Гонартроз коленного сустава симптомы: Гонартроз: симптомы, причины, профилактика, лечение

лечение артроза колена в новороссийске гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

артрит суставов причины лечение заболевания суставов симптомы лечение лечение артроза колена в новороссийске санатории анапы с лечением артрита артроза лучшее лечение суставов в россии

гонартроз 2 степени коленного сустава лечение санатории анапы с лечением артрита артроза

боли в суставах средства лечения
ноющие боли в суставах ноги руки
болит голеностопный сустав лечение
крем для суставов германия
крем для суставов и мышц
артроцин для суставов крем

Занимаюсь дачей. В сезон приходится вертеться, крутиться и много двигаться Появилась боль в колене, особенно в ночные часы. Уснуть не могу. Подруга посоветовала крем Ортэкс. С ним я ожила. По утрам не ощущаю боли в коленях. Нет-нет, да и мужу предлагаю, когда после трудового дня начинает жаловаться на ломоту в спине. Если не лечить больные суставы, то могут последовать необратимые последствия: деформация костей, паралич, полная утрата дееспособности. Производитель рекомендует купить и попробовать новый крем для суставов Ортэкс. Действие активной формулы этого крема уже оценили многие покупатели, ведь быстро снимает воспаление, ноющую боль, утреннюю скованность. Восстанавливает поврежденные участки, регенерирует хрящ, укрепляет ткани. Почитал реальные отзывы про препарат Ортэкс и вчера сделал заказ. Ожидаю посылку. Надеюсь на оказание помощи. В моем то возрасте наверное, каждый мечтает пожить без боли в суставах.

ГОНАРТРОЗ ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Гонартроз (артроз коленного сустава) – дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. Развитие патологии сопровождается деформацией сустава с поражением хряща суставных поверхностей большой берцовой и бедренной костей.

Болезнь проявляет себя снижением амплитуды подвижности в колене, накоплением жидкости в суставе и болевыми ощущениями. Со временем хрящ истончается и стирается, что может привести к инвалидизации.

Причины развития гонартроза

Непосредственной причиной развития гонартроза являются проблемы питания сустава и нарушение структуры хряща. Патология развивается из-за воздействия сразу нескольких факторов, среди которых:

• Лишний вес.Увеличивает нагрузку на коленный сустав, что увеличивает риск развития гонартроза. Самым неблагоприятным вариантом считается сочетание лишнего веса и наличия варикозной болезни ног.
• Травмы.Значительной части регистрируемых гонартрозов предшествовала какая-либо травма. Это могли быть повреждения мениска, надрывы связок, переломы голени. Как правило, гонартроз развивается через 3-5 лет после травматического случая. В некоторых случаях артроз коленного сустава может развиться быстрее, через 2-3 месяца после повреждений.
• Чрезмерные физические нагрузки.Повышают риск травмирования коленных суставов и, как следствие, развития гонартроза.
• Заболевания. Самые различные заболевания могут провоцировать развитие гонартроза: артриты (ревматоидный, псориатический, реактивный), болезнь Бехтерева, подагра, некоторые неврологические заболевания, системные заболевания и нарушения кровообращения.

Симптомы гонартроза

Различают три стадии заболевания, для каждой характерна своя симптоматика.

• На первой стадии. Периодически после нагрузок возникают тупые ноющие боли. Иногда может возникать небольшой отек сустава.
• На второй стадии. Боли становятся сильнее и появляются чаще. Часто слышен хруст сустава. Возникает небольшое ограничение подвижности сустава и небольшая деформация сустава. Чаще появляется отечность, в суставе может скапливаться жидкость.
• На третей стадии. Сильная боль сопровождает человека почти постоянно. Больно ступить на ногу, согнуть калено. Сустав ощутимо увеличивается, деформируется, меняется походка. На поздних этапах для ходьбы приходится опираться на палочку.

Если заболевание не лечить, это может привести к разрушению сустава, потере подвижности ноги, инвалидности. Также болезнь изменяет нагрузку на позвоночник, что приводит к ряду заболеваний позвоночного столба (остеохондрозу, искривлению позвоночника, появлению межпозвонковых грыж и т.д.).

Диагностика гонартроза

Предположить наличие артроза коленного сустава врач может по характерным симптомам и визуальным признакам. Для того, чтобы точно диагностировать заболевание, назначаются рентген, КТ или МРТ колена. Для обнаружения воспаления могут применять УЗИ исследование.

Обычно в первую очередь назначается рентгенография, однако на ранних стадиях она может не показать изменений хряща. КТ и МРТ сустава – более точные диагностики. Причем если с помощью КТ можно максимально четко увидеть состояние костных структур, то МРТ дает возможность рассмотреть состояние мягких тканей.

Лечение гонартроза

Чем раньше будет начато лечение гонартроза, тем легче будет затормозить деградацию хряща и сохранить подвижность сустава.

В момент обострения рекомендуется меньше ходить, ограничить движение сустава. Когда острый период прошел, рекомендуется ряд немедикаментозных методов: массаж, лечебная гимнастика, электрофорез, грязелечение.

Медикаментозное лечение включает применение хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут применяться внутрь в виде таблеток, или местно в виде мазей, гелей и кремов. Также могут назначаться инъекции глюкокортикостеродиов непосредственно в сустав. Подбирать препараты и способ их применения должен врач.

На поздних стадиях консервативное лечение может оказаться нерезультативным. В этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство и замена пораженного сустава протезом.

Лечение артроза коленного сустава методом УВТ

Причины появления гонартроза

Выделяют первичную и вторичную форму данной патологии. В первом случае, патология развивается на фоне полного благополучия — предполагается, что её появление обусловлено нарушением обмена веществ. Тем не менее, точные причины развития первичного гонартроза пока не установлены.

Вторичная форма патологии всегда имеет явно видную причину:

• Травматическое повреждение колена
• Операцию на колене в анамнезе
• Воспалительный процесс, затрагивающий коленный сустав, или опухоль в нём

Симптомы гонартроза

Первичная болезнь обычно поражает оба сустава, вторичная — всегда односторонняя. К основным признакам в обоих случаях относятся ограниченная подвижность колена и боли в суставе. Особенно сильно симптомы выражены утром или после продолжительного сидения.

По мере прогрессирования болезни, боли становятся более выраженными и продолжительными, могут сохраняться и в ночное время. При движениях в суставе чувствуется неприятный хруст. На самых запущенных стадиях развития патологии пациент теряет способность передвигаться без поддержки.

Лечение гонартроза

К сожалению, гонартроз относится к неизлечимым патологиям — вернуть сустав в здоровое состояние нельзя. Тем не менее, курс лечения способен избавить пациента от болевых ощущений и замедлить прогрессирование патологического процесса. Здесь важно понимать, что лечение будет тем успешнее, чем раньше оно началось.

Позаботьтесь о себе, обратитесь в сеть МЦ «Здоровье» при первых же признаках появления гонартроза. У нас работают квалифицированные врачи, которые сделают всё для сохранения высокого качества вашей жизни.

как лечить посттравматический гонартроз коленного сустава сустава

как лечить посттравматический гонартроз коленного сустава сустава

Что такое как лечить посттравматический гонартроз коленного сустава сустава?

ARTICULAT — это НАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОТИВ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОЛНОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ ЗА 21 ДЕНЬАртикулат является природным анестетиком, мгновенно облегчает боль, способствует регенерации костной ткани, восстанавливает функции хрящевой ткани.

Эффект от применения как лечить посттравматический гонартроз коленного сустава сустава

Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.

Мнение специалиста

Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить посттравматический гонартроз коленного сустава сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Действующие компоненты Articulat устраняют причину воспаления, лечат суставы, предупреждают развитие осложнений. Основой мази является экстракт из пант алтайского марала. Действующий компонент насыщен кальцием, кремнием, натрием, фосфором, калием, содержит комплекс витаминов. Панты оказывают действие хондопротектора: помогают синтезировать синовиальную жидкость, предотвращают затвердение хрящей, усиливают устойчивость суставов к нагрузкам.

Ия

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Артикулат выпускается в форме крема, который возвращает суставам здоровье. Его направленное действие направленно на восстановление суставной и хрящевой ткани, устранение болевых ощущений и предупреждение развития опасных последствий. Начинать лечение нужно как можно раньше, поэтому при первых признаках болезни суставов требуется обращение к врачу для получения адекватного лечения с применением натуральных средств. Где купить как лечить посттравматический гонартроз коленного сустава сустава? Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.
Симптомы и признаки гонартроза коленного сустава. Двухсторонний, первичный, деформирующий и другие виды. . периодическим заклиниванием (блокадой) коленного сустава с одновременным чувством резкой боли, что объясняется попаданием некротизированного фрагмента хряща в пространство между. Как лечить гонартроз коленного сустава. При гонартрозе 1 степени коленного сустава лечение проводится практически по той же схеме, что и при артрозе других суставов. Терапия включает несколько шагов, которые мы опишем поочередно. Они представлены следующими действиями: Снятие воспаления. Гонартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. Второе название болезни – остеоартроз коленей. Недуг имеет невоспалительную природу и часто приводит к инвалидизации. По статистике ему отводится одно из ведущих мест среди всех видов артрозов. В цифрах это составляет. Посттравматический гонартроз коленного сустава: симптомы, диагностика и методы лечения. Посттравматический артроз коленного сустава достаточно распространенная патология. Появляется из-за травмы коленного сустава или сильного повреждения. На первых стадиях пациенты не обращают. Гонартроз коленного сустава – это сложное и потенциально опасное заболевание, которое полностью вылечить без . Гонартроз коленного сустава: лечение. Перед тем как лечить гонартроз, необходимо не только выяснить симптомы проявления заболевания, но и возможные причины его развития. Их устранение. Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондрал. Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава. Сопровождается поражением гиалинового хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, имеет хроническое прогрессирующее течение. Посттравматический гонартроз может быть следствием как хронической травматизации коленного сустава, так и перенесенного острого механического повреждения. От степени тяжести и обширности травмы коленного сустава, а также от использующихся для её коррекции методов лечения всегда. Какой врач лечит деформирующий артроз коленного сустава? . По статистике гонартроз (артроз коленного сустава) находится в первой тройке по частоте . Травмы Посттравматический деформирующий артроз подразделяется на острый и хронический. Гонартроз — деформирующий артроз, заболевание, которое поражает гиалиновый хрящ коленного сустава. . Патология проявляется скованностью в суставе, чувством стягивания под коленом и ноющей болью при продолжительной ходьбе.
https://susta.vn/userfiles/kak_lechit_poliartrit_plechevogo_sustava7074.xml
https://www.pscemetery.com/userfiles/sustavy_lechit_khrenovymi_listiami2758.xml
https://astiweb.com/userfiles/vyvikh_golenostopnogo_sustava_kak_lechit_doma2390.xml
https://www.mmatycoon.com/userfiles/bolit_cheliustnoi_sustav_sprava_chem_lechit9706.xml
https://ru.vkp.ru/upload/global/razrushenie_khriashcha_kolennogo_sustava_kak_lechit3763.xml
Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.
как лечить посттравматический гонартроз коленного сустава сустава
ARTICULAT — это НАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОТИВ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОЛНОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ ЗА 21 ДЕНЬАртикулат является природным анестетиком, мгновенно облегчает боль, способствует регенерации костной ткани, восстанавливает функции хрящевой ткани.
Какие лекарства от болей в суставах можно использовать пожилым людям? Приводим группы препаратов, их свойства и . Лекарства от болей в суставах для пожилых людей должны не только избавлять от неприятных ощущений, но и устранять причину патологии. После 50 лет часто обнаруживаются. Содержание: Влияющие факторы и причины. Боли в коленях у пожилых: жалобы пациентов. Диагностика. Лечение больных суставов. Медикаменты. Физиопроцедуры. Питание при больных суставах. Народная медицина. Диагностика и лечение болей в коленях у пожилых людей, как сохранить суставы здоровыми. . Данные факторы способствуют быстрому изнашиванию суставов или их воспалению, ноцицепторы начинают раздражаться и вызывают болезненные ощущения. Самыми частыми заболеваниями, симптомом которых. Прежде чем лечить коленный сустав, нужно установить диагноз. Список заболеваний и способов диагностики. . Боль в колене иногда бывает настолько жгучей, острой, пульсирующей, что с ней не справляются даже инъекции НПВС. Для ее устранения применяются медикаментозные блокады. Лекарство от болей в суставах для пожилых людей – современные медикаментозные препараты. . Пожилые люди отмечают отечность в районе коленного сустава, ярко . Коксартроз гораздо легче предупредить, чем лечить. Ни один из способов профилактики не гарантирует, что. Болят колени. Чем лечить? Традиционные и народные средства. Диагностика и лечение болей в коленях у пожилых людей, как сохранить суставы здоровыми. С возрастом изнашивается не только сердце. Дискомфорт в коленях заставляет с беспокойством прислушиваться к начинающимся неполадкам в коленных суставах. . Болезни суставов у пожилых людей лечить наугад нельзя! Методы лечения у недугов кардинально разные. Правильный подход к лечению пожилых состоит из трех направлений. Истинная боль в суставах (артралгия) может сопровождаться воспалением суставов (артритом). Иногда боль в суставах возникает в силу других патологий – травм, дегенеративных процессов, инфекции. В любом случае, у пациента будет определенная степень поражения хряща и окружающих его тканей. Почему в пожилом возрасте начинают болеть суставы? По каким признакам можно заподозрить серьезную суставную болезнь? Как правильно лечить боль в суставах у пожилых людей?

симптомы и методы лечения в Санкт-Петербурге в клинике «Мастерская Здоровья»

Как развивается гонартроз коленного сустава

Гонартроз еще называют артрозом коленного сустава. В народе эта болезнь известна как «отложение солей». Заболевание поражает гиалиновый хрящ, что приводит к нарушению работы сустава.

Гиалиновый хрящ обеспечивает гладкое скольжение суставных поверхностей, уменьшает трение между ними. У хряща многослойное строение. Такая структура позволяет ему сохранять эластичность и противостоять нагрузкам. Из-за гонартроза коленного сустава в хрящевой ткани происходят изменения. В результате гиалиновый хрящ становится тоньше, расслаивается и трескается.

При прогрессировании гонартроза хрящ исчезает полностью, обнажая кость. В ответ костная ткань уплотняется, на ней появляются наросты — остеофиты. Они приводят к деформации сустава и вызывают боль при нагрузке на колено.

Симптомы артроза коленного сустава

Главный симптом гонартроза — боль в колене. Она появляется не сразу. Человек несколько месяцев ощущает боли в колене после долгой ходьбы или стояния на ногах. Боль появляется ближе к вечеру и после отдыха проходит. Заболевание даёт о себе знать при ходьбе по лестнице, появляются болезненные ощущения спереди сустава и боковой стороны.

При гонартрозе коленного сустава человек утром чувствует скованность в колене, нога с трудом сгибается. Движения сопровождаются хрустом и потрескиванием в колене. Обычно через полчаса нога разрабатывается и симптомы исчезают. Если оставить признаки болезни без внимания, она будет прогрессировать.

При прогрессировании гонартроза боли становятся сильнее. Человек быстро утомляется от ходьбы, чувствует слабость в мышцах ног, неустойчивость. Возникают трудности при сгибании и разгибании ноги. В запущенных случаях у больного развивается хромота, он может передвигаться только с помощью посторонних или костылей. Человек страдает от болей в колене и ночью.

Кто входит в группу риска

Чаще всего гонартрозом болеют:

• пожилые люди;
• мужчины и женщины с травмой или операцией на ноге;
• полные люди — они страдают от гонартроза в 3 раза чаще других;
• профессиональные спортсмены;
• женщины в период климакса;
• мужчины, которые тяжело работают физически;
• родственники больных гонартрозом.

Также к факторам, увеличивающим вероятность возникновения данной проблемы, относятся:

• генетическая предрасположенность, вроде синдрома Марфана, при которой суставы становятся «разболтанными»;
• варикозное расширение вен, мешающее нормальному питанию сустава;
• разнотипные артриты;
• проблемы с иннервацией сосудов;
• нарушение обмена вещества.

Чаще всего от проблемы страдают лица старше 40 лет, но у молодёжи она также может проявиться, в первую очередь, из-за травматических причин (вроде занятий спортом).

Если вы входите в группу риска, обратите внимание на профилактику гонартроза. Мы расскажем о ней в конце статьи.

Прогноз при гонартрозе

Гонартроз, как правило, продолжает протекать на протяжении всей жизни. Избавиться от него целиком проблематично, но если своевременно начать лечение и правильно подобрать препараты, то можно затормозить развитие патологии и предотвратить возникновение инвалидности.

Виды и причины гонартроза

Гонартроз коленного сустава бывает двух видов: первичный и вторичный.

Первичный гонартроз чаще всего возникает из-за нарушения обмена веществ в тканях сустава, интенсивных нагрузок на колени и естественного старения организма. Болезнь обычно развивается после 40 лет. Она появляется из-за искривления ног, гормональных нарушений.

Вторичный гонартроз появляется из-за травм или перелома колена, инфекционного заболевания, нарушения обмена веществ, развития колена. Вторичный гонартроз может возникнуть в любом возрасте.

Встречается односторонний и двухсторонний гонартроз. Последний поражает коленные суставы обеих ног. Левосторонний гонартроз вызывает боль в левом колене, а правосторонний — в правом.

Степени гонартроза

Различают три степени заболевания.

Гонартроз 1 степени — начальная стадия заболевания. На этом этапе периодически появляется боль в колене после долгой ходьбы или после большой физической нагрузки. После отдыха боли проходят. Иногда коленный сустав опухает. Гонартроз коленного сустава 1 степени больной может не заметить.

При гонартрозе 2 степени симптомы нарастают. Боль в колене усиливается и становится продолжительнее. Появляется хруст в коленном суставе. При гонартрозе коленного сустава 2 степени трудно согнуть и разогнуть колено, особенно утром. Коленный сустав увеличивается и деформируется.

Гонартроз 3 степени — самое тяжелое проявление болезни. Колено болит не только при ходьбе или нагрузках, но и в состоянии покоя. Человеку трудно ходить, меняется походка. При гонартрозе коленного сустава 3 степени боль в колене часто появляется при смене погоды. Коленный сустав деформируется, колено увеличивается в объеме. Трудно найти положение, в котором боль не ощущается.

Диагностика поможет определить гонартроз коленного сустава и не запустить заболевание.

Атравматическая боль в коленях | Tidsskrift для Den norske legeforening

Из всех скелетно-мышечных болей боль в коленях — одна из самых частых. У большинства пациентов имеется атравматическое поражение коленного сустава (1). Рецепторы боли не могут быть обнаружены в суставном хряще, но в большом количестве присутствуют в других структурах, включая суставные связки, синовиальную оболочку, субхондральную кость и окружающие мягкие ткани. Однако опыт показывает, что даже после тщательного обследования часто возникают сомнения относительно происхождения боли при атравматических поражениях коленного сустава.

Симптомы, которые часто сопровождают боль в коленях, включают скованность, блокировку колена, мышечную слабость и нестабильность. В ходе интервью, проведенного среди лиц старше 20 лет, проживающих в округе Норд-Трёнделаг, каждая седьмая женщина и каждый десятый мужчина сообщили, что страдали от боли в колене не менее трех месяцев в течение одного месяца. год (2). Есть основания предполагать, что о боли в коленях сообщают чаще, чем раньше, но эта тенденция относится к нарушениям опорно-двигательного аппарата в целом (3, 4).

Рентгенологически подтвержденный гонартроз увеличивается с возрастом (5). Некоторые исследования подтверждают мнение о том, что частота боли в коленях также несколько увеличивается с возрастом, но кривая выравнивается примерно к 50 годам (6–8). Хотя обычно считается, что симптомы гонартроза со временем ухудшаются, проспективное исследование 1753 пациентов с умеренным гонартрозом показало, что их боль в коленях не изменилась в течение шестилетнего периода, несмотря на радиологическое прогрессирование (9).

Что касается других скелетно-мышечных болей, пациенты с заболеваниями коленного сустава, как правило, сначала обращаются к терапевту (6, 7). Обычно после клинического обследования терапевт направляет пациента на МРТ колен и / или к физиотерапевту. Если МРТ показывает, что состояние является операбельным, пациента направляют к ортопеду и во многих случаях проводят артроскопию.

Недавнее исследование поставило под сомнение обоснованность узкобиомеханической модели понимания для оценки пациентов, страдающих заболеваниями коленного сустава, которые не были вызваны очевидной травмой.Утверждается, что нынешняя практика частично приводит к гипердиагностике в результате ошибочной или чрезмерной интерпретации нормальных вариантов, а частично к лечению с сомнительной пользой, которое увеличивает уровень затрат и сопряжено с риском ятрогенного повреждения (10, 11). ). На рисунке 1 представлен схематический обзор провоцирующих и постоянных факторов атравматической боли в колене с дегенеративными изменениями или без них.

Цель данной статьи — частично дать обзор недавних исследований по изучению и лечению атравматической боли в коленях, а частично выяснить, в какой степени такие результаты исследований повлияли на подход служб здравоохранения к этой большой группе пациентов.

Метод

Этот обзор основан на выборке статей, найденных в результате поиска в Medline с поисковыми запросами «колено И (остеоартрит * ИЛИ мениск *)» в заголовках и резюме в сочетании с «дегенеративные, психологические *, когнитивные, радиографические *, МРТ, артроскопия *, диагностика * ‘. Дополнительные статьи были найдены на основе предложений справочной программы Mendeley и ручного поиска в списках литературы.

Поиск ограничивался англоязычными статьями о боли в коленях, не связанными с травмой, септическим или воспалительным артритом, опубликованными за последние 20 лет.Он был завершен в сентябре 2017 года. Всего было выявлено 889 статей, из них 141 — обзоры. Актуальность каждой статьи определялась по собственному усмотрению на основании названия и резюме. Из этих 889 статей 111 были извлечены в полнотекстовых версиях. Всего было включено 48 из них, из которых 18 были обзорами.

Боль в колене и когнитивные, психические и социальные факторы

В то время как биопсихосоциальная модель понимания нарушений опорно-двигательного аппарата постепенно становится общепринятой, заболевания коленного сустава, как правило, рассматриваются как выражение чисто биомеханической дисфункции, часто в результате длительного или непривычного напряжения (5).

Пациенты с коленными симптомами представляют собой неоднородную группу, но многочисленные исследования показали значительную психическую коморбидность хронической боли в коленях. Как это ни парадоксально, частота тревожности, депрессии, тяжелых социальных условий, плохой адаптации, соматизации и катастрофизации наиболее высока в группе с редкими клиническими и радиологическими данными (1), (12-15).

Исследование функциональных нарушений у пациентов с болью в коленях и рентгенологически подтвержденным остеоартрозом не обнаружило связи с рентгенологическими данными (остеофиты и уменьшенная высота хряща), в то время как высокий индекс массы тела, ощущаемая беспомощность, интенсивность боли и беспокойство объяснялись примерно 60% дисперсии (16).

В одном исследовании сравнивали группу, у которой был значительный гонартроз (степень Келлгрена-Лоуренса 3-4 степени), но слабая боль, с группой с умеренным гонартрозом (степень KL 1-2), но сильной болью. У последней группы была повышенная чувствительность к сенсорным тестам, интерпретируемая как проявление сенсибилизации (17).

После операции по протезированию коленного сустава значительное меньшинство сообщает о стойкой боли через год или более после операции. Для этой группы характерна более высокая дооперационная частота психических проблем и катастрофических состояний (18, 19).Такие исследования подчеркивают, что причинно-следственные связи хронической боли в коленях могут быть сложными и что при лечении необходимо это учитывать (рис. 1).

Боль в колене и результаты рентгенологического исследования

В случаях типичных симптомов гонартроза (боль при переносе веса, преходящая утренняя скованность), клинических проявлений (снижение подвижности, крепитация, болезненность линии суставов) и факторов риска (избыточный вес, женский пол и возраст> 40 лет), диагноз остеоартроза часто можно сделать без дополнительной диагностической визуализации (20).

Если такое обследование все же проводится, необходимо сделать рентгеновские снимки стоя обоих колен в трех проекциях: боковые изображения, фронтальные изображения в полусгибании и изображения горизонта надколенниково-бедренного сустава (20). Классические рентгенологические данные коленных суставов при остеоартрозе включают выраженное сужение медиальной суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и субхондральные кисты (21).

Часто описывалось отсутствие соответствия между рентгенологическими данными и болью в коленях.В систематическом обзоре распространенность радиологически подтвержденного гонартроза у пациентов с болью в коленях варьировала от 15% до 76% в различных исследованиях, в то время как доля пациентов с болью в коленях среди тех, у кого был диагностирован артроз, варьировала от 15% до 85% (22). .

Связь между рентгенологическими данными и функцией коленного сустава также плохо документирована (16). Акцент на рентгенологические данные в ущерб клиническому обследованию может привести к тому, что периартикулярные расстройства, такие как бурсит, тендиноз, регионарные миофасциальные боли, боль, передаваемая от проксимальных структур, и нейрогенная гипералгезия, могут быть упущены (23).

Магнитно-резонансная томография при боли в коленях

В исследовании участников в возрастной группе старше 50 лет, у которых не было выявлено остеоартроза с помощью радиологии, МРТ показала по крайней мере одно патологическое обнаружение у 97% пациентов с болью в коленях и у 88% тех, у кого не было боли в коленях. боль (24). В исследовании с участием случайно выбранных участников из той же возрастной группы повреждение мениска было обнаружено с помощью МРТ у 35% и более чем у половины людей старше 70 лет (25).В группе со средним и тяжелым остеоартрозом, показанным рентгенологически (степень KL 2–4), повреждение мениска было обнаружено у 82%. Однако только 39% людей с травмой мениска сообщили о каких-либо симптомах коленного сустава.

Высокая распространенность и сильная связь между повреждениями мениска и остеоартрозом означает, что МРТ-исследование редко влечет за собой какие-либо диагностические или терапевтические последствия в возрастной группе старше 40 лет, если нет клинических признаков более серьезного основного заболевания (26, 27).

В 2002 г. в общей сложности было выполнено 95 МРТ колен на 1 000 жителей, а в 2013 г. их число увеличилось до 173 на 1 000 (28, 29). Рост был наиболее значительным в возрастной группе 50–59 лет. Боль в коленях в настоящее время является третьим по частоте показанием для МРТ в Норвегии после боли в голове и поясничной области. На врачей общей практики приходится 90% направлений на МРТ в частные радиологические институты (29).

Обзор, проведенный Управлением Генерального аудитора, пришел к выводу, что широкое использование МРТ при боли в коленях не имело каких-либо документально подтвержденных положительных эффектов, а также имелись необъяснимые большие различия между округами (29).Большинство норвежских радиологов также согласны с чрезмерным потреблением МРТ-изображений (29, 30). Разумно предположить, что это также относится к МРТ для оценки боли в коленях.

Необоснованное МРТ обходится дорого, может вызвать ожидание направления к ортопеду и способствовать медикализации (31). Как правило, адекватного клинического обследования, дополненного рентгеновскими снимками стоя, достаточно для выявления причинно-следственных связей как для пациента, так и для врача.

Симптомы и признаки повреждения мениска

Механические симптомы, такие как хлопки, защемление и защемление колена, традиционно считаются классическими симптомами повреждения мениска с показанием к операции на мениске. Недавние исследования ставят под сомнение эту интерпретацию. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании пациентов с болью в коленях дегенеративного происхождения частота механических симптомов составила 49% после артроскопической резекции мениска и 43% в группе плацебо (32).В другом исследовании выяснилось, что дооперационная боль и функциональные нарушения не были связаны со структурной патологией коленного сустава, включая дегенеративное повреждение мениска, обнаруженное при последующей артроскопии (33).

Положительный тест Мак-Мюррея, тест, при котором большеберцовая кость вращается с одновременным разгибанием коленного сустава, часто рассматривается как один из самых надежных клинических признаков повреждения мениска. С другой стороны, в контролируемых исследованиях согласованность результатов этого теста между экспертами обычно невысока (34).Также не было показано, что более поздние клинические испытания обладают специфичностью, позволяющей надежно отличить травмы мениска от других причин боли в коленях (35, 36).

Таким образом, сомнительно, можно ли отличить повреждение мениска от другой патологии путем выявления специфических симптомов или клинических проявлений у пациентов с дегенеративными заболеваниями коленного сустава.

Артроскопия при атравматических и дегенеративных поражениях коленного сустава

За последние пару десятилетий артроскопия коленного сустава стала наиболее распространенной ортопедической процедурой в странах, по которым имеются данные, и это увеличение особенно заметно для пациентов среднего и пожилого возраста, среди которых преобладает дегенеративная боль в коленях (37). .После того, как два рандомизированных исследования показали, что артроскопический лаваж и обработка хрящевой ткани и ткани мениска не оказывают заметного влияния на гонартроз, некоторые страны сообщили о сокращении использования этой процедуры.

С другой стороны, в тот же период было описано более широкое использование артроскопической хирургии мениска (37). С 2002 г. был проведен ряд рандомизированных контролируемых исследований этой процедуры как в Норвегии, так и в других странах. В большинстве исследований не удалось продемонстрировать лучший эффект артроскопии, чем физических упражнений под эгидой физиотерапевта или плацебо-хирургии (38, 39).

Частичная менискэктомия увеличивает риск развития радиологического гонартроза через год (40), а также позже по ходу болезни (41), хотя клинические последствия этого несколько неопределенны. Риск до- или послеоперационных осложнений при артроскопии коленного сустава низкий, но не незначительный (42). Пришло время отказаться от мифа о том, что артроскопическая хирургия является актуальным вмешательством для подавляющего большинства пациентов, страдающих атравматическими и дегенеративными заболеваниями коленного сустава (11, 43, 44).Следует ожидать, что в ближайшее время артроскопия коленного сустава будет ограничена показаниями, в которых она принесет доказанную пользу, в первую очередь травматическими повреждениями мениска у людей моложе 35 лет (10)

Заключение

«Стандартная модель», применяемая при обследовании и лечении атравматической боли в коленях, не соответствует новым знаниям. Меры по сокращению использования МРТ при атравматической боли в коленях и дальнейшее сокращение использования артроскопии должны стать особенно приоритетными в политике здравоохранения.

Хотя обычная патологоанатомическая модель не обязательно будет неуместной, причинно-следственные связи хронической боли в коленях часто бывают многофакторными. Особенно в случаях, когда симптомы и функциональные нарушения не могут быть разумно связаны с результатами, полученными клинически и с помощью диагностической визуализации, внимание следует направлять на психосоциальные компоненты.

Как клиницист, легко принять модель «механического отказа» и забыть о более широком контексте, частью которого являются симптомы коленного сустава (45).Игнорируя такие факторы и продолжая проводить технически сложные, биомедицинские методы диагностики и лечения, мы, работники здравоохранения, рискуем возложить на пациента дополнительное бремя.

Пациенты могут иметь нереалистичные ожидания относительно преимуществ диагностической визуализации и ортопедических процедур (46). Информирование о том, что в случаях атравматической боли в коленях часто бывает достаточно тщательного клинического обследования, является важной, но зачастую сложной и трудоемкой образовательной задачей.Пациента также следует проинформировать о том, что «низкотехнологичные» принципы лечения — изменение образа жизни, активное копинг и индивидуальная лечебная физкультура — имеют документально подтвержденное влияние на боль в коленях и их функционирование (47, 48). Такие меры должны составлять основу подхода медицинских служб к пациентам с атравматическими заболеваниями коленного сустава.

Я хочу поблагодарить May Arna Risberg, Jens Ivar Brox и Knut Arne Holtedahl за их полезные комментарии.

Остеоартроз коленного сустава | Physio Check

Остеоартроз коленного сустава — распространенная форма остеоартроза.Он широко известен как артроз колена, и специалисты также называют его гонартрозом.

Остеоартроз коленного сустава поражает в основном людей старше пятидесяти лет.

Описание состояния

Тонкий слой хряща покрывает все суставные поверхности. Это действует как амортизатор и обеспечивает оптимальное скольжение отдельных костных компонентов в суставе. Остеоартроз связан с ухудшением качества хрящевой ткани.Это приводит к тому, что сустав перемещается менее плавно, и удары поглощаются не так эффективно. Потеря хряща может привести к хроническим симптомам коленного сустава.

По мере удаления хряща в суставе может произойти контакт кости с костью. Это болезненно и делает сустав менее подвижным. Организм реагирует образованием остеофитов. Это означает, что по краям сустава возникают аномальные костные разрастания. Это ответная реакция организма на борьбу с последствиями остеоартроза. За счет расширения стыка давление распределяется по большей площади.

Причина и происхождение

Пациенты обычно старше 50 лет. Симптомы развиваются постепенно в результате старения и износа. С возрастом качество хряща ухудшается, и происходит их износ. Это естественный процесс. Почти каждый человек старше 75 лет страдает остеоартрозом одного или нескольких суставов.

Остеоартроз колена может возникнуть и в более молодом возрасте. Например, в результате несчастного случая может быть поврежден хрящ.Симптомы также могут развиться в результате аномалий в суставе. Травмы мениска, крестообразных связок или неправильное положение ноги могут привести к остеоартриту, потому что хрящ находится в напряжении в течение длительного периода времени.

Признаки и симптомы

Люди с остеоартрозом коленного сустава обычно испытывают боль и скованность в коленном суставе.

Типичные симптомы включают:

• Болезненное колено, особенно при движении.
  
• Утренняя скованность. Это означает, что симптомы проявляются в основном утром или после длительного периода бездействия. Человеку нужно «двигаться», прежде чем симптомы уменьшатся.
  
• Крепитация (треск или ощущение в коленях при движении).
  
• Отек.
  
• Расширение коленного сустава.
  
• Пониженная подвижность коленных движений. В частности, сгибание колена (приседание).
  
• Симптомы блокировки (сустав внезапно блокируется при движении).
  

Не все симптомы присутствуют постоянно, и у людей могут быть периоды с большим количеством или с небольшим количеством симптомов. Чувствительность / болезненность всего сустава. Пораженная часть колена может быть более болезненной.

Диагностика

Сустав на рентгенограмме сужен. Также будут видны любые остеофитные образования. Рентген будет сделан только в том случае, если физикальное обследование не дает уверенности в диагнозе или если результат рентгена определит лечение.

Лечение

Износ хряща необратим. Как только он ушел, он ушел. Можно сохранить как можно более здоровый хрящ, регулярно выполняя легкие упражнения. Подумайте о прогулке или езде на велосипеде. Ниже мы объясним, почему важно продолжать движение.

Хрящ действует как губка. Когда на него кладут вес, он сжимается, и отходы удаляются. Когда давление сбрасывается, хрящ втягивает питательные вещества.Таким образом, действие губки обеспечивает идеальную среду для хряща. Это объясняет, почему полный отдых вреден для хряща; эффект губки не используется, что приводит к снижению циркуляции отходов и питательных веществ.

Программа упражнений для колена под наблюдением физиотерапевта может быть создана для борьбы с последствиями остеоартроза. Кроме того, можно применять различные методы, чтобы колено оставалось максимально подвижным и безболезненным.

Если консервативное лечение не приводит к улучшению, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Возможен ряд процедур. Замена коленного сустава (коленный протез) может быть выполнена при тяжелых, усиливающихся симптомах. Хирурги неохотно проводят замену сустава у пациентов моложе 50 лет, потому что в этом случае повышается риск того, что на более позднем этапе потребуется еще одна замена коленного сустава.

Совет

Вы можете проверить свои симптомы с помощью физиотерапевтического онлайн-теста или записаться на прием к физиотерапевту в вашем районе.

Список литературы
Нугтерен, К. ван и Винкель, Д. (2009). Onderzoek en behandeling van artrose en artritis. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Нугтерен, К. ван и Винкель, Д. (2007). Onderzoek en behandeling van de heup. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Verhaar, J.A.N. И Линден, А.Дж. ван дер (2003). Ортопедия. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.

Нехирургическое лечение боли в колене у взрослых

1. Нгуен США, Чжан И, Чжу Ю, Ниу Дж, Чжан Б, Felson DT. Растущая распространенность боли в коленях и симптоматического остеоартрита коленного сустава: данные обследований и когорт. Энн Интерн Мед. . 2011; 155 (11): 725–732 ….

2. Бейкер П., Читая I, Купер С, Коггон Д.Коленные расстройства у населения в целом и их отношение к профессии. Оккуп Энвирон Мед . 2003. 60 (10): 794–797.

3. Черри Д.К., Вудвелл Д.А., Рехтштайнер Э.А.; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальное амбулаторное медицинское обследование: сводка 2005 г. https://www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad387.pdf. По состоянию на 1 сентября 2014 г.

4. Buchbinder R, Ричардс Б., Харрис И. Остеоартрит коленного сустава и роль хирургического вмешательства: уроки, извлеченные из рандомизированных клинических испытаний и популяционных когорт. Curr Opin Rheumatol . 2014. 26 (2): 138–144.

5. Межов В, Тейхталь AJ, Штрассер Р., Влука А.Е., Cicuttini FM. Патология мениска — доказательства для лечения. Arthritis Res Ther . 2014; 16 (2): 206.

6. Мордехай SC, Аль-Хадифи Н, Посуда HE, Gupte CM. Лечение разрывов мениска: научно обоснованный подход. Мир Дж Ортоп . 2014. 5 (3): 233–241.

7.Браун Г.А. Руководство по клинической практике AAOS: лечение остеоартроза коленного сустава: научно-обоснованное руководство, 2-е издание. J Am Acad Orthop Surg . 2013. 21 (9): 577–579.

8. Hochberg MC, Альтман Р.Д., Апрель КТ, и другие. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Центр по уходу за артритом (Хобокен) .2012. 64 (4): 465–474.

9. Дейл Г.Д., Эллисон СК, Матекель Р.Л., и другие. Эффективность физиотерапевтического лечения остеоартроза коленного сустава: рандомизированное сравнение контролируемых клинических упражнений и мануальных терапевтических процедур с программой домашних упражнений. Физика . 2005. 85 (12): 1301–1317.

10. Brosseau L, Уэллс GA, Тагвелл П., и другие. Оттавская группа научно обоснованных клинических рекомендаций по лечению остеоартрита у взрослых, страдающих ожирением или избыточной массой тела. Физика . 2011. 91 (6): 843–861.

11. Хинман Р.С., Кроссли К.М., МакКоннелл Дж, Bennell KL. Эффективность коленной ленты в лечении остеоартроза коленного сустава: слепое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2003. 327 (7407): 135–138.

12. Rutjes AW, Nüesch E, Стерчи Р., Юни П. Лечебное ультразвуковое исследование при остеоартрозе колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev .2010; (1): CD003132.

13. Приор MJ, Харрисон Д.Д., Frustaci ME. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 12-недельное исследование ацетаминофена с пролонгированным высвобождением для лечения признаков и симптомов остеоартрита. Curr Med Res Opin . 2014. 30 (11): 2377–2387.

14. Jawad AS. Анальгетики и остеоартрит: отражены ли рекомендации по лечению в клинической практике? Am J Ther . 2005. 12 (1): 98–103.

15.Райхенбах С, Стерчи Р., Шерер М, и другие. Мета-анализ: хондроитин при остеоартрозе колена или бедра. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (8): 580–590.

16. Влад СК, ЛаВалли депутат, Макалиндон Т.Е., Felson DT. Глюкозамин от боли при остеоартрите: почему различаются результаты испытаний? Rheum артрита . 2007. 56 (7): 2267–2277.

17. Мишель Б.А., Штуки Г, Фрей Д, и другие.Хондроитины 4 и 6 сульфат при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Rheum артрита . 2005. 52 (3): 779–786.

18. Провенца JR, Синдзё СК, Сильва Дж. М., Перон CR, Роча Ф.А. Комбинация глюкозамина и хондроитинсульфата один или три раза в день обеспечивает клинически значимое обезболивание при остеоартрите коленного сустава [опубликовано перед печатью 3 августа 2014 г.]. По состоянию на 8 июля 2015 г.

19. Jones T, Кельсберг Г, Сафранек С.Клинические запросы FPIN: Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава. Врач Фам . 2014. 90 (2): 115–116.

20. Чжан В, Нуки Г, Московиц RW, и другие. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: часть III: Изменения в доказательствах после систематического кумулятивного обновления исследований, опубликованных до января 2009 г. Остеоартрит Хрящ . 2010. 18 (4): 476–499.

21. Киркли А, Вебстер-Богерт С, Литчфилд R, и другие. Эффект корсета при варусном гонартрозе. J Bone Joint Surg Am . 1999. 81 (4): 539–548.

22. Брауэр Р.В., Якма Т.С., Верхаген А.П., Верхаар Я.А., Bierma-Zeinstra SM. Подтяжки и ортезы для лечения артроза колена. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD004020.

23. Rixe JA, Глик Дж. Э., Брэди Дж, Олимпия РП.Обзор лечения пателлофеморального болевого синдрома. Физ Спортсмен . 2013. 41 (3): 19–28.

24. Бартон С, Балачандар V, Недостаток S, Моррисси Д. Тейпирование надколенника при пателлофеморальной боли: систематический обзор и метаанализ для оценки клинических исходов и биомеханических механизмов. Br J Sports Med . 2014. 48 (6): 417–424.

25. Heintjes E, Бергер М.Ю., Бирма-Зейнстра С.М., Бернсен Р.М., Верхаар Я.А., Koes BW.Фармакотерапия пателлофеморального болевого синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (3): CD003470.

26. D’hondt NE, Струйс П.А., Керкхоффс GM, и другие. Ортопедические устройства для лечения пателлофеморального болевого синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (2): CD002267.

27. Bizzini M, Чайлдс JD, Пива СР, Длитто А. Систематический обзор качества рандомизированных контролируемых исследований пателлофеморального болевого синдрома. J Orthop Sports Phys Ther . 2003. 33 (1): 4–20.

28. Herrlin S, Холландер М, Ванге П., Weidenhielm L, Вернер С. Артроскопическое или консервативное лечение дегенеративных разрывов медиального мениска: проспективное рандомизированное исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2007. 15 (4): 393–401.

29. Кац Ю.Н., Брофи РХ, Chaisson CE, и другие. Хирургия в сравнении с физиотерапией при разрыве мениска и остеоартрите. N Engl J Med . 2013. 368 (18): 1675–1684.

30. Visnes H, Бахр Р. Эволюция эксцентрических тренировок как лечения тендинопатии надколенника (прыгающего колена): критический обзор программ упражнений. Br J Sports Med . 2007. 41 (4): 217–223.

31. Mehallo CJ, Дрезнер Я.А., Бытомский-младший. Практическое руководство: применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при спортивных травмах. Clin J Sport Med .2006. 16 (2): 170–174.

32. Гюнтер П., Schwellnus MP. Местная инъекция кортикостероидов при синдроме трения подвздошно-большеберцовой ленты у бегунов: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Sports Med . 2004. 38 (3): 269–272.

33. Лаваньино М, Арноцкий С.П., Доддс Дж. Эльвин Н. Инфрапателлярные ремни уменьшают деформацию сухожилия надколенника в месте повреждения колена прыгуна: вычислительный анализ, основанный на рентгенологических измерениях. Спортивное здоровье . 2011. 3 (3): 296–302.

34. Азар ФМ. Оценка и лечение хронических повреждений медиальной коллатеральной связки колена. Sports Med Arthrosc . 2006. 14 (2): 84–90.

35. ДеФранко М.Дж., Бах Б.Р. мл. Комплексный обзор частичных разрывов передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Am . 2009. 91 (1): 198–208.

36. Беннелл К.Л., Охотник DJ, Hinman RS. Лечение остеоартроза коленного сустава. BMJ . 2012; 345: e4934.

37. Мартин С.Н., Макгоуэн HJ, Смит РФ. Упражнения для лечения остеоартроза коленного сустава. Врач Фам . 2011; 84 (5): 1. https://www.aafp.org/afp/2011/0901/od1.html. По состоянию на 6 мая 2015 г.

38. Bradley JD, Брандт К.Д., Кац Б.П., Каласинский Л.А., Райан С.И. Сравнение противовоспалительной дозы ибупрофена, анальгетической дозы ибупрофена и ацетаминофена при лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава. N Engl J Med . 1991. 325 (2): 87–91.

39. Верклей ИП, Люйстербург PA, Бонен А.М., Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. НПВП против ацетаминофена при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов: систематический обзор неоднородности, влияющей на результаты. Хрящевой артроз . 2011; 19 (8): 921–929.

40. Вегман А, ван дер Виндт Д, ван Тулдер М, Стальман В, де Вриз Т. Нестероидные противовоспалительные препараты или ацетаминофен при остеоартрозе бедра или колена? Систематический обзор доказательств и руководств. J Ревматол . 2004. 31 (2): 344–354.

41. Machado GC, Махер К.Г., Феррейра PH, и другие. Эффективность и безопасность парацетамола при боли в спине и остеоартрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. BMJ . 2015; 350: ч2225.

42. Дерри С., Мур Р.А., Рабби Р. Актуальные НПВП при хронической скелетно-мышечной боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (9): CD007400.

43. Massey T, Дерри С, Мур Р.А., McQuay HJ. Актуальные НПВП при острой боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (6): CD007402.

44. Мейсон Л., Мур Р.А., Дерри С, Эдвардс Дж. Э., McQuay HJ. Систематический обзор местного применения капсаицина для лечения хронической боли. BMJ . 2004; 328 (7446): 991.

45. Парк КС, Цой JJ, Ким ВУ, Мин JK, Парк Ш, Чо CS.Эффективность комбинированных таблеток трамадол / ацетаминофен (Ultracet ^® ) в качестве дополнительной и поддерживающей терапии при боли при остеоартрите коленного сустава, недостаточно контролируемой нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Clin Rheumatol . 2012. 31 (2): 317–323.

46. Благородный М, Тредуэлл-младший, Tregear SJ, и другие. Долгосрочная терапия опиоидами при хронической нераковой боли. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD006605.

47. МакАлиндон Т., ЛаВалли М, Шнайдер Э, и другие. Влияние добавок витамина D на прогрессирование боли в коленях и потерю объема хряща у пациентов с симптоматическим остеоартритом: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2013. 309 (2): 155–162.

48. Towheed TE, Максвелл Л, Анастасиадис Т.П., и другие. Глюкозаминовая терапия для лечения остеоартроза. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; (2): CD002946.

49. Сингх Дж. А., Ноорбалучи С, Макдональд Р, Максвелл LJ. Хондроитин при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (1): CD005614.

50. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинзон V, Джи Т, Борн Р., Уэллс Г. Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD005328.

51.Божественный JG, Шаффер MD. Использование вязких добавок при остеоартрозе коленного сустава: обновленная информация. Curr Sports Med Rep . 2011; 10 (5): 279–284.

52. Rutjes AW, Юни П, да Коста BR, Trelle S, Nüesch E, Райхенбах С. Вязкостные добавки при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2012. 157 (3): 180–191.

53. Паркс М.Дж., Марикар Н, Лант М, и другие.Боковые клиновидные стельки как консервативное лечение боли у пациентов с медиальным остеоартрозом коленного сустава: метаанализ. ДЖАМА . 2013. 310 (7): 722–730.

54. van der Heijden RA, Lankhorst NE, ван Линсхотен Р, Бирма-Зейнстра С.М., ван Мидделкоп М. Упражнения для лечения пателлофеморального болевого синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (1): CD010387.

55. Каллаган MJ, Селфе Дж. Тейпирование надколенника при пателлофеморальном болевом синдроме у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (4): CD006717.

56. Коллинз, штат Нью-Джерси, Биссет Л.М., Кроссли К.М., Вичензино Б. Эффективность нехирургических вмешательств при боли в передней части колена: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Спортивная медицина . 2012; 42 (1): 31–49.

57. Райан М, Вонг А, Рабаго Д., Лук-порей, Тонтон Дж. Инъекции гиперосмолярной декстрозы под контролем ультразвука при чрезмерной тендинопатии надколенника: пилотное исследование. Br J Sports Med . 2011; 45 (12): 972–977.

58. Маутнер К., Кольберг RE, Маланга Г, и другие. Результаты после инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы под контролем УЗИ при хронической тендинопатии: многоцентровый ретроспективный обзор. ПМ R . 2013. 5 (3): 169–175.

59. Филардо Г, Кон Э, Делла Вилла S, Винчентелли Ф, Форнасари PM, Маркаччи М. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения рефрактерного колена прыгуна. Инт Ортоп . 2010. 34 (6): 909–915.

60. Rabago D, Паттерсон Дж. Дж., Мундт М, и другие. Пролотерапия декстрозой при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование [опубликованная поправка опубликована в Ann Fam Med. 2013; 11 (5): 480]. Энн Фам Мед . 2013. 11 (3): 229–237.

61. Кон Э, Мандельбаум Б, Буда Р, и другие. Внутрисуставные инъекции плазмы, богатой тромбоцитами, в сравнении с добавками гиалуроновой кислоты в качестве лечения патологии хряща: от ранней дегенерации до остеоартрита. Артроскопия . 2011. 27 (11): 1490–1501.

62. Патель С, Диллон М.С., Аггарвал С, Марваха Н, Джайн А. Лечение остеоартрита коленного сустава плазмой, богатой тромбоцитами, более эффективно, чем плацебо: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование. Am J Sports Med . 2013. 41 (2): 356–364.

63. Loew LM, Brosseau L, Тагвелл П., и другие. Массаж глубоким поперечным трением для лечения тендинита бокового локтя или бокового колена. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD003528.

Боль в коленях — Физикон Физик Тедави и Реабилитация

Каковы причины боли в коленях?

Причинами боли в коленях являются остеоартроз, синдром бедренно-надколенника, поражения связок, разрывы мениска, артриты (ревматоидный артрит, гемофильный артрит, пиогенный артрит, подагрический артрит), серонегативный полиартрит, периодический бледно-синтериальный синдром ), нейропатическая артропатия, асептический некроз (болезнь Осгуда-Шлаттера, рассекающий остеохондрит), бурсит, врожденные и приобретенные деформации, атрофия Судека, пигментный виллонодулярный синовит, узловатая эритема, синовиальная хондромаляция, боль в пояснице и бедрах.

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз, кальциноз)

Артроз коленного сустава возникает после поражения позвоночника внутри суставов. Первая жалоба пациента с остеоартрозом коленного сустава — боли. Боль усиливается при активности, обычно исчезает в покое. Боль в коленях усиливается, когда вы поднимаетесь и спускаетесь по лестнице и садитесь. Боль также может усиливаться при нагрузке и ходьбе, и пациенту, возможно, придется сидеть и отдыхать из-за боли. Метеорологические изменения также входят в число факторов, усиливающих боль.Вторая, но менее частая, помимо боли, жалоба — скованность суставов. Он исчезает при активности в короткие сроки. Пациенты также могут жаловаться на хруст, исходящий из суставов в результате движения, отека, а также на опухоль в суставах. Диагноз остеоартроза подтверждается рентгенологическим исследованием и определяется его степень.

При обострении остеоартрита коленный упор необходим. Трость можно давать временно, пока боль и отек не уменьшатся.Пожилым людям и тем, кто страдает непрекращающейся болью, следует посоветовать постоянно пользоваться тростью. Трость и костыль могут обеспечить отдых, а также уменьшить нагрузку на колени и помочь пожилым пациентам сохранить равновесие. Большинство пациентов с коленным артрозом страдают ожирением. Пациенту следует объяснить, что лишний вес увеличивает нагрузку на коленный сустав и вызывает болезненные ощущения. Пациенты должны работать на диване, а не стоять, и не сидеть на корточках и стоять на коленях. Упражнения используются для увеличения мышечной силы и предотвращения истощения мышц вокруг суставов.Физиотерапия улучшает подвижность суставов и уменьшает боль. Этим пациентам следует рассмотреть возможность применения PRP и озонотерапии. Хирургическое лечение применяется к пациентам, которые не реагируют на эти методы лечения, не могут выполнять свою повседневную работу и имеют деформацию.

Пателлофеморальный болевой синдром

Надколенник — кость коленной чашечки. Пателлофеморальная боль вызвана нарушениями между коленной чашечкой и другими костями. Больные относятся к молодой возрастной группе. Пателлофеморальный болевой синдром характеризуется болью и треском в передней части колена.После длительного сидения характерно появление боли при подъеме по лестнице и особенно при спуске. Пациенту неудобно сидеть час с согнутыми коленями под углом 90 °. Жалобы исчезают при коррекции колена. Пациенты говорят, что они слышат треск во время таких действий, как вставание со стула и подъем по лестнице. Во время терапии им следует избегать вставания на колени, а упражнения следует регулировать. Обезболивающие используются непродолжительное время. Применяется физиотерапия.

Разрыв мениска

Мениск — это кусок хряща, который обеспечивает гармонию костей в суставах. Боль при разрыве мениска обычно бывает резкой и внезапной. Пациент вынужден прекратить деятельность. Колено опухает, иногда оно заблокировано. Рентгенограмма коленного сустава, артроскопия и МРТ — методы диагностики. Сначала можно нанести местный лед и озон, чтобы уменьшить отек. Затем жидкость можно аспирировать или нанести горячей. В этот период можно гарантировать, что ткань восстановится сама по себе, назначив PRP и пролотерапию.Следует предохранять пациентов от наступления на колено с разрывом мениска с помощью костылей. Если в колене нет припухлости, можно провести физиотерапию. Если со временем симптомы улучшатся, пациент может постепенно вернуться к занятиям, если не будет боли. Если симптомы сохраняются или усиливаются, возникают показания к артроскопии и хирургическому вмешательству.

Поражения связок

Есть много связок, которые обеспечивают стабильность колена. Основными связками колена являются поперечные и боковые связки.Износ может произойти при таких травмах, как падение, падение и напряжение. Если полного разрыва нет, в хирургическом вмешательстве нет необходимости. В физиотерапии применяются как электрические процедуры, так и упражнения. Пролотерапия и PRP укрепляют связки. Пациенту может потребоваться некоторое время использовать коленный бандаж.

Гемофильный артрит

Распространенность гемофилии была рассчитана как один случай на десять тысяч новорожденных. Гемофилия встречается только у мальчиков. Острый гемартроз, то есть кровотечение и припухлость сустава, возникает после того, как ребенок начинает ходить.Отек развивается с сильной болью после легкой травмы суставов, особенно колен, лодыжек и локтей. Рецидивирующий острый гемартроз приводит к хроническому гемофильному артриту. Обычно коленные суставы опухают и болезненны. При лечении следует избегать приема лекарств, повышающих склонность к кровотечениям, таких как аспирин. Проводится лечение фактором VIII и фактором IX. Стремление не нужно, если оно не слишком сильное и болезненное. Суставы следует оставить в покое. Следует делать упражнения, чтобы предотвратить потерю мышечной массы.При хроническом гемофильном артрите можно применять более интенсивную программу физиотерапии.

Болезнь Бехчета

Впервые она была описана в 1937 году турецким дерматологом Хулуси Бехчет. Местами, где болезнь более распространена, являются страны Средиземноморья, особенно Турция, Иран и Япония. Болезнь Бехчета поражает молодых людей. Заболевание прогрессирует с приступами и исчезновениями, а активность с возрастом снижается. У мужчин больше шансов заболеть. Приблизительно у каждого пациента есть язвы во рту, и это обычно первое поражение.Язвы чаще всего встречаются на слизистой оболочке губ, десен, щек и языка. Обычно она многочисленна, повторяется с разным интервалом и бесследно заживает в течение недели или двух. Генитальные язвы выглядят как язвы во рту. Они реже, чем язвы во рту, и более болезненны у мужчин, чем у женщин. Примерно у половины пациентов возникают рецидивирующие приступы увеита, которые могут доходить до потери зрения. Поражение глаз происходит в течение 2-3 лет. У половины пациентов развивается артрит крупных суставов. Обычно это касается коленей, лодыжек, локтей и запястий.Артрит исчезает в течение нескольких недель. Болезнь Беше может поражать вены, центральную нервную систему и желудочно-кишечный тракт. Специального лечения нет. К мужчинам и подросткам следует относиться более осторожно, поскольку это серьезное заболевание. Колхицин эффективен при кожно-слизистых и суставных симптомах, особенно у женщин. Артрит обычно проходит спонтанно. Азатиоприн, сульфасалазин и интерферон-α можно использовать в хронических и рецидивирующих случаях.

Киста вокруг колена

Синовиальные кисты — это грыжа или грыжа синовиальной оболочки через суставную капсулу в окружающие ткани.Это не настоящие кисты. Они связаны с такими заболеваниями суставов, как травма, остеоартроз, кристаллическая артропатия и ревматоидный артрит. Хотя это можно увидеть в каждом суставе, чаще всего это наблюдается на задней стороне колена, часто при остеоартрозе. С точки зрения распространенности, за коленом следуют плечо и бедро. Синовиальная киста может проявляться симптомами боли в суставах, отека и ограничения подвижности суставов. Лечение зависит от локализации и сопутствующих симптомов.Даются обезболивающие при ревматизме. Если киста большая или нет реакции на лекарства, жидкость сливают, вводят кортикостероид или озон и перевязывают. Иногда требуется операция.

Остеотомия высокой большеберцовой кости Boston MA | Коленный сустав с артритом Waltham

Что такое остеотомия высокой большеберцовой кости?

Высокая остеотомия большеберцовой кости — это хирургическая процедура, выполняемая для снятия давления на поврежденный участок коленного сустава, пораженного артритом. Обычно это выполняется при артрите, затрагивающем только одну сторону вашего колена, и цель состоит в том, чтобы снять давление с поврежденной области и перенести его на другую сторону вашего колена со здоровым хрящом.Во время операции ваш хирург удалит или добавит костный клин ниже или выше коленного сустава, в зависимости от места повреждения артритом.

Показания к остеотомии высокой большеберцовой кости

Высокая остеотомия большеберцовой кости обычно выполняется при остеоартрите, изолированном на один отдел (однокомпонентный остеоартрит). Он также применяется для лечения различных состояний коленного сустава, таких как гонартроз с варусным или вальгусным смещением, рассекающий остеохондрит, остеонекроз, заднебоковая нестабильность и шлифовка хондры.

Процедура остеотомии высокой большеберцовой кости

Целью операции является высвобождение пораженного суставного отдела путем исправления смещения большеберцовой кости и поддержания линии сустава перпендикулярно механической оси ноги. Можно использовать два метода: остеотомия с закрывающим клином и остеотомия с открытием клина. Ваш хирург определяет выбор метода в зависимости от ваших требований.

Закрытие клиновидной остеотомии

Закрывающая клин остеотомия — это наиболее распространенный метод.В этой процедуре ваш хирург делает разрез перед коленом и удаляет небольшой костный клин из верхней части большеберцовой кости (большеберцовой кости). Эта манипуляция сводит кости вместе и заполняет пространство, оставленное удаленной костью. Затем ваш хирург использует пластины и винты, чтобы связать кости вместе, пока остеотомия заживает. Эта процедура снимает давление с поврежденной области сустава и помогает перенести часть веса на внешнюю часть колена, где хрящ еще не поврежден.

Открывающаяся клиновидная остеотомия

Во время этой процедуры ваш хирург делает разрез перед коленом, чуть ниже коленной чашечки, и делает надрез в кости в форме клина. Костный трансплантат используется для заполнения пространства клиновидного отверстия, и при необходимости могут быть прикреплены пластины и винты для дополнительной поддержки операционного поля во время процесса заживления. Эта перестановка увеличивает угол наклона колена, чтобы облегчить болезненные симптомы.

Осложнения остеотомии высокой большеберцовой кости

Осложнения после высокой остеотомии большеберцовой кости могут включать инфекцию, некроз кожи, несращение (несращение костей), повреждение нервов, повреждение кровеносных сосудов, неспособность исправить варусную деформацию, синдром компартмента, тромбоз глубоких вен или образование тромбов.

Gonarthrose: Ursachen, Symptome, Medikamente, OP

Gonarthrose: Therapie

Für Gonarthrose und andere Arthrose-Formen gelten einige allgemeine Therapiemaßnahmen. Dazu gehört zum Beispiel, das betroffene Gelenk zu entlasten, aber dennoch regelmäßig zu bewegen.

Wärme-Anwendungen wie Heizkissen или Bäder helfen gegen chronische Arthrose-Schmerzen. Akute Beschwerden lassen sich dagegen eher mit Kälte-Anwendungen wie Eispackungen lindern.Bei Bedarf werden auch Medikamente gegen die Schmerzen verordnet.

Mehr über allgemeine Therapie-Maßnahmen bei Gonarthrose und anderen Arthrose-Formen erfahren Sie im Beitrag Arthrose.

Gonarthrose-Übungen

Um das Fortschreiten der Erkrankung aufzuhalten, sollten Menschen mit Arthrose Knie-Übungen machen. Diese zielen darauf ab, die Muskeln am Knie zu stärken. Sie können so Belastungen besser abfangen, был den Knorpel im Kniegelenk entlastet.

Achtung: Die Übungen dürfen dem bereits geschädigten Kniegelenk nicht zusätzlich schaden! Deshalb sollte das Körpergewicht während des Trainings möglichst nicht auf dem Knie lasten.Geeignet sind daher vor allem Wassergymnastik und Fahrradfahren.

Ebenfalls sinnvoll ist ein spezielles Gerätetraining für Menschen mit Arthrose. Knie-Übungen müssen Allerdings stets mit einem ausgebildeten Physiotherapeuten abgesprochen werden und dürfen nicht selbstständig ausgewählt werden.

Gonarthrose-Therapie: Operation ohne Gelenkersatz

Bei Kniegelenksarthrose kann es hilfreich sein, das Gelenk zu spülen (Промывание). Außerdem können raue Knorpeloberflächen im Gelenk geglättet werden (Санация).Beide Eingriffe werden im Rahmen einer Gelenkspiegelung (Arthroskopie) durchgeführt.

Eine andere Möglichkeit der Gonarthrose-Operation ist die Korrekturosteotomie. Dabei werden die Knochen, die das Gelenk aufbauen, anders positioniert. Das soll die Belastung der Arthrose-Bereiche verringern.

Mehr über Lavage, Debridement und Korrekturosteotomie erfahren Sie im Beitrag Arthrose.

Gonarthrose-Therapie: Operation mit Gelenkersatz

Manchmal lassen sich bei Menschen mit Arthrose Knie-Beschwerden durch konservative Maßnahmen oder gelenkerhaltende Eingriffe nicht ausreichend lindern.Bei schwerer Gonarthrose wird dann das betroffene Kniegelenk manchmal durch eine Prothese ersetzt:

Betrifft die Kniearthrose nur ein Kompartiment, kann eine unikompartimentelle Endoprothese verwendet werden. Bei einer Kniegelenksarthrose in mehreren Kompartimenten kommt eine Totalendoprothese в Бетрахте.

Unikompartimentelle Endoprothese

Mit einer sogenannten unikondylären Prothese wird vor allem eine mittelgradige laterale or mediale Gonarthrose versorgt.Die Teilprothese ersetzt nur die Gelenkfläche. Dabei wird das Gelenk weiterhin durch den Kapsel-Band-Apparat geführt. Eine solche Teilprothese wird auch als Schlittenprothese bezeichnet.

Patienten mit einer Teilprothese beurteilen die Funktionalität des Gelenkersatzes ofbesser als Menschen mit einer Totalendoprothese. Außerdem sind sie mit dem Ergebnis der Operation meist zufriedener. Allerdings kommt eine Schlittenprothese nicht bei jedem Patienten in Frage. Trifft einer der folgenden Punkte zu, wird dem Betroffenen eher zu einer Totalendoprothese geraten:

• Lebensalter über 65 Jahre
• Gonarthrose der Kniescheibe
• Schädigänse der Kniescheibe
• Schädigänse der Kniescheibe
• Schädigänse der Kniescheibe
• Schädigänse der Kniescheibe
• Schädigälenfee 901 901 10 Gralenderläs1

  Totalendoprothese

  Es gibt verschiedene Formen von Totalendoprothese, die bei Gonarthrose eingesetzt werden können.Sie unterscheiden sich unter anderem bezüglich Material, Aufbau und Verankerung.

  Jüngere Patienten erhalten eher zementfreie Prothesen. Diese können nur in einem stabilen Knochen befestigt werden. Bei Bedarf lassen sie sich relativ leicht austauschen.

  Bei älteren Patienten werden Prothesen eher zementiert. Der Grund: Die Knochenstruktur ist bei ihnen of aufgelockert, und eine andere Verankerung wäre weniger стабильн.

  Bei der Gonarthrose unterscheidet man zwei Gruppen von Totalendoprothesen:

  • den ungekoppelten Oberflächenersatz
  • die achsgeführte Prothese

  Ungekoppelatührteznühlöhöhör.Zwischen den Prothesenteilen an Oberschenkel und Schienenbein besteht keine feste Verbindung. In einigen Fällen wird ein sogenanntes Inlay zwischen diese beiden Prothesenteile gelegt. Dadurch bleibt das Kniegelenk gut beweglich.

  Voraussetzung für diese Form der Totalendoprothese ist, dass der natürliche Kapsel-Band-Apparat ausreichend stable ist. Anderenfalls sollte eine achsgeführte Prothese verwendet werden.

  Achsgeführte Totalendoprothesen

  Bei einer hochgradigen Gonarthrose mit defktem Bandapparat werden achsgeführte Totalendoprothesen eingesetzt.Sie besitzen eine feste Verbindung zwischen den beiden Prothesenteilen an Oberschenkelknochen und Schienenbein. Dadurch muss die Kraft nicht mehr durch die Kapsel oder Bänder am Knie gehalten werden. Allerdings wird die Prothese stärker belastet und kann sich leichter lockern.

  Gonarthrose-Prothese: Komplikationen

  Eine Kniegelenksoperation mit Kniegelenksersatz birgt wie all Operationen allgemeine Risiken. Dazu gehören zum Beispiel Blutungen oder Infektionen.

  Außerdem kann sich die eingesetzte Prothese mit der Zeit lockern.Dann muss meist erneut operiert werden. Manchmal muss die Prothese dabei auch ausgetauscht werden.

  Eine weitere Gefahr nach Einsetzen einer Prothese bei Gonarthrose betrifft die Kniescheibe: Sie kann sich lockern, brechen oder Schmerzen bereiten.