типа артрита, симптомы артрита тазобедренного сустава включают:

• Боль в тазобедренном суставе, которая может включать боль в паху, внешней поверхности бедра или ягодицах
• Боль, которая обычно усиливается по утрам и уменьшается при физической активности
• Затруднения при ходьбе или прихрамывании
• Боль, усиливающаяся при большой или продолжительной активности
• Скованность в бедре или ограниченный диапазон движений

У пациентов с ревматоидным артритом или волчанкой также могут наблюдаться утомляемость и слабость.Артрит часто протекает в обострениях с ремиссией, но некоторые люди испытывают относительно стабильный уровень боли без обострения.

Любой тип артрита может поражать более одного сустава на теле, поэтому у человека с остеоартрозом рук может развиться также заболевание бедра. Ревматоидный артрит и волчанка обычно поражают оба бедра одновременно, тогда как остеоартрит и псориатический артрит могут возникать в одном бедре, но не в другом.

Диагностика

Если вы подозреваете, что у вас артрит бедра, самым важным первым шагом является постановка точного диагноза.Доктор Клохизи и его коллеги являются экспертами по артриту бедра. Диагностическая оценка, вероятно, будет включать следующее:

• Ваша история болезни, в том числе случаи, когда вы испытывали боль и иногда хромали
• Медицинский осмотр, в частности, чтобы узнать, насколько хорошо вы можете двигать бедром
• Рентгенограммы или рентгеновские снимки для определения патологий сустава
• Анализы крови для определения антител, которые могут быть связаны с определенным типом артрита (только при необходимости).

Лечение

Отделение консервации, шлифовки и замены суставов назначит тип лечения, который подходит для вашего конкретного типа артрита и других факторов, включая ваше общее состояние здоровья, ваш возраст и ваши личные предпочтения.

Нехирургическое лечение артрита тазобедренного сустава может включать любое из следующего:

• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
• Кортикостероиды, инъекции для купирования воспаления в суставе.
• Физическая терапия или программы упражнений для улучшения гибкости, наращивания силы и поддержания мышечного тонуса. В частности, плавание — отличное упражнение для страдающих артритом.
• Некоторые типы артрита могут поддаваться лечению новыми категориями лекарств, известных как антиревматические препараты, модифицирующие симптомы (SMARD), и противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). Это новые мощные препараты, которые подходят не всем, страдающим артритом.
• Устройства, такие как трости или ходунки, для облегчения и безопасности ходьбы.

Модификации образа жизни также могут помочь уменьшить симптомы артрита бедра. К ним относятся:

• Поддержание здорового веса (и, при необходимости, снижение веса)
• Надлежащее обезболивание
• Изменение занятий для минимизации нагрузки на бедро
• Упражнения для наращивания силы

Многие люди с артритом тазобедренного сустава являются кандидатами на операцию. Хирургия может помочь уменьшить боль, улучшить качество жизни и улучшить вашу способность выполнять повседневные дела с меньшим количеством ограничений или без них.

• Полная замена тазобедренного сустава может потребоваться, если тазобедренный сустав сильно поврежден
• В менее тяжелых случаях может потребоваться операция остеотомии. Операция по остеотомии тазобедренного сустава разрезает и перемещает суставные поверхности таким образом, что позволяет здоровой части тазобедренного сустава нести большую часть веса тела. Только избранная группа пациентов является кандидатом на операцию остеотомии.

Если вы подходите для операции на бедре, мы обсудим риски и преимущества ваших хирургических вариантов.

Важные рекомендации для людей с артритом бедра

Нет лекарства от артрита. Обычно оно начинается постепенно и со временем ухудшается. В конце концов, все формы артрита тазобедренного сустава могут необратимо повредить тазобедренный сустав. Хотя остеоартрит чаще встречается у пожилых людей, существуют формы артрита, которым подвержены молодые люди.

К счастью, есть вещи, которые могут помочь минимизировать эффект артрита, и мы рады обсудить эти варианты.

Статистика артрита

• 22% населения США в 2010 г. сообщали о той или иной форме артрита

• Среди взрослых старше 65 лет 50% страдают той или иной формой артрита
• Самая распространенная форма артрита — остеоартрит
• Снижение веса всего на 11 фунтов может снизить риск развития артрита коленного сустава у женщины на 50%.
• Из людей трудоспособного возраста (от 18 до 64 лет) треть больных артритом сообщила, что это ограничивает их трудоспособность

(Статистика Центров по контролю и профилактике заболеваний)

Артроз тазобедренного сустава и хирургическое вмешательство: что и когда?

Клинические случаи Miner Bone Metab.2013 январь-апрель; 10 (1): 41–46.

Ортопедическая клиника, отделение специальной хирургии, Флорентийский университет, технический директор, Флоренция, Италия

Резюме

Остеоартроз бедра является распространенной патологией и включает формы инвалидности и необходимость в процедуры, влияющие на качество жизни пациентов и их семей, и в целом всего общества.Это следует учитывать, поскольку количество таких дегенеративных заболеваний суставов увеличивается по мере увеличения продолжительности жизни и травм опорно-двигательного аппарата, которые являются причиной вторичных форм остеоартрита. Лечение остеоартрита тазобедренного сустава сильно изменилось с годами, начиная с более раннего диагноза и, прежде, с профилактикой посредством правильного образа жизни. Более глубокое знание биологии задействованных тканей, в первую очередь гиалинового хряща, привело к нехирургическим методам лечения, таким как инфильтрация гиалуроновой кислотой (добавление вязкости) и аутологичные факторы роста, полученные из тромбоцитов (плазма, богатая тромбоцитами).Хирургическая терапия с заменой протеза — это, наконец, выбор, которым можно поделиться с пациентом из-за боли и функциональных ограничений, всегда имея в виду лучшие технологии и трибологию, а также возможность менее инвазивного хирургического доступа, признавая при этом, что вечных протезов еще не существует. В этом случае особое значение имеет возраст пациента. Существуют также другие виды хирургии (артроскопия тазобедренного сустава, фураж) при других патологиях тазобедренного сустава, которые могут быть разрешенными или, в некотором смысле, могут отсрочить прибытие к замене протеза.Ниже мы обсудим процесс принятия решения, который приводит хирурга с пациентом к варианту операции.

Ключевые слова: артроз тазобедренного сустава, эндопротезирование тазобедренного сустава, вискосуплементация, факторы роста

Введение

« Попытка сформулировать золотые правила для выбора пациентов для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — невыполнимая задача » (John Charnley 1979 ) (1).

С тех пор, как сэр Чарнли сказал эту фразу, прошло более 30 лет, но пока невозможно установить строгие критерии для отбора пациентов-кандидатов на полное эндопротезирование тазобедренного сустава, и определение того, когда оперировать, остается сложным процессом, который включает и хирург, и пациент.Хирург должен предоставить свои знания, а пациент должен сообщать о своих симптомах и сложном состоянии здоровья, а не только о своих рентгеновских снимках.

Цель артропластики бедра — избавить пациента от боли и восстановить его суставную функциональность, поэтому мы не можем забыть, насколько эти два параметра имеют основополагающее значение для оценки того, является ли пациент кандидатом на это хирургическое вмешательство.

Фактически, в 1994 году Конференция по консенсусу Американского института здравоохранения заявила, что показание к полной замене тазобедренного сустава было представлено «болью и функциональным ограничением средней или тяжелой степени, связанными с рентгенологическими признаками пораженных суставов, и которые существенно не изменились полным безоперационным лечением ».

Но очевидно, что это определение слишком сложно применить, если мы не принимаем во внимание возраст, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, а также надежды и ожидания пациента (2).

Цель этой главы — попытаться обосновать факторы, которые необходимо учитывать при принятии окончательного решения.

Мы считаем полезным различать: 1) основные факторы показания, 2) модифицирующие факторы, 3) факторы риска, 4) противопоказания, 5) ожидания пациентов.

Основные факторы

Боль и функциональные ограничения

Как уже упоминалось, основными факторами для оценки требований к полной замене тазобедренного сустава являются боль и ограничение функции сустава.

Поэтому в первую очередь важен анамнез, позволяющий классифицировать пациента и классифицировать тип боли. Исследуемые параметры: место боли (ягодицы, вертел, пах, бедро), возникновение боли (острая, подострая, хроническая), возникновение и интенсивность боли (после функциональной нагрузки, в состоянии покоя, сильная, легкая), если есть это ощущение щелчка или щелчка в суставе, если боль ограничена бедром или если есть другие суставы, если есть системные симптомы (лихорадка, потеря веса), если у пациента ранее была операция на бедре, предыдущие опухоли.

Затем точный объективный осмотр позволит оценить общий аспект пациента, его походку, наличие хромоты при побеге или падении (признак Тренделембурга), диапазон движений аналитическим способом (сгибание-разгибание, внутреннее вращение- экстравращение, отведение или приведение), и мы отметим, усилит ли какое-либо из этих движений боль или вызовет ее. При полном объективном обследовании нельзя не отметить наличие гипотрофии ягодичных мышц и бедра, а также сосудисто-нервное обследование всей нижней конечности.

Баллы

Для стандартизации показаний в течение некоторого времени ощущалась необходимость прибегнуть к системам балльной оценки, которые на основе анализа определенных параметров позволяют количественно оценить, в первую очередь, начальное ухудшение и более поздние результаты, полученные с принятым лечением.

Даже если все системы оценки имеют дефект, заключающийся в добавлении друг к другу неоднородных факторов, и они не могут точно описать симптомы, о которых сообщают пациенты, тем не менее, они позволяют количественно оценить ситуацию и сравнить результаты, полученные с лечением, а также оценить показания к определенному вмешательству.

В этом смысле мы выделяем три категории баллов: в первую входят те, которые рассматривают на факультативе исключительно обследование тазобедренного сустава, во вторую группу входят те баллы, которые оценивают более обширное поражение нижней конечности с суставом. болезнь, и, наконец, в третью категорию входят те баллы, которые специально не оцениваются в отдельных заболеваниях, но ориентированы на ожидания пациента, учитывают общее влияние на качество жизни, которое вызывает болезнь.

По нашему опыту, мы считаем наиболее подходящими и с наибольшим распространением для каждого вида: Harris Hip Score для первого, WOMAC для второго и SF-36 для третьего.

Harris Hip Score

Оценочная доска самой популярной для оценки заболевания тазобедренного сустава остается той, которая была предложена Харрисом в 1969 году. Эта форма, которую должен заполнить врач, состоит из четырех разделов: боль, функция, деформация и диапазон движений. За каждый раздел выставляется балл, максимальный балл — 100 (3).

Более конкретно, карта в основном ориентирована на оценку боли и функции, для которой они предоставлены соответственно 44 и 47 баллов, в то время как значительно более низкие баллы зарезервированы для деформации и диапазона движений, и фактически учитываются данные надежен только для первых двух разделов и, в частности, что касается оценки боли и пути.

Анализ литературы показывает нам, что средний дооперационный балл пациентов, перенесших операцию протеза бедра, составлял от 40 до 50 баллов, но все же стандартное отклонение было очень высоким, чтобы указать, что одного этого балла недостаточно для показание к протезированию.

Таким образом, этот балл можно рассматривать как первый шаг в оценке пациента, в первую очередь предназначенный для количественной оценки начального функционального нарушения и улучшения после операции.

WOMAC

WOMAC получил свое название от канадского центра, в котором он был разработан: Western Ontario и McMaster University (Bellamy et al. 1988), и представляет собой специальный индекс для оценки артроза бедра и колена. Он заполняется самим пациентом и состоит из трех разделов.Один для боли (пять вопросов), один для жесткости (два приложения) и один для функции (семнадцать вопросов). Для каждого приложения может использоваться шкала от 0 до 10 по визуальной аналоговой шкале, или это может быть выражено как полуколичественная оценка в 5 оттенках. Последняя система, по нашему мнению, наиболее понятна пациенту и может быть применена даже к менее склонным к сотрудничеству пациентам и по телефону (4).

По сравнению со специальным индексом для бедра он дает оценку в разделе физической функции того, как суставная патология связана с наиболее распространенными видами повседневной жизни, такими как вход в машину и выход из нее, посещение туалета. , заботиться о личной гигиене, делать домашние дела и т. д., позволяя врачу понять, насколько реально патология бедра ограничивает жизнь пациента (5).

Сегодня и AAOS, и SICOT рекомендуют использовать систему оценки в качестве WOMAC для конкретного заболевания в любом исследовании тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (6).

Как и другие аналогичные системы, она позволяет с абсолютными научными стандартами измерять синтоматологию патологии, оценивая, как пациент чувствует свою болезнь без вмешательства врача, и, по нашему мнению, это система оценки, которая лучше всего подходит для показание к эндопротезированию тазобедренного сустава.Мы показываем версию, которую используем: для каждого раздела пациент дает оценку серьезности симптомов для каждого вопроса раздела, получая оценку от 0 до 4. Общая оценка варьируется от 0 (наихудший сценарий) до 96 (лучший сценарий), что нормализовано до 100 для лучшего сравнения с другой формой. В обзоре Американского регистра тазобедренных суставов (который анализирует более 2000 имплантатов) средний балл до операции составил 44 ().

Таблица 1

SF-36® (Краткая форма 36) — это анкета, состоящая из 36 вопросов, которые не относятся к конкретному заболеванию, но были разработаны для описания общей концепции качества жизни, тесно связанной со здоровьем.

Также составлен пациентом, состоит из 8 групп вопросов.Три группы вопросов: физическая активность, роль физической и телесной боли, тесно связаны с физическим компонентом болезни, две из них: психическая роль и эмоциональное состояние, связаны с психическим здоровьем и, наконец, последние 3 шкалы: жизнеспособность, общее здоровье и социальная работа взаимосвязаны с обоими компонентами. Результаты оценок по восьми областям объединяются в две сводные оценки: по физическому и психическому здоровью.

Система, которая оценивает качество жизни, представляет собой способ действительно понять, что нужно пациенту, что большую часть времени требуется не только для устранения боли и восстановления суставной функции, но и для восстановления хорошего психического здоровья, которое нарушила болезнь. (7).Фактически нет демонстрации того, что эта система оценок пригодна для определения показаний к артропластике бедра (8).

Модифицирующие факторы

При анализе основных факторов для показания к хирургическому вмешательству эндопротезирования тазобедренного сустава учитываются все эти факторы, которые связаны с самой патологией и, следовательно, с симптомами и ее относительной функциональной импотенцией. Мы видели, что после первоначальной оценки, проведенной врачом по поводу конкретных проблем с тазобедренным суставом (HHS), мы также следуем в качестве индикатора того, что пациент оценивает в отношении своего функционального ограничения (WOMAC) и качества своей жизни (SF-36) (9 ).

Есть, кроме того, другие дополнительные факторы, которые замечает только хирург, которые могут изменить показания к эндопротезированию тазобедренного сустава и которые, в частности, когда показания относительны, приобретут фундаментальную роль (10).

В некоторых случаях они будут действовать как факторы для отсрочки хирургического вмешательства (выбор нехирургической терапии в качестве дополнения вязкости или факторов роста), в другом случае — в качестве факторов исключения.

Рентгенологическое обследование

Рентгенологическое обследование, хотя и необходимо хирургу для предоперационного планирования и выбора типа системы, наиболее подходящего для пациента, однако очень часто не дает необходимой информации для оценки состояния пациента. показание к вмешательству артропластики тазобедренного сустава, поскольку наш опыт показывает, что часто рентгенография степени не связана с фактическим функциональным нарушением сустава (40% пациентов с рентгенологическими аномалиями протекают бессимптомно) (11).

Рентгенологические проекции представляют собой бассейн под нагрузкой, переднезадний и латеральный 30X40, что позволяет нам, однако, идентифицировать и определить стадию заболевания ().

Таблица 2

Измерение рентгенологического остеоартрита (ОА) тазобедренного сустава.