Коксартроз коленного сустава 3 степени: Лечение артроза коленного сустава без операции!

Гонартроз 3 степени коленного сустава, лечение двустороннего гонартроза 3 степени в клинике ЦЭЛТ.

Гонартроз 3 степени — это одна из стадий развития заболевания, для которой характерно проявление симптоматики в полной мере. Сама по себе патология заключается в развитии дегенеративно-дистрофических процессов, которые протекают в коленном суставе и сопровождаются следующим:

• разрушение хряща;
• деформации сустава;
• нарушение функций сустава.

Узнать о лечении гонартроза коленного сустава 3 степени можно у специалистов многопрофильной клиники ЦЭЛТ. У нас работают опытные специалисты, которые располагают всем необходимым для того, чтобы правильно поставить диагноз и разработать индивидуальный курс лечения. Стоит отметить, что гонартроз коленных суставов 3 степени может стать причиной инвалидности. Происходит это в том случае, если функции сустава утрачены полностью и больной не имеет возможности передвигаться самостоятельно.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 44 года

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 36 лет

Записаться на прием

Причины появления и развития

Факторы, которые могут привести к появлению и развитию заболевания, могут быть самыми разными. Под их воздействием хрящ коленного сустава теряет свою эластичность и упругость, в нём появляются микроскопические трещины. Факторы риска в данном случае включают в себя следующее:

• чрезмерные физические нагрузки;
• травмы сустава;
• лишний вес;
• недостаток в организме витаминов С и D.

В зависимости от причин появления, принято выделять:

• Первичный гонартроз. Причина его появления не установлена. Как правило, это двусторонний гонартроз 3 степени, которому подвержены больные престарелого возраста;
• Вторичный гонартроз. Патология развивается после травмы или наряду с уже имеющимся заболеванием коленного сустава у больных любого возраста.

Симптомы

Все симптомы, возникающие на начальной стадии гонартроза, проявляются в полной мере при переходе патологии в 3-ю степень:

• болевые ощущения не прекращаются даже в состоянии покоя;
• движения сустава сильно ограничены;
• выражена хромота;
• сустав увеличен в объёме и деформирован.

Диагностика

Перед тем, как приступить к лечению гонартроза 3 степени, специалисты клиники ЦЭЛТ проводят диагностику, направленную на выявление причины и степени заболевания. Для этого проводится:

• осмотр у специалиста;
• сбор анамнеза;
• МРТ;
• КТ;
• рентгенологическое исследование.

Лечение

Лечение гонартроза 3 степени может проводиться с применением консервативных методик, которые включают в себя следующее:

• снижение нагрузки на больной сустав;
• лечебную физкультуру;
• приём лекарственных средств;
• физиотерапию.

В случае, если все вышеописанные методы не дали желаемых результатов, наши специалисты прибегают к хирургическому вмешательству. Для этого применяется:

• Артроскопия, которая является диагностической и лечебной процедурой. Это щадящий метод, исключающий наличие шрама и позволяющий больному быстро реабилитироваться;
• Эндопротезрование, которое применяется когда наблюдается полное разрушение хрящевой ткани. Процедура заключается в замене сустава или его частей на искусственные, изготовленные из тех материалов, которые хорошо приживаются в человеческом организме.

В нашей клинике работают опытные специалисты, которые направят все свои усилия на то, чтобы вернуть Вам здоровье!

лечение гонартроза коленного сустава 3

лечение гонартроза коленного сустава 3

Тэги: артрит артроз лечение медикаментозными средствами, заказать лечение гонартроза коленного сустава 3, коллагена гидролизат препарат коллаген для суставов.

лечение гонартроза коленного сустава 3

плечевой сустав лечение защемления, турецкие препараты для суставов, периартроз плечевого сустава лечение, асептический некроз головки тазобедренного сустава лечение, болят коленные суставы народные средства

артроз плечевого сустава лечение в домашних условиях

асептический некроз головки тазобедренного сустава лечение Также для лечения гонартроза коленного сустава 3 степени используют также различные обезболивающие средства. Как правило, все специалисты советуют использовать именно их. Хондропротекторы и гиалурон. При лечении гонартроза коленного сустава 3 степени необходимые средства может назначить только специалист. Ортопедическая реабилитация. Ортопедическая реабилитация больных гонартрозом 3 степени также включает в себя ношение специальных ортезов, ортопедических стелек и наколенников. Лечебная физкультура и массаж. Лечебная физкультура при таком диагнозе нацелена на то, чтобы согреть, вытянуть и улучшить кровообращение в области поврежденных коленей. Гонартроз коленного сустава 3 степени: возможно ли избежать инвалидность? Безоперационный метод: MBST — терапия До 9 сеансов 100% улучшение состояния ️ Запись по телефону: +7 (495) 104-44-16. Гонартроз является хроническим заболеванием, которое характеризуется развитием дегенеративно-дистрофических процессов в организме. Они затрагивают хрящевые ткани и суставы. Итогом активного патологического процесса является нарушение опорной и двигательной функции. Чаще всего терапия такого заболевания заключается в использовании консервативных методов. При заболевании гонартроз коленного сустава 3 степени лечение включает до 6 компонентов. Это медикаменты, ЛФК, физиотерапия, ортопедические приспособления. При необходимости – диета и операция. Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Лечение деформирующего гонартроза коленного сустава 3 степени квалифицированными специалистами по доступным ценам в клинике Стопартроз. Современное высокотехнологичное оборудование, эффективные методы снятие болей, индивидуальный подход к каждому посетителю. Избавьтесь от артроза 3 степени с повреждением мениска. Важнейший метод лечения артроза коленных суставов — специальная лечебная гимнастика. Практически ни один человек, болеющий гонартрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики. Ведь ни одним другим способом невозможно укрепить мышцы, прокачать сосуды и активизировать кровоток настолько, насколько этого можно добиться с помощью специальных упражнений. Одной из наиболее распространенных причин нарушения функции опорно-двигательного аппарата является артроз коленного сустава. Заболевание протекает хронически, полная неподвижность в колене развивается в течение длительного периода. Лечение гонартроза коленного сустава – это сложный и длительный процесс, требующий от пациента соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Лечение острой боли. При наличии острого болевого синдрома на первый план выходит лекарственная терапия. Хирургическое лечение. Препараты и физиотерапия эффективны лишь на ранней и средней стадиях заболевания. Если у пациента диагностирован гонартроз 3 или 4 степени, единственным действительно эффективным вариантом лечения является хирургия. Эндопротезирование коленного сустава – это сложная, но действенная операция. Пораженный сустав удаляется и заменяется протезом. Для лечения гонартроза коленных суставов разработано множество методов, как консервативных, так и хирургических. Конкретный комплекс терапевтических процедур зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Консервативное лечение. К консервативному относится медикаментозное и ортопедическое лечение гонартроза коленного сустава. Хирургическое лечение. Гонартроз 3 и 4 степени консервативным путем вылечить не получится,можно только снять боль. Устранить причину появления заболевания — патологически измененный сустав — можно только с помощью хирургического лечения. На поздних стадиях артроза коленного сустава чаще всего применяется методика эндопротезирования. Артроз коленного сустава (гонартроз) — сложная болезнь дегенеративно-дистрофического характера, поражающая костно-хрящевой отдел колена. Важно! Консервативное лечение артроза коленного сустава не поможет, если болезнь имеет осложненное течение, что уже может случиться в самом худшем случае на втором этапе развития костно-хрящевых дегенераций. В отличие от традиционной консервативной терапии и альтернативных методик, всех без исключения, операция при серьезном гонартрозе 2-3-4 степени — единственных способ, который на длительный период жизни помогает заметно улучшить качество жизни. Консервативное лечение. болят коленные суставы народные средства воспаление сустава стопы лечение противовоспалительные препараты для суставов таблетки список

лекарства для лечения коленного сустава артроз плечевого сустава лечение в домашних условиях болезнь шляттера коленного сустава лечение артрит артроз лечение медикаментозными средствами коллагена гидролизат препарат коллаген для суставов плечевой сустав лечение защемления турецкие препараты для суставов периартроз плечевого сустава лечение

Пользователи разделились на две категории. Первую группу включают довольные покупатели, чьи ожидания оправдались. Они отметили, что Артрофиш быстро снимает воспаления суставов и боль, а регулярное применение позволяет в несколько раз уменьшить количество лекарств. Вторая группа осталась недовольна покупкой. После расспросов стало ясно, что товар для суставов был приобретён не на официальном сайте, а значит – получили подделку. Помните: настоящий Артрофиш имеет сертификаты и дипломы. Я спортсмен, и в последнее время после интенсивной физической нагрузки у меня появляется боль в суставе. Именно поэтому я курсами принимаю Артрофиш. Это единственное средство, которое мне реально помогает. У меня болели локти, особенно по ночам, пил таблетки от боли. Но боль возвращалось: снова, и снова пока не купил капсулы артрофиш. После одного месячного курса, я почувствовал лёгкость , боль отступила. Второй месяц потребляю препарат, для полного выздоровления. Препараты для лечения суставов 285 товаров. Сортировка. В наличии. Купить Препараты для лечения суставов в undefined можно в интернет-магазине Apteka.ru. Доставка Препараты для лечения суставов в 0 аптек. болезни суставов (внутреннее). препараты заменяющие синовиальную жидкость. восстановление хрящевой ткани. регенерирующее. защита и питание (наружное) для суставов. при остеопорозе. при отложении солей в суставах. средства для мышц и суставов натурального происхождения. трансдермальная терапия. растворы для наружного применения. при болях в суставах, мышцах (внутреннее). при ушибах и синяках. от боли, воспаления и спазмов (инъекционные формы). Лекарственные препараты. улучшать подвижность суставов; замедлять процессы разрушения хряща. Хондроитина сульфат для суставов может выступать как единственное вещество в составе хондропротектора, так и в комбинации с другими. Глюкозамин. Это естественный компонент сустава, необходимый для выработки синовиальной жидкости, в том числе ее соединений — гиалуроновой кислоты и протеогликанов. Эффективность глюкозамина подтверждена исследованиями: он снижает интенсивность боли в суставах и улучшает их функциональное состояние [7]. Глюкозамин [7]: уменьшает интенсивность боли Препараты для лечения артроза – какие лекарства эффективны? Суставы испытывают большую нагрузку в течение жизни, поэтому с возрастом их состояние ухудшается, появляются боли и уменьшается объем движений. Причиной зачастую являются дегенеративные изменения, вызываемые артрозом. Препараты для лечения артроза помогут остановить разрушение и восстановить поврежденные ткани. Однако нужно понимать, какие таблетки принесут пользу, а какие станут лишь пустой тратой времени и денег. Причины и механизм развития артроза. Заказать препараты для суставов. Сеть аптек Горздрав работает в Москве и Санкт-Петербурге и насчитывает более 750 отделений. Оформляя заказ на сайте, вы можете сразу посмотреть цену, ознакомиться с показаниями и противопоказаниями к применению и узнать о более дешевых аналогах препарата. Для быстрого поиска средства от суставной боли предусмотрена специальная фильтрация по действующему веществу. Оплатить лекарство для суставов нужно будет уже при получении в удобном для вас аптечном пункте. Мы сотрудничаем только с сертифицированными марками, поэтому все препараты для лечения артроза, артрита или травм связок обладают сертификатом качества. Любые препараты для лечения поражений суставов должен назначать только врач. Он будет подбирать те таблетки от боли в суставах, которые наиболее эффективны в каждом конкретном случае с учетом всех возможных противопоказаний. Популярные вопросы и ответы. В большинстве случаев причина возникновения боли во многих суставах – воспаление (артрит). Расстройства, которые вызывают артрит, могут отличаться друг от друга определенными тенденциями, например: сколько и каких суставов обычно поражено; вовлечены ли кости таза и позвоночник; является ли артрит внезапным (острым) или продолжительным (хроническим). Препараты от артроза суставов для наружного применения идеально подходят в качестве профилактики или вспомогательной терапии, особенно, на ранних стадиях болезни. Поскольку действующие компоненты препаратов для лечения артроза — мазей, бальзамов и гелей — должны преодолеть эпидермальный барьер (защитный барьер кожи), в сустав в лучшем случае попадает 5% терапевтического вещества. Поэтому наружные средства используются преимущественно для улучшения микроциркуляции крови, снятия дискомфорта или несильной боли.

лечение гонартроза коленного сустава 3

болезнь шляттера коленного сустава лечение

У моей мамы болят колени ну когда она начала принимать артофиш , она не может ходить это почему так .кто не будь скажете это так бывает .она не может стать с спостели .мы звонили они сказали что нужен постельный режим.Ну от этого будет какие то изменения Артроз плечевого сустава – это хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение хрящевой ткани с последующим появлением костных разрастаний и ограничением подвижности. Чаще всего страдают пожилые люди, однако тяжелый физический труд и воспалительные процессы способствуют раннему развитию патологии. Лечение артроза плечевого сустава зависит от степени поражения: на 1 и 2 стадии заболевание может быть успешно остановлено или замедленно правильным подбором препаратов. Медикаментозное лечение артроза плеча направлено на снижение симптомов и восстановление хрящевой ткани. Для этого используются следующие группы препаратов Народное лечение артроза плечевого сустава. Средства и обзор методик. Обладая широкой амплитудой движения и располагаясь неглубоко в теле человека, плечевой сустав часто подвергается атакам негативных факторов. Уязвим он и для такого серьезного заболевания, как артроз. Дегенерация суставных тканей приводит к разрушению сустава и полной его неподвижности. Для того чтобы справиться с артрозом плечевого сустава врачи разрабатывают комплексное лечение, в которое включают медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, массаж. Приветствуется специалистами и лечение артроза плечевого сустава народными средствами, как дополнительная помощь медицинскому лечению. Лечение артроза плечевого сустава. Эффективными методами лечения являются медикаментозная терапия и физиотерапия. При отсутствии результата от лечения назначается хирургическое вмешательство. пункция сустава плеча – удаление воспалительной жидкости из полости сустава, введение лекарственных средств; артроскопия. Физиотерапия. Цели лечения. Методы лечения. Немедикаментозное лечение. Медикаментозное лечение. Внутрисуставные уколы. Народные средства. Артрозом называют дегенеративно-дистрофические изменения в суставах. Чаще всего поражаются тазобедренный или коленный, но могут страдать и другие суставы, в том числе плечевой. При такой локализации артроз практически всегда бывает вторичным. Это следствие травм: вывихов плеча, внутрисуставных переломов или ушибов. Цели лечения. Артроз плеча диагностируется в позднем посттравматическом периоде. Патология проявляется болевым синдромом. симптомы и лечение артроза плечевого сустава. Плечи подвержены артрозным изменениям в меньшей степени, чем колени или тазобедренные суставы. Однако такие случаи возникают и негативно сказываются на качестве жизни человека: беспокоят боли, становится сложно двигать руками, особенно поднимать их наверх и отводить назад, а при отсутствии лечения можно и вовсе лишиться двигательной способности. Поэтому важно определить заболевание на ранней стадии и начать лечение артроза плечевого сустава. Причины возникновения. Причины болезни разнообразны и зачастую связаны с несколькими факторами. Плечо обычно страдает. Как лечить артроз коленного, голеностопного, плечевого и других суставов. Артроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Процесс сопровождается деформацией, нарушением суставной функции и болями. В последнее время чаще применяется термин остеоартроз (остеоартрит ОА) – группу заболеваний, в основе которых лежит не чисто дистрофические, а дистрофически-воспалительные процессы, приводящие к постепенному разрушению сустава. Артроз плечевого сустава — заболевание, развивающееся вследствие дистрофических изменений в суставе, которые сначала затрагивают хрящ, затем костные структуры. Артроз плечевых суставов чаще всего развивается вторично, после серьезных ушибов или переломов, на фоне хронических заболеваний суставов (ревматоидный артрит и др.) или системных проблем организма (остеопороз, сахарный диабет и др.). Первичный артроз плечевого сустава распространен не столь широко, как коксартроз или гонартроз, но мировая статистика свидетельствует, что 1 из 3 человек (32,8%) старше 60 лет страдает от артроза плечевого сустава. Этот вид артроза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Артроз — это дегенеративное заболевание хрящевой ткани, для которого характерны постепенное разрушение структуры хряща, развитие воспаления вокруг сустава и впоследствии — нарушение его функции. Главная проблема артроза сводится не к болезненным ощущениям, сопровождающим развитие заболевания, а к тому, что оно необратимо. То есть еще не создано такое волшебное средство, которое могло бы восстановить структуру хряща. Все известные на сегодняшний день методики (хондропротекторы, ЛФК, специальная диета) способны лишь приостановить разрушение хрящевой структуры. ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ. лечение гонартроза коленного сустава 3. воспаление сустава стопы лечение.

гонартроз 3 степени коленного сустава лечение операция

гонартроз 3 степени коленного сустава лечение операция

Отзывы гонартроз 3 степени коленного сустава лечение операция

Пользователи разделились на две категории. Первую группу включают довольные покупатели, чьи ожидания оправдались. Они отметили, что Артрофиш быстро снимает воспаления суставов и боль, а регулярное применение позволяет в несколько раз уменьшить количество лекарств. Вторая группа осталась недовольна покупкой. После расспросов стало ясно, что товар для суставов был приобретён не на официальном сайте, а значит – получили подделку. Помните: настоящий Артрофиш имеет сертификаты и дипломы. Отзывы о гонартроз 3 степени коленного сустава лечение операция

Реальные отзывы о гонартроз 3 степени коленного сустава лечение операция.

✅ Где купить-гонартроз 3 степени коленного сустава лечение операция

артрит лучезапястного сустава лечение препараты воспалился сустав руки лечение ударно волновое лечение суставов

Специалисты говорят, что разрушенная хрящевая ткань трудно подлежит восстановлению, однако можно уберечь себя от тяжёлых последствий, не запуская стадию. Препарат на основе морских ингредиентов хорошо зарекомендовал себя в качестве профилактического лекарства, идеально подходит для комплексного лечения. Врачи твердят, что деформация хрящей суставов – дело хирургического вмешательства, однако препарат Артрофиш позволит отдалить неприятный момент до глубокой старости.

самое эффективное средство для суставов

Приобрести препарат в аптеке невозможно, так как это эволюционное средство. Именно поэтому искать лекарство рекомендуется в сети интернет. Пациент должен знать, где купить медикамент, что позволит избежать возможности получения подделки. Заказывать лекарство рекомендуется на официальном сайте производителя. Для этого рекомендуется заполнить специальную форму. Сотрудники компании свяжутся с клиентом в максимально короткие сроки для уточнения условий покупки. Сразу же после этого проводится сбор заказа и его бесплатная доставка.

Для лечения суставов используется гель Артрофиш, который обладает местным эффектом воздействия. Но эта лекарственная форма недостаточно эффективна, поэтому рекомендуется одновременно принимать капсулы, что обеспечит комплексное воздействие на суставы. Лекарство Артрофиш производится на основе хрящевой ткани морских рыб. Это полезные вещества, с помощью которых обеспечивается полноценное питание хрящевой ткани. Для их переработки используется патентованный метод ферментативного гидролиза, что обеспечивает полноценное сохранение всех уникальных компонентов хряща.

Гонартроз коленного сустава 3 степени – это третья стадия. При гонартрозе коленного сустава 3 степени, лечение делится на несколько периодов. Иногда единственным выходом остаётся операция на поражённом коленном суставе. Гонартрозом третьей степени называется дегенеративное поражение коленного сустава, при котором происходит. Хирургическое лечение при гонартрозе 3-4 степени. В ортопедии при гонартрозе применяются открытые операции, которые включают: внутрисуставные, внесуставные. Если присутствует артроз коленного сустава 3 степени, ЛФК — это лечение без операции, благодаря которому удаётся. Правильное питание. Лечение гонартроза коленного сустава, особенно, 3 степени, не будет полноценным без коррекции ежедневного рациона. Успех терапии во многом зависит от поступления. Применение оперативного лечения. Операция при артрозе коленного сустава в случае перехода патологии в 3 степень показана, если медикаментозная терапия. Гонартроз в зоне коленного сустава 3 степени – запущенная стадия патологии. Задачи терапии – устранить ярко-выраженный болевой синдром. Лечение гонартроза коленного сустава 3 и 4 степени. Диета и упражнения при. Двухсторонний гонартроз коленных суставов 3 степени сочетает все. Длительность восстановительного лечения после операции составляет в среднем 2,5-3 месяца. При соблюдении всех медицинских рекомендаций. Гонартроз коленного сустава 3 степени — методы лечения серьёзного заболевания. Пятая часть пожилого населения нашей планеты страдает от артроза III степени, что это такое за недуг? Можно ли вылечить без операции патологию. Гонартроз в зоне коленного сустава 3 степени – запущенная стадия патологии. Применение оперативного лечения. Операция при артрозе коленного сустава в случае перехода патологии в 3 степень показана, если медикаментозная терапия не способствует положительным изменениям в состоянии. Что такое гонартроз 3 степени коленного сустава? Эльмира Байрамовна7 мин. Применяется на последней стадии. Эффект от операции составляет от 10 до 15. Народное лечение не способно излечить гонартроз 3 степени коленного сустава. Некоторые методы способны усилить циркуляцию крови и тем самым. Лечение артроза коленного сустава 3-ей степени без операции возможно!. Артроз коленного сустава 3 степени (он же гонартроз, остеоартроз) – хроническое дистрофическое, дегенеративное состояние, сопровождающееся болью, ограничением движения, деформацией, изменением оси нижней. Ещё где посмотреть гонартроз 3 степени коленного сустава лечение операция: Благодаря компонентам лекарства формируется хрящевая ткань суставов, ногти, кости, кожа, связки, сухожилия, ткани. После приема препарата обеспечивается компенсация полезных веществ, которых не хватает в организме. Если лекарство принимать систематически, то это замедлит процесс развития хронических заболеваний. Препарат запрещается принимать в раннем детском возрасте, а также женщинам во время беременности. Его могут назначать только доктора и только в крайне редких случаях – если польза от приема препарата будет выше, чем потенциальный риск. Во избежание развития нежелательных эффектов перед применением препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом. лечение латерального мениска коленного сустава. височно нижнечелюстной сустав лечение. лечение солевыми повязками суставов. препараты для инъекций в коленный сустав
После травмы колена у меня часто появлялась боль в суставе на смену погоды. Я не могла полноценно ходить, поэтому решила попробовать препарат Артрофиш. Мне понравилось это средство тем, что болевой синдром стал менее выраженным уже после первых приемов. Но я продолжила курс лечения до конца. Лекарство заказывается на сайте изготовителя. Только официальный поставщик гарантирует эффективность Артрофиш и высокий результат от применения. Подделка для суставов не содержит натуральных активных составляющих, а производится из синтетических компонентов, поэтому отсутствию действия удивляться не надо. препараты гиалуроновой кислоты для суставов названия гонартроз 3 степени коленного сустава лечение операция
плечевой сустав лечение защемления
гонартроз 3 степени коленного сустава лечение операция
артрит лучезапястного сустава лечение препараты
самое эффективное средство для суставов

Официальный сайт гонартроз 3 степени коленного сустава лечение операция

Артроз коленного сустава (гонартроз) III-IV стадия | Эндопротезирование коленного сустава. Цены клиник, рейтинг, отзывы

Гонартроз – это дегенеративное заболевание коленного сустава, при котором происходит постепенная деструкция суставного хряща. Заболевание постоянно прогрессирует. В запущенной стадии происходит полное разрушение сустава с его анкилозом (неподвижностью). Проблема решается с помощью операции по эндопротезированию коленного сустава.

Зачем нужно эндопротезирование?

Запущенный артроз коленного сустава не подлежит консервативной терапии. В запущенной стадии не помогут ни хондропротекторы, ни физиотерапия, ни уколы гиалуроновой кислоты. Коленный сустав практически разрушен. Восстановить его невозможно. Всё что остается – удалить собственный сустав и установить на его место искусственный эндопротез.

Такая операция позволяет пациенту получить следующие результаты:

• полное восстановление функции коленного сустава;
• избавление от постоянной боли;
• отсутствие необходимости в приеме обезболивающих препаратов;
• восстановление физической активности, трудоспособности.

При качественно проведенном эндопротезировании коленного сустава, после окончания реабилитационного периода пациент может вести полноценную активную жизнь. Его физические возможности будут близки к тем, что имеет здоровый человек с родными коленными суставами.

Преимущества эндопротезирования за границей

Многие пациенты выезжают для проведения операции по эндопротезированию коленного сустава в другую страну. Там они находят более качественные медицинские услуги. В результате операция проходит более эффективно и безопасно. Недостатком является лишь более высокая цена на лечение. Преимуществ гораздо больше:

Малоинвазивные техники. Разрезы мягких тканей при установлении эндопротеза значительно меньше. Не рассекаются мышцы, что позволяет наилучшим образом сохранить функцию нижней конечности. Уменьшается кровопотеря. Снижается риск осложнений эндопротезирования коленного сустава. Сокращается ранний реабилитационный период. Уменьшаются боли после операции. Соответственно, ниже потребность в обезболивающих препаратах.

Большой опыт. В таких странах как Германия ежегодно проводятся тысячи операций по эндопротезированию колена. Врачи оперируют не только местных жителей, но также иностранных пациентов. Поэтому они имеют огромный опыт установления эндопротезов.

Качественные эндопротезы. Они служат десятки лет и не требуют замены. Качественные эндопротезы не провоцируют иммунных реакций, имеют долгий срок службы и обеспечивают высокую функциональность колена. Некоторые эндопротезы способны сгибаться настолько сильно, что человек даже может сидеть на корточках.

Компьютерная навигация. В немецких клиниках используются современные методы протезирования колена. Для точной установки и регулировки применяются компьютерные системы навигации. При их использовании, как показывают исследования, снижается частота ревизионных (повторных) операций по эндопротезированию.

Сохранение или восстановление надколенника. Патология надколенника становится причиной операции по замене эндопротеза в 8% случаев. В Германии используются качественные эндопротезы, в которых замещается суставная поверхность надколенника (трехкомпонентные тотальные эндопротезы). Они снижают частоту послеоперационной передней боли и нарушения разгибательного механизма.

Где можно поставить эндопротез коленного сустава?

Компания Booking Health поможет определиться с оптимальным выбором. Мы учитываем особенности заболевания, расположение клиники, цели эндопротезирования и цены на лечение. Вот несколько примеров клиник, где вы можете установить эндопротез коленного сустава:

Клиника Норвейк Мария фон ден Апольстен. Находится в городе Мёнхенгладбах, Германия. Хирурги отделения ортопедии ежегодно проводят больше 800 операций по установлению эндопротезов нижней конечности. Здесь доступная стоимость лечения, высокое качество проводимых хирургических вмешательств и полноценный послеоперационный уход.

Академическая клиника Братьев Милосердия. Располагается в Мюнхене, Германия. Считается одной из лучших клиник для лечения болезней опорно-двигательного аппарата по версии журнала «Фокус». Лечение проводят хирурги отделения ортопедии и травматологии. Клиника считается Центром эндопротезирования максимального обеспечения. Здесь устанавливают эндопротезы коленного сустава пациентам любого возраста. Максимальной точности при установке эндопротеза позволяют добиться современные навигационные системы.

Академическая клиника БРК Берлин-Вестэнд. Эндопротезы коленного сустава устанавливаются в отделении ортопедии, травматологии и эндопротезирования. Используются цементные и бесцементные способы фиксации имплантов. В специализированном центре эндопротезирования проводятся первичные или ревизионные операции любой сложности. Используются минимально травматичные вмешательства.

Организация лечения

Чтобы сделать эндопротезирование в Германии, обратитесь к сотрудникам Booking Health. Наши преимущества:

• Выбор лучшей клиники, специализирующейся на проведении эндопротезирования колена.
• Сниженные цены на лечение (стоимость лечения может быть уменьшена до 50% в связи с отсутствием надбавок для иностранных пациентов).
• Помощь в выборе и приобретении импланта.
• Установление коммуникации с врачом.
• Запись пациента на максимально удобные даты.
• Подготовка программы и её контроль на всех этапах.
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств.
• Коммуникация с клиникой после лечения.
• Помощь в покупке и пересылке препаратов.
• Организация дополнительных обследований или реабилитации.

Компания Booking Health обеспечит сервис высокого уровня. Мы поможем оформить документы, забронируем для вас авиабилеты и гостиницу, встретим в аэропорту и доставим в клинику.

Гонартроз коленного сустава — причины, симптомы, формы, стадии, диагностика, лечение

18 Сентября 2012 г.

Гонартроз: деформирующий артроз коленного сустава

Гонартроз – одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Гонартроз – это артроз коленного сустава. Гонартроз коленного сустава – заболевание зрелых людей (страдают чаще всего женщины после 40 лет).

Гонартроз представляет собой изменения хрящевой ткани, в результате которых гиалиновый хрящ, обеспечивающий подвижность соприкасающихся суставных поверхностей, их амортизацию, и уменьшающий их трение, истончается и разрушается. Со временем гиалиновый хрящ исчезает полностью, в результате чего кость обнажается, разрастается по периферии, образуя шипы (экзостозы). В результате таких изменений колено деформируется, поэтому данное заболевание получило второе название – деформирующий артроз коленного сустава.

Среди пациентов деформирующий артроз коленного сустава, гонартроз имеет второе название – «отложение солей». Необходимо заметить, что это ошибочное название: хотя при артрозе коленного сустава иногда наблюдаются отложения солей кальция в мягких тканях колена, тем не менее, самостоятельного клинического значения они не имеют.

Причины возникновения гонартроза

• Лишний вес, ожирение.
• Низкая двигательная активность.
• Травмы коленного сустава в анамнезе (разрыв мениска, разрыв передней крестообразной связки, разрыв задней крестообразной связки и др.).
• Возрастной фактор (старше 40 лет).
• Длительное нахождение на ногах.
• Интенсивная нагрузка на ноги (например, спортивные нагрузки).
• Травмы суставов.
• Некоторые заболевания (ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет и т.д.).

Симптомы гонартроза

Симптомы гонартроза коленного сустава могут проявлять себя в зависимости от степени выраженности заболевания:

• Боли, сначала – несильные, затем – более интенсивные и стойкие.
• Ограничение подвижности сустава и скованность движения в колене.
• Полная блокировка коленного сустава, невозможность движения.

Формы гонартроза

По причине возникновения выделяют первичную и вторичную формы гонартроза коленного сустава.

Первичный гонартроз коленного сустава возникает в основном у пациентов старше 40 лет (чаще у женщин).

Вторичный гонартроз коленного сустава часто диагностируется у людей, имеющих в анамнезе травмы коленного сустава, а также после других перенесенных заболеваний.

Стадии гонартроза

I стадия гонартроза

• Ощущение стягивания под коленом.
• Затруднение при ходьбе после сна или длительного пребывания в сидячем положении, после длительной ходьбы, физических нагрузок, вынужденного долгого стояния.
• Стихание боли после непродолжительной ходьбы или движения.
• Подвижность сустава не нарушена, деформирующих изменений не наблюдается.

II стадия гонартроза

• Интенсивные и продолжительные боли внутри сустава.
• Хруст в колене при ходьбе.
• Скованность в суставе по утрам.
• Ограничение сгибания-разгибания колена.
• Невозможность разгибания сустава.
• Отек коленного сустава.
• Начало деформации сустава.
• Боли в икрах по вечерам и ночам.

III стадия гонартроза

• Стойкие, постоянные и продолжительные боли в колене в любом положении (при ходьбе, стоя, в положении сидя, в покое, даже во время сна).
• Взаимосвязь болей и метеорологических условий.
• Прогрессирующая деформация сустава, видимая невооруженным глазом.
• Ограниченность подвижности сустава.
• Хромота при ходьбе.
• Невозможность согнуть колено даже на 90 градусов.

Диагностика гонартроза

• Рентген коленного сустава.
• УЗИ коленного сустава.
• МРТ или КТ коленного сустава.
• Артроскопия коленного сустава.

Лечение гонартроза

Лечение гонартроза может осуществляться как консервативными, так и оперативными методами – в зависимости от степени выраженности заболевания, клинической картины, состояния пациента и индивидуальных показаний. Лечение гонартроза осуществляет врач травматолог-ортопед.

Консервативное лечение гонартроза коленного сустава включает ограничение физической нагрузки на пораженный сустав, лечебная физкультура, плавание, физиотерапия, применение медикаментозных препаратов (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, хондропротекторы и др.).

Оперативное лечение гонартроза коленного сустава осуществляется с помощью артроскопии коленного сустава – эндоскопической лечебно-диагностической операции, при которой проводится полная диагностика состояния коленного сустава, удаляются разрушенные фрагменты хряща, менисков и других поврежденных структур коленного сустава.

В ГУТА КЛИНИК диагностику и лечение гонартроза коленного сустава всех форм и стадий, проведение артроскопии коленного сустава и лечение других заболеваний опорно-двигательного аппарата осуществляет врач травматолог-ортопед Дедов Сергей Юрьевич, кандидат медицинских наук.

Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени

Гонартроз является хроническим заболеванием, которое характеризуется развитием дегенеративно-дистрофических процессов в организме. Они затрагивают хрящевые ткани и суставы. Итогом активного патологического процесса является нарушение опорной и двигательной функции. Чаще всего терапия такого заболевания заключается в использовании консервативных методов. В запущенной стадии болезни врачи рассматривают необходимость применения операции.

Основные характеристики

Чаще всего такая болезнь появляется у людей в возрасте после 45 лет, поскольку именно в этот период в организме происходят возрастные изменения. Ткани начинают истончаться, становятся уязвимыми перед травмами и повреждениям. У людей более молодого возраста такие негативные изменения происходят в результате активных занятий профессиональными видами спорта.

Терапия болезни на начальных этапах развития предполагает использования консервативных методов. В зоне риска находятся мужчины в возрасте после 45 лет, а также женщины в возрасте после 55 лет. Также риск развития гонартроза присутствует у людей, которые имеют генетическую предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Артроз коленного сустава относится к невоспалительным болезням, он медленно прогрессирует. При его развитии меняется качестве и количество хрящевой ткани. К основным симптомам относят болезненные ощущения. Чаще всего они появляются в таких случаях:

• во время сгибания сустава;
• при подъеме на лестницу;
• после продолжительного пребывания в сидячем положении.

На начальных этапах развития возникает скованность и болезненность утром после пробуждения. Спустя некоторое время эти симптомы проходят самостоятельно. По мере развития болезни продолжительность неприятных симптомов увеличивается.

Если в хрящевой ткани происходят необратимые изменения, в суставе могут развиваться воспалительные процессы. В таком случае болезнь, которая изначально носит невоспалительный характер, дополняется воспалительным процессом. Главной задачей терапии является уменьшение частоты и продолжительности периода воспаления.

Суставной хрящ постепенно изнашивается, уменьшается его количество между трущимися поверхностями костей. Гонартроз является одним из самых распространенных заболеваний в мире среди людей преклонного возраста. Значимым фактором риска считается именно возраст.

Инвалидность

Для того чтобы определить, нужно ли человеку давать инвалидность, следует вначале диагностировать, на какой стадии находится заболевание.

Человека признают трудоспособным в таких случаях:

• если изменения незначительные либо умеренные;
• болезнь сопровождается различными нарушениями статико-динамических функций, но при этом течение гонартроза медленно прогрессирующее.

Инвалидность третьей группы дается людям в таких случаях:

• если диагностируется умеренное нарушение двигательной функции;
• если человек выполняется работу, которая связана с существенными физическими нагрузками;
• если человек вынужден постоянно находиться на ногах;
• если присутствует выраженное нарушение статико-динамической функции.

Есть определенные ситуации, при которых больных гонартрозом направят на прохождение комиссии по инвалидности:

• если прогрессирование болезни длится на протяжении трех лет либо дольше, при этом обострения случаются минимум три раза в течение года;
• если больному сделали операцию для лечения артроза коленного сустава, в результате это существенно повлияло на трудоспособность;
• при нарушении опорно-двигательной функции конечности, если этот процесс выражен.

При прохождении комиссии изучается анамнез больного. Обязательно принимаются во внимание жалобы человека, оценивается клиническая картина. Больной должен показать, насколько он трудоспособен. Подтверждается инвалидность второй и третьей группы один раз в год, а первую группу нужно подтверждать раз в два года.

Причины патологии

Специалисты выделяют определенные провоцирующие факторы гонартроза:

• повреждения, травмы коленных суставов, перенесенные ранее;
• если присутствует нестабильность сустава при перенесенном повреждении связочного аппарата;
• если ранее был перенесен разрыв мениска;
• при наличии прямых травм хрящевой ткани;
• если возраст человека больше 45 лет;
• если человек систематически испытывает высокие физические нагрузки, при регулярном подъеме и ношении тяжестей;
• при наличии избыточного веса;
• при частых эмоциональных перенапряжениях;
• если есть генетическая предрасположенность к заболеваниям суставного и опорно-двигательного аппарата;
• если есть нехватка двигательной активности;
• при наличии нарушений в процессах метаболизма.

Определить достоверную причину развития патологического процесса невозможно. Гонартроз в большинстве случаев является первичным, изменения в суставе обусловлены изнашиванием хрящевой ткани. Также диагностируется вторичный гонартроз, который развивается на фоне других дегенеративно-дистрофических изменений в организме. К примеру, вторичный гонартроз часто присутствует у людей, страдающих косолапостью.

Ключевыми клиническими проявлениями заболевания являются:

• болезненные ощущения в суставе, которые проявляются при подъеме или спуске на лестнице, при сгибании или разгибании сустава;
• болевой синдром, ощущение скованности в суставе после продолжительного отдыха. По мере движения человека боль уменьшается;
• болевой синдром становится интенсивным после перенесенных тяжелых нагрузок – физических или спортивных;
• отечность в суставе, деформация колена;
• хруст в суставе при движении, сгибании или разгибании;
• усиление болевых ощущений в связи с дождливой или холодной погодой.

При прогрессировании болезни симптоматика становится более выраженной. Болезненность не исчезает даже при отдыхе. При этом патологический процесс дополняется уменьшением амплитуды движений в суставе. Чаще всего такие изменения присутствуют на третьей стадии развития гонартроза. При появлении неприятных симптомов важно как можно раньше посетить травматолога, ортопеда или ревматолога. Спустя время болевой синдром уже невозможно будет купировать с помощью обезболивающих средств. У человека будет развиваться хромота, он будет вынужден передвигаться с помощью трости.

Методы диагностики

Ключевыми методами диагностики заболевания суставного аппарата являются:

• рентгенография коленных суставов. При этом нужно определить, на каком этапе находится болезнь. Обычно нужно выполнить рентген обоих конечностей;
• компьютерная томография – позволяет определить, насколько изношенной является хрящевая ткань, насколько выраженными являются изменения в суставных структурах. Также диагностика определяет, присутствуют ли повреждения связок, есть ли другие патологии, к примеру, киста Бейкера;
• магнитно-резонансная томография коленных суставов – с помощью этой процедуры можно определить выраженность изменений в тканях. МРТ помогает оценить состояние сосудистых структур и определить, насколько ухудшено кровообращение;
• иногда врачи назначают такую процедуру, как топограмма;
• обязательным является сбор анамнестических данных. Врач оценивает жалобы пациента, клинические проявления заболевания;
• с помощью ультразвукового исследования суставных тканей можно определить, насколько изношенной является хрящевая ткань. Можно узнать, присутствуют ли патологические процессы в связочном, мышечном аппарате, в околосуставном пространстве, есть ли изменения в мениске;
• артроскопия сустава – является диагностической пункцией. После процедуры полученный материал направляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Лечение

В зависимости от стадии болезни, врач подбирает терапию. Если заболевание диагностируется на третьей стадии, обязательно нужна комплексная терапия, которая сочетает в себе медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры. При запущенной стадии болезни может понадобиться оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия является эффективной в том случае, если гонартроз находится на ранних стадиях развития. Если болезнь обнаруживается на второй или третьей стадии, с помощью медикаментозных средств можно только незначительно купировать воспалительный процесс и болезненные ощущения.

С помощью препаратов можно достичь таких результатов:

• купировать воспалительный процесс;
• болевой синдром, ощущение скованности в суставе после продолжительного отдыха. По мере движения человека боль уменьшается;
• ускорить регенерацию хрящевых тканей;
• избавиться от выраженных болезненных ощущений;
• восстановить функции сустава.

Параллельно с использованием лекарственных препаратов важно на время лечения ограничить нагрузки на больную конечность. В составе консервативной терапии назначаются такие средства:

• анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы;
• локальное применение мазей, гелей, кремов;
• вводятся внутрисуставные инъекции препаратов. Чаще всего это гормональные средства, которые помогают в течение короткого промежутка времени избавиться от воспалительного синдрома. Также они восполняют синовиальную жидкость и способствуют восстановлению хрящевых тканей;
• вводятся внутрисуставные инъекции переработанной плазмы пациента;
• используется регенеративная медицина – это введение внутрисуставных инъекций аутологичных клеток хрящевых тканей, которые получают из липидных структур тела пациента.

Вспомогательное лечение

• Лечебная физкультура. Специальные лечебные упражнения являются обязательными для тех людей, которые стремятся как можно дольше сохранить двигательную функцию суставов. С помощью лечебной гимнастики повышается мышечная сила, выносливость, улучшается координация. С помощью регулярного выполнения упражнений активно вырабатывается синовиальная жидкость, которая является натуральной смазкой между суставом. Благодаря ей уменьшается трение суставов.
• Специальное питание. Это является обязательным для тех людей, которые страдают ожирением. При наличии избыточного веса коленные суставы испытывают регулярные сильные нагрузки. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют контролировать свое питание для того, чтобы уменьшить массу тела и снизить нагрузку.

К дополнительным методам также относят физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ;
• магнитотерапию;
• массаж
• бальнеолечение
• криотерапию
• электрофорез
• терапию током;
• мануальная терапия;
• иглоукалывание
• гирудотерапия
• грязевые ванны;
• озонотерапия
• гальванотерапия

Если же перечисленные методики лечение гонартроза 3 степени являются неэффективными, врач назначает такие процедуры:

• артроскопия – это не только диагностическая процедура. С помощью артроскопии проводится операция на мениске, хрящевой ткани, удаляются суставные выпоты и скопление жидкости в суставе;;
• эндопротезирование – такая процедура назначается при полном разрушении хрящевых структур. Она предполагает замену сустава либо одной из его частей имплантом, который не отторгается организмом;;
• остеотомия – предполагает операцию на кости. Основной задачей является восстановление целостности костей, в результате замедляется разрушение хрящевых тканей.

Также врачи рекомендуют ношение специальных ортезов. С их помощью можно уменьшить нагрузку на сустав. Особенно полезными ортезы и бандажи будут для тех людей, которые занимаются профессиональными видами спорта либо для пациентов, которые регулярно дают физические нагрузки на суставы.

Особенности артропластики при двустороннем гонартрозе | Гиноян

Аннотация

Введение. Эндопротезирование крупных суставов — один из наиболее часто выполняемых методов хирургического лечения при дегенеративных процессах и последствиях травм. Важное значение имеют технологии медикаментозного обеспечения периоперационного периода, так же как и реабилитационная составляющая. Однако в связи с увеличением количества выполненных операций растет и количество осложнений. При этом недостаточно изученными остаются хирургические подходы в лечении двустороннего гонартроза. В литературе имеются данные о промежутках между артропластикой коленных суставов от 3 месяцев до 5 лет. Также нуждаются в дальнейшем изучении эпидемиологические и патогенетические аспекты восстановления функциональной активности при двустороннем гонартрозе.

Материалы и методы. Были проанализированы результаты лечения 124 пациентов с гонартрозом по технологии артропластики. 32 пациента перенесли артропластику контрлатерального сустава. Результаты оценивались при помощи шкалы KSS, а также при помощи рентгенографии в промежутках 1, 3, 6 и месяцев после операции.

Результаты и обсуждение. На протяжении первого месяца после операции отмечено восстановление функциональной активности за счет купирования болевого синдрома, восстановления тонуса мышц и регионарной гемодинамики в области коленного сустава. Также было отмечено, что восстановление функциональной активности в промежутке от первого до третьего месяца у пациентов с двусторонним гонартрозом происходит менее интенсивно за счет декомпенсации контрлатерального сустава.

Заключение. Работа выявляет восстановление функциональной активности у пациентов в послеоперационном периоде, тем не менее есть декомпенсация функции противоположной конечности, что, в свою очередь, как снижает эффективность двигательной реабилитации, так и приводит к необходимости эндопротезирования второго сустава.

Введение

Демографические процессы, происходящие в современном обществе, приводят к резкому увеличению в популяции лиц пожилого и старческого возраста. Дегенеративные заболевания опорно-двигательной системы по данным ВОЗ значительно опережают инфекционные и злокачественные поражения. Дегенеративные заболевания крупных суставов нижних конечностей у рассматриваемого контингента пациентов приобретают особую значимость, поскольку имеют не только медицинское, но и социальное значение. Эндопротезирование коленного сустава становится все более распространенным методом лечения широкого спектра заболеваний и последствий травм коленного сустава [1]. Гонартроз встречается широко, и на его долю приходится почти четверть всей суставной патологии [2, 3]. Деформирующий остеоартроз (ОА) как терминологический архаизм включает в себя биомеханический компонент патогенеза данной нозологии [4]. Статистически вальгусная деформация на уровне коленного сустава встречается значительно реже варусной, и ее частота составляет около 10-15 % в общей популяции пациентов, подвергающихся тотальной артропластике [5].

Таким образом, ОА коленного сустава относят к заболеваниям, ассоциированным не только с возрастом, но и с высоким уровнем коморбидности. Напрашивается вывод: чтобы помочь пациентам старческого возраста улучшить качество жизни артропластикой коленного сустава, нужна оценка всех их коморбидных состояний, необходимо свести к минимуму интраоперационный риск и послеоперационные осложнения. Тотальная артропластика коленного сустава является высокотехнологичной и эффективной методикой лечения гонартроза в его конечной стадии [6]. Высокотехнологичное оперативное вмешательство по артропластике коленного сустава должно избавить пациента от болевого синдрома, повысить его активность и обеспечить социальную адаптацию независимо от возраста [7].

Первичная артропластика коленного сустава позволяет эффективно снизить интенсивность болевого синдрома, восстановить объем движений и улучшить функциональное состояние оперируемого сустава; применение современных реабилитационных технологий в условиях стационара демонстрирует лучшие функциональные результаты по сравнению с амбулаторными условиями [8]. С ростом количества операций первичного эндопротезирования неуклонно возрастает количество ревизионных вмешательств, и в настоящее время их доля достигает 6-8 % от общего числа выполненных артропластик [9].

В настоящее время ортопеды чаще выбирают эндопротезы с сохранением задней крестообразной связки, ориентируясь на результаты лучшей выживаемости тибиального компонента по сравнению с таковыми при использовании заднестабилизированных эндопротезов [10-13].

Однако комплекс факторов, от которых зависит эффективность первичной артропластики, включает также реабилитацию пациента, которая в послеоперационном периоде, особенно позднем, изучена недостаточно полно в контексте артропластики контрлатерального сустава [14-17].

Материалы и методы

Проведен анализ результатов обследования и лечения 124 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава на базе клиники БГМУ Пациенты были разделены на 2 группы: 32 пациента перенесли артропластику обоих коленных суставов; 92 пациента с двусторонним гоноартрозом перенесли артропластику одного наиболее декомпенсированного сустава. Уровень функциональной активности оценивался при помощи шкалы KSS, положение компонентов эндопротеза оценивалось при помощи рентгенографии. В группе 32 пациентов с двусторонней артропластикой женщины составили 21 наблюдение (65,62 %). Средний возраст пациентов составил 61,78 года (рис. 1).

 

Рисунок 1. Распределение обследованных по возрасту

Figure 1. Patients by age

 

Результаты и обсуждение

В результате проведенного анализа было отмечено, что функциональная активность конечности у пациентов, находящихся на подготовке к эндопротезированию, составила в среднем 52,4 балла ± 4,8 SD по шкале KSS (рис. 2). К концу 4-й недели наблюдений функциональная активность увеличилась до среднего уровня 69,1 ± 5,2 SD при уровне значимости различий p < 0,05.

 

Рисунок 2. Параметры функциональной активности по шкале KSS-F оперированной и интактной нижней конечности

Figure 2. Parameters of functional activity by KSS-F score in operated and intact lower limb

 

Выявлено, что изученный параметр снизился до 62,2 ± 6,7 SD к 3-му месяцу наблюдений при отсутствии значимости различий по сравнению с предыдущим временным диапазоном.

Достоверные различия по сравнению с дооперацион- ным периодом (p < 0,01) и по сравнению с периодом 3 месяца (p < 0,05) отмечены через 6 месяцев после оперативного лечения.

Анализ аналогичного показателя на противоположном коленном суставе дал отрицательную динамику на протяжении всего периода наблюдений. Достоверное снижение функции контрлатерального сустава (p < 0,05) выявлено через 3 месяца после эндопротезирования при снижении с исходных значений от 78,6 до 70,2 ± 4,3 SD с последующим снижением к 6 месяцам до значений 60,7 ± 4,9 SD.

Клинический пример 1. Пациентка Б., 65 лет, гонартроз правого коленного сустава 3 стадии по K.-L., состояние после артропластики правого коленного сустава. Отмечается восстановление опороспособности конечности в послеоперационном периоде и декомпенсация функции контрлатерального сустава (рис. 3).

 

Рисунок 3. Пациентка Б., 65 лет, гонартроз правого коленного сустава 3-й стадии по K.-L., состояние после артропластики правого коленного сустава. Отмечается восстановление опороспособности конечности в послеоперационном периоде и декомпенсация функции контрлатерального сустава

Figure 3. Patient B., 65 years old, Kellgren and Lawrence grade 3 right knee gonarthrosis, after right knee arthroplasty. Recovery of limb support capacity in postop period and decompensation of function in contralateral joint

 

Клинический пример 2. Пациентка Ф., 68 лет, двусторонний гонартроз 3-4-й стадии по K.-L., НФС 2-3 степени, коксартроз 2-й стадии слева, 3-й стадии справа. Состояние после артропластики обоих коленных суставов (рис. 4).

 

Рисунок 4. Пациентка Ф., 68 лет, двусторонний гонартроз 3-4-й стадии по K.-L., НФС 2-3-й степени, кокс- артроз 2-й стадии слева, 3-й стадии справа. Состояние после артропластики обоих коленных суставов

Figure 4. Patient F., 68 years old, Kellgren and Lawrence grade 3-4 bilateral gonarthrosis, grade 2-3 impaired joint function, stage 2 coxarthrosis on the left side, stage 3 — on the right. After arthroplasty of both knee joints

 

Во временном промежутке от 3 до 6 месяцев было отмечено выравнивание показателей функциональной активности оперированной и интактной конечности, что нашло отражение с данных стабилометрии, при этом смещение центра давления под стопами в здоровую сторону было минимальным.

Большое значение имеет прецизионное выполнение хирургической техники, включая баланс связок, коррекцию оси конечности, а также нормализацию длины конечности с целью восстановления биомеханических взаимоотношений.

Особую значимость в периоперационном периоде, на наш взгляд, имеют параметры костного метаболизма. Периоперационный период неизбежно сопряжен с гиподинамией, гипоперфузией тканей, а также неэффективностью ферментных систем, что приводит к перераспределению минеральных и органических субстратов в пределах как конечности, так и организма в целом. Поэтому важное значение имеет реабилитационная составляющая, обеспечивающая перманентное восстановление мышечного тонуса конечности. Патогенез остеоартрита по-прежнему нуждается в изучении, что находит отражение в работах все более многочисленных групп исследователей.

Выполнение артропластики обоих коленных суставов также изучается в контексте возможных негативных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Другая точка зрения связана с выполнением последовательных хирургических манипуляций после проведенного курса реабилитации и восстановления опороспособности конечности после артропластики.

Заключение

Проведенный анализ отражает восстановление функциональной активности у пациентов в послеоперационном периоде, тем не менее выявлена декомпенсация функции противоположной конечности, что, в свою очередь, как снижает эффективность двигательной реабилитации, так и приводит к необходимости эндопротезирования второго сустава.

Информация о конфликте интересов.
Конфликт интересов отсутствует.

Информированное согласие.
Информированное согласие пациента на публикацию своих данных получено.

Информация о спонсорстве.
Данная работа не финансировалась.

1. Тихилов Р.М., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Сараев А.В., Игнатенко В.Л. Современные тенденции в ортопедии: артропластика коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2012;(2):5– 15. DOI: 10.21823/2311-2905-2012—2-5-15

2. Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Черный А.Ж., Лучанинов С.С. Состояние травматизма и ортопедической заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга в 2009–2011 гг. и работа травматолого-ортопедической службы города. Травматология и ортопедия России. 2012;(4):110–9. DOI: 10.21823/2311-2905-2012-4-110-119.

3. Андреева Т.М., Поликарпов А.В., Огрызко Е.В. Динамика травматизма у взрослого населения в Российской Федерации за 2010–2014 годы. Менеджер здравоохранения. 2016;(6):17–26.

4. Игнатенко В.Л., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору И.И. и др. Эндопротезирование при вальгусной деформации коленного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2011;(4):140–6. DOI: 10.21823/2311-2905-2011-4-140-146

5. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Артропластика коленного сустава. СПб.; РНИИТО; 2012. 228 с.

6. Rivière C., Iranpour F., Auvinet E., Howell S., Vendittoli P.A., Cobb J., et al. Alignment options for total knee arthroplasty: A systematic review. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(7):1047–56. DOI: 10.1016/j.otsr.2017.07.010

7. Мурылев В.Ю., Елизаров П.М., Музыченков А.В., Рукин Я.А., Деринг А.А., Куковенко Г.А. и др. Тотальная цементная артропластика коленного сустава у пациентов 85–95-летнего возраста, страдающих терминальной стадией дегенеративных повреждений коленного сустава. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(6):49–53. DOI: 10.24884/0042-4625-2018-177-6-49-53

8. Кирпичев И.В., Бережков И.В. Эффективность восстановления функции коленного сустава после первичной артропластики сустава в условиях отделения медицинской реабилитации. Вестник Ивановской медицинской академии. 2017;22(2):30–3.

9. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Филь А.С., Муравьёва Ю.В. Данные регистра эндопротезирования коленного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2011–2013 годы. Травматология и ортопедия России. 2015;(1):136–51. DOI: 10.21823/2311-2905-2015-0-1-136-151

10. Jacofsky D.J., Hedley A.K., editors. Fundamentals of revision knee arthroplasty: diagnosis, evaluation, and treatment. Slack Inc.; 2013. 240 p. 11 Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Первичная артропластика коленного сустава. М.: РНИИТО; 2016. 328 с.

11. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Ревизионная артропластика коленного сустава. М.: РНИИТО; 2016. 192 с.

12. Gu A., Malahias M.A., Cohen J.S., Richardson S.S., Stake S., Blevins J.L., et al. Prior knee arthroscopy is associated with increased risk of revision after total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2019 Aug 27. PII: S0883-5403(19)30806-X. DOI: 10.1016/j.arth.2019.08.043

13. Кавалерский Г., Грицюк А., Сметанин С. Артропластика коленного сустава при ревматоидном артрите. Врач. 2016;(12):44–7.

14. Кавалерский Г.М., Лычагин А.В., Сметанин С.М. Эндопротезирование коленного сустава при вальгусной деформации. Врач. 2017;(1):41–2.

15. Кавалерский Г.М., Середа А.П., Лычагин А.В. Эндопротезирование суставной поверхности надколенника при тотальной артропластике коленного сустава. Аналитический обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2014;(3):128–41. DOI: 10.21823/2311-2905-2014-0-3-128-141

16. Garellick G., Rogmark C., Kärrholm J., Rolfson O. Swedish Hip Arthroplasty Register 2012. Annual report. Available from: https://registercentrum.blob.core.windows.net/shpr/r/Annual-report-2012-HJBqtLpig. pdf (cited 2019 Sept 29).

Клинический и визуальный анализ субклинической гемофилии в сочетании с коксартрозом: клинический случай и обзор литературы | SpringerPlus

Патогенез

Подавляющее большинство пациентов с гемофилией относятся к типу гемофилии А, которая представляет собой рецессивное наследственное геморрагическое заболевание, связанное с полом, вызванное дефицитом фактора свертывания крови VIII, то есть антигемофильного фактора (AHF). Фактор VIII представляет собой комплекс, состоящий из компонентов рокоагулянта, фактора VIII (VIII: C) и антигена, родственного фактору VIII (VIII R: Ag).Ген F VIII довольно крупный. Он расположен на Xq28 и состоит из 26 экзонов и 25 интронов с полной длиной 186 т.п.н. Обнаружено около 300 типов мутаций гена F VIII. Генотип тесно связан с фенотипом. Точечные мутации и делеции генов вызывают легкий дефицит F VIII. Удаление терминирующего кодона и основных вставок, сдвигов и бессмысленных мутаций обычно вызывает тяжелый дефицит FVIII и клинический фенотип (Mannucci et al. 2012).

Клинические проявления и диагностика

Пациенты часто страдают кровотечениями из-за микротравм или частых носовых кровотечений.Плохая свертываемость крови после кровотечения обычно является основным признаком. Некоагулированное кровотечение приводит к быстрому увеличению внутрисуставного давления, вызывая резкий отек суставов, боль и ограниченную подвижность. Диагностические критерии гемофилии включают: (1) клинические проявления гемофильного кровотечения; (2) Аномальные результаты некоторых лабораторных тестов. Например, прокоагулянтная активность F VIII (F VIII: C) низкая или АЧТВ пролонгировано. Однако протромбиновое время, общее время свертывания, время кровотечения и количество латлетов у этого пациента были нормальными.(3) Типичный семейный анамнез гемофилии. У некоторых пациентов нет типичного семейного анамнеза. Эти случаи могут быть связаны с мутациями гена F VIII.

Гемофильный артрит

Наиболее часто поражается коленный сустав, за которым следуют локтевой сустав, голеностопный сустав, тазобедренный сустав и плечевой сустав. Единичное поражение обычно встречается на ранней стадии заболевания. Позже постепенно поражаются и другие суставы. Повторное кровотечение из сустава может вызвать хроническую травму, синовит, повреждение суставного хряща, гиперостоз, атрофию сустава, гиперплазию губ и образование остеофитов на поверхности сустава, стриктуру полости сустава, некроз кости и кистозную дегенерацию, которые в конечном итоге приводят к деформации сустава. и дисфункция.Принято считать, что пациенты с тяжелой формой гемофилии склонны к спонтанному кровотечению из суставов из-за очень низкого уровня фактора. Пациенты с легкой и средней степенью тяжести с немного более высоким уровнем фактора имеют более низкую частоту самопроизвольных кровотечений. Но недавно сообщалось, что степень поражения суставов в случаях легкой или субклинической гемофилии не может быть оценена только по уровням цитокинов из-за отсутствия данных визуализации (Di Minno et al. 2013).

Патологические изменения гемофильного артрита

Основные патологические признаки гемофильной артропатии включают спонтанное внутрисуставное кровотечение или кровотечение, вызванное микротравмой.Небольшое кровотечение в первый раз может полностью абсорбироваться, не оставляя следов, но длительное, повторяющееся и большое кровотечение может привести к ряду патологических изменений синовиальной оболочки, суставного хряща и субхондральной кости и даже вызвать сустав скованность и деформация. Стимуляция отложения железа приведет к синовиту, сопровождающемуся выбросом цитокинов. Повторный синовит приведет к прогрессирующему повреждению хряща и субхондральной кости, суставная щель будет сужаться по мере прогрессирования заболевания.На завершающей стадии может произойти повреждение сустава, ангуляция и анкилоз сустава. До сих пор считается, что разрушение костей и хрящей является необратимым поражением. Однако другие изменения, такие как просачивание, кровотечение и утолщение иновиальной оболочки, можно исправить (Brummel-Ziedins et al. 2009).

Рентгенологические данные при гемофильном артрите

Рентгенологические данные при гемофильной артропатии зависят от места кровотечения и различной патологической стадии. Изменения костей и суставов при гемофилии прямо или косвенно связаны с внутрисуставным, околосуставным или внутрикостным кровотечением.Раннее кровотечение ограничивается мягкими тканями. Таким образом, наблюдается только припухлость суставов и повышение концентрации. Когда возникает хронический артрит, разрушение хряща и кости происходит одновременно. Рентгеновские снимки обычно указывают на такие признаки, как стриктура суставной полости из-за деградации и абсорбции суставного хряща. Как правило, гемофильный артрит при диагностической рентгенографии характеризуется увеличенным и квадратным эпифизом, дефектной или волнистой эпифизарной линией и отеком суставной капсулы с повышенной плотностью.Часто наблюдаются сужение суставной щели, разрушение эпифиза, образование мешковидной зоны всасывания и остеопороз. Балльная система Петтерссона, основанная на тяжести рентгенологических изменений, применяется с начала 1980-х годов. Эта система баллов используется для последовательной регистрации аномалий визуализации на основе метода клинической классификации в сочетании с радиологической классификацией. Сумма различных оценок представляет собой общую оценку каждого экзамена. Этот метод подсчета очков в настоящее время принят Всемирной федерацией гемофилии из-за подробных и всесторонних оценок заболеваний суставов.Однако рентгенологическое исследование имеет свои ограничения в том, что оно не может показать ранние аномальные признаки сустава, дифференцировать водянку сустава и кровотечение при отеке мягких тканей или напрямую отобразить патологические изменения синовиальной оболочки и хряща. Следовательно, балльную систему Петтерссона нельзя использовать для оценки патологических изменений мягких тканей, суставного выпота и синовита. Кроме того, рентгеновское изображение не может напрямую показать суставной хрящ, и изменения можно предположить только через сужение суставной щели.Следовательно, рентгенологическое обследование и оценка более применимы при гемофильной артропатии с поражением костей (Christoforidis et al. 2011).

МРТ-изменения при гемофилическом артрите

МРТ-исследование полезно для выявления гидрартроза / гемартроза, утолщения синовиальной оболочки / отложения гемосидерина, эрозии края сустава / субхондральной кисты. Это также может свидетельствовать о потере суставного хряща / дегенерации суставов. Это особенно полезно для отображения хронического синовита и утолщения синовиальной оболочки у пациентов с эмофилией.МРТ-исследование может обеспечить более высокое разрешение, выявить ранние поражения суставов и выявить более прогрессивные поражения костей и хрящей, чем обычная рентгеновская съемка. Из нескольких методов оценки МРТ наиболее часто используются Денверская оценка (Nuss et al. 2000), европейская оценка (Lundin et al. 2004) и оценка МРТ, основанная на прогрессировании, совместимом с дополнительными признаками (Lundin et al. 2005). Система оценки МРТ, установленная Всемирной федерацией гемофилии (WFH) и Международной исследовательской группой по профилактике (IPSG), является новейшей системой оценки (Lundin et al.2012). Эта система всесторонне оценивает и количественно определяет степень тяжести заболевания суставов на основе поражения мягких тканей и остеохондроза. Он может обнаружить небольшие поражения на суставной поверхности, указав индикаторы наблюдения поражений в суставных мягких тканях и суставном хряще, и сделать оценку эффективности более удобной за счет количественной оценки данных до и после лечения.

Коксартроз — Здоровье суставов

Остеоартроз (деформирующий артроз, остеоартроз), также известный как дегенеративно-продуктивные изменения суставов, представляет собой синдром, который включает преждевременное изнашивание и дегенерацию тканей, образующих сустав.Гиалиновый хрящ, покрывающий и выравнивающий суставные поверхности, подвергается истиранию, в результате чего поверхности костей обнажаются и начинают тереться друг о друга. В ходе болезни происходят изменения эпифизов костей и воспаление синовиальной оболочки, вызывая повреждение структур и функций сустава. Это также приводит к усилению болевых симптомов, снижению повседневной активности и значительному ухудшению качества жизни.

Тазобедренный сустав особенно подвержен этому виду дегенерации. Это тесно связано с образом жизни современного человека, особенно в развитых странах, где вместе с прогрессом цивилизации неуклонно снижается естественная физическая активность. Остеоартроз тазобедренного сустава, также известный как дегенеративно-деформирующее заболевание тазобедренных суставов (artrhosis deformans coxae) или, чаще, коксартроз (коксартроз), может поражать один или оба тазобедренных сустава.Встречаемость различается в разных странах, например:

• в Швеции он поражает 2% населения, в то время как в Финляндии количество случаев заболевания достигает 15%,
• В Польше около 8 миллионов человек страдают дегенеративными изменениями, 40% из которых связаны с заболеваниями тазобедренных суставов. Коксартроз поражает подавляющее большинство женщин (они составляют 2/3 из 5% европейцев старше 55 лет с диагнозом коксартроз), заболевание также чаще встречается среди физических лиц.

Рис.1 Тазобедренный сустав

Этиологически можно выделить две основные формы изменений:

• первичный (или идиопатический) коксартроз
• вторичный

Коксартроз первичный

На первичный коксартроз приходится примерно 48% всех случаев этого заболевания. В эту группу входят пациенты, у которых, несмотря на проведение точного анамнеза и клиническое и радиологическое обследование, не удается точно идентифицировать агент, вызывающий заболевание, и его причина остается неизвестной.Косвенные факторы, которые могут повлиять на формирование остеоартроза бедра, включают неправильный образ жизни, воздействие окружающей среды и генетическую предрасположенность. Исследования показали корреляцию между возникновением коксартроза и хромосомой 16p, а также взаимосвязь между 6 геном Co19A1, локализованным на хромосоме, и возникновением остеоартроза тазобедренного сустава у женщин. Этот ген связан с аномалией структуры хряща.

Знаете ли вы, что Hyalutidin HC AKtiv содержит комплекс HCK, революционную комбинацию гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата? Достаточно использовать его один раз в год.

Коксартроз вторичный

Вторичный коксартроз, с другой стороны, составляет 52% всех случаев дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава. Это результат врожденных или приобретенных дефектов, например:

• врожденная дисплазия тазобедренного сустава,
• гипоплазия крыши вертлужной впадины,
• углубление вертлужной впадины,
• вывих бедра врожденный или приобретенный,
• врожденный тазобедренный сустав или вальгус (coxa vara и coxa valga),
• аномальное развитие вертлужной впадины в период роста (болезнь Пертеса, ювенильная эксфолиация головки бедренной кости),
• повреждение сустава после воспалительного процесса,
• гнойный или туберкулезный процесс,
• травматические изменения (например, после перелома шейки бедра или вертела бедра, вывиха бедра, ушиба хряща)
• а также лишний вес, ожирение
• изменений в перегрузочных швах,
• микротравмы перекрытия,
• , а также снижение выносливости сустава, вызванное остеопорозом,
• гемофилия,
• малоактивная щитовидная железа,
• диабет,
• нарушение обмена веществ или подагрический артрит,

Причины вторичного коксартроза связаны также с изменениями кровоснабжения головки и шейки бедренной кости, а также со свойствами крови.

Коксартроз — дегенеративное заболевание тазобедренного сустава

Помимо нарушений в структуре и механике сустава, риск возникновения дегенеративных изменений тазобедренного сустава также увеличивается из-за метаболических и гормональных нарушений, курения, нездорового питания и ожирения. Эндокринные и метаболические нарушения играют важную роль в распространенности остеоартроза тазобедренного сустава, особенно у женщин.Это связано с влиянием некоторых гормонов, в частности эстрогенов, на метаболизм костной ткани у женщин в постменопаузе. Корреляция между ожирением и возникновением дегенеративного заболевания тазобедренного сустава также чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Ожирение может оказывать как прямое, так и косвенное влияние на развитие дегенеративных изменений тазобедренных суставов. Прямое воздействие связано с повышенной нагрузкой, которой подвергаются тазобедренные суставы, что, в свою очередь, может привести к механическому повреждению.Косвенное влияние ожирения на дегенеративное заболевание тазобедренных суставов, с другой стороны, связано с неблагоприятным влиянием метаболических изменений на состояние структур, образующих сустав (в основном, хрящей). Из-за гиперхолестеринемии, которая обычно возникает при ожирении, состав синовиальной жидкости может изменяться, и могут возникать нарушения надлежащего питания субхондрального слоя кости. Как ожирение, так и значительный избыточный вес, а также наличие диабета оказывают значительное влияние на более быстрое развитие коксартроза.

СИМПТОМЫ

Пациенты чаще всего сообщают о боли, которая часто ошибочно ощущается в коленном суставе. Иногда наблюдается ослабление конечностей и чувство усталости. В начальной стадии заболевания болевое ощущение возникает только при оказании нагрузки на конечность, и она располагается в паховой области, иррадиируя в коленный сустав или поясничный отдел позвоночника. Однако со временем симптомы усугубляются и начинают проявляться в покое и при прикосновении к области сустава.Также наблюдается характерное потрескивание, ограничение подвижности сустава, пораженного дегенеративным процессом, и усиление сгибательной контрактуры. Это приводит к функциональному укорочению конечностей, затруднению движений и повседневной деятельности, например, надеванию обуви или лазанию в ванне. Пациент пытается избежать движения конечности, пораженной дегенеративным процессом, что может привести к атрофии мышц бедра и ягодиц.

В результате контрактуры нижняя конечность находится в положении сгибания, отведения и внешнего вращения.Очень характерна походка больного, определяемая симптомами боли и сопутствующей контрактурой. Это связано с тем, что пациент избегает нагрузки на части, пораженные дегенеративным процессом, выполняя челночные и вращательные движения туловища для компенсации избегания других движений. Однако такая прогулка приводит к формированию вальгусного колена и позиционированию голени при внешней ротации. Еще более сложная ситуация может возникнуть у человека, у которого оба тазобедренных сустава поражены дегенеративным процессом.Затем из-за перекрещивания ног у пациента возникают еще большие проблемы с подвижностью. В результате того, что ступня стоит на их внешних краях, опорная поверхность уменьшается, поэтому походка становится еще более неустойчивой и увеличивается риск падения.

При просмотре рентгеновских снимков особое внимание обращают на форму суставной полости, ее ширину, форму суставных поверхностей, образующих сустав, степень плотности кости, глубину вертлужной впадины и наклон вертлужной впадины. крыша .Рентгенологическая картина тазобедренного сустава, пораженного дегенеративным процессом, показывает сужение суставной щели, чрезмерную плотность костной структуры, рентгенопрозрачность, называемую кистами, которая хорошо видна на головке бедренной кости и крыше вертлужной впадины, возникновение костных кист и костные шпоры по краям вертлужной впадины и на границе головки бедренной кости и вертлужной впадины; деформация головки бедренной кости, описанная как «грибовидная», и очевидное укорочение и расширение шейки бедра.По рентгеновскому снимку также определяют стадию развития заболевания. На основании изображения можно определить, является ли изображение сустава правильным, и являются ли изменения, происходящие в суставе, легкими, умеренными или выраженными. Однако следует отметить, что степень выраженности дегенеративных изменений и болевые симптомы, ощущаемые пациентом, не всегда отражаются на рентгенологическом изображении. И наоборот, значительное развитие дегенеративных изменений, видимых на рентгенограммах, не всегда эквивалентно пропорциональным болевым симптомам.В основном это зависит от степени раздражения суставной капсулы и воспаления синовиальной оболочки. Форма коксартроза также определяется на основании рентгенологических снимков.

Можно выделить две формы этого заболевания: более частую, включающую смещение, и менее распространенную форму без смещения. Среди форм со смещением можно выделить три типа: латеральную, медиальную и центральную.Эти термины происходят от направления смещения головки бедренной кости относительно суставной вертлужной впадины. Оценка стадии заболевания и его формы позволяет подобрать пациенту наиболее эффективное лечение.

Мусиалик Моника

Знаете ли вы, что качество суставной жидкости напрямую влияет на состояние ваших суставов?

«Я могу спокойно спать всю ночь, и раньше это было невозможно.Что немаловажно, с Гиалутидином не было дискомфорта в желудке, что важно при фармакологическом лечении. ‘

Ванда Бок

‘Более того, больная перестала жаловаться на боли в коленях. Вышеупомянутый случай побудил меня в дальнейшем рекомендовать Гиалутидин пациентам, проходящим реабилитацию. ‘

Лукаш Гавелка

‘Мы подтвердили обоюдное желание распространять Hyalutidin HC Aktiv в Польше, пожимая руку. С тех пор мы с мамой являемся активными и систематическими потребителями этого замечательного продукта.’

Гжегож Кучера

Кинематика коленного сустава с шестью степенями свободы у лиц с ожирением и болью в коленях при походке

Abstract

Боль в коленном суставе — частый симптом у людей с ожирением, и ходьба часто назначается в рамках программ лечения. Предыдущие исследования у людей с ожирением были сосредоточены на выравнивании стоя и кинематике в сагиттальной и корональной плоскостях. Исследование кинематики коленного сустава с 6 степенями свободы (6DOF) при стоянии и походке важно для полного понимания функции колена у тучных людей с болью в коленях.Это исследование было направлено на изучение кинематики коленного сустава 6DOF в положении стоя и во время ходьбы у пациентов с ожирением с использованием проверенной системы рентгеноскопии. Были набраны десять человек с ожирением и болями в коленях. В положении стоя колено было под гиперэкстензией 7,4 ± 6,3 °, отведением 2,8 ± 3,3 ° и наружной ротацией 5,6 ± 7,3 °. Бедренный центр располагался на 0,7 ± 3,1 мм кпереди и на 5,1 ± 1,5 мм медиальнее центра большеберцовой кости. Во время ходьбы на беговой дорожке движение в сагиттальной плоскости, то есть сгибание / разгибание и передне-заднее перемещение, демонстрировало четкую картину.В частности, люди с ожирением и болью в коленях поддерживали большее сгибание колена и большее перемещение передней большеберцовой кости в течение большей части фазы опоры цикла походки и имели меньший общий диапазон сгибания колена по сравнению со здоровой группой, не страдающей ожирением. В заключение, люди с ожирением и болью в коленях использовали положение колена при гиперэкстензии в положении стоя, но сохраняли большее сгибание колена во время походки с уменьшенным общим диапазоном движений в анализе 6DOF.

Образец цитирования: Li J-S, Tsai T-Y, Felson DT, Li G, Lewis CL (2017) Кинематика коленного сустава с шестью степенями свободы у тучных людей с болью в коленях во время ходьбы.PLoS ONE 12 (3): e0174663. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174663

Редактор: Джон Лестер Уильямс, Университет Мемфиса, США

Поступила: 22 августа 2016 г .; Принята к печати: 13 марта 2017 г .; Опубликован: 24 марта 2017 г.

Авторские права: © 2017 Li et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта работа была поддержана Национальным институтом здравоохранения, P60AR47785, Дэвиду Т. Фелсону, и Национальным институтом здравоохранения, AR063235, Каре Л. Льюис. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Распространенность ожирения растет в США и во всем мире [1, 2]. В 2011–2012 годах 34,9% взрослого населения США страдали ожирением [3]. Нарушения опорно-двигательного аппарата обычно наблюдаются у лиц с ожирением, и одним из наиболее частых и приводящих к инвалидности из них является остеоартрит коленного сустава (ОА) [4].

Лица, страдающие ожирением и болями в коленях, могут выбирать различные модели походки, чтобы компенсировать как лишний вес, так и боль в суставах.В то время как никакие предыдущие исследования не были сосредоточены конкретно на людях с ожирением и болями в коленях, исследования взрослых с ожирением показали, что они ходят с меньшей скоростью [5, 6]. По мере увеличения индекса массы тела (ИМТ) скорость ходьбы снижается [7]. Предыдущие исследования кинематики коленного сустава в основном фокусировались на движениях в сагиттальной и коронарной плоскости, т. Е. На сгибании / разгибании коленного сустава [5, 8–10] и варусно-вальгусной ротации [9, 10]. Тем не менее, нет четкого консенсуса относительно кинематики коленного сустава у людей с ожирением во время ходьбы. Например, Haight et al.[8] сообщили, что люди с ожирением ходили с менее согнутым коленом во время фазы опоры по сравнению с людьми, не страдающими ожирением. Vismara et al. [11] пришли к выводу, что диапазон сгибания колена во время походки существенно не отличался от диапазона здоровой группы. Несоответствие и вариации в литературе могут быть связаны с различиями в методах измерения или наличием различных патологий суставов нижних конечностей, таких как боль, которая чрезвычайно часто встречается у взрослых с ожирением и может вызывать изменения походки.Например, боль в коленях является основным симптомом у людей с остеоартритом коленного сустава, и часто сообщается о снижении диапазона сгибания колена во время походки [12–14].

В большинстве предыдущих исследований походки с ожирением использовались системы анализа движения маркеров кожи [5, 6, 8, 15]. Кинематические данные, полученные с помощью системы захвата движения на основе маркеров кожи, уязвимы для артефактов мягких тканей [16, 17]. Согласно Peters et al. [16] величина артефактов мягких тканей была более 30 мм на бедренной кости и до 15 мм на большеберцовой кости.Каппозо и др. [18] количественно погрешности вращения составляли 6–20 ° на бедренной кости и 4–10 ° на большеберцовой кости [18]. Хотя некоторые исследователи-биомеханики пытались уменьшить артефакты мягких тканей с помощью набора маркеров, специфичных для ожирения, для исследования моделей походки [15], точная детальная кинематика в 6 степенях свободы (6DOF) у людей с ожирением не была выяснена. Поскольку прошлые исследования показали, что на осанку стоя и характер походки влияет масса тела [5, 8–10, 19], лучшее понимание позы стоя и модели походки при 6DOF имеет решающее значение.Такая информация могла бы стать основой для построения более эффективных программ ходьбы, которые обычно предлагаются как средство увеличения расхода энергии у людей с ожирением [20, 21] и особенно для разработки программы лечения людей с ожирением и болями в коленях.

Последние достижения в технологии визуализации, такие как система двойной рентгеноскопии (DFIS), позволяют отслеживать движение кости in vivo без артефактов мягких тканей [22–24]. Эта методология была проверена [25] с точностью до субмиллиметра и субстепени при перемещении и вращении.В этом исследовании мы оценили кинематику коленного сустава в положении стоя и во время ходьбы у тучных людей с болью в коленях с помощью DFIS [25] и сравнили их со здоровой контрольной группой без ожирения без боли в коленях. Мы предположили, что у тучных людей с болью в коленях будут различные модели движений, которые будут отличаться от типичных моделей в здоровой популяции.

Методы

Участники

Десять человек с ожирением и болями в коленях большую часть последних 30 дней (8 женщин, 2 мужчины; возраст (среднее ± стандартное отклонение): 42.8 ± 10,1 (диапазон: 30,2–56,5) лет; ИМТ: 39,6 ± 2,8 (диапазон: 35,3–44,3) кг / м ² , масса тела: 109,6 ± 13,0 (диапазон: 86,0–130,9) кг, рост: 166,1 ± 8,5 (диапазон: 152–184) см). набран для участия в этом исследовании, и протокол исследования был одобрен Медицинской школой Бостонского университета и Экспертным советом больниц общего профиля Массачусетса. Письменное информированное согласие, одобренное обеими экспертными советами учреждения, было получено для каждого субъекта. Все участники сообщили, что могут ходить без посторонней помощи.Для каждого участника было выбрано более болезненное колено для оценки, за исключением того, что колени, подвергшиеся хирургическому вмешательству, были исключены. Если боль в коленях резко усилилась за короткий период ходьбы, участник также был исключен.

Порядок проведения экспериментов

Рентгенограмма заднего переднего коленного сустава стоя в положении легкого сгибания была сделана для каждого участника в группе ожирения и оценена опытным ревматологом (DTF) для определения степени остеоартрита с использованием шкалы Келлгрена-Лоуренса [26].Выбранное колено затем сканировали с помощью МРТ-аппарата 3 Тесла (Philips, Achieva, Эйндховен, Нидерланды) с последовательностью сагиттального взвешивания по плотности протонов (PDW), спектрального восстановления с ослабленной инверсией (SPAIR) (FOV: 160 мм x 160 мм, TR = 1800 мс, TE = 30 мс, угол поворота = 90 °, толщина = 1 мм, разрешение в плоскости = 512 x 512). Все МРТ-изображения были проанализированы и использованы для сегментации для построения трехмерной (3D) модели костной поверхности колена, включая бедренную и большеберцовую кости. Чтобы лучше понять статус боли в коленном суставе, мы приняли два соответствующих вопроса: один из опросника по индексу остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) (боль по 4-балльной шкале Лайкерта при ходьбе по плоской поверхности) и один по общему уровню боли. используя визуальную аналоговую шкалу.По шкале Лайкерта была выставлена ​​оценка от 0 — отсутствие боли до 4 — сильная боль, а по визуальной аналоговой шкале — от 0 до 100.

В рентгеноскопическом эксперименте была получена одна пара двойных рентгеноскопических изображений колена в статическом стоянии для оценки удобной позы стоя у участников с ожирением. Затем участников попросили пройти по беговой дорожке со скоростью 1,5 мили в час (0,67 м / с) с воротником для щитовидной железы на шее и накинуть фартук на грудь до верхней части бедра. После периода разминки на беговой дорожке изображение колена было получено DFIS (Philips, BV Pulsera, Эйндховен, Нидерланды) со скоростью 30 кадров в секунду с шириной импульса 8 мс (рис. 1A) [22, 25].Эта система фиксировала движение колена по двум наклонным проекциям (средне-задне-латеро-передний и латер-задне-средне-передний) (рис. 1B). Все выходные изображения были исправлены на искажения с использованием калибровочной сетки и индивидуального алгоритма [27, 28], разработанного в программном обеспечении MATLAB (Mathwork, Natick, MA, USA). Затем рентгеноскопические изображения и трехмерные модели костей коленного сустава на основе МРТ были импортированы в виртуальную рентгеноскопическую среду для процедуры регистрации 2D-3D [24], где проекция 3D-модели колена согласовывалась с 2D-силуэтом соответствующих костей в рентгеноскопические изображения (рис. 2А).Движение коленного сустава во время цикла походки было представлено серией моделей коленного сустава.

Анализ данных

Для расчета кинематики во время фазы опоры при походке мы построили систему координат для каждой бедренной и большеберцовой кости. Система координат использовалась как в группе страдающих ожирением с болью в коленях, так и в группе здоровых людей, не страдающих ожирением, для представления данных для конкретных субъектов (рис. 2B). В бедренной системе координат мы сначала определили трансепикондилярную ось (TEA) и длинную ось дистального отдела бедренной кости [22].TEA определялась как медиально-латеральная ось, а средняя точка оси — как бедренный центр. Перекрестным произведением TEA и длинной оси была передне-задняя ось. Для большеберцовой системы координат были созданы две окружности, соответствующие медиальному и латеральному плато отдельно [22]. Линия, соединяющая центры этих двух кругов, была определена как медиально-латеральная ось, а средняя точка — как большеберцовый центр. Перекрестное произведение медиально-боковой оси и проксимальной длинной оси большеберцовой кости было передне-задней осью большеберцовой кости.

Углы поворота колена были рассчитаны с использованием последовательности углов кардана (сгибание / разгибание, приведение / отведение, внутреннее / внешнее вращение) [29]. Коленные трансляции были представлены в передне-заднем, медиально-латеральном и верхнем-нижнем направлениях большеберцовой кости. Как правило, нефильтрованные данные из двух фаз стоек циклов походки были проанализированы, и точки данных двух испытаний были усреднены, чтобы представить данные о движениях для каждого участника. Кинематические данные 6DOF коленного сустава были нормализованы к фазе опоры цикла походки и усреднены для всех участников.Диапазон движения 6DOF рассчитывался как максимальное значение минус минимальное значение во время фазы опоры цикла походки.

Контрольная группа

Ранее опубликованные кинематические данные коленного сустава 6DOF во время ходьбы от участников без ожирения без боли в колене или предшествующей операции предоставили контрольную группу для сравнения [22]. Эти данные были собраны в той же лаборатории с использованием того же метода рентгеноскопии и скорости ходьбы, что и в текущем исследовании. Демографические данные участников контрольной группы были следующими: 6 мужчин и 2 женщины, возраст 32–49 лет, средний ИМТ 23.5 кг / м, 5 левых колен и 3 правых колена.

Статистический анализ

Независимые t-тесты были использованы для проверки различий между группой лиц с ожирением и группой здоровых людей из контрольной группы при определенных представляющих интерес событиях во время фазы опоры цикла походки. Зависимые переменные включали: сгибание-разгибание, приведение-отведение, внутреннее-внешнее вращение, передне-заднее, медиально-латеральное и верхнее нижнее смещения при ударе пяткой, окончание реакции на нагрузку, конец средней стойки, конец конечной стойки и отрыв.Уровень значимости был установлен на уровне 0,05 с обеих сторон.

Результаты

Выводы рентгенограммы

Правое колено было оценено у 5 из 10 участников с ожирением, а левое колено — у других 5. У восьми из 10 была боль в колене в медиальной части. Среднее значение шкалы Келлгрена-Лоуренса для людей с ожирением и болью в коленях составило 1,2 ± 0,8 (таблица 1). Четверо из 10 имели рентгенологический ОА на основании степени ≥ 2 по Келлгрену-Лоуренсу [26]. Оценка WOMAC при ходьбе составила 1.9 ± 1,3 из 4, а визуальная аналоговая шкала боли в коленях составила 66,2 ± 16,7 из 100 (таблица 1).

Кинематика колена с 6 степенями свободы в удобном положении стоя

У 10 человек с ожирением положение колена стоя составляло 7,4 ± 6,3 ° разгибания, 2,8 ± 3,3 ° отведения и 5,6 ± 7,3 ° внешнего вращения. Положение бедра по отношению к осям большеберцовой кости составляло 5,1 ± 1,5 мм, 0,7 ± 3,1 мм и 29,5 ± 1,8 мм в медиально-латеральном, передне-заднем и верхнем-нижнем направлениях соответственно (Таблица 2).

Пространственно-временные параметры и кинематика колена с 6 степенями свободы при походке

Средняя длина шага в группе с ожирением составила 86,8 ± 9,2 см, а средняя частота шагов — 93,0 ± 10,4 шага / мин. Продолжительность фазы опоры составляла 0,80 ± 0,07 секунды.

Группа с ожирением ходила с увеличенным сгибанием в первой половине фазы опоры и с меньшим сгибанием в фазе предварительного замаха по сравнению с группой без ожирения. В частности, тучные колени начинали в более согнутом положении при первом контакте (11.4 ± 11,7 ° против 0,9 ± 0,7 °, p = 0,02), и в конце фазы средней стойки (4,0 ± 4,7 ° против -3,4 ± 1,0 °, p <0,001). Без носка полные колени находились в менее согнутом положении, чем в контрольной группе (27,6 ± 9,7 ° против 36,1 ± 3,2 °, p = 0,024, рис. 3A). Общий диапазон движений сгибание-разгибание был меньше в группе с ожирением, чем в контрольной группе (27,5 ± 9,1 ° против 39,9 ± 3,1 °, p = 0,002). При приведении-отведении колена в группе с ожирением был аналогичный диапазон движений по сравнению с контрольной группой (3.2 ± 1,6 ° по сравнению с 3,0 ± 0,3 °, p = 0,626), но при отключенном мыске колени с ожирением были в более приведенном положении по сравнению с контрольной группой (-3,2 ± 1,2 ° против -5,8 ± 0,9 °). , p <0,001, рис. 3B). При осевом вращении колени с ожирением не показали значительной разницы по сравнению с контрольной группой (рис. 3C), а диапазон внутреннего и внешнего вращения существенно не отличался (6,7 ± 3,6 ° против 9,2 ± 2,1 °, p = 0,082).

Рис. 3. Кинематика шести степеней свободы во время фазы опоры беговой дорожки у тучных людей с болью в коленях (красный.S1 File) и здорового населения (синий, данные ранее опубликованы в Kozanek et al. J Biomech. 2009; 42 (12): 1877–1884.).

Сплошная линия указывает среднее значение и область тени для ± 1SD. Звездочка обозначает значительную разницу между двумя группами.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174663.g003

Положение большеберцовой кости по отношению к бедренной кости в группе с ожирением было более передним, чем в группе здоровых на протяжении большей части фазы стойки. В частности, тучные колени находились в большем смещении кпереди, чем контрольная группа при первоначальном контакте (1.5 ± 4,1 мм против -2,6 ± 0,7 мм, p = 0,011, рис. 3E), в конце фазы средней стойки (0,8 ± 2,7 мм против -4,0 ± 0,5 мм, p <0,001) , и в конце конечной стойки (1,4 ± 2,0 мм против -2,9 ± 0,7 мм, p <0,001), но смещение в конце фазы стойки существенно не отличалось (3,1 ± 2,6 мм против 2,3 ± 1,0 мм, p = 0,395). Кроме того, диапазон передне-задней трансляции существенно не отличался в группах (2,5 ± 1,0 мм против 6,4 ± 1,2 мм, p = 0.151) (рис. 3E). Группа с ожирением имела меньший диапазон медиально-латеральной трансляции, чем контрольная группа (2,7 ± 1,1 мм против 4,3 ± 0,6 мм, p = 0,001), и значительно различались в конце фазы ответа на нагрузку и фазы терминальной стойки (рис. 3D). Колени с ожирением не имели существенно различающегося диапазона перемещения сверху вниз (1,8 ± 0,6 мм против 2,8 ± 1,1 мм, p = 0,054), но имели значительно более низкие значения, чем в контрольной группе в течение большей части фазы опоры. цикл походки (рис. 3F).

Обсуждение

В этом исследовании под наблюдением DFIS были изучены люди с ожирением и болями в коленях при стоянии и во время ходьбы. В положении стоя колено было гиперэкстензировано примерно на 7,4 °, слегка отведено (вальгусно) и было выполнено внешнее вращение примерно на 5,6 °. Во время походки на беговой дорожке наибольшее вращательное движение было при сгибании-разгибании, а наибольшее поступательное перемещение было в передне-заднем направлении, в то время как движения в других плоскостях были меньше.

В нескольких исследованиях оценивалась осанка стоя у людей с ожирением.Одно исследование с использованием рентгенографического измерения бедра, колена и голеностопного сустава показало, что люди с ожирением стояли в слегка согнутом положении в коленях [19]. Однако наши тучные люди с болью в коленях, как правило, использовали стратегию гиперэкстензии в положении стоя. Адаптация к позе стоя может быть связана с высоким ИМТ в нашей выборке (≥ 35) и болью в коленях. Считается, что эта поза снижает нагрузку на квадрицепсы и потенциально может предотвратить усталость [30]. Наше исследование также предоставило информацию о других степенях свободы.Анализ относительного положения бедренной кости и большеберцовой кости показал, что центр бедренной кости находился рядом с центром в передне-заднем направлении, но располагался в медиальной части большеберцового плато. Эти данные предоставляют дополнительные данные для более полного понимания коррекции осанки стоя.

Во время ходьбы на пространственно-временные параметры может влиять скорость походки. Скорость, которую мы тестировали, контролировалась на уровне 0,67 м / с (1,5 мили в час), что немного ниже, чем заявленная скорость ходьбы, выбранная самостоятельно, равная 0.73–1,08 м / с для населения с ожирением [7, 31]. Мы обнаружили, что при такой скорости походки у тучных людей с болью в коленях немного увеличивалась частота вращения педалей и уменьшалась длина шага по сравнению с людьми, идущими с аналогичной скоростью [7, 32], а также увеличивалась продолжительность шага и фаза стойки по сравнению с людьми, идущими с такой же скоростью. более высокая скорость походки [9, 31]. Предпочтение скорости и характеристики участников, такие как боль в коленях и наличие остеоартрита, могут влиять на различия между исследованиями.

В нескольких исследованиях описана кинематика колена во время ходьбы с использованием анализа движения маркеров кожи у лиц с ожирением [5, 6, 8]. В этих исследованиях было обнаружено, что люди с ожирением ходят по аналогичной схеме или с большим разгибанием колен и уменьшенным диапазоном движений в сагиттальной плоскости по сравнению с людьми без ожирения, и эта стратегия предполагалась для уменьшения нагрузки на разгибатели колена и предотвращения утомляемость [10, 33]. Наши результаты не полностью согласуются с предыдущими исследованиями [5, 8].Подобно прошлым исследованиям, наши люди с ожирением ходили с меньшим диапазоном движений сгибания-разгибания во время фазы опоры по сравнению со здоровым населением (рис. 3A) [22]. Однако наши тучные люди ходили в более согнутом положении в коленях. Хотя обычно считается, что более вытянутое положение колена снижает нагрузку на мышцы, наши участники не продемонстрировали такой адаптации. Сочетание меньшего диапазона движений сгибания-разгибания с более согнутым в коленях положением во время ходьбы может увеличить нагрузку на четырехглавую мышцу и другие разгибатели, и такая модель походки может привести к раннему утомлению мышц.Наши результаты также показали больший разброс в углах сгибания колена при начальном контакте, что указывает на то, что разные стратегии адаптации походки могут использоваться среди людей. Начальные углы контактного сгибания слабо коррелировали с их оценкой боли по шкале WOMAC во время ходьбы (r = -0,34), что позволяет предположить, что болевой статус может быть основным фактором, влияющим на характер походки.

Боль в колене — часто встречающийся симптом у пациентов с ОА коленного сустава, и часто сообщалось о кинематических изменениях в сагиттальной плоскости во время походки [12–14].Люди с остеоартритом колена ходили в более вытянутом положении и с уменьшенным диапазоном движений сгибания-разгибания. Этот паттерн походки был в дальнейшем воспроизведен в экспериментальных исследованиях боли в коленях [34]. Было обнаружено, что люди с ожирением ходят схожим образом. В нашем исследовании участвовали люди с комбинированным ожирением и болью в коленях при ходьбе с меньшим диапазоном движений сгибания-разгибания, как у пациентов с ОА коленного сустава, но в более согнутом положении колена во время большей фазы по сравнению со здоровой группой без ожирения.Это открытие предполагает, что наши тучные люди с болью в коленях могут иметь уникальный паттерн походки, который обычно не встречается у пациентов с ожирением или остеоартритом коленного сустава.

Предыдущее исследование не обнаружило разницы в осевом вращении между группами с ожирением и без ожирения [6], и наши результаты согласуются с этим; однако картина осевого вращения у наших участников, по-видимому, отличалась от таковой у здоровых колен [22]. Здоровые колени вращаются внутри после первоначального контакта до максимального вращения в конце реакции на нагрузку (рис. 3C) [22].Вместо этого большеберцовая кость у наших людей с ожирением вращалась наружу до пика около 3,9 ° в конце средней стойки, а после этого момента переворачивалась, подразумевая, что механизм поворота, наблюдаемый у здоровых участников [22], может быть изменен у людей с ожирением. Большой разброс углов поворота между внутренними и внешними поверхностями у людей с ожирением предполагает, что люди с ожирением могут применять различные стратегии, чтобы избежать боли во время ходьбы.

В корональной плоскости предыдущие исследования обнаружили аналогичное или большее приведение у людей с ожирением по сравнению с группой без ожирения во время ходьбы [5, 6].В нашем исследовании мы обнаружили, что приведение-отведение в движении в коронарной плоскости в нашей группе с ожирением существенно не отличалось по сравнению с нашей контрольной группой (рис. 3B) [22]. Мы отмечаем, что у большинства наших субъектов не было медиального остеоартрита, который мог присутствовать в предыдущих исследованиях.

Меньший диапазон движений пациентов с ожирением указывает на то, что эти люди используют стратегию жесткости колена, несмотря на то, что они поддерживают большее сгибание колена во время функциональной активности [35]. Эта стратегия уменьшения диапазона движений также встречается у пациентов с ОА коленного сустава [12–14, 36] и у лиц с ожирением без боли в коленях [8], что означает, что как лишний вес тела, так и боль вносят свой вклад в изменение характера походки.Поскольку ходьба обычно предлагается пациентам с ожирением в качестве безопасного вида деятельности для увеличения расхода энергии, следует рассмотреть вопрос об увеличении диапазона движений коленного сустава во время ходьбы, и это потенциально может лучше распределить контактное напряжение, чтобы предотвратить локальную концентрацию стресса.

Следует упомянуть несколько ограничений при интерпретации результатов. Во-первых, наши участники страдали тяжелым ожирением (ИМТ ≥ 35,0) и болями в коленях; следовательно, результаты не могут быть распространены на население с меньшим ожирением (ИМТ: 30.0–34,9) с болью в колене или без нее. В нашей выборке исследования 80% составляли женщины, поэтому результаты могут не распространяться на всех людей с ожирением и болью в коленях, хотя, как и в нашей выборке, большинство людей с ожирением и болью в коленях — это женщины. В контрольной группе преобладали мужчины, и это, возможно, также способствовало обнаруженным различиям в кинематике. В этом исследовании для оценки кинематики использовалась ходьба на беговой дорожке, поэтому результаты не могут быть обобщены на ходьбу по земле. Определение системы координат в этом исследовании было основано на локальной геометрии кости; поэтому значения, найденные в этом исследовании, могут немного отличаться от исследований, в которых используются определения других систем координат.Наконец, нагрузка от свинцовых защитных халатов (9,1 кг, 7,0–10,6% массы тела участников с ожирением) могла способствовать изменению модели походки; однако маловероятно, что это существенно повлияло на обнаруженные различия.

В заключение, тучные люди с болью в коленях использовали позу гиперэкстензии в коленях, стоя, но поддерживали колено в большем сгибании во время походки с уменьшенным общим диапазоном движений в анализе 6DOF по сравнению со здоровой группой. В дополнение к облегчению увеличения общего диапазона движений в сагиттальной плоскости с помощью стратегии разгибания колен во время походки, в программах упражнений по управлению весом следует учитывать увеличение диапазона движений коленного сустава в других направлениях.

Вклад авторов

1. Концептуализация: JL TT GL DTF.
2. Обработка данных: JL TT DTF GL CLL.
3. Формальный анализ: JL TT DTF GL CLL.
4. Получение финансирования: DTF.
5. Расследование: JL TT GL.
6. Методология: JL TT GL.
7. Администрация проекта: DTF GL CLL.
8. Ресурсы: JL TT DTF GL.
9. Программное обеспечение: JL TT.
10. Контроль: DTF GL CLL.
11. Подтверждение: JL TT GL.
12. Визуализация: JL TT GL.
13. Написание — оригинальная черновик: JL.
14. Написание — просмотр и редактирование: JL TT DTF GL CLL.

Список литературы

1. 1. Fryar CD, Carroll MD, Ogden CL. Распространенность избыточного веса, ожирения и крайнего ожирения среди взрослых: США, 1960–1962 гг. По 2011–2012 гг.NCHS Health E-Stat [Веб-страница]. 2014 г. [цитируется 28 июля 2016 г.]. https://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/obesity_adult_11_12/obesity_adult_11_12.htm.
2. 2. Всемирная организация здоровья. Отчет о мировой статистике здравоохранения 2012 г. [Веб-страница]. [цитируется 28 июля 2016 г.]. https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/1/9789241564441_eng.pdf.
3. 3. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал КМ. Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011–2012 гг. ДЖАМА. 2014. 311 (8): 806–14.Epub 2014/02/27. pmid: 24570244
4. 4. Штурмер Т., Гюнтер К.П., Бреннер Х. Ожирение, избыточный вес и модели остеоартрита: исследование остеоартрита Ульма. J Clin Epidemiol. 2000. 53 (3): 307–13. Epub 2000/04/13. pmid: 10760642
5. 5. Ко С., Стенхольм С., Ферруччи Л. Характерные модели походки у пожилых людей с ожирением — результаты Балтиморского лонгитюдного исследования старения. Журнал биомеханики. 2010. 43 (6): 1104–10. Epub 2010/01/19. pmid: 20080238
6. 6.Лай П.П., Леунг А.К., Ли А.Н., Чжан М. Трехмерный анализ походки взрослых с ожирением. Клиническая биомеханика (Бристоль, Эйвон). 2008; 23 Дополнение 1: S2–6. Epub 2008/04/01.
7. 7. de Souza SA, Faintuch J, Valezi AC, Sant ‘Anna AF, Gama-Rodrigues JJ, de Batista Fonseca IC и др. Кинематографический анализ походки у пациентов с патологическим ожирением. Obes Surg. 2005. 15 (9): 1238–42. Epub 2005/11/02. pmid: 16259878
8. 8. Haight DJ, Lerner ZF, Board WJ, Browning RC. Сравнение медленной, подъемной и быстрой ходьбы на горизонтальной поверхности при биомеханике нижних конечностей и нагрузке на тибио-бедренный сустав у взрослых с ожирением и без ожирения.Журнал ортопедических исследований: официальное издание Общества ортопедических исследований. 2014; 32 (2): 324–30. Epub 2013/10/16.
9. 9. Шихан К.Дж., Гормли Дж. Влияние избыточной массы тела на походку взрослых. Клиническая биомеханика (Бристоль, Эйвон). 2013. 28 (3): 337–43. Epub 2013/02/06.
10. 10. McMillan AG, Pulver AM, Collier DN, Williams DS. Механика суставов в сагиттальной и фронтальной плоскости на протяжении фазы опоры при ходьбе у подростков, страдающих ожирением. Походка и поза.2010. 32 (2): 263–8. Epub 2010/06/25.
11. 11. Висмара Л., Ромей М., Галли М., Монтесано А., Баккаларо Г., Кривеллини М. и др. Клинические последствия анализа походки в реабилитации взрослых пациентов с синдромом «Прадера-Вилли»: перекрестное сравнительное исследование (синдром «Прадера-Вилли» по сравнению с подобранными пациентами с ожирением и здоровыми субъектами). Журнал нейроинженерии и реабилитации. 2007; 4: 14. pmid: 17493259
12. 12. Аз-Захрани К.С., Бахейт А.М. Изучение особенностей походки пациентов с хроническим остеоартрозом коленного сустава.Инвалидность и реабилитация. 2002. 24 (5): 275–80. pmid: 12004973
13. 13. Балиунас AJ, Hurwitz DE, Ryals AB, Karrar A, Case JP, Block JA и др. Повышенная нагрузка на коленный сустав во время ходьбы наблюдается у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Остеоартрит и хрящи / OARS, Общество исследования остеоартрита. 2002. 10 (7): 573–9.
14. 14. Кауфман К.Р., Хьюз С., Морри Б.Ф., Морри М., К.Н. Особенности походки больных остеоартрозом коленного сустава. Журнал биомеханики.2001. 34 (7): 907–15. pmid: 11410174
15. 15. Лернер ZF, Совет WJ, Browning RC. Влияние набора маркеров, специфичных для ожирения, на оценку силы мышц и суставов при ходьбе. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2014; 46 (6): 1261–7. Epub 2014/02/13. pmid: 24518193
16. 16. Петерс А., Гална Б., Санжё М., Моррис М., Бейкер Р. Количественная оценка артефактов мягких тканей при анализе движений человека нижних конечностей: систематический обзор. Походка и поза. 2010. 31 (1): 1–8. Epub 2009/10/27.
17. 17. Tsai TY, Lu TW, Kuo MY, Lin CC. Влияние артефактов мягких тканей на расчетную кинематику и кинетику колена во время подъема по лестнице. Журнал биомеханики. 2011. 44 (6): 1182–8. Epub 2011/02/08. pmid: 21296352
18. 18. Каппоццо А., Катани Ф., Лирдини А., Бенедетти М.Г., Кроче Ю.Д. Положение и ориентация в пространстве костей при движении: экспериментальные артефакты. Клиническая биомеханика (Бристоль, Эйвон). 1996. 11 (2): 90–100. Epub 1996/03/01.
19. 19.Джалаи С.М., Дибо Б.Г., Круз Д.Л., Пурман Г.В., Вира С., Бакленд А.Дж. и др. Влияние ожирения на компенсаторные механизмы в ответ на прогрессирующее сагиттальное смещение. Журнал позвоночника: официальный журнал Североамериканского общества позвоночника. 2016.
20. 20. Messier SP. Диета и упражнения для взрослых с ожирением и остеоартрозом коленного сустава. Clin Geriatr Med. 2010; 26 (3): 461–77. Epub 2010/08/12. pmid: 20699166
21. 21. Пуарье П., Депре Дж. П. Упражнения по снижению веса при ожирении.Cardiol Clin. 2001. 19 (3): 459–70. Epub 2001/09/26. pmid: 11570117
22. 22. Kozanek M, Hosseini A, Liu F, Van de Velde SK, Gill TJ, Rubash HE, et al. Кинематика большеберцовой кости и движение мыщелков во время фазы опоры походки. Журнал биомеханики. 2009. 42 (12): 1877–84. Epub 2009/06/06. pmid: 19497573
23. 23. Ли Дж. С., Хоссейни А., Канкр Л., Райан Н., Рубаш Х. Э., Ли Г. Кинематические характеристики тибио-бедренного сустава во время подъема. Походка и поза.2013. 38 (4): 712–6. Epub 2013/04/02.
24. 24. Цай Т.Ю., Ли Дж.С., Ван С., Линь Х., Мальчау Х., Ли Дж. И др. Новый метод двойной рентгеноскопической визуализации для определения кинематики THA: исследование in vitro и in vivo. J Biomech. 2013. 46 (7): 1300–4. Epub 2013/03/19. pmid: 23497800
25. 25. Ли Джи, Ван де Вельде СК, Бингхэм Дж.Т. Валидация неинвазивного метода рентгеноскопии для измерения динамических движений коленного сустава. J Biomech. 2008. 41 (7): 1616–22. Epub 2008/04/09.pmid: 18394629
26. 26. Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С.. Радиологическая оценка остеоартроза. Летопись ревматических болезней. 1957. 16 (4): 494–502. Epub 1957/12/01. pmid: 13498604
27. 27. Гроненшильд Э. Коррекция геометрического искажения изображения в цепочке рентгеновских изображений: локальная техника по сравнению с глобальной техникой. Медицинская физика. 1999. 26 (12): 2602–16. pmid: 10619246
28. 28. Гроненшильд Э. Точность и воспроизводимость глобального метода коррекции геометрического искажения изображения в цепочке рентгеновских изображений.Медицинская физика. 1997. 24 (12): 1875–88. pmid: 9434970
29. 29. Grood ES, Suntay WJ. Совместная система координат для клинического описания трехмерных движений: приложение к колену. J Biomech Eng. 1983; 105 (2): 136–44. Epub 1983/05/01. pmid: 6865355
30. 30. Лаудон Дж. К., Гойст Х.Л., Лаудон К.Л. Синдром Genu recurvatum. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 1998. 27 (5): 361–7. pmid: 9580896
31. 31. Blaszczyk JW, Plewa M, Cieslinska-Swider J, Bacik B, Zahorska-Markiewicz B, Markiewicz A.Влияние избыточной массы тела на ходьбу с предпочтительной скоростью. Acta Neurobiol Exp (Войны). 2011. 71 (4): 528–40. Epub 2012/01/13.
32. 32. Браунинг Р.К., Крам Р. Влияние ожирения на биомеханику ходьбы с разной скоростью. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2007. 39 (9): 1632–41. Epub 2007/09/07. pmid: 17805097
33. 33. Maffiuletti NA, Jubeau M, Munzinger U, Bizzini M, Agosti F, De Col A и др. Различия в силе четырехглавой мышцы и утомляемости у худых и страдающих ожирением.Eur J Appl Physiol. 2007. 101 (1): 51–9. Epub 2007/05/04. pmid: 17476522
34. 34. Henriksen M, Graven-Nielsen T., Aaboe J, Andriacchi TP, Bliddal H. Изменения походки у пациентов с остеоартритом коленного сустава воспроизводятся экспериментальной болью в коленях. Arthritis Care Res (Хобокен). 2010. 62 (4): 501–9. Epub 2010/04/15.
35. 35. Bytyqi D, Shabani B, Lustig S, Cheze L, Karahoda Gjurgjeala N, Neyret P. Кинематические изменения коленного сустава при медиальном остеоартрите: трехмерная оценка.Int Orthop. 2014. 38 (6): 1191–8. Epub 2014/03/13. pmid: 24619388
36. 36. Даффелл Л.Д., Саутгейт Д.Ф., Гулати В., МакГрегор А.Х. Баланс и адаптация походки у пациентов с ранним остеоартрозом коленного сустава. Походка и поза. 2014. 39 (4): 1057–61.

рентгеновских снимков, компьютерной томографии, МРТ и УЗИ

Остеоартрит: общее заболевание суставов

Остеоартроз (ОА) — одно из наиболее распространенных заболеваний суставов.Чаще всего поражаются суставы бедра, колена, плеча, большого пальца ноги и основания большого пальца. Дегенерация суставного хряща, приводящая к остеоартриту, может происходить естественным образом с течением времени с возрастом или как вторичное состояние по сравнению с ассоциированной травмой, такой как травма, повторяющийся стресс или производственная травма. Дегенерация суставного хряща — процесс постепенный.

Результаты рентгенологического исследования зависят от стадии ОА человека. Врач, заказавший визуализацию, будет использовать описание и градацию остеоартрита («локализованный или диффузный», «легкий, средний или тяжелый» и т. Д.) для определения вариантов лечения. Лечение включает консервативную, консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

• Нехирургическое лечение может включать физиотерапию, изменение физической активности, пероральные препараты и / или внутрисуставные инъекции стероидов
• Хирургические варианты включают остеотомию или замену сустава.

Виды визуализации при остеоартрите

Обычные рентгенограммы — Рутинные рентгеновские исследования

Независимо от пораженного сустава, остеоартрит выявляется на обычных рентгенограммах (рентгеновских снимках) по характеристикам, которые отличаются от других заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит.В частности, рентгеновский снимок сустава с остеоартритом покажет сужение пространства между костями сустава, где хрящ изношен, как показано на изображении ниже.

Переднезадний (спереди назад) рентгеновский снимок колена, показывающий остеоартрит. Обратите внимание на более узкий интервал в правой части изображения, где хрящ дегенерировал.

При потере хряща кость трется о кость. Это может привести к образованию кист или заполненных жидкостью полостей в кости, которые также будут видны на рентгеновском снимке.Организм также реагирует склерозом (повышенная плотность костей), при котором больше кости растет там, где раньше был хрящ. Поверхности суставов смещаются, и могут образовываться остеофиты (костные шпоры). Существуют основные стандартные рентгеновские снимки для визуализации каждого сустава:

• Переднезадний вид (вид спереди назад)
• Вид сбоку (внешний вид)
• Один или два косых обзора (45 градусов)

Для обнаружения раннего износа хряща HSS использует специальные рентгеновские снимки вместо или в дополнение к этим стандартным снимкам.Эти специализированные виды предназначены для повышения чувствительности обычного рентгенографического исследования.

Специализированная диагностическая визуализация

Симптомы остеоартрита могут проявиться еще до того, как повреждение можно будет увидеть на стандартном рентгеновском снимке. По этой причине радиологи Госпиталя специальной хирургии часто используют более чувствительные методы МРТ, КТ и ультразвуковой визуализации, которые лучше подходят для выявления раннего остеоартрита.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) — это очень чувствительное изображение, которое может выявить незначительные изменения в костных и мягких тканях.МРТ может показать реактивный отек кости (скопление жидкости в костном мозге, которое вызывает отек), воспаление мягких тканей, а также дегенерированный хрящ или костные фрагменты, застрявшие в суставе. HSS использует протокол конкретных импульсных последовательностей МРТ для выявления ранних признаков дегенерации хряща. Когда признаки износа хряща обнаруживаются на ранней стадии, можно начать лечение, чтобы предотвратить или отсрочить прогрессирование. Это, в свою очередь, может отсрочить или устранить необходимость в хирургическом вмешательстве.
  
  МРТ бедер: остеоартрит, отек головки бедренной кости и вертлужной впадины.
• КТ (компьютерная томография) , также называемая КТ-сканированием, отлично подходит для выявления остеофитов (костных шпор) и их воздействия на соседние мягкие ткани. КТ исследования также полезны в качестве руководства по терапевтическим и диагностическим процедурам.
  
  Компьютерная томография артрита с костными обломками головки бедренной кости
• Ультразвук чрезвычайно чувствителен для выявления синовиальных кист, которые иногда образуются у людей с остеоартритом.Ультразвук отлично подходит для оценки связок и сухожилий вокруг сустава, которые могут быть растянуты или разорваны из-за остеоартрита.
  

Помимо помощи в диагностике остеоартрита, рентгенографические технологии также могут помочь вашему врачу при проведении лечения. Например, анестетики и / или стероиды, вводимые в сустав, страдающий артритом, могут помочь уменьшить боль при остеоартрите. Такие инъекционные процедуры полезно выполнять с использованием визуальных подсказок, поскольку врач может видеть, что кончик иглы надлежащим образом вставлен в суставную щель.Такой вид прямой визуализации может быть выполнен с помощью компьютерной томографии, ультразвука или рентгеноскопии (непрерывный рентгеновский снимок в реальном времени, который работает как рентгеновский фильм). Совместная инъекция, выполняемая под контролем рентгеноскопии или КТ, называется артрограммой. Радиолог введет небольшое количество контрастного вещества в сустав, чтобы лучше визуализировать его и подтвердить правильность установки иглы. С помощью ультразвука рентгенолог непосредственно визуализирует иглу внутри сустава, а также соседние мышцы, артерии и вены.

Преподаватели отделения радиологии и визуализации HSS в HSS являются сертифицированными радиологами, прошедшими специальную стажировку в области скелетно-мышечной визуализации и визуализации поперечных срезов (МРТ, КТ и УЗИ). Хотя некоторые из этих процедур выполняют врачи других специальностей, радиологи — это врачи, обученные использованию всех форм визуализации. У них также есть специальная подготовка в области физики, лежащей в основе визуализации, безопасного использования ионизирующего излучения (рентгеноскопия / КТ), а также в области МРТ и безопасности ультразвука.

Визуализация остеоартроза тазобедренного и коленного суставов

Визуализация тазобедренного сустава

Стандартный рентгеновский снимок бедра

• Стандартные стандартные рентгенографические изображения, полученные при болях в бедре из-за остеоартрита, представляют собой переднезадний (спереди назад) и боковой (внешний вид) вид. В больнице специальной хирургии осмотр таза обычно назначается как часть первичного обследования для визуализации других потенциальных источников боли в бедре, например, поясницы или крестцово-подвздошных суставов.
• Расположение этих изображений очень специфично, поскольку воспроизводимость неоценима для отслеживания прогрессирования состояния, реакции на лечение и / или для предоперационного планирования.

Дополнительные, дополнительные рентгеновские снимки бедра

Дополнительные рентгенограммы обычно выполняются хирургами по замене суставов HSS. Они включают боковой вид по Левенштейну, боковой поперечный разрез, ложный профиль и удлиненную шейку бедра. Все это помогает определить точное место, где происходит раннее сужение суставной щели / или костные изменения, которые являются причиной или вторичными по отношению к остеоартриту.

Результаты рентгенологического исследования остеоартроза тазобедренного сустава

• Как правило, сужение суставной щели является очаговым в суперолатеральном направлении, апикальном (вверх и в таз) или медиальном (в центре средней линии).
• По мере того, как потеря хряща становится серьезной, на рентгенограммах видны костные кисты и склеротическое ремоделирование (повышенная плотность кости, заполняющая пространство, ранее занимаемое хрящом).
• Остеофиты (костные шпоры) образуются против направления потери хряща и сужения суставной щели.Остеофиты образуются в попытке стабилизировать суставы и компенсировать потерю хряща и сужение суставной щели.

Визуализация коленного сустава

Стандартный рентген коленного сустава

Стандартные рентгенологические исследования, полученные для оценки коленных суставов у пациентов с остеоартритом:

• Переднезадний вид (А) (вид спереди назад). В HSS такой вид обычно получается, когда пациент стоит и опирается на сустав.
• Вид сбоку (внешняя сторона).
• Торговец, вид обоих надколенниково-бедренных суставов (вид сверху, глядя на коленные чашечки).

Дополнительные, дополнительные рентгеновские снимки коленного сустава

Дополнительные рентгенограммы обычно заказываются в больнице специальной хирургии. Чаще всего это будет задне-передний (задне-передний) рентгеновский снимок, сделанный, когда колено несет нагрузку (положение стоя) и находится в легком сгибании (колени слегка согнуты). Это положение помогает рентгенологу оценить, есть ли потеря хряща в задней (задней) части медиального (внутренняя) или латерального (внешняя сторона) отделов коленного сустава.Позиционирование для этих взглядов очень специфично.

Результаты рентгеновского исследования остеоартроза коленного сустава

Как правило, наиболее сильно поражается хрящ в одном из отделов сустава (то есть медиальном, латеральном или переднем отделе пателлофеморального сустава). Рентгенография стоя может показать сужение пораженной суставной щели коленного сустава. Изменение положения коленного сустава очень часто является причиной или следствием остеоартрита. Пателлофеморальный сустав (в передней части колена) может быть очагом остеоартрита колена или частью более общего состояния.Боковой подвывих или смещение надколенника очень распространены.

По мере прогрессирования заболевания вдоль краев суставов образуются остеофиты (костные шпоры), обычно возникают костные кисты и склероз. Когда костно-хрящевые или хрящевые фрагменты отламываются, они могут оставаться в суставе или могут увеличиваться в размерах и называются внутрисуставными рыхлыми телами. В результате артрита в суставе может образовываться жидкость, и это явление называется выпотом.