Лечение коксартроза тазобедренного сустава
Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — это одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма, который соединяет бедренные кости с тазом, принимая на себя тем самым большую нагрузку. Сустав имеет вид шаровидного шарнира, при этом круглая головка бедренной кости «вложена» в полусферическую вертлужную впадину таза. Необходимо отметить, что поверхность костей покрывает прочный и в то же время эластичный хрящ, выполняющий функции амортизатора и обеспечивающий беспрепятственное скольжение костей друг по другу, а также предохраняющий кости от разрушения.
Причины коксартроза
Артроз тазобедренного сустава может развиться под влиянием различных факторов, которые приводят к повреждению хрящевой ткани и, как следствие, разрушению костей.
К наиболее частым причинам заболевания относят:
травмы;
нерациональная избыточная физическая нагрузка;
генетическая предрасположенность;
различные заболевания.
Стадии и симптомы коксартроза
Выделяют три степени артроза тазобедренного сустава.
При коксартрозе 1 степени появляются преходящие болезненные ощущения в паховой области, в частности, после физической нагрузки, длительного нахождения на ногах, а также при избыточных движениях в суставе. Как правило, после отдыха боль утихает. Выявить коксартроз на первой стадии развития можно только при помощи рентгенологического исследования, которое позволяет увидеть незначительные краевые костные разрастания.
Для коксартроза тазобедренного сустава 2 степени характерно появление болевых ощущений, которые носят более интенсивный характер и могут возникнуть даже при незначительной нагрузке. Также наблюдается хромота и иррадиация болевых ощущений во внутреннюю поверхность бедра из паховой области. Нередко развивается ограничение движений, уменьшается мышечная сила.
При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени наблюдаются более выраженные симптомы.
Боль носит постоянный характер и может возникать даже при незначительных нагрузках, например, при ходьбе по лестнице. Из-за постоянных болей при нагрузке и ограничения всех движений в суставе больные вынуждены пользоваться тростью. В некоторых случаях развивается относительное укорочение ноги в результате перекоса таза и позвоночника, а также отмечается значительное ограничение двигательной активности.
Лечение коксартроза
Консервативное лечение коксартроза тазобедренного суставаКонсервативная терапия направлена на увеличение подвижности, уменьшение болевого синдрома и сохранение функции мышц. При выборе метода лечения учитывается возраст больного, общее состояние здоровья, стадия и особенности клинических проявлений заболевания.
При коксартрозе 1 и 2 стадий лечение, как правило, проводится в поликлинических условиях. Главными компонентами консервативного лечения являются физиопроцедуры, медикаментозная терапия, массаж и лечебная физкультура.
Наиболее эффективным является сочетание данных методов под контролем врача-ревматолога.
Лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, сосудорасширяющие препараты улучшают кровообращение в поврежденных суставах, а хондропротекторы способствуют поддержанию нормального состава хряща. Применение мазей и компрессов в ходе лечения улучшает кровообращение и снимает мышечные спазмы. Медикаментозную терапию необходимо сочетать с физиотерапевтическими методами: электротерапией, магнитотерапией, ультразвуковой терапией и другими. Важным звеном лечения коксартроза является прохождение курсов массажа, а также занятия лечебной физкультурой. В период обострения необходимо уменьшить вертикальные нагрузки (исключить прыжки, длительное пребывание на ногах, поднятие тяжестей). Целесообразны нагрузки, которые не связаны с вертикальным положением тела, например, велотренажер или плавание.
Внутрисуставное введение любых препаратов крайне нежелательно, т.
к. имеет больше рисков и побочных эффектов, чем пользы.
Оперативное лечение назначается при недостаточной эффективности консервативных мероприятий или быстром прогрессировании заболевания. Также хирургическое вмешательство возможно при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени, при этом проводится полная замена изношенного сустава искусственным (эндопротезирование тазобедренного сустава). Другие методы (остеотомии, артродез) являются устаревшими и применяются крайне редко, чаще всего – если по какой-то причине невозможно выполнить эндопротезирование.
Эндопротезирование (артропластика) – это операция, которая проводится при запущенных стадиях артроза, в случае разрушения одной или обеих суставных поверхностей. В ходе хирургического вмешательства сочленяющиеся суставные поверхности заменяются искусственными (металлическими), между которыми размещается специальный вкладыш, призванный выполнять функции хряща. Вкладыш изготавливается из различных материалов – керамики, полиэтилена или металла.
В большинстве случаев эндопротезирование позволяет полностью восстановить утраченные функции сустава.
Сегодня полная замена сустава или тотальная артропластика (эндопротезирование) является самым эффективным методом лечения артроза. Современные эндопротезы производятся из специальных материалов, абсолютно совместимых с тканями организма и имеющих очень большой срок службы. В настоящее время хирургам доступны специальные эндопротезы с большими анатомическими головками и короткими ножками, использование которых позволяет минимизировать повреждение мягких тканей, а также оставить запас нетронутой костной ткани на случай возможных в будущем операций.
Операция выполняется с применением минимально инвазивных техник операционного доступа, когда ткани и мышцы не разрезаются, а «раздвигаются». Разрез кожи при этом не превышает 6-8 см. Такая технология значительно сокращает сроки восстановления, позволяя пациенту уже на следующий день ходить с полной опорой на оперированную ногу.
Реабилитация после хирургического лечения коксартроза
При стандартном течении послеоперационного периода восстановление двигательных функций под руководством врачей-реабилитологов проходит в течение недели — пациент после операции может вставать, стоять, ходить, подниматься и спускаться по лестнице.
Дополнительная опора (костыли, ходунки) требуется не всем, и в большинстве случаев в качестве психологической поддержки. Сроки полного восстановления после эндопротезирования зависят от многих факторов – исходного состояния пациента, объема и сложности проведенного вмешательства, возраста, веса и других показателей, и составляют от 3 недель до 3 месяцев.
деформирующий артроз тазобедренного сустава 2 степени
деформирующий артроз тазобедренного сустава 2 степениКомпоненты комплекса обладают кумулятивным действием. Они накапливаются в самых глубоких слоях кожи, а затем постепенно высвобождаются из них. Это объясняет длительный противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный эффект Хондротума.
какие продукты нельзя при артрозе суставов, деформирующий артроз коленных суставов мкб
артроз левого плечевого сустава 2 степени
артроз сустава большого пальца ноги
поясничный артроз лечение
артроз плечевого сустава фото
Деформирующий артроз 1—2 степени тяжести хорошо поддается консервативному лечению.
А при значительной деформации костей пациентам показано хирургическое вмешательство. Общие сведения о заболевании. Деформирующий артроз тазобедренного сустава (ТБС) — дегенеративно-дистрофическая патология, сначала поражающая хрящ. Из-за нарушения питания он становится шероховатым, менее упругим, а на его поверхности появляются трещины. Теперь подвздошная и бедренная кости не плавно скользят, а с трудом смещаются относительно друг друга. Остеоартроз тазобедренного сустава: степени заболевания. Медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Статистика и группы риска. Тазобедренный сустав – это крупное синовиальное сочленение шарнирного вида, которое называют самым мощным, поскольку на него приходится больший спектр нагрузок. Его образуют шарообразная головка бедренной кости и чашеобразная впадина тазовой кости (вертлужная впадина), поверхности которых покрыты гладким гиалиновым хрящом. Многие интересуются, чем отличается понятие деформирующий остеоартроз от понятия остеоартроз? Коксартроз тазобедренного сустава 2-й степени — это дегенеративно-дистрофическая патология, обусловленная интенсивными болями бедра при движении и в состоянии покоя.
артроз левого плечевого сустава 2 степени деформирующий артроз тазобедренного сустава 2 степени
какие продукты нельзя при артрозе суставов деформирующий артроз коленных суставов мкб артроз левого плечевого сустава 2 степени артроз сустава большого пальца ноги поясничный артроз лечение артроз плечевого сустава фото артроз причины и лечение боли в суставах инфекция
дикуль мази и бальзамы для суставов цена тейпы при болях в тазобедренном суставедеформирующий артроз тазобедренного сустава 2 степени артроз сустава большого пальца ноги
артроз причины и лечение
боли в суставах инфекция
дикуль мази и бальзамы для суставов цена
тейпы при болях в тазобедренном суставе
боль в спине и плечевом суставе
отличие артрита от артроза суставов
Компоненты комплекса обладают кумулятивным действием.
Они накапливаются в самых глубоких слоях кожи, а затем постепенно высвобождаются из них. Это объясняет длительный противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный эффект Хондротума. Две недели назад я упала на работе со ступенек. Колени болели невыносимо. Спас от боли препарат Хондротум. Он хорошо прогревает и быстро убирает боль. Средство Хондротум представляет собой тонизирующий крем для тела (объем флакона – 50 мл). Он хорошо справляется с такими заболеваниями, как остеохондроз, артроз, остеопороз и с другими патологиями позвоночника/суставов.
Ранние проявления коксартроза у взрослых
Золотова В.И., Суворова Л.А., Гетман А.Н., Пастерская Т.Д., Высоцкая И.Р., Залова Ф.М., Павлова Е.А., Воробьёва И.С.
Актуальность. В общей структуре заболеваемости болезни костномышечной системы занимают четвертое место после болезней органов дыхания, кровообращения, пищеварения.
Современная статистика свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости опорно-двигательного аппарата.
Решение этой проблемы в НУЗ Центральная поликлиника ОАО «РЖД» представлено следующим образом.
В поликлинике организован консультативный прием врача ортопеда-травматолога высшей категории, который оказывает не только высококва- лифицированную консультативно-диагностическую, но и лечебную помощь. Имеется четкая преемственность врачей поликлиники и стационара в лечении больных коксартрозом.
Цель исследования. Определить оптимальный алгоритм комплексного обследования пациентов для своевременного выявления ранних проявлений коксартроза и их лечения.
Клинический наблюдения и методы. Под нашим наблюдением с 2008г. по настоящее время находилось 172 пациента с коксартрозом 1-2 стадии в возрасте от 26 до 72 лет, с давностью заболевания от 1 до 20 лет.
Мужчин было 51 (30%), женщин 121 (70%).
У 674 пациентов (43 %) отмечено сочетание коксартроза с остеохондрозом. Двухстороннее поражение тазобедренных суставов наблюдалось в 29% случаев.
Для своевременного выявления ранних проявлений коксартроза нами применяется комплексный подход в диагностике данной патологии, включающий: опрос, осмотр сустава, проверка объема движения в нем, рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава.
У 56 (32,5%) пациентов отмечены периодические ноющие боли в области тазобедренного сустава, реже в области бедра или коленного сустава, иногда после сна, небольшое ограничение движений, появление хромоты, особенно после длительной ходьбы и стояния на ногах. Амплитуда движения в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена.
На рентгенограммах тазобедренный сустав сохраняет нормальную форму, суставная щель умеренно или неравномерно сужена с субхондральным склерозированием костных суставных поверхностей, непостоянными краевыми костными разрастаниями (I стадия).
У 116 (67.5%) пациентов имелись постоянные боли, иррадиирующие в бедро, паховую область, хромота, значительное ограничение движений, ограничение внутренней ротации и отведения, непостоянный хруст в суставе при движении.
Рентгенологически суставная щель может быть равномерно или неравномерно сужена, ацетабулярная суставная впадина уплощена, присутствуют явления субхондрального склероза, краевые костные разрастания. Конфигурация головки бедренной кости, как правило, не нарушена (II стадия).
В подавляющем большинстве случаев диагноз коксартроза ставится при рентгенографии, где видны изменения формы и структуры костей, составляющих тазобедренный сустав. Однако рентгенографически в ряде случаев затруднительно зафиксировать ранние проявления артроза, так как хрящевая ткань суставных поверхностей на рентгеновских снимках не отображается и мы можем судить о дегенеративном процессе, когда он достаточно выражен, вызывая изменения ширины просвета рентгеновской суставной щели.
Врачами хирургического отделения направлено 63 пациента на УЗИ тазобедренных суставов для выявления признаков и степени выраженности патологического процесса при коксартрозах, а также для дифференциальной диагностики внутрисуставной и внесуставной патологии.
Исследование тазобедренных суставов проводится на ультразвуковом сканнере LOGIQ 9 высокочастотным линейным датчиком 10-12 МГц у пациентов с избыточной массой тела или отеком нижней конечности допускается использование низкочастотного конвексного датчика 3-5 МГц.
Применение диагностического ультразвука позволяет получить информацию о наличии минимального количества выпота в тазобедренном суставе, синовита и сопутствующего им бурсита, что было выявлено в 34 % случаев, в выявлении которых УЗИ по информативности не уступает МРТ. При УЗИ в 80% отмечалось уменьшение толщины гиалинового хряща.
Учитывая ограничения доступа, глубокое расположение тазобедренного сустава при избыточной массе тела и развитой мускулатуре в области бедер, УЗИ не позволяет в данных случаях получить достоверную информацию об основных признаках ранних проявлений коксартроза, что делает УЗИ тазобедренных суставов лишь дополнительным методом исследования.
КТ тазобедренного сустава проведено с 2002 года в 80, МРТ с 2011 года — в 22 случаях. Предпочтение следует отдать МРТ, так как при данном виде исследования можно четко визуализировать суставную капсулу и связки, идентифицировать даже поверхностные изменения хрящевого слоя, а также мелкие очаги субкортикального трабекулярного отека губчатого вещества костной ткани. КТ позволяет оценить минимальные изменения структуры и формы костной ткани, однако в общем объеме получаемой информации уступая МРТ в информативности. При углубленном обследовании для уточнения диагноза «коксартроз» и степени его выраженности можно рекомендовать проведение именно МРТ тазобедренных суставов.
На ранних стадиях диагностировать артроз можно только при проведении КТ или МРТ.
Основные задачи, стоящие перед врачом поликлиники при лечении пациентов с коксартрозом, напрвлены на предотвращение прогрессирования и стабилизацию дегенеративного процесса в суставном хряще, уменьшение болевого синдрома, улучшение функции сустава.
Всем пациентам лечение проводилось комплексно, длительно и систематично. Применяемые в лечении медикаментозные средства включают нестероидные противовоспалительные, сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, хондропротекторы.
Физиотерапевтические методы лечения нами применяются для улучшения кровообращения, питания тканей и обезболивания. Применяются: электрофорез, фонофорез, лазеро- и магнитотерапия, бальнеотерапия (ванны с бишофитом, скипидарные, с морской солью) подводный массаж, грязелечение. Курс обычно состоит из 10-15 сеансов 2 раза в год. Обязательными в комплексном лечении являются физкультура и массаж. ЛФК проводится инструктором по индивидуальной программе.
С июля 2011 г. мы используем ударно-волновую терапию. Курс состоит в среднем из 5-7 сеансов, сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. Предварительные результаты эффективности лечения данного метода будут оценены по мере накопления достаточного количества клинических случаев.
У 9 из 172 больных (5,2 %) отмечалось быстрое прогрессирование заболевания, что потребовало направления пациентов на хирургическое лечение – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Выводы. Таким образом, учитывая доступность и экономическую целесообразность, скрининговыми методами диагностики коксартроза являются рентгенография и УЗИ тазобедренных суставов. При несоответствии клинической картины и данных методов исследования необходимо КТ и (или) МРТ, что позволяет повысить качество диагностики и назначить адекватную терапию.
Коксартроз начальных стадий у лиц молодого и зрелого возраста (клиника, диагностика, лечение).
На правах рукописи УДК 616.72-07-089
Гурьев Владимир Васильевич
КОКСАРТРОЗ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО И ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА
(клиника, диагностика, лечение)
Специальность: 14.01.15 — травматология и ортопедия
г 9 СЕН 2011
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Москва-2011г.
4854666
Работа выполнена в ГОУ ВПО « Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук
Зоря Василий Иосифович
Загородний Николай Васильевич Соколов Владимир Анатольевич Грицюк Андрей Анатольевич
Ведущая организация: ГОУВПО «Российский государственный медицинский университет им.
Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России»
Защита состоится «10» ноября 2011 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д.850. 010. 01 в НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского по адресу: 129090, Москва, Б. Сухаревская пл, д. 3.
С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Автореферат разослан « » сентября 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор (A.A. Гуляев).
Актуальность проблемы
Заболевания опорно-двигательного аппарата у взрослых занимают второе место в категории временной нетрудоспособности и третье среди причин инвалидности и смертности. По данным литературы в последние годы отмечен не только рост патологии тазобедренного сустава, но и ее омолаживание, причем увеличение уже в этом возрасте запущенных форм. Более 20 миллионов взрослого населения США имеют клинические признаки артроза (R.C.
Lawrence et al., 1998). В 1994году в Италии насчитывалось 4 млн. больных остеоартрозом. В Великобритании распространенность коксартроза III-IV стадии составила 8,4% у женщин и 3,1% у мужчин (J.A. Kellgren, J.S. Lawrence, 1958). В Нидерландах частота остеоартроза достигла 5,6% у женщин и 3,7% у мужчин (K.Jo/ring, 1980). В последние годы показатель заболеваемости опорно-двигательного аппарата в России на 100000 населения вырос с 10,9 до 16,9 (О.М. Лесняк, 2006г; Л.И. Алексеева, 2004). При этом патология тазобедренного сустава в этой совокупности составляет около 4,5%. По материалам международной статистики, только коксартрозом страдает от 10% до 12% населения земного шара в структуре всех заболеваний опорно-двигательной системы (ОДС) (С.П. Миронов, 2001; Ю.А. Шевченко, 1998). По данным ВОЗ частота заболеваний тазобедренного сустава будет неуклонно расти, которая связана не только со старением населения.
При запущенных стадиях коксартроза, как правило, боль, нарушение опорной функции и снижение амплитуды движений в тазобедренном суставе приводят к потере трудоспособности или ее ограничению, затрудняют самообслуживание, понижая качество жизни, делая таких пациентов стойкими инвалидами по данным различных авторов от 38% до 71% случаев (В.
Н. Коваленко, О.П. Борткевич,2005).
Показатель инвалидности при патологии тазобедренного сустава на 10000 населения составляет 4,3 (К.Н. Шапиро,1983; Atihan et al., 1997). В стационары такие пациенты поступают уже с поздними стадиями
коксартроза, для которых тотальное эндопротезирование является неизбежным. Подобные оперативные вмешательства применяются не только в пожилом и старческом возрасте, но уже в молодом и зрелом возрастах, а именно в возрасте от 20 до 50 лет (В.П. Прохоров, A.A. Румянцева, 1976; В.П. Москалев, 1996; Е.В. Проклова, 2002; Ф.Ф. Мухаметов, 2001; Н.В. Загородний, 2005; В.И. Зоря с соавт., 2005; A.C. Надеев с соавт., 2004; М. Faensen et al., 1988; G.L.Maistrelli et al., 1990; S.Ohsaswa et al., 1994).
Этой проблеме посвящено много работ как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Но, к сожалению, большинство авторов не достаточно глубоко рассматривают вопросы ранней диагностики заболеваний тазобедренного сустава, эффективности и долговечности терапии, реабилитации при начальных стадиях болезни.
Не создана скрининговая система оценки прогрессирования остеоартроза тазобедренного сустава, не выделены прогностические факторы и алгоритм его разрушения, а также уровень доказательности вида его развития (Е.Б.Власова, 1995; B.C. Дедушкин, Е.А. Бажанов, 1991; Н.М. Шуба, 2000; Л.Б. Шолохова, 2001; Смирнов A.B. Смирнов, 2001; R.D. Altman,1990; S.C. Manologas et al., 1995; T.D. Spector et al., 1989; M.A. Davis et al., 1988; 1989; 1990; 1998).
В целом течение коксартроза имеет характер хронического и прогрессирующего развития болезни. Темп прогрессирования заболевания варьирует от 3 до 36 месяцев (В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич, 2005; В.И. Мазуров, 2008). В современной литературе по сообщениям различных авторов отсутствуют данные объективных критериев (лучевых и других методов диагностики) оценки результатов консервативного лечения начальных стадий остеоартроза тазобедренного сустава, не прослежены временные критерии его положительного результата и характеристика исходов (Б.П. Подрушняк, 1987; Б.
С. Миллер с соавт, 1989; В.Н. Корнилов, Ф.С. Григорян , 1994; П.В. Сергеев с соавт., 1995; A.B. Золотарев, 1996; Н.В. Ремизов, 2004; В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич, 2005; В.И. Мазуров, 2008).
Многочисленные авторы в период с 60-х по 90-е годы XX столетия одним из методов оперативного лечения коксартрозов предлагали различные остеотомии бедра. Однако указанные оперативные вмешательства выполнялись пациентам при II-III-IV стадиях заболевания в основном в возрасте от 50 до 65 лет при двух и односторонних поражениях. В результате запущенного необратимого артрозного процесса подобный метод позволял добиться улучшения на сравнительно небольшой период времени, от 1года до 5 лет, а количество неудовлетворительных результатов достигало 17% (A.C. Иммамалиев, В.И. Зоря, М.В. Паршиков, 1983; 1984; 1986; Ф.Ф. Мухаметов, 2001).
Исходы медиализирующих остеотомий бедренной кости после прогрессирования коксартроза в последующем при тотальном эндопротезировании этих же суставов создавали известные технические трудности при установке бедренного компонента эндопротеза (В.
И.Зоря с соавт. 2004;). Этот факт послужил значительным снижением интереса у ортопедов к лечению артрозов тазобедренного сустава у взрослых путем различных остеотомий бедренной кости.
В литературе пока нет объективных исследований, доказывающих долговечность и эффективность консервативного лечения при различных начальных формах и стадиях артроза тазобедренного сустава. Применение оперативных методов его лечения на ранних стадиях и критерии оценки их эффективности отражены недостаточно, а порой и противоречиво.
У большинства больных коксартроз диагностируется в относительно поздней стадии заболевания, когда имеются выраженные метаболические нарушения, и процесс переходит ту грань, за которой фармакологические и хирургические вмешательства уже не могут вызвать его обратное развитие или задержать прогрессирование.
Все это послужило основанием для детального изучения начальных стадий коксартроза, включая дорентгенологические, с использованием современных высокотехнологичных методов исследования, которыми
являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия, биомеханика движений и др.
для диагностики ранней стадии заболевания и разработки адекватных методов комплексного (оперативного и консервативного) лечения, направленного на излечение заболевания или стойкое замедление процессов прогрессирования.
Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с последствиями повреждений и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава начальных быстро прогрессирующих стадий у лиц молодого и зрелого возраста.
Задачи исследования:
1. Детализировать клинические проявления начальных быстро прогрессирующих стадий коксартроза у лиц молодого и зрелого возраста.
2. Оценить с помощью лучевой диагностики, динамику развития процессов разрушения тазобедренного сустава при начальных быстро прогрессирующих стадиях коксартроза.
3. Выявить прогностические факторы, способствующие развитию процессов быстрого разрушения тазобедренного сустава и его окружающих тканей.
4. Оценить возможности рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, остеосцинтиграфии при начальных быстро прогрессирующих стадиях артроза тазобедренного сустава.
5. Изучить биомеханические параметры движений в суставах нижних конечностей при начальных быстро прогрессирующих стадиях коксартроза у лиц молодого и зрелого возраста.
6. Разработать алгоритм диагностики начальных быстро прогрессирующих стадий коксартроза у лиц молодого и зрелого возраста.
7. Изучить морфологическое состояние костной ткани субхондральной зоны головки бедра при начальных быстро прогрессирующих стадиях
коксартроза и провести морфологическую оценку влияния реваскуляризирующей остеотомии бедра на состояние структуры субхондральной зоны головки бедра.
8. Разработать способ операции па основе реваскуляризирующих остеотомий проксимального отдела бедра.
9. Оптимизировать тактику послеоперационного восстановительного периода и разработать систему реабилитации пациентов после хирургического лечения начальных быстро прогрессирующих стадий коксартроза.
10. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического и консервативного лечения больных молодого и зрелого возраста с начальными быстро прогрессирующими стадиями идиопатического, постгравматического коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости.
Научная новизна исследования.
1,0 .Впервые разработаны:
1.1.Клинические критерии диагностики начальных быстро прогрессирующих стадий коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста;
1.2. Показания и последовательность применения лучевых методов исследования, УЗИ, остеосцинтиграфии при начальных быстро прогрессирующих стадиях коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости с целью выработки алгоритма его доказательной диагностики на ранних (дорентгенологических) стадиях;
1.3.Показания к хирургическому лечению начальных быстро прогрессирующих стадий коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста;
1 АРационапьная хирургическая тактика — способ реваскуляризации головки бедренной кости (Патент на изобретение № 2395245 для
лечения быстро прогрессирующих форм: 0-1 стадии коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста, с учетом выявленных дорентгенологических дегенеративных и дистрофических изменений в сочленяющихся его поверхностях;
1.
5. Программа восстановительного лечения больных с начальными быстро прогрессирующими стадиями коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста, после хирургического органосохраняющего лечения, включающая в себя сроки разгрузки оперированной конечности и этапность восстановительного лечения.
2.0.Впервые изучены:
2.1.Факторы, замедляющие и ускоряющие процессы дегенерации покровного хряща тазобедренного сустава, а также разрушающие его околосуставные ткани при начальных прогрессирующих стадиях коксартроза, аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста;
2.2.Возможности лучевой диагностики (рентгенографии, остеосцинтиграфии, КТ и МРТ), УЗИ для объективизации признаков начальных быстро прогрессирующих стадий артроза тазобедренного сустава;
2.3.Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с начальными быстро прогрессирующими стадиями коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста, степень его эффективности и долговечности.
Научно-практическая значимость работы и реализация ее результатов:
1. Разработанный алгоритм ранней диагностики быстро прогрессирующих форм коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста на их начальных стадиях дает возможность диагностики ранних стадий заболевания;
2.Примененная рациональная хирургическая тактика лечения быстро прогрессирующих форм начальных стадий коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста позволяет добиться продолжительного улучшения или полного выздоровления пациентов при снижении травматичности оперативного вмешательства и общей стоимости лечения;
3.Разработанное комплексное послеоперационное восстановительное лечение пациентов, перенесших реваскуляризирующую остеотомию бедра при начальных стадиях прогрессирующих формах коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста позволит обеспечить большому количеству населения этого возраста продолжительное сохранение физической активности на длительный период времени, добиться эффективного замедления процесса дегенерации суставного хряща и субхондральной зоны и по возможности избежать тотального эндопротезирования в возрасте 25-45 лет с достоверным снижением показателей инвалидности;
4.
Результаты исследования внедрены на клиническом уровне в лечебных учреждениях практического здравоохранения. На теоретическом уровне результаты исследования включены в программу обучения студентов лечебных факультетов и курсантов факультетов последипломного образования медицинских ВУЗов Российской Федерации по специальности «Травматология и ортопедия». Методические рекомендации «Посттравматический коксартроз начальных стадий (клиника, диагностика, лечение)» используются на практических занятиях со студентами и врачами травматологами-ортопедами.
Положения, выносимые на защиту.
1.Разработанный алгоритм диагностики быстро прогрессирующих форм коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста позволяет своевременно диагностировать
дегенеративно-дистрофический процесс в тазобедренном суставе на его ранних стадиях.
2.Морфологические изменения, развивающиеся на начальных стадиях коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости, свидетельствуют о тотальной или субтотальной гибели костной ткани головки, распространении некроза в этой зоне уже на данных стадиях заболевания, значительном и стойком нарушении кровоснабжения без признаков миелопоэза, что позволяет судить о патологическом исходе регенерации костно-хрящевой ткани и быстро прогрессирующей форме коксартроза.
3.Разработанная рациональная хирургическая органосохраняющая тактика лечения прогрессирующих форм начальных стадий коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста позволяет достигнуть достоверно продолжительного улучшения или полного выздоровления больных при снижении травматичности оперативного вмешательства и общей стоимости лечения.
4. Для профилактики прогрессирования посттравматического коксартроза у лиц молодого и зрелого возраста необходима активная хирургическая тактика, применение которой спустя три месяца с момента травмы может обеспечить большому количеству пациентов продолжительное улучшение или полное выздоровление.
5.Дифференцированный этапный подход к тактике послеоперационного восстановительного лечения больных молодого и зрелого возраста с начальными быстро прогрессирующими стадиями коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости позволяет избежать осложнений, улучшить конечные функциональные результаты лечения.
6.Предложенный и разработанный патогенетический хирургический метод лечения начальных быстро прогрессирующих стадий коксартроза и
аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста является весьма эффективным и целесообразным. Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:
> научно — практической конференции врачей Дорожной клинической больницы им. H.A. Семашко на станции Люблино ОАО «РЖД», Москва, декабрь 2007г.;
> II съезде врачей железнодорожного транспорта ОАО «РЖД», Москва, июнь 2008г.;
> научно-практической конференции восстановительного лечения, Челябинск, сентябрь 2009г.;
> 10-й научно-практической конференции врачей Московской железной дороги, Москва, декабрь 2009г.;
> 1-м Евразийском конгрессе травматологов-ортопедов, Иссык-Куль, с. Бает, июнь 2010г.;
> международной научно-практической конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.
И. Пирогова, Москва, ноябрь 2010г.
Реализация результатов исследования.
Разработанные способы реваскуляризирующей остеотомии проксимального отдела бедренной кости при начальных быстро прогрессирующих стадиях идиопатического, постгравматического коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости у взрослых, а также алгоритм диагностики начальных быстро прогрессирующих стадий коксартроза успешно применяется в практической работе ортопедотравматологических отделениях ГКБ №17,59 г. Москвы, ДКБ им. H.A. Семашко ОАО «РЖД», ДКБ на ст. Хабаровск ОАО «РЖД», ОБ на ст. Муром ОАО «РЖД».
Методические рекомендации «Посттравматический коксартроз начальных стадий (клиника, диагностика, лечение)» включены в курс ФДПО для врачей ортопедов-травматологов, используются на практических
занятиях со студентами, при проведении семинаров для аспирантов, клинических интернов и ординаторов.
Публикация результатов исследования.
По материалам диссертации опубликовано 45 научных работ, из них 16 в рецензируемых журналах.
На разработанный и предложенный новый способ реваскуляризирующей остеотомии проксимального отдела бедра получен Патент на изобретение РФ — «Способ реваскуляризации головки бедренной кости» ( № 2395245 RU).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста и состоит из введения, VI глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы, включающего 154 работы отечественных и 180 работ зарубежных авторов, из них около половины за последние пять — шесть лет. Работа иллюстрирована 57-ю рисунками, 12-ю таблицами.
Связь с планом научных исследований.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР Московского государственного медико-стоматологического университета (№ государственной регистрации 01200601928). Тема работы: «Коксартроз начальных стадий у лиц молодого и зрелого возраста (клиника, диагностика, лечение, прогноз)» по проблеме 14.01.15 «Травматология и ортопедия» утверждена на заседании Ученого Совета МГМСУ 27 мая 2008г.
Уровень внедрения.
Межотраслевой. Результаты работы используются в практическом здравоохранении и включены в программу обучения студентов лечебных факультетов и курсантов факультетов последипломного образования медицинских ВУЗов Российской Федерации.
Результаты исследования и их обсуждение
Идиопатический, постгравматический коксартроз и аваскулярный некроз головки бедра достаточно часто встречаема форма артроза
тазобедренного сустава. Актуальность проблемы обусловлена несколькими значимыми факторами:
> данный вид заболевания встречается достаточно часто и составляет около 20 % от всех остеоартрозов;
> как правило, имеет прогрессирующий (по нашим данным у 23 % пациентов с идиопатическим коксартрозом течение заболевания быстро прогрессирующее, при посттравматическом коксартрозе прогрессирующий характер заболевания выявлен нами у 56% пострадавших, прогрессирующее течение аваскулярного некроза головки бедра обнаружено у 85% болеющих) характер течения;
> заканчивается значительным нарушением функции тазобедренного сустава, вызывая инвалидизацию, резкое ухудшение функции сустава, что естественно снижает качество жизни.
Как правило, восстановление функции сустава требует проведения дорогостоящей операции — тотальное эидопротезирование тазобедренного сустава. В последнее время идиопатический, посттравматический коксартроз, аваскулярный некроз головки бедренной кости имеет достаточно часто встречающееся быстро прогрессирующее течение уже в молодом и зрелом возрасте, т.е. разрушение сустава до Ш-1У стадии заболевания развивается в течение достаточно короткого промежутка времени, что диктует необходимость использования более эффективных способов лечения. Безусловно, проведение подобных операций при коксартрозе Ш-1У стадии позволяет значительно улучшить функцию конечности и качество жизни этих пациентов. Однако известно, что средний срок службы протезов 7-10 лет. Затем необходима неоднократная, с учетом возраста больного, ревизионная тотальная артропластика тазобедренного сустава, что очень затратно и со временем все равно заканчивается стойкой инвалидностью и тяжелым нарушением опорной и двигательной функции нижней конечности.
Поэтому возникает необходимость разработки способов своевременной диагностики начальных стадий быстро прогрессирующих форм
идиопатического, постгравматического коксартроза, аваскулярного некроза головки бедренной кости, выработки адекватного способа лечения этой патологии с целью приостановить развитие разрушения сочленяющихся поверхностей тазобедренного сустава и околосуставных тканей, отодвинуть на максимально большой срок применение тотальной артропластики тазобедренного сустава, т. е к пожилому и старческому возрасту.
К настоящему времени накоплено большое количество информации, экспериментально-теоретического и практического научного материала по диагностике различных заболеваний тазобедренного сустава, по способам лечения (как оперативных, так и консервативных) при различных стадиях заболевания, что безусловно, открывает большие возможности для лечения этой патологии.
И все же нам представляется своевременным и актуальным проведение научного исследования, направленного на своевременную диагностику ранних стадий посттравматического, идиопатического коксартроза, аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста, выработку адекватного и эффективного лечения данной патологии у этой группы пациентов, с целью добиться ремиссии на длительный период времени прогрессирующего разрушения сустава.
Данное исследование базируется на анализе результатов лечения 437 больных с начальной стадией прогрессирующих форм посттравматического, идиопатического коксартроза, аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста. Для лучевой диагностики заболевания тазобедренного сустава и оценки результатов лечения мы использовали классификацию J.Kellgren и J. Lawrense (1952), а для оценки функциональных результатов лечения руководствовались шкалой Harris W.N. (1969) и суммарным индексом Лекена.
С 0-1 стадией постгравматического коксартроза прогрессирующей формой наблюдался 121 больной. Пациенты были разделены по методикам лечения на две группы. Основная группа — 103 больных (табл.1).
Таблица 1
Общая характеристика больных с посттравматическим коксартрозом _(основная группа)_
пол Посттравматический коксартроз 0-1 стадии
Количество б-ных % /% Возраст
мужчины 85 82,5 29 ± 8,5
женщины 18 17,5 26 ± 9,2
итого 103 100 27 ± 8,9
Из представленной табл.
1 видно, что превалировали мужчины в среднем возрасте 29 лет, в количестве 85 пациентов (82,5%). Женщин было значительно меньше — 18 больных (17,5%), средний возраст которых составил 26 лет. В основной группе после лабораторного, рентгенологического и лучевого обследования через 3 месяца с момента травмы, был подтвержден диагноз — 0-1 стадия постгравматического коксартроза, прогрессирующая форма. Всем 103 пациентам была произведена по предложенной нами методике малоинвазивная, неполная, двойная межвертельная остеотомия проксимального отдела бедренной кости с фиксацией проксимального отдела бедра пластиной с угловой стабильностью с последующим восстановительным консервативным лечением.
Контрольная группа, состояла из 18 больных ( тал.2).
Таблица 2
Общая характеристика больных с посттравматическим коксартрозом
(контрольная группа)
пол Посттравматический коксартроз 0-1 стадии
Количество б-ных % -% Возраст
мужчины 14 77,7 28± 8,5
женщины 4 22,3 29 ± 8,2
итого 18 100 28 ± 8,3
Из табл.
2 следует, что в контрольной группе больных с посттравматическим коксартрозом мужчин было 14 (77,7%), в среднем возрасте 28 лет. Женщин было 4 пациентки (22,3%), средний возраст которых равнялся 29 годам.
У всех больных в этой группе диагноз 0-1 стадия посттравматического коксартроза, прогрессирующее течение, был установлен при рентгенологическом обследовании, с помощью КТ, МРТ, остеосцинтиграфии. Обязательно для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями тазобедренного сустава проводилось лабораторное обследование.
Пациенты данной группы получали восстановительное консервативное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию с использованием сосудистых препаратов и хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты, НПВП-терапию, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение в течение всего периода протекания болезни, вплоть до ухудшения течения заболевания.
Больных с идиопатическим коксартрозом было 143 человека. Основную группу составил -121 больной (табл.
3).
Таблица 3
Общая характеристика больных с идиопатическим коксартрозом
(основная группа)
пол Идиопатический коксартроз 0-1 стадии
Количество б-ных % /% Возраст
мужчины 48 39,6 39 ± 10,7
женщины 73 60,3 37 ± 11,2
итого 121 100 38 ±10,9
Как видно из табл. 3, в основной группе с идиопатическим коксартрозом из 121 пациента, мужчин было 48, что составило 39,6%, средний возраст которых равнялся 39 годам. Женщин в наблюдаемой группе с идиопатическим коксартрозом зарегистрировано 73 пациента (60,3%),
16
средний возраст которых был 37 лет. Из представленных данных видно, что идиопатическим коксартрозом страдают чаще всего женщины. Причем данная патология начинает проявляться, в основном, как у мужчин, так и у женщин в возрасте 37-39 лет.
В основной группе, после лабораторного и лучевого методов обследования был подтвержден диагноз: 0-1 стадия идиопатического коксартроза, прогрессирующая форма.
В этой группе больных от начала заболевания до хирургического лечения период болезни колебался от 6 месяцев до 1,5 лет, в среднем 10-12 месяцев. Этим больным была произведена по предложенной нами методике малоинвазивная, неполная, двойная межвертельная остеотомия проксимального отдела бедренной кости с фиксацией проксимального отдела бедра пластиной с угловой стабильностью с последующим восстановительным лечением.
Контрольную группу составили 22 пациента (табл.4).
Таблица 4
Общая характеристика больных с идиопатическим коксартрозом
(контрольная группа)
пол Идиопатический коксартроз 0-1 стадии
Количество б-ных %/% Возраст
мужчины 9 40,9 39 ± 12,1
женщины 13 59,1 38 ± 11,2
итого 22 100 38 ± 11,5
Из табл. 4 видно, что в контрольной группе мужчин с идиопатическим коксартрозом было 9 человек (40,9%), средний возраст которых составил 39 лет. Женщин в этой группе было 13 (59.1%), средний возраст которых достигал 38 лет.
Статистические данные контрольной группы практически идентичны основной группе, как по полу, так и по возрасту.
У всех больных контрольной группы диагноз 0-1 стадия идиопатического коксартроза, прогрессирующее течение, был установлен при рентгенологическом обследовании, с помощью КТ, МРТ и
17
остеосцинтиграфии. Обязательно для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями тазобедренного сустава проводилось лабораторное обследование.
Пациенты данной группы получали консервативное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию с использованием сосудистых препаратов и хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты, НПВП-терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение в течение всего периода протекания болезни.
С аваскулярным некрозом головки бедра анализировались результаты лечения 173 больных. Наблюдаемые больные состояли из основной группы 139 человек (табл. 5) и контрольной — 34 пациента.
Таблица 5
Общая характеристика больных с аваскулярным некрозом головки
бедренной кости (основная группа)
пол Аваскулярный некроз головки бедра 0-1 стадии
Количество б-ных % /% Возраст
мужчины 102 73,4 37 ± 10,5
женщины 37 26,6 32 ± 12,9
итого 139 100 35 ±11,7
Как следует из табл.
5, аваскулярному некрозу головки бедренной кости почти в три раза чаще были подвержены мужчины в молодом возрасте. Их в этой группе было 102 (73,4%) пациента, средний возраст которых составил 37 лет. Женщин было почти в 3 раза меньше — 37 человек (26,6%), средний возраст которых составил 32 года.
У всех пациентов, как в контрольной так и в основной группах, диагноз, 0-1 стадия аваскулярного некроза головки бедра, прогрессирующая форма, был установлен при рентгенологическом обследовании, с помощью КТ, МРТ и остеосцинтиграфии в сочетании с лабораторным обследованием.
Из 139 пациентов у 89 (64%), аваскулярный некроз головки бедра был двухсторонним с разной стадией заболевания. Поэтому, при первичном
18
обращении больных, в 52 случаях при двухстороннем поражении тазобедренного сустава, вначале была произведена остеотомия проксимального отдела бедра со стороны начальной стадии аваскулярного некроза головки бедренной кости, а затем операция на другом суставе — его тотальное эндопротезирование.
В 37 случаях больным была ранее произведена операция тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу аваскулярного некроза головки бедра Ш-1У стадии, а затем через 6 месяцев с другой стороны — операция остеотомия проксимального отдела бедра по поводу начальной стадии аваскулярного некроза головки бедренной кости. Всем 139 больным операция была произведена по предложенной нами методике малоинвазивная, неполная, двойная межвертельная остеотомия проксимального отдела бедренной кости с фиксацией проксимального отдела бедра пластиной с угловой стабильностью.
В контрольной группе наблюдалось 34 пациента (табл. 6).
Таблица 6
Общая характеристика больных с аваскулярным некрозом головки
бедренной кости (контрольная группа)
пол Аваскулярный некроз головки бедра 0-1 стадии
Количество б-ных %/% Возраст
мужчины 29 85,2 36 ± 10,5
женщины 5 14,8 31 ± 12,9
итого 34 100 33 ± 11,9
Из табл.
6 следует, что аваскулярный некроз головки бедренной кости чаще поражает мужчин: из 34 пациентов их было 29 человек (85,2%) , средний возраст которых составил 36 лет. Женщин было всего 5 (14,8%), средний возраст которых — 31 год.
Пациенты данной группы получали консервативное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию с использованием сосудистых препаратов и хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты, НПВП-
терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение в течение всего периода болезни.
Сложность диагностики начальной стадии посттравматического, идиопатического коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста заставило нас систематизировать факторы, наиболее характерные для прогрессирующей формы заболевания при указанных видах коксартроза, что в свою очередь позволило нам разработать алгоритм диагностики этой стадии заболевания.
При появлении болевого синдрома в области тазобедренного сустава и наличие в анамнезе патологии опорно-двигательного аппарата у больного или у его родственников, сосудистая патология (варикозная болезнь, гипертоническая болезнь), имеющиеся вредные привычки (курение, алкоголь), постоянные переохлаждения; вредное производство, тяжелый физический труд, занятия профессиональным спортом без должного обследования спортсмена должны настроить врача и пациента на полноценное обследование для возможной диагностики начальной стадии коксартроза.
Предложенный алгоритм диагностики (рис.1), а именно наличие 3-х положительных критериев (клинических и лучевых) диагностики позволяет выставить диагноз: посттравматический или идиопатический коксартроз либо аваскулярный некроз головки бедренной кости 0-1 стадии прогрессирующая форма.
Нами разработаны показания и противопоказания для хирургического лечения начальной стадии постгравматического, идиопатического коксартроза, аваскулярного некроза головки бедренной кости при прогрессирующей форме заболевания в молодом и зрелом возрасте.
Показанием для выполнения малоинвазивной двойной межвертельной неполной реваскуляризирующей остеотомии проксимального отдела бедра являются:
> посттравматическии коксартроз 0-1 стадии по классификации Келлгрена — Лоуренса, прогрессирующая форма у лиц молодого и зрелого возраста, спустя 3 месяца после момента травмы;
> идиопатический коксартроз 0-1 стадия по классификации Келлгрена -Лоуренса, прогрессирующая форма у лиц молодого и зрелого возраста;
> аваскулярный некроз головки бедренной кости 0-1 стадии по классификации Келлгрена — Лоуренса, прогрессирующая форма у лиц молодого и зрелого возраста.
Противопоказаниями для выполнения малоинвазивной двойной межвертельной неполной реваскуляризирующей остеотомии проксимального отдела бедра были:
> посттравматическии коксартроз П-Ш-1У стадии по классификации Келлгрена — Лоуренса, у лиц молодого, зрелого и пожилого возраста;
> идиопатический коксартроз П-НЫУ стадии по классификации Келлгрена — Лоуренса, у лиц молодого, зрелого и пожилого возраста;
> аваскулярный некроз головки бедра 11-Ш-1У стадии по классификации Келлгрена — Лоуренса, у лиц молодого, зрелого и пожилого возраста;
> посттравматическии, идиопатический коксартроз, аваскулярный некроз головки бедра 1-Н-Ш-1У стадии по классификации Келлгрена-Лоуренсу у лиц пожилого возраста.
Противопоказанием для оперативного лечения при начальных стадиях идиопатического, посттравматического коксартроза и аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста, является выявленное, при компьютерном или магнитно-резонансном исследовании, распространение патологического дегенеративно-дистрофического процесса в головке бедренной кости более чем на половину ее объема.
Анализ результатов лечения 437 больных позволил нам разработать методику их восстановительного лечения после операции в ближайшем послеоперационном и отдаленном периодах и показал необходимость и эффективность выделения его двух этапов:
1.Первый этап (фаза воспаления и пролиферации).
2.Второй этап (фаза перестройки и организации).
Фаза воспаления — ускорение заживления ран занимает от 1-го до 5 дней. Основное его направление — уменьшение болевого синдрома, которое достигается расслаблением мышц. Передвижение с помощью костылей разрешается без осевой нагрузки на оперированную конечность до двух месяцев с момента операции. Электротерапия назначается с первых дней после операции. Пассивная лечебная гимнастика назначается со 2-го дня после операции с помощью тренажеров семейства АЯТЯОМОТ. Обучение ходьбе с помощью костылей по горизонтальной поверхности и по лестнице. Активно-пассивная гимнастика со 2 дня после операции. Все упражнения направлены на поэтапное расслабление околосуставных мышц.
Фаза пролиферации длится по 21-й день. Основная задача этой фазы -восстановление подвижности, реинтеграция нервно-мышечного управления, восстановление локальной мышечной выносливости. Продолжается электролечение, массаж, водные процедуры, электростимуляция мышц, упражнения с различными режимами мышечного сокращения, тренировка мышц с биологической обратной связью.
Фаза перестройки длится до 60-го дня после операции. В этот период времени пациент продолжает передвигаться с помощью костылей без осевой нагрузки на оперированную конечность. Вместе с тем он продолжает восстановительное лечение с помощью тренажерных аппаратов, позволяющих улучшать силовые качества оперированной конечности, увеличивать объем движений в суставе и улучшать кровоснабжение
Фаза организующая продолжается до 360-го дня. В этот период времени пациент получает возможность самостоятельного передвижения без использования дополнительной опоры. Продолжаются тренировки, направленные на улучшение силовых характеристик, наращивание мышечной массы и силы, увеличение объема движений в тазобедренном суставе.
Во все периоды пациент должен получать медикаментозное лечение, направленное на восстановление поврежденных структур сустава.
Исходы лечения прослежены от 1 года до 10 лет (в среднем 9 лет) у 349 (79,8%) больных (296 — основная группа, 53 -контрольная группа).
В контрольной группе неудовлетворительные результаты при лечении постгравматического коксартроза получены у 57,1% больных, хорошие и удовлетворительные отмечены у 42,8 % пациентов (табл.7).
Таблица 7.
Результаты лечения пациентов с посттравматическим коксартрозом
Группы наблюдений Результаты по шкале Ха| эриса Всего
отличный хороший удовлетв. неудовлетв.
основная 0 21 45 5 71
контрольная 0 3 3 8 14
Итого 0 24 48 13 85
отличный хороший удовлетв. неудовлетв.
основная 0% 30% 63,4% 7,0% 100%
контрольная 0% 21,4% 21,4% 57,1% 100%
В основной группе после лечения посттравматического коксартроза неудовлетворительные результаты составили 7% наблюдений.
Хорошие и удовлетворительные исходы лечения достигнуты в 93,4 % случаев (табл.7).
После хирургического лечения идиопатического коксартроза у лиц контрольной группы неудовлетворительные результаты получены в 22,2% случаев, а хорошие и удовлетворительные получены в 77,8% случаев.
В основной группе у лиц с идиопатическим коксартрозом после хирургического лечения неудовлетворительный исход составил 6,1% случаев. Хорошие и удовлетворительные результаты получены в 93,9% случаев (табл.8).
Таблица 8
Результаты лечения больных с идиопатическим коксартрозом
Группы наблюдений Результаты по шкале Ха рриса Всего
отличный хороший удовлетв. неудовлетв.
основная 0 49 43 6 98
контрольная 0 3 11 4 18
Итого 0 52 54 10 116
отличный хороший удовлетв. неудовлетв.
основная 0% 50% 43,9% 6,1% 100%
контрольная 0% 16,7% 61,1% 22,2% 100%
Изучение результатов лечения больных с аваскулярным некрозом головки бедренной кости в основной и контрольной группах показало различные исходы, в зависимости от способа лечения.
При лечении больных с аваскулярным некрозом головки бедра контрольной группы, несмотря на проводимое консервативное восстановительное лечение, включающее в себя медикаментозную, сосудистую терапию и хондропротекторы, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение в течение всего периода болезни, неудовлетворительные результаты отмечены в 85,7% случаев. Хорошие и удовлетворительные результаты установлены в 14,3% случаев.
В основной группе лиц после хирургического лечении аваскулярного некроза головки бедра неудовлетворительные результаты отмечены всего в 9,4% случаев, против 85,7% в контрольной группе. Хороших и
положительных результатов удалось достигнуть в 90,6% наблюдений (табл.
9).
Таблица 9
Результаты лечения больных с аваскулярным некрозом головки бедра
Группы наблюдений Результаты по шкале Харриса Всего
отличный хороший удовлетв. неудовлетв.
основная 0 66 49 12 127
контрольная 0 0 3 18 21
Итого 0 66 52 30 148
отличный хороший удовлетв. неудовлетв.
основная 0% 52% 38,6% 9,4% 100%
контрольная 0% 0% 14,3% 85,7% 100%
Полученные данные вполне соответствуют проводимым исследованиям и публикуемым результатам в печати, как отечественных авторов, так и зарубежных специалистов, занимающихся этой проблемой.
В представленном материале достаточно объективно и доказательно показана высокая эффективность оперативного лечения 0-1 стадии постгравматического коксартроза, аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста.
Сравнительный анализ эффективности хирургического лечения 0-1 стадии идиопатического коксартроза у лиц молодого и зрелого возраста и консервативного лечения показал небольшую значимую разницу. Только на 16% больше получено хороших и удовлетворительных результатов при оперативном лечении идиопатического коксартроза, чем при его консервативном лечении у лиц молодого и зрелого возраста.
ВЫВОДЫ.
1.Клинические проявления при начальных быстро прогрессирующих стадиях коксартроза минимальны и представлены в 74,3% случаев болями в области сустава, усиливающимися после физической нагрузки, иррадиацией болей в коленный сустав в 42,3% наблюдений, в 88,6%
26
случаев скованностью по утрам, ограничением наружной ротации бедра в пределах 5-10 градусов в 93% случаев.
2.Анализ динамики прогрессирования коксартроза и, как следствие, частота неудовлетворительных результатов консервативного лечения позволили подтвердить необходимость выделения быстро прогрессирующей формы его начальных стадий и определить показания к органосохраняющему оперативному лечению.
3.Статистически значимыми прогностическими признаками, ускоряющими разрушение тазобедренного сустава, являются интенсивность физической нагрузки, избыточный вес больного, систематические переохлаждения, генетическая предрасположенность, наличие сопутствующей ортопедической патологии и варикозной болезни, вредные привычки и вредные условия труда на производстве.
4.Рентгенография тазобедренного сустава при начальных быстро прогрессирующих стадиях коксартроза в 55% неинформативна, а в остальных (45%) случаях характеризуется незначительными изменениями в виде сужения суставной щели до 1мм на фоне кистозных или склеротических изменений, обнаруживаемых при КТ и МРТ исследованиях и избыточного накопления радиофармпрепарата при сцинтиграфии во всех наблюдениях.
5.Изменения биомеханических параметров движений в суставах нижних конечностей при начальных быстро прогрессирующих стадиях коксартроза ограничиваются ухудшением «пружинных» свойств тазобедренного сустава, увеличением «жесткости» движений в тазобедренном и коленном суставах с уменьшением их «гибкости».
6.Разработанный алгоритм диагностики начальных стадий коксартроза у лиц молодого и зрелого возраста позволяет на основании трех критериев с вероятностью до 98% установить быстро прогрессирующую форму патологии.
7.Морфологические изменения в субхондральной зоне головки бедра при начальных быстро прогрессирующих стадиях коксартроза характеризуются гибелью костного вещества, что выражается истончением костных трабекул с запустевшими остеоцитарными лакунами, редким их расположением и замещением жировой тканью обедненной сосудами. После операции происходит восстановление количества и толщины костных трабекул с высокой плотностью заселения их остеоцитами и формированием полноценного костного мозга с активными очагами миелопоеза..
8.Разработанный способ миниинвазивной двойной реваскуляризирующей остеотомии проксимального отдела бедра позволил достоверно приостановить разрушения тазобедренного сустава в 90,6% случаев при аваскулярном некрозе головки бедра, при постгравматическом коксартрозе в 93% наблюдений и при идиопатическом коксартрозе в 87,5% случаев.
9.Разработанная тактика послеоперационного ведения и реабилитации больных после реваскуляризирующей остеотомии по разработанному способу позволила получить положительные результаты в 93% случаев к четырем месяцам после операции.
10.Применение реваскуляризирующей остеотомии по разработанному способу позволяет добиться прекращения разрушения тазобедренног сустава в течение 10 летнего периода наблюдений с хорошим функциональными результатами в 93% наблюдений, т.е. в два раз улучшить результаты лечения в сравнении с консервативным.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Скудная клиническая картина в виде жалоб больного в течение двух-трех месяцев на боли в области тазобедренного сустава, пояснице с иррадиацией в коленный сустав, отсутствие или наличие на рентгенограмме сомнительных признаков коксартроза, наличие в анамнезе травмы или заболевания опорно-двигательного аппарата, являются основанием для
проведения лучевого обследования больного с целью подтверждения или исключения прогрессирующей формы постгравматического или идиопатического коксартроза либо аваскулярного некроза головки бедренной кости 0-1 стадии.
2. Боль в области тазобедренного сустава, присутствие 2-х или 3-х признаков после лучевого обследования позволяют заподозрить у пациента 0-1 стадии прогрессирующего посттравматического или идиопатического коксартроза либо аваскулярного некроза головки бедренной кости.
3.Адекватным и эффективным способом лечения 0-1 стадии прогрессирующей формы идиопатического коксартроза, аваскулярного некроза головки бедренной кости у лиц молодого и зрелого возраста является малоинвазивная двойная, неполная, реваскуляризирующая, межвертельная остеотомия проксимального отдела бедра, позволяющая достигнуть хороших результатов с восстановлением функции сустава на долгие годы.
4.При посттравматическом коксартрозе 0-1 стадии, его прогрессирующей форме оптимальным сроком выполнения мапоинвазивной двойной, неполной реваскуляризирующей межвертельной остеотомии проксимального отдела бедра является конец третьего месяца с момента травмы.
5.Применение в ранние сроки (через 3 месяца) после травмы тазобедренного сустава реваскуляризирующей неполной двойной остеотомии проксимального отдела бедра позволяет достигнуть декомпрессии губчатой кости, что в свою очередь, создает дополнительный приток артериальной крови и нормализует венозный отток из патологического очага, тем самым приостанавливает развитие посттравматического коксартроза.
6.В послеоперационном периоде для достижения полноценного процесса реваскуляризации проксимального отдела бедра необходима разгрузка тазобедренного сустава в течение двух месяцев с момента операции.
7.В течение года после операции рекомендовано продолжать восстановительное этапное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию, физиолечение, лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение.
8.Для остеосинтеза проксимального отдела бедра при выполнении двойной неполной реваскуляризирующей межвертельной остеотомии проксимального отдела бедра используется предварительно моделированная пластина с угловой стабильность на 8-10 отверстий. Удаление пластины возможно уже через 6-8 месяцев с момента операции.
9. Применение хирургического лечения больных с начальной стадией идиопатического, постгравматического коксартроза. аваскулярного некроза головки бедренной кости молодого и зрелого возраста позволяет избежать высокозатратных и дорогостоящих оперативных вмешательств, таких как тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц в этом возрасте.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1.Бирюкова Е.В., Гурьев В.В., Зоря В.И., Прокопенко P.A., Фролов A.A. Биомеханический анализ показателей движений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах у больных с коксартрозом, как метод функциональной диагностики II Бюллетень Восточно-Сибирского Научного Центра Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук, № 6 (76), — часть 1, — 2010, — С. 21-30.
2.Бирюкова Е.В., Гурьев В.В., Прокопенко P.A., Фролов A.A. Биомеханические параметры движений больных коксартрозом. Управление движением // Материалы третьей Всероссийской с международным участием конференции по управлению движением. — Великие Луки, — 2010,- С. 63-64.
3.Бирюкова Е.В., Гурьев В.В., Зоря В.И.. Прокопенко P.A., Фролов A.A. Биомеханические параметры движений больных с коксартрозом // VI Всероссийская с международным участием Школа-конференция по физиологии мышц и мышечной деятельности. «Системные и клеточные механизмы в физиологии двигательной системы и мышечной деятельности». Факультет Фундаментальной медицины, МГУ имени М.В. Ломоносова, -Москва, -1-4 февраля, — 2011, — С.77.
4.Гурьев В. В., Склянчук Е. Д. Диагностика ранних стадий коксартрозов у подростков и взрослых И Современные проблемы травматологии и
ортопедии. Ш-я научно-образовательная конференция травматологов-ортопедов. — Москва, -Дубна. — 25-26 октября. — 2007. — С. 56.
.Гурьев В.В., Склянчук Е.Д. Диагностика ранних стадий коксартрозов // Материалы III научно практической конференции департамента здравоохранения г. Москвы, управление здравоохранением восточного административного округа ГКБ №54. Москва. — 2007. — С. 109-111.
.Гурьев В.В. Коксартроз начальных стадий. Проблемы решения (обзор литературы) //Здравоохранение и медицинские технологии. — 2007. — №4. — С. 27-28.
.Гурьев В.В. Диагностика ранних стадий коксартрозов у подростков и взрослых // Современные проблемы травматологии и ортопедии. Ш-я научно-образовательная конференция травматологов — ортопедов Федерального медико-биологического агентства. — Москва, — Дубна, -октябрь. — 2007 .- С. 28.
.Гурьев В. В. Реабилитация пациентов перенесших реваскуляризирующую остеотомию бедра при начальной стадии прогрессирующего коксартроза. XII Международный конгресс по реабилитации в медицине и иммунореабилитации //Аллергология и иммунология, — 2007, — том 8, — №3, — 6-9 декабря, — Таиланд, — С. 277.
.Гурьев В.В. Восстановительное лечение пациентов, перенесших остеотомию бедра. «Современные медицинские технологи» //Материалы 8-й Дорожной научно-практической конференции врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги.- Москва, — декабрь. — 2007. С. 15-16.
0.Гурьев В.В., Михайленко В.В., Склянчук Е.Д. Реабилитация пациентов, перенесших реваскуляризацию бедра при начальной стадии прогрессирующего коксартроза. Новые медицинские технологии в реализации программы «Здоровье населения России» // Материалы 9 -ой Дорожной научно-практической конференции врачей учреждения
• здравоохранения Московской железной дороги. — Москва, — 2008, — С. 175176.
1.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Реваскуляризация проксимального отдела бедра при прогрессирующей начальной стадии коксартроза. Новые медицинские технологии в реализации программы «Здоровье населения России» // Материалы 9-ой Дорожной научно-практической конференции врачей учреждения здравоохранения Московской железной дороги. -Москва, — 2008, — С. 180-181.
2.Гурьев В.В. Коксартроз ранних стадий у подростков и взрослых // Международная Пироговская научно практическая конференция « Остеосинтез и протезирование». — Москва, -15-16 мая, -2008,- С. 41.
3.Гурьев В.В. Реабилитация пациентов перенесших реваскуляризирующую остеотомию бедра при начальной стадии прогрессирующего коксартроза // Международная Пироговская научно практическая конференция « Остеосинтез и протезирование». — Москва, — 15-16 мая, — 2008, — С. 43.
4.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д., Ткачев A.A. Особенности восстановительного лечения пациентов, перенесших реваскуляризирующую
остеотомию бедра, при начальных стадиях прогрессирующего коксартроза. I евразийский конгресс травматологов- ортопедов // Центральный Азиатский Медицинский журнал. Том XV. Приложение 3. — Иссык-Куль, — 11-12 июня, -2009,- С. 142.
15.Гурьев В.В„ Зоря В.И., Склянчук Е.Д., Ткачев A.A. Факторы, влияющие на диагностику начальной стадии прогрессирующего коксартроза. 1 евразийский конгресс травматологов- ортопедов // Центральный Азиатский Медицинский журнал. Том XV, Приложение 3, — Иссык-Куль, — 11-12 июня, -2009,- С. 142-143.
16.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д., Ткачев A.A. Реабилитация пациентов при органосохраняющем хирургическом лечении начальной стадии коксартроза // Современные возможности восстановительного и реабилитационного лечения в условиях НУЗ ОАО «РЖД». Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции. — Челябинск, — 2009, -С. 170-171.
П.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д., Коченов А.Г. Восстановительное лечение при органосохраняющем хирургическом лечении начальной стадии коксартроза. Новые медицинские технологии в лечебной и диагностической практике //Материалы 10-той Дорожной научно-практической конференции врачей учреждения здравоохранения Московской железной дороги. -Москва, — 2009,- С. 28-29.
18.Гурьев В.В. Совцова Т.А., Склянчук Е.Д., Митичкин А.Е. Метод остеосцинтиграфии тазобедренного сустава в диагностике коксартроза, аваскулярного некроза головки бедра. Новые медицинские технологии в лечебной и диагностической практике // Материалы 10-той Дорожной научно-практической конференции врачей учреждения здравоохранения Московской железной дороги, — Москва, — 2009, — С. 21-27.
19.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Реваскуляризирующая остеотомия бедра при начальных стадиях прогрессирующего коксартроза и особенности восстановительного лечения таких пациентов. Современные технологии в травматологии и ортопедии // Юбилейная научная конференция, посвященная 110-летию со дня основания первой в России ортопедической клиники. — Санкт-Петербург, — 2010,- С. 118-119.
20.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Роль реваскуляризирующей остеотомии проксимального отдела бедра в реабилитации больных с посттравматическим коксартрозом. XY международный конгресс по реабилитации в медицине и иммунореабилитации.// Международный журнал по иммунореабилитации. — Том 12, — № 2, — Май 2010, — Дубай, -ОАЭ, — С. 155.
21.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Реабилитация больных с начальной стадией коксартроза после выполнения реваскуляризирующей остеотомии бедра // Журнал Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И. Приорова. — 2010, — №2, — С. 30-33.
22.Гурьев В.В. Реабилитация пациентов при начальной стадии посттравматического коксартроза после реваскуляризирующей
остеотомии бедра // Хирург, специальный выпуск, — Москва, — 2010, -С.77-79.
3.Гурьев В.В., Зоря В.И., Совцова С.А., Склянчук Е.Д. Роль остеосиинтиграфии тазобедренного сустава в диагностике начальной стадии посттравматического коксартроза у взрослых // Хирург, специальный выпуск, — Москва, — 2010, — С.80-82.
4.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Основные диагностические признаки начальной стадии прогрессирующего коксартроза у взрослых // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. — Саратов, — сентябрь, -2010,- С. 357-358.
5.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Реваскуляризирующая остеотомия бедра и особенности восстановительного лечения при начальной стадии прогрессирующего коксартроза // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России, — Саратов, -сентябрь, — 2010, — С. 358-359.
6.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Роль остеотомии проксимального отдела бедренной кости апри начальной стадии постгравматического коксартроза // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России, -Саратов, — сентябрь, — 2010, — С. 359-360.
7.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д., Казахметов P.M. Реваскуляризирующая остеотомия бедренной кости у лиц с посттравматическим коксартрозом // Хирург, специальный выпуск, -Москва,- 2010, — С.83-85.
8.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Роль остеотомии проксимального отдела бедренной кости при начальной стадии посттравматического коксартроза // Хирург, специальный выпуск, — Москва,- 2010, — С.277.
9.Гурьев В.В., Зоря В.И., Бирюкова Е.В., Прокопенко Р.А., Фролов А.А.Биомеханический анализ показателен движений в суставах нижней конечности у больных с коксартрозом как метод функциональной диагностики //Вестник экспериментальной и клинической хирургии, -Том IV, — №1, — 2011,-С. 94-101.
0.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Особенности диагностики начальной стадии коксартроза //Вестник экспериментальной и клинической хирургии, — Том IV, — №2, — 2011, — С. 298-304..
1.Гурьев В.В. Особенности реабилитации пациентов после реваскуляризации бедра при начальной стадии посттравматического коксартроза у взрослых // Бюллетень Восточно-Сибирского Научного Центра Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук. № 6 (76), — часть 1, — 2010, — С. 49-53.
2.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Двойная реваскуляризирующая неполная остеотомия проксимального отдела бедра как метод выбора при лечении начальной стадии коксартроза у взрослых // Бюллетень Восточно-Сибирского Научного Центра Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук. № 1 (77), — часть I, — 2011, — С. 50-54.
33.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Восстановительное лечение больных с начальной стадией посттравматического, идиопатического коксартроза, аваскуляриого некроза головки бедра после органосохраняющего хирургического лечения у взрослых // Бюллетень Восточно-Сибирского Научного Центра Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук. № 1 (77), — часть 1, — 2011, — С. 58-61.
34.Гурьев В.В., Зоря В.И., Склянчук Е.Д. Реваскуляризация тазобедренного сустава у лиц посттравматическим коксартрозом начальной стадии // Московский хирургический журнал, — № 2 (18), — 2011, — С 44-48.
35.Зоря В.И., Гурьев В.В. Реваскуляризация тазобедренного сустава при начальных стадиях артроза // Международная Пироговская научно практическая конференция « Остеосинтез и протезирование». — Москва, -15-16 мая, — 2008,- С. 67.
Зб.Зоря В.И., Гурьев В.В. Реваскуляризирующая остеотомия проксимального отдела бедра при начальной стадии коксартроза у подростков и взрослых //Международная конференция травматологов и ортопедов Азейбарджана, посвященная 60 — летаю института травматологии и ортопедии Азейбарджана. — 25-26 мая. — Баку. — 2007. — С.142.
37.3оря В.И., Гурьев В.В. Диагностика ранних стадий остеоартроза тазобедренного сустава у подростков и взрослых (обзор литературы) // Материалы III научно практической конференции департамента здравоохранения г. Москвы, управление здравоохранением восточного административного округа ГКБ №54. — Москва. — 2007. — С.111 -117.
38.3оря В.И., Гурьев В.В. Остеотомия проксимального отдела бедра при начальной стадии коксартроза // Материалы III научно практической конференции департамента здравоохранения г. Москвы, управление здравоохранением восточного административного округа ГКБ №54.- Москва -2007,-С 119-121.
39.3оря В.И., Гурьев В.В. Выявление ранних стадий коксартрозов у подростков и взрослых. Российский национальный конгресс « Человек и его здоровье» // Травматология и ортопедия России. Научно-практический журнал. Приложение 3, — 2007. С. 36-37.
40.3оря В.И., Гурьев В.В. Оперативное лечение начальной стадии коксартроза у подростков и взрослых// Конгресс артроскопистов. — Москва, -17-19 декабря, — 2007. — С. 47-48.
41.Зоря В.И., Гурьев В. В., Склянчук Е.Д., Казахметов P.M. Реваскуляризирующая остеотомия бедра как профилактическая мера в лечении больных с посттравматическим коксартрозом. Современные технологии в травматологии и ортопедии // Юбилейная научная конференция, посвященная 110-летию со дня основания первой в России ортопедической клиники. — Санкт-Петербург, — 2010,- С. 116-118.
42.3оря В.И., Гурьев В.В., Склянчук Е.Д. Постгравматический коксартроз начальных стадий (клиника, диагностика, лечение) // Учебное пособие по травматологии и ортопедии для самостоятельной работы курсантов (врачей
травматологов — ортопедов) факультетов последипломного образования медицинских вузов. — М, — 2011,- С. 25.
З.Зоря Василий Иосифович (RU), Гурьев Владимир Васильевич (RU), Склянчук Евгений Дмитриевич (RU). Патент на изобретение № 2395245 RU //«Способ реваскуляризацин головки бедренной кости». Бюл. № 21, 27.07.2010 года.
4.Склянчук Е.Д., Зоря В.И., Гурьев В.В., Васильев А.П. Эндостальная декортикация, как важнейший фактор эффективности хирургического лечения последствий тяжелой скелетной травмы с нарушением костной регенерации //Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, -№1,-2009,-С. 19-24.
5. Склянчук Е.Д., Зоря В.И., Гурьев В.В., Васильев А.П. Остеогенные потенции нативного аутогенного костного мозга, индуцированного кристаллическим химотрипснном, при лечении посттравматических нарушений костной регенерации // Травматология и ортопедия России, -№1,-2009,-С. 42-49.
Методические рекомендации
1.3оря В.И., Гурьев В.В., Склянчук Е.Д. Посттравматический коксартроз начальных стадий (клиника, диагностика, лечение) // Учебное пособие по травматологии и ортопедии для самостоятельной работы курсантов (врачей травматологов — ортопедов) факультетов последипломного образования медицинских вузов. — М, — 2011, — С. 25.
Патенты и изобретения
Зоря Василий Иосифович Гурьев Владимир Васильевич (Ии),
Склянчук Евгений Дмитриевич (Ии). Патент на изобретение № 2395245 RU // Способ реваскуляризацин головки бедренной кости. Бюл. № 21. 27.07.2010года.
Гурьев Владимир Васильевич (Россия) Коксартроз начальных стадий у лиц молодого и зрелого возраста
(клиника, диагностика, лечение) В работе анализирован результат консервативного и хирургического лечения 437 пациентов молодого и зрелого возраста с начальной стадией быстро прогрессирующей формой коксартроза с выделением основной и контрольной групп пациентов.
В контрольной группе применялся консервативный способ лечения, в основной группе использовался разработанный (Патент на изобретение РФ № 2395245 RU) хирургический способ лечения коксартроза.
Отдаленные результаты прослежены у 349 пациентов в течение 10 лет. Разработанный способ миниинвазивной двойной реваскуляризирующей остеотомии проксимального отдела бедра позволил достоверно приостановить разрушения тазобедренного сустава в течение 10 летнего периода наблюдений в 90,6% случаев при аваскулярном некрозе головки бедра, при постгравматическом коксартрозе в 93% наблюдений и при идиопатическом коксартрозе в 87,5% случаев.
В процессе исследования разработан алгоритм диагностики начальной стадии коксартроза, систематизированы прогностические признаки, ускоряющие разрушение тазобедренного сустава, изучены изменения биомеханических параметров движений в суставах нижних конечностей при начальных стадиях коксартроза, разработана тактика послеоперационного ведения больных.
Guriev Vladimir Vasilievitch (Russia).
Incipient coxarthrosis in adolescents and adults
(Clinical study, methods of diagnostics and therapy).
This report provides an analysis of the results of conservative and surgical treatment of 437 adolescents and adults, diagnosed with incipient form of rapidly progressive coxarthrosis with allocation of patients into the main and control groups.
Patients from the control group were treated with the conservative method of therapy while the main group received newly developed (patent on the invention of RF No 23952145 RU) surgical method of coxarthrosis treatment. Long-term results were obtained after a 10-year long follow up study of 349 patients. Results obtained after 10 years of monitoring showed that newly developed method of minimally invasive dual revascularization proximal hip osteotomy enabled to adequately decrease a destructive process in the hip joint in 90,6% cases of avascular necrosis of femoral hip, in 93% cases of post-traumatic coxarthrosis and in 87,5 cases of idiopathic coxarthrosis.
In the course of the study the following objectives were achieved: development of diagnostic algorithm for incipient coxarthrosis, systematization of prognostics which accelerate hip joint destruction, examination of changes in
biochemical parameters of joint movement in pelvic limbs during early stages of coxarthrosis, formulation of post-operation patient management procedures.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
| Физические лица с THR | | Физические лица с TKR | | |||
| Этиологическая ассоциация | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Средний возраст в годах (диапазон, n ) | ||||||
| При обследовании | 68.9 (48–91, 107) | 70,2 (46–90, 142) | 69,9 (51–87, 52) | 73,82 (47–89, 73) | ||
| В начале симптомов | 60,1 ( 16–86, 107) | 61,6 (25–87, 141) | 52,9 (19–74, 51) | 57,9 (22–86, 73) | ||
| При первичной артропластике | 67,3 (46–87 , 107) | 69,1 (46–90, 142) | 69,1 (51–87, 52) | 73,2 (47–89, 73) | ||
| Соотношение женщин: мужчин | 1.33 (142/107) | 1,40 (73/52) | ||||
| ИМТ (среднее, n ) | ||||||
| указанный диапазон: n ,% | ||||||
| Текущий | 26,4, 100 | 26,3, 134 | 26,2, 45 | 26,2, 68 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 46 , 46.0 | 44, 32,8 | 21, 46,7 | 23, 33,8 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 15, 15,0 | 30, 22,4 | 6, 13,3 | 15, 22,1 | ||
| В 20 лет | 23,1, 106 | 22,2, 142 | 23,0, 52 | 21,8, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 20, 18,9 | 13, 9,2 | 9, 17,3 | 4, 5.5 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 4, 3,7 | 4, 2,8 | 1, 1,9 | 3, 4,1 | ||
| В 40 лет | 25,4, 107 | 24,7, 142 | 25,4, 52 | 24,5, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 40, 37,4 | 41, 28,9 | 19, 37,0 | 22, 30,1 | ||
| ИМТ > 30: n ,% | 13, 12.2 | 11, 7,7 | 6, 11,5 | 6, 8,2 | ||
| В 60 лет | 26,8, 85 | 26,0, 121 | 26,3, 45 | 25,7, 69 | ||
| ИМТ 25– 30: n ,% | 42, 49,4 | 40, 33,1 | 22, 48,9 | 27, 39,1 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 13, 15,3 | 16, 13,2 | 6, 13,3 | 9, 13.0 | ||
| Производственные факторы (диапазон, n ) | ||||||
| Среднее количество разных профессий | 2,5 (1–7, 107) | 2,2 (1–8, 141 ) | 3,2 (1–10, 52) | 2,4 (1–7, 73) | ||
| Среднее время работы | 44,4 (6–58, 107) | 27,8 (2–58, 141) | 45,3 (13–61, 52) | 25,1 (3–56, 73) | ||
| Средний профессиональный риск преобладающего занятия | 2.1 (1–3, 107) | 1,6 (1–3, 141) | 2,2 (1–3, 52) | 1,8 (1–3, 73) | ||
| Средний профессиональный суммарный балл | 96,6 ( 7–168, 107) | 45,0 (2–141, 141) | 99,9 (34–168, 52) | 44,3 (4–148, 73) | ||
| Три наиболее распространенных профессии (%) | ||||||
| Фермер 16% | Администратор 33% | Администратор 9% | Администратор 22% | |||
| Администратор 10% | Продавец 13% | Фермер 7% | Домработница 16% | |||
| Машинист 8% | Учитель 8% | Строительство | Продавец-консультант 11% | |||
| рабочий 4% | ||||||
| Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) | 5 *, 4.7, 107 | 6 *, 4,2, 142 | 17 *, 32,7, 52 | 18 *, 24,7, 73 | ||
| Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) | 1 **, 0,9, 107 | 1 **, 0,7, 142 | 10 **, 19,2, 52 | 4 **, 5,5, 73 | ||
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
| Физические лица с THR | | Физические лица с TKR | | |||
| Этиологическая ассоциация | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Средний возраст в лет (диапазон, n ) | ||||||
| При осмотре | 68.9 (48–91, 107) | 70,2 (46–90, 142) | 69,9 (51–87, 52) | 73,82 (47–89, 73) | ||
| В начале симптомов | 60,1 ( 16–86, 107) | 61,6 (25–87, 141) | 52,9 (19–74, 51) | 57,9 (22–86, 73) | ||
| При первичной артропластике | 67,3 (46–87 , 107) | 69,1 (46–90, 142) | 69,1 (51–87, 52) | 73,2 (47–89, 73) | ||
| Соотношение женщин: мужчин | 1.33 (142/107) | 1,40 (73/52) | ||||
| ИМТ (среднее, n ) | ||||||
| указанный диапазон: n ,% | ||||||
| Текущий | 26,4, 100 | 26,3, 134 | 26,2, 45 | 26,2, 68 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 46 , 46.0 | 44, 32,8 | 21, 46,7 | 23, 33,8 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 15, 15,0 | 30, 22,4 | 6, 13,3 | 15, 22,1 | ||
| В 20 лет | 23,1, 106 | 22,2, 142 | 23,0, 52 | 21,8, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 20, 18,9 | 13, 9,2 | 9, 17,3 | 4, 5.5 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 4, 3,7 | 4, 2,8 | 1, 1,9 | 3, 4,1 | ||
| В 40 лет | 25,4, 107 | 24,7, 142 | 25,4, 52 | 24,5, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 40, 37,4 | 41, 28,9 | 19, 37,0 | 22, 30,1 | ||
| ИМТ > 30: n ,% | 13, 12.2 | 11, 7,7 | 6, 11,5 | 6, 8,2 | ||
| В 60 лет | 26,8, 85 | 26,0, 121 | 26,3, 45 | 25,7, 69 | ||
| ИМТ 25– 30: n ,% | 42, 49,4 | 40, 33,1 | 22, 48,9 | 27, 39,1 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 13, 15,3 | 16, 13,2 | 6, 13,3 | 9, 13.0 | ||
| Производственные факторы (диапазон, n ) | ||||||
| Среднее количество разных профессий | 2,5 (1–7, 107) | 2,2 (1–8, 141 ) | 3,2 (1–10, 52) | 2,4 (1–7, 73) | ||
| Среднее время работы | 44,4 (6–58, 107) | 27,8 (2–58, 141) | 45,3 (13–61, 52) | 25,1 (3–56, 73) | ||
| Средний профессиональный риск преобладающего занятия | 2.1 (1–3, 107) | 1,6 (1–3, 141) | 2,2 (1–3, 52) | 1,8 (1–3, 73) | ||
| Средний профессиональный суммарный балл | 96,6 ( 7–168, 107) | 45,0 (2–141, 141) | 99,9 (34–168, 52) | 44,3 (4–148, 73) | ||
| Три наиболее распространенных профессии (%) | ||||||
| Фермер 16% | Администратор 33% | Администратор 9% | Администратор 22% | |||
| Администратор 10% | Продавец 13% | Фермер 7% | Домработница 16% | |||
| Машинист 8% | Учитель 8% | Строительство | Продавец-консультант 11% | |||
| рабочий 4% | ||||||
| Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) | 5 *, 4.7, 107 | 6 *, 4,2, 142 | 17 *, 32,7, 52 | 18 *, 24,7, 73 | ||
| Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) | 1 **, 0,9, 107 | 1 **, 0,7, 142 | 10 **, 19,2, 52 | 4 **, 5,5, 73 | ||
| Физические лица с THR | | Физические лица с TKR | | |||
| Этиологическая ассоциация | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Средний возраст в годах (диапазон, n ) | ||||||
| При обследовании | 68.9 (48–91, 107) | 70,2 (46–90, 142) | 69,9 (51–87, 52) | 73,82 (47–89, 73) | ||
| В начале симптомов | 60,1 ( 16–86, 107) | 61,6 (25–87, 141) | 52,9 (19–74, 51) | 57,9 (22–86, 73) | ||
| При первичной артропластике | 67,3 (46–87 , 107) | 69,1 (46–90, 142) | 69,1 (51–87, 52) | 73,2 (47–89, 73) | ||
| Соотношение женщин: мужчин | 1.33 (142/107) | 1,40 (73/52) | ||||
| ИМТ (среднее, n ) | ||||||
| указанный диапазон: n ,% | ||||||
| Текущий | 26,4, 100 | 26,3, 134 | 26,2, 45 | 26,2, 68 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 46 , 46.0 | 44, 32,8 | 21, 46,7 | 23, 33,8 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 15, 15,0 | 30, 22,4 | 6, 13,3 | 15, 22,1 | ||
| В 20 лет | 23,1, 106 | 22,2, 142 | 23,0, 52 | 21,8, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 20, 18,9 | 13, 9,2 | 9, 17,3 | 4, 5.5 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 4, 3,7 | 4, 2,8 | 1, 1,9 | 3, 4,1 | ||
| В 40 лет | 25,4, 107 | 24,7, 142 | 25,4, 52 | 24,5, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 40, 37,4 | 41, 28,9 | 19, 37,0 | 22, 30,1 | ||
| ИМТ > 30: n ,% | 13, 12.2 | 11, 7,7 | 6, 11,5 | 6, 8,2 | ||
| В 60 лет | 26,8, 85 | 26,0, 121 | 26,3, 45 | 25,7, 69 | ||
| ИМТ 25– 30: n ,% | 42, 49,4 | 40, 33,1 | 22, 48,9 | 27, 39,1 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 13, 15,3 | 16, 13,2 | 6, 13,3 | 9, 13.0 | ||
| Производственные факторы (диапазон, n ) | ||||||
| Среднее количество разных профессий | 2,5 (1–7, 107) | 2,2 (1–8, 141 ) | 3,2 (1–10, 52) | 2,4 (1–7, 73) | ||
| Среднее время работы | 44,4 (6–58, 107) | 27,8 (2–58, 141) | 45,3 (13–61, 52) | 25,1 (3–56, 73) | ||
| Средний профессиональный риск преобладающего занятия | 2.1 (1–3, 107) | 1,6 (1–3, 141) | 2,2 (1–3, 52) | 1,8 (1–3, 73) | ||
| Средний профессиональный суммарный балл | 96,6 ( 7–168, 107) | 45,0 (2–141, 141) | 99,9 (34–168, 52) | 44,3 (4–148, 73) | ||
| Три наиболее распространенных профессии (%) | ||||||
| Фермер 16% | Администратор 33% | Администратор 9% | Администратор 22% | |||
| Администратор 10% | Продавец 13% | Фермер 7% | Домработница 16% | |||
| Машинист 8% | Учитель 8% | Строительство | Продавец-консультант 11% | |||
| рабочий 4% | ||||||
| Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) | 5 *, 4.7, 107 | 6 *, 4,2, 142 | 17 *, 32,7, 52 | 18 *, 24,7, 73 | ||
| Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) | 1 **, 0,9, 107 | 1 **, 0,7, 142 | 10 **, 19,2, 52 | 4 **, 5,5, 73 | ||
Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациентов | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациентов | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациенты | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациентов | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колен | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колен | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колени | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колен | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и боковой виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцов Чтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцов Контрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
[1] Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. В статье CrossRef PubMed [2] Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. В статье CrossRef [3] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [4] Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. В статье CrossRef PubMed [5] PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. В артикуле CrossRef [6] Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. В статье CrossRef PubMed [7] Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. В статье [8] Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. В статье CrossRef PubMed [9] Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. В статье CrossRef PubMed [10] Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. В статье CrossRef PubMed [11] Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. В статье CrossRef PubMed [12] Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. В статье CrossRef PubMed [13] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. В статье CrossRef PubMed [14] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [15] Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. В статье CrossRef PubMed [16] Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. В статье PubMed [17] Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. В статье PubMed [18] Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. В статье PubMed [19] L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. В статье PubMed [20] Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. В статье PubMed [21] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. В статье CrossRef PubMed [22] Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. В статье PubMed [23] Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. В статье PubMed [24] Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. В статье CrossRef PubMed [25] Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. В статье PubMed [26] McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. В статье PubMed [27] Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. В статье [28] Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. В статье [29] Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. В статье CrossRef PubMed [30] Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. В статье CrossRef PubMed [31] Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. В статье CrossRef PubMed [32] Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. В статье CrossRef PubMed [33] Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. В статье PubMed [34] Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. В артикуле CrossRef PubMed [35] Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. В статье CrossRef PubMed [36] Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. В статье CrossRef [37] O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. В статье CrossRef PubMed [38] Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. В статье PubMed [39] Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. В статье CrossRef PubMed [40] Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. В статье [41] Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. В статье [42] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [43] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [44] Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. В статье [45] Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. В статье CrossRef PubMed [46] Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. В статье CrossRef PubMed [47] Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. В статье CrossRef PubMed [48] Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. В артикуле CrossRef PubMed
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офис заработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и боковой виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцов Чтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцов Контрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
[1] Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. В статье CrossRef PubMed [2] Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. В статье CrossRef [3] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [4] Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. В статье CrossRef PubMed [5] PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. В артикуле CrossRef [6] Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. В статье CrossRef PubMed [7] Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. В статье [8] Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. В статье CrossRef PubMed [9] Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. В статье CrossRef PubMed [10] Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. В статье CrossRef PubMed [11] Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. В статье CrossRef PubMed [12] Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. В статье CrossRef PubMed [13] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. В статье CrossRef PubMed [14] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [15] Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. В статье CrossRef PubMed [16] Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. В статье PubMed [17] Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. В статье PubMed [18] Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. В статье PubMed [19] L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. В статье PubMed [20] Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. В статье PubMed [21] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. В статье CrossRef PubMed [22] Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. В статье PubMed [23] Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. В статье PubMed [24] Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. В статье CrossRef PubMed [25] Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. В статье PubMed [26] McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. В статье PubMed [27] Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. В статье [28] Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. В статье [29] Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. В статье CrossRef PubMed [30] Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. В статье CrossRef PubMed [31] Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. В статье CrossRef PubMed [32] Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. В статье CrossRef PubMed [33] Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. В статье PubMed [34] Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. В артикуле CrossRef PubMed [35] Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. В статье CrossRef PubMed [36] Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. В статье CrossRef [37] O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. В статье CrossRef PubMed [38] Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. В статье PubMed [39] Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. В статье CrossRef PubMed [40] Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. В статье [41] Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. В статье [42] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [43] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [44] Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. В статье [45] Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. В статье CrossRef PubMed [46] Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. В статье CrossRef PubMed [47] Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. В статье CrossRef PubMed [48] Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. В артикуле CrossRef PubMed
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офис заработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и боковой виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцов Чтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцов Контрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
[1] Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. В статье CrossRef PubMed [2] Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. В статье CrossRef [3] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [4] Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. В статье CrossRef PubMed [5] PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. В артикуле CrossRef [6] Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. В статье CrossRef PubMed [7] Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. В статье [8] Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. В статье CrossRef PubMed [9] Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. В статье CrossRef PubMed [10] Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. В статье CrossRef PubMed [11] Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. В статье CrossRef PubMed [12] Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. В статье CrossRef PubMed [13] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. В статье CrossRef PubMed [14] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [15] Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. В статье CrossRef PubMed [16] Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. В статье PubMed [17] Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. В статье PubMed [18] Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. В статье PubMed [19] L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. В статье PubMed [20] Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. В статье PubMed [21] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. В статье CrossRef PubMed [22] Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. В статье PubMed [23] Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. В статье PubMed [24] Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. В статье CrossRef PubMed [25] Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. В статье PubMed [26] McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. В статье PubMed [27] Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. В статье [28] Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. В статье [29] Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. В статье CrossRef PubMed [30] Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. В статье CrossRef PubMed [31] Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. В статье CrossRef PubMed [32] Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. В статье CrossRef PubMed [33] Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. В статье PubMed [34] Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. В артикуле CrossRef PubMed [35] Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. В статье CrossRef PubMed [36] Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. В статье CrossRef [37] O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. В статье CrossRef PubMed [38] Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. В статье PubMed [39] Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. В статье CrossRef PubMed [40] Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. В статье [41] Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. В статье [42] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [43] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [44] Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. В статье [45] Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. В статье CrossRef PubMed [46] Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. В статье CrossRef PubMed [47] Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. В статье CrossRef PubMed [48] Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. В артикуле CrossRef PubMed
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офис заработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и боковой виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
| Физические лица с THR | | Физические лица с TKR | | |||
| Этиологическая ассоциация | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Средний возраст в годах (диапазон, n ) | ||||||
| При обследовании | 68.9 (48–91, 107) | 70,2 (46–90, 142) | 69,9 (51–87, 52) | 73,82 (47–89, 73) | ||
| В начале симптомов | 60,1 ( 16–86, 107) | 61,6 (25–87, 141) | 52,9 (19–74, 51) | 57,9 (22–86, 73) | ||
| При первичной артропластике | 67,3 (46–87 , 107) | 69,1 (46–90, 142) | 69,1 (51–87, 52) | 73,2 (47–89, 73) | ||
| Соотношение женщин: мужчин | 1.33 (142/107) | 1,40 (73/52) | ||||
| ИМТ (среднее, n ) | ||||||
| указанный диапазон: n ,% | ||||||
| Текущий | 26,4, 100 | 26,3, 134 | 26,2, 45 | 26,2, 68 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 46 , 46.0 | 44, 32,8 | 21, 46,7 | 23, 33,8 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 15, 15,0 | 30, 22,4 | 6, 13,3 | 15, 22,1 | ||
| В 20 лет | 23,1, 106 | 22,2, 142 | 23,0, 52 | 21,8, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 20, 18,9 | 13, 9,2 | 9, 17,3 | 4, 5.5 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 4, 3,7 | 4, 2,8 | 1, 1,9 | 3, 4,1 | ||
| В 40 лет | 25,4, 107 | 24,7, 142 | 25,4, 52 | 24,5, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 40, 37,4 | 41, 28,9 | 19, 37,0 | 22, 30,1 | ||
| ИМТ > 30: n ,% | 13, 12.2 | 11, 7,7 | 6, 11,5 | 6, 8,2 | ||
| В 60 лет | 26,8, 85 | 26,0, 121 | 26,3, 45 | 25,7, 69 | ||
| ИМТ 25– 30: n ,% | 42, 49,4 | 40, 33,1 | 22, 48,9 | 27, 39,1 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 13, 15,3 | 16, 13,2 | 6, 13,3 | 9, 13.0 | ||
| Производственные факторы (диапазон, n ) | ||||||
| Среднее количество разных профессий | 2,5 (1–7, 107) | 2,2 (1–8, 141 ) | 3,2 (1–10, 52) | 2,4 (1–7, 73) | ||
| Среднее время работы | 44,4 (6–58, 107) | 27,8 (2–58, 141) | 45,3 (13–61, 52) | 25,1 (3–56, 73) | ||
| Средний профессиональный риск преобладающего занятия | 2.1 (1–3, 107) | 1,6 (1–3, 141) | 2,2 (1–3, 52) | 1,8 (1–3, 73) | ||
| Средний профессиональный суммарный балл | 96,6 ( 7–168, 107) | 45,0 (2–141, 141) | 99,9 (34–168, 52) | 44,3 (4–148, 73) | ||
| Три наиболее распространенных профессии (%) | ||||||
| Фермер 16% | Администратор 33% | Администратор 9% | Администратор 22% | |||
| Администратор 10% | Продавец 13% | Фермер 7% | Домработница 16% | |||
| Машинист 8% | Учитель 8% | Строительство | Продавец-консультант 11% | |||
| рабочий 4% | ||||||
| Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) | 5 *, 4.7, 107 | 6 *, 4,2, 142 | 17 *, 32,7, 52 | 18 *, 24,7, 73 | ||
| Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) | 1 **, 0,9, 107 | 1 **, 0,7, 142 | 10 **, 19,2, 52 | 4 **, 5,5, 73 | ||
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
| Физические лица с THR | | Физические лица с TKR | | |||
| Этиологическая ассоциация | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Средний возраст в лет (диапазон, n ) | ||||||
| При осмотре | 68.9 (48–91, 107) | 70,2 (46–90, 142) | 69,9 (51–87, 52) | 73,82 (47–89, 73) | ||
| В начале симптомов | 60,1 ( 16–86, 107) | 61,6 (25–87, 141) | 52,9 (19–74, 51) | 57,9 (22–86, 73) | ||
| При первичной артропластике | 67,3 (46–87 , 107) | 69,1 (46–90, 142) | 69,1 (51–87, 52) | 73,2 (47–89, 73) | ||
| Соотношение женщин: мужчин | 1.33 (142/107) | 1,40 (73/52) | ||||
| ИМТ (среднее, n ) | ||||||
| указанный диапазон: n ,% | ||||||
| Текущий | 26,4, 100 | 26,3, 134 | 26,2, 45 | 26,2, 68 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 46 , 46.0 | 44, 32,8 | 21, 46,7 | 23, 33,8 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 15, 15,0 | 30, 22,4 | 6, 13,3 | 15, 22,1 | ||
| В 20 лет | 23,1, 106 | 22,2, 142 | 23,0, 52 | 21,8, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 20, 18,9 | 13, 9,2 | 9, 17,3 | 4, 5.5 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 4, 3,7 | 4, 2,8 | 1, 1,9 | 3, 4,1 | ||
| В 40 лет | 25,4, 107 | 24,7, 142 | 25,4, 52 | 24,5, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 40, 37,4 | 41, 28,9 | 19, 37,0 | 22, 30,1 | ||
| ИМТ > 30: n ,% | 13, 12.2 | 11, 7,7 | 6, 11,5 | 6, 8,2 | ||
| В 60 лет | 26,8, 85 | 26,0, 121 | 26,3, 45 | 25,7, 69 | ||
| ИМТ 25– 30: n ,% | 42, 49,4 | 40, 33,1 | 22, 48,9 | 27, 39,1 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 13, 15,3 | 16, 13,2 | 6, 13,3 | 9, 13.0 | ||
| Производственные факторы (диапазон, n ) | ||||||
| Среднее количество разных профессий | 2,5 (1–7, 107) | 2,2 (1–8, 141 ) | 3,2 (1–10, 52) | 2,4 (1–7, 73) | ||
| Среднее время работы | 44,4 (6–58, 107) | 27,8 (2–58, 141) | 45,3 (13–61, 52) | 25,1 (3–56, 73) | ||
| Средний профессиональный риск преобладающего занятия | 2.1 (1–3, 107) | 1,6 (1–3, 141) | 2,2 (1–3, 52) | 1,8 (1–3, 73) | ||
| Средний профессиональный суммарный балл | 96,6 ( 7–168, 107) | 45,0 (2–141, 141) | 99,9 (34–168, 52) | 44,3 (4–148, 73) | ||
| Три наиболее распространенных профессии (%) | ||||||
| Фермер 16% | Администратор 33% | Администратор 9% | Администратор 22% | |||
| Администратор 10% | Продавец 13% | Фермер 7% | Домработница 16% | |||
| Машинист 8% | Учитель 8% | Строительство | Продавец-консультант 11% | |||
| рабочий 4% | ||||||
| Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) | 5 *, 4.7, 107 | 6 *, 4,2, 142 | 17 *, 32,7, 52 | 18 *, 24,7, 73 | ||
| Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) | 1 **, 0,9, 107 | 1 **, 0,7, 142 | 10 **, 19,2, 52 | 4 **, 5,5, 73 | ||
| Физические лица с THR | | Физические лица с TKR | | |||
| Этиологическая ассоциация | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Средний возраст в годах (диапазон, n ) | ||||||
| При обследовании | 68.9 (48–91, 107) | 70,2 (46–90, 142) | 69,9 (51–87, 52) | 73,82 (47–89, 73) | ||
| В начале симптомов | 60,1 ( 16–86, 107) | 61,6 (25–87, 141) | 52,9 (19–74, 51) | 57,9 (22–86, 73) | ||
| При первичной артропластике | 67,3 (46–87 , 107) | 69,1 (46–90, 142) | 69,1 (51–87, 52) | 73,2 (47–89, 73) | ||
| Соотношение женщин: мужчин | 1.33 (142/107) | 1,40 (73/52) | ||||
| ИМТ (среднее, n ) | ||||||
| указанный диапазон: n ,% | ||||||
| Текущий | 26,4, 100 | 26,3, 134 | 26,2, 45 | 26,2, 68 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 46 , 46.0 | 44, 32,8 | 21, 46,7 | 23, 33,8 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 15, 15,0 | 30, 22,4 | 6, 13,3 | 15, 22,1 | ||
| В 20 лет | 23,1, 106 | 22,2, 142 | 23,0, 52 | 21,8, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 20, 18,9 | 13, 9,2 | 9, 17,3 | 4, 5.5 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 4, 3,7 | 4, 2,8 | 1, 1,9 | 3, 4,1 | ||
| В 40 лет | 25,4, 107 | 24,7, 142 | 25,4, 52 | 24,5, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 40, 37,4 | 41, 28,9 | 19, 37,0 | 22, 30,1 | ||
| ИМТ > 30: n ,% | 13, 12.2 | 11, 7,7 | 6, 11,5 | 6, 8,2 | ||
| В 60 лет | 26,8, 85 | 26,0, 121 | 26,3, 45 | 25,7, 69 | ||
| ИМТ 25– 30: n ,% | 42, 49,4 | 40, 33,1 | 22, 48,9 | 27, 39,1 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 13, 15,3 | 16, 13,2 | 6, 13,3 | 9, 13.0 | ||
| Производственные факторы (диапазон, n ) | ||||||
| Среднее количество разных профессий | 2,5 (1–7, 107) | 2,2 (1–8, 141 ) | 3,2 (1–10, 52) | 2,4 (1–7, 73) | ||
| Среднее время работы | 44,4 (6–58, 107) | 27,8 (2–58, 141) | 45,3 (13–61, 52) | 25,1 (3–56, 73) | ||
| Средний профессиональный риск преобладающего занятия | 2.1 (1–3, 107) | 1,6 (1–3, 141) | 2,2 (1–3, 52) | 1,8 (1–3, 73) | ||
| Средний профессиональный суммарный балл | 96,6 ( 7–168, 107) | 45,0 (2–141, 141) | 99,9 (34–168, 52) | 44,3 (4–148, 73) | ||
| Три наиболее распространенных профессии (%) | ||||||
| Фермер 16% | Администратор 33% | Администратор 9% | Администратор 22% | |||
| Администратор 10% | Продавец 13% | Фермер 7% | Домработница 16% | |||
| Машинист 8% | Учитель 8% | Строительство | Продавец-консультант 11% | |||
| рабочий 4% | ||||||
| Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) | 5 *, 4.7, 107 | 6 *, 4,2, 142 | 17 *, 32,7, 52 | 18 *, 24,7, 73 | ||
| Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) | 1 **, 0,9, 107 | 1 **, 0,7, 142 | 10 **, 19,2, 52 | 4 **, 5,5, 73 | ||
Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациентов | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациентов | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациенты | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациентов | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колен | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колен | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колени | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колен | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцов Чтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцов Контрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
[1] Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. В статье CrossRef PubMed [2] Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. В статье CrossRef [3] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [4] Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. В статье CrossRef PubMed [5] PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. В артикуле CrossRef [6] Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. В статье CrossRef PubMed [7] Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. В статье [8] Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. В статье CrossRef PubMed [9] Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. В статье CrossRef PubMed [10] Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. В статье CrossRef PubMed [11] Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. В статье CrossRef PubMed [12] Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. В статье CrossRef PubMed [13] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. В статье CrossRef PubMed [14] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [15] Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. В статье CrossRef PubMed [16] Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. В статье PubMed [17] Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. В статье PubMed [18] Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. В статье PubMed [19] L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. В статье PubMed [20] Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. В статье PubMed [21] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. В статье CrossRef PubMed [22] Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. В статье PubMed [23] Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. В статье PubMed [24] Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. В статье CrossRef PubMed [25] Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. В статье PubMed [26] McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. В статье PubMed [27] Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. В статье [28] Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. В статье [29] Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. В статье CrossRef PubMed [30] Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. В статье CrossRef PubMed [31] Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. В статье CrossRef PubMed [32] Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. В статье CrossRef PubMed [33] Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. В статье PubMed [34] Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. В артикуле CrossRef PubMed [35] Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. В статье CrossRef PubMed [36] Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. В статье CrossRef [37] O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. В статье CrossRef PubMed [38] Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. В статье PubMed [39] Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. В статье CrossRef PubMed [40] Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. В статье [41] Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. В статье [42] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [43] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [44] Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. В статье [45] Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. В статье CrossRef PubMed [46] Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. В статье CrossRef PubMed [47] Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. В статье CrossRef PubMed [48] Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. В артикуле CrossRef PubMed
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офис заработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцов Чтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцов Контрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
[1] Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. В статье CrossRef PubMed [2] Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. В статье CrossRef [3] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [4] Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. В статье CrossRef PubMed [5] PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. В артикуле CrossRef [6] Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. В статье CrossRef PubMed [7] Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. В статье [8] Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. В статье CrossRef PubMed [9] Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. В статье CrossRef PubMed [10] Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. В статье CrossRef PubMed [11] Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. В статье CrossRef PubMed [12] Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. В статье CrossRef PubMed [13] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. В статье CrossRef PubMed [14] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [15] Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. В статье CrossRef PubMed [16] Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. В статье PubMed [17] Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. В статье PubMed [18] Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. В статье PubMed [19] L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. В статье PubMed [20] Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. В статье PubMed [21] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. В статье CrossRef PubMed [22] Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. В статье PubMed [23] Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. В статье PubMed [24] Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. В статье CrossRef PubMed [25] Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. В статье PubMed [26] McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. В статье PubMed [27] Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. В статье [28] Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. В статье [29] Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. В статье CrossRef PubMed [30] Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. В статье CrossRef PubMed [31] Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. В статье CrossRef PubMed [32] Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. В статье CrossRef PubMed [33] Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. В статье PubMed [34] Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. В артикуле CrossRef PubMed [35] Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. В статье CrossRef PubMed [36] Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. В статье CrossRef [37] O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. В статье CrossRef PubMed [38] Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. В статье PubMed [39] Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. В статье CrossRef PubMed [40] Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. В статье [41] Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. В статье [42] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [43] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [44] Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. В статье [45] Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. В статье CrossRef PubMed [46] Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. В статье CrossRef PubMed [47] Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. В статье CrossRef PubMed [48] Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. В артикуле CrossRef PubMed
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офис заработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцов Чтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцов Контрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
[1] Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. В статье CrossRef PubMed [2] Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. В статье CrossRef [3] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [4] Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. В статье CrossRef PubMed [5] PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. В артикуле CrossRef [6] Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. В статье CrossRef PubMed [7] Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. В статье [8] Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. В статье CrossRef PubMed [9] Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. В статье CrossRef PubMed [10] Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. В статье CrossRef PubMed [11] Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. В статье CrossRef PubMed [12] Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. В статье CrossRef PubMed [13] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. В статье CrossRef PubMed [14] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [15] Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. В статье CrossRef PubMed [16] Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. В статье PubMed [17] Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. В статье PubMed [18] Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. В статье PubMed [19] L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. В статье PubMed [20] Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. В статье PubMed [21] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. В статье CrossRef PubMed [22] Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. В статье PubMed [23] Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. В статье PubMed [24] Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. В статье CrossRef PubMed [25] Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. В статье PubMed [26] McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. В статье PubMed [27] Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. В статье [28] Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. В статье [29] Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. В статье CrossRef PubMed [30] Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. В статье CrossRef PubMed [31] Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. В статье CrossRef PubMed [32] Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. В статье CrossRef PubMed [33] Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. В статье PubMed [34] Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. В артикуле CrossRef PubMed [35] Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. В статье CrossRef PubMed [36] Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. В статье CrossRef [37] O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. В статье CrossRef PubMed [38] Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. В статье PubMed [39] Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. В статье CrossRef PubMed [40] Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. В статье [41] Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. В статье [42] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [43] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [44] Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. В статье [45] Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. В статье CrossRef PubMed [46] Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. В статье CrossRef PubMed [47] Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. В статье CrossRef PubMed [48] Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. В артикуле CrossRef PubMed
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офис заработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
| Физические лица с THR | | Физические лица с TKR | | |||
| Этиологическая ассоциация | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Средний возраст в годах (диапазон, n ) | ||||||
| При обследовании | 68.9 (48–91, 107) | 70,2 (46–90, 142) | 69,9 (51–87, 52) | 73,82 (47–89, 73) | ||
| В начале симптомов | 60,1 ( 16–86, 107) | 61,6 (25–87, 141) | 52,9 (19–74, 51) | 57,9 (22–86, 73) | ||
| При первичной артропластике | 67,3 (46–87 , 107) | 69,1 (46–90, 142) | 69,1 (51–87, 52) | 73,2 (47–89, 73) | ||
| Соотношение женщин: мужчин | 1.33 (142/107) | 1,40 (73/52) | ||||
| ИМТ (среднее, n ) | ||||||
| указанный диапазон: n ,% | ||||||
| Текущий | 26,4, 100 | 26,3, 134 | 26,2, 45 | 26,2, 68 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 46 , 46.0 | 44, 32,8 | 21, 46,7 | 23, 33,8 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 15, 15,0 | 30, 22,4 | 6, 13,3 | 15, 22,1 | ||
| В 20 лет | 23,1, 106 | 22,2, 142 | 23,0, 52 | 21,8, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 20, 18,9 | 13, 9,2 | 9, 17,3 | 4, 5.5 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 4, 3,7 | 4, 2,8 | 1, 1,9 | 3, 4,1 | ||
| В 40 лет | 25,4, 107 | 24,7, 142 | 25,4, 52 | 24,5, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 40, 37,4 | 41, 28,9 | 19, 37,0 | 22, 30,1 | ||
| ИМТ > 30: n ,% | 13, 12.2 | 11, 7,7 | 6, 11,5 | 6, 8,2 | ||
| В 60 лет | 26,8, 85 | 26,0, 121 | 26,3, 45 | 25,7, 69 | ||
| ИМТ 25– 30: n ,% | 42, 49,4 | 40, 33,1 | 22, 48,9 | 27, 39,1 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 13, 15,3 | 16, 13,2 | 6, 13,3 | 9, 13.0 | ||
| Производственные факторы (диапазон, n ) | ||||||
| Среднее количество разных профессий | 2,5 (1–7, 107) | 2,2 (1–8, 141 ) | 3,2 (1–10, 52) | 2,4 (1–7, 73) | ||
| Среднее время работы | 44,4 (6–58, 107) | 27,8 (2–58, 141) | 45,3 (13–61, 52) | 25,1 (3–56, 73) | ||
| Средний профессиональный риск преобладающего занятия | 2.1 (1–3, 107) | 1,6 (1–3, 141) | 2,2 (1–3, 52) | 1,8 (1–3, 73) | ||
| Средний профессиональный суммарный балл | 96,6 ( 7–168, 107) | 45,0 (2–141, 141) | 99,9 (34–168, 52) | 44,3 (4–148, 73) | ||
| Три наиболее распространенных профессии (%) | ||||||
| Фермер 16% | Администратор 33% | Администратор 9% | Администратор 22% | |||
| Администратор 10% | Продавец 13% | Фермер 7% | Домработница 16% | |||
| Машинист 8% | Учитель 8% | Строительство | Продавец-консультант 11% | |||
| рабочий 4% | ||||||
| Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) | 5 *, 4.7, 107 | 6 *, 4,2, 142 | 17 *, 32,7, 52 | 18 *, 24,7, 73 | ||
| Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) | 1 **, 0,9, 107 | 1 **, 0,7, 142 | 10 **, 19,2, 52 | 4 **, 5,5, 73 | ||
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
| Физические лица с THR | | Физические лица с TKR | | |||
| Этиологическая ассоциация | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Средний возраст в лет (диапазон, n ) | ||||||
| При осмотре | 68.9 (48–91, 107) | 70,2 (46–90, 142) | 69,9 (51–87, 52) | 73,82 (47–89, 73) | ||
| В начале симптомов | 60,1 ( 16–86, 107) | 61,6 (25–87, 141) | 52,9 (19–74, 51) | 57,9 (22–86, 73) | ||
| При первичной артропластике | 67,3 (46–87 , 107) | 69,1 (46–90, 142) | 69,1 (51–87, 52) | 73,2 (47–89, 73) | ||
| Соотношение женщин: мужчин | 1.33 (142/107) | 1,40 (73/52) | ||||
| ИМТ (среднее, n ) | ||||||
| указанный диапазон: n ,% | ||||||
| Текущий | 26,4, 100 | 26,3, 134 | 26,2, 45 | 26,2, 68 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 46 , 46.0 | 44, 32,8 | 21, 46,7 | 23, 33,8 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 15, 15,0 | 30, 22,4 | 6, 13,3 | 15, 22,1 | ||
| В 20 лет | 23,1, 106 | 22,2, 142 | 23,0, 52 | 21,8, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 20, 18,9 | 13, 9,2 | 9, 17,3 | 4, 5.5 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 4, 3,7 | 4, 2,8 | 1, 1,9 | 3, 4,1 | ||
| В 40 лет | 25,4, 107 | 24,7, 142 | 25,4, 52 | 24,5, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 40, 37,4 | 41, 28,9 | 19, 37,0 | 22, 30,1 | ||
| ИМТ > 30: n ,% | 13, 12.2 | 11, 7,7 | 6, 11,5 | 6, 8,2 | ||
| В 60 лет | 26,8, 85 | 26,0, 121 | 26,3, 45 | 25,7, 69 | ||
| ИМТ 25– 30: n ,% | 42, 49,4 | 40, 33,1 | 22, 48,9 | 27, 39,1 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 13, 15,3 | 16, 13,2 | 6, 13,3 | 9, 13.0 | ||
| Производственные факторы (диапазон, n ) | ||||||
| Среднее количество разных профессий | 2,5 (1–7, 107) | 2,2 (1–8, 141 ) | 3,2 (1–10, 52) | 2,4 (1–7, 73) | ||
| Среднее время работы | 44,4 (6–58, 107) | 27,8 (2–58, 141) | 45,3 (13–61, 52) | 25,1 (3–56, 73) | ||
| Средний профессиональный риск преобладающего занятия | 2.1 (1–3, 107) | 1,6 (1–3, 141) | 2,2 (1–3, 52) | 1,8 (1–3, 73) | ||
| Средний профессиональный суммарный балл | 96,6 ( 7–168, 107) | 45,0 (2–141, 141) | 99,9 (34–168, 52) | 44,3 (4–148, 73) | ||
| Три наиболее распространенных профессии (%) | ||||||
| Фермер 16% | Администратор 33% | Администратор 9% | Администратор 22% | |||
| Администратор 10% | Продавец 13% | Фермер 7% | Домработница 16% | |||
| Машинист 8% | Учитель 8% | Строительство | Продавец-консультант 11% | |||
| рабочий 4% | ||||||
| Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) | 5 *, 4.7, 107 | 6 *, 4,2, 142 | 17 *, 32,7, 52 | 18 *, 24,7, 73 | ||
| Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) | 1 **, 0,9, 107 | 1 **, 0,7, 142 | 10 **, 19,2, 52 | 4 **, 5,5, 73 | ||
| Физические лица с THR | | Физические лица с TKR | | |||
| Этиологическая ассоциация | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Средний возраст в годах (диапазон, n ) | ||||||
| При обследовании | 68.9 (48–91, 107) | 70,2 (46–90, 142) | 69,9 (51–87, 52) | 73,82 (47–89, 73) | ||
| В начале симптомов | 60,1 ( 16–86, 107) | 61,6 (25–87, 141) | 52,9 (19–74, 51) | 57,9 (22–86, 73) | ||
| При первичной артропластике | 67,3 (46–87 , 107) | 69,1 (46–90, 142) | 69,1 (51–87, 52) | 73,2 (47–89, 73) | ||
| Соотношение женщин: мужчин | 1.33 (142/107) | 1,40 (73/52) | ||||
| ИМТ (среднее, n ) | ||||||
| указанный диапазон: n ,% | ||||||
| Текущий | 26,4, 100 | 26,3, 134 | 26,2, 45 | 26,2, 68 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 46 , 46.0 | 44, 32,8 | 21, 46,7 | 23, 33,8 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 15, 15,0 | 30, 22,4 | 6, 13,3 | 15, 22,1 | ||
| В 20 лет | 23,1, 106 | 22,2, 142 | 23,0, 52 | 21,8, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 20, 18,9 | 13, 9,2 | 9, 17,3 | 4, 5.5 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 4, 3,7 | 4, 2,8 | 1, 1,9 | 3, 4,1 | ||
| В 40 лет | 25,4, 107 | 24,7, 142 | 25,4, 52 | 24,5, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 40, 37,4 | 41, 28,9 | 19, 37,0 | 22, 30,1 | ||
| ИМТ > 30: n ,% | 13, 12.2 | 11, 7,7 | 6, 11,5 | 6, 8,2 | ||
| В 60 лет | 26,8, 85 | 26,0, 121 | 26,3, 45 | 25,7, 69 | ||
| ИМТ 25– 30: n ,% | 42, 49,4 | 40, 33,1 | 22, 48,9 | 27, 39,1 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 13, 15,3 | 16, 13,2 | 6, 13,3 | 9, 13.0 | ||
| Производственные факторы (диапазон, n ) | ||||||
| Среднее количество разных профессий | 2,5 (1–7, 107) | 2,2 (1–8, 141 ) | 3,2 (1–10, 52) | 2,4 (1–7, 73) | ||
| Среднее время работы | 44,4 (6–58, 107) | 27,8 (2–58, 141) | 45,3 (13–61, 52) | 25,1 (3–56, 73) | ||
| Средний профессиональный риск преобладающего занятия | 2.1 (1–3, 107) | 1,6 (1–3, 141) | 2,2 (1–3, 52) | 1,8 (1–3, 73) | ||
| Средний профессиональный суммарный балл | 96,6 ( 7–168, 107) | 45,0 (2–141, 141) | 99,9 (34–168, 52) | 44,3 (4–148, 73) | ||
| Три наиболее распространенных профессии (%) | ||||||
| Фермер 16% | Администратор 33% | Администратор 9% | Администратор 22% | |||
| Администратор 10% | Продавец 13% | Фермер 7% | Домработница 16% | |||
| Машинист 8% | Учитель 8% | Строительство | Продавец-консультант 11% | |||
| рабочий 4% | ||||||
| Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) | 5 *, 4.7, 107 | 6 *, 4,2, 142 | 17 *, 32,7, 52 | 18 *, 24,7, 73 | ||
| Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) | 1 **, 0,9, 107 | 1 **, 0,7, 142 | 10 **, 19,2, 52 | 4 **, 5,5, 73 | ||
Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациентов | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациентов | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациенты | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациентов | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колен | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колен | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колени | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колен | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцов Чтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцов Контрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
[1] Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. В статье CrossRef PubMed [2] Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. В статье CrossRef [3] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [4] Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. В статье CrossRef PubMed [5] PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. В артикуле CrossRef [6] Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. В статье CrossRef PubMed [7] Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. В статье [8] Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. В статье CrossRef PubMed [9] Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. В статье CrossRef PubMed [10] Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. В статье CrossRef PubMed [11] Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. В статье CrossRef PubMed [12] Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. В статье CrossRef PubMed [13] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. В статье CrossRef PubMed [14] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [15] Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. В статье CrossRef PubMed [16] Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. В статье PubMed [17] Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. В статье PubMed [18] Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. В статье PubMed [19] L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. В статье PubMed [20] Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. В статье PubMed [21] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. В статье CrossRef PubMed [22] Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. В статье PubMed [23] Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. В статье PubMed [24] Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. В статье CrossRef PubMed [25] Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. В статье PubMed [26] McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. В статье PubMed [27] Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. В статье [28] Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. В статье [29] Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. В статье CrossRef PubMed [30] Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. В статье CrossRef PubMed [31] Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. В статье CrossRef PubMed [32] Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. В статье CrossRef PubMed [33] Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. В статье PubMed [34] Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. В артикуле CrossRef PubMed [35] Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. В статье CrossRef PubMed [36] Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. В статье CrossRef [37] O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. В статье CrossRef PubMed [38] Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. В статье PubMed [39] Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. В статье CrossRef PubMed [40] Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. В статье [41] Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. В статье [42] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [43] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [44] Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. В статье [45] Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. В статье CrossRef PubMed [46] Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. В статье CrossRef PubMed [47] Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. В статье CrossRef PubMed [48] Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. В артикуле CrossRef PubMed
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офис заработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцов Чтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцов Контрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
[1] Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. В статье CrossRef PubMed [2] Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. В статье CrossRef [3] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [4] Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. В статье CrossRef PubMed [5] PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. В артикуле CrossRef [6] Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. В статье CrossRef PubMed [7] Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. В статье [8] Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. В статье CrossRef PubMed [9] Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. В статье CrossRef PubMed [10] Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. В статье CrossRef PubMed [11] Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. В статье CrossRef PubMed [12] Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. В статье CrossRef PubMed [13] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. В статье CrossRef PubMed [14] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [15] Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. В статье CrossRef PubMed [16] Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. В статье PubMed [17] Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. В статье PubMed [18] Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. В статье PubMed [19] L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. В статье PubMed [20] Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. В статье PubMed [21] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. В статье CrossRef PubMed [22] Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. В статье PubMed [23] Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. В статье PubMed [24] Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. В статье CrossRef PubMed [25] Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. В статье PubMed [26] McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. В статье PubMed [27] Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. В статье [28] Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. В статье [29] Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. В статье CrossRef PubMed [30] Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. В статье CrossRef PubMed [31] Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. В статье CrossRef PubMed [32] Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. В статье CrossRef PubMed [33] Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. В статье PubMed [34] Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. В артикуле CrossRef PubMed [35] Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. В статье CrossRef PubMed [36] Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. В статье CrossRef [37] O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. В статье CrossRef PubMed [38] Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. В статье PubMed [39] Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. В статье CrossRef PubMed [40] Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. В статье [41] Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. В статье [42] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [43] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [44] Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. В статье [45] Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. В статье CrossRef PubMed [46] Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. В статье CrossRef PubMed [47] Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. В статье CrossRef PubMed [48] Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. В артикуле CrossRef PubMed
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офис заработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 1. Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в лет (диапазон, n ) При осмотре 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Физические лица с THR
Физические лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) При обследовании 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 2. Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Лица с THR
Лица с TKR
Клиническая картина
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Распространение заболевания Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) 42, 39.3 39, 27,5 19, 36,5 23, 31,5 Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR 36:29 (1,24) a 72:31 (2.32) a 24: 9 (2,67) a 34:16 (2,13) a Боль в бедрах без замены ( n ,%) 4, 6,2 19, 18,4 6, 11,5 11, 15,1 Боль в незамещенных коленях ( n ,%) 23, 21.5 39, 27,5 12, 36,4 20, 40,0 Среднее количество других групп суставов, пораженных хроническая боль, диапазон, количество пациентов 0,5, 0–3, 107 0,8, 0–4, 142 0,7, 0–4, 52 0,9, 0–5, 73 Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) 13, 12.1 30, 21,1 7, 13,5 20, 27,4 Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) 47, 44,8 84, 60,1 26, 51,0 46 , 63,9 Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов 1,7, 0–9, 105 2,8, 0–10, 138 2,3, 0–10, 51 2,9, 0– 10, 72 Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) Нет 1, 0.9 1, 3,5 0, 0 1, 1,4 Ограниченный гандикап 13, 12,1 11, 7,8 8, 15,4 10, 13,7 Инвалид, но независимый 77, 72,0 78, 54,9 38, 73,1 41, 56,2 Частично зависимый 16, 15,0 48, 33,8 6, 11,5 21, 28.8 Полностью отключен 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 Боль от ОА ( n ,%) До артропластики 107, 100 141, 99,3 51, 98,1 73, 100 Боль только при движении 33, 23,2 34, 23.9 18, 34,6 18, 24,7 Боль ночью 75, 70,1 118, 83,1 37, 71,2 58, 79,4 Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) Б / у 89, 83.2, 0 133, 93.7, 0 36, 69.2, 0 66, 90.4, 0 Нестероидные препараты 57, 53.3, 0 76, 53,5, 0 49, 100,0, 3 36, 51,4, 3 Стероиды 7, 6,5, 0 5, 3,5, 0 8, 15.4, 0 2, 2,7, 0 Средние годы использования до соединения замена, диапазон, номер 3,0, 0–26, 94 3,1, 0– 30, 127 4.1, 0–28, 45 5.8, 0–30, 66
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 3. Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациенты 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 173 76 98 Количество обследованных бедер 176 77 99 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 69.0, 47–89, 176 66.9, 48–87, 77 70,6, 47–89, 99 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 66, 37,5 28, 36,4 38, 38,4 Superolateral 12, 6,8 4, 5,2 8, 8,1 Superior 72, 40,9 35, 45,5 37, 37.4 Superomedial 6, 3,4 5, 6,5 1, 1,0 Средний / нижний 20, 11,4 5, 6,5 15, 15,2 Концентрический рисунок ( n ,%) 104, 59,1 47, 61,0 57, 57,6 Оценка Келлгрена / Лоуренса 3 класс ( n ,%) 15, 8.5 2, 2,6 13, 13,1 4 степень ( n ,%) 161, 91,5 75, 97,4 86, 86,9 Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) 119, 69,6 a 56, 74,7 b 63, 63,6 c Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) 101, 84,9 46, 82.1 55, 87,3 Среднее значение CEA (°), диапазон, число 28,2, 6–29, 110 d 30,4, 13–30, 45 e 26,6, 6–26 , 65 f n ,%, <20 ° 22, 20,0 6, 13,3 16, 24,6 n ,%, <25 ° 43, 39,0 14, 31,1 29, 44,6 Средняя ЧСС, диапазон, число 1.0, 0,53–0,93, 108 г 1,08, 0,69–1,05, 44 ч 0,94, 0,53–0,92, 64 i n ,%> 1,35 11, 10,2 7, 15,9 4, 6,3
Таблица 4. Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Таблица 4 . Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колени 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
Все пациенты
Мужчины
Женщины
Количество пациентов 88 35 53 Количество колен 108 44 64 Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер 71.4, 47–89, 108 69,7, 57–87, 44 72,5, 47–89, 64 Преобладающая площадка ( n ,%) Отсутствует 21, 19,8 13, 29,5 10, 15,6 Медиальная тибиофеморальная 71, 67,0 29, 66,0 42, 65,6 Боковая тибиофеморальная 13, 12,3 2, 4.5 11, 17,2 Пателлофеморальный 1, 0,9 0, 0 1, 1,6 Не зарегистрировано 2 0 0 Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) 4 класс 86, 80,4 39, 90,7 46, 71,9 3 класс 15, 14.0 3, 7,0 12, 18,8 2 класс 7, 6,5 1, 2,3 6, 9,4 1 класс 0, 0 0, 0 0, 0 Неучтено 1 1 0 Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) Оценка 4 40, 37.7 20, 47,6 21, 32,8 Класс 3 38, 35,8 15, 35,7 23, 35,9 Класс 2 26, 24,5 5, 11,9 20, 31,3 1 степень 2, 1,9 2, 4,8 0, 0 Не зарегистрировано 2 2 0 Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) Сорт 3 36, 35.0 12, 27,9 24, 40 2 класс 45, 43,7 23, 53,5 12, 20 1 класс 22, 21,3 8, 18,6 14, 23,3 Неучтено 5 1 4 Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) Оценка 3 42 , 40.8 14, 32,6 28, 46,7 Сорт 2 38, 36,9 21, 48,8 17, 28,3 Сорт 1 23, 23,2 8, 18,6 15, 25 Незарегистрированный 5 1 4 Хондрокальциноз ( n ,%) 19, 17,6 10, 22,7 9, 14,1 Другое колено вовлеченные ( n ,%) 68, 63.0 29, 66,0 38, 59,3 Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) 66, 97,1 29, 100 36, 95,0
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцов Чтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцов Контрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
[1] Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. В статье CrossRef PubMed [2] Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. В статье CrossRef [3] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [4] Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. В статье CrossRef PubMed [5] PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. В артикуле CrossRef [6] Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. В статье CrossRef PubMed [7] Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. В статье [8] Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. В статье CrossRef PubMed [9] Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. В статье CrossRef PubMed [10] Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. В статье CrossRef PubMed [11] Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. В статье CrossRef PubMed [12] Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. В статье CrossRef PubMed [13] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. В статье CrossRef PubMed [14] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [15] Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. В статье CrossRef PubMed [16] Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. В статье PubMed [17] Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. В статье PubMed [18] Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. В статье PubMed [19] L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. В статье PubMed [20] Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. В статье PubMed [21] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. В статье CrossRef PubMed [22] Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. В статье PubMed [23] Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. В статье PubMed [24] Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. В статье CrossRef PubMed [25] Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. В статье PubMed [26] McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. В статье PubMed [27] Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. В статье [28] Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. В статье [29] Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. В статье CrossRef PubMed [30] Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. В статье CrossRef PubMed [31] Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. В статье CrossRef PubMed [32] Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. В статье CrossRef PubMed [33] Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. В статье PubMed [34] Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. В артикуле CrossRef PubMed [35] Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. В статье CrossRef PubMed [36] Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. В статье CrossRef [37] O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. В статье CrossRef PubMed [38] Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. В статье PubMed [39] Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. В статье CrossRef PubMed [40] Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. В статье [41] Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. В статье [42] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [43] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [44] Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. В статье [45] Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. В статье CrossRef PubMed [46] Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. В статье CrossRef PubMed [47] Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. В статье CrossRef PubMed [48] Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. В артикуле CrossRef PubMed
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офис заработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
0″> Пациенты и методы
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиника и рентгенологические особенности идиопатического остеоартроза | Ревматология
Медицинские карты и доступные рентгенограммы всех пациентов, перенесших первичную или повторную THR или TKR в Ортопедическом центре Наффилда, Оксфорд, национальном центре замены суставов, в период с августа 1995 по апрель 1996 года были изучены для определения показаний к первичной замене. Из 721 случая подряд 319 были исключены. Наиболее важным критерием для включения в исследование было отсутствие определенной идентифицируемой причины ОА в замененном суставе (суставах).Чтобы избежать смешения из-за расовых различий, пациенты неевропейского происхождения были исключены. Используемые критерии отбора и причины исключения были подробно описаны в предыдущей публикации [15].
Через несколько дней после артропластики 402 пациента были приглашены для участия в интервью, предназначенном для выяснения ассоциаций болезни и клинических паттернов. Интервью проводил один исследователь. Девять пациентов, с которыми не удалось провести собеседование до выписки из больницы, были вызваны по телефону и заполнили ту же анкету, что и пациенты, прошедшие обследование в больнице.
Информация, полученная от каждого пациента, приведена в Приложении 1.
Руки опрошенных лично были исследованы на предмет узлов Хебердена.
Пациенты были разделены по истории жизни THR или TKR для OA, за исключением тех, кто прошел обе процедуры.
Мы оценили связь места замещения с потенциальными ковариатами [например, возраст на момент появления симптомов; Пол; индекс массы тела (ИМТ) в 20, 40 лет или в настоящее время; уродство; профессиональный риск; сумма баллов на рабочем месте и предыдущая травма сустава] с использованием классификации и регрессионного древовидного анализа (CART) [16] и логистической регрессии.CART использовался для определения ковариат, значения которых улучшили способность различать THR и TKR. Поскольку CART менее подвержен ошибкам выбора из-за мультиколлинеарности между ковариатами и поскольку его непараметрический алгоритм построения дерева не предполагает нормально распределенную дисперсию ошибок, CART предпочтительнее других методологий при первоначальном выборе прогнозных переменных. Хотя CART ранжирует переменные по важности, он не придает статистической значимости. Поэтому, как только CART использовалась для выбора ковариат, мы использовали регрессию для оценки модели.Анализ линейной и логистической регрессии выполняли с использованием STATA (пакет статистического анализа, версия 5.0, Stata Corp., Техас, США). Анализ CART проводился с использованием SYSTAT [17].
Доступные стандартные рентгенограммы бедра и колена, сделанные непосредственно перед артропластикой, были взяты из больничных записей. Два исследователя, работавшие вместе, изучали и оценивали степень тяжести и локализацию ОА переднезадние виды таза и верхних бедер, переднезадний и латеральный виды обоих колен.Тяжесть ОА тазобедренного и тибиофеморального суставов оценивалась по схеме Келлгрена и Лоуренса [18], а по схеме Burnett et al . [19] использовался для оценки пателлофеморального ОА в сочетании с рентгенографическим атласом. Измерения «угла между центром и краем» (CEA) [13] и «отношения головки бедренной кости» (FHR) [14] были выполнены на имеющихся рентгенограммах одним исследователем.
Подвыборка рентгенограмм была повторно исследована для оценки воспроизводимости измерений CEA и FHR.
Лица с THR
Лица с TKR
Этиологическая ассоциация
Мужчины
Женщины Мужчины
Женщины
Средний возраст в годах (диапазон, n ) По данным обследования 68.9 (48–91, 107) 70,2 (46–90, 142) 69,9 (51–87, 52) 73,82 (47–89, 73) В начале симптомов 60,1 ( 16–86, 107) 61,6 (25–87, 141) 52,9 (19–74, 51) 57,9 (22–86, 73) При первичной артропластике 67,3 (46–87 , 107) 69,1 (46–90, 142) 69,1 (51–87, 52) 73,2 (47–89, 73) Соотношение женщин: мужчин 1.33 (142/107) 1,40 (73/52) ИМТ (среднее, n ) указанный диапазон: n ,% Текущий 26,4, 100 26,3, 134 26,2, 45 26,2, 68 ИМТ 25–30: n ,% 46 , 46.0 44, 32,8 21, 46,7 23, 33,8 ИМТ> 30: n ,% 15, 15,0 30, 22,4 6, 13,3 15, 22,1 В 20 лет 23,1, 106 22,2, 142 23,0, 52 21,8, 73 ИМТ 25–30: n ,% 20, 18,9 13, 9,2 9, 17,3 4, 5.5 ИМТ> 30: n ,% 4, 3,7 4, 2,8 1, 1,9 3, 4,1 В 40 лет 25,4, 107 24,7, 142 25,4, 52 24,5, 73 ИМТ 25–30: n ,% 40, 37,4 41, 28,9 19, 37,0 22, 30,1 ИМТ > 30: n ,% 13, 12.2 11, 7,7 6, 11,5 6, 8,2 В 60 лет 26,8, 85 26,0, 121 26,3, 45 25,7, 69 ИМТ 25– 30: n ,% 42, 49,4 40, 33,1 22, 48,9 27, 39,1 ИМТ> 30: n ,% 13, 15,3 16, 13,2 6, 13,3 9, 13.0 Производственные факторы (диапазон, n ) Среднее количество разных профессий 2,5 (1–7, 107) 2,2 (1–8, 141 ) 3,2 (1–10, 52) 2,4 (1–7, 73) Среднее время работы 44,4 (6–58, 107) 27,8 (2–58, 141) 45,3 (13–61, 52) 25,1 (3–56, 73) Средний профессиональный риск преобладающего занятия 2.1 (1–3, 107) 1,6 (1–3, 141) 2,2 (1–3, 52) 1,8 (1–3, 73) Средний профессиональный суммарный балл 96,6 ( 7–168, 107) 45,0 (2–141, 141) 99,9 (34–168, 52) 44,3 (4–148, 73) Три наиболее распространенных профессии (%) Фермер 16% Администратор 33% Администратор 9% Администратор 22% Администратор 10% Продавец 13% Фермер 7% Домработница 16% Машинист 8% Учитель 8% Строительство Продавец-консультант 11% рабочий 4% Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) 5 *, 4.7, 107 6 *, 4,2, 142 17 *, 32,7, 52 18 *, 24,7, 73 Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) 1 **, 0,9, 107 1 **, 0,7, 142 10 **, 19,2, 52 4 **, 5,5, 73
| Физические лица с THR | | Физические лица с TKR | | |||
| Этиологическая ассоциация | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Средний возраст в годах (диапазон, n ) | ||||||
| При обследовании | 68.9 (48–91, 107) | 70,2 (46–90, 142) | 69,9 (51–87, 52) | 73,82 (47–89, 73) | ||
| В начале симптомов | 60,1 ( 16–86, 107) | 61,6 (25–87, 141) | 52,9 (19–74, 51) | 57,9 (22–86, 73) | ||
| При первичной артропластике | 67,3 (46–87 , 107) | 69,1 (46–90, 142) | 69,1 (51–87, 52) | 73,2 (47–89, 73) | ||
| Соотношение женщин: мужчин | 1.33 (142/107) | 1,40 (73/52) | ||||
| ИМТ (среднее, n ) | ||||||
| указанный диапазон: n ,% | ||||||
| Текущий | 26,4, 100 | 26,3, 134 | 26,2, 45 | 26,2, 68 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 46 , 46.0 | 44, 32,8 | 21, 46,7 | 23, 33,8 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 15, 15,0 | 30, 22,4 | 6, 13,3 | 15, 22,1 | ||
| В 20 лет | 23,1, 106 | 22,2, 142 | 23,0, 52 | 21,8, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 20, 18,9 | 13, 9,2 | 9, 17,3 | 4, 5.5 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 4, 3,7 | 4, 2,8 | 1, 1,9 | 3, 4,1 | ||
| В 40 лет | 25,4, 107 | 24,7, 142 | 25,4, 52 | 24,5, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 40, 37,4 | 41, 28,9 | 19, 37,0 | 22, 30,1 | ||
| ИМТ > 30: n ,% | 13, 12.2 | 11, 7,7 | 6, 11,5 | 6, 8,2 | ||
| В 60 лет | 26,8, 85 | 26,0, 121 | 26,3, 45 | 25,7, 69 | ||
| ИМТ 25– 30: n ,% | 42, 49,4 | 40, 33,1 | 22, 48,9 | 27, 39,1 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 13, 15,3 | 16, 13,2 | 6, 13,3 | 9, 13.0 | ||
| Производственные факторы (диапазон, n ) | ||||||
| Среднее количество разных профессий | 2,5 (1–7, 107) | 2,2 (1–8, 141 ) | 3,2 (1–10, 52) | 2,4 (1–7, 73) | ||
| Среднее время работы | 44,4 (6–58, 107) | 27,8 (2–58, 141) | 45,3 (13–61, 52) | 25,1 (3–56, 73) | ||
| Средний профессиональный риск преобладающего занятия | 2.1 (1–3, 107) | 1,6 (1–3, 141) | 2,2 (1–3, 52) | 1,8 (1–3, 73) | ||
| Средний профессиональный суммарный балл | 96,6 ( 7–168, 107) | 45,0 (2–141, 141) | 99,9 (34–168, 52) | 44,3 (4–148, 73) | ||
| Три наиболее распространенных профессии (%) | ||||||
| Фермер 16% | Администратор 33% | Администратор 9% | Администратор 22% | |||
| Администратор 10% | Продавец 13% | Фермер 7% | Домработница 16% | |||
| Машинист 8% | Учитель 8% | Строительство | Продавец-консультант 11% | |||
| рабочий 4% | ||||||
| Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) | 5 *, 4.7, 107 | 6 *, 4,2, 142 | 17 *, 32,7, 52 | 18 *, 24,7, 73 | ||
| Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) | 1 **, 0,9, 107 | 1 **, 0,7, 142 | 10 **, 19,2, 52 | 4 **, 5,5, 73 | ||
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
| Физические лица с THR | | Физические лица с TKR | | |||
| Этиологическая ассоциация | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Средний возраст в лет (диапазон, n ) | ||||||
| При осмотре | 68.9 (48–91, 107) | 70,2 (46–90, 142) | 69,9 (51–87, 52) | 73,82 (47–89, 73) | ||
| В начале симптомов | 60,1 ( 16–86, 107) | 61,6 (25–87, 141) | 52,9 (19–74, 51) | 57,9 (22–86, 73) | ||
| При первичной артропластике | 67,3 (46–87 , 107) | 69,1 (46–90, 142) | 69,1 (51–87, 52) | 73,2 (47–89, 73) | ||
| Соотношение женщин: мужчин | 1.33 (142/107) | 1,40 (73/52) | ||||
| ИМТ (среднее, n ) | ||||||
| указанный диапазон: n ,% | ||||||
| Текущий | 26,4, 100 | 26,3, 134 | 26,2, 45 | 26,2, 68 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 46 , 46.0 | 44, 32,8 | 21, 46,7 | 23, 33,8 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 15, 15,0 | 30, 22,4 | 6, 13,3 | 15, 22,1 | ||
| В 20 лет | 23,1, 106 | 22,2, 142 | 23,0, 52 | 21,8, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 20, 18,9 | 13, 9,2 | 9, 17,3 | 4, 5.5 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 4, 3,7 | 4, 2,8 | 1, 1,9 | 3, 4,1 | ||
| В 40 лет | 25,4, 107 | 24,7, 142 | 25,4, 52 | 24,5, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 40, 37,4 | 41, 28,9 | 19, 37,0 | 22, 30,1 | ||
| ИМТ > 30: n ,% | 13, 12.2 | 11, 7,7 | 6, 11,5 | 6, 8,2 | ||
| В 60 лет | 26,8, 85 | 26,0, 121 | 26,3, 45 | 25,7, 69 | ||
| ИМТ 25– 30: n ,% | 42, 49,4 | 40, 33,1 | 22, 48,9 | 27, 39,1 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 13, 15,3 | 16, 13,2 | 6, 13,3 | 9, 13.0 | ||
| Производственные факторы (диапазон, n ) | ||||||
| Среднее количество разных профессий | 2,5 (1–7, 107) | 2,2 (1–8, 141 ) | 3,2 (1–10, 52) | 2,4 (1–7, 73) | ||
| Среднее время работы | 44,4 (6–58, 107) | 27,8 (2–58, 141) | 45,3 (13–61, 52) | 25,1 (3–56, 73) | ||
| Средний профессиональный риск преобладающего занятия | 2.1 (1–3, 107) | 1,6 (1–3, 141) | 2,2 (1–3, 52) | 1,8 (1–3, 73) | ||
| Средний профессиональный суммарный балл | 96,6 ( 7–168, 107) | 45,0 (2–141, 141) | 99,9 (34–168, 52) | 44,3 (4–148, 73) | ||
| Три наиболее распространенных профессии (%) | ||||||
| Фермер 16% | Администратор 33% | Администратор 9% | Администратор 22% | |||
| Администратор 10% | Продавец 13% | Фермер 7% | Домработница 16% | |||
| Машинист 8% | Учитель 8% | Строительство | Продавец-консультант 11% | |||
| рабочий 4% | ||||||
| Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) | 5 *, 4.7, 107 | 6 *, 4,2, 142 | 17 *, 32,7, 52 | 18 *, 24,7, 73 | ||
| Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) | 1 **, 0,9, 107 | 1 **, 0,7, 142 | 10 **, 19,2, 52 | 4 **, 5,5, 73 | ||
| Физические лица с THR | | Физические лица с TKR | | |||
| Этиологическая ассоциация | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Средний возраст в годах (диапазон, n ) | ||||||
| При обследовании | 68.9 (48–91, 107) | 70,2 (46–90, 142) | 69,9 (51–87, 52) | 73,82 (47–89, 73) | ||
| В начале симптомов | 60,1 ( 16–86, 107) | 61,6 (25–87, 141) | 52,9 (19–74, 51) | 57,9 (22–86, 73) | ||
| При первичной артропластике | 67,3 (46–87 , 107) | 69,1 (46–90, 142) | 69,1 (51–87, 52) | 73,2 (47–89, 73) | ||
| Соотношение женщин: мужчин | 1.33 (142/107) | 1,40 (73/52) | ||||
| ИМТ (среднее, n ) | ||||||
| указанный диапазон: n ,% | ||||||
| Текущий | 26,4, 100 | 26,3, 134 | 26,2, 45 | 26,2, 68 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 46 , 46.0 | 44, 32,8 | 21, 46,7 | 23, 33,8 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 15, 15,0 | 30, 22,4 | 6, 13,3 | 15, 22,1 | ||
| В 20 лет | 23,1, 106 | 22,2, 142 | 23,0, 52 | 21,8, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 20, 18,9 | 13, 9,2 | 9, 17,3 | 4, 5.5 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 4, 3,7 | 4, 2,8 | 1, 1,9 | 3, 4,1 | ||
| В 40 лет | 25,4, 107 | 24,7, 142 | 25,4, 52 | 24,5, 73 | ||
| ИМТ 25–30: n ,% | 40, 37,4 | 41, 28,9 | 19, 37,0 | 22, 30,1 | ||
| ИМТ > 30: n ,% | 13, 12.2 | 11, 7,7 | 6, 11,5 | 6, 8,2 | ||
| В 60 лет | 26,8, 85 | 26,0, 121 | 26,3, 45 | 25,7, 69 | ||
| ИМТ 25– 30: n ,% | 42, 49,4 | 40, 33,1 | 22, 48,9 | 27, 39,1 | ||
| ИМТ> 30: n ,% | 13, 15,3 | 16, 13,2 | 6, 13,3 | 9, 13.0 | ||
| Производственные факторы (диапазон, n ) | ||||||
| Среднее количество разных профессий | 2,5 (1–7, 107) | 2,2 (1–8, 141 ) | 3,2 (1–10, 52) | 2,4 (1–7, 73) | ||
| Среднее время работы | 44,4 (6–58, 107) | 27,8 (2–58, 141) | 45,3 (13–61, 52) | 25,1 (3–56, 73) | ||
| Средний профессиональный риск преобладающего занятия | 2.1 (1–3, 107) | 1,6 (1–3, 141) | 2,2 (1–3, 52) | 1,8 (1–3, 73) | ||
| Средний профессиональный суммарный балл | 96,6 ( 7–168, 107) | 45,0 (2–141, 141) | 99,9 (34–168, 52) | 44,3 (4–148, 73) | ||
| Три наиболее распространенных профессии (%) | ||||||
| Фермер 16% | Администратор 33% | Администратор 9% | Администратор 22% | |||
| Администратор 10% | Продавец 13% | Фермер 7% | Домработница 16% | |||
| Машинист 8% | Учитель 8% | Строительство | Продавец-консультант 11% | |||
| рабочий 4% | ||||||
| Травма сустава до t o замена сустава (всего,%, n ) | 5 *, 4.7, 107 | 6 *, 4,2, 142 | 17 *, 32,7, 52 | 18 *, 24,7, 73 | ||
| Посттравматическая менисэктомия (всего,%, n ) | 1 **, 0,9, 107 | 1 **, 0,7, 142 | 10 **, 19,2, 52 | 4 **, 5,5, 73 | ||
Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
Клиническая картина при терминальной стадии коксартроза и гонартроза
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
| Лица с THR | | Лица с TKR | | |||
| Клиническая картина | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | ||
| Распространение заболевания | ||||||
| Только двусторонний THR или TKR ( n ,%) | 42, 39.3 | 39, 27,5 | 19, 36,5 | 23, 31,5 | ||
| Соотношение правого и левого в одностороннем THR или TKR | 36:29 (1,24) a | 72:31 (2.32) a | 24: 9 (2,67) a | 34:16 (2,13) a | ||
| Боль в бедрах без замены ( n ,%) | 4, 6,2 | 19, 18,4 | 6, 11,5 | 11, 15,1 | ||
| Боль в незамещенных коленях ( n ,%) | 23, 21.5 | 39, 27,5 | 12, 36,4 | 20, 40,0 | ||
| Среднее количество других групп суставов, пораженных | ||||||
| хроническая боль, диапазон, количество пациентов | 0,5, 0–3, 107 | 0,8, 0–4, 142 | 0,7, 0–4, 52 | 0,9, 0–5, 73 | ||
| Боль в двух или более группах суставов, кроме бедра / колена ( n ,%) | 13, 12.1 | 30, 21,1 | 7, 13,5 | 20, 27,4 | ||
| Как минимум один узел Хебердена ( n ,%) | 47, 44,8 | 84, 60,1 | 26, 51,0 | 46 , 63,9 | ||
| Среднее количество узлов Гебердена, диапазон, количество пациентов | 1,7, 0–9, 105 | 2,8, 0–10, 138 | 2,3, 0–10, 51 | 2,9, 0– 10, 72 | ||
| Восприятие пациентом ограничений со стороны ОА ( n ,%) | ||||||
| Нет | 1, 0.9 | 1, 3,5 | 0, 0 | 1, 1,4 | ||
| Ограниченный гандикап | 13, 12,1 | 11, 7,8 | 8, 15,4 | 10, 13,7 | ||
| Инвалид, но независимый | 77, 72,0 | 78, 54,9 | 38, 73,1 | 41, 56,2 | ||
| Частично зависимый | 16, 15,0 | 48, 33,8 | 6, 11,5 | 21, 28.8 | ||
| Полностью отключен | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Боль от ОА ( n ,%) | ||||||
| До артропластики | 107, 100 | 141, 99,3 | 51, 98,1 | 73, 100 | ||
| Боль только при движении | 33, 23,2 | 34, 23.9 | 18, 34,6 | 18, 24,7 | ||
| Боль ночью | 75, 70,1 | 118, 83,1 | 37, 71,2 | 58, 79,4 | ||
| Анальгетики при ОА ( n , %, количество неизвестно) | ||||||
| Б / у | 89, 83.2, 0 | 133, 93.7, 0 | 36, 69.2, 0 | 66, 90.4, 0 | ||
| Нестероидные препараты | 57, 53.3, 0 | 76, 53,5, 0 | 49, 100,0, 3 | 36, 51,4, 3 | ||
| Стероиды | 7, 6,5, 0 | 5, 3,5, 0 | 8, 15.4, 0 | 2, 2,7, 0 | ||
| Средние годы использования до соединения | ||||||
| замена, диапазон, номер | 3,0, 0–26, 94 | 3,1, 0– 30, 127 | 4.1, 0–28, 45 | 5.8, 0–30, 66 | ||
Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациентов | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациентов | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
Рентгенологические картины терминальной стадии коксартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациенты | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины |
| Количество пациентов | 173 | 76 | 98 |
| Количество обследованных бедер | 176 | 77 | 99 |
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 69.0, 47–89, 176 | 66.9, 48–87, 77 | 70,6, 47–89, 99 |
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||
| Отсутствует | 66, 37,5 | 28, 36,4 | 38, 38,4 |
| Superolateral | 12, 6,8 | 4, 5,2 | 8, 8,1 |
| Superior | 72, 40,9 | 35, 45,5 | 37, 37.4 |
| Superomedial | 6, 3,4 | 5, 6,5 | 1, 1,0 |
| Средний / нижний | 20, 11,4 | 5, 6,5 | 15, 15,2 |
| Концентрический рисунок ( n ,%) | 104, 59,1 | 47, 61,0 | 57, 57,6 |
| Оценка Келлгрена / Лоуренса | |||
| 3 класс ( n ,%) | 15, 8.5 | 2, 2,6 | 13, 13,1 |
| 4 степень ( n ,%) | 161, 91,5 | 75, 97,4 | 86, 86,9 |
| Задействовано контралатеральное бедро ( n ,%) | 119, 69,6 a | 56, 74,7 b | 63, 63,6 c |
| Аналогичная картина ОА контралатерального бедра ( n ,%) | 101, 84,9 | 46, 82.1 | 55, 87,3 |
| Среднее значение CEA (°), диапазон, число | 28,2, 6–29, 110 d | 30,4, 13–30, 45 e | 26,6, 6–26 , 65 f |
| n ,%, <20 ° | 22, 20,0 | 6, 13,3 | 16, 24,6 |
| n ,%, <25 ° | 43, 39,0 | 14, 31,1 | 29, 44,6 |
| Средняя ЧСС, диапазон, число | 1.0, 0,53–0,93, 108 г | 1,08, 0,69–1,05, 44 ч | 0,94, 0,53–0,92, 64 i |
| n ,%> 1,35 | 11, 10,2 | 7, 15,9 | 4, 6,3 |
Рентгенологические картины конечной стадии гонартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колен | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колен | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
Рентгенограммы конечной стадии гонартроза
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колени | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
| | Все пациенты | Мужчины | Женщины | ||
| Количество пациентов | 88 | 35 | 53 | ||
| Количество колен | 108 | 44 | 64 | ||
| Средний возраст (лет) на момент рентгенографии, диапазон, номер | 71.4, 47–89, 108 | 69,7, 57–87, 44 | 72,5, 47–89, 64 | ||
| Преобладающая площадка ( n ,%) | |||||
| Отсутствует | 21, 19,8 | 13, 29,5 | 10, 15,6 | ||
| Медиальная тибиофеморальная | 71, 67,0 | 29, 66,0 | 42, 65,6 | ||
| Боковая тибиофеморальная | 13, 12,3 | 2, 4.5 | 11, 17,2 | ||
| Пателлофеморальный | 1, 0,9 | 0, 0 | 1, 1,6 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 0 | 0 | ||
| Оценка медиального тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| 4 класс | 86, 80,4 | 39, 90,7 | 46, 71,9 | ||
| 3 класс | 15, 14.0 | 3, 7,0 | 12, 18,8 | ||
| 2 класс | 7, 6,5 | 1, 2,3 | 6, 9,4 | ||
| 1 класс | 0, 0 | 0, 0 | 0, 0 | ||
| Неучтено | 1 | 1 | 0 | ||
| Оценка бокового тибиофеморального сустава ( n ,%) | |||||
| Оценка 4 | 40, 37.7 | 20, 47,6 | 21, 32,8 | ||
| Класс 3 | 38, 35,8 | 15, 35,7 | 23, 35,9 | ||
| Класс 2 | 26, 24,5 | 5, 11,9 | 20, 31,3 | ||
| 1 степень | 2, 1,9 | 2, 4,8 | 0, 0 | ||
| Не зарегистрировано | 2 | 2 | 0 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: остеофиты ( n ,%) | |||||
| Сорт 3 | 36, 35.0 | 12, 27,9 | 24, 40 | ||
| 2 класс | 45, 43,7 | 23, 53,5 | 12, 20 | ||
| 1 класс | 22, 21,3 | 8, 18,6 | 14, 23,3 | ||
| Неучтено | 5 | 1 | 4 | ||
| Оценка пателлофеморального сустава: сужение суставной щели ( n ,%) | |||||
| Оценка 3 | 42 , 40.8 | 14, 32,6 | 28, 46,7 | ||
| Сорт 2 | 38, 36,9 | 21, 48,8 | 17, 28,3 | ||
| Сорт 1 | 23, 23,2 | 8, 18,6 | 15, 25 | ||
| Незарегистрированный | 5 | 1 | 4 | ||
| Хондрокальциноз ( n ,%) | 19, 17,6 | 10, 22,7 | 9, 14,1 | ||
| Другое колено вовлеченные ( n ,%) | 68, 63.0 | 29, 66,0 | 38, 59,3 | ||
| Аналогичная картина ОА в другом колене ( n ,%) | 66, 97,1 | 29, 100 | 36, 95,0 | ||
2″> Этиологические ассоциации
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцов Чтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцов Контрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
[1] Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. В статье CrossRef PubMed [2] Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. В статье CrossRef [3] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [4] Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. В статье CrossRef PubMed [5] PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. В артикуле CrossRef [6] Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. В статье CrossRef PubMed [7] Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. В статье [8] Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. В статье CrossRef PubMed [9] Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. В статье CrossRef PubMed [10] Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. В статье CrossRef PubMed [11] Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. В статье CrossRef PubMed [12] Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. В статье CrossRef PubMed [13] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. В статье CrossRef PubMed [14] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [15] Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. В статье CrossRef PubMed [16] Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. В статье PubMed [17] Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. В статье PubMed [18] Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. В статье PubMed [19] L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. В статье PubMed [20] Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. В статье PubMed [21] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. В статье CrossRef PubMed [22] Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. В статье PubMed [23] Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. В статье PubMed [24] Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. В статье CrossRef PubMed [25] Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. В статье PubMed [26] McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. В статье PubMed [27] Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. В статье [28] Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. В статье [29] Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. В статье CrossRef PubMed [30] Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. В статье CrossRef PubMed [31] Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. В статье CrossRef PubMed [32] Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. В статье CrossRef PubMed [33] Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. В статье PubMed [34] Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. В артикуле CrossRef PubMed [35] Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. В статье CrossRef PubMed [36] Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. В статье CrossRef [37] O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. В статье CrossRef PubMed [38] Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. В статье PubMed [39] Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. В статье CrossRef PubMed [40] Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. В статье [41] Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. В статье [42] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [43] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [44] Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. В статье [45] Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. В статье CrossRef PubMed [46] Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. В статье CrossRef PubMed [47] Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. В статье CrossRef PubMed [48] Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. В артикуле CrossRef PubMed
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офис заработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.
8″> Пол.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцов Чтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцов Контрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
[1] Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. В статье CrossRef PubMed [2] Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. В статье CrossRef [3] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [4] Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. В статье CrossRef PubMed [5] PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. В артикуле CrossRef [6] Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. В статье CrossRef PubMed [7] Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. В статье [8] Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. В статье CrossRef PubMed [9] Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. В статье CrossRef PubMed [10] Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. В статье CrossRef PubMed [11] Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. В статье CrossRef PubMed [12] Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. В статье CrossRef PubMed [13] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. В статье CrossRef PubMed [14] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [15] Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. В статье CrossRef PubMed [16] Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. В статье PubMed [17] Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. В статье PubMed [18] Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. В статье PubMed [19] L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. В статье PubMed [20] Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. В статье PubMed [21] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. В статье CrossRef PubMed [22] Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. В статье PubMed [23] Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. В статье PubMed [24] Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. В статье CrossRef PubMed [25] Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. В статье PubMed [26] McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. В статье PubMed [27] Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. В статье [28] Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. В статье [29] Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. В статье CrossRef PubMed [30] Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. В статье CrossRef PubMed [31] Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. В статье CrossRef PubMed [32] Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. В статье CrossRef PubMed [33] Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. В статье PubMed [34] Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. В артикуле CrossRef PubMed [35] Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. В статье CrossRef PubMed [36] Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. В статье CrossRef [37] O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. В статье CrossRef PubMed [38] Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. В статье PubMed [39] Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. В статье CrossRef PubMed [40] Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. В статье [41] Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. В статье [42] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [43] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [44] Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. В статье [45] Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. В статье CrossRef PubMed [46] Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. В статье CrossRef PubMed [47] Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. В статье CrossRef PubMed [48] Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. В артикуле CrossRef PubMed
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офис заработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.
Небольшой избыток женщин был очевиден у пациентов, перенесших THR или TKR [5, 21, 22]. Высокий уровень эстрогенов в перименопаузе может предрасполагать женщин к ОА [23].Рецепторы эстрогена, присутствующие в суставном хряще, могут потенцировать цитокины, участвующие в метаболизме хряща [24], и существуют гендерные различия в преобладании этих рецепторов в суставном хряще [25].
6″> Род занятий.
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
3″> Ограничения исследования и источники возможных ошибок
Сельскохозяйственные и строительные работы были связаны с началом терминальной стадии коксартроза [27, 28], но наши результаты показывают, что пациенты, перенесшие THR или TKR, имели аналогичный фон интенсивности работы. Хотя наиболее распространенные профессии, представленные для THR и TKR, включали сельское хозяйство, большую часть составляли администраторы и учителя, что позволяет предположить, что лица, занимающие более легкие профессии, также уязвимы для ОА.
3″> Клинические образцы
9″> Боль от артрита, предполагаемые ограничения пациентов и использование анальгетиков.
Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза признались, что у них одинаковая степень боли в суставах и функциональные ограничения, связанные с остеоартрозом. Женщины чаще признавали боль в покое или ночную боль.Пациенты с терминальной стадией коксартроза и гонартроза чувствовали себя ограниченными ОА.
Более 80% пациентов, которым длительное время применялись анальгетики до THR или TKR. Несмотря на выявленные осложнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) требовались более чем половине выборки [34]. Женщины чаще использовали анальгетики, чем мужчины.
4″> Коксартроз.
Наше исследование подтверждает преобладание локализации верхнего сустава, отмеченное предыдущими исследователями [22, 35].Концентрическое заболевание присутствовало более чем в половине всех случаев, что намного больше, чем в предыдущих исследованиях менее тяжелого коксартроза [12], что означает, что локализованный ОА прогрессирует с поражением всего сустава. У женщин была склонность к суперолатеральному ОА, а у мужчин — к суперомедиальному ОА [11, 12, 35]. Около 70% рентгенограмм выявляли ОА контралатерального тазобедренного сустава, и в 85% этих случаев присутствовала симметричная локализация. Эти данные свидетельствуют о внутренней тенденции к двустороннему заболеванию у пациентов с терминальной стадией коксартроза.Если бы внешние влияния, такие как травма, были преобладающими, тогда можно было ожидать различий в локализации ОА в соседних бедрах.
8″> FHR.
Murray [14] предположил, что соотношение выше 1,35 указывает на смещение верхнего бедренного эпифиза (SUFE) и считает, что 39% пациентов с «идиопатическим» коксартрозом в конечной стадии перенесли SUFE в подростковом возрасте. У наших пациентов средняя ЧСС составляла 1. Общая доля наших серий (10%) с возможным лежащим в основе SUFE, хотя и меньше, чем оценка Мюррея, идентична полученной в исследовании европеоидов с терминальной стадией коксартроза [35].Наши результаты показывают, что FHR менее воспроизводим, чем CEA, и поэтому может быть менее полезным в клинической практике.
Можно утверждать, что пациенты в исследовании не точно представляют всех пациентов с терминальной стадией ОА.Сопутствующие заболевания, а также различия в медицинских услугах в практике и проведении артропластики могли повлиять на состав нашей выборки пациентов. Хотя личный опыт показывает, что критерии отбора пациентов для THR и TKR в целом схожи в Великобритании, для подтверждения наших результатов потребуются дальнейшие исследования, проведенные в других странах.
Опора на воспоминания респондентов среднего и пожилого возраста о событиях, произошедших намного раньше в жизни, может быть подвергнута критике.Однако способность пациентов помнить прошлые события в целом была хорошей. Ошибки наблюдателя были выявлены для выборочных вопросов с использованием некоторых респондентов в этом исследовании в рамках более крупного исследования. По всем вопросам были получены коэффициенты корреляции, превышающие 0,8 (J. Chitnavis, неопубликованные данные). Использование личных интервью, а не опросников, заполняемых самостоятельно, скорее всего, способствовало получению ответов.
Ошибки также могли быть результатом недооценки избыточного веса и неправильной классификации требований к профессиональной силе.Кроме того, ожирению можно было отказать в операции. Однако надежность предыдущих исследований массы тела и рода занятий, основанных на добровольной информации пациентов, была приемлемой [43, 44]. Тем более, что в нашем центре мало кому отказывают в артропластике из-за ожирения. Оценка боли и инвалидности была бы улучшена за счет использования более совершенных измерений, включая визуальные аналоговые шкалы, но многие существующие инструменты для определения инвалидности ограничены сложностью или отсутствием специфичности для терминальной стадии ОА [45].
4″> Приложение 1
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
1″> Пол
6″> История занятий.
Этиологические ассоциации терминальной стадии коксартроза и гонартроза
Регистрировались характер и продолжительность занятий, выполняемых пациентами в течение их жизни. Срок службы менее 6 месяцев не учитывался.
Мы модифицировали нордическую классификацию профессий, используемую Вингаардом [6], чтобы оценить профессиональные риски для тазобедренного и коленного ОА, включив в нее белых воротничков. «Синие воротнички», которых они считали «низким» риском, были классифицированы как «умеренные», а белые воротнички — как «низкие».«Синие воротнички», оцененные по их схеме как «высокий» риск, не были затронуты модификацией. Использовалась балльная шкала, дающая три балла «синим воротничкам» «высокого» риска, два балла — оставшимся рабочим и один балл — белым воротничкам. «Суммарный профессиональный балл» [46] был получен как произведение профессионального риска и количества лет работы.
2″> Клинические особенности коксартроза и гонартроза в конечной стадии
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцов Чтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцов Контрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
[1] Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. В статье CrossRef PubMed [2] Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. В статье CrossRef [3] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [4] Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. В статье CrossRef PubMed [5] PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. В артикуле CrossRef [6] Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. В статье CrossRef PubMed [7] Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. В статье [8] Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. В статье CrossRef PubMed [9] Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. В статье CrossRef PubMed [10] Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. В статье CrossRef PubMed [11] Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. В статье CrossRef PubMed [12] Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. В статье CrossRef PubMed [13] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. В статье CrossRef PubMed [14] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [15] Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. В статье CrossRef PubMed [16] Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. В статье PubMed [17] Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. В статье PubMed [18] Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. В статье PubMed [19] L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. В статье PubMed [20] Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. В статье PubMed [21] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. В статье CrossRef PubMed [22] Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. В статье PubMed [23] Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. В статье PubMed [24] Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. В статье CrossRef PubMed [25] Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. В статье PubMed [26] McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. В статье PubMed [27] Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. В статье [28] Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. В статье [29] Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. В статье CrossRef PubMed [30] Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. В статье CrossRef PubMed [31] Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. В статье CrossRef PubMed [32] Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. В статье CrossRef PubMed [33] Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. В статье PubMed [34] Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. В артикуле CrossRef PubMed [35] Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. В статье CrossRef PubMed [36] Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. В статье CrossRef [37] O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. В статье CrossRef PubMed [38] Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. В статье PubMed [39] Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. В статье CrossRef PubMed [40] Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. В статье [41] Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. В статье [42] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [43] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [44] Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. В статье [45] Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. В статье CrossRef PubMed [46] Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. В статье CrossRef PubMed [47] Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. В статье CrossRef PubMed [48] Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. В артикуле CrossRef PubMed
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офис заработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.
Определены факторы, усиливающие боль в бедрах и коленях, ночную боль и применение анальгетиков. Регистрировали место хронической боли в суставах, определяемое как боль в течение не менее 6 месяцев в течение предыдущего года.
Пациенты выбрали один из следующих терминов для описания ограничений, которые они испытали в результате остеоартрита в конечной стадии: «нет», «ограниченный физический недостаток», «инвалид, но независимый», «частично зависимый», «полностью инвалид».
7″> Многомерный анализ этиологических ассоциаций
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцов Чтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцов Контрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
[1] Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. В статье CrossRef PubMed [2] Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. В статье CrossRef [3] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [4] Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. В статье CrossRef PubMed [5] PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. В артикуле CrossRef [6] Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. В статье CrossRef PubMed [7] Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. В статье [8] Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. В статье CrossRef PubMed [9] Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. В статье CrossRef PubMed [10] Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. В статье CrossRef PubMed [11] Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. В статье CrossRef PubMed [12] Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. В статье CrossRef PubMed [13] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. В статье CrossRef PubMed [14] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [15] Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. В статье CrossRef PubMed [16] Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. В статье PubMed [17] Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. В статье PubMed [18] Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. В статье PubMed [19] L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. В статье PubMed [20] Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. В статье PubMed [21] Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. В статье CrossRef PubMed [22] Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. В статье PubMed [23] Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. В статье PubMed [24] Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. В статье CrossRef PubMed [25] Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. В статье PubMed [26] McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. В статье PubMed [27] Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. В статье [28] Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. В статье [29] Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. В статье CrossRef PubMed [30] Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. В статье CrossRef PubMed [31] Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. В статье CrossRef PubMed [32] Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. В статье CrossRef PubMed [33] Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. В статье PubMed [34] Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. В артикуле CrossRef PubMed [35] Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. В статье CrossRef PubMed [36] Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. В статье CrossRef [37] O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. В статье CrossRef PubMed [38] Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. В статье PubMed [39] Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. В статье CrossRef PubMed [40] Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. В статье [41] Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. В статье [42] Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. В статье CrossRef PubMed [43] Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. В статье CrossRef [44] Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. В статье [45] Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. В статье CrossRef PubMed [46] Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. В статье CrossRef PubMed [47] Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. В статье CrossRef PubMed [48] Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. В артикуле CrossRef PubMed
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офис заработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.
По сравнению с теми, кто проходил THR, более низкий возраст появления симптомов, предыдущая травма суставов, более высокий ИМТ и более высокий профессиональный суммарный балл были сильнее связаны с теми, кто проходил TKR. У тех, кто прошел TKR, вероятность наличия предыдущей травмы сустава была в девять раз выше, чем у тех, кто прошел THR, с учетом возраста начала симптомов, ИМТ и профессионального суммарного балла в логистической регрессии [95% доверительный интервал (ДИ) = 4.1–20.0]. Общее скорректированное значение r 2 составило 0,111 с критерием согласия χ 2 = 37,47, df = 6, P <0,0001.
Используя возраст появления симптомов в качестве результата для наилучшей линейной регрессии подмножества, у пациентов, перенесших TKR, симптомы в суставах развились на 4 года раньше, чем у тех, кто прошел THR, при контроле на предыдущую травму сустава, ИМТ в 40 лет и деформацию. Лучшее прогнозирующее уравнение линейной регрессии:
Возраст появления симптомов = 74.37 — 6,64 травма — 0,514 ИМТ 40 — 21,38 деформация — 4,26 ТКР, r 2 = 0,1224.
Дж. Читнавис финансировался исследовательским сообществом М.Э. Дэвиса по артриту Королевского колледжа хирургов Англии, а также Фондом Нормана Коллисона. Эта работа является частью диссертации М. Чира, представленной в Кембриджский университет. M. A. Suchard финансировался за счет стипендии для докторантуры Медицинского института Говарда Хьюза.
KoreaMed Synapse
1. Postel M, Kerboull M. Тотальное протезирование при быстро деструктивном артрозе тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1970; 72: 138–144.
2. Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J. 2009; 5: 117–119.
3. Огава К., Маватари М., Комине М. и др.Зрелые и активированные остеокласты существуют в синовиальной оболочке быстро деструктивного коксартроза. J Bone Miner Metab. 2007; 25: 354–360.
4. Лекен М. Быстрый деструктивный коксартрит. Rhumatologie. 1970; 22: 51–63. Голландский.
5. Лекен М. Быстро прогрессирующие деструктивные заболевания тазобедренного сустава. Анн Радиол (Париж). 1993; 36: 62–64. Французкий язык.
6. Комия С., Иноуэ А., Сасагури Ю., Минамитани К., Моримацу М. Быстро деструктивная артропатия бедра.Исследования факторов резорбции костей в суставной жидкости с теорией патогенеза. Clin Orthop Relat Res. 1992; (284): 273–282.
7. Митрович Д. Р., Риера Х. Синовиальные, суставные хрящевые и костные изменения при быстро деструктивной артропатии (остеоартрозе) бедра. Rheumatol Int. 1992; 12: 17–22.
8. Розенберг З.С., Шанкман С., Штайнер Г.К., Кастенбаум Д.К., Норман А., Лазанский М.Г. Быстрый деструктивный остеоартроз: клиника, рентгенологические и патологические особенности. Радиология.1992; 182: 213–216.
9. Ryu KN, Kim EJ, Yoo MC, Park YK, Sartoris DJ, Resnick D. Ишемический некроз всей головки бедренной кости и быстро деструктивная болезнь бедра: потенциальная причинная связь. Skeletal Radiol. 1997; 26: 143–149.
10. Ватанабе В., Итои Э., Ямада С. Ранние результаты МРТ быстро деструктивного коксартроза. Skeletal Radiol. 2002; 31: 35–38.
11. Charrois O, Kahwaji A, Vastel L, Rosencher N, Courpied JP. Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при быстро деструктивном коксартрозе.Int Orthop. 2001; 25: 22–24.
12. Mercuriali F, Inghilleri G. Предложение алгоритма, помогающего выбрать лучшую стратегию переливания крови. Curr Med Res Opin. 1996; 13: 465–478.
13. Надлер С.Б., Идальго Дж. Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962; 51: 224–232.
14. Boutry N, Paul C, Leroy X, Fredoux D, Migaud H, Cotten A. Быстро деструктивный остеоартрит бедра: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 657–663.
15. Ли К. Х., Сунг М. С., Ким Х. М. и др. МРТ остеонекроза головки бедренной кости с быстро деструктивным коксартрозом. J Korean Orthop Assoc. 2003; 38: 105–110.
16. Мацумото Ф., Узуки М., Канеко С., Рикимару А., Кокубун С., Савай Т. [Экспрессия матричных металлопротеиназ (ММП) и тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТИМП) в тканях суставов при быстро деструктивной коксартропатии (РДК), проанализирована иммуногистохимическое исследование. Рюмачи.1997; 37: 688–695. Японский.
17. Нам В.Д., Ким И.Ю., Рю К.Х. Кровопотеря и переливание при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Korean Hip Soc. 2006; 18: 1–5.
Структурные особенности метаэпифиза проксимального отдела бедра при идиопатическом коксартрозе по локализации
1. Предпосылки
При ретроспективном анализе накопившихся разнообразных литературных ссылок и цитат, касающихся анатомии и биомеханики бедренной кости, мы обнаружили множество направлений, связанных с диссимметрией конечностей человека по отношению к правой или левой стороне корпус [1, 2, 3, 4, 5] .Эти особенности были признаны органометрическими и радиологическими (например, рентгеновскими) исследованиями, а также конкретным анализом системной организации [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] .
Бедренную кость человека обычно рассматривают как подсистему опорно-двигательного аппарата с четырьмя заметными уровнями организации. Это явление является результатом эволюции опорно-двигательного аппарата, которая охватывает как конституциональную, так и индивидуальную изменчивость [1, 5, 6, 7, 8] .Таким образом, представленная в нем работа лежит в основе важности наблюдения за анализом анатомической системы проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальных условиях, в соответствии с анатомическим расположением по отношению к правой или левой стороне тела, а также наличием системной асимметрии в структура метаэпифиза, что указывает на структурную и функциональную асимметрию [9, 10, 11, 12] .
Ранее мы специально сообщали о систематической организации бедренной кости [13] , с подразделением на четыре уровня организации и анатомических значений, коррелирующих с суставами человеческого тела.Поскольку анатомия человеческого тела характеризуется функциональным преобладанием правой верхней и левой нижней конечностей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ] , особую актуальность приобрело изучение значения параметров на разных уровнях, связанных с формированием функциональной асимметрии бедренной кости [13, 17, 18, 19, 20] . Кроме того, мы оценили достоверные наблюдения системного анатомического исследования, охватывающего поведение проксимального метаэпифиза бедренной кости в нормальном состоянии, в частности, по асимметрии и структурному системному анализу проксимального метаэпифиза бедренной кости в отношении костно-суставной анатомической патологии [21] .Наши исследования наглядно демонстрируют техническую спонтанную значимость в медицинской практике, поскольку теоретическая база также необходима для выявления снижения частоты и степени тяжести остеоартрита в доминирующей нижней конечности в соответствии с периодическими экспериментальными наблюдениями [13, 21] .
Тем не менее, вопрос структурных изменений и, в частности, динамики, связанных с метаэпифизом проксимального отдела бедренной кости при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, по отношению к боковой части тела, насколько нам известно, полностью не решен [12, 13 , 14, 15] .Широко известно, что адаптивная перестройка костной ткани в ответ на индукцию механического напряжения вызывается физическими эффектами, которые обычно приводят к изменению пространственного расположения элементов костного матрикса по отношению друг к другу [15, 16, 17, 18, 19, 20] . Следовательно, костная масса имеет тенденцию к уменьшению в зонах минимального механического напряжения и максимальной иммобилизации [13, 21] .
Конкретной целью данного исследования было изучить системную организацию проксимального метаэпифиза бедренной кости, особенно в связи с идиопатическим коксартрозом.Понятно, что патологические состояния (в основном врожденный тазобедренный сустав, псевдоартроз шейки бедра и коксартроз), связанные с шейкой бедренной кости, могут способствовать пониманию патофизиологических и патологоанатомических особенностей бедренной кости.
2. Материалы и методы
Все проведенные исследования были выполнены в соответствии с «Хельсинкской декларацией 1964 года» и последними поправками к ней и впоследствии одобрены этическим комитетом.
2.1. Сбор и компиляция образцовЧтобы проанализировать особенности костной ткани в нормальном состоянии и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава, мы дважды оценили следующие значения, полученные из переднезадних (AP) рентгеновских снимков бедра. сустав: i) верхний и нижний размер головки бедренной кости, ii) верхний и нижний размер шейки, iii) поперечный размер проксимального эпифиза, iv) межвертельное пространство, v) поперечный размер диафиза, vi) диафизарный угол шейки (рисунок 1), vii) бедренный сустав угол шеи (рис. 2), viii) больший угол вертела (рис. 3) и ix) угол входа в диафизарный канал (рис. 4).
Рисунок 1. Диафизарный угол шейки бедра и таза на рентгеновском снимке; Вид AP
Рис. 2. Угол шейки бедра, рентгеновский снимок проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Вид AP
Рисунок 3. Большой вертельный угол, проксимальный метаэпифиз бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
Рисунок 4. Угол входа диафизарного канала проксимального метаэпифиза бедренной кости человека; Рентгеновский снимок AP
2.2. Анализ и оценка образцовКонтрольная группа состояла из рентгеновских снимков AP двенадцати (12) правых и четырнадцати (14) левых бедер, свободных от каких-либо патологических признаков или затруднений. Параллельно с этим была организована и проанализирована группа из сорока девяти (49) рентгеновских снимков бедра с идиопатическим артрозом суставов (24 правосторонних и 25 левосторонних) (Таблица 1; Рисунок 5, Рисунок 6 и Рисунок 7. ), где по 3-балльной шкале оценивалась степень отклонения вершины от угла входа в диафизарный канал относительно оси диафиза (1 балл: медиальное смещение; 2 балла: нормальное расположение и 3 балла: латеральное смещение).Средние значения метаэпифизов проксимального отдела бедренной кости сведены в таблицу с учетом стадии заболевания и локализации на левой или правой стороне тела (таблица 2).
Аналитически все полученные данные линейных параметров были стандартизированы с поперечным размером диафиза в качестве единицы измерения для каждой кости и обработаны в соответствии с методами описательной и вариационной статистики (статистический пакет — Microsoft Excel 2013), как указано ранее [13 , 21] .Статистическая разница считалась достоверной при α = 0,05.
Рисунок 5. Рентгеновский снимок коксартроза I стадии. A: Маргинальные остеофиты.
Рисунок 6. Рентгеновский снимок коксартроза II стадии. A: краевые остеофиты; B: Деформация головки бедренной кости
Рисунок 7. Рентгеновский снимок коксартроза III стадии. A: краевые остеофиты; B: выраженные деформации головки бедренной кости; C: полное разрушение внутрисуставного хряща
3.Результаты и обсуждение
Представленные результаты показывают, что радиологические изображения пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава (IHA) имеют относительно увеличенный вертикальный диаметр головки и шейки бедра (выраженный в относительных единицах измерения) (Таблица 1; Рисунок 1, Рисунок 2 , Рисунок 3 и рисунок 4). При взвешивании основного течения патологии мышления, и, на наш взгляд, это технически свидетельствует об изменении качественных характеристик объема функционального напряжения бедренной кости [22, 23, 24, 25] .
Вначале наблюдается уменьшение опоры нагрузки, в результате наблюдалось некоторое уменьшение средних абсолютных значений поперечного диафиза, что привело к относительному увеличению вышеуказанных параметров [26, 27, 28, 29, 30, 31 , 32] . Изменения при дегенеративных и дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава подтверждаются статистически установленным уменьшением размеров поперечного проксимального эпифиза (таблица 2), что можно объяснить внешней ротацией, которая является проявлением вынужденной перестройки для облегчения боли.Кроме того, это явление демонстрируется величиной латерализации вертикального угла диафизарного канала в группах правостороннего и левостороннего IHA [5, 6, 7, 8, 13, 21, 33, 24, 35] .
Тем не менее, сравнение интенсивности и диапазона доверительных интервалов во всех радиологических исследованиях показало, что левосторонняя локализация патологического процесса приводит к более значительной и выраженной реорганизации эпифиза проксимального отдела бедренной кости [13, 21, 36, 37 , 38, 39, 40, 41, 42] .Однако диапазон доверительного интервала значений поперечного размера проксимального эпифиза при II стадии ИГА меньше, чем при левой локализации.
Таблица 1. Качественное распределение рентгенограмм пациентов с идиопатическим артрозом тазобедренного сустава в зависимости от стадии заболевания и стороны тела
Таблица 2. Ширина линейных и угловых параметров доверительного интервала проксимального метаэпифиза бедренной кости в норме и при идиопатическом артрозе тазобедренного сустава с α = 0.05. * Указывает на достоверность различия с контрольной группой. ** Указывает на достоверность отличия от группы ИГА на II и III стадиях
Кроме того, судя по изменению угловых параметров, мы можем проанализировать степень компенсаторно-приспособительной перестройки проксимального эпифиза при артрозе тазобедренного сустава [15, 16, 17, 18, 19, 21, 35, 36, 37, 38 , 39, 40, 41, 42, 43] . Несмотря на то, что статистически установленные различия из группы скрининга просматриваются только по углу между костными трабекулами шейки бедра, диапазон границ доверительных интервалов увеличился в два раза по каждому из исследуемых угловых параметров.Левосторонняя локализация артроза тазобедренного сустава выявила более существенное отличие этого явления по сравнению с правосторонним отростком [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30] .
В заключение следует обратить особое внимание на анализ изменения величины костных трабекул шейки бедра. Этот угол измеряется между двумя группами костных трабекул, расположенных в шейке бедра на фронтальном рентгеновском снимке. Это объясняет, почему внешнее вращение может вызвать искажение реальных значений и, следовательно, может привести к различиям в статистически значимых значениях по сравнению с группой скрининга [8, 12, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23 , 24, 25, 35, 36, 37, 38, 42, 43] .Систематически выявленные изменения относительных значений линейных параметров и абсолютных значений угловых параметров эпифиза проксимального отдела бедренной кости (на рентгенограммах больных артрозом тазобедренного сустава на разных стадиях) практически совпадают с концепцией стадирования артроза бедра. и объясняется динамикой его морфологической и функциональной перестройки [13, 21, 44, 45, 46, 47, 48] .
Вклад авторов
Все авторы внесли прямой и равный вклад в разработку экспериментальных, теоретических и статистических аспектов этой статьи.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы выражают благодарность своим коллегам из Курского государственного медицинского университета (КГМУ), кафедра анатомии, за финансовую поддержку и критическую оценку рукописи .
Список литературы
| [1] | Каммингс Р.Г., Каули Дж. А., Палермо Л., Росс П. Д., Васнич Р. Д., Блэк Д., Фолкнер К. Г.: Расовые различия в длине оси бедра могут объяснить расовые различия в частоте переломов бедра.Изучение остеопоротических осложнений исследовательской группой. Osteoporosis Int 1994, 4: 226-229. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [2] | Novacheck TF: Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатр Clin North Am 1996, 43: 829. | ||
| В статье | CrossRef | ||
| [3] | Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колеблющаяся асимметрия и морфометрические изменения кисти.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. | ||
| В статье | CrossRef | ||
| [4] | Auerbach BM, Ruff CB: Двусторонняя асимметрия костей конечностей: изменчивость и общность среди современных людей. J Hum Evol 2006, 50: 203-218. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [5] | PM Mayhew, Thomas CD, Clement JG, Loveridge N, Beck TJ, Bonfield W, Burgoyne CJ, Reeve J: Relation между возрастом, корковой стабильностью шейки бедра и риском перелома бедра.Ланцет 2005, 366: 129-135. | ||
| В артикуле | CrossRef | ||
| [6] | Wagner A, Sachse A, Keller M, Aurich M, Wetzel WD, Hortschansky P, Schmuck K, Lohmann M, Reime B , Метге Дж., Арфелли Ф., Менк Р., Ригон Л., Мюлеман С., Бравин А., Коан П., Молленхауэр Дж.: Качественная оценка интеграции титанового имплантата в кость с помощью визуализации с дифракционным усилением. Phys Med Biol 2006, 51: 1313-1324. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [7] | Meltiz M, Guenther K-P, Gunkel S, Puhl W. Надежность радиологических измерений при оценке дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.Br J Radiol 1999, 72: 331-334. | ||
| В статье | |||
| [8] | Spruijt S, van der Linden JC, Dijkstra PD, Wiggers T, Oudkerk M, Snijders CJ, van Keulen F, Verhaar JA, Вайнанс Х., Свиерстра Б.А.: Прогнозирование крутильного разрушения в 22 трупных бедрах с и без имитации субвертельных метастатических дефектов: анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Acta Orthop 2006, 77: 474-481. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [9] | Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D: Результаты визуализации симптоматических пациентов с повреждениями диафиза бедренной кости.Acta Radiol 2006, 47: 377-384. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [10] | Neame R, Zhang W, Deighton C, Doherty M, Doherty S, Lanyon P, Wright G: Распространение радиографического остеоартрита между правой и левой руками, бедрами и коленями. Arthritis Rheum 2004, 50: 1487-1494. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [11] | Reis P, Nahal-Said R, Ravaud P, Dougados M, Amor B: Радиологические размеры суставной щели нормального бедра асимметричный? Энн Рум Дис 1999, 58: 246-249. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [12] | Harcke HT, Lee MS, Sinning L, Clarke NM, Borns PF, MacEwen GD: Центр окостенения бедра младенца: сонографическая и рентгенографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 1986, 147: 317-321. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [13] | Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад Дж. Дж., Колесник А.И., Байдун С, Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А.: Биомеханический и системный анализ бедренной кости человека: корреляционно-анатомический подход.J Orthop Surg Res 2007, 2: 8. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [14] | Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Д.А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [15] | Bass SL, Saxon L, Daly RM, Turner CH, Robling AG, Semaan E, Stuckey S: Эффект механического нагрузка на размер и форму костей у девочек в пре-, пери- и постпубертатном возрасте: исследование теннисисток.J Bone Miner Res 2002, 17: 2274-2280. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [16] | Gonzalez MH, Barmada R, Fabiano D, Meltzer W: Перелом диафиза бедренной кости после артропластики тазобедренного сустава: система классификации и лечения . J South Orthop Assoc 1999, 8: 240-248. | ||
| В статье | PubMed | ||
| [17] | Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR : Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg 1978, 60: 217-220. | ||
| В статье | PubMed | ||
| [18] | Noble PC, Alexander JW, Lindahl LJ, Yew DT, Granberry WM, Tullos HS: Анатомическая основа конструкции бедренного компонента. Clin Orthop Relat Res 1988, 235: 148-165. | ||
| В статье | PubMed | ||
| [19] | L’ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, Janout V: Несоответствие УЗИ биометрические параметры головы (HC — окружность головы, BPD — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности.Ceska Gynekol 2006, 71: 169-172. | ||
| В статье | PubMed | ||
| [20] | Коллинз Э. Х .: Концепция относительного доминирования конечностей. Hum Biol 1961, 33: 293-317. | ||
| В статье | PubMed | ||
| [21] | Самаха А.А., Иванов А.В., Хаддад JJ, Колесник А.И., Байдун С, Араби М.Р., Яшина И.Н., Самаха Р.А., Иванов Д.А. : Асимметрия и структурный анализ проксимального метаэпифиза бедренной кости: Костно-анатомическая патология.J Orthop Surg Res 2008, 3:11. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [22] | Upadhyay SS, Burwell RG, Moulton A, Small PG, Wallace WA: бедренная антеверсия у здоровых детей, применение нового метод с помощью ультразвука. J Anat 1990, 169: 49-61. | ||
| В статье | PubMed | ||
| [23] | Turner RS: Послеоперационный тотальный вывих головки бедренной кости на протезе бедра.Заболеваемость, этиология, факторы и лечение. Clin Orthop 1994, 301: 196-204. | ||
| В статье | PubMed | ||
| [24] | Wisniewski SJ, Grogg B: Фемороацетабулярный импинджмент: недооцененная причина боли в бедре. Am J Phys Med Rehabil 2006, 85: 546-549. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [25] | Эсток Д.М., Харрис WH: Отдаленные результаты ревизионной хирургии цементной бедренной кости с использованием техники второго поколения.В среднем 11,7-летняя последующая оценка. Clin Orthop 1994, 299: 190-202. | ||
| В статье | PubMed | ||
| [26] | McCollum DE, Gray WJ: Вывих после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop 1990, 261: 159-170. | ||
| В статье | PubMed | ||
| [27] | Morrey BF: Нестабильность после тотальной артропластики тазобедренного сустава.Orthop Clin N America 1992, 2: 237-248. | ||
| В статье | |||
| [28] | Noble PC: Проксимальная геометрия бедренной кости и дизайн бесцементных протезов бедра. Orthop Rel Sci 1990, 1: 86-92. | ||
| В статье | |||
| [29] | Takada J, Beck TJ, Iba K, Yamashita T: Структурные тенденции старения проксимального отдела бедренной кости у японских женщин в постменопаузе.Bone 2007, 41: 97-102. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [30] | Chiu FY: Собственная бедренная борозда как ориентир для медиального / латерального положения бедренного компонента при артропластике коленного сустава: Нормальный отслеживание надколенника в коленях 690/700 — перспективная оценка. Acta Orthop 2006, 77: 501-504. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [31] | Bell KL, Loveridge N, Reeve J, Thomas CD, Feik SA, Clement JG: Суперостеоны (ремоделирующие кластеры) в коре диафиза бедренной кости: влияние возраста и пола.Anat Rec 2001, 264: 378-386. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [32] | Эрнандес-Вакеро Д., Суарес-Васкес А. Артродез коленного сустава с навигацией: новое показание для компьютерной хирургии? Отчет о болезни. Колено 2007, 14: 162-163. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [33] | Ensini A, Catani F, Leardini A, Romagnoli M, Giannini S. артропластика.Clin Orthop Relat Res 2007, 457: 156-162. | ||
| В статье | PubMed | ||
| [34] | Weidow J, Karrholm J, Saari T., McPherson A: Аномальное движение медиального мыщелка бедренной кости при латеральном остеоартрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007, 454: 27-34. | ||
| В артикуле | CrossRef PubMed | ||
| [35] | Manner HM, Radler C, Ganger R, Grill F: Деформация колена при врожденных продольных дефектах нижней конечности.Clin Orthop Relat Res 2006, 448: 185-192. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [36] | Li G, Zayontz S, DeFrate LE, Most E, Suggs JF, Rubash HE: кинематика колена при сильном сгибании углы: исследование in vitro. J Orthop Res 2004, 22: 90-95. | ||
| В статье | CrossRef | ||
| [37] | O’Neill TW, Grazio S, Spector TD, Silman AJ: Геометрические измерения проксимального отдела бедренной кости у британских женщин: вековой рост между концом 1950-х и началом 1990-х гг.Osteoporos Int 1996, 6: 136-140. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [38] | Cooperman DR, Wallensten R. Stulberg SD: Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin orthop 1983, 175: 79-85. | ||
| В статье | PubMed | ||
| [39] | Harcke HT: Дислазия развития тазобедренного сустава: спектр отклонений.Педиатрия 1999, 103: 152. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [40] | Weinberg H, Frankel M, Makin M: Семейная эпифизарная дисплазия нижних конечностей. J Bone Joint Surg 1960, 42: 313-332. | ||
| В статье | |||
| [41] | Doberti A, Manhood J: новый рентгенологический признак для ранней диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.Энн Радиол 1968, 2: 276-281. | ||
| В статье | |||
| [42] | Фармер М.Э., Уайт Л.Р., Броди Дж. А., Бейли К.Р.: Расы и различия в частоте переломов бедра. Am J Public Health 1984, 74: 1374-1380. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [43] | Лившиц Г., Яковенко К., Клецельман Л., Карасик Д., Кобылянский Э. Колебания асимметрии и морфологии костей.Am J Phys Anthropol 1998, 107: 125-136. | ||
| В статье | CrossRef | ||
| [44] | Blumenfeld TJ, Glaser DA, Bargar WL, Langston GD, Mahfouz MR, Komistek RD: Оценка общей головки бедра in vivo отделение от вертлужной впадины во время 4-х обычных повседневных занятий. Ортопедия 2011, 34: 1. | ||
| В статье | |||
| [45] | Саттер Р., Дитрих Т.Дж., Зингг П.О., Пфиррманн К.В.: Антеторсия бедренной кости: сравнение бессимптомных добровольцев и пациентов с импингоэлементабетабой.Радиология 2012, 263: 475-483. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [46] | Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CW: Насколько полезен угол альфа для различения пациентов с симптомами кулачка? бедренно-ацетабулярный импинджмент и бессимптомные добровольцы? Радиология 2012, 264: 514-521. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [47] | Maier C, Zingg P, Seifert B, Sutter R, Dora C: Торсион бедренной кости: надежность и достоверность выступа вертела Угловой тест.Hip Int 2012, 22: 534-538. | ||
| В статье | CrossRef PubMed | ||
| [48] | Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW: Новые разработки в визуализации бедра. Радиология 2012, 264: 651-667. | ||
| В артикуле | CrossRef PubMed | ||
Искусственное бедро — Искусственное бедро
(Полная замена тазобедренного сустава)
Артроз, ссадина тазобедренного сустава
Во время замены тазобедренного сустава мы всегда заменяем головку и вертлужную впадину (полная замена тазобедренного сустава).Гемиартропластика (замена головки) лишь изредка применяется в отделениях травматологической хирургии у очень пожилых пациентов после перелома шейки бедра. К сожалению, «срок службы» частичного протеза ограничен. Искусственная головка бедренной кости при гемиартропластике в основном разрушает хрящ вертлужной впадины.
Эндопротез тазобедренного сустава является наиболее разработанным и наиболее изученным заменителем сустава. Вопреки рекомендациям других методов лечения плечевого пояса и голеностопного сустава, замена тазобедренного сустава может быть рекомендована даже относительно молодым и даже очень спортивным пациентам.Конечно, сначала нужно лечить заболевания тазобедренного сустава консервативными методами. И, конечно же, операция по сохранению суставов проводится на суставах, которые можно сохранить в зависимости от возраста и других факторов, например, сверление бедра на ранних стадиях остеонекроза (потеря костной ткани). В качестве относительно новой терапии инфузия иломедина зарекомендовала себя при отеке костей (отек костей), являющемся предварительной стадией некроза головки бедренной кости.
Принцип лечения
Раньше разрез был длиной от 18 до 25 см, в зависимости от толщины жирового и мышечного слоя.
В течение некоторого времени мы используем малоинвазивную хирургию, при которой используется только разрез длиной 7-10 см. Мы используем так называемый передний доступ, см. Фото.
Главное новшество этого метода заключается не в длине разреза, а в том, что мышцы больше не разрезаются, а действует между отдельными мышцами. При таком подходе мышцы не будут растягиваться или сокращаться, что означает, что заживление происходит намного быстрее, и пациенты могут убрать костыли предплечий через 1-2 недели.Некоторые спортивные молодые пациенты вообще не пользуются костылями.
После вскрытия передней части капсулы головка бедренной кости утилизируется. С помощью специальных фрезеровок, которые имеют форму искусственной вертлужной впадины, обрабатывается вертлужная впадина. Как только вы достигнете желаемого размера и глубины, вдавливается соответствующая титановая оболочка, которая должна плотно прилегать. В оболочке размещаются керамические или полиэтиленовые вставки.
После этого костномозговой канал бедренной кости рассечен. После достижения хорошей «кортикальной посадки» (стержень протеза прочно закреплен в твердой кости) используется пробный протез и сустав сокращается (головка бедренной кости помещается в вертлужную впадину).Затем длина ноги (разница примерно в 4 см может быть хорошо сбалансирована, большая длина увеличивает риск повреждения нервов), вращение суставов (насколько подвижны бедра, растянуты ли мышцы слишком сильно или слишком мало, есть ли кость при столкновении костей?), проверяется склонность к вывиху (искусственное бедро может вывихнуть само себя). На данном этапе эксплуатации многое еще можно настроить. Эту работу всегда должен выполнять опытный врач — это невозможно выполнить ни с помощью навигационного компьютера, ни с помощью хирургического робота!
Если считаете, что все правильно, то вбивают конечный вал и ставят соответствующую шаровую головку.Хвостовик из титана, головка из керамики. Фиксация вертлужной впадины и диафиза осуществляется «принудительной посадкой», т. Е. Без цемента. После тщательного ополаскивания и промывания нового сустава и удаления костных фрагментов и ссадин мышца и рана закрываются. Обычно мы используем дренажный дренаж. Крови обычно можно избежать с момента внедрения новой щадящей техники.
Детали протезные
Рентген после имплантации
Последующее наблюдение
Кровоточащая трубка (дренаж) в первые сутки после операции немного затягивается, на вторые сутки удаляется.В первый день пациент может сидеть, а в первый или второй день после операции вставать. Оперированный тазобедренный сустав отдыхает от одной до трех недель двумя костылями предплечья (если это возможно — в зависимости от возраста, общего состояния здоровья). Тромбопрофилактика не менее шести недель. Лечебная профилактика гетеротопической оссификации (послеоперационная оссификация мягких тканей бедра) в течение четырнадцати дней. Интенсивная физиотерапия с первого дня и тренировка ходьбы со второго дня после операции.Разумная госпитализация от одной до двух недель. Многие пациенты проходят реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
Работоспособность
Примерно через четыре недели офисзаработает — менеджеры могут приступить к работе раньше. Следует избегать самостоятельного вождения в течение примерно двух-трех недель из-за низких сидений в автомобиле и сильного напряжения мышц при посадке и выходе. Тяжелые физические нагрузки можно делать в случае хорошо натренированных мышц примерно через три-четыре месяца.
Спортивные способности
Большинство пациентов могут полностью вернуться к занятиям спортом. Первоначально следует заниматься плаванием и ездой на велосипеде, вы можете начать с легкого бега примерно через три месяца. Следует избегать занятий спортом с напряжением бедра, такими как теннис и катание на лыжах, по крайней мере, в течение четырех месяцев.
Результаты
В нашем отделении большинство пациентов получают полностью бесцементное бедро из титана, которое было введено в эксплуатацию с 1979 года — с небольшими изменениями.Тем временем более 200 000 пациентов во всем мире прошли лечение с помощью этой системы. Примерно 95 процентов искусственных тазобедренных суставов остаются работоспособными более десяти лет. Более 90 процентов пациентов довольны или очень довольны.
Осложнения
Поражение нервов в 1% случаев, окостенение (окостенение мягкой части) примерно в 3%, послеоперационный вывих примерно в 2%, инфекция примерно в 2%, тромбоз примерно в 5% и расшатывание (через десять лет) в 5% случаев .В случае послеоперационного вывиха сустав необходимо иммобилизовать на шесть недель. Инфекция и расшатывание обычно требуют повторной операции и смены имплантатов.
Этапы абразии тазобедренного сустава (коксартроза) и примеры лечения эндопротезами сустава (ТЭП)
Слева: I стадия: компрессия (склероз) контура вертлужной впадины
В центре: стадия II: сужение суставной щели (красные стрелки) и тонкая костная шпора на вертлужной впадине (черная стрелка)
Справа: стадия III: массивные остеофиты (костные шпоры) на головке бедренной кости и вертлужной впадине и еще меньший хрящ (суставная щель еще более узкая)
Слева: IV стадия: обширное разрушение тазобедренного сустава.Больше никаких суставных хрящей, больших костных шпор.
Справа: Большой вывих бедра. Тяжелое заболевание, развившееся в результате нелеченного заболевания тазобедренного сустава в младенчестве: головка бедренной кости (зеленые стрелки) отсоединилась от плохо покрытой чешуей вертлужной впадины (красные стрелки) и закупорилась высоко в мышцах. Он образует своего рода вторичную вертлужную впадину. Нормальная ходьба невозможна. Сильное укорочение ног. Я видел пациента в Албании. Она не хотела операции. Из-за регулярных осмотров младенцев в наших краях таких жалоб на тазобедренные суставы здесь нет.
Малоинвазивная замена тазобедренного сустава
Это метод, который мы используем в настоящее время.
Слева: остеоартроз тяжелой степени.
Центр: Замена тазобедренного сустава современной тотальной заменой тазобедренного сустава с использованием малоинвазивных методов. Средняя длина разреза составляет всего 9 см, и мышцы больше не разрезаются и не вырезаются, а просто раздвигаются.
Замена сустава при дисплазии тазобедренного сустава и после перелома таза
Слева: левое бедро на снимке в порядке, справа очень плоская, отступающая вертлужная впадина и очень короткая деформированная головка бедра.Дисплазия тазобедренного сустава является предшественником вывиха бедра, а также является следствием детской болезни. У этого пациента длина ноги уменьшилась на 6 сантиметров.
Справа: С помощью бесцементного протеза боль была успешно снята, и длина ноги полностью восстановлена. Хромота полностью исчезла.
Слева: В случаях тяжелой дисплазии верхняя часть вертлужной впадины должна быть сначала сформирована из головки бедренной кости и привинчена к ней (стрелка). Только после этого во время одного сеанса можно вставить вертлужную впадину.Здесь тоже можно компенсировать длину ног. Также этот пациент не сообщает о симптомах в течение многих лет.
Справа: При переломах костей таза с последующей тотальной заменой тазобедренного сустава требуется больше «аппаратных средств». Мы смогли вернуть даже этого пациента к ходьбе.
.