Артроз

Коксартроз препараты для лечения: Купить препараты для лечения Коксартроза в интернет-аптеке, цены на лекарства от Коксартроза в Москве

03.07.1974

Содержание

Медикаментозное лечение остеоартроза | Алексеева Л.И.

Остеоартроз (ОА) – это гетерогенное заболевание, с наибольшей частотой встречающееся у людей старше 60 лет и характеризующееся выраженным болевым синдромом и нередко наличием воспалительных признаков, приводящими больного к врачу. Боль представляет собой самый частый симптом при ОА, поэтому лечение заболевания направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома и, как результат этого, улучшение функции сустава. У 10–30% больных ОА развивается различной степени нетрудоспособность, поэтому возможность воздействовать на естественное течение заболевания имело бы большое социальное и экономическое значение. Традиционное лечение ОА заключается прежде всего в управлении болевым синдромом, которое начинается с различных нефармакологических методов, включающих образование больных, физическую терапию, чрескожную стимуляцию и другие. Однако при недостаточной эффективности нефармакологических методов лечения требуется назначение лекарственной терапии. Действие большинства лекарственных средств направлено, в первую очередь, на лечение симптомов болезни, хотя некоторые из них рассматриваются, как препараты, влияющие на катаболические и анаболические процессы, происходящие при повреждении хряща. Эти лекарства классифицируются, как препараты, модифицирующие симптомы болезни. Выбор препаратов, подбор комбинации различных методов лечения остаются строго индивидуальными (табл. 1). Знание механизмов действия, эффективности, противопоказаний при назначении препаратов, профиля безопасности лекарств чрезвычайно важно.

 

Несмотря на относительно длительный период применения лекарственных средств, остается большое количество вопросов относительно симптоматического лечения. Иерархически первое место занимают анальгетические препараты. Впервые использование ацетоминофена при ОА рекомендовали Bradley с соавт. [1], которые показали, что прием 4,0 г ацетаминофена в день был сравним по эффективности с двумя дозами ибупрофена (1200 мг и 2400 мг) у больных с ОА коленных и тазобедренных суставов, а переносимость препарата была лучше. Изучение механизма действия препарата выявило наличие высокой анальгетической, жаропонижающей и небольшой противовоспалительной активности [3,4]. In vitro высокие дозы ацетоминофена ингибировали синтез простагландинов [5]. Ацетоминофен, по видимому, влияет на центральную нервную систему через ингибицию синтеза простагландина Е
2
и не оказывает действия на синтез простагландинов в периферических тканях [б].

Дальнейшее изучение ацетоминофена с точки зрения его эффективности, риска развития побочных реакций, а также стоимости лечения, показало преимущество его применения у больных ОА с легким и умеренным болевым синдромом, но было отмечено, что клиническая эффективность выше у нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [2]. Кроме того, появились данные о гепатотоксичности и потенциальном повреждающем действии ацетоминофена на почки [7], в связи с чем обращается внимание на то, что при приеме около 60 г алкоголя в день доза ацетоминофена не должна превышать 2,0 г в сутки. Преимущество препарата перед другими анальгетическими средствами заключается в его низкой токсичности для желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), однако у больных с выраженным болевым синдромом, с наличием воспаления анальгетики оказываются недостаточно эффективными и требуется назначение НПВП.

НПВП, обладая противовоспалительными, анальгетическими и жаропонижающими свойствами, широко используются для уменьшения боли, синдрома «геля», улучшения функции суставов у больных ОА. Выбор НПВП обычно основывается на мнении врача. В терапевтических дозах клиническая эффективность НПВП примерно одинаковая, однако индивидуальный ответ на препараты широко варьирует [8]. На различия в клинической эффективности также оказывают влияние фармакокинетические, фармакодинамические и метаболические свойства препаратов. И хотя вариабельность ответа можно объяснить (частично) адсорбцией, распределением и метаболизмом препарата, наиболее важная причина разной эффективности лежит, по–видимому, в потенциальных различиях механизма действия лекарств [9].

Большинство НПВП представляют собой слабые органические кислоты и полностью адсорбируются при пероральном приеме, около 95% принятого препарата связывается с сывороточным альбумином, поэтому гипоальбуминемия, особенно у пожилых людей с хроническими соматическими заболеваниями, может приводить к повышению концентрации НПВП в сыворотке и, как следствие этого, к увеличению токсичности. Прием НПВП вместе с пищей может уменьшить его адсорбцию, как например, это показано для напроксена, адсорбция которого в этих условиях снижается на 16%. НПВП метаболизируются в основном в печени и экскретируются с мочой, что необходимо учитывать при назначении этих препаратов больным с нарушениями функции печени или почек. Концентрация препаратов в плазме широко варьирует и зависит от клиренса в почках и скорости метаболизма.

Определенное значение для объяснения различных клинических эффектов имеет время нахождения препаратов в плазме, согласно которому НПВП подразделяются на «коротко– и длительноживущие».

Противоспалительная и анальгетическая активность НПВП связана с уменьшением продукции простагландинов Е. Показано также, что НПВП ингибируют образование простациклина и тромбоксана, оказывая комплексное действие на сосудистую проницаемость и агрегацию тромбоцитов. Противовоспалительное действие НПВП обусловлено, по–видимому, подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) – основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты на пути превращения ее в простагландины. Существуют, по крайней мере, две изоформы ЦОГ. И хотя аминокислотная последовательность их на 60% идентична, они представляют собой продукт двух разных генов.

ЦОГ–1 регулирует нормальные клеточные процессы и стимулируется гормонами или факторами роста. ЦОГ–1 экспрессируется на большинстве тканей организма и в различной степени ингибируется всеми НПВП, поэтому многие побочные реакции со стороны желудочно–кишечного тракта объясняются именно этой ингибицией [13].

Другая изоформа, ЦОГ–2, которая обычно не определяется в тканях, экспрессируется при воспалении и также ингибируется всеми существующими НПВП в большей или меньшей степени, а также глюкокортикостероидами [34], что отличает ее от ЦОГ–1.

На основании этих данных была создана новая группа препаратов – специфических ингибиторов ЦОГ–2, к которым относятся целекоксиб и рофекоксиб, примерно в 300 раз более эффективно подавляющие ЦОГ–2 по сравнению с ЦОГ–1 [15]. Клинические исследования при ОА показали, что оба препарата оказывали влияние на боль, сравнимое с действием напроксена, ибупрофена и диклофенака, и почти не оказывали повреждающего действия на слизистую желудочно–кишечного тракта и агрегацию тромбоцитов [16,17,18].

Вместе с тем, накапливаются данные о том, что противовоспалительное и анальгетическое действие НПВП не объясняется только ингибицией ЦОГ. Предполагают, что НПВП ингибируют активацию и хемотаксис нейтрофилов и уменьшают продукцию токсических кислородных радикалов в стимулированных нейтрофилах [5], тормозят активность фактора транскрипции NF–kB, таким образом ингибируя стимуляцию синтетазы оксида азота [20].

Кроме того, НПВП, являясь ингибиторами простагландинов, которые, как предполагают, ингибируют апоптоз (программированная гибель клеток), могут способствовать нормализации жизненного цикла клеток в очаге воспаления [14].

Арахидоновая кислота подвергается действию не только ЦОГ, но и 5– и 12–липооксигеназ. К настоящему времени накапливаются данные о том, что механизм развития НПВП–индуцированных гастропатий может включать альтернативные процессы превращения арахидоновой кислоты в лейкотриены под воздействием 5–липооксигеназы (5–ЛОГ). Это послужило поводом для создания новой группы препаратов, способных ингибировать ЦОГ–1 и ЦОГ–2. Первое исследование такого препарата – ликофелона (200 мг х 2 раза в день) проведено у 148 больных ОА в сравнительном испытании с напроксеном (500 мг х 2 раза в день) и плацебо [19]. Ликофелон оказался равным по эффективности НПВП, исключительно хорошо переносился и не вызывал поражения желудочно–кишечного тракта,

Таким образом, изучение механизмов действия НПВП привело к созданию новой классификации препаратов (табл. 2), основанной на селективности действия в отношении ЦОГ, позволяющей врачу индивидуально подобрать наиболее эффективный и безопасный препарат.

 

Многочисленные контролируемые исследования свидетельствуют о достоверно более высокой эффективности НПВП по сравнению с плацебо, поэтому при выборе препарата необходимо учитывать его безопасность, влияние на хрящ, а учитывая возраст больных ОА, и наличие большого числа сопутствующей патологии, сочетаемость с другими средствами.

Общие принципы применения НПВП при ОА заключаются в использовании минимальной эффективной дозы, приеме одновременно не более одного НПВП, отмене препарата при отсутствии боли и оценке эффективности лечения через 2–4 недели от начала приема.

При ОА наиболее оптимальными считаются «короткоживущие» препараты: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Применяемые при ОА дозы препаратов обычно ниже, чем при воспалительных заболеваниях суставов (табл. 3). Для быстрого купирования болевого синдрома назначаются препараты с высокой анальгетической активностью:

калиевая соль диклофенака (Раптен рапид). Препарат оказывает стойкий анальгетический эффект значительно быстрее и продолжительнее, чем натриевая форма диклофенака и другие НПВП. Кроме того, препарат обладает минимумом побочных эффектов по сравнению с ибупрофеном и индометацином. Раптен рапид может быть также рекомендован для вводной терапии для купирования боли с последующим переходом на другой анальгетик. Уменьшение болевого синдрома на фоне лечения НПВП отмечается примерно у 60–70% больных ОА. Вместе с тем индивидуальные различия в эффективности НПВП колеблются в широких пределах, поэтому на первое место выходит не только подбор наиболее эффективного препарата (Раптен рапид и др.), но и оценка реальных различий в токсичности препаратов. Побочные реакции, наблюдаемые при лечении НПВП, представлены в таблице 4.

 

Наиболее клинически значимыми являются побочные реакции со стороны ЖКТ, их возникновение, вероятно, обусловлено местной и системной ингибицией синтеза простагландинов. Спектр поражения ЖКТ довольно широк – от развития эзофагитов до кровотечений и перфораций пептических язв, иногда приводящих к смерти [13]. Приводятся данные о повреждении слизистой тонкой и толстой кишок [23]. Эндоскопические исследования показали, что наиболее часто поражаются препилорический и антральный отделы желудка. Как правило, они протекают бессимптомно, поэтому трудно оценить их истинную распространенность. Факторы риска развития НПВП–гастропатий включают в себя возраст больных старше 60 лет, наличие язвенного анамнеза, прием противоязвенных препаратов по любым причинам, сочетанное использование глюкокортикостероидов, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, например, сердечно–сосудистых [21,22]. На основании многочисленных клинических исследований относительный риск для язвы желудка составляет 4,0–5,0; для язвы 12–перстной кишки – 1,1–1,6 и от 4,5 до 5,0 – для язв желудка с кровотечением, перфорацией или смертельным исходом. «Длительноживущие» НПВП, как например, пироксикам, обладают большей ЖКТ–токсичностью,

Значительно лучшие результаты получены при использовании преимущественно селективных ингибиторов ЦОГ–2: мелоксикама и нимесулида. Отдельные клинические исследования свидетельствуют о сходной со стандартными НПВП эффективности, но более высокой безопасности в отношении поражения ЖКТ.

Применение специфических ингибиторов ЦОГ–2 ассоциируется с достоверным снижением частоты развития язвенного поражения ЖКТ по сравнению с диклофенаком и ибупрофеном. Кроме того, тяжелые гастроэнтерологическне побочные реакции (кровотечения, перфорации) встречаются в 2–3 раза реже при приеме рофекоксиба и целекоксиба. В последние годы постоянно дискутируются вопросы о риске/пользе НПВП при ОА, затратах при гастроэнтерологических побочных реакциях. По–видимому, селективные ингибиторы ЦОГ–2 могут существенно повысить безопасность лечения, особенно у пожилых больных с высокими факторами риска.

При недостаточной эффективности и плохой переносимости НПВП назначаются другие анальгетические препараты. Трамадол – синтетический анальгетик центрального действия, не вызывающий физической и психической зависимости, эффективен при боли различного происхождения. Schnitzer с соавт. [24] показали, что препарат эффективен в отношении болевого синдрома, кроме того, сочетанное применение трамадола с напроксеном позволило снизить дозу последнего. Трамадол применяется при ОА в дозах от 50 до 200 мг в сутки. Сравнительно частые побочные реакции при применении препарата (тошнота, головокружения, запоры и сонливость) можно существенно уменьшить при титровании дозы (в течение 3–х дней, увеличивая дозу по 25 мг).

При изолированном суставном поражении для лечения ОА используются местные средства в виде мазей, кремов на основе НПВП, что позволяет избежать системных побочных реакций, особенно у пожилых, и хондроитин сульфата в сочетании с диметилсульфоксидом (Хондроксид). Создана форма НПВП в виде пластыря, содержащая диклофенак, оказавшаяся эффективнее плацебо в 2–х недельном исследовании у 155 больных с гонартрозом [25], что, возможно, позволит уменьшить потребность в системных препаратах.

Moore с соавт. проанализировали 86 исследований для оценки эффективности и токсичности местных средств для лечения острой и хронической боли, в том числе и при ОА. Авторы заключили, что эти препараты достаточно эффективны и безопасны [26].

У больных гонартрозом при наличии суставного выпота используются внутрисуставные введения кортикостероидов. К сожалению, отдельные аспекты этой терапии остаются противоречивыми (ее относительная эффективность, потенциально повреждающее действие и потенциально структурно–модифицирующее действие), поэтому место длительного применения внутрисуставной кортикостероидной терапии для лечения ОА остается пока не ясным – необходимы длительные двойные слепые исследования. В настоящее время считается, что число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать 3–4–х на протяжении одного года.

Несмотря на то, что НПВП уменьшают боль и воспаление, до сих пор не показано, замедляют ли они прогрессирование ОА и защищают ли хрящ от механического или воспалительного повреждения.

Попытки воздействия на болезнь начинались с изучения факторов риска, таких как ожирение, избыточная нагрузка суставов, и ограничивались рекомендациями по снижению веса и применению различных физических упражнений. В настоящее время ведутся разработки средств, способных замедлить прогрессирование ОА. Спектр изучаемых препаратов довольно широк: от антибиотиков с антиколлагенолитической активностью, гиалуроната и полисахаридов до более сложных препаратов, включающих факторы роста и цитокины. Эти препараты называются структурно–модифицирующими, их роль заключается в способности предотвратить, замедлить, стабилизировать или подвергнуть обратному развитию остеоартритический процесс не только в хряще, но и во всем суставе, рассматриваемом в целом, как орган. В настоящее время нет четких доказательств структурно–модифицирующих свойств для человека ни для одного препарата, но определенные данные получены для некоторых из них.

Хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамин сульфат (ГС) – сульфатированные гликозаминогликаны, которые находятся в экстрацеллюлярном матриксе суставного хряща. При пероральном приеме они хорошо адсорбируются и обнаруживаются в высоких концентрациях в полости сустава. Механизм их действия до конца не выяснен. Получены доказательства, что ХС и ГС стимулируют синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и ингибируют действие протеолитических ферментов, тем самым усиливая анаболические процессы в хряще и подавляя катаболические, что может лежать в основе их структурно–модифицирующего действия. Имеются данные об их способности подавлять образование супероксидных радикалов и синтез оксида азота, что обусловливает, по–видимому, их анальгетический эффект. В процессе экспериментальных исследований in vivo было установлено, что введение ХС перорально или внутримышечно кроликам (с дегенерацией хряща, вызванной химопапаином), значительно повышало содержание протеогликанов хряща по сравнению с контрольными животными, что свидетельствует о том, что ХС защищает хрящ при повреждении и обладает способностью поддерживать ресинтез протеогликанов матрикса [27].

Лечение ХС приводит к значительному уменьшению болевого синдрома, улучшению функциональной способности суставов и позволяет снизить дозу принимаемых НПВП. Препарат обладает прекрасной переносимостью, практически не вызывая побочных эффектов [28,29,30]. Мета–анализ двойных слепых плацебо–контролируемых исследований ХС у 372 и 404 больных гон– и коксартрозом подтвердил эффективность препарата по сравнению с плацебо и НПВП [31,32]. Исследование, проведенное в Швейцарии [33] в течение года, затронуло вопрос о наличии у ХС структурно–модифицирующих свойств, поскольку препарат оказывал стабилизирующее влияние на ширину суставной щели и метаболические процессы в субхондральной кости и хряще, а тем самым, по–видимому, и на течение заболевания. На ежегодном Европейском конгрессе ревматологов, проходившем в Стокгольме (2002 г.), были доложены результаты длительного, в течение 2–х лет, применения ХС (800 мг/сутки) у 300 больных с гонартрозом, которые показали способность препарата замедлять прогрессирование ОА [34].

Более ранние краткосрочные исследования выявили эффективность ГС по сравнению с плацебо и НПВП [35,36]. Недавно длительное (в течение 3–х лет) применение ГС (1500 мг/сутки) у 212 больных с гонартрозом подтвердило не только симптоматическое действие препарата (снижение функционального индекса WOMAC), но и его способность замедлять рентгенологическое прогрессирование, которое оценивалось по изменению ширины суставной щели [37].

Относительно недавно стали появляться работы по сочетанному применению этих препаратов. Так, двойное слепое плацебо–контролируемое изучение в течение 16 недель комбинации глюкозамин гидрохлорида (1500 мг/сутки) и ХС (1200 мг/сутки) у 34 мужчин с гонартрозом и болями в нижнем отделе спины показало значительное уменьшение болей в суставах, но не в спине [38]. В другом исследовании сообщалось о сочетанной терапии при ОА височно–челюстных суставов [39]. Вместе с тем многообещающие данные по структурно–модифицирующему действию ХС и ГС требуют дальнейшего подтверждения в длительных контролируемых исследованиях.

Гиалуронат (ГЛ) представляет собой полисахарид, состоящий из длинной цепи дисахаридов, продуцируется в суставах хондроцитами и синовиальными клетками. В настоящее время используются 2 препарата ГЛ, вводимые внутрисуставно: низкомолекулярный (м.в. 500000–730000 дальтон) и высокомолекулярный (м.в. 6000000 дальтон). Клиническое применение ГЛ было обусловлено исследованиями синовиальной жидкости при ОА, показавшими значительное изменение ее реологических свойств по сравнению с синовиальной жидкостью здорового сустава. Поэтому предполагали, что введение ГЛ восстановит защитные и так называемые удар–адсорбирующие свойства синовиальной жидкости [40]. Однако длительный клинический эффект нельзя было объяснить только этими причинами, поскольку период полувыведения препарата составлял 2–8 дней. На основании дальнейших исследований было высказано предположение, что механизм действия препарата связан с ингибицией воспалительных медиаторов (цитокинов и простагландинов), стимуляцией анаболических и замедлении катаболических процессов в матриксе хряща [41,42].

Высокомолекулярный ГЛ [43] при сравнении 3 еженедельных инъекций с НПВП или с комбинацией НПВП и ГЛ оказался эффективнее НПВП, и, вероятно, может использоваться вместо или вместе с НПВП. При ретроспективном изучении 336 больных с гонартрозом хороший ответ наблюдался у 76% [44] при сохранении эффекта терапии в среднем до 8 месяцев. Местные побочные реакции наблюдались у 8% больных, от незначительных до развития острого синовита с выпотом, требовавшего внутрисуставного введения кортикостероидов или короткого курса НПВП.

Сравнительное исследование высоко– и низкомолекулярного ГЛ у 70 больных ОА коленных суставов (по 3 еженедельных инъекции) выявило более высокую эффективность первого препарата, при равном небольшом числе побочных местных реакций [45]. Вместе с тем, применение высоко– и низкомолекулярного ГЛ требует дальнейшего исследования для лучшего определения места этой терапии и особенно – оценки влияния длительного применения на замедление или обратное развитие деградации хряща. В настоящее время ГЛ определяется как средство, модифицирующее симптомы болезни, и рекомендуется для больных, которые не отвечают на другие виды терапии или не переносят НПВП.

Подтвердить структурно–модифицирующие свойства препаратов у человека чрезвычайно трудно, поскольку ОА – обычно очень медленно прогрессирующее заболевание. Необходимо принимать во внимание, что, возможно, любое эффективное в отношении симптомов болезни, средство может потенциально иметь структурно–модифицирующие свойства. Аналогичным образом, известно, что любой препарат со структурно–модифицирующими свойствами обладает небольшим и, как правило, отсроченным по времени действием на симптомы болезни. Кроме того, методы исследования прогрессирования заболевания ограничены, поэтому клиническое испытание структурно–модифицирующих препаратов представляет собой сложную задачу. Для демонстрации структурно–модифицирующих свойств в клинических испытаниях часто используют оценку исходов ОА по рентгенограммам коленных суставов; развиваются методы, способные оценить поверхность и объем хряща.

Некоторое преимущество в оценке эффективности лечения ОА имеют препараты, модифицирующие симптомы заболевания. Тем не менее лечение больных ОА представляет собой сложную задачу. Во–первых, при гетерогенном заболевании с непредсказуемым течением, таком как ОА, важно помнить, что лечение не должно приносить вред больному. Во–вторых, трудно создать единый алгоритм лечения, так как индивидуальные различия течения болезни также велики. Поэтому лечение больных ОА следует рассматривать с учетом оценки пользы/риска от проводимой терапии.

Важным моментом в начале лечения является характеристика болевого синдрома в плане наличия или отсутствия воспалительных изменений. Допущение о том, что значительная часть больных имели только болевой синдром без признаков воспаления, легло в основу создания алгоритма лечения больных ОА коленных и тазобедренных суставов, предложенного Американской коллегией ревматологов в 1995 году [10,11]. При недостаточной эффективности нефармакологических методов лечения в качестве препаратов «первой линии» рекомендовались анальгетики (ацетоминофен 4,0 в сутки), далее – местная терапия (кроме ОА тазобедренных суставов), низкие дозы НПВП или другие анальгетики, такие как трамадол, а затем терапевтические дозы НПВП, внутрисуставные введения глюкокортикостероидов, гиалуроновая кислота, сульфатированные гликозаминогликаны. Для больных с высоким риском развития желудочно–кишечных осложнений назначалось профилактическое лечение мизопростолом, ингибиторами протонного насоса, высокими дозами антагонистов Н2–гистаминовых рецепторов.

И хотя эти рекомендации не потеряли своей актуальности, накапливаются данные о необходимости более раннего назначения противовоспалительной терапии [12]. Кроме того, ацетоминофен оказался не совсем безопасным средством, как сообщалось в ранних работах, a Pincus с соавт. [2] отметили большую эффективность НПВП по сравнению с простыми анальгетиками.

Значительно более высоким отношением польза/риск по сравнению с традиционными НПВП обладают специфические ингибиторы ЦОГ–2. Эти препараты, по–видимому, могут рассматриваться в качестве препаратов «первой линии», в частности, у больных с умеренным и тяжелым болевым синдромом, с и без признаков воспаления, при наличии припухлости сустава и суставного выпота. Больным с недостаточной эффективностью и плохой переносимостью этих препаратов проводить лечение нужно традиционными НПВП с обязательным сочетанием с профилактической терапией, особенно у тех больных, кто имеет факторы риска развития нежелательных явлений. Необходимо учитывать, что большинство больных старше 60 лет имеют, по крайней мере, один фактор риска развития осложнений.

При наличии большого выпота в суставе состояние значительно облегчается внутрисуставным введением стероидов (введение в тазобедренный сустав нежелательно), но не чаще 1–2 раз в год.

Введение гиалуроновой кислоты особенно показано, когда неэффективно лечение анальгетиками и НПВП, также есть противопоказания для их приема.

Весьма перспективными могут оказаться сульфатированные глюкозаминогликаны не только из–за их эффективности и, возможно, структурно–модифицирующего действия, но и за счет их хорошей переносимости, что не требует врачебного мониторинга в отличие от приема НПВП.

Вероятно, время лечения ОА монотерапией уходит в прошлое, а расширение и углубление знаний о патогенезе заболевания, механизмах действия препаратов на разные патогенетические звенья болезни позволяет надеяться, что скоро будут разработаны схемы лечения, новые препараты, которые будут способны изменить естественное течение ОА.

 

Литература:

1. Bradley ID, Brandt KD, Katz BP et al. Comparison of an antiinflammatory dose of ibuprofen. an analgesic dose of ibuprofen, and acetaminophen in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee. N Engi J Med. 1991. 325:87–91.

2. Pincus Т, Callahan LF, Wolfe F et al. Arthrotec compared to acetominophen (ACTA): clinical trial in patients with osteoarthritis (OA) of the hip or knee. Arthritis Rheum 1999. 42–.S404.

3. Towheed ТЕ, Hochberg MC. A systematic review of randomized controlled trials of pharmacological therapy in osteoarthritis of the knee. Semin Arthritis Rheum 1997, 27:755–70.

4. Towheed ТЕ, Hochberg MC. A systematic review of randomized controlled trials of pharmacological therapy in osteoarthritis of the hip. J Rheumatol 1997, 24:349–57.

5. Cryer В. Feldman M. Cyclooxygenase–1 and cyclooxygenase–2 selectivity of widely used nonsteroidal anti–inflammatory drugs. Am J Med 1998, 104:413–21.

6. Simon LS. Mffls JA. Drug therapy: nonsteroidal antiinflammatory drugs. N Engi J Med. 1980, 302:1179–85,1237–43.

7. Schiodt FV, Rjehling FA, Casey DL, Lee WM. Acetominophen toxicity m an urban country hospital. N Engi J Med. 1997, 337:1112–17.

8. Phiffips AC, Simon LS. NSATDs and the elderiy: toxicity and the economic implications. Drugs Aging 1997, 10:119–30.

9. Simon LS, Stand V. Clinical response to nonsteroidal antiinflammatory drugs. Arthritis Rheum 1997, 40:1940–43.

10. Hochberg MC, Altaian RD, Brandt KD et al. Guidelines for medical management of osteoarthritis. L Osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1995, 38:1535–40.

11. Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD et al. Guidelines for medical management of osteoarthritis. П. Osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1995, 38:1541–46.

12. Altman RD, Hochberg MC, Moskowitz RW, Schnitzer TJ. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of me Ыр and knee. Arthritis Rheum 2000, 43:1905–15.

13. Wolfe MM, Lichtenstein DR, Singh G. Gasrtointestinal toxicity of me nonsteroidal antiinflammatory drugs. N Engi J Med. 1999, 340:1888–99.

14. Crofford LJ, Lipsky PE, Brooks P et al. Basic biology and clinical application of cyclooxygenase–2. Arthritis Rheum 2000, 43:4–13.

15. Lipsky PE. Abramson SB, Croiford LJ et al. The classification of cyclooxygenase inhibitors. J Rheumatol 1998, 25:2298–2303.

16. Laine L, Haper S, Simon Т et al. A randomized trial comparing the effect ofrofecoxib, a cyclooxygenase–2 specific inhibitor, with that of ibuprofen on gastroduodenal mucosa of patients with osteoarthritis. Gastroenterology 1999, 117:776–83.

17. Hawkey CJ. COX–2 inhibitors. Lancet 1999, 353:307–14.

18. Bensen WG. Flechthner JJ, McMillen Л et al. Treatment of osteoarthritis with celecoxib, a cyclooxygenase–2 specific inhibitor: a randomized controlled trial. Mayo Clin Proc 1999, 74:1095–1105.

19. Reginster J, Bias P, Buchner A. First clinical results oflicofelone (ML3000), an inhibitor of COX–1, COX–2 and %–LOX, for the treatment of osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002. 61 (Suppl):THU0189,pll6.

20. Pelletier IP. The influence of tissue cross–talking on OA progression: role of nonsteroidal antiinflammatoly drugs. Osteoarthritis Cartilage 1999, 7:374–6.

21. Garcia Rodriguerz LA. Nonsteroidal antimflammatory drugs, ulcers and risk: a collaborative meta–analysis. Semin Arthritis Rheum 1997, 26 (suppl):16–20.

22. Simon LS, Hatoum HT, Bittman RM et al. Risk factors for serious nonsteroidal–mduced gastrointestinal complications: regression analysis of the MUCOSA trial. Fam Med 1996. 28:202–208.

23. Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis GA, Clark WS. Nonsteroidal antiinflammatory drugs are associated with both upper and lower gastrointestmal bleeding. Dig Dis Sci 1997, 42:990–97.

24. Schnitzer TJ, Kaniin N, Olson WH. Tramadol allows reduction of naproxen dose among patients with naproxen–responsive osteoarthritis pain: a randomized, double blind, placebo controlled trial. Arthritis Rheum 1999, 42:1370–77.

25. Gallacchi G, Marcolongo R. Pharmacokmetics of diclofenac hydroxyethylpyrrolidine plasters in patients with monolateral knee joint effusion. Drugs Exp Clin Res 1993: 19:95–7.

26. Moore RA, Tramer MR, Carroll D et al. Quantitative systematic review of topically applied non–steroidal anti–inflammatory drugs. BMJ, 1998, 316:333–38.

27. Uebelhart D, Thonar E, Zhang J, Williams J. Protective effect of exogenous 4.6–sulfate in the acute degradation of articular cartilage in the rabbits/ Osteoarthritis Cartilage 1998, 6 (supplement A):6–13.

28. Morreale P, Manopulo R, Galati M et al. Comparison of the anti–inflammatory efficacy of chondroitin–sulfate and diclofenac sodium in patients with knee osteoarthritis. J Rheumatol, 1996.23:1385–91.

29. Uebelhart D, Knussel 0, Theiler R. Efficacy and tolerability of oral chondroitin–sulfate in painful knee osteoarthritis: a double–blind, placebo–controfled, multicentre 6–month trial. Osteoarthritis Cartilage, 1999,7, Suppi A, abstr 144.

30. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Карякин А.Н.. Структум (хондроитин сульфат) – новое средство для лечения остеозртроза (О А) // Тер. Архив 1999, №5, с. 51–53.

31. Leeb BF, Schweitzer H, Montag K, Smolen JS. A meta–analysis of chondroitmsulfate m the treatment of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 1999, 7, Suppi A. abstr 130.

32. Eugenio–Sarmiento RM, Manapat BHD, Salido EO, The efficacy of chondroitin–sulfate in the treatment of knee osteoarthritis: a meta–analysis. Osteoarthritis Cartilage, 1999, 7, Suppi A, abstr 139.

33. Uebelhart, Thonar E, Delmas P et al. Effects of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study. Osteoarthritis Cartilage 1998; 6 (suppl A): 39–46.

34. Michel BA, Bruhlmann P, Stuck! G, Uebelhart D. Chondroprotection through Chondrosutf: the Zurich study. Ann Rheum Dis 2002, 61 (Supp I): 116.

35. Muller–Fasbender H, Bach G, Haase W et al. Glucosamine sulfate compared to ibuprofen m osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage, 1994,2:61–69.

36. Noack W, Fisher M, Forster KK et al. Glucosamine sulfate in osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage, 1994,2:51–59.

37. Register J–Y, Deroisy R, Paul I et al. Glucosamine sulfate significantly reduced progression of knee osteoarthritis over 3 years: a large, randomized, placebo–controlled, double–blind, prospective trial. Arthritis Rheum 1999, 42 (suppl):S402.

38. Leffler CN, Phiffipi AF, Lefner SG et al. Glucosamine, chondroitin and magnaese ascorbate for degenerative joint disease of the knee or low back pain: a randomized, double–blind, placebo–controlled pilot study. Mil.Med 1999, 164:85–91.

39. Shanklad WE, The effects of glucosamine and chondroitin sulfate on osteoarthritis of the TMJ: a preliminary report of 50 patients. Cranio 1998, 16:230–235.

40. Balazs EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new cocept in the treatment of OA.225.

44. Lussier AJ, Cividino AA, McFariane CA et al. Viscosupplementanon with hylan for the treatment ofosteoarthritis: findings from clinical practice in Canada. J Rheumatol, 1996, 23:1579–1585.

45. Wobig M, Bach G, Beks P, et al. The role of elastoviscosity in the efficacy of viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a comparison of hylan G–F 20 and a lower– molecular–weight hyaluronan. Clin Ther, 1999 Sep; 21(9): 1549–1562.

.

Коксартроз | Клиника лечения позвоночника «Вертеброцентр»

Болят суставы? Утренняя скованность в области паха и тазобедренного сустава мешает двигаться? Боль не даёт заниматься любимыми видами спорта? Врачи назначают обезболивающие препараты, которые слабо помогают?

Всему виной артроз суставов! Артроз — это дегенеративное заболевание сустава, при котором нарушается его структура, изменяется клеточный состав хряща.

Откуда же он берётся? Почему у кого-то он появляется, у кого-то нет? Когда причиной является травма сустава, тогда всё понятно. А если травмы не было? Всё начинается с нарушения кровообращения в тканях окружающих сустав. Питательные вещества с трудом проникают в хрящ, что приводит к изменениям в нём – он начинает терять воду, соответственно эластичность, а значит, больше подвержен травматизации при незначительных нагрузках, структура хряща становится неоднородной, неровной, что вызывает нарушение скольжения суставных поверхностей. Возникает воспаление, что приводит к утренней скованности в суставе, которая становится всё продолжительнее по мере прогрессирования заболевания.

Мышцы и связки вокруг сустава находятся в спазмированном состоянии, что ещё больше ухудшает кровоток. Часть функции пораженного сустава передается «здоровому», который начинает работать «за двоих». Как же прервать эту неблагоприятную цепочку? Как не допустить операции по замене сустава?

Важно разобраться в причине боли, которая может быть и следствием того же плоскостопия, старой травмы или чего-то еще.

К счастью есть в Екатеринбурге медицинские центры, где оказывают специализированую высокотехнологичную медицинскую помощь людям  с  различными заболеваниями позвоночника. Ведь лучше обращаться к врачам, которые каждый день занимаются лечением именно таких пациентов и знают в этом толк.

Теперь все самые современные технологии в лечении коксартроза, остеохондроза, межпозвонковых грыж есть в Екатеринбурге в медицинском центре «Вертеброцентр».

  • Ударно-волновая терапия  последнего поколения – воздействие инфразвуком на изменённые связки и мышцы позвоночника  — по сути «биохирургия» без разреза кожного покрова.
  • Мануальная терапия  — Метод воздействия на биомеханику, нормализацию движения в позвоночнике. Опытный врач определяет зоны малоподвижности, либо полной обездвиженности в позвонках и с помощью специальных манипуляций устраняет эту проблему, в результате чего восстанавливается объём движений, устраняются «зажимы», «защемления», уходит боль.
  • Лечебные блокады введение лекарственного препарата максимально близко к источнику воспаления и боли.
  • Внутритканевая электростимуляция, тэйпирование и многое другое.

В клинике неврологии и мануальной терапии «Вертеброцентр» собран огромный опыт лечения пациентов с грыжей диска, остеохондрозом, спондилоартрозом, артрозом суставов и т.д. Команда неврологов, вертебрологов, физиотерапевтов, мануальных терапевтов, остеопатов и массажистов ежедневно дарит десяткам людей движение без боли.

Перед назначением процедуры обязательна консультация врача-вертебролога.

✅ хондропротекторы для суставов список лекарств

Тэги: Купить лекарство costaflex в Нурсултане, купить хондропротекторы для суставов список лекарств, турецкое лекарство для суставов.


алфлутоп лекарство от боли в коленях, лекарство от спины мазь, лечение симптомы голеностопного сустава, лекарство от боли в локте, болят суставы что делать лечение

Что такое хондропротекторы для суставов список лекарств

Costaflex предназначается для избавления от боли и восстановления суставов. Средство борется с причиной болезни изнутри, гарантируя положительный результат. Устраняет воспаления, припухлости и покраснения, эффективно выводит соли. Официальный поставщик твердит, что после курса истощённая хрящевая ткань регенерируется, но что говорят покупатели? Мой врач порекомендовал мне купить Costaflex для сопутствующего лечения моего артроза. Препарат понравился тем, что натуральный и побочных эффектов не вызывает. Пропила целый курс — 2 месяца. За это время стала замечать, что когда разгибаю колени, они уже не хрустят и давящая боль почти исчезла. Отёков по утрам нет и движения не такие скованные, как были до этого.


Официальный сайт хондропротекторы для суставов список лекарств

Состав

Какие лекарства лучше употреблять при заболеваниях суставов? Большинство людей рано или поздно сталкиваются с данным вопросом? Хондропротекторы при артрозе считаются незаменимым медикаментозным средством. Эффективны ли хондропротекторы, сравнение хондропротекторов 1-го поколения Алфлутопа и Румалона. 2 Физиология хрящевой ткани. 3 Сверхприбыль фармацевтических компаний или реальная польза для суставов? Что такое хондропротекторы для суставов? Хондропротекторы — название, объединяющее группу разных лекарств и БАДов. Хондропротекторы для суставов список будет представлен ниже: Хондроитин комплекс, Артрон комплекс. Средства, включающие хондроитин сульфат. Список лучших средств для лечения суставов, отзывы. Хондропротекторы предназначены для лечения суставов и восстановления хрящевой ткани. В состав таблеток этой группы лекарств входят также вспомогательные компоненты, витамины, антиоксиданты, минералы. После приема хондропротекторов при. Что такое хондопротекторные препараты для суставов, особенности действия лекарств и в каких случаях можно их использовать. Список самых популярных хондропротекторов. Болезни суставов получили в мире широчайшее распространение. Длительные хронические суставные патологии обычно приводят к дистрофическим изменениям хряща, для восстановления которого применяются хондопротекторы. Далее о препаратах. Хондропротекторы (Терафлекс, Дона, Румалон, Структум, Артра) – в составе может быть глюкозамин или хондроитин, или всё в комплексе и плюсом в некоторых еще есть НПВС (ибупрофен например). Что такое хондропротекторы? Хондропротекторы – лекарства, которые воздействуют на тот участок, где располагается проблема. Активные составляющие компоненты помогают снизить число выпота в сумке сустава. Список лекарств-хондропротекторов для суставов довольно разнообразен. Но прежде чем покупать какое-либо. Хондропротекторы — основные лекарства для лечения болезней и травм, связанных с разрушением суставных хрящей. Хондропротекторы для суставов — это препараты замедленного действия, которые содержат белки, необходимые для построения суставного хряща, костей и других функциональных тканей скелетно-мышечной системы. Хондропротекторы для суставов. Чем препараты нового поколения лучше устаревших средств?. Наличие диклофенака в составе значительно расширяет список побочных эффектов. К ним относятся: язва желудка, аллергические реакции, склонность к кровотечениям, воспалительные заболевания кишечника. Большой выбор спортивного питания, скидки и подарки! Доставка в день заказа! Продавец: Gold-Standart.com. ОГРНИП: 312784728

Результаты испытаний

Боли в суставах беспокоят не первый год. Принимаю иногда таблетки, помогает только на время. Случайно нашла отзывы на это средство и тоже решила попробовать, благо стоимость у него приемлемая. Хороший эффект появился сразу же, при сгибании не было болей. Теперь, по истечении 3 недель применения заметно дольше могу двигаться, в суставах нет ломоты и болей. Капсулы Costaflex для здоровья суставов – это надежный препарат европейского качества, который способен избавить как от обычного хруста или отложения солей, так и от более серьезных заболеваний, например, остеопороза или артрита.

Мнение специалиста

Мой врач порекомендовал мне купить Costaflex для сопутствующего лечения моего артроза. Препарат понравился тем, что натуральный и побочных эффектов не вызывает. Пропила целый курс — 2 месяца. За это время стала замечать, что когда разгибаю колени, они уже не хрустят и давящая боль почти исчезла. Отёков по утрам нет и движения не такие скованные, как были до этого.

Польза лечения суставов фольгой и правила использования. Больные суставы – это серьезное ограничение подвижности конечностей, а также острые и тянущие боли, которые можно и нужно устранять. Очень интересен способ лечения фольгой, который практикуется китайскими врачевателями. Лечение суставов рук, ног, шейного остеохондроза, миозита — берем широкий скотч, приклеиваем к нему необходимое количество фольги и оборачиваем больное место, закрепляя лейкопластырем. Есть разные способы лечения суставов фольгой. Наиболее популярны обвертывания, компрессы с использованием мазей и, так называемый, серебряный мостик. Время проведения процедуры не нужно увеличивать (ошибка думать, что чем больше, тем лучше). Дело в том, что алюминиевый лист не. Как лечить суставы фольгой, обзор способов, эффективность. Из этой статьи вы узнаете: насколько эффективно лечение суставов фольгой, как она работает, каких результатов можно ждать от такого лечения. Когда человек проводит лечение фольгой суставов, у него возвращаются биотоки туда, откуда произошел их выход. Многие люди уже опробовали на себе этот уникальный способ лечения суставов. Большее количество из них заметили. Лечение суставов фольгой — пожалуй, самый дешевый метод, и не. Лечение фольгой. Мы обязаны врачу-психотерапевту Вильгельму Рейху тем. Если же речь идет о заболеваниях суставов и позвоночника, то способ несколько отличается. Лечение суставов фольгой – старинный и популярный метод терапии суставных заболеваний. Доступен он каждому и дает хорошие результаты. Существуют разные способы лечения суставов фольгой. Способы использования фольги в лечебных целях. Фольга отличается большим теплоотражающим эффектом, благодаря которому ее можно использовать в курсах лечения травм и болезней позвоночника и суставов. Заболевания, которые лечит фольга. Способы применения фольги при. Лечение суставов ног фольгой. Фольга в народе именуется металлической бумагой. Фольга – это природный материал, обладающий многими целебными свойствами. С его помощью народные лекари рекомендует лечить больные.

Назначение

Несмотря на эффективность средства Costaflex, купить в аптеках его будет непросто. Из-за трудностей с выходом на фармацевтический рынок, производитель принял решение о его реализации на официальном сайте.

Здравствуйте, мои хорошие! Шла сегодня в магазин за солью и вспомнила, что бабуля мне в детстве рассказывала. Как действует солевая повязка при лечении суставов, при каких болезнях она эффективна. Как приготовить и применять компресс, противопоказания. Любители народных средств используют для лечения суставов такой простой и доступный продукт, как соль (поваренная и морская). Лечение суставов солью – это проверенный временем метод борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Соль. Обычная поваренная или каменная соль. Продукт моря. Изумительное средство для здоровья. Конечно, если много соли, то можно и навредить, недаром соль называют белой смертью. Но также соль дает очень много. Терапия с применением белого золота — экономичный вариант домашнего лечения для людей разных возрастных категорий. Соблюдение доз, периодичности и времени выдержки средств с солью обеспечивает не только снятие. Как правильно использовать солевые повязки для суставов при артрозе?. Все три направления воздействия необходимы при лечении болезней суставов, в том числе дегенеративно-дистрофических. Поэтому часто используют солевой. Данный рассказ был найден в старой газете (ЗОЖ в 2002 г.). Речь в нём идёт об удивительных целительных свойствах соли. Эффекты соли при лечении суставов. Лечение суставов солью при помощи. Соль – доступное и эффективное средство для лечения заболеваний суставов. В рецептах народной медицины широко применяется поваренная.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа хондропротекторы для суставов список лекарств. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

хондропротекторы для суставов список лекарств. беатрикс лекарство для суставов. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт хондропротекторы для суставов список лекарств

Купить-хондропротекторы для суставов список лекарств можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Мой врач порекомендовал мне купить Costaflex для сопутствующего лечения моего артроза. Препарат понравился тем, что натуральный и побочных эффектов не вызывает. Пропила целый курс — 2 месяца. За это время стала замечать, что когда разгибаю колени, они уже не хрустят и давящая боль почти исчезла. Отёков по утрам нет и движения не такие скованные, как были до этого. Содержание. Основное лечение тазобедренного сустава при коксартрозе. Препараты, восстанавливающие хрящевую ткань — хондропротекторы. Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава) числится. Способ лечения коксартроза определяется врачом в зависимости от формы и степени. Лечение коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени характеризуется возникновением периодических. Поражение суставов и болезни опорно-двигательного аппарата могут возникать у пациентов в любом возрасте. Спустя несколько дней сделал снимок суставов, хирург определил коксартроз. Лечение коксартроза топинамбуром. Перед ванной приложить на два часа кашицу из корней хрена с мёдом, живокости с мёдом, переступня со свежим. Коксартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся поражением суставного хряща, костной ткани и околосуставных структур и приводящее к стойкой утрате функций. Симптомы и лечение коксартроза тазобедренного сустава 1, 2, 3 степени. Гимнастические комплексы, описание упражнений. Препараты для внешнего. Лечение коксартроза лучше всего проводить на ранних стадиях, когда структура. Лечение артроза тазобедренного сустава гиалуроновой кислотой подразумевает применение препаратов, содержащих аналог гиалурона. Лечение коксартроза является долгим и сложным процессом, который. Програма для самостоятельного лечения спины и суставов не выходя из автомобиля. Заниматься можно в пробке и в другое свободное время. Выбрать. Боли в суставах беспокоят не первый год. Принимаю иногда таблетки, помогает только на время. Случайно нашла отзывы на это средство и тоже решила попробовать, благо стоимость у него приемлемая. Хороший эффект появился сразу же, при сгибании не было болей. Теперь, по истечении 3 недель применения заметно дольше могу двигаться, в суставах нет ломоты и болей.

Costaflex предназначается для избавления от боли и восстановления суставов. Средство борется с причиной болезни изнутри, гарантируя положительный результат. Устраняет воспаления, припухлости и покраснения, эффективно выводит соли. Официальный поставщик твердит, что после курса истощённая хрящевая ткань регенерируется, но что говорят покупатели?

Вне зависимости от возраста и характера недуга, вы станете здоровы уже через 28 дней – об этом говорят и врачи, и покупатели. Капсулы рекомендованы Российской ассоциацией ревматологов и являются самым востребованным и качественным лекарственным средством, которое вы сможете найти в продаже.

После приема препарата для суставов Costaflex в самые короткие сроки наблюдается снижение болевого синдрома, о чем говорят пациенты, спустя 1 сутки проведенной терапии. Поскольку активизируются процессы восстановления кровотока в микрососудах, то уменьшается выраженность отека, исчезает краснота. Через 5-7 суток приема капсул можно отметить уменьшение тканевой объемности, восстановление синтеза жидкости синовиального типа.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИГИАЛУРОНАТАМИ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ | Shusharin

1. <div><p>Лучихина Л.В. Артроз. Ранняя диагно- стика и патогенетическая терапия. М., 2001.</p><p>Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. Практическое руководство. Киев: Морион, 2003; 6-23.</p><p>Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г. Применение локальных средств в лечении остеоартроза. Рус. мед. журн. 2008; 24: 1622-5.</p><p>McCarty D.J. Synovial fluid. In: Koopman W.J. (ed.). Arthritis and allied conditions: Textbook of rheumatology. Baltimore: Lippincott Williams &amp; Wilkins, 2001.</p><p>Насонов Е.Л. (ред.). Ревматология. На- циональное руководство. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008</p><p>Balazs E.A., Denlinger J.L. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol 1993; 39: 3-9.</p><p>Weiss C., Band P. Musculoskeletal applications of hyaluronan and hylan: potential uses in the foot and ankle. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery; Implantable Biomaterials 1995; 12(3): 497-517.</p><p>Сущук Е.А. Оценка эффективности препаратов гиалуроновой кислоты в лечении остеоартрита с позиций доказательной медицины. М., 2007; http://www.go-on.rotta.ru/ &lt;http://www.go-on.rotta.ru/&gt;</p><p>Дженжера Н.А., Озеров С.К., Меньшикова И.В. и др. Опыт локальной внутрисуставной терапии инъекциями препарата гиалуроновой кислоты остенила в тазобедренный сустав под ультразвуковым контролем при остеоартрозе. Эхография 2004; 5(4): 367-70.</p><p>Migliore A., Tormenta S., Martin L.S.M. et al. Open pilot study of ultrasound-guided intra-articular injection of hylan G-F 20 (Synvisc) in the treatment of symptomatic hip osteoarthritis. Clin Rheumatol 2005; 24(3): 285-9.</p><p>Migliore A., Tormenta S., Massafra U. et al. Intra-articular administration of hylan G-F 20 in patients with symptomatic hip osteoarthritis: tolerability and effectiveness in a large cohort study in clinical practice. Curr Med Res Opinion 2008; 4(5): 1309-16.</p><p>Qvistgaard E., Kristoffersen H., Terslev L. et al. Guidance by ultrasound of intra-articular injections in the knee and hip joints. Osteoarthr Cartilage 2001; 9(6): 512-7.</p><p>Pourbagher M.A.M., Ozalay A.L. Pourbagher Accuracy and outcome of sonographically guided intra-articular sodium hyaluronate injections in patients with osteoarthritis of the hip. J Ultrasound Med 2005; 24(10): 1391-5.</p><p>Calis M., Demir H., Ulker S. et al. Is intraarticular sodium hyaluronate injection an alternative treatment in patients with adhesive capsulitis. Rheumatol Int 2006; 26(6): 536-40.</p><p>Van den Bekerom M.P.J., Lamme В., Sermon A., Mulier M. What is the evidence for viscosupplementation in the treatment of patients with hip osteoarthritis? Systematic review of the literature. Arch Orthopaed Trauma Surg 2008; 128(8): 815-23.</p><p>Волокитина Е.А., Сазонова Н.В., Мальцева Л.В. Ультразвуковая диагностика и лечение ранних стадий остеоартроза тазобедренного сустава. Травматол. и ортопед. России 2009; 1: 36-41.</p><p>Шушарин А.Г., Куликов В.Г., Махотин А.А., Шевела А.И. Способ лечения коксартроза. Патент на изобретение № 2396961, заявка № 2009108633, приоритет от 10.03.2009, опубл. 20.08.2010, бюлл. №23.</p><p>Некрасов А.В., Иванова А.С., Пучкова Н.Г. и др. Препарат для лечения патологических состояний соединительной ткани состояний. Патент РФ № 2112542 кл. А61К038/43, заявка №97103034/14, опубл. 10.06.1998.</p><p>Dieppe P., Lim K. Osteoarthritis and Related Problems: Clinical Features and Diagnostic Problems. In: Klippel J.H., Dieppe P.A., eds. Rheumatology. 2nd ed. London: Mosby, 1998; р. 831.</p><p>Bellamy N., Buchanan W.W., Goldsmith C.H. et al. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J Rheumatol 1988; 15: 1833-40.</p><p>Lequesne M., Mery C., Samson M. et al. Indexes of severty for osteoarthritis of the hip and knee. Scand J Rheumatol 1987; 65(Suppl.): 85-9.</p><p>Берглезов М.А., Угнивенко В.И., Надгериев В.М. Комплексное лечение больных с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей в амбулаторных условиях: Пособие для врачей. М.: ЦИТО, 1999: 28 с.</p><p>Ware J.E. Jr., Sherbourne C.D. The MOS 363 item short3form health survey (SF336). Conceptual framework and item selection. Med Care 1992; 30(6): 473-83.</p></div><br />

Лечение коксартроза

Европейские стандарты лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в Киеве!

ЛЕЧЕНИЕ КОКСАРТРОЗА

Коксартроз — или (как его ещё называют) артроз тазобедренного сустава — представляет собой прогрессирующее патологическое состояние, которое характеризуется разрушением хряща и кости тазобедренного сустава.

Коксартроз тазобедренного сустава, как правило, развивается после пятидесяти лет. В большинстве случаев этому заболеванию подвержены женщины. В соответствии со статистическими данными, в подавляющем большинстве случаев (около 70%) симптомы коксартроза тазобедренного сустава и необходимость в его лечении возникают вследствие старения организма. Остальные случаи появления, как правило, связаны с чрезмерными физическими нагрузками, полученными травмами и избыточным весом.

Пройти курс лечения коксартроза можно в медицинском центре «Европейская Ортопедия»

ДОВЕРЬТЕСЬ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Запись на консультацию

Детальная информация

Основными задачами лечения коксартроза на ранних стадиях заболевания (1-2ст) — является облегчение боли и восстановление статико-динамических нарушений опорно-двигательного аппарата, говоря другими словами, снова обрести свободу движений.

Из наиболее распространенных вариантов включают в себя уменьшение уровня активности, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапия, хондропротекторы, а также препараты гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота является природным веществом, найденной в синовиальной жидкости. Она действует в качестве смазочного материала, выступает в качестве амортизатора при физических нагрузках, а также улучшает регенерацию тканей. Препараты гиалуроновой кислота не имеют немедленного обезболивающего действия и в первые 48 часов после инъекции, пациентам следует избегать физических нагрузок. При этом у пациентов после курса консервативного лечения отмечается улучшение общего состояния, уменьшение болевого синдрома, а также увеличение объема движений в суставе.

Если инъекции эффективны, то они могут быть повторены еще раз, обычно через 6-12 месяцев для закрепления результата.

Если же после проведенного курса лечения у пациента не отмечается положительной динамики, тогда необходимо поставить вопрос об артроскопии тазобедренного сустава. На более поздних стадиях заболевания 3-4 ст. больному показано эндопротезирование тазобедренного сустава.

Запись на консультацию

Коксартроз . Эфективное лечение. Как избежать эндопротезирования?

Коксартроз. КАК ЕГО ЛЕЧИТЬ? Этот вопрос волнует каждого, кто столкнулся с данным заболеванием.

О лечении коксартроза известно много, на этом построены многие лечебные практики, система образования в учебных учреждениях, принципы лечения в государственных клиниках и пр. Но время не стоит на месте, и пора вооружаться последними исследованиями и наработками современной медицины.

Давайте же не просто поговорим о методах его лечения, а непосредственно о том, как избежать эндопротезирования? Ведь эндопротезирование это крайняя мера, которая очень часто не оправдана. Мы не хотим принижать преимущества данной процедуры, но нельзя забывать o нагрузке на организм при операции, а также длительном периоде восстановления.

Современные методы лечения позволяют избежать протезирования, и поставить Вас на ноги при помощи комплексного лечения. Что это значит? Это значит, что мы выявим причину заболевания, устраним ее, также устраним уже имеющиеся в наличии воспаления в суставе и повреждения, и восстановим правильную функцию сустава.

Лечение коксартроза

Так как коксартроз требует комплексного лечения, мы будем подходить с разных сторон.

При помощи PRP-терапии снимается воспаление в суставе. Вводя в сустав концентрат факторов роста взятых из Вашей собственной крови, мы запускаем процесс естественного восстановления и регенерации тканей. Так как в суставе нет развитой кровеносной системы, у него низкая способность к регенерации тканей. Подавая туда факторы роста мы в разы увеличиваем скорость восстановления пораженных тканей.

После того как воспаление будет снято, в сустав вводится Гиалуроновая кислота. Она работает как естественная смазка колена. Когда естественная смазка сустава (синовиальная жидкость) теряет свои защитные свойства, происходит трение суставных хрящей. Хрящевая ткань разрушается и происходит воспаление. После снятия воспаления мы вводим гиалурон, он питает сустав защищает от трения и разрушения.

При помощи ударно-волновой терапии, и других методов физиотерапии, мы стимулируем процесс заживления тканей. Эти методы улучшают кровоток в пораженном участке и обмен веществ. Хорошая циркуляция крови скорее и полнее насыщает полезными компонентами и выводит продукты распада. В результате процесс заживления и восстановления проходит в разы быстрее.

Здоровье сустава — это правильная работа сустава + правильный обмен веществ в нем. Второй этап по очередности, но не менее важный — кинезотерапия Neurac. Она укрепляет нейромышечную связь, укрепляет ослабленные мышцы, связки и сухожилия. Правильно отрегулированное движение сустава возможно только с крепким околосуставным мышечно-сухожильным аппаратом. Терапия Neurac — это минимальная вероятность рецидива болезни. Она является неотъемлемой частью лечебного процесса.

Причины возникновения коксартроза

Если кратко, то причиной разрушения сустава, является нарушение функции суставной жидкости. Происходит ее загустение и она уже не может полноценно питать и смазывать суставные хрящи. В итоге они покрываются трещинами, истончаются, и обнажают кости сустава, которые в последствии деформируются от нагрузки. Причин изменения свойств суставной жидкости есть множество, и вот самые распространённые:

  • нарушение кровообращения;
  • гормональные изменения;
  • нарушение обмена веществ;
  • перегрузка тазобедренного сустава;
  • затяжной стресс;

Методы лечения коксартроза

Для восстановления кровообращения в суставе, правильного обмена веществ, снятия перегрузки, восстановления правильной двигательной функции сустава, нейромышечной активации связочного аппарата, мы используем такие методы лечения:

Ознакомиться подробнее с каждым методом Вы можете просто кликнув по нему мышкой.

Лечение коксартроза в центре ортопедии и реабилитации «ZARTA» в городе Киев

Заболевания такого типа требуют высокого уровня профессионализма и комплексный подход. В нашем центре мы подберем индивидуальную программу лечения, которая будет разработана специально для Вас специалистами разных направлений. Они будут вести Вас на протяжении всего периода лечения. Это позволит отслеживать процесс выздоровления и восстановления на каждом этапе, и по необходимости вносить коррективы в программу лечения.

Обратившись в центр ортопедии и реабилитации «ZARTA» Вы ощутите на себе действительно эффективное лечение.

Сделайте первый шаг — придите в наш центр. Мы не просто лечим — мы ставим на ноги!

Центр ортопедии и реабилитации «ZARTA».
+38 (096) 273 00 23
+38 (044) 275 79 99

Лечение коксартроза тазобедренного сустава в Израиле

Чем отличается лечение коксартроза в Топ Ихилов от лечения в странах СНГ?

  1. Безопасность и стерильность операций. Все без исключения операции по замене суставов производятся в Топ Ихилов с соблюдением особых норм стерильности, как правило не соблюдаемых в СНГ. Так, например, хирурги Топ Ихилов оперируют в специальных герметично закрытых костюмах, напоминающих скафандры, что полностью исключает возможность инфекции.
  2. Высокое качество препаратов. В Топ Ихилов для медикаментозного лечения суставов используются только препараты высочайшего качества, здесь полностью исключено применение контрафактной или некачественной продукции.

Хотите узнать больше о преимуществах лечения суставов в Топ Ихилов?

Сообщите мне цены

В клинике Топ Ихилов быстро возвращают подвижность даже в самых сложных случаях

В нашей клинике Вы сможете пройти лечение у ведущего ортопеда страны. Метод терапии коксартроза в Топ Ихилов зависит от степени поражения тазобедренного сустава.

Нехирургическое лечение

Если коксартроз был диагностирован на ранних стадиях и наблюдается несущественное поражение тканей сустава, медикаментозное лечение является главным методом лечения коксартроза. Пациенту назначается ряд лекарственных препаратов, преимущественно это противовоспалительные средства.

Физиотерапия и лечебная физкультура в нашей клинике дополняют лечение.

Препараты, используемые в Топ Ихилов для снижения воспалительной реакции (НПВС), назначаются на короткий срок (на период диагностических процедур и определения тактики лечения). Это снижает риск возникновения осложнений, связанных с долгим применением данной группы лекарств.

Если медикаментозное лечение не помогает, назначается хирургическое вмешательство.

Читать о хирургических методах лечения

Хирургическое лечение

При существенном поражении суставов пациенту может быть назначено хирургическое лечение. В нашей клинике проводятся операции малоинвазивным путем, с минимальными разрезами тканей, что обеспечивает сокращение реабилитационного периода и быстрое восстановление пациента.

К одной из таких операций относится артроскопия — это высокоэффективный и малотравматичный метод лечения коксартроза. Во время операции хирург производит 2-3 небольших разреза, в один из которых вводит микрокамеру  для визуализации процесса. В остальные разрезы вводятся специальные инструменты, с помощью которых выполняются все необходимые манипуляции. К данному методу лечения обычно прибегают на начальных стадиях заболевания. В клинике Топ Ихилов такие операции проводятся на высоком уровне.

Но наиболее эффективным методом лечения коксартроза является эндопротезирование тазобедренного сустава (замена сустава протезом). Клиника Топ Ихилов предлагает широкий выбор высококачественных эндопротезов, которые в точности повторяют анатомическое строение сустава.

В Топ Ихилов используются 4 вида современных протезов:

  1. Протез из пористого титана, созданный с помощью 3D-печати с применением электронно-лучевой плавки (EBM). Это новинка в области протезирования. Пористая структура полностью соответствует поверхности кости, что облегчает подгонку, титан практически не стирается, лучевая плавка позволяет создать любой протез в рекордно быстрые сроки.
  2. Сохраняющий кость протез MAYO conservative hip, размер которого меньше обычного и он меньше травмирует кость сустава, что облегчает повторную операцию по замене.
  3. Керамический шар на керамическом ложе — этот протез наименее изнашиваем.
  4. Обе части протеза из металла — это один из самых простых вариантов, но он всё меньше используется в Израиле.

Во время эндопротезирования сустава хирург удаляет поврежденные суставные поверхности и устанавливает компоненты протеза, изготовленные по современным технологиям из полимерных материалов, композитных сплавов с нанопокрытием и элементами керамики. Ложе искусственного сустава прикрепляется к кости методом плотной насадки Press Fit или с помощью специального костного цемента (Bone Cement).

На сегодняшний день ортопеды клиники Топ Ихилов являются одними из лучших в мире по эндопротезированию тазобедренного сустава, что с каждым годом привлекает все больше пациентов. Эндопротезирование тазобедренного сустава в израильской клинике Топ Ихилов – это качественная медицинская помощь у лучших ортопедов Израиля.

Хотите знать больше о новейших методах и технологиях лечения тазобедренного сустава в Топ Ихилов?

Рассчитать стоимость лечения

Узнать подробнее о замене суставов в Топ Ихилов

Топ Ихилов – это точная диагностика в короткие сроки

Коксартроз занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Заболевание может сопровождаться выраженным болевым синдромом и приводит к ограничению подвижности всего тела, вплоть до полной его утраты и формирования инвалидности. Поэтому диагностику коксартроза следует начинать без промедлений. Наша клиника предоставляет все условия для ранней диагностики и быстрой постановки диагноза.
Первый день – Первичный осмотр

В этот день пациент направляется в диагностическое отделение, где его осматривает ведущий ортопед нашей клиники. После тщательного осмотра врач выписывает направления на анализы и соответствующие инструментально-диагностические процедуры.


Второй и третий день – Диагностика

Пациент проходит назначенное обследование:

  • Общий анализ крови (развернутый), биохимический анализ крови. Эти исследования помогут исключить другие причины боли в суставе, например ревматоидный артрит.
  • Общий анализ мочи
  • Рентгенография обоих тазобедренных суставов. Это позволяет оценить изменение суставной щели, наличие разрастаний или других патологических изменений в суставе.
  • Магнитно – резонансная томография суставов и КТ.
  • По показаниям врач может назначить УЗИ, а так же пункцию сустава и исследование полученного содержимого.

Продолжительность диагностической программы — 3 – 4 рабочих дня. При показаниях программа может быть дополнена. Она всегда будет отличаться оптимальностью сроков, стоимости и получением точнейших результатов в виде верного, подробного диагноза.

Хотите узнать больше о методах диагностики суставов в Топ Ихилов или заказать программу диагностики?


Четвертый день – Назначение лечения

Для подведения итогов обследования и назначения лечения пациент направляется к специалистам экспертной группы, которая разрабатывает индивидуальный план лечения. Группа собирается для каждого пациента и в её задачи входит не только разработка лечебного плана, но и мониторинг состояния пациента до самого его отъезда. Часто мониторин продолжается в режиме онлайн ещё в течение года после объезда. В экспертную группу входят ортопеды международного уровня, специализирующиеся в лечении тазобедренного сустава.

Получить цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(24 голоса, в среднем: 4.8 из 5)

Лечение коксартроза | Медицинский центр Герцлии

Специалисты отделения ортопедии Медицинского центра Герцлия проводят современное и эффективное лечение коксартроза в Израиле. Частная клиника — один из ведущих центров ортопедии

.

в Израиле и предоставляет своим пациентам непревзойденное качество медицинских услуг. Сочетание высокого профессионализма специалистов HMC, современного оборудования и лучших условий госпитализации в стране гарантирует своевременную диагностику и эффективное лечение артроза тазобедренного сустава.

Анатомо-физиологические особенности тазобедренных суставов

Тазобедренные суставы соединяют верхнюю часть тела человека с нижними конечностями. Характеристики анатомического строения сустава придают ему высокую подвижность и устойчивость к повседневным нагрузкам. Суставные поверхности, образованные вертлужной впадиной тазовой кости и головкой тазовой кости, покрыты гиалиновым хрящом, обеспечивающим плавное движение и предотвращающим трение костей. Мощные связочные и мышечные аппараты тазобедренного сустава обеспечивают устойчивость и предотвращают патологические движения.Наличие крупных анатомических структур требует обильного кровоснабжения и иннервации суставной капсулы.

Что такое коксартроз и что его вызывает?

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — хроническое заболевание, характеризующееся дегенерацией суставного хряща. Истончение хрящевого слоя и нарушение его целостности приводит к трению суставных поверхностей обеих костей друг о друга. В результате в тазобедренном суставе развивается вторичный воспалительный процесс, называемый артрозом тазобедренного сустава.Этот процесс вызывает прогрессирующие боли и ограничивает подвижность поврежденного сустава. Основными причинами коксартроза являются:

  • Дегенеративные возрастные изменения
  • Нарушения обмена веществ
  • Травма сустава
  • Острые или хронические воспалительные процессы, в том числе инфекционного характера
  • Нарушение кровообращения тазобедренного сустава

В зависимости от того, чем вызваны изменения хряща, артроз тазобедренного сустава может быть двусторонним или поражать только один из суставов.

Симптомы коксартроза

Главный признак развивающегося коксартроза — прогрессирующая боль. В начале болезни боли возникают только при значительных физических нагрузках или при переноске тяжелого груза. По мере развития болезни боль также начинает появляться, когда пациент находится в состоянии покоя, и не утихает даже после длительного отдыха. Болезненность значительно снижает амплитуду движений в суставе. Длительное физиологическое воздержание приводит к развитию необратимых анатомических изменений.Хроническое и прогрессирующее течение болезни отрицательно сказывается на качестве жизни и снижает трудоспособность, вплоть до развития инвалидности. Ортопеды HMC подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, что значительно повышает эффективность малоинвазивных хирургических вмешательств, направленных на сохранение сустава.

Диагностика коксартроза в Израиле

HMC предлагает своим пациентам передовые методы диагностики и инновационное лечение в Израиле.Диагноз коксартроза ставится на основании результатов комплексного обследования, которое включает:

  • Тщательное изучение истории развития коксартроза и определение факторов риска с каждым пациентом.
  • Объективное исследование объема движений сустава.
  • Дополнительные инструментальные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование сустава, рентгенография и магнитно-резонансная томография.
  • Лабораторные исследования для определения признаков воспаления.
  • Диагностическая артроскопия тазобедренного сустава, позволяющая определить степень повреждения суставных поверхностей и связочного аппарата.

Лечение коксартроза

Медикаментозное лечение коксартроза может помочь уменьшить боль, но не устранит причины болезни и не может восстановить повреждение сустава. Большую часть поврежденного хрящевого слоя и связочного аппарата тазобедренного сустава можно вылечить с помощью малоинвазивной хирургии.Операция может предотвратить дальнейшее развитие коксартроза и избавить пациента от его болезненных симптомов. Специалисты HMC успешно проводят корректирующие артроскопические малоинвазивные операции с использованием гибкого оптоволоконного устройства (артроскопа). Эндоскопическая операция на тазобедренном суставе — безопасный и эффективный метод лечения коксартроза, не требующий большого хирургического разреза или длительного периода послеоперационной реабилитации. В процессе эндоскопического лечения артроза тазобедренного сустава удаляется поврежденная и ущемленная часть суставных поверхностей хряща и восстанавливается функциональность сустава.

Обращение за медицинской помощью при первых признаках коксартроза позволяет провести минимально инвазивное лечение и предотвратить необходимость замены тазобедренного сустава. Индивидуальный подход к ортопедическому лечению коксартроза в HMC — залог скорейшего выздоровления, подвижности и работоспособности каждого пациента.

локальная гипертермия в сравнении с радиоэлектрической асимметричной стимуляцией мозга

Clin Interv Aging. 2011; 6: 201–206.

Алессандро Кастанья

1 Институт Ринальди Фонтани, Отделение нейропсихофизиопатологии

Сальваторе Ринальди

1 Институт Ринальди Фонтани, Отделение нейропсихофизиопатологии

2 Медицинская школа профессионального университета of Florence, Флоренция, Италия

Ваня Фонтани

1 Институт Ринальди Фонтани, Отделение нейропсихофизиопатологии

Пьеро Манну

1 Институт Ринальди Фонтани, Отделение нейропсихофизиопатологии

Маттео Лотти Марго

1 Институт Ринальди Фонтани, отделение нейропсихофизиопатологии

1 Институт Ринальди Фонтани, отделение нейропсихофизиопатологии

2 Медицинская школа медицины труда, Университет Флоренции, Флоренция, Италия

Переписка: Сальваторе Риналь di, Институт Ринальди Фонтани, Виале Бельфиоре 43, Флоренция 50144, Италия, тел. +39 05 529 0307, ​​факс: +39 05 529 0399, электронная почта ti.fri @ idlanirsCopyright © 2011 Castagna et al, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Фон:

Хорошо известно, что психологические компоненты очень важны в процессе старения и могут также проявляться при психогенных двигательных расстройствах, таких как коксартроз. В этом исследовании были проанализированы медицинские карты двух аналогичных групп пациентов с коксартрозом (n = 15 в каждой), которые лечились в двух разных клиниках в рамках реабилитационной терапии.

Методы:

Пациентам группы А был проведен курс традиционной физиотерапии, включая сеансы локальной гипертермии. Пациенты группы B получали только курс радиоэлектрической асимметричной стимуляции мозга (REAC) для улучшения их двигательного поведения.

Результаты:

Группа А показала значительное уменьшение симптомов боли и скованности, а также незначительное улучшение диапазона движений и мышечной массы. У одного пациента в этой группе развилось ухудшение симптомов, и ни у одного пациента боль полностью не исчезла.У пациентов в группе B значительно снизился уровень боли и скованности, а также значительно улучшился диапазон движений и мышечная масса. Ни у одного пациента не было ухудшения в группе B, и боль полностью исчезла у одного пациента.

Заключение:

Оба лечения оказались переносимыми и безопасными. Пациенты, прошедшие курс лечения REAC, показали несколько лучшие результаты с заметным улучшением как физического, так и психического состояния. Эти аспекты особенно важны для пожилых людей, у которых функциональные ограничения часто связаны или усугубляются психогенным компонентом.

Ключевые слова: коксартроз, антивозрастное, двигательное поведение, радиоэлектрическая асимметричная стимуляция мозга

Введение

В антивозрастной медицине, как и в различных областях медицины, симптомы заболеваний и инвалидности часто отражают последствия попыток нервная система приспосабливается к инсульту путем ремоделирования синаптической пластичности, что часто приводит к адаптивным ответам, неблагоприятным для здоровья. 1 3 Последующие адаптивные реакции также могут быть дезадаптивными, 4 , что может способствовать функциональной инвалидности, влияющей на контроль моторики и осанку.Хорошо известно, что психологические факторы могут физически проявляться в виде психогенных двигательных расстройств, 5 9 , что также может иметь последствия как на мышечном, так и на суставном уровнях. 10 15 Этот эмоциональный компонент двигательных расстройств часто является причиной проблем с суставами, возникающих при старении, и может быть связан с неадекватными реакциями совладания 16 , 17 и стрессом окружающей среды. 18 20 Психологический компонент часто неизвестен как пациенту, так и медицинскому персоналу, поэтому он может быть причиной ограниченной эффективности физиотерапии.Недавняя работа была сосредоточена на разработке различных методов стимуляции мозга, которые можно использовать для улучшения двигательных и когнитивных функций. 21 24 Коксартроз — заболевание, поражающее бедра. Боль ощущается глубоко в середине паха. Вначале он появляется при движении сустава, а затем в состоянии покоя. Боль распространяется по бедру и довольно четко располагается в колене. Один вид лечения — это классическая физиотерапия с локальной гипертермией, а другой — радиоэлектрическая асимметричная стимуляция мозга (REAC), направленная на улучшение двигательных и когнитивных функций.Мы исследовали использование этих двух методов для лечения боли и функциональных нарушений у пожилых пациентов с коксартрозом.

Материалы и методы

В этом рандомизированном ретроспективном исследовании анализировались данные из медицинских карт двух групп пациентов с коксартрозом, посещающих две разные клиники для реабилитационной терапии. Данные были собраны исследователем, который не участвовал в анализе или интерпретации данных исследования. Записанная информация включала возраст, продолжительность симптомов, тяжесть и социокультурное происхождение каждого пациента, которые были сопоставлены между группами лечения.Каждый пациент был оценен по классификации артроза по классификации Келлгрена-Лоуренса следующим образом: 0 = нормальный, 1 = сомнительный диагноз, 2 = начальный или легкий артроз (небольшое сужение суставной щели), 3 = умеренный артроз (отчетливое сужение сустава). , костные кисты и склероз) и 4 = тяжелый артроз (тяжелое структурное нарушение сустава).

Субъекты

Группа A включала 15 пациентов (10 женщин и пять мужчин, средний возраст 61,46 ± 7,57 лет), страдающих коксартрозом (2 степень по классификации Келлгрена-Лоуренса [n = 7] и степень 3 [n = 8]) и лечился в физиотерапевтической клинике.В группу B вошли 15 пациентов (13 женщин и 2 мужчины, средний возраст 69,33 ± 9,85 лет, 2 степень по классификации Келлгрена-Лоуренса [n = 8] и степень 3 [n = 7]), которые лечились в клинике по поводу стресса. расстройства.

Несмотря на разницу в среднем возрасте между группами лечения, клиническая картина была сходной (). В обеих группах предварительная (T0) и окончательная (T1) клиническая оценка пациентов проводилась разными физиотерапевтами и ортопедами для каждой клиники. Физиатры и специалисты-ортопеды, хотя и принадлежат к разным клиническим дисциплинам, обладали схожими профессиональными навыками.

Таблица 1

Группа A Группа B
Пациенты 15 15 10
9019 9019 Женский 5 2
Возраст (лет) 75–49 83–41
Средний возраст (лет) 61,46 ± 7,57 69,33 ± 9.85
Классификация Келлгрена – Лоуренса Уровень 2 (n = 7) Уровень 2 (n = 8)
Уровень 3 (n = 8) Уровень 3 (n = 7)
Боль 15 (100%) 15 (100%)
Жесткость 15 (100%) 15 (100%)
Контракты 6 (40%) (60%)
Уменьшение мышечной массы 9 (60%) 12 (80%)

Измерения

Боль оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы с помощью бумаги и карандаша.Диапазон движений с точки зрения активного сгибания бедра, сгибания и разгибания колена (и) измерялся с помощью гониометра, а мышечная масса — с помощью рулетки. Каждый пациент сообщил о наличии или отсутствии жесткости и мышечных контрактур. Приведены основные симптомы для всех пациентов.

Диапазон движений при активном сгибании бедра: сгибание колена.

Диапазон движений при активном сгибании бедра: разгибание колена.

Процедуры

Лечение группы А состояло из курса традиционных сеансов физиотерапии с локальной гипертермией.Группа B прошла курс REAC с целью улучшить моторику.

Гипертермия

Аппарат гипертермии 25 (Easytech, Бари, Италия) используется в области эндогенной термотерапии. Устройство способно отдавать эндогенное тепло с помощью электромагнитных полей на частоте 433,92 мГц или передавать экзогенное тепло с помощью термостатически контролируемого болюса нагретой воды. Увеличенная глубина в ткани по сравнению с лазерной терапией. Лечение состояло из 12 сеансов гипертермии по 3 недели через день.Каждый сеанс лечения с использованием водяного болюса, нагретого до 37,5 ° C при мощности 65 Вт, длился 30 минут.

Радиоэлектрический асимметричный конвейер

REAC — это инновационное медицинское устройство для биостимуляции (Convogliatore di Radianza Modulante, Асмед, Италия). 26 , 27 REAC-терапия показала свою эффективность в улучшении нарушений моторного поведения, 28 расстройств, связанных со стрессом, депрессии, тревоги, 29 34 и биполярных расстройств. 35 Он работает в стандартном диапазоне частот 2,4, 5,8 или 10,5 ГГц, который выбирается оператором для каждого конкретного используемого протокола. В этом исследовании для протоколов стимуляции мозга использовалась частота 10,5 ГГц. Радиоэлектрические параметры были следующими: излучаемая мощность около 2 мВт; электрическое поле, E = 0,1 В / м; магнитное поле 0,23 мА / м; и удельная скорость поглощения 7 мкВт / кг. Последовательность из семи радиочастотных импульсов продолжительностью 500 мсек, называемая нейропсихофизической оптимизацией, применялась путем прикосновения металлического наконечника зонда REAC к семи рефлекторным точкам предсердия.Этому протоколу, состоящему из 18 сеансов, проводимых через день, всегда предшествует подготовительный сеанс, который называется нейропостуральной оптимизацией. 28 Этот протокол, который состоит из одиночного импульса 500 мсек в определенной области уха, расположенной в верхней части нижней трети ладони, был специально разработан для реорганизации нервно-мышечного контроля.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием критерия знаковых рангов Уилкоксона и критерия знаков для сравнительных групп.Мы использовали SPSS Release 13 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс) для анализа данных.

Результаты

Пациенты из группы А показали значительное уменьшение боли и скованности, но не заметного улучшения диапазона движений суставов или мышечной массы. У одного пациента группы А ухудшилось состояние, полностью не исчезли боли ни у одного пациента. Через месяц после окончания лечения в момент T1 баллы по визуальным аналогам варьировались от 7 до 1 (среднее 2,73, см.). В момент T0 диапазон активного сгибания бедра при согнутом колене колебался от 80 ° до 100 ° (в среднем 86 °) и не изменился через 1 месяц лечения (80–100 °, в среднем 86.7 °,). Активное сгибание бедра с разогнутым коленом составляло от 60 ° до 80 ° до лечения в момент Т0 (в среднем 72,7 °), которое изменилось до 70 ° –80 ° (в среднем 75,3 °) через 1 месяц лечения (см.). Пациенты в группе B испытали значительное уменьшение симптомов боли и скованности, а также значительное улучшение диапазона движений и объема. Ни у одного пациента не наступило ухудшение во время лечения, и боль полностью исчезла у одного пациента. Первоначальные оценки визуального аналога в момент T0 варьировались от 4 до 8 (среднее значение 6,0), но улучшились до 0–3 (среднее значение 1.47) через 1 месяц лечения. На исходном уровне в группе B активное сгибание бедра при согнутом колене колебалось от 70 ° до 100 ° (в среднем 87,3 °), которое улучшилось до 90 ° –120 ° (в среднем 101,3 °) через 1 месяц после лечения (). Активное сгибание бедра при разгибании колена улучшилось с 60 ° до 80 ° перед лечением (в среднем 72,7 °) до 70 ° до 90 ° (в среднем 84,0 °) после лечения. Статистический анализ показал, что изменение в группе B было статистически значимым по сравнению с группой A ().

Таблица 2

Вариации боли до и через 30 дней после двух курсов лечения

9 0197 3 Pz
VAS Группа A (T0) Группа A (T1) Группа B (T0) Группа B (T1)
10
9 3 шт.
7 2 шт. 5 Pz
4 2 Pz 2 Pz 1 Pz
3 5 Pz 1 Pz
2 4 Pz 6 Pz
1 1 Pz
Среднее значение 5.73 ° ± 1,01 2,73 ° ± 1,53 6,00 ° ± 1,25 1,47 ° ± 0,74

Таблица 3

Активное сгибание бедра при согнутом колене (нормальный диапазон 120 °) до и через 30 дней после две обработки

Диапазон движения (градусы) Группа A (T0) Группа A (T1) Группа B (T0) 9012 Группа B (T1)
120 ° 1 Pz
110 ° 4 Pz 2 Pz 6 Pz
90 ° 6 Pz 6 Pz 8 Pz 4 Pz
80 ° 6 Pz Pz 9019 9018 2 70 ° 1 Pz 1 Pz
Среднее значение 86.00 ° ± 8,28 87,00 ° ± 7,24 87,33 ° ± 9,15 101,33 ± 7,99

Таблица 4

Активное сгибание бедра с вытянутым коленом (нормальный диапазон 90 °) до и через 30 дней после двух обработок

Диапазон движения (градусы) Группа A (T0) Группа A (T1) Группа B (T0) Группа B4
90 ° 7 Pz
80 ° 5 Pz 8 Pz 7 Pz 7 Pz 7 Pz 5 Pz 1 Pz
60 ° 1 Pz 3 Pz
Среднее значение 73.00 ° ± 6,11 75,00 ° ± 5,16 72,67 ° ± 7,99 84,00 ° ± 6,32

Таблица 5

Статистический анализ с использованием знакового рангового критерия Уилкоксона и знакового теста

VAS Активное сгибание бедра при согнутом колене Активное сгибание бедра при выпрямленном колене
Группа A Z = -3,151 Z = −0.577 Z = −2,577
Asymp sig (двусторонний) = 0,002 Asymp sig (двусторонний) = 0,564 Asymp sig (двухсторонний) = 0,046
Точный знак (двусторонний) = 0,001 Точный знак (двусторонний) = 1.000 Точный знак (двусторонний) = 0,125
Группа B Z = -3,427 Z = -3,520 Z = -3,690
Asymp sig (двусторонний) = 0.001 Asymp sig (двусторонний) = 0,000 Asymp sig (двухсторонний) = 0,000
Exact sig (двухсторонний) = 0,000 Exact sig (двухсторонний) = 0,000 Точный сигн. (Двусторонний) = 0,000

Лечение в обеих группах было безболезненным и неинвазивным. Единственный побочный эффект был обнаружен в группе REAC, в которой некоторые пациенты испытали временное усиление боли во время сеансов 6–10, хотя функциональные возможности их тазобедренных суставов продолжали улучшаться в течение этого периода.

Обсуждение

Хорошо известно, что терапевтический ответ может отличаться у разных субъектов после применения одного и того же лечения, что отчасти может быть связано с психогенным поведенческим компонентом. 36 38 Это часто бывает трудно распознать как терапевту, так и пациенту. Результаты нашего исследования показывают, что физиотерапия с локальной гипертермией эффективна, но менее эффективна, чем лечение REAC для улучшения двигательных навыков. Физиотерапия направлена ​​на уменьшение симптомов без устранения первопричины и мало что делает для устранения аберрантного двигательного поведения, вызванного нейропсихофизическими реакциями на стрессы окружающей среды. 1 , 2 Вероятно, что протокол стимуляции мозга REAC обеспечивает лучший ответ в тех областях мозга, которые отвечают за контроль настроения и двигательного поведения, 39 43 , которые можно изменить молодой возраст 44 и предрасполагают к физическим проявлениям у взрослых. Эти аспекты особенно важны для пожилых людей, у которых функциональные ограничения часто связаны или усугубляются психогенным компонентом.

Заключение

Лечение в обеих группах пациентов было хорошо переносимым и безопасным. Значения в таблицах показывают результаты различных обработок. Мы полагаем, что необходимы дальнейшие исследования для определения полезности РЕАК в качестве дополнительного лечения пожилых пациентов с коксартрозом.

Дополнительный график: среднее значение вариации боли по шкале ВАШ до и после двух процедур (гипертермия / REAC).

Сокращение: REAC, радиоэлектрическая асимметричная стимуляция мозга; ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Дополнительный график для: среднего угла сгибания бедра при согнутом колене до и после двух процедур (гипертермия / REAC) (нормальный угол = 120 °).

Сокращение: REAC, радиоэлектрическая асимметричная стимуляция мозга.

Дополнительный график для: среднего значения угла сгибания бедра при вытянутом колене до и после двух процедур (гипертермия / REAC) (нормальный угол = 90 °).

Сокращение: REAC, радиоэлектрическая асимметричная стимуляция мозга.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Люсии Аравагли и Стефании Бини из Института Ринальди Фонтани за их полезную поддержку.

Сноски

Раскрытие информации

Сальваторе Ринальди и Ваня Фонтани являются изобретателями REAC.

Список литературы

1. McEwen BS. Пластичность гиппокампа: адаптация к хроническому стрессу и аллостатической нагрузке. Ann N Y Acad Sci. 2001; 933: 265–277. [PubMed] [Google Scholar] 2.Huether G, Doering S, Ruger U, Ruther E, Schussler G. Психологический стресс и нейрональная пластичность. Расширенная модель процесса реакции на стресс как основа для понимания процессов адаптации центральной нервной системы. Z Psychosom Med Psychoanal. 1996. 42 (2): 107–127. Немецкий. [PubMed] [Google Scholar] 4. McEwen BS, Gianaros PJ. Центральная роль мозга в стрессе и адаптации: связь с социально-экономическим статусом, здоровьем и болезнями. Ann N Y Acad Sci. 2010; 1186: 190–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Байк Ю.С., Ланг А.Е. Нарушения походки при психогенных двигательных расстройствах. Mov Disord. 2007. 22 (3): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 6. Халлетт М. Психогенные двигательные расстройства: кризис неврологии. Curr Neurol Neurosci Rep. 2006; 6 (4): 269–271. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хинсон В.К., Харен В.Б. Психогенные двигательные расстройства. Lancet Neurol. 2006. 5 (8): 695–700. [PubMed] [Google Scholar] 8. Новак Д.А., Финк Г.Р. Психогенные двигательные расстройства: этиология, феноменология, нейроанатомические корреляты и терапевтические подходы.Нейроизображение. 2009. 47 (3): 1015–1025. [PubMed] [Google Scholar] 9. Томас М., Янкович Дж. Психогенные двигательные расстройства: диагностика и лечение. Препараты ЦНС. 2004. 18 (7): 437–452. [PubMed] [Google Scholar] 10. Деккер Дж., Бут Б, ван дер Вуде Л. Х., Бийлсма Дж. В.. Боль и инвалидность при остеоартрите: обзор биоповеденческих механизмов. J Behav Med. 1992. 15 (2): 189–214. [PubMed] [Google Scholar] 11. Schute A, Neraal A, Wilke A. Психогенные контрактуры суставов на примере соматоформной истерии. Z Orthop Ihre Grenzgeb.2000. 138 (4): 369–372. Немецкий. [PubMed] [Google Scholar] 12. Szer IS. Скелетно-мышечные болевые синдромы, которым подвержены подростки. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996. 150 (7): 740–747. [PubMed] [Google Scholar] 13. ван Баар М.Э., Деккер Дж., Лемменс Дж. А., Остендорп Р. А., Бийлсма Дж. В.. Боль и инвалидность у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: взаимосвязь с суставными, кинезиологическими и психологическими характеристиками. J Rheumatol. 1998. 25 (1): 125–133. [PubMed] [Google Scholar] 15. Zwierzchowski H, Zwierzchowska D.Психогенные контрактуры суставов. Чир Нарзадов Ручу Ортоп Pol. 1989. 54 (1): 63–66. Польский. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кварцахава М.Л., Саакадзе В.П., Цимакуридзе М.П., ​​Зурашвили Д.Г., Хачапуридзе Н.А. Особенности здоровья артистов национального балета Грузии. Грузинские медицинские новости. 2006. 136: 121–124. Русский. [PubMed] [Google Scholar] 17. Steultjens MP, Dekker J, Bijlsma JW. Справиться, боль и инвалидность при остеоартрите: продольное исследование. J Rheumatol. 2001. 28 (5): 1068–1072. [PubMed] [Google Scholar] 18.Imhof H, Nobauer-Huhmann I, Trattnig S. Коксартроз — обновленная информация. Радиолог. 2009. 49 (5): 400–409. Немецкий. [PubMed] [Google Scholar] 19. Юрман РД. Стресс и этиология остеоартроза. Am J Phys Anthropol. 1977; 46 (2): 353–365. [PubMed] [Google Scholar] 20. van Beilen M, Griffioen BT, Leenders KL. Стратегии совладания и IQ при психогенных двигательных расстройствах и параличах. Mov Disord. 2009. 24 (6): 922–925. [PubMed] [Google Scholar] 21. Цимерман М, Хуммель ФК. Неинвазивная стимуляция мозга: улучшение двигательных и когнитивных функций у здоровых пожилых людей.Front Aging Neurosci. 2010; 2: 149. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Хаммел ФК, Коэн Л.Г. Неинвазивная стимуляция мозга: новая стратегия улучшения нейрореабилитации после инсульта? Lancet Neurol. 2006. 5 (8): 708–712. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хуммель Ф., Сельник П., Жиро П. и др. Влияние неинвазивной корковой стимуляции на умелую двигательную функцию при хроническом инсульте. Головной мозг. 2005; 128 (Pt 3): 490–499. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фрегни Ф., Паскуаль-Леоне А. Понимание технологий: неинвазивная стимуляция мозга в неврологии — перспективы терапевтического потенциала rTMS и tDCS.Nat Clin Pract Neurol. 2007. 3 (7): 383–393. [PubMed] [Google Scholar] 25. Милан, Италия: Эди Эрмес; 1998. Ипертермия в Terapia Fisica [компьютерная программа] [Google Scholar]

26. Ринальди С., Фонтани В. Ринальди С., Фонтани В. Радиоэлектрический асимметричный конвейер для терапевтического использования. изобретатели; правопреемники. Патент США 7,333,8592001.

27. Ринальди С., Фонтани В. Ринальди С., Фонтани В. Радиоэлектрический асимметричный конвейер для терапевтического использования. 11 октября 2006 г. изобретатели; правопреемники. Патент США EP1301241 (B1).

28. Кастанья А., Ринальди С., Фонтани В., Манну П. Радиоэлектрическая асимметричная стимуляция мозга и изменение положения верхушки языка у пациентов с атипичным глотанием. J Мультидисциплинарное здравоохранениеc. 2011; 4 (1): 209–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Ринальди С., Фонтани В., Моретти Е. и др. Новый подход к депрессии и тревоге, связанным со стрессом: нейро-психофизическая оптимизация с радиоэлектрическим асимметричным конвейером. Индийский J Med Res. 2010. 132: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ринальди С., Фонтани В., Аравагли Л., Манну П.Психометрическая оценка радиоэлектрического лечения ушных раковин при расстройствах, связанных со стрессом: двойное слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование. Результаты здорового качества жизни. 2010; 8 (1): 31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ринальди С., Фонтани В., Аравагли Л., Марготти М.Л. Психологические и симптоматические расстройства, связанные со стрессом, с применением радиоэлектронной терапии: психометрическая оценка. Стресс и здоровье. 2009 г. Опубликовано онлайн: 20 января 2010 г. [Google Scholar] 32. Манну П., Ринальди С., Фонтани В., Кастанья А., Лотти Марготти М.Радиоэлектрическая терапия по сравнению с эсциталопрамом в лечении панических расстройств, связанных с большой депрессией: открытое натуралистическое исследование. Acupunct Electrother Res. 2009. 34 (3–4): 135–149. [PubMed] [Google Scholar] 33. Коллодель Г., Моретти Е., Фонтани В. и др. Влияние эмоционального стресса на качество спермы. Индийский J Med Res. 2008. 128 (3): 254–261. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кастанья А., Ринальди С., Фонтани В., Аравагли Л., Манну П., Марготти М.Л. Есть ли в остеоартрозе колена психогенный компонент? Психоэмоциональное лечение с помощью радиоэлектрического устройства по сравнению с внутрисуставной инъекцией гиалуроната натрия: открытое, натуралистическое исследование.Acupunct Electrother Res. 2010; 35 (1–2): 1–16. [PubMed] [Google Scholar] 35. Манну П., Ринальди С., Фонтани В., Кастанья А. Долгосрочное лечение биполярного расстройства с помощью радиоэлектрического асимметричного конвейера. Neuropsychiatr Dis Treat. 2011. 7 (1): 373–379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Sumathipala A, Siribaddana S, Abeysingha MR, et al. Когнитивно-поведенческая терапия против структурированной помощи при необъяснимых с медицинской точки зрения симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry. 2008. 193 (1): 51–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37.Смит RC, Двамена ФК. Классификация и диагностика пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами. J Gen Intern Med. 2007. 22 (5): 685–691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Тимманн Д., Дреппер Дж., Фрингс М. и др. Мозжечок человека способствует моторному, эмоциональному и когнитивному ассоциативному обучению: обзор. Cortex. 2010. 46 (7): 845–857. [PubMed] [Google Scholar] 40. Sacchetti B, Scelfo B, Strata P. Мозжечок и эмоциональное поведение. Неврология. 2009. 162 (3): 756–762. [PubMed] [Google Scholar] 41.Сагаспе П., Шварц С., Вийемье П. Страх и остановка: роль миндалины в моторном торможении эмоциональными сигналами. Нейроизображение. 2011; 55 (4): 1825–1835. [PubMed] [Google Scholar] 42. Холстедж Г. Мезопонтинное ростромедиальное тегментальное ядро ​​и эмоциональная двигательная система: роль в основном поведении выживания. J Comp Neurol. 2009. 513 (6): 559–565. [PubMed] [Google Scholar] 43. Каруана Ф., Джеззини А., Сбрисция-Фьоретти Б., Риццолатти Дж., Галлезе В. Эмоциональное и социальное поведение, вызванное электрической стимуляцией островка у макак-обезьян.Curr Biol. 2011; 21 (3): 195–199. [PubMed] [Google Scholar] 44. Cairney J, Veldhuizen S, Szatmari P. Двигательная координация и эмоционально-поведенческие проблемы у детей. Curr Opin Psychiatry. 2010. 23 (4): 324–329. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение коксартроза в клиниках Германии

Теперь можно поехать лечиться в Германию!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

Коксартроз — дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава.Заболевание протекает в тяжелой форме и наиболее характерно для людей трудоспособного возраста. Коксартроз — это одновременно самая распространенная и тяжелая форма дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Большинство пациентов становятся инвалидами из-за артрита тазобедренного сустава.

На портале Booking Health представлена ​​81 немецкая клиника, специализирующаяся на лечении коксартроза (остеоартроза бедра)

Показать все клиники

Диагностика коксартроза

Диагноз легко устанавливается с помощью рентгенологического исследования.Другие методы визуализации могут использоваться для получения подробной информации о стадии повреждения сустава для определения терапевтической тактики и определения прогноза дальнейшей работоспособности. МРТ — самый информативный метод из всех.

Критерии диагностики по лабораторным и рентгенологическим данным следующие:

  • Сужение суставной щели
  • Наличие остеофитов бедра или вертлужной впадины
  • Скорость оседания эритроцитов ниже 20 мм / ч

Диагноз считается подтвержденным при наличии 2 из 3 перечисленных ниже критериев.

Критерии клинического диагноза:

  • Уменьшение внешней ротации бедра
  • Утренняя скованность менее 1 часа
  • Болезненные ощущения при внутренней ротации бедра
  • Возраст пациента до 50 лет

Диагноз считается подлежит подтверждению, если пациент ощущает боль в тазобедренном суставе минимум в течение 2 недель и если присутствуют 3 из 4 клинических критериев.

Лучшие клиники по диагностике коксартроза в Германии:

Vitos Orthopaedic Clinic Kassel

1294

Узнать больше

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

1300

Узнать больше Показать все диагностические программы

Лечение коксартроза

Стабильный клинический эффект достигается только хирургическим путем.Остальные техники дают лишь временный эффект, например, улучшение качества жизни.

Используются следующие консервативные методы лечения:

  • Назначение медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы)
  • Инъекции гиалуроновой кислоты в суставы
  • Санаторно-курортное лечение
  • ЛФК
  • Физиотерапия
  • Массаж

Значительное и продолжительное клиническое улучшение достигается с помощью операций.К основным видам оперативных вмешательств относятся:

Декомпрессионная миотомия проводится у пожилых людей при удовлетворительной амплитуде движений в суставе. Хирург отсекает малый и большой вертел бедренной кости, перерезает бедренную фасцию и приводящие мышцы бедра. Это позволяет устранить мышечные сокращения и уменьшить боль, вызванную мышечным спазмом. Тренировка вытяжения (разгибания) конечности и суставов проводится в течение 2 недель после операции.

Методы замены хряща имеют ограничения из-за большого размера суставной поверхности. Материал для замены хряща может быть как собственным, так и донорским. Применяются следующие операции:

  • Мозаичная хондропластика с использованием собственного биологического материала пациента, взятого из разных частей тела
  • Трансплантация аллотрансплантата означает использование биологического материала донора
  • Аутотрансплантация раздробленного хряща с гелем

Артропластика тазобедренного сустава — операция по исправлению строения сустава.Врач удаляет хрящевые и костные образования, очаги некроза и выравнивает поверхности сустава. Дефект костной ткани заменяется керамическими имплантатами.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время считается золотым стандартом лечения коксартроза. Врачи вживляют искусственный сустав вместо поврежденного. В результате операции исчезает боль и возвращается подвижность конечности. Пациент может вести нормальный образ жизни и восстановить работоспособность.

Инновационное лечение коксартроза

На данный момент изобретены и успешно внедрены новые способы восстановления суставного хряща в больницах Германии.

Методы стимуляции костного мозга используются для восстановления хрящевой ткани из собственных стволовых клеток. Это группа методов, направленных на создание особых дефектов костной ткани вокруг поврежденного хряща. В результате стволовые клетки выходят из костного мозга, дифференцируются в хондроциты и покрывают дефект суставной поверхности.

Для этого применяются такие методики:

  • Туннелирование
  • Образование микротрещин
  • Трансплантация надкостницы
  • Матриксиндуцированный хондрогенез

Клеточные технологии с использованием тканевой инженерии . Имплантация матрикс-индуцированных аутологичных хондроцитов остается передовым и эффективным методом лечения коксартроза. Суть метода заключается в том, что собственные хрящевые ткани пациента культивируются для получения большого количества клеток.В результате решается проблема дефицита аутологичного материала для трансплантации.

Пациент перенес две операции. Хрящевую ткань получают во время первой процедуры. Затем хондроциты дифференцируются из образца и культивируются в течение нескольких недель. Врачи фиксируют клетки матрицей. Цель второй процедуры — вставить матрицу с клетками в сустав и, таким образом, сформировать новый хрящ из этих клеток. Продолжительная ремиссия наступает в результате операций.Восстанавливается функция суставов и исчезают боли.

Лучшие клиники по лечению коксартроза в Германии:

Ортопедический центр Мюнхен Восточный Мюнхен

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава аутологичной кондиционированной плазмой (ACP)

5058

Vitos Orthopaedic Clinic Kassel

Лечение остеоартроза (коксартроза) тазобедренного сустава с двусторонним протезированием тазобедренного сустава (эндопротезирование тазобедренного сустава)

26402

Лечение остеоартроза (коксартроза) тазобедренного сустава с заменой тазобедренного сустава (эндопротезирование тазобедренного сустава)

19293

Двусторонняя замена тазобедренного сустава и реабилитация

000

после лечения коксартроза

Ранний послеоперационный период больной находится в стационаре.Реабилитация начинается практически сразу. Длится 3-4 месяца.

Качественная программа реабилитации позволяет достичь следующих результатов:

  • Избежать осложнений
  • Быстрее восстановиться
  • Полностью восстановить функцию прооперированной конечности или позвоночника

Реабилитация подразделяется на раннюю и позднюю . Ранняя реабилитация длится 2 недели. Проводится в больнице, где оперировали больного. В это время происходит эпителизация и заживление раны.

Костные структуры заживают в течение следующих 3 месяцев. В этот период желательно пройти реабилитацию в специализированной клинике. В него входят:

  • Физиотерапевтические процедуры и массаж для улучшения кровообращения и нормализации мышечного тонуса
  • Повышение мышечной силы нижних конечностей
  • Стабилизация осанки и походки (часто нарушаются у людей, привыкших к своему заболеванию. на длительное время)
  • Увеличение объема движений в оперированном суставе

В процессе реабилитации у человека вырабатываются правильные стереотипы ходьбы и других действий, таких как подъем из положения сидя или лежа, передвижение по лестнице , так далее.В этих делах пациентам помогают такие специалисты здравоохранения, как реабилитологи, кинезиотерапевты, физиотерапевты.

Лучшие клиники по ортопедической реабилитации в Германии:

Max Grundig Clinic Buehl

812,57В день

Узнать больше Показать все реабилитационные программы

Автор: Надежда Иванисова


В стоимость услуг включено

Здесь вы можете узнать стоимость лечения этого заболевания в Немецких университетских больницах.Оставьте заявку и мы бесплатно проконсультируем врача и приступим к организации всего лечебного процесса.

В программу входят:

  • Оформление приглашения на получение визы на лечение в кратчайшие сроки
  • Запись на прием в удобное для вас время
  • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
  • Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
  • Предоставление услуг переводчика и услуг личного медицинского координатора
  • При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Предоставление медицинской страховки от осложнения лечения на сумму до 200000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
  • Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальная система управления медицинскими документами E-doc

Что такое лечение остеоартрита?

Если вы чувствуете боль в пальцах, бедрах, коленях или других суставах при их использовании, у вас может быть остеоартрит (иногда его называют артритом или ОА).Это опухоль суставов, вызванная многолетним износом. Хрящ (эластичная ткань, покрывающая концы костей) со временем разрушается, оставляя кости без какой-либо амортизации. Это заставляет их тереться друг о друга. Ваши суставы могут воспалиться. Это может быть очень болезненно.

Нет лекарства от ОА, но есть много вариантов лечения, которые вы можете попробовать.

Физическая активность

Даже если вы не хотите этого делать, упражнения — лучшее, что вы можете сделать, чтобы облегчить боль при артрите и уменьшить повреждение суставов.Упражнения также могут помочь вам сбросить вес. Это снизит нагрузку на суставы. Вам следует попробовать выполнять упражнения в этих трех категориях:

Растяжка. Это упражнения для увеличения гибкости и диапазона движений, а также для смазывания суставов. Ваш врач может назначить определенные упражнения на растяжку. Занятия йогой, пилатесом и тай-чи — это еще один хороший способ заняться растяжкой. Расскажите инструктору о своем остеоартрите, чтобы он мог сделать это занятие безопасным и приятным для вас.

Силовые тренировки. Это укрепит мышцы и защитит суставы от травм. Упражнения могут включать поднятие тяжестей или простое использование веса собственного тела (например, отжимания или приседания).

Аэробика. Эти упражнения укрепят ваше сердце и легкие, уменьшат усталость и увеличат вашу выносливость. Вы также сожжете много калорий. Типичные аэробные упражнения включают ходьбу, бег, езду на велосипеде, плавание или использование беговой дорожки.

Фонд артрита утверждает, что два лучших упражнения для людей с артритом — это ходьба и водная аэробика.Оба они легки для суставов и подходят тем, кто имеет лишний вес или только начинает тренироваться. Они улучшают здоровье сердца и физическую форму. Чтобы заниматься водной аэробикой, не нужно уметь плавать. Их сделали в бассейне в воде на уровне плеч.

Похудеть

Ожирение может вызвать артрит. Это создает большую нагрузку на ваши бедра, спину и колени. Но даже если у вас умеренный лишний вес, вы все равно выиграете, если сбросите несколько фунтов.

Медицина

Лекарства, отпускаемые без рецепта. Ряд лекарств помогает от боли при артрите. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какой-либо из них, и убедитесь, что он знает, принимаете ли вы их регулярно.

Распространенными безрецептурными препаратами являются аспирин, ибупрофен и напроксен. Это так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). У некоторых людей они могут вызывать раздражение желудка и желудочно-кишечное кровотечение.

Лекарства с ацетаминофеном снимают легкую или умеренную боль и вызывают мало побочных эффектов у большинства людей. Но большие дозы могут повредить вашу печень.Поэтому важно внимательно следовать инструкциям.

Лекарства, отпускаемые по рецепту. Наркотики, такие как Norco, OxyContin, Percocet, Ultram и Vicodin, содержат такие ингредиенты, как кодеин, оксикодон и гидрокодон. Они уменьшают болевые сигналы в вашем теле, а также реакцию вашего мозга на эти сигналы. Побочные эффекты могут включать запор, тошноту и сонливость. Кратковременное использование предпочтительнее длительного использования. Если вы принимаете их регулярно, со временем ваш организм может выработать более высокую толерантность к этим лекарствам.

НПВП, отпускаемые по рецепту, включают целекоксиб (Целебрекс), диклофенак (Вольтарен), ибупрофен (Мотрин), напроксен (Анапрокс, Напросин), пироксикам (Фельден) и сулиндак (клинорил). Как правило, они безопасны для большинства людей. Но у некоторых людей они могут вызвать кровотечение в желудке и повысить риск сердечного приступа или инсульта. Ваш врач может захотеть следить за вами, пока вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты.

Кортикостероид для инъекций. Обычно это делается только при очень сильной боли.Кортикостероиды могут облегчить воспаление и отек и предложить быстрое и краткосрочное обезболивание людям с остеоартритом. Эффект обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Некоторые люди могут получать обезболивание в течение 6 месяцев или дольше. Эти инъекции обычно делаются не чаще трех или четырех раз в год в один сустав. Риск побочных эффектов невелик, но может включать повреждение сухожилий, кровотечение, изменение цвета кожи и инфекцию.

Гиалуроновая кислота (ГК) для инъекций. Он находится в естественной синовиальной жидкости суставов.Помогает смазывать суставы и служит амортизатором. Но естественное количество HA ниже у людей с остеоартритом. Когда ГК вводится в сустав, это может помочь смазать сустав и повысить подвижность. Инъекционные формы ГК включают Euflexxa, Hyalgan, Orthovisc, Supartz и Synvisc. Инъекции гиалуроновой кислоты могут помочь облегчить боль при остеоартрите колена. Неясно, помогает ли это другим суставам. Побочные эффекты могут включать отек сустава и временное усиление боли.

Антидепрессанты. Ваш врач может порекомендовать антидепрессант, чтобы облегчить хроническую боль. У некоторых людей антидепрессанты могут вызывать мысли о самоубийстве, возбуждении и беспокойстве. Обычно эти лекарства начинают с низких доз, которые постепенно увеличиваются. Если вы хотите прекратить прием этих препаратов, важно работать с врачом, чтобы со временем снизить дозу этих препаратов.

Местные обезболивающие. Некоторые кремы, мази или гели могут облегчить легкую боль в суставах. Используйте их на коже над суставом, принимая обезболивающие от боли и скованности.

  • Капсаицин (Capzasin, Zostrix) содержится в кайенском перце. Он препятствует высвобождению вещества в вашем теле, которое помогает вам чувствовать боль.
  • Салицилаты (Aspercreme, Bengay) содержат вещество, подобное тому, которое содержится в аспирине. Они могут стимулировать или раздражать нервные окончания, отвлекая мозг от боли.
  • Ментол (Icy Hot, Biofreeze) является противораздражающим средством. Он создает ощущение жара или холода, которое отвлекает ваше внимание от боли.

Природные средства правовой защиты

Некоторые травы и добавки (капсаицин, льняное семя, имбирь, гинкго и куркума) считаются хорошими при артрите.Но самыми популярными для снятия боли являются хондроитинсульфат и глюкозамин. Оба состоят из соединений, содержащихся в хрящах. Это жесткая и гибкая ткань, покрывающая концы костей в суставах. Когда остеоартрит изнашивает хрящи, считается, что прием глюкозамина защищает то, что осталось. Они могут помочь вашему телу регенерировать хрящи в суставах, но доказательства остаются отрывочными.

Исследования показали, что они могут обеспечить умеренное обезболивание, и их можно попробовать, если вы не можете переносить другие обезболивающие.Американский колледж ревматологии в настоящее время не рекомендует использовать хондроитинсульфат и глюкозамин.

Другие природные средства включают иглоукалывание, массаж, грелки и пакеты со льдом. Также может помочь снижение стресса за счет сохранения позитивного настроя.

Электрическая стимуляция нервов

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) часто используется для лечения ОА. Он использует электроды для отправки электрических импульсов по нервным путям. Это уменьшает некоторые виды боли.

Существует также нервно-мышечная электростимуляция (НМЭС). Вместо того, чтобы просто стимулировать нервы, NMES также включает мышечную ткань, которая поддерживает сустав. Исследования показывают, что это эффективное лечение, особенно для людей с остеоартритом коленного сустава.

Визуализация

Можете ли вы придумать свой путь к снижению жесткости? Многие считают, что сильная связь между вашим разумом и телом может изменить ваше самочувствие. В творческой визуализации или управляемом образе вы представляете себе тело без боли.Когда вы чувствуете эмоции, связанные с этими изображениями, у них больше шансов проявиться в реальной жизни. Профессиональные спортсмены, космонавты и больницы по всей стране используют творческую визуализацию. Он также может уменьшить стресс и депрессию, которые сопровождаются хронической болью.

Магниты и медные браслеты

Целебные магниты могут показаться привлекательным вариантом. Они недороги, просты в использовании и не имеют побочных эффектов. Сторонники этой терапии считают, что магниты помогают железу циркулировать в крови и обеспечивать суставы необходимым им питанием.Но в отличие от металлической формы железо в вашем теле не магнитное. Магниты не оказывают физического воздействия на вашу кровь или суставы.

То же самое и с медными браслетами. В вашем теле медь помогает вырабатывать красные кровяные тельца и способствует образованию коллагена в костях и соединительной ткани. Но медные браслеты не переносят медь на тело. А добавление большего количества минерала не облегчит воспаление суставов.

Рыбий жир

Если вы слышали хорошие отзывы о рыбьем жире, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать его.Он богат омега-3 жирными кислотами, которые могут помочь при боли в суставах или их нежности. Но это может быть тяжело для вашего желудка. Некоторые версии этой добавки также могут содержать токсичное количество ртути или витамина А.

ASU

В Европе добавка, называемая неомыляемыми веществами из авокадо и сои (ASU), имела некоторый успех. Считается, что он сделан из масла авокадо и соевого масла, он предотвращает быстрое развитие остеоартрита.

Физиотерапия

Физиотерапевты могут работать с вами над упражнениями, чтобы укрепить мышцы вокруг вашего сустава, уменьшить боль и улучшить диапазон движений.Они также могут помочь вам установить скобы для поддержки суставов или порекомендовать вкладыши для обуви, которые также помогут снять давление.

Эрготерапевт (ОТ) дает вам новые способы выполнять повседневные задачи, например, как держать зубную щетку или как принимать душ, не нагружая суставы. Они также могут порекомендовать такие продукты, как скамейка для душа, чтобы уменьшить вспышки болезни дома.

Если вам нужна дополнительная помощь, вам могут порекомендовать скутеры, ходунки и трости. Такие инструменты, как открывалки для банок и ручки на рулевом колесе, могут помочь вам легче управлять повседневной жизнью, когда у вас проблемы с захватом вещей.Ваш терапевт может посоветовать вам, как их использовать.

Хирургия

Если вы попробовали несколько средств, но не получили облегчения или получили только временную отсрочку, ваш врач может предложить операцию. Они обсудят с вами, что имеет смысл в вашей ситуации. Эти процедуры могут облегчить боль и улучшить подвижность.

  • Артроскопическая хирургия. Это обычная амбулаторная процедура для колен и плеч. Врачи могут восстановить поверхности поврежденных суставов, удаляя рыхлый хрящ, восстанавливая разрывы хряща и сглаживая поверхности костей.
  • Операция по замене суставов. Когда ничего не помогает, поврежденные суставы можно заменить искусственными. Чаще всего встречаются бедра и колени, но также доступны искусственные суставы для плеч, пальцев, локтей и суставов спины.
  • Остеотомия. Эта процедура может повысить стабильность коленных или тазобедренных суставов, когда кто-то еще слишком молод для замены сустава. Он включает разрезание кости, чтобы перераспределить вес на сустав и сделать его более стабильным.
  • Сплав. Эта операция, также называемая артродезом, включает в себя сращивание двух костей на каждом конце сустава, освобождение самого сустава. Он используется, когда суставы сильно повреждены и вызывают сильную боль. Это также делается, когда замена сустава неэффективна, как, например, в случае голеностопного сустава. Хотя сращенный сустав не является гибким, он более стабилен, лучше переносит вес и больше не вызывает боли из-за остеоартрита.

(PDF) Роль кинезиотерапии в выздоровлении пациентов с первичным коксартрозом

Balneo Research Journal DOI: http: // dx.doi.org/10.12680/balneo.2013.1054 Том 4, № 4, декабрь 2013 г.

С клинико-функциональной точки зрения

описаны три стадии: начальная,

средняя и заключительная.

Если диагностика в период активного

заболевания обычно не представляет проблемы, ранняя диагностика

заболевания, основанная на

анамнезе, часто неуточненном и

неточном, а также на рентгенологических результатах

, генерирует обсуждения и неопределенности

, особенно в его основных формах

.

Целями лечения

коксартроза являются уменьшение боли и

воспаления, увеличение подвижности суставов

и поддержание функции,

предупреждение инвалидности,

предотвращение токсичности лекарств,

улучшение качества жизни [3].

Лечение включает в себя несколько аспектов:

удаление благоприятных факторов, лекарственная терапия,

физиотерапевтическое лечение и хирургическое лечение

.

Программа кинезиотерапии при первичном коксартрозе

направлена ​​на достижение

всех четырех целей лечения

этого заболевания, т.е. уменьшение боли,

повышение подвижности и стабильности,

улучшение координации и остаток

при ходьбе.

Развитие коксартроза

медленное и прогрессирующее. Как правило,

трудно оценить начало, которое

часто коварно, иногда отмечается

острых эпизода с последующей ремиссией в течение

месяцев или лет [4].

Цели:

Целями исследования является демонстрация

важной роли кинезиотерапии

у пациентов с первичным коксартрозом

, которая способствует предотвращению

порочных положений бедра

, восстановление функции тазобедренного сустава

с помощью кинезиотерапии, увеличение подвижности суставов

, увеличение мышечной силы на

, улучшение

и борьба с болью.

Материал и метод:

Мы применили это тематическое исследование к

исследовательской группе, состоящей из 20 пациентов с первичным коксартрозом

из центра физиотерапии «Сфынтул

Иосиф» и

кинезиотерапии в Клуж-Напока, Румыния.

в период с апреля по июнь 2013 г. Субъекты

получали медикаментозное лечение (противовоспалительные препараты

), а также кинезиотерапевтическое лечение

.

Для того, чтобы исследование было как можно более релевантным

, мы включили контрольную группу

со сравнимым уровнем с

исследуемую группу — количество 10 пациентов

с первичным коксартрозом, с препаратом

лечения (противовоспалительные препараты),

пациентов различных семейных врачей.

Критерием включения для пациентов

был диагноз первичного коксартроза,

и критерием исключения были

пациентов, которые прошли физиотерапию,

массаж и кинезиотерапию

противопоказания.

Мы провели в обе группы

истории болезни пациента, которая включала: опросник

относительно пола, возраста и окружающей среды происхождения

, суставного тестирования,

мышечного тестирования тазобедренного сустава,

шкалы Womac для оценка боли,

жесткость и снижение подвижности суставов,

функциональный индекс Лекена.

Для статистического анализа использовалась методика

параллельных групп с использованием двух групп субъектов

(основная группа — пациенты с медикаментозным лечением

и кинезиотерапевтическим лечением

, а контрольная группа — пациенты

с медикаментозным лечением).

В этом межпредметном дизайне исследования мы

сравнительно изучили эволюцию двух групп

, отслеживая вариацию

зависимых переменных (увеличение силы мышц

, углов суставов и уменьшение боли и жесткости суставов

) согласно независимой переменной

(применение программы кинезиотерапии

) в группе исследования

, а также вариации зависимых переменных

при отсутствии независимой переменной

в контрольной группе.

145

Варианты консервативной терапии для лечения

Ключевые слова

Коксартроз, Консервативная терапия.

Введение

Коксартроз — это форма остеоартроза, поражающая тазобедренные суставы. Это наиболее частое заболевание суставов хронического характера невоспалительного происхождения, первопричиной которого является первичная дегенерация [1]. Это состояние поражает пациентов трудоспособного возраста. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) за 2017 год, процент пораженных пациентов мужского и женского пола примерно одинаков, причем пациенты мужского пола составляют незначительное большинство — 56% [2].

Тазобедренный сустав имеет анатомо-физиологические особенности, которые делают его подверженным развитию патоморфологических изменений, характерных для остеоартроза. Этиология состояния связана с процессами старения; травмы сустава, повторяющиеся перенапряжения [3]. Основные дегенеративные изменения затрагивают хрящевую ткань сустава, развивается капсульный фиброз и образуются остеофиты по периферии поверхности сустава. Дегенеративные изменения чаще всего устанавливаются на наиболее нагруженных участках поверхностей сустава [4].

Коксартроз в редких случаях может быть первичным, идиопатическим, но чаще всего вторичным, после врожденного вывиха тазобедренного сустава, болезни Пертеса, некроза головки бедренной кости и посттравматических после переломов крыши вертлужной впадины и т. Д. . [5,6].

Причинами истирания тазобедренного сустава чаще всего являются врожденная дисплазия или приобретенные деформации суставов, снижение плотности костной ткани, замедление или предотвращение естественных процессов восстановления тканей в пожилом возрасте, избыточный вес и ожирение, чрезмерная физическая нагрузка во время работы. или спорт, монотонные движения, вызывающие повторяющиеся микротравмы, иммобилизация, которая ограничивает поток синовиальной жидкости и перенос питательных веществ в хрящ, что делает регенерацию невозможной, такие заболевания, как диабет, подагра, воспалительные заболевания и т. д.[7].

Дистрофические дегенеративные процессы в головке бедренной кости; кровообращение затруднено, что в конечном итоге приводит к коксарторизу. Основная причина этого состояния — несоответствие между нагрузкой на сустав и его способностью выдерживать такую ​​нагрузку. Хрящ является поглотителем, который облегчает механику движений и движений, но под действием факторов, упомянутых выше, хрящ становится истертым и изнашивается в той или иной степени, атрофируется, а остальные части окостеняют [8].

В случаях коксартроза проявляются несколько клинических симптомов, которые в сочетании с диагностическими изображениями позволяют установить диагноз. Клинические симптомы включают боль, ограничение движений в суставе, схватки и хромоту. Рентген достаточно типичный — суставная щель часто сужена, на верхнем конце вертлужной впадины выявляется остеофития. Существует субхондральный остеосклероз и часто кисты в костном веществе головки бедренной кости и вертлужной впадины [9,10].

Боль — первый признак коксартроза. Возникает при ходьбе или физической нагрузке глубоко в области паховых складок (Holevich et al.) [10,11]. Вначале боль стихает во время отдыха и расслабления, но по мере прогрессирования состояния боль становится стойкой. Вся внутренняя сторона бедра до колена может ощущаться болезненной и болезненной. Функционирование сустава нарушается не только патологическим процессом, но и типичным мышечным дисбалансом: укорочением мышц-сгибателей и приводящих мышц, а также ослаблением мышц-отводящих мышц.Также поражаются разгибатели и вращатели [12]. Нарушается баланс между группами мышц. Это делает очевидным симптом Тренделенбурга и Дюшенна и приводит к так называемой походке «средней ягодичной мышцы». Тест Патрика положительный [13]. Дисбаланс устанавливается посредством оценки функциональной реабилитации.

Деформации сустава приводят к укорочению ноги. Вместе с подсознательной защитой пораженной ноги постепенно появляется серьезная хромота, которая в определенный момент времени приводит к неспособности двигаться без вспомогательных средств, таких как трости и костыли.

Гибкость сустава постепенно становится более ограниченной, суставная капсула сокращается, а вместе с ней и мышцы, прикрепленные к ней, что приводит к непроизвольному сгибанию ноги, ее притягиванию к другой и неспособности поворачиваться. внутренности.

Комплексная терапия остеопороза тазобедренного сустава направлена ​​на: снятие болевого синдрома, поддержание функциональности сустава, предупреждение и устранение деформаций суставов, замедление деструктивного процесса.Первым обязательным шагом в лечении является устранение всех аспектов и факторов, приводящих к чрезмерному растяжению сустава [12].

В зависимости от рентгенологических данных и клинических симптомов можно выделить три стадии коксартроза [4,7].

Начальная стадия коксартроза (пре-коксартроза) может длиться до нескольких лет. Состояние прогрессирует с ремиссиями и обострениями, что определяет стратегию медикаментозной и физиотерапии.На ранних стадиях состояния назначают консервативную терапию. Физические методы реабилитации — это значительно эффективные физиотерапевтические процедуры, а также санаторно-курортное и бальнеологическое лечение. Кинезитерапевтические процедуры и массаж важны для поддержания мышечного тонуса, оптимизации кровотока к структурам суставов, поддержания и увеличения диапазона движений [14].

Выбор средств и методов индивидуален, адаптирован к состоянию каждого пациента, постепенен и соответствует данным функциональных тестов.Обобщенный клинический алгоритм процесса физической реабилитации и перевоспитания включает: специализированные и узкоспециализированные методы кинезитерапии, физиотерапевтический график заранее сформированных и естественных физических факторов, обучение пациента ходьбе.

Кинезитерапия — важнейший компонент консервативного лечения коксартроза. При последовательном и постоянном применении в сочетании с индивидуальным подходом к каждому пациенту он достаточно эффективен и дает хорошие результаты в лечении состояния.После выполнения соответствующих тестов, необходимых для определения текущего состояния каждого пациента (снимок состояния пациента), разрабатывается график кинезитерапевтического лечения. Если пораженный сустав дополнительно отягощен избыточным весом или несоответствующей работой, эти факторы необходимо устранить, чтобы замедлить прогрессирование состояния. Задачи, методы и средства кинезотерапии различаются в зависимости от стадии заболевания [15].

На начальном этапе основные задачи и цели связаны с: поддержанием функциональности тазобедренного сустава, улучшением кровообращения, трофики и лимфотока, восстановлением мышечного баланса, развитием правильной осанки и походки, исправлением деформации, расслаблением и разгрузкой бедра. совместное использование вспомогательных средств, профилактика осложнений и контрактур, улучшение общего состояния и тонуса всего тела, снижение массы тела.

Применяются следующие средства и методы кинезитерапии: лечебный массаж, зонная терапия, аппаратный массаж, упражнения, направленные на общеукрепление тела, в сочетании с дыхательными упражнениями, расслабление, упражнения в подвешенном состоянии, упражнения для здоровой конечности, направленные на снижение сопротивления, пост- изометрические упражнения на расслабление, проприоцептивные нейромышечные методы облегчения расслабления, аналитические упражнения, выполняемые из облегченного исходного положения, упражнения для брюшной стенки и паравертебральных мышц, изометрические сокращения, упражнения, направленные на улучшение походки / способа ходьбы / и улучшение баланса, мануальная мобилизация тазобедренного сустава, упражнения на растяжку и разгибание, упражнения под водой, терапия, проводимая пациентом на жестком матрасе или коврике, упражнения, направленные на облегчение выполнения повседневных задач и работы по дому [16].

Упражнения, вызывающие дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав, противопоказаны.

Обучение ходьбе

Пациентов с коксартрозом нужно обучать правильной ходьбе, но делать это нужно медленно и постепенно, потому что пациенты бессознательно пытаются щадить пораженную ногу. Тренировку следует продолжать до тех пор, пока походка пациента не станет симметричной. К сожалению, этого оказалось очень трудно достичь, потому что любое изменение динамического локомоторного процесса требует сильной воли, настойчивости и времени, чтобы наученные люди стали автоматическими.

Физиотерапия

Физиотерапия играет ведущую роль на ранних стадиях заболевания.

Для обезболивания используются следующие физиотерапевтические методы: электрофорез и диадинамофорез с лидокаином 2%, раствор для инъекций 10 мл и раствор новокаина для инъекций 2%, токи низкой частоты в обезболивающем диапазоне и TENS-терапия, токи с синусоидальной модуляцией 3 и 4 глубина групповой модуляции 25% и частота 100 Гц; интерференционные токи 90-100 Гц для подавления боли [13].

Для улучшения трофики эффективны: сантиметровые волны, дециметровые волны, низкоимпульсное магнитное поле, электрофорез или ультрафонофорез с применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Все это направлено на замедление старения хряща, предотвращение фиброза суставной капсулы и облегчение распространения остаточного синовита; с точки зрения термотерапии очень полезны: псалмотерапия, аппликации с щелочью и парафином.В случаях ослабления m. quadriceps femoris, применяется электростимуляция токами низкой частоты — импульс прямоугольной формы, частотой 20-50 Гц [13].

Консервативная терапия в основном направлена ​​на повышение восстановительных возможностей организма.

На ранних стадиях заболевания важно, чтобы пациент начал хондрозащитную терапию (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота, коллаген и т. Д.), Чтобы замедлить процесс разрушения гиалинового хряща.Для облегчения медицинских симптомов используются нестероидные противовоспалительные препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием, а также анальгетики центрального действия. При выраженной мышечной контрактуре рекомендуются и назначаются миорелаксанты. Глюкокортикостероидные препараты можно применять кратковременно, даже в самом суставе, но только в случаях выраженной воспалительной активности суставного процесса, с особой осторожностью. Миорелаксанты также необходимы для расслабления мышечной ткани при коксартрозе.Облегчение мышечного спазма помогает облегчить боль, испытываемую пациентом [7,8].

В начале и в конце процесса лечения проводится клиническая, параклиническая и инструментальная оценка состояния пациента с целью оценки результатов проведенной физиотерапии и реабилитации. Когда различные терапевтические процедуры сочетаются правильно и достигается синергизм между физической и медикаментозной терапией, мы наблюдаем и многократно объективировали надежные благоприятные результаты.

Собственные наблюдения

Цель исследования — изучить эффективность комбинированного применения физиотерапевтических электрических процедур и методов и средств кинезитерапии в лечении коксартроза в начальной стадии.

Материалы и методы

Восемнадцать амбулаторных пациентов с коксартрозом в среднем возрасте 68 лет прошли курс лечения, включающий: интерференционный ток, низкочастотное магнитное поле, ультрафорез с нестероидными противовоспалительными препаратами с последующей программой лечебных упражнений. вводится двумя курсами по 7 дней в больнице Св.Больница Пантелеймона в Пловдиве, в период с сентября 2017 года по май 2018 года. Все пациенты, включенные в исследование, более года жаловались на боли и скованность. Среднее значение периода болей — 16 месяцев. Критерии включения пациентов в исследование были определены в соответствии с функциональным принципом и включали обострение боли и ограничение диапазона движений. Пациенты со второй или третьей стадией заболевания или после эндопротезирования не включались.

О боли сообщали по визуально-аналоговой шкале перед каждой процедурой. Объем движений тазобедренного сустава измерялся стандартным угломером в начале и в конце курса терапии. Также в начале и в конце курса лечения состояние ослабленных мышц оценивается с помощью мануального мышечного тестирования.

Результаты

Боль начала значительно уменьшаться после четвертой процедуры первого курса процедур, а затем продолжала статистически уменьшаться до конца второго физиотерапевтического курса.Сами пациенты оценивали степень боли, которую они испытывали во время движения ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1: Сравнительное исследование изменений значений боли по визуально-аналоговой шкале оценки боли (ВАШ).

Объем движений, выраженный в баллах, показывает незначительную тенденцию к увеличению в конце первого курса процедур, однако после второго курса процедур в сочетании с процедурами вспомогательной кинезитерапии в домашних условиях мы наблюдали значительный эффект подвижности. и восстановление гибкости пораженного тазобедренного сустава ( Таблица 1 ).

Движение тазобедренного сустава Исследование диапазона движений
В начале курса лечения По окончании курса лечения За 6 месяцев
Похищение 10, 25 ° 25, 50 ° 30, 25 °
Добавочный номер 5, 50 ° 10, 25 ° 20, 00 °
Сгибание 55, 25 ° 75, 50 ° 85, 25 °
Внутреннее вращение 15, 25 ° 20, 25 ° 30,50 °

Таблица 1: Результаты выполненной угловометрии, направленной на исследование активного диапазона.

Диапазон движений в градусах имеет тенденцию к увеличению в конце курса терапии по сравнению с его началом. Эффект от использованных методов аналитической кинезитерапии, направленных на увеличение отведения в тазобедренном суставе, оказался хорошим, как показали итоговые тесты, достигнув 30 °. Значения продления до терапии указывают на дефицит, но после терапии, особенно после 6 -го месяца, наблюдается значительное улучшение, достигающее 20 °.

Внутреннее вращение действительно показало существенный дефицит, ограничивающий функциональные возможности нижней конечности, что потребовало смещения фокуса на восстановление этого движения. Значения внешнего вращения в этот период были в пределах нормы.

В динамике изменения значений параметров отмечено стойкое улучшение в рассматриваемый период объема движений тазобедренного сустава.

Результаты начального и конечного мышечных тестов тазобедренного сустава показали улучшение функции мышц (с степени 3.50 до степени 4,50). У всех пациентов наблюдалось улучшение силы мышц, особенно силы разгибателей и отводящих мышц, которые являются основными мышцами, участвующими в заключительной фазе поддержки во время ходьбы.

Обсуждение

Проводимая электротерапия интерференционным током, низкочастотным магнитным полем, ультрафонофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами, имеет кратковременный симптоматический эффект; однако уже после третьей процедуры боль значительно утихает.Комбинированное физиотерапевтическое и реабилитационное лечение хорошо сказывается на обследованных пациентах. Уменьшение боли существенно улучшает диапазон движений, и, следовательно, восстанавливается мышечный баланс. В результате включения специализированных аналитических методов кинезитерапии сила и устойчивость мышц улучшаются, о чем свидетельствует улучшение статики и походки. Положительные результаты комплексного лечения пациентов, участвовавших в исследовании, могут быть объяснены конкретными эффектами такого подхода.В течение всего периода исследования пациенты переносили процедуры достаточно хорошо, побочных реакций местного или общего характера не отмечалось.

Заключение

У пациентов с коксартрозом в начальной стадии боли стихают после лечебной и реабилитационной терапии в сочетании с лекарствами. Сочетание специализированных методов реабилитации приводит к увеличению подвижности тазобедренных суставов, что, в свою очередь, приводит к повышению устойчивости при ходьбе.

Лечение и физическая реабилитация таких пациентов требуют серьезных медико-социальных процедур и действий, в результате которых улучшается качество жизни пациента, а также улучшается его эмоциональная и умственная адаптация. Коксартроз приводит к дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе и парасуставных тканях и, как следствие, к нарушению двигательной функции всех групп, участвующих в ходьбе и стоянии. Терапия зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание.Когда заболевание обнаруживается на более поздней стадии, терапия должна быть более осторожной, лучше спланированной и, в то же время, более интенсивной.

Список литературы

  1. Felson DT. Эпидемиология остеоартроза при остеоартрозе (2-е изд.). Oxford Univ Press, Oxford 2007.
  2. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем. ВОЗ 2018; 1.
  3. Попов Н., Попова Д., Груева Т. Физиотерапия опорно-двигательного аппарата нижних конечностей.NSA Press, София, 2003.
  4. .
  5. Hep V, Debbrunner X. Ортопедическая диагностика. Med Phys Ed, Sofia 2010.
  6. .
  7. Уильямс М., Франкель С., Наначал К., Коуст Дж. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: эпидемиологическая оценка потребностей. Отдел оценки здравоохранения, Бристольский университет, Бристоль, 1992.
  8. Банков С., Крастева В., Ваяров Ю. Тестирование мышц вручную с основами кинезиологии и патогенезологии. Sofia Med Phys Ed 1987.
  9. .
  10. Ставрев П. Ортопедия и травматология.Elsevier 2004.
  11. Poitout D, Gaujoux G. Остеоартроз бедра. Этиология, патофизиология, диагностика, принципы ведения. Бюллетень EULAR 1991; 3: 82-88.
  12. Костадинов Д. Коксартроз. Med Phys Ed, Sofia 2011.
  13. .
  14. Костадинов Д., Николова Л., Банков С. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации некоторых распространенных заболеваний. Me Phys Ed, Sofia 1980.
  15. .
  16. Попова Д. Тазобедренный сустав бывает. В функциональных исследованиях и анализе костно-мышечной физиотерапии.NSA Press 2012; 229-225.
  17. Каранешев Г. Теория и методика физического воспитания. София 1991.
  18. Рякова М., Кирова И., Алексиев А. Практическая клиническая физиотерапия. Знаю 1999.
  19. Желев В. Постизометрическая релаксация К. Левита. В физиотерапии (третья часть). Авангард Прима 2011; 228-230.
  20. Крайжикова Л. Техники мобилизации мягких тканей бедра при коксартрозе. Кинезитерапевтическая реабилитация 2009; 3: 43-45.
  21. Беннелл К.Физиотерапевтическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава. J Physiother 2013; 59: 145-157.

Лечение артрита тазобедренного сустава в Германии и Швейцарии

Что такое коксартроз?

Коксартроз — это дегенеративное заболевание, то есть износ тазобедренного сустава (остеоартроз тазобедренного сустава). В первую очередь это связано с износом и разрушением суставного хряща. При слишком большой нагрузке нарушается ее эластичность и поступление питательных веществ из синовиальной жидкости. В ходе болезни могут возникать компенсаторные механизмы, но полное заживление повреждений невозможно.

Артрит, который является инфекционным или воспалительным процессом, следует отличать от остеоартрит . Однако в контексте остеоартрита повышенное накопление продуктов истирания хряща может привести к воспалению суставов, которое в дальнейшем называется активированным остеоартритом.

Что вызывает остеоартрит бедра?

Существует классификация первичного и вторичного остеоартроза. Четкий триггер первичного остеоартрита не может быть идентифицирован, и предполагается процесс старения ткани.

Вторичному остеоартриту предшествуют другие заболевания, такие как неправильное положение, нестабильность, травмы, а также ревматические заболевания, инфекции или подагра. Случаи остеоартроза бедра увеличиваются из-за того, что население достигает более старшего возраста. Избыточный вес , недостаток физических упражнений и питания также может привести к развитию остеоартрит .

Симптомы начинающегося остеоартроза бедра

Заболевание часто протекает бессимптомно в течение многих лет, и в основном это сопровождается болью после периодов бездействия.Они могут увеличиваться при стрессе. На более поздних стадиях также могут возникать боль в покое, ограничение движений, мышечное напряжение и плохая осанка. В ходе заболевания чередуются интервалы слабой и сильной боли, что можно объяснить попытками организма регенерировать.

Диагностика артроза бедра

Диагноз ставится на основании истории болезни пациента. Клиническое обследование, при котором исследуются движения в суставах и болезненность, должно исключить, что жалобы исходят от других суставов, таких как колено или нижняя часть позвоночника.Кроме того, обе стороны сравниваются при рентгенологическом исследовании.

Лечение артроза бедра

В зависимости от нескольких факторов, таких как возраст, перенесенные ранее заболевания, тяжесть остеоартрита и его причины, рекомендуется консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

В консервативной терапии его пытаются поддержать подвижность сустава и уменьшить стресс. Например, можно использовать трость, амортизирующую пятку, физиотерапию и плавные движения, такие как езда на велосипеде и плавание.Если остеоартрит активирован, в сустав вводят кортизон.

Хирургия остеоартроза бедра

В хирургической терапии различают лечение, сохраняющее суставы, и лечение, заменяющее суставы. За исключением случаев, когда пациенты более молодого возраста и при поддающихся коррекции расстройствах, обычно используют операции по сохранению суставов.

У пациентов пожилого возраста с выраженным заболеванием тазобедренного сустава часто заменяют весь сустав. Для этого в тазовую кость вводится новая вертлужная впадина, которая может быть цементированной или «бесцементной», где требуется немного больше времени после операции, прежде чем костная ткань сможет соединиться с костной тканью. протез бедра .Однако для возможных будущих изменений более удобен второй вариант.

Какие врачи и клиники специализируются на диагностике и лечении остеоартроза бедра?

Тем, кому нужен врач, нужна лучшая медицинская помощь. Поэтому пациенту интересно, где найти лучшую клинику? Поскольку на этот вопрос невозможно дать объективный ответ, а уважаемый врач никогда не будет претендовать на звание лучшего, мы можем полагаться только на его опыт.

Мы поможем вам найти специалиста по вашей болезни.Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их выдающейся специализации в лечении остеоартроза бедра и ждут вашего запроса или запроса на лечение.

Источники:

Niethard, Fritz Uwe / Pfeil, Joachim / Biberthaler, Peter (2014): Orthopädie und Unfallchirurgie, 7. Aufl. Тиме, Штутгарт

Schünke, Michael (2011): Prometheus-Lernatlas der Anatomie, 3. Aufl. Тиме, Штутгарт

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *