Лазеротерапия при артрозе: Лазерная терапия с низким уровнем излучения при ревматоидном артрите

05.12.1980 alexxlab

Содержание

Лазерная терапия с низким уровнем излучения при ревматоидном артрите

Действительно ли лазерная терапия с низким уровнем излучения эффективна при лечении ревматоидного артрита?
Было рассмотрено шесть исследований среднего качества, и они предоставили лучшие доказательства на сегодняшний день. В целом, в ходе этих исследований было протестировано более 220 человек с ревматоидным артритом. Исследования сравнивали самочувствие людей во время лечения лазерной терапией или «плацебо» (фальшивой) лазерной терапией. Лазерную терапию применяли преимущественно на область кистей рук и в основном два-три раза в неделю на протяжении четырех недель. Также применялись различные длины волн и дозировки.

Что такое ревматоидный артрит и лазерная терапия с низким уровнем излучения?
Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, при котором иммунная система организма поражает собственные здоровые ткани. Поражаются, в основном, суставы кистей и стоп, что вызывает покраснение, боль, отечность и жжение в области суставов.

С целью уменьшить боль и/или отечность используются медикаментозное и немедикаментозное лечение. Лазерная терапия с низким уровнем излучения является немедикаментозным лечением, которое используют, чтобы уменьшить отечность и боль. Без производства тепла, лазер излучает чистый свет, который вызывает свечение и химические реакции в клетках, на которые он направлен.

Что показали исследования?
Исследования показали, что лазерная терапия уменьшила боль и утреннюю скованность в большей степени, чем лазерная терапия «плацебо». Лазерная терапия также повысила гибкость кистей в большей мере, чем лечение плацебо.

Боль уменьшилась на 1.10 балла по шкале от 1 до 10. Длительность утренней скованности уменьшилась на 28 минут.

Исследования также показали, что лазерная терапия работала так же, как лазерная терапия «плацебо» для улучшения объема движений, функции, отечности и силы сжатия.
Только два исследования оценивали влияние лазерной терапии через три месяца после окончания лечения. Результаты этих исследований показали, что лазерная терапия работала так же, как лазерная терапия «плацебо» спустя три месяца.

Дозировка, продолжительность назначения лазера и длина волны лазерной терапии не показали видимых различий. Однако, были результаты, свидетельствующие о том, что более продолжительное применение лазера и более короткая длина волны имели лучший эффект.

Наблюдались ли какие-либо побочные эффекты?
В исследованиях не сообщалось о каких-либо побочных эффектах.

Каковы выводы?
Имеются доказательства «серебряного» уровня, что лазерная терапия с низким уровнем излучения на протяжении до четырех недель действительно уменьшает боль и утреннюю скованность у людей с ревматоидным артритом. Однако, она не имеет продолжительного эффекта.
Большинство исследований тестировали лазерную терапию только на области кистей, таким образом, не ясно, будет ли лазерная терапия производить такой же эффект на другие суставы.

Лечение лазером коленного сустава

Подскажите, пожалуйста, какой лазерный аппарат подобрать маме 78 лет для лечения артроза коленных суставов, для использования дома. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст., сердечная недостаточность, под вопросом (проходим обследование) образование на надпочечнике, хотя клиники нет. И поможет ли лазерный аппарат в нашем случаи, если ортопеды 2 года назад сказали что в нашем случае поможет только оперативное вмешательство, так как полностью отсутствует хрящевая ткань в коленном суставе, мама передвигается практически только по квартире.

Здравствуйте! У мамы деформированный артроз коленей, отечность, сильные боли в коленях. Что Вы можете нам посоветовать?

Добрый день! Моей маме 71 год, диагноз деформирующий артроз коленного сустава. Какой препарат для лечения Вы бы порекомендовали….Заранее спасибо.

Здравствуйте, что приобрести при сл. заболеваниях: артроз коленных суставов 2 ст.,пяточные шпоры, межпозвонковые грыжи и протрузии. Мне 51 год. И если необходимо, то какие дополнительные насадки

Здравствуйте! У моей мамы артроз коленных суставов 2-3 степени, бурсит.

2 укола в правый коленный сустав, т.к. правая болит сильнее. Остенила плюс не дал никакик результатов,а стало еще хуже. Посоветуйте, какой препарат лучше подойдет в нашем случае. Заранее спасибо!

Здравствуйте! Маме 75 лет, поставили диагноз артроз коленных суставов. Какой аппарат ей подойдет?

Здравствуйте! Мои наилучшие пожелания вам от пожелания к сути, суть визита такого: у меня мать болеет уже лет 10, а именно болят колены и вместе с этим суставы ног, она не может спать нормально,и сидеть тоже определенное время посидить и все так же и стоя, уже начало ходить с палкой, сколько раз делали лечение у нас в Дагестане все без толку, то говорят что бурцелез, то ревмотоидный полиартрит, пьет уже сколько лет таблетки диклофенак этим и держится ели как,я сделал бы все главное чтоб вылечить святого для меня человеком, если вы можете помочь буду вам благодарен!!!!!

Посоветуйте пожалуйста аппарат для лечения деформирующего артроза коленного сустава.

Лазерная терапия артроза коленного сустава

Запущенные артрозы и артриты при отсутствии лечения заканчиваются для пациентов инвалидностью. Одной из наиболее тяжелых суставных патологий считается деформирующий остеоартроз коленного сустава (или гонартроз), который чаще всего регистрируют у женщин после 40 лет.

Негативные изменения, развивающиеся в области суставов, связаны не только с дегенерацией тканей, но и с воспалительными процессами, все это в итоге ведет к деструкции элементов сустава. Разрушения затрагивают не только хрящевую ткань, но и кости, а также другие суставные ткани. Деформированные в результате заболеваний суставы функционируют неправильно, и перераспределение нагрузки приводит к усугублению уже имеющихся проблем.

На какие симптомы следует обратить внимание?

Сначала возникает боль в коленном суставе, особенно при движении после долгой неподвижности. Кроме того, боль может усиливаться после продолжительных нагрузок на проблемный сустав.

Если не обратиться к врачу на этом этапе, то боль в конце концов станет постоянной.

Кроме этого, во время движений суставы похрустывают. При артрозе хруст всегда связан с болью. Из-за деформированных и видоизмененных поверхностей сустава пациент замечает, что пропадает былая амплитуда движений. Тугоподвижности в суставе способствует образование костных разрастаний (остеофитов). Больной сустав выглядит отечным и увеличенным в размерах.

Важно отметить, что патологии такого типа развиваются постепенно, а, значит, и симптомы становятся более яркими с течением времени. Но задуматься о состоянии своих суставов следует уже в тот момент, когда возникает легкий дискомфорт.

Методы лечения заболеваний коленного сустава

Лечение начинается обычно с противовоспалительных препаратов, затем к ним добавляют глюкокортикоиды и хондропротекторы. В запущенных стадиях консервативная терапия способна только купировать негативные симптомы, единственно возможный метод лечения в этом случае – это эндопротезирование.

Для облегчения состояния больного на любом этапе заболевания применяются также физиотерапевтические методы. Один из наиболее действенных способов улучшить состояние пациента – лазеротерапия.

Применение лазеротерапии в лечении артроза коленного сустава

В результате многочисленных исследований специалисты выяснили, что при артрозах весьма эффективны направленные лучи лазера ультрафиолетового или инфракрасного спектра. Лазерное излучение способно стимулировать работу различных тканей или органов: в частности, активизируются

обменные процессы, а пораженные клетки быстрее заменяются на новые и здоровые.

Лазеротерапия коленных суставов относится к числу неинвазивных методик, она может применяться в любом возрасте и состоянии пациента (такое лечение не назначается только при туберкулезе, онкологических заболеваниях и некоторых сердечно–сосудистых патологиях). Было доказано, что после воздействия лазера на область сустава в зоне поражения начинают формироваться новые клетки, покрывающие травмированные участки тканей.

Как правило, через 12-15 сеансов пациент замечает значительное улучшение состояния. Некоторые модели приборов для лазерного лечения суставов можно использовать даже в домашних условиях.

Недостатком метода является тот факт, что лазерное излучение оказывает благотворное воздействие не на все ткани сустава; так, в хрящевой ткани практически нет кровеносных сосудов, поэтому она не способна к восстановлению. Но положительный эффект достигается за счет того, что регенерируют окружающие ткани.

Лазеротерапия на суставы

Благодаря лазерному излучению в тканях организма происходят сильные электромагнитные колебания, к которым чрезвычайно чувствительны внутриклеточные мембраны. Благодаря воздействию лазера на клеточном уровне протекание физико-химических реакций становится в несколько раз быстрее.

Лазер повышает температуру тканей локально. Благодаря прогреванию мягких тканей усиливается кровообращение и активируется регенерация сосудов. В результате обогащения кислородом крови повышается метаболизм, выводятся продукты распада и токсины. Лазеротерапия обладает антибактериальным и антивирусным эффектом.

Инфракрасный лазер воздействует и на кость, прогревая ее на глубину до 2, 5 см.

Сочетание фотобиологического воздействия (действие на клеточном уровне) и теплового прогревания способствует более активному восстановлению тканей и снятию воспаления, оказывают анальгезирующее, сосудорасширяющее и десенсибилизирующее действие.

Эффект от лечения лазером

Эффект от лечения лазерным лучом разнообразный. Вот некоторые изменения, характерные для лазеротерапии.

Вязкость крови становится меньше.
Метаболизм ускоряется в несколько раз.
Снимается отечность и воспаление.
Купируется болевой синдром.

5.Улучшается кровообращение.

Стимулируется иммунитет.

Показания к лечению лазером:

Благодаря многогранному эффекту лазерного излучения спектр болезней, при которых используется лазеротерапия, достаточно широк. Это и болезни кожи (дерматозы, дерматиты), дыхания (пневмония), мочеполового тракта, и проблемы с венами, и стоматологическая патология (альвеолиты, гингивиты). Прекрасный эффект дает лазерное излучение при заболеваниях позвоночника – остеохондрозе, межпозвоночной грыже. Лазеротерапия помогает при невритах, невралгии, радикулите, нервных тиках, при сосудистых болезнях. В хирургии лазер часто применяют при трофических язвах, длительно не заживающих ранах. Активно используют лазер в реабилитационном периоде.

Луч лазера особенно эффективен при лечении артроза суставов, артрита и травм связочного аппарата и суставов в начальном периоде болезни.

Воздействуя на сустав, лазерный луч нормализует питание сустава, улучшает метаболизм в нем, ускоряет процессы регенерации околосуставных тканей. Уже после первой процедуры проходит скованность,улучшается подвижность суставов, пропадает отечность и купируется боль.

Лазеротерапия мелких суставов рук и ног

Заболевания мелких суставов распространенное явление в нашем мире. По большому счету к ним относятся артрозы (поражение хрящевой ткани невоспалительного характера) и артриты (поражение воспалительного характера).

Артроз мелких суставов — это артроз кисти и фалангов пальцев рук и на артроз костей стопы.

Обычно артрозу фалангов рук подвержены женщины после климакса. Изменение гормонального фона влечет за собой уменьшение эстрогенов в крови. В результате хрящи, кости и, соответственно, суставы становятся ломкими и хрупкими. При движении пальцами пациент чувствует боль, возникает хруст в суставах, появляются околосуставные уплотнения. В запущенных клинических случаях пальцы с трудом функционируют.

Артроз стопы чаще возникает у спортсменов, балерин, танцоров. Стопа деформируется, костные наросты создают проблему при ходьбе.

Распространенный артроз большого пальца ноги часто развивается из-за предпочтения туфель с узким носом. В результате формируется косточка в области сустава большого пальца. Выпирающая косточка делает стопу шире, с возрастом обувь становится подобрать труднее. Походка становится тяжелой, человек вынужден хромать.

Лазеротерапия – эффективный метод лечения артроза мелких суставов. В результате даже одного сеанса улучшается подвижность сустава и исчезает боль. Лазерное лечение рекомендуется применять в подостром периоде течения болезни курсами.

Противопоказания к лечению лазером

Противопоказания к лазеротерапии определяет врач в каждой конкретной ситуации. К основным противопоказаниям относятся:

нарушения свертываемости крови;
онкология;
анемия;
тиреотоксикоз;
острые инфекционные заболевания
острые нарушения мозгового кровообращения;
психические расстройства.

Относительным противопоказаниям является первый и последний триместр беременности, лихорадка. В любом случае, только врач может выявить ограничения для проведения лазеротерапии и оценить риск воздействия лазера для здоровья.

цены на лазерное лечение суставов в Санкт-Петербурге

Цены

Физиотерапия	Цена/ед.	Цена с учетом акций/ед.
Лазеротерапия (сеанс) 25 мин	1000	700

Одной из самых эффективных процедур для лечения многих заболеваний является лазерная терапия – физиотерапевтический метод, суть которого заключается в воздействии лазерного излучения на пораженные участки. Эту процедуру назначают при различных патологиях. В области неврологии и ортопедии она используется для лечения заболеваний суставов, шейного и других отделов позвоночника, нервной системы. Лазерная терапия отлично зарекомендовала себя в качестве эффективного средства в борьбе с остеохондрозом, патологиями межпозвоночных дисков, а также как метод, дающий быстрые результаты при восстановлении после травм. Пройти лазеротерапию в Санкт-Петербурге (СПб.) вы можете в квалифицированной клинике ортопедии и неврологии «Движение».

Методика лазеротерапии

Перед проведением процедуры специалисты клиники «Движение» подробно объясняют этапы проведения терапии, работу аппарата и рассказывают об ожидаемых результатах от процедуры.

При лечении опорно-двигательного аппарата применяются высокоинтенсивные частоты. В этом случае действие лазера распространяется на клеточном, тканевом и системном уровнях. Импульсы способны глубоко проникать в мягкие ткани, стимулируя их. Так, при лазерном лечении суставов, лазеротерапии шейного отдела и других частей позвоночника световой поток направлен на участки живой ткани. Поглощая свет, ферменты активизируют биохимические процессы в середине проблемного участка. На клеточном уровне происходят активное восстановление и обновление, запускаются естественные механизмы регенерации.

В неврологии используется низкоинтенсивная терапия. Лазерное излучение проникает в ткани на глубину до трех сантиметров. Это позволяет воздействовать на крупные сосуды, вегетативные узлы, нервные сплетения и стволы, лимфоузлы и лимфатические протоки, мышцы, связки и надкостницы. За счет лазеротерапии улучшается циркуляция крови и лимфы, активируются тканевые лейкоциты и лимфоциты, отвечающие за местный иммунитет. У пациентов улучшается нервная проводимость, повышается мышечный тонус, восстанавливается чувствительность, снимаются спазмы.

Показания к проведению лазерной терапии

Нарушения кровообращения.
Невралгии, невропатии.
Мигрень, головная боль напряжения.
Параличи и парезы.
Плекситы.
Артрит.
Артроз.
Полиартрит.
Полиартроз.
Ревматоидный полиартрит.
Остеохондроз.
Радикулит.
Трохантерит;
Плечелопаточный и другие периартриты.
Туннельные синдромы.
Грыжа диска.
Протрузия диска.
Листез.
Спондилолистез.
Спондилоартроз.
Спондилез.
Ишиас.
Люмбаго.
Ишиолюмбалгия.
Радикулопатия.
Дорсопатия.
Миозит.
Мышечно-тонический синдром.
Бурсит.
Синовит.
Капсулит.
Эпикондилит.
Лигаментит.
Тендовагинит.
Тендинит.
Фасциит, в том числе плантарный (пяточная шпора).
Артропатия.
Последствия компрессионного перелома позвоночника, переломов костей и суставов.
Посттравматические нарушения в суставах, в том числе импрессионные переломы и импрессия хрящевой части сустава, частичные разрывы связок сустава, разрыв мениска.
Частичные повреждения и разрывы мышц, связок, сухожилий.
Киста Бейкера.

Противопоказания для лазерной терапии

В настоящее время специалисты выделяют абсолютные и относительные противопоказания к процедуре. Лечение полностью противопоказано людям с низкой свертываемостью крови и нарушениями кроветворения. Не рекомендуется применять лазерную терапию при высокой температуре, во время беременности, при индивидуальной непереносимости лазерного излучения. Возможность проведения лазеротерапии врач-ортопед или невролог определяют в индивидуальном порядке с учетом всех факторов риска. Также к противопоказаниям можно отнести такие заболевания, как:

сахарный диабет;
онкология;
болезни щитовидной железы;
проблемы сердечно-сосудистой системы;
инфекционные болезни в острой стадии;
психические заболевания;
хроническая почечная недостаточность;
патологии крови.

Положительные стороны лазеротерапии

Процедура неинвазивна. Во время сеанса не происходит нарушения покровов кожи, ткани не повреждаются от нагрева.

Лазерный луч оказывает акупунктурную и биостимуляцию. Благоприятное воздействие на нервные окончания и нейроны нервов запускает регенерирующие механизмы, у пациентов наблюдается восстановление баланса центральной нервной системы.

Процедура лазерной терапии производит комплексный эффект:

снимает спазм и болевой синдром;
подавляет воспалительные процессы;
улучшает метаболизм клеток и циркуляцию крови;
усиливает процессы регенерации;
активирует иммунитет;
улучшает обменные функции организма;
снимает напряжение.

Помимо этого, лечение лазеротерапией оказывает общеукрепляющее воздействие на весь организм и способствует восстановлению иммунитета.

Преимущества лазерной терапии в клинике «Движение» (СПб.

)

Специалисты клиники неврологии и ортопедии «Движение» придерживаются принципов доказательной медицины, поэтому применяют только эффективные и апробированные методы.

Процедура лазерной терапии в СПб. предоставляется во многих медицинских учреждениях. Но именно в нашей клинике вы сможете пройти полный спектр диагностики, качественное комплексное лечение, включающее лазеротерапию, по доступным ценам.

Для проведения этой процедуры мы используем высокотехнологичный многофункциональный аппарат последнего поколения MATRIX Universal 2, который способен настраиваться на индивидуальные биоритмы пациента, что существенно усиливает эффект лечения.

Магнитолазерная терапия: безболезненное лечение суставов

При болезнях суставов нередко используют такой метод физиотерапии, как лазеротерапия. Лечебный эффект достигается благодаря воздействию светового луча на пораженные участки. Где его проводят, можно узнать по ссылке https://ivr.ua/magnitolazernaya-terapiya. Но перед этим стоит отметить, что магнито-лазерная терапия не является самостоятельным методом, а используется в комплексе с другими методами, с целью усилить или улучшить эффект от каждого воздействия.

История лазера

Искусственные световые волны использовались в медицине с конца прошлого столетия. В странах Европы с 2003 года лечение лазером становится официальным.

Принцип действия лазера

Для того чтобы лазер смог проникнуть глубже, необходимо электромагнитное поле. С этой целью наряду с лазерным излучением проводится и магнитотерапия. Благодаря такому тандему можно помочь пациентам с хронической болью, возникающей при заболевании суставов и позвоночника.

Методика проведения процедуры

В Институте вертебрологии и реабилитации лазерная терапия суставов проводится в положении лежа или сидя на открытых участках кожи. Применение магнитного лазера в зоне воспаления не вызывает боли. Пациент ощущает лишь некоторое потепление обрабатываемого участка. Длительность воздействия — не более 20 минут. Курс лечения состоит из 20 сеансов. Рекомендуется повторять курс каждые полгода, чтобы предотвратить появление неприятных болевых ощущений.

Кому нужна процедура

Решение об использовании лазерной терапии принимает врач после консультации и сбора анамнеза. Особенно полезной она будет пациентам, имеющим заболевания опорно-двигательного аппарата с выраженными отеками внутри тканей. Уже после первого сеанса наблюдается улучшение состояния пораженного сустава.

Показания

Специалисты ИВР назначают магнитолазерную терапию при следующих болезнях:

радикулит;
остеохондроз;
невралгии различного происхождения;
суставные патологии.

Противопоказания:

онкологические болезни;
нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
эндокринные заболевания;
склонность к судорогам;
печеночная и почечная недостаточность;
гемофилия;
наличие кардиостимулятора, эндопротеза;
гипертиреоз;
период менструальных кровотечений у женщин;
обострение воспалительных инфекционных заболеваний.

Польза лечения

Лазерная терапия позволяет избавиться от воспаления, поэтому быстрее проходят отеки, спазмы и боль.

Магнитолазерное воздействие — универсальная физиотерапия. С ее помощью:

клетки получают полноценное кислородное питание;
нормализуются обменные процессы в тканях;
микроциркуляция сосудов повышается;
в крови растет уровень антиоксидантов;
мышцы расслабляются.

Также процедура производит иммуностимулирующий эффект, а это мощная поддержка здоровья всего организма.

Преимущества Института вертебрологии и реабилитации

В клинике IVR опыт использования магнитолазерной терапии исчисляется годами. Пациенты оставляют лишь положительные отзывы о результатах лечения и качестве обслуживания. Первоклассное чешское оборудование BTL гарантирует точное глубокое воздействие лазерной волны на пораженный участок. Сеансы проходят в комфортных условиях. При любых изменениях самочувствия персонал центра окажет необходимую помощь.

Перед началом лечения обязательно будут учтены сопутствующие болезни пациента. Врач контролируют динамику терапии и корректирует длительность курса. Клиника ИВР ежедневно принимает больных из Украины в городе Киев, Львов и Ивано-Франковск.

лазерное лечение при артрозе колена

Продукт рекомендуется к применению при заболеваниях: синусит, остеохондроз, артроз, артрит, бурсит. Им пользоваться по инструкции очень удобно. Человек сможете идти куда захочется без страха за то, что суставы подведут. Также полноценно отдыхать, трудиться без ноющей боли, утренней скованности и не просыпаюсь от неприятных ощущений по ночам.

артроз коленного сустава лечение по попову, dr go крем бальзам для суставов
артрит и артроз запястья лечение
боль в кистевом суставе правой
боль в тазобедренном суставе отзывы
артроз колена лечение форум

Причем, гонартроз (артроз коленных суставов) чаще встречается у женщин, в то время как коксартроз (артроз тазобедренных суставов)– у мужчин. При гонартрозе боль в колене локализуется на передней или внутренней боковой поверхности сустава, значительно усиливается при ходьбе и уменьшается в покое, сустав отечный, движения в колене ограничены. В мышцах,которые расположены вблизи коленного сустава, образуются небольшие плотные болезненные узелки. Лазерная терапия – современный высокоэффективный метод лечения широкого спектра заболеваний, в том числе и остеоартроза. Метод основан на применении малых доз сразу нескольких электромагнитных и световых излучений Как лечить артрит и артроз коленного сустава лазером в домашних условиях? Улучшения наступают в 96% случаев. Рекомендации, вопросы и ответы по лечению лазером коленного сустава. Как лечить артрит и артроз коленного сустава лазером в домашних условиях? Улучшения наступают в 96% случаев. По данным Ассоциации Квантовая медицина, основанным на результатах клинических испытаний в различных медицинских учреждениях, улучшения при лечении лазером коленного сустава составляют 96%. У мамы деформированный артроз коленей, отечность, сильные боли в коленях. Что Вы можете нам посоветовать? Добрый день! Моей маме 71 год, диагноз деформирующий артроз коленного сустава. Лечение артроза коленного сустава лазером осуществляется длительными курсами, состоящими из 10–15 сеансов. В течение недели проводят максимум 2 сеанса, чтобы не возникли побочные явления. Длительность сеанса – 10–15 минут. Чтобы усилить действие световых лучей, лазерная терапия при артрозе сочетается с лечебной физкультурой и массажем. Показания к применению. Лечение лазером применяется при острых и хронических болезнях суставов воспалительного и дегенеративно-дистрофического происхождения. Лазерная терапия рекомендуется при: периартритах; периартритах, осложненных бурситами; артрозах; артритах; остеохондрозах При лечении артроза коленных суставов обычно используются лазерные установки типа Алмаг-01, ДЭНАС или Орион-5. Ноу хау в лечении лазером. В последнее время используются новые технологии лазеротерапии – например, применение холодных лазерных лучей. Еще одним прогрессивным методом лазеротерапии при артрозе колена служит применение лазерного массажера. Этот метод совмещает использование методов массажных роликов с одновременным воздействием холодного лазера. Метод использования лазерного массажера безопасен и эффективен. Лазерная терапия. Лечение суставов лазером – это метод, в основе которого лежит воздействие предельно концентрированной мощной энергии на определенный участок тела. Данная технология хорошо себя зарекомендовала во многих сферах медицины и стала незаменимой частью лечения самых разных болезней. Среди заболеваний, на которые лазерная терапия способна оказать положительное терапевтическое влияние, можно выделить такие как артрит плечевого, локтевого, тазобедренного и других суставов, травмы и деформации связок, воспаления и травмы сухожилий, бурсит, пяточная шпора и др. Лазеротерапия – эффективный метод лечения артроза мелких суставов. В результате даже одного сеанса улучшается подвижность сустава и исчезает боль. Лазерное лечение рекомендуется применять в подостром периоде течения болезни курсами. Противопоказания к лечению лазером. Противопоказания к лазеротерапии определяет врач в каждой конкретной ситуации. К основным противопоказаниям относятся: нарушения свертываемости крови Применение лазеротерапии в лечении артроза коленного сустава. В результате многочисленных исследований специалисты выяснили, что при артрозах весьма эффективны направленные лучи лазера ультрафиолетового или инфракрасного спектра. Лазерное излучение способно стимулировать работу различных тканей или органов: в частности, активизируются обменные процессы, а пораженные клетки быстрее заменяются на новые и здоровые. Лазеротерапия коленных суставов относится к числу неинвазивных методик, она может применяться в любом возрасте и состоянии пациента (такое лечение не назначается только при туберкулезе, онкологических заболеваниях и некоторых сердечно–сосудистых патологиях). Лечение артроза коленного сустава: причины и симптомы заболевания. Эффективное лечение коленного сустава отдела включает в себя целый комплекс мер: медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК и правильную диету. Артроз коленного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, которое приводит к обнажению костных головок и нарушению подвижности в суставе. Артрозу колена (гонартрозу) подвержено свыше 20% людей старше 55 лет, однако болезнь стремительно молодеет — все чаще ее симптомы проявляются в возрасте уже 25 лет. Вовремя начатое лечение артроза коленного сустава поможет избежать осложнений и разрушения хрящевой ткани. Лазерная терапия: показания к проведению, противопоказания. Лазерная терапия (лазеротерапия) или квантовая терапия – одно из направлений физиотерапии, основанное на применении излучения оптического диапазона, излучаемого лазером. Безболезненная, уникальная методика. Доступные цены на курс лечения. Что происходит при лечении лазером артроза коленного сустава в организме человека, что дает возможность восстановить целостность тканей. Итак, лазер при артрозе коленного сустава оказывает следующие виды восстановительного действия: лазерный световой луч обладает возможностью проникать через эпидермис, подкожную жировую клетчатку и мышцы; при попадании на хрящевой слой, он активирует биохимические процессы

артрит и артроз запястья лечение лазерное лечение при артрозе колена

артроз коленного сустава лечение по попову dr go крем бальзам для суставов артрит и артроз запястья лечение боль в кистевом суставе правой боль в тазобедренном суставе отзывы артроз колена лечение форум лечение остеохондроза тазобедренного сустава тазобедренный сустав симптомы болезни лечение

лазерное лечение при артрозе колена боль в кистевом суставе правой

лечение остеохондроза тазобедренного сустава
тазобедренный сустав симптомы болезни лечение
лечение суставов пальцев рук в домашних
боль бедра в тазобедренном суставе
артроз 2 степени коленного сустава лечение
лечение суставов тюмень доктор ост

Износ хрящей на поверхности костей ведёт к развитию деформирующего остеоартроза или остеохондроза позвоночника. Суставы подвергаются дегенеративным изменениям. Участок поражения отекает, воспаляется, краснеет на фоне истончения, разрушения хрящей между позвонками. Для деформирующего артроза характерный признак – треск в суставах. Заболевание быстро прогрессирует (особенно с годами), трудно лечится. Зачастую пациентам с таким диагнозам для возвращения минимальной подвижности приходится соглашаться на операцию. Журналисты независимой редакции заинтересовались продуктом, провели свое расследование. Были взяты в учет результаты клинических исследований, мнение специалистов, реальные отзывы покупателей. Выводы на основе собранной информации: Ортэкс – не развод, а кардинальное решение всех суставных проблем. Активные компоненты природного происхождения подобраны так, что быстро и эффективно действуют непосредственно на очаг боли. Начинают проявлять свои лечебные свойства, укреплять и восстанавливать ткани, возвращать полноценную жизнь со здоровыми суставами. При болезни Рейтера (разновидности артрита) также болят суставы. Нарушается мочеиспускание. Может начать развитие конъюнктивит.

Низкоуровневая лазерная терапия остеоартрита и ревматоидного артрита: метаанализ

Задача: Остеоартрит (ОА) и ревматоидный артрит (РА) поражают значительную часть населения. Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) была представлена как альтернативное неинвазивное лечение РА и ОА около 10 лет назад, но ее эффективность до сих пор остается спорной. Мы оценили эффективность НИЛИ в лечении РА и ОА.

Методы: Систематический обзор был проведен в соответствии с априорным протоколом в соответствии с методами, рекомендованными Кокрановским сотрудничеством. Исследования были выявлены с помощью поиска в Medline, Embase и Кокрановском регистре контролируемых исследований. Подходили только рандомизированные контролируемые испытания НИЛИ для лечения пациентов с клиническим диагнозом РА или ОА. Было включено тринадцать испытаний, из которых 212 пациентов были рандомизированы для лечения лазером, 174 пациента — для лечения плацебо-лазером, а 68 пациентов получали активный лазер с одной стороны и плацебо с другой стороны. Продолжительность лечения составляла от 4 до 10 недель. О последующем наблюдении сообщили только 2 испытания на срок до 3 месяцев.

Полученные результаты: У пациентов с РА по сравнению с отдельной контрольной группой НИЛИ уменьшали боль на 70% по сравнению с плацебо и снижали утреннюю скованность на 27.5 мин (95% ДИ от -52,0 до -2,9) и увеличение гибкости кончика к ладони на 1,3 см (95% ДИ от -1,7 до -0,8). Другие результаты, такие как функциональная оценка, диапазон движений и местный отек, не различались между группами. Не было значительных различий между подгруппами в зависимости от дозировки НИЛИ, длины волны, места применения или продолжительности лечения. При РА, по сравнению с контрольной группой, использующей противоположную руку, не было различий между контрольной и обработанной рукой, но все руки были улучшены с точки зрения облегчения боли и активности заболевания.Всего по поводу ОА было рандомизировано 197 пациентов. Боль оценивалась в 3 исследованиях. Объединенная оценка (случайные эффекты) не показала влияния на боль (стандартизованная средняя разница -0,2, 95% ДИ от -1,0 до +0,6), но была статистически значимая неоднородность (p> 0,05). Другие результаты, такие как болезненность суставов, подвижность суставов и сила, не были значительными.

Заключение: НИЛИ следует рассматривать для краткосрочного облегчения боли и утренней скованности при РА, особенно потому, что она имеет мало побочных эффектов.Для ОА результаты разных исследований противоречат друг другу и могут зависеть от метода применения и других характеристик НИЛИ. Клиницисты и исследователи должны постоянно сообщать о характеристиках устройства LLLT и методах его применения. В новых испытаниях НИЛИ следует использовать стандартизированные подтвержденные результаты. Несмотря на некоторые положительные результаты, в этом метаанализе не хватало данных о том, как на эффективность НИЛИ влияют 4 фактора: длина волны, продолжительность лечения НИЛИ, дозировка и место нанесения на нервы, а не на суставы.Необходимо изучить влияние этих факторов на эффективность НИЛИ при РА и ОА в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях.

Лечение остеоартрита с помощью низкоуровневой лазерной терапии, иглоукалывания и траволечения: клинический случай

Integr Med (Encinitas). 2018 Apr; 17 (2): 48–53.

Adam Dombrowski, ND, MSOM, * Krista Imre, ND, * Michelle Yan, DSOM, * Paul Kalnins, ND, MSOM, LAc, * Laura Gouge, ND, * Daniel Silver, MTCM, LAc, * и Хизер Цвикки , PhD *

Все являются аффилированными лицами Национального университета естественной медицины в Портленде, штат Орегон.

Abstract

Остеоартрит — это сложный диагноз, в котором сложно ориентироваться и лечить. Варианты лечения варьируются от нефармакологических средств до хирургического вмешательства. Для оптимального лечения пока не найдено конкретной комбинации методов лечения, хотя были изучены различные терапевтические варианты. В этом отчете подробно описывается использование низкоинтенсивной лазерной терапии, иглоукалывания и фитотерапии у 64-летней женщины с рентгенологически подтвержденным остеоартритом. Почти полное исчезновение ее симптомов было связано с применением нескольких методов лечения, описанных в этом отчете.

Остеоартрит — хроническое заболевание, с которым трудно справиться, и которое является основной причиной инвалидности у пожилых пациентов. ¹ Несмотря на широкую распространенность остеоартрита, методы лечения, которые изменяют процесс заболевания с положительными результатами, отсутствуют. Варианты лечения остеоартрита обширны. Текущий стандарт лечения остеоартрита включает нефармакологические вмешательства первой линии, такие как обучение пациентов, контроль веса, упражнения, скобы, ортезы для ног и использование вспомогательных устройств.² Использование лекарств считается терапией второй линии и включает пероральные и местные нестероидные противовоспалительные препараты, местный капсаицин, дулоксетин и внутрисуставные глюкокортикоиды. ³ В некоторых случаях необходимо направление к хирургу. ² Хотя были изучены и другие методы лечения, в настоящее время нет единого мнения относительно идеальной стратегии лечения остеоартрита. Этот клинический случай включает использование низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ), иглоукалывания и лечения травами для уменьшения боли и улучшения подвижности у 64-летней женщины с рентгенологически подтвержденным остеоартритом.Этот отчет соответствует руководству CARE по составлению отчетов. ⁴

Случай пациента

В январе 2017 года в клинику поступила 64-летняя женщина с давним, рентгенологически подтвержденным диагнозом остеоартроза нескольких суставов. Артрит обоих колен был диагностирован в 2004 году, шейного отдела позвоночника — в 2007 году, а обоих запястий — в 2014 году. Она сообщила о боли и ограниченном диапазоне движений в вышеупомянутых областях своего тела. У нее были положительные результаты по нескольким факторам риска остеоартрита, включая ее возраст, пол, слегка повышенный индекс массы тела и длительные физические нагрузки.В ее семейном анамнезе был отрицательный остеоартрит, но положительный результат на ранние переломы.

Она пыталась управлять своими симптомами с помощью комбинации добавок, изменения образа жизни и практических методов лечения. Она начала с изменений в образе жизни, таких как аэробные упражнения 3-5 раз в неделю и исключение пшеницы из своего рациона. Она попробовала рыбий жир, глюкозамин, метилсульфонилметан и 2 профессиональных гомеопатических средства в течение длительного периода времени. Тем не менее, ни одно из этих вмешательств, похоже, не привело к явному улучшению ее симптомов.Она также попыталась использовать нестероидные противовоспалительные препараты, крем с арникой и китайские травяные мази, которые временно уменьшили ее боль, когда она была сильной. Через два года после наступления менопаузы ей назначили Биоест 50/50 (эстриол 0,75 мг, эстрадиол 0,75 мг, дегидроэпиандростерон 3,0 мг, прогестерон 112,5 мг, тестостерон 1,5 мг). Эта доза постепенно снижалась в течение следующих 10 лет. Отказ от назначения 10 лет спустя, а также смерть мужа привели к обострению ее болей в суставах.

Хронология.

За два года до ее первого обращения (апрель 2015 г.) пациентка также лечилась раз в два месяца иглоукалыванием. Лечение включало несколько субмодальностей китайской медицины, таких как иглоукалывание, работа с телом и прижигание. С точки зрения китайской медицины, остеоартрит у этого пациента был связан с синдромом Винд-би . В этом случае лечение синдрома Винд-би в основном подчеркивало поддержку систем органов селезенки, почек и печени с помощью вышеупомянутых методов лечения.Конкретное лечение варьировалось от сеанса к сеансу, поскольку уникальная картина симптомов и клинические признаки пациента менялись при каждом посещении клиники. Ее общий ответ на эти методы лечения был различным.

Январь 2017 года ознаменовал собой первую из нескольких процедур LLLT от боли в суставах, вызванной артритом. Пациент возвращался еженедельно в течение следующих 2 месяцев для лечения, состоящего из двух 30-секундных лазерных аппликаций на каждое место. В то время она также начала принимать по 15 капель предписанной травяной настойки 3 раза в день ().НИЛИ специально нацелены на боль в коленях и локтях в первые 3 посещения и проводились над большеберцовыми и бедренными суставами, лучевыми и медиальными надмыщелками, плечевыми суставами и LV-3 (точка акупунктуры на канале печени между первой и второй плюсневыми костями). ). Во время следующих 2 посещений НИЛИ была направлена на боль в шее и пояснице и проводилась на нижних сосцевидных отростках, нижней параспинальной области, левом гребне подвздошной кости, KD-3 и KD-7 (точки акупунктуры на канале почек позади позвоночника). медиальная лодыжка).После этого в течение 5 последовательных посещений НИЛИ, направленная на колени, бедра и шею, выполнялась в областях медиальнее и латеральнее надколенника, бедренно-вертлужного сустава и шейной области вокруг C2. В апреле 2017 года ей прописали новую травяную настойку, предназначенную для коррекции дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая, вероятно, была связана с ее симптомами остеоартрита ().

Таблица 1.

Дата	Лазерная терапия низкого уровня ^5-9	Иглоукалывание ^10-13	Травотерапия ^14-16
Январь 2017 г.	Три процедуры для колен и локтей.	Тонизируйте селезенку: SP-3, PC-7, KD-1, KD-3, LV-8, HT-9, HT-4 Тонизируйте почки: KD-7, LU-8, CV-12, LV- 8, LV-4, LI-11, ST-44 Прижигание: CV-12, CV-6	Равные части: — R palmatum — S marianum — C сколимус — R crispus — P lactiflora — P kurroa — Принимать по 15 капель 3 раза в день
Февраль 2017 г.	Две процедуры для шеи и левой поясницы.Боль и подвижность в коленях, локтях и шее значительно уменьшились.	Тонизируйте почки: KD-7, LU8, S-P3, TW-4, LI-5, LI9, LI7, TW-7 Ясный застой ци печени: ST-36, LI-10, SP-6, KD- 3, SI-14, LI-16, LI-13, UB-40 Прижигание: GV-14, UB-23	Продолжить предыдущую настойку
Март 2017 г. двусторонняя травма колена (двусторонняя боль в бедре полностью исчезает после 1 процедуры, а боль / подвижность шеи улучшаются после 3 процедур).Пациент сообщает об общем улучшении симптомов артрита на 80%.	Тонизирует селезенку, почки и перикард: SP-3, PC-7, KD-3, KD-7, KD-10, KD-27, GV-20 Прижигание: SP-9 и ST-36	Продолжить предыдущую настойку
Апрель 2017 г.	Один курс лечения умеренно-умеренного рецидива двусторонней боли и жесткости в коленях.	Тонизируйте селезенку и почки, согрейте середину, улучшите структурную интеграцию: KD-10, SP-9, GV-24, GV-20 Зоны кожи головы: правая рука и правое плечо Кузов: шиацу, техника качания Trager	В равных частях: — S officinalis — W somnifera — B monnieri — R glutinosa — Polygonum — A джулибриссин — 10 капель олиго марганца, от 15 до 30 капли, принимаемые 3 раза в день

В течение 2 месяцев пациентка сообщила о значительном улучшении боли и объема движений во всех суставах, и она заявила, что «обезболивающее действие холодного лазера наступило мгновенно. .Во время контрольного визита 3 мая 2017 г. она отметила, что состояние ее суставов слегка рецидивировало из-за отсутствия последующего наблюдения, но ее боль все же была лучше, чем во время до начала НИЛИ. В целом, пациентка сообщила о шкале тяжести боли 9/10 (10 — самая сильная) до НИЛИ и 3/10 об уровне боли после лечения.

Обсуждение

Патогенез остеоартрита сложен и до конца не изучен. Биомеханические факторы, провоспалительные медиаторы, протеазная активность, гиперчувствительность ноцицепторов, изменения кровообращения, дисфункция митохондрий в результате окислительного стресса, снижение аутофагии и нейроиммунно-эндокринная активность — все это играет роль в развитии остеоартрита ().Хотя разрушение суставного хряща является ключевым элементом, все ткани сустава так или иначе поражаются. Повреждение синовиальной оболочки, менисков, связок, костей и суставных хрящей приводит к боли и изменению функции суставов. Повреждение мениска, связок или хрящевой ткани, среди других биомеханических факторов, таких как ожирение, создает предрасположенность к его развитию. Вместе все эти процессы вызывают изменения в механике суставов, склероз субхондральной кости, образование остеофитов и разрушение тканей сустава, которые стимулируют высвобождение большего количества медиаторов воспаления и поддерживают порочный круг.¹

Таблица 2.

Патомеханизмы остеоартрита и соответствующие терапевтические механизмы / действия

Патомеханизм остеоартрита	Низкоуровневая лазерная терапия: соответствующий терапевтический механизм
Увеличивается при воспалительных процессах и лимфоциты в пораженной суставной ткани. ¹	Уменьшение количества воспалительных клеток (особенно лимфоцитов) и маркеров воспаления.^20-22
Аутофагия нарушается как в хондроцитах, пораженных остеоартритом, так и в процессе старения, делая ткани суставов более уязвимыми для воспаления. ²⁴	Уменьшение количества воспалительных клеток (особенно лимфоцитов) и маркеров воспаления. ^21-23
Воспалительные цитокины в биохимической среде сустава повышают чувствительность ноцицепторов в тканях сустава. ²⁵	Снижение гиперчувствительности ноцицепторов.²⁶
Избыточный окислительный стресс в хондроцитах вызывает митохондриальную дисфункцию и снижает выработку аденозинтрифосфата. ²⁴	Стимуляция цепи транспорта электронов в митохондриях. ¹⁸
Снижение кровообращения в субхондральной кости. ²⁵	Увеличение кровообращения. ²⁷
Коллаген 2-го типа расщепляется коллагеназами (коллаген, наиболее распространенный в хряще, обеспечивающий ему большую часть его прочности на разрыв).¹	Увеличение синтеза коллагена и миофибробластов. Снижение активности коллагеназы. ^21,28

Патологический механизм, связанный с остеоартритом	Фитотерапия: соответствующие терапевтические действия
Уровни кортизола повышены, что отражает нарушение регуляции нейроиммунно-эндокринной оси. ²⁰	Снижение уровня кортизола. ¹⁶
Повышение воспалительных цитокинов и клеток. ¹	Снижение активности липоксигеназы и простагландинсинтазы. ^14,15

Патологический механизм, связанный с остеоартритом	Иглоукалывание: соответствующие терапевтические действия
Повышение воспалительных цитокинов и клеток. ¹	Снижение воспалительных цитокинов и регуляция T _h 1 / T _h 2 клеточного ответа.¹⁹

Пациентка, обсуждаемая в этом отчете, пробовала несколько методов лечения хронического остеоартрита, включая нестероидные противовоспалительные препараты, добавки, иглоукалывание, травяную терапию и НИЛИ. В целом, пациентка сообщила, что получила наибольшее улучшение от НИЛИ. Этот отчет о клиническом случае вносит вклад в совокупность знаний, необходимых для более адекватной оценки полезности НИЛИ, иглоукалывания и лечения травами для лечения симптомов у пациентов с остеоартритом, так что в конечном итоге могут быть выработаны окончательные клинические рекомендации.Эта пациентка испытала довольно быстрое уменьшение боли. Благоприятные изменения могли быть связаны с такими механизмами, как изменение воспалительного процесса, усиление кровообращения в пораженных тканях и снижение сенсибилизации ноцицепторной функции. Другие возможные механизмы воздействия включают стимуляцию цепи переноса электронов в митохондриях, синтез коллагена, снижение уровня кортизола и эффект плацебо ().

Конкретной моделью лазера, использованной в этом отчете, был лазер ML830, произведенный американской корпорацией Microlight (Миссури, штат Техас, США).¹⁷ В этом лазере используется длина волны ближнего инфракрасного диапазона 830 нм при мощности 90 мВт. Для сравнения, выходная мощность обычной лампы накаливания составляет около 60 Вт. Предварительные исследования показывают, что НИЛИ может иметь несколько механизмов действия, влияющих на остеоартрит, которые кратко изложены в. Лазеры «низкой энергии» класса III действительно вызывают фотохимический, а не тепловой отклик в человеческих тканях — отсюда и название холодного лазера . ¹⁸ НИЛИ клинически используется для обезболивания и заживления тканей.

НИЛИ можно также использовать для лечения определенных состояний путем непосредственного нанесения на точки акупунктуры. Одно исследование продемонстрировало эффективность НИЛИ, применяемого к акупунктурным точкам, для лечения боли в коленях, вызванной остеоартритом. ¹² Исследования НИЛИ показывают, что это экономически эффективное терапевтическое вмешательство при остеоартрите, улучшающее боль, общее функционирование и качество жизни у пациентов, чьи колени и шея поражены. ⁵ В некоторых из этих исследований НИЛИ сочетали с регулярной физиотерапией, подчеркивая потенциальную важность всестороннего и целостного ухода за пациентом, который в некоторых случаях может снизить потребность в замене сустава.^6-9 Курс лечения этого пациента включал НИЛИ на нескольких точках акупунктуры.

Пациенту в этом случае проводились сеансы иглоукалывания два раза в месяц в течение 2 лет. Существуют значительные исследования в поддержку лечения остеоартроза с помощью иглоукалывания. Метаанализ приблизительно 18 000 случаев пациентов показал, что иглоукалывание было значительно более эффективным, чем плацебо для лечения хронической боли, предполагая, что иглоукалывание является эффективным средством лечения хронической боли и разумным вариантом направления к специалистам.¹⁰ Колледж ревматологии рекомендует использовать иглоукалывание в качестве дополнительной терапии для снятия боли у пациентов, страдающих остеоартритом коленного сустава. ¹¹ Долгосрочные преимущества иглоукалывания при хронических болевых синдромах, таких как остеоартрит, сохраняются в течение 12 месяцев после лечения. ¹² Один из механизмов может касаться его влияния на воспаление за счет снижения воспалительных цитокинов и регулирования клеточного ответа T _h 1 / T _h 2 ().¹⁹ Учитывая данные исследований, подтверждающие эффективность иглоукалывания для лечения боли при остеоартрите, можно сделать вывод, что эта терапия способствовала улучшению состояния этого пациента.

Этому пациенту были прописаны 2 отдельные сложные травяные формулы, связанные с лечением остеоартрита (). Первая формула касалась взаимосвязи между остеоартритом и воспалением. ¹⁴ Вторая формула направлена на регулирование нейроиммунно-эндокринной системы и уровней кортизола при остеоартрите.²⁰ Считается, что травяные экстракты в формуле снижают уровень кортизола за счет повышения адаптогенного потенциала. ¹⁶

Этот отчет имеет несколько ограничений. Множественные вмешательства у сложного пациента затрудняют определение роли конкретного вмешательства и его применимости к другим пациентам с остеоартритом. Трудно измерить роль факторов образа жизни в исходе этого дела. Хотя мы задокументировали использование определенной комбинации акупунктуры, траволечения и НИЛИ, которые оказались полезными при ведении этого пациента, сложно дифференцировать конкретные эффекты каждого вмешательства.Наконец, хотя исследования подтвердили преимущества иглоукалывания и НИЛИ при лечении боли при остеоартрите и ограниченном диапазоне движений, качество и последовательность многих из этих исследований различаются. ^29,30 Эти проблемы, а также интеграция клинического опыта с внешними доказательствами ограничивают воспроизводимость этих методов лечения у других пациентов с остеоартритом. Существует потребность в дополнительных отчетах о случаях и клинических исследованиях, чтобы уточнить наше понимание эффективности и взаимодействия этих методов при лечении боли при остеоартрите.

Заключение

В данном случае НИЛИ, иглоукалывание и фитотерапия способствовали уменьшению боли и ограниченному диапазону движений этого пациента. Почти полное исчезновение ее симптомов было связано с регулярным лечением с использованием этого мультимодального подхода. Хотя пациентка сообщила, что получила наибольшую пользу от НИЛИ, иглоукалывание и фитотерапия, по-видимому, также способствовали ее улучшению. Дополнительные исследования могли бы стать ценным вкладом в разработку стратегии лечения остеоартрита, объединяющей эти методы лечения.

Перспектива пациента

«В январе 2017 года артрит в моих коленях и бедрах прогрессировал до такой степени, что я больше не мог нормально подниматься по лестнице. Я не могла поднять колени, поэтому позвонила в университетскую клинику, чтобы вызвать неотложную помощь. Врачи посоветовали мне попробовать холодный лазер от боли в спине; Я был готов попробовать что угодно, и холодный лазер мне понравился, потому что он безболезненный. Когда в тот день я покинул клинику, моя боль уменьшилась на 80%, и я был поражен.Достаточно одного лечения, чтобы узнать, может ли холодный лазер быть эффективным при моей боли при артрите. Я начала лечиться еженедельно, и через 2 месяца я могла подниматься по лестнице, и вскоре я могла подниматься по лестнице. С возрастом мой артрит прогрессировал. Суставы, которые были поражены первыми и болели дольше всего, требуют постоянного лечения, чтобы не было боли. Но те суставы, которые в последнее время болели, например, мои локти, поддались лечению ».

Благодарности

Пациентка согласилась на использование ее случая в качестве описания случая.Мы ценим поддержку Дэвида Райли, доктора медицины, в этом отчете.

Биографии

•

Адам Домбровски , Северная Дакота, MSOM

•

Пол Калнинс , Северная Дакота, MSOM, LAc

•

Daniel Silver

c • 9000 9000 LA Heather Zwickey , PhD

Сноски

Заявление об авторстве

Конфликты интересов или внешнее финансирование не подлежат декларированию.

Ссылки
1. Loeser RF, Goldring SR, Scanzello CR, Goldring MB. Остеоартрит: заболевание сустава как органа. Rheum артрита. 2012; 64 (6): 1697-1707. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Беннелл К.Л., Хантер Диджей, Хинман Р.С. Лечение остеоартроза коленного сустава. BMJ. 2012; 345: e4934. [PubMed] [Google Scholar] 3. Макалиндон Т.Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.С. и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2014; 22 (3): 363-388.[PubMed] [Google Scholar] 4. Райли Д.С., Барбер М.С., Кинл Г.С., Аронсон Дж. К. и др. Объяснение и уточнения CARE 2013: Руководство по составлению отчетов о случаях. J Clinical Epidemiol. сентябрь 2017; 89: 218-235. [PubMed] [Google Scholar] 5. Baltzer AWA, Stosch D, Seidel F, Ostapczuk MS. Низкоуровневая лазерная терапия: обзор литературы, посвященной эффективности лечения ревматических ортопедических состояний. Z Rheumatol. 2017; 76 (9): 806-812. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гур А., Косут А., Джале Сарак А., Чевик Р., Нас К., Уяр А.Эффективность различных режимов терапии маломощным лазером при болезненном остеоартрите коленного сустава: двойное слепое и рандомизированное контролируемое исследование. Лазеры Surg Med. 2003; 33 (5): 330-338. [PubMed] [Google Scholar] 7. ИП Д. Успешно ли добавление низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ) к консервативному лечению артрита коленного сустава откладывает необходимость замены сустава? Lasers Med Sci. 2015; 30 (9): 2335-2339. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гросс А.Р., Дзиенго С., Берс О. и др. Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) боли в шее: систематический обзор и мета-регресс.Открыть Orthop J. 2013; 7 (4): 396-419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Оздемир Ф, Биртане М, Кокино С. Клиническая эффективность маломощной лазерной терапии в отношении боли и функции при шейном остеоартрите. Clin Rheumatol. 2001; 20 (3): 181-184. [PubMed] [Google Scholar] 10. Викерс А.Дж., Кронин А.М., Машино А.С. и др. Иглоукалывание при хронической боли: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Arch Intern Med. 2012; 172 (19): 1444-1453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Хохберг М.К., Альтман Р.Д., Эйприл К.Т. и др.Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Arthritis Care Res. 2012; 64 (4): 465-474. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макферсон Х, Вертосик Э, Фостер Н и др. Сохранение эффектов иглоукалывания после курса лечения. Боль. 2016: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Аль Рашуд А.С., Аббуд Р.Дж., Ван В., Вигдеровиц К. Эффективность низкоуровневой лазерной терапии, применяемой в акупунктурных точках при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование.Физиотерапия. 2014; 100 (3): 242-248. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фибрих Ф, Кох Х. Силимарин, ингибитор липоксигеназы. Experientia. 1979; 35 (12): 1548-1550. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фибрих Ф, Кох Х. Силимарин, ингибитор простагландин-синтетазы. Experientia. 1979; 35 (12): 1550-1552. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сингх Н., Натх Р., Лата А., Сингх С.П., Кохли Р.П., Бхаргава КП. Withania Somnifera (ашваганда), омолаживающий растительный препарат, который увеличивает выживаемость во время стресса (адаптоген).Pharm Biol. 1982; 20 (1): 29-35. [Google Scholar] 19. Хун С.-Х, Дин С.-С, Чжан К. и др. Развитие исследований цитокиновых механизмов обезболивания и противовоспалительного действия в акупунктурной терапии ревматоидного артрита. Acupunct Res. 2016; 41 (5): 469-473. [PubMed] [Google Scholar] 20. Carlesso LC, Sturgeon JA, Zautra AJ. Изучение взаимосвязи между болью, связанной с заболеванием, и уровнем кортизола у женщин с остеоартритом. Osteoarthr Cartil. 2016; 24 (12): 2048-2054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Medrado ARAP, Pugliese LS, Reis SRA, Andrade ZA. Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на заживление ран и ее биологическое действие на миофибробласты. Лазеры Surg Med. 2003; 32 (3): 239-244. [PubMed] [Google Scholar] 22. Иноуэ К., Нисиока Дж., Хукуда С. Нарушение пролиферации лимфоцитов при облучении лазером низкой дозы. Clin Exp Rheumatol. 1989; 7 (5): 521-523. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кампана V, Моя М., Гавотто А. и др. He-Ne лазер при микрокристаллических артропатиях. J Clin Laser Med Surg. 2003; 21 (2): 99-103.[PubMed] [Google Scholar] 25. Салаффи Ф., Чапетти А., Каротти М. Источники боли при остеоартрозе: патофизиологический обзор. Ревматизм. 2014; 66 (1): 57-71. [PubMed] [Google Scholar] 26. Феррейра Д.М., Зангаро Р.А., Вильяверде А.Б. и др. Обезболивающий эффект низкоуровневой лазерной терапии геном (632,8 нм) при острой воспалительной боли. Photomed Laser Surg. 2005; 23 (2): 177-181. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кестерс А.К., Гансе Б., Георгиев Б. и др. Влияние импульсного ультразвука низкой интенсивности на микроциркуляцию мягких тканей стопы.Int Orthop. 2017; 41 (10): 2067-2074. [PubMed] [Google Scholar] 28. Lemos GA, Rissi R, de Souza Pires IL, et al. Низкоуровневая лазерная терапия стимулирует восстановление тканей и снижает деградацию внеклеточного матрикса у крыс с индуцированным артритом височно-нижнечелюстного сустава. Lasers Med Sci. 2016; 31 (6): 1051-1059. [PubMed] [Google Scholar] 29. Brosseau L, Robinson V, Wells G, et al. Лазерная терапия низкого уровня (классы I, II и III) для лечения остеоартрита. Brosseau L, ed. Кокрановская база данных систематических обзоров.Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2004: CD002046. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хинман Р.С., МакКрори П., Пиротта М. и др. Иглоукалывание при хронической боли в коленях: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2014; 312 (13): 1313-1322. [PubMed] [Google Scholar]
Лечение остеоартрита с помощью низкоуровневой лазерной терапии, акупунктуры и траволечения: отчет о болезни

Integr Med (Encinitas). 2018 Apr; 17 (2): 48–53.
Adam Dombrowski, ND, MSOM, * Krista Imre, ND, * Michelle Yan, DSOM, * Paul Kalnins, ND, MSOM, LAc, * Laura Gouge, ND, * Daniel Silver, MTCM, LAc, * и Хизер Цвикки , PhD *
Все являются аффилированными лицами Национального университета естественной медицины в Портленде, штат Орегон.
Авторские права © InnoVision Health Media Inc., 2018.
Abstract

Остеоартрит — это сложный диагноз, в котором сложно ориентироваться и лечить. Варианты лечения варьируются от нефармакологических средств до хирургического вмешательства. Для оптимального лечения пока не найдено конкретной комбинации методов лечения, хотя были изучены различные терапевтические варианты. В этом отчете подробно описывается использование низкоинтенсивной лазерной терапии, иглоукалывания и фитотерапии у 64-летней женщины с рентгенологически подтвержденным остеоартритом. Почти полное исчезновение ее симптомов было связано с применением нескольких методов лечения, описанных в этом отчете.

Остеоартрит — хроническое заболевание, с которым трудно справиться, и которое является основной причиной инвалидности у пожилых пациентов. ¹ Несмотря на широкую распространенность остеоартрита, методы лечения, которые изменяют процесс заболевания с положительными результатами, отсутствуют. Варианты лечения остеоартрита обширны. Текущий стандарт лечения остеоартрита включает нефармакологические вмешательства первой линии, такие как обучение пациентов, контроль веса, упражнения, скобы, ортезы для ног и использование вспомогательных устройств.² Использование лекарств считается терапией второй линии и включает пероральные и местные нестероидные противовоспалительные препараты, местный капсаицин, дулоксетин и внутрисуставные глюкокортикоиды. ³ В некоторых случаях необходимо направление к хирургу. ² Хотя были изучены и другие методы лечения, в настоящее время нет единого мнения относительно идеальной стратегии лечения остеоартрита. Этот клинический случай включает использование низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ), иглоукалывания и лечения травами для уменьшения боли и улучшения подвижности у 64-летней женщины с рентгенологически подтвержденным остеоартритом.Этот отчет соответствует руководству CARE по составлению отчетов. ⁴

Случай пациента

В январе 2017 года в клинику поступила 64-летняя женщина с давним, рентгенологически подтвержденным диагнозом остеоартроза нескольких суставов. Артрит обоих колен был диагностирован в 2004 году, шейного отдела позвоночника — в 2007 году, а обоих запястий — в 2014 году. Она сообщила о боли и ограниченном диапазоне движений в вышеупомянутых областях своего тела. У нее были положительные результаты по нескольким факторам риска остеоартрита, включая ее возраст, пол, слегка повышенный индекс массы тела и длительные физические нагрузки.В ее семейном анамнезе был отрицательный остеоартрит, но положительный результат на ранние переломы.

Она пыталась управлять своими симптомами с помощью комбинации добавок, изменения образа жизни и практических методов лечения. Она начала с изменений в образе жизни, таких как аэробные упражнения 3-5 раз в неделю и исключение пшеницы из своего рациона. Она попробовала рыбий жир, глюкозамин, метилсульфонилметан и 2 профессиональных гомеопатических средства в течение длительного периода времени. Тем не менее, ни одно из этих вмешательств, похоже, не привело к явному улучшению ее симптомов.Она также попыталась использовать нестероидные противовоспалительные препараты, крем с арникой и китайские травяные мази, которые временно уменьшили ее боль, когда она была сильной. Через два года после наступления менопаузы ей назначили Биоест 50/50 (эстриол 0,75 мг, эстрадиол 0,75 мг, дегидроэпиандростерон 3,0 мг, прогестерон 112,5 мг, тестостерон 1,5 мг). Эта доза постепенно снижалась в течение следующих 10 лет. Отказ от назначения 10 лет спустя, а также смерть мужа привели к обострению ее болей в суставах.

Хронология.

За два года до ее первого обращения (апрель 2015 г.) пациентка также лечилась раз в два месяца иглоукалыванием. Лечение включало несколько субмодальностей китайской медицины, таких как иглоукалывание, работа с телом и прижигание. С точки зрения китайской медицины, остеоартрит у этого пациента был связан с синдромом Винд-би . В этом случае лечение синдрома Винд-би в основном подчеркивало поддержку систем органов селезенки, почек и печени с помощью вышеупомянутых методов лечения.Конкретное лечение варьировалось от сеанса к сеансу, поскольку уникальная картина симптомов и клинические признаки пациента менялись при каждом посещении клиники. Ее общий ответ на эти методы лечения был различным.

Январь 2017 года ознаменовал собой первую из нескольких процедур LLLT от боли в суставах, вызванной артритом. Пациент возвращался еженедельно в течение следующих 2 месяцев для лечения, состоящего из двух 30-секундных лазерных аппликаций на каждое место. В то время она также начала принимать по 15 капель предписанной травяной настойки 3 раза в день ().НИЛИ специально нацелены на боль в коленях и локтях в первые 3 посещения и проводились над большеберцовыми и бедренными суставами, лучевыми и медиальными надмыщелками, плечевыми суставами и LV-3 (точка акупунктуры на канале печени между первой и второй плюсневыми костями). ). Во время следующих 2 посещений НИЛИ была направлена на боль в шее и пояснице и проводилась на нижних сосцевидных отростках, нижней параспинальной области, левом гребне подвздошной кости, KD-3 и KD-7 (точки акупунктуры на канале почек позади позвоночника). медиальная лодыжка).После этого в течение 5 последовательных посещений НИЛИ, направленная на колени, бедра и шею, выполнялась в областях медиальнее и латеральнее надколенника, бедренно-вертлужного сустава и шейной области вокруг C2. В апреле 2017 года ей прописали новую травяную настойку, предназначенную для коррекции дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая, вероятно, была связана с ее симптомами остеоартрита ().

Таблица 1.

Дата Лазерная терапия низкого уровня ^5-9 Иглоукалывание ^10-13 Травотерапия ^14-16

Январь 2017 г. Три процедуры для колен и локтей. Тонизируйте селезенку: SP-3, PC-7, KD-1, KD-3, LV-8, HT-9, HT-4
Тонизируйте почки: KD-7, LU-8, CV-12, LV- 8, LV-4, LI-11, ST-44

Прижигание: CV-12, CV-6
Равные части:
— R palmatum
— S marianum
— C сколимус
— R crispus
— P lactiflora
— P kurroa
— Принимать по 15 капель 3 раза в день

Февраль 2017 г. Две процедуры для шеи и левой поясницы.Боль и подвижность в коленях, локтях и шее значительно уменьшились. Тонизируйте почки: KD-7, LU8, S-P3, TW-4, LI-5, LI9, LI7, TW-7
Ясный застой ци печени: ST-36, LI-10, SP-6, KD- 3, SI-14, LI-16, LI-13, UB-40

Прижигание: GV-14, UB-23
Продолжить предыдущую настойку

Март 2017 г. двусторонняя травма колена (двусторонняя боль в бедре полностью исчезает после 1 процедуры, а боль / подвижность шеи улучшаются после 3 процедур).Пациент сообщает об общем улучшении симптомов артрита на 80%. Тонизирует селезенку, почки и перикард: SP-3, PC-7, KD-3, KD-7, KD-10, KD-27, GV-20
Прижигание: SP-9 и ST-36
Продолжить предыдущую настойку

Апрель 2017 г. Один курс лечения умеренно-умеренного рецидива двусторонней боли и жесткости в коленях. Тонизируйте селезенку и почки, согрейте середину, улучшите структурную интеграцию: KD-10, SP-9, GV-24, GV-20
Зоны кожи головы: правая рука и правое плечо

Кузов: шиацу, техника качания Trager
В равных частях:
— S officinalis
— W somnifera
— B monnieri
— R glutinosa
— Polygonum
— A джулибриссин
— 10 капель олиго марганца, от 15 до 30 капли, принимаемые 3 раза в день

В течение 2 месяцев пациентка сообщила о значительном улучшении боли и объема движений во всех суставах, и она заявила, что «обезболивающее действие холодного лазера наступило мгновенно. .Во время контрольного визита 3 мая 2017 г. она отметила, что состояние ее суставов слегка рецидивировало из-за отсутствия последующего наблюдения, но ее боль все же была лучше, чем во время до начала НИЛИ. В целом, пациентка сообщила о шкале тяжести боли 9/10 (10 — самая сильная) до НИЛИ и 3/10 об уровне боли после лечения.

Обсуждение

Патогенез остеоартрита сложен и до конца не изучен. Биомеханические факторы, провоспалительные медиаторы, протеазная активность, гиперчувствительность ноцицепторов, изменения кровообращения, дисфункция митохондрий в результате окислительного стресса, снижение аутофагии и нейроиммунно-эндокринная активность — все это играет роль в развитии остеоартрита ().Хотя разрушение суставного хряща является ключевым элементом, все ткани сустава так или иначе поражаются. Повреждение синовиальной оболочки, менисков, связок, костей и суставных хрящей приводит к боли и изменению функции суставов. Повреждение мениска, связок или хрящевой ткани, среди других биомеханических факторов, таких как ожирение, создает предрасположенность к его развитию. Вместе все эти процессы вызывают изменения в механике суставов, склероз субхондральной кости, образование остеофитов и разрушение тканей сустава, которые стимулируют высвобождение большего количества медиаторов воспаления и поддерживают порочный круг.¹

Таблица 2.

Патомеханизмы остеоартрита и соответствующие терапевтические механизмы / действия

Патомеханизм остеоартрита Низкоуровневая лазерная терапия: соответствующий терапевтический механизм

Увеличивается при воспалительных процессах и лимфоциты в пораженной суставной ткани. ¹ Уменьшение количества воспалительных клеток (особенно лимфоцитов) и маркеров воспаления.^20-22

Аутофагия нарушается как в хондроцитах, пораженных остеоартритом, так и в процессе старения, делая ткани суставов более уязвимыми для воспаления. ²⁴ Уменьшение количества воспалительных клеток (особенно лимфоцитов) и маркеров воспаления. ^21-23

Воспалительные цитокины в биохимической среде сустава повышают чувствительность ноцицепторов в тканях сустава. ²⁵ Снижение гиперчувствительности ноцицепторов.²⁶

Избыточный окислительный стресс в хондроцитах вызывает митохондриальную дисфункцию и снижает выработку аденозинтрифосфата. ²⁴ Стимуляция цепи транспорта электронов в митохондриях. ¹⁸

Снижение кровообращения в субхондральной кости. ²⁵ Увеличение кровообращения. ²⁷

Коллаген 2-го типа расщепляется коллагеназами (коллаген, наиболее распространенный в хряще, обеспечивающий ему большую часть его прочности на разрыв).¹ Увеличение синтеза коллагена и миофибробластов. Снижение активности коллагеназы. ^21,28

Патологический механизм, связанный с остеоартритом Фитотерапия: соответствующие терапевтические действия

Уровни кортизола повышены, что отражает нарушение регуляции нейроиммунно-эндокринной оси. ²⁰ Снижение уровня кортизола.¹⁶

Повышение воспалительных цитокинов и клеток. ¹ Снижение активности липоксигеназы и простагландинсинтазы. ^14,15

Патологический механизм, связанный с остеоартритом Иглоукалывание: соответствующие терапевтические действия

Повышение воспалительных цитокинов и клеток. ¹ Снижение воспалительных цитокинов и регуляция T _h 1 / T _h 2 клеточного ответа.¹⁹

Пациентка, обсуждаемая в этом отчете, пробовала несколько методов лечения хронического остеоартрита, включая нестероидные противовоспалительные препараты, добавки, иглоукалывание, травяную терапию и НИЛИ. В целом, пациентка сообщила, что получила наибольшее улучшение от НИЛИ. Этот отчет о клиническом случае вносит вклад в совокупность знаний, необходимых для более адекватной оценки полезности НИЛИ, иглоукалывания и лечения травами для лечения симптомов у пациентов с остеоартритом, так что в конечном итоге могут быть выработаны окончательные клинические рекомендации.Эта пациентка испытала довольно быстрое уменьшение боли. Благоприятные изменения могли быть связаны с такими механизмами, как изменение воспалительного процесса, усиление кровообращения в пораженных тканях и снижение сенсибилизации ноцицепторной функции. Другие возможные механизмы воздействия включают стимуляцию цепи переноса электронов в митохондриях, синтез коллагена, снижение уровня кортизола и эффект плацебо ().

Конкретной моделью лазера, использованной в этом отчете, был лазер ML830, произведенный американской корпорацией Microlight (Миссури, штат Техас, США).¹⁷ В этом лазере используется длина волны ближнего инфракрасного диапазона 830 нм при мощности 90 мВт. Для сравнения, выходная мощность обычной лампы накаливания составляет около 60 Вт. Предварительные исследования показывают, что НИЛИ может иметь несколько механизмов действия, влияющих на остеоартрит, которые кратко изложены в. Лазеры «низкой энергии» класса III действительно вызывают фотохимический, а не тепловой отклик в человеческих тканях — отсюда и название холодного лазера . ¹⁸ НИЛИ клинически используется для обезболивания и заживления тканей.

НИЛИ можно также использовать для лечения определенных состояний путем непосредственного нанесения на точки акупунктуры. Одно исследование продемонстрировало эффективность НИЛИ, применяемого к акупунктурным точкам, для лечения боли в коленях, вызванной остеоартритом. ¹² Исследования НИЛИ показывают, что это экономически эффективное терапевтическое вмешательство при остеоартрите, улучшающее боль, общее функционирование и качество жизни у пациентов, чьи колени и шея поражены. ⁵ В некоторых из этих исследований НИЛИ сочетали с регулярной физиотерапией, подчеркивая потенциальную важность всестороннего и целостного ухода за пациентом, который в некоторых случаях может снизить потребность в замене сустава.^6-9 Курс лечения этого пациента включал НИЛИ на нескольких точках акупунктуры.

Пациенту в этом случае проводились сеансы иглоукалывания два раза в месяц в течение 2 лет. Существуют значительные исследования в поддержку лечения остеоартроза с помощью иглоукалывания. Метаанализ приблизительно 18 000 случаев пациентов показал, что иглоукалывание было значительно более эффективным, чем плацебо для лечения хронической боли, предполагая, что иглоукалывание является эффективным средством лечения хронической боли и разумным вариантом направления к специалистам.¹⁰ Колледж ревматологии рекомендует использовать иглоукалывание в качестве дополнительной терапии для снятия боли у пациентов, страдающих остеоартритом коленного сустава. ¹¹ Долгосрочные преимущества иглоукалывания при хронических болевых синдромах, таких как остеоартрит, сохраняются в течение 12 месяцев после лечения. ¹² Один из механизмов может касаться его влияния на воспаление за счет снижения воспалительных цитокинов и регулирования клеточного ответа T _h 1 / T _h 2 ().¹⁹ Учитывая данные исследований, подтверждающие эффективность иглоукалывания для лечения боли при остеоартрите, можно сделать вывод, что эта терапия способствовала улучшению состояния этого пациента.

Этому пациенту были прописаны 2 отдельные сложные травяные формулы, связанные с лечением остеоартрита (). Первая формула касалась взаимосвязи между остеоартритом и воспалением. ¹⁴ Вторая формула направлена на регулирование нейроиммунно-эндокринной системы и уровней кортизола при остеоартрите.²⁰ Считается, что травяные экстракты в формуле снижают уровень кортизола за счет повышения адаптогенного потенциала. ¹⁶

Этот отчет имеет несколько ограничений. Множественные вмешательства у сложного пациента затрудняют определение роли конкретного вмешательства и его применимости к другим пациентам с остеоартритом. Трудно измерить роль факторов образа жизни в исходе этого дела. Хотя мы задокументировали использование определенной комбинации акупунктуры, траволечения и НИЛИ, которые оказались полезными при ведении этого пациента, сложно дифференцировать конкретные эффекты каждого вмешательства.Наконец, хотя исследования подтвердили преимущества иглоукалывания и НИЛИ при лечении боли при остеоартрите и ограниченном диапазоне движений, качество и последовательность многих из этих исследований различаются. ^29,30 Эти проблемы, а также интеграция клинического опыта с внешними доказательствами ограничивают воспроизводимость этих методов лечения у других пациентов с остеоартритом. Существует потребность в дополнительных отчетах о случаях и клинических исследованиях, чтобы уточнить наше понимание эффективности и взаимодействия этих методов при лечении боли при остеоартрите.

Заключение

В данном случае НИЛИ, иглоукалывание и фитотерапия способствовали уменьшению боли и ограниченному диапазону движений этого пациента. Почти полное исчезновение ее симптомов было связано с регулярным лечением с использованием этого мультимодального подхода. Хотя пациентка сообщила, что получила наибольшую пользу от НИЛИ, иглоукалывание и фитотерапия, по-видимому, также способствовали ее улучшению. Дополнительные исследования могли бы стать ценным вкладом в разработку стратегии лечения остеоартрита, объединяющей эти методы лечения.

Перспектива пациента

«В январе 2017 года артрит в моих коленях и бедрах прогрессировал до такой степени, что я больше не мог нормально подниматься по лестнице. Я не могла поднять колени, поэтому позвонила в университетскую клинику, чтобы вызвать неотложную помощь. Врачи посоветовали мне попробовать холодный лазер от боли в спине; Я был готов попробовать что угодно, и холодный лазер мне понравился, потому что он безболезненный. Когда в тот день я покинул клинику, моя боль уменьшилась на 80%, и я был поражен.Достаточно одного лечения, чтобы узнать, может ли холодный лазер быть эффективным при моей боли при артрите. Я начала лечиться еженедельно, и через 2 месяца я могла подниматься по лестнице, и вскоре я могла подниматься по лестнице. С возрастом мой артрит прогрессировал. Суставы, которые были поражены первыми и болели дольше всего, требуют постоянного лечения, чтобы не было боли. Но те суставы, которые в последнее время болели, например, мои локти, поддались лечению ».

Благодарности

Пациентка согласилась на использование ее случая в качестве описания случая.Мы ценим поддержку Дэвида Райли, доктора медицины, в этом отчете.

Биографии

•

Адам Домбровски , Северная Дакота, MSOM

•

Пол Калнинс , Северная Дакота, MSOM, LAc

•

Daniel Silver
c • 9000 9000 LA Heather Zwickey , PhD

Сноски

Заявление об авторстве

Конфликты интересов или внешнее финансирование не подлежат декларированию.

Ссылки
1. Loeser RF, Goldring SR, Scanzello CR, Goldring MB. Остеоартрит: заболевание сустава как органа. Rheum артрита. 2012; 64 (6): 1697-1707. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Беннелл К.Л., Хантер Диджей, Хинман Р.С. Лечение остеоартроза коленного сустава. BMJ. 2012; 345: e4934. [PubMed] [Google Scholar] 3. Макалиндон Т.Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.С. и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2014; 22 (3): 363-388.[PubMed] [Google Scholar] 4. Райли Д.С., Барбер М.С., Кинл Г.С., Аронсон Дж. К. и др. Объяснение и уточнения CARE 2013: Руководство по составлению отчетов о случаях. J Clinical Epidemiol. сентябрь 2017; 89: 218-235. [PubMed] [Google Scholar] 5. Baltzer AWA, Stosch D, Seidel F, Ostapczuk MS. Низкоуровневая лазерная терапия: обзор литературы, посвященной эффективности лечения ревматических ортопедических состояний. Z Rheumatol. 2017; 76 (9): 806-812. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гур А., Косут А., Джале Сарак А., Чевик Р., Нас К., Уяр А.Эффективность различных режимов терапии маломощным лазером при болезненном остеоартрите коленного сустава: двойное слепое и рандомизированное контролируемое исследование. Лазеры Surg Med. 2003; 33 (5): 330-338. [PubMed] [Google Scholar] 7. ИП Д. Успешно ли добавление низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ) к консервативному лечению артрита коленного сустава откладывает необходимость замены сустава? Lasers Med Sci. 2015; 30 (9): 2335-2339. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гросс А.Р., Дзиенго С., Берс О. и др. Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) боли в шее: систематический обзор и мета-регресс.Открыть Orthop J. 2013; 7 (4): 396-419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Оздемир Ф, Биртане М, Кокино С. Клиническая эффективность маломощной лазерной терапии в отношении боли и функции при шейном остеоартрите. Clin Rheumatol. 2001; 20 (3): 181-184. [PubMed] [Google Scholar] 10. Викерс А.Дж., Кронин А.М., Машино А.С. и др. Иглоукалывание при хронической боли: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Arch Intern Med. 2012; 172 (19): 1444-1453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Хохберг М.К., Альтман Р.Д., Эйприл К.Т. и др.Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Arthritis Care Res. 2012; 64 (4): 465-474. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макферсон Х, Вертосик Э, Фостер Н и др. Сохранение эффектов иглоукалывания после курса лечения. Боль. 2016: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Аль Рашуд А.С., Аббуд Р.Дж., Ван В., Вигдеровиц К. Эффективность низкоуровневой лазерной терапии, применяемой в акупунктурных точках при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование.Физиотерапия. 2014; 100 (3): 242-248. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фибрих Ф, Кох Х. Силимарин, ингибитор липоксигеназы. Experientia. 1979; 35 (12): 1548-1550. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фибрих Ф, Кох Х. Силимарин, ингибитор простагландин-синтетазы. Experientia. 1979; 35 (12): 1550-1552. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сингх Н., Натх Р., Лата А., Сингх С.П., Кохли Р.П., Бхаргава КП. Withania Somnifera (ашваганда), омолаживающий растительный препарат, который увеличивает выживаемость во время стресса (адаптоген).Pharm Biol. 1982; 20 (1): 29-35. [Google Scholar] 19. Хун С.-Х, Дин С.-С, Чжан К. и др. Развитие исследований цитокиновых механизмов обезболивания и противовоспалительного действия в акупунктурной терапии ревматоидного артрита. Acupunct Res. 2016; 41 (5): 469-473. [PubMed] [Google Scholar] 20. Carlesso LC, Sturgeon JA, Zautra AJ. Изучение взаимосвязи между болью, связанной с заболеванием, и уровнем кортизола у женщин с остеоартритом. Osteoarthr Cartil. 2016; 24 (12): 2048-2054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Medrado ARAP, Pugliese LS, Reis SRA, Andrade ZA. Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на заживление ран и ее биологическое действие на миофибробласты. Лазеры Surg Med. 2003; 32 (3): 239-244. [PubMed] [Google Scholar] 22. Иноуэ К., Нисиока Дж., Хукуда С. Нарушение пролиферации лимфоцитов при облучении лазером низкой дозы. Clin Exp Rheumatol. 1989; 7 (5): 521-523. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кампана V, Моя М., Гавотто А. и др. He-Ne лазер при микрокристаллических артропатиях. J Clin Laser Med Surg. 2003; 21 (2): 99-103.[PubMed] [Google Scholar] 25. Салаффи Ф., Чапетти А., Каротти М. Источники боли при остеоартрозе: патофизиологический обзор. Ревматизм. 2014; 66 (1): 57-71. [PubMed] [Google Scholar] 26. Феррейра Д.М., Зангаро Р.А., Вильяверде А.Б. и др. Обезболивающий эффект низкоуровневой лазерной терапии геном (632,8 нм) при острой воспалительной боли. Photomed Laser Surg. 2005; 23 (2): 177-181. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кестерс А.К., Гансе Б., Георгиев Б. и др. Влияние импульсного ультразвука низкой интенсивности на микроциркуляцию мягких тканей стопы.Int Orthop. 2017; 41 (10): 2067-2074. [PubMed] [Google Scholar] 28. Lemos GA, Rissi R, de Souza Pires IL, et al. Низкоуровневая лазерная терапия стимулирует восстановление тканей и снижает деградацию внеклеточного матрикса у крыс с индуцированным артритом височно-нижнечелюстного сустава. Lasers Med Sci. 2016; 31 (6): 1051-1059. [PubMed] [Google Scholar] 29. Brosseau L, Robinson V, Wells G, et al. Лазерная терапия низкого уровня (классы I, II и III) для лечения остеоартрита. Brosseau L, ed. Кокрановская база данных систематических обзоров.Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2004: CD002046. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хинман Р.С., МакКрори П., Пиротта М. и др. Иглоукалывание при хронической боли в коленях: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2014; 312 (13): 1313-1322. [PubMed] [Google Scholar]
Лечение остеоартрита с помощью низкоуровневой лазерной терапии, акупунктуры и траволечения: отчет о болезни

Integr Med (Encinitas). 2018 Apr; 17 (2): 48–53.
Adam Dombrowski, ND, MSOM, * Krista Imre, ND, * Michelle Yan, DSOM, * Paul Kalnins, ND, MSOM, LAc, * Laura Gouge, ND, * Daniel Silver, MTCM, LAc, * и Хизер Цвикки , PhD *
Все являются аффилированными лицами Национального университета естественной медицины в Портленде, штат Орегон.
Авторские права © InnoVision Health Media Inc., 2018.
Abstract

Остеоартрит — это сложный диагноз, в котором сложно ориентироваться и лечить. Варианты лечения варьируются от нефармакологических средств до хирургического вмешательства. Для оптимального лечения пока не найдено конкретной комбинации методов лечения, хотя были изучены различные терапевтические варианты. В этом отчете подробно описывается использование низкоинтенсивной лазерной терапии, иглоукалывания и фитотерапии у 64-летней женщины с рентгенологически подтвержденным остеоартритом. Почти полное исчезновение ее симптомов было связано с применением нескольких методов лечения, описанных в этом отчете.

Остеоартрит — хроническое заболевание, с которым трудно справиться, и которое является основной причиной инвалидности у пожилых пациентов. ¹ Несмотря на широкую распространенность остеоартрита, методы лечения, которые изменяют процесс заболевания с положительными результатами, отсутствуют. Варианты лечения остеоартрита обширны. Текущий стандарт лечения остеоартрита включает нефармакологические вмешательства первой линии, такие как обучение пациентов, контроль веса, упражнения, скобы, ортезы для ног и использование вспомогательных устройств.² Использование лекарств считается терапией второй линии и включает пероральные и местные нестероидные противовоспалительные препараты, местный капсаицин, дулоксетин и внутрисуставные глюкокортикоиды. ³ В некоторых случаях необходимо направление к хирургу. ² Хотя были изучены и другие методы лечения, в настоящее время нет единого мнения относительно идеальной стратегии лечения остеоартрита. Этот клинический случай включает использование низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ), иглоукалывания и лечения травами для уменьшения боли и улучшения подвижности у 64-летней женщины с рентгенологически подтвержденным остеоартритом.Этот отчет соответствует руководству CARE по составлению отчетов. ⁴

Случай пациента

В январе 2017 года в клинику поступила 64-летняя женщина с давним, рентгенологически подтвержденным диагнозом остеоартроза нескольких суставов. Артрит обоих колен был диагностирован в 2004 году, шейного отдела позвоночника — в 2007 году, а обоих запястий — в 2014 году. Она сообщила о боли и ограниченном диапазоне движений в вышеупомянутых областях своего тела. У нее были положительные результаты по нескольким факторам риска остеоартрита, включая ее возраст, пол, слегка повышенный индекс массы тела и длительные физические нагрузки.В ее семейном анамнезе был отрицательный остеоартрит, но положительный результат на ранние переломы.

Она пыталась управлять своими симптомами с помощью комбинации добавок, изменения образа жизни и практических методов лечения. Она начала с изменений в образе жизни, таких как аэробные упражнения 3-5 раз в неделю и исключение пшеницы из своего рациона. Она попробовала рыбий жир, глюкозамин, метилсульфонилметан и 2 профессиональных гомеопатических средства в течение длительного периода времени. Тем не менее, ни одно из этих вмешательств, похоже, не привело к явному улучшению ее симптомов.Она также попыталась использовать нестероидные противовоспалительные препараты, крем с арникой и китайские травяные мази, которые временно уменьшили ее боль, когда она была сильной. Через два года после наступления менопаузы ей назначили Биоест 50/50 (эстриол 0,75 мг, эстрадиол 0,75 мг, дегидроэпиандростерон 3,0 мг, прогестерон 112,5 мг, тестостерон 1,5 мг). Эта доза постепенно снижалась в течение следующих 10 лет. Отказ от назначения 10 лет спустя, а также смерть мужа привели к обострению ее болей в суставах.

Хронология.

За два года до ее первого обращения (апрель 2015 г.) пациентка также лечилась раз в два месяца иглоукалыванием. Лечение включало несколько субмодальностей китайской медицины, таких как иглоукалывание, работа с телом и прижигание. С точки зрения китайской медицины, остеоартрит у этого пациента был связан с синдромом Винд-би . В этом случае лечение синдрома Винд-би в основном подчеркивало поддержку систем органов селезенки, почек и печени с помощью вышеупомянутых методов лечения.Конкретное лечение варьировалось от сеанса к сеансу, поскольку уникальная картина симптомов и клинические признаки пациента менялись при каждом посещении клиники. Ее общий ответ на эти методы лечения был различным.

Январь 2017 года ознаменовал собой первую из нескольких процедур LLLT от боли в суставах, вызванной артритом. Пациент возвращался еженедельно в течение следующих 2 месяцев для лечения, состоящего из двух 30-секундных лазерных аппликаций на каждое место. В то время она также начала принимать по 15 капель предписанной травяной настойки 3 раза в день ().НИЛИ специально нацелены на боль в коленях и локтях в первые 3 посещения и проводились над большеберцовыми и бедренными суставами, лучевыми и медиальными надмыщелками, плечевыми суставами и LV-3 (точка акупунктуры на канале печени между первой и второй плюсневыми костями). ). Во время следующих 2 посещений НИЛИ была направлена на боль в шее и пояснице и проводилась на нижних сосцевидных отростках, нижней параспинальной области, левом гребне подвздошной кости, KD-3 и KD-7 (точки акупунктуры на канале почек позади позвоночника). медиальная лодыжка).После этого в течение 5 последовательных посещений НИЛИ, направленная на колени, бедра и шею, выполнялась в областях медиальнее и латеральнее надколенника, бедренно-вертлужного сустава и шейной области вокруг C2. В апреле 2017 года ей прописали новую травяную настойку, предназначенную для коррекции дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая, вероятно, была связана с ее симптомами остеоартрита ().

Таблица 1.

Дата Лазерная терапия низкого уровня ^5-9 Иглоукалывание ^10-13 Травотерапия ^14-16

Январь 2017 г. Три процедуры для колен и локтей. Тонизируйте селезенку: SP-3, PC-7, KD-1, KD-3, LV-8, HT-9, HT-4
Тонизируйте почки: KD-7, LU-8, CV-12, LV- 8, LV-4, LI-11, ST-44

Прижигание: CV-12, CV-6
Равные части:
— R palmatum
— S marianum
— C сколимус
— R crispus
— P lactiflora
— P kurroa
— Принимать по 15 капель 3 раза в день

Февраль 2017 г. Две процедуры для шеи и левой поясницы.Боль и подвижность в коленях, локтях и шее значительно уменьшились. Тонизируйте почки: KD-7, LU8, S-P3, TW-4, LI-5, LI9, LI7, TW-7
Ясный застой ци печени: ST-36, LI-10, SP-6, KD- 3, SI-14, LI-16, LI-13, UB-40

Прижигание: GV-14, UB-23
Продолжить предыдущую настойку

Март 2017 г. двусторонняя травма колена (двусторонняя боль в бедре полностью исчезает после 1 процедуры, а боль / подвижность шеи улучшаются после 3 процедур).Пациент сообщает об общем улучшении симптомов артрита на 80%. Тонизирует селезенку, почки и перикард: SP-3, PC-7, KD-3, KD-7, KD-10, KD-27, GV-20
Прижигание: SP-9 и ST-36
Продолжить предыдущую настойку

Апрель 2017 г. Один курс лечения умеренно-умеренного рецидива двусторонней боли и жесткости в коленях. Тонизируйте селезенку и почки, согрейте середину, улучшите структурную интеграцию: KD-10, SP-9, GV-24, GV-20
Зоны кожи головы: правая рука и правое плечо

Кузов: шиацу, техника качания Trager
В равных частях:
— S officinalis
— W somnifera
— B monnieri
— R glutinosa
— Polygonum
— A джулибриссин
— 10 капель олиго марганца, от 15 до 30 капли, принимаемые 3 раза в день

В течение 2 месяцев пациентка сообщила о значительном улучшении боли и объема движений во всех суставах, и она заявила, что «обезболивающее действие холодного лазера наступило мгновенно. .Во время контрольного визита 3 мая 2017 г. она отметила, что состояние ее суставов слегка рецидивировало из-за отсутствия последующего наблюдения, но ее боль все же была лучше, чем во время до начала НИЛИ. В целом, пациентка сообщила о шкале тяжести боли 9/10 (10 — самая сильная) до НИЛИ и 3/10 об уровне боли после лечения.

Обсуждение

Патогенез остеоартрита сложен и до конца не изучен. Биомеханические факторы, провоспалительные медиаторы, протеазная активность, гиперчувствительность ноцицепторов, изменения кровообращения, дисфункция митохондрий в результате окислительного стресса, снижение аутофагии и нейроиммунно-эндокринная активность — все это играет роль в развитии остеоартрита ().Хотя разрушение суставного хряща является ключевым элементом, все ткани сустава так или иначе поражаются. Повреждение синовиальной оболочки, менисков, связок, костей и суставных хрящей приводит к боли и изменению функции суставов. Повреждение мениска, связок или хрящевой ткани, среди других биомеханических факторов, таких как ожирение, создает предрасположенность к его развитию. Вместе все эти процессы вызывают изменения в механике суставов, склероз субхондральной кости, образование остеофитов и разрушение тканей сустава, которые стимулируют высвобождение большего количества медиаторов воспаления и поддерживают порочный круг.¹

Таблица 2.

Патомеханизмы остеоартрита и соответствующие терапевтические механизмы / действия

Патомеханизм остеоартрита Низкоуровневая лазерная терапия: соответствующий терапевтический механизм

Увеличивается при воспалительных процессах и лимфоциты в пораженной суставной ткани. ¹ Уменьшение количества воспалительных клеток (особенно лимфоцитов) и маркеров воспаления.^20-22

Аутофагия нарушается как в хондроцитах, пораженных остеоартритом, так и в процессе старения, делая ткани суставов более уязвимыми для воспаления. ²⁴ Уменьшение количества воспалительных клеток (особенно лимфоцитов) и маркеров воспаления. ^21-23

Воспалительные цитокины в биохимической среде сустава повышают чувствительность ноцицепторов в тканях сустава. ²⁵ Снижение гиперчувствительности ноцицепторов.²⁶

Избыточный окислительный стресс в хондроцитах вызывает митохондриальную дисфункцию и снижает выработку аденозинтрифосфата. ²⁴ Стимуляция цепи транспорта электронов в митохондриях. ¹⁸

Снижение кровообращения в субхондральной кости. ²⁵ Увеличение кровообращения. ²⁷

Коллаген 2-го типа расщепляется коллагеназами (коллаген, наиболее распространенный в хряще, обеспечивающий ему большую часть его прочности на разрыв).¹ Увеличение синтеза коллагена и миофибробластов. Снижение активности коллагеназы. ^21,28

Патологический механизм, связанный с остеоартритом Фитотерапия: соответствующие терапевтические действия

Уровни кортизола повышены, что отражает нарушение регуляции нейроиммунно-эндокринной оси. ²⁰ Снижение уровня кортизола.¹⁶

Повышение воспалительных цитокинов и клеток. ¹ Снижение активности липоксигеназы и простагландинсинтазы. ^14,15

Патологический механизм, связанный с остеоартритом Иглоукалывание: соответствующие терапевтические действия

Повышение воспалительных цитокинов и клеток. ¹ Снижение воспалительных цитокинов и регуляция T _h 1 / T _h 2 клеточного ответа.¹⁹

Пациентка, обсуждаемая в этом отчете, пробовала несколько методов лечения хронического остеоартрита, включая нестероидные противовоспалительные препараты, добавки, иглоукалывание, травяную терапию и НИЛИ. В целом, пациентка сообщила, что получила наибольшее улучшение от НИЛИ. Этот отчет о клиническом случае вносит вклад в совокупность знаний, необходимых для более адекватной оценки полезности НИЛИ, иглоукалывания и лечения травами для лечения симптомов у пациентов с остеоартритом, так что в конечном итоге могут быть выработаны окончательные клинические рекомендации.Эта пациентка испытала довольно быстрое уменьшение боли. Благоприятные изменения могли быть связаны с такими механизмами, как изменение воспалительного процесса, усиление кровообращения в пораженных тканях и снижение сенсибилизации ноцицепторной функции. Другие возможные механизмы воздействия включают стимуляцию цепи переноса электронов в митохондриях, синтез коллагена, снижение уровня кортизола и эффект плацебо ().

Конкретной моделью лазера, использованной в этом отчете, был лазер ML830, произведенный американской корпорацией Microlight (Миссури, штат Техас, США).¹⁷ В этом лазере используется длина волны ближнего инфракрасного диапазона 830 нм при мощности 90 мВт. Для сравнения, выходная мощность обычной лампы накаливания составляет около 60 Вт. Предварительные исследования показывают, что НИЛИ может иметь несколько механизмов действия, влияющих на остеоартрит, которые кратко изложены в. Лазеры «низкой энергии» класса III действительно вызывают фотохимический, а не тепловой отклик в человеческих тканях — отсюда и название холодного лазера . ¹⁸ НИЛИ клинически используется для обезболивания и заживления тканей.

НИЛИ можно также использовать для лечения определенных состояний путем непосредственного нанесения на точки акупунктуры. Одно исследование продемонстрировало эффективность НИЛИ, применяемого к акупунктурным точкам, для лечения боли в коленях, вызванной остеоартритом. ¹² Исследования НИЛИ показывают, что это экономически эффективное терапевтическое вмешательство при остеоартрите, улучшающее боль, общее функционирование и качество жизни у пациентов, чьи колени и шея поражены. ⁵ В некоторых из этих исследований НИЛИ сочетали с регулярной физиотерапией, подчеркивая потенциальную важность всестороннего и целостного ухода за пациентом, который в некоторых случаях может снизить потребность в замене сустава.^6-9 Курс лечения этого пациента включал НИЛИ на нескольких точках акупунктуры.

Пациенту в этом случае проводились сеансы иглоукалывания два раза в месяц в течение 2 лет. Существуют значительные исследования в поддержку лечения остеоартроза с помощью иглоукалывания. Метаанализ приблизительно 18 000 случаев пациентов показал, что иглоукалывание было значительно более эффективным, чем плацебо для лечения хронической боли, предполагая, что иглоукалывание является эффективным средством лечения хронической боли и разумным вариантом направления к специалистам.¹⁰ Колледж ревматологии рекомендует использовать иглоукалывание в качестве дополнительной терапии для снятия боли у пациентов, страдающих остеоартритом коленного сустава. ¹¹ Долгосрочные преимущества иглоукалывания при хронических болевых синдромах, таких как остеоартрит, сохраняются в течение 12 месяцев после лечения. ¹² Один из механизмов может касаться его влияния на воспаление за счет снижения воспалительных цитокинов и регулирования клеточного ответа T _h 1 / T _h 2 ().¹⁹ Учитывая данные исследований, подтверждающие эффективность иглоукалывания для лечения боли при остеоартрите, можно сделать вывод, что эта терапия способствовала улучшению состояния этого пациента.

Этому пациенту были прописаны 2 отдельные сложные травяные формулы, связанные с лечением остеоартрита (). Первая формула касалась взаимосвязи между остеоартритом и воспалением. ¹⁴ Вторая формула направлена на регулирование нейроиммунно-эндокринной системы и уровней кортизола при остеоартрите.²⁰ Считается, что травяные экстракты в формуле снижают уровень кортизола за счет повышения адаптогенного потенциала. ¹⁶

Этот отчет имеет несколько ограничений. Множественные вмешательства у сложного пациента затрудняют определение роли конкретного вмешательства и его применимости к другим пациентам с остеоартритом. Трудно измерить роль факторов образа жизни в исходе этого дела. Хотя мы задокументировали использование определенной комбинации акупунктуры, траволечения и НИЛИ, которые оказались полезными при ведении этого пациента, сложно дифференцировать конкретные эффекты каждого вмешательства.Наконец, хотя исследования подтвердили преимущества иглоукалывания и НИЛИ при лечении боли при остеоартрите и ограниченном диапазоне движений, качество и последовательность многих из этих исследований различаются. ^29,30 Эти проблемы, а также интеграция клинического опыта с внешними доказательствами ограничивают воспроизводимость этих методов лечения у других пациентов с остеоартритом. Существует потребность в дополнительных отчетах о случаях и клинических исследованиях, чтобы уточнить наше понимание эффективности и взаимодействия этих методов при лечении боли при остеоартрите.

Заключение

В данном случае НИЛИ, иглоукалывание и фитотерапия способствовали уменьшению боли и ограниченному диапазону движений этого пациента. Почти полное исчезновение ее симптомов было связано с регулярным лечением с использованием этого мультимодального подхода. Хотя пациентка сообщила, что получила наибольшую пользу от НИЛИ, иглоукалывание и фитотерапия, по-видимому, также способствовали ее улучшению. Дополнительные исследования могли бы стать ценным вкладом в разработку стратегии лечения остеоартрита, объединяющей эти методы лечения.

Перспектива пациента

«В январе 2017 года артрит в моих коленях и бедрах прогрессировал до такой степени, что я больше не мог нормально подниматься по лестнице. Я не могла поднять колени, поэтому позвонила в университетскую клинику, чтобы вызвать неотложную помощь. Врачи посоветовали мне попробовать холодный лазер от боли в спине; Я был готов попробовать что угодно, и холодный лазер мне понравился, потому что он безболезненный. Когда в тот день я покинул клинику, моя боль уменьшилась на 80%, и я был поражен.Достаточно одного лечения, чтобы узнать, может ли холодный лазер быть эффективным при моей боли при артрите. Я начала лечиться еженедельно, и через 2 месяца я могла подниматься по лестнице, и вскоре я могла подниматься по лестнице. С возрастом мой артрит прогрессировал. Суставы, которые были поражены первыми и болели дольше всего, требуют постоянного лечения, чтобы не было боли. Но те суставы, которые в последнее время болели, например, мои локти, поддались лечению ».

Благодарности

Пациентка согласилась на использование ее случая в качестве описания случая.Мы ценим поддержку Дэвида Райли, доктора медицины, в этом отчете.

Биографии

•

Адам Домбровски , Северная Дакота, MSOM

•

Пол Калнинс , Северная Дакота, MSOM, LAc

•

Daniel Silver
c • 9000 9000 LA Heather Zwickey , PhD

Сноски

Заявление об авторстве

Конфликты интересов или внешнее финансирование не подлежат декларированию.

Ссылки
1. Loeser RF, Goldring SR, Scanzello CR, Goldring MB. Остеоартрит: заболевание сустава как органа. Rheum артрита. 2012; 64 (6): 1697-1707. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Беннелл К.Л., Хантер Диджей, Хинман Р.С. Лечение остеоартроза коленного сустава. BMJ. 2012; 345: e4934. [PubMed] [Google Scholar] 3. Макалиндон Т.Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.С. и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2014; 22 (3): 363-388.[PubMed] [Google Scholar] 4. Райли Д.С., Барбер М.С., Кинл Г.С., Аронсон Дж. К. и др. Объяснение и уточнения CARE 2013: Руководство по составлению отчетов о случаях. J Clinical Epidemiol. сентябрь 2017; 89: 218-235. [PubMed] [Google Scholar] 5. Baltzer AWA, Stosch D, Seidel F, Ostapczuk MS. Низкоуровневая лазерная терапия: обзор литературы, посвященной эффективности лечения ревматических ортопедических состояний. Z Rheumatol. 2017; 76 (9): 806-812. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гур А., Косут А., Джале Сарак А., Чевик Р., Нас К., Уяр А.Эффективность различных режимов терапии маломощным лазером при болезненном остеоартрите коленного сустава: двойное слепое и рандомизированное контролируемое исследование. Лазеры Surg Med. 2003; 33 (5): 330-338. [PubMed] [Google Scholar] 7. ИП Д. Успешно ли добавление низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ) к консервативному лечению артрита коленного сустава откладывает необходимость замены сустава? Lasers Med Sci. 2015; 30 (9): 2335-2339. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гросс А.Р., Дзиенго С., Берс О. и др. Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) боли в шее: систематический обзор и мета-регресс.Открыть Orthop J. 2013; 7 (4): 396-419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Оздемир Ф, Биртане М, Кокино С. Клиническая эффективность маломощной лазерной терапии в отношении боли и функции при шейном остеоартрите. Clin Rheumatol. 2001; 20 (3): 181-184. [PubMed] [Google Scholar] 10. Викерс А.Дж., Кронин А.М., Машино А.С. и др. Иглоукалывание при хронической боли: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Arch Intern Med. 2012; 172 (19): 1444-1453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Хохберг М.К., Альтман Р.Д., Эйприл К.Т. и др.Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Arthritis Care Res. 2012; 64 (4): 465-474. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макферсон Х, Вертосик Э, Фостер Н и др. Сохранение эффектов иглоукалывания после курса лечения. Боль. 2016: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Аль Рашуд А.С., Аббуд Р.Дж., Ван В., Вигдеровиц К. Эффективность низкоуровневой лазерной терапии, применяемой в акупунктурных точках при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование.Физиотерапия. 2014; 100 (3): 242-248. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фибрих Ф, Кох Х. Силимарин, ингибитор липоксигеназы. Experientia. 1979; 35 (12): 1548-1550. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фибрих Ф, Кох Х. Силимарин, ингибитор простагландин-синтетазы. Experientia. 1979; 35 (12): 1550-1552. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сингх Н., Натх Р., Лата А., Сингх С.П., Кохли Р.П., Бхаргава КП. Withania Somnifera (ашваганда), омолаживающий растительный препарат, который увеличивает выживаемость во время стресса (адаптоген).Pharm Biol. 1982; 20 (1): 29-35. [Google Scholar] 19. Хун С.-Х, Дин С.-С, Чжан К. и др. Развитие исследований цитокиновых механизмов обезболивания и противовоспалительного действия в акупунктурной терапии ревматоидного артрита. Acupunct Res. 2016; 41 (5): 469-473. [PubMed] [Google Scholar] 20. Carlesso LC, Sturgeon JA, Zautra AJ. Изучение взаимосвязи между болью, связанной с заболеванием, и уровнем кортизола у женщин с остеоартритом. Osteoarthr Cartil. 2016; 24 (12): 2048-2054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Medrado ARAP, Pugliese LS, Reis SRA, Andrade ZA. Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на заживление ран и ее биологическое действие на миофибробласты. Лазеры Surg Med. 2003; 32 (3): 239-244. [PubMed] [Google Scholar] 22. Иноуэ К., Нисиока Дж., Хукуда С. Нарушение пролиферации лимфоцитов при облучении лазером низкой дозы. Clin Exp Rheumatol. 1989; 7 (5): 521-523. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кампана V, Моя М., Гавотто А. и др. He-Ne лазер при микрокристаллических артропатиях. J Clin Laser Med Surg. 2003; 21 (2): 99-103.[PubMed] [Google Scholar] 25. Салаффи Ф., Чапетти А., Каротти М. Источники боли при остеоартрозе: патофизиологический обзор. Ревматизм. 2014; 66 (1): 57-71. [PubMed] [Google Scholar] 26. Феррейра Д.М., Зангаро Р.А., Вильяверде А.Б. и др. Обезболивающий эффект низкоуровневой лазерной терапии геном (632,8 нм) при острой воспалительной боли. Photomed Laser Surg. 2005; 23 (2): 177-181. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кестерс А.К., Гансе Б., Георгиев Б. и др. Влияние импульсного ультразвука низкой интенсивности на микроциркуляцию мягких тканей стопы.Int Orthop. 2017; 41 (10): 2067-2074. [PubMed] [Google Scholar] 28. Lemos GA, Rissi R, de Souza Pires IL, et al. Низкоуровневая лазерная терапия стимулирует восстановление тканей и снижает деградацию внеклеточного матрикса у крыс с индуцированным артритом височно-нижнечелюстного сустава. Lasers Med Sci. 2016; 31 (6): 1051-1059. [PubMed] [Google Scholar] 29. Brosseau L, Robinson V, Wells G, et al. Лазерная терапия низкого уровня (классы I, II и III) для лечения остеоартрита. Brosseau L, ed. Кокрановская база данных систематических обзоров.Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2004: CD002046. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хинман Р.С., МакКрори П., Пиротта М. и др. Иглоукалывание при хронической боли в коленях: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2014; 312 (13): 1313-1322. [PubMed] [Google Scholar]
Лечение остеоартрита с помощью низкоуровневой лазерной терапии, акупунктуры и траволечения: отчет о болезни

Integr Med (Encinitas). 2018 Apr; 17 (2): 48–53.
Adam Dombrowski, ND, MSOM, * Krista Imre, ND, * Michelle Yan, DSOM, * Paul Kalnins, ND, MSOM, LAc, * Laura Gouge, ND, * Daniel Silver, MTCM, LAc, * и Хизер Цвикки , PhD *
Все являются аффилированными лицами Национального университета естественной медицины в Портленде, штат Орегон.
Авторские права © InnoVision Health Media Inc., 2018.
Abstract

Остеоартрит — это сложный диагноз, в котором сложно ориентироваться и лечить. Варианты лечения варьируются от нефармакологических средств до хирургического вмешательства. Для оптимального лечения пока не найдено конкретной комбинации методов лечения, хотя были изучены различные терапевтические варианты. В этом отчете подробно описывается использование низкоинтенсивной лазерной терапии, иглоукалывания и фитотерапии у 64-летней женщины с рентгенологически подтвержденным остеоартритом. Почти полное исчезновение ее симптомов было связано с применением нескольких методов лечения, описанных в этом отчете.

Остеоартрит — хроническое заболевание, с которым трудно справиться, и которое является основной причиной инвалидности у пожилых пациентов. ¹ Несмотря на широкую распространенность остеоартрита, методы лечения, которые изменяют процесс заболевания с положительными результатами, отсутствуют. Варианты лечения остеоартрита обширны. Текущий стандарт лечения остеоартрита включает нефармакологические вмешательства первой линии, такие как обучение пациентов, контроль веса, упражнения, скобы, ортезы для ног и использование вспомогательных устройств.² Использование лекарств считается терапией второй линии и включает пероральные и местные нестероидные противовоспалительные препараты, местный капсаицин, дулоксетин и внутрисуставные глюкокортикоиды. ³ В некоторых случаях необходимо направление к хирургу. ² Хотя были изучены и другие методы лечения, в настоящее время нет единого мнения относительно идеальной стратегии лечения остеоартрита. Этот клинический случай включает использование низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ), иглоукалывания и лечения травами для уменьшения боли и улучшения подвижности у 64-летней женщины с рентгенологически подтвержденным остеоартритом.Этот отчет соответствует руководству CARE по составлению отчетов. ⁴

Случай пациента

В январе 2017 года в клинику поступила 64-летняя женщина с давним, рентгенологически подтвержденным диагнозом остеоартроза нескольких суставов. Артрит обоих колен был диагностирован в 2004 году, шейного отдела позвоночника — в 2007 году, а обоих запястий — в 2014 году. Она сообщила о боли и ограниченном диапазоне движений в вышеупомянутых областях своего тела. У нее были положительные результаты по нескольким факторам риска остеоартрита, включая ее возраст, пол, слегка повышенный индекс массы тела и длительные физические нагрузки.В ее семейном анамнезе был отрицательный остеоартрит, но положительный результат на ранние переломы.

Она пыталась управлять своими симптомами с помощью комбинации добавок, изменения образа жизни и практических методов лечения. Она начала с изменений в образе жизни, таких как аэробные упражнения 3-5 раз в неделю и исключение пшеницы из своего рациона. Она попробовала рыбий жир, глюкозамин, метилсульфонилметан и 2 профессиональных гомеопатических средства в течение длительного периода времени. Тем не менее, ни одно из этих вмешательств, похоже, не привело к явному улучшению ее симптомов.Она также попыталась использовать нестероидные противовоспалительные препараты, крем с арникой и китайские травяные мази, которые временно уменьшили ее боль, когда она была сильной. Через два года после наступления менопаузы ей назначили Биоест 50/50 (эстриол 0,75 мг, эстрадиол 0,75 мг, дегидроэпиандростерон 3,0 мг, прогестерон 112,5 мг, тестостерон 1,5 мг). Эта доза постепенно снижалась в течение следующих 10 лет. Отказ от назначения 10 лет спустя, а также смерть мужа привели к обострению ее болей в суставах.

Хронология.

За два года до ее первого обращения (апрель 2015 г.) пациентка также лечилась раз в два месяца иглоукалыванием. Лечение включало несколько субмодальностей китайской медицины, таких как иглоукалывание, работа с телом и прижигание. С точки зрения китайской медицины, остеоартрит у этого пациента был связан с синдромом Винд-би . В этом случае лечение синдрома Винд-би в основном подчеркивало поддержку систем органов селезенки, почек и печени с помощью вышеупомянутых методов лечения.Конкретное лечение варьировалось от сеанса к сеансу, поскольку уникальная картина симптомов и клинические признаки пациента менялись при каждом посещении клиники. Ее общий ответ на эти методы лечения был различным.

Январь 2017 года ознаменовал собой первую из нескольких процедур LLLT от боли в суставах, вызванной артритом. Пациент возвращался еженедельно в течение следующих 2 месяцев для лечения, состоящего из двух 30-секундных лазерных аппликаций на каждое место. В то время она также начала принимать по 15 капель предписанной травяной настойки 3 раза в день ().НИЛИ специально нацелены на боль в коленях и локтях в первые 3 посещения и проводились над большеберцовыми и бедренными суставами, лучевыми и медиальными надмыщелками, плечевыми суставами и LV-3 (точка акупунктуры на канале печени между первой и второй плюсневыми костями). ). Во время следующих 2 посещений НИЛИ была направлена на боль в шее и пояснице и проводилась на нижних сосцевидных отростках, нижней параспинальной области, левом гребне подвздошной кости, KD-3 и KD-7 (точки акупунктуры на канале почек позади позвоночника). медиальная лодыжка).После этого в течение 5 последовательных посещений НИЛИ, направленная на колени, бедра и шею, выполнялась в областях медиальнее и латеральнее надколенника, бедренно-вертлужного сустава и шейной области вокруг C2. В апреле 2017 года ей прописали новую травяную настойку, предназначенную для коррекции дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая, вероятно, была связана с ее симптомами остеоартрита ().

Таблица 1.

Дата Лазерная терапия низкого уровня ^5-9 Иглоукалывание ^10-13 Травотерапия ^14-16

Январь 2017 г. Три процедуры для колен и локтей. Тонизируйте селезенку: SP-3, PC-7, KD-1, KD-3, LV-8, HT-9, HT-4
Тонизируйте почки: KD-7, LU-8, CV-12, LV- 8, LV-4, LI-11, ST-44

Прижигание: CV-12, CV-6
Равные части:
— R palmatum
— S marianum
— C сколимус
— R crispus
— P lactiflora
— P kurroa
— Принимать по 15 капель 3 раза в день

Февраль 2017 г. Две процедуры для шеи и левой поясницы.Боль и подвижность в коленях, локтях и шее значительно уменьшились. Тонизируйте почки: KD-7, LU8, S-P3, TW-4, LI-5, LI9, LI7, TW-7
Ясный застой ци печени: ST-36, LI-10, SP-6, KD- 3, SI-14, LI-16, LI-13, UB-40

Прижигание: GV-14, UB-23
Продолжить предыдущую настойку

Март 2017 г. двусторонняя травма колена (двусторонняя боль в бедре полностью исчезает после 1 процедуры, а боль / подвижность шеи улучшаются после 3 процедур).Пациент сообщает об общем улучшении симптомов артрита на 80%. Тонизирует селезенку, почки и перикард: SP-3, PC-7, KD-3, KD-7, KD-10, KD-27, GV-20
Прижигание: SP-9 и ST-36
Продолжить предыдущую настойку

Апрель 2017 г. Один курс лечения умеренно-умеренного рецидива двусторонней боли и жесткости в коленях. Тонизируйте селезенку и почки, согрейте середину, улучшите структурную интеграцию: KD-10, SP-9, GV-24, GV-20
Зоны кожи головы: правая рука и правое плечо

Кузов: шиацу, техника качания Trager
В равных частях:
— S officinalis
— W somnifera
— B monnieri
— R glutinosa
— Polygonum
— A джулибриссин
— 10 капель олиго марганца, от 15 до 30 капли, принимаемые 3 раза в день

В течение 2 месяцев пациентка сообщила о значительном улучшении боли и объема движений во всех суставах, и она заявила, что «обезболивающее действие холодного лазера наступило мгновенно. .Во время контрольного визита 3 мая 2017 г. она отметила, что состояние ее суставов слегка рецидивировало из-за отсутствия последующего наблюдения, но ее боль все же была лучше, чем во время до начала НИЛИ. В целом, пациентка сообщила о шкале тяжести боли 9/10 (10 — самая сильная) до НИЛИ и 3/10 об уровне боли после лечения.

Обсуждение

Патогенез остеоартрита сложен и до конца не изучен. Биомеханические факторы, провоспалительные медиаторы, протеазная активность, гиперчувствительность ноцицепторов, изменения кровообращения, дисфункция митохондрий в результате окислительного стресса, снижение аутофагии и нейроиммунно-эндокринная активность — все это играет роль в развитии остеоартрита ().Хотя разрушение суставного хряща является ключевым элементом, все ткани сустава так или иначе поражаются. Повреждение синовиальной оболочки, менисков, связок, костей и суставных хрящей приводит к боли и изменению функции суставов. Повреждение мениска, связок или хрящевой ткани, среди других биомеханических факторов, таких как ожирение, создает предрасположенность к его развитию. Вместе все эти процессы вызывают изменения в механике суставов, склероз субхондральной кости, образование остеофитов и разрушение тканей сустава, которые стимулируют высвобождение большего количества медиаторов воспаления и поддерживают порочный круг.¹

Таблица 2.

Патомеханизмы остеоартрита и соответствующие терапевтические механизмы / действия

Патомеханизм остеоартрита Низкоуровневая лазерная терапия: соответствующий терапевтический механизм

Увеличивается при воспалительных процессах и лимфоциты в пораженной суставной ткани. ¹ Уменьшение количества воспалительных клеток (особенно лимфоцитов) и маркеров воспаления.^20-22

Аутофагия нарушается как в хондроцитах, пораженных остеоартритом, так и в процессе старения, делая ткани суставов более уязвимыми для воспаления. ²⁴ Уменьшение количества воспалительных клеток (особенно лимфоцитов) и маркеров воспаления. ^21-23

Воспалительные цитокины в биохимической среде сустава повышают чувствительность ноцицепторов в тканях сустава. ²⁵ Снижение гиперчувствительности ноцицепторов.²⁶

Избыточный окислительный стресс в хондроцитах вызывает митохондриальную дисфункцию и снижает выработку аденозинтрифосфата. ²⁴ Стимуляция цепи транспорта электронов в митохондриях. ¹⁸

Снижение кровообращения в субхондральной кости. ²⁵ Увеличение кровообращения. ²⁷

Коллаген 2-го типа расщепляется коллагеназами (коллаген, наиболее распространенный в хряще, обеспечивающий ему большую часть его прочности на разрыв).¹ Увеличение синтеза коллагена и миофибробластов. Снижение активности коллагеназы. ^21,28

Патологический механизм, связанный с остеоартритом Фитотерапия: соответствующие терапевтические действия

Уровни кортизола повышены, что отражает нарушение регуляции нейроиммунно-эндокринной оси. ²⁰ Снижение уровня кортизола.¹⁶

Повышение воспалительных цитокинов и клеток. ¹ Снижение активности липоксигеназы и простагландинсинтазы. ^14,15

Патологический механизм, связанный с остеоартритом Иглоукалывание: соответствующие терапевтические действия

Повышение воспалительных цитокинов и клеток. ¹ Снижение воспалительных цитокинов и регуляция T _h 1 / T _h 2 клеточного ответа.¹⁹

Пациентка, обсуждаемая в этом отчете, пробовала несколько методов лечения хронического остеоартрита, включая нестероидные противовоспалительные препараты, добавки, иглоукалывание, травяную терапию и НИЛИ. В целом, пациентка сообщила, что получила наибольшее улучшение от НИЛИ. Этот отчет о клиническом случае вносит вклад в совокупность знаний, необходимых для более адекватной оценки полезности НИЛИ, иглоукалывания и лечения травами для лечения симптомов у пациентов с остеоартритом, так что в конечном итоге могут быть выработаны окончательные клинические рекомендации.Эта пациентка испытала довольно быстрое уменьшение боли. Благоприятные изменения могли быть связаны с такими механизмами, как изменение воспалительного процесса, усиление кровообращения в пораженных тканях и снижение сенсибилизации ноцицепторной функции. Другие возможные механизмы воздействия включают стимуляцию цепи переноса электронов в митохондриях, синтез коллагена, снижение уровня кортизола и эффект плацебо ().

Конкретной моделью лазера, использованной в этом отчете, был лазер ML830, произведенный американской корпорацией Microlight (Миссури, штат Техас, США).¹⁷ В этом лазере используется длина волны ближнего инфракрасного диапазона 830 нм при мощности 90 мВт. Для сравнения, выходная мощность обычной лампы накаливания составляет около 60 Вт. Предварительные исследования показывают, что НИЛИ может иметь несколько механизмов действия, влияющих на остеоартрит, которые кратко изложены в. Лазеры «низкой энергии» класса III действительно вызывают фотохимический, а не тепловой отклик в человеческих тканях — отсюда и название холодного лазера . ¹⁸ НИЛИ клинически используется для обезболивания и заживления тканей.

НИЛИ можно также использовать для лечения определенных состояний путем непосредственного нанесения на точки акупунктуры. Одно исследование продемонстрировало эффективность НИЛИ, применяемого к акупунктурным точкам, для лечения боли в коленях, вызванной остеоартритом. ¹² Исследования НИЛИ показывают, что это экономически эффективное терапевтическое вмешательство при остеоартрите, улучшающее боль, общее функционирование и качество жизни у пациентов, чьи колени и шея поражены. ⁵ В некоторых из этих исследований НИЛИ сочетали с регулярной физиотерапией, подчеркивая потенциальную важность всестороннего и целостного ухода за пациентом, который в некоторых случаях может снизить потребность в замене сустава.^6-9 Курс лечения этого пациента включал НИЛИ на нескольких точках акупунктуры.

Пациенту в этом случае проводились сеансы иглоукалывания два раза в месяц в течение 2 лет. Существуют значительные исследования в поддержку лечения остеоартроза с помощью иглоукалывания. Метаанализ приблизительно 18 000 случаев пациентов показал, что иглоукалывание было значительно более эффективным, чем плацебо для лечения хронической боли, предполагая, что иглоукалывание является эффективным средством лечения хронической боли и разумным вариантом направления к специалистам.¹⁰ Колледж ревматологии рекомендует использовать иглоукалывание в качестве дополнительной терапии для снятия боли у пациентов, страдающих остеоартритом коленного сустава. ¹¹ Долгосрочные преимущества иглоукалывания при хронических болевых синдромах, таких как остеоартрит, сохраняются в течение 12 месяцев после лечения. ¹² Один из механизмов может касаться его влияния на воспаление за счет снижения воспалительных цитокинов и регулирования клеточного ответа T _h 1 / T _h 2 ().¹⁹ Учитывая данные исследований, подтверждающие эффективность иглоукалывания для лечения боли при остеоартрите, можно сделать вывод, что эта терапия способствовала улучшению состояния этого пациента.

Этому пациенту были прописаны 2 отдельные сложные травяные формулы, связанные с лечением остеоартрита (). Первая формула касалась взаимосвязи между остеоартритом и воспалением. ¹⁴ Вторая формула направлена на регулирование нейроиммунно-эндокринной системы и уровней кортизола при остеоартрите.²⁰ Считается, что травяные экстракты в формуле снижают уровень кортизола за счет повышения адаптогенного потенциала. ¹⁶

Этот отчет имеет несколько ограничений. Множественные вмешательства у сложного пациента затрудняют определение роли конкретного вмешательства и его применимости к другим пациентам с остеоартритом. Трудно измерить роль факторов образа жизни в исходе этого дела. Хотя мы задокументировали использование определенной комбинации акупунктуры, траволечения и НИЛИ, которые оказались полезными при ведении этого пациента, сложно дифференцировать конкретные эффекты каждого вмешательства.Наконец, хотя исследования подтвердили преимущества иглоукалывания и НИЛИ при лечении боли при остеоартрите и ограниченном диапазоне движений, качество и последовательность многих из этих исследований различаются. ^29,30 Эти проблемы, а также интеграция клинического опыта с внешними доказательствами ограничивают воспроизводимость этих методов лечения у других пациентов с остеоартритом. Существует потребность в дополнительных отчетах о случаях и клинических исследованиях, чтобы уточнить наше понимание эффективности и взаимодействия этих методов при лечении боли при остеоартрите.

Заключение

В данном случае НИЛИ, иглоукалывание и фитотерапия способствовали уменьшению боли и ограниченному диапазону движений этого пациента. Почти полное исчезновение ее симптомов было связано с регулярным лечением с использованием этого мультимодального подхода. Хотя пациентка сообщила, что получила наибольшую пользу от НИЛИ, иглоукалывание и фитотерапия, по-видимому, также способствовали ее улучшению. Дополнительные исследования могли бы стать ценным вкладом в разработку стратегии лечения остеоартрита, объединяющей эти методы лечения.

Перспектива пациента

«В январе 2017 года артрит в моих коленях и бедрах прогрессировал до такой степени, что я больше не мог нормально подниматься по лестнице. Я не могла поднять колени, поэтому позвонила в университетскую клинику, чтобы вызвать неотложную помощь. Врачи посоветовали мне попробовать холодный лазер от боли в спине; Я был готов попробовать что угодно, и холодный лазер мне понравился, потому что он безболезненный. Когда в тот день я покинул клинику, моя боль уменьшилась на 80%, и я был поражен.Достаточно одного лечения, чтобы узнать, может ли холодный лазер быть эффективным при моей боли при артрите. Я начала лечиться еженедельно, и через 2 месяца я могла подниматься по лестнице, и вскоре я могла подниматься по лестнице. С возрастом мой артрит прогрессировал. Суставы, которые были поражены первыми и болели дольше всего, требуют постоянного лечения, чтобы не было боли. Но те суставы, которые в последнее время болели, например, мои локти, поддались лечению ».

Благодарности

Пациентка согласилась на использование ее случая в качестве описания случая.Мы ценим поддержку Дэвида Райли, доктора медицины, в этом отчете.

Биографии

•

Адам Домбровски , Северная Дакота, MSOM

•

Пол Калнинс , Северная Дакота, MSOM, LAc

•

Daniel Silver
c • 9000 9000 LA Heather Zwickey , PhD

Сноски

Заявление об авторстве

Конфликты интересов или внешнее финансирование не подлежат декларированию.

Ссылки
1. Loeser RF, Goldring SR, Scanzello CR, Goldring MB. Остеоартрит: заболевание сустава как органа. Rheum артрита. 2012; 64 (6): 1697-1707. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Беннелл К.Л., Хантер Диджей, Хинман Р.С. Лечение остеоартроза коленного сустава. BMJ. 2012; 345: e4934. [PubMed] [Google Scholar] 3. Макалиндон Т.Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.С. и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2014; 22 (3): 363-388.[PubMed] [Google Scholar] 4. Райли Д.С., Барбер М.С., Кинл Г.С., Аронсон Дж. К. и др. Объяснение и уточнения CARE 2013: Руководство по составлению отчетов о случаях. J Clinical Epidemiol. сентябрь 2017; 89: 218-235. [PubMed] [Google Scholar] 5. Baltzer AWA, Stosch D, Seidel F, Ostapczuk MS. Низкоуровневая лазерная терапия: обзор литературы, посвященной эффективности лечения ревматических ортопедических состояний. Z Rheumatol. 2017; 76 (9): 806-812. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гур А., Косут А., Джале Сарак А., Чевик Р., Нас К., Уяр А.Эффективность различных режимов терапии маломощным лазером при болезненном остеоартрите коленного сустава: двойное слепое и рандомизированное контролируемое исследование. Лазеры Surg Med. 2003; 33 (5): 330-338. [PubMed] [Google Scholar] 7. ИП Д. Успешно ли добавление низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ) к консервативному лечению артрита коленного сустава откладывает необходимость замены сустава? Lasers Med Sci. 2015; 30 (9): 2335-2339. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гросс А.Р., Дзиенго С., Берс О. и др. Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) боли в шее: систематический обзор и мета-регресс.Открыть Orthop J. 2013; 7 (4): 396-419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Оздемир Ф, Биртане М, Кокино С. Клиническая эффективность маломощной лазерной терапии в отношении боли и функции при шейном остеоартрите. Clin Rheumatol. 2001; 20 (3): 181-184. [PubMed] [Google Scholar] 10. Викерс А.Дж., Кронин А.М., Машино А.С. и др. Иглоукалывание при хронической боли: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Arch Intern Med. 2012; 172 (19): 1444-1453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Хохберг М.К., Альтман Р.Д., Эйприл К.Т. и др.Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Arthritis Care Res. 2012; 64 (4): 465-474. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макферсон Х, Вертосик Э, Фостер Н и др. Сохранение эффектов иглоукалывания после курса лечения. Боль. 2016: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Аль Рашуд А.С., Аббуд Р.Дж., Ван В., Вигдеровиц К. Эффективность низкоуровневой лазерной терапии, применяемой в акупунктурных точках при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование.Физиотерапия. 2014; 100 (3): 242-248. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фибрих Ф, Кох Х. Силимарин, ингибитор липоксигеназы. Experientia. 1979; 35 (12): 1548-1550. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фибрих Ф, Кох Х. Силимарин, ингибитор простагландин-синтетазы. Experientia. 1979; 35 (12): 1550-1552. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сингх Н., Натх Р., Лата А., Сингх С.П., Кохли Р.П., Бхаргава КП. Withania Somnifera (ашваганда), омолаживающий растительный препарат, который увеличивает выживаемость во время стресса (адаптоген).Pharm Biol. 1982; 20 (1): 29-35. [Google Scholar] 19. Хун С.-Х, Дин С.-С, Чжан К. и др. Развитие исследований цитокиновых механизмов обезболивания и противовоспалительного действия в акупунктурной терапии ревматоидного артрита. Acupunct Res. 2016; 41 (5): 469-473. [PubMed] [Google Scholar] 20. Carlesso LC, Sturgeon JA, Zautra AJ. Изучение взаимосвязи между болью, связанной с заболеванием, и уровнем кортизола у женщин с остеоартритом. Osteoarthr Cartil. 2016; 24 (12): 2048-2054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Medrado ARAP, Pugliese LS, Reis SRA, Andrade ZA. Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на заживление ран и ее биологическое действие на миофибробласты. Лазеры Surg Med. 2003; 32 (3): 239-244. [PubMed] [Google Scholar] 22. Иноуэ К., Нисиока Дж., Хукуда С. Нарушение пролиферации лимфоцитов при облучении лазером низкой дозы. Clin Exp Rheumatol. 1989; 7 (5): 521-523. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кампана V, Моя М., Гавотто А. и др. He-Ne лазер при микрокристаллических артропатиях. J Clin Laser Med Surg. 2003; 21 (2): 99-103.[PubMed] [Google Scholar] 25. Салаффи Ф., Чапетти А., Каротти М. Источники боли при остеоартрозе: патофизиологический обзор. Ревматизм. 2014; 66 (1): 57-71. [PubMed] [Google Scholar] 26. Феррейра Д.М., Зангаро Р.А., Вильяверде А.Б. и др. Обезболивающий эффект низкоуровневой лазерной терапии геном (632,8 нм) при острой воспалительной боли. Photomed Laser Surg. 2005; 23 (2): 177-181. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кестерс А.К., Гансе Б., Георгиев Б. и др. Влияние импульсного ультразвука низкой интенсивности на микроциркуляцию мягких тканей стопы.Int Orthop. 2017; 41 (10): 2067-2074. [PubMed] [Google Scholar] 28. Lemos GA, Rissi R, de Souza Pires IL, et al. Низкоуровневая лазерная терапия стимулирует восстановление тканей и снижает деградацию внеклеточного матрикса у крыс с индуцированным артритом височно-нижнечелюстного сустава. Lasers Med Sci. 2016; 31 (6): 1051-1059. [PubMed] [Google Scholar] 29. Brosseau L, Robinson V, Wells G, et al. Лазерная терапия низкого уровня (классы I, II и III) для лечения остеоартрита. Brosseau L, ed. Кокрановская база данных систематических обзоров.Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2004: CD002046. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хинман Р.С., МакКрори П., Пиротта М. и др. Иглоукалывание при хронической боли в коленях: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2014; 312 (13): 1313-1322. [PubMed] [Google Scholar]
Холодная лазерная терапия для коленей

Холодная лазерная терапия направляет световую энергию на вашу кожу, чтобы уменьшить боль и воспаление глубоко в области вашего тела, например, в колене. Он используется для лечения боли в коленях от остеоартрита (ОА), а также боли в пояснице, синдрома запястного канала, ревматоидного артрита (РА), фибромиалгии, тендинита, нервной боли и спортивных травм.

Холодная лазерная терапия была впервые разработана в 1960-х годах. Это также называется низкоуровневой лазерной терапией (НИЛИ), мягкой лазерной терапией или фотобиомодуляционной терапией (ФБМТ).

Как работает холодная лазерная терапия?

Холодная лазерная терапия направляет световую энергию на вашу кожу. Устройство использует низкие уровни энергии или фотонов. В отличие от высокочастотных лазеров, используемых в хирургии, они не нагревают и не режут кожу. Фотоны проникают глубоко в болезненный сустав. Свет вызывает химические изменения, которые помогают поврежденным клеткам и тканям заживать и отрастать.

Во время лечения ваш врач направляет холодный лазерный прибор прямо на кожу вашего колена. Он либо коснется вашей кожи, либо будет очень близко к ней.

Устройство посылает в колено быстрый световой импульс, который длится от 30 до 60 секунд. Для получения результатов вам потребуется несколько процедур. Это может занять от восьми до 30 процедур.

Что лечит холодная лазерная терапия?

Холодная лазерная терапия может помочь:

Уменьшить острую (внезапную) или хроническую (длительную) боль

Лечить воспаление

Ускорить заживление ран

Содействовать восстановлению тканей

Улучшить кровообращение в колене

Плюсы холодовой лазерной терапии при боли в коленях

Холодная лазерная терапия снижает легкую и умеренную боль в коленях при ОА, а также улучшает чувствительность к давлению и гибкость суставов.

Холодная лазерная терапия также может:

Раскрыть кровеносные сосуды, чтобы облегчить отек

Помогите вашей иммунной системе вырабатывать больше химических веществ, которые излечивают ткани

Увеличивают количество соединительной ткани в колене

Запускают эндорфины, естественные гормоны, облегчающие боль

Немедикаментозная альтернатива. Холодная лазерная терапия — это безмедикаментозная альтернатива опиоидам при боли в коленях. Опиоиды могут вызывать сильное привыкание при хронической боли и могут вызывать побочные эффекты, такие как запор, тошнота или сонливость.

Неинвазивный. Холодная лазерная терапия не врезается в кожу для облегчения боли в коленях, поэтому она не является инвазивной, как хирургия.

Несколько побочных эффектов. Холодная лазерная терапия при боли в коленях не имеет побочных эффектов.

Минусы холодовой лазерной терапии при боли в коленях

Результаты холодовой лазерной терапии могут отличаться в зависимости от причины боли в колене, любых других заболеваний, которые у вас есть, или от конкретного лазерного лечения или используемого устройства. Не существует стандартной дозы или подхода к лечению холодным лазером, поэтому результаты могут отличаться.

Некоторые врачи скептически относятся к холодовой лазерной терапии и могут не рекомендовать ее. Раньше было неясно, как свет изменяет поврежденные ткани. Многие врачи считали холодную лазерную терапию подделкой. Поскольку новое исследование доказывает, что он действительно облегчает боль, все больше врачей поддерживают его.

Настройка должна быть точной. Чтобы холодная лазерная терапия была эффективной, ваш врач или техник должен отрегулировать дозу света, интенсивность, частоту, положение и продолжительность лечения. Если какой-либо из них выключен, он может вообще не работать.

Опции, отпускаемые без рецепта, могут не работать. Хотя вы можете купить лазерное устройство в Интернете и использовать его дома, это плохая идея. Инструмент может быть безопасным, но вам нужно научиться правильно им пользоваться, иначе он не облегчит вашу боль.

Стоимость. Холодная лазерная терапия может истощить ваш кошелек. Один сеанс лечения может стоить до 200 долларов. Вам может потребоваться до 30 сеансов, чтобы получить все преимущества. Некоторые страховые полисы могут не покрывать холодную лазерную терапию.

Риски для глаз. Избегайте попадания в глаза лазерного излучения во время лечения. Вы будете носить специальные очки, чтобы защитить глаза.

Некоторые люди не могут лечиться холодным лазером. Не проходите холодную лазерную терапию, если у вас есть одно из следующих состояний:

Где вы лечитесь?

Специалисты здравоохранения, выполняющие холодную лазерную терапию, включают:

Ортопеды или хирурги-ортопеды

Физиотерапевты

Врачи физиотерапии и реабилитации или физиотерапевты

Хиропрактики

Врачи или тренеры по спортивной медицине

Натуропат
врачи

Лечение боли при артрите с помощью неинвазивной низкоуровневой лазерной терапии

Центр по контролю и профилактике заболеваний сообщает ¹, что артрит поражает 54 человека.4 миллиона взрослых. Эта ошеломляющая статистика делает его одной из самых распространенных причин инвалидности в США. Артрит — это широкая всеобъемлющая категория, которую можно использовать для обозначения случаев боли в суставах или заболеваний. Он охватывает более 100 различных проявлений и связанных состояний, наиболее распространенными из которых являются остеоартрит (ОА) и ревматоидный артрит (РА). Артрит может поражать любого человека любой расы, этнической принадлежности и возрастных групп. Это наиболее распространено среди людей в возрасте 65 лет и старше, поражает почти половину этого населения и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Каковы симптомы артрита?

Симптомы могут различаться в зависимости от типа артрита у пациента; Наиболее частые симптомы, которые испытывают пациенты:

Болит

Снижение подвижности

Боль

Покраснение

Жесткость

Припухлость в суставах или вокруг них

Как лечили артрит в прошлом?

Планы лечения обычно включали любое или комбинацию следующего: лекарства, хирургическое вмешательство или ограничения деятельности.Лечение анальгетиками (ацетаминофен), нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (ибупрофен и диклофенак) и ингибиторами ЦОГ2 (Целебрекс) имеет значительный риск побочных эффектов, таких как желудочно-кишечное кровотечение с помощью НПВП и инфаркт миокарда с ингибиторами ЦОГ2.

Риски нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Отеки (отек стоп)

Изжога

Расстройство желудка и язва желудка

Возможен повышенный риск образования тромбов, сердечного приступа и инсульта

Риски кортикостероидов

Катаракта

Повышенный уровень жиров и сахара в крови

Повышенный аппетит

Потеря кости

Последние достижения в современной технологии продемонстрировали благотворное влияние света на суставы, страдающие артритом.Лазерная терапия низкой мощности была представлена как альтернативное неинвазивное лечение РА и ОА около 10 лет назад. Применение неинвазивного света без лекарств уменьшило отек, воспаление и боль в пораженных суставах.

Что такое лазерная терапия низкого уровня?

Низкоуровневая лазерная терапия (LLLT) или фотобиомодуляция (PBM) похожа на фотосинтез в растениях: средство создания пригодной для использования клеточной энергии путем поглощения света светочувствительными органеллами.Сообщалось о противовоспалительном эффекте НИЛИ в виде значительного снижения инфильтрации воспалительных клеток и воспалительных цитокинов через 24 часа. Более низкая мощность лазера была более эффективной, чем более высокая мощность. ²

Исследования демонстрируют эффективность комбинированного лечения и световой терапии для уменьшения симптомов артрита. Значительное долгосрочное исследование, проведенное Antipa C. et al. ³ рассматривали пациентов с ревматоидными или неревматоидными заболеваниями.В течение пяти лет они регистрировали эффективность лазерной терапии, сравнивая группы пациентов, получавших противовоспалительные препараты, с контрольной группой плацебо-лазером и двумя группами с лазерной терапией. Результаты показали, что комбинированная группа лазеров на самом деле дала такие же или лучшие результаты, чем только противовоспалительная терапия. Это доказывает предположение о том, что лазерную терапию следует включать в качестве дополнительной терапии для пациентов с артритом, чтобы значительно уменьшить их боль.

Планы лечения лазерной терапией

В целом, при применении НИЛИ к любому типу артрита следует учитывать следующие клинические рекомендации:

Первоначально следует вводить меньшие дозы в диапазоне 1-2 минут с частотой 5–250 Гц или 8–12 Дж.

Более частые дозы обычно дают лучшие результаты

Для получения дополнительного положительного эффекта необходимо включить общую стимуляцию крови или фотогемотерапию (PHT).50 Гц в течение 5 минут или 30 Дж до проксимальной артерии пораженного сустава — это целевое местоположение

После купирования симптомов лечение должно проводиться по мере необходимости и / или профилактически, чтобы свести к минимуму вспышки

Световая терапия уже несколько десятилетий успешно применяется для лечения артрита и других видов боли. PBM работает, улучшая выработку энергии в суставных клетках, что снижает воспаление и нормализует функции. НИЛИ следует рассматривать для кратковременного облегчения боли и утренней скованности, особенно потому, что она не имеет известных побочных эффектов

Источники

https: // www.cdc.gov/arthritis/data_statistics/arthritis-related-stats.htm

Хэмблин, М. Р. (2013). Можно ли лечить остеоартрит светом? Исследования и терапия артрита, 15 (5), 120.

Antipa C. et al. Сравнительные эффекты различных низкоэнергетических инфракрасных диодов при лечении ревматических заболеваний. В прессе (Monduzzi Editore, Болонья)

.