Коксартроз что это такое: симптомы, причины, диагностика и лечение

Коксартроз и остеоартроз — Центр по лечению асептического некроза

ОСТЕОАРТРОЗ — это группа заболеваний опорно-двигательного аппарата, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также околохрящевого участка кости, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Если остеоартроз не лечить, то развиваются деформация и тугоподвижность суставов, происходит укорочение конечности, что может привести к инвалидности и невозможности выполнять ежедневные задачи.

Проявление остеоартроза наблюдается во всех возрастных группах, и в настоящее время в мире насчитывается 70 миллионов людей с инвалидностью по причине остеоартроза.

КОКСАРТРОЗ, или артроз тазобедренного сустава  — наиболее частое проявление остеоартроза, одна из самых распространенных локализаций патологического процесса.

Если не обращать внимания на недуг, то со временем потребуется проведение хирургической операции.

Остеоартроз может быть первым проявлением АНГБК!

В последние  2-3 года при более углубленном изучении остеоартроза были выявлены изменения костной ткани, характерные для такого заболевания, как асептический некроз головки бедренной кости.

Обычно это ранние проявления выражаются подхрящевым склерозом, отеком костного мозга, нарушением образования костной ткани в виде формирования кист.

Это самые ранние, дорентгеновские изменения костной ткани. Однако до сих пор диагностика АНГБК при остеоартрозе не осуществляется. Таким образом, время уходит, а патологический процесс усугубляется.

Сегодня можно сделать уверенный вывод о том, что при появлении симптомов остеоартроза — боли, снижения силы конечностей, ограничения объема движения — необходимо пройти полную диагностику на предмет выявления АНГБК.

Вопрос ранней диагностики является первичным.

При обнаружении АНГБК на этой стадии —

результатом лечения является 100%-е выздоровление пациента!

Коксартроз . Эфективное лечение. Как избежать эндопротезирования?

Коксартроз. КАК ЕГО ЛЕЧИТЬ? Этот вопрос волнует каждого, кто столкнулся с данным заболеванием.

О лечении коксартроза известно много, на этом построены многие лечебные практики, система образования в учебных учреждениях, принципы лечения в государственных клиниках и пр. Но время не стоит на месте, и пора вооружаться последними исследованиями и наработками современной медицины.

Давайте же не просто поговорим о методах его лечения, а непосредственно о том, как избежать эндопротезирования? Ведь эндопротезирование это крайняя мера, которая очень часто не оправдана. Мы не хотим принижать преимущества данной процедуры, но нельзя забывать o нагрузке на организм при операции, а также длительном периоде восстановления.

Современные методы лечения позволяют избежать протезирования, и поставить Вас на ноги при помощи комплексного лечения. Что это значит? Это значит, что мы выявим причину заболевания, устраним ее, также устраним уже имеющиеся в наличии воспаления в суставе и повреждения, и восстановим правильную функцию сустава.

Лечение коксартроза

Так как коксартроз требует комплексного лечения, мы будем подходить с разных сторон.

При помощи PRP-терапии снимается воспаление в суставе. Вводя в сустав концентрат факторов роста взятых из Вашей собственной крови, мы запускаем процесс естественного восстановления и регенерации тканей. Так как в суставе нет развитой кровеносной системы, у него низкая способность к регенерации тканей. Подавая туда факторы роста мы в разы увеличиваем скорость восстановления пораженных тканей.

После того как воспаление будет снято, в сустав вводится Гиалуроновая кислота. Она работает как естественная смазка колена. Когда естественная смазка сустава (синовиальная жидкость) теряет свои защитные свойства, происходит трение суставных хрящей. Хрящевая ткань разрушается и происходит воспаление. После снятия воспаления мы вводим гиалурон, он питает сустав защищает от трения и разрушения.

При помощи ударно-волновой терапии, и других методов физиотерапии, мы стимулируем процесс заживления тканей. Эти методы улучшают кровоток в пораженном участке и обмен веществ. Хорошая циркуляция крови скорее и полнее насыщает полезными компонентами и выводит продукты распада. В результате процесс заживления и восстановления проходит в разы быстрее.

Здоровье сустава — это правильная работа сустава + правильный обмен веществ в нем. Второй этап по очередности, но не менее важный — кинезотерапия Neurac. Она укрепляет нейромышечную связь, укрепляет ослабленные мышцы, связки и сухожилия. Правильно отрегулированное движение сустава возможно только с крепким околосуставным мышечно-сухожильным аппаратом. Терапия Neurac — это минимальная вероятность рецидива болезни. Она является неотъемлемой частью лечебного процесса.

Причины возникновения коксартроза

Если кратко, то причиной разрушения сустава, является нарушение функции суставной жидкости. Происходит ее загустение и она уже не может полноценно питать и смазывать суставные хрящи. В итоге они покрываются трещинами, истончаются, и обнажают кости сустава, которые в последствии деформируются от нагрузки. Причин изменения свойств суставной жидкости есть множество, и вот самые распространённые:

• нарушение кровообращения;
• гормональные изменения;
• нарушение обмена веществ;
• перегрузка тазобедренного сустава;
• затяжной стресс;

Методы лечения коксартроза

Для восстановления кровообращения в суставе, правильного обмена веществ, снятия перегрузки, восстановления правильной двигательной функции сустава, нейромышечной активации связочного аппарата, мы используем такие методы лечения:

Ознакомиться подробнее с каждым методом Вы можете просто кликнув по нему мышкой.

Лечение коксартроза в центре ортопедии и реабилитации «ZARTA» в городе Киев

Заболевания такого типа требуют высокого уровня профессионализма и комплексный подход. В нашем центре мы подберем индивидуальную программу лечения, которая будет разработана специально для Вас специалистами разных направлений. Они будут вести Вас на протяжении всего периода лечения. Это позволит отслеживать процесс выздоровления и восстановления на каждом этапе, и по необходимости вносить коррективы в программу лечения.

Обратившись в центр ортопедии и реабилитации «ZARTA» Вы ощутите на себе действительно эффективное лечение.

Сделайте первый шаг — придите в наш центр. Мы не просто лечим — мы ставим на ноги!

Центр ортопедии и реабилитации «ZARTA».
+38 (096) 273 00 23
+38 (044) 275 79 99

Коксартроз — заболевание многофакторной этиологии, методы профилактики и лечения. Роль кинезитерапии при коксартрозе

Коксартроз — это нарушение физиологического баланса между прочностью суставного хряща и суставной кости, а также между давлением, оказываемым на сустав. Это болезнь с медленным прогрессированием и длительным течением. Его коварное начало и прогрессирование, отмеченное переменными периодами застоя, длящимися месяцами или даже годами, затрудняют установление времени начала.

Материал и методы: Исследование проводилось с января 2012 года по декабрь 2012 года на 27 пациентах с коксартрозом, диагностированных в ревматологической клинике реабилитационной больницы Ласи.

Результаты и обсуждение: Из 27 пациентов 11 (40.74%) имели первичный двусторонний коксартроз, 8 (29,63%) ранний коксартроз. справа: у 6 (22,22%) коксартроза, слева — вторичный по отношению к асептическому остеонекрозу головки бедренной кости и у 2 (7,41%) пациентов был двусторонний коксартроз вторичный по отношению к вертлужной недостаточности. Кинезитерапия доказала свою высокую эффективность в реабилитации пациентов с коксартрозом за счет облегчения боли, механической защиты тазобедренного сустава, реабилитации при ходьбе при тотальном артропластике тазобедренного сустава, а также социальной и профессиональной интеграции пациентов.Массаж, помимо обезболивающего, действует как миорелаксант. Как только цели будут достигнуты, кинезиологическая программа становится глобальной и функциональной, а не аналитической, поскольку она направлена ​​на реинтеграцию тазобедренного сустава в нормальные паттерны движений.

Выводы: Было показано, что кинезитерапия — это физическое лечение, которое нельзя заменить другими методами реабилитации, и оно имеет решающее значение для восстановления утраченных функций.

Коксартроз — Здоровье суставов

Остеоартрит (деформирующий артроз, остеоартроз), также известный как дегенеративно-продуктивные изменения суставов, представляет собой синдром, который включает преждевременное изнашивание и дегенерацию тканей, образующих сустав. Гиалиновый хрящ, покрывающий и выравнивающий суставные поверхности, подвергается истиранию, в результате чего поверхности костей обнажаются и начинают тереться друг о друга.В ходе заболевания происходят изменения эпифизов костей и воспаление синовиальной оболочки, вызывая повреждение структур и функций сустава. Это также приводит к усилению болевых симптомов, снижению повседневной активности и значительному ухудшению качества жизни.

Тазобедренный сустав особенно подвержен этому виду дегенерации. Это тесно связано с образом жизни современного человека, особенно в развитых странах, где вместе с прогрессом цивилизации неуклонно снижается естественная физическая активность.Остеоартроз тазобедренного сустава, также известный как дегенеративно-деформирующее заболевание тазобедренных суставов (artrhosis deformans coxae) или, чаще, коксартроз (коксартроз), может поражать один или оба тазобедренных сустава. Встречаемость его варьируется в разных странах, например:

• в Швеции он поражает 2% населения, в то время как в Финляндии число случаев заболевания достигает 15%,
• В Польше около 8 миллионов человек страдают дегенеративными изменениями, 40% из которых связаны с заболеваниями тазобедренных суставов.Коксартроз поражает подавляющее большинство женщин (они составляют 2/3 из 5% европейцев старше 55 лет, у которых диагностирован коксартроз), заболевание также чаще встречается среди физических лиц.

Рис.1 Тазобедренный сустав

Этиологически можно выделить две основные формы изменений:

• первичный (или идиопатический) коксартроз
• вторичный

На первичный коксартроз приходится примерно 48% всех случаев этого заболевания.В эту группу входят пациенты, у которых, несмотря на проведение точного опроса анамнеза и клиническое и радиологическое обследование, не удается однозначно идентифицировать агент, вызывающий заболевание, и его причина остается неизвестной. Косвенные факторы, которые могут повлиять на формирование остеоартроза бедра, включают неправильный образ жизни, воздействие окружающей среды и генетическую предрасположенность. Исследования показали корреляцию между возникновением коксартроза и хромосомой 16p, а также взаимосвязь между 6 геном Co19A1, локализованным на хромосоме, и возникновением остеоартроза тазобедренного сустава у женщин.Этот ген связан с аномалией структуры хряща.

Знаете ли вы, что Hyalutidin HC AKtiv содержит комплекс HCK, революционную комбинацию гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата? Достаточно использовать его один раз в год.

Вторичный коксартроз, с другой стороны, составляет 52% всех случаев дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава.Это результат врожденных или приобретенных дефектов, например:

• Врожденная дисплазия тазобедренного сустава,
• гипоплазия крыши вертлужной впадины,
• углубление вертлужной впадины,
• вывих бедра врожденный или приобретенный,
• врожденная тазобедренная вара или вальгус (coxa vara и coxa valga),
• аномальное развитие вертлужной впадины в период роста (болезнь Пертеса, ювенильная эксфолиация головки бедренной кости),
• Повреждение сустава после воспалительного процесса,
• гнойный или туберкулезный процесс,
• травматические изменения (например, после перелома шейки бедра или вертела бедра, вывиха бедра, ушиба хряща)
• а также лишний вес, ожирение,
• изменений в перегрузочных швах,
• микротравмы перекрытия,
• , а также снижение выносливости сустава, вызванное остеопорозом,
• гемофилия,
• малоактивная щитовидная железа,
• диабет,
• нарушение обмена веществ или подагрический артрит,

Причины вторичного коксартроза также связаны с изменениями кровоснабжения головки и шейки бедренной кости, а также со свойствами крови.

Коксартроз — дегенеративное заболевание тазобедренного сустава

Помимо нарушений в структуре и механике сустава, риск возникновения дегенеративных изменений тазобедренного сустава также увеличивается из-за метаболических и гормональных нарушений, курения, нездорового питания и ожирения. Эндокринные и метаболические нарушения играют важную роль в распространенности остеоартроза тазобедренного сустава, особенно у женщин.Это связано с влиянием некоторых гормонов, в частности эстрогенов, на метаболизм костной ткани у женщин в постменопаузе. Корреляция между ожирением и возникновением дегенеративного заболевания тазобедренного сустава также чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Ожирение может оказывать как прямое, так и косвенное влияние на развитие дегенеративных изменений тазобедренных суставов. Прямое воздействие связано с повышенной нагрузкой, которой подвергаются тазобедренные суставы, что, в свою очередь, может привести к механическому повреждению.Косвенное влияние ожирения на дегенеративное заболевание тазобедренных суставов, с другой стороны, связано с неблагоприятным влиянием метаболических изменений на состояние структур, образующих сустав (в основном, хрящей). Из-за гиперхолестеринемии, которая обычно возникает при ожирении, состав синовиальной жидкости может изменяться, и могут возникать нарушения надлежащего питания субхондрального слоя кости. Как ожирение, так и значительный избыточный вес, а также наличие диабета оказывают значительное влияние на более быстрое развитие коксартроза.

СИМПТОМЫ

Пациенты чаще всего сообщают о боли, которая часто ошибочно ощущается в коленном суставе. Иногда наблюдается ослабление конечностей и чувство усталости. В начальной стадии заболевания болевое ощущение возникает только при оказании нагрузки на конечность, и она располагается в паховой области, иррадиируя в коленный сустав или поясничный отдел позвоночника. Однако со временем симптомы усугубляются и начинают проявляться в покое и при прикосновении к области сустава.Также наблюдается характерное потрескивание, ограничение подвижности сустава, пораженного дегенеративным процессом, и усиление сгибательной контрактуры. Это приводит к функциональному укорачиванию конечностей, затруднению движений и повседневной деятельности, например, надеванию обуви или лазанию в ванне. Пациент пытается избежать движения конечности, пораженной дегенеративным процессом, что может привести к атрофии мышц бедра и ягодиц.

В результате контрактуры нижняя конечность находится в положении сгибания, отведения и внешнего вращения.Очень характерна походка больного, определяемая симптомами боли и сопутствующей контрактурой. Это связано с тем, что пациент избегает нагрузки на части, пораженные дегенеративным процессом, выполняя челночные и вращательные движения туловища для компенсации избегания других движений. Однако такая ходьба приводит к образованию вальгусного колена и позиционированию голени при внешней ротации. Еще более сложная ситуация может возникнуть у человека, у которого оба тазобедренных сустава поражены дегенеративным процессом.Затем из-за перекрещивания ног у пациента возникают еще большие проблемы с подвижностью. В результате того, что ступня ставится на их внешние края, опорная поверхность уменьшается, поэтому походка становится еще более неустойчивой и увеличивается риск падения.

При просмотре рентгеновских снимков особое внимание обращают на форму суставной полости, ее ширину, форму суставных поверхностей, образующих сустав, степень плотности кости, глубину вертлужной впадины и наклон вертлужной впадины. крыша .Рентгенологическая картина тазобедренного сустава, пораженного дегенеративным процессом, показывает сужение суставной щели, чрезмерную плотность костной структуры, рентгенопрозрачность, называемую кистами, которая хорошо видна на головке бедренной кости и крыше вертлужной впадины, возникновение костных кист и костные шпоры по краям вертлужной впадины и на границе головки бедренной кости и вертлужной впадины; деформация головки бедренной кости, описанная как «грибовидная», и очевидное укорочение и расширение шейки бедра.По рентгеновскому снимку также определяют стадию развития заболевания. На основе снимка можно определить, является ли изображение сустава правильным и являются ли изменения, происходящие в суставе, легкими, умеренными или выраженными. Однако следует отметить, что степень выраженности дегенеративных изменений и болевые симптомы, ощущаемые пациентом, не всегда отражаются на рентгенологическом изображении. И наоборот, значительное развитие дегенеративных изменений, видимых на рентгенограммах, не всегда эквивалентно пропорциональным болевым симптомам.В основном это зависит от степени раздражения суставной капсулы и воспаления синовиальной оболочки. Форма коксартроза также определяется на основании рентгенологических снимков.

Можно выделить две формы этого заболевания: более частую, включающую смещение, и менее распространенную форму без смещения. Среди форм со смещением можно выделить три типа: латеральную, медиальную и центральную.Эти термины происходят от направления смещения головки бедренной кости относительно суставной вертлужной впадины. Оценка стадии заболевания и его формы позволяет подобрать пациенту наиболее эффективное лечение.

Моника Мусиалик

Знаете ли вы, что качество суставной жидкости напрямую влияет на состояние ваших суставов?

«Я могу спокойно спать всю ночь, и раньше это было невозможно.Что немаловажно, с Гиалутидином не было дискомфорта в желудке, что немаловажно при фармакологическом лечении. ‘

Ванда Бэк

‘Более того, больная перестала жаловаться на боли в коленях. Вышеупомянутый случай побудил меня в дальнейшем рекомендовать Гиалутидин пациентам, проходящим реабилитацию. ‘

Лукаш Гавелка

‘Мы подтвердили обоюдное желание распространять Hyalutidin HC Aktiv в Польше, пожимая руку. С тех пор мы с мамой являемся активными и систематическими потребителями этого замечательного продукта.’

Гжегож Кучера

Лечение коксартроза | Медицинский центр Герцлии

Специалисты отделения ортопедии Медицинского центра Герцлия проводят современное и эффективное лечение коксартроза в Израиле. Частная клиника — один из ведущих центров ортопедии

в Израиле и предоставляет своим пациентам непревзойденное качество медицинских услуг. Сочетание высокой квалификации специалистов HMC, современного оборудования и лучших условий госпитализации в стране гарантирует своевременную диагностику и эффективное лечение артроза тазобедренного сустава.

Анатомо-физиологические особенности тазобедренных суставов

Тазобедренные суставы соединяют верхнюю часть тела человека с нижними конечностями. Характеристики анатомического строения сустава придают ему высокую подвижность и устойчивость к повседневным нагрузкам. Суставные поверхности, образованные вертлужной впадиной тазовой кости и головкой тазовой кости, покрыты гиалиновым хрящом, обеспечивающим плавное движение и предотвращающим трение костей. Мощные связочные и мышечные аппараты тазобедренного сустава обеспечивают устойчивость и предотвращают патологические движения.Наличие крупных анатомических структур требует обильного кровоснабжения и иннервации суставной капсулы.

Что такое коксартроз и что его вызывает?

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — хроническое заболевание, характеризующееся дегенерацией суставного хряща. Истончение хрящевого слоя и нарушение его целостности приводит к трению суставных поверхностей обеих костей друг о друга. В результате в тазобедренном суставе развивается вторичный воспалительный процесс, называемый артрозом тазобедренного сустава.Этот процесс вызывает прогрессирующие боли и ограничивает подвижность поврежденного сустава. Основными причинами коксартроза являются:

• Дегенеративные возрастные изменения
• Нарушения обмена веществ
• Травма сустава
• Острые или хронические воспалительные процессы, в том числе инфекционного характера
• Нарушение кровообращения тазобедренного сустава

В зависимости от того, чем вызваны изменения хряща, артроз тазобедренного сустава может быть двусторонним или поражать только один из суставов.

Симптомы коксартроза

Главный признак развивающегося коксартроза — прогрессирующая боль. В начале болезни боли возникают только при значительных физических нагрузках или при переноске тяжелого груза. По мере развития болезни боль также начинает появляться, когда пациент находится в состоянии покоя, и не утихает даже после длительного отдыха. Болезненность значительно снижает амплитуду движений в суставе. Длительное физиологическое воздержание приводит к развитию необратимых анатомических изменений.Хроническое и прогрессирующее течение болезни отрицательно сказывается на качестве жизни и снижает трудоспособность, вплоть до развития инвалидности. Ортопеды HMC подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, что значительно повышает эффективность малоинвазивных хирургических вмешательств, направленных на сохранение сустава.

Диагностика коксартроза в Израиле

HMC предлагает своим пациентам передовые методы диагностики и инновационное лечение в Израиле.Диагноз коксартроза ставится на основании результатов комплексного обследования, которое включает:

• Тщательное изучение истории развития коксартроза и определение факторов риска с каждым пациентом.
• Объективное исследование диапазона движений сустава.
• Дополнительные инструментальные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование сустава, рентгенография и магнитно-резонансная томография.
• Лабораторные исследования для определения признаков воспаления.
• Диагностическая артроскопия тазобедренного сустава, позволяющая определить степень повреждения суставных поверхностей и связочного аппарата.

Лечение коксартроза

Медикаментозное лечение коксартроза может помочь уменьшить боль, но не устранит причины болезни и не может восстановить повреждение сустава. Большую часть поврежденного хрящевого слоя и связочного аппарата тазобедренного сустава можно вылечить с помощью малоинвазивной хирургии.Операция может предотвратить дальнейшее развитие коксартроза и избавить пациента от его болезненных симптомов. Специалисты HMC успешно проводят корректирующие артроскопические малоинвазивные операции с использованием гибкого оптоволоконного устройства (артроскопа). Эндоскопическая операция на тазобедренном суставе — безопасный и эффективный метод лечения коксартроза, не требующий большого хирургического разреза или длительного периода послеоперационной реабилитации. В процессе эндоскопического лечения артроза тазобедренного сустава удаляется поврежденная и ущемленная часть суставных поверхностей хряща и восстанавливается функциональность сустава.

Обращение за медицинской помощью при первых признаках коксартроза позволяет провести минимально инвазивное лечение и предотвратить необходимость замены тазобедренного сустава. Индивидуальный подход к ортопедическому лечению коксартроза в HMC — залог скорейшего выздоровления, подвижности и работоспособности каждого пациента.

Лечение коксартроза в клиниках Германии

Теперь можно поехать лечиться в Германию!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

Коксартроз — дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава.Заболевание тяжелое и наиболее характерно для людей трудоспособного возраста. Коксартроз — это одновременно самая распространенная и тяжелая форма дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Большинство пациентов становятся инвалидами из-за артрита тазобедренного сустава.

На портале Booking Health представлена ​​81 немецкая клиника, специализирующаяся на лечении коксартроза (остеоартроза бедра)

Коксартроз — Диагностика

Диагноз легко устанавливается с помощью рентгенологического исследования.Другие методы визуализации могут использоваться для получения подробной информации о стадии повреждения сустава для определения терапевтической тактики и определения прогноза дальнейшей работоспособности. МРТ — самый информативный метод из всех.

Критерии диагностики по лабораторным и рентгенологическим данным:

• Сужение суставной щели
• Наличие остеофитов бедра или вертлужной впадины
• Скорость оседания эритроцитов ниже 20 мм / ч

Диагноз считается подтвержденным при наличии 2 из 3 перечисленных ниже критериев.

Критерии клинического диагноза:

• Уменьшение внешней ротации бедра
• Утренняя скованность менее 1 часа
• Болезненные ощущения при внутренней ротации бедра
• Возраст пациента до 50 лет

Диагноз считается подлежит подтверждению, если пациент ощущает боль в тазобедренном суставе минимум в течение 2 недель и если присутствуют 3 из 4 клинических критериев.

Лучшие клиники по диагностике коксартроза в Германии:

Vitos Orthopaedic Clinic Kassel

1294

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

1300

Коксартроз — Лечение

Стабильный клинический эффект достигается только хирургическим путем.Остальные техники дают лишь временный эффект, например, улучшение качества жизни.

Применяются следующие консервативные методы лечения:

• Назначение медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы)
• Инъекции гиалуроновой кислоты в суставы
• Санаторно-курортное лечение
• Лечебная физкультура
• Физиотерапия
• Массаж

Значительное и продолжительное клиническое улучшение достигается с помощью операций.К основным видам оперативных вмешательств относятся:

Декомпрессионная миотомия проводится у пожилых людей при удовлетворительной амплитуде движений в суставе. Хирург отсекает малый и большой вертел бедренной кости, перерезает бедренную фасцию и приводящие мышцы бедра. Это позволяет устранить мышечные сокращения и уменьшить боль, вызванную мышечным спазмом. Тренировка вытяжения (разгибания) конечности и суставов проводится в течение 2 недель после операции.

Методы замены хряща имеют ограничения из-за большого размера суставной поверхности. Материал для замены хряща может быть как собственным, так и донорским. Применяются следующие операции:

• Мозаичная хондропластика с использованием собственного биологического материала пациента, взятого из разных частей тела
• Трансплантация аллотрансплантата означает использование биологического материала донора
• Аутотрансплантация раздробленного хряща гелем

Артропластика тазобедренного сустава — операция по исправлению строения сустава.Врач удаляет хрящевые и костные наросты, очаги некроза и выравнивает поверхности сустава. Дефект костной ткани заменяется керамическими имплантатами.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время считается золотым стандартом лечения коксартроза. Врачи вживляют искусственный сустав вместо поврежденного. В результате операции исчезает боль и возвращается подвижность конечности. Пациент может вести нормальный образ жизни и восстановить работоспособность.

Коксартроз — инновационное лечение

На данный момент изобретены и успешно внедрены новые способы восстановления суставного хряща в больницах Германии.

Методы стимуляции костного мозга используются для восстановления хрящевой ткани из собственных стволовых клеток. Это группа методов, направленных на создание особых дефектов костной ткани вокруг поврежденного хряща. В результате стволовые клетки выходят из костного мозга, дифференцируются в хондроциты и покрывают дефект суставной поверхности.

Для этого применяются такие методики:

• Туннелирование
• Формирование микротрещин
• Трансплантация надкостницы
• Матрично-индуцированный хондрогенез

Клеточные технологии с использованием тканевой инженерии . Имплантация матрикс-индуцированных аутологичных хондроцитов остается передовым и эффективным методом лечения коксартроза. Суть метода заключается в том, что собственные хрящевые ткани пациента культивируются для получения большого количества клеток.В результате решается проблема дефицита аутологичного материала для трансплантации.

Пациент перенес две операции. Хрящевую ткань получают во время первой процедуры. Затем хондроциты дифференцируются из образца и культивируются в течение нескольких недель. Врачи фиксируют клетки матрицей. Цель второй процедуры — вставить матрицу с клетками в сустав и, таким образом, сформировать новый хрящ из этих клеток. Продолжительная ремиссия наступает в результате операций.Восстанавливается функция суставов и исчезают боли.

Лучшие клиники по лечению коксартроза в Германии:

Ортопедический центр Мюнхен Восточный Мюнхен

5058

Vitos Orthopaedic Clinic Kassel

26402

19293

Ранний послеоперационный период пациент проводит в стационаре.Реабилитация начинается практически сразу. Длится 3-4 месяца.

Качественная программа реабилитации позволяет достичь следующих результатов:

• Избежать осложнений
• Быстрее вылечиться
• Полностью восстановить функцию прооперированной конечности или позвоночника

Реабилитация подразделяется на раннюю и позднюю . Ранняя реабилитация длится 2 недели. Проводится в больнице, где оперировали больного. В это время происходит эпителизация и заживление раны.

Костные структуры заживают в течение следующих 3 месяцев. В этот период желательно пройти реабилитацию в специализированной клинике. В него входят:

• Физиотерапевтические процедуры и массаж для улучшения кровообращения и нормализации мышечного тонуса
• Повышение мышечной силы нижних конечностей
• Стабилизация осанки и походки (часто нарушаются у людей, привыкших к своему заболеванию. на длительное время)
• Увеличение объема движений в оперированном суставе

В процессе реабилитации у человека формируются правильные стереотипы ходьбы и других действий, таких как подъем из положения сидя или лежа, передвижение по лестнице , так далее.В этих делах пациентам помогают такие специалисты здравоохранения, как реабилитологи, кинезиотерапевты, физиотерапевты.

Лучшие клиники по ортопедической реабилитации в Германии:

Max Grundig Clinic Buehl

812,57В день

Автор: Надежда Иванисова

В стоимость услуг входит

Здесь вы можете узнать стоимость лечения этого заболевания в Немецких университетских больницах.Оставьте заявку и мы бесплатно проконсультируем врача и приступим к организации всего лечебного процесса.

В программу входят:

• Оформление приглашения на получение визы на лечение в кратчайшие сроки
• Запись на прием в удобное для Вас время
• Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
• Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
• Предоставление услуг устного перевода и услуг личного медицинского координатора
• При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
• Предоставление медицинской страховки от осложнения лечения на сумму до 200000 евро
• Подготовка и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
• Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальная система управления медицинскими документами E-doc

Остеоартроз тазобедренного сустава: диагностика, причины и лечение

Ухудшение хрящевой ткани

Бедро — это сустав между тазом и бедренной костью, а остеоартрит тазобедренного сустава — это износ хряща между этими двумя костями.Этот износ вызывает воспаление суставов, приводящее к боли и дискомфорту, которые усугубляются по мере прогрессирования болезни: кость под поврежденным хрящом разрастается, образуя костные шпоры (остеофиты) вокруг сустава.

Первичный коксартроз составляет две трети случаев и встречается у людей старше 60 лет. Вторичный коксартроз является результатом травмы (перелом, вывих…) или значительного напряжения сустава (связанное с спортсменами или некоторыми профессиями). Остеоартрит тазобедренного сустава также может быть вызван деформацией тазобедренного сустава, что объясняет, почему это заболевание может поражать более молодых пациентов.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

При первых симптомах остеоартроза тазобедренного сустава необходимо вести здоровый образ жизни (здоровый вес, соответствующая физическая активность с малой нагрузкой), чтобы уменьшить боль и остановить прогрессирование болезни. Поэтому настоятельно рекомендуются такие виды спорта, как плавание. Во время обострения можно использовать парацетамол или любые нестероидные противовоспалительные средства, чтобы облегчить боль.

Когда эти методы лечения перестают быть эффективными, можно предусмотреть инъекции кортикостероидов, добавку гиалуроновой кислоты или терапию плазмой с высоким содержанием тромбоцитов (PRP).Также можно обсудить инъекции стволовых клеток.

Полная замена тазобедренного сустава: не слишком рано, не слишком поздно

Наконец, можно рассмотреть возможность полной замены тазобедренного сустава. Однако, несмотря на то, что протезы бедра в настоящее время имеют относительно долгий срок службы (более 90% протезов остаются на своих местах по прошествии 20 лет), эту операцию следует отложить как можно дольше.

И наоборот, изношенный сустав нельзя заменять слишком поздно, так как пациент и его мышцы должны быть в хорошем состоянии. Кроме того, запущенный коксартроз может привести к разрушению кости, что значительно усложнит операцию.

Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология

Абстрактные

Цели. Для определения и сравнения этиологического фона, клинической картины и рентгенологических характеристик идиопатического остеоартрита (ОА) бедра и колена, требующего артропластики.

Методы. Было обследовано в общей сложности 402 человека европеоидной расы, последовательно перенесших полную замену тазобедренного сустава (THR) или полную замену коленного сустава (TKR) по поводу идиопатического ОА в крупном центре.

Результаты. Предыдущая травма сустава чаще встречалась в группе TKR ( P <0,0001). Однако в обеих группах наблюдалась смешанная профессиональная принадлежность, индексы массы тела, близкие к населению в целом, и преобладание женщин (F: M = 1,3–1,4: 1). Группа TKR имела значительно более молодой возраст появления симптомов (56 лет), чем группа THR (61 год), но обе группы имели тенденцию к двусторонней артропластике (33%), поражению узлов (54–59%), что значительно превышало правосторонние замены (1.8: 1, THR; 2.2: 1, TKR) и аналогичные уровни предоперационной боли и инвалидности. До 40% тазобедренных суставов проявляли дисплазию вертлужной впадины и 10% возможных предшествующих сдвигов верхних бедренных эпифизов. Восемьдесят пять процентов с терминальной стадией коксартроза или гонартроза имели идентичную рентгенографическую патологию контралатерально.

Выводы. Наши данные свидетельствуют о важности конституциональной тенденции к идиопатическому, конечному этапу ОА, расстройству, традиционно связанному с факторами окружающей среды, ведущими к «износу».

Большинство случаев остеоартрита (ОА), самого распространенного из артропатий, являются идиопатическими. Суставы, склонные к симптоматическому ОА, включают бедро и колено. Ежегодно в Великобритании около 40 000 человек проходят первичную тотальную замену тазобедренного сустава (THR) и 12 000 — первичную полную замену коленного сустава (TKR) при «конечной стадии» ОА [1, 2].

Понимание этиологии идиопатического коксартроза и гонартроза было получено с помощью эпидемиологических исследований бессимптомных рентгенологических заболеваний [3].Эти исследования выявили возраст, пол, расу, ожирение, род занятий, травмы, наследственность и пороки развития как вероятные факторы риска ОА. Существуют различия в важности этих факторов для ОА тазобедренного и коленного суставов, при травмах и ожирении, например, связанных с гонартрозом, в то время как профессия и дисплазия связаны с коксартрозом. Исследования, изучающие важность таких факторов при симптоматическом ОА, были ограничены размером [4], включением случаев вторичного ОА [5] и исключением пациентов женского пола [6].Несмотря на распространенность коксартроза и гонартроза, ни одно исследование не сравнивало возможные этиологические факторы этих состояний. Отсутствие долгосрочных проспективных исследований не позволяет прогнозировать долю тех, у кого бессимптомное рентгенологическое заболевание прогрессирует до ОА, требующего терапевтического вмешательства. Действительно, факторы риска бессимптомного ОА могут отличаться от факторов риска симптоматического заболевания.

Несмотря на распространенность идиопатического ОА, требующего THR и TKR, у нас отсутствует основная информация о проявлениях болезни.Пропорция одностороннего или двустороннего заболевания и локализованного или генерализованного ОА неизвестна и не позволяет нам классифицировать конечную стадию ОА по принятым критериям [7]. Темпы прогрессирования заболевания от появления симптомов до артропластики остаются неясными. Природа и продолжительность боли в суставах и связанная с ней инвалидность являются факторами, определяемыми повседневной клинической практикой, но практически не обсуждаются в литературе. 10 –12].Рентгенографические исследования, показывающие дисплазию вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости на фоне «идиопатического» коксартроза, широко известны [13, 14], но не получили подтверждения. Существует мало опубликованной литературы о внутрисуставной локализации гонартроза, требующей артропластики.

Мы провели исследование пациентов с идиопатическим ОА, перенесших THR или TKR, чтобы описать и сравнить этиологические ассоциации, клинические особенности и рентгенологические проявления коксартроза «конечной стадии» и гонартроза.

Пациенты и методы

Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты не европеоидной расы были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].

Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, призванном установить ассоциации с заболеваниями и клинические картины. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, обследованные в больнице.

Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.

Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.

Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.

Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и анализа дерева регрессии (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовался для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].

Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и боковой виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «соотношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.

Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.

Результаты

Всего было изучено 249 пациентов с THR и 125 с TKR, за исключением 28 пациентов, которым были выполнены как THR, так и TKR. Таблицы 1 и 2 показывают результаты одномерного анализа этиологических ассоциаций и клинических паттернов. В таблицах 3 и 4 представлены результаты рентгенологического исследования коксартроза и гонартроза. Результаты многомерного анализа этиологических ассоциаций приведены в Приложении 2.

Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза

Этиологические ассоциации конечной стадии коксартроза и гонартроза

Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза

Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза

Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза

Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза

Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза

Рентгенограммы конечной стадии гонартроза

Обсуждение

Этиологические ассоциации

Возраст появления симптомов и операции: скорость прогрессирования заболевания до артропластики.

Несмотря на то, что симптомы ОА начинались в среднем за 8 лет до THR и за 16 лет до TKR, пациенты подвергались TKR в возрасте в среднем на 2 года старше, чем пациенты, перенесшие THR.Наше открытие, что у пациентов с гонартрозом симптомы развиваются раньше, чем у пациентов с коксартрозом, может частично объяснить большой неудовлетворенный спрос на TKR [20]. У мужчин симптомы ОА коленного сустава развивались в среднем на 5 лет раньше, чем у женщин, возможно, потому, что мужчины с большей вероятностью перенесли травму колена и менисэктомию (Таблица 1).

Пол.

Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].

ИМТ.

Устойчивый рост ИМТ с возрастом, очень похожий на тот, который был получен в исследовании населения Великобритании [26], был очевиден для тех, кто проходил TKR или THR. Только в возрасте 60 лет пациенты имели явно избыточный вес по сравнению с ростом (ИМТ 25–30). Однако средний ИМТ оставался ниже категории ожирения (ИМТ> 30).

Род занятий.

Сельское хозяйство и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели схожий фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающиеся более легкими профессиями, также уязвимы для ОА.

Травма и менисэктомия.

История предыдущей травмы замененного сустава была более чем в пять раз чаще в TKR, чем в группе THR. Учитывая, что почти треть мужчин, перенесших TKR, могли вспомнить значительную травму колена, эти результаты предполагают, что повреждение мягких тканей может быть важным фактором идиопатического гонартроза. В дополнение к другим исследованиям, в которых менисэктомия рассматривается как фактор риска гонартроза [5, 29], почти каждый пятый мужчина и каждый десятый мужчина или женщина, перенесшие TKR, ранее подвергались ипсилатеральной менисэктомии.Кроме того, доля пациентов с менисэктомией в анамнезе в группе TKR была значительно выше, чем в группе THR, что предполагает прямую связь между менисэктомией и гонартрозом.

Клиническая картина

Распространение болезней.

В дополнение к предыдущей работе, показывающей, что двусторонние рентгенологические изменения обычны у пациентов с симптоматическим коксартрозом и гонартрозом [30, 31], наши результаты показывают, что от четверти до трети пациентов с THR или TKR имели двусторонние замены при обследовании.Более того, почти пятая часть пациентов с односторонним THR признала хроническую боль в противоположном бедре, в то время как две пятых пациентов с односторонним TKR имели хроническую боль в противоположном колене. Эти результаты предполагают, что многие из пациентов с односторонним прогрессирующим остеоартрозом в конечной стадии требуют контралатерального эндопротезирования по поводу остеоартрита бедра или колена.

Вопрос о том, возникают ли коксартроз и гонартроз вместе или независимо друг от друга, обсуждался [32]. В нашем исследовании у четверти пациентов с THR наблюдалась хроническая боль в коленях, а у восьмой части пациентов с TKR — хроническая боль в бедре.ОА коленного сустава и кисти ранее были связаны и чаще участвуют в проявлении генерализованного заболевания, чем ОА тазобедренного сустава [22, 31]. В настоящем исследовании процент женщин с узловым ОА, перенесших THR, существенно не отличался от процента женщин с узловым OA, перенесших TKR. Поскольку дистальная межфаланговая узловая артропатия предполагает полиартикулярное заболевание, наши результаты показывают, что более чем у половины пациентов, перенесших TKR или THR, проявляется генерализованный ОА [7].

Отмечена значительная тенденция к правостороннему эндопротезированию [5, 32].Возможно, что идиопатический коксартроз и гонартроз более распространены справа из-за чрезмерной правши и правосторонности, в результате чего суставы подвергаются повышенной повторяющейся импульсной нагрузке [33].

Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.

Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза отметили схожий уровень боли в суставах и функциональные ограничения из-за ОА. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.

Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.

Рентгенологические признаки

Коксартроз.

Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, то можно было бы ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.

CEA.

На основании своих исследований Виберг [13] пришел к выводу, что углы ниже 25 ° можно рассматривать как аномальные. Популяционные обследования установили средние значения CEA между 36 и 38 ° [13, 36–38], в то время как серии исследований в больницах связывают низкие углы с развитым коксартрозом [13, 14, 36, 39]. Однако отбор случаев в обследованиях на базе больниц не был описан и включал случаи вторичного ОА.На сегодняшний день средние значения СЕА при идиопатическом терминальном ОА не определены. Наши результаты показывают, что от 20 до 40% пациентов с идиопатическим коксартрозом имели неглубокую вертлужную впадину, как определено CEA менее 20-25 °. У женщин в среднем углы были ниже, чем у мужчин, и в два раза больше шансов иметь углы менее 20 ° (Таблица 3). Тот факт, что субъективная оценка не смогла выявить дисплазию, за исключением деформации тазобедренного сустава в одном бедре, предполагает, что дисплазию вертлужной впадины можно не заметить, если не измерить CEA.Наши результаты показывают, что CEA является повторяемым параметром даже у пациентов с запущенным OA.

FHR.

Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом на конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.

Гонартроз.

Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза ранее не были подробно описаны [40–42]. В нашем исследовании (Таблица 4) медиальный тибио-бедренный сустав был преимущественно поражен ОА в двух третях случаев, в то время как в одной пятой случаев было невозможно определить, какой участок был поражен больше всего. Латеральный тибиофеморальный сустав был наиболее поражен примерно в одной десятой случаев, в то время как преобладающий ОА пателлофеморального сустава присутствовал только в 1%.Одинаковая доля мужчин и женщин страдала медиальным тибиофеморальным ОА, но женщины были в три раза больше подвержены риску преобладающего пателлофеморального ОА. Двусторонний рентгенологический ОА присутствовал почти в двух третях случаев с почти универсальным симметричным паттерном внутрисуставной локализации. Склонность к симметричному заболеванию свидетельствует о врожденной предрасположенности к ОА коленного сустава.

Ограничения исследования и источники возможных ошибок

Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.

Можно критиковать то, что респонденты среднего и пожилого возраста вспоминают события, произошедшие намного раньше.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.

Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности могла бы быть улучшена за счет использования более качественных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].

Выводы

По сравнению с пациентами с идиопатическим коксартрозом в конечной стадии, у пациентов с идиопатическим гонартрозом в конечной стадии симптомы развились на несколько лет раньше, и у них значительно выше вероятность предшествующей травмы колена с последующей менисэктомией. Сходства между больными коксартрозом и гонартрозом включают преобладание женщин; предыдущие профессиональные требования с участием лиц, выполняющих как тяжелые, так и легкие физические нагрузки, и повышение ИМТ с возрастом, сопоставимое с населением в целом.Большинство пациентов с терминальной стадией коксартроза и гонартроза не имели ожирения в анамнезе.

Контралатеральный сустав пострадал от хронической боли или был ранее заменен более чем у 40% пациентов, перенесших замену тазобедренного или коленного сустава по поводу ОА. Однако среди тех, кто подвергался одностороннему THR или TKR, наблюдалось значительное превышение правосторонних замен. Хотя большинство пациентов из обеих групп отрицали наличие хронической боли в других суставах, более 50% пациентов имели клинические признаки узлов Гебердена, указывающие на тенденцию к генерализованному ОА у большинства пациентов.Обе группы испытывали схожую степень боли и инвалидности, при этом женщины признавали более сильную боль в суставах, чем мужчины.

Хотя у пациентов с коксартрозом преобладала локализация верхнего сустава, более чем у половины из них наблюдалась концентрическая картина ОА. Хотя преобладающее поражение медиального тибиофеморального сустава было типичным для большинства пациентов с конечной стадией гонартроза, трехкомпартментное рентгенологическое заболевание было универсальным. Тяжесть ОА была менее выражена в пателлофеморальном и латеральном тибиофеморальном отделах.Около 40% пациентов с идиопатическим ОА бедра проявили дисплазию вертлужной впадины, в то время как у 10% наблюдались признаки SUFE. Наши результаты подтверждают предположение, что идиопатический коксартроз часто связан с тонкими и двусторонними деформациями тазобедренного сустава.

Ожирение и тяжелая профессия — факторы, которые традиционно считались связанными с развитием «износа» бедер и колен, не являются обязательными для развития тяжелого симптоматического ОА. Напротив, преобладание двустороннего клинического и симметричного рентгенологического заболевания, дисплазии и узловых изменений подчеркивает важность конституциональной предрасположенности к идиопатическому коксартрозу конечной стадии и гонартрозу.

Приложение 1

Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза

Возраст.

Дата рождения, год появления симптомов артрита в суставе, который в последний раз подвергался первичной артропластике, и год первичной артропластики этого сустава. В случае двусторонней замены эти данные были получены для сустава, симптомы которого развились раньше.

Пол

Долгосрочный ИМТ.

Пациентов попросили оценить их: Текущий вес пациентов был получен из больничных записей.

• (1) Вес в возрасте 20 лет;

• (2) Вес в возрасте 40 лет;

• (3) Вес в возрасте 60 лет, если применимо;

• (4) Текущая высота.

Используя эти оценки, индекс Кетле (ИМТ = масса в кг / рост в м ² ) был определен для определенного времени в течение жизни пациентов.

Профессиональный анамнез.

Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.

Мы модифицировали скандинавскую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного остеоартрита, включив в него белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низкими» рисками, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.

Травма сустава и сопутствующая менисэктомия.

Пациентов с травмой бедра или колена, из-за которой они не могли нормально ходить в течение как минимум 1 недели, просили указать травмированный сустав, дату травмы и связать любое хирургическое вмешательство с суставом после травмы.

Клиническая картина коксартроза и гонартроза в конечной стадии

Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемой как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.

Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».

Приложение 2

Многомерный анализ этиологических ассоциаций

По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r ² составило 0,111 с критерием согласия χ ² = 37,47, df = 6, P <0,0001.

Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:

Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r ² = 0,1224.

Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.

Список литературы

Уильямс М., Франкель С., Наначал К., Коуст Дж., Донован Дж.

Полная замена коленного сустава: эпидемиологическая оценка потребностей

1994

Уильямс М., Франкель С., Наначал К., Кост Дж., Донован Дж.

Полная замена тазобедренного сустава: оценка потребностей на основе эпидемиологии

1992

Петерсон I, Якобссон Л., Силман А., Крофт П. Эпидемиология остеоартрита в периферических суставах.Постоянный комитет по эпидемиологии EULAR; Оренас, Швеция.

Ann Rheum Dis

1996

55

585

Кохацу Н., Шурман Д. Факторы риска развития остеоартроза коленного сустава.

Clin Orthopaed Rel Res

1990

261

242

Уоллес Д., Карр А.Дж., Мюррей Д.В., Вудс Д.А. Этиологические факторы тяжелого остеоартроза коленного сустава.

Колено

1995

2

113

Вингаард Э. Избыточный вес предрасполагает к коксартрозу. Изучен индекс массы тела у 239 мужчин, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.

Acta Orthopaed Scand

1991

62

106

Альтман Р., Эш Э., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К., Кристи В. и др. . Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава.

Arthritis Rheum

1986

29

1039

Келлгрен Дж., Лоуренс Дж. Остеоартроз и дегенерация диска у городского населения.

Ann Rheum Dis

1958

17

388

МакАлиндон Т., Сноу С., Купер С., Дьеп П. Рентгенографические картины остеоартрита коленного сустава в обществе: важность пателло-бедренного сустава.

Ann Rheum Dis

1992

51

844

Гофтон Дж. Исследования остеоартроза бедра: Часть 1.Классификация.

Can Med J

1971

104

679

Резник Д. Паттерны миграции головки бедренной кости при остеоартрозе бедра. Рентгенографически-патологическая корреляция и сравнение с ревматоидным артритом.

Am J Roentgenol

1975

124

62

Дугадос М., Геген А., Нгуен М., Берда Л., Лекесн М., Мазьер Б. и др. . Радиологическое прогрессирование остеоартроза тазобедренного сустава: определение, факторы риска и корреляция с клиническим статусом.

Ann Rheum Dis

1996

55

356

Wiberg G. Исследования диспластических вертлужных впадин и врожденного подвывиха тазобедренного сустава.

Acta Chir Scand

1939

приложение 58

Мюррей Р. Этиология первичного остеоартроза тазобедренного сустава.

Br J Radiol

1965

38

810

Читнавис Дж., Синшаймер Дж., Клипшем К., Лафлин Дж., Сайкс Б., Карр А.Генетические факторы в терминальной стадии остеоартрита. Риски замены тазобедренного и коленного суставов при идиопатическом остеоартрите у братьев и сестер.

J Bone Joint Surg

1997

79 ‐ B

660

Брейман Л., Фридман Дж., Олшен Р., Стоун К.

Деревья классификации и регрессии

1984

Steinberg D, Colla P.

CART: дополнительный модуль для SYSTAT

1995

Келлгрен Дж., Лоуренс Дж. Радиологическая оценка остеоартроза.

Ann Rheum Dis

1957

16

494

Бернетт С., Харт Д., Купер С., Спектор Т.

Радиографический атлас остеоартрита

1994

Теннант А., Страх Дж., Пикеринг А., Хиллман М., Каттс А., Чемберлен М.А. Распространенность проблем с коленом у населения в возрасте 55 лет и старше: определение необходимости эндопротезирования коленного сустава.

Br Med J

1995

310

1291

Уилсон М., Мишет С.Дж., Илструп Д.М., Мелтон Л.Дж. Идиопатический симптоматический остеоартрит бедра и колена: популяционное исследование заболеваемости.

Mayo Clin Proc

1990

65

1214

Ледингем Дж., Доусон С., Престон Б., Миллиган Дж., Доэрти М. Рентгенографические картины и ассоциации остеоартрита бедра.

Ann Rheum Dis

1992

51

1111

Spector TD, Campion GD. Генерализованный остеоартрит: гормонально-опосредованное заболевание.

Ann Rheum Dis

1989

48

523

Невитт М., Фелсон Д. Половые гормоны и риск остеоартрита у женщин: эпидемиологические данные.

Ann Rheum Dis

1996

55

673

Рейди Д. Рецепторы эстрогенов в хондроцитах суставного хряща человека при остеоартрите.

J Bone Joint Surg

1998

80 ‐ B (Приложение 1)

62

Купер С., Кэмпбелл Л., Бинг П., Крофт П., Коггон Д. Профессиональная деятельность и риск остеоартрита тазобедренного сустава.

Ann Rheum Dis

1996

55

680

Вингаард Э. Остеоартроз коленного сустава и физическая нагрузка от занятий.

Ann Rheum Dis

1996

55

677

HMSO.

Образец переписи Англия и Уэльс

1966

Marks J, Stewart IM, Hardinge K. Первичный остеоартроз бедра и узлов Хебердена.

Ann Rheum Dis

1979

38

107

Ledingham J, Regan M, Jones A, Doherty M. Рентгенографические картины и ассоциации остеоартрита коленного сустава у пациентов, направленных в больницу.

Ann Rheum Dis

1993

52

520

Язичи Х., Сэвилл П., Сальвати Э., Боне В., Уилсон П. Первичный остеоартроз колена или бедра.Распространенность узлов Гебердена в зависимости от возраста и пола.

J Am Med Assoc

1975

231

1256

Ньютон Дж., Сигроатт В. Почему остеоартроз бедра чаще встречается справа?

Ланцет

1993

341

179

Радин Э., Роуз Р. Роль субхондральной кости в возникновении и прогрессировании повреждения хряща.

Clin Orthopaed Rel Res

1986

213

34

Хохберг М., Альтман Р., Брандт К., Кларк Б., Дьепп П., Гриффин М. и др. . Рекомендации по лечению остеоартрита. Часть II. Артроз колена.

Arthritis Rheum

1995

38

1541

Хоаглунд Ф., Шиба Р., Ньюбург А., Люнг К. Заболевания бедра.

J Bone Joint Surg

1985

67A

1376

Стулберг С., Харрис В. Дисплазия вертлужной впадины и развитие остеоартроза тазобедренного сустава.В: Harris W, ed.

Бедро

1974

82

Croft P, Cooper C, Wickham C, Coggon D. Остеоартроз бедра и дисплазия вертлужной впадины.

Ann Rheum Dis

1991

50

308

Смит Р., Эггер П., Коггон Д., Коули М., Купер С. Остеоартрит тазобедренного сустава и дисплазия вертлужной впадины у женщин.

Ann Rheum Dis

1995

54

179

Ллойд-Робертс Г. Остеоартроз бедра. Изучение клинической патологии.

J Bone Joint Surg

1955

37B

8

Ahlback S. Остеоартроз коленного сустава: рентгенологическое исследование.

Acta Radiol (Stockh)

1968

приложение 277

7

Hernborg J, Nilsson B. Естественное течение нелеченого остеоартроза коленного сустава.

Clin Orthopaed Rel Res

1976

123

130

Киз Дж., Карр А., Миллер Р., Гудфеллоу Дж. Рентгенологическая классификация медиального гонартроза. Соотношение с методами операции на 200 коленях.

Acta Orthopaed Scand

1992

5

497

Стюарт А. Надежность и достоверность самооценки веса и роста.

J Хронический дис.

1982

35

295

Вингаард Э. Работа, спорт, избыточный вес и остеоартроз бедра.

Эпидемиологические исследования

1991

Доусон Дж., Фицпатрик Р., Карр А., Мюррей Д. Опросник о восприятии пациентами замены тазобедренного сустава.

J Bone Joint Surg

1996

78 ‐ B

185

Schouten J, van den Ouweland F, Valkenburg H. Последующее 12-летнее исследование среди населения в целом по прогностическим факторам хрящевой ткани при остеоартрите коленного сустава.

Ann Rheum Dis

1992

51

932

© Британское общество ревматологов

Артроз тазобедренного сустава — причины, симптомы, лечение и др.

Особое внимание уделяется размеру суставной щели. Чем меньше суставная щель, тем более развит артроз тазобедренного сустава. Рентген может также обнаружить деформацию (остеофиты) суставных поверхностей (Theiler 2002). В редких случаях УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография также могут использоваться для более точного диагноза.Также можно провести анализ крови, чтобы отличить артрит от артроза, что иногда бывает сложно.

Артроз можно классифицировать с помощью радиологических диагностических тестов и разделить на 5 степеней согласно Келлгрену и Лоуренсу (Kellgren & Lawrence 1957):

Степень 0: без признаков артроза

Степень 1: незначительное сужение суставной щели

степень 2: незначительное сужение суставной щели и незначительные неровности суставной поверхности

степень 3: выраженное сужение суставной щели и существенные неровности суставной поверхности

степень 4: выраженная сужение суставной щели и деформация / некроз (гибель костных клеток) в суставных частях

Лечение артроза тазобедренного сустава сначала обычно консервативное, в зависимости от стадии заболевания.Это консервативное лечение в первую очередь включает терапию движением или физиотерапию для укрепления мышц тазобедренного сустава. Целевые упражнения также могут улучшить подвижность и равновесие, тем самым замедляя прогрессирование артроза и уменьшая боль. Дополнительная физиотерапия или массаж могут снять напряжение и боль. Фармакологическое лечение с противовоспалительным обезболивающие также могут использоваться для облегчения боли.

Если артроз тазобедренного сустава вызван смещением, ортопедические вставки для обуви могут помочь противодействовать этому и облегчить симптомы.

Не следует избегать занятий спортом из-за страха ухудшения состояния. Регулярная физическая активность способствует кровообращению и подвижности суставов, что способствует улучшению состояния пациента. Однако следует проявлять осторожность при выборе видов спорта, не подвергающих опасности тазобедренный сустав до избыточной нагрузки. Такие подходящие виды спорта включают водную аэробику, плавание, езду на велосипеде или простые прогулки.